Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

симптомы, диагностика, лечение.

11 Января 2021

Полипы эндометрия — это доброкачественное разрастание клеток эндометрия. Из-за них возникает более 50 % маточных кровотечений. Эта патология в большей степени свойственна женщинам, страдающим от бесплодия. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, его обнаруживают случайно во время УЗИ.

Причины образования полипов

Различают 2 типа полипов: на ножке и с широким основанием, так называемый «сидячий». Факторы риска:

• Гормональный дисбаланс, хронические воспалительные процессы.
• Ожирение, гипертензия, эндокринологические проблемы, в частности, снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет.
• Прием тамоксифена — препарата, применяемого при терапевтическом лечении рака груди. Вызывает повышенную выработку эстрогенов, в результате чего существенно возрастает риск образования полипов эндометрия.
• Гормональная заместительная терапия во время климакса.

Полипы крайне редко приобретают злокачественный характер, в исключительных случаях

Основные признаки

Далеко не всегда есть явные признаки полипов эндометрия, в особенности у молодых женщин. Об их наличии можно судить по таким симптомам:

• Маточное кровотечение. По статистике характерно для 50 % женщин с полипами, преимущественно в более старшем возрасте.
• Бесплодие. У 30-40 % пациенток с полипами эндометрия. Это вызвано тем, что плодное яйцо неспособно закрепиться на стенке матки. При размещении полипа в устье маточной труды сперматозоиды часто не в состоянии проникнуть в матку.

Лишь 1 % полипов перерождается в злокачественные. Риск онкологии выше в старшем возрасте, при избыточной массе тела, гипертонии, размере более 15 мм, приеме тамоксифена.

Диагностика

• Полипы не обнаруживаются путем лабораторных исследований. Методы диагностики:
• Трансвагинальное УЗИ. Специалист оценивает структуру эндометрия, толщину, контуры.
• Гистероскопия — проводится одновременно с удалением обнаруженных полипов.
• Гистология — исследование полученных тканей для точной постановки диагноза.

Стратегию лечения врач подбирает с учетом возраста, симптомов, желания забеременеть. Полипы эндометрия можно удалить хирургически, как правило, повторно не появляются. Возможны осложнения, характерные для подобных операций. При небольшом размере полипов (до 1 см) и отсутствии симптомов стоит попробовать консервативное лечение.

Для консультации и обследования запишитесь, пожалуйста, на прием. Даже если у вас нет выраженных признаков болезни, посещайте гинеколога хотя бы раз в год, а по достижении 40-летнего возраста, раз в полгода.

Полип эндометрия — цена на удаление полипа в эндометрии в МЦ Даная

Полипы эндометрия — внутриматочная патология, встречающаяся у женщин репродуктивного возраста, в перименопаузе и постменопаузе. Они представляют собой новообразование на сосудистой ножке, выступают над поверхностью слизистой и формируются путем локализованного разрастания эпителия эндометрия. Полипы тела матки редко превышают в диаметре 0,3-1 см, относятся к доброкачественным образованиям и бывают как единичными, так и множественными в 10-20% случаев.

Эндометриальные полипы часто не дают симптомов, поэтому бывают случайными находками во время профилактического обследования. Но они могут и проявляться патологическими маточными кровотечениями: межменструальными и обильными менструациями, а у молодых женщин стать причиной бесплодия.

Запись к врачу

Виды полипов эндометрия

Врачи выделяют несколько видов эндометриальных полипов, различающихся гистероскопической картиной и структурой. Каждый вид характерен для женщин определенного возраста:

• железистые (функциональные) — гормонально чувствительные, встречаются в репродуктивном возрасте у молодых пациенток;
• фиброзные (атрофические) — гормонально нечувствительны, типичны для пациенток в менопаузе с низким уровнем эстрогена;
• железисто-фиброзные (смешанные) — чаще бывают крупными, характерны для пациенток в перименопаузе;
• аденоматозные (очаговая гиперплазия) — рассматриваются как предраковое состояние, развиваются у пациенток с ановуляцией.

Фактически, при выборе лечения тактика будет отличаться только для женщин с аденоматозными полипами.

Почему развиваются полипы матки

Единого мнения, почему возникают эндометриальные полипы, нет. Существует несколько факторов, которые могут служить толчком для их развития. Причины возникновения:

• хронические инфекции и длительные воспалительные процессы, которые вызывают изменения в клетках эндометрия;
• гормональные нарушения, в частности высокий уровень эстрогена и недостаточная выработка прогестерона;
• травмирование шейки и тела матки в результате абортов, диагностических выскабливаний и других внутриматочных вмешательств.

Полипы матки могут возникать не только самостоятельно, но и сочетаться с эндометриозом.

Какие симптомы говорят о наличии полипа

У многих женщин при наличии мелкого единичного полипа клиническая картина отсутствует. Узнают они о нем при посещении гинеколога во время УЗИ. Симптомы различны, зависят от возраста и размера полипа. Основные признаки:

• аномальные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте — контактные и промежуточные выделения, чрезмерно обильные менструации;
• кровотечения в менопаузе разной продолжительности и характера;
• появление большого количества белей;
• тянущие боли разной интенсивности внизу живота;
• бесплодие из-за изменений эндометрия, ановуляции, механической блокировки маточной трубы.

Симптомы полипов схожи с проявлениями других заболеваний, поэтому нужны консультация гинеколога и обследование.

Как проводят диагностику эндометриальных полипов

Для точной диагностики используют разные методы обследования, в том числе позволяющие проводить исследование одновременно с лечением.

В схему входят:

• сбор акушерского и гинекологического анамнеза — помогает врачу получить представление о здоровье женщины и информацию о менструальном цикле, имеющихся заболеваниях, проблемах с зачатием;
• осмотр в гинекологическом кресле — позволяет обнаружить крупный эндометриально-цервикальный полип, который выступает в шейку матки;
• гистеросальпингография и трансвагинальное УЗИ — дают возможность определить расположение полипа и его размер, провести дифференциальную диагностику с подслизистой миомой;
• гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики, позволяющий определить размер, количество и тип полипа, благодаря лабораторному исследованию образца.

Инструментальные исследования можно проводить в разные фазы менструального цикла. Для хорошей и одновременной визуализации полипов тела и шейки матки лучше выполнять УЗИ на 12-14 день. Для гистероскопии подходит первая фаза — 6-10 день цикла.

Методы лечения полипов эндометрия

При лечении полипов врачи применяют консервативный и хирургический метод. Выбор зависит от ряда факторов. Это наличие воспалительного процесса и результаты гистологического исследования, выраженность симптомов, желание женщины сохранить детородную функцию и использовать гормональные контрацептивы.

Для лечения применяют:

• малоинвазивную гистерорезектоскопию — удаление полипа во время гистероскопии

Щадящая процедура проводится в амбулаторных условиях под обезболиванием и занимает около 20 минут. Во время операции используются камера и монитор, поэтому врач четко видит полип и удаляет его полностью вместе с ножкой. Это снижает вероятность рецидива. Для удаления применяются электроды и лазер, не оставляющий ожогов и рубцов на слизистой. Решение об операции принимается после взвешенной оценки ситуации — симптомов, размера полипа и планирования беременности. Врач может выбрать выжидательную тактику. Значение имеет и то, что маленькие полипы нередко самопроизвольно останавливаются в развитии.

• Медикаментозное лечение

Роль консервативной терапии ограничена. Как правило, её используют для предотвращения появления полипов, профилактики рецидивов и лечения сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний. Например, в терапии хронического эндометрита, для восстановления цикла, коррекции уровня эстрогена и прогестерона

Что можно и нельзя делать после удаления полипа

После операции не нужно оставаться в стационаре. Пациентка находится под наблюдение около часа, за это время заканчивается действие обезболивающего препарата. В течение двух недель после операции могут быть небольшие кровянистые выделения, которые пройдут самостоятельно.

В этот период рекомендуется:

• воздержаться от половых контактов;
• отказаться от горячих ванн, саун, купания в бассейне или других местах;
• ограничить активные занятия спортом.

Для оценки эффективности и состояния полости матки врач назначит УЗИ органов малого таза.

Профилактика развития полипов

Специфических способов профилактики нет. Чтобы выявить новообразования и своевременно выбрать тактику лечения нужно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и не игнорировать подозрительные симптомы.

Лечения полипов матки в Санкт-Петербурге

Вы можете сделать УЗИ, записаться к врачу для консультации и гистероскопии в любой филиал медицинского центра «Даная» в Санкт-Петербурге. Гинеколог принимает в клиниках в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект».

Для записи можно позвонить по указанным телефонам или воспользоваться формой на сайте.

Информация для пациентов

• Почему образуются полипы эндометрия?

  • Полипы эндометрия могут появиться из-за гормональных нарушений, травм матки при абортах, воспалительных процессов.

• Можно ли забеременеть, если у тебя полип в матке?

  • Крупные полипы, особенно около маточных труб, мешают забеременеть и могут приводить к выкидышам.

• Как быстро растет полип эндометрия?

  • Точная скорость роста неизвестна. Быстрее растут аденоматозные полипы, поэтому требуют повышенного внимания.

• Как удаляют полип эндометрия?

  • Полип удаляют с помощью гистерорезектоскопии — амбулаторно, под внутривенным обезболиванием, в течение 20-30 минут.

Медицинский центр Аксон

Полипы – маленькие мягкие пальцевидные наросты на слизистой оболочке матки (эндометрия) или на шейке матки (полипы шейки матки или цервикального канала). Полипы могут быть единичными или множественными (полипоз), мягкими или плотными, на ножке или на широком основании.

Большинство полипов     являются доброкачественными новообразованиями. Полипы, как правило, бывают красновато-коричневого или серо-белого цвета. Они могут различаться по размеру и часто выглядят как «лампочка» на тонкой ножке, в которой проходит сосуд, кровоснабжающий полип.

Проявления заболевания

В большинстве случаев полипы не вызывают симптомов. Тем не менее, у вас могут возникнуть:
• неприятный запах выделений (белей), которые становятся желтоватого цвета, особенно если полип инфицирован;
• вагинальные кровотечения после менопаузы;
• кровотечение или кровянистые выделения между менструациями;
• обильные и болезненные и нерегулярные менструации;
• кровотечение или кровянистые выделения после спринцевания или полового акта;
• бесплодие;
• тянущие боли внизу живота;
• боль или дискомфорт во время полового контакта;
• анемия, сопровождающаяся бледностью кожных покровов, головокружением, слабостью.

Факторы развития заболевания

Основными причинами образования полипов шейки матки являются перенесенные травмы шейки матки, эндокринные нарушения и др. Нередко полипы сочетаются с хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы, эрозией, миомой матки, эндометриозом, нарушением функции яичников и др.
Формирование полипов эндометрия начинается при нарушении работы естественного механизма самоочищения, что может быть следствием хронических воспалительных заболеваний половых органов, а также перенесенных абортов.
Спонтанное появление полипов бывает также обусловлено повышением в крови женщины уровня гормонов – эстрогенов. Такое повышение уровня гормонов возможно после применения оральных контрацептивов, при беременности или после гормональной терапии.

Классификация полипов

• железистые полипы, образуются из ткани эндометрия, содержащей железы;
• железисто-фиброзные полипы, представляющие собой сочетание желез внутренней оболочки матки и соединительной ткани;
• фиброзные полипы (у женщин после сорока лет), состоящие из плотной фиброзной ткани с содержанием единичных желез;
• аденоматозные полипы (обладают высоким риском перехода в рак эндометрия).

Диагностика

— Гинекологический осмотр
— УЗИ органов малого таза
— Гистероскопия.

Лечение

Лечение полипов шейки матки заключается в их удалении лазерным, радиоволновым или хирургическим методом с последующим гистологическим исследованием (необходимо исключить онкопатологию). При необходимости назначается гормональная терапия. Полипы эндометрия могут быть удалены во время гистероскопии — процедуры, проводимой с использованием специального эндоскопического оборудования – гистероскопа, что позволяет тщательно осмотреть и провести необходимые манипуляции в полости матки. Поскольку у женщин в период менопаузы наличие полипов эндометрия часто сочетается с его гиперплазией (утолщением), в этом возрасте показано выскабливание полости матки.

Выскабливание эндометрия (полости матки) и шейки матки (цервикального канала) – хирургическая манипуляция, которая осуществляется для диагностики состояния эндометрия с последующим проведением гистологического анализа соскоба.
При наличии показаний и на основании данных гистологического исследования каждой пациентке разрабатывается индивидуальная программа лечения выявленного заболевания.
Данная процедура является не только диагностической, но и лечебной, т. к. во время неё производится удаление патологического очага в полости матки.
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала показано:
• при различных нарушениях менструального цикла;
• при дисфункциональных маточных кровотечениях;
• при полипах эндометрия и цервикального канала;
• после самопроизвольных абортов;
• при бесплодии;
• при подозрении на онкологию и туберкулез эндометрия.
Абсолютными противопоказаниями к выскабливанию являются острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов. Поэтому, перед лечебно-диагностическим выскабливанием в обязательном порядке проводится гинекологический осмотр, УЗИ, ЭКГ, сдаются клинический и биохимический анализы крови, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
Операция лечебно-диагностического выскабливания длится около 20 минут и проводится под внутривенным обезболиванием или спинномозговой анестезией, что полностью исключает болевые ощущения.
По окончании процедуры лечебно-диагностического выскабливания пациентка переводится в комфортабельную палату, где под контролем анестезиолога и среднего медицинского персонала она находится несколько часов. После окончания действия анестезии пациентка может быть выписана из клиники.

Полип в матке лечение 🌟 Поликлиника №1 РАН

Содержание:

Риски

Полипы — это доброкачественные образования, выросты эндометрия (слизистой матки). Как и гиперпластические процессы, они возникают от высокого уровня эстрогенов и низкого — прогестерона. Выделяют первичные полипы на фоне неизменного эндометрия, и сочетающиеся с диффузной гиперплазией. Кровотечения, которые могут указывать на существование в полости матки выроста эндометрия, не самые страшные проявления. Простой и аденоматозный полип внешне ничем не различаются, но по отдаленному прогнозу риск развития рака при очаговом аденоматозе намного выше. Полипы могут появляться вновь после удаления. По некоторым данным эти безобидные образования могут приводить к бесплодию. После удаления полипов эндометрия у женщин, длительное время испытывающих проблемы с зачатием детей и испробовавших все возможные препараты — в короткое время наступала беременность.

Причины заболевания

Гормональные сдвиги в сторону преобладания эстрогенов и дефицита прогестерона в данном случае играют меньшую роль по сравнению с гиперплазией эндометрия, так как процесс носит локальный характер. В таком случае можно предполагать не последнюю роль местного воспаления и повреждения эндометрия. Но точная этиология до сих пор не установлена. Как и большинство гинекологических заболеваний, полипы чаще встречаются в репродуктивном возрасте и достаточно редко — у молодых девочек и в постменопаузе. В зависимости от вида полипы могут реагировать на циклические гормональные перепады и претерпевать такие же функциональные изменения, что и обычный эндометрий. Во время менструации функциональный слой таких очагов отторгается. Также могут быть образования неактивные, их рост будет более выражен. В полипах иногда происходят различные процессы — кровоизлияния, некроз, воспаление и тромбоз, которые могут сопровождаться болезненными ощущениями и приводить к инфицированию.

Проявление болезни

Симптомы не многообразны. Чаще всего женщина даже не обращает на них внимания. Долгое время до появления современных  методов исследования о таком заболевании вообще не знали.  Практически единственный симптом – кровотечение. Кровотечения могут маскироваться менструациями, тогда процесс долго остаётся незамеченным. К повторяющимся кровотечениям можно добавить изредка развивающиеся схваткообразные или тянущие боли. Этим ограничивается вся клиническая картина заболевания.

Диагностика

Диагностические методы отличаются по эффективности выявления полипов в первую очередь из-за размеров образований. Простой гинекологический осмотр позволяет увидеть лишь крупные, выходящие из полости матки полипы. Некоторые специалисты применяют рентгенологической метод — гистеросальпингографию. В полость матки вводится контрастное вещество, которое на рентгеновском снимке приобретает контуры полости матки. Ультразвуковое исследование даёт более полную картину. Можно увидеть полип в виде чётко отграниченного образования, определить увеличение эндометрия при сочетании процесса с гиперплазией. После этого при положительном результате обследования проводят гистероскопию и диагностическое выскабливание или выполняют во время гистероскопии резекцию (удаление части органа или различных его образований) — в данном случае всего патологического образования с последующим его морфологическим исследованием.

Лечение заболевания

Лечением заболевания занимается врач-гинеколог. При выявлении атипических клеток в материале и подозрении на злокачественный процесс в ведении пациентки принимает участие врач-онколог.

Каждый диагностированный полип эндометрия подвергается радикальному удалению. «Ножка» полипа – место, которое связывает его с органом и содержит питающие сосуды и нервы, должна быть полностью удалена, иначе рецидив заболевания будет неизбежен. Женщины в репродуктивном периоде должны проходить профилактические осмотры с УЗИ матки после удаления полипа. Если полип был выявлен и удалён в постменопаузе и сочетался с гиперплазией — назначают гестаген-содержащие препараты. Гистологически подтверждённая атипия клеток (появление измененных, незрелых, не похожих на нормальные клетки данной ткани)  в полипе — показание к проведению повторного взятия материала в динамике.  Иногда маленький бессимптомный полип может принести большие проблемы. Поможет грамотный врач и проявленная вовремя забота о своем здоровье.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полипы матки?

Полипы матки — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки (органе, в котором растет плод). По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.

Полипы матки образуются в результате разрастания ткани эндометрия. Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и заходят внутрь матки. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер кунжутного семени) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше. Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструациями) или фертильностью (возможностью иметь детей).

Кто поражен полипами матки?

Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у молодых женщин. Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко возникают у женщин младше 20 лет.

Ваши шансы на развитие полипов матки могут возрасти, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, имеете высокое кровяное давление (гипертонию) или принимаете тамоксифен, лекарство, которое используется для лечения рака груди.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы матки?

Точная причина образования полипов неизвестна, но колебания уровня гормонов могут быть фактором.Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.

Каковы симптомы полипа матки?

Симптомы полипа матки включают следующее:

• Нерегулярные менструации
• Необычно обильные выделения во время менструального цикла
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
• Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища после менопаузы
• Бесплодие

Самый частый симптом полипов матки — нерегулярные или непредсказуемые менструации.У большинства женщин месячные длятся от четырех до семи дней. У женщин периоды обычно происходят каждые 28 дней, но нормальный менструальный цикл может составлять от 21 до 35 дней. Примерно у половины женщин с полипами матки нерегулярные периоды менструации.

Другие симптомы включают продолжительное или чрезмерное менструальное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% этих случаев.

Неспособность забеременеть или вынашивать беременность также может быть признаком наличия полипов матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы матки?

Ваш врач спросит вас о вашем менструальном анамнезе, в том числе о том, как долго длятся менструации и как часто они у вас. Вы должны упомянуть о любых необычных симптомах, которые вы испытываете, например, об сильном кровотечении или мажетах между менструациями.Врач также спросит, были ли у вас трудности с беременностью.

Врач также проведет гинекологический осмотр и может назначить дополнительные анализы или процедуры. Спросите своего врача, рекомендуются ли перед процедурой какие-либо виды лечения, такие как антибиотики, обезболивающие или лекарства, облегчающие расширение шейки матки.

Эти тесты могут включать следующее:

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование: это процедура, при которой тонкое портативное устройство, называемое ультразвуковым преобразователем, вводится во влагалище.Устройство излучает звуковые волны, которые обеспечивают изображение внутренней части матки, включая любые неровности, которые могут присутствовать.
• Соногистерография: это связанная процедура, которая может быть выполнена после трансвагинального УЗИ. Стерильная жидкость вводится в матку через тонкую трубку, называемую катетером. Жидкость заставляет матку расширяться, обеспечивая более четкое изображение любых новообразований в полости матки во время ультразвуковой процедуры.
• Гистероскопия : может использоваться для диагностики или лечения полипов матки.Во время этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки. Гистероскопию иногда используют в сочетании с хирургическим вмешательством по удалению полипов. См. Изображение ниже.

• Биопсия эндометрия : врач использует мягкий пластиковый инструмент для сбора ткани с внутренних стенок матки.Образец отправляется в лабораторию для тестирования, чтобы определить наличие каких-либо отклонений.
• Кюретаж : проводится в операционной. Эта процедура позволяет диагностировать и лечить полипы. Врач использует длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, для сбора ткани с внутренних стенок матки. Кюретка имеет на конце небольшую петлю, которая позволяет врачу соскабливать ткань или полипы. Ткань или полипы, которые были удалены, могут быть отправлены в лабораторию для тестирования, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.

Ведение и лечение

Как лечат полипы матки?

Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов. Тем не менее, полипы следует лечить, если они вызывают сильное кровотечение во время менструального цикла или если есть подозрение, что они являются предраковыми или раковыми.Их следует удалить, если они вызывают проблемы во время беременности, такие как выкидыш, или приводят к бесплодию у женщин, которые хотят забеременеть. Если полип обнаружен после менопаузы, его следует удалить.

Методы лечения включают следующие:

• Лекарства: Лекарства, которые помогают регулировать гормональный баланс, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут использоваться в качестве временного лечения. Эти лекарства помогают облегчить симптомы.Однако симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.
• Гистероскопия: (см. Выше) Может также использоваться в качестве лечебного метода. Во время лечения врач вводит хирургические инструменты через гистероскоп, чтобы удалить любые обнаруженные полипы.
• Кюретаж: (см. Выше) Может выполняться одновременно с гистероскопией. Осматривая внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, врач соскабливает слизистую оболочку и удаляет полипы с помощью кюретки.Полипы могут быть отправлены в лабораторию, чтобы определить, доброкачественные они или злокачественные. Этот метод эффективен при небольших полипах.
• Дополнительная операция может потребоваться, если полип не может быть удален другими методами или если полипы злокачественные. Гистерэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка, может потребоваться в случаях, когда раковые клетки обнаруживаются в полипах матки.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы матки?

Невозможно предотвратить полипы матки.Важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или прием тамоксифена для лечения рака груди, могут увеличить вероятность развития полипов. Полипы матки иногда возвращаются после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полипы матки?

Полипы матки — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки (органе, в котором растет плод).По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.

Полипы матки образуются в результате разрастания ткани эндометрия. Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и заходят внутрь матки. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер кунжутного семени) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше. Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструациями) или фертильностью (возможностью иметь детей).

Кто поражен полипами матки?

Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у молодых женщин. Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко возникают у женщин младше 20 лет.

Ваши шансы на развитие полипов матки могут возрасти, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, имеете высокое кровяное давление (гипертонию) или принимаете тамоксифен, лекарство, которое используется для лечения рака груди.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы матки?

Точная причина образования полипов неизвестна, но колебания уровня гормонов могут быть фактором.Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.

Каковы симптомы полипа матки?

Симптомы полипа матки включают следующее:

• Нерегулярные менструации
• Необычно обильные выделения во время менструального цикла
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
• Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища после менопаузы
• Бесплодие

Самый частый симптом полипов матки — нерегулярные или непредсказуемые менструации.У большинства женщин месячные длятся от четырех до семи дней. У женщин периоды обычно происходят каждые 28 дней, но нормальный менструальный цикл может составлять от 21 до 35 дней. Примерно у половины женщин с полипами матки нерегулярные периоды менструации.

Другие симптомы включают продолжительное или чрезмерное менструальное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% этих случаев.

Неспособность забеременеть или вынашивать беременность также может быть признаком наличия полипов матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы матки?

Ваш врач спросит вас о вашем менструальном анамнезе, в том числе о том, как долго длятся менструации и как часто они у вас. Вы должны упомянуть о любых необычных симптомах, которые вы испытываете, например, об сильном кровотечении или мажетах между менструациями.Врач также спросит, были ли у вас трудности с беременностью.

Врач также проведет гинекологический осмотр и может назначить дополнительные анализы или процедуры. Спросите своего врача, рекомендуются ли перед процедурой какие-либо виды лечения, такие как антибиотики, обезболивающие или лекарства, облегчающие расширение шейки матки.

Эти тесты могут включать следующее:

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование: это процедура, при которой тонкое портативное устройство, называемое ультразвуковым преобразователем, вводится во влагалище.Устройство излучает звуковые волны, которые обеспечивают изображение внутренней части матки, включая любые неровности, которые могут присутствовать.
• Соногистерография: это связанная процедура, которая может быть выполнена после трансвагинального УЗИ. Стерильная жидкость вводится в матку через тонкую трубку, называемую катетером. Жидкость заставляет матку расширяться, обеспечивая более четкое изображение любых новообразований в полости матки во время ультразвуковой процедуры.
• Гистероскопия : может использоваться для диагностики или лечения полипов матки.Во время этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки. Гистероскопию иногда используют в сочетании с хирургическим вмешательством по удалению полипов. См. Изображение ниже.

• Биопсия эндометрия : врач использует мягкий пластиковый инструмент для сбора ткани с внутренних стенок матки.Образец отправляется в лабораторию для тестирования, чтобы определить наличие каких-либо отклонений.
• Кюретаж : проводится в операционной. Эта процедура позволяет диагностировать и лечить полипы. Врач использует длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, для сбора ткани с внутренних стенок матки. Кюретка имеет на конце небольшую петлю, которая позволяет врачу соскабливать ткань или полипы. Ткань или полипы, которые были удалены, могут быть отправлены в лабораторию для тестирования, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.

Ведение и лечение

Как лечат полипы матки?

Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов. Тем не менее, полипы следует лечить, если они вызывают сильное кровотечение во время менструального цикла или если есть подозрение, что они являются предраковыми или раковыми.Их следует удалить, если они вызывают проблемы во время беременности, такие как выкидыш, или приводят к бесплодию у женщин, которые хотят забеременеть. Если полип обнаружен после менопаузы, его следует удалить.

Методы лечения включают следующие:

• Лекарства: Лекарства, которые помогают регулировать гормональный баланс, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут использоваться в качестве временного лечения. Эти лекарства помогают облегчить симптомы.Однако симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.
• Гистероскопия: (см. Выше) Может также использоваться в качестве лечебного метода. Во время лечения врач вводит хирургические инструменты через гистероскоп, чтобы удалить любые обнаруженные полипы.
• Кюретаж: (см. Выше) Может выполняться одновременно с гистероскопией. Осматривая внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, врач соскабливает слизистую оболочку и удаляет полипы с помощью кюретки.Полипы могут быть отправлены в лабораторию, чтобы определить, доброкачественные они или злокачественные. Этот метод эффективен при небольших полипах.
• Дополнительная операция может потребоваться, если полип не может быть удален другими методами или если полипы злокачественные. Гистерэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка, может потребоваться в случаях, когда раковые клетки обнаруживаются в полипах матки.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы матки?

Невозможно предотвратить полипы матки.Важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или прием тамоксифена для лечения рака груди, могут увеличить вероятность развития полипов. Полипы матки иногда возвращаются после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение.

Лечение полипов эндометрия и шейки матки l Полипы и бесплодие l Репродуктивный центр Южной Калифорнии

Автор: Шахин Гадир, доктор медицины (Репродуктивный центр Южной Калифорнии)

Полипы — Диагностика и лечение — в Репродуктивном центре Южной Калифорнии

Специалисты по фертильности часто обнаруживают аномалии тазовых органов у женщин, испытывающих трудности с зачатием.Эти аномалии могут включать гидросальпинкс, который представляет собой набухание (вздутие) маточной трубы, или различные новообразования в области малого таза — категорию, которая включает полипы. Полипы — частая причина бесплодия.

Что такое полипы?

Полипы — это образования или разрастания ткани. Они могут возникать в различных тканях организма, и вы, вероятно, слышали о полипах носа, полипах голосовых связок и полипах толстой кишки. Полипы, которые беспокоят специалистов по фертильности, возникают в репродуктивных путях, особенно в матке и шейке матки.Образования, возникающие в яичниках, называются кистами, а не полипами.

Виды полипов

Матка состоит из двух основных частей: тела матки (тела матки) и шейки матки (шейки матки; она соединяется с влагалищем). Эндометрий — это слизистая оболочка тела матки. Поэтому, когда мы говорим о полипах матки, этот термин в основном относится к полипам эндометрия, а не к полипам шейки матки. Полипы часто описывают на основании их внешнего вида, и любой полип, независимо от его расположения, можно описать как сидячий (плоский) или как ножку (с прикрепленной к нему «ступней» или «ножкой»).

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия — это новообразования, развивающиеся в эндометрии (слизистой оболочке матки). Большинство полипов эндометрия доброкачественные (не злокачественные). Симптомы полипов эндометрия включают обильные или нерегулярные менструальные кровотечения и кровотечения между менструациями. Однако многие женщины с полипами эндометрия вообще не испытывают явных симптомов. Для некоторых единственный симптом — бесплодие! Точная причина полипов эндометрия неизвестна, но мы знаем, что полипы растут в ответ на эстроген.

Полипы эндометрия и бесплодие

Как специалисты в области репродуктивной медицины, мы знаем, что примерно у 16–26% женщин с бесплодием без объяснения причин при постановке диагноза обнаруживаются полипы эндометрия. Как полипы эндометрия влияют на фертильность? Ответ может быть связан с механическим вмешательством в транспорт сперматозоидов, ингибированием имплантации эмбриона или производством химикатов, препятствующих нормальной беременности, но независимо от точного механизма очевидно, что полипы эндометрия значительно снижают фертильность.

Диагностика и лечение полипов эндометрия

Специалисты по фертильности обычно используют несколько методов диагностики полипов эндометрия. К ним относятся:

• УЗИ органов малого таза
• HSG (гистеросальпингограмма)
• Гистероскопия

С точки зрения абсолютной точности диагностики гистероскопия считается золотым стандартом диагностики полипов эндометрия, поскольку она позволяет одновременно проводить прямую визуализацию области и хирургическое лечение.Такой подход «увидеть и лечить» стирает различие между диагностическими и хирургическими процедурами. Процедура полностью амбулаторная и минимально инвазивная, обычно с использованием только седативных препаратов и местной анестезии. В SCRC мы выполняем эту процедуру в нашем местном центре амбулаторной хирургии. Во время гистероскопии хирургические инструменты, необходимые для удаления полипов, пропускаются через гистероскоп. Инструмент, называемый «электрод Twizzle», разрезает и одновременно испаряет ткань.

Полипы шейки матки — симптомы и причины

Полипы шейки матки — это небольшие пальцеобразные образования в шейке матки, которые иногда могут выступать во влагалище. Как и в случае полипов эндометрия, у многих женщин с полипами шейки матки симптомы отсутствуют, за исключением бесплодия. Когда присутствуют симптомы, они, как правило, включают аномальное вагинальное кровотечение, которое может возникнуть после спринцевания или полового акта, а также кровотечение между менструациями. Причины полипов шейки матки включают хроническое воспаление, инфекцию и повышенный уровень эстрогена.

Связанное чтение: Может ли полипы шейки матки вызывать бесплодие?

Диагностика и лечение полипов шейки матки

Диагностика полипов шейки матки обычно проводится путем тщательного обследования органов малого таза. Лечить полипы шейки матки довольно просто. Большинство полипов можно удалить в нашем офисе во время обследования органов малого таза с помощью специальных щипцов.

Полипы шейки матки против рака шейки матки

Вы должны знать, что полипы шейки матки — это не то же самое, что рак шейки матки.Фактически, около 99% полипов шейки матки доброкачественные. После удаления полипа его отправляют в лабораторию на биопсию, чтобы убедиться в отсутствии раковых или предраковых клеток.

Как я могу узнать больше о диагностике и лечении полипов?

Позвоните в ПКРК по телефону (800) 600-9112, чтобы поговорить с одним из наших полезных консультантов по фертильности. Они будут рады предоставить вам более подробную информацию о диагностике и лечении полипов, а также информацию о хирургическом лечении бесплодия в целом.Они также могут назначить для вас консультацию со специалистом по репродуктивным заболеваниям SCRC. Если хотите, вы также можете щелкнуть здесь, чтобы связаться с нами.

Полипы эндометрия «Состояния» Ada

Что такое полипы эндометрия?

Полипы эндометрия, также называемые полипами матки, представляют собой разрастаний внутри матки или матки, образованных чрезмерным разрастанием клеток (эндометрия), выстилающих эту полость. Они могут встречаться поодиночке или группами и обычно имеют диаметр менее сантиметра, но в редких случаях могут вырасти намного больше — например, до размера мяча для гольфа или апельсина.

Симптомы у взрослых, как до, так и в постменопаузе, обычно включают необычное кровотечение. Полипы чаще встречаются у людей, которые еще не пережили менопаузы, чем у тех, у кого есть менопауза. Это может быть связано с тем, что полипы эндометрия реагируют на уровень эстрогена. Однако об образовании этих полипов многое неизвестно. Они редко возникают у подростков. Полипы эндометрия могут влиять на фертильность женщины и, в редких случаях, быть связаны с раком.

Симптомы полипа матки

Общие симптомы полипов эндометрия включают:

• Нерегулярное менструальное кровотечение.Менструальное кровотечение, которое короче или длиннее, чем обычно, или происходит в неожиданное время
• Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
• Необычно сильное кровотечение во время менструации
• Необычный вид коричневой крови после менструации
• Кровянистые выделения или кровотечения после менопаузы
• Кровянистые выделения или кровотечение после полового акта
• Сильные менструальные спазмы, хотя это случается редко
• Бесплодие

Многие из этих симптомов возникают не из-за образования самого полипа, а из-за трения и раздражения окружающих тканей.Большинство полипов эндометрия имеют небольшие размеры, и у многих людей, которые их испытывают, никогда не разовьются симптомы. Боль — нетипичный симптом полипов матки.

Людям, у которых наблюдаются возможные симптомы полипов эндометрия, следует обратиться за медицинской помощью. Кроме того, бесплатное приложение Ada можно использовать для оценки симптомов.

Полип эндометрия вызывает

Полипы эндометрия — это , вызванные чрезмерным разрастанием ткани эндометрия, , которая представляет собой слизистую оболочку матки, которая набухает, а затем сжимается во время менструального цикла.Полипы эндометрия чувствительны к эстрогену, и гормоны в кровотоке играют роль в их возникновении.

Факторы риска

Считается, что женщины старше 40 лет, у которых не было менопаузы, и те, у кого были дети, подвергаются большему риску развития полипов эндометрия. К другим факторам риска относятся:

• Переход в перименопаузу
• Заместительная гормональная терапия после менопаузы, особенно при высокой дозе эстрогена
• Ожирение
• Лечение тамоксифеном рака груди после менопаузы

Полипы эндометрия могут повторяться.У людей, у которых были полипы в прошлом, вероятность их развития в будущем несколько выше, чем у тех, у кого их никогда не было.

Люди, обеспокоенные развитием полипов эндометрия, могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Диагностика полипов эндометрия

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS) — это метод первой линии для оценки женщин с аномальным вагинальным кровотечением. Во время ТВУЗИ тонкое устройство, похожее на палочку, помещается во влагалище и матку, где оно излучает ультразвуковые волны.Врач может определить полип матки, исследуя это ультразвуковое исследование.

Если результаты УЗИ сомнительны, есть два других варианта. В одном из них врач проводит более специализированных ультразвуковых исследований, называемых соногистерографией или сонограммой инфузии физиологического раствора (SIS). В этой процедуре врач вводит небольшое количество физиологического раствора в матку, чтобы расширить полость матки и обеспечить более четкую картину.

Второй вариант, если ТВУЗИ неточно, — это гистероскопия . Это обеспечивает более прямой обзор внутренней части матки с помощью гистероскопа: камеры с подсветкой, установленной на гибком стержне. Гистероскоп может быть оснащен дополнительным инструментом для взятия образца биопсии. Всасывающий катетер также можно использовать для взятия биопсии эндометрия. Затем образец ткани будет проанализирован, чтобы увидеть, указывает ли он на рак матки.

Лечение полипов эндометрия

Маленькие бессимптомные полипы у людей до менопаузы часто не требуют лечения, вместо этого будут отслеживаться на предмет изменений или усиления симптомов.

Краткосрочный вариант лечения симптомов полипов эндометрия — это использование гормональных препаратов , таких как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и прогестины. Однако, поскольку симптомы обычно повторяются после прекращения лечения, это не лучший вариант долгосрочного лечения.

Удаление полипа матки, называемое полипэктомией, которое проводится с помощью гистероскопии, является стандартной процедурой. Врач использует камеру, прикрепленную к длинной тонкой трубке, чтобы исследовать внутреннюю часть матки, определить местонахождение полипа и затем удалить его с помощью встроенной проволочной петли или лезвия.Обычно его проверяют на рак.

Удаление мелких полипов эндометрия с помощью гистероскопии иногда может выполняться амбулаторно в кабинете врача, но для удаления крупных полипов может потребоваться пребывание в больнице. Многие люди могут вернуться к нормальной деятельности в течение следующих нескольких дней. Побочные эффекты удаления полипа матки могут включать светлые кровянистые выделения.

Профилактика рецидивов полипов эндометрия

В большинстве случаев полипов эндометрия не рецидивируют после удаления полипэктомии. Если они повторяются, может быть рекомендована повторная процедура полипэктомии.

Если человек обеспокоен, внутриматочная спираль (ВМС) может быть вставлена ​​в матку , чтобы помочь предотвратить рецидив полипов матки. Этот противозачаточный препарат может быть хорошим выбором для тех, кто надеется сохранить фертильность.

Резекция эндомиометрия (EMR) — хирургическое удаление около 5 мм слизистой оболочки матки и некоторой подлежащей мышечной ткани — еще один вариант, , хотя это сложная процедура и может не подходить для всех.Обычно это рекомендуется только людям, которые не хотят иметь детей.

Полипы эндометрия / матки и беременность

Считается, что полипы эндометрия могут оказывать негативное влияние на фертильность человека, но в этой области необходимы дальнейшие исследования. Многие врачи рекомендуют удалять полипы, если человек проходит обследование на бесплодие или у него в анамнезе был выкидыш. Тем не менее, исследования не предполагают, что полипы эндометрия связаны с выкидышем.

Если молодые люди, которые хотят иметь детей, подвергаются полипэктомии (операции по удалению полипов), необходимо убедиться, что глубокая слизистая оболочка матки не повреждена.

Полипы матки Часто задаваемые вопросы

В: Связаны ли полипы матки с раком?
A: Примерно в 95% случаев полипы эндометрия доброкачественные, то есть доброкачественные. Примерно в пяти процентах случаев они связаны с раком. Если полипы матки могут перерасти в рак, их называют предраковыми.Среди людей с полипами эндометрия вероятность наличия раковых полипов эндометрия выше у людей с кровотечением и лиц старше 50 лет.

В: Чем полипы эндометрия отличаются от миомы матки (лейомиомы)?
A: Полипы эндометрия образуются из слизистой оболочки матки и, следовательно, возникают только в полости матки. Миома возникает из мускулатуры матки и может возникать в любой части матки внутри, снаружи или на стенке матки.Вероятность того, что полипы матки связаны с раком (злокачественными), составляет примерно 5 процентов, тогда как вероятность злокачественных опухолей миомы составляет менее 1 процента.

Результаты лечения полипа эндометрия с помощью гистероскопии в операционной | Гинекологическая хирургия

Хотя в гинекологической практике существует тенденция резекции полипов, единого мнения по этому поводу нет. Профессионалы не могут прийти к единому мнению, как это делать [5]. Однако, похоже, было продемонстрировано, что удаление полипов, контролируемое гистероскопией, превосходит другие методы [6], и что трансцервикальная резекция считается золотым стандартом лечения полипов эндометрия [7].

Распространенность полипов у бессимптомных женщин в пременопаузе оценивается в 10%. У пациентов с патологическим маточным кровотечением оно составляет от 13 до 50% [8], а у бессимптомных пациентов, принимающих тамоксифен, — 29,4% [9]. Риск увеличивается в три раза у женщин, принимающих тиболон [10], а полипы даже связаны с эндометриозом [11].

Цветной допплер позволяет выбрать некоторых пациентов для консервативного лечения полипов эндометрия [12]. Кроме того, низкий уровень резистентности был связан со степенью атипии и оказался очень предсказуемым [13].Другое исследование не смогло выявить каких-либо явных гистероскопических признаков злокачественности, но все злокачественные полипы, удаленные с помощью оперативной гистероскопии, были симптоматическими [14]. Однако исследование, в котором оценивали возраст пациента, объем полипа, кровоточил ли он, индекс резистентности и индекс пульсации, пришел к выводу, что ничто не может заменить удаление полипа и его анатомопатологическое исследование [15].

Если полипы вызывают метроррагию или меноррагию, их резекция оказалась эффективной и значительно сократила количество дней и количество кровотечений в месяц, по оценке с помощью шкалы оценки меноррагии [8].Данные этого исследования и других опубликованных исследований показывают, что у женщин с АМБ, у которых есть полипы эндометрия, полипы являются причиной кровотечения в большинстве случаев. Следовательно, полип следует удалить до того, как будут приняты менее эффективные варианты, такие как выскабливание матки или медикаментозное лечение, или более агрессивные терапевтические методы, такие как гистерэктомия.

Техника, используемая для резекции полипов эндометрия, может быть с использованием небольших инструментов, и в этом случае она обычно выполняется в офисе, или с помощью резектоскопа, который требует общей или местной анестезии, и поэтому она выполняется в операционной с несколько часов в больнице.

В офисном варианте для резекции полипов обычно использовались ножницы 5 Fr или 7 Fr. Доказано, что этот метод корректирует АМБ у женщин в пременопаузе [16]. Некоторые авторы используют биполярные электроды 5 Fr без анестезии и резектируют полипы размером до 4,5 см в своих кабинетах. В динамике наблюдения за этими пациентами рецидивов не наблюдалось [17].

В нашем исследовании из 303 пациентов с полипами эндометрия, обнаруженных при офисной гистероскопии, было обнаружено 10 гиперплазий с атипиями и 9 раком эндометрия.Это составляет 3,3 и 3% соответственно. Эти данные сопоставимы с другими сериями, такими как Бакур, описавший 3,2% злокачественных новообразований [3]; Гольдштейн 5% [15]; Savelli в серии из 509 резецированных полипов описал 3,1% гиперплазии с атипией и 0,8% карциномы [18]; и Lavie, в 864 полипах эндометрия, идентифицировали 2,31% с карциномой эндометрия и 1,73% атипичной гиперплазией [19]. Ben-Arie имеет аналогичные данные о предраковых или злокачественных изменениях полипов эндометрия — 3,3 и 3,0%. Он пришел к выводу, что пожилой возраст, менопаузальный статус и полипы больше 1.5 см были связаны со значительными предраковыми или злокачественными изменениями. [20]

Мы выполнили офисную биопсию полипа всем нашим пациентам, и во всех случаях результат был отрицательным, даже если позднее в полипе было обнаружено злокачественное новообразование. Эти данные подтверждают, что резекция фрагмента полипа не может исключить наличие более серьезного поражения в другом месте. Другие авторы согласны с относительной ценностью гистероскопии и направленной биопсии для исключения карциномы [21]. Вывод заключается в том, что необходимо резектировать весь полип и что биопсии недостаточно для окончательного диагноза.

Гистерэктомия с лимфаденэктомией выполнялась во всех случаях рака эндометрия, конечный диагноз — стадия I. Эти данные подтверждают тот факт, что ложноотрицательный диагноз не был поставлен во время офисной гистероскопии. Точно так же маловероятно, что время, прошедшее между офисным осмотром полипа и резекцией, 2–4 месяца, позволило бы развиться злокачественному новообразованию. Хотя некоторые авторы показали, что до 50% мелких полипов эндометрия может исчезнуть [4], наши результаты позволяют нам защитить теорию о необходимости резекции полипов, чтобы можно было исключить наличие злокачественного или предракового поражения.Точно так же с помощью этой процедуры мы уменьшаем вероятность аномального маточного кровотечения из-за полипа.

Гистероскопическая полипэктомия — это метод с небольшим количеством осложнений, за исключением боли, при выполнении в амбулаторных условиях. При выполнении в операционной с резектоскопом, наши данные показывают, что это простая техника, ее можно выполнять под регионарной анестезией, и пациент проведет в больнице всего несколько часов. В нашем исследовании осложнений было немного и неважно.Было три случая разрыва шейки матки, которые потребовали наложения швов для восстановления или предотвращения кровотечения, два случая кровотечения, которые были остановлены блокированием полости матки внутриматочным катетером Фолея на несколько часов, и три случая перфорации матки без повреждения соседних структур. .

В большинстве случаев основной причиной направления женщин в наше отделение было аномальное маточное кровотечение. У пациентов, у которых окончательный диагноз был гиперплазией с атипией или раком эндометрия, наиболее частой причиной гистероскопического исследования были изменения, наблюдаемые при УЗИ влагалища, 40 и 33.3% соответственно против 17,3% доброкачественных полипов. Мы обнаружили, что больший размер злокачественных или предраковых поражений облегчает обнаружение с помощью ультразвукового исследования.

Центр нарушений менструального цикла в Рочестере, штат Нью-Йорк

Что такое полип эндометрия?

Полип эндометрия — это новообразование в полости матки. Он отличается от миомы матки (лейомиомы). Миома возникает из мускулатуры матки и, следовательно, может возникать в любой части матки — внутри (подслизистая), снаружи (субсерозная) или в стенке (интрамурально).Полипы происходят из слизистой оболочки самой матки. Поскольку слизистая оболочка матки находится внутри полости, также известной как полость эндометрия, полипов всегда расположены внутри матки . Полипы различаются по размеру — от миллиметров до сантиметров — могут быть одиночными или множественными и обычно возникают в самой верхней части матки.

Важно помнить, что полипы состоят из клеток эндометрия (или выстилки). В отличие от миомы, у которых практически нулевой потенциал злокачественности, полипы имеют небольшую вероятность злокачественности — около 3%.

Каковы симптомы полипов эндометрия?

Полипы часто связаны с аномальным маточным кровотечением. Они могут вызывать кровотечение между менструациями (межменструальное кровотечение или кровянистые выделения), нерегулярные периоды (меторрагия), посткоитальное кровотечение (кровотечение после полового акта) и кровотечение в постменопаузе. Иногда полипы эндометрия также могут вызывать сильные спазмы во время менструации (дисменорея).

Основные сведения о полипах эндометрия

1. Точная частота полипов эндометрия неизвестна.Причина этого проста — у многих женщин, у которых были полипы, нет их симптомов. В Скандинавии, где УЗИ проводится как рутинная часть ежегодного обследования, их обычно обнаруживают у женщин, у которых нет симптомов.
2. Полипы эндометрия обнаруживаются у 39% женщин с аномальным кровотечением в пременопаузе и у 21–28% женщин с кровотечением в постменопаузе.
3. Большинство полипов эндометрия доброкачественные, но от 2 до 4% из них являются предзлокачественными или злокачественными.
4. Полипы часто подозревают на трансвагинальном УЗИ.Но….
5. Единственный способ узнать, есть ли у вас полип или другая проблема, например, миома или утолщенная ткань эндометрия (слизистая оболочка) в полости матки, — это удалить ее и отправить патологоанатому. Такие тесты, как ультразвук, соногистерограмма (также называемая гистеросонограммой) не могут полностью диагностировать полипы .
6. Полипы лучше всего диагностировать, рассматривая их с помощью гистероскопа — методики, известной как диагностическая гистероскопия. Вот несколько примеров полипов эндометрия или матки.Но для точной диагностики полипа требуется его удаление и обследование у патологоанатома.
7. Факторы риска полипов эндометрия включают возраст, ожирение, гипертонию, заместительную гормональную терапию и лекарство от рака груди, называемое тамоксифеном.

Лечение полипов эндометрия

Несмотря на то, что полипы эндометрия являются обычным явлением, многое еще не известно об их лечении. Вот некоторые распространенные проблемы, которые врачи должны решить, если они лечат вас от полипов эндометрия.

1. Полипы эндометрия имеют тенденцию повторяться — оценки рецидивов варьируются от 15 до 43%. Если они удаляются, необходимо решить эту проблему и сделать все возможное и практичное, чтобы они не вернулись.
2. Для многих женщин с обильным менструальным кровотечением, а также с полипом эндометрия, удаление полипа само по себе не обязательно улучшит их обильное кровотечение. Около 50% женщин, которым удалили полипы из-за симптомов нарушения менструального цикла, в конечном итоге потребуются другие вмешательства.По этой причине важно комплексно бороться с полипами.
3. Как отмечалось выше, предраковые или раковые изменения встречаются у 2-4% женщин с полипами эндометрия. Примерно в 1/3 случаев изменения происходят в основании полипа, поэтому необходимо сосредоточить внимание на том, чтобы удалить весь полип.
4. Молодым женщинам, которые хотят сохранить свою фертильность, необходимо удалить как можно большую часть полипа без повреждения окружающего эндометрия.
5. После полипэктомии (удаления полипа) врачи должны ввести программу мониторинга полипов эндометрия, чтобы быть уверенным, что они не рецидивируют.

Насколько вероятно повторное появление полипов?

По оценке различных исследований, риск рецидива полипов эндометрия у женщин в пременопаузе колеблется от 15 до 43%. Частота рецидивов у женщин в постменопаузе менее известна.

Как удаляют полипы эндометрия?

Существует множество методов удаления полипов эндометрия, но лучший из них — это резектоскоп. Резектоскоп — это инструмент, который позволяет нам смотреть прямо в полость матки и одновременно работать.На конце резектоскопа находится проволочная петля, которая позволяет нам вырезать полипы эндометрия, удалить их и отправить на анализ.

Что можно сделать, чтобы снизить вероятность рецидива полипа?

Кажется, есть 2 проверенных способа снизить вероятность рецидива полипа — установка ВМС Мирена и резекция эндомиометрия (EMR). ВМС Мирена — отличный выбор для женщин, которые хотят сохранить возможность деторождения. Резекция эндометрия может быть предпочтительным методом предотвращения рецидива у некоторых женщин с полипами эндометрия.Также возможно выполнение частичной резекции эндомиометрия у подходящих кандидатов.

Просмотров через резектоскоп:

РЕЗЕКТОСКОП — ГЛАВНЫЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫХ ПОЛИПОВ — ОЧЕНЬ, ОЧЕНЬ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ. ПРЕИМУЩЕСТВО РЕЭКТОСКОПА В том, что его можно использовать не только для других целей — для удаления фиброидов, основы полипа и даже внутренней выстилки матки.

Сводка

Полипы эндометрия — частая причина аномальных маточных кровотечений у женщин любого возраста.Необходимо позаботиться о том, чтобы удалить их полностью, чтобы получить адекватный образец для анализа и решить проблему их повторения. Кроме того, для женщин с нарушениями менструального цикла (которые завершили деторождение) может потребоваться устранение других причин аномального менструального кровотечения, поскольку многие женщины, перенесшие полипэктомию, позже обнаруживают, что им могут потребоваться дополнительные процедуры для комплексного решения их менструальных проблем.

Хирургическое лечение полипов эндометрия у женщин с бесплодием: всесторонний обзор

Полипы эндометрия — это доброкачественные локализованные поражения эндометрия, которые обычно наблюдаются у женщин репродуктивного возраста.Наблюдательные исследования показали пагубное влияние полипов эндометрия на фертильность. Естественное течение полипов эндометрия остается неясным. Во многих случаях целесообразно выжидательное лечение небольших и бессимптомных полипов. Тем не менее, хирургическая резекция полипов эндометрия рекомендуется у бесплодных пациенток до лечения, чтобы увеличить частоту естественного зачатия или вспомогательной репродуктивной беременности. Существуют неоднозначные данные относительно резекции вновь выявленных полипов эндометрия во время стимуляции яичников для улучшения результатов свежих циклов экстракорпорального оплодотворения.Гистероскопическая полипэктомия остается золотым стандартом хирургического лечения. Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях.

1. Введение

Взаимодействие между эмбрионом и рецептивным эндометрием является важной частью ранней имплантации, что впоследствии позволяет осуществить плацентацию и продолжить здоровую беременность [1, 2]. Считается, что внутриутробные аномалии, такие как полипы, лейомиомы или синехии, могут нарушить это важное событие [2, 3].Хотя изолированное маточное бесплодие может быть обнаружено у 2-3% бесплодных женщин [4], внутриутробные поражения могут быть обнаружены примерно у 40-50% женщин с субфертильным или бесплодием [4-6]. Такие поражения, как полипы эндометрия, ранее были вовлечены в патогенез субфертильности и раннего прерывания беременности, хотя эта связь иногда обсуждается [5, 6]. Предыдущие обсервационные исследования показали, что резекция полипов эндометрия может помочь увеличить частоту естественного зачатия, а также увеличить частоту наступления беременности с помощью вспомогательной репродуктивной системы [4].В этой статье мы рассматриваем эпидемиологию, патогенез, диагностику и лечение полипов эндометрия у бесплодных женщин. Мы также критически оцениваем текущие данные, касающиеся резекции полипов эндометрия и ее влияния на естественное зачатие и показатели вспомогательной репродуктивной беременности.

2. Эпидемиология

Полипы эндометрия — это доброкачественные локализованные выросты эндометрия, содержащие железы и строму [5, 7]. Они могут возникать в виде одиночных или множественных поражений, могут быть сидячими или на ножке и могут иметь размер от миллиметров до сантиметров [2, 7].Иногда полипы эндометрия могут содержать волокна гладких мышц в дополнение к железам и строме и называются аденомиоматозными полипами [8]. Истинная частота полипов эндометрия остается неизвестной из-за их бессимптомного характера [9]. Однако в зависимости от типа исследуемой популяции распространенность полипов эндометрия может варьироваться от 7,8% до 34,9% [10, 11]. В некоторых исследованиях сообщается, что полипы эндометрия обнаруживаются у 24% женщин с симптомами заболевания [12, 13]. Считается, что полипы эндометрия чаще встречаются у бесплодных женщин [9].В проспективном исследовании 1000 пациенток, подвергшихся гистероскопической оценке полости матки перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), частота полипов эндометрия составила 32% [14]. Хотя это может указывать на причинную связь между полипами и бесплодием, эта связь пока подтверждена только в одном рандомизированном контрольном исследовании [15].

3. Патогенез

Полипы эндометрия редко диагностируются до менархе [16], что позволяет предположить, что эстрогенная стимуляция эндометрия играет решающую роль в патогенезе полипов эндометрия [17].Поскольку эти полипы содержат незрелый или функциональный эндометрий, они могут развиваться в условиях, связанных с повышенным или беспрепятственным уровнем эстрадиола, как в случае стимуляции яичников во время ЭКО [18]. Возраст, артериальная гипертензия, ожирение и диабет — хорошо известные факторы риска развития полипов эндометрия [19, 20]. Из этих факторов риска возраст, пожалуй, самый известный фактор риска [9]. Распространенность полипов эндометрия увеличивается с возрастом, хотя неясно, сохраняется ли эта тенденция после менопаузы [9].Также, по-видимому, существует связь между полипами эндометрия и другими доброкачественными гинекологическими заболеваниями, такими как полипы шейки матки и эндометриоз [21, 22]. Также известно, что женщины, принимающие тамоксифен, имеют более высокий риск развития полипов эндометрия, и распространенность полипов в этой популяции пациентов оценивается от 30 до 60% [23]. Молекулярные механизмы, такие как сверхэкспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона [24], ароматазы эндометрия [25, 26], повышенная экспрессия белка В-клеточной лимфомы 2 [27] и мутации в генах HMGIC и HMGI [Y] . [28, 29] также были вовлечены в развитие полипов эндометрия.Атипичная гиперплазия и рак эндометрия могут возникать до 6,7% и 2,2% полипов эндометрия соответственно [30–33]. Риск злокачественных новообразований увеличивается с возрастом [9], размером полипа [34] и одновременным приемом тамоксифена [35].

4. Диагноз

Пациенты с симптоматическими полипами эндометрия обычно имеют патологическое маточное кровотечение [36]. Однако подавляющее большинство полипов бессимптомны и обнаруживаются случайно [2, 9]. Диагностические методы, которые обычно используются для диагностики полипов эндометрия, включают двумерную трансвагинальную сонографию (2D TVUS), трехмерную трансвагинальную сонографию (3D TVUS), сонографию с инфузией физиологического раствора (SIS), гистеросальпингографию (HSG) и гистероскопию [37].

4.1. 2-мерная трансвагинальная сонография

Полип эндометрия обычно выглядит как гиперэхогенное образование эндометрия с правильными контурами, частично или полностью занимающее полость матки [15]. Иногда внутри полипа могут появляться кистозные пространства [38]. Выполнение сонографии в пролиферативной фазе менструального цикла часто дает наиболее надежные результаты [39]. 2D TVUS в опытных руках может точно обнаружить полипы эндометрия [40]. В большом исследовании 793 женщин было обнаружено, что чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) 2D TVUS при обнаружении полипов эндометрия составили 86%, 94%, 91% и 90%. соответственно [41].Добавление цветного допплера может улучшить диагностические возможности 2D TVUS, позволяя визуализировать единственный питающий сосуд, присутствующий в полипах эндометрия [9]. В некоторых исследованиях было показано, что допплерография с цветным потоком увеличивает чувствительность 2D TVUS с 91% до 97% [42].

4.2. Трехмерная трансвагинальная сонография

По сравнению с двумерной сонографией, трехмерное ТВУЗИ с цветным допплером позволяет измерять объем эндометрия, а также индексы васкуляризации эндометрия и субэндометрия [43, 44].Некоторые исследования показали, что использование комбинации эхогенности, толщины и объема эндометрия с 3D TVUS может быть лучше, чем одиночные измерения с 2D TVUS для обнаружения полипов эндометрия [43]. Напротив, другие показали, что неконтрастное 3D TVUS не обязательно увеличивает обнаружение полипов эндометрия по сравнению с 2D TVUS [45].

4.3. Сонография с инфузией физиологического раствора

Добавление внутриматочного контраста (физиологический раствор или гель) увеличивает диагностическую точность 2D TVUS и 3D TVUS [9].Дополнительные преимущества SIS включают оценку других аномалий полости матки, таких как лейомиомы или спайки, и оценку аномалий Мюллера, если необходимо [37, 46, 47]. Недостатки SIS связаны с ее кривой обучения [48] и дискомфортом пациента, вызванным закапыванием или утечкой жидкости [49], а также теоретическим риском инфекции [50]. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе 20 исследований, сравнивающих диагностическую точность SIS и гистероскопии, совокупная чувствительность и специфичность SIS в обнаружении всех внутриматочных аномалий составила 88% (95% доверительный интервал [ДИ]: 85% — 90%) и 94% (95% ДИ 93–96%) соответственно [37].В целом, большинство исследований не выявляют значительной разницы между SIS и диагностической гистероскопией при диагностике полипов эндометрия [37]. Также были проведены сравнения между 2D SIS и 3D SIS [51, 52]. В одном из таких исследований [51] чувствительность, специфичность, PPV и NPV для 2D SIS при обнаружении внутриматочных поражений составила 71,2%, 94,1%, 90,2% и 81,0% соответственно. Общая точность составила 84,2%. Для 3D SIS чувствительность составила 94,2%, специфичность 98,5%, прогностическая ценность положительного результата 98,0%, прогностическая ценность отрицательного результата 95.7%, а общая точность 96,7%. Исследователи пришли к выводу, что 3D SIS превосходит 2D SIS и сопоставима с гистероскопией при диагностике внутриматочных поражений.

4.4. Гистеросальпингография

HSG позволяет визуализировать цервикальный канал, полость матки и маточные трубы с инъекцией контрастного вещества с использованием рентгеноскопической визуализации [53]. Обычно доступ к цервикальному каналу или полости эндометрия осуществляется в асептических условиях [53]. Небольшой объем (10–30 мл) контрастного вещества вводится при прерывистой рентгеноскопии для визуализации структур, которые необходимо отобразить [53].Иногда изображения после дренирования могут быть получены при подозрении на патологию эндометрия [53]. HSG имеет высокую чувствительность (98%), но низкую специфичность (34,6%) и PPV (28,6%) по сравнению с гистероскопией при полипах эндометрия [54, 55].

4.5. Гистероскопия

Гистероскопия с управляемой биопсией считается золотым стандартом диагностики полипов эндометрия [9, 56]. Гистероскопия также помогает оценить размер, количество и сосудистые характеристики полипов эндометрия [9]. До рутинного использования гистероскопии для диагностики полипов эндометрия применялись слепая дилатация и выскабливание [57].Однако этот метод вызвал фрагментацию полипа, что затруднило гистопатологический диагноз [58]. Низкая чувствительность от 8% до 46% и NPV от 7% до 58% слепого отбора образцов эндометрия по сравнению с гистероскопией с управляемой биопсией [59] предполагает, что первый метод не следует использовать для диагностики полипов эндометрия.

5. Варианты лечения

5.1. Expectant Management

Естественное течение полипов эндометрия изучено недостаточно [13, 60]. Учитывая, что большинство полипов доброкачественные, выжидательная тактика является разумным вариантом у бессимптомных женщин в пременопаузе [9].Считается, что небольшие полипы эндометрия (<10 мм) спонтанно регрессируют примерно в 25% случаев [61, 62].

5.2. Медицинское лечение

Роль медицинского лечения полипов эндометрия ограничена [9, 62]. Левоноргестрел, содержащий внутриматочные спирали, использовался для снижения частоты полипов эндометрия, связанных с тамоксифеном, в некоторых исследовательских учреждениях [63]. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона также использовались в качестве дополнительного лечения перед гистероскопической резекцией [64].Однако практически нет данных, подтверждающих его полезность в качестве средства первой линии для лечения полипов эндометрия [62, 64].

5.3. Хирургическое лечение

В то время как полипы эндометрия могут разрешиться спонтанно и, возможно, поддаются гормональной терапии, окончательные варианты лечения в основном хирургические. Слепая дилатация и кюретаж позволяют удалить полипы эндометрия почти у 8% пациентов [9]. Добавление щипцов для полипов увеличивает полное удаление полипов примерно у 41% пациентов [9].В целом, слепая дилатация и выскабливание могут пропустить патологию эндометрия примерно в 50% случаев, поэтому их следует избегать, если доступна гистероскопия [57–59].

Гистероскопическая полипэктомия остается золотым стандартом как для диагностики, так и для лечения полипов эндометрия [9]. Выбор проведения гистероскопии в офисе или амбулаторной хирургии обычно зависит от предпочтений пациента, навыков врача и наличия инструментов [9, 65]. В то время как в обоих случаях сообщалось об эквивалентных показателях успеха, некоторые данные указывают на то, что неудача при удалении полипа более вероятна в офисных условиях [65].Напротив, другие данные предполагают, что офисная гистероскопическая полипэктомия безопасна и возможна у пациентов с полипами эндометрия или истмика <или = 20 мм, независимо от статуса менопаузы или предыдущих родов через естественные родовые пути [66].

В настоящее время доступно несколько гистероскопических систем для резекции полипов эндометрия: монополярная петлевая коагуляция [9], биполярные системы [67], микроножницы или зажимы [9] и гистероскопические морцелляторы [68, 69]. Из них монополярная петля более доступна и имеет меньшую стоимость [9].Сравнительные исследования вышеупомянутых методов в отношении стоимости и эффективности недавно начали появляться. Например, в проспективном рандомизированном исследовании 100 пациентов, сравнивающих монополярное и биполярное электродное иссечение полипов эндометрия, первый метод оказался лучше для нефундальных полипов или полипов размером> 20 мм по сравнению со вторым методом, который был лучше для небольших полипов. полипы дна матки [70]. В другом рандомизированном исследовании 121 пациента было обнаружено, что удаление полипов с помощью гистероскопического морцеллятора было значительно быстрее, менее болезненным, более приемлемым для женщин и с большей вероятностью полностью удаляло полипы эндометрия по сравнению с электрохирургической резекцией [71].Важно отметить, что ни одно из этих исследований не проводилось у бесплодных пациентов. Общий метод гистероскопической полипэктомии — это, как правило, тот метод, с которым клиницисты хорошо знакомы [9]. Риск внутриматочных спаек после гистероскопической полипэктомии невелик, поскольку миометрий, как правило, не разрезается [72]. Другие процедурные риски, связанные с полипэктомией при гистероскопии, включают инфекцию, хирургическое кровотечение, перфорацию матки, перегрузку жидкостью или осложнения, связанные с анестезией.

6. Влияние на фертильность

Предполагаемые механизмы, с помощью которых полипы эндометрия отрицательно влияют на фертильность, могут быть связаны с механическим вмешательством в транспортировку спермы или с занимающими пространство поражениями, препятствующими имплантации эмбриона [5]. Железы и строма в полипах эндометрия не реагируют на стимуляцию прогестероном, что приводит к дефектной имплантации на месте полипа [8]. Полипы эндометрия также могут вызывать местные воспалительные изменения, которые могут мешать нормальной имплантации и эмбриональному развитию [6, 73].Эти воспалительные изменения опосредованы увеличением количества тучных клеток в полости эндометрия [74], а также повышенными уровнями матриксной металлопротеиназы-2 и металлопротеиназы-9 [75]. Полипы эндометрия могут продуцировать гликоделин, гликопротеин, который, как было показано, ингибирует активность естественных клеток-киллеров, делая эндометрий менее восприимчивым к имплантации [2, 76]. Также предполагается, что полипы эндометрия снижают уровни информационной РНК HOXA10 и HOXA11 , которые являются известными молекулярными маркерами восприимчивости эндометрия [7].

6.1. Natural Conception

Предыдущие обсервационные исследования показали, что резекция полипов эндометрия может улучшить показатели естественного зачатия, особенно у пациентов с необъяснимым бесплодием [3, 5]. В одном ретроспективном исследовании 78 пациенток частота наступления беременности после полипэктомии составила 78,3% по сравнению с частотой наступления беременности 42,1% у пациенток с нормальными полостями матки [77]. Аналогичным образом, частота естественного зачатия составила 76% [73] и 50% [78] после резекции полипов эндометрия.У субфертильных женщин гистероскопическая полипэктомия может улучшить фертильность, при этом частота наступления беременности составляет от 43% до 80% [73, 79].

6.2. Внутриматочная инсеминация

Исследования показали, что частота наступления беременности улучшается у пациенток, перенесших полипэктомию до внутриматочной инсеминации (ВМИ) [2]. В одном проспективном рандомизированном исследовании с участием 215 пациенток у пациенток, перенесших полипэктомию до ВМИ, частота наступления беременности была выше (51,4%) по сравнению с пациентами, которым этого не делали (25.4%) [15]. Эти результаты были аналогичны результатам другого независимого исследования, в котором сообщалось о 40,7% и 22,3% случаев наступления беременности у пациенток, которым выполнялась и не выполнялась полипэктомия до ВМИ, соответственно [80]. Гистероскопическая резекция полипов эндометрия (~ 16 мм) перед IUI по необъяснимым мужским или женским факторам также увеличивает шансы клинической беременности (отношение шансов 4,4, 95% ДИ 2,5–8,0) в течение как минимум 2 лет по сравнению с только диагностическая гистероскопия и биопсия полипа [81].

6.3. Экстракорпоральное оплодотворение

Текущие данные подтверждают резекцию полипов эндометрия, диагностированных до начала циклов ЭКО [6]. Временной интервал между гистероскопической резекцией полипов и последующим циклом ЭКО, по-видимому, не влияет на показатели успешности цикла ЭКО [82]. Тем не менее, лечение впервые выявленных полипов эндометрия во время стимуляции яичников все еще остается спорным [2, 5]. Некоторые исследования показали, что резекция вновь диагностированных полипов эндометрия во время КГ может снизить частоту выкидышей [18] и увеличить клиническую беременность [83, 84] и частоту живорождений [77], в то время как другие не показали такой пользы [85, 86 ].В одном из самых ранних исследований 83 пациента с полипами <20 мм, диагностированными во время стимуляции яичников, были разделены на две группы [18]. Первой группе (49 пациентов) было выполнено ЭКО с переносом свежих эмбрионов (ЭТ), а во второй группе (34 пациента) - гистероскопическая полипэктомия сразу после извлечения ооцитов. Криоконсервированные эмбрионы оттаивали и переносили в следующем цикле. Между двумя группами не было отмечено различий в частоте наступления беременности. По крайней мере, два других исследования подтвердили вышеупомянутые результаты [85, 86].Эти данные свидетельствуют о том, что полипы эндометрия <20 мм во время новых циклов ЭКО-ЭТ можно лечить выжидательно, без ущерба для клинической беременности или показателей живорождений [2]. Это было дополнительно подтверждено ретроспективным исследованием, которое не показало различий в имплантации, клинической беременности или частоте живорождений после новых циклов ЭКО-ЭТ, когда пациентов с недавно диагностированными полипами эндометрия сравнивали с пациентами с нормальными полосками эндометрия [87]. Совсем недавно наша группа [2] сообщила, что вновь диагностированные полипы эндометрия (<20 мм) во время стимуляции яичников связаны с увеличением биохимической частоты наступления беременности, не оказывая неблагоприятного воздействия на клиническую беременность или частоту живорождений после новых циклов ЭКО.Таким образом, можно предположить, что небольшие полипы эндометрия могут создавать враждебную среду для раннего развития эмбриона; однако, если эмбрион преодолевает это первоначальное поражение, риск будущего выкидыша в первую очередь связан с эмбриональной анеуплоидией или другими факторами эндометрия [2].

7. Выводы

Полипы эндометрия обычно встречаются у бесплодных женщин [6]. Все данные свидетельствуют о пагубном влиянии полипов на фертильность [6]. В большинстве случаев целесообразно консервативное лечение небольших и бессимптомных полипов [9].Однако хирургическая резекция полипов эндометрия рекомендуется бесплодным пациентам, чтобы, возможно, увеличить естественное зачатие и частоту вспомогательной репродуктивной беременности [9]. Гистероскопическая полипэктомия остается золотым стандартом хирургического лечения, хотя начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов в стационарных и амбулаторных условиях.