Лечение вирусных гепатитов: Вирусные гепатиты

0

Содержание

Центр по лечению вирусных гепатитов



Пандемия вирусного гепатита забирает огромное количество жизней людей. На его долю приходится ориентировочно 1,4 млн. случаев смерти в год в результате острой инфекции, а также рака и цирроза печени, связанных с прогрессивным гепатитом. Острый вирусный гепатит входит в число самых опасных заболеваний в мире как ВИЧ-инфекция и туберкулез. И перечисленные заболевания прогрессируют с каждым годом.

Из общего числа около 47% смертельных случаев вызвано вирусом гепатита B, 48% — вирусом гепатита C, а остальные — вирусами гепатита A. Вирусный гепатит все чаще становится причиной смерти ВИЧ-инфицированных людей. Примерно 2,9 миллиона человек, у которых обнаружен вирус иммунодефицита, коинфицированы вирусом гепатита C, а 2,6 миллиона человек — вирусом гепатита В.

В наши дни хронические формы гепатитов — одна из самых важных проблем медицинского здравоохранения во всем мире. Частота их встречаемости в 5-6 раз больше, чем острых форм. Насчитывается примерно 350 млн. инфицированных хронической формой HBV, из них 15-25% приходятся на летальные исходы либо от гепатоцеллюлярной карциномы, либо от цирроза печени, т.е. 750тыс. смертельных исходов наступает в год.

Высокая зараженность населения вирусом гепатита В (около 2 млрд. человек) и вирусом гепатита С (около 500 млн. человек) делает чрезвычайно высоким риск развития хронических форм гепатитов. Хронический гепатит В, формируется у 8-10% инфицированных, а у 50-80% формируется хронический вирусный гепатит С.

Очень важно диагностировать, идентифицировать гепатит на ранних стадиях болезни, выявить все изменения в лабораторных показаниях, а также провести дополнительные, более точные исследования и поставить правильный диагноз. Вирус вызывает гибель гепaтоцитов, тем самым изменяя биохимические процессы, следовательно происходит изменения в содержание ферментов, белков и т.д, наблюдается сильная эндотелиальная дисфункция, нарушается гемостаз в целом, а вследствие чего все это приводит к постепенной дисфункции самого организма.

Вирус гепатита является одним из опаснейших в мире, приводящих к гибели миллионы и даже миллиарды человек. Мы не должны оставаться равнодушными к этой глобальной проблеме.

В нашей больнице Вы можете сдать маркеры гепатитов и получить развернутую, качественную консультацию в Гепатоцентре.

Вирусные гепатиты

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ИЗЛЕЧИМ!

Вирусные гепатиты в настоящее время представляют серьезнейшую проблему здравоохранения ввиду их широкого распространения. Сейчас в мире насчитывается более 500 млн. больных вирусным гепатитом В и С. Не менее чем у 30% из них в ближайшие годы разовьется цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). В настоящее время открыты пять вирусов, вызывающих гепатит: А, В, С, D, и E.  Вирус А – причина отсрого гепатита, В, С, D – острого или хронического. Гепатит Е чаще вызывает острый гепатит, но у пациентов с иммунодефицитом (например ВИЧ), может приобретать хроническое течение. В Украине среди причин хронического гепатита доминирует вирус гепатита С. В 5 раз реже встречается хронический гепатит В.

Гепатит легко передается при введении наркотиков. Гепатит В – половым путем. Определенное значение имеют общие бритвенные приборы, маникюрные принадлежности, нанесение татуировки, посещение зубного врача, гинеколога, перенесенная операция — все это может быть фактором риска инфицирования.

Примерно у 75% больных острый гепатит протекает бессимптомно. Но у 5% больных гепатитом В и 80% — гепатитом С заболевание переходит в хроническую форму, которая может трансформироваться в цирроз печени. Поэтому вирус гепатита С часто называют «ласковым убийцей». Первые симптомы могут возникнуть через несколько лет после заражения, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Наиболее частые симптомы заболевания  — слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах, кожные высыпания, повышение температуры тела, нарушения сна. Именно из-за отсутствия симптомов правильный диагноз может быть установлен слишком поздно.

Хроническая пожизненная инфекция и прогрессирующее заболевание печени развивается у большинства инфицированных и переходит в цирроз в течение 20-30 лет.

У тех, кто употребляет наркотики и алкоголь, цирроз развивается гораздо быстрее — в течение первых 5 — 10 лет. Поскольку без лечения болезнь прогрессирует, очень важно своевременно установить наличие вирусного гепатита и начать необходимое лечение.

Основной метод диагностики гепатитов — анализ крови на наличие антител к вирусам гепатитов и наличие частиц самого вируса (маркеры гепатитов).

Маркеры гепатита В дают информацию о наличии самого вируса и антител к его различным участкам, активности вируса и его размножении. Кроме того, для установления диагноза «Гепатит» и степени поражения печени необходимо обследование печени. Наличие в ней воспалительного процесса, разрушения печеночных клеток, вызванных вирусом, возможного фиброза (разрастания соединительной ткани) определяется биохимическими показателями (основные АлАТ и АсАТ). УЗИ дает общую информацию о воспалительном процессе в печени, оценку состояния печеночной ткани и сосудов. Иногда необходимо делать биопсию для уточнения степени фиброза или исследование, заменяющее биопсию (ФиброТест или ФиброСкан).

Настоящее время можно без преувеличения назвать революцией в лечении хронических вирусных вирусных гепатитов. В первую очередь, это касается гепатита С. Трехкомпонентная терапия, включающая Пегилированный интерферон, Рибавирин и один из ингибиторов вирусной протеазы (Боцепревир, Телапревир или Семипревир), позволяет добиться выздоровления в 60-80% случаев (все перечисленные препараты зарегистрированы в Украине). В этом году станут доступны безинтерфероновые схемы лечения, отличающиеся высокой эффективностью (более 90%), отсутствием необходимости инъекционного введения препаратов и незначительными побочными эффектами.

Решение о назначении противовирусной терапии может зависеть от многих факторов и принимается только врачом. Для успешного лечения особенно важно, чтобы лечение проводил специалист, обладающий опытом применения современных противовирусных препаратов, поскольку они могут вызывать серьезные побочные действия и требуют квалифицированного контроля. Это особенно важно в том случае, когда у пациента есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системы, а также если больной требует индивидуальных, отличающихся от стандартных схем лечения.

Вы смело можете обращаться в нашу клинику, врачи которой помогут разрешить самые сложные вопросы, касающиеся нюансов диагностики и лечения вирусных гепатитов. Мы уже имеем опыт лечения больных с использованием самых современных, в том числе безинтерфероновых схем лечения.

Вирусные гепатиты. Это нужно знать! —

Вирусные гепатиты. Это нужно знать!



 Что такое гепатит?

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызываемое одним из 5 вирусов гепатита: A, B, C, D и E. Эти вирусы передаются разными путями: гепатит А и Е — через загрязненные пищевые продукты и воду; гепатит В — через небезопасную кровь и другие жидкости организма; гепатит С — в основном, через зараженную кровь и гепатит D — в качестве дополнительной инфекции при наличии гепатита В.
Все эти вирусы вызывают острый гепатит, для которого характерны усталость, потеря аппетита, повышенная температура и желтуха. Большинство людей полностью выздоравливают, но среди незначительной доли людей острый гепатит может приводить к смерти. Кроме того, инфекции гепатита В и С могут становиться хроническими и приводить к развитию цирроза и рака печени. По оценкам, от разных форм вирусного гепатита ежегодно умирает примерно 1,4 миллиона человек.


Распространенность инфекции

Инфекции гепатита распространены во всем мире. Во многих странах данных о распространенности инфекции нет; тем не менее, по оценкам, полмиллиарда человек хронически инфицированы вирусом гепатита В или С. По оценкам, такие хронические инфекции приводят к 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени.

Профилактика и лечение



Инфекцию гепатита можно предотвратить путем обеспечения безопасных пищевых продуктов и воды (гепатит А и Е), с помощью вакцин (гепатит А, В и Е), проверки донорской крови, обеспечения стерильного инъекционного оборудования и инфекционного контроля (гепатит В и С). Однако одних лишь усилий по профилактике и повышению осведомленности недостаточно. Хронические инфекции гепатита В и С можно лечить, но большинство людей, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, не имеют доступа к лечению из-за отсутствия скрининга и клинических услуг, а также из-за высоких цен на некоторые лекарства от гепатита.



Осложнениями вирусных гепатитов



могут стать заболевания желчных путей, печеночная кома, которая, если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается лечению, является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаев.

Печеночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы.
Весьма неблагоприятным и частым исходом вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи вируса является их переход в хроническую стадию, при этом болезнь приобретает затяжные формы.
Некоторые пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, С и D, сами не болеют, но, являясь носителями, представляют опасность в плане заражения окружающих.



Хронический гепатит опасен

 тем, что он может переходить в цирроз печени или заканчиваться развитием рака печени. С этой точки зрения, самым коварным врачи считают гепатит С. При этой форме гепатита в 70-80% случаев его острая стадия переходит в хроническую форму, хотя внешних признаков заболевания может и не быть.
Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или В и С. Встречается даже В + D + С. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Зачастую признаки хронического вирусного гепатита слабо выражены, что позволяет человеку до поры до времени не обращать внимания на болезнь.


 Цирроз печени

(разрастание плотной соединительной ткани) возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С. К этому осложнению могут также привести гепатит В в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие цирроза печени приводит к нарушению кровообращения в этом органе, расширению вен пищевода и желудка (варикоз). Эти вены растягиваются и могут стать источником кровотечения, что требует неотложной врачебной помощи. В брюшной полости скапливается жидкость (асцит), которая приводит к увеличению живота. Если цирроз печени уже сформировался, то вылечить его нельзя, и поэтому лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше.


достижения и перспективы – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

the editorial

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ: ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Голованова Е. В.

ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ, Москва

Голованова Елена Владимировна

E-mail: golovanovaev@mail. ru

РЕЗЮМЕ

Обзорная статья посвящена современному состоянию проблемы лечения хронических вирусных гепатитов (ХВГ) В и С. Представлен анализ эффективности применяемых схем противовирусной терапии (ПВТ) хронической HCV-инфекции и современные представления о тактике ведения больных с недостаточным ответом на лечение. Особое внимание уделено ближайшим перспективам лечения хронического гепатита С (ХГ С). Освещены вопросы эффективности ПВТ хронической HBV-инфекции, представлены результаты сравнительной эффективности интерферонов (ИФН) и аналогов нуклеози-дов (АН) в лечении хронического гепатита В (ХГ В). Особое внимание уделено лечению хронических вирусных инфекций на стадии цирроза печени (ЦП).

Ключевые слова: хроническая HCV-инфекция, хроническая HBV-инфекция, противовирусная терапия, пегилированный интерферон, аналоги нуклеозидов.

SUMMARY

The review focuses on the current state of the problem of chronic viral hepatitis (CVH),B and C. Presents an analysis of the effectiveness of schemes of antiviral therapy (AVT) of chronic HCV-infection and current understanding of the treatment tactics of patients with inadequate response to therapy. Particular attention is paid to the nearest perspectives in treatment of chronic hepatitis C (CH C). The questions of the effectiveness of AVT chronic HBV-infection, the results of the comparative effectiveness of interferon (IFN) and nucleoside analogs (AN) in the treatment of chronic hepatitis B (CH B) are observed in the article. Special attention is paid to the treatment of chronic viral infections at the stage of liver cirrhosis (LC). Keywords: chronic HCV-infection, chronic HBV-infection, antiviral therapy, interferon, nucleoside analogues.

ВВЕДЕНИЕ

Хронические вирусные гепатиты представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Об этом убедительно свидетельствуют их широкое распространение, все более частая регистрация среди лиц молодого возраста, значительная роль в формировании цирроза и первичного рака печени. Наибольшее значение в развитии ХВГ имеют вирусы гепатитов В (ЫБУ) и С (ИСУ). По данным ЦНИИ гастроэнтерологии, среди всех больных, находившихся на обследовании и лечении в отделении ге-патологии в 2010 и 2011 годах, более 35% составляли пациенты с хроническими вирусными гепатитами.

Ежегодно от заболеваний печени, связанных с ХВГ, умирают 1,5-2,0 млн человек.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИСУ-ИНФЕКЦИЯ

На сегодняшний день в мире насчитывается около 350 млн больных, инфицированных вирусом гепатита С. В Европе число инфицированных ИСУ составляет 2% от всей популяции, в России — от 3 до 4 млн человек. Отсутствие вакцины, высокий риск развития хронической инфекции (до 80% случаев) и прогрессирования до стадии цирроза

m

печени с развитием гепатоцеллюлярнои карциномы (ГЦК) (до 20-25% случаев), наличие многочисленных системных проявлении (криоглобулинемия, васкулит, гломерулонефрит, лимфомы) является основанием для разработки эффективного лечения HCV-инфекции.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАНДАРТНЫХ СХЕМ ПВТ ХРОНИЧЕСКОЙ HCV-ИНФЕКЦИИ

В мире накоплен достаточно большой опыт лечения хронической HCV-инфекции. Наряду с достижениями имеется ряд нерешенных вопросов. Основой лечения является противовирусная терапия, показаниями к которой при хроническом гепатите С являются: наличие вируса гепатита С (HCV RNA) в сыворотке крови, повышение уровня аланиновой трансаминазы (АЛТ) сыворотки крови, наличие гистологической активности (от умеренной и выше) и фиброза > 2 по шкале Ме1ау1г. Современный стандарт лечения ХГ С представляет собой комбинированную терапию пегилированным интерфероном (Пег-ИФН) и рибавирином с длительностью курса терапии, определяемого генотипом вируса: генотип 1 -48 недель, генотипы 2 и 3-24 недели. К сожалению, пока эффективность ПВТ при ХГ С недостаточно эффективна. При первом генотипе частота получения устойчивого вирусологического ответа (УВО) составляет всего лишь 50 — 60 %, при 2 — 3 генотипах — 75-80%. При этом затраты на лечение составляют сумму, неподъемную для многих больных, нуждающихся в ПВТ.

Многолетний мировой опыт позволяет выделить основные факторы, ассоциирующие с низкой эффективностью ПВТ при ХГ С (табл. 1).

В 2009 году группа ведущих американских и европейских экспертов проанализировала опубликованные за 10 лет результаты клинических исследований, посвященных лечению больных ХГ С. Критическому анализу был подвергнут ряд

тезисов, широко используемых в клиническом практике, что позволило оценить важность и достоверность имеющихся на настоящее время рекомендаций по ведению этих больных [34].

На основании анализа 7 опубликованных ретроспективных исследований с общим числом больных 554, наблюдавшихся в среднем не менее 3,5 лет, было подтверждено важное положение о том, что получение УВО равноценно пожизненному излечению. Почти у всех наблюдавшихся больных (> 99%) РНК в сыворотке крови не определялось. Не было также данных о наличии остаточных количеств вирусной РНК в ткани печени. Имелось только 2 случая поздних рецидива, частота рецидивов увеличивалась на 0,1% в год.

Экспертами также выявлено, что длительное лечение ИФН даже в низких дозах сопровождается гистологическим и клиническим улучшением. Такие данные были получены в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) с участием более 200 больных с фиброзом печени III по шкале кЬак, наблюдавшихся в среднем не менее 2-х лет, и были подтверждены не только снижением вирусной нагрузки в крови (при отсутствии УВО), но и гистологическим исследованием гепатобиоп-тата [31, 43, 44]. -28Б (генотипы Т/Т, С/Т).

Нормальный уровень сывороточного железа Синдром перегрузки железом

Женский пол Мужской пол

Высокая приверженность к лечению Нарушение режима лечения

Ожирение, инсулинорезистентность

Рибавирин-ассоциированная анемия в ходе лечения

Употребление алкоголя и наркотических веществ

курсов лечения достоверно не различаются. Международный экспертный совет, проанализировав имеющиеся результаты ПВТ, пришел к мнению, что сокращение курса лечения на настоящем этапе приемлемо для больных со всеми генотипами, но при условии низкой вирусной нагрузки. Для того чтобы применять сокращенные курсы лечения больным с высокой вирусной нагрузкой, необходимы дополнительные исследования [34].

Продолжаются исследования возможных приемов коррекции ПВТ у больных с медленным снижением уровня вируса в крови (наличие РНК в сыворотке на 12 неделе лечения): удлинение сроков лечения или повышение дозировок противовирусных препаратов (ИФН и рибавирина). В опубликованных работах удлинение срока лечения у больных с генотипом 1 с 48 до 72 недель сопровождается достоверно более высокой частотой УВО [12]. Преимущества продленной терапии Пег-ИФН альфа -2а/Ь и рибавирином у наивных больных с генотипом 1 с медленным вирусологическим ответом анализировались в 6 РКИ (п = 669): удлинение терапии сопровождалось статистически значимым увеличением УВО по сравнению со стандартной терапией (на 14,7%, р = 0072). Увеличение доз ИФН и рибавирина у больных с 1 генотипом и медленным вирусным ответом также сопровождается повышением частоты УВО. Однако для поддержания высоких доз рибавирина требуется практически постоянное применение эпоэтина. По последним данным, применение эпоэтина сопровождается увеличением смертности за счет развития сердечнососудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений. Анализ исследований показал, что удлинение сроков лечения в большей степени влияет на увеличение эффективности ПВТ, чем повышение доз противовирусных препаратов [34].

Во время лечения важным является сохранение полных доз противовирусных препаратов, что было показано в исследовании НАШ-С [42]: так, снижение суммарной дозы Пег-ИФН в первые 20 недель лечения по сравнению с полной дозой (> 98%) до 60% и менее приводило к уменьшению частоты вирусологического ответа (ВО) к 20-й неделе с 35 до 12% и частоты УВО с 17 до 5%. Снижение дозы рибавирина по сравнению с полной (> 98%) до 60% и менее не влияло на частоту ВО и УВО, если прием препарата не прерывался более чем на 7 дней. В то же время, преждевременная отмена рибавирина даже при полной дозе Пег-ИФН сопровождалась снижением частоты ВО к 20-й неделе до 19% и УВО до 4 % [42].

ХРОНИЧЕСКАЯ И СУ-ИНФЕКЦИЯ И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Пациенты с избыточным весом (более 85 кг) и /или инсулинорезистентностью (ИР) наиболее тяжело поддаются ПВТ. Инсулинорезистентность препятствует эффективной ПВТ с применением ИФН вследствие ассоциации ИР с высокой вирусной

нагрузкой и прогрессирующим фиброзом [37]. Распространенность ИР у больных с ХГ С (генотипы 1 и 4) колеблется между 37 и 69% [1, 18, 33]. Так, в одном из отечественных исследований частота выявления метаболического синдрома (МС) у больных с ХГ С составила 47,2%, ожирение выявлено у 36,6%, инсулинорезистентность — у 50%, сахарный диабет 2 типа — у 9,8%, стеатоз печени — в 33,9% случаев [1]. При этом предикторами отсутствия эффекта на ПВТ являлись ожирение (ИМТ более 30), гипергликемия, индекс инсулинорезистентности (ИОМА-Ш) > 4, а также стадия цирроза печени. Еще в одном исследовании [38] показано, что повышение ИР с 2 до 4 и более сопровождается достоверным снижением частоты УВО (с 60 до 20%).

Возможные пути повышения эффективности ПВТ у больных ХГ С и ИР — это снижение веса, коррекция углеводного и липидного обменов, высокие дозы противовирусных препаратов [37]. Критический анализ международных экспертов подтвердил выраженное негативное влияние ИР на ПВТ и целесообразность обследования кандидатов на ПВТ на наличие и выраженность ИР. Однако обращено внимание на отсутствие убедительных данных о положительном влиянии терапии, корректирующей проявления метаболического синдрома, на прогноз получения УВО (нет результатов многоцентровых РКИ). В одном из недавних исследований показано, что лечение с индукционным режимом применения Пег-ИФН альфа-2а и более высоких доз рибавирина по эффективности не превосходит стандартной схемы лечения гепатита С с генотипом 1 у больных с высокой вирусной нагрузкой и массой тела не менее 85 кг [37]. Имеется опыт проведения ПВТ больным ХГ С, которые одновременно получали статины. Наблюдалось достоверное увеличение частоты УВО на 4, 12, 48 и 72 неделях лечения [17], что позволяет рассматривать такую терапию как перспективное направление.

РИБАВИРИН — ВАЖНЕЙШИЙ КОМПОНЕНТ ПВТ ХРОНИЧЕСКОЙ И СУ-ИНФЕКЦИИ

Важнейшим залогом эффективности ПВТ у больных ХГ С является применение рибавирина с соблюдением основных правил: адекватная доза, постоянный непрерывный прием препарата, обеспечивающий высокую кумулятивную дозу, и длительный прием (прием не менее 80% рекомендуемой дозы Пег-ИФН и рибавирина в течение не менее 80% от всего срока лечения). В исследованиях показано, что адекватная доза рибавирина при генотипе 1 (1000- 1200мг/ сутки) ассоциируется с достоверно более высокой частотой УВО [10, 43] в сравнении с группой больных, получавших заниженную дозу препарата (800 мг/сутки): до 61% и 47 % соответственно, р < 0,05. ИНФЕКЦИИ

Наиболее привлекательными мишенями для разработчиков новых молекул являются полимера-зы и протеазы, необходимые для осуществления нормального жизненного цикла вируса гепатита

Таблица 2

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОВТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С [10]

Схема первичного лечения Схема повторного лечения УВО

Не ответившие на первичное лечение

Монотерапия ИФН Монотерапия ИФН ИФН + рибавирин ИФН + рибавирин ПегИФН + рибавирин ПегИФН + рибавирин 13-15% 16-28% 6-15%

Рецидив после первичной терапии

Монотерапия ИФН ИФН + рибавирин ИФН + рибавирин ПегИФН + рибавирин 49% 32-50%

С. В настоящее время большое количество новых противовирусных препаратов находятся в фазах I и II клинических исследований (табл. 3).

Таблица 3

ПЕРСПЕКТИВЫ ПВТ ХГ С: НОВЫЕ МОЛЕКУЛЫ

Препараты Фаза исследования

Ингибиторы протеазы

Телапревир Закончена III фаза

Боцепревир Закончена III фаза

Нарлапревир II фаза

VX-985 I фаза

R7227 II фаза

B1201335 II фаза

Ванипревир (MK7009) II фаза

TMC435 II фаза

BMS650032 I фаза

Ингибиторы полимеразы

R7128 II фаза

PSI-7851 II фаза

IDX184 I фаза

PSI-938 I фаза

ANA598 II фаза

PF-868584 II фаза

GS-9190 II фаза

VX-222 II фаза

B1207127 I фаза

ABT-333 I фаза

VX-759 I фаза

Один из ингибиторов протеаз — телапревир — зарегистрирован в США после получения результатов III фазы клинических исследований. Этот препарат включен в стандарты лечения ХГ С, генотип 1, а к концу года ожидается его появление в России. Включение телапревира в стандартную ПВТ значительно повышает эффективность терапии как у наивных, так и ранее леченых больных, а также позволяет сократить общую продолжительность лечения с 48 до 24 недель, что является значимым прогрессом в лечении ХГС [19, 20, 40].

В настоящее время активно изучаются возможности проведения ПВТ больным ХГ С препаратами прямого противовирусного действия без интерферона [27, 46]. Это имеет большое значение для больных с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, непереносимостью ИФН, пациентов с циррозом печени. Имеющиеся публикации достойны пристального внимания. Так, в плацебо-контролируемом РКИ, в котором для лечения больных ХГ С применяли комбинацию нуклеозидного ингибитора полимеразы и ингибитора протеазы, при применении максимальных доз двух препаратов в течение 13 дней уровень вирусной нагрузки

снизился на 5,1 log МЕ/ мл у первичных пациентов и на 4,9 log у больных с нулевым ответом на предыдущую стандартную терапию. В группе плацебо вирусная нагрузка увеличилась на 0,1 log Переносимость комбинированной терапии была хорошей: серьезных нежелательных явлений зарегистрировано не было, случаев прекращения терапии вследствие нежелательных явлений не отмечено. Таким образом, применение двух препаратов прямого противовирусного действия без интерферона может стать одним из самых важных достижений в лечении ХГ С за последние два десятилетия [16]. К сожалению, пока доказательная база эффективности таких схем лечения недостаточна, так как отсутствуют многоцентровые РКИ.

ХРОНИЧЕСКАЯ HBV-ИНФЕКЦИЯ

Хронический вирусный гепатит В (ХГ В) — еще одна актуальная проблема современной гепатологии. По данным ВОЗ, примерно у одной трети населения Земли обнаруживаются признаки перенесенной или текущей HBV-инфекции, хронически инфицированы вирусом гепатита В около 350-400 миллионов человек [9]. Ламивудин Энтекавир Телбивудин Тенофовир

HBe-позитивные больные

УВО (спустя год после начала терапии) 25% 36-40% 67% 60% 74%

Сероконверсия HBeAg 30% 20%

Элиминация HBsAg 3-4% 1% 2% 0% 3%

HBe-негативные больные

УВО (спустя год после начала терапии) 63% 72% 90% 88% 91%

Элиминация HBsAg 3% 0%

Таблица 6

КРИТЕРИИ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ДЛЯ ИФН-ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ

Молодые пациенты HBeAg +

Высокие значения АЛТ и невысокая вирусная нагрузка

Генотипы вируса отличные от D (лучшие результаты при генотипе А)

Коинфекция НСУ

Отсутствие сопутствующих заболеваний

Пациенты, нуждающиеся в ограниченном сроке терапии

В естественном течении HBV-инфекции условно выделяют пять фаз, не обязательно следующих одна за другой (табл. 4).

СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО БОЛЬНОГО С HBV-ИНФЕКЦИЕЙ

Больному с впервые выявленными маркерами HBV-инфекции необходимо оценить состояние печени и связь выявленных изменений с имеющейся инфекцией. Стандарт обследования должен включать определение уровня трансаминаз (обычно превалирует подъем АЛТ, на стадии ЦП — аспарагиновой (АСТ) трансаминазы), выявление DNA HBV и оценку ее концентрации в крови. Эти исследования должны проводиться не реже 2 раз в год, поскольку уровень АЛТ и вирусная нагрузка могут значительно колебаться [9]. Больным с повышенным уровнем АЛТ или уровнем DNA HBV более 2000 МЕ/мл показано проведение пункционной биопсии печени для определения степени активности, фиброза, а также выявления таких состояний, как стеатоз или стеатогепатит. Пациентам с клиническими признаками цирроза печени, а также в случаях, когда ПВТ показана вне зависимости от степени активности и фиброза, пункционная биопсия печени не требуется.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПВТ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ

Повышение качества и продолжительности жизни вследствие предотвращения прогрессирования до стадии ЦП и развития ГЦК при хронической HBV-инфекции ассоциируется со стойким подавлением репликации HBV. Однако полной эра-дикации вируса добиться не удается из-за присутствия в ядрах инфицированных гепатоцитов кольцевой ковалентно замкнутой ДНК, чем и объясняется наличие латентной фазы хронической HBV-инфекции.

Основным критерием эффективности ПВТ является снижение концентрации DNA HBV до минимально возможных значений, в идеале — ниже уровня определения методом ПЦР в реальном времени (10 -15 МЕ/ мл). Стойкое снижение концентрации DNA HBV ассоциируется с клинико-биохимической ремиссией заболевания, снижением риска развития резистентности к аналогам нуклеозидов, повышением вероятности сероконверсии HBeAg у HBeAg-позитивных больных, а также вероятностью элиминации HBsAg в средне- и долгосрочной перспективе как у HBeAg-позитивных, так и HBeAg-негативных больных [9]. В последние годы большое значение придается определению динамики концентрации HBsAg для оценки прогноза и эффективности лечения (включая отдаленные результаты — риск рецидива заболевания), а также в качестве возможного критерия прекращения лечения аналогами нуклеозид (т) ов.

и Б

га о

а <

ш а ш с

ХАРАКТЕРИСТИКА АНАЛОГОВ НУКЛЕОЗИД(Т)ОВ

Препарат Противовирусная активность Генетический барьер к развитию резистентности Чувствительность мутантного штамма к препарату

Ламивудин умеренная низкий низкая

Энтекавир высокая высокий низкая

Телбивудин высокая низкий низкая

Таблица 8

ВИДЫ ОТВЕТА НА ТЕРАПИЮ АНАЛОГАМИ НУКЛЕОЗИД(Т)ОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ

Первичная резистентность Снижение концентрации DNA HBV менее чем на 1 log10 МЕ/мл от начального уровня на 12 неделе лечения

Частичный вирусологический ответ Наличие DNA HBV на 24-48 неделе лечения при условии, что ее концентрация снизилась не менее, чем на 1 log10 МЕ/мл от начального уровня

Вирусологический ответ Отсутствие DNA HBV на 48 неделе лечения

Вирусологический рецидив Подтвержденное возрастание концентрации DNA HBV более чем на 1 log10 МЕ/мл от минимального уровня, достигнутого в процессе лечения

Резистентность DNA HBV к аналогам нуклеозидов Появление генетических вариантов DNA HBV со сниженной чувствительностью к препарату вследствие мутаций в его геноме, приводящих к аминокислотным заменам в вирусной полимеразе

Таблица 9

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ

Метод Достоинства Недостатки

Пункционная биопсия печени Достоверная оценка степени воспаления, фиброза, выявление жировой инфильтрации, отложений железа Имеются противопоказания к проведению процедуры. Возможность развития осложнений. Зависимость интерпретации от размеров биоптата и квалификации морфолога

Транзиентная эластометрия Неинвазивность, доступность, возможность многократного проведения исследования в динамике. Высокая чувствительность для фиброза стадии 4 (цирроз) Достоверность снижается при ожирении, узких межреберных промежутках. Низкая чувствительность для стадий фиброза 0-1-2

Определение уровней сывороточных маркеров фиброза Неинвазивность, доступность, возможность многократного проведения исследования в динамике. Неспецифичность для фиброза в печени. Низкая чувствительность для стадий фиброза 0-1-2

Таблица 10

НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ

Метод Определяемые параметры

Fibroscan Эластичность печени

Fibrotest а2-Макроглобулин, гаптоглобин, Апо-А1, билирубин, у-глобулин

Fibrospect Гиалуроновая кислота, тканевой ингибитор металлопротеиназ, а-2-макроглобулин

APRI АСТ/тромбоциты

Коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ

Допплер УЗИ Пульсативный индекс селезеночной артерии

В случае первичного отсутствия ответа (снижение уровня DNA HBV менее чем на 1log после 12 недель лечения), а также при частичном ответе (снижение уровня DNA HBV не менее чем на 1log после 12 недель лечения) необходимо оценить приверженность пациента к лечению, а также провести обследование для выявления возможных мутантных штаммов вируса. Дальнейшее лечение должно проводиться более мощным препаратом или сочетанием двух АН. Вирусологический рецидив (активация инфекции на фоне лечения) должен быть диагностирован как можно раньше (до повышения АЛТ), что может быть достигнуто регулярным мониторингом уровня вирусной нагрузки (каждые 12-24 недели). Таким образом, количественное определение вирусной нагрузки имеет определяющее значение для установления диагноза, показаний к терапии, оценки ее эффективности и прогноза болезни [9].

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИЕЙ НА СТАДИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Лечение больных с хронической HBV-инфекцией на стадии ЦП должно включать АН при обнаружении репликации вируса в сыворотке крови даже при отсутствии цитолитического синдрома, в том числе в период ожидания трансплантации печени для снижения риска рецидива в трансплантате [9]. Терапия показана даже при низком уровне вирусной нагрузки для предотвращения возможной спонтанной реактивации заболевания. ИФН может применяться только на стадии компенсированного цирроза печени. Декомпенсация ЦП на фоне проведения ПВТ должна быть отдифференцирована от резистентности к препарату. У больных с декомпенсированным циррозом печени должны применяться мощные АН с благоприятным профилем резистентности (в международных рекомендациях указаны энте-кавир и тенофовир), однако на сегодняшний день имеется недостаточно данных для суждения о безопасности применения этих препаратов при тяжести ЦП классов В и С по шкале Child-Puhg [9].

ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ — «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ОЦЕНКИ ФИБРОЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

При минимальной биохимической активности, проявляющейся нормальным уровнем АЛТ или повышением ее не более 2 норм, для решения вопроса о необходимости ПВТ при ХВГ остро встает вопрос о проведении пункционной биопсии печени. Группа международных экспертов по данным критического анализа опубликованных исследований подтвердила, что самый точный метод диагностики фиброза при хроническом гепатите С — биопсия печени. Этот метод позволяет одновременно оценить выраженность фиброза, некроза, воспаления, а также сопутствующих состояний, в том числе являющихся неблагоприятными для ПВТ (перегрузка железом, стеатоз). Широко применяемые в настоящее время неинвазивные методы (оценка

уровней сывороточных маркеров, транзи-ентная эластометрия) позволяют выявить больных с выраженным фиброзом и могут рассматриваться как дополнение к биопсии (табл. 9,10). Сочетание сывороточных маркеров с эластографией повышает достоверность исследований при ХВГ [5, 6, 39].

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

В повседневной практике врачи чаще всего встречаются с пациентами, которые не имеют возможности проводить назначенную им ПВТ в силу отсутствия экономической возможности, плохой переносимости противовирусных препаратов или невозможности проведения лечения из-за сопутствующих заболеваний. В качестве поддерживающей терапии таким больным назначаются различные цитопро-тективные препараты с иммуномодулирующим действием. Чаще других применяют эссенциальные фосфолипиды в комбинации с глицирризиновой кислотой и урсодезоксихолевую кислоту. В 2010 году опубликованы результаты исследований, свидетельствующих о прямом противовирусном действии силимарина и подобных ему веществ: силибинина А, силибинина В [2]. В культуре клеток силибинины А и В, а также Легалон SIL (препарат силибинина для внутривенного введения) подавляли репликацию штамма JFh2 и репликонов HCV. Этот эффект исследователи объяснили способностью силибинина подавлять активность РНК-зависимой РНК-полимеразы вируса гепатита С. В основе благоприятного влияния стандартизированного силимарина на течение гепатита С, вероятно, также лежит способность подавлять пролиферацию Т-лимфоцитов и секрецию ими провоспалительных цитокинов [32].

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

Важным разделом работы с больными хроническими вирусными гепатитами является активное их выявление и наблюдение.

и Б

га о

а <

ш а ш с

с тем, что опухоли небольших размеров (до 2 см) часто не обнаруживаются методом эхографии, при этом аль-фафетопротеин не всегда реагирует на рост опухоли.

Поэтому необходимо дифференцированно направлять пациентов на магнитнорезонансную томографию или спиральную компьютерную томографию [34].

ЛИТЕРАТУРА

1. Байжанова Ж. Ж., Игнатова Т. М., Некрасова Т. П. // Клиническая гепатология. — 2010. — № 1. — С. 17-23.

2. Ahmed-Belkacem A., Ahnou N., Barbotte L. et al. Силибинин и родственные ему вещества — прямые ингибиторы РНК-

зависимой РНК-полимеразы вируса гепатита С // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. — 2011. — Т. 4, № 1. С. 33-43 (Gastroenterology. — 2010. — 138:1112-1122).

3. Antonucci G., Longo M. A., Angeletti C. et al. The effect of age on response to therapy with peginterferon alpha plus ribavirin in a cohort of patients with chronic HCV hepatitis including subjects older than 65 yr. // Am J Gastroenterology. — 2007. — 102:1383-1391.

4. Bain У et al. 57th AASLD 2006; Abstract 388.

5. Bourliere M., Penaranda G., Renou C. et al. Validation and comparison of indexes for fibrosis and cirrhosis prediction in chronic hepatitis C patients: proposal for a pragmatic approach classification without liver

biopsies // J Viral Hepat. — 2006. —13:659-670.

6. Castera L., Vergniol J., Foucher J. et al. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI and liver fibrosis in chronic hepatitis C // Gastroenterology. — 2005. — 128:343-350.

7. Chang T. T., Gish R. G., de Man R. et al. A cjmparison of entecavir and lamivudine for HBeAg-positive chronic hepatitis B // N Engl Med. —

2006. — 354:1001 -1010.

8. Chu C. M., Liaw Y. F. Hepatitis B virus-related cirrhosis: natural history and treatment // Semin Liver Dis. — 2006. — 26:142-152.

9. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B // J of Hepatology. — 2009. — 50:227-242.

10. Emmet B., Keffe M. D. Хронический гепатит С: тактика

при неэффективности лечения // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. — 2008. — Т. 1, № 5. — С. 329-332.

11. Everson G. T. Лечение гепатита С у больных с декомпенсированным циррозом печени // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. — 2008. Т. 1, № 5. С. 345-351 (Clinical Gastroenterol-ogy and Hepatology. — 2005. — 3:5106-5112).

12. Farnik H., Lange C., Sarrazin C. et al. Продленная терапия улучшает вирусологический ответ у больных хроническим гепатитом С,

инфицированных вирусом генотипа 1: результаты метаанализа // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. — 2011. — Т. 4, № 1. — С. 14-21 (Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2010. — 8:884-890).

13. Fattovich G., Bortolotti F., Donato F. et al. Natural history of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factors // J Hepatology. — 2008. — 48:335-352.

14. Fattovich G., Olivari N., Pasino M. et al. Long-term outcome of chronic hepatitis B in Caucasian patients: mortality after 25 years // Gut. — 2008. — 57:84-90.

15. Floreani A., Minola E., Carderi I. et al. Are elderly patients poor candidates for pegylated interferon plus ribavirin in the treatment of chronic hepatitis C? // J Am Geriatr Soc. — 2006. — 54:549-550.

16. Gane E., Roberts S., Stedman C. et al. Пероральная комбинированная терапия нкулезидным ингибитором полимеразы (RG7128) и данопревиром у больных хроническим гепатитом С с генотипом 1 (INFORM-1): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование // Клиническая гепатология. — 2010. — № 4. — С. 18-25 (Lancet. — 2010. — 376:1467-1475).

17. Harrison S. et al. // Hepatology. — 2009. — 4. — 360A.

18. Harrison S. A. Correlation between insulin resistance and hepatitis C viral load // Hepatology. — 2006. — 43:1168-1169.

19. Hezode C., Forestier N., Dusheiko G., Ferenci P., Pol S., Goeser T. et al. Telaprevir and peginterferon with or without ribavirin for chronic HCV infection // N Engl J Med. — 2009. — 360 (18): 1839-1850.

20. Jacobson I. M., McHutchison J. G., Dusheiko G. M. et al. Telaprevir in combination with peginterferon and ribavirin in genotype 1 HCV reatment-naïve patients: fi nal results of Phase 3 ADVANCE study // Hepatology. — 2010. — 52 (suppl):427A.

21. Janssen H. L. , van Zonneveld M., Senturk H. et al. Pegylated interferon alfa-2b alone or in combination with lamivudine for HBeAg-positive chronic hepatitis B: a randomized trial // Lancet. — 2005. — 365:123-129.

22. Jensen D. et al. // Hepatology. — 2006. — 43 (5):954-960.

23. Lai C. L., Chien R. N., Leung N. W. et al. A one-year trial of lamivudine for chronic hepatitis B // N Engl Med. — 1998. — 339:61-68.

24. Lai C. L., Gane E., Liaw Y. E. et al. Telbivudine versus lamivudine in patients with chronic hepatitis B // N Engl Med. — 2007. — 357:2576-2588.

25. Lai C. L., Shoval D., Lok A. S. et al. Entecavir versus lamivudine for patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B // N Engl Med. — 2006. — 354:1011 -1020.

26. Lau G.K., Piratvisuth T., Luo K.X. et al. Peginterferon alfa-2a, lamivudine and the combination for HBeAg-positive chronic hepatitis B // N Engl Med. — 2005. — 352:2682-2695.

27. LawitzE., PoordadF., Kowdley K. V. et al. A 12-week interferon-free regimen of ABT-450R, ABT-072, and ribavirin was well tolerated and achieved sustained virologic response in 91% treatment-naive HCV IL28B-CC genotype-1-infected subjects // J of Hepatology. — 2012. — Vol. 56. — S. 7 (oral presentation).

28. Liaw Y.F. Prevention and surveillance of heatirtis B virus-related hepatocellular carcinoma // Semin Liver Dis. — 2005. — 25:40-47.

29. Marcellin P., Lau G. K., Bonino F. et al. Peginterferon alfa-2a alone, lamivudine alone and the two in with HBeAg-negative chronic hepatitis

B // N Engl Med. — 2004. — 351:1206-1217.

30. MCHutchinson J. et al. // Gastroenteriligy. — 2002. — 123 (4):1061-1069.

31. McHutchison J. G., PatelK., SchiffE. R. et al. Clinical trial: interferon alpha-2b continuous long-term therapy vs. repeated 24-week cycles for re-treating chronic hepatitis C // Aliment Pharmacol Ther. — 2008. — 27:422-432.

32. Morishima C., Shuhart M. C., Wang C. C. et al. Подавление силимарином пролиферации Т-лимфоцитов и образования цитокинов in vitro при гепатите С // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. — 2011. — Т. 4, № 1. — С. 44-54 (Gastroenterology. — 2010. — 138:671-681).

33. Moucarei R., Asselah T., Cazals-Hatem D. et al. Insulin resistantce in chronic hepatitis C: association with genotypes 1 fnd 4, serum HCV RNA level, and liver fibrosis // Gastroenterology. — 2008. — 134:416-423.

34. Nelson D. R., Davis G. L., Jacobson I. et al. Вирусный гепатит С: критическая оценка подходов к лечению // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. — 2009. — Т. 2, № 5. — С. 339-357.

35. Nudo C. G., Wong P., Hilzenrat N. et al. Eldery patients are at greater risk of cytopenia during antiviral therapy for hepatitis C // Can J Gastro-enterol. — 2006. — 20:589-592.

36. Reddy K. et al. // Clin Gastroenterol Hepatol. — 2007. — 5 (1): 124-129.

37. Reddy K. R., Shiffman M., Rodriguez-Torres M. et al. Интенсивное лечение гепатита С, вызванного вирусом генотипа 1, пэгинтерфероном альфа-2а и рибавирином у больных с массой тела не менее 85 кг и высокой вирусной нагрузкой: контролируемое клиническое исследование // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. —

2011. — Т. 4, № 1. — С. 22-32 (Gastroenterology. — 2010. — 1972-1983).

38. Romero-Gomes M. et al. // Gastroenterology. — 2005. — 3. — 636-641.

39. Sebastiani G., Vario A., Guido M. et al. Stepwise combination algorithms of non-invasive markers to diagnose significant fibrosis in chronic hepatitis C // J Hepatol. — 2006. — 44:686-693.

40. Sherman K. E., Flamm S. L., Afdhal N. H. et al. Telaprevir in combination with peginterferon alfa2a and ribavirin for 24 or 48 weeks in treatment-naive genotype 1 HCV patients who achieved an extended rapid viral response: final results of Phase 3 ILLUMINATE study // Hepatology. — 2010. — 52 (suppl):401A.

41. ShiffmanM. et al. // N Eng J Med. — 2007. — 357 (2):124-134.

42. Shiffman M., GhanyM. G., Morgan T. R. et al. Результаты снижения доз пэгилированного интерферона альфа-2а и рибавирина во время повторного лечения больных хроническим гепатитом С // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. — 2009. — Т. 2, № 1. — С. 32-40 (Gastroenterology. — 2007. — 132:103-112).

43. Shiffman M. L., Hofman C. M., Contos M. J. et al. A randomized, controlled trial of maintenance interferon therapy for patients with chronic hepatitis C virus and persistent viremia // Gastroenterology. — 1999. — 117:1164-1172.

44. ShiffmanM. L., Hofman C.M., ThompsonE. B. et al. Relationship between biochemical, virological and histological response during interferon treatment of chronic hepatitis C // Hepatology. — 1997. — 26: 780-785.

45. Shiffman M. L. Retreatment of patients with chronic hepatitis C // Hepatology. — 2002. — 36 (Suppl. 1):S128 — S134.

46. Suzuki F., Ikeda K., Toyota J. et al. Dual oral therapy with the NS5A ingibitor daclatasvir (BMS-790052) and NS3 protease ingibitor asuna-previr (BMS-650032) in HCV genotyhe 1b-infected null respondens or ineligible/intolerant to peginterferon/ribavirin // J of Hepatology. —

2012. — Vol. 56. — S. 7 (oral presentation).

47. Thabut D., Le Calves S., Thibault V. et al. Hepatitis C in 6,865 patients 65 yr or older: a severe and neglected curable disease? // Am J Gastroen-terology. — 2006. — 101:1260-1267.

Лечение вирусного гепатита в Тюмени

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Врач УЗИ

Стаж 13 лет

В клинике

от 600₽

Запись на приём:

(3452) 57-53-21

«Филатовская клиника»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Врач УЗИ

Стаж 13 лет

В клинике

от 600₽

Запись на приём:

(3452) 57-53-21

«Филатовская клиника»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Гепатолог, гастроэнтеролог

Стаж 34 года

Высшая категория, к.м.н.

«Клиника на Губернской» «Нефтяник-мед» (ранее поликлиника МСЧ «Нефтяник»)

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Сулейман Маммаев рассказал о новых технологиях диагностики и лечения гепатитов

МАХАЧКАЛА, 28 июля – РИА «Дагестан». 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. О прорывных технологиях в диагностике и лечении вирусных гепатитов в интервью информагентству рассказал ректор Дагестанского государственного медицинского университета, главный внештатный специалист по терапии Минздрава России по Северо-Кавказскому федеральному округу Сулейман Маммаев.

– Сулейман Нураттинович, насколько актуальна в настоящее время проблема вирусных гепатитов и каковы основные причины их развития?

– О гепатитах, в основе которых лежат воспалительные процессы в печеночной ткани, врачам известно еще с древности, но этиологические факторы данного заболевания были обнаружены совсем недавно. Ежегодно 28 июля отмечают Всемирный день борьбы с гепатитом – в день рождения знаменитого доктора Баруха Блумберга (1925-2011), открывшего в 1967 году вирус гепатита В (ВГВ). Спустя два года им же была разработана и первая вакцина против этого вируса, за что ему была присуждена Нобелевская премия.

В последующем был обнаружен целый ряд вирусов, приводящих к развитию вирусных гепатитов (вирус гепатита А (ВГА), вирус гепатита С (ВГС), вирус гепатита D (ВГD), вирус гепатита E (ВГЕ) и др.).

В настоящее время по данным центра по контролю и профилактике заболеваний США (Сenters for disease control and prevention (CDC)) более 323 миллионов человек страдает тем или иным вирусным гепатитом в острой или хронической форме. Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что 1 из 3 человек на земле инфицированы либо вирусом гепатита В, либо вирусом гепатита С и в 2015 году от этих заболеваний умерло около 1,3 млн человек. Несмотря на эти устрашающие цифры, такой глобальной проблеме до недавнего времени в мире уделялось недостаточно внимания. Совсем недавно, в 2016 году ВОЗ разработала глобальную стратегию снижения темпов роста распространенности вирусных гепатитов в мире к 2030 году («2030 Agenda for Sustainable Development Goals»).

Ежегодно около 1,4 миллиона человек умирают от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, ассоциированных с вирусными гепатитами, и в 90 % случаев за это несут ответственность ВГВ и ВГС, либо ко-инфекция с ВГD. Гепатит В и гепатит С могут протекать как в виде острого, так и хронического гепатитов. Передача ВГВ чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями. ВГС – это также гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью. По оценкам ВОЗ, в 2015 г. в мире насчитывалось 257 млн человек с положительным результатом тестирования на поверхностный антиген гепатита В, умерло от гепатита В 887 000 человек. Считают, что на территории РФ проживают более 3 млн больных ХГВ. Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдает 71 миллион человек.  Суммарно количество больных ХГС, проживающих в РФ, варьирует от 1,5 до 2,5 млн человек. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. в мире от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек.

Вирус гепатита D представляет собой вирус, для репликации которого необходим вирус гепатита B. Инфицирование ВГD происходит только одновременно с ВГВ или в виде суперинфекции по отношению к ВГВ. Передача вируса так же, как и ВГВ, чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями. Не менее 5% всех людей с хронической инфекцией В также инфицированы ВГD. Другими словами, во всем мире число инфицированных вирусом гепатита D составляет 15-20 млн. человек. Тем не менее, это только приблизительная цифра, поскольку многие страны не ведут учета распространенности гепатита D.

– Какие современные методы диагностики вирусных гепатитов используются в настоящее время в мире?

– Мы стали свидетелями невероятного роста диагностических возможностей выявления данной патологии. В настоящее время для постановки диагноза используется широкий спектр лабораторно-инструментальных исследований. Настоящим прорывом в лабораторной верификации возбудителя стала диагностика, основанная на полимеразно-цепной реакции. Real-Time ПЦР (ПЦР в режиме реального времени) позволяет не только выявить наличие вируса (его рибо- либо дезоксирибонуклеиновой кислоты), но и оценить его генотип, количество в исследуемом биологическом материале, что позволяет выставить точный диагноз, определяет лечебную тактику и прогноз. «Золотым» стандартом диагностики цирроза печени была и остается биопсия печени с морфологической оценкой. Однако это инвазивная процедура, сопряженная с достаточно большим количеством осложнений. Современной неинвазивной альтернативой биопсии для оценки степени фиброза при диффузных заболеваниях печени стала фиброэластометрия, которая успешно применяется в нашей республике с 2010 года. Многочисленные сравнительные исследования этого метода диагностики фиброза в сравнении с результатами биопсии печени доказали его высокую точность и надежность. Безопасность и высокая информативность фиброэластометрии позволяет проводить ее многократно, что очень важно для оценки эффективности терапии в динамике.

– До недавнего времени диагноз «хронический вирусный гепатит В» или «хронический вирусный гепатит С» становились для пациентов приговором. Появились ли новые возможности в лечении этих пациентов?

– Действительно, на протяжении десятилетий лечение хронических вирусных гепатитов представлялось сложнейшей терапевтической задачей. Требовалась длительная, часто комбинированная терапия, к сожалению, не всегда завершавшаяся успехом (элиминацией вируса) или развитием устойчивого вирусологического ответа. Результат зависел от целого ряда факторов, как то: типа вируса, его генотипа, количества (т.н. вирусной нагрузки), особенностей пациента (возраст, пол, наличие сопутствующей патологии) и т.д. Существовавший на протяжении многих лет «золотой» стандарт лечения пациентов с хроническим гепатитом С – комбинация пегилированного интерферона-α и аналога нуклеозидов рибавирина в течение полугода-года, несмотря на далеко не 100% положительный ответ, для огромного количества пациентов стал спасением. Но все принципиально изменилось совсем недавно – с момента начала использования прямых антивирусных препаратов (софосбуфир, даклатасвир, ледипасвир, гразопревир, элбасвир и др.), которые продемонстрировали беспрецедентную эффективность (до 100% устойчивого вирусологического ответа) и высокие профили безопасности. И это при достаточно непродолжительных и комфортных режимах лечения хронического гепатита С. Разработаны и широко внедрены в современную практику подробные рекомендации по их использованию, уже накоплен богатый опыт их применения во всем мире, в том числе в нашей стране. Высокой частоты сероконверсии при хронических гепатитах В удалось достичь благодаря применению нуклеозидных аналогов телбивудина, энтекавира, тенофовира и др.).

Как уже упоминалось, инфицирование ВГD происходит только одновременно с ВГВ или в виде суперинфекции по отношению к вирусу гепатита В. Ко-инфекция ВГD-ВГВ считается самой тяжелой формой хронического вирусного гепатита ввиду более быстрого смертельного исхода от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Приятно отметить, что в России зарегистрировали булевиртид (ТН Мирклудекс Б, Myrcludex B) — первый в мире препарат, который может использоваться для лечения пациентов с гепатитом В с дельта-агентом (гепатитом D). Ранее в качестве лечения этой инфекции использовался пегилированный интерферон (PEG-IFN), но у него была крайне низкая эффективность. В конце 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) присвоило Myrcludex В статус «прорывной терапии».

– И в завершение скажите, какова профилактика вирусных гепатитов.

– На сегодня наиболее доступным и надежным способом профилактики гепатитов А и В является проведение вакцинации. К сожалению, отсутствуют препараты для специфической профилактики гепатита С.

Вакцины против гепатитов А и В эффективны и безопасны и применяются во многих странах мира на протяжении многих лет. Иммунизация против вирусного гепатита А проводится лицам из групп высокого риска в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям; лицам, выезжающим в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны; контактным лицам в очагах гепатита А.

В Российской Федерации иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 1996 года. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции.

Помимо плановой вакцинации против гепатита В, которая осуществляется трехкратно через определенные интервалы времени, существуют схемы экстренной профилактики гепатита, которые используются для предотвращения заражения в первые часы после контакта с больным человеком.

Гепатит

Для большинства пациентов диагноз «гепатит» звучит как смертельный приговор. Действительно ли он настолько опасен?
Как распознать этот недуг и как с ним справиться?
Слово врачу-гастроэнтерологу ОКДЦ Наталье Тимченко

Враг «под прикрытием»

Вирусные гепатиты – это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, хотя все вирусные гепатиты имеют общую черту – это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление.
Самое печальное, что носителей вируса много, но нередко они не подозре-вают об этом, поскольку до развития запущенного процесса заболевание почти никак себя не проявляет.
Скрытое течение гепатита приводит к развитию цирроза или рака печени. Именно поэтому особое значение приобретает своевременная диагностика и лечение у специалистов –гепатологов.

Что предлагает медицина?


Вопросы терапии вирусных гепатитов вызывают пристальный интерес ученых во всем мире. Подходы к лечению этого недуга претерпели за последние годы настоящую революцию. Еще 15 лет назад мы рекомендовали пациентам с вирусными гепатитами поддерживающее лечение гепатопротекторами и постоянное наблюдение.
Однако, было очевидно, что у части больных заболевание неуклонно прогрессировало, возникали фиброз и цирроз печени. Радикально изменить течение заболевания, остановить процесс поражения печени можно только добившись устранения вируса из печеночных клеток. На сегодняшний день стандартом противовирусной терапии в нашей стране признана схема на основе интерферона и рибовирина. Казалось, что это уже победа над болезнью.
Но в то же время терапия интерфероном имеет ряд проблемных моментов: низкая эффективность для 1 генотипа вируса гепатита С, высокий процент осложнений и длительность курса — не менее полугода. Поэтому разработки ученых были направлены на изобретение схем с высокой эффективностью и безопасностью для всех групп пациентов, включая людей с уже развившимся фиброзом и даже сформировавшимся циррозом печени.
Сегодня такие схемы уже существуют и с успехом применяются в ряде стран. Основа их эффективности — прямое противовирусное действие. В нашей стране подготовлены и прошли предварительную проверку схемы безинтерфероновой терапии.
Длительность лечения с использованием новых методов не превышает трех месяцев, а эффективность — частота устойчивого вирусологического ответа, по данным клинических испытаний достигает 100%.

Сегодня основная цель лечения – восстановление клеток печени, борьба с вирусом и предотвращение развития цирроза.

Ростовский Областной консультативно-диагностический центр одним из первых в стране пошел по пути внедрения новых методик и подходов в лечении этой опасной патологии. Сегодня мы имеем все современные инструментальные и лабораторные возможности для диагностики вирусных гепатитов, а в случае выявления заболевания, разрабатываем индивидуальную тактику лечения, применяя последние достижения медицинской науки.
ОКДЦ – это мощнейший лечебно-диагностический центр, оснащенный высокотехнологичным оборудованием. Здесь работает целая группа хорошо подготовленных врачей-гастроэнтерологов и гепатологов, имеющие уникальный практический опыт работы. Достаточно сказать, что у нас в Центре выполняются методики неинвазивного контроля эластичности печени, собственная клинико-диагностическая лаборатория позволяет делать анализы на гепатит и вести постоянный лабораторный и инструментальный контроль функционального состояния печени.

Кто имеет высокий риск инфицирования?
— близкое окружение больных гепатитом;
— те, кому переливают донорскую кровь или проводят хирургическое вмеша-тельство;
— люди, практикующие внутривенное введение наркотических веществ;
— посетители маникюрных салонов, студий татуажа и пирсинга, стоматологических кабинетов, в которых инструментарий не проходит должную стерилизацию;
— люди, не использующие презервативы.

Распознать опасность вовремя


Симптомы острой фазы заболевания разнообразны, начиная с незначительной слабости и утомляемости до появления тошноты, рвоты, повышенной температуры, болей, отвращения к пище. Печень увеличивается в размерах. Кожные покровы нередко приобретают желтый цвет.
Неприятная симптоматика может длиться до полугода. После окончания острого периода симптомы постепенно ослабевают, но вирус может оставаться в крови и результаты печеночных проб не возвращаются к норме. Формируется хронический вирусный гепатит С, длительное течение которого может привести к развитию цирроза и рака печени.
Пациент узнает о том, что перенес инфекцию только после проведения комплексного обследования и установления специфических антигенов в крови. Поэтому очень важно обратиться к грамотному специалисту, вовремя выявить болезнь и найти верный подход к лечению.

Вирусный гепатит | Условия и лечение | Центр болезней печени и трансплантации

Вирусный гепатит — это инфекция, вызывающая отек и повреждение печени. Есть несколько разных вирусов, которые могут вызывать гепатит. Каждый из них передается по-разному и имеет свои уникальные характеристики.

Ключевые факты

  • Гепатит может быть вызван несколькими вирусами. Самые распространенные из них называются гепатитом A, B, C, D и E. Когда гепатит вызывается неизвестным вирусом, его называют гепатитом X.
  • Вирусный гепатит может вызывать как острые инфекции, что означает, что организм может бороться с ними самостоятельно, так и хронические инфекции, для устранения которых требуется медицинское лечение.
  • Симптомы вирусного гепатита могут быть от легких (например, усталость) до тяжелых (например, цирроза и печеночной недостаточности).

Причины

Во всех случаях вирусный гепатит вызывается передачей вируса. Однако разные вирусы гепатита могут передаваться по-разному:

  • Гепатит А : Контакт с пищей или водой, загрязненной стулом инфицированного человека.В редких случаях он также может передаваться через кровь.
  • Гепатит B : Передается через контакт с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека, такими как сперма, вагинальные выделения или слюна. Секс и совместное использование игл — распространенные способы заразиться этим заболеванием.
  • Гепатит C : Передается через контакт с кровью инфицированного человека. На инфекции от матери ребенку приходится около 10 процентов случаев передачи.
  • Гепатит D : Можно заразиться, только если гепатит В уже присутствует.Как и этот вирус, он также распространяется через контакт с кровью или жидкостями организма инфицированного человека.
  • Гепатит E : Контакт с пищевыми продуктами или водой, загрязненными стулом инфицированного человека. Его также можно распространить, употребляя недоваренное мясо. Этот вирус наиболее распространен в развивающихся странах.

Симптомы

Хотя каждый тип вируса гепатита поражает печень, он может проявлять разные симптомы и сохраняться в течение разного времени.Однако в целом их характеристики определяются тем, является ли инфекция гепатита острой (краткосрочной) или хронической (длительной).

Острый гепатит

Острый гепатит обычно длится от шести недель до шести месяцев. Гепатиты А и В являются наиболее частыми причинами острого гепатита, но они могут быть вызваны каждым типом вируса гепатита.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов острого гепатита:

  • Усталость
  • Лихорадка
  • Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
  • Табуреты светлые
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Боль в правом верхнем углу живота

Важно отметить, что, хотя у некоторых людей могут развиваться многие из этих симптомов, у других симптомы могут проявляться незначительно или вовсе отсутствовать.

Хронический гепатит

Хронический гепатит длится более шести месяцев. В некоторых случаях он может сохраняться долгие годы. Чаще всего вызывается гепатитом С, за которым следует гепатит В.

Большинство людей с хроническим гепатитом испытывают лишь легкие симптомы, такие как усталость или тошнота. Они могут возникать очень медленно и постепенно. Однако хронический гепатит может стать более серьезным, что приведет к циррозу и / или печеночной недостаточности.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов хронической печеночной недостаточности:

  • Отсутствие менструации (женщины)
  • Легкое кровотечение или синяк
  • Увеличенная грудь (мужская)
  • Усталость
  • Жидкость в брюшной полости (асцит)
  • Забывчивость или спутанность сознания
  • Зуд
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
  • Отсутствие аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Опухшие ноги
  • Рвота кровью
  • Похудание

Диагностика

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных способов диагностики острого вирусного гепатита:

Физический осмотр : Врач или медицинский работник проверит наличие симптомов острого вирусного гепатита, таких как пожелтение кожи, лихорадка или отек.
Семейный и медицинский анамнез : Факторы, которые могут повысить вероятность заражения вирусным гепатитом, включают семейный анамнез заболевания, сексуальную активность и рак печени. Конкретные факторы зависят от типа гепатита.
Анализы крови : Образец крови будет проверен на антитела к гепатиту. Если есть, дополнительные тесты могут определить, острая или хроническая инфекция.

Гепатиты B и C — самые частые причины хронического гепатита.Гепатит А не может стать хроническим. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных способов диагностики хронического вирусного гепатита:

  • Визуализирующие тесты : Они формируют изображение печени, чтобы врачи могли лучше обнаружить признаки повреждения печени, такие как цирроз. Эти тесты могут включать компьютерную томографию (КТ), УЗИ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • Биопсия печени : это хирургическая процедура, при которой удаляется крошечный участок ткани печени, чтобы врачи могли исследовать ее под микроскопом, чтобы определить, что не так.

Лечение

Лечение вирусного гепатита зависит от конкретного типа вируса и тяжести инфекции. Ниже приведены наиболее распространенные методы лечения каждого типа:

Гепатит А

После заражения гепатита A немедленного лечения не существует. Вместо этого пациенты должны отдыхать, пить много жидкости и есть здоровую пищу. Обычно вирус исчезает через шесть месяцев.

Гепатит В

В общем, гепатит B обычно не лечится, пока он не перейдет в хроническую форму.Однако, если лечение начинается вскоре после заражения, врачи могут ввести вакцину против гепатита В и прививку иммуноглобулинового белка для усиления иммунной системы.

Если инфекция длится более шести месяцев или начинает поражать печень, врачи могут назначить курс лекарств. К ним относятся следующие:

  • Энтекавир (Бараклюде)
  • Телбивудин (Тызека)
  • Тенофовир Алафенамид (Вемлиди)
  • Тенофовир дизопроксил фумарат (Виреад)
  • Интерферон Альфа-2b (Интрон А)
  • Пегинтерферон Альфа-2а (Пегасис)

В тяжелых случаях, когда гепатит B приводит к печеночной недостаточности или раку печени, может потребоваться трансплантация печени.

Гепатит C

Самый распространенный способ лечения гепатита С — использование противовирусных препаратов. Типичный курс лечения длится от 8 до 24 недель. Какие лекарства будут назначены, будет зависеть от конкретного типа вируса гепатита С.

Лекарства от гепатита С включают следующее:

  • Даклатасвир (Даклинза)
  • Эльбасвир / Гразопревир (Зепатье)
  • Глекапревир и Пибрентасвир (Мавирет)
  • Ледипасвир / Софосбувир (Харвони)
  • Омбитасвир / Паритапревир / Ритонавир / Дасабувир (Viekira Pak, Viekira XR)
  • Симепревир (Олисио)
  • Софосбувир (Совальди)
  • Софосбувир / Велпатасвир (Epclusa)
  • Софосбувир / Велпатасвир / Воксилапревир (Восеви)

В тяжелых случаях, когда гепатит С приводит к печеночной недостаточности или раку печени, может потребоваться трансплантация печени.

Гепатит D

Не существует вакцины или специального лечения гепатита D. Однако врачи могут прописать лекарство, называемое интерфероном, которое укрепляет иммунную систему.

Гепатит E

Поскольку гепатит Е обычно проходит сам по себе через 4–6 недель, лечение обычно ограничивается отдыхом, употреблением большого количества жидкости и употреблением здоровой пищи.

Если инфекция переходит в хроническую форму, врачи могут прописать лекарства, такие как интерфероны или рибавирин, для усиления иммунной системы.

Outlook

В зависимости от типа вируса и начала лечения гепатит может исчезнуть в течение нескольких недель или стать пожизненным заболеванием. Например, гепатиты А и Е обычно исчезают в течение 6 месяцев. Бывшие носители гепатита А будут невосприимчивы к вирусу.

Гепатит B может пройти сам по себе или превратиться в хроническое заболевание. У некоторых людей с хроническим гепатитом В развиваются более серьезные заболевания, такие как цирроз или рак печени. Другие могут стать «носителями», что означает, что у них положительный результат теста на гепатит B, и они могут передать его, несмотря на отсутствие симптомов.По этой причине важно, чтобы люди, перенесшие гепатит B, регулярно проходили тестирование.

Гепатит С можно вылечить с помощью надлежащего лечения. Однако, поскольку он часто не сопровождается какими-либо симптомами, гепатит С часто перерастает в более серьезное хроническое заболевание, которое может вызвать долгосрочные повреждения, например цирроз или рак печени. Это делает важным пройти обследование при обнаружении любых признаков, чтобы можно было немедленно начать лечение.

Гепатит D иногда проходит после лечения интерфероном.Однако он часто перерастает в хроническое состояние, а это означает, что носителям вируса придется управлять симптомами как гепатита B, так и D.

Следующие шаги

Наш центр уже давно находится на переднем крае исследований и лечения гепатитов. На протяжении многих лет мы помогаем изучать новые схемы приема лекарств и внедрять новые многообещающие разработки в клиническую практику. Наши пациенты по-прежнему имеют возможность участвовать в клинических испытаниях новейших и наиболее перспективных лекарств.

Позвоните нам по телефону (877) LIVER MD / (877) 548-3763 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой, чтобы записаться на прием.

Связанные

Симптомы и методы лечения хронического вирусного гепатита

Острый гепатит довольно распространен в США

Причины: Общие причины острого гепатита могут включать:

  • Заражение вирусом (вирусный гепатит A, B, C, D или E)

  • Передозировка наркотиков (например, парацетамола)

  • Химическое воздействие (например, химикаты для химической чистки)

Симптомы: Острый гепатит обычно начинается с гриппоподобных симптомов.Ниже приведены наиболее частые симптомы острого гепатита. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Желтуха (желтый цвет кожи и / или глаз)

  • Тошнота

  • Рвота

  • Потеря аппетита

  • Лихорадка

  • Болезненность справа, вверху живота

  • Боль в мышцах

  • Боль в суставах

  • Глиняный стул

  • Зудящая, красная крапивница на коже

Симптомы острого гепатита могут напоминать другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагноз: В дополнение к полному анамнезу и медицинскому обследованию диагностические процедуры при остром гепатите могут включать следующее:

Лечение: Специфическое лечение острого гепатита определит ваш врач на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение зависит от типа острого гепатита (вирусный или невирусный).При тяжелом остром гепатите может потребоваться госпитализация.

Люди, перенесшие острый вирусный гепатит, могут стать хроническими носителями болезни. Необходимо принять соответствующие меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение болезни.

Некоторые люди не полностью выздоравливают от острого гепатита и у них развивается хронический гепатит, поскольку печень продолжает подвергаться большему повреждению и воспалению. Гепатит считается хроническим, если симптомы сохраняются более шести месяцев.Хронический гепатит может длиться годами.

Типы хронических гепатитов:

  • Хронический гепатит, вызванный алкоголем. Этот тип характеризуется продолжающимся повреждением печени по всей печени из-за чрезмерного употребления алкоголя.

  • Хронический активный гепатит. Агрессивное воспаление и разрушитель клеток печени, которое обычно приводит к циррозу.

  • Хронический персистирующий гепатит. Более легкое воспаление печени, которое обычно не приводит к циррозу.

Причины: Определенные вирусы и лекарства могут вызывать хронический гепатит у одних людей, но не у других. Некоторые общие причины включают следующее:

  • Вирусный гепатит

  • Употребление алкоголя в больших количествах

  • Аутоиммунное заболевание (когда организм атакует собственные ткани)

  • Реакция на определенные лекарства

  • Нарушения обмена веществ (например, гемохроматоз или болезнь Вильсона)

Симптомы: Симптомы хронического гепатита обычно легкие.Хотя повреждение печени продолжается, обычно оно прогрессирует медленно. Ниже приведены наиболее частые симптомы хронического гепатита. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Некоторые люди могут не испытывать никаких симптомов, в то время как другие могут испытывать следующее:

  • Чувствую себя плохо

  • Плохой аппетит

  • Усталость

  • Субфебрильная температура

  • Боль в верхней части живота

  • Желтуха

  • Симптомы хронического заболевания печени (например, увеличение селезенки, паукообразные кровеносные сосуды на коже и задержка жидкости)

Симптомы хронического гепатита могут напоминать другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагноз: В дополнение к полному анамнезу и медицинскому обследованию диагностические процедуры для хронического гепатита могут включать следующее:

  • Специальные лабораторные исследования

  • Функциональные пробы печени

  • Биопсия печени (для определения тяжести воспаления, рубцевания, цирроза и основной причины)

Лечение: Специфическое лечение хронического гепатита определит ваш врач на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Причина заболевания

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения — остановить повреждение печени и облегчить симптомы.Лечение может включать:

  • Противовирусное средство. Воспаление печени, вызванное гепатитом B или C, можно остановить с помощью противовирусного агента интерферона-альфа.

  • Кортикостероиды. Кортикостероиды могут использоваться для лечения хронического заболевания печени, вызванного аутоиммунным заболеванием. Воспаление подавляется, но рубцевание печени может продолжаться.

  • Прекращение приема некоторых лекарств. Когда хронический гепатит вызван определенными лекарствами, прекращение приема этих лекарств обычно устраняет любые симптомы.

Есть ли лечение вирусного гепатита?

Есть ли лечение вирусного гепатита?

Гепатит А и Е проходит спонтанно без лечения. Могут быть назначены поддерживающие меры, которые помогут облегчить симптомы, пока ваше тело и иммунная система избавляются от вируса. После известного контакта с вирусом гепатита А следует рассмотреть возможность введения вакцины иммуноглобулина в течение 14 дней после заражения.Если его вводить в течение нескольких недель после контакта, он обычно эффективен для предотвращения или, по крайней мере, облегчения заболевания. Проконсультируйтесь с врачом!

Будущее выглядит светлым для людей, живущих с хроническим гепатитом B. Всего десять лет назад не было вариантов лечения. Хотя до сих пор нет полного излечения от гепатита B, в настоящее время есть 6 одобренных лекарств для взрослых (2 для детей) и много новых многообещающих лекарств, находящихся в разработке. Современные методы лечения кажутся наиболее эффективными для тех, у кого есть признаки активного заболевания печени.

Не каждому человеку с хроническим гепатитом В необходимо принимать лекарства. Вам следует поговорить со своим врачом о том, подходите ли вы для медикаментозной терапии или клинических испытаний. Убедитесь, что вы понимаете плюсы и минусы каждого варианта лечения.

Независимо от того, решите ли вы начать лечение или нет, очень важно регулярно посещать специалиста по печени или врача, знающего о гепатите B.

Область лечения гепатита В быстро развивается.В настоящее время существует несколько агентов, способных подавить ВГВ, которые лицензированы в Канаде, а именно:

  • 3ТС (ламивудин, гептовир)
  • адефовир (Hepsera)
  • энтекавир (Бараклюд)
  • эмтрицитабин (FTC, Emtriva)
  • интерферон-альфа (Пегасис или Пегетрон)
  • тенофовир (Виреад)
  • тенофовир и FTC в одной таблетке (Трувада)

Многие из этих лекарств (за исключением энтекавира, адефовира и интерферона-альфа) также обладают значительной активностью против ВИЧ и используются для лечения этой инфекции.Это будет иметь решающее значение, если вы одновременно инфицированы HBV и ВИЧ (поговорите со своим врачом).

От исследования до утверждения лекарства проходят тщательную проверку властями Министерства здравоохранения Канады. После того, как новое лекарство одобрено федеральными регулирующими органами в Канаде, оно проходит еще один процесс проверки, который помогает провинциям и территориям решить, будет ли он включен в их список субсидируемых лекарств. Таким образом, доступность этих препаратов варьируется от региона к региону. Ваш врач и фармацевт могут держать вас в курсе.

Комбинированная терапия?

До недавнего времени было доступно несколько анти-HBV агентов, поэтому терапия обычно заключалась в использовании одного доступного лекарства за раз (монотерапия) с 3TC. Но преимущества 3TC против HBV могут не сохраняться в течение длительного времени при использовании отдельно, поскольку HBV постепенно вырабатывает резистентность (способность обходить лечение). С развитием и доступностью новых лекарств возникает вопрос о том, следует ли лечить ВГВ комбинированной терапией (аналогично истории, когда методы лечения ВИЧ были впервые исследованы).

Надежда на комбинированную терапию HBV заключается в том, что она задержит развитие лекарственной устойчивости. Но пока не будут проведены дополнительные исследования, лучший выбор доступных агентов неясен. Для улучшения переносимости и результатов лечения необходимы дальнейшие исследования.

Хотя эти препараты для лечения хронического гепатита В одобрены, они не обеспечивают полного излечения, за исключением редких случаев («излечение» обычно означает, что человек теряет вирус гепатита В и развивает защитные поверхностные антитела).

Эти препараты, однако, значительно снижают риск поражения печени вирусом гепатита В, замедляя или останавливая размножение вируса. Как и в случае с ВИЧ, похоже, что комбинированная терапия, вероятно, будет наиболее эффективным методом борьбы с хроническим гепатитом B.

При решении вопроса о лечении гепатита С комбинация двух противовирусных препаратов (интерферона и рибавирина), назначаемых в течение 6–12 месяцев, оказывается достаточно эффективной.Фактическая продолжительность лечения определяется в зависимости от типа имеющегося гепатита С (генотипа), степени поражения печени и первоначального ответа на терапию. Современные схемы лечения могут излечить не менее 50% пациентов.

Ваш врач поможет вам определить наиболее подходящий подход к лечению.

Отделение хирургии — вирусные гепатиты: от A до E и выше

Что такое вирусный гепатит?

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное вирусом.Несколько различных вирусов, называемых вирусами гепатита A, B, C, D и E, вызывают вирусный гепатит.

Все эти вирусы вызывают острый или краткосрочный вирусный гепатит. Вирусы гепатита B, C и D также могут вызывать хронический гепатит, при котором инфекция продолжается, иногда на всю жизнь. Хронический гепатит может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени.

Исследователи ищут другие вирусы, которые могут вызывать гепатит, но ни один из них не был идентифицирован с уверенностью.Другие вирусы, которые реже поражают печень, включают цитомегаловирус; Вирус Эпштейна-Барра, также называемый инфекционным мононуклеозом; герпесвирус; парвовирус; и аденовирус.

[Вверх]

Каковы симптомы вирусного гепатита?

Симптомы включают

  • желтуха, вызывающая пожелтение кожи и глаз
  • усталость
  • Боль в животе
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • диарея
  • субфебрильная температура
  • головная боль

Однако у некоторых людей симптомы отсутствуют.

[Вверх]

Гепатит А

Как распространяется гепатит А?

Гепатит А передается главным образом через пищу или воду, загрязненные фекалиями инфицированного человека. Редко он передается при контакте с инфицированной кровью.

Кто подвержен риску заражения гепатитом А?

Люди, наиболее подверженные гепатиту А, — это

человек.
  • международных путешественников, особенно тех, кто путешествует в развивающиеся страны
  • человек, живущих или занимающихся сексом с инфицированным человеком
  • человек, проживающих в районах, где дети не проходят плановую вакцинацию от гепатита А, где вспышки более вероятны
  • детей и сотрудников дневного ухода за детьми во время вспышек
  • мужчин, практикующих секс с мужчинами
  • потребителей запрещенных наркотиков

Как можно предотвратить гепатит А?

Вакцина против гепатита А обеспечивает иммунитет взрослым и детям старше 1 года.Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют плановую вакцинацию против гепатита А детям в возрасте от 12 до 23 месяцев и взрослым, подверженным высокому риску заражения. Лечение иммуноглобулином может обеспечить кратковременный иммунитет к гепатиту А при введении до контакта или в течение 2 недель после контакта с вирусом. Отказ от воды из-под крана во время международных путешествий и соблюдение правил гигиены и санитарии также помогают предотвратить гепатит А.

Как лечить гепатит А?

Гепатит А обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель.

[Вверх]

Гепатит В

Как распространяется гепатит В?

Гепатит B передается при контакте с инфицированной кровью, половым путем с инфицированным человеком и от матери к ребенку во время родов, независимо от того, были ли роды вагинальными или посредством кесарева сечения.

Кто подвержен риску заражения гепатитом В?

Люди, наиболее подверженные гепатиту B, —

  • человек, живущих с инфицированным человеком или вступающих с ним в половой контакт
  • мужчин, практикующих секс с мужчинами
  • человек, у которых несколько половых партнеров
  • потребителей инъекционных наркотиков
  • иммигрантов и детей иммигрантов из районов с высокой заболеваемостью гепатитом В
  • младенцев, рожденных от инфицированных матерей
  • медицинских работников
  • гемодиализных больных
  • человек, которым переливали кровь или продукты крови до 1987 года, когда были разработаны более эффективные тесты для проверки доноров крови
  • международных путешественников

Как можно предотвратить гепатит В?

Вакцина против гепатита В обеспечивает наилучшую защиту.Все младенцы и непривитые дети, подростки и взрослые из групп риска должны быть вакцинированы. Для людей, которые не были вакцинированы, снижение воздействия вируса может помочь предотвратить гепатит B. Снижение воздействия означает использование латексных презервативов, которые могут снизить риск передачи; отсутствие совместного использования игл с наркотиками; и не делиться с инфицированным человеком личными вещами, такими как зубные щетки, бритвы и кусачки для ногтей.

Как лечить гепатит В?

Лекарства, одобренные для лечения хронического гепатита B, включают альфа-интерферон и пегинтерферон, которые замедляют репликацию вируса в организме, а также укрепляют иммунную систему, а также противовирусные препараты ламивудин, адефовир дипивоксил, энтекавир и телбивудин.Другие препараты также проходят оценку. Младенцы, рожденные от инфицированных матерей, должны получить иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В в течение 12 часов после рождения, чтобы предотвратить заражение.

Людей, у которых развивается острый гепатит В, обычно не лечат противовирусными препаратами, потому что, в зависимости от возраста на момент инфицирования, болезнь часто проходит сама по себе. У инфицированных новорожденных наиболее вероятно развитие хронического гепатита B, но к молодому возрасту большинство людей с острой инфекцией выздоравливают самопроизвольно.Тяжелый острый гепатит В можно лечить противовирусными препаратами, такими как ламивудин.

[Вверх]

Гепатит C

Как распространяется гепатит С?

Гепатит С передается в первую очередь при контакте с инфицированной кровью. Реже он может передаваться половым путем и при родах.

Кто подвержен риску заражения гепатитом С?

Люди, наиболее подверженные воздействию вируса гепатита С, — это

человек.
  • потребителей инъекционных наркотиков
  • человек, имеющих половые контакты с инфицированным человеком
  • человек, у которых несколько половых партнеров
  • медицинских работников
  • младенцев, рожденных от инфицированных женщин
  • гемодиализных больных
  • человек, которым переливали кровь или продукты крови до июля 1992 г., когда были введены чувствительные тесты для скрининга доноров крови на гепатит С
  • человек, получивших факторы свертывания крови, произведенные до 1987 года, когда методы производства этих продуктов были усовершенствованы

Как можно предотвратить гепатит С?

Вакцины против гепатита С не существует.Единственный способ предотвратить болезнь — снизить риск заражения вирусом. Снижение воздействия означает отказ от такого поведения, как совместное использование игл для наркотиков или личных вещей, таких как зубные щетки, бритвы и кусачки для ногтей, с инфицированным человеком.

Как лечить гепатит С?

Хронический гепатит С лечится пегинтерфероном вместе с противовирусным препаратом рибавирин.

Если острый гепатит С не проходит самостоятельно в течение 2–3 месяцев, рекомендуется медикаментозное лечение.

[Вверх]

Гепатит D

Как распространяется гепатит D?

Гепатит D передается при контакте с инфицированной кровью. Это заболевание возникает только одновременно с заражением гепатитом B или у людей, которые уже инфицированы гепатитом B.

Кто подвержен риску заражения гепатитом D?

Любой человек, инфицированный гепатитом B, подвержен риску заражения гепатитом D. Потребители инъекционных наркотиков подвергаются наибольшему риску. Другие группы риска включают

  • человек, живущих или имеющих половые контакты с человеком, инфицированным гепатитом D
  • человек, получивших переливание крови или продуктов крови до 1987 г.

Как можно предотвратить гепатит D?

Люди, еще не инфицированные гепатитом B, должны получить вакцину против гепатита B.Другие профилактические меры включают предотвращение контакта с инфицированной кровью, зараженными иглами и личными вещами инфицированного человека, такими как зубные щетки, бритвы и кусачки для ногтей.

Как лечить гепатит D?

Хронический гепатит D обычно лечат пегилированным интерфероном, хотя изучаются другие возможные методы лечения.

[Вверх]

Гепатит E

Как распространяется гепатит Е?

Гепатит Е передается через пищу или воду, зараженную фекалиями инфицированного человека.Это заболевание редко встречается в США.

Кто подвержен риску заражения гепатитом Е?

Люди, наиболее подверженные воздействию вируса гепатита Е, — это

человек.
  • международных путешественников, особенно тех, кто путешествует в развивающиеся страны
  • человек, проживающих в районах, где распространены вспышки гепатита Е
  • человек, живущих или занимающихся сексом с инфицированным человеком

Как можно предотвратить гепатит Е?

Нет U.S. Вакцина против гепатита Е, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Единственный способ предотвратить болезнь — снизить риск заражения вирусом. Снижение риска заражения означает отказ от водопроводной воды во время международных поездок и соблюдение правил гигиены и санитарии.

Как лечить гепатит Е?

Гепатит Е обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.

[Вверх]

Что следует помнить

  • Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызываемое вирусами гепатита A, B, C, D или E.
  • В зависимости от типа вируса вирусный гепатит передается через зараженную пищу или воду, контакт с инфицированной кровью, половой контакт с инфицированным человеком или от матери к ребенку во время родов.
  • Вакцины обеспечивают защиту от гепатита А и гепатита В.
  • Вакцины против гепатита C, D и E отсутствуют. Снижение воздействия вирусов обеспечивает наилучшую защиту.
  • Гепатиты А и Е обычно проходят самостоятельно.Гепатиты B, C и D могут быть хроническими и серьезными. Существуют лекарства для лечения хронического гепатита.

[Вверх]

Что еще вызывает вирусный гепатит?

Некоторые случаи вирусного гепатита нельзя отнести к вирусам гепатита A, B, C, D или E или даже к менее распространенным вирусам, которые могут инфицировать печень, таким как цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, герпесвирус, парвовирус и др. аденовирус. Эти случаи называются гепатитом не A – E. Ученые продолжают изучать причины гепатита не A – E.

[Вверх]

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний.Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.

Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govExternal Link. Заявление об отказе от ответственности.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат.При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о каких-либо лекарствах свяжитесь с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.govExternal Link Disclaimer. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации.


Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации.Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.

[Вверх]

Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.

[Вверх]

Апрель 2012 г.

Программа по вирусным гепатитам

Йельская программа по вирусным гепатитам (YVHP) — это многопрофильная группа врачей и медицинских работников, которые занимаются лечением и лечением острого и хронического вирусного гепатита, объединяя обширный опыт Йельского университета в области ухода за пациентами, образования, и клинические и лабораторные исследования.С момента своего создания Yale Digestive Diseases поддерживает 50-летнюю традицию передового опыта в области исследований печени и ухода за пациентами и продолжает оказывать национальное и международное влияние на изучение и лечение заболеваний печени. Являясь партнером Йельского центра печени (YLC) — одного из четырех центров исследования печени в США, спонсируемых Национальным институтом здравоохранения, — это единственный центр в Коннектикуте, который предлагает комплексную помощь пациентам с вирусным гепатитом.

Ключом к эффективному лечению острого и хронического вирусного гепатита является скоординированная помощь врачей, прошедших специальную подготовку.YVHP имеет тесные отношения со специалистами в области взрослой и детской гастроэнтерологии, трансплантологии гепатологии, медицинской нефрологии и трансплантологии, хирургии трансплантата, патологии желудочно-кишечного тракта, диагностической и интервенционной радиологии, хирургии желудочно-кишечного тракта, ревматологии, акушерства и гинекологии, медицинской и хирургической онкологии, инфекционных заболеваний, Программа помощи при СПИДе, психиатрия и наркология.

Программа по патологии желудочно-кишечного тракта в Йельском университете — единственная специализированная программа в Коннектикуте, которая предоставляет экспертные консультативные услуги для самых сложных обследований патологии печени в регионе.YVHP сотрудничает с Йельской клиникой Натана Смита в ведении пациентов с коинфекциями ВГВ / ВИЧ и ВГС / ВИЧ, а также с Йельской программой трансплантации печени в оценке до и после трансплантации и ведении пациентов с циррозом печени и конечными заболеваниями. стадия заболевания печени.

YVHP имеет четыре стратегических оружия, в том числе:

  • Образование — предоставление учебных занятий и индивидуальных занятий для пациентов с хронической инфекцией гепатита С до начала противовирусной терапии
  • Лечение — соблюдение строгих стандартов практики в протоколах лечения и тесная координация оказания помощи с направляющими врачами для обеспечения наиболее передовых и научно обоснованных подходов к лечению вирусного гепатита
  • Research — обеспечение возможности доступа пациентов к новым подходам к лечению вирусных гепатитов и заболеваний печени посредством клинических испытаний
  • Общественная деятельность — налаживание отношений с окружающими сообществами Большого Нью-Хейвена и Коннектикута для повышения осведомленности о вирусном гепатите, а также для содействия скринингу и обучению

Среди специальных услуг, предлагаемых данной программой:

  • Еженедельно проводятся многопрофильные конференции по уходу за пациентами
  • Еженедельно проводятся многопрофильные конференции по патологии печени
  • Координация с программами трансплантации печени и почек
  • Комплексные процедурные услуги для диагностической и интервенционной эндоскопии ЖКТ, чрескожной и трансъюгулярной биопсии печени, парацентеза и трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS)
  • Официальная оценка психического здоровья для мониторинга сопутствующего психического заболевания до начала лечения и во время лечения
  • Когнитивная терапия, основанная на внимательности (MBCT)
  • Скоординированный индивидуальный уход за детьми и пациентами подросткового возраста
  • Неинвазивные подходы к оценке фиброза печени

Гепатит — Национальный фонд инфекционных заболеваний

Гепатит — это воспаление печени.Печень является жизненно важным органом, и когда она воспалена или повреждена, это может повлиять на ее функцию, включая способность перерабатывать питательные вещества, фильтровать кровь и бороться с инфекциями. Гепатит обычно вызывается вирусной инфекцией, но есть и другие возможные причины, включая чрезмерное употребление алкоголя, токсины, некоторые лекарства и определенные заболевания.

Азбука вирусного гепатита

Наиболее распространенными типами вирусного гепатита в США являются гепатит A, гепатит B и гепатит C.Хотя каждый из них может вызывать похожие симптомы, они имеют разные пути передачи и могут по-разному влиять на печень. Гепатит А обычно является кратковременной инфекцией и не переходит в хроническую. Гепатит B и гепатит C могут начаться как краткосрочные острые инфекции, но они также могут привести к хроническим заболеваниям и долгосрочным проблемам с печенью.

Существуют эффективные вакцины для предотвращения гепатита А и гепатита В. Хотя в настоящее время вакцины от гепатита С нет, существуют эффективные методы лечения, поэтому тестирование и ранняя диагностика инфекции имеют решающее значение. Миллионы людей в США живут с хроническим вирусным гепатитом, и большинство из них не знают, что у них есть вирус.

Гепатит A


Гепатит B
Гепатит C
Гепатит D
Гепатит E

Гепатит А

Гепатит А — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус чаще всего распространяется при употреблении в пищу зараженной пищи или питье зараженной воды, но он также может передаваться при тесном контакте между людьми, например, в быту или половом контакте с инфицированным человеком.Гепатит А — это наиболее распространенное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин, во время путешествий.

У большинства взрослых с гепатитом А есть симптомы, в том числе пожелтение кожи или глаз (желтуха), усталость, боль в животе, утомляемость, потеря аппетита или тошнота, которые обычно проходят в течение двух месяцев после заражения. У большинства детей младше 6 лет симптомы отсутствуют; однако они очень заразны и могут очень эффективно передавать инфекцию другим людям.

Вакцина против гепатита А на 94-100 процентов эффективна в предотвращении болезни.Защита начинается примерно через две-четыре недели после первой инъекции. Вторая инъекция обеспечивает долгосрочную защиту.

Обременение
  • Взрослые, заболевшие гепатитом А, теряют в среднем один месяц работы.
  • Ежегодно в США от гепатита А умирает около 70-90 человек.
  • С 2016 по 2019 год 30 штатов сообщили о вспышках HAV, которые передавались от человека к человеку, что привело к почти 30 000 инфекциям.

Причины

Гепатит А может передаваться при непосредственном контакте с инфицированным человеком, половом контакте с инфицированным человеком, употреблении зараженной пищи или питье зараженной воды.

Группы повышенного риска включают:

  • Люди, имеющие прямой контакт с инфицированными людьми
  • Путешественники в страны, где распространен гепатит А
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Потребители инъекционных и неинъекционных наркотиков
  • Люди с нарушениями фактора свертывания крови
  • Люди, работающие с нечеловеческими приматами
  • Члены семьи и другие близкие личные контакты приемных детей, недавно прибывших из стран, где гепатит А распространен
  • ВИЧ-инфицированные
  • Бездомные

Симптомы

Дети младше 6 лет обычно не имеют симптомов гепатита А.У детей старшего возраста и взрослых симптомы гепатита А могут включать:

  • Лихорадка
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Темная моча
  • Диарея
  • Табурет глиняный
  • Боль в суставах
  • Желтуха

Симптомы обычно слабо выражены и проходят в течение двух месяцев, хотя симптомы могут рецидивировать в течение 6 месяцев.

Профилактика

Вакцина против гепатита А — лучший способ предотвратить заражение вирусом гепатита А. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует вакцинацию против гепатита А для следующих людей:

  • Все дети до 1 года
  • Путешественники в страны, где распространен гепатит А
  • Семья и опекуны усыновленных из стран, где гепатит А распространен
  • Мужчины, вступающие в половую связь с другими мужчинами
  • Пользователи рекреационных наркотиков, инъекционных или нет
  • Бездомных
  • Люди с хроническим или длительным заболеванием печени, включая гепатит B или гепатит C
  • Люди с нарушениями фактора свертывания крови
  • Люди, непосредственно контактирующие с другими больными гепатитом А
  • Любое лицо, желающее получить иммунитет (защиту)

Лечение

Нет никаких специфических лекарств или методов лечения гепатита А.Уход направлен на поддержание комфорта и полноценного питания.

Гепатит В

Гепатит B — серьезное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита B (HBV). Вирус может поражать людей любого возраста. После заражения некоторые люди несут вирус всю свою жизнь. Это называется «хронической» инфекцией и может привести к циррозу печени, раку печени и смерти. Вирус обнаруживается в крови и биологических жидкостях инфицированных людей. Чаще всего он передается среди взрослых при половом контакте, при совместном использовании игл и других принадлежностей для наркотиков или от матери, инфицированной ВГВ, новорожденному во время родов.ВГВ также может передаваться при нормальном домашнем контакте с инфицированными ВГВ людьми.

Некоторые люди заболевают в течение первых шести месяцев после заражения. Симптомами этого «острого» гепатита являются потеря аппетита, усталость, боль в животе, тошнота и рвота. Эти люди также могут испытывать пожелтение белков глаз (желтуху) или боли в суставах. У некоторых людей острая инфекция приводит к хронической инфекции. Люди с хронической инфекцией ВГВ обычно не чувствуют себя плохо в течение многих лет, но у них будут симптомы, если у них разовьются самые серьезные осложнения гепатита В, такие как цирроз или рак печени.Человек, инфицированный вирусом, может передать его другим, даже если он или она не чувствует себя плохо и не проявляет никаких симптомов. Лучший способ предотвратить гепатит В — сделать прививку.

Обременение
  • По оценкам, в США ежегодно регистрируется около 22 200 случаев гепатита В.
  • До 2,2 миллиона человек в США имеют длительную или «хроническую» инфекцию HBV, которая может привести к циррозу печени, раку печени и смерти.
  • Инфекция HBV ежегодно убивает около 2000 человек в США, обычно в результате осложнений, связанных с заболеванием печени.
  • Число инфицированных гепатитом B значительно снизилось с 1991 года, когда в США началась реализация стратегии по искоренению передачи HBV посредством иммунизации. Однако в последние годы наблюдается рост, связанный с опиоидным кризисом и низкими показателями вакцинации взрослых.

Причины

Гепатит B передается через зараженную кровь или биологические жидкости, в том числе через:

  • Секс с инфицированным партнером
  • Употребление инъекционных наркотиков, связанное с совместным использованием игл или шприцев
  • Рождение инфицированной матери
  • Контакт с кровью или открытыми язвами на инфицированном человеке
  • Травмы от укола иглой или острым предметом

Узнать о факторах риска гепатита B

Симптомы

Симптомы гепатита В зависят от возраста.У большинства детей в возрасте до 5 лет симптомы отсутствуют. У детей старшего возраста и взрослых симптомы могут включать:

  • Лихорадка
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Темная моча
  • Табурет глиняный
  • Боль в суставах
  • Желтуха

Хроническая инфекция

Риск хронической инфекции гепатита B также сильно зависит от возраста.Примерно 90 процентов инфицированных младенцев и до 50 процентов инфицированных детей в возрасте от 1 до 5 лет останутся хронически инфицированными HBV. Напротив, примерно 95 процентов взрослых полностью выздоравливают от инфекции HBV и не становятся хронически инфицированными. Осложнения хронической инфекции HBV могут включать цирроз или рак печени.

Профилактика

Вакцинация лучший способ предотвратить инфекцию HBV и возможные осложнения, включая рак.

Вакцина против гепатита В рекомендуется для младенцев, детей старшего возраста и подростков, которые ранее не были вакцинированы, а также для некоторых взрослых, в том числе:

  • Люди, чьи половые партнеры больны гепатитом В
  • Любой сексуально активный взрослый, не состоящий в длительных моногамных отношениях
  • Лица, желающие пройти обследование или лечение от болезней, передающихся половым путем
  • Мужчины, вступающие в половую связь с другими мужчинами
  • Лица, находящиеся в тесном бытовом контакте с инфицированным человеком
  • Взрослые, пользующиеся общими иглами, шприцами или другим оборудованием для инъекций наркотиков
  • Медицинские работники

Посмотреть полный список взрослых, которым нужна вакцина против гепатита B

Лечение

В настоящее время нет лекарств для лечения острого гепатита В .Медицинские работники обычно рекомендуют отдых, адекватное питание и большое количество жидкости. Некоторым людям может потребоваться госпитализация. Людей с хроническим гепатитом B следует регулярно обследовать на предмет признаков заболевания печени и оценивать на предмет возможного лечения, включая противовирусные препараты.

Гепатит C

Гепатит С — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита С (ВГС), который передается с кровью. Для некоторых людей гепатит С является кратковременным заболеванием, но 75-85 процентов людей, инфицированных гепатитом С, будут иметь длительную хроническую инфекцию.Хронический гепатит С — серьезное заболевание, которое может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем, даже к смерти. Большинство инфицированных людей могут не знать о своей инфекции, потому что они клинически не больны. Вакцины от гепатита С нет, но есть эффективное лечение. Лучший способ предотвратить гепатит С — это избегать поведения, которое может распространить болезнь, особенно инъекционных наркотиков и совместного использования игл.

Обременение
  • По оценкам, в США ежегодно регистрируется около 44 700 случаев острого гепатита С.
  • В период с 2010 по 2017 год число острых инфекций ВГС увеличилось в четыре раза, в основном из-за продолжающейся эпидемии злоупотребления опиоидами в США.
  • По оценкам, в США 2,4 миллиона человек живут с гепатитом С.

Причины

ВГС передается в первую очередь при контакте с инфицированной кровью. Передача может происходить через:

  • Совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для приготовления или инъекции наркотиков
  • Травмы иглой в медицинских учреждениях
  • Родился от матери, больной гепатитом С

Реже человек также может заразиться вирусом гепатита С через:

  • Обмен предметами личной гигиены, которые могли контактировать с кровью другого человека
  • Сексуальный контакт с человеком, инфицированным вирусом гепатита С
  • Получение татуировки или пирсинга в нерегулируемых условиях

Симптомы

Люди с острой инфекцией ВГС обычно не имеют симптомов или имеют легкие симптомы.
Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • Лихорадка
  • Усталость
  • Темная моча
  • Глиняный стул
  • Боль в животе
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в суставах
  • Желтуха

Большинство людей с хронической инфекцией ВГС не испытывают симптомов, затрудняющих диагностику и лечение. У многих людей в конечном итоге развивается хроническое заболевание печени, которое может варьироваться от легкой до тяжелой.Осложнения могут включать цирроз и рак печени.

Профилактика

В настоящее время не существует вакцины для предотвращения гепатита С. Лучший способ предотвратить заражение вирусом гепатита С — это избегать контакта с зараженной кровью и избегать или прекращать поведение, сопряженное с повышенным риском, включая внутривенное употребление наркотиков и незащищенный секс. Также важны скрининг и тестирование.

Лечение

Новая или острая инфекция ВГС обычно не требует лечения.Однако, когда инфекция ВГС становится хронической, необходимо лечение. Существует несколько лекарств от хронической инфекции HCV . Более 90 процентов людей с гепатитом С можно вылечить с помощью пероральной терапии в течение 8–12 недель.

Гепатит D

Гепатит D — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита D (HDV). Гепатит D встречается только у людей, которые уже инфицированы вирусом гепатита B, и в США встречается редко. Вакцины от гепатита D нет, но его можно предотвратить с помощью вакцинации против гепатита В.

Центры по контролю и профилактике заболеваний имеют дополнительную информацию о гепатите D.

Гепатит E

Гепатит E — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита E (HEV). Люди, инфицированные HEV, обычно полностью выздоравливают без каких-либо осложнений. Гепатит Е редко встречается в США, но распространен во многих частях мира. В настоящее время вакцины против гепатита Е в США нет.

Центры по контролю и профилактике заболеваний содержат дополнительную информацию о гепатите E.

Обновлено 12 мая 2020 г.

Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний, клиника Мэйо, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Всемирная организация здравоохранения

Дополнительные ресурсы

Распространяемая инфографика с описанием лиц, подверженных риску гепатита B

Вирусный гепатит | MUSC Health

Что такое вирусный гепатит?

Существует пять вирусных гепатитов (A, B, C, D и E), каждое из которых вызывается разными вирусами.Все пять могут привести к острому гепатиту, хотя B, C и D могут вызвать хронический гепатит.

Анализы крови на антитела выявляют инфекцию, вызванную любым из вирусов гепатита, но защитная вакцинация доступна (и рекомендуется) только для вирусов гепатита A и B.

Симптомы вирусного гепатита

Симптомы гепатита могут включать:

  • Боль в животе
  • анорексия
  • желтуха
  • тошнота
  • рвота
  • лихорадка
  • боль в суставах

Диагностика вирусных гепатитов

Процедуры диагностики вирусного гепатита могут включать:

  • медицинский осмотр
  • анализов крови
  • визуализирующие исследования (компьютерная томография)
  • биопсия печени
  • Вирус гепатита А (HAV)

Треть зарегистрированных U.Случаи S. гепатитом представляют собой инфекционный гепатит, вызванный вирусом гепатита А (HAV). Эта инфекция распространяется при прямом контакте с инфицированными фекалиями или косвенно через заражение фекалиями пищи или воды. Строгая личная гигиена имеет важное значение для ограничения распространения ВГА, хотя обычно риску умереть только пожилые люди и люди, страдающие ВИЧ / СПИДом.

Вакцинация против ВГА

рекомендуется: (i) путешественникам; (ii) лица с высоким риском инфицирования ВГА; и (iii) пациентам с заболеваниями печени.

Вирус гепатита B (HBV)

Инфекция вируса гепатита B (HBV) ежегодно регистрируется у 300 000 американцев, у 10% из которых развивается хроническое заболевание печени и повышается риск рака печени. ВГВ передается при контакте с инфицированными жидкостями организма (моча, сперма, продукты свертывания крови) кормящими матерями и при незащищенном половом контакте.

От ВГВ нет лекарства, хотя интерферон альфа эффективен почти у 50% пациентов с хроническим гепатитом В.

Вирус гепатита С (HCV)

Около 200000 новых единиц U.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *