Лептоспироз у человека — симптомы, анализы, лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Под термином «Лептоспироз» специалисты в сфере инфекционных заболеваний подразумевают не одно, а целую группу заболеваний, которые могут передаваться человеку от всевозможных диких и домашних животных. Чаще всего встречаются такие их разновидности, как водная лихорадка и синдром Вейла.

Лептоспироз у человека обычно является последствием контакта с зараженным соответствующими микроорганизмами животным, которое выделяет лептоспиры с мочой. Это могут быть мыши и крысы, козы и овцы, свиньи и коровы. Именно поэтому подавляющее большинство случаев лептоспироза у человека встречается у тех, кто работает на скотобойнях и сельскохозяйственных фермах, а также у сотрудников компаний, сфера деятельности которых – это борьба с грызунами. Кроме того, привести к заражению может купание в некоторых водоемах.

Симптомы лептоспироза

С момента проникновения возбудителя заболевания в организм человека до появления его первых признаков может пройти от пары дней до нескольких недель.

Эта болезнь обычно проявляется достаточно ярко, ведь такие симптомы просто не могут остаться незамеченными:

• повышение температуры, подчас до критических значений;
• сильные головные и мышечные боли;
• озноб;
• ярко выраженный конъюнктивит;
• в отсутствие своевременного лечения лептоспироза у больного может развиться менингит, который, в свою очередь, способен спровоцировать наступление комы.

Выявление и лечение лептоспироза

Для выявления в организме человека возбудителей лептоспироза используются посевы мочи, крови, а также спинномозговой жидкости. Эти анализы на лептоспироз требуют некоторого времени для получения корректного результата, а для пациента с этим заболеванием счет времени может идти на часы. Именно поэтому пациентам с подозрением на лептоспироз анализ на антитела в крови, расшифровка которого производится достаточно быстро, назначается чаще всего.

Что касается лечения этого крайне опасного заболевания, то оно предусматривает интенсивную антибиотикотерапию, а также комплекс мер по прекращению интоксикации организма. Кроме того, пациентам с лептоспирозом необходим постоянный контроль того, как функционируют их внутренние органы.

Вопреки распространенному заблуждению, нет необходимости обеспечивать изоляцию больного от родных и близких – данное инфекционное заболевание не передается от одного человека другому.

Вас интересует цена лечения лептоспироза в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам! Наши администраторы с радостью ответят на вопросы, связанные с оказанием нашими специалистами различных услуг.

Лептоспироз

Лептоспироз — это острое зоонозное инфекционное заболевание, то есть возбудитель может размножаться в организме определённых животных. Очаги инфекции в разное время года встречаются практически везде, кроме вечно холодных мест.

Это заболевание напоминает по течению вирусный гепатит, хотя оно относится к категории «медленных убийц», то есть поражает все органы постепенно, на протяжении нескольких лет.

Источником инфекции при лептоспирозе являются дикие и домашние животные, перенёсшие заболевание либо во время активного развития инфекции. В этот период они заражают почву, воду.

Основными носителями инфекции в природе являются мелкие грызуны, но передавать лептоспироз могут и другие животные: крысы, полёвки, землеройки, ежи, морские свинки, сурки, домашние питомцы — часто болеют свиньи, лошади, даже собаки, крупный рогатый скот также может быть источником инфекции для человека.

Путь передачи лептоспироза — алиментарный (фекально-оральный). Механизм передачи — контактный.

Как человек заражается инфекцией?

1. Через воду во время купания или при её употреблении из природных источников.
2. При поедании продуктов, инфицированных заражёнными животными.
3. Как ещё передаётся лептоспироз человеку? — во время контакта с предметами окружающей среды, обсеменёнными больными животными.

Человек не заражается от других людей, основной источник инфекции — это животные.

Заболеть, может, абсолютно каждый, но чаще — это подростки и взрослые.

Для лептоспироза характерна сезонность — заболеваемость больше распространена преимущественно в летне-осенний период. После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет, что не мешает человеку заразиться другим видом болезни от иного возбудителя лептоспироза, которых известно более 19 видов.

Первая неделя течения лептоспироза характеризуется развитием общих симптомов, подозрение о данной инфекции может вызвать лишь контакт с больным животным или купание в месте выявления очага.

Какие симптомы лептоспироза у человека в начальном периоде?

1. Характерно острое внезапное начало с резким повышением температуры до 39–40 ºC. Лихорадка длится не менее недели.
2. Сильная выраженная головная боль и слабость.
3. Одним из типичных симптомов этого периода является появление  сильных болей в области брюшной стенки живота, болезненных при дотрагивании и осмотре.
4. Человек в это время течения лептоспироза нередко возбуждён, чем-то обеспокоен.
5. Типичный вид больного — это одутловатость, покраснение (гиперемия) лица и шеи, склеры глаз инъецированы (усилен сосудистый рисунок).
6. Возможно, появление и других инфекций на фоне снижения иммунитета — лептоспироз у детей проявляется в виде герпетических  высыпаний на губах и на других слизистых оболочках.
7. Спустя всего два дня, появляется полиморфная сыпь. Её элементы различные на вид и не имеют общих признаков. На локтевых и коленных сгибах возникают геморрагии или кровоподтёки.
8. Диагностика лептоспироза у человека в начальном периоде основывается на обнаружении лептоспир в спинномозговой жидкости, на изменении показателей общего анализа крови и мочи.
9. На фоне основных симптомов у больных часто развивается бронхит, выделяется мокрота с прожилками крови, при осмотре увеличивается печень и селезёнка. Приблизительно на второй неделе течения инфекции с момента первых явных проявлений у человека начинается другой этап, когда в воспалительный процесс вовлекаются практически все органы и системы. Первый удар приходится по печени, почкам, нервной системе. 

Что известно о развитии второго периода лептоспироза?

1. Общие симптомы снижаются, но нарастают признаки поражения внутренних органов.
2. Воспаление печени начинается ещё в конце первой недели при тяжёлом течении лептоспироза, но чаще в начале второй — кожа становится желтушного или шафранового цвета, на ней появляется геморрагическая сыпь, беспокоит зуд. Печень и селезёнка значительно увеличены.
3. Ухудшается работа почек, что проявляется в снижении выделенной мочи вплоть до полного отсутствия. В её анализе выявляется белок, в большом количестве лейкоциты и клетки крови.
4. Перемены касаются и сердечно-сосудистой системы: снижается артериальное давление, пульс — аритмичный, нитевидный, появляются изменения при исследовании сердца.
5. Характерные симптомы — это многочисленные кровоизлияния в кожу, внутренние органы. В среднем заболевание длится не менее четырёх недель, но с рецидивами затягивается до двух, а иногда даже трёх месяцев. Терапия осуществляется в условиях инфекционного отделения больницы. Это тяжёлая инфекция, поэтому дома самостоятельно с ней справиться невозможно. 

Профилактика лептоспироза

К неспецифическим методам защиты населения против возбудителя лептоспироза относится:

• выявление и лечение больных животных или носителей инфекции;
• санитарно-просветительская работа в местах с частыми вспышками заболевания;
• животным с высоким риском развития лептоспироза вводят сыворотку против инфекции и регулярно проводят ревакцинацию;
• к профилактике лептоспироза у человека также относится ношение индивидуальных средств защиты при работе со сельскохозяйственными и дикими животными. Самым эффективным методом предупреждения развития заболевания у людей является вакцинация человека против лептоспироза. Но от инфекции не вводят вакцину всем поголовно, защита положена лишь определённым категориям граждан.

Кому делают прививку?

1. Животноводам и ветеринарам, так как они регулярно сталкиваются с источником инфекции и могут быть заражены.
2. Работникам мясокомбинатов.
3. Дератизаторам, ассенизаторам.
4. Людям, работающим в очагах появления инфекции, работникам лабораторий.

Кабинет мед. профилактики
ГУЗ «Борзинская ЦРБ»

Лептоспироз: симптомы, лечение и профилактика — Новости здоровья

79-летняя жительница Стрыйского района попала во Львовскую областную инфекционную больницу с диагнозом «лептоспироз». Чем опасен лептоспироз, и каковы его симптомы?

Читайте также: Чем так опасна дифтерия: симптомы, профилактика и лечение

Как можно заразиться лептоспирозом?

Источниками инфекции являются различные животные, в частности, грызуны: лесная мышь, полевка, водяные крысы, землеройки, крысы, ежи, бродячие и домашние собаки, свиньи, крупный рогатый скот и другие.

Лептоспиры выделяются с мочой и попадают на продукты и в воду.

В тело человека бактерия может попасть во время купания в зараженном водоеме, например, если на берегу живут крысы. Также при контакте с больными животными или после употребления зараженной пищи.

Опасная бактерия может проникать в тело человека через трещины, порезы или раны на коже или через слизистые оболочки (глаза, нос, рот). Кровь разносит лептоспир по всему организму и они оседают в различных органах и тканях.

Животные являются источником лептоспироза

Симптомы

Инкубационный период лептоспироза составляет от 1 до 20 суток. Начало болезни преимущественно острое. Это связано с сильным поступлением лептоспир и их токсинов в кровь.

У инфицированного человека внезапно повышается температура тела до 39° – 40°С, появляется сильный озноб, боль в мышцах и суставах, головная боль, общая слабость, тошнота и рвота, плохой аппетит, жажда.

В некоторых случаях появляется сыпь, диарея, кашель.

Высокая температура держится несколько дней, а затем снижается. Однако, снижение температуры тела не гарантирует улучшения состояния.

Будьте осторожны: Корь в Украине: симптомы опасной болезни и ее профилактика

Лептоспироз также начинается с покраснения кожи лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, краснеют глаза, возможно, увеличением лимфатических узлов.

Лептоспироз поражает печень, почки, головной мозг, приводит к выраженной интоксикации, может вызвать нарушение свертывания крови и кровотечения.

При лептоспирозе необходимо как можно быстрее обратиться к медикам. Чтобы лечение было эффективным, его нужно начать не позднее 4-го дня с момента начала болезни.

Профилактика лептоспироза

Врачи советуют соблюдать правила личной гигиены, есть только термически обработанные продукты, быть осторожными в водоемах и держаться подальше от загрязнений образованных испражнениями животных, а также бороться с грызунами.

Перед употреблением подвергайте пищу термической обработке

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Лептоспироз. Что нужно знать каждому

11.05.2016

Лептоспироз. Что нужно знать каждому

Лептоспироз широко распространен во всех странах и континентах, в том числе и в России. В стране ежегодно регистрируется в среднем от 1,5 до 2,5 тысяч заболеваний людей. Более половины больных приходится на Северо-Кавказский регион (преимущественно Краснодарский край), далее в Республиках Адыгее и Мордовии, Калининградской, Тульской, Вологодской, Ульяновской, Пермской областях и др. В Иркутской области, согласно данным службы ветеринарии Иркутской области, несмотря на то, что за период с 2009 по 2014 гг. процент  положительно прореагировавших на лептоспироз снизился в три раза, ежегодно регистрируются случаи выявления у домашних животных наличие антител, тем самым остается риск заражения достаточно высоким.
Источники инфекции — больные животные, которые выделяют возбудителя во внешнюю среду с мочой, фекалиями, молоком, спермой, через легкие, с истечениями из половых органов, которые инфицируют воду, корма, пастбища, почву, подстилку, и другие объекты внешней среды. Это могут быть крысы, землеройки, собаки, крупный рогатый скот, свиньи и др. Человек, заболевший лептоспирозом, не является источником инфекции.
Благоприятной средой для выживания и размножения бактерий считается повышенная влажность и тепло, исходя из этого заболевание возникает главным образом поздним летом и ранней осенью. В сухой почве лептоспира способна существовать около двух часов, а в заболоченной – до 10 месяцев. Возбудители способны переносить замораживание, поэтому достаточно легко переживают зиму в мерзлой почве. На продуктах питания лептоспиры сохраняются в течение двух суток.                                  
У животных передача инфекции происходит через корм и воду. Человек чаще всего заражается при контакте кожных покровов и слизистых оболочек с водой, которая была загрязнена выделениями животных. Также заражение возможно при контакте с влажной почвой, при убое и разделке мяса зараженных животных, вследствие употребления загрязненных выделениями инфицированных грызунов некоторых продуктов питания (молоко и пр.). Лептоспиры в состоянии проникать при минимальных ее повреждениях. Поэтому заражение наступает даже при очень кратковременном контакте с водой, в которой содержатся лептоспиры, при этом, на месте проникновения инфекции никаких воспалительных проявлений не возникает. Помимо этого, возбудитель может проникнуть в организм человека через конъюнктиву глаз или слизистые оболочки органов пищеварения.
Первые признаки болезни появляются через 7-14 дней после заражения. Иногда эти сроки могут укорачиваться до 2-х дней или удлиняться до 30. Попав в организм, лептоспиры проникают в кровь, а затем в органы и ткани.
В настоящее время классические симптомы лептоспироза (желтуха, гематурия, язвенный стоматит) у собак встречаются очень редко. Чаще всего это слабость и (или) болезненность в области задних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вялость, ухудшение аппетита, незначительное повышение температуры тела, периодическая рвота или диарея. Часто могут наблюдаться поражения кожи, особенно в области задних конечностей и спины в виде язвочек или мелких очагов некроза. Такое состояние может продолжаться достаточно долго и часто заканчиваться самовыздоровлением. Иногда развитие этих симптомов так скоротечно и не выражено, что владельцы собак не обращают на них внимания, списывая их на жару, перекорм и т. д.
Очень часто у собак лептоспироз вообще не имеет клинического проявления – явление лептоспироносительства. При сильной иммунной системе вырабатывается большое количество антител к лептоспирам, и эти антитела не позволяют лептоспирам выходить за пределы почек и поражать другие органы. У животных-лептоспироносителей клинические признаки отсутствуют, заражение лептоспирозом можно выявить лишь при проведении серологического анализа крови.
Независимо от выраженности (или не выраженности) симптомов заболевания собаки-лептоспироносители способны в течение двух-трех лет выделять лептоспиры в окружающую среду с мочой, являясь источником заражения для других животных или людей, поэтому такие собаки подлежат обязательной антибиотикотерапии в течение 5-7 дней. Кроме того, при ослаблении иммунитета собаки-лептоспироносителя (стрессы, операции, другие заболевания) может происходить переход хронической формы лептоспироза в острую, вплоть до тяжелой формы с летальным исходом. Поэтому на вопрос владельцев «Моя собака клинически здорова, а анализ показал лептоспироз. Собаку нужно лечить?» ответ только один: «Обязательно нужно!». Следует также помнить, что собаки являются лептоспироносителями только при отсутствии лечения. После антибиотикотерапии собаки уже не заразны для окружающих.
Болезнь у крупного рогатого скота сопровождается потерей аппетита, угнетением, анемией, учащенным мочеиспусканием, повышением температуры, поносом, клоническими судорогами, слабостью, атонией преджелудков, желтухой, кровавой мочой, конъюнктивитом.
У овец — гнойные истечения из носа, некроз слизистой оболочки рта, кожи. При хроническом течении — приступы лихорадки, гемоглобинурия, желтуха, атония, запоры, снижение удоев, аборты, лейкоцитоз, истощение.
Поросята худеют, кожные покровы желтого цвета с очагами некроза, наблюдается  лихорадка, исхудание, анемия, понос.
Поскольку у людей лептоспироз обычно сопровождается неопределенными гриппоподобными симптомами, иногда болезнь остается нераспознанной.
Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Лечение назначается строго индивидуально в зависимости от тяжести и клинической картины заболевания. В большинстве случаев длительность лечения составляет 4-6 недель. Иногда отмечается рецидив – повторяются все симптомы, как правило, в более легкой форме. После выздоровления длительное время сохраняются явления астении и мышечной слабости, поэтому бывшие пациенты инфекционного стационара еще 6 месяцев находятся под диспансерным наблюдением у врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства.
Любое инфекционное заболевание, а особенно, такое как лептоспироз лучше профилактировать чем лечить, поэтому необходимо своевременно проводить вакцинацию Вашего питомца,  соблюдая график вакцинаций и других профилактических мероприятий, направленных на сохранение прежде всего вашей жизни, ведь от этого зависит не только здоровье наших питомцев, родных и близких.    
Существуют несколько вакцин против лептоспироза, они, как правило, комплексные (защищают одновременно от нескольких заболеваний). Какой из них Вы отдадите свое предпочтение, это Ваш выбор, но рекомендовать можно вакцину, которая имеет в своем составе имеет наибольшее  количество штаммов лептоспир.
В целях недопущения появления лептоспироза сотрудники государственной ветеринарной службы проводят плановые противоэпизоотические мероприятия направленные на недопущение возникновения вспышек лептоспироза среди домашних и сельскохозяйственных животных, именно по этому критически важным является строгое соблюдение, владельцами животных, санитарно-гигиенических норм и выполнение рекомендаций ветеринарных специалистов.
Чтобы не заболеть лептоспирозом необходимо выполнять:
— при поездках за город, при ловле рыбы, раков не употреблять для питья, мытья овощей, фруктов сырую воду из открытых водоемов;
— нельзя купаться, ловить рыбу, раков в водоемах со сточной водой, в каналах, в местах  водопользования скота и ниже этих мест по течению;
— при рыбной ловле, раков следует надевать водонепроницаемую обувь;
— защищать продукты от грызунов. Проводить мероприятия, направленные на уничтожение грызунов;
— проводить вакцинацию животных и лиц, входящих в группу риска, в том числе любителей рыбалки и охоты.
Помните!
Только выполнение этих требований поможет защитить Вас от этого тяжелого заболевания.
Обращаться для вакцинации собак и кошек с 2-х месячного возраста следует в государственные лечебницы, где ветеринарные специалисты окажут консультативную и практическую помощь.
В случае появления вышеописанных признаков у взрослого человека, необходимо немедленно обратиться к врачу

Лептоспироз » Лахта Клиника

Лептоспирозы

Лептоспирозы – группа инфекционных заболеваний зоонозного характера; последнее означает, что природными резервуарами и разносчиками являются преимущественно животные. Вызывается родом бактерий Leptospira spp, может развиваться как у человека, так и у других млекопитающих, мелких и крупных (в т. ч. домашних, промысловых и сельскохозяйственных). Отличается специфическим сочетанием инфекционно-токсического синдрома, поражения центральной нервной системы, почек, печени, мелких кровеносных сосудов, – что нередко сопровождается геморрагиями.

История изучения лептоспироза началась во второй половине 1880-х годов, когда А.Вейль (Германия) и Н.П.Васильев (Россия) независимо друг от друга дифференцировали и клинически описали самостоятельную форму «желтушно-геморрагической лихорадки». В русскоязычных источниках еще можно встретить название «болезнь Васильева-Вейля», однако на других языках лептоспироз называют болезнью Вейля, болезнью Лансере-Матье, болезнью Фидлера, лихорадкой Занони, японской семидневной лихорадкой, лихорадкой форта Брэгг, черной желтухой, лихорадкой нанукаями, желтухой крысолова, иктерогемморагией, а также лихорадкой болотной, мягкой, собачьей, водной, полевой, урожайной, покосно-луговой, тростниковой, свиностадной, грязевой и т.д. Даже просто вчитавшись в эти многочисленные синонимы, можно составить некоторое представление о географических, клинических и эпидемиологических аспектах данного заболевания.

Точных сведений о распространенности и заболеваемости в отношении лептоспирозов пока нет, хотя ВОЗ и предпринимает значительные усилия по оценке масштаба проблемы (в частности, была учреждена специальная структура LERG, первый форум которой был созван в 2009 году). Известно, что возбудитель присутствует на всех обитаемых континентах и что для человека риск заболеть лептоспирозом в тропическом поясе до ста и более раз выше, чем в умеренном. Согласно публикуемым данным, ежегодно регистрируется от 0,1 до 1 нового случая на 1 000 населения; этот показатель может быть еще выше в эпидемических по лептоспирозу очагах (эпидемии чаще всего вспыхивают после ураганов, наводнений и других бедствий с фактором водной стихии).

Причины

Лептоспира – мелкая, трудноразличимая в обычный микроскоп анаэробная спирально-палочковая бактерия рода спирохет; к спирохетам относятся также боррелии (см. «Болезнь Лайма») и трепонемы (см. «Сифилис»). В качестве возбудителя иктеро-геморрагической лихорадки лептоспиры были идентифицированы к середине 1910-х годов несколькими независимыми группами в разных странах. Приоритет обычно отдается японцам Инада и Ито.

Доминирующий путь распространения – орально-фекальный. Грызуны, больные хроническим лептоспирозом, распространяют патоген с мочой. При наличии микроповреждений на коже или слизистых не исключено контактное или пищевое заражение. Трансмиссия от человека к человеку также не исключена, хотя такие случаи рассматриваются как казуистическая случайность.

В природе лептоспиры могут сохранять жизнеспособность до 10-12 месяцев (возможно, и больше), однако для этого им требуются определенные условия – прежде всего, высокая влажность. Вместе с тем, бактерия неустойчива к высоким температурам и прямому солнечному свету. Высока вероятность заразиться в заболоченной и лесистой местности, полях и лугах умеренной климатической зоны (в городах, впрочем, тоже), при купании в контаминированных водоемах, контакте с инфицированным животным и пр.

Инкубационный период в среднем составляет неделю, с разбросом от нескольких дней до месяца. Как и другие спирохеты, лептоспира распространяется в организме человека преимущественно лимфогенным путем.

Стойкий иммунитет вырабатывается только к тому конкретному серотипу патогена, который вызвал перенесенную человеком лихорадку. Учитывая, что к настоящему времени известно уже более 230 патогенных разновидностей лептоспиры, риск развития лептоспироза при повторном заражении является весьма высоким.

Симптоматика

Различают несколько сравнительно самостоятельных форм лептоспироза – от безжелтушной или даже бессимптомной до тяжелой или фатальной желтухи Вейля.

В остром периоде обычно отмечается головная боль, озноб, гипертермия, нарушения сна и аппетита, покраснение и отечность слизистых, суставно-мышечные боли и другие неспецифические признаки инфекционной интоксикации. Затем появляются петехии, нарушения деятельности ЖКТ, в тяжелых случаях – кровоизлияния и/или кровохарканье при кашле. Нарушения в различных системах могут включать следующее:

• со стороны почек – болевой синдром, олиг- или анурия (сокращение объема мочевыделения вплоть до полного отсутствия), потемнение мочи; 
• со стороны печени – боль, обесцвечивание кала, иногда кожный зуд, иктеричность (пожелтение) и инъецирование склер (набухание и покраснение капилляров, снабжающих кровью глазное яблоко), а также шафранная желтуха кожных покровов;
• со стороны сердечно сосудистой системы – тазикардия, аритмия, гипотония, миокардит;
• со стороны ЖКТ – абдоминальные боли, тошнота, рвота;
• со стороны центральной нервной системы – диссомния, менингеальные знаки, возбуждение и пр.

В типичных случаях лихорадочное состояние длится около недели, – откуда и произошло название «семидневная», – затем симптоматика редуцируется, функции вовлеченных органов постепенно восстанавливаются. При правильной диагностике и грамотной этиотропной терапии полное выздоровление обычно наступает через 2-3 недели. У части больных течение лептоспироза приобретает более длительный волнообразный характер с возвратными рецидивами (выраженность и продолжительность приступов с каждым разом снижается).

Однако следует понимать, что благоприятный прогноз имеют не все варианты лептоспироза. Если безжелтушная форма вообще не несет угрозы жизни, то тяжелые желтушно-геморрагические формы характеризуются летальностью на уровне 5-15%. Прогноз резко ухудшается при наличии олигурии, мозговых осложнений (в первую очередь, менингита), нарушениях дыхания, а также у лиц старше 40 лет. При развитии геморрагического отека легких, острой почечной недостаточности, внутренних кровотечений – летальность превышает 60%.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают клинически, с учетом доступных анамнестических сведений и данных об эпидемической обстановке в регионе. Решающей информативностью обладают лабораторные исследования.

Применяют микроскопию, бакпосев, однако оптически обнаружить лептоспиру технически сложно и не всегда возможно, а культуральное исследование на питательных средах занимает в данном случае достаточно много времени. При необходимости однозначно идентифицировать патоген прибегают к иммуноферментному анализу, полимеразной цепной реакции и другим высокоточным современным методам лабораторной диагностики.

Лечение

Лечение лептоспироза, учитывая высокую вероятность развития полиорганных осложнений (такой риск присутствует всегда), во всех случаях требует госпитализации в специализированный стационар. Режим постельный. Основу терапии составляют, разумеется, антибиотики в эффективных дозах. Прочие средства применяют симптоматически, по показаниям; нарушения в работе печени, почек, сердечнососудистой системы и других органов купируют по соответствующим протоколам, привлекая по мере необходимости профильных специалистов.

Лептоспироз

Лептоспироз (синонимы: болезнь Васильева-Вейля, водная лихорадка) — острая инфекционная болезнь, вызывается лептоспирами, передающимися человеку от животных. Характеризуется явлениями интоксикации с резко выраженными болями вмышцах, преимущественнымпоражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, сопровождающаяся развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи. 

Источниками лептоспирозной инфекции для людей являются дикие мелкие млекопитающие (главным образом грызуны), представляющие основной природный резервуар инфекции, больные и переболевшие сельскохозяйственные и домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также пушные звери клеточного содержания (лисицы, песцы, нутрии), заражающие воду и почву. 

Человек заражается лептоспирами в основном водным путем. Заражение происходит при питье необеззараженной воды открытых водоемов, при использовании такой воды для различных бытовых и хозяйственных целей. Заражение людей возможно при уходе за домашними животными и забое скота. Не исключено заражение при купании, особенно в непроточных и слабопроточных водоемах. Факторами передачи также могут послужить зараженные жидкие или увлажненные пищевые продукты и молоко. 

Лептоспирозу свойственна летне-осенняя сезонность, однако единичные случаи регистрируются круглый год. Перенесенное заболевание вызывает стойкий типоспецифический иммунитет, вследствие чего возможны повторные заболевания, вызванные различными штаммами лептоспир. 

Инкубационный период (от момента заражения до появлении первых симптомов) длится 7-14 дней. Болезнь начинается остро, с ознобом, быстрым повышением температуры тела до 39-40 ° С. Больных беспокоит резкая общая слабость, головная боль, интенсивная боль в мышцах, особенно в икроножных. С первых дней болезни характерными признаками являются покраснее и одутловатость лица, конъюнктивит, склерит. На 3-6-й день у больных на конечностях и туловище может появиться сыпь, в тяжелых случаях — кровоизлияния в склеру, конъюнктиву, кожу. Отмечается болезненность и увеличение печени и селезенки. В лихорадочном периоде возникают нарушения сердечного ритма и снижение артериального давления. У большинства больных наблюдаются признаки поражения почек. Возможно развитие пневмонии, менингита, анемии. У большинства больных выздоровление наступает на 3-4-й неделе болезни, однако еще долгое время наблюдается мышечная слабость, астения. Характерными осложнениями лептоспироза является поражение глаз, недостаточность почек и печени, кровотечения, миокардит, отек мозга, пневмония, недостаточность кровообращения, возможны летальные исходы. 

Лечение лептоспироза проводится в условиях стационара. 

Для предупреждения лептоспироза необходимо проведение комплекса гигиенических и ветеринарных мероприятий. Запрещается употребление сырой воды из открытых водоемов и купание в малопроточных водоемах, доступных сельскохозяйственным животным. При мелиоративных и гидротехнических работах необходимо пользоваться защитной одеждой и обувью. В хозяйственных очагах необходимы дератизационные мероприятия и обязательная изоляция и лечение больных животных. Контингенты высокого риска (животноводы, ветеринары, рабочие мясокомбинатов, ассенизаторы, дератизаторы и др.) подлежат вакцинации убитой лептоспирозной вакциной. Эффективна вакцинация сельскохозяйственных животных.

Факторы риска возникновения лептоспирозов у людей:

• участие в сельскохозяйственных работах (покосе на заливных лугах, уборке сена, возделывании льна, риса и других обильно орошаемых культур),
• работа на садово-огородных участках,
• строительство на вновь осваиваемых территориях,
• охота, рыбная ловля,
• использование воды из случайных мелких водоемов для питья, умывания,
• употребление без соответствующей обработки продуктов питания, зараженных грызунами
• неправильная организация водопоя сельскохозяйственных животных из открытых водоемов.

Высоцкая В. С.

ЦГиЭ Московского района

Лептоспироз

Лептоспироз — это инфекционное природно-очаговое антропозоонозное заболевание, протекающее с явлениями септицемии, геморрагического гастроэнтерита, язвенного стоматита и некрозов кожи, а также проявляющееся абортами и рождением нежизнеспособного потомства. К лептоспирозу восприимчивы все виды млекопитающих и человек. Возбудитель лептоспироза имеет в настоящее время 202 серовара, объединенных в 22 серогруппы (штамма).

У животных лептоспироз наиболее часто вызывают лептоспиры следующих серогрупп:

У крупного рогатого скота — L. Hebdomadis, L.Grippothyphosa, L.Sejroe, L.Pomona, L. Tarassovi;

у свиней — L.Pomona, L. Icterohaemorrhagiae, L.Tarassovi , реже L. Grippothyphosa, L.Canicola;

у мелкого рогатого скота — L.Grippothyphosa, L.Sejroe, L.Pomona, L. Tarassovi;

у лошадей — L.Pomona, L.Tarassovi;

у собак — L. Icterohaemorrhagiae, L. Canicola, реже L. Grippothyphosa и L.Pomona;

У человека чаще всего встречаются L. Icterohaemorrhagiae и L. Grippothyphosa, реже L.Pomona и L.Canicola.

В последнее время у собак и людей зарегистрировано заболевание, вызываемое лептоспирами серогрупп Seiro и Hebdomadis.

У грызунов, являющихся пожизненными лептоспироносителями, чаще всего встречаются штаммы L. Icterohaemorrhagiae, L. Grippothyphosa, L.Pomona.

Птицы не имеют значения в эпизоотическом процессе, потому что температура их тела составляет 41-430 С и находится за пределами температурного порога выживаемости лептоспир.

Деление лептоспир на штаммы, характерные для того или иного вида животных, условно, т.к. в очагах распространения того или иного штамма к нему восприимчивы все виды животных. Так, у лошадей при контакте с собаками-лептоспироносителями часто обнаруживают антитела к лептоспирам L. Icterohaemorrhagiae, L.Canicola, а у собак, выезжавших в сельскую местность, где выпасается скот, — антитела к лептоспирам L. Hebdomadis, L.Grippothyphosa, L.Sejroe, L.Pomona.

Возбудитель лептоспироза длительное время сохраняется в мелких непроточных водоемах и заболоченной местности. Источником и резервуаром лептоспироза являются переболевшие животные, а также грызуны, являющиеся пожизненными лептоспироносителями. Основной путь заражения лептоспирозом для человека и животных – водный, заражение происходит при водопое или купании. Животные также заражаются, поедая трупы грызунов или инфицированные корма.

Кроме водного пути у собак есть свои особенности заражения лептоспирозом. Выделение лептоспир во внешнюю среду происходит с мочой. Собаки, «знакомясь», обнюхивают друг друга и оставленные мочевые метки, поэтому у собак выделяют свой «эксклюзивный» путь заражения через свежую мочу.

Период сохранения лептоспир в моче зависит от рН(реакции) мочи, температуры окружающей среды и времени «хранения» мочи. Щелочная реакция мочи и температура окружающей среды до +18 оС позволяют лептоспирам дольше сохраняться в моче. При обнюхивании свежих мочевых меток лептоспиры проникают в организм собак через слизистые оболочки ротовой и носовой полостей. Неповрежденные слизистые защищают от заражения, но если в слизистой есть даже незначительные ранки, трещинки, очаги воспаления (стоматит, пародонтит и т.д.), т.е. существует возможность проникновения лептоспир непосредственно в кровь, то шансы заражения лептоспирозом многократно возрастают.

Заражение лептоспирозом через желудочно-кишечный тракт при поедании грызунов имеет меньшее значение в силу того, что лептоспиры очень чувствительны к кислой среде желудка и в присутствии желудочного сока гибнут практически мгновенно. Таким образом, основное значение при этом пути заражения имеет опять-таки контакт лептоспир с поврежденными слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта.

Симптомы. В настоящее время классические симптомы лептоспироза (желтуха, гематурия, язвенный стоматит) у собак встречаются очень редко. Они характерны для острой формы течения лептоспироза и развиваются, как правило, у щенков или животных с ослабленным иммунитетом. У большинства собак лептоспироз имеет подострое или хроническое течение и характеризуется невыраженной и нехарактерной симптоматикой. Чаще всего это слабость и (или) болезненность в области задних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вялость, ухудшение аппетита, незначительное повышение температуры тела, периодическая рвота или диарея. Часто могут наблюдаться поражения кожи, особенно в области задних конечностей и спины в виде язвочек или мелких очагов некроза. Такое состояние может продолжаться достаточно долго и часто заканчиваться самовыздоровлением. Иногда развитие этих симптомов так скоротечно и невыражено, что владельцы собак не обращают на них внимания, списывая их на жару, перекорм и т.д.

Очень часто у собак лептоспироз вообще не имеет клинического проявления – явление лептоспироносительства. При сильной иммунной системе вырабатывается большое количество антител к лептоспирам, и эти антитела не позволяют лептоспирам выходить за пределы почек и поражать другие органы. У животных-лептоспироносителей клинические признаки отсутствуют, заражение лептоспирозом можно выявить лишь при проведении серологического анализа крови.

Независимо от выраженности (или невыраженности) симптомов заболевания собаки-лептоспироносители способны в течение двух-трех лет выделять лептоспиры в окружающую среду с мочой, являясь источником заражения для других животных или людей, поэтому такие собаки подлежат обязательной антибиотикотерапии в течение 5-7 дней. Кроме того, при ослаблении иммунитета собаки-лептоспироносителя (стрессы, операции, другие заболевания) может происходить переход хронической формы лептоспироза в острую, вплоть до тяжелой формы с летальным исходом. Поэтому на вопрос владельцев «Моя собака клинически здорова, а анализ показал лептоспироз. Собаку нужно лечить?» ответ только один: «Обязательно нужно!». Следует также помнить, что собаки являются лептоспироносителями только при отсутствии лечения. После антибиотикотерапии собаки уже не заразны для окружающих.

Диагностика и значение титров антител. Для прижизненной диагностики лептоспироза применяется серологическая диагностика, заключающаяся в выявлении антител в сыворотке крови больных животных.

Лептоспиры, попадая в организм восприимчивого животного, проникают в кровь, вызывают кратковременную бактериемию и в процессе своей жизнедеятельности выделяют очень сильные токсины. В ответ на это в организме вырабатываются антитоксические антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса М. Первые антитела появляются уже на 3-4 день заболевания, и под их влиянием лептоспиры исчезают из крови и оседают в почках, куда антитела проникнуть не могут. Кровь на лептоспироз желательно исследовать на 5-7 сутки заболевания, когда уже можно выявить первые антитела. Собирая анамнез, следует помнить, что мнение владельца собаки о том, сколько дней болеет животное, является субъективным – собака может болеть дольше, прежде чем это заметил владелец. Поэтому при подозрении на лептоспироз следует исследовать кровь сразу же при обращении владельца в клинику, а затем, в случае получения отрицательных результатов, при необходимости проводят повторные исследования с интервалом 3-5 дней.

При серологической диагностике в крови выявляют именно антитела к лептоспирам, а не сами лептоспиры. Сыворотку крови больного животного разводят в соответствии с методикой постановки реакции и смешивают с живой культурой лептоспир диагностического набора. При наличии в крови животного противолептоспирозных антител лептоспиры диагностического набора склеиваются (явление агглютинации). Это считается положительной реакцией. При отсутствии антител агглютинация лептоспир не происходит. При оценке реакции используется понятие «титр антител». Титр антител — это наибольшее разведение сыворотки, при котором отмечается агглютинация лептоспир (положительная реакция).

Диагностическим титром при лептоспирозе для невакцинированных животных является титр 1:50, для вакцинированных — 1:100. То есть, если в этих титрах наблюдается положительная реакция, то это свидетельствует о заболевании лептоспирозом либо лептоспироносительстве.

Низкие титры 1:50, 1:100, 1:200 являются показателями начала заболевания либо переболевания в прошлом и носительства. При таких титрах, если из анамнеза достоверно неизвестно, болело ли животное в прошлом, рекомендуется начинать лечение и проводить повторное исследование крови с целью определения характера процесса (острая форма, носительство и т.д.)

Возрастающие при повторном исследовании титры говорят об активном (остром) течении заболевания.

Наличие низких титров при выраженных клинических признаках заболевания свидетельствует о высокой степени патогенности возбудителя или о слабой сопротивляемости организма.

Наличие низких титров при отсутствии клинических признаков свидетельствует о заражении слабопатогенными штаммами или переболевании в прошлом и носительстве.

Высокие титры 1:400, 1:800 и выше характеризуют заражение, произошедшее минимум за 2-3 недели до обращения владельца в клинику, а также высокую сопротивляемость организма.

Иногда при наличие явных клинических признаков и тяжелом состоянии животных могут быть отрицательные серологические реакции, что говорит о параличе защитных функций организма.

У животных, переболевших лептоспирозом, может сохраняться пожизненная положительная реакция — в течение первых месяцев после переболевания в высоких титрах, а затем — в очень низких (1:5, 1:10).

Поствакцинальные титры антител при проведении серологической диагностике невозможно дифференцировать от титров, появляющихся при заболевании. Вывод о наличии поствакцинальных титров можно делать, проводя серию таких исследований с целью изучения динамики роста титров антител.

Лечение. Что касается лечения при лептоспирозе, то на сегодняшний день нет антибиотикоустойчивых штаммов лептоспир. По-прежнему высокоэффективными препаратами являются антибиотики групп стрептомицина, пенициллина и тетрациклина. После проведения лечения антибиотиками с соблюдением доз и кратности их введения происходит выздоровление животного, выделение лептоспир с мочой прекращается.

Иногда врачи продолжают лечить собаку от лептоспироза, основываясь на повторных положительных результатах серологических исследований. При этом курс антибиотикотерапии был проведен в полном объеме и клинических признаков заболевания уже нет. Следует помнить, что после переболевания лептоспирозом у собак в течение несколько месяцев, а иногда и лет, сохраняются антитела, и часто в высоких титрах (1:100 – 1:1600 и выше). В данном случае положительные результаты серологического исследования должны быть оценены только как показатель сформировавшегося естественного иммунитета, а не как основание для продолжения лечения.

Как вариант возможна ситуация, при которой курс антибиотикотерапии был проведен в полном объеме, однако улучшения состояния у собаки не происходит. В таком случае следует проводить дополнительные диагностические исследования (биохимический, клинический анализы крови и мочи, УЗИ и т.д.) с целью выявления возможных осложнений после перенесенного лептоспироза или сопутствующих заболеваний. Как уже было сказано, у собак-лептоспироносителей заболевание лептоспирозом может переходить в острую форму при ослаблении иммунитета под влиянием других заболеваний. Поэтому необходимо проводить полное обследование организма собаки с целью установления окончательного диагноза и выявления всех сопутствующих заболеваний.

Профилактика. Самым эффективным методом профилактики лептоспироза является ежегодная вакцинация собак.

Многие владельцы почему-то убеждены, что собаке до конца жизни хватит тех прививок, которые были сделаны в возрасте до 1 года. Возможно, это и относится к «щенячьим» вирусным инфекциям, к которым взрослые животные менее восприимчивы, но лептоспирозом собака может заболеть в любом возрасте, и наиболее тяжело заболевание протекает в старшем и пожилом возрасте.

Количество положительно реагирующих животных с каждым годом возрастает, при этом лептоспироз, вызываемый каким-то одним штаммом лептоспир встречается все реже. Чаще же у собак обнаруживают смешанные формы лептоспироза, вызываемые разными штаммами лептоспир. Это связано с тем, что в условиях города большое количество животных выгуливается на ограниченной территории, тесно контактирует между собой и с мочой друг друга, что и приводит к «обмену» лептоспирами разных штаммов и росту удельного веса смешанных инфекций в течение последних лет.

Наиболее часто встречается смешанная форма лептоспироза, возбудителями которого являются лептоспиры штаммов L. Icterohaemorrhaqiae и L. Canicola.

В то же время постоянно, хотя и не часто, встречается и лептоспироз, вызываемый штаммами L. Grippothyphosa , L. Tarassovi, L. Pomona или их комбинациями.

Поэтому при выборе вакцины следует отдавать предпочтение тем, которые позволяют формировать иммунитет к как можно большему числу штаммов лептоспир. Как минимум, следует применять вакцины, содержащие штаммы L. Icterohaemorrhaqiae и L. Canicola, а в идеале L. Icterohaemorrhaqiae, L. Canicola, L. Grippothyphosa , L. Tarassovi и L. Pomona.

Рассмотрение подхода, диета и активность, передача

Автор

Sandra G Gompf, MD, FACP, FIDSA Профессор инфекционных болезней и международной медицины, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды; Начальник отдела инфекционных заболеваний, директор программ профессионального здоровья и инфекционного контроля, Госпиталь для ветеранов Джеймса А. Хейли

Сандра Гомпф, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Ана Паула Велес, доктор медицины Доцент медицины, Отделение инфекционных болезней и международной медицины, Медицинский колледж Университета Южной Флориды и Медицинский центр по делам ветеранов Джеймса Хейли; Лечащий врач онкологического центра Моффитта

Ана Паула Велес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP, FACOEM Адъюнкт-профессор, директор клинической практики, директор резидентуры по профессиональной медицине Медицинской школы Пенсильванского университета

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP, FACOEM является член следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж профилактической медицины, Национальная медицинская ассоциация, Американский колледж профессиональной и экологической медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Дениз Демерс, MD, FAAP Доцент кафедры педиатрии Университета медицинских наук военного персонала; Лечащий врач отделения детских инфекционных болезней отделения педиатрии Медицинского центра Tripler Army

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хуан Диас, научный сотрудник DO по инфекционным заболеваниям, Медицинский колледж Университета Южной Флориды, больница общего профиля Тампы и больница для ветеранов Джеймса А. Хейли

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

webmd.com»> Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Общество педиатрических инфекционных болезней и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Патрик У. Хики, доктор медицинских наук, FAAP Доцент кафедры педиатрии и профилактической медицины Университета медицинских наук для военнослужащих; Консультанты, Отделение педиатрии, Отделение детских инфекционных заболеваний, Армейский медицинский центр имени Уолтера Рида,

Патрик У. Хики, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии педиатрии, Американского общества тропической медицины и гигиены, Общества инфекционных болезней Америки, Международного общества медицины путешествий и детских инфекционных заболеваний. Общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эдмонд А. Хукер II, MD, DrPH, FAAEM Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Цинциннати; Доцент, Департамент управления службами здравоохранения, Университет Ксавьера

Эдмонд А. Хукер II, MD, DrPH, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации общественного здравоохранения, Общества академической неотложной медицины и Южной медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэтью Р. Джезиор, доктор медицинских наук Сотрудник отделения кардиологии, Медицинский центр Уолтера Рида

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мария Д. Милено, доктор медицины Доцент кафедры инфекционных болезней Медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна

Мария Д. Милено, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество медицины путешествий и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф Т. Моррис, доктор медицины Начальник службы инфекционных заболеваний, Медицинский центр армии Мэдигана; Доцент кафедры внутренней медицины Университета медицинских наук

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Лечащий педиатр пресвитерианской больницы Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сесили К. Петерсон, доктор медицины , программный директор, клинический факультет, медицинский факультет, Армейский медицинский центр Мадигана

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Чарльз V Сандерс, доктор медицины Эдгар Халл Профессор и председатель кафедры внутренней медицины, профессор микробиологии, иммунологии и паразитологии Медицинской школы государственного университета Луизианы в Новом Орлеане; Медицинский директор Медицинского госпитального центра, Благотворительного госпиталя и Медицинского центра Луизианы в Новом Орлеане; Консультационный персонал, Ochsner Medical Center

Чарльз V Сандерс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альянса за разумное использование антибиотиков, Альфа Омега Альфа, Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации университетских профессоров, Американской клинической и климатологической ассоциации, Американского колледжа Руководители врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американский фонд исследований СПИДа, Американское гериатрическое общество, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологов, Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии, Ассоциация американских медицинских колледжей, Ассоциация американских врачей, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней акушерства и гинекологии, Американское общество инфекционных болезней, Медицинское общество штата Луизиана, Орлеанское приходское медицинское общество, Королевское общество Медичи ne, Sigma Xi, Общество общей внутренней медицины, Юго-восточный клинический клуб, Южная медицинская ассоциация, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям Х. Шофф, MD, DTM & H Директор, PENN Travel Medicine; Доцент кафедры неотложной медицины, больница Пенсильванского университета, медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Шофф, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены, Международного общества медицины путешествий, Общества академической неотложной медицины и Общества дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных заболеваний, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, MD Специалист по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, отделение неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Школа медицины Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Информационный бюллетень по лептоспирозу — Информационные бюллетени

Что такое лептоспироз?

Лептоспироз — бактериальное заболевание человека и животных. Это вызвано бактериями Leptospira , которые выделяются с мочой. от инфицированных животных, включая крыс, крупный рогатый скот, свиней и собак.

Каковы симптомы?

• Общие начальные симптомы лептоспироза включают жар, сильную головную боль, боли в мышцах, озноб, рвоту и красные глаза. Симптомы обычно появляются внезапно. Эти симптомы могут имитировать другие заболевания, такие как грипп, и диагностика часто затруднена. Люди с лептоспирозом могут иметь некоторые или все эти симптомы. У некоторых людей могут развиться длительные эффекты после заражения лептоспирозом.
• У некоторых больных лептоспирозом болезнь развивается в тяжелой форме.Это может включать почечную недостаточность, желтуху (желтый цвет кожи и глазных яблок, что указывает на заболевание печени), а также кровотечения и респираторные осложнения. Могут возникнуть и другие осложнения, включая менингит (воспаление слизистой оболочки головного и спинного мозга). Большинству людей, у которых развивается тяжелое заболевание, требуется госпитализация, а тяжелый лептоспироз иногда может быть фатальным.
• Симптомы обычно развиваются через 5–14 дней (может колебаться от 2 до 30 дней) после заражения и длятся от нескольких дней до 3 недель или дольше.

Как распространяется?

• Бактерии Leptospira обычно проникают в организм через порезы или ссадины кожи, а иногда и через слизистую оболочку рта, носа и глаз.
• Инфекции обычно связаны с контактом с водой, почвой или грязью, загрязненными мочой инфицированных животных.
• Многие животные могут содержать бактерии Leptospira в своих почках.
• Иногда причиной передачи являются употребление в пищу зараженной пищи или питье зараженной воды.
• Лептоспироз обычно не передается от человека к человеку.

Кто подвергается риску?

Как это предотвратить?

Есть несколько способов предотвратить лептоспироз.

Для людей, работающих с животными

• Покройте порезы и ссадины водонепроницаемой повязкой.
• Носите защитную одежду (например, перчатки, защитные очки или защитные очки, фартуки и обувь) при работе с животными, которые могут быть инфицированы, особенно если есть вероятность контакта с мочой;
• Надевайте перчатки при работе с плацентой крупного рогатого скота, мертворожденными или абортированными телятами или тушами;
• Примите душ после работы, вымойте и вытрите руки после работы с потенциально инфицированным материалом;
• Не ешьте и не курите при работе с животными, которые могут быть инфицированы.Вымойте и высушите руки перед курением или едой.

Для других

• Обработайте воду, чтобы сделать ее безопасной для питья, путем кипячения или соответствующей химической обработки, особенно если она собирается из источника, который может быть загрязнен стоками паводковых вод.
• Избегайте плавания или перехода в воду, а также глотания паводковые воды или любой источник пресной воды, где есть вероятность заражения мочой животных или стоками паводковых вод.
• Прикройте порезы и ссадины водонепроницаемой повязкой, особенно перед контактом с почвой, грязью или водой, которые могут быть загрязнены мочой животных.
• Использовать водонепроницаемые защитные одежда и обувь на открытом воздухе, особенно при ходьбе по грязи или влажной почве.
• Работая в саду, надевайте перчатки.
• Управляйте грызунами, убирая мусор и удаляя источники пищи, расположенные близко к жилью.
• Избегайте употребления пищи, к которой могли иметь доступ грызуны.
• Не давайте собакам сырые субпродукты.
• Мойте руки с мылом, так как бактерии Leptospira быстро уничтожаются мылом, дезинфицирующими средствами и сушкой.

Как диагностируется?

Врач может диагностировать лептоспироз с помощью анализа крови. Бактерии также иногда можно обнаружить в спинномозговой жидкости (жидкости, выстилающей головной и спинной мозг) и моче. Часто для постановки диагноза требуется два анализа крови, взятых с интервалом более двух недель.
Если вы заболели в течение нескольких недель после возможного контакта с мочой животных или загрязненной окружающей средой, важно сообщить своему врачу о воздействии.

Как лечится?

Лептоспироз обычно лечат антибиотиками, такими как доксициклин или пенициллин.Поскольку обследование может занять некоторое время, а болезнь может быть тяжелой, врач может начать прием антибиотиков до подтверждения диагноза с помощью тестов. Считается, что лечение антибиотиками наиболее эффективно, если его начать на ранней стадии заболевания. Однако некоторые люди выздоравливают самопроизвольно без антибиотиков.

Каковы ответные меры общественного здравоохранения?

Лаборатории обязаны сообщать о случаях лептоспироза в местные органы здравоохранения. Там, где случаи могут быть связаны, сотрудники общественного здравоохранения проведут расследование, чтобы определить общие воздействия и способы контакта с источником инфекции.

Для получения дополнительной информации позвоните в местное отделение общественного здравоохранения по телефону 1300 066 055

Лептоспироз (болезнь Вейля) — NHS

Лептоспироз, также называемый болезнью Вейля, — это инфекция, которую вы можете получить от животных. Это редкость в Великобритании.

Как заболеть лептоспирозом

Лептоспироз распространяется через мочу инфицированных животных — чаще всего крыс, мышей, коров, свиней и собак.

Вы можете заразиться лептоспирозом, если:

• почва или пресная вода (например, вода из реки, канала или озера), содержащая инфицированную мочу, попадет вам в рот, глаза или порез — обычно во время таких занятий, как каякинг, плавание на открытом воздухе или рыбалка.
• вы касаетесь крови или плоти инфицированного животного — обычно при работе с животными или частями животных

Лептоспироз очень редко можно получить от домашних животных, других людей или от укусов.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если вы могли подвергнуться воздействию инфицированной мочи и у вас есть:

• высокая температура или вам жарко и дрожь
• головная боль
• тошнота (тошнота), вы болеете или у вас диарея
• боли в мышцах и суставах
• красные глаза
• потеря аппетита

Это симптомы лептоспироза.

Информация: Обновление

Коронавирус (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• воспользуйтесь приложением NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Срочный совет: попросите срочно записаться на прием к терапевту, если у вас есть:

• желтая кожа и глаза (желтуха)
• сыпь
• не мог писать
• опухшие лодыжки, ступни или руки
• боль в груди
• одышка
• кашлял кровью

форма инфекции, которую нужно быстро лечить.

Лечение от терапевта

Врач общей практики может прописать антибиотики в таблетках для лечения инфекции. Большинство людей выздоравливают через несколько дней или недель.

Важно закончить курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше.

Примите парацетамол или ибупрофен для снятия болей, болей или высокой температуры.

Если у вас более серьезная форма инфекции, вам может потребоваться лечение в больнице.

Как избежать лептоспироза

Лептоспироз в Великобритании встречается редко.У вас больше шансов получить его, если вы занимаетесь активным отдыхом, например, водными видами спорта (особенно за границей в тропических регионах), или работаете с животными или их частями.

Чтобы снизить вероятность заболевания лептоспирозом:

Делать

• мойте руки водой с мылом после работы с животными или продуктами животного происхождения

• как можно скорее промойте раны

• закройте любые порезы и ссадины водостойкими пластырями

• носить защитную одежду, если работа связана с риском

• Примите душ как можно скорее, если вы были в потенциально зараженной воде

• проверьте, что ваша собака вакцинирована от лептоспироза (вакцины для людей нет)

Не

• не касайтесь воды или почвы, которая может содержать мочу животных

• не трогайте мертвых животных голыми руками

• не пейте воду из рек, каналов или озер — всегда сначала кипятите или обрабатывайте воду

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 17 сентября 2023 г.

Цефтриаксон в сравнении с пенициллином G натрия для лечения тяжелого лептоспироза | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Проспективное открытое рандомизированное исследование в больнице Кхон Каен (Таиланд) было проведено с июля 2000 г. по декабрь 2001 г. для сравнения клинической эффективности цефтриаксона и пенициллина G натрия для лечения тяжелого лептоспироза.В общей сложности 173 пациента с тяжелым лептоспирозом были случайным образом распределены для лечения цефтриаксоном внутривенно (1 г в день в течение 7 дней; n = 87) или внутривенным пенициллином G натрия (1,5 миллиона ЕД каждые 6 часов в течение 7 дней; n = 86). Первичным результатом было время до исчезновения лихорадки. Анализ выживаемости показал, что средняя продолжительность лихорадки составляла 3 дня для обеих групп. Десять пациентов (по 5 в каждой группе) умерли от лептоспирозной инфекции. Статистически значимых различий в продолжительности органной дисфункции не было.Цефтриаксон и пенициллин G натрия были одинаково эффективны для лечения тяжелого лептоспироза. Прием один раз в день и расширенный спектр цефтриаксона против бактерий обеспечивают дополнительные преимущества по сравнению с внутривенным пенициллином.

Лептоспироз стал новой болезнью во всем мире. Заболеваемость увеличивается, как и доля пациентов, у которых наблюдаются тяжелые проявления лептоспироза или которые умирают. Данные об эффективности противомикробных средств для лечения лептоспироза у людей ограничены.Контролируемое исследование внутривенного введения пенициллина продемонстрировало сокращение продолжительности лихорадки, нарушение функции почек, госпитализацию и лептоспирурию на поздней стадии прогрессирующего лептоспироза [1]; в других контролируемых исследованиях не удалось продемонстрировать разницу во времени до отупления, восстановления органной дисфункции или смертности [2]. Пероральный доксициклин также продемонстрировал эффективность в сокращении продолжительности большинства симптомов и лептоспирурии в легких случаях лептоспироза [3, 4]. Однако не было однозначных доказательств его эффективности.До сих пор пенициллин G рекомендовался в качестве стандартного противомикробного средства для лечения лептоспироза средней и тяжелой степени [4, 5].

Цефтриаксон — цефалоспорин третьего поколения, обладающий потенциальной активностью против лептоспироза [6]. Отделение микробиологии больницы Раматибоди, Бангкок (д-р Малай Ворачит, личное сообщение) сообщило о чувствительности in vitro к цефтриаксону, определенной с помощью метода разведения в пробирке [7], для Leptospira interrogans серовар Bataviae и icterohaemorrhagiae в MIC и минимальная бактерицидная концентрация> 0.06 мкг / мл в 10 образцах сыворотки (8 получены от грызунов и 2 получены от человека). Сообщалось о нескольких случаях успешного лечения цефтриаксоном безжелтушных пациентов или пациентов с асептическим менингитом, вызванным сероваром Australis L. interrogans [8]. Его способность вводиться один раз в день для лечения различных инфекций, особенно спирохет [9, 10], и его разумная стоимость делают этот антибиотик очень популярным. На ранних стадиях заболевания, когда не установлен точный диагноз лептоспироза, обычно требуется назначение антибиотика, который обладает активностью в отношении грамотрицательных бактерий из-за схожести обоих состояний.

Панафут и Сузаенграт [6] провели открытое исследование 7-дневного курса внутривенного введения цефтриаксона 16 последовательным взрослым пациентам с умеренным и тяжелым лептоспирозом и продемонстрировали его эффективность: в среднем прошло 3,7 дня до разрешения. лихорадки, прошло 5,3 дня до выздоровления от почечной недостаточности (уровень креатинина в сыворотке> 180 мкмоль / л), и смертности от лептоспирозной инфекции не было. Однако ни одно хорошо контролируемое исследование не продемонстрировало эффективность цефтриаксона при лептоспирозе человека.Поэтому мы провели это крупномасштабное рандомизированное контролируемое исследование, чтобы сравнить эффективность цефтриаксона и пенициллина G натрия для лечения тяжелого лептоспироза у людей.

Пациенты и методы

Исследуемая популяция . Мы набирали пациентов с июля 2000 г. по декабрь 2001 г. в больнице Кхон Каен, больнице высокоспециализированной медицинской помощи на северо-востоке Таиланда. Чтобы иметь право на участие, пациенты (1) должны были быть в возрасте ≤16 лет; (2) должны были иметь тяжелый лептоспироз, определяемый наличием желтухи, уровнем креатинина сыворотки> 180 мкмоль / л или средним артериальным давлением> 70 мм рт.ст. после получения соответствующей жидкостной реанимации; (3) не должны были получать парентеральные или пероральные антибиотики более 1 дня; (4) не иметь в анамнезе аллергии на пенициллин или цефалоспорин; (5) не должны были проходить сердечно-легочную реанимацию до госпитализации; и (6) не могло быть ступорозным или коматозным.Пациенты, у которых при поступлении в больницу было сопутствующее инфицирование другими микроорганизмами, были исключены из исследования. Пациенты, у которых наблюдалась гемоконцентрация (гематокрит> 45%) в первые 48 часов после поступления в больницу или у которых в мазке периферической крови были обнаружены атипичные лимфоциты, также исключались, чтобы исключить инфекцию денге.

Диагноз лептоспироза был поставлен на основании критериев диагностики лептоспироза Всемирной организации здравоохранения [11], и диагноз был подтвержден серологически с помощью IgM-специфического теста с полосками LEPTO (Organon Teknika; чувствительность 60.1% и специфичность 94,1% для образцов сыворотки острой фазы) [12]. Сто двадцать шесть (72,8%) из 173 пациентов не имели признаков других тропических инфекций, включая мелиоидоз, малярию и риккетсиоз, подтвержденных микроскопическим тестом агглютинации. Посевы крови и мочи на лептоспироз не проводились из-за их низкой чувствительности.

Протокол рандомизации и исследования . После получения информированного согласия пациенты были случайным образом разделены на 2 группы методом стратифицированной рандомизации.Случайный код был сгенерирован компьютером с помощью техники блока из четырех, и каждая этикетка была заключена в запечатанный непрозрачный конверт. Группа цефтриаксона (группа C) получала 1 г цефтриаксона (Cef-3; Siam Pharmaceutical) внутривенно один раз в день. Группа пенициллина G (группа P) получала 1,5 миллиона ЕД пенициллина G натрия внутривенно (M&H Manufacturing) каждые 6 часов. Гентамицин также вводили пациентам из группы P, у которых изначально нельзя было исключить сепсис, вызванный грамотрицательными патогенами.Терапия гентамицином была прекращена, как только посевы крови и мочи оказались отрицательными на грамотрицательные бактерии (> 3 дней).

Поддерживающая терапия, включая внутривенное вливание жидкости, переливание компонентов крови, вазопрессоры, диализ, респираторную поддержку и прием других лекарств, предоставлялась в соответствии с перспективно разработанными показаниями и схемами в обеих группах (Приложение) одними и теми же группами врачей и медсестер . Пациенты выписывались из больницы (1), если были выполнены все 28 инъекций пенициллина или 7 инъекций цефтриаксона, (2) если оральная температура оставалась> 37.6 ° C в течение не менее 48 часов и (3) если уровень креатинина сыворотки был> 180 мкмоль / л. Контрольное обследование пациенты прошли через 1 неделю после выписки.

Характеристики пациентов, симптомы и физические данные регистрировались при поступлении в больницу с использованием стандартных кодовых таблиц. Жизненно важные функции измеряли каждые 1–4 часа. Кроме того, при поступлении были выполнены общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, биохимические и гематологические исследования. Все образцы сыворотки были получены для выполнения анализа с помощью тест-полоски LEPTO, гемокультуры, толстых и тонких мазков крови (для оценки малярии), непрямого иммунофлуоресцентного теста на антитела (IFA) для Rickettsia tsutsugamushi и IFA для Rickettsia typhi .Последовательные измерения для полного подсчета клеток крови и определения сывороточного креатинина, аспартатаминотрансферазы и общего билирубина проводили через день до выписки пациента из больницы. Дополнительные лабораторные исследования были выполнены по мере необходимости для ведения пациента. Тяжесть заболевания в первые 24 часа госпитализации оценивалась с использованием модифицированной системы баллов APACHE II [13], которая была такой же, как и исходная APACHE II [14], за исключением того, что информация об артериальном давлении кислорода не включалась, поскольку такая оценка обычно не проводилась при поступлении в больницу, если не было особых показаний.

Для серологического скрининга был выбран IgM-специфический тест-полоска LEPTO, в котором использовали сапрофитный род-специфический антиген (Leptospira biflexa) . Приемлемые пациенты включались в исследование, если результат теста с помощью тест-полоски LEPTO на IgM был положительным при титре ≤1: 100. Образцы сыворотки, полученные от каждого пациента, также тестировались с помощью микроскопического теста агглютинации (MAT) [15], который проводился в Региональном центре Центр медицинских наук (район Муанг, провинция Кхонкэн, Таиланд) против панели из сероваров Leptospira, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения [11].Парные образцы сыворотки также были протестированы против риккетсиоза с помощью IFA для R. tsutsugamushi и R. typhi .

Оценка конечных точек . Первичной конечной точкой было время до исчезновения лихорадки после начала лечения. Разрешение лихорадки определялось при температуре ротовой полости> 37,6 ° C. Оценка разрешения лихорадки проводилась независимо двумя медсестрами, которые не знали назначения пациентов исследуемой группе.Согласие экспертов было оценено и откалибровано. Вторичные конечные точки включали госпитальную летальность и время до разрешения органной дисфункции. Дисфункции органов определялись как уровень креатинина сыворотки> 180 мкмоль / л при почечной недостаточности, уровень аспартатаминотрансферазы сыворотки> 100 МЕ / л или общий уровень билирубина> 100 мкмоль / л при нарушении функции печени и количество тромбоцитов > 100 × 10 ⁹ клеток / л для тромбоцитопении.

Этот протокол исследования был одобрен этическим комитетом больницы Кхонкэн, провинция Кхонкэн, Таиланд.

Расчет размера выборки . В этом исследовании с параллельным дизайном, включающим 2 лечения, было запланировано в общей сложности 87 пациентов из каждой группы. Такой размер выборки привел бы к 90% вероятности обнаружения различий в лечении на двустороннем уровне значимости 5%, если бы истинное отношение рисков было 2. Это было основано на предположениях, которые были получены из предыдущего исследования пенициллина для лечения лептоспироз [1] и по данным нашего предыдущего исследования лептоспироза в провинции Хон Каен [13].Период накопления, период последующего наблюдения и средняя продолжительность выживания должны составлять 540, 14 и 4 дня соответственно.

Сравнение исходных условий . Сравнивались исходные характеристики пациентов в 2 группах. Проценты были рассчитаны для категориальных переменных, а медиана и межквартильный размах были рассчитаны для ненормально распределенных непрерывных переменных. Мы считали P > 0,05 статистически значимым. Все статистические тесты были двусторонними.Для всех анализов использовалось компьютерное программное обеспечение STATA (StataCorp).

Анализ первичного исхода . Эффективность лечения анализировалась на основе намерения лечить и на основе протокола. Для первого анализа все пациенты были проанализированы на основе групп при рандомизации — 87 пациентов против 86 пациентов в группах C и P соответственно. Для последнего анализа были исключены 4 пациента, которые умерли в течение первых 24 часов после госпитализации, и 7 пациентов, которые отказались от согласия.Таким образом, мы обследовали только 80 и 82 пациентов в группах C и P соответственно. Мы применили 2 основных аналитических метода. Во-первых, мы сравнили время до исчезновения лихорадки с помощью методов выживаемости. Здесь средняя продолжительность лихорадки и кривые выживаемости в 2 группах были получены методами Каплана-Мейера. Оценивали абсолютную разницу и ее 95% доверительный интервал. Для проверки разницы между такими кривыми выживаемости использовался лог-ранговый тест. Затем нескорректированное отношение рисков и его 95% доверительный интервал оценивали с помощью регрессионного анализа Кокса.Этот метод также использовался для получения отношения рисков с поправкой на гипотензию и тромбоцитопению, потому что два параметра выглядели несопоставимыми на исходном уровне (таблица 1).

Таблица 1

Исходные характеристики пациентов в Таиланде с тяжелым лептоспирозом, получавших цефтриаксон (группа C) или пенициллин натрия G (группа P) .

Таблица 1

Исходные характеристики пациентов в Таиланде с тяжелым лептоспирозом, получавших цефтриаксон (группа C) или пенициллин натрия G (группа P) .

Во-вторых, мы проигнорировали цензуру, но все же оставили время наблюдения, используя метод плотности инцидентов. С использованием этого метода были рассчитаны случаи исчезновения лихорадки для каждой группы, а также оценены абсолютная разница, коэффициент заболеваемости и его 95% доверительный интервал. Тест χ ² использовался для проверки разницы показателей между двумя группами. Для вторичных исходов мы также применили метод плотности заболеваемости, как упоминалось выше.

Результаты

Характеристика больных . Триста семьдесят два пациента с подозрением на тяжелый лептоспироз были госпитализированы в больницу Кхон Каен в течение периода исследования. Из них 172 пациента не были допущены к участию в исследовании: 94 имели отрицательные результаты теста с помощью тест-полоски LEPTO при поступлении, 63 лечились антибиотиками более 1 дня, 9 пациентов отказались от участия, 3 пациента находились в коме и 3 пациенты имели в анамнезе аллергию на пенициллин. Двадцать семь пациентов были исключены (12 в группе C и 15 в группе P) из-за наличия других инфекций (13 пациентов страдали скрабовым сыпным тифом, 4 — мышиным сыпным тифом, 5 имели комбинацию лептоспироза и скрабового тифа и 5 имели бактериальную инфекцию [ 1 инфекция, вызванная Staphylococcus aureus, и 4 инфекции, вызванными грамотрицательными палочками]).Ни у одного пациента не развилась гемоконцентрация в течение первых 48 часов госпитализации, или они были исключены из-за наличия инфекции денге. Таким образом, всего в исследование были включены 173 пациента (87 в группе C и 86 в группе P) с лептоспирозом. После рандомизации 7 пациентов (5 в группе C и 2 в группе P) отказались от согласия после того, как спала лихорадка, и были выписаны из больницы до завершения исследования. Четыре пациента (по 2 в каждой группе) умерли в течение первых 24 часов госпитализации. Таким образом, только 162 пациента были оценены с помощью анализа по протоколу.Все представленные результаты основаны на анализе намерения лечить.

При зачислении группы были похожи в отношении распределения по возрасту, полу, клиническим характеристикам и тяжести заболевания (таблица 1). До включения в исследование 135 (78%) пациентов (39,9% в группе C и 38,1% в группе P) получали антибиотики, обладающие активностью против лептоспироза (таблица 1).

Среди 173 пациентов, у которых были положительные результаты на лептоспироз с помощью тест-полоски LEPTO, 126 пациентов (72.8%) были подтверждены MAT. Парные образцы сыворотки были доступны только для 119 пациентов (10 пациентов умерли, 7 отказались, 34 не вернулись для последующего наблюдения, чтобы предоставить парные образцы сыворотки после выписки из больницы, а образцы крови 3 были случайно потеряны). Из этой группы пациентов только у 9 были отрицательные результаты МАТ. Для тех, кто не вернулся для последующего наблюдения после выписки из больницы, данные об их физическом состоянии после выписки были получены индивидуально при непосредственном контакте с местным медицинским персоналом.Все пациенты полностью выздоровели.

Эффективность . Средняя продолжительность наблюдения составила 8 дней для группы C и 7 дней для группы P. Средняя продолжительность лихорадки для каждой группы составляла 3 дня, а абсолютная разница составляла 0 (95% ДИ, -0,2–0,2). Кривые выживаемости Каплана-Мейера для двух групп были почти идентичными ( P = 0,42; рисунок 1). Соотношение рисков для скорости снижения лихорадки составляло 0,9 (95% ДИ, 0,7–1,2) для нескорректированного анализа и 0.9 (95% ДИ, 0,7–1,3) после поправки на гипотензию и тромбоцитопению, что указывает на сопоставимый результат лечения для пациентов в группах C и P. Аналогичным образом, степень разницы в снижении температуры на 100 пациенто-дней (-3,0; 95% ДИ от -10 до 4,2), нескорректированное ОШ (1,2; 95% ДИ, 0,6–2,3) и скорректированное ОШ (1,0; 95% ДИ, 0,4–2,4) были сопоставимы. Анализы по протоколу дали аналогичные результаты (данные не показаны).

Рисунок 1

Оценка Каплана-Мейера времени до исчезновения лихорадки у пациентов, получавших цефтриаксон или пенициллин натрия G ( P =.42, по логарифмическому критерию).

Рисунок 1

Оценка Каплана-Мейера времени до исчезновения лихорадки у пациентов, получавших цефтриаксон или пенициллин натрия G ( P = 0,42, по логарифмическому критерию).

Не было статистической разницы в продолжительности дисфункции органов, включая почечную недостаточность (относительный риск [ОР], 1,0; 95% ДИ, 0,7–1,4), повышенный уровень аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови (> 100 МЕ / л; ОР, 1,3. ; 95% ДИ 0,7–2,2), желтуха (ОР 1,3; 95% ДИ 0,7–2,4) и тромбоцитопения (ОР 0.9; 95% ДИ 0,7–1,3). Кривые выживаемости Каплана-Мейера при почечной недостаточности для 2 групп показаны на рисунке 2. Десять пациентов (по 5 в каждой группе) умерли, при общем уровне смертности 5,8%; все смерти произошли через ≥5 дней после госпитализации. Причина смерти включала легочное кровотечение (5 пациентов), полиорганную недостаточность (2 пациента), тяжелую гиперкалиемию (1 пациент), уремическую энцефалопатию (1 пациент) и острый респираторный дистресс-синдром (1 пациент). Ни у одного пациента в обеих группах не развилась реакция гиперчувствительности или какие-либо побочные эффекты, напрямую связанные с антибактериальной терапией.

Рисунок 2

Оценка Каплана-Мейера времени до восстановления после почечной недостаточности (уровень креатинина> 180 мкмоль / л) у пациентов, получавших цефтриаксон или пенициллин G натрия ( P = 0,90, по логарифмическому критерию) .

Рисунок 2

Оценка Каплана-Мейера времени до выздоровления от почечной недостаточности (уровень креатинина> 180 мкмоль / л) у пациентов, получавших цефтриаксон или пенициллин натрия G ( P = 0,90, с помощью лог-рангового теста ).

Обсуждение

Это исследование продемонстрировало, что цефтриаксон внутривенно был эквивалентен внутривенному введению пенициллина G натрия для лечения тяжелого лептоспироза. Обе схемы могли сократить продолжительность лихорадки до 3 дней. Их влияние на другие осложнения, связанные с лептоспирозом, включая почечную недостаточность, дыхательную недостаточность, печеночную недостаточность и тромбоцитопению, также было сопоставимым. Эти выводы были сделаны на основании нашего предположения, что абсолютная разница> 15% и относительная мера эффекта> 2.5 не имели клинического значения. В нашем исследовании 95% доверительный интервал для всех измеренных эффектов находится в пределах этого предела.

Несмотря на то, что не было различий в характеристиках пациентов, исходных представлениях и модифицированных оценках APACHE II между обеими группами, что указывает на успешность рандомизации в нашем исследовании, следует отметить, что наше исследование было неслепым испытанием. Цвета двух препаратов антибиотиков и время введения антибиотиков были разными. Пациентам в группе цефтриаксона не проводилось фиктивной инфузии, потому что мы хотели избежать ошибки предоставления только плацебо серьезно инфицированным пациентам и из-за огромной рабочей нагрузки в период эпидемии, из-за которой комитет по этике неохотно соглашался с двойным слепым методом. , контролируемый протокол в тяжелых случаях лептоспироза.Однако в этом исследовании заранее определенные идентичные терапевтические схемы и анализы, проведенные биостатиком, который не знал терапевтических режимов пациентов, должны минимизировать систематическую ошибку.

Сопутствующее инфицирование другими организмами у наших субъектов было маловероятным в результате первоначального скрининга на наличие других инфекций, таких как малярия или риккетсиоз. Хотя определение титра денге для наших субъектов не проводилось, вероятность заражения денге была очень низкой в ​​результате исключения пациентов с гемоконцентрацией или с наличием атипичных лимфоцитов, отмеченных в мазках периферической крови.Более того, заболеваемость лихорадкой денге среди взрослого населения в провинции Кхонкэн очень низка (1,4 случая на 100 000 человек) [16], а частота госпитализаций по поводу геморрагической лихорадки денге у взрослых в больнице Кхон Каен составила всего 0,2 случая на 1000 человек. поступление в 1999–2000 гг. [17].

В нашем исследовании большинство пациентов получали антибиотики, обладающие активностью против лептоспироза. Однако это должно было мало повлиять на результаты нашего исследования, потому что мы исключили пациентов, которые получали антибиотикотерапию более 1 дня.Более того, в обеих группах было сопоставимое количество пациентов, которые лечились антибиотиками до госпитализации.

Ни в одной из групп не было реакций гиперчувствительности или побочных эффектов, непосредственно связанных с терапией антибиотиками. Врачи и медсестры хорошо приняли назначение однократной суточной дозы цефтриаксона внутривенно. Это значительно снизило нагрузку на медсестер во время эпидемии лептоспироза, когда госпитализация из-за других тяжелых инфекций переполняла больницу.С точки зрения врачей, назначение цефтриаксона имеет дополнительное преимущество, поскольку оно также обеспечивает защиту от сепсиса, вызванного грамотрицательными микроорганизмами, который иногда трудно отличить от лептоспироза на начальной стадии инфекции. Общие затраты на 7-дневные курсы внутривенного введения цефтриаксона и пенициллина составили 26,40 долларов США и 21,60 долларов США соответственно. Когда стоимость внутривенного введения, необходимого для медленной инфузии пенициллина (4 доллара США за набор), и стоимость работы, необходимой для каждой 6-часовой инфузии, были добавлены к стоимости пенициллина, дневная стоимость обоих антибиотиков была сопоставима.Следовательно, назначение цефтриаксона в тяжелых случаях лептоспироза может быть более рентабельным, чем пенициллин.

Внутривенный пенициллин был стандартным лечением тяжелого лептоспироза [4]. Плацебо-контролируемое исследование 7-дневного курса внутривенного введения пенициллина при тяжелой и поздней фазе лептоспироза было проведено Watt et al. [1] в 1988 г. и продемонстрировали значительное сокращение продолжительности лихорадки, повышения уровня креатинина в сыворотке и госпитализации. По сравнению с исследованием Watt et al.[1], наши пациенты имели тенденцию к более тяжелым инфекциям. Общая летальность составила 5,8%, 10,4% пациентов нуждались в диализе и 21,9% пациентов испытали дыхательную недостаточность. Напротив, в исследовании Watt et al. Не было ни смертности, ни необходимости диализа. [1]. Средний модифицированный балл по шкале APACHE II в нашем исследовании составил 12, что указывает на довольно тяжелую инфекцию [13]. Задержка с диагностикой или лечением была маловероятной причиной высоких показателей заболеваемости и смертности в нашем исследовании, потому что продолжительность лихорадки до госпитализации была меньше половины того, что сообщалось Watt et al.[1]. Однако уровень смертности в этом исследовании был ниже, чем уровень смертности, указанный в нашем предыдущем исследовании (14,1%) [13]. Это могло быть результатом первоначального исключения пациентов с очень тяжелыми случаями лептоспироза, включая пациентов в ступоре или коме, а также пациентов, перенесших сердечно-легочную реанимацию до включения в исследование.

В заключение, 7-дневный курс 1 г цефтриаксона внутривенно в день так же эффективен против тяжелого лептоспироза, как и внутривенный пенициллин.Кроме того, терапию цефтриаксоном легче назначать медперсоналу, она рентабельна и приводит к более широкой антимикробной активности. Следовательно, цефтриаксон внутривенно должен быть антибиотиком выбора для лечения тяжелого лептоспироза.

Благодарности

Мы признательны за помощь со стороны директоров, всего медицинского и медперсонала больницы Кхон Каен. Мы также благодарим П. Вонгсирихана за проведение теста на микроагглютинацию, К.Tomnakan и W. Chaikampha за сбор данных, W. Saenhome и W. Piyasawatkul за оценку пациентов и B. Sathapatayawong за критический обзор статьи в рукописи.

Приложение

Определение органной дисфункции

1. Острая почечная недостаточность определялась наличием уровня креатинина сыворотки> 180 мкмоль / л.

2. Олигурия определялась наличием объема мочи за первые 24 часа> 400 мл.

3.Легочное кровотечение определялось как откровенная кровь из эндотрахеальной трубки с ≤2 из следующих характеристик: снижение гематокрита> 3% без другого объяснимого источника кровотечения, отсутствие клинических признаков перегрузки объемом (пульсация яремной вены> 5 см над грудиной угол или центральное венозное давление> 12 см), и рентгенограмма грудной клетки, показывающая одностороннюю или двустороннюю альвеолярную инфильтрацию с нормальным кардиоторакальным соотношением.

4. Застойная сердечная недостаточность определялась наличием ≤2 следующих характеристик: клинические признаки дисфункции левого желудочка (пульсация яремной вены на> 6 см выше угла грудины, легочные хрипы и пульсация печени или третьего сердца. звук [S ₃ ], скачущий галопом), центральное венозное давление> 15 см (если показано для выполнения) и рентгенограмма грудной клетки, показывающая диффузный альвеолярный узор и увеличенное кардиоторакальное соотношение.

5. Острый респираторный дистресс-синдром определялся по наличию всех следующих критериев: отсутствие клинических признаков застойной сердечной недостаточности, как определено выше; индекс артериального газообмена парциального давления кислорода / фракции вдыхаемого кислорода> 200; рентгенограмма грудной клетки, показывающая диффузный альвеолярный отросток с нормальным кардиоторакальным соотношением; давление заклинивания легочных капилляров> 18 мм рт. ст. (если возможно).

6. Значительная желтуха определялась выраженной желтухой склеры или общим уровнем билирубина в сыворотке> 100 мкмоль / л

7.Сердечно-сосудистый коллапс (гипотензия) определялся как среднее артериальное давление> 70 мм рт.ст. и потребность в вазопрессорах для поддержания артериального давления

Показания для лечения

1. Диализ был начат при наличии одного из следующих состояний: трудноизлечимая гиперкалиемия (уровень калия> 6,5 ммоль / л), трудноизлечимая ацидемия, клинически значимый отек легких, уремическая энцефалопатия, уремический перикардит и олигурия (диурез> 200 мл за 12 ч) или уровень азота мочевины в крови> 7072 мкмоль / л.

2. Вентиляционная поддержка (интубация и респиратор) была инициирована при наличии одного из следующих условий: частота дыхания> 30 вдохов / мин или сатурация артериальной крови кислородом> 90%, когда пациент подвергался вентиляции через лицевую маску и 8 –10 л / мин 100% кислорода, ухудшение сознания с частотой дыхания> 30 вдохов / мин и цианоз.

3. Вазопрессор (инфузия дофамина) был назначен по мере необходимости для поддержания показателей жизненно важных функций, когда у пациента возникла гипотензия после инфузии жидкостью

Ссылки

1« и др.

Плацебо-контролируемое испытание внутривенного пенициллина при тяжелом и позднем лептоспирозе

,

Lancet

,

1988

, vol.

1

8583

(стр.

433

—

5

) 2,,,,.

Пенициллинотерапия при желтушном лептоспирозе

,

Am J Trop Med Hyg

,

1988

, vol.

39

(стр.

388

—

90

) 3,,,.

Доксициклинотерапия лептоспироза

,

Ann Intern Med

,

1984

, vol.

100

(стр.

696

—

8

) 4,,. ,,.

Leptospira видов (лептоспироз)

,

Принципы и практика инфекционных болезней

,

2000

5-е изд.

Нью-Йорк

Черчилль Ливингстон

(стр.

2495

—

501

) 5.

Лептоспироз

,

Clin Infect Dis

,

1995

, т.

21

(стр.

1

—

8

) 6,.

Цефтриаксон для лечения лептоспироза: клиническая эффективность и безопасность

,

Khon Kaen Hosp Med J (Thai)

,

2001

, vol.

25

(стр.

82

—

91

) 7,,,,.

Чувствительность in vitro пяти штаммов Leptospira к 16 антимикробным агентам

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1983

, vol.

24

(стр.

905

—

8

) 8,,, et al.

Лептоспироз после выезда персонала

,

Dtsch Med Wochenschr

,

2000

, vol.

125

(стр.

623

—

7

) 9« и др.

Цефтриаксон в сравнении с доксициклином для лечения острой диссеминированной болезни Лайма

,

N Engl J Med

,

1997

, vol.

337

(стр.

289

—

94

) 10.

Методы выделения спирохет и их чувствительность к антибиотикам in vitro и in vivo

,

Rev Infect Dis

,

1989

, vol.

11

(стр.

1505

—

10

) 11. ,

Руководство по борьбе с лептоспирозом

,

1982

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

12,,, et al.

Международная многоцентровая оценка клинической применимости тест-полоски для обнаружения Leptospira -специфических антител к иммуноглобулину M в образцах сыворотки человека

,

J Clin Microbiol

,

1999

, vol.

37

(стр.

2904

—

9

) 13,,.

Прогностические факторы смерти при лептоспирозе: проспективное когортное исследование в Кхон Каене, Таиланд

,

Int J Infect Dis

,

2002

, vol.

6

(стр.

52

—

9

) 14,,,.

APACHE II: система классификации серьезности заболеваний

,

Crit Care Med

,

1985

, vol.

13

(стр.

818

—

29

) 15,,. , , , и другие.

Leptospira и Leptonema

,

Руководство по клинической микробиологии

,

1999

7-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии

(стр.

739

—

45

) 16

Эпидемиологический отдел

,

Офис здравоохранения провинции Хон Каен

.,

Годовой отчет эпидемиологического надзора, провинция Кхонкэн

,

2000

Кхонкэн

Больница Кхонкэн

стр.

112

17

Компьютерно-технологический центр

,

Госпиталь Хон Каен

. ,

Годовой отчет, Госпиталь Кхон Каен

,

2000

Кхон Каен

Госпиталь Кхон Каен

стр.

97

© 2003 Американского общества инфекционистов

Лептоспироз — для здоровья

Лептоспироз — это тип бактериальной инфекции, передаваемой животными.Это вызвано штаммом бактерий, называемых лептоспирами.

В 90% случаев лептоспироз вызывает только легкие симптомы гриппа, такие как головная боль, озноб и мышечные боли.

Однако в некоторых случаях инфекция более серьезна и может вызвать опасные для жизни проблемы, включая органную недостаточность и внутреннее кровотечение. В наиболее тяжелой форме лептоспироз также известен как болезнь Вейля.

Общие легкие симптомы означают, что большинство инфекций лептоспироза трудно диагностировать.Диагностировать легче, если инфекция вызывает более серьезные проблемы.

Подробная история мест, где вы были, и любых животных, с которыми вы контактировали, может помочь в постановке диагноза.

Подробнее о симптомах лептоспироза и диагностике лептоспироза.

Почему возникает лептоспироз?

Лептоспироз передается людям от животных.

Лептоспирозом можно заразиться, прикоснувшись к почве или воде, загрязненной мочой диких животных, инфицированных лептоспиробактериями.

Животные, которые, как известно, являются переносчиками бактерий лептоспир, включают крупный рогатый скот, свиней, собак и грызунов, особенно крыс.

Хотя это заболевание встречается нечасто в Великобритании, люди, которые регулярно имеют дело с животными, например, фермеры и ветеринары, имеют более высокий риск развития лептоспироза.

Вы также можете подвергаться более высокому риску, если часто контактируете с источниками пресной воды, такими как реки и озера. Это может быть из-за вашего рода занятий или из-за участия в развлекательных мероприятиях, таких как водные виды спорта и рыбалка.

Передача между людьми невероятно редка.

Подробнее о причинах лептоспироза.

Можно ли предотвратить лептоспироз?

Риск заражения лептоспирозом в Великобритании настолько низок, что вам не нужно принимать решительные меры, чтобы избежать этого состояния.

Если вы работаете с животными — живыми или мертвыми — или регулярно контактируете с источниками пресной воды, вы можете защитить себя от лептоспироза, надев соответствующую защитную одежду, а также очистив и перевязав раны.

Этот совет особенно полезен, если вы путешествуете по региону, где лептоспироз более распространен.

Подробнее о профилактике лептоспироза.

Как лечится лептоспироз?

Лептоспироз лечится курсом антибиотиков.

При легких формах лептоспироза таблетки антибиотика, которые можно принимать дома, обычно используются около недели.

Большинству людей с более тяжелым лептоспирозом требуется госпитализация, чтобы функции их организма могли поддерживаться, пока основная инфекция лечится с помощью инъекций антибиотиков.

Подробнее о лечении лептоспироза.

Лептоспироз собак — общие состояния

Острое повреждение почек было наиболее частым проявлением лептоспироза собак в последние годы. У собак, пораженных лептоспирозом, могут быть следующие клинические признаки :

• полиурия, олигурия или анурия

Собаки, пережившие острую почечную недостаточность, могут вернуться к исходному уровню или прогрессировать до хронической болезни почек.Лептоспироз также следует учитывать у любой собаки с ранее диагностированным хроническим заболеванием почек, которое развивает «острое или хроническое» повреждение почек. Повреждение почечных канальцев при лептоспирозе может проявляться цилиндрурией, протеинурией или глюкозурией.

У людей острое повреждение почек, вызванное лептоспирозом, часто не связано с олигурией и может быть связано с гипонатриемией и гипокалиемией. Эти изменения электролитов также были отмечены при лептоспирозе собак, наряду с ожидаемыми изменениями азотемии, гиперфосфатемии и ацидоза почечной недостаточности.Также возможна гиперкалиемия. Полиурия и полидипсия (ПУ / ПД) при отсутствии азотемии — менее частое проявление почечных эффектов лептоспироза. PU / PD может быть следствием снижения скорости клубочковой фильтрации, достаточной для потери способности почек к концентрации без азотемии. Однако ПУ / БП также может быть следствием несахарного почечного диабета.

Острое заболевание печени может сопровождать острую почечную недостаточность у собак с лептоспирозом или протекать самостоятельно. У пораженных собак может быть желтуха, а биохимический анализ сыворотки выявляет повышенный уровень билирубина и щелочной фосфатазы.АлАТ обычно менее заметно повышен, чем щелочная фосфатаза. У людей и собак желтуха при остром лептоспирозе, по-видимому, связана с минимальными гистопатологическими изменениями в печени, предполагая, что это связано с «холестазом сепсиса», а не с гепатоцеллюлярным повреждением.

Боль в мышцах, скованность, слабость, дрожь или нежелание двигаться могут наблюдаться у собак с лептоспирозом. Это может быть результатом васкулита, миозита или нефрита. Миалгия обычно встречается при лептоспирозе человека и связана с септицемической фазой заболевания.

Менее распространенные проявления лептоспироза собак включают нарушения свертываемости крови, характеризующиеся петехиальными кровотечениями, носовыми кровотечениями, меленой и гематемезисом. Эти результаты, скорее всего, связаны с васкулитом. У больных собак также может быть тромбоцитопения; однако количество тромбоцитов редко бывает достаточно низким, чтобы вызвать спонтанное кровотечение. Причины и механизмы нарушений свертываемости крови при лептоспирозе плохо изучены, но предполагается, что они связаны с повреждением эндотелиальных клеток.Легочное кровотечение в настоящее время является одним из наиболее частых клинических признаков вспышек лептоспироза человека. Это менее частая находка при лептоспирозе собак; однако у ряда больных собак были отмечены кашель, одышка или рентгенологические отклонения. Увеит — редкое проявление лептоспироза у собак. Это, по-видимому, нечасто связано с экспериментальным лептоспирозом собак, но имеются сообщения о редких случаях. Дополнительные клинические признаки лептоспироза у собак включают рвоту, диарею, потерю веса, лихорадку, переохлаждение, выделения из глаз и носа, лимфаденопатию, излияния и отеки.

Эти изменения неспецифичны; тем не менее, легкая или умеренная тромбоцитопения наблюдается в> 50% случаев и, если выявляется в сочетании с азотемией или признаками холестаза, требует диагностического тестирования на лептоспироз. Нарушения коагуляции могут включать увеличение количества продуктов распада фибрина и увеличение протромбинового времени (PT) или активированного частичного тромбопластинового времени (APTT).

• гипостенурия, изостенурия или гиперстенурия, в зависимости от степени поражения почек

Ретикулонодулярное помутнение легких было описано на рентгенограммах грудной клетки собак с лептоспирозом и связано с легочным кровотечением.Эти изменения могут быть диффузными или преимущественно затрагивать каудодорсальные поля легких. Рентгенограммы брюшной полости могут быть без особенностей или могут показывать реномегалию или гепатомегалию.

Изменения, отмеченные на УЗИ , включают:

• Повышенная корковая эхогенность

• гиперэхогенная медуллярная лента

Однако эти изменения неспецифичны для лептоспироза, и их отсутствие не исключает диагноза.

Результаты макроскопического вскрытия могут включать желтуху, выпоты и петехиальные или экхимотические кровоизлияния на любом органе, плевральной или перитонеальной поверхности. Почки и печень могут быть увеличены, а легкие могут быть влажными, тяжелыми и обесцвеченными. Печень часто бывает рыхлой с выраженным дольчатым рисунком и может иметь желтовато-коричневый цвет. Почки могут иметь белые очаги на субкапсулярной поверхности. Результаты микроскопии печени могут включать легкий случайный некроз гепатоцитов, негнойный гепатит и застой внутрипеченочной желчи, в то время как опухшие эпителиальные клетки канальцев, некроз канальцев и смешанная воспалительная реакция могут наблюдаться в почках.

RACGP — Лептоспироз

Общие сведения

Лептоспироз — одно из наиболее распространенных зоонозных заболеваний во всем мире. Заражение происходит при контакте с инфицированными животными или с почвой или водой, загрязненными мочой инфицированных животных. Факторы риска включают воздействие на рабочем месте и в рекреационных целях, контакт с паводковыми водами и поездки в районы с высоким риском лептоспироза, особенно в тропические развивающиеся страны. В связи с изменением климата вспышки, связанные с наводнениями, становятся все более частыми.

Цель

Цель данной статьи — повысить осведомленность о лептоспирозе и предоставить врачам общей практики обновленную информацию об эпидемиологии, факторах риска, клинических проявлениях, лабораторной диагностике, ведении и профилактике лептоспироза.

Обсуждение

Лептоспироз иногда неправильно диагностируется, поскольку клинические проявления могут быть неспецифическими и совпадать со многими другими причинами острых фебрильных заболеваний. У пациентов с факторами риска лептоспироза высокий индекс клинической подозрительности важен для ранней диагностики и лечения.Задержка с лечением может увеличить риск серьезных осложнений, включая легочное кровотечение, острую почечную недостаточность и острую печеночную недостаточность.

Лептоспироз вызывается бактериями из рода Leptospira , который имеет более 250 известных патогенных сероваров. ¹ Leptospira колонизирует почки инфицированных млекопитающих и выделяется с мочой в окружающую среду, где они могут выживать в течение нескольких недель. Люди заражаются при прямом контакте с инфицированными животными, включая грызунов, диких животных, домашний скот и домашних животных, или при контакте с почвой или водой, загрязненными мочой инфицированных животных.Факторы риска заражения зависят от взаимодействия между людьми, животными и окружающей средой (рис. 1).

В глобальном масштабе лептоспироз представляет собой развивающееся инфекционное заболевание, заболеваемость которым растет, частота и тяжесть вспышек увеличивается, а также меняются климатические, социально-демографические и экологические факторы передачи. ² В последнее время произошли беспрецедентные вспышки болезни в результате сочетания сил изменения климата, наводнений, роста населения, урбанизации (обычно связанной с бедностью и трущобами в развивающихся странах) и интенсификации сельского хозяйства для удовлетворения растущего спроса на продукты питания. ³

Рис. 1. Пути передачи и факторы риска лептоспироза

Эпидемиология и факторы риска

Лептоспироз является причиной около одного миллиона тяжелых случаев и 60 000 смертей в год во всем мире. ⁴ Заболеваемость лептоспирозом наиболее высока в тропических и субтропических регионах, а бремя болезней особенно велико в Океании. ⁵ Сводная статистика случаев, зарегистрированных в Национальной системе надзора за заболеваниями, подлежащими регистрации (NNDSS) в Австралии, показана на Рисунке 2.Средний уровень регистрации с 2007 по 2016 год составлял 0,55 случая на 100000 населения в год, ⁶ в диапазоне от 1,85 случая на 100000 населения в год в Квинсленде до 0,94 случая на 100000 населения в год в Северной территории и <0,3 случая на 100 000 населения в год в других штатах и ​​территориях. Наибольшее бремя инфекции было в Квинсленде, особенно в районе Кэрнса и Хинтерленда, ⁷ , а рост числа случаев в 2011 году был связан со вспышкой после беспрецедентного наводнения в Квинсленде. ^8,9 Большинство случаев произошло в летние месяцы и среди мужчин молодого и среднего возраста. ⁶

Рис. 2. случаев лептоспироза, уведомленных в NNDSS и Queensland Health: (A) заболеваемость по штатам и территориям Австралии ⁶ и областям больниц и служб здравоохранения Квинсленда ⁷ с 2012 по 2016 год; (B) случаев в год; (C) случаи по месяцам; (D) случаи в разбивке по возрасту и полу с 2007 по 2016 год ⁶

В Австралии профессиональное воздействие является преобладающим источником инфекции, особенно у животноводов и молочных фермеров, рабочих скотобойни и мясных рабочих, а также рабочих, занимающихся выращиванием бананов (через контакт с грызунами). ¹⁰ Заражение через рекреационное воздействие также является обычным явлением, в основном в результате рафтинга, каякинга, экотуризма и других мероприятий на свежем воздухе. ¹¹ Международные поездки, особенно в тропические развивающиеся страны, являются важным источником воздействия на рабочем месте и в рекреационных целях. ¹¹

В тропических развивающихся странах, включая соседей Австралии в Азиатско-Тихоокеанском регионе, важны экологические и климатические факторы. Тропический климат обеспечивает идеальные условия для выживания Leptospira , а передача усугубляется во время сильных дождей и наводнений, когда бактерии широко распространены. ³ Воздействие еще более интенсивно в местах с плохой санитарией, неадекватным дренажем и обилием грызунов (например, в городских трущобах). Поэтому многие вспышки после наводнений произошли в густонаселенных развивающихся странах, включая Бразилию, ¹² , Индию ¹³ и Филиппины. ¹⁴

Патофизиология, клиника и осложнения

Клинические проявления лептоспироза варьируются от легких неспецифических фебрильных заболеваний до опасных для жизни осложнений.После инкубационного периода от двух до 30 дней (обычно от пяти до 14 дней) лептоспироз проявляется как двухфазное заболевание с острой / бактериемической фазой (от семи до 10 дней от появления симптомов), характеризующейся внезапным появлением лихорадки, миалгии и головной боли. ² Болезненность теленка и помутнение конъюнктивы характерны, но не всегда присутствуют. Другие неспецифические симптомы включают анорексию, тошноту, рвоту, боль в животе, головокружение, летаргию, артралгию, боль в глазах, светобоязнь и сыпь. За этим следует поздняя / иммунная фаза (> 7 дней от появления симптомов), когда происходит иммунологически опосредованное повреждение органа и тяжелые осложнения, включая острую почечную недостаточность, легочное кровотечение, миокардит, аритмии, шок, печеночную недостаточность, коагулопатию и неврологические осложнения. ² Болезнь Вейля — это классическая триада, состоящая из желтухи, почечной недостаточности и кровотечения, но эти проявления не всегда возникают одновременно. Сообщалось также об асептическом менингите, энцефалите, судорогах, синдроме Гийена – Барре, поперечном миелите и других неврологических синдромах. ² Лептоспироз также может проявляться острыми или хроническими оптическими проявлениями, включая субконъюнктивальные кровоизлияния и кровоизлияния в сетчатку, неврит зрительного нерва и хронический увеит.

Дифференциальный диагноз

Лептоспироз бывает трудно отличить клинически от других причин острых фебрильных заболеваний или их тяжелых осложнений; поэтому диагноз может быть пропущен или отложен.Подробный анамнез важен для выявления пациентов, которые предпринимали действия, подвергающие их риску заражения. История путешествий также важна для определения возможных диагнозов.

Дифференциальный диагноз лептоспироза включает грипп, пневмонию, арбовирусные инфекции (например, денге, чикунгунья, вирус Зика, вирус реки Росс), малярию, брюшной тиф, риккетсию, лихорадку Ку, острый вирусный гепатит, пиелонефрит и менингит. Геморрагические осложнения также могут имитировать менингококкемию или тяжелую денге. ¹⁵ Сообщалось также о сопутствующих инфекциях, ¹⁶ , особенно в условиях после наводнения, когда одновременно могут возникать вспышки нескольких заболеваний (например, лептоспироза, денге, брюшного тифа).

Лабораторная диагностика

Доступно несколько диагностических тестов, и важно заказать соответствующий тест (ы) и понять их интерпретацию для каждой фазы болезни. Тесты, обнаруживающие присутствие бактерий (например, полимеразная цепная реакция [ПЦР], культура), дадут положительные результаты только в острой / бактериемической фазе.Тесты, выявляющие антитела, дадут положительные результаты позже, на шестой-восьмой день от начала заболевания для твердофазного иммуноферментного анализа иммуноглобулина М (IgM) (ИФА) и с 10 по 12 день от начала заболевания для микроскопического теста агглютинации (MAT). Определение подтвержденного случая NNDSS (вставка 1) основано на культуре или MAT, золотом стандарте тестов для острой / бактериемической и поздней / иммунной фаз соответственно. ¹⁷ Положительный результат ПЦР или только иммуноферментный анализ IgM считаются скорее вероятными, чем подтверждающими, но, тем не менее, ценными для определения клинического диагноза у пациентов с подозрением на лептоспироз.

Вставка 1. Определение случая лептоспироза 17

«Подтвержденный случай» требует окончательного лабораторного доказательства лептоспирозной инфекции одним из следующих факторов: Выделение патогенных Leptospira видов Четырехкратное или более повышение титра Leptospira MAT между сыворотками острой фазы и фазы выздоровления, полученными с разницей не менее двух недель и предпочтительно проведенными в той же лаборатории Единичный титр Leptospira MAT ≥400, подтвержденный положительным результатом ELISA IgM.

Примечание. Положительный IgM ELISA или положительный результат ПЦР считаются скорее вероятными, чем подтверждающими, в соответствии с определениями Национальной системы надзора за заболеваниями, подлежащими регистрации, ELISA, иммуноферментный анализ; MAT, микроскопический тест агглютинации; ПЦР, полимеразная цепная реакция

В острой фазе / фазе бактериемии перед началом приема антибиотиков необходимо собрать кровь для ПЦР (в пробирке для отделения сыворотки) и ИФА IgM.Во время ранней острой / бактериемической фазы ИФА IgM имеет более низкую чувствительность по сравнению с ПЦР, ¹⁸ , но результаты помогают определить фазу заболевания. При наличии специальной питательной среды следует проводить посев крови (среда Эллингхаузена – Маккалоу – Джонсона – Харриса). ¹⁹ Тем не менее, важно проверить наличие питательной среды в местной лаборатории патологии, а также возможность проведения посева. Культуры исследуют в течение шести недель с помощью микроскопии в темном поле, поэтому этот метод обычно не используется для информирования немедленного клинического ведения.

Во время поздней / иммунной фазы, когда присутствуют антитела, необходимо запросить тесты ELISA на IgM и MAT. Реактивные IgM ELISA отправляются в справочные лаборатории для подтверждения MAT. Образец выздоравливающего следует собрать через 14 дней, чтобы подтвердить повышение титров MAT, особенно если исходный ELISA на IgM был реактивным, но было обнаружено, что MAT не реактивен. MAT сочетает в себе разбавленную сыворотку с панелью сероваров из разных серогрупп. ^1,19 Справочная лаборатория лептоспироза Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Брисбене, Квинсленд, ²⁰ использует стандартную панель из 22 сероваров, в которую входят представители каждой основной серогруппы.Любая история поездок пациента за границу должна быть сообщена в лабораторию, чтобы соответствующие серовары были включены в панель.

В зависимости от клинической картины другие соответствующие исследования должны включать полный анализ крови, биохимию, газы артериальной крови, электрокардиографию (ЭКГ), рентген грудной клетки и люмбальную пункцию. Наиболее частыми лабораторными данными у пациента с лептоспирозом являются нейтрофилия и незначительные отклонения от нормы функциональных тестов печени. Другие возможные результаты исследования, в зависимости от степени тяжести и осложнений, приведены в таблице 1.

Таблица 1. Возможные результаты исследования лептоспироза в зависимости от степени тяжести и осложнений
Расследования	Выводы
Общий анализ крови	Лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом влево, лимфопения, нормохромная анемия, тромбоцитопения
Мочевина, электролиты, креатинин	Повышение уровня мочевины и креатинина при почечной недостаточности.Калий обычно нормальный или низкий, высокий уровень калия связан с плохим исходом (индикатор нарушения функции почек и может привести к аритмиям). Низкое содержание натрия
Функциональные пробы печени	Повышенный билирубин (в основном прямой), для исчезновения может потребоваться время. Нормальные или повышенные ферменты печени. Уровень аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы обычно в 3-5 раз выше нормы, но может быть намного выше в случаях фульминантной печеночной недостаточности
Анализ мочи	Протеинурия, микроскопическая гематурия, пиурия, зернистые цилиндры
Креатинфосфокиназа	Поднят у больных миалгией
Коагуляция	Протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и международное нормализованное соотношение могут быть увеличены из-за нарушения функции печени
Газы артериальной крови	Низкое парциальное давление O 2 (PaO 2 ), артериальное насыщение O 2 (SaO 2 ), соотношение парциального давления артериального кислорода и фракции вдыхаемого кислорода (PaO 2 / FiO 2 ) соотношение, метаболический ацидоз (т.е. низкий pH, низкий HCO 3 )
Электрокардиограф	Фибрилляция предсердий, наджелудочковые или желудочковые экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада, другие аритмии
Рентген грудной клетки	Изменчивые находки, включая альвеолярные инфильтраты, узелковую плотность и консолидацию.Изменения могут быть диффузными или крупными, односторонними или двусторонними. Результаты могут отражать ряд патологий, включая альвеолярное кровотечение, острый респираторный дистресс-синдром, отек легких
Люмбальная пункция	Нейтрофильный или лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение уровня белка, нормальная глюкоза

Клиническое ведение

Если есть подозрение на лептоспироз на основании клинических проявлений и факторов риска недавнего заражения, эмпирические антибиотики должны быть назначены раньше и продолжаться не менее семи дней.При легкой форме заболевания доксициклин (100 мг два раза в день) является предпочтительным антибиотиком для эмпирического лечения, поскольку он также эффективен против риккетсиозных инфекций, которые могут иметь аналогичное проявление. ²¹ Другие варианты включают амоксициллин и эритромицин. При тяжелой инфекции следует использовать внутривенно бензилпенициллин 1,2 г каждые шесть часов или цефтриаксон 1 г в день. ²¹ Реакции Яриша-Герксхаймера могут происходить от одного до 48 часов после начала приема антибиотиков. ^15,22 Общие признаки включают внезапное начало озноба или озноба, лихорадку и гипотонию.Jarish-Herxheimer вызывается острой воспалительной реакцией, опосредованной высвобождением большого количества цитокинов в ответ на внезапную и быструю смерть Leptospira .

Пациенты с подозрением на лептоспироз, у которых имеются опасные для жизни осложнения и / или признаки недостаточности органов-мишеней (например, массивное легочное кровотечение, острый респираторный дистресс-синдром, почечная недостаточность, шок), должны быть направлены в больницу из-за риска дальнейшего ухудшения состояния. .

В зависимости от осложнений лечение может включать внутривенное введение жидкостей и инотропов, вентиляцию легких, гемодиализ и лечение аритмий и коагулопатий.В настоящее время кортикостероиды не рекомендуются, поскольку существуют противоречивые данные об их эффективности, а их использование связано с повышенным риском внутрибольничных инфекций у пациентов с тяжелым лептоспирозом. ²³

---

Корпус

Горный инженер, 38 лет, обратился к терапевту с недельной историей лихорадки, озноба, тошноты, рвоты, головной боли, миалгии и недомогания. Он вернулся двумя неделями ранее из месячной рабочей поездки в Папуа-Новую Гвинею (PNG), где он гулял по джунглям и ручьям, получил порезы и рваные раны и получил несколько укусов насекомых.Он пил фильтрованную воду, ел приготовленную или обработанную пищу и отрицал какие-либо недавние сексуальные контакты. Он был в курсе плановых прививок, прививок от гепатита А и брюшного тифа. У него не было серьезной истории болезни, и он не принимал никаких лекарств.

При осмотре: желтуха, лихорадка (39,9 ^o C) и тахикардия (110 уд / мин). Его артериальное давление составляло 140/80 мм рт. Ст., Частота дыхания — 20 вдохов в минуту, а насыщение O ₂ составляло 98% на воздухе. Кардиореспираторные обследования без особенностей.Отмечались болезненность живота в правом подреберье и легкая гепатомегалия. Сыпи и лимфаденопатии не было. Его направили в отделение неотложной помощи, где предварительное расследование показало:

• гемоглобин нормальный — 163 г / л
• отмеченная лейкопения — 2,7 x 10 ⁹ / л (референсный диапазон: 4,5–11 x 10 ⁹ / л)
• лимфопения — 0,36 x 10 ⁹ / л (референтный диапазон: 1–4 x 10 ⁹ / л)
• тромбоцитопения — 93 x 10 ⁹ / л (референсный диапазон: 150–400 x 10 ⁹ / л)
• острая почечная недостаточность —
  • креатинин: 120 мкмоль / л
  • Расчетная скорость клубочковой фильтрации: 46 мл / мин / л.73 кв.м. ²
• острый гепатит —
  • общий белок сыворотки: 61 г / л (нормальный диапазон: 65–85 г / л)
  • аспартатаминотрансфераза: 400 Ед / л (контрольный диапазон: 10–45 Ед / л)
  • аланинаминотрансфераза: 364 Ед / л (нормальный диапазон: 5–45 Ед / л)
  • билирубин: 112 мкмоль / л (нормальный диапазон: <20 мкмоль / л)
• повышенный уровень лактата — 3,4 ммоль / л (нормальный диапазон: <2 ммоль / л)
• повышенный уровень С-реактивного белка — 232 мг / л (нормальный диапазон: <5 мг / л).

Международное нормализованное соотношение и рентгенограмма грудной клетки в норме. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало незначительное увеличение печени, соответствующее острому гепатиту, но в остальном было нормальным. Посевы крови и лабораторные тесты на малярию, денге, вирус иммунодефицита человека, цитомегаловирус, вирус Зика, флавивирус, риккетсию и гепатит С были отрицательными. Результаты тестов также показали иммунитет к вирусу Эпштейна-Барра и гепатиту A и B. Leptospira IgM ELISA был реактивным, но MAT был отрицательным (титр <1:50).

Он был госпитализирован и начал принимать доксициклин по 100 мг два раза в день по поводу предполагаемого лептоспироза. Через три дня у него исчезли лихорадка и симптомы, улучшились показатели крови. Его выписали домой, чтобы пройти курс доксициклина, и он полностью выздоровел.

Последующая серология показала стойкую реактивность IgM ELISA, но только низкие титры MAT (1: 100 против серовара Celledoni), что указывает на недавнюю инфекцию, но не окончательно. ДНК Leptospira была обнаружена с помощью ПЦР, ретроспективно проведенной на исходном образце.Неубедительные результаты серологического исследования, скорее всего, представляют инфекцию необычным или еще не идентифицированным сероваром из PNG.

Этот случай иллюстрирует классическую картину тяжелого лептоспироза после контакта с высоким риском в тропической развивающейся стране и проблемы подтверждения инфекций с помощью экзотических сероваров. Пациент обратился через неделю после появления симптомов (при переходе между острой / бактериемией и поздней / иммунной фазой), и более своевременный диагноз мог бы быть поставлен, если бы изначально были запрошены как ПЦР, так и серология.

---

Надзор, профилактика и контроль

Лептоспироз является заболеванием, подлежащим регистрации, и сообщение в NNDSS является обязательным. Случаи заболевания расследуются подразделениями общественного здравоохранения конкретного штата и территории, а также изучаются факторы риска и потенциальные источники инфекции.

Риск заражения можно снизить, избегая прямого контакта с зараженной почвой или водой (особенно с паводковыми водами), а также с животными или продуктами животного происхождения. Тем, кто подвергается профессиональному риску, например, фермерам, бойням и мясникам, бананам и военнослужащим, следует предоставить образовательные материалы о профилактических мерах ²⁴ и рекомендовать носить защитное снаряжение (например, обувь, очки, фартуки, перчатки).Открытые раны следует очистить и закрыть. После контакта с загрязненной почвой, водой, животными или продуктами животного происхождения рекомендуется тщательная стирка. Путешественникам в тропические развивающиеся страны следует рекомендовать избегать паводков или купаться в реках и водопадах после сильных дождей. Людям с высоким риском заражения следует рекомендовать незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если у них разовьется лихорадочное заболевание.

Риск заражения также можно снизить с помощью мер контроля, направленных на минимизацию загрязнения окружающей среды, включая вакцинацию домашнего скота, разделение инфицированных животных, борьбу с грызунами, смягчение последствий наводнений и уменьшение количества мусора, который привлекает грызунов и блокирует стоки.Источники инфекции, выявленные в ходе расследования случаев, должны контролироваться соответствующим образом, чтобы снизить риск новых случаев. В периоды высокого риска (например, после наводнения) следует выпускать предупреждения и предупреждения для здоровья.

Доксициклин рассматривался для профилактики, но систематический обзор пришел к выводу, что регулярное использование 200 мг еженедельно было связано с тошнотой и рвотой, и не было явной пользы для снижения риска лептоспироза. ²⁵ Регулярное использование поэтому не рекомендуется, но может быть рассмотрено, если ожидается кратковременное интенсивное воздействие (например, солдаты, персонал реагирования на вспышки, рекреационное воздействие) или после воздействия высокого риска (например, паводковые воды).Доксициклин также может обеспечивать защиту от других инфекционных заболеваний (например, малярии, риккетсии). Путешественникам в эндемичные по малярии районы, которые могут подвергаться риску лептоспироза, можно рассмотреть возможность использования доксициклина для профилактики малярии (вместо других противомалярийных препаратов). Человеческие вакцины используются редко (в Австралии их нет) из-за ограниченной эффективности, побочных реакций и короткого срока защиты. ²⁶

Ключевые моменты

• У пациентов с факторами риска лептоспироз следует рассматривать как дифференциальный диагноз недифференцированного лихорадочного заболевания и осложнений, описанных выше.

• Высокий индекс клинической подозрительности необходим для обеспечения ранней диагностики и лечения, а также для сведения к минимуму риска осложнений.

• Пациентам, занимающимся деятельностью, связанной с повышенным риском, следует рекомендовать незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если у них поднимется температура.

• Диагноз подтверждается серологией или посевом, но ПЦР полезен на ранней стадии инфекции.

• В тяжелых случаях и с осложнениями следует направлять в больницу для стационарного лечения.

Ресурсы

• eTG, Антибиотик, https://tgldcdp.tg.org.au/etgAccess
• Справочная лаборатория ВОЗ / ФАО / МЭБ по лептоспирозу, Health Support Queensland, www.health.qld.gov.au/qhcss/lepto
Руководство
• Queensland Health для подразделений общественного здравоохранения, включая лабораторную диагностику, определения случаев, профилактические меры, www.health.qld.gov.au/cdcg/index/lepto
• Профилактика лептоспироза и борьба с ним (учебные материалы для фермеров), http: // saferfarms.org.nz/guides/prevention-and-control-of-leptospirosis
• Всемирная организация здравоохранения, лептоспироз, www.who.int/topics/leptospirosis/en
• Центры США по контролю и профилактике заболеваний, лептоспироз, www.cdc.gov/leptospirosis

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Финансирование: CLL была поддержана стипендией Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (1109035).