Лимфаденит у детей | Описание заболевания

Лимфаденит у детей — ответная реакция детского организма на глобальный или локальные патологические процессы, выражающаяся в воспалении и увеличении лимфатических узлов. Различают гнойный и общий лимфаденит, для каждого из которых характерны свои особенности и симптоматика.

Что вызывает лимфаденит?

Причина лимфаденита у детей — это всегда проникшая в организм инфекция, чаще всего стафилококковая или пневмококковая, с которой иммунная система не в состоянии справиться. Так как лимфатические железы принимают непосредственное участие в защите организма, они реагируют на внедрение инфекции опуханием.

Факторы риска

Воспаление лимфоузлов занимает ведущее место в педиатрии по частоте возникновения. Способствуют развитию патологической реакции:

• подавленность иммунной системы;
• хронические гнойные воспаления горла и верхних дыхательных путей;
• частые контакты с больными (родственники, сверстники в детском саду).

Дети в возрасте до 10-12 лет болеют чаще.

Симптомы и клиническая картина лимфаденита у детей

Признаки лимфаденита у детей выражаются в значительном увеличении лимфатических узлов (в основном шейных и подчелюстных), иногда настолько, что это видно невооруженным глазом. При пальпации ребенок ощущает острую боль, внешние кожные покровы гиперемированы.

Симптомы лимфаденита у детей разнятся в зависимости от его вида.

Общий — имеют место признаки интоксикации, повышение температуры, озноб, ухудшение общего самочувствия, сонливость, слабость, головокружение, потливость и др.

Гнойный — вышеописанная симптоматика еще более выраженная, кожа в местах припухлости заметно покрасневшая, наблюдается усиление отека и локальных болей.

Проявления лимфаденита могут приобретать разную степень тяжести, в зависимости от возраста пациента, сложности и времени протекания заболевания (острый период может длиться от 2 до 4 недель).

Методы диагностики

Независимо от характера течения воспалительного процесса, диагностика лимфаденита включает следующие мероприятия:

• осмотр с пальпацией скоплений лимфоидных тканей;
• сбор анамнеза о первичном заболевании;
• общий анализ крови на лимфаденит для установления полной клинической картины;
• биопсия кожи или пункция воспаленных участков.

Какой врач лечит лимфаденит?

Лимфаденит у детей лечит врач-педиатр, опираясь на результаты диагностики. Но при прогрессировании недуга может понадобиться консультация отоларинголога, инфекциониста, а в особо тяжелых случаях — хирурга.

Схема лечения лимфаденита

Лечение лимфаденита у детей проводится с учетом степени интоксикации организма, формы болезни, ее стадии и остроты протекания, а также данных анамнеза.

Лечащий врач информирует родителей о том, как лечить лимфаденит у детей. Борьба с заболеванием основывается на подавлении основного очага инфекции с параллельным купированием воспаления и устранением тяжелой симптоматики, особенно лихорадки.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение проводится с использованием комплексного подхода и консервативных методов терапии.

Из медпрепаратов назначаются:

• антибиотики узкого или широкого спектра действия;
• пробиотики — для сохранения микрофлоры кишечника;
• антигистаминные препараты — для предотвращения аллергических реакций и уменьшения отечности тканей.

Физиотерапевтические методы представлены УВЧ и КВЧ-терапией, оказывающей противовоспалительное и антисептическое действие.

При серьезных нагноениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Противопоказания:

• подозрение на наличие опухолевого образования;
• нельзя делать теплые компрессы и греть зоны припухлостей.

Возможные осложнения

Осложнения при лимфадените у детей могут быть непредсказуемыми, но все они связаны с местом локализации воспаленного лимфоузла. Например, шейная припухлость сопровождается негативными последствиями для горла, подчелюстная может затрагивать зубы, воспаление близ паха провоцирует соответствующие недуги в этой области и т.д.

Хронический лимфаденит. Причины, симптомы, лечение

Диагноз хронический лимфаденит ставится при сроке течения заболевания свыше 30 дней. Причиной перехода недуга в эту фазу становится несоответствующее или несвоевременное лечение. Вне обострений симптоматика вялая. Возможны периоды обострений или прогрессирование болезни к тяжелым формам.

Меры профилактики

Профилактика лимфаденита заключается в избегании инфекционных заболеваний, предупреждении травмирования, своевременной антисептической обработке ран и санации очагов инфекции в организме (кариеса, тонзиллита), а также вскрытии гнойных образований (фурункулов и др.).

Шейный лимфаденит: причины, симптомы и лечение

Шейный лимфаденит – воспаление различных групп лимфатических узлов, расположенных в области шеи. Чаще всего он встречается в детском возрасте и стихает после устранения причины основного заболевания. У взрослых лимфаденит представляет большую проблему и сложнее поддается терапии.

Содержание

1. Что такое лимфоузел

2. Расположение лимфоузлов на шее

3. Шейный лимфаденит: что это, причины заболевания

4. Клинические проявления

5. Лечение лимфаденита

6. Медикаментозная терапия

7. Народные средства

8. Хирургическое лечение

9. Физиотерапия

Что такое лимфоузел

Лимфатические узлы – это маленькие образования размером от 2-3 миллиметров до 2 сантиметров. Они расположены небольшими группами по всему организму и являются его естественными «фильтрами». Лимфоузлы фильтруют и утилизируют патогенные микроорганизмы и аномальные клетки.

Увеличение их размеров – признак различных патологических процессов. Такой симптом может служить отправной точкой для дальнейшей диагностики болезней.

Расположение лимфоузлов на шее

Выделяют следующие группы лимфатических узлов, расположенных в области шеи и рядом с ней:

• Подбородочные.

• Поднижнечелюстные.

• Верхние, средние и нижние яремные.

• Лимфоузлы бокового треугольника шеи.

• Передние шейные.

Шейный лимфаденит: что это, причины заболевания

Шейный лимфаденит – это воспаление лимфоузлов, расположенных в области шеи. Именно эти образования первыми реагируют на воздействие патогенных внешних факторов, таких как вирусы и бактерии. Поэтому увеличение и уплотнение лимфатических узлов – это симптом развития инфекционного процесса в организме.

Болезнетворные микроорганизмы, вызывающие ОРВИ, грипп, ангину, тонзиллит и другие состояния, проникают в тело человека и, зачастую, блокируются лимфоузлами, не приводя к развитию заболевания. В ряде случаев при этом может возникнуть острый или хронический лимфаденит.

Клинические проявления

Лимфаденит проявляется болями в области нижней челюсти и шеи. Выраженность симптома бывает различной и может нарастать при движениях и по мере прогрессирования заболевания.

Также отмечается увеличение лимфоузлов в размерах, их уплотнение, покраснение и отечность кожи над ними.

В тяжелых случаях может повышаться температура тела вплоть до 40 градусов, заметно ухудшаться общее состояние. Больно отмечает слабость, снижение работоспособности, сонливость, боли в голове, мышцах и суставах.

При переходе острого воспаления в хроническое, клинические проявления становятся стертыми. Наблюдается лишь небольшая отечность и болезненность в области пораженных лимфатических узлов.

Лечение лимфаденита

Тактика лечения шейного лимфаденита зависит от причины, вызвавшей заболевание, и степени его тяжести.

Медикаментозная терапия

Для лекарственной терапии используют следующие группы медикаментов:

• Антибактериальные (Цефтриаксон, Амоксициллин, Амоксиклав). Такие препараты оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие, угнетая процесс размножения микроорганизмов или вызывая их гибель.

• Противогрибковые (Амфотерицин, Флуконазол).

• Противовирусные (Арбидол, ацикловир). Подавляют процесс образования РНК вируса и скорость элиминации его из организма.

• НПВС (Нимесил, Диклофенак, Кеторолак). Снимают симптомы воспаления, снижают температуру тела и избавляют от болевых ощущений.

• Иммуномодулирующие средства (Иммунал, Виферон). Активизируют естественные силы организма и помогают ему бороться с инфекцией.

• Антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил). Уменьшают проницаемость сосудистых стенок, подавляют синтез медиаторов воспаления и препятствуют возникновению отеков тканей.

Народные средства

Для лечения шейного лимфаденита можно применять отвары и настои лекарственных растений. Однако применять такие средства следует только в комплексе с медикаментами и после согласования с лечащим врачом.

Важно! Греть воспаленные лимфатические узлы противопоказано. Такой способ «лечения» может привести к усугублению патологического процесса и усилению симптомов заболевания.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев воспаление лимфатических узлов лечится консервативно. Однако существует ряд состояний, когда показаны хирургические методы:

Операция включает в себя вскрытие гнойного очага и удаление патологического содержимого. Проводится под местной анестезией или наркозом, в зависимости от тяжести состояния, возраста и психической устойчивости пациента.

После завершения хирургического вмешательства, рана тщательно промывается растворами антисептиков. Также рекомендуется проводить дренирование гнойной полости в течение 1-2 суток, чтобы предотвратить рецидив заболевания. После проведения всех вышеперечисленных лечебных мероприятий, рана послойно ушивается.

Проведение операции при шейном лимфадените запрещено при декомпенсированном состоянии пациента. Таким ситуациям относится:

• Ишемический или геморрагический инсульт.

• Острый инфаркт миокарда.

• Тяжелая печеночная, почечная или сердечная недостаточность.

Физиотерапия

Для лечения шейного лимфаденита применяют и ряд физиотерапевтических методов:

• Ультразвуковая терапия. Способствует снятию воспаления в зоне воздействия.

• УФ-облучение. Также обладает выраженным противовоспалительным действием.

• Электрофорез. Данный способ предполагает местное введение лекарственным препаратов посредством воздействия слабого электрического тока.

• Лечение лазером. Такое воздействие помогает избавиться от болевых ощущений, улучшить кровообращение и активизировать клеточную регенерацию.

• УВЧ-терапия. Обладает противовоспалительным и противоотечным действием.

Физио-методы лечения не следует использовать изолированное, а только в комплексе с приемом лекарственных препаратов. 

причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-хирурга Козлов П. Ю.

Дата публикации 20 апреля 2021Обновлено 22 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Шейный лимфаденит — это увеличение лимфатических узлов в области шеи, вызванное воспалением.

При остром лимфадените увеличенный лимфоузел становится плотным и болезненным, кожа воспалённой области краснеет, повышается местная температура и появляется слабость. При хроническом лимфадените других симптомов, кроме увеличения лимфоузла, может не быть.

 

Причины шейного лимфаденита

Лимфатическая система входит в состав иммунной системы, поэтому любая болезнь, при которой активируется клеточный иммунитет, может вызывать воспаление лимфатических узлов ^[1][2][3].

Лимфаденит может возникать из-за воспаления в зубочелюстной системе и ЛОР-органах. Реже его причиной становятся местные заболевания кожи, например фурункул, карбункул и нагноившаяся эпидермальная киста.

К развитию шейного лимфаденита могут приводить специфические и неспецифические возбудители. В первом случае лимфаденит сопровождает основное заболевание, особенности воспаления лимфоузлов напрямую зависят от возбудителя.

Во втором случае причиной становятся гнойные раны и воспалительные процессы, связанные с тканями зуба и периодонтом, например кариес, осложнённый периодонтитом. Клиническая картина от возбудителя при этом не зависит.

Возбудители специфического лимфаденита:

Возбудители неспецифического лимфаденита:

• бактерии — стафилококки, стрептококки и анаэробные микроорганизмы;
• вирусы — грипп, герпес, аденовирус и т. д.;
• грибы.

Из-за повышенной активности лимфоидной системы у детей заболевание встречается чаще, чем у взрослых ^[13][14].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы шейного лимфаденита

Когда в организм проникают вирусы и бактерии, лимфатическая система реагирует на них одной из первых. Поэтому шейный лимфаденит может быть первым проявлением основного заболевания. Позже к нему присоединяются другие симптомы, характерные для туберкулёза, сифилиса, чумы, ВИЧ или других инфекций.

Симптомы острого лимфаденита

При остром серозном лимфадените:

• пациента беспокоит первичный воспалительный очаг, например зубная боль или боль в горле;
• болезненный и увеличенный лимфатический узел смещается при ощупывании;
• возникает умеренная боль в области лимфатического узла, но дальше она не распространяется;
• может незначительно повыситься температура;
• появляется общая слабость и боль при движении головой ^[4].

Эти симптомы — повод немедленно обратиться за медицинской помощью.

При остром гнойном лимфадените клинические признаки более выражены. Возбудители воспаления и их токсины распространяются по организму и попадают в системный кровоток, поэтому интоксикация нарастает и симптомы усиливаются.

Симптомы острого гнойного лимфаденита:

• лимфоузел увеличивается и спаивается с соседними узлами и окружающими тканями;
• при ощупывании лимфоузла возникает резкая боль;
• повышается местная и общая температура тела;
• появляется озноб, возможна одышка;
• возникает головная боль и слабость;
• развивается покраснение кожи и отёк ^[5].

На этой стадии лимфатический узел нагнаивается, но близлежащие ткани ещё не поражены. Без своевременной медицинской помощи воспаляются соседние лимфатические узлы и окружающие ткани и возникает осложнение лимфаденита — аденофлегмона.

Симптомы хронического лимфаденита

Хронический лимфаденит часто протекает без симптомов. При обострении основного заболевания, например тонзиллита или ринита, лимфоузел увеличен и причиняет умеренную боль пациенту.

Зачастую при излечении или стабилизации основного заболевания признаки лимфаденита тоже исчезают. Но иногда после нескольких обострений ткани лимфоузла разрастаются. Такой узел не болит, но увеличен. Из-за его поверхностного расположения пациенты часто самостоятельно обнаруживают изменение. Обычно они замечают, что под кожей на шее появился «перекатывающийся шарик». Это свойственно именно хроническому лимфадениту, так как лимфатический узел не сращён с окружающими тканями.

Патогенез шейного лимфаденита

Лимфатическая система — это сеть органов, сосудов и лимфатических узлов, расположенных по всему телу.

 

Функции лимфатической системы:

• удалять продукты обмена веществ из тканей и транспортировать их к выводящим органам;
• поддерживать постоянство внутренней среды организма;
• вырабатывать лимфоциты — клетки иммунной системы, защищающие организм от вирусов и бактерий ^[6].

При воспалительных процессах, чаще гнойных, лимфа (бесцветная жидкость с большим количеством лимфоцитов) с бактериями и токсинами из очага поражения поступает в лимфатические узлы — небольшие структуры, которые фильтруют лимфатическую жидкость. Проходя сквозь них, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами и очищается от инородных частиц: микробных тел, погибших и опухолевидных клеток, пылевых частиц. Они задерживаются и уничтожаются в лимфоузлах.

Проще говоря, лимфатические узлы выступают барьером, который не даёт инфекции распространяться по организму. Однако при слабом иммунитете и высокой патогенности микробов узел инфицируется и воспаляется. Он увеличивается и становится болезненным, но окружающие ткани в патологический процесс ещё не вовлечены. Затем воспаление нарастает, поражаются близлежащие ткани и симптомы интоксикации становятся более выраженными.

В дальнейшем лимфатический узел нагнаивается. Сперва гной находится внутри него и за пределы капсулы не распространяется. Без лечения пациент чувствует себя всё хуже, гноя в лимфатическом узле становится больше, затем капсула разрывается и гнойное содержимое проникает в окружающие ткани.

Классификация и стадии развития шейного лимфаденита

По типу возбудителя

Неспецифические (клиническая картина не зависит от возбудителя):

• бактерии;
• вирусы;
• грибы.

Специфические (лимфаденит сопровождает основное заболевание, его течение напрямую зависит от возбудителя):

По типу течения заболевания

Острый лимфаденит:

• катаральный;
• серозный;
• гнойный.

Хронический лимфаденит:

• гиперпластический — лимфатический узел увеличивается и становится более плотным; его ткань заменяется на соединительную, появляются участки некроза и кальциноза;
• абсцедирующий (гнойный) ^[7].

По локализации входных ворот инфекции

• одонтогенный — при поражении зубов;
• неодонтогенный — при заболевании ЛОР-органов и др.

По расположению лимфоузлов

• Подбородочные лимфатические узлы располагаются непосредственно под мышечным слоем, что затрудняет их выявление. К ним лимфа попадает от тканей нижней губы, подбородка, зубов и кончика языка.
• Поднижнечелюстные лимфатические узлы находятся под челюстью. Они очень чувствительны к воспалительным заболеваниям полости рта и могут воспалиться при периодонтите. В поднижнечелюстные лимфоузлы лимфа оттекает от век, угла глаз, щёк, носа, зубов, верхней и нижней губы.
• Поверхностные шейные лимфатические узлы расположены в верхней трети кивательной мышцы, глубокие шейные лимфоузлы залегают под ней.
• Задние шейные лимфоузлы находятся на задней поверхности шеи по обе стороны от позвоночника.
• Тонзиллярные лимфатические узлы расположены в области углов нижней челюсти с каждой стороны. Они очень уязвимы при заболеваниях гортани и миндалин.
• Заушные лимфатические узлы располагаются позади ушных раковин. В них лимфа поступает от уха, теменной и лобной областей.

 

Стадии развития заболевания

1. Катаральное воспаление. Лимфатический узел увеличивается, становится плотным, болезненным, но окружающие ткани не воспалены. Возникает боль в поражённой области, повышается температура, и появляются симптомы интоксикации: головные боли, слабость, ломота в мышцах и суставах.
2. Серозная стадия. Воспаление нарастает и захватывает окружающие ткани. Кожа в проекции поражённого лимфатического узла краснеет, боль усиливается. Температура тела повышается, симптомы интоксикации становятся более выраженными.
3. Гнойная стадия. Без лечения лимфатический узел нагнаивается, но гной находится внутри самого узла и за пределы капсулы не выходит. Окружающие ткани отекают и могут срастись с капсулой узла. Появляется жар, озноб, ломота в теле и сильная головная боль. Постепенно в лимфатическом узле становится больше гноя и капсула расплавляется. Гнойное содержимое проникает в окружающие ткани, и происходит их инфицирование.

На начальных стадиях ткани лимфатического узла могут либо полностью восстановиться, либо заболевание переходит в тяжёлую стадию или хроническую форму. Это зависит от характера и агрессивности возбудителя, состояния иммунитета и оказанной медицинской помощи.

При хроническом течении лимфаденита изменяется структура лимфатического узла, лимфоидная ткань разрастается, могут появиться очаги распада и некроза. В таком состоянии узел может находиться много лет, но при этом не беспокоить. Однако при снижении защитных сил организма хроническое воспаление может обостриться и возникнет гнойный процесс.

Осложнения шейного лимфаденита

При своевременном обращении к врачу неспецифический шейный лимфаденит полностью обратим. Если же визит к доктору откладывать, заниматься самолечением или игнорировать проблему, то часто развиваются осложнения.

Одно из них — аденофлегмона, или гнойное воспаление жировой клетчатки, окружающей поражённый лимфоузел. Симптомы аденофлегмоны:

• повышение температуры тела до 39–39,5 °C и более;
• выраженные боли и отёк;
• кожа поражённой области покрасневшая и горячая;
• озноб, слабость и головная боль;
• пальпация области вокруг воспалённого лимфоузла вызывает резкую боль, при этом ощущается плотный воспалительный инфильтрат (скопление крови с лимфой).

Общее состояние пациента тяжёлое, ему требуется неотложная медицинская помощь.

Другое частое осложнение острого лимфаденита — хроническое воспаление лимфатического узла. Заболевание может длительно протекать без симптомов, но такой лимфоузел — это «бомба замедленного действия». При переохлаждении или другом неблагоприятном воздействии защитные силы организма снижаются и вновь может начаться воспалительная реакция с последующим нагноением. Кроме того, существуют гипотезы, что хроническое воспаление приводит к раку ^[12].

Более редкое осложнение — нагноение лимфатического узла с образованием абсцесса или флегмоны. Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств. В отличие от абсцесса она не имеет чётких границ.

При флегмоне и абсцессе потребуется хирургическое вмешательство, после которого на коже могут остаться рубцы. Также при этих осложнениях в организме накапливается большое количество патогенных микроорганизмов, что особенно опасно при снижении иммунитета, например из-за ВИЧ ^[8].

Активное распространение инфекции в организме может приводить к тяжёлому общему осложнению — сепсису, при котором возбудитель попадает в кровь и может поразить любой орган. При сниженном иммунитете организм не справляется с инфекцией и пациент может погибнуть.

Если организм ослаблен и не может противостоять нагноению лимфатического узла, но ему удаётся не дать инфекции распространиться по организму, то очаг воспаления и здоровых тканей разграничивается. В результате образуется капсула, внутри которой накапливается гной. Со временем гноя становится больше, капсула разрывается и образуется свищевой ход, через который гной выходит наружу. Сформировавшийся свищевой ход после опорожнения абсцесса длительно заживает, и в итоге образуется грубая рубцовая ткань.

При абсцедирующем лимфадените и аденофлегмоне часто развивается тромбофлебит — опасное заболевание, при котором венозная стенка воспаляется, а в просвете сосуда образуется тромб. На фоне тромбофлебита может развиться другое серьёзное заболевание — энцефалит, или воспаление тканей головного мозга.

Диагностика шейного лимфаденита

Диагностические мероприятия при шейном лимфадените можно разделить на клинические, аппаратные и лабораторные.

Клиническое обследование

Сбор жалоб: пациент обычно отмечает боли в области поражённого лимфатического узла, признаки общей интоксикации организма и симптомы основного заболевания.

Изучение анамнеза: врач выясняет интенсивность, характер течения и время появления симптомов. Также он узнаёт о социально-бытовых условиях жизни пациента, иммунном статусе, наличии хронических и вирусных заболеваний.

Клинический осмотр: оценивается симметричность лица и шеи, наличие отёчности и покраснения. Все шейные лимфатические узлы ощупываются с обеих сторон. Если выявлен изменённый лимфоузел, то врач описывает его форму, консистенцию, размер, поверхность, расположение, болезненность, подвижность при попытках смещения и состояние симметричного лимфоузла.

Все лимфатические узлы подразделяются на два вида:

• поверхностные — залегают в подкожно-жировой клетчатке или под ней;
• глубокие — расположены в толще мышц и рядом с внутренними органами.

Шейные лимфоузлы в основном относятся к поверхностным, лишь некоторые из них расположены под мышцами. Поверхностное расположение облегчает диагностику — зачастую воспалённый узел визуально заметен без дополнительных методов.

Аппаратные методы

К ним относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвуковая диагностика основана на способности звуковых волн отражаться от разных структур организма.

На УЗИ выявляют:

• расположение, форму, размеры, количество и структуру лимфатических узлов;
• спайки и сращения лимфатического узла с окружающими тканями;
• воспаление в лимфатических сосудах и окружающих тканях.

Метод компьютерной томографии использует рентгеновское излучение. При помощи аппарата КТ делаются послойные снимки, а компьютерная программа собирает их в трёхмерное изображение.

Компьютерная томография позволяет:

• изучить точное расположение, количество, форму и структуру лимфатических узлов;
• выявить очаги некроза или склероза — замещения нормальной ткани соединительной;
• обнаружить сращения лимфатического узла с окружающими тканям;
• выявить воспалительные изменения окружающих тканей;
• обнаружить патологическую жидкость и включения.

При проведении КТ черепа можно выявить причины заболевания, например воспаление в области внутреннего уха, в тканях, окружающих зуб, и в полости верхнечелюстной пазухи.

  

МРТ схожа с КТ, однако точнее и безопаснее, так как проводится без рентгеновского излучения.

Лабораторные методы

• Тесты для выявления возбудителя — основной метод при диагностике специфического лимфаденита.
• Общий анализ крови — особое внимание уделяется показателям СОЭ (скорости оседания эритроцитов), количеству лейкоцитов и их процентному соотношению. Признаки воспаления: СОЭ выше 15 мм/ч и уровень лейкоцитов более 9 x 10⁹.
• Биопсия. При пункционной биопсии материал забирают из поражённого лимфоузла полой иглой. При тонкоигольной аспирационной биопсии применяют тонкую иглу и стерильный шприц. Игла вводится в лимфатический узел, и происходит забор тканей. Чтобы исключить забор тканей вне узла, часто процедуру проводят под контролем УЗИ.

 

Дифференциальная диагностика

Лимфаденит следует отличать от изменений лимфатических узлов при злокачественных опухолях ^[9].

Лечение шейного лимфаденита

Устранение первичного очага инфекции

К шейному лимфадениту часто приводит острый или обострившийся периодонтит и осложнения запущенного кариеса, например острый гнойный периостит.

Если зуб можно сохранить, то корневые каналы очищают и пломбируют. Если восстановить зуб невозможно, то его удаляют. При сформировавшемся гнойном очаге больной зуб лечат или удаляют, абсцесс вскрывают. Если шейный лимфаденит развился из-за заболевания ЛОР-органов, также следует устранить очаг острого воспаления.

Медикаментозная терапия

• Антибактериальная терапия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра, в основном с бактерицидным действием. Компоненты таких препаратов разрушают клеточную стенку бактерии или нарушают процессы её обмена веществ, что приводит к гибели микроба. Если состояние пациента не улучшается, исследуют биологический материал, полученный из лимфатического узла, и выявляют чувствительность микроорганизмов к лекарствам.
• Противовирусные препараты применяются при вирусном происхождении лимфаденита, например при герпесе.
• Противовоспалительные препараты подавляют воспаление на клеточном уровне, уменьшают боль и снижают температуру.
• Антигистаминные препараты уменьшают проницаемость капилляров, что предупреждает развитие отёков и застойных процессов. Также они не дают лейкоцитам проникнуть в очаг поражения и угнетают выработку веществ, способствующих развитию воспаления.

Физиотерапевтическое лечение

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) направлена на уменьшение отёчности, воспаления и боли.
• Ультразвук применяют, чтобы ускорить разрешение воспалительного процесса.
• УФО (ультрафиолетовое облучение) показан для уменьшения воспаления.
• Лазерная терапия направлена на уменьшение боли, улучшение питания и кровоснабжения поражённого участка.
• Электрофорез — метод, при котором лекарственное вещество проникает в ткани с помощью постоянного электрического тока. При лимфаденитах обычно проводится электрофорез с йодидом калия и протеолитическими ферментами.
• Магнитотерапия направлена на снижение боли, воспаления, отёчности и застойных процессов в тканях.

Физиотерапевтические методы применяют в России для уменьшения сроков медикаментозного лечения, однако научно обоснованных доказательств их эффективности недостаточно.

Хирургическое вмешательство

Вскрытие гнойного очага показано при гнойной форме лимфаденита и аденофлегмоне. В зависимости от размеров очага операция проводится под местной или общей анестезией. При хирургическом вмешательстве гнойное содержимое и ткани распавшегося лимфатического узла удаляются.

После хирургической обработки в рану помещают дренаж, который обеспечивает отток гноя и не даёт краям раны срастаться. Затем рану обрабатывают, обновляют её края и ушивают.

Дезинтоксикационная терапия 

Снижает уровень токсинов в организме путём их разведения, поглощения продуктов распада и усиления диуреза. Для этого пьют больше жидкости, а при тяжёлом состоянии внутривенно вводят «Гемодез» и «Реоглюман».

Диета

Рекомендовано сбалансировано питаться и потреблять достаточно витаминов, макро- и микроэлементов.

Особенности лечения лимфаденита

Лечение шейного лимфаденита напрямую зависит от стадии и формы заболевания.

При остром серозном лимфадените особое внимание уделяется первичному очагу воспаления: воспалительным заболеваниям зубов, полости рта и ЛОР-органов. Если первичный воспалительный процесс остановить на ранних стадиях, то симптомы острого серозного лимфаденита также становятся менее выраженными.

Почти в 98 % случаев при остром лимфадените удаётся выявить первичный очаг поражения ^[10]. Его устраняют и назначают антибактериальную, противовирусную, противовоспалительную или антигистаминную терапию.

При развитии гнойной формы устраняют первичный очаг, вскрывают гнойник и удаляют ткани распавшегося лимфоузла. Пациент обычно находится в больнице под круглосуточным наблюдением. Проводятся ежедневные перевязки, назначают антибактериальную, противовоспалительную, антигистаминную и дезинтоксикационную терапию.

При хроническом гиперпластическом лимфадените поражённый лимфатический узел удаляют, лечение также проводится в больнице. Фрагменты тканей отправляют в лабораторию, обрабатывают и исследуют под микроскопом. Эта процедура позволяет исключить онкологическое заболевание и предупредить его развитие.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный, если своевременно обратиться к врачу. Раннее лечение поможет предотвратить необратимые изменения лимфатического узла и сохранить его функции.

Для профилактики шейных лимфаденитов нужно раз в полгода посещать стоматолога.

Другие профилактические меры помогут укрепить иммунную систему и не допустить заражения.

Для этого следует:

• есть больше фруктов и овощей;
• высыпаться;
• быть физически активным;
• не курить и не злоупотреблять алкоголем;
• чаще мыть руки и тщательно готовить мясо;
• делать рекомендованные прививки;
• по возможности уменьшить стресс ^[11].

Неспецифический брыжеечный лимфаденит (I88.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Как правило, заболевание носит острый характер. Начинается с незначительных болей в животе в области пупка, что дает повод больным подозревать у себя несварение или легкое отравление и не обращаться к врачу. Буквально через пару часов болевой синдром усиливается и принимает схваткообразный или ноющий интенсивный характер. Продолжительность колеблется от 3 – 4 часов до 2 — 3 дней, что встречается довольно редко. Несмотря на лихорадку, сопровождающую буквально с первых часов данное заболевание, общее состояние больного остается удовлетворительным. Больные часто отмечают появление тошноты, периодически рвоты. Характерно для данного заболевания расстройство кишечника, проявляющегося диареями или запорами. Не редко при осмотре таких больных обнаруживаются симптомы поражения верхних дыхательных путей, представленные в виде гиперемии (покраснении) зева, лица, или проявления простого герпеса. Как правило, такие больные отмечают недавно перенесшую ангину или грипп.

При осмотре пациента обращает на себя внимание болезненность при пальпации живота в области пупка или чуть правее от него (зависит от анатомических особенностей). Но не редко мезаденит может проявляться болевым синдромом в правой подвздошной или паховой области в купе с симптомом раздражения брюшины, что часто дает повод ошибиться и выставить диагноз острого аппендицита. В таких случаях диагноз мезаденита устанавливается уже в ходе аппендэктомии (удалении аппендикса) на операционном столе. В таком случае удаляется червеобразный отросток и 1-2 брыжеечных лимфатических узла для проведения биопсии, а живот ушивается послойно без дренирования.

Для более точной диагностики данного заболевания существуют дополнительные физикальные методы исследования, такие как: проверка симптома Мак-Фаддена – это появление болезненности по краю прямой мышцы живота на 3-5 см ниже пупка, проверка

симптома Клейна – при перевороте больного со спины на левый бок, происходит миграция болевой точки в ту же сторону. Показательной является болезненности при надавливании по ходу воображаемой линии соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем – симптом Штернберга.

 

Острый простой неспецифический мезаденит — наиболее частая форма заболевания (80 %). В этом случае боль в животе появляется внезапно, носит интенсивный, схваткообразный характер, никуда не иррадиирует и не имеет определенной локализации. Приступы длятся от 10-15 мин до 2 ч и более. Иногда боль может быть постоянной. Боль в животе часто сопровождается диспепсическими явлениями — тошнотой, рвотой, запорами. Субфебрильная температура наблюдается у половины больных. Наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского) нехарактерно для данной формы.

Острый деструктивный неспецифический мезаденит имеет свои особенности. При данной форме заболевания приступы боли бывают продолжительностью 5-7 ч и возникают чаще, чем при простом мезадените. У ряда больных боль носит постоянный характер. Более часто наблюдаются и диспепсические расстройства. Температура тела всегда повышена, нередко выше 38″С. Определяется симптом Блюмберга и напряжение мышц передней стенки живота. Диагноз затруднен. Заболевание выявляют во время операции. При остром гнойном мезадените в брюшной полости содержится около 100 мл серозно-гнойного или гнойного выпота. Брыжейка тонкой кишки в области илеоцекального угла отечна, лимфоузлы увеличены до 2-3 см в диаметре, инъецированы, рыхлые, покрыты фибринозным налетом. При остром гнойно-некротическом мезадените в брюшной полости содержится гнойный выпот, отек брыжейки еще более выражен, мезентериальные лимфоузлы достигают 3-4 см в диаметре, отмечается их расплавление, видны участки некроза. Фибринозный налет, покрывающий брыжейку, распространяется на петли тонкой и толстой кишок, брюшину.

Хронический неспецифический мезаденит встречается чаще, чем острый. В ряде случаев он служит основой для развития острого мезаденита. Общие симптомы отсутствуют или нерезко выражены. Температура тела чаще бывает нормальной. Обычно больные вялые, бледные, пониженного питания. У них .нередко обнаруживаются хронические инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес зубов. Беспокоит боль в животе, которая преимущественно локализуется в правой подвздошной области. Часто боль возникает внезапно и носит схваткообразный характер, длится от 3 до 20 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. 

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Что такое мезентериальный лимфаденит?

Мезентериальный лимфаденит (также известный как мезентериальный аденит) — это воспаление (опухоль) лимфатических узлов в брюшной полости (животе). Лимфатические узлы — это органы, которые являются частью иммунной системы организма.Они фильтруют вредные вещества, такие как бактерии и вирусы, чтобы они не распространялись на другие части тела. Обычно лимфатические узлы небольшие (размером с горошину), но они могут увеличиваться в размерах и становиться болезненными при воспалении.

Кто страдает мезентериальным лимфаденитом?

Брыжеечный лимфаденит часто встречается у детей и подростков. Обычно это не происходит у людей старше 20 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает мезентериальный лимфаденит?

Брыжеечный лимфаденит обычно вызывается инфекцией, вызванной вирусом или бактериями.Обычно основная инфекция находится в кишечном тракте, часто вызывая симптомы диареи. Поскольку бактерии или вирусы фильтруются мезентериальными лимфатическими узлами, лимфатические узлы становятся больше и болезненнее, вызывая боль.

Каковы симптомы мезентериального лимфаденита?

Симптомы мезентериального лимфаденита включают:

• Боль в животе, часто в правом нижнем углу
• Болезненность живота
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Диарея

Диагностика и тесты

Как диагностируется мезентериальный лимфаденит?

Врач проведет медицинский осмотр и получит историю болезни ребенка, чтобы узнать, какие еще медицинские проблемы были у ребенка.Врач также может назначить анализы; например, анализ крови может подтвердить инфекцию и определить ее тип.

Поскольку большое количество лимфатических узлов находится в той же области, что и аппендикс (правая нижняя часть живота), симптомы мезентериального лимфаденита аналогичны симптомам аппендицита (воспаленного аппендикса). Ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография, чтобы исключить аппендицит, который требует неотложной медицинской помощи.

Ведение и лечение

Как лечится мезентериальный лимфаденит?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом поправляются без лечения в течение 1-4 недель.Состояние не вызывает каких-либо длительных последствий после выздоровления.

Врач может прописать лекарства для лечения симптомов, в том числе антибиотики для лечения инфекции и безрецептурные обезболивающие.

Другие меры по лечению симптомов мезентериального лимфаденита включают:

• Остальное
• Питьевая вода для поддержания водного баланса после рвоты и диареи
• Применение тепла к животу

Какие осложнения связаны с мезентериальным лимфаденитом?

Инфекции верхних дыхательных путей иногда развиваются у людей с мезентериальным лимфаденитом.Врачи обычно лечат эти инфекции антибиотиками.

Профилактика

Можно ли предотвратить мезентериальный лимфаденит?

Вы можете снизить риск развития мезентериального лимфаденита, вызванного инфекцией:

• Регулярное мытье рук с мылом
• Избегать близкого контакта с больным
• Поддержание чистоты в местах приготовления пищи для предотвращения распространения вирусов и бактерий

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мезентериальным лимфаденитом?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом возвращаются в школу и к нормальной деятельности, как только симптомы исчезают.Некоторым людям может потребоваться отдыхать больше обычного, пока они полностью не выздоровеют.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу мезентериального лимфаденита?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка быстро возникает сильная боль в животе.

Какие вопросы следует задать врачу о мезентериальном лимфадените?

Если у вашего ребенка мезентериальный лимфаденит, вы можете спросить своего врача:

• Насколько серьезен мезентериальный лимфаденит?
• На какие осложнения следует обращать внимание?
• Чего следует избегать моему ребенку во время выздоровления?

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Что такое мезентериальный лимфаденит?

Мезентериальный лимфаденит (также известный как мезентериальный аденит) — это воспаление (опухоль) лимфатических узлов в брюшной полости (животе).Лимфатические узлы — это органы, которые являются частью иммунной системы организма. Они фильтруют вредные вещества, такие как бактерии и вирусы, чтобы они не распространялись на другие части тела. Обычно лимфатические узлы небольшие (размером с горошину), но они могут увеличиваться в размерах и становиться болезненными при воспалении.

Кто страдает мезентериальным лимфаденитом?

Брыжеечный лимфаденит часто встречается у детей и подростков. Обычно это не происходит у людей старше 20 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает мезентериальный лимфаденит?

Брыжеечный лимфаденит обычно вызывается инфекцией, вызванной вирусом или бактериями.Обычно основная инфекция находится в кишечном тракте, часто вызывая симптомы диареи. Поскольку бактерии или вирусы фильтруются мезентериальными лимфатическими узлами, лимфатические узлы становятся больше и болезненнее, вызывая боль.

Каковы симптомы мезентериального лимфаденита?

Симптомы мезентериального лимфаденита включают:

• Боль в животе, часто в правом нижнем углу
• Болезненность живота
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Диарея

Диагностика и тесты

Как диагностируется мезентериальный лимфаденит?

Врач проведет медицинский осмотр и получит историю болезни ребенка, чтобы узнать, какие еще медицинские проблемы были у ребенка.Врач также может назначить анализы; например, анализ крови может подтвердить инфекцию и определить ее тип.

Поскольку большое количество лимфатических узлов находится в той же области, что и аппендикс (правая нижняя часть живота), симптомы мезентериального лимфаденита аналогичны симптомам аппендицита (воспаленного аппендикса). Ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография, чтобы исключить аппендицит, который требует неотложной медицинской помощи.

Ведение и лечение

Как лечится мезентериальный лимфаденит?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом поправляются без лечения в течение 1-4 недель.Состояние не вызывает каких-либо длительных последствий после выздоровления.

Врач может прописать лекарства для лечения симптомов, в том числе антибиотики для лечения инфекции и безрецептурные обезболивающие.

Другие меры по лечению симптомов мезентериального лимфаденита включают:

• Остальное
• Питьевая вода для поддержания водного баланса после рвоты и диареи
• Применение тепла к животу

Какие осложнения связаны с мезентериальным лимфаденитом?

Инфекции верхних дыхательных путей иногда развиваются у людей с мезентериальным лимфаденитом.Врачи обычно лечат эти инфекции антибиотиками.

Профилактика

Можно ли предотвратить мезентериальный лимфаденит?

Вы можете снизить риск развития мезентериального лимфаденита, вызванного инфекцией:

• Регулярное мытье рук с мылом
• Избегать близкого контакта с больным
• Поддержание чистоты в местах приготовления пищи для предотвращения распространения вирусов и бактерий

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мезентериальным лимфаденитом?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом возвращаются в школу и к нормальной деятельности, как только симптомы исчезают.Некоторым людям может потребоваться отдыхать больше обычного, пока они полностью не выздоровеют.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу мезентериального лимфаденита?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка быстро возникает сильная боль в животе.

Какие вопросы следует задать врачу о мезентериальном лимфадените?

Если у вашего ребенка мезентериальный лимфаденит, вы можете спросить своего врача:

• Насколько серьезен мезентериальный лимфаденит?
• На какие осложнения следует обращать внимание?
• Чего следует избегать моему ребенку во время выздоровления?

Мезентериальный аденит — Консультант по терапии рака

Мезентериальный аденит

И.Что нужно знать каждому врачу.

Боль в правом нижнем квадранте (RLQ) является частой первичной жалобой, наиболее частой причиной которой является острый аппендицит. Мезентериальный аденит, также известный как мезентериальный лимфаденит, вызывается воспалением брыжеечных лимфатических узлов и является второй по частоте причиной острой боли в животе при RLQ. Мезентериальный аденит можно разделить на первичный и вторичный.

Первичный мезентериальный аденит определяется как три или более лимфатических узла RLQ размером 5 мм или больше с умеренным утолщением терминальной стенки подвздошной кишки менее 5 мм или без него.Первичный мезентериальный аденит — обычно самоограничивающееся заболевание, вызываемое как вирусами, так и бактериями. Средний возраст пациентов с мезентериальным аденитом составляет примерно 25 лет в возрастном диапазоне от 5 до 44 лет. Классически большинство случаев диагностировалось после операции по поводу подозрения на аппендицит. В эпоху визуализации примерно у 2-16% пациентов с симптомами острого аппендицита обнаруживается мезентериальный аденит.

Вторичный мезентериальный аденит определяется как лимфаденит, связанный с основным воспалительным процессом, таким как болезнь Крона, системная красная волчанка и дивертикулит.

Если у этих пациентов есть острое начало, они относительно молоды и не имеют тревожных симптомов, таких как потеря веса, то предположительный диагноз брыжеечного аденита может быть обоснованным. Наблюдение в больнице может быть разумным, и тщательное амбулаторное наблюдение позволит своевременно выявить большинство ошибочных диагнозов.

Пожилые пациенты, пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты с тревожными симптомами, такими как потеря веса, или пациенты с подострым течением, могут иметь заболевания, имитирующие мезентериальный аденит, такие как злокачественные новообразования, болезнь Крона или разрыв дивертикулит слепой кишки.В этих случаях для постановки диагноза может потребоваться оперативная или неоперационная биопсия.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента мезентериальный аденит?

Первичный мезентериальный аденит классически проявляется лихорадкой, болью в животе при RLQ и лейкоцитозом, имитирующим острый аппендицит. Недавнее исследование, проведенное среди детей, показало, что клинически невозможно точно различить мезентериальный аденит и острый аппендицит. Следовательно, для постановки диагноза требуется визуализация.Если диагноз остается неопределенным, для подтверждения может потребоваться лапароскопическая аппендэктомия, иногда с биопсией брыжеечных лимфатических узлов. Первичный мезентериальный аденит возникает по разным причинам, в большом количестве случаев из-за Yersina enterocolitica или Yersina pseudotuberculosis. Однако сообщалось о случаях заболевания Mycobacterium tuberculosis, Staphlococcus aureus, бета-гемолитическим стрептококком, парвовирусом B19, ВИЧ и, в редких случаях, Cryptococcus.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Типичный пациент — подросток или молодой взрослый с острым началом боли RLQ, часто с легкой диареей.Боль может начаться в верхней части живота или в околопупочной области, но локализоваться в RLQ. О диарее сообщалось более чем в одной трети случаев, а о лихорадке — более чем в половине подтвержденных случаев мезентериального аденита, вызванного Y. enterocolitica. Данных о болезнях, вызываемых другими патогенами, очень мало. Болезненность при пальпации может быть менее локализованной, чем при аппендиците. У некоторых пациентов могут быть признаки или симптомы инфекции в другом месте, например фарингит или лимфаденопатия.

B. История, часть 2: Распространенность:

НЕТ

С.История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать мезентериальный аденит.

Дифференциальный диагноз — острая боль в животе, особенно в квадранте RLQ. Некоторым процентам пациентов, перенесших аппендэктомию, будет поставлен патологический диагноз мезентериального аденита. У пациентов с диареей болезнь можно спутать с болезнью Крона. Другие причины болезненной мезентериальной лимфаденопатии включают злокачественные новообразования и, особенно у хозяев с ослабленным иммунитетом, менее распространенные инфекции, такие как комплекс Mycobacterium avium.Это может происходить практически с любым инфекционным или воспалительным заболеванием брюшной полости, включая острый дивертикулит, холецистит, панкреатит и прободение внутренних органов.

D. Результаты физикального осмотра.

Болезнь в правом нижнем квадранте живота болезненна при пальпации. Могут также возникать субфебрильная температура, защитная, рикошетная и болезненность прямой кишки. Из-за этого заболевание трудно отличить от острого аппендицита. Лимфаденопатия в другом месте на экзамене может помочь отличить это состояние.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Общий анализ крови и, для женщин детородного возраста с маткой, тест на беременность являются важными лабораторными исследованиями. Легкий лейкоцитоз встречается часто, но не специфично. Посев крови должен быть получен у пациентов с лихорадкой, а посев стула — у пациентов с диареей. Те, кто старше, плохо выглядят, имеют множественные сопутствующие заболевания или атипичные проявления, могут получить пользу от химического профиля, функциональных тестов печени и, возможно, амилазы или липазы.Эти тесты более полезны для исключения альтернативных диагнозов и определения тяжести заболевания, чем для подтверждения диагноза брыжеечного аденита.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Если высока вероятность аппендицита, хирургическое вмешательство может быть целесообразным без визуализации. Если есть желание избежать лучевой терапии, то ультразвуковое исследование может иногда выявить увеличенные брыжеечные узлы, а также исключить патологию придатков у женщин и, в случае выявления, аппендицит.Компьютерная томография (КТ) позволяет легко увидеть брыжеечные лимфатические узлы и помогает исключить широкий спектр заболеваний, которые могут имитировать мезентериальный аденит.

Если аппендикс плохо визуализируется, нельзя исключить острый аппендицит. Ранняя консультация хирурга часто бывает разумной. Кроме того, визуализация не может определить причину аденопатии, если не обнаружены другие явные патологии. Таким образом, даже если острый аппендицит исключен, тщательное стационарное наблюдение и амбулаторное наблюдение имеют решающее значение для исключения вторичных причин мезентериального аденита.

III. Управление по умолчанию.

Основная цель — отличить пациентов с определенным или вероятным хирургическим вмешательством брюшной полости от тех, у которых наблюдение, эмпирическое лечение или биопсия под контролем КТ являются разумными вариантами. Если это неясно, необходима ранняя хирургическая консультация.

A. Немедленное управление.

Хотя мезентериальный аденит обычно является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, начальное лечение должно быть направлено на стабилизацию состояния пациента и коррекцию электролитного истощения и обезвоживания.В тяжелых случаях могут использоваться антибиотики с активностью против Yersinia, которые частично совпадают с антибиотиками, которые действуют на кишечные патогены, такие как цефалоспорины второго и третьего поколений, пиперациллин, хинолоны и имипенем. Нет никаких доказательств в поддержку лечения легких и умеренных случаев энтероколита Yersinia с ассоциированным мезентериальным аденитом. В случаях тяжелого системного заболевания, бактериемии и пациентов с ослабленным иммунитетом показано лечение антибиотиками. Поскольку многие из этих пациентов могут пойти на операцию, необходимо провести любые предоперационные исследования, которые могут быть показаны, и уделить внимание любым активным сопутствующим заболеваниям, которые могут повлиять на результат.Большинству пациентов следует держать NPO (ничего не перорально) до тех пор, пока не будет принято решение об операции.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Если решение о посещении операционной еще не принято, то симптомы пациента, жизненно важные признаки и обследование брюшной полости следует проверять каждые несколько часов в течение первого дня, как это делается при возможном аппендиците. Если диагноз был подтвержден патологически, эти же признаки следует отслеживать с меньшей частотой.

С.Лабораторные тесты для отслеживания реакции на лечение и корректировок в нем.

Периодический общий анализ крови и биохимические профили могут быть полезны для отслеживания тяжести заболевания и контроля за восполнением жидкости.

D. Долгосрочное управление.

Мезентериальный аденит обычно проходит самостоятельно и не требует длительного лечения. Однако, если операция не проводится, потребуется периодическое амбулаторное наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление и исключить диагноз вторичного мезентериального аденита.Кроме того, первичный мезентериальный аденит иногда протекает рецидивирующе-ремиттирующим образом. Если пациент продолжает болеть, может быть показана повторная визуализация и возможная биопсия любых постоянно увеличенных брыжеечных лимфатических узлов. Поскольку лимфаденопатия может присутствовать где-то еще при многих неопластических и воспалительных состояниях, которые изначально имитируют мезентериальный аденит, хорошее обследование с вниманием к пальпируемым лимфатическим узлам может избавить пациента от дополнительного риска биопсии под контролем КТ.

E.Общие ловушки и побочные эффекты управления.

Основная ошибка в лечении — отказ от консультации общего хирурга на ранних этапах болезни. Аппендицит может привести к увеличению брыжеечных лимфатических узлов. Если клиническое впечатление предполагает аппендицит, то раннее хирургическое вмешательство является самым безопасным курсом, если только визуализация четко не идентифицирует нормальный аппендикс. Тем не менее, другие хирургические состояния, такие как перфорированный дивертикулит слепой кишки, также могут привести к болезненному увеличению брыжеечных лимфатических узлов.В случаях, когда проводится наблюдение, за пациентом необходимо регулярно наблюдать, как описано выше, чтобы гарантировать полное исчезновение симптомов. Если заболевание перешло в подострую форму и в больнице не был поставлен патологический диагноз, необходимо незамедлительно провести поиск альтернативного диагноза.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

Коморбидные состояния в значительной степени влияют на риск хирургического вмешательства и послеоперационного ведения. Однако пациенты с ослабленным иммунитетом чаще страдают оппортунистическими инфекциями, имитирующими мезентериальный аденит.ВИЧ, лимфома, комплекс Mycobacterium avium, туберкулез, криптококкоз и даже саркома Капоши могут изначально имитировать мезентериальный аденит. Эти заболевания чаще проявляются в подострой форме и не проходят спонтанно. Если у пациента нет хирургической брюшной полости, этой популяции часто будет полезна биопсия под визуальным контролем.

Как указано выше, хороший медицинский осмотр и тщательный анализ всех изображений с радиологом определят, есть ли альтернативные места для биопсии, которые имеют более низкий риск осложнений.У пациентов с первичными воспалительными заболеваниями, такими как болезнь Крона или системная волчанка, первичное заболевание может быть причиной мезентериальной аденопатии. У людей с известным раком часто встречается злокачественная аденопатия. В этих случаях могут быть очевидны множественные другие участки аденопатии.

A. Почечная недостаточность.

НЕТ

B. Печеночная недостаточность.

НЕТ

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

НЕТ

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

НЕТ

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

НЕТ

F. Злокачественность.

НЕТ

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

НЕТ

H. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

НЕТ

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

НЕТ

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

НЕТ

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

НЕТ

V. Переходы на лечение.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Если диагноз не был подтвержден хирургическим путем, могут потребоваться серийные обследования брюшной полости. Выход из системы должен гарантировать это, а также информацию о статусе любой хирургической консультации. Это снижает вероятность пропущенного хирургического вмешательства на брюшной полости.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Хотя в современную эпоху мало данных о взрослых, большинство пациентов с патологически подтвержденным мезентериальным аденитом молоды и здоровы.Пребывание в больнице для перенесших операцию должно составлять примерно 3-4 дня.

C. Когда пациент готов к выписке.

Те, кто подвергается хирургическому вмешательству, готовы к выписке, когда их количество питательных веществ соответствует адекватным суточным потребностям в калориях, когда у них регулярно выделяются газы и когда они могут безопасно передвигаться. Кроме того, их боль следует контролировать с помощью пероральных препаратов.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике?

Если пациенту была сделана операция, последующее наблюдение должно быть у его хирурга в течение одной недели после выписки.Если пациент не перенес операцию и состояние его здоровья значительно улучшилось, последующее наблюдение можно будет провести у лечащего врача в течение 1-2 недель. Если пациент не подвергался хирургическому вмешательству, но его выписывают без значительного улучшения или с сохраняющейся неопределенностью диагностики, то последующее наблюдение должно быть у хирурга в течение 1-2 дней, а у врача первичной медико-санитарной помощи — в течение одной недели.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего было приехать в клинику в первый раз?

Никаких дополнительных тестов не требуется, но инструкции по выписке и сводка по выписке должны четко указывать, какие тесты, если таковые имеются (т.е., посевы или патология) еще не рассмотрены. Пациент и / или его семья должны быть проинформированы о том, кто предоставит им выдающиеся результаты анализов.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники?

Никаких анализов перед повторным визитом не требуется, если на это не указывает конкретная клиническая ситуация.

E. Соображения по размещению.

Полное выздоровление — это норма, и почти все пациенты должны вернуться в прежнее место жительства.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Полное выздоровление ожидается у людей с подтвержденным диагнозом, а также у тех, кто не подвергался хирургическому вмешательству, но имеет высокую вероятность мезентериального аденита. Тем, кто выписан без четкого диагноза, у которых может быть другая причина болезненности брыжеечных лимфатических узлов, следует подчеркнуть важность раннего и регулярного наблюдения.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

НЕТ

VII. Какие доказательства?

Ян, Эйрд. «Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит». Британский медицинский журнал. 1945. С. 680-682. (Это типичный документ того периода времени, когда мезентериальный аденит стал общепринятой сущностью. Документ носит описательный характер и дает подробные сведения об анамнезе и обследовании, которые могут позволить клиницисту отличить это заболевание от острого аппендицита.)

Макари, М., Хайнс, Дж., Бальтазар, Э, Мегибоу, А. «Мезентериальный аденит: КТ-диагностика первичных и вторичных причин, заболеваемости и клинического значения у детей и взрослых». Американский журнал рентгенологии. об. 178. 2002. С. 853-858. (Большинство современных статей о мезентериальном адените есть в радиологической литературе. Эти исследования полезны, так как большинству наших пациентов с острой болью в животе и лихорадкой RLQ будет выполнено сканирование в отделении неотложной помощи до того, как госпиталист попросит их увидеть их. Эти статьи помогают мы понимаем преимущества и недостатки этих визуализационных исследований и подчеркиваем необходимость прямого разговора с радиологом, если есть какая-либо диагностическая неопределенность.)

Toorenvliet, B, Vellekoop, A. «Клиническая дифференциация острого аппендицита и симпатичного мезентериального лимфаденита у детей». Европейский журнал детской хирургии. об. 21. 2011. С. 120–123. (Современная статья, демонстрирующая трудности клинического различия между острым аппендицитом и мезентериальным аденитом.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Мезентериальный аденит | Пациент

Причина мезентериального аденита?

Мезентериальный аденит — это опухшие (воспаленные) лимфатические узлы в животе (брюшной полости), которые вызывают боль в животе. Это обычно не серьезно и обычно проходит без лечения. Мезентериальный аденит — довольно частая причина болей в животе у детей до 16 лет. У взрослых это встречается гораздо реже.

Название происходит от брыжейки — части брюшной полости, где расположены железы.Аденит, что означает воспаление лимфатических узлов. Иногда его называют мезентериальным лимфаденитом.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы (также называемые лимфатическими узлами) встречаются по всему телу. Обычно они размером с горошину. Они являются важной частью защитной (иммунной) системы организма. Во время инфекции лимфатические узлы набухают и становятся болезненными, в то время как иммунная система борется с инфекционными микробами. Они возвращаются в норму после того, как инфекция закончится.

Большинство людей знакомы с лимфатическими узлами на шее, которые могут увеличиваться при ангине или тонзиллите.Точно так же лимфатические узлы в животе, рядом с кишечником, набухают во время приступа брыжеечного аденита. (Дополнительную информацию о лимфатических узлах см. В отдельной брошюре «Увеличение лимфатических узлов».)

Что вызывает мезентериальный аденит?

Вероятно, микроб (инфекция) вызывает воспаление и отек лимфатических узлов. Большинство случаев, вероятно, связано с вирусной инфекцией. Реже причиной может быть бактериальная инфекция — например, бактериальная инфекция в кишечнике.Воспаленные железы вызывают боль, болезненность и высокую температуру (жар).

Насколько это распространено?

Мезентериальный аденит — довольно частая причина боли в животе (животе) у детей в возрасте до 16 лет. У взрослых это встречается гораздо реже.

Каковы симптомы?

Мезентериальный аденит — это обычно легкое заболевание, которое вызывает временную боль в животе, как правило, у детей. Симптомы мезентериального аденита часто возникают после боли в горле или симптомов простуды.Основные симптомы мезентериального аденита:

• Боль в горле или симптомы простуды до появления боли в животе.
• Боль в животе. Боль обычно ощущается в середине живота (около пупка). Боль может быть в правой нижней части живота (называемой правой подвздошной ямкой).
• Высокая температура (жар) и общее плохое самочувствие.
• Чувство тошноты (тошнота) и / или диарея.

Как диагностируется мезентериальный аденит?

Обычно это диагностируется на основании ваших симптомов и осмотра врача.Если у вас (или у вашего ребенка) есть типичные симптомы и нет никаких признаков чего-либо еще, вызывающего боль, ваш врач может подумать, что вероятен мезентериальный аденит.

Трудно доказать диагноз, потому что железы находятся глубоко в животе (брюшной полости), их нельзя увидеть или почувствовать. Таким образом, диагноз часто включает в себя исключение других проблем, которые могут вызвать этот тип боли, а затем постановку предполагаемого диагноза мезентериального аденита.

Иногда сложно поставить диагноз или исключить другие причины боли в животе, например, аппендицит.См. Также отдельные брошюры «Аппендицит и боль в животе».

Если диагноз неясен, ваш врач может предложить:

• Подождите и посмотрите, а через несколько часов врач проведет еще один осмотр, чтобы увидеть, изменились ли симптомы.
• Второе мнение — например, направление в больницу на осмотр хирурга.
• Проверяет наличие других условий (см. Ниже).

Нужны ли тесты?

Не существует специального теста, подтверждающего точный диагноз брыжеечного аденита.Однако некоторые тесты могут помочь в диагностике других состояний, которые могут вызывать боль. Например, анализы крови, анализ мочи на наличие инфекции или сканирование (УЗИ или компьютерная томография). Эти тесты могут показать признаки, позволяющие предположить диагноз мезентериального аденита.

Если диагноз все еще не ясен и есть риск получить более серьезное заболевание, такое как острый аппендицит, вам может потребоваться операция, чтобы убедиться в этом. Обычно это операция через замочную скважину (лапароскопия), но иногда требуется более обширная операция (лапаротомия), чтобы проверить наличие серьезных заболеваний.

Примечание : если есть вероятность, что вы беременны, вам необходимо пройти тест на беременность. Это связано с тем, что серьезное состояние, называемое внематочной беременностью, которое может возникнуть на ранних сроках беременности, может вызывать симптомы, похожие на мезентериальный аденит. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Внематочная беременность».

Что такое лечение?

Обычно при брыжеечном адените не требуется никакого лечения, кроме обезболивающих (при необходимости). Если есть подозрение на инфекцию микробом (бактериальная инфекция), вам могут назначить лечение антибиотиками, но это случается редко.

Ваш врач посоветует вам симптомы, на которые следует обратить внимание, которые предполагают, что вас следует срочно осмотреть для осмотра. Например, усиление боли или ухудшение самочувствия означает, что вам следует немедленно обратиться за дополнительным советом.

Когда может потребоваться операция?

В некоторых случаях нельзя полностью исключить такие проблемы, как аппендицит или внематочная беременность, даже после проведения анализов. Если это так, вам может потребоваться операция, чтобы заглянуть внутрь живота, чтобы проверить наличие любых подозреваемых проблем.Иногда это может быть сделано как хирургия замочной скважины (лапароскопия), при которой используется тонкий оптоволоконный телескоп, чтобы заглянуть внутрь живота.

Если у вас операция или лапароскопия, воспаленные железы могут быть видны. Однако цель операции не в том, чтобы искать опухшие железы, а в том, чтобы не пропустить другие важные проблемы, такие как аппендицит.

Каковы перспективы?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней и почти всегда полностью проходят в течение примерно двух недель.В редких случаях, если причиной является заражение микробом (бактерией), состояние может стать серьезным, если его не лечить.

Больше, чем «Нет необходимости в хирургии»

Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит — это самоограничивающееся воспалительное состояние, поражающее брыжеечные лимфатические узлы, симптомы которого имитируют аппендицит или инвагинацию. Обычно это происходит у детей, подростков и молодых людей. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок имеют ограниченную полезность для различения пациентов с мезентериальным лимфаденитом и без него.Ультрасонография, являющаяся основой диагностики, выявляет 3 или более мезентериальных лимфатических узла с диаметром по короткой оси 8 мм или более без какого-либо идентифицируемого основного воспалительного процесса. После установления диагноза рекомендуется поддерживающая терапия, включая обезвоживание и обезболивающие. Кроме того, очень важно успокоить пациентов и их семьи, объяснив состояние и заявив, что пораженные пациенты полностью выздоравливают без остатков в течение 2–4 недель.

1. Введение

Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит — это самоограничивающееся воспалительное состояние, поражающее брыжеечные лимфатические узлы [1, 2] (по всему тексту при использовании этого термина используется приставка «неспецифический», если не указано иное).Обычно в учебниках это довольно распространенное состояние рассматривается не более чем как медицинское любопытство, которое необходимо исключительно с точки зрения дифференциальной диагностики с аппендицитом и инвагинацией. Недавно проведенные визуализирующие исследования среди пациентов с подозрением на аппендицит или инвагинацию подтвердили, что острый мезентериальный лимфаденит является наиболее частым альтернативным диагнозом [3, 4]. Хотя широкое использование высококачественных визуализационных исследований теперь лучше характеризует мезентериальный лимфаденит, его естественное течение и надлежащее лечение четко не определены.Цель этого отчета — обобщить доступную информацию (даже если она ограничена) и дать рекомендации практикующим врачам, столкнувшимся с этим заболеванием.

2. История болезни

Долгое время увеличенные брыжеечные лимфатические узлы у молодых считались неизменно причиной туберкулеза. Через несколько лет после Первой мировой войны было признано существование мезентериального лимфаденита как независимого клинического объекта нетуберкулезного происхождения [5]. В то время поставить точный диагноз брыжеечного лимфаденита до операции было очень сложно [5].Неудивительно, что было заявлено, что «острый мезентериальный лимфаденит почти всегда путают с острым аппендицитом» и что «едва ли существует абдоминальное заболевание, при котором обычно выполняется лапаротомия, которое не может быть имитировано больными мезентериальными железами» [6]. Первоначально некоторые рекомендовали хирургическое лечение мезентериального лимфаденита с аппендэктомией. Однако очень скоро было признано, что нет никаких оснований полагать, что аппендэктомия влияет на течение заболевания, которое в любом случае самоограничивается и от которого окончательное выздоровление, по-видимому, неизменно [5, 6].В настоящее время многие врачи считают мезентериальный лимфаденит не заболеванием, а его симптомы необъяснимыми.

3. Определения: этиологическая гипотеза

Мезентериальный аденит можно разделить на две группы: неспецифические (или первичные) и вторичные. Первичный мезентериальный аденит — это лимфаденопатия, в основном правосторонняя, без выявляемого острого воспалительного процесса. Вторичный мезентериальный аденит связан с обнаруживаемым внутрибрюшным воспалительным процессом [7].

4.Клиническая картина

Мезентериальный лимфаденит обычно встречается у детей, подростков и молодых людей обоих полов, хотя мужчины могут поражаться несколько чаще, чем женщины [1–4, 8–10]. Мезентериальный лимфаденит, вероятно, более распространен, чем острый аппендицит, в первое десятилетие жизни [1–4, 8–10]. Острый аппендицит становится более частым во втором десятилетии жизни, в то время как мезентериальный лимфаденит явно не встречается после 20 лет. Это часто следует за заболеванием верхних дыхательных путей или возникает в связи с ним.Соответствующие симптомы и признаки брыжеечного лимфаденита включают следующие [1–4, 8–10]: (i) Температура колеблется от 38,0 до 38,5 ° C, часто сообщается о рвоте и изменениях частоты и консистенции стула. (Ii) Боль отсутствует. обычно тяжелая, но, как правило, пациент не испытывает сильного прострации. Характер боли варьируется от дискомфорта до сильной колики. Распространение боли, как и при аппендиците, ощущается как в околопупочной области, так и в правой подвздошной ямке. (Iii) болезненность максимальна в правой подвздошной ямке, но часто присутствует выше по направлению к эпигастрию (хотя это также нередкое место боли при аппендиците).По нашему опыту, степень болезненности при лимфадените заметно меньше, чем при аппендиците, и ребенок, страдающий лимфаденитом, будет переносить давление руки, чего не бывает у ребенка с воспаленным аппендиксом. Нежность также сильнее ощущается при лимфадените. В последнем случае область боли имеет тенденцию смещаться, когда ребенка перемещают из стороны в сторону (в отличие от более фиксированной области болезненности при аппендиците). Болезненность рикошета также присутствует примерно у четверти пациентов [1–4, 8–10] с брыжеечным лимфаденитом (вероятно, из-за поражения вышележащей брыжейки).Истинная ригидность живота обычно отсутствует.

5. Лабораторные исследования: исследования изображений

Проявление мезентериального лимфаденита может клинически имитировать острый аппендицит, инвагинацию, запор, воспалительные заболевания кишечника, дивертикул Меккеля, перекрут яичника, базальную пневмонию, синдром Геноха-Шенлейна и инфекцию мочевыводящих путей [1] –4, 8–10].

Как и во многих случаях с острой абдоминальной болью, количество лейкоцитов и С-реактивный белок, являющееся рутинной частью диагностического обследования, у пациентов с мезентериальным лимфаденитом часто повышается от умеренной до умеренной.Тем не менее, эти исследования имеют очень ограниченную полезность для различения пациентов с мезентериальным лимфаденитом и без него [3]. Анализ мочи может быть полезен для исключения инфекции мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование брюшной полости является основой диагностики. У субъектов, страдающих острым мезентериальным лимфаденитом, ультразвуковое исследование выявляет множественные увеличенные гипоэхогенные брыжеечные лимфатические узлы (отсутствие утолщенной тубулярной структуры с слепым концом в правом нижнем квадранте также позволяет предположить диагноз мезентериального лимфаденита).Радиологическое определение брыжеечного лимфаденита, предложенное более 20 лет назад, представляет собой скопление из трех или более лимфатических узлов с диаметром короткой оси 5 мм или более в правом нижнем квадранте и в парааортальной области без идентифицируемого острого воспалительного процесса [ 11]. Более свежие данные (и наша повседневная клиническая практика) показывают, что использование диаметра короткой оси 8 мм или более по крайней мере в одном из аномально увеличенных лимфатических узлов (рис. 1) может быть более подходящим определением для этого состояния [8, 12 , 13].Увеличение лимфатических узлов также обнаруживается в некоторых случаях аппендицита (особенно в случаях, когда аппендикс перфорирован), но, как правило, узлы не такие многочисленные и не такие большие, как те, которые визуализируются у пациентов с мезентериальным лимфаденитом [3]. Злокачественные новообразования, чаще всего неходжкинские лимфомы, иногда имеют образования в брюшной полости и могут привести к болезненности правого нижнего квадранта. В этих случаях часто встречается одновременное поражение брыжеечных, забрюшинных и тазовых лимфатических узлов.

6.Сравнение первичного и вторичного мезентериального лимфаденита

Первичный или неспецифический мезентериальный лимфаденит обычно определяется как правосторонняя лимфаденопатия без выявленной основной воспалительной причины. У этих пациентов нет других аномалий визуализации, за исключением небольшого утолщения терминальной стенки подвздошной кишки и слепой кишки [14]. С другой стороны, причиной вторичного мезентериального лимфаденита являются аппендицит, воспалительные заболевания кишечника и, реже, системные хронические воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, саркоидоз и хроническая гранулематозная болезнь (см. Следующий список).

Причины мезентериальной лимфаденопатии, кроме острого неспецифического мезентериального лимфаденита у детей, подростков и молодых людей

Хроническая (или подострая) презентация (i) Воспалительные заболевания кишечника (ii) Системные хронические воспалительные заболевания (например, системные хронические воспалительные заболевания) erythematosus и саркоидоз) (iii) Злокачественные новообразования (iv) ВИЧ-инфекция (v) Туберкулез

Острое проявление (i) Аппендицит (ii) Вторичный мезентериальный лимфаденит инфекционного происхождения (iii) Зоонозные инфекции: иерсиниоз ( Yersinia enterocinia) pseudotuberculosis ) и нетифоидная Инфекция Salmonella (iv) Кишечная лихорадка (v) Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра, Toxoplasma gondii и Bartonella henselae )

, что противоречит общему мнению

между глютеновой болезнью и мезентериальным лимфаденитом.В большинстве случаев причиной брыжеечного лимфаденита считается вирусный инфекционный терминальный илеит. Мезентериальный лимфаденит также наблюдался в контексте четко определенных зоонозных инфекций, таких как иерсиниоз (вызываемый либо Yersinia enterocolitica , либо Yersinia pseudotuberculosis ) и нетифоидной инфекцией Salmonella . Мы рекомендуем анализ стула на эти микробы исключительно в том случае, если мезентериальный лимфаденит следует за диарейным заболеванием или возникает в связи с ним (особенно с кровью).В редких случаях мезентериальный лимфаденит также был связан с кишечной лихорадкой и инфекцией Эпштейна-Барра, Toxoplasma gondii, или Bartonella henselae . Мы рекомендуем провести тестирование на эти причины железистой лихорадки, если мезентериальный лимфаденит связан с такими симптомами, как увеличение шейных лимфатических узлов, боль в горле, спленомегалия или гепатомегалия, а также абсолютный или атипичный лимфоцитоз периферической крови. Наконец, у ВИЧ-инфицированных также наблюдается мезентериальный лимфаденит.

7. Ведение и результат

Первой целью лечения является быстрое выявление пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, и их соответствующее направление. Как указывалось ранее, острый мезентериальный лимфаденит проходит самостоятельно: предполагается, но не доказано, что боль в животе исчезает в течение 2–3 недель . После того, как диагноз окончательно установлен, рекомендуется поддерживающая терапия, включая гидратацию и обезболивающие с парацетамолом или нестероидными противовоспалительными средствами.Еще более важным является объяснение диагноза ясным и логичным образом (наличие увеличенных лимфатических узлов часто является источником беспокойства из-за ассоциации со злокачественными новообразованиями), при необходимости успокаивая пациентов и их семьи и заявляя, что, хотя в большинстве случаев нет ясности, устранение причины и конкретное лечение, пострадавшие пациенты выздоравливают без последствий. Однако, по нашему опыту, избавление от страхов и опасений по поводу болезни может быть труднодостижимым в случаях с причинно-следственным неясным диагнозом, например, с мезентериальным лимфаденитом.Это впечатление подтверждается литературой: например, беспокойство часто усиливается после того, как пациенты с абдоминальными симптомами уверяют, что болезнь отсутствует [15]. Таким образом, пациенты и семьи должны быть предупреждены о том, что прогресс может быть медленным, чтобы свести к минимуму разочарование, когда быстрого улучшения не происходит [8]. Целесообразно рассматривать период восстановления в пределах от одной до четырех недель (а иногда и больше). Пациентам может потребоваться дополнительный отдых до выздоровления. Наконец, во многих случаях полезно регулярно посещать врача, что сокращает частые посещения отделений неотложной помощи и позволяет избежать дорогостоящих и нецелесообразных вмешательств.Очевидно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить естественное течение мезентериального лимфаденита.

Этическое одобрение

Этическое одобрение не применимо к данной статье с комментариями.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Россана Хелблинг, Элиза Конфиккони, Марио Дж. Бьянкетти, Грегорио П. Милани и Себастьяно А. Г. Лава подготовили первоначальную рукопись и написали окончательную версию, Марина Виттенбах предоставила исследования изображений, а Эмилио Ф.Фоссали и Флурим Хамитага комментировали рукопись на всех этапах. Россана Хелблинг и Элиза Конфиккони внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Д-р Себастьяно А. Г. Лава в настоящее время является получателем исследовательских грантов от Фонда Этторе и Валерии Росси, Фонда Батзебер и Швейцарского национального научного фонда.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Гнойно-некротический гранулематозный лимфаденит при болезни Стилла у взрослых: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

27-летний мужчина из Греции с ничем не примечательной историей болезни, за исключением сообщения об аллергии на пенициллин, был госпитализирован в наше отделение, направлен из региональной больницы, для исследования лихорадки, связанной с продолжительностью три месяца. с брыжеечной лимфаденопатией, лейкоцитозом (25000 / мм ³ с полиморфно-ядерным преобладанием) и повышенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) более 100 мм / ч.Пациент, который не сообщил о тесном контакте с животными, ранее дважды госпитализировался в специализированную больницу с жалобами на лихорадку, сопровождающуюся ознобом и болью в животе в правом нижнем отделе живота. Проведенное диагностическое исследование показало только мезентериальную лимфаденопатию, и пациентка консервативно лечилась внутривенной антибактериальной терапией, состоящей из ципрофлоксацина и метронидазола, с временным улучшением с последующим рецидивом через короткое время.

При поступлении температура пациента составляла 39 ° C, частота сердечных сокращений составляла 90 ударов в минуту, частота дыхания составляла 16 вдохов в минуту, артериальное давление составляло 120/80 мм рт.ст., а сатурация кислорода в воздухе помещения составляла 97%.Его физикальное обследование было ничем не примечательным, за исключением болезненности живота в правом нижнем защитном кожухе без отскока. Гепатомегалии, спленомегалии или периферической лимфаденопатии не выявлено.

Первоначальная лабораторная оценка показала количество лейкоцитов 22,3 × 10 ⁹ / л, с преобладающими нейтрофилами (80%), гематокритом 35%, гемоглобином 11,6 г / дл (средний корпускулярный объем = 82 и средний корпускулярный гемоглобин = 26) и количество тромбоцитов 51 × 10 ⁹ / л. Протромбиновое и частичное тромбопластиновое время были нормальными, а количество d-димеров немного увеличилось при 0.72 мкг / мл. Биохимический анализ крови, включая сывороточный ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) и электрофорез белков, был нормальным. С-реактивный белок в сыворотке увеличился до 17,3 мг / дл, СОЭ на 80 мм / ч, фибриноген на 851 мг / дл и ферритин на 663 мг / дл. Функциональные пробы щитовидной железы в норме. Анализ мочи и суточная экскреция кальция и белка с мочой были нормальными. Электрокардиограмма, рентген грудной клетки, эхокардиограмма и газ артериальной крови также были в норме. Детальное офтальмологическое обследование, включая осмотр глаз с помощью щелевой лампы, глазное дно, тест Бенгальской розы и тест Ширмера, не выявило.

При УЗИ брюшной полости увеличены брыжеечные лимфатические узлы до 2,5 см в диаметре. Последующее сканирование грудной и брюшной компьютерной томографии (КТ) подтвердило наличие брыжеечной лимфаденопатии с максимальным диаметром 2,7 см с гиподенсным центром (рис. 1A, 1B), без признаков воспаления кишечника или гепатоспленомегалии, с нормальной перфузией сосудов органов брюшной полости, без лимфаденопатия средостения, асцит, плевральный или перикардиальный выпот.

Рисунок 1

Компьютерная томография брюшной полости пациента (A и B): Брыжеечная лимфаденопатия 2.Обнаружен максимальный диаметр 7 см с гиподенсным центром (белые стрелки)

Все наборы посевов крови (не менее шести), посевов мочи и кала, а также исследования на яйца и паразиты были отрицательными. Антитела к гепатиту А, В, С, Коксаки, энтеросолюбильному цитопатическому вирусу орфанного человека, вирусу простого герпеса, вирусу Эпштейна-Барра, цитомегаловирусу , вирусу иммунодефицита человека, Т-лимфотропному вирусу-1 и вирусу 2 человека, Yersinia enterocolitica и Entamoeba histolytica , Bartonella henselae , Francisella tularensis , Leishmania donovani , Coxiella burnetii и Rickettsia conorii были отрицательными.Тесты Райта и экспресс-реактивы плазмы также были отрицательными, тогда как туберкулиновая кожная проба была положительной (15 мм).

Пациенту были выполнены эндоскопия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, энтероклиз и капсульная эндоскопия без признаков воспалительного заболевания кишечника, инфекционного колита или целиакии. Исследование желудочного сока с помощью красителя Циля – Нильсена не выявило кислотоустойчивых бактерий; полимеразная цепная реакция (ПЦР), а также культура на микобактерии TB были отрицательными. Биопсия тонкой кишки (тощей и подвздошной кишки) и толстой кишки показала результаты неспецифической воспалительной реакции, структура кишечных ворсинок была сохранена, а окраска слизистой оболочки периодической кислотой по Шиффу для обнаружения Tropheryma whipplei была отрицательной.

Полный иммунологический скрининг с ревматоидным фактором, антинуклеарными антителами, антителами к двухцепочечной ДНК, анти-Sm, анти-Ro / SSA, анти-La / SSB, анти-RNP, анти-Jo-1, анти-Scl- 70, антигистоны, антимитохондриальные антитела, антитела против гладких мышц, цитоплазматические-антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), перинуклеарные-ANCA, анти-трансглутаминазы, анти-кардиолипин и антикоагулянт волчанки были отрицательными. Комплемент сыворотки и уровни иммуноглобулинов (Ig, IgA, IgG, IgM, IgE, IgD) были нормальными.Результаты генетического тестирования на мутацию гена семейной средиземноморской лихорадки (Μ694V, V726A, M694I, M680I и E148Q) были отрицательными. Кроме того, результаты полного профиля маркеров опухолей также были нормальными.

Пациенту произведена лапаротомия с иссечением брыжеечных лимфатических узлов для микробиологического и гистологического исследования. Гистология выявила гранулематозный лимфаденит с центральным гнойным некрозом (рис. 2А). Окрашивание метенамином серебром по Граму, Гимзе, Цилю – Нильсену и Грокотту для обнаружения обычных бактерий, микобактерий и грибов было отрицательным.Иммуногистохимические исследования лимфопролиферативного заболевания не выявили. Кроме того, лимфатический узел пациента был исследован с помощью ПЦР и посева на микобактерии TB, атипичные микобактерии ( Mycobacterium africanum I и / или II, M. microti , M. carnetti , M. bovis и M. avium комплекс), грибов и Tropheryma whipplei без обнаружения какого-либо патогена. Биопсия икроножной мышцы также была выполнена без выявления саркоидных гранулем.

Рисунок 2

Биопсия брыжеечного лимфатического узла представленного пациента: образование гистиоцитарных гранулем с центральным гнойным некрозом (окраска гематоксилином и эозином, A: × 100, вставка × 200)

Гематологическое обследование пациента включало микроскопическое исследование мазка периферической крови, которое не показало признаков лимфопролиферативных нарушений. Биопсия костного мозга и иммунофенотипический анализ патологии не выявили.Иммунофенотипический анализ периферической крови выявил лимфопению за счет одновременного уменьшения количества B-, T- и NK-клеток. Уровни бета-2-микроглобулина в сыворотке были в пределах нормы.

После обширного диагностического обследования нашему пациенту не удалось поставить точный диагноз. Во время госпитализации пациент эмпирически лечился комбинированной антимикробной терапией, состоящей из ципрофлоксацина и метронидазола, без ответа, при этом регистрировались эпизодические обострения заболевания, характеризующиеся синдромом системного воспалительного ответа (SIRS) и всплески повышенных маркеров воспаления.Иногда всплески лихорадки были связаны с преходящей пятнисто-папулезной кожной сыпью на верхних конечностях. Следует отметить, что после кратковременного приема кортикостероидов у пациента наблюдалось резкое клиническое улучшение; кортикостероиды были назначены из-за его аллергии в анамнезе для введения внутривенного контрастного вещества для выполнения КТ. За этим временным улучшением вскоре последовал рецидив заболевания. Основываясь на терапевтическом критерии ответа на кортикостероиды и принимая во внимание достоверно положительный туберкулиновый кожный тест в сочетании с гистологией мезентериального лимфатического узла, который показал гранулематозно-некротический лимфаденит с центральным нагноением, мы решили назначить комбинированную эмпирическую терапию.Терапия состояла из кортикостероидов (метилпреднизолон 16 мг) и противотуберкулезных препаратов (изониазид 150 мг / день, пиразинамид 30 мг / кг, этамбутол 20 мг / кг и моксифлоксацин 400 мг / день). Рифампицин 300 мг / сут, который был включен в нашу первоначальную схему, был позже прекращен из-за индукции рифампицин-ассоциированного панкреатита. Он получал противотуберкулезную терапию в течение одного года и прекратил прием кортикостероидов после очень медленного снижения дозы через 11 месяцев. В течение этого периода у пациента не было симптомов с нормальными значениями маркеров воспаления, и у него было полное разрешение мезентериальной лимфаденопатии при повторном обследовании КТ брюшной полости после завершения противотуберкулезной терапии.К сожалению, через 20 дней после прекращения приема кортикостероидов заболевание рецидивировало, и у пациента появилась лихорадка, боли в животе, повышение маркеров воспаления и повторное появление мезентериальной лимфаденопатии на МРТ брюшной полости.

No related posts.