Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника | Доктор ЕЛАМЕД

Острая боль в поясничной области, на фоне остеохондроза позвоночника – широко распространённая проблема, с которой сталкивается абсолютное большинство людей. Доставшись нам «в награду» за наше прямохождение (вследствие повышения осевой нагрузки на позвоночный столб), этот недуг рано или поздно поражает каждого жителя планеты, вопрос только в том, как быстро это происходит, и насколько выражены симптомы. Такая «нерадужная» статистика заставляет причислять эту патологию к социально значимым заболеваниям, и борьба с ней должна быть задачей не только отдельного человека, страдающего от проявлений болезни, но и мировой системы здравоохранения в целом. Поэтому вопрос лечения остеохондроза позвоночника – тема весьма актуальная.

Так что же такое остеохондроз? Рассмотрим вкратце, как происходит развитие болезни. В самом его названии, если переводить его с латыни дословно, определены структуры, изменяющиеся при остеохондрозе: кость и хрящ. В целях амортизации и устойчивости к вертикальным нагрузкам природа расположила между нашими позвонками своеобразные фиброзно-хрящевые «подушки» — межпозвоночные диски. Их питание осуществляется в детском возрасте за счёт кровеносных сосудов, которые утрачиваются приблизительно к 25 годам, и питание начинает осуществляться диффузно за счёт окружающих мышц.

При патологических нагрузках на позвоночный столб (сидячая работа, или наоборот – избыточные физические нагрузки), нарушениях процессов минерального обмена межпозвоночный диск теряет свои эластические и амортизирующие свойства, снижается его высота, изменяется структура позвонков, появляются патологические костные разрастания (остеофиты и замыкательные пластинки), нарушается подвижность в пораженном отделе позвоночника. На поздних стадиях заболевания центральная часть межпозвоночного диска, так называемое студенистое ядро, прорывая фиброзное кольцо, образует своеобразное мешотчатое выпячивание между телами позвонков — межпозвоночную грыжу. Грыжа может вызвать сдавление прилежащих к позвонкам нервных корешков, возникает интенсивная боль в зоне сдавления, а также в области, регулирующейся работой пораженного нерва. Из-за постоянного раздражения нервных сплетений возникает рефлекторный спазм скелетной мускулатуры, в медицине называемый защитным дефансом, что с одной стороны защищает страдающий отдел позвоночника от излишних движений, а с другой стороны усиливает компрессию, отек и болевые ощущения в пораженной зоне.

В подавляющем большинстве случаев (90%) болевой синдром при остеохондрозе (даже крайне выраженный) обусловлен мышечным спазмом! В остальных случаях причина боли – компрессия нервного корешка или спинного мозга непосредственно грыжей межпозвоночного диска.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: как лечить

Из всех отделов позвоночника, а всего у человека их пять (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый), по причине наибольшей двигательной нагрузки наиболее часто от проявлений недуга страдает поясничный. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника имеет яркие, знакомые всем симптомы, а лечение его является значимой социальной задачей, поскольку он ухудшает качество жизни не только людей пожилого возраста, но и активных людей трудоспособного возраста.

Боли могут локализоваться непосредственно в поясничной области, а также по передней поверхности бедра, или по всей задней или наружной поверхности ноги, иногда до самых пальцев. Часто боли отдают в ягодичную область, крестец, промежность, а иногда могут локализоваться только в этих зонах, маскируясь под болезни мочеполовой сферы и кишечника и затрудняя постановку правильного диагноза. Интенсивность болевого синдрома может быть столь высока, что человек теряет способность совершать самые элементарные движения, принимает вынужденные позы и теряет нормальный сон. Это как раз тот самый радикулит, который в широких кругах давно стал синонимом самой болезни.

Ограничение двигательной активности. Нарушаются привычные движения и чувствительность в конечностях, возникают мышечные судороги, парестезии (ощущения покалывания, жжения «ползания мурашек»).

Нарушение функции органов таза. При интенсивном корешковом синдроме, известном всем как радикулит, или при массивном грыжевом выпячивании могут даже нарушаться мочеиспускание и работа кишечника, вызывая сильные мучения у больного.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника зачастую становится сложной задачей как для пациента, так и для врача. Каждый человек, страдающий этим недугом задавался вопросами: «Как лечить остеохондроз поясницы?», «Чем лечить остеохондроз поясничного отдела?», «Если лечение остеохондроза поясничного отдела в домашних условиях не помогает – к какому врачу обратиться?», «Если таблетки и мази при поясничном остеохондрозе не помогают — как лечить?».
Справиться с обострением остеохондроза и назначить грамотное лечение помогут следующие врачи: терапевт, невролог, специалист по медицинскому массажу, мануальный терапевт, физиотерапевт, а при необходимости хирургического лечения – врач нейрохирург.

Способы борьбы с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

Главное в лечении остеохондроза – правильный образ жизни! У людей, активно и правильно занимающихся физической культурой и следящих за позвоночником, спина никогда не болит! К сожалению, мало кто соблюдает эти простые истины.

Разбирая данный вопрос, можно выделить:

• медикаментозное;
• немедикаментозное.

Немедикаментозные методы лечения патологии поясничного отдела позвоночника

Отвлекающие процедуры. Их эффект кроется в самом названии — применение разнообразных аппликаторов, массажных ковриков и валиков, шерстяных поясов, «примочек» и «растирок» за счет воздействия на поверхностные нервные окончания и кровеносные сосуды несколько уменьшает мышечный спазм и болевой синдром. Эти методы могут использоваться как вспомогательные, но изолированное их применение при обострении остеохондроза поясничного отдела без системного лечения специальными лекарствами малоэффективно.

Средства иммобилизации. Под этими средствами понимают бандажи различной конструкции, ношение которых позволяет защитить позвоночник от резких и «опасных» движений и перераспределить нагрузку при статической работе. Средства иммобилизации можно приобрести в магазинах медицинской техники и аптеках, однако перед покупкой желательно посоветоваться с врачом, который поможет определить оптимальную в вашей ситуации конструкцию, жесткость и комплектацию бандажа. Применять их целесообразно только на время воздействия неблагоприятных факторов (поездки за рулём, сидячая работа и т. д.), поскольку длительное использование вызывает гипотрофию мышц.

Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемый компонент комплексного лечения остеохондроза. Выполнение упражнений, направленных на поддержание тонуса каркасных мышц спины и снятие патологического мышечного спазма помогают восстановлению и поддержанию двигательной активности, уменьшению интенсивности болевого синдрома. Существенный плюс ЛФК в том, что после обучения инструктором человек может ежедневно самостоятельно выполнять упражнения дома, а также в существовании комплекса упражнений, применимых даже при обострении процесса. Наиболее эффективным способом ЛФК является механотерапия – занятия на тренажёрах по индивидуально разработанной методике, поскольку для формирования мышечного корсета необходима работа с отягощением.

Массаж – известный с давних времен, самый распространенный и, пожалуй, самый любимый пациентами способ предупреждения и лечения, тем не менее в фазу обострения остеохондроза поясничного отдела применять нельзя. Кроме того, проводить массаж при остеохондрозе должен только специалист с медицинским образованием, отлично знающий анатомию и физиологию и владеющий техниками именно медицинского лечебного массажа.

Мануальная терапия и набирающая популярность в последние годы остеопатия в исполнении грамотного профессионала могут оказать существенный лечебный эффект и даже на длительный период избавить от обострений заболевания. Важно также помнить, что при обращении к мануальному терапевту перед началом процедур необходимо провести инструментальное обследование позвоночника (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия), чтобы дать возможность врачу оценить распространенность и выраженность процесса и исключить возможные противопоказания к манипуляции. Как и массаж, мануальная терапия и остеопатия имеют ряд противопоказаний, например выраженная компрессия нервного корешка грыжей, подвывих позвонков. В остром периоде остеохондроза поясничного отдела используют, как правило, мягкие техники мануальной терапии (расслабление мышц и т. д.).

Иглорефлексотерапия. По результатам последних исследований применение этой популярной в широких кругах методики считается доказательной медициной необоснованной при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, не устраняющей симптомы заболевания, и относится к нетрадиционным методам лечения.

Физиотерапия, включенная в национальные клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе, давно доказала свою эффективность в лечении данного заболевания. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяются электромиостимуляция, амплипульс-терапия, ударно-волновая терапия, внутритканевая миостимуяция, лазеротерапия. Популярным методом в комплексном лечении остается магнитотерапия. К её достоинствам относятся хорошая переносимость и небольшой перечень противопоказаний, возможность применения в остром периоде болезни. Воздействуя на все звенья патологического процесса, она уже через несколько процедур существенно уменьшает боль и позволяет человеку расширить двигательную активность. Кроме того, за счет улучшения трофики пораженных тканей она замедляет прогрессирование болезни. Безусловным плюсом данного метода является возможность его самостоятельного применения пациентом вне стен медицинского учреждения.

Но если все вышеуказанные немедикаментозные методы оказались неэффективны — чем тогда лечить поясничный остеохондроз?

Медикаментозное лечение

заболевания предполагает назначение следующих лекарственных групп:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) выпускаются в формах как для местного (гели, мази, крема), так и для системного применения (таблетки, свечи, растворы для внутримышечного и внутривенного введения). Их действие основано на блокировании воспалительного процесса на ферментативном уровне, вследствие чего устраняется отек в зоне поражения и значительно уменьшается болевой синдром.

На ранних стадиях заболевания бывает достаточно местного применения НПВП в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). При выраженном патологическом процессе и интенсивном болевом синдроме приходится прибегать к таблетированным, а иногда и инъекционным формам препаратов.

К сожалению, обладающие хорошим противовоспалительным и болеутоляющим эффектом НПВП, при длительном системном применении могут вызывать развитие и обострение язвенно-эрозивных процессов желудочно-кишечного тракта, а также нарушение функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВП, необходимы также препараты, защищающие слизистую желудка и регулярный лабораторный контроль показателей работы печени и почек.

Системные миорелаксанты, т.е. препараты, снимающие мышечный спазм. Принцип их действия кроется в названии: расслабление спазмированных мышц способствует уменьшению компрессии нервов и сосудов, отека в зоне поражения – улучшается кровообращение и иннервация – уменьшается боль; за счет уменьшения дефанса мышц снижается напряжение связочного аппарата – уменьшается выбухание (протрузия) межпозвоночного диска – утихает боль, увеличивается объем движений.

Миорелаксанты для лечения остеохондроза позвоночника выпускаются в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения, для достижения лечебного эффекта принимать их надо длительно, постепенно увеличивая дозу. Также как НПВП, миорелаксанты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать нежелательные побочные эффекты, поэтому, несмотря на свободную продажу в аптечных сетях, перед их приобретением необходимо проконсультироваться с врачом.

Местные анестетики или препараты для локального обезболивания используются для медикаментозного лечение поясничного остеохондроза в виде так называемых паравертебральных блокад, когда раствор лекарства вводят сначала подкожно, а затем в область отростков пораженного позвонка в проекции предполагаемого сдавления нервного корешка.

Накапливаясь в мембранах нервных волокон препарат эффективно блокирует болевой сигнал. Врач терапевт, безусловно, выполнить такую блокаду не сможет, для ее проведения необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу.

Также для паравертебрального введения иногда используются растворы глюкокортикостероидов (ГКС) — гормональных препаратов, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Местное их применение позволяет добиться максимального эффекта при минимизации риска возникновения нежелательных побочных действий препарата. Такие блокады проводятся курсами 2-3 раза в год, выполнять их должен врач невролог или врач нейрохирург.

Витамины группы «В». В любой аптеке вы сможете найти разнообразные лекарства этой группы, как в формах для приема внутрь, так и для внутримышечного введения. Считается, что они обладают нейротрофическим и легким анальгизирующим действием, однако достоверного обоснования их применения при остеохондрозе позвоночника доказательной медициной не получено.

Физиотерапия при остеохондрозе поясничного отдела

К сожалению, иногда комплексное лечение с применением современных медикаментов, физиотерапии, массажа и ЛФК оказывается неэффективным – человек продолжает испытывать боль, сохраняется ограничение физической активности, существенно страдает качество жизни. Так бывает на поздних стадиях заболевания, когда формируются объемные, зачастую множественные грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков. В такой ситуации показано хирургическое лечение. Кроме того оперативное вмешательство показано при так называемом «выпадении грыжи», когда значительное сдавление спинномозгового канала вызывает некупирующиеся боли, статодинамические нарушения и блокада функций мочевого пузыря и кишечника. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке. Целью хирургических вмешательств при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является механическая декомпрессия спинномозгового канала и нервных корешков.

В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза применяются как давно известные объемные оперативные методики, так и предлагаемые современной медициной малоинвазивные эндоскопические вмешательства с применением лазерного и радиочастотного воздействия, часть из которых может проводиться даже под местным обезболиванием.

Рассмотрев основные способы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, хочется еще раз отметить, что пациент, задающийся вопросом «как вылечить поясничный остеохондроз?», должен уповать не только на помощь медиков, но и на собственные силы, понимая значимость здорового образа жизни, при котором приветствуется правильное питание, применяется грамотно дозированная физическая нагрузка, а главное, присутствует вера в победу над болезнью.

Подписаться

Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:

Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов

Как вылечить ревматоидный артрит

Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?

Как лечат остеохондроз поясничного отдела позвоночника?

Остеохондроз наиболее часто поражает поясничный отдел позвоночника. Это заболевание встречается у пациентов разного возраста и зачастую бывает вызвано малоподвижной работой или чрезмерными физическими нагрузками. Если у вас был диагностирован остеохондроз поясничного отдела позвоночника, приходите в нашу клинику в Москве.

Наиболее распространенные терапевтические методики

Лечение этого заболевания может быть как медикаментозным, так и немедикаментозным. В первом случае пациенту назначают нестероидные противовоспалительные лекарства как местного, так и общего действия, а также миорелаксанты, которые позволяют устранить мышечные спазмы.

Немедикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника чаще всего бывает представлено массажем. Эта оздоровительно-профилактическая процедура позволяет не только купировать боль на стадии обострения, но и замедлить развитие заболевания. Хороший эффект при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника дает мануальная терапия. Прежде чем приступать к такому лечению, врач должен тщательно обследовать пациента, чтобы увидеть распространенность и выраженность процесса и убедиться в отсутствии противопоказаний к процедурам. Для этого проводят рентгенологическое обследование, КТ или МРТ.

В процессе лечения этого заболевания активно используется и физиотерапия, эффективность применения которой доказана временем. Она включает в себя электромиостимуляцию, ударно-волновую и лазерную, а также магнитную терапии. При помощи специальных методик осуществляется воздействие на все участки пораженных тканей, что позволяет уже по прошествии нескольких процедур свести к минимуму болезненные ощущения и значительно увеличить двигательные возможности пациента. Помимо этого, за счет улучшения кровообращения в пораженных тканях физиотерапия затормаживает развитие болезни. Специалисты нашей клиники подберут для каждого пациента оптимальный метод лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

ФГБУЗ МСЧ №121 ФМБА России

Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.В народе широко известно заболевание, которое протекает с болями в пояснично-крестцовой области. Это часто называется «прострелом» или радикулитом (остеохондроз) и является оно следствием поражения позвоночника, в частности, межпозвоночных дисков. Подвергаются этому заболеванию люди в наиболее цветущем и работоспособном возрасте.                                                                    

Основной признак заболевания – боль. При пояснично-крестцовом остеохондрозе она возникает в пояснице внезапно или постепенно нарастая, достигает наибольшей остроты через 2 – 24 часа. Боли бывают ноющими, стреляющими, жгучими, режущими, иногда сопровождаются онемением и ощущением ползания мурашек. Они усиливаются, когда больной стоит, ходит, наклоняется, кашляет. У одних боли носят постоянный характер, у других – приступообразный. Наряду с болями и нарушением чувствительности для заболевания характерно ограничение движений, ослабление мышц, изменение осанки.

Лечение поясничного остеохондроза должно быть комплексным. При этом основное внимание обращается на ликвидацию болей и восстановление двигательной функции. В комплексном лечении этого заболевания наряду с вытяжением, массажем, физио- и медикаментозным лечением значительное место занимает лечебная физкультура, основной задачей которой является создание крепкого мышечного корсета туловища, способного разгрузить передний отдел позвоночника. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе назначается через 2 – 3 дня после затихания острых болей.

Комплекс лечебной гимнастики при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Исходное положение: лёжа на спине
1.Руки вдоль туловища. Вращение стоп. 4 раза в одну сторону, 4 в другую. 1-2 мин.
2.Поочерёдное сгибание ног в коленных суставах. Стопы не отрывать от пола. По 10 – 12 раз.

3.Отведение ног в стороны. Поочерёдно влево – вправо. По 10 – 12 раз.
4.Подъём прямых ног поочерёдно. Носок тянем на себя. По 10 – 12 раз.
Исходное положение: лёжа на боку (сначала на одном боку, затем на другом)
1.Подъём верхней прямой ноги вверх. 8 – 10 раз.
2.Сгибание верхней ноги в коленном суставе. Колено тянем к животу. 8 – 10 раз.
3.Сгибание обеих ног в коленных суставах. 8 – 10 раз.
Исходное положение: лёжа на животе
1.Сгибание ног в коленных суставах поочерёдно левой, правой. Пятку тянем к ягодице. По 10 – 12 раз.
2.Отведение ног в стороны. Поочерёдно влево – вправо. По 10 – 12 раз.
3.Руки вытянули вперёд, затем в стороны и к себе (имитация плавательных движений). Повторить 10 – 12 раз.
4.Руки вытянуты вперёд. Поднимаем одновременно правую руку и левую ногу, затем наоборот левую руку и правую ногу. Повторить по 8 – 10 раз.
5.«Лодочка». Руки вытянуты вперёд. Поднимаем одновременно руки и ноги. Задерживаем на 5 – 8 секунд. Повторить 4 – 5 раз.
Исходное положение: стоя на четвереньках
1.Поочерёдное выпрямление ног. Носок тянем от себя. Повторить по 10 – 12 раз.
2.Правое колено тянем к левому локтю, затем левое колено к правому локтю. Повторить по 10 – 12 раз.
3.Поднять правую руку и левую ногу одновременно, затем наоборот левую руку и правую ногу. Повторить по 8 – 10 раз.
4.«Кошечка» (на фото). Голову опускаем вниз, спину выгибаем вверх, задерживаем на 5 секунд, затем голову поднимаем вверх, а спину прогибаем вниз, задерживаем на 5 секунд. Повторяем упражнение 5 – 6 раз.

5.Голову опускаем вниз, ягодицами опускаемся на пятки – тянем спину в течение 5 секунд и снова медленно встаём на четвереньки. Делаем глубокий вдох – выдох и повторяем упражнение. 5 – 6 раз.
Исходное положение: стоя
1.Упражнение на расслабление. Поднимаем руки вверх, тянемся – вдох, опускаем руки вниз – выдох. Повторить 6 – 8 раз.  
При хроническом течении заболевания, в зависимости от выраженности болей в пояснично-крестцовой области и общего состояния, помимо лечебной гимнастики больному могут быть разрешены плавание, лыжи, некоторые спортивные игры.
В целях профилактики остеохондроза и его обострения рекомендуется остерегаться переохлаждения, не поднимать больших тяжестей, избегать резких движений, исключить длительное пребывание в том или ином вынужденном положении.   
Инструктор-методист ЛФК ЦВМ «Турмалин» Тутынин Е.П.

Способ лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника специальной укладкой больного Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

12. Рассеянный склероз: практическое руководство / И. Д. Столяров [и др.]; под общ. ред. И. Д. Столярова. — СПб: ЭЛБИ. — 2002. — 176 с.

13. Терапия рассеянного склероза: методические рекомендации / Я. Я. Гордеев [и др.]; под ред. Я. Я. Гордеева. — Гродно: Изд-во ГрГМУ, 1998. — 33 с.

14. Терапия, реабилитация и медико-социальная экспертиза рассеянного склероза: учебное пособие / В. Я. Латышева [и др.]; под ред. В. Я. Латышевой. — Гомель: ГГМИ, 2003. — 63 с.

15. Филиппович, А. Н. Диагностика начального периода рассеянного склероза/ А. Н. Филиппович // Журн. невропат. и психиатр. — 2003. — № 2. — С. 49-50.

16. Шмидт, Т. Лечение рассеянного склероза / Т. Шмидт // Рус. мед. журн. [Электронный ресурс]. — 2001. — Т. 9. — № 7-8. — Режим доступа: http:// www. rmj.ru/main.htm / rmj/ t9/ n7-8/ 322.htm. — Дата доступа: 12.04.2004.

17. Шмидт, Т. Е. Летняя школа по рассеянному склерозу (Summer School «MS») 22-24 мая 1998 г. Амстердам, Нидерланды / Т. Е. Шмидт // Неврол. журн. — 1998. — № 6. — С. 57-62.

18. Шмидт, Т. Е. Патогенез, лечение и ведение больных рассеянным склерозом (по материалам 6-го конгресса Европейской федерации неврологических обществ, Вена, 26-29 октября 2002 г. и конференции «Программа поддержки больных рассеянным склерозом», Севилья, 31 января — 2 февраля 2003 г.) / Т. Е. Шмидт // Неврол. журн. — 2003. — № 3. — С. 46-50.

19. Шмидт, Т. Е. Терапия рассеянного склероза. Ричард и Дональд Е. Гудкин (Ред.), изд. 2-е — Лондон: М. Дуниц, 2000, 573 с. / Т. Е. Шмидт // Неврол. журн. — 2001. — № 2. — С. 47-58.

20. Штульман, Д. Р. Рассеянный склероз / Д. Р. Штульман // Неврология. Справочник практ. врача. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ., 2002. — 784 с.

Поступила 26.01.2007

УДК 617.547.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА СПЕЦИАЛЬНОЙ УКЛАДКОЙ БОЛЬНОГО

К. М. Шерепо

Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, Гомель

На основании биомеханического анализа действия мышц туловища, таза и нижней конечности предложена укладка больного для пассивного разгружения поясничного отдела позвоночника, благодаря которой наступает выпрямление лордоза, расширение задних межпозвонковых пространств, расширение задних отделов фиброзного кольца, обеспечивается условие для самовправления грыжи или протрузии диска.

Больной должен свободно лежать на спине на обычном непровисающем матраце со сгибанием бедер 120-90°, наружной ротацией на 10-15° и горизонтальным положением голеней. Под конечности подкладывают ватные матрацы, подушки. Высокая эффективность укладки проверена на многих больных.

Ключевые слова: остеохондроз, поясничные боли, пассивное расслабление мышц, межпозвонковый диск, межпозвонковое пространство, грыжа диска, укладка, самовправление грыжи.

THE WAY OF TREATMENT OF OSTEOCHONDROSIS OF THE SPINE LUMBAR DEPARTMENT BY SPECIAL PATIENT POSITIONING

K. M. Sherepo

Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology, Gomel

On the basis of biomechanical analysis of body muscles actions, pelvis and inferior limb there was proposed the positioning of a patient for passive relief of spine lumbar department resulting in lordosis straightening, dilatation of posterior intervertebral areas and fibrous ring posterior departments providing condition for hernia self-invagination or disc protrusion.

The patient should lay freely on his back using a usual non- sagging mattress with hips flexion by 120-90°, external rotation by 10-15° and shins horizontal position. Wadded mattresses and pillows are added under extremities. Positioning high efficiency has been checked up for many patients.

Key words: osteochondrosis, lumbar pain, passive muscles relaxation, intervertebral disc, intervertebral area, disc hernia, positioning, hernia self-invagination.

Поясничные боли на почве остеохондроза являются частым страданием и не имеют тенденции к уменьшению частоты. Об этом свидетельствуют опубликованные данные «старых» и «новых» авторов.

Так, по данным Н. А. Шестерни [5], 80% населения страны в течение жизни страдают от болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, а по данным А. В. Гнез-дилова с соавторами, в 1999 г. вертебро-генный болевой синдром на этой же почве отмечается у 65% всех больных ортопедической клиники [1]. Болеют люди преимущественно в трудоспособном возрасте, нередко пожилые. Лечение их остается трудной проблемой именно в силу частоты страдания и сложности комплексного лечения, которое не дает гарантированных стойких хороших исходов.

Заболевание имеет затяжное рецидивирующее течение, такие больные чаще всего должны лечиться всю жизнь, во многих случаях утрачивается трудоспособность, особенно у людей физического труда. В этой статье не затрагиваются вопросы этиологии, патогенеза, консервативных и оперативных методов лечения, так как они известны. Хотим только подчеркнуть, что комплексное консервативное лечение дорого, требует много времени, специальных условий, а показания к оперативному лечению достаточно редки, операции трудны для выполнения и весьма травматичны (даже опасны) для больных. Но главное в том, что они не исключают рецидивы заболевания.

Цель данной работы ознакомить врачей, занимающихся больными остеохондрозом (невропатологов, хирургов, терапевтов, ортопедов, реабилитологов), с простой лечебной укладкой для лечения больных с обострением болей в поясничном отделе позвоночника.

Особо оговариваем, что опыт работы в поликлинике дает основания утверждать, что многие больные по условиям работы, по отдаленности проживания от лечебных учреждений и по цене на лекарственные препараты не

имеют возможности лечиться по современным комплексным методикам. Укладка же не требует никаких затрат и специальных условий, действует безотказно и приводит к ремиссии даже без лекарственного воздействия.

Материал и метод

Для осуществления укладки не требуются какие-то специальные материалы и приспособления. Она выполняется на обычной, имеющейся у больного постели, а метод и есть сама укладка, поза, которая обоснована биомеханически и описана ниже. Хороший лечебный эффект доказан автором собственным опытом и лечением нескольких десятков амбулаторных больных.

При неустойчивой ремиссии с частыми обострениями болей рекомендуется пребывание в лечебной укладке в любое удобное для пациента время суток на протяжении 1-2 часов. Дополнительное пользование ортопедическим поясом или корсетом обеспечивают возможность сохранять трудоспособность, не связанную с тяжелой физической работой.

В период острого корешкового или обо-лочечного синдрома больной должен находиться в укладке 3-5 суток, т. е. чаще всего на период освобождения от работы по больничному листу. Это вполне возможно, поскольку укладка не требует строгой неподвижности, — возможен выход в туалет и т.п. Но находиться в укладке необходимо сутками.

После наступления улучшения — постепенное расширение активности также с пользованием ортопедического пояса или корсета. Пациентам с легочно-сердечными хроническими заболеваниями и ожирением корсет не рекомендуется, пользование же поясом возможно для многих больных. Пояс необходимо затягивать не на уровне «талии», а низко на уровне крыльев подвздошных костей. Это приносит облегчение.

Из биомеханики позвоночника известно, что сгибание сжимает передние отделы межпозвоночного диска, а задние отделы несколько расширяются, пульпозное ядро смещается кзади. При разгибании проис-

ходит обратное: пульпозное ядро смещается кпереди. При сгибании растягиваются задняя продольная связка и волокна задней части фиброзного кольца диска, напрягаются мышцы передней брюшной стенки и расслабляются разгибатели спины. Лежание человека, т. е. горизонтальное положение из-за давления пульпозных ядер и расслабления связочного аппарата обуславливает удлинение позвоночника в течение нескольких часов до 2 см [4].

При остеохондрозе позвоночника часто происходит выбухание диска в результате дегенеративных изменений фиброзного кольца без его (кольца) прорыва — протрузия диска. Если наступает разрыв фиброзного кольца и выход части или всего пульпозного ядра, происходит пролапс или грыжа диска. Протрузия или пролапс происходят под заднюю продольную связку, которая, имея сосуды и нервы, является источником боли. В более выраженных случаях имеется неврологическая симптоматика.

И хотя пульпозное ядро смещается при разгибании позвоночника кпереди (т. е. про-трузия и пролапс должны были бы вправляться), после протрузии или пролапса разгибание поясничного отдела позвоночника, т. е. усиление лордоза может приводить не к устранению их, а к ущемлению фиброзного кольца и части пульпозного ядра, усилению сдавления задней части диска и усилению болей [4].

Таким образом, выясняется отрицательная роль лордоза в генезе поясничных болей.

Для остеохондроза характерно выпрямление лордоза, как компенсаторный механизм, ведущий к уменьшению нагрузки на заднее полукольцо диска, уменьшению давления на заднюю продольную связку и элементы спинно-мозгового канала. Но этот механизм осуществляется благодаря тоническому напряжению мышц туловища, что общеизвестно как клинический симптом при обострении остеохондроза. Напряжение мышц, таким образом, держит и позвоночник в напряжении, при котором межпозвонковые диски не могут достаточно расшириться. Подтверждением служит боль, остающаяся в вертикальном и горизонтальном положении тела, несмотря на тенденцию защитных механизмов к активному устранению лордоза.

Эти теоретические и клинические данные привели нас к осознанию необходимости пассивного устранения лордоза с помо-

щью специальной укладки больного в период острых болей при поясничном остеохондрозе. Анатомо-функциональный анализ позволяет нам считать, что в образовании поясничного лордоза значительна роль портняжной мышцы, мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, прикрепляющихся к верхней ости таза и тянущих его книзу; далее гребешковой мышцы, нежной, длинной приводящей, прямой мышцы бедра, мощной подвздошно-бедренной связки, которые прикрепляются к передним отделам нижней половины таза и наклоняют его вперед. С нашей точки зрения, в лордозирова-нии поясничного отдела позвоночника принимают участие также большая поясничная мышца и подвздошная [3].

Первая, начинаясь от поперечных отростков всех поясничных позвонков и боковых поверхностей тел их, т. е. от задних участков, при напряжении, особенно при большом лордозе, может действовать и в направлении его усиления, подвздошная же притягивает верх крыла подвздошной кости книзу, также способствуя лордозу. Мы предложили укладку больного: лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра свободны, несколько ротированы наружу. Бедра согнуты под 120-110-90°, голени лежат горизонтально. Для укладки используются подушки или ватные матрацы. Голени должны лежать, а не свисать, так как при сви-сании быстро наступает растяжение капсулы коленного сустава и собственной связки надколенника, что больной ощущает.

Легко понять, приняв во внимание приведенные данные по биомеханике позвоночника и наш анатомо-функциональный анализ, что при этой укладке широкие и длинные брюшные мышцы расслаблены и не сгибают позвоночник кпереди, мощный разгибатель туловища пассивно растянут, и эти два мощных комплекса мышц не создают осевой компрессии на позвонки, таким образом, пролапс или грыжа не выдавливаются кзади. Все мышцы и связки, лордозирующие поясничный отдел позвоночника, в этом положении больного расслаблены — наступает пассивное выпрямление лордоза с расширением заднего межпозвонкового пространства, некоторое растяжение волокон фиброзного кольца, снимается ущемление последнего и пульпозного ядра диска — создается условие для вправления.

Лечебный эффект различных укладок известен давно, их признают и современные авторы, например, стояние на «четвереньках», укладка на валик под животом и др. [2]. Однако такие позы утомительны, не переносимы, особенно для пожилых и тучных больных.

В предложенном нами положении больные могут проводить много часов, лежать так сутками. Предложенная укладка эффективно применена нами у двух стационарных больных во 2-м отделении ЦИТО (Москва), многократно проверена на себе и амбулаторных больных. И. б. № 3117, больной Ш., находился с 30.10 по 21.11.83 г. И. б. № 567, больной Щ., находился с 24.02 по 30.03.84 г. У этих же больных укладка применена при обострении и амбулаторном лечении на дому. Причина болей у больных сомнений не вызывает, так как у обоих был резко положительный симптом «кашлевого толчка» (мгновенная невыносимая боль в поясничном отделе локально), таким образом, у обоих больных было истинное обострение остеохондроза. Больные во всех четырех случаях отмечали значительное облегчение и стихание острой боли при укладке. Ценность этого простого и доступного предложения именно в его эффективности, простоте и доступности для проведения в любых условиях. Больных остеохондрозом тысячи, они в массе своей лечатся амбулаторно, на дому,

когда не доступны современные эффективные средства восстановительного лечения (ЛФК, бассейн, вытяжение).

Предложенная укладка может в этих условиях служить значительным подспорьем (в комплексе, конечно, принятых способов лечения) в лечении, быстрейшем достижении ремиссии, сокращении сроков утраты трудоспособности. Укладку следует рекомендовать как основной лечебный прием пожилым сельским больным, которые не будут ездить на лечение в другой населенный пункт в поликлинику (амбулаторию), а проводить им инъекционное лечение на месте некому.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Гнездилов, А. В. Методы лечения болевого синдрома у больных ортопедического профиля / А. В. Гнездилов. — М., 1999. — 52 с.

2. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника: монография / В. А. Епифанов, А. В. Епифановю. — М. : Медпресс — информ, 2004. — С. 207-209.

3. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. — М., 1996. — С. 185-320.

4. Хабаров, А. Х. Клиническая неврология позвоночника: монография / А. Х. Хабаров. — Казань, 2003. — С. 18-22, 28, 432-433.

5. Шестерня, Н. А. Остеохондрозы позвоночника: В кн. Руководство. Травматология и ортопедия / Н. А. Шестерня; под редакцией Ю. Г. Шапоч-никова. — М. : Медицина, 1997. — С. 170-179.

Поступила 26.01.2007

УДК 637.146:616.34-008:579.8.017

ЛАКТОБАЦИЛЛЫ: БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ И ПРОБЛЕМЫ ИДЕНТИФИКАЦИИ

Г. И. Новик, А. В. Сидоренко Институт микробиологии НАН Беларуси, Минск

Обзор посвящен рассмотрению современных методов идентификации и классификации лактобацилл, а также перспектив разработки на их основе пробиотических препаратов и продуктов функционального питания для профилактики и лечения различных заболеваний.

Ключевые слова: пробиотики, продукты функционального питания, лактобациллы, идентификация, пробиотические свойства.

LACTOBACILLI: BIOTECHNOLOGICAL PROSPECTS AND PROBLEMS OF IDENTIFICATION

G. I. Novik, A. V. Sidarenka Institute of Microbiology of National Academy of Sciences of Belarus, Minsk

The review discusses up-to-date methods for identification and classification of Lactobacilli and prospects of their using for the development of probiotics and functional food products for prevention and treatment of different diseases.

Key words: probiotics, functional food products, Lactobacilli, identification, probiotic properties.

лечение шейного остеохондроза медикаментозное отзывы

лечение шейного остеохондроза медикаментозное отзывы

лечение шейного остеохондроза медикаментозное отзывы

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение шейного остеохондроза медикаментозное отзывы?

Давно хотели купит что-то подобное. Посоветовал знакомый . Покупкой очень довольны, хотя сначала отнеслись скептически. Мнёт хорошо, не занимает много места. Возможности подключить в прикуриватель машины нет. Фактически 2 режима. Один простой, другой с подогревом. Думаю, что большего и не надо. Рекомендую.

Эффект от применения лечение шейного остеохондроза медикаментозное отзывы

Подушку купила в машину, хорошая штука, есть 8 массажных роликов, которые вращаются в разном направлении — как по часовой, так и против часовой стрелки. Инфракрасное излучение помогает усилить эффективность массажа. Также приобрела такую же и для офиса, практической пользы от периодического массажа много — у меня ушли даже постоянные головные боли. Не пожалела о покупке.

Мнение специалиста

Массажная подушка с подогревом для шеи и плеч Massage Pillow позволит насладиться эффективным массажем, избавит от болевых ощущений в спине, усилит кровообращение в клетках. Массажные ролики помогут снять мышечное напряжение и размять затекшие без движения части тела.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение шейного остеохондроза медикаментозное отзывы необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Подушку купила в машину, хорошая штука, есть 8 массажных роликов, которые вращаются в разном направлении — как по часовой, так и против часовой стрелки. Инфракрасное излучение помогает усилить эффективность массажа. Также приобрела такую же и для офиса, практической пользы от периодического массажа много — у меня ушли даже постоянные головные боли. Не пожалела о покупке.

Варя

Массажная подушка с подогревом прошла многоступенчатое тестирование. Результаты исследования доказывают беспроблемное использование роликового аппарата для шеи при соблюдении инструкции.

Массажная подушка с подогревом прошла многоступенчатое тестирование. Результаты исследования доказывают беспроблемное использование роликового аппарата для шеи при соблюдении инструкции. Где купить лечение шейного остеохондроза медикаментозное отзывы? Массажная подушка с подогревом для шеи и плеч Massage Pillow позволит насладиться эффективным массажем, избавит от болевых ощущений в спине, усилит кровообращение в клетках. Массажные ролики помогут снять мышечное напряжение и размять затекшие без движения части тела.
Я лечилась у невролога. Так как обратилась с приступом, то сначала курс уколов был, чтобы боль убрать: Ксефокам, Мидокалм и Мильгамма. Когда боль вернулась, пришлось блокаду сделать и уже лечением заняться — курс Румалона с Диафлексом, помогло. Теперь просто раз в полгода прокалываю Румалон. У меня тоже шейный остеохондроз много лет. Во-первых, нужно ограничить (в идеале — исключить) то, что ему способствует: сидячий образ жизни — враг номер один. Это: постоянное сидение за компом, сидение за айпадами/телефонами. Шейный остеохондроз. Наталья, Санкт-Петербург. . Тогда ваш золотой стандарт лечения при обострениях нпвс+витамины группы в+миорелаксант.для защиты желудка используйте омепразол 20 мгутра,Ещё неплохо для вас массаж шейного воротниковой зоны( если нет противопоказаний)Пока вам нельзя нпвс. По отзывам, с лечением остеохондроза шейного отдела позвоночника в основном приходится сталкиваться тем, кто большую . Остеохондроз – это заболевание, для которого характерно дегенеративное разрушение хрящевой ткани позвоночника. Этот недуг с каждым годом все чаще диагностируется у молодых. МРТ показала шейно-грудной остеохондроз, ункоартроз и дегенеративные изменения в . Тоже остеохондроз шейного и грудного, сейчас еще и поясничного отделов . Спасибо за ваш отзыв. Да я знаю ПА бывают и без остеохондроза, но в моем случаем они от сжатия сосудов. Когда идёт сжатие сосудов. У меня остеохондроз шейного отдела (и чуть ниже, около лопаток). . Обычно, в паре с остеохондрозом шейного идут либо грыжи, либо внутричерепное повышенное. И в том и в другом случее, одно неверное движение может сильно усугубить ситуацию. Ответить. С остеохондрозом только самостоятельная работа спасёт. . У меня остеохондроз, подвывих шейного позвонка, защемление сосудов, сколиоз приобретённый за время двух беременностей. . Отправила к травматологу, выписал лечение, после него ещё курс мануальной терапии. Второй год хожу в зал, забыла про. А вы уверены что это шейный остеохондроз? У меня полтора месяца тоже голова кружится, болит, боли давящие, на глаза как будто камни положили. Состояние как будто по башке мешком дали. Проверяла ВЧД — все ок, делала МРТ сосудов головы, шеи. С головой все ок, а вот с шеей -написали что остеохондроз, но. Мне 22года уже 7лет я мучаюсь с остеохондрозом всего позвоночника.Это и приступы предобморочного состояния и ужасные боли.Кто как лечился и что вам помогло?Чи. Обострение шейного-остеохондроза и ВБН. . В своём отзыве я расскажу Вам о том, как жить с ВСД, на фоне обострившегося остеохондроза. . В облегчённую схему лечения входят: 1. массаж шейно-грудного отдела позвоночника 10 сеансов. 2. витамины группы B. 3. Мексидол 0,125 мл 3 раза в день, в течении 1.
http://www.majcentrum.pl/user_uploads/file/skachki_davleniia_pri_sheinom_osteokhondroze_simptomy_lechenie4977.xml
http://www.teatr-pismo.pl/pliki/lechenie_sheinogo_i_poiasnichnogo_osteokhondroza5900.xml

http://www.otvorene-srdce.sk/userfiles/osteokhondroz_1_stepeni_sheinogo_otdela_lechenie2410.xml
http://ahs.com.tw/data/fckeditor/sheinyi_i_grudnoi_osteokhondroz_lechenie_medikamentami8663.xml
Подушку купила в машину, хорошая штука, есть 8 массажных роликов, которые вращаются в разном направлении — как по часовой, так и против часовой стрелки. Инфракрасное излучение помогает усилить эффективность массажа. Также приобрела такую же и для офиса, практической пользы от периодического массажа много — у меня ушли даже постоянные головные боли. Не пожалела о покупке.
лечение шейного остеохондроза медикаментозное отзывы
Давно хотели купит что-то подобное. Посоветовал знакомый . Покупкой очень довольны, хотя сначала отнеслись скептически. Мнёт хорошо, не занимает много места. Возможности подключить в прикуриватель машины нет. Фактически 2 режима. Один простой, другой с подогревом. Думаю, что большего и не надо. Рекомендую.
При остеохондрозе поясничного отдела врачи назначают комплексное лечение. В него входят различные группы лекарств: обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные, хондопротекторные и мочегонные препараты. Кроме того, медикаментозная терапия в обязательном порядке дополняется. С поясничным остеохондрозом сталкиваются люди, ведущие пассивный образ жизни. . В этой статье мы рассмотрим препараты при остеохондрозе поясничного отдела и ответим на вопрос, какие из них помогают лучше всего. Препараты для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника должны содержать в составе витамины групп А, В и Е. Средства выпускают в форме таблеток и растворов для уколов. Их применение улучшает усваивание организмом. Не существует универсального лекарства от остеохондроза поясничного отдела, так как лечение требует комплексного подхода, включающего не только медикаменты, но физиотерапевтические процедуры, массажи, гимнастику. Только в таком случае можно добиться хорошего результата. Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в период обострения включает в себя приём седативных средств. Их действие направлено на оказание успокоительного эффекта, так как в период болезни пациент испытывает нервное перенапряжение и депрессивное состояние. Чем лечить остеохондроз поясничного отдела и какие методы будут наиболее эффективными? Лекарства от остеохондроза поясничного отдела подбираются индивидуально, после проведения диагностики. Врачи назначают препараты при остеохондрозе поясничного отдела, исходя из степени тяжести течения болезни. . Средства против воспаления. Таблетки от остеохондроза назначают на начальной стадии заболевания, когда боль слабо или средне выражена. Изначально обращаются к. Таблетки от остеохондроза поясничного отдела — ряд медикаментозных препаратов для восстановления костной ткани и . Применение лекарственных средств целесообразно на ранних стадиях остеохондроза. В этот период ткани позвоночника разрушены очень слабо. Своевременно начав.

Рубрика здоровье: лечим остеохондроз — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Прямохождение, гиподинамия, ношение тяжестей вот неполный перечень причин одной всем известной проблемы — остеохондроза. С появлением мануальной терапии, оперативного лечения осложнений остеохондроза, современных лекарств многие забыли о природных факторах, например,  о водолечении. Между тем, вода применялась не только как гигиеническое, но и как лечебное средство. Наиболее широко известны — общественные Римские купальни. В них были помещения для умывания теплой водой, мытья горячей водой, купания в холодной воде. Эти купальни носили название «бальниум». От этого слова в дальнейшем и произошло «бальнеотерапия».     Абу Али Ибн-Сина (Авиценна) в своем «Каноне» среди других лечебных средств, упоминает воду как средство сохранения здоровья.

Что такое остеохондроз?

Остеохондроз позвоночника — заболевание, обусловленное многими факторами. При этом заболевании происходит поражение межпозвонковых дисков и других тканей позвоночника.      Но позвонки не просто лежат друг на друге. Они соединены между собой при помощи межпозвоночных дисков, обеспечивающих их подвижность.     Природа устроила наше тело так, что основная вертикальная нагрузка на позвоночник распределяется по оси, проходящей через центр тяжести тела — примерно по середине тазовой области, чуть ближе к ее задней поверхности, а точнее, к крестцу. Если человек весит 80 — 85 кг, на поясничный отдел позвоночника приходится более трех пятых всей нагрузки, а если мы носим тяжести, страдаем ожирением или просто подпрыгиваем, то вес, который удерживают нижние поясничные позвонки, сильно увеличивается (иногда в несколько раз), позвонок начинает терять свою форму, а межпозвоночный диск становится менее эластичным. Конечно, это происходит не сразу, но возникающие изменения чувствительны и для нас, и для нервных волокон, отходящих от спинного мозга. Они ущемляются и, находясь в суженных межпозвоночных отверстиях, начинают постепенно отекать, хуже проводят сигналы от мозга к органам и тканям. Мы чаще всего ощущаем это как боль по ходу нерва, онемение рук или ног, испытываем чувство дискомфорта и усталости в спине или шее. В особенно тяжелых случаях нарушается проведение сигналов к отдельным мышцам, в результате чего они усыхают или, как говорят медики, атрофируются.      В деформированном позвонке изменяется процесс роста костной ткани. Чтобы снизить нагрузку на сам позвонок, кость вырастает в ширину, увеличивая площадь его тела. Появляется известный всем нам со слов соседей и докторов остеохондроз. Разросшаяся кость еще больше сужает отверстия между позвонками, нервы еще сильнее ущемляются — замыкается порочный круг больного позвоночника. Он начинает отзываться болью, изменением походки, повышенной усталостью даже на небольшое напряжение. И хотя остеохондроз — длительный и медленно развивающийся процесс, легче от этого не становится.

Чаще (до 30-40 лет) наблюдается легкая форма остеохондроза позвоночника и, возможно по этому за медицинской помощью обращаются лишь 10-12% больных.  Однако, до 10% больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника становятся инвалидами.

Что провоцирует развитие остеохондроза?

На поясничный отдел позвоночника приходится основная нагрузка. Когда мы поднимаем тяжести, моем полы, передвигаем мебель, наши  межпозвоночные диски страдают от гигантского давления. Позвоночник легко раним.      Причиной боли может стать любая мелочь — неудачный поворот корпусом или неловко поднятая сумка. Недостаток движения и излишний вес, слишком тяжелый ранец или неудобная обувь — незначительные на первый взгляд факторы приобретают значение с возрастом.      Гиподинамия и однотипные нагрузки действуют на позвоночник отрицательно. Человек, работающий за компьютером, в сутки 80000 раз ударяет по клавишам. Эта нагрузка приходится не только на мышцы рук, но и на мышцы спины.

К сожалению, мышцы у большинства людей тренированы слабо и не могут хорошо «держать спину», что сразу же сказывается на осанке. Человеку со слабым «мышечным корсетом» трудно противостоять травматическому воздействию внешней среды. Поэтому зачастую, чтобы разрушить хрупкое «спинное » равновесие, достаточно небольшой нагрузки. А следствие — боль и невозможность свободно двигаться.  К сожалению, наша ментальность такова, что мы хотим волшебных таблеток, которые бы за секунду раз и навсегда сделали нас здоровыми. Однако, здоровье — это долгий, как жизнь,  процесс, требующий постоянной заботы и внимания. Если вы миновали период обострения остеохондроза и осталась небольшая боль при нагрузке или дискомфорт  в спине только появился надо подумать об использовании физических факторов, тех чем богата природа.

Что такое подводное вытяжение?

Временное уменьшение боли или длительный период без обострения наступает иногда под влиянием деблокирования сустава позвонков или под влиянием самовправления  грыжи диска. Сама возможность растяжения позвоночного сегмента, т. е. увеличения межпозвонковой емкости для диска доказана. Растяжение больше при прерывистом, чем при постоянном воздействии. Под влиянием растяжения адекватными грузами у многих больных прекращается корешковая боль. Широкое распространение получила методика проведения вытяжения в теплой воде. Курс лечения состоит из 10—12 процедур ежедневно или через день.

Как еще можно помочь при умеренных болях в позвоночнике?

Воздействие теплой водой в форме подводного душа массажа. Особенно это процедура подходит тем, кому трудно сделать обычный массаж из-за  избыточного волосяного покрова или по другим причинам. Можно расслабить напряженную мышцу и воздействовать на болевую зону. На растягиваемую мышцу направляют струю горячей воды. Массаж оказывает механическое и рефлекторное влияние на продвижение лимфы и крови, сердечную деятель­ность, различные виды обмена, тонус сосудистой стенки и мышц.

Вода, обладающая высокий теплоемкостью, большой теплопроводностью и конвекцией и хорошо растворяя различные соли и газы, при воздействии на организм вызывает температурное, механическое (давление массы воды на тело больного) и химические действия, раздражая заложенные в коже нервные рецепторы.  Скипидарные ванны, воздействуя через кожу, раздражают нервные рецепторы, заложенные в стенках сосудов и внутренних органов. Под влиянием водолечения в организме образуются биологически активные вещества. Комплекс воздействий всех раздражителей передается в центральную нервную систему, рефлекторно вызывая сложную реакцию, результатом которой является улучшение самочувствия.

Что еще влияет на силу боли?

Всем известно, что одна и та же боль разными людьми воспринимается по — разному. Один кричит, другой стонет, а третий терпит. Выходит все дело в нервной системе, в болевом пороге человека. Тем, у кого болевой порог низок сложнее, у них любая боль воспринимается, как «адская». Что делать таким людям?  Им могут помочь хвойные ванны, которые оказывают успокаивающее действие на нервную систему и в этой связи будут полезны при многих других заболеваниях (неврозах, вегетативно-сосудистой дистонии и др.).

Где в  нашем  городе можно пройти водолечение?

Во многих городских  поликлиниках имеются отделения водолечения. В нашей поликлинике — СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника № 97» в отделении медицинской реабилитации  в кабинетах бальнеолечения и пилоидотерапии вы можете получить все необходимые процедуры водо и грязелечения. Помимо вышеописанных процедур, там можно также получить жемчужные ванны, гидромассаж (хороши при синдроме хронической усталости, вегетативной дистонии, климаксе и других состояниях).

Будьте здоровы!

Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника — Лечебный массаж поясничного отдела позвоночника | МКДЦ ФГБНУ НЦН

При многих патологиях позвоночника одним из основных методов лечения является массаж. Он помогает снять спазмы, расслабиться и избавиться от болей. Такое воздействие на мышцы спины оказывает также профилактический эффект, так как предотвращает развитие многих патологий. Особенно востребованной процедурой является массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ведь эта область спины подвергается нагрузкам постоянно, поэтому боли здесь возникают часто.

Массаж оказывает следующие положительные эффекты на организм:

• способствует расширению сосудов и улучшению кровоснабжения массируемого участка;
• за счет прилива крови ускоряются обменные процессы в тканях;
• исчезают спазмы и скованность в мышцах;
• улучшается тонус мышц, повышается их эластичность;
• восстанавливается подвижность позвоночника в этом отделе.

Кроме того, после правильно выполненного массажа человек чувствует расслабление, у него проходит усталость и повышается настроение.

Показания массажа поясничного отдела позвоночника:

Массаж пояснично-крестцовой области можно делать с профилактической или с лечебной целью. Он полезен всем людям, которые подвергаются повышенным нагрузкам. Профилактические курсы массажа рекомендуется проходить пару раз в год для предотвращения радикулита и остеохондроза. Они помогут поддерживать мышцы спины в тонусе, предотвратят появление болей в спине. Массаж эффективен при лечении и профилактике остеохондроза, радикулита, грыжи дисков

Назначается массаж этого отдела также с лечебной целью. Он нужен при повышенной утомляемости, чувстве дискомфорта и скованности в пояснице, периодических болях. Массаж является одним из обязательных методов лечения при таких патологиях:

• остеохондрозе пояснично-крестцового отдела;
• протрузии и грыже межпозвоночных дисков;
• радикулите;
• спондилоартрозе;
• искривлении позвоночника;
• восстановлении после травм.

Противопоказания массажа поясничного отдела позвоночника:

Противопоказан массаж поясницы в остром периоде ущемления нервных корешков. это время необходим полный покой, массировать можно только участки выше или ниже пораженной области. Не рекомендуются никакие воздействия при нестабильности или смещении позвонков.

Нельзя делать массаж также при воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях, повышенной температуре, опухолях. Гипертония, патологии сердечно-сосудистой и центральной нервной системы тоже могут стать препятствием для его проведения. Ведь массаж влияет на кровообращение, может вызвать повышение или понижение давления, изменение частоты сердечных сокращений. А при наличии кожных заболеваний или раздражения эти патологии могут обостриться.

Сеанс массажа:

Все движения выполняются снизу вверх, по ходу лимфы. Обязательно захватывается область выше и ниже больного участка. Поэтому начинается массаж с грудного отдела, массируются ягодицы и бедра. Если боль локализуется с одной стороны, сначала обрабатывается здоровая область поясницы. Каждый сеанс массажа поясницы длится от 15 до 30 минут в зависимости от патологии и индивидуального состояния больного. Сначала воздействие должно быть менее интенсивным, усиливать давление и активность массажа можно со 2-3 сеанса.

 

 

Острая боль в пояснице | Институт неотложной помощи

Визуализация

Подавляющему большинству пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью в пояснице, визуализация вообще не требуется. Рутинная визуализация не показана пациентам, поступающим в отделение неотложной помощи с неспецифической болью в пояснице. Из пациентов, которым требуется визуализация, лишь меньшинство нуждаются в стационарном обследовании, а у остальных можно отложить визуализацию до тех пор, пока не будет проведена пробная анальгезия и физиотерапия.

Это вызывает особую озабоченность, если учесть, что один рентген поясничного отдела позвоночника (2 изображения) или компьютерная томография поясничного отдела позвоночника эквивалентны 100 и 250-500 рентгенограммам грудной клетки соответственно.

Согласно рекомендациям RANZCR по медицинской визуализации при острой боли в пояснице, единственными рекомендуемыми методами визуализации поясничного отдела являются рентген и МРТ, если только перелом позвонка не является основным или единственным рассматриваемым диагнозом (например, травма) или МРТ не является основным диагнозом. противопоказаны (например, кардиостимуляторы)

Ниже приводится обзор рекомендуемых методов визуализации при острой боли в пояснице:

Рекомендуется срочная визуализация — магнитно-резонансная томография (МРТ)

• Основные факторы риска рака

История активного рака с болями в спине.

• Факторы риска или признаки синдрома конского хвоста

Задержка мочи, недержание кала, седельная анестезия.

• Факторы риска спинальной инфекции

Лихорадка, IVDU, недавняя инфекция, недавняя инвазивная процедура, повышенное СОЭ, СРБ или лейкоциты, с высоким клиническим подозрением у пациентов из группы риска (иммунодефицит, кортикостероиды).

• Тяжелый неврологический дефицит

Прогрессирующая двигательная слабость, двигательный дефицит на нескольких неврологических уровнях.

Если МРТ противопоказан или недоступен, и есть подозрение на вышеуказанные диагнозы, после обсуждения с нейрохирургом и радиологом может быть показана КТ поясничного отдела позвоночника.

Рекомендуется визуализация — КТ поясничного отдела позвоночника

• Предполагается перелом позвонка со значительной травмой.

Рекомендуемая визуализация — рентген поясничного отдела позвоночника

• Подозрение на перелом позвонка:
  • Остеопоротическая кость (пожилые люди, применение кортикостероидов) с минимальной травмой или без нее
  • Женщина (ограниченное излучение).

Отложенная визуализация до окончания испытания терапии — МРТ

• Факторы риска или признаки анкилозирующего спондилита

См. Острая боль в пояснице — оценка.

• Незначительные факторы риска рака

Необъяснимая потеря веса, возраст> 50 лет, гематокрит 100.

• Факторы риска или симптомы стеноза позвоночника

Факторы риска, перечисленные выше, и пациенты также являются кандидат на операцию.

• Признаки и симптомы радикулопатии
• Устойчивая боль в спине после 1 месяца терапии

Этим пациентам потребуется визуализация, но не в срочном порядке.

Нет изображений

• Предыдущие изображения без изменений клинического статуса.
• Нет критериев для немедленной визуализации, менее 1 месяца терапии.

Схема принятия решения о визуализации RANZCR при острой боли в пояснице (стр. 10 по ссылке ниже).

Чтобы ознакомиться с учебным модулем РАНЗЦР, касающимся текущих рекомендаций по визуализации при острой боли в пояснице, щелкните здесь.

Патология

Избранной группе пациентов потребуется тестирование на патологию для помощи в диагностике и лечении. Эти требования должны оцениваться на индивидуальной основе.

• FBC — подозрение на инфекцию, злокачественное новообразование, неспинальную причину боли в спине.
• СОЭ — подозрение на инфекцию, злокачественное новообразование, анкилозирующий спондилит.
• Посев крови — лихорадка и подозрение на инфекцию.
• Исследования коагуляции — ожидается нейрохирургия.
• Другие патологические тесты, включая UEC, LFT, липазу, анализ мочи и т. Д., Следует учитывать при подозрении на неспинальную причину боли в спине.

Дополнительные ссылки и ресурсы

NPS MedicineWise Factsheet: Боль в пояснице — вам нужно сканирование?

Фармакологическое лечение

Важно, чтобы четкий план обезболивания был задокументирован в записях пациента или выписке, прописан в карте приема лекарств или в рецепте выписки и доведен до сведения медицинского персонала, медперсонала, пациента и его / ее опекуна.

Легкая боль	Парацетамол 1 г, перорально, каждые 4-6 часов (макс.
Умеренная боль	Парацетамол 1 г, внутрь, каждые 4-6 часов (макс. перорально каждые 6-8 часов	Рассмотрим Оксикодон 2 5 мг, внутрь, каждые 4-6 часов (макс.30 мг / день)	Колоксил + сенна 2 таблетки, перорально, 2 таблетки )
Сильная боль	Парацетамол 1 г, внутрь, каждые 4-6 часов (макс. 4 г / день)	Ибупрофен 2 1 5 400 мг, перорально каждые 6-8 часов	Оксикодон 2 5-10 мг, перорально, каждые 4-6 часов (макс.30 мг / сут)	Колоксил + таблетки, внутрь, BD

¹ Осторожно при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов пожилым людям (> 75 лет), почечной дисфункции, язвенной болезни, астме.

В качестве альтернативы можно использовать ингибитор ЦОГ-2 (циклооксигеназы 2). С осторожностью у пациентов с застойной сердечной недостаточностью в дополнение к указанным выше предостережениям.

² Снизить дозу до 2,5 мг оксикодона перорально, каждые 4-6 часов, у пожилых людей> 75 лет

Нейропатические препараты обычно не назначаются пациентам с новыми проявлениями острой боли в пояснице.

Рассмотрите возможность назначения лекарства для лечения нейропатической боли тем, кто имеет боль, не поддающуюся стандартной анальгезии (> 4 недель), или испытывает значительный корешковый компонент боли.Этим пациентам следовало сделать или организовать визуализацию и начать направление к специалистам для исследования их боли.

Начните с низкой дозировки и постепенно увеличивайте дозу до тех пор, пока не будет достигнут терапевтический эффект (до максимальной дозы) или неприемлемые побочные эффекты не помешают дальнейшему применению. Один пример:

Габапентин — 100-300 мг перорально, нокте; постепенно увеличивайте дозу с интервалами 3-7 дней в соответствии с ответом; обычный диапазон 1,8–3,6 г в день в 3 приема

Рутинное использование бензодиазепинов при лечении острой боли в спине не рекомендуется.Однако для избранной группы пациентов небольшая доза перорального диазепама (например, 2,5-5 мг в день) может быть назначена только для снятия седативного эффекта в первые 24-48 часов. Знайте и говорите своим пациентам, что это не снимает боли, но может помочь им почувствовать себя лучше!

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Рассмотрите возможность назначения ИПП пациентам старше 45 лет, которым регулярно назначают НПВП, или пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в анамнезе.

Немедикаментозное лечение

Прежде чем предлагать немедикаментозное лечение пациентам, которые поступают в отделение неотложной помощи с острой болью в пояснице, убедитесь, что их состояние и, в частности, их позвоночник стабильны. Любой пациент, обращающийся с тревогой, должен получать только фармакологическое лечение до тех пор, пока он не будет осмотрен старшим врачом.

Доказано, что пациенты с подтвержденным диагнозом неспецифической механической боли в спине и пациенты с симптомами боли в спине с радикулопатией или стенозом позвоночника получают пользу от ранней интеграции немедикаментозных методов лечения в их планы лечения.Примеры таких методов лечения включают:

• Поощрять раннюю мобилизацию и оставаться физически активным
• Раннее направление к физиотерапевту
  • Рассмотрение индивидуально составленных структурированных программ упражнений
  • Аэробная активность
  • Инструкции по движениям
  • Укрепление мышц
  • Контроль осанки
  • Растяжка
• Мануальная терапия (не рекомендуется в первые 48 часов)
  • Спинальная манипуляция
  • Массаж
  • Мобилизация позвоночника
  • Такие процедуры могут выполнять физиотерапевты, остеопаты или мануальные терапевты
• Рассмотреть возможность направления на комбинированный физический и программа психологического лечения для людей со значительной инвалидностью или психологическим расстройством

Другие варианты лечения

Инъекции корешка поясничного или крестцового нерва или фасеточного сустава под контролем компьютерной томографии обычно не проводятся. o пациенты, которые обращаются в отделение неотложной помощи с острым синдромом поясницы

Инъекции нервных корешков предлагаются пациентам со стенозом позвоночника или корешковой болью из-за выпадения межпозвоночного диска, которые испытывают постоянную и значительную боль, несмотря на выполнение оптимальной комбинированной программы физического и психологического (при необходимости) лечения.

У небольшого числа пациентов с вышеуказанными состояниями могут наблюдаться тяжелые симптомы, которые не поддаются стандартному лечению. После соответствующей визуализации и консультации со спинальным хирургом эту небольшую группу пациентов можно направить на стационарную инъекцию нервного корешка под контролем компьютерной томографии.

Любому пациенту с признаками или симптомами, вызывающими тревогу, почти наверняка потребуется направление на спинальную хирургию после осмотра старшим врачом отделения неотложной помощи. Некоторым пациентам потребуется более срочное направление, чем другим, например пациентам с признаками синдрома конского хвоста (задержка мочи, недержание кала, седельная анестезия) требуется срочное направление. Руководить этим процессом будет старший врач.

Большинству пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью в пояснице, хирургическое вмешательство не требуется.Направление к спинальному хирургу должно быть зарезервировано для пациентов, которые все еще испытывают сильную боль после завершения оптимальной программы лечения.

Дополнительные ссылки и ресурсы

Информационный бюллетень NPS MedicineWise — План восстановления боли в пояснице

Прием

Любому пациенту с признаками или симптомами красного флажка потребуется госпитализация, пока не будут выполнены соответствующие исследования и планы лечения. Осмотр старшего клинициста неотложной помощи важен для определения наиболее подходящего пути госпитализации.Например, если присутствуют тревожные сигналы, но старший врач имеет низкий показатель подозрения на серьезную патологию, может быть целесообразно поместить пациента в отделение краткосрочного пребывания (EDSSU) или медицинское отделение на время проведения расследования. Тем не менее, если есть непосредственная обеспокоенность по поводу значительной патологии позвоночника, необходимо срочное направление к специалисту по хирургическому лечению позвоночника с ускоренным обследованием.

Пациентам с острой неспецифической болью в пояснице или спине с симптомами ишиаса, которым не удалось пройти начальное испытание терапии в отделении неотложной помощи, может потребоваться кратковременная госпитализация.Такая неэффективность терапии может включать продолжающуюся боль, несмотря на адекватную анальгезию или плохую подвижность, несмотря на усилия и поощрение к ранней мобилизации.

Подавляющее большинство этих пациентов могут быть безопасно помещены в отделение EDSSU или в медицинское отделение, и у них будет наблюдаться значительное улучшение симптомов, чтобы их выписали в течение следующих 24 часов, если был реализован соответствующий план ведения. Для меньшинства пациентов, у которых сохраняются симптомы, препятствующие безопасной выписке; требуется повторная оценка с соответствующим обследованием и направлением на операцию на позвоночнике.

Выписка

Пациенты без критериев опасности или те, у кого была серьезная патология, исключенная соответствующими исследованиями и осмотром, могут быть рассмотрены для выписки. Боль необходимо адекватно контролировать, и они должны иметь возможность безопасно и независимо мобилизоваться. Также необходимо учитывать социальные факторы, включая способность подниматься по лестнице, если это необходимо, и необходимую поддержку со стороны семьи или опекуна.

Обучение пациентов

Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, имеет первостепенное значение для обеспечения успешного и своевременного выздоровления.Должен быть предоставлен информационный листок пациента . Ключевые области, которые следует обсудить с пациентом, включают:

Вероятное значительное выздоровление в течение 4 недель с благоприятным прогнозом

Относительно признаков и симптомов (красные флажки), которые требуют повторного обращения

Рекомендации относительно действий, которых следует избегать, которые будут препятствовать или задерживать выздоровление

Пациенту требуется четкое объяснение (устное и задокументированное). Какие лекарства принимать, сколько и как часто.Чтобы объяснить это, предоставьте информационный бюллетень о пациенте .

Если вы предполагаете, что ваш пациент никогда раньше не принимал лекарства и не имеет опыта снятия боли, вы не ошибетесь!

Предоставьте вашему пациенту соответствующие рецепты. Если они приходят вечером или ночью, убедитесь, что у них есть соответствующий рюкзак, который можно взять домой, чтобы перебрать их на ночь.

• Немедикаментозная терапия

Убедитесь, что пациенту было направлено направление на физиотерапию или была предоставлена ​​соответствующая информация, чтобы он мог договориться о приеме на физиотерапевтический прием.Ранняя мобилизация и упражнения — ключ к их выздоровлению.

Физиотерапия — предпочтительный процесс направления к специалистам, и ее следует поощрять, но индивидуальное предпочтение остеопата или мануального терапевта может быть приемлемым в качестве альтернативы.

При необходимости рекомендуется соответствующее психологическое наблюдение (через терапевта).

Убедитесь, что практикующий врач заполнил всю необходимую документацию, если это производственная травма.

Письмо о выписке

Письмо о выписке должно быть заполнено, включая соответствующую клиническую информацию, исследования и особенности плана выписки, как указано выше.

Информационный листок пациента с острой болью в пояснице

Предоставьте пациенту приведенный выше информационный листок пациента с острой болью в пояснице.

Последующее наблюдение

Все пациенты, выписанные из отделения неотложной помощи после эпизода острой боли в пояснице, должны проконсультироваться с физиотерапевтом (остеопатом или мануальным терапевтом, если пациент предпочитает) в течение следующей недели. Тем не менее, чем раньше, тем лучше усилить выполнение упражнений и стратегий, которым обучали в ED.

Большинству пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи после эпизода острой боли в пояснице, не требуется последующего медицинского наблюдения.Исключения из этого правила:

• Развитие любых признаков или симптомов, вызывающих тревогу — необходимо сообщить в неотложную помощь
• Внезапное ухудшение симптомов во время выздоровления
• Отсутствие улучшения симптомов, несмотря на соответствующий план управления выздоровлением
• Постоянные симптомы в течение> 4 недель
• Рассмотреть возможность осмотра терапевта в течение 4 недель, если боль при корешке или ишиасе значительна или не уменьшает ее.
• Травма, связанная с работой — требуется осмотр терапевта или специалиста в течение 72 часов после травмы.

Симптомы и лечение фасеточной артропатии

Фасеточные суставы находятся между позвонками каждого сегмента позвоночника. В этих суставах может развиться остеоартрит, который может быть назван фасеточной артропатией или фасеточным остеоартритом суставов. Узнайте об этом состоянии и о том, какие методы лечения могут быть рекомендованы.

Веривелл / Гэри Ферстер

Анатомия фасеточных суставов

Фасеточные суставы находятся в задней части позвоночника. Есть 24 позвонка, которые образуют позвоночник человека над крестцом (копчиком).Между позвонками каждого сегмента позвоночника вдоль позвоночника есть два фасеточных сустава.

Фасеточные суставы и межпозвоночный диск образуют трехсуставный комплекс между соседними позвонками. Фасеточный сустав имеет две костные поверхности с хрящом между ними и капсулу связок, окружающих его.

Синовиальная жидкость смазывает суставы, как и другие суставы, например коленные. Фасеточные суставы помогают поддерживать нормальное положение позвонков и ограничивают движения.

Симптомы фасеточной артропатии

Боль — главный симптом, связанный с фасеточной артропатией. Боль обычно усиливается днем ​​и вечером, а также после пробуждения утром. Боль, связанная с фасеточной артропатией, может усиливаться при скручивании или наклоне назад.

Боль в пояснице является наиболее частой жалобой, но обычно она не распространяется вниз по ногам или ягодицам, если также не связан стеноз позвоночного канала.

Причины

Фасеточная артропатия — это дегенеративный артрит, поражающий фасеточные суставы позвоночника.Артрит фасеточных суставов может развиться из-за:

• Износ, который уменьшает расстояние между позвонками, вызывая трение фасеточных суставов друг о друга
• Травма спины в прошлом
• Переломы
• Разрыв связок
• Проблемы с диском

Из-за дополнительного стресса, вызванного этими обстоятельствами, влияющего на фасеточные суставы, могут развиться костные шпоры (также известные как остеофиты) и разрушиться хрящ.

Помимо травм, фасеточная артропатия — это состояние старения.Основной причиной фасеточной артропатии является дегенерация позвоночника, которая обычно возникает в более зрелом возрасте.

Диагностика

Рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для диагностики фасеточной артропатии.

Другая, более конкретная процедура включает в себя управляемую инъекцию с помощью флюороскопа: вводятся лекарство и краситель. Краситель позволяет врачу видеть расположение иглы и инъекции.Если инъекция фасеточного сустава приводит к обезболиванию, это служит подтверждением диагноза фасеточной артропатии.

Лечение

Вначале врач может порекомендовать период отдыха, чтобы уменьшить симптомы. Могут быть рекомендованы положения для сна, которые снимают нагрузку на фасеточные суставы, например, свернувшись калачиком, чтобы спать, или лежа на спине с поднятыми коленями и подушкой под ними.

Могут быть назначены пероральные препараты, в том числе:

• Тайленол (ацетаминофен)
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
• Миорелаксанты
• Кортикостероиды

Другие варианты лечения включают:

• Тяга
• Силовые и аэробные упражнения
• Водолечение
• Спинальные манипуляции

Агрессивные методы лечения

Если консервативные меры не помогут, ваш врач может порекомендовать следующие методы лечения:

• Можно попробовать ввести анестетик или стероидный препарат в фасеточный сустав или в нервы, идущие к фасеточному суставу.
• Абляция синус-позвоночного нерва, которая разрушает нервы электрическим током, может быть вариантом.

Хирургические варианты

Хирургические варианты лечения фасеточной артропатии включают:

• Ризотомия фасетки : Перерезать один из нервов, идущих к фасеточному суставу.
• Fusion : Слияние двух или более позвонков для устранения подвижности фасеточных суставов. Иногда при спондилодезе удаляют фасеточные суставы.

[Полный текст] Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак: распространенность, влияние и лечение

Введение

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак (DLSS) описывает синдром у собак, связанный с дегенерацией структур пояснично-крестцового перехода, приводящий к признакам боли в пояснице ± неврологическая дисфункция, связанная со сдавлением конского хвоста .DLSS имеет многофакторное происхождение, в котором дегенерация межпозвонкового диска (МПД) играет важную роль. Тем не менее, синдрому DLSS не хватает патогномоничных характеристик, и диагноз часто предполагают на основании комбинации клинических признаков, результатов расширенной визуализации и исключения других специфических этиологий, которые вызывают компрессию конского хвоста .

В 1989 году Чембер впервые использовал описательный термин «дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз» для обозначения синдрома приобретенного сужения позвоночного канала, межпозвонковых отверстий или обоих, что привело к компрессионной радикулопатии конского хвоста . ^1,2 Потеря гидратации пульпозного ядра и дегенерация приводят к выпячиванию фиброзного кольца межпозвоночного диска L7-S1 (протрузия типа II) и потере межпозвонкового расстояния. Один или несколько нервных корешков конского хвоста могут быть сдавлены комбинацией пролапса диска и гипертрофии / фиброза / остеофитоза поддерживающих тканей, связанных с суставами L7-S1 (Chambers 1989, Godde and Steffen 2007). ^1,3 Дегенеративные изменения и анатомические аномалии, связанные с предшествующим расположением, которые связаны с DLSS, обобщены во вставке 1.

DLSS чаще всего встречается у средних и крупных собак среднего и старшего возраста. ^4,5 Немецкая овчарка (GSD) является породной предрасположенностью, порода, обычно используемая в качестве служебной собаки полицейскими и военными организациями по всему миру. Бельгийский малинуа, еще более популярный в качестве рабочей собаки в программе американских военных служебных собак, также развивает DLSS, но с меньшей частотой, чем GSD, при тех же условиях. ⁶ Вероятно, что связанный с работой стресс, а также предрасположенность к породе играют роль в DLSS.

В настоящее время нет единого мнения о выборе лечения для собак с DLSS, и отсутствуют данные об исходах, основанные на высококачественных доказательствах, с которыми можно было бы сравнить предлагаемые вмешательства. ⁷ Лечение DLSS у собак с легкой степенью поражения обычно консервативное, с использованием анальгетиков и противовоспалительных препаратов и изменения образа жизни, чтобы избежать обострения клинических признаков. Эпидуральные инъекции стероидов использовались для собак с минимальным неврологическим дефицитом, но могут быть неэффективными в долгосрочной перспективе. ⁸ Интрадискальные инъекции изучаются в подкатегории пациентов с болью в пояснице и минимальным сдавлением нервной ткани, но эффективность все еще необходимо продемонстрировать. ^9–11 Укрепление основных мышц собаки с помощью DLSS также пропагандируется как эффективное лечение, а методы физической реабилитации требуют дополнительных исследований.

Хирургическое вмешательство может быть показано собакам, которые не поддаются консервативному лечению, или собакам, которым требуется работа, препятствующая изменению образа жизни.Тем не менее, в связи с отсутствием в настоящее время объективных показателей утраченной функции или объективных сравнительных исследований, нет никаких доказательств, на которых можно было бы основывать решение о выборе хирургического вмешательства над консервативным лечением. Этот вывод был также сделан в отношении роли хирургии в лечении боли в пояснице у человека.

Патогенез DLSS

Обычно пределы движения позвонков определяются как пассивными, так и активными компонентами, которые обеспечивают высокоподвижную нейтральную зону физиологического движения и зону низкого движения с высоким сопротивлением (ограниченная эластичная зона).Тела позвонков, межпозвоночные диски, продольные связки, желтая связка , и суставные отростки с их суставными капсулами — все это обеспечивает пассивную стабилизацию позвоночника. В то время как эпаксиальные и гипаксиальные паравертебральные мышцы являются активными стабилизаторами пояснично-крестцового сегмента движения и координируют свою деятельность посредством проприоцептивного входа. ¹² Активные стабилизаторы дополняются мускулатурой живота.

Считается, что дегенеративный процесс, который приводит к DLSS, начинается в межпозвоночном диске LS, потенциально в результате длительного или чрезмерного напряжения соединения LS за пределами нормальных границ физиологической функции. ¹³ В группе полицейских GSD рентгенологическое прогрессирование дегенерации (прогрессирующий деформирующий спондилез , сужение пояснично-крестцового межпозвоночного пространства, смещение пояснично-крестцового канала и увеличение минерализации дисков L7-S1) было отмечено более чем через 3–3 раза. годовой период. ¹⁴ По мере того, как диск дегенерирует, он становится более жестким, так как концентрация протеогликана и воды в фиброзном кольце и пульпозном ядре падает. ¹³ Конечным результатом является метаплазия фибромы, хотя недавнее исследование предполагает, что также у нехондродистрофических собак, как и у хондродистрофических собак, хондроидная (а не фиброидная) метаплазия должна использоваться для описания тканевых изменений в МПД. ¹⁵ Разрыв ослабленного фиброзного кольца приводит к выпячиванию ядерного материала (пролапс диска Хансена II типа) или, в редких случаях, к полному выдавливанию пульпозного ядра через фиброзное кольцо [пролапс диска Хансена типа I]. ¹⁶ Разрыв волокон Шарпея на краю кольца из-за неспособности дегенерирующего кольца поглощать и распределять нагрузку, приводит к образованию энтезиофитов. По мере дегенерации межпозвоночного диска межпозвонковое расстояние сужается, что приводит к выпячиванию фиброзного кольца и уменьшению объема боковых межпозвонковых отверстий. ¹ Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие L7-S1 представляет собой не простое отверстие, а скорее туннель, имеющий входную, среднюю и выходную зоны, через которые проходит нервный корешок L7 от позвоночного канала к периферии. ^3,17 Нервные корешки L7 лежат абаксиально в латеральном углублении позвоночного канала L7, выходя из дурального мешка на уровне тела L6 позвонка. ¹⁸ Нервные корешки L7 проходят от латеральной выемки к межпозвоночному отверстию рострально к межпозвоночному диску через дорсолатеральную выемку в каудальной части дорсального тела L7.Следовательно, если диск не очень большой и не очень латерализован, выступающий диск будет оказывать давление на остальную часть конского хвоста , дорсально, но будет щадить нервные корешки L7. Кроме того, когда расстояние между позвонками утрачивается, телескопирование крестцовых суставных отростков в межпозвонковые сосудисто-нервные отверстия происходит при разгибании, что приводит к динамическому соударению L7 в зоне выхода (Worth et al 2017a). ¹⁹

Степень анатомического изменения влияет на тип и тяжесть обнаруженных клинических признаков.Боковое (фораминальное) сжатие нервных корешков L7 или S1 и их кровоснабжения приводит к появлению признаков со стороны тазовых конечностей: повторяющееся сгибание тазовой конечности, боль, возникающая при тестировании разгибания / лордоза тазовой конечности, периодическая или прогрессирующая хромота, вызванная физической нагрузкой, и седалищный нервная недостаточность в тяжелых случаях. ^1,2 Сжатие выходной и средней зон было частым (65%) признаком DLSS в одном исследовании. ³

Происхождение боли в пояснице у собак с DLSS обычно объясняется либо прямым сдавлением нерва, связанным с воспалением (включая базивертебральный нерв, который иннервирует тела позвонков), либо повреждением соседних структур мягких тканей, включая фиброзное кольцо , ligamentum flavum , дорсальная продольная связка и синовиальная оболочка.Считается, что DLSS способен вызывать невропатическую боль, ²⁰ , и его клиническая значимость подтверждается сверхэкспрессией субъединицы кальциевого канала (рецептора) альфа-2-дельта, ²¹ , вещества P, ²² и пептида, связанного с геном кальцитонина, ²³ в ганглии задних корешков собак с DLSS. Также клиническая реакция собак с болью в пояснице на молекулы габапентиноидов, которые модулируют субъединицу альфа-2-дельта кальциевого канала (рецептора), подтверждает роль нейропатической боли в DLSS. ²⁴

В последние годы появилось новое понимание происхождения боли в пояснице у собак с DLSS.

-МРТ у собак с болью в пояснице может показать раннюю дегенерацию межпозвонкового диска без явной компрессии конского хвоста .

-Дискогенная боль может вызывать у человека боль в пояснице: диагноз ставится путем интрадискальной инъекции небольшого объема физиологического раствора и оценки вызванной болевой реакции у бодрствующего пациента.

-Профили воспалительных цитокинов и хемокинов связаны с дегенерацией межпозвонкового диска у собак.Простагландин E2 (PGE2), медиатор боли, значительно увеличивается в дегенерированных дисках даже на ранних стадиях. ²⁵

-Экспериментальные собаки с индуцированным МПД и собачьи пациенты с болью в пояснице из-за спонтанного МПД, которым вводили внутридисковую инъекцию платформ с медленным высвобождением (гидрогели и микросферы) с НПВП (целекоксиб), показали улучшение биохимических, визуализационных, гистологических и клинический уровень. ⁹

В заключение, кажется, что существует роль более целенаправленного введения противовоспалительных препаратов вблизи связочной, нервной и дисковой ткани для воздействия на воспалительный компонент и, таким образом, уменьшения боли.Клиническая и визуализационная стратификация играет решающую роль в принятии решения о том, какие пациенты можно лечить в первую очередь консервативным лечением, пероральными препаратами или более локальным медицинским введением, и какие пациенты лучше подходят для хирургического лечения. В настоящее время такое расслоение проблематично из-за отсутствия объективного анализа.

Распространенность

Сообщается, что

DLSS чаще встречается у крупных и активных или рабочих собак [полицейских, военных или спортивных собак] и особенно у собак GSD и ретриверов. ^1,4,26,27 Больные собаки обычно являются зрелыми и имеют массу тела> 25 кг. В двух крупнейших на сегодняшний день исследованиях средний возраст первого диагноза / лечения составлял 5,5 и 5,8 года. ^4,5 Самцы, по-видимому, чрезмерно представлены, с соотношением самцов: самок> 1,7: 1 в исследованиях преимущественно неработающих собак с меньшими гендерными предубеждениями, чем в популяциях рабочих собак. ^4,5

Данные страхования собак с ветеринарным медицинским страхованием и страхованием жизни (n = 665 249 и 552 120 соответственно) одной компании по страхованию домашних животных в Швеции (Agria, 1995–2006) выявили диагноз пояснично-крестцовой грыжи МПД и DLSS у 1 574 собак. с общим уровнем заболеваемости 5.6 (95% ДИ, 5,4–5,9) случаев / 10 000 собачьих лет в группе риска (DYAR). ²⁸ Соотношение мужчин и женщин составляло 1,5: 1. Все 8 пород с высоким риском были нехондродистрофическими, и немецкие овчарки были представлены в избытке. Немецкие овчарки имели самый высокий риск заболевания, связанного с дегенерацией МПД пояснично-крестцового отдела в этом исследовании, и имели 7% пожизненной распространенности любого заболевания, связанного с дегенерацией МПД, в возрасте до 12 лет.

Влияние DLSS

Другие исследования также отметили высокую распространенность заболеваний позвоночника у собак, наиболее часто используемых военными и полицией для обеспечения безопасности, патрулирования и обнаружения, хотя конкретные причины высокого риска в настоящее время неизвестны. ^6,29 К сожалению, термины «заболевание спинного мозга» и «заболевание позвоночника», используемые в таких исследованиях, включают заболевания, в частности, помимо DLSS. В целом 27% полицейских собак в новозеландском исследовании были выведены на пенсию или подвергнуты эвтаназии из-за проблем со спиной и / или позвоночником, и большая часть из них, как полагают, имела поражение пояснично-крестцового сустава. ²⁹ Средний возраст потери (естественной или неестественной смерти) или выхода на пенсию с действующей службы составлял 6,6 года, а запланированный выход на пенсию (8 лет) был достигнут только 40% собак; Неспособность справляться с физическими нагрузками на работе (65%) была наиболее частой причиной. ²⁹

Факторы, предрасполагающие к развитию DLSS

Рабочих собак часто обучают лазать по стенам или искать, стоя на тазовых конечностях, кусать и удерживать человека за руку — все действия, требующие максимального сгибания LS. Повторяющееся напряжение в пределах диапазона движений может вызвать нагрузку на LS-соединение, что приведет к дегенерации межпозвонкового диска LS. Кроме того, у GSD наблюдается повышенная распространенность врожденных аномалий, которые могут предрасполагать пораженных собак к DLSS.Об отделенном костно-хрящевом поражении дорсальной замыкательной пластинки S1 (или реже L7), гистологически напоминающем остеохондроз, сообщалось при GSD. ^30–32 Ondreka et al (2013) сообщили о 10% -ной частоте крестцового остеохондроза у GSD по сравнению с ~ 6% у не-GSD и обнаружили умеренную наследственность 0,5 у GSD. ³³ Костно-хрящевые тела могут выступать в позвоночный канал или латеральное углубление L7, что приводит к компрессии нервного корешка. Несмотря на удаление костно-хрящевого поражения, хирургическое повреждение дорсального кольца и потеря нормальной архитектуры замыкательной пластинки позвонка может предрасполагать к дегенерации диска L7-S1, что может потребовать стабилизации LS. ³⁴

Аномалии пояснично-крестцового переходного позвонка (LTV) — это врожденные деформации, вызванные аномальной дифференцировкой LS-соединения в утробе матери ³⁵ и более распространены у GSD, чем у других пород. ^33,36 Сообщается, что распространенность LTV в GSD колеблется от 3,5% до 29%, причем большая вариация, вероятно, связана с различными генофондами в разных странах и тем, включены ли в определение очень легкие фенотипы (например, сегментация остистые отростки крестцовых позвонков).Сообщается, что собаки с LTV имеют более высокий риск развития синдрома cauda equina , ^36–39 потенциально в результате аномальных сил вращения, вызванных неправильным сочленением и смещением LS-соединения.

GSD также может быть предрасположен к DLSS из-за сравнительно ограниченной высоты позвоночного канала в пояснично-крестцовом соединении по сравнению с другими породами. ³³ Была также более четкая разница в высоте позвоночного канала, измеренная на каудальной стороне L7, по сравнению с краниальной стороной крестца.

У людей смещение L5 кпереди от крестца (дегенеративный спондилолистез) связано с болью в пояснице. У некоторых собак с DLSS ретролистез (вентральное смещение крестца относительно L7) отмечается рентгенологически, но это «ступенчатое поражение» является несовместимым признаком у собак с DLSS в большинстве исследований и, как было показано, не коррелирует с развитием клинические признаки DLSS. ^14,40 Вентральное смещение крестца со смещением между каудальным позвоночным каналом L7 и краниальным крестцовым каналом было зарегистрировано примерно у 70% собак с DLSS. ⁴¹ Однако это «ступенчатое поражение» также наблюдается у здоровых собак, не имеющих клинических признаков DLSS, ^2,42 , хотя и с меньшей распространенностью. ³³ Хотя можно было ожидать, что ступенька будет связана с большим движением этого сегмента, измерения вентрального смещения не подтверждают эту точку зрения. Тем не менее, большее абсолютное расстояние шага было особенностью собак с DLSS по сравнению с собаками нормального возраста / веса. ⁴³ Клиническая значимость краниального края дорсальной пластинки S1 и роль телескопирования остается предметом обсуждения.Хотя его измерение на рентгенограммах надежно, ⁴⁴ ростральная проекция крестцовой пластинки не может быть предрасполагающим фактором в развитии синдрома конского хвоста из-за DLSS при GSD. ⁴⁵

Боковое сужение межпозвоночного отверстия и компрессия корня нерва

У собак с хирургическим вмешательством DLSS сужение боковых межпозвонковых отверстий L7-S1 было связано с плохим долгосрочным прогнозом. ⁴⁶ Рентгенограммы не позволяют точно оценить размеры межпозвонковых отверстий из-за наложения суставных отростков L7 и S1, особенно у пациентов с дегенеративными изменениями.У собак с клиническими признаками DLSS (хромота в тазовых конечностях и / или пояснично-крестцовая боль) наблюдалась отрицательная линейная зависимость между углом LS-соединения и площадью межпозвонкового отверстия на КТ, так что площадь межпозвонковых отверстий L7-S1 уменьшалась по мере увеличения разгибания. . Тем не менее, у контрольных собак, не затронутых DLSS, такой взаимосвязи не было. ⁴⁷ Измерения проводились в сагиттальной ориентации, в то время как истинная площадь фораминала была бы перпендикулярна пути корней L7 , когда они проходят через входную, среднюю и выходную зоны, что может повлиять на точность этих наблюдений.Измерение латерального межпозвонкового отверстия с помощью объемной реконструкции КТ может быть использовано для демонстрации динамических изменений, присутствующих во время диапазона движений, рис. 1. Позиционирование LS-перехода в полном разгибе уменьшает объем пояснично-крестцового ЭКО. ¹⁹ Динамическое сужение было более выражено в GSD с признаками DLSS, чем в GSD, на которые DLSS явно не влиял.

Рис. 1 Трехмерные реконструкции по данным компьютерной томографии, показывающие пояснично-крестцовый переход немецкой овчарки во время сгибания по сравнению с разгибанием.Позвоночный столб был разрезан по средней линии, чтобы включить только правую половину. ( A ) внешняя деталь LS-соединения при сгибании, ( B ) внутренняя деталь LS-соединения при сгибании, ( C ) внешняя деталь LS-соединения в разгибании, ( D ) внешняя деталь LS-переход в расширении.

Принципы диагностики DLSS

Термин «синдром конского хвоста » относится к клиническим признакам, вызванным поражением нервных корешков конского хвоста или поражением L5 – L7, крестцового или хвостового позвонков или связанных с ними мягких тканей, что приводит к конский хвост компрессия. ⁴⁸ DLSS — всего лишь один из дифференциальных диагнозов синдрома конского хвоста . Клинические признаки конского хвоста включают хромоту тазовых конечностей, боль и нарушения удержания мочи и движения хвоста. Конский хвост. Синдром может быть вызван неоплазией, дискоспондилитом, эпидуральной эмпиемой, синдромом привязанного пуповины, эпидуральным липоматозом и эпидуральными / парасиновиальными кистами в дополнение к DLSS. ^49–53 Эти различия должны быть исключены или обнаружены диагностическими исследованиями. ^48,54

Диагноз DLSS у собаки должен быть основан на выявлении дисфункции, связанной с конским хвостом , и / или наличии боли, вызванной движением или манипуляцией LS-переходом, в сочетании с дополнительными результатами расширенной визуализации и наличием исключены альтернативные дифференциальные диагнозы. Наличие высокого индекса подозрения на это состояние и использование соответствующих манипулятивных тестов были подчеркнуты, чтобы улучшить идентификацию собак с DLSS. ^1,26

В настоящее время подавляющее большинство подозреваемых случаев DLSS не связаны с неврологическим дефицитом и, вместо этого, проявляются исключительно при болях в пояснице. Собаки с болью в пояснице проявляют нежелание прыгать и / или медленно поднимаются, с явной болью или без нее во время этих действий. Даже у собак с неврологическими признаками наблюдается парез, но атаксия встречается редко; только у сильно пораженных людей будет наблюдаться депрессия в ответной реакции суставов пальцев ног.

Клинические признаки

Нежелание прыгать или признаки боли при прыжках или при подъеме из положения лежа, или при подъеме по лестнице (~ 90%), а также предполагаемые признаки боли или скованности во время физической активности (~ 90%) чаще всего упоминаются владельцами . ⁴ Изолированная гиперестезия до LS-перехода (собака издает звуки или сопротивляется обследованию в ответ на давление на тыльные пальцы или манипуляции с LS-переходом) является важным клиническим признаком DLSS. Гиперестезия / избегание во время разгибания или вызванное прямой пальпацией постоянно сообщалось у 90 +% собак, пораженных DLSS. ⁴⁰

У некоторых пациентов с дегенерацией пояснично-крестцового отдела пояснично-крестцовая боль может усиливаться при выполнении упражнений и уменьшаться после отдыха.Предлагаемый механизм — это временная ишемия (называемая «перемежающейся хромотой»), вызванная вызванным физической нагрузкой давлением на сосудистое кровоснабжение нервных корешков L5 по мере расширения LS-соединения. ¹ Периодическая хромота тазовых конечностей, связанная с активностью, сообщается у некоторых собак с DLSS и может быть вызвана тем же механизмом. ^5,26,27 Пораженные собаки могут казаться здоровыми на шагу и рыси, но они будут держать тазовую конечность согнутой и на короткое время лишь частично выдерживать нагрузку сразу после прыжка через стену или прыжка в высокую машину.

Медицинский осмотр

Чтобы повысить вероятность выявления боли в пояснице в области LS-перехода у собак, физикальное обследование должно включать прямое давление пальцами на пояснично-крестцовое пространство с разгибанием бедер и без него; и тесты на «лордоз» и тазовый наклон. ^1,54 Хотя ранее тест был признан полезным, авторы находят тест на хвостовой домкрат неоднозначным, поскольку он вызывает реакцию у многих нормальных собак, прошедших случайную проверку. Гиперестезия давления на спинной LS-переход, избегающее поведение, вокализация или агрессивная реакция на манипуляции — все это предполагаемые признаки боли в пояснице у собак с LS-болезнью.Поскольку эти признаки также возникают при заболеваниях тазобедренного сустава или нижних поясничных позвонков, признаки боли, возникающие при разгибании бедра, не характерны для пояснично-крестцового отдела. Боль при вращении или отведении бедра (без разгибания или давления на LS) более характерна для болезни тазобедренного сустава, чем для болезни LS. Таким образом, боль, вызванная разгибанием бедра без боли при отведении или вращении бедра, больше способствует боли в пояснице. Учитывая, что у многих крупных собак есть дисплазия тазобедренного сустава и DLSS, клиницист должен определить наиболее клинически значимое состояние, чтобы надлежащим образом лечить каждого человека.Первоначальное разгибание тазобедренных суставов (по одному) с собакой в ​​положении стоя или в положении лежа на боку не должно вызывать боли, если у собаки нет боли, исходящей от бедра. Однако многие собаки с DLSS и дисплазией тазобедренного сустава допускают постепенное разгибание тазобедренных суставов, но начинают проявлять болевую реакцию при гиперразгибании пояснично-крестцового перехода. Особенно в этих случаях опытный врач заметит разницу между легкой реакцией на разгибание тазобедренного сустава с дисплазией / артритом и явной болевой реакцией из-за дополнительной нагрузки на пояснично-крестцовый переход.Это свидетельствует о динамическом характере сжатия и стеноза, ухудшающегося при разгибании. Тест на наклон таза является наиболее специфическим тестом для определения локализации боли при манипуляции с LS-переходом. Экзаменатор помещает одну руку между бедрами собаки, чтобы опереться на лобок, а другую руку помещает дорсально над LS-соединением, чтобы вызвать расширение (лордоз) LS-соединения.

Явные неврологические нарушения у пациентов с DLSS крайне редки. В учебниках часто указывается, что недержание мочи является частью клинического синдрома, но с большей вероятностью это сопутствующая проблема, чем прямой результат компрессии конского хвоста .Спинномозговые нервы, составляющие конского хвоста , намного более устойчивы к сжатию, чем сам спинной мозг, и экспериментальные исследования показали, что конский хвост у собак могут выдерживать значительное сжатие без повреждения нервных волокон. Следовательно, важно, чтобы собаки с DLSS, показывающими атаксию и / или проприоцептивную недостаточность, были тщательно обследованы для исключения других состояний, таких как дегенеративная миелопатия, грудопоясничная грыжа МПД, дискоспондилит или неоплазия.

В более хронических случаях при неврологическом обследовании может присутствовать подавленный синдром отмены, малоберцовый или краниальный миотический рефлекс большеберцовой кости. Рефлекс надколенника должен быть нормальным, но может казаться преувеличенным из-за гипотонии мышц-сгибателей коленного сустава, которые обычно противодействуют четырехглавой мышце — «псевдогиперрефлексия». ^1,48 Врач должен стараться не путать псевдогиперрефлексию (поражение на уровне L7-S1) с поражением верхнего мотонейрона, ростральным по отношению к тазовым конечностям (поражение T3-L3)

Диагностическая визуализация

У собаки с болью в пояснице простые рентгенограммы пояснично-крестцовой области в основном используются для исключения костно-ассоциированной неоплазии, дискоспондилита, травм и аномалий позвоночника. ⁴⁸ Правильное позиционирование важно и было показано в предыдущем обзоре. ⁵⁵ Признаки, соответствующие DLSS на простых рентгенограммах, могут включать сужение межпозвоночного дискового пространства, вентральный или латеральный спондилез, склероз концевой пластинки каудального L7 и краниального S1, а также вентральное смещение крестца в LS-соединении. ⁴³ Спондилез / спондилоартроз и склероз замыкательных пластинок L7 и / или S1 также увеличиваются с возрастом. О наличии явления вакуума (радиопрозрачность газа в пояснично-крестцовом диске) сообщалось у собак с DLSS после позиционирования для рентгенографии с вытянутыми тазовыми конечностями. ^56,57 Феномен вакуума — хорошо известный радиологический признак остеохондроза у людей.

Однако простая рентгенография имеет низкую точность из-за невозможности визуализации структур мягких тканей (ложноотрицательный диагноз) и из-за того, что дегенеративные изменения могут присутствовать без клинических признаков (ложноположительные результаты). ³⁷ В когортном исследовании работающих GSD простые рентгенографические данные не оказались предиктивными для развития DLSS. ¹⁴

Хотя в прошлом широко использовались передовые методы визуализации, они заменили контрастную рентгенографию: миелографию, дискографию, эпидурографию. ^2,58

Компьютерная томография [КТ] имеет преимущество перед рентгенографией, поскольку обеспечивает превосходное разрешение мягких тканей и обеспечивает поперечную (осевую) ориентацию изображения. ⁵⁹ Современные многосрезовые спиральные компьютерные томографы могут быстро генерировать объемные наборы данных с высоким разрешением и улучшили возможность реконструкции изображения в трех измерениях с уменьшенным артефактом от усреднения объема. КТ позволяет оценить латеральные выемки позвонка L7, входную, среднюю и выходную зоны межпозвонковых отверстий, патологию суставного отростка и степень выпадения дорсального кольца. ⁵⁹ Если собачка расположена не так, чтобы соединение LS было выдвинуто, то динамический компонент выступа диска и телескопирования S1 будет упущен.

У собак с клиническими признаками DLSS обычно наблюдается потеря эпидурального жира вокруг нервных корешков, повышенная непрозрачность мягких тканей, сглаживающая межпозвонковые отверстия, выпуклость фиброзного кольца, спондилез, поражающий отверстия, смещение дурального мешка, меньшее латеральное межпозвонковое пространство L7-S1 сосудисто-нервное отверстие, сужение LS позвоночного канала, утолщение суставных отростков и остеофитоз суставных отростков на КТ-изображениях. ^60,61

Степень выпуклости диска L7-S1 в дорсальной области как пропорция дорсо-вентрального размера позвоночного канала составляет в среднем 27% (20–43%) у нормальных гончих ¹⁸ , и не следует проявлять осторожность. переоценить степень протрузии диска на компьютерной томографии у собак. ⁶²

Изменение степени разгибания / сгибания LS-соединения во время визуализации демонстрирует динамические изменения размеров латерального межпозвонкового сосудисто-нервного отверстия L7-S1 и дорсального межпозвонкового канала. ⁶⁰ Это динамическое сужение отверстий было подтверждено с помощью объемного КТ-анализа, ¹⁹ метода, повторяемость которого позже была показана. ⁶³ Перемещение LS-соединения из согнутого в вытянутое положение уменьшило средний объем отверстия на 74% у борзых, на 79% у GSD без DLSS и на 85% у GSD с диагнозом DLSS. В вытянутой позиции LS фораминальные объемы были меньше у GSD с диагнозом DLSS, чем у GSD без клинических признаков DLSS. ¹⁹

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее чувствительным методом визуализации для обнаружения дегенерации пульпозного ядра .Обезвоживание пульпозного ядра рассматривается как потеря нормального яркого сигнала на T2-взвешенных изображениях. ^3,64 Кроме того, выпадение фиброзного кольца диска и ослабление нормального эпидурального жирового сигнала, что может указывать на компрессию нервного корешка на уровне отверстия, более легко демонстрируется с помощью МРТ, чем КТ, и затрагивает до 68% собак. с DLSS. ^3,65,66

Тщательное позиционирование животного и протокол среза 1-2 мм важны, чтобы избежать артефактов частичного объема и ложноположительных результатов при визуализации отверстий с помощью МРТ, поскольку параллельное сравнение является критическим шагом в оценке. ³ Собака должна быть расположена в положении лежа на спине с разгибанием пояснично-крестцового перехода с помощью желобов и мешков с песком для максимальной диагностической чувствительности. ⁶⁷ Следует избегать вращения вокруг оси позвонка, а собаку следует ориентировать в гентри сканера так, чтобы позвоночник был параллелен столу в продольной плоскости.

Взаимосвязь между результатами визуализации и ответом на терапию

Нет единого мнения о том, что представляет собой расширенная визуализирующая диагностика DLSS, а валидация результатов визуализации затруднена из-за отсутствия определенного определения болезни.При попытке предсказать исход для любой собаки, пораженной DLSS, результаты визуализации могут быть менее важными, чем клинические признаки и хирургические факторы. Существенной связи между исследованиями визуализации и послеоперационным исходом не было обнаружено у 12 рабочих собак, подвергшихся хирургическому лечению по поводу DLSS, ⁶⁸ , хотя исследование имело низкую статистическую мощность. Точно так же в когорте из 27 собак с DLSS не было обнаружено корреляции между степенью компрессии конского хвоста на МРТ и тяжестью клинических признаков. ⁶⁶ Однако собаки были изображены в нейтральном (таз лягушачьей ноги), а не в вытянутом пояснично-крестцовом суставе, что могло снизить степень сжатия конского хвоста , выявленную, если DLSS является динамическим заболеванием. Было показано существенное согласие между результатами КТ и результатами МРТ в отношении положения дурального мешка, локализации протрузии диска, степени протрузии диска, степени отека корешков спинномозговых нервов и количества эпидурального жира. ⁴¹ Однако степень согласия между результатами хирургического вмешательства и КТ или МРТ в отношении степени и местоположения протрузии диска и отека корешков спинномозговых нервов была умеренной. Собаки с серьезным протрузией диска были в 6,5 раз чаще, а собаки с пояснично-крестцовым шагом в 1,8 раза чаще имели постоянные клинические признаки и не улучшали состояние после операции в более позднем исследовании. ⁵

Было показано, что объемное измерение объема отверстий

КТ коррелирует с клиническими признаками в когорте полицейских собак GSD.Объем отверстия <90 мм ³ , измеренный с помощью КТ в расширении LS, отличал большинство собак с поражением DLSS от здоровых собак в недавнем исследовании, в котором положительная прогностическая ценность объема отверстия <90 мм ³ составляла 75 %. Отрицательная прогностическая ценность фораминального объема> 90 мм ³ составила 86%. ¹⁹

Электродиагностика

Хотя электродиагностические исследования выполняются нечасто, они потенциально являются лучшим индикатором повреждений / компрессии конского хвоста , чем визуализация.В относительно тяжелых случаях потенциалы фибрилляции и положительные острые волны могут быть обнаружены во многих мышцах тазовых конечностей или основания хвоста ( sacrocaudalis dorsalis ). ⁶⁹ Точно так же спинальные соматосенсорные потенциалы уменьшаются по амплитуде и удлиняются в латентном периоде у собак с диагнозом DLSS. ⁷⁰ Данные также были собраны, чтобы предположить, что латентный период F-волны может быть наиболее чувствительным для обнаружения компрессии нерва L7, связанной с DLSS. ⁷¹ Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, какие тесты являются достаточно надежными или представляют собой доказательства, подтверждающие диагноз.В настоящее время визуализация часто используется в качестве золотого стандарта предоперационного диагностического теста, а это означает, что существует предел назначенных в настоящее время диагностических возможностей электродиагностики. Возможно, что электродиагностическая диагностика может стать лучшим золотым стандартом.

Стратегии управления

Как хирургическое, так и консервативное лечение рекомендуют DLSS, но нет должным образом проведенных клинических испытаний, на основании которых можно было бы сформировать рекомендации по лечению, основанные на доказательствах. ⁷ Консервативное лечение включает снижение активности собаки и назначение противовоспалительных препаратов и рекомендуется в качестве начальной терапии для тех собак с DLSS, которые проявляют только боль и владельцы которых готовы изменить образ жизни своей собаки, чтобы избежать физических нагрузок. ¹ Как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так и кортикостероиды могут обеспечить эффективное временное облегчение боли, хотя клинические признаки могут вернуться после прекращения медикаментозной терапии. ⁷² Из 16 собак, получавших консервативное лечение с 8-10 недельным отдыхом и НПВП, только 50% владельцев сообщили о хороших результатах, а 25% собак перенесли рецидив в течение периода исследования. ²⁶ Другие отметили, что большинство хирургических кандидатов в ретроспективных исследованиях не удалось консервативного лечения до хирургического лечения. ^3,62 Совсем недавно De Decker и соавторы сообщили, что 17 из 31 собак с DLSS (55%) успешно лечились с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов плюс ограничение физических упражнений; однако у 10 (32%) пациентов лечение оказалось безуспешным, и впоследствии они подверглись хирургической декомпрессии, а 3 (10%) были усыплены из-за прогрессирования клинических признаков. ⁷³

Повторная эпидуральная инфильтрация метилпреднизолона недавно получила признание после первоначального сообщения об уменьшении клинических симптомов у 30/38 собак (79%), при этом 20 собак, по мнению их владельцев, не имели симптомов при среднем сроке наблюдения 48 месяцев. ⁸ Требовалось в среднем пять эпидуральных инъекций, и в исследование специально исключили случаи с неврологическим дефицитом. Согласно анекдотическому опыту с полицейскими GSD (AW), эпидуральные кортикостероиды часто изначально эффективны для уменьшения боли в пояснице и поддержания их в рабочем состоянии, но у большинства рабочих собак наблюдается рецидив.Таким образом, повторное лечение эпидуральными кортикостероидами достаточно эффективно для рабочих собак, приближающихся к пенсионному возрасту, и может продлить их карьеру. Но для молодых рабочих собак, которые должны продолжать выполнять тяжелую физическую роль, хирургическое вмешательство считается более эффективным (AW), хотя для подтверждения этого утверждения требуется больше данных.

Может играть важную роль в кондиционировании мышц и укреплении основных мышц, которые поддерживают нижнюю часть спины и LS-соединение.Использование физической реабилитации должно быть частью консервативного лечения собак с DLSS, но, как и в случае с другими рекомендациями, существует нехватка объективных критериев оценки результатов, на которых можно было бы основывать рекомендации по лечению.

Есть две противоположные стратегии, когда хирургическое вмешательство используется для лечения DLSS: декомпрессия L7 или крестцовых / хвостовых нервных корешков по сравнению с отвлечением / стабилизацией LS-соединения. ⁷⁴ Декомпрессивная хирургическая техника, которая наиболее широко используется для лечения DLSS, включает частичную дорсальную ламинэктомию L7 и крестца с дорсальной аннулэктомией выпавшего фиброзного кольца L7-S1. ^1,4,26,75,76 В других исследованиях использовалась дорсальная декомпрессия без аннулэктомии или дорсальная декомпрессия с фенестрацией диска и частичной дискэктомией L7-S1. ^77,78 Suwankong et al (2008) сообщили о худших результатах у собак, которым была выполнена частичная дискэктомия одновременно с дорсальной ламинэктомией, по сравнению с одной только дорсальной ламинэктомией, ставя под сомнение ее достоверность. ⁵ Представляется целесообразным избегать дискэктомии или фенестрации диска L7, поскольку это может привести к коллапсу дискового пространства и усугублению стеноза отверстия. ⁷⁹ Дорсальная ламинэктомия может обеспечить только ограниченный доступ к латеральному межпозвоночному сосудисто-нервному отверстию L7-S1 (во входной зоне), что может привести к сохранению клинических признаков у собак, если сужение расположено в средней или выходной зоне. ³ Боковое межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие может быть увеличено путем продления дорсальной ламинэктомии ниже суставного отростка L7, «фасетэктомии» или приближения к зоне выхода отверстия дорсолатерально. ^1,3,72 Фасетэктомия — это полное удаление хвостового суставного отростка L7, которое не рекомендуется без одновременной стабилизации, так как эта процедура может вызвать нестабильность LS-соединения или перелом контралатеральной фасетки. ⁷⁴

Техника боковой фораминотомии, описанная Godde и Steffen (2007), декомпрессирует входную, среднюю и выходную зоны сосудисто-нервного отверстия L7-S1, удаляя кость из каудальной ножки L7 непосредственно над латеральной выемкой, работая рострально от отверстия. ³ Хирургический подход, необходимый для этой процедуры, технически сложен, и кровотечение вокруг нервного корешка L7, особенно когда оно встречается во время процедуры с эндоскопической помощью, может быть трудно поддающейся контролю и приводит к фиброзу с потенциальной остаточной болью в корне.Сообщается, что частичная или полная краниальная остеотомия крыла подвздошной кости обеспечивает действительно латеральное обнажение для фораминотомии L7-S1. ^80,81 Исход латеральной фораминотомии был оценен как хороший или отличный у 19 из 20 собак при среднем сроке наблюдения 15,2 месяца с использованием оценки владельцев. ³ В недавней долгосрочной оценке боковой фораминотомии для DLSS собак — 33/34 владельцы заявили, что их собаки достигли полного исчезновения клинических признаков, и они считали свою собаку клинически нормальной при среднем последующем наблюдении 22.9 месяцев. ⁸²

Альтернативный подход к дорсальной или боковой декомпрессии LS-соединения заключается в обеспечении хирургической стабилизации для предотвращения его движения. Самый простой метод — использовать трансилиальный стержень, чтобы предотвратить чрезмерное тыльное сгибание (которое сужает межпозвонковые отверстия). ⁸³ Несмотря на то, что первоначальный отчет был связан с хорошими результатами, дополнительных отчетов об исследованиях не было; Возможным поздним осложнением является потеря костной ткани на остистом отростке, ведущая к потере эффективности.Слокум и Дивайн (1986) выдвинули принцип постоянной стабилизации LS-соединения при «нормальном выравнивании» (угол не определен). ⁸⁴ Техника заключалась в фиксации сустава отростка L7-S1 трансартикулярными спицами. После стандартного дорсального доступа дорсальное меж ду дуговое пространство отвлекается с помощью расширителя для ламинэктомии до тех пор, пока ростро-каудальное выравнивание суставных отростков не станет субъективно «нормальным», после чего костные штифты вставляются через сустав L7-S1 с каждой стороны в крестец.Костный трансплантат, обычно полученный из крыла подвздошной кости, добавляется для стимулирования дорсального сращения. Модификация заключается в использовании винтов вместо штифтов и попытке удалить хрящ с суставных фасеток перед трансплантацией. ⁸⁵ Если значительная дорсальная ламинэктомия каудального отдела L7 выполняется одновременно с фиксацией винтом / штифтом, может наблюдаться ослабление суставных отростков, что может привести к перелому суставного отростка. ⁸⁶ Поэтому некоторые хирурги ограничивают дорсальную ламинэктомию только краниальным аспектом S1, ⁸⁷ , сохраняя костный материал для транссуставной фиксации, или не выполняют ламинэктомию в сочетании с фиксацией, как первоначально описано Slocum и Devine (1980). ). ⁸⁴ Наблюдалось изгибание, ослабление и поломка винтов. ^88–90 Сообщается, что трансартикулярная стабилизация фасеточными винтами и дорсальная ламинэктомия достигают удовлетворительного клинического результата ⁸⁹ , но связаны со значительной несостоятельностью имплантата и не всегда приводят к жесткой стабилизации. ⁹⁰ Клинический результат, как сообщается, аналогичен только дорсальной декомпрессии, таблица 1. Чтобы сделать конструкцию более жесткой и прочной и избежать разрушения имплантата, несколько штифтов или винтов могут быть помещены в L7 и S1, а затем прикреплены к дорсальной конструкции с костным цементом, сохраняя при этом LS-переход под нейтральным LS-углом. ⁹¹ Фиксация транспедикулярного винта и стержня, обычно используемая для заднего спондилодеза у людей, в настоящее время испытывается на собаках с использованием системы малого роста USS (DePuy Synthes, Amersfoort, Нидерланды) или «жемчужной нити» (SOP, Orthomed , Хаддерсфилд, Великобритания) стопорная пластина. ^92–94 Фиксация транспедикулярного винта, при которой имплантаты устанавливаются вертикально для зацепления с ножкой L7, предотвращает нагрузку на суставные отростки, что обеспечивает более агрессивную дорсальную или дорсомедиальную декомпрессию и снижает любые опасения по поводу перелома суставного отростка. ^92,93 Однако авторы испытали отказ винта при использовании имплантатов SOP на стыке LS и не рекомендуют их использование у собак весом более 25 кг.

Таблица 1 Хирургическая техника, наблюдение, наблюдение, осложнения и исходы у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом (DLSS), подвергнутые хирургическому лечению и описанные в ветеринарной литературе (1999–2018)

Специализированные медицинские устройства обычно производятся для использования людьми и могут не подходить по размеру для маленьких пациентов-животных.Кроме того, они дороги и по этим причинам не получили широкого распространения в ветеринарной хирургии. Однако в последние 5 лет для ветеринарного рынка разрабатываются позвоночные имплантаты в небольших масштабах, такие как система фиксации позвоночных винтов и стержней для собак (Orthopeasia, Бангкок, Таиланд), ⁹⁵ и полиаксиальные транспедикулярные винты и стержни Arcas ( Artemedics, Миннеаполис, Миннесота, США). Для фиксации LS у собак был описан новый спинномозговой имплант с использованием соединительных стержней в форме гантелей в системе полиаксиального сцепления, но на момент написания эти имплантаты коммерчески недоступны. ^96,97 Одной из проблем, стоящих перед разработчиками жестких систем стабилизации-слияния для LS-сочленения у собак, является хорошо описанный феномен дегенерации соседнего дискового пространства после слияния позвоночника у людей. Соседние межпозвонковые диски подвергаются большему движению в результате жесткой стабилизации LS-соединения. ⁹⁰

Авторы изучали полезность фиксации транспедикулярного винта и стержня самостоятельно, ^95,98 или вместе с межпозвоночными спейсерами, такими как SynCage (DePuy Synthes), ⁹⁹ (BM) или титановыми имплантатами, напечатанными на 3D-принтере (AW ) с многообещающими результатами.

Сводка

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз описывается как клинический синдром, связанный с приобретенными дегенеративными изменениями LS-соединения, которые обычно возникают у крупных пород и активных собак. Могут существовать связанные с породой морфологические или биологические характеристики и факторы, связанные с деятельностью, которые в совокупности приводят к преждевременной дегенерации МПД L7-S1. Межпозвоночный диск L7-S1 теряет свои нормальные биомеханические свойства, и в результате дегенеративные изменения в поддерживающих мягких тканях и костных структурах LS-соединения способствуют характерному сжатию L7, крестцового и хвостового нервных корешков.Считается, что динамическое изменение размеров L7-S1 латеральных межпозвонковых сосудисто-нервных отверстий (связанное с расширением) приводит к повторному сжатию сосудисто-нервных пучков, выходящих из этих отверстий. В идеале тщательно отобранные когорты людей с DLSS должны быть случайным образом распределены по группам лечения для сравнения конкретных методов лечения и определения того, являются ли в среднем какие-либо из них более эффективными. В связи с отсутствием в настоящее время высококачественных доказательств, на которых можно основывать рекомендации по лечению, мы рекомендуем сначала лечить собак с DLSS консервативно, и это должно включать упражнения по укреплению кора.У собак, у которых нет консервативного лечения (и потенциально молодых рабочих собак), уместно тщательное рассмотрение преимуществ хирургического вмешательства. У собак без неврологических признаков тазовых конечностей или без признаков поражения корня L7 и / или стеноза фораминального отверстия при визуализации декомпрессивная дорсальная ламинэктомия может оказаться эффективной. У собак с неврологическими признаками тазовых конечностей или признаками поражения корня L7 и / или фораминального стеноза при визуализации следует рассмотреть возможность фораминотомии или дистракции / стабилизации.Новые разработки в области спинномозговых инъекций при ранней дегенерации и пояснично-крестцовых имплантатов при поздней дегенерации расширяют лечебный арсенал для ветеринарного хирурга, который будет лучше подготовлен для адаптации стратегии лечения к стратифицированным категориям собак с DLSS и болями в пояснице. На рисунке 2 показан предлагаемый алгоритм лечения до тех пор, пока не будет разработан более основанный на фактических данных подход.

Вставка 1 Патология, признанная компонентом дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак (по данным Worth et al 2009)

Рисунок 2 Предлагаемый алгоритм лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак в ожидании более научно-обоснованного подхода.

Раскрытие информации

Доктор Эндрю Ворт сообщает о грантах Центра рабочих собак Университета Мэсси во время проведения исследования. Авторы заявляют об отсутствии других конфликтов интересов в данной работе.

Список литературы

1. Чемберс Дж. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Ветеринарный врач . 1989; 1: 166–180.

2. * ДеРизио Л., Томас В., Шарп Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз. Ветеринарная клиника North Am . 2000. 30: 130–133.

3. Гёдде Т., Штеффен Ф. Хирургическое лечение стеноза пояснично-крестцового отверстия латеральным доступом у двадцати собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2007. 36: 705–713. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00324.x

4. Даниэльссон Ф., Шёстрём Л. Хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 1999; 28: 91–98.

5. Suwankong N, Meij BP, Voorhout G, de Boer AH, Hazewinkel HAW. Обзор и ретроспективный анализ дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 156 собак, перенесших дорсальную ламинэктомию. Vet Comp Orthop Traumatol . 2008. 21: 285–293.

6. Мур Г.Е., Буркман К.Д., Картер М.Н., Петерсон М.Р. Причины смерти или причины эвтаназии у военных служебных собак: 927 случаев (1993–1996). J Am Vet Med Assoc . 2001; 219: 209–214. DOI: 10.2460 / javma.2001.219.209

7. Джеффри Н.Д., Баркер А., Харкорт-Браун Т. Какой прогресс был достигнут в понимании и лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак за последние 30 лет? Ветеринар J .2014; 201: 9–14. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2014.04.018

8. Janssens LA, Beosier YM, Daems R. Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак: результаты эпидуральной инфильтрации метилпреднизолона ацетатом: ретроспективное исследование. Vet Comp Orthop Traumatol . 2009; 22: 486–491. DOI: 10.3415 / VCOT-08-07-0055

9. Виллемс Н., Михов Г., Гринвис Г.К. и др. Безопасность интрадискальной инъекции и биосовместимость микросфер полиэфирамида на модели собаки, предрасположенной к дегенерации межпозвонкового диска. J Biomed Mater Res B Appl Biomater . 2017; 105 (4): 707–714. DOI: 10.1002 / jbm.b.33579

10. Tellegen AR, Willems N, Beukers M, et al. Интрадискальное нанесение гидрогеля PCLA – PEG – PCLA, содержащего целекоксиб, для лечения боли в спине у собак: что это дает людям? J Регенерация конца ткани M . 2017; 12 (3): 642–652. DOI: 10.1002 / term.2483

11. Tellegen AR, Rudnik-Jansen I, Beukers M, et al. Интрадискальная доставка микросфер, нагруженных целекоксибом, восстанавливает целостность межпозвонкового диска на доклинической модели собак. J Control Release . 2018; 286: 439–450. DOI: 10.1016 / j.jconrel.2018.08.019

12. Demoulin C, Distree V, Tomasella M, Crielaard JM, Vanderthommen M. Функциональная нестабильность поясничного отдела позвоночника: критическая оценка литературы. Энн Реадапт Мед Физик . 2007; 50: 10–16. DOI: 10.1016 / j.annrmp.2007.05.007

13. * Дюпюи П. Естественная история дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника . Роквилл (Мэриленд, США): Aspen Publishers; 1987.

14. Штеффен Ф., Хунольд К., Шарф Дж., Роос М., Флукигер М.Последующее исследование неврологических и рентгенологических результатов у рабочих немецких овчарок с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом и без него. J Am Vet Med Assoc . 2007. 231 (10): 1529–1533. DOI: 10.2460 / javma.231.10.1529

15. Хансен Т., Смолдерс Л.А., Трифониду М.А. и др. Миф о миоме дегенерации межпозвонкового диска собак: гистопатологическое сравнение дегенерации межпозвонкового диска у хондродистрофических и нехондродистрофических собак. Ветеринарный врач .2017; 54: 945–952. DOI: 10.1177 / 0300985817726834

16. Брей Дж. П., Бербидж Х. М.. Межпозвоночный диск собак — Часть вторая: дегенеративные изменения — Нехондродистрофоидные диски в сравнении с хондродистрофоидными дисками. Дж. Ам Аним Хосп Асс . 1998. 34: 135–144. DOI: 10.5326 / 15473317-34-2-135

17. Wood BC, Lanz OI, Jones JC, Shires PK. Эндоскопическая пояснично-крестцовая фораминотомия у собак. Ветеринарная хирургия . 2004. 33: 221–231. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2004.04033.x

18. Axlund TW, Hudson JA.Компьютерная томография нормального пояснично-крестцового межпозвонкового диска у 22 собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 2003. 44: 630–634. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2003.tb00521.x

19. Уорт А. Дж., Хартман А., Бриджес Дж. П., Джонс Б. Р., Мэйхью И. Г.. Компьютерная томографическая оценка динамических изменений пояснично-крестцовых межпозвонковых нервно-сосудистых отверстий собак. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (2): 255–264. DOI: 10.1111 / vsu.12599

20. Мэтьюз К.А. Невропатическая боль у собак и кошек: если бы только они могли сказать нам, болят ли они. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2008; 38: 1365–1414. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2008.09.001

21. Matiasek K, Steffen F, Gödde T. Захваченные ганглии дорсальных корешков L7 показывают повышенную экспрессию субъединицы кальциевого канала альфа-2-дельта (стендовая презентация). Избранные исследовательские сообщения 23-го симпозиума ESVN ‐ ECVN Кембриджа. Журнал Ветеринарной медицины . 2011; 26 (1): 218–219.

22. Кобаяси С., Кокубо Ю., Учида К. и др. Влияние компрессии корешка поясничного нерва на первичные сенсорные нейроны и их центральные ветви — Изменения в веществе P ноцицептивных нейропептидов и соматостатине. Позвоночник . 2005. 30 (3): 276–282. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000152377.72468.f4

23. Кобаяши С., Сасаки С., Шимада С. и др. Изменения пептида, связанного с геном кальцитонина, в первичных сенсорных нейронах и их центральной ветви после компрессии нервного корешка собаки. Arch Phys Med Rehabil . 2005. 86 (3): 527–533. DOI: 10.1016 / j.apmr.2004.03.037

24. Патель Р., Дикенсон А. Х. Механизмы габапентиноидов и субъединицы кальциевого канала α 2 δ-1 при невропатической боли. Фармакол Респект .2016; 4 (2): e00205. DOI: 10.1002 / prp2.205

25. Виллемс Н., Теллеген А.Р., Бергкнут Н. и др. Профили воспаления при дегенерации межпозвонкового диска у собак. BMC Vet Res . 2016; 12: 10. DOI: 10.1186 / s12917-016-0635-6

26. Несс М. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак: обзор 30 случаев. Дж. Малый Аним Практик . 1994; 35: 185–190. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1994.tb01683.x

27. ДеРизио Л., Шарп Н., Олби Н., Мунана К., Томас В. Предикторы исхода после дорсальной декомпрессивной ламинэктомии по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак: 69 случаев (1987–97). J Am Vet Med Assoc . 2001; 219: 624–628. DOI: 10.2460 / javma.2001.219.624

28. Бергкнут Н., Эгенвалл А., Хагман Р. и др. Частота заболеваний, связанных с дегенерацией межпозвонковых дисков, и связанные с ними показатели смертности у собак. J Am Vet Med Assoc . 2012; 240: 1300–1309. DOI: 10.2460 / javma.240.11.1300

29. Ворт А.Дж., Сэндфорд С.М., Гибсон И.Б., Страттон Р., Эрцег В., Джонс Б. Причины потери немецких овчарок полиции Новой Зеландии на действительной службе. J Anim Welfare .2013. 22 (2): 167–174.

30. Ланг Дж., Хани Х., Шавальдер П. Поражение крестца, напоминающее остеохондроз у немецкой овчарки. Ветеринарная радиология УЗИ . 1992; 33: 69–76. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1992.tb01962.x

31. Ханна Ф.Ю. Пояснично-крестцовый остеохондроз: рентгенологические особенности и хирургическое лечение у 34 собак. Дж. Малый Аним Практик . 2001. 42: 271–278.

32. Матис К. Р., Хавличек М., Бек Дж. Б., Итон-Уэллс Р. Д., Парк FM. Крестцовый остеохондроз у двух немецких овчарок. Aust Vet J . 2009. 87: 249–252. DOI: 10.1111 / j.1751-0813.2009.00418.x

33. Ондека Н., Аморт К.Х., Сток К.Ф. и др. Морфология скелета пояснично-крестцового перехода у немецких овчарок и оценка возможной генетической основы рентгенологических результатов. Ветеринар J . 2013; 196: 64–70. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2012.07.015

34. Стоит AJ. Изготовленные на заказ титановые имплантаты для стабилизации пояснично-крестцового сустава клыков. Абстрактный. Ветеринарное ортопедическое общество, Биг Скай, Монтана, 28 февраля — 3 марта 2016 г. Vet Comp Orthop Traumatol . 2016; 29 (3): A28.

35. Виггер А., Жюльер-Франц С., Телльгельм Б., Крамер М. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у немецкой овчарки: распространенность, классификация, генетика и связь с дисплазией тазобедренного сустава у собак. Tierärztliche Praxis Ausgabe Kleintiere Heimtiere . 2009; 37: 7–13.

36. Morgan JP, Bahr A, Franti CE, Bailey CS. Пояснично-крестцовые переходные позвонки как предрасполагающая причина синдрома конского хвоста у немецких овчарок — 161 случай (1987–1990). J Am Vet Med Assoc . 1993; 202: 1877–1882.

37. Шарф Г., Штеффен Ф., Грюненфельдер Ф. И., Морган Дж. П., Флукигер М. Пояснично-крестцовый переход у рабочих немецких овчарок — неврологическая и радиологическая оценка. J Ветеринарная медицина . 2004. 51: 27–32. DOI: 10.1111 / j.1439-0442.2004.00587.x

38. Дамур-Джурич Н., Штеффен Ф., Хассиг М., Морган Дж. П., Флукигер М.А. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у собак: классификация, распространенность и связь с морфологией крестцово-подвздошного отдела. Ветеринарная радиология УЗИ . 2006; 47: 32–38. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2005.00102.x

39. Флукигер М.А., Дамур-Джурик Н., Хассиг М., Морган Дж. П., Штеффен Ф. Пояснично-крестцовый переходный позвонок у собак предрасполагает к синдрому конского хвоста. Ветеринарная радиология УЗИ . 2006; 47: 39–44. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2005.00103.x

40. Мейдж Б.П., Бергкнут Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Ветеринарная клиника Малый Аним . 2010; 20: 983–1009. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2010.05.006

41. Suwankong N, Voorhout G, Hazewinkel HAW, Meij BP. Согласованность результатов компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и хирургических операций у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Vet Med Assoc . 2006; 229: 1924–1929. DOI: 10.2460 / javma.229.12.1924

42. Шмид В., Ланг Дж. Измерения пояснично-крестцового перехода у нормальных собак и собак с компрессией конского хвоста. Дж. Малый Аним Практик . 1993; 34: 437–442. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1993.tb03897.x

43. Mattoon JS, Koblik PD. Количественная обзорная рентгенографическая оценка пояснично-крестцового отдела позвоночника здоровых собак и собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная радиология УЗИ . 1993; 34: 194–206. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1993.tb02005.x

44. Блюм Л.М., Уорт А.Дж., Коэн Э.Б., Бриджес Дж. П., Хартман А.С. Точность рентгенологического обнаружения краниального края дорсальной пластинки крестца клыка. Ветеринарная радиология УЗИ . 2015; 56 (6): 579–588.DOI: 10.1111 / vru.12282

45. Сондерс Х., Ворт А.Дж., Бриджес Дж. П., Хартман А. Оценка ростральной проекции крестцовой пластинки как компонента дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у немецких овчарок. Ветеринарная хирургия . 2018; 47 (5): 654–663. DOI: 10.1111 / vsu.12899

46. Линн Л.Л., Бартельс К.Е., Рошат М.С., Пэйтон М.Э., Мур Дж. Э.. Пояснично-крестцовый стеноз у 29 военных служебных собак: эпидемиологические данные и исход после хирургического вмешательства (1990–1999). Ветеринарная хирургия .2003. 32: 21–29. DOI: 10.1053 / jvet.2003.50001

47. Джонс Дж. С., Дэвис С. Е., Верре С. Р., Шакелфорд К. Л.. Влияние положения тела и клинических признаков на площадь межпозвонковых отверстий L7 – S1 и пояснично-крестцовый угол у собак с заболеванием пояснично-крестцового отдела по данным компьютерной томографии. Am J Vet Res . 2008; 69: 1446–1454. DOI: 10.2460 / ajvr.69.11.1446

48. Морган Дж. П., Бейли К. С.. Синдром конского хвоста у собаки: рентгенологическая оценка. Дж. Малый Аним Практик . 1990; 31: 69–77.DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1990.tb00724.x

49. Декер С., Грегори Т., Кенни П.Дж., Хой С., Эрлес К., Фолк Х.А. Синдром привязанного шнура, связанный с утолщением концевой нити у собаки. Ветеринарная медицина . 2015; 29: 405–409. DOI: 10.1111 / jvim.12522

50. Декер С., Уоттс В., Нейлсон Д.М. Динамическая магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела у собаки с синдромом фиксированного шнура с плотной концевой нитью. Передний ветеринарный врач . 2017; 18: 134. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00134

51.Мейдж Б.П., Вурхаут Г., Вулвекамп В.Т. Эпидуральный липоматоз у шестилетней таксы. Ветеринарная запись . 1996. 138: 492–495. DOI: 10.1136 / vr.138.20.492

52. Де Нис К.С., Эдвардс Р.А., Бергкнут Н., Бекерс М., Мейдж Б.П. Кисты хвостового отдела поясничного отдела позвоночника у двух французских бульдогов. Acta Vet Scand . 2018; 60: 14. DOI: 10.1186 / s13028-018-0368-6

53. Сулла И., Балик В., Хорнак С., Ледецки В. Синдром конского хвоста у собак — обзор. Acta Veterinaria Brno . 2018; 87: 321–330.DOI: 10.2754 / avb201887040321

54. Палмер Р. Х., Чемберс Дж. Н.. Пояснично-крестцовые заболевания собак. Часть 1. Анатомия, патофизиология и клиника. Compend Contin Educ Practise Vet . 1991; 13: 61–68.

55. Уорт А.Дж., Томпсон Д.Д., Хартман А.С. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у рабочих собак: современные концепции и обзор. N Z Ветеринар J . 2009. 57 (6): 319–330. DOI: 10.1080 / 00480169.2009.64719

56. Hathcock JT. Феномен вакуума в позвоночнике клыков — результаты КТ у 3 пациентов. Ветеринарная радиология УЗИ . 1994; 35: 285–289. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1994.tb02043.x

57. Шварц Т., Оуэн М.Р., Лонг С., Салливан М. Феномен вакуумного диска и фасетки у собаки с синдромом конского хвоста. J Am Vet Med Assoc . 2000; 217: 862–864. DOI: 10.2460 / javma.2000.217.862

58. Рамирес О. Тралл, DE. Обзор методов визуализации синдрома конского хвоста собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1998. 39: 283–296. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1998.tb01608.х

59. Джонс Дж. С., Карти Р. Э., Бартельс Дж. Э. Компьютерная томографическая анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1995; 36: 91–99. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1995.tb00223.x

60. Хеннингер В., Вернер Г. КТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника собак в разгибании и сгибании. Часть 1: костяное окно. евро J Companion Anim Pract . 2003. 13: 215–226.

61. Хеннингер В., Вернер Г. КТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника собак в разгибании и сгибании.Часть 2: окно из мягких тканей. евро J Companion Anim Pract . 2003. 13: 227–233.

62. Джонс Дж. К., Инзана К. Д.. Субклинические аномалии КТ в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у пожилых собак крупных пород. Ветеринарная радиология УЗИ . 2000. 41: 19–26. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2000.tb00421.x

63. Gordon S, Bridges JP, Tomiln SC, Hartman A, Worth AJ. Воспроизводимость трехмерных компьютерно-томографических объемных измерений пояснично-крестцовых межпозвонковых отверстий у немецких овчарок. Vet Comp Orthop Traumatol . 2018; 31 (5): 339–343. DOI: 10.1055 / с-0038-1660873

64. Karkkainen M, Punto LU, Tulamo RM. Магнитно-резонансная томография дегенеративных заболеваний позвоночника собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1993; 34: 399–404. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1993.tb02028.x

65. Адамс У.Х., Даниэль Г.Б., Пардо А.Д., Селсер Р.С. Магнитно-резонансная томография каудального отдела поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника у 13 собак (1990–1993 гг.). Ветеринарная радиология УЗИ . 1995; 36: 3–13.DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1995.tb00204.x

66. Mayhew PD, Kapatkin AS, Wortman JA, Vite CH. Связь компрессии конского хвоста на магнитно-резонансных изображениях и клинических признаках у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Дж. Ам Аним Хосп Асс . 2002; 38: 555–562. DOI: 10.5326 / 0380555

67. Da Costa RC, Samii VF. Расширенная визуализация позвоночника у мелких животных. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2010. 40: 765–790. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2010.05.002

68.Джонс Дж. К., Бэнфилд К. М., Уорд Д.Л. Связь между послеоперационным исходом и результатами магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии у рабочих собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Vet Med Assoc . 2000; 216: 1769–1774. DOI: 10.2460 / javma.2000.216.1769

69. Sisson AF, LeCouteur RA, Ingram JT, Park RD, Child G. Диагностика аномалий конского хвоста с помощью электромиографии, дискографии и эпидурографии у собак. Журнал Ветеринарной медицины . 1992; 6: 253–263.DOI: 10.1111 / j.1939-1676.1992.tb00349.x

70. Meij BP, Suwankong N, Van Den Brom WE, Van Haagen AJV, Hazewinkel HAW. Соматосенсорные вызванные потенциалы большеберцового нерва у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2006. 35: 168–175. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2006.00128.x

71. Харкорт-Браун Т.Р., Грейнджер Н.П., Фицпатрик Н., Джеффри Н.Д. Результаты электродиагностики у собак с явно болезненным стенозом пояснично-крестцового отверстия. Журнал Ветеринарной медицины . 2019; 33 (5): 2167–2174.DOI: 10.1111 / jvim.15589

72. Tarvin G, Prata RG. Пояснично-крестцовый стеноз у собак. J Am Vet Med Assoc . 1980; 177: 154–159.

73. De Decker S, Wawrzenski LA, Volk HA. Клиническая картина и результаты лечения собак по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза. Журнал Ветеринарной медицины . 2014; 28: 944–975.

74. Palmer RH, Chambers JN. Пояснично-крестцовые заболевания собак. Часть II. Окончательный диагноз, лечение и прогноз. Compend Contin Educ Practise Vet .1991; 13: 213–222.

75. Денни Х.Р., Гиббс К., Холт П.Е. Диагностика и лечение поражений конского хвоста у собак. Дж. Малый Аним Практик . 1982; 23: 435–443. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1982.tb03772.x

76. Janssens LAA, Moens Y, Coppens P, Peremans K, Vinck H. Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак. Vet Comp Orthop Traumatol . 2000. 13: 97–103. DOI: 10.1055 / с-0038-1632638

77. Клаверен Н.Дж., Суванконг Н., Де Боар С. и др. Анализ силовой пластины до и после спинной декомпрессии для лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 2005. 34: 450–456. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2005.00068.x

78. Suwankong N, Meij BP, Klaveren NJ, et al. Оценка декомпрессивной хирургии у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с использованием анализа силовых пластин и анкет. Ветеринарная хирургия . 2007. 36: 423–431. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00288.x

79. Уорт А. Дж., Хартман А., Бриджес Дж. П., Джонс Б. Р., Мэйхью И. Г.. Влияние дорсальной ламинэктомии и дорсальной аннулэктомии с частичной пояснично-крестцовой дискэктомией на объем латеральной межпозвонковой нейрофорамина у собак при удлинении пояснично-крестцового перехода. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (2): 265–270. DOI: 10.1111 / vsu.12606

80. Saulnier-Troff FG, De Busscher V, Motta L. Материалы 17-го Конгресса ESVOT; 2014; 363–364. Венеция.

81. Dyall B, Schmoekel H. Полная черепная остеотомия подвздошной кости для доступа к пояснично-крестцовому отверстию. Передний ветеринарный врач . 2017; 4: 75. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00075

82. Гомес С.А., Лоури М., Таргет М. Долгосрочный результат после боковой фораминотомии в качестве лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная запись . 2018. 183 (11): 352–356. DOI: 10.1136 / vr.104741

83. Müller F, Schenk HC, Forterre F. Краткосрочные и долгосрочные эффекты минимально инвазивной трансилиальной блокады позвонков на морфометрию пояснично-крестцового отдела у собак, измеренные с помощью компьютерной томографии. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (3): 354–366. DOI: 10.1111 / vsu.12623

84. Slocum B, Devine T. Фиксация-слияние L7 – S1 для лечения компрессии конского хвоста у собак. J Am Vet Med Assoc .1986; 188: 31–35.

85. * Бэгли RS. Хирургическая стабилизация пояснично-крестцового сустава. В: Slatter DH, редактор. Учебник по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия (США): Сондерс; 2003: 1238–1243.

86. Моенс Н., Руньон С. Перелом суставных фасеток и ножек позвонков L7 после дорсальной ламинэктомии у собаки. J Am Vet Med Assoc . 2002; 221: 807–810. DOI: 10.2460 / javma.2002.221.807

87. Кинсель С., Кох Дж., Стопински. Синдром компрессии конского хвоста: ретроспективное исследование хирургического лечения с частичной ламинэктомией у 86 собак с пояснично-крестцовым стенозом. Berl Munch Tierartzl Wuchenshr . 2004. 117: 334–340.

88. * Sharp NJH, Wheeler SJ. Болезнь пояснично-крестцового отдела. Заболевания позвоночника мелких животных . Филадельфия (США): Эльзевьер Мосби; 2005: 181–209.

89. Ханкин Э.Дж., Джеррам Р.М., Уокер А.М., Кинг М.Д., Уорман CGA. Трансартикулярная стабилизация фасеточными винтами и дорсальная ламинэктомия у 26 собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с нестабильностью. Ветеринарная хирургия . 2012; 41: 611–619. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2012.01002.х

90. Golini L, Kircher PR, Lewis FI, Steffen F. Трансартикулярная фиксация кортикальными винтами в сочетании с дорсальной ламинэктомией и частичной дискэктомией как хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 17 собак: клиническое наблюдение и наблюдение с помощью компьютерной томографии. Ветеринарная хирургия . 2014. 43 (4): 405–413. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2014.12117.x

91. * Луч Р., Пауэрс Д., Хауптман Дж., Сандерс С. Динамическая пояснично-крестцовая нестабильность; клиническая оценка и предполагаемый результат нового подхода к хирургической дистракции-стабилизации L7-S1: 51 случай (2008-2013). Журнал Ветеринарной медицины . 2014; 28: 1016. DOI: 10.1111 / jvim.12284

92. Meheust P, Mallet C, Marouze C. Новый хирургический метод пояснично-крестцовой стабилизации: артродез с фиксацией транспедикулярных винтов. Анатомические аспекты. Pratique Médicale Et Chirurgicale De L’Animal De Compaignie. 2000; 35: 193–199.

93. Meij BP, Suwankong N, Van Der Veen AJ, Hazewinkel HAW. Биомеханические силы сгибания-разгибания в нормальных образцах трупа пояснично-крестцового отдела собак до и после дорсальной ламинэктомии-дискэктомии и фиксации стержневого винта. Ветеринарная хирургия . 2007; 36: 742–751. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00331.x

94. Smolders LA, Voorhout G, van de Ven R, et al. Фиксация пояснично-крестцового перехода клыков стержневым транспедикулярным винтом. Ветеринарная хирургия . 2012. 41: 720–732. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2012.00989.x

95. Левчалермвонг П., Суванна Н., Мейдж Б.П. Система фиксации позвоночного винта и стержня для собак: конструкция и механические испытания. Vet Comp Orthop Traumatol . 2018; 31 (2): 95–101. DOI: 10.3415 / VCOT-17-03-0040

96.Фитцпатрик Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз: межпозвонковый спейсер и система фиксации стержневого винта для дистракции-сращивания. Материалы 4-го Всемирного ветеринарного ортопедического конгресса; 1–8 марта 2014 г .; 137-138. Колорадо: Брекенридж.

97. Зиндл С., Лицкий А.С., Фицпатрик Н., Аллен М.Дж. Кинематическое поведение новой системы фиксации транспедикулярного винта и стержня для пояснично-крестцового сустава собаки. Ветеринарная хирургия . 2018; 47: 114–124. DOI: 10.1111 / vsu.12742

98. Теллеген А.Р., Виллемс Н., Трифониду М.А., Мей Б.П.Фиксация транспедикулярного винта-стержня: возможное лечение собак с тяжелым дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. BMC Vet Res . 2015; 11: 299. DOI: 10.1186 / s12917-015-0614-3

99. Теуниссен М., ван дер Вин А.Дж., Смит Т.Х., Трифониду М.А., Мейдж Б.П. Влияние титановой клетки как автономного устройства на биомеханическую стабильность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника трупов собак. Ветеринар J . 2017; 220: 17–23. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2016.12.007

Тракционная терапия — Санаторий «Ясельда»

Тракционная терапия (тракция позвоночника) — терапевтическое воздействие на ткани тела с помощью дозированной тракции; одна из основных составляющих лечения большинства заболеваний позвоночника, в том числе остеохондроза, сколиоза, межпозвонковых грыж.

Возможность вытяжения позвоночника при позвоночных заболеваниях нервной системы в настоящее время ни у кого сомнений не вызывает.

В санатории «Ясельда» для тракционной терапии позвоночника (шейного тракта и поясничного отдела позвоночника) применяется аппарат для тракционной терапии ВТL-16 Plus (производство Великобритании).

Аппарат тракционной терапии ВТЛ-16 Plus позволяет точно и легко измерять силу и продолжительность вытяжения, производить тракцию в импульсном или непрерывном режимах.

Эффекты

Тракционное лечение направлено на снятие мышечного спазма, снижение внутридискового давления, уменьшение грыжи диска, устранение патологических болевых импульсов со стороны спинномоторного сегмента.

Многочисленные исследования показали, что его терапевтический эффект (обезболивающий, спазмолитический, корригирующий) в основном обусловлен пятью факторами:

• Увеличение расстояния между позвонками
• снижение внутридискового давления
• Удаление патогенных миопов
• увеличить вертикальный размер межпозвонкового отверстия
• Устранение функциональной блокировки межпозвонковых суставов.

В результате дозированного вытяжения позвоночника восстанавливается подвижность двигательных сегментов позвоночника, расслабляются мышцы, уменьшается (или устраняется) компрессия нервного корешка, корешково-спинномозговых артерий и вен дурального мешка, уменьшается степень выпячивания диск.

Свидетельские показания

Различные рефлекторные проявления остеохондроза позвоночника (нейродистрофический, мышечно-тонический, вегето-сосудистый) в стадии подострой и хронической боли, реабилитация после обострений, профилактика обострений хронического процесса.

Компрессионный корешковый синдром с умеренной и сильной болью.

Противопоказания

Общие противопоказания:

• Ишемическая болезнь сердца, стенокардия покоя и напряжения, функциональный класс более 3 степени, наличие недостаточности кровообращения 2А высшей степени, декомпенсированные аритмии сердца.
• Артериальная гипертензия 3 стадии и церебральный атеросклероз с признаками цереброваскулярного заболевания.
• Острое мозговое и спинномозговое кровообращение.
• Инфекционные болезни в острой и подострой стадии.
• Психическое заболевание в периоде обострения.
• Общее состояние больного тяжелое.
• Острые травмы позвоночника, межпозвонковых суставов и мягких тканей.
• Беременность.

Противопоказания к тракции помимо общих:

• Острая стадия вертеброгенных заболеваний
• Признаки хвостатого отдела и миелопатии.
• Нестабильность позвонков выше 3 степени в поясничном отделе, 1 степени в шейном отделе позвоночника
• Воспалительные болезни спинного мозга, мозговых оболочек и окружающих мягких тканей
• Системные поражения костей (множественная миелома, гиперпаратироидная остеодистрофия, остеопороз)
• Деформирующий спондилез при наличии спаяния кости (остеофитов) зоны воздействия
• Первичные и вторичные опухоли позвоночника
• Стеноз позвоночного канала
• Диспластический и структурный сколиоз
• Гиперчувствительность тракции, или появление негативных симптомов при пробе тракции
• Метакризные раны, язвы в месте наложения манжеты

tle «>

Правила проведения тракционной терапии позвоночника на аппарате тракционной терапии ВТL-16 Plus в санатории «Ясельда»

Спондилез — обзор | ScienceDirect Topics

СПОНДИЛОЗ (ОСТЕОАРТРИТ ПОЗВОНОЧНИКА)

Термин «спондилез» охватывает клиническое заболевание, возникающее в результате остеохондроза (остеохондроза), вместе с сопутствующим остеофитозом позвонков, заболеванием связок, поражением фасеточных суставов и сопутствующими осложнениями.Среди пациентов среднего возраста это одна из основных причин заболеваемости. Анатомические признаки остеоартрита суставов позвоночника у лиц моложе 30 лет встречаются редко. Однако после 45 лет ОА становится все более распространенным явлением и обнаруживается при вскрытии более чем в 80% позвоночника пожилых людей.

В нормальном позвоночнике на фасеточные суставы приходится от 12% до 25% нагрузки. Однако при сужении диска из-за остеохондроза нагрузка на фасеточные суставы может увеличиваться до 70%.Такие чрезмерные нагрузки приводят к возникновению дегенеративного заболевания суставов фасеточных суставов. Морфологические особенности ОА, которые наблюдаются в других диартродиальных суставах (т. Е. Дряблость капсулы, синовит, фибрилляция хряща, потеря хряща с отливом обнаженной кости и образование маргинальных остеофитов), все присутствуют при фасеточной болезни суставов (рис. 13-20). ), и вполне вероятно, что фасеточная болезнь суставов является значительной причиной боли в пояснице.

Дегенеративный спондилолистез, смещение тела позвонка на то, что находится непосредственно под ним, возникает в результате дегенерации фасеточных суставов, что, в свою очередь, вызвано сужением межпозвонкового дискового пространства.Конечным результатом дегенеративного спондилолистеза является стеноз позвоночного канала (рис. 13-21). Хотя спондилез может возникнуть в любом сегменте позвоночника, чаще всего он поражает более подвижные сегменты позвоночника (шейный и поясничный сегменты).

Поскольку шейный отдел позвоночника обладает наибольшей подвижностью и наиболее подвержен функциональным нагрузкам и травмам, шейный спондилез очень распространен и часто приводит к истощению (рис. 13-22 и 13-23). Недостаточность позвоночной артерии — еще одно потенциальное осложнение, которое возникает в результате столкновения остеофитов с позвоночной артерией в пределах поперечных отверстий от C2 до C6.Это осложнение обычно усугубляется наличием атеросклеротического заболевания сосудов.

Поясничный спондилез чаще всего встречается у мужчин и особенно поражает нижний отдел поясничного отдела позвоночника, где он представляет собой одну из наиболее частых причин боли в пояснице и ногах. Дегенерация поясничного диска имеет хроническое течение, ускоряющую роль в котором играют повторные травмы. Эти дегенеративные изменения вызывают изменения размера и формы позвоночного канала и его боковых выемок, что приводит к развитию стеноза позвоночного канала и последующей компрессии нервного корешка (рис.13-24). Клинические проявления включают радикулит и / или ишемию конского хвоста с псевдо (нейрогенной) хромотой.

Уход в клинике хиропрактики Миннеаполис | MN Мануальные терапевты для боли в спине

От хронической боли до хлыстовой травмы, наши хиропрактики придут к вам за спиной!

Расположен в верхней части Южного Миннеаполиса, а теперь на северо-востоке Миннеаполиса, Сент-Пол и Пайн-Сити. Хиропрактики в клинике хиропрактики Лин-Лейк обеспечивают лучшую хиропрактику в районе метро.Доктор Кевин Шрайфельс, доктор Райан Джонс, доктор Трэвис Шремер, доктор Кристен Робисон, доктор Джейк МакГи, доктор Джоэл Бломберг и сотрудники хиропрактики Lyn Lake привержены делу улучшения здоровья и улучшения образа жизни. В нашем офисе мануального терапевта в Южном Миннеаполисе и других наших клиниках — клинике Северо-Восточного Миннеаполиса, клинике Святого Павла, клинике Пайн-Сити, также известной как клиника Ваксберг, мы используем только лучшие и самые эффективные методы хиропрактики, доступные для того, чтобы вернуть вам здоровье и облегчить боль. .
Если вы оказались в автокатастрофе и получили травмы в результате автокатастрофы , хиропрактика Lyn Lake специализируется на лечении авто травм , таких как W hiplash . Даже если вы просто заболели, вам следует немедленно пройти обследование, потому что через много месяцев у вас могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. У нас есть все необходимое, чтобы помочь вам начать путь к выздоровлению.

Знаете ли вы, что травмы шеи и спины являются причиной большинства травм на работе? Кому лучше обратиться к врачу по поводу этих травм, чем к мануальному терапевту? Не позволяйте боли из-за производственной травмы усложнить продолжение работы.Если у вас производственная травма , приходите к нам! Мы успешно лечим травм, связанных с компенсацией рабочих.

---

Хиропрактика озера Лин была представлена ​​на CBS News!

Нажмите здесь, чтобы посмотреть видео!

В качестве официального мануального терапевта марафона Medtronic Twin Cities Marathon мы работаем с разными типами бегунов. Только начинаешь? Без проблем! Опытный бегун? Без проблем! Мы предлагаем семинары по профилактике травм для многочисленных беговых групп и клубов в городах-побратимах.Спортсмены команды США из Миннесоты считают, что мануальный терапевт из Миннеаполиса в центре хиропрактики Лин-Лейк — лучший способ предотвратить и лечить беговые травмы, прежде чем они будут исключены из соревнований.

Мы определяем спортсмена как любого человека, которому нравится быть активным. Если вам нравится гулять, кататься на велосипеде, бегать, играть в гольф, теннис, заниматься йогой, поднимать тяжести, гулять с собакой / кошкой, играть с детьми или внуками, вы — спортсмен. В какой-то момент вашему телу понадобится помощь, чтобы не отставать от «скорости жизни», и хиропрактик Lyn Lake хочет, чтобы вы продолжали двигаться.

---

Жизнь с дегенеративным заболеванием диска — Центр хирургии черепа и позвоночника

Дегенеративное заболевание диска — это продолжающаяся дегенерация дисков позвоночника, которая приводит к боли в шее или спине. Когда у вас остеохондроз, вы можете испытывать хроническую боль, а также временами сильную боль. Люди с остеохондрозом также могут испытывать онемение, ощущение «иголки» или слабость. Они также могут столкнуться с ощущением горячей боли, которая исходит от шеи и стреляет по плечу и руке или распространяется по спине в ягодицы и ноги.

Области, наиболее подверженные дегенерации диска, — это шейный отдел позвоночника (шея) и поясничный отдел (поясница).

Объяснение дегенеративного заболевания диска

Диагноз дегенеративного заболевания диска может показаться очень пугающим. Хотя к этому следует отнестись серьезно, первое, что нужно прояснить, это то, что это не «болезнь», которая поражает ваше тело, как рак. Вместо этого это относится к поломке ваших дисков из-за возраста и естественного износа.На самом деле это довольно часто встречается у людей старше 50 лет.

Кроме того, многие люди, слыша термин «остеохондроз», полагают, что «дегенеративный» означает, что боль со временем усиливается и только усиливается с возрастом.

Однако слово «дегенеративный» описывает только износ дисков. Хотя дегенерация может продолжаться со временем, многие люди, обращающиеся за помощью к врачу, могут избавиться от различных методов лечения, как хирургических, так и нехирургических.

Причины боли при дегенеративном заболевании диска

Дегенеративный диск не обязательно означает боль. Вы испытываете боль, когда диск начинает мешать и давить на другие части вашего позвоночника, такие как нервы и мышцы. Радикулопатия — это термин, используемый, когда нервы воспаляются, и вы испытываете боль, которая распространяется вниз в ваши руки и пальцы, или ягодицы и ноги.

Симптомы дегенеративного заболевания диска

Самым большим признаком дегенеративного заболевания диска является постоянная хроническая боль, которая затем усиливается с большой силой.Вы можете почувствовать это в шейном (шея) или поясничном (поясничный) отделах. Эти вспышки напряжения могут быть вызваны простым действием, например, наклонением, чтобы завязать обувь, или скручиванием. Или вы можете просто испытать этот дискомфорт, не имея возможности определить точную причину. Вы можете испытывать усиление боли в течение нескольких дней или недель, прежде чем она уменьшится.

Вы можете испытывать другие симптомы, такие как:

● Чувство слабости или «отдачи» спины

● Сложность и боль при повороте шеи

● Острая, горячая боль, отдающая вниз по конечностям

● Сложность с упражнениями, включающими скручивание, сгибание или подъем.

● Мышечные спазмы

● Усиление боли при удержании позы или уменьшение боли при смене положения, например при переходе из положения стоя в положение лежа.

Лечение дегенеративного заболевания диска

Целью большинства методов лечения дегенеративного заболевания диска является уменьшение боли и предотвращение новых.

Для снятия боли можно использовать тепло или лед, а также лекарства.

No related posts.