Лечение витилиго у детей в Москве

Витилиго — заболевание, которое относят к дисхромиям кожи. Оно сопровождается потерей пигмента меланина на определенных участках кожных покровов. Это связано с нарушением секреторной функции меланоцитов или их гибелью. В 70% случаев белые пятна появляются на коже в возрасте от 10 до 25 лет, но четверть всех случаев приходится на младший детский возраст. Белые пятна не загорают и резко контрастируют с основным оттенком кожи.

Причины заболевания

Причины витилиго у детей не изучены: неясно, в какой момент и почему начинается гибель клеток меланоцитов или прекращается синтез пигмента меланина. Однако есть предположения, что на эти клетки могут действовать некоторые факторы: хронические заболевания, инфекции и интоксикации, чрезмерное воздействие УФ-лучей, стрессы.

Считается, что родители могут передавать детям генетическую предрасположенность. У ребенка родителей с витилиго необязательно разовьется эта форма дерматоза, но вероятность будет несколько выше.

Некоторые исследователи предполагают и другие возможные причины, выступающие пусковым механизмом недуга:

• нейротропные лекарства: нейролептики, транквилизаторы, противоэпилептические препараты и пр. В результате длительного применения может пострадать нейрорегуляция синтеза пигмента меланина;

• нарушения питания клеток, производящих меланин: состояния гипоксии, низкий уровень гемоглобина, нарушения функции кровеносных сосудов.

Теории о 100% связи витилиго и эндокринных заболеваний, гельминтозов, вегетососудистой дистонии пока не подтвердились исследованиями.

Что нужно знать о витилиго у детей

Участки депигментации не заразны и не могут передаваться другим. Они не зудят и не вызывают физический дискомфорт. В целом витилиго не представляет опасности для здоровья ребенка, белые пятна не повышают риска развития онкологических заболеваний кожи. На протяжении долгого времени этот вид дерматоза связывали с аутоиммунным тиреоидитом, заболеваниями печени, красной волчанкой и другими системными недугами, но сейчас эти версии подвергаются пересмотру.

Нужно ли наблюдаться с витилиго у детского дерматолога? Да, особенно при быстрых темпах распространения белых пятен на поверхности кожи. Этот недуг невозможно излечить полностью, но существует ряд способов, которые могут приостановить развитие симптомов.

Несмотря на то, что заболевание неопасно для здоровья и жизни ребенка, оно может существенно снизить качество его жизни в связи с психологическим дискомфортом. Ребенок может бояться насмешек в детском коллективе. Психологическое напряжение, возникающее в процессе коммуникации, может стать причиной стрессов, неуверенности в себе.

Симптомы витилиго

Витилиго проявляется в виде четко очерченных молочно-белых пятен. Их края могут быть ровными или рваными. Поверхность кожи неизменна в обычном состоянии, но при долгом воздействии солнечных лучей редко могут возникать локальная краснота и шелушение. Белые пятна не возвышаются над поверхностью нормальной кожи.

Пятно может быть единичным, но чаще возникают множественные пятна. Витилиго может появляться на любых участках кожи, но существуют ряд наиболее частых локализаций: лицо, волосистая часть головы, шея, предплечья, тыл кистей, стопы, паховая область.

Если витилиго наблюдается на волосистой части головы, возникает полиоз — расположенные пучками седые волосы. Это также связано с преждевременной депигментацией.

В некоторых случаях белые пятна остаются неизменными долгое время или всю жизнь, в других — увеличиваются в размерах, занимая все большие участки кожных покровов. Участки витилиго могут сливаться друг с другом.

Витилиго у грудных детей

У младенца витилиго встречается довольно редко, однако в дерматологической практике такие случаи встречаются. При постановке диагноза врач может выявить ряд других патологий: гипертиреоз, нейродерматиты, алопецию, системную склеродермию и пр.

Важно помнить, что появление депигментированных пятен на коже грудничка не всегда говорит о наличии витилиго. Белые или даже розоватые пятна могут быть симптомом некоторых инфекционных болезней, псориаза. Также это могут быть депигментированные невусы или родимые пятна. Самостоятельно ставить диагноз не нужно, рекомендуем обратиться к детскому дерматологу. Он обязательно поставит точный диагноз и ответит на все интересующие вопросы.

Особенности диагностики

Выявлением причин и лечением витилиго у детей занимается детский дерматолог. Диагностика может включать следующие мероприятия:

• визуальный осмотр;

• использование смотровых ламп;

• анализ жалоб и симптомов;

• лабораторная диагностика.

Если необходимо, врач дифференцирует недуг с другими кожными болезнями. Помните, что витилиго не сопровождается шелушением обесцвеченных участков кожи, болью или зудом, повышением температуры. Все эти симптомы могут говорить о другом дерматологическом заболевании, и в этом случае также важно получить помощь врача.

Особенности лечения

Основные цели лечения заболевания — избавление от косметического дефекта и профилактика появления новых депигментированных пятен. Однако важно понимать, что сегодня не существует методов лечения, обещающих полное избавление от витилиго.

Какие методы могут быть использованы?

• физиотерапевтические методы, стимулирующие выработку меланина;

• лекарственные средства с аналогичным действием;

• местная терапия – использование топических стероидов и/или иммуномодуляторов;

• седативная терапия и применение антидепрессантов.

Сегодня широко используется метод ПУВА-терапии: облучение ультрафиолетом определенной интенсивности и длины луча. Он предусматривает прием фотосенсибилизирующих средств, способствующих улучшению восприятия ультрафиолета. Также может быть использован гелий-неоновый лазер.

Местная глюкокортикостероидная терапия также может улучшить состояние кожи. Перспектива применения гормональных препаратов внутрь тщательно взвешивается дерматологом: у такого лечения могут быть определенные побочные эффекты, и важно сопоставить потенциальный вред и ожидаемую пользу, учитывая, что гарантии излечения нет.

Выбор комбинации методов лечения основывается на общем состоянии ребенка, возрасте, индивидуальных особенностях.

Одним из возможных аспектов комплексного лечения витилиго у детей является психотерапия. Во-первых, заболевание может быть спровоцировано стрессами, и важно получить помощь психолога или психотерапевта. Во-вторых, этот специалист может помочь ребенку обрести уверенность в себе и необходимые коммуникативные навыки.

И если лечение витилиго у детей может быть безрезультатным, то помощь психотерапевта обязательно даст плоды. Пациенты дошкольного и младшего школьного возраста редко испытывают серьезные психологические проблемы. Начиная, приблизительно с 10−11 лет большинство ребят, чувствуют дискомфорт. Сверстники начинают акцентировать внимание на проблеме, а у подростков с заболеванием начинаются проблемы в общении. Многие избегают деятельности, предполагающей демонстрацию белых пятен, например, отказываются посещать бассейн или носить одежду с открытыми руками.

Повышенная тревожность, депрессия, потеря навыков коллективной работы и эффективного общения — это лишь некоторые возможные последствия, возникающие из-за косметического дефекта. Поэтому важно получить помощь хорошего психотерапевта, если вы замечаете странности в поведении и настроении ребенка или хотите предупредить возможные сложности в будущем.

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

Обращаясь к нам, вы получите консультации и помощь квалифицированных специалистов. Современное оснащение позволяет нам быстро и точно диагностировать заболевания кожи, в том числе исключить похожие патологии и принять правильное решение. Наши специалисты ответят на все интересующие вопросы и проведут развернутую консультацию. 

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н.

врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог

врач-дерматовенеролог

врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент

Лечение витилиго у детей в Москве: доступные цены.

Светлые пятна на коже – это признаки такого мало изученного заболевания, как витилиго.

По данным ВОЗ, во всем мире витилиго страдают примерно 30 миллионов человек, часть из них – дети.

Обесцвеченные участки не поддаются загару и резко контрастируют с основным цветом кожи. Чаще всего этот недуг поражает девочек.

Очень часто дети стесняются проявления витилиго и боятся насмешек сверстников в детском саду и в школе. Психологическое напряжение отрицательно сказывается на здоровье ребенка, становится причиной постоянных стрессов. Задача родителей – своевременно обратиться к профессиональному детскому дерматологу, который не только поможет решить проблему, но и поддержит ребенка, научит его справляться с болезнью и не стесняться ее проявлений.

Детский дерматолог в ОН КЛИНИК

В Международном медицинском центре Он Клиник бейби работают опытные детские дерматологи, которые умеют находить язык абсолютно с любым ребенком. Они понимают родителей с полуслова и поддерживают стремление пап и мам дать малышу все самое лучшее, в том числе медицинское обслуживание.

Детские дерматологи нашей клиники постоянно участвуют в научных конференциях и семинарах, а также сотрудничают с педиатрами и врачами других направлений из лучших клиник России и всего мира. Кроме того, у нас имеется собственная клинико-диагностическая лаборатория, поэтому результаты исследований маленькие пациенты получают в кратчайшие сроки.

Диагностика и лечение витилиго у детей

Диагностика витилиго у грудничков и детей более старших возрастов основана на клиническом осмотре ребенка, применении специальных ламп и анализе анамнеза. Также могут потребоваться другие методы исследования, включая лабораторные.

Основная цель терапии витилиго – избавление ребенка от косметического дефекта и восстановление пигментации кожи.

На сегодняшний день не существует методов лечения этого заболевания, которые подходят абсолютно всем. Поэтому для эффективной и полноценной терапии очень важна квалификация детского дерматолога и индивидуальный подход к маленькому пациенту. Во многих случаях ребенку требуется не только курс лечения в клинике, но и подбор специальной диеты, которая поможет организму преодолеть заболевание.

Для борьбы с витилиго применяются как физиотерапевтические методы лечения, стимулирующие синтез меланина, так и медикаментозные, включающие употребление препаратов внутрь и местную терапию в виде нанесения на очаги заболевания мазей, спиртовых экстрактов и настоек.

Что необходимо знать о витилиго?

Симптомы витилиго у детей

Заболевание витилиго проявляется образованием на коже ребенка четко очерченных пятен с ровными или рваными краями. Их цвет чаще всего молочно-белый. Кожа в очагах развития заболевания может оставаться неизмененной. В некоторых случаях (чаще всего при воздействии ультрафиолетового света) может появляться гиперемия (покраснение), шелушение и утолщение кожного покрова.

Витилиго может проявляться в виде одного или нескольких пятен в области любых частей тела – лица (включая губы и кожу вокруг рта), туловища, кистей рук, стоп. При расположении очагов на голове наблюдается полиоз – преждевременное депигментация и поседение волос.

Пятна могут как оставаться неизменными на протяжении нескольких лет, так и увеличиваться в размерах и охватывать новые площади. В процессе развития витилиго старые очаги заболевания сливаются и образовываются новые.

Причины развития витилиго

Витилиго характеризуется замедлением функций или гибелью меланоцитов – клеток, которые вырабатывают пигмент меланин, отвечающий за окраску кожи. Ученым пока не удалось установить главные причины, приводящие к сбою в производстве меланина. Среди самых популярных причин, выдвигаемых разными специалистами, – частые нервные стрессы, травмы, чрезмерное пребывание на солнце и воздействие химических агентов.

Согласно некоторым гипотезам, к развитию витилиго также могут привести заболевания эндокринологической системы, болезни печени и глистная инвазия. Что касается наследственной передачи заболевания, то установлено, что от родителей к детям могут передаваться предрасполагающие факторы, которые все же далеко не всегда приводят к развитию витилиго и появлению белых пятен на коже.

Витилиго у грудничков

Чаще всего витилиго проявляется у взрослых или детей младших и старших классов. Но иногда заболевание атакует и новорожденных. При постановке диагноза витилиго у малыша также могут выявить такие заболевания, как гнездное облысение, диффузный нейродермит, склеродермия, гипертиреоз.

Необходимо помнить, что появление обесцвеченных пятен на коже ребенка не всегда свидетельствует о заболевании витилиго. Белые и слегка розоватые пятна на коже могут проявляться при достаточно большом количестве заболеваний, в числе которых – лишай разных видов и псориаз. Также подобным образом могут давать о себе знать депигментированные невусы – родимые пятна.

Самостоятельно определить, наблюдается ли витилиго у грудничка или другое заболевание, невозможно. Необходимо обращение к опытному детскому дерматологу.

Звоните и записывайтесь на прием к нашим специалистам в любое время! Мы работаем без выходных и праздников.

Комплексный поэтапный метод лечения витилиго у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

В статье представлены результаты собственных исследований, посвященных особенностям клинического течения различных форм витилиго у детей, некоторым патогенетическим аспектам развития заболевания и оценке клинической эффективности комплексной терапии сегментарной и несегментарной форм вити-лиго.

Ключевые слова: витилиго, иммуномодулирующая терапия, коррекция психоэмоциональныхрас-стройств, Пимекролимус.

Authors present data of proper investigations of pediatric vitiligo, including peculiarities of clinical presentations, some pathogenetic aspects of vitiligo development, estimation of clinical efficacy of complex therapy in cases of segmental and non-segmental vitiligo.

Key words: vitiligo, immunomodulating therapy, correction of psychoemotional disorders, Pimecroli-mus.

© Коллектоив авторов, 2009

И.А. Усовецкий, Н.М. Шарова, Н.Г. Короткий

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОЭТАПНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ВИТИЛИГО

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Кафедра дерматовенерологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава, Москва

Витилиго — заболевание, относящееся к дис-хромиям кожи, сопровождается внезапной потерей пигмента на любом участке кожного покрова. Участки депигментации склонны к периферическому росту, возникают вследствие нарушения секреторной функции меланоцитов или их гибели. Развитие и течение заболевания не сопровождается субъективными симптомами, не представляет угрозы жизни, но является неблагоприятным фактором для социальной адаптации, влияет на качество жизни и настроение больного и его родственников.

Витилиго является распространенным дерматозом, в мире число больных превышает 1% от всего населения. В 70% случаев заболевание начинается в возрасте от 10 до 25 лет, дети младше 10 лет, в том числе новорожденные и дети грудного возраста составляют приблизительно 25% всех больных витилиго [1]. Витилиго может возникнуть в любом возрасте, длиться неопределенно долго, самопроизвольное исчезновение наблюдается крайне редко.

Причины появления депигментированных очагов до сих пор неизвестны. Недостаточно понятно, в результате каких нарушений резко прекращается синтез меланина и погибают мела-ноциты. Во всяком случае, как внутриклеточные, так и внешние факторы могут оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на мела-ноциты. Среди внешних факторов наибольшее значение придают хроническим заболеваниям, инфекционным и токсическим агентам, чрезмерному ультрафиолетовому облучению, стрессам. На протяжении многих десятилетий витилиго связывали с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой, атопичес-ким дерматитом, заболеваниями печени инфекционного или токсического генеза, глистной инвазией и рядом врожденных синдромов [2]. Однако, частота витилиго у этих больных не выше, чем в популяции в целом. Ряд авторов [3, 4], подводя итоги многолетним исследованиям, считают, что дети с витилиго в большинстве случаев не имеют никаких тяжелых или хронических сопутствую-

Контактная информация:

Шарова Наталья Михайловна — д.м.н., проф. каф. дерматовенерологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Адрес: 117997 г. Москва, Ленинский пр-кт, 117 Тел.: (495) 936-90-16, E-mail: [email protected] Статья поступила 11.05.10, принята к печати 3.06.10.

щих заболеваний, а терапия выявленных у 28% больных функциональных расстройств органов пищеварения, вегето-сосудистой дистонии не оказывала влияния на результат репигментации.

Многие исследователи [5, 6] считают, что витилиго является серьезным косметическим дефектом, возникает у лиц с генетической предрасположенностью и у большинства лиц, перенесших эмоциональные расстройства. Лишь у 3-4% больных витилиго сочетается с аутоиммунным тиреодитом.

Наиболее распространенными и признанными теориями патогенеза витилиго являются генетическая (наследственная), теория самодеструкции меланоцитов, теория оксидативного стресса, иммунная и нейрогенная (психосоматическая) теории.

Современные генетические исследования демонстрируют связь возникновения витилиго с различными аспектами наследования. Среди спорадических случаев витилиго в европейской популяции средний возраст возникновения заболевания составляет 24,2 года, тогда как в семьях с множественными случаями заболевания средний возраст — 21,5 лет (статистически достоверные различия) [7]. Более раннее начало заболевания в «семейных» случаях и риск заболевания у отдаленных родственников являются типичной характеристикой полигенного заболевания. Около 20% больных витилиго имеют одного или более кровных родственников с подобным заболеванием. Формально-генетический сегрегационный анализ витилиго определяет существование множества локусов, нарушения в которых формируют предрасположенность к витилиго. Однако до сих пор не обнаружены ключевые гены, ответственные за манифестацию, прогрессирующее течение или предрасположенность к заболеванию.

Согласно теории самодеструкции меланоци-тов, их гибель при витилиго происходит за счет токсического действия метаболитов веществ, принимающих участие в синтезе меланина.

Для концепции теории оксидативного стресса оказалось важным обнаружение снижения анти-оксидантного потенциала, приводящего к активному повреждающему действию на меланоциты свободных радикалов и накоплению продуктов перекисного окисления липидов [7-9]. Однако позднее выяснилось, что свободные радикалы оказывают повреждающее действие на различные клетки, участвующие в воспалительных реакциях различного типа, и нарушения антиоксидантной защиты не являются основными механизмами депигментации при витилиго.

Теория нарушений иммунных механизмов регуляции на сегодняшний день является наиболее обоснованной. При длительном течении и распространенном патологическом процессе наблюдаются изменения в субпопуляционном составе

Т-лимфоцитов. Одновременно с этим, особенно в начальных стадиях заболевания, повышаются уровни активационных рецепторов лимфоцитов, отражающие степень активации иммунокомпе-тентных клеток [10, 11]. На сегодняшний день большинство исследователей полагают, что ведущая роль в развитии аутоиммунных заболеваний принадлежит клеточно-опосредованным реакциям, при которых наблюдается выраженный дисбаланс цитокинов. При витилиго наблюдается снижение активности регуляторных Т-лимфоци-тов, что подтверждается уменьшением количества трофобластический фактор роста в (ТФРв) и интерлейкина 10 (ИЛ10) в сыворотке крови больных [12, 13].

Лечение витилиго у детей — одна из сложнейших задач, так как причины заболевания до сих пор неизвестны, в большинстве случаев заболевание развивается на фоне полного физического благополучия. Зарубежные исследователи предлагают применять в основном топические стероиды и/или иммуномодуляторы при площади поражения до 20% и длительную фототерапию [13, 14]. В нашей стране широко используют противоглистные препараты, предполагая, что гельминты могут каким-то образом нарушать деятельность желез внутренней секреции и приводить к дефициту меди в организме. В комплексную терапию включают ферментные препараты, гепатопротек-торы, витамины и микроэлементы (цинк, медь) [15]. В ряде рекомендаций содержатся сведения о применении седативных и антидепрессивных средств [16, 17]. Однако зачастую данные методы недостаточно обоснованы и малоэффективны.

Парадоксально, но, с одной стороны, больным витилиго рекомендуют использовать фотозащитные средства на депигментированные очаги с целью профилактики солнечных ожогов, с другой -разрабатываются и применяются все новые и новые виды фототерапии с фотосенсибилизаторами и без них.

Целью нашего исследования являлось изучение клинических особенностей витилиго у детей и подростков в возрасте от 2 до 17 лет и клинической эффективности поэтапной терапии, включающей иммуномодулирующий компонент Тимоген и наружное применение 1% пимекролимуса, антидепрессант растительного происхождения Негрустин (зверобой) с последующим УФ-облуче-нием.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением с 2005 по 2009 гг. находились 34 больных витилиго в возрасте от 2 до 17 лет (16 девочек и 18 мальчиков). Гендерного различия выявлено не было.

Длительность заболевания составила от 2 мес до 14 лет. Депигментированные пятна (1-2) у 2 (5,8%) детей возникли в первый месяц жизни. У 4

(11,8%) детей депигментированные очаги (от 2 до 5) размерами не более 3 см в диаметре появились в 3-4-летнем возрасте. У 20 (58,8%) детей впервые депигментированные пятна появились в возрасте от 4 до 10 лет и у 8 (23,5%) детей — в 11-14 лет.

При выяснении вероятных причин возникновения витилиго было отмечено, что развитие заболевания не связывали ни с какими-либо причинами родители 18 (52,9%) детей. Тяжело протекавшие инфекционные заболевания с высокой температурой называли в качестве вероятных причин витилиго родители 4 (11,8%) детей, причем обращают на себя внимание сроки появления депигментированных пятен — 5-7 дней после выздоровления. Родители 6 (17,6%) детей были убеждены, что глистная инвазия, подтвержденная лабораторными исследованиями, явилась пусковым фактором развития витилиго. Вакцинацию в качестве причины болезни назвали родители 2 (5,5%) детей. 3 больных (8,8%) в течение длительного времени (более 2 месяцев) находились под действием чрезмерного ультрафиолетового облучения (Кипр, Греция), после чего появились небольших размеров (не более 2 см) в диаметре депигментированные участки в области век, тыльной поверхности кистей и бедер. У одного (3,9%) ребенка наблюдались выраженные депрессивные расстройства эндогенного характера. При выяснении семейного анамнеза 19 (55,8%) больных имели ближайших родственников с проявлениями витилиго (отец, мать, бабушки, дедушки) различной степени выраженности и длительности течения заболевания.

Среди наблюдавшихся больных у 9 (26,4%) пациентов была сегментарная форма витилиго. У этих детей были обнаружены 2-4 депигментиро-ванных очага, расположенных в пределах одного кожного сегмента (голень, бедро, паховая складка, подмышечная область, область гениталий, грудь или спина). Пятна имели молочно-белую окраску, по периферии очагов выявлялся гипер-пигментированный венчик шириной 0,5-0,7 см. При визуальном осмотре структурно кожа в очагах депигментации не была изменена, пушковые или терминальные волосы были обесцвечены. При свечении люминесцентной лампой Вуда очаги имели характерную для витилиго голубоватую окраску. Субъективные ощущения отсутствовали. Очаги поражения существовали от 3 мес до 7 лет, не было отмечено увеличения площади и появления свежих очагов.

Наиболее распространенной формой является разновидность генерализованного витилиго -вульгарная форма. У 12 (35,3%) пациентов при осмотре обнаруживались многочисленные, беспорядочно расположенные очаги депигментации различных размеров (от 1 до 10 см в диаметре), различной конфигурации на различных участках кожного покрова. Стабильный процесс наблю-

дался у 8 (23,5%) больных на протяжении 2 лет и более, у 4 (11,7%) больных отмечено прогрессирующее течение с появлением новых очагов депигментации или увеличением площади существующих очагов. У 3 (8,8%) пациентов помимо депигментированных пятен обнаружен невус Сеттона — участки депигментации вокруг врожденных меланоцитарных невусов.

Акрофациальная форма витилиго (несегментарное витилиго) характеризуется одновременным возникновением депигментированных пятен в периорбитальной, периоральной области и поражениями кожи кистей и/или стоп. Эту разновидность витилиго наблюдали у 13 (38,2%) больных. Очаги депигментации были различного размера и конфигурации молочно-белого цвета с гиперпиг-ментированным ободком. У 4 детей депигмети-рованные участки возникали в области суставов кистей и голеностопных суставов. Субъективные ощущения отсутствовали.

Было также установлено, что у одного ребенка 14 лет помимо депигментированных участков на коже имелся очаг на слизистой оболочке ротовой полости, у 2 детей 3 и 6 лет были обесцвечены участки бровей и ресниц.

Комплекс обследования больных витилиго включал клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), тиреотропного гормона (ТТГ) и титра антител к тиреопероксидозе по показаниям, проведение кардио-интервалографии (КИГ), консультацию невропатолога по показаниям, консультацию психиатра, иммунологические исследования (популяционный и субпопуляцион-ный состав лимфоцитов методом проточной цитофлуоро-метрии с моноклональными антителами, уровень про-воспалительных и регуляторных цитокинов — ИЛ2, 6, 8 и 10, фактор некроза опухолей а — ФНОа, интерферон у -ИФНу и тиреопероксидоза ТФРр в сыворотке крови иммуноферментным анализом).

Результаты и их обсуждение

После проведения обследования у наблюдаемых детей были выявлены сопутствующие заболевания: болезни органов пищеварения (дис-кинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит) у 19 из 34 пациентов; вегетососу-дистая дистония у 13 (у 10 из них — по симпа-тикотоническому и у 3 — по смешанному типу). У одного больного выявлен атопический дерматит легкой степени тяжести, у 3 больных — акне, у одного пациента — поллиноз.

Витилиго является серьезной проблемой для подавляющего большинства родителей, чей ребенок страдает от этого заболевания. В младшем возрасте косметический дефект не оказывает отрицательного влияния на ребенка. В более старшем возрасте (10-11 лет) дети начинают прятать белые пятна, избегать деятельности, при которой могут

Таблица 1

Распределение больных витилиго по возрасту и полу

Возраст, годы Мальчики Девочки Всего

0-2 1 1 2

3-5 2 2 4

6-8 4 3 7

9-11 4 4 8

12-14 4 3 7

15-17 3 3 6

Итого 18 16 34

быть обнаружены депигментированные участки кожи. В 13 лет и старше больные витилиго начинают ощущать психологический дискомфорт, давление со стороны окружающих в отношении косметических дефектов и их телесного образа. В этот период жизни им необходима поддержка для формирования уверенности в себе и адекватной самооценки. После консультации психиатра у 20 детей в возрасте от 11 до 17 лет выявлено преобладание личностной тревожности над реактивной (метод Спилбергера Ч.Д., Ханина Ю.Л.), а также признаки субдепрессии с тревожными аффектами (12,5±2,5 баллов по шкале Гамильтона).

Достоверных отличий от нормы в показателях клинического анализа крови, мочи, биохимических анализов крови выявлено не было. Также ни у одного больного не было обнаружено достоверных изменений по сравнению со здоровыми в уровне гормонов щитовидной железы и ТТГ.

При иммунологическом исследовании 25 больных витилиго в возрасте от 8 до 17 лет обнаружены достоверные отличия по сравнению с контрольными значениями в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов и дисбаланс провоспалительных цитокинов (табл. 2, рис. 2). Так, содержание в крови больных витилиго CD8+ было достоверно выше по сравнению со здоровыми, иммунорегуля-торный индекс также имел достоверные отличия от контрольных значений. В сыворотке крови больных витилиго обнаружено повышенное содержание ИЛ2, ИЛ6, ИЛ8, ФНОа и ИФНу на фоне низкого уровня регуляторных цитокинов ТФРр и ИЛ10 по сравнению с контрольными значениями.

Таким образом, проведенное обследование не выявило каких-либо серьезных сопутствующих

аутоиммунных заболеваний. Нарушения в системе пищеварения у большинства больных носили функциональный характер и вряд ли влияли на течение витилиго. По данным литературы [6, 7], аффективные и вегетативные нарушения выявляются практически у всех больных витилиго и требуют адекватной коррекции.

Поэтапное лечение больных проводили с учетом возрастных и клинических особенностей вити-лиго, в том числе давности, распространенности и активности патологического процесса. При сегментарной форме витилиго у детей в возрасте от 2 до 5 лет мы применяли 1% крем Пимекролимус 2 раза в день в течение 4 месяцев. Пимекролимус является активным нестероидным ингибитором провоспалительных цитокинов и все шире приме-

6 — 53%

1 — 12%

2 — 18%

5%

т

5 — 3%

-4 — 9%

Рис. 1. Вероятные причины развития витилиго. 1 — инфекции, 2 — глистная инвазия, 3 — прививки, 4 — инсоляция, 5 — психоэмоциональные расстройства, 6 — неизвестные причины.

Рис. 2. Содержание цитокинов в сыворотке больных витилиго.

1-й столбик — больные витилиго, 2-й столбик — контроль.

Таблица2

Субпопуляционный состав Т-лимфоцитов у больных витилиго

Субпопуляции Т-лимфоцитов Больные витилиго (п=25) Контроль(п=30)

CD3+,% 60,1±2,1 61,3±4,2

CD4+,% 35,8±1,8* 41,3±2,6

CD8+,% 29,4±0,9* 27,3±1,6

CD4+/CD8+ 1,6±0,1 1,8±0,12

* р<0,05.

няется при некоторых хронических дерматозах. У детей в возрасте от 5 до 10 лет с вульгарной формой витилиго с давностью заболевания более года поэтапное лечение заключалось в применении Тимогена (в форме назального спрея) по 1 мл в сутки в течение 10 дней, Негрустина по 1 таблетке в сутки в течение 2 месяцев, наружном применении 1% крема Пимекролимус 1 раз в день в течение 4-6 месяцев. Тимоген — отечественный иммуномо-дулятор — оказывает модулирующие действие на регуляторные Т-лимфоциты. Негрустин — препарат, содержащий экстракт зверобоя, используют в качестве мягкого антидепрессивного средства, в то же время он обладает фотосенсибилизирующим действием. Больным витилиго старше 10 лет последовательно применяли Тимоген по 1 мл внутримышечно № 10, затем Негрустин по 1 таблетке в день утром в течение 2 месяцев, Новопассит по 1 таблетке в вечернее время в течение 2 месяцев и наружно 1% крем Пимекролимус в течение 4 месяцев. Этой группе пациентов через месяц после начала лечения рекомендовали принимать солнечные ванны по 10-15 мин в утренние часы в летнее время. В процессе лечения никаких побочных действий или осложнений не наблюдали. Все дети хорошо переносили длительную терапию.

В процессе лечения проводили осмотр больных, корректировали частоту применения наружного средства. Через 1 месяц после начала терапии у 7 из 9 больных сегментарной формой витили-го наблюдалось сглаживание границ между нормально окрашенной кожей и депигментированным участком, у 2 больных появились единичные участки перифолликулярной репигментации размерами 2-3 мм. Через 3 месяца наружной терапии у 5 больных отмечали восстановление нормальной окраски кожи в патологических очагах на 75%, то есть площадь депигментации сократилась до 25% от первоначальной. У 2 пациентов полностью восстановилась нормальная пигментация. У 2 детей в очаге депигментации увеличилось количество перифолликулярных репигментированных участков и площадь патологического очага сократилась до 35-50%. Через 4 месяца терапии 1% кремом Пимекролимус у 7 больных мы наблюдали полную репигментацию, у 2 больных — уменьшение площади депигментации до 15-25% от первоначальной.

Первые положительные изменения наблюдали через месяц после начала лечения вульгарной формы витилиго у 9 пациентов, у которых исчез гиперпигментированный венчик вокруг очага депигментации и появились участки пери-фолликулярной репигментации. У 3 пациентов после 1 месяца лечения не наблюдали каких-либо изменений в течении патологического процесса. Через 3 месяца терапии положительная динамика наблюдалась у 11 из 12 пациентов. Площадь депигментации сократилась на 65-70% и составляла 25-40% от первоначальной. У 10 пациентов наблюдалась смешанная репигментация: одновременное появление множественных перифолли-кулярных участков и восстановление нормально окрашенной кожи по периферии очагов поражения. Через 4 месяца лечения 100% репигмента-ции, то есть полное восстановление нормальной окраски кожи, наблюдали у 4 пациентов, у 8 пациентов площадь депигментированных очагов уменьшилась на 75%.

При акрофациальной форме витилиго поэтапное лечение приводило к быстрой репигментации в периорбитальной области и очагов на тыльной поверхности кистей. Уже через месяц отмечено полное восстановление нормальной окраски кожи лица у 12 больных. У одного больного сохранялась депигментация в периоральной области. Через 3 месяца проводимой терапии у всех больных этой группы наблюдали положительный эффект, который выражался в уменьшении площади депигментации на 80-85%. У 4 больных сохранялись депиг-ментированные очаги в области тыльной поверхности стоп, но площадь их уменьшилась на 40%.

Заключение

Результаты наших клинических наблюдений показывают, что витилиго у детей является заболеванием с генетической предрасположенностью и непредсказуемым течением. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что различные формы витилиго отвечают на терапию. Витилиго можно лечить, используя безопасные методы. В процессе лечения необходимо оказывать психологическую поддержку не только больному, но и его родителям, которые очень надеются на выздоровление ребенка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Kekourou T. Vitiligo in children. World J. Pediatr. 2009; 5 (4): 265-268.

2. Барабой ВА. Структура, биосинтез меланоцитов, их биологическая роль, перспективы применения. Усп. совр. биол. 2000; 117: 86-92.

3. Дворянкова Е.В., Ткаченко С.Б. Роль сопутствующей патологии и факторов риска в развитии и течении витилиго. Клин. дерматология и венерология. 2006; 1: 63-65.

4. Schallreuter K, Krueger C, Wherfel B et al. Childhood Vitiligo: What can we do? JEADV. 2007; 31 (2): 38-41.

5. Belkheir NH, Duweb GH, El-Berghath A. Vitiligo: Epidemiology and manifestations. JEADV. 2008; 37: 281-288.

6. Alkhateeb A, Fain PR, Thody A et al. Epidemiology of viti-

ligo and associated autoimmune diseases in Caucasian probands and their relatives. Pigment Cell Res. 2003; 16: 208-214.

7. Liu JB, Li V, Chen H et al. Association of vitiligo with HLA A2: meta-analysis. JEADV. 2007; 21 (2): 205-213.

8. Picardo M. Non-immunological mechanisms in the pathogenesis of vitiligo: An overview. JEADV. 2009; 42: 23-31.

9. Кузьмина Т.С., Ткаченко С.Б., Потекаев Н.Н. Витилиго: патогенетическое обоснование использования лазера. Эксп. и клин. дермато-косметология. 2005; 4: 14-16.

10. Волнухин ВА, Прошутинская Д.В., Вилов А.М. и др. Иммунофенотипическая характеристика клеточных инфильтратов в коже больных витилиго. Вест. дерматол. и венерологии. 2008; 3: 37-43.

11 .AntigaE, Caproni M, Del Bianco E. Analysis of TGFß and ILIO serum levels in patients lupus erythematodes and vitiligo. JEADV. 2009; (suppl.) SS07: 227.

12. Njoo MD, Bos JD, Westerhof W. Treatment of generalized vitilitgo of children. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42: 245-253.

13. Jlycc JI.B, Некрасов AB., Пучкова Н.Г. и др. Роль иммуномодулирующей терапии в общеклинической практике. Иммунология. 2000; 5: 34-38.

14. Хасанов Д.С., Тэн В.Н, Вайсов ALU., Рахматов А.Б. Дифференцированные методы лечения больных витилиго. Вест, дерматол. и венерологии. 2002; 3: 32-34.

15. Романенко Г.Ф., Шахнес И.Е., Барченя В.П., Сточ-н.ик АЛ. Комплексное лечение витилиго (меладинином, витаминами, микроэлементами, гомеопатическими средствами) у детей и взрослых. Рос. журнал кожных и венерических болезней. 1998; 4: 42-44.

16. Manolache L, Benea V. Stress in patients with alopecia areata and vitiligo. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2007; 21 (7): 921-928.

17. Kossakowska MM, Ciescinska C, Jaszewska J, Placek WJ. Control of negative emotions and its implication for illness perception among psoriasis and vitiligo patients. JEADV. 2010; 24 (4): 429-433.

Витилиго у детей | Санаторно-курортный комплекс «ДиЛУЧ»

Детский иммунитет не способен защитить ребенка от всего многообразия окружающих инфекций и заболеваний в силу того, что он еще недостаточно хорошо развит. К сожалению, многие болезни становятся причинами развития других, создавая таким образом, некую цепную реакцию. Одной из таких неприятных патологий является и витилиго, чаще всего, встречающееся у подростков, и ярко проявляющее себя характерными симптомами.

Витилиго у детей представляет собой заболевание кожи, при котором на ней образуются молочно-белые пятна, постепенно увеличивающиеся в размере при отсутствии должного лечения. В том случае, если патологию не удалось остановить своевременно, она приобретает хроническую форму.

Каковы причины витилиго у детей? Какими симптомами проявляет себя это заболевание? Как правильно диагностировать витилиго, и каковы его последствия?

Причины витилиго у детей

Точные причины витилиго у детей до сих пор до конца не изучены. Однако, наиболее популярной на сегодняшний день является версия о том, что болезнь возникает вследствие сочетания генетической предрасположенности и ослабления иммунитета.

Если в организме ребенка происходит сбои и иммунитет по какой-либо причине ослабевает, это влияет на выработку необходимого количества фермента меланин, который несет ответственность на цвет кожи.

Дополнительными факторами к развитию патологии часто становятся стресс и негативные условия экологии в зоне постоянного проживания ребенка.

Основные причины витилиго у детей:

• Перенесенные инфекционные заболевания
• Гормональные нарушения и сбои в работе щитовидной железы
• Заражение паразитами или сифилисом
• Продолжительный контакт с химическими веществами
• Продолжительное раздражение отдельных участков кожи при помощи механического воздействия (например, при ношении гипса)
• Нехватка в организме жизненно важных микроэлементов – железа, меди и других
• Нарушения в работе половой системы.

Иногда заболевание проявляет себя даже в раннем грудничковом возрасте. Если симптомы витилиго стали проявляться у малышей первого года жизни, его причинами могли стать:

• Стрессовые ситуации, перенесенные ребенком
• Наличие внутриутробной инфекции
• Генетическая предрасположенность
• Сбои в работе щитовидной железы и печени
• Аутоиммунные заболевания
• Заражение организма ребенка токсическими веществами
• Заболевания спинного мозга
• Нехватка микроэлементов и минералов
• Неправильное питание матери в период грудного вскармливания.

Симптомы витилиго у детей

Появление светлых участков на коже вполне может быть симптомов целого ряда кожных заболеваний. Поэтому, прежде чем самостоятельно ставить диагноз, необходимо обратиться за консультацией к врачу, который сможет точно установить причину отклонений, опираясь на результаты проведенных исследований.

Признаки болезни появляются зачастую неожиданно и могут быстро прогрессировать.

Основные признаки витилиго у детей:

• Появление на коже более светлых участков различного размера и без четких границ или с четко обозначенными границами (при прогрессировании болезни)
• Появление мелких неровностей окраски, напоминающих прыщи и сыпь
• Покалывание на пораженных участках и зуд
• Пораженные светлые участки кожи на ощупь не отличаются от здоровых соседних
• На обесцвеченных участках волосяной покров тоже теряет окраску
• Пораженные участки кожи не загорают на солнце и не покрываются мурашками при замерзании ребенка.

Диагностика витилиго у детей

При появлении первых признаков витилиго, стоит обязательно обратиться к врачу и провести полное исследование организма ребенка, потому что появление пятен на коже может стать сигналом большого количества опасных заболеваний. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение могут уберечь малыша от целого ряда негативных последствий.

Диагностика витилиго начинается с беседы с лечащим врачом, сбора анамнеза и внешнего осмотра маленького пациента. Врач собирает всю необходимую для диагностики информацию и назначает ряд анализов. В редких случаях может потребоваться биопсия кожи.

Однако, в большинстве случаев, диагностика проводится тремя этапами:

1. Визуальный осмотр пациента при помощи ультрафиолетовой лампы, позволяющей сделать выводы о состоянии кожи ребенка и степени отклонения от нормы
2. Общий анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы в организме
3. Анализ на гормоны щитовидной железы.

Последствия витилиго

Витилиго не затрагивает внутренние органы ребенка, поэтому его нельзя отнести к особо опасным заболеваниям, однако, при игнорировании симптомов и отсутствии лечения патология может привести к достаточно серьезным последствиям, среди которых наиболее популярны:

• Проблемы со зрением. Это связано с изменением пигментации глаз
• Психологические проблемы и сложности в адаптации
• Рак кожи. Некоторые специалисты считают меланин ответственным за охрану кожных покровов от различных мутаций, поэтому при его отсутствии риск болезни возрастает.

Витилиго у детей – все, что надо знать. | Дети наше всё

Ваш маленький ангелочек страдает от изменения цвета кожи?

Возможно это витилиго! Опасно ли Витилиго? Как дети заболевают витилиго? Что можно сделать с витилиго.

Если вы ищете ответы на эти вопросы то вам сюда.

Проблемы с кожей у детей достаточно часты, рано или поздно у ребенка будет синяк или сыпь. Каждое пятнышко может напугать маму. И часть пятнышек мы разберем именно сегодня. А именно витилиго.

Что такое Витилиго?

Витилиго типичное заболевание, которое влияет на цвет кожи детей. При этом заболевании на участке коже исчезают клетки, которые ответственны за пигментацию кожи (мелатонина).

Витилиго может проявляться на различных участках кожи, даже на ноздрях, глазах или рту. Даже волосы на голове могут быть подвержены витилиго.

Основные проблемы связанные с витилиго:

• Стресс для ребенка, что он не такой.
• Повышенная вероятность солнечных ожогов и рака.
• Глазные заболевания, воспаление радужки.
• Потеря слуха.

Типы витилиго.

Витилиго делится на две больших категории, а именно:

1. Локализованное витилиго.

Локализованное витилиго имеет три варианта: очаговая, сегментарная и слизистая.

Очаговая это когда ему подвержены несколько частей тела.

Сегментарная это когда очаги только на левой или правой стороне тела.

Слизистая это когда витилиго подвержены только слизистые.

2. Общее витилиго.

Общее витилиго имеет четыре варианта: акрофациольное, обыкновенное, смешанное, универсальное.

Акрофациальное это когда витилиго подвержены только кожа кистей рук и ступни.

Обыкновенное это когда витилиго подвержены все части тела.

Симптомы витилиго у ребенка

Обычные симптомы витилиго у ребенка

· Изменения цвета кожи.

· Изменение цвета или осветление цвета волос, бровей,

· Осветление слизистых оболочек.

· Изменение цвета белка или зрачка глаза.

· Осветление кожи вокруг подмышек или пупка.

Какие части тела чаще всего задевает витилиго.

Чаще всего витилиго проявляет на следующих частях тела.

· Кожа вокруг глаз и рта.

· Пальцы и запястья.

· Подмышки.

· Кожа вокруг рта и глаз.

· Гениталии.

· Во рту.

Причины витилиго у детей.

Есть несколько возможных факторов влияющих на появление у ребенка витилиго. В том числе:

1. Аутоиммунные расстройства. Имунная система ребенка становится чрезмерно активной и пытается уничтожить мелатонин в клетках кожи.

2. Генетический окислительный стресс. В результате чего кожа теряет способность производить мелатонин.

3. Слишком большое воздействие солнца. Ожоги или чрезмерное нахождение на солнце могут привести к ветилиго.

4. Воздействие химикатов. Не детское мыло и шампуни могут привести к витилиго.

Диагностика витилиго у детей.

Дерматологи могут отправить ребенка на анализы при подозрении на витилиго. Например такие анализы как

· Антитела к ядерным антигенам (ANA).

· Анализ крови. Анализ на ТТГ(тиротропин).

· Биопсия, анализ кусочка кожи.

· Проверка глаз.

Лечение витилиго у детей.

В зависимости от причина возникновения витилиго может быть назначено следующее лечение.

1. Прием стероидных препаратов.

Большинство специалистов считают, что прием витамина D и стероидных препаратов помогают в лечении витилиго. Мы обычно берем California Gold Nutrition, Baby Vitamin D3 Drops, капли которые отлично идут ребенку.

Стероиды помогают нарастить пигмент в белых зонах, а витамин D обновить клетки кожи.

2. Топические кортикостероидные кремы.

Для того чтобы запустить пигментацию заново. Например Гель для тела SesDerma Vitises Гель для лица и тела

3. ПУВА-терапия. Может помочь при сложных случаях витилиго у детей.

Как предотвратить витилиго.

Несколько советов как предотвратить витилиго.

Проверьте что рацион ребенка содержит только натуральные продукты.

Чрезмерное количество витамина С может вызвать витилиго. Если у ребенка появились белые пятна то уменьшите количество витамина С в рационе.

Если есть тема которая вас интересует с точки зрения современной медицины напишите в комментариях.

Читайте также:

Родимые пятна у детей, причины появления и показания к удалению.

Типы сыпи у детей.

Ставьте лайк если информация была полезной.

Источники:

· http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vitiligo/basics/definition/con-20032007

· http://www.medicinenet.com/skin_biopsy/article.htm

· http://www.nhs.uk/Conditions/Vitiligo/Pages/Diagnosis.aspx

· https://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/u—w/vitiligo/diagnosis-treatment

· https://www.momjunction.com/articles/vitiligo-in-babies_00353445/#gref

Что такое витилиго? Мифы и реальность

Витилиго — это состояние, при котором  отдельные участки кожи, а иногда и волос становятся белыми. Встречается как у взрослых, так и детей разного возраста.

Считается, что это аутоиммунная реакция, но иногда патология может возникнуть после пореза или другого повреждения кожи. Процедуры по лечению включают в себя применение кремов и лосьонов, некоторые лекарства и световую терапию. Они не всегда могут полностью удалить витилиго и не могут предотвратить образование новых пятен. Всегда нужно обращаться к врачу, если витилиго у вашего ребенка не улучшается или выглядит иначе, если у вас есть опасения по поводу изменений в его здоровье.

Что такое витилиго?

Витилиго — это хроническое состояние, при котором на коже тела и лица, а иногда и волосистой части головы становятся депигментированными (совершенно белыми). Такое состояние кожи встречается примерно у одного человека на сотню и одинаково влияет на девочек и мальчиков.

Витилиго — это постоянное или хроническое заболевание, при котором участки кожи теряют свой нормальный пигмент и становятся очень бледными или розовыми. Это распространено, затрагивая около 1% населения мира. Это может начаться в любом возрасте после рождения, но более чем у половины людей, страдающих этим заболеванием, это происходит до 20 лет. Степень тяжести этого состояния непредсказуема, варьирует от единичных небольших пятен до полной потери цвета кожи. 

Что вызывает витилиго?

Точная причина витилиго неизвестна, но считается, что это аутоиммунная реакция. Это означает, что проблемы кожи возникают, когда иммунная система атакует здоровые клетки организма. При витилиго атакованные клетки называются меланоцитами. Это специальные клетки, которые придают коже и волосам пигмент (цвет).
Витилиго может поражать более одного человека в семье, и предполагается, что генетика может быть фактором риска болезни. Пациенты иногда также замечают, что их витилиго начинается после пореза или другого повреждения их кожи. Вы можете слышать, что доктор называет это явлением Кебнера. окраска меняется медленно, причем периоды стабильности часто длятся несколько лет. У некоторых пациентов пигмент может возвращаться, но не всегда, и редко окраска возвращается полностью.

Витилиго — это состояние, которое влияет только на цвет кожи или волос. Оно обычно более заметно у людей с более темной кожей. процесс может развиваться на любом участке тела, вызывая обесцвеченные пятна различных форм и размеров. Тем не менее, некоторые области тела поражаются чаще, чем другие.
В редких случаях у детей с витилиго могут возникнуть другие аутоиммунные заболевания. Например, их иммунная система может также атаковать щитовидную железу. Если у вашего ребенка диагностировано витилиго,  врач должен назначить анализ крови на наличие любых других аутоиммунных заболеваний.

Как диагностируется витилиго?

Врач часто диагностирует витилиго, просто глядя на кожу ребенка. Поскольку витилиго менее заметно на бледной коже, врач иногда может использовать специальный светильник под названием Лампа Вуда, чтобы помочь легче обнаружить изменения. Если ребенок нуждается в осмотре с помощью лампы Вуда, его могут попросить пройти в темную комнату, чтобы на его коже светился пигмент и обесцвеченные зоны.

Как лечится витилиго?

В зависимости от количества пятен витилиго и сроков его появления на теле применяются различные процедуры.

Местные средства. Для ухода за кожей применяются мази, кремы, гели или лосьоны, которые наносятся непосредственно на кожу. Они местные актуальные стероидные лекарства. Ингибиторы кальциневрина являются основными препаратами, которые помогают регулировать иммунную систему кожи. Они особенно полезны при нанесении на лицо, кожные складки и области сгибательных поверхностей, такие как внутри локтя или на задней части колена.

Местные методы лечения рекомендуются для небольших участков витилиго, но они могут быть более сложными в использовании и могут иметь побочные эффекты, если витилиго распространено более широко. В зависимости от части их тела, которая затронута, ребенок может получить различные смеси и более сильные концентрации местных стероидов.

Световая терапия. Светотерапия предполагает фокусировку специального ультрафиолетового света на пораженные участки кожи. Лечение обычно требует нескольких сеансов и предназначено для пациентов с очень распространенным витилиго, для которых применение местных лекарств является сложной задачей. Эта процедура требует, чтобы ребенок стоял на месте в небольшом пространстве с лампами вокруг. По этой причине светотерапия может не подходить для маленьких детей. Также были высказаны некоторые опасения по поводу светотерапии и долгосрочного повышенного риска развития рака кожи, особенно у людей с бледной кожей. Возможны и другие виды лечения, такие как лазеротерапия и пересадка кожи, но информация об их применении у детей ограничена.

Насколько эффективны методы лечения витилиго?

К сожалению, витилиго — очень непредсказуемая болезнь. Даже при всех доступных способах лечения некоторые области могут не вернуться к своему обычному цвету. К тому же, врачи не могут предотвратить развитие новых областей витилиго.
Поскольку лечение не всегда является успешным, некоторые пациенты могут предпочесть не делать ничего или вместо препаратов использовать специальную косметику для пораженной кожи, чтобы она гармонировала с остальной частью тела.

Нуждается ли витилиго у ребенка в особом долгосрочном уходе?

Да, области, пораженные витилиго, нуждаются в хорошей защите от солнца, чтобы избежать солнечных ожогов и минимизировать риск возникновения рака кожи.

Когда обращаться за медицинской помощью

После первоначальной диагностики и лечения обратитесь к врачу вашего ребенка, если:
витилиго у ребенка становится больше, не улучшается или выглядит иначе, чем раньше. У ребенка появились такие симптомы, как увеличение или снижение веса или чувство усталости. Тогда врач может назначить анализ крови, чтобы исключить родственные системные заболевания, такие как анемия или гипотиреоз.

Автор: врач-иммунолог Алена Парецкая

Лечение витилиго в Харькове — Центр европейской дерматологии

Детское витилиго: заболевание или косметический дефект

Витилиго классифицируется как хроническое кожное заболевание, проявляющееся характерными пятнами на коже.

В медицинской терминологии классифицируется как дисхромия, т. е. нарушение пигментации вследствие разрушения меланина.

Опасно ли витилиго для здоровья и почему в группу риска попадают дети и молодые люди

Несмотря на то, что официальная медицина считает, что такой вид дерматоза не представляет опасности для здоровья, не стоит сбрасывать со счетов факт того, что причины возникновения витилиго еще не до конца изучены.

Поэтому на данном этапе скорее можно говорить о чисто психологических проблемах, которые вызывает витилиго: в детстве детей часто дразнят сверстники, что порождает впоследствии возникновение стойких комплексов по поводу внешности, а в юношеском возрасте носитель заболевания испытывает еще больший дискомфорт, связанный с внешним дефектом кожи.

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

• 3% жителей нашей планеты имеют диагноз витилиго.
• Цвет кожи, т. е. расовая принадлежность, не играют роли при возникновении заболевания.
• Женщины болеют витилиго гораздо чаще, нежели мужчины.
• В редких случаях витилиго поражает не только кожу, но и волосы, сетчатку глаз и мозговую оболочку.

Какие изменения в организме можно расценивать как причины заболевания витилиго

Поскольку однозначного мнения у медиков нет, они разделились на приверженцев нескольких теорий.

1. Аутоиммунная теория. Меланоциты разрушаются из-за нарушения взаимодействия с клетками иммунной системы, которые также неправильно функционируют.
2. Нейрогенная теория. Меланоциты повреждаются в результате воздействия нервной системы.
3. Генетическая теория. Приверженцев этой теории большинство, поскольку основная часть тех, кто страдает от данного заболевания – это дети.
4. Теория триггерных факторов воздействия. Многие ученые считают, что триггером – т. е. спусковым механизмом возникновения витилиго, могут являться:
   • нарушения обмена веществ, носящие наследственный характер;
   • неполноценное или совсем плохое питание во время беременности, способствующее повреждению развития плода;
   • сбои в работе щитовидной железы;
   • хронические заболевания, которые становятся причиной недостаточного питания тканей;
   • расстройства сосудистой системы;
   • результат приема некоторых лекарственных препаратов;
   • негативное воздействие на кожу ряда химических веществ.

Симптоматика витилиго

Симптомы витилиго наглядны и многогранны. Они характеризуются основными и сопутствующими факторами.

Основные симптомы:

• Характерные пятна на коже.
• Цвет пятен: от бело-молочного до розовато-синеватого и даже голубоватого оттенков.
• Фактура пятен: трехцветные с пигментным контуром, темноватые с более темной окантовкой, воспаленные пятна с выраженным выпуклым бордюром.
• Зоны поражения: лицо, руки, ноги, пах, слизистые оболочки, волосистая часть головы.

Сопутствующие симптомы:

• Облысение гнездного типа.
• Обесцвечивание пигмента волос в зоне поражения кожи пятнами.
• Заболевание глаз, характеризующееся воспалением сетчатки.
• Псориаз.
• Разновидность плоского лишая.
• Склеродермия (аутоиммунное заболевание соединительной ткани).
• Повышенное потоотделение.
• Потеря кожной чувствительности в реакциях на холод и прочие раздражающие факторы.
• Ослабление функций печени.

Витилиго – болезнь не заразная и не доставляющая каких-либо болевых ощущений.

Единственная проблема — психологический дискомфорт, отражающийся на общем эмоциональном состоянии. Особенно это касается людей с тонкой, чувствительной психикой.

Лечение детского витилиго в Харькове в медицинском центре «Европейская дерматология»

В лечении витилиго применяется комплексный подход, поскольку данное заболевание можно рассматривать как своего рода маркер, обозначающий наличие в организме каких-либо внутренних изменений.

В медицинском центре «Европейская дерматология» проводится комплексное обследование пациентов, составляется анамнез, выявляющий наличие сопутствующих заболеваний. После чего назначается лечение витилиго в Харькове, цена на которое приемлема.

Так, например, витилиго может исчезнуть полностью, особенно в детском возрасте, если триггером заболевания явились:

• болезни ЖКТ, желчного пузыря, печени;
• печеночный лямблиоз;
• проблемы с щитовидной железой;
• сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

После комплексного лечения названных заболеваний в ряде случаев излечивается и витилиго.

Также к популярными методиками лечения детского витилиго в Харькове относятся:

• узкополосная фототерапия – методика светолечения;
• фотопротекторы;
• ингибиторы кальценеврина – новая группа препаратов, относящихся к нестероидным средствам, обладающим противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.

Лечение витилиго в Харькове у маленьких пациентов всегда проходит в тесном контакте общения с родителями.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема лечения, особая диета и режим.

Пристальное внимание уделяется выработке подходящих способов защиты кожи ребенка от воздействия солнечных излучений.

Если у вашего ребенка витилиго детское, в Харькове обращайтесь к профессионалам детского отделения дерматологии медицинского центра «Европейская дерматология». Благодаря высокому уровню подготовки и большому практическому опыту специалисты центра добиваются стойкой ремиссии витилиго у 80% маленьких пациентов, а в 20% случаев им удается полностью избавить детей от этого неприятного заболевания.

Запись на прием в детское отделение дерматологии медицинского центра «Европейская дерматология» осуществляется по телефону справочной службы, указанному на сайте.

Также можно произвести самостоятельную онлайн-запись на сайте медицинского центра. Специальная форма записи расположена на главной странице сайта.

Подарите малышам, страдающим витилиго, счастливое детство, воспользовавшись профессиональными услугами специалистов медицинского центра «Европейская дерматология».

Детская больница Джонса Хопкинса

Светлый, темный или любой промежуточный оттенок — у большинства из нас кожа, как правило, одного цвета по всему телу. Но это не относится к людям, у которых есть состояние, называемое витилиго.

Что такое витилиго?

Витилиго — это потеря пигмента кожи, из-за которой на коже появляются белые пятна или пятна. Никто точно не знает, почему это происходит, но от этого страдают люди всех рас, многие из которых — дети и подростки.

Поскольку витилиго влияет на внешний вид человека, оно может расстраивать. Но с медицинской точки зрения это не опасно. Это не форма рака кожи. Это не такая инфекция, как MRSA. И это определенно не заразно, так что вы не сможете заразиться от кого-то другого. Фактически, большинство людей, у которых есть витилиго, ничуть не хуже всех остальных.

Что происходит?

Чтобы объяснить витилиго, полезно немного узнать о том, как кожа вообще приобретает свой цвет. Цвет кожи определяется клетками, называемыми меланоцитами.Они производят пигмент под названием меланин , который придает коже цвет и помогает защитить ее от солнца.

Цвет кожи определяется не количеством меланоцитов (мы все рождаемся с одинаковым количеством), а тем, насколько активны эти клетки. У темнокожих людей есть клетки, которые естественным образом производят много меланина, тогда как светлокожие люди производят гораздо меньше.

Иногда кожа внезапно перестает вырабатывать меланин. Сначала это может вызвать небольшое пятно, называемое пятном , которое светлее по цвету, чем кожа вокруг него.Со временем эти белые пятна могут распространяться и разрастаться, чтобы покрыть большую часть тела. Иногда эти белые пятна сначала быстро распространяются, а затем остаются стабильными в течение многих лет. В других случаях распространение происходит медленнее и занимает более длительный период времени.

Хотя витилиго одинаково поражает людей всех рас, пятна обычно более заметны на более темной коже.

Различные типы витилиго

Существует три типа витилиго, в зависимости от того, сколько пятен у человека и где они находятся на теле:

1. Очаговое витилиго. У человека есть несколько пятен витилиго в одной области.
2. Генерализованное витилиго. У человека много пятен витилиго по всему телу, и они, как правило, поражают правую и левую стороны тела симметрично, как в зеркальном отражении. Это самый распространенный вид витилиго.
3. Сегментарное витилиго. У человека пятна витилиго на одной части или стороне тела и, как правило, нигде больше. Это наименее распространенный вид витилиго.

Витилиго может появиться на любом участке тела, но более вероятно, что он будет развиваться на некоторых участках:

• кожа, подвергающаяся воздействию солнечных лучей, например лицо или руки
• Кожа со складками, например на локтях, коленях или паху
• Кожа вокруг глаз, ноздрей, пупка и половых органов

Поскольку пигментные клетки придают цвет волосам и коже, некоторые подростки с витилиго могут заметить поседение волос или потерю цвета на губах.

Возможные причины

Эксперты точно не знают, что вызывает витилиго, но у них есть теории. Некоторые думают, что это autoimmune_disorder и что иммунная система по ошибке атакует здоровые меланоциты. Другие думают, что это генетическое.

Ученые действительно знают, что риск развития витилиго увеличивается у людей с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы, диабета и определенных состояний, таких как алопеция (аутоиммунное заболевание, вызывающее выпадение волос).

Диагностика витилиго

Дерматолог обычно может определить, есть ли у кого-то витилиго, просто посмотрев на характерные белые пятна.Людям со светлой кожей можно использовать специальный инструмент, называемый лампой Вудса. Эта лампа использует ультрафиолетовый свет в темной комнате для освещения участков поврежденной кожи, которые в противном случае было бы трудно увидеть невооруженным глазом.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и, возможно, также спросит вас о:

• любые кожные заболевания, которые были у вас или кого-либо из членов вашей семьи
• прошлые проблемы с иммунитетом у вас или у кого-либо из членов вашей семьи
• любые недавние высыпания или солнечные ожоги
• независимо от того, болели ли вы в последнее время или испытывали стресс

Врач также может сделать анализ крови, чтобы проверить наличие проблем с щитовидной железой и диабета, поскольку они могут увеличить риск витилиго.

Очень редко врач может выполнить биопсию — удалить небольшой кусочек пораженного участка, чтобы проверить, есть ли в коже пигментные клетки. (Слово биопсия может заставить вас подумать о раке, но в данном случае врачи не ищут рак. Люди с витилиго не подвергаются большему риску развития рака кожи, чем кто-либо другой.) Если биопсия показывает, что пигментных клеток нет, это может подтвердить случай витилиго.

Лечение

Не существует «лекарства» от витилиго.Иногда патчи проходят сами по себе. Но когда этого не происходит, врачи могут назначить лечение, которое может помочь выровнять тон кожи. Некоторые из этих методов лечения вы можете попробовать дома; другие выполняются врачом.

Люди и условия очень разные, поэтому то, что работает для одного человека, может не работать для другого. И никакое лечение витилиго вряд ли будет на 100% эффективным для полного исчезновения пятен.

Уход на дому

• Солнцезащитный крем. Используйте хороший солнцезащитный крем каждый день. Поскольку пятна витилиго не содержат меланина, они не могут загорать. Если кожа не защищена солнцезащитным кремом, пятна витилиго могут гореть или образовывать рубцы. Загар на остальной части тела только подчеркнет белые пятна, особенно если у вас светлая кожа.
• Косметика. Множество различных консилеров доступно как без рецепта, так и у дерматолога. Спросите своего врача о рекомендациях и пробуйте разные бренды, пока не найдете тот, который лучше всего подходит для вас.

Лечение

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения витилиго включают:

• Кремы с кортикостероидами. При нанесении на белые пятна на очень ранней стадии заболевания кортикостероиды могут помочь вернуть цвет коже, уменьшая воспаление это приводит к тому, что в коже становится меньше пигментных клеток. Не позволяйте слову «стероиды» сбивать вас с толку. Кортикостероиды — это лекарства, а не анаболические стероиды, которые используют спортсмены.
• Фотохимиотерапия (также известна как PUVA ). ПУВА-терапия состоит из двух этапов: во-первых, лекарство под названием псорален либо наносится на белые участки кожи, либо принимается перорально; затем кожа подвергается воздействию ультрафиолетового света, иногда от солнца, но чаще от искусственного источника, такого как лампа UVA. В результате пораженная кожа приобретает розовый цвет, который со временем становится более естественным (часто немного темнее). Вы должны спросить своего врача о побочных эффектах лечения ПУВА, в том числе о возможности сильного солнечного ожога и образования волдырей.
• Узкополосная ультрафиолетовая терапия B (UVB). Это лечение более широко используется, чем ПУВА. Это похоже, за исключением того, что используется ультрафиолетовый свет UVB вместо UVA. Для лечения УФВ не требуется псорален, что устраняет некоторые риски, связанные с ПУВА.

Исследователи изучают новую процедуру, называемую трансплантацией меланоцитов . Он работает, удаляя образец нормально пигментированной кожи и используя его для выращивания новых меланоцитов в лаборатории.Затем их можно трансплантировать обратно в депигментированную кожу, чтобы вернуть часть утраченного цвета.

Жизнь с витилиго

Витилиго не опасно для вашего физического здоровья. Но это все равно может показаться большим делом, если вы беспокоитесь о своей внешности.

Это нормально — чувствовать, что вы хотите скрыть витилиго, и вам нужно делать то, что вам удобнее всего. Но если вы начинаете отказываться от всех приглашений на вечеринку у бассейна или на пляж, это сигнал вернуть себе жизнь.Если люди спрашивают о вашей коже, объясните, если хотите. Это может помочь узнать, что вы не одиноки. Говорят, что даже поп-звезда Майкл Джексон боролся с витилиго.

В конце концов, если люди все еще не понимают этого, это их проблема, а не ваша. Если вы расстроены, заручитесь поддержкой людей, которым вы доверяете, будь то член семьи, друг, учитель, консультант или группа поддержки. Есть много людей, которые любят тебя таким, какой ты есть.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей.Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Витилиго (для подростков) — Cook Children’s

Светлый, темный или любой промежуточный оттенок — у большинства из нас кожа обычно один и тот же цвет по всему телу.Но это не относится к людям, у которых есть состояние, называемое витилиго. Что такое витилиго? Витилиго — потеря пигмента кожи, вызывающая появление белых пятен или пятен. на коже. Никто точно не знает, почему это происходит, но это влияет на людей всех рас, многие из них дети и подростки. Поскольку витилиго влияет на внешний вид человека, оно может расстраивать. Но это не так с медицинской точки зрения опасен. Это не форма рака кожи. Это не такая инфекция, как MRSA. И это определенно не заразно, так что вы не сможете заразиться от кого-то другого. Фактически, большинство людей, у которых есть витилиго, ничуть не хуже всех остальных. Что происходит? Чтобы объяснить витилиго, полезно немного узнать о том, как кожа приобретает свой цвет в первое место. Цвет кожи определяется клетками, называемыми меланоцитами. Они производят пигмент под названием меланин , который придает коже ее цвет и помогает защитить это от солнца. Цвет кожи определяется не количеством меланоцитов (мы все рождены с аналогичным количеством), а скорее по тому, насколько активны клетки. Темнокожий у людей есть клетки, которые естественным образом производят много меланина, тогда как у людей со светлой кожей производить намного меньше. Иногда кожа внезапно перестает вырабатывать меланин.Сначала это могло вызвать небольшое пятно, называемое пятном , оно светлее, чем кожа вокруг него. Со временем эти белые пятна могут распространиться и вырасти, чтобы покрыть большую часть тела. Иногда эти белые пятна сначала быстро распространяются, а затем остаются стабильными в течение многих лет. В других случаях распространение происходит медленнее и происходит в течение более длительного периода. период времени. Хотя витилиго в равной степени поражает людей всех рас, пятна, как правило, больше заметно на более темной коже. Различные типы витилиго Существует три типа витилиго, в зависимости от того, сколько пятен у кого-то есть. и где они на теле: Очаговое витилиго. У человека есть несколько пятен витилиго в одном площадь. Генерализованное витилиго. У человека много пятен витилиго все по всему телу, и они имеют тенденцию влиять на правую и левую стороны тела симметрично. узор, как в зеркальном отражении. Это самый распространенный вид витилиго. Сегментарное витилиго. У человека пятна витилиго на одной части. или сбоку от тела и больше нигде. Это наименее распространенный вид витилиго. Витилиго может возникнуть на любом участке тела, но вероятность его развития выше. по отдельным направлениям: кожа, подвергающаяся воздействию солнечных лучей, например лицо или руки Кожа со складками, например на локтях, коленях или паху Кожа вокруг глаз, ноздрей, пупка и половых органов Поскольку пигментные клетки придают цвет волосам и коже, некоторые подростки с витилиго может заметить поседение волос или потерю цвета на губах. Возможные причины Эксперты точно не знают, что вызывает витилиго, но у них есть теории. Немного думаю, это autoimmune_disorder и что иммунная система по ошибке атакует здоровые меланоциты. Другие думают, что это генетическое. Ученые действительно знают, что риск развития витилиго увеличивается у людей с семейный анамнез заболевания щитовидной железы, диабета и некоторых состояний, таких как алопеция (аутоиммунное заболевание, вызывающее выпадение волос). Диагностика витилиго Обычно дерматолог может определить, есть ли у кого-то витилиго, просто взглянув на него. для характерных белых пятен.Для людей со светлой кожей применяется специальный инструмент, называемый Можно использовать лампу Вудса. Эта лампа использует ультрафиолетовый свет в темной комнате для освещения участки поврежденной кожи, которые в противном случае было бы трудно увидеть невооруженным глазом. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и, возможно, также спросит вас о: любые кожные заболевания, которые были у вас или кого-либо из членов вашей семьи прошлые проблемы с иммунитетом у вас или у кого-либо из членов вашей семьи любые недавние высыпания или солнечные ожоги независимо от того, болели ли вы в последнее время или испытывали стресс Врач также может сделать анализ крови, чтобы проверить наличие проблем с щитовидной железой и диабета, поскольку они могут увеличить риск витилиго. В очень редких случаях врач может выполнить биопсию, удалив небольшой кусочек пораженный участок, чтобы проверить, есть ли в коже пигментные клетки. (Слово биопсия может заставить вас думать о раке, но в этом случае врачи не ищут рак. Люди с витилиго подвергаются не большему риску развития рака кожи, чем кто-то еще.) Если биопсия показывает, что пигментных клеток нет, это может подтвердить случай витилиго. Лечение Не существует «лекарства» от витилиго. Иногда патчи проходят сами по себе. Но когда этого не происходит, врачи могут назначить лечение, которое может помочь выровнять тон кожи.Некоторые из этих методов лечения вы можете попробовать дома; другие делает врач. Люди и условия очень разные, поэтому то, что работает для одного человека, может не работать на другого. И никакое лечение витилиго вряд ли будет на 100% эффективным для пятна полностью исчезают. Уход на дому Солнцезащитный крем. Используйте хороший солнцезащитный крем каждый день. Потому что пятна витилиго у них нет меланина, они не могут загорать. Если кожа не защищена солнцезащитным кремом, витилиго пятна могут гореть или рубцами. Загар на остальной части тела только подчеркнет белые пятна, особенно если у вас светлая кожа. Косметика. Доступно множество различных консилеров, как без рецепта, так и у дерматолога. Обратитесь к врачу за рекомендациями и пробуйте разные бренды, пока не найдете тот, который вам больше всего подходит. Лечение Некоторые из наиболее распространенных методов лечения витилиго включают: Кремы с кортикостероидами. При раннем нанесении на белые пятна при заболевании кортикостероиды могут помочь вернуть цвет коже за счет уменьшения в воспаление это приводит к тому, что в коже становится меньше пигментных клеток. Не позволяйте слову «стероиды» оттолкнуть вас.Кортикостероиды — это лекарства, а не анаболические стероиды, которые спортсмены используют. Фотохимиотерапия (также известна как PUVA ). ПУВА терапия состоит из двух этапов: сначала лекарство под названием псорален наносится на белые пятна на коже или перорально; затем кожа подвергается воздействию ультрафиолета, иногда от солнца, но чаще от искусственного источника, такого как лампа UVA.Этот окрашивает пораженную кожу в розовый цвет, который со временем становится более естественным (часто немного темнее) цвет. Вы захотите узнать у своего врача о побочных эффектах лечения ПУВА. — включая возможность сильного солнечного ожога и образования волдырей. Узкополосная ультрафиолетовая терапия B (UVB). Это лечение больше широко используется, чем ПУВА. Это похоже, за исключением того, что используется ультрафиолетовый свет UVB. вместо UVA. Для лечения УФВ не требуется псорален, что устраняет некоторые риски ассоциируется с ПУВА. Исследователи изучают новую процедуру, называемую трансплантацией меланоцитов .Он работает, удаляя образец нормально пигментированной кожи и используя его для выращивания новых. меланоциты в лаборатории. Затем их можно пересадить обратно на депигментированную кожу. чтобы вернуть часть недостающего цвета. Жизнь с витилиго Витилиго не опасно для вашего физического здоровья.Но он все еще может казаться большое дело, если вы беспокоитесь о своей внешности. Это нормально — чувствовать, что вы хотите прикрыть витилиго, и вам нужно что-то делать. делает вас максимально комфортным. Но если вы начинаете отказываться от каждой вечеринки у бассейна или приглашение на пляж, это сигнал вернуть себе жизнь.Если люди спросят о вашем скин, давай и объясни — если хочешь. Это может помочь узнать, что вы не одиноки. Говорят, что даже поп-звезда Майкл Джексон боролся с витилиго. В конце концов, если люди все еще не понимают этого, это их проблема, а не ваша. Если вы расстроены, заручитесь поддержкой людей, которым доверяете, будь то член семьи, друг, учитель, консультант или группа поддержки.Есть много людей которые любят тебя таким, какой ты есть. Дата пересмотра: август 2016 г.

Витилиго

Что такое витилиго?

Витилиго — это состояние, при котором белые пятна кожи появляются на разных частях тела, потому что клетки, вырабатывающие пигмент в этих пятнах (меланоциты), были разрушены.Иногда витилиго также может поражать слизистые оболочки (например, ткани рта, носа и глаз).

Причина витилиго у детей неизвестна, хотя известно, что это аутоиммунное заболевание. Аутоиммунное заболевание возникает, когда организм вырабатывает антитела, которые атакуют его собственные ткани. Витилиго иногда передается по наследству и иногда возникает вместе с другими известными аутоиммунными заболеваниями, такими как заболевание щитовидной железы, диабет 1 типа и болезнь Аддисона (хроническая недостаточность надпочечников).Белые пятна — основные симптомы витилиго. Пятна обычно встречаются на руках, ногах, руках, лице и губах, а дети с витилиго также могут заметить белые волосы.

У некоторых детей пятна витилиго не распространяются, у других — нет. Обычно это не опасное для жизни состояние.

Каковы признаки и симптомы вилиго?

Витилиго вызывает появление белых пятен на коже на разных частях тела, потому что клетки, вырабатывающие пигмент на этих участках (меланоциты), были разрушены.Витилиго также может поражать слизистые оболочки (например, ткани рта, носа и глаз).

Как диагностируется витилиго?

Чтобы диагностировать витилиго, врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о семейном анамнезе, других аутоиммунных заболеваниях и недавних заболеваниях, перенесенных вашим ребенком.

Каковы причины витилиго?

Причина возникновения витилиго у детей неизвестна, хотя известно, что это аутоиммунное заболевание.Аутоиммунное заболевание возникает, когда организм вырабатывает антитела, которые атакуют его собственные ткани. Витилиго иногда передается по наследству и иногда возникает вместе с другими известными аутоиммунными заболеваниями, такими как заболевание щитовидной железы, диабет 1 типа и болезнь Аддисона (хроническая недостаточность надпочечников).

Как лечится витилиго?

Если вашему ребенку поставлен диагноз витилиго, врач может сначала порекомендовать лекарства местного действия, чаще всего кортикостероиды или иммуномодуляторы. Световые процедуры (фототерапия) также могут уменьшить воспаление, вызывающее витилиго.

Каковы побочные эффекты лечения витилиго?

Лекарства для местного применения, такие как кортикостероиды, могут сделать кожу тонкой и ломкой.

Витилиго — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и осмотрит вашу кожу, возможно, с помощью специальной лампы. Ваше обследование может также включать биопсию кожи и анализы крови.

Лечение

Выбор лечения зависит от вашего возраста, степени поражения кожи и места, как быстро прогрессирует заболевание и как оно влияет на вашу жизнь.

Существуют лекарства и светотерапия, которые помогают восстановить цвет кожи или выровнять ее оттенок, хотя результаты могут быть разными и непредсказуемыми. И у некоторых методов лечения есть серьезные побочные эффекты. Поэтому ваш врач может посоветовать вам сначала попробовать изменить внешний вид кожи, нанеся средство для автозагара или макияж.

Если вы и ваш врач решите лечить ваше состояние с помощью лекарств, хирургического вмешательства или терапии, процесс оценки его эффективности может занять много месяцев. И вам, возможно, придется попробовать несколько подходов или комбинацию подходов, прежде чем вы найдете лечение, которое лучше всего подходит для вас.

Даже если лечение будет успешным в течение некоторого времени, результаты могут быть недолговечными или могут появиться новые пятна. Ваш врач может порекомендовать лекарство, наносимое на кожу, в качестве поддерживающей терапии, чтобы предотвратить рецидив.

Лекарства

Ни одно лекарство не может остановить процесс витилиго — потери пигментных клеток (меланоцитов). Но некоторые лекарства, используемые отдельно, в сочетании или со светотерапией, могут помочь восстановить некоторый оттенок кожи.

• Лекарства, снимающие воспаление. Нанесение крема с кортикостероидами на пораженную кожу может вернуть цвет. Это наиболее эффективно, когда витилиго все еще находится на начальной стадии. Этот тип крема эффективен и прост в использовании, но вы можете не заметить изменения цвета кожи в течение нескольких месяцев. Возможные побочные эффекты включают истончение кожи или появление полос или линий на коже.

  Более мягкие формы препарата можно назначать детям и людям с большими участками обесцвеченной кожи.

  Таблетки или инъекции кортикостероидов могут быть вариантом для людей, состояние которых быстро прогрессирует.

• Лекарства, влияющие на иммунную систему. Мази с ингибиторами кальциневрина, такие как такролимус (Протопик) или пимекролимус (Элидел), могут быть эффективны для людей с небольшими участками депигментации, особенно на лице и шее. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило о возможной связи между этими препаратами и лимфомой и раком кожи.

Терапия

• Световая терапия. Было показано, что фототерапия с использованием узкополосного ультрафиолета B (UVB) останавливает или замедляет прогрессирование активного витилиго.Он может быть более эффективным при использовании с кортикостероидами или ингибиторами кальциневрина. Вам понадобится терапия два-три раза в неделю. Может пройти от одного до трех месяцев, прежде чем вы заметите какие-либо изменения, и может потребоваться шесть месяцев или больше, чтобы получить полный эффект.

  Учитывая предупреждение FDA о возможном риске рака кожи при использовании ингибиторов кальциневрина, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах использования этих препаратов с фототерапией.

  Для людей, которые не могут пойти к врачу для лечения, доступны портативные или портативные устройства меньшего размера для узкополосной ультрафиолетовой терапии B для домашнего использования.При необходимости поговорите со своим врачом об этом варианте.

  Возможные побочные эффекты узкополосной ультрафиолетовой терапии B включают покраснение, зуд и жжение. Эти побочные эффекты обычно проходят в течение нескольких часов после лечения.

• Сочетание псоралена и световой терапии. Эта процедура сочетает в себе вещество, полученное из растений, под названием псорален, и световую терапию (фотохимиотерапию), чтобы вернуть цвет световым пятнам. После того, как вы примете псорален внутрь или нанесете его на пораженную кожу, вы подвергнетесь воздействию ультрафиолетового излучения A (UVA).Этот подход, хотя и эффективен, труднее применять, и во многих практиках его заменили узкополосной терапией UVB .

• Удаление оставшегося цвета (депигментация). Эта терапия может быть вариантом, если ваше витилиго широко распространено, а другие методы лечения не помогли. На непораженные участки кожи наносится депигментирующий агент. Это постепенно осветляет кожу, чтобы она сливалась с обесцвеченными участками. Терапия проводится один или два раза в день в течение девяти месяцев или дольше.

  Побочные эффекты могут включать покраснение, отек, зуд и очень сухую кожу. Депигментация необратима.

Хирургия

Если световая терапия и лекарства не помогли, некоторые люди со стабильным заболеванием могут быть кандидатами на операцию. Чтобы выровнять тон кожи за счет восстановления цвета, предназначены следующие техники:

• Кожная пластика. В ходе этой процедуры ваш врач переносит очень маленькие участки вашей здоровой пигментированной кожи на участки, потерявшие пигмент.Эта процедура иногда используется, если у вас есть небольшие пятна витилиго.

  Возможные риски включают инфекцию, рубцы, вид булыжника, пятнистый цвет и невозможность перекрасить область.

• Блистерная прививка. Во время этой процедуры ваш врач создает волдыри на пигментированной коже, обычно с помощью отсасывания, а затем пересаживает верхушки волдырей на обесцвеченную кожу.

  Возможные риски включают образование рубцов, появление булыжника и невозможность перекрасить область.А повреждение кожи, вызванное отсасыванием, может вызвать новое пятно витилиго.

• Трансплантат клеточной суспензии. В ходе этой процедуры ваш врач берет ткань на вашей пигментированной коже, помещает клетки в раствор и затем трансплантирует их на подготовленный пораженный участок. Результаты этой процедуры репигментации начинают проявляться уже через четыре недели.

  Возможные риски включают рубцы, инфекции и неровный цвет кожи.

Возможные варианты лечения в будущем

Изучаемые методы лечения включают:

• Препарат для стимуляции цветообразующих клеток (меланоцитов). Этот потенциальный препарат, называемый афамеланотидом, имплантируется под кожу для стимулирования роста меланоцитов.
• Препарат, помогающий контролировать меланоктоз. Простагландин E2 проходит испытания как средство восстановления цвета кожи у людей с нераспространенным или нераспространяющимся витилиго. Наносится на кожу в виде геля.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас витилиго, следующая тактика самообслуживания может помочь вам позаботиться о вашей коже и улучшить ее внешний вид:

• Защитите кожу от солнца и искусственных источников ультрафиолетового излучения. Используйте водостойкий солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30. Наносите солнцезащитный крем обильно и повторно каждые два часа — или чаще, если вы плаваете или потеете.

  Вы также можете искать тень и носить одежду, защищающую кожу от солнца. Не используйте солярии и солнечные лампы.

  Защита кожи от солнца помогает предотвратить солнечные ожоги обесцвеченной кожи. Солнцезащитный крем также минимизирует загар, что подчеркивает пятна витилиго.

• Скрыть пораженную кожу. Средства для макияжа и автозагара помогают свести к минимуму различия в цвете кожи. Возможно, вам придется попробовать косметику разных производителей или средства для автозагара, чтобы найти тот, который хорошо сочетается с вашим нормальным оттенком кожи. Окраска средств для автозагара не смывается, а постепенно тускнеет в течение нескольких дней. Если вы используете автозагар, выберите тот, который содержит дигидроксиацетон, поскольку он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
• Не делайте татуировку. Повреждение кожи, например нанесенное татуировкой, может вызвать появление нового пятна витилиго в течение двух недель.

Альтернативная медицина

Ограниченные исследования показывают, что трава Ginkgo biloba может возвращать цвет кожи людям с витилиго. Другие небольшие исследования показывают, что альфа-липоевая кислота, фолиевая кислота, витамин С и витамин B-12 плюс фототерапия могут восстановить цвет кожи у некоторых людей.

Как и в случае любого лечения, отпускаемого без рецепта (без рецепта), посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативные методы лечения, чтобы убедиться, что они не помешают другим методам лечения, которые вы используете.

Преодоление и поддержка

Изменение вашего внешнего вида, вызванное витилиго, может вызвать у вас стресс, неловкость или грусть. Эти подходы к самообслуживанию помогут вам справиться с витилиго:

• Установите хорошее соединение. Найдите врача, который много знает об этом заболевании. Дерматолог — это врач, специализирующийся на уходе за кожей.
• Узнайте о своем состоянии. Узнайте как можно больше о витилиго и вариантах лечения, чтобы помочь решить, какие шаги следует предпринять.
• Расскажите о своих чувствах. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете депрессию. Он или она может направить вас к специалисту по психическому здоровью, который специализируется на помощи людям с депрессией.
• Поговорите с другими. Спросите своего врача о психотерапии или группах поддержки в вашем районе для людей с витилиго.
• Доверяйте близким. Ищите понимания и поддержки у своей семьи и друзей.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача.Затем вас могут направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Просмотрите историю болезни вашей семьи. Узнайте, есть ли у кого-нибудь в вашей семье витилиго, заболевание щитовидной железы или заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые ткани тела (аутоиммунное заболевание).
• Перечислите соответствующую личную информацию, такую ​​как недавние серьезные стрессовые события, изменения в жизни, солнечные ожоги и сыпь.
• Перечислите все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
• Запишите вопросы, которые вы хотели бы задать своему врачу, которые помогут вам максимально эффективно использовать ограниченное время, проведенное вместе.

Некоторые основные вопросы, которые следует рассмотреть, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Каковы другие возможные причины?
• Нужны ли мне тесты?
• Это состояние временное или длительное?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Могу ли я чем-нибудь помочь, например, избегать солнца в определенное время или пользоваться специальным солнцезащитным кремом?
• Можете ли вы порекомендовать средство для маскировки обесцвеченных пятен?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу забрать домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

• Когда вы начали замечать светлые пятна на коже?
• Были ли у вас солнечные ожоги или кожная сыпь до того, как вы заметили пятна?
• Вы чувствительны к солнцу?
• Обесцвеченные пятна вызывают зуд или другие симптомы?
• Были ли у вас раньше подобные изменения кожи?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье витилиго, заболевание щитовидной железы или аутоиммунное заболевание?
• Чем вы занимаетесь и чем увлекаетесь? Вы подвергаетесь воздействию каких-либо агрессивных химикатов?
• Влияет ли это состояние на качество вашей жизни?
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства или добавки?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете посещения врача, ограничьте пребывание на солнце и используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30.Если вы стесняетесь изменений на своей коже, используйте макияж или средство для автозагара, чтобы покрыть пораженные участки.

Витилиго — Лечение — NHS

Лечение витилиго основано на изменении внешнего вида кожи путем восстановления ее цвета.

Однако эффекты лечения обычно не являются постоянными, и оно не всегда может контролировать распространение состояния.

GP может порекомендовать:

• защита от солнца
• направление на камуфляжные кремы
• стероид для местного применения (крем или мазь, содержащая стероид)

Дальнейшее лечение может не потребоваться, если, например, у вас есть только небольшое пятно витилиго или ваша кожа имеет очень светлый естественный цвет.

При необходимости дальнейшего лечения вас могут направить к врачу, специализирующемуся на лечении кожных заболеваний (дерматологу).

Защита от солнца

Солнечный ожог — серьезный риск, если у вас витилиго. Вы должны защищать кожу от солнца и не пользоваться шезлонгами.

Когда кожа подвергается воздействию солнечного света, она производит пигмент под названием меланин, который помогает защитить ее от ультрафиолетового (УФ) света. Однако, если у вас витилиго, в вашей коже недостаточно меланина, поэтому она не защищена.

Всегда наносите солнцезащитный крем, в идеале с фактором защиты от солнца (SPF) 30 или выше, чтобы защитить кожу от солнечных ожогов и долгосрочных повреждений. Это особенно важно, если у вас светлая кожа.

Витамин D

Если ваша кожа не подвергается воздействию солнца, повышается риск дефицита витамина D. Витамин D необходим для поддержания здоровья костей и зубов.

Солнечный свет является основным источником витамина D, хотя форма витамина D также содержится в некоторых продуктах, таких как жирная рыба.

Может быть трудно получить достаточное количество витамина D только из пищи и солнечного света. Поэтому вам следует подумать о ежедневном приеме добавки, содержащей 10 мкг (мкг) витамина D.

Кожа камуфляжная

Кремы для маскировки кожи можно наносить на белые участки кожи. Кремы созданы, чтобы соответствовать вашему естественному цвету кожи. Крем помогает смешать белые пятна с остальной частью кожи, поэтому они не так заметны.

Для получения совета по маскировке кожи врач общей практики может направить вас в Службу маскировки кожи лица при смене лица.

Вам необходимо пройти обучение использованию камуфляжных кремов, но эта услуга бесплатна (хотя пожертвования приветствуются), а некоторые кремы могут быть прописаны в Национальной службе здравоохранения.

Кремы

Camouflage водонепроницаемы и могут наноситься на любую часть тела. Они держатся до 4 дней на теле и от 12 до 18 часов на лице.

Вы также можете получить крем для маскировки кожи, который содержит солнцезащитный крем или имеет рейтинг SPF.

Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения выпускаются в виде крема или мази, которые вы наносите на кожу.

Иногда они могут остановить распространение белых пятен и восстановить исходный цвет кожи.

Стероиды для местного применения могут быть прописаны взрослым, если:

• у вас несегментарное витилиго менее чем на 10% тела
• Вы хотите продолжить лечение (некоторым достаточно средств защиты от солнца и маскировочного крема)
• вы не беременны
• Вы понимаете и принимаете риск побочных эффектов

Поговорите с терапевтом, если вы хотите использовать стероид для местного применения на лице.

Узнайте больше о актуальных стероидах.

Использование местных стероидов

Врач общей практики может прописать крем или мазь в зависимости от того, что вы предпочитаете и где они будут использоваться. Мази более жирные. Кремы лучше действуют на суставы — например, на локти.

Возможные стероиды, которые могут быть назначены, включают:

• флутиказона пропионат
• валерат бетаметазона
• бутират гидрокортизона

Лечащий врач расскажет, как нанести крем или мазь на пластыри и сколько следует использовать.Обычно нужно применять средство один раз в день.

Стероиды для местного применения измеряются в стандартной единице, называемой кончиком пальца (FTU). Одна FTU — это количество стероида для местного применения, выдавленное кончиком пальца взрослого. Одной FTU достаточно, чтобы обработать участок кожи, в два раза превышающий размер руки взрослого.

Последующая деятельность

Через 1 месяц вам назначат повторный прием, чтобы терапевт мог проверить, насколько эффективно лечение и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты. Если лечение вызывает побочные эффекты, возможно, вам придется прекратить использование местных стероидов.

Еще через месяц или два терапевт проверит, насколько улучшилось ваше витилиго. Если улучшения нет, вас могут направить к дерматологу.

Если состояние немного улучшится, вы можете продолжить лечение, но делать перерыв в лечении каждые несколько недель. Также вас могут направить к дерматологу.

Лечение будет прекращено, если ваше витилиго значительно улучшится.

Врач общей практики может фотографировать ваше витилиго на протяжении всего лечения, чтобы отслеживать любые признаки улучшения.Вы также можете сделать снимок самостоятельно.

Побочные эффекты

Побочные эффекты местных стероидов включают:

• полосы или линии на коже (стрии)
• истончение кожи (атрофия)
• появляются видимые кровеносные сосуды (телеангиэктазии)
• избыточный рост волос (гипертрихоз)
• Воспаление кожи (контактный дерматит)
• прыщи

Реферал

Врач общей практики может направить вас к дерматологу, если:

• они не уверены в вашем диагнозе
• вы беременны и нуждаетесь в лечении
• витилиго поражено более 10% вашего тела
• Вы обеспокоены своим состоянием
• Ваше лицо поражено, и вы хотите продолжить лечение
• Вы не можете использовать местные стероиды из-за риска побочных эффектов
• У вас сегментарное витилиго и требуется дальнейшее лечение
• Лечение местными стероидами не помогло

Детей с витилиго, нуждающихся в лечении, также направят к дерматологу.

В некоторых случаях вам могут прописать сильные стероиды для местного применения, пока вы ждете осмотра дерматолога.

Некоторые виды лечения, которые может порекомендовать дерматолог:

Пимекролимус или такролимус для местного применения

Пимекролимус и такролимус — это лекарственные препараты, называемые ингибиторами кальциневрина, которые обычно используются для лечения экземы.

Пимекролимус и такролимус не лицензированы для лечения витилиго, но их можно использовать для восстановления пигментации кожи у взрослых и детей с витилиго.

Они могут вызывать побочные эффекты, например:

• ощущение жжения или боли при нанесении на кожу
• делает кожу более чувствительной к солнечному свету
• Покраснение (покраснение) лица и раздражение кожи при употреблении алкоголя

Однако, в отличие от стероидов, пимекролимус и такролимус не вызывают истончения кожи.

Фототерапия

Фототерапия (лечение светом) может применяться для детей и взрослых, если:

• местное лечение не помогло
• витилиго распространено
• витилиго оказывает значительное влияние на качество вашей жизни

Данные свидетельствуют о том, что фототерапия, особенно в сочетании с другими видами лечения, оказывает положительное влияние на витилиго.

Во время фототерапии ваша кожа подвергается воздействию ультрафиолетового A (UVA) или ультрафиолетового B (UVB) света от специальной лампы. Сначала вы можете принять лекарство под названием псорален, которое делает вашу кожу более чувствительной к свету. Псорален можно принимать внутрь (перорально) или добавлять в воду для ванны.

Этот вид лечения иногда называют ПУВА (псорален и УФА-свет).

Фототерапия может увеличить риск рака кожи из-за дополнительного воздействия лучей UVA.Риск рака кожи ниже при использовании света UVB. Ваш дерматолог должен обсудить с вами риск, прежде чем вы решите пройти фототерапию.

Лампы для загара, которые можно купить для использования дома для светотерапии, не рекомендуются. Они не так эффективны, как фототерапия в больнице. Лампы тоже не регулируются, поэтому могут быть небезопасными.

Кожные трансплантаты

Кожный трансплантат — это хирургическая процедура, при которой здоровая кожа удаляется с непораженного участка тела и используется для покрытия участка, на котором кожа была повреждена или потеряна.Для лечения витилиго можно использовать кожный трансплантат, чтобы закрыть белое пятно.

Кожные трансплантаты могут быть рассмотрены для взрослых в областях, которые влияют на ваш внешний вид, если:

• за последние 12 месяцев не появилось новых белых пятен
• белые пятна не стали хуже за последние 12 месяцев
• витилиго не было вызвано повреждением кожи, например сильным солнечным ожогом (реакция Кебнера)

Альтернатива пересадке кожи включает взятие образца кожи, удаление из него меланоцитов и пересадку их на участки витилиго.

Эти виды лечения требуют много времени, несут риск образования рубцов и не подходят для детей. Они также не широко доступны в Великобритании и не финансируются NHS.

Депигментация

Депигментация может быть рекомендована взрослым, у которых витилиго присутствует более чем на 50% тела, хотя она не может быть широко доступна.

Во время депигментации на нормальную кожу наносится лосьон для обесцвечивания оставшегося пигмента и придания ему цвета депигментированной (белой) кожи.Используется лекарство на основе гидрохинона, которое необходимо наносить непрерывно, чтобы предотвратить повторное пигментацию кожи.

Гидрохинон может вызывать побочные эффекты, такие как:

• покраснение
• зуд
• жалящая

Депигментация обычно необратима и оставляет кожу без защиты от солнца. Повторная пигментация (когда цвет возвращается) может произойти и может отличаться от вашего первоначального цвета кожи. Применение депигментирующих средств на одном участке кожи иногда может вызвать потерю пигментации кожи на других участках тела.

Другие виды лечения

Дерматолог может порекомендовать попробовать более одного лечения, например, фототерапию в сочетании с местным лечением. Другие возможные методы лечения включают:

• эксимерный лазер — высокоэнергетические лучи света, которые используются при лазерном лечении глаз, но также могут использоваться в фототерапии (недоступно в NHS)
• Аналоги витамина D, такие как кальципотриол, который также может использоваться с фототерапией
• азатиоприн — лекарство, подавляющее вашу иммунную систему
• таблетка преднизолона — стероид, который также применялся при фототерапии; может вызывать побочные эффекты

Дополнительные методы лечения

Некоторые дополнительные методы лечения призваны облегчить или предотвратить витилиго.Однако нет никаких доказательств их эффективности, поэтому необходимы дополнительные исследования, прежде чем их можно будет рекомендовать.

Имеются очень ограниченные доказательства того, что лекарственное средство на травах гинкго билоба может принести пользу людям с несегментарным витилиго. В настоящее время нет никаких доказательств, чтобы рекомендовать это.

Проконсультируйтесь с терапевтом, если вы решите использовать лечебные травы. Некоторые лекарства могут непредсказуемо реагировать на лекарства или делать их менее эффективными.

Группы консультирования и поддержки

Если у вас витилиго, вам может быть полезно присоединиться к группе поддержки витилиго.Это поможет вам лучше понять свое состояние и примириться с внешним видом своей кожи.

Благотворительные организации, такие как The Vitiligo Society, могут помочь вам связаться с местной группой поддержки (вам может потребоваться сначала стать ее членом). Врач общей практики также может предложить группу поддержки.

Если у вас есть психосоциальные симптомы — например, ваше состояние вызывает у вас дистресс — терапевт может направить вас к психологу или консультанту для лечения, например когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

КПТ — это вид терапии, которая направлена ​​на то, чтобы помочь вам справиться со своими проблемами, изменив образ вашего мышления и поведения.

Лекарственные средства нелицензированные

Многие методы лечения витилиго не лицензированы. «Без лицензии» означает, что производитель лекарства не подавал заявку на получение лицензии на его использование для лечения вашего состояния. Лекарство не проходило клинических испытаний, чтобы убедиться, что оно эффективно и безопасно при лечении вашего состояния.

Врачи могут порекомендовать использовать нелицензированное лекарство, если, по их мнению, оно будет эффективным, а польза от лечения перевешивает любой связанный с этим риск. Прежде чем прописать нелицензионное лекарство, они должны сообщить вам, что это нелицензионное лекарство, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Последняя проверка страницы: 5 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 ноября 2022 г.

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Введение

Витилиго — это приобретенное пигментное расстройство, возникающее независимо от возраста, пола и расы.Наиболее важным аспектом витилиго является косметическая озабоченность, которую оно вызывает в психике пациентов и членов их семей из-за связанной с ним стигмы. Это в большей степени относится к темным расам из-за очевидности болезни.

Витилиго может появиться в любой момент жизни, включая неонатальный период и детство. Детское витилиго заслуживает особого внимания, поскольку часто (50%) заболевание начинается до 20 лет, а в 25% случаев — до 10 лет. ^[1] В целом, детское витилиго отличается от болезни взрослых по следующим аспектам: наблюдается преобладание женского пола, более распространены сегментарные проявления и реже сопутствующие другие аутоиммунные или эндокринные нарушения. ^[2]

Классификация

В большинстве эпидемиологических исследований детское витилиго подразделяется на «сегментарный» и «несегментарный» типы. Сегментарное витилиго (SV) подразумевает наличие депигментированных пятен и пятен вдоль дерматомного или квазидерматомного рисунка, без пересечения средней линии [Рисунок — 1]. ^[3] При несегментарном витилиго (NSV) поражения кожи могут быть генерализованными (обыкновенное витилиго, универсальное витилиго) или локализованными (очаговые, слизистые, акрофациальные, акральные). Обыкновенное витилиго подразумевает обширные депигментированные поражения, тогда как почти полная депигментация кожи называется универсальным витилиго. ^[2] Очаговое витилиго — это возникновение одного или нескольких депигментированных поражений, локализованных в одной области тела, не подтверждающих дерматом [Рисунок — 2]. ^[2] Акральное витилиго ограничено дистальными отделами конечностей [Рисунок — 3]; в сочетании с поражением лица это акрофациальный тип, а витилиго слизистой оболочки включает одну или несколько слизистых оболочек. ^[2]

Рисунок 1: Сегментарное витилиго на лице

Рисунок 2: Очаговое витилиго с лейкотрихиями

Рисунок 3: Акральное витилиго у ребенка

Патогенез

Подробное обсуждение патогенеза витилиго выходит за рамки данной статьи.Кратко описаны последние достижения в этом аспекте витилиго.

Генетическая предрасположенность при витилиго подтверждается частым скоплением в семьях и наличием у монозиготных близнецов. Различные локусы восприимчивости (ген аутоиммунной восприимчивости) к витилиго — это AIS1 (хромосома 1), AIS2 (хромосома 7), AIS3 (хромосома 8) и SLEV1 (хромосома 17). ^[4] Ассоциация витилиго с геном «транспортера, связанного с антиген-процессирующим протеином-1 (TAP-1)» указывает на возможную роль антигена MHC класса I в аутоиммунном ответе антимеланоцитов. ^[5] Исследования генов HLA класса I и класса II при витилиго выявили сильную ассоциацию и отрицательную ассоциацию с некоторыми типами HLA.

В отношении патогенеза NSV преобладают различные гипотезы. К ним относятся аутоиммунный механизм, аутоцитотоксическая гипотеза, аберрация клеточного иммунитета с разрушением меланоцитов, ингибирование меланогенеза и нарушение метаболизма витамина D3. ^[4] Аутоиммунный механизм NSV и нейронная гипотеза SV являются наиболее полезными. ^[4]

Ген NACHT-богатого лейцином повтора белка-1 (NALP1) (хромосома 17p13) приводит к возникновению группы полиорганных аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний, включая витилиго. ^[6] Мутация в гене аутоиммунного регулятора (AIRE) (хромосома 21q22.3) приводит к редкому рецессивному заболеванию, «синдрому аутоиммунной полиэндокринопатии, кандидозной эктодермальной дистрофии (APECED)». ^[5] Витилиго более чем в 10 раз встречается у пациентов с APECED по сравнению с населением в целом. ^[5] Связь с геном NALP1 и AIRE может объяснить связь витилиго с другими аутоиммунными заболеваниями и наличие циркулирующих аутоантител у этих пациентов. ^[5]

Существует широкая экспрессия NALP1 во всех тканях, особенно на высоком уровне в Т-клетках и клетках Лангерганса. NALP1 образует комплекс, называемый «инфламмасома NALP1», путем привлечения адапторного белка ASC, каспазы 1 и каспазы 5. ^[6] Инфламмасома NALP1 активирует провоспалительный цитокин интерлейкин-1b, который, как было обнаружено, повышается при генерализованном витилиго. ^[6] Следовательно, этот путь может быть вовлечен в патогенез витилиго.

Эпидемиология

По данным различных исследований, распространенность витилиго в детстве (возраст <12 лет) составляет около четверти пациентов с витилиго всех возрастов. В китайском исследовании 24,1% пациентов с витилиго относились к детской возрастной группе. ^[7] Среди корейских пациентов с витилиго 16% составляли дети. ^[8] В двух индийских исследованиях распространенность составила 26% (юг Индии) ^[9] и 23.3% (север Индии), ^[10] соответственно. Распространенность СВ у детей (17-29%) выше, чем у взрослых (5%). ^[8] Среди различных этнических групп SV чаще встречается у корейского населения. ^[8] Чо, и др., , ^[8] сообщили о 32,5% СВ у корейских детей.

Заболевание обычно возникает в возрасте до 10 лет. Средний возраст начала детского витилиго в индийском исследовании составлял 6 лет.2 года; ^[10] то же самое было 5,6 года и 7,28 года в корейских и китаеведческих исследованиях соответственно. ^{[7], [8]} SV предъявляется раньше, возможно вскоре после рождения. ^[3] Hann et al. ^[3] сообщили о начале заболевания в возрасте до 10 лет у 41,3% пациентов с СВ. В китайском исследовании детского витилиго ( n = 541) восемь детей имели кожные поражения при рождении (очаг 7, акрофациальный 1). ^[7]

Индийское исследование ^[10] процитировало статистически значимую разницу в частоте возникновения витилиго среди мальчиков и девочек, но немногие другие исследования не зафиксировали такой разницы.

Члены семей пострадавших детей чаще страдают витилиго и другими аутоиммунными заболеваниями по сравнению с контрольной группой. ^[2] Положительный семейный анамнез витилиго в детстве варьируется от 11% ^[7] до 46% ^[11] в различных исследованиях. ^{[7], [8], [11]} Pajvani et al. ^[2] сообщили о более раннем начале витилиго у детей, у которых имелась семейная история болезни, лейкотрихии или других аутоиммунных нарушений.У детей с фокальным и сегментарным заболеванием семейный анамнез витилиго или других аутоиммунных заболеваний обычно отрицательный. ^{[2], [12]}

Клинические характеристики

Для витилиго характерны бессимптомные четко разграниченные пятна и пятна цвета слоновой кости, которые могут быть локализованными или генерализованными.

Любой из клинических вариантов витилиго может развиться в детстве. Вульгарное витилиго является наиболее распространенным клиническим типом, наблюдаемым в различных клинических исследованиях, за ним следуют очаговое витилиго и СВ. ^{[7], [8], [10], [11]} Акрофациальное витилиго и витилиго слизистых оболочек реже встречаются в детстве. В различных исследованиях указывается различная частота витилиго слизистых оболочек у детей; Гальдер и др. ^[13] 0%, Ханда и др. ^[10] 0,6% и Джайсанкар и др. ^[9] 13,8%. Из участков слизистой оболочки витилиго слизистой оболочки полости рта у детей встречается реже, чем у взрослых. ^[4] Самый редкий тип, наблюдаемый в детстве, — это универсальное витилиго.

Обычным начальным местом возникновения как NSV, так и SV у детей является лицо и шея. ^[3] При NSV первоначальные поражения являются периокулярными, периназальными или периоральными и постепенно распространяются на другие части тела более или менее симметрично. Промежность, перианальная область и, в младенчестве, область подгузников могут быть первоначальным местом возникновения кожных поражений [Рисунок 4]. ^[4] Отдельные пятна витилиго могут увеличиваться, достигая географической картины, или могут появляться новые поражения на других участках.Хотя могут присутствовать обширные участки депигментации, у большинства детей поражено менее 20% площади поверхности тела (ППТ). ^{[4], [10]} Очаговое витилиго может впоследствии перейти в генерализованное заболевание.

Рисунок 4: Гениталии как место возникновения витилиго в детстве

В серии пациентов с СВ, изученных Hann et al. , ^[3] тройничный сегмент был наиболее частым дерматомом, за которым следуют грудной, шейный, поясничный и крестцовый отдел.Большинство детей в этой серии (87%) имели единичное поражение. ^[3]

У белокожих детей поражения витилиго могут изначально оставаться незаметными и впервые проявляться после загара во время отпуска. ^[4] У темнокожих детей могут присутствовать типичные многоцветные трихромные пятна. Mazereeuw-Hautier et al ^[14] зарегистрировали появление гиперпигментированного края вокруг депигментированных поражений только у детей с NSV (8.99%).

Феномен Кебнера может быть отмечен как при SV, так и при NSV у детей, чаще в последнем типе. В SV кебнеризация ограничивается только вовлеченным сегментом. Кебнеризация может чаще встречаться при детском витилиго из-за большей подвижности и игривости в этой возрастной группе. Наличие кебнеризации свидетельствует об активности заболевания.

Cho et al. ^[8] сообщили о поражении кожи головы у 25% детей с витилиго.Лейкотрихия скальпа, определяемая как «значительное поседение волос на коже черепа без подстилающей области витилиго до 30 лет», ^[3] часто встречается у детей с витилиго и членов их семей. Полиоз, определяемый как локализованное пятно белых волос, ^[15] обычно наблюдается у пациентов с витилиго, в большей степени у пациентов с СВ. ^[11] Prcic et al ^[11] наблюдали полиоз среди 55,55% детей, а Hann et al ^[3] среди 48.6% пациентов с СВ. Чаще всего участвовали брови. ^[3]

Ассоциации

Витилиго может быть связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как очаговая алопеция, сахарный диабет, пернициозная анемия, болезнь Аддисона и заболевание щитовидной железы. Индийское исследование показало, что ассоциированные аутоиммунные расстройства наблюдаются у 1,3% детей с витилиго. ^[10] Несколько авторов сообщили об аутоиммунных нарушениях, связанных с витилиго, встречающихся исключительно у детей, страдающих от NSV. ^{[1], [14]} Mazereeuw-Hautier et al. ^[14] сообщили о связанных нарушениях функции щитовидной железы без клинического заболевания у 11,23% детей с NSV, но ни у одного с SV. В исследовании Hann et al. ^[3] ассоциированные аутоиммунные нарушения были обнаружены у 3,4% детей с СВ.

Среди взрослых пациентов с витилиго аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), приводящий к гипотиреозу, встречается чаще (30%) ^[16] по сравнению с населением в целом (10%). ^[12]

Lacovelli и др. ^[1] изучили актуальность тиреоидита и других аутоиммунных заболеваний у 121 педиатрического пациента с витилиго. Существенными результатами этого исследования были следующие: ^[1]

• Шестнадцать процентов детей с NSV показали измененные параметры функции щитовидной железы, но ни одного из детей с SV.
• Изменения параметров щитовидной железы чаще встречались у девочек, чем у мальчиков.
• Гипотиреоз был более частой ассоциацией детского витилиго по сравнению с гипертиреозом в соотношении 6: 1.

Авторы этого исследования подчеркнули необходимость рутинного скрининга щитовидной железы у педиатрических пациентов с витилиго, поскольку диагностика аутоиммунного тиреоидита особенно важна в этой возрастной группе, чтобы избежать негативного воздействия гипотиреоза на рост и состояние здоровья. ^[1] Kakourou et al ^[17] сообщили о возникновении аутоиммунного тиреоидита среди 24 человек.1% детей и подростков с витилиго. В этом исследовании преобладание женщин наблюдалось среди подростков (> 12 лет) с витилиго и аутоиммунным тиреоидитом (F: M = 6: 1) по сравнению с детьми (F: M = 1: 2). ^[17] Авторы предположили, что эта гендерная предрасположенность у девочек-подростков может быть опосредована эстрогеном. ^[17] В большинстве случаев кожные поражения витилиго предшествуют клиническим проявлениям дисфункции щитовидной железы. ^[17] В редких случаях появление аутоантител к щитовидной железе может предшествовать появлению поражений витилиго. ^{[4], [17]}

Другие аутоиммунные заболевания также чаще встречаются при NSV. Сообщенные нарушения, связанные с детским витилиго, включают очаговую алопецию, целиакию, ^{[17], [18]} сахарный диабет, ^{[1], [10]} полигландулярный аутоиммунный синдром, ^[10] болезнь Аддисона ^[10] и пузырчатка обыкновенная. ^[10] Rodrνguez-Garcνa et al. ^[18] сообщили о девятилетней девочке с вульгарным витилиго, не поддающейся традиционной терапии.Впоследствии у нее была диагностирована глютеновая болезнь, и введение безглютеновой диеты привело к прогрессирующей репигментации ее кожных повреждений на 1 год, которая продолжалась даже после 7 лет без активного лечения витилиго. ^[18] Могут быть связаны атопические расстройства, крапивница, синдром Дауна и увеит. ^{[1], [3]}

Хотя сопутствующие эндокринопатии и аутоиммунные расстройства у детей с витилиго ниже, чем у взрослых, в этой возрастной группе чаще встречаются бессимптомные аутоантитела. ^[19]

Часто аномальные лабораторные параметры могут быть единственной находкой. Некоторые авторы сообщили об изменении тестов функции щитовидной железы (10,74%), ^[1] положительных антител к париетальным клеткам желудка (0,8%), ^[1] и положительных антинуклеарных антителах (4,8%) у детей с витилиго. ^[13] Частота положительных антинуклеарных антител у детей с витилиго ниже, чем у взрослых. ^[11]

Дерматоз, связанный с витилиго, как и гало-невус, часто встречается у детей, частота встречаемости в различных исследованиях варьируется от 2.От 5% до 34%. ^{[7], [8], [10], [11]} Это чаще встречается у детей с NSV.

Течение болезни

Течение детского витилиго в основном стабильное или регрессивное; только несколько пациентов страдают прогрессирующим или рецидивирующим заболеванием. ^[2] Полная спонтанная репигментация NSV необычна. Однако по сравнению со взрослыми скорость спонтанной репигментации выше у детей, особенно в тропических странах и в летние месяцы. ^[20] Репигментация может быть диффузной, краевой или перифолликулярной. После первоначального появления СВ быстро распространяется только по пораженному дерматому. После этого он остается неподвижным на всю оставшуюся жизнь пациента. ^[3] В большой группе пациентов всех возрастов, страдающих СВ, прогрессирование наблюдалось у 55,3% пациентов, поражения были стабильными у 40,9% пациентов, а минимальный регресс без лечения наблюдался у 3,8% пациентов. ^[3]

Дифференциальная диагностика

Различные невоидные и наследственные заболевания с депигментацией могут имитировать витилиго у детей.Важно отличать наследственные заболевания от раннего детского витилиго, поскольку они обычно мультисистемны. Более того, терапевтическое вмешательство возможно при витилиго, но не осуществимо при невоидных и наследственных состояниях. [Таблица — 1] представляет список различных врожденных и приобретенных состояний, имитирующих витилиго, и важные отличительные признаки [Рисунок — 5]. ^[20]

Таблица 1: Дифференциальный диагноз детского витилиго ^[20]

Рисунок 5: Зубчатый край депигментного невуса

Витилиго как компонент наследственных синдромов

Витилиго у детей старшего возраста и подростков может быть одним из компонентов некоторых синдромов. ^[20]

Синдром Фогта-Коянаги-Харады: это редкий синдром, поражающий детей, особенно детей из стран Юго-Восточной Азии. Характерными признаками являются увеит, асептический менингит, дизакузия, алопеция, полиоз и витилиго. Увеит — это первичный признак, а витилиго может появиться позже, во время хронической стадии (четвертой стадии) заболевания (подросткового или взрослого возраста). Поражения витилиго обычно симметричны и затрагивают голову, шею и туловище. Крестцовая область является частым участком поражения витилиго.Полиоз может поражать кожу головы, брови и ресницы.

Синдром Алецзандрини: этот синдром характеризуется SV (щека), полиозом, ипсилатеральным увеитом, приводящим к снижению остроты зрения и односторонней частичной потере слуха. Проявление начинается в подростковом возрасте.

Основными клиническими проявлениями обоих этих заболеваний являются увеит и связанные с ним глазные проявления. Витилиго появляется позже и обычно остается стойким, несмотря на терапию.

Менеджмент

Диагностика

Диагностика витилиго в основном клиническая.Для подтверждения диагноза не требуются инвазивные и сложные исследования. У детей со светлой кожей может быть трудно отличить поражение витилиго от окружающей нормальной кожи. В этих случаях полезно обследование под лампой Вуда. ^[20] Общий анализ крови и уровень сахара в крови натощак должны выполняться в качестве стандартного обследования для всех пациентов. В случае затруднений с диагностикой может быть взята биопсия кожи; гистопатологическое исследование показывает полное отсутствие меланоцитов в выявленных очагах витилиго.В ранних поражениях меланоциты все еще сохраняются, но с множественными аномалиями, такими как вакуолизация, расширенный эндоплазматический ретикулум и зернистые отложения. ^[4] Иногда наблюдается слабый воспалительный инфильтрат, который указывает на активность заболевания. ^[4]

В педиатрической возрастной группе следует исключить ассоциированные аутоиммунные расстройства. Скрининг на аутоантитела может быть проведен при наличии возможности. Антинуклеарные антитела могут быть положительными даже у нормальных детей.Состояние функции щитовидной железы ребенка оценивается путем определения уровней Т3, Т4 и ТТГ. Сосуществование аутоиммунного тиреоидита может быть исключено путем определения антител к тиреоглобулину (анти-Tg) и антител к тиропероксидазе (анти-ТПО). Kakourou et al ^[17] предложили протокол лечения детей с витилиго и положительными антитиреоидными антителами [Рисунок — 6].

Рис. 6. Предлагаемый протокол обследования и лечения детей с витилиго и положительными антитиреоидными антителами [17]

Терапия

Для лечения витилиго доступны различные терапевтические методы; однако все они не могут применяться у детей.Медикаментозная терапия считается первой линией лечения в этой возрастной группе. Всем детям с широко распространенным витилиго следует проводить фотозащиту, предпочтительно с помощью непрозрачных солнцезащитных кремов во время дневных занятий на свежем воздухе. Как правило, локализованное витилиго лечат с помощью местной терапии. Распространенное или генерализованное заболевание лечится с помощью фототерапии или системной терапии. Хирургические методы могут быть выбраны для стабильных (размер поражения остается неизменным в течение> 2 лет, и в последнее время не появилось никаких новых очагов) ^[21] локализованное витилиго и SV.Различные терапевтические варианты, доступные для лечения детского витилиго, представлены в [Таблица — 2]. ^[22] Некоторые клинические признаки являются плохими прогностическими маркерами для лечения. К ним относятся акральное витилиго, наличие лейкотрихии в области витилиго и поражения на костных выступах, таких как локоть, колено и лодыжка. Алгоритм вариантов лечения детского витилиго представлен на [Рисунок — 7].

Таблица 2: Различные методы лечения детского витилиго ^[22]

Рисунок 7: Алгоритм, представляющий варианты лечения детского витилиго

Лечение

Местная терапия

Среднеактивные местные кортикостероиды являются терапией первой линии для детей с локализованным витилиго.Хотя сильнодействующие стероиды более эффективны при витилиго, их не рекомендуется применять детям. Согласно имеющимся исследованиям, у детей с витилиго ответ на лечение местными стероидами составляет 45-60%. ^{[8], [19]} Он требует длительной терапии в течение нескольких месяцев, что увеличивает шансы развития тахифилаксии и местных побочных эффектов, таких как атрофия, телеангиэктазия, гипертрихоз и стрии. Существуют риски серьезных побочных эффектов, таких как глаукома (длительное применение при периорбитальном витилиго), подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и задержка роста (длительное применение при большом ППТ).Следовательно, родителей следует предупредить о непреднамеренном использовании местных стероидов.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус являются эффективными альтернативами местным кортикостероидам с точки зрения предотвращения побочных эффектов последних. Несколько авторов продемонстрировали эффективность такролимуса у детей с витилиго. ^{[23], [24], [25]} В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании местного такролимуса (0,1%) по сравнению с местным клобетазола пропионатом (0.05%) при детском витилиго (возраст 2–16 лет) эффективность обоих терапевтических агентов была сопоставимой, и ни в одной из групп не было зарегистрировано значительных побочных эффектов. ^[26]

В открытом сравнительном исследовании крема мометазона (0,1%, применение один раз в день) и крема пимекролимуса (1%, применение два раза в день) при лечении локализованного детского витилиго частота репигментации составила 65% и 42% соответственно. в конце 3-х месяцев. ^[27] Крем с мометазоном оказался одинаково эффективным для всех частей тела, тогда как пимекролимус был эффективен только на лице. ^[27]

TCI медленнее оказывают положительный эффект по сравнению с местными кортикостероидами. ^[28] Наилучший отклик наблюдается на самых тонких участках кожи (веки). ^[28] Поскольку барьерная функция кожи у детей с витилиго не нарушена (в отличие от атопического дерматита), можно безопасно использовать такролимус максимальной силы (0,1%). ^[28] Ингибиторы кальциневрина еще не одобрены для лечения витилиго и не рекомендуются для детей младше 2 лет. ^[22]

Кальципотриол для местного применения оказался эффективным при лечении витилиго у детей и подростков. В испытании местного применения кальципотриола при детском витилиго репигментация была зарегистрирована уже через 4 недели лечения. ^[29] Некоторые интересные наблюдения, сделанные в этом исследовании: репигментация необработанных поражений, продолжение репигментации как обработанных, так и нелеченных поражений даже после прекращения приема кальципотриола и ответ на ранее резистентные к лечению поражения (диапазон 21.18-93,46%). Эти данные привели автора к предположению, что системный эффект местного применения кальципотриола мог иметь место. ^[29] Комбинированная терапия местными кортикостероидами и кальципотриолом ^[30] может использоваться для уменьшения побочных эффектов кортикостероидов, а также для повышения эффективности кальципотриола, поскольку последний может быть не столь эффективным при использовании в качестве монотерапии. ^[22]

Побочные эффекты ингибиторов кальциневрина и кальципотриола незначительны и преходящи и, следовательно, легко переносятся детьми.Однако оба эти средства более дороги по сравнению с местными кортикостероидами и могут быть труднодоступными для семей из бедных социально-экономических слоев.

Упорные случаи широко распространенного витилиго или универсального витилиго с небольшим количеством островков нормальной кожи могут рассматриваться для терапии полной депигментации с применением 20% монобензилового эфира гидрохинона (MBEH) с рекомендациями о пожизненной строгой фотозащите. ^{[20], [22]}

Системная терапия

Быстро прогрессирующее генерализованное витилиго у детей старшего возраста и подростков можно лечить коротким курсом системных стероидов.Лучший способ предотвратить побочные эффекты — это пероральный прием бетаметазона в виде однократной утренней дозы (0,1 мг / кг массы тела) два последовательных дня в неделю (пероральная мини-пульс-терапия) в течение 12 недель с последующим снижением дозировки на 1 мг / месяц в течение следующих 3 месяцев. ^[31] Pasricha et al. ^[32] изучали эффект оральной мини-пульсовой терапии (ОМП) у детей и взрослых с обширным или быстро распространяющимся витилиго и наблюдали ответ 26-50% при 25%, 51-75% ответов в 7.5% и> 75% ответ у 15% пациентов. К такому режиму можно добавить фототерапию. ^[31] Маджид и др. ^[33] использовали метилпреднизолон ОМП в сочетании с местным флутиказоном в течение 6 месяцев у 400 детей с прогрессирующим витилиго. Полная остановка прогрессирования была отмечена у> 90% детей после начала терапии, а у> 65% детей к концу периода исследования репигментация была хорошей или отличной. ^[33]

Фототерапия и фотохимиотерапия

Системная фотохимиотерапия псорален-ультрафиолетом А (ПУВА) противопоказана маленьким детям и может применяться только после 12 лет.Он используется, когда участвует> 20-25% ППТ или у пациентов, у которых другие методы лечения не дают оптимального результата. ^[22] Актуальная ПУВА может применяться даже у детей младшего возраста с ограниченным поражением БСА. Различные авторы сообщают, что общий ответ составляет около 75% у 50-60% детей с витилиго, получавших местную или пероральную ПУВА-терапию. ^[22]

Пероральный прием L-фенилаланина (предшественника тирозина в синтезе меланина) и фототерапия UVA оказались эффективными у детей с обширным витилиго (репигментация 50–100% у 69% детей). ^[34]

Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B (NB-UVB) является эффективным методом лечения генерализованного детского витилиго с поражением BSA> 20%. ^[22] Есть несколько исследований эффективности фототерапии NB-UVB у детей. ^{[34], [35], [36]} Браззелли, и др., , ^[37], сообщили, что этот терапевтический метод эффективен и безопасен для детей. Из 10 детей с витилиго, включенных в это испытание, лучший терапевтический ответ был отмечен у детей с недавно начавшимся заболеванием (продолжительность <1 года). ^[37] Наилучшая репигментация наблюдалась на поражениях кожи лица и шеи, а умеренная реакция наблюдалась на поражениях туловища и проксимальных отделов конечностей. Поражения акральной области (пальцы рук и ног), костных выступов и менее волосистых участков (запястья, лодыжки и суставы) были плохо репигментированы. ^[37] Зарегистрированные побочные эффекты включали минимальную эритему, которую можно было устранить с помощью смягчающих средств и местных стероидов. ^[37] Другие местные терапевтические агенты, такие как пимекролимус и псевдокаталаза, могут использоваться в сочетании с фототерапией NB-UVB. ^[22] В большой группе детей и подростков с витилиго Schallreuter et al ^[38] зарегистрировали значительно лучшую частоту репигментации (> 75%) при использовании комбинированного лечения псевдокаталазой и NB-UVB. по сравнению с

только NB-UVB. Rath и др. ^[31] сравнили эффективность комбинированной фототерапии (PUVA, NB-UVB и широкополосный UVB) и OMP с одним только OMP у 86 пациентов (в возрасте 10-50 лет) с прогрессирующим витилиго.Было обнаружено, что комбинированная терапия превосходит только OMP, наиболее эффективным из которых является NB-UVB, за которым следуют PUVA и широкополосный UVB.

Эксимерный лазер (308 нм) / таргетная фототерапия UVB использовалась при лечении локализованного детского витилиго с преимуществом более целенаправленной терапии на месте поражения, избегая риска фотостарения окружающей кожи. ^[22] Cho et al. ^[39] лечили 30 детей с локализованным витилиго (40 пятен) эксимерным лазером 308 нм.В этом испытании была зафиксирована частота репигментации> 50-75%, особенно на лице, шее и туловище. Побочные эффекты, связанные с этим режимом терапии, обычно минимальны и преходящи. Hui-Lan и др. ^[40] изучали влияние эксимерного лазера 308 нм и местного крема пимекролимуса (1%) по сравнению с одним эксимерным лазером у 49 китайских детей с NSV. Эффект этой комбинированной терапии статистически превосходил только лазерную терапию, и этот эффект был наиболее очевиден в отношении поражений лица. ^[40]

Репигментация после фототерапии бывает маргинальной или перифолликулярной [Рисунок — 8]. Во время фототерапии гениталии детей всегда должны быть защищены. ^[41] Предпочтительно следовать «принципу сохранения кожи», то есть экранировать неповрежденные участки тела во время фототерапии. ^[41] Уже репигментированные части тела следует прикрывать одеждой во время дальнейшей терапии. ^[41] Канцерогенный потенциал фототерапии NB-UVB у детей еще не определен. ^[42] Однако теоретически может быть повышенная вероятность долгосрочного развития рака кожи, поскольку

от большего числа ожидаемых лет жизни у детей. ^[42] Такой риск может быть ниже у детей с более темным типом кожи. В странах с ограниченными ресурсами оборудование для фототерапии доступно в основном в центрах третичного медицинского обслуживания. Следовательно, это может быть нелегко доступно семьям из отдаленных мест. Более того, многократные посещения больниц приводят к потере школьных дней детей и рабочих дней родителей, что снижает приверженность лечению. ^[42]

Рисунок 8: Перифолликулярная репигментация после узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B

Хирургическое лечение

Для хирургического лечения выбираются только стабильные локализованные очаги витилиго (сегментарные или несегментарные), не поддающиеся лечению другими методами. У маленьких детей хирургические процедуры не проводят.Это связано с тем, что сегментарные или стабильные очаговые поражения у детей младшего возраста распространяются пропорционально росту их тела. Более того, успех многих хирургических процедур зависит от послеоперационной неподвижности прооперированной части, которую трудно поддерживать у маленьких детей. Детей старшего возраста и подростков можно проконсультировать по поводу процедуры и возможного результата операции, чтобы добиться от них сотрудничества. Факторами, ограничивающими хирургические вмешательства, являются невозможность обработки большей площади и риск кебнеризации донорского участка.

Среди различных хирургических техник отсасывающий пузырчатый эпидермальный трансплантат (SBEG) оказался наиболее удобным и эффективным для детей и подростков. ^[22] Gupta et al. ^[43] сообщили о> 75% репигментации на 86,7% пятнах у 80% детей и подростков с витилиго после метода SBEG. Уровень успеха этой техники у детей выше, чем у взрослых. ^[43] Однако эта процедура требует продолжительной неподвижности для облегчения образования волдырей, особенно у детей из-за их сильного дермоэпидермального прилегания; следовательно, удерживать детей в ограниченном положении до необходимого времени может оказаться сложной задачей. ^[43]

Хирургические процедуры в сочетании с медикаментозной терапией опробованы при детском витилиго. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с использованием микродермабразии и крема пимекролимуса (1%) у детей NSV репигментация> 50% наблюдалась через 3 месяца в 60,4% пластырей, обработанных этой комбинацией, по сравнению с одним пимекролимусом (32,1%) и плацебо. (1,7%). ^[44]

Некультивированная аутологичная трансплантация эпидермиса успешно применяется у детей и подростков со стабильным витилиго.Mulekar и др. ^[45] применили эту технику у 25 детей с фокальным витилиго и SV с периодом наблюдения до 4 и 4,5 лет соответственно. У семи детей с фокальным витилиго ( n = 12) и восьми детей с SV ( n = 13) репигментация с помощью этой техники была почти полностью завершена. ^[45] Сахни и др. ^[46] использовали этот метод для лечения стабильных поражений витилиго у 13 детей и подростков. Уровень репигментации в конце 1 года у этих пациентов варьировал от 75% до> 90%.

Трансплантация культивированных меланоцитов — относительно утомительная методика, требующая специальной настройки, обученного персонала и времени на подготовку в течение 6-8 недель. ^[47] Стоимость может быть ограничивающим фактором для бедных семей при использовании этого метода лечения. ^[47]

Косметический камуфляж

Качественная закрывающая косметика (доступная под коммерческими названиями; Dermablend, Covermark, Dermacolor) может использоваться для покрытия локализованных поражений витилиго на открытых частях тела у детей. ^{[20], [22]} Хорошо проконсультированные дети старшего возраста могут использовать это в качестве эффективного вспомогательного средства во время лечения или когда они не реагируют на другие методы лечения. Белокожие дети, которым обычное лечение противопоказано или неэффективно, могут получать строгую фотозащиту и косметический камуфляж.

Лечение витилиго при наследственных заболеваниях

Поражения витилиго при наследственных заболеваниях, таких как синдром Фогта-Коянаги-Харада и синдром Алецзандрини, обычно не поддаются лечению.Эти пациенты будут длительно принимать системные кортикостероиды и различные иммунодепрессанты для лечения увеита. Местные стероиды могут использоваться при локализованных поражениях витилиго. Следует регулярно использовать солнцезащитные кремы и можно использовать косметический камуфляж. У таких пациентов фототерапию следует применять с большой осторожностью, так как это может усилить воспалительные заболевания глаз. ^[48]

Всем детям с витилиго, особенно среди темных рас, требуется тщательное консультирование, поскольку они могут стать жертвами насмешек со стороны сверстников и их избегания в школах.Это может привести к тревоге, интроверту и детской депрессии. В качественном обследовании психосоциального развития детей с витилиго Schwartz et al ^[49] зафиксировали более высокую частоту страха перед незнакомцами и преобладающий страх и застенчивость перед изменой близких родственников по сравнению со здоровыми братьями и сестрами. Восприятие ребенком болезни и трудности во взаимодействии с другими детьми следует подробно обсудить в ходе планового наблюдения. ^[4] Родителям пострадавших детей также следует проконсультировать по поводу решения таких проблем. Хорошо проконсультированный ребенок с витилиго может полностью сотрудничать с лечащим врачом, облегчая его работу. Mulekar et al ^[45] наблюдали, что все дети с локализованным витилиго в их серии, получавшие лечение методом некультивирования клеточной трансплантации, охотно принимали процедуру лечения, даже если это был повторный сеанс.

Детское витилиго требует особого внимания.Многие взрослые с витилиго заболели в первые или первые два десятилетия жизни и выросли с психологической травмой, связанной с этим стигматизирующим заболеванием. Раннее начало оказания медицинской помощи (терапия и / или консультирование) во всех случаях детского витилиго обеспечивает лучшее преодоление связанного со стрессом, а также понимание природы и течения болезни в подростковом и взрослом возрасте.

Лечение витилиго в любом возрасте остается сложной задачей для врачей, особенно в детстве.Ни один из доступных методов лечения не является абсолютно эффективным, и болезнь имеет рецидивирующее течение. При любом из методов лечения репигментация> 75% (достигается примерно у 60% леченных детей) считается лучшим терапевтическим ответом. ^{[22], [41]} Долгосрочное лечение — это правило, при котором возможны кумулятивные побочные эффекты препаратов. Некоторые пациенты (15–30%) остаются невосприимчивыми к лечению ^[22] , и даже в благоприятных случаях есть участки тела, устойчивые к лечению.Часто для получения оптимального результата у данного пациента может потребоваться несколько терапевтических модальностей. Искусство лечения детского витилиго — это прекрасный баланс между решением всех этих проблем и достижением наилучшего результата из доступных методов.

Успешное лечение витилиго 0,1% мазью такролимуса | Дерматология | JAMA дерматология

У 23-летней латиноамериканской женщины с кожей типа IV по Фитцпатрику было обнаружено вульгарное витилиго, поражающее 75% ее лица, включая полную депигментацию век, подбородка, щек и кожи периорального отдела.Это прогрессивно развивалось в течение двухлетнего периода. В соответствии со стандартной практикой нашей клиники витилиго, было проведено тестирование функции щитовидной железы, количество клеток крови и уровень витамина B ₁₂ ; все было в пределах нормы. Мазь мометазона фуроата применялась два раза в день в течение 3 месяцев без признаков репигментации фолликулов ни при визуальном осмотре, ни при использовании светового луча Вуда.

24-летний мужчина с кожей типа II по Фитцпатрику поступил с вульгарным витилиго в анамнезе в течение 12 лет.Во время презентации у него была депигментация на 60% поверхности тела, включая веки, подбородок, подмышечные впадины, локти, бедра, колени и спину. Показатели функции щитовидной железы, количество клеток крови и уровни витамина B ₁₂ были в пределах нормы. Крем мометазона фуроата для местного применения наносили на веки два раза в день в течение 4 месяцев, в течение которых пациентка также прошла курс узкополосного УФ-В облучения всего тела. Несмотря на эти методы лечения, репигментации не произошло даже при обследовании с помощью света Вуда.Мы полагаем, что это произошло из-за использования защитных очков в кабине для фототерапии.

У 10-летнего афроамериканского мальчика с кожей типа VI по Фитцпатрику в анамнезе была микроцефалия, двустороннее отсутствие радиусов и проблемы с обучением. За восемь месяцев до обращения у него началась быстрая депигментация лба, предплечий, груди, спины и икр. Показатели функции щитовидной железы, количество клеток крови и уровни витамина B ₁₂ были в пределах нормы.Мазь триамцинолона ацетонид (0,1%) пробовала 3 месяца без репигментации.

Основой терапии витилиго у детей и взрослых являются местные кортикостероиды и фототерапия. ^{1 , 2} Ни один из 3 пациентов, представленных здесь, не ответил на терапию местными кортикостероидами средней активности после 3-4-месячного исследования. Кожа век и лица тонкая, и сильнодействующие местные кортикостероиды могут вызвать атрофию, диспигментацию, телеангиэктазии и глаукому при длительном применении.Фототерапия не может применяться к векам из-за необходимости использования защитных очков в кабине для фототерапии.

Было начато испытание местной 0,1% мази такролимуса для лица и век у каждого из этих пациентов. Пациентам было рекомендовано наносить лекарство на пораженные участки два раза в день на сухую кожу. Пациентам разрешалось незащищенное (без солнцезащитного крема) воздействие естественного солнечного света в полдень: 5 минут летом и 10 минут осенью, зимой и весной.Им было рекомендовано использовать солнцезащитные кремы с фактором защиты 30 или выше в остальное время. У пациента в случае 1 через 3 недели терапии развилась заметная репигментация фолликулов, а через 4 месяца произошла полная репигментация (рис. 1). Пациент 2 (рис. 2) начал показывать репигментацию через 6 недель. Он был полностью репигментирован за 2 месяца, при этом он не показал улучшения света Вуда. Репигментация сохранилась спустя 9 месяцев. Пациент 3 продемонстрировал хорошую репигментацию лица через 4 недели и полную репигментацию через 2 месяца.У всех 3 пациентов сохранялась репигментация через 6–9 месяцев наблюдения, даже после прекращения лечения. Ни у одного из пациентов не было местных побочных эффектов, включая зуд или эритему.

Рис. 1.

A, Пациент 1 до терапии. B. Тот же пациент после 4 месяцев местного применения 0,1% мази такролимуса дважды в день на пораженные участки.

Рисунок 2.

A, Пациент 2 до лечения. B. Тот же пациент через 4 месяца после завершения 4-месячного курса 0,1% мази такролимуса для местного применения для век.

Витилиго — это приобретенное идиопатическое заболевание, характеризующееся депигментированными пятнами, которые возникают в результате повреждения или разрушения меланоцитов. Хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте, 50% пациентов заболевают до 20 лет. ¹ Две из основных теорий патогенеза витилиго — это аутоиммунная теория и теория аутоцитотоксичности. ^{1 , 2} Аутоиммунная теория предполагает, что у пациентов с витилиго образуются аутоантитела против меланоцитов. Было продемонстрировано существование антител к поверхностному антигену меланоцитов, и доказано, что тяжесть витилиго связана с количеством присутствующих антител. ² Витилиго ассоциировано с опосредованными антителами аутоиммунными заболеваниями, такими как заболевание щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, болезнь Аддисона, гнездная алопеция и миастения. ³

Теория аутоцитотоксичности постулирует, что меланоциты разрушаются либо сами по себе путем самогенерирования предшественников меланина (или метаболитов), либо кератиноцитами, которые выделяют химические вещества, вызывающие окислительный стресс. Считается, что нормальные защитные механизмы меланоцитов от окислительного стресса и предшественников меланина в меланоцитах витилиго нарушены. ¹

Пациентам доступно множество вариантов лечения, но ни один из них не является универсально эффективным.Даже среди пациентов, ответивших на лечение, существует высокая вероятность рецидива. ³ По этой причине большинство опрошенных врачей не предлагают терапию своим пациентам с витилиго. ⁴ Однако это заболевание косметически обезображивает и может вызывать серьезные неблагоприятные психологические последствия, поскольку снижает самооценку и мешает межличностным отношениям. Группы поддержки и другие дополнения к терапии могут быть очень полезными и всегда должны предлагаться пациенту. ⁵

Псоралены для системного и местного применения с последующим воздействием длинноволнового УФ-А (ПУВА) являются наиболее часто назначаемым лечением. ¹ Узкополосное УФ-В облучение также продемонстрировало некоторый успех в лечении витилиго. ³ Хирургические процедуры выполняются пациентам, которые плохо или полностью не ответили на лечение, у которых заболевание стабильно, а витилиго сегментарное или локализованное. ² Трансплантаты аутологичных эпидермальных пластов или культивированных меланоцитов могут быть хирургическим путем помещены в области, где PUVA вызывает неполную репигментацию. ^{1 , 6}

Пациенты с обширным вульгарным витилиго получают наибольшую пользу от ПУВА. Несколько клинических исследований показали успешную репигментацию после длительной ПУВА-терапии. Несмотря на длительное использование PUVA, во многих исследованиях вероятность успеха лишь немногим превышает 50%. ^{5 , 7 , 8} Кроме того, веки нельзя обрабатывать из-за необходимости носить защитные очки при облучении УФ-А. По данным Shaffrali et al., До 75% пациентов, получавших ПУВА-терапию, могут рецидивировать в течение 1-2 лет. ³ Краткосрочные побочные эффекты PUVA включают зуд, эритему, гиперпигментацию, гипертрихоз, ксероз, тошноту и рвоту. Долгосрочные побочные эффекты включают катаракту и рак кожи.

Shephard и Panizzon ⁹ проанализировали литературу, касающуюся канцерогенных рисков ПУВА-терапии в ванне по сравнению с пероральной ПУВА-терапией, и обнаружили, что обе формы, в которых используется 8-метоксипсорален, увеличивают риск немеланомного рака кожи дозозависимым образом. Рекомендуемое максимальное количество процедур составляет от 100 до 150, а максимальная кумулятивная доза для пациентов с белой кожей составляет от 1000 до 1500 Дж / см ³ .

Кортикостероиды для местного применения наиболее эффективны на небольших недавно депигментированных участках. ³ Для лица можно использовать сильнодействующие кортикостероиды местного действия, а для тела — сверхпотентные стероиды. Было показано, что кортикостероиды эффективны только у 57% взрослых пациентов и только у 64% пациентов с детским витилиго. ¹⁰ Длительное применение местных стероидов часто вызывает необратимую дермоэпидермальную атрофию, проявляющуюся стриями и телеангиэктазиями. ¹

Было высказано предположение, что кортикостероиды эффективны при лечении витилиго, поскольку они ограничивают количество продуцируемых антимеланоцитарных аутоантител. ¹¹ Другие авторы убедительно предположили, что как клеточный, так и гуморальный иммунитет играют важную роль в генерализованном вульгарном витилиго. ¹

Такролимус, макролидный иммунодепрессант, который происходит из грибка Streptomyces tsukubaensis , представляет собой новое средство для лечения витилиго. Препарат одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для пероральной профилактики отторжения у реципиентов почек и печени. ^{12 , 13} Хотя такролимус структурно отличается от циклоспорина, такролимус разделяет с этим лекарством способность ингибировать активацию Т-лимфоцитов. ¹⁴ Такролимус связывается с иммунофилином, FK-связывающим белком, расположенным в цитоплазме Т-лимфоцитов. Образовавшийся комплекс ингибирует кальциневрин фосфатазы. Это ингибирование предотвращает возникновение путей передачи сигнала, что в конечном итоге останавливает транскрипцию цитокинов, включая интерлейкин (IL) 2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-8, фактор некроза опухоли α и интерферон γ. Другие действия такролимуса включают ингибирование высвобождения гистамина из тучных клеток кожи, нарушение синтеза простагландина D ₂ , подавление FCeR1 на клетках Лангерганса и ингибирование миграции лимфоцитов CD4 ⁺ и CD8 ⁺ . ^{11 -14}

Такролимус для местного применения был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения атопического дерматита. При концентрации 0,03% он был одобрен для использования у детей в возрасте от 2 до 15 лет, а концентрация 0,1% одобрена для использования у взрослых. Такролимус также безопасно и эффективно используется при иммунологических заболеваниях кожи, включая псориаз, гангренозную пиодермию и очаговую алопецию. ^{2 , 11 , 13 , 15}

Системная абсорбция такролимуса для местного применения была документально подтверждена как очень ограниченная в исследованиях такролимуса для местного применения при атопическом дерматите.Высокие концентрации наблюдались только у детей с болезнью Нетертона, ¹⁶ , которая вызывает стойкую генерализованную аномалию рогового слоя. У пациентов с атопическим дерматитом, но без болезни Нетертона, системная абсорбция такролимуса для местного применения снижалась по мере исчезновения экзематозных поражений кожи, и ни один препарат не был обнаружен в сыворотке контрольных пациентов без кожных заболеваний. ¹⁷ Следовательно, лекарство, вероятно, имеет ограниченную абсорбцию в очагах поражения витилиго, поскольку кожный барьер не нарушен и отсутствует воспаление, увеличивающее абсорбцию лекарственного средства.

Фотоканцерогенный риск увеличился в 52-недельном исследовании на животных, когда местный такролимус использовался в сочетании с УФ-облучением. ¹⁸ Долгосрочные данные о людях не продемонстрировали какого-либо увеличения фотоканцерогенности при местном применении такролимуса. Тем не менее, компания-производитель обычно рекомендует использовать фотозащитные средства при лечении такролимусом местного применения. ¹⁸

Такролимус для перорального применения имеет ограниченное применение при кожных заболеваниях из-за его потенциально серьезных побочных эффектов, включая инфекции, гипертензию, гипергликемию, гиперкалиемию, нефротоксические и нейротоксические эффекты, а также повышенный риск неоплазии. ¹² Эффективность такролимуса в лечении витилиго, как и при других кожных заболеваниях, может быть связана с подавлением аутоантителами распознавания антигенов меланоцитов на клеточной поверхности и ингибированием последующих реакций цитотоксических Т-лимфоцитов. Несмотря на хорошие результаты, достигнутые нашими пациентами, более крупные исследования, которые являются двойными слепыми и плацебо-контролируемыми или исследованиями на пол-лица, могут быть полезны для доказательства эффективности местного такролимуса в лечении витилиго.

Статья

Витилиго может быть разрушительным для пациентов и иногда очень трудно поддается лечению.Как отмечают авторы, кортикостероиды и фототерапия были нашими основными методами лечения. Хирургические подходы к лечению болезни используются в Соединенных Штатах реже, чем эти другие методы.

Авторы описывают 3 пациентов, которые хорошо ответили на терапию такролимусом местного применения. Предполагаемый механизм действия связан с иммунодепрессивным действием препарата. Пациенты хорошо переносили терапию. Большинство побочных эффектов, наблюдаемых на сегодняшний день при лечении атопического дерматита, связаны с раздражением кожи, чувством жжения и зудом, а также фолликулитом.Никаких значительных уровней в крови не было обнаружено, даже при нанесении препарата на большие площади поверхности, за исключением детей с синдромом Нетертона, как сообщает Аллен и др. ¹⁶ в АРХИВАХ. Кроме того, не было обнаружено, что препарат является фототоксичным, фотоаллергенным или фотосенсибилизирующим, что важно при лечении депигментированной кожи. Относительно быстрая реакция и отсутствие побочных эффектов делают это новым захватывающим вариантом для пациентов с витилиго. — Ди Анна Глейзер, MD

Автор, ответственный за переписку: Нанетт Б.Сильверберг, доктор медицины, отделение дерматологии, Госпитальный центр Святого Луки-Рузвельта, 1090 Амстердам-авеню, офис 11D, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10025 (электронная почта: [email protected] или [email protected]).

Принята к публикации 25 июня 2002 г.

Авторы не имеют финансовой заинтересованности в данной статье.

4.Нджу MDBossuyt PMWesterhof W Управление витилиго: результаты анкетирования дерматологов в Нидерландах. Int J Dermatol. 1999; 38866-872Google ScholarCrossref 5. Чуань МТЦай YJWu MC Эффективность фотохимиотерапии псораленом при витилиго. J Formos Med Assoc. 1999; 98335-340Google Scholar6.Van Geel NOngenae KNaeyaert JM Хирургические методы лечения витилиго: обзор. Дерматология. 2001; 202162-166Google ScholarCrossref 7. Дикий Клык ILJacobsen Ф.К.Теструп-Педерсен K ПУВА-лечение витилиго: ретроспективное исследование 59 пациентов. Acta Derm Venereol. 1992; 72305-306 Google Scholar8. Аль-Абуси MMAjam ZA Оральная фотохимиотерапия при витилиго: наблюдение, комплаентность пациента. Int J Dermatol. 1995; 34206-208Google ScholarCrossref 9. Шепард SEPanizzon РГ Канцерогенный риск ПУВА-терапии в ванне по сравнению с пероральной ПУВА-терапией. Дерматология. 1999; 199106-112Google ScholarCrossref 10.Cho SKang HCHahm JH Характеристики витилиго у корейских детей. Pediatr Dermatol. 2000; 17189-193Google ScholarCrossref 11.Hann SKKim Привет, я Искра YKCui JBystryn JC Изменение цитотоксичности меланоцитов после системного лечения стероидами у пациентов с витилиго. J Dermatol Sci. 1993; 6201-205Google ScholarCrossref 12. Забавский EJCostner MCohen JB и другие. Такролимус: фармакология и терапевтическое применение в дерматологии. Int J Dermatol. 2000; 39721-727Google ScholarCrossref 14.Катер JCAbramovits WMenter Циклоспорин и такролимус в дерматологии. Dermatol Clin. 2001; 19119-137Google ScholarCrossref 15.Myers SA Новости о новых иммуномодулирующих средствах. Adv Dermatol. 2000; 16213-251 Google Scholar, 16, Аллен Зигфрид ESilverman р и другие. Значительное всасывание местного такролимуса у 3 пациентов с синдромом Нетертона. Arch Dermatol. 2001; 137747-750 Google Scholar 17.Кавасима MNakagawa Хохцуки MTanaki Кисибаши Y Концентрации такролимуса в крови при местном лечении атопического дерматита. Ланцет. 1996; 3481240-1241Google ScholarCrossref 18.

Недоступно, Protopic [вкладыш в упаковке]. Дирфилд, штат Иллинойс, Фудзисава Healthcare Inc2000;

.