Менструальная мигрень

Что такое менструальная мигрень? 

Это мигрень, при которой приступы возникают у женщин за два дня до начала менструации и в течение трёх дней после начала. По крайней мере – в двух циклах из трех. Так менструальную мигрень определяет III Международная классификация головных болей. 

У менструальной мигрени есть несколько видов. При «чистой» менструальной мигрени приступы возникают исключительно в начале менструации, и больше ни в какие другие фазы цикла.
При менструально-ассоциированной мигрени приступы бывают и во время других фаз.

Согласно классификации, «чистая» менструальная мигрень – это мигрень без ауры, хотя это – не исключительное правило, менструальная мигрень может быть мигренью с аурой [1, 7].

Что такое мигрень вообще?

Мигрень – это заболевание головного мозга (часто наследственное), при котором бывает очень сильная головная боль. Боль длится от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль такая, что нарушает повседневную активность.

А менструальная мигрень часто встречается?

Да. Менструальная мигрень очень распространена. Это значимая медицинская проблема. Две трети женщин с мигренью отмечают, что во время менструации приступы проходят тяжелее. В начале цикла вероятность приступа в 2-3 раза выше обычного. Атаки, возникшие в этот период, бывают более тяжелыми и продолжительными [2].

Почему менструации утяжеляют течение мигрени?

Мигрень очень чувствительна к колебаниям уровня женских половых гормонов. Перед началом менструации резко падает уровень эстрогенов. Это запускает развитие приступа.

Доказательством этому служит тот факт, что большинство женщин не испытывают приступов мигрени до подросткового возраста. В детском возрасте соотношение мальчиков и девочек с мигренью одинаковое. А во взрослом возрасте распространенность мигрени среди женщин уже в три раза выше, чем у мужчин [3].

Как лечат менструальную мигрень

Двумя способами [6]:

1. снимают уже возникший приступ;
2. предотвращают новые приступы.

Как снять приступ менструальной мигрени

Снимать (купировать) приступы эффективнее всего со специфическими противомигренозными лекарствами – триптанами (читайте статью о них: Триптаны). Ещё могут быть эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), о них можно прочитать тут: Нестероидные противовоспалительные средства) и препараты эрготамина.

Как предотвратить приступ менструальной мигрени

Препараты для профилактики назначают за 1-2 дня до наиболее вероятного дня приступа. Этот вид профилактического лечения называется «мини-профилактика». Для неё используются триптаны, НПВС и препараты магния. Все они эффективны, если их назначают непосредственно перед началом приступа, и лечение продолжается 5-7 дней.

Гормональная терапия дает противоречивые результаты. Некоторые женщины отмечают, что когда менструации останавливают при помощи оральных контрацептивов или современных внутриматочных систем, проходит и мигрень [4]. Предотвращение падения уровня эстрогенов с помощью эстроген-содержащих гелей и пластырей показало положительный эффект в профилактике менструальной мигрени в нескольких небольших исследованиях [5].

Менструальная мигрень может отражать нарушения гормональной регуляции. Это заболевание очень распространено и сильно снижает качество жизни, но решения всегда есть. Не терпите боль, обратитесь к врачу!

Литература:

1. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия)». , 2006, 380 с.
2. Табеева Г. Р. «Менструальная мигрень». // Рос. мед. журн. 2008, т. 16, № 4, c. 195–199.
3. Табеева Г. Р. Громова С. А. «Эстрогены и мигрень». // Неврологический журнал. 2009. № 5, с. 45–53
4. Allais G., Castagnoli Gabellari I., et al. «Oral contraceptives in migraine therapy». // Neurol Sci. – 2011. – v.32. — Suppl 1. — S135-139.
5. Almén-Christensson A., Hammar M., Lindh-Åstrand L., et al. «Prevention of menstrual migraine with perimenstrual transdermal 17-β-estradiol: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study». // Fertil Steril. – 2011. – v.96. – p.498-500
6. MacGregor E.A. «Prevention and treatment of menstrual migraine». // Drugs. – 2010. – v.70. – p.1799-818.

Rothrock J.F. «Oral triptan therapy». // Headache. – 2009. – v.49. – p.1399-1400

 

Photo by Polina Zimmerman from Pexels

Менструальная мигрень: современный взгляд на проблему | Азимова Ю.Э.

    Существует очевидная взаимосвязь между менструальным циклом и мигренью. Если до пубертата распространенность мигрени среди мальчиков и девочек одинакова, то после пубертата она выше среди девушек по сравнению с юношами. По данным эпидемиологических исследований, 50–70% женщин отмечают возникновение мигрени в определенные фазы менструального цикла [1–6]. У 14% женщин мигрень развивается исключительно во время менструаций [6, 7]. Связь эта настолько важна, что в Международной классификации головной боли III (2013 г.) были выделены рабочие критерии менструальной мигрени (табл. 1) [8]. Согласно критериям, менструацией считается эндометриальное кровотечение, возникающее в результате нормального менструального цикла или отмены экзогенных прогестагенов, использующихся с целью контрацепции или гормональной заместительной терапии. Первый день менструации – день 1, предшествующий – день -1, последующий – день 2 (дня 0 не предусмотрено). Согласно классификации, менструальная мигрень делится на «чистую» менструальную мигрень, при которой приступы возникают исключительно в перименструальный период, и менструально-ассоциированную мигрень, при которой приступы возникают в перименструальный период, но могут развиваться и в другую фазу цикла.

    Патофизиология менструальной мигрени

    Данные фундаментальных исследований, проведенных в последние годы, позволили во многом понять патофизиологию менструальной мигрени. Половые гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон) в значительной степени влияют на функцию мозга. Эстрогены могут модулировать нейрональную активность через эстрогенные рецепторы, широко представленные в центральной нервной системе (ЦНС), особенно в гипоталамусе [9]. 
    Эстрадиол синтезируется в нейронах различных областей головного мозга, которые участвуют в патогенезе мигрени. Так, уровень эстрогенов повышен в области таламуса, имеющей повышенную чувствительность к проведению болевых стимулов при мигрени, прилежащем ядре, регулирующем обеспечение механизма эмоционального подкрепления, миндалине, участвующей в развитии тревоги и страха [10–13]. Модулируя активность этих областей, эстрогены могут вызывать такие симптомы мигрени, как аллодиния, изменения настроения, нарушения пищевого поведения. Кроме этого, серотониновые нейроны среднего мозга, имеющие проекции в лобные доли, лимбическую, диэнцефальную области, спинной мозг и регулирующие как настроение, так и проведение боли, содержат рецепторы и к эстрогену и к прогестерону [14]. Полиморфизмы гена эстрогена ESR-1 594G>A и 325C> G увеличивают риск мигрени на 40–60% [15], а полиморфизмы CYP19A1 rs10046 и CYP19A1 rs4646 ароматазы, катализирующей синтез эстрогенов, увеличивают и уменьшают риск мигрени соответственно [16]. 
    Прогестерон также широко представлен в ЦНС и, по-видимому, имеет противоположные эстрогену эффекты. Так, прогестерон обладает противосудорожным эффектом [17]. 
    Предполагается, что тестостерон обладает противомигренозной активностью. Так, синтетические дериваты тестостерона улучшают течение мигрени как у мужчин, так и у женщин [18], видимо, через подавление распространяющейся корковой депрессии [19]. Кроме этого, распространенность мигрени выше среди гомосексуальных мужчин, у которых снижен уровень тестостерона, по сравнению с гетеросексуальными мужчинами (15,5% и 7,2% соответственно) [20].  
    Исследования половых гормонов при мигрени вызывают несомненный интерес. Так, у пациенток с «чистой» менструальной мигренью по сравнению со здоровыми лицами отмечается повышение уровня эстрогена и прогестерона во все фазы менструального цикла, особенно в лютеиновую фазу [21]. Исходя из этих данных, можно предположить, что при мигрени имеет место дисфункция гипоталамуса, не только продуцирующего половые гормоны и кортизол, но и регулирующего циркадные ритмы. Это подтверждает недавно проведенное нейровизуализирующее исследование А. May, которое показало, что «генератором» приступа мигрени является дисфункция гипоталамуса и его связей с субкортикальными и стволовыми структурами [22]. Каким образом половые гормоны могут быть связаны с приступом мигрени?

    Гипоталамус продуцирует гонадотропный рилизинг-гормон, который выделяется с определенной периодичностью (рис. 1). Частота выделения гонадотропного рилизинг-гормона выше в фолликулярную фазу и период овуляции, тогда как в лютеиновую фазу отмечаются наибольшие колебания уровня этого гормона [23]. Эстроген регулирует выделение гонадотропного рилизинг-гормона по принципу отрицательной обратной связи. Гонадотропный рилизинг-гормон регулирует гормональные колебания во время цикла – пик эстрогена в позднюю фолликулярную фазу и пик прогестерона в середине лютеиновой фазы через повышение уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в середине цикла (день 14). Уровни половых гормонов (эстроген и прогестерон), а также их рилизинг-факторов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов падают к 28-му дню цикла (перед началом менструации) (см. рис. 1). Далее, в последующие 7 дней, эстроген и прогестерон находятся на стабильном низком уровне, тогда как с 14-го по 28-й день цикла уровни гормонов изменяются волнообразно. Эти волнообразные колебания половых гормонов в середине лютеиновой фазы приводят к повышению нейрональной возбудимости. Нейрональная возбудимость возрастает во время пиков эстрогенов – овуляторного и в середине лютеиновой фазы [24].

    Эстрогены способны влиять на проведение боли на всех уровнях: на уровне твердой мозговой оболочки [25], тройничного нерва [26], тригеминального ганглия [27], тригеминального ядра [28], таламуса [29], корковых систем [30], а также нисходящих модулирующих систем [31]. Данные преклинических исследований показывают, что эстрогены играют важную роль в регуляции сенситизации тригеминальных нейронов через непосредственную активацию кальцитонин ген-родственного пептида [25]. В исследовании В. Barbosa Mde et al. были исследованы пороги болевой чувствительности у женщин в различные фазы менструального цикла (менструальную, фолликулярную, овуляторную, лютеиновую, предменструальную) [32]. Самые низкие пороги боли отмечались в предменструальную фазу. Еще одним фактором, обусловливающим развитие и клинические особенности менструальной мигрени, является дисфункция высших центров восприятия боли. N. Maleki et al. при помощи функциональной нейровизуализации было показано, что у женщин, страдающих мигренью, имеется повреждение париетальной коры (precuneus) и островка, по сравнению с мужчинами с такой же клинической картиной мигрени [33]. С учетом того, что половые гормоны могут повреждать нейрональные круги, регулирующие эмоции [34], можно предположить, что различные ответы на болевые стимулы у мужчин и женщин связаны именно с повреждением этих нейрональных кругов [35].

    Клиническая картина менструальной мигрени

    Менструальная мигрень имеет клинические особенности. Согласно анализу дневников, наиболее часто у большинства пациенток приступ мигрени возникает во 2–3-й дни менструации [36]. Как популяционные, так и клинические исследования показывают, что приступы менструальной и менструально-ассоциированной мигрени более интенсивные, более продолжительные, чаще сопровождаются тошнотой и рвотой, в большей степени дезадаптируют пациенток и хуже откликаются на лечение [5, 37–39]. Приступы, которые возникают за 2 дня до начала менструаций, – с самым высоким уровнем интенсивности. Вероятность их более высокой интенсивности в 2,1 раза выше, чем у приступов, развивающихся в первые 3 дня менструации, и в 3,4 раза выше, чем у мигренозных атак, отмечающихся в другие фазы цикла [40]. 

    Лечение менструальной мигрени

    Лечение менструальной мигрени складывается из купирования приступов и профилактики. Для купирования менструальной мигрени могут использоваться те же препараты, что и для неменструальной мигрени, однако имеются определенные особенности. Поскольку приступы протекают гораздо тяжелее и хуже откликаются на терапию, то рекомендовано начинать терапию сразу с триптанов. Доказанным эффектом для снятия приступа менструальной мигрени обладают суматриптан [38], золмитриптан [41], олмотриптан [42], ризатриптан [36], наратриптан [36]. Наиболее изучены эффекты золмитриптана. Так, в рандомизированное проспективное параллельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование вошли 579 пациенток. Купирование или значительный регресс головной боли через 2 ч после приема отмечался у 48% пациенток, принимавших золмитриптан, и 27% пациенток, принимавших плацебо (р
    Профилактическая терапия менструальной мигрени может проводиться по тем же правилам, что и при неменструальной мигрени, а может быть краткосрочной, т. е. назначаться только в перименструальный период. Краткосрочная профилактика в большей степени подходит для истинной менструальной мигрени и рассматривается в случаях, когда триптаны неэффективны для купирования атак. Препарат для краткосрочной профилактики назначается за 2–3 дня до планируемого наступления менструации на 5–6 дней. Напроксен показал эффективность в небольшом открытом исследовании [43], однако в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании преимуществ по сравнению с плацебо получено не было [44]. Был показан эффект некоторых триптанов: суматриптана, золмитриптана, наратриптана и фроватриптана. Наиболее доказательным было исследование с золмитриптаном (рис. 2). Так, при приеме 2,5 мг золмитриптана 3 раза в день редукция приступов менструальной мигрени наполовину и более происходила у 58,6% пациенток, а при приеме 2,5 мг золмитриптана 2 раза в день – у 54,7%. Также при приеме золмитриптана происходило снижение количества приступов менструальной мигрени в трех последовательных менструальных циклах (рис. 3) [45]. В настоящее время пациенткам с менструальной мигренью может быть рекомендован доступный российский препарат Мигрепам.


    Для краткосрочной профилактики также может быть использован эстрадиол (трансдермальный гель) в дозе 1,5 мг, назначаемый за 2 дня до начала планируемой менструации на 7 дней [46]. Существуют данные об эффективности приема пероральных препаратов магния, начиная с 15-го дня и до окончания менструации [28].
    Если у пациенток менструально-ассоциированная мигрень или нерегулярный цикл, то лучше использовать постоянную профилактическую терапию бета-блокаторами, антиконвульсантами, антидепрессантами. При менструальной мигрени возможна также постоянная профилактика гормональными препаратами. Так, использование трансдермальных контрацептивов на протяжении 84 дней позволяло снизить количество дней с менструальной мигренью [46].

    Проблема организации помощи  пациенткам с менструальной мигренью

    Пациентки с менструальной мигренью сталкиваются с недостаточной компетенцией гинекологов относительно мигрени и недостаточной компетенцией неврологов относительно гормональной терапии. Подбор гормональной терапии должен осуществляться гинекологом с учетом всех особенностей пациентки, а терапию мигрени должен назначать невролог. Кроме этого, 74% пациенток с менструальной мигренью имеют сопутствующую гинекологическую патологию и нуждаются в консультации специалиста [47]. В 2012 г. в Дании была создана специализированная клиника менструальной мигрени. Было показано, что совместное ведение пациенток неврологами и гинекологами улучшает качество их лечения. Так, количество дней с мигренью снижается с 6 до 3,83 дня, улучшается качество жизни. Такой подход к лечению менструальной мигрени может считаться «золотым стандартом».

.

Мигрень у женщин | #09/10

Мигрень — заболевание, существенно более часто встречающееся в женской популяции: соотношение распространенности мигрени среди мужчин и женщин в репродуктивном возрасте составляет 1:2–1:3. Изменения гормонального статуса, связанные с менархе, беременностью, лактацией и менопаузой, часто сопровождаются изменением характера и частоты приступов мигрени. Таким образом, женские половые гормоны определяют строгие корреляции между частотой головной боли и менструальным циклом.

Менструальная мигрень

Менструальная мигрень — широко распространенная форма, которая встречается более чем у 50% пациенток с мигренью. Как правило, менструальная мигрень характеризуется более тяжелыми и длительными приступами, длящимися по несколько дней. Это приводит к существенной дезадаптации молодых женщин: они не могут выходить на работу или их работоспособность снижена в значительной степени, не могут посвятить достаточно времени семье, личным интересам. Тем не менее, менструальная мигрень недостаточно диагностируется неврологами, гинекологами, врачами общей практики. Во многом это связано с тем, что сами пациентки не предъявляют жалобы на головную боль, так как считают ее проявлением синдрома предменструального напряжения.

В Международной классификации головной боли выделяют два типа менструальной мигрени — истинную менструальную мигрень без ауры и мигрень без ауры, связанную с менструацией (табл.). Истинная менструальная мигрень отмечается у 7–19% пациенток [9, 10].

Менструальный цикл и мигрень

В норме колебания гормонов, связанные с менструальным циклом, регулируются активностью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Так, влияние активности гипоталамуса на активность гипофиза осуществляется посредством гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ), секреция которого регулируется различными нейрогормональными субстанциями — норадреналином, серотонином, дофамином, эндорфинами, кортикотропин-релизинг-гормоном (КРГ), кортикостероидами. Известно, что норадреналин в данном случае обладает стимулирующим действием, а опиоиды, кортикостероиды и КРГ подавляют секрецию ГРГ. ГРГ в свою очередь регулирует секрецию гипофизарных гонадотропинов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые необходимы для секреции гормонов половыми железами. Андрогены и эстрогены также участвуют в регуляции секреции гонадотропинов, обеспечивая механизм обратной связи. Развитие менструальной мигрени связано с двумя факторами:

1. с повышением содержания простагландинов в эндометрии и системной циркуляции в лютеиновую фазу цикла с последующим увеличением их во время менструации;
2. с резким падением уровня эстрогена и прогестерона в позднюю лютеиновую фазу цикла.

Сопоставление профиля колебаний уровня гормонов, определяющих нормальный менструальный цикл, и начала менструальной мигрени убедительно доказывает, что падение уровня эстрогенов в позднюю лютеиновую фазу цикла является если не причиной, то мощным провокатором развития приступа мигрени. Это клиническое наблюдение подтверждается экспериментальными данными. Было показано, что введение прогестерона в предменструальный период откладывало начало менструации у женщин, но не влияло на возникновение приступа мигрени, напротив, введение эстрогена не влияло на время возникновения менструации, но существенно откладывало наступление мигренозного приступа [17, 18]. Таким образом, ключевым фактором, обеспечивающим наступление приступа менструальной мигрени, является падение уровня эстрогенов.

В серии экспериментальных работ было показано, что как прогестерон, так и эстроген могут влиять на корковую гипервозбудимость, основной патофизиологический механизм развития мигрени, через активирующие нейротрансмиттеры (глутамат) и ингибирующие нейротрансмиттеры (гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)). В частности, было показано, что эстрадиол увеличивает активность N-метил-D-аспартат (NMDA) глутаматных рецепторов, а также снижает синтез ГАМК [11]. Прогестерон, напротив, обладает ингибирующим действием, потенцируя ГАМК-опосредованную нейротрансмиссию. Как эстроген, так и прогестерон оказывают влияние на распространяющуюся корковую депрессию (РКД), лежащую в основе развития приступа мигрени. Воздействие обоих гормонов приводит к увеличению как частоты, так и амплитуды РКД, тогда как воздействие только эстрогена снижает порог возникновения РКД. Предполагается, что эстроген влияет на активность генов, кодирующих молекулы субстанций, запускающих и поддерживающих развитие РКД [20].

Более того, было показано влияние стероидов яичников на тригеминоваскулярную систему. Падение эстрадиола в позднюю лютеиновую фазу цикла приводит к значительному увеличению экспрессии нейропептида Y, модулирующего как проведение болевых импульсов, так и тонус сосудов. Резкое изменение активности нейропептида Y, связанного с падением уровня эстрогена, может запустить приступ мигрени [13]. С другой стороны, высокие уровни эстрогенов коррелируют с более высокой болевой толерантностью. Так, введение эстрадиола и прогестерона крысам женского пола после оварэктомии демонстрирует достоверное увеличение болевых порогов в ответ на электрическую стимуляцию [4]. Наличие плотной сети эстрогеновых рецепторов в церебральной коре, лимбической системе, гипоталамусе и других образованиях, участвующих в патогенезе мигренозных приступов: околоводопроводное серое вещество, моноаминергические ядра и тригеминальное ядро ствола, что предопределяет регулирующее влияние эстрогенов на геномные, внутриклеточные сигнальные и другие процессы нейропластичности. Хорошо известны стимулирующие эффекты эстрогенов на формирование факторов роста (нейротрофинов), прежде всего мозгового нейротрофического фактора BDNF.

Эстрадиол оказывает модулирующее влияние на нейрональную возбудимость, меняя пластические свойства терминалей аксонов и рецепторов. В частности, введение эстрадиола экспериментальным крысам женского пола сопровождается увеличением плотности шипикового аппарата на латеральных ветвях апикальных дендритов CA1 пирамидальных клеток гиппокампа, населенных NMDA-рецепторами, что увеличивает уровень глутаматергической активности [1, 2]. Эстрадиол обладает способностью активировать глутаматергическую трансмиссию посредством аллостерической стимуляции NMDA-рецепторов. Кроме того, эстрадиол снижает нейроингибиторное влияние ГАМК путем подавления активности глутаматдекарбоксилазы. Известны множественные эффекты влияния эстрогена в пределах серотонинергической системы: активирующее влияние на синтез серотонина и ингибирующее — на его энзиматический метаболизм [3].

Эти данные подтверждаются клиническими наблюдениями, где исследовалась болевая перцепция у женщин с хроническими болевыми синдромами на протяжении нескольких менструальных циклов. Было получено значительное увеличение болевой перцепции в первые пять дней по сравнению с другими днями цикла [6]. У здоровых женщин также отмечается снижение болевых порогов во время предменструальной и менструальной фаз цикла [14].

Клиническая картина менструальной мигрени

Для менструальной мигрени характерно развитие приступов мигрени, чаще всего без ауры, характеризующихся продолжительностью 4–72 часа (без лечения), наличием двух из следующих характеристик: односторонняя локализация, пульсирующий характер, интенсивность боли от средней до значительной, ухудшение головной боли после обычной физической нагрузки (например, ходьба), а также одним из сопутствующих симптомов (тошнота и/или рвота, свето- или звукобоязнь). Для постановки диагноза «мигрень» необходимо как минимум пять подобных приступов, а также отсутствие других причин, обуславливающих эти нарушения.

В условиях амбулаторного приема, когда присутствует дефицит времени, практикующие врачи могут использовать скрининговый опросник менструальной мигрени, который помогает в постановке диагноза. Пациенту задается три вопроса:

1. Бывают ли у Вас головные, связанные с Вашим менструальным циклом (возникающие в период времени за два дня до наступления менструации и три дня после наступления менструации), большую часть менструальных циклов?
2. Головные боли, связанные с циклом, значительно тяжелее, чем обычно?
3. Когда у Вас развивается головная боль, связанная с менструальным циклом, то свет раздражает Вас больше, чем обычно?

Менструальную мигрень можно заподозрить при положительных ответах на первый вопрос и один из последующих. Чувствительность данного теста составляет 0,94, специфичность — 0,74 [19].

В отличие от мигрени, не связанной с менструацией, менструальная мигрень характеризуется большей тяжестью приступов, большей длительностью, большей дезадаптацией и резистентностью к стандартной терапии.

Ведение пациенток с менструальной мигренью

Особенностью ведения пациенток с менструальной мигренью является чрезвычайная важность ведения дневника головной боли. Целью ведения дневника является установление связи между развитием приступов мигрени и наступлением менструации, выявление частоты приступов, определение паттерна назначения профилактического лечения. В течение трех месяцев пациентка должна заполнять в дневнике дни менструаций (например, символом «0»), дни мигренозной головной боли (например, символом «Х»), дни немигренозной головной боли (например, символом «+») (рис.).

Лечение пациенток с менструальной мигренью складывается из фармакологических и нефармакологических методов и включает в себя два направления — купирование приступов и их профилактика. Купирование приступа менструальной мигрени осуществляется по тем же принципам, что и купирование приступа неменструальной мигрени. Для купирования приступа могут использоваться препараты следующих фармакологических групп:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен (400 мг), ацетилсалециловая кислота (Аспирин) (1000 мг), диклофенак (25–50 мг)). При наличии тошноты и/или рвоты, а также для усиления действия НПВС рекомендуется сочетать их прием с антиэметиками (метоклопрамид (10 мг), домперидон (10 мг)).
2. Препараты эрготамина (Синкаптон, Дигидергот).
3. Триптаны — специфические противомигренозные средства, агонисты 5НТ1В/1D серотониновых рецепторов (суматриптан (100 мг), золмитриптан (2,5 мг), элетриптан (40 мг)).

При подборе препарата необходимо учитывать следующие рекомендации: анальгетики и НПВС использовать при умеренных приступах, не чаще чем 10 дней в месяц. Если препараты этой группы не купируют приступ полностью, то необходимо назначить триптаны или препараты эрготамина. Необходимо избегать приема препаратов группы комбинированных анальгетиков, в особенности содержащих опиаты, барбитураты, кофеин, так как прием этих средств в значительной степени повышает риск развития медикаментозно-индуцированной или абузусной головной боли. Многочисленные исследования показали, что триптаны наиболее эффективны для купирования приступа менструальной мигрени. Необходимо рекомендовать пациенту использовать препараты в адекватной дозе и в начале приступа, когда головная боль не достигла своего максимума [3].

Профилактика менструальной мигрени

Стандартная профилактическая фармакотерапия может использоваться у пациенток с менструальной мигренью в тех случаях, если имеются также частые приступы, не связанные с менструациями, а также в случаях резистентности. Возможно назначение следующих препаратов: топирамат (100 мг/сут), амитриптилин (100 мг/сут), пропранолол (40–80 мг/сут), верапамил (40–80 мг/сут). Кроме стандартной терапии для профилактики менструальной мигрени могут использоваться препараты магния (360 мг/сут).

Другой формой профилактики менструальной мигрени является гормональная терапия. Обсуждается эффективность комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и препаратов для эстрогенной заместительной терапии (ЭЗТ). Использование КОК в наибольшей степени подходит женщинам, нуждающимся в контрацепции, а также пациенткам с обильными кровотечениями, выраженной дисменореей, эндометриозом. Необходимо помнить, что назначение КОК пациенткам с мигренью с аурой повышает риск развития инсульта, поэтому перед началом гормональной терапии необходимо не только диагностировать форму мигрени, но и убедиться в отсутствии других факторов риска развития инсульта, а также в том, что пациентка не является курильщиком. Как правило, используются монофазные препараты, содержащие 35 мг и менее этинил эстрадиола (в большинстве низкодозных КОК содержание эстрадиола колеблется от 20 до 35 мг). Пациенткам, не нуждающимся в контрацепции, назначается низкодозный эстроген в дозе 0,9 мг/сут, который может быть как в таблетированной, так и в трансдермальной форме [7, 8].

Поскольку при менструальной мигрени практически безошибочно можно предсказать наступление следующего приступа, то появилось такое направление терапии, как кратковременная профилактика, которую назначают за два дня до ожидаемой менструации на 5–7 дней ежедневного приема. С целью кратковременной профилактики используют препараты нескольких фармакологических групп: НПВС, эстрогенсодержащие средства, триптаны.

Немедикаментозные методы терапии менструальной мигрени включают в себя психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные методики, обратная связь), обучение пациенток, коррекцию факторов риска (диета, гигиена сна, внешние факторы, повышение стрессоустойчивости). Могут использоваться различные методы физиотерапии — акупунктура, лечебная гимнастика, массаж. Общими рекомендациями могут быть выбор квалифицированного специалиста для проведения немедикаментозного лечения, при этом пациентка должна быть мотивирована к проведению подобной терапии, эти методы могут использоваться как основные методы, так и дополнительно к медикаментозному.

Беременность, лактация и мигрень

Согласно клиническим наблюдениям 60–70% женщин, страдающих мигренью, отмечают значительное улучшение течения заболевания во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах, что, по-видимому, связано со стабилизацией синтеза эстрогенов. У менструирующей женщины желтое тело синтезирует прогестерон и эстрадиол на протяжении 14 дней. На 10–12 неделе беременности плацента секретирует прогестерон и эстрадиол в концентрациях, достаточных для поддержания беременности. Существует четкая взаимосвязь между нарастанием уровня эстрогенов на протяжении беременности и снижением частоты приступов: в первом триместре урежение мигренозных атак отмечается у 47% пациенток, во втором триместре — у 83%, в третьем — у 87%. Полная ремиссия наступает у 11% пациенток в первом триместре, у 53% — во втором и у 79% — третьем [15]. Необходимо отметить, что указанная закономерность характерна для мигрени без ауры и не распространяется на мигрень с аурой [5].

Для практикующих врачей всегда важен вопрос, какие средства для профилактики и купирования мигренозных приступов можно рекомендовать пациенткам с мигренью во время беременности и лактации. При подборе терапии всегда необходимо помнить, что любой назначаемый фармакологический препарат (за исключением препаратов железа и фолиевой кислоты) может нести потенциальный риск для плода и новорожденного. Тем не менее, существуют данные об относительной безопасности низких терапевтических доз следующих препаратов:

• в первом триместре: парацетамол, ибупрофен, Аспирин, домперидон, метоклопрамид, пропранолол;
• во втором триместре: парацетамол, ибупрофен, Аспирин, домперидон, метоклопрамид, пропранолол, амитриптилин, верапамил;
• в третьем триместре: парацетамол, домперидон, метоклопрамид, пропранолол, верапамил;
• в период лактации: парацетамол, ибупрофен, домперидон, метоклопрамид, пропранолол, верапамил.

При ведении пациенток с мигренью во время беременности и лактации акцент должен делаться, прежде всего, на немедикаментозном лечении: обучении пациентки с элементами психотерапии, контроля провокаторов, соблюдением режима питания, сна, отдыха и физических нагрузок.

Мигрень и менопауза

Во время перименопаузального периода у большинства пациенток с мигренью также изменяется течение мигрени. Во время менопаузы приостанавливается секреция прогестерона и эстрадиола яичниками, наступает период гормональной стабилизации [16]. У 67% пациенток частота приступов мигрени уменьшается наполовину и более, у 9% — частота атак увеличивается, у 24% паттерн течения мигрени не изменяется [12]. Лечение мигрени в перименопаузальный период проводится по тем же принципам, что и мигрени в целом, за исключением возможности назначения заместительной гормональной терапии.

Литература

1. Табеева Г. Р. Менструальная мигрень // Рос. мед. журн. 2008, т. 16, № 4, c. 195–199.
2. Табеева Г. Р. Громова С. А. Эстрогены и мигрень // Неврологический журнал. 2009. № 5, с. 45–53.
3. Табеева Г. Р. Менструальная мигрень // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Головная боль 2007». С. 19–30.

За остальным списком литературы обращайтесь в редакцию.

Ю. Э. Азимова, кандидат медицинских наук
Г. Р. Табеева, доктор медицинских наук, профессор

Первый МГМУ им. И. И. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

 

Фармакотерапия менструальной мигрени uMEDp

По данным эпидемиологических исследований, от 5 до 70% женщин сообщает врачам о взаимосвязи между возникновением приступа головной боли и определенным периодом менструального цикла (5, 6, 11). В связи с этим как врачи, так и пациентки порой ошибочно считают, что имеют дело с менструальной мигренью (11). Тем более имеются работы, указывающие на связь между изменением уровня женских половых гормонов и мигренью (3, 6). 

Таблица 1. Диагностические критерии и характеристики менструальной мигрени

Рисунок 1. Алгоритм лечения мигрени у женщин

Таблица 2. Характеристика пациенток, принявших участие в исследовании

Рисунок 2. Результаты лечения менструальной мигрени золмитриптаном и плацебо

Рисунок 3. Число случаев возвратных головных болей на фоне применения золмитриптана (красный цвет) и плацебо (серый цвет)

Таблица 3. Побочные эффекты, возникшие во время лечения

В детстве мигрень встречается с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек, но после 15-летнего возраста она значительно преобладает у женщин. Первые приступы мигрени появляются с первыми менархе у 33-40% женщин. В дальнейшем приступы мигрени могут появляться за несколько дней до менструации, во время нее, в редких случаях в период овуляции. Все вышеперечисленное, плюс отсутствие ясных диагностических критериев способствует гипердиагностике менструальной мигрени. Международное общество по изучению головных болей рекомендует называть мигрень истинно менструальной, если приступ возникает исключительно за 2 дня до месячных или в течение 5 дней от их начала (таблица 1). Если приступы мигрени возникают во время месячных, но встречаются и в другие дни цикла, такую форму болезни называют мигренью, связанной с менструацией (таблица 1).

Последняя классификация головных болей объединяет эти две формы мигрени термином менструальная мигрень (4). Менструальная мигрень отличается от обычного приступа более высокой интенсивностью, большей продолжительностью и более тяжелыми нарушениями функциональной активности женщины. Кроме того, приступ менструальной мигрени гораздо труднее купировать даже современными средствами лечения (5, 7).

По-прежнему нет единой точки зрения в понимании механизмов возникновения менструальной мигрени. Большинство исследователей считают менструацию лишь триггером, запускающим нейрогенные и сосудистые механизмы мигрени. Доказано, что эстрогены участвуют в механизмах синтеза монооксида азота и серотонина, играющих важную роль в формировании сосудистых и нейрональных процессов, развивающихся во время приступа мигрени (1, 2, 10, 13).

Клинические исследования показали, что повышение уровня эстрогенов с помощью инъекций эстрадиола предупреждает появление приступов менструальной мигрени, а снижение уровня эстрогенов после отмены препарата приводит к их возобновлению (3, 8). Другими данными, подтверждающими теорию дефицита эстрогенов, являются факты появления менструальной мигрени в безпилюльную неделю у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, и благотворное влияние беременности (высокий уровень эстрогенов) на течение мигрени с последующим возобновлением приступов после родов (снижение уровня эстрогенов). Однако в ряде работ было показано, что приступы менструальной мигрени также уменьшаются или исчезают после применения препаратов, снижающих уровень эстрогенов, или во время менопаузы (6). Признавая важную роль цикловых колебаний уровня эстрогена в формировании менструальной мигрени, не следует считать этот механизм основным, поскольку уровень гормонов меняется у всех женщин, а мигрень возникает лишь у некоторых. Вероятно, гормональный дисбаланс лишь облегчает развитие приступа мигрени, повышая реализацию имеющейся генетически детерминированной предрасположенности, а менструация является только триггером для очередной атаки.

Современный алгоритм терапии мигрени у женщин предполагает купирование каждого приступа головной боли и профилактику очень частых атак у некоторых пациенток. Во время приступа используют анальгетики, НПВП и триптаны (рисунок 1). В настоящее время триптаны считают одними из наиболее эффективных средств для купирования приступа мигрени. Этот класс препаратов появился в конце прошлого столетия, и сейчас для клинического применения зарегистрировано семь триптанов: алмотриптан, суматриптан, ризатриптан, элетриптан, золмитриптан, наратриптан, фроватриптан. В России для купирования приступа мигрени применяют суматриптан (Имигран, Сумамигрен, Амигренин), элетриптан (Релпакс) и золмитриптан (Зомиг).

Все триптаны являются селективными агонистами серотониновых рецепторов 5HT 1B/1D типа, расположенных в сосудистой стенке и нервной системе. Стимуляция этих рецепторов блокирует основные звенья патогенеза мигрени, что приводит к купированию головной боли, тошноты, рвоты, светобоязни и звукобоязни. Принято считать, что приступ мигрени возникает из-за активации тригеминоваскулярной системы и, как следствие, развивающейся вазодилатации и нейрогенного периваскулярного воспаления. Головная боль после применения триптанов купируется в результате сужения чрезмерно расширенных артерий мозговой оболочки, подавления выделения вазоактивных и воспалительных пептидов, блокирования проведения боли на уровне ствола мозга.

Высокая эффективность триптанов при мигрени доказана в многочисленных исследованиях, однако они не выявили очевидных преимуществ ни одного из них. Незначительное число работ посвящено исследованию эффективности триптанов при менструальной мигрени (7, 9, 12). Но тем не менее в ряде  недавно выполненных клинических исследований показана высокая эффективность золмитриптана при менструальной мигрени (9, 12). В одном из них приняли участие 334 женщины, которые за три месяца с помощью таблеток золмитриптана (2,5 мг) купировали 614 приступов менструальной мигрени (таблица 2).

Через 1 час после приема золмитриптана положительный результат лечения (купирование боли или уменьшение ее интенсивности до незначительной) отметили 41% женщин, а через 2 часа этот показатель вырос до 66% (рисунок 2). Рецидив приступа мигрени после его удачного купирования отметили лишь 29% пациенток (рисунок 3). Хорошая переносимость и безопасность золмитриптана отмечена большинством женщин. Частота и характер побочных эффектов, возникших на фоне лечения, были незначительны по сравнению с плацебо (таблица 3).

Результаты этого исследования в очередной раз показали высокую эффективность и безопасность золмитриптана при мигрени, и, в частности, при одной из наиболее тяжелых ее форм – менструальной мигрени.

Нередко головную боль, появляющуюся за несколько дней до месячных в рамках предменструального синдрома, ошибочно называют менструальной мигренью. Как показывает медицинская практика и результаты эпидемиологических исследований, головная боль при предменструальном синдроме часто не соответствует критериям мигрени и ассоциирована с другими признаками данного синдрома. Это могут быть: дисфория (изменение настроения, депрессия, тревожность, напряженность, приступы плаксивости), чувство усталости или истощение, сонливость, боль в пояснице, нижней части живота, отечный синдром, постоянное чувство голода, употребление большого количества соли, сахара или тошнота. Появление предменструального синдрома связывают с недостатком прогестерона и в меньшей степени эстрогена в конце лютеиновой фазы менструального цикла, а также повышением уровня простагландинов и нарушением продукции эндорфинов.

В основу профилактики менструальной мигрени и предменструального синдрома положен принцип возмещения эстрогенов и прогестерона перед менструацией и подавление синтеза простагландинов. Гормональная терапия менструальной мигрени и головной боли, возникающей в рамках предменструального синдрома, проводится при отсутствии лечебного эффекта от применения НПВП и триптанов или с целью усиления их действия, и только после консультации с гинекологом-эндокринологом (см. рисунок 1). В настоящее время высказывается положение, что приступы менструальной мигрени можно предотвратить поддержанием высокого уровня эстрогенов (заместительная эстрогенотерапия) или, наоборот, его снижением (естественная/медикаментозная менопауза). Заместительная терапия эстрогенами позволяет уменьшить частоту приступов менструальной мигрени в 3 и более раз, а низкая эффективность лечения может быть связана с неправильным определением типа головной боли или неверным выбором дозы гормона (6).

Безусловно, менструальная мигрень является одним из особых и тяжелых типов мигрени, патогенез которой остается недостаточно изученным, а роль женских половых гормонов в происхождении приступов остается непонятной. Будущие экспериментальные и клинические исследования должны быть направлены на выяснение механизмов менструальной мигрени. Мы можем быть уверены в том, что эффективное купирование этой тяжелой формы мигрени можно осуществить с помощью современных препаратов – НПВП и триптанов (Зомиг). Однако необходимость назначения профилактического лечения менструальной мигрени с помощью эстрогенов нужно еще исследовать, особенно в тех случаях, когда у женщины нет дополнительных показаний к заместительной гормонотерапии.

Менструальная мигрень, то есть снижение уровня эстрогена

Когда можно говорить о менструальной мигрени?

Рекомендации по диагностике менструальной мигрени или мигрени без ауры, зависящей от менструации, предложены проф. Анна МакГрегор, признанным специалистом в этой области. Критерии включают появление приступов за 1-2 дня до менструального кровотечения при отсутствии приступов на других фазах цикла.

Каковы причины этой формы мигрени?

Многочисленные исследования показывают связь между частотой возникновения приступов головной боли у женщин и уровнем женских гормонов — особенно эстрогена. Было отмечено, что частота приступов увеличивается с уменьшением концентрации этого гормона. Это подтверждается увеличением интенсивности болевых эпизодов у женщин в постменопаузе и ослаблением симптомов заболевания во втором и третьем триместрах беременности.

Значительное снижение уровня эстрогена также происходит в конце менструального цикла, когда фолликулярные клетки исчезают.

Точный механизм, с помощью которого колебания уровня эстрогена вызывают приступ, неизвестен. Предполагается, что причинным фактором может быть влияние этого гормона на уровень нейротрансмиттеров, включая уровень серотонина, который долгое время был связан с развитием мигрени.

Чем отличается лечение менструальной мигрени?

Симптомы менструальной мигрени очень хорошо поддаются лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен, напроксен и т. Д. Эти препараты также снимают симптомы кровотечения, поэтому они являются тем более хорошим выбором.

С другой стороны, профилактика отличается от стандартных процедур. А именно, пациентам с тяжелой менструальной мигренью показано краткосрочное введение лекарств, таких как вышеупомянутые нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, пропранолол (бета-адреноблокатор, противопоказан, например, при астме и гипотонии), а также гормональное лечение, например, бромокриптин. Некоторые исследования также указывают на целесообразность приема магния.

Конечно, прежде чем идти в аптеку, стоит попробовать часто эффективные домашние средства — холодные компрессы, оставаться в тишине и покое, избегать стрессов и хорошо выспаться ночью. Эти меры могут быть чрезвычайно эффективными и уменьшить количество используемых лекарств.

Следует помнить, что даже обычно используемые препараты, такие как аспирин, имеют побочные эффекты и не безразличны для нашего организма.

Мигрень_у_ женщин_менструальная мигрень_лечение | Клиника им Вейна

Мигрень у женщин (менстуральная мигрень) все таки встречается чаще, и лечение мигрени больше необходимо женщинам. Почему так? Наиболее вероятным объяснением может послужить то, что женские половые гормоны, каким-то образом участвуют в развитии мигрени, но их значение пока не изучено до конца. В связи с этим мигрень у женщин часто называют «менструальная мигрень». У молодых женщин каждый месяц происходят колебания уровней половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. В первой половине цикла происходит повышение уровня эстрогенов и овуляция. После чего уровни гормонов начинают постепенно снижаться и достигают минимума непосредственно перед началом менструации. Примерно у половины женщин, страдающих мигренью, такое падение уровня эстрогенов вызывает приступ менструальной мигрени.

Лечение мигрени у женщин зависит от возрастного периода и делится на категории:

• обычная мигрень у женщин,
• предменструальная мигрень у женщин,
• мигрень при беременности и планировании беременности,
• мигрень в менопаузе.

Мигрень с аурой у женщин является строгим противопоказанием к приему комбинированных гормональных контрацептивов (противозачаточных средств).

В связи с этим лечение мигрени у женщин будет иметь разные рекомендации. Так например, мигрень у женщин, которая развивается только в предменструальный период или в первые дни, протекает особенно тяжело. И основной задачей будет сделать приступ мигрени более легким и редким. Если у вас начинается головная боль необходимо заранее принять обезболивающее, например, аспирин, цитрамон или зомиг. Поскольку приступы происходят каждый месяц необходимо выделить для себя наиболее эффективное средство. При первых признаках тошноты необходимо принять одну таблетку церукала и далее действовать по обычному плану купирования приступа мигрени.

Менструальная мигрень у женщин

Менструальная мигрень у женщин бывает двух видов — истинно менструальная мигрень, когда приступ мигрени всего один и приурочен к менструации, и менструально-ассоциированная мигрень — когда кроме менструального, есть еще и другие приступы женской мигрени в течение месяца. Истинно менструальная мигрень — ситуация редкая, бывает только у 10% женщин с мигренью. Менструальный приступ происходит чаще всего в первый-третий день менструации или за 1-2 дня до ее начала. Диагноз менструальная мигрень можно поставить только если связь менструации и мигрени наблюдается регулярно, как минимум 2 месяца из каждых трех. Такие приступы мигрени у женщин протекают более тяжело. Боль интенсивная чаще сопровождается тошнотой и рвотой и обычные лекарства действуют не так эффективно. Также стоит отметить, что менструальная мигрень у женщин всегда мигрень без ауры.

Что делать при менструальной мигрени?

Менструальные приступы мигрени нужно лечить (купировать) так же, как и любые другие. Действуют те же правила: принимать препараты как можно раньше, не позже 2 часов от начала приступа боли, и максимально эффективное лекарство. Последнее правило в данном случае особенно важно: менструальные приступы, как правило, «запрограммированно» протекают более тяжело, а значит в лечении мигрени такого вида нужно пускать тяжелую артиллерию. Если в обычном случае помогает прием 2-х таблеток аспирина или нурофена, то в этом менструальные приступы могут не поддаться такому лечению. Стоит принять комбинированные препараты Пенталгин или каффетин, но только если вы практически не принимаете их в другие дни месяца. Если эти препараты не достаточно эффективны (эффективность подразумевает полное исчезновение боли не позже, чем через 2 часа), то стоит прибегнуть с специальным препаратам против мигрени (если они вам разрешены). Посмотреть препараты для профилактики менструальной мигрени. Для того, чтобы подобрать оптимальную схему приема препаратов от мигрени у женщин лучше один раз проконсультироваться со специалистом.

Для лечения мигрени у женщин можно обратиться к следующим специалистам:

• Наприенко Маргарита Валентиновна
  Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

• Филатова Елена Глебовна
  Невролог, профессор, доктор медицинских наук

• Окнин Владислав Юрьевич
  Невролог, доктор медицинских наук

• Екушева Евгения Викторовна
  Невролог, доктор медицинских наук, профессор

• Латышева Нина Владимировна
  Невролог, доктор медицинских наук

• Оранский Александр Владимирович
  Мануальный терапевт, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук

• Михайлова Светлана Анатольевна
  Невролог, кандидат медицинских наук

• Иванова Татьяна Андреевна
  Невролог, кандидат медицинских наук

• Губарева Юлия Александровна
  Невролог, цефалголог

• Баюшкина Людмила Игоревна
  Невролог

Мигрень и гормоны. Что поможет женщинам избавиться от головной боли? | Здоровая жизнь | Здоровье

С чем это связано? Слово — доктору медицинских наук, профессору кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, президенту Российского общества по изучению головной боли Гюзяль Табеевой.

Провоцирующий фактор

У женщин детородного возраста в отличие от мужчин в течение цикла уровень половых гормонов постоянно меняется. И эти колебания в сочетании с другими обстоятельствами в какой-то пиковый момент пробуждают к жизни мигрень.

У некоторых девушек этот тип головной боли появляется в самом юном возрасте, как только начинаются месячные. У других женщин — несколько позже, по мере накопления гинекологических проблем. Так, по данным исследований, мигрень чаще встречается у пациенток с эндометриозом, предменструальным синдромом, дисфункцией яичников, бесплодием. Гинекологические проблемы и головная боль как бы усугубляют друг друга. Поэтому требуют совместного лечения.

Боль по календарю

Одной из самых частых чисто жен­ских типов мигрени является менструальная мигрень. В этом случае приступы всегда развиваются в один и тот же период — за два дня до месячных и в первые три дня кровотечения. А в другое время цикла головная боль отсутствует.

Эта мигрень чётко зависит от уровня половых гормонов. К концу второй фазы цикла у женщины снижается уровень эстрогенов и прогестерона. И чем более выражена эта динамика, тем чаще возникает мигрень. Следовательно, и лечится эта проблема возмещением недостающих гормонов.

С этой целью страдалице назначаются различные гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные устройства, накожные пластыри, гормональные инъе­к­­­­­­- ции. Они сохраняют необходимый уровень гормонов в течение долгого времени без перерывов на месячные. Оральные контрацептивы в этом случае также принимаются непрерывно, например, в течение трёх месяцев подряд. При этом среди прочих средств предпочтение отдаётся монофазным препаратам.

Подобные назначения делают совместно два врача — невролог и гинеколог-эндокринолог. Предварительно пациентка проходит необходимые исследования органов малого таза, свёртывающей системы крови, печени и почек. Во время беременности у многих женщин мигрень отступает. В первом триместре приступы прекращаются у 47% женщин, во втором – уже у 83%. А в третьем безо всякого лечения о мигрени забывают 90% будущих мам. Такой исцеляющий эффект оказывает высокий уровень женских гормонов. Кроме того, в этот период у женщин снижается чувствительность к боли.

Без приступов

Гормональная терапия помогает сделать приступы более редкими и лёгкими, но не всегда позволяет полностью избавиться от головных болей.

Поэтому в схему лечения также входят специфические лекарства от мигрени — триптаны. Они подавляют приступ, действуя на сам механизм его развития. На сегодняшний день это самые эффективные средства от мигрени.

Несмотря на то, что в арсенале медицины есть много других обезболи­вающих — простые и комбинированные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, — справиться с менструальной мигренью им не под силу.

Долгожданное облегчение

В зрелом возрасте гормональная мигрень постепенно сходит на нет. В 40–50 лет, в период угасания функ­ции яичников, она ещё может доставлять неудобства. И в этом случае приступы облегчают с помощью выше упомянутых препаратов‑триптанов, сосудистых средств или заместительной гормонотерапии.

Но с наступлением менопаузы болезнь обычно сдаёт свои позиции, и качество жизни женщины вновь повышается.

Если же приступы сохраняются или становятся тяжелее, причину этих явлений нужно искать уже в других областях, не связанных с гинекологией.

Смотрите также:

Лечение и профилактика менструальной мигрени

Три основных стратегии лечения менструальной мигрени и как выбрать лучший вариант для вас

Почти у двух из трех женщин, страдающих мигренью, приступы происходят примерно в то же время, что и менструация. По определению, если у вас приступы мигрени, которые начинаются между двумя днями до начала менструации и третьим днем ​​их истечения, скорее всего, у вас менструальная мигрень. Эти приступы часто более серьезны, продолжительны и вызывают большую светочувствительность, чем приступы, возникающие в другое время месяца.

Менструальная мигрень вызвана быстрым падением уровня эстрогена, которое происходит незадолго до менструации. «У меня есть пациенты, которые говорят мне:« Разве головные боли не являются частью менструального цикла? »- говорит доктор Пару Дэвид, терапевт, работающий в отделении внутренней медицины женского здоровья в клинике Майо в Аризоне. «Я рассказываю им, что не у всех женщин во время менструального цикла бывают головные боли».

Приступы мигрени, возникающие непосредственно перед менструацией и во время нее, могут быть наиболее сложными для лечения.Они не всегда реагируют на те же лекарства, которые действуют при приступах мигрени, возникающих в другое время. Причина того, что лекарства не действуют одинаково, не совсем ясна. Но, скорее всего, это связано с воздействием эстрогена на другие химические вещества.

У доктора Дэвида есть слова ободрения для женщин, страдающих менструальной мигренью: «Главное, что вам не нужно страдать. У нас есть несколько вариантов лечения, которые помогут вам справиться с приступами мигрени ». Существуют три общие стратегии лечения: неотложное лечение, предназначенное для эффективного противодействия этим приступам мигрени; мини-профилактическое лечение, проводимое до и во время женского периода; и постоянное профилактическое лечение, используемое ежедневно в течение месяца.

Неотложное лечение

Существует несколько различных методов лечения острых состояний, которые эффективны при лечении менструальной мигрени.

Таблетка для перорального применения

Триптан быстрого действия (например, суматриптан, ризатриптан, золмитриптан, алмотриптан или элетриптан), принимаемый на ранней стадии приступа мигрени в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), таким как напроксен или ибупрофен, может быть достаточным для лечения управление симптомами.

Инъекции

В разгар приступа мигрени таблетки могут действовать медленно, потому что они должны перевариваться и всасываться.Но инъекции обходят пищеварительный тракт и могут работать быстрее. Суматриптан — единственный триптан для инъекций, и он выпускается как в игольных, так и в безыгольных шприцах для инъекций. Это очень быстро и часто приносит облегчение менее чем за 10 минут. Кроме того, его можно эффективно использовать, даже если у вас рвота или сильная тошнота.

Дигидроэрготамин (ДГЭ) также является инъекционным препаратом, который можно использовать, но он недоступен с автоматическим инъектором, а это значит, что вам придется готовить шприцы самостоятельно.

Пациенты могут комбинировать инъекционный суматриптан или ДГЭ с НПВП для еще большей пользы.

носовой

Назальный триптан, такой как золмитриптан или суматриптан, действует быстрее, чем таблетки. Это также позволяет избежать рвоты и потери таблетки. Они не работают так же быстро, как инъекции, но для некоторых более удобны, чем инъекции. DHE также доступен в виде назального спрея.

Мини-профилактика

Некоторые женщины находят применение мини-превентивного лечения полезным для предотвращения менструальной мигрени.Хотя есть исследования, посвященные этим стратегиям, они не получили одобрения FDA. В мини-профилактике женщина принимает ежедневные лекарства до начала менструальных приступов. Обычно они принимают эти лекарства от 5 до 7 дней подряд.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

НПВП, принимаемые два раза в день в течение 5-7 дней перед началом менструации, могут уменьшить или предотвратить менструальную мигрень. Если приступ мигрени все еще происходит в течение этого времени, он обычно менее серьезен и становится более чувствительным к лечению триптаном.При изучении была показана эффективность напроксена в дозе 550 миллиграммов два раза в день в качестве мини-профилактики. Другие НПВП, такие как ибупрофен, могут дать аналогичные результаты.

Гормоны

Пациенты могут принимать добавки эстрогена в виде таблеток, вагинального геля или пластыря в течение менструальной недели, чтобы предотвратить естественное падение эстрогена, которое вызывает менструальную мигрень. Этот подход проще для людей с предсказуемым менструальным циклом. Часто это наиболее удобно, если вы уже принимаете таблетки или используете вагинальное кольцо для контроля над рождаемостью.

Триптаны

В многочисленных исследованиях изучались триптаны — препараты для лечения острых приступов, обычно применяемые для лечения регулярных приступов мигрени, — дозируемые дважды в день на протяжении всего периода менструации. Этот подход, по-видимому, уменьшает или предотвращает менструальную мигрень. Женщины с менструальной мигренью и частыми приступами мигрени в течение остальной части месяца должны быть осторожны при использовании триптана, чтобы избежать чрезмерного использования лекарств.

Дозировка триптана для мини-профилактики обычно назначается дважды в день в течение четырех-пяти дней в период менструального цикла.В этой ситуации врачи рекомендуют триптаны длительного действия, такие как наратриптан и фроватриптан.

Магний

Магний, начало которого было положено на 15 день менструального цикла, или через 15 дней от начала менструации, и продолжающееся до начала следующего периода — еще одна стратегия мини-профилактики, которая оказалась эффективной в контролируемых испытаниях. Поскольку время зависит от вашего предыдущего периода, нет необходимости проводить регулярные циклы для определения времени этой профилактики, что делает ее универсальным и безопасным вмешательством для женщин без регулярных циклов.

Непрерывное профилактическое лечение

Для женщин с нерегулярными менструациями или для тех, у кого мини-профилактика не работает, стратегии лечения, используемые в течение месяца, могут быть лучшим вариантом.

Гормоны

Непрерывный прием противозачаточных таблеток без перерыва на месячный период может быть эффективным способом уменьшения менструальной мигрени. «Большинство людей знают противозачаточные таблетки как 21 семидневный состав — где женщина принимает таблетку в течение 21 дня, а затем семь дней плацебо, то есть когда у нее будет менструальный цикл», — объясняет докторДэйвид. «Это то падение уровня гормонов, которое вызывает мигрень. Так что, если мы исключим эту неделю плацебо и заставим [пациенты] постоянно принимать гормоны в течение расширенного цикла, это поможет избавиться от мигреней ».

Вы также можете использовать гормональный подход с вагинальным кольцом, чтобы во время снятия кольца вы сразу же вставили новое, вместо того, чтобы ждать окончания менструального цикла. Обычно перерыв на менструальный цикл дается каждые 3-6 месяцев, в это время ваш врач может применить агрессивное лечение менструальной мигрени или порекомендовать стратегию мини-профилактики.

У пациентов, использующих другие формы гормональной контрацепции с эстрогеном, может быть полезно использовать минимально возможную дозу эстрогена. Это минимизирует падение уровня эстрогена в неделю без таблеток.

Какой вариант лечения лучше всего подходит для вас?

Ведение дневника головных болей, в том числе связанных с менструальным циклом, а также их тяжести и реакции на лечение, поможет вашему врачу определить наличие менструальной мигрени.«Нет никаких анализов крови или каких-либо изображений, которые можно было бы сделать, чтобы диагностировать это», — говорит д-р Дэвид. «Это сделано исключительно на основе истории».

Дневник головной боли и менструального цикла также может помочь вам и вашему врачу выбрать лучшее лечение для вас. Женщинам с менструальной мигренью, у которых возникают болезненные спазмы, может быть больше пользы от приема НПВП с триптаном для спасения. Тем, у кого есть предсказуемые циклы и приступы мигрени, может быть полезна стратегия мини-профилактики. Те, у кого нет регулярных циклов, могут попробовать другие варианты.

Также важно обсудить с врачом любые личные факторы риска, которые могут быть у вас при приеме оральных контрацептивов, такие как повышенный риск инсульта, сердечных заболеваний или образования тромбов, поскольку гормональные противозачаточные средства могут по-разному влиять на женщин, страдающих мигренью. Сообщите своему врачу, если у вас мигрень с аурой, при обсуждении гормональных вариантов.

На основании всей этой информации ваш врач может порекомендовать конкретное острое лечение; мини-профилактика с помощью НПВП, магния, триптанов или эстрогенов; или ежедневная профилактика с постоянным контролем над рождаемостью.В целом, большинство врачей рекомендуют опробовать медицинские стратегии перед гормональными, поскольку гормоны могут нести дополнительный риск. В конечном счете, ваш лучший вариант лечения будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и реакции на лечение.

Американский фонд мигрени стремится улучшить жизнь людей, живущих с этим изнурительным заболеванием. Чтобы узнать больше о последних новостях и информации о мигрени, посетите Библиотеку ресурсов AMF .Чтобы помочь найти поставщика медицинских услуг, воспользуйтесь нашим инструментом Найдите врача . Вместе мы беспощадны, как мигрень.

Менструальная мигрень и гормональные головные боли до или во время менструации

Несколько типов головных болей связаны с изменением уровня гормонов эстрогена и прогестерона. У женщин часто возникают менструальные мигрени от 2 дней до менструации до 3 дней после ее начала. Но все, что изменяет эти уровни гормонов, может их вызвать.Степень сдвига этих уровней, а не само изменение, определяет, насколько они серьезны.

Причины

Противозачаточные средства: Таблетки могут усугубить мигрень у одних женщин и уменьшить их у других. Три недели в месяц они поддерживают стабильный уровень гормонов в организме. Когда вы принимаете таблетки плацебо или вообще не принимаете их, в течение недели менструации уровень эстрогена резко падает, и ваша голова может стучать. Если вы склонны к гормональной мигрени, могут помочь противозачаточные средства, содержащие небольшое количество эстрогена или только прогестин.

Заместительная гормональная терапия : Этот тип лекарств, которые женщины принимают во время менопаузы для контроля своих гормонов, также может вызывать головные боли. Пластырь с эстрогеном с меньшей вероятностью усугубит головную боль, чем другие типы эстрогена, потому что он дает вам низкую, стабильную дозу гормона.

Продолжение

Менопауза: Когда у вас навсегда прекратятся месячные, у вас, вероятно, будет меньше мигрени. Если вы проходите заместительную терапию эстрогенами и у вас усиливаются головные боли, врач может снизить дозу, посоветовать вам прекратить прием или перейти на другой тип.Пластырь с эстрогеном может быть лучшим вариантом, если вы и ваш врач решите, что заместительная терапия эстрогеном вам подходит. Она поддерживает стабильный уровень эстрогена, поэтому вероятность возникновения менструальной мигрени снижается. Некоторые женщины замечают, что, хотя мигрень проходит, в это время усиливаются головные боли от напряжения.

Менструация: Кажется, у вас всегда бывает мигрень прямо во время менструации? Вы не думаете, что эти двое связаны. Около 60% женщин, страдающих мигренью, страдают от головной боли, которая называется менструальной мигренью.Прямо перед менструацией количество эстрогена и прогестерона, двух женских гормонов, в вашем организме падает. Это резкое изменение может вызвать пульсирующие головные боли.

Перименопауза: В годы до наступления менопаузы уровень эстрогена резко возрастает. Многие женщины в это время страдают как головными болями напряжения в результате стресса, так и мигренью.

Беременность: В течение первого триместра уровень эстрогена быстро повышается, а затем выравнивается. Из-за этого многие женщины замечают, что их мигрень проходит или проходит после третьего месяца беременности.Если у вас все еще болит голова, не принимайте никаких лекарств. Многие лекарства от мигрени вредны для вашего ребенка. Безрецептурное обезболивающее, такое как парацетамол, должно быть безопасным, но посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать его.

Симптомы

Менструальная мигрень очень похожа на обычную мигрень. Вы можете заметить:

• Аура перед головной болью (не все это понимают)
• Пульсирующая боль с одной стороны головы
• Тошнота
• Рвота
• Чувствительность к свету и звуку

Головная боль ПМС, которая наступает перед вашей Период может иметь несколько разных симптомов:

Лечебные процедуры

НПВП: Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, иногда все, что вам нужно для лечения менструальной мигрени.Вы можете купить их без рецепта, или ваш врач может назначить более сильную версию. Наряду с симптомами мигрени эти препараты также могут облегчить спазмы при менструации.

Триптаны или дитаны — еще один вариант. Эти препараты блокируют болевые сигналы в вашем мозгу. Они могут начать работать уже через 2 часа после их приема.

Ваш врач может посоветовать вам принять НПВП и триптан для облегчения состояния.

Если у вас месячные, как часы, вы можете начать принимать эти препараты за несколько дней до начала кровотечения и продолжать до недели.Это часто предотвращает появление мигрени. Если ваши месячные не всегда идут по расписанию, ваш врач может посоветовать вам попробовать другой тип препарата, который в первую очередь предотвратит головную боль.

Терапия неинвазивной стимуляцией нервов (nVNS): Эти портативные устройства носят на лбу, шее или руке и позволяют пациенту самостоятельно подавать слабый электрический импульс на блуждающий нерв и облегчать боль при мигрени.

Домашние средства и альтернативные методы лечения

Поговорите со своим врачом об этих вариантах, особенно о добавках, которые могут повлиять на действие других лекарств:

• Иглоукалывание. Эта древняя китайская практика, заключающаяся в введении игл в энергетические точки вашего тела, может снизить количество возникающих у вас головных болей напряжения и помочь предотвратить мигрень.
• Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь может облегчить вашу головную боль, помогая вам следить за тем, как ваше тело реагирует на стресс. Это может помочь как при головных болях напряжения, так и при мигрени, но врачи точно не знают, почему.
• Белокопытник: Экстракт корневища или подземного стебля этого растения может снизить количество мигреней и облегчить головные боли.Побочные эффекты могут включать отрыжку и другие легкие проблемы с животом. Обязательно поищите добавки, не содержащие пирролизидиновых алкалоидов, которые, как известно, вызывают повреждение печени и рак.
• Коэнзим Q10: Этот антиоксидант, доступный в виде добавки, может помочь предотвратить головные боли.
• Пиретрум: Эта трава может предотвратить мигрень, но добавки могут вызывать боли и язвы во рту.
• Лед. Приложите холодную ткань или пакет со льдом к болезненной области головы или шеи.Оберните пакет со льдом полотенцем, чтобы защитить кожу.
• Ограничение соли. Употребление слишком большого количества соленой пищи также может вызвать головные боли. Целесообразно ограничить количество соли, которую вы едите во время менструации.
• Массаж. Есть некоторые свидетельства того, что он может помочь облегчить мигрень, но, опять же, врачи не совсем уверены, как это работает.
• Магний. Низкий уровень этого минерала может вызвать головную боль. Добавки могут помочь. Но они могут вызвать понос.
• Техники релаксации. Сюда входят прогрессивная мышечная релаксация, управляемые образы и дыхательные упражнения. Они не могут навредить, и некоторые эксперты говорят, что они помогают от головных болей, но убедительных доказательств мало.
• Рибофлавин. Также известный как B2, этот витамин может помочь предотвратить мигрень. Это также может сделать вашу мочу ярко-желтой.

Можете ли вы предотвратить эти головные боли?

Ваш врач может предложить несколько методов.

Гормональные : Противозачаточные таблетки или пластыри с эстрогеном и вагинальные кольца могут помочь снизить количество менструальных мигреней или сделать их менее серьезными.Но они работают не для всех. В некоторых случаях они могут усугубить вашу мигрень.

Продолжение

Ваш врач может посоветовать вам оставаться на противозачаточных средствах от 3 до 6 месяцев, не принимая никаких таблеток плацебо. Это предотвратит менструацию и избавит от головных болей.

Если у вас мигрень с аурой, использование противозачаточных средств, содержащих эстроген и прогестерон, не является безопасным вариантом. Его прием может повысить вероятность инсульта. Другие причины, по которым ваш врач может не захотеть, чтобы вы принимали противозачаточные средства при менструальной мигрени:

Если ничего не помогает, ваш врач может назначить лекарство под названием ацетат лейпролида (Элигард, Лупрон Депо).Он снижает уровень эстрогена в организме, но имеет побочные эффекты. Из-за этого об этом часто думают как о крайней мере.

Продолжение

Лекарства для лечения мигрени: Лекарства, которые чаще всего используются для лечения менструальной мигрени, также могут помочь предотвратить ее. К ним относятся НПВП и триптаны или дитаны, например:

Лекарства, предотвращающие мигрень : Если вы не отвечаете на другие методы лечения и у вас 4 или более дней мигрени в месяц, ваш врач может порекомендовать профилактические лекарства.Вы можете принимать их регулярно, чтобы сделать головные боли менее сильными или менее частыми. Сюда могут входить:

Устройства: Четыре устройства могут принести облегчение.

• Cefaly: Эта небольшая повязка на голову посылает электрические импульсы через ваш лоб, чтобы стимулировать нерв, связанный с мигренью.
• SpringTMS или eNeura sTMS: Вы помещаете этот магнит на затылок, и импульс в доли секунды прерывает аномальную электрическую активность, которая может привести к мигрени.
• gammaCore: Это портативное устройство размещается над блуждающим нервом в шее и передает мягкую электрическую стимуляцию нервным волокнам, чтобы облегчить боль.
• Nerivio: , управляемое через приложение на вашем смартфоне, это устройство надевается на ремешок на плече и посылает электрические импульсы низкой частоты в течение 30-45 минут, чтобы остановить приступ мигрени.

Лучшие средства от менструального цикла Мигрень

Менструальная мигрень или мигрень, связанная с менструацией, могут ощущаться как двойной удар.Мало того, что вы испытываете мучительную боль ежемесячно, вы также живете со страхом и тревогой перед приближающимся приступом мигрени по мере того, как дни идут, и ваши месячные становятся ближе.

«Женщины очень часто страдают мигренью во время менструального цикла, и мы считаем, что это связано с падением уровня эстрогена», — говорит Нада Хиндие, доктор медицинских наук, специалист по головным болям и исследователь в Stanford Health Care в Пало-Альто, Калифорния. «Когда цикл начинается, это является серьезным триггером мигрени.«

Менструальная мигрень против менструально связанной мигрени

Существует несколько типов мигрени, и подмножеством мигрени является менструальная мигрень, которая, проще говоря, возникает, когда у человека возникают приступы мигрени только во время менструации, — говорит доктор Хиндий. .

«Существует также мигрень, связанная с менструальным циклом. Это означает, что, хотя вы определенно получаете мигрень в период месячного цикла, у вас также будут приступы мигрени в другое время месяца», — говорит Хинди.

По словам Хинди, у большинства женщин, у которых возникают приступы мигрени во время менструации, наблюдается мигрень, связанная с менструацией.«Их менструальный цикл, безусловно, будет триггером, но у них также есть другие триггеры или другие моменты, когда у них будет [приступа] мигрени», — говорит Хиндиа.

Менструальная мигрень трудно вылечить

«Менструальная мигрень и мигрень, связанная с менструацией, может быть самым сложным видом мигрени. [Приступы] могут быть довольно серьезными, они могут длиться несколько дней и могут быть довольно изнурительными », — говорит она.

«Даже если у вас приступы мигрени только во время менструации, для многих женщин это может означать пять или более дней в месяц», — говорит Хинди.«В таком случае действительно пора поговорить со своим врачом о вариантах ежедневного профилактического лечения мигрени», — говорит она.

Вообще говоря, существует множество вариантов лечения для предотвращения мигрени и менструальной мигрени, — говорит Хиндиа. Вот краткое изложение лучших лекарств и модификаций образа жизни, которые могут помочь снизить частоту и тяжесть приступов мигрени, связанных с менструацией и менструацией.

1. Триптаны могут играть профилактическую роль По данным Американского фонда мигрени, триптаны — это препараты для лечения острых заболеваний, которые обычно принимаются, когда человек чувствует приближение приступа мигрени.

Но есть определенные типы триптанов, которые более длительно действуют, что может сделать их полезными для предотвращения приступа мигрени или сделать его менее серьезным, говорит Хинди.

«Ваши триптаны более короткого действия, такие как Имитрекс (суматриптан) и Максальт (ризатриптан), обычно имеют период полувыведения около четырех часов», — объясняет она. Согласно StatPearls, период полувыведения лекарства — это период времени, необходимый для того, чтобы концентрация этого лекарства в организме снизилась до половины от его начальной дозы.

«Есть также триптаны с более длительным периодом полураспада. Например, Frova (фроватриптан) имеет период полураспада 26 часов, а Amerge (наратриптан) — от 6 до 8 часов. Эти препараты более длительного действия часто можно использовать в качестве «мини-профилактики» прямо перед менструацией », — говорит она.

«Если вы знаете, что ваши месячные являются серьезным триггером для приступа мигрени, вы можете начать принимать один из этих триптанов длительного действия за пару дней до менструации по расписанию, каждый день или два раза в день в течение нескольких дней. ряд, в зависимости от лекарства.Это может помочь предотвратить серьезный приступ мигрени », — говорит Хинди.

Американское общество головной боли особо рекомендует Frova «для краткосрочного профилактического лечения менструальной мигрени».

2. НПВП — еще один вариант профилактики

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВП, такие как алеве (напроксен), также могут стратегически использоваться при менструальной мигрени в качестве профилактики в стратегии, аналогичной триптанам, говорит Хиндийе.

По словам специалиста по головным болям Винсента Т.Мартин, доктор медицины, пишет для Американского общества головной боли, 550 миллиграммов алеве, принимаемые дважды в день в течение шести дней до и семи дней после менструации, продемонстрировали эффективность в предотвращении менструальной мигрени.

В метаанализе, опубликованном в Neurology , было изучено 15 исследований, в которых рассматривались нетрадиционные методы лечения, НПВП и другие дополнительные методы лечения, и сделан вывод о том, что использование НПВП для снижения частоты и тяжести приступов мигрени «вероятно, эффективно».Но их использование специально для предотвращения менструальной мигрени не рассматривалось.

Если вы думаете, что можете попробовать принимать НПВП для предотвращения приступов менструальной мигрени, обязательно обсудите этот план со своим врачом. Прием НПВП сопряжен с потенциальными рисками, включая повышенный риск сердечного приступа, инсульта, желудочно-кишечного кровотечения и язв.

3. Оральные контрацептивы могут снизить частоту менструальной мигрени

«Есть некоторые свидетельства того, что определенные типы оральных противозачаточных таблеток действительно могут снизить частоту менструальной мигрени и мигрени, связанной с менструацией», — говорит Хиндия.

Это не относится ко всем видам оральных контрацептивов, поэтому вам следует обсудить со своим гинекологом, врачом первичной медико-санитарной помощи или неврологом, какие из них вы бы хотели рассмотреть, — говорит Хинди. «Есть особые средства, которые не позволят вашему уровню эстрогена сильно колебаться», — добавляет она.

Если вы планируете принимать оральные контрацептивы (также известные как таблетки) в качестве средства контроля над рождаемостью или чтобы попытаться облегчить симптомы мигрени, расскажите своему врачу о своей мигрени в анамнезе, — говорит Хиндия.

4. Самопомощь влияет на частоту мигрени

Если у вас менструальная мигрень, особенно важно позаботиться о себе и попытаться снизить уровень стресса во время менструации, говорит Хиндиа.

«Соблюдайте регулярный график сна, что означает, что вы будете просыпаться и ложиться спать примерно в одно и то же время каждый день. Не пропускайте приемы пищи, старайтесь есть белок с каждым приемом пищи и делайте аэробные упражнения каждый день в течение 20–30 минут », — говорит она.

«Сделав эти привычки приоритетом, вы снизите частоту и тяжесть приступов мигрени», — говорит Хинди.

5. Ежедневный прием магния профилактический эффект

«Мне очень нравится магний в качестве натуральной добавки, которую нужно принимать каждый день, чтобы предотвратить менструальную мигрень», — говорит Хинди. Есть доказательства, подтверждающие использование магния, хотя механизм действия или «почему», лежащий в основе того, как он помогает при мигрени, до конца не изучен, говорит она. «Это может быть стабилизация клеток, снижение гипервозбудимости или возбуждение нейронов, но на данный момент это все теоретически», — добавляет она.

Одно исследование, опубликованное в журнале Cephalalgia , показало, что у людей, принимавших магний в течение 12 недель, было 41 заболевание.На 6 процентов меньше приступов мигрени, по сравнению с 15,8 процентами меньше приступов в группе плацебо.

По данным Американского фонда мигрени, ежедневная пероральная добавка магния эффективна для предотвращения мигрени, связанной с менструальным циклом, особенно у женщин с предменструальной мигренью.

Вы можете узнать больше о различных типах добавок магния на веб-сайте Migraine Again и помните, что всегда полезно поговорить со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете или хотите принимать.

6. Регулярные упражнения могут помочь предотвратить менструальную мигрень

«Когда мы рассматриваем все стратегии предотвращения приступов мигрени, мне нравится, когда люди решают внести изменения в образ жизни, которые могут реально изменить ситуацию», — говорит Хиндие.

«Есть много доказательств того, что регулярные аэробные упражнения могут работать как профилактическое лекарство сами по себе, и есть некоторые исследования, показывающие, что йога и HIIT (высокоинтенсивные интервальные тренировки) также могут быть полезны», — говорит Хинди. .

Исследование, опубликованное в журнале Cephalalgia , показало, что у людей, которые выполняли аэробные упражнения не менее трех раз в неделю, частота приступов мигрени была ниже, чем у тех, кто принимал препарат Топамакс (топирамат).

Авторы пришли к выводу, что упражнения могут быть вариантом профилактического лечения мигрени у людей, которые не получают пользы от приема лекарств или не хотят принимать их ежедневно.

«Регулярные упражнения не только могут помочь предотвратить приступы мигрени для некоторых людей, но также, если головная боль легкая, короткие упражнения действительно могут помочь облегчить эту головную боль», — считает Хинди.

С другой стороны, перенапряжение может быть триггером мигрени, особенно если у вас уже есть приступ мигрени, — говорит она.

«Одно из основных определений и особенностей мигрени состоит в том, что нормальная активность может ухудшить ваше самочувствие. Если вы уже находитесь в эпицентре серьезного приступа мигрени, чрезмерное передвижение только ухудшит ваше положение; вероятно, это не лучшее время для пробежки или занятий аэробикой », — говорит Хинди.

Лечение менструальной мигрени

Алиса, 26-летняя женщина, в прошлом не имеющая серьезного медицинского анамнеза, страдает тяжелой мигренью, которая появляется у нее с 16 лет.Она лечит их бесплодными НПВП или суматриптаном. Однако в течение последнего года она пропускала работу один раз в месяц из-за их тяжести. Мигрени у нее возникают преимущественно во время менструации и не имеют ауры.

Это обычное проявление мигрени у женщин, из которых примерно 22% страдают именно менструальной мигренью. ¹ Менструальная мигрень определяется Международной классификацией расстройств головной боли (ICHD3, бета-версия) как мигрень без ауры, которая возникает в течение -2 и +3 дней менструального цикла по крайней мере в 2 из 3 последовательных менструальных циклов (когда менструация начинается определяется как день 1).Менструальная мигрень подразделяется на чистую менструальную мигрень или мигрень, связанную с менструацией, в зависимости от того, возникает ли мигрень исключительно во время менструации или в другие периоды цикла.

Клинически это важное явление для врачей, потому что менструальные мигрени являются более серьезными, продолжительными и более сложными для лечения, чем традиционные мигрени. ² В целом подход к лечению менструальной мигрени зависит от частоты мигрени, устойчивости к абортивным лекарствам и общей предсказуемости менструального цикла ( Рисунок ).

Абортивное лечение

При нечастых мигрени абортивное лечение является основой терапии. В исследованиях, специально посвященных оценке эффективности лечения абортов при менструальной мигрени, в первую очередь изучались триптаны. В целом, ризатриптан имеет наилучшие доказательства отсутствия боли через 2 часа (у 63% пациентов нет боли), за ним следует суматриптан (у 61% пациентов нет боли), амлотриптан (у 48% пациентов нет боли) и золмитриптан (у 28% из 48 % пациентов без боли). ³ Следует отметить, что неэффективность одного триптана не указывает на отсутствие эффективности для всего класса лекарств, и необходимо провести дополнительные испытания альтернативных триптанов. В случаях, когда триптаны неэффективны или противопоказаны, обычно предпочтение отдается препаратам второго ряда — НПВП и напроксену.

Краткосрочное профилактическое лечение

Как и у всех мигрени, ведение дневника головной боли является важным инструментом для достижения наилучших терапевтических результатов.В условиях менструальной мигрени дневник головной боли имеет решающее значение для определения предсказуемости менструального цикла. Было показано, что для женщин с регулярным менструальным циклом и менструальной мигренью, которые не поддаются абортивной терапии, краткосрочные профилактические препараты, назначенные за несколько дней до ожидаемого начала менструации, эффективно снижают частоту и тяжесть менструальной мигрени.

Из изученных агентов в настоящее время наибольшее количество подтверждений имеет фроватриптан в качестве краткосрочного профилактического средства при менструальной мигрени.Одно исследование показало, что 57% пациенток избавились от мигрени в течение 3 менструальных циклов. ⁴ Наиболее эффективный режим — 2,5 мг два раза в день, начиная за 2 дня до начала менструации и продолжаясь в общей сложности 6 дней ( таблица ). Этот режим также позволяет принимать дополнительную дозу 2,5 мг один раз в день при резких головных болях, не превышая максимальную рекомендуемую суточную дозу. Постфактуальный анализ подгруппы показал эффективность даже у женщин с чистой менструальной мигренью, а также в некоторых трудноизлечимых мигрени, когда предыдущие абортивные методы лечения оказались неэффективными. ^5,6 На основании этих данных краткосрочная профилактика менструальной мигрени с помощью фроватриптана получила оценку A Американским обществом головной боли и Американской академией неврологии за профилактику мигрени.

Различные первичные исходы затрудняли сравнение триптанов во всех исследованиях. Однако другие триптаны также показали эффективность в краткосрочном профилактическом лечении, включая суматриптан (52,4% менструальных циклов без мигрени), золмитриптан (у 58,6% пациенток частота мигрени снизилась на ≥ 50%) и наратриптан (50% для пациентов. без мигрени в течение 4 менструальных циклов). ^7-9 Пациентам, у которых есть противопоказания к приему триптанов, можно рассмотреть краткосрочную профилактику магнием, напроксеном или эстрогеном. ³

Долгосрочное профилактическое лечение

В идеале было бы полезным ежедневное долгосрочное профилактическое средство для женщин с частыми менструальными мигренями, у которых нет предсказуемого менструального цикла. К сожалению, данные по оценке лучших долгосрочных профилактических средств при менструальной мигрени немногочисленны, и стандартные средства профилактики мигрени в настоящее время являются основой терапии.Однако есть данные, подтверждающие использование эстрогена, которые основаны на наблюдении, что менструальные мигрени, как правило, возникают во время перерывов в отсутствии гормонов у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки (ОКП). ¹⁰ Сулак и его коллеги ¹¹ обнаружили, что 168-дневный расширенный режим ОКР снижает тяжесть головной боли по сравнению с 28-дневным циклом ОКР (21 день эстроген плюс прогестин и 7 дней плацебо). Однако данные о долгосрочной безопасности для этого ограничены, и их следует учитывать перед продолжением терапии ОКР.В дальнейшем необходимы дополнительные данные для определения конкретных лекарств, которые лучше всего работают для долгосрочной профилактики менструальной мигрени.

Заключение

Учитывая тяжесть и устойчивость к лечению менструальной мигрени, были разработаны специальные подходы, которые зависят от частоты мигрени, реакции на абортивные агенты и общей предсказуемости менструального цикла. При нечастых мигрени рекомендуется абортивная терапия, и ризатриптан показал наилучшую эффективность.При частых мигрени на фоне предсказуемого менструального цикла и плохой реакции на абортивную терапию рекомендуется краткосрочная перименструальная профилактика фроватриптаном. Для пациенток с непредсказуемым менструальным циклом и частыми мигренью краткосрочная профилактика не является жизнеспособным вариантом, и данные о лучшем долгосрочном профилактическом средстве скудны. В настоящее время наилучшим подходом являются итерационные испытания стандартных методов профилактики мигрени.

Распространенная упущенная возможность улучшить жизнь наших пациенток — это не постановка диагноза менструальной мигрени.Важно проявлять бдительность при постановке диагноза менструальной мигрени, учитывая, что она относительно распространена, ее легко пропустить, и ее лучше лечить, если диагноз ясен. Ключевым практическим моментом является ведение дневника головной боли у всех пациенток с мигренью с указанием времени их менструального цикла. Это повысит диагностическую чувствительность при менструальной мигрени, а также расслоит пациентов в соответствии с предсказуемостью менструального цикла для правильного ведения ( Рисунок ).

В случае Алисы у нее предсказуемый менструальный цикл с частыми мигренями, которые не поддаются абортивному лечению, и ей, вероятно, поможет краткосрочная перименструальная профилактическая терапия фроватриптаном.Хотя менструальная мигрень обычно более серьезна, чем неменструальная мигрень, индивидуальные планы лечения с учетом характеристик мигрени могут улучшить качество жизни мигрени женского пола.

Раскрытие информации:

Доктор Халлетт — ординатор по неврологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, отделение неврологии. Д-р Маасуми — лечащий невролог и директор отделения амбулаторной инфузии головной боли, Центр головной боли UCSF, Отделение неврологии UCSF, Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

Ссылки:

1. Ветвик К.Г., Макгрегор Э.А., Лундквист С., Рассел МБ. Распространенность менструальной мигрени: популяционное исследование. Цефалгия . 2013; 34: 280-288.

2. МакГрегор Э.А., Виктор Т.В., Ху Х и др. Характеристики менструальной и неменструальной мигрени: ретроспективный анализ внутри женщины фазы обычного лечения нерандомизированного клинического исследования менструальной мигрени. Головная боль . 2010; 50: 528-538.

3. Маасуми К., Теппер С.Дж., Криглер Дж. С.Менструальная мигрень и варианты лечения: обзор. Головная боль . 2017; 57; 194-208.

4. Зильберстайн С.Д., Артур Э.Х., Шрайбер С., Кейвуд С. Рандомизированное испытание фроватриптана для периодической профилактики менструальной мигрени. Neurol . 2004; 63: 261-269.

5. Зильберштейн С.Д., Бернер Т., Тобин Дж., Сян К., Кэмпбелл Дж. Плановая краткосрочная профилактика мигрени, возникающей исключительно во время менструации, с помощью фроватриптана. Головная боль .2009; 49: 1283-1297.

6. Брандес Дж., Пул А.С., Каллела М. и др. Кратковременный прием фроватриптана для профилактики трудноизлечимых приступов менструальной мигрени. Цефалгия . 2009; 29: 1133-1148.

7. Newman LC, Lipton RB, Lay CL, Solomon S. Пилотное исследование перорального суматриптана в качестве периодической профилактики мигрени, связанной с менструацией. Neurol . 1997; 51: 307-309.

8. Tuchman MM, Hee A, Emeribe U, Silberstein S. Пероральный золмитриптан в краткосрочной профилактике менструальной мигрени: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Препараты для ЦНС . 2008; 22: 877-886.

9. Ньюман Л., Манникс Л.К., Лэнди С. и др. Наратриптан как краткосрочная профилактика мигрени, связанной с менструацией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Головная боль . 2001; 41: 248-256.

10. Coffee, AL, Sulak PJ, Hill AJ, et al. Комбинированные оральные контрацептивы длительного цикла и профилактический фроватриптан во время безгормонального перерыва у женщин с мигренью, связанной с менструальным циклом. J Женское здоровье (Larchmt) .2014; 23: 310-317.

11. Сулак П., Уиллис С., Куэль Т. и др. Головные боли и оральные контрацептивы: влияние отмены стандартного 7-дневного интервала плацебо. Головная боль. 2007; 47: 27-37.

Головные боли и гормоны: какая связь?

Головные боли и гормоны: какая связь?

У женщин есть некоторые реальные преимущества для здоровья, но не тогда, когда дело касается головных болей, особенно мигрени. К счастью, есть помощь.

Персонал клиники Мэйо

Многие факторы способствуют возникновению головных болей как у мужчин, так и у женщин, в том числе семейный анамнез и возраст.Однако женщины часто замечают связь между головными болями и гормональными изменениями.

Гормоны эстроген (ES-truh-jen) и прогестерон (pro-JES-tuh-rohn), которые играют ключевую роль в регулировании менструального цикла и беременности, также могут влиять на химические вещества мозга, связанные с головной болью.

Постоянный уровень эстрогена может уменьшить головные боли, в то время как снижение или изменение уровня эстрогена может усилить головные боли.

Хотя изменение уровня гормонов может влиять на характер головной боли, вы не полностью зависите от своих гормонов.Ваш врач может помочь вам вылечить или предотвратить головные боли, связанные с гормонами.

Во время менструации

Снижение уровня эстрогена непосредственно перед менструацией может способствовать возникновению головных болей. Многие женщины, страдающие мигренью, сообщают о головных болях до или во время менструации.

Мигрень, связанную с менструацией, можно лечить несколькими способами. Проверенные методы лечения мигрени часто эффективны при лечении менструальной мигрени. В их числе:

• Лед. Приложите холодную ткань или пакет со льдом к болезненной области головы или шеи.Оберните пакет со льдом полотенцем, чтобы защитить кожу.
• Упражнения на расслабление. Попробуйте расслабляющие упражнения для снижения стресса.
• Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь может облегчить вашу головную боль, помогая вам следить за тем, как ваше тело реагирует на стресс.
• Иглоукалывание. Иглоукалывание может облегчить головную боль и помочь расслабиться.
• Безрецептурные обезболивающие. Ваш врач может порекомендовать вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен натрия (Алив) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие).Эти лекарства могут облегчить вашу боль вскоре после начала головной боли.
• Триптаны. Ваш врач может прописать эти лекарства, которые блокируют болевые сигналы в вашем мозгу. Триптаны часто снимают головную боль в течение двух часов и помогают контролировать рвоту.
• Гепанц. Ваш врач может назначить вам лекарства из этой новой группы. Антагонисты пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), эффективны для лечения мигрени.
• Прочие обезболивающие, отпускаемые по рецепту. Иногда ваш врач может порекомендовать другие рецептурные обезболивающие, например дигидроэрготамин (D.H.E.45, Migranal). Их нельзя принимать с триптанами.

Профилактическое лечение

Если у вас несколько изнурительных головных болей в месяц, ваш врач может порекомендовать профилактическое лечение с помощью НПВП или триптанов.

Если у вас регулярный менструальный цикл, наиболее эффективным может быть прием профилактического лекарства от головной боли за несколько дней до менструации и продолжение его в течение двух недель после начала менструации.

Если у вас мигрень в течение менструального цикла или у вас нерегулярные периоды, ваш врач может порекомендовать вам ежедневно принимать профилактические препараты.

Ежедневные лекарства могут включать бета-блокаторы, противосудорожные средства, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты или магний. Ваш врач может также рассмотреть возможность ежемесячных инъекций моноклонального антитела к пептиду, связанному с геном кальцитонина, чтобы предотвратить головные боли, особенно если другие лекарства не эффективны. Врачи, скорее всего, изучат другие медицинские условия, которые у вас есть, чтобы определить, какие лекарства могут быть вам наиболее подходящими.

Изменение образа жизни, например снижение стресса, отказ от приема пищи и регулярные физические упражнения, также может помочь снизить частоту, продолжительность и тяжесть мигрени.

Использование гормональных контрацептивов

Гормональные методы контрацепции, такие как противозачаточные таблетки, пластыри или вагинальные кольца, могут изменить характер вашей головной боли, улучшая или усугубляя ее. Для некоторых гормональная контрацепция может помочь снизить частоту и тяжесть мигрени, связанной с менструальным циклом, за счет минимизации снижения уровня эстрогена, связанного с менструальным циклом.

Использование гормональных контрацептивов для предотвращения мигрени, связанной с менструальным циклом, может быть целесообразным для женщин, которым не помогли другие методы, и для женщин, у которых нет мигрени с аурой. Мигрень с аурой сопровождается сенсорными расстройствами, такими как вспышки света, слепые пятна или другие изменения зрения; покалывание в руке или лице; и редко — трудности с речью (афазия) или слабость на одной стороне тела.

Женщинам, страдающим мигренью с аурой, обычно не рекомендуется использовать эстрогеносодержащие контрацептивы.Если у вас мигрень с аурой, поговорите со своим врачом о вариантах контрацепции.

У других женщин могут развиться мигрени при использовании гормональных контрацептивов, хотя мигрень может возникнуть только в первом цикле. Поговорите со своим врачом, если это произойдет с вами.

Советы по гормональной контрацепции:

• Используйте ежемесячную упаковку противозачаточных таблеток с меньшим количеством неактивных (плацебо) дней.
• Полностью исключите дни плацебо из большинства месяцев, принимая эстроген-прогестиновые противозачаточные таблетки расширенного цикла (Loseasonique, Seasonique).
• Используйте противозачаточные таблетки с более низкой дозой эстрогена, чтобы уменьшить падение уровня эстрогена в дни плацебо.
• Принимайте НПВП, и триптаны в течение дней плацебо.
• Примите небольшую дозу таблеток эстрогена или носите пластырь с эстрогеном в течение дней плацебо.
• Используйте пластырь, содержащий эстроген, в дни плацебо, если вы используете пластырь для контроля рождаемости.
• Примите мини-пилюлю, если вы не можете принимать противозачаточные таблетки с эстроген-прогестином.Минипилла — это противозачаточная таблетка, содержащая только прогестин (Камила, Хизер и другие).

Во время беременности

Уровень эстрогена быстро повышается на ранних сроках беременности и остается высоким на протяжении всей беременности. Мигрень часто улучшается или даже исчезает во время беременности. Однако головные боли напряжения обычно не уменьшаются, поскольку на них не влияют гормональные изменения.

Если у вас хронические головные боли, перед беременностью спросите своего врача о лекарствах и методах лечения, которые могут помочь вам во время беременности.Многие лекарства от головной боли оказывают вредное или неизвестное воздействие на развивающегося ребенка.

После родов резкое снижение уровня эстрогена — наряду со стрессом, неправильным питанием и недостатком сна — может снова вызвать головные боли.

Хотя вам нужно быть осторожным в выборе лекарств от головной боли, которые вы принимаете во время грудного вскармливания, у вас, вероятно, будет больше вариантов, чем во время беременности. Ваш врач может сказать вам, какие лекарства вы можете принимать.

В период перименопаузы и менопаузы

У многих женщин, страдающих от гормональных головных болей, мигрени становятся более частыми и тяжелыми в период перименопаузы — в годы, предшествующие менопаузе, — поскольку уровни гормонов повышаются и падают неравномерно.

У некоторых женщин мигрень проходит после прекращения менструации, но головные боли напряжения часто усиливаются. Если после менопаузы головные боли не проходят, вы, вероятно, можете продолжать принимать лекарства и использовать другие методы лечения.

Заместительная гормональная терапия, которая иногда используется для лечения перименопаузы и менопаузы, может усилить головную боль у одних женщин, уменьшить головную боль у других или не вызвать никаких изменений. Если вы принимаете заместительную гормональную терапию, ваш врач может порекомендовать пластырь для кожи с эстрогеном.Пластырь обеспечивает стабильный низкий уровень эстрогена, который с меньшей вероятностью усугубит головные боли.

Если заместительная гормональная терапия усиливает головные боли, врач может снизить дозу эстрогена, перейти на другую форму эстрогена или прекратить заместительную гормональную терапию.

Ты уникальный

Некоторые женщины более чувствительны к действию гормонов. Если головные боли мешают вашей повседневной деятельности, работе или личной жизни, обратитесь за помощью к врачу.

Декабрь10, 2020 Показать ссылки

1. Todd C, et al. Женщины и мигрень: роль гормонов. Текущие отчеты по неврологии и неврологии. 2018; 18:42.
2. Мигрень. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/migraine. Проверено 2 октября 2018 г.
3. О’Нил, Массачусетс. Эстроген-ассоциированная мигрень, включая менструальную мигрень. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 21 ноября 2020 г.
4. Ли М. и др. Головная боль у беременных и послеродовых.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 21 ноября 2020 г.
5. Павлович JM. Влияние среднего возраста на мигрень у женщин: краткое изложение современных взглядов. Здоровье женщин среднего возраста. 2020; DOI: 10.1186 / s40695-020-00059-8.
6. Swanson JW (заключение эксперта). Клиника Майо. 21 ноября 2020 г.

Узнать больше Подробно

.

Симптомы, обезболивание и профилактика

Термин «менструальная мигрень» относится к эпизодам мигрени, которые, по всей видимости, связаны с менструальным циклом.Многие люди считают, что гормональные изменения могут вызвать у них симптомы мигрени.

Менструальная мигрень не является отдельным заболеванием. Это способ описания эпизодов, которые переживает человек.

В этой статье мы подробно исследуем менструальную мигрень, включая ее причины и методы лечения.

Мигрень у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин. По данным Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства (NHS), более половины женщин, страдающих мигренью, замечают связь между своими симптомами и менструальным циклом.

Термин «менструальная мигрень» описывает эпизоды, которые, по всей видимости, вызваны гормональными колебаниями.

Авторы исследования 2016 года сообщают, что существует два подтипа менструальной мигрени. У людей с «чистой менструальной мигренью» бывают эпизоды только во время менструации, и исследователи указывают на распространенность 1%.

Второй подтип называется «мигрень, связанная с менструацией». В этом случае эпизоды мигрени часто возникают в период менструации, но не всегда — менструация, по-видимому, является одним из нескольких факторов.Примерно 6–7% людей страдают этим типом мигрени.

Менструальная мигрень также может быть результатом гормональных изменений во время перименопаузы, беременности или курса оральных контрацептивов.

Мигрень — это состояние, которое часто вызывает умеренные или сильные головные боли с одной стороны головы. Пульсирующая боль, как правило, является основным симптомом, но многие люди испытывают и другие симптомы, в том числе:

• тошноту
• рвоту
• чувствительность к свету, звуку или тому и другому
• аура — аудиовизуальные расстройства, которые, как правило, появляются раньше других симптомов

Люди с менструальной мигренью часто испытывают приступы во время менструации или около нее.По данным NHS, человек с этой проблемой, скорее всего, испытает эпизод за 2 дня до менструации или в первые 3 дня менструации.

Однако эти эпизоды могут возникать при начале приема гормональных препаратов, во время беременности или перименопаузы.

Эпизоды, вызванные этими гормональными сдвигами, могут быть более частыми, тяжелыми или тяжелыми для лечения, чем другие.

Обычно врачи диагностируют мигрень, если человек испытывал симптомы мигрени продолжительностью 4–72 часа как минимум пять раз.

Ведение дневника симптомов может помочь человеку определить, связаны ли его симптомы мигрени, например, с их менструальным циклом или контролем над рождаемостью.

Ученые не совсем уверены, что вызывает мигрень. Однако воспаление может сыграть свою роль.

Химические вещества в головном мозге могут вызвать набухание кровеносных сосудов в этой области. Если это раздражает близлежащие нервы в голове, это может вызвать неврологические изменения и боль.

Гормоны влияют на уровень воспаления. Они действуют как посланники и могут изменять поведение частей тела, включая кровеносные сосуды.

Исследователи предложили два возможных способа влияния женских половых гормонов на мигрень. Симптомы могут быть вызваны эстрогеном или простагландинами.

Уровень эстрогена падает непосредственно перед менструацией, во время перименопаузы и когда человек прекращает принимать лекарства, содержащие эстроген. Например, во многих схемах контроля рождаемости эти уровни снижаются в течение недели без таблеток.

Эстроген может влиять на болевые ощущения, поэтому снижение его уровня может вызывать приступы мигрени.

Простагландины — это химические вещества, ответственные за повышение уровня воспаления, и организм высвобождает их до начала менструации.

Другие факторы, которые могут увеличить риск развития мигрени, включают:

• генетические факторы
• женский пол
• основные состояния здоровья, которые вызывают воспаление или иным образом вызывают мигрень

Триггеры

Для некоторых людей с менструальной мигренью период может быть единственным спусковым крючком. У других может быть несколько триггеров помимо гормональных изменений.Сюда могут входить:

Один фактор не может вызвать эпизод, но его комбинация может сделать это. Кроме того, человек может быть более чувствительным к другим триггерам до или во время менструации.

Лекарства могут предотвратить ухудшение существующих симптомов. Лучше всего принять это, как только появятся симптомы.

Человек может попробовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен (Адвил). Они доступны без рецепта.

Или врач может прописать лекарство из семейства препаратов триптана.Одним из примеров является суматриптан (Имитрекс).

Другие стратегии лечения включают:

• лежа в темной тихой комнате
• пить воду или перекусить, если голод или обезвоживание являются триггерами
• сон, который может сократить или остановить эпизоды у некоторых людей

Если мигрень случается часто, может быть полезно иметь под рукой комплект для экстренной помощи от мигрени, который может включать:

• лекарства
• маску для глаз
• холодные или горячие пакеты
• миску, если возможна рвота

Есть нет лекарства от мигрени, но могут быть способы уменьшить количество приступов.

Людям с менструальной мигренью следует избегать резких падений уровня эстрогена. У человека могут быть следующие варианты:

• Смена типа противозачаточных средств: Это может включать, например, прием таблеток другого типа или выбор имплантата. Особенно хорошей идеей может быть переход на непрерывную форму контроля над рождаемостью — такую, которая не предполагает еженедельных перерывов.
• Проба геля или пластырей с эстрогеном: Врач может прописать их людям с регулярными менструациями.Человек накладывает гель или пластырь до начала менструации, чтобы предотвратить снижение уровня эстрогена.
• Использование заместительной гормональной терапии: Это не лечение менструальной мигрени — оно лечит симптомы, обычно связанные с перименопаузой или менопаузой. В качестве дополнительного преимущества человек может обнаружить, что он облегчает менструальную мигрень. Однако у некоторых людей это усугубляет приступы мигрени.

Важно отметить, что человеку, страдающему мигренью с аурой, не следует принимать противозачаточные средства, содержащие эстроген.В общем, любой, кто испытывает ауру, должен сообщить об этом своему врачу.

К другим стратегиям профилактики мигрени относятся:

• Выявление других триггеров: Ключевым моментом является избегание триггеров, когда это возможно. Это может помочь вести дневник симптомов мигрени и любых возможных триггеров, таких как продукты питания и уровень стресса. Со временем может появиться закономерность.
• Устранение недостатков: Некоторые исследования показывают, что определенный недостаток питательных веществ может увеличить риск головных болей и мигрени.В частности, прием магния может работать как профилактическое средство.
• Прием других лекарств: Некоторые люди считают, что некоторые антидепрессанты, противосудорожные препараты и бета-адреноблокаторы помогают при мигрени.
• Лечение у специалистов: Сюда входят такие процедуры, как транскраниальная магнитная стимуляция и ботокс. Однако они, как правило, менее доступны, чем лекарства.
• Использование дополнительных методов лечения: Иглоукалывание и биологическая обратная связь полезны для некоторых людей с мигренью.Они лучше всего работают вместе с более стандартными методами лечения.

Важно знать о возможных побочных эффектах и ​​взаимодействии любого лекарства или добавки и проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать новый подход.

Всем, у кого регулярно случаются эпизоды менструальной мигрени, следует обратиться к врачу. Они могут направить человека к специалисту по мигрени, который поможет разработать эффективный план лечения.

Также важно проконсультироваться с врачом, если приступы мигрени ухудшаются, если лечение не работает или если какое-либо лечение вызывает побочные эффекты.

Иногда симптомы мигрени напоминают симптомы других проблем со здоровьем. Человек должен получить неотложную помощь, если он испытывает:

• головную боль, которая сильнее, чем когда-либо
• внезапную головную боль, которая кажется взрывной или сильной
• сильную головную боль с ригидностью шеи
• головную боль, которая усиливается в течение 24 часов
• головная боль, возникающая после травмы головы
• головная боль, возникающая вскоре после таких занятий, как тяжелая атлетика, аэробика, бег трусцой или сексом
• сильная головная боль только в одном глазу с покраснением в этом глазу
• головная боль и любое другое следующие:
  • спутанность сознания или дезориентация
  • припадок
  • невнятная речь
  • изменение зрения
  • трудности с движением рук или ног
  • потеря равновесия
  • потеря памяти
  • тошнота14
  • тошнота боль при жевании
  • потеря веса
  • лихорадка

Люди с менструацией и приступы мигрени часто возникают примерно во время менструации.У человека также могут быть эпизоды во время беременности, перименопаузы или при приеме гормоносодержащих лекарств, таких как некоторые формы контроля над рождаемостью.

Существуют различные способы значительного улучшения качества жизни людей с частыми эпизодами мигрени. Лучшим подходом может быть прием лекарств для предотвращения или облегчения симптомов, выявление и устранение триггеров, а также дополнительный прием магния.

Управление мигренью у женщин часто означает управление гормонами

27 апреля 2018 г.

Читать 6 мин.

Источник / Раскрытие информации

Опубликовано:

Раскрытий: Павлович не сообщает о существенных финансовых раскрытиях.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Распространенность мигрени среди женщин примерно в три раза выше, чем среди мужчин, и колебания женских половых гормонов часто играют роль в возникновении состояния. Женщины особенно подвержены мигрени в детородном возрасте, который также обычно является наиболее активным и трудным в жизни женщины.

«Развитие мигрени у женщин связано с большими гормональными изменениями.Он начинается при менархе и быстро увеличивается в частоте и распространенности в подростковом возрасте от 20 до 30-40 лет », — Елена Павлович , доктор медицины, доктор философии, медицинского центра Монтефиоре при Медицинском колледже Альберта Эйнштейна. , рассказала Endocrine Today . «Что касается бремени, это достигает своего пика в репродуктивном возрасте, когда женщины должны быть наиболее продуктивными, иметь маленьких детей и работать».

Павлович поговорил с Endocrine Today о механизмах гормональной мигрени, способах диагностики состояния и различных методах лечения, которые могут принести пользу пациентам с этими изнурительными головными болями.

Какие типы гормональных изменений чаще всего вызывают мигрень?

Павлович: Гормоны влияют на мигрень у женщин в двух разных временных масштабах. Мигрень — это заболевание, которое проявляется во время менархе и чаще всего встречается в возрасте 30-40 лет. Ежемесячная частота мигрени будет ухудшаться во время перименопаузальных изменений; опять же, это время резких гормональных колебаний. В постменопаузе мигрень обычно проходит. Они встречаются реже и иногда полностью исчезают.

Другая шкала времени — это шкала времени месяца. Это связано с гормональным изменением, которое происходит в течение месяца менструального цикла. Эти приступы имеют тенденцию группироваться и чаще всего возникают вокруг перименструальных гормональных изменений. Считается, что от 60% до 70% женщин страдают перименструальными приступами. Международная классификация головных болей дала им название «мигрень, связанная с менструацией». Их можно разделить на две категории. При чистой менструальной мигрени, которой страдает очень небольшой процент женщин, от 5% до 10%, у женщины бывают приступы исключительно во время менструации.Окно составляет около 5 дней от начала кровотечения и обычно начинается примерно за 2 дня до начала кровотечения.

Другой диагноз — мигрень, связанная с менструальным циклом, при которой приступы происходят в 5-дневное окно во время менструации, но могут возникать и в другое время. Этот диагноз является распространенным и поражает от 40% до 70% женщин, страдающих мигренью. Это очень приятно лечить, потому что мы можем предложить этим пациентам лекарства, которые они могут принимать в течение ограниченного периода времени. Большинство молодых женщин не решаются вводить ежедневные лекарства, но очень легко убедить кого-то принимать лекарство каждый день именно в эти дни, особенно если пациентка четко осознает, что в это время она является инвалидом.Это такое небольшое вмешательство, на ограниченное время, и оно заставляет их чувствовать себя намного лучше. Так приятно практиковать медицину.

Загвоздка в том, что мигрень, связанная с менструальным циклом, часто не распознается теми, кто специально не практикует в этой области медицины. Если вы спросите женщин, возникают ли у них мигрени во время менструации, они часто могут этого не осознавать, потому что головная боль обычно начинается примерно за 2–3 дня до начала кровотечения. Пациентка может не воспринимать это как связь с ее периодом.

Мигрень в целом недооценивается в кабинетах врачей и часто не диагностируется. Когда проводятся клинические исследования, почти у любого, у кого действительно есть диагноз мигрени, определенно есть мигрень, потому что в общих медицинских кабинетах поставить этот диагноз сложнее, чем следовало бы. Проблема во многих исследованиях сводится к тому, что люди могут сказать, что у них не было мигрени в анамнезе, но у них часто бывают головные боли, которые являются мигренью.

Как именно гормоны влияют на мигрень? Какие гормоны задействованы?

Павлович: То, что мы обычно считаем триггером приступов перименструальной мигрени, — это вывод эстрогена, что на самом деле представляет собой снижение уровня эстрогена в поздней лютеиновой фазе менструального цикла перед началом кровотечения.Было замечено, что снижение уровня эстрогена ускоряет возникновение головной боли у тех женщин, которые страдали мигренью в анамнезе. Это требует чувствительной центральной нервной системы, например, у страдающих мигренью. Мы предполагаем, что это генетически предопределено очень полигенетическим и сложным образом.

Хотя эта область в первую очередь сосредоточена на отмене эстрогена, это может произойти и при снижении прогестерона. Это предмет исследования, особенно моего текущего исследования. Например, моя работа над исследованием женского здоровья в разных странах (SWAN) включала конкретное исследование овуляторного цикла (Pavlovic JM, et al. Неврология . 2016; DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002798). В нем участвовали женщины, которые находились на первом или втором году набора, но все еще имели овуляторный цикл; в основном женщины в возрасте от 40 до овуляторного цикла. Мы сравнили женщин с мигренью с контрольной группой. Мы не смотрели на головную боль, мы просто смотрели на характер их гормональных изменений во время поздней лютеиновой фазы, от пика эстрогена до падения до кровотечения в течение 5 дней. Мы увидели, что у женщин с мигренью наблюдается более быстрый спад, но это зависит от стадии.Это была поздняя лютеиновая фаза, привязанная к дню. В первые 2 дня после пика уровень эстрогена у женщин с мигренью снижался быстрее, чем в контрольной группе.

Исходя из этого, мы выдвинули гипотезу с двумя ударами о том, что мигрень запускается во время менструации, потому что, если вы опрашиваете женщин, страдающих мигренью, она возникает не при каждой менструации. Даже диагностические критерии гласят, что головные боли должны возникать как минимум в двух из трех последних менструальных циклов. У женщин не будет надежного приступа менструальной мигрени с каждой менструацией.Кроме того, во время овуляции наблюдается значительное снижение эстрогена, даже по абсолютной величине. Величина его больше, чем величина позднего лютеинового падения. Итак, если бы это была только отмена эстрогена, если бы эстроген был единственным механизмом, почему бы мигрени не возникать в другие периоды снижения эстрогена, такие как овуляция? Исследование, которое мы провели в SWAN, предполагает, что более высокая скорость снижения наблюдается только у женщин с мигренью и только в поздней лютеиновой фазе, а не в периовуляторной фазе.

Это говорит о том, что нам нужен еще один триггер, который может привести и без того чувствительную систему в состояние мигрени.

Как следует лечить гормональную мигрень на разных этапах репродуктивной жизни женщины?

Павлович: Перименструальные мигрени лечатся так называемой мини-профилактикой или мини-профилактической терапией. Как правило, для лечения мигрени пациенты, у которых наблюдается один-два приступа мигрени в месяц, могут принимать такие лекарства, как Алив или Адвил, НПВП или триптаны.Если эти лекарства работают достаточно хорошо, то для этих пациентов хватит. Тем, у кого наблюдается более четырех-пяти приступов головной боли в месяц, мы предложим профилактическое лечение, которое представляет собой ежедневное профилактическое лечение. Это могут быть антидепрессанты, противосудорожные препараты или бета-блокаторы, такие как пропранолол и надолол.

Женщинам с предменструальной мигренью, даже если у них мигрень в другое время, будет предложена мини-профилактика в эти дни, особенно если их периоды регулярные и предсказуемые.Пациентам рекомендуется вести дневник головной боли. Затем врач может изучить дневник головной боли и определить четкое окно перименструальных приступов и дать соответствующие рекомендации. Благодаря этому мини-профилактическому лечению пациент ежедневно принимает лекарства до начала приступа, но только в течение этих 5-7 дней. Это можно сделать либо с помощью НПВП, например, напросина 550 мг два раза в день, либо с помощью триптана, такого как наратриптан. Нам нравятся лекарства длительного действия, поэтому мы можем предложить страховое покрытие на большую часть дня.Наратриптан — один из триптанов длительного действия. Если у пациентки наступление менструации в субботу, а головная боль обычно начинается в четверг утром, она может принять первую таблетку в среду вечером перед сном и продолжать ее в течение 5-7 дней.

Другой вариант — связать каплю эстрогена чем-то вроде чрескожного пластыря с эстрогеном. Наконец, пациенты могут выбрать 3-месячную контрацепцию, такую ​​как Депо-Провера. Одна проблема с гормональным лечением заключается в том, что, хотя оно очень хорошо работает для многих женщин, на самом деле оно может усугубить головные боли у других.Это всегда риск, и у нас нет диагностического экрана для этого.

Кроме того, женщины, которые обычно приходят к нам, обычно уже в маринаде — классический пример — 24-летняя аспирантка, которая учится, и ей нужно что-то, чтобы пройти через это. Они приходят, когда у них возникают трудности, и они не хотят рисковать, когда это может усугубить их головную боль.

Еще одно предостережение: соединения, содержащие эстроген, противопоказаны женщинам, страдающим мигренью.Рекомендации ВОЗ и Американского колледжа акушеров и гинекологов являются абсолютным противопоказанием. Было высказано предположение, что это, вероятно, зависит от дозы. Американское общество головной боли рекомендует, чтобы это, вероятно, решалось в индивидуальном порядке. Однако эти ситуации непростые. Как практикующие врачи, так и пациенты считают, что гормоны противопоказаны или опасны при мигрени, что не соответствует действительности. Как правило, они очень безопасны, но с некоторыми оговорками.Однако такое восприятие создает дополнительные препятствия для женщины, страдающей мигренью, на пути к гормональному лечению.

Есть ли другие подходы к облегчению гормональной мигрени?

Павлович: Появляется все больше свидетельств того, что нам необходимы комплексные методы лечения, такие как поведенческое вмешательство, такое как биологическая обратная связь, когнитивно-поведенческая терапия, релаксация и так далее. Многие неврологи, не страдающие головной болью, думают, что вы просто даете пациенту эффективное лекарство, и оно фиксируется.Это действительно расстройство ума и мозга. Хотя женщинам может быть назначена соответствующая медикаментозная терапия, им также может быть полезен комплексный подход, включающий упражнения, расслабление и биологическую обратную связь.

No related posts.