цены на лечение, симптомы и диагностика хронического и острого холецистита в «СМ-Клиника»
Ширинский Владислав Геннадьевич
Врач-хирург высшей категории, врач-онколог, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 МГМСУ«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, доктор медицинских наук, профессор«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Комраков Владимир Евгеньевич
Врач хирург, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог, врач-лимфолог, врач высшей категории, д.м.н., профессор«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Мамаева Саида Камиловна
Врач хирург-онколог, УЗ-диагност, к.м.н.Малапура Андрей Анатольевич
Врач-хирург высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Комарова Марианна Геннадиевна
Хирург-офтальмолог, хирург-офтальмолог высшей категории, микрохирург, к.м.н., профессор РАЕ, заведующая отделением офтальмологии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ярославская.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Синеокая Мария Сергеевна
Врач-хирург, к.м.н.Ставцев Дмитрий Сергеевич
Врач-хирург, врач-флеболог, врач первой категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Гон Игорь Александрович
Врач-хирург, врач-флеболог, врач-колопроктолог, врач высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Травникова Анастасия Витальевна
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.
м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Уткин Алексей Анатольевич
Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Ширинбек
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Короткий Валентин Игоревич
Врач-колопроктолог, врач-хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
«СМ-Клиника» на ул.
Лесная (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Оптимальные сроки хирургического лечения острого холецистита по данным доказательных исследований | Бебуришвили
1. Омельяновский В.В. Методические рекомендации по проведению оценки научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации. М., 2019. 53 c. [процитировано 20.03.2020] Доступно: https://rosmedex.ru/wp-content/uploads/2019/10/mr_nauch-obosn-kr.pdf.
2. Национальные клинические рекомендации “Острый холецистит”. Сайт Российского общества хирургов. 2015. [процитировано 20.03.2020]. Доступно: httр://www.obshchestvo-khirurgov.rf/arhivnkr/nacionalnye-klinicheskie-rekomendaci-ostryi-holecistit.html.
3. Yamashita Y., Takada T., Strasberg S.M., Pitt H.A., Gouma D.J., Garden O.J., Buchler M.W., Gomi H., Dervenis C., Windsor J.A., Kim S.W., Santibanes E.D., Padbury R., Chen X.P., Chan A.C.W., Fan S.T., Jagannath P., Mayumi T., Yoshida M., Miura F. TG13 surgical management of acute cholecystitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2013; 20 (1): 89-96. https://doi.org/10.1007/s00534-012-0567-x.
4.
Okamoto K., Suzuki K., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., Endo I., Iwashita Y., Hibi T., Pitt H.A., Umezawa A., Asai K., Han H.S., Hwang T.L., Mori Y., Yoon Y.-S., Huang W.S.-W., Belli G., Dervenis C., Yokoe M., Kiriyama S., Itoi T., Jagannath P., Garden O.J., Miura F., Nakamura M., Horiguchi A., Wakabayashi G., Cherqui D., Santibanes E., Shikata S., Noguchi Y., Ukai T., Higuchi R., Wada K., Honda G., Supe A.N., Yoshida M., Mayumi T., Gouma D.J., Deziel D.J., Liau K.-H., Chen M.-F., Shibao K., Liu K.-H., Su C.-H., Chan A.C.W., Yoon D.-S., Choi I.-S., Jonas E., Chen X.-P., Fan S.T., Ker C.-G., Gimenez M.E., Kitano S., Inomata M., Hirata K., Inui K., Sumiyama Y., Yamamoto M. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018; 25 (1): 55-72. https://doi.org/10.1002/jhbp.516.
5. Ansaloni L., Pisano M., Coccolini F., Peitzmann A.B., Fingerhut A., Catena F., Agresta F., Allegri A., Bailey I., Balogh Z.J., Bendinelli C., Biffl W., Bonavina L., Borzellino G., Brunetti F., Burlew C.C., Camapanelli G., Campanile F.C., Ceresoli M., Chiara O., Civil I., Coimbra R., De Moya M., Di Saverio S., Fraga G.P., Gupta S., Kashuk J., Kelly M.D., Koka V., Jeekel H., Latifi R., Leppaniemi A., Maier R.V., Marzi I., Moore F., Piazzalunga D., Sakakushev B., Sartelli M., Scalea T., Stahel P.F., Taviloglu K., Tugnoli G., Uraneus S., Velmahos G.C., Wani I., Weber D.G., Viale P., Sugrue M., Ivatury R., Kluger Y., Gurusamy K.S., Moore E.E. 2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis. World J. Emerg. Surg. 2016; 11: 25. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0082-5.
6. Schuster K.M., Holena D.N., Salim A., Savage S., Crandall M. American Association for the Surgery of Trauma emergency general surgery guideline summaries 2018: acute appendicitis, acute cholecystitis, acute diverticulitis, acute pancreatitis, and small bowel obstruction.
Trauma Surg. Acute Care Open. 2019; 4 (1): e000281. https://doi.org/10.1136/tsaco-2018-000281.
7. NICE guidance. Gallstone disease. Quality standard [QS104]. Published date: December 2015. Accessed March 20, 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/qs104.
8. Commissioning guide 2016. Gallstone disease. Accessed March 20, 2020. https://www.augis.org/wp-content/uploads/2014/05/Gallstone-disease-commissioning-guide-for-REPUBLICATION-1.pdf.
9. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Нечаев О.И., Захарова М.А., Шелина Н.В., Миронова Н.Л. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Информационно-аналитический сборник. М., 2019. 136 с.
10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. № 103н. [процитировано 20.03.2020]. Доступно: http://base.garant.ru/72240714/#ixzz68LOaBXde.
11. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1990. 239 c.
12. Быков А.В., Орешкин А.Ю. Скрытая форма деструктивного холецистита (“криминальный холецистит”). Волгоград, 2011. 176 с.
13. Lyu Y., Cheng Y., Wang B., Zhao S., Chen L. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: an up-to-date meta-analysis of randomized controlled trials. Surg. Endosc. 2018; 32 (12): 4728-4741. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6400-0.
14. Gallagher T.K., Kelly M.E., Hoti E. Meta-analysis of the costeffectiveness of early versus delayed cholecystectomy for acute cholecystitis.
BJS Open. 2019; 3 (2): 146-152. https://doi.org/10.1002/bjs5.50120.
15. Cao A.M., Eslick G.D., Cox M.R. Early laparoscopic cholecystectomy is superior to delayed acute cholecystitis: a metaanalysis of case-control studies. Surg. Endosc. 2016; 30 (3): 1172-1182. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4325-4.
16. Wiggins Т., Markar S.R., MacKenzie H., Faiz O., Mukherjee D., Khoo E.D., Purkayastha S., Beckingham I., Hanna G.B. Optimum timing of emergency cholecystectomy for acute cholecystitis in England: population-based cohort study. Surg. Endosc. 2019; 33 (8): 2495-2502. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6537-x.
| Клинический процесс/процедура | Уровень | Степень | Рекомендация |
|---|---|---|---|
| Диагноз | 4 | C | Для установления диагноза острого холецистита не существует специфических клинических и лабораторных тестов. Для верификации диагноза необходим детальный анализ данных анамнеза, детальное физикальное обследование и клинические лабораторные исследования |
| 2 | B | Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пациентов с острым холециститом является методом выбора для подтверждения или исключения диагноза. Методика обладает высокой степенью информативности, специфичности и характеризуется низкой стоимостью. Высокая специфичность при выявлении камней в желчном пузыре и неивазивность — важные преимущества методики | |
| 3 | C | Эксплоративная лапаротомия с диагностической целью является довольно надежным методом, но не может рассматриваться как адекватный метод для установления диагноза, поскольку его чувствительность и специфичность для подтверждения острого холецистита в соответствии с принятыми критериями очень низкая | |
| 2 | B | Нет убедительных доказательств преимуществ диагностики острого холецистита с помощью компьютерной томографыъ. В тоже время диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии может быть сопоставима с трансабдоминальным ультразвуковым исследованием. Но данных в пользу магнитно-резонансной томографии на сегодня недостаточноСканирование гепатобилиарной зоны с использованием радиоизотопного метода на базе аминодиуксусной кислоты обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью для выявления острого холецистита. Но использование ионизирующих радиопрепаратов длительное время, требуемое для проведения обследования, резко ограничивает его применение | |
| 4 | C | Для повышения качества обследования при установлении диагноза рекомендовано сочетание клинических, лабораторных и визуальных методов исследования. Но наилучшая комбинация пока не известна | |
| Лечение | 2 | B | Эффективность применения препаратов для растворения желчных камней или иных лекарственных средств в сочетании ударно-волновой литотрипсией в лечении острого холецистита не доказана и не может рекомендоваться |
| 4 | C | Поскольку эффективность удаление камня из желчного пузыря не доказана — холецистэктомия остается единственным надежным методом лечения | |
| 3 | C | Хирургическое лечение (холецистэктомия) более эффективно в лечении острого холецистита по сравнению с терапевтическими методами, сопровождается минимальным риском рецидива, меньшей стоимостью и низкой заболеваемостью | |
| 2 | C | Антибиотикотерапия может использоваться при лечении первого эпизода острого холецистита и в качестве профилактической поддержки; но необходимо помнить о высоком риске рецидива. Поэтому хирургическое лечение должно рассматриваться как более эффективная методика лечения | |
| 3 | C | Холецистэктомия является золотым стандартом лечения острого калькулезного холецистита | |
| 5 | D | Если оперативное лечение в силу различных обстоятельств не может быть проведено, показано назначение антибактериальных препаратов и анальгетиков с немедленной транспортировкой пациента в центр неотложной хирургии, поскольку риск осложнений при калькулезном холецистите довольно высок | |
| Антибактериальная терапия | 1 | B | Антибиотики в послеоперационный период могут не применяться при неосложненном остром холецистите и операции, выполненной без осложнений |
| 3 | B | При наличии осложнений назначение антибактериальной терапии проводят с учетом предполагаемого возбудителя и риска развития антибиотикорезистентности | |
| 3 | C | Результаты микробиологического обследования необходимо учитывать для эффективного плана лечения осложненных форм острого холецистита и с целью профилактики антибиотикорезистентности и формирования перекрестной чувствительности к препаратам | |
| Пациенты групп высокого риска | 3 | B | Возраст пациентов старше 80 лет при наличии острого холецистита необходимо рассматривать как дополнительный фактор повышенного риска интраоперационных осложнений, заболеваемости и смертности |
| 3 | C | Сопутствующий сахарный диабет не может рассматриваться как противопоказание к выполнению ургентного хирургического вмешательства, но его необходимо учитывать как коморбидное состояние | |
| 4 | C | В настоящее время нет доказательств какого-либо преимущества использования шкал риска оперативного вмешательства при остром холецистите. Поэтому ASA, POSSUM и APACHE II имеют, по-видимому, равные значения для определения риска. Но, предположительно, у пациентов, находящихся в критическом состоянии, применение шкалы APACHE II более обоснованно, поскольку она дает возможность оценить риск развития неблагоприятных событий и в послеоперационный период у пациентов, находящихся в палатах интенсивного лечения | |
| Время проведения вмешательства | 1 | A | Ранняя лапароскопическая холецистэктомия предпочтительнее отсроченной у пациентов с острым калькулезным холециститом при ее проведении в течение 10 дней после установления диагноза |
| 2 | B | Раннюю лапароскопическую холецистэктомию не следует проводить у пациентов с острым холециститом спустя 10 дней с момента появления симптомов, при отсутствии признаков острого перитонита, сепсиса или иного состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства. В данной ситуации необходимо отложить вмешательство на 45 дней, что более целесообразно | |
| 1 | A | Ранняя лапароскопическая холецистэктомия должна быть выполнена как можно раньше в пределах 10 дней со времени установления диагноза, что сопряжено с меньшим риском развития осложнений и меньшей длительностью госпитализации | |
| Вид хирургического вмешательства | 2 | B | Лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора у пациентов с острым холециститом. Противопоказания могут быть обусловлены риском анестезиологического обеспечения и развитием септического шока |
| 1 | A | Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите безопасна, сопровождается низкой частотой осложнений и способствует сокращению госпитального периода | |
| 3 | C | Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите выполнима у таких категорий, как лица пожилого возраста >80 лет, дети с циррозом А и В, беременные. Операция безопасна и эффективно выполнима | |
| 3 | A | Субтотальная холецистэктомия показана в ситуациях осложненного течения острого калькулезного холецистита, при необходимости расширенной санации брюшной полости, гангрене желчного пузыря, неясной или сложной анатомии и риске повреждения желчных протоков и может быть выполнена как лапароскопически, так и открытым доступом | |
| 3 | B | В случае локального сильного воспаления, выраженного спаечного процесса, развившегося кровотечения в зоне треугольника Кало или повреждения желчных протоков следует немедленно перейти на открытую операцию | |
| Сопутствующий холедохолитиаз | 2 | B | Повышение уровня печеночных трансаминаз и/или билирубина является недостаточным для подозрения на наличие холедохолитиаза и требует дополнительных обследований |
| 1 | A | Выявление камней в общем желчном протоке при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании рассматривается как высокоинформативный предиктор холедохолитиаза и служит поводом для дальнейшего диагностического поиска с использованием иных методов | |
| 2 | B | Биохимические показатели печени, включая билирубин, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтрансферазу, и ультразвуковое исследование должны проводиться всем пациентам для оценки риска холедохолитиаза при подозрении на него | |
| 5 | D | Стратификация риска развития холедохолитиаза должна проводится в соответствии с рекомендациями, разработанными и предложенными Американским обществом эндоскопии желудочно-кишечного тракта (American Society of Gastrointestinal Endoscopy ) и Американским обществом хирургов-эндоскопистов желудочно-кишечного тракта (Society of American of Gastrointestinal Endoscopic Surgeons) | |
| 1 | A | У пациентов с умеренным риском развития холедохолитиаза необходимо выполнить до операции магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование, интраоперационную холангиографию или лапароскопическое ультразвуковое исследование, которые определяются возможностями лечебного учреждения и опытом его проведения | |
| 1 | A | Для пациентов, имеющих высокий риск холедохолитиаза, необходимо до операции выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию; интраоперационную холангиографию, лапароскопическое ультразвуковое исследование проводят в зависимости от возможностей учреждения | |
| 1 | А | Камни в общем желчном протоке могут быть удалены до операции, интраоперационно или после операции в зависимости от технических возможностей и опыта лечебного учреждения | |
| Альтернативные варианты лечения | 4 | Холецистэктомия при адекватной антибиотикотерапии может предотвратить дальнейшее септическое состояние при осложненном холецистите, но доказательств эффективности методики мало | |
| 4 | C | Чрескожное чреспеченое дренирование желчных протоков либо желчного пузыря при септических состояниях рассматривается как предпочтительная и эффективная малоинвазивная процедура, требующая минимум финансовых затрат | |
| 2 | B | Перкутанная холецистостомия может рассматриваться как возможная альтернатива хирургическому вмешательству у незначительного числа пациентов после неэффективного консервативного лечения и крайне высокого хирургического риска вмешательства из-за сопутствующей патологии | |
| 5 | D | Отсроченная лапароскопическая холецистэктомия может быть выполнена у пациентов после снижения операционного, анестезиологического и иных рисков оперативного вмешательства |
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ: современные методы лечения | #02/05
В настоящее время острый холецистит вышел на первое место по количеству больных, поступающих с этим диагнозом в хирургические стационары, и устойчиво занимает второе место после острого аппендицита по количеству прооперированных пациентов.
Последнее десятилетие ознаменовалось определенными достижениями в области желчной хирургии, обусловленными широким внедрением малоинвазивных и эндоскопических технологий, развитием анестезиологии, совершенствованием диагностики, повышением оперативной активности и санацией больных на доклинической стадии заболевания.
На сегодняшний день плановое хирургическое лечение неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) дает вполне удовлетворительные результаты и обеспечивает минимальную послеоперационную летальность (0,2–0,3%).
Гораздо хуже обстоят дела с осложненным течением ЖКБ, в частности с острым калькулезным холециститом.
В 80-е — начале 90-х гг. прошлого века средняя летальность после операций по поводу острого холецистита составляла 6–10%, достигая в группе повышенного операционного риска 15 и даже 30%. В настоящее время в ведущих клиниках, специализирующихся на этой проблеме, летальность редко превышает 2%, а в отдельные годы показатели смертности в подобных лечебных учреждениях оказывались равны нулю.
В среднем ситуация по Москве на сегодняшний день складывается достаточно благополучная, но оперативную активность в 57% случаев можно оценить как низкую. Для оценки деятельности лечебного учреждения важно учитывать не только показатели послеоперационной летальности, но и хирургическую активность. Недопустим вариант, когда оперируются «легкие больные», а остальных выписывают, «приглушив» острый приступ в очень скором времени 43% этих пациентов поступают в другой стационар с тяжелыми осложнениями.
Несмотря на хорошие средние показатели, в различных стационарах устойчиво отмечается различный уровень летальности, иногда превышающий 2 и даже 5%.
За 100 с лишним лет после первой холецистэктомии, выполненной Лангенбухом, хирургическая тактика претерпела значительные изменения и прошла в своем развитии ряд периодов.
Первый из них, охватывающий время приблизительно с момента начала проведения вмешательств на желчных путях и до середины 1930-х гг.
, характеризовался выжидательной тактикой. Хирургическая активность в то время составляла 2%.
Доктор считал, что оперировать следует при тяжело протекающих, представляющих опасность для жизни осложненных формах острого холецистита. К тому же он часто прибегал к вскрытию общего желчного протока для его ревизии. Результаты лечения были неутешительны, уровень летальности достигал 50%. Это отрицательно сказалось на авторитете знаменитого хирурга. Никто из его земляков не отваживался у него оперироваться.
Второй период (1935–1956 гг.) характеризовался увеличением числа сторонников активной хирургической тактики. К этому времени отрицательные стороны выжидательной тактики уже стали очевидны. Тяжелые осложнения, развивавшиеся у ряда больных, приводили их к гибели. Трудно было прогнозировать развитие воспалительного процесса в желчном пузыре, окружающих органах и тканях. Уже перед Великой Отечественной войной, а особенно после нее, подавляющее большинство хирургов (А. Н. Бакулев, Н. И. Блинов, В. Р. Брайцев, Б. А. Петров и др.) стали делать операции в остром периоде болезни. Хирургическая активность в отдельных клиниках достигала 80%. Хотя уровень послеоперационной летальности был выше, чем при операциях в «холодном» периоде (6–10%), значительно сократилось число больных с запущенными формами острого холецистита, что в целом позволило улучшить результаты хирургического лечения острого воспаления желчного пузыря.
До 1956 г. в СССР больные холециститом лечились в терапевтических клиниках и передавались хирургам только в запущенной осложненной стадии острого холецистита. Передача больных с ЖКБ в ведение хирургов способствовала значительному улучшению результатов лечения.
Третий период развития желчной хирургии характеризовался неоднозначностью подхода к тактике лечения острого холецистита. Рубежами его следует считать Ленинградский (1956) и Кишеневский (1976) пленумы Правления Всесоюзного общества хирургов.
Сторонники активной тактики (А. М. Джавадян, В. И. Стручков и др.) считали показанием к операции сам диагноз острого холецистита, независимо от его формы, общего состояния и возраста больного. В дальнейшем выявились отрицательные последствия такого подхода. Вмешательства выполнялись в экстренном порядке, нередко в ночное время, малоопытными хирургами, у недостаточно обследованных больных. Ввиду выраженных воспалительных изменений операции часто протекали с большими техническими трудностями, сопровождались повреждением жизненно важных образований печеночно-двенадцатиперстной связки и соседних органов. При этом зачастую хирургическое вмешательство оказывалось нерадикальным. В связи с этим достаточно остро встала проблема так называемого постхолецистэктомического синдрома. Была открыта новая глава в желчной хирургии — хирургия повторных операций на желчных путях. Был отмечен всплеск летальности и осложнений. Особенно высокой оказалась смертность у пожилых больных и пациентов с запущенными формами острого холецистита, доходившая, по данным В. И. Стручкова, до 37,1%.
Высказывались и диаметрально противоположные суждения. Так, приверженцы консервативной тактики (В. В. Виноградов, Малле-Ги, Долиотти и др.) пытались во что бы то ни стало купировать острый приступ, перевести болезнь в «холодный» период, обследовать больного и только потом его оперировать. Летальность при этом составляла 2%. Однако значительной части больных из группы высокого операционного риска в операции отказывали.
Таким образом, начальные периоды разработки хирургической тактики при остром холецистите позволили сделать вывод, что при решении вопроса об объеме оперативного вмешательства или отказе от операции необходимо избегать двух крайностей: стремления любой ценой выполнить радикальную операцию — холецистэктомию, так как летальность в группе больных повышенного риска чрезмерно высока, и, наоборот, полного отказа от оперативного лечения или выполнения недостаточного по объему вмешательства.
Так, наложение микрохолецистостомы без санации желчного пузыря требует обязательного выполнения отсроченной холецистэктомии, при этом риск может оказаться слишком большим. В то же время известно множество случаев, когда больные, выписанные из стационара с формулировкой «оперативное лечение возможно лишь по жизненным показаниям», страдали от следующих друг за другом почти без перерыва приступов до тех пор, пока эти «жизненные показания» в виде разлитого перитонита, тяжелой желтухи или панкреонекроза не наступали. И операция выполнялась в самом неблагоприятном периоде, когда ожидать хороших результатов не приходилось.
Развитие методов оперативного лечения ЖКБ шло параллельно с разработкой способов консервативного лечения.
Распространенный еще с древности метод желчегонной терапии не только не оправдал себя, но и оказался вредным, так как спровоцированная им миграция камней сопровождается обтурационным холециститом, механической желтухой, панкреонекрозом.
К современным консервативным методам относятся медикаментозное растворение и экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия.
К сожалению, эти методы не оправдали возлагавшихся на них надежд. При остром холецистите они не применимы; при хроническом — малоэффективны, сопровождаются большим процентом рецидивов, а в ряде случаев вызывают осложнения, требующие неотложной хирургической коррекции. Оперативное лечение пациентов, перенесших попытку литотрипсии, сопряжено со значительными техническими трудностями, вызванными рубцовым перихолециститом.
Но даже в случаях, когда использование консервативных методов в лечении ЖКБ давало положительные результаты, все они оказывались непатогенетичны в отношении холецистита. Еще в 1882 г. Лангенбух писал: «Желчный пузырь должен быть удален не потому, что он содержит камни, а потому, что он их продуцирует».
До сих пор вопрос о хирургической тактике при бессимптомном течении ЖКБ до конца не решен.
По данным патологоанатомов, бессимптомные конкременты в желчном пузыре встречаются довольно часто. Отсюда делается вывод, что вероятность развития острого холецистита при ЖКБ невысока. Среди некоторых хирургов даже ведутся споры о целесообразности холецистэктомии у так называемых камненосителей. Однако, если проводить параллели, никто не сомневается в том, что надо делать со снарядом, который пролежал в земле, не разорвавшись, со времен Великой Отечественной войны и был случайно найден при строительных работах. Такой снаряд не закапывают обратно, а обезвреживают.
Наш опыт показывает, что среди пациентов, поступивших в стационар с тяжелыми и осложненными формами острого холецистита, у 13,3% приступ отмечался впервые. Каждый третий из этих больных знал о наличии у него конкрементов в желчном пузыре. Но пациенты либо сами отказывались от профилактической операции, либо им ее вообще не предлагали. В дальнейшем абсолютное большинство таких пациентов подвергаются операции по поводу осложнений ЖКБ, часто довольно тяжелых. Кроме того, если прямой зависимости между ЖКБ и раком желчного пузыря не прослеживается, то в 97% случаев при наличии рака желчного пузыря наблюдается холецистолитиаз.
В настоящее время российские хирурги формально придерживаются «активно-выжидательной» тактики, рекомендованной в 1981 г. ХХХ Всесоюзным съездом хирургов в Минске и предполагающей соблюдение трех условий:
- экстренная операция выполняется только при наличии разлитого желчного перитонита;
- срочное оперативное вмешательство выполняется при неэффективности консервативного лечения острого холецистита в течение 12–24 ч или при прогрессировании желтухи;
- плановая операция выполняется при успешном купировании приступа.
Однако тактика «активного выжидания» понимается многими хирургами субъективно. Нередко показания или противопоказания к операции определяются не столько данными объективного обследования больного, сколько профессионализмом хирурга, а понятия «стихание» и «прогрессирование» приступа трактуются весьма произвольно.
Не внесли ясности в спорные вопросы ни дискуссия, проводившаяся в журнале «Хирургия», ни «круглые столы», которые периодически организует Московское хирургическое общество. Если в группе больных молодого возраста, не отягощенных тяжелой сопутствующей патологией, вопросы, касающиеся хирургической тактики, споров не вызывают, то для больных с высокой степенью операционного риска сроки, характер и показания должны определяться сугубо индивидуально.
В настоящем сообщении мы хотим поделиться опытом, накопленным в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. В институте применяется активно-выжидательная тактика с использованием малоинвазивных методов и этапного подхода к лечению.
Мы хотим подчеркнуть важность объективизации критериев для решения вопросов о сроках проведения операции и ее объеме или отказе от оперативного вмешательства. Поэтому важно опираться не только на данные физикальных способов исследования и сроки, прошедшие от начала заболевания, но в большей степени на результаты объективных методов исследования, в первую очередь УЗИ.
Единственным показанием для выполнения экстренной операции в ближайшие часы с момента поступления больного в стационар, независимо от времени суток, является разлитой желчный перитонит. Однако в последние годы такие больные встречаются крайне редко. Как это ни парадоксально, но значительные трудности при выборе тактики лечения у больных пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией отмечаются после легко купирующегося приступа острого холецистита при отсутствии данных, свидетельствующих о наличии рубцово-инфильтративных изменений в области желчного пузыря и прилежащих тканях. Операция, которая в этих условиях технически легко выполнима, может привести к непредсказуемым последствиям. В то же время последующие приступы могут сопровождаться тяжелейшими осложнениями.
Основная часть больных оперируется в плановом порядке после стихания острых воспалительных явлений.
О готовности больного к операции наряду с клиническими данными можно судить по результатам динамического УЗИ. Эти операции не отличаются от вмешательств, проводимых при хроническом калькулезном холецистите.
При некупирующемся на фоне консервативного лечения (проводимого не более 24 ч) приступе необходимо срочное активное вмешательство. В первую очередь следует решить вопрос о его объеме. Вмешательство должно быть срочным, но не связанным с неоправданно высоким риском. Здесь уместно вспомнить слова основоположника отечественной желчной хирургии С. П. Федорова: «Ни в одной области не приходится хирургу бывать иногда в таком затруднительном положении, как при операциях на желчных путях, и нигде нельзя повредить так больному малейшей ошибкой, допущенной при операции». Мы делим больных с некупирующимся приступом острого холецистита на три группы.
- Пациенты с высоким операционным риском, обусловленным сопутствующей патологией или запущенными воспалительно-инфильтративными изменениями, которым на первом этапе лечения показано наложение микрохолецистостомы. Это мини-инвазивное вмешательство позволяет прервать острый приступ, добиться стихания острых воспалительных явлений, купирования сопутствующей патологии, всесторонне обследовать больного и подготовить его к радикальной операции в максимально благоприятных условиях. У этих больных на втором этапе лечения удается выполнить холецистэктомию. Микрохолецистостому, как правило, мы накладываем под ультразвуковым наведением под местной анестезией. В клинике, работавшей под руководством А. С. Ермолова, в начале 1980-х гг. в ходе экспериментальных и клинических исследований была детально изучена фармакокинетика антибиотиков в желчном пузыре. При этом удалось доказать, что на концентрацию антибиотиков в желчном пузыре влияет не проходимость пузырного протока, а внутрипузырное давление. При обтурационном холецистите, когда внутрипузырное давление превышает 400 мм в. ст., медикаментозные препараты, в первую очередь антибиотики, с трудом проникают в ткань желчного пузыря, а следовательно, слабо воздействуют на течение воспалительного процесса.
Поэтому в условиях желчной гипертензии любая медикаментозная терапия бесперспективна. Следует помнить, что недопустимо удалять микрохолецистостому без выполнения радикальной операции. Это неизбежно приводит к рецидиву воспалительного деструктивного процесса. - Пациенты с крайне тяжелой сопутствующей патологией, которая не позволяет в дальнейшем планировать выполнение радикального хирургического вмешательства. Этим больным производится холецистостомия из мини-доступа под местной анестезией, с одномоментной или отсроченной литоэкстракцией.
- Больные без выраженной сопутствующей патологии, поступившие в ранние сроки от начала заболевания. Им может быть выполнена лапароскопическая холецистэктомия по срочным показаниям.
Поэтому в условиях желчной гипертензии любая медикаментозная терапия бесперспективна. Следует помнить, что недопустимо удалять микрохолецистостому без выполнения радикальной операции. Это неизбежно приводит к рецидиву воспалительного деструктивного процесса.Несмотря на негативное отношение ряда хирургов к холецистостомии, считающих ее неполноценной операцией, которая не обеспечивает больным достаточного качества жизни, мы отстаиваем право на существование этой операции как вынужденной, производящейся у больных с крайне высоким операционным риском и малым жизненным ресурсом. Неправильно рассуждать об улучшении качества жизни, не обеспечивая сохранения самой жизни. В ургентной хирургии на первом месте всегда должны стоять спасение больного, устранение опасных для жизни осложнений. Лишь после этого можно говорить об устранении источника заболевания и улучшении качества жизни.
При наличии патологии внепеченочных желчных путей в подавляющем большинстве случаев удается корригировать ее эндоскопическими методами. По нашим данным, в 6% наблюдений острый холецистит сочетается с холедохолитиазом — бессимптомным или осложненным механической желтухой (3:1).
Говоря о хирургической тактике, мы до настоящего момента умышленно не указывали, каким способом следует выполнять холецистэктомию: из открытого доступа или видеолапароскопически. Но, как любил повторять С. П. Федоров, «для больного не нужно, чтобы ему была сделана трудная и блестящая операция; ему важно, чтобы операция излечила его от болезни».
В настоящее время в институте большинство (80–85%) операций выполняются видеолапароскопическим способом и значительно легче переносятся больными.
Предложенная тактика, предполагающая использование малоинвазивных методов, позволила значительно снизить летальность (в отдельные годы до 0%), количество послеоперационных осложнений и улучшить качество жизни больных.
А. С. Ермолов, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
А. А. Гуляев, доктор медицинских наук, профессор
НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, Москва
Справочник заболеваний
Хирургическая тактика при этих осложнениях может меняться коренным образом в сторону расширения объема оперативного вмешательства. Что потребует выполнения санации желчных протоков эндоскопическим путем, либо проведения полостной открытой операции, с возможным наружным дренированием желчных протоков на длительное время.«Золотой стандарт»
Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. При холецистэктомии патологически измененный желчный пузырь удаляют полностью вместе с конкрементами путем хирургического вмешательства.
По данным зарубежной и отечественной литературы, у 90–95% больных холецистэктомия полностью излечивает симптомы, которые наблюдались до операции.
Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» в лечении хронического калькулезного холецистита и зачастую при лечении острого холецистита. Ее выполняют с помощью специального инструментария через 3–4 прокола в брюшной стенке диаметром 5–10 мм. В эти проколы вводят специальные трубки (троакары), в брюшную полость с помощью инсуффлятора (насоса) вводят углекислый газ — накладывают карбоксиперитонеум. Введенный газ создает пространство для работы инструментов. Через троакары с помощью видеокамеры и специальных зажимов и электродов выделяют анатомические элементы желчного пузыря — пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают.
Современные видеосистемы предоставляют отличное качество изображения и визуализации структур, намного превосходящие таковые при открытых операциях. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.
Преимуществами лапароскопической холецистэктомии является малотравматичность, что сказывается на отсутствии болевого синдрома в послеоперационной ране, быстрый период восстановления после операции, снижение сроков пребывания в стационаре (1–2 дня), быстрое восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности и работе.
К сожалению, в 1–5% случаев выполнить холецистэктомию из лапароскопического доступа невозможно. Чаще всего это обусловлено анатомическими аномалиями желчных путей, выраженным воспалительным или спаечным процессом, развитием интраоперационных осложнений. В таких случаях выполняют переход на открытую операцию (конверсия).
Открытую холецистэктомию выполняют из верхней срединной лапаротомии или косых подреберных разрезов типа доступов Кохера и Федорова, которые обеспечивают широкий доступ к желчному пузырю, желчным протокам и другим органам брюшной полости. При таких доступах выполнимы все методы интраоперационной ревизии внепеченочных желчных протоков, включая измерение их ширины, зондирование протоков, интраоперационную холангиографию, интраоперационное ультразвуковое исследование, интраоперационное эндоскопическое исследование желчных протоков.
Это должен знать каждый
Многие задаются вопросом: как можно жить без желчного пузыря? Здоровый желчный пузырь действительно необходимый орган, который принимает участие в пищеварении. Во время поступления пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит сокращение желчного пузыря и из него желчь попадает в кишечник, где участвует в пищеварении. Однако патологически измененный желчный пузырь нормально не функционирует, а, наоборот, вызывает больше проблем: болевой синдром, поддержание хронического резервуара инфекции, нарушение функции как печени, так и поджелудочной железы.
Поэтому холецистэктомия, выполненная по показаниям, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. Общий риск летальности вследствие холецистэктомии варьирует в пределах 0,14–0,15%, зависит от возраста, физического состояния пациентов и формы желчнокаменной болезни.
Послеоперационный период
В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение и уход за ранами.
Людям с удаленным желчным пузырем в первый месяц необходимо соблюдение диеты на время, пока организм адаптируется к изменениям функционирования желчной системы. В этот период возможны (но не обязательны) послабления стула или его учащение до 2–3 раз в сутки. Через 4–6 месяцев после операции человек может вести обычный образ жизни, практически без ограничений. Однако у отдельных пациентов, у которых заболевание протекало длительное время и с осложнениями, часть симптомов не удается устранить холецистэктомией, и они требуют дальнейшего лечения.
Медикаментозное лечение
После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2–3 дней. Обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, например кеторол. У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков в течение 7–10 дней. Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) позволяет улучшить текучесть желчи и снизить риски формирования микроконкрементов в желчных путях. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.
Уход за послеоперационными ранами
В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов, будут наложены специальные наклейки.
Душ можно принимать, начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода. Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7–8-е сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.
Диета
Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жареной, пряной пищи, регулярное питание 4–6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.
Возможные осложнения холецистэктомии
Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения.
Это могут быть подкожные кровоизлияния, которые проходят самостоятельно в течение 7–10 дней. Специального лечения не требуют. Частота раневой инфекции составляет 1–2%, нагноение ран – редкое осложнение, однако оно может потребовать хирургического вмешательства под местной анестезией с последующими перевязками и применением антибиотиков. У 0,3% больных возможно развитие грыж в местах проколов. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде. Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств либо малоинвазивных пункций под контролем ультразвука. Частота таких осложнений не превышает 0,001%. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости.
Повреждения желчных протоков являются одними из наиболее тяжелых осложнений при всех видах холецистэктомии, в том числе и лапароскопической. В традиционной открытой хирургии частота тяжелых повреждений желчных протоков составляла 1 на 1500 операций. В первые годы освоения лапароскопической технологии частота этого осложнения выросла в 3 раза — до 1 на 500 операций, однако с ростом опыта хирургов и развитием лапароскопической технологии стабилизировалась на уровне 1 на 1000 операций. Известный российский специалист по этой проблеме Эдуард Израилевич Гальперин в 2004 году писал: «Ни длительность заболевания, ни характер операции (неотложная или плановая), ни диаметр протока и даже профессиональный стаж хирурга не влияют на возможность повреждения протоков…» Возникновение такого осложнения может потребовать повторного оперативного вмешательства и длительного периода реабилитации.
Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии являются опасными для жизни осложнениями любого оперативного вмешательства. Именно поэтому большое внимание уделяют профилактике этих осложнений. В зависимости от определенной лечащим врачом у вас степени риска будут назначены профилактические мероприятия: эластическая компрессия нижних конечностей и введение низкомолекулярных гепаринов.
Любое оперативное вмешательство несет определенный риск осложнений, однако отказ от операции или затягивание с ее выполнением также имеет риск развития тяжелых заболеваний или осложнений. Выполнение холецистэктомии в плановом порядке, при незапущенных формах болезни несет гораздо меньший риск нежелательных отклонений от нормального течения операции и послеоперационного периода. Большое значение также имеет и ответственность пациента за строгое соблюдение режима и рекомендаций врачей.
Реабилитация после холецистэктомии
Большинство пациентов после оперативного лечения полностью избавляются от симптомов, которые их беспокоили, и через 1 месяц после операции возвращаются к обычной жизни. Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без ограничений (что не отменяет необходимости правильного здорового питания), не ограничивать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов.
Мы всегда рады помочь!
В нашем отделении выполняется весь спектр диагностических процедур и операций по лечению ЖКБ, а также других заболеваний печени и поджелудочной железы. Обращайтесь к нам, мы вам поможем! Хирургия печени и поджелудочной железыОперации при остром холецистите — Хирургия в Харькове
из Донецка и Донецкой области
UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya
из Луганска и Луганской области
UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov
из Сум и Сумской области
UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka
из Днепра и Днепропетровской области
UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka
из Полтавы и Полтавской области
UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava
из Киева и Киевской области
UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve
из Запорожья и Запорожской области
UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar
Холецистит. Лечение. Профилактика — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург
Лечение острого холецистита начинается со срочной госпитализации. Больному могут запретить употреблять пищу и жидкости и назначить внутривенные инъекции. Для борьбы с инфекцией лечащий врач может назначить обезболивающие препараты и антибиотики.
Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия)
Из-за того, что приступы холецистита повторяются достаточно часто, большинство пациентов нуждается в удалении желчного пузыря. Операцию лучше проводить в плановом порядке при отсутствии симптомов.
При возникновении осложнений, например, гангрены или перфорации желчного пузыря, необходима срочная операция. При попадании в желчный пузырь инфекции для снижения остроты заболевания и лечения инфекции больному в области операционной раны могут на время ввести через кожу тонкую трубку.
После удаления желчного пузыря, желчь начнет поступать непосредственно из печени в тонкий кишечник, не застаиваясь в желчном пузыре. Желчный пузырь не является жизненно важным органом и его удаление не повлияет на процесс пищеварения, хотя и может повлечь за собой в некоторых случаях диарею.
Профилактика холецистита
Так как большинство случаев возникновения холецистита связано с желчнокаменной болезнью, можно снизить риск его возникновения, предприняв следующие меры по предотвращению образования желчных камней:
- Не пропускайте приемы пищи. Постарайтесь каждый день есть в установленное время. Пропуск приема пищи или голодание могут увеличь риск образования желчных камней.
- Ежедневно выполняйте физические упражнения. Малоподвижный образ жизни может повысить риск возникновения желчных камней, так что сделайте физические упражнения неотъемлемой частью своего дня. Если в последнее время Вы не тренировались, начинайте постепенно и увеличивайте время нагрузки до 30 или более минут в день. Старайтесь заниматься как можно чаще.
- Снижайте вес постепенно. Если Вам нужно сбросить вес, делайте это постепенно. Резкая потеря веса повышает риск образования желчных камней. Поставьте себе целью сбрасывать 0,5 — 1 кг в неделю.
- Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и лишний вес увеличивают риск появления желчных камней. Попытайтесь достичь здорового веса, снизив количество потребляемых калорий и увеличив физическую нагрузку. После того как Вы достигли здорового веса, старайтесь его поддерживать, благодаря соблюдению здоровой диеты и продолжению тренировок.
Более подробную информацию о холецистэктомии и холецистите Вы можете получить у хирурга клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга
Связанные статьи:
Боль в животе
Боль внизу живота
Аппендицит
УЗИ брюшной полости
Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГС)
МР — холангиография (см. МРТ брюшной полости)
Желчный пузырь
Язва желудка
Гастрит
Панкреатит
Поджелудочная железа
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона.
Гастроэнтерит
Антимикробная терапия острого холецистита: Токийское руководство.
J Hepatobilation Pancreat Surg. 2007 Янв; 14 (1): 83–90.
, , , , , , , , , , , , 0005, 0005, 0005, 0005, 0005, 0005 , , , , иМасахиро Йошида
Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаши-ку, Токио, 173-8605 Япония
Тадахиро Такада
Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тейкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония
Йошифуми Каварада
Медицинский факультет Университета Мие, Мие , Япония
Ацуши Танака
Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Тэйкё, Токио, Япония
Юджи Нимура
Отделение хирургической онкологии, Отделение Хирургия, Высшая школа медицины Университета Нагоя, Нагоя, Япония
Харуми Гоми
Отделение инфекционного контроля и профилактики, Больница медицинского университета Дзичи, Точиги, Япония
Масахико Хирота
Отделение гастроэнтерологической хирургии университета Кумото Высшая школа медицинских наук, Кумамото, Япония
Фумихико Миура
Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония
Кейта Вада
Отделение хирургии, Школа медицины Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония
Тошихико Маюми
Отделение неотложной медицины и реанимации, Школа медицины Университета Нагоя , Нагоя, Япония
Джозеф С.Соломкин
Отделение хирургии, Отделение травм и интенсивной терапии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, США
Стивен Страсберг
Отделение хирургии Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Барнсе — Еврейская больница, Св. Луис, США
Генри А. Питт
Отделение хирургии, Школа медицины Университета Индианы, Индианаполис, США
Жак Белгити
Отделение хирургии пищеварительной системы и трансплантации, Госпиталь Божон, Клиши, Франция
Эдуардо de Santibanes
Отделение хирургии, Университет Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина
Шеунг-Тат Фан
Отделение хирургии, Университет Гонконга, Гонконг, Китай
Miin-Fu Chen
Отделение хирургии, Мемориальная больница Чанг Гун, Университет Чанг Гунг, Таоюань, Тай wan
Джулио Белли
Отделение общей хирургии и хирургии HPB, Больница Лорето Нуово, Неаполь, Италия
Серафин К.Hilvano
Отделение хирургии, Филиппинская больница общего профиля, Университет Филиппин, Манила, Филиппины
Sun-Whe Kim
Отделение хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея
Chen-Guo Ker
Отделение хирургии HPB, Госпиталь Юань, Таоюань, Тайвань
Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония
Медицинский факультет Университета Миэ, Миэ, Япония
Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Тэйкё, Токио, Япония
Отделение хирургической онкологии, Отделение хирургии, Высшая медицинская школа Нагойского университета, Нагоя, Япония
Отделение инфекционного контроля и профилактики, Больница медицинского университета Джичи, Точиги, Япония
900 05 Отделение гастроэнтерологической хирургии, Высшая школа медицинских наук Университета Кумамото, Кумамото, Япония
Отделение неотложной медицины и реанимации, Медицинский факультет Университета Нагоя, Нагоя, Япония
Отделение хирургии, Отделение травм и травм. Отделение интенсивной терапии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, США
Отделение хирургии Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Барнс-Еврейская больница, Сент-Луис, США
Отделение хирургии Медицинской школы Университета Индианы, Индианаполис, США
Отделение пищеварительной хирургии и трансплантации, Госпиталь Божон, Клиши, Франция
Отделение хирургии, Университет Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина
Отделение хирургии Университета Гонконга , Гонконг, Китай
Хирургическое отделение, Мемориальная больница Чанг Гунг, Университет Чанг Гунг, Таоюань, Тайвань
Отделение общей хирургии и хирургии HPB, Больница Лорето Нуово, Неаполь, Италия
Отделение хирургии, Филиппинская больница общего профиля, Университет Филиппин, Манила, Филиппины
Отделение хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея
Отделение хирургии Е.П.Б., Больница общего профиля Юань, Таоюань, Тайвань
Автор, отвечающий за переписку.Поступило 31 мая 2006 г .; Принято 6 августа 2006 г.
Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Острый холецистит состоит из различных патологических состояний, от легких случаев, которые облегчаются пероральным приемом противомикробных препаратов или проходят даже без противомикробных препаратов, до тяжелых случаев, осложненных билиарным перитонитом. Посевы микробов следует проводить путем сбора желчи при всех доступных возможностях для идентификации как аэробных, так и анаэробных организмов.Следует вводить эмпирически подобранные противомикробные препараты. При выборе противомикробных препаратов необходимо учитывать антимикробную активность в отношении потенциальных возбудителей болезней, тяжесть холецистита, анамнез антимикробной терапии пациента и особенности местной чувствительности (антибиотикограмма). В легких случаях, которые очень похожи на желчную колику, рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для предотвращения прогрессирования воспаления (уровень рекомендации A).При выявлении возбудителей болезней противомикробный препарат следует заменить на противомикробное средство более узкого спектра действия на основе вида и результатов тестирования на чувствительность.
Ключевые слова: Острый холецистит, Противомикробные препараты, Рекомендации, Инфекция, Желчные пути
Введение
Острый холецистит включает различные патологические состояния, начиная от легких, которые облегчаются пероральным приемом противомикробных препаратов или разрешаются. даже без противомикробных препаратов в тяжелых случаях, осложненных билиарным перитонитом, каждый из которых требует своей стратегии лечения.Решения о противомикробной терапии должны основываться на знаниях о вероятных инфекционных микроорганизмах, фармакокинетике / фармакодинамике и побочных реакциях / эффектах доступных агентов, а также на результатах тестирования чувствительности к противомикробным препаратам (местная антибиотикограмма). Серьезность заболевания и воздействие антимикробных препаратов в анамнезе также являются ключевыми факторами при выборе подходящей терапии. После того, как предполагаемые противомикробные агенты выбраны и введены, их следует заменить на более подходящие агенты в зависимости от идентифицированных организмов и результатов тестирования на их чувствительность.Следует избегать постоянного использования излишне более широкого спектра агентов, чтобы предотвратить появление устойчивости к противомикробным препаратам. Кроме того, следует периодически строго оценивать продолжительность терапии, чтобы избежать неоправданно длительного использования противомикробных средств.
В этой статье мы обсуждаем стратегию лечения острого холецистита, включая антимикробную терапию. В ходе обширного поиска литературы мы столкнулись с тем, что было очень мало рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) противомикробной терапии острого холецистита, если таковые вообще были.Поэтому мы предлагаем руководящие принципы, основанные на консенсусе и деятельности in vitro по эмпирической антимикробной терапии острого холецистита. Текст организован в виде вопросов и рекомендаций.
1 кв. Какие микробиологические исследования нужно проводить при остром холецистите?
Посев желчи и крови следует проводить при всех имеющихся возможностях, особенно в тяжелых случаях (рекомендация B).
Клиническое значение микробиологического исследования при остром холецистите зависит от тяжести заболевания.Хотя большинство легких и средних случаев излечимы без микробной информации, билиарная инфекция связана с послеоперационными осложнениями и более высокими показателями смертности у пациентов с тяжелыми случаями или желчными камнями. Положительный результат посева желчи коррелирует с прогрессированием холецистита до тяжелой формы (уровень 2b – 3b) .1,2 Поэтому, особенно в тяжелых случаях, желчный пузырь следует собирать во время оперативного, лапароскопического или чрескожного вмешательства для посевы и тестирование на чувствительность.Образец стенки желчного пузыря следует отправить отдельно для посева и, при необходимости, на гистопатологию. Следует получать только аэробные культуры. Положительные показатели бактериального посева при остром холецистите и других заболеваниях желчевыводящих путей приведены в таблице (уровень 2b – 3b) 3–8
Таблица 1
Положительные показатели бактериального посева в желчи (%) при различных заболеваниях желчевыводящих путей
| Желчь | Заболевание желчевыводящих путей | Холелитиаз | Острый холецистит | Холедохолитиаз (+ холангит) | Гепатолитиаз (+ холангит) | 0 | 47,0 | 63,0 | 70,0 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Csendes (1996) 4, 5 | Желчный пузырь | 0 | 22,2 | 46,1 | Csendes | 0 | 32,0 | 41,0 | 58,0 | ||||||
| Maluenda (1989) 2 | Желчный пузырь | 0 | 43,0 | стенка) | 47.0 (хронический; 33) | ||||||||||
| Kune (1974) 8 | Желчный пузырь | 0 | 13,0 | 54,0 | 59,0 |
2 кв. Как следует применять противомикробные препараты пациентам с острым холециститом?
Противомикробные препараты следует назначать пациентам с диагнозом острый холецистит, за исключением пациентов с легкой формой заболевания (рекомендация A).
Пациенты с легкой формой заболевания, небольшой абдоминальной болью и легкими проявлениями воспаления (очень похожими на желчную колику) могут наблюдаться и лечиться пероральными противомикробными препаратами или даже без противомикробных препаратов. Этим пациентам рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), как описано ниже.
Когда выполняется ранняя холецистэктомия, противомикробная терапия может считаться профилактической, поскольку сама инфекция удаляется хирургическим путем.
3 кв. Эффективно ли назначение НПВП пациентам, страдающим приступом желчной колики, для предотвращения развития острого холецистита?
Рекомендуется введение НПВП пациентам с приступом желчной колики для предотвращения развития острого холецистита (рекомендация A).
НПВП, такие как диклофенак или индометацин, должны использоваться в лечении из-за их обезболивающего действия и ингибирования высвобождения простагландина из стенки желчного пузыря.РКИ по введению НПВП (диклофенак 75 мг; внутримышечная инъекция) пациентам с приступом желчной колики показало, что НПВП оказывали эффект облегчения боли у пациентов и предотвращения прогрессирования заболевания до острого холецистита (уровень 1b) 9. Сообщалось, что НПВП эффективно улучшают функцию желчного пузыря у пациентов с хроническим холангитом (уровень 3а) 10, на сегодняшний день нет сообщений, показывающих, что прием НПВП после начала острого холецистита облегчает течение болезни.
4 кв. Какие важные факторы следует учитывать при выборе противомикробных препаратов?
Противомикробная активность в отношении бактерий-возбудителей
Тяжесть острого холецистита
Наличие / отсутствие почечной и печеночной дисфункции
История болезни пациента по антимикробным препаратам
Схема приема противомикробных препаратов
Дозу противомикробных препаратов следует уменьшить для пациентов с пониженной функцией почек.Поскольку большая часть цефалоспоринов, пенициллинов, аминогликозидов и карбапенемов выводится почками, доза должна быть уменьшена для пациентов со сниженной функцией почек. Руководство Sanford по антимикробной терапии (2006) 11 и Goodman and Gilman’s Фармакологическая основа терапии 12 рекомендует оценивать функцию почек по следующей формуле:
Прогнозируемый клиренс креатинина из сывороточного креатинина (× 0,85 для женщин) = (140 — возраст) (оптимальная масса тела кг) / (72 × креатинин сыворотки мг / дл)
, где оптимальная масса тела мужчины составляет 50.0 кг + 0,9 кг / см (150 см и выше), а оптимальная масса тела женщины составляет 45,5 кг + 0,91 кг / см (150 см и выше)
Дозировку препарата следует корректировать у пациентов с пониженной функцией почек. Следует обратиться к руководству Сэнфорда по противомикробной терапии и Гудмана и Гилмана по фармакологической основе терапии (рекомендация А).
Коррекция дозы цефтриаксона не требуется пациентам с почечной дисфункцией. Напротив, коррекция дозы цефтриаксона может быть показана пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.11
Если у пациента имеется обструкция желчных путей, которая блокирует энтерогепатическую циркуляцию желчи, ввиду того факта, что введение противомикробных препаратов широкого спектра действия, таких как цефалоспорины третьего и четвертого поколений, может замещать кишечные микроорганизмы и нарушать всасывание витамина К, что может привести к кровотечению, при необходимости витамин К вводится внутривенно.
5 кв. Следует ли считать проникновение в желчь или стенку желчного пузыря важным при выборе терапевтических противомикробных препаратов при остром холецистите?
Существует распространенное мнение, особенно в Японии, что для противомикробной терапии следует выбирать противомикробные средства с отличным проникновением в стенку желчного пузыря.Были некоторые дискуссии о том, следует ли учитывать проникновение в желчный пузырь при выборе противомикробных препаратов. Однако нет никаких клинических или экспериментальных данных, подтверждающих это. Для справки, в таблице приведены антимикробные препараты с хорошим проникновением в стенку желчного пузыря (уровень 3b – 4) 13–16
Таблица 2
Внутривенные антимикробные препараты с хорошим проникновением в стенку желчного пузыря5
| Пенициллины | пиперациллин, пиперациллин / тазобактам | |||
|---|---|---|---|---|
| Цефалоспорины | ||||
| 1-е поколение | Цефазолин | |||
| 2-е поколение | цефометазол | цефометазол 2-го поколения | , 13 цефтриаксон, цефтазидим 14, цефпиром, cefozopran | |
| фторхинолоны ципрофлоксацин, 13 pazufloxacin | ||||
| монобактамы Aztreonam15 | ||||
| Карбапенемы меропенем, panipenem / betamipron | ||||
| линкозамиды Clindamycin16 |
Полезность проникновения билиарного стенки для выбора терапевтических антимикробных при остром холецистите остается спорным.На Токийском международном совещании по консенсусу консенсуса по этому вопросу достичь не удалось (рис.). См. Подробности в разделе «Обсуждение».
Клинический вопрос: «Следует ли считать проникновение антимикробных препаратов в желчные пути важным при их выборе при умеренном или тяжелом остром холецистите?» Ответы на международном консенсусном совещании. Ответы японских и зарубежных экспертов показали, что 78% (21/27) и 39% (9/23) соответственно ответили «Да» на вопрос
Q6.Каковы результаты клинических испытаний антимикробной терапии острого холецистита?
В трех РКИ оценивали эффект противомикробных препаратов у пациентов с острым холециститом (таблица) (уровень 2b) 17–19, и все они продемонстрировали, что недавно разработанные противомикробные препараты имели эффективность и полезность, эквивалентную эффективности и полезности ампициллина и аминогликозидов. который считался стандартной схемой лечения холецистита в 1980-х годах (уровень 4–5) .20,21 Таким образом, согласно имеющимся клиническим испытаниям, пиперациллин, ампициллин и аминогликозид, а также несколько цефалоспоринов рекомендуются для лечения лечение острого холецистита (рекомендация А).
Таблица 3
Сравнительные клинические испытания противомикробных препаратов при холецистите
| Авторы | Субъекты | Противомикробные препараты | Клиническая эффективность | Значимое различие | ABPC + TOB | 11/13 (85%) |
|---|---|---|---|---|
| Пиперациллин | 18/19 (95%) | NS | Celeron | (95%) | NS |
| Chacon (1990) 18 | Холецистит + | Пефлоксацин | 49/50 (98%) | NS |
| GM холангит / 47 (95.7%) | ||||
| Thompson (1993) 19 | Холецистит + | Цефепим | 78/80 (97,5%) | NS |
| холангит | GM (100%)
Однако только одно РКИ было сосредоточено только на остром холецистите. Кроме того, в этих РКИ не тестировались противомикробные препараты, широко используемые в настоящее время при остром холецистите, включая ингибиторы пенициллина / β-лактамазы, карбапенемы и цефалоспорины третьего и четвертого поколений.В связи с этим в Токийском руководстве мы рекомендуем альтернативные схемы приема противомикробных препаратов, как указано ниже. Консенсус по этим рекомендациям был достигнут на Международном консенсусном совещании.
Q7. Каковы текущие рекомендации по антимикробной терапии при остром холецистите?
Противомикробные препараты следует выбирать в соответствии с оценкой степени тяжести.
Антимикробные препараты, вводимые эмпирическим путем, следует заменить более подходящими в соответствии с выявленными возбудителями и результатами тестирования на их чувствительность.
Противомикробные препараты следует выбирать на основе оценки степени тяжести в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционных болезней (IDSA) (уровень 4) 22 для сложных внутрибрюшных инфекций. Но существует очень мало свидетельств, подтверждающих это мнение. Адекватные дозировки противомикробных препаратов должны определяться в каждой стране; вопрос о стоимости не рассматривается в Токийском руководстве. См. Подробности в разделе «Обсуждение на Токийском международном совещании по консенсусу».
Эмпирически применяемые противомикробные препараты следует заменить более подходящими в соответствии с выявленными возбудителями и результатами тестирования на их чувствительность. Существует очень мало свидетельств, подтверждающих это мнение; однако на Токийском международном совещании по консенсусу консенсус в поддержку этой концепции был достигнут с участием японских и зарубежных участников дискуссии (рис.).
Клинический вопрос: «Следует ли заменить эмпирически применяемые противомикробные препараты на более подходящие в соответствии с выявленными возбудителями болезней и их чувствительностью к противомикробным препаратам?» Ответы на международном консенсусном совещании.Ответы японских и зарубежных участников дискуссии показали, что 100% (28/28) и 39% (20/23) соответственно ответили «Да» на вопрос
Легкий (степень I) острый холецистит
Легкий (степень I) ) острый холецистит часто вызывается одним кишечным организмом, например Escherichia coli , поэтому рекомендуется монотерапия одним из антимикробных препаратов, перечисленных в таблице. Поскольку кишечные организмы, продуцирующие β-лактамазу, которые устойчивы к пенициллинам и цефазолину, могут быть обнаружены, рекомендуется использование ингибиторов пенициллина / β-лактамазы, таких как пиперациллин / тазобактам 23 или ампициллин / сульбакта m.
Таблица 4
Антибактериальные средства при остром холецистите легкой степени (I степени)
| Фторхинолоны для перорального применения | Левофлоксацин, ципрофлоксацин | ||||
| Цефалоспорины | для перорального применения | цефалоспориныцефалоспорины | |||
| Ингибитор пенициллина / β-лактамазы широкого спектра действия | Ампициллин / сульбактам |
Пациенты с легким острым холециститом, с относительно умеренной болью в животе и легкими воспалительными явлениями на основании лабораторных данных и визуализационных исследований колик, которые могут сильно имитировать желчные железы наблюдаться при приеме пероральных противомикробных препаратов или даже без противомикробных препаратов.
Умеренный (II степень) и тяжелый (III степень) острый холецистит (Таблица)Таблица 5
Антибактериальные препараты для умеренного (II степени) и тяжелого (III степень) острого холецистита
| Первые варианты лечения средней степени тяжести случаев | ||||
| Ингибиторы пенициллина / бета-лактамазы широкого спектра действия | Пиперациллин / тазобактам, ампициллин / сульбактам | |||
| Цефалоспорины второго поколения | цефалоспорины первого поколения, оксигемазол | , цефметазол | для тяжелых случаев случаев | |
| Цефалоспорины третьего и четвертого поколений | Цефоперазон / сульбактам, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим, цефозопран | |||
| Монобактамы | из бактерий выше | или предполагается сосуществование) | ||
| Se варианты конденсации для тяжелых случаев | ||||
| Фторхинолоны | Ципрофлоксацин, левофлоксацин, пазуфлоксацин + метронидазол (когда анаэробные бактерии обнаружены или предположительно будут сосуществовать) | |||
| Карбенематин |
При остром холецистите средней степени (II степени) пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины второго поколения и оксацефемы эмпирически рекомендуются в качестве лекарственного средства первого выбора.Для пациентов с тяжелым (III степень) острым холециститом, которые часто инфицированы множественными и / или устойчивыми микроорганизмами (уровень 2b – 3b), 24–26 цефалоспоринов третьего и четвертого поколений с более широким спектром антимикробных препаратов рекомендуются в качестве лекарственного средства первый выбор. В зависимости от характеристик местной чувствительности (антибиотикограммы), если препарат первого выбора неэффективен, можно использовать фторхинолоны и карбапенемы.
Следует подчеркнуть, что неправильное или чрезмерное использование цефалоспоринов и карбапенемов третьего и четвертого поколений, вероятно, приведет к появлению устойчивых бактерий.
Следует отметить, что соотношение пиперациллина и тазобактама в Японии (4: 1) отличается от того, которое используется в США (8: 1).
В каждой стране противомикробные препараты следует выбирать из имеющихся агентов, которые соответствуют концепциям и критериям, обсужденным выше и согласованным на этом Консенсусном совещании.
8 кв. Каков подходящий режим дозирования противомикробных препаратов?
На основе фармакокинетики и фармакодинамики между США и Японией существует значительная разница в режимах дозирования противомикробных препаратов.Чтобы дать практические рекомендации по противомикробной терапии, этот вопрос, даже несмотря на то, что он является внутренним в Японии, необходимо обсудить здесь, а также на совещании по консенсусу.
Что касается внутренних проблем Японии, касающихся режимов дозирования противомикробных препаратов, сначала будут обсуждены основные принципы противомикробной терапии.
Противомикробная терапия подразделяется на три типа в зависимости от цели применения противомикробных препаратов. Это предполагаемая или эмпирическая терапия, окончательная или специфическая терапия и профилактика.Предполагаемая терапия — это применение противомикробных препаратов при подозрении на инфекцию, а возбудители еще не идентифицированы или когда ожидаются результаты микробиологических исследований. После получения результатов микробиологического тестирования терапию следует соответственно изменить на так называемую «окончательную терапию или специфическую терапию». Наконец, «профилактика» включает первичную или вторичную профилактику ожидаемых инфекций в будущем. Следует отметить, что в наших Рекомендациях обсуждается и предоставляется предполагаемая или эмпирическая терапия инфекции желчных путей.
После выбора подходящих противомикробных препаратов следует определить режимы дозирования на основе их фармакокинетики и фармакодинамики, чтобы достичь наилучших клинических результатов и избежать возникновения устойчивости к противомикробным препаратам. Андес и др. 27 классифицировали противомикробные средства по их бактерицидному характеру. Они зависят либо от времени, либо от концентрации. Зависящие от времени агенты — это агенты, на бактерицидную активность которых влияет время, превышающее минимальную ингибирующую концентрацию (время> МИК), т.е.е., продолжительность времени, в течение которого бактерии подвергаются действию противомикробного препарата в концентрации выше МПК. Для этих агентов временные интервалы введения противомикробных препаратов имеют решающее значение для получения соответствующего клинического ответа. С другой стороны, для агентов, зависящих от концентрации, пиковая концентрация в месте инфекции важна для достижения соответствующего клинического ответа или бактерицидной активности. Агенты, зависящие от времени, включают β-лактамы, а агенты, зависящие от концентрации, с пролонгированным постоянным действием, включают фторхинолоны, кетолиды и аминогликозиды.К агентам, зависящим от концентрации, с умеренным или длительным стойким эффектом, относятся макролиды.
В Японии, в целом, для большинства доступных агентов утверждается значительно меньшее количество доз в день по сравнению с практикой в Соединенных Штатах. Более того, в Японии временные интервалы введения агентов, зависящих от времени, таких как β-лактамы, по-видимому, не определяются их периодом полураспада.
Эти факты предполагают, что в Японии режимы дозирования противомикробных препаратов следует пересмотреть и / или пересмотреть, чтобы обеспечить наилучшую доступную терапию для достижения наилучших клинических результатов для пациентов.Чтобы обеспечить соответствующие режимы дозирования, необходимо учитывать различия в размерах тела среди азиатов, европеоидов и других этнических групп. На совещании по консенсусу было решено, что следует указывать дозы на килограмм (размер тела), а не абсолютное количество общих доз каждого агента. Подробнее см. «Обсуждение на Токийском международном совещании по консенсусу».
Обсуждение на Токийском международном совещании по консенсусу
Внебольничные или внутрибольничные билиарные инфекции
Генри Питт (США): Мы должны говорить о внебольничных или внутрибольничных инфекциях.Бактериология пациента с холециститом / холангитом de novo с последним, наиболее вероятно имеющим камни, представляет собой один спектр, который обычно представляет собой кишечную палочку , Klebsiella Enterococcus, Enterobacter , но было ясно, что у этой подгруппы пациентов были разные бактериология с гораздо более устойчивыми организмами, большим количеством дрожжей и более устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и такими вещами, как устойчивый к ванкомицину Enterococcus (VRE), которые могут вызвать проблемы.Таким образом, мы должны принять это во внимание и здесь; что может быть холангит / холецистит de novo, а есть еще одна группа пациентов с внутрибольничными инфекциями.
Продолжительность противомикробной терапии
Генри Питт: Я думаю, в частности, в случае острого холецистита, если вы сделаете холецистэктомию, вам часто удастся пройти очень короткий курс, особенно если это легкий случай, что означало больше всего. случаев.
Джозеф С. Соломкин (США): Еще одно замечание, которое я сделаю, просто чтобы передать наш опыт в Северной Америке, заключается в том, что все большее внимание уделяется сокращению продолжительности терапии и i.v. переход на оральный очень полезен, если вы заинтересованы в более быстрой отправке пациентов домой; это также уменьшает проблему необходимости иметь i.v. на место и медсестра дать настой.
Проникновение через желчевыводящие пути
На Международном консенсусном совещании 78% (21/27) и 39% (23 сентября), соответственно, японских и зарубежных экспертов ответили «да» на клинический вопрос: «Следует ли Считается, что проникновение антимикробных препаратов через желчные пути имеет важное значение при их выборе при умеренном или тяжелом остром холецистите? » (см. рис.).
Стивен Страсберг (США): Причина, по которой важность проникновения желчных протоков в Японии и за рубежом (особенно в США) существенно различается, по-видимому, вытекает из стратегий лечения в обеих странах. В Соединенных Штатах холецистэктомия, как правило, выполняется сразу после постановки диагноза, так что часто можно обойтись очень коротким курсом, а проникновение желчных путей для них не так важно.
Нагаи (Япония): При остром холецистите хорошее проникновение противомикробных препаратов — это нонсенс; вот что я говорю своим жителям.
Выбор лекарств на основе оценки степени тяжести
Джозеф С. Соломкин: Идея о том, что более тяжелобольные пациенты должны получать разные антибиотики, и это идея, которую мы включили в рекомендации IDSA, и я думаю, предлагается здесь также; нужно понимать, что реальных действительных доказательств очень мало. Я думаю, очень важно знать, что на самом деле очень мало доказательств того, что это так, если они вообще есть. Очень разумно просто принять подход, нацеленный на организм отдельно от тяжести заболевания, и я думаю, что это один из вопросов, который можно было бы поставить перед этой группой, чтобы отреагировать на то, должны ли эти рекомендации основываться на степени тяжести или нет.
Дозировка и стоимость лекарств
Джозеф С. Соломкин: Если вы даете рекомендацию, что эти рекомендации должны включать то, что я бы назвал североамериканским дозированием; или что бы вы посоветовали? Кроме того, осознавая нормативные вопросы, касающиеся дозирования лекарств.
Харуми Гоми (Япония): Это критическая точка; Режимы дозирования являются критическим моментом микробной терапии, и я лично считаю, что дозы должны быть включены в Рекомендации. Что касается юридических вопросов, я думаю, что это наша внутренняя проблема, и мы должны обратиться к правительству или нам нужно предпринять некоторые действия, чтобы сделать эти противомикробные препараты доступными для пациентов из Японии.
Sheung-Tat Fan (Китай): Я подумал, следует ли выражать дозировку в терминах веса тела — килограммах — а не в абсолютных величинах. Я вижу, что у азиатов и американцев есть разница в размерах тела, так что разница может быть. Мы должны быть более реалистичными; это означает, что мы должны говорить о массе тела, а не об абсолютном количестве.
Харуми Гоми: Например, 30 кг — для этих пациентов с низкой массой тела нам, возможно, придется использовать педиатрическую дозировку, одобренную FDA.
Генри Питт: Я думаю, что вопрос стоимости также должен быть включен в наши руководящие принципы.
Харуми Гоми: Основные причины для предложений по подходящим режимам дозирования заключаются в следующем:
Пациентам следует по возможности предоставлять наилучшее доступное медицинское лечение с соответствующими режимами дозирования противомикробных препаратов, чтобы избежать неадекватного клинического ответа.
Следует избегать чрезмерного или ненужного использования противомикробных агентов широкого спектра, таких как карбапенемы. Япония.
Медицинские работники в Японии должны знать о научно обоснованных или подходящих режимах дозирования противомикробных препаратов на основе фармакокинетики и фармакодинамики агентов
Чтобы сделать соответствующие режимы дозирования доступными в Японии, требуются судебные иски или принятие политических решений. обязательный.
Благодарность
Мы хотели бы выразить нашу глубокую благодарность Японскому обществу абдоминальной неотложной медицины, Японской билиарной ассоциации и Японскому обществу гепато-билиарно-панкреатической хирургии, которые оказали нам большую поддержку и руководство в подготовка Руководства. Этот процесс проводился в рамках проекта по подготовке и распространению руководств по ведению острого холангита (H-15-Medicine-30) с субсидией на исследования на 2003 и 2004 финансовые годы (Комплексный исследовательский проект по оценке медицинских технологий). спонсируется Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии.
Мы также искренне ценим участников дискуссии, которые сотрудничали и внесли значительный вклад в Международную встречу консенсуса, состоявшуюся 1 и 2 апреля 2006 г.
Ссылки
1. Питт Х., Постье Р., Кэмерон Дж. Последствия предоперационного холангита и его последствий. лечение на исходе операции по поводу холедохолитиаза. Операция. 1983; 94: 447–52. [PubMed] [Google Scholar] 2. Maluenda F, Csendes A, Burdiles P, Diaz J. Бактериологическое исследование холедохальной желчи у пациентов с камнями общего желчного протока, с острым гнойным холангитом или без него.Гепатогастроэнтерология. 1989; 36: 132–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чанг В., Ли К., Ван С., Чуанг С., Куо К., Чен Дж и др. Бактериология и чувствительность к противомикробным препаратам при заболеваниях желчевыводящих путей: аудит 10-летнего опыта. Kaohsiung J Med Sci. 2002; 18: 221–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz J, Csendes P, Mitru N. Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общего протока.Arch Surg. 1996. 131: 389–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Csendes A, Mitru N, Maluenda F, Diaz J, Burdiles P, Csendes P и др. Подсчет бактерий и гнойников желчи холедоха в контрольной группе и у пациентов с камнями в желчном пузыре или общих желчных протоках с острым холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1996. 43: 800–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Csendes A, Becerra M, Burdiles P, Demian I., Bancalari K, Csendes P. Бактериологические исследования желчи из желчного пузыря у пациентов с карциномой желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, камнями общего желчного протока и отсутствием желчных камней.Eur J Surg. 1994; 160: 363–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чендес А., Фернандес М., Урибе П. Бактериология желчи желчного пузыря у нормальных субъектов. Am J Surg. 1975; 129: 629–31. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (75)-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Kune G, Schutz E. Бактерии в желчевыводящих путях. Изучение их частоты и типа. Med J Aust. 1974; 1: 255–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Akriviadis E, Hatzigavriel M, Kapnias D, Kirimlidis J, Markantas A, Garyfallos A. Лечение желчной колики диклофенаком: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Гастроэнтерология. 1997. 113: 225–31. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (97) 70099-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Goldman G, Kahn P, Alon R, Wiznitzer T. Лечение желчных колик и профилактика острого холецистита с помощью ингибитора простагландина. Dig Dis Sci. 1989; 34: 809–11. DOI: 10.1007 / BF01540262. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Gilbert D, Moellering R, Jr, Sande M. Руководство Sanford по антимикробной терапии. 36-е изд. Гайд-Парк, VT: антимикробная терапия; 2006. [Google Scholar] 12. Брантон Л.Л., Лазо Дж.С., Паркер К.Л., редакторы.Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана. 11 -е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006. [Google Scholar] 13. Леунг Дж., Линг Т., Чан Р., Чунг С., Лай К., Сунг Дж. И др. Антибиотики, желчный сепсис и камни желчных протоков. Gastrointest Endosc. 1994; 40: 716–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Орда Р., Бергер С., Леви Ю., Шнакер А., Гореа А. Проникновение цефтриаксона и цефоперазона в желчь и ткань желчного пузыря у пациентов с острым холециститом. Dig Dis Sci. 1992; 37: 1691–3.DOI: 10.1007 / BF01299860. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Мартинес О, Леви Дж, Девлин Р. Выведение азтреонама с желчью у пациентов с заболеванием желчных путей. Противомикробные агенты Chemother. 1984; 25: 358–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Сейлз Дж., Сатклифф М., О’Грэйди Ф. Экскреция клиндамицина с желчью у пациентов с заболеванием желчных путей. Химиотерапия. 1973; 19: 11–5. DOI: 10,1159 / 000221434. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мюллер Э., Питт Х., Томпсон Дж. Дж., Доти Дж., Манн Л., Манчестер Б.Антибиотики при инфекциях желчевыводящих путей. Surg Gynecol Obstet. 1987; 165: 285–92. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чакон Дж., Крискуоло П., Кобата С., Ферраро Дж., Саад С., Рейс С. Проспективное рандомизированное сравнение пефлоксацина и ампициллина плюс гентамицин в лечении бактериологически подтвержденных инфекций желчных путей. J Antimicrob Chemother. 1990; 26 (Дополнение B): 167–72. [PubMed] [Google Scholar] 19. Thompson JJ, Bennion R, Roettger R, Lally K, Hopkins J, Wilson S. Cefepime для инфекций желчных путей.Surg Gynecol Obstet. 1993. 177 (Прил.): 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Соломкин Дж., Мазуски Дж., Барон Э., Сойер Р., Натенс А., ДиПиро Дж. И др. Руководство по выбору противоинфекционных средств при осложненных внутрибрюшных инфекциях. Clin Infect Dis. 2003; 37: 997–1005. DOI: 10,1086 / 378702. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Исследователи группы исследования пиперациллина / тазобактама по изучению внутрибрюшных инфекций. Результаты североамериканского испытания пиперациллина / тазобактама в сравнении с клиндамицином и гентамицином при лечении тяжелых внутрибрюшных инфекций.Eur J Surg. 1994; 573 (Дополнение): 61–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Марн С., Палларес Р., Мартин Р., Ситжес-Серра А. Гангренозный холецистит и острый холангит, связанные с анаэробными бактериями в желчи. Eur J Clin Microbiol. 1986; 5: 35–9. DOI: 10.1007 / BF02013458. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Клаэссон Б., Холмлунд Д., Мацш Т. Микрофлора желчного пузыря, связанная с продолжительностью острого холецистита. Surg Gynecol Obstet. 1986; 162: 531–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нильсен М., Юстесен Т. Анаэробные и аэробные бактериологические исследования при заболеваниях желчевыводящих путей.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1976; 11: 437–46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Андес Д., Анон Дж., Джейкобс М.Р., Крейг В.А. Применение фармакокинетики и фармакодинамики в антимикробной терапии инфекций дыхательных путей. Clin Lab Med. 2004. 24: 477–502. DOI: 10.1016 / j.cll.2004.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2020 Всемирное общество неотложной хирургии обновило рекомендации по диагностике и лечению острого камнеобразного холецистита | Всемирный журнал неотложной хирургии
Shaffer EA.Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7 (2): 132–40.
Артикул Google Scholar
Крацер В., Мейсон Р.А., Кахеле В. Распространенность желчных камней при сонографических исследованиях во всем мире. Дж. Клин Ультразвук. 1999; 27 (1): 1–7.
CAS Статья Google Scholar
Фридман Г.Д.Естественное течение бессимптомных и симптоматических камней в желчном пузыре. Am J Surg. 1993. 165 (4): 399–404.
CAS Статья Google Scholar
Аттили А.Ф., Карулли Н., Рода Е. и др. Эпидемиология желчнокаменной болезни в Италии: данные о распространенности многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (M.I.COL.). Am J Epidemiol. 1995. 141 (2): 158–65.
CAS Статья Google Scholar
Кимура Ю., Такада Т., Страсберг С.М. и др. TG13 — современная терминология, этиология и эпидемиология острого холангита и холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013; 20 (1): 8–23.
Артикул Google Scholar
Стинтон Л.М., Майерс Р.П., Шаффер Э.А. Эпидемиология желчных камней. Гастроэнтерол Clin N Am. 2010. 39 (2): 157–69.
Артикул Google Scholar
Ансалони Л., Пизано М., Кокколини Ф. и др. Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г. World J Emerg Surg 2016; 11 (1): 1-23.
Йокоэ М., Такада Т., Страсберг С.М. и др. Диагностические критерии TG13 и степень тяжести острого холецистита (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013. 20 (1): 35–46.
Артикул Google Scholar
Пизано М., Черезоли М., Чимбанасси С. и др. Рекомендации WSES и SICG от 2017 г. по острому известковому холециститу у пожилого населения.Мир J Emerg Surg. 2019; 14 (1): 1–16.
CAS Статья Google Scholar
Окамото К., Сузуки К., Такада Т., Страсберг С.М., Асбун Х.Д., Эндо И. Токийские рекомендации 2018 г .: блок-схема лечения острого холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018; 25 (1): 55–72.
Артикул Google Scholar
Loozen CS, Van Santvoort HC, Van Duijvendijk P, et al.Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с чрескожным катетером при остром холецистите у пациентов с высоким риском (CHOCOLATE): многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. BMJ. 2018; 363: к3965.
Артикул Google Scholar
Троубридж Р.Л., Рутковски Н.К., С.К. и др. У этого пациента острый холецистит? ДЖАМА. 2003; 289 (1).
Эскелинен М., Иконен JLP. Подходы к диагностике острого холецистита: проспективное исследование 1333 пациентов с острой болью в животе.Theor Surg. 2004; 8: 15–20.
Google Scholar
Йокоэ М., Хата Дж., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: диагностические критерии и степень тяжести острого холецистита (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018; 25 (1): 41–54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515.
Артикул PubMed Google Scholar
Йокоэ М., Такада Т., Страсберг С.М. и др.Новые диагностические критерии и оценка тяжести острого холецистита в пересмотренных Токийских рекомендациях. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2012. 19 (5): 578–85.
Артикул Google Scholar
Яников К., Корти Е., Менсо Н. и др. Полезные токийские рекомендации по диагностике острого холецистита. Анатомопатологическая взаимосвязь. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba. 2017; 74 (2): 88–92.
Артикул Google Scholar
Найду К., Бинен Э., Гананадха С., Моссе С. Эффективность лихорадки, воспалительных маркеров и ультразвука в диагностике острого холецистита: проверка Токийских рекомендаций 2013 года. World J Surg. 2016; 40 (12): 2892–7.
CAS Статья Google Scholar
Джозеф Б., Джехан Ф., Дейси М. и др. Оценка актуальности Токийских рекомендаций по диагностике и лечению холецистита 2013 г. J Am Coll Surg. 2018; 227 (1): 38–43.
Артикул Google Scholar
Kiewiet JJS, Leeuwenburgh MMN, Bipat S, et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология. 2012. 264 (3): 708–20.
Артикул Google Scholar
Чангпайсарнкул П., Саенгруанг-Орн С., Бунья-Асадорн Т. Диагностика острого холецистита: чувствительность сонографии, холесцинтиграфии и компьютерной томографии.J Med Assoc Thail. 2015; 98 (8): 812–9.
Google Scholar
Fagenholz PJ, Fuentes E, Kaafarani H, et al. Компьютерная томография более чувствительна, чем УЗИ, для диагностики острого холецистита. Хирургическая инфекция. 2015; 16 (5): 509–12.
Артикул Google Scholar
Каутзанис К., Дэвис Э., Лейхтл С.В. и др. Является ли сканирование гепато-иминодиуксусной кислотой лучшим методом визуализации, чем УЗИ брюшной полости для диагностики острого холецистита? Am J Surg.2015; 210 (3): 473–82.
Артикул Google Scholar
Villar J, Summers SM, Menchine MD, et al. Отсутствие камней в желчном пузыре при ультразвуковом исследовании исключает острый холецистит. J Emerg Med. 2015; 49 (4): 475–80.
Артикул Google Scholar
Родригес Л. Е., Сантализ-Руис Л. Е., Де Ла Торре-Бизо Г. и др. Клинические значения гепатобилиарной сцинтиграфии и ультразвука в диагностике острого холецистита.Int J Surg. 2016; 35: 196–200.
Артикул Google Scholar
Стогрин С., Меткалф Дж., Вергис А. и др. Предсказывает ли ультрасонография интраоперационные результаты холецистэктомии? Институциональный обзор. Может J Surg. 2016; 59 (1): 12–8.
Артикул Google Scholar
Ким Дж. Э., Чой Д. С., Бэ К. и др. Дополнительное значение точечной эластографии сдвиговой волной в диагностике острого холецистита.Eur Radiol. 2017; 27 (4): 1517–26.
Артикул Google Scholar
Ra JC, Lee ES, Park HJ, et al. Эффективность превосходной визуализации микрососудов для диагностики острого холецистита: сравнение с обычным ультразвуковым исследованием. Ультразвук Med Biol. 2018; 44 (9): 1968–77.
Артикул Google Scholar
Kim SW, Kim HC, Yang DM, Won KY, Moon SK. Расширение кистозного протока: полезное открытие КТ в диагностике острого холецистита без видимых ретинированных желчных камней.Am J Roentgenol. 2015; 205 (5): 991–8.
Артикул Google Scholar
Картер С.С., Эхсан С.Р., Душак Р. и др. Новый экономящий время метод визуализации гепатобилиарной системы при подозрении на острый холецистит. Curr Probl Diagn Radiol. 2017; 46 (1): 6–9.
Артикул Google Scholar
Пэн В.К., Шейх З., Патерсон-Браун С. и др. Роль функциональных тестов печени в прогнозировании камней в общем желчном протоке при остром калькулезном холецистите.Br J Surg. 2005. 92 (10): 1241–7.
CAS Статья Google Scholar
Халфаллах М., Дугаз В., Бедуи Р. и др. Подтверждение прогностической шкалы Лакаина-Гюгье для холедохолитиаза: проспективное исследование с участием 380 пациентов. J Visc Surg. 2012. 149 (1): 66–72.
Артикул Google Scholar
Csendes A, Burdiles P. Diaz JCet al. Распространенность камней общего желчного протока в соответствии с возрастающим числом факторов риска.Проспективное исследование с использованием рутинной интраоперационной холангиографии в 477 случаях. Гепатогастроэнтерология. 1998. 45 (23): 1415–21.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Ко Ч.В., Ли СП. Эпидемиология и естественная история камней общего желчного протока и прогноз заболевания. Gastrointest Endosc. 2002; 56 (6 доп.): S165–9.
Артикул Google Scholar
Safioleas M, Stamatakos M, Revenas C и др. Альтернативный хирургический подход к сложному случаю синдрома Мириззи: описание случая и обзор литературы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006. 12 (34): 5579–81.
Артикул Google Scholar
Erben Y, Benavente-Chenhalls LA, Donohue JM, et al. Диагностика и лечение синдрома Мириззи: 23-летний опыт работы в клинике Мэйо. J Am Coll Surg. 2011; 213 (1): 114–9 обсуждение 120–1.
Артикул Google Scholar
Ан К.С., Юн Ю.С., Хан HSCJ. Использование функциональных тестов печени в качестве диагностических инструментов первой линии для прогнозирования камней в общих желчных протоках у пациентов с острым холециститом. World J Surg. 2016; 40 (8): 1925–31.
Артикул Google Scholar
Ян М.-Х, Чен Т.-Х, Ван С.-Э и др. Биохимические предикторы отсутствия камней в общем желчном протоке у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.Surg Endosc. 2008. 22 (7): 1620–4.
Артикул Google Scholar
Баркун А.Н., Баркун Ю.С., Фрид Г.М. и др. Полезные предикторы образования камней в желчных протоках у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Ann Surg. 1994. 220 (1): 32–9.
CAS Статья Google Scholar
Онкен Дж.Э., Бразер С.Р., Эйзен Г.М. и др. Прогнозирование наличия холедохолитиаза у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью.Am J Gastroenterol. 1996. 91 (4): 762–7.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Song SH, Kwon C-I, Jin SM, et al. Клиническая характеристика острого холецистита с повышенными ферментами печени, не связанного с холедохолитиазом. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26 (4): 452–7.
CAS Статья Google Scholar
Чанг С., Чанг В., Лин С. и др.Острое преходящее гепатоцеллюлярное повреждение при желчнокаменной болезни и холецистите без признаков холедохолитиаза. 2009; 15 (30): 3788–92.
Padda MS, Singh S, Tang SJ, et al. Образцы тестов печени у пациентов с острым калькулезным холециститом и / или холедохолитиазом. Алимент Pharmacol Ther. 2009. 29 (9): 1011–8.
CAS Статья Google Scholar
Gurusamy K, Giljaca V, Takwoingi Y, et al.Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней в общем желчном протоке. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011548.
Google Scholar
Мальчики JA. Д. М., Дорли М. Г. и др. Может ли ультразвуковое исследование диаметра общего желчного протока предсказать наличие камней в общем желчном протоке при остром холецистите? Am J Surg. 2020; 207 (3): 432–5.
Артикул Google Scholar
Менезес Н, Марсон Л.П. К. А., Мьюир И. М., Старый компакт-диск. Проспективный анализ балльной системы для прогнозирования холедохолитиаза. Br J Surg. 2000. 87 (9): 1176–81.
CAS Статья Google Scholar
Солтан Х.М., Ков Л., Тоули Дж. Простая система оценки для прогнозирования образования камней у пациентов с холелитиазом. J Gatrointest Surg. 2001. 5 (4): 434–7.
CAS Статья Google Scholar
Sun X, Cai X, Li J, et al. Проспективное исследование балльной системы в селективной интраоперационной холангиографии при лапароскопической холецистэктомии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2003. 9 (4): 865–7.
Артикул Google Scholar
Сарли Л., Кости Р., Гобби С. и др. Бессимптомные камни желчных протоков: критерии выбора для внутривенной холангиографии и / или эндоскопической ретроградной холангиографии перед лапароскопической холецистэктомией. Eur J Gastroenterol Hepatol.2000; 12: 1175–80.
CAS Статья Google Scholar
Мэйпл Дж. Т., Бен-Менахем Т., Андерсон М. А. и др. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Gastrointest Endosc. 2010. 71 (1): 1–9.
Артикул Google Scholar
Kaltenthaler E, Vergel YB, Chilcott J, et al. Систематический обзор и экономическая оценка магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в сравнении с диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией.Оценка медицинских технологий. 2004. 8 (19): 1–89.
Google Scholar
Toppi JT, Johnson MA, Page P, Fox A. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: использование и полезность при подозрении на холедохолитиаз. ANZ J Surg. 2016; 86 (12): 1028–32.
Артикул Google Scholar
Giljaca V, Ks G, Takwoingi Y, et al. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в сравнении с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией при камнях общего желчного протока.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011549.
Google Scholar
Ledro-cano D. Подозрение на холедохолитиаз: эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография? Систематический обзор. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007. 19 (11): 1007–11.
Артикул Google Scholar
Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, et al. Осложнения эндоскопической билиарной сфинктеротомии.N Engl J Med. 1996. 335: 909–18.
CAS Статья Google Scholar
Loperfido S, Angelini G, Benedetti G, et al. Основные ранние осложнения диагностической и терапевтической ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc. 1998: 1–10.
Masci E, Toti G, Mariani A, et al. Осложнения диагностической и терапевтической ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 417–23.
CAS Статья Google Scholar
Коттон П.Б., Гарроу Д.А., Галлахер Дж. Факторы риска осложнений после ЭРХПГ: многомерный анализ 11 497 процедур за 12 лет. Gastrointest Endosc. 2020; 70 (1): 80–8.
Артикул Google Scholar
Ford JA, Soop M, Du J, et al. Систематический обзор интраоперационной холангиографии при холецистэктомии.Br J Surg. 2012. 99 (2): 160–7.
CAS Статья Google Scholar
Biffl WL, Moore EE, Offner PJ, et al. Обычное интраоперационное лапароскопическое ультразвуковое исследование с селективной холангиографией снижает количество осложнений со стороны желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии. J Am Coll Surg. 2001. 193 (3): 272–80.
CAS Статья Google Scholar
Азиз О., Ашра Х., Джонс С. и др.Лапароскопическая ультрасонография в сравнении с интраоперационной холангиограммой для выявления камней общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии: метаанализ диагностической точности. 2020; 12 (2014): 712–9.
Dasari BVM, Tan CJ, Gurusamy KS, et al. Сравнение хирургического и эндоскопического лечения камней желчных протоков. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (9): CD003327.
Ван Б., Го З., Лю З. Сравнение предоперационной эндоскопической сфинктеротомии с интраоперационной у пациентов с желчным пузырем и подозрением на камни в общем желчном протоке: обзор системы и метаанализ.Surg Endosc. 2013. 27 (7): 2454–65.
Артикул Google Scholar
Borzellino G, Sauerland S, Minicozzi AM, et al. Лапароскопическая холецистэктомия при тяжелом остром холецистите. Мета-анализ результатов. Хирургия Endosc Other Interv Tech. 2008. 22 (1): 8–15.
Артикул Google Scholar
Кивилуото Т., Сирен Дж., Луукконен П. и др. Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром и гангренозном холецистите.Ланцет. 1998. 351 (9099): 321–5.
CAS Статья Google Scholar
Йоханссон М., Тун А., Нельвин Л. и др. Рандомизированное клиническое испытание открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 2005. 92 (1): 44–9.
CAS Статья Google Scholar
Бу Й.Дж., Ким В.Б., Ким Дж. И др. Системный иммунный ответ после открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2007. 67 (2): 207–14.
CAS Статья Google Scholar
Катена Ф., Ансалони Л., Ди Саверио С. и др. Исследование ACTIVE (Сравнение инвазивного и эндоскопического острого холецистита): многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование лапароскопических (LC) и открытых (LTC) операций при остром холецистите (AC) у взрослых. Испытания. 2008; 9: 1–5.
Артикул Google Scholar
Pessaux P, Regenet N, Tuech JJ и др. Лапароскопическая и открытая холецистэктомия: проспективное сравнительное исследование у пожилых людей с острым холециститом. Surg Laparosc Endosc Percutaneous Tech. 2001. 11 (4): 252–5.
CAS Статья Google Scholar
Araujo-Teixeira JP, Rocha-Reis J, Costa-Cabral A, et al. Laparoscopie ou Laparotomie dans la cholecystite aigue (200 cas). Сравнение результатов и факторов, предрасполагающих к конверсии.Chirurgie. 1999. 124 (5): 529–35.
CAS Статья Google Scholar
Чау Ч., Тан CN, Сиу В. Т. и др. Лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с открытой холецистэктомией у пожилых пациентов с острым холециститом: ретроспективное исследование. Hong Kong Med J. 2002; 8 (6): 394–9.
CAS PubMed Google Scholar
Unger SW, Rosenbaum G, Unger HM, et al. Сравнение лапароскопического и открытого лечения острого холецистита.Surg Endosc. 1993. 7 (5): 408–11.
CAS Статья Google Scholar
Эльдар С., Сабо ЭНЭ и др. Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром холецистите. Surg Laparosc Endosc. 1997; 7: 407–14.
CAS Статья Google Scholar
Glavic Z, Begic L, Simlesa D, et al. Лечение острого холецистита: сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии.Surg Endosc. 2001. 15 (4): 398–401.
CAS Статья Google Scholar
Сартелли М., Катена Ф., Ансалони Л. и др. Осложненные внутрибрюшные инфекции во всем мире: окончательные данные исследования CIAOW. Мир J Emerg Surg. 2014; 9: 37.
Артикул Google Scholar
Coccolini F, Catena F, Pisano M, et al. Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2015; 18: 196–204.
Артикул Google Scholar
Song G-M, Wei Bian X-TZ, et al. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: рано или поздно? Данные систематического обзора противоречивых метаанализов. Медицина (Балтимор). 2016; 95 (23).
Ямасита Ю., Такада Т., Страсберг С.М. и др. TG13 хирургическое лечение острого холецистита.J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013. 20 (1): 89–96.
Артикул Google Scholar
Окамото К., Сузуки К., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: блок-схема лечения острого холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018; 25 (1): 55–72.
Артикул Google Scholar
Де Гёде Б., Клитси П.Дж., Хаген С.М. и др. Мета-анализ лапароскопической и открытой холецистэктомии у пациентов с циррозом печени и симптоматическим холецистолитиазом.Br J Surg. 2013; 100 (2): 209–16.
Артикул Google Scholar
Lucidi V, Buggenhout A, Donckier V. Холецистэктомия у пациентов с циррозом печени: подводные камни и разумные рекомендации. Acta Chir Belg. 2009. 109 (4): 477–80.
CAS Статья Google Scholar
Puggioni A, Wong LL. Метаанализ лапароскопической холецистэктомии у пациентов с циррозом печени.J Am Coll Surg. 2003. 197 (6): 921–6.
Артикул Google Scholar
Mancero JMP, D’Albuquerque LAC, Gonzalez AM, Larrea FIS, De Oliveira E. Silva A. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом и симптоматическим холелитиазом: исследование случай-контроль. World J Surg. 2008. 32 (2): 267–70.
Артикул Google Scholar
Перкинс Л., Джеффрис М., Патель Т.Полезность дооперационных оценок для прогнозирования заболеваемости после холецистэктомии у пациентов с циррозом печени. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2004. 2 (12): 1123–8.
Артикул Google Scholar
Паланивелу К., Раджан П.С., Джани К. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом: роль субтотальной холецистэктомии и ее варианты. J Am Coll Surg. 2006. 203 (2): 145–51.
Артикул Google Scholar
Эльшер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Субтотальная холецистэктомия при «затрудненном желчном пузыре»: систематический обзор и метаанализ. JAMA Surg. 2015; 150 (2): 159–68.
Артикул Google Scholar
Виггинс Т., Маркар С.Р., Маккензи Х. и др. Эволюция лечения острого холецистита у пожилых людей: популяционное когортное исследование. Surg Endosc. 2018; 32 (10): 4078–86.
Артикул Google Scholar
Цимояннис Э.С., Антониу Н.С., Цабулас С. и др. Желчекаменная болезнь при беременности и в период лактации. Перспективное исследование. Eur J Surg. 1994. 160 (11): 627–31.
CAS PubMed Google Scholar
Basso L, McCollum PT, Darling MR, et al. Изучение желчнокаменной болезни во время беременности и ее взаимосвязи с возрастом, половым рождением, менархе, грудным вскармливанием, дисменореей, оральными контрацептивами и желчнокаменной болезнью матери в анамнезе. Surg Gynecol Obstet.1992. 172 (1): 41–6.
Google Scholar
Hiatt JR, Hiatt JCG, Williams RA, et al. Заболевание желчевыводящих путей при беременности: стратегия хирургического лечения. Am J Surg. 1986. 151 (2): 263–5.
CAS Статья Google Scholar
Скотт Л.Д. Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности. Гастроэнтерол Clin N Am. 1992. 21 (4): 803–15.
CAS Google Scholar
Curet MJ. Особые проблемы лапароскопической хирургии. Предыдущие операции на брюшной полости, ожирение и беременность. Surg Clin North Am. 2000. 80 (4): 1093–110.
CAS Статья Google Scholar
Седагхат Н., Цао А.М., Эслик Г.Д. и др. Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии у беременных: систематический обзор и метаанализ. Surg Endosc. 2017; 31 (2): 673–9.
Артикул Google Scholar
Шигеми Д., Асо С., Мацуи Х. и др. Безопасность лапароскопической хирургии доброкачественных заболеваний во время беременности: общенациональное ретроспективное когортное исследование. J Minim Invasive Gynecol. 2019; 26 (3): 501–6.
Артикул Google Scholar
Cosenza CA, Saffari B, Jabbour N, et al. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности. Am J Surg. 1999. 178 (6): 545–8.
CAS Статья Google Scholar
Ball E, Waters N, Cooper NTC и др. Основанное на фактах руководство по лапароскопии при беременности. Факты Виды Vis Obgyn. 2019; 11 (1): 5–25.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Хуссейн А. Сложная лапароскопическая холецистэктомия: современные данные и стратегии лечения. Surg Laparosc Endosc Percutaneous Tech. 2011; 21 (4): 211–7.
Артикул Google Scholar
Страсберг С.М., Брант Л.М. Обоснование и использование критического взгляда на безопасность лапароскопической холецистэктомии. J Am Coll Surg. 2010. 211 (1): 132–8.
Артикул Google Scholar
Purzner RH, Ho KB, Al-Sukhni EJS. Безопасная лапароскопическая субтотальная холецистэктомия на фоне тяжелого воспаления цистогепатического треугольника: ретроспективный обзор и предлагаемая стратегия лечения трудного желчного пузыря. Может J Surg. 2019; 62 (6): 402–11.
Артикул Google Scholar
Сабур А.Ф., Мацусима К., Лав Б.Е. и др. Общенациональные тенденции использования субтотальной холецистэктомии при остром холецистите. Surg (США). 2019; 2019: 1–6.
Google Scholar
Brahmbhatt TS, Martin MJ. Субтотальная холецистэктомия как эффективный и безопасный вариант лечения осложненного холецистита: видео-презентация мастер-класса EAST 2018.J Trauma Acute Care Surg. 2018; 85 (1): 235–8.
Артикул Google Scholar
Qazi AR, Solangi RA, SP и др. Причины перехода с лапароскопической на открытую холецистэктомию. Мед Форум Пн. 2010. 21 (3): 13–7.
Google Scholar
Маннино М., Торо А., Теодоро М. и др. Открытая конверсия для лапароскопически сложной холецистэктомии по-прежнему является действенным решением с нерешенными аспектами.Мир J Emerg Surg. 2019; 14 (1): 10–3.
Артикул Google Scholar
Гупта В., Джайн Г. Безопасная лапароскопическая холецистэктомия: принятие универсальной культуры безопасности при холецистэктомии. World J Gastrointest Surg. 2019; 11 (2): 62–84.
Артикул Google Scholar
Страсберг С.М. Трехэтапная концептуальная дорожная карта по предотвращению повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: предлагаемый перспективный обзор.J Hepatobilation Pancreat Sci. 2019; 26 (4): 123–7.
Артикул Google Scholar
Schmidt M, Sondenaa KVM, et al. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием наблюдения по сравнению с хирургическим вмешательством при остром холецистите: для некоторых пациентов возможно безоперационное ведение. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2011; 46: 1257–62.
Артикул Google Scholar
Vetrhus M, Søreide O, Nesvik I, Søndenaa K.Острый холецистит: отложенное хирургическое вмешательство или наблюдение. Рандомизированное клиническое испытание. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2003. 38 (9): 985–90.
CAS Статья Google Scholar
Гурусами К.С., Дэвидсон К., Глууд С., Дэвидсон Б.Р. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 2013 (6).
Давила Д., Мансанарес К., П. М. и др. Опыт лечения (ранний vs.отсрочено) острого холецистита с помощью лапароскопии. Cir Esp. 1999; 66 (233).
Гул Р., Дар Р.А., Шейх Р.А. и др. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: опыт единого центра. N Am J Med Sci. 2013. 5 (7): 414–8.
Артикул Google Scholar
Райкок М., Бак В., Данихел Л. и др. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии в лечении острого холецистита.Bratislava Med J. 2016; 117 (6): 328–31.
CAS Статья Google Scholar
Рулен Д., Саади А., Ди Маре Л. и др. Ранняя или отсроченная холецистэктомия при остром холецистите, 72 часа все еще является правилом? Рандомизированное испытание. Ann Surg. 2016; 264 (5): 717–22.
Артикул Google Scholar
Sabre A, Hokkam EN. Операционные результаты и удовлетворенность пациентов ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомией по поводу острого холецистита.Минимально инвазивная хирургия. 2014; 2014.
Verma S, Agarwal PN, Bali RS, et al. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. ISRN Minim Invasive Surg. 2013; 2013: 1–3.
Артикул Google Scholar
Ядав Р.П., Адхикари С., Агравал С.С. и др. Сравнительное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Катманду Univ Med J.2009. 7 (25): 16–20.
CAS Google Scholar
Захур С., Раббани С. Имран Хуссейн Андраби С., вес др. Ранняя против интервальной холецистэктомии при остром холецистите: опыт в больнице Ghurki Trust Teaching Hospital, Лахор. PJMHS. 2014; 8 (3): 778–81.
Google Scholar
Gutt CN, Encke J, Köninger J, et al. Острый холецистит: ранняя холецистэктомия в сравнении с отсроченной, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304).Ann Surg. 2013; 258: 385–91.
Артикул Google Scholar
Йоханссон М., Туне А., Бломквист А., Нельвин Л., Ланделл Л. Лечение острого холецистита в эпоху лапароскопии: результаты проспективного рандомизированного клинического исследования. J Gastrointest Surg. 2003. 7 (5): 642–5.
Артикул Google Scholar
Колла С.Б., Аггарвал С., Кумар А. и др. Ранняя или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Хирургия Endosc Other Interv Tech. 2004. 18 (9): 1323–7.
CAS Статья Google Scholar
Lai PBS, Kwong KH, Leung KL, et al. Рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 1998. 85 (6): 764–7.
CAS Статья Google Scholar
Lo C-M, Liu C-L, Fan S-T, Glas F, Lai EC, Wong J. Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Ann Surg. 1998. 227 (4): 461–7.
CAS Статья Google Scholar
Macafee DAL, Humes DJ, Bouliotis G, et al. Проспективное рандомизированное исследование с использованием анализа рентабельности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром заболевании желчного пузыря. Br J Surg. 2009; 96: 1031–40.
CAS Статья Google Scholar
Исса М., Мустафа Т., Исса А., Чаудри С.М.Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. PJMHS. 2016; 10 (2): 371–3.
Google Scholar
Özkardeş AB, Tokaç M, Dumlu EG, et al. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. Int Surg. 2014. 99 (1): 56–61.
Артикул Google Scholar
Хантингтон CR, Cox TC, Blair LJ, et al.Различия в результатах и стоимости лапароскопических процедур по всей стране. Surg Endosc. 2016; 30 (3): 934–46.
Артикул Google Scholar
Pucher PH, Brunt LM, Davies N, et al. Тенденции результатов и меры безопасности после 30 лет лапароскопической холецистэктомии: систематический обзор и анализ объединенных данных. Surg Endosc. 2018; 32 (5): 2175–83.
Артикул Google Scholar
Törnqvist B, Strömberg C, Persson G, et al. Влияние запланированной интраоперационной холангиографии и раннего выявления повреждения желчных протоков на выживаемость после холецистэктомии: популяционное когортное исследование. BMJ. 2012; 345 (7880).
Альварес Ф.А., Де Сантибаньес М., Палавесино М. и др. Влияние рутинной интраоперационной холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии на повреждение желчных протоков. Br J Surg. 2014; 101 (6): 677–84.
CAS Статья Google Scholar
Шмидт М., Сёнденаа К., Ветрхус М. и др. Долгосрочное наблюдение в ходе рандомизированного контролируемого исследования наблюдения по сравнению с хирургическим вмешательством при остром холецистите. Для некоторых пациентов возможно безоперационное ведение. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2011. 46 (10): 1257–62.
Артикул Google Scholar
Boddy AP, Bennett JMH, Ranka S, et al. Кому следует выполнять лапароскопическую холецистэктомию? 10-летний аудит. Хирургия Endosc Other Interv Tech.2007. 21 (9): 1492–7.
CAS Статья Google Scholar
Эндрюс С. Улучшает ли концентрация хирургического опыта результаты лапароскопической холецистэктомии? 9-летний цикл аудита. Хирург. 2013. 11 (6): 309–12.
CAS Статья Google Scholar
Tufo A, Reuver Pd L, et al. Прогнозирование риска при остром калькулезном холецистите: систематический обзор прогностических факторов, прогностических моделей и метаанализа.J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2020; (Принято к публикации).
Schweitzer L, Geisler C, Pourhassan M, et al. Оценка массы скелетных мышц и объема висцеральной жировой ткани с помощью одного среза магнитно-резонансной томографии у здоровых пожилых людей. J Nutr. 2016; 146 (10): 2143–8.
CAS Статья Google Scholar
Абе Т., Кернс К.Ф., Фукунага Т. Половые различия в массе скелетных мышц всего тела, измеренные с помощью магнитно-резонансной томографии, и их распределение среди молодых японцев.Br J Sports Med. 2003. 37 (5): 436–40.
CAS Статья Google Scholar
Раттарасарн С., Лилаваттана Р., Сунторнпун С. и др. Гендерные различия в региональном распределении жира в брюшной полости и их связь с чувствительностью к инсулину у здоровых и непереносимых к глюкозе тайцев. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (12): 6266–70.
CAS Статья Google Scholar
Després J-P, Couillard C, Gagnon J, et al. Раса, висцеральная жировая ткань, плазменные липиды и активность липопротеин-липазы у мужчин и женщин. Семейное исследование здоровья, факторов риска, физических упражнений и генетики (НАСЛЕДИЕ). Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2000. 20 (8): 1932–8.
Артикул Google Scholar
Шалев В., Чодик Г., Хейманн А.Д. и др. Гендерные различия в обращении за медицинской помощью и медицинские показатели среди пациентов с диабетом.Здравоохранение. 2005. 119 (1): 45–9.
CAS Статья Google Scholar
Himmelstein MS, Sanchez DT. Препятствия мужественности: внутренняя мужественность способствует избеганию медицинской помощи мужчинами и женщинами. J Health Psychol. 2016; 21 (7): 1283–92.
Артикул Google Scholar
Эллис Х., Моран Б.Дж., Томпсон Дж. Н. и др. Повторная госпитализация по поводу спаек после абдоминальной и тазовой хирургии: ретроспективное когортное исследование.Ланцет. 1999; 353 (9163): 1476–80.
CAS Статья Google Scholar
Brazzelli M, Cruickshank MKM, et al. Систематический обзор клинической и экономической эффективности холецистэктомии по сравнению с наблюдением / консервативным лечением неосложненных симптоматических камней в желчном пузыре или холецистита. Surg Endosc. 2015; 29: 637–47.
Артикул Google Scholar
Мори Й., Итои Т., Барон Т.Х. и др. Токийские рекомендации 2018: стратегии управления дренированием желчного пузыря у пациентов с острым холециститом (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018; 25 (1): 87–95.
Артикул Google Scholar
Амбе П.С., Каптанис С., Пападакис М., Вебер С.А., Янсен С., Зирнгибл Х. Лечение тяжелобольных пациентов с острым холециститом. Dtsch Arztebl Int. 2016; 11: 545–51.
Google Scholar
Winbladh A, Gullstrand P, Svanvik J, et al. Систематический обзор холецистостомии как варианта лечения острого холецистита. Hpb. 2009. 11 (3): 183–93.
Артикул Google Scholar
Campanile FC, Pisano M, Coccolini F, et al. Острый холецистит: изложение позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 1–6.
Артикул Google Scholar
Барак О., Элазары Р., Аппельбаум Л., Ривкинд А., Альмоги Г.Консервативное лечение острого холецистита: клинические и рентгенологические предикторы неудачи. Isr Med Assoc J. 2009; 11 (12): 739–43.
PubMed Google Scholar
de Mestral C, Rotstein OD, Laupacis A, et al. Популяционный анализ клинического течения 10 304 больных острым холециститом, выписанных без холецистэктомии. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 26–30 обсуждение 30-1.
Артикул Google Scholar
Цуюгути Т., Итои Т., Такада Т., Страсберг С.М. и др. TG13 Показания и методики дренирования желчного пузыря при остром холецистите (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013. 20 (1): 81–8.
Артикул Google Scholar
Ho J, Chan Y, Yuen A, Teoh B. Текущее состояние эндоскопического дренирования желчного пузыря. Clin Endosc. 2018; 51 (2): 150–5.
Артикул Google Scholar
Андерлони А., Буда А., Виецели Ф. и др. Эндоскопическое трансмуральное стентирование под контролем УЗИ для дренажа желчного пузыря у пациентов из группы высокого риска с острым холециститом: систематический обзор и объединенный анализ. Surg Endosc. 2016; 30 (12): 5200–8.
Артикул Google Scholar
Итои Т., Коэльо-прабху Н., барон Т.Х. Эндоскопический дренаж желчного пузыря для лечения острого холецистита. YMGE. 2010. 71 (6): 1038–45.
Google Scholar
Итои Т., Каваками Х., Катанума А., Ирисава А. Эндоскопическая назогалловая трубка или установка стента при остром холецистите: предварительное проспективное рандомизированное исследование в Японии (с видео). Gastrointest Endosc. 2015; 81 (1): 111–8.
Артикул Google Scholar
Чан ДжИУ, Ли ССУ, Сон ТАЭДЖУН и др. Эндоскопическая трансмуральная и чрескожная транспеченка под контролем УЗИ. ЫГАСТ. 2012. 142 (4): 805–11.
Google Scholar
Irani S, Ngamruenphong S, TA и др. Сходная эффективность эндоскопического ультразвукового дренирования желчного пузыря с помощью металлического стента с просветом по сравнению с чрескожным чреспеченочным дренированием желчного пузыря при остром холецистите. Клин Гепатол Гастроэнтерол. 2017; 15: 738–45.
Артикул Google Scholar
Хан М.А., Атик О, Кубилюн Н. и др. Эффективность и безопасность эндоскопического дренирования желчного пузыря при остром холецистите: что лучше, чем чрескожное дренирование желчного пузыря? Gastrointest Endosc.2017; 85 (1): 76–87.
Артикул Google Scholar
Ahmed O, Ogura TEA, et al. Эндоскопический дренаж под контролем УЗИ при остром холецистите: результаты длительного наблюдения. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2018; 24: 183–8.
Артикул Google Scholar
Law R, Grimm ISSJ, et al. Преобразование чрескожной холецистостомии во внутренний трансмуральный дренаж желчного пузыря с использованием эндоскопического ультразвукового металлического стента с выходом к просвету.Клин Гепатол Гастроэнтерол. 2016; 14: 476–80.
Артикул Google Scholar
Чантароджанасири Т., Мацубара СИХ и др. Возможность преобразования чрескожной холецистестомии во внутренний трансмуральный эндоскопический дренаж желчного пузыря под ультразвуковым контролем. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23: 318–22.
Артикул Google Scholar
Теох АЙБ, Китано М., Итои Т. и др.Дренаж желчного пузыря под контролем эндосонографии по сравнению с чрескожной холецистостомией у хирургических пациентов очень высокого риска с острым холециститом: международное рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование превосходства (DRAC 1). Кишечник. 2020: 1–7.
De Serna -ighuera C, Pérez-miranda M, Gil-simón P, Ruiz-zorrilla R. Трансцентерический дренаж желчного пузыря под контролем EUS с новым металлическим стентом, формирующим свищи, увеличивающим просвет. YMGE. 2013. 77 (2): 303–8.
Google Scholar
Камата К., Такенака М., Китано М. и др. Эндоскопический дренаж желчного пузыря под контролем УЗИ при остром холецистите: отдаленные результаты после удаления саморасширяющегося металлического стента. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23 (4): 661–7.
Артикул Google Scholar
Irani S, Baron THGI, et al. Дренирование желчного пузыря под контролем EUS с помощью металлического стента, выходящего из просвета (с видео). Gastrointest Endosc. 2015; 82: 1110–5.
Артикул Google Scholar
Dollhopf M, Larghi A, Will U и др. Дренирование желчного пузыря под контролем EUS у пациентов с острым холециститом и высоким хирургическим риском с использованием металлического стента с усилением просвета с помощью электрокоагуляции. Gastrointest Endosc. 2017; 86 (4): 636–43.
Артикул Google Scholar
Уолтер Д., Теох А.Ю., Итои Т. и др. Дренирование желчного пузыря под контролем EUS с помощью металлического стента, расширяющего просвет: перспективная долгосрочная оценка; 2016. с.6–8.
Google Scholar
Регимбо М., Фукс Д. и др. Влияние послеоперационного введения антибиотиков на послеоперационную инфекцию после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита. Рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2014. 312 (2): 145–54.
Артикул CAS Google Scholar
Сартелли М., Катена Ф., Ансалони Л. и др. Осложненные внутрибрюшные инфекции в Европе: всесторонний обзор исследования CIAO.Мир J Emerg Surg. 2012; 7 (1): 36.
Артикул Google Scholar
Sartelli M, Viale P, Catena F, et al. Рекомендации WSES 2013 г. по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2013; 8 (1): 3.
Артикул Google Scholar
Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки.Clin Infect Dis. 2010. 50 (2): 133–64.
Артикул CAS Google Scholar
Даллуин-Венье В., Базен С., Массиас Л., Боу Р., Бойчев И., Фрич Дж., Баффет С. Влияние обструкции желчных путей на проникновение ципрофлоксацина и цефотаксима. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005. 20 (2): 127–30.
Артикул CAS Google Scholar
H-P. S. Антибиотики в лабораторной медицине (второе издание).V Lorian, Ed 1259 S, 371 Abb, 323 Tab Balt Angeles-Sydney Williams Wilkins J. Basic Microbiol. 1986.
Сартелли М., Катена Ф., Ди Саверио С. и др. Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 1–16.
Артикул Google Scholar
Riché FC, Dray X, Laisné M, et al. Факторы, связанные с септическим шоком и смертностью при генерализованном перитоните: сравнение внебольничного и послеоперационного перитонита.Crit Care. 2009; 13 (3): 1–9.
Артикул Google Scholar
Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока. Crit Care Med. 2008. 36 (1): 296–327.
Артикул Google Scholar
Сингер М., Дойчман К.С., Сеймур С. и др. Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (сепсис-3).ДЖАМА. 2016; 315 (8): 801–10.
CAS Статья Google Scholar
Pea F, Viale P. Прикроватный осмотр: соответствующая антибактериальная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке — имеет ли значение доза? Crit Care. 2009; 13: 1–13.
Артикул Google Scholar
Csendes A, Becerra M, Burdiles P, et al. Бактериологические исследования желчи из желчного пузыря у пациентов с карциномой желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, камнями общего желчного протока и отсутствием желчнокаменной болезни.Eur J Surg. 1994; 160: 363–7.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, et al. Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общего протока. Arch Surg. 1996; 31: 389–94.
Артикул Google Scholar
Csendes A, Mitru N, Maluenda F, et al.Подсчет бактерий и гнойников желчи холедоха в контрольной группе и у пациентов с камнями в желчном пузыре или общих желчных протоках с острым холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1996. 43: 800–6.
CAS PubMed Google Scholar
Maluenda F, Csendes A, Burdiles PDJ. Бактериологическое исследование желчи холедоха у пациентов с камнями общего желчного протока, с острым гнойным холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология.1989; 36: 132–5.
CAS PubMed Google Scholar
Чанг В., Ли К., Ван С. и др. Бактериология и чувствительность к противомикробным препаратам при заболеваниях желчевыводящих путей: аудит 10-летнего опыта. Kaohsiung J Med Sci. 2002: 221–8.
Salvador V, Lozada MCR. Микробиология и чувствительность организмов к антибиотикам в культурах желчи от пациентов с холангитом и без него в Азиатском академическом медицинском центре.Хирургическая инфекция. 2011; 12: 105–11.
Артикул Google Scholar
Диагностика и лечение острого холецистита
- Джузеппе Борзеллино
- Эдоардо Саладино
- Мануэла Де Лука
- Клаудио Кордиано
Резюме
2 Проведена первая операция по холестерингу, с тех пор как была проведена первая операция по холецистической ангиографии, проведенная Langulecyste. лечение выбора при остром желчнокаменном холецистите. Однако пациенты, перенесшие экстренные операции, страдали высокой смертностью и заболеваемостью, в основном из-за их общего состояния, трудностей, возникающих из-за воспалительных изменений при расслоении треугольника Калло и открытии общего желчного протока, когда это было необходимо из-за холедоколитиаза [2, 3, 4].В результате была рекомендована отсроченная операция, но сообщения об осложнениях острого холецистита у 18% пациентов, ожидающих операции, вызвали вопросы о сроках операции [5, 6]. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) раннего или отсроченного хирургического вмешательства, проведенных в 80-х годах, показали лучшие результаты при экстренной холецистэктомии [7, 8, 9, 10], но проблема пациентов в критическом состоянии и тяжелого острого холецистита все еще оставалась проблемой.Ключевые слова
Лапароскопическая холецистэктомия Острый холецистит Абсцесс печени Общий камень желчных протоков Чрескожная холецистостомияЭти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.
Это предварительный просмотр содержимого подписки,
войдите в, чтобы проверить доступ.
Предварительный просмотр
Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.
Ссылки
1.
Langenbuch C (1882) Ein fall von exstirpation der gallenblase wegen chronischer choleitiasis Heilung Ber Klin wochenschr 19: 725–727
Google Scholar14 2
- .
Duron JJ, Roux JM, Imbaud P et al (1987) Билиарный литиаз в возрастной группе старше семидесяти пяти: новая терапевтическая стратегия. Br J Surg 74: 848–849
PubMedCrossRefGoogle Scholar 3.
Inglesakis JA, Migliori G, Chabannes B (1981) Facteurs de la lithiase de la voie biliaire major après 75 ans. Chirurgie 107: 34–43
PubMedGoogle Scholar4.
Greenburg AG, Saik RP, Coyle JJ, Peskin GW (1981) Смертность и желудочно-кишечная хирургия у пожилых людей: плановые и неотложные процедуры.Arch Surg 116: 788–791
PubMedGoogle Scholar5.
Houghton PWJ, Jenkinson LR, Donaldson LA (1985) Холецистэктомия у пожилых людей: проспективное исследование. Br J Surg 72: 220–222
PubMedCrossRefGoogle Scholar6.
Addison NV, Finan PJ (1988) Неотложная и ранняя холецистэктомия при острой болезни желчного пузыря. Br J Surg 75: 141–143
PubMedCrossRefGoogle Scholar7.
Lahtinen J, Alhava EM, Aukee S (1978) Острый холецистит, леченный ранним и отсроченным хирургическим вмешательством.Контролируемое клиническое испытание. Scand J Gastroenterol 13: 673–678
PubMedCrossRefGoogle Scholar8.
Jarvinen HJ, Hastbacka J (1980) Ранняя холецистэктомия по поводу острого холецистита: проспективное рандомизированное исследование. Ann Surg 191: 501–505
PubMedCrossRefGoogle Scholar9.
Schaefer D, Barth H, Thon K et al (1980) Ранняя или отсроченная операция у пациентов с острым холециститом. Результаты проспективного рандомизированного контролируемого клинического исследования.Chir Forum Exp Klin Forsch pp 149–153
Google Scholar10.
Norrby S, Herlin P, Holmin T. et al (1983) Ранняя или отсроченная холецистэктомия при остром холецистите? Клиническое испытание. Br J Surg 70: 163–165
PubMedCrossRefGoogle Scholar11.
Radder RW (1980) Чрескожный катетерный дренаж под ультразвуковым контролем при эмпиеме желчного пузыря. Диагностика 49: 330–333
PubMedGoogle Scholar12.
Classen M, Demling L (1974) Эндоскопическая сфиктеротомия der papilla vateri и steinextraktion aus dem ductus choledus.Dtsch Med Wochenschr 99: 496
PubMedCrossRefGoogle Scholar13.
Lo CM, Liu CL, Fan ST и др. (1998) Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Ann Surg 227: 461–467
PubMedCrossRefGoogle Scholar14.
Lai PB, Kwong KH, Leung KL et al (1998) Рандомизированное испытание ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg 85: 764–767
PubMedCrossRefGoogle Scholar15.
Chandler CF, Lane JS, Ferguson P et al (2000) Проспективная оценка ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии для лечения острого холецистита. Am Surg 66: 896–900
PubMedGoogle Scholar16.
Johansson M, Thune A, Blomqvist A et al (2003) Ведение острого холецистита в эпоху лапароскопии: результаты проспективного рандомизированного клинического исследования. J Gastrointest Surg 7: 642–645
PubMedCrossRefGoogle Scholar17.
Kolla SB, Aggarwal S, Kumar A et al (2004) Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. Surg Endosc 18: 1323–1327
PubMedCrossRefGoogle Scholar18.
Давила Д., Мансанарес С., Пичо М.Л. и др. (1999) Опыт лечения (раннее или отсроченное) острого холецистита с помощью лапароскопии. Cirugia Espanola 66 (Дополнение 1): 233
Google Scholar19.
Vetrhus M, Soreide Om Nesvik I, Sondenaa K (2003) Острый холецистит: отсроченная операция или наблюдение.Рандомизированное клиническое испытание. Scand J Gastroenterol 38: 985–990
PubMedCrossRefGoogle Scholar20.
Папи К., Катарси М., Д’Амброзио Л. и др. (2004) Сроки холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: метаанализ. Am J Gastroenterol 99: 147–155
PubMedCrossRefGoogle Scholar21.
Lau H, Lo CY, Patil NG, Yuen WK (2006) Ранняя лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с отсроченной лапароскопической холецистэктомией при остром холецистите: метаанализ. Surg Endosc 20: 82–87
PubMedCrossRefGoogle Scholar22.
Shikata S, Noguchi Y, Fukui T (2005) Сравнение ранней и отсроченной холецистэктомии при остром холецистите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Surg Today 35: 553–560
PubMedCrossRefGoogle Scholar23.
Gurusamy KS, Samraj K (2006) Ранняя или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev 18 (4): CD005440
Google Scholar24.
Кивилуото Т., Сирен Дж., Луукконен П., Кивилааксо Э. (1998) Рандомизированное испытание лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром и гангренозном холецистите.Lancet 351: 321–325
PubMedCrossRefGoogle Scholar25.
Johansson M, Thune A, Nelvin L. et al (2005) Рандомизированное клиническое испытание открытой и лапароскопической холецистэктомии при лечении острого холецистита. Br J Surg 92: 44–49
PubMedCrossRefGoogle Scholar26.
Hendolin HI, Paakonen ME, Alhava EM et al (2000) Лапароскопическая или открытая холецистэктомия: проспективное рандомизированное исследование для сравнения послеоперационной боли, легочной функции и стресса отклик.Eur J Surg 166: 394–399
PubMedCrossRefGoogle Scholar27.
Hsieh CH (2003) Ранняя минилапароскопическая холецистэктомия у пациентов с острым холециститом. Am J Surg 185: 344–348
PubMedCrossRefGoogle Scholar28.
Akyürek N, Salman B, Yüksel O et al (2005) Ведение острого калькулезного холецистита у пациентов с высоким риском: кожная холецистотомия с последующей ранней лапароскопической лапароскопией. Surg Laparose Endosc Percutan Tech 15: 315–320
CrossRefGoogle Scholar29.
Hatzidakis AA, Prassopoulos P, Petinarakis I et al (2002) Острый холецистит у пациентов с высоким риском: чрескожная холецистостомия против консервативного лечения. Eur Radiol 12: 1778–1784
PubMedCrossRefGoogle Scholar30.
Ito K, Fujita N, Noda Y et al (2004) Чрескожная холецистостомия в сравнении с аспирацией желчного пузыря при остром холецистите: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. AJR 183: 193–196
PubMedGoogle Scholar31.
Borzellino G, Sauerland S, Minicozzi AM et al (2007) Лапароскопическая холецистэктомия при тяжелом остром холецистите.Мета-анализ результатов. Surg Endosc, в прессе
Google Scholar32.
Zerman G, Bonfiglio M, Borzellino G et al (2003) Абсцесс печени вследствие острого холецистита. Отчет о пяти случаях. Chir Ital 55: 195–198
PubMedGoogle Scholar33.
Scheele S, Miller DA, Hardy KJ (1999) Ранняя операция при остром тяжелом холецистите: статья Риделя; введение и перевод. Aust NZ J Surg 69: 871–877
CrossRefGoogle Scholar34.
Коперна Т., Киссер М., Шульц Ф. (1999) Лапароскопическое и открытое лечение пациентов с острым холециститом. Гепатогастроэнтерология 46: 753–757
PubMedGoogle Scholar35.
Schafer M, Krahenbuhl L, Buchler MW (2001) Факторы прогнозирования типа хирургического вмешательства при остром холецистите. Am J Surg 182: 291–297
PubMedCrossRefGoogle Scholar36.
Brodsky A, Matter I, Sabo E et al (2000) Лапаросепическая холецистэктомия при остром холецистите: можно ли предсказать необходимость конверсии и вероятность осложнений? Перспективное исследование.Surg Endosc 14: 7557–60
CrossRefGoogle Scholar37.
Prakash K, Jacob G, Lekha V et al (2002) Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Surg Endosc 16: 180–183
PubMedCrossRefGoogle Scholar38.
Arajo-Teixeira JP, Rocha-Reis J, Costa-Cabral A (1999) Laparoscopie ou Laparatomie dans la cholécystite aigue (200 cas). Сравнение результатов и предварительных результатов по преобразованию. Chirurgie 124: 529–535
CrossRefGoogle Scholar39.
Arvieux-Barthelemy C, Mestrallet J, Bouchard F et al (1999) Traitement chirurgical de la cholécystite aigue. Ann Chir 53: 472–481
PubMedGoogle Scholar40.
Navez B, Mutter D, Russier Y et al (2001) Безопасность лапароскопического доступа при остром холецистите: ретроспективное исследование 609 случаев. World J Surg 25: 1352–1356
PubMedCrossRefGoogle Scholar41.
Kunin N, Letoquart JP, La Gamma A et al (1994) La cholécystite aigue chez le sujet agé.J Chir 131: 257–260
Google Scholar42.
Borzellino G, de Manzoni G, Ricci F et al (1999) Экстренная холецистотостомия и последующая холецистэктомия при остром желчнокаменном холецистите у пожилых людей. Br J Surg 86: 1306–1311
CrossRefGoogle Scholar43.
Borzellino G, Tasselli S, Zerman G et al (2002) Результаты хирургического лечения острого холецистита, проспективное исследование 280 случаев. G Chir 23: 79–84
PubMedGoogle Scholar44.
Pessaux P, Tuech JJ, Regenet N et al (2000) Лапароскопическая холецистэктомия в лечении острого холецистита. Проспективное нерандомизированное исследование. Gastroenterol Clin Biol 24: 400–403
PubMedGoogle Scholar45.
Willsher PC, Sanabria JR, Gallinger S et al (1999) Ранняя лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: безопасная процедура. J Gastrointest Surg 3: 50–53
PubMedCrossRefGoogle Scholar46.
Glavic Z, Begic L, Simlesa D, Rukavina A (2001) Лечение острого холецистита.Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc 15: 398–401
PubMedCrossRefGoogle Scholar47.
Teixeira JP, Saraiva AC, Cabral AC и др. (2000) Коэффициенты преобразования при лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Гепатогастроэнтерология 47: 626–630.
PubMedGoogle Scholar48.
Serralta AS, Bueno JL, Planells MR, Rodero DR (2003) Проспективная оценка неотложной помощи по сравнению с отсроченной лапароскопической холецистэктомией при раннем холецистите.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 13: 71–75
PubMedCrossRefGoogle Scholar49.
Madan AK, Aliabadi-Wahle S, Tesi D et al (2002) Насколько рано проводить лапароскопическое лечение острого холецистита. Am J Surg 183: 232–236
PubMedCrossRefGoogle Scholar50.
Lujan JA, Parrilla P, Robles R et al (1998) Лапароскопическая холецистэктомия против открытой холецистэктомии в лечении острого холецистита: проспективное исследование. Arch Surg 133: 173–175
PubMedCrossRefGoogle Scholar51.
Suter M, Meyer A (2001) 10-летний опыт использования лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: это безопасно? Surg Endosc 15: 1187–1192
PubMedCrossRefGoogle Scholar52.
Puggioni A, Wong LL (2003) Метаанализ лапароскопической холецистэктомии у пациентов с циррозом печени. J Am Coll Surg 197: 921–926
PubMedCrossRefGoogle Scholar53.
de Manzoni G, Furlan F, Guglielmi A. et al (1992) Острый холецистит: ультразвуковое определение стадии и чрескожная холецистостомия.Eur J Radiol 15: 175–179
PubMedCrossRefGoogle Scholar54.
Nguyen L, Fagan SP, Lee TC и др. (2004) Использование прогнозного уравнения для диагностики острого гангренозного холецистита. Am J Surg 188: 463–466
PubMedCrossRefGoogle Scholar55.
Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG (2003) У этого пациента острый холецистит? JAMA 289: 80–86
PubMedCrossRefGoogle Scholar56.
De Vargas Macciucca M, Lanciotti S, De Cicco ML et al (2006) Ультразвуковая и спиральная КТ-оценка простого и сложного острого холецистита: оценка диагностического протокола на основе личного опыт и обзор литературы.Radiol Med 111: 167–180
PubMedCrossRefGoogle Scholar57.
Adamietz B, Wenkel E, Uder M et al (2007) Сомография желчного пузыря с контрастным усилением: инструмент в диагностике холецистита? Eur J Radiol 61: 262–266
PubMedCrossRefGoogle Scholar58.
Wilson AK, Kozol RA, Salwen WA et al (1994) Гангренозный холецистит в городской больнице VA. J Surg Res 56: 402–404
PubMedCrossRefGoogle Scholar59.
Эльдар С., Сабо Е., Нэш Е. и др. (1997) Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: проспективное исследование.World J Surg 21: 540–545
PubMedCrossRefGoogle Scholar60.
Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R et al (2006) Лапароскопия при неотложных состояниях органов брюшной полости: научно обоснованные рекомендации Европейской ассоциации эндоскопической хирургии. Surg Endosc 20: 14–29
PubMedCrossRefGoogle Scholar61.
Welschbillig-Meunier K, Pessaux P, Lebigot J et al (2005) Чрескожная холецистостомия для пациентов высокого риска с острым холециститом. Surg Endosc 19: 1256–1259
PubMedCrossRefGoogle Scholar62.
Tseng LJ, Tsai CC, Mo LR et al (2000) Паллиативный чрескожный чреспеченочный желчный пузырь эмпиемы желчного пузыря перед лапароскопической холецистэктомией. Гепатогастроэнтерология 47: 932–936
PubMedGoogle Scholar63.
Chikamori F, Kuniyoshi N, Shibuya S, Takase Y (2002) Ранняя запланированная лапароскопическая холецистэктомия после чрескожного чреспеченочного дренирования желчного пузыря у пациентов с острым дренированием желчного пузыря. Surg Endosc 16: 1704–1707
PubMedCrossRefGoogle Scholar64.
Tsumura H, Ichikawa T., Hiyama E et al (2004) Оценка лапароскопической холецистэктомии после селективного чрескожного дренирования желчного пузыря при остром холецистите. Gastrointest Endosc 59: 839–844
PubMedCrossRefGoogle Scholar65.
Kim KH, Sung CK, Park BK et al (2000) Чрескожный дренаж желчного пузыря для отсроченной лапароскопической холецистэктомии у пациентов с острым холециститом. Am J Surg 179: 111–113
PubMedCrossRefGoogle Scholar66.
Mo LR, Yau MP, Tsai CC et al (1995) Чрескожный чреспеченочный дренаж желчного пузыря под ультразвуковым контролем с последующей лапароскопической холецистэктомией: новое испытание в лечении тяжелого острого гнойного холецистита. Гепатогастроэнтерология 42: 51–54
PubMedGoogle Scholar67.
Morino M, Baracchi F, Miglietta C et al (2006) Предоперационная эндоскопическая сфинктеротомия в сравнении с лапароэндоскопической Rendez-vous у пациентов с камнями желчного пузыря и желчного пузыря. Ann Surg 244: 889–893
PubMedCrossRefGoogle Scholar68.
Suc B, Escat J, Cherqui D et al (1998) Хирургия против эндоскопии в качестве основного лечения у симптомных пациентов с подозрением на камни общего желчного протока: многоцентровое рандомизированное исследование. Французские ассоциации хирургических исследований. Arch Surg 133: 702–708
PubMedCrossRefGoogle Scholar69.
Hong DF, Xin Y, Chen DW (2006) Сравнение лапароскопической холецистэктомии в сочетании с интраоперационной эндоскопической сфинктеротомией и лапароскопической холецистэктомией с эндоскопической холецистоэктомией для эндоскопической холецисто-желчевыводящей дуги с целью исследования общей желчнокаменной желчнокаменной дуги. 20: 424–427
PubMedCrossRefGoogle Scholar70.
Shamiyeh A, Wayand W (2005) Текущее состояние лапароскопической терапии холецистолитиаза и камней в общих желчных протоках. Dig Dis 23: 119–126
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Информация об авторских правах
© Springer-Verlag Italia 2008
Авторы и аффилированные лица
- Джузеппе Борзеллино
- Эдоард14
- Каладино Саладино
- Эдоардо Саладино 904 1. Кафедра хирургии Университетской больницы О.СМ. Борго Тренто, Университет Вероны, Верона, Италия
- В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
- лапароскопическая холецистэктомия
- открытая холецистэктомия
- находятся в третьем триместре (последние три месяца) беременности
- страдают ожирением (очень избыточным весом с индексом массы тела 30 и более)
- имеют цирроз (рубцевание печени)
- имеют заболевание, влияющее на способность крови к свертыванию, например гемофилию
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Роль лечения антибиотиками у пациентов с острым холециститом легкой степени — проспективное рандомизированное контролируемое исследование — полный текст
Холелитиаз и воспалительные заболевания желчевыводящих путей представляют собой серьезную проблему для здоровья в западных странах.Острый холецистит — третья по значимости причина госпитализации в хирургическое отделение, заболеваемость которой увеличивается с возрастом. Острый холецистит определяется как острое воспаление желчного пузыря, которое обычно вызывается желчными камнями, пораженными пузырным протоком. Лечение острого холецистита варьируется в разных медицинских центрах по всему миру. В некоторых больницах, в основном в США, наиболее распространенным лечением является ранняя лапароскопическая холецистэктомия в течение 72 часов с момента появления симптомов / госпитализации.Однако в Великобритании и многих других европейских центрах лечение острого холецистита консервативное (NPO, внутривенное введение жидкостей и антибиотики), а лапароскопическая холецистэктомия откладывается. Причины отсроченной операции различаются в зависимости от учреждения и включают предположение о снижении осложнений, доступности хирурга и операционной, графике, стоимости и политике больницы.
Недавний метанализ подтвердил аналогичную безопасность и эффективность ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии. Коэффициент конверсии, продолжительность операции и частота осложнений (общая частота осложнений, интраабдоминальный сбор, утечка желчи и травма CBD) также были сопоставимы.
В Медицинском центре Хадасса-Еврейского университета на горе Скопус пациенты с острым холециститом проходят консервативное лечение с последующей отсроченной лапароскопической холецистэктомией. За прошедшие годы этот подход показал относительно низкий уровень осложнений, в основном травм желчных протоков <1%, без прерывания загруженного графика операционной.
Несмотря на отсутствие научно обоснованных руководств по лечению острого холецистита, в нашем учреждении была принята традиционная триада — НКО, внутривенные жидкости и антибиотики с учетом более высоких осложнений и коэффициента конверсии при ранней холецистэктомии.Лечение антибиотиками связано с побочными эффектами, затратами и, что наиболее важно, с неизбежным развитием лекарственной устойчивости бактерий. Однако на сегодняшний день нет рандомизированных испытаний, доказывающих превосходство любого из этих методов.
Чрескожная холецистостомия как лечение острого холецистита: что произошло за последние пять лет? Обзор литературы
Реферат
Острый холецистит — одно из наиболее частых заболеваний, с которыми сталкивается хирург общего профиля.В последние десятилетия наблюдались различные прогностические факторы и описывались эффективные методы лечения для улучшения результатов у пациентов с указанной патологией (более низкая заболеваемость и смертность, более короткое пребывание в больнице и минимальное преобразование лапароскопических процедур в открытые). В целом лапароскопическая холецистэктомия является стандартным лечением острого холецистита, но она не освобождает от осложнений, особенно у пациентов с многочисленными сопутствующими заболеваниями или у пациентов в критическом состоянии. Чрескожная холецистостомия возникла как менее инвазивная альтернатива лечению острого холецистита у пациентов с органной недостаточностью или чрезмерным хирургическим риском.Несмотря на то, что это эффективная процедура, ее полезность и точные показания являются предметом споров. Кроме того, мало доказательств в отношении катетеризации холецистостомии. Мы провели обзор литературы, охватывающей основные аспекты, с которыми должны быть знакомы врачи, занимающиеся лечением острого холецистита.
Resumen
La colecistitis aguda es una de las enfermedades más frecuentes ante la cual debe enfrentarse el cirujano general. En las últimas décadas se han observado unique factores pronósticos y descrito modalidades de tratamiento efectivas con la finalidad de mejorar los resultados en pacientes con este padecimiento (baja morbilidad y mortalidad, menor estanínimacédésóné de la лечебный процесс).В целом, la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento estándar de la colecistitis aguda, sin embargo, dicho linkedinto quirúrgico no está exento de осложнения, Principalmente en pacientes con múltiples comorbilidadeso en est. La colecistostomía percutánea Surgió como una alternativa menos invasiva para el tratamiento de colecistitis aguda en pacientes con falla orgánica o riesgo quirúrgico prohibitivo. Aunque es un procimiento efectivo, existe controversia sobre su utilidad e indicaciones Precisas.Aunado a lo anterior, la evidencia sobre el manejo de la sonda de colecistostomía es escasa. Realizamos una revisión abordando las Principalales cuestiones que los médicos invucrados con el manejo de esta patología deben conocer.
Ключевые слова
Чрескожная холецистостомия
Острый калькулезный холецистит
Острый бескаменный холецистит
Palabras рассекает
Colecistostomía percutánea
Colecistitis Aguda litiásica
Colecistitis Aguda alitiásica
Рекомендованные статьи articlesCiting (0)
Показать аннотацию© 2019 Asociación Mexicana de Gastroenterología.Опубликовано Masson Doyma México S.A.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Лечение острого холецистита — HSE.ie
Антибиотики
Сначала вам сделают инъекцию антибиотиков в вену. Используются антибиотики широкого спектра действия, которые могут убить широкий спектр различных бактерий.
Как только ваши симптомы стабилизируются, вас могут отправить домой и назначить встречу для возвращения для хирургического лечения (см. Ниже).
В качестве альтернативы, если ваши симптомы особенно серьезны или у вас есть высокий риск осложнений, вас могут направить на операцию через несколько дней после лечения антибиотиками.
Холецистэктомия — наиболее распространенный вид хирургического вмешательства при остром холецистите.
Холецистэктомия
Холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря. Есть два типа холецистэктомии:
Они описаны ниже.
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия — это разновидность хирургии «замочной скважины». Это наиболее широко используемый вид холецистэктомии. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.
Во время лапароскопической холецистэктомии хирург сделает четыре небольших разреза, каждый примерно 1 см или меньше, на брюшной стенке (животе).Один разрез будет сделан около пупка, а три других — в верхней части живота.
Ваш живот будет наполнен углекислым газом, который будет пропущен через разрезы. Надувание живота дает хирургу лучший обзор ваших органов и дает больше места для работы.
Хирург пропустит лапароскоп через один из разрезов. Лапароскоп — это небольшая гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце.Камера передает изображение внутренней части вашего живота на телеэкран.
Затем хирург проведет через лапароскоп небольшие инструменты, с помощью которых можно удалить желчный пузырь и любые желчные камни. После удаления желчного пузыря разрезы закроются.
Поскольку лапароскопическая холецистэктомия включает только небольшие надрезы в брюшной полости, после этого вы не испытаете сильной боли. Вы также должны быстро оправиться от последствий операции.Большинство людей могут вернуться домой либо в день операции, либо на следующий день после нее.
Открытая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия не рекомендуется, если вы:
В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.
Открытая холецистэктомия также может быть выполнена, если плановая лапароскопическая холецистэктомия не принесла успеха.
Как и при лапароскопической холецистэктомии, открытая холецистэктомия будет выполняться под общим наркозом, поэтому вы не почувствуете боли во время процедуры. Хирург сделает большой разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь.
Открытая холецистэктомия — эффективный метод лечения острого холецистита, но у нее более длительный период восстановления, чем у лапароскопической холецистэктомии.Большинству людей требуется около шести недель для восстановления после открытой холецистэктомии.
Чрескожная холецистостомия
Если у вас тяжелые симптомы или у вас плохое здоровье, ваша медицинская бригада может решить, что немедленная операция слишком опасна.
В таких обстоятельствах может быть выполнено временное вмешательство, известное как чрескожная холецистостомия. Чрескожная холецистостомия выполняется под местной анестезией, которая вызывает онемение живота.Это означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры.
Хирург проведет ультразвуковое сканирование, чтобы ввести иглу в желчный пузырь. Затем игла используется для слива желчи из желчного пузыря, что должно помочь снять любое воспаление (отек). Как только ваши симптомы улучшатся, ваш желчный пузырь можно будет удалить хирургическим путем.
.