Каннабис и масло каннабиса для лечения язвенного колита

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит — это хроническое длительно протекающее заболевание, которое приводит к воспалению толстой и прямой кишки. Симптомы могут включать диарею, кровотечение из прямой кишки, пассаж слизи и боль в животе. Заболевание характеризуется чередованием периодов острых рецидивов, когда пациенты испытывают симптомы, с периодами ремиссии, когда симптомы прекращаются.

Что такое каннабис и каннабиноиды?

Каннабис – это широко используемый рекреационный наркотик, который оказывает множество эффектов на организм через эндоканнабиноидную систему. Каннабис содержит множество субкомпонентов, называемых каннабиноидами. Каннабис и масло каннабиса, содержащее специфические каннабиноиды, может вызывать когнитивные изменения, такие как чувство эйфории и измененное чувственное восприятие. Однако некоторые каннабиноиды, такие как каннабидиол, не имеют психоактивного эффекта.

Показана способность каннабиса и некоторых каннабиноидов уменьшать воспаление у животных и в лабораторных моделях, что позволяет сделать предположение о пользе для людей с язвенным колитом. Каннабидиол – это один из таких каннабиноидов, продемонстрировавший противовоспалительную активность у мышей.

Что изучили исследователи?

Исследователи оценили, превосходил ли каннабис или масло каннабиса (каннабидиол) плацебо (т.е. имитацию лекарства) в лечении взрослых с активным язвенным колитом или язвенным колитом в ремиссии. Исследователи провели обширный поиск медицинской литературы вплоть до 2 января 2018 года.

Что обнаружили исследователи?

Были включены 2 исследования с 92 взрослыми участниками с язвенным колитом. В обоих исследованиях у участников с активным язвенным колитом оценивалась терапия каннабисом. Не было обнаружено ни одного исследования, в котором оценивали бы терапию каннабисом у пациентов с язвенным колитом в ремиссии. В одном исследовании (60 участников) 10-недельное лечение капсулами, содержащими масло каннабиса с концентрацией D9-тетрагидроканнабинола (ТГК) до 4,7 %, сравнивали с плацебо у участников с язвенным колитом низкой и умеренной активности.

Начальная доза каннабидиола составляла 50 мг 2 раза в сутки, а при хорошей переносимости она повышалась до целевой – 250 мг 2 раза в сутки. В другом исследовании (32 участника) сравнивали 8-недельное лечение 2 сигаретами, содержащими 0,5 г каннабиса, в сутки (соответственно 11,5 мг ТГК) с плацебо-сигаретами у участников с язвенным колитом, не отвечавших на стандартную медикаментозную терапию.

В исследовании, в котором сравнивали капсулы с маслом каннабиса с плацебо, не было обнаружено различий в частоте ремиссии через 10 недель. 24% (7 из 29) участников, получавших каннабидиол, достигли клинической ремиссии в сравнении с 26% (8 из 31) среди получавших плацебо. Исследование также показало более высокую самостоятельную оценку качества жизни у участников, получавших масло каннабиса, в сравнении с получавшими плацебо. У участников, получавших масло каннабиса, наблюдалось больше побочных эффектов в сравнении с получавшими плацебо. Эти побочные эффекты были легкой или умеренной степени тяжести.

Часто регистрируемыми побочными эффектами были головокружение, расстройство внимания, головная боль, тошнота и усталость. Ни у одного из пациентов в группе масла каннабиса не отмечалось серьезных побочных эффектов. У 10% (3/31) пациентов в группе плацебо отмечался серьезный побочный эффект. Серьезные побочные эффекты в группе плацебо включали ухудшение симптомов язвенного колита и одно осложнение беременности.

Второе исследование, в котором 2 сигареты с каннабисом (23 мг ТГК/сутки) сравнивали с плацебо-сигаретами, свидетельствовало о более низких показателях активности заболевания в группе каннабиса в сравнении с группой плацебо. Уровни С-реактивного белка и фекального кальпротектина (оба – показатели воспаления в организме) были схожими в обеих группах. О серьезных побочных эффектах не сообщали. В этом исследовании не сообщали о частоте ремиссии.

Выводы

Влияние каннабиса и масла каннабиса на язвенный колит остается неясным – сделать однозначные выводы об их эффективности и безопасности у взрослых с активным язвенным колитом нельзя.

Нет доказательств в пользу применения каннабиса или масла каннабиса для поддержания ремиссии при язвенном колите. Для оценки эффектов каннабиса у людей с активным и неактивным язвенным колитом необходимы дальнейшие исследования с большим числом участников. Следует рассмотреть разные дозы и пути введения каннабиса. Наконец, необходимо наблюдение для оценки долгосрочной безопасности частого использования каннабиса.

Городская клиническая больница №31 — ВЗК:Диетотерапия при ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона)

Страница 1 из 12

Методические рекомендации для больных «Диетическое питание при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)» подготовлены на кафедре гастроэнтерологии и диетологии СПб ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» (бывшая СПбМАПО).

Авторы:

профессор А.Ю. Барановский, профессор Л.И. Назаренко, врач-диетолог А. Г. Харитонов

Санкт-Петербург

Введение

В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит.

Язвенный колит

– хроническое заболевание воспалительной природы, характеризующееся язвенными изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Женщины и мужчины болеют язвенным колитом одинаково часто. Болеют лица разного возраста, однако существуют два пика заболеваемости: 15-30 и 50-70 лет. В течение заболевания различают обострение (проявляющееся частым стулом с примесью слизи и крови, болями в животе, лихорадкой и др.) и ремиссию (отсутствие активности воспалительного процесса). Для язвенного колита характерно прогрессирующее течение и нередко — развитие осложнений.

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона в процесс воспаления может вовлекаться вся пищеварительная трубка, от полости рта до анального канала, но особенно часто поражается подвздошная кишка.

Возможно развитие осложнений как со стороны кишки (абсцессы, трещины, свищи, сужения и др.), так и внекишечных осложнений (желчнокаменная и мочекаменная болезнь, белково-энергетическая недостаточность и др.).

Для лечения ВЗК используются противовоспалительные (производные 5-аминосалициловой кислоты), гормональные (преднизолон, метилпреднизолон) препараты, антибактериальные средства, иммуносупрессоры и иммуномодуляторы, препараты биологической терапии, хирургические методы лечения. Неотъемлемой частью лечения ВЗК является диетотерапия.

Вопрос правильного питания при болезни Крона и язвенном колите до сих пор остается сложным как для врача-диетолога, так и для больного. Пациенты часто отмечают, что такие проявления заболевания как боль или диарея возникают непосредственно после приема пищи. Поэтому большинство из них хотят получить чёткие рекомендации о том, что им можно есть и пить. Однако в отличие от заболеваний, строго зависящих от диеты, таких как сахарный диабет или подагра, при болезни Крона и язвенном колите отсутствуют какие-либо жесткие рекомендации относительно питания.

Тем не менее, вместе с лекарствами, хирургическим вмешательством и коррекцией образа жизни, диетотерапия составляет основу успешного лече­ния болезни.

Следует помнить, что диетические меры, предпринимаемые при болезни Крона, отличаются от таковых при язвенном колите. Диета во время обострения отличается от диеты во время ремиссии заболевания. Более того, каждый больной по-разному реагирует на пищу.

Не существует универсальной диеты, которая подошла бы всем пациентам с ВЗК. К каждому больному требуется индивидуальный подход, также как и каждый пациент должен внимательно от­носиться к себе и своим пищевым привычкам. С другой стороны, было бы неверным говорить о том, что пациентам с ВЗК не требуется диета, и что для них не существует каких-либо рекомендаций.

Многие пациенты с ВЗК имеют недостаточность питания, которая проявляется в виде снижения массы тела, нарушения всасывания питательных веществ и (реже) истощения. Например, 65%-75% всех больных ВЗК, особенно пациенты с болезнью Крона, имеют недос­таточность (дефицит) массы тела. К тому же 60%-80% всех больных страдают анемией. Неадекватное питание должно быть скорректировано хорошо подобранной диетой с достаточным поступлением витаминов, минеральных веществ, белков и других нутриентов. Дефицит массы тела или недоедание у больных с ВЗК не должны оставаться незамеченными, поскольку они ослабляют их иммунную защиту.

Одной из причин дефицита является неадекватное питание. Многие больные боятся принимать пищу. Они действуют по принципу: «Лучше ничего не есть, чем съесть что-то не то». Другие больные страдают различными вариантами пищевой непереносимости, что ограничивает их рацион до определённых групп пищевых продуктов.

Лечение язвенного колита легкой и средней степени тяжести

Выступление профессора Шифрина О.С. в рамках II Международного Интернет Конгресса специалистов по внутренним болезням.

Профессор Шифрин О.С.: – Добрый день, дорогие коллеги. Я сделаю сегодня доклад на тему воспалительных заболеваний кишечника.

(00:13) Заставка: Препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении неспецифического язвенного колита.

Профессор Шифрин О.С.: – И посвящен он будет лечению язвенного колита: как оптимально использовать препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении этого тяжелого, непростого в диагностическом и в лечебном плане заболевания. Какие же цели преследует клиницист, берясь за сложное дело курации пациента с язвенным колитом? Прежде всего он должен достичь клинической ремиссии, но этого мало. Он должен стараться достичь клинической ремиссии без использования стероидных препаратов. Поддержание клинической ремиссии должно быть длительным. Очень важным залогом успеха длительного поддержания клинической ремиссии является достижение эндоскопической ремиссии, а в перспективе мы будем стремиться к достижению и гистологической ремиссии. Как известно, в лечении воспалительных заболеваний кишечника используется относительно небольшое количество препаратов. Есть тенденция, что ряд препаратов, которые ранее использовались в лечении только болезни Крона, сейчас с успехом применяется и при язвенном колите. Это относится и к азатиоприну, и к антицитокиновым препаратам, и к некоторым антибиотикам, которые также используются при токсических формах язвенного колита.

К лечению пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона существует два подхода: или мы назначаем последовательно препараты от наименее сильного эффекта и, соответственно, от наиболее слабых побочных эффектов, к более сильным препаратам, которые дают большее количество побочных эффектов. Такой подход представляется наиболее закономерным. Другой подход – когда уже на ранних этапах, и это особенно касается болезни Крона, назначаются антицитокиновые препараты. Это препараты, которые не меняют естественное течение заболевания, но в то же время грозят возникновением многих тяжелых побочных эффектов. Следует вспомнить, что препараты 5-аминосалициловой кислоты первой линии лечения язвенного колита обладают наибольшей степенью доказательности эффективности своего действия. Уже к 2000 году на основании большого количества контролированных рандомизированных исследований было показано, что эти препараты в эффективности своего действия подкреплены высшим уровнем доказательности – 1А.

Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты, который стал использоваться при язвенном колите, являлся «Сульфасалазин», состоящий из двух частей: из 5-аминосалициловой кислоты соединенной с сульфапиридином, который используется в качестве носителя 5-аминосалициловой кислоты под действием азоредуктаз, вырабатываемых бактериями толстой кишки, молекулы препарата распадаются на свои исходные части и проявляют фармакологическое действие. Я остановлюсь несколько позже на многочисленных побочных эффектах данного препарата. И к назначению «Сульфасалазина» сейчас в XXI веке следует относиться с большой осторожностью.

Итак, вспомним рекомендации Европейского общества по изучению колитов и болезни Крона в аспекте использования препаратов 5-аминосалициловой кислоты при язвенном колите. При распространенной форме колита, при тотальном колите, но с умеренной активностью, показано назначение в качестве базисной терапии обострений не менее 2 грамм месалазина в день. Это подкрепляется высоким уровнем доказательности 1А. И что очень важно, при тотальном колите также следует использовать местные топические препараты месалазина – это резко повышает эффективность лечения.

При левостороннем колите с умеренной активностью также показана комбинация перорального месалазина и препаратов местного действия. При этом достоверно повышается эффективность лечения с уровнем доказательности 1В. При проктите со слабой умеренной активностью возможно инициальное назначение суппозиториев с месалазином с высоким уровнем доказательности. Но при отсутствии эффекта данная местная терапия должна подкрепляться назначением и пероральных форм препарата. Поддерживающая терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты рекомендована всем пациентам, у которых нам удалось добиться клинической и эндоскопической ремиссии после применения в качестве терапии обострения препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

Пероральная терапия составляет первую линию поддерживающей терапии и должна использоваться при тотальном колите обязательно с применением пероральных форм. При проктите или левостороннем колите возможно применение для поддержания ремиссии (не для индукции ремиссии) использование только местных форм месалазина. Если не удается достичь успешного поддержания ремиссии только местными формами, последние следует комбинировать с таблетками. И не нужно забывать минимальные дозы, которые необходимы для эффективного поддержания ремиссии. Они должны быть не менее 1 грамма. В то же время топические препараты месалазина, в частности суппозитории, должны назначаться не реже трех раз в неделю при дистальном колите. Безусловно, рекомендации – это рекомендации. И врач-клиницист, имеющий опыт лечения подобных больных, безусловно, может самостоятельно решать многие вопросы о назначении препарата. Гайдлайны ЕССО вовсе не требуют скрупулезного их соблюдения. Прежде всего, решает реальная клиническая картина.

Так, согласно опыту нашей клиники, очень важно рассматривать клинические особенности дебюта заболевания. Они тоже в какой-то мере предрасполагают к поддержанию ремиссии в дальнейшем тем или иным препаратом. Так при чисто диарейном варианте дебюта (не диарейно-гематохезийном) язвенного колита препараты 5-аминосалициловой кислоты также оказались наиболее показаны. Препараты 5-аминосалициловой кислоты важны еще в отношении профилактики развития колоректального рака, к сожалению, нередкого осложнения язвенного колита – это решающая линия профилактики колоректального рака. Скрининг, генетические исследования пока еще окончательно не разработаны. Поэтому придается особое значение длительному назначению препаратов 5-аминосалициловой кислоты, для того чтобы предупредить развитие колоректального рака у наших пациентов.

Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты был «Сульфасалазин». Он показал эффект, но он показал и высокую частоту различных побочных эффектов при его применении. Согласно нашим данным у 40% больных язвенным колитом, которые принимали «Сульфасалазин», возникали те или иные побочные эффекты. После «Сульфасалазина» были разработаны так называемые диазосоединения 5-аминосалициловой кислоты: «Олсалазин», в котором две молекулы 5-аминосалициловой кислоты соединены диазосвязью и «Балсалазид», в котором 5-аминосалициловой кислота соединена с остатком 4-амино-бензоил-аланина. Но, к сожалению, данные препараты показали примерно такую же частоту побочных эффектов, как и «Сульфасалазин».

Позже появились высвобождающие системы, в начале – преимущественно рН-зависимые. То есть высвобождение месалазина, заключенного в таблетке, зависело, прежде всего, от рН кишечного содержимого. Недостатком данной группы препаратов является то, что, поскольку вследствие воспаления стенки кишки меняется нормальные показатели кишечного рН, нередко данные препараты не работают. Положение изменилось после разработки препаратов месалазина, а именно микрогранул месалазина, покрытых этилцеллюлозной оболочкой, высвобождение которых зависит от времени нахождения субстанции в кишечнике.

Высвобождение препарата «Пентаса», который представляет данную форму, начинается уже в двенадцатиперстной кишке. То есть этот препарат хорош для лечения не только язвенного колита, но очень подходит для лечения болезни Крона. Препарат равномерно распределяется в тонкой и толстой кишке. Что очень важно – он не задерживается в желудке, что позволяет избежать резкого повышения концентрации в крови. Благодаря постепенному высвобождению, препарат достигает и дистальных отделов кишечника. И скорость высвобождения препарата остается постоянной в широких пределах рН внутрикишечного содержимого. То есть в этом плане препарат очень выигрышный. Распределение препарата многократно изучалось различными методами, в частности методом сцинтиграфии. И здесь показано, что месалазин высвобождается как в тонкой, так и в толстой кишке. И зона применения данного препарата – и болезнь Крона, и язвенный колит. Причем при этих заболеваниях применяются различные формы. При изучении распределения препарата мы отметили, что распределение «Пентаса» было очень равномерным и относилось как к начальным отделам тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной, так и к дистальным отделам толстой кишки.

Позвольте рассказать о случае из нашей клинической практики. В нашу клинику обратилась пациентка 35 лет с жалобами: жидкий стул с примесью слизи, иногда – крови, до 5-7 раз в день, метеоризм, слабость, похудание за год почти на 7 кг. Больна в течение двух лет. Молодой женщине довольно быстро был поставлен диагноз язвенного колита, к сожалению, это не всегда так. Как и при болезни Крона, мы имеем большие проблемы в стране с ранней постановкой данных заболеваний. Недавно в нашу клинику поступил пациент с болезнью Крона, которому диагноз не был поставлен в течение 24 лет его наблюдения при типичной клинической картине. То есть безусловно, мы должны глубже изучать клинику этих заболеваний.

Итак, у пациентки появилась гематохезия, диарея, и она стала худеть. Поставлен правильный диагноз – язвенный колит. Врачи пошли механически по пути увеличения дозы «Сульфасалазина». Вначале она принимала 2 грамма, потом стала принимать 3 грамма и, наконец, 4 – эффекта не было. У этой пациентки дело обошлось без побочных эффектов, к счастью. Но клинический эффект назначением «Сульфасалазина» достигнут не был. В нашей клинике поставили диагноз «неспецифический язвенный колит, тотальная форма, активность по Truelove I», и он был подтвержден. Мы широко применяем лучевые методы исследования для подтверждения диагноза, в частности, компьютерную томографию. Метод компьютерной колонографии позволяет уточнить поражение, на каком этапе поражена кишка, выраженность поражения, толщину кишечной стенки, оценить клетчатку, примыкающую к кишечнику, наличие лимфоузлов и так далее.

Мы назначили пациентке «Пентасу» – 3 г/сут. Как известно, данный препарат можно применять один раз в день – это повышает комплаенс пациента. Естественно, принимать лекарства человеку легче однократно, чем три раза в день. И, соответственно, пациенты с большей охотой будут выполнять рекомендации врача. Согласно совершенным рекомендациям ECCO, терапию пероральным препаратом – таблетками «Пентасы», необходимо было дополнить новой формой «Пентасы», которая предложена сейчас, и которая уже есть в нашем распоряжении – суппозиториями, свечами «Пентасы», которые содержат 1 грамм месалазина. Свечи «Пентасы» могут использоваться однократно, а не два раза в день, как ранее предлагалось их использовать. И с применением местной и пероральной терапии нам довольно быстро удалось достичь улучшения клинической картины.

Но я уже говорил, что нашей целью является достижение не только клинической ремиссии, а достижение и эндоскопической ремиссии. Для оценки динамики состояния в этом плане мы используем клинико-эндоскопический индекс Мейо, который объединяет как клинические показатели, так и эндоскопические показатели. После лечения таблетками и суппозиториями «Пентасы» у пациентки нормализовалась частота стула, исчезли ректальные кровотечения, гематохезия и полностью нормализовалась эндоскопическая картина.

Что мы имеем в итоге: активность заболевания 0 баллов, мы достигли клинико-эндоскопической ремиссии. Нам следует прекратить терапию? Нет. И согласно нашему опыту и рекомендациям ЕССО, рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации поддерживающую терапию следует продолжать, но дозу препарата можно уменьшить. Таблетки «Пентасы» мы постепенно уменьшили с 3 грамм приема препарата в сутки до 1 грамма. Суппозитории «Пентасы» мы предложили пациентке использовать с кратностью три раза в неделю. Какой можно сделать вывод? Препараты 5-аминосалициловой кислоты остаются первой линией лечения неспецифического язвенного колита. К счастью, в распоряжении врачей появляются новые все более эффективные препараты, содержащие месалазин.

(17:25) Заставка.

Профессор Шифрин О.С.: – Поступило несколько вопросов: «Какой грозный побочный эффект от применения месалазина?»

Надо сказать, что это довольно безопасный препарат. Если сравнивать его с препаратами иных групп – это, пожалуй, самый безопасный препарат. Он может давать цефалгию, может давать абдоминалгию, может давать расстройство стула. Иногда он вызывает такие панкреотоксические реакции, но это бывает нечасто. И я повторяю, этот препарат наиболее безопасен среди всех иных препаратах, применяемых при лечении воспалительных заболеваний кишечника.

Вопрос: «Нужно ли принимать пробиотики при терапии язвенного колита?»

Это спорный вопрос, который обсуждается. Считается, что штамм Escherichia coli 1917 обладает определенным эффектом, и он даже включен в рекомендации. Но тем не менее обсуждается вопрос об использовании других штаммов микроорганизмов. В частности, при болезни Крона – Saccharomyces boulardii и так далее. Этот вопрос требует дальнейшей разработки, но сам по себе очень интересный.

Симптомы заболевания тонкой и толстой кишки

Специалисты нашей клиники эффективно и качественно справляются с различными болезнями тонкой и толстой кишки. К вашим услугам квалифицированные врачи, современное диагностическое оборудование, новейшие методики лечения. Если вас беспокоят подобные патологии, мы ждем вас вклинике.

Болезни тонкой кишки

В тонкой кишке происходит заключительный процесс переваривания пищи, затем всасывание веществ переваривания, витаминов и минералов. Различные болезни тонкой кишки проявляются однообразно. Чаще всего наш врач в таком случае ставит диагноз «синдром нарушенного всасывания».

Проявления болезни, которые вы можете у себя заметить

Заболевания тонкой кишки, как правило, проявляются:

• нарушениями стула
• урчанием, а также вздутием живота
• болями.

Самым частым проявлением выступает диарея 3-6 раз за день. Боли возникают в области пупка, порой в подложечной области либо правой половине живота. Они чаще всего тянущие, ноющие, распирающие и снижаются после отхождения газов. Может быть кишечная колика: очень сильные боли при спазмах кишечника.

Тонкая кишка: коротко о болезнях

Хронический энтерит – воспаление тонкой кишки. Возбудители острых кишечных болезней играют первостепенную роль в его возникновении. Сам энтерит чаще представляет собой постинфекционный процесс.
Сосудистые болезни: боли в животе, случающиеся после еды, нарушения стула. Своевременное обращение к профессионалу очень важно, поскольку может случиться полная закупорка сосудов.
Аллергия, проявляющаяся кишечными расстройствами.
Глютеновая энтеропатия: дефицит фермента пептидазы, которая расщепляет глютен, ингредиент белка зерновых растений; заболевание проявляется тяжелыми поносами, снижается вес.
Редкая болезнь Уиппла, характеризующаяся тяжелыми поносами, повышением температуры, схваткообразными болями в животе, похуданием, увеличением лимфоузлов.
Опухоли, в основном, доброкачественные.

Болезни толстой кишки

Болезнями толстой кишки являются:

• язвенный колит
• ишемический колит
• болезнь Крона
• раздраженная толстая кишка
• долихосигма, мегаколон
• дивертикулез
• опухоли толстой кишки.

Симптомы, которые вы можете заметить

• нарушения стула
• боли в животе
• патологические выделения
• урчание и вздутия.

Нарушения стула: чаще встречаются запоры. Боль в заднем проходе, боковых отделах живота, над пупком либо в подложечной области. Боли схваткообразные либо ноющие, распирающие и не связаны обычно с приемом пищи. Ослабевают после опорожнения кишечника и отхождения газов.

Толстая кишка: коротко о болезнях

Язвенный колит поражает слизистую. Опасен возможным развитием полипов и опухолей.
Раздраженная толстая кишка – комплекс кишечных расстройств из-за сбоев двигательной функции кишечника.
Болезнь Крона: поражена вся кишка, пищевод, желудок.
При ишемическом колите имеет место воспаление, обусловленное сужением сосудов, которые питают стенки кишки.
Дивертикулез означает присутствие множественных дивертикулов (оканчивающихся слепо мешковидных выпячиваний ограниченных областей кишки) и ведет к запорам.
Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки; мегаколон – расширение отдельных зон либо всей толстой кишки. Обе болезни бывают причиной непрекращающихся запоров.
Из доброкачественных и злокачественных новообразований вторые встречаются чаще. Сейчас рак толстой и прямой кишки по частоте лидирует среди злокачественных опухолей.

Диагностика

Трудности диагностики болезней тонкой кишки объясняются особенностями ее расположения. Решающее значение имеет анализ клинической картины, гистологические, эндоскопические, иммунологические методы.

Практически все болезни толстой кишки распознаются при фиброколоноскопии (применяют гибкие фиброколоноскопы с волоконной оптикой). Также обследование включает:

• исследование с помощью контрастных веществ
• ангиографию
• фистулографию
• лимфографию
• париетографию
• ультразвук
• исследование с помощью радиоактивных изотопов.

Лечение болезней

Наши врачи пропишут вам эффективные лекарства, витамины, минералы, разработают для вас диету. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Вы должны помнить, что всегда следует вовремя обращаться к врачам клиники, когда еще можно успешно вылечить вышеназванные болезни. На приеме у гастроэнтеролога вам окажут самую квалифицированную помощь, избавив вас от дискомфорта и болей.

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (обзор литературы) | Борота

1. Кашников, В.Н. Осложнения тонкокишечных резервуаров и их влияние на функциональные результаты и качество жизни больных, оперированных по поводу язвенного колита. / В.Н.Кашников, С.И.Ачкасов, О.И.Сушков и соавт. // Колопроктология. — № 3 (53). — 2015. — с. 84-91.

2. Ahmed, Ali U. Open versus laparoscopic (assisted) ileo pouch anal anastomosis for ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis. / U.Ahmed Ali, F.Keus, J.T.Heikens et al. // Cochrane Database Syst Rev. — 2009 Jan. — № 21 (1). — p. CD006267.

3. Araki, T. Full mucosal proctectomy initiated below the dentate line may prevent the development of a perianal fistula after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis. / T.Araki, Y.Okita, H.Fujikawa et al. // Dig Surg. — 2013. — № 30 (3). — p. 219-224.

4. Beyer-Berjot, L. A total laparoscopic approach reduces the infertility rate after ileal pouch-anal anastomosis: a 2-center study. / L.Beyer-Berjot, L.Maqqiori, D.Birnbaum et al. // Ann Surg. — 2013 Aug. — № 258 (2). — p. 275-82.

5. Chambers, W.M. Should ileal pouch-anal anastomosis include mucosectomy? / W.M.Chambers // Colorectal Dis. — 2007 Jun. — № 9 (5). — p. 384-392.

6. Ertem, M. Stapled mucosectomy: an alternative technique for the removal of retained rectal mucosa after ileal pouch-anal anastomosis. / M.Ertem, V.Ozben. // Gut Liver. — 2011 Dec. — № 5 (4). — p. 539-542.

7. Fazio, V.W. Ileal pouch anal anastomosis: analysis of outcome and quality of life in 3707 patients. / V.W.Fazio, R.P.Kiran, F.H.Remzi et al. // Ann Surg. — 2013 Apr. — № 257 (4). — p. 679-685.

8. Hashimoto, T. Treatment strategy for preventing pouchitis as a postoperative complication of ulcerative colitis: the significance of the management of cuffitis. / T.Hashimoto, M.Itabashi, S.Oqawa et al. // Surg. Today. — 2014 Sep. — № 44 (9). — p. 1730-1734.

9. Klos, C.L. Obesity increases risk for pouch-related complications following restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA). / C.L.Klos, B.Safar, N.Jamal et al. // J. Gastrointest. Surg. — 2014 Mar. — № 18 (3). — p. 573-579.

10. Mineccia, M. Laparoscopic vs open restorative proctocolectomy with IPAA for ulcerative colitis: Impact of surgical technique on creating a well functioning pouch. / M.Mineccia, F.Cravero, P.Massucco et al. // Int. J. Surg. — 2018 Jul. — 55. — p. 201-206.

11. Polites, S.F. Single-incision laparoscopic ileal pouch-anal anastomosis in children—how does it compare to a laparoscopic-assisted approach? / S.F.Polites, A.E.Zarroug, C.R.Moir et al. // J Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A. — 2015 Feb. -25 (2). — p. 167-171.

12. Sampietro, G.M. Totally laparoscopic, multistage, restorative proctocolectomy for inflammatory bowel diseases. A prospective study on safety, efficacy and long-term results. / G.M.Sampietro, F.Colombo, A.Frontali et al. // Dig Liver Dis. — 2018 May 21. — pii. -p. S1590-8658(18)30753-9.

13. Selvaggi, F. Systematic review of cuff and pouch cancer in patients with ileal pelvic pouch for ulcerative colitis. / F.Selvaqqi, G.Pellino, S.Canonico et al. // Inflamm Bowel Dis. — 2014 Jul. — № 20 (7). -p. 1296-1308.

14. Silvestri, M.T. Chronic inflammatory changes in the anal transition zone after stapled ileal pouch-anal anastomosis: is mucosectomy a superior alternative? / M.T.Silvestri, R.D.Hurst, M.A.Rubin et al. // Surgery. — 2008 Oct. — № 144 (4). — p. 533-537. -discussion — p. 537-539.

15. Thompson-Fawcett, M.W. «Cuffitis» and inflammatory changes in the columnar cuff, anal transitional zone, and ileal reservoir after stapled pouch-anal anastomosis. / M.W.Thompson-Fawcett, N.J.Mortensen, B.F.Warren et al. // Dis Colon Rectum. — 1999 Mar. — № 42 (3). — p. 348-355.

16. Tonelli, F. Outcome after ileal pouch-anal anastomosis in ulcerative colitis patients: experience during a 27-year period. / F.Tonelli, F.Giudici, C.Di Martino. // ANZ J. Surg. — 2016 Oct. — № 86 (10). -p. 768-772.

17. Wu, B. Clinical course of cuffitis in ulcerative colitis patients with restorative proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomoses. / B.Wu, L.Lian, Y.Li et al. // Inflamm Bowel Dis. — 2013 Feb. — 19 (2). -p. 404-410.

18. Zezos, P. Inflammatory pouch disease: The spectrum of pouchitis. / P.Zezos, F.Saibil. // World J. Gastroenterol. — 2015 Aug 7. — № 21 (29). -p. 8739-8752.

Как уберечься от воспалительных заболеваний кишечника — Российская газета

Эксперты по проблеме воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в результате которых повреждается его стенка и нарушаются функции, а в особо тяжелых случаях орган может быть и частично удален, бьют тревогу. По словам нижегородских медиков, во всем мире отмечается рост заболеваемости ВЗК, причем они чаще всего поражают пациентов в молодом трудоспособном возрасте, пик приходится на 26 лет.

Основная опасность ВЗК связана с отсутствием специфических симптомов и, как следствие, с несвоевременной постановкой диагноза, задержкой начала лечения и развитием серьезных осложнений, что в итоге может привести к инвалидности или даже к летальному исходу в особо запущенных случаях.

Внимание на стул…

В связи с тем что у ВЗК нет характерных симптомов, их легко можно спутать с геморроем, аппендицитом, хроническим панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) и некоторыми другими болезнями. Кроме того, вначале ВЗК могут проявлять себя в виде болей в суставах, позвоночнике, поражений кожи или глаз, при этом никаких изменений в области желудочно-кишечного тракта больной, как правило, не чувствует.

— Зачастую люди поздно обращаются к медикам, а в местных центрах отсутствует необходимое для тщательного осмотра оборудование. Пациенты могут сдать общие анализы, сделать УЗИ, а далее врач при малейших подозрениях должен направлять пациентов в наш центр, где есть вся современная аппаратура, — отметила Эльвира Федулова, заведующая педиатрическим отделением ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» (ПФМИЦ).

Подозрения на ВЗК должны возникнуть при наличии диареи на протяжении более четырех недель, болей в животе, жидкого или кашицеобразного стула чаще двух раз в сутки, крови и слизи в нем.

…И на стол: питание должно быть правильным

Эти симптомы характерны для обоих заболеваний, относящихся к группе ВЗК, — язвенного колита и болезни Крона.

В первом случае воспаление начинается с прямой кишки, затем поражает толстую, однако при отсутствии лечения заболевание может распространиться и на весь кишечник. При болезни Крона может поражаться любой отдел желудочно-кишечного тракта от полости рта до прямой кишки. При этом наблюдаются те же симптомы, что и при язвенном колите, плюс повышение температуры, воспаление и гнойники вокруг заднего прохода, язвочки во рту.

Эльвира Федулова обратила особое внимание на трудность выявления заболеваний у подростков:

— Часто тинейджеры стесняются обсуждать свои симптомы с родителями.

Она также добавила, что современная диагностика позволяет быстрее ставить диагноз, но на рост заболеваемости это никак не влияет.

— Большое воздействие оказывают неправильное питание, стрессы и неблагополучные экологические факторы, в частности загазованность, — отметила Эльвира Федулова.

Снижается физическая активность, ослабляется иммунитет. Все это приводит к тому, что организм не справляется и генетически заложенные заболевания начинают проявляться. Причем это касается не только ВЗК.

Излечим даже самый тяжелый случай

Об осложнениях в результате несвоевременного начала лечения рассказал Андрей Ларин, заведующий отделением колопроктологии Нижегородской областной клинической больницы имени Семашко. По его словам, число операций по осложнениям ВЗК значительно сократилось, что связано с улучшением методов диагностики и лечения. В год в отделение поступает около 9-12 тяжелых больных.

— Случаи смертельного исхода встречаются редко. Однако люди часто боятся последствий хирургического вмешательства и до последнего оттягивают операцию, — рассказал Андрей Ларин. — В прошлом году умерла молодая девушка. Она заболела еще в детстве, но болезнь удалось взять под контроль, и во время десятилетней ремиссии девушка про нее не вспоминала. Когда болезнь вернулась, потребовалась операция, но пациентка не поддавалась на уговоры.

При этом Ларин отметил, что хирурги спасают жизни даже очень тяжелых пациентов. Проводятся сложные операции, в результате которых больные не выздоравливают полностью (ВЗК неизлечимы), но продолжают жить полноценной жизнью, женщины рожают.

Никакого самолечения

Выбор лечения язвенного колита и болезни Крона зависит от тяжести течения заболевания и наличия противопоказаний. Врач назначает препараты противовоспалительного действия, подавляющие патологический иммунный ответ, например кортикостероидные препараты (гормоны). Их обязательно принимают короткими курсами, злоупотребление приводит к тяжелым побочным эффектам: стероидное ожирение, изменение настроения, нарушение метаболизма глюкозы (в том числе сахарный диабет), у детей — отставание в росте, деминерализация костей, лунообразное лицо, угревая сыпь.

Также могут назначаться биологические препараты — лекарства нового поколения, созданные с использованием генно-инженерных технологий. Они могут блокировать определенные вещества, поддерживающие воспаление кишечника.

Не перегружайте детей

В крупных городах дети подвержены большей нагрузке — дополнительные занятия, репетиторы, неблагоприятная окружающая среда. Кроме того, многие родители вывозят малышей в другие страны. Незнакомый климат — это огромный стресс даже для взрослого организма, а у маленьких детей иммунитет вообще не сформирован.

— Очень важно, чтобы нагрузка на ребенка, в том числе физические упражнения, соответствовала его возрасту, — считает Эльвира Федулина. — Известен случай, когда мальчик-спортсмен готовился к соревнованиям, сильно переживал, и накануне выступления у него началась диарея с кровью.

Также, по словам Федулиной, само течение ВЗК у детей тоже сопровождается огромным психологическим стрессом. Это беспокойство по поводу внешнего вида (отставание в росте, проблемы с кожей), необходимость частого посещения туалета, а также сложности с социализацией, особенно в периоды обострения заболевания (невозможность посещать кружки, какие-то мероприятия).

Спокойствие, только спокойствие

— Точные причины возникновения язвенного колита или болезни Крона не известны, — говорит Елена Колодей, заведующая отделением гастроэнтерологии Нижегородской областной клинической больницы имени Семашко. — Однако ими точно нельзя заразиться. Употребление некоего продукта в пищу также не может вызвать ВЗК, они возникают под воздействием множества факторов. В первую очередь это генетическая предрасположенность, стрессы под влиянием окружающей среды, сбой иммунной системы.

Предупредить заболевание практически невозможно, однако нужно придерживаться принципов правильного питания, хорошо отдыхать, быть физически активным и по возможности не подвергать свой организм лишним стрессам. Важно не забывать про свое здоровье, регулярно обследоваться и в случае возникновения каких-то симптомов сразу же обращаться к специалисту, чтобы успеть взять болезнь под контроль и не допустить осложнений.

Справка «РГ»

Ежегодно в отделении гастроэнтерологии ПФМИЦ проходят лечение приблизительно 200-250 человек. Около 25 процентов случаев ВЗК возникают в детском и подростковом возрасте. До 70 процентов больных ВЗК детей проживают в промышленных центрах.

По словам Елены Колодей, в России распространенность болезни Крона составляет 10-250 человек на 100 000 населения, а язвенного колита — 20-300 человек на 100 000. Огромный разброс цифр объясняется тем, что уровень диагностики заболеваний в разных регионах страны очень дифференцирован.

Опыт лечения псевдомембранозного колита -Наши новости

Опыт лечения псевдомембранозного колита

В Городской клинической больнице № 15 имени О.М. Филатова прошла врачебная конференция, на которой заведующая отделением колопроктологии, кандидат медицинских наук Этери Болквадзе представила доклад «Псевдомембранозный колит». В клинике накоплен обширный опыт лечения этого заболевания. Он и был представлен на конференции, целиком посвященной вопросам диагностики и лечения этой злободневной патологии.

Псевдомембранозный колит — это заболевание, характеризующееся повреждением слизистой оболочки толстой кишки с очаговыми или диффузными фибринозными наложениями, возникающими в результате воздействия факторов патогенности Clostridium difficile. Это заболевание стала довольно распространенным в последние годы. Причина – широкое применение антибиотиков. Clostridium difficile (CDI) — грампозитивная облигатно анаэробная спорообразующая палочка, ее носителями являются 15% здоровых взрослых, 84% новорожденных и 57% пожилых людей. Она является основной причиной внутрибольничной диареи. Распространенность CDI составляет до 156,3 больных на 100 тыс. взрослого населения.

Факторами, которые предрасполагают к развитию этого заболевания, являются: анемия, воспалительные заболевания кишечника, терапия анти-ФНО препаратами, применение глюкокортикостероидов, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, гипоальбуминемия, перенесенные операции на толстой кишке, состояние после трансплантации органов, хронические заболевания почек. Большая вероятность развития присутствует у людей старческого возраста в период острых заболеваний.

Легкая форма псевдомембранозного колита проявляется диареей, нарушением водно-электролитного баланса, обезвоживанием. При тяжелой форма боли в животе принимают характер спазма, развиваются лихорадка и лейкоцитоз в крови, появляется гипоальбуминемия.

С докладом «Актуальность клостридиальной инфекции, эпидемиология и профилактика в стационаре» выступила заместитель главного врача ГКБ № 15 по санитарно-эпидемическим вопросам Светлана Осадчая. Она напомнила, что C. difficile встречается в учреждениях здравоохранения всего мира и вызывает большинство случаев антибиотик-ассоциированных диарей и диарей, связанных с оказанием медицинской помощи. C. Difficile может обитать на различных поверхностях окружающей среды: ректальные термометры, раковины, судна и стулья пациентов, руки медицинского персонала. Может передаваться пациентам и контаминировать окружающие предметы при несоблюдении гигиенических правил. Эпидемиологическое значение имеют штаммы, продуцирующие токсины А и В.

Отделом по санитарно-эпидемиологической работе ГКБ № 15 разработан алгоритм сбора эпидемиологического анамнеза у пациентов с клостридиальной инфекцией, регулярно проводится анализ историй болезни. На конференции был разъяснен комплекс противоэпидемических мер при выявлении пациентов с клостридиальной инфекцией.

О важности своевременной и быстрой диагностики Сlostridium difficile в условиях многопрофильного стационара говорила заведующая бактериологической лабораторией ГКБ № 15, кандидат медицинских наук Светлана Поликарпова. Она напомнила слова профессора медицинской микробиологии из Великобритании Марка Вилкокса о том, что «повышенная осведомленность с использованием оптимальных алгоритмов тестирования поможет снизить распространенность штаммов C. difficile, ответственных за эпидемии».

Значительная часть ее выступления была посвящена методам лабораторной диагностики этого заболевания: иммунологический (иммунохроматографический анализ (ИХА), определение глутаматдегидрогеназы (ГДГ) в кале, токсинов А и В), иммуноферментный анализ (ИФА) (определение глутаматдегидрогеназы (ГДГ) в кале, токсинов А и В), микробиологический (в его основе лежит выделение чистой культуры, что является «золотым» стандартом диагностики), молекулярно-биологический позволяет определять ДНК бактерий с помощью полимеразноцепной реакции (ПЦР).

Подчеркнем, что тема конференции была крайне важной. За последнее десятилетие заболеваемость этой патологией выросла в 3 раза и создает реальную угрозу пожилым пациентам. Но как показывает практика, после введения в больницах инфекционного контроля за C.difficile- инфекциями, уровень заболеваемости снижается на 20%.

ASGE | Что такое язвенный колит

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит (ЯК) — это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое приводит к хроническому воспалению толстой кишки. Воспаление — это реакция организма на травму или болезнь, которая может включать усиление кровотока, повышение температуры и покраснение пораженного участка. В отличие от болезни Крона, другой формы ВЗК, ЯК поражает только внутреннюю оболочку толстой кишки (толстой кишки). Воспаление начинается в анусе и непрерывно распространяется вверх, поражая прямую кишку, левую часть толстой кишки, большую часть толстой кишки или всю толстую кишку.

Кто болеет язвенным колитом?

UC встречается во всем мире и поражает 1-2 миллиона человек в Соединенных Штатах. Это чаще, чем болезнь Крона. Хотя это может произойти в любом возрасте, у большинства людей симптомы развиваются до 30 лет. Болезнь поражает обоих полов, но немного чаще встречается у мужчин. ЯК чаще встречается у людей кавказского и ашкеназского еврейского происхождения и реже у людей азиатского, африканского и южноамериканского происхождения. Обычно это происходит у некурящих и тех, кто бросает курить.У пациентов могут быть другие члены семьи с воспалительным заболеванием кишечника (ЯК или болезнь Крона).

Что вызывает язвенный колит?

Точная причина ЯК неизвестна. Считается, что это является результатом генетических факторов и факторов окружающей среды, которые приводят к ненормальной реакции иммунной системы организма. Иммунная система — это естественная система защиты организма от инфекций. При ЯК иммунная система атакует пищеварительный тракт и другие органы человека, что приводит к воспалению.Инфекции и другие заболевания, нестероидные обезболивающие (ибупрофен и родственные препараты), антибиотики и стресс — вот некоторые из факторов, которые могут привести к обострению или ухудшению симптомов ЯК.

Каковы симптомы язвенного колита?

Пациенты с неактивным ЯК не имеют симптомов и находятся в стадии ремиссии. Когда наблюдается активное воспаление толстой кишки, у пациента наблюдается «обострение». Типичные желудочно-кишечные симптомы включают диарею, кровавый стул, слизь в стуле, боль в животе, боль в прямой кишке и позывы (чувство необходимости немедленно сходить в туалет), лихорадку и потерю веса.Другими симптомами являются язвы во рту, боль в пояснице, боль в суставах и отек, болезненный красный глаз и кожные язвы.

У некоторых пациентов с ЯК может развиться родственное заболевание печени, называемое первичным склерозирующим холангитом (ПСХ). ПСХ может вызывать симптомы зуда и желтухи (пожелтение кожи и / или белков глаз).

Как ставится диагноз «Язвенный колит»?

Анализы крови и кала — обычная часть обследования, но не существует единого анализа крови или кала, который позволил бы поставить точный диагноз.ЯК обычно диагностируется с помощью одного из двух тестов: колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии. В этих процедурах используется эндоскоп, который представляет собой небольшую камеру, прикрепленную к гибкой трубке с подсветкой, вставляемой в прямую и толстую кишку. Гибкая ректороманоскопия показывает только нижние части толстой кишки; колоноскопия показывает всю толстую кишку. Крошечные кусочки ткани толстой кишки удаляются для исследования под микроскопом. Это называется «биопсия» и не вызывает болезненных ощущений.

Как лечить язвенный колит?

Нет лекарства от ЯК.Цели медицинского лечения — устранить симптомы и излечить воспаление толстой кишки, а также предотвратить осложнения этого состояния. Пациентам часто необходимо продолжать лечение в течение длительного времени, чтобы поддерживать ремиссию (контроль симптомов и воспаления). Решение о том, какое лекарство использовать и следует ли использовать комбинацию лекарств, будет зависеть от степени и серьезности ЯК, аллергии, предшествующего анамнеза лекарств, потенциальных побочных эффектов и предпочтений пациента.

Стероиды — это тип лекарств, которые можно использовать в течение короткого времени у пациентов с активным заболеванием, но они не подходят в качестве поддерживающего лечения из-за их побочных эффектов.

Аминосалицилаты (пероральные, клизмы или суппозитории) — это группа лекарств, используемых для лечения воспаления кишечника. Их можно использовать в качестве поддерживающей терапии у пациентов с легким воспалением.

Некоторым пациентам помогают лекарства, называемые иммуномодуляторами, которые действуют, «подавляя» реакцию иммунной системы.Они похожи на лекарства, которые используются для предотвращения отказа иммунной системы человека от трансплантации органа.

Пациентов также можно лечить с помощью специально разработанных лекарств, называемых биологической терапией, которые можно вводить в виде инъекций или инфузий через внутривенную (IV) линию. У многих специалистов по ВЗК есть зона лечения, где пациенты могут пройти курс лечения в течение нескольких часов, а затем вернуться домой.

Некоторых пациентов лечат комбинацией лекарств.

Пациентам рекомендуется придерживаться здорового, сбалансированного питания и не отставать от вакцинации от таких состояний, как грипп и пневмония.

Можно ли вылечить язвенный колит хирургическим путем?

Иногда пациенты предпочитают не лечиться с помощью лекарств или лекарства для них недостаточно эффективны. В некоторых случаях у пациентов с ЯК могут развиваться предраковые изменения или рак толстой кишки. Для этих пациентов хирургическое вмешательство может быть вариантом.

Некоторые из предраковых изменений можно вылечить во время колоноскопии, но некоторые требуют хирургического удаления толстой кишки. Пациентам с раком толстой кишки часто требуется хирургическое удаление толстой кишки.Для пациентов с ЯК, который не поддается лечению, хирургическое удаление всей толстой кишки также является вариантом. После этой операции пациенты обычно возвращаются к нормальной деятельности и качеству жизни.

Трансплантация печени может потребоваться пациентам с запущенным заболеванием печени или раком желчных протоков, связанным с ПСХ.

Есть ли осложнения при язвенном колите?

UC может привести к уменьшению желудочно-кишечного кровотечения, железодефицитной анемии, расширению толстой кишки и перфорации.Пациенты подвержены риску образования тромбов в ногах, руках, легких и, реже, в венах в области живота.

Существует повышенный риск предраковых изменений и колоректального рака у пациентов, страдающих ЯК в течение многих лет. Этот риск намного выше у пациентов с ПСХ. Пациенты с ЯК, относящиеся к группе высокого риска развития колоректального рака, должны находиться под наблюдением и проверяться с помощью контрольной колоноскопии каждые один-два года. Может быть проведена специальная процедура колоноскопии (хромоэндоскопия), которая включает распыление синего красителя на внутреннюю поверхность толстой кишки, чтобы помочь обнаружить подозрительные изменения в толстой кишке.

Пациенты с ПСХ подвержены риску развития рака желчных протоков и могут потребовать трансплантации печени.

Важное напоминание: эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

С момента своего основания в 1941 году ASGE занимается улучшением ухода за пациентами и здоровьем пищеварительной системы, продвигая передовые методы эндоскопии желудочно-кишечного тракта.Эта информация является мнением и предоставлена ​​Американским обществом эндоскопии желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта помогает пациентам в обследовании, диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы. Посетите сайт www.asge.org, чтобы узнать, как вы можете поддержать эндоскопические исследования, образование и работу с общественностью, сделав пожертвование в фонд ASGE.

Для получения дополнительной информации посетите www.asge.org или www.screen4coloncancer.org

Авторские права © 2018 Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

PEB15

Рекомендации по подходу, Лечение легких заболеваний, Лечение острых и тяжелых заболеваний

Мурата И., Сато К., Йошикава И., Масумото А., Сасаки Е., Оцуки М.Рецидивирующий подкожный абсцесс области грудины при язвенном колите. Ам Дж Гастроэнтерол . 1999 Март 94 (3): 844-5. [Медлайн].

Кимура К., Хантер С.Ф., Толландер М.С. и др. Сочетание воспалительного заболевания кишечника и рассеянного склероза. Mayo Clin Proc . 2000 августа 75 (8): 802-6. [Медлайн].

Egan CA, Meadows KP, Zone JJ. Язвенный колит и иммунобуллезная болезнь излечиваются колэктомией. Арка Дерматол .1999 Февраль 135 (2): 214-5. [Медлайн].

[Рекомендации] Bernstein CN, Eliakim A, Fedail S, et al. Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации: воспалительные заболевания кишечника: обновленные данные за август 2015 г. J Clin Gastroenterol . 2016 ноя / дек. 50 (10): 803-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Esteve M, Gisbert JP. Тяжелый язвенный колит: в какой момент следует определять устойчивость к стероидам ?. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 сен.14 (36): 5504-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Болезнь подвздошной сумки Шена Б. Крона: реальность, диагностика и лечение. Воспаление кишечника . 2009 15 февраля (2): 284-94. [Медлайн].

Van Assche G, Vermeire S, Rutgeerts P. Лечение тяжелого стероидорезистентного язвенного колита. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 сентября, 14 (36): 5508-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Heuschen UA, Hinz U, Allemeyer EH, et al.Обратный илеит тесно связан с колоректальной карциномой при язвенном колите. Гастроэнтерология . 2001 Март 120 (4): 841-7. [Медлайн].

Кауфман СС, Вандерхоф Дж.А., Янг Р., Перри Д., Рейнор С.К., Мак ДР. Воспаление желудочно-кишечного тракта у детей с язвенным колитом. Ам Дж Гастроэнтерол . 1997 июл.92 (7): 1209-12. [Медлайн].

[Рекомендации] Мацуока К., Кобаяси Т., Уэно Ф. и др. Основанные на фактах клинические рекомендации по воспалительному заболеванию кишечника. Дж Гастроэнтерол . 2018 Март 53 (3): 305-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Himmel ME, Hardenberg G, Piccirillo CA, Steiner TS, Levings MK. Роль Т-регуляторных клеток и Toll-подобных рецепторов в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника человека. Иммунология . 2008 Октябрь 125 (2): 145-53. [Медлайн].

Kuenzig ME, Lee SM, Eksteen B, et al. Курение влияет на необходимость хирургического вмешательства у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и метаанализ, включающий продолжительность заболевания. БМК Гастроэнтерол . 2016 21 декабря. 16 (1): 143. [Медлайн].

Xavier RJ, Подольский ДК. Раскрытие патогенеза воспалительного заболевания кишечника. Природа . 26 июля 2007 г. 448 (7152): 427-34. [Медлайн].

Линдберг Э., Магнуссон К.Е., Тиск С., Джарнерот Г. Антитела (IgG, IgA и IgM) к пекарским дрожжам (Saccharomyces cerevisiae), дрожжевому маннану, глиадину, овальбумину и беталактоглобулину у монозиготных близнецов с воспалительным заболеванием кишечника. Кишечник . 1992 июл. 33 (7): 909-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Barrett JC, Lee JC, Lees CW и др. Полногеномное исследование ассоциации язвенного колита выявило три новых локуса восприимчивости, включая область HNF4A. Нат Генет . 2009 декабрь 41 (12): 1330-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Василяускас Э. Сывороточные иммунные маркеры при воспалительном заболевании кишечника. Новости гастроэнтерологии и эндоскопии. Доступно на http: //www.gastroendonews.com.

Peeters M, Joossens S, Vermeire S, Vlietinck R, Bossuyt X, Rutgeerts P. Диагностическая ценность анти-Saccharomyces cerevisiae и антинейтрофильных цитоплазматических аутоантител при воспалительном заболевании кишечника. Ам Дж Гастроэнтерол . 2001 Март 96 (3): 730-4. [Медлайн].

Дубинский М.С., Офман Дж. Дж., Урман М., Тарган С. Р., Сайдман Э. Г.. Клиническая полезность серодиагностического тестирования при подозрении на воспалительное заболевание кишечника у детей. Ам Дж Гастроэнтерол .2001 Март 96 (3): 758-65. [Медлайн].

Hoffenberg EJ, Fidanza S, Sauaia A. Серологические тесты на воспалительное заболевание кишечника. Педиатр Дж. . 1999 Apr.134 (4): 447-52. [Медлайн].

Kaditis AG, Perrault J, Sandborn WJ, Landers CJ, Zinsmeister AR, Targan SR. Подтипы антинейтрофильных цитоплазматических антител у детей и подростков после анастомоза подвздошно-анальный мешок при язвенном колите. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .1998 26 апреля (4): 386-92. [Медлайн].

Дугган А.Е., Усмани I, Нил К.Р., Логан РФ. Аппендэктомия, детская гигиена, статус Helicobacter pylori и риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль. Кишечник . 1998 Октябрь, 43 (4): 494-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерссон Р. Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Engl J Med . 2001 15 марта. 344 (11): 808-14. [Медлайн].

Левенштейн С., Прантера С., Варво В. и др. Стресс и обострение язвенного колита: проспективное исследование пациентов, находящихся в стадии ремиссии. Ам Дж Гастроэнтерол . 2000 Май. 95 (5): 1213-20. [Медлайн].

Almeida MG, Kiss DR, Zilberstein B, Quintanilha AG, Teixeira MG, Habr-Gama A. Связанная со слизистой оболочкой кишечника микрофлора у пациентов с язвенным колитом до и после восстановительной проктоколэктомии с подвздошно-анальным мешком. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1113-9. [Медлайн].

Фелдер Дж. Б., Корелиц Б. И., Раджапакс Р., Шварц С., Хоратагис А. П., Глейм Г. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на воспалительное заболевание кишечника: исследование случай-контроль. Ам Дж Гастроэнтерол . 2000 августа 95 (8): 1949-54. [Медлайн].

Bousvaros A, Zurakowski D, Duggan C, et al. Уровни витаминов А и Е в сыворотке крови у детей и молодых людей с воспалительным заболеванием кишечника: влияние активности заболевания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 26 февраля (2): 129-35. [Медлайн].

Гарланд С.Ф., Лилиенфельд А.М., Менделофф А.И., Марковиц Д.А., Террелл КБ, Гарланд ФК. Показатели заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона в пятнадцати регионах США. Гастроэнтерология . 1981 декабрь 81 (6): 1115-24. [Медлайн].

Котран Р.С., Коллинз Т., Роббинс С.Л., Кумар В. Патологические основы заболевания . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998 г.

Jang ES, Lee DH, Kim J, Yang HJ, Lee SH, Park YS. Возраст как клинический предиктор рецидива после индукционной терапии язвенного колита. Гепатогастроэнтерология . 2009 сентябрь-октябрь. 56 (94-95): 1304-9. [Медлайн].

Нарула Н., Альшахрани А.А., Юань Ю., Рейниш В., полковник Дж. Ф. Результаты, сообщаемые пациентами, и эндоскопические проявления язвенного колита — систематический обзор и метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2019 17 февраля (3): 411-418.e3. [Медлайн].

[Рекомендации] Корнблут А., Сачар ДБ. Практические рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Ам Дж Гастроэнтерол . 2010 марта, 105 (3): 501–23; викторина 524. [Medline].

Gooding IR, Springall R, Talbot IC, Silk DB. Идиопатическое воспаление тонкого кишечника после колэктомии по поводу язвенного колита. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2008 июн. 6 (6): 707-9. [Медлайн].

Slatter C, Girgis S, Huynh H, El-Matary W. Илеит перед мешочком после колэктомии при язвенном колите у детей. Акта Педиатр . 2008 Март 97 (3): 381-3. [Медлайн].

Фальконе Р.А. младший, Льюис Л.Г., Уорнер Б.В. Прогнозирование необходимости колэктомии у детей с язвенным колитом. Дж Гастроинтест Сург . 2000 март-апрель. 4 (2): 201-6. [Медлайн].

Lichtiger S, Present DH, Kornbluth A, et al.Циклоспорин при тяжелом язвенном колите, резистентном к стероидной терапии. N Engl J Med . 30 июня 1994 г. 330 (26): 1841-5. [Медлайн].

Rowe FA, Walker JH, Karp LC, Vasiliauskas EA, Plevy SE, Targan SR. Факторы, позволяющие прогнозировать ответ на лечение циклоспорином тяжелого стероидно-резистентного язвенного колита. Ам Дж Гастроэнтерол . 2000 августа 95 (8): 2000-8. [Медлайн].

Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N.Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Ам Дж Гастроэнтерол . 2001 апр. 96 (4): 1116-22. [Медлайн].

de Vlam K, Mielants H, Cuvelier C, De Keyser F, Veys EM, De Vos M. Спондилоартропатия недооценена при воспалительном заболевании кишечника: распространенность и ассоциация HLA. Дж. Ревматол. . 2000 27 декабря (12): 2860-5. [Медлайн].

Cox KL, Cox KM. Пероральный ванкомицин: лечение первичного склерозирующего холангита у детей с воспалительным заболеванием кишечника. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 27 ноября (5): 580-3. [Медлайн].

Марчеса П., Лашнер Б.А., Лавери И.К., Милсом Дж., Халл Т.Л., Стронг С.А. Риск рака и дисплазии у больных язвенным колитом с первичным склерозирующим холангитом. Ам Дж Гастроэнтерол . 1997 август 92 (8): 1285-8. [Медлайн].

Ким Б., Барнетт Дж. Л., Клир К. Г., Аппельман HD. Эндоскопические и гистологические пятна при лечении язвенного колита. Ам Дж Гастроэнтерол .1999 ноябрь 94 (11): 3258-62. [Медлайн].

Calabrese C, Fabbri A, Gionchetti P, et al. Контролируемое исследование с использованием беспроводной капсульной эндоскопии для оценки состояния тонкой кишки при хроническом рефрактерном поухите. Алимент Фармакол Тер . 2007, 1. 25 (11): 1311-6. [Медлайн].

Bernstein CN, Fried M, Krabshuis JH, et al. Практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации по диагностике и лечению ВЗК, 2010 г. Воспаление кишечника . 2010 16 января (1): 112-24. [Медлайн].

McNamara D. Новое руководство по ВЗК призвано упростить уход. Медицинские новости Medscape. 20 февраля 2018 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/892853. Дата обращения: 6 июня 2018 г.

Каруччи LR, Левин MS. Радиографические изображения воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтерол Clin North Am . 2002 31 марта (1): 93-117, ix. [Медлайн].

Eisenberg RL. Радиология желудочно-кишечного тракта: шаблонный подход . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 602-8.

Wiesner W, Steinbrich W. [Визуализирующая диагностика воспалительного заболевания кишечника]. Тер Умш . 2003 Март 60 (3): 137-44. [Медлайн].

van den Broek FJ, Fockens P, Dekker E. Обзорная статья: Новые разработки в визуализации толстой кишки. Алимент Фармакол Тер . 2007 26 декабря Дополнение 2: 91-9. [Медлайн].

Deutsch DE, Olson AD.Колоноскопия или ректороманоскопия как начальная оценка педиатрических пациентов с колитом: исследование поведения врача и анализ затрат. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 июл.25 (1): 26-31. [Медлайн].

Мацумото Т., Накамура С., Джин-Но И и др. Роль гранулемы в иммунопатогенезе болезни Крона. Пищеварение . 2001. 63 Дополнение 1: 43-7. [Медлайн].

Basson MD, Etter L, Panzini LA. Частота колоноскопической перфорации в современной практике. Гастроэнтерология . 1998 Май. 114 (5): 1115. [Медлайн].

Polter DE. Риск перфорации толстой кишки во время колоноскопии в Медицинском центре Университета Бейлор. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2015 28 января (1): 3-6. [Медлайн].

Маккар Р., Бо С. Колоноскопическая перфорация при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) . 2013 Сентябрь 9 (9): 573-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Лейтон Дж.А., Шен Б., Барон Т.Х. и др.Рекомендации ASGE: эндоскопия в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника. Гастроинтест Эндоск . 2006 апр. 63 (4): 558-65. [Медлайн].

Boal Carvalho P, Cotter J. Заживление слизистой оболочки при язвенном колите: всесторонний обзор. Наркотики . 2017 Февраль 77 (2): 159-73. [Медлайн].

Ford AC, Achkar JP, Khan KJ, et al. Эффективность 5-аминосалицилатов при язвенном колите: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж Гастроэнтерол . 2011 апр. 106 (4): 601-16. [Медлайн].

Лихтенштейн Г.Р., Рэмси Д., Рубин Д.Т. Рандомизированное клиническое исследование: пероральный месалазин с отсроченным высвобождением 4,8 г / день против 2,4 г / день при эндоскопическом заживлении слизистой оболочки — комбинированный анализ ASCEND I и II. Алимент Фармакол Тер . 2011 марта 33 (6): 672-8. [Медлайн].

Hanauer SB, Sandborn WJ, Dallaire C, et al. Оральный месаламин с отсроченным высвобождением 4,8 г / день (таблетки 800 мг) по сравнению с 2.4 г / день (таблетки 400 мг) для лечения язвенного колита легкой и средней степени активности: исследование ASCEND I. Банка J Гастроэнтерол . 2007 21 декабря (12): 827-34. [Медлайн].

Sandborn WJ, Regula J, Feagan BG и др. Пероральный месаламин с отсроченным высвобождением 4,8 г / день (таблетка 800 мг) эффективен для пациентов с умеренно активным язвенным колитом. Гастроэнтерология . 2009 декабрь 137 (6): 1934-43.e1-3. [Медлайн].

Ford AC, Хан К.Дж., Сандборн В.Дж., Кейн С.В., Моайеди П.Дозирование один раз в день по сравнению с обычным режимом дозирования месаламина и рецидив язвенного колита в спокойном состоянии: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж Гастроэнтерол . 2011 декабрь 106 (12): 2070-7; викторина 2078. [Medline].

D’Haens G, Sandborn WJ, Barrett K, Hodgson I., Streck P. Ежедневный мезаламин MMX (®) для эндоскопического поддержания ремиссии язвенного колита. Ам Дж Гастроэнтерол . 2012 Июль 107 (7): 1064-77. [Медлайн].

Барбер мл.FDA одобрило Uceris для лечения язвенного колита. Медицинские новости Medscape. 18 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777917. Доступ: 28 января 2013 г.

Sandborn WJ, Danese S, D’Haens G, et al. Индукция клинической и колоноскопической ремиссии язвенного колита легкой и средней степени тяжести с помощью будесонида MMX 9 мг: объединенный анализ двух исследований фазы 3. Алимент Фармакол Тер . 2015 Март 41 (5): 409-18. [Медлайн].

Уцерис (будесонид) пена для ректального применения [вкладыш в упаковке].Бриджуотер, штат Нью-Джерси, 08807: Распространяется компанией Salix Pharmaceuticals (подразделение Valeant Pharmaceuticals North America LLC). Версия от сентября 2016 г. Доступно по адресу [Полный текст].

Ford AC, Bernstein CN, Khan KJ, et al. Терапия глюкокортикостероидами при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж Гастроэнтерол . 2011 Апрель 106 (4): 590-9. [Медлайн].

Ford AC, Sandborn WJ, Khan KJ и др. Эффективность биологических методов лечения воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж Гастроэнтерол . 2011 Apr. 106 (4): 644-59, викторина 660. [Medline].

Сингх С., Джордж Дж., Боланд Б.С., Ванде Кастил Н., Сандборн В.Дж. Первичное отсутствие ответа на антагонисты фактора некроза опухоли связано с плохой реакцией на биопрепараты второй линии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и метаанализ. Дж. Колит Крона . 2018 25 мая. 12 (6): 635-43. [Медлайн].

Sandborn WJ, Rutgeerts P, Feagan BG, et al.Сравнение частоты колэктомии после лечения язвенного колита плацебо или инфликсимабом. Гастроэнтерология . 2009 окт., 137 (4): 1250–60; викторина 1520. [Medline].

Hindryckx P, Novak G, Vande Casteele N, et al. Обзорная статья: оптимизация дозы инфликсимаба при остром тяжелом язвенном колите. Алимент Фармакол Тер . 2017 Март 45 (5): 617-30. [Медлайн].

Кеванс Д., Мурти С., Молд ДР, Сильверберг М.С. Ускоренный клиренс инфликсимаба связан с неэффективностью лечения у пациентов с острым язвенным колитом, резистентным к кортикостероидам. Дж. Колит Крона . 2018 25 мая. 12 (6): 662-9. [Медлайн].

Reinisch W., Sandborn WJ, Hommes DW, et al. Адалимумаб для индукции клинической ремиссии при язвенном колите средней и тяжелой степени активности: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Кишечник . 2011 июн. 60 (6): 780-7. [Медлайн].

Sandborn WJ, van Assche G, Reinisch W. и др. Адалимумаб вызывает и поддерживает клиническую ремиссию у пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени. Гастроэнтерология . 2012 Февраль 142 (2): 257-65.e1-3. [Медлайн].

Sandborn WJ, Feagan BG, Marano CW и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы 2/3 для оценки безопасности и эффективности подкожной индукционной терапии голимумабом у пациентов с умеренно-тяжелым активным язвенным колитом (ЯК): Pursuit SC [аннотация № 943d]. Представлено на: Неделе болезней органов пищеварения; Сан-Диего, Калифорния; 21 мая 2012 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA одобрило новый способ лечения язвенного колита средней и тяжелой степени [пресс-релиз]. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm609225.htm. 30 мая 2018 г .; Дата обращения: 31 мая 2018 г.

Sandborn WJ, Su C., Sands BE и др., Для OCTAVE Induction 1, OCTAVE Induction 2 и др. Тофацитиниб в качестве индукционной и поддерживающей терапии язвенного колита. N Engl J Med . 2017 г. 4 мая. 376 (18): 1723-36. [Медлайн]. [Полный текст].

Леблан С., Аллез М., Сексик П. и др. Последовательное лечение циклоспорином и инфликсимабом при стероидорезистентном язвенном колите. Ам Дж Гастроэнтерол . 2011 Апрель 106 (4): 771-7. [Медлайн].

Feagan BG, Rutgeerts P, Sands BE, et al. Ведолизумаб как индукционная и поддерживающая терапия язвенного колита. N Engl J Med . 2013 22 августа. 369 (8): 699-710. [Медлайн].

Хан К.Дж., Ульман Т.А., Форд А.С. и др.Антибактериальная терапия при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж Гастроэнтерол . 2011 апр. 106 (4): 661-73. [Медлайн].

Сакураба А., Сато Т., Наганума М. и др. Пилотное открытое проспективное рандомизированное исследование между еженедельным и интенсивным лечением адсорбционного афереза ​​гранулоцитов и моноцитов при активном язвенном колите. Дж Гастроэнтерол . 2008. 43 (1): 51-6. [Медлайн].

Мики К., Окита Й, Ёсияма С., Араки Т., Учида К., Кусуноки М.Раннее послеоперационное применение экстракорпорального лейкоцитарного афереза ​​у пациентов с язвенным колитом: результаты пилотного испытания для предотвращения послеоперационных септических осложнений. Дж Гастроэнтерол . 2007 июн. 42 (6): 508-9. [Медлайн].

Эммрих Дж., Петерманн С., Новак Д. и др. Лейкоцитаферез (LCAP) в лечении хронического активного язвенного колита — результаты рандомизированного пилотного исследования. Dig Dis Sci . 2007 Сентябрь 52 (9): 2044-53. [Медлайн].

Ruuska T, Lahdeaho ML, Sutas Y, Ashorn M, Gronlund J.Аферез лейкоцитов в лечении язвенного колита у детей. Сканд Дж. Гастроэнтерол . 2007 ноябрь 42 (11): 1390-1. [Медлайн].

Доменек Э., Панес Дж., Инохоса Дж. И др., Для исследовательской группы ATTICA, Grupo Espanol de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa. Добавление афереза ​​гранулоцитов / моноцитов к пероральному преднизону при стероидозависимом язвенном колите: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Дж. Колит Крона . 2018 25 мая.12 (6): 687-94. [Медлайн].

Zittan E, Ma GW, Wong-Chong N, et al. Анастомоз подвздошной мешочки и анального канала при язвенном колите: опыт канадского учреждения. Инт Дж. Колоректальный Дис . 2017 Февраль 32 (2): 281-5. [Медлайн].

Sandborn WJ, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы III для оценки безопасности и эффективности подкожной поддерживающей терапии голимумабом у пациентов с умеренно или сильно активным язвенным колитом: PURSUIT-Maintenance.Представлено в Американском колледже гастроэнтерологии 22 октября 2012 г., Лас-Вегас, Невада.

Сэндборн В.Дж., Трэвис С., Моро Л. и др. Таблетки с расширенным высвобождением будесонида MMX® один раз в день вызывают ремиссию у пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести: результаты исследования CORE I. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь 143 (5): 1218-26.e1-2. [Медлайн].

Rembacken BJ, Snelling AM, Hawkey PM, Chalmers DM, Axon AT. Непатогенная кишечная палочка против месалазина для лечения язвенного колита: рандомизированное исследование. Ланцет . 1999 21 августа. 354 (9179): 635-9. [Медлайн].

Tsuda Y, Yoshimatsu Y, Aoki H, Nakamura K, Irie M, Fukuda K. Клиническая эффективность терапии пробиотиками (BIO-THREE) у пациентов с язвенным колитом, резистентным к традиционной терапии. Сканд Дж. Гастроэнтерол . 2007 ноябрь 42 (11): 1306-11. [Медлайн].

Симчук Э. Я., Thirlby RC. Факторы риска и истинная частота развития поучита у пациентов после анастомозов подвздошно-анальный мешок. Мир J Surg . 2000 июля 24 (7): 851-6. [Медлайн].

Фарук Р., Дозуа Р.Р., Пембертон Дж. Х., Ларсон Д. Заболеваемость и последующее влияние тазового абсцесса после анастомоза подвздошно-анального мешка при хроническом язвенном колите. Диск прямой кишки . 1998 Октябрь 41 (10): 1239-43. [Медлайн].

Shamberger RC, Hergrueter CA, Lillehei CW. Использование лоскута тонкой мышцы бедра для облегчения отсроченного анастомоза подвздошно-анальный мешок. Диск прямой кишки .2000 ноябрь 43 (11): 1628-31. [Медлайн].

Karlbom U, Raab Y, Ejerblad S, Graf W., Thorn M, Pahlman L. Факторы, влияющие на функциональный результат восстановительной проктоколэктомии при язвенном колите. Br J Surg . 2000 Октябрь 87 (10): 1401-8. [Медлайн].

Мигер А.П., Фарук Р., Дозойс Р.Р., Келли К.А., Пембертон Дж. Х. Анастомоз подвздошной сумки и анального канала при хроническом язвенном колите: осложнения и отдаленные результаты у 1310 пациентов. Br J Surg .1998 июн. 85 (6): 800-3. [Медлайн].

Огилви Дж. У. младший, Гетц Л., Бакстер Н. Н., Парк Дж., Минами С., Мэдофф Р. Д.. Женская сексуальная дисфункция после анастомоза подвздошно-анальный мешок. Br J Surg . 2008 июл.95 (7): 887-92. [Медлайн].

Корниш Дж. А., Тан Э, Тир Дж., Теох Т. Г., Рай Р., Дарзи А. В.. Влияние восстановительной проктоколэктомии на половую функцию, мочевыделительную функцию, фертильность, беременность и роды: систематический обзор. Диск прямой кишки .2007 августа 50 (8): 1128-38. [Медлайн].

Шен Б.О., Цзян З.Д., Фазио В.В., Ремзи Ф.Х., Родригес Л., Беннетт А. Инфекция Clostridium difficile у пациентов с анастомозом подвздошно-анальный мешок. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 июл.6 (7): 782-8. [Медлайн].

Фальк А., Олссон С., Арне С., Молин Дж., Адави Д., Джеппссон Б. Микробиота подвздошной тазовой сумки двух бывших пациентов с язвенным колитом, проанализированная методами на основе ДНК, была нестабильной с течением времени и показала присутствие Clostridium perfringens. Сканд Дж. Гастроэнтерол . 2007 августа 42 (8): 973-85. [Медлайн].

Chia CS, Chew MH, Chau YP, Eu KW, Ho KS. Аденокарцинома переходной зоны заднего прохода после двойного сшивания подвздошно-анального анастомоза по поводу язвенного колита. Колоректальный диск . 2008 июл.10 (6): 621-3. [Медлайн].

Arias MT, Vande Casteele N, Vermeire S и др. Панель для прогнозирования отдаленных результатов терапии инфликсимабом у пациентов с язвенным колитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 марта 13 (3): 531-8. [Медлайн].

Саригол С., Вилли Р., Грамлих Т. и др. Заболеваемость дисплазией тазовых карманов у педиатрических пациентов после анастомоза подвздошно-анального мешка по поводу язвенного колита. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1999, 28 апреля (4): 429-34. [Медлайн].

Pekow JR, Hetzel JT, Rothe JA, et al. Результат после наблюдения дисплазии низкой степени и неопределенной степени у пациентов с язвенным колитом. Воспаление кишечника . 2010 16 августа (8): 1352-6. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фаррей Ф.А., Мелмед Г.Ю., Лихтенштейн Г.Р., Кейн С.В. Клинические рекомендации ACG: профилактика воспалительных заболеваний кишечника. Ам Дж Гастроэнтерол . 2017 Февраль 112 (2): 241-58. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Рубин Д.Т., Анантакришнан А.Н., Сигел Калифорния, Зауэр Б.Г., Лонг М.Д. Клинические рекомендации ACG: язвенный колит у взрослых. Ам Дж Гастроэнтерол .2019 марта 114 (3): 384-413. [Медлайн].

Swift D. Обновленные рекомендации UC добавляют заживление слизистой оболочки к цели лечения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

1. Доступ: 20 марта 2019 г.

[Рекомендации] Ko CW, Singh S, Feuerstein JD и др. Для Комитета по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Клинические рекомендации AGA по ведению язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Гастроэнтерология . 2019 Февраль 156 (3): 748-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Новое руководство содержит рекомендации по лечению язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Доступно по адресу https://www.gastro.org/press-release/new-guideline-provides-recommendations-for-the-treatment-of-mild-to-moderate-ulcerative-colitis. 9 января 2019 г .; Доступ: 20 марта 2019 г.

Паренте Ф, Молтени М., Марино Б. и др.Полезны ли колоноскопия и УЗИ кишечника для оценки ответа на краткосрочную терапию и прогнозирования исхода заболевания при умеренных и тяжелых формах язвенного колита ?: проспективное исследование. Ам Дж Гастроэнтерол . 2010 май. 105 (5): 1150-7. [Медлайн].

Moran CP, Neary B, Doherty GA. Эндоскопическая оценка в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника. Мир J Гастроинтест Эндоскоп . 2016 16 декабря. 8 (20): 723-32. [Медлайн].

Андерссон Т., Лунде О.К., Джонсон Э., Мум Т., Несбаккен А.Отдаленный функциональный результат и качество жизни после восстановительной проктоколэктомии с илео-анальным анастомозом по поводу колита. Колоректальный диск . 2011 Апрель 13 (4): 431-7. [Медлайн].

Brooks M. FDA одобряет новые показания для Simponi. Медицинские новости Medscape . 15 мая 2013 г. [Полный текст].

Charron M, del Rosario JF, Kocoshis S. Использование лейкоцитов, меченных технецием, у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом: возможен ли дифференциальный диагноз ?. Педиатр Радиол . 1998 28 ноября (11): 871-7. [Медлайн].

Choi JS, Potenti F, Wexner SD, et al. Функциональные исходы у пациентов с язвенным колитом слизистой оболочки после анастомоза подвздошно-анальный мешок методом двойного сшивания: связь с типом ткани? Диск прямой кишки . 2000 Октябрь, 43 (10): 1398-404. [Медлайн].

Cottliar A, Fundia A, Boerr L, et al. Высокая частота теломерных ассоциаций, хромосомных аберраций и обменов сестринскими хроматидами при язвенном колите. Ам Дж Гастроэнтерол . 2000 Сентябрь 95 (9): 2301-7. [Медлайн].

Cucchiara S, Celentano L, de Magistris TM, Montisci A, Iula VD, Fecarotta S. Колоноскопия и сканирование лейкоцитов с технецием-99m у детей с подозрением на воспалительное заболевание кишечника. Педиатр Дж. . 1999 декабрь 135 (6): 727-32. [Медлайн].

да Луз Морейра А., Киран Р.П., Лавери И. Клинические результаты илеоректального анастомоза при язвенном колите. Br J Surg .2010 января 97 (1): 65-9. [Медлайн].

Дурно С., Шерман П., Харрис К. и др. Исход илеоанального анастомоза у детей с язвенным колитом. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 27 ноября (5): 501-7. [Медлайн].

Экбом А., Хелмик С., Зак М., Адами Х.О. Язвенный колит и колоректальный рак. Популяционное исследование. N Engl J Med . 1 ноября 1990 г. 323 (18): 1228-33. [Медлайн].

Fonkalsrud EW, Bustorff-Silva J.Реконструкция при хронической дисфункции илеоанальных карманов. Энн Сург . 1999 Февраль 229 (2): 197-204. [Медлайн]. [Полный текст].

Fonkalsrud EW, Thakur A, Roof L. Сравнение петлевой и концевой илеостомии для отведения фекалий после восстановительной проктоколэктомии по поводу язвенного колита. Дж. Ам Кол Сург . 2000 Apr.190 (4): 418-22. [Медлайн].

Gorfine SR, Bauer JJ, Harris MT, Kreel I. Дисплазия, осложняющая хронический язвенный колит: оправдана ли немедленная колэктомия ?. Диск прямой кишки . 2000 ноябрь 43 (11): 1575-81. [Медлайн].

Hunt LE, Eichenberger MR, Petras R, Galandiuk S. Использование микросателлитного маркера в прогнозировании дисплазии при язвенном колите. Арк Сург . 2000 Май. 135 (5): 582-5. [Медлайн].

Metcalf DR, Nivatvongs S, Sullivan TM, Suwanthanma W. Техника расширения брыжейки тонкой кишки для анастомоза подвздошной кишки и анального канала: отчет о случае. Диск прямой кишки .2008 Март 51 (3): 363-4. [Медлайн].

Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH, et al. Тридцатилетний анализ программы колоноскопического наблюдения за неоплазией при язвенном колите. Гастроэнтерология . 2006 Апрель 130 (4): 1030-8. [Медлайн].

Shamberger RC, Masek BJ, Leichtner AM, Winter HS, Lillehei CW. Оценка качества жизни после илеоанального протезирования при язвенном колите и семейном аденоматозном полипозе. Дж. Педиатр Хирургия .1999, январь, 34 (1): 163-6. [Медлайн].

Трим В.Р., Коэн Дж., Дэвис П.М., Джастинич С.Дж., Хьямс Дж. С.. Циклоспорин для лечения молниеносного язвенного колита у детей. Мгновенный ответ, долгосрочные результаты и влияние на операцию. Диск прямой кишки . 1995 Май. 38 (5): 474-9. [Медлайн].

Bezzio C, Festa S, Saibeni S, Papi C. Химиопрофилактика колоректального рака при язвенном колите: глубокий анализ текущих данных. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол .2017 Апрель, 11 (4): 339-347. [Медлайн].

[Рекомендации] Feuerstein JD, Nguyen GC, Kupfer SS, Falck-Ytter Y, Singh S, для Комитета по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по мониторингу терапевтических препаратов при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология . 2017 Сентябрь 153 (3): 827-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Дхармарадж Р., Дасгупта М., Симпсон П., Ноэ Дж.Предикторы поучита после анастомоза подвздошно-анальный мешок у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016 декабрь 63 (6): e210-1. [Медлайн].

Ринави Ф., Асса А., Элиаким Р. и др. Предикторы поухита после анастомоза подвздошно-анальный мешок при язвенном колите с началом у детей. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2017 сентября 29 (9): 1079-85. [Медлайн].

Язвенный колит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Behrman RE, et al., ред. Учебник педиатрии Нельсона. 16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 2000: 1150-54.

Beers MH, et al., Eds. Руководство Merck. 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 302-15.

Fauci AS, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, Inc.; 1998: 1633-45.

Buyse ML. Энциклопедия врожденных пороков. Дувр, Массачусетс: Научные публикации Блэквелла, Инк; 1990: 970-72.

Wyngaarden JB, et al., ред. Сесил Учебник медицины. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания; W.B. Компания Сондерс; 1990; 701-08.

Sleisenger MH, et al. Заболевания желудочно-кишечного тракта. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания; W.B. Saunders Company, 1989; 1435-77.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Ragunath K, et al. Бальсалазидная терапия при язвенном колите. Алимент Pharmacol Ther. 2001; 15: 1549-54.

Nos P, et al. Будесонид при воспалительных заболеваниях кишечника: метаанализ. Med Clin (Barc). 2001; 116: 47-53.

Мичелл Н. П. и др.Гепаринотерапия язвенного колита? Эффекты и механизмы. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13: 449-56.

Дотан I и др. Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин) в низких дозах эффективен в качестве адъювантного лечения активного язвенного колита: открытое исследование. Dig Dis Sci. 2001; 46: 2239-44.

Горфин SR, et al. Дисплазия, осложняющая хронический язвенный колит: оправдана ли немедленная колэктомия? Dis Colon Rectum. 2000; 43: 1575-81.

Matri S, et al. Табак и воспалительные заболевания кишечника.Tunis Med. 2000; 78: 693-98.

Thomas GA, et al. Роль курения в воспалительном заболевании кишечника: значение для терапии. Postgrad Med J. 2000; 76: 273-79.

Folwaczny C, et al. Нефракционированный гепарин в терапии пациентов с высокоактивным воспалительным заболеванием кишечника. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 1551-55.

Tyrrell DJ, et al. Гепарин при воспалении: потенциальные терапевтические возможности помимо антикоагуляции. Adv Pharmacol. 1999; 46: 151-208.

Hanauer SB, et al.Клизма с будесонидом для лечения активного дистального язвенного колита и проктита: исследование с определением дозировки. Группа по изучению клизмы с будесонидом в США. Гастроэнтерология. 1998; 115: 525-32.

D’Albasio G, et al. Комбинированная терапия таблетками и клизмами 5-аминосалициловой кислоты для поддержания ремиссии при язвенном колите: рандомизированное двойное слепое исследование. New Eng J Med. 1997; 92: 1143-47.

Evans RC, et al. Лечение кортикостероидно-резистентного язвенного колита гепарином — сообщение о 16 случаях.Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 1037-40.

Бикен В. и др. Контролируемое исследование 4-АСК при язвенном колите. Dig Dis Sci. 1997; 42: 354-58.

Pullan RD, et al. Трансдермальный никотин при активном язвенном колите. New Eng J Med. 1994; 330: 811-15.

Lichtiger S, et al. Циклоспорин при тяжелом язвенном колите, резистентном к стероидной терапии. New Eng J Med. 1994; 330: 1841-45.

Hastings GE, et al. Воспалительное заболевание кишечника: Часть II. Медикаментозное и хирургическое лечение.Am Fam Physician 1993; 47: 811-18.

Ferry GD, et al. Ольсалазин в сравнении с сульфасалазином при язвенном колите у детей легкой и средней степени тяжести: результаты клинических испытаний группы совместных исследований детской гастроэнтерологии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 32-38.

Sandborn WJ, et al. Лечение воспалительного заболевания кишечника циклоспорином. Mayo Clin Proc. 1992; 67: 981-90.

Shanahan F, et al. Лечение воспалительных заболеваний кишечника. Annu Rev Med. 1992; 43: 125-33.

Linn FV, et al. Медикаментозная терапия воспалительного заболевания кишечника: Часть II. Am J Surg. 1992; 164: 178-85.

Кирснер Дж.Б. Воспалительное заболевание кишечника. Часть II: Клинические и терапевтические аспекты. Dis Mon. 1991; 37: 669-746.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

МакКусик В.А., изд. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор, Мэриленд: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 191390; Последнее обновление: 20.06.01.

Лечение воспалительного заболевания кишечника в Чикаго

Когда мы говорим о лечении людей с воспалительным заболеванием кишечника, мы говорим о достижении определенных целей.Наша первая цель — уточнение диагноза. Это не означает, что мы просто должны знать, есть ли у человека воспалительное заболевание кишечника или у него нет воспалительного заболевания кишечника. Очевидно, это очень важно.

И это даже не обязательно означает выяснение, есть ли у кого-то то, что мы называем болезнью Крона. Или что у них язвенный колит. На самом деле это связано с гораздо большим. Это связано с пониманием того, какие части кишечника воспалены, а какие нет.Это связано с тем, насколько серьезным может быть воспаление.

И, что очень важно, это также связано с пониманием того, какие другие органы могут быть задействованы, например, суставы или печень. Если они вовлечены, лучше понять, что с ними происходит. Очень важная часть диагностики воспалительного заболевания кишечника также заключается в том, чтобы убедиться, что количество наблюдаемого воспаления адекватно объясняет симптомы, которые испытывает пациент.

У некоторых пациентов много симптомов, но только небольшое воспаление, и это не имеет смысла, и нам нужно это прояснить.А у других пациентов много воспалений и не так много симптомов. Поэтому нам нужно исправить и обосновать все эти различные элементы диагноза. Другая часть диагноза связана с пониманием других факторов.

Например, лабораторные показатели, история курения, семейный анамнез и множество других факторов, которые мы объединяем. Как только мы уточним диагноз, мы сможем поговорить о прогнозе или о том, что может случиться с пациентом с течением времени. Итак, мы знаем, например, что люди, которым поставлен диагноз в более молодом возрасте, имеют повышенный риск необходимости в операции или возникновения проблем позже.

Итак, если мы это знаем, мы могли бы выбрать конкретную терапию и применить другой подход к терапии, чем мы могли бы поступить иначе. И есть множество других примеров, которые мы могли бы использовать. Вторая важная цель обращения к пациентам с воспалительным заболеванием кишечника очень важна. И это называется индукцией ремиссии. Индукция ремиссии означает выключение воспалительного процесса.

Это означает выключение воспаления, чтобы кишечник мог вернуться в свое нормальное состояние.И пациенты могут снова чувствовать себя хорошо. Наша цель в индукции ремиссии — вернуть пациенту ощущение того, что он чувствовал еще до того, как у него была болезнь. Это действительно важная цель.

И вы не можете переходить к следующей цели лечения, пока не добьетесь индукции ремиссии. Примером индукции ремиссии для пациентов с язвенным колитом может быть то, что у вас больше нет необходимости. У вас образовался стул, крови нет. Ночью нельзя просыпаться с дефекацией.

И вы можете различить то, что может исходить снизу. Другими словами, ваша прямая кишка может почувствовать, газ это или что-то еще. И примером болезни Крона может быть то, что у вас больше нет боли.

Диарея, если она есть, прошла. И некоторые из других симптомов, которые испытывают люди, например, боль в животе, спазмы во время еды. Или сопутствующие боли в суставах тоже исчезли. Итак, это те вещи, на которых мы сосредоточены.Но теперь мы перешли на другой уровень, чтобы даже убедиться, что мы делаем это лучше.

И то есть убедиться, что мы действительно можем показать, что воспаление полностью снято. Пациент чувствует себя хорошо, мы этому очень довольны. Но убедившись, что лаборатории в норме. Если это ребенок, то его рост и развитие восстанавливаются. И мы используем множество других маркеров воспаления, чтобы убедиться, что мы действительно достигаем большего химического или биохимического контроля над болезнью.

Тогда переходим к следующей цели. Следующая очень важная цель — это обслуживание. Главное в обслуживании — предотвратить возвращение болезни. Некоторые люди думают, что поддержание — это ежедневный прием лекарств для подавления симптомов. Но на самом деле поддержание ремиссии — это предотвращение рецидивов с течением времени. Или то, что у пациента можно назвать обострениями.

Предотвращение рецидива с течением времени означает прием соответствующей дозы безопасного для приема лекарства, которое подавит или предотвратит повторную активацию воспалительного состояния.Успешное поддержание меняет естественное течение болезни. Поддерживающая терапия должна быть без стероидов. Нам не нужны стероиды на борту, когда люди находятся на стадии поддерживающей терапии.

А поддерживающая терапия должна быть безопасной и переносимой. Это означает, что пациент готов принять это. Его можно принимать, и, очевидно, безопасно использовать в течение длительного времени. Как бы важно ни было находиться на этапе поддержания и понимать, почему вы принимаете лекарства, очень важно, чтобы люди понимали, что мы также изучаем новые способы, которыми мы можем подойти к обслуживанию.

Где мы можем корректировать дозы лекарств с течением времени. Или даже подумайте о смене лекарства или о прекращении лечения со временем. Но мы должны продолжать признавать, что болезнь Крона и язвенный колит являются хроническими состояниями. А значит, поддерживающая терапия действительно необходима.

Когда у нас есть кто-то на поддерживающей фазе терапии, мы можем говорить о других вещах. Например, предотвращение осложнений от болезни и размышления о том, как мы делаем профилактику рака.Как мы концентрируемся на предотвращении хирургических операций или повторных операций. И как мы думаем о предотвращении таких вещей, как болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Мы используем вакцины для предотвращения инфекций. Мы следим за людьми, чтобы убедиться, что их лекарства работают должным образом и не имеют побочных эффектов. И мы действительно можем сосредоточиться на вопросах качества жизни, например, как наиболее удобно доставить лекарство пациенту? И как нам сохранить их здоровье и достичь их целей?

Будь то окончание колледжа или переход к следующему этапу своей профессиональной карьеры.Или женитесь, заводите детей и так далее. Поэтому мы работаем над достижением этих целей один за другим, чтобы контролировать наших пациентов. Вот как мы пытаемся добиться этого с нашими пациентами.

Язвенный колит — Harvard Health

Язвенный колит — воспалительное заболевание кишечника. Воспаление слизистой оболочки толстой кишки (толстой кишки) вызывает образование язв. Это может вызвать кровотечение, диарею, потерю веса и усталость.

Язвенный колит — аутоиммунное заболевание.Это означает, что иммунная система, которая обычно помогает бороться с инфекциями, по ошибке атакует слизистую оболочку толстой и прямой кишки.

Язвенный колит почти всегда поражает прямую кишку. Состояние, ограниченное прямой кишкой, называется язвенным проктитом. У большинства людей воспаление распространяется на большую часть толстой кишки, часто на всю толстую кишку.

Язвенный колит также может вызывать воспаление в других частях тела. К ним относятся глаза, кожа, печень, спина и суставы.

Причина язвенного колита до сих пор остается загадкой. Следующие факторы, вероятно, играют роль:

• гена. Язвенный колит, как правило, передается по наследству. Примерно у каждого четвертого человека с язвенным колитом есть родитель или брат или сестра с язвенным колитом или связанным с ним воспалительным заболеванием кишечника, называемым болезнью Крона.
• сверхактивная иммунная система. Иммунная система защищает организм от инфекции, выявляя и уничтожая вредные микробы.При язвенном колите иммунная система делает это, но также атакует слизистую оболочку толстой кишки.

Симптомы язвенного колита

У некоторых людей язвенный колит проявляется лишь эпизодически. У других симптомы постоянны. Симптомы, которые испытывает человек, могут варьироваться в зависимости от тяжести воспаления и места его возникновения в толстой кишке.

Общие симптомы включают:

• диарея, часто с кровью и слизью
• схваткообразная боль в животе, особенно внизу живота
• частое ощущение необходимости испражнения
• Небольшое заблаговременное предупреждение перед дефекацией
• необходимость просыпаться от сна для дефекации
• чувство усталости
• потеря аппетита
• похудание
• лихорадка
• обезвоживание
• низкое количество эритроцитов (анемия)

У некоторых людей с язвенным колитом появляются боли в суставах, раздражение глаз и сыпь.

Симптомы язвенного колита могут внезапно ухудшиться. Это называется вспышкой. Тогда симптомы могут исчезнуть. Это называется ремиссией. У некоторых людей с язвенным колитом симптомы возникают редко, у других бывают обострения и ремиссии, у других симптомы проявляются постоянно или постоянно.

Диагностика язвенного колита

Не существует единого однозначного диагностического теста на язвенный колит. Если у вас есть это заболевание, ваши симптомы и результаты различных анализов со временем будут соответствовать шаблону.

Некоторые тесты у людей с болезнью Крона часто, но не всегда, не соответствуют норме:

• анализы крови могут показать много лейкоцитов или другие признаки воспаления или анемии, пониженное количество эритроцитов.
Анализ стула
• , также называемый тестами на кал или дефекацию, может обнаружить лейкоциты в стуле, что является признаком возможного язвенного колита, а также определить, вызывает ли инфекция симптомы.

• гибкая ректороманоскопия или колоноскопия позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть толстой кишки.Это может выявить наличие язв в толстой кишке.
• рентген или компьютерная томография могут быть выполнены для выявления серьезных осложнений язвенного колита, таких как перфорация толстой кишки, или для определения того, какая часть толстой кишки воспалена.

Лечение язвенного колита

Лекарства от язвенного колита пока нет. Но есть способы справиться с этим состоянием, чтобы предотвратить обострения или снизить их интенсивность.

Изменение образа жизни

Некоторые продукты могут вызывать симптомы язвенного колита.Разные продукты влияют на разных людей. Общие триггерные продукты включают:

• молоко, йогурт, сыр и прочие молочные продукты
• кофе, чай, газированные напитки и другие напитки, содержащие кофеин
• спирт
• фрукты и соки
• Жареные, жирные и острые продукты
• цельнозерновой и мультизерновой хлеб
• приправы, такие как кетчуп, горчица и майонез
• заправка для салата
• некоторые овощи, включая капусту, брокколи и цветную капусту
• красное мясо
• фасоль и чечевица
• специи и приправы
• искусственные красители, ароматизаторы и подсластители

Чтобы узнать, вызывает ли обострение симптомы какие-либо продукты питания, ведите дневник питания.Запишите точно, что вы едите в течение нескольких недель, а также как вы себя чувствуете после этого. Оглядываясь назад, можно заметить закономерность. Если определенные продукты ухудшают ваши симптомы, поговорите со своим врачом о том, чтобы исключить их из своего рациона.

Некоторые люди с язвенным колитом не получают достаточного количества витаминов, минералов и других важных питательных микроэлементов либо потому, что едят меньше, чтобы избежать диареи, либо потому, что болезнь затрудняет усвоение питательных веществ из пищи. Может помочь сбалансированная и питательная диета.Также может потребоваться прием поливитаминных и мультиминеральных добавок.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут вызывать или ухудшать симптомы язвенного колита. Лучшим выбором для снятия боли является ацетаминофен.

Лекарство

Лекарства не могут вылечить язвенный колит, но они могут остановить или облегчить симптомы. Они снимают воспаление в кишечнике:

• аминосалицилаты. Эти противовоспалительные препараты, связанные с аспирином, используются для облегчения симптомов от легкой до умеренной или для того, чтобы помочь людям избавиться от симптомов.
• кортикостероидов. Эти препараты успокаивают иммунную систему и уменьшают воспаление. Они также могут помочь остановить или облегчить симптомы. Кортикостероиды обычно используются, когда симптомы не реагируют на аминосалицилаты. Из-за потенциальных побочных эффектов они обычно не используются в течение длительного времени.
• иммуномодуляторов. Эти лекарства снижают активность иммунной системы. Это уменьшает воспаление в толстой кишке, что помогает избавиться от симптомов. Иммуномодуляторы начинают работать в течение трех месяцев.Обычно они необходимы, когда сами по себе аминосалицилаты не контролируют воспаление.
• биопрепаратов. Эти препараты нацелены на белок, вырабатываемый иммунной системой. Они уменьшают воспаление в толстой кишке, а также могут быстро купировать симптомы.

Другие лекарства, которые могут потребоваться, включают:

• ацетаминофен для снятия боли
• антибиотики для профилактики или лечения бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта
• Лекарство для замедления или остановки диареи
• Препарат для уменьшения спазмов толстой кишки

Хирургия

Операция по удалению толстой и прямой кишки может быть вариантом для людей, у которых:

• тяжелые симптомы, не контролируемые медициной
• Неприемлемые побочные эффекты от лекарств
• очень высокий риск рака толстой кишки из-за длительного воспаления толстой кишки

Операция включает удаление толстой кишки, а также части или всей прямой кишки и заднего прохода.При язвенном колите существует два типа операций:

Хирург удаляет всю толстую и прямую кишки, а затем создает отверстие в брюшной стенке. К этому отверстию прикрепляется конец тонкой кишки. После этой процедуры отходы покидают тело через отверстие в брюшной стенке, а не через задний проход. Мешок, прикрепленный к отверстию, собирает отходы.

Хирург удаляет толстую кишку, а затем соединяет тонкий кишечник с анусом. После этой процедуры все еще происходит нормальная дефекация.

Язвенный колит и рак прямой кишки

Язвенный колит увеличивает риск колоректального рака. Колоректальный рак часто начинается с небольших разрастаний (полипов) внутри толстой кишки. Риск колоректального рака увеличивается на основании:

• продолжительность жизни человека язвенным колитом
• какая часть толстой кишки поражена язвенным колитом

Люди с язвенным колитом должны чаще сдавать анализы на полипы и колоректальный рак, чем люди со средним риском.Золотой стандарт скринингового теста — колоноскопия. Полипы можно удалить во время колоноскопии. Это снижает риск развития колоректального рака. Спросите своего врача, как часто вам следует проверяться на наличие колоректального рака.

Операция по удалению всей толстой кишки исключает риск рака толстой кишки.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Язвенный колит

Содержимое

Рак толстой кишки

Хотя у большинства пациентов с язвенным колитом не разовьется рак толстой кишки, у пациентов с язвенным колитом риск развития рака толстой кишки в 2–5 раз выше, чем у лиц без язвенного колита.Исследователи полагают, что повышенный риск рака толстой кишки связан с хроническим воспалением толстой кишки. Чтобы обнаружить рак толстой кишки на ранней стадии, большинству пациентов с язвенным колитом необходимо регулярно проходить колоноскопию, причем чаще, чем пациентам без язвенного колита. Риск рака толстой кишки может быть даже выше у людей с заболеванием печени, называемым первичным склерозирующим холангитом (ПСХ), или у членов семьи, у которых был рак толстой кишки.Всем пациентам с язвенным колитом следует обсудить время и частоту проведения колоноскопии со своим гастроэнтерологом.

Хирургия

Большинству пациентов с язвенным колитом операция не требуется. Однако некоторые пациенты могут не реагировать на лекарства или иметь другие серьезные симптомы, требующие удаления толстой кишки. Удаление толстой кишки — самое близкое к «лекарству» от язвенного колита, потому что в отличие от болезни Крона язвенный колит не влияет на другие части пищеварительной системы и не должен повторяться после полного удаления толстой кишки.После удаления толстой кишки пациентам может потребоваться либо стома (мешок), либо реконструктивная операция, известная как «J-pouch» или анастомоз подвздошно-анального мешочка (IPAA). Выбор этих вариантов остается между пациентом и хирургом, поскольку каждый вариант имеет свои преимущества и недостатки.

У пациентов с язвенным колитом симптомы могут проявляться в частях тела за пределами пищеварительной системы.

Соединения

Есть формы артрита и боли в спине, связанные с язвенным колитом.Некоторые из этих состояний улучшаются при приеме лекарств от пищеварительных симптомов язвенного колита. Использование безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен, напроксен и аспирин, может усилить симптомы язвенного колита. Пациентам с язвенным колитом перед применением этих лекарств следует проконсультироваться со своим гастроэнтерологом.

Глаза

У некоторых пациентов с язвенным колитом развивается воспаление глаз, называемое иритом или увеитом. Ирит может вызывать покраснение или боль в глазах и может зависеть от тяжести пищеварительных симптомов язвенного колита.Увеит может вызвать сильную боль в глазах и потерю зрения. Пациенты с язвенным колитом должны регулярно посещать глазного врача и немедленно сообщать своему врачу о любых изменениях своего зрения.

Кожа

Есть два состояния, связанных с язвенным колитом: узловатая эритема и гангренозная пиодермия. Узловатая эритема состоит из болезненных красных шишек под кожей, которые могут образоваться при обострении язвенного колита; эти поражения часто поддаются лечению язвенным колитом.Гангренозная пиодермия состоит из кожных язв, которые могут образовываться как с обострением симптомов язвенного колита, так и без него.

Прочие осложнения

Другие осложнения язвенного колита включают камни в почках, заболевание печени, называемое первичным склерозирующим холангитом (ПСХ), и нарушение всасывания витаминов и питательных веществ.

Детский язвенный колит> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как лечится язвенный колит?

Существует множество доступных методов лечения, которые могут контролировать воспаление, облегчать симптомы и устранять дефицит питательных веществ.Варианты включают лекарства, пищевые добавки, хирургическое вмешательство или комбинацию всех или некоторых методов.

Во многих случаях язвенный колит можно лечить с помощью лекарств. Но когда симптомы больше не контролируются должным образом или возникают осложнения, врач вашего ребенка может порекомендовать операцию.

Наши высококвалифицированные и опытные врачи программы хирургии детского воспалительного заболевания кишечника Йельской медицины намерены восстановить функцию пищеварительного тракта вашего ребенка с помощью операции по сохранению кишечника.При необходимости мы используем минимально инвазивные процедуры.

«По сравнению с болезнью Крона язвенный колит у детей может быть более агрессивным, и дети с большей вероятностью нуждаются в хирургическом вмешательстве», — говорит доктор Пашанкар.

Вот варианты лечения:

Лекарства : Лечащий врач вашего ребенка поможет вам решить, какое лечение лучше всего соответствует потребностям вашего ребенка. Варианты включают:

• Аминосалицилаты, лекарства, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), уменьшают воспаление в слизистой оболочке кишечника.
• Стероиды и иммунодепрессанты могут замедлить прогрессирование заболевания, позволяя тканям кишечника заживать и уменьшая обострение симптомов.
• Иммуномодулирующее лечение, которое помогает уменьшить воспаление, контролируя и ослабляя иммунную систему, может быть полезным в сочетании с биологическим, иммунодепрессивным препаратом, блокирующим белки, способствующие воспалению.
• Биологические препараты, блокирующие воспалительную реакцию организма, можно вводить с помощью инфузионной терапии — когда лекарство доставляется непосредственно в организм через кровеносный сосуд, мышцу или спинной мозг.Например, лекарство под названием инфликсимаб связывается и предотвращает активность определенного белка, вырабатываемого организмом, который, как известно, вызывает воспаление.

«Биопрепараты выдаются IV. Дети могут сидеть два часа и делать уроки или смотреть телевизор. Это очень дружелюбная к детям обстановка, — говорит доктор Пашанкар. Обычно эти лекарства назначают каждые несколько недель в начале лечения, а затем каждые шесть-восемь недель после этого.

Питание: Определенные продукты не вызывают язвенного колита, но иногда помогает модифицированная диета, особенно во время обострения.Такие симптомы, как диарея, влияют на способность усваивать основные белки, минералы, воду, витамины, жиры и углеводы. Если болезнь замедлила рост вашего ребенка, врач может порекомендовать в качестве добавки высококалорийные напитки. Небольшому количеству детей может потребоваться внутривенное кормление через небольшую трубку, вставленную в вену на руке. Большинство детей, которым требуется это лечение, нуждаются в нем только на короткое время, чтобы дать кишечнику отдохнуть или если кишечник не может должным образом усваивать питательные вещества из пищи.

Хирургия: Врач вашего ребенка может порекомендовать операцию, если лекарства и диетическая терапия не контролируют симптомы, или у вашего ребенка сильное кровотечение или разрыв толстой кишки.