Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

       Сахарный диабет (СД) – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. На сегодняшний день заболеваемость СД катастрофически растет во всех без исключения странах мира, приобретая масштабы всемирной эпидемии. В 2000 г . в мире насчитывалось более 160 млн больных, и предполагается, что к 2010 г . их число превысит 215 млн. В России в 2001 г . было более 2 млн больных СД, из них около 1, 775 млн страдали СД II типа.

       В основе СД II типа лежит как наличие резистентности к инсулину, так и нарушение его секреции. СД II типа (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома, представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение ТГ, хс-ЛПНП, снижение хс-ЛПВП), артериальную гипертензию. Метаболический синдром и СД II типа, как одно из его проявлений, являются ведущими причинами смертности в развитых странах Европы и Северной Америки. Более того, в 90-е гг. прошлого века смертность от СД II типа неуклонно возрастала. Одной из особенностей СД II типа является длительное малосимптомное течение. На ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует как развитию выраженных нарушений секреции инсулина, так и быстрому прогрессированию атеросклероза и поражению нервной системы. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию видимого благополучия. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД II типа (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), почек (микро-, макропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Вышеуказанные осложнения являются основной причиной смерти и высокой инвалидизации больных СД II типа.

       В настоящее время патогенез осложнений СД 2 типа определен в рамках международных многоцентровых проспективных клинических исследований (DECODE, UKPDS, Helsinki Policemen Study, Kumamoto Study и др.) и на лабораторных моделях. В основе развития осложнений СД лежат инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия и гипергликемия, в первую очередь развивающаяся после приема пищи. Развитие СД II типа претерпевает ряд последовательных этапов, финалом которых является стойкое снижение секреции инсулина (рис.). В этой связи одной из основных задач терапии СД II типа является поддержание не только нормогликемии, но и сохранение резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы (ПЖ). Поскольку нарушения углеводного обмена не являются единственными проявлениями СД, а гипергликемия и инсулинорезистентность приводят к нарушению всех видов обмена веществ, компенсация СД осуществляется в нескольких направлениях.

       Первоочередной и важнейшей задачей лечения СД II типа является нормализация гликемии. Крупнейшее проспективное клиническое исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) убедительно показало, что нормализация (снижение) гликемии предупреждает или задерживает развитие всех осложнений СД II типа. Снижение уровня HbA1c на 1% приводит к уменьшению общей смертности на 21, сердечно-сосудистой заболеваемости на 14, нарушений микроциркуляторного русла на 37%. Вместе с этим риск смерти при СД II типа уменьшается на 42 и 63% при снижении HbA1c на 2 и 3% соответственно. Другое крупнейшее исследование – DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) показало, что наличие гликемии после еды на уровне 11 моль/л (10,0 ммоль/л в цельной венозной крови) увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 и более раза вне зависимости от уровня гликемии натощак.

       На сегодняшний день в арсенале врача есть все возможности воздействия на механизмы развития гипергликемии при СД II типа.

       Питание и физическая нагрузка являются важными компонентами в лечении. Роль диеты и увеличения физической нагрузки доказали свою эффективность в профилактике СД II типа. По данным DPP (Diabetes Prevention Program), активное изменение образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) привело к снижению развития СД II типа на 58%. Вместе с этим на более поздних стадиях СД II типа модификация образа жизни не приводит к полному устранению гипергликемии. Так, в вышеуказанном исследовании UKPDS лишь 6% пациентов на диетотерапии смогли достичь приемлемых показателей HbA1c (7%) за 8-летний период наблюдения. Более того, имеющиеся сегодня эпидемиологические, клинические и лабораторные наблюдения показывают, что достижение целевых показателей гликемии при СД II типа должно начинаться максимально быстро с момента выявления СД II типа. В подавляющем большинстве случаев для этого требуется медикаментозная терапия.

       Вся сахароснижающая терапия при СД II типа условно может быть разделена на четыре группы:

• Препараты, оказывающие выраженное действие на устранение инулинорезистентности (метформин, тиазолидиндионы (глитазоны).
• Препараты, преимущественно оказывающие прямое действие на бета-клетки ПЖ (секретогоги), что приводит к усилению секреции инсулина. Препараты данной группы обычно используются для нормализации уровня глюкозы после еды.
• Препараты, уменьшающие поступление углеводов из кишечника в кровь (акарбоза, гуаровая смола и отчасти метформин). Препараты этой группы оказывают действие на гликемию после еды, однако в отличие от секретогогов не вызывают увеличения секреции инсулина.
• Инсулин и инсулиноподобные препараты (аналоги).

 

Препараты, устраняющие инсулинорезистентность

       Наиболее известным, давно использующимся в клинической практике представителем данной группы является метформин, относящийся к группе бигуанидов. В последние несколько лет в арсенале врача появилась новая группа препаратов – тиазолидиндионы.

       Бигуаниды. После прекращения использования в клинических целях буформина и фенформина метформин остался единственным препаратом данной группы в лечении СД II типа. Безопасность метформина в сравнении с другими бигуанидами объясняется иной химической структурой, снижающей блокирование переноса электронов через мембраны клеток и уменьшающей риск развития лактатацидоза.

       Метформин используется в лечении СД II типа с 1957 г ., в настоящее время накоплен колоссальный клинический опыт и научный материал, связанный с его применением. Основное действие метформина можно определить как антигипергликемическое, а не сахароснижающее. В настоящее время доказано, что препарат снижает продукцию глюкозы клетками печени, увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями (прежде всего мышцами) и уменьшает гликемию после приема пищи за счет активации анаэробного гликолиза в тонком кишечнике и замедления кишечной абсорбции.

       Препарат не влияет на бета-клетки ПЖ, не усиливает секрецию инсулина, следовательно, не вызывает гипогликемии.

       Одним из важнейших механизмов развития гипергликемии при СД II типа является повышение продукции глюкозы печенью в ночные и ранние утренние часы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак. Метформин эффективно устраняет этот дефект.

       До появления глитазонов бигуаниды являлись основными препаратами, воздействующими на инсулинорезистентность. Основу инсулинорезистентности при СД II типа составляют нарушения механизмов пострецепторного действия инсулина, т.е. уменьшается чувствительность различных органов и тканей к воздействию инсулина. Метформин оказывает влияние на этот процесс, что в свою очередь приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, нормализации метаболизма и поглощению глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, предотвращает развитие гипергликемии и поздних осложнений СД II типа.

       К другим благоприятным эффектам относят снижение всасывания углеводов в кишечнике, снижение аппетита на фоне приема метформина, что способствует уменьшению массы тела у пациентов с диабетом и ожирением.

Метформин активно влияет на процесс метаболизма жиров, он снижает уровень ТГ (до 30-45%), СЖК (на 10-17%), замедляет процессы липолиза.

       Клинические и метаболические действия метформина нашли выраженное подтверждение в период проведения UKPDS и других исследований (табл. 1).

       Более того, проводимое исследование DPP по профилактике СД II типа выявило снижение развития заболевания на 31% в группе лиц, получавших метформин в дозе 850 мг/сутки.

       Метформин является препаратом выбора при СД II типа у лиц с избыточной массой тела или абдоминальным ожирением. Лечение препаратом начинают с приема 500 мг в ужин или на ночь, максимальная доза может составлять 2,5-3 г/сутки (в несколько приемов). В исследовании UKPDS, проводимом на оригинальном препарате метформина – глюкофаже, было достоверно доказано, что наибольшая эффективность препарата по предотвращению развития осложнений СД II типа достигается на среднесуточной дозе в 2500 мг. В настоящий момент на рынке появляется глюкофаж в дозировке 1000 мг. Это поможет врачам оптимизировать лечение, а пациентам – упростить прием препарата.

       В связи с накоплением лактата на фоне приема метформина препарат не рекомендуют назначать при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, у лиц с гипоксией любой этиологии и при нарушениях функции печени. Следование этим рекомендациям привело к тому, что в последние годы случаи фатального лактатацидоза не отмечались. Частота лактатацидоза при приеме метформина составляет в среднем 0,03 случая на 1 тыс. пациенто-лет. Все случаи лактатацидоза за последние 10 лет при терапии метформином связаны с нарушением правил приема препарата. Следует помнить, что у пожилых пациентов возможно уменьшение терапевтической дозы препарата в связи со снижением функции почек.

       Итак, метформин является препаратом выбора для нормализации гликемии натощак. При отсутствии его эффективности или наличии противопоказаний (гипоксия любой этиологии, болезни печени, беременность) для поддержания гликемии натощак назначаются инсулины средней продолжительности действия на ночь в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг с последующей коррекцией. Монотерапию метформином можно с хорошей эффективностью использовать и при незначительном (до 7,5-9,0 ммоль/л) превышении постпрандиальной (2-часовой) гликемии у пациентов при диетотерапии. При больших значениях гликемии целевые показатели, как правило, не достигаются и целесообразно использование препаратов, повышающих секрецию инсулина (секретогогов).

       Тиазолидиндионы (глитазоны) – группа препаратов, представляющих собой агонисты гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-гамма). Действие глитазонов основано на активации метаболизма глюкозы и липидов преимущественно в мышечной и жировой ткани, что приводит к повышению активности эндогенного инсулина, т.е. устранению инсулинорезистентности (сенситайзеры инсулина). Препараты данной группы являются наиболее активными в отношении коррекции дислипидемии при СД II типа за счет действия в печени и жировой ткани. На сегодняшний день за счет вышеуказанных свойств глитазоны являются одними из наиболее многообещающих препаратов в лечении СД II типа. Вместе с тем данная группа препаратов имеет очень незначительный период клинических наблюдений (с 1998 г. в США и с 2000 г . в Европе), пока нет ни одного крупномасштабного долговременного законченного проспективного клинического исследования в рамках доказательной медицины, подтвердившего длительный клинический и хороший прогностический эффект. Подавляющее большинство препаратов данной группы используется в странах Северной Америки, их распространенность в Европе не достигает 5% от общего числа.

       В России зарегистрированы оба основных представителя данной группы – розиглитазон и пиоглитазон. Оба препарата принимаются, как правило, в первой половине дня однократно (розиглитазон может применяться дважды в день). Препараты практически не выводятся через почки, в связи с чем могут назначаться при нарушенной почечной функции, фармакокинетика стабильна и не требует коррекции дозы у пожилых. Противопоказанием к назначению являются повышенные (в 2,5 и более раз) печеночные трансаминазы.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

       В данную группу препаратов входят производные сульфонилмочевины и глиниды.

       Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х гг. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (производное бензоевой кислоты) и натеглинид (производное D-фенилаланина). По своим фармакокинетическим свойствам оба препарата сходны, их отличает быстрое и обратимое взаимодействие с рецептором сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи. Особенности фармакокинетики требуют назначения препаратов данной группы перед основными приемами пищи за 5-10 мин. При приеме препарата во время еды снижается скорость его всасывания, что проявляется более слабым гипогликемизирующим эффектом.

       Производные сульфонилмочевины применяются в лечении СД II типа с конца 50-х гг., в настоящее время используются препараты 2-го поколения.

       Препараты, входящие в данную группу, имеют разную аффинность к рецептору, различное время действия. После клонирования АТФ-зависимых К+-каналов в середине 90-х гг. прошлого века активно обсуждается вопрос о селективности ряда препаратов данной группы в отношении бета-клеток ПЖ. Время взаимодействия с рецептором, селективность определяют их фармакокинетику.

       По основным свойствам препараты можно разделить на следующие группы: имеющие суточный спектр действия (глимепирид, гликлазид МВ), низкие риск гипогликемии и кардиотоксический эффект (гликлазид, глимепирид), максимальный гипогликемизирующий эффект (глибенкламид, глимепирид), а также препараты, применение которых возможно при хронической почечной недостаточности (гликвидон, гликлазид).

       Различные представители этой группы анализировались с позиций доказательной медицины в рамках крупномасштабных проспективных исследований. Из всех препаратов наибольший опыт накоплен в отношении глибенкламида (табл. 2).

       Назначение секретогогов при СД II типа имеет основной целью нормализацию усвоения постабсорбционной глюкозы. В подавляющем большинстве случаев при СД II типа на фоне диетотерапии и применения секретогогов возможно достижение гликемии после еды до 7,5-8,0 ммоль/л. При отсутствии достижения целевых показателей гликемии после еды к лечению можно добавить метформин, тиазолидиндионы или акарбозу. При неэффективности комбинации целесообразно добавление инсулинотерапии.

       Больные СД II типа вынуждены получать большое количество медикаметов для достижения целевых показателей лечения, профилактики или лечения поздних осложнений. Прием большого количества лекарственных препаратов приводит к низкой комплаентности больных. Пациенты неохотно выполняют рекомендации, пропускают прием препаратов. Одной из тенденций в лечении таких больных является внедрение на рынок комбинированных препаратов, позволяющих воздействовать на разные звенья патогенеза, например сочетание глибенкламида с метформином. Использование комбинированных препаратов позволяет воздействовать как на гликемию натощак, так и на прандиальную. Интересным представляется тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и с раздельным приемом этих препаратов в эквивалентных дозах.

Блокаторы альфа-глюкозидазы

       Представителем данной группы препаратов в России является акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазу, замедляет всасывание углеводов и снижает уровень гликемии после еды. Доля назначений, приходящихся на акарбозу, в лечении СД II типа и ее эффективность относительно невелики в сравнении с секретогогами. Вместе с тем препарат показал хорошую эффективность в профилактике развития СД II типа у лиц с НТГ. Назначение акарбозы пациентам с НТГ за 3 года снизило риск развития СД II типа на 25%, также почти у 1/3 пациентов нормализовалась толератность к углеводам (STOP-NIDDM Trial).

       Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что в арсенале практического врача сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на гипергликемию при СД II типа; лечение следует начинать максимально быстро для достижения целевых показателей как по углеводному обмену (HbA1c-гликемия), так и АД и липидному спектру. Только комбинированное воздействие на механизмы развития осложнений СД II типа позволит улучшить прогноз пациентов, снизить смертность и осложнения.

Сахарный диабет 2 типа: объединение стратегий » Медвестник

К XXI веку сахарный диабет уже успел приобрести катастрофический характер пандемии — со 108 млн больных в 1980 до 422 млн в 2014 году. А в перспективе: к 2045 году ожидается 629 млн человек (на 48% больше, чем в 2017 г.).^1-2

Примите участие в опросе по проблеме предиабета

Проблема вышла за пределы медицинской отрасли настолько, что организации, регулирующей глобальные вызовы человечеству — сессии Генеральной Ассамблеи ООН, пришлось (впервые в отношении неинфекционного заболевания!) принимать специальную Резолюцию (61/225 от 20 декабря 2006 г.). Документ призвал все страны «принять экстренные меры для борьбы с диабетом и разработать национальные стратегии профилактики и лечения этого заболевания».

Риск инсульта и заболеваний сердца у больных сахарным диабетом выше в 2-3 раза, слепоты — в 10-25 раз, нефропатии — в 12-15 раз, а гангрены нижних конечностей почти в 20 раз, чем среди населения в целом.³

Какими же должны стать эти национальные программы, сдерживающие эту стремительную пандемию? По мнению ведущих мировых экспертов, прежде всего необходимо создание системы, направленной на раннее выявление заболевания и остановку патологического процесса в самом его начале. В борьбе с болезнью мы опаздываем на 10-15 лет, обнаруживая ее только на стадии, когда упущено практически все, когда она необратима, когда у человека развились серьезные осложнения, грозящие инвалидизацией и преждевременной смертью.

Эта идеология раннего выявления сахарного диабета и начала медикаментозной терапии еще на этапе предиабета, доказавшая высокую эффективность в борьбе с развитием диабета, сегодня господствует среди диабетологов развитых стран. Для того чтобы донести новую антидиабетическую политику до руководства нашей медицинской отрасли, до депутатов Государственной думы РФ, российские эксперты создали инициативную группу, которая последовательно поднимает вопросы раннего выявления диабета, скрытых нарушений углеводного обмена, готовит соответствующие рекомендации для Минздрава РФ и предложения для национальной государственной программы «Предиабет».

Рассмотрим некоторые аспекты этой сравнительно новой для нас стратегии, изложенные в работах одного из идеологов предиабета — Александра Аметова, д.м.н., профессора, заведующего кафедрой эндокринологии Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России, заслуженного деятеля науки РФ.^4-12

С точки зрения профессора Аметова

Многие десятилетия основой терапии диабета была борьба с гипергликемией. Но крупные многоцентровые исследования начала XXI в. (Empa-Reg, Outcome, Leader, Canvas) показали, что успешное достижение нормогликемии отнюдь не снижает числа сердечно-сосудистых событий и совсем не продлевает жизнь пациентов с СД.

И хотя на каждом конгрессе диабетологов в любой точке мира спикеры традиционно докладывают: «Данные нашего исследования показали статистически достоверное снижение сахара и гликированного гемоглобина как маркера гликемического контроля…», все больше врачей задаются вопросом: «И что же дальше?». Для А.С. Аметова и его единомышленников ответ очевиден: менять устаревшие алгоритмы, построенные на не самом объективном показателе, на выборе лекарственного средства (ЛС), фактически без учета патогенеза заболевания, механизмов действия препарата и пр.

Но главное объяснение, почему огромные усилия в достижении и поддержании оптимального гликемического контроля не дают ожидаемого результата, на их взгляд, кроется в неготовности ученых признаться в том, что система оказания помощи больным СД работает в замедленном темпе, что лечение инициируется слишком поздно, когда феномен отрицательной метаболической памяти уже сформировался. То есть на этапе собственно диабета: даже снижая уровень гликемии и ориентируясь на «среднюю температуру по больнице» (HbA1с), шансы изменить клиническое течение заболевания у врача — минимальны.

Термин «предиабет» используется для определения лиц, уровень глюкозы которых не соответствует критериям диабета, но слишком высок, чтобы считаться нормальным. Предиабет следует рассматривать не как нозологическую единицу, а скорее как повышенный риск развития СД и сердечно-сосудистых заболеваний.

Сегодня учеными определено множество причин развития СД 2-го типа (СД 2), при этом фокус внимания сместился с гипергликемии на восстановление функции бета-клеток, что невозможно без решения проблемы инсулинрезистентности (ИР). Интерес фокусируется на понимании двух основных компонентов, необходимых для регулирования гомеостаза глюкозы:

• адекватная секреция инсулина бета-клетками;
• способность периферических тканей адекватно реагировать на инсулин.

В своих работах профессор Аметов часто приводит формулу одного из ведущих мировых эндокринологов — Ральфа де Фронзо : патофизиология СД 2 является кульминацией двух одномоментно протекающих процессов: с одной стороны, ИР на уровне различных органов и тканей, с другой — относительная недостаточность пластичности бета-клеток при секреции инсулина. В этой формуле «пластичность» (или «метаболическая гибкость») означает способность эндокринного аппарата поджелудочной железы реагировать на изменяющиеся потребности организма в инсулине. Причем речь идет об относительной недостаточности: имеется в виду не количество инсулина, а сбой во времени секреции.

Становится очевидно: за теми процессами, что эксперты называют предиабетом, стоят не просто цифры повысившегося сахара, а серьезные метаболические события в организме, и они прогрессируют. Сценарий развивается следующим образом: в течение 10 (и более) лет чувствительность к инсулину продолжает снижаться, как следствие — нарастает ИР. Параллельно увеличивается секреция инсулина, а компенсаторная функция гиперинсулинемии постепенно падает из-за (в том числе) истощения функции бета-клеток и уменьшения их количества. Гипергликемия прогрессирует. Впрочем, изменения пока еще обратимы.

Но нарастающая глюкозотоксичность губительно сказывается на бета-клетках — апоптоз, амилоидоз, фиброз, жировые включения, уменьшение массы функционирующих (при СД 2 их объем сокращается на 63%). Снижение числа бета-клеток и их функции приводит к гипергликемии, повышению уровня свободных жирных кислот. А глюкозо- и липотоксичность — основные факторы риска эндотелиальной дисфункции, нарушения функций эпителия, поражения сосудов и других систем организма. ^{13, 14}

Все вышесказанное никоим образом не опровергает необходимость гликемического контроля. Важно не отождествлять его с определением HbA1c и не делать главным в определении стратегии и тактики лечения пациентов с СД 2.

Касаясь вопросов предиабета, нельзя обойти стороной инсулинрезистентность. Справедливости ради, она может быть положительной, играя защитную роль в организме. А может быть глобальным дефектом. ИР определяют как патологическое состояние, при котором нормальный или повышенный уровень инсулина вызывает ослабленный биологический ответ, преимущественно заключающийся в нарушении утилизации глюкозы различными инсулинзависимыми тканями.¹⁵ Эксперты рассматривают это как наиболее ранний патофизиологический сбой при СД, своевременная коррекция которого позволяет достичь оптимального гликемического контроля. А это очень важно, так как и ИР, и гиперинсулинемия (ГИ) ассоциируются с формированием ССЗ (атеросклероза, ИБС).¹⁶

ИР тесно ассоциирована с эндотелиальной дисфункцией, оба состояния приводят к метаболическим и кардиоваскулярным заболеваниям. Комплексная терапия, которая воздействует и на ИР, и на эндотелий, позволяет достичь лучшей компенсации и предупреждает развитие микро- и макрососудистых осложнений.

Нарушения углеводного обмена на стадии предиабета (после ранней диагностики), без сомнения, требуют коррекции и управления. Надо сказать, изменение образа жизни и поддержание оптимальной массы тела — эффективный подход к улучшению чувствительности к инсулину и сохранению функции бета-клеток, но далеко не исчерпывающий. Речь должна идти о более успешной борьбе с прогрессированием СД 2 — фармакологической интервенции, о назначении антидиабетических препаратов, а не сахароснижающих!

Глюкоза является для нас важнейшим энергетическим субстратом, и следует максимально бережно управлять любыми ее колебаниями!

Не снижать сахар, а регулировать

Итак, ранняя патогенетическая (желательно комбинированная) терапия на этапе предиабета — актуальный способ управления метаболическими нарушениями. Улучшает чувствительность к инсулину «золотой стандарт» диабетологии — метформин, а также тиазолидиндионы и другие классы противодиабетических препаратов. Сторонники новой парадигмы обратили внимание на представленный в России референтный комплексный препарат, произведенный на основе технологически обработанных антител (сверхвысокие разведения) к С-концевому фрагменту бета-субъединицы рецептора инсулина и к эндотелиальной NO-синтазе, — «Субетта» (ООО «Научно-производственная фирма «Материа Медика Холдинг»). Это лекарственное средство (ЛС) не только обладает сахароснижающим эффектом, но и дополнительными преимуществами — способностью снижать ИР, увеличивать продукцию адипонектина и улучшать состояние сосудистой стенки. Оно относится к группе препаратов, обладающих таргетным действием (воздействуют на определенные биологические мишени).

Экспертов заинтересовало то, что исследования, которые были выполнены и в нашей стране, и за рубежом (есть даже американский патент), показали плейотропное действие этого препарата. Установлено, что он увеличивает количество активных рецепторов инсулина (повышает соотношение числа фосфорилированных форм бета-субъединиц рецептора к общим формам) как при монотерапии, так и в комбинации с инсулином.¹⁷ Как известно, фосфорилирование бета-субъединицы рецептора инсулина — инициирующее звено нескольких внутриклеточных каскадов, приводящее к транслокации переносчика глюкозы ГЛЮТ-4 к клеточной мембране, увеличению транспорта глюкозы внутрь клетки¹⁸ и, соответственно, к сахароснижающему эффекту.

Этот механизм у Субетты подтвердило исследование (in vitro) по изучению уровня инсулинзависимого захвата глюкозы в мышечной ткани. Оно показало, что под действием препарата оцениваемый показатель увеличивается на 43% по сравнению с инсулином (10 нМ).¹⁹ То есть данное ЛС повышает чувствительность тканей к инсулину, в том числе благодаря увеличению количества активных ГЛЮТ-4.

Не менее важным (и даже неожиданным) для экспертов стало еще одно действие Субетты — увеличение концентрации адипонектина — маркера метаболического здоровья. Он снижен у людей с ожирением, гипертонией, с СД 2 и другими метаболическими расстройствами. При нормализации процессов метаболизма он повышается. В экспериментальном исследовании в условиях отсутствия инсулина в культуральной среде было показано, что препарат стимулировал секрецию адипонектина. ²⁰

Экспертами отмечена и еще одна особенность этого комплексного препарата: антитела к эндотелиальной NO-синтазе, активируя свою мишень, восстанавливают уровень оксида азота, способствуют снижению реактивности сосудов, уменьшению сосудистого спазма, нормализации уровня артериального давления и улучшению периферической микроциркуляции.²¹

Диабет — болезнь чрезвычайно затратная. По данным Международной диабетической федерации (IDF), предположительные затраты на борьбу с диабетом в мире к 2030 г. составят 90 млрд (2010 г. — 76 млрд). Прямые затраты на борьбу с диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10—15% от бюджетов здравоохранения; косвенные затраты — потери производительности труда из-за временной нетрудоспособности, инвалидности, досрочного выхода на пенсию, преждевременной смерти — трудно поддаются оценке.²²

Результаты экспериментальных исследований закономерно позволили экспертам предположить, что препарат на основе технологически обработанных антител (сверхвысокие разведения) к С-концевому фрагменту бета-субъединицы рецептора инсулина и к эндотелиальной NO-синтазе совместно с ЛС других групп в комплексной терапии может успешно воздействовать на разные механизмы развития СД, объединяя различные стратегии.

В качестве примера можно рассмотреть комбинацию препарата «Субетта» с хорошо известным метформином, основными эффектами которого являются: подавление продукции глюкозы, синтез липидов и белков, замедление клеточного роста, стимуляция окисления глюкозы и жирных кислот. С одной стороны, такой фармакотерапевтический подход позволяет контролировать чувствительность рецепторов, с другой — регулировать производство. По мнению профессора Аметова, это практически идеальная комбинация на старте — высокоэффективная и обладающая благоприятным профилем безопасности. В клиническом исследовании, проведенном на базе кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии ВолгГМУ в 2011 году, продемонстрировано существенное преимущество комбинации метформин (850 мг 2 раза / день) + «Субетта» (2 табл. 4 раза / день) по сравнению с монотерапией метформином. Через 6 месяцев наблюдения у пациентов, получавших комбинированную терапию, отмечено снижение уровня HbA1c на 0,78%. Кроме того, установлено эффективное снижение гликемии натощак на 20,47% и уровня постпрандиальной глюкозы на 15,83%.²³

Результаты другого клинического исследования (12-недельного) комплексной терапии (метформин + «Субетта») у пациентов с СД 2 и неалкогольной жировой болезнью печени появились в 2015 году. Они показали, что помимо достоверного снижения уровня HbA1c (с 7,7 ± 0,58 до 6,9 ± 0,66% — на 0,8%, или на 10,4% от исходного значения), глюкозы (с 8,2 ± 1,78 до 7,7±1,87 ммоль/л, на 0,5 ммоль/л, или на 6,1% от исходного значения; p > 0,05) комбинация этих ЛС улучшила показатели ИР — снизился индекс HOMA-IR (с 3,2 ± 1,53 до 2,6 ±1 ,4, или на 18,8%).²⁴

В ретроспективной наблюдательной программе изучения применения препарата «Субетта» в комплексном лечении пациентов с СД 1 и СД 2 типа в условиях реальной клинической практики, включившей 360 пациентов, было показано достоверное снижение глюкозы плазмы натощак через 2 недели на 1,15 ммоль/л.²⁵

Представленные результаты согласуются с полученными данными в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании.²⁶

Результаты этих и других исследований дали экспертам возможность предложить медицинской общественности такую тактику: чем раньше врач вмешается в процессы нарушений углеводного обмена, лежащих в основе развития СД, чем быстрее предпримет адекватные действия, тем будет более эффективен.

Таким образом, диабетология в последние годы переживает серьезный пересмотр основной парадигмы и начинает отказываться от традиционной мишени управления СД 2 — гипергликемии — в пользу многообразных нарушений в метаболическом статусе пациента. Это привело и к формированию концепции ранней комбинированной терапии, способной комплексно решать патофизиологические проблемы, характерные для СД 2, и подтолкнуло фармацевтические компании к поиску новых молекул.

Одно из современных ЛС с доказанным антидиабетическим эффектом, появившееся на нашем рынке, — отечественный референтный препарат «Субетта». Помимо основного действия препарат обладает дополнительными преимуществами: снижает ИР, увеличивает продукцию адипонектина и улучшает состояние сосудистой стенки. Особенно важно отметить, что высокий терапевтический потенциал и благоприятный профиль безопасности на фоне его применения (единственное противопоказание для назначения — повышенная индивидуальная чувствительность к его компонентам) делает Субетту универсальным компонентом любой схемы ранней комбинированной терапии СД 2. Внедрение в клиническую практику этого принципиально нового ЛС, способного влиять на инсулинрезистентность, позволит в составе комплексной терапии обеспечить лучший контроль гликемии при СД 2 как у пациентов с впервые выявленным заболеванием, так и длительное время страдающих диабетом.

Литература

¹https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes.
²International Diabetes Federation (IDF). Diabetes Atlas. 2017.
³Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета//Сахарный диабет. 2017; 20 (1), с. 13—41.
⁴Аметов А.С. Патофизиологический подход как основа выбора стратегии успешного лечения сахарного диабета 2 типа. https://lib.medvestnik.ru/articles/Patofiziologicheskii-podhod-kak-osnova-vybora-strategii-uspeshnogo-lecheniya-saharnogo-diabeta-2-tipa.html.
⁵Аметов А.С., Тертычная Е.А. Ранняя патогенетическая комбинированная терапия сахарного диабета 2 типа: фокус на инсулинорезистентность. https://lib.medvestnik.ru/articles/Rannyaya-patogeneticheskaya-kombinirovannaya-terapiya-saharnogo-diabeta-2-tipa-fokus-na-insulinorezistentnost.html
⁶Аметов А.С., Рубцов Ю.Е., Салухов В.В., Халимов Ю.Ш., Агафонов П.В. Устранение дисфункции жировой ткани как главный фактор снижения кардиометаболических рисков при ожирении. https://lib.medvestnik.ru/articles/Ustranenie-disfunkcii-jirovoi-tkani-kak-glavnyi-faktor-snijeniya-kardiometabolicheskih-riskov-pri-ojirenii.html
⁷Аметов А.С., Кривошеева А.А. Перспективы ранней фармакологической интервенции на этапе предиабета// Эндокринология: новости, мнения, обучение. Том 7, № 3, 2018, с. 75—87.
⁸Точка зрения с Александром Аметовым. Медвестник ТВ. https://www.youtube.com/watch?v=mKkRYuY6KHg
⁹Аметов А.С., Черникова Н.А. Гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом типа 2. CONSILIUM MEDICUM. Vol. 18, № 4, 2016, с. 24—27.
¹⁰Аметов А.С., Доскина Е.В. Результаты исследования DiRECT: патофизиологический подход — основа достижения ремиссии сахарного диабета 2-го типа// Ремедиум Приволжье. № 6 (174), 2019.
¹¹Аметов А.С., Камынина Л.Л., Литвиненко В.М. Гипоадипонектинемия — маркер глюкозо- и липотоксичности у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и висцеральным ожирением. Эндокринология: новости, мнения, обучение. Том 7, № 2 (23), 2018, с. 35—45.
¹²Аметов А.С. Ожирение. Современный взгляд на патогенез и терапию. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 384 с.
¹³Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
¹⁴Shwartz S.S., Epstein S., Corkey B., et al. The time is right for a new classification system for diabetes: rationale and implications of the b-Cell—centric classification schema. Diabetes Care. 2016, 39, p. 179—86.
¹⁵Cefalu W.T. Insulin resistance: cellular and clinical concepts. Exp Biol Med (Maywood). 2001, 226 (1), p. 13—26.
¹⁶McNeill A.M., Rosamon W.D. The Metabolic Syndrome and 11-Year Risk of Incident Cardiovascular Disease in the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Diabetes Care. 2005, 28, p. 385—390.
¹⁷Gorbunov E.А., Nicoll J., Kachaeva E.V., et al. Subetta increases phosphorylation of insulin receptor β-subunit alone and in the presence of insulin. Nutrition & Diabetes. 2015, 5 (7), p. 169.
¹⁸Saltiel A.R., Kahn C.R. Insulin signalling and the regulation of glucose and lipid metabolism. Nature. 2001, 414 (6865), p. 799—806.
¹⁹Горбунов Е.А., Nicoll J., Мысливец А.А. и др. Субетта повышает чувствительность мышечных клеток человека к инсулину// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 159 (4), 2015, с. 454—456.
²⁰Nicoll J., Gorbunov E.A., Tarasov S.A., Epstein O.I. Subetta Treatment Increases Adiponectin Secretion by Mature Human Adipocytes In Vitro. Intern J Endocrinol. 2013, vol. 2013, 925874.
²¹Арустамова А.А. Противоишемическое и эндотелиопротективное действие потенцированных антител к эндотелиальному фактору роста сосудов: Автореф. дисс. канд. биол. наук. Белгород, 2011. 21 с.
²²International Diabetes Federation (IDF). Diabetes Atlas 2009.
²³Рогова Н.В., Куликова И.В., Стаценко В.И. и др. Сравнительная эффективность антител к С-концевому фрагменту бета-субъединицы рецептора инсулина у больных сахарным диабетом// Вестник ВолгГМУ. 2011, 1 (37), с. 26—28.
²⁴Омилаенко Н.В., Воробьев С.В., Сафроненко А.В., Соболева С.Я. Влияние терапии, основанной на применении сверхмалых доз антител к С-концевому фрагменту бета-субъединицы рецептора инсулина и антител к эндотелиальной NO-синтазе, на функциональное состояние печени у больных сахарным диабетом 2 типа и неалкогольной жировой болезнью печени// Практическая медицина. 2015, 7 (92), с. 110—114.
²⁵Воробьев С.В., Петровская Е.Ю., Кузьменко Н.А., Хрипун И.А. Новый препарат в комплексной терапии сахарного диабета. Пострегистрационный опыт применения у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа// Медицинский совет. 2018, № 16, с. 86—94.
²⁶Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование в параллельных группах эффективности и безопасности препарата Субетта в комплексной терапии больных сахарным диабетом 2 типа. Протокол MMH-SU-004-001 от 17.10.2017. Разрешение МЗ РФ № 174 от 31.07.2012 NCT01868646.

Диабет — ускоренная модель старения организма – Наука – Коммерсантъ

420 млн человек в мире болеют диабетом — это заболевание можно назвать одной из главных медицинских проблем. Появление диабета способствует ускоренному старению всего организма, считает кандидат медицинских наук, эксперт в области anti-age, психиатр Николай Воробьев. У него более чем 30-летний опыт работы врачом, а в изучении диабета ему помогали знания, полученные в сферах эндокринологии, реаниматологии, психиатрии и даже токсикологии. Корреспондент «Ъ-Наука» Оксана Менейлюк поговорила с Николаем Воробьевым о том, какие технологии в лечении диабета нас ждут в будущем и какие уже успешно применяются.

— Николай Васильевич, у вас есть опыт в разных сферах медицины, как все это помогает вам лечить диабет?

— Необходимо понимать, что сахарный диабет — это абсолютно системное заболевание, при котором в развитие патологических процессов вовлекаются различные органы и ткани: от сетчатки глаза и периферических нервных стволов до сосудов и паренхимы почек. Для того чтобы комплексно лечить сахарный диабет и его осложнения, необходим мультидисциплинарный подход, способность видеть человека как единый организм, выявлять связи между отдельными симптомами и синдромами и эффективно и комплексно воздействовать на все звенья патологического процесса. Именно поэтому современные подходы заставляют врача владеть навыками и знаниями нескольких специальностей — все это, несомненно, идет на пользу пациенту.

— За последние десять лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в два раза. С чем это связано, на ваш взгляд?

— Действительно, сахарный диабет представляет собой настоящую эпидемию XXI века: он занимает «почетное» седьмое место среди основных причин смертности во всем мире, а в экономически развитых странах поднимается еще выше в этом печальном рейтинге. Безусловный лидер по относительному количеству пациентов с сахарным диабетом (включая больных диабетом первого и второго типа) — США, однако и в других развитых странах наблюдается тенденция к росту заболеваемости. Прирост новых пациентов обеспечивается за счет сахарного диабета второго типа (связанного с инсулинорезистентностью), среди ключевых причин этого процесса ведущие эндокринологи мира выделяют избыточную массу тела с нарушением пищевого поведения, а также низкую физическую активность населения. Парадоксально, но избыток пищи и отсутствие необходимости много работать физически — это не менее вредно, чем голод и тяжкий труд.

— Появились ли новые методики лечения диабета?

— Как вы понимаете, современная диабетология — это стремительно развивающаяся специальность, каждый год в практику приходят новые препараты. Что касается сахарного диабета первого типа, в арсенале эндокринологов главным остается инсулинотерапия, для лечения сахарного диабета второго типа в последние несколько лет появилось значительное количество новых, современных препаратов, доказавших свою эффективность и безопасность. Это такие группы препаратов, как агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида первого типа и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера второго типа. Например, в 2020 году в России появился новый препарат из группы агонистов рецептора ГПП-1 — семаглутид, эффективный как для снижения уровня глюкозы крови, так и для снижения веса. Также в мировой практике появилась первая форма агониста рецепторов ГПП-1 для перорального приема на основе семаглутида.

— Исходя из вашей практики, можно ли сделать вывод, что эффективнее всего в лечении диабета? Какие методы в лечении применяете вы?

— Если вы спрашиваете, существует ли «волшебная палочка», один взмах которой излечивает от сахарного диабета,— то, конечно же, ответ будет отрицательным. Надо отметить, что сахарный диабет первого и второго типа — это два совершенно разных заболевания, с разными причинами и механизмами развития. Что касается сахарного диабета первого типа, то принципиально за последние годы в его лечении практически ничего не поменялось: это заболевание связано с абсолютным недостатком синтеза инсулина в организме, и краеугольным камнем терапии для таких пациентов остается инсулин, который может поступать в организм путем однократных инъекций или при помощи помпы. Что же касается сахарного диабета второго типа — тут действительно за последние пять лет совершен настоящий прорыв, который позволяет с оптимизмом смотреть в будущее. Повторю, для достижения успеха необходим комплексный подход, но современная наука обладает средствами, позволяющими практически нивелировать негативное воздействие сахарного диабета на метаболизм. Прорывным направлением в понимании механизмов развития сахарного диабета является концепция висцерального ожирения как фактора, вызывающего инсулинорезистентность, то есть нечувствительность к эффектам инсулина. Соответственно, методики, направленные на снижение инсулинорезистентности, а не только на нормализацию уровня глюкозы в крови, являются приоритетными с точки зрения улучшения прогноза заболевания, профилактики осложнений. В своей практике мы используем комплексный подход, направленный одновременно на коррекцию пищевого поведения и массы тела, нормализацию физической активности, а также на фармакологическую коррекцию выявленных нарушений; приоритет отдается препаратам, которые увеличивают продолжительность и качество жизни пациентов (агонисты ГПП-1, ингибиторы глюкозо-калиевого котранспортера второго типа и др.). Кроме того, мы применяем аппаратные методики, позволяющие эффективно работать с осложнениями сахарного диабета, например с диабетической стопой: не без гордости скажу, что нам удавалось сохранить ноги пациентам, которым угрожала ампутация нижней конечности.

— Как вы считаете, когда произойдет прорыв в лечении этого заболевания и с чем это будет связано?

— Трудно предсказать, каким путем наука решит проблему сахарного диабета и когда мы научимся излечивать диабет полностью. Но если 20 лет назад это звучало как фантастика, теперь это перспектива будущего. В настоящее время идут исследования по стволовым клеткам, по созданию «умного» инсулина, предотвращающего развитие гипогликемических состояний (когда уровень глюкозы крови опускается ниже нормы), много лет продолжаются работы по пересадке поджелудочной железы, бета-клеток поджелудочной железы. Пока же общая задача врача и пациента — позволить пациенту жить максимально насыщенной и полной жизнью, избежать осложнений диабета, сохранить здоровье на долгие годы.

— В России, по данным Федерального регистра диабета, зарегистрировано около 4,5 млн больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется преддиабет, у 5,4% — сахарный диабет второго типа, причем более половины из них не знают о наличии заболевания. Получается, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8–9 млн человек?

— Да, вы совершенно правы, к сожалению. По данным IDF (International Diabetes Federation), в мире насчитывается 425 млн пациентов с сахарным диабетом — это 5% населения Земли! Россия находится в числе стран, где заболеваемость диабетом остается на стабильно высоком уровне; именно сахарный диабет является одним из основных «поставщиков» пациентов на хронический гемодиализ и также остается главной причиной ампутации конечностей; сахарный диабет вносит свой негативный вклад в частоту развития инфаркта и инсульта (повышая риск этих состояний более чем в три раза). Причины столь высокой распространенности диабета среди наших сограждан все те же: ожирение, неправильное питание, низкая физическая активность.

— Недавно эндокринологи из многих уважаемых университетов объединились и запустили совместный исследовательский проект CoviDiab Registry. Как следует из названия, его основная задача — регистрировать и изучать случаи сахарного диабета, связанного с ковидом. Связанного — значит диагностированного не до, а после заражения коронавирусом. Как коронавирус влияет на диабетиков?

— Пока можно сказать, что риск инфицирования вирусом SARS-CoV-2 у пациентов с сахарным диабетом сравним с общей популяцией, но на этом хорошие новости заканчиваются. Основная проблема у людей с диабетом — риск более тяжелого течения ковида, а не большей вероятности заражения вирусом. Данные России и европейских стран четко показывают, что для пациента с сахарным диабетом частота серьезных осложнений и смертности намного выше, чем у людей без диабета. ВОЗ считает, что чем больше у человека патологий (например, диабет или сердечно-сосудистые заболевания), тем больше шансов получить серьезные осложнения от ковида. По данным некоторых регистров США, опубликованных к настоящему моменту, доля пациентов с диабетом в общем числе умерших от коронавирусной инфекции составила 42%, то есть риск смерти от ковида при диабете возрастает минимум в четыре раза! По личному опыту могу сказать, что у пациентов этой когорты в среднем больше доля поражения легких, чаще случаются почечные и сердечно-сосудистые осложнения.

Более того, появляются новые данные о том, что коронавирусная инфекция приводит к прямому или косвенному (опосредованному иммунной системой) повреждению отдельных участков поджелудочной железы, секретирующих инсулин, и в некоторых случаях приводит к развитию сахарного диабета первого типа у пациентов, у которых до инфицирования SARS-CoV-2 ни о каком диабете речь не шла! Это очень важная и настораживающая особенность этого вируса; точное понимание механизмов повреждения инсулин-продуцирующих клеток — одна из самых актуальных задач современной эндокринологии в условиях пандемии.

— Ученые американской и китайской ассоциации проанализировали истории болезней 658 пациентов с подтвержденным ковидом и обнаружили, что почти 20% из них — 129 человек — оказались диабетиками. При этом у 42 человек не было лихорадки и не было диареи, а был кетоз. С чем вы это связываете? И есть ли у вас какие-то личные наблюдения, сделанные за время пандемии?

— Развитие диабетического кетоза на фоне инфекционного процесса отнюдь не новость. К сожалению, даже самые банальные ОРВИ, причиной которых являются привычные для нашей популяции вирусы, способны приводить к декомпенсации сахарного диабета. Ковид способен приводить к дисбалансу воспалительных механизмов, вызвать избыточную продукцию цитокинов (так называемый цитокиновый шторм) как реакцию иммунной системы на инвазию вируса. Кроме того, в условиях стресса активируется функция надпочечников, возрастает секреция гормонов стресса — адреналина и глюкокортикоидов, эти гормоны блокируют функцию инсулина и приводят к гипергликемии и кетозу. Еще один потенциальный механизм развития кетоза — прямое вирусное повреждение почек, одного из главных органов, поддерживающих гомеостаз нашего организма. Из личного опыта могу сказать, что кетоз не является главной проблемой пациентов с сахарным диабетом на фоне ковида: все же главными осложнениями являются более тяжелое течение пневмонии, поражающей до 90% легких, а также сердечно-сосудистые проблемы (тромбозы, тромбоэмболии, инфаркты, инсульты).

— Можно ли предупредить диабет и что делать, чтобы им не заболеть?

— Задача предупредить развитие сахарного диабета второго типа прежде всего стоит перед людьми, которые относятся к так называемым группам риска, поскольку вероятность развития этого заболевания у них существенно выше, чем в среднем в популяции. Это пациенты, страдающие ожирением, имеющие отягощенную наследственность по сахарному диабету, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие гипертонической болезнью, имеющие в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, а также женщины с диагностированным синдромом поликистоза яичников.

Этим людям рекомендовано регулярное медицинское обследование с целью выявить начальные нарушения углеводного обмена, используя лабораторные тесты. К таким тестам относятся: уровень глюкозы крови натощак, уровень так называемого гликированного гемоглобина и тест толерантности к глюкозе, назначаемый в сомнительных диагностических случаях. Особенно тщательное наблюдение показано людям в возрасте старше 45 лет, имеющим повышенную массу тела (индекс массы тела выше 25), имеющим уровень гликированного гемоглобина в интервале от 5,7% до 6,4% и женщинам с диабетом беременных в анамнезе. Чтобы предупредить развитие диабета второго типа, необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций. Во-первых, лицам с избыточной массой тела необходимо снижение веса на 5–10% от исходной массы с последующим удержанием достигнутого результата. С этой целью прежде всего показана модификация диеты с ограничением легкоусваиваемых (крахмалистых) углеводов, сахара, сахаросодержащих напитков. Рекомендовано включение в рацион овощей с большим количеством пищевых волокон, рыбы морских сортов, растительного масла, нежирного мяса. Во-вторых, необходима умеренная физическая активность — в среднем 30 минут аэробных упражнений ежедневно. В-третьих, рекомендовано прекращение курения. В-четвертых, из медикаментозных средств на стадии преддиабета эндокринологами обычно рассматривается назначение препарата «Метформин», который помогает преодолеть так называемую инсулинорезистентость, то есть сниженную чувствительность тканей организма к собственному инсулину.

— Чрезмерное употребление сахара является причиной диабета?

— Сахарный диабет является полиэтиологичным заболеванием, поэтому у любого больного диабетом, как правило, заболевание вызвано совокупностью неблагоприятных факторов, включающих наследственность, образ жизни, питание, курение и ряд других. Однако одним из ключевых этиологических факторов, по современным представлениям, является формирование инсулинорезистентости, то есть пониженной чувствительности тканей организма к собственному инсулину. И в этом плане употребление сахара, особенно людьми из групп риска, приводит к выраженной стимуляции выработки инсулина поджелудочной железой, что влечет за собой прибавку массы тела и формирование вышеупомянутой инсулинорезистентности. Затем продукция инсулина повышается еще больше и формируется так называемый порочный круг, итогом которого становится развитие сахарного диабета второго типа.

— Какие вообще мифы ходят вокруг этого заболевания?

— Любое сложное явление, к которым, несомненно, относится и сахарный диабет второго типа, нередко обрастает мифами, связанными с недостаточной информированностью людей.

К наиболее распространенным мифам относительно сахарного диабета второго типа относится прежде всего миф о его относительно «мягком» характере. Действительно, так называемое клиническое течение сахарного диабета второго типа, как правило, относительно длительное и на первых порах внешне неагрессивное. Однако в этом и заключается одна из главных опасностей этого заболевания: за ширмой «мягкого» течения кроется развитие целого ряда потенциально жизнеугрожающих осложнений, главными из которых являются ускоренное развитие атеросклеротического поражения артерий, приводящих к развитию таких сосудистых катастроф, какими являются инфаркт миокарда и инсульт; поражение почек, сосудов сетчатки глаз. Еще одним распространенным мифом является то, что сахарный диабет второго типа развивается только у людей с избыточной массой тела. Современные исследования показывают, что доля людей с нормальной массой тела среди больных диабетом второго типа составляет около 20%.

— Инсулин вызывает зависимость?

— Это один из очень распространенных и вредных мифов о диабете. Инсулин — это гормон, который синтезируется поджелудочной железой человека, необходимый для транспорта глюкозы в клетки организма. Миф же этот связан с тем, что некоторые люди ошибочно считают, что если начнешь принимать инсулин, то уже никогда не перестанешь, «не слезешь с инсулина». Что касается сахарного диабета первого типа, тут все однозначно — да, пока нет альтернативы, инсулин необходимо принимать постоянно. Что касается сахарного диабета второго типа, все совсем иначе. Инсулин может назначаться пациенту временно на период тяжелого заболевания (например, пневмонии, инфаркта миокарда и т. д.), перед хирургическим вмешательством и после него, при плохом контроле заболевания. Через некоторое время, после восстановления организма и при достижении хорошего контроля, возможно возвращение к прежнему лечению. Также есть некоторая боязнь, беспокойство у пациентов при виде шприцев. Тут нам на помощь приходят шприц-ручки и инсулиновые помпы.

— Многим пациентам сегодня спасает жизнь инсулиновая помпа, она позволяет избежать ежедневных инъекций, вы ее применяете в лечении? Есть ли побочные эффекты от ее использования?

— Давайте уточним, что помповая инсулинотерапия применяется в основном для лечения сахарного диабета первого типа. Решение о переходе на помповую инсулинотерапию всегда должно приниматься совместно врачом и пациентом. У этого вида лечения, как и у любого другого, есть показания и противопоказания. Очень важно, чтобы у пациента было желание и возможность активно управлять инсулинотерапией, проводить частый контроль уровня глюкозы крови, чтобы пациент обладал знаниями о своем заболевании. Могут возникнуть определенные сложности при переходе с базис-болюсной инсулинотерапии на помповую: в первое время, пока человек только учится пользоваться помпой, ухудшаются показатели глюкозы крови, в случае прекращения подачи инсулина через помпу может очень быстро развиться опасное осложнение сахарного диабета — кетоацидоз, иногда возникает местная аллергическая реакция на компоненты лейкопластыря или материал канюли. Нельзя не упомянуть и о важности командной работы специалистов при переводе пациента на помповую инсулинотерапию и возможности у пациента в случае каких-либо проблем и вопросов обратиться за помощью к профессионалу. Конечно, у помповой терапии много преимуществ: это и более высокая точность дозирования инсулина по сравнению со шприцами и шприц-ручками, и более предсказуемый сахароснижающий эффект, и снижение количества проколов кожи, и снижение суточной дозы инсулина, и специальные программы, позволяющие производить очень точный, с точностью до 0,1 ЕД, расчет дозы инсулина «на еду», и встроенные программы мониторирования уровня глюкозы крови в режиме реального времени… Все это, конечно, улучшает как метаболический контроль, так и качество жизни пациента, позволяя людям, имеющим сахарный диабет, жить активной, полноценной жизнью.

— И все-таки можно ли полностью вылечить сахарный диабет?

— Еще в 2013 году Американская ассоциация диабета (ADA) опубликовала тезис, который гласит: «Сахарный диабет второго типа является потенциально обратимым метаболическим состоянием, вызванным избыточным количеством внеорганного жира». В той же знаковой публикации авторы предложили хирургические методы лечения ожирения (бариатрическую хирургию) в качестве основного этиологического метода лечения сахарного диабета второго типа. В 2016 году ВОЗ также признала сахарный диабет второго типа обратимым состоянием, причем указала, что выздоровления (или, по терминологии некоторых авторов, ремиссии) можно достичь путем снижения веса и ограничения количества употребляемых калорий. Не могу сказать, что обратить сахарный диабет второго типа вспять — простая задача, однако в нашей практике мы часто достигаем подобных результатов и очень гордимся нашими врачами и пациентами, которые перестают принимать какие бы то ни было лекарственные препараты для контроля уровня глюкозы. Такие истории успеха есть у нас среди пациентов из США, России, Великобритании, Индонезии и других стран. Как ни странно, «стандартные» протоколы лечения и клинических рекомендаций не ставят своей целью обратное развитие сахарного диабета второго типа, что заставляет специалистов критично подходить к подобным рекомендациям и работать с учетом данных новейших исследований.

Что же касается сахарного диабета первого типа, то пока это неизлечимое состояние, требующее пожизненного применения препаратов инсулина. В настоящее время идут многочисленные исследования, направленные на возобновление продукции инсулина в организме пациента: это достигается или путем преобразования собственных стволовых клеток больного в бета-клетки, или внесением вирусного вектора с геном инсулина в культуру клеток больного, также есть и другие методы — все они, однако, находятся далеко от стадии клинического применения.

Лечение сахарного диабета в китайской медицине

Лечение диабета китайской медициной в последние годы приобрело большую популярность. Связано это с результативностью терапевтических мероприятий, помогающих избавиться от самых опасных заболеваний, признанных западными медиками неизлечимыми. Такие уникальные возможности связаны с философским подходом восточных медиков к лечению патологических состояний.

С древних времен в Китае основное внимание уделялось не болезни, а спровоцировавшим её причинам. Это относится и к сахарному диабету. В китайской медицине выделяется 10 его разновидностей, к каждой применяется определенная лечебная тактика, в которой тесно переплетаются традиционные, а также нетрадиционные методики лечения.

Диабет в китайской медицине: диагностические методы выявления

В Китайской медицине сахарный диабет видят как заболевание с тройной симптоматикой – повышенный аппетит, сильная жажда, учащенное мочеиспускание. Эти признаки в китайской медицине рассматриваются в трёх измерениях, отвечающих за верхнюю (сердце, легкие), среднюю (желудок), нижнюю (мочевой пузырь, почки) части организма. Если рассматривать это углублено, то получается, что китайская медицина при лечении сахарного диабета связывает его развитие с отклонениями в работе одной из регулирующих систем. На основании чего выделяют три типа этого заболевания.

1. Нарушения Мхрис-Па – желчевыводящей системы. Этот вид болезни называется «жаркой», при ней наблюдается застой желчи, панкреатического сока. Основными факторами способствующими развитию этой разновидности болезни являются: алкоголь, вредная пища, стрессы, психические срывы. Лечение назначается в виде фитотерапии, которая направлена на снятия воспалений, восстановления тканей, очищения желчегонных путей. Применяется также акупунктура, которая делается в области желчного пузыря, щитовидки, печени.
2. Рлунг – нервная система. Китайская медицина при лечении диабета отталкивается от причин появления этого заболевания – нервных стрессов, переутомлений. Действия врачей направлены на укрепление энергетической системы, возвращении потоков Ци в нужное русло. Эффективно применяется массаж камнями, магнитно-вакуумная терапия.
3. Бад-Кан – обменные процессы, иммунитет. «Холодный» вид заболевания, который проявляется в виде избыточного веса, гормональных сбоев. Такая категория диабета устраняется моксотерапией, целебными банками, также помогают препараты на растительной основе.

Для наиболее точного выявления разновидности, в китайской медицине применяется не совсем традиционная диагностика. В ней наравне с первичным осмотром пациента и проведением теста на уровень сахара используют типичный для китайской медицины нетрадиционные методики – обследование глазного яблока, зубов, языка, ушей, пульсовую диагностику.

Комплексный подход объясняется тем, что в отличие от европейских врачей тибетские врачеватели находятся в поиске первопричины возникновения диабета проводят терапию, направленную на снижение сахара. Пациент после обращения в клинику начинает постоянно делать уколы инсулина, которые могут вызвать осложнения. Китайская медицина от диабета предусматривает нетрадиционный для медицинских заведений подход к диагностике и лечению.

У каждого пациента диабет протекает по своему, поэтому для постановки правильного диагноза, необходимы дифференциальные исследования. Они помогают китайской медицине выявить степень недостаточности инь, уровень синдрома внутреннего жара.

Эти показатели дают специалисту китайской медицины возможность установить разновидность сахарного диабета:

• Верхний. Лёгочные жар, недостаточность инь. Основной симптом в этом случае — чрезмерная жажда.
• Средний. Желудочные жар, недостаточность инь. Этот тип заболевания протекает в сопровождении постоянного голода.
• Нижний. Почечные недостаточность инь, сильный жар. Основным признаком является частое усиленное мочеиспускание.

Протокол лечения в китайской медицине разрабатывается после выявления разновидности болезни. Он для каждого конкретного пациента бывает разным. При этом специалисты обращают непосредственное внимание на состояние органов, чаще всего подвергающихся негативным последствиям опасного заболевания.

Особенности лечения диабета китайской медициной

Главная терапевтическая цель китайской медицины – остановка прогрессирования диабета и предотвращение развития опасных осложнений. К каждому пациенту применяется комплексный подход. Его подбирают с учетом физического и психологического состояния человека, с клиентами работают индивидуально, назначают гибкий курс лечения с последующим восстановлением.

Для терапии применяются традиционные для Китайской медицины методики:

• Прежде всего лечение диабета китайской медициной предусматривает применение фитопрепаратов. Их для каждого пациента подбирают индивидуально.
• Всем людям, страдающим от диабета, проводится Чженьцзю-терапия, то есть воздействие на акупунктурные точки иглоукалыванием, прижиганием.
• В протокол лечения включается 2 вида массажа — Гуа-ша, баночный. Применяется также точечное воздействие. Оно проводится по акупунктурным точкам, расположенным в местах энергетической закупорки.

К этим обязательным лечебным тактикам, применяемым для пациентов с любой разновидностью недуга, добавляют ЛФК, дыхательные практики Цигун. Также для каждого больного разрабатывается индивидуальная диета. Вот здесь главным выступает не сама еда и ее количество, а правильность приема пищи. В основном пациенты должны полностью отказаться от жирного и острого, организовать прием еды так, чтобы кушать понемногу, но часто. От соблюдения ограничений в еде и положительного настроя будет зависеть скорейшее избавление от диабета, снижение сахара.

Лечение диабета I типа – эффективность и методики медицины Китая

Терапия инсулинозависимого диабета 1 типа по традиционным для китайской медиины методам имеет свои особенности. С их помощью нельзя полностью восстановить функции поджелудочной железы. Отменить прием инсулина совсем невозможно, зато можно под контролем лечащего врача уменьшить требуемую дозу.

Помимо этого китайская медицина помогает:

• минимизировать и отсрочить осложнения;
• нормализовать кровообращение в органах с сосудистой недостаточностью;
• восстановить функции периферических нервных окончаний.

Этому способствуют такие традиционные методики китайской медицины, как иглоукалывание и точечный массаж. Правильное воздействие на биологически активные точки вызывает нужную ответную реакцию поджелудочной железы, способствует нормализации работы ЦНС и многих других систем организма.

Помощь традиционной китайской медицины при диабете II типа

При терапии диабета 2 типа традиционные методики Китая демонстрируют хорошие результаты. Многие люди с таким заболеванием страдают ожирением. Поэтому, прежде всего, для пациентов разрабатывается система диетического питания. Она применяется в сочетании с дыхательными практиками и физическими упражнениями в рамках гимнастики Цигун. Сначала пациент начинается заниматься под руководством специалиста, а потом может продолжать практику дома.

Не менее важным остается использование такого традиционного метода для китайской медицины, как фитотерапия. Настои, природные средства, отвары делаются на основе растений, обладающих целительной силой. Они помогают нормализовать сахар в крови и успокаивающе действуют на нервную систему, предупреждая развитие осложнений.

Кроме того, при диабете 2 типа также доказали свою эффективность методики иглоукалывания, прижигания и точечного массажа. Продолжительность курса и конкретные приемы воздействия подбираются индивидуально.

Народная Китайская медицина и сахарный диабет

Рецепты, собранные на Тибете, смогут дополнить назначенный курс лечения и ускорить лечение диабета с помощью китайской медицины.

Ниже приведены самые действенные рецептуры китайской медицины, которые используются и специалистами здравницы:

• Собрать 30 гр. волосков кукурузы (их можно использовать в сушеном виде), немного измельчить, смешать с промытой измельченной свиной поджелудочной (200 гр.). Смесь заливается водой, варится в течение 2 часов. Отвар после остывания процеживают, делят на 2 части. Поджелудочную едят утром и вечером, запивая ее подготовленным отваром.
• С внутренней части разрезанного куриного желудка снять кожицу (мыть птичий орган нельзя, так как при снятии после такой процедуры кожный слой может порваться). Кожицу потребуется высушить, затем обжарить до золотистого оттенка, остудить. Лечебная заготовка называется «Цзи Ней Цзинь», ее нужно поместить в емкость (желательно из стекла), добавить к ней около 200 грамм очищенных порезанных корневищ сельдерея, добавляют к ним воду и проваривают полчаса, после чего добавляют 50 г риса и варят лекарство до готовности. Полученная смесь разделяется на два раза, принимается с гарниром.
• Очистить репчатый лук, отрезать с него примерно 10 грамм и ошпарить их кипятком, затем порезать на дольки или кубиками, добавить немного растительного масла. Лекарственная смесь может использоваться как приправа, главное – принимать ее дважды в день.
• Подготовить 0,5 кг кукурузных зерен, промыть их и поставить на слабый огонь. После того, как они полностью разварятся, полученный объем разделяется на 4 части. Кукурузную кашу потребуется съесть в течение суток, вне зависимости от основной пищи, когда будет удобно.
• Промыть, обсушить и нарезать полкило листьев сельдерея, отжать из них сок, перелить его в кастрюлю, поставить на огонь, вскипятить. Когда жидкость остынет пить дважды в день до еды. Если листьев растения немного, то их можно просто залить водой, варить в течение 20 минут, отвар пить также до употребления пищи.

Преимущества методов лечения диабета китайской медициной в здравнице “Лаго-Наки”

Избавиться от опасного заболевания (диабета) в клиниках, практикующих древнекитайские методики, в настоящее время стремятся многие. Популярность услуги связана с принципиально иным подходом к терапии. Связано это с принципиально иным подходом к терапии. Врачи, применяющие в своей работе методы лечения, пришедшие к нам из древнего Китая, основное внимание обращают на дисбаланс внутренней энергии в организме человека, который и спровоцировал развитие опасного заболевания. Только после восстановления равновесия у пациента нормализуется состояние.

Диабет и китайская медицина – целое искусство выздоровления. Человек, попадая в тибетский санаторий или здравницу, начинает заново любить себя и повышать свою самооценку, которая закладывается в нас с детства. На Востоке детей воспринимают, как «маленьких императоров», в общении с ними никогда не повышают голос, взрослые общаются с ними на равных и убеждают их в своей правоте доказательствами, а не словами.

В лечебницах с иностранными клиентами проводят ряд процедур, которые помогают поверить в себя – первоначальный шаг к выздоровлению, после такого психологического настроя человек не сомневается, что ему под силу побороть заболевание. Вот почему в большинстве случаев наступает полное выздоровление.

К преимуществам лечения сахарного диабета методиками из Китая относятся:

• Высокая эффективность терапии, доказанная многолетней клинической практикой.
• Быстрое наступление периода стойкой ремиссии.
• Отсутствие привыкания, побочных эффектов.

Некоторые врачи в китайской медицине считают диабет раком, только он убивает не сразу, но ощутимо ухудшает жизнь человека, заставляя его придерживаться жестких правил и постоянно находиться в готовности к госпитализации. Традиционная китайская медицина диабет полностью вылечить не сможет, но уменьшить его влияние на организм вполне возможно.

Применение комплексного лечебного подхода к диабету позволяет добиться если не полного выздоровления человека, то значительного улучшения состояния его здоровья. На этом фоне у пациентов нормализуется иммунитет, стабилизируется гомеостаз, а в тканевых структурах восстанавливается способность к регенерации.

Лечение сахарного диабета — как лечить сахарный диабет, диагностика и профилактика, клиника «Тибет»

Сахарный диабет – это гормональное расстройство, которое вызывает обменные и иммунные нарушения. Восточная медицина относит эту болезнь к системным заболеваниям, при которых требуется комплексное, разнонаправленное воздействие.

Виды сахарного диабета

Сахарный диабет бывает связан с недостаточной работой поджелудочной железы, а именно островков Лангерганса. Эти скопления клеток вырабатывают инсулин – гормон, необходимый для расщепления глюкозы. Они составляют не более 1-2% объема и массы поджелудочной железы, тем не менее, делают ее одним из главных органов эндокринной системы. Это объясняется значением инсулина для гомеостаза, баланса обменных процессов.

При недостаточности инсулина определяется как сахарный диабет 1 типа. Он называется инсулинозависимым и характерен для детского, юношеского, молодого возраста.

При диабете 2 типа инсулин вырабатывается в достаточном количестве, но его восприятие организмом нарушается. То есть гормон продуцируется, но не работает. Эта форма заболевания составляет до 90% всех случаев. Она характерна для среднего и пожилого возраста и называется инсулиннезависимой.

или позвонить:

+7 495 781-57-57 (Москва) +7 812 643-20-70 (Санкт-Петербург)

Бесплатная консультация

Опрос, осмотр,

пульсовая диагностика

от 30 минут

Диагностика

УЗИ, МРТ, лабораторные

исследования (по назначению)

Лечение

Индивидуальный

план

Тибетская медицина о сахарном  диабете

Сахарный диабет относится к эндокринным расстройствам. Эндокринная система относится к системе Слизь, или Бад-кан. Отсюда напрашивается вывод, что сахарный диабет – это болезнь холода системы Бад-кан.

В действительности все не так просто. Эту болезнь тибетская медицина относит к разряду «сложных для лечения». Тем не менее, она располагает средствами, которые позволяют ее лечить с позитивными результатами, а в некоторых случаях даже вылечивать.

В тибетском трактате «Чжуд-Ши» сахарный диабет называется болезнью «гчин-снйи». В классической, самой распространенной форме он действительно относится к болезням системы Бад-кан (Слизь). Наиболее характерным признаком расстройства этой системы является избыточный вес, поэтому заболевание обычно развивается на фоне ожирения. Эта система отвечает за обмен веществ, иммунитет, контролирует работу органов внутренней секреции.

Но есть и два других вида заболевания, вызванных расстройством систем Рлунг (Ветер) и Мхрис-па (Желчь). В первом случае оно возникает на фоне сильного потрясения, психической травмы, критического стресса, обычно в детском или подростковом возрасте.

Во втором случае болезнь связана с разрушением и некрозом тканей поджелудочной железы из-за самопереваривания. Это выглядит следующим образом. Усиленный поток желчи блокирует поступление панкреатического сока в 12-перстную кишку. Фермент поджелудочной железы застаивается в ней и вызывает разрушение тканей, в результате которого погибают и островки Лангерганса.

Таким образом, в тибетской медицине сахарный диабет рассматривается как три разных заболевания – системы Бад-кан, Рлунг и Мхрис-па. В первых двух случаях это болезнь холода, в третьем случае – болезнь жара. Каждый вид требует своего лечения.

Причины возникновения и симптомы сахарного диабета

Поджелудочная железа как орган внутренней секреции относится к системе Бад-кан. Она контролирует иммунную систему, основной обмен веществ. Поэтому для сахарного диабета характерны долго не заживающие раны, язвы, фурункулы снижение иммунитета, хроническая усталость, постоянная жажда, «волчий» голод.

Неутолимый аппетит относится также к расстройству системы Ветер, которая тесно связана с системой Слизь. Другие проявления ее дисбаланса – беспричинный страх, тревожность, раздражительность, обидчивость, возбудимость, бессонница, депрессия. Обычно это симптомы сахарного диабета 1 типа. Со стороны системы Мхрис-па это кожные высыпания и зуд, ухудшение зрения.

Объективно заболевание диагностируется при содержании глюкозы выше 6,1 единиц натощак или 11, 1 единиц после еды, присутствии сахара, ацетона в моче. Лечебный курс в нашей клинике дает позитивные результаты, которые объективно подтверждаются данными лабораторных анализов.

Лечение сахарного диабета

Немеева Елена Этяевна, Заведующая консультативно-диагностическим отделением, невролог, фитотерапевт. Врач высшей категории, член Профессиональной ассоциации натуротерапевтов. Стаж работы — 31 год

Лечение сахарного диабета в нашей клинике воздействует на его причины и направлено на их устранение. Мы не используем инсулин или сахароснижающие препараты, которые влияют только на симптомы. Вместо этого мы применяем методы восточной медицины, которые помогают достичь стойких позитивных результатов.

1-й этап (диагностика, начало лечения)

На первичном приеме врач определяет тип диабета. В западной медицине он разделяется на два типа – инсулиннезависимый и инсулинозависимый. В восточной медицине он разделяется на три типа – Ветра, Слизи или Желчи. Важно выяснить причину заболевания, чтобы правильно подобрать средства ее устранения.

Врач проводит внешний осмотр, исследует кожу, язык, подробно опрашивает пациента о симптомах, образе жизни и питании. По характерным признакам он определяет одну из трех форм диабета. На заключительном этапе он исследует пульс, чтобы оценить работу печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. На основании этих данных он назначает курс фитотерапии и приступает к процедурам.

2-й этап (устранение причины гипергликемии)

Главное проявление этой болезни – повышение уровня глюкозы в крови, которое называется гипергликемией. Просто снижать уровень сахара практически бесполезно. Его скачки будут почти неизбежны и рано или поздно приведут к осложнениям, таким как ретинопатия или диабетическая стопа.

Ретинопатия – это прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до слепоты, а диабетическая стопа – болезнь сосудов, которая называется ангиопатией. Она может привести ампутации стопы. Чтобы избежать этих осложнений, нужно воздействовать не на симптомы, а на причину гормонального расстройства. Для этого врач подбирает индивидуальные комбинации процедур и фитопрепаратов.

Иглоукалывание

Главная процедура комплексных сеансов. При диабете Слизи улучшает обмен веществ, помогает снизить вес, восстановить баланс иммунной системы, улучшить нейрогормональную регуляцию, работу органов внутренней секреции.

При болезни Ветра устраняет последствия стрессов, психических травм, восстанавливает баланс нервной системы, нормализует психо-эмоиональное состояние. Устраняет невротические симптомы – бессонницу, раздражительность, эмоциональную лабильность, беспокойство, тревожность.

При расстройстве Желчи улучшает работу печени и желчевыводящих путей, устраняет дискинезию как фактор разрушения поджелудочной железы.

Точечный массаж

Помогает снять спазмы желчевыводящих путей, улучшить работу поджелудочной железы, органов эндокринной системы. Применяется при всех видах диабета. Снимает мышечное напряжение и дает эмоциональную разгрузку.

Моксотерапия

Применяется при сахарном диабете холода. Улучшает обмен веществ, позитивно влияет на иммунную систему, активизирует процессы восстановления.

Коррекция питания

Повышает эффективность лечения всех трех видов диабета. При дисбалансе Желчи это, в первую очередь, отказ от крепких алкогольных напитков, острой, жареной, жирной пищи, колбасных, копченых, пересоленных продуктов. При расстройстве Ветра – «маслянистое» питание, отказ от холодной, грубой, сухой, низкокалорийной пищи. При расстройстве Слизи – согревающее, легкое питание. Персональные рекомендации дает лечащий врач.

Фитотерапия

В лечении гормонального расстройства важную роль играют тибетские фитопрепараты. Они назначаются индивидуально и воздействуют как на симптомы, так и на причину заболевания. Эти лечебные средства, изготовленные из натуральных компонентов, уменьшают воспаление, улучшают состояние нервной системы и психо-эмоциональное состояние, оказывают иммуномодулирующее действие, помогают нормализовать обмен веществ и пищеварение.

Результаты лечения сахарного диабета

Лечение диабета в клиниках «Тибет» в Москве и в Санкт-Петербурге дает позитивные результаты более чем в 80-85% случаев притом, что мы не используем фармацевтические средства. Это объясняется тем, что они дают лишь видимые показатели, но не влияют на само заболевание, независимо от цены этих препаратов.

Со временем это действие сходит на нет и вынуждает перейти на более сильнодействующие средства. Вместо этого наша клиника предлагает лечение, эффект которого достигается путем восстановления баланса организма:

• уровень сахара постепенно снижается и стабилизируется,

• уменьшается риск резких скачков уровня глюкозы крови,

• улучшается психоэмоциональное состояние, повышается устойчивость к стрессам,

• замедляется или останавливается развитие осложнений со стороны зрения и сосудов ног (ангиопатия, диабетическая стопа, ампутация),

• улучшается обмен веществ, вес,

• устраняются сопутствующие расстройства.

Эффективность лечения в «Тибете» зависит от многих факторов, но в большинстве случаев оно снижает степень диабета, предотвращает его осложнения.

Проведенный курс процедур и тибетская фитотерапия помогают контролировать уровень сахара, повышают качество жизни и уменьшают факторы риска.

или позвонить:

+7 495 781-57-57 (Москва) +7 812 643-20-70 (Санкт-Петербург)

Бесплатная консультация

Опрос, осмотр,

пульсовая диагностика

от 30 минут

Диагностика

УЗИ, МРТ, лабораторные

исследования (по назначению)

Лечение

Индивидуальный

план

Вопросы врачу клиники «Тибет» о сахарном диабете

1. Лечение восточными методами обязательно означает отказ от препаратов?

Лечение диабета в большинстве случаев помогает снизить дозировку препаратов и со временем полностью отказаться от них. Это происходит постепенно. Резкой отмены препаратов не требуется, более того, она опасна. На первом этапе восточная медицина дополняет медикаментозное лечение, на втором – частично заменяет его, на третьем – позволяет отказаться от него.

2. Можно ли вылечить диабет у детей методами восточной медицины?

Гормональное расстройство у детей обычно развивается стремительно и агрессивно. Самая частая причина – нервные стрессы, психические травмы. С другой стороны, детский организм более восприимчив к лечению методами тибетской медицины. Они дают особенно хорошие результаты до использования инсулина. После этого восприимчивость организма к лечению снижается.

3. Как выбрать клинику для лечения сахарного диабета?

Клиника по лечению сахарного диабета – это врачи, которые могут не только уменьшить симптомы гипергликемии, но главное, воздействовать на причину заболевания. Выбор западной или восточной медицины – вопрос предпочтений. Опыт нашей клиники показывает, что лучшие результаты достигаются при комбинации западных и восточных методов лечения этой болезни.

Сахарный диабет — приговор или образ жизни?

В последние годы все чаще мы слышим слово сахарный диабет. Что представляет собой  это  заболевание и  можно ли его избежать или предотвратить начало развития?

      Сахарный диабет это заболевание, при котором в крови повышается уровень сахара, или правильнее говорить глюкозы крови.

 

      Во 2 веке н.э. римский врач Аретей Капподокийский дал первое описание этой болезни. Слово диабет происходит от  греческого «диабайно», что в переводе означает «проходить через что-нибудь, протекать». Понятие «сахарный» сложилось из представления древних лекарей о том, что при диабете сахар проходит  через организм в неизменном виде и выделяется с мочой, и поэтому моча у таких больных сладкая на вкус. Многие века врачи не могли лечить сахарный диабет. Только после открытия в 1921г инсулина, и в 40-х годах 20 столетия таблетированных сахароснижающих препаратов произошли кардинальные изменения в управлении этим заболеванием.

      Сахарный диабет не является единым заболеванием. Выделяют несколько его видов. Подавляющее большинство случаев диабета составляют сахарный диабет 1 и 2 типов.  Чем отличаются эти 2 типа сахарного диабета? 

      Сахарный диабет 1 типа – это хроническое заболевание, обусловленное практически полной гибелью b- клеток поджелудочной железы и, как следствие, абсолютным дефицитом инсулина.  Количество больных с данным типом диабета составляет около 10 % всех больных сахарным диабетом.   Проявляется это заболевание, как правило, в молодом возрасте и у детей.  Так как организм сам не вырабатывает инсулин, для лечения данного состояния показано применение инъекций инсулина.

      На долю сахарного диабета 2 типа приходится 90% от всех заболевших сахарным диабетом. Для него характерны нарушение секреции и действия инсулина.   Этот тип сахарного диабета обычно проявляется в возрасте старше 40 лет.  Для лечения сахарного диабета 2 типа применяют диету, физические нагрузки и таблетированные сахароснижающие препараты иногда в комбинации с инсулином.

      К сожалению, количество больных сахарным диабетом ежегодно увеличивается. Каждые 15 лет, по прогнозам, число больных удваивается в основном за счет больных сахарным диабетом 2 типа.   В  России  около 3 млн.. человек болеет сахарным диабетом, в Тамбовской области более 27тыс. больных

      Существуют ли факторы, предрасполагающие к развитию сахарного диабета 2 типа?

      Да, существуют, и о них необходимо знать, чтобы своевременно поставить диагноз.   К этим факторам риска относятся: возраст старше 40 лет, отсутствие регулярной физической нагрузки, отягощенная наследственность (наличие диабета у родственников), наличие  повышенного сахара крови во время беременности, ожирение, артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена, синдром поликистозных яичников.

      Симптомы сахарного диабета  таковы: чувство усталости, утомляемости, жажда, частое мочеиспускание, зуд промежности, снижение массы тела.  Далеко не у всех больных наблюдаются эти симптомы.  При 2 типе сахарного диабета эти симптомы могут отсутствовать в течение нескольких лет заболевания и в момент диагностики  выявляются осложнения сахарного диабета.  Поэтому  при наличии факторов риска для своевременной диагностики заболевания  необходимо 1р в год контролировать уровень глюкозы в крови.

      Чем опасен сахарный диабет помимо жажды и учащенного мочеиспускания? При несвоевременной диагностике, отсутствии лечения, несоблюдении диетических рекомендаций возможно развитие осложнений сахарного диабета: снижение зрения, поражение сосудов нижних конечностей с развитием гангрены, поражение почек, поражение сосудов сердца и мозга с развитием инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.

      Современная медицина в настоящее время располагает большим арсеналом медикаментов для лечения сахарного диабета 1 и 2 типа. Однако успех терапии сахарного диабета зависит не только от врача, но и на 90% от пациента, от желания знать о своем заболевании,  готовности изменить  свои привычки и участвовать в процессе лечения. 

      Существует несколько правил для больных сахарным диабетом, позволяющих сохранить свое здоровье и вести активный образ жизни   на протяжении многих лет: поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови (содержание  сахара  в  крови  натощак не  более  5,5  ммоль/л),  проводить регулярный контроль гликемии, тщательно соблюдать рекомендации врача.

      Для того чтобы  максимально отсрочить развитие сахарного диабета  у лиц с имеющимися факторами риска необходимо исключить те факторы, которые поддаются коррекции.  Для  успешного  решения данного  вопроса  рекомендуется  обратиться  к врачу  эндокринологу или участковому терапевту СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №72».

      Помимо первичной  профилактики  сахарного  диабета  в  группе  риска  все  более  острыми  остаются  вопросы  вторичной  профилактики, а  именно предупреждение  развития   осложнений   сахарного  диабета.  В  связи  с  этим  необходимо  активное  обучение  больных  по  программе «Школа  больных   сахарным  диабетом».

           В заключение хотелось бы сказать, что сахарный диабет не приговор, а образ жизни!

Сахарный диабет 2 типа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое эндокринное заболевание, которое развивается вследствие инсулинорезистентности и нарушения функций бета-клеток поджелудочной железы, характеризуется состоянием гипергликемии. Проявляется обильным мочеиспусканием (полиурией), усиленным чувством жажды (полидипсией), зудом кожных покровов и слизистых оболочек, повышенным аппетитом, приливами жара, мышечной слабостью. Диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных исследований. Выполняется анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликозилированного гемоглобина, глюкозотолерантный тест. В лечении используются гипогликемические препараты, низкоуглеводная диета, повышение физической активности.

Общие сведения

Слово «диабет» переводится с греческого языка как «истекать, вытекать», фактически название заболевания означает «истечение сахара», «потеря сахара», что определяет ключевой симптом – усиленное выведение глюкозы с мочой. Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый сахарный диабет, развивается на фоне повышения резистентности тканей к действию инсулина и последующего снижения функций клеток островков Лангерганса. В отличие от СД 1 типа, при котором недостаток инсулина первичен, при 2 типе заболевания дефицит гормона является результатом длительной инсулинорезистентности. Эпидемиологические данные весьма разнородны, зависят от этнических особенностей, социально-экономических условий жизни. В России предположительная распространенность – 7%, что составляет 85-90% всех форм диабета. Заболеваемость высока среди людей старше 40-45 лет.

Сахарный диабет 2 типа

Причины СД 2 типа

Развитие заболевания провоцируется сочетанием наследственной предрасположенности и факторов, влияющих на организм на протяжении жизни. К зрелому возрасту неблагоприятные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток организма к инсулину, в результате чего они перестают получать достаточное количество глюкозы. Причинами СД II типа могут стать:

• Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток использовать инсулин. Избыточная масса тела является ключевым фактором риска развития болезни, ожирение определяется у 80-90% пациентов.
• Гиподинамия. Дефицит двигательной активности негативно сказывается на работе большинства органов и способствует замедлению обменных процессов в клетках. Гиподинамичный образ жизни сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами и накоплением ее в крови.
• Неправильное питание. Основной причиной ожирения у лиц с диабетом является переедание – избыточная калорийность рациона. Другой негативный фактор – употребление большого количества рафинированного сахара, который быстро поступает в кровоток, провоцируя «скачки» секреции инсулина.
• Эндокринные болезни. Манифестация СД может быть спровоцирована эндокринными патологиями. Отмечаются случаи заболеваемости на фоне панкреатита, опухолей поджелудочной железы, гипофизарной недостаточности, гипо- или гиперфункции щитовидной железы или надпочечников.
• Инфекционные болезни. У людей с наследственной отягощенностью первичное проявление СД регистрируется как осложнение вирусного заболевания. Наиболее опасными считаются грипп, герпес и гепатит.

Патогенез

В основе сахарного диабета второго типа лежит нарушение метаболизма углеводов вследствие повышения резистентности клеток к инсулину (инсулинорезистентности). Снижается способность тканей принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии – повышенного уровня сахара плазмы, активизируются альтернативные способы получения энергии из свободных жирных кислот и аминокислот. Для компенсации гипергликемии организм усиленно выводит лишнюю глюкозу через почки. Ее количество в моче увеличивается, развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в биологических жидкостях вызывает рост осмотического давления, что провоцирует полиурию – обильное учащенное мочеиспускание с потерей жидкости и солей, приводящее к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Этими механизмами объясняется большинство симптомов СД – сильная жажда, сухость кожи, слабость, аритмии.

Гипергликемия изменяет процессы пептидного и липидного обмена. Остатки сахаров присоединяются к молекулам белков и жиров, нарушая их функции, возникает гиперпродукция глюкагона в поджелудочной железе, активируется расщепление жиров как источника энергии, усиливается реабсорбция глюкозы почками, нарушается трансмиттерная передача в нервной системе, воспаляются ткани кишечника. Таким образом, патогенетические механизмы СД провоцируют патологии сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), пищеварительной системы, желез эндокринной секреции. Более поздний патогенетический механизм – инсулиновая недостаточность. Она формируется постепенно, в течение нескольких лет, вследствие истощения и естественной программированной гибели β-клеток. Со временем умеренный дефицит инсулина сменяется выраженным. Развивается вторичная инсулинозависимость, больным назначается инсулинотерапия.

Классификация

В зависимости от выраженности нарушений углеводного обмена при сахарном диабете выделяют фазу компенсации (достигнуто состояние нормогликемии), фазу субкомпенсации (с периодическим повышением уровня глюкозы крови) и фазу декомпенсации (гипергликемия устойчива, с трудом поддается коррекции). С учетом степени тяжести различают три формы заболевания:

1. Легкая. Компенсация достигается корректировкой питания либо диетой в сочетании с минимальной дозировкой гипогликемического препарата. Риск развития осложнений низкий.
2. Средняя. Для компенсации метаболических нарушений необходим регулярный прием сахароснижающих средств. Высока вероятность начальных стадий сосудистых осложнений.
3. Тяжелая. Больные нуждаются в постоянном использовании таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина, иногда – только в инсулинотерапии. Формируются серьезные диабетические осложнения – ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.

Симптомы СД 2 типа

Заболевание развивается медленно, на начальной стадии проявления едва заметны, это значительно осложняет диагностику. Первым симптомом становится усиление чувства жажды. Больные ощущают сухость во рту, выпивают до 3-5 литров в день. Соответственно увеличивается количество мочи и частота позывов к опорожнению мочевого пузыря. У детей возможно развитие энуреза, особенно в ночное время. Из-за частых мочеиспусканий и высокого содержания сахара в выделяемой моче раздражается кожа паховой области, возникает зуд, появляются покраснения. Постепенно зуд охватывает область живота, подмышечных впадин, сгибов локтей и коленей. Недостаточное поступление глюкозы к тканям способствует повышению аппетита, пациенты испытывают голод уже спустя 1-2 часа после приема пищи. Несмотря на увеличение калорийности рациона, вес остается прежним либо снижается, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

Дополнительные симптомы – быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится сухой, истончается, склонна к высыпаниям, грибковым поражениям. На теле легко появляются синяки. Раны и ссадины долго заживают, часто инфицируются. У девочек и женщин развивается кандидоз половых органов, у мальчиков и мужчин – инфекции мочевыводящих путей. Большинство пациентов сообщают об ощущении покалывания в пальцах рук, онемении ступней. После еды может возникать чувство тошноты и даже рвота. Артериальное давление повышенное, нередки головные боли и головокружения.

Осложнения

Декомпенсированное течение СД 2 типа сопровождается развитием острых и хронических осложнений. К острым относятся состояния, возникающие быстро, внезапно и сопровождающиеся риском летального исхода – гипергликемическая кома, молочнокислая кома и гипогликемическая кома. Хронические осложнения формируются постепенно, включают диабетические микро- и макроангиопатии, проявляющиеся ретинопатией, нефропатией, тромбозами, атеросклерозом сосудов. Выявляются диабетические полинейропатии, а именно полиневриты периферических нервов, парезы, параличи, автономные нарушения в работе внутренних органов. Наблюдаются диабетические артропатии – суставные боли, ограничения подвижности, уменьшение объема синовиальной жидкости, а также диабетические энцефалопатии – расстройства психической сферы, проявляющиеся депрессией, эмоциональной неустойчивостью.

Диагностика

Сложность выявления инсулиннезависимого сахарного диабета объясняется отсутствием выраженной симптоматики на начальных стадиях заболевания. В связи с этим людям из группы риска и всем лицам после 40 лет рекомендуются скрининговые исследования плазмы на уровень сахара. Лабораторная диагностика является наиболее информативной, позволяет обнаружить не только раннюю стадию диабета, но и состояние предиабета – снижение толерантности к глюкозе, проявляющееся длительной гипергликемией после углеводной нагрузки. При признаках СД обследование проводит врач-эндокринолог. Диагностика начинается с выяснения жалоб и сбора анамнеза, специалист уточняет наличие факторов риска (ожирение, гиподинамия, наследственная отягощенность), выявляет базовые симптомы – полиурию, полидипсию, усиление аппетита. Диагноз подтверждается после получения результатов лабораторной диагностики. К специфическим тестам относятся:

• Глюкоза натощак. Критерием заболевания является уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (для венозной крови). Забор материала производится после 8-12 часов голода.
• Глюкозотолерантный тест. Для диагностики СД на ранней стадии исследуется концентрация глюкозы через пару часов после употребления углеводистой пищи. Показатель выше 11,1 ммоль/л выявляет диабет, в диапазоне 7,8-11,0 ммоль/л определяется предиабет.
• Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы за последние три месяца. На диабет указывает значение 6,5% и более (венозная кровь). При результате 6,0-6,4% диагностируется предиабет.

Дифференциальная диагностика включает различение инсулиннезависимого СД с другими формами болезни, в частности – с сахарным диабетом первого типа. Клиническими отличиями являются медленное нарастание симптомов, более поздний срок начала болезни (хотя в последние годы заболевание диагностируется и у молодых людей 20-25 лет). Лабораторные дифференциальные признаки – повышенный или нормальный уровень инсулина и С-пептида, отсутствие антител к бета-клеткам поджелудочной железы.

Лечение СД 2 типа

В практической эндокринологии распространен системный подход к терапии. На ранних стадиях болезни основное внимание уделяется изменению образа жизни пациентов и консультациям, на которых специалист рассказывает о диабете, способах контроля сахара. При стойкой гипергликемии решается вопрос о применении медикаментозной коррекции. Полный комплекс лечебных мероприятий включает:

• Диету. Основной принцип питания – сокращение количества пищи с большим содержанием жиров и углеводов. Особенно «опасными» являются продукты с рафинированным сахаром – кондитерские изделия, конфеты, шоколад, сладкие газированные напитки. Рацион больных состоит из овощей, молочных продуктов, мяса, яиц, умеренного количества злаков. Необходим дробный режим питания, небольшие объемы порций, отказ от алкоголя и специй.
• Регулярные физические нагрузки. Пациентам без тяжелых диабетических осложнений показаны спортивные занятия, усиливающие процессы окисления (аэробные нагрузки). Их периодичность, продолжительность и интенсивность определяются индивидуально. Большинству больных разрешена спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки. Среднее время одного занятия – 30-60 минут, частота 3-6 раз в неделю.
• Медикаментозную терапию. Используются лекарственные средства нескольких групп. Распространено применение бигуанидов и тиазолидиндионов – препаратов, которые снижают инсулиновую резистентность клеток, абсорбцию глюкозы в ЖКТ и ее производство в печени. При их недостаточной эффективности назначаются лекарства, усиливающие активность инсулина: ингибиторы ДПП-4, производные сульфонилмочевины, меглитиниды.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и ответственное отношение пациентов к лечению СД позволяют достичь состояния устойчивой компенсации, при котором долгое время сохраняется нормогликемия, а качество жизни больных остается высоким. Для профилактики заболевания необходимо придерживаться сбалансированного рациона питания с высоким содержанием клетчатки, ограничением сладких и жирных продуктов, дробным режимом приемов пищи. Важно избегать гиподинамии, ежедневно обеспечивать организму физическую нагрузку в виде ходьбы, 2-3 раза в течение недели заниматься спортом. Регулярный контроль глюкозы необходим лицам из групп риска (лишний вес, зрелый и пожилой возраст, случаи СД среди родственников).

Какие у меня есть варианты? | ADA

Существуют разные типы или классы лекарств, которые по-разному действуют на снижение уровня сахара в крови (также известного как уровень сахара в крови):

• Ингибиторы альфа-глюкозидазы
• Бигуаниды
• Секвестранты желчных кислот
• Агонисты дофамина-2
• Ингибиторы ДПП-4
• Меглитиниды
• Ингибиторы SGLT2
• сульфонилмочевины
• TZD
• Комбинированная пероральная терапия

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза (Прекоза) и миглитол (Глисет) являются ингибиторами альфа-глюкозидазы.Эти препараты помогают организму снизить уровень сахара в крови, блокируя расщепление крахмалов, таких как хлеб, картофель и макароны, в кишечнике. Они также замедляют расщепление некоторых сахаров, например столового сахара. Их действие замедляет повышение уровня сахара в крови после еды. Их следует принимать с первым кусочком еды. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, включая газы и диарею.

Бигуаниды

Метформин (глюкофаг) — это бигуанид. Бигуаниды снижают уровень сахара в крови, прежде всего, за счет уменьшения количества глюкозы, производимой печенью.Метформин также помогает снизить уровень сахара в крови, делая мышечные ткани более чувствительными к инсулину, поэтому глюкоза может усваиваться. Обычно его принимают два раза в день. Побочным эффектом метформина может быть диарея, но она проходит, когда препарат принимается во время еды.

Секвестранты желчных кислот (BAS)

Колесевелам BAS (Welchol) — это препарат, снижающий уровень холестерина, который также снижает уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. БАС помогают вывести из организма холестерин, особенно холестерин ЛПНП, который часто повышен у людей с диабетом.Лекарства снижают уровень холестерина ЛПНП за счет связывания с желчными кислотами в пищеварительной системе; организм, в свою очередь, использует холестерин для замены желчных кислот, что снижает уровень холестерина. Механизм, с помощью которого колесевелам снижает уровень глюкозы, не совсем понятен. Поскольку БАВ не всасываются в кровоток, они обычно безопасны для использования пациентами, которые не могут принимать другие лекарства из-за проблем с печенью. Из-за того, как они действуют, побочные эффекты БАВ могут включать метеоризм и запор.

Агонисты дофамина-2

Бромокриптин (Циклосет и Парлодел) помогает снизить уровень сахара в крови после еды.

Ингибиторы ДПП-4

Новый класс лекарств, называемых ингибиторами DPP-4, помогает улучшить A1C, не вызывая гипогликемии. Они работают, предотвращая распад естественного соединения в организме, GLP-1. GLP-1 снижает уровень сахара в крови в организме, но расщепляется очень быстро, поэтому он плохо работает при введении в виде лекарства.Вмешиваясь в процесс расщепления GLP-1, ингибиторы DPP-4 позволяют ему дольше оставаться активным в организме, снижая уровень сахара в крови только при его повышении. Ингибиторы ДПП-4 не вызывают увеличения веса и имеют нейтральный или положительный эффект на уровень холестерина. Алоглиптин (Nesina), линаглиптин (Tradjenta), саксаглиптин (Onglyza) и ситаглиптин (Januvia) являются ингибиторами DPP-4, которые в настоящее время представлены на рынке США.

Меглитиниды

Меглитиниды — это препараты, которые также стимулируют бета-клетки высвобождать инсулин.Натеглинид (Starlix) и репаглинид (Prandin) являются меглитинидами. Их принимают перед каждым из трех приемов пищи.

Поскольку сульфонилмочевина и меглитиниды стимулируют высвобождение инсулина, возможна гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).

Вы должны знать, что алкоголь и некоторые таблетки от диабета несовместимы. Иногда хлорпропамид и другие сульфонилмочевины могут взаимодействовать с алкоголем, вызывая рвоту, покраснение или тошноту. Спросите своего врача, не беспокоят ли вас какие-либо из этих побочных эффектов.

Ингибиторы SGLT2

Глюкоза в кровотоке проходит через почки, где она может выводиться из организма или реабсорбироваться. Транспортер натрия-глюкозы 2 (SGLT2) работает в почках, реабсорбируя глюкозу, и новый класс лекарств, ингибиторы SGLT2, блокируют это действие, вызывая вывод избытка глюкозы с мочой. Канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance) являются ингибиторами SGLT2, которые были одобрены FDA для лечения диабета 2 типа.Поскольку они повышают уровень глюкозы в моче, побочные эффекты могут включать инфекции мочевыводящих путей и дрожжевые инфекции.

сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины стимулируют бета-клетки поджелудочной железы для выработки большего количества инсулина. Препараты на основе сульфонилмочевины используются с 1950-х годов. Хлорпропамид (Диабинез) — единственная сульфонилмочевина первого поколения, которая используется до сих пор. Сульфонилмочевины второго поколения используются в меньших дозах, чем препараты первого поколения. Существует три препарата второго поколения: глимепирид (Амарил), глипизид (Глюкотрол и Глюкотрол XL) и глибурид (Микроназа, Глиназа и Диабета).Эти препараты обычно принимают 1-2 раза в день перед едой. Все препараты сульфонилмочевины оказывают схожее действие на уровень сахара в крови, но различаются побочными эффектами, частотой их приема и взаимодействием с другими лекарствами.

TZD (тиазолидиндионы)

Розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (ACTOS) входят в группу препаратов, называемых тиазолидиндионами. Эти препараты помогают инсулину лучше работать в мышцах и жирах, а также снижают выработку глюкозы в печени.Первый препарат этой группы, троглитазон (Резулин), был снят с продажи, так как у небольшого числа людей он вызывал серьезные проблемы с печенью. До сих пор розиглитазон и пиоглитазон не проявляли тех же проблем, но в качестве меры предосторожности пользователи все еще находятся под пристальным наблюдением на предмет проблем с печенью. Оба препарата, по-видимому, увеличивают риск сердечной недостаточности у некоторых людей, и ведутся споры о том, может ли розиглитазон способствовать увеличению риска сердечных приступов. Оба препарата эффективны для снижения A1C и обычно имеют мало побочных эффектов.

Комбинированная пероральная терапия

Поскольку перечисленные выше препараты по-разному снижают уровень сахара в крови, их можно использовать вместе. Например, вместе можно использовать бигуанид и сульфонилмочевину. Можно использовать множество комбинаций. Хотя прием нескольких препаратов может быть более дорогостоящим и может увеличить риск побочных эффектов, сочетание пероральных препаратов может улучшить контроль уровня сахара в крови, если прием только одной таблетки не дает желаемых эффектов. Переход с одной таблетки на другую не так эффективен, как добавление лекарства от диабета другого типа.

Медицинское лечение гипергликемии при диабете 2 типа: согласованный алгоритм для начала и корректировки терапии

Заявление о консенсусе Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета

T he эпидемия диабета 2 типа и признание того, что достижение конкретных гликемических целей может существенно снизить заболеваемость, сделало эффективное лечение гипергликемии главным приоритетом. ^1-3 Хотя лечение гипергликемии, характерного метаболического нарушения, связанного с диабетом 2 типа, исторически занимало центральное место в лечении диабета, терапии, направленные на другие совпадающие признаки, такие как дислипидемия, гипертония, гиперкоагуляция, ожирение и т. Д. инсулинорезистентность также была основным направлением исследований и терапии. Было продемонстрировано, что поддержание уровней гликемии как можно ближе к недиабетическому диапазону оказывает сильное положительное влияние на специфические для диабета микрососудистые осложнения, включая ретинопатию, нефропатию и невропатию, в условиях диабета 1 типа; ^4,5 при диабете 2 типа более интенсивные стратегии лечения также снижают вероятность микрососудистых осложнений. ^6-8 Интенсивное управление гликемией, приводящее к более низким уровням A1C, также оказывает положительное влияние на осложнения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при диабете 1 типа; ^9,10 Однако текущие исследования не смогли продемонстрировать положительный эффект интенсивной терапии диабета на сердечно-сосудистые заболевания при диабете 2 типа. ^11-13

Разработка новых классов препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, в дополнение к более старым методам лечения, таких как вмешательства, ориентированные на образ жизни, инсулин, сульфонилмочевина и метформин, увеличила количество доступных вариантов лечения диабета 2 типа. .Независимо от того, используются ли они отдельно или в сочетании с другими вмешательствами, снижающими уровень глюкозы в крови, возросшее количество вариантов, доступных практикующим врачам и пациентам, усиливает неуверенность в отношении наиболее подходящих средств лечения этого широко распространенного заболевания. ¹⁴ Несмотря на то, что в последние годы были опубликованы многочисленные обзоры по ведению диабета 2 типа, ^15-17 практикующих врачей часто остаются без четкого пути лечения. Мы разработали следующий консенсусный подход к лечению гипергликемии у небеременных взрослых, чтобы помочь медицинским работникам выбрать наиболее подходящие вмешательства для своих пациентов с диабетом 2 типа.

Процесс

Следующие рекомендации и алгоритм взяты из двух источников. Одним из источников являются клинические испытания, посвященные эффективности и безопасности различных методов терапии. Здесь авторская группа рассмотрела широкий спектр исследований, связанных с использованием лекарств в качестве монотерапии или в комбинации для снижения гликемии. К сожалению, нехватка высококачественных доказательств в виде хорошо контролируемых клинических испытаний, которые напрямую сравнивают различные схемы лечения диабета, остается основным препятствием для рекомендации одного класса лекарств или конкретной комбинации методов лечения по сравнению с другим.

Вторым источником материала, на котором основывались наши рекомендации, была клиническая оценка, то есть наши коллективные знания и клинический опыт, который учитывает преимущества, риски и затраты при лечении диабета. Как и во всех случаях принятия клинических решений, основанный на фактах обзор литературы также должен быть дополнен оценочными суждениями, когда польза от лечения оценивается с учетом рисков и затрат на субъективной основе. Хотя мы понимаем, что другие могут иметь разные суждения, мы считаем, что рекомендации, сделанные в этой новой итерации нашего алгоритма лечения, будут определять терапию и со временем приведут к улучшению гликемического контроля и состояния здоровья.

Гликемические цели терапии

8 при диабете 2 типа помогли установить гликемические цели терапии, которые приводят к улучшению долгосрочных результатов. Клинические испытания, согласованные с эпидемиологическими данными, ^18,19 поддерживают снижение гликемии как эффективное средство уменьшения долгосрочных микрососудистых и нейропатических осложнений.Наиболее подходящие целевые уровни глюкозы в крови на повседневной основе и A1C как показателя хронической гликемии систематически не изучались. Однако как DCCT ⁴ , так и UKPDS ^6,7 ставили своей целью достижение гликемических уровней в недиабетическом диапазоне. Ни одно из исследований не смогло поддерживать уровни A1C в недиабетическом диапазоне в группах интенсивного лечения, достигая со временем средних уровней ~ 7%, что на 4 SD выше среднего недиабетического.

Самая последняя гликемическая цель, рекомендованная Американской диабетической ассоциацией, выбранная на основе практичности и прогнозируемого снижения количества осложнений с течением времени, как правило, составляет уровень A1C <7%. ¹ Самая последняя цель по гликемии, установленная Международной федерацией диабета, — это уровень A1C <6,5%. Верхний предел недиабетического диапазона составляет 6,1% (среднее ± SD. Уровень A1C 5 ± 2%) для стандартизированного анализа DCCT / UKPDS, который был опубликован в рамках Национальной программы стандартизации гликогемоглобина (NGSP) и принят широким кругом большинство имеющихся в продаже анализов. ²⁰ Несколько недавних клинических испытаний были нацелены на уровень A1C <6,5% с различными вмешательствами. ^11,12 Результаты исследования «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете» (ACCORD), основная цель которого заключалась в снижении ССЗ с помощью вмешательств, направленных на достижение уровня A1C <6,0% по сравнению с вмешательствами, направленными на достижение уровня A1C <7,9%, показали повышенную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в группе интенсивного лечения. ¹¹ Результаты действий при диабете и сосудистых заболеваниях: исследование Preterax и Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE) и исследование Veterans Affairs Diabetes Trial, в обоих из которых были разные вмешательства и исследуемые группы, чем ACCORD, не продемонстрировали какого-либо превышения общего количества или ССЗ смертность при интенсивных режимах, которые достигли уровня A1C, сопоставимого с 6.5% в АККОРД. ^12,13 Однако ни одно из исследований не продемонстрировало преимущества интенсивного гликемического контроля в отношении первичных исходов ССЗ. По нашему мнению, уровень A1C> 7% должен служить призывом к действию для начала или изменения терапии с целью достижения уровня A1C <7%. Мы помним, что эта цель не подходит или нецелесообразна для некоторых пациентов, и клиническая оценка, основанная на потенциальных преимуществах и рисках более интенсивного режима, должна применяться к каждому пациенту.Такие факторы, как ожидаемая продолжительность жизни, риск гипогликемии и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо учитывать для каждого пациента перед тем, как усилить терапевтический режим.

Было показано, что пристальное внимание к аномалиям помимо гипергликемии, которые сопровождают диабет 2 типа, таким как гипертензия и дислипидемия, улучшает микрососудистые и сердечно-сосудистые осложнения. Читателям предлагается ознакомиться с опубликованными руководящими принципами для обсуждения обоснования и целей терапии негликемических факторов риска, а также рекомендаций по их достижению. ^1,21,22

Принципы выбора антигипергликемических вмешательств

Наш выбор специфических антигипергликемических средств основан на их эффективности в снижении уровня глюкозы, экстрагликемических эффектах, которые могут уменьшить долгосрочные осложнения, профилях безопасности, переносимости, простоте использования и стоимости.

Эффективность снижения гликемии

За исключением их дифференциального воздействия на гликемию, в настоящее время недостаточно данных, чтобы поддержать рекомендацию одного класса глюкозоснижающих средств или одной комбинации лекарств по сравнению с другими в отношении воздействия на осложнения.Другими словами, благотворное влияние терапии на долгосрочные осложнения, по-видимому, в основном обусловлено достигнутым уровнем гликемического контроля, а не какими-либо другими специфическими характеристиками вмешательства (й), используемых для достижения гликемических целей. UKPDS сравнил три класса глюкозоснижающих препаратов (сульфонилмочевину, метформин или инсулин), но не смог продемонстрировать явное превосходство какого-либо одного препарата над другими в отношении осложнений диабета. ^6,7 Однако разные классы действительно обладают различной эффективностью в снижении гликемических уровней (таблица 1), и основным принципом при выборе конкретного вмешательства будет его способность достигать и поддерживать гликемические цели.В дополнение к их анализу намерения лечить, демонстрирующему превосходство интенсивных вмешательств по сравнению с традиционными вмешательствами, DCCT и UKPDS продемонстрировали сильную корреляцию между средними уровнями A1C с течением времени и развитием и прогрессированием ретинопатии и нефропатии. ^23,24 Таким образом, мы считаем целесообразным оценивать и сравнивать препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, а также комбинации таких препаратов, в первую очередь, на основе их способности снижать и поддерживать уровни A1C, а также с точки зрения их безопасности, конкретных побочные эффекты, переносимость, простота использования и стоимость.

Негликемические эффекты лекарств

Помимо различного воздействия на гликемию, важным также считалось специфическое воздействие отдельных терапий на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как гипертензия или дислипидемия. Мы также включили в наши рекомендации эффекты вмешательств, которые могут принести пользу или ухудшить перспективы долгосрочного контроля гликемии. Примерами этого могут быть изменения массы тела, инсулинорезистентности или секреторной способности инсулина у пациентов с диабетом 2 типа.

Выбор конкретных вмешательств при диабете и их роль в лечении диабета 2 типа

Многочисленные обзоры были сосредоточены на характеристиках конкретных вмешательств при диабете, перечисленных ниже. ^25-34 Кроме того, мета-анализы и обзоры суммировали и сравнили эффективность снижения уровня глюкозы и другие характеристики лекарств. ^35-37 Цель здесь — предоставить достаточно информации, чтобы обосновать выбор лекарств, порядок, в котором они рекомендуются, и использование комбинаций терапий.К сожалению, существует нехватка высококачественных исследований, которые обеспечивают прямое сравнение способности лекарств достигать рекомендуемых в настоящее время уровней гликемии. Авторы настоятельно рекомендуют провести такие исследования. Однако даже при отсутствии тщательных, всесторонних исследований, которые напрямую сравнивают эффективность всех доступных глюкозоснижающих препаратов и их комбинаций, мы считаем, что имеется достаточно данных о характеристиках отдельных вмешательств, чтобы дать рекомендации, приведенные ниже.

Важным вмешательством, которое, вероятно, повысит вероятность того, что у пациента будет лучший долгосрочный контроль диабета, является ранняя диагностика, когда метаболические нарушения при диабете обычно менее серьезны. Более низкие уровни гликемии во время начальной терапии связаны с более низкими уровнями A1C с течением времени и уменьшением долгосрочных осложнений. ³⁸

Образ жизни

Основными факторами окружающей среды, повышающими риск диабета 2 типа, являются переедание и малоподвижный образ жизни, что приводит к избыточному весу и ожирению. ^39,40 Неудивительно, что вмешательства, обращающие вспять или улучшающие эти факторы, показали положительный эффект на контроль гликемии при установленном диабете 2 типа. ⁴¹ К сожалению, высокая скорость набора веса ограничила роль коррекции образа жизни как эффективного средства контроля гликемии в долгосрочной перспективе. Наиболее убедительные долгосрочные данные, свидетельствующие о том, что потеря веса эффективно снижает гликемию, были получены при последующем наблюдении за пациентами с диабетом 2 типа, перенесшими бариатрическую операцию.В этих условиях при средней устойчивой потере веса> 20 кг диабет практически исключается. ^42-45 Помимо положительного влияния потери веса на гликемию, потеря веса и физические упражнения улучшают сопутствующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как артериальное давление и атерогенный липидный профиль, а также смягчают другие последствия ожирения. ^41,46,47 Есть несколько неблагоприятных последствий таких других, чем трудность включения их в обычной жизни и поддержания их и тому, как правило, незначительные травмы опорно-двигательного аппарата и потенциальные проблемы, связанные с невропатии, такие как ноги травмы и язвы образа жизни вмешательства, что может возникают в результате повышенной активности.Теоретически эффективная потеря веса с ее плейотропными преимуществами, профилем безопасности и низким стоимость, должна быть наиболее рентабельным средством борьбы с диабетом, если его можно будет достичь и поддерживать в долгосрочной перспективе.

Таблица 1.

Краткое изложение мероприятий по снижению уровня глюкозы

Учитывая эти положительные эффекты, которые обычно проявляются быстро — в течение нескольких недель или месяцев — и часто до существенной потери веса, ⁴⁷ следует, за редкими исключениями, включить программу коррекции образа жизни, направленную на снижение веса и повышение уровня активности. как часть лечения диабета.Снижение веса всего на 4 кг часто уменьшает гипергликемию. Однако ограниченный долгосрочный успех программ образа жизни для поддержания целевых показателей гликемии у пациентов с диабетом 2 типа предполагает, что подавляющему большинству пациентов потребуется добавление лекарств в течение их диабета.

Лекарства

Характеристики доступных в настоящее время глюкозоснижающих вмешательств при использовании в качестве монотерапии суммированы в Таблице 1. Снижающая глюкозу эффективность отдельных терапий и комбинаций, продемонстрированная в клинических испытаниях, основана не только на внутренних характеристиках вмешательства, но и на продолжительность диабета, исходная гликемия, предыдущая терапия и другие факторы.Основным фактором при выборе класса лекарств или конкретного лекарства внутри класса для начала терапии или при смене терапии является внешний уровень гликемического контроля. При высоком уровне гликемии (например, A1C> 8,5%) рекомендуются занятия с большей и более быстрой эффективностью снижения уровня глюкозы или потенциально более раннее начало комбинированной терапии; однако пациенты с недавно начавшимся диабетом часто адекватно реагируют на менее интенсивные вмешательства, чем пациенты с более длительным заболеванием. ⁴⁸ Когда гликемический уровень приближается к целевому уровню (например, A1C <7,5%), можно рассмотреть препараты с меньшим потенциалом к ​​снижению гликемии и / или более медленному началу действия.

Очевидно, что выбор гликемических целей и лекарств, используемых для их достижения, должен быть индивидуальным для каждого пациента, уравновешивая потенциал снижения A1C и ожидаемую долгосрочную пользу с конкретными проблемами безопасности, а также другими характеристиками схем лечения, включая побочные эффекты. , переносимость, простота использования, долгосрочное соблюдение режима лечения, стоимость и негликемические эффекты лекарств.Диабет 2 типа — прогрессирующее заболевание, характеризующееся ухудшением гликемии; Для достижения целей лечения со временем потребуются более высокие дозы и дополнительные лекарства.

Метформин. В большинстве стран мира метформин является единственным доступным бигуанидом. Его основной эффект — снижение выработки глюкозы в печени и снижение гликемии натощак. Как правило, монотерапия метформином снижает уровень A1C примерно на 1,5 процентных пункта. ^27,49 Обычно хорошо переносится, наиболее частыми побочными эффектами являются желудочно-кишечные.Монотерапия метформином обычно не сопровождается гипогликемией и использовалась безопасно, не вызывая гипогликемии, у пациентов с преддиабетической гипергликемией. ⁵⁰ Метформин препятствует всасыванию витамина B12, но очень редко вызывает анемию. ²⁷ Основным негликемическим эффектом метформина является либо стабильность веса, либо умеренная потеря веса, в отличие от многих других препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови. UKPDS продемонстрировал положительное влияние терапии метформином на исходы ССЗ, ⁷ , что требует подтверждения.Нарушение функции почек считается противопоказанием к применению метформина, поскольку оно может увеличивать риск лактоацидоза — чрезвычайно редкого (менее 1 случая на 100000 пролеченных пациентов), но потенциально смертельного осложнения. ⁵¹ Однако недавние исследования показали, что метформин безопасен, если расчетная скорость клубочковой фильтрации не упадет до <30 мл / мин. ⁵²

Сульфонилмочевина. Сульфонилмочевина снижает гликемию за счет увеличения секреции инсулина. По эффективности они похожи на метформин, снижая уровень A1C примерно на 1.5 процентных пунктов. ^26,49 Основным побочным эффектом является гипогликемия, которая может быть продолжительной и опасной для жизни, но такие эпизоды, характеризующиеся потребностью в помощи, комой или судорогами, нечасты. Однако тяжелые эпизоды относительно чаще встречаются у пожилых людей. Хлорпропамид и глибенкламид (известные как глибурид в США и Канаде) связаны с значительно большим риском гипогликемии, чем другие препараты сульфонилмочевины второго поколения (гликлазид, глимепирид, глипизид и их расширенные препараты), которые предпочтительны (Таблица 1). ^53,54 Кроме того, после начала терапии сульфонилмочевиной обычно наблюдается прибавка в весе примерно на 2 кг. Хотя начало глюкозоснижающего эффекта монотерапии сульфонилмочевиной относительно быстро по сравнению, например, с тиазолидиндионами (TZD), поддержание целевых значений гликемии с течением времени не так хорошо, как при монотерапии TZD или метформином. ⁵⁵ Терапия сульфонилмочевиной была признана потенциальной причиной увеличения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании University Group Diabetes Program (UGDP). ⁵⁶ Опасения, высказанные UGDP по поводу того, что сульфонилмочевины, как класс лекарств, могут увеличивать смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа, не были подтверждены исследованиями UKPDS или ADVANCE. ^6,12 Гликемические преимущества сульфонилмочевины почти полностью проявляются при половинных максимальных дозах, поэтому следует избегать более высоких доз.

Глиниды. Как и сульфонилмочевины, глиниды стимулируют секрецию инсулина, хотя они связываются с другим участком рецептора сульфонилмочевины. ²⁸ У них более короткий период полувыведения из кровотока, чем у сульфонилмочевины, и их следует вводить чаще. Из двух глинидов, доступных в настоящее время в США, репаглинид почти так же эффективен, как метформин или сульфонилмочевина, снижая уровни A1C примерно на 1,5 процентных пункта. Натеглинид несколько менее эффективен в снижении A1C, чем репаглинид, при использовании в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии. ^57,58 Риск увеличения веса аналогичен таковому при применении сульфонилмочевины, но гипогликемия может быть менее частой, по крайней мере, при применении натеглинида, чем при применении некоторых препаратов сульфонилмочевины. ^58,59

Ингибиторы α -глюкозидазы. Ингибиторы α-глюкозидазы снижают скорость переваривания полисахаридов в проксимальном отделе тонкой кишки, в первую очередь снижая уровень глюкозы после приема пищи, не вызывая гипогликемии. Они менее эффективны в снижении гликемии, чем метформин или сульфонилмочевины, снижая уровень A1C на 0,5-0,8 процентных пункта. ²⁹ Поскольку углеводы всасываются более дистально, мальабсорбции и потери веса не происходит; однако повышенная доставка углеводов в толстую кишку обычно приводит к увеличению газообразования. производственные и желудочно-кишечные симптомы.В клинических испытаниях 25-45% участников прекратили прием ингибитора α-глюкозидазы из-за этого побочного эффекта. ^29,60

Рисунок 1.

Начало и корректировка схем инсулина. Режимы инсулина следует разрабатывать с учетом образа жизни и режима приема пищи. Алгоритм может предоставить только базовые рекомендации для начала и корректировки инсулина. См. Ссылку. 90 для более подробных инструкций. ^a Премиксы инсулинов не рекомендуется во время корректировки доз; однако их можно удобно использовать, обычно перед завтраком и / или ужином, если пропорция инсулинов быстрого и промежуточного действия близка к имеющейся фиксированной пропорции.bg, уровень глюкозы в крови.

Одно клиническое испытание, изучающее акарбозу как средство предотвращения развития диабета у лиц из группы высокого риска с нарушенной толерантностью к глюкозе, показало неожиданное снижение тяжелых исходов ССЗ. ⁶⁰ Это потенциальное преимущество ингибиторов α-глюкозидазы требует подтверждения.

Тиазолидиндионы. Тиазолидиндионы (TZD или глитазоны) представляют собой модуляторы μ-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом; они повышают чувствительность мышц, жира и печени к эндогенному и экзогенному инсулину («сенсибилизаторам инсулина»). ³¹ Данные относительно эффективности снижения уровня глюкозы в крови TZD при использовании в качестве монотерапии продемонстрировали снижение A1C на 0,5–1,4 процентных пункта. TZD, по-видимому, имеют более длительный эффект на гликемический контроль, особенно по сравнению с сульфонилмочевиной. ⁵⁵ Наиболее частыми побочными эффектами TZD являются увеличение веса и задержка жидкости с периферическими отеками и двукратным повышением риска застойной сердечной недостаточности. ^61,62 Наблюдается увеличение ожирения, в основном подкожное, с некоторым сокращением висцерального жира, показанным в некоторых исследованиях.TZD оказывают положительное (пиоглитазон) или нейтральное (розиглитазон) действие на атерогенный липидный профиль. ^63,64 Несколько метаанализов показали относительное увеличение риска инфаркта миокарда на 30-40%. ^65,66 при применении розиглитазона. С другой стороны, проспективное клиническое исследование пиоглитазона в отношении макрососудистых событий (PROactive) не продемонстрировало значительного влияния пиоглитазона по сравнению с плацебо на первичный исход ССЗ (совокупность смертности от всех причин, нефатального и тихого инфаркта миокарда, инсульта, ампутации большой ноги. (острый коронарный синдром, аортокоронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство и реваскуляризация ног) через 3 года наблюдения. ⁶⁷ Пиоглитазон был связан с 16% снижением смертности, инфаркта миокарда и инсульта — спорная вторичная конечная точка, по сообщениям, имеющая незначительную статистическую значимость. ⁶⁷ Мета-анализ подтвердил возможное благотворное влияние пиоглитазона на риск сердечно-сосудистых заболеваний. ⁶⁸ Хотя данные неубедительны для риска сердечно-сосудистых заболеваний при приеме розиглитазона или преимущества для сердечно-сосудистых заболеваний при приеме пиоглитазона, мы ранее советовали ⁶⁹ с осторожностью использовать любой TZD на том основании, что оба они связаны с повышенным риском задержки жидкости и застойная сердечная недостаточность и повышенная частота переломов у женщин и, возможно, у мужчин. ^55,61,62,70 Хотя метаанализы, обсужденные выше, не позволяют сделать окончательных выводов относительно потенциального сердечно-сосудистого риска, связанного с розиглитазоном, учитывая, что в настоящее время рекомендуются другие варианты, члены консенсусной группы единогласно рекомендовали не использовать розиглитазон. В настоящее время в США TZD одобрены для использования в сочетании с метформином, сульфонилмочевиной, глинидами и инсулином.

Инсулин. Инсулин является самым старым из доступных в настоящее время лекарств и, следовательно, лечением, с которым мы имеем наибольший клинический опыт.Он также наиболее эффективен при снижении гликемии. При использовании в адекватных дозах инсулин может снижать любой уровень повышенного A1C до терапевтической цели или близко к ней. В отличие от других препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, не существует максимальной дозы инсулина, при превышении которой терапевтический эффект не наступит. Относительно большие дозы инсулина (≥ 1 ед. / Кг) по сравнению с дозами, необходимыми для лечения диабета 1 типа, могут быть необходимы для преодоления инсулинорезистентности диабета 2 типа и снижения A1C до целевого уровня.Хотя начальная терапия направлена ​​на увеличение поступления базального инсулина, обычно с помощью инсулинов среднего или длительного действия, пациентам может также потребоваться прандиальная терапия инсулинами короткого или быстрого действия (рис. 1). Не было показано, что аналоги инсулина очень быстрого и длительного действия снижают уровни A1C более эффективно, чем более старые препараты быстрого или промежуточного действия. ^71-73 Инсулинотерапия благотворно влияет на уровни триацилглицерина и холестерина ЛПВП, особенно у пациентов с плохим гликемическим контролем, ⁷⁴ , но ассоциируется с увеличением веса на ~ 2-4 кг, что, вероятно, пропорционально коррекции гликемии и преимущественно результат уменьшения глюкозурии.Инсулинотерапия также связана с гипогликемией, хотя и гораздо реже, чем при диабете 1 типа. В клинических испытаниях, направленных на нормогликемию и достижение среднего значения A1C ~ 7%, эпизоды тяжелой гипогликемии (определяемые как требующие помощи другого человека для лечения) происходили со скоростью от одного до трех на 100 пациенто-лет, ^{8,75- 77} по сравнению с 61 на 100 пациенто-лет в группе интенсивной терапии DCCT. ⁴ Аналоги инсулина с более длинными, невыразительными профилями снижают риск гипогликемии умеренно по сравнению с НПХ, а аналоги с очень короткой продолжительностью действия снижают риск гипогликемии по сравнению с обычным инсулином. ^76,77 Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (экзенатид). Глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) 7-37, природный пептид, продуцируемый l-клетками тонкого кишечника, усиливает секрецию инсулина, стимулированную глюкозой. Эксендин-4 гомологичен последовательности человеческого GLP-1, но имеет более длительный период полужизни в кровотоке. Он активно связывается с рецептором GLP-1 на β-клетке поджелудочной железы и увеличивает опосредованную глюкозой секрецию инсулина. ³² Синтетический эксендин-4 (экзенатид) был одобрен для использования в США.С. в 2005 г. и вводится 2 раза в сутки путем подкожной инъекции. Хотя опубликованных данных об этом новом соединении меньше, чем о других сахароснижающих препаратах, эксендин-4, по-видимому, снижает уровень A1C на 0,5–1 процентный пункт, в основном за счет снижения уровня глюкозы в крови после приема пищи. ^78-81 Эксенатид также подавляет секрецию глюкагона и замедляет перистальтику желудка. Это не связано с гипогликемией, но вызывает относительно высокую частоту желудочно-кишечных расстройств: 30-45% пролеченных пациентов испытывают один или несколько эпизодов тошноты, рвоты или диареи. ^78-81 Эти побочные эффекты со временем проходят. Согласно опубликованным исследованиям, эксенатид ассоциируется с потерей веса примерно на 2-3 кг за 6 месяцев, некоторые из которых могут быть результатом его побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Недавние сообщения предполагают риск панкреатита, связанный с использованием агонистов GLP; однако количество случаев очень невелико, и в настоящее время не ясно, является ли эта связь причинной или случайной. В настоящее время эксенатид одобрен для использования в США с сульфонилмочевиной, метформином и / или TZD.Несколько других агонистов и составов GLP-1 находятся в стадии разработки.

Агонисты амилина (прамлинтид). Прамлинтид — синтетический аналог β-клеточного гормона амилина. Он вводится подкожно перед едой и замедляет опорожнение желудка, подавляет выработку глюкагона глюкозозависимым образом и преимущественно снижает постпрандиальные выбросы глюкозы. ³³ В клинических исследованиях уровень A1C был снижен на 0,5-0,7 процентных пункта. ⁸² Основные клинические побочные эффекты этого препарата имеют желудочно-кишечный характер.Приблизительно у 30% участников клинических испытаний, прошедших лечение, развилась тошнота, но этот побочный эффект имеет тенденцию уменьшаться со временем лечения. Снижение веса, связанное с этим лекарством, составляет ~ 1-1,5 кг за 6 месяцев; Как и в случае с эксенатидом, некоторая потеря веса может быть результатом побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В настоящее время прамлинтид одобрен для использования в США только в качестве дополнительной терапии с обычным инсулином или аналогами инсулина быстрого действия.

Ингибиторы дипептидилпептидазы 4. GLP-1 и глюкозозависимый инсулинотропный пептид (GIP), основные инсулинотропные пептиды кишечного происхождения (инкретины), быстро разлагаются дипептидилпептидазой 4 (DPP-4). DPP-4 является членом семейства белков клеточных мембран, которые экспрессируются во многих тканях, включая иммунные клетки. ³⁴ Ингибиторы DPP-4 представляют собой небольшие молекулы, которые усиливают эффекты GLP-1 и GIP, увеличивая опосредованную глюкозой секрецию инсулина и подавляя секрецию глюкагона. ^83,84 Первый пероральный ингибитор DPP-4, ситаглиптин, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в октябре 2006 года для использования в качестве монотерапии или в комбинации с метформином или TZD.Другой ингибитор ДПП-4, вилдаглиптин, был одобрен в Европе в феврале 2008 г., и несколько других соединений находятся в стадии разработки. В клинических испытаниях, проведенных на сегодняшний день, ингибиторы DPP-4 снижают уровень A1C на 0,6-0,9 процентных пункта, являются нейтральными по массе и относительно хорошо переносятся. ^83,84 Они не вызывают гипогликемии при использовании в качестве монотерапии. Фиксированная доза Комбинированная таблетка с метформином доступна. Возможность этого класса соединений влиять на иммунную функцию вызывает беспокойство; Сообщалось об увеличении числа инфекций верхних дыхательных путей. ³⁴

Рисунок 2.

Алгоритм метаболического управления диабетом 2 типа; Усиливайте меры по изменению образа жизни при каждом посещении и проверяйте A1C каждые 3 месяца до тех пор, пока A1C не станет < 7%, а затем, по крайней мере, каждые 6 месяцев. Вмешательства следует изменить, если A1C составляет > 7%. ^a Сульфонилмочевина, кроме глибенкламида (глибурида) или хлорпропамида. bНедостаточное клиническое использование, чтобы быть уверенным в безопасности. См. Текстовое поле под названием «Титрование метформина».См. Рисунок. 1 для инициации и корректировки инсулина. ХСН, застойная сердечная недостаточность.

Как начать терапию диабета и продвигать вмешательства

За исключением редких случаев, таких как диабетический кетоацидоз или крайне катаболические или гиперосмолярные пациенты или которые не могут адекватно гидратировать себя (см. «Особые соображения / пациенты» ниже), госпитализация не требуется для начала или корректировки терапии. Пациент является ключевым игроком в бригаде по лечению диабета и должен быть обучен и наделен полномочиями корректировать лекарства под руководством специалистов здравоохранения для достижения целевых показателей гликемии, а также для предотвращения и лечения гипогликемии.Многих пациентов можно эффективно лечить с помощью монотерапии; однако прогрессирующий характер заболевания потребует использования комбинированной терапии у многих, если не у большинства пациентов с течением времени, для достижения и поддержания гликемии в целевом диапазоне.

Измерения гликемии, которые изначально нацелены на повседневную жизнь, — это уровни глюкозы натощак и препрандиальный уровень глюкозы. Самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) является важным элементом при корректировке или добавлении новых вмешательств и, в частности, при титровании доз инсулина.Необходимость и количество необходимых измерений SMBG не ясны ⁸⁵ и зависят от используемых лекарств. Режимы перорального снижения уровня глюкозы, которые не включают сульфонилмочевины или глиниды и поэтому не могут вызвать гипогликемию, обычно не требуют SMBG. ⁸⁶ Тем не менее, SMBG можно использовать для определения того, достигаются ли терапевтические целевые уровни глюкозы в крови, и для корректировки схем лечения, не требуя от пациента лабораторного тестирования уровня глюкозы в крови.Инсулинотерапия требует более частого наблюдения.

Уровни глюкозы в плазме или капиллярах (большинство измерителей, измеряющих образцы капилляров из пальца, настроены на получение значений, эквивалентных глюкозе в плазме), которые должны приводить к долговременной гликемии в недиабетическом целевом диапазоне, измеряемом с помощью A1C, являются уровнями натощак и препрандиальными уровнями. от 3,9 до 7,2 ммоль / л (от 70 до 130 мг / дл). Если уровни A1C остаются выше желаемого целевого значения, несмотря на то, что уровни перед приемом пищи находятся в диапазоне, можно проверить уровни после приема пищи, обычно измеряемые через 90–120 минут после еды.Они должны быть <10 ммоль / л (180 мг / дл) для достижения уровней A1C в целевом диапазоне.

Попытки достичь целевого уровня гликемии с помощью схем, включающих сульфонилмочевину или инсулин, могут быть связаны с умеренной гипогликемией с уровнем глюкозы в диапазоне 3,1–3,9 ммоль / л (55–70 мг / дл). Эти эпизоды обычно хорошо переносятся, их легко лечить пероральными углеводами, такими как таблетки глюкозы, или 120-180 мл (4-6 унций) сока или не диетической газировки, и они редко прогрессируют до более тяжелой гипогликемии, включая потерю сознания или судороги.

Алгоритм

Алгоритм (рис. 2) учитывает характеристики отдельных вмешательств, их синергию и затраты. Цель состоит в том, чтобы достичь и поддерживать уровни A1C на уровне <7%, а также менять меры вмешательства настолько быстро, насколько позволяет титрование лекарств, когда целевые гликемические цели не достигаются. Растущее количество данных свидетельствует о том, что агрессивное снижение гликемии, особенно с помощью инсулиновой терапии, при впервые выявленном диабете может привести к стойким ремиссиям, т.е.е. нормогликемия без необходимости приема сахароснижающих препаратов. ^87,88 Диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием, ⁸⁹ , и пациентов следует проинформировать о том, что им, вероятно, со временем потребуется добавление глюкозоснижающих препаратов.

Агонисты амилина, ингибиторы α-глюкозидазы, глиниды и ингибиторы DPP-4 не включены в два уровня предпочтительных агентов в этом алгоритме из-за их более низкой или эквивалентной общей эффективности снижения глюкозы по сравнению с первым и вторым. агентов уровня и / или их ограниченных клинических данных или относительной стоимости (Таблица 1).Однако они могут быть подходящим выбором для отдельных пациентов.

Уровень 1: проверенные базовые методы лечения

Эти вмешательства представляют собой наиболее устоявшуюся, наиболее эффективную и экономичную терапевтическую стратегию для достижения целевых показателей гликемии. Алгоритм первого уровня является предпочтительным путем лечения для большинства пациентов с диабетом 2 типа.

Шаг 1: изменение образа жизни и метформин. Основываясь на многочисленных продемонстрированных краткосрочных и долгосрочных преимуществах, которые возникают при достижении и поддержании снижения веса и повышенного уровня активности, а также на экономической эффективности вмешательств, связанных с образом жизни, когда они успешны, единодушное мнение заключается в том, что вмешательства в образ жизни должны быть инициирован в качестве первого шага в лечении впервые возникшего диабета 2 типа (рис.2). Эти вмешательства должны осуществляться специалистами здравоохранения, имеющими соответствующую подготовку, обычно зарегистрированными диетологами, имеющими опыт изменения поведения, и учитывать этнические и культурные различия между группами населения. Более того, изменение образа жизни для повышения уровня глюкозы, артериального давления и липидов и для снижения веса или, по крайней мере, для предотвращения набора веса должно оставаться основной темой на протяжении всего лечения диабета 2 типа, даже после приема лекарств. Для 10-20% пациентов с диабетом 2 типа, не страдающих ожирением или избыточной массой тела, изменение состава питания и уровней активности может играть вспомогательную роль, но лекарства по-прежнему обычно требуются на ранних этапах развития диабета (см. ниже).

Авторы признают, что для большинства людей с диабетом 2 типа изменения в образе жизни не позволяют достичь или поддерживать метаболические цели либо из-за неспособности похудеть, не набрать вес, либо из-за прогрессирующего заболевания, либо из-за комбинации факторов. Таким образом, мы пришли к единому мнению, что терапию метформином следует начинать одновременно с изменением образа жизни при постановке диагноза. Метформин рекомендуется в качестве начальной фармакологической терапии при отсутствии специфических противопоказаний из-за его влияния на гликемию, отсутствие увеличения веса или гипогликемии, в целом низкий уровень побочных эффектов, высокий уровень приемлемости и относительно невысокую стоимость.Лечение метформином следует титровать до максимально эффективной дозы в течение 1-2 месяцев в зависимости от переносимости (см. Текстовое поле, озаглавленное «Титрование метформина»). При стойкой симптоматической гипергликемии следует рассмотреть возможность быстрого добавления других сахароснижающих препаратов.

Шаг 2: добавление второго лекарства. Если изменение образа жизни и максимальная переносимая доза метформина не позволяют достичь или поддержать гликемические цели, необходимо добавить другое лекарство в течение 2-3 месяцев после начала терапии или в любое время, когда целевой уровень A1C не достигается.Другое лекарство также может потребоваться, если метформин противопоказан или непереносим. Консенсус относительно второго препарата, добавляемого к метформину, заключался в выборе либо инсулина, либо сульфонилмочевины (рис. 2). Как обсуждалось выше, уровень A1C будет частично определять, какой агент будет выбран следующим, с учетом более эффективного агента, снижающего гликемию, инсулина, для пациентов с уровнем A1C> 8,5% или с симптомами, вторичными по отношению к гипергликемии. Инсулин можно начинать с базального (промежуточного или длительного действия) инсулина (см. Рисунок.1 для предлагаемых начальных схем инсулина). ⁹⁰ Однако многие пациенты с впервые выявленным диабетом 2 типа обычно реагируют на пероральные препараты, даже если присутствуют симптомы гипергликемии. ⁴⁸

Шаг 3: дальнейшие настройки. Если образ жизни, метформин, сульфонилмочевина или базальный инсулин не приводят к достижению целевой гликемии, следующим шагом должно быть начало или усиление инсулиновой терапии (рис. 1). Интенсификация инсулинотерапии обычно состоит из дополнительных инъекций, которые могут включать инсулин короткого или быстрого действия, вводимый перед выбранными приемами пищи, чтобы уменьшить скачки уровня глюкозы после приема пищи (рис.1). Когда начинают инъекции инсулина, прием стимуляторов секреции инсулина (сульфонилмочевины или глинидов) следует прекратить или уменьшить, а затем прекратить, поскольку они не считаются синергическими. Хотя можно рассмотреть возможность добавления третьего перорального средства, особенно если уровень A1C близок к целевому (A1C <8,0%), этот подход обычно не является предпочтительным, поскольку он не более эффективен для снижения гликемии и является более дорогостоящим, чем инициирование или усиление инсулина. ⁹¹

Уровень 2: менее проверенные методы лечения

В отдельных клинических условиях можно рассмотреть этот алгоритм второго уровня.В частности, когда гипогликемия особенно нежелательна (например, у пациентов, выполняющих опасную работу), можно рассмотреть возможность добавления экзенатида или пиоглитазона. Росиглитазон не рекомендуется. Если содействие снижению веса является важным фактором и уровень A1C близок к целевому (<8,0%), можно использовать эксенатид. Если эти вмешательства неэффективны для достижения цели A1C или не переносятся, можно рассмотреть возможность добавления сульфонилмочевины. В качестве альтернативы следует прекратить вмешательство второго уровня и начать лечение базальным инсулином.

Обоснование выбора конкретных комбинаций

Большинству пациентов со временем потребуется более одного лекарства. Выбор отдельных агентов должен производиться на основе их глюкозоснижающей эффективности и других характеристик, перечисленных в таблице 1. Однако при добавлении вторых антигипергликемических препаратов следует учитывать синергию конкретных комбинаций и других взаимодействий. В целом, антигипергликемические препараты с разными механизмами действия будут иметь наибольший синергизм.Инсулин плюс метформин ⁹² — особенно эффективное средство снижения гликемии при ограничении набора веса.

Особые рекомендации / пациенты

При тяжелом неконтролируемом диабете с катаболизмом, определяемым как уровни глюкозы в плазме натощак> 13,9 ммоль / л (250 мг / дл), случайные уровни глюкозы постоянно выше 16,7 ммоль / л (300 мг / дл), A1C выше 10%, либо при наличии кетонурии, либо при симптоматическом диабете с полиурией, полидипсией и потерей веса лечением выбора является терапия инсулином в сочетании с изменением образа жизни.У некоторых пациентов с такими характеристиками будет нераспознанный диабет 1 типа; у других будет диабет 2 типа с тяжелым дефицитом инсулина. Инсулин можно быстро титровать, и он связан с наибольшей вероятностью быстрого возврата уровня глюкозы к целевому уровню. После облегчения симптомов и снижения уровня глюкозы часто можно добавлять пероральные агенты, и при желании можно отменить инсулин.

Выводы

Диабет 2 типа носит эпидемический характер. Его долгосрочные последствия оборачиваются огромными человеческими страданиями и экономическими издержками; тем не менее, большая часть заболеваемости, связанной с долгосрочными микрососудистыми и невропатическими осложнениями, может быть существенно снижена с помощью вмешательств, которые позволяют достичь уровней глюкозы, близких к недиабетическому диапазону.Хотя было продемонстрировано, что новые классы лекарств и многочисленные комбинации снижают гликемию, современное лечение не смогло достичь и поддерживать уровни гликемии, которые, скорее всего, обеспечивали бы оптимальное состояние здоровья людей с диабетом.

Сводка

В представленных здесь рекомендациях и алгоритме лечения подчеркивается следующее:

• Достижение и поддержание состояния, близкого к нормогликемии (A1C <7,0%)

• Начальная терапия с изменением образа жизни и метформином

• Быстрое добавление лекарств и переход на новые схемы, когда целевые гликемические цели не достигнуты или устойчивый

• Раннее добавление инсулиновой терапии пациентам, не достигшим поставленных целей

Двойственность интересов

Д.М.Н. получил грант на проведение исследований по инициативе исследователей от санофи авентис и поддержку образовательных программ от GlaxoSmithKline. J.B.B. проводил исследования и / или работал в консультативных советах по контракту между Университетом Северной Каролины и Amylin, Becton Dickinson, Bristol-Myers Squibb, Hoffman-LaRoche, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Novo Nordisk, Merck, Novartis, Pfizer и санофи авентис. . M.B.D. получил исследовательскую поддержку от Eli Lilly, Merck и Pfizer; входил в состав консультативных советов компаний Amylin, GlaxoSmithKline, Merck и санофи авентис; и был в бюро выступлений для Amylin, Eli Lilly, GlaxoSmithKline и Pfizer.E.F. получила исследовательскую поддержку от компаний Astra Zeneca, Merck Sharpe & Dohme и Novartis и входит в состав научных консультативных советов компаний Amylin, AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Roche, Merck Sharpe & Dohme, Novartis, Servier, санофи авентис, Boehringer Ingelheim и Takeda. R.R.H. получил исследовательскую поддержку от Bristol-Myers Squibb, GlaxoSmithKline, Merck Sante, Novo Nordisk, Pfizer и Pronova и входил в состав консультативных советов и / или получал гонорары за выступления от Amylin, GlaxoSmithKline, Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novartis, и санофи авентис.Р.С. входил в состав консультативных советов компаний Amylin, Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, DiObex, Eli Lilly, Inslet, Merck, MannKind и Novartis. Б.З. получил исследовательскую поддержку от GlaxoSmithKline, Merck, Novartis и Novo Nordisk и был членом научных консультативных советов и / или получал гонорары за выступления от Amylin, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Pfizer, санофи авентис и Сервье. .

Сноски

• Заявление о консенсусе Американской диабетической ассоциации представляет собой коллективный анализ, оценку и мнение авторов на момент публикации и не является официальным мнением ассоциации.

• Перепечатано с разрешения Diabetes Care 32: 193-203, 2009

• Согласованный алгоритм медицинского лечения диабета 2 типа был опубликован в августе 2006 г., и ожидается, что он будет обновлен в зависимости от наличия новых вмешательств и новых данных для установления их клинической роли. Авторы продолжают поддерживать принципы, использованные для разработки алгоритма, и его основных функций. Мы чувствительны к рискам бесцеремонного или слишком частого изменения алгоритма без получения новой информации.В обновленном алгоритме консенсуса, опубликованном в январе 2008 года, конкретно рассматриваются вопросы безопасности, связанные с тиазолидиндионами. В этой редакции мы сосредоточимся на новых классах лекарств, которые теперь имеют больше клинических данных и опыта.

• Эта статья одновременно публикуется в 2009 году изданиями Diabetes Care и Diabetologia Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета.

• DOI: 10.2337 / dc08-9025

• Копирование с указанием авторства разрешено для любого некоммерческого использования работы.

• © 2009 Американской диабетической ассоциации и Springer.

Действия, которые необходимо предпринять, обращение к врачу и многое другое

Метформин — это пероральный препарат, который может помочь в лечении диабета 2 типа в сочетании с изменением образа жизни. Если метформин неэффективен или перестает действовать, врач может порекомендовать изменить план лечения.

Диабет — хроническое прогрессирующее заболевание, состояние которого со временем может ухудшиться, если человек не получает лечения.

Для людей с диабетом 2 типа, которые вносят рекомендуемые изменения в свой рацион и режим упражнений, метформин может помочь снизить уровень сахара в крови. Есть несколько фирменных версий, в том числе Glucophage.

ОТЗЫВ ПРОДЛЕННОГО ВЫПУСКА МЕТФОРМИНА

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак агента).Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.

В этой статье описывается, что делать, если кажется, что метформин не работает.

Метформин не снижает мгновенно уровень сахара в крови.

Эффект обычно заметен в течение 48 часов после приема лекарства, а наиболее значительный эффект проявляется через 4–5 дней. Однако время зависит от дозировки человека.

Другие лекарства от диабета увеличивают количество инсулина в организме, и они могут работать быстрее, снижая уровень сахара в крови.

Если метформин и изменение диеты и режима упражнений недостаточно эффективны, врач может увеличить дозу метформина или назначить дополнительные лекарства.

Метформин действует за счет:

• снижения количества сахара, производимого печенью
• уменьшения всасывания сахара в кишечнике
• улучшения того, насколько хорошо работает гормон инсулин

Метформин эффективен только в том случае, если человек также следует рекомендованная диета и план упражнений.

Чтобы определить, работает ли метформин должным образом, врач может проверить у человека уровни витамина B12 и сахара в крови.

Витамин B12

В зависимости от дозировки метформин может вызывать дефицит витамина B12. К другим факторам риска этого дефицита относятся:

• соблюдение растительной диеты
• прием определенных лекарств с метформином
• бариатрическая операция, которая может снизить способность организма усваивать этот витамин

Если врача беспокоит риск дефицита B12, они могут потребовать более частые проверки.

Уровень сахара в крови

Врачи также проверяют уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Уровни этого белка могут пролить свет на уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца.

Для этого теста требуется образец крови из вены, а не определение глюкозы при помощи пальца.

Для большинства людей с диабетом целевой показатель HbA1c составляет менее 7%. Однако цель варьируется в зависимости от возраста человека и других факторов.

Если целевой уровень HbA1c не достигнут, врач скорректирует план лечения диабета.

Узнайте больше о тесте A1C здесь.

Любой, кто считает, что его план лечения может не работать, должен сообщить об этом своему врачу.

План лечения диабета может включать изменение образа жизни и прием лекарств. Для человека с диабетом 2 типа метформин эффективен только в сочетании с рекомендованными изменениями в диете и физических упражнениях.

Некоторые люди с диабетом могут достичь целевого уровня сахара в крови, сочетая диетические изменения, регулярные упражнения и самоконтроль — без приема лекарств.Другим людям требуется медикаментозное лечение.

Любой, кто использует лекарства для контроля уровня сахара в крови, должен:

Принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

Врачи обычно назначают метформин в качестве терапии первой линии при диабете 2 типа, а также рекомендуют изменить диету и уровень активности.

Метформин не снижает уровень сахара в крови мгновенно, как инъекции инсулина. Доктору может потребоваться несколько недель или месяцев, чтобы определить, действует ли метформин.

Некоторые лекарства, включая инсулин и группу препаратов, называемых сульфонилмочевиной, могут значительно быстрее снижать уровень сахара в крови. Однако частым побочным эффектом сульфонилмочевины является низкий уровень сахара в крови или гипогликемия.

Врач даст четкие инструкции о том, как принимать лекарства, чтобы получить максимальную пользу и минимизировать риск побочных эффектов. Любой другой прием лекарств может быть чрезвычайно опасен.

Exercise

Физические упражнения могут повысить чувствительность к инсулину, что помогает организму более эффективно удалять сахар из крови.В зависимости от таких факторов, как продолжительность тренировки, дополнительная чувствительность может длиться 24 часа.

Кроме того, во время упражнений мышечные клетки используют сахар в качестве топлива. Если он сжигает сахар таким образом, организму не нужно столько инсулина для удаления сахара из крови.

Любой, кто принимает метформин, должен следовать утвержденному плану физических упражнений, чтобы лекарство подействовало.

Уменьшите потребление углеводов

Углеводы способствуют повышению уровня сахара в крови.Однако не все углеводы вредны для людей с диабетом.

Продукты с высоким гликемическим индексом вызывают быстрое повышение уровня сахара в крови, тогда как продукты с низким рейтингом имеют менее радикальные и немедленные эффекты.

Diabetes Canada предоставляет следующие примеры продуктов, богатых углеводами, которые имеют низкий, средний и высокий гликемический индекс.

Увеличьте потребление пищевых волокон

Врачи и диетологи рекомендуют людям с диабетом или с повышенным риском заболевания есть много продуктов, богатых пищевыми волокнами, таких как фасоль и другие бобовые.

Этот тип клетчатки не переваривается в тонком кишечнике и не способствует резкому повышению уровня сахара в крови, как продукты с более низким содержанием клетчатки.

Откройте для себя 38 здоровых продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Метформин может вызывать незначительные побочные эффекты, а также некоторые серьезные, требующие немедленной медицинской помощи.

Лактоацидоз

Редким, но очень серьезным побочным эффектом является лактоацидоз или накопление кислоты в крови. Это может быть фатальным.

Если человек замечает следующие симптомы, ему следует обратиться за неотложной медицинской помощью:

Незначительные побочные эффекты

Метформин может вызывать некоторые незначительные побочные эффекты.К наиболее распространенным из них относятся:

Прием метформина во время еды может помочь облегчить эти побочные эффекты. Если они легкие, но сохраняются в течение нескольких недель или дольше, обратитесь к врачу.

Метформин — это лекарство от диабета, относящееся к категории препаратов, называемых бигуанидами, но альтернативы ему в этом классе нет.

Другие лекарства от диабета действуют по-разному. Помимо инсулина и метформина, к другим лекарственным препаратам относятся:

• Сульфонилмочевины : Примеры включают:
  • толбутамид (ориназа)
  • глипизид (глюкотрол)
• меглитиниды
  • натеглинид (Starlix)
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы : Примеры включают:
  • акарбоза (прекоза)
  • миглитол (глисет)
• Тиазолидиндионы
розиглитазон (Avandia)

Агонист глюкагоноподобного пептида-1 : Примеры включают:

• экзенатид (Byetta)
• ликсисенатид (Lyxumia)
• лиглутид (
• 0005) лиглутид (Victoza6)
• лиглутид (Victoza6)
)
• семаглутид (Ozempic)

Дипептидилпептиды д. Ингибиторы внутривенного введения : Примеры включают:

• ситаглиптин (Янувия)
• саксаглиптин (Онглиза)
• линаглиптин (Tradjenta)
• алоглиптин (Випидия)

76

7

7 Симполинатриум

76 Симполинатриум. ингибиторы транспортера глюкозы-2 : Примеры включают:

• канаглифлозин (Инвокана)
• дапаглифлозин (Фарксига)
• эмпаглифлозин (Джардианс)

Узнайте больше о лекарствах от диабета здесь.

Врачи выбирают наиболее подходящие лекарства от диабета для каждого человека в зависимости от его потребностей.

Некоторые из этих наркотиков вводятся инъекционным путем, и некоторые люди могут предпочесть не употреблять их по этой причине. Врач учтет эти соображения.

Лечение первой линии диабета 2 типа представляет собой комбинацию изменений диеты и режима упражнений, а также лекарственного препарата метформин.

Может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем это лечение снизит уровень сахара в крови.Сульфонилмочевина и инсулин могут дать более быстрые результаты, но могут нести дополнительные риски.

Врач может предоставить подробную информацию о действии лекарств от диабета и других способах снижения уровня сахара в крови.

Сильно повышенный уровень сахара в крови — это неотложная медицинская помощь, поэтому важно регулярно проходить наблюдение и понимать, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Метформин (глюкофаг) — лечение диабета 2 типа

Метформин — пероральный противодиабетический препарат для лечения диабета.Метформин, созданный компанией Bristol-Myers Squibb, одобрен в США и Великобритании для лечения диабета 2 типа.

Щелкните здесь, чтобы прочитать ответы на часто задаваемые вопросы о диабете и метформине, включая информацию о лактоацидозе.

Другие названия метформина

Метформин продается как под торговыми марками, так и как дженерик. Распространенные торговые марки включают:

• Glucophage
• Riomet
• Fortamet
• Glumetza
• Obimet
• Dianben
• Diabex
• Diaformin

Метформин Metformin.Метформин доступен как в комбинации с другими препаратами, так и в виде единого лечения (монотерапия).

Метформин был одобрен в 1994 году (в США) и назначается как:

• Таблетки по 500 мг
• Таблетки по 850 мг
• Таблетки по 500 мг с модифицированным высвобождением
• Таблетки с модифицированным высвобождением 750 мг
• 1 г таблетки с модифицированным высвобождением
• 1 г оральные порошковые саше без сахара
• 500мг оральные порошковые саше без сахара
• 500мг / 5мл пероральный раствор без сахара

Метформин SR

Метформин также доступен в виде метформина SR, формы медикаментозного или модифицированного высвобождения лекарства.

Версии метформина с модифицированным высвобождением могут быть назначены людям, у которых наблюдается значительная желудочно-кишечная непереносимость в результате приема стандартного метформина.

Препарат 2 типа

Метформин — это лекарство от диабета 2 типа, которое помогает диабетикам нормально реагировать на инсулин. Как и большинство лекарств от диабета, конечная цель метформина — снизить уровень сахара в крови до нормального уровня и поддерживать его. Метформин можно использовать вместе с другими диабетическими препаратами, и диабетикам также следует придерживаться диеты и физических упражнений, чтобы контролировать свое состояние.

Как работает метформин

Метформин помогает организму контролировать уровень сахара в крови несколькими способами. Препарат помогает диабетикам 2 типа лучше реагировать на собственный инсулин, снижает количество сахара, вырабатываемого печенью, и уменьшает количество сахара, всасываемого в кишечнике.

При приеме одного метформина маловероятно, что он вызовет гипогликемию или прибавку в весе, но при одновременном приеме с инсулином или сульфонилмочевиной оба этих побочных эффекта более вероятны.

Метформин и преимущества рака

Ряд исследований показывают, что метформин может быть полезным в снижении заболеваемости различными видами рака.

Метформин и COVID-19

Совсем недавно метформин был исследован в отношении пандемии COVID-19.

Сахарный диабет 2 типа: обзор новейших лекарственных средств

Основные моменты

•

Сахарный диабет 2 типа (СД2) — нарушение обмена веществ, вызванное инсулинорезистентностью и дисфункцией β-клеток.

•

Монотерапия и комбинаторная лекарственная терапия представляют собой варианты лечения первой линии для указанного расстройства.

•

Подходы, основанные на нанотехнологиях, предлагают многообещающий потенциал с точки зрения терапевтической эффективности и улучшения качества жизни пациентов.

•

Множество наноинструментов оказались многообещающими носителями лекарств для лечения СД2.

•

В данной статье представлен обзор традиционных методов лечения и последних достижений в подходах доставки лекарств на основе нанотехнологий для лечения СД II типа.

Реферат

Сахарный диабет (СД) — это нарушение обмена веществ, которое возникает в организме из-за снижения активности инсулина и / или секреции инсулина. Патологические изменения, такие как нефропатия, ретинопатия и сердечно-сосудистые осложнения, неизбежно возникают в организме по мере прогрессирования заболевания. DM в основном подразделяется на 2 подтипа: DM типа I и DM. В то время как СД I типа обычно лечат с помощью заместительной инсулиновой терапии, СД II типа лечат оральными гипогликемическими средствами.Основное лекарственное средство для лечения СД типа II состоит из стимуляторов секреции инсулина, бигуанидов, сенсибилизаторов инсулина, ингибиторов альфа-глюкозидазы, миметиков инкретина, антагонистов амилина и ингибиторов натрий-глюкозного ко-переносчика-2 (SGLT2). Двойная лекарственная терапия часто рекомендуется пациентам, которые не могут достичь терапевтических целей пероральными гипогликемическими средствами первой линии в качестве монотерапии. Несмотря на заметные терапевтические преимущества, обычные лекарственные формы демонстрируют различную биодоступность и короткий период полувыведения, требуя частого приема и вызывая более сильные побочные эффекты, ведущие к неэффективности терапии и несоблюдению пациентом режима лечения.Учитывая патологическую сложность указанного заболевания, подходы, основанные на нанотехнологиях, более заманчивы, поскольку они дают дополнительное преимущество доставки лекарств в конкретный участок с более высокой биодоступностью и уменьшенным режимом дозирования.

В данной обзорной статье мы сделали попытку изучить патофизиологию СД II типа, традиционные подходы к лечению (моно- и комбинированная терапия), а также подходы доставки лекарств на основе наночастиц для лечения СД II типа.

Ключевые слова

Сахарный диабет II типа

монотерапия

комбинированная терапия

Новая система доставки лекарств

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2020 Опубликовано Elsevier Masson SAS.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Диабет в США

Существует несколько типов диабета, включая тип 1, тип 2 и гестационный — тип, который встречается у беременных женщин. Все формы диабета связаны с высоким уровнем сахара в крови.

Тип 1, аутоиммунное заболевание, встречается редко по сравнению с типом 2.Тип 2 — наиболее распространенная форма диабета, и около 95 процентов всех людей с диабетом в США имеют этот тип. Еще 88 миллионов взрослых в Соединенных Штатах имеют преддиабет, состояние, при котором уровень сахара в крови высок, но недостаточно повышен для диагноза диабет.

случаев диабета увеличивается с каждым годом, и каждые 19 секунд врачи диагностируют это заболевание у кого-то в США. По оценкам CDC, к 2050 году у каждого третьего взрослого может быть диагностирован диабет.

Очень важно контролировать уровень сахара в крови, потому что он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая заболевания почек, сердца, проблемы с кожей и ампутации конечностей.

Предупреждение о COVID-19

Люди с диабетом подвержены более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19.
Узнать больше

Диабет типа 1 по сравнению с диабетом 2 типа

Диабет 1 типа — это когда организм просто не производит инсулин. Этот тип составляет около 5 процентов людей, живущих с диабетом. Диабет 2 типа обычно является результатом того, что организм человека не производит или не использует инсулин так же эффективно, как раньше (известный как инсулинорезистентность).Тип 1 ранее был известен как «ювенильный» диабет, потому что тип 1 чаще всего диагностируется у детей и молодых людей, хотя он может появиться в любом возрасте.

Что такое диабет 1 типа?

Диабет 1 типа возникает, когда иммунная система по ошибке атакует и разрушает части поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который организм использует для преобразования глюкозы в энергию. Заболевание, такое как инфекция или вирус, такой как свинка, корь, краснуха или грипп, или другой триггер, может заставить организм включиться, по ошибке атаковать клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

Диабет 1 типа — это пожизненное заболевание, неизлечимое и не имеющее шансов на ремиссию. Лечение предполагает ежедневные инъекции инсулина. Точная причина диабета 1 типа неизвестна.

Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа — это заболевание, при котором организм теряет способность вырабатывать и использовать инсулин. Без нужного количества инсулина избыток сахара накапливается в организме и вызывает ряд проблем со здоровьем.

РАСШИРЯТЬ

В то время как диабет 1 типа обычно возникает у молодых людей и является иммунным расстройством, диабет 2 типа чаще всего возникает в более позднем возрасте.Фактически, медицинское сообщество раньше называло диабет 2 типа «диабетом взрослого». Большинству людей с типом 2 60 лет и старше, но врачи диагностируют это заболевание у более молодых людей. Около 3,7% взрослых в возрасте от 20 до 40 лет страдают этим заболеванием.

Диабет 2 типа — прогрессирующее заболевание. Это означает, что со временем он может ухудшиться и потребовать более высоких доз лекарств или нескольких лекарств для контроля уровня сахара в крови. Поджелудочная железа может вообще перестать вырабатывать инсулин, а это означает, что человеку с типом 2 потребуется вводить инсулин вместе с другими лекарствами.

• Примерно 34,2 миллиона американцев страдают диабетом

• Около 95% Из всех людей с диабетом 2 типа

• Дополнительно 88 миллионов Взрослые имеют преддиабет

История диабета

• 1916

  Доктор.Эллиот Джослин издает книгу «Лечение сахарного диабета

  ».
• 1921

  Drs. Фредерик Бантинг, Чарльз Бест, затем помощник Бантинга, и профессор Дж.Дж.Р. Маклеод извлекает инсулин из собак и обнаруживает, что он снижает уровень сахара в крови у собак без поджелудочной железы.

• 1923

  Джеймс Коллип очищает инсулин для людей. Бантинг и Маклауд получили Нобелевскую премию 1923 года по физиологии и медицине за свое открытие.

• 1923

  Elli Lilly and Company — первая компания, которая начала коммерческое производство инсулина.

• 1952

  Американская диабетическая ассоциация финансирует свои первые исследовательские гранты.

• 1953

  Таблетки для определения глюкозы в моче становятся широко доступными.

• 1955

  На рынке появляются пероральные препараты, называемые сульфонилмочевинами, которые стимулируют поджелудочную железу производить больше инсулина.

• 1959

  Drs. Соломон Берсон и Розалин Ялоу открыли способ измерения инсулина в крови и выявления «инсулинозависимого» (тип 1) и «инсулинозависимого» (тип 2) диабета.

• 1964

  На рынке появились первые тест-полоски с цветовой кодировкой.

• 1970

  Становится доступным первый глюкометр.

• 1971

  Исследователи открывают рецепторы инсулина, а дефектные рецепторы связаны с возможной резистентностью к инсулину при диабете 2 типа.

• 1972

  Обнаружена связь между гипергликемией и заболеванием кровеносных сосудов.

• 1976

  Изобретены первые инсулиновые помпы.

• 1978

  Исследователи используют E.coli для производства инсулина, идентичного человеческому инсулину.

• 1979

  Диабет подразделяется на тип 1, тип 2, гестационный и диабет, связанный с другими заболеваниями.

• 1982

  FDA одобрило человеческий инсулин, произведенный генетически измененными бактериями.

• 1995

  Метформин становится доступным в США.С.

• 1996

  На рынок поступил препарат Прекоза. Eli Lilly представляет инсулин быстрого действия Lispro.

• 1997

  Резулин (троглитазон), первый препарат тиазолидиндионового класса против диабета, поступил на рынок. Позже он был снят с продажи из-за токсичности для печени. Актос (пиоглитазон), препарат того же класса, доступен на U.S. market, и некоторые исследования связывают его с раком мочевого пузыря.

• 1998

  Прандин (репаглинид), препарат класса меглитинидов, выходит на рынок.

• 2002

  Американская диабетическая ассоциация определяет предиабет.

• 2005

  Byetta (экзенатид) — первый на рынке препарат, миметик инкретина GLP-1.

• 2006

  FDA одобрило Янувию (ситаглиптин), первый ингибитор ДПП-4.

• 2013

  Invokana (канаглифлозин), первый ингибитор SGLT2, доступный в США.

• 2016

  FDA одобрило первое автоматическое устройство для доставки инсулина (искусственная или бионическая поджелудочная железа) для пациентов от 14 лет и старше с диабетом 1 типа — гибридную замкнутую систему MiniMed 670G от Medtronic.

Симптомы диабета

Диабет 1 и 2 типа имеет схожие симптомы. Но пациенты типа 1, как правило, испытывают симптомы раньше, чем пациенты типа 2. Во многом это связано с тем фактом, что поджелудочная железа пациента типа 1 вообще не вырабатывает инсулин. Следовательно, люди с этой формой болезни поражаются гораздо раньше и сильнее, чем люди с типом 2.Пациенты типа 2 фактически вырабатывают большее количество инсулина в течение некоторого времени по мере роста инсулинорезистентности. В конце концов, организм не может справиться с возросшими потребностями, производство инсулина начинает снижаться, и возникает диабет 2 типа.

Обычно у пациентов с диабетом 1 типа симптомы приводят к постановке диагноза, тогда как пациенты с диабетом 2 типа могут даже не иметь симптомов или не осознавать проблему, пока им не поставят диагноз.

РАСШИРЯТЬ

Диетолог Ребекка Монтроне обсуждает симптомы, описанные ее пациентами с диабетом 2 типа.

Низкий уровень сахара в крови и диабет 1 типа

Пациенты с диабетом 1 типа с большей вероятностью будут испытывать симптомы гипогликемии или низкого уровня сахара в крови, чем люди с типом 2. Это опасное падение уровня сахара в крови обычно происходит из-за того, что пациенты с диабетом 1 типа принимают больше инсулина, чем необходимо. Упражнения, хотя и считаются выбором образа жизни, могут вызывать снижение уровня сахара в крови у людей с диабетом 1 типа.

Падение сахара в крови может произойти быстро у пациентов с диабетом 1 типа, получающих инсулин.Симптомы гипогликемии обычно появляются, когда уровень сахара в крови человека падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Эти симптомы включают головные боли, голод, нервозность, раздражительность, учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение), дрожь, потливость, слабость, усталость и тошноту.

Факторы риска диабета 1 типа

Хотя причина диабета 1 типа неизвестна, он может быть наследственным. Склонность к развитию аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, обычно передается от одного члена семьи к другому, а это означает, что некоторые люди могут быть просто генетически более склонны к заражению этим заболеванием.Согласно одному исследованию диабета в большой семье, это особенно характерно для детей, рожденных от отцов с диабетом 1 типа.

Определенный генетический маркер, который, как было показано, делает человека более восприимчивым к диабету 1 типа, расположен на определенной хромосоме, известной как хромосома 6. Хромосома представляет собой нитевидную структуру, содержащуюся в ядре — центральной части клетки — где генетические информация хранится в форме генов. Генетическая связь для типа 1 находится на хромосоме 6 в форме человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), который представляет собой генный комплекс, кодирующий (продуцирующий) определенные белки, ответственные за регуляцию иммунной системы человека.

Однако наличие одного или нескольких из этих комплексов HLA не всегда приводит к развитию диабета 1 типа. Генетическая предрасположенность к типу 1 является лишь одним из факторов среди других возможных факторов риска, повышающих вероятность того, что у человека разовьется болезнь.

К другим факторам риска относятся:

Некоторые вирусные инфекции

В частности, корь и эпидемический паротит, в том числе

Раса / этническая принадлежность

В U.С., Представители европеоидной расы более восприимчивы к диабету 1 типа, чем афроамериканцы и латиноамериканцы, в то время как люди китайского и южноамериканского происхождения, по всей видимости, имеют более низкий риск развития типа 1 в целом.

Где живет человек

Северный климат, по-видимому, подвержен более высокому риску развития диабета 1 типа, особенно в зимние месяцы, по сравнению со снижением числа диагнозов в летние месяцы.

Коровье молоко в раннем возрасте

Дети, которых приобщают к коровьему молоку в очень раннем возрасте, как правило, имеют несколько более высокий риск развития диабета 1 типа.

Другие аутоиммунные состояния

Наличие аутоиммунного заболевания, которое имеет комплекс HLA, сходный с типом 1, например болезнь Грейвса или рассеянный склероз (РС), также может сделать человека более восприимчивым к диабету 1 типа.

Менее распространенной причиной диабета 1 типа является повреждение поджелудочной железы. Эта травма и повреждение органа и его клеток могут быть результатом токсинов, травмы или хирургического вмешательства.

Факторы риска диабета 2 типа

Большинство людей может знать, что избыточный вес увеличивает риск развития диабета 2 типа, но есть несколько других факторов. На самом деле не все люди с типом 2 имеют избыточный вес. Диабет сложен, и нет двух одинаковых людей с этим заболеванием.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек предлагает список факторов риска диабета 2 типа, который включает:

• Возраст 45 лет и старше
• Избыточный вес
• Родитель, брат или сестра с диабетом
• Семейное происхождение: афроамериканец, латиноамериканец / латиноамериканец, индеец, американец азиатского происхождения или житель островов Тихого океана
• Гестационный диабет во время беременности или при рождении ребенка весом 9 фунтов и более
• Уровень глюкозы в крови выше нормы
• Артериальное давление выше 140/90 или «высокое нормальное» артериальное давление
• Высокий уровень холестерина, ЛПВП ниже 35 или триглицеридов выше 250
• Физическая активность менее трех раз в неделю
• Обесцвеченная, грязная кожа в подмышечных впадинах или вокруг шеи, несмотря на чистку
• Проблемы с кровеносными сосудами в сердце, головном мозге или ногах

Снижение риска диабета 1 типа

Риск развития диабета 1 типа часто невозможно снизить или предотвратить, поскольку заболевание является результатом иммунного ответа.Некоторые факторы риска, связанные с заболеванием, также невозможно изменить, например семейный анамнез, генетический состав, раса или этническая принадлежность или другие аутоиммунные состояния.

Однако можно предотвратить травму или повреждение поджелудочной железы, которые иногда могут привести к развитию диабета 1 типа. Поджелудочная железа может быть легко повреждена из-за отсутствия защиты от грудной клетки. Травма поджелудочной железы, термин, обозначающий повреждение поджелудочной железы, чаще всего вызвана автомобильной аварией или прямым ударом в живот.Возникающая травма может быть результатом удара тупым предметом или проникновения.

При подозрении на повреждение поджелудочной железы важно немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно при кровопотере, постоянной боли в животе или других симптомах. Эти состояния могут включать воспаление, синяки, головокружение, тошноту и рвоту.

Признаки и симптомы травмы поджелудочной железы могут проявляться через несколько часов или даже дней после травмы. Для лечения травмы поджелудочной железы, которая приводит к появлению симптомов, часто требуется хирургическое вмешательство.Травмы поджелудочной железы иногда могут стать опасными для жизни.

Профилактика острого панкреатита

Острый панкреатит — это внезапное опухание и воспаление поджелудочной железы, вызванное ферментами в органе, который поедает и переваривает собственные ткани. Это приводит к отеку, кровотечению и возможному повреждению поджелудочной железы. Определенные заболевания, операции и привычки, такие как алкоголизм или злоупотребление алкоголем, повышают вероятность развития у человека серьезного состояния, которое приводит к серьезным травмам поджелудочной железы.

Другие факторы, связанные с развитием острого панкреатита, включают:

• Аутоиммунные проблемы
• Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока (трубок, выводящих ферменты из поджелудочной железы)
• Повреждение протоков или поджелудочной железы во время операции
• Высокий уровень в крови определенного жира, называемого триглицеридами
• Длительное употребление алкоголя

Отказ от алкогольных напитков, курения и жирной пищи, а также беседы с врачом о рисках приема определенных лекарств могут помочь избежать панкреатита или предотвратить его повторение после приступа.

Снижение риска диабета 2 типа

Наиболее эффективные способы снизить риск диабета 2 типа — это более разумный выбор продуктов питания и повышение физической активности. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут каждый день. Конечно, не всегда легко внести эти изменения в одночасье. Американская диабетическая ассоциация рекомендует со временем вносить эти изменения, чтобы вы могли принять их в качестве образа жизни.

Вот несколько советов по внесению небольших устойчивых изменений:

• Ставьте реалистичные цели и начинайте медленно.
• Установите сроки их выполнения.
• Ставьте цели конкретными.
• Вознаграждайте себя за достижение целей.

Одно из заблуждений о снижении риска за счет похудения состоит в том, что потеря веса должна быть значительной, например, от 50 до 100 фунтов. На самом деле потеря всего лишь на 10 фунтов может иметь огромное влияние на здоровье и риск диабета.

Диагностика диабета

Симптомы диабета 1 типа обычно развиваются в раннем возрасте, когда люди находятся в подростковом возрасте или в молодом возрасте. Симптомы 2 типа обычно развиваются в более позднем возрасте.

Однако, поскольку симптомы диабета 2 типа кажутся легкими или могут не проявляться вовсе, многие люди не знают, что у них он есть. По оценкам Американской диабетической ассоциации 8.1 миллион человек может жить с недиагностированным диабетом 2 типа. Многие медицинские работники могут проверить наличие диабета с помощью простых анализов крови.

Существует три основных теста для диагностики диабета 1 и 2 типа и преддиабета: глюкоза в плазме натощак (FPG), A1C и пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT).

Глюкоза плазмы натощак FPG (FPG)

Этот тест измеряет уровень сахара в крови натощак.Пациенты должны голодать не менее 8 часов до теста. Это самый популярный тест.

A1C

Этот тест измеряет средний уровень глюкозы в крови в течение 2–3 месяцев. Это простой анализ крови, и, как и при ГПН, пациенты должны голодать. Врачи могут выбрать одновременное прохождение тестов FPG и A1C.

Устный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

Пациенты должны голодать с OGTT.OGTT также может диагностировать гестационный диабет. Уровень глюкозы в крови пациента измеряется до и после употребления специального сладкого напитка.

Тестирование кетонов

Тестирование на кетоны — еще один диагностический метод, который иногда используется для диагностики диабета. Этот тест проводится с использованием образца крови или мочи пациента. Кетоновые тесты обычно используются для диагностики диабета 1 типа, а не 2, потому что кетоны в моче чаще обнаруживаются у пациентов с 1 типом.

Кетоны — это химические вещества, которые образуются, когда организм сжигает или расщепляет жир для получения энергии или топлива.Когда организму не хватает инсулина для преобразования сахара или глюкозы в энергию, вместо этого он должен расщеплять жир. Во время этого процесса кетоны образуются в крови и проникают в мочу, часто вызывая у пациента тошноту.

Таким образом,

кетонов в моче являются признаком того, что организм использует жир вместо глюкозы для получения энергии, тем самым сигнализируя о том, что инсулина недостаточно и что в результате уровень глюкозы в крови пациента, вероятно, слишком высок.

Тестирование на кетоны может быть выполнено при наличии следующих условий:

• Когда уровень сахара в крови выше 240 мг / дл
• Во время таких заболеваний, как пневмония, инфаркт или инсульт
• При тошноте и рвоте
• Во время беременности

После диагностики диабета

Диагноз диабета — это серьезно, но с правильной помощью люди могут предпринять правильные шаги для сохранения своего здоровья.Диагноз может означать множество изменений в образе жизни, но это не означает, что жизнь окончена. Например, у Американской диабетической ассоциации есть ряд замечательных ресурсов, которые помогут внести разумные изменения в образ жизни.

Многие люди могут думать, что заболели диабетом 2 типа по своей вине. Но это неправда.

Верно то, что они должны быть более бдительными в отношении своего здоровья. С этой целью важно найти подходящих специалистов, которые помогут вам контролировать уровень сахара в крови. Это может быть ваш врач, медсестра, фармацевт, диетолог и инструктор по диабету.Бригада по лечению диабета может помочь составить эффективный план лечения.

Лечение диабета

Когда врачи впервые обнаружили диабет в начале 1900-х годов, вариантов лечения было немного. Лишь в 1990-х годах люди с диабетом 2 типа принимали пероральные препараты, такие как метформин, который по-прежнему является основой лечения многих людей с диабетом.

Инсулин, необходимый для лечения пациентов с диабетом 1 типа, по сей день остается одним из крупнейших медицинских открытий.До его открытия в начале 1920-х годов, возглавляемого доктором Фредериком Бантингом из Торонто, Канада, диабет был страшной болезнью, которая приводила к верной смерти. Строгая диета для минимизации потребления сахара, которая иногда приводила к смерти от голода, была наиболее эффективным лечением, возможно, давая пациентам еще несколько лет жизни.

Бантинг и один из его коллег были удостоены Нобелевской премии мира за свое открытие в 1923 году. В том же году производитель лекарств Eli Lilly начал крупномасштабное производство инсулина, произведенного в количестве, достаточном для снабжения всей Северной Америки.

Теперь, помимо инъекционного инсулина, существует ряд классов пероральных препаратов на выбор, каждый из которых имеет свои преимущества и риски. Но диета и упражнения по-прежнему являются важной частью лечения диабета как 1-го, так и 2-го типа. Теперь даже специальные операции могут помочь людям с обоими типами диабета контролировать уровень сахара в крови.

Врач может порекомендовать один вид лечения или их комбинацию.

Факт

Даже если диабет 2 типа неизлечим, его можно предотвратить и лечить.Люди с этим заболеванием могут контролировать уровень сахара в крови с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.

Лекарства

Когда изменения в диете и повышенной физической активности недостаточно для контроля уровня глюкозы в крови, врачи прописывают лекарства. Однако эти же лекарства, кроме инсулина, не используются для лечения пациентов с диабетом 1 типа. Инсулин — единственный препарат, назначаемый для лечения диабета 1 типа, а пациенты с типом 1 должны ежедневно принимать заместительную гормональную терапию.Однако существует несколько различных типов или классов лекарств для лечения диабета 2 типа. Каждый по-разному контролирует уровень сахара в крови. Некоторые люди могут принимать более одного лекарства для более эффективного контроля уровня сахара.

Классы лекарств от диабета 2 типа

• Увеличение выделения глюкозы при мочеиспускании
• Повышают чувствительность к инсулину печени, жировых и мышечных клеток
• Стимулировать выработку инсулина поджелудочной железой
• Замедляет переваривание углеводов

Существует множество лекарств для лечения диабета 2 типа, и обычно они разбиты на группы, отражающие состояние, на которое они направлены.Затем эти препараты классифицируются по механизму действия или принципам работы.

Ингибиторы SGLT2

Новый класс лекарств от диабета, называемых ингибиторами натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (SGLT2), высвобождает избыток глюкозы в организме через мочеиспускание. FDA одобрило Инвокана (канаглифлозин), первый препарат в классе, в 2013 году. За ним последовало несколько других. Но агентство также выпустило ряд предупреждений о серьезных побочных эффектах, связанных с этими лекарствами.

Популярные препараты этого класса включают:

• Инвокана (канаглифлозин)
• Инвокамет (канаглифлозин и метформин)
• Инвокамет XR (канаглифлозин и метформин расширенного выпуска)
• Фарксига (дапаглифлозин)
• Xigduo (дапаглифлозин и метформин)
• Джардианс (эмпаглифлозин)
• Гликсамби (эмпаглифлозин и линаглиптин)

Побочные эффекты ингибиторов SGLT2 могут включать:

• Инфекции мочевыводящих путей
• Дрожжевые инфекции
• Повышенное мочеиспускание
• Диабетический кетоацидоз (ДКА)
,00
• Низкое артериальное давление
• Повышенный холестерин
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
,00
• Тошнота
• Усталость
• Сухость во рту

FDA предупредило, что ИМП, вызванные SGLT2, могут привести к другим серьезным инфекциям.Первый — уросепсис, серьезная системная инфекция крови, которая может привести к летальному исходу. Второй — пиелонефрит, серьезная инфекция почек. Пиелонефрит также может привести к заражению крови. Оба типа инфекции требуют госпитализации и приема антибиотиков.

Дополнительные сообщения FDA по безопасности предупреждают о повреждении почек и диабетическом кетоацидозе, состоянии, которое возникает, когда в крови накапливается слишком много токсинов. Новые исследования также показывают, что эти препараты могут вызывать острый панкреатит — состояние, вызванное отеком и воспалением поджелудочной железы — органа, вырабатывающего инсулин.

Бигуанид

Бигуаниды — это класс препаратов, которые повышают чувствительность организма к инсулину. Они также мешают печени производить глюкозу и выделять ее в кровь. Они также могут сделать жировые и мышечные клетки более чувствительными к инсулину.

В настоящее время на рынке доступен только один препарат этого класса: глюкофаж (метформин). Это одно из наиболее широко используемых в мире лекарств от диабета 2 типа. Поскольку он существует с 1920-х годов, его побочные эффекты хорошо известны.Он стал доступен в США в 1990-х годах. Многие врачи спокойно назначают его как лекарство первой линии или в сочетании с другими лекарствами.

Фактически, большинство комбинированных пероральных препаратов содержат метформин. Новые препараты также часто проверяют свою эффективность против метформина в клинических испытаниях.

Побочные эффекты метформина могут включать:

• Тошнота
• Снижение всасывания витамина B12
• Кожные высыпания
• Лактоацидоз (слишком много молочной кислоты в крови)
• Диарея
• Боль в животе

Тиазолидиндионы (TZD)

TZD работают за счет снижения уровня глюкозы в крови, делая клетки мышц, жира и печени более чувствительными к инсулину.FDA одобрило многие из этих препаратов в 1990-х годах. Два самых популярных препарата этого класса — Актос и Авандия. Но эти препараты были связаны с серьезными побочными эффектами, включая рак мочевого пузыря и сердечную недостаточность.

Actos (пиоглитазон):

Это один из самых популярных препаратов в Соединенных Штатах для лечения диабета 2 типа с 2007 года. Он находится на рынке только с 1999 года. Недавно препарат подвергся критике за повышенный риск застойной сердечной недостаточности и ее связь. к раку мочевого пузыря.Производитель препарата, Takeda, заплатил 2,37 миллиарда долларов, чтобы урегулировать тысячи судебных исков людей, которые утверждали, что Actos вызвала у них рак мочевого пузыря.

Avandia (розиглитазон):

Этот препарат относится к тому же классу препаратов, что и Actos, и действует аналогичным образом. Исследования связывают это с повышенным риском сердечной недостаточности. Ряд стран Европы прекратили продажу препарата и запретили его. Хотя Avandia не запрещен в Соединенных Штатах, информация о препарате содержит предупреждения о его рисках.

Побочные эффекты TZD могут включать:

• Переломы костей
• Макулярный отек
• Печеночная недостаточность
• Сердечная недостаточность
• Инфекция носовых пазух
• Боль в горле
• Усталость
• Мышечные боли
• Головная боль
• Кожные высыпания
• Гипогликемия

Сульфонилмочевины и средства, способствующие секреции несульфонилмочевины

Эти препараты стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.К ним относятся глюкотрол (глипизид), диабета (глибурид) и некоторые другие. FDA одобрило первый из этих препаратов в 1980-х годах.

Существует несколько хорошо известных комбинированных лекарств от диабета 2 типа, в состав которых входят сульфонилмочевины в качестве одного компонента. Они снижают уровень глюкозы в крови, стимулируя высвобождение инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Бета-клетки поджелудочной железы — это клетки, в первую очередь отвечающие за высвобождение инсулина.

Побочные эффекты сульфонилмочевины включают:

• Тошнота
• Головокружение
• Сыпь
• Диарея
• Набор веса

Препараты, замедляющие переваривание углеводов

Одной из проблем диабета 2 типа является то, что глюкоза попадает в кровоток быстрее, чем организм может ее обработать.Замедление процесса переваривания крахмала и сахаров снижает скорость поступления глюкозы в кровоток.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы и аналоги амилина:

Эти препараты замедляют переваривание сахара. Поскольку эти лекарства влияют на пищеварительную систему, часто возникают побочные эффекты в виде тошноты и метеоризма. Ингибиторы альфа-глюкозидазы являются наименее эффективными лекарствами для снижения уровня сахара в крови и редко используются в Соединенных Штатах.Прекоза (акарбоза) и глисет (миглитол) относятся к этому классу. Аналоги амилина также оказывают умеренное влияние на уровень сахара в крови и вводятся с помощью дозирующей ручки. Единственный доступный продукт — прамлинтид.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

Эти препараты предотвращают расщепление гормона инкретина, стимулируя выработку инсулина и замедляя пищеварение. Популярные торговые марки — Januvia, Onglyza и Tradjenta. Общие названия — ситаглиптин, саксаглиптин и линаглиптин.Побочные эффекты включают: боль в суставах, панкреатит, боль в горле, отек рук или ног, тошноту, гипогликемию и диарею.

Прием инсулина

Каждый человек с диабетом 1 типа должен принимать инсулин каждый день. Однако пациентам с диагнозом диабет 2 типа иногда также необходимо принимать инсулин, когда пероральных лекарств, принимаемых вместе с диетой и физическими упражнениями, уже недостаточно, чтобы контролировать болезнь самостоятельно. Некоторые причины, по которым людям с типом 2 может потребоваться начать прием инсулина, даже если это временно, часто связаны с другими состояниями здоровья, травмами, приемом лекарств или любыми другими физиологическими изменениями, которые могут привести к тому, что организм человека станет неспособным производить достаточное количество инсулина.

Эти причины могут включать:

• Беременность
• Хирургия
• Сломанные кости
• Рак
• Использование стероидных лекарств (таких как преднизон)
• Старение
• Набор веса
• Хронический (длительный, продолжающийся) эмоциональный или физический стресс

Инсулин вводится под кожу (это называется подкожной инъекцией) с помощью шприца, инсулиновой ручки или инсулиновой помпы.Брюшная полость является предпочтительным местом инъекции из-за более стабильного всасывания инсулина в этой области. Однако место для инъекций следует регулярно менять, чтобы избежать состояния, называемого липодистрофией, или эрозии жира под кожей. Другие популярные места инъекций включают бедро и руку.

Инсулин недоступен для перорального приема, поскольку желудочная кислота разрушает гормон. Однако существует ингаляционная версия препарата, выпускаемая под торговой маркой Afrezza.Это порошок, который вдыхают непосредственно перед едой, потому что инсулин имеет быстрое действие.

Дозы инсулина зависят от пациента. Сколько инсулина требуется пациенту ежедневно, зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Масса
• Привычки в еде
• Уровни упражнений
• Прочие болезни
• Уровень инсулинорезистентности (у пациентов 2 типа)
,00

У пациентов с диабетом 2 типа инсулин может быть отменен, если временные ситуации, требующие его применения, разрешены, или иногда с потерей веса, физическими упражнениями или другими изменениями образа жизни.Пациенты с диабетом 1 типа никогда не смогут прекратить прием инсулина, хотя дозы могут быть скорректированы.

Типы инсулина и побочные эффекты

Существует четыре различных типа инсулина, которые по-разному действуют у пациентов с диабетом: быстрого действия, короткого действия, среднего действия и длительного действия. Инсулины быстрого и короткого действия часто используются в сочетании с инсулинами длительного действия. Инсулины быстрого и короткого действия принимают незадолго до еды (обычно примерно за 30 минут до еды), чтобы компенсировать повышение уровня глюкозы в крови, вызванное приемом пищи.

Инсулины средней продолжительности и длительного действия покрывают любое повышение уровня глюкозы в крови после того, как инсулины более короткого действия перестают действовать. Инсулин средней продолжительности действия обычно принимают два раза в день, а инсулин длительного действия — один или два раза в день.

В следующей таблице представлены различные типы инсулина и их действие.

Тип инсулина	Фирменное наименование	Начало действия инсулина	Продолжительность дозы
Быстрое действие	Хумалог Новолог Апидра	10-30 минут (обычно принимается непосредственно перед едой)	3-5 часов
Кратковременного действия	Обычный (R)	От 30 минут до 1 часа (обычно принимается за 30 минут до еды)	До 12 часов
Промежуточного действия	NPH (N)	1.От 5 до 4 часов	До 24 часов (но обычно принимают два раза в день)
длительного действия	Basaglar Лантус Левемир Toujeo Тресиба	Около 45 минут до 4 часов	До 24 часов

Инсулин обычно считается безопасным для приема. Это даже предпочтительный препарат перед пероральными препаратами для контроля уровня глюкозы в крови во время беременности и кормления грудью.Однако инсулин не лишен побочных эффектов. Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) — наиболее частый побочный эффект у пациентов, принимающих инсулин.

Другие побочные эффекты инсулина могут включать:

• Затуманенное зрение (обычно временное после того, как длительный высокий уровень сахара в крови вернулся к норме)
• Головная боль
• Кожные реакции, включая покраснение, отек, зуд или сыпь в месте инъекции
• Ухудшение диабетической ретинопатии (заболевание сетчатки или нервного слоя, выстилающего заднюю часть глаза)
• Изменения жирового распределения (липодистрофия)
,00
• Аллергические реакции
• Удержание натрия
• Отечность (отек)
• Набор веса
• Низкий уровень калия в крови
• Боль или раздражение в горле, кашель (связанный с вдыханием инсулина)

Диета / упражнения

По данным Национального института здоровья, здоровое питание помогает снизить уровень сахара в крови и является важной частью лечения диабета 1 и 2 типа.Фактически, здоровое питание является частью плана лечения пациента с диабетом, наряду с инсулином, в первую очередь, для пациентов с типом 1 или с другими прописываемыми лекарствами для пациентов с типом 2. Пациенты с типом 1 также должны подсчитывать углеводы и часто контролировать уровень сахара в крови. Пациенты с типом 2 также должны следить за уровнем сахара в крови до и после еды.

NIH рекомендует поговорить с зарегистрированным диетологом или диетологом, чтобы разработать план питания, который учитывает образ жизни, вес, лекарства и другие проблемы со здоровьем каждого человека.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек дает советы по здоровому питанию.

Это включает:

• Диета с низким содержанием натрия
• Еда меньшими порциями в течение дня
• Отслеживание того, когда и сколько углеводов вы съели
• Есть меньше жиров
• Ограничение употребления алкоголя
• Употребление разнообразных овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов

Упражнения также полезны для контроля уровня глюкозы в крови.Пациенты как 1-го, так и 2-го типа могут получить пользу от регулярных тренировок и поддержания здорового веса. Персональный тренер или специалист по диабету поможет вам поставить важные цели. План упражнений не должен быть напряженным, чтобы приносить пользу.

Диетолог Ребекка Монтроне обсуждает роль диеты и физических упражнений в лечении диабета 2 типа.

Фактически, новое исследование в журнале Diabetologia показывает, что короткие 10-минутные прогулки после еды могут помочь снизить уровень сахара в крови. Исследователи из Университета Отаго в Новой Зеландии обнаружили, что эти короткие прогулки после еды помогают контролировать уровень глюкозы в крови лучше, чем одна 30-минутная прогулка на 12 процентов.

Факт

Другое исследование Diabetologia, проведенное в 2016 г.Бернар Дювивье из Маастрихтского университета в Нидерландах обнаружил, что просто меньше сидеть, а больше стоять и легкая ходьба может контролировать уровень сахара в крови лучше, чем упражнения с более высокой интенсивностью.

Особые соображения

Физические упражнения могут вызвать снижение уровня сахара в крови, особенно у пациентов с диабетом, принимающих инсулин. Пациентам с диабетом следует регулярно контролировать уровень сахара в крови до, во время и после физической активности, чтобы убедиться, что он не становится слишком низким.

Кроме того, после введения инсулина повышенная активность может потенциально ускорить абсорбцию гормона организмом. Пациенты, которые планируют заниматься спортом после инъекции инсулина, не должны вводить себе инъекцию в область, которая с наибольшей вероятностью будет затронута этим занятием. Например, пациенты, которые планируют заняться бегом вскоре после инъекции инсулина, не должны вводить гормон в бедро.

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия становится все более популярной в качестве лечения диабета 2 типа.Есть несколько методов проведения операции, но все они включают уменьшение размера желудка или изменение маршрута прохождения пищи.

Как и при любой операции, существуют риски, в том числе:

• Плохое питание
• Рвота от переедания
• Рубцы, которые могут привести к закупорке
• Травма желудка и кишечника
• Изжога или язвы
• Подтекает из разрезов желудка

Самый распространенный вид хирургического вмешательства — это обходное желудочное анастомозирование.В верхней части живота получается небольшой мешочек размером с грецкий орех. Затем хирург снова соединяет тонкий кишечник с новым желудком размером с грецкий орех.

Одно исследование, опубликованное в 2011 году в журнале Diabetes Care, показало, что операция очень эффективна у пациентов с очень ожирением и диабетом 2 типа. Обзор клинической литературы показал, что смертность от диабета снизилась на 90% после операции желудочного обходного анастомоза.

Пациенты с избыточным весом и плохо контролируемым диабетом 1 типа также могут стать хорошими кандидатами на операцию.Такие операции могут дать пациентам 1 типа больший контроль над болезнью, а не лекарство.

Согласно обзору случаев, проведенному в клинике Кливленда в Огайо, у них может наблюдаться возможное снижение суточных доз инсулина.

Одно исследование, проведенное в клинике Кливленда, показало, что 9 из 10 пациентов с патологическим ожирением 1 типа, перенесших лапароскопическую процедуру, такую ​​как обходное желудочное анастомозирование, потеряли более 60 процентов своего веса за более чем три года. У этих пациентов также наблюдалось улучшение всех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония (высокое кровяное давление) и уровни триглицеридов (наиболее распространенный тип жира в крови).

Другие страницы, связанные с диабетом

Farxiga Побочные эффекты

Побочные эффекты Фарксига включают рак мочевого пузыря, кетоацидоз, повреждение почек и серьезные инфекции мочевыводящих путей. Некоторые пациенты умерли.

Побочные эффекты ингибитора SGLT2

Ингибиторы SGLT2, такие как Invokana и Farxiga, используются для лечения диабета 2 типа.FDA опубликовало несколько сообщений по безопасности о потенциальных побочных эффектах.

Осложнения диабета

Диабет — серьезное заболевание, которое при неправильном лечении может привести к серьезным осложнениям. Все осложнения диабета являются результатом плохого контроля уровня глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови контролируется как у пациентов с диабетом типа 1, так и у пациентов с диабетом 2 типа, краткосрочные и долгосрочные осложнения можно предотвратить или отложить.

Одним из наиболее распространенных краткосрочных осложнений диабета, особенно у пациентов с диабетом 1 типа, является гипогликемия или низкий уровень сахара в крови. Это связано с приемом слишком большого количества инсулина или неправильным планированием приема инсулина во время еды и / или упражнений. Некоторые лекарства, такие как аспирин и алкоголь, также могут иногда вызывать гипогликемию у пациентов с диабетом.

Хотя многие люди с диабетом 2 типа могут не сразу заметить симптомы болезни, она все же может вызвать серьезные осложнения, если ее не лечить.Даже после развития осложнений диабета поддержание контроля над уровнем сахара в крови может помочь справиться с симптомами и предотвратить дополнительные проблемы.

Диабетический кетоацидоз (DKA)

В то время как диабетический кетоацидоз (ДКА) является редким побочным эффектом некоторых лекарств от диабета 2 типа, таких как Инвокана, люди с диабетом 1 или 2 типа подвергаются повышенному риску даже без приема лекарств. Недостаток выработки инсулина может привести к ДКА. Это происходит, когда организм не может использовать глюкозу в качестве топлива и вместо этого сжигает жир.Побочные продукты расщепления жира для получения топлива называются кетонами. Когда кетоны накапливаются в организме, они становятся токсичными.

Это состояние редко встречается у людей с диабетом 2 типа и обычно поражает людей с диабетом 1 типа, чьи тела вообще не вырабатывают инсулин.

Иногда люди не осознают, что у них диабет, до тех пор, пока у них не разовьется ДКА.

Риск панкреатита и рака поджелудочной железы

Люди с обоими типами диабета подвержены повышенному риску панкреатита (отек поджелудочной железы) и рака поджелудочной железы.

Острый панкреатит может возникнуть внезапно, и симптомы включают боль в животе, тошноту, лихорадку и учащенное сердцебиение. Хронический панкреатит развивается с течением времени, и симптомы включают жирный стул, диарею, потерю веса и рвоту. Одно исследование, опубликованное в Diabetes Care, показало, что люди с диабетом 2 типа почти в два раза чаще болеют острым панкреатитом, чем люди без типа 2. Но исследователи обнаружили, что инсулин немного снижает этот риск. Панкреатит может привести к раку поджелудочной железы.

Диабет может быть фактором риска или симптомом рака поджелудочной железы. По данным Сети действий по борьбе с раком поджелудочной железы, как правило, этот тип рака чаще встречается у людей, страдающих диабетом более пяти лет. Исследователи обнаружили, что состояния здоровья, связанные с диабетом 2 типа, такие как резистентность к инсулину, воспаление и высокий уровень сахара в крови, способствуют развитию рака поджелудочной железы. Но у людей с раком поджелудочной железы также может развиться диабет как симптом рака.

Некоторые лекарства от диабета 2 типа могут также повышать риск панкреатита и, возможно, рака поджелудочной железы, включая ингибиторы DPP-4, такие как Янувия, Янумет и Виктоза.

Повышенная смертность

Диабет также увеличивает смертность. Согласно статистике Американской диабетической ассоциации, в 2017 году диабет упоминался как причина смерти в 270702 свидетельствах о смерти. ADA также говорит, что диабет может быть занижен в качестве причины смерти.

Другие осложнения диабета включают:

• Осложнения со стороны глаза
• Высокое кровяное давление
• Проблемы с кожей
• Повреждение нервов (невропатия)
,00
• Болезнь сердца
• Ампутация конечностей
• Инсульт
• Заболевание почек

Беременность и диабет

Неконтролируемый диабет 1 или 2 типа особенно опасен во время беременности.Это не только влияет на мать, но также может подвергнуть опасности ребенка. Органы плода формируются в течение первых двух месяцев беременности, часто до того, как женщина узнает о своей беременности. Слишком высокий (или слишком низкий) уровень сахара в крови может повлиять на органы, поскольку они развиваются, что приводит к серьезным врожденным дефектам. Поэтому женщины, планирующие беременность, должны контролировать уровень сахара в крови до и во время беременности.

Повышенный уровень сахара в крови до и во время беременности может:

1. Повышает риск врожденных дефектов, например, дефектов головного мозга, позвоночника и сердца
2. Повышают риск выкидыша или мертворождения
3. Повышают риск рождения большого ребенка, что также увеличивает риск матери родоразрешения путем кесарева сечения (кесарево сечение)
4. Ухудшают долгосрочные осложнения диабета, включая болезни почек, сердца и проблемы с глазами
5. Усиливают проблемы у ребенка, такие как преждевременные роды, повреждение нервов, проблемы с дыханием или низкий уровень сахара в крови после рождения

Преэклампсия

Женщины с диабетом имеют более высокий риск преэклампсии во время и после беременности.Преэклампсия — одна из основных причин смерти, связанной с деторождением. Большинство смертей происходит через несколько дней или месяцев после родов матери. Преэклампсия поддается лечению. И большинство смертей можно предотвратить, если женщина получает лечение.

Симптомы преэклампсии во время и после беременности включают:

• Боль в животе
• Беспокойство
• Уменьшение мочеиспускания
• Избыток белка в моче матери
• Высокое кровяное давление (140/90 и выше)
• Гиперрефлексия (сверхреактивные рефлексы)
• Боль в пояснице
• Тошнота или рвота
• Сильные головные боли
• Одышка
• Боль в плече
• Проблемы с желудком или боли
• Внезапное увеличение веса
• Набухание
• Изменения видения

Медицинские работники должны продолжать наблюдение за женщинами на предмет признаков и симптомов преэклампсии после родов.Симптомы послеродовой преэклампсии могут имитировать симптомы других состояний, с которыми сталкиваются молодые матери. К ним могут относиться головные боли, проблемы с желудком и отек.

Гестационный диабет

Около семи из каждых 100 беременных женщин в США страдают гестационным диабетом. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), гестационный диабет — это диабет, который возникает впервые во время беременности, обычно примерно на 24-й неделе. Гестационный диабет — это не то же самое состояние, что и у человека, у которого уже диагностирован диабет 1 или 2 типа, который затем забеременеет.

Диагноз гестационного диабета не означает, что женщина страдала диабетом до зачатия. Кроме того, гестационный диабет обычно проходит после беременности. Однако это может увеличить шансы женщины на развитие диабета 2 типа в более позднем возрасте. Младенец также может подвергаться повышенному риску ожирения и диабета 2 типа.

Беременные женщины обычно проходят тестирование на диабет во втором триместре беременности в рамках плановой дородовой помощи. Гестационный диабет вызывается гормонами плаценты, которые блокируют нормальное использование инсулина организмом и не позволяют ему регулировать повышенный уровень сахара в крови, который обычно связан с беременностью.

Симптомы гестационного диабета аналогичны симптомам диабета 1 или 2 типа, в том числе:

• Необычная жажда
• Частое мочеиспускание в больших количествах по сравнению с частым, но обычно легким мочеиспусканием на ранних сроках беременности
• Усталость, которую трудно обнаружить из-за усталости, вызванной самой беременностью
• Сахар в моче, который можно обнаружить в образце мочи во время обычного дородового осмотра

Тест на гестационный диабет может быть проведен раньше, если считается, что женщина подвержена более высокому риску развития этого заболевания.Факторы риска включают избыточный вес, пожилой возраст, наличие в анамнезе гестационного диабета от предыдущих беременностей и получение преддиабетического диагноза до беременности.

Сохранение активности и поддержание нормального (или здорового веса), а также соблюдение здоровой, хорошо сбалансированной диеты — это способы, с помощью которых женщины могут помочь предотвратить развитие гестационного диабета.

Вот несколько советов для здоровой беременности:

• Бросить курить
• Часто проверяйте уровень глюкозы в крови
• Создайте бригаду по уходу за беременными и диабетом
• Проверяйте уровень кетонов с мочой или кровью
• Регулярно посещайте врача
• Соблюдайте правильную диету
• Избегайте алкогольных напитков
• Выполняйте ежедневную физическую активность
• Проверьте лекарства, чтобы узнать, могут ли они повлиять на ребенка

Исследование диабета 1 типа

Американская диабетическая ассоциация (ADA) ориентирована на улучшение жизни всех людей, страдающих диабетом.В то время как тип 2 составляет большинство этих людей, тип 1 также является приоритетом некоммерческой организации здравоохранения. В 2018 году 15 процентов от общего бюджета некоммерческой организации на исследования было выделено на проекты, относящиеся к Типу 1.

Смарт-инсулиновая повязка

Одним из недавних проектов, начатых в начале 2015 года, который принесет пользу людям с типом 1, а также людям с продвинутым типом 2, нуждающимся в инсулине, является умный инсулиновый пластырь. Ученый ADA «Путь к остановке диабета» Чжэнь Гу, профессор кафедры биомедицинской инженерии Объединенного университета Северной Каролины / Государственного университета Северной Каролины, опубликовал в биомедицинском журнале Proceedings of the National Academy of Sciences статью, описывающую разработку нового пластырь, способный заменить болезненные и обременительные инъекции.

Умный инсулиновый пластырь из тонкого силикона размером с пенни. В его состав входит более 100 микроигл, каждая размером примерно с ресницу. В микроиглах содержатся живые бета-клетки, которые могут определять высокий уровень глюкозы в крови и быстро высвобождать инсулин в кровоток пациента. Считается, что живые бета-клетки (клетки, ответственные за производство инсулина) снижают риск осложнений и служат дольше, чем синтетический инсулин, который ранее был предварительно загружен в пластырь.

Ожидается, что окончательный прототип будет включать в устройство глюкагон (гормон, отвечающий за противодействие инсулину). Это сделает умный инсулиновый пластырь эффективным в коррекции как высокого уровня глюкозы в крови, так и низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемии), что является опасным потенциальным побочным эффектом приема инсулина.

Ученые протестировали технологию «умных» инсулиновых пластырей на моделях мышей, и было обнаружено, что устройство способно эффективно снижать уровень глюкозы в крови на срок до девяти часов.Положительный результат открывает путь для продолжения исследований на живых животных и, в конечном итоге, клинических испытаний на людях.

Клиническое исследование иммунотерапии

Британские исследователи опубликовали результаты небольшого клинического исследования, показывающие, что иммунотерапевтическое лечение безопасно для людей с диабетом 1 типа. Science Translational Medicine опубликовала результаты исследования в августе 2017 года, в которых сообщается, что терапия иммунной системы показала многообещающую способность поддерживать выработку инсулина у людей, у которых впервые было диагностировано заболевание.

Лечение иммунотерапией сравнимо с уколом от аллергии по тому, как оно работает, поскольку оно призвано остановить атаку иммунной системы на организм, особенно на бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина.

Ученые определили, что люди, у которых развивается диабет 1 типа, вероятно, не вырабатывают достаточного количества необходимых регуляторных Т-клеток (Т-регуляторов), иммунных клеток, которые могут помочь в подавлении иммунных атак, или Т-регуляторы не работают. как они должны.Итак, исследователи разработали лечение, называемое пептидной иммунотерапией, с использованием связанных с заболеванием аутоантигенов, веществ, вызывающих аутоиммунные атаки, в попытке «перевоспитать» иммунную систему и вызвать более или более эффективные T-reg.

Об исследовании

В исследовании приняли участие 27 пациентов с диабетом 1 типа, у которых болезнь была диагностирована в течение последних 100 дней. Участники были разделены на три группы, включая группу, принимавшую плацебо (пустышку).Те, кто принимал плацебо, увеличили потребление инсулина на 50 процентов за 12-месячный период.

Хотя всем участникам по-прежнему требовался ежедневный инсулин, исследователи утверждали, что потребность в меньшем количестве инсулина с течением времени может уменьшить осложнения и улучшить общее качество жизни пациентов.

Необходимы дополнительные испытания, чтобы определить, как часто необходимо проводить иммунотерапевтическое лечение и какую пользу, если таковая имеется, будет у людей с диабетом 1 типа в течение более длительного периода времени, чьи бета-клетки, вероятно, более серьезно повреждены. или совсем пропал.Обнаруживаемые уровни С-пептида (вещества, созданного вместе с инсулином) также могут иметь значение для этого или будущих методов лечения.

Один из авторов исследования и профессор клинической иммунологии в Королевском колледже в Лондоне, Англия, доктор Марк Пикман, сказал, что следующим шагом «будут более масштабные испытания, чтобы проверить, может ли терапия остановить повреждение бета-клеток».

Трансплантация бета-клеток

Исследователи из ADA работают над способами увеличения выживаемости бета-клеток для возможной успешной трансплантации пациентам с диабетом 1 типа.Цель такого лечения — заменить инъекции инсулина и обеспечить лучший контроль уровня глюкозы в крови.

В настоящее время наблюдается нехватка донорских клеток, что еще больше осложняется тем фактом, что для трансплантации одного реципиента требуется несколько доноров. Выживаемость этих стволовых клеток, содержащихся на островках или небольших изолированных массах одного типа ткани, также очень низка: 80 процентов трансплантированных островков умирают от истощения. Однако есть данные, позволяющие предположить, что эти бета-клетки можно обучить выживать в условиях нехватки кислорода и питательных веществ до и после трансплантации.

ADA утверждает, что технология стволовых клеток, приводящая к неограниченному источнику бета-клеток, вполне может стать реальностью в ближайшие несколько лет. Исследования, чтобы определить, как лучше всего использовать эти новые клетки, как они живут и функционируют после трансплантации, и как контролировать иммунные реакции организма на трансплантированную ткань, чтобы избежать отторжения или последующей гибели клеток и тканей, будут иметь важное значение для потенциальной реализации возможное лекарство от диабета.

Исследование диабета 2 типа

Исследования диабета 2 типа сосредоточены на четырех основных областях: образование, новые технологии и лекарства, профилактика заболеваний и предотвращение осложнений.В дополнение к государственному финансированию исследований многие фармацевтические компании также проводят собственные исследования, чтобы найти новые лекарства от этого заболевания. Американская диабетическая ассоциация (ADA) также финансирует исследования.

Некоторые из вопросов, которые могут задать исследователи, включают:

1. Кто подвержен риску развития диабета 2 типа и каковы первые признаки заболевания?
2. Можно ли обратить вспять диабет 2 типа?
3. Каковы физические различия между людьми с заболеванием и без него?
4. Какие новые технологии облегчают жизнь пациентам с диабетом?
5. Почему тип 2 работает в семьях?
6. Как могут развиваться осложнения и как их предотвратить?

Некоторые из самых последних открытий включают:

• июль 2016

  Доктор.Мэрилин Корнели, диетолог и доцент Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета, обнаружила, что люди, которые пьют кофе, имеют более низкий риск развития диабета 2 типа, и она проводит дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему.

• марта 2016

  Доктор Ребекка Хассон, физиолог из Мичиганского университета, обнаружила связь между экологическим стрессом и диабетом 2 типа. Исследования показывают, что в состоянии стресса организм вырабатывает гормон кортизол.Кортизол способствует развитию инсулинорезистентности.

• июль 2015

  Доктор Лаура Д. Бейкер обнаружила, что аэробные упражнения улучшают работу мозга у людей с преддиабетом. Диабет 2 типа и предиабет — вторые по величине факторы риска болезни Альцгеймера. Диабет увеличивает риск на 65 процентов. Даже небольшие упражнения улучшают познавательные способности.

Симптомы, причины, диагностика и лечение диабета 1 типа

Диабет 1 типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа больше не может вырабатывать инсулин для естественного контроля уровня сахара в крови.Поэтому вам нужно принимать инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови, оставаться здоровым и избегать серьезных осложнений.

Поскольку диабет 1 типа возникает в результате полной неспособности поджелудочной железы вырабатывать этот важный гормон, вам необходимо обеспечить свое тело дополнительным инсулином. Наличие достаточного количества инсулина имеет решающее значение, потому что этот гормон помогает регулировать уровень сахара в крови и поддерживать его в здоровом диапазоне — не слишком высоким (гипергликемия) и не слишком низким (гипогликемия).

Первым и основным лекарством, которое назначают больным диабетом 1 типа, является инсулин. Это был наш стандартный подход к лечению с момента открытия и разработки экзогенного или синтетического инсулина у людей на протяжении более века. Двумя вариантами инсулина, первоначально одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом 1 типа, являются инсулин и симлин.

Инсулин является важным средством для снижения уровня сахара в крови у людей с диабетом 1 типа.Есть много устройств, которые помогут вам принимать инсулин.

Лечение СД1 — это количество (доза) и время введения инсулина, а также лучший способ получить правильную дозу этого важного гормона, чтобы гарантировать, что глюкоза, циркулирующая в вашей крови, может быть должным образом усвоена вашим организмом. тело. Глюкоза является основным источником энергии (сахара), который ваше тело использует для правильной работы всех ключевых функций. Хитрость заключается в том, что для того, чтобы ваше тело могло правильно усваивать и использовать глюкозу в крови, необходим инсулин, чтобы эта реакция работала.

Инсулин впервые был успешно использован на людях в 1922 году. Первоначально он был получен путем извлечения его из поджелудочной железы животных: собак, коров и свиней, в частности. Но к 1978 году инсулин был создан синтетически или экзогенно, то есть теперь он производится в лаборатории. Вы можете узнать больше об инсулине.

Понимание типов инсулина, которые можно использовать для хорошего контроля уровня глюкозы

Все типы инсулина имеют одинаковый эффект, помогая контролировать уровень сахара в крови, и исходные формы инсулина, необходимые для введения в кровеносный сосуд с помощью иглы (инъекционные), чтобы организм мог его абсорбировать, или вдыхать в легкие, чтобы ваше тело могло производить использование этого.До недавнего времени, если инсулин был проглочен, как в таблетках, кислоты вашего желудка расщепляли бы его, так что он был бы недоступен для контроля уровня сахара в крови; теперь, с появлением новых технологий, оральная форма становится все более доступной.

Есть много типов и марок инсулина, доступных для использования сегодня, и марка, которую вы используете, зависит от вашего страхового покрытия, вашего образа жизни и ваших общих потребностей.

Однако типы инсулина различаются по скорости и продолжительности действия.См. Таблица 1 для получения исчерпывающего списка типов инсулина, способа их доставки, скорости их действия и продолжительности действия.

Во-первых, есть четыре основных категории инсулина:

• Инсулин быстрого действия начинает действовать примерно через 15 минут и длится от 3 до 4 часов. Обычно его принимают перед едой.
• Инсулин короткого действия обычно действует примерно через 30-60 минут после введения. Срок действия этой формы составляет от 5 до 8 часов, и ее следует принимать перед едой.
• Инсулин средней продолжительности действия начнет действовать примерно через 1-2 часа после инъекции, и его действие будет длиться от 14 до 16 часов.
• Инсулин длительного действия обычно начинает действовать через 2 часа после инъекции и продолжает действовать до 24 часов или более.

Цель приема инсулина — поддерживать нормальный уровень сахара в крови; это считается хорошо контролируемым. Вы проверите уровень сахара в крови и определите количество углеводов в вашем следующем приеме пищи или перекусе, чтобы определить необходимое количество инсулина.

В дополнение к ежедневным проверкам уровня глюкозы в крови ваш врач рассчитает ваш гемоглобин A1c, который является мерой крови, которая дает представление о ваших расчетных уровнях глюкозы в крови за три месяца. Вообще говоря, среднее снижение сывороточного гемоглобина A1c при использовании инсулина составляет 1-2,5%.

Ниже приводится обзор типов инсулинов, независимо от того, доступны ли они во флаконе, для которого требуется шприц для приготовления инъекции, или шприц-ручка, в которой инсулин предварительно отмеряется в готовом к использованию устройстве.

Таблица 1. Варианты инсулина для лечения диабета 1 типа

Лечение СД1: помимо инсулина

Прамлинтид, торговая марка Symlin , представляет собой инъекционный гормон, который действует вместе с инсулином. Было обнаружено, что когда не производится инсулин, не образуется и амилин. Этот продукт был разработан, чтобы восполнить этот пробел. Его основное применение — помочь с уровнем сахара в крови после еды. Симлин был одобрен FDA в 2005 году и предназначен для приема в виде инъекций во время всех приемов пищи и перекусов, чтобы уменьшить дозы инсулина, уменьшить опорожнение желудка и снизить повышение уровня сахара в крови после еды.

Его нельзя смешивать с инсулином. Обратите внимание, что его следует принимать отдельно. В настоящее время он доступен только в виде ручки для инъекций. Результаты исследований показывают, что использование симлина при диабете 1 типа в сочетании с инсулином может снизить количество необходимого инсулина на 0,8-7,1 единицы в день.

Кроме того, было показано, что прамлинтид обеспечивает благоприятное снижение A1c на -0,24-0,58% и может способствовать потере веса на 1,8-3,5 фунта. Хотя эти преимущества могут быть очень привлекательными, вам нужно решить, готовы ли вы постоянно делать дополнительные 3-5 инъекций в день.Еще одним фактором является возмещение расходов на медицинское страхование, которое может варьироваться, и его следует проверить, прежде чем принимать решение о добавлении этого лечения или нет.

Достижения в лечении диабета: внедрение новых методов лечения

Были предприняты согласованные усилия по разработке новых методов лечения либо для улучшения функции инсулина, либо для улучшения контроля глюкозы. Этот толчок произошел, возможно, потому, что все больше людей страдают диабетом 1 типа и не достигают целевого уровня гемоглобина A1c ниже 7% или 6.5%.

Хотя принято считать, что люди с диабетом 1 типа имеют нормальный или даже недостаточный вес, это уже неверно. Фактически, более двух из трех человек с диабетом 1 типа сталкиваются с избыточным весом или ожирением, что еще больше усложняет их состояние здоровья. ¹

Итак, понятно, что исследование продолжается с целью открытия дополнительных лекарств или дополнительных лекарств, которые дополнят действие инсулина и помогут вам достичь стабильного уровня глюкозы в крови с большим интервалом времени.На сегодняшний день многие из этих новых методов лечения были протестированы на людях с диабетом 2 типа. Тем не менее, есть веские основания полагать, что эти же лекарства могут быть полезны и для многих с диабетом 1 типа.

Есть несколько лекарств, которые обычно используются для лечения диабета 2 типа (СД2), которые нашли свое применение в мире диабета 1 типа, в частности, метформин; однако он не был одобрен FDA для использования конкретно у людей с диабетом 1 типа, но становится общепринятым, особенно у тех, кто изо всех сил пытается контролировать уровень сахара в крови и сталкивается с увеличением веса.

В последнее время врачи рассматривают возможность использования нового класса препаратов, известных как ингибиторы SGLT2, наряду с инсулином. Эти препараты снижают уровень сахара в крови. Среди этих исследований есть одно, известное как DEPICT, в котором пациентам давали плацебо или дапаглифлозин (Farxiga). Те, кто принимал лекарство, имели лучшие показатели A1C и время в диапазоне (TIR) ​​и потеряли больше веса, чем те, кто не принимал этот режим. ²

Еще одна серия из семи рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включая испытания эмпаглифлозина в качестве дополнения к инсулиновой терапии или испытания EASE, которые проводились с ингибитором ко-транспортера глюкозы 2 натрия (SGLT2), эмпаглифлозином (Jardiance). ³ Это лекарство работает, блокируя реабсорбцию некоторого количества сахара в крови в почках, поэтому избыток глюкозы выводится из организма с мочой. Благодаря тому, как действует этот препарат, людям стало легче похудеть.

Кроме того, еще один исследуемый препарат, за которым вы можете наблюдать, представляет собой проглатывающуюся капсулу с подпружиненной иглой, внутри которой находится сжатый лиофилизированный инсулин. Он устроен так, что, когда капсула попадает в желудок, инсулин через иглу попадает в стенку желудка и затем попадает в кровоток.В то время как инсулин ускользает от пищеварительных кислот и может работать в крови, капсульное устройство безопасно проходит через вашу пищеварительную систему и выходит наружу. ⁴

Для тех, кто предпочел бы получать инсулин без инъекции или подготовки шприца, также недостаточно разработаны капсулы для перорального введения инсулина; Вы также можете обратить внимание на Ora-Lyn, инсулиновый спрей, который наносится на внутреннюю поверхность щеки. Изучение его безопасности и эффективности запланировано где-то в 2020 году. ⁵

Понимание процесса приема лекарств, чтобы вы могли контролировать свое лечение диабета

Всегда полезно поговорить со своим лечащим врачом о преимуществах использования любых новых лекарств и не стесняться спрашивать, сколько будет стоить, если вы согласитесь попробовать рекомендованное лекарство.

Когда FDA утверждает новые лекарства, это государственное регулирующее агентство оговаривает, кто может получать лекарство и на каких условиях, на основе данных, обычно представляемых фармацевтической компанией, разработавшей лекарство.

Эта информация основана на результатах клинических испытаний, которые проводились с целью выяснить, насколько хорошо люди реагируют на лекарство по сравнению с отсутствием лечения или другим эффективным лекарством. Учитывая индивидуальный характер реакции людей на лекарства и широкий спектр осложнений, с которыми вы можете столкнуться, врачи чаще полагаются на использование лекарств по причинам, выходящим за рамки первоначально утвержденной цели.

Все чаще лекарства назначают по причинам, которые могут соответствовать потребностям пациента и выходят за рамки его первоначального одобрения — практика, называемая использованием «не по назначению».Это означает, что когда нет достаточного количества исследований, демонстрирующих его использование при определенном состоянии, но ваш врач признает, что способ его действия может быть полезным для вас, стоит попробовать.

Чаще всего это происходит, когда обычное или стандартное лечение недостаточно эффективно, чтобы помочь вам контролировать уровень сахара в крови или другие связанные с диабетом осложнения, такие как артериальное давление или уровень холестерина в крови, поэтому назначают лекарство, которое, как известно, работает для аналогичных условия могут быть причиной дополнения к вашему плану лечения.

No related posts.