Лечение лишая. Клиника Дека.

Навигация

Одни виды лишая являются очень заразными, причем могут передаваться человеку от других людей и от животных. Другие же не несут никакой угрозы заражения, но также чаще всего провоцируются грибковой микрофлорой.Кроме того,существуют разновидности лишая с вирусной природой.

Возбудителями заболевания могут стать:

• антропофильные грибки, поражающие только людей;
• зооантропофильные грибки, поражающие не только людей, но и животных;
• геофильные, проникающие в организм человека во время контактирования с землей;
• вирус ветряной оспы.

К заразным видам относят: розовый лишай (или болезнь Жибера, питириаз), а также стригущий лишай и опоясывающий лишай. На время лечения заразного лишая следует принять меры безопасности: отказаться от бассейна, бани, других мест общего пользования, сильно ограничить водные процедуры дома, пользоваться отдельным полотенцем и посудой.

Незаразными видами являются: красный плоский лишай, а такжепсориаз, экзема. Что касается экземы, псориаза, эти заболевания формально включают в данную «лишайную» категорию, но обычно они рассматриваются в качестве самостоятельных патологий, которые имеют внутренние классификации, свои особенности симптоматики и отличаются вариативностью течения.

Распространенные виды и их лечение

Розовый лишай. Болезнь проявляется локальными воспалениями на отдельных участках кожи, где образуются розоватые или бледно-коричневые пятна овально-продолговатой или округлой формы и с более бледной серединой. Пятна имеют разные размеры от пары миллиметров до 4 см, могут шелушиться. Начинается заболевание с появления «материнского» пятна.

Специфического лечения в данном случае не проводится, розовый лишай благополучнои самостоятельнопроходит примерно через полтора-два месяца, иногда этот срок варьируется. Для устранения беспокоящего зуда можно принимать антигистаминные препараты типа Фенистила, а иммунитет «поднимать» иммуномодуляторами. Пораженные участки нельзя размачивать и распаривать (лучше вообще исключить попадание воды, поскольку споры переносятся с водой на здоровые участки тела). Разрешается обработка сыпи антисептиками типа Хлорфиллипта, категорически не рекомендуется использование спирта, йода, салициловой кислоты, серными мазями.

Опоясывающий лишай. Заболевание вызывает вирус ветряной оспы (герперсвирус), основное место локализации — область ребер. В детстве данная болезнь проявляется как знакомая всем ветрянка. Если человек однажды переболел, обычно вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет, вирус обретает латентное состояние. Исключения бывают в случаях, когда в организме есть серьезные сбои в работе иммунной системы.

У взрослых наблюдаются такие симптомы, как сильный зуд, сыпь в виде пузырьков, которые наполнены прозрачной жидкостью, сильные болевые ощущения, чаще всего в межреберье, связанные с затрагиванием нервных окончаний. Лечение состоит в приеме обезболивающих и противовирусных препаратов, смазывании сыпи мазью типа Ацикловира.

Стригущий лишай. Данный вид провоцируется грибками-трихофитонами, передающимися не только от других людей, но и от домашних животных. Считается, что болезнь, которая передалась от животного, будет протекать дольше и более тяжело. После заражения на волосистой части головы появляются розовые, с беловатыми чешуйками по центру пятна небольшого размера, с нечеткими очертаниями, может беспокоить легкий зуд. Волосы в очаге поражения ломаются, редеют. У мужчин такой лишай наблюдается еще в зоне роста бороды или усов. Разновидностью стригущего лишая является микроспория.

Лечение предполагает «стандартные» меры: противогрибковые препараты, а также местная обработка очагов поражения с помощью серно-салициловой или серно-дегтярной мази, йода.

Другие виды лишая (разноцветный, мокнущий, то есть псориаз, чешуйчатый, или экзема, красный,) не несут угрозы заражения. Терапия может включать противогрибковые и антигистаминные препараты, гормональные мази и т.д.

Себорейный дерматит у собак: Симптомы и лечение

Здоровая собака должна иметь мягкий и приятный на ощупь шерстный покров. Изменения его структуры довольно быстро становятся заметными. Появление перхоти, избыточная жирность кожи и волос заставляет владельцев задуматься, что их питомец может быть болен. Подобные проявления могут быть характерны для себореи, кроме того, на этом фоне может развиваться воспалительный процесс. Владельцы, озадаченные качеством шерсти своего питомца, могут проводить самодиагностику и самолечение дома, осуществляя поиск доступной информации в интернете, например, по запросам «себорейный дерматит у собак фото», «себорейный дерматит у собак лечение фото» и так далее. Стоит отметить, что клиническую картину, сходную с себорейным дерматитом может наблюдать при ряде других заболеваний, имеющих принципиально другой подход к лечению. В тоже время себорея может быть одним из следствий системного заболевания внутренних органов, являясь одним из наиболее заметных хозяину клиническим признаком.

Себорея и себорейный дерматит у собак

У собак себорея является хроническим заболеванием кожи, которое характеризуется нарушением процесса нормального ороговения (дефект кератинизации), проявляющаяся избыточным шелушением или чрезмерной жирностью кожи и шерсти, а иногда и вторичным воспалением. В зависимости от конкретной локализации на теле, вовлеченной в процесс, некоторые пациенты одновременно могут иметь сухие и жирные участки кожи.

Проявление сухой формы себореи у голден-ретривера. На шерсти отмечается большое количество сероватых чешуек, плохо слущивающихся с кожи. (Фотография любезно предоставлена дерматологом ветеринарной клиники Биоконтроль Роевой О. В.).

В ветеринарии укоренились термины seborrhea sicca, seborrhea oleosa и себорейный дерматит. Seborrhea sicca обозначает сухость кожи и шерсти, отмечается очаговое или диффузное ее шелушение с появлением неприлипающих беловатых или сероватых чешуек, шерстный покров при этом может быть тусклым и сухим. Жирная форма себореи (Seborrhea oleosa), напротив, характеризуется жирной шерстью и кожей, а избыточное количество сального секрета хорошо чувствуется на ощупь и имеет неприятный запах, сильно выраженный при тяжелой форме этого заболевания.

Этиологические причины развития себореи

Различают первичную и вторичную себорею, и протекают они со сходными клиническими симптомами. Первичная себорея является наследственным заболеванием и проявляется нарушением ороговения кожи. Она чаще всего встречается у американских кокер спаниелей, английских спрингер-спаниелей, вест-хайленд-уайт-терьеров и бассет-хаундов, но у ирландских сеттеров, доберманов, шар-пеев, такс, лабрадор-ретриверов и немецких овчарок также имеется повышенный риск развития. Первичная себорея выявляется в раннем возрасте, диагностируется при помощи биопсии кожи. При этой форме заболевания также важно исключить причины, приводящие к вторичной себорее.

Вторичная себорея может быть вызвана внешними или внутренними факторами, что приводит к нарушению нормального слущивания поверхностных клеток эпителия кожи. Практически любое заболевание кожи во время своей острой фазы или периода выздоровления может привести к развитию себореи. В целом, механизмы, по которым нарушается нормальный процесс ороговения кожи, до конца не ясны. Считается, что воспалительный процесс на коже, некоторые эндокринные заболевания (гиперадренокортизицм, гипотиреоз), дефицит питательных веществ (несбалансированный рацион, нарушение пищеварения и всасывания) и факторы окружающей среды (избыточное купание, низкая влажность воздуха) способствуют развитию вторичной себореи. Диагностика себореи проста и основана на характерной клинической картине, гораздо сложнее определить причину ее развития. Диагностический подход варьирует от случая к случаю. Ветеринарный врач помимо сбора обязательного анамнеза (истории болезни), выполняет анализ рациона, микроскопию соскобов кожи и трихограмму (исследование состояния волос), исключает кишечных паразитов и признаки нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике. Когда поражения отмечаются на большей части поверхности кожи (генерализованная форма себореи) биопсия кожи, как правило, не требуется.

Симптомы и клиническая картина

Клинические признаки первичной себореи среди пациентов могут отличаться. Частым проявлением является тусклая шерсть с чрезмерным отслаиванием кожи, жирная кожа с неприятным запахом, зудящие пятна с шелушением кожи (проявление себорейного дерматита), а также особая форма воспаления наружного слухового прохода (гиперпластический церуминозный отит). Особенно выражены клинические признаки вокруг глаз и рта, на ушной раковине, подмышечных впадинах или в области паха.

Вторичная себорея проявляется шелушением и повышенной жирностью кожи, также может наблюдаться воспаление наружного слухового прохода (церуминозный отит). Тяжесть клинических симптомов зависит от первичной причины, болезнь протекает индивидуально у каждого пациента. В целом, системные признаки (эндокринные заболевания, дефицит питательных веществ, заболевания кишечника или печени) приводят к генерализованной форме (когда поражения отмечаются на большей части поверхности тела), которая вначале протекает без зуда. Зуд развивается в том случае, когда себорея осложняется бактериальной и/или грибковой инфекцией.

Себорейный дерматит у собак является осложнением себореи. Кожные покровы имеют шелушения, сальный вид с признаками местного или генерализованного воспаления. Как и при жирной форме себореи, так и при себорейном дерматите имеется высокий риск активного размножения бактерий или грибков (Malassezia или Candida spp.) на коже. Жизнедеятельность грибковых микроорганизмов еще более усугубляет и без того повышенную жирность кожи. Кроме того, грибки малассезии увеличивают скорость деления клеток кожи, создавая замкнутый круг. То есть повышенная жирность и шелушение кожи – благоприятные условия для размножения грибков, а грибки малассезии, в свою очередь, усиливают продукцию сального секрета, усугубляя течение себорейного дерматита. Об этом не стоит забывать, так как даже в запущенных случаях, проявления себореи удается устранить, однако клинические признаки могут проходить только тогда, когда будет назначено эффективное противогрибковое лечение.

Классическая локализованная форма себорейного дерматита собак характеризуется округлыми безволосыми бляшками с покраснением и шелушением, а позднее с развитием гиперпигментации (потемнения кожи). Такую форму необходимо отличать от других заболеваний, например, пиодермы (гнойного поражения кожи) или дерматофитии (лишая), при которых на коже появляются очень похожие поражения. Кроме того, на ранних этапах развития генерализованной формы демодекоза (паразитарного заболевания), кожа у собак может быть либо сальной, либо иметь шелушения.

Себорея и себорейный дерматит у собак: Лечение

Первичная себорея не может быть вылечена, лечение симптоматическое, направленное на устранение проявлений заболевания. Основная цель лечения вторичной себореи – это поиск и устранение причины, ее вызвавшей, в таком случае при правильной диагностике клинические признаки заболевания должны проходить спонтанно через 30-60 дней, при тяжелых случаях для выздоровления требуется больший период времени (3-4 месяца). Поскольку себорейные собаки склонны к вторичным стафилококковым и грибковым инфекциям, может потребоваться антибактериальное и антигрибковое лечение. Устранение вторичных инфекций вместе с основной причиной себореи может привести к очень быстрому улучшению кожных симптомов.

Для лечения первичной и вторичной себореи может быть использована местная терапия, у длинношерстных пород собак перед ее применением рекомендуется подстричь шерсть. Собак купают, применяя специальные шампуни, два раза в неделю в течение 1-2 недель. Пациентам с очень жирным шерстным покровом может потребоваться купание через день в течение 2-3 недель. В отличие от первичной себореи, местная терапия при вторичной себорее может отличаться от пациента к пациенту и будет подбираться индивидуально, так как степень клинических проявлений заболевания будет во многом зависеть от успешного лечения основной причины. По мере лечения основного заболевания интервал между купаниями увеличивается. Чрезмерное купание собак усугубляет себорею. Если в назначенный день купания шерстный покров удовлетворителен, то процедуру следует отложить до тех пор, пока шерсть вновь не достигнет неудовлетворительного внешнего вида.

Выбор средства для купания собаки зависит от формы себореи. При наличии сухой и воспаленной кожи применяются увлажняющие гипоаллергенные шампуни, крем-шампуни с коллоидной серой, смягчающие шампуни на основе хлоргексидина и антимикробный шампунь со сферолитами. При более сильном шелушении кожи подходят средства на основе серы и салициловой кислоты, а при грибковом переросте подходят продукты с противогрибковой активностью.

При наличии излишне загрязненного шерстного покрова, перед применением антисеборейных шампуней выполняют предварительное купание с обычными средствами. Для достижения максимального эффекта специализированные шампуни оставляют на 10-15 минут, далее собаку тщательно промывают. Для лечения жирной формы себореи используют шампуни с более сильным действием, при этом купание проводят чаще, чем при сухой форме. Такие собаки более восприимчивы к развитию вторичной инфекции и обязательно должны получать соответствующее лечение. Собак с мягкой и умеренно жирной кожей можно купать шампунями, содержащими серу, салициловую кислоту или смолистые продукты. Собак с очень жирной кожей часто купают шампунями с сульфидами селена или бензоилпероксидом. После успешного лечения избыточной жирности шерсти используются шампуни с более слабым действием. В качестве дополнительного средства для лечения локализованной формы себореи могут быть использованы антисеборейные капли для наружного применения. Такие препараты наносят на сухие участки кожи, наблюдаемые при сухой форме (seborrhea sicca). Капли способны восстанавливать липидный барьер кожи. Для лечения воспаления наружного слухового прохода применяют средства, способствующие растворению и выведению ушной серы. Частота применения подбирается индивидуально по усмотрению ветеринарного врача-дерматолога.

Дифференциальные (исключающие) диагнозы

Паразитарное заболевание хейлетиллез, вызываемый клещами Cheyletiella spp, и себорея могут иметь сходную клиническую картину. Хейлетиеллы обнаруживаются у кошек, кроликов, а также собак. Заражение происходит при контакте или через окружающую среду. Хейлетиеллы обитают в верхних слоях кожи, самки откладывают яйца и прикрепляют их к волосам. Взрослые клещи имеют беловатый оттенок, и схожи с чешуйками при сухой форме себореи, благодаря их способности передвигаться по шерсти данных паразитов иногда называют «гуляющая перхоть». При хейлетиллезе у собак развивается зуд и шелушение кожи, особенно выраженное в области спины. Для лечения используют препараты против эктопаразитов и антисеборейные шампуни.

Беловатые чешуйки на шерсти у собаки с хейлетиллезом – «гуляющая перхоть», взрослый клещ Cheyletiella spp. (Фотографии любезно предоставлены ветеринарным-врачом дерматологом клиники Биоконтроль Куликом В.В.).

Сходные клинические проявления имеет ихтиоз. Это редкое врожденное заболевание, которое встречается у различных пород собак, а особенно часто у золотистых ретриверов, джек-рассел терьеров, вест-хайленд-вайт-терьеров и кавалер-кинг-чарльз-спаниелей. Обычно он протекает в легкой форме, но некоторые владельцы отмечают на туловище у своего питомца развитие крупных, мягких, беловатых или сероватых чешуек, которые более плотно прилегают к коже и сложнее счесываются, чем при сухой себорее. В ряде случаев у собак возникает бактериальный фолликулит (гнойное воспаление волосяных фолликулов), вызывающий зуд и, соответственно, ветеринарный врач может спутать это состояние с аллергией.

Аллергические реакции, в том числе пищевая аллергия, также являются одним из дифференциальных диагнозов. Как правило, поражения на коже сходны именно с жирной себореей. Аллергия вызывает схожие поражения кожи, но, в отличие от себореи, аллергические реакции сразу сопровождаются зудом.

В случае присутствия такого клинического признака при заболеваниях кожи, как зуд, ветеринарный врач может назначить животному Апоквел. Апоквел является одним из препаратов, снимающих симптомы зуда и воспаления у собак при аллергических реакциях. Он успешно устраняет симптомы любой аллергии, начиная действовать в среднем через 4 часа после дачи таблетки. Препарат разрешен для длительного использования и хорошо переносится собаками. Апоквел снимает отек, покраснения и зуд кожных покровов, в том числе в наружном слуховом проходе. В отличие от других препаратов, направленных на устранение симптомов аллергической реакции, данный препарат не влияет на результаты клинических и диагностических тестов, которые будут проводится на приеме врача-дерматолога.

Автор: Пашинцева Наталья Валентиновна, врач-морфолог ветеринарной клиники Биоконтроль, кандидат биологических наук.

Кальцивироз у кошек. Симптомы, лечение, цены

Кальцивироз- это вирусное высокозаразное заболевание, которое очень распространено среди кошек. Заражение передается при контакте с заболевшими животными, через средства ухода, лежанки, игрушки и.т.д. Заболевание чаще отмечается у молодых животных, одна есть немало случаев переболевания среди взрослых кошек и кошек старшей возрастной группы. При этом симптомы могут отличаться и не носить классический характер.

Что это за вирус?

Возбудитель относится к РНК- содержащим вирусам, семейства калицивирусов. Многие кошка, живущие на улице являются носителями вируса и могут заражать восприимчивых кошек, сами при этом могут не переболевать

Какие симптомы заболевания?

Чаще всего у молодых животных мы наблюдали: повышенное слюноотделение, лихорадку (температура тела может повышаться до 41 С, при нормальной температуре кошек 38,0-39,5 С), классическим симптомом кальцивироза принято считать –обнаружение язв в ротовой полости, чаще всего, на языке. Язвенный процесс в ротовой полости вызывает сильную болезненность, из-за чего кошки отказываются от еды и воды. Язвы часто не ограничиваются только ротовой полостью, а так же могут быть на слизистой гортани, пищевода, что затрудняет и причиняет боль при попытке поесть. У кошек наблюдается вялость, апатия, возможны выделения из глаз и развитие конъюнктивита, слюнотечение, лихорадка, возможно рвота.

У взрослых животных, которые не были вовремя вакцинированы и заболели кальцивирозом, симптомы могут быть различны. Вообще у взрослых кошек самостоятельно кальцивироз развивается редко, чаще симптомы появляются на фоне других вирусных инфекций, поэтому наши врачи рекомендуют проводить диагностику и исключать: лейкоз, иммунодефицит, вирусный перитонит и другие инфекций, которые кальцивироз может маскировать.

Лечение

В связи с нарушением целостности слизистой оболочки и наличии язв –лечение должно обязательно включать в себя антибактериальные препараты. При отсутствии аппетита и жажды мы рекомендуем внутривенное ведение препаратов, т.к. необходимо восполнить потерю жидкости, которое животное теряет с лихорадкой, слюнотечением, отсутствием жажды Применяются препараты, защищающие слизистую оболочку и восстанавливающее ее целостность: аскорбиновая кислота, витамины А, Е, блокаторы h2- рецепторов, иммуностимулирующие препараты. Внутривенную терапию мы рекомендуем проводить до тех пор, пока аппетит у кошки не восстановится на 70-80% от обычной нормы. Во время болезни предпочтительней кормить жидкими высококалорийными кормами, бульонами, фаршем.

Язвы на языке могут приносить довольно сильную болезненность и заживать длительное время- 2-3 недели, поэтому мы рекомендуем обрабатывать местно ротовую полость облепиховым маслом, т.к. оно содержит большое количество витаминов А,Е и быстро регенерирует слизистую.

Мы вылечим?

Кальцивироз не является смертельным заболеванием, большинство кошек излечиваются, однако, при наличии хронических заболеваний или при переболивании другой вирусной инфекции, прогноз — осторожный.

И самое важное: КАК НЕ ЗАБОЛЕТЬ?

Вакцинация от кальцивироза- самый надежный способ защитить своего питомца от этого не приятного заболевания. Вакцина от кальцивироза входит в набор всех поливалентных вакцин: Nobiac Tricat, Forcat, Квадрикет, Fel-o-vax, Purevax, Фелоцел.

Ваша кошка может заболеть кальцивирозом в любое время года и в любом возрасте и даже, не выходя из дома! Вакцинировать от кошачьих инфекций необходимо 1 раз в год, независимо от возраста Вашего питомца.

Загляните в паспорт Вашего животного, он вакцинирован в этом году?

Наши цены

Кожные заболевания у кошек: симптомы и лечение

Если у вас есть кошка, вы наверняка заметили, как тщательно она за собой следит. Но ухоженная внешность зачастую мешает вовремя заметить кожные заболевания, причиняющие животному дискомфорт. Фактически вы можете вообще не заметить никакого раздражения, пока не увидите сильный зуд, выпадение шерсти и язвы на коже.

Как обнаружить проблему

Переживаете, не страдает ли ваш кот от кожного заболевания? В идеале шерсть кошки должна быть чистой и пушистой. Кожа на ощупь должна быть гладкой. На ней не должно быть никаких покраснений, вздутий, шелушения или других признаков раздражения. Если вы обнаружили красные пятна, прыщи, корочки, открытые раны, чешуйки, выпадение шерсти, шелушение — возможно, вашей кошке необходимо лечение. Обращайте внимание и на изменение запаха кожи, любое чрезмерное почесывание, вылизывание или покусывание в определенных местах на теле питомца.

У кошки зуд? Он может появиться в результате ряда кожных заболеваний.

Распространенные инфекции

Наиболее распространены грибковые инфекции. Стригущий лишай и дрожжевые грибы могут вызвать у животного проблемы с кожей. Обратите внимание, что эти инфекции довольно легко передаются и остальным членам семьи, поэтому очень важно выявить их вовремя.

Естественно, кошки, как и люди, подвержены заражению паразитами и вирусами. Блохи и клещи не только вызывают у животного зуд, но и могут привести к более серьезным кожным заболеваниям. Даже если ваша кошка на домашнем содержании, применяйте препараты против эктопаразитов для профилактики. Обратитесь за рекомендацией к ветеринарному врачу. Для некоторых инфекций характерен побочный эффект в форме кожного раздражения. Возбудителем одной из таких инфекций является вирус коровьей оспы, которым, по мнению журнала Journal of Feline Medicine and Surgery, кошка заражается при контакте с инфицированными грызунами.

Факторы окружающей среды

Известны три основных фактора окружающей среды, которые способны вызвать болезни и оказать раздражающее действие на кожу вашего питомца:

• Аллергия на факторы окружающей среды. Цветочная пыльца, пыль и плесень — три наиболее распространенных аллергена, вызывающих кожные заболевания. Ветеринарный врач поможет выявить проблему. Лучше не позволять любимице гулять в тех местах, где может быть цветочная пыльца, пыль и плесень. Прежде чем пустить туда кошку, тщательно удалите все аллергены.
• Кожные реакции могут появляться в результате пищевой аллергии. У кошки, страдающей расстройством пищеварения, проявляющимся в форме рвоты или диареи, также могут наблюдаться кожные реакции.
• Лекарственные препараты. Если кошка принимает лекарства, кожная реакция может быть побочным эффектом этих препаратов. Посоветуйтесь с ветеринарным специалистом, прежде чем прекращать лечение или менять препарат.

Что можно сделать

Вы можете искренне не понимать, почему ваша кошка непрерывно вылизывается и чешется. Посетите ветеринарного врача, и он посоветует препарат, облегчающий состояние животного, либо подберет подходящий диетический корм. Возможно, вам даже придется применить определенные лекарственные препараты для лечения кожных реакций. Важно наблюдать за кошкой во время лечения, чтобы убедиться, что ее состояние улучшается, а не наоборот. Если проблема не решена, возможно, вы имеете дело с другим кожным заболеванием. Во время осмотра ветеринарный специалист окажет питомцу необходимую помощь. Составьте список всех симптомов, которые вы заметили у вашей кошки, чтобы врачу было проще диагностировать заболевание.

Вы любите свою кошку и не будете смотреть, как она страдает. Несмотря на то что любимица тщательно следит за своей внешностью, регулярно проверяйте ее кожу и шерсть, чтобы обнаружить любые проблемы. Обращайте внимание на изменение запаха кожи, появление зуда, изменения в ритуале умывания. Чем раньше вы заметите проблему, тем лучше для вашей кошки.

Contributor Bio

Эрин Оллила

Эрин Оллила верит в силу слов, в то, что ее сообщение может многое дать людям и даже изменить их. Ее статьи можно найти по всему интернету и в печатных изданиях, они включают интервью, статьи, сообщения в блогах и творческую научно-популярную литературу. Эрин — фанат SEO и всех социальных сетей. Она окончила Фэрфилдский университет со степенью магистра искусств в литературном творчестве. Вы можете найти ее в Twitter @ReinventingErin или узнать о ней больше на сайте: http://erinollila.com.

Вульвовагинальные заболевания: дерматит и простой хронический лишай

Дерматит, экзема, простой хронический лишай, плоскоклеточная гиперплазия

1. Что должен знать каждый врач

Зуд вульвы — наиболее частый симптом кожного заболевания. При оценке зуда вульвы полезно отличать женщин с острыми симптомами от женщин с хроническими симптомами. Острый аногенитальный зуд часто носит инфекционный характер, в некоторых случаях его роль играет аллергический и раздражающий контактный дерматит.Генитальные инфекции, такие как трихомониаз и кадидиаз, а также дерматит, следует учитывать при дифференциации. Хронический зуд, как правило, имеет в анамнезе постепенное начало, примеры которого включают простой хронический лишай, а также склероз лихена, псориаз и различные проявления заболеваний, связанных с ВПЧ.

Термин дерматит описывает плохо отграниченную эритематозную и обычно зудящую сыпь. Подтипы многочисленны и могут быть классифицированы как экзогенные (раздражающий или аллергический контактный дерматит) или эндогенные (атопический или себорейный дерматит).Сообщается, что дерматит возникает у 20-60% женщин с хроническими симптомами вульвы, причем наиболее часто встречается атопический. Раздражающий контактный дерматит был выявлен у 5–26% женщин с диагностированным дерматитом вульвы, часто в результате воздействия раздражителей, таких как детергенты, мыло, парфюмерия, сперма и профиленгликоль, добавка, содержащаяся во многих местных лекарствах.

Аллергический контактный дерматит, напротив, представляет собой иммунологически опосредованную воспалительную реакцию (гиперчувствительность замедленного типа IV) на аллерген у ранее сенсибилизированной женщины.Ряд лекарств для местного применения может вызывать аллергические реакции, включая антибиотики (например, неомицин), противогрибковые (например, клотримазол, миконазол), кортикостероиды и, наиболее опасные из них, местные анестетики.

Вульварный простой хронический лишай — хроническое экзематозное заболевание, характеризующееся интенсивным и неослабевающим зудом и расчесыванием. Пациенты обычно сообщали о нарушении сна в результате зуда. В специализированных клиниках вульвы часто встречается простой хронический лишай.Обычно наблюдается средний и поздний взрослый возраст, это также можно увидеть у детей. Почти от 65% до 75% пациентов сообщают об атопическом заболевании в анамнезе (сенная лихорадка, астма, детская экзема), и поэтому простой хронический лишай можно рассматривать как локализованный вариант атопического дерматита.

Простой хронический лишай представляет собой конечную реакцию на широкий спектр возможных инициирующих процессов, включая дерматит, кандидоз, а также на такие факторы окружающей среды, как тепло, чрезмерное потоотделение, раздражение от одежды или продуктов местного применения.Таким образом, в целом дерматит и простой хронический лишай являются, по сути, продолжением одного и того же процесса болезни.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика

Диагностика дерматита и простого хронического лишая начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Очень важен тщательный и полный анамнез пациента. Интервью следует начинать с того, чтобы пациентка определила свой симптом. Подсказки с различными описаниями (зуд, ожог, саднение, боль, покалывание и раздражение) могут быть полезны.Пациент, который в первую очередь сообщает о симптомах, отличных от зуда, может иметь другое основное заболевание. Однако жжение и боль могут возникать у пациентов с дерматитом и простым лишаем в результате воздействия мочи или других агентов на участки ссадин или эрозий. Поэтому важно время появления симптомов. Выявление появления симптомов помогает определить временное развитие текущего состояния.

Затем определите расположение зуда (генерализованный, ограниченный несколькими участками или локализованный в области вульвы). Определите триггеры, которые усиливают или улучшают зуд (например, наличие выделений из влагалища; отношение к контрацепции, половому акту, менструациям; использование гигиенических средств). Получите список прописанных, безрецептурных и альтернативных методов лечения, а также продолжительность приема и результаты, связанные с каждым из них. Запрос о правилах личной гигиены (спринцевание, стирка, типы моющих средств, используемых для стирки одежды). Определите ранее существовавшие состояния, такие как ВПГ, опоясывающий лишай, диабет, аллергические риниты, астма, экзема, псориаз.

Результаты медицинского осмотра

При дерматите клинические признаки могут варьироваться от легкой эритемы, отека и шелушения до выраженной эритемы, трещин, эрозий и язв. Простой хронический лишай проявляется в виде одной или нескольких эритематозных шелушащихся лишайниковых бляшек. Различная степень экскориации наблюдается как при дерматите, так и при простом хроническом лишае. При длительном хроническом простом лишае кожа выглядит утолщенной и кожистой, могут присутствовать участки гиперпигментации и / или гипопигментации.Также могут развиться эрозии и язвы, чаще всего из-за хронического расчесывания.

Прочие испытания

Подтверждение диагноза у пациентов с подозрением на дерматит или простой хронический лишай должно включать обследование для исключения кандидоза. В этом отношении могут помочь влагалищные грибковые культуры. Результаты биопсии вульвы неспецифичны при дерматите и мало пригодны для оценки. При простом хроническом лишае биопсия (которая выявит выраженный гиперкератоз с расширением и углублением ребер ретейнера) может быть полезной, если есть подозрение на основное заболевание (например,g., склеротический лишай) или лечение не удается.

Наконец, клинический вид вульвы не всегда помогает подтвердить диагноз, и во многих случаях более чем один процесс привел к появлению симптомов, о которых сообщает пациент. Нередко можно встретить смешанную картину, когда эндогенный дерматит или другое заболевание эпителия усугубляется использованием кремов или мазей, на которые у пациента возникла неблагоприятная реакция (см. Фото).

Другие инфекции и кожные заболевания могут имитировать внешний вид дерматита и простого хронического лишая.При диагностике зуда вульвы следует учитывать такие инфекции, как кандидозный вульвовагинит, трихомонаду, бактериальный вагиноз, герпес и дерматофиты. Склеротический лишай, крупный дерматит, красный плоский лишай и псориаз также входят в число различий. Должно быть проведено соответствующее использование офиса (вагинальный pH, физиологический раствор и препараты КОН), лаборатории (тестирование на ИППП, посев, серологические исследования) и патологического тестирования. В сложных случаях может помочь направление к специалисту по заболеваниям вульвы.

3. Менеджмент

Для контактного дерматита и простого хронического лишая первая линия терапии включает несколько этапов, описанных ниже.

Устранение нарушителя или практика

Регулярный уход за вульвой должен включать мытье вульвы только теплой водой, избегать использования мочалок, осторожно похлопывать вульву насухо, использовать флаконы для полоскания вульвы, избегать спринцевания, избегать парфюмерии или дезодорантов на вульве, использовать ароматизаторы и бесцветные моющие средства для стирки одежды и постельного белья, использование хлопчатобумажного белья.

Коррекция барьерной функции

• Сидячие ванны

• Лечение сопутствующей инфекции, если таковая имеется

• Нанесение тонкого слоя простого вазелина

• Терапия эстрогенами по показаниям

Устранение царапин и потертостей

При ночном зуде рассмотрите возможность использования трициклических препаратов в низких дозах, таких как доксепин и амитриптилин, которые вызывают сон и успокаивают на более длительный период времени, чем дифенгидрамин или гидроксизин (они успокаивают, но вызывают быстрый сон, в течение которого пациенты все еще будут тереться). СИОЗС полезны в течение дня, чтобы избежать сонливости

Уменьшение воспаления

Дерматит

Кортикостероидную мазь средней и высокой активности следует использовать в течение двух-трех недель. При необходимости можно продолжить прием более слабых кортикостероидов (например, 1% гидрокортизона). В упорных случаях могут потребоваться пероральные или внутримышечные кортикостероиды.

Простой хронический лишай

Рекомендации варьируются от кортикостероидных мазей со средней до высокой активности.Применение начинается ежедневно, с уменьшением количества до каждого второго дня после того, как симптомы уменьшатся примерно на 50%. У большинства пациентов полное выздоровление наступает в течение четырех-шести недель, после чего терапию можно прекратить. В случае неудач терапия второй линии с местными ингибиторами кальциневрина может быть рассмотрена у пациентов, которые неэффективны или не переносят терапию (напомним: FDA внесло эти лекарства в черный ящик из-за повышенного риска злокачественных новообразований на животных моделях и рекомендовало их рассматривать только как терапию второй линии) . В сложных случаях могут потребоваться пероральные или внутримышечные кортикостероиды.

Еженедельный прием флуконазола часто рекомендуется для предотвращения кандидоза у женщин, принимающих сильнодействующие местные стероиды.

4. Осложнения

Как правило, лечение приводит к оказанию клинической помощи. При отсутствии лечения пациенты страдают хроническим зудом. Это может привести к депрессии и тревоге. Как отмечалось выше, пациенты, получающие сильнодействующие кортикостероиды, подвержены риску развития вторичных инфекций, как бактериальных, так и грибковых, а также возможной аллергии на само лечение.Поэтому пациентам, начавшим терапию, следует рекомендовать вернуться, если симптомы ухудшатся в результате терапии. Воздействие местных стероидов также подвергает пациентов риску, например, атрофии и образования стрий.

5. Прогноз и исход

Лечение должно приводить к оказанию клинической помощи. Пациенты по-прежнему подвержены риску повторных эпизодов дерматита, и им следует посоветовать обращаться за медицинской помощью на раннем этапе, если симптомы разовьются в будущем.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Crone, Am, Stewart, EJ, Wojnarowska, Powell, SM.«Этиологические факторы дерматита вульвы». J Eur Acad Dermatol Venereol. об. 14. 2000. С. 181-6. (Одна из первых работ по изучению связи атопического заболевания и / или себорейного дерматита с дерматитом вульвы.)

Goldstein, AT, Thaci, D, Luger, T. «Местные ингибиторы кальциневрина для лечения дерматозов вульвы». евро J Obstet Gynecol Reprod Biol. об. 146. 2009. С. 22-9. (Исчерпывающий обзор литературы на сегодняшний день, касающейся использования пимекролимуса и такролимуса для лечения аногенного склеротического лишая, красного плоского лишая, простого хронического лишая и связанных с ними зудящих дерматозов вульвы. )

Стюарт, Канада. «Клиническая помощь при кожном зуде вульвы с упором на одну частую причину — простой хронический лишай». Dermatol Clin. об. 28. 2010. С. 669–80. (Отличный и подробный обзор простого хронического лишая.)

Стокдейл, СК, Бордман, Луизиана. «Доброкачественные заболевания вульвы. В Precis: новости акушерства и гинекологии ». Американский колледж акушеров и гинекологов. 2011. (Отражает текущее мнение об оптимальной практике ACOG.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Склеротический лишай вульвы: современные перспективы

Введение

Склеротический лишай (СК) — это хроническое воспалительное кожное заболевание, которое может привести к рубцеванию, нарушению половой функции и злокачественным новообразованиям. Хотя LS может поражать любую область тела как мужчин, так и женщин, он имеет склонность к женскому аногенитальному эпителию. Сообщается о бимодальном пике заболеваемости у девочек в пременархальном периоде и у женщин в период менопаузы. Тем не менее, до 40% женщин с LS проявляют начало симптомов и кожные изменения LS вульвы в репродуктивном возрасте. ^1,2 Был поставлен под вопрос, действительно ли бимодальная пиковая частота является просто смещением обнаружения. В когорте женщин с LS, которая включала 46% женщин в пременопаузе, до 39% женщин не имели симптомов на поздней стадии заболевания. ³ Зуд часто описывают как гипоэстрогенное состояние, и неизвестно, могут ли женщины репродуктивного возраста с LS меньше страдать от зуда, что, возможно, способствует известной задержке постановки диагноза. ^1–4

Хотя точная распространенность неизвестна, было обнаружено, что LS поражает одну из 70 женщин, обращающихся в общую гинекологическую клинику с практикующими врачами, имеющими опыт диагностики этого состояния. ³ Время от появления симптомов до постановки диагноза может составлять от 5 до 15 лет. ^1,2 Это говорит о том, что это состояние обычно не распознается и неправильно диагностируется в течение нескольких лет. ^2,5 Заболеваемость LS среди населения в значительной степени неизвестна. Согласно недавнему отчету из Нидерландов, частота подтвержденной гистологией LS у женщин выросла с 7,4 до 14,6 на 100 000 женщин-лет в период с 1991 по 2011 гг. Авторы предполагают, что этот рост заболеваемости отражает повышение осведомленности о состоянии, приводящем к более высоким показателям. курсы биопсии и диагностики. ⁶ Однако эти случаи почти наверняка недооценены, поскольку в это исследование были исключены женщины с клиническим диагнозом ЛС (без биопсии) или с неустановленной патологией.

Хотя это состояние было впервые описано более века назад, остается неопределенность в отношении его патогенеза, гистологического диагноза и лечения. Однако были достигнуты большие успехи в нашем понимании аутоиммуногенных мишеней в формировании и прогрессировании заболевания, а также в исследовании новых и многообещающих методов лечения. Цель этого обзора — обсудить наше текущее понимание патогенеза, диагностических проблем и новых методов лечения склеротического лишая вульвы.

Патогенез

Хотя этиология LS все еще неясна, данные свидетельствуют о том, что LS является аутоиммунным заболеванием с генетическим компонентом. Семейные исследования указывают на положительный семейный анамнез ЛС: 12% из более чем 1000 женщин с ВЛ вульвы сообщили о родственнице первой степени родства с таким же заболеванием. ⁷ В тематических исследованиях также описывается LS вульвы у монозиготных близнецов. ^8,9 Подтверждая генетическую предрасположенность, исследования указывают на значительную связь LS с генами, регулирующими антигены класса II лейкоцитарного антигена человека (HLA), которые участвуют в гуморальном иммунитете. ^10–12 Женщины с LS имеют повышенную распространенность HLA-DQ7, –DQ8, –DQ9 и –DR12 по сравнению с контрольной группой: 50% взрослых женщин и 66% женщин препубертатного возраста экспрессируют HLA-DQ7. ^10,11,13 Напротив, HLA-DR17 демонстрирует отрицательную связь с LS, предполагая защитные качества. ¹³ Эти специфические антигены HLA и связанные с ними гаплотипы могут играть роль в восприимчивости и защите от LS. ^12,13

У женщин предполагается, что LS является аутоиммунным заболеванием. LS демонстрирует характеристики, соответствующие другим аутоиммунным состояниям, включая более высокую распространенность у женщин и связь с другими аутоиммунными состояниями у женщин. ^2,14–16 Наиболее частые аутоиммунные заболевания, связанные с LS у женщин, включают аутоиммунные заболевания щитовидной железы (тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса), гнездную алопецию, витилиго и злокачественную анемию.Аутоиммунный тиреоидит гораздо чаще встречается у женщин с LS, составляя 12–16% от двух исследованных групп. ^16,17 Эта сильная ассоциация поднимает вопрос, должны ли женщины с диагнозом LS проходить скрининг на другие иммунные заболевания, в частности, на заболевание щитовидной железы, хотя текущие руководящие принципы рекомендуют только клиническую оценку. ^12,18

Хотя сильная связь с аутоиммунным заболеванием и семейным происхождением LS была признана, точная этиология болезни остается неизвестной.Лучшее понимание иммунных и генетических мишеней, вовлеченных в патологию LS, включает аутоиммуногенную активацию, образование склеротической ткани и окислительный стресс. ¹² Отсутствие подавляющей функции регуляторных Т-клеток, вероятно, играет роль в индукции аутоиммунитета. ¹⁹ Профили экспрессии генов подтверждают, что LS является воспалительным заболеванием, опосредованным повышающей регуляцией цитокинов Т-хелперов типа I (T _h 1). ²⁰ Установлена ​​связь между ответами T _h 1 и аутоиммунными заболеваниями. ^12,21 MicroRNA-155 (miR-155) участвует в стимулировании дифференцировки T _h 1. ²⁰ При сверхэкспрессии miR-155 может нарушать супрессию, опосредованную Т-регуляторными (Treg) клетками, вызывая потерю самотолерантности и способствуя воспалению, тем самым вызывая аутоиммунитет. ¹² Нарушение регуляции из-за сверхэкспрессии miR-155 также связано с повышенным синтезом коллагена, что приводит к образованию склеротической ткани. Кроме того, miR-155 ингибирует гены-супрессоры опухолей FOXO3 и CDKN1B, что приводит к еще большему синтезу коллагена. ²²

Разрушение аутоантигена с участием белка внеклеточного матрикса 1 (ECM1), каркасного гликопротеина, который действует как «биологический клей» на стыке дермы и эпидермиса, было одной из первых мишеней, вовлеченных в развитие LS. ^12,23 Однако более поздние исследования показывают, что одного аутоиммунитета к ECM1 недостаточно для объяснения патогенеза LS. ^12,24 Аутоантитела к ECM1, которые обнаруживаются у 74% женщин с LS, влияют на регуляторное связывание ECM1 с матриксной металлопептидазой 9 (MMP9), приводя к сверхактивному синтезу коллагена, особенно коллагена типа V, и нарушая фокальный фундамент мембрана из-за разрушения и утолщения. ^24,25 Формированию склеротической ткани также способствует нарушение регуляции с участием белка кератиноцитов, регулируемого p53, называемого галектином-7, который подавляет рост фибробластов и увеличивает синтез коллагена. ²⁶

Воспаление среды цитокинов T _h 1 приводит к высвобождению активных форм кислорода (ROS), способствующих аутоиммунитету и окислительному стрессу. ¹² Окислительный стресс способствует инактивации генов-супрессоров опухолей, включающих p53 и CDKN2A, что приводит к пролиферации клеток и трансформации в злокачественные новообразования. ^12,27

Более глубокое понимание различий между геномным и протеомным профилями между LS и нормальной кожей может помочь в идентификации потенциальных биомаркеров, которые будут использоваться для ранней диагностики, лечения и даже профилактики заболевания. В настоящее время проводится клиническое исследование [NCT03561428], целью которого является идентификация и проверка генов, белков или гликопротеинов, которые служат биомаркерами LS. ²⁸ Идентификация конкретных биомаркеров облегчит разработку анализов, которые могут быть включены в минимально инвазивные тесты или скрининговые инструменты для раннего выявления LS, а также более специфические тесты для диагностики тканей на основе биопсии.

Клиническая презентация

Хотя у некоторых пациентов с ЛС симптомы отсутствуют, большинство из них сообщают о зуде, диспареунии или боли в области вульвы в анамнезе. ^3,15 Множественные исследования показали высокий уровень сексуальной дисфункции у женщин с LS. ^29–32 Женщины с LS менее склонны к сексуальной активности (вагинальный половой акт, оральный половой акт и мастурбация), чем контрольные группы. ^29,32 Кроме того, 79% женщин с LS сообщают о хронической боли в области вульвы. ³⁰ Прогрессирующее рубцевание может привести к фимозу клитора и сужению влагалища.При потере эластичности тканей во время полового акта может произойти разрыв у основания фуршета. ¹⁵ Было обнаружено, что из всех областей качества жизни сексуальная функция сильнее всего страдает у женщин с LS вульвы. Женщины с LS сообщили о значительно более низком сексуальном желании, возбуждении, смазке, оргазме и удовлетворении даже после адекватного лечения. ³² Недавнее небольшое когортное исследование показало, что женщины с LS вульвы имеют значительно более низкие баллы по утвержденной шкале оценки генитального самооценки, которая, как было обнаружено, коррелирует с сексуальной функцией. ³³ Поскольку лечение кортикостероидами не устраняет существующее рубцевание вульвы, это может объяснить, почему лечение активного заболевания не может улучшить сексуальную функцию, связанную с плохой самооценкой половых органов.

При физическом осмотре выявляются атрофические бляшки цвета слоновой кости с восковой текстурой или складками эпидермиса (вид «сигаретной бумаги»), депигментация или гиперпигментация, экхимозы, резорбция половых губ, сужение интроитуса и искажение архитектуры вульвы (рис. 1).LS может включать малые половые губы и внутреннюю часть больших половых губ, межгубную борозду, клитор, преддверие, промежность и перианальную область. В отличие от красного плоского лишая, LS редко поражает слизистую влагалища; тем не менее, сообщения о случаях указывают на то, что вагинальные заболевания могут быть более частым явлением, чем предполагалось ранее, и не могут быть диагностированы. ^34,35 Рубцевание крайней плоти клитора может вызвать фимоз клитора, который, в свою очередь, может привести к образованию смегматического абсцесса псевдокисты между крайней плотью и клитором. ¹⁵

Vulvar LS ассоциируется с 4–6,7% риском плоскоклеточного рака (SCC) вульвы. ^1,6 В отличие от более часто ассоциированного с ВПЧ плоскоклеточного интраэпителиального поражения вульвы (HSIL) и базалоидного SCC, LS-опосредованный путь ведет к интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) дифференцированного типа, приводящей к ороговению SCC. ^36,37 Дифференцированный VIN, на который приходится менее 5% VIN, часто встречается у пожилых женщин с неадекватно леченным LS или красным плоским лишаем.Результаты показали, что женщины, соблюдающие лечение кортикостероидами, демонстрируют более низкую частоту SCC вульвы по сравнению с женщинами, которые не принимали это лечение. ^1,38–41 Однако эти исследования не были достаточно мощными, чтобы определить, предотвращает ли лечение прогрессирование LS вульвы в SCC. ¹⁹ Совсем недавно Lee и коллеги (2015) провели проспективное продольное когортное исследование более 500 женщин с LS вульвы, охватывающее почти 6 лет. Ни у одной из 357 женщин, соблюдающих режим местного лечения кортикостероидами, не развился СКК.В качестве альтернативы, у семи (4,7%) женщин, которые только частично соблюдали режим лечения и наблюдения, развился подтвержденный биопсией SCC. ⁴² Эти данные свидетельствуют о том, что оптимальное лечение изменяет течение заболевания и может предотвратить злокачественную трансформацию.

В типичных случаях биопсия для подтверждения LS перед лечением не требуется. ^42–44 Однако при атипичных особенностях, неопределенности диагноза, опасении злокачественных новообразований или отсутствии ответа на лечение рекомендуется получить гистологический образец. ^15,42,44 В идеале биопсии следует собирать без предварительного применения кортикостероидов, поскольку лечение может устранить патогномоничные гистопатологические изменения ЛС. Характерные патологические находки обычно включают гиперкератоз эпидермиса, атрофию эпидермиса с потерей сетчатых гребней, гомогенизацию коллагена в верхнем слое дермы и лихеноидный (ленточный) воспалительный инфильтрат в дерме (рис. 2). Имеются несоответствия в описании и достоверности гистологических образцов при диагностике ЛС. ¹² В ретроспективном обзоре почти 70 случаев пациентов с клинически диагностированной ЛС, которым в течение 5 лет была проведена биопсия вульвы, одна треть биопсий не соответствовала гистологическим критериям диагностики ЛС. ⁴⁵ Ранняя LS может быть ошибочно диагностирована гистологически как экзема или «неспецифический вульвит». ^46,47 Хотя классические гистологические данные могут подтвердить диагноз, неспецифическая биопсия не должна исключать клинически подозреваемый ЛС. ^45,48

Лечение

Хотя от LS нет лекарства, существует ряд вариантов лечения, которые были изучены для достижения ремиссии и предотвращения прогрессирования заболевания.Цели лечения — облегчить симптомы зуда и боли, предотвратить анатомические изменения из-за рубцевания и, возможно, предотвратить злокачественную трансформацию. Рубцевание вульвы может вызвать клиторальный фимоз, внутриутробный стеноз и рецидивирующую механическую трещину в задней части фуршета, что приводит к снижению чувствительности и диспареунии. В этом разделе будут обсуждаться медицинские и энергетические методы лечения для предотвращения прогрессирования заболевания, а также хирургические методы восстановления анатомии и функции вульвы.

Сверхпотентные кортикостероиды для местного применения

Золотым стандартом лечения ЛС являются сверхпотентные местные кортикостероиды (TCS), чаще всего мазь клобетазола пропионата. Согласно рекомендациям Британской ассоциации дерматологов (BAD) по лечению ЛС, которые были обновлены в 2018 году, рекомендованное лечение аногенитального ЛС у женщин — 0,05% мазь клобетазола пропионата. ^44,49 Это основано на данных рандомизированных контрольных исследований, которые показали, что мазь клобетазола пропионата 0.05% более эффективен при лечении LS вульвы по сравнению с такролимусом для местного применения 0,1%, тестостероном для местного применения 2% и фототерапией, и столь же эффективен, как 0,1% мометазона фуроат. ^50–53 Рекомендуемая доза составляет пол-кончика пальца (приблизительно 0,5 г), применяемая к пораженному участку один раз в день в течение 1 месяца, затем через день в течение 1 месяца, а затем два раза в неделю в течение третьего месяца. ⁴⁴ Европейские директивы 2015 г. рекомендуют ежедневное нанесение в течение первых 3 месяцев. ¹⁸

На практике существуют различия в отношении поддерживающей терапии после первых 3 месяцев лечения. ⁵⁴ Согласно рекомендациям BAD 2018, после того, как симптомы купируются, при рецидивирующих симптомах можно применять местные стероиды. ⁴⁴ Европейские директивы 2015 г. рекомендуют проводить индивидуальное обслуживание от 1–2 раз в месяц до 2–3 раз в неделю. ¹⁸ Однако другие эксперты утверждают, что необходима поддерживающая терапия в виде применения мази клобетазола пропионата 0,05% от одного до двух раз в неделю. В ходе опроса, направленного на определение текущего мнения экспертов по лечению LS вульвы, Селк обнаружил, что 64% ​​врачей продолжают поддерживающую терапию у всех пациентов. ⁵⁴ Кроме того, дерматологи и врачи, практикующие в Соединенных Штатах, чаще используют поддерживающую терапию, чем гинекологи и врачи, практикующие в Европе. ⁵⁴

Основываясь на выводах Lee et al (2015), у женщин, которые соблюдали долгосрочное лечение местными кортикостероидами, снижался риск злокачественной трансформации и прогрессирования рубцевания вульвы по сравнению с женщинами, которые частично соблюдали лечение. ⁴² Следует отметить, что это исследование включало схемы лечения с использованием различных местных кортикостероидов, включая мазь с бетаметазона дипропионатом 0.05% (64% пациентов), мазь метилпреднизолона ацепоната 0,1% (31% пациентов), мазь клобетазола пропионата 0,05% (3% пациентов) или мазь гидрокортизона 1% (2% пациентов). Это исследование показывает, что только оптимальное лечение LS вульвы и соответствующее последующее наблюдение могут снизить риск злокачественной трансформации. Подобные данные также поддерживают поддерживающую терапию после лечения активного заболевания, а также начинают лечение бессимптомных пациентов с клинически активным ЛС.Авторы этой статьи поддерживают оптимальное лечение ВЛ вульвы мазью клобетазола пропионата 0,05% с регулярным наблюдением, чтобы гарантировать разрешение активного заболевания, с последующей поддерживающей терапией два раза в неделю, которая будет продолжаться неограниченно долго.

Ингибиторы кальциневрина для местного применения

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, которые блокируют высвобождение воспалительных цитокинов из Т-лимфоцитов, были изучены в качестве альтернативы кортикостероидам для лечения LS. ^50,55 Потенциальным преимуществом этих новых лекарств является то, что они не подавляют синтез коллагена, поэтому они не вызывают атрофию дермы, что может быть особенно полезно для педиатрических пациентов с LS. ¹⁹ Однако рандомизированные испытания, сравнивающие клобетазол с пимекролимусом и такролимусом, показали, что, хотя оба ингибитора кальциневрина эффективно лечат LS, клобетазол превосходит по своей способности уменьшать основное воспаление. ⁵⁶ Таким образом, эти новые препараты считаются препаратами второго ряда для лечения LS вульвы.

Плазма, обогащенная тромбоцитами

Уменьшение воспаления — основная цель лечения LS вульвы. Терапия богатой тромбоцитами плазмой (PRP) способствует процессу заживления тканей, стимулируя высвобождение цитокинов и факторов роста. Эффективность PRP основана на высоком уровне факторов роста, таких как PDGF, TGF-B и EGF, которые модулируют пролиферацию мезенхимальных клеток и синтез внеклеточного матрикса. ⁵⁷ PRP доказал свою эффективность при росте новых здоровых тканей при широком спектре заболеваний, таких как венозные язвы, язвы диабетической стопы и тендинопатия. ^58–62

Помимо отчетов об одном пациенте, было проведено несколько исследований по изучению использования PRP у пациентов с подтвержденным биопсией LS. ^63–65 В исследовании 2010 г. изучались инъекции комбинации PRP и мезенхимальных клеток жирового происхождения 15 женщинам с LS вульвы. Авторы сообщили, что у всех 15 пациентов боль и симптомы полностью исчезли. ⁶⁶ Однако существенным ограничением исследования было то, что были выполнены два одновременных вмешательства, PRP и мезенхимальные клетки жирового происхождения, что ограничивает возможность определения того, какое вмешательство было эффективным.Кроме того, исследование не предоставило объективного измерения эффективности. В другом пилотном исследовании оценивалась эффективность и безопасность инъекций аутологичного PRP у 15 пациентов с подтвержденной биопсией LS вульвы. ⁶² Каждый пациент получил две инъекции PRP с интервалом в 5 недель, с первичной биопсией и повторной биопсией через 6 недель после второй обработки. Объективной переменной эффективности было изменение воспаления между биопсиями до и после лечения, как было измерено двумя слепыми дерматопатологами.Вторичные переменные эффективности включали изменения по сравнению с исходным уровнем зуда и жжения вульвы с использованием визуальных аналоговых шкал (ВАШ) и изменения в Глобальной оценке исследователя (IGA) тяжести заболевания (шкала 0–3). Из 12 пациентов, завершивших исследование, у семи наблюдалось уменьшение воспаления, у трех — без изменений, а у двух — «минимальное» увеличение воспаления при биопсии после лечения, которое было статистически значимым (F (1,11) = 6,81, P = 0,024). Также наблюдалась статистически значимая разница в показателях IGA до и после лечения.Однако изменения в оценках по ВАШ для зуда и жжения не изменились. ⁶² Ограничения этого исследования включают небольшой размер выборки и отсутствие контроля плацебо.

В 2019 году было проведено последующее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое клиническое исследование с участием 30 пациентов с подтвержденным биопсией LS, получавших PRP. ⁶⁷ Ослепленный патолог, специализирующийся на патологии вульвы, оценил воспалительную инфильтрацию на биопсиях до и после лечения.Вторичной конечной точкой было изменение «Клинической системы оценки склеродермического лихена вульвы» (CSS), проверенного инструмента, который оценивает тяжесть LS на основе симптомов пациента и впечатления исследователя. Объективные воспалительные результаты между группами плацебо и PRP не были статистически значимыми. Разница в средних показателях CSS до и после лечения для группы PRP составляла -7,74 и -9,44 для группы плацебо. Результаты этого исследования показали, что PRP-терапия не является оптимальным методом лечения LS вульвы.Основным ограничением этого исследования был небольшой размер выборки. ⁶⁷

Учитывая ограниченное количество рандомизированных плацебо-контролируемых исследований PRP и результаты завершенных исследований, PRP не может быть рекомендованным лечением склеротического лишая в настоящее время. Дополнительные исследования должны быть проведены с большим размером выборки, чтобы определить, можно ли использовать PRP в качестве лечения LS.

Энергетические методы

Недавно были изучены три метода лечения ЛС на основе энергии: фотодинамическая терапия (ФДТ), высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) и фракционные лазеры на CO ₂ (FxCO2).

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) основана на взаимодействии трех компонентов: фотосенсибилизирующих агентов, соответствующих длин волн света и кислорода. Фотодинамический процесс создает внутриклеточные реактивные кислородные радикалы в результате поглощения экзогенно-фотосенсибилизирующего агента или посредством эндогенного производства. ⁶⁸ Фотосенсибилизаторы нацелены на клетки, которые играют роль в воспалении и фиброзе, с ограниченным повреждением здоровых тканей. В недавнем систематическом обзоре было изучено 11 исследований, в которых использовалась фотодинамическая терапия для лечения ЛС с участием 337 женщин.ФДТ привела к значительному улучшению симптомов, связанных с LS, но изменения в гистопатологическом воспалении были противоречивыми. ⁶⁹ Хотя ФДТ кажется многообещающей, необходимы дополнительные исследования для определения эффективности этого метода лечения.

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) стимулирует пролиферацию клеток, синтез белка и реваскуляризацию, тем самым ускоряя реконструкцию тканей. В исследовании 41 случая LS, получавшего HIFU, у 90% пациентов наблюдалось улучшение или разрешение симптомов в течение 6 месяцев лечения.Биопсия до и после лечения показала уменьшение признаков воспаления. Однако почти 10% пациентов сообщили о побочных эффектах, чаще всего о ожогах кожи и волдырях. ⁷⁰ Более тщательное исследование более 380 женщин с неопухолевыми эпителиальными заболеваниями вульвы (NNEDV), включая 68 женщин с LS вульвы, 51% пациентов, получавших HIFU, сообщили о полном исчезновении симптомов и еще 47% отметили улучшение состояния симптомы. Приблизительно у 6,5% пациентов, прошедших лечение (для всех изученных состояний вульвы), появились пузыри, которые исчезли с помощью противовоспалительных препаратов и без остаточных рубцов. ⁷¹

Более крупное ретроспективное исследование 950 женщин с LS или плоскоклеточной гиперплазией вульвы показало, что после лечения HIFU у 42% пациентов наблюдалось полное исчезновение признаков и симптомов заболевания, а еще 56% пациентов отметили улучшение. Было обнаружено, что рецидив заболевания составляет почти 10%, что значительно выше у женщин с ЛС. О серьезных побочных эффектах не сообщалось. ⁷² В недавнем многоцентровом рандомизированном контрольном исследовании 62 пациентов с NNEDV (> 30% диагностированных как LS) сравнивали гистологические образцы (до и после лечения) HIFU-терапии с 3-месячным лечением с применением высокоактивных местных кортикостероидов.Исследование показало, что лечение HIFU привело к «лечебному эффекту» на гистологию по сравнению с группой местных кортикостероидов. ⁷³ Необходимы дополнительные исследования, чтобы поддержать принятие этого многообещающего метода лечения.

Фракционная CO

₂ Лазерная терапия

Фракционная терапия с помощью лазера CO ₂ (FxCO ₂ ) показала положительные результаты в лечении атрофии влагалища и была предложена для лечения LS. Этот тип лазера имеет длину волны 10 600 нм, которая обеспечивает поверхностный микроабляционный эффект в мягких тканях, и импульсный луч, который защищает ткани от возможных повреждений от перегрева.Лазерный луч доставляется к ткани дробным образом, создавая небольшие пятна, чередуя части обрабатываемой и необработанной ткани. ⁷⁴ В серии случаев четыре пациента с LS вульвы продемонстрировали значительное улучшение симптомов и внешнего вида болезни. ⁷⁴ В последующем исследовании более крупная когорта из 27 женщин с симптоматической LS прошла от трех до четырех процедур с интервалом в 4–6 недель с использованием фракционного лазера CO ₂ , установленного на 20 Вт. Двадцать четыре женщины (89%) сообщили об исчезновении симптомов зуда и боли. ⁷⁵ Основными ограничениями этих двух исследований являются отсутствие объективных показателей улучшения состояния, отсутствие мнимого контроля и лечения клобетазолом перед лазерной терапией FxCO ₂ .

В настоящее время проводится одно активное рандомизированное, двойное слепое, фиктивно-контролируемое исследование, посвященное изучению эффективности лазерной терапии FxCO ₂ у 40 женщин с подтвержденным биопсией склеротическим лишаем [NCT02573883]. Первичной конечной точкой этого исследования является уменьшение гистологического воспаления, определенное слепым дерматологом.Результаты этого испытания еще не получены. ⁷⁶ Кроме того, продолжается исследование по сравнению безопасности и эффективности лазерной терапии FxCO ₂ с местным лечением клобетазолом LS вульвы [NCT02573883]. ⁷⁷

Были изучены и другие виды лазерного лечения. Был зарегистрирован случай двух женщин с аногенитальной LS, резистентной к местному лечению кортикостероидами, симптомы которых улучшились с помощью фракционной абляционной лазерной терапии с эрбием YAG (Er: YAG). ⁷⁸ До тех пор, пока не появятся объективные данные более методологически надежных исследований, лазерная терапия не может быть рекомендована в качестве основного метода лечения женщин с LS.

Лизис спаек вульвы и перинеопластика

Склеротический лихен вульвы может привести к значительному рубцеванию вульвы, резорбции малых половых губ, клиторальному фимозу, внутриутробному стенозу и рецидивирующей механической трещине заднего фуршета, называемой фиссуратум гранулемы вульвы. ^48,79–82 Рубцевание вульвы, вторичное по отношению к LS, может вызвать значительное искажение архитектуры вульвы и, следовательно, может вызвать значительную эмоциональную травму и воспринимаемое снижение сексуальности и женственности.Клиторальный фимоз, рубцевание крайней плоти и / или больших половых губ на головке клитора, является осложнением склеротического лишая вульвы, которое может вызывать серьезные заболевания, включая потерю чувствительности клитора, ведущую к вторичной аноргазмии. ^79–84 Кроме того, в пространстве между крайней плотью и клитором может развиться смегматическая псевдокиста, что может привести к хроническому воспалению и / или инфекции, вызывая необходимость лизиса спаек клитора. ^79,83

Клиторальный фимоз можно успешно лечить хирургическим путем.Минимально инвазивная хирургическая процедура может лечить клиторальный фимоз и улучшить чувствительность клитора и его способность достигать оргазма. ^29,79,83 Хирургическая процедура по поводу клиторального фимоза, описанная Goldstein и Burrows (2007), включает в себя прямое лизирование спаек путем введения зонда слезного протока между крайней плотью и клитором. Для дополнительного лизиса ножницами Iris делается дорсальный разрез 5 мм вдоль крайней плоти. ⁸³ При необходимости края крайней плоти можно обрезать скальпелем для предотвращения повторных спаек. ⁸³ Для достижения гемостаза можно использовать давление, раствор нитрата серебра, электрокоагуляцию или раствор сульфата железа. ^79–83 Чтобы предотвратить послеоперационную кебнеризацию, пациенты ежедневно наносят 0,05% мазь клобетазола на место операции до полного заживления. ^80,82,83 В исследовании, посвященном изучению хирургических результатов восьми пациентов с клиторальным фимозом, 88% сообщили, что они «очень довольны» результатами своей операции, а одна пациентка сообщила, что она «удовлетворена». Все восемь пациентов сообщили, что порекомендовали бы операцию другим женщинам, испытывающим негативные последствия из-за клиторального фимоза.Из четырех женщин, сообщивших о снижении чувствительности клитора до операции, 100% испытали повышенную чувствительность клитора и оргазм после операции. ⁸⁴

Дополнительным осложнением у многих женщин со склеротическим лихеном вульвы является внутриутробный стеноз. ⁴⁸ У многих женщин сужение интроитуса вызывает выраженную диспареунию, сексуальную дисфункцию и трещиноватую гранулему вульвы. Консервативное лечение интроитального стеноза состоит из топических сверхпотентных кортикостероидов и агрессивной мануальной дилатации с помощью градуированных вагинальных расширителей.Если консервативное лечение не помогает, может потребоваться поверхностная перинеопластика с продвижением во влагалище, чтобы исправить сужение интроитала. Рубцовый эндотелий заднего фуршета и рубцовый эпителий промежности иссекают, и используют влагалищный лоскут для закрытия дефекта. ^80,82 Rouzier и его коллеги сообщили о функциональных результатах перинеопластики по поводу интроитального стеноза в когорте из 64 женщин за 10-летний период. В послеоперационном периоде 92% сообщили об облегчении интроитальной диспареунии, 86% сообщили об улучшении качества полового акта, и только 5 из 64 пациентов имели рецидивную интроитальную диспареунию.Из пяти пациенток у трех был рецидивирующий разрыв промежности, а у двух — расслоение лоскута влагалища. ⁸⁵ Операция у женщин с LS должна выполняться опытным хирургом, знакомым с этим заболеванием и потенциальными осложнениями.

Еще недавно было показано, что менее инвазивные процедуры успешно улучшают интроитальную диспареунию, чувствительность клитора и способность достигать оргазма у женщин с внутриутробным стенозом, VGF и клиторальным фимозом, вторичным по отношению к LS.В серии случаев в 2015 г. с участием 28 женщин Флинн и др. Сообщили, что резкое рассечение интроитальной рубцовой ткани в сочетании с послеоперационным применением клобетазола и агрессивной послеоперационной ретракцией разрезов (без перинеопластики) улучшило диспареунию у 85% женщин, которые испытывали боль во время полового акта до операции и чувствительность клитора у 75% женщин, у которых наблюдалось снижение чувствительности клитора до операции. ⁸⁴ Кроме того, 84% женщин, перенесших операцию, порекомендовали бы операцию женщинам с аналогичными симптомами. ⁸⁴ Эти исследования демонстрируют, что женщин с клиторальным фимозом, интроитальным стенозом и VGF, вторичным по отношению к LS, можно успешно лечить с помощью минимально инвазивного хирургического вмешательства.

Заключение

Достижения в формировании и прогрессировании заболеваний обещают улучшить диагностику LS, что на один шаг приблизит нас к минимально инвазивным тестам или вариантам скрининга, которые могут облегчить выявление раннего заболевания. Новые методы лечения, включая методы, основанные на энергии, такие как фракционный лазер CO ₂ и HIFU, в настоящее время изучаются, чтобы найти более эффективные методы лечения LS вульвы, кроме сверхпотентных местных кортикостероидов.Однако необходимы дополнительные исследования для определения эффективности и безопасности этих новых методов лечения. Текущий золотой стандарт для лечения LS вульвы и предотвращения связанных рубцов и злокачественных новообразований — это мазь 0,05% клобетазола для местного применения ежедневно в течение 4–12 недель, через 4 недели частоту лечения можно уменьшить до одного дня в течение 4 недель, а затем — два раза для поддерживающей терапии. в неделю. Хирургические методы восстановления анатомии вульвы и лечения клиторального фимоза, внутриутробного стеноза и трещинной гранулемы вульвы приводят к улучшению сексуальной дисфункции и удовлетворительным результатам.

Рис. 1 Атрофические пятна и бляшки цвета слоновой кости с восковой текстурой, которые часто называют «сигаретной бумагой». Агглютинация, резорбция губ, фимоз клитора и сужение интроитуса.

Рисунок 2 Классическая гистология LS вульвы включает гиперкератоз эпидермиса ( A ), атрофию эпидермиса с потерей ребер rete ( B ), гомогенизацию коллагена ниже дермально-эпидурального соединения ( C ), и инфильтрат лихеноидных Т-лимфоцитов около базальной мембраны ( D ).

Раскрытие информации

Д-р Эндрю Т. Голдштейн сообщает о грантах от Elen, Ассоциации клеточной медицины, Фонда исследования гинекологических рака, во время проведения исследования; личные сборы от Amag, гранты, личные сборы от Ipsen, гранты от эндокцевтики, гранты, личные сборы от SST, помимо представленных работ; и д-р Гольдштейн является основателем и президентом Фонда исследования гинекологических онкологических заболеваний (501c3). Авторы не сообщают о других конфликтах интересов в этой работе.

Список литературы

1. Купер С.М., Гао XH, Пауэлл Дж. Дж. И др. Влияет ли лечение склеротического лишая вульвы на его прогноз? Арка Дерматол . 2004. 140: 702–706. DOI: 10.1001 / archderm.140.6.702

2. Schlosser BJ, Mirowski GW. Склеротический и красный плоский лишай у женщин и девочек. Clin Obstet Gynecol . 2015. 58 (1): 125–142. DOI: 10.1097 / GRF.0000000000000090

3. Гольдштейн А.Т., Маринофф С.К., Кристофер К. и др. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Репрод Мед . 2005; 50: 477–480.

4. Günthert AR, Faber M, Knappe G, Hellriegel S, Emons G. Склеротический лихен вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008. 137 (1): 56–60. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2007.10.005

5. Наир П.А. Вульварный лишай Sclerosus et Atrophicus. J Здоровье среднего возраста . 2017; 8 (2): 55–62. DOI: 10.4103 / jmh.JMH_13_17

6. Бликер М.С., Виссер П.Дж., Овербек Л.И., Берден М., Беркхоф Дж.Склеротический лишай: частота и риск плоскоклеточного рака вульвы. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2016; 25: 1224–1230. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-16-0019

7. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М., Салим А., Гао XH, Войнаровска Ф. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2010. 24 (9): 1031–1034. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2010.03572.x

8. Доулавери Г., Армира К., Курис А., Карипидис Д., Потуриду И.Склеротический лишай вульвы половых органов у монозиготных женщин-близнецов: отчет о болезни и обзор литературы. Корпус Rep Dermatol . 2013; 5: 321–325. DOI: 10.1159 / 000356775

9. Lis-więty A, Mierzwińska K, Wodok-Wieczorek K, Widuchowska M, Brzezińska-Wcisło L. Сосуществование склеротического лишая и локализованной склеродермии у женских однояйцевых близнецов. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2014; 27: e133–136. DOI: 10.1016 / j.jpag.2013.11.010

10. Маррен П., Йелл Дж., Чарнок Ф.М., Банс М., Валлийский К., Войнаровска Ф.Связь между склеротическим лишаем и антигенами системы HLA. Br J Dermatol . 1995. 132 (2): 197–203. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1995.tb05013.x

11. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С., Маррен П., Уэлш К. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol . 2000. 142 (3): 481–484. DOI: 10.1046 / j.1365-2133.2000.03360.x

12. Тран Д.А., Сяохуэй Т., Макри С.Дж., Гольдштейн А.Т., Фу С.В. Склеротический лишай: аутоиммунопатологическая и геномная загадка с новыми генетическими и иммунными мишенями. Int J Biol Sci . 2019; 15 (7): 1429–1439. DOI: 10.7150 / ijbs.34613

13. Гао Х-Х, Барнардо MCMN, Винси С. и др. Связь между HLA DR, антигенами DQ и склеротическим лишаем вульвы в Великобритании: HLA DRB1 * 12 и связанный с ним гаплотип DRB1 * 12 / DQB1 * 0301/04/09/010 придает восприимчивость к склерозу вульвального лишая, а HLA DRB1 * 0301 / 04 и связанный с ним гаплотип DRB1 * 0301/04 / DQB1 * 0201/02/03 защищает от склеротического лишая вульвы. Дж Инвест Дерматол . 2005; 125: 895–899.DOI: 10.1111 / j.0022-202X.2005.23905.x

14. Meyrick Thomas RH, Ridley CM, McGibbon DH, et al. Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет: исследование 350 женщин. Br J Dermatol . 1988. 118: 41–46. DOI: 10.1111 / bjd.1988.118.issue-1

15. Krapf JM, Goldstein AT. Склеротический лишай вульвы. Вульва . 2017; 27.

16. Кройтер А., Кривошеева Ю., Террас С. и др. Связь аутоиммунных заболеваний со склеротическим лишаем у 532 пациентов мужского и женского пола. Acta Derm Venereol . 2013; 93: 238–241. DOI: 10.2340 / 00015555-1512

17. Купер С.М., Али И., Бальдо М., Войнаровска Ф. Связь склеротического лишая и красного плоского лишая вульвы с аутоиммунным заболеванием: исследование случай-контроль. Арка Дерматол . 2008. 144 (11): 1432–1435. DOI: 10.1001 / archderm.144.11.1432

18. Киртшиг Г., Беккер К., Гюнтерт А. и др. Основанное на фактах (S3) Руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену. J Eur Acad Dermatol Venereol .2015; 29 (10): e1 – e43.

19. Бродрик Б., Белкин З.Р., Гольдштейн А.Т. Влияние лечения на прогноз склеротического лишая вульвы: факты и противоречия. Клин Дерматол . 2013. 31 (6): 780–786. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2013.05.017

20. Terlou A, Santegoets LAM, van der Meijden WI, et al. Аутоиммунный фенотип склеротического лишая вульвы и красного плоского лишая: ответ Th2 и высокие уровни MicroRNA-155. Дж Инвест Дерматол . 2012. 132: 658–666. DOI: 10.1038 / jid.2011.369

21. Сабо С.Дж., Салливан Б.М., Пэн С.Л., Глимчер Л.Х. Молекулярные механизмы, регулирующие иммунные ответы Th2. Анну Рев Иммунол . 2003. 21: 713–758. DOI: 10.1146 / annurev.immunol.21.120601.140942

22. Ren L, Zhao Y, Huo X, Wu X. MiR-155-5p способствует пролиферации клеток фибробластов и ингибирует сигнальный путь FOXO при склерозе вульварного лишая, воздействуя на FOXO3 и CDKN1B. Ген . 2018; 653: 43–50. DOI: 10.1016 / j.gene.2018.01.049

23.Чан I. Роль белка внеклеточного матрикса 1 в коже человека. Клин Экспер Дерматол . 2004. 29: 52–56. DOI: 10.1111 / ced.2004.29.issue-1

24. Oyama N, Chan I., Neill SM, et al. Аутоантитела к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишаяе. Ланцет . 2003. 362 (9378): 118–123. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13863-9

25. Godoy CAP, Teodoro WR, Velosa APP и др. Необычное ремоделирование полосы гиалинизации при склерозе вульвального лишая коллагеном V типа и белком ECM 1. Клиник . 2015; 70: 356–362. DOI: 10.6061 / клиники

26. Zhao Y, Zhao S, Li H, Qin X, Wu X. Экспрессия галектина-7 при склерозе вульварного лишая и его влияние на дермальные фибробласты. Онкол Летт . 2018; 16: 2559–2564. DOI: 10.3892 / ol.2018.8897

27. Soufir N, Queille S, Liboutet M, et al. Инактивация генов-супрессоров опухолей CDKN2A и p53 при карциномах наружных половых органов и их предшественниках. Br J Dermatol . 2007. 156: 448–453. DOI: 10.1111 / bjd.2007.156.issue-3

28. Гольдштейн А.Т. Биомаркеры склеротического лишая NCT03561428. Clinicaltrials.gov. Июнь 2019 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03561428. По состоянию на 3 января 2020 г.

29. Dalziel KL. Влияние склеротического лишая на половую функцию и роды. J Репрод Мед . 1995. 40 (5): 351–354.

30. Gagne H, Dalton V, Haefner H, et al. Вульварная боль и сексуальная функция у пациентов со склеротическим лихеном. J Репрод Мед .2007. 52: 121–122.

31. Van de Nieuwenhof H, Meeuwis K, Nieboer T, et al. Влияние склеротического лишая вульвы на качество жизни и сексуальное функционирование. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2010. 31 (4): 279–284. DOI: 10.3109 / 0167482X.2010.507890

32. Берроуз Л., Кризи А., Гольдштейн А. Лечение склеротического лишая вульвы и женской сексуальной дисфункции. Дж. Секс Мед . 2011. 8 (1): 219–222. DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2010.02077.x

33. Hodges KR, Wiener CE, Vyas AS, Turrentine MA.Шкала самооценки женских половых органов у взрослых женщин со склеротическим лишаем вульвы. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2019; 23 (3): 210–213. DOI: 10.1097 / LGT.0000000000000481

34. Зенделл К., Эдвардс Л. Склеротический лихен с вагинальным поражением: отчет о 2 случаях и обзор литературы. JAMA Dermatol . 2013. 149 (10): 1199–1202. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2013.4885

35. Лонгинотти М., Шиффер Ю.М., Кауфман Р.Х. Склеротический лихен с вовлечением влагалища. Акушерский гинекол .2005. 106 (5): 1217–1219. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000161058.02449.e8

36. Уэда Ю., Эномото Т., Кимура Т. и др. Два разных пути к развитию плоскоклеточного рака вульвы. J Рак кожи . 2011; 2011: 1–7. DOI: 10.1155 / 2011/951250

37. Борнштейн Дж., Больятто Ф., Хефнер Х. К. и др., Комитет по терминологии ISSVD. Терминология Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) 2015 года в отношении плоскоклеточных интраэпителиальных поражений вульвы. Акушерский гинекол .2016; 127 (2): 264–268. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001285

38. Вильмер С., Кавелье-Баллой Б., Ног С., Трассар М., Ле Дуссаль В. Анализ изменений, прилегающих к инвазивной карциноме вульвы, и их взаимосвязи с ассоциированной карциномой: исследование 67 случаев. евро J Gynaecol Oncol . 1997. 19 (1): 25–31.

39. Bornstein J, Heifetz S, Kellner Y, Stolar Z, Abramovici H. 0,05% клобетазола дипропионата по сравнению с 2% -ным местным применением тестостерона пропионата при тяжелом склерозе вульварного лишая. Am J Obstet Gyn . 1998. 178 (1): 80–84. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (98) 70631-3

40. Рено-Вильмер С., Кавелье-Баллой Б., Порчер Р. и др. Склеротический лихен вульвы: влияние длительного местного применения сильнодействующего стероида на течение заболевания. Арка Дерматол . 2004. 140: 709–712. DOI: 10.1001 / archderm.140.6.709

41. Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых женщин. Aust N Zeal J Obstet Gynaecol . 2010. 50 (2): 148–152.DOI: 10.1111 / j.1479-828X.2010.01142.x

42. Ли А., Брэдфорд Дж, Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol . 2015; 151 (10): 1061–1067. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2015.0643

43. Нил С., Льюис Ф., Татналл Ф. и др. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol . 2010. 163: 672–682. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2010.09997.х

44. Льюис Ф.М., Татналл ФМ, Веланги С.С. и др. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2018 г. Br J Dermatol . 2018; 178: 823–824.

45. Маккарти С., Макеоин Н., О’Дрисколл М., О’Коннор Р., Хеффрон С.С., Мерфи М. Всегда ли проводить биопсию при клинически очевидном склеротическом лишае? J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2019; 23 (2): 182–183. DOI: 10.1097 / LGT.0000000000000457

46. Niamh L, Naveen S, Hazel B. Диагностика воспалительных дерматозов вульвы: патологическое исследование с клинической корреляцией. Int J Gynecol Pathol . 2009. 28: 554–558. DOI: 10.1097 / PGP.0b013e3181a9fb0d

47. Regauer S, Liegl B, Reich O. Ранний склеротический лишай вульвы: гистопатологическая проблема. Гистопатология . 2005. 47: 340–347. DOI: 10.1111 / j.1365-2559.2005.02209.x

48. Мерфи Р. Склеротический лишай. Дерматол Клин . 2010. 28: 707–715. DOI: 10.1016 / j.det.2010.07.006

49. Акель Р., Фуллер С. Обновления по склерозу лишайников: Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2018 г. Br J Dermatol . 2018; 178 (4): 823–824. DOI: 10.1111 / bjd.16445

50. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н. и др. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, в котором сравнивали 0,05% клобетазола пропионата и 0,1% такролимуса местного применения у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol . 2014; 71: 84–91. DOI: 10.1016 / j.jaad.2014.02.019

51. Ayhan A, Guven S, Guvendag Guven ES, Sakinci M, Gultekin M, Kucukali T. Актуальный тестостерон в сравнении с клобетазолом при склерозе вульварного лишая. Int J Gynecol Obstet . 2007. 96 (2): 117–121. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2006.09.018

52. Террас С., Гамбихлер Т., Мориц Р.К. и др. Фототерапия UV-A1 по сравнению с 0,05% клобетазола пропионатом в лечении склеротического лишая вульвы: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Dermatol . 2014; 150: 621–627. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2013.7733

53. Вирджили А., Горги А., Тони Г., Мингетти С., Корацца М. Первое рандомизированное испытание клобетазола пропионата и мометазона фуроата при лечении склеротического лишая вульвы: результаты эффективности и переносимости. Br J Dermatol . 2014. 171 (2): 388–396. DOI: 10.1111 / bjd.12910

54. Сельк А. Обзор специалистов по лечению склеротического лишая вульвы у взрослых. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2015; 19 (3): 244–247. DOI: 10.1097 / LGT.0000000000000106

55. Андреасси М., Биленчи Р. Пимекролимус для местного применения в лечении склеротического лишая половых органов. Эксперт Рев Дерм . 2013. 8 (5): 443–450. DOI: 10.1586 / 17469872.2013.835923

56. Голдштейн А., Кризи А., Пфау Р. и др.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol . 2011; 64 (6): e99 – e104. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.06.011

57. Lacci KM, Dardik A. Плазма, обогащенная тромбоцитами: поддержка ее использования при заживлении ран. Йель Дж. Биол Мед. . 2010; 83 (1): 1.

58. Сарваджнамурти С., Сурьянараян С., Будаманкунтала Л. и др. Аутологичная плазма, обогащенная тромбоцитами, при хронических венозных язвах: исследование 17 случаев. Дж. Кутан Эстет Сург . 2013; 6: 97–99. DOI: 10.4103 / 0974-2077.112671

59. Йоцу Р.Р., Хагивара С., Окочи Н. и др. Серия случаев пациентов с хроническими язвами стопы, получавших аутологичную плазму, богатую тромбоцитами. Дж Дерматол . 2015; 42: 288–295. DOI: 10.1111 / 1346-8138.12777

60. Wesner M, Defreitas T, Bredy H, et al. Пилотное исследование, оценивающее эффективность терапии богатой тромбоцитами плазмой для лечения дегенеративных тендинопатий: рандомизированное контрольное исследование с синхронной наблюдательной группой. ПЛоС ОДИН . 2016; 11: e0147842. DOI: 10.1371 / journal.pone.0147842

61. Wu PI-K, Diaz R, Borg-Stein J. Плазма, обогащенная тромбоцитами. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2016; 27 (4): 825–853. DOI: 10.1016 / j.pmr.2016.06.002

62. Гольдштейн А.Т., Кинг М., Рунелс С., Глот М., Пфау Р. Внутрикожная инъекция аутологичной богатой тромбоцитами плазмы для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol . 2017; 76 (1): 158–160. DOI: 10.1016 / j.jaad.2016.07.037

63.Ким SH, Пак ES, Ким TH. Омоложение с использованием богатой тромбоцитами плазмы и липофилинга при атрофии влагалища и склеротическом лишайнике. J Menopausal Med . 2017; 23 (1): 63–68. DOI: 10.6118 / jmm.2017.23.1.63

64. Franic D, Iternicka Z, Franic-Ivanisevic M. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) для лечения склеротического лишая вульвы у женщин в пременопаузе: отчет о клиническом случае. Case Rep Women’s Health . 2018; 16: e00062. DOI: 10.1016 / j.crwh.2018.e00062

65. Тедеско М., Прантеда Дж., Чичиркья Дж. И др.Применение PRP (плазмы, богатой тромбоцитами) у пациентов с генитальным склеротическим лишаем: клинический анализ и результаты. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2019; 33 (2): e58 – e59. DOI: 10.1111 / jdv.2019.33.issue-2

66. Casabona F, Priano V, Vallerino V и др. Новый хирургический подход к склеротическому лихену вульвы: роль мезенхимальных клеток, полученных из жировой ткани, и богатой тромбоцитами плазмы в регенерации тканей. Пласт Реконстр Сург . 2010; 126: 210e – 211e. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e3181ea9386

67.Goldstein AT, Mitchell L, Govind V, Heller D. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание аутологичных внутрикожных инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol . 2019; 80 (6): 1788–1789. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.12.060

68. Озог Д.М., Ркейн А.М., Фаби С.Г. и др. Фотодинамическая терапия: клиническое руководство по консенсусу. Dermatol Surg . 2016; 42 (7): 804–827.

69. Продромиду А., Хатциоанну Э., Даскалакис Г., Стергиос К., Пергиалиотис В.Фотодинамическая терапия склеротического лишая вульвы — систематический обзор. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2018; 22 (1): 58–65. DOI: 10.1097 / LGT.0000000000000362

70. Ruan L, Xie Z, Wang H, et al. Фокусированное ультразвуковое лечение высокой интенсивности при неопухолевых эпителиальных заболеваниях вульвы. Int J Gyn Obstet . 2010; 109 (2): 167–70. \\. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2009.12.014

71. Sun X, Xue M, Deng X, Wan Y. Анализ клинических факторов лечебного эффекта сфокусированного ультразвукового лечения неопухолевых эпителиальных заболеваний вульвы. J Cent Sout Univ . 2010. 35 (9): 933–939.

72. Е М., Дэн Х, Мао С., Сюэ М. Фокусированное ультразвуковое лечение высокой интенсивности для неопухолевых эпителиальных заболеваний вульвы: факторы, влияющие на эффективность и рецидивы. Инт Дж. Гипертермия . 2015; 31 (7): 771–776. DOI: 10.3109 / 02656736.2015.1053101

73. Zhou W, Zhu L, Zhou H, et al. Эффективность высокоинтенсивного сфокусированного ультразвукового лечения неопухолевых эпителиальных заболеваний вульвы. Клетка Мол Биол (Нуази-ле-Гран) .2016; 62 (4): 111–115.

74. Ли А., Лим А., Фишер Г. Фракционный лазер на диоксиде углерода при упорном склерозе вульвального лишая. Australas J Dermatol . 2016; 57 (1): 39–43. DOI: 10.1111 / ajd.12305.

75. Баггиш М.С. Фракционное лечение с помощью СО2-лазера при атрофии влагалища и склеротическом лихене вульвы. J Gynecol Surg . 2016; 32 (6): 309–317. DOI: 10.1089 / gyn.2016.0099

76. Центр вульвовагинальных заболеваний. Лазер MonaLisa touch для лечения склеротического лишая вульвы NCT03665584.Clinicaltrials.gov [Интернет]. Ноябрь 2018 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03665584?cond=lichen+sclerosus&rank=2. По состоянию на 3 января 2020 г.

77. Научно-исследовательский институт здоровья Медстар. Клобетазола пропионат в сравнении с фракционированным лазером на диоксиде углерода для лечения склеротического лишая (CuRLS) NCT02573883. Clinicaltrials.gov [Интернет]. Август 2019 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02573883. По состоянию на 3 января 2020 г.

78. Хобсон Дж. Г., Ибрагим С. Ф., Меркурио МГ.Устойчивый склеротический лишай вульвы, леченный эрбиевым YAG-лазером. JAMA Dermatol . 2019; 155 (2): 254–256. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2018.4461

79. Гольдштейн И. Хирургия дорсальной щели при клиторальном фимозе. Секс Мед . 2008. 5 (11): 2485–2488. DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01019.x

80. Гольдштейн А. Перинеопластика и вагинальное продвижение лоскута при трещинной гранулеме вульвы. Дж. Секс Мед . 2011. 8 (11): 2984–2987. DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02528.x

81.Кеннеди С.М., Дьюдни С., Галаск Р.П. Трещинная гранулема вульвы: описание трещин на заднем фуршете и восстановление. Акушерский гинекол . 2005. 105 (5): 1018–1023. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000158863.70819.53

82. Кинг М., Рубин Р., Гольдштейн А.Т. Текущее использование хирургии при лечении боли в половых органах. Текущий представитель отдела сексуального здоровья . 2014. 6 (4): 252–258. DOI: 10.1007 / s11930-014-0032-8

83. Гольдштейн А.Т., Берроуз Л.Дж. Хирургическое лечение клиторального фимоза, вызванного склеротическим лишаем. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (2): 126.e1–4. DOI: 10.1016 / j.ajog.2006.08.023

84. Флинн А., Кинг М., Рифф М., Крапф Дж., Гольдштейн А.Т. Удовлетворенность пациентов хирургическим лечением клиторального фимоза и спаек губ, вызванных склеротическим лишаем. Сексуальная медицина . 2015; 3 (4): 251. DOI: 10.1002 / sm2.90

85. Rouzier R, Haddad B, Deyrolle C, et al. Перинеопластика для лечения внутриутробного стеноза, связанного со склеротическим лишаем вульвы. Am J Obstet Gynecol .2002; 186: 49–52. DOI: 10.1067 / моб.2002.119186

Красный плоский лишай (LP) Состояние кожи

Красный плоский лишай (LP) — доброкачественное неинфекционное заболевание кожи, при котором на коже или во рту появляется зудящая сыпь. Причина еще не совсем понятна, но она может быть связана с аллергией или иммунной реакцией. Он присутствует у 2% людей во всем мире.

Некоторые лекарства, такие как золото, мышьяк, йодиды и хлорохин, некоторые красители и другие химические вещества, были связаны с более высокой частотой лихеноидных реакций, которые иногда рассматриваются как отдельная сущность от красного плоского лишая.Установлено, что ЛП чаще всего поражает взрослых в среднем возрасте и нечасто встречается у детей.

Красный плоский лишай на ноге молодой женщины — Авторские права на изображение: Елена Степанова / Shutterstock

Симптомы

LP вызывает оральные или кожные симптомы в соотношении 1: 1. Поражения полости рта, такие как язвы, имеют линейный ажурный узор. Они могут быть голубовато-белого цвета и либо безболезненны, либо вызывать болезненность. Считается, что они имеют аутоиммунное происхождение и опосредованы Т-клетками, т.е.е. цитотоксические CD8 + Т-клетки вызывают апоптоз базальных клеток в оральном эпителии.

Язвы на коже обычно появляются на внутренней стороне запястий, ног, туловища и слизистой оболочки половых органов. Темного цвета, они зудят и хорошо отделены от окружающей нормальной кожи. Они могут быть блестящими или чешуйчатыми. Другие симптомы LP включают сухость во рту, гребешки на ногтях и алопецию.

Кожный LP встречается в различных формах, таких как:

• Линейный LP
• Кольцо LP
• Атрофический LP
• Гипертрофический LP
• Эрозионный LP

Oral LP также принимает различные формы, например:

• Ретикулярная
• Папулярный
• Табличка
• Атрофический
• Буллезный
• Эрозионный

Пероральная LP сопровождается поражением слизистой оболочки половых органов у четверти пациентов.Такое сосуществование изменений полости рта и гениталий известно как вульвовагинально-десневой синдром у женщин и пено-десневой синдром у мужчин, и оно сопряжено с определенными проблемами лечения.

Красный плоский лишай Играть

Осложнения красного плоского лишая

Erosive LP — осложнение, вызывающее появление болезненных язв на коже половых органов и слизистой оболочке рта. Кроме того, кожа, пораженная LP, может быть гиперпигментирована даже после регресса поражения.

Язвы в ротовой полости с очень длительным сроком существования имеют более высокий риск развития карциномы ротовой полости. Следовательно, за медицинской помощью следует обращаться, если:

• Внешний вид высыпаний меняется
• Поражения не поддаются лечению
• Поражения полости рта вызваны поддающимися лечению основными заболеваниями или лекарствами

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании характерных поражений полости рта и кожи.Подтверждающая биопсия очага поражения. Может потребоваться анализ крови, чтобы исключить гепатит С, который может действовать как провоцирующий фактор для ЛП.

Лечение — это лекарства для уменьшения зуда, такие как антигистаминные таблетки или кортикостероиды, которые используются местно или вводятся местно в случае гипертрофических поражений. Также используются лечебные противозудные повязки.

Если это вызвано лекарством, следует немедленно прекратить прием вызывающего нарушение препарата. Следует избегать табака и алкоголя.Гигиена полости рта должна соблюдаться любой ценой, а при наличии местной травмы причина (например, неподходящий протез) должна быть исследована и устранена.

Сильные кортикостероиды, такие как клобетазол, являются препаратами первой линии для лечения всех форм LP и могут применяться местно, внутри очага поражения или перорально. С другой стороны, ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус, являются второй линией лечения.

Некоторые ретиноиды или пероральные иммунодепрессанты следует рассматривать только при тяжелой и обширной LP.Лазер на углекислом газе используется для испарения поражений при болезненной пероральной LP, и он безопасен и эффективен.

LP кожи обычно спонтанно спадает в течение нескольких лет (особенно ретикулярная форма). Однако рецидивы случаются часто, особенно у пациентов с эрозивным типом заболевания. Для регресса оральной и генитальной LP может потребоваться больше времени.

Дополнительная литература

Стриатус лишайника в сравнении с линейным плоским лишаем

Sir,
Мы представляем случай взрослого полосатого лишая у пациента с атопией, у которого впервые был диагностирован красный плоский лишай.

Пациент 34 лет, страдающий атопическим дерматитом с детства, хорошо лечившийся смягчающими средствами, с хорошим медицинским статусом, без приема лекарств, без аллергического фона, был осмотрен на консультациях по поводу лихеноидного одностороннего линейного высыпания над правой верхней конечностью. . Он заявил об отсутствии симптомов, о внезапном появлении кожных повреждений и о недавних медицинских событиях в его жизни.

При тщательном осмотре обнаружены лихеноидные папулы, распределенные линейно по переднебоковой части правой верхней конечности, без окружающей эритемы, шелушения и царапин.Также отмечен дискретный ксероз по телу.

Предположительный клинический диагноз: плоский плоский лишай, и была проведена пункционная биопсия, описывающая: гиперкератоз, некротические кератиноциты в эпидермисе, умеренный спонгиоз с экзоцитозом лимфоцитов и очаговый лимфоцитарный инфильтрат на стыке дермы и эпидермиса. Мнение патологоанатома было против красного плоского лишая и совпало со вторым клиническим мнением о полосатом лишае.

В течение следующих 7 месяцев были опробованы различные методы лечения без улучшения кожных поражений: местные стероиды класса II, фототерапия, системные кортикостероиды, антигистаминные препараты, смягчающие средства, такролимус и даже гомеопатия.

В пользу клинического диагноза полосатого лишая указали: одностороннее распределение поражений на конечностях по линиям Блашко, без других кожных признаков; отсутствие кожного зуда; внезапное начало и длительное развитие, несмотря на любые попытки лечения; папулы были не такими интенсивными, фиолетовыми; полигональность и бороздки Уикхема отсутствовали. Линейность повреждений соответствовала линиям Блашко (рис. 1).

Рисунок 1: Лихеноидное одностороннее линейное высыпание над правой верхней конечностью и линиями Блашко.

Пациент находился под наблюдением в течение 7 месяцев, пробуя различные терапевтические методы; впоследствии его не видели на консультации.

Стриатусный лишай — это редко встречающийся дерматоз со своеобразным линейным распределением, которое позволяет установить диагноз. Он хорошо известен у детей и редко описывается у взрослых. Клиническая картина довольно специфична: эритематозно-гиперхромные лихеноидные папулы развивались по линии Блашко [1].

Этиология остается неясной, хотя были предложены разные теории: факторы окружающей среды, вирусные инфекции, кожные повреждения и гиперчувствительность, влияющая на генетическую предрасположенность.Существует связь между полосатым лишаем и атопией (как в данном случае), которая может способствовать его патогенезу; В многочисленных исследованиях сообщается о повышении заболеваемости полосатым лишаем у лиц с атопическим семейным анамнезом (астма, аллергический ринит, атопический дерматит [2]. Появление полосатого лишая, которое следует линиям Блашко, предполагает постзиготную соматическую мутацию. Это чаще описывается в дети (особенно в возрасте 5-15 лет), причем оба пола одинаково страдают, хотя некоторые исследования отдают предпочтение женщинам.Полосатый лишай — это клинический диагноз; в сомнительной ситуации необходима биопсия кожи, чтобы исключить другие лихеноидные дерматозы (особенно красный плоский лишай). В большинстве случаев это самоограничивающееся заболевание или при хорошем ответе на местное лечение [3].

Очаговая картина лимфоцитарного инфильтрата является патологическим признаком, поддерживающим полосатый лишай [4].

Хотя полосатый лишай является клиническим диагнозом, в сомнительных ситуациях необходимы биопсия кожи, тщательное обследование, история болезни и длительное наблюдение, чтобы исключить другие лихеноидные дерматозы (особенно красный плоский лишай) [5].

Многоступенчатый подход для лечения простого хронического лишая

Презентация

Женщина 45 лет обратилась к лечащему врачу с жалобами на изменения кожи вульвы с периодическим раздражением и небольшим кровотечением. Недавно она испытала сильный зуд и белые выделения, которые она лечила безрецептурным противогрибковым кремом от кандидозного вульвовагинита. Однако ее симптомы уменьшились лишь частично. При осмотре было отмечено утолщение и морщинистость кожи больших половых губ.Были замечены экскориации (рис. 1).

Обсуждение

Анамнез и физикальное обследование подтверждают диагноз простого хронического лишая. Простой хронический лишай — это неспецифическое заболевание кожи, которое возникает в результате повторяющихся расчесов или трения кожи в ответ на зуд. ¹ Другие термины, которые использовались для обозначения этого состояния, включают гиперпластическую дистрофию, плоскоклеточную гиперплазию и зуд вульвы. ^2,3 Простой хронический лишай, по оценкам, встречается в аногенитальной области у 5% всех взрослых жителей Западной Европы и Америки. ³

Пациенты с простым хроническим лишаем обычно жалуются на сильный зуд, который может быть хроническим или прерывистым и усугубляться жарой, стрессом или менструацией. ³ При осмотре вы увидите лихенификацию или твердую утолщенную кожу. Вы также можете заметить морщинистость кожи, выпадение волос в областях царапин, ссадин, эрозий, гиперпигментации или белых пятен на коже. ^1,2

Развитие простого хронического лишая часто является вторичным по отношению к триггеру, вызывающему зуд.Это может включать такие инфекции, как кандидоз, который, вероятно, является триггером в этом случае. Другие провоцирующие факторы включают химические или аллергические раздражители, основные дерматозы кожи, такие как экзема, псориаз, склеротический лишай или красный плоский лишай, а также предраковые или раковые заболевания вульвы. ^1,3

Он также может быть спровоцирован нарушениями обмена веществ, такими как сахарный диабет или железодефицитная анемия. Эти триггеры затем приводят к циклу зуда и царапин, который в конечном итоге нарушает защитный барьер кожи и приводит к воспалению. ³ Измененный кожный барьер также увеличивает риск вторичной инфекции.

Диагноз

Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и физического осмотра. Очень важно получить информацию о том, когда начался кожный зуд, когда пациент чешется и трет и чем. У нас были случаи, когда пациенты сообщали об использовании таких экстремальных предметов, как проволочная щетка. Пациенты часто сообщают о временном облегчении зуда с помощью царапин или растираний. ⁴

Кроме того, пациенты могут часто жаловаться на болезненное мочеиспускание или дефекацию, а также на сексуальную активность, которая обычно связана с экскориациями, которые могут возникать в результате повторяющихся царапин или трения. ¹ Вам также следует собирать информацию о потенциальных провоцирующих событиях, а также о текущих правилах гигиены вульвы, например о типе нижнего белья, частоте принятия душа / ванны, использовании тесной одежды и использовании мыла или других средств женской гигиены на одежде. кожа вульвы, а также ароматизаторы или красители в моющих средствах для одежды.

Для исключения кандидоза необходимо провести влажное исследование или посев на дрожжи. Вам также следует рассмотреть возможность проведения биопсии, если состояние пациента не улучшается при начальном лечении или если его внешний вид вызывает беспокойство. ¹ Биопсия ткани может помочь исключить другие причины зуда и изменений кожи, такие как склеротический лишай, красный плоский лишай, псориаз, плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени и рак. ^1,3

По данным гистологии, биопсия ткани пациента с простым хроническим лишаем показывает утолщение эпидермиса (акантоз) и гиперкератоз. ² Вы также можете увидеть повышенную митотическую активность без клеточной атипии в гиперпластическом эпителии и лимфоцитарном инфильтрате в дерме. ²

Ведение (таблица 1)

В Центре болезней вульвы Мичиганского университета мы используем многоэтапный подход для лечения этого диагноза. Он начинается с обучения правильному уходу за полостью вульвы, который включает в себя поддержание сухости области, избегание потенциальных раздражителей, таких как мыло, моющие средства и смягчитель ткани с красителями или ароматизаторами, ношение хлопкового нижнего белья и избегание тесной одежды.Мы также не рекомендуем использовать продукты с бензокаином из-за риска развития контактного дерматита от этого лекарства. ⁵

Кроме того, мы советуем нашим пациентам использовать меры по обеспечению комфорта вульвы, направленные на уменьшение царапин и трения, например, замачивание в теплой воде из-под крана с последующим нанесением барьера для защиты кожи (например, вазелина). Пациентам рекомендуется надевать на ночь хлопковые перчатки, чтобы не поцарапаться, и носить ночную рубашку без нижнего белья или хлопковые пижамные штаны со шнурком. ³

Наш протокол лечения также включает использование лекарств для снятия ночного зуда, таких как амитриптилин, габапентин или гидроксизин. Следует отметить, что если пациент жалуется на более сильный зуд в течение дня, а не ночью, можно использовать циталопрам вместо лекарств, перечисленных для приема в ночное время.

Кроме того, мы также назначаем антибиотики, такие как цефадроксил, для уменьшения вторичного воспаления. Вы можете использовать клиндамицин вместо цефадроксила в случае тяжелой аллергии на пенициллин или цефалоспорин.Не забывайте использовать противогрибковые препараты, такие как пероральный флуконазол, если кандидоз обнаружен во время вашего обследования. Однако следует проявлять осторожность, если вы используете амитриптилин для лечения ночного зуда. В этих случаях вам следует использовать местные, а не пероральные противогрибковые средства, чтобы избежать лекарственного взаимодействия.

После того, как кожа заживет, обычно в течение 4-5 дней, пациент может начать топические кортикостероиды, такие как мазь клобетазола пропионата, а затем мазь триамцинолона ацетонида.Важно проинструктировать пациента, где следует применять местные кортикостероиды. ³ Следует наносить только тонкий слой, чтобы избежать побочных эффектов, связанных с чрезмерным использованием, включая истончение тканей, стрии и рикошетный дерматит. ³

Если пациенту не удается применить местные кортикостероиды, может потребоваться всплеск системных кортикостероидов. Этого можно добиться с помощью перорального приема преднизона. Если после приема преднизона улучшения не произошло, можно сделать внутримышечную инъекцию триамцинолона ацетонида в ягодичную мышцу.

В некоторых случаях пациенту может потребоваться более длительный курс местных кортикостероидов для поддержания. Кроме того, рецидивы обычны даже при полном разрешении. ¹ Хотя этот воспалительный дерматит не увеличивает риск злокачественных новообразований, он может иметь серьезные последствия для качества жизни пациента. ^1,6 Таким образом, если пациент не отвечает на схему лечения, подумайте о направлении к специалисту по вульве.

Каталожные номера:

1.Чибналл Р. Зуд вульвы и хронический лишай. Акушерская гинекология Clin North Am . 2017; 44 (3): 379-388. DOI: 10.1016 / j.ogc.2017.04.003

2. Элленсон Л. Х., Пирог ЕС. Женские половые пути. В: Kumar V, Abbas AK, Aster JC, ред. Патологические основы болезни . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: 991-1042.

3. Торстенсен К.А., Биренбаум Д.Л. Распознавание и лечение дерматологических состояний вульвы: склеротического лишая, красного плоского лишая и простого хронического лишая. J Здоровье женщин акушерок . 2012; 57 (3): 260-275.

4. Эдвардс Л., Линч П. Зуд половых органов и экзематозные заболевания. В: Атлас генитальной дерматологии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

5. Нгуен Х.Л., Янниас Я.А. Контактный дерматит с лекарствами и продуктами для кожи. Clin Rev Allergy Immunol . 2019; 56 (1): 41-59. doi: 10.1007 / s12016-018-8705-0

6. Weiss M, Mettang T, Tschulena U, Weisshaar E. Связанное со здоровьем качество жизни гемодиализных пациентов, страдающих хроническим зудом: результаты GEHIS (Немецкое эпидемиологическое исследование гемодиализа. ). Качество жизни . 2016; 25 (12): 3097-3106.

Контуры патологии — Красный плоский лишай

Неопухоль кожи

Лихеноид и паттерны реакции поверхности раздела

Красный плоский лишай

Тема завершена: 4 ноября 2020 г.

Незначительные изменения: 10 ноября 2020 г.

Авторские права: 2002-2021.com, IncologyOutlines

Поиск в PubMed: Красный плоский лишай [TI] Обзор кожной патологии [PT]

просмотров страниц в 2020 году: 33,333

просмотров страниц в 2021 году на сегодняшний день: 16,233

Цитируйте эту страницу: Roy SF, McNiff JM.Красный плоский лишай. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/skinnontumorlichenplanus.html. По состоянию на 1 мая 2021 г.

Определение / общее

• Клинические: «6 Ps»: фиолетовые, зудящие, плоские (плоские), многоугольные папулы и бляшки
• Гистологическое исследование: прототипический инфильтратный лихеноидный дерматит

Основные характеристики

• «6 Ps»: фиолетовые, зудящие, плоские (плоские), многоугольные папулы и бляшки.
• Зубчатые гребни ретейна, ленточноподобный лимфогистиоцитарный инфильтрат в дермоэпидермальном соединении
• Клиновидный гипергранулез
• Тельца Циватта (дискератотические кератиноциты)

Кодировка МКБ

• МКБ-10: L43.8 — другой красный плоский лишай
• МКБ-11: EA91 — красный плоский лишай

Эпидемиология

• Равная гендерная предрасположенность к кожному плоскому лишаю
• Пятое или шестое десятилетие (большинство)
• Редко у детей
• Связано с гепатитом C (может варьироваться в зависимости от географического положения) (Br J Dermatol 2004; 151: 1172)

Участки

• Кожа (сгибатели, запястья и предплечья, тыльная сторона рук, голени, пресакральная область), слизистые оболочки (слизистая оболочка полости рта, гениталии), волосы, ногти, пищевод (редко)
• Может ограничиваться слизистой оболочкой полости рта (J Dent Res Dent Clin Dent Prospects 2010; 4: 3)

Патофизиология

• Возможная реакция гиперчувствительности замедленного типа (Int J Dermatol 2009; 48: 682)
  • Цитотоксические CD8 + лимфоциты приводят к апоптозу базальных кератиноцитов

Клинические особенности

• «6 Ps»: фиолетовые, зудящие, плоские (плоские), многоугольные папулы и бляшки.
• Особенности могут совпадать с вызванными лекарствами лихеноидными высыпаниями; история болезни — ключ к успеху
• Феномен Кебнера: новые поражения в местах травм (например,грамм. царапины)
• Штрихи Викхема: тонкие белые линии на поверхности поражений, соответствующие участкам гипергранулеза.
• Клинические варианты:
  • Атрофический (большие бляшки палнуса лишайника с центральной атрофией)
  • Гипертрофический (толстые, гиперкератотические бляшки)
  • Актинический (молодые люди или дети с красным плоским лишаем на участках, подверженных воздействию солнца, в весенний и летний периоды)
  • Pigmentosus (поражения коричневые, на лице и шее, чаще встречаются в Южной Азии, частые опрелости)
  • Язвенный (ладонно-подошвенные язвы)
  • Буллезный (редко, буллы в ранее существовавших поражениях красного плоского лишая)
  • Пемфигоиды (редкие циркулирующие аутоантитела IgG к антигену АД, такие как буллезный пемфигоид)
  • Ссылки: N Engl J Med 2012; 366: 723, J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11: 309, Int J Dermatol 2009; 48: 682

Диагноз

• Сделано на окрашивании H&E с помощью световой микроскопии

Факторы прогноза

• Течение заболевания зависит от варианта:
  • Обычный (экзантематозный) красный плоский лишай: проходит самостоятельно, проходит через 1-2 года
  • Гипертрофический красный плоский лишай полости рта, волос и ногтей: более длительное, хроническое течение
• Гиперпигментация после разрешения является обычным явлением (поствоспалительная гиперпигментация) (Acta Derm Venereol 1991; 71: 242)
• Красный плоский лишай полости рта: ассоциированный с плоскоклеточным раком (пациенты с плоским лишаем полости рта 4.Вероятность развития плоскоклеточного рака полости рта в 8 раз выше, чем у пациентов без красного плоского лишая) (Int J Dermatol 2019; 58: 296)

Лечение

• Кортикостероиды местного действия
• Кортикостероиды для внутриочагового введения
• Глюкокортикоиды пероральные
• Фототерапия
• Пероральные ретиноиды
• Пероральные антигистаминные препараты (для устранения симптомов) (J Am Acad Dermatol 2019; 81: 1397)

Клинические изображения

Предоставлено Дженнифер М. МакНифф, М.Д.

Красный красный плоский лишай

Красный плоский лишай классический

Образы, размещенные на других серверах:

Красный плоский лишай на руке

Штрихи Викхема красного плоского лишая

Красный плоский лишай на запястье

Кольцевой атрофический плоский лишай

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Классический лихеноидный дерматит
• Гиперкератоз, акантоз, клиновидный гипергранулез, сглаживание сетчатых гребней, ленточный лимфогистиоцитарный инфильтрат, скрывающий дермоэпидермальное соединение (Int J Dermatol 1982; 21: 203)
• Циватные / цитоидные тельца (апоптотические базальные кератиноциты, PAS +)
• Скваматизация базальных клеток (уплощение клеток)
• Паракератоз: обычно отсутствует, подумайте дважды, прежде чем диагностировать красный плоский лишай
• Артефактное образование щели между эпидермисом и сосочковидным слоем дермы (пространство Макса Джозефа) (ScienceDirect: клинико-патологическое исследование кожного красного плоского лишая [доступ 16 октября 2020 г.])
• Пигмент меланин в макрофагах дермы (недержание пигмента)
• Иногда субэпидермальные пузыри
• Присутствие эозинофилов способствует лекарственной реакции на лишайник при обычном красном плоском лишае (эозинофилы можно увидеть при гипертрофическом красном плоском лишае) (J Cutan Pathol 2014; 41: 347)
• Атрофический красный плоский лишай: отсутствие акантоза, меньшее количество тел Циватта, большее недержание пигмента и минимальное воспаление (Int J Dermatol 2007; 46: 1237)
• Гипертрофический красный плоский лишай: поразительный гиперкератоз и акантоз (псевдоэпителиоматозная гиперплазия) (J Cutan Pathol 2014; 41: 347)
• Язвенный (эрозивный) красный плоский лишай: эпидермальная язва с изменениями красного плоского лишая по краям язвы; частые плазматические клетки (Clin Exp Dermatol 1993; 18: 169)
• Красный плоский лишай: лимфоцитарный инфильтрат имеет тенденцию быть более глубоким, с недержанием кожного меланина (Int J Dermatol 1992; 31: 90)
• Актинический плоский лишай: недержание кожного меланина и очаговый паракератоз; более мягкий лимфоцитарный инфильтрат (Clin Exp Dermatol 1989; 14: 65)
• Буллезный красный плоский лишай: пузырьки или буллы при обычном красном плоском лишае (Clin Exp Dermatol 1989; 14: 150)
• Красный плоский лишай: пузырек с умеренным инфильтратом периваскулярных лимфоцитов, может обнаруживать нейтрофилы (J Am Acad Dermatol 1983; 8: 331)
• Красный плоский лишай полости рта: эпизодический паракератоз, реже акантоз, чем на коже, плазматические клетки в инфильтрате
• Lichen planopilaris: рубцовая алопеция с лихеноидным пограничным дерматитом воронки волос с фиброзными путями и тельцами Циватта

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Саймоном Ф.Рой, доктор медицины, Дженнифер М. МакНифф, доктор медицины и PathPresenter

Лихеноидный дерматит на границе раздела

Тела Civatte в эпидермисе

Гиперпластический эпидермис с гиперкератозом

Гипертрофический плоский лишай

Виртуальные слайды

Образы, размещенные на других серверах:

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай слизистой оболочки

Описание иммунофлуоресценции

• Прямая иммунофлуоресценция:

Иммунофлуоресцентные изображения

Предоставлено Саймоном Ф.Рой, доктор медицины, и Дженнифер М. МакНифф, доктор медицины,

Иммунофлуоресценция красного плоского лишая

Видео

Гипертрофический плоский лишай

Отчет о патологии образца

• Кожа, левое предплечье, пункционная биопсия:
  • Красный плоский лишай (см. Комментарий)
  • Комментарий: на срезах показаны акантоз, гипергранулез и лихеноидный инфильтрат с тельцами Чиватте. Гистологические особенности соответствуют красному плоскому лишая. Если это одиночное поражение, предпочтение отдается доброкачественному лихеноидному кератозу.Рекомендуется клинико-патологическая корреляция.

Дифференциальный диагноз

• Лихеноидная лекарственная реакция:
  • Лихеноидный интерфейс инфильтрат с скваматизацией базальных клеток и тельцами Чиватта
  • Отличительные признаки от красного плоского лишая: наличие в анамнезе лекарств, являющихся потенциальными виновниками, и эозинофилов в целом, иногда плазматических клеток и паракератоза
• Доброкачественный лихеноидный кератоз :
  • Лихеноидный интерфейс инфильтрат с скваматизацией базальных клеток и тельцами Чиватта
  • Отличительные признаки от красного плоского лишая: диагностировать только при одиночном поражении, а не при наличии нескольких папул и бляшек
• Хроническая дискоидная волчанка:
  • Вакуолярный интерфейсный дерматит с поражением придатков, закупоркой фолликулов, гиперкератозом, гипергранулезом и отложением кожного муцина
  • Отличительные признаки от красного плоского лишая: может напоминать гипертрофический вариант красного плоского лишая, хотя наличие эпидермальной атрофии, закупорки фолликулов и вовлечения придатков свидетельствует в пользу волчанки
• Вторичный сифилис:
  • Возможны несколько гистопатологических паттернов, но классически это псориазиформный дерматит, демонстрирующий тонкий акантоз сетчатых штифтов и заметный инфильтрат плазматических клеток в дерме
  • Отличительные признаки от красного плоского лишая: плазматические клетки и псориазиформный акантоз
    • В редких случаях сифилис может проявляться лихеноидным дерматитом на границе раздела, хотя спирохеты могут отсутствовать при окрашивании по Вартин-Старри или иммуногистохимии Treponema pallidum
• Плоскоклеточный рак (тип кератоакантомы):
  • Кратерообразная хорошо дифференцированная пролиферация эпителия с центральной ороговением, увеличенные клетки кератиноцитов с обильной эозинофильной цитоплазмой, дискератоз и митозы
  • Отличительные признаки от красного плоского лишая: отсутствие клиновидного гипергранулеза, наличие цитологической атипии, выраженный солнечный эластоз, лимфоваскулярная или периневральная инвазия, перфорация эластических волокон при эластическом окрашивании и отсутствие эозинофилов

Вопрос стиля обзора совета № 1

Какое из следующих утверждений относительно кожного красного плоского лишая верно?
1. Тела Civatte имеют отрицательный результат PAS
2. Эозинофилы общие
3. Дискератотические кератиноциты часто обнаруживаются в базальном слое.
4. Поражение слизистой оболочки наблюдается редко

Стиль проверки совета директоров, ответ № 1

C .В базальном слое часто наблюдаются дискератотические кератиноциты. Дискератотические кератиноциты (так называемые тельца Чиватта) часто видны в базальном слое. Тела Civatte являются PAS-положительными. Эозинофилы редко встречаются при обычном кожном красном плоском лишае. Красный плоский лишай может возникать на поверхностях слизистых оболочек, таких как слизистая оболочка полости рта или гениталий.

Ссылка: Красный плоский лишай.

Комментарий здесь

Вопрос № 2 стиля проверки совета директоров

Какой гистологический признак лекарственного лихеноидного высыпания отсутствует у классического красного плоского лишая?
1. Civatte кузова
2. Эозинофилы
3. Гипергранулез
4. Гиперкератоз

Стиль проверки Правлением, ответ № 2

B .Эозинофилы. Классический красный плоский лишай и лекарственная лихеноидная сыпь имеют схожие гистопатологические особенности (циватные тельца, клиновидный гипергранулез и гиперкератоз). Однако эозинофилы способствуют высыпанию лихеноидных препаратов.

Ссылка: Красный плоский лишай.

Комментарий здесь

Вернуться наверх

Склеротический лишай — Новости склеродермии

Склеротический лишай — это необычное долгосрочное заболевание кожи, характеризующееся тонкой зудящей кожей с белыми пятнами. В основном это происходит на коже гениталий и вокруг ануса, но могут быть затронуты и другие части тела.Склеротический лишай чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у женщин в постменопаузе.

Считается, что пациенты с локализованной склеродермией подвергаются более высокому риску развития этого состояния.

Склеротический лишай не является инфекционным заболеванием и не заразен. Он не может передаваться между половыми партнерами.

Что вызывает склеротический лишай?

Точная причина склеротического лишая неизвестна, но считается, что он связан со сверхактивной иммунной системой.

Состояние также может иметь наследственный компонент, поскольку у 15 процентов пациентов есть член семьи, страдающий склеротическим лишаем.

Раздраженная и поврежденная кожа увеличивает вероятность развития склеротического лишая на определенном участке.

Диагностика и симптомы склеротического лишая

Склеротический лишай может вызывать раздражение и беспокойство, но обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья.

В легких случаях симптомы малозаметны.Наиболее частыми из них являются зуд, белые пятна на коже, морщинистые пятна и легкие синяки.

В более тяжелых случаях пораженные участки кожи могут кровоточить, образовываться волдыри и рубцы. Склеротический лишай в области половых органов может вызывать боль во время полового акта.

Хотя склерозирующий лишай в основном поражает гениталии, его можно найти и в других местах, в том числе на груди, плечах, плечах и спине. В детстве заболевание встречается очень редко.

У женщин склеротический лишай чаще всего располагается в области вульвы (кожа, окружающая вход во влагалище) и вокруг анального отверстия.У мужчин обычно поражается крайняя плоть и конец полового члена. У обрезанных мужчин встречается реже.

Заболевание обычно диагностируется при визуальном осмотре кожи. В некоторых случаях врач берет небольшую биопсию кожи и анализирует кожу с помощью дерматоскопии, которая включает осмотр кожи с помощью микроскопии поверхности.

Процедуры

В настоящее время нет лекарства от склеротического лишая, но есть много способов контролировать симптомы.

В легких случаях простые действия, такие как отказ от мытья пораженного участка с мылом или расчесывания, а также нанесение защитного крема, могут облегчить симптомы.Также может помочь отказ от тесной одежды и ношение одежды из натуральных материалов.

В более тяжелых случаях могут быть назначены кремы и мази с кортикостероидами.

В редких случаях проблемы, вызванные склеротическим лишаем, требуют хирургического вмешательства. У женщин это состояние может привести к сужению отверстия влагалища, которое можно расширить хирургическим путем. Мужчинам может потребоваться удаление крайней плоти.

No related posts.