ГЭРБ: лечение | Семейная клиника «Амеда»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это воспаление пищевода, которое возникает в результате заброса содержимого желудка в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс). Другое название этой болезни — рефлюкс-эзофагит.

Беспокоит рефлюкс-эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)? Лечение ГЭРБ на самом высоком уровне смогут обеспечить опытные врачи-гастроэнтерологи Семейной клиники «Амеда».

Одной из главных причин рефлюкс-эзофагита принято считать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Во время этой болезни часть желудка смещается в грудную полость через пищеводное отверстие в диафрагме. Лечение ГЭРБ поможет восстановить нормальную работу желудочно-кишечного тракта, и пищевода в частности.

ГЭРБ: причины

Диафрагма — мышечная перегородка, находящаяся между грудной и брюшной полостями. В диафрагме имеется пищеводное отверстие. Если мышечная ткань диафрагмы недоразвита или истончается, под воздействием повышенного внутрибрюшного давления органы брюшной полости способны смещаться в грудную.

Так возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Незначительное смещение входного отверстия и верхней части желудка — это так называемая скользящая грыжа. Такая проблема чаще всего развивается с возрастом, поэтому у людей старше 50 лет она составляет 60%. ГЭРБ (воспаление пищевода) является единственным признаком скользящей грыжи пищевода.

ГЭРБ: симптомы

Основной симптом рефлюкс-эзофагита — это изжога. Она может беспокоить как в дневное время, так и ночью, усиливается после еды и принятии человеком горизонтального положения, сопровождается икотой и отрыжкой. Иногда беспокоит боль в грудной клетке, похожая на боли в сердце.

Хотя бывает и так, что воспаление пищевода протекает без изжоги и боли в груди, но при этом наблюдаются нарушения глотания. Это свидетельствует о том, что заболевание перешло в более тяжелую стадию и начало развиваться рубцовое сужение пищевода. Вот почему, если обнаружен рефлюкс-эзофагит, лечение не стоит откладывать на потом: заболевание в тяжелой стадии намного сложнее поддается терапии.

ГЭРБ: диагностика

Если существует подозрение на воспаление пищевода, врач-гастроэнтеролог проводит такие обследования: эндоскопическое исследование и рентген пищевода с бариевой взвесью, биопсию слизистой пищевода, пищеводную pH-метрию. Также врач-гастроэнтеролог может назначить дополнительные исследования.

Если пациент жалуется на боль в груди, может потребоваться также консультация врача-кардиолога, чтобы исключить патологии сердца.

ГЭРБ: возможные осложнения

Наиболее опасные осложнения рефлюкс-эзофагита — это рубцовое сужение пищевода и язва пищевода. Длительное течение болезни может способствовать перерождению клеток слизистой пищевода и развитию рака.

А самое опасное осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — это ущемление. Заподозрить ущемление можно при возникновении резкой боли в грудной клетке, сопровождающейся нарушением глотания. Это одна из главных причин начать

лечение ГЭРБ как можно раньше.

Лечение ГЭРБ

Если обнаружен рефлюкс-эзофагит, лечение начинают, как правило, с назначения лекарственной терапии. Она направлена, в основном, на понижение кислотности желудочного сока, защиту слизистой пищевода от вредного воздействия, ускорение опорожнения пищевода.

Однако если лечение ГЭРБ оказалось безуспешным, а также при осложненных формах течения заболевания может потребоваться даже оперативное вмешательство.

Кроме того, чтобы уменьшить воспаление пищевода, врачи-гастроэнтерологи рекомендуют пациенту похудеть, а также постараться придерживаться временного промежутка между едой и сном. Также нужно бросить курить, отказаться от употребления жирных блюд, шоколада, кофе, апельсинового сока, алкоголя, а также привычки запивать еду.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций в сочетании с лекарственной терапией чаще всего снижает количество рефлюкс-эзофагитов и защищает слизистую пищевода от вредного воздействия.

А чтобы уберечься от рефлюкс-эзофагита или успешно излечиться от данного заболевания — обращайтесь в Семейную клинику «Амеда». Наши высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи смогут поставить правильный диагноз и назначить лечение ГЭРБ, подходящее именно Вам!

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ — БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА — РАК ПИЩЕВОДА. ОСОБЕННОСТИ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ | Скворцов

1. Александров О.М. Хирургическая коррекция как метод профилактики, стабилизации и лечения рефлюкс-эзофагита и его осложнений: автореф. дисс.. канд. мед. наук. — Иркутск, 2000. — 24 с.

2. Александров О.М., Скворцов М.Б., Дроков В.В., Запова Л.С. Функция внешнего дыхания у больных рефлюкс-эзофагитом //Акт. вопросы клинич. и эксперим. хирургии: тез. докл. — Иркутск, 1996. — С. 71-72.

3. Александров О.М., Скворцов М.Б., Суховский В.С. Динамика отдельных показателей функции внешнего дыхания у оперированных больных рефлюкс-эзофагитом // Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии: мат. II науч.-пр. конф. — СПб., 2000. — С. 141-142.

4. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д., Полоцкий Б.Е. Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению // Русский медицинский журнал. — 2006. — № 14. — С. 1006-1015.

5. Касумов Н.А. Рефлюкс-эзофагит: современное состояние проблемы // Хирургия. — 2007. — № 4. -С. 62-65.

6. О месте бронхореспираторных осложнений в классификации больных рефлюкс-эзофагитом / М.Б. Скворцов [и др.]. — Актуальные вопросы современной клинической медицины. — Иркутск, 1997. -С. 198-200.

7. Основные принципы предоперационной подготовки и интенсивной терапии послеоперационного периода у больных раком пищевода / С.П. Свиридова [и др.]. — Практическая онкология. — 2003. — Т. 4, № 2. -С. 120-126.

8. Пищевод Барретта: от теоретических основ к практическим рекомендациям / М.И. Давыдов [и др.] // Практическая онкология. — 2003. — Т. 4, № 2. -С. 109-119.

9. Скворцов М.Б. Рак пищевода: хирургическое лечение // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2011. — № 4. — С. 21-30.

10. Скворцов М.Б., Александров О.М., Гольдберг О.А. Рефлюкс-эзофагит. Течение, исходы, дифференцированный подход к оперативному лечению // Первая международная конференция по торакоабдоминальной хирургии: сборник тезисов, 5-6 июня 2008 г. — М., 2008. — С. 233.

11. Скворцов М.Б., Александров О.М., Гольдберг О.А. Тотальный рефлюкс-эзофагит. Осложненные формы. Особенности хирургического лечения // Вестник Российской Военно-медицинской академии. Прил. Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении: Матер. конф., Санкт-Петербург, 20-21 апреля 2011 г. — СПб., 2011. — № 1 (33). — С. 219.

12. Скворцов М.Б., Александров О.М., Красникова Н.О., Дарибазарон Ц.Д. Рефлюкс-эзофагит — предраковое заболевание пищевода. Роль и возможности эндоскописта в своевременной диагностике и лечении // Актуальные вопросы эндоскопической диагностики и лечения раннего рака пищеварительного тракта. VI Российско-японский симпозиум по эндоскопии пищеварительного тракта: сб. тезисов. — М., 2004. — С. 23-25.

13. Скворцов М.Б., Кожевников М.А., Боричевский В.И., Серебренникова Т.Ю. Пластика пищевода с использованием желудка при нераковых сужениях // Хирургия забайкалья. Труды межрегиональной научно-практической конференции. — Чита-Агинское, 2012. — С. 182-187.

14. Скворцов М.Б., Пипия П.Ш. Диссинергия сфинктерного аппарата желудка // Тез. докл. научн. конфер., посв. 50-летию Иркутского госуд. мед. инта. — Иркутск, 1980. — С. 87-89.

15. Скворцов М.Б., Пипия П.Ш. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудка в условиях массового осмотра на промышленных предприятиях // Диспансеризация населения и автоматизированные информационные системы, медицинская техника для диспансеризации всего населения: тез. докл. Всесоюзн. совещ., 4-5 дек. 1984 г. — М., 1984. — С. 60-61.

16. Скворцов М.Б., Шишкин В.В. Рефлюкс-эзофагит. Диагностика, показания к операции и ее эффективность // Материалы IV Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. — Т. 1. — М.-Л., 1990. — С. 564-565.

17. Флуоресцентные методы в диагностике тяжелой дисплазии и раннего рака пищевода Барретта (Обзор литературы) / О.Б. Дронова [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2008. — № 1. -С. 68-74.

18. Хайруддинов Р.В. Современные принципы диагностики и хирургического лечения рака пищевода // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2006. -№ 3. — С. 48-51. 18

19. Черноусов А.Ф. Шестаков А.Л., Тамазян Г.С. Рефлюкс-эзофагит. — М., 1998. — 179 с.

20. Шишкин В.В. Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита и его осложнений: автореф. дисс.. канд. мед. наук. — Иркутск, 1991. — 20 с.

решенные, нерешенные, спорные вопросы uMEDp

Существует множество публикаций, посвященных различным аспектам лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При этом некоторые вопросы терапии ГЭРБ до сих пор остаются спорными. В статье описываются различные схемы лечения заболевания и группы препаратов, используемых в терапии ГЭРБ, обсуждается длительность поддерживающей терапии.

Таблица 1. Результаты эндоскопического наблюдения больных эрозивным эзофагитом после получения ремиссии

В настоящее время принято положение о проведении длительной (постоянной) поддерживающей терапии ГЭРБ. Это связано с тем, что у подавляющего большинства больных как эрозивной, так и неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) в течение года после курсового лечения возникает рецидив заболевания. K.C. Trimble и соавт. наблюдали 70 пациентов с гиперчувствительным пищеводом и 58 больных с избыточным рефлюксом в течение 4,4 и 6,5 лет соответственно. К концу периода наблюдения у 87% и 79% больных в каждой из групп сохранялась симптоматика (по данным рН-метрии) и пациенты продолжали использовать медикаменты. Только 6 человек в каждой из групп избавились от изжоги и не принимали лекарств [20]. Наблюдение за 105 пациентами с эрозивным эзофагитом (1-я и 2-я степень) в течение 5,5 лет, не получавшими терапии, в 10,5% показало прогрессирование заболевания в более тяжелые формы, в 60% – отсутствие динамики клинической и эндоскопической картины, самоизлечение – в 29,5% случаев. К факторам прогрессирования заболевания были отнесены: возраст, женский пол, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие атрофического гастрита и НР-инфекции. По мнению авторов, наличие факторов риска у больных с рефлюкс-эзофагитом 1-й и 2-й степени является основанием для проведения активной терапии [15]. Динамическое наблюдение за 28 больными с рефлюкс-эзофагитом 2–3-й степени, 17 пациентами с НЭРБ с патологическим рефлюксом (по данным рН-метрии) и 32 больными с нормальными результатами обследования, но частой изжогой в течение 3–4,5 лет показало, что 61% пациентов к концу периода наблюдения нуждались в проведении кислотосупрессивной терапии. К факторам, обуславливающим необходимость проведения такой терапии, были отнесены: наличие эзофагита при исходной эндоскопии, патологический рефлюкс (по данным рН-метрии), возраст, увеличенный индекс массы тела [16]. Изучение течения ГЭРБ у 2306 пациентов, получавших различную антисекреторную терапию в течение 20 лет, показало отсутствие динамики в 67%, улучшение в 21% и ухудшение в 11% случаев. Использование в лечении антагонистов Н₂-рецепторов гистамина и ингибиторов протонной помпы привело к улучшению состояния слизистой пищевода и было признано эффективным и безопасным [19]. В ходе исследования большой когорты населения, проводившегося в течение 5 лет в Дании, исходно частота симптомов ГЭРБ отмечалась у 22%, разрешение симптомов наблюдали в 43% случаев (10% этих больных получали ингибиторы протонной помпы). Эти данные показали, что у большинства пациентов симптоматика ГЭРБ сохраняется в течение 5 лет [12].

Собственные наблюдения за 60 больными эрозивным эзофагитом в течение 12 месяцев после эффективного курсового лечения показали, что 82% больных продемонстрировали возврат к исходной степени эзофагита по данным эндоскопии, а клинический рецидив наблюдали в 100% случаев уже в первые 6 месяцев (табл. 1).

Приведенные данные говорят о том, что большинство больных нуждается в поддерживающей терапии. Выбор конкретного варианта зависит от формы ГЭРБ (эрозивная или неэрозивная), степени рефлюкс-эзофагита, течения заболевания и ряда других факторов.

Считается, что течение НЭРБ благоприятное и непрогрессирующее [24]. При наблюдении за 33 симптоматическими больными НЭРБ с патологическим рефлюксом, получавшими лечение антацидами и/или прокинетиками в течение 3–6 месяцев, по данным рН-метрии оказалось, что у 19 пациентов сохранились симптомы, из них у 5 человек появились эрозии в пищеводе. Остальные 14 пациентов прекратили лечение и не испытывали никаких симптомов в течение 6 месяцев наблюдения. Различий в исход­ных данных рН-метрии у больных этих групп не было. Авторы заключили, что у части больных НЭРБ переходит в эрозивную форму ГЭРБ [17]. В другом исследовании, при наблюдении за больными ГЭРБ в течение 35 месяцев, 143 из 304 больных (47%) не имели симптомов, у 53% симптомы сохранялись. Среди пациентов, получавших ИПП в период наблюдения (n = 52), эрозии не обнаруживались в 58% случаев, прогрессирование НЭРБ в эрозивную форму составило 9%, пищевод Барретта (ПБ) выявлен у 2 больных с НЭРБ, а у 2 из 6 пациентов с исходно диагностированным ПБ повторного морфологического подтверждения диагноза получено не было. Авторы сделали заключение о том, что ГЭРБ является нестабильным заболеванием, но в большинстве случаев она регрессирует [8].

Собственные наблюдения за больными НЭРБ в течение 9 лет показали, что развитие неэрозивной формы заболевания в эрозивную у 8,9% пациентов произошло в среднем через 5 лет. Попытка проследить динамику эрозивного эзофагита была неуспешной в связи с тем, что степень эрозивных изменений не фиксировалась в заключениях эндоскопического исследования. При первичной ЭГДС у больных эрозивным эзофагитом в 19,5% случаев наблюдалась неэрозивная форма ГЭРБ. При подобном подходе к оценке течения ГЭРБ количество больных с трансформацией из неэрозивной в эрозивную форму увеличивается до 19,5% [2]. Проведение регрессионного анализа показало, что достоверными факторами риска трансформации НЭРБ в эрозивный эзофагит являлись: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) (ОШ 3,65; 95-процентный ДИ 1,46–9,12; р = 0,002), эрозивный антральный гастрит (ОШ 4,0; 95-процентный ДИ 2,04–7,88; р = 0,000), эрозивный бульбит (ОШ 3,04; 95-процентный ДИ 1,52–6,07; р = 0,009), прием НПВП (ОШ 0,36; 95-процентный ДИ 0,16–0,82; р = 0,000).

С учетом представленных данных можно считать, что только у некоторой части больных НЭРБ течение заболевания является доброкачественным и не прогрессирующим. Этой группе пациентов может быть назначен такой вариант поддерживающего лечения, как «терапия по требованию». При наличии факторов риска такие пациенты требуют более активного наблюдения и лечения.

Рекомендации по выбору группы препаратов

Препараты группы антацидов, блокаторов Н₂-рецепторов гистамина, прокинетиков, ингибиторов протонной помпы (ИПП) достаточно разнородны. Так, рекомендации Генвальской конференции опираются на степень выраженности эзофагита: при НЭРБ терапия может быть начата с прокинетиков или Н₂-блокаторов, при 1-й и 2-й степени должны использоваться терапевтические дозы ИПП в течение 1–2 недель, при эзофагите 3-й и 4-й степени необходимо назначение стандартных или удвоенных доз в течение 8 недель. Поддерживающая терапия проводится в зависимости от эффективности курсовой терапии – так, при НЭРБ и 1-й и 2-й степени эзофагита рекомендовано поэтапно снижающееся лечение (stepdown therapy): стандартные дозы ИПП – половинные дозы ИПП – стандартные дозы прокинетиков или Н₂-блокаторов секреции. В дальнейшем рекомендуется продолжать тот вид лечения или использовать ту дозу препаратов, которые позволяют контролировать симптомы. При эзофагитах 3-й и 4-й степени поддерживающее лечение продолжают в тех же дозах, что и курсовое [11].

В.Т. Ивашкин и соавт. в лечении НЭРБ рекомендуют при редко возникающей и непродолжительной изжоге, отсутствии в анамнезе эрозивного эзофагита прием ИПП по требованию, т.е. при возникновении жалоб. Например, Париет 10 мг 1–2 раза в неделю, но не реже 1 раза в течение 4 недель. Однако если у пациентов имеется ожирение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или изжога более 3 раз в неделю, следует назначать постоянный прием ИПП в течение 4 недель. В дальнейшем поддерживающая терапия не проводится. В том случае, если в анамнезе пациента имеется указание на наличие эрозивного эзофагита не выше 1-й степени, следует назначать ИПП в полной дозе в течение 4 недель; поддерживающая терапия не проводится. При ГЭРБ 1-й степени после курса ИПП в полной дозе в течение 4 недель переходят к поддерживающей терапии ИПП в половинной дозе в режиме «по требованию» (1–2 раза в неделю) в течение 6–24 недель. При обнаружении при ЭГДС множественных эрозий в пищеводе проводится терапия ИПП в полной дозе в течение 8–12 недель, а затем переходят к поддерживающей терапии ИПП в полной дозе ежедневно в течение 24 недель с эндоскопическим контролем [1].

Таким образом, существуют определенные разногласия в том, как лечить больных НЭРБ, какие группы препаратов использовать, как долго проводить поддерживающую терапию. Результаты многоцентрового исследования эффективности Маалокса (алгелдрат + магния гидроксид) в терапии НЭРБ, проведенного в РФ, показали, что курсовое лечение больных с продолжительностью заболевания до 12 месяцев является высокоэффективным. Последующий курс 8-недельной поддерживающей терапии половинными дозами Маалокса также показал высокую эффективность – исчезновение симптомов или значительное улучшение наблюдали в 96,7% случаев. Эти результаты позволяют рекомендовать проведение поддерживающей терапии Маалоксом тем пациентам, которые ответили на курсовое лечение [3]. В настоящее время в зарубежных рекомендациях использование антацидов рекомендуется в качестве терапии первой линии в лечении изжоги [21, 23].

Американская гастроэнтерологическая ассоциация в 2002 г. на основании обзора данных контролируемых рандомизированных клинических испытаний и консенсуса ведущих специалистов в области ГЭРБ предложила свои рекомендации по обследованию и лечению. Так, при впервые выявленной неэрозивной (симптоматической) форме ГЭРБ безрецептурные препараты (антациды, альгинаты, Н₂-блокаторы и их комбинации) могут быть использованы в качестве курсовой (первичной) и поддерживающей терапии (при их эффективности). При эрозивных формах рекомендуется использовать ИПП в стандартной или удвоенной дозе в зависимости от эффективности лечения, с последующим переходом на терапию стандартными дозами [18]. Аналогичные рекомендации приняты и Российской гастроэнтерологической ассоциацией.

Какой должна быть продолжительность курсовой терапии ГЭРБ?

Продолжительность начальной или курсовой терапии ингибиторами протонной помпы больных ГЭРБ согласно современным рекомендациям составляет 4–8 недель, после чего, при полном разрешении симптомов, рекомендуется одномоментное или постепенное (step-down) прекращение лечения при неэрозивной форме и продолжение терапии ИПП в минимально эффективной дозе при эрозивном эзофагите [14, 23]. С другой стороны, было показано, что полная регрессия ультраструктурных изменений слизистой пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наступает лишь через 3–6 месяцев лечения омепразолом в дозе 40 мг в сутки независимо от формы заболевания (эрозивная или неэрозивная) [9]. Терапия омепразолом в дозе 40 мг/сут приводила к исчезновению нарушений межклеточных контактов между эпителиоцитами пищевода через 3 месяца в 86,7%, через 6 месяцев – в 93% случаев [10]. Нами было выполнено исследование для оценки влияния продолжительности курсовой терапии омепразолом (Омез) в дозе 40 мг на эффективность поддерживающего лечения. В первой группе (20 больных) курсовое лечение Омезом в дозе 20 мг 2 раза в сутки проводилось в течение 1 месяца – этот срок был достаточным для достижения клинико-эндоскопической ремиссии у всех пациентов. Вторая группа (32 больных) аналогичное лечение получала в течение 3 месяцев. Впоследствии пациентам проводилась поддерживающая терапия Омезом в дозе 20 мг через день в течение 9 месяцев. Сравнивали количество больных с рецидивом заболевания в каждой из групп. Контрольные эндоскопические исследования проводили каждые 3 месяца. Для исключения больных функциональной изжогой при неэрозивной рефлюксной болезни проводилось суточное рН-мониторирование. Результаты ЭГДС показали, что рецидивов эрозивного эзофагита не было, при этом частота клинических рецидивов на фоне поддерживающей терапии Омезом в дозе 20 мг через день после месячного курса была в 3 раза выше, чем после 3-месячного курса, и составила 30% и 9,4% соответственно. Это свидетельствует о том, что увеличение продолжительности курсовой терапии приводит к уменьшению частоты рецидивов во время поддерживающего лечения больных ГЭРБ 0-й и 1-й степени. Продолжительность курсового лечения должна составлять 3 и более месяцев, что приводит к более полному восстановлению структуры слизистой и более стабильной ремиссии на фоне меньших доз ИПП [4].

Какую схему проведения поддерживающей терапии избрать?

Предлагаются различные схемы поддерживающей терапии: постоянный прием препарата в двойной, полной или половинной дозе ежедневно или через день, прием в режиме «по требованию», интермиттирующая терапия (проведение полных курсов при рецидиве симптомов), «терапия выходного дня», поэтапно снижающаяся терапия (переход от использования ИПП к регулярному приему блокаторов гистаминовых рецепторов или прокинетиков с антацидами). Рекомендации по выбору той или иной схемы носят достаточно общий характер, определяющими выбор критериями являются: исходная степень рефлюкс-эзофагита, объем начальной терапии, необходимой для заживления эрозий и/или купирования симптомов, и их рецидив.

Результаты собственных исследований по сравнению эффективности различных вариантов поддерживающей терапии показали, что использование Омеза в дозе 20 мг ежедневно позволяет сохранить клиническую ремиссию в 80% случаев, при приеме через день – в 70%, а эндоскопическую ремиссию – в 100% случаев у больных с ГЭРБ 0-й и 1-й степени. Режим приема Омеза «по требованию» может применяться у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (ГЭРБ 0-й степени) до появления изжоги с частотой более 2 раз в неделю, после чего лечение должно быть усилено. Применение Омеза в режиме «выходного дня» у больных ГЭРБ 0-й и 1-й степени было малоэффективным. Фармакоэкономическая оценка показала, что для проведения поддерживающей терапии эрозивных эзофагитов можно рекомендовать прием Омеза 20 мг через день, который, при одинаковой эффективности с ежедневным приемом Омеза 20 мг, является менее затратным (на 17,2% дешевле) [5].

Какой ингибитор протонной помпы выбрать?

В последних рекомендациях Американской гастроэнтерологической ассоциации (2010) утверждается, что существенных отличий в эффективности имеющихся ИПП (эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол) нет. При неэффективности того или иного препарата оправданной тактикой лечения является увеличение дозы препарата [14]. По этой причине выбор препарата должен основываться на данных анамнеза о развитии побочных эффектов, наличии сопутствующей патологии и пр. В то же время, по данным отечественной литературы, некоторые гастроэнтерологи рекомендуют при лечении ГЭРБ использовать рабепразол [7]. Собственные наблюдения применения Нексиума, Париета и Омеза в терапии больных ГЭРБ не продемонстрировали отличий в их эффективности. Поскольку препарат Омез характеризуется оптимальным соотношением «цена/качество», мы считаем, что его можно рекомендовать в качестве препарата выбора. При неэффективности Омеза (что бывает крайне редко) можно перейти к ИПП следующих поколений. Использование дешевых генериков омепразола может быть причиной неэффективности лечения. В недавнем исследовании (В.Д. Пасечников и соавт., 2010) было показано, что применение Омеза в дозе 20 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 7 дней привело к достоверному снижению кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, стало причиной уменьшения показателей кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ. Использование других (отечественных) генериков омепразола не приводило к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и, соответственно, к снижению кислотной экспозиции в пищеводе [8].

В заключение хотелось бы отметить еще одно обстоятельство. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации предлагают использовать эндоскопию только при наличии симптомов тревоги, для диагностики осложнений и при неэффективности терапии ГЭРБ, в то время как для диагностики собственно ГЭРБ рекомендуется использовать клинические проявления заболевания. Как было показано выше, тактика проведения поддерживающей терапии больных ГЭРБ, особенно в начальном периоде, назначается в зависимости от формы заболевания (эрозивная или неэрозивная). По этой причине проведение эндоскопического исследования до начала терапии нам представляется необходимым, так как именно ЭГДС позволяет определить форму ГЭРБ у больного. В первоначальном лечении НЭРБ могут быть использованы антациды (Маалокс, Гавискон), прокинетики (Ганатон). При их эффективности возможно проведение успешного поддерживающего лечения данными препаратами. При отсутствии эффекта лечения или недостаточной его эффективности могут быть использованы ИПП. При проведении поддерживающей терапии ИПП у подобных больных может быть использован режим «по требованию». Терапия эрозивных форм исходно требует назначения ИПП, сроки курсового лечения должны составлять не менее 3 месяцев, после чего пациент должен быть переведен на поддерживающее лечение. Прием препарата должен осуществляться в минимально эффективной дозе. Наиболее эффективными режимами являются прием препарата через день или ежедневно. Режим «по требованию» у больных эрозивным эзофагитом неэффективен.

Таким образом, в поддерживающей терапии ГЭРБ к настоящему времени вопрос о необходимости перманентного лечения решен окончательно. Продолжается разработка вариантов лечения. Специалисты начинают отказываться от монотерапии ИПП, признавая эффективность лечения также другими препаратами группы блокаторов секреции и антацидами (для определенных групп больных). Это закономерно, потому что ГЭРБ – заболевание неоднородное, встречается как прогрессирующий, так и регрессирующий вариант течения. Установленная неоднородность болезни требует различных подходов к лечению. Для более точного понимания механизмов заболевания необходимо продолжать исследования.

Лечение рефлюкс-эзофагита в Бельгии по доступной цене

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь  (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) представляет собой расстройство пищеварения, возникающее из-за поражений нижнего кольца мышц между пищеводом и желудком, что приводит к обратному забрасыванию желудочной кислоты. Бельгийские специалисты считают, что в большинстве случаев от ГЭРБ можно избавиться, изменив рацион питания и образ жизни; однако в некоторых ситуациях может потребоваться медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Содержание:

Общая информация о рефлюкс-эзофагите

Общие признаки и симптомы ГЭРБ включают:

• жжение в груди (изжога), обычно после еды,,
• боль в груди,
• трудность глотания,
• ощущение кома в горле.

Если у вас ночной кислотный рефлюкс, вы также можете испытывать:

• хронический кашель,
• ларингит,
• приступы астмы,
• нарушения сна.

Обязательно запишитесь на прием к врачу, если вы:

1. Испытайте серьезные или частые симптомы ГЭРБ.
2. Принимаете лекарства от изжоги более двух раз в неделю

Со временем хроническое воспаление при рефлюкс-эзофагите может вызвать:

• Сужение пищевода (стриктура пищевода). Повреждение нижнего пищевода желудочной кислотой приводит к образованию рубцовой ткани, что сужает пищевой путь и нарушает акт глотания.
• Открытая боль в пищеводе (язва пищевода). Желудочная кислота изнашивает слизистую ткань, способствует образованию открытых изъязвлений. Язва пищевода может кровоточить, вызвать боль и затруднить глотание.
• Предраковые изменения (пищевод Барретта). Кислотное воздействие иногда провоцирует изменениям в клетках ткани и повышает риск рака.

Диагностика эзофагиального рефлюкса за границей

Чтобы подтвердить диагноз ГЭРБ или выявить наличие осложнений, бельгийские специалисты могут порекомендовать:

• Верхнюю эндоскопию – исследование при помощи гибкой трубки, снабженной светом и камерой (эндоскопом).
• Амбулаторный анализ уровня pH. В пищевод помещается датчик, подключенный к маленькому компьютеру, который вы носите прикрепленным на уровне талии, или на ремешке через плечо. Исследование помогает определить, когда и на какой срок происходит выброс кислоты из желудка. Датчик затем естественным путем выводится с калом.
• Пищеварительная манометрия. Этот тест измеряет ритмичность, силу и координацию сокращения мышц в пищеводе, когда вы глотаете,
• Рентген верхней части пищеварительной системы с контрастом.  Покрытие позволяет доктору видеть силуэт пищевода, желудка и верхнего отдела кишечника. 

Лечение рефлюкс-эзофагита в Бельгии

На самых ранних стадиях болезни для купирования симптомов ГЭРБ рекомендуется диета, употребление пищи дробными порциями, нормализация психоэмоционального состояния и ряд других мероприятий по изменению образа жизни. Если вы не почувствуете облегчение в течение нескольких недель после такого лечения, ваш врач может рекомендовать прием лекарств или хирургическое воздействие.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

 Уменьшить симптомы эзофагита помогают:

• Антациды, нейтрализующие желудочную кислоту. Антациды, такие как Mylanta, Rolaids и Tums, быстро облегчают состояние, но не заживляют воспаленный пищевод, и их нельзя принимать длительный срок.

• Лекарства для снижения выработки кислоты –  блокаторы H-2-рецепторов – циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC), низатидин (Axid AR) и ранитидин (Zantac). Они действуют не так быстро, но более длительно, чем антациды, уменьшая выработку желудочного сока на срок до 12 часов. Эти лекарства обычно хорошо переносятся, но при длительном применении увеличивают риск дефицита витамина B-12 и переломов костей.

• Препараты, которые блокируют производство кислоты и излечивают пищевод. Самые яркие представители – лансопразол (Prevacid 24 HR) и омепразол (Prilosec OTC, Zegerid OTC), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) и dexlansoprazole (Dexilant). Несмотря на то, что в целом лекарства хорошо переносятся, они могут вызывать диарею, головную боль, тошноту и дефицит витамина B-12. Постоянное их использование при рефлюкс-эзофагите может увеличить риск перелома шейки бедра.

• Лекарственные средства для укрепления нижнего пищеводного сфинктера. Баклофен может облегчить ГЭРБ, уменьшив частоту релаксации нижнего пищеводного сфинктера. Побочные эффекты могут включать усталость или тошноту.

Хирургические операции при рефлюкс-эзофагите

Если лекарства не помогают или вы хотите избежать длительного применения лекарств, ваш врач может порекомендовать операцию при рефлюкс-эзофагите:

1. Фундопликация – операция, при которой хирург обертывает верх вашего желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера, затягивает мышцы и предотвращает рефлюкс. В Бельгии такая операция при рефлюкс-эзофагите обычно проводится по минимально инвазивной (лапароскопической) методике. Обертывание верхней части желудка может быть частичным или полным.
2. LINX – хирургическое вмешательство, подразумевающее надевание на место стыка желудка и пищевода специального кольца из крошечных магнитных бусинок. Магнитное притяжение между бусинами является достаточно сильным для того, чтобы удерживать соединение закрытым, но достаточно слабым, чтобы пропустить пищу. Устройство Linx может быть имплантировано с использованием минимально инвазивной хирургии. Пациенты во время операции при рефлюкс-эзофагите находятся под общей анестезией. Система LINX не требует анатомических изменений желудка. Большинство больных уходят домой на следующий день после операции и возобновляют нормальную диету.

Нужна консультация одного из лучших гастроэнтерологов Европы? Свяжитесь с нами любым удобным способом!

 

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Эзофагит — это воспаление или повреждение слизистой оболочки пищевода, по которой пища переносится изо рта в желудок. Это болезненное состояние, вызывающее затруднения при глотании. Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая рот с желудком. Кислотный рефлюкс — наиболее частая причина эзофагита. Воспаление пищевода может поражать слизистую оболочку (внутреннюю оболочку пищевода), которая называется пищеводом Барретта.

Типы эзофагита:

В зависимости от причинных факторов к различным типам эзофагита относятся:

Рефлюкс-эзофагит:

Рефлюкс-эзофагит — наиболее распространенный тип, вызываемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Повторяющийся и стойкий кислотный рефлюкс приведет к повреждению слизистой оболочки.

Эозинофильный эзофагит:

Если слишком много эозинофилов (лейкоцитов) выстилает стенку пищевода, это называется эозинофильным эзофагитом.

Инфекционный эзофагит:

Инфекционный эзофагит возникает из-за инфекций, вызванных микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы и грибки.

Медикаментозный эзофагит:

Медикаментозный эзофагит возникает, когда лекарства не проглатываются, запивая достаточным количеством воды. Они наносят вред пищеводу и разрушают ткань, выстилающую пищевод.

Эрозивный эзофагит:

Он также известен как химический эзофагит, который возникает из-за намеренного или случайного проглатывания химических веществ, наносящих вред пищеводу.

Каковы причины эзофагита?

Эзофагит в основном возникает из-за накопления кислот в желудке, инфекций и аллергии из-за пероральных лекарств. Однако наиболее частой причиной эзофагита является рефлюксно-кислотное расстройство, известное как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В некоторых случаях эзофагит может быть спровоцирован некоторыми продуктами, такими как пшеница, соя, молоко и арахис.

Увеличение количества лимфоцитов в слизистой оболочке пищевода может вызвать эзофагит. Некоторые инфекции, ослабляющие иммунную систему, такие как ВИЧ или диабет, также могут вызывать эзофагит.

Раздражение пищевода также может быть вызвано сильной рвотой, приемом некоторых противовоспалительных препаратов или проглатыванием токсичного вещества.

Симптомы эзофагита:

К наиболее частым симптомам эзофагита относятся:

• Изжога
• Затруднение глотания
• Боль в груди
• Тошнота
• Рвота
• Расстройство желудка
• Язвы во рту
• Боль в горле
• Кислотные орошения
• Боль в эпигастральной области живота
• Хриплый голос
• Неприятный привкус во рту
• Снижение аппетита

Факторы риска эзофагита:

Факторами, повышающими риск развития эзофагита, являются:

• Чрезмерно обильный прием пищи перед сном может вызвать желудочно-кишечную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), которая является частой причиной рефлюкс-эзофагита
• Курение увеличивает риск рефлюкс-эзофагита
• Определенные продукты, такие как цитрусовые, острая пища, алкоголь, кофеин, чеснок и лук, могут ухудшить симптомы рефлюкс-эзофагита
• Семейный анамнез астмы, аллергического ринита и атопического дерматита может увеличить риск эозинофильного эзофагита
• Снижение слюноотделения в пожилом возрасте может вызвать изменения в мышцах пищевода
• Химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство в области грудной клетки могут увеличить риск развития эзофагита
• Люди с ослабленной иммунной системой более подвержены риску развития эзофагита
• Любые внезапные изменения погоды, такие как экстремальные холода или сухой климат, могут вызвать риск развития эзофагита
• Беременность может вызвать рефлюкс-эзофагит
• Люди с хроническими респираторными заболеваниями и частым воздействием химических веществ или промышленного дыма на рабочих местах более подвержены риску эзофагита

Осложнения эзофагита:

При отсутствии лечения эзофагит может привести к нескольким осложнениям, таким как хроническая охриплость голоса, боли в горле, боли в ушах, ларингит и проблемы с зубами.Если не лечить эзофагит, он может повредить слизистую оболочку пищевода (пищевод Барретта), который в дальнейшем может превратиться в предраковую ткань. Эзофагит также может привести к долгосрочным осложнениям со здоровьем, таким как непроходимость или сужение пищевода.

Иногда при эзофагите могут развиваться перфорации в слизистой оболочке пищевода, что может привести к кровотечению (осложнениям кровотечения). Перфорация также может привести к образованию отверстий или язв в пищеводе. Без лечения ГЭРБ может усугубить симптомы астмы.

Диагноз эзофагита:

Чтобы диагностировать эзофагит, врач проведет физический осмотр и тщательно изучит симптомы. Врач также попросит представить настоящую и прошлую историю болезни, чтобы понять первопричину заболевания. Врач порекомендует следующие тесты для выявления основной причины и определения степени эзофагита. В число тестов вошли:

Эндоскопия:

Во время этой процедуры врач использует длинное и тонкое оборудование, оснащенное крошечной камерой, известной как эндоскоп.Эндоскоп позволяет врачу исследовать слизистую оболочку пищевода. Если признаки воспаления видны, это указывает на то, что основной причиной может быть рефлюкс-эзофагит или лекарственный эзофагит.

Барий Рентгеновский снимок:

Во время этой процедуры пациента просят выпить контрастный раствор бария и делают рентгеновские снимки. Барий покрывает слизистую оболочку пищевода и на рентгеновском снимке выглядит белым. Эта особенность бария позволяет врачу обнаружить отклонения.

Биопсия:

В ходе этой процедуры врач выделяет кусочек образца ткани из слизистой оболочки пищевода и исследует его под микроскопом.

Лечение эзофагита:

Лечение направлено на облегчение симптомов эзофагита и предотвращение дальнейшего повреждения пищевода. Исходя из первопричины, врач назначит подходящий вариант лечения. В их числе:

Лекарства:

• Если инфекция вызывает эзофагит, врач пропишет подходящие антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты.
• Врач пропишет кортикостероидные препараты для уменьшения воспаления слизистой оболочки пищевода.
• Чтобы снизить выработку кислоты в желудке, врач пропишет антациды и блокаторы H-2-рецепторов, такие как ранитидин и циметидин. Он также прописал бы лекарства-ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, чтобы блокировать выработку кислоты в желудке и лечить заболевание.

Хирургическое вмешательство:

В критических условиях врач порекомендует операцию по удалению части поврежденного пищевода.Чтобы предотвратить кислотный рефлюкс, врач поместит кольцо из крошечных магнитных титановых шариков на стыке желудка и пищевода, чтобы укрепить нижний сфинктер пищевода.

Самостоятельное лечение эзофагита:

Ниже приведены некоторые из мер по уменьшению любых дальнейших осложнений эзофагита:

• Избегайте острой пищи, которая усиливает кислотный рефлюкс желудка
• Не ешьте кислые продукты, так как это может вызвать или ухудшить состояние
• Избегайте курения и употребления алкоголя
• Тщательно пережевывайте пищу перед проглатыванием
• Добавьте в свой рацион больше вареных злаков и коктейлей с высоким содержанием белка

Лечение рефлюксной болезни Бруклин | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Квинс

О рефлюксной болезни

Нормальный Нет ГЭРБ Присутствует

Показано Кислотный рефлюкс ГЭРБ

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Пищевод переносит пищу изо рта в желудок.После того, как мы глотаем, клапан между пищеводом и желудком открывается, позволяя пище пройти. Затем клапан закроется, чтобы содержимое желудка не просочилось обратно или не забросило в пищевод.

Люди, страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ГЭРБ или кислотным рефлюксом, имеют проблемы из-за того, что этот клапан GE не закрывается должным образом, вызывая рефлюкс кислоты в пищевод.

Когда рефлюксная желудочная кислота касается слизистой оболочки пищевода, она вызывает ощущение жжения в груди или горле, которое называется изжогой.Жидкость может ощущаться даже в задней части рта, и это называется кислотным расстройством желудка (кислотный рефлюкс). Периодическая изжога является обычным явлением, но не обязательно означает, что у человека ГЭРБ. Изжога, возникающая чаще двух раз в неделю, может рассматриваться как ГЭРБ и в конечном итоге может привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)?

Основные симптомы ГЭРБ — стойкая изжога и / или кислотная регургитация.Однако люди испытывают симптомы ГЭРБ по-разному. Симптомы ГЭРБ могут включать:

• Изжога
• Регургитация
• Боль в груди
• Лошадь или боль в горле
• Проблемы с глотанием или ощущение, будто еда застряла в горле
• Сухой кашель
• Зловонный запах изо рта

Причины

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка находится над диафрагмой, мышечной стенкой, отделяющей желудок от груди.
• Употребление алкоголя
• избыточный вес
• Беременность
• Быстрое питание
• Обильное питание
• Еда поздно ночью
• Курение
• Некоторые продукты питания и напитки

При отсутствии лечения желудочный рефлюкс может привести к потенциально серьезным осложнениям:

• Эзофагит (воспаление, раздражение или отек пищевода)
• Стриктура (сужение пищевода)
• Пищевод Барретта (предраковые изменения пищевода)

Если у вас частая изжога или кислотный рефлюкс, позвоните в наш офис сегодня и проконсультируйтесь по телефону 516.374,8631. Есть способы облегчить боль и успешно вылечить ГЭРБ.

(пройдите нашу викторину GERD).

Диагностика желудочного рефлюкса

Эзофагит у собак — WSHS

Заболевают ли собаки эзофагитом; иногда известный как: «ГЭРДС» (гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство)?

Эзофагит встречается чаще, чем думают ветеринары и владельцы домашних животных. Большинство случаев раздражения и воспаления пищевода вызваны рефлюксом или обратным током желудочной жидкости вверх в пищевод.Желудочная жидкость очень кислая, а слизистая оболочка пищевода не способна справиться с кислотностью.

Другие причины эзофагита включают прием едкого вещества и некоторых лекарств, таких как доксициклин. Фактически, доксициклин в форме капсул может вызвать стриктуру пищевода у кошек.

Эзофагит бывает трудно распознать, даже если он встречается часто. В легких случаях симптомы могут быть минимальными. Эти симптомы могут включать в себя пропуск случайного приема пищи, странное чмокание губами и облизывание чего-то более обычного, а также, возможно, срыгивание.Более серьезные случаи могут включать слюнотечение, отсутствие аппетита, боль в шее и отказ от глотания.

Неопределенные симптомы и ряд симптомов могут затруднить распознавание эзофагита. Осмотр пищевода с помощью эндоскопа — единственный способ окончательно диагностировать эзофагит. Эндоскопия требует анестезии, но может быть проведена быстро. При оценке эзофагита для постановки диагноза часто бывает достаточно визуального осмотра. Это означает, что сбор образцов биопсии часто не требуется.

Одно частое событие, которое может привести к эзофагиту, — это длительная анестезия; особенно когда пациент лежит на спине. При анестезии тонус пищевода слабее, и, следовательно, желудочная жидкость может легче оттекать; и бассейн в пищеводе. Поэтому важно следить за пациентами после операции на предмет любых желудочно-кишечных симптомов, которые могут быть связаны с кислотным рефлюксом.

Легкие случаи ГЭРБ можно успешно лечить с помощью лекарств. Тяжелые случаи, особенно если их не распознать на ранней стадии, трудно поддаются лечению и могут привести к стриктурам пищевода.

Лечение включает три тактики. Прежде всего, это нейтрализация желудочного сока. Это требует использования лекарств, известных как ингибиторы протонной помпы, таких как омепразол. Эти препараты подавляют секрецию желудочного сока, и их нужно давать два раза в день. Легкие случаи лечат в течение 7 дней, а тяжелые — 30 дней.

Во-вторых, это защитное средство для слизистых оболочек, сукральфат. Этот препарат лучше всего использовать в виде суспензии, он связывается с изъязвленными участками, защищая заживляющее ложе.

В-третьих, это использование прокинетических препаратов, таких как цизаприд. Эти препараты помогают желудку оставаться пустым, а также сужают нижний сфинктер пищевода. Омепразол и цизаприд — самые важные из трех препаратов.

Чтобы диагностировать эзофагит, нужно сначала рассмотреть это состояние как возможную разницу. К сожалению, эзофагит можно не заметить или спутать с более распространенными проблемами желудка. Задержка с лечением может привести к ухудшению состояния.Надеюсь, эта статья повысит осведомленность об эзофагите и приведет к более раннему лечению, а также уменьшит боль для наших пациентов.

Хирургия пищевода, Отделение желудочно-кишечной хирургии, Калифорнийский университет в Дэвисе

Одна из самых частых жалоб пациентов с пищеводным рефлюксом — изжога, ощущение боли или жжения под грудиной. Эта жалоба часто возникает после еды, хотя некоторые пациенты испытывают эти симптомы между приемами пищи, перед сном или при пробуждении.Пациенты с более тяжелыми симптомами жалуются на то, что пища или жидкость попадают в рот, просыпаются ночью, кашляют или хрипят из-за аспирированной жидкости или затрудняются глотать из-за кислоты желудка, вызывающей язву или сужение пищевода.

Причина этих симптомов — снижение прочности нижнего сфинктера пищевода (похожего на клапан), который затем не может предотвратить возвращение пищи или жидкости обратно в пищевод после того, как они попадают в желудок. Пациентов с жалобами на рефлюкс часто лечат лекарствами, снижающими кислотность содержимого желудка, поступающего в пищевод.Иногда добавляется другое лекарство, которое вызывает более быстрое опорожнение желудка, уменьшая количество материала, попадающего в пищевод. Несмотря на медикаментозное лечение, многие пациенты продолжают испытывать симптомы, и их направляют для обследования на операцию.

Операция, которая чаще всего проводится пациентам с рефлюксной болезнью, называется фундопликацией Ниссена. Эта операция включает в себя поднятие части верхнего отдела желудка вокруг нижнего пищевода и его ушивание, создавая «искусственный клапан».«Эта процедура обычно выполняется лапароскопически путем введения небольшой камеры через стенку желудка через разрез в полдюйма; четыре других разреза в четверть дюйма делают для инструментов. Большинство пациентов могут вернуться домой через 1-2 дня после операции. и возобновить большую часть деятельности, включая работу, через две-три недели. Возможные риски и осложнения включают, помимо прочего, необходимость преобразования операции в «открытую» процедуру, то есть надрез в области живота делается надрезом в несколько дюймов.