Саркомы мягких тканей и редкие мягкотканные опухоли (краткая информация)

В этом тексте Вы получите важную информацию о саркомах мягких тканей и об опухолях мягких тканей: как часто ими заболевают дети, какие бывают типы опухолей и как может протекать болезнь, почему этот вид рака появляется у детей, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Dipl. Biol. Maria Yiallouros, Dr. med. Stefanie Kube, erstellt am: 2009/05/19, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Ewa Koscielniak, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2020/09/24 doi:10.1591/poh.patinfo.weichteiltumor.kurz.20101215

Что такое саркомы мягких тканей и редкие мягкотканные опухоли?

Медицинский термин саркомы мягких тканей (их ещё называют злокачественными мягкотканными опухолями) обозначает группу злокачественных опухолей, которые начинают расти в мускулах, в связках, в суставах или в нервах [нервная ткань‎]. Все эти болезни объединяет то, что злокачественное изменение (мутация) начинается в клетках-родоначальниках мягких тканей [мягкие ткани‎].

К мягким тканям относятся самые разные типы тканей: мускулы, жировые и соединительные ткани, а также ткани периферической нервной системы. Поэтому существует очень много разных типов/видов сарком мягких тканей и редких мягкотканных опухолей. Между собой разные виды сарком отличаются не только по своей микроскопической структуре [гистологический‎] и по типу клеток, из которых они выросли, но также и по частоте заболеваемости. Медики говорят о разном биологическом поведении. То есть разные типы опухолей ведут себя неодинаково: они по разному вырастают в организме (дают метастазы) и по разному реагируют на лечение, например, на химиотерапию [химиотерапия‎].

Большинство видов саркомы мягких тканей начинает очень быстро расти и распространяться по всему организму. Если их не лечить, то буквально через несколько недель или месяцев ребёнок может умереть.

Как часто у детей встречаются саркомы мягких тканей?

В детской онкологии саркомы мягких тканей составляют примерно 6,6%. В группе болезней „сόлидные опухоли“ у детей и подростков [солидная опухоль‎] они занимают третье место по распространённости (после опухолей ЦНС и нейробластом).

Ежегодно в Германии саркомами тягких тканей заболевают примерно 140 детей и подростков. Чаще всего это дети в возрасте до пяти-шести лет. По статистике средний возраст больных — 6 лет. Мальчики болеют немного чаще, чем девочки (соотношение 1,2:1). Нужно сказать, что у разных видов опухолей мягких тканей есть большие возрастные отличия. Также в зависимости от конкретного вида опухоли меняется соотношение полов (заболевших мальчиков и девочек).

Какие бывают виды опухоли?

Виды опухолей мягких тканей, которые встречаются чаще всего у детей (возраст включительно до 21 года), это:

• рабдомиосаркома (сокращённо РМС) : 57%
• семействоопухолей, родственных саркоме Юинга [внекостная саркома Юинга (её ещё называют экстраоссальная саркома Юинга) / периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли (сокращённо ППНЭО; не путать с ПНЭО головного мозга!)]: 10%
• синовиальная саркома: 8 %
• злокачественная периферическая шванома (злокачественная опухоль нервных оболочек): 4%
• фиброматоз: 2%
• недифференцированная саркома: 2%

Кроме этих видов бывают саркомы мягких тканей, которые встречаются очень редко. Рабдомиосаркомы, которые встречаются достаточно часто, можно внутри себя поделить на „классические эмбриональные рабдомиосаркомы“ и „альвеолярные рабдомиосаркомы“. Специалисты делят их в зависимости от конкретной микроскопической структуры опухолевой ткани и от того, как растёт опухоль.

(Когда в медицинском термине используется слово „эмбриональный“, это не значит, что процесс начинался в эмбриональном (то есть внутриутробном) периоде развития ребёнка. Здесь слово „эмбриональный“ описывает конкретный тип ткани, из которой выросла опухоль). Название „альвеолярный“ означает, что внешний вид опухоли напоминает пузырьки, как в лёгочных альвеолах. То есть название „альвеолярный“ также описывает свойства/структуру ткани опухоли.)

Где может вырасти опухоль?

Саркомы мягких тканей и опухоли мягких тканей в принципе могут вырасти в любом месте организма. Так как эти ткани находятся у нас повсюду.

Часто опухоли начинают расти вдоль конкретной анатомической структуры, например по ходу мышечных оболочек, связок или кровеносных сосудов. В это время опухолевые клетки [клетка‎] могут отделяться от самой опухоли. И через кровеносные сосуды или лимфатические сосуды они могу попадать в разные части организма. Там, куда они попали, клетки оседают и начинают размножаться. Так начинают вырастать метастазы‎. Если у ребёнка опухоль в мягких тканях, то чаще всего метастазы вырастают в лёгких, в соседних лимфоузлах [лимфатические узлы‎] и в скелете. Но метастазы также могут появляться и в любом другом органе.

Когда мы говорим о саркомах мягких тканей и редких мягкотканных опухолях, то конкретный вид опухоли влияет на то, где именно вырастает опухоль и как она растёт:

Место возникновения и характер роста мягкотканных сарком и редких опухолей мягких тканей зависят от вида опухоли. Так, хотя рабдомиосаркома может развиться практически в любом органе, наиболее часто они встречаются в области головы и шеи, половых органов и мочевыводящих путей и в конечностях. Кроме того, характер альвеолярных рабдомиосарком более агрессивный, чем эмбриональных, что означает более быстрый рост и, как правило, более быстрое распространение по кровеносным и лимфатическим путям. Вероятность рецидива альвеолярных рабдомиосарком также выше, чем эмбриональных.

Внекостные саркомы Юинга и периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли, напротив, чаще поражают туловище и конечности. Синовиальные саркомы развиваются прежде всего в конечностях вблизи суставов, а также в области головы и шеи. Оба вида опухоли склонны к быстрому метастазированию.

Почему дети заболевают саркомами мягких тканей?

Причины возникновения мягкотканных сарком и редких опухолей мягких тканей до настоящего времени остаются невыясненными. Предполагается, что они исходят из незрелых клеток соединительной мягкой ткани. В профессиональной медицинской речи они называются „мезенхимальные стволовые клетки‎“. Перерождение клеток в большинстве случаев происходит ещё до рождения.

Есть указания на определённые факторы, которые способствуют развитию сарком мягких тканей. Так, в некоторых семьях можно наблюдать частые случаи развития рабдомиосарком. Если в семье у кого-то была карцинома‎, то у детей повышается риск заболеть рабдомиосаркомой. Эти данные указывают на генетическую [генетический‎] обусловленность развития заболевания. Примером такой предрасположенности является заболевание нейрофиброматоз‎ом, при котором отмечено увеличение частоты развития опухолей оболочек периферических нервов.

Тем не менее, у большинства пациентов с саркомами мягких тканей и редкими мягкотканными опухолями никаких предрасполагающих факторов выявить не удается.

Какие бывают симптомы болезни?

Признаки заболевания (симптомы) при мягкотканной саркоме зависят от местоположения и распространённости опухоли и поэтому могут быть очень разнообразными. Мы назовём некоторые примеры наиболее частых симптомов болезни:

• мягкотканные саркомы и опухоли, расположенные поверхностно часто вызывают отёк, который увеличивается и вызывает боль. Нередко оба симптома ошибочно расценивают как результат травмы, например при занятиях спортом. При опухоли эти симптомы отличаются прежде всего тем, что ведут к нарушению функции поражённого органа — например, к ограничению подвижности руки или ноги.
• мягкотканные саркомы и опухоли, расположенные в области глазницы поначалу могут выглядеть как безболезненное выбухание кнаружи глазного яблока (и отёк век; в дальнейшем, за счёт местного сдавления, присоединяются боли. Возможно также нарушение зрения.
• мягкотканные саркомы и опухоли расположенные в области носа, нередко могут задолго до постановки правильного диагноза проявляться заложенностью носа и насморком.
• при поражении основания черепа нарушаются функции черепно-мозговых нервов, что, например, может проявляться двоением в глазах или параличом лицевого нерва.
• опухоли мочевыводящих путей и половых органов
  могут проявляться, когда есть общее нарушение самочувствия, запоры и/или нарушения пассажа мочи, вагинальные кровотечения, кровь в моче [моча‎] и боли. Но появляются они уже тогда, когда опухоль уже очень большая.

Опухоли в других областях тела часто можно заметить только если можно прощупать или увидеть опухолевую массу, (например, при рутинном осмотре у педиатра или если делают дигностику по снимкам [методы исследования по снимкам‎], например, ультразвуковое‎ исследование). Эти опухоли долго не вызывают жалоб, и больные дети чувствуют себя хорошо.

Разумеется, описанные здесь жалобы у ребёнка или подростка не всегда означают наличие мягкотканной саркомы или другой злокачественной опухоли. Тем не менее, целесообразно проконсультироваться с педиатром, чтобы досконально выяснить причины, вызвавшие эти симптом‎ы.

Полезно знать: При необходимости педиатр должен направить пациента в клинику, специализирующуюся на онкологических заболеваниях у детей и подростков. Первичная диагностика (исследования по снимкам, биопсия‎), проведённая вне такой клиники, часто является недостаточной и может негативно повлиять на планирование терапии и прогноз пациента (то есть на его шансы выздороветь).

Как ставят диагноз?

Если у ребёнка подозревают саркому мягких тканей, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка эта опухоль. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму.

Вся схема работы специалистов расписана в в протоколах „CWS-Guidance“ и „Cooperativen Weichteilsarkom Studiengruppe“ Общества Детских Онкологов и Гематологов (GPOH). Эта схема работы является обязательной, чтобы оптимально пролечить ребёнка по этим протоколам и дать прогноз‎. Более подробно о руководстве «CWS Guidance» мы расскажем ниже.

Исследования по снимкам

Для диагностики мягкотканной саркомы или более редких мягкотканных опухолей выполняют снимки — например, магнитно-резонансная‎ томография (МРТ). При помощи этого стандартного метода можно точно увидеть, есть ли опухоль; её объём и расположение, обособленность от соседних анатомических структур (внутренних органов, кровеносных сосудов, нервов), а также распространение в костную систему.

Исследования образцов тканей

Для окончательного диагноза в каждом случае необходимо микроскопический (гистологический‎) и молекулярно-генетический‎анализ.

Их делают по той пробе ткани, которую взяли во время операции (биопсия). Поскольку эти опухоли являются очень редкими, важной является оценка биоптата не только патолог‎ами той клиники, в которой находится ребёнок, но и дополнительно в референтной лаборатории детской патологии при Детском опухолевом регистре GPOH (Общества Детских Онкологов и Гематологов) в Киле (Германия). Эта лаборатория получает образцы проб тканей из всей Германии, что позволило накопить большой опыт в распознавании опухолей. Кроме того, пробы должны быть обязательно подвергнуты молекулярно-генетическому исследованию. Тем самым диагноз получает дополнительное подтверждение, а опухоль можно охарактеризовать более полно, и эта информация является очень важной для лечения.

Так как для молекулярно-генетического исследования необходимы свежезамороженные образцы ткани опухоли, особенно важно передать биопсийный материал в специализированный центр, обладающий достаточной квалификацией и возможностями для исследования опухолевой ткани. Часть биоптата, не использованная в исследованиях, должна быть оправлена в специальный банк опухолевых тканей, где она может быть использована в научных целях при поиске возможностей улучшения терапии. Информацию о банке опухолевых тканей см. ниже.

Уточнение диагноза и поиск метастазов

Чтобы найти метастазы, делают такие обследования: рентген‎ и компьютерная томография‎ (КТ) лёгких, магнитно-резонансная томография черепа, сцинтиграфия костей скелета‎, а также пункция костного мозга‎. В зависимости от клинической картины и терапевтической ситуации могут потребоваться дальнейшие дополнительные исследования (например ультразвуковое‎исследование и позитронно-эмиссионная томография‎ (ПЭТ).

Исследования и анализы до курса лечения

Чтобы проверить, как работают различные органы, до начала лечения проводят стандартные дополнительные исследования. У детей проверяют, как работает сердце (электрокардиограмма‎ -ЭКГ и эхокардиограмма‎ -ЭхоКГ), как работает мозг (электроэнцефалограмма‎ -ЭЭГ), проверяют слух (аудиометрия‎‎), почки и делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Как составляют план лечения?

После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎‎), и они влияют на прогноз‎ болезни.

Больных делят на группы риска — группа низкого риска, стандартного риска и высокого риска. Каждая группа лечится по своему плану. Чтобы определить группу риска и выбрать правильный план лечения, в Германии и в европейских странах работают по клиническому руководству «CWS-Guidance» (см. об этом ниже).

Важными прогностическим факторами у детей с мягкотканной саркомой или опухолью являются её расположение, размеры и распространённость; их оценивают на основании результатов описанной выше диагностики.

• Вид опухоли, то есть её микроскопические характеристики (гистология) служат также оценке того, как заболевание отвечает на химиотерапию [химиотерапия‎] (бывают чувствительные и нечувствительные к химиотерапии мягкотканные саркомы).
• И насколько велик риск метастазирования и рецидива. Таким образом эксперты проводят различия между мягкотканными саркомами и опухолями с благоприятной и неблагоприятной гистологией.
• От расположению опухоли зависит возможность её хирургического удаления и лучевая терапия‎.↵

Кроме того, важную роль играет возраст пациента. Так, младшие пациенты переносят химиотерапию в основном лучше, чем старшие. Однако лучевая терапия проводится достаточно редко у детей младше 3 лет (и особенно младше года), лишь в отдельных случаях.

Для того, чтобы у каждого пациента достичь наилучшего результата лечения с наименьшим риском побочных явлений и отдалённых последствий, при планировании терапии в расчёт принимаются все эти факторы.

Как лечат опухоли мягких тканей?

Методами терапии детей и подростков с мягкотканными саркомами и редкими опухолями мягких тканей являются операция‎, лучевая терапия‎, химиотерапия‎, либо комбинация этих видов лечения.

Какая именно терапия является оптимальной в каждом конкретном случае, зависит главным образом от вида и расположения опухоли, а также возраста пациента; кроме того, необходимо учитывать распространённость опухоли и её чувствительность к химиопрепаратам (см. выше). Цель лечения — достичь долговременного состояния здоровья пациента таким образом, чтобы риск осложнений терапии и развития отдалённых последствий оставался столь низким, сколь это возможно.

Химиотерапия: Для того, чтобы уничтожить все опухолевые клетки (в том числе и в той ткани, которую можно увидеть лишь при помощи диагностики по снимкам, например, магнитно-резонансная‎) томография, химиотерапия должна представлять собой комбинацию из различных медикаментов, подавляющих размножение клеток и рост опухоли (цитостатик‎ов), обладающих наибольшей эффективностью в отношении мягкотканных сарком и опухолей. Дети получают цитостатики в нескольких курсах. Между курсами химиотерапии есть паузы, что организм ребёнка отдохнул.

Хирургия и лучевая терапия: Операция, целью которой является полное удаление опухоли, часто планируется не в первом этапе терапии; это означает необходимость предварительно уменьшить объём опухоли посредством химиотерапии. Подготовка к операции обсуждается в клинике с привлечением специалистов смежных дисциплин (детский онколог‎, хирург, лучевой терапевт, радиолог‎) и проводится очень тщательно. Особенно важным является решение о том, в каком порядке следует проводить операцию и облучение.

Центральная исследовательская группа мягкотканных сарком (CWS) и референтный центр всегда готовы оказать консультативную помощь лечебным учреждениям. Так как мягкотканные саркомы являются очень редкими заболеваниями, операции должны проводиться по возможности в одном центре, где накоплен многолетний опыт в хирургии сарком.

Как лечат детей с локализированной рабдомиосаркомой?

По актуальному клиническому руководству „CWS-Guidance“ детей с локализованной рабдомиосаркомой делят на группы риска в зависимости от определённых прогностических факторов [прогностические факторы‎]:

• группа низкого риска терапия заключается в полном удалении опухоли и химиотерапии, состоящей из двух препаратов (винкристин и актиномицин), лечение продолжается в течение 22 недель.
• группа стандартного риска: для пациентов этой группы к терапии добавляется препарат ифосфамид и облучение у большинства пациентов; продолжительность терапии -около 25 недель.
• группа высокого риска в зависимости от места расположения опухоли и её распространённости хирургическая операция проводится либо до начала химиотерапии, либо на более позднем этапе. Все пациенты этой группы получают облучение. Химиотерапия, состоящая из ифосфамида, винкристина, актиномицина и в некоторых случаях адриамицина, продолжается в течение 25 недель.

Как лечат детей с саркомами мягких тканей из группы рабдомиосарком?

Детей с саркомами мягких тканей, относящихся к группе рабдомиосарком (то есть с синовиальной саркомой, внекостной саркомой Юинга, периферической примитивной нейроэктодермальной опухолью или недифференцированной саркомой) лечат очень сходно с тем, как группу высокого риска при рабдомиосаркоме, при этом — наряду с химиотерапией и хирургическим лечением — важнейшим элементом является облучение‎. Общая продолжительность лечения составляет около 25 недель — в зависимости от терапевтической группы.

Как лечат детей с саркомами мягких тканей не из группы рабдомиосарком и редкими опухолями мягких тканей?

У детей с саркомами мягких тканей, не относящимися к группе рабдомиосарком, вид терапии зависит от размера опухоли и результата операции:

• При полном удалении маленькой опухоли (так называемая R0-резекция) в целом дальнейшей терапии не требуется, так как риск рецидива очень незначительный. Под «полной резекцией» понимают не просто удаление всей видимой опухоли, а с соблюдением так называемого «безопасного расстояния», то есть удаление опухоли вместе с окружающими её здоровыми тканями. При этом ткань опухоли не должна быть задета или часть её отрезана. Эти меры служат тому, чтобы не оставить в теле пациента маленьких невидимых глазом участков опухоли, способных метастазировать.
• Пациенты группы стандартного риска, у которых после операции сохраняется остаточная опухоль, а также те, у кого к моменту диагноза размер опухоли превосходил определённую величину (5 см), получают примыкающее к операции облучение.
• Пациенты группы высокого риска (например, с поражены лимфатические узлы‎ и неблагоприятное расположение опухоли) наряду с облучением получают также в течение нескольких недель интенсивную химиотерапию с использованием большого числа медикаментов (таких, например, как винкристин, адриамицин, ифософамид и актиномицин-Д).

Как лечат детей с метастазами или детей с рецидивом?

По клиническому руководству „CWS-Guidance“ пациенты, у которых есть метастазы‎, получают химиотерапию, состоящую из ифосфамида, винкристина, актиномицина-D, карбоплатины, эпирубицина и этопозида. Важную роль играет локальная терапия (операция и облучение). Вслед за интенсивной химиотерапией следует поддерживающая пероральная (то есть принимаемая через рот) терапия, которая состоит из трофосфамида, идарубцина и этопозида. Эти препараты являются таблетированными (то есть пероральными), так что лечение можно проводить амбулаторно‎. Общая продолжительность лечения — около года.

Пациенты с особенно неблагоприятным прогноз‎ом могут участвовать в так называемых экспериментальных терапевтических исследованиях. К ним относится, например, один из видов аллогенной трансплантации [аллогенная трансплантация стволовых клеток‎], гаплоидентичная трансплантация стволовых клеток. Она используется как иммунотерапия в конце обычного лечения (дальнейшую информацию можно найти в Университетской клинике Тюбингена www.medizin.uni-tuebingen.de/kinder/ambulanzen/stammzelltransplantation/ и в Центре трансплантации стволовых клеток Университетской клиники Франкфурта-на-Майне http://www.szt.klinik.uni-frankfurt.de/szt.de/).

У пациентов, не ответивших на терапию и пациентов с рецидивом, в расчёт принимается то, какой была уже применявшаяся терапия. Как правило, речь будет идти о другой терапии, частично с применением новых препаратов, которые, хотя и не применяются в обычных терапевтических планах, судя по результатам новейших исследований, подают надежду на успех.

По каким протоколам и регистрам лечат детей?

Bо всех крупных лечебных центрах детей и подростков с саркомами мягких тканей лечат по стандартизированным протоколам. Цель всех программ — увеличить долговременную выживаемость и одновременно снизить отдалённые последствия на организм ребёнка.

В Германии такие программы/ протоколы лечения разрабатывает и контролирует Общество Детских Онкологов и Гематологов (GPOH). Они называются исследования оптимизации терапии‎ ‎‎.

Опыт лечения детей за последние 30 лет показал, что если лечить не по протоколу, вероятность выжить была очень маленькой. Исследования последних 30 лет показали, что у детей, получавших лечение вне клинических исследований оптимизации терапии,. В Германии действует постановление Федеральной комиссии, согласно которой все пациенты со злокачественными заболеваниями должны лечиться в рамках исследований Общества Детских Онкологов и Гематологов (GPOH‎). Кооперативное исследование мягкотканных сарком по пилотному протоколу «CWS-2002 P» завершено в 2009 году, в нём принимали участие многочисленные детские клиники и лечебные учреждения во всей Германии и других европейских странах

Исследовательская группа CWS в 2009 году переработала для пациентов с мягкотканными саркомой и с редкими опухолями мягких тканей классическое исследование оптимизации терапии, руководствуясь новыми дополнительными целями. Разные части исследования распределены, так что теперь имеется регистр, охватывающий всех пациентов („SoTiSaR“), руководство по диагностике и терапии пациентов с мягкотканными саркомой и с редкими опухолями мягких тканей и рандомизированное исследование для части пациентов („CWS-2007 HR“).

Подробнее см. здесь

Какие шансы вылечиться от саркомы/опухоли мягких тканей?

Шансы детей и подростков вылечиться от саркомы мягких тканей или от редкого вида опухоли мягких тканей зависят от нескольких причин. Самые важные из них — это конкретный вид опухоли, её размер, насколько она успела вырасти в организме к моменту диагноза, можно ли удалить опухоль хирургически, а также возраст заболевшего ребёнка.

Благодаря тому, что в последние десятилетия детей с саркомами мягких тканей или с редкими видами опухоли мягких тканей лечат по стандартным протоколам исследования оптимизации терапии‎, результаты эффективности лечения значительно выросли. Если ещё в 70-ые годы выживало только от 30 до 40 % заболевших детей, то сегодня 10-летняя выживаемость составляет в среднем около 70%. Прогресса удалось добиться благодаря тому, что подходы к лечению болезни постоянно корректируются в зависимости от результатов исследований.

Если стечение разных причин у ребёнка складывается благоприятно, то результаты долговременной выживаемости могут превышать и 80%. Но если к моменту диагноза у ребёнка опухоль очень большого размера и её невозможно удалить, болезнь уже успеоа перейти на лимфатические узлы‎ и/или опухоль уже успела дать метастазы в другие части тела, то такая ситуация является неблагоприятной. А вместе с ней снижаются шансы на долговоременное выживание, как говорят медики.

Необходимое замечание: названные проценты выздоровевших являются статистическими показателями. Они точно и достоверно описывают лишь совокупность заболевших саркомой/опухолью мягких тканей. Статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Какой конкретно прогноз болезни у Вашего ребёнка, спрашивайте у лечащего врача.

Список литературы:

1. Koscielniak E: Weichteilsarkome. Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie AWMF online 2011 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-007l_S1_Weichteilsarkome_2010-abgelaufen.pdf] KOS2011
2. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-2011.html] KAA2011
3. Koscielniak E, Dantonello T, Klingebiel T: Weichteiltumoren – Neue Projekte der CWS-Studiengruppe: das Register „SoTiSaR für Weichteilsarkome und –tumoren sowie die multizentrische Studie CWS-2007-HR zur Behandlung von Patienten mit lokalisierten rhabdomyosarkomartigen Weichteilsarkomen. Wir – die Zeitschrift der Deutschen Leukämie-Forschungshilfe e.V. und der Deutschen Kinderkrebsstiftung 3/2009 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2009_3/ weichteiltumoren.pdf] KOS2009
4. Weihkopf T, Blettner M, Dantonello T, Jung I, Klingebiel T, Koscielniak E, Lückel M, Spix C, Kaatsch P: Incidence and time trends of soft tissue sarcomas in German children 1985-2004 — a report from the population-based German Childhood Cancer Registry. European journal of cancer 2008, 44: 432 [PMID: 18077150] WEI2008
5. Klingebiel T, Koscielniak E: Weichteilsarkome, in: Kiess W, Merkenschlager A, Pfäffle R, Siekmeyer W (Hrsg.): Therapie in der Kinder- und Jugendmedizin. Elsevier, Urban & Fischer, München Jena 1. Aufl. 2007, 820 KLI2007a
6. Klingebiel T, Koscielniak E: Weichteilsarkome, in: Rüben H (Hrsg.): Uroonkologie. Springer Verlag Heidelberg 4. Aufl. 2007, 657 KLI2007
7. Treuner J, Brecht I: Weichteilsarkome. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag 2006, 865 [ISBN: 3540037020] TRE2006
8. Claviez A: Rhabdomyosarkome. in Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen Deutscher Ärzte-Verlag Köln, 5. Aufl. 2004, 461 [ISBN: 3769104285] CLA2004d

Лечение бурсита плечевого сустава (воспаление синовиальной сумки плеча)

1. Что такое воспаление синовиальной сумки плечевого сустава?
2. Симптомы бурсита плечевого сустава
3. Причины воспаления слизистой сумки в плече
4. Диагностика и медицинское обследование бурсита
5. Консервативное лечение
6. Хирургическое лечение бурсита плечевого сустава

Кроме воспаления слизистой сумки существуют и другие причины боли в плече. Воспаления сухожилий, травматические повреждения или, например, артроз имеют похожую симптоматику. Установить причины боли и подобрать подходящее лечение помигает специализированное медицинское обследование. © yodiyim / fotolia

Бурсит (лат. bursa « сумка ») — это болезненное воспаление околосуставной сумки плеча. Синовиальные сумки находятся недалеко от суставов для балансирования высокой механической нагрузки между костями и другими тканями. Самая большая бурса человеческого организма (Bursa subakromialis или подакромиальная сумка) находится в плече. Причиной его воспаления могут быть патологии различных структур сложного по строению плечевого сустава. Плечо может воспалиться вследствие появления костных шпор акромиального отростка ключицы (акромион) либо структурных изменений в сухожилии надостной мышцы (напр. отложения кальция и разрывы). Как правило, причиной данных травм являются травматические повреждения либо чрезмерные нагрузки. Зачастую боль появляется постепенно, например, при поднятии руки. Если человек не придает этому значения и продолжает нагружать плечо, боль усиливается и появляются такие симптомы как отечность и перенагревание. В большинстве случаев врачи проводят консервативное лечение бурсита плечевого сустава. Опытные специалисты по лечению плеча рекомендуют в таком случае отдых, принятие противовоспалительных медикаментов, а также биологическое лечение, основанное на клеточных технологиях. Довольно редко клиники проводят хирургическое лечение с удалением воспаленной бурсы.

Что такое воспаление синовиальной сумки плечевого сустава?

Во время болезненного бурсита наблюдается отечность в области плечевого сустава и увеличение суставной сумки, провоцирующие давление на близлежащие ткани. Сама синовиальная сумка представляет собой эластичную щелевидную полость, заполненную синовиальной жидкостью, способную менять свою форму между мышцами сухожилиями и костными структурами. Кроме того, бурса обеспечивает безболезненную перемещаемость различных сухожилий, костей и мышц внутри высокоподвижного сустава без трения. Бурсит в плече — это в основном воспаление околосуставной сумки, находящейся между головкой плечевой кости и акромионом. Кроме того, бурсит является наиболее распространенной причиной колющей боли в руке. Субакромиальная суставная сумка — это самая крупная бурса человеческого организма, которая наиболее часто подвергается воспалениям различного характера. Медики используют термин «субакромиальный» или «подакромиальный» бурсит, когда воспаляется область под акромиальным отростком ключицы (акромионом).

Анатомия плечевого сустава: Положение околосуставной сумки под акромионом

Изменения нижележащего сухожилия надостной мышцы (напр. разрывы и отложения кальция) могут деформировать бурсу. Воспаление слизистой сумки плеча могут вызвать такие структурные изменения акромиона, как например, костные шпоры. Поэтому, в поисках причин стойкого бурсита необходимо пройти полное обследование всех структур плеча. © bilderzwerg / fotolia

Для воспаления околосуставной сумки плечевого сустава характерны припухлости в области субакромиальной бурсы, находящейся под акромионом. Мышцы, связки, сухожилия и синовиальная сумка, то есть мягкие ткани плеча находятся недалеко друг от друга. Таким образом, самая большая бурса обеспечивает здоровье сухожилия надостной мышцы — сухожилия между лопаткой и головкой плеча. При превышенных нагрузках на подакромиальную область вследствие поднятия руки над головой осуществляется давление и на сухожилие надостной мышцы, что нередко вызывает воспаление и боль в плече.

Симптомы: Боль в плече при поднятии руки вверх

Симптомы:

• Боль при поднятии руки вверх
• Болезненность при надавливании на плечо и повышенная чувствительность
• Колющая боль при конечном разгибании руки
• Ночная боль в положении лежа
• Ослабленная мышечная сила
• Отеки, покраснения, гипертермия
• Боль отдающая от плеча в руку

Боль, причиной которой является бурсит плечевого сустава начинается постепенно и увеличивается в зависимости от характера движений. Как правило, в начале бурсита пациенты жалуются на неприятные ощущения при поднятии руки к верху.

Если больной не придает особого значения своим жалобам и продолжает вести привычный образ жизни, боль постепенно становится сильнее. Если плечевой сустав начинает болеть внезапно, то причиной этого, скорее всего является не бурсит. Специалисты, которые проводят лечение плечевого сустава настоятельно рекомендуют не нагружать плечо. В ином случае боль будет становиться все мощнее и будет приносить Вам неудобства даже во время отдыха. Повышенная восприимчивость плеча к давлению может привести к сильной боли ночью. Если пациент спит на нездоровом плече, то стреляющая боль может разбудить его.

Болезненность в плечевом суставе вследствие бурсита часто сопровождается повышенной чувствительностью внешней стороны плеча.

Когда диапазон движений плечевого сустава полостью исчерпан, пациенты чувствуют неприятные покалывания в плече. Такие ощущения наблюдаются, когда человек поднимает руку над головой для того, чтобы, например, высушить голову, расчесать волосы или одеть куртку. Люди, постоянно спящие на боку, также чувствуют негативные воздействия бурсита, так как во время сна на больном плече осуществляется давление на воспаленную слизистую сумку. Именно поэтому бурсит плечевого сустава является малоприятным заболеванием.

Повторные однообразные движения плечом только усиливают боль. Вследствие бурсита боль может отдавать в направлении наружной стороны плеча к локтю.

В отличие от бурсита коленного либо локтевого сустава воспаление синовиальной сумки в плече редко вызывает наружные отеки или изменения формы самого плеча.

Однако при крайне сильном воспалении слизистой сумки у пациента могут появиться покраснения плечевого сустава. Эти не сразу заметные признаки являются прежде всего сопутствующими явлениями бактериального бурсита. Иногда во время бурсита у человека повышается температура тела. Бактериальный бурсит в медицине также называют «септический бурсит».

Причины бурсита плечевого сустава

Причины

• Удар, толчок, травмы
• Перенагрузки, прежде всего вовремя поднятия руки
• Однообразные движения
• Зрелый возраст
• Неправильная осанка
• Импиджмент синдром
• Диабет
• Кальциноз предплечья

Развитию бурсита плечевого сустава способствуют несколько обстоятельств.

Одной из самых распространённых причин являются повреждения структуры плеча (травмы). Падение или удар плеча могут спровоцировать кровоизлияние в бурсу и воспаление слизистой оболочки. Несмотря на то, что со временем организм сокращает содержание крови в бурсе, воспаление слизистой оболочки с внешней стороны слизистой сумки остается надолго. Так, из обычной травмы образуется хронический бурсит околосуставной сумки плеча. Эту форму воспаления медики называют «травматический бурсит».

Следующей причиной бурсита является повторное давление либо осуществление чрезмерных нагрузок на плечо. В данном случае слизистая сумка воспаляется вследствие повторных небольших повреждений, влекущих за собой такие же результаты, как и удар плечом о твердую поверхность. Маляры, монтеры или люди, профессия которых связана с поднятием рук над головой страдают данной патологией чаще других. Спортсмены, осуществляющие мощные движения над головой, например теннисисты либо бадминтонисты, рассказывают о таких же симптомах.

С возрастом увеличивается вероятность развития бурсита вследствие травматических повреждений или чрезмерных нагрузок.

Неправильная осанка является еще одним основанием воспаления синовиальной сумки плеча. При сильном нагибании туловища вперед лопатка тянется к верху, что сужает пространство под акромионом. Если пациент приходит к врачу с такими жалобами, то у него диагностируют импиджмент синдром плечевого сустава и направляют на лечение. Если подакромиальная область сужена на протяжении долгого времени повышается механическое давление на субакромиальную околосуставную сумку и сухожильный аппарат, отвечающий за подвижность плеча (вращательная манжета).Взаимодействие данных факторов и способствует развитию воспалительного процесса внутри синовиальной сумки.

Давно вылеченный бурсит также может способствовать появлению воспаления синовиальной сумки плеча.

Нарушения метаболизма плечевого сустава тоже могут вызвать бурсит: Кальциноз предплечья (кальцинирование сухожилия надостной мышцы) часто появляется одновременно с бурситом. Отложения кальция в сухожилии надостной мышцы может привести к разрыву вышележащей субакромиальной бурсы и родолщжительному воспалению синовиальноой сумки.

Для импиджмент синдрома характерно трение сухожилий вращательной манжеты об акромион, который является так называемой крышей плечевого сустава. Помимо этого во время плечелопатпчного периартрита на акромиальном отростке ключицы образуются костные шпоры (остеофиты), провоцирующие разрывы и воспланеия слизистой сумки плеча.

Диагностика и клиническое обследование бурсита

Перед тем как начать лечение, специалист-ортопед проводит ряд обдследований, позволяющих исключить определнные причины болезни. Воспаления сухожилий, импиджмент синдром или артроз плечевого сустава сустава имеют похожую симптоматику. В некоторых случаях эти патологии сопровождаются еще и дополнительным воспалением околосуставной сумки плеча. Таким образом, медицина представляет несколько причин боли в плече. Высококачественная диагностика медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург в Германии, основанная на передовых технологиях, позволяет установить основную причину болевого синдрома плеча.

Анамнез: диагностическая консультация с врачом

Во время анамнеза, составления истории болезни, врач задает пациенту несколько вопросов касательно его здоровья:

• Предшедствующие и нынешние заболевания
• Общее состояние
• Болезни, вызванные нарушением обмена веществ (напр. диаберт, ревматизм или подагра)
• ДТП или другие происшествия, связанные с травмами плеча
• Перенагрузки и удары
• Спортивные нагрузки и особенности профессиональной деятельности

Таким образом врач получает полную картину возможных воздействий, недостатков и предласположений плечевого сустава.

Физический осмотр и клиническое обследование

Во время осмотра специалист по лечению плеч а обращает особое внимание на следующие аспекты:

• Болезненность при надавливании (повышенная чувствительность)
• Отечность
• Гипертермия и изменения цвета кожи
• Особенности осанки

Специальные тестирования на определение силы и подвижности руки во время движения в разных направлениях указывают на возможные разрывы и травмы сухожилий.

Визуализационное обследование плечевого сустава: УЗИ, рентген, МРТ

Современная медицина предлагает несколько визуализационных методов диагностики, каждый из которых показывает различные аспекты болезни.

УЗИ помогает врачу провети тестироваие на подвижность мышц, сухожилий и мягких тканей плеча. Также, ультразвуковое обследование показывает отеки и накопления в бурсе лишней жидкости. На УЗИ видны и структурные поврежднеийя плеча, напр. разрывы сухожилий и вопаления. © Gelenk-Klinik

Ультразвуковое обследование (УЗИ)

Ультразвуковое визуализацинное обследование показывает скопление лишней жидкости в синовиальной сумке плечевого сустава, а также травмы связок и сухожилий во время движения. Кроме того на УЗИ видны разрывы сухожилий и отложения кальция.

Рентгенограмма

Рентгеновский снимок не показывает состояние мягких тканей: на изображении представлены лишь положение и состояние костей плечевого сустава. Данный снимок показывает достаточное пространство между головкой плечевой кости и акромионом. Из этого следует, что импиджмент синдром не является причиной воспаления синовиальной сумки плеча. УЗИ позволяет врачу исследовать мышцы, сухожилия и мягкие ткани во время движения. Кроме того, ультразвуковое обследование предоставляет информацию о наличии отеков вследствие скопления излишней жидкости в бурсе. Травмы сухожилий и воспалительные процессы в плече тоже становятся видны после УЗИ.

Данный снимок показывает достаточное пространство между головкой плечевой кости и акромионом. Из этого следует, что импиджмент синдром не является причиной воспаления синовиальной сумки плеча. © Gelenk-Klinik

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

МРТ (томографические медицинские изображения) позволяют получать информацию о повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах, а также структурных изменениях плечевого сустава. Для лечения бурсита МРТ не является главным методом диагностики. Если у пациента подозревают воспаление слизистой сумки, специалисты ортопедических клиник сначала проводят УЗИ.

Перед тем как поставить диагноз бурсит плечевого сустава и начать лечение необходимо провести визуализационное обследование с целью исключения разрывов сухожилий и травм костных структур. МРТ проводиться лишь в вслучае осложненной формы бурсита и помогает принять окончательное решение касательно наиболее целесообраной формы лечения болезни. Магнитно резонансная томография помогает правильо выбрать метод хирургического лечения и подготовитьсяк операции.

В сложных случаях, не поддающихся общепринятому лечению очень важным аспектом является исключение таких травм как разрывы сухожилий и деформации костей при помощи визуализационной диагностики. Магнитно резонансная томография (МРТ) является одним из самых важных методов диагностики бурсита плечевого сустава.

Лабораторный анализ крови и суставной жидкости

Лабораторная диагностика

• Диабет
• Подагра
• Ревматизм
• Бактериальные воспаления (септический бурсит)
• Артрит

Заболевания органов движения не всегда являются причиной боли в плече. Дискомфорт в руке пацинет может ощущать и вследствие нарушений метаболизма, ограничивающих подвижность и вызывающих боль. К подобным патологиям относятся например ревматоидный артрит — воспалительное аутоимунное заболевание. Анализ крови показывает наличие ревма-фактора, позволяющего подвердить ревматоидный артрит. Кроме того, клинический анализ крови помогает исключить бактериальные инфекции: При повышенном колличестве лейкоцитов в крови увеличивается вероятность заболевания.

Консервативное лечение бурсита плечевого сустава

Как правило, воспаление околосуставной сумки плеча лечиться консервативно, тоесть без операции.

Домашние лечебные средства и лечение на дому

В большинсве случаев лечение воспаления слизистой сумки плеча пациенты могут осуществить самостоятельно. Однако если боль не прекращается и стаовится сильнее необходимо незамедлитеьно обратиться к врачу. Несмотря на это, обратите внимание на то, лечение на дому связано с определенными рисками: Если Вы будете использовать домашние лечебные препараты, Вы можете пропустить некоторые немаловажные травмы или патологии плеча.

• Охлаждающие компрессы при острой боли в плече.
• Противовоспалительные медикаменты (напр. парацетамол илил ибупрофен)
• Спортивные мази (напр. диклофенак)
• Противовоспалительные и охлаждающие творожные компрессыn
• Прикладывание уксусноалюминиевой соли на плечо

В большинстве случаев лечение бурсита плечевого сустава проводится при помощи обезболивающих нестероидных медикаментов НПВП . Кроме того, для восстановлния плеча сециалисты по ортопедии рекомендуют пациенту состояние покоя и охлаждающие компрессы. В самых трудных случаях иньекции антивоспалительного гормона кортизона, а также болеутоляющие препараты помогают сразу прекратить воспаление околосуставной сумки и связанные с ним боли в плече..

Физиотерапия и биологическое лечение основанное на клеточных технологиях

Если медикаментозное лечение не приносит желаемого результата и пациент продолжает чувствовать боль, врач направляет его на физиотерапию или лечебную физкультуру. Одной из главных специализаций немецкого медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург является регулирующая терапия основанная на клеточных технологиях. Применение вибротерапии в лечебной практике способствует стимуляции обмена веществ в воспаленной синовиальной сумке плечевого сустава, что помогает побороть воспаление в кратчайшие сроки.

Матричная терапия состоит из нескольких модулей, взаимодействующих в области остановки развития воспалительного процесса и здоровья тканей между собой. На данном изображении представлена биомеханическая стимуляция (БМС) мышц плечевого сустава при помощи вибрирующего прибора. Данная методика помогает вылечить травмы, воспаления и нарушения структуры сухожилий плеча. Воспаление слизистой сумки является одним из главных показаний для проведения данного лечения. © gelenkreha.de

Малоинвазивные операции плечевого сустава при воспалении околосуставной сумки

Только в тех случаях когда медикаментозное лечение бурсита плечевого сустава, а также физиотерапия оказались безуспешными и человек продолжает чувсвовать покалывания в плече, появляется необходимость проведения оперативного лечения субакромиального бурсита. Обращаем Ваше внимание на то, что лечение бурсита плечевого сустава проводится при помощи артоскопических малоинвазивных методик. Данная операция, во время которой хирург полностью удаляет воспаленную суставную сумку выполняется через так называемую «замочную скважину».

Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивная операция при боли в плече, для которой хирург использует микроскопические инструменты диаметром в 0,5 — 1 см. Артроскопическая камера помогает врачу получить ограниченное, но точное изображение операционного поля. Данное вмешательство заключается в аспирации (отсасывание) из суставной сумки содержимого. Кроме того, параллельно хирург может провести лечение таких заболеваний, вызывающих бурсит, как импиджмент-синдром или кальциноз предплечья. © bilderzwerg / fotolia

Дополнительные операции при удалении бурсы (бурсэктомия)

Дополнительные вмешательства

В дополнение к операции специалист исследует, а при необходимости начинает лечение всех структур плечевого сустава. Таким образом, при подозрении на бурсит, во время артроскопии можно удалить отложения кальция из сухожилия надостной мышцы плеча, а также костные шпоры под акромионом.

Артроскопия плечевого сустава: Послеоперационное лечение и прогнозы

После хирургического удаления околосуставной сумки плеча (бурсэктомия) в течение короткого времени на этом же месте образуется новая бурса, выполняющая функции удаленной ткани в полном объеме.

Двигательные функции плеча восстанавливаются спустя несколько дней после операции. Болевой синдром пропадает сразу.

Почти сразу пациент может двигать плечом как раньше и вернуться к прежней активности. Швы снимаются примерно через 10 дней.

Лимфостаз руки после удаления молочной железы -лечение в Москве

Лимфостаз руки – хронический отек, который развивается вследствие патологического скопления лимфатической жидкости в мягких тканях конечности. Осложнение может проявиться через несколько месяцев или даже лет после мастэктомии – операции по удалению грудной железы. Патология характеризуется хроническим течением, с ней сталкивается около 25% пациенток, перенесших операцию по удалению груди. Лечение лимфостаза после удаления молочной железы должно быть своевременным и адекватным, только так удастся убрать отек и снизить риски серьезных осложнений. Малоинвазивные операции позволяют избавиться от лимфостаза верхней конечности, а также предупредить рецидивы. В Международной клинике «Гемостаза» лечение лимфадермы проводится с применением современных и высокоэффективных медикаментозных или оперативных методов. Каждой пациентке подбирается индивидуальный план терапии, с учетом характера течения болезни, стадии развития, особенностей организма, наличия осложнений. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И.

Причины развития лимфостаза

Лимфостаз руки после удаления молочной железы является серьезным осложнением, которое прогрессирует в результате нарушения движения лимфотока. Во время мастэктомии – операции по удалению груди по поводу рака, происходит травмирование или полное иссечение лимфатических узлов и сосудов. В результате в тканях нарушается процесс лимфооттока, жидкость застаивается, так как не может покинуть организм по лимфатическим путям. Жидкость интенсивно накапливается в соединительных тканях, вызывая отечность верхней конечности.
Распространенные причины лимфостаза:

• травмирование верхней конечности в послеоперационный восстановительный период;
• малоактивный образ жизни, способствующий развитию застойных процессов;
• венозная недостаточность;
• инфицирование непосредственно в процессе хирургических манипуляций;
• активация условно-патогенной микрофлоры, в частности, стафилококковой;
• метастазы в мягкие ткани, а также лимфатическую систему;
• несоблюдение рекомендаций врача в период реабилитационного восстановления;
• неправильное питание, злоупотребление вредными привычками, пренебрежение правилами здорового образа жизни;
• рубцевание лимфатических узлов после курса лучевой терапии;
• синдром Клиппеля-Треноне-Вебера.

Симптомы лимфостаза руки

Общие симптомы лимфостаза после мастэктомии:

• выраженный отек конечности и увеличение ее в размерах;
• изменение оттенка кожного покрова;
• кожа теряет эластичность, становится чешуйчатой, может образоваться апельсиновая корка;
• болевой синдром;
• зуд, воспаление;
• скованность движения;
• возникновение ран и эрозий;
• онемение кончиков пальцев;
• зуд, жжение на опухшем участке;
• фантомные боли в области молочной железы;
• боли в спине.

Интенсивное прогрессирование патологии сопровождается более острой симптоматикой:

• увеличение объема отека;
• зуд, шелушение кожного покрова;
• боль, с которой намного сложнее справиться.

На последней стадии беспокоят такие симптомы:

• сильная, невыносимая боль в руке;
• рожа, гиперкератоз, папилломатоз, лимфорея;
• полное нарушение двигательной функции;
• некроз тканей, сепсис.

Диагностика

Диагностированием и лечением такого патологии занимаются несколько специалистов:

• лимфологи;
• флебологи;
• сосудистые хирурги.

Предварительный диагноз врач сможет поставить уже во время первичного осмотра, основываясь на внешние признаки и историю болезни пациентки. Но чтобы получить точную картину заболевания, специалист дает направление на дополнительное обследование, включающее такие диагностические процедуры:

• рентген грудной клетки;
• радионуклидная лимфография;
• радиоизотопная лимфосцинтиграфия;
• капилляроскопия;
• КТ или МРТ;
• клинические анализы крови.

Стадии развития лимфостаза

Лимфостаз после удаления молочной железы может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. При легком течении женщину беспокоит незначительная отечность в течение дня, которая постепенно спадает ближе к вечеру. Отек развивается после физических нагрузок, длительном пребывании в неудобной позе, когда руки в основном остаются неподвижными. На легкой стадии опасность видоизменения тканей в тяжелую форму низкая, при условии, что пациентка своевременно обратилась за медицинской помощью. Лечение на ранних стадиях поможет полностью и безболезненно избавиться от патологии.
Средняя стадия характеризуется более выраженной симптоматикой. Помимо отека беспокоит острая боль в конечности, часто появляются судороги, мышечные спазмы. Происходит отвердение кожи, связанное с разрастанием соединительной ткани. Кожа сильно натягивается, становится чувствительной.
При тяжелой форме происходит значительное видоизменение структуры лимфатической системы, а накопление жидкости приводит к сдавливанию вен и сосудов, вызывая серьезные расстройства кровообращения. Фиброзная ткань рубцуется, на ней образуются кисты, папилломы. Происходит деформация конечности, в результате чего страдает или полностью нарушается двигательная функция.

Лечение лимфостаза руки

Если патология диагностирована на ранних стадиях, нормализовать состояние и предупредить прогрессирование можно консервативным путем. Хирургическое лечение проводится в запущенных случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого результата. Лечение лимфостаза предполагает такие мероприятия:

• обеспечение компрессии;
• применение физиотерапии, массажа;
• прием назначенных врачом медикаментозных средств;
• соблюдение специальной диеты;
• лечебная гимнастика.

Главные цели комплексной терапии:

• устранить первопричину патологии;
• восстановить сосудистый тонус и нормальный лимфоотток;
• нормализовать трофику тканей и обмен веществ;
• обеспечить неизменность структур тканей;
• раскрыть коллатеральный лимфоток.

Операции при лимфостазе руки после мастэктомии

Оперативное лечение патологии предполагает применение малотравматичных хирургических методик, которые сводят к минимуму рецидивы:

• Липосакция. Во время процедуры удаляется подкожная клетчатка, подвергшаяся фиброзу. Методика эффективна на ранних стадиях, когда разрастание соединительной ткани умеренное.
• Дерматофасциолипэктомия. Во время операции проводится иссечение пораженных участков кожи с фиброзными тканями, фасциями, подкожно-жировой клетчаткой. Перед дерматофасциолипэктомией обычно проводится липосакция.
• Лимфовенозный анастомоз. Эффективное и долгосрочное решение лечения лимфостаза руки. Операция проводится под общим наркозом. Суть методики заключается в сшивании лимфатического и венозного сосуда, благодаря чему удается сформировать новые пути оттока лимфатической жидкости. Операция малотравматичная, длина разреза кожи не превышает 2 см.
• Туннелирование. Хирург создает ходы в тканях, пораженных лимфостазом, обеспечивая отвод накопившейся жидкости за границы пораженного участка. Отведенная лимфа всасывается неповрежденными лимфатическими сосудами, в результате чего отек постепенно сходит.

Медикаментозное лечение

Терапия медикаментозными средствами предполагает применение следующих групп препаратов:

• ангиопротекторы;
• венотоники;
• флеботоники;
• нестероидные противовоспалительные;
• диуретики;
• иммуностимуляторы;
• энзимы.

Если борьбы с рожистым воспалением и инфекцией назначается курс антибиотикотерапии. Дополнительно могут назначаться:

• антисептические растворы для наружной обработки ран;
• витаминно-минеральные комплексы для поддержания иммунитета;
• антигистамины;
• иммуностимуляторы;
• анальгетики или НПВС при выраженном болевом синдроме.

Лечебная гимнастика

Умеренные физические нагрузки благоприятно сказываются на общем состоянии, помогают устранить застой жидкости, улучшить движение лимфатической жидкости по сосудам. Комплекс упражнений согласуется с врачом индивидуально. Зарядку необходимо выполнять ежедневно. При каждом движении важно следить за самочувствием. Если появляется боль, дискомфорт и другие неприятные симптомы, лучше прекратить занятие и сообщить об ухудшении врачу.
Вот несколько полезных упражнений, способствующих улучшению кровообращения, ускорению формирования новых путей тока лимфы, расслаблению напряженных мышц:

1. Сесть на стул, руки положить на колени. Поворачивать кисти с ладоней на тыльную сторону и обратно.
2. Выполнять интенсивное сжимание-разжимание кулаков.
3. Согнуть руки в локтях, расположив ладони на плечах. Поднять локти перед собой, задержаться на 2 сек., вернуться в исходное положение.
4. Наклониться в сторону оперированной груди. Руку опустить, расслабить. Делать покачивание конечности вперед-назад.
5. Руки отвести за спину, пальцы соединить. Медленно поднимать соединенные сзади руки, сводя лопатки.

Массаж

Массаж отлично справляется с проявлениями лимфостаза, однако у процедуры есть свои противопоказания:

• кожная сыпь на больной руке;
• раздражение, язвы, эрозии.

Желательно, чтобы массаж проводит специально обученный специалист, который предварительно ознакомился с диагнозом. Несложные манипуляции, расслабляющие мышцы и способствующие нормализаций крово- и лимфотока, можно выполнять самостоятельно. Этапы самомассажа:

1. Больной рукой опереться о стену.
2. Ладонью здоровой руки выполнять массирующие поглаживания по направлению от локтя до плеча, затем в обратную сторону.
3. На следующем этапе делаются легкие пощипывания и разминания. Во время манипуляций дискомфорт не должен ощущаться.
4. По завершении массажа делаются легкие, расслабляющие поглаживания.

Народная медицина

Методы нетрадиционной медицины разрешено применять только после консультации и ободрения лечащего врача. Заниматься самолечением или заменять народными средствами назначенные специалистом препараты строго запрещено.
Чтобы избавиться от отеков и нормализовать лимфообращение, рекомендуется употреблять отвары и настои на основе лекарственных трав, обладающих мочегонным эффектом. Вот небольшой список наиболее эффективных:

• ромашка;
• плоды шиповника;
• крапива;
• расторопша;
• толокнянка;
• петрушка;
• фенхель;
• подорожник.

Диета

После удаления лимфатических узлов и сосудов в организме накапливается лишняя жидкость, а также увеличивается масса тела. Чтобы контролировать вес и предупредить образование отеков, рекомендуется соблюдать специальную диету. Вот несколько основных правил лечебного питания при такой патологии:

• свести к минимуму употребление животных жиров, соленой, острой, жареной, копченой пищи;
• разнообразить меню свежими фруктами, ягодами, овощами;
• употреблять цельнозерновые злаки, отрубной хлеб;
• включить в рацион молочную и кисломолочную продукцию;
• блюда готовить щадящими методами: на пару, гриле, в духовке или отваривать в воде;
• стараться питаться дробно, маленькими порциями;
• ужинать не позже, чем за 2 – 3 часа до сна;
• полностью отказаться от алкоголя, ограничить употребление кофе, крепкого черного чая;
• в течение дня пить чистую воду, свежевыжатые соки, морсы, травяные чаи, компот из сухофруктов.

Профилактика лимфостаза руки

Профилактикой лимфостаза руки необходимо начать заниматься сразу после оперативного лечения. Вот несколько правил, позволяющих предотвратить развитие патологии:

• Строго соблюдать все рекомендации и требования врача в период реабилитационного периода, не заниматься самолечением.
• Регулярно делать индивидуально подобранные упражнения, носить компрессионное белье.
• Соблюдать диету, следить за весом.
• Наладить режим дня, стараться высыпаться, выделив на сон не менее 8 часов в сутки.
• Носить удобную, сшитую из натуральных тканей одежду, которая не будет сковывать движения и препятствовать естественному воздухообмену.
• Избегать травмирования больной руки.
• Постоянно использовать увлажняющие крема, лосьоны, которые помогут предупредить иссушение и огрубение кожного покрова.
• Постараться исключить стрессовый фактор, психоэмоциональные перегрузки.

возможные причины воспаления, к какому врачу обратиться, терапия

Лимфатические узлы есть во всем человеческом теле. В организме их насчитывается более 150. Однако самое большое скопление лимфатических узлов располагается в местах, которые подвергаются наиболее частым атакам микробов и бактерий. Поэтому при возникновении воспаления или неприятных ощущений в области паха, подмышечных впадин и на шее стоит проявить особенное внимание.

При нормальном состоянии человеческого организма лимфатическая система не доставляет серьезного беспокойства. Однако в некоторых ситуациях человек испытывает болевые ощущения в подмышках. В первую очередь, это может говорить о том, что произошло увеличение лимфатических узлов (лимфаденит). Стоит поподробнее рассмотреть, почему такие образования появляются и как с ними справляться.

Причины появления недуга

Если лимфоузел под мышкой увеличенный, то данное явление может спровоцировать огромное количество факторов. Как правило, подобная патология развивается из-за хронических воспалительных процессов, протекающих во внутренних органах. Это объясняется тем, что в организм человека постоянно проникают бактериальные инфекции, которые необходимо как можно быстрее обезвредить.

Если говорить о причинах воспаления лимфоузлов под мышкой, то среди них стоит рассмотреть наиболее часто встречающиеся.

• Вирусное заболевание. Как правило, воспалительные процессы в области лимфоузлов вызываются недугами горла (например, ангиной, ОРВИ, гриппом и другими инфекциями). Для того чтобы избавиться от воспалительного процесса в лимфоузле, достаточно вылечить основную болезнь, и тогда все системы организма придут в норму.
• Вирусы или бактерии. Лимфаденит может появиться у человека на фоне стафилококка или стрептококка.
• Онкология. Если говорить о заболеваниях этого типа, то увеличенный лимфоузел под мышкой чаще всего появляется на фоне рака молочной железы. Однако в случае появления опухолей в легких и горле симптоматика будет схожей. Нередко злокачественное образование затрагивает сами лимфоузлы.
• Тромбофлебит. Лимфаденит провоцируется закупоркой, что приводит к воспалительным процессам в области подмышечной впадины.
• Токсическое отравление. Если в организм человека попали яды, то защитная система будет пытаться вывести их в первую очередь при помощи потовых желез. Больше всего их находится в подмышечных впадинах.
• Аллергия. В этом случае принцип действия будет такой же, как и при токсическом отравлении.
• Гипергидроз. Если человек страдает от очень сильного потоотделения, то в этом случае железы в подмышечных впадинах вынуждены сталкиваться с огромным количеством бактерий. В этом случае лимфатические узлы не всегда способны выполнять свою основную задачу, из-за чего происходит их воспаление.

• Фурункулез. Если человек страдает от воспаления волосяных фолликулов, то это также нередко приводит к патологии.

Если говорить про увеличенные лимфоузлы под мышкой у ребенка, то чаще всего малыши страдают от простудных заболеваний. У подростков происходит перестроение организма, что приводит к повышенному потоотделению.

Признаки патологии

Если говорить в симптомах, которые указывают на изменение размера лимфоузлов под мышками, то стоит обратить внимание на то, что каждая ситуация индивидуальна. Все зависит от состояния человека и его иммунитета.

В некоторых ситуациях лимфаденит развивается очень быстро, а в других – протекает в хронической форме. Симптоматика будет менее выражена, если человек страдает от хронической стадии этого недуга.

Стоит обратить внимание на несколько факторов, которые могут говорить о том, что у больного появились проблемы с лимфоузлами под мышкой.

В первую очередь, необходимо обратить внимание на изменение размеров узлов. Стоит произвести самостоятельную пальпацию. Если при надавливании на область подмышки человек испытывает сильные болевые ощущения, то это является серьезным признаком недомогания.

Также к специалисту стоит обратиться, если человек страдает от дискомфорта при движении руками, повышенной температуры тела, появления отеков и покраснений на кожных покровах в области пораженного участка. При утрате чувствительности конечностей нужно незамедлительно обратиться за помощью.

Острая стадия развития лимфаденита

Если речь идет о данной разновидности патологии, то стоит обратить внимание на несколько этапов течения недуга. На первой стадии человек наблюдает незначительное увеличение лимфоузлов под мышкой и испытывает боль при надавливании на них. Некоторые обращают внимание на появление твердых образований, которые постепенно начинают меняться в размерах. Если данные воспаления не проходят на протяжении долгого срока и становятся все больше, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

На второй стадии, помимо того, что у человека болят лимфоузлы под мышками, у него поднимается жар. Больные жалуются на проблемы со сном, апатию и озноб. Многие мучаются от сильных головных болей.

Если патология доходит до третьей стадии, то в этом случае в лимфатических узлах начинает скапливаться гной. При этом человек будет испытывать сильное недомогание. Пациенты жалуются, что у них сильно болят лимфоузлы под мышками и критически подскакивает температура тела. В этом случае нужно вызвать скорую помощь. Скопление гноя очень опасно.

Лимфоузел под мышкой: к какому врачу обратиться

Чтобы определить наличие этой патологии, в первую очередь необходимо посетить терапевта. После осмотра и уточнения всех симптомов, которые беспокоят больного, специалист направит его к профильному специалисту.

Чаще всего необходимо посетить лора, стоматолога и маммолога. Они помогут выяснить причины воспаления лимфоузлов под мышкой. Дополнительно проводятся лабораторные исследования, включая изучение анализов крови. Если этого недостаточно, то специалист просит выполнить рентген грудной клетки, чтобы исключить возможность появления туберкулеза. Также потребуется УЗИ и в самых редких ситуациях биопсия. Последнее мероприятие проводится только в том случае, если лечение воспалений лимфоузлов под мышкой на протяжении долгого времени не дает никакого результата.

Терапия

Все зависит от индивидуальных особенностей конкретного человека. Однако в первую очередь нужно учитывать первичную болезнь, которая вызывает проблемы со здоровьем. Когда воспалился лимфоузел под мышкой, что делать, определяет врач. Если недомогание вызвано бактериальной инфекцией, то специалист чаще всего принимает решение прописать курс антибиотиков.

При обнаружении в организме вирусов рекомендованы противовирусные и противовоспалительные средства. Если защитные функции организма не справляются со своими функциями, то требуется пропить курс иммуномодуляторов.

Дополнительные средства терапии

Помимо медикаментозного лечения широко применяется физиотерапия. Например, если воспалился лимфоузел под мышкой, что делать, стоит спросить у врача. Он может назначить курс электрофореза. В этом случае человек подвергается незначительным электрическим разрядам тока, благодаря чему лекарственные средства быстрее и лучше проникают в клетки организма. Неплохие результаты дает ультразвуковая терапия.

Если же у человека диагностирована последняя стадия патологии, и в лимфатических узлах стал скапливаться гной, то в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства. В этом случае пораженная область очищается от сторонних масс и проводится дренаж. После этого человек проходит восстановительную терапию.

Местное лечение

Если внутри лимфатических узлов не скапливается гной, и сама патология не вызывает серьезных опасений у специалиста, то он может решить ограничиться противовоспалительными мазями и другими средствами. Также подобные препараты применяются в качестве комплексного лечения совместно с использованием лекарств, принимаемых внутрь.

При лечении воспаления лимфоузлов под мышкой наибольшей эффективностью обладают «Троксевазин», гепариновая мазь.

Осложнения

Если лимфаденит своевременно не вылечить, особенно при наличии гноя, то это может привести к серьезным последствиям. В первую очередь, ухудшается работа лимфатической системы, что влияет на кровообращение.

Если гной, который находится в узле, перейдет в руку или грудную клетку, это может спровоцировать тяжелейшее состояние.

Нужно понимать, что данная патология развивается очень непредсказуемо и может оказать влияние на многие системы организма. У человека может развиться тромбофлебит, общее инфицирование и другие неприятные патологии.

Особенности развития недуга у женщин

Из-за расположения лимфоузлов под мышкой в непосредственной близости с молочными железами, есть несколько патологических процессов, которые могут привести к развитию недуга у дам.

• Мастит. Данное заболевание диагностируется у кормящих мам в ситуации, когда молочные протоки закупориваются. В этом случае женщины страдают от сильного жара, озноба и общего ухудшения состояния.
• Доброкачественная опухоль молочной железы. В этом случае речь идет о кисте или фиброаденоме. Нужно учитывать, что опухоль может образовываться в груди женщины совершенно незаметно для нее. Единственный слабо выраженный признак этого неприятного недуга – это незначительное увеличение лимфоузлов подмышечной области.
• Злокачественная опухоль. Как в предыдущем случае при появлении данного недуга происходит увеличение узлов, только чуть более заметно. Если женщина страдает от воспалительных процессов, которые происходят в подмышечной впадине на протяжении более 6 месяцев, то в этом случае в обязательном порядке необходимо провести процедуру биопсии лимфатических тканей.

Лечение народными средствами

В первую очередь, нужно понять, какое именно заболевание привело к подобной патологии. Если говорить о натуральных средствах, то от лимфаденита удается избавиться при помощи различных компрессов, настоев и отваров. Однако все зависит от стадии и запущенности заболевания.

• Настойка женьшеня. Как известно, это растение отличается прекрасными противовоспалительными свойствами. Кроме этого, женьшень улучшает работу иммунной системы. Для лечения лимфаденита необходимо приобрести в аптеке настойку этого растения и принимать ее по 10-15 капель (с небольшим количеством воды) 2 раза в сутки.

• Алоэ. Если использовать сок этого растения, то можно довольно быстро избавиться от воспалительных процессов, протекающих в организме. Необходимо дважды в день выпивать по чайной ложке сока алоэ. Для приготовления этой жидкости достаточно отрезать один лист растения, измельчить его и выдавить сок через марлю.

Профилактика

Для того чтобы противостоять воспалительным процессам, человек должен укрепить свой иммунитет. Для этого нужно перестать употреблять алкоголь и курить. Необходимо питаться только здоровой пищей, вести здоровый образ жизни. Желательно заниматься спортивными упражнениями, чтобы увеличить работоспособность лимфатической системы.

Не лишним будет периодически принимать витамины. Особенно это касается периодов межсезонья, когда человеческий организм больше всего подвержены инфекциями. Все воспалительные процессы в организме должны быть своевременно вылечены. То же самое касается хронических заболеваний. Очень важно своевременно обращаться к специалисту и проходить плановый осмотр.

Биопсия лимфоузла — цена пункции лимфоузлов подмышкой, на шее, в паху в СПб

Лимфатическая система фильтрует жидкость вокруг клеток. Лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Они находятся на шее, в заушной области, подмышками, внутри груди, живота и паховой области.

Лимфоузлы – это маленькие железы, вырабатывающие лейкоциты (лимфоциты), которые борются с инфекцией. Они могут задерживать микробы, вызывающие инфекцию. По лимфатической системе также могут распространяться опухолевые клетки.

Лимфатические узлы у здоровых людей обычно плохо прощупываются. Когда люди говорят об опухших железах на шее, они обычно имеют в виду увеличенные лимфатические узлы. Основные области, где легко прощупываются лимфатические узлы, особенно если они увеличены, это:

• пах,
• подмышки (подмышечная впадина),
• над ключицей (надключичная группа узлов),
• на шее (шейные узлы) и на затылке,
• чуть выше линии роста волос (затылочная группа).

Но при различных патологиях лимфатические узлы на шее, подмышках или паху могут увеличиваться и становиться болезненными. Увеличение лимфатических узлов обычно означает инфекцию. Но их увеличение также может быть вызвано порезами кожи, глубокими царапинами либо укусами насекомых, нанесением татуировки, реакцией на лекарства или онкологией. При стойком увеличении врач порекомендует сдать биопсию лимфоузла.

Показания для биопсии, пункции лимфоузла

Обычно выполнение биопсии лимфатического узла (или нескольких) проводится для:

• Определения причины увеличения лимфатических узлов, которые не возвращаются к нормальному размеру самостоятельно или после лечения.
• Определения причины симптомов, например, продолжающейся лихорадки, ночной потливости или потери веса.
• Проверки, распространился ли известный рак на лимфатические узлы. Это называется стадированием и используется для планирования лечения рака.
• Удаления раковой опухоли, которая распространилась на узлы.

Противопоказания

Список противопоказаний к проведению процедуры небольшой. Так, не проводится биопсия лимфатических узлов шеи при выраженной деформации позвоночника с развитием патологического кифоза (прогиба вперед). Кроме того, не проводится пункция лимфатического узла или другие варианты забора материала при резких нарушениях свертывающей системы крови из-за риска обильного кровотечения. Также временно будет под запретом биопсия лимфатических узлов при наличии гнойных поражений, инфекции или различных высыпаний на коже в области места забора материала.

Относительными противопоказаниями могут служить инфекции, лихорадка, беременность и некоторые другие состояния, которые определяет врач.

Методы забора биоптата

Есть несколько способов сделать биопсию лимфатического узла. Образец клеток из лимфатического узла будет изучен под микроскопом на предмет различных проблем. Выполняется несколько вариантов получения биоматериала:

• Тонкоигольная биопсия лимфоузлов (аспирационная). Врач с помощью тонкой иголки, введенной в узелок, удаляет образец клеток для последующей оценки.
• Биопсия толстой, стержневой иглой. Хирурги вводит иглу, имеющую специальный наконечник, берет образец ткани около 3-5 мм диаметром.
• Открытая биопсия лимфоузла (хирургическая). Врач сделает небольшой разрез на коже и удалит лимфатический узел (эксцизионная биопсия лимфоузла). Если берется более одного лимфатического узла, биопсия называется лимфодиссекцией. Открытая биопсия и диссекция лимфатических узлов позволяют вашему врачу взять образец большего размера, чем при пункции из лимфоузла.

Иногда, если место забора достаточно неудобное, проводится пункция лимфоузла под контролем УЗИ.

Подготовка

Для проведения биопсии лимфоузла на шее, пункции надключичного лимфоузла, подмышечных лимфоузлов или в паху, любом другом месте, необходима определенная подготовка. Нужно сообщить врачу, если:

• вы принимаете любые лекарства либо БАДЫ, лечебные травы;
• есть аллергия на определенные препараты, в том числе на анестетики;
• ранее возникала реакция на латекс;
• постоянно пьете разбавители крови или если у вас были проблемы с кровотечением;
• беременны или есть высокая вероятность беременности.

Если вы принимаете средства для разжижения крови, вам, вероятно, придется прекратить его прием за неделю до биопсии. Если биопсия лимфатического узла будет проводиться под местной анестезией, вам не нужно ничего делать для подготовки.

Если процедура будет проводиться под общей анестезией (биопсия лимфоузла средостения, биопсия грудных лимфоузлов), точно следуйте инструкциям о том, когда следует прекратить есть и пить, в противном случае операция может отмениться. Накануне вмешательства иногда назначают УЗИ, рентген или анализы крови, мочи.

Как проводится

Исходя из вида процедуры, например, при тонкоигольной биопсии шейного, подмышечного лимфоузла, пункции паховых лимфоузлов процедуру проводит хирург или онколог, гематолог. Если это глубокие лимфоузлы, применяют КТ или УЗИ-контроль в ходе забора материала. Пациенту нужно будет снять всю или часть одежды. При необходимости тело будет прикрыто одноразовыми стерильными простынями. Врач предварительно обезболивает место, куда будет вставлена игла. Когда область онемела, игла плавно вводится через кожу в лимфатический узел. На протяжении всей манипуляции важна неподвижность пациента. Врач получает образец ткани, медленно удаляет иглу. На место прокола наклеивают пластырь. Тонкоигольная аспирационная биопсия занимает от 5 до 15 минут.

Иногда стержневой иглой проводится биопсия сторожевых лимфатических узлов. Она выполняется хирургом общей практики или онкологом. Врач обезболивает место, куда будет введена игла. После того, как область онемеет, на коже производится небольшой надрез. Иглу, имеющую специальный наконечник, проводят через кожу в лимфатический узел. По ходу процедуры нужно лежать неподвижно. После введения иглы забирается образец клеток, игла удаляется. На место вкола прикладывают давление, остановив кровь, накладывается лейкопластырная повязка. Биопсия стержневой иглой занимает около 20 минут.

Открытая биопсия сигнального лимфатического узла выполняется хирургом-онкологом. Для удаления образований у поверхности кожи место разрезов обезболивают местным анестетиком. Для биопсии сторожевых лимфоузлов глубже в организме или для лимфодиссекции может потребоваться общая анестезия.

Пациент ложится на хирургический стол, и тело будет расположено так, чтобы врач мог взять образец биопсии. Кожа над местом биопсии очищается специальным раствором. Зона накрывается стерильной простыней. Будет сделан небольшой разрез, чтобы можно было удалить весь лимфоузел либо его часть. После его удаления кожу сшивают, накладывается повязка, в среднем процедура длится до часа. Пациент помещается в палату для восстановления, пока полностью не проснется. На следующий день его отпускают домой.

После биопсии лимфоузла

После тонкоигольной аспирационной биопсии лимфоузла подмышкой или пункции лимфоузла на шее стержневой иглой область забора может слегка болеть до 2-3 суток. Допустим небольшой синяк вокруг места прокола. Если была общая анестезия для открытой биопсии, пару дней может чувствоваться усталость. Также возможен дискомфорт в горле, если применялась трубка для дыхания при наркозе. При боли в горле могут помочь пастилки для горла и полоскание теплой соленой водой.

После открытой биопсии эта область может ощущаться болезненной, твердой, опухшей и покрытой синяками. Рядом с местом биопсии может скапливаться жидкость. Из места биопсии также может вытекать сукровица. Можно использовать пакет со льдом или принять безрецептурное обезболивающее (не аспирин), чтобы уменьшить отек и легкую боль. Отек должен исчезнуть примерно через неделю, а синяк обычно проходит в течение 2 недель. Но припухлость в месте пункции лимфоузла подмышкой или биопсии пахового лимфоузла может длиться от 6 до 8 недель. Нельзя поднимать тяжести и напрягать мышцы в этой зоне.

Результаты биопсии

Врач может сделать пункцию лимфоузла для подтверждения или исключения диагноза (инфекции, проблем иммунной системы, онкологии). При биопсии лимфатического узла удаляется ткань, которую можно исследовать под микроскопом на наличие признаков инфекции или заболевания, например рака. Результаты биопсии лимфатического узла обычно готовятся в течение нескольких дней. Выявление некоторых типов инфекций может занять больше времени. Образец лимфатического узла обычно обрабатывается специальными красителями, которые окрашивают клетки и делают проблемы более заметными.

В аномальном узле могут присутствовать признаки инфекции, например, мононуклеозное, туберкулезное поражение. Могут быть выявлены раковые клетки, в том числе – метастазы.

В нашей клинике можно выполнить пункцию или эксцизионную биопсию лимфоузла, причем цена манипуляции будет вполне доступной. Перед проведением необходима консультация врача и обследование, которые могут быть включены в стоимость биопсии лимфоузла или проводятся отдельно. Подробнее можно уточнить по телефону клиники или на сайте.

Осложнения лазерной и фотоэпиляции читать

Наличие нежелательных волос является проблемой для многих людей, которых не устраивают давно существующие методы их удаления (бритье, восковая и химическая депиляция, электроэпиляция) в силу либо кратковременного результата, либо сильной болезненности, либо частых осложнений (например, образования рубцов после электроэпиляции). Изобретение селективного фототермолиза и создание различных лазерных систем с разными диапазонами длины волны сделали возможным эффективное и долгосрочное удаление волос. В настоящее время для удаления волос используют несколько видов лазерных и фотосистем: рубиновый лазер (694 нм), александритовый лазер (755 нм), диодный лазер (800 нм), IPL-системы (590—1200 нм), Nd:YAG-лазер (1064 нм).

Эпиляция происходит за счет разрушения волосяного фолликула, где основным пигментом является меланин, выступающий в роли хромофора — вещества, поглощающего излучение с определенной длиной волны. При оптимальном подборе длины волны, плотности потока энергии и длительности импульса меланин волосяного фолликула нагревается, и волосяная луковица разрушается. Окружающие ткани при этом не повреждаются.

По сравнению с уже существующими видами эпиляции и депиляции лазерная эпиляция разрушает волосяной фолликул быстро, прицельно и точно, чем объясняется ее высокий эстетический результат. Кроме того, эпиляция с применением лазеров и фотосистем позволяет быстро, практически безболезненно и с минимальным риском осложнений обработать большие поверхности кожи. Неслучайно она стала одной из самых востребованных среди всех эстетических процедур, осуществляемых с помощью квантовых технологий. Лазерные и IPL-системы, по словам фирм-производителей, помогают быстро, безопасно и эффективно удалять нежелательные волосы. Но многочисленные исследования показывают, что данные способы удаления волос все же не лишены побочных эффектов и осложнений.

В связи с растущей популярностью лазерного удаления волос лазеротерапевты, дерматологи, косметологи, врачи общей практики должны знать возможные осложнения и побочные эффекты данных процедур, чтобы правильно и вовремя их диагностировать и лечить.

Причины осложнений

Перечислим основные причины развития осложнений, характерных для всех видов процедур с использованием лазеров и IPL-систем.

1. Профессиональные ошибки врача, которые включают в себя некачественное обучение; ошибки диагностики, особенно определения фототипа и состояния кожи; неправильный выбор типа лазера и его параметров излучения; непроведение тестового воздействия; несовершенство техники работы с лазером; неполная информированность пациента о процедуре, ее результатах и постпроцедурном уходе; отутствие средств защиты глаз у пациента или врача; отсутствие адекватного охлаждения кожи во время процедуры.
2. Несоблюдение пациентами рекомендаций врача по постпроцедурному уходу.
3. Состояние здоровья пациента во время проведения процедуры. Данный фактор влияет на эффективность самой процедуры и развитие осложнений в постпроцедурном периоде. Даже при качественном сборе анамнеза мы не можем в полной мере учесть наличие у пациента всех отягощающих факторов и заболеваний, так как он не всегда знает о них.

При сборе анамнеза важно учитывать склонность пациента к аллергическим реакциям, наличие у него гормональных нарушений, иммунодефицитных состояний, болезней соединительной ткани и опухолевых заболеваний, прием пациентом лекарственных средств, влияющих на функциональную активность меланоцитов.

Побочные эффекты лазерной эпиляции

Теперь перейдем к побочным эффектам процедуры лазерной и IPL-эпиляции и ее осложнениям. К побочным эффектам лазерной эпиляции относятся боль, перифолликулярный отек и эритема кожи обрабатываемой области. Перифолликулярный отек и эритема возникают через несколько минут после воздействия, проходят в течение нескольких часов и не требуют лечения.

Выраженность данных реакций зависит от цвета, толщины и густоты волос, а также от плотности потока энергии. Темные, толстые волосы во время процедуры поглощают много энергии и сильно нагреваются, в результате могут развиться перифолликулярный отек и эритема. При воздействии на тонкие волосы перифолликулярный отек обычно менее выражен. Сильный отек возникает также у пациентов с чувствительной реактивной кожей. Для уменьшения данных побочных эффектов важно использовать эффективные системы охлаждения кожи до, во время и, если требуется, после процедуры.

Необходимо правильно подбирать плотность потока энергии и при необходимости постепенно ее увеличивать до достижения клинического эффекта. Если отек и гиперемия ярко выражены, то после процедуры можно назначить крем с глюкокортикоидами или декспантенолом. При умеренно и слабо выраженных явлениях перифолликуляного отека достаточно использовать в домашних условиях успокаивающие гели и кремы, например те, что применяются после загара для снятия отека и эритемы.

В качестве средства, способствующего регенерации, можно порекомендовать восстанавливающий ALOE GEL (MedicControlPeel, Россия) с поливитаминным комплексом и экстрактами кипрея и ромашки, а также гидрорегулирующий гель для чувствительной и раздраженной кожи с декспантенолом и гиалуроновой кислотой Hydractive Mesaltera. 

Для скорейшего устранения признаков воспаления идеально подходит сверхрегенерирующий питательный крем Cytobi GERnetic (Франция). Эксклюзивная рецептура препарата состоит из пяти биологических комплексов, содержащих аминокислоты, пептиды, протеины, витамины и олигоэлементы. Данные компоненты необходимы для запуска важнейших биохимических реакций регенерации, увлажнения и питания кожи.

Сразу после процедуры лазерной эпиляции не рекомендуется проводить тепловые и физиотерапевтические процедуры, массаж обработанных зон, не следует также загорать.

Лазерное удаление волос — не безболезненная процедура; большинство пациентов испытывают во время нее (или сразу после) болевые ощущения. Для уменьшения боли важно использовать адекватный метод охлаждения кожи и, если требуется, местную наружную или инфильтрационную анестезию.

Осложнения лазерной эпиляции

Что касается осложнений лазерной и фотоэпиляции, то они бывают ранними, развивающимися сразу после процедуры или в течение первых дней после нее, и поздними, которые возникают на протяжении нескольких недель.

Ранние Осложнения

К ранним осложнениям относятся ожоги кожи разной степени тяжести, фолликулит, обострение акнеформных высыпаний, обострение герпетической инфекции, аллергические реакции, развитие фотобоязни, конъюктивита и увеита.

1. Ожоги возникают по нескольким причинам:

• Использование высокой плотности потока энергии во время процедуры.
• Загорелая кожа или IV—VI фототипы кожи по Фицпатрику.
• Проведение эпиляции на участках с тонкой и чувствительной кожей, например в перианальной зоне или области половых губ, с использованием неподходящих параметров излучения.
• Неправильная техника проведения процедуры (наложение импульсов, неполный контакт манипулы с кожей).
• Неадекватная система охлаждения кожи во время процедуры или ее отсутствие.

Меры по предупреждению данного осложнения в первую очередь включают адекватный отбор пациентов. Не следует проводить процедуру лазерной эпиляции сразу после активной инсоляции, нужно подождать 2—4 недели, чтобы загар немного сошел. Особенно это важно при работе с рубиновым, александритовым, диодным лазерами и IPL-системами. В качестве альтернативы данным лазерам можно предложить использовать у загорелых пациентов и пациентов с IV—VI фототипами кожи Nd:YAG-лазер с длиной волны 1064 нм. Точкой приложения излучения этого лазера служит не меланин волосяного фолликула и эпидермиса, а оксигемоглобин, который находится в сосуде, питающем волосяной фолликул, поэтому повреждение кожи будет менее вероятным.

Во время процедуры важно не забывать об охлаждении эпидермиса. Меланин, содержащийся в эпидермисе, представляет собой конкурирующий хромофор, который тоже может нагреваться и повреждать целостность кожных покровов. Поверхностное охлаждение кожи, выполняемое до, во время и после процедуры, снижает температуру эпидермиса и уменьшает вероятность термической травмы кожи. В настоящее время на практике применяют разные виды охлаждения. Это и прикладывание к коже льда, и контактное охлаждение с помощью сапфирового окна с циркулирующей холодной водой (2—6°С), и использование криогенного спрея или систем с принудительным потоком холодного воздуха. Терапия ожогов кожи зависит от степени их тяжести и проводится по принятым стандартам.

2. Фолликулит (воспаление волосяного фолликула) может развиться после лазерной эпиляции у пациентов, страдающих гипергидрозом. Появление фолликулита возможно также в том случае, когда в промежутках между лечебными процедурами пациент посещает бассейн. Проблему гипергидроза можно решить методом химической денервации с использованием ботулотоксинов. Во время курса процедур следует ограничить посещение бассейна, особенно в первые дни после процедуры.

3. Акнеформные реакции, по данным одного многоцентрового исследования, составляют в среднем 6% всех осложнений лазерной эпиляции. Эти реакции чаще возникают у молодых пациентов обоих полов, преимущественно у лиц со II—V фототипами кожи, и при использовании Nd:YAG-лазера. Степень их выраженности незначительна. Высыпания быстро разрешаются и не требуют лечения.

4. Обострение герпетической инфекции встречается у пациентов с герпесом в анамнезе при проведении лазерной эпиляции в области верхней и нижней губы и в зоне глубокого бикини. Чтобы избежать данного осложнения, рекомендуется профилактический прием противовирусных препаратов (Валтрекс, Фамвир, ацикловир) за день до процедуры или в день ее проведения.

5. Аллергические реакции после лазерной и фотоэпиляции клинически могут проявляться в виде крапивницы, контактного аллергического дерматита, ливедо, интенсивного зуда. Причины их развития могут быть связаны с использованием топических форм местных анестетиков, применяемых перед процедурой для обезболивания. Имеются также данные о развитии аллергических реакций на охлаждающий газ. Кроме того, аллергические реакции возможны при использовании различных топических средств для ухода за кожей после эпиляции. Лечение включает в себя назначение антигистаминных препаратов, топических форм глюкокортикоидов. Если причина аллергической реакции не установлена, курс процедур лазерной эпиляции следует прекратить.

6. Катаральный конъюктивит, фотобоязнь, увеит, снижение остроты зрения — серьезные осложнения со стороны зрительного аппарата, возникающие при проведении лазерной эпиляции в области бровей. Они развиваются у пациентов, которые во время процедуры не использовали средства защиты глаз (очки, металлические контактныелинзы). При эпиляции бровей трудно достичь хорошей обработки всей зоны, если на глаза пациента надеты очки, поэтому многие врачи просят его просто прикрыть верхние веки пальцами. Как показывает практика, данный способ защиты глаз неэффективен и приводит к серьезным осложнениям. Исходя из вышесказанного следует вообще отказаться от лазерной эпиляции этой зоны или использовать металлические контактные линзы, так как тонкая кожа век не способна защитить глазное яблоко от лазерного повреждения.

Поздние осложнения

Если рассматривать группу поздних осложнений лазерной и фотоэпиляции, то можно выделить гипо- и гиперпигментацию, рубцы, парадоксальный гипертрихоз, лейкотрихию, бромгидроз, гипергидроз, малигнизацию или дисплазию невусов в области проведения процедуры.

1. Гипо- и гиперпигментация в основном являются следствием ожога кожи, возникающего при лазерной эпиляции. Они чаще всего встречаются у загорелых пациентов и лиц с III—VI фототипами кожи. Отмечено, что гипопигментация нередко возникает при I степени термического повреждения кожи, когда сходит образовавшаяся после ожога корочка. Гиперпигментация возникает у пациентов, которые не соблюдают правила постпроцедурного ухода и начинают загорать в первые 2 недели после эпиляции или не используют солнцезащитные средства на открытых участках кожи, подвергшейся лазерной обработке. Гипо- и гиперпигментация часто появляются в области постожоговых рубцов.

В качестве профилактики данных осложнений рекомендуется проводить лазерную эпиляцию у пациентов с III—VI фототипами кожи длинноимпульсными Nd:YAG-лазерами. Кроме того, эти пациенты за 2 недели до процедуры могут использовать отбеливающие кремы.

Во время процедуры важно правильно выбрать параметры излучения, использовать надежные и эффективные способы охлаждения эпидермиса, чтобы предотвратить термическую травму.

В большинстве случаев гипо- и гиперпигментация — обратимые явления, но если они держатся долго, используют медикаментозные средства. Для коррекции гиперпигментации назначают отбеливающие средства, содержащие гидрохинон, азелаиновую кислоту, гидроксикислоты, глюкокортикоиды. Для коррекции гипопигметации применяют препараты на основе меди, если же они не оказывают должного эффекта, можно прибегнуть к косметическому татуажу.

2. Рубцы являются следствием термического повреждения кожи на уровне ниже базальной мембраны. Если ожоговая рана в процессе реабилитации инфицируется, то практически в 100% случаев возникают грубые гипертрофические рубцовые изменения. Замечено, что постожоговые рубцы чаще всего образуются на шее и в нижнечелюстной области. В зависимости от анатомической локализации и генетической предрасположенности могут возникать атрофические, нормотрофические, гипертрофические и келоидные рубцы.

Так, Kluger и соавт. сообщили о случае развития келоидного рубца в зоне татуировки у 41-летнего пациента с фототипом кожи IIIВ после лазерной эпиляции волос в области грудной клетки. В анамнезе у него уже были келоидные рубцы, которые успешно лечились инъекциями триамцинолона. При анализе данного случая выяснилось, что пигменты татуировки выступили в качестве хромофора, конкурирующего с меланином волосяного фолликула. В результате поглощения лазерной энергии пигмент татуировки нагрелся, что привело к ожогу кожи и затем к возникновению келоидного рубца.

На сегодняшний день атрофические и нормотрофические рубцы лечатся консервативными методами, но с довольно низкой эффективностью; возможно их хирургическое лечение. Достаточно активно и с высокой степенью эффективности используется лазерный аблятивный и неаблятивный фракционный фототермолиз для выравнивания поверхности кожи в области рубца.

Патологические рубцы, к которым относятся гипертрофические и келоидные, лечат интрадермальными инъекциями в область рубца пролонгированных форм глюкокортикоидов (Кеналог, Дипроспан). Российскими учеными не так давно предложен новый и достаточно эффективный метод лечения патологических рубцов —  использование лазера на парах меди.

3. Парадоксальный гипертрихоз — усиление роста волос после процедур лазерной и фотоэпиляции. Согласно данным из различных источников, стимуляция роста волос происходит у женщин с III—VI фототипами кожи, в основном на лице и шее, на границе между обработанной и необработанной зонами. В развитии данного осложнения могут участвовать несколько механизмов:

• Лечение с использованием низкой (подпороговой) плотности потока энергии, которая не разрушает волосяной фолликул, а оказывает стимулирующее воздействие на рост волос.
• Термально-воспалительный эффект — активизация ≪спящих≫ фолликулов и стимуляция роста волос телогеновой фазы в зонах, граничащих с эпиляцией.

Профилактика данного осложнения — использование плотности потока энергии, достаточной для удаления волос. Для коррекции парадоксального гипертрихоза применяют длинноимпульсные Nd:YAG-лазеры.

4. Лейкотрихия, бромгидроз, гипергидроз. В 2009 г. было проведено одно интересное ретроспективное исследование. Согласно полученным данным, при лазерной эпиляции в области подмышечных впадин возможно развитие таких осложнений, как гипергидроз, бромгидроз и лейкотрихия. Гипергидроз наблюдался у 11% пациентов, в основном со II и V фототипами кожи, при использовании во время процедуры комбинации двух лазеров — диодного и александритового. В развитии бромгидроза (4% случаев) и лейкотрихии (2%) не было какой-либо существенной корреляции с возрастом, фототипом кожи и видом лазерного излучения.

5. Дисплазия и малигнизация невусов в области лазерной эпиляции. Не стоит забывать о возможности перерождения меланоцитарных невусов в зоне эпиляции. Меланин невусов является конкурирующим хромофором и поглощает лазерное излучение наряду с меланином волосяного фолликула. В результате многократного воздействия лазерного излучения или импульсного света (IPL-системы) происходит термическое повреждение меланоцитарных образований, активируется их рост, появляются атипичные клетки, что в итоге может приводить к развитию меланомы.

Профилактика данного осложнения — не подвергать лазерной эпиляции участки кожи с любыми новообразованиями. Если же в зоне воздействия имеются невусы, а эпиляция все-таки проводится, то невусы необходимо закрывать специальными защитными приспособлениями.

Итак, избежать осложнений и свести к минимуму побочные эффекты — одна из главных задач врача в эстетической медицине. При проведении лазерной эпиляции существует не только риск выбора высоких параметров излучения, ведущих к перегреву кожи и связанным с этим осложнениям, но и риск перестраховки — выбора параметров, недостаточных для решения проблемы у данного пациента и вследствие этого неэффективных, что может привести не просто к отсутствию желательного эффекта, а к появлению прямо противоположного. Лазерная эпиляция, кажущаяся такой простой процедурой, при некорректном проведении может давать серьезные осложнения. Для того чтобы этого избежать, следует вдумчиво относиться к назначению процедур и тщательно собирать анамнез. При выборе вида и параметров воздействия следуетучитывать индивидуальные особенности пациента, особенно наличие загара, фототип кожи и ее состояние в зоне воздействия. И конечно, очень важно профессионально владеть оборудованием, которое вы применяете в своей работе, знать специфику каждого лазера и каждой фотосистемы.

Литература

1. Ключарева С. В., Селиванова О. Д. Коррекция побочных эффектов лазеротерапии и импульсных источников света в дерматологии и эстетической медицине. Российский журнал кожных и венерических болезней 2009; № 4:36—40.
2. Поздеева Е. В. Ускорение роста волос при проведении процедур эпиляции с использованием световых методов: казус или закономерность? Косметика и медицина 2009; № 6:44—47.
3. Alster T. S. Осложнения фототерапии с использованием лазерного и интенсивного импульсного света // Лазеро- и светолечение. — М.: Рид Элсивер, 2010. Т. 2, с. 135—137.
4. Carter J. J., Lanigan S. W. Incidence of acneform reactions a. er laser hair removal. Lasers Med Sci 2006; 21:82—85.
5. Chan H. H. L., Kono T. Лазерная терапия у пациентов с темной кожей // Лазеро- и светолечение. — М.: Рид Элсивер, 2010. Т. 2, с. 88—103.
6. Choi C. M., Dover J. S. Лазерная эпиляция // Лазеро- и светолечение. — М.: Рид Элсивер, 2010. Т. 1, с. 134—153.
7. Goldman M. P., Fitzpatrick R. E. Laser resurfaicing of neck with the erbium laser. Dermatol Surg 1999; 25:164—167.
8. Greve B., Raulin C. Professional errors caused by lasers and intense pulsed light technology in dermatology and aesthetic medicine: preventive strategies and case studies. Dermatol Surg 2002; 28:156—161.
9. Helou J., Soutou B., Jamous R., Tomb R. Novel adverse eff ects of laser-assisted axillary hair removal. Ann Dermatol Venereol 2009; 136:495—500.
10. Kluger N., Hakimi S., Del Giudice P. Keloid occurring in a tattoo a. er laser hair removal. Acta Derm Venereol 2009; 89:334—335.
11. Lim S. P., Lanigan S. W. A review of the adverse eff ects of laser hair removal. Lasers Med Sci 2006; 21:121—125.
12. Rasheeed Al. Uncommonly reported side eff ects of hair removal. J Cosmet Dermatol 2009; 8:267—274.
    
13. Shulman S., Bichler I. Ocular complications of laser-assisted eyebrow epilation. Eye 2009; 23:982—983.

Удаление сигнальных лимфоузлов — клиника Меланома Юнит

Удаление сигнальных лимфатических узлов при меланоме

Новые стандарты эффективного лечения злокачественных опухолей в израильских клиниках

Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из пигментных клеток — меланоцитов. Эта опухоль является одной из самых страшных и опасных, потому что она быстро растет и рано отдает метастазы в лимфатические узлы, а затем в разные органы. Проблема эффективного лечения меланом актуальна еще и потому, что распространенность этой опухоли в развитых странах ежегодно возрастает на 5%. Сегодня самые высокие показатели отмечаются на территории США и в Австралии. В России меланома встречается реже, и все же она представляет собой большую проблему для российских онкологов. Сегодня многие пациенты из нашей страны отправляются для диагностики и лечения меланомы за границу. Большой популярностью пользуется Тель-Авивский медицинский центр имени Сураски.

Как распространяются метастазы меланомы?

Наибольшую опасность для жизни больного представляет не столько сама меланома, сколько ее бурно распространяющиеся метастазы.

Метастаз представляет собой отделившиеся от основной опухоли злокачественные клетки, которые распространяются в соседние органы, а также по всему организму с током лимфы, крови.

Что такое сигнальный лимфатический узел?

Метастазы меланомы распространяются чаще всего по лимфатическим сосудам. Первое место, в котором оседают злокачественные клетки — ближайший к опухоли лимфатический узел. В онкологии он называется сигнальным.

Почему метастазы развиваются в лимфатическом узле?

В норме иммунная система человека борется не только с инфекцией, но и с опухолевыми клетками.

Разве иммунитет не борется с ними?

Однако, меланома «умеет» сопротивляться иммунным механизмам. Раковые клетки выделяют вещества, которые негативно воздействуют на иммунную систему, ослабляют ее. Эти продукты обмена тоже распространяются по лимфатическим сосудам. Первым страдает сигнальный лимфатический узел — он утрачивает свои защитные механизмы. Поэтому клетки меланомы, которые проникают в него, не встречают никаких препятствий.

Можно ли справиться с метастазами и предотвратить их распространение?

Так как чаще всего метастазы меланомы начинают распространяться по организму именно с сигнальных лимфатических узлов, во время диагностики опухоли врач должен обращать повышенное внимание именно на них.

Но во время внешнего осмотра выявить поражение метастазами лимфатических узлов практически невозможно.

Поэтому, врачами частного медицинского центра Ассута, используется тактика диагностического выявления пораженных лимфоузлов ( сканирование+Sentinel Biopsy), с последующим удалением. Своевременное обнаружение таких лимфоузлов помогает вовремя выявить распространение злокачественных клеток и предотвратить его.

Какие еще исследования проводятся кроме биопсии сигнальных лимфатических узлов в клинике Ассута?

Обычно в клинике Ассута, как и в других израильских клиниках, пациентам с меланомой и подозрением на метастазирование опухоли в лимфатические узлы назначается обследование:

• сцинтиграфия — обнаружение сторожевых (сигнальных) лимфатических узлов, при помощи введения в организм специальных изотопов;
• магнитная томография и компьютерная томография — исследования, которые помогают выявить измененную внутреннюю структуру лимфатических узлов;
• использование синих красителей во время хирургического вмешательства — они делают пораженные лимфатические узлы более заметными визуально;
• использование специального портативного гамма-зонда во время хирургического вмешательства.

Для чего применяются эти дополнительные исследования? Они помогают уточнить данные, полученные во время биопсии, предотвратить ложные результаты. Благодаря комплексной диагностике при метастазах меланомы в лимфатические узлы, израильские врачи могут более точно устанавливать и диагноз и назначать более эффективное лечение.

Насколько эффективно удаление сигнальных лимфоузлов при меланоме?

Эффективность любого лечения в онкологии оценивается по такому показателю, как пятилетняя выживаемость пациентов. Если человек, прошедший лечение, прожил 5 лет, и за это время у него не было выявлено опухолевого процесса и метастазов, то можно считать, что болезнь практически излечена полностью.

При удалении сигнальных лимфатических узлов пятилетняя выживаемость существенно выше, чем при обычном лечении меланомы. Это доказано неоднократно проведенными исследованиями.

Взяв на вооружение достижения современной онкологии, израильские врачи смоги значительно улучшить результаты лечения меланомы и дальнейший прогноз для таких пациентов. Это сделало медицинский центр Ассута еще более привлекательными для российских пациентов.

В чем преимущества лечения меланомы в клинике Ассута?

Современная клиника Ассута — это лечебное заведение, в котором применяются наиболее современные принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей, в том числе и меланомы.

Наработки, которые доказывают свою эффективность, как, например, удаление сигнального лимфатического узла при меланоме, быстро внедряются в клинике Ассута в практику. Это помогает добиваться намного более благоприятных прогнозов для пациентов со злокачественными новообразованиями.

Почему болит подмышка? 3 возможных причины боли в подмышечной впадине

Боль была пульсирующей, ноющей или острой, но все же испытывали боль. Неудобное ощущение — это красный флаг. Боль в подмышечной впадине может означать, что вы просто напрягли мышцу, которую расслабляют с помощью льда и отдыха. Это также может быть признаком более серьезных заболеваний, таких как инфекция или рак груди.

Растяжение мышц

Ваши подмышки и окружающая область груди и рук состоят из кровеносных сосудов, нервов и мышц.Как и другие мышцы вашего тела, вы можете напрячь мышцы подмышек, переусердствуя, например, поднимая что-то тяжелое.

Симптомы мышечного растяжения зависят от того, насколько серьезным является растяжение. Они могут включать:

• Боль или болезненность, особенно после движения, которое растягивает мышцу
• Покраснение или синяк
• Подергивание или спазм мышц
• Отек

При умеренном растяжении врачи рекомендуют дать мышце отдохнуть, сделав перерыв от деятельности, вызвавшей боль.Вы также можете приложить лед к пораженному участку и принять безрецептурные лекарства, чтобы облегчить боль и отек. Обратитесь к врачу, если симптомы ухудшатся или напряжение не пройдет в течение нескольких недель.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы находятся во многих частях тела, включая шею, пах и подмышки. Если они опухшие и болезненные, это обычно признак того, что ваше тело борется с вирусной инфекцией, например:

Когда ваши лимфатические узлы набухают, у вас также может быть насморк, боль в горле, лихорадка и ночная потливость.

Боль, вызванная инфекцией, проходит, когда состояние, вызвавшее ее, улучшается. А пока, чтобы почувствовать себя лучше:

• Положите теплую влажную мочалку под подмышку.
• Примите безрецептурное обезболивающее.
• Больше отдыхайте.

Существуют и другие, менее распространенные, но более серьезные причины увеличения лимфатических узлов, включая злокачественное новообразование или лимфому. Обратитесь к врачу, если у вас:

• Появляются без причины
• Продолжают расти
• Не поправляются через 2 недели
• Чувствуют себя твердыми или эластичными или не двигаются при нажатии на них
• Приходите с лихорадкой , ночная потливость или потеря веса, которую вы не можете объяснить

Рак молочной железы

Рак молочной железы возникает, когда клетки в вашей груди бесконтрольно растут.Обычно они образуют опухоль.

Распространенным симптомом рака груди является боль и припухлость в области подмышки. Причиной может быть:

• Распространение рака груди на лимфатические узлы
• Лимфатические узлы

Отек и боль могут появиться до того, как вы почувствуете уплотнение в груди, поэтому, если что-то не так, обязательно к врачу.

Существует несколько методов лечения рака груди, который распространился на ваши лимфатические узлы. Тот, который выберете вы и ваша медицинская бригада, зависит от стадии и типа рака:

Хирургия. Во время операции по сохранению груди (называемой лампэктомией) врачи удаляют рак и оставляют как можно больше нормальной груди. Они также удалят некоторые лимфатические узлы и здоровые ткани. Когда этот тип операции невозможен, врачи удаляют вам всю грудь (мастэктомия).

Лучевая терапия. Врачи используют лучи или частицы высокой энергии для уничтожения раковых клеток, снижения вероятности рецидива рака и увеличения продолжительности жизни.

Химиотерапия и другие препараты. Гормональная терапия используется после операции, чтобы снизить вероятность рецидива рака груди. Для больших опухолей, опухолей, которые быстро растут, или опухолей с определенными особенностями, ваш врач может порекомендовать противораковые препараты (химиотерапию).

Шишка подмышкой | 10 возможных причин образования шишек в подмышечной впадине

Что вызывает шишку под мышкой?

Шишка в подмышке может быть симптомом многих заболеваний. Чаще всего встречаются лимфатические узлы под мышкой, а также инфекции и, реже, опухоли.

Наиболее частые причины

К наиболее частым причинам образования комков в подмышечных впадинах относятся следующие.

• Увеличенные лимфатические узлы: Они могут ощущаться как шишки под кожей под мышкой и являются признаком того, что организм борется с системным заболеванием, таким как бактериальное или вирусное заболевание.
• Бактериальные инфекции: Они могут вызывать болезненные покрасневшие опухоли, называемые абсцессами или фурункулами. Бактерии, которые обычно поражают легкие и другие области, включают стафилококк или стрептококк, а также микобактерии и бартонеллы.
• Вирусные инфекции: Они также могут вызывать инфекции верхних дыхательных путей и уха, а также многие другие заболевания.
• Грибковые инфекции: Кандида, обычно называемая «дрожжевой», может вызывать скопления небольших опухолей под мышкой.
• Одноклеточные паразитические организмы: Toxoplasma gondii может вызывать симптомы гриппа и отек лимфатических узлов.
• Аутоиммунные заболевания: Они вызывают воспаление по всему телу, которое вызывает отек лимфатических узлов.
• Воспаление потовых желез под мышкой: Это может вызвать болезненные, покрасневшие скопления больших и маленьких бугорков внутри и под кожей, а также может быть связано с инфицированными волосяными фолликулами, инфицированными вросшими волосами или укусами инфицированных насекомых.

Контактная аллергия

Контактная аллергия может вызвать отек подмышек в виде одной или нескольких шишек.

• Антиперспиранты и дезодоранты
• Мыло
• Духи
• Мыло для стирки и смягчители ткани

Менее распространенные причины

Ниже перечислены менее распространенные причины образования комков под мышками.

• Абсцессы или фурункулы: Шишка бактериальной инфекции, называемая абсцессом или фурункулом, может образоваться прямо под кожей под кожей подмышки, руки или груди. Часто это вызвано бритьем. Даже небольшой разрыв на коже может позволить бактериям, чаще всего стафилококку или стрептококку, проникнуть внутрь и начать расти.
• Кисты: Киста — это небольшой изолированный мешочек с жидкостью, гноем, воздухом или другим веществом, который может образовываться практически в любом месте тела. Кисты обычно возникают в результате травмы или раздражения, например, бритья, вросших волос и / или использования антиперспиранта (антиперспиранты блокируют поры).
• Укусы насекомых: Укус насекомого, особенно укус комара, может вызвать образование красной шишки под рукой. Эти укусы обычно вызывают сильный зуд.

Причины, связанные с лекарствами

Некоторые лекарства могут вызывать своего рода аллергическую реакцию, которая включает увеличение лимфатических узлов под мышкой. Вакцины действуют, фактически давая вам очень легкую форму болезни, от которой они защищают. Этого легкого заболевания может быть достаточно, чтобы вызвать временное увеличение лимфатических узлов под мышкой.

Нечастые причины

Причины появления уплотнений в подмышках, которые встречаются реже, включают следующие.

• Вакцины: Некоторые прививки могут вызвать увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине и в других местах из-за того, как вакцина стимулирует вашу иммунную систему.
• Заблокирован молочный проток: У кормящих женщин молочный проток иногда может быть заблокирован. Это может вызвать образование комков на груди и подмышках.
• Липома: Это доброкачественная жировая опухоль, часто обнаруживаемая под мышкой.
• Лимфома: Это рак лимфатических узлов.
• Рак груди: Шишка в подмышечной впадине может быть признаком рака груди у кого угодно, а не только у женщин.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Киста кожи

Киста — это небольшой мешок или уплотнение, заполненное жидкостью, воздухом, жиром или другим материалом, которое начинает расти где-то в теле без видимой причины. Киста кожи — это киста, которая образуется непосредственно под кожей.

Считается, что кисты кожи образуются вокруг захваченных кератиновых клеток — клеток, которые образуют относительно прочный внешний слой кожи.

Эти кисты не заразны.

Любой может получить кисту кожи, но чаще всего они возникают у тех, кто старше 18 лет, страдает акне или травмировал кожу.

Симптомы включают появление небольшой округлой опухоли под кожей. Кисты обычно безболезненны, если они не инфицированы, когда они будут покрасневшими, болезненными и содержать гной.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра. Небольшую кисту можно оставить в покое, хотя, если она неприглядна или достаточно велика, чтобы мешать движению, ее можно удалить с помощью простой процедуры, выполняемой в кабинете врача. Инфицированную кисту нужно лечить, чтобы инфекция не распространилась.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: шишка в подмышке телесного цвета, шишка в подмышке размером с мрамор, небольшая шишка в подмышке

Симптомы, которые всегда возникают при кисте кожи: шишка в подмышке телесного цвета

Срочность: Подожди и смотри

Кожный абсцесс

Кожный абсцесс — это большой гнойный карман, который образовался прямо под кожей.Это вызвано тем, что бактерии попадают под кожу, обычно через небольшой порез или царапину, и начинают размножаться. Организм борется с инвазией с помощью лейкоцитов, которые убивают часть инфицированной ткани, но образуют гной в полости, которая остается.

Симптомы включают большой, красный, опухший, болезненный комок гноя в любом месте тела под кожей. Инфекция может вызвать жар, озноб и ломоту в теле.

Если не лечить, существует риск увеличения, распространения абсцесса и серьезного заболевания.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра.

Небольшой абсцесс может зажить самостоятельно, благодаря иммунной системе организма. Но некоторых нужно будет осушить или проколоть в офисе врача, чтобы можно было удалить гной. Обычно назначают антибиотики.

Поддержание чистоты кожи и использование только чистой одежды и полотенец поможет предотвратить повторение абсцесса.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: сыпь с бугорками или волдырями, красная сыпь, красная шишка на коже более 1/2 см в диаметре, гнойная сыпь, сыпь

Симптомы, которые всегда возникают на коже абсцесс: сыпь с бугорками или волдырями

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Липома

Липома — это слово, которое переводится как «жировая опухоль», но липома — это не рак.Это просто скопление жира между мышечным слоем и кожей над ним.

Точная причина неизвестна. Состояние действительно передается в семье и связано с другими необычными синдромами, такими как толстый жировик, который похож. Чаще всего липомы появляются после 40 лет.

Симптомы включают мягкую, легко перемещаемую опухоль под кожей, около двух дюймов в диаметре. Липома безболезненна, если ее рост не раздражает окружающие нервы. Чаще всего они встречаются на спине, шее и животе, а иногда и на руках и верхних конечностях.

Это хорошая идея, чтобы любой новый или необычный рост был проверен врачом, просто чтобы убедиться, что он доброкачественный.

Диагноз ставится на основе физического осмотра, биопсии и визуализации, например, ультразвукового или компьютерного томографа.

В большинстве случаев лечение не требуется, если липома не выглядит неприглядной или мешает другим структурам. Его можно удалить хирургическим путем или липосакцией.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: паховая шишка телесного цвета, паховая шишка размером с мрамор, небольшая паховая шишка

Симптомы, которые всегда возникают при липоме: паховая шишка телесного цвета

Срочность: Подождите и посмотрите

Фурункул (фурункул)

Фурункул, также называемый фурункулом, — это инфицирование волосяного фолликула.Инфекция формируется под кожей у корня волос и может возникнуть на любом участке тела.

Инфекция вызывается бактериями, чаще всего Staphylococcus aureus или «стафилококком». Раздражение, вызванное трением кожи одеждой или чем-либо еще, может привести к ее разрушению и проникновению бактерий.

Бактерии стафилококка встречаются повсюду. Частое и тщательное мытье рук, а также поддержание чистоты помогут предотвратить его распространение.

Наиболее восприимчивы люди с ослабленной иммунной системой; сахарный диабет; и другие кожные инфекции.

Симптомы включают единственную шишку под кожей, опухшую, болезненную, красную и содержащую гной.

Лечение фурункула важно, поскольку инфекция может распространяться в кровоток и распространяться по всему телу.

Диагноз ставится на основании физического осмотра и иногда пробы жидкости из фурункула.

Лечение может включать рассечение и дренирование инфекции с последующим нанесением кремов на место фурункула и / или курсом лечения антибиотиками.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: розовая или красная шишка на лице, небольшая шишка на лице, болезненная шишка на лице, шишка размером с мрамор, постоянные изменения кожи

Симптомы, которые всегда возникают при фурункуле (фурункуле): розовая или красная шишка на лице

Симптомы, которые никогда не возникают при фурункуле (фурункул): лихорадка

Срочность: Самостоятельное лечение

Увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине

Увеличенные лимфатические узлы возникают, когда узел становится больше наполняется воспалительными клетками.Это часто является результатом инфекции, но может возникать без известной причины.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Шишка в подмышечной впадине, подвижная припухлость в подмышечной впадине

Симптомы, которые всегда возникают при увеличении лимфатических узлов в подмышечной впадине: Шишка в подмышечной впадине

Симптомы, которые никогда не возникают при увеличении лимфатических узлов подмышка: лихорадка, непреднамеренная потеря веса, твердое уплотнение в подмышечной впадине

Срочность: Телефонный звонок или личное посещение

Прыщ

Прыщи также называют комедонами, пятнами, прыщами или прыщами.«С медицинской точки зрения это небольшие кожные высыпания, заполненные жиром, омертвевшими клетками кожи и бактериями.

Прыщи часто впервые появляются в период полового созревания, когда гормоны увеличивают выработку кожного сала и иногда закупоривают поры.

Наиболее восприимчивыми являются подростки от 13 до 17 лет.

Симптомы включают закупорку пор, которые могут казаться плоскими и черными на поверхности, потому что масло темнеет на воздухе; заблокированные поры, которые кажутся белыми на поверхности, потому что они закрылись омертвевшей кожей. клетки или опухшие желто-белые пузыри, заполненные гноем, окруженные покрасневшей кожей.

Вспышки прыщей на коже могут повлиять на качество жизни, заставляя человека стесняться своего внешнего вида и вызывать боль и дискомфорт на коже. Медицинский работник может помочь справиться с этим заболеванием, иногда по направлению к дерматологу.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра.

Лечение предполагает улучшение диеты; содержать в чистоте кожу, волосы, мочалки и полотенца; и использование безрецептурных средств от прыщей.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: розовая или красная шишка на лице, небольшая шишка на лице, болезненная шишка на лице, шишка размером с мрамор

Симптомы, которые всегда возникают при прыщах: розовая или красная шишка на лице

Срочность: Самолечение

Фолликулит

Фолликулит — распространенное заболевание кожи, при котором волосяные фолликулы инфицированы бактериями или грибками.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: небольшая шишка на лице, розовая или красная шишка на лице, зуд на лице, подтекание на лице желтой / молочной жидкости, желтая или белая шишка на лице

Симптомы, которые всегда возникают при фолликулите: небольшая опухоль на лице

Срочность: Самолечение

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина, ранее известная как лимфома Ходжкина или болезнь Ходжкина, является раком лимфатической системы.Считается, что это вызвано мутацией в одной из клеток иммунной системы организма, называемой В-клеткой.

Наиболее восприимчивы к этому заболеванию лица в возрасте до 30 и старше 55 лет с семейным анамнезом заболевания, а также лица, в анамнезе которых были какие-либо заболевания, вызванные вирусом Эпштейна-Барра.

Симптомы включают увеличение лимфатических узлов в паху, подмышечных впадинах и шее; пониженная толерантность к употреблению алкоголя, включая впоследствии боли в лимфатических узлах; непреднамеренная потеря веса; жар; озноб; ночные поты; и зуд.

Существуют хорошие методы лечения лимфомы Ходжкина, поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу по поводу этих симптомов.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра; анализы крови; визуализация, такая как рентген, компьютерная томография или ПЭТ-сканирование; и иногда биопсия лимфатического узла и / или образец костного мозга.

Лечение включает комбинацию химиотерапии и лучевой терапии. В некоторых случаях может быть проведена трансплантация костного мозга, также называемая трансплантацией стволовых клеток.

Редкость: Редко

Основные симптомы: усталость, потеря аппетита, боль в животе (боль в животе), одышка, жар которая приходит и уходит, сокращение подмышечной шишки, розовая или красная шишка подмышкой, черная или коричневая шишка подмышкой, желтая или белая шишка подмышкой, кровоточащая шишка подмышкой

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Бородавка

Бородавки, также называемые обычными бородавками или бородавки, маленькие, грубые, округлые наросты на верхнем слое кожи.Они могут появляться поодиночке или группами. Обычные бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) и заразны при прямом контакте. Они могут распространяться с одного места тела на другое просто через прикосновение.

…

Рак груди

Существует несколько типов рака груди, в зависимости от того, в какой части груди он начинается. Наиболее распространенными типами являются протоковая карцинома in situ (DCIS), инвазивная протоковая карцинома и инвазивная дольчатая карцинома.

Женщины старше 50 лет с семейным анамнезом болезни и / или определенными генетическими факторами подвергаются наибольшему риску, но любой может заболеть раком груди в любом возрасте.Это редко встречается у мужчин, но все же встречается.

Симптомы включают уплотнение, уплотнение или боль в любом месте груди или подмышечной впадины; красная, шелушащаяся или раздраженная кожа груди или сосков; выделения из сосков; и любой участок неправильной кожи или деформации.

Многие безвредные состояния могут вызывать похожие симптомы, поэтому важно обратиться к врачу по поводу любого из этих симптомов.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра; визуализация, такая как ультразвук, маммография или МРТ; а иногда и биопсия.

Лечение включает комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

Лучшая профилактика — это комбинация скрининговых маммограмм, рекомендованных врачом, и ежемесячного самообследования.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: Боль в груди, уплотнение в подмышечной впадине, образование или втяжение груди, уплотнение в груди, выделения из сосков

Срочность: Врач первичной медицинской помощи

Медицинские эксперты распространяют информацию о безвредном COVID-19 Реакция на вакцину> Новости> Йельская медицина

Вакцина от COVID-19 может вызвать увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине или около ключицы на той стороне тела, где вы получили инъекцию.

Почему это происходит? Лимфатическая система является домом для вашей иммунной системы; Поэтому, когда вы будете проверяться на простуду, ангины или грипп, ваш врач ощупает область вашей шеи. «Если он или она обнаруживает увеличенные лимфатические узлы, это означает, что организм начинает реагировать на инфекцию», — объясняет доктор Рой.

«Вакцинация от COVID-19 проводится в руку, и ближайшие лимфатические узлы находятся под вашей рукой, так что именно там и происходит реакция», — говорит она. «Это совершенно нормально.Это ваша иммунная система, как и должна, реагирует на вакцину.

Увеличенные лимфатические узлы могут ощущаться как шишка и быть немного болезненными, или вы можете их вообще не замечать, добавляет доктор Рой. Как правило, они появляются в течение нескольких дней после вакцинации, и вы можете ощущать их в течение 10 дней — и они могут быть видны при визуализации в течение месяца, говорит она. Если вы все еще чувствуете их более чем через две недели после прививки, позвоните своему врачу, — посоветует он.

Отек в подмышечной впадине был признанным побочным эффектом в крупных испытаниях вакцин Moderna и Pfizer-BioNTech.Согласно The New York Times , в исследовании Moderna, «11,6% пациентов сообщили об увеличении лимфатических узлов после первой дозы и 16% после второй дозы. Вакцина Pfizer-BioNTech, по-видимому, имеет более низкую заболеваемость, с 0,3%. пациентов, сообщающих об этом «.

Тот факт, что увеличенные лимфатические узлы могут появиться при сканировании изображений, таких как маммография, компьютерная томография, МРТ и ультразвук, вызвал беспокойство у тех, кто не знаком с этим побочным эффектом. Это имело место у некоторых женщин, проходящих маммографию, в частности, потому что опухшие узлы выглядят так, как это может быть ранним признаком рака груди.

«Сейчас это непросто, поскольку здесь, в Коннектикуте, мы проводим вакцинацию в возрастной группе, в которой каждая женщина, имеющая право на вакцину COVID, должна проходить ежегодную маммографию», — говорит доктор Рой.

Что немного усложняется, — отмечает доктор Рой, — это попытка назначить маммографию по крайней мере через месяц после получения вакцины против мРНК COVID, не откладывая плановый скрининг.

«В Йельском университете мы разговариваем с радиологами груди и национальными радиологическими ассоциациями. В идеале, , маммограмма не должна быть назначена в течение месяца после получения последней дозы вакцины с мРНК », — говорит д-р Рой. «Однако, если графики заполнены, откладывание может означать, что придется уйти очень долго. Так что, если есть возможность сделать маммографию до вакцинации, это идеальный вариант ».

Но если выбор состоит в том, чтобы сделать маммографию вскоре после вакцинации мРНК или отложить ее более чем на два месяца, доктор Рой говорит, что лучше всего сделать маммографию после вакцинации и просто знать, что радиолог может попросить вас вернуться через месяц. для перепроверки.Радиологи осведомлены о риске увеличения лимфатических узлов, а технические специалисты спрашивают пациентов, получали ли они недавно вакцину от COVID-19, добавляет она.

Обезболивание для лечения рака груди

В этом разделе обсуждается обезболивание, связанное с лечением рака груди на ранней и местной стадии.

Найдите информацию о лечении боли, связанной с метастатическим раком груди.

Что такое обезболивание?

Цель обезболивания — уменьшить боль до приемлемого для вас уровня.Каждый испытывает боль по-разному. При лечении боли делается попытка максимально контролировать боль с наименьшим количеством лекарств (чтобы ограничить побочные эффекты).

Когда важно обезболивание?

Обезболивание всегда важно. Во время лечения сообщайте своему врачу о любой боли или дискомфорте, которые у вас есть.

Боль не у всех одинакова. Люди, которые проходят аналогичное лечение, могут реагировать по-разному, при этом одни чувствуют боль сильнее, чем другие.

Не думайте, что боль — это просто часть вашего лечения, вам нужно быть сильным и терпеть ее.

Даже легкая боль может мешать повседневной жизни и усугублять другие побочные эффекты, такие как усталость.

Боль можно вылечить, а иногда можно изменить план лечения, чтобы уменьшить болезненные побочные эффекты.

Когда нужно лечить боль?

Боль обычно легче лечить, когда вы впервые ее замечаете.

Ожидание сильной боли перед поиском облегчения может затруднить ее контроль и может потребовать дополнительных лекарств.Поговорите со своим врачом о любой боли, которую вы испытываете.

Боль после операции

У вас будет небольшая боль после операции на груди (лампэктомия, мастэктомия или реконструкция груди).

Для большинства людей эта боль носит временный характер и проходит после выздоровления после операции. Около 20 процентов людей испытывают боль, которая длится более длительный период времени [221].

Боль сразу после операции обычно возникает из-за травмы кожи или мышц. Его можно лечить легкими болеутоляющими, такими как ибупрофен (Адвил или Мотрин), напроксен (Алив или Напросин) или ацетаминофен (Тайленол).

Хотя вы можете получать эти лекарства без рецепта, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать их. Например, если у вас (или ожидается, что у вас) низкий показатель крови, или если у вас проблемы с почками или сердечная недостаточность, ваш поставщик медицинских услуг может посоветовать вам не принимать ибупрофен или напроксен.

Лекарства от сильной боли после операции

Для более сильной боли, когда ваша операционная рана заживает, ваш врач может прописать трамадол, тапентадол или опиоиды (такие как гидрокодон или оксикодон).

Все эти препараты могут вызывать запор, поэтому вам может потребоваться внести некоторые изменения в свой рацион или принять лекарства, которые способствуют регулярному опорожнению кишечника. Для лечения запора ваш врач может порекомендовать:

• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (например, фруктов и овощей)
• Обильное питье (может быть полезно теплая или горячая жидкость)
• Прием пищевых добавок с клетчаткой

Другие побочные эффекты этих препаратов включают сонливость и тошноту. Обычно они проходят примерно через неделю.Если нет, сообщите об этом своему провайдеру. Эти побочные эффекты можно лечить.

Если вам прописали опиоидные препараты, ваш поставщик медицинских услуг будет внимательно следить за их количеством, чтобы вы не принимали слишком много.

Немедикаментозные методы облегчения боли после операции

Есть много немедикаментозных методов облегчения боли. К ним относятся физиотерапия, иглоукалывание, техники релаксации, массаж, горячая и холодная терапия, йога и управляемые образы.

Узнайте больше об этих методах лечения.

Подмышечная диссекция

Боль более вероятна, если операция на груди включает удаление лимфатических узлов в области подмышек (подмышечная диссекция).

Около 25-70 процентов женщин испытывают некоторую степень боли после рассечения подмышечной впадины [220].

В целом, чем больше удалено лимфатических узлов, тем больше там боли.

Нервная боль после мастэктомии или лампэктомии

Примерно у 25-45 процентов женщин нервы в окружающих тканях повреждаются во время операции на груди [222-223].Чем обширнее операция (например, мастэктомия более обширна, чем лампэктомия), тем выше вероятность травмы.

Это повреждение нерва может привести к стойкому жжению или стреляющей боли в области хирургического рубца и / или в области подмышек на пораженной стороне. Это можно назвать болевым синдромом после мастэктомии. Однако женщины, перенесшие лампэктомию, также могут получить этот синдром.

У женщин, которым для химиотерапии вставлен порт-катетер или катетер Хикмана, может развиться аналогичная боль вокруг места введения.

Лечение нервной боли, связанной с хирургическим вмешательством

Блокирование нервов с помощью инъекции местного анестетика может облегчить нервную боль после операции на груди.

Пластырь с лидокаином (Lidoderm), накладываемый на эту область, также может облегчить нервную боль. Пластырь может оставаться на месте в течение 12-24 часов каждый день, что обычно достаточно, чтобы контролировать боль. Если надеть одежду на пораженную область затруднительно, поместите пластырь в дневное время. Поместите его вечером, если боль не дает вам спать по ночам.

Некоторые неопиоидные обезболивающие, такие как габапентин (нейронтин) и прегабалин (Lyrica), специфичны для лечения нервной боли. Если пластырь с лидокаином не снимает боль, узнайте у врача, может ли помочь какой-либо из этих препаратов. Они с большей вероятностью, чем опиоиды, снимают этот тип боли.

Сообщите своему врачу, если у вас есть жгучая или колющая боль или повышенная чувствительность кожи, которая сохраняется более месяца после операции.

Боль от лучевой терапии

Раздражение кожи

У большинства людей, проходящих лучевую терапию по поводу рака груди, наблюдается раздражение кожи [224-225].

Обработанная грудь также может быть шероховатой на ощупь, красной (как солнечный ожог), немного опухшей и зудящей. Иногда кожа может шелушиться, словно обгорела на солнце. Ваш лечащий врач может порекомендовать специальные кремы, чтобы облегчить этот дискомфорт.

Иногда кожа шелушится дальше, и эта область может стать нежной и чувствительной (это называется влажной реакцией). Чаще всего это проявляется в складках кожи и на нижней стороне груди.

Сообщите своему врачу, если возникнет влажная реакция.Ваш врач может дать вам кремы и подушечки, чтобы сделать область более комфортной, пока она не заживет.

Боль в груди

Во время курса лучевой терапии у вас могут возникнуть боли в груди.

Поговорите со своим врачом об использовании слабых болеутоляющих, таких как ибупрофен (например, Адвил или Мотрин), напроксен (например, Алив или Напросин) или ацетаминофен (Тайленол).

Хотя вы можете получать эти лекарства без рецепта, посоветуйтесь со своим поставщиком, прежде чем принимать их.Например, если у вас (или ожидается, что у вас) низкий показатель крови, или если у вас проблемы с почками или сердечная недостаточность, ваш поставщик медицинских услуг может посоветовать вам не принимать ибупрофен или напроксен.

Как долго длятся симптомы?

Раздражение кожи и боль в груди обычно начинаются в течение нескольких недель после начала лечения и проходят сами по себе в течение 6 месяцев после окончания лечения.

Однако у некоторых людей эти симптомы могут появиться только через несколько месяцев или лет после лечения.

Боль от химиотерапии

Боль или онемение

Некоторые химиотерапевтические препараты, включая таксаны, такие как паклитаксел (Taxol) и доцетаксел (Taxotere), могут вызывать повреждение нервов.

Повреждение нервов в результате химиотерапии может вызвать жгучую или стреляющую боль или онемение, обычно в пальцах рук или ног (это называется периферической невропатией, вызванной химиотерапией).

Около 30-40 процентов людей, получающих паклитаксел в рамках адъювантного лечения рака груди, испытывают остаточную боль, вызванную повреждением нервов химиотерапией [226-227].

Даже среди людей, не страдающих длительной болью от химиотерапии, у многих наблюдается некоторое онемение пальцев рук и ног из-за повреждения нервов.

Сообщите своему врачу, если у вас есть жгучая или стреляющая боль или онемение. Ваш врач может захотеть изменить ваш план химиотерапии, чтобы облегчить эти симптомы.

Ваш врач может также назначить легкие болеутоляющие или другие лекарства для облегчения боли или онемения. Если боль не исчезнет, ​​сообщите об этом своему врачу.Возможно, им потребуется изменить ваш рецепт.

Дулоксетин (Цимбалта) — единственное лекарство, которое помогает при жгучей или стреляющей боли, вызванной химиотерапевтическими препаратами цисплатином или таксаном. Однако это не помогает при онемении, вызванном этими препаратами.

Если ваша боль не реагирует на эти меры, ваш врач может направить вас к специалисту по паллиативной помощи или анестезиологу.

Как долго длятся симптомы?

У многих людей боль или онемение проходят после окончания химиотерапии.Однако это может занять недели или месяцы.

Через шесть лет после химиотерапии до половины тех, у кого возникла боль, связанная с химиотерапией, все еще имеют симптомы [227]. Эту боль можно вылечить.

Боль от лимфедемы

У некоторых людей после лечения рака груди развивается лимфедема. Лимфедема возникает, когда лимфатическая жидкость собирается в руке (или другой области, такой как рука, грудь / грудь или спина), вызывая ее набухание (отек). В тяжелых случаях лимфедема может вызывать боль и ограничивать движения.

Лечение лимфедемы может уменьшить боль и отек, а также улучшить подвижность пораженной руки.

Если боль при лимфедеме не проходит, поговорите со своим врачом о приеме легких болеутоляющих, таких как ибупрофен (Адвил или Мотрин), напроксен (Алив или Напроксин) или ацетаминофен (Тайленол).

Хотя вы можете получать эти лекарства без рецепта, посоветуйтесь со своим поставщиком, прежде чем принимать их. Например, если у вас (или ожидается, что у вас) низкий показатель крови, или если у вас проблемы с почками или сердечная недостаточность, ваш поставщик медицинских услуг может посоветовать вам не принимать ибупрофен или напроксен.

Узнайте больше о лечении лимфедемы.

Поддержка

Боль от лечения рака груди бывает трудно объяснить семье и друзьям. Это может привести к чувству разочарования и изоляции.

Эмоциональные проблемы, связанные с раком груди или лечением, могут усилить боль и вызвать дистресс. Изменения в семейных, общественных, социальных или рабочих ролях также вызывают стресс и затрудняют переносимость боли.

Некоторые люди считают, что разговор с консультантом или присоединение к группе поддержки помогает справиться с болью и стрессом.

Для некоторых диагноз и лечение рака груди могут вызвать духовный кризис. Совет надежного духовного наставника может облегчить некоторые переживания.

Узнайте больше о группах поддержки и социальной поддержке.

SUSAN G. KOMEN ® РЕСУРСЫ ПОДДЕРЖКИ

Если вам или близкому человеку нужна дополнительная информация о здоровье груди или раке груди, позвоните на горячую линию Komen Breast Care по телефону 1-877 GO. КОМЕН (1-877-465-6636).На все звонки отвечает обученный специалист или социальный работник-онколог на английском и испанском языках с понедельника по пятницу с 9:00 до 22:00. ET. Вы также можете написать по горячей линии по адресу [email protected]. Комен предлагает группы поддержки онлайн и по телефону, чтобы обеспечить всем безопасное место для обсуждения проблем рака груди, получения информации и обмена поддержкой. Чтобы узнать больше о предстоящих групповых возможностях, позвоните на горячую линию Комен по уходу за грудью по телефону 1-877 GO KOMEN (1-877-465-6636) или по электронной почте на горячую линию @ komen.орг. Мы предлагаем онлайн-поддержку через нашу закрытую группу в Facebook — Komen Breast Cancer group. Группа в Facebook — это место, где люди, связанные с раком груди, могут обсудить опыт друг друга и построить прочные отношения, чтобы оказывать друг другу поддержку. Посетите Facebook и выполните поиск по запросу «Komen Breast Cancer group», чтобы запросить присоединение к закрытой группе. Филиалы Комен предлагают образование по вопросам здоровья груди, а некоторые финансируют программы борьбы с раком груди через местные общественные организации.Ваш местный партнер также может помочь вам найти ресурсы по раку груди в вашем районе. Найдите своего местного партнера. В разделе «Наша семья и друзья» есть подробная информация и ресурсы для близких. Наши информационные бюллетени, буклеты и другие учебные материалы содержат дополнительную информацию.

Специалисты по паллиативной помощи или боли

Некоторые поставщики медицинских услуг более опытны в лечении боли, чем другие.

Специалисты по паллиативной помощи и боли (врачи, практикующие медсестры и медсестры) лечат боль, вызванную раком или другими причинами.Они могут лечить людей с ранним раком груди, а также с метастатическим (распространенным) раком груди.

Специалисты по паллиативной помощи помогают людям поддерживать максимально возможное качество жизни. Они проходят специальную подготовку по обезболиванию и устранению симптомов.

Специалисты по паллиативной помощи могут обсудить преимущества и недостатки различных методов лечения ваших симптомов, а также лекарств или других методов лечения рака.

Специалисты по анестезиологии — анестезиологи, прошедшие специальную подготовку в области обезболивания.Они являются экспертами в процедурах (например, инъекциях) для облегчения боли.

Иногда в состав вашей терапевтической бригады входит специалист по паллиативной помощи или специалист по анестезиологии. Если нет, обязательно попросите своего онколога направить к специалисту, если:

• Ваша боль не контролируется
• У вас есть побочные эффекты от обезболивающих
• Вы хотели бы обсудить другие варианты лечения боли

Обычно ваш онколог может следовать рекомендациям специалиста.Если лечение будет эффективным, вам не нужно будет снова обращаться к специалисту.

Список программ паллиативной помощи в вашем районе можно найти на веб-сайте PalliativeDoctors.org. Вы также можете позвонить в Информационную службу рака Национального института рака по бесплатному телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) или в Американское онкологическое общество по бесплатному телефону 1-800-ACS-2345 (1- 800-227-2345).

Для получения дополнительной информации о паллиативной помощи посетите веб-сайт Американской академии хосписной и паллиативной медицины или веб-сайт Американского общества клинической онкологии (ASCO).

Комен Перспективы

Прочтите наш взгляд на паллиативную помощь и рак груди. *

Узнать больше

Вопросы, которые ваш врач может задать вам о вашей боли

• Где боль?
• Когда началась боль?
• Как долго длилась боль?
• Боль как-то изменилась?
• Есть что-нибудь, что усиливает или облегчает боль?
• Насколько интенсивна боль (легкая, умеренная, сильная и т. Д.)или по шкале от 0 до 10)?
• Какой у вас уровень боли сейчас? Большую часть времени?
• Опишите боль (пульсацию, жжение, покалывание, давление и т. Д.).
• Влияет ли боль на вашу способность выполнять повседневные дела или получать от них удовольствие?
• Боль мешает вам спать? Ваш аппетит? Это влияет на ваше настроение?
• Как вы думаете, что вызывает боль?
• Как вы относитесь к обезболиванию?

Вопросы о боли, которые вы можете задать своему провайдеру

• Что можно сделать, чтобы облегчить боль?
• Что делать, если обезболивающие не действуют?
• Каковы побочные эффекты обезболивающих?
• Что можно сделать для предотвращения или устранения этих побочных эффектов?
• О каких побочных эффектах я должен вам сообщить?
• Какие еще есть варианты обезболивания?

(адаптировано из материалов Национальной комплексной онкологической сети, Американского онкологического общества и Национального института рака [228-230].)

* Обратите внимание, что информация, представленная в статьях Komen Perspectives, актуальна на дату публикации. Поэтому некоторая информация может быть устаревшей.

Побочный эффект вакцины против Covid, увеличение лимфатических узлов, может быть ошибочно принято за рак

Вакцинация против коронавируса может вызвать увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине или около ключицы, что может быть ошибочно принято за признак рака.

По мере того, как вакцины распространяются по всей стране, врачи видят все больше и больше этих опухших узлов у недавно вакцинированных людей, а медицинские журналы начали публиковать отчеты, направленные на то, чтобы развеять опасения и помочь пациентам избежать ненужных тестов на безвредное заболевание, которое исчезнет. через несколько недель.

Опухоль — это нормальная реакция иммунной системы на вакцину, которая возникает на той же стороне, что и рука, в которую была сделана прививка. Это также может произойти после других прививок, в том числе от гриппа и вируса папилломы человека (ВПЧ). Пациенты могут этого замечать, а могут и не замечать. Но увеличенные лимфатические узлы проявляются в виде белых пятен на маммограммах и снимках грудной клетки, напоминающих изображения, которые могут указывать на распространение рака из опухоли в груди или в другом месте тела.

«Я особенно хочу сообщить всем пациентам, находящимся под наблюдением после успешного предшествующего лечения рака», — сказал д-р.Констанс Д. Леман, автор двух журнальных статей по этой проблеме и руководитель отделения визуализации груди в Массачусетской больнице общего профиля. «Я не могу представить себе беспокойство, связанное с сканированием и прослушиванием:« Мы обнаружили узел большого размера. Мы не думаем, что это рак, но не можем сказать »или, что еще хуже,« мы думаем, что это может быть рак »».

Отек в подмышечной впадине был признанным побочным эффектом в крупных испытаниях Moderna и Pfizer-BioNTech. вакцина. В исследовании Moderna 11,6% пациентов сообщили об увеличении лимфатических узлов после первой дозы и 16% — после второй.У Pfizer-BioNTech частота встречаемости была ниже — 0,3 процента пациентов сообщили об этом. Но эти цифры отражают только то, что заметили пациенты и их врачи, и радиологи говорят, что реальный показатель, вероятно, выше, и что гораздо больше случаев может быть обнаружено на изображениях, таких как маммограммы, МСИ или КТ.

Состояние не было указано среди побочных эффектов в информационном документе Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов о вакцине Johnson & Johnson Covid.В субботу агентство разрешило вакцину компании для использования в экстренных случаях.

Доктор Леман сказал, что для центров визуализации важно спрашивать пациентов, делали ли они прививки от Covid, и записывать дату прививки и руку, в которой она была сделана.

Ее клиника включает этот совет в письмо пациентам, чьи обследования выявляют отек, но не обнаруживают других отклонений: «Лимфатические узлы в области подмышек, которые мы видим на маммограмме, больше на той стороне, где вы недавно получили вакцину против Covid-19.Увеличенные лимфатические узлы являются обычным явлением после вакцинации Covid-19 и являются нормальной реакцией вашего организма на вакцину. Однако, если вы чувствуете опухоль в подмышечной впадине, которая держится более шести недель после вакцинации, вам следует сообщить об этом своему врачу ».

Согласно статье экспертной группы в журнале Radiology, опубликованной в среду, одним из способов избежать этой проблемы было бы отложить рутинную маммографию и другие визуализации как минимум на шесть недель после последней дозы вакцины.

Обновлено

28 апреля 2021 г., 5:49 утра по восточноевропейскому времени

Профессиональная группа, Общество визуализации груди, предлагает аналогичный совет: «Если возможно и когда это не приводит к необоснованной задержке оказания помощи, подумайте о планировании скрининговых обследований до первая доза вакцины против Covid-19 или через 4-6 недель после второй дозы вакцинации Covid-19 ».

Но группа экспертов также предупредила, что не следует откладывать нестандартную визуализацию, необходимую для лечения болезни или других симптомов, которые могут указывать на рак.И иммунизация не должна.

Людям, больным раком, обычно рекомендуется делать прививки от коронавируса, особенно потому, что они подвержены более высокому риску смерти от Covid, чем население в целом. Но некоторые виды лечения рака могут повлиять на способность организма полностью реагировать на вакцину, и Американское онкологическое общество советует пациентам проконсультироваться со своими онкологами по поводу вакцинации.

У недавно вакцинированных людей с раком и увеличенными лимфатическими узлами может потребоваться проведение дополнительных анализов, включая биопсию узлов.Сказал Lehman.

Она описала одну пациентку с недавно диагностированной опухолью груди, у которой увеличились лимфатические узлы на той же стороне, и недавно ей сделали прививку Covid в руку с этой стороны.

Была проведена биопсия, важный шаг для определения наличия злокачественных клеток в узлах, которые затем помогут выбрать курс лечения. Он был отрицательным на рак. Скорее всего, опухоль вызвала вакцина.

В другом случае женщина, у которой ранее был рак правой груди, прошла обычную маммографию, которая показала увеличенный лимфатический узел в ее левой подмышечной впадине и никаких других отклонений.Недавно ей сделали прививку от Covid в левую руку. Врачи определили, что никаких дополнительных анализов не потребуется, если опухшие узлы не сохранятся более шести недель.

У мужчины с раком костей в анамнезе компьютерная томография грудной клетки, выполненная в рамках последующего наблюдения, обнаружила опухшие лимфатические узлы в одной подмышечной впадине — на той стороне, где ему недавно сделали прививку от Covid. В остальном все было в порядке, и никаких дополнительных тестов не потребовалось. Такое же решение было принято для аналогичных результатов у недавно вакцинированного мужчины, которому сделали КТ грудной клетки для скрининга на рак легких, и у женщины с меланомой в анамнезе.

Пациентам, проходящим курс лечения рака одной груди, доктор Леман сказал, что укол Covid следует делать в руку с другой стороны. Вакцину также можно вводить в бедро, чтобы предотвратить отек лимфатических узлов.

«Это действительно может повлиять на многих людей, если мы не начнем немедленно регистрировать вакцинационный статус в центрах визуализации», — сказал д-р Леман. «Я также хочу, чтобы больные раком знали, что они могут получить вакцину на противоположной стороне или даже на ноге, чтобы избежать путаницы.”

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы — Breastlink

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы могут быть симптомом серьезного заболевания, включая рак груди. Если вы или ваш близкий замечаете отек и / или чувствуете твердую массу в области подмышек, обратитесь к медицинскому работнику.

Лимфатическая система

Система кровообращения человека включает сердечно-сосудистую и лимфатическую системы, две сети, которые играют взаимодополняющие роли. Как вы, возможно, помните из школьного урока биологии, сердечно-сосудистая система состоит из артерий и вен.Артерии переносят кровь, обогащенную кислородом и топливом, к клеткам. Вены возвращают кровь, несущую углекислый газ, обратно в легкие.

Лимфатическая система представляет собой почти параллельную структуру и играет важную роль в иммунной системе организма. Лимфатическая система перемещает лимфу между тканями и кровотоком через лимфатические протоки, лимфатические узлы, лимфатические сосуды и органы. Он также включает аденоиды, селезенку, тимус и миндалины.

• Лимфа: прозрачная жидкость, состоящая из лейкоцитов, которые атакуют бактерии, обнаруженные в кровотоке.Лимфа также может быть найдена в кишечнике (хилес), где они содержат белки и жиры.
• Лимфатические узлы (лимфатические узлы): встречаются по всему человеческому телу (за тканью груди, ткани рук, ткани ног и т. Д.) И связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Лимфатические узлы проверяют и / или удаляют инородные вещества (например, вещества, выделяемые бактериями, называемые антигенами).

Если лимфатические узлы обнаруживают неузнаваемое вещество, они создают антитело, которое течет в кровотоке, чтобы нацелить и уничтожить инородный материал в клетках по всему телу.

Увеличенные лимфатические узлы — признак того, что они вырабатывают белые кровяные тельца, борющиеся с инфекцией, для борьбы с признанной угрозой для организма. Угроза может варьироваться от чего-то относительно незначительного, например, простуды или инфекции горла, до чего-то гораздо более серьезного, например, рака. Понимание здоровья лимфатической системы может сыграть решающую роль в диагностике, прогнозе и лечении раковых опухолей.

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы

Подмышечные лимфатические узлы (подмышечная впадина) фильтруют и / или улавливают лимфу из руки, грудной стенки и груди.Нормальные подмышечные лимфатические узлы часто трудно прощупать. Не все увеличенные подмышечные лимфатические узлы ощущаются одинаково. Также важно отметить, что увеличенные подмышечные лимфатические узлы не обязательно являются признаком рака. Однако мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться с врачом, если вас беспокоит увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Увеличение подмышечных лимфатических узлов может быть вызвано целым рядом причин. Если у пациента нет рака, некоторые из местных незлокачественных причин увеличения подмышечных лимфатических узлов включают:

• Травма подмышки, руки или кисти (почти всегда не злокачественная).
• Локализованная инфекция или гидрадениты.
• Бруцеллуаз (также известный как бугристая лихорадка, мальтийская лихорадка и / или средиземноморская лихорадка): бактериальное заболевание, передаваемое при контакте с собаками, коровами, козами, свиньями или другими млекопитающими. Бруцеллуа можно заразиться, употребляя непастеризованные молочные продукты.
• Болезнь кошачьих царапин: кошки, инфицированные bartonellahenselae , могут передавать бактерии людям, прокалывая их кожу (укусы или царапины). Заболевание может привести к утомляемости, лихорадке, головной боли (-ям) и потере аппетита.В большинстве случаев организм может избавиться от инфекции без лечения.
• Силиконовые грудные имплантаты: реакция лимфатической системы на размещение инородного вещества (включая небольшую вероятность утечки силикона).

Систематические незлокачественные причины увеличения подмышечных лимфатических узлов включают:

• Вирусные инфекции: мононуклеоз, ветряная оспа, корь, ВИЧ / СПИД и другие.
• Бактериальные: туберкулез и др.
• Грибок.
• Временные побочные эффекты от вакцинации.

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы могут быть симптомом следующих местных или метастазированных (систематических) раковых заболеваний:

• Опухоль в подмышечном лимфатическом узле или рядом с ним.
• Лейкемия.
• Лимфома Ходжкина.
• Неходжкинская лимфома.
• Меланома.

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы и рак груди

Приблизительно 75 процентов лимфы, обнаруженной в груди, стекает в подмышечные лимфатические узлы.Таким образом, обнаружение увеличенных подмышечных лимфатических узлов, особенно узлов, которые трудно осязать, может играть важную роль в диагностике и постановке рака груди.

Не все случаи рака груди приводят к увеличению подмышечных лимфатических узлов. Однако наблюдение за увеличенными подмышечными лимфатическими узлами является сильным сигналом того, что рак груди может находиться на более поздней стадии. Обнаружение рака в лимфатических узлах является одним из трех основных факторов, определяющих рак груди, которые врачи рассматривают при оценке стадии опухоли (опухолей) молочной железы.Два других — это размер опухоли рака груди и распространилась ли она на другие части тела.

Существует пять вариантов классификации влияния рака груди на подмышечные лимфатические узлы:

• NX: лимфатические узлы невозможно оценить клинически.
• N0: рака подмышечных лимфатических узлов не выявлено.
• N1: рак присутствует в подмышечных лимфатических узлах. Однако он не прикреплен к грудной стенке или между разными подмышечными лимфатическими узлами.
• N2: рак выявлен в подмышечных лимфатических узлах. Рак связан между различными подмышечными лимфатическими узлами и / или грудной стенкой.
• N3: помимо N2, рак распространился выше и ниже ключицы.

Для уточнения статуса подмышечных лимфатических узлов может быть выполнена биопсия сторожевого узла. Это хирургический метод, при котором в место опухоли рака груди вводится радиоактивный синий краситель. Краситель помогает хирургам определить ближайшие лимфатические узлы к месту рака груди.

• Подмышечные лимфатические узлы, ближайшие к месту рака молочной железы, удаляются и производятся биопсия для выявления рака.
• Если рак не обнаружен, оставшиеся подмышечные лимфатические узлы не удаляются.
• При обнаружении рака удаляются дополнительные подмышечные лимфатические узлы и проводится биопсия.

Консультация по поводу увеличенных подмышечных лимфатических узлов

Если вас или вашего близкого беспокоит увеличение подмышечных лимфатических узлов, обратитесь за консультацией в один из наших центров.Нужны ли мы вам сейчас или позже, мы всегда здесь для вас.

Лечение лимфедемы и рака — побочные эффекты

Обратитесь к физиотерапевту и наденьте компрессионную одежду, если лимфедема является причиной отека.

Кредит: iStock

Лимфедема — это состояние, при котором лимфатическая жидкость не отводится должным образом.Он может накапливаться в тканях и вызывать отек. Это может произойти, когда часть лимфатической системы повреждена или заблокирована, например, во время операции по удалению лимфатических узлов или лучевой терапии. Раковые образования, блокирующие лимфатические сосуды, также могут вызывать лимфедему.

Лимфедема обычно поражает руку или ногу, но может поражать и другие части тела, например голову и шею. Вы можете заметить симптомы лимфедемы в той части тела, где вы перенесли операцию или прошли лучевую терапию. Отек обычно развивается медленно, с течением времени.Это может развиться во время лечения или может начаться через годы после лечения.

Сначала лимфедема в руке или ноге может вызывать такие симптомы, как:

• отек и ощущение тяжести или боли в руках или ногах, которое может распространяться на пальцы рук и ног
• вмятина при надавливании на опухшее место
• Отек, мягкий на ощупь и сначала обычно безболезненный

Неконтролируемая лимфедема может вызвать:

• Отек, слабость и трудности с движением руки или ноги
• Кожа зудящая, красная, теплая, иногда сыпь
• незаживающие раны и повышенный риск кожных инфекций, которые могут вызвать боль, покраснение и отек
• утолщение или уплотнение кожи
• ощущение стянутости в коже; надавливание на опухшее место не оставляет вмятины
• Выпадение волос

Лимфедема в области головы или шеи может вызвать:

• припухлость и ощущение дискомфорта на лице, шее или под подбородком
• трудности с движением головы или шеи

Сообщите об этом своей медицинской бригаде, как только заметите симптомы.Раннее лечение может предотвратить или уменьшить серьезность проблем, вызванных лимфедемой.

Способы лечения лимфедемы

Меры, которые вам могут быть рекомендованы для предотвращения лимфедемы или предотвращения ее обострения:

• Защитите свою кожу. Используйте лосьон, чтобы избежать пересыхания кожи. Используйте солнцезащитный крем. При работе надевайте пластиковые перчатки с хлопковой подкладкой, чтобы избежать царапин, порезов или ожогов. Держите ноги чистыми и сухими. Держите ногти чистыми и короткими, чтобы предотвратить вросшие ногти и инфекцию.Избегайте тесной обуви и узких украшений.
• Упражнение. Поддерживает движение жидкостей в организме, особенно в местах развития лимфедемы. Начните с легких упражнений, которые помогут вам двигаться и сокращать мышцы. Спросите своего врача или медсестру, какие упражнения вам подходят.
• Ручной лимфодренаж. Обратитесь к квалифицированному специалисту (сертифицированному терапевту по лимфедеме), чтобы получить терапевтический массаж, называемый мануальным лимфодренажем. Лечебный массаж лучше всего помогает уменьшить лимфедему, если его проводят рано, до того, как симптомы прогрессируют.

Способы лечения лимфедемы

Ваш врач или медсестра могут посоветовать вам предпринять эти и другие меры для лечения лимфедемы:

• Носите компрессионную одежду или бинты. Носите специальную одежду, такую ​​как рукава, чулки, бюстгальтеры, компрессионные шорты, перчатки, бинты, а также компрессионную одежду для лица или шеи. Одни предметы одежды предназначены для ношения днем, а другие — ночью.
• Прочая практика. Ваша медицинская бригада может посоветовать вам использовать компрессионные устройства (специальные насосы, которые периодически создают давление) или пройти лазерную терапию или другие виды лечения.

Обсуждение лимфедемы с вашим лечащим врачом

Подготовьтесь к визиту, составив список вопросов. Вы можете добавить эти вопросы в свой список:

• Что я могу сделать, чтобы предотвратить эти проблемы?
• По поводу каких симптомов я должен вам позвонить?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы почувствовать себя лучше?
• Вы бы порекомендовали мне обратиться к сертифицированному терапевту по лимфедеме?
• Если лимфедема прогрессирует, какую специальную одежду мне следует носить в течение дня? В течении ночи?

.