Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ), признаки, лечение

Синдром поликистозных яичников для краткости называют СПКЯ или поликистозом. Это заболевание гормональной природы, при котором нарушается нормальное функционирование яичников и изменяется их структура. Оно встречается у женщин в репродуктивный период.

Главная опасность СПКЯ — отсутствие овуляции и бесплодие. Если долгожданная беременность не наступает, а менструации нерегулярны, важно начать обследование, ведь в некоторых случаях синдром поддаётся лечению. Обратитесь к гинекологу клиники персональной медицины MedEx, чтобы получить профессиональную консультацию и пройти диагностику.

Что такое СПКЯ

В здоровых яичниках женщины каждый месяц созревает одна или две яйцеклетки. Они развиваются в фолликулах, которые в норме должны легко разрывать оболочку яичников и выходить наружу, когда приходит время овуляции.

При СПКЯ из-за гормонального сбоя естественный процесс нарушается. Оболочка яичников становится толще, созревшие фолликулы не могут преодолеть её и постепенно превращаются в кисты — заполненные жидкостью нефункционирующие пузырьки. В результате каждый яичник женщины с поликистозом представляет средоточие небольших кист, а не здоровых фолликулов.

СПКЯ и мультифолликулярные яичники: есть ли разница

Диагноз СПКЯ распространён, но в некоторых случаях его ставят ошибочно. Ввести в заблуждение может картина мультифолликулярных яичников, которая просматривается на гинекологическом УЗИ.

Действительно, при СПКЯ выявляется большое число фолликулов в яичниках, но одного этого признака крайне мало для постановки диагноза. Нередко при мультифолликулярных яичниках нет никаких нарушений репродуктивной функции, данное состояние можно считать нормой, особенно для молодых женщин в определённые фазы цикла.

В чём заключается разница между мультифолликулярными яичниками и поликистозом:

• СПКЯ — это заболевание, а сами по себе мультифолликулярные яичники не всегда являются патологией.
• Синдром поликистозных яичников сопряжён с эндокринными нарушениями, то есть при этой болезни меняется гормональный фон в организме.
• При мультифолликулярных яичниках может сохраняться овуляция и нормальный менструальный цикл, в отличие от СПКЯ.
• На УЗИ разница между мультифолликулярными и поликистозными яичниками тоже бывает очевидна. В первом случае, как правило, диаметр фолликулов меньше, размер яичников остаётся в пределах нормы, тогда как СПКЯ характеризуется сильным увеличением яичников.

Как проявляется СПКЯ и когда женщине ставят такой диагноз

Итак, большого числа фолликулов в яичниках мало для постановки диагноза СПКЯ. О заболевании можно говорить лишь в тех случаях, когда на этом фоне страдает репродуктивная функция и есть сбои со стороны эндокринной системы.

Основные признаки СПКЯ:

• Длительное отсутствие менструаций. Паузы в менструальном цикле могут длиться по несколько месяцев.
• Ановуляция — хроническое отсутствие овуляции.
• Сложности с зачатием. Как правило, у женщин с СПКЯ встречается первичное бесплодие, то есть забеременеть не получается и в прошлом беременности не было.
• Гиперандрогения — повышенная выработка мужских половых гормонов (в первую очередь тестостерона и некоторых гормонов надпочечников). Вследствие такого гормонального нарушения на теле женщины могут в избытке расти волосы, кожа становится жирной и угреватой. В сгибах локтей, подмышках и паху кожа может потемнеть.
• Метаболический синдром. Из-за того, что при СПКЯ нередко повышается уровень инсулина в крови, у пациенток могут развиваться заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение и даже диабет второго типа.

Симптомов СПКЯ достаточно много, некоторые из них могут совпадать с другими гормональными нарушениями и годами вводить женщину в заблуждение. Но основные признаки поликистоза яичников — бесплодие, отсутствие овуляций и

нерегулярные менструации. Эти серьёзные симптомы однозначно требуют консультации специалиста.

Если женщина отмечает у себя один или несколько проявлений из списка, стоит обратиться к гинекологу и провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить СПКЯ от других патологий.

Возможные осложнения

СПКЯ опасен не только тем, что зачастую является преградой для желанной беременности. С возрастом синдром может прогрессировать и приводить к серьёзным осложнениям.

На фоне систематического отсутствия менструаций при СПКЯ у некоторых женщин развиваются:

• неизлечимое бесплодие;
• онкологические заболевания органов малого таза;
• мастопатия или злокачественные новообразования в молочных железах;
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые патологии — от гипертонической болезни до повышенного риска инфаркта или инсульта.

Если беременность при СПКЯ всё же наступила, повышен риск осложнений во время вынашивания плода: диабета беременных, преждевременных родов или даже выкидыша на раннем сроке. Поэтому женщинам с синдромом поликистозных яичников во время беременности важен усиленный медицинский контроль и поддержка грамотного акушера-гинеколога.

Почему возникает СПКЯ

Хотя синдром поликистозных яичников достаточно распространён, а последствия его серьёзны, точные причины патологии до сих пор не известны современной медицине. Однако учёные установили несколько факторов риска, которые могут определять предрасположенность женщины к СПКЯ.

К таким факторам относятся:

• Сахарный диабет. Иногда он следствие гормональных нарушений при СПКЯ и возникает позже, но нередко встречается и обратная зависимость, когда поликистоз яичников развивается на фоне диабета.
• Предожирение или ожирение. У женщин с избыточной массой тела происходят гормональные и метаболические нарушения, которые могут приводить к СПКЯ.
• Наследственность. Доказано, что предрасположенность к поликистозу яичников может передаваться генетически от матери к дочери.
• Врождённые или приобретённые гормональные нарушения. У женщин с инсулинорезистентностью, то есть сниженной чувствительностью к инсулину, увеличивается выработка не только этого гормона поджелудочной железы. При повышенном уровне инсулина в крови яичники могут продуцировать больше мужских половых гормонов. В этом состоянии постепенно нарушается репродуктивная функция, меняется структура самих яичников — в результате и возникает поликистоз.

Диагностика: как выявить синдром поликистозных яичников

Постановка диагноза начинается с беседы. Врач-гинеколог задаст вопросы и детально выяснит, какие симптомы беспокоят пациентку. После этого врач проведёт осмотр, во время которого уже могут быть обнаружены первые признаки поликистоза.

Основной метод исследования при подозрении на СПКЯ — гинекологическое УЗИ матки и придатков.

Во время исследования врач УЗИ-диагностики видит такую картину:

• значительно увеличенные в объёме яичники, иногда их размер почти вдвое больше нормы;
• количество дозревших фолликулов — более 10, все они хорошо просматриваются на УЗИ и имеют диаметр свыше 1 см;
• капсула каждого яичника заметно утолщена.

Уже в ходе УЗИ грамотный врач может отличить проявления поликистоза от признаков мультифолликулярных яичников, которые могут наблюдаться в некоторые фазы цикла и не являются патологией.

Для уточнения диагноза специалист также назначит лабораторные анализы, потому что СПКЯ нередко сопровождается гормональными нарушениями в организме.

Возможно, потребуется сделать:

• анализ крови на содержание мужских половых гормонов и гормонов надпочечников;
• биохимический анализ крови, который поможет установить содержание в крови глюкозы, холестерина и других важных для диагностики показателей;
• глюкозотолерантный тест или анализ сахарной кривой — с помощью этих методик определяется уровень чувствительности к инсулину.

Если СПКЯ сопровождается бесплодием, важно понимать истинную причину, по которой не наступает беременность. Врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить наличие спаек в маточных трубах и другие факторы. Кроме того, иногда проводится обследование супружеской пары, то есть партнёру тоже необходимо пройти диагностику.

Как лечится СПКЯ: консервативные, хирургические методы и поддерживающая терапия

При синдроме поликистозных яичников лечение зависит от возраста и состояния женщины, а также от её желания иметь ребёнка в ближайшем будущем.

Консервативное лечение проводится в несколько этапов:

• Работа с избыточным весом. Если на фоне СПКЯ масса тела сильно увеличилась, на первом этапе важно привести её в норму. Здесь необходимо комплексное изменение образа жизни. Во-первых, врач порекомендует диету, чтобы нормализовать жировой и углеводный обмен. Во-вторых, не обойтись без дополнительной физической нагрузки. Эти и другие меры обсуждаются с врачом и подбираются индивидуально.
• Нормализация гормонального фона. Чтобы справиться с гормональными нарушениями в организме, врач назначит специальные препараты. В результате такого лечения не только налаживаются внутренние обменные процессы, но и сглаживаются неприятные внешние проявления гиперандрогении: становится меньше волос на теле, угревой сыпи.
• Стимулирование овуляции. После того как вес и баланс гормонов в организме приведены в норму, а все другие факторы бесплодия исключены, можно стимулировать естественный процесс вызревания яйцеклеток. Для этого используют гормональные препараты, которые подбирает врач. После успешного лечения СПКЯ примерно в 60–65% случаев восстанавливается овуляция, а у 30–35% женщин получается забеременеть.

В качестве поддерживающей терапии при СПКЯ могут быть рекомендованы занятия фитнесом и курсы физиотерапии.

Консервативное лечение бывает эффективным, но помогает не всем женщинам. Иногда удаётся восстановить менструальный цикл, но беременность так и не наступает. В ряде случаев требуются более серьёзные меры: врач рекомендует лапароскопическую операцию, чтобы восстановить функцию яичников и устранить другие факторы бесплодия (спаечные процессы, непроходимость труб).

Диагностика и лечение СПКЯ в Москве

Чтобы лечение было успешным, важно вовремя диагностировать синдром поликистозных яичников и отличить это заболевание от мультифолликулярности, которая является вариантом нормы и не угрожает репродуктивному здоровью женщины. Обратитесь к врачу-гинекологу клиники MedEx: у нас вы сможете не только получить консультацию специалиста, но и пройти необходимое обследование, включая УЗИ, лабораторные тесты и так далее.

Мы придерживаемся принципов персональной медицины и верим, что будущее — за своевременной диагностикой и лечением в соответствии с вашим образом жизни. Для каждой пациентки мы составляем индивидуальную карту здоровья и ищем способы комплексно воздействовать на организм, а не просто снимать симптомы отдельной болезни. Позвоните нам, чтобы выбрать удобное время приёма и получить помощь специалиста.

Стоимость

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	3500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный	3000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный	4000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный	3000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный, онлайн сопровождение	15000 ₽
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога	2000 ₽
УЗИ матки и придатков трансабдоминальное	1800 ₽
УЗИ матки и придатков трансвагиальное	2000 ₽
УЗИ шейки матки (цервикометрия)	1800 ₽
УЗИ молочных желез	1800 ₽
УЗИ фолликулогенеза	1500 ₽
УЗИ плода до 11 недель	2500 ₽

Все цены указаны с учетом налогового вычета.

Обратитесь к нашему доктору

Бани Одех Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Стаж: 23 года

Подробнее  

Синдром поликистозных яичников

Критериями диагноза СПКЯ являются:

• отсутствие овуляции (ановуляция),
• гиперандрогения,
• наличие поликистоза (мультфолликулярных яичников) с увеличением объема яичников по данным ультразвукового исследования.

Диагноз может быть установлен при наличии двух из трех этих проявлений.

Как правило, обследование женщины начинается с выполнения ультразвукового исследования органов малого таза. Нередко если в заключении указано наличие «мультифолликулярных яичников» (МФЯ), на этом основании, ошибочно устанавливается диагноз СПКЯ. Термин «мультифолликулярные яичники» является просто описанием ультразвуковой картины, которая отражает наличие большого числа антральных фолликулов в яичниках. 

Такое заключение, безусловно, является одним из критериев СПКЯ, но, я напоминаю, что для постановки диагноза требуется не один признак, а два. Наличие МФЯ по УЗИ, выполненному в начале менструального цикла, никак не позволяет судить от наличии или отсутствии овуляции в менструальных циклах у женщины. Выявление большого количества фолликулов в яичниках и по УЗИ является нормой для женщин молодого возраста! При сохраненной овуляции, отсутствии нарушений менструального цикла это лечения не требует и не препятствует наступлению беременности!

Для диагностики ановуляции необходимо выполнять ультразвуковую фолликулометрию (ФМ), желательно, в течение 2-3 менструальных циклов. Причем, при выполнении ФМ нужно определиться со сроком, до которого имеет смысл ждать появления доминирующего фолликула. Здесь так же нередко случаются ошибки. Дело в том, что у большинства женщин менструальный цикл составляет 28-30 дней, при этом овуляция происходит на 14-16 день цикла. 

Но, если так происходит у большинства, должно ли так быть у всех? Нет. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 42 дней. Это значит, что при 21 дневном цикле овуляция происходит на 7-8 день цикла, а при 42 дневном? На 20й день? Нет. При продолжительности цикла 42 дня, овуляция должна происходить на 26-30 день цикла. Таким образом, при прекращении фолликулометрии на 14-16 день цикла по причине отсутствия доминирующего фолликула, делается ошибочный вывод об ановуляции. Хотя, при регулярном, но длинном (32-42 дня) менструальном цикле овуляторная функция может быть сохранена. Такое заблуждение очень опасно, поскольку, влечет за собой начало стимулирующей терапии у женщин, которые планируют беременность, хотя, на самом деле они в ней не нуждаются. И наоборот, у женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, складывается неверное впечатление об отсутствии необходимости контрацепции, что приводит к возникновению нежелательных беременностей и, как следствие, к аборту.

Следующим из признаков СПКЯ является гиперандрогения, это повышение содержания мужских гормонов (андрогенов). Это достаточное общая формулировка. Характерным для СПКЯ является повышение тестостерона, который вырабатывается в избыточном количестве в яичниках. Это может приводить к таким появлениям, как избыточный рост волос на коже живота, бедер и даже лица (это называется гирсутизм), а так же к повышенной активности кожных сальных желез, что проявляется жирностью кожи и склонностью к акне. Но тестостерон не единственный андроген в организме. 

Помимо этого в организме присутствуют другие мужские гормоны: андростендион, ДЭГА, 17-ОН прогестерон и др, которые вырабатываются в основном надпочечниками. Их определение необходимо в ходе обследовании при подозрении на СПКЯ, наличии проявлений гиперандрогении, ановуляции, но не является признаком СПКЯ, так как они вырабатываются не в яичнике, а в надпочечниках. Так определение ДГЭА необходимо для исключения образований надпочечников, продуцирующих гормоны (гормонпродуцирующие опухоли), определение 17-ОН прогестерона производится для диагностики такого врожденного заболевания как ВДКН (ранее называлось адреногенитальный синдром — АГС), которое тоже может приводить к нарушениям цикла и ановуляции, но, тем не менее, не является синонимом СПКЯ и требует другого лечения. При ВДКН наблюдается минимум трехкратное повышение уровня 17-ОН прогестерона, небольшое же его повышение на 1-2 нг/мл или нмоль/мл не является ни признаком ВДКН, ни СПКЯ, и, как правило, протекает бессимптомно и лечения не требует.

Нередко гормональные нарушения при СПКЯ сопровождаются нарушением работы инсулина (инсулинорезистентность) и/ или избыточной его продукцией (гиперинсулинемия). Это приводит к тому, что СПКЯ сопровождается комплексом симптомов, который называется метаболическим синдромом (МС) и проявляется ожирением, артериальной гипертензией, повышением холестерина и нарушением усвоения глюкозы. Это проявление СПКЯ опасно очень серьезными последствиями: при отсутствии лечения со временем развивается сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца и тд, что является основной причиной смертности наряду с онкологическими заболеваниями. Инсулинорезистентность, безусловно, требует медикаментозной коррекции специальными препаратами, но женщина сама может помочь работать препаратам эффективнее. Как? Снижением массы тела, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. Согласитесь, это доступно каждому.

Пора перейти к лечению СПКЯ. 

Говоря о лечении этого заболевания, важно ответить на вопрос: планирует ли женщина беременность в настоящий момент или нет? Так, если в ближайшее время беременность не планируется, то для нормализации цикла, предотвращения и лечения гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечений, косметических проблем как нельзя лучше подходят комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти препараты являются достаточно эффективным, недорогим и простым в приеме средством, которое позволяет решить перечисленные проблемы.  

На тему «КОК – пить или не пить?» сломано множество копий, однако до сих пор не существует средства более эффективного, безопасного и простого в применении. Как и любое другое лекарственное средство КОК имеют и противопоказания, и побочные эффекты, поэтому назначать эти препараты должен врач, имеющий опыт работы с ними, после выявления возможных противопоказаний к приему, например, склонности к тромбозам. На рынке сейчас представлена масса препаратов из этой группы, и переносимость их может достаточно сильно отличаться. Но я убеждена, что среди существующего многообразия возможно подобрать подходящий препарат, просто не всегда это происходит с первого раза, даже если назначение делает очень опытный врач. К сожалению, в медицинской литературе, нет однозначного ответа на вопрос, сколько времени безопасно принимать КОК. Опираясь на собственный опыт, могу сказать, что в среднем это срок до 5 лет. Подчеркиваю, что это значение среднее – в каждом отдельном случае этот вопрос должен решаться индивидуально.

Если женщина с установленным диагнозом СПКЯ планирует беременность, ей необходимо обратиться к врачу репродуктологу в специализированную клинику. Поскольку для наступления беременности необходимо не просто сделать менструальный цикл регулярным, но наладить овуляторную функцию яичника, так как без выхода яйцеклетки из яичника, то есть овуляции, наступление беременности невозможно. В таких случаях проводится индукция овуляции (стимуляция овуляции, стимуляция функции яичников) с применением специальных препаратов. 

Хорошо, если стимуляцию овуляции проводит врач репродуктолог, который владеет УЗИ и может самостоятельно следить за ростом фолликулов и назначать соответствующие препараты. Перед применением индукции овуляции необходимо выполнить исследование проходимости маточных труб и диагностику состояния спермы у мужа/партнера (спермограмма, МАР тест, строгая морфология по критериям Крюгера) и другие обследования, обязательные при планировании беременности. Так как, к сожалению, отсутствие овуляции может быть не единственной причиной отсутствия желанной беременности.

Часто заменой стимуляции овуляции считается назначение препаратов прогестерона с 16 по 25 день цикла. Однако, это совсем не так. Назначение этих препаратов поможет выровнять цикл, сделать его 28-дневным, может являться альтернативой КОК для профилактики и лечения гиперплазии эндометрия, но никак не поможет наступлению беременности. Даже наоборот, скорее помешает. Дело в том, что под действием этих препаратов в эндометрии происходят изменения характерные для второй фазы цикла, то есть после произошедшей овуляции, что позволяет получить менструальноподобную реакцию, но действие их никак не распространяется на яичник, не позволяет наладить овуляцию. Но, в случае если овуляция вдруг решила произойти (такое бывает, в том числе при СПКЯ раз в год или раз в несколько лет), то прием этих препаратов может рассинхронизировать развитие эмбриона и подготовку эндометрия, а ведь это является одним из необходимых условий наступления беременности.

Ранее, для нормализации цикла и восстановления овуляции использовался метод каутеризации яичников («насечки», резекции яичников), которая выполнялась при лапароскопии. Долгое время это было едва ли не единственным средством восстановления работы яичников в отсутствии специальных препаратов, широкой доступности УЗИ и квалифицированных репродуктологов. Но сейчас этот метод не является методом выбора, так как среди его последствий нередко встречается преждевременное истощение яичников, то есть необратимое исчезновение фолликулярного аппарата. 

Это очень тяжелые ситуации, когда у молодых женщин начинаются климактерические проявления, и не остается собственных яйцеклеток, а планирование беременности становится возможным только с использованием ооцитов донора. Кроме того, хочу заметить, что биопсия яичников при лапароскопии так же не является современным критерием диагнозом СПКЯ и указания на ее необходимость вы не найдете ни в одном современном руководстве по оперативной гинекологии. Поскольку, к сожалению, даже небольшое повреждение ткани яичников может привести к необратимым последствиям.

В заключение хочу сказать, что хотя СПКЯ и является распространенной патологией, приводящей к серьезным последствиям, но в современном мире есть немало средств для того, чтобы с ней справиться и реализовать репродуктивную функцию. Берегите свое здоровье, обращайтесь к квалифицированным специалистам и будьте счастливы!

Дифференциальная ультразвуковая диагностика поликистозных и мультифолликулярных яичников у девушек 15-18 лет | Озерская

1. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста: Руководство для врачей. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медпрактика-М, 2005. 340 с.

2. Медведева А.В. Морфология яичников плодов, новорожденных и детей при нормальном и патологическом течении беременности: Дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2007. 167 с.

3. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций в двух частях. 3-е изд., доп. Ч. 1. М.: Видар-М, 2014. 568 с.

4. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., пере раб. и доп. М.: Видар-М, 2013; 564 с.

5. Гуриев Т.Д. Синдром поликистозных яичников. Акушерство, гинекология и репродукция. 2010; 2: 10-15.

6. Kahn J.A., Gordon C.M. Polycystic ovary syndrome. Adolesc. Med. 1999; 10 (2): 321-336.

7. Кирющенков А.П., Совчи М.Г. Поликистозные яичники. Акушерство и гинекология. 1994; 1: 11-14.

8. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Изд. 3-е, перераб. и доп. М.: МИА, 2003. 560 с.

9. Herter L.D., Golendziner E., Flores J.A. et al. Ovarian and uterine sonography in healthy girls between 1 and 13 years old: correlation of findings with age and pubertal status. Am. J. Roentgenol. 2002; 178 (6): 1531-1536.

10. Малявская С.И., Шевченко Т.В., Барболина О.В. Эхографическая динамика овариального объема в процессе полового развития у девочек с изолированным пубархе. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003; 2: 35-45.

11. Безуглова Н.Г. Клинико-диагностическая характеристика и лечение девушек-подростков с синдромом поликистозных яичников: Дис. … канд. мед. наук. СПб, 2005. 125 с.

12. Шилин Д.Е. Синдром поликистозных яичников: роль инсулинорезистентности и ее коррекция. Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. 52 с.

13. Shah B., Parnell L., Milla S. et al. Endometrial thickness, uterine, and ovarian ultrasonographic features in adolescents with polycystic ovarian syndrome. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2010; 23 (3): 146-152.

14. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 221 с.

15. Кузьмина С.А., Зудикова С.И. Возможности эхографической диагностики синдрома овариальной гиперандрогении. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001; 2: 34-38.

16. Руководство по эндокринной гинекологии. 3-е изд.; Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: МИА, 2002. 768 с.

Лечение бесплодия при СПКЯ (мультифолликулярные яичники) | Об ЭКО

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – одно из наиболее частых эндокринных заболеваний женщин детородного возраста.

Оно проявляется себя комбинацией симптомов:

• гиперандрогения (увеличение мужских половых гормонов),
• отсутствие овуляции
• характерные поликистозные изменения яичников (мультифолликулярные яичники).

Часто при СПКЯ наблюдается инсулинорезистентность и ожирение.

СПКЯ очень многогранное заболевание. В разные периоды жизни женщины оно поворачивается одной из своих сторон. В молодом возрасте на первое место выходят бесплодие, связанное с отсутствием овуляции и проявления гиперандрогении (избыточный рост волос, жирная кожа и угревая сыпь).

В зрелом возрасте наиболее актуальными становятся ожирение, гиперинсулинемия, сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, увеличивается риск развития рака эндометрия.

Риск рака эндометрия связан с гормональными нарушениями: относительным или абсолютным избытком эстрогенов, низким уровнем прогестерона. Одной из функций прогестерона является защита эндометрия от избыточной активности эстрогенов. При СПКЯ овуляция отсутствует, значит нет и желтого тела, и некому вырабатывать прогестерон. Поэтому противодействовать эстрогенам некому.

 

Об СПКЯ говорят, если есть 2 из 3   критериев (Rotterdam 2003):

 

1. Клиническое или биохимическое проявление высоких уровней андрогенов в отсутствии других причин.
2. Олиго- или ановуляция (редкие овуляторные циклы или их отсутствие)
3. Характерная УЗ – картина яичников: наличие более 12 фолликулов в каждом яичнике и/или увеличение объема яичников более 10 мл. Из-за такой особенности их еще называют мультифолликулярные яичники.

 

Почему развивается СПКЯ?

 

Полная картина развития СПКЯ до сих пор неясна. Гиперандрогения и ановуляция, сопровождающие СПКЯ, могут быть вызваны нарушениями в:

• Яичниках (избыточная продукция андрогенов, отсутствие созревания фолликулов и овуляции)
• подкожно жировой клетчатке (избыток способствует инсулинорезистентности, и является источником синтеза эстрогенов, часто лишним)
• гипоталамо-гипофизарной системе (нарушение механизма регуляции и синтеза ЛГ и ФСГ) – самая главная причина

 

Выше я уже упоминал инсулинорезистентность. Что это такое? Под инсулинорезистентностью понимают устойчивость клеток к действию инсулина. Основная роль инсулина – облегчение транспорта глюкозы внутрь клетки. При инсулинорезистентности, клетка не реагирует на обычные дозы инсулина, требуются более высокие концентрации, чтобы завести глюкозу в клетку. Высокие уровни инсулина называют гиперинсулинемией. Гиперинсулинемия способствуют   повышению андрогенов. Высокие уровни андрогенов мешают нормальному развитию фолликулов в яичниках. Фолликулы начинают созревать, но останавливаются на ранних стадиях, достигая диаметра не более 1 см.

Нарушение секреции ФСГ и ЛГ также способствует дисбалансу в продукции андрогенов и эстрогенов в яичниках. Часто наблюдается увеличение секреции ЛГ при нормальных показателях ФСГ.

Обычна тот или иной фактор превалирует, но присутствуют все вышеперечисленные нарушения:

• аномальная выработка гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),
• гиперинсулинемия
• избыток андрогенов.

 

Как проявляется СПКЯ?

 

Ановуляцию в случае СПКЯ подозревают при наличии редких менструаций (олигоменоррея) или при их отсутствии (аменорея).

Ановуляция на фоне СПКЯ – ведущая причина исчезновения менструаций (вторичная аменорея) у пациентов, обращающихся за лечением по поводу бесплодия.

Часто женщины с СПКЯ имеют характерный внешний вид.

Почти у половины женщин с СПКЯ есть лишний вес.  Тип отложения жира в организме имеет отношение к регулярности менструального цикла и инсулинорезистентности. Часто говорят о распределении в форме «яблока» или «груши». В первом случае в основном жировая ткань распределяется вокруг живота, во втором вокруг бёдер и ягодиц. При распределении вокруг живота чаще наблюдается нарушение менструального цикла и чаще бывает инсулинорезистентность.

Наличие признаков гиперандрогении (акне, гирсутизм, облысение по мужскому типу) говорит о возможном наличии СПКЯ. Вирилизация («омужествление») говорит о серьезных нарушениях секреции андрогенов.  При ее наличии необходимо исключить другие причины гиперандрогении:

1. андроген-секретирующих опухоли
2. неклассическую форму гиперплазии надпочечников
3. синдром Кушинга.

Акантозис нигриканс (acanthosis nigricans) – это признак выраженной инсулинорезистентности, часто встречается при СПКЯ и ожирении.

 

 

Лабораторные изменения:

 

1. У трети женщин с СПКЯ имеется повышение общего тестостерона.

При концентрации более 5 нмоль/л необходимо исключить другие причины повышенного тестостерона:

• андрогенсекретирующие опухоли яичников или надпочечников,
• врожденной гиперплазию надпочечников
• синдром Кушинга.

Наиболее частая форма врождённой гиперплазии надпочечников, связанна с дефицитом 21 – гидроксилазы. У этих женщин имеются повышенные концентрации 17 – гидроксипрогестерона.

 

2. Измерение свободного тестостерона считается наиболее достоверным методом оценки гиперандрогении. Дело в том, что половые гормоны, в том числе и тестостерон, находятся в двух состояниях: часть из них прикрепляется к особым белкам (белок, связывающего половые гормоны) и считается неактивной, а другая находится в свободном состоянии и  оказывает свое действие на клетки мишени. Повышение уровня инсулина (гиперинсулинемия) ведет к уменьшению белка, связывающего половые гормоны, и как следствие, при вроде бы нормальном уровне гормонов, концентрация свободного, активного гормона становится выше.
3. Работу яичников в основном регулируют два гормона: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). При СПКЯ происходит увеличение концентрации ЛГ, но не ФСГ. При высоких уровнях ЛГ чаще наблюдаются нарушении менструального цикла, выкидыши, снижаются шансы на зачатие ребенка.
4. Антимюллеров гормон (АМГ) также увеличен при СПКЯ.

Характерным признаком СПКЯ является отсутствие овуляции.

Как определить была или нет овуляция?

1. Измерение прогестерона.

Прогестерон образуется в желтом теле. Желтое тело появляется на месте овулировавшего фолликула.

Повышение прогестерона до 30нмоль/л говорит о наличии овуляции. Обычно он максимально повышен на 20-21 день цикла (на 7 день после овуляции). Но при нерегулярном цикле бывает сложно выбрать правильный день для измерения прогестерона.

2. УЗИ яичников.

Обычно требуется измерить несколько раз в течение менструального цикла. Наблюдает за ростом фолликулов, а потом регистрируют и желтое тело.

3. Измерение ЛГ

ЛГ повышается за 36 часов до овуляции. Измерить его можно с помощью тестов на овуляцию или сдав кровь (что более достоверно).

Есть одна проблема. При СПКЯ ЛГ итак повышен, поэтому возможна ложная диагностика овуляции.

Дополнительное обследование касается других причин ановуляции.

Частые причины вторичное аменореи (отсутствия менструации):

• Раннее истощение яичников
• Гиперпролактинемия
• Аменорея, связанная с потерей веса или с занятиями спортом
• Гипогонадотропный гипогонадизм

 

УЗИ при СПКЯ.

При СПКЯ яичники имеют характерную ультразвуковую картину. В них имеется множество мелких фолликулов по периферии яичника, их иногда называют «ожерельем». Обычно это 9-12 фолликулов диаметром до 9 мм.  За счет разрастания стромы яичника (ткань которая окружает фолликулы) увеличивается и объем яичников, обычно он более 10 мл.

 

Лечение бесплодия при СПКЯ.

 

Снижение веса.

С одной стороны, это просто, с другой, может представлять очень сложную задачу.

Как мы уже говорили выше, высокие уровни инсулина усугубляют развитие СПКЯ, лишний вес способствует инсулинорезистентности и как следствие ведет к повышению инсулина. Нормализация веса тела, по крайней мере, до индекса массы тела ниже 30 кг/м2 (норма 19-25 кг\м2) помогает восстановить менструальный цикл, улучшает результативность всех видов лечения бесплодия, ведет к снижению уровня инсулина и тестостерона. Даже небольшое, 5%-снижение веса ведет к уменьшению жировой ткани, повышает чувствительность к инсулину и способствует восстановлению овуляции.

 

Стойкой нормализации веса тяжело добиться без изменения образа жизни. Требуется коррекция характера питания и уровня физической активности. В ряде случаев может понадобиться медикаментозная поддержка или хирургическое лечение.

Необходимо обращать внимание на безопасность медикаментозных препаратов, т.к. основная цель это беременность.

 

Лечение ановуляции

1. Клостилбегит.

 

Антиэстрогены используются для лечения ановуляции очень давно. Наиболее известный антиэстроген – клостилбегит. Обычно с него начинают лечение ановуляции при СПКЯ.  Регуляция работы яичников осуществляется из гипофиза и гипоталамуса (структуры, которые находятся в головном мозге). Гипофиз и гипоталамус оценивают уровень эстрогенов в крови, если он низкий дается сигнал усилить работу яичников, если он высокий, то яичники отдыхают. При назначении антиэстрогенов, гипоталамус и гипофиз считают, что эстрогенов мало и интенсивно стимулируют выработку ФСГ. Фолликулостимулирующий гормон заставляет яичники работать интенсивнее, что ведет к образованию фолликулов и к овуляции.

 

Цель стимуляции овуляции смоделировать физиологические изменения в организме и вызвать рост 1-2 фолликулов.

 

Клостилбегит (кломифен) вызывает овуляцию примерно у 70-80% пациентов. Эффективность терапии клостилбегитом довольно высокая. Беременность наступает у 15% женщин в течение одного цикла и у 67% через 6 месяцев лечения. Однако при наличии других причин бесплодия достигнуть этих цифр сложно.

Если удалось достигнуть овуляции в течении 3-6 циклов, но беременность не наступила, необходимо рассмотреть и другие варианты лечения.

Побочные эффекты клостилбегита:

• нарушения зрения
• приливы
• вздутие живота
• смена настроения
• нагрубание молочных желез
• головокружение
• тошнота

 

При стимуляции клостилбегитом существует риск многоплодия, около 6-11%.

Часть пациентов с СПКЯ не реагирует на клостилбегит. В этом случае говорят о кломифенрезистентности. Помочь этим пациентам могут метформин (сиафор), ингибиторы ароматазы, гонадотропины и хирургическое лечение.

 

2. Гонадотропины.

 

Гонадотропины назначают в случаях, когда отсутствует положительный эффект от клостилбегита. Кроме того, их используют при наличии побочных эффектов от клостилбегита.

Начинают обычно с малых доз, цель получение 1-2 фолликула. Основной минус гонадотропинов – высокая стоимость препаратов, по сравнению с клостилбегитом.

3. Препараты, повышающие чувствительность к инсулину.

 

Метформин (сиафор) долгие годы использовался как противодиабетический препарат. Действие его направлено на облегчение попадания инсулина в клетку, повышение чувствительности рецепторов клетки к инсулину.

При СПКЯ часто наблюдается снижение чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность). Назначение препаратов, восстанавливающих чувствительность рецепторов к инсулину, может исправить ситуацию и нормализовать обмен гормонов, что приведет к появлению овуляции. Чувствительность рецепторов к инсулину восстанавливается, уровень инсулина снижается, в след за этим снижается уровень андрогенов, что способствует восстановлению процесса формирования фолликулов и появлению овуляции.

Однако с точки зрения восстановления овуляции метформин проигрывает клостилбегиту и гонадотропинам. Но использование метформина в комбинации с клостилбегитом может помочь в случаях, когда один клостилбегит не справляется (клостилбегит-резистентные яичники).

4. Хирургическое лечение при СПКЯ (дриллинг, каутеризация, клиновидная резекция яичников).

 

Оперативное лечение один из самых старых и эффективных методов лечения ановуляции при СПКЯ. Кроме того, он лишен таких недостатков стимуляции яичников, как риск многоплодия и возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

До конца непонятно, почему удаление части яичника помогает восстановить овуляцию у женщин с СПКЯ.

Проведённая операция позволяет вернуть регулярный менструальный цикл.

Наиболее эффективна данная процедура у пациентов с СПКЯ, имеющих высокий ЛГ. У женщин с СПКЯ, имеющих выраженную гиперандрогению, ожирение и длительно существующее бесплодие – операция менее эффективна.

Операция относительно безопасна, осложнения встречаются редко. Наиболее частое осложнение — это формирование послеоперационных спаек.

Эффект от операции временный, менструальный цикл и овуляция, если все удачно, восстанавливается на 1-2 года. Т.е. оперативное лечение, даже успешное, не ведет к полному излечению.

Главный же минус оперативного лечения при СПКЯ — это необратимая потеря овариального резерва. Восстановить его невозможно. И даже ЭКО может не привезти к нужному результату. В этом случае единственным выходом будет донорство яйцеклеток.

Поэтому оперативное лечение СПКЯ оправдано лишь у женщин, которые не имеют возможности наблюдаться во время стимуляции яичников.

 

5. Лечение бесплодия при СПКЯ с помощью ЭКО.

 

Безусловно лечение бесплодия при СПКЯ с помощью ЭКО это самый быстрый путь достижения беременности. Современные технологи позволяют сделать это быстро, эффективно и безопасно.

Читайте также:

СПКЯ как эволюционное преимущество.

ЭКО и СПКЯ. Как добиться максимального результата при лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ?

 

Мультифолликулярные яичники. — 14 ответов на Babyblog

Мне на узи поставили диагноз Мультифолликулярные яичники, но в статье сказанно, что такой диагноз сопровождаеться со сбоями в цикле, а по моему циклу можно часы сверять!!! Как так??????????????

Мультифолликулярные яичники19 апреля 2012 — 06:45 | BabyPlan.ru в Гинекология

Диагноз «мультифолликулярные яичники» вызывает у пациенток много вопросов. Что это такое? Почему так получилось? И как это отразится на здоровье? В первую очередь нужно уточнить, что мультифолликулярность яичников – вовсе не болезнь, это такое состояние, при котором в яичнике количество фолликулов превышает норму. Синоним для этого явления — поликистоз.

Как известно, яичники – это парные органы женщины, вырабатывающие гормоны и отвечающие за репродуктивную функцию. В яичниках женщины заложено необходимое количество фолликулов. За каждый женский цикл в среднем созревают от четырех до семи штук. Но только один из них является доминантным, тормозящим развитие остальных. В доминантном фолликуле созревает яйцеклетка и в определенное время внешняя оболочка фолликула раскрывается, выпуская яйцеклетку в маточную трубу — то есть происходит овуляция. При этом оболочка доминантного фолликула и оставшиеся фолликулы регрессируют или «растворяются», высвобождая место для созревания новой партии.

Мультифолликулярность может быть обнаружена только при УЗИ и предполагает наличие в яичнике наличие фолликулов сверх нормы – примерно от 8 до10 и более.

Причины мультифолликулярных яичников

Мультифолликулярность чаще всего заложена на генетическом уровне, данное состояние может быть обусловлено снижением уровня лютеинизирующего гормона (гормона ЛГ). Зачастую этот гормон снижается при резких колебаниях веса. Данное состояние может клинически никак не проявляться, но иногда женщину может беспокоить нарушение цикла в виде нерегулярных (чаще всего редких) менструаций или отсутствие менструации в течение 6 или более месяцев, что может привести к не наступлению беременности. Это связано с тем, что при мультифолликулярности яичников отсутствует овуляция и гормональный уровень меняется. Однако мультифолликулярные яичники можно считать нормой, поскольку такое состояние может быть обусловлено и возрастом женщины. Данное явление довольно часто наблюдается у молодых девушек, когда завершается формирование половых органов.

Лечение

Обычно мультифолликулярные яичники не требуют лечения. Но зачастую данное состояние сопровождается гормональным дисбалансом, поэтому по результатам обследования врач может назначить женщине гормональные препараты. Мультифолликулярность яичников — не патология, а всего лишь состояние органов, поэтому радикальным образом они не влияют на возможность забеременеть, но могут несколько затормозить процесс зачатия, поскольку нарушается менструальный цикл, и, следовательно, отследить овуляцию становится сложнее. Именно поэтому женщинам рекомендуется регулярно проходить УЗИ, особенно при планировании беременности.

Cостояние мультифолликулярности — ALANDA Хирургия

Мультифолликулярные яичники – сложный в названии диагноз способен сильно напугать пациенток. На самом деле этот термин не означает болезнь, а только характеризует такое состояние яичников, при котором количество образующихся в них фолликулов превышает норму.

В среднем во время менструального цикла созревает около 4-7 фолликулов, а в итоге доминирует лишь один, угнетая другие.

— Мультифолликулярность предполагает развитие в яичнике сразу 8-12 фолликулов, — рассказывает заведующий гинекологическим отделением,  врач акушер-гинеколог областной клинической больницы г. Шымкент Нуржан Махмудов. — В то же время не следует путать признаки мультифолликулярных яичников с поликистозом. Это заболевание характеризуется резким увеличением яичников почти вдвое и достаточно сильным утолщением их стенок, что не свойственно для мультифолликулярности.

— И, тем не менее, спутать можно…

— Действительно, отличить мультифолликулярную структуру яичников от поликистоза на УЗИ зачастую сложно. Требуется определение гормонального фона и постоянные наблюдения у гинеколога.

— Какие опасности несет в себе это состояние?

— Мультифолликулярное изменение яичников не относится к патологическим отклонениям, и само по себе не является причиной бесплодия.

Такое состояние яичников не влияет на возможность женщины забеременеть и на внутриутробное развитие плода во время вынашивания.

Но возможно торможение процесса зачатия, поскольку сбивается менструальный цикл, и определить период овуляции сложнее. Если данный процесс наблюдается в первую фазу цикла, такое явление не вызывает опасности. У здоровых женщин такие изменения яичников обычно происходят на первой неделе цикла.

— Значит, забеременеть и выносить ребенка можно?

— Как вариант нормы, беременность с мультифолликулярными яичниками вполне совместимы. Даже если врач на УЗИ видит мультифолликулярные яичники, беременность при отсутствии других нарушений пройдет нормально. Но в тоже время  мультифолликулярные яичники рассматриваются акушерами, как один из факторов, способствующих наступлению самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов. И вывод прост: требуется более внимательное отношение к женщине ее врача и при необходимости проведения дополнительных исследований.

— В чем кроются причины?

— Причиной мультифолликулярных яичников может быть длительный прием оральных контрацептивов, потому что эти препараты не дают фолликулам созревать для предупреждения беременности. Следствием состояния может быть стресс, половое созревание у девушек, генетическая предрасположенность. Развить  мультифолликулярность может и резкая смена веса. То есть либо резкое похудание, либо резкий набор веса.

— Что может чувствовать женщина?

— Мультифолликулярность не несет за собой определенных симптомов. Однако если данное состояние вызвано недостатком определенного гормона, чье нарушение секреции вызывается значительными и резкими колебаниями массы тела, то появляется нарушение менструального цикла, свойственно отсутствие месячных в течение длительного времени или месячные приходят редко. Такие нарушения цикла не стоит игнорировать, так как они могут свидетельствовать о начальной стадии поликистоза, приводящего к формированию кист.

— Как много женщин страдает наличием мультифолликулярных яичников?

— Мультифолликулярные яичники наблюдаются у большого числа женщин, картина этого состояния фиксируется на каждом четвертом УЗИ. Но это не значит что раз «как все», то и идти к врачу незачем. Кроме всего прочего, гинеколог должен будет определить, какой характер носят образования на яичниках — доброкачественный или злокачественный. Поэтому если у женщины при проведении ультразвукового исследования обнаружили более 8 созревающих фолликулов, впадать в панику не стоит. Это всего лишь повод пройти более углубленное медицинское обследование, в том числе и сдать кровь на гормоны.

— Как помочь женщине? Что сейчас предлагает медицина?

— В большинстве случаев этот диагноз не требует конкретного лечения, так как сопровождается нормальным циклом. Но если наблюдается синдром мультифолликулярных яичников, при котором отсутствует овуляция, необходимо приступить к нормализации гормонального фона. Для этого гинеколог обычно назначает специфический курс  терапии гормональными препаратами.

Самостоятельное лечение и лечение народными средствами мультифолликулярных яичников строго запрещено!

Следует прислушиваться к рекомендациям врача и относиться к ним с полной серьезностью, главным образом, это касается бесконтрольного приема гормональных препаратов, которые могут значительно ухудшить картину.

Даже если назначенный курс лечения окончен, не прекращайте проводить систематические осмотры у гинеколога и делать УЗИ, особенно при планировании беременности.

Мультифолликулярные яичники 🍇⠀ ⠀… — Медицинский центр Мама

Діар, привіт 👋🏻 Сьогодні ми візьмемо інтерв’ю у такого «звіра», як цитомегаловірус, і розберемося, чи такий він страшний ⏬

– Отже, пан цитомегаловірус 👾, хто ти❓
– Я вірус герпесу 5 типу, ДНК-вмісний 🤚🏻

– А який твій рід діяльності❓
– Я здатен жити у людині довічно, та в основному я дрімаю 💤 Активувізуюсь тільки при зниженні імунітету (при істинному іммуноклітковому дефіциті, наприклад при ВІЛ)

– Як ти потрапляєш в організм людини❓
– Оой, є багато способів, наприклад:
🔸Я жив у Маринці, вона поцілувала Сашка 💏 , і я оселився у хлопцеві
🔸Малий Юрчик 👶🏻 облизав іграшку у дит-садку, і я вже тут як тут
🔸Ліда попила з чашки ☕ чоловіка, і я, як ви зрозуміли, не втратив можливості
🔸У Ганусі с Евгеном був інтим 🍓, і я скористався цією прекрасною подією
🔸Я можу потрапити в організм людини при переливанні крові
🔸А також від матері до плоду

– І де ж твоя прописка❓
– Зачепившись на слизовій, я проникаю в кров 💦
З кровотоком направляюсь на своє постійне місце проживання – до секреторного епітелію слинних залоз. Моє найулюбленіше містечко – найбільша із слинних залоз – привушна 💕

– Чи варто тебе боятися вагітним❓
– Ну, якщо я вперше потрапив до них – так, варто. Я легко проникаю через плаценту до плоду 👶🏻 Якщо не хочеш зустріти мене – уникай великих скупчень людей, слідкуй за особистою гігієною, і не переохолоджуйся.

– А вакцина існує проти тебе❓
– Ні, нема жодної ❌

Ось така в нас вишла бесіда 🙂
Ще, люба, ти повинна знати, що ЦМВ можна виявити тільки за допомогою аналізу крові! 🔬
Не слини, не виділень з піхви.
Якщо лікар пропонує тобі здати слину – тікай від нього скоріше!

Кров оцінюється на наявність специфічних антитіл, спрямованих проти ЦМВ 🔅
Кращий час для проходження тесту – період підготовки до зачаття. Якщо до вагітності рівень IgG (імуноглобулін G) негативний – намагайся дотримуватися профілактичних заходів, щоб уникнути первинної інфекції ☝🏻
І обов’язково проходь періодичні перевірки, щоб вчасно виявити позитивацію IgM (імуноглобулін М). Саме вони свідчать про інфікування під час вагітності.

Пам’ятай, мила, що дуже важливо берегти себе, і не тільки під час вагітності. Здоров’я тобі, люба ❤

👾Гик…гик…от халепа, знову хтось згадує

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — сложное гормональное заболевание, которое может быть связано с множеством проблем, включая нерегулярные и ненормальные менструации, бесплодие, проблемы с кожей и волосами.

Очень важно различать синдром поликистозных яичников и так называемые «поликистозные яичники». Поликистозные яичники, теперь известные как мультифолликулярные яичники, относятся к наличию более 12 или 15 фолликулов в каждом яичнике без проявления симптомов и признаков синдрома полного PCO.Очень часто можно увидеть мультифолликулярные яичники, особенно у молодых женщин, что не обязательно связано со всей проблемой синдрома.

СПКЯ относительно распространен. Им может быть подвержено от 5 до 15% женщин репродуктивного возраста (от подросткового возраста до менопаузы). К сожалению, большая часть этих случаев остается невыявленной. СПКЯ — одна из наиболее частых причин бесплодия.

Мы до сих пор не до конца понимаем причину СПКЯ, однако семейный анамнез и генетика играют значительную роль в развитии этого состояния.Гормоны и образ жизни также имеют значение. Обычно инсулинорезистентность присутствует у 20-25% женщин с СПКЯ. У них обычно высокий уровень инсулина, который не способствует эффективному метаболизму сахара. В них также много андрогенов, которые обычно называют мужскими гормонами. Это заблуждение, поскольку эти гормоны обычно существуют у женщин на определенных уровнях. Постановка диагноза СПКЯ может сбивать с толку пациентов, а иногда и практикующих врачей. Описание яичников на УЗИ тоже может немного запутать. Как правило, для постановки диагноза СПКЯ женщины должны соответствовать двум из следующих критериев:

1. Ненормальные менструации, которые могут проявляться нерегулярными или отсутствующими менструациями.
2. Мультифолликулярные яичники на УЗИ. Это не означает наличие кист на яичниках, это скорее относится к наличию множества небольших фолликулов, которые могут придавать яичникам «кистозный вид».
3. Проблемы с кожей или волосами, которые могут проявляться акне или чрезмерным оволосением на лице или теле. Это также может быть связано с выпадением волос на коже головы при высоком уровне тестостерона.

Лечение СПКЯ

Очень важно помнить, что СПКЯ не является заболеванием. Это синдром, который означает сочетание признаков или симптомов. Лечение этого синдрома обычно направлено на устранение симптомов и проблем, которые могут возникнуть в результате этого.Основные направления лечения будут включать:

1. Модификация образа жизни и снижение веса. Только они могут преобразовать циклы из нерегулярных циклов, которые происходят без овуляции, в овуляторные, регулярные менструации, которые могут помочь фертильности и устранить другие симптомы.
2. Лечение, например противозачаточные таблетки, будет нашим первым вариантом лечения любых нерегулярных или отсутствующих менструальных циклов. Этот вариант, очевидно, будет полезен, если рождаемость нежелательна.Регулярный цикл приема таблеток предотвратит риск того, что слизистая оболочка матки станет слишком толстой. Таблетка также поможет уменьшить другие нежелательные симптомы, такие как изменения волос и кожи.
   Другим вариантом лечения может быть метформин, который поможет, в частности, пациентам с инсулинорезистентностью. Также было обнаружено, что метформин помогает вызвать овуляцию с другими лекарствами или без них.
3. Препарат для стимуляции овуляции, включая кломид. Этот селективный модулятор рецепторов эстрогена может помочь вызвать овуляцию, и обычно необходимо регулярное наблюдение за овуляцией с помощью ультразвука, чтобы пара могла попробовать рассчитанный на время половой акт.
4. Хирургические варианты обычно зарезервированы для пациентов, которым не удалось добиться успеха при использовании менее инвазивных подходов.
5. Вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО или ВМИ. Обычно это последнее средство, и вероятность успеха у женщин с СПКЯ очень высока.

Для лечения этого состояния может потребоваться многопрофильная команда, которой мы, в Create Health, гордимся, работая с удивительным количеством профессионалов, включая диетолога, психолога, психиатра, эндокринолога и физиотерапевта.

Если у вас есть какие-либо вопросы или запросы, не стесняйтесь обращаться к нам по электронной почте или записаться на прием к одному из наших опытных специалистов.

«назад

Заболевания яичников: синдром поликистозных яичников. киста яичника

1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): что это такое и каковы симптомы?
2. Кисты яичников: бывают разные типы?
3. Мультифолликулярный яичник: каковы симптомы?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): что это такое и каковы симптомы?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) считается нарушением функции яичников, при котором имеет место сочетание менструальной дисфункции и гиперсекреции андрогенов.Единственная причина этого расстройства еще не идентифицирована, и различные тесты показывают, что этот синдром коррелирует с взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды. Синдром поликистозных яичников усиливает выработку андрогенов. В частности, у подростков с этим синдромом наблюдается повышение уровня гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также увеличение соотношения между ЛГ и ФСГ, что вызывает увеличение яичников, которые затем производят небольшое количество жидкости. кисты.Это самая частая причина женского бесплодия из-за отсутствия овуляции. Синдром поликистозных яичников — наиболее частое гинекологическое заболевание у женщин детородного возраста. Наиболее важной причиной поликистоза яичников является гормональное изменение, которое вызывает чрезмерное производство мужских гормонов, таких как тестостерон, у женщин. У женщин обычно вырабатывается низкий уровень тестостерона, и проблемы возникают, когда они начинают вырабатывать более высокий уровень тестостерона из-за гормонального дисбаланса.

Синдром поликистозных яичников характеризуется различными симптомами, которые могут иметь разную степень выраженности, наиболее частыми из которых являются:

• Нарушения менструального цикла, с циклами более 35 дней или отсутствием менструации
• Длительные периоды предменструального синдрома
• Кисты яичников
• Бесплодие или повторный выкидыш
• Угри, жирная кожа или себорейный дерматит
• Низкий уровень у мужчин гормоны (андрогены) в крови

УЗИ органов малого таза является ключевым диагностическим инструментом, но не единственным из-за необходимости исключения других дисфункций.На самом деле важно проверить семейный анамнез, общее состояние здоровья и анализы крови, чтобы оценить особенно высокий уровень гормонов андрогенов. Учитывая разнообразие симптомов, проблему можно решить, изменив образ жизни с помощью низкобелковой диеты и физической активности, связанной с приемом противозачаточных таблеток для снижения гормонального фона.

Кисты яичников: бывают разные типы?

Яичников кисты в основном развиваются у женщин детородного возраста и имеют небольшой размер. заполненные жидкостью мешочки, которые могут образовываться внутри или на поверхности яичника.Многие женщины, которым приходится иметь дело с кистами яичников в течение своей жизни. В большинство этих кист безвредны и не вызывают особых заболеваний. В кроме того, большинство кист яичников сортируются за несколько месяцев и без необходимость лечения. Если киста становится очень большой, это может вызвать сильное боль в животе и другие симптомы, такие как повышенная потребность в мочеиспускании или трудности с полным опорожнением мочевого пузыря, чувство переполнения живота или тяжесть, боль в области таза перед менструацией, которая может иррадиировать в спину и ноги, боли в области таза при половом акте (диспареуния).

Есть два типа кист:

• Фолликулярные кисты: обычно не вызывают проблем и самопроизвольно исчезают через несколько недель.

• Лютеиновые кисты: после овуляции фолликул, содержащий яйцеклетку, начинает вырабатывать гормоны для зачатия (эстроген и прогестерон) и становится желтым телом. Если оплодотворение не происходит и желтое тело не разрушается, оно может накапливаться в крови или других жидкостях и является причиной образования кисты.Существуют и другие типы кист, не связанные с менструальным циклом, такие как дермоидные кисты, цистаденома и эндометриома. Важно подождать и наблюдать за кистами, чтобы увидеть, разрешатся ли они спонтанно. Можно принять противозачаточные таблетки, чтобы уменьшить образование новых кист, или может потребоваться хирургическое удаление, если киста довольно большая и продолжает расти во время следующих менструальных циклов.

Мультифолликулярный яичник: каковы симптомы?

Мультифолликулярный яичник — это состояние, при котором один или оба яичника поражены рядом кисты, обычно от 6 до 10, которые больше, чем обычно присутствующие в яичник.Женщины детородного возраста, в том числе подростки, в основном затронуты этим условием.

Наиболее частые симптомы мультифолликулярных яичников:

• Гормональный дисбаланс: обычно первый признак того, что нужно пройти УЗИ и, следовательно, заметить мультифолликулярный яичник;
  
• Полименорея: более короткая продолжительность цикла или аномальное маточное кровотечение с кровопотерей выше среднего;
  
• Аменорея: отсутствие менструации;
  
• Олигоменорея: состояние, при котором расстояние между менструальными циклами увеличивается, а кровотечение в дни менструального цикла уменьшается.

Синдром поликистозных яичников — NHS

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное заболевание, которое влияет на работу яичников женщины.

Три основных признака СПКЯ:

• нерегулярные периоды — что означает, что ваши яичники не регулярно выделяют яйцеклетки (овуляция)
• избыток андрогенов — высокий уровень «мужских» гормонов в вашем организме, который может вызывать физические признаки например, избыток волос на лице или теле
• поликистоз яичников — ваши яичники увеличиваются и содержат множество заполненных жидкостью мешочков (фолликулов), которые окружают яйца (но, несмотря на название, у вас фактически нет кист, если у вас СПКЯ)

Если у вас есть хотя бы две из этих функций, вам может быть поставлен диагноз СПКЯ.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников содержит большое количество безвредных фолликулов размером до 8 мм (приблизительно 0,3 дюйма).

Фолликулы — это недоразвитые мешочки, в которых развиваются яйца. При СПКЯ эти мешочки часто не могут выпускать яйцеклетку, что означает, что овуляция не происходит.

Трудно точно определить, сколько женщин страдает СПКЯ, но считается, что это очень распространенное явление, которым страдает примерно 1 из 10 женщин в Великобритании.

Более половины этих женщин не имеют никаких симптомов.

Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если у вас есть признаки и симптомы СПКЯ, они обычно проявляются в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста.

Они могут включать:

СПКЯ также связано с повышенным риском развития проблем со здоровьем в более позднем возрасте, таких как диабет 2 типа и высокий уровень холестерина.

Что вызывает синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Точная причина СПКЯ неизвестна, но часто передается в семье.

Это связано с аномальным уровнем гормонов в организме, включая высокий уровень инсулина.

Инсулин — это гормон, контролирующий уровень сахара в организме.

Многие женщины с СПКЯ устойчивы к действию инсулина в своем организме и вырабатывают более высокие уровни инсулина, чтобы преодолеть это.

Это способствует увеличению производства и активности гормонов, таких как тестостерон.

Избыточный вес или ожирение также увеличивает количество вырабатываемого организмом инсулина.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Нет лекарства от СПКЯ, но симптомы можно вылечить. Поговорите с терапевтом, если считаете, что у вас может быть такое заболевание.

Если у вас СПКЯ и у вас избыточный вес, похудение и здоровое сбалансированное питание могут облегчить некоторые симптомы.

Также доступны лекарства для лечения таких симптомов, как чрезмерный рост волос, нерегулярные месячные и проблемы с фертильностью.

Если лекарства от бесплодия не эффективны, может быть рекомендована простая хирургическая процедура, называемая лапароскопическим сверлением яичников (LOD).

Это включает использование тепла или лазера для разрушения тканей яичников, вырабатывающих андрогены, такие как тестостерон.

При лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 1 февраля 2019 г.
Срок следующей проверки: 1 февраля 2022 г.

Синдром поликистозных яичников: MedlinePlus Genetics

Синдром поликистозных яичников — это заболевание, которое поражает женщин в детородном возрасте и изменяет уровни нескольких гормонов, что приводит к проблемам, влияющим на многие системы организма.

Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников вырабатывают избыток мужских половых гормонов (андрогенов), состояние, называемое гиперандрогенизмом. Слишком много этих гормонов обычно приводит к чрезмерному росту волос на теле (гирсутизм), акне и облысению по мужскому типу.

Гиперандрогения и аномальные уровни других половых гормонов препятствуют нормальному высвобождению яйцеклеток из яичников (овуляция) и регулярным менструальным периодам, что приводит к трудностям зачатия ребенка (субфертильность) или полной неспособности зачать ребенка (бесплодие).Для тех, кто забеременел, существует повышенный риск осложнений и прерывания беременности. Из-за нерегулярных и нечастых менструаций и гормональных нарушений у пораженных женщин повышен риск рака слизистой оболочки матки (рака эндометрия).

При синдроме поликистозных яичников один или оба яичника могут содержать несколько небольших незрелых фолликулов яичников, которые на медицинских изображениях могут выглядеть как кисты. Обычно фолликулы яичников содержат яйцеклетки, которые выделяются во время овуляции.При синдроме поликистозных яичников аномальный уровень гормонов препятствует росту и созреванию фолликулов для высвобождения яйцеклеток. Вместо этого незрелые фолликулы накапливаются в яичниках. У пораженных женщин таких фолликулов может быть 12 или более. Количество этих фолликулов с возрастом обычно уменьшается.

Около половины всех женщин с синдромом поликистозных яичников имеют избыточный вес или ожирение и имеют повышенный риск ожирения печени. Кроме того, у многих женщин с синдромом поликистозных яичников повышен уровень инсулина, гормона, который помогает контролировать уровень сахара в крови.К 40 годам около 10 процентов женщин с избыточным весом с синдромом поликистозных яичников развивают аномально высокий уровень сахара в крови (диабет 2 типа), и до 35 процентов заболевают предиабетом (уровни сахара в крови выше нормы, которые не достигают порогового значения для диабета. ). Ожирение и повышенный уровень инсулина (гиперинсулинемия) дополнительно увеличивают выработку андрогенов при синдроме поликистозных яичников.

Женщины с синдромом поликистозных яичников также подвержены повышенному риску развития метаболического синдрома, который представляет собой группу состояний, включающих высокое кровяное давление (гипертония), повышенный жир на животе, высокий уровень нездоровых жиров и низкий уровень здоровых жиров в крови. и высокий уровень сахара в крови.Около 20 процентов взрослых людей испытывают паузы в дыхании во время сна (апноэ во сне). Женщины с синдромом поликистозных яичников чаще, чем женщины в целом, страдают расстройствами настроения, такими как депрессия.

Разница между СПКЯ и кистой яичников, объясненная

28 августа 2019 г. — доктор Панделис Афанасиас

Кисты яичников и СПКЯ — это родственные состояния со многими из одних и тех же симптомов, что означает, что женщины часто путают их или ошибочно полагают, что у них есть СПКЯ, когда их нет.

Наиболее существенное различие между этими двумя состояниями состоит в том, что СПКЯ приводит к значительному гормональному дисбалансу , чего обычно не происходит с кистами яичников. Женщины также могут иметь множественных кист яичников , не страдая от СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — это метаболическое заболевание, которое поражает 1 из 10 женщин и означает, что в яичниках имеется аномально большое количество фолликулов .

Эти фолликулы не вредны, но могут вызывать гормональный дисбаланс , что часто приводит к ряду проблем, таких как нерегулярные месячные или их отсутствие, увеличение веса, трудности с зачатием, чрезмерное оволосение тела, истончение волос на голове и прыщи или жирность кожа. Эти симптомы обычно проявляются в подростковом возрасте.

Для того, чтобы у женщины был диагностирован СПКЯ, у нее должно быть не менее двух из следующих трех признаков:

• Нерегулярные или отсутствие менструаций
• Высокий уровень мужских гормонов
• Поликистоз яичников, т.е.е. где яичники увеличены и содержат несколько заполненных жидкостью мешочков (фолликулов)

Более половины пострадавших женщин не имеют никаких симптомов, поэтому диагностика на ранних стадиях может быть затруднена. Важно отметить, что, несмотря на название заболевания, у женщин с СПКЯ обычно образуются не кисты, а фолликулы.

Точная причина СПКЯ неизвестна, но часто это наследственная черта, связанная с аномальным уровнем гормонов, включая высокий уровень инсулина.Хотя СПКЯ не имеет известного лечения, симптомы СПКЯ можно вылечить. Обычно назначают лекарства для лечения таких симптомов, как нерегулярные месячные, бесплодие и чрезмерный рост волос. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическая процедура, называемая лапароскопическим сверлением яичников (LOD).

Кисты яичников

Кисты яичников представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, которые находятся в яичниках или на них. Они очень распространены, и поэтому у многих женщин они разовьются в какой-то момент своей жизни.

Большинство кист яичников возникают естественным путем в результате нормального менструального цикла ( функциональных кист, ) и в детородном возрасте. Обычно эти кисты безвредны и исчезают сами по себе через несколько месяцев без необходимости обращения за медицинской помощью.

Симптомы кисты яичника очень похожи на симптомы, обнаруживаемые у женщин с СПКЯ, такие как нерегулярные или несуществующие менструации, акне и увеличение веса. Другие симптомы кисты яичника могут включать боль в области таза, высокое кровяное давление, боль в пояснице, давление в животе и тошноту.

Было обнаружено, что у женщин с кистами яичников обычно нет особых проблем с беременностью, тогда как у женщин с СПКЯ обычно возникают трудности.

Кисты яичников можно определить во время ультразвукового исследования. Лечение кист яичников будет зависеть от:

• Размер и внешний вид кисты
• Симптомы, которые вы чувствуете
• Была ли у вас менопауза

Кисты часто исчезают без вмешательства или лечения, но в В более серьезных случаях, например, если они большие или потенциально злокачественные, будет использоваться процедура хирургического удаления кисты яичников.

Синдром поликистозных яичников: это не просто бесплодие

1. Franks S. Синдром поликистоза яичников. N Engl J Med . 1995; 333: 853–61 [Опечатка опубликована в N Engl J Med 1995; 333: 1435] …

2. Stein IF, Левенталь МЛ. Аменорея, связанная с двусторонним поликистозом яичников. Am J Obstet Gynecol . 1935; 29: 181–91.

3. Бахманн Г.А. Синдром поликистозных яичников: метаболические проблемы и новые варианты лечения. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: S87–8.

4. Гузик Д. Синдром поликистозных яичников: симптоматика, патофизиология, эпидемиология. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179: S89–93.

5. Нестлер Ю.Е., Штраус Дж. Ф. 3d. Инсулин как эффектор метаболизма стероидов в яичниках и надпочечниках человека. Endocrinol Metab Clin North Am . 1991; 20: 807–23.

6. Нестлер JE. Роль ожирения и инсулина в развитии ановуляции.В: Filicori M, Flamigni C, ред. Индукция овуляции: фундаментальные научные и клинические достижения: материалы симпозиума по индукции овуляции: фундаментальные научные и клинические достижения, 20–22 января 1994 г., Палм-Бич, Флорида, США. Нью-Йорк: Excerpta Medica, 1994: 103–14.

7. Speroff L, Glass RH, Kase NG. Ановуляция и поликистоз яичников. В кн .: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1994: 457–82.

8. Conte FA, Грумбах М.М., Ито Y, Фишер CR, Симпсон ER.Синдром женского псевдогермафродизма, гипергонадотропного гипогонадизма и поликистозных яичников, связанный с миссенс-мутациями в гене, кодирующем ароматазу (P450arom). Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1994; 78: 1287–92.

9. Venturoli S, Порку Э, Фаббри О, Магрини О, Гамми Л, Paradisi R, и другие. Эпизодическая пульсирующая секреция ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, эстрона и циркадные вариации ЛГ при синдроме поликистозных яичников. Clin Endocrinol [Oxf] . 1988. 28: 93–107.

10. Адамс Дж., Полсон DW, Франкс С. Распространенность поликистозных яичников у женщин с ановуляцией и идиопатическим гирсутизмом. Br Med J [Clin Res] . 1986; 293: 355–9.

11. Полсон DW, Адамс Дж., Уодсворт Дж., Франкс С. Поликистоз яичников — частая находка у нормальных женщин. Ланцет . 1988; 1 (8590): 870–2.

12. Клейтон Р.Н., Огден V, Ходжкинсон Дж, Уорсвик L, Родин Д.А., Дайер С, и другие.Насколько распространены поликистозные яичники у нормальных женщин и каково их значение для фертильности населения? Clin Endocrinol [Oxf] . 1992; 37: 127–34.

13. Дунаиф А., Гивенс Дж. Р., Хазелтин Ф. П., Мерриам Г. Р.. Синдром поликистоза яичников. Бостон: Blackwell Scientific, 1992: 377–84.

14. Дунаиф А. Гиперандрогенная ановуляция (СПКЯ): уникальное нарушение действия инсулина, связанное с повышенным риском инсулиннезависимого сахарного диабета. Am J Med . 1995; 98: 33С – 9С.

15. Легро RS. Синдром поликистозных яичников: современные и будущие парадигмы лечения. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179: S101–8.

16. Дунаиф А, Сегал К.Р., Шелли Д.Р., Зеленый G, Добрянского А, Личолай Т. Доказательства отличительных и внутренних дефектов действия инсулина при синдроме поликистозных яичников. Диабет . 1992; 41: 1257–66.

17.Дунаиф А, Сегал К.Р., Футервейт В, Добрянский А. Глубокая периферическая инсулинорезистентность, не зависящая от ожирения, при синдроме поликистозных яичников. Диабет . 1989; 38: 1165–74.

18. Эрманн Д.А., Барнс РБ, Розенфилд Р.Л., Каваган М.К., Императорский J. Распространенность нарушения толерантности к глюкозе и диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников. Уход за диабетом . 1999; 22: 141–146.

19.Бурген GA, Гивенс-младший, Китабчи А.Е. Корреляция гиперандрогении с гиперинсулинизмом при поликистозе яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1980; 50: 113–6.

20. Чанг Р.Дж., Накамура Р.М., Джадд Х.Л., Каплан С.А. Инсулинорезистентность у пациентов с поликистозом яичников, не страдающих ожирением. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1983; 57: 356–9.

21. Talbott E, Гузик Д, Клеричи А, Берга С, Детре К, Веймер К, и другие.Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин с синдромом поликистозных яичников. Артериосклер тромб Vasc Biol . 1995; 15: 821–6.

22. Coulam CB, Аннегерс Дж. Ф., Kranz JS. Синдром хронической ановуляции и сопутствующие новообразования. Акушерский гинекол . 1983; 61: 403–7.

23. Рон Э., Луненфельд Б, Менцер Дж. Блюмштейн Т, Кац Л, Ольснер Г, и другие. Заболеваемость раком в когорте бесплодных женщин. Am J Epidemiol . 1987; 125: 780–90.

24. Дикий RA. Гиперандрогения: последствия для сердечно-сосудистых заболеваний эндометрия и груди. В: Adashi EY, Rock JA, Rosenwaks Z, ред. Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996: 1617.

25. Фаркуар С.М., Бердсол, Массачусетс, Мэннинг П.А., Митчелл Дж. М., France JT. Распространенность поликистоза яичников при ультразвуковом сканировании среди случайно выбранных женщин. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1994; 34: 67–72.

26. Conway GS, Честь JW, Джейкобс Х.С. Неоднородность синдрома поликистозных яичников: клиника, эндокринные и ультразвуковые особенности у 556 пациентов. Clin Endocrinol [Oxf] . 1989; 30: 459–70.

27. Франкс С. Синдром поликистозных яичников: меняющаяся перспектива. Clin Endocrinol [Oxf] . 1989. 31: 87–120.

28. Адамс Дж., Франкс С, Полсон DW, Мейсон HD, Абдулвахид Н, Такер М, и другие.Мультифолликулярные яичники: клинические и эндокринные особенности и ответ на пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон. Ланцет . 1985; 2 (8469/70): 1375–9.

29. Лобо РА, Грейнджер L, Goebelsmann U, Mishell DR. Повышение уровня несвязанного эстрадиола в сыворотке как возможный механизм несоответствующей секреции гонадотропинов у женщин с PCO. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1981; 52: 156–8.

30. Carmina E, Розато Ф, Маджоре М, Гальяно А.М., Индовина Д, Янни А.Секреция пролактина при синдроме поликистозных яичников (СПК): корреляция со стероидным паттерном. Acta Endocrinol [Copenh] . 1984; 105: 99–104.

31. Гаудас В.Т., Dumesic DA. Синдром поликистоза яичников. Endocrinol Metab Clin North Am . 1997; 26: 893–12.

32. Kiddy DS, Гамильтон-Фэрли Д., Буш А, Короткий F, Аняоку V, Рид MJ, и другие. Улучшение эндокринной функции и функции яичников при диетическом лечении женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Clin Endocrinol [Oxf] . 1992; 36: 105–11.

33. Йен СС. Хроническая ановуляция, вызванная периферическими эндокринными нарушениями. В: Йен СС, Яффе РБ, ред. Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое ведение. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1991: 576–630.

34. Velazquez E, Акоста А, Мендоса С.Г. Цикличность менструального цикла после терапии метформином при синдроме поликистозных яичников. Акушерский гинекол . 1997; 90: 392–5.

35. Morin-Papunen LC, Койвунен Р.М., Руоконен А, Martikainen HK. Терапия метформином улучшает менструальный цикл с минимальными эндокринными и метаболическими эффектами у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 1998. 69: 691–6.

36. Аззиз Р., Закур Х.А. Синдром поликистоза яичников. В: Wallach EE, Zacur HA, eds. Репродуктивная медицина и хирургия. Сент-Луис: Мосби, 1995: 209.

Необходимы более качественные доказательства для определения и лечения СПКЯ

22 января 2021 г.

Читать 12 мин.

Источник / Раскрытие информации

Опубликовано:

Источник: Healio интервью

Раскрытий: Копперман, Дунаиф, Айзенберг и Йилдиз не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Синдром поликистозных яичников — это пожизненное эндокринное, метаболическое и репродуктивное расстройство, которым, по оценкам, страдают от 5% до 15% женщин в Соединенных Штатах, в зависимости от того, как это состояние охарактеризовано.

Помимо репродуктивных и дерматологических особенностей, СПКЯ также ассоциируется со значительным повышением риска различных кардиометаболических аномалий, низкого качества жизни, расстройств настроения, психосексуальной дисфункции, проблем с изображением тела и беспорядочного питания.Тем не менее, осведомленность о СПКЯ остается низкой, отчасти из-за его вводящего в заблуждение названия — поликистозные яичники не нужны для диагностики — и до сих пор неизвестной этиологии сложного состояния, которое по-разному влияет на несколько систем органов, в зависимости от фенотипа.

По словам Бюлент Йилдиз, доктор медицины, необходимы дополнительные популяционные исследования эпидемиологии, фенотипа и генетики СПКЯ в различных этнических и расовых группах во всем мире.

Фото Мурата Топалоглу. Распечатано с разрешения.

«Когда я говорю об этом, первое, что я подчеркиваю, — это сложность определения СПКЯ», — сказал Endocrine Бюлент Йылдыз, доктор медицины, профессор эндокринологии и метаболизма Медицинской школы Университета Хаджеттепе в Анкаре, Турция. Сегодня . «Это не болезнь. Это синдром. С диабетом, даже если он имеет несколько различных фенотипов, вы определяете его числом. Ожирение также определяется числом. Когда дело доходит до СПКЯ, определить фенотип чрезвычайно сложно…. Это недооцененное, недооцененное заболевание ».

Точная и ранняя диагностика важна для женщин с СПКЯ для предотвращения долгосрочных последствий для здоровья; однако сохраняется путаница в отношении диагностических критериев и оптимального лечения метаболических симптомов. В рекомендациях профессиональных обществ по лечению СПКЯ отсутствуют строгие рекомендации, основанные на фактических данных, а крупные исследования с участием различных групп женщин с СПКЯ недоступны.

«Сфера хронически недофинансируется», Андреа Дунаиф, доктор медицины, профессор и руководитель Hilda and J.Отделение эндокринологии, диабета и заболеваний костей Лестера Габрилова в системе здравоохранения Mount Sinai и член редакционного совета Endocrine Today сказал в интервью. «СПКЯ, отчасти из-за названия, не считается заболеванием, и его не охватывают основные направления первичной медико-санитарной помощи и внутренней медицины. Это аудитория, которую необходимо привлечь к решению проблем, не связанных с фертильностью. Вы можете сосчитать по пальцам количество центров, которые даже имеют подготовку в области репродуктивной медицины в рамках эндокринных стипендий.”

Отсутствуют доказательства

Рекомендации, передовой опыт и согласованные заявления по лечению СПКЯ были опубликованы Эндокринным обществом, Европейским обществом эндокринологов и Австралийским альянсом СПКЯ, а также совместно Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии и Американским обществом Репродуктивная медицина и Американская ассоциация клинической эндокринологии и Общество по избытку андрогенов и СПКЯ. Тем не менее, помимо четких руководств по ведению бесплодия, большинство рекомендаций при СПКЯ помечаются как экспертные заключения.

«Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) заслуживает похвалы за наличие сети репродуктивной медицины, которая провела серьезные испытания лучших методов лечения бесплодия — адекватные, красивые исследования», — сказал Дунаиф. «Этого просто не было сделано ни для одного из других признаков этого синдрома. Что мы делаем, путем экстраполяции, так это то, что могут быть рандомизированные контролируемые испытания, но почти все они, за исключением бесплодия, очень малы.Есть опасения по поводу надежности результатов ».

Нехватка исследований привела к тому, что руководство по СПКЯ было помечено как «основанное на фактических данных», в то время как рекомендации составляют меньшинство, сказал Йылдыз.

«Последнее международное руководство было опубликовано в 2018 году. Оно включает 166 рекомендаций по оценке и лечению СПКЯ», — сказал Йылдыз. «Из них только 31 основан на фактических данных, 59 были разработаны на основе консенсуса клинических наблюдателей, а 76 — на точки клинической практики.”

Разработка рекомендаций по метаболическим проявлениям СПКЯ, основанных на фактических данных, может быть сложной задачей, отчасти потому, что существует так много различных фенотипов и проявлений синдрома, Эстер Эйзенберг, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор программы репродуктивной медицины и бесплодия в NICHD в NIH рассказали, что Endocrine Today .

«Некоторые руководства [СПКЯ] достаточно научно обоснованы, например, лечение бесплодия», — сказал Айзенберг. «У нас есть хорошие рандомизированные контролируемые испытания и доказательства того, что, например, ингибитор ароматазы является оптимальным средством для индукции овуляции у женщин с СПКЯ.Если вы посмотрите на узкие категории, у нас действительно есть доказательства, по крайней мере, для некоторых проблем СПКЯ. Но есть разногласия, потому что люди не согласны с тем, являются ли метаболические проявления характерными для СПКЯ или его последствиями ».

Алан Б. Копперман

Обеспечить финансирование крупных исследований, чтобы ответить на такие вопросы, также сложно.

«Финансирование [метаболических исходов] не обязательно является прямым», — сказал Айзенберг. «Здесь, в NIH, NICHD финансирует репродуктивные проблемы и некоторые другие проблемы, связанные с СПКЯ, тогда как [Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек] может финансировать исследования по проблемам метаболизма, а NHLBI может финансировать исследования сердечных последствий. .Меньше ясности из-за того, как движутся деньги. Это мнение, но, возможно, поэтому «.

Чтобы способствовать дальнейшему развитию исследований, NICHD в сентябре выпустил Уведомление об особом интересе, чтобы объявить о возможности для исследователей подать заявку на финансирование для оптимизации лечения коморбидных состояний у подростков и женщин репродуктивного возраста с СПКЯ. Цели этой инициативы — стимулировать междисциплинарное научное сотрудничество между гинекологами, репродуктивными эндокринологами, акушерами и узкими специалистами в различных областях медицины, включая кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов и психиатров; продвигать индивидуальные процедуры; для продвижения трансляционных и клинических исследований; и открыть и разработать новые безопасные и более эффективные методы лечения подростков и женщин с СПКЯ.

«Мы знаем, что нам нужно лечить инсулинорезистентность и лежащие в основе проблемы, но как это лечение влияет на результаты, которые нас интересуют?» — сказал Айзенберг. «Если вы лечите депрессию антидепрессантом, повлияет ли это на гинекологические результаты? Мы ищем более точное лечение. Чем более метаболичен фенотип, тем больше вероятность последующих последствий. То же самое и с риском рака эндометрия ».

По словам Дунаифа, для лучшего понимания синдрома и сбора доказательств, необходимых для разработки рекомендаций, необходимы усовершенствованные исследования СПКЯ.

«Единственный способ восполнить этот пробел — это провести исследования», — сказал Дунаиф. «Мы не знаем из рандомизированных клинических испытаний с надлежащей мощностью, какие методы лечения являются оптимальными для лечения гиперандрогенных симптомов, профилактики диабета и дислипидемии. Мы экстраполируем результаты исследований диабета 2 типа, но СПКЯ имеет особый механизм инсулинорезистентности, и теперь мы знаем, что СПКЯ генетически отличается от диабета 2 типа. …. В нашу эпоху точной медицины крайне важно, чтобы были испытания, специально изучающие кардиометаболические последствия СПКЯ.”

Области неопределенности

Андреа Дунаиф

Последнее международное руководство по СПКЯ, опубликованное в 2018 году, одобряет Роттердамские диагностические критерии СПКЯ для взрослых. Согласно Роттердамским критериям, клинический диагноз СПКЯ требует наличия у женщины двух из следующих симптомов: клинической или биохимической гиперандрогении, овуляторной дисфункции или поликистоза яичников на УЗИ; при наличии нерегулярных менструаций и гиперандрогении ультразвуковое исследование не требуется для диагностики.В течение 8 лет после менархе для диагностики необходимы как гиперандрогения, так и овуляторная дисфункция, при этом ультразвуковое исследование не рекомендуется.

Роттердамские критерии, разработанные в 2003 г., расширили определение СПКЯ, данное NIH 1990 г., создав два новых фенотипа: овуляторные женщины с поликистозом яичников плюс гиперандрогенизм и олиго-ановуляторные женщины с поликистозом яичников, но без гиперандрогении.

Все критерии диагностики СПКЯ основаны на заключении экспертов. По словам Дунаиф, нет никаких доказательств того, что оценка морфологии яичников необходима для эндокринного или метаболического лечения женщин с гиперандрогенизмом и хронической ановуляцией.Кроме того, теперь из самого большого на сегодняшний день анализа известно, что случаи СПКЯ, определенные различными диагностическими критериями, генетически схожи.

Диагностика особенно сложна в подростковом возрасте и в период менопаузы, сказал Йылдыз.

«Это важный шаг, который недавнее международное руководство рекомендует не использовать ультразвук до 8 лет после менархе из-за высокой частоты мультифолликулярных яичников на этой стадии», — сказал Йылдыз. «Также полезно определить подростков, находящихся в« группе риска », у которых есть признаки, указывающие на СПКЯ, но которые не соответствуют диагностическим критериям до полной репродуктивной зрелости.”

Биологический маркер, который можно измерить для диагностики СПКЯ, был бы полезен, сказал Айзенберг.

«Есть проблемы с AMH, но есть много данных по определенным возрастным группам, которые показывают, что он может быть отличным биомаркером СПКЯ», — сказал Айзенберг. «Конечно, есть оговорки. Я надеюсь, что в конечном итоге эта область может перейти к использованию AMH или чего-то еще, что может быть измеримо, чтобы немного облегчить диагностику ».

После постановки диагноза, за исключением индукции овуляции, практически отсутствуют рандомизированные клинические испытания с достаточной мощностью или даже высококачественные обсервационные исследования оптимальных методов лечения СПКЯ.Учитывая этот информационный вакуум, терапевтические рекомендации основаны на метаанализе небольших исследований, в которых интересующий результат часто не был первичной конечной точкой первоначального исследования, или на экстраполяции исследований по другим расстройствам, согласно Дунаифу.

Генетические ключи

Дунаиф и его коллеги определили два различных подтипа СПКЯ, связанных с новыми областями генов, открытие, которое может улучшить диагностику заболеваний и потенциально предоставить новые пути для мишеней лекарств.

Результаты, опубликованные в журнале PLOS Medicine в июне, основаны на математическом анализе, в котором использовалась кластеризация клинических, метаболических и гормональных данных от более чем 800 женщин с СПКЯ. Используя клинические, биохимические и генотипические данные из ранее опубликованного исследования ассоциации генома СПКЯ (GWAS), исследователи провели кластерный анализ в когорте GWAS из 893 случаев СПКЯ (средний возраст 28 лет; средний ИМТ 35,4 кг / м ^² ). Затем кластеры были воспроизведены в независимой, не генотипированной когорте из 263 случаев СПКЯ (средний возраст 28 лет; средний ИМТ 35.7 кг / м ^² ).

Кластеризация выявила два различных подтипа СПКЯ: «репродуктивную» группу (от 21% до 23%), характеризующуюся более высокими уровнями лютеинизирующего гормона и глобулина, связывающего половые гормоны, с относительно низкими уровнями ИМТ и инсулина; и «метаболическая» группа (от 37% до 39%), характеризующаяся более высокими уровнями ИМТ, глюкозы и инсулина с более низкими уровнями SHBG и лютеинизирующего гормона, сказал Дунаиф.

Эстер Эйзенберг

«Это то, что подозревали исследователи на местах, но никто из нас раньше не мог дать точных характеристик», — сказал Дунаиф.«Можно подумать, что, возможно, эти подтипы представляют собой крайности нормального распределения, но то, что кластерный анализ позволяет вам проверить с использованием непредвзятого подхода, — это агрегирование этих характеристик друг с другом».

Исследователи выполнили GWAS на генотипированной когорте, ограничив случаи репродуктивными или метаболическими фенотипами, и идентифицировали аллели в четырех локусах, связанных с репродуктивным подтипом с общегеномной значимостью, а также в одном локусе, связанном с метаболическим подтипом.Затем они разработали прогностическую модель для классификации отдельной семейной когорты из 73 женщин с СПКЯ и обнаружили, что подтипы имеют тенденцию группироваться в семьях.

«Важность этих результатов, если они воспроизведены и доказана возможность обобщения, состоит в том, что подтипы идентифицируют генетически дискретные группы, предполагая, что они являются биологически значимыми в отличие от групп, идентифицированных с помощью текущих диагностических критериев, которые генетически подобны. Этот тип «омического» подхода позволяет нам перейти от классификации СПКЯ, основанной на субъективном мнении экспертов, к классификации, основанной на очевидных биологических различиях », — сказал Дунаиф.

Такое исследование является ключом к пониманию лучших методов диагностики и лечения, согласно Алан Б. Копперман, доктор медицины, , директор отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия и заместитель председателя отделения акушерства, гинекологии и репродуктивной науки в Mount Синайский медицинский центр.

«Важно создать эти большие сети данных, построить эти in silico модели информации, где мы сможем с помощью диагностики и терапии выяснить, как изменить здоровье и траекторию всего населения», — сказал Копперман Endocrine Today .«Данные не собираются вылечить людей с СПКЯ. Что мы можем сделать с данными, так это выявить людей из группы риска, изменить образ жизни и направить их на такую ​​траекторию, чтобы они не были такими симптоматичными, чтобы не страдать от тяжелого ожирения, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых осложнений. Мы можем идентифицировать этих пациентов из группы риска на ранней стадии и что-то изменить, что повлияет на их исход. Для этого нам нужны данные, и нам нужно финансирование ».

Ключ своевременной диагностики

Специалисты сходятся во мнении, что лечение СПКЯ начинается со своевременной диагностики; однако путаница в диагностических критериях и плохое понимание состояния часто приводит к одной из двух проблем — подросткам, ошибочно получившим диагноз СПКЯ, или женщинам, которые годами ждут лечения.

«Человеку через 2 года после менархе с нерегулярными менструациями необходимо агрессивное обследование и лечение, а также поставить конкретный диагноз», — сказал Дунаиф. «Слишком часто они идут к гинекологу и начинают принимать противозачаточные таблетки без диагностической оценки. Или врач поставит диагноз СПКЯ исключительно на основании УЗИ яичников при отсутствии каких-либо симптомов СПКЯ, не зная о том, что почти все девочки-подростки имеют морфологию поликистозных яичников ».

Йылдыз, которая сказала, что у каждой третьей женщины есть морфология поликистозных яичников, сказала, что слишком многим девочкам может быть поставлен неверный диагноз.

«Сама по себе морфология поликистозных яичников ничего не значит, — сказал Йылдыз. «У молодых девушек он напоминает мультифолликулярные яичники. Мы не должны навешивать ярлыки на всех ».

Другая проблема в США заключается в том, что клинические радиологи редко интерпретируют сонографию яичников в соответствии с критериями Роттердама, сказал Дунаиф.

«К сожалению, в недавних международных руководствах уделялось повышенное внимание ультразвуку, и то, что я вижу в своей практике, вызывает большую путаницу, чем когда-либо», — сказал Дунаиф.«Пациент приходит с ультразвуком, который не был считан должным образом — нет данных об объеме яичников и подсчете фолликулов — это две вещи, которые необходимы для оценки морфологии поликистозных яичников в соответствии с Роттердамскими критериями. Тогда пациент сбит с толку. Клиницисты менее склонны заниматься СПКЯ, чем больше. Упор на морфологию яичников как часть диагностических критериев привел к нежелательным, непредвиденным последствиям, и рекомендации, в которых делается упор на УЗИ, не допускают различных практик в разных странах.”

Для женщин, которым поставили диагноз СПКЯ, клиницисты должны подчеркнуть, что это пожизненное заболевание, которое можно лечить, сказала Йылдыз.

«Нет лекарства. Он всегда будет с вами, но вы можете жить с этим, пока решаете проблемы », — сказал Йылдыз. «При избытке андрогенов — наиболее частой жалобе женщин — оральные контрацептивы по-прежнему являются лучшим вариантом. Эта область не продвигается вперед, потому что нет особого интереса к разработке новых лекарств. СПКЯ — это не волчанка, диабет или ревматоидный артрит.Трубопровод очень тонкий. Вот почему лучшим вариантом остаются оральные контрацептивы ».

Ранний контроль инсулинорезистентности также важен, сказал Айзенберг.

«Исходя из моего личного опыта ухода за женщинами с СПКЯ, диета с низким гликемическим индексом занимает первое место», — сказал Айзенберг. «Независимо от того, является ли инсулинорезистентность основополагающей для СПКЯ или вытекающей из нее, она остается одной из основных характеристик СПКЯ и влияет на все последующее, от увеличения веса и ожирения до сердечно-сосудистых заболеваний.Это можно контролировать либо с помощью диеты, либо с помощью лекарств. Диета с низким гликемическим индексом — это первоочередная задача и, вероятно, должна быть включена в любой план управления ».

Чтобы узнать больше

Многие исследователи до сих пор не до конца понимают этиопатогенез СПКЯ, и еще предстоит решить несколько научных вопросов, сказал Йылдыз.

«Фенотипические проявления СПКЯ различаются между направленными и невыбранными популяциями и варьируются в зависимости от человека с течением времени и между людьми из разных этнических и географических регионов», — сказал Йылдыз.«Крайне необходимы более точные популяционные исследования эпидемиологии, фенотипа и генетики СПКЯ во всем мире. Исследования в различных этнических и расовых группах и в разных частях мира также помогут нам лучше понять роль факторов окружающей среды в развитии СПКЯ ».

Исследования нейровизуализации также могут выявить потенциальную связь между резистентностью к инсулину при СПКЯ и центральной нервной системой, сказал Йилдиз.

«Для других заболеваний у вас есть хорошие модели на животных.При СПКЯ животные модели не полностью отражают фенотип человека », — сказал Йылдыз. «Так важно проводить исследования на людях, чтобы узнать больше. В этом отношении структурная и функциональная визуализация мозга является важным инструментом для понимания поведения человека и гормональных изменений. Подобно тому, что показано при диабете и ожирении, мы и другие наблюдали важные различия в изображениях мозга женщин с СПКЯ с ожирением и без него. Я надеюсь, что у нас будет больше исследований функциональной и структурной визуализации, чтобы понять роль центральной нервной системы и то, как мы можем связать ее с инсулинорезистентностью, расстройствами настроения и нарушением питания при СПКЯ.Это очень интересная, развивающаяся область ».

По словам Коппермана, ответы на такие вопросы могут помочь и более совершенным моделям болезней.

«Мы еще не сделали достаточно хорошую работу по моделированию болезней», — сказал Копперман. «Я не знаю, означает ли это общегеномные ассоциативные исследования различных групп — объединение этих данных с глубокими фенотипическими данными и данными об окружающей среде, данными приложений и биометрией — но это должно быть для создания моделей заболеваний, которые помогут нам в диагностике и диагностике. терапии, чтобы по-настоящему персонализировать медицину для этих женщин.

«Нам нужно больше пропагандировать финансирование, участие в многоцентровых исследованиях, больше исследований различных групп населения, чтобы мы могли удовлетворить все потребности пациентов и иметь соответствующее представительство», — сказал Копперман. «Все это приблизит нас к управлению болезнями и улучшению здоровья».

• Артикул:
• Dapas M, et al. ПЛоС Мед . 2020; DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003132.
• McCartney CR, et al. N Engl J Med . 2016; DOI: 10.1056 / NEJMcp1514916.
• Университет Монаша. Международное научно-обоснованное руководство по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников, 2018 г. Доступно по адресу: www.monash.edu/__data/assets/pdf_file/0004/1412644/PCOS_Evidence-Based-Guidelines_20181009.pdf. По состоянию на 16 декабря 2020 г.
• NIH. Уведомление об особом интересе: Оптимизация точного лечения гинекологических, репродуктивных и акушерских исходов у подростков и взрослых с СПКЯ и сопутствующими сопутствующими заболеваниями. Доступно на: гранты.nih.gov/grants/guide/notice-files/NOT-HD-20-026.html. Доступ 30 ноября 2020 г.

• Для получения дополнительной информации:
• Алан Б. Копперман, Мэриленд, , можно связаться по адресу [email protected]; Twitter: @AlanCopperman.
• Андреа Дунаиф, Мэриленд, можно добраться в Медицинской школе Икана на горе Синай по адресу One Gustave L. Levy Place, Box 1055, New York, NY 10029; электронная почта: [email protected].
• Esther Eisenberg, MD, MPH, можно получить в отделении фертильности и бесплодия Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, NIH, 6710B Rockledge Drive, Bethesda, MD 20892; электронная почта: Эстер[email protected].
• Bulent Yildiz, MD, можно добраться в Медицинской школе Университета Хаджеттепе, Хаджеттепе, 06230 Альтнда / Анкара, Турция; электронная почта: [email protected]; Twitter: @obulentyildiz.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Ресурсный центр по репродуктивному и материнскому здоровью

.

No related posts.