Выбор антибиотика для предупреждения рецидивов рожи | Родин

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.). Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008:564-565.

2. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия: Атлас. Под ред. И.С. Абрамова. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2004. 391 с.

3. Rath E., Skrede S., Mylvaganam H., Bruun T. Aetiology and clinical features of facial cellulitis: a prospective study. Infect Dis (Lond). 2018;50(1):27-34. doi: 10.1080/23744235.2017.1354130.

4. Гельфанд Б.Р. и редакционный совет. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. М.: Издательство МАИ; 2015. 109 c. Режим доступа: http://nasci.ru/?id=3392&download=1.

5. Еровиченков А.А., Потекаева С.А., Анохина Г.И., Малолетнева Н.В., Троицкий В.И. Актуальные аспекты современной клиники, лечения и реабилитации больных рожей. Фарматека. 2012;20(253):62-67. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8686.

6. Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Чернобровкина Т.Я., Проскурина Л.Н. Особенности клиники и дифференциальной диагностики рожи. Обзор. Архивъ внутренней медицины. 2017;5(37):327-339. doi: 10.20514/2226-6704-2017-7-5-327-339.

7. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009:443-444.

8. Ерюхин И.А., Гельфанд Б. Р., Шляпников С.А. (ред.). Хирургические инфекции. М.: Литтерра; 2006. 388 с.

9. Привольнев В., Родин А., Федоров Р., Хвостов Д. Перспективы использования местной антибиотикотерапии в лечении остеомиелита. Врач. 2016;(11):12-16. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27389365.

10. Привольнев В.В., Пасхалова Ю.С., Родин А.В., Митиш В.А. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Раны и раневые инфекции. 2016;3(1):19-24. doi: 10.17650/2408-9613-2016-3-1-19-24.

11. Привольнев В.В., Пасхалова Ю.С., Родин А.В. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016;18(2):152-158. Режим доступа: https://antibiotic.ru/cmac/pdf/cmac.2016.t18.n2.p152.pdf.

12. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред.). Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ; 2007. 464 с. Режим доступа: https://www.antibiotic.ru/ab.

13. Eslami S.T., Nassirian A., Nassirian H., Hatami E., Sobhani E., Najibpour R. Comparing performance of amoxicillin and intramuscular benzathine penicillin in relieving manifestations of streptococcal pharyngitis in children. Ghana Med J. 2014;48(4):185-188. doi: 10.4314/gmj.v48i4.3.

14. Yang C.J., Lee N.Y., Chen T.C., Lin Y.H., Liang S.H., Lu P.L., Huang W.C., Tang H.J., Lee C.H., Lin H.H., Chen Y.H., Ko W.C., Hung C.C. One dose versus three weekly doses of benzathine penicillin G for patients co-infected with HIV and early syphilis: a multicenter, prospective observational study.

PLoS One. 2014;9(10):e109667. doi: 10.1371/journal.pone.0109667.

15. Ganesan A., Mesner O., Okulicz J.F., O’Bryan T., Deiss R.G., Lalani T., Whitman T.J., Weintrob A.C., Macalino G., Agan B.K. Infectious Disease Clinical Research Program HIV/STI Working Group. A single dose of benzathine penicillin G is as effective as multiple doses of benzathine penicillin G for the treatment of HIV-infected persons with early syphilis. Clin Infect Dis. 2015;60(4):653-660. doi: 10.1093/cid/ciu888.

16. Janier M., Libar E., Bonnet A., Meunier P., Tabet M., Mathourais M., Paterour C., Porcher R. Treatment of late syphilis with 2,4 million units benzathine penicillin G (BPG): tolerance of single versus divided doses. Sex Transm Dis. 2012;39(5):359-360. doi: 10.1097/OLQ.0b013e318249968c.

17. Tsai J.C., Lin Y.H., Lu P.L., Shen N.J., Yang C.J., Lee N.Y., Tang H.J., Liu Y.M., Huang W.C., Lee C.H., Ko W.C., Chen Y.H., Lin H.H., Chen T.C., Hung C.C. Comparison of serological response to doxycycline versus benzathine penicillin G in the treatment of early syphilis in HIV-infected patients: a multi-center observational study. PLoS One. 2014;9(10):e109813. doi: 10.1371/journal.pone.0109813.

18. Bowen A.C., Tong S.Y., Andrews R.M., O’Meara I.M., McDonald M.I., Chatfield M.D., Currie B.J., Carapetis J.R. Short-course oral co-trimoxazole versus intramuscular benzathine benzylpenicillin for impetigo in a highly endemic region: an open-label, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2014;384(9960):2132-2140. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60841-2.

19. Torfoss D., Høiby E.A., Holte H., Kvaløy S. The Norwegian experience with penicillin G plus an aminoglycoside as initial empiric therapy in febrile neutropenia; a review. Acta Oncol. 2012;51(4):433-440. doi: 10.3109/0284186X.2011.633931.

20. Amarilyo G., Glatstein M., Alper A., Scolnik D., Lavie M., Schneebaum N., Grisaru-Soen G., Assia A., Ben-Sira L., Reif S. IV Penicillin G is as effective as IV cefuroxime in treating community-acquired pneumonia in children. Am J Ther. 2014;21(2):81-84. doi: 10.1097/MJT.0b013e3182459c28.

21. Vignes S., Dupuy A. Recurrence of lymphoedema-associated cellulitis (erysipelas) under prophylactic antibiotherapy: a retrospective cohort study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(7):818-822. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01648.x.

22. Rob F., Hercogová J. Benzathine penicillin G once-every-3-week prophylaxis for recurrent erysipelas a retrospective study of 132 patients. J Dermatolog Treat. 2018;29(1):39-43. doi: 10.1080/09546634.2017.1329507.

23. Dalal A., Eskin-Schwartz M., Mimouni D., Ray S., Days W., Hodak E., Leibovici L., Paul M. Interventions for the prevention of recurrent erysipelas and cellulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(6):CD009758. doi: 10.1002/14651858.CD009758.pub2.

Лечение лимфостаза конечностей не найти в обычных больницах

 

Лечение лимфостаза в обычных больницах — возможно или нет?

 

«Почему мне сказали, что лимфедема — не лечится?» — такой вопрос задает каждый второй вопрос на приеме у Лимфолога. Давайте разбираться, почему в «обычной больнице» нет лечения лимфедемы. Под обычной больницей мы подразумеваем государственную клинику, которая работает по программе государственных гарантий — по полису ОМС. Что нужно, чтобы там лечили лимфедему?

Для этого нужно не так уж и много:

1. Врачи должны знать фундаментальную и клиническую лимфологию

Это, пожалуй, самая большая проблема. С тех пор, как последние отцы фундаментальной и клинической лимфологии в России отошли от дел (академик Бородин Ю.И., профеесор Борисов А.В., профессор Левин Ю.М., профессор Ярема А.В.), настоящее лимфология стала уделом единиц. Единственный НИИ Лимфологии в Новосибирске стал филиалом другого института, а фундаментальная наука оторвалась от клиники. Хотя, отдельные звезды на территории СНГ, конечно, еще есть.

Интересно то,что все необходимое для масштабного внедрения лимфологии уже было сделано ранее.  Есть, например, инструктивное письмо Минздрава СССР 1983 г., где лимфотропная терапия рекомендована к применению повсеместно.

Надо понимать, что лимфедема не равно лимфология. Лимфедема — это всего лишь маленькая частичка клинической лимфологии.  Когда профессор Гаряева Н.А. заведовала кафедрой в Пермском мед.университете, метод лимфотропной терапии получил очень широкое распространение: его внедряли и в гинекологии, и в хирургии, и в педиатрии, и в терапии, даже при лечении туберкулеза или рака. Также был и курс повышения квалификации для врачей — учились врачи из разных регионов и разных специальностей: от гастроэнтерологов до стоматологов. В Перми даже планировалось создать филиал НИИ Клинической и экспериментальной лимфологии. Потом развернулась борьба за власть, но это уже другая история…

Мы даже в 2008 году в пору кризиса начали при содействии нашего Минздрава проводить экономические испытания метода на базе хирургического отделения одного из стационаров. Кстати, совсем недавно, когда мы были на очередном съезде посвященных онкологов-лимфологов в Сан-Франциско в 2017 году (конгресс по метастазам рака через лимфатическую систему), группа американцев из Флориды независимо доказала большую эффективность метода лимфотропного лечения рака по сравнению с традиционным методом на примере лечения метастатического рака предстательный железы.

Как Вы уже поняли, ключ в эффективном подходе к лечению лимфедемы — это грамотное клиническое мышления и фундаментальные знания, ни тому ни другому в современной медицине не учат. А у существующих врачей и без этого забот хватает.

Видя незанятое и массовое поле «лимфедема» туда устремились все: от физиотерапевтов и массажистов до продавцов компрессионного трикотажа. Но лимфатическая система не так проста, как кажется.

2. В государственных учреждениях должно быть профильное отделение лимфологии

Даже если врач научен и хочет применять метод — ему будет это сделать крайне сложно. Когда сегодня в отделениях по 20 + человек одновременно на одного врача, а настоящее лечение лимфедемы, особенно если она осложнена нейропатией или рожистой инфекцией требует ежедневного динамического наблюдения и коррекции лечения. Кроме того, сами процедуры лимфотропной терапии выполняются строго врачом, под наблюдением врача — это не медсестринская работа. Вот и посчитайте, сможет ли рядовой врач (хоть и умница и доброй души человек) возится с пациентом с лимфедемой в текущих условиях?

3. Должны существовать стандарты помощи по ОМС

Предположим, это идеальная больница. Врачи прошли курс усовершенствования по клинической и фундаментальной лимфологии, главный врач разрешил применять метод и отделение не загружено. Но вот приходит страховая компания, и видит что назначены лекарства, которые не положены по стандарту. Например, вместо детралекса и трикотажа в выписке пациенту делают инфузии. Страховая скажет — не положено.

Как это изменить? Даже если заинтересован главный врач какой-то больницы — его одного не хватит, чтобы изменить систему. Это меняется на уровне министерства здравоохранения, как минимум регионального? А как можно работать с министерством, когда, например в Пермском крае за 6 лет поменялось 4 министра. Мы пробовали еще в 2008 году. Одна центральная больница согласилась сделать клинический эксперимент и посчитать эффект и экономию на примере хирургических патологий. Получилось. И экономия значительная была. Однако после пришла страховая компания и собрала с больницы штрафы, за то, что вылечили пациента быстрее, чем полагалось. Хотя министр обещал поддержку… 

Вывод

Почему лимфедема не лечится в обычных больницах? Некому, нечем и негде лечить. 

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

 

Случай Юрия

Юрий обратился к нам в середине декабря 2019 года по поводу лимфедемы голеней и стоп. В Лимфатек ему порекомендовал обратиться лечащий врач по месту жительства.

Спасибо хирургу Шибкову Александру Николаевичу за то, что так хаботится о своих пациентах!

Лимфатический отек у Юрия с 1982 года на обеих ногах. В 90-х он перенес рожистое воспаление лица. В июне 2019 года рожа появилась на левой голени. Он прошел обследование и лечение по месту жительства, без результата — воспаление сохранялось, отек увеличивался, боль уже была нестерпимой.

Объяснить это можно просто: лимфатический отек и рожистое воспаление являются взаимозависимыми. Рожистое воспаление не только очень часто возникает на почве высокобелкового отека в тканях, но также течение воспаления еще больше нарушает работу лимфатического транспорта, вызывая или усиливая отек. А значит — лечить лимфедему и рожистое воспаление нужно вместе, в комплексе.

Лечение лимфостаза и рожистого воспаления

УЗ-исследование подкожной клетчатки ног показало утолщение кожи и подкожного слоя, скопление свободной подкожной жидкости по всей площади голеней и стопы, толщиной до 20 мм справа и 30 мм слева. Провели УЗИ лимфатических сосудов и паховых лимфоузлов. Обнаружили лимфаденопатию паховых и бедренных лимфоузлов с обеих сторон.

В день приема начали лечение. Курс составил 13 дней. Терапия состояла из 5 частей, одновременно с лечением мы отменили прием обезболивающих: 

1. Для лечения рожистого воспаления мы сделали посев, определили тип бактерий, вызвавших его, и провели курс антибиотиков лимфотропно (минимизировано системное воздействие на организм).
2. Пациенту была выполнена иммунограмма с нагрузочными тестами для подбора моделирующего иммунитет лекарства. Введение также осуществлялось лимфотропно.
3. Системной внутривенной терапией мы активировали метаболизм и запустили естественную очистку околоклеточного пространства.
4. Активирована моторику лимфатических сосудов за счет лимфотропных инъекций в проблемную зону.
5. В последние 4 дня курса мы подключили прессотерапию для закрепления результата.

К концу 13 дня лечения достигнута существенная положительная динамика по рожистому воспалению.  Справа по всей площади голени объем уменьшился на 4 см, отек ушел полностью. Слева объем уменьшился на целых 10 см! Отек на стопах уменьшился, Юрий смог надеть обувь на 2 размера меньше. Ни до, ни после компрессионный трикотаж не использовался.

Результат лечения лимфостаза с рожистым воспалением после 13 дней лечения.

Мы записывали отзыв Юрия спустя 2 месяца после лечения в феврале 2020 года. Тогда он приехал для УЗ-контроля — отек продолжает уменьшаться!

Отзыв о лечении лимфостаза с рожистым воспалением | Юрий

 

В следующем выпуске: лечение лимфедемы бедра после операции и лучевой терапии по поводу онкологии.

Друзья, мы, как и раньше, ждем Ваших вопросов. Пишите нам на сайте в разделе «Чем мы можем Вам помочь?», а также в социальных сетях Клиники.

 

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

 

Больница скорой медицинской помощи г. Уфа

Авторами  предлагается метод хирургического лечения при осложнённых формах рожи — декомпрессионная волнообразная контурная дерматомия. Освещены цели, показания для разработанного способа хирургического лечения, описана техника выполнения дерматомии. В работе представлены результаты лечения 20 больных с осложнёнными формами рожи. Предложен оригинальный способ местного лечения осложнённых форм рожи.

Ключевые слова: хирургические методы лечения, рожистое воспаление, контурная дерматомия, результаты лечения.

In this article was proposed method of surgery treatment complications forms of erysipelas- decompressive undulating contour dermatome. The authors were determined targets, evidences for this  method of surgery treatment, described technology of execution  dermatome.In this work present the results of the surgical treatment of 18 patients with complications forms of   erysipelas.

Key words: the surgical methods of treatment,  erysipelas, contour dermatome,  the results of treatment.

Введение. Лечение рожистого воспаления мягких тканей остается одной из актуальных проблем современной хирургии. От 10 до 16% от числа всех больных в поликлинике — это больные с рожистым воспалением, а более 6% всех этих пациентов госпитализируются в специализированные хирургические отделения. Среди больных с гнойно-септической патологией более 20% приходится на рожу [1,6,8]. Эти цифры убедительно говорят об актуальности и нерешенности проблемы лечения рожистого воспаления и его осложнений  в хирургии, которая приобретает все большую социально-экономическую значимость. В последнее десятилетие отмечена тенденция к увеличению осложнённых форм рожи, протекающих крайне тяжело, независимо от локализации [2,4,5].

Использование традиционных общепринятых методов лечения не всегда приводит к желаемым результатам. Несмотря на множество способов хирургического лечения осложнённых форм рожи проблема не теряет своей актуальности в силу снижения эффективности применяемых препаратов, резистентности микроорганизмов к проводимой терапии, снижения иммунологической и общей реактивности организма пациентов [2,9,11].  В последнее время все острее встают проблемы гнойной интоксикации организма, инфекционно-аллергических проявлений заболевания, а также увеличение осложнённых форм рожистого воспаления и рецидивы данного заболевания [8,11].

Современный уровень теоретических и практических достижений общебиологических, медицинских,  и технических наук позволяет подойти с новых позиций к решению проблемы повышения эффективности лечения рожистого воспаления и его осложнений  в хирургической практике.

Материалы и методы: Клинический материал составили 20 больных основной группы и 14 больных группы сравнения с осложнёнными формами рожи конечностей (буллёзно-геморрагической, гнойно-некротической).

В лечении больных рожей главное место принадлежит ранней хирургической обработке зоны патологического процесса. Уже при буллёзной форме, даже когда в буллах содержится серозная жидкость визуально без примеси гноя, обязательным элементом лечебной тактики является вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости. При осложнённых формах рожи хирургическое вмешательство должно быть как более ранним, так и максимально радикальным. Хирургическая обработка включала проведение декомпрессионной волнообразной и контурной дерматомии.

Показаниями для проведения контурной дерматомии является измерения внутритканевого давления в зоне патологического процесса. Для измерения внутритканевого давления мы использовали  аппарат, который состоит из ртутного манометра, полихлорвиниловых трубок, трёхходового крана, шприца и иглы. Игла и соединенная с ней полихлорвиниловая трубка заполняется изотоническим раствором, при этом перекрывают отверстие крана, который ведет к манометру. После обработки операционного поля игла вводится в исследуемую ткань. Потом с помощью крана изолируется игла и соединенная с ней трубка, заполненным изотоническим раствором шприцем повышается давление в системе до 20 мм.рт.ст. После этого переводится кран в положение «ртутный манометр-игла». Если жидкость движется к игле, то это свидетельствует об отсутствии патологически высокого внутритканевого давления и измерение давления прекращается. Если жидкость не движется, то прибор переключается в положение «шприц-манометр» и доведя давление до 30 мм. рт. ст. переключается в предыдущее положение. Отсутствие движения жидкости в сторону иглы свидетельствует о повышении внутритканевого давления до 30 мм. рт. ст. При этом показатели аппарата для измерения внутритканевого давления колеблются в пределах 25-30 мм. рт. ст.

Целью проведения дерматомии является дренирование центра воспаления и подготовки к проведению некрэктомии. Технический результат — уменьшение попадания микроорганизмов, токсических продуктов из очага воспаления в общую лимфатическую систему, уменьшение инфицированности раневой поверхности, декомпрессия при циркулярном поражении конечности, создание оптимальных условий для уменьшения воспалительного процесса, уменьшение угрозы развития осложнений в виде флегмон и гангрены, проведения вульнеросорбции и улучшение функциональных результатов лечения, уменьшения продолжительности сроков лечения.

Разработанный способ проведения декомпрессионной контурной дерматомии конечностей и туловища осуществляется следующим образом.  Производится  контурный разрез кожи, а также подкожной жировой клетчатки с пересечением региональных надфасциальных лимфатических сосудов на расстоянии 1,0 – 1,5 см по контуру рожистого воспаления в пределах здоровой ткани. Декомпрессионная контурная дерматомия позволяет отграничить рожистый воспалительный процесс, уменьшить признаки местной воспалительной реакции, вследствие чего снижается попадание микроорганизмов, токсических продуктов в общую лимфатическую систему, что создает оптимальные условия для купирования заболевания. Дополнительно через имеющиеся раны происходит вульнеросорбция (аппликационная сорбция), с помощью которой происходит выделение токсических компонентов через раневую поверхность [7].

При снижении отека происходит сближение краев раны и самостоятельная эпителизация. При наличии диастаза производится наложение кожно-узловых швов.

При этом лимфатическая система в зоне бывшего рожистого воспаления не нарушается. Применение способа позволяет обеспечить удовлетворительный функциональный и косметический результат в отдаленном периоде.

Объём хирургического вмешательства определяется общепринятыми подходами: уровнем некроза, его глубиной и площадью распространения, характером раневого отделяемого, степенью кровоточивости тканей.

Следует отметить, что у пациентов, страдающих сахарным диабетом визуально определяемая площадь поражения была меньше действительной и при ревизии обнаруживалось расплавление подкожной клетчатки и даже распространение гнойного процесса по прилежащим сухожилиям, что, конечно, увеличивало хирургическую травму.

В послеоперационном периоде наряду с системной антибактериальной терапией проводилось местное лечение с использованием состава димексид – борная кислота в разведении 1:3.

Выбор препаратов был обусловлен их фармакологическим действием, а также микробиологическим исследованием чувствительности микроорганизмов к антисептикам диско-диффузионным методом к 8 основным антисептикам: фурациллин, борная кислота 4% водный раствор, левомеколь, димексид, хлоргексидин, димексид – борная кислота 4% водный раствор в разведении 1:10, йодопирон, димексид – борная кислота 4% водный раствор в разведении 1:3 (табл. 1).

Таблица 1

Определение чувствительности антисептиков к основным высеянным возбудителям диско-диффузионным методом

Возбудитель Антисептик	St. аureus     mm	Ps. aerugino-sa mm	St. epidermi-dis mm	Pr. vulgaris   mm	Str. pyogenes   mm	E. сoli   mm
Фурациллин	1	0	1	1	0	0
Борная кислота 4% водный раствор	2	0	1	2	0	1
Левомеколь	5	3	6	2	4	2
Димексид	1	0	1	0	0	1
Хлоргексидин	1	0	1	1	0	1
Димексид – борная кислота 4% водный раствор (1:10)	1	0	0	1	0	1
Йодопирон	2	0	1	3	0	2
Димексид – борная кислота 4% водный раствор  (1:3)	12	9	13	10	15	10

Димексид обладает способностью проникать через биологические мембраны, в том числе через кожные барьеры и слизистые оболочки, без повреждения последних. 5, но в основной группе числовое значение ниже, чем в группе сравнения. Также происходит уменьшение отёчности, что фиксируется уменьшением объёма поражённой конечности в динамике.

При использовании данного раствора в послеоперационном периоде в основной группе очищение от некротических масс отмечается на 3,4±0,4 суток, при гнойно-некротической форме на 6,7±0,4 сутки, в то время как в группе сравнения эти показатели 4,8±0,4 и 8,5±0,6 суток соответственно (р<0,01).

Очищение ран от фибрина в основной группе отмечается при буллёзно-геморрагической форме на 3,8±0,4сутки, при гнойно-некротической – на 7,7±0,4. В группе сравнения очищение от фибрина фиксируется на 5,1±0,4 сутки, при гнойно-некротической форме на 9,0±0,4 сутки (р<0,05). Начало эпителизации в основной группе отмечается при эритематозно-буллёзной форме на 5,4±0,44, при буллёзно-геморрагической на 8,2±0,2, при гнойно-некротической на 11,7±0,42. В группе сравнения эти показатели распределились следующим образом: при эритематозно-буллёзной форме 6,9±0,46 суток, при буллёзно-геморрагической 10±0,2 суток и при гнойно-некротической 13,5±0,64 суток (р<0,05) (табл.2).

Таблица 1

Динамика улучшения местных признаков при лечении раствором

димексид-борная кислота

	средние сроки в сутках
	Основная группа (n=54)				Группа сравнения (n=38)
Формы                 рожи Симптомы			Буллезно-геморра-гическая	Гнойно-некроти-ческая			Буллезно-геморра-гическая	Гнойно-некроти-ческая
			(n=10)	(n=8)			(n=7)	(n=5)
Очищение от некротических масс			3,4±0,3 p<0,01	6,7±0,4 p<0,05	—	—	4,8±0,3	8,5±0,5
Очищение от фибрина			3,8±0,3 p<0,05	7,7±0,3 p<0,05	—	—	5,1±0,4	9,0±0,3
Начало эпителизации			8,2±0,2 p<0,001	11,7±0,32 p<0,05	—		10±0,2	13,5±0,46

p – сравнение с показателями группы сравнения

Оценку результатов мы проводили по следующей схеме: хорошие – больные, у которых очаг гнойной инфекции был ликвидирован, полностью восстановлена функция конечности с минимальным косметическим дефектом; удовлетворительные-  очаг гнойной инфекции ликвидирован, частично восстановлена функция конечности, раневая поверхность закрыта с помощью аутодермопластики, но косметический дефект присутствует; неудовлетворительные — отмечается длительное пребывание больного в стационаре, вялое течение раневого процесса, подразумевающего неоднократные некрэктомии с дальнейшей существенной потерей функции конечности и обширным косметическим дефектом. Хороший результат отмечен у 43,75% , удовлетворительный у 31,25%, неудовлетворительный у 25% больных.

Выводы: Разработанный и исследованный в клинике способ хирургического лечения позволяет добиться хороших результатов у подавляющего числа больных, снизить количество койко-дней и, следовательно, затраты здравоохранения на лечение и дальнейшую реабилитацию больных данной нозологии.

Литература:

1. Гальперин, Э.А. Рожа / Э.А. Гальперин, P.P. Рыскинд. — М.: Медицина, 1986. – 268 с.
2. Еровиченков, А. Рожа (диагностика, лечение) / А. Еровиченков // Врач. — 2000. — № 8. -С. 32-34.
3. Комплексное лечение больных с осложненными формами рожи / М.П. Королев, Ю.А. Спесивцев, О.А. Толстов [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2000. – Т. 159, № 4. — С. 64-69.
4. Кузнецов, Р.В. Лечение флегмонозной и некротической форм рожи / Р.В. Кузнецов, Р.Д. Клокова, А.К. Мышкина // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1986. — № 6. — С. 72-75.
5. Лечение флегмонозно-некротической рожи / И. Канорский, К. Липатов, И. Ользеев, А. Емельянов // Врач. — 2004. — № 2. — С. 35-36.
6. Миноранская, Н.С. К анализу клинического течения различных форм рожи / Н.С. Миноранская, Д.С. Бердников, И.В. Сергеева // Сибирское медицинское обозрение. – 2005. — № 2-3. – С. 56-59.
7. Трифонов, С.В. Избранные лекции по медицине катастроф / С.В. Трифонов. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 304 с.
8. Черкасов, В.Л. Рожа / В.Л. Черкасов. — М., 1986. – 198 с.
9. Agnholt, J. Necrotic bullous erysipelas / J. Agnholt, J. Andersen, G. Sindergaard // Acta Med. Scand. — 1988. – Vol. 223, N 2. – Р. 191-192.
10. Ahrenholz D.H. Necrotizing fasciitis and other infections// Intensive Care Medicine. —  2nd ed Boston, Little. – 1991. – Р.1334-1336
11. Die Nekrotisierende fasciitis. (Eigene Beobachtum und literaturebericht) / B.S. Schmidt [et al.] // Chir. Praxis. — 1997/98. – Vol. 53. — Р. 15-24.

Рожа лечение 🌟 Поликлиника №1 РАН

Рожистое воспаление – это заразное инфекционное заболевание кожи, которое вызывает стрептококк (бета-гемолитической, из группы А). При данном заболевании могут возникать такие осложнения, как местные – развитие локализованного или распространенного гнойного очага (абсцесса, флегмоны), некротические изменения кожи, воспаление лимфатических узлов, а также общие – септическое состояние, инфекционно-токсический шок, поражение внутренних органов. Последствиями перенесенной рожистой инфекции может быть развитие стойкого лимфатического отека пораженной области вплоть до вторичной слоновости.

Рожа может протекать остро в форме первичной, повторной и рецидивирующей, а также хронически (что связано с медленным восстановление пораженных тканей по различным причинам). Возбудитель заболевания (бета-гемолитический стрептококк группы А) передается от больного человека или бактерионосителя контактным или воздушно-капельным путем. Первый путь обеспечивает непосредственное попадание возбудителя на кожные покровы с нарушенной целостностью (микротравмы, ссадины, первичные воспалительные изменения, опрелость). Во втором случае первичное попадание возбудителя на слизистые ротоглотки и последующий занос руками на кожные покровы.  К предрасполагающим факторам относят фоновые воспалительные заболевания кожи и слизистых, наличие хронической венозной недостаточности на фоне варикозной болезни, сердечной недостаточности, лимфатической недостаточности; эндокринные нарушения (ожирение, нарушение толерантности к углеводам, СД), травматизацию кожных покровов, очаги хронической инфекции в организме, иммунодефицитные состояния, наследственную предрасположенность, повышенная сенсибилизация (чувствительность) к антигенам стрептококка и другие.  К собственно провоцирующим (инициирующим) факторам относят внешнее воздействие —  нарушение целостности кожи, травмы, воздействие высоких или низких температур, чрезмерная инсоляция. Механизм развития рецидивов при роже связан с хроническим персистирование стрептококка в коже и лимфатических образованиях. Рожа в редких случаях может передаваться другим людям, но только при наличии предрасположенности (ведь воспаление при рожистом воспалении имеет аллергический и иммунокомплексный характер).

Классификация рожи включает три формы течения – первичная, повторная и рецидивная рожа; в зависимости от клинических проявлений – эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморагическая. С момента заражения клиническая картина обычно развивается достаточно быстро (спустя несколько часов или дней). В начале появляются симптомы общей интоксикации – температура, озноб, головные боли, тошнота, слабость.  На фоне нарастающей интоксикации спустя пару дней появляются местные проявления – чаще всего вовлекаются нижние конечности, лицо и верхние конечности. Вначале появляется участок покраснения с нечеткими, в виде «языков пламени» границами,  горячий на ощупь, а также отечность окружающих тканей (эритематозная форма).  В дальнейшем могут присоединяться другие симптомы, характерные для буллезной или геморрагической формы: появляются участки кровоизлияний в области патологического очага или пузырей с последующей трансформацией в эрозии. Наиболее тяжелой формой считается буллезно-геморрагическая, при которой воспаление захватывает глубокие участки кожи и образуются пузыри с кровянистым содержимым, на месте которых остаются большие эрозии и корки. Тяжесть рожи зависит от выраженности местных и общих симптомов и определяется как легкая, средняя или тяжелая. Данное заболевание часто рецидивирует и может приводить к осложнениям, с чем связана необходимость своевременному обращения к специалисту и проведение терапии.

Диагностикой и лечением рожи могут заниматься врачи различных специальностей – дермато-венерологи, терапевты, инфекционисты.

Диагностика включает выявление жалоб, физикальный осмотр, назначений лабораторных и инструментальных методов по показаниям – общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, гликемический профиль, иммунограмму, ЭКГ. Специфическим методов обследования на данный момент не существует, однако иногда определяют нарастание титра антистрептококковых антител.

Лечение включает этиотропную антибактериальную терапию – препараты пенициллина, макролидные или фторхинолоновые антибиотики курсом до 10 дней; патогенетическую терапию – препараты, снижающие воспалительные проявления (НПВП), симптоматическое назначение снижающих температуру препаратов и десенсибилизирующей терапии (антигистаминные препараты). Также важно проводить профилактику рецидивов болезни:  профилактическое введение бициллина-5, санация хронических очагов инфекции, исключение переохлаждения, полноценное лечение первичной рожи до полного исчезновения всех проявлений, лечение сопутствующих соматических заболеваний.

рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава?

Препарат Articulat обладает рядом преимуществ в сравнении с аналогами из аптечных таблеток: Гипоаллергенный состав без капсаицина и прочих вредных веществ. Наружное применение не влечет токсической нагрузки на внутренние органы. Отпуск без рецепта и доступная цена для домашнего применения. Пролонгированное действие, отсутствие привыкания, побочных реакций и эффекта возврата. Универсален для болезни любой этиологии в качестве лечения и профилактики для женщин и мужчин в любом возрасте. Купирование воспаления и его возбудителей, а также веществ, обеспечивающих его прогрессирование. Повышение местного иммунитета. Улучшение обмена веществ и усиление кровотока обеспечивает восполнение запаса полезных веществ, витаминов, минералов и кислорода.

Эффект от применения рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.

Мнение специалиста

Природная формула крема Артикулат включает в себя экстракты и вытяжки: масла из хвои сибирской пихты; розмарина; пантов алтайского марала. Она усилена витамином Д, кальцием, камфорой.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Алена

Болел позвоночник, не придавал этому особого значения, пока не приспичило — да так, что разогнуться не мог. Начал экстренную терапию артикулатом. За неделю вернулся к нормальной жизни!

Фекла Павловна

Articulat для суставов – это препарат, направленный на лечение и профилактику развития проблем с опорно-двигательным аппаратом. Входит в число наиболее эффективных средств от остеохондроза, артрита, артроза, коксартроза, болезни Бехтерева, подагры. Крем на 100% состоит из веществ натурального происхождения, что исключает риск его неблагоприятного воздействия на организм. Артикулат могут применять мужчины и женщины, независимо от возраста, срока давности заболевания.

Крем для суставов Артикулат обладает противовоспалительной, регенерирующей, антиоксидантной, стимулирующей, обезболивающей функцией. Препарат выполняет функцию хондропротектора, антибиотика, анальгетика, гормонального вещества. Крем объединяет в себе свойства перечисленных лекарств. Поэтому для восстановления суставов эти препараты не приходится покупать – достаточно крема Articulat. Где купить рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава? Природная формула крема Артикулат включает в себя экстракты и вытяжки: масла из хвои сибирской пихты; розмарина; пантов алтайского марала. Она усилена витамином Д, кальцием, камфорой.
Рожистое воспаление кожи – заразное заболевание, поскольку основной причиной его возникновения является инфекция, благополучно передающаяся от одного человека другому. При работе с больным (обработка места воспаления, лечебные процедуры) рекомендуется использовать перчатки, после завершения. Наружные средства для лечения рожи. Лечение мазями эффективно в случае местной терапии, когда возникает необходимость уничтожения наружных очагов . Таким образом, мазей для терапии рожистого воспаления на ногах предостаточно. Только врач выберет подходящий состав и окажет помощь в борьбе с. Причины и симптомы рожистого воспаления ноги, голени. Лечение патологии в домашних условиях антибиотиками . Рожистое воспаление ноги, голени. Симптомы, лечение в домашних условиях антибиотиками, народные средства, медикаментозное. 4218. 1. (5 оценок, среднее: 2,40 из 5). Загрузка. Для местного лечения используется мазь от рожистого воспаления ноги. . Лечение рожистого воспаления в обязательном порядке сопровождается приемом антибиотиков, а поражение кожи ноги обрабатывается мазью для местной терапии. Антибиотики могут иметь таблетированную форму или назначаться. Лечение рожистого воспаления: терапия и хирургия. Последствия для кожи. . Рожистое воспаление (или просто рожа) – одна из бактериальных инфекций кожи, которая может поражать любой ее участок и приводит к развитию выраженной интоксикации. Заболевание течет по стадиям, из-за чего легкая. Понятие и основы лечения рожистого воспаления. Рожистое воспаление или рожа — заболевание, спровоцированное бета-гемолитическим стрептококком и характеризующееся инфекционно-воспалительным процессом, поражающим кожные покровы, слизистые оболочки и прилежащие ткани. Чаще всего. Чтобы лечение рожистого воспаления ноги было успешным, такие препараты как . Чтобы быстрее устранить рожистое воспаление ноги и его симптомы, пейте 1 . Плечевой сустав достаточно сложен в строении. В его состав входит плечевая кость, суставная впадина лопатки, ключичный отдел, хрящевые. Рожа, или рожистое воспаление – это антропонозная инфекция, которая вызывается гемолитическим стрептококком группы . Лечение буллезной рожи. При буллезной роже на местах поражения появляются отслойки и воспаленные пузырьки. Это не очень хороший знак, так как такое воспаление может. Лечение рожистого воспаления. Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, поэтому основой его лечения . Для их лечения используйте спрей Пантенол или мази Пантестин, Бепантен. Трофические язвы и рубцы можно 2 раза в день смазывать камфорным маслом. Носите свободную одежду. Лечение рожистого воспаления. Рожу лечат в амбулатории. В крайних случаях (гнойные, некротические осложнения, тяжёлые . Применяются ли мази для лечения ноги? Если производят вскрытие гнойных пузырьков при буллезно-геморрагической форме, то на воспалённый участок накладывают марлевые.
http://malayattoor.com/uploads/kak_lechit_ligamentoz_kolennogo_sustava5208.xml
http://www.luijkzonwering.nl/image/uian_nomo_maz_dlia_sustavov4264.xml
http://gtpartners.com.ua/upload/sportivnaia_maz_dlia_sustavov_kolena8577.xml
http://junckers.cz/img/wswg/boliat_sustavy_nog_chto_delat_chem_lechit7524.xml
http://zemli43.ru/upload/razogrevaiushchie_mazi_dlia_sustavov_kolen_pri_artroze8266.xml
Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.
рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава
Препарат Articulat обладает рядом преимуществ в сравнении с аналогами из аптечных таблеток: Гипоаллергенный состав без капсаицина и прочих вредных веществ. Наружное применение не влечет токсической нагрузки на внутренние органы. Отпуск без рецепта и доступная цена для домашнего применения. Пролонгированное действие, отсутствие привыкания, побочных реакций и эффекта возврата. Универсален для болезни любой этиологии в качестве лечения и профилактики для женщин и мужчин в любом возрасте. Купирование воспаления и его возбудителей, а также веществ, обеспечивающих его прогрессирование. Повышение местного иммунитета. Улучшение обмена веществ и усиление кровотока обеспечивает восполнение запаса полезных веществ, витаминов, минералов и кислорода.
Лучшие санатории Татарстана с лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата. . Татарстан. уникальная криогенная установка; двадцать лет практики в области магнитотерапии и лазерной терапии Список санаториев Татарстана и Казани для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. . Выбрать санаторий по профилю заболевания. 4,60 Санатории Татарстана для лечения суставов. На сайте можно ознакомиться с официальными ценами санаториев Татарстана с лечением суставов на 2020 год и забронировать путевки с лечением . Санатории России лечащие суставы. Популярные направления где лечат суставы: Краснодарский край. Анапа. Санаторно-курортный курс по лечению заболеваний суставов и позвоночника в санатории Бакирово в Татарстане назначается . Санаторий-профилакторий Бакирово предлагает целый комплекс передовых оздоровительных программ и. Подобрать санаторий Татарстана с лечением опорно-двигательного аппарата (заболевания суставов) вам помогут менеджеры компании в онлайн консультанте или по бесплатному телефону ☎ 8 800 707 58 33. Заболевания суставов и позвоночника: артроз коленного сустава (гонартроз). . Цены в Санатории Республики Татарстан — лечение опорно-двигательного аппарата на 2020 год. Стоимость в рублях за человека в сутки. Санатории с лечением опорно-двигательного аппарата в г. Казань. Ищете санаторий, занимающийся лечением опорно-двигательной системы, суставов? Поможем найти лечебно-профилактическое учреждение. Санатории Татарстана. Интернет-портал Курорт Эксперт представляет уникальную систему подбора санатория в России и СНГ. . Подавляющее большинство санаториев Татарстана представляют собой современные лечебно-оздоровительные учреждения, оснащенные необходимым. Санатории Татарстана: рейтинг лучших пансионатов с лечением, отзывы и цены. Среднее время чтения: 13 мин. . Пациентов оздоровительного центра здесь избавляют от заболеваний суставов и спины, кожи и ЖКТ. Санаторий известен далеко за пределами Татарстана своим качественным лечением, профессиональными . В городе Нижнекамске, там, где положительная энергетика и шумят реликтовые сосны, воздух напоен ароматами лесовых трав и фитонцидами, невдалеке от реки Кама и Святого источника. Лечение спины и суставов. Благодаря техническому прогрессу человечество создало для себя самые . В нашем Санатории разработана специальная программа для лечения, восстановления и . Ведь болезнь легче предупредить, чем лечить. Санатории Татарстана с лечением суставов по лучшей цене 2020 года! Бесплатные консультации профессионального курортолога — Звоните ☎ 8 800 775-96-49 ZDRAVO.RU – ваш личный проводник в мир здоровья! Санатории Татарстана — путевки с лечением, бассейном и питанием шведский стол. . Лечение в пансионатах Татарстана в большинстве случаев основано на использовании природных факторов для организации процесса лечения. Наличие крупных лесных массивов, чистый воздух, минеральные источники. Санатории Татарстана с лечением официальные цены 2020 год. . Санаторий Нехама — это санаторно-курортный комплекс в Казани, где проводят реабилитацию по индивидуально разрабатываемым для каждого пациента программам и оздоровление. Партнерами и консультантами в нем. Лучшие санатории в Республике Татарстан: тысячи отзывов туристов, фото и лучшие цены на санатории в Республике Татарстан, Россия на Tripadvisor.

Рожа замучила: Лечение только в стационаре

«Моя 60-летняя сестра уже 7 лет мучается от рожистых воспалений. У неё поднимается температура, нога опухает, становится красной, под кожей виден нарыв. Непонятно, откуда взялась эта напасть – ни травм, ни ран на этом месте у неё не было! Почти каждый месяц ей приходится до десяти дней проводить в больнице. С каждым годом воспаления появляются всё чаще и чаще. Уже стыдно к врачам обращаться! Ходит к бабкам, те заговаривают, на некоторое время воспаление проходит, но вскоре всё повторяется вновь! Неужели рожистое воспаление не лечится?!»

Любовь Фёдоровна,
Калининград

Поможет гигиена

Трудно говорить о конкретном случае, не видя пациента, – ведь существует очень много «провокаторов» рожистых воспалений, — отвечает на письмо читательницы главный хирург Калининграда Наиль Гилажитдинов. – Например, хронический дерматит, мозоли, опрелости, ссадины, царапины, хроническая гнойная инфекция, некачественная личная гигиена или даже авитаминоз. В любом случае при повторных воспалениях нужно обращаться к специалистам, а участковому терапевту необходимо попытаться выявить причину появления рецидивов.

К сожалению, в последнее время такое заболевание, как рожистые воспаления, встречается всё чаще. Возникнуть оно может в любом возрасте, и даже на тех местах, где нет никаких повреждений.

Микробы на коже

Во всех слоях кожи и в жировой клетчатке образуется острое прогрессирующее воспаление. Происходит это потому, что в толщу кожи проникают микроорганизмы, чаще всего стрептококки. Микробы могут попасть даже через незаметные микроскопические царапины или ранки на коже.

Ещё одна причина возникновения рожистых воспалений — очаги гнойной инфекции в организме (хронические гинекологические процессы, кариозные зубы и т.п.).

Из этих очагов инфекция передаётся по крови и проявляется на коже в виде рожистого воспаления. Третий путь появления инфекции — контактный (через руки медперсонала, инструменты, перевязочный материал).

Ванны во вред

Любую форму рожи нужно лечить только в стационаре. Необходим постельный режим и покой. В лечении в первую очередь нужна антибактериальная терапия, перевязки с антисептическими препаратами. Очень полезно облучение поражённых участков ультрафиолетом. Обязательно нужно исключить водные процедуры, ванны, влажные повязки. Даже после того как внешние признаки воспаления пройдут, лечение нужно продолжать ещё 3-4 дня, чтобы избежать рецидива. У людей с часто повторяющимся рецидивом могут возникнуть осложнения — нарушение оттока лимфы (в народе это называется слоновая болезнь).

При осложненных формах необходима операция и более сложные виды лечения.

Ворота для инфекции

Самая большая опасность рожистых воспалений в том, что они повторяются — организм плохо сопротивляется этой инфекции. Пациентам, единожды перенесшим рожу, следует особенно тщательно соблюдать гигиену, не переохлаждаться, пройти обследование и содержать свой организм в порядке. Стоит помнить, что любой воспалительный процесс — это ворота для инфекции.

Чтобы предупредить повторные рецидивы, нужно заняться собой.

Рожистые воспаления провоцируют:
— авитаминоз;
— недостаток питания;
— ослабленный организм;
— частые переохлаждения;
хронические инфекции в организме.

Марина СЕЛИВАНОВА
[email protected]

Формы рожистых воспалений

Эритематозная форма — самая простая. Её характерные признаки: внезапный озноб, резкое повышение температуры до 39-40 градусов, головная боль, слабость. Там, где развивается воспаление, появляется ярко-красное, припухлое, болезненное пятно с неровными краями. В районе покраснения — жгучая боль, жар, напряжение. Часто рожистое воспаление сопровождается увеличением лимфоузлов. При своевременном и правильном лечении через 4-10 дней симптомы исчезают.

Пузырчатая рожа — более сложная форма. На фоне покраснения появляются пузыри, наполненные жидкостью. Вскрывать их нужно в условиях стационара.

При флегманозной форме развивается гнойное воспаление.

Некротическая рожа — самая сложная форма воспаления. Если человек во время не обращается за лечением, кожа и подкожная клетчатка отмирают.

Иммунокорекция рожистого воспаления на фоне заболевания вен и лимфатических сосудов нижних конечностей

1. Акинчиц Л.Г. Оптимизация методов лечения больных с гнойной хирургической инфекцией мягких тканей, осложненных сепсисом: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 2000. -21 с.

2. Алехин Е.К., Лазарева Д.Н., Богданова А.Ш. и др. Сочетание иммуностимуляторов как метод коррекции вторичных иммунодефицитов //Экспериментальная и клиническая фармакология. 1993. — №2. — С. 39-41.

3. Алиханов Х.А., Чадаев А.П., Манзаев Ч.Е. Использование цитокинов в комплексном лечении гнойных ран // Тез. док. первого белорусского международного конгресса хирургов. Витебск, 1996. — С. 143-144.

4. Алферина Е.Н. Иммунологические факторы патогенеза рецидивирующей эритематозной рожи и их коррекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Саранск, 2000.-21с.

5. Амбалов Ю.М. Особенности течения рожи на современном этапе и перспективы улучшения способов её диагностики, прогноза, лечения // Сосудистая и общая хирургия. Ростов-на-Дону, 1991. -№29. -С. 179-182.

6. Амбалов Ю.М. Патогенетические и прогностические аспекты рожи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1996. -47с.

7. Амбалов Ю.М. Патогенетические механизмы рожистого воспаления // Актуальные проблемы хирургии: Сб. третьей Всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня рождения проф. Напалкова Н.И. Ростов-на-Дону, 1998. -С.125.

8. Амбалов Ю.М., Левина Л.Д., Коваленко А.П. Использование клинических, иммуногенетических и иммунологических показателей для прогноза развития рецидивирующей формы рожистого воспаления // Врачебное дело. -1992.-№ 9. -С. 60-65.

9. Амплеева Н.П. Изменение иммунных реакций и возможности их коррекции при рожистом воспалении: Автореф. дис.канд. мед. наук. Саранск, 1996. -15с.

10. Ю. Бенда К., Цыб А.Ф. Лимфедема конечностей. Прага, 1987. — 331 с.

11. П.Борисов А.В. Лимфангион: итоги и перспективы // Лимфангион (анатомия, физиология, патология) // Под ред. А.В.Борисова и Р.С.Орлова. -Л.:ЛСГМИ, 1990.-С.5-7.

12. Борисов А.В. Новая теория конструкции лимфатических сосудов // Сборник материалов I конгресса лимфологов России. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2000. -С. 47.

13. Бубнова Н.А. Роль нарушений в лимфатической системе в патогенезе трофических язв венозной этиологии // Патофизиологические механизмы развития заболеваний. Л.: 1 ЛМИ, 1976.-С. 12-13.

14. М.Бубнова Н.А. Патогенетические принципы диагностики и лечения лимфедемы нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1978.-223 с.

15. Бубнова Н.А. Применение лимфографии при заболеваниях вен нижних конечностей // Тез. док. научно-практической конференции молодых специалистов учреждений здравоохранения Ленинграда. — Л., 1979. С. 152.

16. Бубнова Н.А. Состояние лимфатических путей при заболеваниях вен нижних конечностей (по данным лимфографии): Автореф. дис. .д-ра мед. наук.-СПб., 1991.-22 с.

17. Бубнова Н.А., Петров С.В., Вахитов М.Ш., Борисова Р.П. Диагностика и лечение хронической лимфовенозной недостаточности. // Амбулаторная хирургия 2001. -N2. -С. 39-42.

18. Бубнова Н.А., Петров С.В., Дедов А.В., Смирнов А.С. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия с блоком лимфотока в лечении хирургической инфекции. СПб.: СПбГМУ, 2001. -15с.

19. Бурданова Т.М. Эпидемиологические и клинико-патогенетические аспекты рецидивирующей рожи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, -2007. — 20 с.

20. Васильева Н.Г., Филина Е.И., Солопова Т.Б., Соболева А.С. Клиника рожи на современном этапе и возможности прогнозирования ее осложненного течения // «Сибирский консилиум». -2007. № 8 (63). -Выпуск 4. — С. 30-34.

21. Васильев B.C., Комар В.И. Здравоохранение Белоруссии. -1983. -№2. -С. 38-40.

22. Васютков В .Я., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы // Рос. мед. журн.- 1999.-Т. 7, №13.-С. 1-5.

23. Владимирова Л.В., Амплеева Н.П., Мамыкина В.М. Неспецифический гуморальный иммунитет при роже / Морд. гос. ун-т им. Н.П. Огарева: Пособие для врачей. Саранск, 1998. — 17 с.

24. Гаврилова Г.А. Клиническое и патогенетическое значение L-форм гемолитического стрептококка группы А у больных рожей: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1987. -21с.

25. Гайдаш И.С. Клинико-патогенетическое значение иммуногенетических показателей и лечение рожи: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Луганск, 1991.-17с.

26. Гарипова A.M. Комплексная физиотерапия хронической венозной недостаточности: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2008. -26с.

27. Гашев А.А., Орлов Р.С. Спонтанные сокращения лимфангионов: растяжение как один из модулирующих факторов лимфотока // Тез. док. конгресса лимфологов России. М., 2000. — С. 29.

28. Глюкокортикоиды в комплексном лечении гнойных хирургических заболеваний / И.А. Рябухин, Ю.И. Калиш, Б.А. Угаров, А.Х. Янгиев; Под ред. В.В. Вахидова. Ташкент: Медицина, 1979. -168 с.

29. Гринев М.В. Гринев К. М. Некротизирующий фасциит. — СПб.: Гиппократ, 2008.- 120 с.

30. Гринев М.В., Громов Н.И., Цибин Ю.Н. Интерлейкин-2 в комплексной детоксикационной терапии хирургического сепсиса // Анестезиология и реаниматология. 1994. -N 6. -С. 25-28.

31. Грязев С.М. Изменение микроциркуляции при консервативном и хирургическом лечении больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2009.-21 с.

32. Дедов А.В. Лимфотропная антибиотикотерапия с фармакологическим блоком лимфотока в лечении рожистого воспаления нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. — 16 с.

33. Дружинина Т.А. и соавт. Оценка уровня иммуноглобулина Е у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и его влияние на течение инфекционного процесса // Вестник Хирургии им. И.И.Грекова. -2008. -Т. 167, №6.-С. 40-43.

34. Думпе Э. П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. — М.: Медицина, 1982. 167 с.

35. Елагина Л.В., Савченко Т.В., Павлова М.В. Диагностическое и прогностическое значение некоторых показателей гуморального механизма неспецифической защиты у больных лимфедемой, осложненной рожистым воспалением //Клин. мед. -1998. № 1. С. 25-27.

36. Емельянова А.Н. Влияние биорегулирующей терапии на состояние иммунитета и гемостаза при рожистом воспалении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Чита, 2000. -18 с.

37. Жаров М.А. Клинико-лабораторная характеристика и эффективность лечения рожи с применением галавтилина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Нальчик, 2003.-20 с.

38. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Часть 1. Основы общей патофизиологии. (Учебное пособие для студентов медВУЗов) СПб.: ЭЛБИ, 1999.-624 с.

39. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар, 1999. -104 с.

40. Иммунодиагностика и иммунокоррекция в клинической практике. — Под редакцией И.Д. Столярова. СПб.: Сотис, 1999. -176 с.

41. Иммунодефицитные состояния / Под ред. проф. B.C. Смирнова и проф. И.С. Фрейдлин. СПб: «Фолиант», 2000. — 568 с.

42. Исследование системы крови в клинической практике // Под ред. Г.И. Козинца и В .А. Макарова. -М.: Триада-Х, 1997. -480 с.

43. Карсанова М.И., Пинегин Б.В., Хаитов P.M. Иммунопрофилактика и иммунотерапия хирургических инфекций // Иммунология. 2000. — №1. -С. 61-64.

44. Керимова Г.М. Лимфотропная терапия в комплексном лечении воспалительных и трофических процессов при заболевании вен нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2009. -21 с.

45. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб.: «Гиппократ», 1998.-156с.

46. Кетлинский С.А. Перспективы клинического применения рекомбинантных цитокинов // Вести. Рос. АМН. -1993. № 2. — С. 11-18.

47. Кетлинский С.А., Симбирцев А. С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуномодуляторы. СПб.: «Гиппократ», 1992. — 256 с.

48. Киреева Р.Я. Некоторые показатели свертывающей и фибринолитической активности крови у больных рожей // Клин, медицина. -1970. -№3. С. 107111.

49. Кириенко А.И. Хроническая венозная недостаточность с точки зрения врача общей практики // Рос. мед. журн. 1998. — Т. 6, № 8. — С. 516-522.

50. Кириенко А.И. Эндоскопическая диссекция перфорантов // Флеболимфология. -1997. -№5. -С. 13-15.

51. Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Современные представления о лечении венозных трофических язв // Тез. докл. II конференции ассоциации флебологов России. М., 1999. — С. 44.

52. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Компрессионное лечение заболеваний вен нижних конечностей (пособие для врачей). М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 1999. 20 с.

53. Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В. Покровского. В двух томах. Т. 2. -М.: ОАО «Издательство «Медицина»», 2004. 888 е.: ил.

54. Коваленко А.Н., Спесивцев Ю.А. Современные аспекты рожи // Материалы городской научно-практической конференции «Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций». СПб., 1996. -С. 49

55. Ковтун Э.А. Иммунные и нейрорегуляторные нарушения и их коррекция у больных рожей: Автореф. . канд. мед. наук. Краснодар, 2008. — 21 с.

56. Колобов А.А. Структурно-функциональная организация, механизм действия и иммунобиологические свойства у-О-глутамил-Ь-триптофана («Бестим»а): Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 2008. — 42 с.

57. Королев М.П., Спесивцев Ю.А., Толстов О.А., Бечвая Л.Д, Чуликов О.В. Комплексное лечение больных с осложненными формами рожи // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -2000. №4. — С.64- 96.

58. Конусова В.Г., Симбирцев А.С., Кетлинский С.А. Влияние рекомбинантного интерлейкина-1(3 на хемотаксическую активность нейтрофильных лейкоцитов // Вестн. Рос. АМН. -1993. -№ 2. С. 27-29.

59. Корнева Е.А., Григорьев В.А., Клименко В.М., Столяров И.Д. Электрофизиологические феномены головного мозга при иммунных реакциях. Л.: Наука, 1990. -148 с.

60. Корнева Е.А., Шекоян В.А. Регуляция защитных функций организма. Л.: Наука, 1982.-139 с.

61. Корнева Е.А. Введение в иммунофизиологию. — СПб.: ЭЛБИ, 1999. 48 с.

62. Коробка Ю.Н. Клинико-патогенетическая характеристика сенсибилизации к бактериальным и тканевым антигенам и лечебный эффект вилозена при роже: Автореф. дис.канд. мед. наук. Луганск, 1991. -19с.

63. Косенков А.Н., Наренков М.В. Патогенез и принципы консервативного и хирургического лечения рецидивирующего рожистого воспаления // Хирургия. -2005. -№7. -С. 63-65.

64. Криворучко И.В. Повышение эффективности фармакотерапии буллезных форм рожи на основе классификационно-прогностического моделирования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2009. -23 с.

65. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. -М.: Медицина, 1985. — 272 с.

66. Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии у хирургических больных: Метод, рек-ции / Под ред. проф. В.Л. Эммануэля и проф. В.В. Гриценко. СПб.: СПбГМУ, 2002. -56 с.

67. Лаврентьева Н.Н. Состояние функции моноцитов и некоторые показатели клеточного иммунитета у больных рожей: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Челябинск, 1990. 22с.

68. Лаврешин П.М., Рыбалко А.Е., Тотфалушин А.А. Современные аспекты в диагностике и лечении рожи // Научно-практический журнал «Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья «. -2007. -№ 29. -С. 33.

69. Ламперт И.М., Фролов А.Ф. и др. Вторичная иммунопатология у пациентов с острой стрептококковой инфекцией // Тер. Арх. 1991. — Т.63, № 10. -С. 38-41.

70. Ларионов А.А. и соавт. Использование озонотерапии в коррекции иммунного статуса пациентов с лимфедемой // Тез. док. II съезда лимфологов России. СПб., 2005. — С. 174-175.

71. Лесников В.А., Ефремов О.М., Симбирцев А.С., Ван Дам Д., Беллью А. Пирогенная активность нативного и рекомбинантного интерлейкина-ip человека // Вести. Рос. АМН. -1993. № 2. — С. 23-26.

72. Лечение трофических язв нижних конечностей венозной этиологии: Пособие для врачей / Под ред. В.С.Савельева. М.: АО «Гедеон Рихтер», 2000. — 22 с.

73. Липатов К.В., Канорский И.Д., Шехтер А.Б. и др. О современном подходе к комплексному хирургическому лечению флегмонозно-некротической рожи// Тез. док. VI Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция». М., 2003. — С. 274.

74. Лобов Г.И. Лимфангионы активные насосы в системе транспорта лимфы // Тез. док. конгресса лимфологов России. — М., 2000. — С. 202.

75. Люсов В.А., Белоусов Ю.Б., Бокарев И.Н. Лечение тромбозов и геморрагий в клинике внутренних болезней. -М.: Медицина, 1976. 192 е., с ил.

76. Малинин А.А. Современная концепция тактики консервативного и сочетанного лечения лимфедемы конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -2005. -Т.11, №2. -С. 61-69.

77. Малолетнева Н.В. Клинико-патогенетическое значение провоспалительных цитокинов и морфофункционального состояния нейтрофилов периферической крови у больных рожей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2005.-24 с.

78. Малых К.В. Комплексное лечение рожистого воспаления нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ижевск, 1999. — 20с.

79. Медведев П.М. Слоновость конечностей и половых органов. -Л.: Медицина, 1964. -190 с.

80. Мозжерина А.Н., Повещенко О.В., Колесников А.П. и др. Активация лимфоцитов человека препаратом интерлейкин-2 как возможный способ лечения лимфедемы / Вестник лимфологии. 2008. — №2. -С.71-72.

81. Навасардян А.С. Оптимизация комплексного лечения больных с рожистым воспалением на госпитальном этапе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Самара, 2000. -21 с.

82. Наренков В. М. Профилактика рецидивирующего рожистого воспаления методом лимфовенозного дренирования: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2007. 22 с.

83. Насер Н.Р. Сравнительная оценка особенностей этиопатогенеза и лечения рожистого воспаления для профилактики рецидивов: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 2004. — 23 с.

84. Нестерова И.В., Старченко А.А., Иванова С.А., Симбирцев А.С. Иммунотерапия и иммунные препараты // Справочник по иммунотерапии для практикующего врача / Под ред. А.С. Симбирцева. СПб.: Диалог, 2002. -С. 88-99.

85. Нимаев В.В. и соавт. Влияние иммуномодулирующей терапии на иммуноморфологические характеристики лимфоцита при постмастэктомической лимфедеме // Тез. док. II съезда лимфологов России. -СПб., 2005.-С. 214-216.

86. Орлов Р.С., Борисов А.В., Борисова Р.П. Лимфатические сосуды. Структура и механизмы сократительной активности. Л., Наука, 1983. — 254 с.

87. Оскретков В.И., Черненко В.В., Сумин В.Ф. Особенности течения рожистого воспаления на фоне хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей // Тез. конф. Проблемы клинической медицины. М., 2007. — С.54.

88. Пайков В.Л. Диагностика и коррекция нарушений региональной гемодинамики при роже нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2005. — 23 с.

89. Пастушенков Л.В., Лесиовская Е.Е. Фармакотерапия с основами фитотерапии: Учебник. СПб.: СПХФИ, 1995. -250 с.

90. Петров А. В. Изучение влияния у-Б-глутамил-Ь-триптофана («Бестим»а) на дифференцировку и функциональную активность Т- лимфоцитов: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2007. -21 с.

91. Петров С.В. Эндолимфатическая терапия с коррекцией лимфотока в лечении различных хирургических заболеваний: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 1995. -39 с.

92. Пигарева Н.В. Изучение иммуномодулирующего действия синтетического дипептида у-О-глутаминил-Ь-триптофана («Бестим»а): Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2000. — 134 с.

93. Полянцев А.А., Мозговой П.В. Место лимфотропной антибиотикотерапии в профилактике инфекционных осложнений в реконструктивной сосудистой хирургии // Тез. док. конгресса лимфологов России. М., 2000. — С. 215.

94. Попович A.M. Интерлейкин-2: иммунобиология и иммунотерапия. -СПб.: Издательство «Скиф», 2004. — 36 с.

95. Поташов Л.В., Бубнова Н.А., Борисов А.В., Борисова Р.П., Петров С.В. Хирургическая лимфология. СПб: Гиппократ, 2000. — 220 с.

96. Поташов Л.В., Бубнова Н.А., Борисов, А.В., Борисова Р.П., Петров С.В. Лимфедема новые патогенетические основы диагностики и лечения // Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент. — М.: ЦИУВ, 1993. — С. 88.

97. Поташов Л.В., Вахитов М.Ш., Бубнова Н.А., Крупышев Г.В. К вопросу о комплексном лечении хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей // Тез. док. конгресса лимфологов России. М., 2000. -С. 160.

98. Применение иммуномодуляторов в хирургической клинике: Методическое пособие / Под ред. В.А. Ступина, И.Е. Гридчик, А.Л. Коваленко. М., 2005. — 56 с.

99. Притулина Ю.Г., Шенцова В.В., Криворучко И.В., Васильева Е.М. Оценка терапевтической эффективности озонотерапии при роже // Тез. конф. Инновационные технологии в медицине. Воронеж, 2005. — С. 190-191.

100. Протасов С.А. Современное клиническое течение рожи и подходы к её терапии // Актуальные вопросы инфекционных болезней: Сб. науч. статей посвящ. 70-летию каф. инфекц. болезней. Минск, 1999. — С. 74-80.

101. Пустынникова С.В. Клинико-иммунологические особенности и иммунокорригирующая терапия при стрептококковой инфекции у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2008. — 23 с.

102. Романовский А.В., Васютков В.Я., Садов С.В. Экономические потери при , лечении с трофическими язвами нижних конечностей // Тез. док. второйконференции ассоциации флебологов России. М., 1999. — С. 68.

103. Руксин В.В. Тромбозы в кардиологической практике. -СПб.: Невский диалект, М.:Бином, 1998. -126с.

104. Рыбакова Е.В. Лечение трофических расстройств при хронической венозной недостаточности при использовании лимфотропной терапии и местного воздействия интерлейкином-ip: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2002.-18 с.

105. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1996. — №1. — С. 5-7.

106. Седлецкий Ю.И. Современные методы лечения ожирения. Руководство для врачей. СПб.: «Элби-СПб», 2007. — 416 с.

107. Семенов А.Ю., Бубнова Н.А., Фионик О.В. Результаты региональной иммуномодуляции и лимфотропной антибиотикопрофилактики в лечениибольных лимфедемой нижних конечностей // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11.2006. Вып. 3.-С.62-66.

108. Симбирцев А.С. Биология семейства интерлейкина-1 человека // Иммунология. 1998. — №3. — С. 9-17.

109. Симбирцев А.С., Попович A.M. Сфера применения интерлейкина — lbeta при лечении больных с иммунодефицитными состояниями при травме и сепсисе // Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 1996. -№4. -С. 76-78.

110. Симбирцев А.С. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма//Цитокины и воспаление. -2002. — Т. 1, №1. — С. 9-16.

111. Средства, применяемые для лечения заболеваний вен: Пособие для врачей / Под. Ред. Савельева B.C. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. -32 с.

112. Степанкина Е.С. Хирургическая тактика и изменение системы гемостаза у больных осложненными формами рожи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Саратов, 20Q4. 24 с.

113. Стойко Ю.М., Лыткин М.И., Шайдаков Е.В. Венозная гипертензия в системе полых вен. СПб., 2002. -276 с.

114. Столяров С.А., Морфологические изменения лимфатических сосудов при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Тез. док. конгресса лимфологов России. М., 2000. — С. 53.

115. Суковатых B.C., Назаренко П.М., Беликов Л.Н., Родионов О.А., Абрамова С.А. Венозная гипертензия непосредственная причина образования трофических язв у больных ВБНК // Тез. док. второй конференции ассоциации флебологов России. — М., 1999. — С. 13.

116. Сулейменова З.И. Состояние клеточно-опосредованного иммунитета у больных рожей и влияние на него левамизола: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Алма-Ата, 1985. -23с.

117. Тихонова О.В. Обоснование рациональной терапии микоза стоп у больных рецидивирующей рожей нижних конечностей: Автореф. Консилиум. -1999. № 5(8). — С. 80-84.

127. Цомая В.М. Комплексное лечение осложненных форм рожи в хирургическом стационаре: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Саратов, 1999.-29 с.

128. Черкасов В.Л. Рожа. Л.: Медицина, 1986. -200 с.

129. Черкасов В.Л., А.А. Еровиченков А.А. Рожа: клиника, диагностика, лечение // Русский Медицинский Журнал. -1999. -Т.7, №8.-6 с.

130. Черкашин М.А., Андрияшкин А.В. Варикозная болезнь нижних конечностей. Общие вопросы диагностики и лечения // Русский Медицинский Журнал. 2008. — Т. 16, №14 (324). — С. 968-971.

131. Чернышев В.Н., Крыгин С.Г. Применение эндоскопической техники при пересечении коммуникантных вен голени при хронической венозной недостаточности //Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. —№2. — С. 94104.

132. Чечетка Д.Ю., Рудик А.А., Норкин К.Г. «Антистакс» в лечении больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Амбулаторная хирургия. -2007. -№4 (28). -С.234.

133. Шабалина О.Ю. Оценка функциональной активности тромбоцитарного звена гемостаза у больных рожей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2000.-22 с.

134. Шипилов М.В., Храмцов М.М., Савина С.П. Морфологические и морфогенетические особенности рожистого воспаления // Архив патологии. -1998.-№2.-С. 70-72.

135. Шляпников С.А., Насер Н.Р., Еремин С.Р. Рожистое воспаление: новый взгляд на нестареющую проблему // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. -2004. Т. 163, №4. -С.71-74.

136. Шулутко A.M., Османов Э.Г., Антропова Н.В., Анчиков Г.Ю. Аргоновый плазменный поток в комплексном лечении различных форм рожи // Хирургия. -2004. -№10. -С. 59.

137. Щепеткин П.А., Чердынцева Н.В., Васильев Н.В. Регуляция функциональной активности нейтрофилов цитокинами // Иммунология. -1994. -№1. С.4-6.

138. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен при варикозной болезни: Методические рекомендации. / Под редакцией академика РАН и РАМН,профессора B.C. Савельева. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1998. -12 с.

139. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. -М.: Берег. 1999. — 127 с.

140. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.И. и др. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы // Хирургия. — 1999 . -№1. С. 14-16.

141. Ярилин А.А. Кожа и иммунная система // Косметика и медицина. — 2001. -№2. С. 5-12.

142. Ярилин А.А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии // Иммунология. 1997. — №5. — С. 7-14. .

143. Amal S. et al. Epidemiology, clinical features, and evolution of Erysipelas in the Marrakech region (100 cases) // Med. Mai. Infect. 2004. N 34. Pt 4. P.171-176.

144. Andrew I. S. Thrombocytosis //N. Engl. J. Med. 2004. N 350. P. 1211-1219.

145. Areschoug T, Carlsson F, Stalhammar-Carlemalm M, Lindahl G. Host-pathogen interactions in Streptococcus pyogenes infections, with special reference to puerperal fever and a comment on vaccine development // Vaccine. 2004. Suppl. l.P.9-14.

146. Basma H., Norrby-Teglund A., Guedez Y. et al. Risk Factors in the Pathogenesis of Invasive Group A Streptococcal Infections: Role of Protective Humoral Immunity // Infect. Immun. 1999. Vol. 67. P. 1871-1877.

147. Becq-Giraudon B. Primary and secondary prevention for erysipelas // Medecine et Maladies Infectieuses. 2000. Vol.30. Suppl. 4. P. 370-378.

148. Bergan J.J., Geert W., Schmid S. et al. Chronic Venous Disease // N. Engl. J. Med. 2006. -N 355. — P. 488-498.

149. Bergkvist P.I., Sjobeck К. Relapse of Erysipelas Following Treatment with Prednisolone or Placebo in Addition to Antibiotics: A 1-year Follow-up //Scandinavian Journal of Infectious Diseases. 1998. Vol. 30. N 2. P. 206-207.

150. Biesiada G., Krzemien J. et al. Rheological properties of erythrocytes in patients suffering from erysipelas. Examination with LORCA device // Clin. Hemorheol. Microcirc. 2006. Vol. 34. Pt 3. P.383-390.

151. Bick R.L. Disseminated intravascular coagulation: pathophysiological mechanisms and manifestations // Semin. Thromb. Hemost. 1998. N 24. P. 3- 18.

152. Bjornsdottir S. et al. Lower Limb Cellulitis and Dermatophytic Infections of the Foot: A Prospective Case- Control Study // 39th annual meeting of the infectious diseases society of America. Oct. 25-28; 2001. P.l 197.

153. Blanco J.L., Garcia M.E. Immune response to fungal infections // Vet. Immunol. Immunopathol. 2008. Vol. 125. N 1-2. P. 47-70.

154. Blomgren L, Johansson G, Siegbahn A, Bergqvist D. Coagulation and fibrinolysis in chronic venous insufficiency // Vasa. 2001. N. 30. Pt 3. P. 184-187.

155. Bollinger A. Lymphatic microangiopathy a complication of severe chronic venous insufficiency (C.V.I.) // Lymphology. 1982. Vol. 6. N 2. P. 60-65.

156. Bonnetblanc J-M., Bedane C. Erysipelas: Recognition and Management // American Journal of Clinical Dermatology. 2003. Vol. 4. N 3. P. 157-163.

157. Bjorn K. G. Eriksson Anal Colonization of Group G b-Hemolytic Streptococci in Relapsing Erysipelas of the Lower Extremity // Clinical Infectious Diseases. 1999. N 29. P.1319-1320.

158. Brennecke S. et al. Therapie des Erysipels in Deutschland und Osterreich -Ergebnisse einer Umfrage an deutschen und osterreichischen Hautkliniken // Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2005. Vol. 3. P. 263-270.

159. Brunner U., Bnusel J. Epidemiologie des Eryzipels im Zusammenhang mit primaren Limphodemen der Biene // Vasa (Bern). 1978. Vol. 7. N 4. P.420-422.

160. Campisi C., Boccardo F. Role of microsurgery in the management of lymphedema//Int-Angiol. 1999. Vol. 18. N 1. P.47-51.

161. Caetano M., Amorin I. Erysipelas // Acta. Med. Port. 2005. Vol. 18. N 5. P. 385-393.

162. Casley-Smith Judith R. Pharmacological Activity of Daflon 500 mg on Experimental Lymphoedema // 16th international congress of lymphology. 1997. P.7

163. Casley-Smith Judith R. & Casley-Smith J.R. Lymphedema therapy in australia; complex physical therapy, exercises & benzo-pyrones, on over 600 limbs // Progress in lymphology XIV. 1994. P. 622-626.

164. Casley-Smith J.R. & Casley-Smith Judith R. Лимфовенозная недостаточность и ее консервативное лечение // Флеболимфология. -Москва. 1996.-№2. -С. 10-14.

165. Celestin R. et al. Erysipelas a common potentially dangerous infection // Acta. Dermatoven. 2007. Vol.16. N 3. P. 123-127.

166. Crickx B. et al. Erysipelas: epidemiological, clinical and therapeutic data (111 cases)// Ann. Dermatol. Venereol. 1991. Vol. 118. N 1. P. 11-16.

167. Crickx B. Erysipelas: evolution under treatment, complications // Ann. Dermatol. Venereol. 2001. Vol. 128,. N 3. Pt 2. P. 358-362.

168. Cunningham M.W. Pathogenesis of Group A Streptococcal Infections. //Clinical Microbiology Reviews. 2000. Vol.13. N3. P.470-511.

169. Damstra R.J. et al. Erysipelas as a sign of subclinical primary lymphoedema: a prospective quantitative scintigraphic study of 40 patients with unilateral erysipelas of the leg // British Journal of Dermatology. 2008. Vol. 158. N 6. P. 1210-1211.

170. Daroczy J. Ulcer on the «Thick Limb» Ulcus Pathogenesis in Lymphedema // UIP World Congress Chapter Meeting, San Diego, California. Aug. 27-31; 2003. P. 48.

171. DeLa Cadena R.A., Laskin K.J., Pixley R.A. et al. Role of kallikrein-kinin system in pathogenesis of bacterial cell wall-induced inflammation // Am. J. Physiol. 1991. N260. P. 213-219.

172. Del Giudice P. et al. Severe Relapsing Erysipelas Associated with Chronic Streptococcus agalactiae Vaginal Colonization // Clinical Infectious Diseases. 2006. N 43. P.67-70.

173. Denis F., Martin C., Ploy M.C. Erysipelas: microbiological and pathogenic data // Medecine et Maladies Infectieuses. 2000. Vol. 30. Suppl. 4. P. 296-305.

174. Donald N. C., David S. P. Toll-like receptors in the pathogenesis of human disease // Nature Immunology. 2004. Vol.5. P. 975 979.

175. Dupuy A., Benchikhi H. et al. Risk factors for erysipelas of the leg (cellulitis): case-control study//BMJ. 1999. Vol. 318. N.8 P. 1591-1594.

176. Eriksson В., Jorup-Ronstrom C., Karkkonen K. et al. Erysipelas: clinical and bacteriologic spectrum and serological aspects // Clin. Infect. Dis. 1996. Vol. 23. P. 1091-1098.

177. Fivenson D.P., Faria D.T., Nickoloff B.J. et al. Chemokine and inflammatory cytokine changes during chronic wound healing // Wound Repair Regen. 1997. Vol. 5. N4. P.310-322.

178. Foldi M., Foldi E., Kubik S. Lehrbuch der lymphologie fur Mediziner, Masseure und Physiothereuten // Munchen: Elsevier GmbH, 2005. 768 s.

179. Foldi M. Das Lymphodem // Stuttgart -Jena -New York: G. Fisher Verlag, 1993. 136 s.

180. Franzeck U.K. Combined physical therapy for lymphedema evaluated by fluorescence microlymphography and lymph capillary pressure measurements // J. Vas. Res. 1997. Vol.34. P. 306-311.

181. Gangloff SC, Guenounou M. Toll-like receptors and immune response in allergic disease // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2004. N 26 Pt 2. P. 115-125.

182. Gironet N. Infectious complications of lymphedema // Rev. Med. Interne. 2002. Suppl. 3. P. 403-407.

183. Gloviczki P. Clinical diagnosis and evaluation of lymphedema // Phlebolymphology. 1999. N 20. P.20.

184. Granier F. Management of erysipelas // Medecine et Maladies Infectieuses. 2000. Vol. 30. Suppl. 4. P. 315-330.

185. Iarovoi L. Caracteristica clinica, imunologica si optimixarea tratamentului in erizipel: Autoref. . al tezei de doctor in medicina. Chi§inau, 2008. P. 1-22

186. Jack H., James E. Dalen and Gordon Guyatt. The Sixth (2000) ACCP Guidelines for Antithrombotic Therapy for Prevention and Treatment of Thrombosis // Chest. 2001. Vol. 119; P. 1 -2.

187. Jaussaud R., Kaeppler E., Strady C. et al. Should NSAID/corticoids be considered when treating erysipelas? // Medecine et Maladies Infectieuses. 2000. Vol. 30. Suppl. 4. P. 347-351.

188. Jost L.M., Stahel R.A. Interleukin-2 as single agent. Dose, scheduling and optimum immunomodulatory dose // The Role of Interleukin-2 in the Treatment of Cancer Patients / Ed. J. Wangstaff. Dordrecht-Boston-London: Kluw.Acad.Publ. 1993. P. 7-28.

189. Hach W., Hach-Wunderle V. Primare und sekundare Lymphodem // Gefasschirurgie. 2004. Vol. 9. N 1. P. 54-63.

190. Hammar H., Sverdrup В., Borglund E., Blomback M. Coagulation and fibrinolytic systems during the course of erysipelas and necrotizing fasciitis and the effect of heparin // Acta. Derm. Venereol. 1985. N 65. Pt 6. P. 495-503.

191. Herwald H., Cramer H., Morgelin M., Russell W., Sollenberg U., Norrby-Teglund A. M protein, a classical bacterial virulence determinant, forms complexes with fibrinogen that induce vascular leakage // Cell. 2004. N 116. Pt 3. P. 367-379.

192. Horelt A., Beige K., Steppich В., Prinz J., Ziegler-Heitbrock L. The CD14+CD16+ monocytes in erysipelas are expanded and show reduced cytokine production // European Journal of Immunology. 2002. Vol. 32. N 5. P. 1319 —1327.

193. Jager G., Doller W., Roth R. Quality of life and image impairments in patients with lymphedema // Lymphology. 2003. N 39. P. 193-200.

194. Jiang H. and Chess L. Regulation of immune responses by T Cell // N. Engl. J. Med. 2006. N 354. P.l 166-1176.

195. Kay А.В. Allergy and allergic diseases // N. Engl. J. Med. 2001. N 344. Pt 2. P.109-113.

196. Kolbach D.N., Hamulyak K., Prins M.H., Neumann H.A., Cleutjens J.P. Severity of venous insufficiency is related to the density of microvascular deposition of PAI-1, uPA and von Willebrand factor // Vasa. 2004. N 33. Pt 1. P. 19-24.

197. Krakauer T. IL-10 inhibits the adhesion of leukocytic cells to IL-l-activated human endothelial cells // Immunol. 1995. Vol.45. N 1. P. 61-65.

198. Leclerc S. et al. Recurrent erysipelas: 47 cases // Dermatology. 2007. N 214. Pt l.P. 52-57.

199. Li Y.Q., Doyle J.W., Roth T.P, Dunn R.M., Lawrence W.T. IL-10 and GM-CSF expression and the presence of antigen-presenting cells in chronic venous ulcers // J. Surg. Res. 1998. Vol. 79. N 2. P. 128-135.

200. Lisa I. Pahlman, Matthias Morgelin, et al. Streptococcal M Protein: A Multipotent and Powerful Inducer of Inflammation // The Journal of Immunology. 2006. Vol. 177. P. 1221-1228.

201. Lucht F. Which treatment for erysipelas? Antibiotic treatment: drugs and methods of administering // Medecine et Maladies Infectieuses. 2000. Vol. 30. Suppl. 4. P. 343-346.

202. Lundberg J.E., Roth T.P., Dunn R.M., Doyle J.W. Comparison of IL-10 levels in chronic venous insufficiency ulcers and autologous donor tissue // Arch. Dermatol. Res. 1998. Vol. 290. N 12. P. 669-673.

203. Martorel M., Cluzan R., Pascot M. et al. CT findings in 150 cases of lower extremity lymphedema//J. Radiol. 1998. Vol.79. P. 1373-1378.

204. Mehta S., McGeer A., Low D. E. et al. Morbidity and Mortality of Patients With Invasive Group A Streptococcal Infections Admitted to the ICU // Chest. 2006. Vol. 130. P. 1679-1686.

205. Nielsen H.U., Kolmos H.J., Frimodt-Moller N. Beta-hemolytic streptococcal bacteremia: a review of 241 cases // Scand. J. Infect. Dis. 2002. N 34. Pt 7. P. 483486.

206. Norrby-Teglund A., Pauksens K., Norgren M., Holm S.E. Correlation between serum TNF alpha and IL-6 levels and severity of group A streptococcal infections // Scand. J. infect. Dis. 1995. Vol. 27. N 2. P. 125-130.

207. Maripuu L., Eriksson, A., Eriksson, B. et al. Dynamics of the Immune Response against Extracellular Products of Group A Streptococci during Infection // CVI. 2007. Vol. 14. N1. P. 44-51.

208. Olivier C. Severe Streptococcus pyogenes cutaneous infections // Arch. Pediatr. 2001. Suppl. 4. P. 757-761.

209. Ol’shanetskii A.A., Vysotskii A.V., Frolov V.M., Zelenyi I.I. Immune disorders in patients with purulent necrotic complications of erysipelas // Klin. Khir. 1998. N4. P. 27-28.

210. Olszewski W.L. et al. Immune cells in peripheral lymph and skin of patients with obstructive lymphedema // Lymphology. 1990. N 23. Pt 1. P. 23-33.

211. Olszewski W.L Capillary filtration and lymph formation under normal conditions and in obstructive lymphedema // Phlebolymphology. 1999. N 19. P. 18-21.

212. Pavlotsky F. et al. Recurrent erysipelas: risk factors // Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2004. Vol. 2. N 2. P. 89-95.

213. Picard JD. Imaging venous and lymphatic valves // J-Mal-Vasc. 1997. Vol. 22. N2. P. 105-111.

214. Perrot J.L. et al. Is anticoagulant therapy useful when treating erysipelas? // Medecine et Maladies Infectieuses. 2000. Vol. 30, Suppl. 4. P. 352-358.

215. Pulendran B. Tolls and Beyond — Many Roads to Vaccine Immunity // N. Engl. J. Med. 2007. N 356. P. 1776-1778.

216. Ramos J.M., Fernandez-Roblas R., Nunez A., Fernandez-Guerrero M.L., Soriano F. Bacteremia caused by group A and В beta-hemolytic Streptococcus in adults // Rev. Clin. Esp. 1995. N 195. Pt 8. P. 541-545.

217. Rucrley С. V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer//Angiology. 1997. N 48. P. 67-69.

218. Saharay M., Shields D.A., Porter J.B., Seurr J.H., Coleridge-Smith P.D. Leukocyte activity in the microcirculation of the leg in patients with chronic venous disease // J. Vase. Surg. 1997. Vol. 26. N 2. P. 265-273.

219. Samson R. H., Showalter D. P. Stocking and prevention of recurrent venous ulcer// Dermatol. Surg. 1996. N 22. P. 373-376.

220. Schenquer D.G., Schenquer N. Serum immunoglobulins, IL-lbeta, IL-2, and IFN-gamma gamma level in patients with lymphedema treated with ortho-beta-hydroxy-ethyl rutosides (HR) // Arch. Med. Res. 2001. N 32. Pt 2. P. 129-135.

221. Schuchhardt C. Lymphedema. An easy diagnosis but frequently missed // Fortschr. Med. 1997. N 115. Pt 22-23. P. 27-31.

222. Schultz-Ehrenburg U., Weindorf N., Tourbier H. Das necrotisierende Eryzipel-Beziehungen zu angiologichen Grundkrankeiten. // Zeit. Hautarzt.-1982. Vol. 57. N 23. P. 19-25.

223. Sigridur В., Magnus G. et al. Risk Factors for Acute Cellulitis of the Lower Limb: A Prospective Case-Control Study // Clinical Infectious Diseases. 2005. Vol. 41. P.1416-1422 .

224. Sjoblom A.C., Eriksson В., Jorup-Ronstrom C. et al. Antibiotic prophylaxis in recurrent erysipelas // Infection. 1993. Vol. 21. P. 390-393.

225. Sriskandan S., Kemball-Cook G., Moyes D., Canvin J., Tuddenham E., Cohen J. Contact activation in shock caused by invasive group A Streptococcus pyogenes // Crit. Care Med. 2000. Vol. 28. P. 3684-3691.

226. Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections // Clin. Infect. Dis. 2005. Vol. 41. P. 1373-1406.

227. Stewart G., Pattison M., Burnand K.G. Abnormal fibrinolysis: the cause of lipodermatosclerosis or «chronic cellulitis» in patients with primary lymphedema //Lymphology. 1984. N 17. Pt 1. P.23-27.

228. Sverdrup В., Blomback M., Borglund E., Hammar H. Blood coagulation and fibrinolytic systems in patients with erysipelas and necrotizing fasciitis // Scand. J. Infect. Dis. 1981. N 13. Pt 1. P. 29-36.

229. Takase S., Pascarella L., Lerond L., Bergan J.J., Schmid-Schonbein G.W. Venous hypertension, inflammation and valve remodeling // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2004. Vol. 28. N 5. P. 484-493.

230. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema // Consensus document of the international society of lymphology executive committee // Lymphology. 2003. N36. P.84-91.

231. Ulrich H. von Andrian and Mackay C.R. T-Cell fuction and migration // N. Engl. J. Med. 2000. N 343. P. 1020-1034.

232. Vaillant L. Diagnostic criteria for erysipelas // Medecine et Maladies Infectieuses. 2000. Vol. 30. Suppl. 4. P. 306-314.

233. Vaillant L., Gironet N. Infectious complications of lymphedema // Rev. Med. Interne (France). 2002. Vol. 23 Suppl. 3. P.403- 407.

234. Villavicentio J.L., Hargens A.R., Picoulicz E. Последние достижения в терапии отеков//Флеболимфология. -1996. -№3. С. 1-7.

235. Weineisen М, Sjobring U, Fallman М, Andersson Т. Streptococcal М5 protein prevents neutrophil phagocytosis by interfering with CDllb/CD18 receptor-mediated association and signaling // J. Immunol. 2004. Vol. 172. N 6. P. 37983807.

236. Whiston R. J., Halett M.B., Davies E.V., Hardmg K.G., Lane J.F.Br. Inappropriate neutrophil activation in venous disease // J. Surg. 1994. Vol. 81. N 5. P. 695-698.

237. Witt CL., Witte MH. Disorders of lymph flow // Acad-Radiol. 1995. Vol. 2. N 4. P. 324-334.

238. Wilkinson L.S., Bunker C., Edwards J.C., Scurr J.H., Smith P.D. Leukocytes: their role in the etiopathogenesis of skin damage in venous disease // J. Vase. Surg. 1993. Vol. 17. N 4. P. 669-675.

239. Wojas-Pelc A, Alekseenko A, Jaworek A.K. Erysipelas course of disease, recurrence, complications; a 10 years retrospective study // Przegl. Epidemiol. 2007. Vol. 61. N 3. P. 457-464.i

240. Yayaira В. R., Sofia Mata-Essayag, Claudia H. Erysipelas and tinea pedis // Mycoses. 2000. Vol. 43 N 5. P. 181-183.

241. Zeglaoui F. et al. Intramuscular bipenicillin vs. intravenous penicillin in the treatment of erysipelas in adults: randomized controlled study // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2004. Vol. 18. N 4. P. 426428.

242. Zhu J., Paul W.E. CD4 T cells: fates, functions, and faults // Blood. 2008. Vol. 112. N5. P. 1557-1569.

Рожистое воспаление: причины, симптомы и лечение

Рожистое воспаление — это кожная инфекция. Это форма целлюлита, но в отличие от целлюлита, который поражает более глубокие ткани, рожа поражает только верхние слои кожи.

Однако эти два условия могут частично совпадать, что может затруднить врачу различение этих двух состояний.

Раньше врачи считали, что рожа поражает только лицо, но теперь, по оценкам Национальной организации по редким заболеваниям, около 80 процентов всех случаев возникают на ногах.Также он может появиться на руках и туловище.

Часто человек плохо себя чувствует до того, как на коже появляются видимые признаки рожистого воспаления. Симптомы могут включать жар, озноб, дрожь и высокую температуру.

Поделиться на Pinterest При рожистом воспалении кожа становится красной, опухшей и блестящей.
Изображение предоставлено: CDC / Dr. Томас Ф. Селлерс / Университет Эмори

Кожа обычно поражается в определенной области и может проявляться одним из следующих способов:

• опухшая и блестящая
• покраснение
• теплая и нежная на ощупь
• волдыри в тяжелой форме случаев
• острые края между пораженным участком и непораженной кожей
• красные полосы над пораженным участком
• могут стать пурпурными или черными в тяжелых случаях

Эти признаки и симптомы часто довольно резкие и могут развиться всего за несколько часов или дней.

Рожа развивается, когда бактерии проникают в кожу через порезы или язвы.

Повреждения кожи, которые увеличивают вероятность развития рожи, включают:

• порезы на коже, язвы или пролежни
• укусы насекомых или животных
• раны после операции

Существующие ранее кожные заболевания, которые нарушают поверхность кожа также увеличивает шансы получить рожистое воспаление.

Эти условия включают:

Другие условия также могут увеличить вероятность заражения человека рожей.Они не всегда напрямую влияют на кожу и включают:

• вены и лимфатические сосуды не работают должным образом
• ожирение
• алкоголизм
• плохо контролируемый диабет
• проблемы с кровообращением
• ослабленная иммунная система

Некоторые лекарства могут ослабляют иммунную систему и приводят к рожистому воспалению. Эти лекарства включают некоторые лекарства от рака и лекарства, которые обычно используются после трансплантации органов.

Рожистое воспаление может заразиться у любого, но чаще всего оно поражает младенцев и взрослых старше 60 лет.

Рожа не передается по наследству и не заразна.

Поделиться на PinterestАнализ крови может выявить повышенный уровень лейкоцитов, что может указывать на повреждение, вызванное инфекцией.

В общем, врач сможет диагностировать рожистое воспаление по внешнему виду и симптомам пораженного участка. Это потому, что симптомы рожи, как правило, возникают только при этом конкретном заболевании.

История болезни человека с указанием предыдущих травм или хирургических операций часто также указывает на возможную причину.

Дальнейшее тестирование обычно не требуется.

Врачи могут провести анализ крови, если есть какие-либо признаки системной инфекции, например наличие бактерий в крови (бактериемия). Однако идентифицировать бактерии не всегда возможно даже в лаборатории.

Тесты также могут помочь выявить:

• повышенный уровень лейкоцитов, который может быть вызван повреждением тканей и бактериальной инфекцией
• повышенный уровень С-реактивного белка, который вырабатывается печенью в повышенных количествах при воспалении происходит
• положительный посев крови, указывающий на бактериальную инфекцию
• наличие специфической инфекции, вызванной укусом животного, например

В некоторых случаях глубокой инфекции проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) сканирование необходимо.

Рожа излечима. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы снизить вероятность дальнейших осложнений.

Антибиотики лечат рожистое воспаление. Точный тип будет зависеть от того, какой микроб вызывает проблему, но часто он будет содержать пенициллин.

Поэтому важно, чтобы любой человек, страдающий аллергией на пенициллин, сообщил своему врачу перед началом лечения, чтобы он мог прописать другие лекарства, такие как эритромицин или цефалексин.

Люди с рожей обычно принимают антибиотики внутрь от 7 до 14 дней.В более тяжелых случаях лекарства вводятся непосредственно под кожу через капельницу.

Поделиться на Pinterest Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить дискомфорт.

Существуют также другие способы облегчить боль и дискомфорт и ускорить процесс заживления, например:

• поддержание инфицированной области на возвышении, но при этом обеспечение движения, чтобы попытаться предотвратить свертывание крови
• охлаждающие пакеты, помещенные на кожу
• лосьоны, предотвращающие высыхание и растрескивание кожи
• противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен
• компрессионные чулки после того, как инфекция утихнет
• лечение любых разрывов кожи, часто с предписанным кремом, который наносится непосредственно

Рожа излечима.Признаки лихорадки и заболевания, связанного с рожей, часто исчезают в течение нескольких дней после начала лечения, хотя кожная инфекция проходит через несколько недель. Рубцов нет.

Около одной трети тех, кто лечится от рожи, снова заболевает этим заболеванием. Когда это происходит, для его лечения может быть назначен длительный курс лечения.

Важно, чтобы человек обратился к врачу как можно раньше, если у него есть какие-либо опасения по поводу повторных приступов.

Если приступу способствовали другие заболевания, например экзема, микоз или диабет, то правильное лечение этих состояний может помочь предотвратить дальнейшие вспышки рожи. Также может помочь быстрое лечение повреждений кожи.

Аналогичным образом, если избыточный вес или плохое кровообращение способствовали развитию инфекции, изменение образа жизни и диеты часто может помочь ограничить шансы возвращения рожи.

Рожа: причины, симптомы и лечение

Рожа — это кожная инфекция.Это форма целлюлита, но в отличие от целлюлита, который поражает более глубокие ткани, рожа поражает только верхние слои кожи.

Однако эти два условия могут частично совпадать, что может затруднить врачу различение этих двух состояний.

Раньше врачи считали, что рожа поражает только лицо, но теперь, по оценкам Национальной организации по редким заболеваниям, около 80 процентов всех случаев возникают на ногах. Также он может появиться на руках и туловище.

Часто человек плохо себя чувствует до того, как на коже появляются видимые признаки рожистого воспаления.Симптомы могут включать жар, озноб, дрожь и высокую температуру.

Поделиться на Pinterest При рожистом воспалении кожа становится красной, опухшей и блестящей.
Изображение предоставлено: CDC / Dr. Томас Ф. Селлерс / Университет Эмори

Кожа обычно поражается в определенной области и может проявляться одним из следующих способов:

• опухшая и блестящая
• покраснение
• теплая и нежная на ощупь
• волдыри в тяжелой форме случаев
• острые края между пораженным участком и непораженной кожей
• красные полосы над пораженным участком
• могут стать пурпурными или черными в тяжелых случаях

Эти признаки и симптомы часто довольно резкие и могут развиться всего за несколько часов или дней.

Рожа развивается, когда бактерии проникают в кожу через порезы или язвы.

Повреждения кожи, которые увеличивают вероятность развития рожи, включают:

• порезы на коже, язвы или пролежни
• укусы насекомых или животных
• раны после операции

Существующие ранее кожные заболевания, которые нарушают поверхность кожа также увеличивает шансы получить рожистое воспаление.

Эти условия включают:

Другие условия также могут увеличить вероятность заражения человека рожей.Они не всегда напрямую влияют на кожу и включают:

• вены и лимфатические сосуды не работают должным образом
• ожирение
• алкоголизм
• плохо контролируемый диабет
• проблемы с кровообращением
• ослабленная иммунная система

Некоторые лекарства могут ослабляют иммунную систему и приводят к рожистому воспалению. Эти лекарства включают некоторые лекарства от рака и лекарства, которые обычно используются после трансплантации органов.

Рожистое воспаление может заразиться у любого, но чаще всего оно поражает младенцев и взрослых старше 60 лет.

Рожа не передается по наследству и не заразна.

Поделиться на PinterestАнализ крови может выявить повышенный уровень лейкоцитов, что может указывать на повреждение, вызванное инфекцией.

В общем, врач сможет диагностировать рожистое воспаление по внешнему виду и симптомам пораженного участка. Это потому, что симптомы рожи, как правило, возникают только при этом конкретном заболевании.

История болезни человека с указанием предыдущих травм или хирургических операций часто также указывает на возможную причину.

Дальнейшее тестирование обычно не требуется.

Врачи могут провести анализ крови, если есть какие-либо признаки системной инфекции, например наличие бактерий в крови (бактериемия). Однако идентифицировать бактерии не всегда возможно даже в лаборатории.

Тесты также могут помочь выявить:

• повышенный уровень лейкоцитов, который может быть вызван повреждением тканей и бактериальной инфекцией
• повышенный уровень С-реактивного белка, который вырабатывается печенью в повышенных количествах при воспалении происходит
• положительный посев крови, указывающий на бактериальную инфекцию
• наличие специфической инфекции, вызванной укусом животного, например

В некоторых случаях глубокой инфекции проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) сканирование необходимо.

Рожа излечима. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы снизить вероятность дальнейших осложнений.

Антибиотики лечат рожистое воспаление. Точный тип будет зависеть от того, какой микроб вызывает проблему, но часто он будет содержать пенициллин.

Поэтому важно, чтобы любой человек, страдающий аллергией на пенициллин, сообщил своему врачу перед началом лечения, чтобы он мог прописать другие лекарства, такие как эритромицин или цефалексин.

Люди с рожей обычно принимают антибиотики внутрь от 7 до 14 дней.В более тяжелых случаях лекарства вводятся непосредственно под кожу через капельницу.

Поделиться на Pinterest Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить дискомфорт.

Существуют также другие способы облегчить боль и дискомфорт и ускорить процесс заживления, например:

• поддержание инфицированной области на возвышении, но при этом обеспечение движения, чтобы попытаться предотвратить свертывание крови
• охлаждающие пакеты, помещенные на кожу
• лосьоны, предотвращающие высыхание и растрескивание кожи
• противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен
• компрессионные чулки после того, как инфекция утихнет
• лечение любых разрывов кожи, часто с предписанным кремом, который наносится непосредственно

Рожа излечима.Признаки лихорадки и заболевания, связанного с рожей, часто исчезают в течение нескольких дней после начала лечения, хотя кожная инфекция проходит через несколько недель. Рубцов нет.

Около одной трети тех, кто лечится от рожи, снова заболевает этим заболеванием. Когда это происходит, для его лечения может быть назначен длительный курс лечения.

Важно, чтобы человек обратился к врачу как можно раньше, если у него есть какие-либо опасения по поводу повторных приступов.

Если приступу способствовали другие заболевания, например экзема, микоз или диабет, то правильное лечение этих состояний может помочь предотвратить дальнейшие вспышки рожи. Также может помочь быстрое лечение повреждений кожи.

Аналогичным образом, если избыточный вес или плохое кровообращение способствовали развитию инфекции, изменение образа жизни и диеты часто может помочь ограничить шансы возвращения рожи.

Рожа и целлюлит: обзор — InformedHealth.org

Введение

Рожа и целлюлит — кожные инфекции, которые могут развиться, если бактерии попадают в кожу через порезы или язвы. Обе инфекции вызывают опухание, покраснение и болезненность кожи. Рожа (также известная как огонь Святого Антония) обычно поражает только самые верхние слои кожи, тогда как целлюлит обычно достигает более глубоких слоев ткани. При условии, что правильное лечение начато достаточно рано, эти инфекции обычно проходят без каких-либо длительных эффектов. При отсутствии лечения они иногда приводят к серьезным осложнениям.

Несмотря на похожее название, целлюлит не имеет ничего общего с более широко известным, но безобидным «целлюлитом».

Симптомы

Существует два основных типа бактериальных кожных инфекций:

Обе инфекции наиболее распространены на ступнях или голенях, но они также могут поражать другие части тела. Рожа может развиться на лице, а целлюлит может возникнуть, например, на ладони. Там он может V-образно распространяться по влагалищам сухожилий между большим пальцем, запястьем и мизинцем.

Рожа поражает верхние слои кожи. Типичный симптом — болезненная и блестящая светло-красная припухлость на довольно четко очерченном участке кожи. Красные полосы, идущие из этой области, могут быть признаком того, что инфекция начала распространяться и по лимфатическим сосудам. В более тяжелых случаях также могут образовываться волдыри. Близлежащие лимфатические узлы иногда увеличиваются в размерах и становятся более чувствительными к давлению. У людей обычно повышается температура, и они обычно плохо себя чувствуют с самого начала инфекции, когда кожа впервые становится красной.

Рожа: Инфекция в верхних слоях кожи

При целлюлите покраснение кожи менее четко выражено, чем при рожистом воспалении, и часто бывает темно-красным или слегка пурпурным. В отличие от рожи инфекция, вызванная целлюлитом, достигает нижних слоев кожи и тканей под ней. Инфекция может распространяться по сухожилиям и мышцам, и может образовываться гной.

Боль и отек инфицированной кожи и соединительной ткани типичны для обеих форм. Лихорадка и общее недомогание чаще встречаются при рожистом воспалении, но также могут возникать при тяжелом целлюлите.

Целлюлит: инфекция распространяется на подкожный слой (самый глубокий слой кожи) или глубже.

Причины и факторы риска

Рожистое воспаление часто вызывается бактериями стрептококка, тогда как целлюлит обычно вызывается бактериями стафилококка. Однако оба типа бактерий могут вызывать рожистое воспаление или целлюлит.

Бактериальные кожные инфекции с большей вероятностью возникнут, если поверхность вашей кожи повреждена, что облегчает проникновение бактерий. Из-за этого факторы риска включают проблемы с кожей, такие как экзема, импетиго, грибковые инфекции, такие как стопа спортсмена, или раны и язвы.Рожистое воспаление или целлюлит также могут развиться после травм, уколов булавками, укусов насекомых или животных или при попадании микробов в рану во время операции.

Риск заражения особенно высок, если у вас ослабленная иммунная система. Иммунная система может стать слабее из-за приема определенных лекарств. К ним относятся некоторые лекарства от рака, кортикостероиды и лекарства, которые обычно используются после трансплантации органов для подавления иммунного ответа организма.

Риск также выше у людей с избыточным весом, диабетом, проблемами с циркуляцией лимфы или крови или венозной недостаточностью.Фактором риска также считается перенесенное ранее рожистое воспаление или целлюлит.

Распространенность

Рожистое воспаление и целлюлит — одни из наиболее распространенных кожных заболеваний, но точно неизвестно, как часто они возникают. Согласно некоторым исследованиям, ежегодно страдают 2 человека из 10 000. Другое исследование показывает, что более 250 из 10 000 человек страдают.

Эффекты

При отсутствии лечения бактериальные кожные инфекции могут вызывать различные осложнения. К ним относятся следующие:

• Распространение гнойной инфекции и абсцессов : Гнойная инфекция, особенно при целлюлите, может распространяться на более глубокие ткани (например, мышечную ткань).Иногда гной накапливается в естественных пространствах или промежутках между тканями. Абсцесс — это запечатанное пространство, заполненное гноем, которое может развиться в результате различных бактериальных инфекций кожи. В основном он состоит из мертвых микробов, тканевых клеток и клеток иммунной системы.

• Лимфедема : Части инфицированных лимфатических сосудов могут быть разрушены в результате инфицирования рожей. Это блокирует ток лимфы (жидкость в лимфатической системе), вызывая ее накопление. Это приводит к необратимому отеку и ухудшению кровообращения в тканях, что увеличивает риск развития дальнейших бактериальных кожных инфекций.

Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Попадание бактерий в кровоток может вызвать заражение крови (сепсис). В редких случаях бактериальная кожная инфекция на лице может вызвать менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) или образование тромба в одном из кровеносных сосудов головного мозга (тромбоз вен головного мозга).

Если есть осложнения, только быстрое лечение может предотвратить более серьезные повреждения. Признаки более тяжелой инфекции включают следующее:

• Сильная боль

• Лихорадка, холодный пот, бледность кожи

• Тошнота

• Ускорение дыхания или учащенное сердцебиение

• Сонливость, спутанность сознания или другие проблемы с сознанием или осознанием

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, важно немедленно позвонить в службу экстренной помощи.

Диагноз

Врачи обычно могут определить, является ли инфекция рожистым воспалением или целлюлитом, на основании типичных симптомов и внешнего вида кожи. Ваша история болезни или недавние травмы также часто помогают диагностировать проблему.

Дальнейшие тесты обычно не требуются. Иногда может помочь проверка жидкости из раны на наличие микробов. Это делается, когда врачи полагают, что инфекция может быть вызвана конкретным микробом, например, если кожа человека заразилась после укуса животного.

Профилактика

Люди, у которых было рожистое воспаление или целлюлит, весьма вероятно, снова разовьются той же инфекцией после успешного завершения лечения. Около трети людей, переболевших рожей, заболевают ею снова.

Есть несколько способов предотвратить это. Если заболевание кожи, такое как стопа спортсмена или экзема, в первую очередь способствовало развитию инфекции, важно сначала устранить эту причину. Кроме того, людям с повышенным риском заражения из-за диабета или проблем с кровообращением важно следить за соблюдением гигиены ног.

Если бактериальные кожные инфекции продолжают возникать, можно рассмотреть возможность профилактического лечения антибиотиками. При использовании для этой цели антибиотики необходимо принимать ежедневно в течение нескольких месяцев.

Лечение

Рожистое воспаление и целлюлит лечат антибиотиками. Лекарство вводится непосредственно в вену с помощью капельницы. В более легких случаях достаточно таблеток. Люди, которые обращаются в больницу для лечения, обычно должны оставаться там около недели.

Точный тип антибиотика будет зависеть от нескольких факторов, например, от того, какой тип бактерий, по мнению врачей, у вас есть.Для контроля за ходом лечения инфицированный участок кожи очерчивают специальным маркером. Это позволяет увидеть, действуют ли антибиотики и проходят ли инфекция и покраснение.

Также рекомендуется охладить опухоль и наложить влажные антисептические обертывания. Противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, можно использовать для облегчения боли и лихорадки.

Если кожа на лице инфицирована, лучше как можно меньше говорить или жевать.Если кожа на ноге или ступне инфицирована, можно поднять эту ногу. Во многих случаях даже рекомендуется постельный режим. Затем людям делают инъекции, чтобы предотвратить тромбоз.

При более тяжелых формах целлюлита может потребоваться операция по удалению гноя и омертвевших тканей.

Дополнительная информация

Когда люди болеют или нуждаются в медицинской консультации, они обычно сначала идут к семейному врачу. Прочтите о том, как найти подходящего врача, как подготовиться к приему и о чем следует помнить.

Рожа и целлюлит: обзор — InformedHealth.org

Введение

Рожа и целлюлит — это кожные инфекции, которые могут развиться, если бактерии попадают на кожу через порезы или язвы. Обе инфекции вызывают опухание, покраснение и болезненность кожи. Рожа (также известная как огонь Святого Антония) обычно поражает только самые верхние слои кожи, тогда как целлюлит обычно достигает более глубоких слоев ткани. При условии, что правильное лечение начато достаточно рано, эти инфекции обычно проходят без каких-либо длительных эффектов.При отсутствии лечения они иногда приводят к серьезным осложнениям.

Несмотря на похожее название, целлюлит не имеет ничего общего с более широко известным, но безобидным «целлюлитом».

Симптомы

Существует два основных типа бактериальных кожных инфекций:

Обе инфекции наиболее распространены на ступнях или голенях, но они также могут поражать другие части тела. Рожа может развиться на лице, а целлюлит может возникнуть, например, на ладони.Там он может V-образно распространяться по влагалищам сухожилий между большим пальцем, запястьем и мизинцем.

Рожа поражает верхние слои кожи. Типичный симптом — болезненная и блестящая светло-красная припухлость на довольно четко очерченном участке кожи. Красные полосы, идущие из этой области, могут быть признаком того, что инфекция начала распространяться и по лимфатическим сосудам. В более тяжелых случаях также могут образовываться волдыри. Близлежащие лимфатические узлы иногда увеличиваются в размерах и становятся более чувствительными к давлению.У людей обычно повышается температура, и они обычно плохо себя чувствуют с самого начала инфекции, когда кожа впервые становится красной.

Рожа: Инфекция в верхних слоях кожи

При целлюлите покраснение кожи менее четко выражено, чем при рожистом воспалении, и часто бывает темно-красным или слегка пурпурным. В отличие от рожи инфекция, вызванная целлюлитом, достигает нижних слоев кожи и тканей под ней. Инфекция может распространяться по сухожилиям и мышцам, и может образовываться гной.

Боль и отек инфицированной кожи и соединительной ткани типичны для обеих форм. Лихорадка и общее недомогание чаще встречаются при рожистом воспалении, но также могут возникать при тяжелом целлюлите.

Целлюлит: инфекция распространяется на подкожный слой (самый глубокий слой кожи) или глубже.

Причины и факторы риска

Рожистое воспаление часто вызывается бактериями стрептококка, тогда как целлюлит обычно вызывается бактериями стафилококка. Однако оба типа бактерий могут вызывать рожистое воспаление или целлюлит.

Бактериальные кожные инфекции с большей вероятностью возникнут, если поверхность вашей кожи повреждена, что облегчает проникновение бактерий. Из-за этого факторы риска включают проблемы с кожей, такие как экзема, импетиго, грибковые инфекции, такие как стопа спортсмена, или раны и язвы. Рожистое воспаление или целлюлит также могут развиться после травм, уколов булавками, укусов насекомых или животных или при попадании микробов в рану во время операции.

Риск заражения особенно высок, если у вас ослабленная иммунная система.Иммунная система может стать слабее из-за приема определенных лекарств. К ним относятся некоторые лекарства от рака, кортикостероиды и лекарства, которые обычно используются после трансплантации органов для подавления иммунного ответа организма.

Риск также выше у людей с избыточным весом, диабетом, проблемами с циркуляцией лимфы или крови или венозной недостаточностью. Фактором риска также считается перенесенное ранее рожистое воспаление или целлюлит.

Распространенность

Рожистое воспаление и целлюлит — одни из наиболее распространенных кожных заболеваний, но точно неизвестно, как часто они возникают.Согласно некоторым исследованиям, ежегодно страдают 2 человека из 10 000. Другое исследование показывает, что более 250 из 10 000 человек страдают.

Эффекты

При отсутствии лечения бактериальные кожные инфекции могут вызывать различные осложнения. К ним относятся следующие:

• Распространение гнойной инфекции и абсцессов : Гнойная инфекция, особенно при целлюлите, может распространяться на более глубокие ткани (например, мышечную ткань). Иногда гной накапливается в естественных пространствах или промежутках между тканями.Абсцесс — это запечатанное пространство, заполненное гноем, которое может развиться в результате различных бактериальных инфекций кожи. В основном он состоит из мертвых микробов, тканевых клеток и клеток иммунной системы.

• Лимфедема : Части инфицированных лимфатических сосудов могут быть разрушены в результате инфицирования рожей. Это блокирует ток лимфы (жидкость в лимфатической системе), вызывая ее накопление. Это приводит к необратимому отеку и ухудшению кровообращения в тканях, что увеличивает риск развития дальнейших бактериальных кожных инфекций.

Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Попадание бактерий в кровоток может вызвать заражение крови (сепсис). В редких случаях бактериальная кожная инфекция на лице может вызвать менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) или образование тромба в одном из кровеносных сосудов головного мозга (тромбоз вен головного мозга).

Если есть осложнения, только быстрое лечение может предотвратить более серьезные повреждения. Признаки более тяжелой инфекции включают следующее:

• Сильная боль

• Лихорадка, холодный пот, бледность кожи

• Тошнота

• Ускорение дыхания или учащенное сердцебиение

• Сонливость, спутанность сознания или другие проблемы с сознанием или осознанием

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, важно немедленно позвонить в службу экстренной помощи.

Диагноз

Врачи обычно могут определить, является ли инфекция рожистым воспалением или целлюлитом, на основании типичных симптомов и внешнего вида кожи. Ваша история болезни или недавние травмы также часто помогают диагностировать проблему.

Дальнейшие тесты обычно не требуются. Иногда может помочь проверка жидкости из раны на наличие микробов. Это делается, когда врачи полагают, что инфекция может быть вызвана конкретным микробом, например, если кожа человека заразилась после укуса животного.

Профилактика

Люди, у которых было рожистое воспаление или целлюлит, весьма вероятно, снова разовьются той же инфекцией после успешного завершения лечения. Около трети людей, переболевших рожей, заболевают ею снова.

Есть несколько способов предотвратить это. Если заболевание кожи, такое как стопа спортсмена или экзема, в первую очередь способствовало развитию инфекции, важно сначала устранить эту причину. Кроме того, людям с повышенным риском заражения из-за диабета или проблем с кровообращением важно следить за соблюдением гигиены ног.

Если бактериальные кожные инфекции продолжают возникать, можно рассмотреть возможность профилактического лечения антибиотиками. При использовании для этой цели антибиотики необходимо принимать ежедневно в течение нескольких месяцев.

Лечение

Рожистое воспаление и целлюлит лечат антибиотиками. Лекарство вводится непосредственно в вену с помощью капельницы. В более легких случаях достаточно таблеток. Люди, которые обращаются в больницу для лечения, обычно должны оставаться там около недели.

Точный тип антибиотика будет зависеть от нескольких факторов, например, от того, какой тип бактерий, по мнению врачей, у вас есть.Для контроля за ходом лечения инфицированный участок кожи очерчивают специальным маркером. Это позволяет увидеть, действуют ли антибиотики и проходят ли инфекция и покраснение.

Также рекомендуется охладить опухоль и наложить влажные антисептические обертывания. Противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, можно использовать для облегчения боли и лихорадки.

Если кожа на лице инфицирована, лучше как можно меньше говорить или жевать.Если кожа на ноге или ступне инфицирована, можно поднять эту ногу. Во многих случаях даже рекомендуется постельный режим. Затем людям делают инъекции, чтобы предотвратить тромбоз.

При более тяжелых формах целлюлита может потребоваться операция по удалению гноя и омертвевших тканей.

Дополнительная информация

Когда люди болеют или нуждаются в медицинской консультации, они обычно сначала идут к семейному врачу. Прочтите о том, как найти подходящего врача, как подготовиться к приему и о чем следует помнить.

Рожистое воспаление и лимфедема — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Loïc VAILLANT

Skaraborg Université François Rabelais,
Tours, Франция

РЕЗЮМЕ

Рожа — это ненекротический бактериальный гиподермальный целлюлит, обычно связанный со стрептококковой инфекцией. Это может быть в основном вторичным осложнением хронической лимфедемы и встречается в 20-30% случаев.Первые признаки — внезапная лихорадка и дрожь. Клиническим признаком является воспалительный налет, который часто носит хронический характер и сопровождается лихорадкой. Воспалительный налет стимулируется застоем лимфы и характеризуется воспалительными эпизодами, которые часто спонтанно регрессируют. Сама по себе рожа в основном лечится антибиотиками, и адъювантная терапия не оправдана. Профилактика рецидивов является первичной. Поскольку лимфедема является первым фактором риска рецидива, необходимо учитывать ее лечение и риск возникновения.Это включает физиотерапию, хорошо адаптированную компрессионную терапию и предотвращение ран.

ВВЕДЕНИЕ

Лимфатическая система играет роль в презентации антигена и защите от инфекции. Инфекция является наиболее распространенным типом осложнений, наблюдаемых при лимфедеме, и ей способствует дисфункция лимфатической системы, которая вызывает местные иммунные нарушения. Инфекционные осложнения в основном имеют бактериальный характер и чаще всего представляют собой рожистое воспаление (целлюлит), а иногда и лимфангит.ß-гемолитический стрептококк (группы A, C, G) — это организм, который обычно (и даже почти всегда) наблюдается в повседневной практике. Бактериальным осложнениям способствует обилие белков, характерных для отека при лимфатической недостаточности, связанной с закупоркой лимфатических сосудов. Такое высокое содержание белка в интерстициальной жидкости является идеальной питательной средой для роста бактерий. ¹

ЕРИСИПЕЛА: ДИАГНОСТИКА

Рожа — ненекротическая дермо-гиподермальная бактериальная инфекция без поражения поверхностного апоневроза. ¹ Рожа (также известная как целлюлит в англоязычных странах) — это клиническое проявление, наиболее часто наблюдаемое при лимфедеме, которое осложняется в 20–30% случаев. ¹ При вторичной лимфедеме встречается несколько чаще, чем при первичной лимфедеме.

Диагноз рожистого воспаления является клиническим ²
Рожистое воспаление часто возникает внезапно, с явными системными признаками — лихорадкой> 38 ° 5, ознобом — и общим недомоганием. Пациенты с лимфедемой, которые обращаются с рецидивирующими эпизодами рожистого воспаления, часто распознают эти первые признаки.Местные признаки развиваются в течение нескольких часов: красное, теплое, болезненное, воспалительное поражение, распространяющееся под действием центробежной силы в течение нескольких дней. Рожистое воспаление может начаться в любой точке лимфедемы и может распространяться на всю или часть лимфедематозной кожной ткани антероградным или ретроградным образом. Воспалительная, сателлитная аденопатия и лимфангит связаны с рожей в 25-50% случаев. ³

В случае рожистого воспаления, осложняющего лимфедему, клинические проявления более серьезны.Статистически значимые различия (P <0,05) наблюдались между 20 контрольными пациентами с рожистым воспалением, но без лимфедемы, и 10 пациентами того же возраста и пола с лимфедемой, госпитализированными по поводу рожи: длительное сохранение лихорадки, более частая тахикардия, замедленное выздоровление и положительные результаты посевов крови ( 30% против 0%). ⁴

Диагноз рожи является клиническим: внезапное возникновение воспалительного поражения, которое распространяется в течение нескольких дней, предшествующее или сопровождающее лихорадку и озноб, а также общее недомогание.Никакая другая бактерия, кроме ß-гемолитического стрептококка, не является ответственной за рожистое воспаление.2 Стрептококк выделялся в 15 раз чаще при лимфедеме с инфекционным осложнением, чем за пределами любого острого воспалительного эпизода, а серологические тесты на стрептококк (ASLO) чаще были положительными при лимфедеме с инфекционным осложнением. пациентов с лимфедемой (78%), чем в здоровой контрольной популяции (46%). ¹ При использовании стандартных методов бактериологические пробы на рожу положительны только в 4–35% случаев.Используя самые изощренные методы (иммунофлюоресценция, полимеразная цепная реакция), стрептококк выделяют с частотой от 70% до 80%. ⁵ Другие бактерии (Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas) были изолированы отдельно или в сочетании со стрептококком. Но на сегодняшний день причинно-следственная связь так и не была продемонстрирована.

Более того, эти бактерии обычно обнаруживаются на коже и колонизируют раны, и их выделение из образцов, взятых с кожи, трудно интерпретировать.Лабораторные тесты не помогают в установлении диагноза: общий анализ крови показывает лейкоцитоз в половине случаев, а неспецифический воспалительный синдром указывается лабораторными данными в двух третях случаев. ³

Причины фебрильных воспалительных распространяющихся поражений, отличных от рожистого воспаления
Рожистое воспаление следует дифференцировать от других инфекций, иногда наблюдаемых при лимфедеме, таких как лимфангит, чаще всего связанный со стрептококком (редко стафилококковый), или некротический фасциит (чаще всего стрептококковый).

Лимфангит характеризуется появлением воспалительной полосы (красной, теплой и болезненной), топография которой соответствует топографии поверхностных лимфатических сосудов (которые сами являются спутниками поверхностной венозной системы). Сопровождается лихорадкой. Воспалительного поражения нет.

Некротическая дермо-гиподермальная бактериальная инфекция или некротический фасциит характеризуется некрозом апоневроза и миозитом, что приводит к проявлению инфекционной гангрены.Диффузный уплотненный отек выходит за пределы эритематозного, а иногда и слегка воспалительного поражения. Глубокий некроз может проявляться на начальной стадии только в виде синюшного, серовато-голубого, плохо разграниченного отека с изображением, похожим на географическую карту. Лихорадка — обычное явление, но она может быть легкой или отсутствовать. Впоследствии развивается септический синдром (с гемодинамическими признаками, гипоксией и тромбоцитопенией). При лимфедеме наблюдаются подострые формы некротической дермо-гиподермальной бактериальной инфекции с поверхностным некрозом; они отсутствуют при типичном рожистом воспалении.Это должно вызвать экстренную госпитализацию пациента. У пациента с лимфедемой важно дифференцировать некротический фасциит, который редко наблюдается, от рожистого воспаления, поскольку во всех случаях атипичного рожистого воспаления, течение которого не сразу благоприятно, поскольку лечение трудно получить, следует избегать систематического хирургического вмешательства. Некротический фасциит представляет собой опасную для жизни неотложную медицинско-хирургическую помощь, лечение которой необходимо проводить в специализированном отделении больницы.

При лимфедеме часто наблюдаются хронические воспалительные распространяющиеся поражения с незначительной лихорадкой или без нее.Они соответствуют воспалению кожи, опосредованному макрофагами, лимфоцитами и цитокинами 6, без бактериальной инфекции. Таким воспалительным распространяющимся поражениям способствует лимфатический застой, и они сходны с проявлениями застойного дерматита, наблюдаемого при хроническом отеке. Их течение сопровождается воспалительными эпизодами, которые часто спонтанно регрессируют. Несмотря на их хронический характер и отсутствие явного инфекционного синдрома, обычно трудно исключить роль стрептококка в случае таких воспалительных распространяющихся поражений.Их предполагаемая патофизиология при лимфедеме (основная секреция цитокинов после лимфатического застоя) была обоснованием для испытаний пероральной стероидной терапии. Это лечение приводит к быстрому уменьшению признаков воспаления. Но такой подход нельзя рекомендовать на практике, поскольку он потенциально опасен. Сообщалось о случаях некротического фасциита, вызванного или усугубляемого противовоспалительными препаратами.

Сообщалось о фебрильных дермо-подкожных поражениях хирургического рубца (в частности, рубцах на груди или после операции по имплантации груди), ² и они могут быть инфекционными (рожа) или аллергическими (оправдывая стероидную терапию).

Другие острые формы дермо-гиподермальной бактериальной инфекции вызываются Erysipelotrix rhusiopathiae (рожа Руже), Haemophilus influenzae, Pasteurella multocida и Borrelia borgdorferi. У них другой анамнез или менее воспалительная, менее лихорадочная клиническая картина без типичной хронологии (системный синдром с последующим воспалительным распространяющимся поражением через несколько часов) или и то, и другое.

Таким образом, диагностика рожи носит исключительно клинический характер и не требует каких-либо лабораторных исследований, в частности, бактериологических.

ЛИМФЕДЕМА И ЕРИСИПЕЛА: УПРАВЛЕНИЕ

Лимфедема, безусловно, является наиболее важным фактором риска возникновения рожи (относительный риск: 71,2) (Таблица I). ⁷ Риск рецидива рожи после первого эпизода у пациентов с лимфедемой очень высок (более 50% в течение года после первого эпизода) и увеличивается по мере возникновения рецидивов.

Лечение рожи

Эталонным средством лечения рожи является пристинамицин в дозировке 3 г / сут в течение двух недель.8 В рандомизированном контролируемом исследовании 289 взрослых с рожей показатель излечения составил 81% по сравнению с 67% для лечения пенициллином внутривенно с последующим переходом на пероральный пенициллин (согласно анализу протокола, статистически значимая разница). ⁸ В отсутствие пристинамицина было предложено лечение пероральным амоксициллином (3-4,5 г / день в 3 дневных дозах) в течение двух недель. ⁹

Пероральная терапия позволяет лечить амбулаторно, но госпитализация необходима, если:
1.есть сомнения относительно диагноза, или имеются серьезные системные признаки, сопутствующие заболевания или социальный контекст, который делает невозможным домашнее лечение пациента, и в этом случае следует немедленно госпитализировать;
2. лихорадка сохраняется после более чем 72 часов лечения, или появляются новые местные или локорегиональные симптомы, или и то, и другое. ¹⁰ В таких случаях лечение пенициллином G внутривенно (10-20 миллионов единиц за 4-6 инфузий в день) является эталонным лечением.

Таблица I.Рожа: факторы риска.7

Ценность адъювантной терапии была проанализирована на консенсусной конференции, организованной Французским обществом дерматологов, Французским обществом лимфатических заболеваний и Французским обществом инфекционных заболеваний.9 Местная антисептическая или антибиотикотерапия не требуется. Систематическая профилактика антикоагулянтами не оправдана, если лимфедема осложняется только рожей. Фактически, риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) составляет всего 0,7% — 4,5%. ¹¹ Нет оснований для систематического скрининга ТГВ с помощью дуплексного сканирования.

Лечение лимфедемы
Ни одно исследование не продемонстрировало, что физиотерапия или компрессия способствует развитию бактериальной инфекции при лимфедеме. В нескольких единичных случаях прессинговая терапия была связана с эпизодами лимфангита или рожи. Это утверждение не было подтверждено большим ретроспективным исследованием. ¹² На практике рекомендуется избегать мануальных упражнений для улучшения лимфодренажа и терапии давлением в случае рожистого воспаления и возобновлять такие меры только через две-четыре недели после начала антибактериальной терапии.Компрессионная терапия при рожистом воспалении не противопоказана. ¹¹ Консенсусная конференция рекомендовала оценить компрессионную терапию для уменьшения отеков и риска венозного тромбоза. ⁹ С прагматической точки зрения, учитывая события при воспалении, рекомендуется избегать интенсивной компрессионной терапии в течение первых двух недель лечения.

Физиотерапия, даже интенсивная (комплексная противоотечная физиотерапия), не оправдывает применения стрептококковой профилактики.С другой стороны, в случае хирургического вмешательства (венозный лимфатический анастомоз и т. Д.) Следует рассмотреть вопрос о профилактике антибиотиками у пациентов с лимфедемой, осложненной инфекцией, в анамнезе.

Лечение факторов, способствующих возникновению рожистого воспаления
Лечение должно минимизировать местные факторы риска лимфедемы (таблицы I и II). Основные пути проникновения рожи — опрелости и раны. ⁷

Рекомендуется дезинфекция ран антисептиком (хлоргексидином или бетадином®), хотя это не было подтверждено, и эффективность антисептиков на истерзанной коже недавно была поставлена ​​под сомнение. ¹³ Если рана инфицирована (местные признаки воспаления), лучшим лечением является местный антибиотик, такой как Fucidin®. ¹⁴ При наличии системных признаков инфекции пероральная антибактериальная терапия пристинамицином, как при рожистом воспалении, является лучшим подтвержденным лечением. Скрининг и лечение грибковой инфекции, в частности, между пальцами ног, является наиболее эффективной мерой с точки зрения предотвращения инфекционных осложнений, учитывая частоту этого заболевания. ⁶ Лечение такой грибковой инфекции основано на использовании крема имидазола за один раз (Fonx®, Amycor®) и использовании порошка имидазола (Daktarin®, Pevaryl®) в обуви и носках пациента.Если рецидивы часты, можно рекомендовать длительную профилактику. Использование противогрибкового крема и соответствующий уход за кожей уменьшают рецидив рожи. ¹⁵

Таблица II. Рожа: факторы риска (местные или системные). ⁷

Физиотерапия лимфедемы снижает частоту рецидивов. ^16,17 В исследовании с участием 20 пациентов, ношение эластичных компрессионных чулок после первого эпизода рожи снизило риск рецидива в 5 раз (результаты через 5 лет: 5% рецидив против 25% при отсутствии лечения) . ¹⁶ Идентичные результаты были зарегистрированы с физиотерапией в сочетании с противоотечной терапией. ¹⁷

Профилактика рецидива рожи
Когда факторы, способствующие рожистому воспалению, трудно контролировать, и рожа или лимфангит рецидивировали, несмотря на хорошее лечение лимфедемы, необходима профилактика стрептококка. ¹⁸ Оно должно быть длительным или даже постоянным, поскольку эффект лечения временный. ⁹ Требуется применение пенициллина: бензатин, пенициллин внутримышечно 1,2–2,4 миллиона единиц каждые 2–3 недели или пероральный пенициллин V 2–4 миллиона единиц в 2-3 приема в день. Болезненный внутримышечный путь обеспечивает лучшую комплаентность и доказал свою эффективность. ¹⁹ В этом исследовании лечение бензатин-пенициллином в течение 1 года уменьшало количество острых эпизодов рожи (результаты через 1 год: 0,5 против 4,6 до лечения), а через 2 года, т. Е. Через 1 год после прекращения лечения, снижение все еще сохранялось. значительный (результаты через 2 года: 1.9 против 4,6 до лечения). ¹⁹ В случае аллергии на ß-лактам рекомендуется назначить макролид; Рокситромицин (Рулид®) был одобрен для лечения рожистого воспаления. ¹⁸

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рожа — частое осложнение лимфедемы. Это вызвано бета-гемолитическим стрептококком, который может разрушать лимфатические сосуды. Таким образом, вторичная и третичная профилактика лимфедемы абсолютно требует раннего лечения и профилактики бактериальных и грибковых инфекций.И наоборот, правильное лечение лимфедемы с уменьшением степени лимфедемы и ежедневным уходом за кожей и кожными покровами снижает риск бактериальных и грибковых инфекций.

ССЫЛКИ

1. Vaillant L, Gironet N. Инфекционные осложнения лимфоэлементов. Rev Med Interne. 2002; 23 (Дополнение): 403с-407с.
2. Vaillant L. Critères diagnostiques de l’érysipèle. Ann Dermatol Venereol. 2001; 128: 326-333.
3. Лоретт Дж., Пи Ф, Мачет Л., Вайян Л.Erysipèle: Этюд ретроспективы 100 cas. Med Hyg. 1990; 48: 764-768.
4. Woo PC, Lum PN, Wong SS и др. Целлюлит, осложняющий лимфедему. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2000; 4: 294-297.
5. Бернар П., Бедан С., Мунье М. и др. Стрептококковые причины рожи и целлюлита у взрослых исследуют с помощью метода прямой иммунофлуоресценции. Arch Dermatol. 1989; 125: 779-782.
6. Ольшевский В.Л. Эпизодический дерматолимфангиоаденит (ДЛА) у пациентов с лимфедемой нижних конечностей до и после введения бензатин-пенициллина. Предварительное исследование.Лимфология. 1996; 29: 126-131.
7. Dupuy A., Benchikhi H, Roujeau JC, et al. Факторы риска рожистого воспаления ног (целлюлита): исследование случай-контроль. BMJ. 1999; 318: 1591-1954.
8. Бернар П., Чосидоу О., Вайян Л. Группа изучения французской рожи. Пероральный прием пристинамицина в сравнении со стандартным режимом пенициллина для лечения рожистого воспаления у взрослых: рандомизированное, не меньшей эффективности, открытое испытание. BMJ. 2002; 325: 864-868.
9. Заслуживающая внимания награда за змеиные и некрозные растения. Конференция консенсуса. Ann Dermatol Venereol.2000; 127: 336-340.
10. Бернар П. Критерии первичной и вторичной госпитализации. Ann Dermatol Venereol. 2001; 128: 363-367.
11. Perrot JL, Perrot S, Laporte Simitsidis S. Каким антикоагулянтом можно пользоваться при работе с зондом? Ann Dermatol Venereol. 2001; 128: 352-357.
12. Vaillant L, Titon JP, Gaisne E, Barsotti J. Компрессия при лимфедеме и целлюлите. J Am Acad Dermatol. 1990; 23: 952-953.
13. Wolkenstein P, Vaillant L. Antiseptiques en peau lésée.Ann Dermatol Venereol. 1996; 123: 343-348.
14. Machet L, Wolkenstein P, Vaillant L. Antibiotiques topiques en dermatologie: эффективность, показания и другие действия. Ann Dermatol Venereol. 2000; 127: 425-431.
15. Шеной Р.К., Кумарасвани В., Сума Т.К. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности перорального приема пенициллина, диэтилкарбамазина или местного лечения пораженной конечности в профилактике острого аденолимфангита при лимфедеме, вызванном бугристым филяриозом. Ann Trop Med Parasitol.1999; 1933: 367-377.
16. Ясухара Х., Шигемацу Х., Муто Т. Исследование преимуществ эластичных чулок при лимфедеме ног. Int Angiol. 1996; 15: 272-277.
17. Фольди Э. Профилактика дерматолимфангиоаденита комбинированной физиотерапией опухшей руки после лечения рака груди. Лимфология. 1996; 29: 48-49.
18. Бернард П. Кожно-подкожные бактериальные инфекции. Текущие концепции. Eur J Med. 1992; 1: 97-104.
19. Барсук К., Сирс К., Престон Н., Мортимер П. Антибиотики / противовоспалительные средства для уменьшения острых воспалительных эпизодов при лимфедеме конечностей.Кокрановская база данных Syst Rev.2004; 2: CD003143.

Информация о целлюлите и рожистом воспалении. Пациент

Определения

Целлюлит и рожа обычно рассматриваются как проявления одного и того же состояния, и эти термины часто используются как синонимы. Это острые, болезненные и потенциально серьезные инфекции кожи и подкожных тканей. Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus или Staphylococcus spp. но они могут быть вызваны широким спектром как аэробных, так и анаэробных бактерий.

Целлюлит

• Инфекция дермы и подкожной клетчатки.
• Заражение плохо обозначено границами.

Рожа

• По сути, это поверхностная форма целлюлита, поражающая дерму и верхние подкожные ткани.
• Клинически отличить целлюлит от рожи может быть очень сложно.
• При роже резко очерчены границы заражения.
• Похоже на огненно-красную сыпь, которая может вызывать болезненные ощущения.
• Рожа также известна как огонь Святого Антония. Это имя происходит от египетского целителя средневековья, который, как говорят, сумел вылечить это заболевание.

Факторы риска инфицирования

Они более распространены и более серьезны у людей с такими заболеваниями, как диабет, рак или иммунодефицит. К другим факторам риска относятся:

Возбудители

Целлюлит

• Считается, что большинство инфекций, поражающих неповрежденную кожу, вызваны стрептококками, хотя другие организмы могут быть ответственны за нарушение целостности кожи ^[1] .
• В редких случаях целлюлит могут вызывать грамотрицательные организмы, анаэробы или грибы. Однако эти организмы чаще встречаются у детей, у людей с диабетом и у людей с ослабленным иммунитетом.
• Целлюлит, возникающий вокруг хирургических ран менее чем через 24 часа после операции, может быть результатом бета-гемолитических стрептококков группы А или Clostridium perfringens . Последний выделяет газ, что приводит к крепитации при осмотре.

Рожа

• Большинство инфекций вызываются стрептококками группы А, но Streptococcus pneumoniae , Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae тип b, Yersinia enterocolitica spp.были найдены.

Более редкие возбудители

Реже целлюлит или рожа могут быть вызваны другими организмами:

• H. influenzae тип b — у детей младше 6 лет.
• Pasteurella multocida , Streptococcus anginosus (ранее известный как Streptococcus milleri ) и Capnocytophaga canimorsus — после укусов кошек или собак.
• Vibrio vulnificus , Aeromonas hydrophila — после воздействия моря или пресной воды.
• Erysipelothrix rhusiopathiae — у мясников, ветеринаров или рыбаков.
• Mycobacterium marinum — у аквариумистов.

Поэтому разумно выяснять профессию пациентов с плохо заживающими инфекциями.

Презентация

Целлюлит

• Целлюлит чаще встречается в нижних конечностях и обычно поражает одну конечность.
• Во многих случаях имеется очевидное провоцирующее поражение кожи, такое как травматическая рана или язва, или другой участок поврежденной кожи, например, стопа спортсмена.
• Появляется эритема, боль, отек и тепло пораженной кожи.
• Отек и эритема часто постепенно переходят в окружающую кожу, поэтому край пораженного участка может быть нечетким.
• Могут образовываться волдыри и пузыри.
• Могут возникнуть системные симптомы (например, лихорадка, недомогание).
• Красные линии, идущие от целлюлитной области, представляют прогрессирование инфекции в лимфатической системе. Локализованная аденопатия обычно наблюдается при лимфангите.
• Крепитация — это признак инфекции, чаще всего наблюдаемой анаэробными организмами.

Рожа

• Обычно поражается лицо или нога. Следующими наиболее частыми участками поражения являются рука или верхняя часть бедра.
• На лице источником бактерий часто является носоглотка, и, возможно, это была недавно перенесенная носоглоточная инфекция.
• Возможно, недавно была травма кожи, но часто не отмечается провоцирующей причины. Стопа спортсмена может быть входным воротом.
• Недомогание, озноб и высокая температура (симптомы гриппа) часто предшествуют любому поражению кожи. Возможна рвота.
• В течение 48 часов происходит внезапное и быстрое начало кожной инфекции с кожным зудом, жжением и болезненностью.
• Поражения начинаются с небольшого эритематозного пятна. Затем он переходит в огненно-красный, затвердевший, напряженный и блестящий налет. Поля увеличиваются, резко разграничиваются и увеличиваются с быстрым увеличением в течение 3–6 дней. Появляется местный отек, болезненность и тепло.На вышележащей коже могут быть полосы, а при поражении лимфатических сосудов может возникнуть региональная лимфаденопатия. В этом случае кожа может стать более темно-красной с появлением синяка и ярко-красной передней кромкой.
• Инфекция на лице обычно симметрична и распространяется из околоносовой области на щеки. Инфекция в другом месте обычно бывает односторонней.
• Лихорадка, озноб, боли в суставах, усталость и потеря аппетита могут продолжаться после того, как инфекция станет очевидной.
• Тяжелые инфекции могут вызывать образование пузырьков, пузырей, петехий и даже явного некроза.
• Центр эритемы начинает очищаться в течение 7-10 дней и возвращается к норме.
• При разрешении может произойти шелушение и могут быть пигментные изменения, которые могут стать постоянными.

Рожа

Дифференциальный диагноз

Исследования

• Обычно диагноз является чисто клиническим и никаких исследований не требуется.
• Если имеется атипичное проявление, пациент очень плохо себя чувствует или не реагирует на лечение, могут оказаться полезными посевы из возможных входных ворот.Также могут быть полезны посевы крови, мазки и посев любой жидкости из волдырей, обычно у тех пациентов, у которых диагноз целлюлита вызывает сомнения.
• Часто бывает повышенный уровень CRP, но нормальный уровень CRP не исключает инфекции ^[2] .
• Пункция тонкой иглы от переднего края поражения может помочь в диагностике.
• Рентген, компьютерная томография или МРТ полезны, если есть какие-либо опасения по поводу инородного тела на месте.
• Если образуются буллы или абсцессы, культивирование жидкости изнутри этих поражений приводит к появлению микроорганизмов более чем в 90% случаев.
• Если поражение гнойное, его следует удалить и посеять.
• При подозрении на поражение кости следует рассмотреть возможность визуализации.
• Если эпизоды повторяются, следует исключить диабет и иммунодефицит.

Ведение

^[3]

Рожистое воспаление следует лечить так же, как и целлюлит. Легкий или умеренный целлюлит обычно можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи. Общие меры включают покой, приподнятие пораженных конечностей и обезболивание ^[2] .При необходимости следует рассмотреть возможность обезболивания (парацетамол или ибупрофен).

По-прежнему существует неопределенность в отношении оптимального выбора антибиотика, продолжительности и пути антибиотикотерапии. Ниже приведены рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) от сентября 2019 г. ^[3] :

• Флуклоксациллин по 500 мг четыре раза в день (взрослым) обычно назначают в качестве препарата первой линии при неосложненной инфекции. В достаточных дозах это распространяется как на бета-гемолитические стрептококки, так и на стафилококки, устойчивые к пенициллиназе.Флуклоксациллин иногда назначают вместе с пенициллином V. Однако нет опубликованных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих монотерапию флуклоксациллином с комбинацией флуклоксациллина и пенициллина V при лечении целлюлита ^[4] .
• Противомикробные препараты для перорального применения так же эффективны, как и парентеральные противомикробные препараты для лечения неосложненного целлюлита ^[5] .
• Эритромицин 500 мг четыре раза в день, кларитромицин (500 мг два раза в день) или доксициклин 200 мг в первый день, а затем 100 мг в день в течение 5-7 дней могут использоваться, если у пациента аллергия на пенициллин.
• Альтернативный антибиотик первого ряда, если инфекция находится около глаз или носа, — это амоксиклав 500/125 мг три раза в день перорально в течение 7 дней. Если у человека аллергия на пенициллин, он может принимать кларитромицин 500 мг два раза в день в течение 7 дней с метронидазолом 400 мг трижды в день в течение 7 дней.
• Альтернативы тяжелой инфекции включают коамоксиклав, клиндамицин перорально или цефуроксим или цефтриаксон внутривенно.
• При подозрении на метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA) рассмотрите возможность добавления одного из ванкомицина, тейкопланина или линезолида к стандартным препаратам, указанным выше.
• Антибиотики для пациентов с лимфатическим отеком следует продолжать до тех пор, пока не исчезнут все признаки острого воспаления. Это может означать прием антибиотиков в течение 1-2 месяцев, и курс антибиотиков должен быть не менее 14 дней с момента появления определенного клинического ответа ^[6] .

Другие точки управления

• Отдохните и приподнимите пораженный участок, где это возможно, чтобы уменьшить отек и боль.
• Использование противовоспалительных препаратов — нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и кортикостероидов — сокращает время восстановления и риск рецидива ^[7] .
• Устранение любых предрасполагающих состояний — например, дерматомикоза стопы, травмы кожи, язвы. Очистите место раны: промойте; очистить омертвевшие ткани.
• Посоветуйте использовать смягчающее средство, чтобы сохранить кожу хорошо увлажненной.
• Рисование границ заражения может помочь определить распространение / разрешение.
• Оцените риск и статус столбняка, если произошла колотая рана / разрыв.
• Любому пациенту с крепитацией, периферическим целлюлитом или некротической кожей требуется быстрое хирургическое вмешательство.Некротизированная кожа требует исследования фасциальных плоскостей для исключения некротизирующего фасциита. Крепитация требует немедленной обработки тканей.
• Боль, непропорциональная физическому осмотру, или сильная боль при пассивном движении конечностей может указывать на некротизирующий фасциит и требует немедленной оценки.
• Рассмотреть возможность внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (CA-MRSA) в группах риска и плохо заживающих инфекциях.
• По сравнению со стационарным лечением, средняя продолжительность лечения парентеральными антибиотиками в домашних условиях оказалась аналогичной, но это почти половина стоимости.Кроме того, пациенты и лица, осуществляющие уход, удовлетворены уходом на дому.
• Амбулаторные парентеральные антибиотики следует использовать там, где они доступны ^[8] .

Рассмотреть возможность направления к специалисту

Направление в больницу следует рассматривать при наличии:

• Тяжелая или быстро обостряющаяся инфекция, особенно при возможном некротизирующем фасциите.
• Системное заболевание или рвота.
• Доказательства осложнений или подозрения на глубокую инфекцию.
• Лицевая инфекция.
• Подозрение на орбитальный / периорбитальный целлюлит.
• Иммунокомпромисс.
• Диабет (при нестабильном уровне сахара в крови).
• Значительная коморбидность.
• Лимфедема присутствует.
• Повторное заражение того же сайта.
• Ребенок до 1 года.
• Отсутствие поддержки дома / слабость / нарушение памяти.

Последующее наблюдение

^[9]

• Организовать последующее наблюдение после семи дней лечения антибиотиками.
• При необходимости создайте страховочную сетку для более ранней проверки. Посоветуйте пациенту вернуться раньше, если антибиотики не переносятся, кожные признаки ухудшаются через 48 часов или развиваются системные симптомы.
• Оцените соблюдение антибиотиков при рассмотрении.
• Рассмотрите возможность направления в больницу, если нет ответа на лечение или наблюдается ухудшение состояния.
• Первоначально курс лечения антибиотиками должен составлять семь дней. Для полного излечения может потребоваться 10-14 дней приема антибиотиков.

Осложнения

Осложнения встречаются редко, но могут включать:

• Образование абсцесса.
• Гангрена.
• Тромбофлебит / лимфангит.
• Хронический отек ног (позднее осложнение, которое может предрасполагать к новым эпизодам инфекции).

Менее распространенные осложнения (встречающиеся у <1%) включают:

Профилактика рецидивов

^[10]

• Считается, что любые предрасполагающие состояния следует лечить, чтобы минимизировать риск рецидива.Это может включать:
• Обеспечение адекватного гликемического контроля.
• Весовой контроль.
• Лечение стопы спортсмена.
• При хроническом отеке ног: подъем конечностей, упражнения для икроножных мышц и компрессионные чулки.
• Оценка периферического пульса и обуви, а также нейропатии у больных диабетом.
• По возможности избегать травм кожи.
• Для взрослых, которые лечились в больнице или по рекомендации специалиста, по крайней мере, от двух отдельных эпизодов целлюлита или рожи в предыдущие 12 месяцев, специалисты могут рассмотреть возможность пробной антибиотикопрофилактики ^[3] .Пациент должен участвовать в обсуждении и принимать во внимание тяжесть и частоту предыдущих симптомов; риск развития осложнений; основные состояния (такие как отек, диабет или венозная недостаточность) и их лечение; риск резистентности при длительном применении антибиотиков; предпочтения человека в отношении использования антибиотиков.
• Антибиотик первого выбора для профилактики — феноксиметилпенициллин 250 мг два раза в день. Эритромицин 250 мг 2 раза в сутки, если у пациента аллергия на пенициллин.
• Каждый повторный эпизод целлюлита приводит к дальнейшему повреждению лимфатической системы и связан с дополнительными болезнями и расходами на здравоохранение ^[1] .
• Одно крупное исследование показало, что пациенты с двумя или более эпизодами целлюлита ног, получавшие профилактический пенициллин в течение 12 месяцев, имеют меньше рецидивов, чем пациенты, получавшие плацебо, без какого-либо увеличения побочных эффектов ^[1] . Пациенты с высоким ИМТ, ранее существовавшим отеком или, по крайней мере, тремя эпизодами предшествующего целлюлита, имели меньшую вероятность ответа на профилактику, чем другие пациенты.
• Антибиотикопрофилактика может предотвратить рецидив целлюлита даже у тех, у кого был только один предыдущий эпизод целлюлита ^[11] .

NB : помимо лечения лимфатического отека, нет никаких доказательств, подтверждающих активное лечение других факторов риска, включая сахарный диабет, заболевание периферических артерий и микоз стопы ^[2] .

Прогноз

• Неосложненный целлюлит или рожа имеет отличный прогноз, и большинство людей полностью выздоравливает.
• Лечение без госпитализации эффективно более 90% пациентов.
• Из тех, у кого амбулаторное лечение неэффективно или требуется госпитализация на начальном этапе, очень эффективны внутривенные антибиотики.

Рожа — обзор | Темы ScienceDirect

Рожа

Рожа — это поверхностная инфекция кожи, поражающая верхнюю часть дермы и лимфатическую систему. В большинстве случаев причиной рожи является ГАЗ; ^12,13,17,68 однако стрептококки группы B, C и G иногда могут вызывать инфекцию, ^12,68 и редко S.aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica, и Haemophilus influenzae являются патогенами. ⁶⁸ Рожа имеет бимодальное распространение и чаще всего встречается у маленьких детей и пожилых людей. ^12,68 Инфекция возникает, когда нарушение кожного барьера позволяет организмам проникать в кожу, и часто связано с ссадинами, язвами ног, интертригинозными или педальными грибковыми инфекциями, укусами насекомых, венозной или лимфатической непроходимостью и хроническим отеком. ^12,13,68,69 У новорожденных инфекция может исходить из культи пуповины и распространяться на брюшную стенку. ⁶⁸

Рожистое воспаление начинается внезапно и характеризуется болезненным, ярко-красным, блестящим, отечным налетом с хорошо очерченными и слегка приподнятыми краями.