Лечение паренхиматозная желтуха у новорожденных

Содержание

Паренхиматозная желтуха – это обобщенная симптоматика сбоя нормальной работы печени, связанная с повреждениями паренхимы. Появляется она обычно при воздействии на организм токсинов, развивающемся циррозе, лептоспирозе, гепатите. Обнаружить патологию можно по анализам, поскольку в крови заметно увеличен уровень билирубина. Состояние требует квалифицированного лечения в условиях стационара.

Этиология и классификация

Паренхиматозная желтуха характеризуется как симптомокомплекс, а не самостоятельное заболевание. Она как комплексный признак, который говорит врачу, что в организме имеется серьезное поражение печени. Основными причинами ее появления являются:

Инфекционные процессы. Инициатором развития желтухи чаще всего являются вирусные гепатиты, токсоплазмоз, мононуклеоз, другие болезни, вызванные токсическим поражением организма.
Отравления. Многие современные лекарства (парацетамол, антибиотики, нейролептики), змеиный яд, грибы или самогон содержат в себе опасные химические соединения, которые попадая в организм, вызывают сильную интоксикацию и поражение ткани печени.

Заболевания природного фильтра организма. Желтуха — частое явление при фиброзе, циррозе, а также онкологических процессах в печени или желчной системе.
Наследственные патологии. К примеру, причиной может стать болезнь Вильсона-Коновалова, которая переходит от родителей детям.

Отдельно можно выделить и гормональные сбои. Преимущественно они диагностируются у новорожденных детей. Из-за некорректной работы щитовидной железы количество билирубина резко увеличивается. Иктеричность обычно нарастает в течение 3 недель.

Формы паренхиматозной желтухи:

а) Печеночно-клеточная. Развивается в результате токсического воздействия на клетки печени. Проявляется в виде сбоев нормальной свертываемости крови, повышением уровня билирубина, падением количества холестерина, гормональными сбоями в организме. Характерные признаки паренхиматозной желтухи такой формы: появление асцита и увеличение вен в нижней части живота.

б) Холестатическая. Регистрируется в результате нарушения естественного оттока желчи. Процесс осуществляется на фоне холестаза, от этого форма получила свое название. В крови существенно возрастает количество желчной кислоты и других ферментов скопившейся жидкости. Проявляется в виде изменения бронхов, ухудшении координации движений, сухости кожи и падения зрения.

в) Энзимопатическая. В крови снижается количество ферментов, которые способны расщеплять билирубин. Часто такая форма встречается у близких родственников, что упрощает процесс постановки диагноза.

Внимание! Комплексное обследование и правильная тактика лечения позволяют увеличить шансы на выздоровление или улучшение качества жизни. Поэтому если человек замечает общее недомогание на фоне расстройств пищеварения и тошноты, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Сопутствующие симптомы

Симптомы паренхиматозной желтухи в первую очередь зависят от предпосылок, вызвавших поражение паренхимы. Заподозрить ее можно при появлении специфического окрашивания эпидермиса в лимонный оттенок. Кроме этих признаков болезни, наблюдаются также следующие:

Болевой синдром в правой части туловища.
Сильный зуд и крапивница по телу.
Депрессия, повышенная слабость и чувство разбитости.
Снижение аппетита.
Ломота в конечностях.
Изменение структуры и объема печени.
Наличие сосудистых повреждений на теле и лице.

Заболевшие также часто отмечают нарушения работы пищеварительной системы. Кроме снижения аппетита, появляются приступы тошноты и рвоты. Может присутствовать такой симптом, как неприятный запах изо рта. У больного нередко скапливается вода в брюшной полости (асцит).

Возможные осложнения

Если игнорировать проблему, то это часто становится причиной серьезных осложнений. Основным из них является нарушение поступления крови в органы и жизненно важные системы. Кроме этого могут появиться такие последствия:

Дисфункция печени (частичная или полная).
Общая интоксикация организма.
Развитие асцита.
Неврологические нарушения.
Паралич.
Судороги.
Снижение слуха.

Печеночная желтуха лишь свидетельствует о наличии патологии в организме. Поэтому и осложнения будут отличаться, исходя из причин развития симптомокомплекса. Чтобы не допустить их, необходимо незамедлительно начинать лечение после появления первых признаков.

Диагностические процедуры

Диагностика пациента начинается с проведения осмотра врачом, изучения состояния кожных покровов и глаз. Также делается пальпация правой области туловища для определения размеров органа. Заподозрить болезнь печени специалист может уже после первой консультации. Но полную картину ему позволит получить только полный спектр исследований.

Клинические анализы

Пациенту предстоит сдать на изучение кровь, мочу и кал. Общее лабораторные исследование крови и ее биохимия позволят получить такие показатели как СОЭ, уровень гемоглобина, минералов, билирубина, присутствие антител или антигенов гепатита. В моче наблюдается уробилиноген и билирубин. Кал исследуется на наличие стеркобилина, и подсчитывается его объем.

При расшифровке результатов биохимического анализа крови особое внимание уделяют следующим ферментам:

Гамма-глутамилтрансфераза (в норме — не более 70 ед. у взрослых мужчин и 41 ед. — у женщин)
Глутаматдегидрогеназа (мужчины — до 4 ед., женщины — до 3 ед.)
Лактатдегидрогеназа (не более 250 ед. у взрослых)
Щелочная фосфатаза (до 230 у женщин, и до 260 — у мужчин)
Аспартат-аминотрансфераза (не более 35 у мужчин и 30 — у женщин)
Аланин-аминотрансфераза (до 50 у мужчин, и до 43 — у женщин).

В зависимости от превышения нормы их содержания можно судить о степени поражения печеночных клеток. Еще одним важным критерием является общий билирубин. Это желчный пигмент, по уровню которого также можно судить о распространенности воспалительных процессов в паренхиме печени. В норме его содержание у взрослых не должно превышать 17 мкмоль на литр. При слабой степени выраженности желтухи этот показатель составляет примерно 60-80 17 мкмоль на литр, а в тяжелых случаях эти цифры достигают 170 мкмоль/л.

Инструментальные методики

Для уточнения некоторых данных и определения размеров внутренних органов прибегают к аппаратным способом исследования. Чаще всего человека отправляют на следующие процедуры:

Ультразвуковая диагностика. Считается одним из информативных способов выявления изменения структуры печени. Как и биохимический анализ, УЗИ позволяет определить наличие поражения и размеры органа.

Холангиопанреатография. Диагностическое исследование, которое подразумевает использование эндоскопа с небольшой камерой. Его вводят через брюшину для осмотра желчных протоков.
Компьютерная томография или МРТ. Прогрессивная методика изучения состояния внутренних систем и органов, позволяющая увидеть орган в разрезе и определить даже незначительные изменения структуры печени.
Биопсия. Достаточно информативная методика, которая позволяет получить небольшой фрагмент печеночной ткани, направляемый на гистологическое изучение. Из-за повышенной болезненности способа к нему прибегают только в том случае, если у больного присутствуют признаки рака или цирроза.

Назначаются анализы и аппаратные методики только после изучения симптоматики и определения общего состояния пациента. Расшифровку дает врач, принимая во внимание все важные факторы.

Дифдиагностика

Дифференциальная диагностика паренхиматозных желтух проводится с целью определить, к какой именно группе следует отнести данный симптомокомплекс.

Паренхиматозная желтуха встречается при многих инфекционных заболеваниях, поэтому дифференциальная диагностика в этом случае представляется достаточно трудной задачей даже для опытного специалиста. Базовым принципом дифдиагностики является выявление предрасполагающих факторов, которые могли послужить причиной развития болезни. Так, при гепатитах вирусного происхождения факторами риска является наличие в анамнезе контактов с носителями болезни, а также травмы кожи, порезы или инъекции.

Для токсических гепатитов таким фактором является работа на вредных производствах, длительный контакт с любыми ядовитыми веществами, а также проживание в экологически неблагополучных регионах. Чтобы дифференцировать паренхиматозную желтуху от гемолитической, важно обращать внимание на уровень СОЭ — во втором случае он будет существенно повышен, а также наблюдается значительное увеличение селезенки. Кроме того, важно оценивать объективные симптомы. Для вирусных гепатитов характерны оранжево-желтая окраска кожи, слабость, тошнота, головная боль, общая интоксикация. В случае с циррозом сюда можно добавить вздутие живота, обусловленное скоплением жидкости в брюшной полости (это явление называют асцитом), а также побледнение ногтей и деформированные фаланги пальцев.

Еще одним немаловажным критерием дифдиагностики паренхиматозной желтухи является скорость ее нарастания. Например, при гепатите А она развивается буквально в течение нескольких дней, а при гепатите В этот процесс затягивается на 2-4 недели.

Способы борьбы с болезнью

Терапия желтухи начинается с дифференциальных диагностических процедур и прохождения лабораторных анализов. Это позволит установить с высокой точностью причину появления патологии, а также выбрать наиболее корректную тактику лечения. Кроме полученных данных, врач принимает во внимание тяжесть течения, стадию заболевания, индивидуальные особенности пациента (аллергические реакции, пол и возраст).

Лекарственные препараты

Традиционное лечение нацелено на купирование проявляющихся признаков, улучшения общего самочувствия и устранения предпосылок развития патологического состояния. В зависимости от причины, вызвавшей развитие паренхиматозной желтухи, лечебный комплекс может включать в себя следующие виды препаратов:

Противовирусные («Виферон», «Гепцинат», «Харвони»).
Антибактериальные средства («Доксициклин»).
Иммуномодуляторы («Полиоксидоний»).
Глюкокортикостероиды («Преднизолон»).
Гепатопротекторы («Карсил», «Фосфоглив», «Эссенциале»).
Поливитаминные комплексы.

Важно знать! Гастроэнтерология допускает использование народных способов и физиопроцедур для нормализации состояния. К примеру, рекомендуется употребление лекарственных растений и УФ-облучение.

Фототерапия

Если у новорожденного диагностируется паренхиматозная желтуха, то большинство препаратов ему давать нельзя. В этой ситуации прибегают к лечению при помощи ультрафиолетовых ламп. Такая методика называется фототерапия. В некоторых случаях способ рекомендуется и взрослым для нормализации общего состояния. Длительность курса для грудного ребенка составляет 90 часов. Чтобы в процессе не возникло побочных эффектов, врач постоянно проверяет температуру тела и изменения состава крови.

Коррекция питания

Частью комплексной терапии является и изменения питания. По ходу лечения важно максимально разгрузить печень и желчную систему. В начале заболевшему необходимо придерживаться сахарно-фруктовой диеты, позволяющей быстро очистить организм от скопления токсинов. После чего вводятся молочные изделия, натуральные соки и компоты. Низкокалорийные блюда должны стать частью меню. Жирная пища, жаренная, копченая, соленая и покупные сладости становятся строгим табу.

По мере облегчения состояния диета корректируется, назначается стол 5а, включающий в себя небольшое количество в блюдах жиров, также добавляются молочные продукты, супы, каши. Вместо воды можно пить морсы, отвары трав или шиповника, компоты.

Народные способы лечения

Болезненное состояние можно облегчить за счет употребления лекарственных трав и полезных продуктов. Хорошо себя зарекомендовали следующие растения:

Аир. Перетертый корень заливается 250 мл кипятка и настаивается 20 минут, после чего процеживается через марлю. Принимается по половине кружки 4 раза в день.
Гречиха. Растение вместе с соломой заваривается в горячей воде и настаивается примерно 3 часа. В полученный отвар добавляется 500 г. меда. Смесь очень горькая, но эффективная. Принимать по 2-3 столовые ложки в день.
Квашеная капуста. Сам продукт есть нельзя, употребляется лишь его сок. Пить по ложке за два часа до еды. Продолжительность курса — 2 недели.

Народная медицина также предлагает рецепты с использованием орешника, листочков мяты, одуванчика и рябины. Важно помнить, что такие лекарства не являются самостоятельным способом избавиться от патологии, а лишь дополняют общий комплекс.

Профилактические меры

Основными профилактическими мерами по предотвращению появления печеночной желтухи является коррекция образа жизни, исключение чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков, увеличение прогулок на свежем воздухе и правильное питание. Если бесконтрольно принимать антибиотики или жаропонижающие препараты, пить алкоголь и не лечить инфекционные процессы печени, со временем появляется характерное пожелтение кожи и состояние здоровья ухудшается. Важно при первых признаках недомогания обратиться к доктору, скорректировать образ жизни и соблюдать все рекомендации специалиста.

Паренхиматозная желтуха – это специфический патологический процесс, сопровождающий многие патологии печени. Проявляется он в разнообразных формах, исходя из причины нарушения работы органа. Борьба с проблемой начинается с проведения комплексной диагностики и изучения тяжести течения болезни. Самолечение или использование только рецептов народной медицины без контроля лечащего врача может быть чревато резким ухудшением самочувствия и даже переходом болезни в терминальную стадию.

Паренхиматозная желтуха

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Желтуха получила свое название благодаря явным пожелтениям кожных покровов и слизистых оболочек. Хотя на самом деле, это не диагноз, а лишь проявление заболевания. Аномальное пожелтение происходит вследствие выделения большого количество пигмента билирубина, что указывает на имеющиеся заболевания печенки.

Паренхиматозная желтуха является опасным заболеванием и требует немедленно лечения.

Клиническая картина

Истинная желтуха, которую так же часто называют печеночной, характеризуется наличием в крови особого пигмента. При нормальной работе печени, билирубин выводится из организма.

Если у человека наблюдается печеночная недостаточность и плохая проводимость желчных путей, то билирубин начинает скапливаться в крови, провоцируя пожелтение кожных покровов и глаз.

Паренхиматозная желтуха очень проста в диагностировании. Помимо прямого признака заболевания – желтизны, недуг характеризуется сильной болью в правом боку, в том месте, где расположена печень.

К признакам желтухи относят:

апатия;
озноб;
мигрень;
кожный зуд;
увеличение печени и селезенки;
головная боль;
лихорадка;
отсутствие аппетита;
быстрая потеря веса;
тошнота;
мышечные боли.

При первых же симптомах паренхиматозной желтухи следует обратиться к специалисту. Врач может поставить верный диагноз еще на первых стадиях заболевания, когда оно легко поддается лечению.

Для того чтобы выявить опасное заболевание необходимо сдать общий биохимический анализ крови. Так же врач назначит анализ на определение концентрации билирубина в крови человека. Биопсия печени назначается очень редко, в случаях, когда выявить заболевание стандартными способами невозможно.

Виды заболевания:

печеночно-клеточная;
энзимопатическая;
холестатическая.

Печеночно-клеточная желтуха

Данный недуг возникает при вирусном гепатите острой формы, циррозе печени, а так же под воздействием токсических и лекарственных средств. Основная причина — безответственное отношение к принимаемым препаратам.

Для данного вида заболевания характерна очень яркая желтая окраска. Часто встречается зуд, наличие внепеченочных признаков.

Печеночная паренхиматозная желтуха вызывает резкое падение гемоглобина и холестерина в крови, при этом уровень билирубина существенно повышается.

Верными признаками печеночно-клеточной желтухи являются:

лихорадка;
озноб;
общая слабость;
боль в суставах;
повышенная температура;
жидкий стул;
кровь из носа;
заметное увеличение печени за несколько дней.

Холестатическая желтуха

Данное заболевание развивается под воздействием сильных лекарственных препаратов, таких как: аминазин, хлорпропамид, тестостерон. Среди причин, провоцирующих заболевание, выделяют:

хронический гепатит;
цирроз печени;
доброкачественный холестаз.

В основе возникновения и развития заболевания лежит нарушение метаболизма компонентов желчи. Значительное влияние на развитие заболевания имеет низкая проницаемость желчных капилляров. Уровень содержания билирубина в крови повышенный.

Энзимопатическая желтуха

Заболевание возникает за счет снижения активности основных ферментов, которые отвечают за запах и экскрецию билирубина. Частым проявлением недуга служит наследственный дефект фермента билирубина.

Данная разновидность желтухи считается наиболее щадящей и поддается лечению быстро и достаточно легко.

Однако выявить желтуху достаточно трудно, так как данный вид не имеет ярко выраженных симптомов, кроме желтизны кожи и слизистой оболочки глаз.

Стадии заболевания

Недуг как и любое заболевание, имеет стадии своего развития. Чем раньше проведена диагностика паренхиматозной желтухи, тем проще с ним справиться. Если желтуха достигла последней стадии, то лечить заболевание будет гораздо сложнее.

первая – проявляется в снижении активности ферментов, повреждении мембран гепатоцитов, снижение образовательной способности прямого билирубина;
вторая – наблюдается гиперферментия, повышается проницаемость мембран гепатоцитов, наблюдаются боли в боку вследствие сдавливания капилляров;
третья — нарушение процесса глюкуронизации билирубина, цвет мочи становится очень светлым, сильные боли в боку, печеночная недостаточность.

Осложнения желтухи

Как правило, желтуха поддается лечению на любой стадии, не вызывая осложнений. Последствия недуга могут возникать исключительно у детей, если в процессе заболевания было снижено кровоснабжение тканей. Результатом этого может стать торможение умственного развития.

Печеночная желтуха на последней стадии может вызывать нарушения работы печени и желчного пузыря.

Повышенная концентрация билирубина негативно влияет на организм. Это ведет к отравлению человека, вредит нервной системе, вызывает интоксикацию.

Способы излечения

Паренхиматозная желтуха имеет несколько способов лечения. Они различаются стадией запущенности болезни, а так же причиной, которая ее вызвала.

В основном все врачи назначают специальную терапию, которая нацелена на разрушение и нормальное выведение излишков билирубина из организма человека. Как правило, это комплекс лекарственных средств.

Если лекарственная терапия уже не гарантирует результат выздоровления, специалисты могут прибегнуть к фототерапии. Как известно, ультрафиолет быстро разбивает молекулы билирубина и выводит их остатки из организма.

Если дело касается новорожденных и маленьких детей, то врачи не назначают им ни лекарственную терапию, ни использование фототерапии. Способы лечения могут нанести молодому организму гораздо больший урон, нежели сама болезнь. Кроме того, печеночная желтуха в 96% проходит у новорожденных самостоятельно на протяжении нескольких недель.

Некоторые препарата от желтухи:

витамин В;
витамин С;
аминокислоты;
липоевая кислота.

Представленные комплексы благоприятно влияют на нормализацию обменных процессов печени, их можно принимать в качестве профилактики.

Санаторное лечение категорически запрещено для данного вида недуга.

Если лечение желтухи лекарственными средствами проходит достаточно долго, то могут возникнуть побочные эффекты в виде зеленоватого оттенка кожи и темного цвета мочи. Не исключаются недомогания и слабость.

Специальная диета

Правильное питание и придерживание диет благополучно влияет на выздоровление организма. Если желтуха относится к первой стадии, то врачи зачастую назначают сахарно-фруктовую диету. Таким образом, в организм поступает достаточный объем углеводов, что ведет к выведению токсинов.

Если заболевание прогрессирует и печеночная желтуха достигла второй стадии, то следует вводить в рацион соки, отвары из фруктов, молочные продукты.

Для третьей стадии рекомендуется перейти на диетическое питание, употреблять только низкокалорийные блюда без соли. Исключить все продукты, которые нужно жарить. Употреблять только пищу, приготовленную на пару.

Желтуха.Симптомы, причины и лечение. Желтуха у детей (новорожденных) и взрослых.

Диагностика желтухи
Желтуха: механизм возникновения
Симптомы желтухи
Лечение желтухи: народные средства, диета
Как избежать желтухи? Важные советы по профилактике

Желтуха (болезнь госпела) (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина.

Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:

чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;
нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печеночно-клеточная желтуха;
наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.

Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Классификация желтух

В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печеночную) и желтуху механическую (подпеченочную).

Надпеченочные желтухи — возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая (неконъюгированная) фракция.
Печеночные желтухи. Развитие печеночных желтух связано с нарушением потребления (захвата) билирубина гепатоцитами. При этом повышается непрямая (неконъюгированная) фракция билирубина.
Подпеченочные желтухи — возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха).

Клиника желтух

Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого. Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи. Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи. Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови. При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепеченочным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипеченочные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепеченочные причины холестаза. Некторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):

При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча тёмного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-жёлтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе.
Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.
У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи.

Желтуха паренхиматозная

Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и т. д. Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в желчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из желчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-жёлтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком небе, затем окрашивается кожа. Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как пораженная печень меньше продуцирует желчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печеночные пробы. Моча приобретает тёмную окраску (цвета пива) за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печеночно-клеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжелых поражениях до 1:1.

Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжелых случаях может возникнуть печеночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.

Желтуха гемолитическая

Гемолитическая желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина вследствие повышенного разрушения эритроцитов. В таких условиях печень образует большее количество пигмента: однако вследствие недостаточного захвата билирубина гепатоцитами, уровень его в крови остается повышенным.

Желтуха механическая

Механическая желтуха — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков, при наличии препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник.

Причиной развития гепатитов могут быть вирусы, бактерии и паразиты. Признаки врожденного гепатита В у новорожденных могут быть первые дни после родов или появляется в течение месяца после рождения. Желтушность кожных покровов появляется в течение дня после родов или рождается желтухой. Стул окажется белым моча насыщенно желтым, оставляет желтое пятно на пленке. Первые дни болезни в крови увеличивается свободный билирубин в последующим увеличивается и связанный билирубин и составе общего билирубина его доля становится больше. При пальпации живота обнаруживается увеличение печени ее средняя плотность. Селезенка по сравнению с печенью менее увеличена.

У больных детей развивается признаки интоксикации, он становятся вялым, плохо берут грудь, появляется срыгивание или рвота, вздутие живота, может быть жидкий стул и развитие признаков обезвоживания. Дети худеют и долго не набирают свой вес, развивается гипотония, гипорефлексия, могут быть судорожные явления, менингиальные симптомы.

При нетяжелом течении гепатита наблюдается температура невысокая, снижение аппетита, незначительное взудутие живота, небольшая слабость, и нерезкое увеличение печени, селезенки, невыраженная желтушность кожных покровов. У тяжелых больных отмечается нарушения со стороны центральной нервной системы, судороги, высокая температура тела на коже геморрагии (экхимозы), рвота кофейной гущи, на место инъекции кровоподтеки, отмечается сокращение размеров печени. При исследовании крови обнаруживается повышение количества общего билирубина в том числе повышается связанный билирубин, увеличивается активность трансаминаз 1-6 фосфатазы, 4-5 фракции ЛДГ и др., уменьшаются показатели свертывающей системы. В крови обнаруживается НВ_sAg. Дальнейшее развития недостаточности функции печени приведет летальному исходу.

При врожденном цитомегаловирусном и токсоплазмозном гепатите с первых дней рождения отмечается желтушность кожных покровов, микроцефалия, микрофтальмия, снижение рефлексов, больной возбужден или апатичен. При обследовании больного могут быть различные пороки сердца. Гепатоспленомегалия частый симптом при этих заболеваниях. При дифференциальной диагностике помогут данные акушерского анамнеза: частые выкидыши, преждевременные роды и др. Для уточнения токсоплазмоза проводят рентгенограмма (или УЗИ) черепа, исследуют глазное дно, проводят внутри кожную пробу токсоплазмином, исследуют сыворотку крови ребенка (РСК, РПГА). Необходимо отметить, что серологические реакции у детей до 2-х летнего возраста могут быть отрицательными. При специальных исследованиях пунктата небных миндалин, крови и спинномозговой жидкости можно обнаружить токсоплазм.

При герпетической инфекции наряду с поражением других органов и систем, может развиться и гепатит. Инфекция может переходить ребенку при заболевании матери в последные месяцы беременности или во время родов. В клинике, наряду герпетической сыпью коже слизистых, отмечается желтушность кожных покровов, увеличение печени селезенки. При тяжелом течении инфекции отмечаются симптомы менингита, энцефалита и геморрагический синдром. Для лабораторной диагностики применяют вирусологические, серологические методы исследования.

При заболевании женщин во время беременности краснухой дети также могут рождаться с врожденным гепатитом. При этом кроме гепатита у новорожденных отмечаются различные аномалии развития органов и систем. Чаще отмечают наличие треугольника Грега — недостаточность развития органов слуха, глаз и сердца. Вследствие тромбоцитопении развивается гемморрагический синдром, отмечается анемия и изменения в костях.

Поражения печени также наблюдается при ветренной оспы, аденовирусной инфекции и ЕСНО, Коксаки инфекциях. Для дифференциальной диагностики их наряду с яркой клинической картиной, помогут лабораторные исследования (вирусологические, серологические и др.).

Поражения печени может быть при туберкулёзе, врожденном сифлисе, при септической форме бактериальной инфекции, сальмонеллезе и других бактериальных инфекциях. В диагностике гепатитов поможет эпидемиологический анамнез, акушерский анамнез, клинические симптомы, бактериологические исследования крови и выделений у матери и ребенка, исследования крови на антигены вирусных гепатитов. При отсутствии вирусных гепатитов антигены и антитела к ним отсутствуют, активность трансаминаз и показатели билирубина невысокие.

Желтушность кожных покровов может быть при приеме сульфаниламидов, некоторых антибиотиков, аминазина. В диагностике их поможет указание в анамнезе о приеме того или иного лекарственного препарата и перед появлением желтухи, отсутствуют симптомы преджелтушного периода, желтуха протекает в виде холестаза и активность трансаминаз не меняется, может быть небольшая диспротеинемая.

Желтушность уменьшается и исчезает с прекращением приема лекарства «виновного» в возникновении желтухи. У некоторых новорожденных во время грудного кормления может быть желтуха. Причиной этого является появление прегнандиолоподобных веществ в молоке с рождения. Это вещество уменьшает активность фермента глюкронилтрасферазы в печени новорожденных, что влияет на связывание свободного билирубина и повышению его в крови. Поэтому у ребенка кожа принимает желтушную окраску. Если после появление желтухи не кормить ребенка материнским молоком 4-6 дней желтушность исчезает или при продолжении кормления, желтушность увеличивается до 10-15 дня после рождения, и постепенно уменьшается желтушность кожи и исчезает на 3-12 недели жизни ребенка.

pryshoff.ru

Паренхиматозная желтуха — причины, симптомы, диагностика и лечение

Паренхиматозная желтуха — желтушный синдром, возникший в результате повреждения гепатоцитов и холангиол. Проявляется иктеричностью кожи, видимых слизистых, склер, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, диспепсией, дискомфортом и болями в правой подреберной области, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью биохимических анализов крови, мочи, кала, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ, фиброэластометрии и пункционной биопсии печени, МСКТ брюшной полости. Для лечения применяют гепатопротекторы, противовоспалительные средства, периферические вазодилататоры, воздействие световыми лучами синего спектра, дополняющие этиопатогенетическую терапию основного заболевания.

Общие сведения

Печеночная (гепатоцеллюлярная, паренхиматозная) желтуха является следствием заболеваний, при которых нарушается внутрипеченочный метаболизм и транспорт билирубина. В зависимости от уровня, возникновения дисфункции различают печеночно-клеточный, холестатический и энзимопатический варианты паренхиматозного желтушного синдрома. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, у большинства пациентов расстройство проявляется в рамках острого или хронического инфекционного гепатита. Реже гипербилирубинемия обусловлена токсическим повреждением паренхиматозной ткани печени, ее склерозированием или малигнизацией. Ключевая особенность печеночной желтухи — одновременное повышение уровней как непрямого, так и прямого билирубина.

Паренхиматозная желтуха

Причины паренхиматозной желтухи

Развитие гепатоцеллюлярного желтушного синдрома провоцируют различные патологические состояния, сопровождающиеся нарушением способности гепатоцитов к захвату, связыванию, экскреции в желчь билирубина. Расстройство может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Основными причинами печеночно-клеточной желтухи являются:

Инфекционные гепатиты. Наиболее часто некроз гепатоцитов вызван прямым и опосредованным цитотоксическим эффектом возбудителей вирусных гепатитов А, B, C, D, E. Реже к паренхиматозной дистрофии приводит инфекционный мононуклеоз, аденовирусная, энтеровирусная, герпетическая инфекции, лептоспироз, псевдотуберкулез, сепсис.
Токсические воздействия. Разрушение печеночной паренхимы вызывают гепатотропные яды — гидразин, хлорэтан, этиленгликоль, окислители на основе окислов азота, алкоголь. Ятрогенные лекарственные гепатиты возникают при приеме сульфаниламидов, цитостатиков, антибиотиков, гормональных, сахароснижающих и ряда других фармпрепаратов.
Перерождение печеночной паренхиматозной ткани. Функциональная несостоятельность гепатоцитов отмечается при их замещении соединительной тканью у пациентов с фиброзом и циррозом печени, склерозирующим холангитом. Печеночная недостаточность осложняет течение гепатоцеллюлярных карцином, холангиокарцином и других форм первичного рака печени.
Аутоиммунное поражение гепатоцитов. Деструкция паренхиматозной печеночной ткани развивается вследствие повышения титра аутоантител. Гепатит может быть единственным проявлением аутоиммунного процесса или сочетаться с ревматоидным артритом, гломерулонефритом, витилиго, болезнью Шегрена, аутоиммунным тиреоидитом, язвенным колитом.
Внутрипеченочный холестаз. Возможной причиной разрушения гепатоцитов и гипербилирубинемии является нарушение проницаемости базолатеральной и каналикулярной мембран. Цитолиз вследствие внутрипеченочного застоя желчи наблюдается при холестазе беременных, холестатическом гепатите, холангиолите, муковисцидозе, недостаточности α1-антитрипсина.
Наследственные гепатозы. Конституциональные желтухи энзимопатического генеза возникают при врожденных дефектах фермента глюкуронилтрансферазы (синдромы Жильбера, Криглера-Найяра). У больных с синдромами Дабина-Джонсона, Ротора гипербилирубинемия обусловлена нарушением экскреции связанного билирубина и его обратным поступлением в кровь.
Внепеченочные причины. Гепатоцеллюлярная желтуха у тяжелобольных пациентов формируется на фоне ишемических и эндотоксических изменений печени при сердечной недостаточности, шоке, ДВС-синдроме, трансфузиях, хирургических вмешательствах. Дистрофия гепатоцитов также наблюдается при длительном голодании, парентеральном питании.

Патогенез

Механизм развития паренхиматозной желтухи зависит от причин, вызвавших расстройство. При печеночно-клеточных вариантах желтушного синдрома, обусловленных инфекционным, токсическим повреждением печени, склеротическими процессами, злокачественным перерождением органа, уменьшается количество активных гепатоцитов, обратимо или необратимо снижается их функциональность. В результате нарушается захват свободного билирубина из крови, его глюкуронизация и экскреция с желчью. Одновременно за счет дистрофических и некробиотических процессов, происходящих в паренхиме, происходит обратная диффузия водорастворимого билирубин-глюкуронида из желчных капилляров в лимфатические и кровеносные сосуды. Пусковым моментом холестатического варианта гепатоцеллюлярной желтухи становится нарушение выделения желчи, приводящее к ее стазу и вторичному цитолизу печеночных клеток.

При наследственных формах паренхиматозной гипербилирубинемии ключевым звеном является нарушение конъюгации несвязанного пигмента, связанное с врожденной ферментной недостаточностью, или задержка в гепатоцитах связанного билирубина из-за генетического дефекта АТФ-зависимой транспортной системы. Независимо от особенностей пусковых моментов патогенеза в конечном результате в крови повышается содержание как свободного, так и связанного билирубина. За счет прямой билирубинемии возрастает фильтрация пигмента почками, что приводит к билирубинурии и потемнению мочи. Из-за недостаточной экскреции билирубина в желчь снижается количество стеркобилиногена и стеркобилина, вследствие чего кал становится светлым. При тяжелом повреждении печеночных тканей может нарушаться обмен уробилиногена, желчных кислот.

Симптомы паренхиматозной желтухи

Патогномоничный признак заболевания — появление интенсивного желтушного с красноватым оттенком окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек и склер, которое сопровождается зудом. Для печеночной формы желтухи характерно потемнение мочи, возможно обесцвечивание кала вследствие уменьшения количества стеркобилина. У пациента наблюдаются тянущие боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (тошнота и рвота, снижение аппетита, метеоризм, болезненность в эпигастрии). Может отмечаться ухудшение общего состояния — субфебрильная лихорадка, снижение массы тела, слабость. При паренхиматозной форме заболевания появляются внепеченочные знаки: покраснение ладонной поверхности рук (пальмарная эритема), телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), увеличение грудных желез у мужчин.

Осложнения

Нарушение всасывания витамина D и кальция при желтухе приводит к деминерализации костей, что проявляется болями, патологическими переломами. При отсутствии лечения может формироваться печеночная недостаточность с интоксикацией организма азотистыми соединениями, энцефалопатией, нарушениями сознания, в тяжелых случаях возникает кома вследствие токсического поражения мозга. Частым осложнением заболеваний с хронической паренхиматозной желтухой является расширение околопупочных, пищеводных и геморроидальных вен, возникающее вследствие избыточного развития коллатерального кровообращения и в ряде случаев осложняющееся профузными кровотечениями.

Диагностика

Из-за наличия характерных клинических проявлений постановка диагноза паренхиматозной желтухи в типичных случаях не представляет затруднений. Диагностический поиск направлен на комплексное обследование пациента для выявления основной патологии, которая является первопричиной гипербилирубинемии. Больному рекомендованы следующие методы исследования:

Биохимический анализ крови. Характерный признак паренхиматозного варианта желтухи — повышение количества общего билирубина, которое позволяет оценить тяжесть желтухи (до 80 ммоль/л — легкая, 80-150 ммоль/л — средняя, свыше 150 ммоль/л — тяжелая степень). Из-за деструкции гепатоцитов возрастают уровни АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.
УЗИ печени и желчного пузыря. При проведении сонографии обнаруживается увеличение размеров паренхиматозного органа, неоднородность структуры с чередованием участков гипо- и гиперэхогенности печеночной ткани, повышение объемного кровотока в воротной вене. При длительном течении желтухи выявляются очаги фиброзных изменений.
Томография гепатобилиарной системы. МРТ печени и желчевыводящих путей, ОФЭКТ печени, МСКТ органов брюшной полости назначают при недостаточной чувствительности сонографии. Метод помогает обнаружить воспалительные инфильтраты, дистрофические изменения печеночной ткани, утолщение стенок желчного пузыря, патологию сосудистой сети.
Фиброэластометрия. Неинвазивное сканирование органа при помощи аппарата Фиброскан дает возможность уточнить степень замещения паренхиматозной ткани фиброзными элементами по шкале Метавир и по эластичности печени (выраженной в кПа). Метод имеет высокую информативность, поскольку измерения проводятся одновременно в нескольких точках.
Пункционная биопсия печени. Для оценки строения паренхимы выполняется чрескожная биопсия под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием. При печеночной желтухе выявляются некротические изменения, воспалительные инфильтраты, признаки перипортального или перицеллюлярного фиброза, жировая дистрофия.

В клиническом анализе крови определяется увеличение СОЭ, нарушения в лейкоцитарной формуле (нейтрофилез или лимфоцитоз). В анализе мочи наблюдается повышение уровня уробилина, в анализе кала снижен или отсутствует стеркобилин. При подозрении на поражение билиарной системы производится ретроградная холангиопанкреатография. Для комплексной оценки состояния абдоминальных органов осуществляется МРТ. Дифференциальная диагностика проводится с гемолитической и механической желтухами, иктеричностью кожи вследствие употребления акрихина, а также между различными заболеваниями, способными вызвать печеночный желтушный синдром. Помимо гастроэнтеролога и гепатолога пациенту рекомендованы консультации инфекциониста, гематолога, онколога, генетика.

Лечение паренхиматозной желтухи

При печеночном желтушном синдроме по возможности проводится этиопатогенетическая терапия патологического состояния, которое осложнилось нарушением обмена билирубина. Основными целями лечения являются воздействие на этиологический фактор, восстановление метаболизма гепатоцитов, коррекция расстройств, вызванных гипербилирубинемией и печеночной дисфункцией. С учетом причины желтухи могут назначаться противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие средства, глюкокортикостероиды, цитостатики, химиотерапевтические препараты для лечения опухолей печени.

Выраженная интоксикация считается показанием для проведения массивной инфузионной терапии с использованием коллоидных и кристаллоидных растворов, плазмозаменителей, препаратов крови, дезинтоксикационных средств, назначения специфических антидотов (ацетилцистеина при поражении печеночных клеток парацетамолом и др.). При тяжелом течении рекомендованы плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ. Для непосредственного воздействия на печеночные паренхиматозные элементы применяют:

Гепатопротекторы. Фосфолипидные, аминокислотные, антиоксидантные, витаминные препараты стабилизируют мембраны гепатоцитов и клеточных органелл, защищают печень от некроза, стимулируют регенераторные процессы. Некоторые средства обладают антитоксическим действием, нормализуют основные функции печени, предотвращают внутрипеченочный холестаз.
Медикаменты, предотвращающие склероз паренхимы. Для профилактики избыточного образования соединительной ткани назначают противовоспалительные препараты, тормозящие процессы фиброза. Эффективны периферические вазодилататоры, которые усиливают кровоснабжение паренхиматозной ткани, уменьшают ишемию, улучшают доставку кислорода к гепатоцитам.

При значительном повышении уровня неконъюгированного билирубина показана фототерапия, позволяющая преобразовать несвязанный пигмент в водорастворимый изомер, который может экскретироваться почками. Для уменьшения зуда при холемическом синдроме применяют урсодезоксихолевую кислоту, которая также улучшает метаболизм гепатоцитов. Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты с частым дробным питанием, ограничением жирной, жареной пищи, экстрактивных веществ. Хирургические методы лечения (различные виды резекции печени) используют в комплексной терапии объемных новообразований. При массивной необратимой деструкции паренхиматозной ткани рекомендована трансплантация органа.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от тяжести основного заболевания, наличия осложнений, сохранности функций печени, общего состояния организма пациента. Прогноз паренхиматозной желтухи благоприятен при отсутствии необратимых патологических изменений органа и своевременном лечении первопричины болезни. Профилактика состояния заключается в предупреждении заболеваний, которые могут вызвать желтуху. Необходимо соблюдать меры личной гигиены, не употреблять воду из открытых водоемов, избегать случайных связей и незащищенных половых контактов, проводить прививки против гепатита В согласно схеме вакцинации. Для профилактики токсического повреждения паренхиматозной ткани важно ограничить употребление алкоголя, соблюдать осторожность при работе с производственными ядами, учитывать противопоказания при назначении гепатотоксичных лекарственных средств.

www.krasotaimedicina.ru

Паренхиматозная желтуха у новорожденных — VseMed.com

< Предыдущая		Следующая >

Диагностика, симптомы и лечение паренхиматозной желтухи

Содержание статьи:

Этиология и классификация

Инфекционные процессы. Инициатором развития желтухи чаще всего являются вирусные гепатиты, токсоплазмоз, мононуклеоз, другие болезни, вызванные токсическим поражением организма.
Отравления. Многие современные лекарства (парацетамол, антибиотики, нейролептики), змеиный яд, грибы или самогон содержат в себе опасные химические соединения, которые попадая в организм, вызывают сильную интоксикацию и поражение ткани печени.
Заболевания природного фильтра организма. Желтуха — частое явление при фиброзе, циррозе, а также онкологических процессах в печени или желчной системе.
Наследственные патологии. К примеру, причиной может стать болезнь Вильсона-Коновалова, которая переходит от родителей детям.

Формы паренхиматозной желтухи:

Внимание! Комплексное обследование и правильная тактика лечения позволяют увеличить шансы на выздоровление или улучшение качества жизни. Поэтому если человек замечает общее недомогание на фоне расстройств пищеварения и тошноты, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Сопутствующие симптомы

Болевой синдром в правой части туловища.
Сильный зуд и крапивница по телу.
Депрессия, повышенная слабость и чувство разбитости.
Снижение аппетита.
Ломота в конечностях.
Изменение структуры и объема печени.
Наличие сосудистых повреждений на теле и лице.

Возможные осложнения

Дисфункция печени (частичная или полная).
Общая интоксикация организма.
Развитие асцита.
Неврологические нарушения.
Паралич.
Судороги.
Снижение слуха.

Диагностические процедуры

Клинические анализы

При расшифровке результатов биохимического анализа крови особое внимание уделяют следующим ферментам:

Гамма-глутамилтрансфераза (в норме — не более 70 ед. у взрослых мужчин и 41 ед. — у женщин)
Глутаматдегидрогеназа (мужчины — до 4 ед., женщины — до 3 ед.)
Лактатдегидрогеназа (не более 250 ед. у взрослых)
Щелочная фосфатаза (до 230 у женщин, и до 260 — у мужчин)
Аспартат-аминотрансфераза (не более 35 у мужчин и 30 — у женщин)
Аланин-аминотрансфераза (до 50 у мужчин, и до 43 — у женщин).

Инструментальные методики

Ультразвуковая диагностика. Считается одним из информативных способов выявления изменения структуры печени. Как и биохимический анализ, УЗИ позволяет определить наличие поражения и размеры органа.
Холангиопанреатография. Диагностическое исследование, которое подразумевает использование эндоскопа с небольшой камерой. Его вводят через брюшину для осмотра желчных протоков.
Компьютерная томография или МРТ. Прогрессивная методика изучения состояния внутренних систем и органов, позволяющая увидеть орган в разрезе и определить даже незначительные изменения структуры печени.
Биопсия. Достаточно информативная методика, которая позволяет получить небольшой фрагмент печеночной ткани, направляемый на гистологическое изучение. Из-за повышенной болезненности способа к нему прибегают только в том случае, если у больного присутствуют признаки рака или цирроза.

Дифдиагностика

Способы борьбы с болезнью

Лекарственные препараты

Противовирусные («Виферон», «Гепцинат», «Харвони»).
Антибактериальные средства («Доксициклин»).
Иммуномодуляторы («Полиоксидоний»).
Глюкокортикостероиды («Преднизолон»).
Гепатопротекторы («Карсил», «Фосфоглив», «Эссенциале»).
Поливитаминные комплексы.

Важно знать! Гастроэнтерология допускает использование народных способов и физиопроцедур для нормализации состояния. К примеру, рекомендуется употребление лекарственных растений и УФ-облучение.

Фототерапия

Коррекция питания

Народные способы лечения

Аир. Перетертый корень заливается 250 мл кипятка и настаивается 20 минут, после чего процеживается через марлю. Принимается по половине кружки 4 раза в день.
Гречиха. Растение вместе с соломой заваривается в горячей воде и настаивается примерно 3 часа. В полученный отвар добавляется 500 г. меда. Смесь очень горькая, но эффективная. Принимать по 2-3 столовые ложки в день.
Квашеная капуста. Сам продукт есть нельзя, употребляется лишь его сок. Пить по ложке за два часа до еды. Продолжительность курса — 2 недели.

Профилактические меры

gepatologist.ru

Гемолитическая болезнь новорожденных|Лечение желтушки фототерапией

Появление на свет ребенка – это большой и сложный процесс, которому предшествует довольно продолжительный период внутриутробного развития. С момента слияния яйцеклетки и сперматозоида зарождающаяся жизнь должна претерпеть множество изменений и выработать огромное количество адаптивных механизмов.

После рождения ребенка, его существование делиться на два периода: «до» и «после». Для одних малышей перинатальный период проходит легко и без осложнений, а у других детей может возникнуть ряд сложностей, с которыми их организм должен справляться. Для молодых родителей изменения в состоянии новорожденного могут быть тревожными симптомами болезни, но чтобы отличить истинные признаки серьезных нарушений от незначительных отклонений, рассмотрим один из примеров такого состояния – желтухи новорожденных.

На протяжении всей беременности кровь матери и ребенка не смешивается. И по составу эритроциты плода отличаются от эритроцитов женщины. У будущего ребенка – это «плодный» гемоглобин, а у взрослого человека гемоглобин А. Поэтому когда малыш появляется на свет, он должен приспособиться к изменившимся условиям и его кровь начинает меняться по составу.

«Плодный» гемоглобин распадается и замещается на взрослый кровяной белок. При этом образуется пигмент распада эритроцитов – билирубин. Если он происходит стремительно, то печень новорожденного может сразу не справиться с такой нагрузкой, и билирубин будет накапливаться в организме и окрашивать кожу малыша. Тогда врачи диагностируют желтуху новорожденного. Бояться этого не стоит, так как такое явление наблюдается у каждого второго ребенка, родившегося в срок и без патологий и практически у каждого малыша, имеющего проблемы внутриутробного развития. Незрелость печени является ключевой в данном случае.

Важно!
Средство от желтухи, которое помогло Читать далее →

Физиологическая желтушка: признаки

Желтуха новорожденного или как часто называют ее – «желтушка», явление физиологическое. И, как уже было сказано, связано оно с заменой одного вида гемоглобина на другой, активный распад кровяных телец с образованием пигмента билирубина. Чтобы быть уверенным, что ваш малыш после того, как пожелтел после родов на 3-4 день, снова вернется в нормальное состояние, надо тщательно следить за его кожными покровами. Как правило, физиологическая желтуха полностью проходит через неделю или чуть больший период. Если ребенок родился раньше срока, то желтизна может продержаться дольше, так как печень такого малыша еще не способная расщепить весь образующийся билирубин и вывести его из организма.

Если кроме изменения цвета кожи другие тревожные симптомы не проявляются, то родители могут быть спокойны за свое чадо. Но следует проконсультироваться с педиатром в случае, если ребенок не спит, плохо ест, не берет грудь, у него изменены показатели мочи, крови и кала. Такие тревожные «звоночки» могут быть причиной более серьезных недугов у младенцев.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Статистика показывает, что у пяти детей из тысячи возникает гемолитическая желтуха. Наиболее ей подвержены дети, у которых не совпадает группа крови или резус фактор с материнским организмом. Хотя кровь младенца и его матери не смешивается, через плаценту в кровь малыша проникают специфические антитела материнского организма, чтобы «убить» чужеродный белок, то есть разрушить эритроциты крови плода. В первые часы после рождения врачи фиксируют стремительный распад «плодного» гемоглобина, что и приводит к желтухе. Предотвратить данные процесс способна иммунопрофилактика и подавление женских антител.

Однако пагубные последствия гемолитической желтухи могут проявиться еще во внутриутробном периоде. Токсическая энцефалопатия – результат действия на мозг ядовитых соединений, вследствие желтухи новорожденных. Прогноз, который могут дать врачи при таком диагнозе может быть самый неутешительный. Если поражения мозгла глубокие, то ребенок будет инвалидом со множеством неврологических диагнозов. Хотя это случается не всегда. Организм малыша очень чувствителен к ранней терапии и если усилия врачей и родителей будут направлены в нужное русло, то малыш может быть успешно реабилитирован.

Паренхиматозные (печеночные) желтухи

Эта группа заболеваний обусловлена снижением функций печени или серьезными нарушениями в печеночной ткани. Речь идет о печеночной желтухе — если гепатоциты находятся под ударом той или иной инфекции или ослаблены паразитами. В анамнезе таких детей не только желтый цвет лица, рук, ног и других частей тела, но и большой размер печени, плохой сон и аппетит, и вес, не соответствующий возрасту и росту ребенка.

Механическая (подпеченочная) желтуха

Застрой желчи, накопление билирубина и его задержка в организме ребенка возможны при аномалиях строения желчевыводящих путей. На какой-то стадии внутриутробного развития при закладке данных органов наступают сбои и желчевыводящие пути, например, принимают неправильную форму. Это служит барьером для оттока желчи и выведения билирубина. Механическая желтуха протекает на фоне желтушности слизистых оболочек, кожи рук, лица и ног. При этом кал ребенка обесцвечивается, а урина становится очень темной. Малыши ведут себя беспокойно, потому что их может преследовать зуд кожи. К сожалению эту аномалию возможно исправить только с помощью хирургической операции.

Существует ряд генетических и функциональных заболеваний, спутником которых всегда является желтуха. Расскажем лишь о некоторых из них:

Гипотиреоз – заболевание при котором щитовидная железа вырабатывает очень мало гормонов, у новорожденного на этом фоне нарушатся сердечный ритм, его мучают запоры. При своевременном проведении профилактических мер, ребенок выздоравливает. Самое главное – это не упустить время.
Свое красивое название Синдром Жильбера получил благодаря одному ученому, жившему в начале 19 века. Это генетически обусловленное заболевание, которое успешно лечится с помощью фенобарбитала. Однажды было замечено, что уровень билирубина в крови резко снижается от приема некоторого количества фенобарбитала. Данное лекарство успешно применяется в противожелтушной терапии.
Галактоземия, еще одно наследственное ферментное нарушение при котором ребенок становится желтого цвета. В данном случае малыш не переносит материнское молоко и другие продукты, содержащие лактозу.

Внимание!
Для лечения и профилактики желтухи наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Лечение желтушки у новорожденных

Проведение специфической терапии не требуется, если после нескольких дней желтуха новорожденного идет на спад и кожа младенца приобретает естественный оттенок. В этом случае родителям просто стоит внимательно следить за этим процессом. Но если симптомы желтухи сохраняются и даже дополняются другими тревожными симптомами, о которых уже говорилось, то следует предпринять меры профилактики дальнейшего развития данной патологии. Так как билирубин является пигментом желчи и основным ее компонентом, то он очень восприимчив к синему свету. Фототерапия новорожденных при желтухе — самый простой и доступный способ лечения. Синий свет, попадая на кожу ребенка, взаимодействует с желтым пигментом и способствует его расщеплению на более простые компоненты, которые легко растворяются в воде и выводятся из организма.

Наиболее часто в стандартных условиях для фототерапии используются люминисцентные лампы синего света. Хорошо зарекомендовала себя комбинация: 4 лампы синего света и 2 лампы дневного света. При этом лечебное воздействие обеспечивается преимущественно синим светом. Максимальный перерыв между сеансами фототерапии не должен превышать четырех часов. Сеансы повторяются регулярно с перерывами на кормление. В случае критического уровня билирубина в крови ребенка, он находится под синей лампой круглосуточно. Чтобы избежать перегрева маленького пациента и уберечь его от излишнего облучения, половые органы и голова должны быть защищены во время процедуры. Необходимо следить и за тем, чтобы воздействию света подвергалась вся поверхность тела, а не только ее отдельные участки. В практике известны печальные случаи, когда новорожденные получали сильнейшие ожоги, будучи оставленными без присмотра под лампой на долгое время. Этого допускать нельзя.

Если желтуха ребенка вызвана другими сопутствующими заболеваниями и не связана с естественными физиологическими процессами, то врач назначает симптоматическое лечение с применением лекарственных препаратов и других средств. Важно правильно поставить диагноз и выяснить причину задержки билирубина в организме ребенка.

К сожалению, встречаются такие родители, которые игнорируют все тревожные симптомы и тем самым вредят собственному чаду, не оказав вовремя ему помощь. Бывают совсем дикие случаи, когда больного лечат с помощью нетрадиционных методов. Вот какими «секретами» на просторах всемирной сети делится одна целительница. «Для излечения желтухи нужно положить на стол живую щуку и приказать больному смотреть ей прямо в глаза до тех пор, пока она не уснет. После этого больной должен произнести такие слова: «Плавала щука в реке, ходил я раб Божий по земле. Теперь этой щуке в воде не развиться, в земле поселиться, а моей желтухе к ней прицепиться». После этого дохлую рыбу нужно закопать глубоко в землю, так чтобы ее никто не смог бы выкопать». Страшно представить, что ждет этого пациента, впрочем, будем надеяться, что такие случаи скорее исключение, чем правило.

Полезное видео

Будем признательны, если вы поделитесь данной публикацией в социальных сетях. Спасибо!

kzdorovie.ru

причины у детей и взрослых, признаки и лечение

Желтуха является одним из тех клинических синдромов, который можно идентифицировать по внешнему виду человека. При визуальном осмотре пациента замечается окрашивание кожного покрова и склер глаз в желтоватый оттенок, что является следствием скоплением избыточного количества билирубина в тканях человеческого тела.

Если рассматривать данное явление с медицинской точки зрения, то оно является признаком, указывающим на определенные проблемы с работой внутренних органов. Существует своеобразная классификация данного заболевания, которая основывается на показателях уровня билирубина в организме. Сегодня мы рассмотрим паренхиматозный тип заболевания, который медики еще называют печеночной желтухой.

Содержание статьи

Что это такое?

Паренхиматозная желтуха характеризуется высоким содержанием прямого билирубина в крови человека. Появление данной патологии обусловлено повреждением печеночных клеток, которые называются гепатоцитами. Все это ведет к тому, что прямой билирубин попадает в желчные капилляры не в полном количестве, т. е. большая его часть попадает в кровеносную систему человека.

Если говорить о билирубине, то это особенный пигмент желтого цвета, который и является следствием окрашивания кожного покрова и белков глаз в желтый оттенок. Естественно, подобное явление не может возникнуть само по себе, поэтому необходимо рассмотреть основные причины, провоцирующие данное заболевание.

Причины

Причиной данной аномалии может быть несколько факторов:

Различные инфекции. Среди наиболее часто встречающихся причин паренхиматозной желтухи являются заболевания вирусной и инфекционной природы. Сюда можно отнести сифилис, мононуклеоз, а также другие подобные заболевания.
Отравление токсинами. Воздействие токсинов на человеческий организм может происходить из самых различных источников. Употребление дешевого спиртного, змеиный яд, а также употребление определенных лекарственных препаратов – все это иногда приводит к появлению желтухи.
Проблемы с печенью. Такие заболевания, как фиброз, цирроз, а также онкологические проблемы, могут спровоцировать появление данной аномалии.
Наследственный фактор. Нельзя сказать, что наличие желтухи у родителей является 100% вероятностью того, что и дети будут страдать от этой болезни. Но данный фактор надо учитывать в любом случае, т. к. риск наследственного приобретения паренхиматозной желтухи присутствует.
Нарушения гормонального фона у новорожденных. Данный процесс проходит примерно через три недели, после того, как уровень билирубина нормализуется. Причиной этой патологии у детей является проблемы со щитовидной железой.

Какой бы не была причина появления данной патологии, все это приводит к повреждению клеток печени, а также определенным осложнениям в организме.

Симптомы

Если печень функционирует нормально, то билирубин в полном объеме выводится из организма. Если присутствуют факторы, которые приводят к нарушению функций желчных протоков, то происходит скапливание этого пигмента в крови человека. Следствием этого процесса является окрашивание кожного покрова и белков глаз в желтый цвет.

Помимо этой ярко выраженной симптоматики, на основании которой достаточно просто поставить диагноз, существуют и другие проявления данной аномалии:

Интенсивные боли в правом подреберье.
Наблюдается увеличение селезенки и печени.
У человека явные признаки лихорадки.
Существенно снижается аппетит.
Появление болей в голове.
Зуд кожных покровов.
Человек жалуется на боли в мышцах.
Тошнота.
Меняется эмоциональный фон человека. Также появляется склонность к апатичным настроениям.

Паренхиматозная желтуха отличается тем, что она не вызывает окрашивание урины, а также обесцвечивание кала. Данные симптомы встречаются при остальных формах желтухи, поэтому их отсутствие ясно говорит о наличии именно печеночной формы данного заболевания.

Диагностика

Мы уже говорили о том, что желтуха достаточно ярко проявляет себя, поэтому ее можно диагностировать уже при визуальном осмотре пациента. Помимо этого, врач назначает следующие анализы, чтобы удостовериться в правильности своего диагноза:

Общий анализ крови и мочи.
Биохимия крови.
Анализ кала пациента.

После получения результатов анализов, врач оценивает уровень билирубина, показатели СОЭ, наличие антител вирусов гепатита и т. д. На основании этих данных уже можно ставить диагноз, но если того требует ситуация, то он может направить пациента на дополнительные исследования:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Компьютерная томография и МРТ внутренних органов.
Холецистография.
Биопсия может назначаться только в случае крайней необходимости. Суть ее заключается в пункции тканей печени с целью дальнейшего их исследования.

Что касается дифференциальной диагностики, то врач определяет общее состояние пациента, проводя внешний осмотр. Производится пальпация брюшной полости на предмет увеличения селезенки и печени. Также осуществляется осмотр кожных покровов, выясняются обстоятельства образа жизни человека. В частности, большое значение имеет пристрастие к наркотическим средствам и алкоголю.

Лечение

Паренхиматозная желтуха может стать следствием различного рода осложнений, негативно сказывающихся на состоянии организма. Именно поэтому, необходимо начинать лечение сразу же после постановки диагноза, чтобы не запускать ситуацию.

Терапия включает в себя использование определенных медикаментозных средств, а также соблюдение диеты. Медикаментозная терапия заключается в приеме препаратов, обладающих противовирусным, антибактериальным и противовоспалительным эффектом.

Вообще, использование конкретного лекарства должно быть обусловлено причиной, повлиявшей на появление желтухи. Так, если данная аномалия вызвана вирусными заболеваниями, то назначается Виферон и любые другие препараты, в которых входит интерферон. Если причиной патологии являются аутоиммунные изменения органа, то в качестве терапии используют Азатиоприн, Преднизолон и другие средства.

В случае поражения токсинами, необходимо выяснить их специфику. Если человек отравился метиловым спиртом, то в качестве лечения используется этанол, позволяющий значительно уменьшить последствия интоксикации. Если интоксикация вызвана приемом лекарственных средств, то используется N-ацетилцистеин.

Помимо этого, лечение включает в себя прием следующих медикаментов:

Гептрал или любые другие гепатопротекторы.
Аскорбиновая кислота.
Витамины группы B.
Кальций глюконат и т. д.

Для улучшения эффективности медикаментозной терапии, пациент должен соблюдать определенную диету. В ее составлении должен помочь лечащий врач, но можно описать стандартные рекомендации, которых придерживаются при лечении паренхиматозной желтухи:

Первый этап диеты должен включать в себя продукты, в состав которых входят быстрые углеводы. Можно включать в рацион различные каши, свежие фрукты и овощи. На этом этапе лучше готовить каши на обыкновенной воде.
Второй этап предполагает употребление киселей, а также каш, сваренных на молоке. Следите за тем, чтобы ваши приемы пищи были частыми, но небольшими порциями.
Третий этап включает в себя употребление обычной пищи, включая мяса нежирных сортов, но приготовленного на пару.

На время терапии следует полностью или частично отказаться от употребления соли. Естественно, все излишне соленые продукты, вроде различных солений, копченостей, чипсов и всего подобного, должны быть под запретом.

Стандартной рекомендацией, являющейся частью самых различных диет, является потребление достаточного количества жидкости. В день нужно выпивать порядка двух литров воды, но переусердствовать с этим не стоит, ведь излишнее потребление жидкости вызывает большую нагрузку на почки.

Под категорический запрет попадают следующие продукты:

Рыба.
Мясо жирных сортов.
Спиртное.
Растворимый и натуральный кофе.
Газировки.
Шоколад.
Различные сладости и кондитерские изделия.
Грибы.
Фасоль и бобы.
Также следует ограничить употребление специй.

Осложнения

Среди возможных осложнений можно отметить проблемы в развитии ЦНС, если данная аномалия произошла в раннем возрасте. В очень редких случаях диагностировалось медленное умственное развитие детей, вызванной этой желтухой.

Вообще, наличие осложнений зависит от того, насколько вовремя была начата терапия. Если это произошло на поздних стадиях, то паренхиматозная желтуха может стать следствием необратимых процессов в печени. Высокий уровень желтого пигмента приводит к общей интоксикации организма, что также весьма нежелательно. Именно поэтому, начинать лечение нужно на раннем этапе, когда желтуха хорошо поддается медикаментозной терапии.

Вы можете ознакомиться с данным видеороликом, который расскажет вам о различных типах желтух, а также узнаете, как билирубин влияет на ваш организм.

bolitpechen.ru

Желтуха новорожденных — Доказательная медицина для всех

Что такое желтуха новорожденных

Желтухой новорожденных называется пожелтение кожи и склер (белой части глазного яблока) у новорожденного ребенка или ребенка первых месяцев жизни, связанное с избытком билирубина — пигмента желтого цвета, высвобождающегося при разрушении эритроцитов. Это частое состояние — особенно, среди недоношенных детей и детей, находящихся на грудном вскармливании.

желтуха, младенческая желтуха, желтуха новорожденных

Причины возникновения желтухи новорожденных

Причиной возникновения младенческой желтухи обычно является функциональная незрелость печени — такая желтуха обычно не требует лечения и проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни. Однако, в некоторых случаях желтуха может быть симптомом более серьезного заболевания, требующего активного лечения.

Желтуха, новорожденная желтуха, желтуха у новорожденных, у детей, желтуха новорожденных

Избыток билирубина в крови (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи новорожденных. Билирубин – пигмент желтого цвета, высвобождается в норме при разрушении эритроцитов (которое тоже происходит у детей в норме). Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин, который является жирорастворимым, поэтому он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина могут быть токсичны, поэтому организм избавляется от него. Для этого непрямой билирубин поступает в печень, где, при помощи печеночных ферментов, связывается с глюкуроновой кислотой и становится прямым билирубином. Прямой билирубин гораздо менее токсичен, водорастворим и легко выводится с мочой и калом.

Особенностью новорожденных детей является массивный распад эритроцитов в первую неделю жизни (это нормальный процесс) и незрелость печеночных ферментов. Повышенное высвобождение непрямого билирубина в сочетании с недостаточной активностью ферментов печени приводят к избытку непрямого билирубина в крови новорожденного ребенка, и поскольку это вещество является липофильным (плохо растворяется в воде и хорошо – в жирах) – оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Этот процесс начинается сразу после родов, но заметной желтуха становится в норме лишь к второму-третьему дню жизни (это называется физиологической желтухой новорожденных). Если желтуха появилась раньше, это может быть симптомом болезни.

Другие причины младенческой желтухи

Целый ряд заболеваний могут приводить к желтухе. В случае заболеваний, желтуха обычно появляется гораздо раньше или гораздо позже по сравнению с физиологической желтухой.

Заболевания или патологические состояния, способные приводить к желтухе:

Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
Инфекция в крови ребенка (сепсис)
Другие вирусные или бактериальные инфекции
Несовместимость крови матери и крови ребенка
Болезни печени, нарушающие ее функцию
Дефекты ферментов печени
Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению.

Факторы риска развития младенческой желтухи

Основные факторы риска развития желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая способна привести к осложнениям, включают в себя:

Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом.
Крупные кровоизлияния во время родов. Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина.
Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт). В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов.

NB! Несовместимость крови матери и ребенка не является поводом к прерыванию грудного вскармливания

Грудное вскармливание. Младенцы, находящиеся на ГВ, особенно те из них, кто имеет трудности с сосанием или недостаток молока у матери, чаще подвержены развитию желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий может способствовать началу желтухи. Тем не менее, это не является минусом грудного вскармливания, и отмена ГВ не требуется даже в случае тяжелой желтухи. Важно лишь убедиться, что ребенок получает достаточно еды и не страдает от обезвоживания.

Симптомы желтухи у новорожденных

Обычно желтуха появляется на второй-четвертый день после рождения. Это происходит со всеми новорожденными, и не должно вызывать никакого беспокойства, если цифры билирубина в крови не являются чрезмерно высокими. Такая желтуха называется «физиологической» и самостоятельно проходит к десятому дню жизни ребенка.

Чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка желтуха — слегка надавите на лоб ребенка: если в месте нажатия кожа выглядит желтой, то у ребенка есть желтуха. Если у ребенка нет желтухи — в месте нажатия кожа станет только немного бледнее. Осмотр ребенка нужно проводить в условиях хорошего освещения, предпочтительно – при естественном отраженном солнечном свете.

В условиях роддома врачи регулярно контролируют степень желтухи с помощью анализа крови на уровень билирубина или с помощью неинвазивных чрескожных световых анализаторов.

Американская академия педиатрии рекомендует проводить измерение уровня билирубина в условиях роддома каждые 8-12 часов, а также проверку между третьим и седьмым днем жизни, если к тому времени ребенок уже выписан домой (в эти дни билирубин в крови обычно достигает своего пика).

Некоторые симптомы могут указывать на опасно высокий уровень билирубина в крови (тяжелую желтуху) или на осложнения тяжелой желтухи. Позвоните своему врачу, если:

Степень желтухи у вашего ребенка нарастает (кожа становится все более желтой)
Кожа вашего ребенка выглядит резко желтой как на животе, так и на руках и ногах
Склеры глаз вашего ребенка становятся все более желтыми
Ваш ребенок выглядит больным или чрезмерно вялым, или его трудно разбудить
Ваш ребенок не набирает вес и/или плохо сосет
Ваш ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик
Ваш ребенок имеет какие-либо иные беспокоящие Вас симптомы
Желтуха продолжается более трех недель

Осложнения желтухи

Осложнения желтухи крайне редки, но иногда чрезмерное повышение уровня билирубина может привести к билирубиновой энцефалопатии, и к крайней ее форме — ядерной желтухе, то есть к пропитыванию ядер мозга билирубином и необратимому повреждению мозга.

Высокие уровни билирубина (особенно непрямого) опасны, и при отсутствии адекватного лечения тяжелая желтуха может привести к серьезным осложнениям.

Билирубин является токсичным для клеток мозга. При нормальном уровне билирубина в крови он не пропитывает ткани и свободно выводится с мочой и калом. При повышенном уровне непрямого билирубина в крови – он начинает пропитывать липофильные ткани – подкожную жировую клетчатку, словно некое «депо» билирубина. Однако, если уровень непрямого билирубина продолжает расти, и все «депо» уже заполнены, он начинает пропитывать ядра головного мозга. Это очень опасное и тяжелое состояние называется «ядерная желтуха». Она может привести к тяжелому необратимому поражению головного мозга. Своевременное лечение может предотвратить развитие осложнений: острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи.

Острая билирубиновая энцефалопатия

Ниже перечислены симптомы, которые могут указывать на острую билирубиновую энцефалопатию у ребенка с желтухой:

Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
Громкий плач
Плохое сосание или неполноценное кормление
Интенсивное разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад)
Повышение температуры тела
Рвота

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха является синдромом, который возникает на фоне острой билирубиновой энцефалопатии, и вызывает необратимое повреждение мозга.

Ядерная желтуха развивается у разных детей при разном уровне билирубина, но обычно цифры непрямого билирубина в крови должны превышать 400 мкмоль/л, чтобы билирубин начал пропитывать ядра мозга. При физиологической желтухе уровень непрямого билирубина обычно составляет от 100 до 200 мкмоль/л – если при этом цифры не нарастают день ото дня, такой уровень билирубина не требует активного лечения и безопасен. Норма непрямого билирубина у детей и взрослых (кроме периода новорожденности) не выше 20 мкмоль/л.

Последствия ядерной желтухи:

Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич)
Неподвижный взгляд вверх
Потеря слуха
Неправильное развитие зубной эмали

Подготовка к визиту врача

Уровень билирубина в крови новорожденного ребенка, как правило, достигает пика в возрасте от трех до семи дней. Поэтому важно, чтобы Ваш врач наблюдал ребенка в эти дни.

После выписки из роддома, врач или медсестра будут контролировать уровень желтухи по внешнему виду и сопутствующим симптомам, и при подозрении на опасный уровень билирубина – назначат биохимический анализ крови.

Если у вашего ребенка есть желтуха, врач будет оценивать риск тяжелой желтухи и ее осложнений по следующим критериям:

Уровень билирубина в крови на данный момент
Наличие недоношенности у ребенка
Аппетит ребенка, уровень лактации у матери
Возраст ребенка
Наличие кефалогематомы или других синяков
Наличие тяжелой желтухи в анамнезе у старшего брата или сестры ребенка

Исходя из этих факторов, Ваш врач запланирует оптимальную кратность осмотров ребенка, чтобы не пропустить выраженное нарастание степени желтухи.

Во время осмотра ребенка, врач, скорее всего, будет задавать Вам следующие вопросы:

Насколько хорошо Ваш ребенок сосет?
Ваш ребенок получает грудное или искусственное вскармливание?
Как часто он прикладывается к груди, как долго сосет?
Как часто он мочит пеленки? (частота мочеиспусканий?)
Как часто он пачкает пеленки (частота дефекаций?)
Через какие промежутки времени он просыпается для следующего кормления? Он делает это сам, или Вам приходится его будить?
Не кажется ли Вам ваш ребенок больным, или чрезмерно вялым?
Температура тела ребенка является стабильной?

Вы можете заранее записать на листок вопросы, которые хотели бы задать своему врачу, в связи с обнаружением желтухи у вашего ребенка, например:

Эта желтуха является опасной? Указывает ли она на другое заболевание?
Нужны ли моему ребенку дополнительные анализы?
Есть ли необходимость в лечении желтухи?
Требуется ли моему ребенку госпитализация?
Когда вы планируете осмотреть ребенка в следующий раз?
Можете ли вы порекомендовать мне печатные материалы или сайты о желтухе и правильном вскармливании младенца?
Мне следует внести какие-либо изменения в процесс кормления ребенка?

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу.

Диагностика желтухи

Обычно для контроля степени желтухи врачу достаточно общего осмотра ребенка. Однако иногда ему, все же, может понадобиться дополнительные анализы и тесты.

Уровень билирубина (степень тяжести желтухи) будут определять ход лечения. Его можно измерить световым датчиком (бескровно) и обычным способом – биохимическим анализом крови.

Ваш врач может также назначить и иные анализы и тесты, если у него появится подозрение, что желтуха является симптомом другого заболевания.

Лечение желтухи новорожденных

Легкая желтуха самостоятельно проходит в течение двух или трех недель. Для лечения среднетяжелой или тяжелой желтухи, Вашему ребенку, возможно, потребуется госпитализация и несколько месяцев лечения.

Лечение, направленное на снижение уровня билирубина, может включать в себя:

Световую терапию (фототерапию). Ваш ребенок может быть помещен под специальное освещение, которое имеет высокую интенсивность и сине-зеленый спектр. Суть метода состоит в том, что мощный свет изменяет форму и структуру молекул непрямого билирубина таким образом, что он становится водорастворимым (гидрофильным), хотя и в меньшей степени, чем прямой билирубин, однако этого достаточно, чтобы он начал выводиться с калом и мочой. Иными словами – это превращение непрямого билирубина в прямой – в обход печени. Следует отметить, что фототерапия имеет синий цвет, но не содержит ультрафиолетовое излучение – оно блокируется специальным фильтром и не попадает на ребенка. Это значит, что фототерапия совершенно безвредна для вашего ребенка.

Введение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Желтуха может быть вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, то есть воздействием агрессивных материнских антител на эритроциты ребенка. Внутривенное вливание иммуноглобулина (белков крови доноров) может снизить уровень этих антител, и иногда этого достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови.
Пероральное введение фенобарбитала. Ранее считалось, что фенобарбитал стимулирует работу ферментов печени, активирует переход непрямого билирубина в прямой и способствует разрешению желтухи. Однако в настоящее время метод признан малоэффективным и токсичным, и к нему прибегают довольно редко.
Обменное переливание крови. Редко, когда тяжелая желтуха не реагирует на другие виды лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенку. Иногда может быть использована донорская кровь. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Домашнее лечение младенческой желтухи

Когда желтуха у ребенка не является тяжелой, врач может рекомендовать некоторые изменения в питании ребенка, которые будут способствовать снижению уровня билирубина. Поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу частоты и объема кормления младенца.

Следующие шаги могут уменьшить желтуху:

Более высокая частота кормлений. Частое кормление обеспечит ребенка достаточным количеством пищи и будет стимулировать частые дефекации. Дети на ГВ должны получать от восьми до двенадцати кормлений в день, в течение первых нескольких дней жизни. Детей на искусственном вскармливании, как правило, должны получать от 30 до 60 миллилитров адаптированной молочной смеси каждые два-три часа, во время первой недели жизни.
Введение докорма. Если ваш ребенок испытывает затруднения при кормлении грудью, теряет вес или обезвожен, ваш врач может назначить докорм ребенка из бутылочки или мягкой ложки, сцеженным грудным молоком или смесью. В некоторых случаях ваш доктор может порекомендовать отменить ГВ на несколько дней, заменив его на смесь, а затем вновь вернуться на ГВ. Не вносите никаких изменений в рацион ребенка, не посоветовавшись с врачом: отмена ГВ или введение докорма могут приводить к полной потере ГВ, поэтому должны быть согласованы с доктором и обоснованны.

Профилактика

Лучшей профилактикой младенческой желтухи является правильное кормление.

Помните, что в ряде случаев, например при желтухе грудного вскармливания, желтушность кожных покровов может сохраняться до 3-4 месяцев жизни ребенка. Если врач не видит в этом проблемы – это не должно вас тревожить.

medspecial.ru