Лечение пролежней по стадиям: Лечение и профилактика пролежней

0

Содержание

Как предотвратить образование пролежней: профилактика и лечение

Как распознать пролежни?

Есть простой способ отличить пролежень от опрелостей или других воспалений кожи. Надавите на пятно пальцем на 2-3 секунды. Если кожа осталась красной — это пролежень I степени. Если кожа побелела — нет.

Какие бывают стадии пролежней?

Степень I: кожный покров не нарушен, при этом на коже есть покраснение.

Степень II: на коже образуются пузыри, неглубокие язвы, раны.

Степень III: кожа глубоко повреждена, вплоть до мышечной ткани. Могут быть жидкие выделения из раны.

Степень IV: некроз мягких тканей, повреждение сухожилий. При выявлении пролежня на этой степени может понадобится помощь хирурга.

Что делать, если вы обнаружили пролежень?

Исключите давление на место образования пролежня. Важно, чтобы кровь могла поступать к месту раны.

Как можно скорее обратитесь к врачу. Самолечение может привести к ухудшению состояния пациента. Купленные наугад в аптеке препараты могут снизить заживляемость раны. Популярные антисептики, такие как марганцовка, перекись водорода, и народные средства могут нанести непоправимый вред живым тканям. При лечении пролежней категорически запрещено использовать: зеленку, йод, фукарцин, “болтушку”, камфорный спирт, соду, репчатый лук, облепиховое и эфирные масла.

Ежедневно осматривайте тело пациента. Обращайте внимание на выделения и запах из раны, на повреждения вокруг раны. Следите за тем, чтобы у пациента не было температуры и озноба.

Как лечить пролежни?

Врач должен назначить современные препараты и средства по уходу, которые способствуют заживлению кожи. Например, гидроактивные и абсорбирующие повязки. Если врач использует для перевязок марлю или бинт, мы рекомендуем обратиться к другому специалисту: их использование было оправдано, когда не были доступны другие материалы. Марля может травмировать кожу, а ее волокна — врастать в рану. Также обратите внимание на то, чтобы пациент не испытывал боль во время перевязок. Если поражение кожи глубокое, пациенту может понадобится хирургический способ лечения.

Мы принимаем пациентов с любыми стадиями пролежней. Иногда заживление кожи становится главной целью пребывания в нашем центре. Специалисты нашего центра научат правилам ухода за маломобильным человеком и техникам перемещения, подберут средства по уходу и противопролежневый матрас.

Что нужно знать о пролежнях

Пролежнем называют повреждение (ишемия, некроз) мягких тканей в результате длительного действия постоянного давления, а также различных системных заболеваний. Пролежням чаще всего подвержены: области крестца, лопаток, пяток, ребер; колени, пальцы ног; область бедренной кости, а также стопы, области седалищных костей, локтевых суставов.

Практика показывает, что возможна локализация пролежней на пальцах рук, голове, ушах и даже слизистой рта. Существуют различные виды и стадии пролежней, степень которых могут определить только квалифицированные специалисты. Поэтому важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, слушать советы близких и знакомых людей по лечению пролежней народными и другими средствами. Ведь любое постороннее вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента.

Причины возникновения пролежней:

  • Непрерывное давление, трение;
  • Ограниченная двигательная активность;
  • Недостаточный уход за больным;
  • Сухость кожи;
  • Недостаток или избыток массы тела;
  • Недержание мочи и кала;
  • Недостаточное питание;
  • сопутствующие заболевания (диабет, болезнь Паркинсона, параплегия, анемия, заболевания периферических сосудов, инсульт, отеки, низкое АД ).

Также стоит отметить, что существенным образом влияют пол и возраст пациента. Правильное лечение способствует улучшению, а в некоторых случаях полному излечению пациента. Различают несколько стадий пролежней.

Пациенты с пролежнями в первой стадии не нуждаются в хирургическом вмешательстве. На коже в этот период Вы можете заметить повреждение, предшествующее образованию язвы; поражённая область тёплая на ощупь, болезненна. Вторая стадия называется «переходной». Характеризуется небольшими по площади поверхностными кожными повреждениями. Третья стадия характеризуется некротическим поражением кожи на всю глубину. Часто пролежень на данной стадии приобретает темные оттенки и отечность. На четвертой стадии обширно поражается кожа, подкожная клетчатка, а также наблюдается некроз мышц, обнажаются кости, сухожилия, суставные капсулы.

Ранними признаками поверхностных пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках Вы можете увидеть маленькие волдыри, которые через некоторое время могут превратиться в язвы. Будьте внимательны к любым изменениям поверхности кожи!

Но, к сожалению, все эти признаки касаются только наружных пролежней. Нельзя забывать о возможности возникновения внутренних процессов. Состояние их может определить только специалист. С Вашей стороны, реальной помощью станет Ваше беспокойство о состоянии здоровья пациента. Вы можете настойчиво требовать повторных осмотров больного (как в дооперационный, так и в послеоперационный периоды), а также приглашать различных специалистов для определения диагноза.

Профилактика пролежней

Во время ухода за пациентом, который долго вынужден находиться в одном положении (например, в инвалидной коляске), важно не допустить начало образования пролежней! Безусловно, очень многое зависит от тщательного ухода за пациентом и точного диагноза.

Определение точного диагноза необходимо оставить медицинскому персоналу, а вот контролировать процесс выздоровления пациента и совершать профилактические процедуры может любой заинтересованный в этом человек.

Назовем его – господин К. Прежде всего, господину К. необходимо усвоить, что пролежни обычно возникают в местах, подвергающихся постоянному давлению или трению. Наилучшей профилактикой образования пролежней является частое изменение положения больного, прикованного к постели или инвалидной коляске.

При этом кожу пациента нужно часто осматривать, чтобы не упустить начало процесса появления пролежней. Например, лежачего больного можно, если нет противопоказаний, повернуть на бок на некоторое время (в этом случае очень удобны кровати с боковыми ограждениями или можно использовать универсальные боковые ограждения). При этом нужно осмотреть кожу, можно (если разрешено врачом) слегка ее массировать, где она подвергается излишнему давлению. Это увеличит приток крови к тканям (улучшится питание тканей). Рекомендуется также устраивать так называемые «воздушные купания», обеспечивающие доступ свежего воздуха к телу. Но необходимо позаботиться, чтобы пациент при этом не простудился!

Одним из самых простых способов переворачивания пациента является следующий способ: 

       Шаг первый: руки больного скрещиваются на груди, левая нога пациента в области стоп кладется на правую ногу.

      Шаг второй: Вы кладете свою правую руку на бедро пациента (левая сторона), а левую руку на левое плечо пациента.

      Шаг третий: Вы стоите в устойчивой позе. Если кровать низкая, можно немного присесть. Теперь можно переворачивать больного одним движением. Таким образом, Вы повернете его на правый бок. По такому принципу переворачиваете пациента на левый бок.

Поворачивать больного необходимо не реже двух раз в день. Это позволит предотвратить образования пролежней, а также будет способствовать проведению простейших гигиенических процедур. Для простейших правил ежедневного ухода необходимо заблаговременно подготовить все необходимые средства гигиены: салфетки, крем или лосон для мытья, рукавичку для мытья, специальные одноразовые простыни, подгузники, трусики и т.

д.

Важной профилактической мерой, которую господин К. может осуществлять, является поддержание чистоты кожи и постельных принадлежностей. Для этого участки тела, подверженные давлению, два — три раза в день обмывают холодной водой, протирают тампонами с раствором, рекомендованным врачом, и затем вытирают досуха, стараясь не повредить кожу больного человека. Постельное и нательное белье меняют не реже чем раз в 48 часов; оно не должно быть влажным. При этом стоит тщательно следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок, швов, пуговиц, крошек и т.д., на которых лежит (сидит) пациент. Особое внимание нужно обратить на тех пациентов, у которых кожа легко травмируется (причина этого — мацерация кожи в результате недержания мочи и/или кала). Поэтому рекомендуется совершать профилактические действия чаще 2 раз в сутки.

Уход за пациентом, режим двигательной активности, режим питания, все профилактические мероприятия и т.д. необходимо обязательно предварительно согласовать с лечащим врачом, а также сообщать ему или ухаживающему персоналу обо всех изменениях в физическом и психическом состоянии больного человека.

Пролежни легче предупредить, чем лечить. Необходимое лечение при возникновении пролежней назначает врач!

Средний срок госпитализации при лечении пролежней составляет 46-50 дней. При верном лечении и хорошем медицинском обслуживании состояние пациента улучшается практически на 80 %, часто они полностью излечиваются.

Стоит отметить, что и сами пациенты могут способствовать улучшению своего состояния. А именно: немедленно сообщать медицинскому персоналу о любых физиологических изменениях или ощущениях, следовать советам квалифицированных специалистов, не заниматься самолечением. Правильное лечение способствует улучшению, а в некоторых случаях полному излечению пациента.

Хотелось бы оградить от такого неприятного явления и здоровых людей. Ведь никто не знает, что ждет его в будущем. Необходимо стараться поддерживать свой вес в норме (при случайной травме снизится вероятность возникновения пролежня), стараться правильно питаться. Это оградит Вас от появления пролежней и многих других заболеваний.

Перейти в раздел Противопролежневые системы

уход за больными с пролежнями на ягодицах, пятках, копчике в Москве

Лечение пролежней у пожилых людей и у молодых пациентов должно начинаться как можно раньше, чтобы не допустить прогрессирования болезни, ухудшения самочувствия и развития необратимых повреждений кожи. Оно назначается с учетом общего самочувствия пациента и одной из четырех стадий заболевания.

Причины пролежней

Пролежни чаще всего появляются у пожилых людей. Основными причинами их образования считаются ослабление основных функций организма (лимфотока, кровообращения и упругости кожи), неправильный или недостаточно регулярный уход за кожными покровами, вынужденное лежачее положение. Как правило, страдают люди, перенесшие инсульт или тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата.

Стадии заболевания

  1. Первая или поверхностная. Для нее характерна гиперемия, повышенная чувствительность, небольшая болезненность, синюшность или покраснение кожи без повреждения кожных покровов.
  2. Вторая или глубокая. Нарушается целостность дермального и эпидермального слоя кожи, она становится тоньше, появляются язвенные образования.
  3. Третья. Повреждается подкожная жировая клетчатка, появляется больше язвенных образований.
  4. Четвертая. Поражения доходят до костей, затрагивая мышцы, сухожилия и другие подкожные элементы.

Этапы реабилитации при появлении пролежней

Консервативное лечение лежачих пациентов включает улучшение лимфотока и кровоснабжения в поврежденной зоне, устранение некротических частиц кожных покровов, заживление открытых ран.

Общие принципы ухода за пациентами:

  • раны обрабатываются с помощью антибактериальных средств, учитывающих патогенную флору;
  • в уходе исключаются смягчающие мази, тугие и влажные повязки, которые могут усугубить некроз;
  • часто меняется положение больного, его нательное и постельное белье;
  • сохраняется максимально возможная подвижность больных;
  • проводится лечение сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить состояние здоровья;
  • выполняются массажи и мягкие растирания.

На ранних стадиях развития патологии эффективны:

  • снижение раздражающего воздействия на кожу;
  • системы с функцией регулирования давления и вибрации;
  • введение в организм иммуностимуляторов и витаминов;
  • специальные кровати или матрасы с воздушным, гелиевым и водным наполнением;
  • шины из пластика;
  • детоксикация организма;
  • правильная обработка кожи, чтобы она не пересыхала и не жирнела.

На последней стадии заболевания показано хирургическое удаление погибших участков ткани.

Лечение пролежней у пожилых людей в центре реабилитации «Благополучие»

Мы используем качественные препараты, эффективные методы физиотерапии и массажа, обеспечиваем круглосуточный уход и заботу, внимательный контроль состояния больного с помощью современной диагностической аппаратуры.

Каждому пациенту обеспечивается индивидуальный подход в соответствии с его возрастом, историей, стадией и темпом развития болезни, способностями к самообслуживанию, уровнем физической активности и другими важными факторами.

В нашем центре работают врачи высшей категории, полноценную и всестороннюю медицинскую помощь оказывает многопрофильная бригада врачей. Пожилые люди получают комплексную программу для восстановления достойного качества жизни, помощь в принятии нового состояния здоровья и выполнении обыденных функций. Именно поэтому даже больные с тяжелыми формами болезни начинают чувствовать себя лучше.

Профилактика и лечение пролежней

Профилактика пролежней в домашних условиях

Состояние кожи наглядно показывает, насколько тщательный и правильный уход получает больной. «Недосмотры» родных могут привести к появлению раздражения, опрелости и пролежней. Раздражение кожи характеризуется зудом, жжением, ощущением стянутости, шелушением и легким покраснением.

Источником раздражения может быть повышенная влажность (контакт с мочой, калом), плохой доступ воздуха, постоянное трение о швы и складки одежды или белья, сдавливание, длительное пребывание в одной позе. Если вовремя не устранить источник раздражения, разрушение кожных покровов продолжится в двух направлениях: появится опрелость и/или пролежень.

Опрелость представляет собой воспалительное поражение кожных складок (паховая область, подмышечная впадина, область под молочными железами).

Пролежень — это омертвление ткани, которое возникает вследствие длительного сдавливания и плохого кровоснабжения кожных покровов. При отсутствии лечения пролежень поражает все слои кожи, а в особо тяжелых случаях распространяется на кость. Внешние проявления пролежней зависят от глубины поражения тканей.

Степени пролежней

Степень

Проявления

I

Легкое покраснение. Кожный покров не нарушен. Проходит после прекращения сдавливания, легкого массажа, смены позы.

II

Небледнеющее покраснение. Не проходит после прекращения сдавливания. Болезненные язвы и поверхностные наросты на коже. Эрозии, везикулы, пузыри. Эпидермис поврежден и отслаивается.

III

Глубокое поражение всех слоев кожи. Припухлость. Сильное покраснение. Кратерообразные язвы, дно которых может быть заполнено желтой массой (разлагающейся тканью) или красной грануляцией (ярко красной тканью с зернистой поверхностью). Неприятный запах.

IV

Поражение всех слоев кожи, мышц и кости. Некроз. Ткань омертвелая. Дно язвы наполнено черными кусками кожи.

Зоны риска

  • Если больной лежит на спине, пролежни чаще всего образуются на затылке, лопатках, крестце, ягодицах, пятках, локтях.
  • Если больной лежит на животе, пролежни чаще всего образуются в области подвздошных костей и коленей.
  • Если больной лежит на боку, пролежни чаще всего образуются в области подвздошных костей и лодыжек.

Факторы риска

  • обездвиженность
  • неполноценное питание и недостаточное количество жидкости
  • истощение или избыточный вес
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • сахарный диабет
  • недержание мочи, кала
  • повышенное потоотделение
  • грязная кожа, грязное и/или влажное постельное белье
  • аллергия на средства по уходу
  • крошки и мелкие предметы в постели, складки простыней, швы, пуговицы на одежде

Лечение пролежней — это длительный, тяжелый и болезненный процесс, поэтому задача ухаживающих состоит в том, чтобы не допустить их появление. Затраты на лечение пролежней (моральные, материальные и физические) всегда больше, чем на их профилактику!

Профилактика пролежней должна быть комплексной и непрерывной. Для того чтобы предотвратить появление пролежней, необходимо:

  1. Исключить факторы риска
  2. Использовать противопролежневые приспособления
  3. Тщательно ухаживать за кожей больного
  4. Стимулировать больного к движению (насколько это возможно)
  5. Позаботиться о диете больного

Исключение факторов риска

  • Нужно каждый день тщательно осматривать тело пациента, обращая особое внимание на все зоны риска и места костных выступов.
  • Для того чтобы кожа не подвергалась сдавливанию и излишнему трению, а мягкие ткани не смещались, необходимо каждые 2-3 часа (в том числе и ночью) менять положение тела пациента. Чтобы перевернуть больного на правый бок, скрестите ему руки на груди и положите левую ногу на правую. Подойдите к нему слева, подложите одну руку под бедро, а вторую — на плечо. Затем одним движением переверните больного на бок и положите ему между ног подушку.
  • Переворачивать больного нужно максимально осторожно, не допуская растяжение кожи. Лучше, если пациент будет находиться на медицинской кровати — это облегчит смену положения. Кровать больного должна стоять таким образом, чтобы к ней был доступ со всех сторон.
  • Температура в комнате не должна быть слишком высокой, чтобы не провоцировать потение и образование опрелостей.
  • Застилать постель больного можно только мягким постельным бельем из натуральных тканей. Сверху лучше постелить впитывающую простынь, которая не образует складок и остается всегда сухой. Нежелательно стелить клеенки — для защиты матраса можно использовать влагонепроницаемый наматрасник.
  • Одежда пациента должна быть комфортной и по возможности бесшовной, без пуговиц и застежек. Использование синтетики недопустимо.
  • Нужно своевременно менять постельное белье (оно не должно быть влажным или мокрым) и использовать соответствующие средства гигиены: урологические прокладки и памперсы (особенно в ночное время). Однако нельзя надевать на больного памперсы на весь день — коже нужны воздушные ванны.
  • Ногти больного следует стричь очень коротко, чтобы он не расчесывал кожу, которая при длительном лежании часто зудит.

Использование противопролежневых приспособлений

На данный момент самым современным и эффективным противопролежневым приспособлением является противопролежневый (надувной) матрас. Противопролежневый матрас (далее ПП-матрас) устраняет главную причину появления пролежней — сдавливание отдельных участков тела. ПП-матрасы состоят из воздушных ячеек или баллонов, соединенных трубками с компрессором, который автоматически через 5-8 минут подкачивает и сдувает разные области матраса. В результате достигается эффект постоянного массажа, благодаря чему давление распределяется равномерно по всей поверхности тела. Постоянный массаж кожи, подкожной клетчатки и мышц («эффект волны») нормализует кровообращение, питание и дыхание тканей.

ПП-матрас может быть ячеистым и баллонным.

Ячеистый ПП-матрас представляет собой специальное покрывало со множеством воздушных ячеек по типу пчелиных сот, соединенных с блоком управления. ПП-матрасы такого типа рекомендованы лежачим пациентам с массой тела не больше 90 кг в период ранней реабилитации после операции, ожогов, травм, а также при заболеваниях ЦНС, полиомиелите и т.д.

Баллонный ПП-матрас состоит из поперечных воздушных баллонов (трубчатых секций), соединенных с блоком управления. Они рекомендуются прикованным к постели пациентам с массой тела от 100 кг и выше. Баллонные ПП-матрасы являются более ортопедичными и долговечными. При необходимости отдельные баллоны отсоединяются (например, под головой), а поврежденный баллон — заменяется (в комплекте с матрасом идет 2 запасных баллона).

Предпочтительно приобретать модели ПП-матрасов с обдувом (лазерной перфорацией), когда под тяжестью тела пациента через микроскопические отверстия на баллонах/ячейках матраса постоянно проходит воздух. Непрерывная вентиляция снижает потливость, сохраняет кожу сухой и свежей.

ПП-матрас кладется на кровать поверх обычного матраса и застилается простыней. При этом воздушные ячейки должны быть направлены вверх. Если матрас ячеистый, то свободные концы заправляются под обычный матрас. Нельзя оставлять ячеистый матрас незакрепленным, так как он может образовать складки.

Для эффективной работы ПП-матраса важно установить оптимальный уровень давления в воздушных секциях. Для проверки правильности заданного уровня давления нужно провести двумя пальцами между обычным матрасом и спущенной секцией противопролежневого матраса в области ягодиц пациента. Пальцы должны проходить свободно. Если пальцы не входят или входят с трудом, нужно увеличить уровень давления, если пальцы входят слишком свободно — уменьшить.

Следует помнить о том, что ПП-матрас значительно облегчает уход за лежачим больным, но он не является панацеей от пролежней. Если не подходить к профилактике пролежней комплексно, то и у пациента, лежащего на ПП-матрасе, могут появиться пролежни. Всегда будьте бдительны!

Если пациент в состоянии передвигаться в инвалидном кресле или вы возите его в кресле-каталке, риск появления пролежней сохраняется. Под ударом оказываются области, на которые приходится основное давление при сидении: лопатки, седалищные бугры, копчик, крестец. Чтобы избежать пролежней, на сиденье необходимо подкладывать противопролежневую подушку (ПП-подушку).

ПП-подушки изготавливают из поролона, латекса, упругой пены с эффектом памяти или материала с силиконовым наполнителем. Очень эффективными являются надувные ячеистые подушки Roho, которые работают по принципу свободного перетекания воздуха между ячейками. Перетекание воздуха снижает давление и нормализует кровоток, предупреждая образование пролежней. Кроме того, можно подкладывать на коляску круглую ортопедическую подушку с противопролежневым эффектом (например, Trelax П-06, Топ-208).

Если нет возможности приобрести ПП-матрас, можно использовать надувной резиновый круг, который подкладывается непосредственно под участок кожи, подвергающийся давлению (чаще всего крестец). Круг помогает несколько снизить давление костных выступов на кожу и предупредить появление пролежней. Подкладывать круг следует под простынь таким образом, чтобы проблемный участок оказался над отверстием круга.

Для улучшения кровотока и поддержания мышечного тонуса нужно каждый день слегка массировать зоны риска на теле больного. Поскольку не все владеют навыками массажа, лучше использовать для этого ручные вибромассажеры с различными насадками. Головка такого массажера устанавливается под любым углом к рукоятке, что позволяет провести массаж любого участка тела. Вибромассажер может оказывать дополнительное прогревающее или магнитное воздействие, ускоряющее кровоток и укрепляющее иммунитет. Интенсивность вибрации и прогрева регулируется.

Положительный подсушивающий эффект оказывают на кожу кварцевые облучатели открытого типа (Солнышко ОУФК, Кристалл). Облучатели открытого типа обеззараживают воздух в помещении, что немаловажно при ослабленном иммунитете больного, нейтрализуют неприятный запах, позволяют лечить кожные заболевания, в том числе пролежни.

Уход за кожей больного

  • Кожа больного должна быть чистой и сухой. Это основное правило, от соблюдения которого зависит эффективность противопролежневой терапии.
  • От постоянного пребывания в горизонтальном положении кожа теряет упругость и эластичность, поэтому гигиену кожных покровов нужно проводить очень деликатно и с применением специальных щадящих моющих средств и средств госпитальной гигиены.
  • Использование спиртосодержащих и сильнопахнущих косметических средств нежелательно, т.к. они могут вызвать раздражение кожи и аллергическую реакцию.
  • Если пациент вспотел, нужно вытереть его махровым полотенцем и по возможности изменить температурный режим в комнате.
  • После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо осуществлять гигиену интимных зон и обязательно наносить защитный крем на кожу в области гениталий.
  • Любые естественные выделения (мочу, кал, пот, раневой экссудат) нужно удалять с кожи как можно быстрее.
  • Последовательность мытья тела должна быть следующей: лицо, шея, уши, плечи, торс, руки, ноги, гениталии.
  • После мытья больной должен быть совершенно сухим. Не забудьте вытереть насухо пространство между пальцами (на руках и ногах) и все естественные складки кожи.
  • При замене простыней (особенно мокрых) нельзя их вытягивать и выдергивать из-под больного, так как это может повредить кожу.

Стимулирование больного к движению

Если больной не парализован полностью и сохраняет хотя бы минимальную активность, нужно поощрять его двигаться, даже если движения сводятся к шевелению пальцами и сгибанию рук в локте. Зачастую лежачие больные впадают в глубокую депрессию, теряют надежду и перестают делать даже то, что могут. Задача ухаживающих — не допустить этого!

При активности рук обязательным атрибутом кроватного пространства больного должна быть терапевтическая дуга или ремень для подтягивания, а также различные массажеры для кистей.

Если состояние больного позволяет, то после консультации с врачом можно поощрять его использовать реабилитационные педальные тренажеры.

Диета

Питание пациента должно быть сбалансированным и умеренным. Поскольку активность человека при постельном режиме сводится к минимуму, ему требуется меньше калорий, но больше витаминов и минеральных веществ. Особенно важно присутствие в рационе витамина С, цинка и железа.

Примерная суточная норма потребления калорий при постельном режиме — 1500. В рацион больного должны входить злаки, мясо, рыба, сыры, молочные продукты, фрукты, овощи, орехи. Потребление животных жиров, мучных изделий, сладостей и газированных напитков лучше ограничить — вес больного должен оставаться в норме.

Лечение пролежней

Если профилактические меры были недостаточно эффективными и пролежни все же появились, необходимо немедленно начать курс лечения. Курс лечение пролежней состоит из трех основных этапов:

  1. Восстановить кровообращение в месте повреждения кожи.
  2. Очистить рану от раневого экссудата, гноя, некротических масс.
  3. Способствовать скорейшему заживлению очищенной раны.

Для восстановления кровообращения используют противопролежневые матрасы, частое изменение положения тела больного, массаж. Для очищения и заживления ран применяют специальные противопролежневые повязки. Тип повязки зависит от того, на какой стадии развития находится пролежень.

Также при лечении пролежней можно подсушивать раны кварцевыми лампами открытого типа. Для улучшения общего состояния кожных покровов важно насыщать кровь кислородом, поэтому всем больным (даже при очень строгом постельном режиме) необходимо регулярно выполнять дыхательные упражнения. Для этого лучше использовать дыхательные тренажеры.

В домашних условиях можно вылечить пролежни I и II степени. Пролежни III и IV степени лечатся хирургическим путем с последующим длительным восстановительным периодом.

Схема подбора и использования противопролежневых повязок




Повязка Hydrocoll (самоклеящаяся) накладывается на 3-8 дней, впитывает (абсорбирует) экссудат и превращает его в гель, гель поддерживает в ране влажную среду. Способствует грануляции и эпителизации поврежденного участка. Сигналом к смене повязки служит ее деформация в форме пузыря.

Повязка Atrauman оказывает бактерицидное действие и ускоряет заживление раны. Представляет собой сетку, покрытую тончайшим слоем серебра и пропитанную гидрофильной мазью. Повязка впитывает экссудат, уничтожает бактерии в ране и способствует регенерации кожи.

Повязка Branolind (мазевая, сетчатая), пропитанная перуанским бальзамом, обладает антисептическим и ранозаживляющим действием.

Повязка TenderWet activity в форме мягкой подушечки, пропитанной раствором Рингера, обеспечивает непрерывное «промывание» раны в течении 24 часов. В результате применения повязки некротические ткани отторгаются, происходит регенерация сосудов и образование грануляционной ткани.

Повязка Hydrosorb создает в ране оптимальную влажную среду, впитывает излишний экссудат, способствует отторжению некротической ткани, ускоряет заживление.

Повязка Sorbalgon является высокоэффективным средством очищения и заживления пролежней с гнойным отделяемым. Повязка представляет собой ватообразный материал, который вводится в карман обширной пролежневой язвы. Если в кармане гнойное дно, Sorbalgon впитывает его в себя, очищает рану, затвердевает и удаляется из кармана легким нажатием на область вокруг раны. Если дно кармана чистое, повязка превращается в гель, очищает рану и самостоятельно вытекает из нее. Повязку можно использовать для тампонирования глубоких ран.

Повязка PermaForm из инновационной губчатой матрицы втягивает содержимое раны и не выпускает обратно (экссудат, гной). Одновременно повязка создает благоприятную для заживления среду и стимулирует образование грануляционной ткани. Удаляется повязка безболезненно и без остатков.

Размер и способы крепления повязок варьируются. К каждой повязке прилагается инструкция, в которой прописано, должна ли повязка выходить за края раны, как ее фиксировать и как долго можно не снимать. Самоклеящиеся повязки по мере необходимости безболезненно удаляются. Мазевые повязки и повязки без крепления фиксируются специальным пластырем или бинтом.

Специальные пластыри на бумажной основе (Hartmann Omnifilm, Cosmopor E, Omnifix Elastic) предпочтительнее, так как они не перекрывают дыхание кожи и при снятии не отрывают клетки верхнего слоя эпидермиса. Фиксируя повязку, старайтесь сильно не натягивать пластырь, чтобы не образовались нежелательные складки кожи. Если пролежень глубокий, то его необходимо на всю глубину рыхло (но не туго) тампонировать (закрыть) повязкой.

За кожей вокруг пролежня нужно тщательно ухаживать, применяя средства госпитальной гигиены. Во время гигиенических процедур кожу нельзя тереть, а только слегка промакивать, обязательно высушивая полотенцем.

как предотвратить и как лечить

Пролежни — это повреждения кожи и тканей, которые возникают из-за сдавливания при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и др.) и сопровождаются обескровливанием и омертвением тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы.
Признаки пролежня (поэтапно):

  • Появление бледного участка кожи, переходящего в синюшно-красный цвет без четких границ
  • Слущивание эпидермиса (верхний слой кожи) и образование пузырей
  • Некроз тканей, распространяющийся вглубь и в стороны
Очень ВАЖНО с первого дня принимать меры по их ПРОФИЛАКТИКЕ и предотвращению.
Три основных причины, приводящих к образованию пролежней
1. Давление
Под действием веса тела происходит сдавливание тканей при контакте с поверхностью, на которую опирается человек. Сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.
2. «Срезывающая сила»
Возникает при смещении тканей относительно опорной поверхности. Например, когда больной «съезжает» по постели вниз, подтягивается к ее изголовью, а также при неправильной подаче судна. Под действием такого непрямого давления происходит разрушение и механическое повреждение тканей.
3. Трение
Является компонентом «срезывающей» силы. Вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи.
Факторы, увеличивающие риск возникновения пролежней:
  • Длительность болезни
  • Комплекция пациента (полный — повышенное давление, худой — нет амортизации подкожно-жировой клетчатки)
  • Сахарный диабет
  • Состояние кожи: повышенное увлажнение (недержание мочи) или, наоборот, очень сухая кожа
  • Питание (недостаток белков, витаминов, железа)

Основные принципы профилактики пролежней

Уменьшение сдавления
Необходимо уменьшить давление на кожу при сидячем или лежачем положении больного.
Для этого:

  • В течение дня (каждые два часа или чаще) поворачивайте больного, используя технику правильного перемещения, которая исключает сдвиг мягких тканей
  • Поворачивайте больного на бок и фиксируйте положение тела под углом 30 или 45 градусов, используя специальные подушки
  • На ночь укладывайте больного на здоровую сторону
  • Расправляйте все складки на постельном и нательном белье, вытряхивайте из постели крошки и мелкие личные вещи пациента
  • Используйте специальные противопролежневые матрацы, подстилки, подушки
Принцип действия противопролежнего матраса – воздух (при помощи компрессора) попадает в камеры матраса в заданной последовательности, за счет этого постоянно массируются мягкие ткани больного и поддерживается кровообращение в тканях.

Противопролежневые подушки и матрасы      Подушки для фиксации положения тела


Уменьшение влажности кожи и уход за кожей
  • Поддерживайте кожу чистой и смазанной кремом, но без излишней влажности
  • Используйте прокладки и памперсы при недержании
  • Проконсультируйтесь с врачом о применении лекарственных средств в связи с диареей
  • Смазывайте в складки кожи, под грудью, в паху защитным кремом, положите полотенце между складками кожи
  • Ежедневно (утром и вечером) обмывайте части тела больного, подвергающиеся особому увлажнению и сдавливанию. Используйте для этого мягкую ветошь, промокайте кожу после мытья, смачивайте кожу лосьоном
  • При уходе за сухой кожей — обмывайте водой и наносите кремы (голени, пятки, локти, руки)
  • При уходе за жирной кожей — мойте с мылом (жидкое или мягкое)
  • Ежедневно меняйте рубашку, один раз в три дня — смена постельного белья. Используйте белье из хлопчатобумажной ткани, ненакрахмаленное, без швов
  • На ноги надевайте носки для уменьшения трения

Средства по уходу за кожей


Классификация стадий пролежней
Стадии пролежней Рекомендации по уходу
1-я стадия — эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены – увеличить двигательную активность больного, менять положение тела не реже чем каждые 2 часа;
– обрабатывать эритему специальными средствами по уходу;
– устранить факторы давления, трения, смещения
2-я стадия — стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения) – обрабатывать эритему специальными средствами по уходу антисептического действия;
– устранить факторы давления, трения, смещения;
– усилить профилактические мероприятия
3-я стадия — полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы) – наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача;
– используются специальные гелевые салфетки и средства обработки кожи
— использовать мази «Левомеколь», «Солкосерил», «Олазоль», «Левосин», «Пантенол»
4-я стадия — поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости – хирургическое лечение

Лечение очистившейся раны
  • Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), средства типа Menalind Professional (продуктовая линейка по уходу за чувствительной, зрелой кожей, особенно подходит для лежачих и тяжелобольных), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др. ), способствующие очищению и закрытию раны.
  • Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази «Левосин», «Левомеколь», «Актовегин», «Солкосерил» и многие другие.
  • Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как 3 %-й раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000, мазей «Левомеколь», «Левосин».
  • В тяжелых случаях у ослабленных и пожилых больных показано применение антибактериальных препаратов внутрь.
  • Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.
  • При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Чтобы избежать осложнений, используйте пластырь на бумажной или тканевой основе — кожа под ним хорошо дышит, а клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот факт, что при изменении положения пациента мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

Повязки и перевязочные материалы

Если Вам нужна дополнительная информация и помощь специалиста, запишитесь на персональную консультацию.



Пролежни, их виды и как лечить / Причины образования пролежней и их профилактика / Осложнения пролежней

Тяжелая, трудно поддающаяся лечению болезнь сама по себе является тяжелым испытанием для человека, но особенно сильно дискомфорт воспринимается в том случае, если больному длительное время приходится соблюдать постельный режим. Тем более, если у него не достаточно сил для того чтобы самостоятельно переворачиваться, приподниматься, ходить в туалет. Последствия могут быть достаточно серьезными, среди которых: ухудшение общего состояния, депрессия, пролежни.

Причины образования

Нарушение кровообращения, непрерывное сдавливание мягких тканей, сосудов приводит к возникновению в них застойных явлений и постепенному их отмиранию (некрозу). Особенно часто (7 из 10 случаев) данное осложнение возникает у пациентов в возрасте. Вызвано это тем, что у пожилых людей ухудшается работа системы кровообращения, замедляется процесс самовосстановления тканей.

Своевременное проведение профилактических мероприятий, грамотное лечение могут предупредить образование пролежней. Если же ухаживающий за больным медицинский персонал или члены семьи не обратили внимания на первые признаки приближающейся проблемы, то пятна на коже достаточно быстро могут превратиться в глубокие гноящиеся раны, на их месте могут сформироваться свищи. Развитие тяжелых осложнений может даже привести к гибели больного.

Пролежни очень трудно поддаются лечению, раны очищаются медленно, возможно их повторное нагноение, образование новых некротических участков. Затрудняет заживление и тот факт, что пациент по-прежнему находится в лежачем положении.

Но омертвение тканей может возникать не только у больных, длительное время соблюдающих постельный режим. Любое продолжительное внешнее сдавливание тканей, даже если организм находится в нормальном состоянии, может привести к формированию пролежней. Вызвать такое осложнение может, например, неправильно наложенная гипсовая повязка, постоянное нахождение больного в инвалидной коляске, нарушение питания тканей в результате тяжелого поражения спинного мозга и так далее.

Чаще всего пролежни образуются на участках, где имеются костные выступы. Там, обычно, нет жировой прослойки, поэтому на кожу оказывается двустороннее давление: с внешней и внутренней стороны. В зависимости от положения тела это могут быть поверхности таких областей, как

  • бедра, колени, лодыжки, если пациент лежит на боку;
  • скулы, подвздошные и кости груди, лобок, когда больной вынужден лежать на животе;
  • седалищный бугор, лопатки, локти, крестец, затылок, пятки при положении на спине;
  • лопатки, ягодицы, седалищный бугор, кости стопы у людей, значительную часть времени находящихся в инвалидном кресле.

Среди причин, способствующих формированию пролежней можно выделить несколько основных факторов.

  • Пересушивание кожного покрова
  • Избыточное увлажнение
  • Сдавливание сосудов и нервных волокон
  • Отсутствие микровибрации
  • Снижение мышечной массы
  • Через каждые 1,5 или 2 часа больного нужно переворачивать, менять позу, чтобы внешнее воздействие (давление) оказывалось на другие участки тела. При образовании областей с не исчезающим покраснением кожного покрова, мацерации, следует воздержаться от укладывания пациента на эту зону.
  • Постараться максимально снизить силу давления на поверхность тела больного с внешней стороны. В настоящее время в интернет-магазинах, аптеках предлагается широкий выбор устройств обеспечивающих прерывность давления, снижение его величины. К ним относятся кровати с встроенным специальным механизмом, наполненные водой, гелием, воздухом противопролежневые матрасы, подушки.
  • Большое значение имеет и рацион питания больного. В первую очередь, нужно обеспечить организм «строительным материалом» для образования новых клеток. Поэтому в продуктах, предлагаемых лежачим пациентам должны быть в достаточном количестве не только витамины и микроэлементы, но главным образом белок. Недостаточное его количество может привести к нарушению иммунных, регенеративных функций организма.
  • Строгое соблюдение всех необходимых гигиенических процедур, особенно после мочеиспускания, дефекации, использовать медицинские подгузники, впитывающие пеленки для лежачих пациентов и так далее. Несколько раз в день, не только утром и вечером, обтирать все тело специальными средствами или даже просто влажными салфетками, для предотвращения появления на коже потовых выделений.
  • Нельзя использовать для ухода за лежачими больными антибактериальное мыло, которое «убивает» не только вредные, но и полезные для кожи микроорганизмы. Спиртосодержащие смеси, могут вызвать пересушивание кожного покрова, поэтому их можно применять только при жирной коже.
  • Во время проведения манипуляций нельзя сильно тереть кожу, пользоваться лучше всего мягкими хлопчатобумажными мочалками, а после проведения гигиенических процедур тело не вытирать, а аккуратно промокать или дать ему обсохнуть самостоятельно.
  • Обязательным мероприятием является и массаж. Для его проведения можно использовать мягкую махровую варежку, которую можно купить или сделать самостоятельно. Появившиеся красные пятна массировать нельзя, обрабатывать нужно только неповрежденную кожу вокруг него.

Вследствие этого быстрее отшелушивается поверхностный роговой слой, обеспечивающий защиту кожи от внешнего воздействия.

Данная проблема может возникнуть в результате чрезмерного потоотделения, недержания мочи, кала. Агрессивная среда вызывает раздражение кожи, она набухает, увеличивается трение. Кроме того, высокая влажность способствует развитию инфекции.

Кровеносные сосуды не могут в полной мере выполнять свои функции: обеспечивать клетки тканей питательными веществами и кислородом. Гипоксия (дефицит кислорода), недостаток питания, ухудшение обмена веществ в тканях, в результате неспособности нервных волокон выполнять свои функции, ведут к снижению жизнеспособности клеток, их гибели.

Сдавливание лимфатических сосудов отрицательно сказывается на работе выделительной системы. Отслужившие и погибшие клетки, вместе с токсинами, переработанными веществами, шлаками накапливаются в межклеточном пространстве, тканях. Это, в свою очередь, ведет к снижению иммунитета. Микробы, вирусы свободно проникают в организм, развиваются воспалительные процессы, гнойные осложнения, вплоть до заражения крови.

Даже когда организм находится в покое, мышечные клетки продолжают вырабатывать энергию за счет микровибраций мышечных клеток. Она способствует более эффективному протеканию в организме биохимических, обменных, физиологических процессов. Уровень микровибраций поддерживается на достаточной высоте благодаря физической активности, занятиям спортом. Именно поэтому малоподвижный образ жизни ведет к дефициту этой энергии, и, как следствие, к угнетению основных функций организма.

Снижение или полное отсутствие мышечной нагрузки, малоподвижный (или полностью неподвижный) образ жизни являются причиной атрофии – снижения мышечной массы, которая в свою очередь ведет к сокращению микровибраций.

С учетом всех перечисленных факторов, формирование пролежней у лежачих больных и инвалидов ведущих сидячий образ жизни является очень важной проблемой. Образование таких дефектов идет очень быстро, а, несмотря на то, что об этом осложнении известно уже давно, достаточно эффективного метода лечения и профилактики заболевания, способного быстро восстановить все функции организма пока нет. Поиск новых современных терапевтических средств продолжается, задача по-прежнему не теряет своей актуальности.

Виды пролежней

Большинству не сталкивавшихся с данной проблемой людей может показаться странным, но у больного человека, организм которого ослаблен борьбой с тяжелой болезнью, пролежни могут появиться уже через два часа лежания или сидения в одной позе. Процесс от незначительного покраснения до появления первых признаков некроза, а затем и серьезных ран может протекать весьма быстро.

В соответствии с симптомами, сопутствующими образованиям на различных этапах их развития и трансформации, выделяют 4 стадии заболевания.

  • Области наибольшего давления, которые являются наиболее вероятными участками поражения, отличаются легким покраснением, незначительным местным повышением температуры, болезненностью при прикосновении. На этом этапе еще отсутствует структурное нарушение кожного покрова. Если начать лечение на настоящем этапе, то избавиться от первых симптомов будет не сложно.
  • Если лечение не начато, то формирование пролежней будет продолжаться. Начнется образование пузырей, нарушение целостности и отслоение кожного покрова, температура будет повышаться, увеличится отечность тканей. Поражение может достигнуть слоев подкожной клетчатки.
  • Этот этап характеризуется более серьезными поражениями, вплоть до первых признаков некроза (отмирания) участков эпидермиса, сквозь участки с отмершими клетками можно наблюдать мышечную и жировую ткань, раны заполняются гноем.
  • В процесс разрушения включаются не только ткани кожного покрова, но и мышечная, костная, жировая, сухожилия. Раны полностью заполнены гнойным содержимым, область омертвления расширяется, некротические процессы затрагивают все слои. В этой ситуации терапевтическое лечение уже не принесет пациенту облегчения, обязательным является оперативное (хирургическое) вмешательство.

Профилактика заболевания

Как это ни печально, но избежать образования пролежней у лежачих пациентов практически невозможно. Однако отсрочить их образование, сделать течение заболевания более легким, не доставляющим человеку столько неудобства и боли вполне можно. Для этого, прежде всего, нужно своевременно осуществлять соответствующие профилактические мероприятия.

Принимать меры по предотвращению образования ран и язв нужно с первого дня заболевания. После запуска некротического процесса, остановить его достаточно трудно. При переходе на каждую последующую стадии пациент будет испытывать все больше страданий, дискомфорта, а вероятность полного излечивания будет снижаться.

Профилактические меры, предпринимаемые для предотвращения образования пролежней, должны быть направлены на активизацию кровообращения, восстановление микровибрации клеток тканей, устранение других факторов провоцирующих появление ран, язв. Нужно постараться как можно скорее вернуть больного к активному образу жизни. Для этого можно использовать специальные медицинские кровати и аксессуары, позволяющие пациенту хотя бы переворачиваться с боку на бок самостоятельно, совершать какие-либо другие движения, действия, даже если функция передвижения, ходьбы еще не будет восстановлена.

Профилактика пролежней включает следующие манипуляции.

Современные медицинские аксессуары, которые следует подбирать в зависимости от стадии заболевания и сложности его течения, делают уход за лежачими больными максимально простым, позволяя не только избежать появления пролежней, но и обеспечить пациенту комфортные условия существования.

Лечение пролежней

Если лежачий пациент находится в амбулатории, то уход за ним осуществляют квалифицированные специалисты, которые имеют необходимые знания, практические навыки, соответствующее медицинское оборудование. В домашних условиях вся нагрузка ложится на плечи членов семьи. При этом выполнение некоторых манипуляций, таких как качественная очистка раны от нагноения, эффективный газообмен, обеспечивающий подсушивание поверхности кожных покровов, репарацию ткани выполнить не всегда удается. Поэтому при возникновении у больного пролежней нужно обязательно проконсультироваться у лечащего врача, который пропишет соответствующее лечение, назначит процедуры.

Существует два метода лечения некротических образований на коже: консервативное и хирургическое. На первых этапах развития заболевания предполагается выполнение предписаний врача, в том числе:

  • местное лечение при помощи лекарственных средств, тщательный гигиенический туалет поврежденной области и прилегающих кожных покровов при помощи перекиси водорода, физиологического раствора и так далее;
  • физическая активность с использованием вспомогательных средств для реабилитации инвалидов и лежачих больных в доступных для пациента пределах;
  • использование противогрибковых мазей, антибактериальных препаратов для обработки пораженных участков;
  • высококалорийная белковая диета, с добавлением витаминов (А, С), и микроэлементов (железа, сульфата цинка).

На более поздних стадиях, когда изменения достигли глубоких слоев тканей, требуется уже хирургическое вмешательство, которое предполагает: дренирование ран, вскрытие гнойных образований, антисептическую обработку, иссечение язвы, трансплантацию кожи, наложение кожно-мышечных лоскутов и так далее. Обычно срок госпитализации составляет около полутора месяцев. При своевременном и правильном лечении, тщательном медицинском уходе почти в 80% случаев состояние пациента значительно улучшается, а в 40% – наступает полное излечивание пролежней.

Определить необходимость хирургического вмешательства в течение болезни может только врач. Несвоевременно, неправильно проведенная операция может привести к ухудшению общего состояния больного, увеличению площади поражения. При этом как больной, так и члены его семьи должны быть готовы к тому, что лечение может не привести к улучшению состояния. Как следствие недостаточного кровообращения, пересаживаемая кожа может не прижиться. Под кожными покровами может скапливаться жидкость. Возможно расхождение швов, кровотечение, вторичное образование язвы, некроз кожи и рецидив заболевания.

Осложнения при пролежнях

Неправильно проведенная диагностика, неверно установленная стадия развития поражения, неэффективное лечение, недостаточный уход со стороны обслуживающего персонала может привести к развитию на фоне пролежней достаточно серьезных осложнений, вплоть до смерти больного. К наиболее серьезным последствиям относят развитие следующих заболеваний.

  • Рожа
  • Флегмона
  • Сепсис
  • Гангрена

Или рожистое воспаление характерно для возрастных пациентов с пролежнями II стадии. Это инфекционное заболевание вызываемое стрептококком, который проникает в рану через поврежденный кожный покров. Лечение предполагает применение сульфаниламидов, антибиотиков пенициллиновой группы, нитрофуранов.

Представляет собой острый воспалительный процесс клеточного пространства в результате проникновения сквозь раневую поверхность кишечной палочки, стафилококка. Среди основных симптомов заражения: высокая температура, краснота, боль, отек, гнойное содержимое. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Очаг поражения обязательно вскрывается.

Также представляет собой воспалительный процесс, который может возникнуть на III-IV стадии пролежней. Это заболевание поражает весь организм, поэтому, если своевременно не начато лечение, достаточно часто приводит к летальному исходу. Противовоспалительное лечение проводят с использованием глюкокортикоидов. Обязательной является дезинтоксикация организма.

На IV стадии развития пролежни могут привести к развитию гангрены. Осложнение сопровождается потемнением эпидермиса, быстрым некрозом тканей, гнилостным запахом. При пальпации диагностируется специфический хруст. Внутримышечные инъекции назначаются с целью предохранить от заражения ткани, прилегающие к ране. Лечение носит хирургический характер и предполагает ампутацию, если поражена конечность.

Чтобы не допустить развития этих осложнений достаточно обеспечить больному должный систематический уход, регулярные гигиенические процедуры, строго следовать указаниям лечащего врача.

Средства классической медицины

Терапевтическое и хирургическое лечение отнимает у больного и обслуживающих его людей много времени и сил. Для быстрого, а главное эффективного излечивания, необходимо постоянно следить за состоянием больного, оценивать внешний вид кожных покровов, тщательно удалять ороговевшие, пораженные ткани, проводить воздушные ванны и мероприятия для поддержания кровообращения на нормальном уровне, соблюдать профилактические меры, использовать специальные матрасы для лежачих больных от пролежней, простыни, подушки и так далее. Обязательным является и применение назначенных врачом лекарственных препаратов.

Крем от опрелостей

Это средства не лечебного, а профилактического действия. Если пролежни уже образовались, то пользоваться ими бессмысленно. Их применяют после проведения гигиенических процедур лежачих пациентов. Наносятся они на области и зоны, которые часто и подолгу находятся под воздействием повышенной влажности или подвергаются сдавливанию. Они способствуют повышению тургора тканей, подсушиванию кожных покровов, сокращению участков мацерации.

Мазь

Эта лекарственная форма используется для борьбы с инфекциями, в качестве стимулятора для ускорения процессов регенерации и так далее. Их применяют на III-IV стадии заболевания для лечения глубоких ран, язв. К наиболее часто используемым лекарствам данного типа относятся следующие.

  • Мазь Вишневского
  • Левомиколь
  • Солкосерил
  • Кора дуба
  • Ромашка полевая
  • Облепиховое масло
  • Репчатый лук
  • Картофель
  • Пищевая сода

Была разработана еще в середине прошлого века группой советских хирургов. Может использоваться для ликвидации очагов воспалительных процессов вызванных различными микробами. Для лечения пролежней ее дважды в день наносят на пораженные участки и фиксируют марлевой медицинской повязкой.

Более современное средство с антимикробным, дегидратирующим действием на основе левомицетина. В течение суток достаточно однократного нанесения, после чего область поражения накрывается тканевой или марлевой салфеткой.

Лекарственный препарат, улучшающий процессы регенерации, микроциркуляции крови, что обусловлено наличием в составе вытяжек из телячьей крови, витаминов, микроэлементов, питательных веществ. Используется 2 раза в сутки.

При наличии положительной динамики назначенную мазь используется до достижения полного выздоровления. В противном случае, ее следует заменить другим, более действенным препаратом или применять комплексно в комбинации с другой мазью.

Лекарственные средства

Кроме воздействия непосредственно на сами пораженные участки, врач обязательно назначает и препараты системного действия: антибиотики, противотромбозные, противовоспалительные, для улучшения микроциркуляции, для снятия болевого синдрома. Длительность курса и доза принимаемого средства определяется врачом в зависимости от состояния пациента. Курс лечения антибиотиками обычно составляет от одной до полутора недель, противовоспалительные – до 2 месяцев.

Лекарственные средства принимают до начала процесса заживления, в то время как мазь наносят до окончательной эпителизации пораженной поверхности.

Народные средства

Многие пациенты больше доверяют народным методам лечения. Это касается не только лечения пролежней, но и при наличии других заболеваний. Однако необходимо учитывать тот момент, что в этом случае используются препараты, изготавливаемые на основе растительных лекарственных средств, поэтому они могут привести к возникновению аллергической реакции. В зависимости от стадии заболевания можно воспользоваться снадобьями, получаемыми при помощи следующих трав и их компонентов.

Для лечения пролежней используется свежесрезанный лист растения. Его разрезают вдоль и прикладывают местом среза непосредственно на рану. Для надежной фиксации можно использовать самоклеящиеся повязки, марлю, бинт. Содержащиеся в растении вещества способствуют отведению из раны жидкости, подсушивают ее поверхность, ускоряют процесс регенерации.

Лекарственные растения, содержащие дубильные вещества (масло желудей, кору ивы, настой из зеленых грецких орехов) не рекомендуется использовать для лечения раневых образований, однако настой из коры дуба (1 ст.ложка на стакан кипятка) кроме дубильного эффекта, обладает еще и противовоспалительным действием, поэтому может применять для обработки поверхности на стадии пятна. После выдерживания в течение 2-3 часов настой используют для протирания пораженных областей.

Настой из этой лекарственной травы обладает тем же эффектом, что и настой коры дуба. Кроме того, имеет антибактериальное свойство. Полученным лекарственным средством промывают раны 2-3 раза в сутки.

Препарат обладает антисептическими и регенерационными свойствами. На I-II стадии заболевания может использоваться для двукратной обработки ран, без добавления других лекарственных средств. При глубоких поражениях тканей можно применять тампоны, пропитанные облепиховым маслом, устанавливая их 1 раз в 2 суток. Не рекомендуется использование данного средства при возникновении гнойных процессов.

Из этого полезного и широко используемого в кулинарии корнеплода с добавление расплавленного на водяной бане воска или церковной свечки (на 1 свечу берут 2 мелко нарезанные и пассированные в растительном масле луковицы) изготавливают мазь, которая обладает эффективным лечебным действием на любой стадии развития заболевания.

Дважды в день полученным из него крахмалом посыпают рану, а из натертого на мелкой терке клубня делают компрессы. Уже через 2-3 суток рана начнет затягиваться, уменьшится покраснение, отек, уйдет боль. Перед накладыванием препаратов из картофеля поверхность очага поражения обрабатывают антисептической салфеткой. Длительность лечения – 1,5-2 недели в зависимости от площади и глубины поражения тканей.

Используется на II стадии при наличии гнойничков. В двух стаканах кипятка растворяют 1 ст. ложку соды, опускают в раствор льняное полотенце, слегка отжимают и прямо горячим накладывают на рану. Выдерживают до тех пор, пока компресс полностью остынет. Гной выходит из раны и собирается на поверхности полотенца. Процедуру повторяют до тех пор, пока после очередного прикладывания полотенце не останется чистым.

Пролежни у пожилых людей | Пансионаты «Вита»

Пролежни у пожилых: профилактика и лечение

Если в какой-то момент человек оказывается прикованным к постели из-за паралича или тяжелого заболевания, то это может повлечь за собой ряд проблем.

В результате малоподвижности или полной обездвиженности могут образовываться пролежни. Им могут быть подвержены все люди вне зависимости от возраста. Но в пожилом возрасте пролежни переживаются куда тяжелее, потому что восстановительные процессы в пожилом организме проходят куда медленнее и менее эффективно.

Снижение восстановительной функции организма в целом и кожных покровов приводит к местному некрозу тканей. Чаще всего некрозу подвержены те части тела, где мягкие ткани сдавливаются костными выступами и жесткой поверхностью кровати.

  • Если человек лежит много на спине, то пролежни могут образовываться на ягодицах, затылке, пятках, крестце.
  • Если пожилой человек лежит на боку, то пролежням подвержены голова (ухо), плечо, локоть, бедренные выступы, выступы колена, щиколотки и внешняя стороны голени.
  • Если человек долго находится в сидячем положении без движения (больше 2-ух часов) то тогда в зоне риска плечи, лопатки, копчик, икры, пятки.

Помимо людей, прикованных к постели, пролежням подвержены также люди, страдающие сахарным диабетом, люди с ушибами и неправильно наложенным гипсом.

Особенное внимание следует уделить лежачим пожилым с ожирением: чем больше вес, тем выше давление на тело и выше риск появления некроза тканей.

В чем опасность пролежней?

Пролежни могут повлечь за собой очень много неприятных и опасных для здоровья и жизни последствий:

  • Пролежни глубоко повреждают кожную, мышечную и костную ткань;
  • Пролежни приводят к сепсису;
  • Пролежни очень болезненные и могут причинять много страданий;
  • Пролежни вызывают сопутствующие заболевания;
  • Пролежни могут даже приводит к летальному исходу!

Какие основные стадии появления пролежней?

Всего различают четыре стадии развития пролежней:

  • Стадия I: эту стадию довольно легко обнаружить самостоятельно. На первой стадии кожа в уязвимом месте становится сначала бледной, затем краснеет. Кровь скапливается в определенных местах и застаивается. Красные пятна могут исчезнуть если сменить положение тела. Однако если надавить на пятно, и оно не побелело – то это пролежень 1 степени. Пятна могут быть красные, фиолетовые и синие.
  • Стадия II: на второй стадии происходит отслаивание верхнего слоя эпидермиса. Образуется блестящий или сухой пузырь-пролежень без повреждений или синяков (синяки обычно сигнализируют о более глубоких повреждениях).
  • Стадия III: на этой стадии происходит еще более сильное повреждение поверхностных слоев кожи. Обнажаются жировые ткани. Обычно на этой стадии мышцы и кость еще не разрушены. Раны обычно частично покрыты струпом.
  • Стадия IV: данная стадия самая тяжелая. Происходит разрушение всех структур мягких тканей, сухожилий и даже костной ткани. Язвы покрыты струпом и имеет вид воронки. Пролежень может изменять цвет, иметь неприятный запах, опухать. Температура пролежня может быть выше температуры всего тела.

Даже при первых признаках пролежней следует срочно предпринимать меры. С каждой новой стадией бороться с пролежнями будет сложнее и сложнее.

Как лечить пролежни?

Самый лучший способ справиться с пролежнями – это их избегать. Пролежни намного проще и легче не допустить, чем потом их долго и безуспешно лечить. У пожилых людей все обменные процессы замедляются и ухудшаются. Потому следует принять следующие профилактические меры:

  • Старайтесь снижать давление на мышцы. Не оставляйте человека обездвиженным больше чем на два часа. Постоянно меняйте и переворачивайте человека. Это крайне важно, особенно на самых ранних стадиях. В идеале следует лежачего следует переворачивать каждые 2-3 часа. Важный момент: ни один специальный матрас не отменяет необходимости в смене позиции. Можете попробовать подложить под уязвимые места подушки, наполненные мелкой крупой.
  • Не забывайте об обстановке в помещении. Постоянно проветривайте помещение и кожу лежачего. Следите за температурой в комнате, она должны быть комфортной, чтобы не провоцировать потоотделение.
  • Следите за питанием. Сделайте акцент на белковой пище, добавьте по возможности в диету нежирное белое мясо (птицу), молочные продукты, бобовые. Сбалансированное белковое питание обеспечивает организм нужным уровнем защитного коллагена, который ускоряет заживляющие и восстановительные процессы. Также в рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты. Организму требуется вода – в день следует выпивать как минимум 1,5 литра воды (если на то нет противопоказаний). Лучше отказаться от сахара и сахаросодержащих продуктов либо сильно их ограничить.
  • Внимательно отнеситесь к выбору матраса и постельного белья. Сделайте выбор в пользу специального противопролежневого матраса либо обычного, но с оптимальным уровнем жесткости (исходя из веса тела пожилого человека). Постельное белье должно всегда быть чистым из гигроскопичного материала. В идеале простыня должна быть на резинке, складки нежелательны. Важно помнить, что хороший матрас и белье не заменяют движения. Даже при специальном матрасе и белье требуется менять положение лежачего пациента каждые два часа.
  • Для гигиенических процедур лучше использовать специальные мягкие косметические средства, рассчитанные на чувствительную кожу лежачего пожилого человека. Благодаря содержащемуся в них цинку раны скорее подсушиваются и заживают. Нельзя растирать поврежденную кожу. Следует промывать лежачего пожилого человека после каждого опорожнения. Если вы вложитесь в специальное оборудование, надувную ванную, мягкие пенки и гели, то процесс облегчится в разы. Вы можете подробнее узнать про процесс мытья лежачего пожилого человека тут.
  • Проводите регулярные сеансы массажа для восстановления и поддержания нормального кровообращения.

Как лечить пролежни

Лечение пролежней назначается врачом и только в зависимости от степени поражения тканей.

На начальной стадии:

Даже на стадиях с открытыми ранами, пролежни все еще можно лечить в домашних условиях.

Если кожа на уязвимых местах покраснела, то ее достаточно обработать защитным цинковым кремом и нанести повязку с нанесением ранозаживляющего крема. Использование лечебных повязок благотворно влияет на рану, очищая от остатков омертвевшей ткани и гноя и стимулируя регенерацию тканей. К повязкам относятся не только текстильные отрезы из марли, сетки и нетканого полотна, но и пленки, гели, губки, комбинации материалов. Такие сочетания обеспечивают оптимальный дренаж раны.

  • Особенности наложения повязки и обработки.

Используйте только стерильные материалы, стерильные бинты, вату, марлевые повязки при обработке открытых ран и язв. Эти участки очень уязвимы к малейшей инфекции и могут усугубить и без того болезненные процессы. Наносите антисептики и крема прямо на раны или на те материалы для повязки, которые наносятся прямо на язву. Можно дополнительно зафиксировать повязку бинтом, если на то есть необходимость.

Вместо привычных материалов можно использовать специальные готовые повязки из прозрачной пленки, которые пропускают воздух и позволяют коже дышать.

Для положительного результата лечение следует всегда исходить из состояния лежачего пациента и наличия у него противопоказаний. Перед началом процедур следует проконсультироваться с врачом.

  • Фармацевтические средства для обработки.

На фармацевтическом рынке уже присутствует целый спектр разных препаратов, которые справляются с разными степенями пролежней. К самым широко используемым в домашних условиях препаратам-антисептикам относятся фурацилин, бетадин и физраствор.

Однако не все антисептики могут подходить. Некоторые препараты и средства могут усугублять состояние, распространять инфекцию и повреждать ткани.

Не следует использовать агрессивные средства: зеленку, йод, марганцовку, перекись водорода, салициловую кислоту, камфорный спирт и масло, эфирные масла, масло облепихи, болтушку, соду, репчатый лук и т.д. Они могут вызвать ожог тканей и могут замедлить и усложнить процесс заживления.

На поздней стадии:

Пролежни 3 и 4 степени, которые характеризуются открытыми ранами с корками, следует обрабатывать салфетками со спец-раствором. Они помогают предварительно увлажнить некроз, прежде чем приступать к дальнейшему лечению. Также на крайних стадия поражения тканей назначаются антибиотики.

В крайних случаях пролежни могут потребовать оперативного вмешательства. Омертвевшие тканы могут подвергнуться удалению. Эта операция направлена на недопущение перехода сухого некроза во влажный.

Памятка по уходу

Не знаете как обеспечить качественный уход близкому человеку?

Мы поможем!

8 (812) 245-66-20

В сети пансионатов «Вита» мы гарантируем Вам полноценную заботу.

Помогаем с транспортировкой в пансионат.

Мы предлагаем
  • Проживание в комнате для одного, двух, трех или четырех постояльцев по выбору.
  • Диетическое сбалансированное питание. Только качественные и свежие продукты.
  • Игры, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, концерты и многое другое.
  • Контроль самочувствия и принятия назначенных врачом лекарственных препаратов.
  • Полный медицинский уход и контроль здоровья 24 часа в сутки (сопровождение, помощь в принятии пищи, проведении гигиенических процедур).
  • Предоставление специализированного оборудования и средств технического ухода.
  • Регулярную смену постельного белья, стирка одежды.
  • Помощь в проведении гигиенических процедур.
  • Оптимальное соотношение цены и качества для вас и ваших близких.
Позвоните нам

В доверительной беседе мы выясним особенности здоровья будущего постояльца, ответим на ваши вопросы

Приезжайте в наши пансионаты

На месте вы ознакомитесь с условиями проживания и реабилитации пожилых постояльцев. Осмотрите комнаты и выберете ту, которая понравится больше

Не забудьте выписку из больницы

Перед заселением мы просим иметь на руках результаты анализов и заключение врача

Не знаете как обеспечить качественный уход близкому человеку?

Мы поможем!

8 (812) 245-66-20

В сети пансионатов «Вита» мы гарантируем Вам полноценную заботу.

Помогаем с транспортировкой в пансионат.

Пролежни 2 стадии | WoundSource

Пролежни — это локализованных участков некроза тканей , которые обычно развиваются, когда мягкая ткань сдавливается между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени. Пролежневые язвы 2 стадии характеризуются потерей частичной толщины кожи на , но не глубже дермы. Это включает неповрежденные или разорванные волдыри.

Симптомы пролежней 2 стадии

Пролежни 2 стадии мелкие с красноватым основанием .Жировая (жир) и более глубокие ткани не видны, грануляционная ткань, шелушение и струп отсутствуют. Неповрежденные или частично разорванные пузыри, образовавшиеся в результате давления, также могут считаться пролежнями 2 стадии. Обратите внимание, что причины эрозии, изъязвления или образования пузырей, не являющиеся результатом давления (разрывы кожи, мацерация, раздражение и т. Д.), Не входят в определение язвы 2 стадии.

Этиология

Принято считать, что пролежни вызваны тремя различными тканевыми силами:

Длительное давление: В большинстве случаев это давление вызвано силой кости, касающейся поверхности, например, когда пациент остается в сидячем или лежачем положении в течение длительного периода. Когда это давление превышает капиллярное давление в тканях, оно лишает окружающие ткани кислорода и может привести к некрозу тканей, если его не лечить.

Сдвиг: Эта сила обычно возникает в результате того, что кожа пациента остается на одном месте, когда глубокая фасция и скелетные мышцы скользят вниз, что может защемить кровеносные сосуды и, в свою очередь, привести к ишемии и некрозу тканей.

Трение: Трение — это сила, противоположная силе сдвига. Это может привести к микроскопической и макроскопической травму тканей, в частности, когда пациент перемещается по поверхности подложки.

Кроме того, влага от недержания, потоотделения или экссудата может увеличить коэффициент трения между кожей и поверхностью, делая ее более восприимчивой к повреждению трением. Повышенная влажность также может ослабить связи между эпителиальными клетками, что приведет к мацерации кожи, что также делает кожу более восприимчивой к давлению, сдвигу и трению.

Факторы риска

  • Обездвиженность или ограниченная подвижность
  • Травма спинного мозга
  • Заболевания, влияющие на кровоток, такие как диабет или атеросклероз
  • Хрупкая кожа
  • Недержание мочи или кала
  • Плохое питание или обезвоживание
  • Снижение умственной осведомленности
  • Ожирение
  • Невропатия
  • Лихорадка
  • Анемия
  • Инфекция
  • Ишемия
  • Гипоксемия
  • Неврологические заболевания

Осложнения

Инфекция — наиболее частое серьезное осложнение пролежней.Если язва прогрессирует достаточно далеко, это может привести к остеомиелиту (инфицирование подлежащей кости) или синусовых ходов, которые сами по себе могут быть либо поверхностными, либо соединяться с более глубокими структурами.

Лечение пролежней 2 стадии

Целью лечения пролежней 2 стадии является покрытие, защита и очистка пораженной области. Как всегда, снижение давления на пораженную область является ключом к заживлению ран. При быстром внимании язва 2 стадии может зажить очень быстро.Особое внимание следует уделять правильному питанию и увлажнению , чтобы способствовать заживлению ран. Как правило, пролежни, которые развиваются после 2 стадии, считаются результатом отсутствия агрессивного вмешательства.

Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития пролежней у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

  • Перемещение пациента необходимо с учетом уровня активности, подвижности и способности человека к самостоятельному перемещению.Q2-часовой поворот является стандартом во многих учреждениях, но некоторым пациентам может потребоваться более или менее частое изменение положения, в зависимости от предыдущего списка.
  • Держите кожу чистой и сухой.
  • Избегайте массирования костных выступов.
  • Обеспечьте адекватное потребление белка и калорий.
  • Поддерживайте текущий уровень активности, подвижности и диапазона движений.
  • Используйте устройства позиционирования для предотвращения длительного сдавливания костных выступов.
  • Держите изголовье кровати как можно ниже, чтобы снизить риск порезов.
  • Следите за тем, чтобы простыни оставались сухими и без складок.

Список литературы

Пролежни Merck Sharp & Dohme Corp. Руководство Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure …. Обновлено в июле 2017 г. По состоянию на 27 сентября 2018 г.

Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней / травм: Руководство по клинической практике. Международный стандарт 2019

Сальсидо Р. Травмы, связанные с давлением (пролежни) и уход за ранами.Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/319284-overview#aw2aab6b2. Обновлено 11 января 2018 г. Проверено 27 сентября 2018 г.

Авторские права на изображения принадлежат Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

пролежней (пролежней) и лечение ран: основы практики, история вопроса, анатомия

  • Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежни и обновляет стадии пролежней.Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением. 13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.

  • НПУАП стадий травмы давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно на https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.

  • Вулси Р.М., МакГарри Дж. Д. Причина, профилактика и лечение пролежней. Neurol Clin . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].

  • Abrussezze RS. Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.

  • Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для уменьшения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 июл-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].

  • Чжао Г., Хильтабидель Э., Лю Ю., Чен Л., Ляо Ю. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].

  • Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.

  • Стаас ВЕ Младший, Чиоски HM. Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. Вест Дж. Мед. . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bergstrom N, Braden B. Проспективное исследование риска пролежней среди пожилых людей в медицинских учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней.Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:

    • .

  • Frantz RA. Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежа . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].

  • Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежа . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].

  • Pham B, Stern A, Chen W., Sander B, John-Baptiste A, Thein HH, et al.Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].

  • Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др. Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].

  • Bergstrom N. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых.Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR №

    7 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992.

  • Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Nurs для удержания стомы при ране . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].

  • Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].

  • Пэджет Дж. Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].

  • Кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней Гефен А. Ресвик и Роджерс. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс.[Медлайн].

  • Кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней Гефен А. Ресвик и Роджерс. Часть 2. Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].

  • LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Arch Phys Med Rehabil . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].

  • Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г.Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед. . 1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].

  • Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].

  • Witkowski JA, Parish LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol .1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].

  • Brandeis GH, Morris JN, Nash DJ, Lipsitz LA. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. ЯМА . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].

  • Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н.. Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран .2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].

  • Manley MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Afr Med J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].

  • Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Int J Nurs Stud . 1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].

  • Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежа .1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].

  • Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежа . 1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Demuth PJ, Braden BJ. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн. 22 (2): 417-28. [Медлайн].

  • Робнет МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].

  • Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Босли Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].

  • Робертс Б.В., Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Int J Nurs Stud . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].

  • Versluysen M.Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baumgarten M, Margolis DJ, Orwig DL, Shardell MD, Hawkes WG, Langenberg P, et al. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Мэрия штата Мэриленд J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].

  • Barbenel JC, Jordan MM, Nicol SM, Clark MO. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].

  • Schols JM, Heyman H, Meijer EP. Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей .2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].

  • Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. Дж. Ам Гериатр Соц . 1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].

  • Kenkel JM. Пролежни (обзор). Kenkel JM. Selected Read Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.

  • Klitzman B, Kalinowski C, Glasofer SL, Rugani L.Пролежни и поверхности для снятия давления. Clin Plast Surg . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].

  • Эванс ГР, Дюфресн CR, Мэнсон ПН. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько эффективно ?. Adv Уход за ранами . 1994 7 января (1): 40-6. [Медлайн].

  • Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Arch Phys Med Rehabil . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].

  • Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Акушерский гинекологический хирург . 1982 июл.155 (1): 9-12. [Медлайн].

  • Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil .2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Arch Phys Med Rehabil . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].

  • Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986.

  • Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Старение Clin Exp Res . 2010 Апрель 22 (2): 152-6. [Медлайн].

  • Fogerty MD, Abumrad NN, Nanney L, Arbogast PG, Poulose B, Barbul A. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].

  • Paletta C, Bartell T, Shehadi S. Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].

  • Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж.Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Женщины, старение . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].

  • Dinsdale SM. Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Arch Phys Med Rehabil . 1974, апрель, 55 (4): 147-52. [Медлайн].

  • Allman RM. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3.[Медлайн].

  • Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 1987 ноябрь 107 (5): 641-8. [Медлайн].

  • Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].

  • Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.

  • Вазири Н.Д., Цезариор Т., Мотоо К., Зайен Л., Гордон С., Бирн С. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].

  • Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E. Анаэробные бактерии, выделенные из пролежневых язв. Инфекция . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].

  • Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Контемп Сург . 1992. 40: 25-32.

  • Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита на фоне пролежней. Лежа . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].

  • Ярконий ГМ. Пролежни: обзор. Arch Phys Med Rehabil . 1994 августа 75 (8): 908-17.[Медлайн].

  • Relander M, Palmer B. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Ручной хирургический аппарат . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].

  • Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Stud Health Technol Inform . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].

  • Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др.Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].

  • Copcu E. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].

  • Berkwits L, Yarkony GM, Lewis V. Marjolin Язва, осложняющая пролежневую язву: отчет о болезни и обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil .1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].

  • Mustoe T, Upton J, Marcellino V, Tun CJ, Rossier AB, Hachend HJ. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 116-21. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург .1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].

  • Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone. Пласт Реконстр Сург . 1993, февраль, 91 (2): 288-94. [Медлайн].

  • Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Пласт Реконстр Сург .1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].

  • Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].

  • Киркер KR, Secor PR, Джеймс GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь.17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в модели кожной раны у мышей. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].

  • Роадс Д.Д., Уолкотт Р.Д., Персиваль С.Л. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Уход за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].

  • Knauer CJ.Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.

  • Gorecki C, Nixon J, Madill A, Firth J, Brown JM. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].

  • Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания при профилактике пролежней в больницах. Eur J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].

  • Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A. Специфическая для конкретного заболевания, по сравнению со стандартной нутриционной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].

  • Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия для внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Int J Nurs Stud . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].

  • Бенбоу М., Бейтман С. Работа над совершенствованием клинической практики Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. J Уход за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].

  • Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas .1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].

  • Allen V, Ryan DW, Murray A. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Бр. Дж. Клин Практик . 1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].

  • Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Энтеростомальный Тер . 1986 май-июнь.13 (3): 85-9. [Медлайн].

  • Патель У., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежа . 1993 Май. 6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].

  • Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в областях максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].

  • Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек в профилактике пролежней пяток. Мировоззрение на основе очевидных медсестер . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].

  • Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежа . 1992 Янв.5 (1): 36-42. [Медлайн].

  • Reddy N, Cochran G. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при формировании пролежневой язвы. Федеральный закон . 1979. 38: 1153.

  • Thompson-Bishop JY, Mottola CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежа . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].

  • McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].

  • Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.

  • Exton-Smith AN, Overstall PW, Wedgwood J, Wallace G. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].

  • Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y.Изменения кожи у больных боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронно-микроскопические наблюдения. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].

  • Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской для профилактики пролежней. ЯМА . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].

  • Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].

  • Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Воздействие терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Энтеростомальный Тер . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.

  • Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-псевдоожиженной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 1991 июл.33 (1): 52-9.[Медлайн].

  • Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей для снижения давления при лечении пролежней. Лежа . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].

  • Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:

    • .

  • McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].

  • Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Практика, основанная на фактах, и поддерживающие поверхности: выкидываем ли мы ребенка вместе с водой из ванны ?. J Уход за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].

  • Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для снятия давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, штат Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.

  • Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежни: предварительные дерматологические исследования. Инт Дж Дерматол . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Медлайн].

  • Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Ткань Viabil . 1992. 12: 9-16.

  • Крю Р. Проблемы подушек для кормящих с резиновыми кольцами и клиническое исследование альтернативных подушек для больных. Уход за наукой . 1987. 5: 9-11.

  • Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Acta Derm Venereol . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].

  • Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Arch Phys Med Rehabil .1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].

  • Jester J, Weaver V. Отчет о клинических исследованиях различных опорных поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомной раны . 1990 Янв-Фев. 26: 39-45. [Медлайн].

  • Whitney JD, Fellows BJ, Larson E. Имеют ли матрасы значение ?. J Gerontol Nurs . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].

  • ЛИНДАН О.Этиология пролежневых язв: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].

  • DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Arch Phys Med Rehabil . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].

  • Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях по профилактике пролежней. Энн Нью-Йорк Академия наук .1986. 463: 284-286.

  • Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления для инвалидных колясок. Am J Occup Ther . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].

  • Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р. Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомной раны . Март-апрель 1990 г. 27: 40-54. [Медлайн].

  • Международная ассоциация энтеростомальной терапии.Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Энтеростомальный Тер . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Нурс Рес . 1987 июль-авг. 36 (4): 205-10. [Медлайн].

  • Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежа . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].

  • Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.

  • Smoot EC 3-й. Опасности постельной терапии Clinitron. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165. [Медлайн].

  • Нимит К. Руководство по терапии псевдоожиженным слоем в домашних условиях, 1989 г. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].

  • Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж.Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].

  • Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].

  • Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.

  • Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF.Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].

  • Johnson AR, White AC, McNalley B. Сравнение обычных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Раны . 1989. 1: 186-92.

  • Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].

  • Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Infect Control . 1990 августа 18 (4): 257-68. [Медлайн].

  • Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за раной. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.

  • Гилкрист Т., Мартин А.М.Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].

  • McMullen D. Клинический опыт использования повязки из альгината кальция. Дерматол Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].

  • Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Физ Тер . 2012 Январь 92 (1): 38-48.[Медлайн].

  • Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Flemming K, Cullum N. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].

  • Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э.Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Arch Phys Med Rehabil . 1990 августа 71 (9): 682-6. [Медлайн].

  • Рис RS, Робсон MC, Smiell JM, Perry BH. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].

  • Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Дж., Бонини С. и др.Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 2003, 21 октября, 139 (8): 635-41. [Медлайн].

  • Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].

  • Salcido R, Carney J, Fisher S и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. Дж. Ам Параплегия Соц .1993. 16:61.

  • Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM и др. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Adv Уход за ранами . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].

  • Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].

  • Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; обсуждение 61. [Medline].

  • Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].

  • Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2004 ноябрь-декабрь. 17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].

  • Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомной раны .2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].

  • Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж. Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежа . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].

  • Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].

  • Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург . 1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].

  • Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].

  • Прочитать RC.Обращение Президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].

  • Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.

  • Sanchez S, Eamegdool S, Conway H. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных. Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].

  • EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW.Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].

  • Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних дефектов задней средней линии. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].

  • Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург .1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].

  • Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].

  • Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK. Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62.[Медлайн].

  • He J, Xu H, Wang T, Ma S, Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной мышцы с помощью свободных частичных латеральных мышечно-кожных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].

  • Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-миофасциального лоскута gracilis. Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7.[Медлайн].

  • Гулд В.Л., Монтеро Н., Чукич Дж., Хагерти Р.С., Хестер Т.Р. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].

  • Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. Ягодичный лоскут на основе перфоратора для восстановления пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].

  • Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ.Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].

  • Nahai F, Silverton JS, Hill HL, Vasconez LO. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].

  • Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи 2016 г.

  • Позиционный документ общества WOCN: Пролежни (травмы), которых можно избежать, а не избежать. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно на https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.

  • Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Акушерский гинекологический хирург . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].

  • Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Qual Saf Health Care . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; quiz 549-51. [Медлайн].

  • Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы госпитализированных пациентов. Дж. Клин Нурс . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].

  • Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежа . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].

  • Smith AM, Malone JA. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежа . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].

  • Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

    • травм от давления: этапы | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Пролежневые травмы описываются в четыре этапа.

    • Стадия 1 язв — это не открытые раны.Кожа может быть болезненной, но без разрывов и разрывов. Кожа выглядит покрасневшей и не бледнеет (теряет цвет на короткое время, когда вы нажимаете на нее пальцем, а затем убираете палец). У темнокожего человека цвет этой области может отличаться от цвета окружающей кожи, но он может не выглядеть красным. Температура кожи часто бывает выше. И язва на 1-й стадии может быть на ощупь тверже или мягче, чем область вокруг нее.
    • На стадии 2 кожа обычно разрывается, стирается или образует язву, которая обычно бывает нежной и болезненной.Язвочка распространяется на более глубокие слои кожи. Это может выглядеть как царапина (ссадина) или неглубокий кратер на коже. Иногда эта стадия выглядит как волдырь, наполненный прозрачной жидкостью. На этом этапе часть кожи может быть повреждена без возможности восстановления или может умереть.
    • Во время стадии 3 язва усиливается и распространяется на ткани под кожей, образуя небольшой кратер. В язве может проявляться жир, но не мышцы, сухожилия или кости.
    • На стадии 4 травма от давления очень глубокая, проникая в мышцы и кости и вызывая обширные повреждения.Может произойти повреждение более глубоких тканей, сухожилий и суставов.

    На стадиях 3 и 4 боль может быть незначительной или отсутствовать из-за значительного повреждения тканей. При прогрессировании пролежней могут возникнуть серьезные осложнения, такие как инфицирование кости (остеомиелит) или крови (сепсис).

    Иногда травма, вызванная давлением, не входит ни в одну из этих стадий.

    • В некоторых случаях есть подозрение на травму, вызванную глубоким давлением, но ее невозможно подтвердить. Когда нет открытой раны, но ткани под поверхностью повреждены, язва называется повреждением глубоких тканей (DTI).Участок кожи может выглядеть пурпурным или темно-красным, или может быть волдырь, наполненный кровью. Если вы или ваш врач подозреваете травму, вызванную давлением, эту область обрабатывают так, как если бы она образовалась.
    • Есть также травмы от давления, которые «неэтапно». Это означает, что этап не ясен. В этих случаях основание язвы покрыто толстым слоем другой ткани и гноя, который может быть желтым, серым, зеленым, коричневым или черным. Врач не может увидеть основание язвы, чтобы определить стадию.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 4 марта 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Маргарет Дусетт DO — Физическая медицина и реабилитация, уход за ранами, гипербарическая медицина

    Current as из: 4 марта 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Маргарет Дусетт, доктор медицины, физическая медицина и реабилитация, уход за ранами, гипербарическая медицина

    Лечение пролежней 1 стадии

    Пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного и чрезмерного давления. Обычно пролежни образуются на коже, покрывающей костные участки тела, такие как копчик, пятки, бедра и лодыжки.

    Как узнать, что у вас пролежни?

    Иногда пролежневую язву бывает сложно идентифицировать, особенно на ранних стадиях. Вот некоторая информация о симптомах и признаках, которые могут указывать на то, что у вас пролежня 1 стадии.

    • Обесцвеченная, покрасневшая или потемневшая кожа — один из первых признаков пролежней. Для людей с более темной кожей одним из первых признаков являются фиолетовые, голубоватые и блестящие участки. Эта область может быть теплой или твердой.
    • Если вы снимаете давление с пораженного участка на 30 минут, и кожа не приходит в норму, то начинает формироваться пролежня.
    • Нажмите пальцем на пораженный участок, чтобы провести тест на бланширование. Как только область побелеет, вы должны снять давление. Если участок остается белым, это означает, что кровоток нарушен. Тест на бланширование может оказаться не таким эффективным, если речь идет о темной коже.

    Как лечить пролежневую язву 1 стадии?

    Если вы считаете, что у вас пролежня 1 стадии, вам следует полностью снять давление с этой области.Держите это место как можно более сухим и чистым, чтобы предотвратить бактериальные инфекции. Чтобы ускорить процесс заживления, вы должны потреблять достаточное количество калорий и придерживаться диеты с высоким содержанием минералов, белков и витаминов. Цинк, железо, витамин А и витамин С будут играть самую большую роль в процессе заживления. Часто пейте воду, чтобы поддерживать водный баланс.

    Осматривайте пролежни 1 стадии не реже двух раз в день. Обычно пролежневую язву на этой стадии можно вылечить примерно за два-три дня, если снять давление.Если пролежня не прошла через три дня, обратитесь к врачу.

    Чтобы получить дополнительную информацию о лечении пролежней 1 стадии или записаться на прием, не стесняйтесь обращаться в Центр лечения ран DFW по телефону 972-665-6292 в Плано, 972-318-2383 в Льюисвилле или 972-607. -9643 в Ирвинге.

    Как врачи должны оценивать и лечить пролежни у госпитализированного пациента?

    Дело

    У 85-летней женщины с инсультом, функциональной квадриплегией и сахарным диабетом изменилось психическое состояние.У нее лихорадка (38,5 ° C), лейкоцитоз (14400 клеток / мм3) и язва III стадии 5 см x 4 см x 2 см с неприятным запахом на крестце без окружающей эритемы, туннелей или боли. Основание язвы частично покрыто зеленым налетом. Как следует обследовать и лечить эту пролежневую язву?

    Обзор

    Пролежни у уязвимых групп населения, таких как пожилые люди и люди с ограниченной подвижностью, чрезвычайно распространены. В отделениях неотложной помощи частота пролежней колеблется от 0.От 4% до 38%, при этом ежегодно лечится 2,5 миллиона случаев при ориентировочных затратах в 11 миллиардов долларов в год. 1,2 Кроме того, с 1 октября 2008 г. в руководстве Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) говорится, что больницы больше не будут получать дополнительную оплату, если у госпитализированного пациента развиваются пролежни III или IV стадии, которых нет. при поступлении.

    Пролежневая язва — это локализованное повреждение кожи и подлежащих мягких тканей над костным выступом из-за постоянного внешнего давления. 3 Продолжительное давление на эти опорные зоны приводит к снижению кровотока, ишемии, гибели клеток и некрозу местных тканей. 4 Факторы риска развития пролежней включают повышенное внешнее давление, сдвиг, трение, влажность, плохую перфузию, неподвижность, недержание мочи, недоедание и нарушение психического статуса. 4 Неправильно леченные пролежни могут привести к боли, образованию туннелей, образованию свищей, обезображиванию, инфекции, длительной госпитализации, снижению качества жизни и повышению смертности. 4

    Из-за значительных заболеваемости и высоких затрат, связанных с лечением пролежней в отделениях неотложной помощи, госпиталисты должны быть знакомы с оценкой и лечением пролежней у уязвимых пациентов.

    Просмотр данных

    Лечение пролежней у госпитализированного пациента начинается с всесторонней оценки сопутствующих заболеваний, факторов риска и стадии раны. Необходимо учитывать, чтобы отличить инфицированную пролежневую язву от незараженной язвы.Эти оценки затем определяют соответствующие методы лечения пролежней, включая предотвращение прогрессирования или образования новых язв, санацию раны, наложение повязки на рану и использование антибиотиков.

    Оценка стадии пролежней. Система классификации Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) является наиболее часто используемым инструментом для определения стадии. Он описывает четыре стадии пролежней (см. Таблицу 1). 3 Пролежневая язва 1 стадии характеризуется неповрежденной кожей с неблестящей эритемой и может быть обесцвеченной, болезненной, мягкой, твердой и более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей областью.Язвенная болезнь II стадии проявляется потерей частичной толщины кожи с неглубоким красно-розовым ложе раны без шелушения или в виде неповрежденного или разорванного волдыря, заполненного сывороткой. Пролежни II стадии не включают разрывы кожи, ожоги, мацерации или ссадины. Язвенная болезнь III стадии характеризуется потерей кожи на всю толщину с видимым подкожным жиром или без него. Кость, сухожилие или мышца не обнажаются и не пальпируются. Слой может присутствовать, но он не скрывает глубины язвы. Глубокие язвы могут развиваться в анатомических областях с высоким ожирением, таких как тазовый пояс.При пролежневой язве IV стадии происходит потеря полной толщины ткани с обнаженной и пальпируемой костью, сухожилием или мышцей. Могут присутствовать нашествие, струп, подрывы и туннелирования. Глубина язвы IV стадии варьируется в зависимости от анатомического расположения и ожирения. Язвы IV стадии также создают очаг остеомиелита.

    NPUAP описывает две дополнительные категории пролежней: нестабильные и глубокие повреждения тканей. 3 Неэтапная язва имеет полную толщину кожи или потерю тканей неизвестной глубины, поскольку основание раны полностью закрыто шелушением или струпом.Язву можно точно отнести к III или IV стадии только после удаления достаточного количества шелушения или струпа для определения глубины раны. Наконец, подозрение на глубокое повреждение тканей описывает локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи (пурпурный или темно-бордовый) или волдырь, заполненный кровью из-за повреждения подлежащей ткани от давления или сдвига.

    Диагностика инфицированных пролежней. Инфекция пролежней замедляет заживление ран и увеличивает риск сепсиса, целлюлита, остеомиелита и смерти. 5,6 Клинические признаки поражения мягких тканей, такие как эритема, тепло, болезненность, неприятный запах или гнойные выделения, а также системная воспалительная реакция (лихорадка, тахикардия или лейкоцитоз) указывают на раневую инфекцию. 3,5 Однако эти клинические признаки могут отсутствовать, что затрудняет различие между хронической раной и инфицированной пролежней. 7 Отсроченное заживление с рыхлой грануляционной тканью и усиление боли в обработанной ране могут быть единственными признаками инфекции пролежня. 3,5,7

    Обычные лабораторные тесты (т. Е. Количество лейкоцитов, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов) не являются ни чувствительными, ни специфическими при диагностике раневой инфекции.Более того, поскольку пролежни обычно колонизируются ≥105 организмов / мл нормальной кожной флоры и бактерий из соседней желудочно-кишечной или урогенитальной среды, посев мазков выявляет колонизирующие организмы и не рекомендуется в качестве диагностического теста для микробиологической оценки пролежней. 5,6 Если необходимы микробиологические данные для определения использования антибиотиков, следует использовать посевы крови, костей или глубоких тканей, взятых из хирургически очищенной раны. 5 Важно поддерживать более высокий индекс подозрения в отношении инфицирования пролежней стадии III или IV, поскольку они инфицированы чаще, чем язвы стадии I или II. 3

    Профилактика. Предотвращение прогрессирования раны имеет важное значение при лечении острых, хронических или инфицированных пролежней. Хотя рекомендации по ведению ограничены несколькими высококачественными рандомизированными контролируемыми исследованиями, NPUAP рекомендует ряд профилактических стратегий, направленных на факторы риска, способствующие развитию пролежней. 2,3,8

    Для всех лиц, прикованных к кровати или креслу с нарушенной способностью к самовращению, оценка риска пролежней должна проводиться при поступлении и повторяться каждые 24 часа.Наличие таких факторов риска, как неподвижность, сдвиг, трение, влажность, недержание мочи и недоедание, следует использовать в качестве руководства для профилактического лечения. Снижение давления на язве может быть достигнуто путем изменения положения неподвижного пациента с интервалом в один-два часа. Опорные поверхности с перераспределением давления (статические, накладываемые или динамические) снижают давление на ткани и уменьшают общую частоту возникновения пролежней. Из-за отсутствие относительных данных по эффективности, выбор опорной поверхности должен определяться индивидуальными потребностями пациента с целью снижения давления и сдвига. 3 Например, динамическая опора — подходящая поверхность для неподвижного пациента с множественными или длительно незаживающими язвами. Сила сдвига и трение можно уменьшить, ограничив высоту изголовья кровати до <30 ° и используя такие вспомогательные средства для переноса, как постельное белье, при перемещении пациентов. Используйте подушки, клинья из пенопласта или другие приспособления, чтобы исключить прямой контакт с костными выступами или уменьшить давление на пятки. 8

    Уход за кожей следует оптимизировать, чтобы ограничить чрезмерную сухость или влажность.Это включает использование увлажняющих кремов для сухой кожи, особенно для крестца, а также выполнение программ для кишечника и мочевого пузыря и впитывающих подкладок у пациентов с недержанием кишечника или мочевого пузыря. 2 Учитывая, что пациенты с пролежнями находятся в катаболическом состоянии, те, у кого нарушено питание, могут получить пользу от пищевых добавок. 3 Наконец, надлежащее использование режима местной и системной боли при болезненных пролежнях может улучшить сотрудничество пациента при изменении положения тела, смене повязки и повышении качества жизни.

    Дебридмент. Обработка раны удаляет некротическую ткань, часто присутствующую в инфицированных или хронических пролежнях, снижает риск дальнейшей инфекции и способствует образованию грануляционной ткани и заживлению ран. Однако удаление раны не показано при язвах на ишемической конечности или сухом струпе пятки из-за склонности к осложнениям. 3,4 Пять распространенных методов обработки раны: острый, механический, автолитический, ферментативный и биохирургический. Выбор метода санации определяется предпочтениями и доступностью клинициста. 4

    Острая обработка раны приводит к быстрому удалению большого количества нежизнеспособных некротических тканей и струпов с помощью острых инструментов и, следовательно, показана при наличии инфекции раны или сепсиса. Механическая обработка раны с помощью влажной и сухой повязки или вихревой ванны неизбирательно удаляет грануляционную ткань, поэтому ее следует использовать с осторожностью. При аутолитической санации раны используются окклюзионные повязки (например, гидроколлоид или гидрогель) для поддержания влажной среды в ране, чтобы оптимизировать врожденную способность организма избирательно переваривать некротические ткани.Ферментативная обработка с использованием концентрированных местных протеолитических ферментов (например, коллагеназы) переваривает некротические ткани и обеспечивает более быструю обработку, чем автолиз, но при этом менее инвазивна, чем хирургическое вмешательство. В биохирургии используются личинки (например, Lucilia sericata), которые вырабатывают ферменты для эффективного удаления некротических тканей.

    Уход за ранами и перевязка. Пролежни следует очищать при каждой смене повязки, используя такие физиологические растворы, как физиологический раствор. Очищение антимикробными растворами при язве с большими некротическими остатками или инфекцией необходимо проводить с осторожностью из-за потенциального ухудшения заживления ран. 4 Повязка для ран должна поддерживать влажную среду в ране, чтобы обеспечить эпителизацию и ограничить чрезмерный экссудат для предотвращения мацерации. Хотя существует множество категорий повязок, сохраняющих влагу, их сравнительная эффективность остается неясной. 4 В таблице 2 приведены характеристики обычных перевязочных материалов для ран и их применения.

    Использование антибиотиков. Местные антибиотики подходят для язв III или IV стадии с признаками местной инфекции, включая эритему вокруг раны и рыхлую грануляционную ткань. 4 Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения рекомендует двухнедельное испытание местного антибиотика, такого как сульфадиазин серебра, для пролежней, которые не заживают после двух-четырех недель оптимального лечения. 6 Системные антибиотики следует применять пациентам с признаками системной инфекции, включая сепсис, остеомиелит или целлюлит с сопутствующей лихорадкой и лейкоцитозом. Выбор системных антибиотиков должен основываться на посевах крови, костей или глубоких тканей, взятых из хирургически очищенной раны. 4,6

    Назад к корпусу

    Больной госпитализирован с изменением психического статуса. Она подвергалась высокому риску прогрессирования язвы крестца и развития новых пролежней из-за неподвижности, недержания мочи, недоедания и нарушения психического статуса. Рана крестца была хронической пролежней III стадии без признаков местной тканевой инфекции. Однако наличие лейкоцитоза и лихорадки свидетельствовало о наличии основной инфекции. Анализ мочи показал наличие инфекции мочевыводящих путей.

    Был назначен триметоприм / сульфаметоксазол с последующим исчезновением лейкоцитоза, лихорадки и делирия. Язва крестца очищалась физиологическим раствором и покрывалась гидроколлоидной повязкой каждые 72 часа для поддержания влажной среды в ране и облегчения аутолиза. Были проведены профилактические вмешательства с учетом факторов риска пролежней. Вмешательства включали:

    • Ежедневная оценка кожи и ран;
    • Сброс давления с изменением положения каждые два часа;
    • Использование динамической опорной поверхности;
    • Высота изголовья кровати не более <30 ° для уменьшения сдвига и трения;
    • Использование средств перевода;
    • Применение приспособлений для устранения прямого контакта костных выступов;
    • Оптимизирующий уход за кожей с увлажняющими средствами для сухой кожи и частой заменой впитывающих подушек под подушечками при недержании; и
    • Консультационная служба по питанию для оптимизации потребления питательных веществ.

    Итог

    Оценка стадии пролежней, раневой инфекции и факторов риска определяет целевые терапевтические вмешательства, которые способствуют заживлению ран и предотвращают образование новых пролежней.

    Доктор Прагер — научный сотрудник отделения гериатрии и паллиативной медицины Брукдейла в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке. Доктор Ко — госпиталист и доцент кафедры гериатрии и паллиативной медицины Брукдейла на горе Синай.

    Список литературы

    1. Пролежни в Америке: распространенность, частота и последствия для будущего. Краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням. Adv Уход за кожными ранами . 2001; 14 (4): 208-215.
    2. Редди М., Гилл СС, Рочон, Пенсильвания. Профилактика пролежней: систематический обзор. ЯМА . 2006; 296 (8): 974-984.
    3. Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням. Лечение пролежней: Краткое справочное руководство.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009.
    4. Бейтс-Дженсен BM. Глава 58. Пролежни. В: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, ред. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда. 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009.
    5. Ливсли, штат Нью-Джерси, Чоу, AW. Инфицированные пролежни у пожилых людей. Clin Infect Dis . 2002; 35 (11): 1390-1396.
    6. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR). Лечение пролежней.Рекомендация по клинической практике № 15. Министерство здравоохранения и социальных служб США. 1994.
    7. Редди М., Гилл С.С., Ву В., Калкар С.Р., Рочон, Пенсильвания. У этого пациента инфекция хронической раны? ЯМА . 2012; 307 (6): 605-611.
    8. Национальная консультативная группа по пролежням. Пункты профилактики пролежней. Веб-сайт Национальной консультативной группы по пролежням. Доступно по адресу: http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressure-ulcer-prevention-points/. По состоянию на август.1, 2012.
    9. Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Кожные язвы. В: Гериатрия на кончиках пальцев . 12-е изд. Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество; 2010.

    Инфицированные пролежни у пожилых людей | Клинические инфекционные болезни

    Аннотация

    Пролежни у пожилых людей могут вызвать значительную заболеваемость и смертность и являются серьезным экономическим бременем для системы здравоохранения. Профилактика должна быть конечной целью лечения пролежней и требует понимания патофизиологии, приводящей к пролежням, и средств снижения как внутренних, так и внешних факторов риска.Клинические проявления разнообразны, и раннее распознавание требует низкого порога подозрения. Клиническое обследование часто недооценивает степень поражения глубоких тканей, и его результаты неадекватны для выявления сопутствующего остеомиелита. Микробиологические данные, полученные из глубокой биопсии тканей, полезны для направления противомикробной терапии, но их недостаточно в качестве единственного критерия для диагностики инфекции. Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, полезны, но биопсия кости и гистопатологическая оценка остаются «золотым стандартом» для выявления остеомиелита.Целями лечения пролежней должны быть устранение инфекции, ускорение заживления ран и установление эффективного инфекционного контроля.

    Пролежни имеют серьезные последствия как для пациентов, так и для системы здравоохранения. Они могут вызывать сильную или непереносимую боль, подвержены инфекциям и связаны с высокими показателями смертности [1]. Они также ложатся значительным экономическим бременем на систему здравоохранения. В исследовании 1996 года дополнительные затраты на пролежневую язву (в долларах США) составляли 2731 доллар [2], и эти затраты были значительно выше (59 000 долларов), если пролежневая язва была связана с остеомиелитом [3].В Нидерландах лечение пролежней составляет более 1% от общего бюджета здравоохранения [4].

    Эпидемиология и факторы риска

    Пролежни — это участки некроза, вызванные сжатием между костными выступами и внешними поверхностями. Повреждение может быть относительно незначительным или может привести к массивному разрушению более глубоких тканей, что может вызвать значительную заболеваемость и смертность. Заболеваемость и распространенность пролежней зависит от используемого определения пролежней и исследуемой популяции пациентов.Национальная консультативная группа по пролежневым язвам классифицировала пролежни по 4 стадиям [5]:

    Стадия I: Неуплотняющаяся эритема неповрежденной кожи.

    Стадия II: потеря частичной толщины эпидермиса или дермы; Поражения могут иметь вид ссадины, волдыря или поверхностной язвы.

    Стадия III: потеря кожи на всю толщину, которая может распространяться на фасцию, но не через нее; язва может быть подорвана.

    Стадия IV: Полная потеря кожи с вовлечением более глубоких структур, таких как мышцы, кости или суставы.

    Среди жителей домов престарелых распространенность пролежней, отнесенных ко II стадии и выше, составляет 1,2–11,3% [1]. В одном продолжительном исследовании у 17% лиц, госпитализированных в дома престарелых, на момент госпитализации были пролежни [6]. Среди лиц, у которых на момент поступления не было пролежней, риск развития пролежней после госпитализации составил 13% в первый год после поступления и 21% — на второй год [6]. С другой стороны, канадское исследование показало, что за двухлетний период заболеваемость составила всего ∼3% [7].В исследовании 74 учреждений длительного ухода, проведенном Департаментом по делам ветеранов, частота новых пролежней сильно различалась от учреждения к учреждению и колебалась от 0% до 10,9% в течение 6 месяцев [8]. При сравнении заболеваемости пролежнями в разных учреждениях было обнаружено, что состав пациентов является важной переменной. Среди пациентов, поступивших в больницы неотложной помощи без пролежней, у 11,2% пациентов в возрасте 70–79 лет и у 34% пациентов в возрасте> 90 лет в конечном итоге развились пролежни [9].Начало развития пролежней наступило в среднем через 9 дней после поступления в больницу.

    Факторы риска развития пролежней могут быть внутренними или внешними. Ограниченная подвижность и плохое питание — самые сильные внутренние предикторы образования пролежней. Недержание, пожилой возраст, сахарный диабет, инсульт, белая раса, кожные аномалии и мужской пол также были связаны с многовариантным анализом в некоторых исследованиях [1]. Внешние факторы включают давление, трение, напряжение сдвига и влажность; из них наиболее важным является давление.

    Обратная зависимость между степенью внешнего давления и временем, необходимым для повреждения ткани, была продемонстрирована на нескольких моделях животных (рис. 1) [10]. Пациент, лежащий на больничном матрасе, может создавать давление 45–75 мм рт. Ст. На такие костные выступы, как крестец, большие вертела и пятки, где обычно образуются пролежни (рис. 2). Если это давление поддерживается в течение 3–4 часов, давление перфузии капилляров в глубоких тканях будет превышено (по оценкам, 20–30 мм рт. Ст.), И могут возникнуть пролежни [11].Важно понимать, что давление является самым высоким на границе раздела мышцы / кости, и что жир и мышцы более восприимчивы к повреждениям, связанным с давлением, чем кожа. Таким образом, появление видимого поражения кожи часто приводит к недооценке степени поражения глубоких тканей (рис. 3).

    Рисунок 1

    Обратная зависимость давления от времени при образовании пролежней в экспериментальных условиях на животной модели. Из [11].

    Рисунок 1

    Обратная зависимость давления от времени при образовании пролежней в экспериментальных условиях на животной модели. Из [11].

    Рисунок 2

    Распространенные места пролежней (заштрихованные участки) в положении лежа и на спине. Из [10].

    Рисунок 2

    Распространенные места расположения пролежней (заштрихованные области) в положении лежа и на спине. Из [10].

    Рисунок 3

    Давление на любой костный выступ передается через промежуточные ткани на поверхность кожи в виде трехмерного конусообразного градиента, при этом наибольшее давление возникает на широкой поверхности кости, а давление уменьшается по направлению к поверхности кожи.Таким образом, появление видимого поражения кожи часто приводит к недооценке степени поражения глубоких тканей. Из [10].

    Рисунок 3

    Давление на любой костный выступ передается через промежуточные ткани на поверхность кожи в виде трехмерного конусообразного градиента, при этом наибольшее давление возникает на широкой поверхности кости, а давление уменьшается по направлению к поверхности кожи. . Таким образом, появление видимого поражения кожи часто приводит к недооценке степени поражения глубоких тканей.Из [10].

    Напряжение трения и сдвига может возникнуть, когда пациента тащат по поверхности или ставят с поднятым изголовьем кровати. Трение может повредить поверхностную кожу, а напряжение сдвига может защемить более глубокие сосуды, что приведет к усилению ишемии. Язвы, вызванные напряжением сдвига, могут иметь обширный некроз глубоких тканей и могут быть намного хуже, чем можно предположить при внешнем осмотре. Влага, вызванная недержанием, может в 5 раз увеличить риск развития пролежней.Он также может служить источником бактериального заражения.

    Инфицированные пролежни

    Эпидемиология инфекции пролежней недостаточно хорошо описана. В одном проспективном исследовании 16 пациентов с пролежнями, которые наблюдались в течение 2184 дней, частота инфицирования составила 1,4 случая на 1000 пациенто-язвенно-дней [7]. Исследование точечной распространенности показало, что 6% из 532 жителей домов престарелых получали лечение от инфицированных пролежней [12]. Из-за разнообразных клинических проявлений низкий порог подозрения важен для распознавания инфекции, связанной с пролежнями.Подход к лечению потенциально инфицированных пролежней требует клинической оценки и суждения, микробиологической оценки, визуализационных исследований и гистопатологического исследования образцов глубокой биопсии тканей.

    Клиническая оценка

    Клиническая оценка пролежней начинается с выявления пациентов, относящихся к группе риска, и осмотра на предмет ранних признаков образования пролежней в анатомических областях, где такие язвы встречаются чаще всего (рис. 2).Тщательное клиническое обследование имеет решающее значение для выявления пролежней, которые могут служить скрытым очагом инфекции. Полезно распознать типичные признаки поражения мягких тканей, такие как тепло, эритема, местная болезненность, гнойные выделения и наличие неприятного запаха. Однако из-за сопутствующих заболеваний и преклонного возраста системные признаки, такие как лихорадка и лейкоцитоз, могут быть минимальными или отсутствовать, и даже местные признаки воспаления могут быть неочевидными [13].

    Остеомиелит, связанный с пролежнями, нелегко диагностировать клинически.В исследовании 36 пациентов с подозрением на остеомиелит, связанный с пролежнями, точность клинического обследования составила всего 53% при чувствительности 33% и специфичности 60% [14]. Даже наличие незаживающей раны или обнаженной кости не всегда указывало на лежащий в основе остеомиелит.

    Проявления инфекции при пролежнях могут быть очень разнообразными. Отсроченное заживление ран может быть единственным признаком инфекции, которая может возникнуть при наличии> 10 6 микроорганизмов на грамм ткани [13].Более серьезные проявления инфекции — остеомиелит и бактериемия. Остеомиелит может проявляться плохо заживающей раной с системными проявлениями, такими как лихорадка, лейкоцитоз и другими признаками сепсиса, или без них. Напротив, бактериемия, вызванная инфицированными пролежнями, обычно проявляется признаками системного воспалительного ответа, включая лихорадку, озноб, спутанность сознания и гипотонию, а уровень смертности среди пациентов с бактериемией из-за инфицированных пролежней приближается к 50% [15].

    Микробиологическая оценка

    В исследовании 23 пациентов, прошедших последовательную оценку, бактериологические находки для клинически инфицированных пролежней были оценены как с помощью аэробных, так и анаэробных методов культивирования и специальной транспортировки образцов [16]. Было выделено в среднем 4 изолята (3 аэроба и 1 анаэроб). Бактериемия была чрезвычайно распространена (79%) среди этих пациентов с проявлениями сепсиса. Аэробы чаще выделяли из язв, чем анаэробы, но в два раза больше анаэробов было извлечено из культур образцов крови, полученных от 19 пациентов с бактериемией.Изоляты, извлеченные из язвы, включали Proteus mirabilis, Escherichia coli , энтерококки, стафилококки и видов Pseudomonas . Анаэробные изоляты включали Peptostreptococcus видов, Bacteroides fragilis и Clostridium perfringens . Преобладающими изолятами бактериемии были B. fragilis, Peptostreptococcus видов, P. mirabilis и Staphylococcus aureus . В 41% случаев бактериемия была полимикробной.В 5-летнем проспективном исследовании бактериемии среди пациентов учреждения длительного ухода Muder et al. [17] сообщили, что инфицированные пролежни были второй ведущей причиной бактериемии (ведущей причиной была инфекция мочевыводящих путей) и наиболее вероятным источником полимикробной бактериемии. Таким образом, посев крови, несомненно, очень важен для первоначальной микробиологической оценки всех пациентов с подозрением на инфекцию, связанную с пролежнями.

    Задача микробиологической оценки — отличить бактериальную инвазию от колонизации.Культуры крови или посевы образцов глубокой биопсии обычно более клинически значимы, чем посевы образцов поверхностных мазков или аспирации пролежней. В одном исследовании положительные результаты были получены для 97% посевов образцов поверхностных мазков по сравнению с 43% аспираций и 63% культур образцов глубокой тканевой биопсии [18]. Согласие между различными видами бактерий, идентифицированными при биопсии, и теми, которые были идентифицированы при аспирации и посеве мазков, было низким.Был сделан вывод, что посев мазков привел к слишком большому количеству ложноположительных результатов и что аспирация была слишком нечувствительной для общего использования. В другом исследовании сравнивали биопсию глубоких тканей с аспирацией дренирующих пролежней [19]. В этом исследовании 1 мл стерильного физиологического раствора промывали край раны и массировали эту область перед аспирацией. По сравнению с биопсией глубоких тканей этот метод имел чувствительность 93% и специфичность 99% [19]. Подобные виды были идентифицированы с помощью ирригационно-аспирационной биопсии и глубокой тканевой биопсии.Однако было показано, что аспирированные образцы клинически незараженных язв содержат бактерии в 30% случаев [7].

    Результаты посева также следует интерпретировать с осторожностью в случаях остеомиелита. В исследовании 36 пациентов с длительно незаживающими пролежнями только у 17% пациентов были обнаружены гистопатологические доказательства хронического остеомиелита [14]. У этих пациентов были положительные результаты посева образцов костной биопсии, но также у 73% пациентов без гистологических признаков остеомиелита.

    На основании вышеупомянутой информации можно сделать вывод, что (1) культуры из поверхностных мазков обычно отражают колонизацию, а не инфекцию и не являются клинически полезными, (2) аспирации иглой трудно интерпретировать, и их либо не следует использовать, либо следует следует интерпретировать с осторожностью, и (3) результаты посева сами по себе, даже результаты посева костей или посевов других образцов глубокой биопсии тканей, не должны использоваться в качестве единственного критерия инфекции без клинических или гистопатологических свидетельств инфекции.

    Визуальные исследования

    Визуализирующие исследования полезны при оценке пролежней для определения наличия остеомиелита и определения степени поражения глубоких тканей.

    Обычная рентгенография . Обычные рентгенограммы играют ограниченную роль в оценке пролежней. Костные изменения, такие как реактивные изменения надкостницы и гетеротопическое образование новой кости, обычно связанное с остеомиелитом, также могут присутствовать при неинфицированных пролежнях.Кроме того, литические костные поражения редко наблюдаются в случаях остеомиелита, связанного с пролежнями [14]. Синограммы могут быть полезны для определения степени язвы, но их ценность, вероятно, уменьшилась с появлением КТ и МРТ.

    КТ и МРТ . CT может быть более полезным для определения степени глубокого повреждения мягких тканей, связанного с пролежнями. Несмотря на высокую специфичность, КТ имеет относительно низкую чувствительность для диагностики ассоциированного остеомиелита (11%) [20].МРТ более полезна для выявления остеомиелита, связанного с пролежнями. В исследовании 42 пациентов с пролежнями, связанными с повреждениями спинного мозга, МРТ продемонстрировала наличие остеомиелита с чувствительностью 98% и специфичностью 89% по сравнению с эталонным стандартом биопсии кости (для 32 пациентов) и клиническим наблюдением. -вверх (на 10 дополнительных пациентов) [21]. Одно предостережение заключается в том, что распространенность остеомиелита в исследовании была чрезвычайно высокой (47 из 59 исследований), и это могло повлиять на интерпретацию результатов.Эффективность МРТ для выявления остеомиелита, связанного с пролежнями, в группах населения с более низкой распространенностью заболевания или у пожилых пациентов остается неясной и требует дальнейшего изучения.

    Радионуклидная сцинтиграфия . Хотя трехфазное сканирование костей с использованием дифосфата технеция-99m и сцинтиграфия с галлием очень полезны для диагностики гематогенного остеомиелита, было показано, что они не обладают специфичностью для выявления остеомиелита, вызванного пролежнями [22].Сканирование лейкоцитов, меченных индием, может быть более специфичным для пациентов с патологией смежных мягких тканей. В исследовании 41 язвы диабетической стопы специфичность сканирования лейкоцитов, меченных индием, составила 77% по сравнению с биопсией кости [23]. К сожалению, этот метод недостаточно изучен у пациентов с пролежнями.

    Таким образом, клиническое обследование может указать на наличие поверхностной инфекции мягких тканей, но оно неадекватно для определения степени поражения глубоких тканей и бесполезно при диагностике сопутствующего остеомиелита.Микробиологические данные, полученные с помощью глубокой биопсии тканей, полезны для направления антимикробной терапии после диагностики инфекции. Однако само по себе присутствие бактерий (даже при обнаружении глубокой тканевой культурой) недостаточно для диагностики инфекции. Из рентгенографических исследований могут быть полезны МРТ и КТ, но данных недостаточно, чтобы рекомендовать их общее использование в домах престарелых или у пожилых людей. Сканирование лейкоцитов, меченных индием, более специфично, чем сканирование технеция или галлия, для выявления основного остеомиелита; однако полезность сканирования технеция или галлия у пожилых пациентов с инфицированными пролежнями требует критической оценки.Биопсия кости остается «золотым стандартом» и должна использоваться в случаях неопределенности, особенно если предполагается длительная противомикробная терапия.

    Терапия

    Цели лечения инфицированных пролежней — устранить инфекцию и способствовать заживлению ран. Проведение соответствующей терапии требует понимания факторов риска и патофизиологии, которые приводят к образованию пролежней.

    Лечение, способствующее заживлению ран . В дополнение к лечению инфекции следует уделять внимание способствованию заживлению самой пролежни. Это требует уменьшения как внутренних, так и внешних факторов риска и тщательного местного ухода за раной. Хотя многие внутренние факторы риска развития пролежней не поддаются вмешательству, некоторые сопутствующие состояния, связанные с замедленным заживлением ран, такие как плохой статус питания, застойная сердечная недостаточность и сахарный диабет, можно оптимально контролировать [24].Имеются данные о том, что у пациентов с высоким потреблением белка может наблюдаться улучшение заживления ран по сравнению с пациентами, потребляющими недостаточное количество калорий. Однако не было продемонстрировано, что добавление энтерального питания улучшает заживление ран или предотвращает образование пролежней [25].

    Уменьшение внешних факторов, в частности, снижение давления, является краеугольным камнем терапии. Механические устройства для понижения давления можно разделить на статические и динамические. Статические устройства, такие как матрасы или опоры, наполненные пеной или жидкостью, поддерживают постоянное давление, когда пациент не двигается, но они распределяют давление по большей площади, чем стандартные матрасы.Эти устройства подходят для пациентов, которые могут принимать различные позы, не испытывая нагрузки на язву и не сжимая опорный материал [22]. Для пациентов, которые не могут избежать нагрузки на язву или которые не заживают должным образом, устройство для динамического сброса давления, такое как воздушно-псевдоожиженный слой, может быть лучшим выбором. Эти устройства меняют свою опору за счет переменных потоков воздуха для перераспределения давления на тело, и они могут достичь большей степени снижения давления, чем статические устройства (рис. 4).Таким образом, большинство авторитетных специалистов рекомендует использовать динамические кровати для ведения пациентов с пролежнями от III до IV стадии и для тех, кто не отвечает на стандартную терапию [22].

    Рисунок 4

    Степень снижения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Достигаемая в различных анатомических точках с помощью устройств для сброса давления. HOB, изголовье кровати. Из [31].

    Рисунок 4

    Степень снижения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Достигаемая в различных анатомических точках с помощью устройств для сброса давления.HOB, изголовье кровати. Из [31].

    Местный уход за ранами — еще один фундаментальный компонент лечения пролежней. Удаление некротической ткани, выбор соответствующей повязки и хирургическое вмешательство — все это важные аспекты ухода за раной, и они были подробно рассмотрены в другом месте [26].

    Лечение инфекции . Может потребоваться сочетание хирургического и медицинского вмешательства. Для удаления некротических тканей и дренирования абсцессов необходима хирургическая обработка раны.Системную противомикробную терапию следует применять пациентам с серьезными пролежневыми инфекциями, в том числе с распространяющимся целлюлитом, остеомиелитом или бактериемией. Из-за высокой связанной с этим смертности при подозрении на бактериемию или сепсис целесообразны эмпирические антибиотики. Применение местных антибиотиков не показано.

    Выбор антибиотиков основан на современном понимании микробиологии инфицированных пролежней. Поскольку такие инфекции обычно являются полимикробными, терапевтические схемы должны быть направлены как против грамположительных, так и грамотрицательных факультативных организмов, а также против анаэробных организмов (таблица 1).Из-за плохой перфузии тканей при инфицированных пролежнях антибактериальную терапию первоначально следует назначать внутривенно пациентам с признаками системной инфекции.

    Таблица 1

    Схемы приема антибиотиков при инфицированных пролежнях.

    Таблица 1

    Схемы приема антибиотиков при инфицированных пролежнях.

    Меры инфекционного контроля

    Поскольку большинство пролежней возникает у пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, повышенное внимание уделяется надлежащему инфекционному контролю.Цели инфекционного контроля — уменьшить бактериальную колонизацию и предотвратить инфекцию; свести к минимуму распространение патогенных организмов на других пациентов, персонал или окружающую среду; и для предотвращения отбора устойчивых микроорганизмов. В 1994 г. Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения включило 5 рекомендаций по инфекционному контролю в свои рекомендации по лечению пациентов с пролежнями в лечебных учреждениях [22]. Из этих рекомендаций 4 предназначены для уменьшения бактериального заражения раны, а 1 — для уменьшения распространения патогенов (таблица 2).Каждой из этих рекомендаций была присвоена оценка C за силу доказательств, указывающих на мнение экспертов, а не за достоверные данные клинических испытаний. Ясно, что необходимы дополнительные исследования в этой области [27].

    Таблица 2

    Рекомендации по инфекционному контролю от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (ранее известное как Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения) для жителей учреждений длительного ухода с пролежнями [22].

    Таблица 2

    Рекомендации по инфекционному контролю от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (ранее известное как Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения) для жителей учреждений длительного ухода с пролежнями [22].

    Профилактика

    В идеальном мире единственным подзаголовком в мини-обзоре инфицированных пролежней было бы «Профилактика». Ключом к профилактике является выявление пациентов, находящихся в группе риска, улучшение общего состояния здоровья, минимизация воздействия внешних факторов и продвижение образовательных программ о пролежнях для лиц, осуществляющих уход. В этом отношении важность качественного сестринского ухода в профилактике пролежней невозможно переоценить. Заболеваемость пролежнями в учреждении длительного ухода часто является прямым показателем качества оказываемого медсестринского ухода, особенно в отношении тщательного внимания, уделяемого аккуратному расположению и частому переворачиванию прикованного к постели пациента.Различные шкалы прогнозирования риска (такие как шкала Брейдена или Нортона) были разработаны для помощи в оценке состояния пациентов и выявления пациентов, которым следует рассмотреть возможность раннего лечения или профилактики пролежней [28, 29]. Возможность минимизировать 4 внешних фактора риска (давление, трение, напряжение сдвига и влажность) имеет решающее значение для этой превентивной стратегии. Давление можно уменьшить путем осторожного позиционирования и поворота. Напряжения трения и сдвига можно избежать, если не перетягивать пациентов через их кровати и обращать внимание на их положение.Влага обычно является результатом недержания мочи; По возможности следует лечить недержание мочи или уменьшить его последствия с помощью впитывающих подушечек. Также есть убедительные доказательства того, что образовательные программы могут снизить частоту пролежней [30]. Множество устройств и различных повязок и средств местного действия, которые были предложены для лечения или профилактики пролежней. К сожалению, хорошо спланированные клинические испытания для оценки и поддержки использования этих методов крайне редки и явно оправданы.

    Список литературы

    1.

    Распространенность, заболеваемость, факторы риска и влияние пролежней

    ,

    Clin Geriatr Med

    ,

    1997

    , vol.

    13

    (стр.

    421

    —

    37

    ) 2,.

    Стоимость заживления пролежней в различных медицинских учреждениях

    ,

    Adv Wound Care

    ,

    1996

    , vol.

    9

    (стр.

    18

    —

    22

    ) 3,,,.

    Остеомиелит, связанный с пролежнями: стоимость игнорирования

    ,

    Adv Skin Wound Care

    ,

    2000

    , vol.

    13

    (стр.

    25

    —

    9

    ) 4,,,.

    Стоимость лечения пролежней в Нидерландах

    ,

    Adv Skin Wound Care

    ,

    2002

    , vol.

    15

    (стр.

    72

    —

    7

    ) 5

    Оценка риска распространения пролежней: заявление конференции по развитию консенсуса. Национальная консультативная группа по пролежням

    ,

    Decubitus

    ,

    1989

    , vol.

    2

    (стр.

    24

    —

    8

    ) 6,,,,.

    Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых жителей дома престарелых

    ,

    JAMA

    ,

    1990

    , vol.

    264

    (стр.

    2905

    —

    9

    ) 7« и др.

    Проспективное исследование пролежневых язв в двух учреждениях длительного лечения

    ,

    Can J Infect Control

    ,

    1994

    , vol.

    9

    (стр.

    35

    —

    8

    ) 8,. ,.

    Пролежни в доме престарелых

    ,

    Улучшение ухода в доме престарелых: всесторонние обзоры клинических исследований

    ,

    1993

    , vol.

    4

    Newbury Park, CA

    Sage Publications

    (стр.

    102

    —

    30

    ) 9,,,,.

    Госпитальные пролежни: факторы риска и использование средств профилактики

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    1998

    , vol.

    158

    (стр.

    1940

    —

    5

    ) 10,.

    Пролежень: патофизиология и принципы лечения

    ,

    Ann Intern Med

    ,

    1981

    , vol.

    94

    (стр.

    661

    —

    6

    ) 11,.

    Причина, профилактика и лечение пролежней

    ,

    Neurol Clin

    ,

    1991

    , vol.

    9

    (стр.

    797

    —

    808

    ) 12,,.

    Инфекции среди пациентов в домах престарелых: политика, распространенность, проблемы

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1981

    , vol.

    305

    (стр.

    731

    —

    5

    ) 13,.

    Инфицированная пролежневая язва

    ,

    Int J Dermatol

    ,

    1989

    , vol.

    28

    (стр.

    643

    —

    7

    ) 14,,,,.

    Остеомиелит, связанный с пролежнями

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    1994

    , vol.

    154

    (стр.

    753

    —

    8

    ) 15,,,.

    Сепсис, связанный с пролежневыми язвами

    ,

    Am J Med

    ,

    1976

    , vol.

    61

    (стр.

    346

    —

    50

    ) 16,,.

    Клиндамицин для лечения сепсиса, вызванного пролежневыми язвами

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1977

    , vol.

    735

    (стр.

    565

    —

    8

    ) 17,,,.

    Бактериемия в учреждении длительного ухода: пятилетнее проспективное исследование 163 последовательных эпизодов

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1992

    , vol.

    14

    (стр.

    647

    —

    54

    ) 18,,,.

    Инфицированные пролежни: сравнение методов бактериальной идентификации

    ,

    South Med J

    ,

    1992

    , vol.

    85

    (стр.

    901

    —

    3

    ) 19,,.

    Ирригация-аспирация для культивирования дренирующих пролежневых язв: корреляция бактериологических данных с индексом клинического воспалительного процесса

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1990

    , vol.

    28

    (стр.

    2389

    —

    93

    ) 20,,,,,.

    Прогноз остеомиелита у больных с пролежнями

    ,

    Plastic Reconstr Surg

    ,

    1988

    , vol.

    81

    (стр.

    229

    —

    32

    ) 21,,,.

    Остеомиелит таза / бедер у парализованных пациентов: точность и клиническое применение МРТ

    ,

    J Comput Assist Tomogr

    ,

    1998

    , vol.

    22

    (стр.

    437

    —

    43

    ) 22,,. ,

    Руководство по клинической практике № 15: лечение пролежней

    ,

    1994

    Rockville, MD

    Агентство политики и исследований в области здравоохранения (AHCPR), Министерство здравоохранения и социальных служб США

    23,,, et al.

    Не подозреваемый остеомиелит при язвах диабетической стопы: диагностика и мониторинг путем сканирования лейкоцитов с помощью индия In 111 оксихинолон

    ,

    JAMA

    ,

    1993

    , vol.

    266

    (стр.

    1246

    —

    51

    ) 24,.

    Профилактика, уход и лечение пролежней у пациентов отделения интенсивной терапии

    ,

    J Intensive Care Med

    ,

    1989

    , vol.

    4

    (стр.

    117

    —

    23

    ) 25.

    Роль питания в профилактике и лечении пролежней

    ,

    Clin Geriatr Med

    ,

    1997

    , vol.

    13

    (стр.

    497

    —

    511

    ) 26,.

    Пролежни: местное лечение ран

    ,

    Clin Geriatr Med

    ,

    1997

    , vol.

    13

    (стр.

    543

    —

    52

    ) 27.

    Пересмотр рекомендаций AHCPR по борьбе с инфекцией пролежней

    ,

    Обработка стомных ран

    ,

    1999

    , vol.

    45

    (стр.

    88

    —

    91S

    ) 28,.

    Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней

    ,

    Decubitus

    ,

    1989

    , vol.

    2

    (стр.

    44

    —

    6

    ) 29,,,,.

    Вклад отдельных элементов в выполнение шкалы прогнозов пролежней Нортона

    ,

    J Am Geriatr Soc

    ,

    1998

    , vol.

    46

    (стр.

    1282

    —

    6

    ) 30,,,,,.

    Влияние обучения персонала на развитие пролежней у пожилых госпитализированных пациентов

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    1988

    , vol.

    148

    (стр.

    2241

    —

    3

    ) 31,.

    Декубитные язвы: обновленная информация о новых подходах к лечению

    ,

    Гериатрия

    ,

    1988

    , vol.

    43

    (стр.

    37

    —

    9

    )

    © 2002 Американским обществом инфекционных болезней

    Пролежни / пролежни — Консультант по терапии рака

    Пролежни

    И.Что нужно знать каждому врачу.

    Пролежня — это локализованная область некроза кожи и подлежащих мягких тканей, вызванная неослабленным давлением между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени.

    Пролежни могут быть вызваны сочетанием трех факторов: внешних сил (давление, трение или срезание), нарушением кровотока и ухудшением качества тканей. Считается, что недостаточный кровоток из-за длительного сдавливания приводит к реперфузионному повреждению, когда кровь снова попадает в ткань.Гиперемия (покраснение кожи) развивается в течение первых 30 минут непрерывного надавливания. Если давление не снижается, в течение 2-6 часов последует ишемия, которая в конечном итоге приведет к некрозу. Лечение гиперемии занимает приблизительно 1 час, однако ишемия потребует 36 часов, чтобы изменения исчезли.

    Также известна как: пролежни или пролежни

    II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента пролежни?

    Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) — Стадия пролежней:

    • Стадия 1: Кожа неповрежденная, поверхностное, непрозрачное покраснение.

    • Стадия 2: Повреждение затрагивает эпидермис и распространяется на дерму; выглядит как ссадина или язва, волдырь.

    • Стадия 3: Полная потеря кожи, распространяется на подкожную клетчатку, не проникает в фасции или мышцы.

    • Стадия 4: Полная потеря кожи с обширным повреждением мышц, сухожилий и / или костей.

    • Unstageable: Покрыт струпом (коричневый / черный) или отмершей тканью / слоем (желтый, серый, зеленый, коричневый, коричневый налет).

    • Глубокое повреждение тканей: Локализованный участок неповрежденной кожи пурпурного или бордового цвета или волдырь, заполненный кровью из-за повреждения подлежащих тканей. Похоже на глубокий синяк.

    A. История, часть I: Распознавание образов:

    Неинфицированные пролежни:

    Инфицированные пролежни:

    Наш типичный пациент:

    Пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярное событие с остаточным гемипарезом, запущенная деменция, диабет, хроническое заболевание почек) или более молодые люди с неврологическими или психическими заболеваниями, доставленные в больницу с пониженным пероральным приемом, измененным психический статус (гипер- или гиподелирий) и / или лихорадка и другие признаки инфекции.

    Б. История, часть 2: Распространенность:

    Ежегодно лечат около 2,5 миллионов пролежней, при этом распространенность и заболеваемость варьируются в зависимости от места оказания медицинской помощи. При неотложной помощи частота пролежней составляет от 0,4% до 38%, а распространенность — от 10% до 18% в США. По некоторым оценкам, общие расходы США на лечение пролежней язв ежегодно составляют 11 миллиардов долларов. Пролежни особенно распространены у ослабленных, мультиморбидных пациентов, обычно пожилых людей с нарушенной подвижностью, а также у молодых пациентов с травмами спинного мозга или параличом.

    C. История, часть 3: Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать пролежни.

    Существует много различных типов кожных язв с различными патофизиологическими механизмами. Язвы, которые могут выглядеть как пролежни, включают диабетические язвы, ишемические язвы, венозные язвы, злокачественные язвы, гипертонические язвы и гангрену. Местоположение язвы является полезным фактором при различении типов язв. По определению, пролежни возникают из-за постоянного внешнего давления и, следовательно, должны возникать в типичных областях, таких как костные выступы.Другие язвы возникают по разным механизмам:

    • Диабетические язвы чаще всего обнаруживаются в областях повторных травм стопы, вызванных невропатией и сосудистой недостаточностью.

      Ишемические язвы / язвы с артериальной недостаточностью чаще всего встречаются в нижних конечностях. Эти язвы связаны с усилением боли при физической нагрузке и облегчением симптомов, когда конечность находится в состоянии покоя или в зависимом положении. Кожа, окружающая рану, часто бывает стянутой из-за выпадения волос.

    • Венозные язвы чаще всего обнаруживаются между коленом и лодыжкой (особенно между медиальной и латеральной лодыжками). Обычно это не связано с сильной болью, если не инфицировано; вокруг раны имеется окружающий дерматит с гиперпигментацией кожи.

    • Злокачественные язвы, вызванные метастазами, являются признаком запущенного рака. Иногда их бывает трудно различить, и они могут выглядеть как венозная язва. Биопсия кожи необходима, если рана не показывает признаков заживления примерно через 2-3 месяца лечения.

    • Гипертонические язвы очень редки и связаны с диабетом и неконтролируемой гипертензией. Чаще всего они находятся прямо над боковой стороной голеностопного сустава и / или ахиллова сухожилия на обеих ногах.

    • Гангрена обычно обнаруживается в дистальных областях / конечностях тела, где нарушено кровоснабжение, что приводит к некрозу. Пораженные участки становятся зелеными, черными или желтовато-коричневыми.

    D. Результаты физикального осмотра.

    Оценка раны:

    Документ о местонахождении раны: осмотреть участки повышенного риска —

    • у пациента на спине: затылок, лопатка, локоть, ягодица, пятка, пальцы ног.

    • у больного сидя: голова, лопатка, крестец, ягодица, пятка.

    • у пациента, лежащего на боку (сбоку): ухо, плечо, локоть (внешняя сторона), бедро, оба колена, голеностоп, пятка.

    Постройте рану в соответствии с рекомендациями NPUAP и прокомментируйте следующее —

    • Площадь — длина, ширина и глубина язвы.Используйте зонд, чтобы определить наличие подрыва или глубины носовых ходов.

    • Внешний вид раны — наличие некротической ткани, струпа, шелушения, грануляционной ткани.

    • Дренаж — количество, степень запаха, тип (гнойный, серозно-кровавый), цвет, кровотечение.

    • Целлюлит — различите тонкий ободок эритемы вокруг большинства заживающих ран. Обратите внимание на нежность, тепло и покраснение, особенно если вокруг раны наблюдается прогрессирование.

    E. Какие диагностические тесты необходимо провести?

    1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

    Диагноз пролежня является чисто клиническим; Для постановки диагноза не требуются лабораторные исследования. Тем не менее, лабораторные исследования могут быть полезны для длительного лечения сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на заживление ран, а также для лечения таких осложнений, как инфекция.Сюда могут входить:

    • общий анализ крови и дифференциальный анализ (CBC) для оценки анемии или лейкоцитоза;

    • базовая метаболическая панель (BMP) для оценки почечной дисфункции;

    • альбумин / преальбумин для оценки нутритивного статуса для заживления ран;

    • гемоглобин A1c для оценки контроля глюкозы;

    • функциональных тестов печени (LFT) для выявления заболеваний печени;

    • Скорость оседания эритроцитов / С-реактивный белок (СОЭ / СРБ) для оценки или мониторинга остеомиелита;

    • посевов крови, раны или костей, если подозревается прогрессирование инфекции.

    2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

    Визуализирующие исследования не нужны для диагностики пролежней. Когда признаки и симптомы вызывают подозрение на основной остеомиелит, следует назначить МРТ, сканирование костей или компьютерную томографию для оценки.

    F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

    Посев из раны — посев из мазков из ран часто не помогает определить возбудителей инфекции и часто является полимикробным.

    III. Управление по умолчанию.

    Сброс давления:

    Сброс давления — приоритет номер один. При поступлении в больницу не укладывайте пациентов на кровати, за исключением случаев крайней необходимости. Заказать лечебную физкультуру для пациента. Если пациент прикован к постели или ограничен в движениях (например, инсульт с гемипарезом, тяжелая деменция), заручитесь помощью медсестер / помощников, чтобы переворачивать пациента каждые 2 часа. Положите подушки между коленями и щиколотками, чтобы не натирать костные выступы при лежании на боку.Если вы лежите на спине, приподнимите пятки с кровати подушками или наденьте защитную обувь для пятки. Закажите специализированные кровати с матрасами, снижающими давление, которые меняют давление каждые несколько минут.

    Удаление раны:

    Существует пять типов хирургической обработки раны, и их применение зависит от обстоятельств пролежней. Удаление омертвевшей ткани предотвращает рост патологических организмов. Тип используемой хирургической обработки зависит от состояния здоровья пациента, проявления язвы, наличия или отсутствия инфекции, а также от того, способен ли пациент переносить процедуру.

    • Механическая обработка раны — это использование физической силы для удаления омертвевшей ткани (например, влажная повязка на сухую, гидротерапия). Недостатком является то, что он удаляет как оживленные, так и омертвевшие ткани и может быть болезненным.

    • Хирургическая обработка раны — это использование скальпеля, ножниц или щипцов для удаления омертвевшей ткани (струп / шелушение), чтобы позволить новой ткани прорасти. Это быстрый и простой способ очистить рану, однако он может быть болезненным и вызывать кровотечение.

    • Ферментативная (химическая) обработка раны — это использование местных очищающих средств для растворения омертвевшей ткани. Это полезно при ранах, которые не инфицированы локально, однако может повредить здоровую кожу вокруг язвы.

    • Автолитическая обработка раны — это использование синтетических повязок, позволяющих омертвевшим тканям самостоятельно перевариваться ферментами, содержащимися в жидкостях язвы. Это полезно для пациентов, которые не могут переносить другие формы хирургической обработки раны, но используется только в тех случаях, когда нет подозрения на местную инфекцию.Недостаток в том, что заживление может занять больше времени.

    • Биохирургия — это использование личинок (личинок) для переваривания омертвевших тканей. Он очень быстрый и эффективный, однако он потерял популярность в Соединенных Штатах, хотя FDA одобрило его использование в 2004 году в качестве живого медицинского устройства. Он более широко используется в Европе.

    Управление бактериальной нагрузкой на рану:

    Если рана кажется инфицированной, важно усилить ее очистку и / или сменить повязку.Местные противомикробные препараты (сульфадиазин серебра, мупироцин или метронидазол) и местные антисептики (йод, хлоргексадин, гипохлорит натрия или перекись водорода) могут быть полезны для уменьшения бионагрузки язвы, но не помогают при лечении инфекции. Поэтому незаживающие язвы с целлюлитом, бактериемией, остеомиелитом и сепсисом требуют системных антибиотиков.

    Выбор подходящей местной повязки на рану в зависимости от стадии:

    Оптимальная среда для заживления ран — влажная, а не слишком влажная или сухая.Это может служить руководящей стратегией при выборе различных повязок.

    Этап 1: Очищение ран физиологическим раствором и покрытие жидкой барьерной пленкой или влагозащитным кремом (торговые наименования включают мазь A + D, Baza Protect ® , Dermagran ® ) каждую смену.

    Этап 2: Очистите рану физиологическим раствором или очищающим средством для кожных ран (торговые наименования включают Saf Clens ® ).

    Минимальный дренаж или отсутствие дренажа: Покройте гидроколлоидом (торговые названия включают Duoderm ® , Comfeel ® , 3M © Tegaderm Hydrocolloid ® ) и меняйте каждые 3 дня (или по мере необходимости при загрязнении)

    Дренаж: Покройте пеной (торговые наименования Mepilex ® , Allevyn ® , Biatain ® ) и меняйте каждые 1-3 дня по мере необходимости

    Этап 3: Промыть рану очищающим средством для кожных ран

    Раны с сухой / влажной основой:

    • С глубиной — пропитанная гидрогелем марля (торговые названия включают Restore ® или Curafil ® ) и покрытие вторичной повязкой (пеной, сухой стерильной марлей и лентой или марлей и тонкой пленкой).

    • Без глубины — гидрогель (торговые названия включают Woun’Dres ® , Carrasyn ® или Dermasyn ® ) и покрытие с вторичной повязкой. Менять каждые 1-3 дня по необходимости

    Раны с дренажом:

    • С глубиной — Гидроволокно (торговое название включает Aquacel ® ) и покрытие с вторичной повязкой (предпочтительно с хорошей абсорбирующей пеной).

    • Без глубины — Покрыть пеной.При необходимости меняйте каждые 1-3 дня.

    Стадия 4 или нестабильная язва: промойте рану средством для очищения кожных ран.

    Консультации хирурга или консультации по ране для обработки раны и помощи в лечении — хирургические ферменты по сравнению с ферментами для обработки ран (торговые названия включают Collagenase ® , Accuzyme ® ).

    Раны с сухой / влажной основой:

    • С глубиной — марля, пропитанная гидрогелем, и крышка с вторичной повязкой. При необходимости меняйте каждые 1-3 дня.

    • Без глубины — Только ферментный очиститель или гидрогель с вторичной повязкой. При необходимости меняйте каждые 1-3 дня.

    Раны с дренажом:

    • С глубиной — гидроволокно и чехол с вторичной перевязкой (желательно поролоновой). При необходимости меняйте каждые 1-3 дня.

    • Без глубины — Удаление только фермента и покрытие вторичной повязкой.

    Нутриционная поддержка:

    Официальная консультация по питанию необходима для устранения любого дефицита питательных веществ, который важен для исцеления.Достаточное количество калорий и белка может помочь заживлению и предотвратить дальнейшие пролежни. Ежедневное потребление белка должно составлять примерно 1,2–1,5 грамма на килограмм (г / кг) веса тела.

    Профилактика — см. Ниже в разделе «Долгосрочное управление».

    Обучение воспитателя — см. Ниже в разделе «Долгосрочное управление».

    A. Немедленное управление.

    При сепсисе, остеомиелите, абсцессе или целлюлите следует начать общий анализ крови (общий анализ крови, комплексная метаболическая панель, посев крови), рентгенографию области раны и системные антибиотики.

    B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

    Пролежни требуют времени, чтобы зажить. Для заживления язв 2-й стадии может потребоваться около 6-8 недель хорошего ухода за раной, а для язв 3-4 стадии может потребоваться до года для полного заживления. В условиях больницы мы можем не увидеть разрешения пролежней. Однако рекомендуется периодическая визуализация язвы, чтобы убедиться, что язвы не ухудшаются и не заражаются. Шкала заживления пролежней (PUSH) — одна из наиболее широко используемых шкал для объективной оценки заживления ран, которую можно найти на веб-сайте NPUAP.Отсутствие улучшения за одну неделю может потребовать изменения стратегии ведения.

    C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

    Лабораторный мониторинг пролежней не требуется, если только он не осложнен инфекцией; в этом случае рекомендуется общий анализ крови, BMP, СОЭ, СРБ и данные посевов. У пациентов с плохим нутритивным статусом может быть полезна периодическая оценка альбумина и преальбумина.

    D. Долгосрочное управление.

    Профилактика — КЛЮЧ!

    Расположение пациента:

    У прикованных к постели пациентов перемещайте пациента каждые 2 часа, чтобы переносить вес и снимать давление на костные выступы (особенно крестец, бедра, колени, лодыжки и пятки) и поддерживать кровообращение.Осторожно поворачивайте, чтобы избежать трения и сдвига. Пациенты должны располагаться под углом 30 градусов и не выше, чтобы избежать скольжения и трения. Между коленями и щиколотками следует положить пену или подушки, чтобы избежать давления в этих местах. Защита пяток или установка подушки под голени, чтобы приподнять пятку, очень важны. У людей, прикованных к креслу, их следует менять каждый час с наклоном сиденья.

    Опорные поверхности:

    Есть 3 группы специальных матрасов, классифицированных центрами Medicaid и Medicare Services (CMS).

    • Группа 1 включает матрасы или накладки без электропитания и используются для профилактики пролежней или тех, у кого есть язвы 1 стадии.

    • Группа 2 — матрасы, снижающие давление, которые используются у пациентов с язвами 2-3 стадии.

    • Группа 3 — это кровати с псевдоожиженным слоем, которые используются у пациентов с пролежнями 3-4 стадии.

    Существуют обширные критерии критериев, которым необходимо соответствовать, чтобы оправдать использование коек Группы 2 и Группы 3.

    Мобильность:

    Поощряйте пациента к активности. Даже если пациенты имеют ограниченную подвижность, физиотерапия может уменьшить жесткость и укрепить мышцы.

    Уход за кожей:

    Очень важно, чтобы кожа была чистой и сухой без излишней сухости. Избегайте горячей воды и используйте мягкие чистящие средства. Увлажняйте сухую чешуйчатую кожу лосьоном. Чистку следует проводить регулярно, чтобы свести к минимуму воздействие влаги при недержании мочи, потоотделении или дренировании раны. Контроль недержания кала и мочи важен для предотвращения разрушения кожи.Иногда консультант по хирургии может порекомендовать отводящую колостому при незаживающих пролежнях, часто загрязненных фекалиями.

    Обучение воспитателя:

    Будь то персонал дома престарелых или семьи, важно предоставить информацию о том, как и почему образуются пролежни и как их предотвратить.

    E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.

    Пяточные язвы со стойким струпом — НЕ МЕТРИТЬ! Обратитесь в ортопед за помощью.

    IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

    A. Почечная недостаточность.

    Люди с хроническим заболеванием почек или терминальной стадией заболевания почек, находящиеся на гемодиализе, имеют уремическое состояние, которое замедляет работу различных систем органов, включая желудочно-кишечный тракт. У этих пациентов наблюдается снижение аппетита (анорексия) и общее снижение потребления белка. Рекомендуемое потребление белка составляет примерно 0,6 г / кг массы тела в день для недиализованного пациента и 1,2 г / кг массы тела в день.Если есть пролежни, потребность в белке выше.

    B. Печеночная недостаточность.

    Люди с заболеванием печени также могут иметь уремическое состояние, аналогичное таковому при хроническом заболевании почек. У них также отсутствует способность производить определенные белки, необходимые в процессе заживления.

    C. Диабет или другие эндокринные проблемы.

    Неконтролируемая гипергликемия может препятствовать правильному заживлению ран. Следовательно, людям необходимо более строго контролировать свой диабет и соответственно корректировать свои лекарства.

    D. Злокачественность.

    Люди со злокачественными новообразованиями подвержены риску возникновения пролежней. Этим пациентам важны контроль над болью и поощрение подвижности.

    E. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

    Хроническое употребление стероидов и иммунодепрессантов может повлиять на целостность кожи и предотвратить заживление пролежней.

    F. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

    Хроническое употребление стероидов при ХОБЛ или других заболеваниях легких может повлиять на целостность кожи и предотвратить заживление пролежней.У этих пациентов важно поддерживать подвижность.

    G. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

    Питание важно для заживления ран. Если есть дефицит, следует рассмотреть возможность поддержания достаточного количества белка, витамина С и цинка.

    H. Проблемы гематологии или коагуляции.

    Анемия может снизить адекватный перенос питательных веществ и кислорода, способствуя заживлению тканей.

    I. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

    Люди с деменцией или психическими заболеваниями часто нервничают и сбиты с толку.Многие также испытывают трудности с кормлением и нуждаются в помощи. Физические ограничения и химические ограничения должны быть сведены к минимуму для этих людей, чтобы их нельзя было связывать в одном положении. Лучшим вариантом может быть помощник у постели больного, который перенаправит и накормит пациента.

    V. Переходы на лечение.

    A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

    Если пролежни осложнились инфекцией, следует ежедневно контролировать рану. В случае ухудшения, при необходимости скорректируйте лечение.

    При неосложненной пролежне срочно выписываться из больницы не нужно.Пролежневые язвы легко упускать из виду, и о них следует активно упоминать лечащим врачом при передаче медицинской помощи следующей бригаде стационарных пациентов.

    B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

    Продолжительность пребывания может быть увеличена при наличии осложнений, связанных с пролежней, таких как целлюлит, остеомиелит, эндокардит или бактериемия / сепсис. Однако, если острое заболевание лечится и находится под контролем, в интересах пациента как можно скорее выписать его или ее из больницы, чтобы предотвратить колонизацию устойчивых бактерий, приобретенных в больнице, и стимулировать подвижность.

    C. Когда пациент готов к выписке.

    Пациент готов к выписке с медицинской точки зрения, когда инфекция, если таковая имеется, находится под контролем (лихорадка отсутствует, посев отрицательный), и если необходимо, были организованы поставки антибиотиков длительного действия.

    D. Организация последующего наблюдения в клинике.

    1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

    Пациенты, выписанные из больницы, могут отправиться домой или в учреждение квалифицированного сестринского ухода.В учреждениях квалифицированного сестринского ухода есть бригады по уходу за ранами, которые обычно состоят из медсестры и / или врача (пластического хирурга, общего хирурга и / или терапевта), которые проводят еженедельные обходы раны. Медперсонал, выполняющий ежедневный уход за раной, обучен контролировать прогрессирование пролежней и предупреждать бригаду по уходу за ранами о необходимости корректировки лечения.

    Если пациентов выписывают домой, часто назначается уход на дому, и приходящая медсестра осматривает пациента на дому.Лиц, осуществляющих уход, также учат очищать и перевязывать пролежни.

    Многие из этих пациентов имеют ограниченную подвижность, и посещение врача на дому должно быть предоставлено в качестве опции.

    2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

    NA

    3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

    NA

    E. Соображения по размещению.

    Если пролежневая язва приводит к состоянию, требующему длительного внутривенного введения антибиотиков, например, при остеомиелите, следует заранее предупредить принимающее учреждение квалифицированного медперсонала.

    F. Прогноз и консультирование пациентов.

    Пролежни обычно кодируют как вторичный диагноз, а не как основной диагноз. Прогноз обычно определяется другими сопутствующими заболеваниями. Ожидаемая продолжительность пребывания в больнице по поводу остеомиелита, вызванного пролежней 4 стадии, составляет от 6 до 12 дней. Пациенты с язвой 4 стадии обычно имеют ожидаемую продолжительность жизни менее 6 месяцев.

    VI. Безопасность пациентов и меры качества.

    A. Стандарты и документация по основным показателям.

    Пролежни необходимо зарегистрировать при поступлении. Пролежни 3 или 4 стадии, которые развиваются в больнице, считаются «никогда не случаются» и не подлежат компенсации со стороны CMS.

    B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

    См. Выше в разделе «Долгосрочное управление».

    VII. Какие доказательства?

    «Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням.Лечение пролежней: Краткое справочное руководство ». 2009.

    Фондер, М.А., Лазарус, Г.С., Коуэн, Д.А., Аронсон-Кук, Б., Коли, А.Р., Мамелак, А.Дж. «Лечение хронической раны: практический подход к уходу за незаживающими ранами и повязкам для ухода за ранами». J Am Acad Dermatol. об. 58. 2008. С. 185-206.

    Блюстейн, Д., Джавахери, А. «Пролежни: профилактика, оценка и лечение». Am Fam Physician. об. 78. 2008. pp. 1186–1194.

    «Пролежни в Америке: распространенность, частота и последствия для будущего.Краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням ». Adv Уход за ранами кожи. об. 14. 2001. С. 208-15.

    Kaltenthaler, E, Whitfield, MD, Walters, SJ, Akehurst, RL, Paisley, S. «Великобритания, США и Канада: как соотносятся их данные о распространенности пролежней и заболеваемости». J Уход за ранами. об. 10. 2001. С. 530–535.

    Гарсия, AD, Томас, DR. «Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей». Med Clin North Am. об. 90. 2006. pp. 925-944.

    Уитни, Дж., Филлипс, Л., Аслам, Р. «Рекомендации по лечению пролежней». Регенерация для восстановления ран. об. 14. 2006. С. 663-679.

    Редди, М., Гилл, СС, Рочон, Пенсильвания. «Профилактика пролежней: систематический обзор». JAMA. об. 296. 2006. С. 974-984.

    Томас, ДР. «Улучшение результатов пролежней с помощью диетических вмешательств: обзор доказательств». Питание. об. 17.2001. С. 121–125.

    Каддиган, Дж., Берловиц, Д.Р., Айелло, Э.А. «Пролежни в Америке: распространенность, частота и последствия для будущего: краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням». Adv Уход за ранами кожи. об. 14. 2001. pp. 208

    .

    Руссо, Калифорния, Штайнер, К., Спектор, В. «Госпитализации, связанные с пролежнями среди взрослых от 18 лет и старше, 2006 г. Статистический бюллетень HCUP № 64». 2008.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».

    No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *