Лечение панариция в Уфе • Клиника «ВироМед»

Панариций представляет собой гнойное воспаление на коже пальцев рук и ног, которое может развиться по многим причинам: укол иголкой или заноза, порезы и ссадины, маникюр или педикюр плохо простерилизованными инструментами, вросший ноготь. Часто требуется лечение панариция у детей, которые сосут пальцы или грызут ногти, у людей с сахарным диабетом или грибками стопы и ногтей.

После нарушения целостности кожного покрова болезнетворные бактерии проникают в мягкие ткани и вызывают воспаления, которые могут перерасти в серьезные осложнения, требующие хирургического лечения панариция.

В зависимости от места образования панариция различают следующие виды:

• кожный,
• подкождый,
• околоногтевой,
• подногтевой,
• костный,
• суставной,
• костно-суставной,
• сухожильный.

Причины возникновения панарация

В большинстве случаев причины развития панариция – это травмы кожного покрова пальцев. Это могут быть небольшие травмы – царапины, ссадины или банальные занозы. Во всяком случае, в кожный покров проникает болезнетворный микроорганизм, приводящий со временем к развитию гнойного воспалительного процесса и появлению типичных признаков панариция.

Поэтому каждые раны, даже небольшие ссадины и царапины необходимо обрабатывать раствором йода или спирта, желательно как можно раньше.

Симптомы панарация

Главные симптомы панариция:

• сильное покраснение и припухлость кожи пальцев,
• сильная пульсирующая боль в области нарыва,
• повышение температуры тела,
• скопление гноя в виде полосы или пузыря.

 Что будет, если не лечить панараций

Отсутствие надлежащего лечения панариция пальца ноги, руки, около- и подногтевого воспаления может привести к самым тяжелым последствиям:

• Тендовагинит – распространение инфекции из поверхностных слоев кожи на сухожилие, которое может привести к его омертвлению и нарушению подвижности пальца.
• Флегмона– распространение инфекции на жировую клетчатку кисти или стопы, которое сопровождается сильнейшими болями в конечности, особенно при попытках пошевелить пальцами, повышением температуры и ухудшением общего состояния здоровья. Это осложнение всегда требует срочного оперативного вмешательства.
• Заражение крови или сепсис – распространение инфекции на весь организм по кровеносной системе, которое сопровождается значительным ухудшением здоровья, повышением температуры, лихорадочным состояниям. Без срочного и правильного лечения сепсис может привести к летальному исходу.

Удаление панарация в клинике «ВироМед»

Специалисты нашей клиники проводят эффективное удаление любого вида панариция.

На сегодняшний день в высшей степени эффективным, щадящим и безопасным способом удаления панариция является радио-волновой метод, осуществляемый при помощи современного аппарата «Фотек».

Уникальная особенность данного способа удаления панариция заключается в том, что бесконтактное воздействие радио-волнами высокой частоты происходит исключительно на повреждённые клетки в тончайшем слое изменённой кожи, при этом не затрагиваются соседние здоровые ткани. В процессе работы аппарата над болезненным участком ткани выполняется одновременно: рассечение клетки, моментальная остановка кровотечения и дезинфекция места воздействия. Благодаря этим особенностям радио-волнового способа удаления панариция аппаратом Фотек, у пациентов практически не возникает следов на месте удаления, а заживление происходит в кратчайшие сроки.

Данная процедура проводится за короткое время (примерно 10-20 минут), при местной анестезии и исключает появление при её проведении болезненных сокращений мышц и раздражения нервных окончаний. А после удаления панариция не возникает отёков, болей, воспалений и т.п., поэтому сразу после проведения процедуры можно покидать клинику.

Аппарат Фотек прошёл большое количество испытаний, соответствует всем стандартам и признан ведущими клиниками мира.

Быстро и без осложнений удалить панараций в Уфе можно, обратившись в клинику «ВироМед». Опытные специалисты проведут удаление панарация оптимально подобранным методом, минимизирующим дискомфорт пациента.

Диагностика и лечение панариция в условиях амбулаторного приема

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

На правах рукописи

БЕКМАЧЕВ Василий Игнатьевич

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАНАРИЦИЯ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА

14 00 27 — хирургия

автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ижевск, 2007

003071260

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии в ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Федерального аген-ства по здравоохранению и социальному развитию

Научные руководители_

доктор медицинских наук Ф С Жижин

доктор медицинских наук профессор А Я Мальчиков

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Ситников Вениамин Арсентьевич

доктор медицинских наук,

профессор Сандалов Павел Яковлевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»

г

Защита состоится»_» уЛуСь1л4 2007 г В_часов на заседании Диссертационного Совета Д 208 067 03 при ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия» им ак А Е Вагнера Росздра-ва по адресу (614990) г Пермь, ул Куйбышева 39,26

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермской государственной медицинской академии (614990 г Пермь уп Коммунистическая)

Автореферат разослан 2007 г

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

доктор медицинских наук

профессор Л.П.Котельникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Среди всех нагноительных процессов мягких тканей и костей гнойные заболевания пальцев и кисти занимают первое место, составляя 15-31% от всех впервые обратившихся к хирургу больных (А П Чадаев с соавт, 1996, А А Любский, 2001, А Е Бровкин, 2002) По статистическим данным В И Струч-ковассоавт (1984) и В К Гостищева с соавт (1993) 61% всех гнойных заболеваний мягких тканей приходится на кисть В структуре обращаемости и лечения пациентов с гнойно-септической патологией кисти панариций составляет от 82 до 97% (А В Безуглый, 2001, И В Титаренко с соавт, 2001) Между тем, эти гнойные заболевания наблюдаются главным образом у наиболее работоспособной части населения (И С Ильинский, 1972, А В Безуглый, 2001, Ю Е Сиволодский, 2002)

Несмотря на имеющееся на вооружении у хирургов большое разнообразие различных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти и пальцев, заболевание нередко продолжает прогрессировать, приводя в 20-25% случаев к повторным операциям При этом длительность лечения этих больных затягивается до 30 и более дней (Е В Усольцева, К И Машкара, 1978, 3 Ф Нельзина, ТИ Чудакова, 1994, А В Конычев, 1998, И В Титаренко с соавт, 2001)

В соответствии с новой концепцией развития здравоохранения в Российской Федерации неоспоримо возрастает роль первичного звена в системе оказания диагностической и лечебной помощи населению — амбулаторно-поликлинической сети (М М Муравьева с соавт 2001, Л Ф Молчанова с соавт, 2001,НИ Пономарева, 2002, А Я Маль-

чиков, 2003) В поликлинике начинают и заканчивают обследование и лечение около 80% обратившихся за медицинской помощью больных Новые перспективы и изменившиеся задачи амбулаторно-по-ликлинического звена требуют разработки и внедрения современных методик лечения В этой связи внедрение доступных, рациональных и эффективных способов лечения воспалительных заболеваний пальцев кисти в амбулаторную практику может способствовать достижению положительных результатов с меньшими материальными затратами (В Н Гречко, 1988, АВКонычев, А В Каюков, 1998)

Цель исследования. Улучшить диагностику и результаты амбулаторного лечения больных с панарицием на основе применения клиновидно-дренирующих разрезов в комплексной терапии воспалительных заболеваний пальцев кисти

Задачи исследования.

1 Провести сравнительный анализ диагностической значимости клинико-инструментальных методов исследования при панарициях клинического обследования, зондовой пальпации, электротермометрии, тубусной диафаноскопии

2 Выполнить бактериологические и цитологические исследования отделяемого операционных ран при панарициях по определению вида возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам

3 Разработать хирургический метод лечения панариция и изучить клиническую эффективность оптимальных вариантов клиновидно-дренирующих разрезов при различных видах ногтевого, подкожного, сухожильного и костного панарициях в амбулаторных условиях

4 Изучить и научно обосновать дифференцированную программу комплексного лечения панариция в условиях амбулаторного приема с использованием лимфотропной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде

Научная новизна. При амбулаторном лечении ногтевого панариция (паронихия, околоногтевой, подногтевой панариции) впервые разработано и применено на практике клиновидное иссечение пораженного гнойно-некротическим процессом ногтевого валика Предложены 4 варианта клиновидно-дренирующих разрезов при разных локализациях воспалительного процесса ногтевой фаланги пальца (Патент РФ №2062607 от 27 06 96 г) Разработана схема дифференцированного выбора ромбовидных и треугольной формы разрезов при подкожном панариции с учетом локализации очага воспаления Для диагностики костного панариция предложено совместное использование тубусной диафаноскопии и кожной термометрии Разработана диаграмма диафаноскопических картин при различных формах панариция При костном, суставном, костно-суставном панарициях обоснована и доказана клиническая эффективность сочетания клиновидно-дренирующих разрезов с регионарным лимфот-ропным введением антибиотиков в область межпястных промежутков на глубину клетчаточных пространств ладони с применением вакуум-терапии (Патент РФ №2058140 от 20 04 96г)

На основании изучения характера микрофлоры гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и изучения ее чувствительности к антибиотикам определены варианты первого курса антибиотикотера-пии и схема индивидуального их назначения для лимфотропной терапии

Практическая значимость работы.

Определены условия для проведения оперативных вмешательств при панарициях с отягощенным анамнезом заболевания глубокой локализацией воспалительного процесса пальца с использованием клиновидно-дренирующих операций в разных вариантах при разных формах панариция

Разработаны основные принципы хирургической тактики при деструктивных формах панариция в форме широкой бездренажной не-крэктомии до здоровых тканей единым блоком и прицельной регио-нарно-лимфотропной противовоспалительной терапии антибиотиками широкого спектра действия

Положения, выносимые на защиту.

1 Для ранней диагностики костного панариция целесообразно сочетанное применение кожной электротермии и тубусной диафа-носкопии

2 Клиновидно-дренирующие разрезы с широкой некрэктомией в воспалительном очаге при панариции способствуют ускорению перехода воспалительной фазы в регенеративную

3 Комплекс амбулаторного лечения панариция должен включать рациональное сочетание клиновидно-дренирующих разрезов, прицельной регионарной лимфотропной антибактериальной терапии с учетом данных бактериологических исследований и физических методов воздействия на воспалительный очаг пораженного пальца

Внедрение в практику. Результаты исследования диссертационной работы внедрены в амбулаторную практику МУЗ 2-й городской клинической больницы г Ижевска, МУЗ МСЧ №3 г Ижевска, Городской больницы № 1 г Воткинска, Боткинской и Шарканской ЦРБ МЗ Удмуртской Республики Материалы исследования ис-

пользуются в педагогической практике на кафедрах общей хирургии, госпитальной хирургии и хирургических болзней ФПК и ПП ИГМА

Апробация работы. Результаты диссертационных исследований, основные положения и выводы работы доложены на Республиканской конференции хирургов, посвященной 60-летию кафедры госпитальной хирургии ИГМА (Ижевск, 1997), на межрегиональной научно-практической конференции «Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита», посвященной памяти заслуженного деятеля науки Российской Федерации, д м н , профессора С И Ворончихина (Ижевск, 2002), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные аспекты госпитальной хирургии», посвященной 80-летию профессора В В Сумина (Ижевск, 2000), на научно-практической конференции «Актуальные аспекты госпитальной хирургии» (Ижевск, 2002)

Личное участие автора в получении научных результатов. Весь клинический материал собран, обработан и проанализирован автором Автор лично принимал непосредственное участие в хирургическом лечении и послеоперационном ведении больных

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в центральной печати, получено 2 авторских свидетельства на изобретение Издана 1 монография

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 123 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа иллюстрирована 20 таблицами и 25 рисунками Библиографический указатель включает 201 отечественных и 120 иностранных литературных источников

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Клинический раздел основан на амбулаторном обследовании и лечении 902 больных с различными формами панариция в условиях хирургического кабинета поликлиники городской больницы №1 г Воткинска с 1983 по 2003 гг (табл 1)

Таблица 1 Частота различных форм панариция в группах сравнения и наблюдения

Характер поражения Группа сравнения Группа наблюдения

Ногтевой папариций 120 337

— паронихия острая 69 184

— парохиния хроническая 10 39

— околоногтевой 23 62

— подногтевой 18 52

Подкожный панариций 137 140

— поверхностный 53 36

— глубокий 84 101

Осложненные формы 60 108

— сухожильный 15 30

— костный 28 57

— суставной — 6

— костно-суставной 17 15

ИТОГО 317 585

Группу наблюдения составили 585 пациентов, лечение панариция у которых проводилось с использованием клиновидно-дренирующих разрезов, лимфотропного введения антибиотиков и вакуум-терапии. Среди них — 337 больных с воспалением околоногтевой области фаланги — ногтевьм панарицием, 140 больных — с подкожным панарицием С костно-суставным, сухожильным панарицием -108 больных

Группу сравнения составили 317 больных с теми же формами панариция, что и в группе наблюдения 120 больных с ногтевым панарицием, с подкожным панарицием — 137 больных, с деструктивными формами — 60 пациентов, при хирургическом лечении которых использовали традиционные способы — линейные разрезы по РКлаппу

Для своевременной диагностики и точной локализации патологического процесса в пальце обследовали всю кисть, а не только области видимых или упомянутых в жалобах пациента изменений При топической диагностике воспаления пальца сравнивали пораженную и здоровую кисти Место наиболее выраженного отека не могло служить ориентиром для выбора места вскрытия воспалительного очага из-за того, что припухлость не всегда совпадала с расположением гнойника

Методами исследования являлись осмотр, зондовая пальпация пораженного пальца, рентгенография В период выполнения исследовательской программы эти традиционные методы были дополнены следующими

1 Электротермометрия кожи воспаленного пальца и соответствующего пальца здоровой кисти электротермометром ТПЭМ-1 произ-водстваКМИЗ №1196 У1978, ТУ64-1-328-76 Термометрические исследования аппаратом ТПЭМ-1 в амбулаторных условиях провели 107 больным с разными формами панариция По разности температур кожных покровов при панарициях судили о степени воспалительного процесса в пораженном пальце

2 Тубусная диафаноскопия пораженного пальца в проходящем свете

Точную локализацию гнойника можно установить, исследуя пораженный палец в проходящем свете Нами метод диафаноскопии применен с использованием тубуса в виде светонепроницаемой трубки над источником света 12-ти вольтовой лампы в условиях хирургического кабинета при дневном освещении в проходящем свете

2 Цитологические исследования раневого отделяемого методом цитологических отпечатков в динамике по методу М П Покровской иМ. С Макарова (1942)

3 Гистологические исследования удаленных во время операции тканей проводили в пато-морфологической лаборатории ГБ №1

4 Бактериологические исследования воспалительного экссудата послеоперационной раны по определению вида возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам проводили в бактериологической лаборатории, базирующейся в расположении детского инфекционного отделения ГБ № 1 г Воткинска, Удмуртской Республики

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Лечение ногтевого панаппиия

Комплекс лечебных мероприятий включал иммобилизацию пораженного пальца гипсовой лонгетой Антибактериальное лечение антибиотиками или сульфаниламидными препаратами регионарно и внутрь, ванночки с антисептиками и гипертоническими растворами поваренной соли, гипосульфита натрия, полуспиртовые компрессы, локальную гипотермию, УВЧ-терапию, местное УФО субэритомными дозами или гелий-неоновым инфракрасным лазером, что предотвращало дальнейшие осложнения в воспаленном пальце

При хирургическом лечении 174 больных из группы наблюдения с острой формой паронихии применили способ операции клиновидно-дренирующими разрезами с иссечением некротических тканей в очаге поражения

Принцип операции Под местным обезболиванием по А И Лу-кашевичу-Оберсту выполняли два разреза, блокирующих гнойно-некротический очаг с ульнарной и лучевой сторон его, расположенный в области ногтевого валика

Рис 1 Клиновидные-дренирую-щие разрезы при ногтевом панариции а — при обширной паронихии, б, в — при очаговой паронихии слева и справа,

г, д — при околоногтевом панариции,

е — при подногтевом панариции

Начинали разрезы с дистального края валика у переходного угла его в боковую кожную складку ногтя, где чаще локализуется воспалительный процесс при паронихии (рис 1) Разрезы продолжали проксимально и вглубь в сходящемся друг к другу направлении до пересечения линии разрезов на удалении 0,5-1,0 см от начала разреза Дном образовавшейся клиновидной раны были корень ногтя Операция заканчивалась ревизией оголенной части корня ногтя В послеоперационном периоде рана оставалась открытой, но с наложенной повязкой с антисептическим раствором Воспалитель

ный процесс в пальце быстро купировался, рана очищалась, и сокращалась в размерах и заживала линейным рубцом При лечении осложненной формы паронихии выполняли два клиновидно-дренирующих разреза в области переходных углов ногтевого валика в боковую кожную складку пальца (рис 1) После нанесения парных клиновидно-дренирующих разрезов для улучшения их дренирующих возможностей послеоперационные раны сообщали между собой с помощью тупого отведения кончиком скальпеля эпонихии ногтевого валика от ногтевой пластинки За счет клиновидных резекций одновременно производилась и некрэктомия авитальных тканей пораженного ногтевого валика

Результаты лечения паронихии

При амбулаторном лечении 184 больных с острой паронихией хирургическое лечение способом клиновидно-дренирующих разрезов получили 174 Послеоперационный период протекал без осложнений у 172 пациентов У 2-х больных наступило обострение воспалительного процесса в послеоперационных ранах Им выполнена повторная некрэктомия вышеописанным способом с положительным результатом Все пациенты вернулись на свою прежнюю работу по профессии Средняя длительность нетрудоспособности при оперативном лечении паронихии составила 4,86±0,34 дня

В группе сравнения продолжительность лечения при острой форме паронихии составила 7,6±0,41 (Р<0,05), при хронической -12,0±1,0, частота рецидивов составила 9,7±3,8% (Р<0,05)

Околоногтевой панариций наблюдался у 62 больных, что в 3 раза реже, чем паронихия Операция при околоногтевом панариции несколько отличалась от операции при паронихии Воспалительный

процесс при нем от начального очага в боковой кожной складке ногтя всегда распространялся проксимально с включением в процесс ногтевого валика Хирургическое пособие в этом случае предполагало иссечение гнойно-некротических тканей в большем объеме, чем при паронихии

После произведенной полной некрэктомии единым блоком на месте гнойно-некротического очага, образовывалась открытая клиновидной формы рана Она выгодно отличалась от традиционных линейных, клюшкобразных, П-образных разрезов Такая послеоперационная рана оставалась открытой и свободно дренировала в повязку с антисептиком без применения дренажных структур, быстрее очищалась и гранулировала с последующей эпителизацией

Подногтевой панариций — заболевание, при котором воспалительный процесс, локализуясь под ногтевой пластинкой, может быть ограничен небольшим участком, либо при наличии гнойного эксудата вызвать отслойку всего ногтя Причиной подногтевош панариция в большинстве случаев явилось первичное инфицирование (занозы, мелкие колотые раны) мягких тканей под свободным краем ногтя на кончике пальца

Основным симптомом этого вида панариция являлась сильная боль в подногтевой области, имеющаяся, по мере прогрессирования воспалительного процесса, который с накоплением воспалительного экссудата вызывал отслойку ногтевой пластинки от матрикса и ногтевого ложа Боль резко усилилась при надавливании на ноготь Скопление гнойного экссудата или крови приподнимало ноготь

При установленном диагнозе подногтевого панариция выполняли оперативное лечение

Если воспалительный очаг располагался в мягкихтканяху свободного края ногтя, производили клиновидное иссечение гнойно-

некротического участка Операционную рану при этом формировали окаймляющими разрезами клиновидно с основанием, обращенным к свободному краю ногтевой пластинки и проксимально, а верхушкой — к кончику пальца Нависающий над операционной раной свободный край ногтя в виде козырька так же клиновидно отсекали, при этом операционная рана принимала форму ромба

В группе сравнения у 18 больных применялись линейные и клюш-кообразные разрезы с удалением ногтевой пластинки При первых перевязках после удаления ногтевой пластинки пациенты испытывали острую боль в пораженном пальце, а продолжительность лечения составляла 12±1,1 дней Лечение больных группы наблюдения продолжалось 5,7±0,5 дней (р<0,05) Таким образом, клиновидно-дренирующие разрезы, как альтернативный способ явились оптимальными, которые соответствовали требованиям малой, но радикальной хирургии

Все пациенты сохранили в полном объеме функции ранее пораженных пальцев, анатомическую целостность, профессиональную трудоспособность и физическое здоровье, вернулись на прежнюю работу Послеоперационные раны пальцев зажили без осложнений Средняя длительность нетрудоспособности при всех формах ногтевого панариция достоверно снижена в сопоставлении с группой сравнения Лечение подкожного панариция Группу наблюдения составили 140 больных с подкожным панарицием, из них 36 подкожным неосложненным панарицием с поверхностной локализацией воспалительного процесса, 104 больных подкожным панарицием с глубокой локализацией гнойно-некротического процесса в пальце В группу сравнения включены 137 больных с подкожным панарицием, в том числе 53 поверхностной формой и 84 больных с глубоким расположением очага воспале-

Рис 2 Схема формирования кожных разрезов при клиновидно-дренирующих операциях по поводу подкожного панариция

1 — разрезы ромбовидной и треугольной формы,

ния Обе группы больных сопоставимы по полу, возрасту и социальному статусу

При хирургическом лечении подкожного и других форм панариция мы используем метод широкой некрэктомии с формированием при этом кратерообразной открытой раны в виде клина-треугольника при передне-боковых расположениях гнойно-некротического очага или ромба при локализации гнойника на ладонной поверхности фаланги (рис 2 )

Операция выполнялась под местным обезболиванием по Лука-шевичу-Оберсту

Операцию дополняли лимфотропным введением раствора антибиотика в межпястные промежутки тыльной поверхности кисти на уровне средней трети пястных костей на глубину клетчаточных пространств кисти (Патент РФ 2058140 от 20 04 96 )

При измерении температуры кожи в динамике установлено, что на пораженной фаланге она была выше, нежели на пальце здоровой кисти Температурный градиент сравниваемых пальцев был нивелирован к 5-му дню послеоперационного периода, но полное выравнивание показателей наступило к 7-му дню в основной группе наблюдения Аналогичное выравнивание температуры кожи пораженного пальца в группе сравнения заметно затягивалось

Преимущества широкой некрэктомии при лечении панариция заключаются в хирургической санации пораженного органа Успешно решается проблема дренирования послеоперационной раны крате-рообразная открытая рана дренируется постурально, без применения дренирующих средств и материалов

Таким образом, применение клиновидно-дренирующих разрезов в сочетании с лимфотропным введением антибиотиков при лечении подкожного панариция позволяет выполнить эффективную санацию очага воспаления, проводить контролируемое послеоперационное лечение, сократить сроки лечения и обеспечить экономический эффект при социально значимом и частом заболевании

При традиционных методах хирургического лечения панариция с использованием линейных клюшкообразных и других подобных разрезов полной санации гнойно-некротического очага в пораженном пальце не происходило, патологический процесс в пальце зачастую продолжал развиваться и прогрессировать Обострение воспалительного процесса в пораженном органе являлось показанием для повторных хирургических вмешательств Такое неровное течение послеоперационного периода ощутимо затягивало сроки лечения Лечение сухожильного, костного и костно-суставного панариция Под нашим наблюдением состояло 585 больных исследуемой группы наблюдения с воспалительными заболеваниями пальцев кисти Из них у 108 отмечены деструктивные формы панариция с поражением сухожилий, межфаланговых суставов и костной ткани фаланг С сухожильным панарицием амбулаторное лечение проведено 30 больным, с костным — 57 больным, с суставным — 6, с костно-суставным -15 пациентам При этом поражение I пальца было у 3 8 больных, П пальца — у 31, Ш пальца — у 29 , IV пальца — у 7 , V пальца у 3 больных У бальных группы наблюдения лечение шубоких-деструктивных форм панариция проводилось методом широкой бездренажной некрэктомии, регионарного введения антибиотиков и аспирационной вакуум-терапии

При определении показаний к оперативному вмешательству и выбору объема операции основополагающее значение имели клинические проявления и результаты тщательного объективного обследования пораженного пальца. При этом на рентгенограммах костная деструкция выявлялась спустя 12-14днейотначалазаболевания Это обстоятельство не служило основанием для отсрочки операции больному с указанными жалобами и описанной клинической картиной, поскольку рентгенологические признаки являются поздним показателем костного поражения

Ключевым вопросом возможности успешного лечения костного и других деструктивных форм панариция в условиях амбулаторного приема, является широкая бездренажная некрэкгомия в гнойно-деструктивном очаге пораженного пальца до здоровых тканей единым блоком Операция выполняется под местным обезболиванием по А.И Лукашевичу-Оберсту по первому обращению больного в хирургический кабинет поликлиники с обязательным бактериологическим исследованием раневого эксудата по выявлению возбудителя инфекции и определения его чувствительность к антибиотикам С первого дня послеоперационного периода назначается прицельная региональная лимфотропная антибактериальная терапия из антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин, линкомицин, цефазолин) в стандартных дозировках ежедневно до купирования воспалительного процесса в пораженном пальце, 5-10 процедур на курс

При измерениях кожной температуры пальца у больных с костным панарицием установлено, что температура пораженного пальца была ниже таковой на аналогичном пальце здоровой кисти Это отличие температурного градиента от имеющегося при ногтевом и подкожном панарициях объясняется обширностью гнойно-деструктивного поражения тканей В послеоперационном периоде отмеченное соотношение температур пальцев, сохранялось до 2-3 дней В последующие сроки при адекватно выполненных клиновидно-дре-

пирующих разрезах и некрэктомии в сочетании с регионарным введением антибиотиков, температурный градиент выравнивался, а затем превышал на 0,2°, температуру соответствующего пальца на здоровой руке и оставался таким до купирования воспалительного процесса в пораженном пальце. На этих сроках клинически и при цитологическом исследовании мазков-отпечатков ран зарегистрировано уменьшение воспалительной активности и появление грануляций в ране.

При тубусной ди афано скопим пальца у больных с костным панарицием в поле зрения просматривалось пятно черного цвета с достаточно четкими границами в проекции пораженной кости на фоне розового просвечивания окружающих тканей (рис.3). Форма пятна вариабельна, чаще имеет округлую или овальную форму с ориентировочными размерами 2,0×1,5 см и более. Размеры черного пятна зависели от степени поражения и распространения деструктивных изменений в пальце.

Цт 1 2 3 4 5 6

Рис. 3. Диафаноскопическая характеристика деструктивных форм панариция.

После вскрытия такого панариция с некрэктомией на фоне интенсивно проводимого лечения подобное черное пятно при трансиллюминационной тубусной диафаноскопии определялось на протяжении 4-5 дней. В последующие сроки интенсивность темной окраски уменьшалось, принимая светлые тона на розовом фоне здоро-

вых тканей и полностью исчезало к времени купирования воспалительного процесса

Для купирования костного, костно-суставного и сухожильного панариция в амбулаторных условиях нами разработан способ лечения осложненных форм панариция путем широкой бездренажной некрэк-томии гнойно-некротического очага пальца с последующим регионарным лимфотропным введением антибиотиков и вакуум-терапии электроотсосом Метод реализовали в следующей последовательности

1 Определяли чувствительность больного к антибиотику и новокаину

2 Обезболивали пораженный палец по Лукашевичу — Оберсту 1 % -8,0 мл раствором новокаина или использовали внутривенную анестезию при локализации очага воспаления на основной фаланге

3 Выполняли регионарное введение антибиотика (гентамицин, линыомицин, цефазолин) после предварительного введения новокаина в одноименные пораженному пальцу межпястные промежутки кисти с тыльной стороны на глубину клетчаточных пространств ладони (рис 4)

Рис 4 Схема лимфотропного введения антибиотиков при гнойном панариции 1- область введения антибиотиконовокаиновош раствора при панарицияи 1-П пальцев кисти,

2 — поперечный разрез кисти науровне пястных костей (по Ье1еп) и точки инъекций при панарициях П-1У пальцев (2а — латеральное клетчаточное пространство ладони, 26 — среднее ложе ладони, 2в -ложе гипотенара)

4 Производили широкую некрэктомию в воспалительном очаге пальца единым блоком с формированием клиновидно-дренирующих или кратерообразных ран ромбовидной (треугольной) конфигурации

При обширном поражении ногтевой фаланги, когда гнойно-некротический очаг располагался на ее ладонной поверхности, широкую некрэктомию производили в проекции воспалительного очага четырьмя блокирующими, воспалительный очаг разрезами с удалением авитальных тканей единым блоком с формированием одной кратерообразной открытой раны ромбовидной формы После операции рану рыхло тампонировали марлевой турундой с порошком рифампицина В послеоперационном периоде проводили ежедневные перевязки с регионарным лимфотропным введением антибиотиков и новокаинового раствора

5 Во время перевязок проводили сеансы активной вакуум-терапии операционной раны на месте бывшего гнойно-некротического очага пальца с помощью электроотсоса с экспозицией 5 минут

Кисть фиксировалась гипсовьм лонгетом У 90% больных через 3-5 дней лечения с регионарным лимфотропным введением антибиотиков воспалительный процесс стихал

При лечении 57 больных с костным панарицием пальцев способом регионарного введения ПНС, широкой некрэктомии в воспалительном очаге, активной вакуум-терапии и операции тканевой сек-вестрэктомии получены определенные положительные результаты В частности, регионарное введение антибиотико-новокаиновой смеси проведено каждому пациенту в среднем 4,4 раза, оперативную помощь получил каждый, операцию тканевой секвестрэктомии — 17 больных Направлены на стационарное лечение в хирургическое отделение 6 человек Проведены операции частичной ампутации ногтевой фаланги 3 больным Все больные выписаны к труду с выздоровлением Они сохранили трудоспособность и свою профессию Средний срок нетрудоспособности среди закончивших амбулаторное лечение составил 20,2 дня Длительность нетрудоспособности у больных группы сравнения составила 28,9 дня

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Панариций является распространенным гнойно-воспалительным заболеванием пальцев кисти у амбулаторных больных Им чаще всего страдают лица трудоспособного возраста Доля гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки в структуре посещений хирургического кабинета за последние 5 лет составила 64%, из них 26,6% -больные с различными формами панариция

Хирургия панариция имеет более чем столетнюю историю развития, но лечение этой патологии кисти и на сегодняшний день остается проблемной задачей Поэтому разработка и внедрение рациональных и эффективных способов лечения панариция представляется актуальной и важной

Целью представленного исследования является улучшение результатов амбулаторного лечения панариция путем применения клиновидно-дренирующих разрезов в комплексной терапии этого заболевания В процессе исследований разработаны диагностические алгоритмы и комплексы дифференцированного лечения различных видов ногтевого, подкожного и деструктивных форм панариция

При изучении микробного спектра возбудителей инфекции при панариции установлено, что основным возбудителем инфекции при панарициях на протяжении двух десятилетий является золотистый стафилококк — в 71,8% и 75,1% соответственно Однако за этот период значительно трансформировалась его чувствительность к антибиотикам в сторону появления устойчивых и умеренно устойчивых штаммов возбудителей инфекции

В результате применения клиновидно-дренирующих разрезов в очаге воспаления ногтевого валика при паронихии, боковой кожной складки околоногтевом и у свободного края ногтя при подногтевом

панарициях — осуществлялась адекватная некрэктомия деструктивных образований в воспалительном очаге пальца в пределах здоровых тканей единым блоком Блокирующие воспалительный очаг разрезы с иссечением нежизнеспособных тканей позволяли достигать полного выздоровления всех оперированных больных Контроль динамики послеоперационного периода методами кожной электротермометрии, тубусной диафаноскопии, микроскопии раневых отпечатков подтвердили лучшую эффективность клиновидно-дренирующих разрезов в сравнении с контрольной группой, в которой применялись стандартные методы хирургического пособия

Полученные результаты подтверждают позицию ряда авторов, считающих приоритетом хирургического лечения панариция радикальный подход к первичной санации гнойного очага, создание оптимальных условий для полноценного дренирования раны с ограничением или исключением установки дренажей (33, 62,258) Мнение ряда исследователей о возможности формирования грубых деформирующих рубцов при использовании указанных разрезов в наших наблюдениях не подтвердилось Лечение глубоких-деструктивных форм панариция — сухожильного, костного, костно-суставного представляет особо сложную задачу для амбулаторной хирургии Предложенный в работе комплексный подход к лечению этой патологии, включает радикальность оперативного вмешательства с применением широкой бездренажной некрэктомии, регионарного лимфотроп-ного введения антибиотиков и физиотерапии на очаг воспаления и, дает достоверно положительный ответ на решение проблемных задач поставленной цели в диссертации

Таким образом, проблема лечения всех форм и разновидностей панариция в амбулаторных условиях на данный момент решена Ме-

тодика комплексного лечения панариция позволяет дифференцированно подходить к назначению оперативно-хирургических методов воздействия для успешного завершения лечения различных форм панариция в условиях амбулаторного приема

ВЫВОДЫ

1 Сочетание данных электротермометрии и тубусной диафанос-копии пораженного и соответствующего ему пальца здоровой руки является предметом ранней дифференциальной диагностики костного и других деструктивных форм панариция за несколько дней до появления костных изменений в пораженном пальце при рентгенографических исследованиях

2 Основным возбудителем гнойной инфекции при панарициях в течение последних 20 лет стабильно является золотистый стафил-лококк (71,8-75,1%)

3 В основе хирургического лечения панариция в условиях поликлиники лежит широкая бездренажная некрэктомия в очаге поражения до здоровых тканей единым блоком

При ногтевом панариция оптимальными являются применение клиновидно-дренирующих разрезов в разных вариантах

4 При подкожном панариции широкая бездренажная некрэктомия выполненяется с формированием кратерообразной открытой раны

5 При сухожильном и костном панарициях — клиновидно-дренирующие разрезы с выполнением широкой некрэктомии значительно эффективнее обеспечивают санирующий и постуральный дренирующий эффект, ускоряют переход воспалительной фазы в регенеративную, сокращают количество повторных операций и сроки лечения по сравнению традиционными линейными разрезами

6 Комплексная программа амбулаторного лечения различных форм панариция включает применение клиновидно-дренирующих операций с широкой некрэктомией деструктивных тканей, регионарное прицельное лимфотропное введение антибиотиков и физиотерапию, что существенно улучшает результаты лечения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для ранней диагностики костного и других осложненных форм панариция рекомендуется применение кожной термометрии в сочетании с тубусной диафаноскопией, позволяющим диагностировать деструктивные формы панариция за 2 недели до появления на рентгенограммах костной патологии

2 В связи с трансформацией чувствительности возбудителей панариция к антибиотикам, необходим мониторинг антибиотикорези-стентности Для эмпирической антибактериальной терапии при панариции до получения результатов бактеорологических исследований раневого отделяемого по выявлению возбудителя инфекции рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия

3 Для прицельной регионарно-лимфтропной антибактериальной терапии рекомендуется введение выше упомянутых антибиотиков в область межпястных промежутков кисти на глубину клетчаточных пространств ежедневно до купирования воспалительного процесса от 5 до 10 инъекций на курс лечения

4 Послеоперационный период до купирования воспалительного процесса в пальце проходит под ежедневным наблюдением лечащего врача, чтобы избежать возможных осложнений

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Бекмачев В И Лечение ногтевого панариция / В И Бекмачев, И С Ильинский // Журнал «Хирургия» — 1987, № 10 — С 95-97

2 Бекмачев В И Лечение ногтевого панариция // Казанский медицинский журнал — 1993, № 2 — С 144 — 146

3 Бекмачев В И Лечение ноготевого панариция // «Актуальные аспекты госпитальной хирургии» — Ижевск, 2000 — С 135-138

4 Бекмачев В И Профилактика и лечение костного панариция в условиях поликлиники // «Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита» — Ижевск, 2000 — С 170-174

5 Бекмачев В И Амбулаторное лечение хирургических заболеваний / Ф С Жижин, В И Бекмачев // Амбулаторное лечение хирургических заболеваний — Ижевск, 2001 — С 139

6 Бекмачев В И Раннее распознование костного панариция / Ф С Жижин, В И Бекмачев, К В Сысоев // «Актуальные вопросы госпитальной хирургии» — Ижевск 2002 — С 84-86

БЕКМАЧЕВ Василий Игнатьевич

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАНАРИЦИЯ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА

Бумага офсетная Гарнитура «Times New Roman Суг» Отпечатано в МП «МИИЦ» г Воткинска

Подписано в печать 09 04 2007 г Объем 1 п л Формат 60×90/16 Заказ № 1191, тир 75 экз

Панариций лечение. Цена удаления панариция в Москве ЗАО и СВАО. Стоимость.

Панариций — термин, которым обозначают гнойное заболевание пальца кисти. Это определенная дань традиции, берущие свои корни в немецкоязычной медицинской литературе.
Лечение панариция, как чего-то не очень серьезное, к сожалению, нередко отдается на откуп молодым и не очень опытным хирургам. Между тем, эта патология имеет свои нюансы, и неправильный подход к операции может привести либо к стойкой утрате функции пальца кисти, либо даже к его ампутации.

Принципы лечения

Панариций в своем развитии проходит все стадии воспаления. Начинается воспаление всегда как негнойное (серозное), и на этой стадии можно постараться не допустить развитие гнойного процесса консервативными мероприятиями.

Как правило, применяют:

• Антибактериальные препараты внутрь или в мышцу.
• Местно — повязки со спиртовыми растворами антисептиков.
• Физиотерапию.

Необходимо быть очень осторожным с физиотерапевтическими процедурами, потому что воздействия теплом (согревание) может способствовать стиханию воспалительных явлений, но если процесс уже приобрел гнойный характер, тепло может спровоцировать усиление воспалительной реакции.

Хирургическое лечение

Если панариций уже имеет гнойный характер, лечение может быть только хирургическим — требуется операция.

При этом цель операции не только вскрытие гнойной полости, но и обязательное удаление мертвых тканей. Их сохранение неизбежно приведет к прогрессированию нагноения, распространению его в глубину тканей.

Оперативное пособие, как правило, выполняется под проводниковой анестезией. То есть, раствор анестетика вводится не в очаг воспаления (это может способствовать усилению процессов омертвления), а нерв блокируется на протяжении, в отдалении от очага, тем самым обеспечивается полная анестезия пальца.

Разрез должен быть таким, чтобы образующийся в дальнейшем рубец не нарушал двигательной функции пальца, а также, желательно, чтобы в зону разреза не попадали артериальные стволики и нервы, обеспечивающие чувствительность пальца.

Случайна травма нерва при операции не такая редкая ситуация, а в дальнейшем это грозит потерей чувствительности части пальца, и может потребоваться еще одна операция по сшиванию нерва.

Оперативное пособие при панариции предполагает этапность в лечении.

На пальце нет никаких лишних тканей и функционально важен каждый сантиметр длины пальца. Поэтому, удаляется только однозначно мертвые ткани. Участки клетчатки, сухожилий и костей сомнительной жизнеспособности должны сохраняться.

В дальнейшем, если будут формироваться новые очаги омертвения, возможны этапные вмешательства по удалению мертвых тканей (некрозов).

После операции

В послеоперационном периоде необходимо адекватное обезболивание (на пальцах много нервных окончаний и послеоперационные боли могут быть достаточно интенсивными).

Консервативные мероприятия в послеоперационном периоде обязательно включают антибактериальное лечение, физиотерапию.

Первое время после операции для более быстрого стихания воспалению пальцу нужен покой( иногда даже проводится фиксация пальца гипсовой лонгетой), а затем показана ранняя активизация, разработка движений в суставах пальца.

В идеале это должно проводится под контролем инструктора по лечебной физкультуре

Лечение панариция в Первом Докторе

Лечением панариция давно и успешно занимаются в клинике Первый Доктор. Мы открыты каждый день без выходных, наши опытные хирурги окажут всю необходимую помощь.

Оперативное лечение панариция в Екатеринбурге, цена — Семейная Клиника

ПАНАРИЦИЙ – это острое гнойное воспаление мягких тканей пальцев на руках или ногах. Развитие панариция вызывает бактериальная инфекция, чаще всего стафилококковая, немного реже стрептококковая, энтерококковая или смешанная. Основными симптомами панариция являются боль, покраснение, отек и нагноение.
В основном бактерии попадают в ткани вследствие царапин, порезов и иных микротравм тканей пальцев (уколов, заноз, заусениц), которые являются входными воротами инфекции. Если микротравмы незначительны и не доставляют человеку значительного дискомфорта, они могут долго оставаться незамеченными и при недостаточной гигиене размножение бактерий происходит именно в этих местах.

В зависимости от локализации выделяют панариции:

• подкожный и кожный – воспаление возникает на ладонной и тыльной стороне пальца. Из-за более плотной кожи на ладонной поверхности течение подкожного панариция менее благоприятно, т.к. самостоятельное дренирование затруднено. 
• подногтевой – воспаление возникает под ногтевой пластиной из-за попадания под ноготь занозы или травмы ногтевой пластины. При тяжелом течении процесса возможно отслоение ногтевой пластины. 
• околоногтевой – поражаются околоногтевые валики. 
• костный – может быть первичным, при попадании инфекции непосредственно в кость  (например, при переломе), и вторичным, при осложненном течении поверхностных форм панариция.
• суставной – гнойный артрит.
• сухожильный (тендовагинит) – наиболее тяжелое гнойно-воспалительное поражение кисти, при этом наблюдается сильнейший отек кисти и болевой синдром, усиливающийся при движениях пальца.
• пандактилит – поражение всех тканей пальца.

Диагностикой и лечением панариция занимается врач-хирург. Диагностика основывается на клинической картине и анализах крови, которые показывают воспалительные изменения.

Лечение панариция

На ранних стадиях лечение панариция может быть консервативным и заключаться в приеме антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, местном лечении.

Вид оперативного лечения панариция зависит от его вида и стадии заболевания. 
При подкожном и кожном панариции проводят иссечение отслоившегося эпидермиса, вскрытие и дренирование очага поражения. При подкожной локализации процесса проводят среднебоковой разрез и иссекаются некротизированные ткани, а  также иссекаются пораженные фиброзные тяжи, чтобы дренировалось как можно больше подкожной жировой клетчатки. Чем больше клетчаточных ячеек вскрывается, тем меньше риск осложнений.
При сухожильных панарициях проводят средне-боковые разрезы, вскрытие сухожильных влагалищ и др. 
Существует несколько основных методов оперативного лечения панариция, отличающихся друг от друга количеством, формой и величиной разрезов. В зависимости от вида панариция и течения заболевания хирург выбирает наиболее подходящий метод. В ходе хирургического вмешательства оценивается объем и тяжесть воспалительного процесса, затем принимается решение о тактике лечения.

Самостоятельное лечение панариция недопустимо!

Без надлежащего медицинского вмешательства панариций очень быстро прогрессирует и может перетекать в более тяжелую форму с вовлечением суставов и костей. Такое осложнение может закончиться ампутацией пальца.
Если же лечение начато вовремя и проведено квалифицированным врачом-хирургом, исход заболевания благоприятный: через 1-2 недели после начала лечения и проведения хирургического вмешательства пораженный палец полностью восстанавливает свою функцию.

Панариций и паронихий — симптомы, диагностика, методы лечения.

Лечение

В большинстве случаев панариций нуждается во вскрытии, которое проводится с целью создания пути для оттока гноя из очага поражения. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Вскрытие глубоких панарициев дополняют установкой дренажа.

Медикаментозное лечение панарициев включает в себя назначение антибактериальных средств в виде таблеток или инъекций. На этапе восстановления после оперативного лечения, раневая поверхность обрабатывается антисептиками.

Хирурги нашей клиники занимаются лечением панарициев любой формы. Хирургические вмешательства проводятся в малой операционной. Мы выполняет вскрытие очага, промывание раны антисептическим раствором и, при необходимости, дренирование. После оперативного лечения, хирург назначит антибиотики и даст подробные рекомендации.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

ТЕРМОЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ | Дворянчиков

1. Конычев А.В. Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности. СПб.: Невский диалект, 2002. — 352 с.

2. Ежов В.В. Физиотерапия и физиопрафилактика как методы и средства сохранения и восстановления здоровья // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2011. — № 4. — С.33-36.

3. Зубкова С.М. Роль тепловой компоненты в лечебном действии физических факторов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2011. — № 6. — С.3-10.

4. Miroslav Savic, Borut Fonda, Nejc Sarabon, Actual temperature during and thermal response after wholebody cryotherapy in cryo-cabin // Journal of thermal biology. — 2013. — № 38. — P. 186-191.

5. Jolanta Krukowska, Adam Lukasiak, Jan Czernicki Impact of magneto stimulation on nerve and muscle electrical excitability in patients with increased muscle tone // Polish annals of medicine. — 2012 — №19. — Р. 15-20.

6. Tiffany Field. Massage therapy research review // Complementary therapies in clinical practice. — 2016. — № 24. — P. 19-31.

7. Verhagen John. Massage therapy has short-term benefits for people with common musculoskeletal disorders compared to no treatment: a systematic review // Journal of physiotherapy. — 2015. — № 61. — P. 106-116.

8. Hua Zhang, Hong Chen, Hao Wang, Duoduo Li, Baolin Jia, Zhongjian Tan, Bin Zheng, Zhiwen Weng. Effect of Chinese tuina massage therapy on resting state brain functional network of patients with chronic neck pain // Journal of traditional Chinese medical sciences. 2015. №2. рр. 60-68.

9. Мелешевич А.В. Панариций и флегмона кисти. — Учебное пособие по курсу «Хирургия». Гродно: ГрГУ, 2002. — 185 с.

10. Бадиков А.Д. Аппликационная бета-терапия в комплексном лечении панариция в амбулаторных условиях // Автореф. канд. мед. наук. — СПб.: ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия», 2005. — 136 с.

11. Исмаилов Т.А., Евдулов О.В., Аминов Г.И., Юсуфов Ш.А. Приборы для локального температурного воздействия на человеческий организм // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Технические науки. — 2003. — №2. — С. 3-6.

12. Yevdulov O.V., Ragimova T.A. Investigation of thermoelectric system for local freezing of tissues of the larynx // Journal of Thermoelectricity. 2015. № 2. P. 77-86.

13. Анатычук Л.И., Денисенко О.И., Кобылянский Р.Р., Каденюк Т.Я. Об использовании термоэлектрического охлаждения в дерматологии и косметологии // Термоэлектричество. — 2015. — № 3. – С.57-71.

14. Исмаилов Т.А., Евдулов Д.В., Евдулов О.В., Абдулхакимов У.И. Термоэлектрическая система для проведения тепловых косметологических процедур на лице // Медицинская техника. — 2017. — №4. — С. 38-42.

15. Анатычук Л.И. Термоэлектричество. Термоэлектрические преобразователи энергии. — Киев, Черновцы: Институт термоэлектричества, 2003. — 376 с.

16. Исмаилов Т.А., Евдулов О.В., Хазамова М.А., Гидуримова Д.А. Экспериментальные исследования термоэлектрического устройства для лечения панариция // Термоэлектричество. – 2013. № 4. С. 89-96.

17. http://www.kryotherm.ru (дата доступа 05.10.2018).

18. http://www.osterm.ru (дата доступа 05.10.2018).

19. http://www.marlow.com (дата доступа 05.10.2018).

20. http://www.melcor.com (дата доступа 05.10.2018).

Панариций, описание заболевания на портале Medihost.ru

Панариций представляет собой патологию, при которой воспаляются мягкие ткани или фаланги пальца. Существует несколько видов панариция, выделяемых в зависимости от локализации очага воспаления и силы воспалительного процесса.

Причины заболевания

Основная причина панариция – микротравма кожи, через которую проникает возбудитель-бактерия. Именно жизнедеятельность бактерий и становится конечной причиной развития гнойного воспаления.

Возбудители болезни:

• Золотистый стафилококк,
• Стептококк,
• Протей,
• Энтерококк,
• Синегнойная палочка,
• Кишечная палочка.

К факторам, которые усиливают риск заражения, относятся: сахарный диабет, авитаминоз, СПИД, нарушения кровотока в кисти.

Виды

1. Кожный панариций – гнойник, расположенный в слое эпидермиса.
2. Панариций ногтя:

• паронихия – гнойное воспаление ногтевого валика,
• подногтевой панариций – локализация гнойника под ногтем.

3. Подкожная патология – гнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке на фалангах пальцев (как правило, болезнь поражает концевые фаланги).

4. Панариций сухожилий – самая тяжелая форма патологии, способная привести к инвалидности. В этом случае поражаются сухожилия пальцев вплоть до полной гибели сухожильной ткани.

5. Костный панариций – развивается как следствие глубокого ранения до кости либо как тяжелое последствие подкожного панариция.

6. Пандактилит – панариций, поразивший всю толщу пальца.

Признаки и симптомы

Симптомы панариция различаются в зависимости от вида патологии.

Самое легкое течение болезни демонстрирует внутрикожный панариций. Внешне заболевание проявляет себя появление пузыря, заполненного гноем. Как правило, пузырь возникает на ладонной поверхности фаланги пальца. При этом в области пузыря могут периодически возникать боли.

Паронихия (воспаление ногтевого валика) приводит к покраснению и болезненности валика. Кожа в пораженной области приобретает белый цвет, под ней видно слой гноя. Гной также может распространяться под ногтевую пластину, что приводит к ее отслаиванию.

При подкожном панариции пораженная фаланга пальца утолщается, кожа на ней краснеет, движения пальца ограничиваются из-за пульсирующих болей.

Сухожильный панариций приводит к покраснению кожи на пальце, утолщению всего пальца и болезненности движений им. Отек также может распространиться на ладонь и тыльную сторону кисти. Гнойный процесс быстро распространяется, приводя к поражению не только кисти, но и предплечья и даже плеча.

При костном панариции поражается фаланга пальца, а с течением времени – вся кисть. Выражен отек, появляются интенсивные боли, возможны прорывы гноя через кожу.

Диагностика

При выявлении у себя любого из перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к хирургу. Панарихий, а также кожная и подкожная формы заболевания не требуют специальной инструментальной диагностики – методами обследования в этом случае являются общий анализ крови и анализ на уровень глюкозы.

При костном панариции необходимо пройти рентгенологическое исследование кисти.

Принципы лечения

Если панариций удалось диагностировать на раннем этапе, то лечение будет консервативным – как правило, назначаются ванночки с раствором соли, физиотерапия, прием антибиотиков.

При развитой патологии с выраженным образованием гнойных пузырей прибегают к хирургическому вмешательству. Операция заключается в иссечении гнойного пузыря и последующей обработке раствором перекиси водорода.

Профилактика

Профилактика панариция заключается в своевременной обработке всех, даже незначительных, ранок на поверхности кожи. При сильных травмах кисти стоит позаботиться о тщательной промывке раны и ее обеззараживании. 

Инфекция пальцев: типы, симптомы и лечение

Инфекция пальцев — распространенная проблема. Руки — важный способ взаимодействия людей с окружающим миром.

Из-за этого они с большей вероятностью вступят в контакт с инфекционными бактериями и другими микробами, что может привести к инфекции.

Инфекция пальцев обычно начинается с малого и со временем нарастает. Существуют разные типы инфекций, и если их не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения.Профилактика важна, а также важно знать, когда следует обратиться к врачу.

Существует множество различных типов инфекций, у каждого из которых есть свои причины и симптомы.

Преступник

Преступник — это инфекция на кончике пальца. Инфекция захватывает подушечку пальца и мягкие ткани вокруг него.

Целлюлит

Целлюлит — это инфекция на поверхности кожи. Обычно он не затрагивает более глубокие слои ткани на руке или пальце.

Паронихия

Паронихия — это инфекция заусеницы на пальце. Ткани на краях пальца возле корня ногтя являются идеальным местом для проникновения бактерий. Это наиболее распространенная инфекция руки.

Герпетический бугорок

Герпетический бугорок — инфекция, вызываемая вирусом. Вирус обычно поражает кончик пальца, поэтому его можно принять за уголовника.

Он также может иметь симптомы, аналогичные симптомам паронихии, но не поддается лечению антибиотиками.

Инфекция глубокого космоса

Инфекция глубокого космоса — это инфекции, которые поражают одну или несколько структур кисти и пальцев, находящихся под кожей. Это могут быть кровеносные сосуды, сухожилия или мышцы.

Инфекционный теносиновит сгибателей

Инфекционный теносиновит сгибателей — это тип инфекции глубокого космоса, которая поражает не только кожу, но и структуры кисти. Этот конкретный тип влияет на сухожилия и оболочки сухожилий, ответственные за сгибание и закрытие мышц и костей руки.

Поделиться на PinterestКолотая рана на конце пальца может привести к заражению уголовным преступником.

Инфекции вокруг тела чаще всего вызываются бактериями, которые поражают палец в результате травмы, например пореза на пальце.

Другими возможными точками проникновения бактерий могут быть укусы животных или насекомых, порезы от бумаги или колотые раны.

Герпетический белобрысый — классическое исключение из этого правила, так как он вызывается вирусом, а не бактериями. У каждого типа инфекции также есть свои специфические причины.

Преступник

Инфекция уголовника обычно возникает в результате колотой раны, например, протыкания кончика пальца булавкой.

Источником инфекции часто являются стафилококковые и стрептококковые организмы. Колотая рана позволяет этим бактериям проникать в более глубокие слои кожи и размножаться, создавая типичные симптомы.

Целлюлит

Те же бактерии, которые вызывают инфекции панариций, также ответственны за целлюлит.Бактерии проникают в нижние слои кожи через открытую рану. Инфекция может распространиться на другие части рук и пальцев через кровоток.

Паронихия

Эта инфекция обычно вызывается теми же бактериями, которые вызывают инфекции уголовников, хотя в редких случаях ее может вызывать грибок. Это начинается, когда заусеница или кутикула раздражается и приводит к открытию, содержащему бактерии.

Инфекция может распространиться на окрестности.Выщипывание, кусание или отрезание заусеницы может повысить риск развития паронихии.

Герпетический бугорок

Вирус простого герпеса I или II является вирусом, вызывающим герпетический бугорок. Это тот же вирус, который вызывает вспышки орального или генитального герпеса.

Люди, работающие с жидкостями организма, например врачи, стоматологи и другие медицинские работники, могут подвергаться большему риску заражения инфекцией. Больной герпесом также может заразить собственный палец.

Инфекция глубокого космоса

Инфекции глубокого космоса, включая инфекционный теносиновит сгибателей, обычно вызываются глубокими колотыми ранами или очень глубокими порезами, которые позволяют бактериям проникать в самые глубокие ткани руки и пальца. Структуры руки не готовы бороться с поверхностными бактериями и предоставляют множество потенциальных областей для заражения бактериями.

Некоторые люди, например люди с ослабленной иммунной системой или люди с диабетом, могут подвергаться повышенному риску инфекций.Люди, работающие в опасных профессиях, также могут получить травмы с большей вероятностью, что может привести к инфекции.

Большинство инфекций имеют розовый или красный цвет и болезненность на ощупь.

Когда порез на пальце инфицирован, симптомы включают:

• опухоль
• покраснение
• усиливающаяся боль в области
• гной
• плохое самочувствие

Каждая инфекция пальца также имеет свои симптомы:

Преступник

Типичные симптомы преступника включают опухший и болезненный кончик пальца.Возможно, под кожей образуется лужа гноя.

Целлюлит

Симптомы целлюлита включают красную кожу, чувствительную и теплую на ощупь. Область также может опухнуть.

Не должно влиять на движение рук. Если это так, возможно, присутствует инфекция глубокого космоса.

Паронихия

Симптомы паронихии включают покраснение и припухлость рядом с ногтем, к которым будет больно прикасаться.

Под ногтем или кожей может образоваться гной, который может вытекать из раны.Дренаж обычно бело-желтого цвета.

Герпетическая ящерица

Уитлоуна выглядит как уголовник и может дополнительно вызывать жжение или зуд в непосредственной близости. Опухоль, вероятно, будет слабее, чем у преступника.

Вызывается вирусом простого герпеса.

Белокурая может вызвать одну или несколько открытых ран в области, которые часто возникают скоплениями.

Инфекция глубокого космоса

Общие симптомы и признаки инфекций глубокого космоса включают боль при движении определенных частей руки.Эта область может стать красной, очень чувствительной к прикосновению и распространяться по влагалищу сухожилия. В очаге инфекции может быть мягкое место, где образуется скопление гноя.

Инфекционный теносиновит сгибателей

Инфекционный теносиновит сгибателей связан с четырьмя основными признаками, которые могут не проявляться одновременно:

• человек сначала почувствует боль и болезненность в сухожилиях пальца
• палец начинает опухать
• человек может почувствовать боль при вытягивании или выпрямлении пальца
• как только инфекция прогрессирует, палец будет находиться в состоянии покоя в слегка согнутом или частично согнутом положении

Когда обратиться к врачу

Важно как можно скорее сообщить врачу о признаках и симптомах инфекции, чтобы избежать серьезных осложнений.Затем врач сможет обсудить лучшие варианты лечения.

Врачи диагностируют инфекции пальцев, тщательно выявляя симптомы и их причину. Обычно они задают серию вопросов, чтобы определить, когда началась инфекция и не застряло ли что-нибудь в ране.

Они могут также задавать более конкретные вопросы, например, когда человек кусал ногти или болен ли он вирусом герпеса. Эти вопросы помогают сузить круг возможностей для правильного диагноза и лечения.

Инфекции, вызванные бактериями, обычно лечат с помощью антибиотиков и медицинской помощи.

Врачи могут просто разрезать и осушить рану. Иногда им может потребоваться операция, чтобы убедиться, что вся инфекция вылечена.

Лечение варьируется от человека к человеку, и люди всегда должны обсуждать варианты с врачом.

Домашние средства

Инфекции пальцев могут стать серьезными и привести к потере пальца или части руки.Таким образом, лечение большинства инфекций пальцев в домашних условиях ограничено.

Тем не менее, с незначительной инфекцией заусеницы можно справиться в домашних условиях с помощью надлежащего ухода за раной, который включает в себя дренирование раны. Инфекция может поддаться замачиванию в теплой воде и регулярному мытью. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу для лечения.

Все другие виды инфекций пальцев рук требуют немедленной медицинской помощи.

Профилактика инфекций пальцев начинается с элементарной гигиены и соблюдения правил техники безопасности при обращении с опасными материалами или выполнении опасной работы.

Следует ограничить воздействие жидкостей организма, а регулярное мытье рук может помочь устранить микробы.

Перспективы большинства инфекций, которые лечатся должным образом и выявляются на достаточно ранней стадии, являются хорошими. Если лечение откладывается или инфекция носит тяжелый характер, существует вероятность длительного повреждения.

При первых признаках инфекции необходимо поговорить с врачом, чтобы обсудить лечение.

Инфекция пальцев: типы, симптомы и лечение

Инфекция пальцев — распространенная проблема.Руки — важный способ взаимодействия людей с окружающим миром.

Из-за этого они с большей вероятностью вступят в контакт с инфекционными бактериями и другими микробами, что может привести к инфекции.

Инфекция пальцев обычно начинается с малого и со временем нарастает. Существуют разные типы инфекций, и если их не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения. Профилактика важна, а также важно знать, когда следует обратиться к врачу.

Существует множество различных типов инфекций, у каждого из которых есть свои причины и симптомы.

Преступник

Преступник — это инфекция на кончике пальца. Инфекция захватывает подушечку пальца и мягкие ткани вокруг него.

Целлюлит

Целлюлит — это инфекция на поверхности кожи. Обычно он не затрагивает более глубокие слои ткани на руке или пальце.

Паронихия

Паронихия — это инфекция заусеницы на пальце. Ткани на краях пальца возле корня ногтя являются идеальным местом для проникновения бактерий.Это наиболее распространенная инфекция руки.

Герпетический бугорок

Герпетический бугорок — инфекция, вызываемая вирусом. Вирус обычно поражает кончик пальца, поэтому его можно принять за уголовника.

Он также может иметь симптомы, аналогичные симптомам паронихии, но не поддается лечению антибиотиками.

Инфекция глубокого космоса

Инфекция глубокого космоса — это инфекции, которые поражают одну или несколько структур кисти и пальцев, находящихся под кожей.Это могут быть кровеносные сосуды, сухожилия или мышцы.

Инфекционный теносиновит сгибателей

Инфекционный теносиновит сгибателей — это тип инфекции глубокого космоса, которая поражает не только кожу, но и структуры кисти. Этот конкретный тип влияет на сухожилия и оболочки сухожилий, ответственные за сгибание и закрытие мышц и костей руки.

Поделиться на PinterestКолотая рана на конце пальца может привести к заражению уголовным преступником.

Инфекции вокруг тела чаще всего вызываются бактериями, которые поражают палец в результате травмы, например пореза на пальце.

Другими возможными точками проникновения бактерий могут быть укусы животных или насекомых, порезы от бумаги или колотые раны.

Герпетический белобрысый — классическое исключение из этого правила, так как он вызывается вирусом, а не бактериями. У каждого типа инфекции также есть свои специфические причины.

Преступник

Инфекция уголовника обычно возникает в результате колотой раны, например, протыкания кончика пальца булавкой.

Источником инфекции часто являются стафилококковые и стрептококковые организмы.Колотая рана позволяет этим бактериям проникать в более глубокие слои кожи и размножаться, создавая типичные симптомы.

Целлюлит

Те же бактерии, которые вызывают инфекции панариций, также ответственны за целлюлит. Бактерии проникают в нижние слои кожи через открытую рану. Инфекция может распространиться на другие части рук и пальцев через кровоток.

Паронихия

Эта инфекция обычно вызывается теми же бактериями, которые вызывают инфекции уголовников, хотя в редких случаях ее может вызывать грибок.Это начинается, когда заусеница или кутикула раздражается и приводит к открытию, содержащему бактерии.

Инфекция может распространиться на окрестности. Выщипывание, кусание или отрезание заусеницы может повысить риск развития паронихии.

Герпетический бугорок

Вирус простого герпеса I или II является вирусом, вызывающим герпетический бугорок. Это тот же вирус, который вызывает вспышки орального или генитального герпеса.

Люди, работающие с жидкостями организма, например врачи, стоматологи и другие медицинские работники, могут подвергаться большему риску заражения инфекцией.Больной герпесом также может заразить собственный палец.

Инфекция глубокого космоса

Инфекции глубокого космоса, включая инфекционный теносиновит сгибателей, обычно вызываются глубокими колотыми ранами или очень глубокими порезами, которые позволяют бактериям проникать в самые глубокие ткани руки и пальца. Структуры руки не готовы бороться с поверхностными бактериями и предоставляют множество потенциальных областей для заражения бактериями.

Некоторые люди, например люди с ослабленной иммунной системой или люди с диабетом, могут подвергаться повышенному риску инфекций.Люди, работающие в опасных профессиях, также могут получить травмы с большей вероятностью, что может привести к инфекции.

Большинство инфекций имеют розовый или красный цвет и болезненность на ощупь.

Когда порез на пальце инфицирован, симптомы включают:

• опухоль
• покраснение
• усиливающаяся боль в области
• гной
• плохое самочувствие

Каждая инфекция пальца также имеет свои симптомы:

Преступник

Типичные симптомы преступника включают опухший и болезненный кончик пальца.Возможно, под кожей образуется лужа гноя.

Целлюлит

Симптомы целлюлита включают красную кожу, чувствительную и теплую на ощупь. Область также может опухнуть.

Не должно влиять на движение рук. Если это так, возможно, присутствует инфекция глубокого космоса.

Паронихия

Симптомы паронихии включают покраснение и припухлость рядом с ногтем, к которым будет больно прикасаться.

Под ногтем или кожей может образоваться гной, который может вытекать из раны.Дренаж обычно бело-желтого цвета.

Герпетическая ящерица

Уитлоуна выглядит как уголовник и может дополнительно вызывать жжение или зуд в непосредственной близости. Опухоль, вероятно, будет слабее, чем у преступника.

Вызывается вирусом простого герпеса.

Белокурая может вызвать одну или несколько открытых ран в области, которые часто возникают скоплениями.

Инфекция глубокого космоса

Общие симптомы и признаки инфекций глубокого космоса включают боль при движении определенных частей руки.Эта область может стать красной, очень чувствительной к прикосновению и распространяться по влагалищу сухожилия. В очаге инфекции может быть мягкое место, где образуется скопление гноя.

Инфекционный теносиновит сгибателей

Инфекционный теносиновит сгибателей связан с четырьмя основными признаками, которые могут не проявляться одновременно:

• человек сначала почувствует боль и болезненность в сухожилиях пальца
• палец начинает опухать
• человек может почувствовать боль при вытягивании или выпрямлении пальца
• как только инфекция прогрессирует, палец будет находиться в состоянии покоя в слегка согнутом или частично согнутом положении

Когда обратиться к врачу

Важно как можно скорее сообщить врачу о признаках и симптомах инфекции, чтобы избежать серьезных осложнений.Затем врач сможет обсудить лучшие варианты лечения.

Врачи диагностируют инфекции пальцев, тщательно выявляя симптомы и их причину. Обычно они задают серию вопросов, чтобы определить, когда началась инфекция и не застряло ли что-нибудь в ране.

Они могут также задавать более конкретные вопросы, например, когда человек кусал ногти или болен ли он вирусом герпеса. Эти вопросы помогают сузить круг возможностей для правильного диагноза и лечения.

Инфекции, вызванные бактериями, обычно лечат с помощью антибиотиков и медицинской помощи.

Врачи могут просто разрезать и осушить рану. Иногда им может потребоваться операция, чтобы убедиться, что вся инфекция вылечена.

Лечение варьируется от человека к человеку, и люди всегда должны обсуждать варианты с врачом.

Домашние средства

Инфекции пальцев могут стать серьезными и привести к потере пальца или части руки.Таким образом, лечение большинства инфекций пальцев в домашних условиях ограничено.

Тем не менее, с незначительной инфекцией заусеницы можно справиться в домашних условиях с помощью надлежащего ухода за раной, который включает в себя дренирование раны. Инфекция может поддаться замачиванию в теплой воде и регулярному мытью. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу для лечения.

Все другие виды инфекций пальцев рук требуют немедленной медицинской помощи.

Профилактика инфекций пальцев начинается с элементарной гигиены и соблюдения правил техники безопасности при обращении с опасными материалами или выполнении опасной работы.

Следует ограничить воздействие жидкостей организма, а регулярное мытье рук может помочь устранить микробы.

Перспективы большинства инфекций, которые лечатся должным образом и выявляются на достаточно ранней стадии, являются хорошими. Если лечение откладывается или инфекция носит тяжелый характер, существует вероятность длительного повреждения.

При первых признаках инфекции необходимо поговорить с врачом, чтобы обсудить лечение.

Острая паронихия

Определение (NCI_CTCAE)	Заболевание, характеризующееся инфекционным процессом с поражением мягких тканей вокруг ногтя.
Определение (NCI)	Острая или хроническая инфекция мягких тканей вокруг ногтя. Симптомы включают боль, болезненность, покраснение и припухлость вокруг ногтя. Острая инфекция возникает в результате незначительной травмы кончика пальца, возбудителем которой обычно является золотистый стафилококк. Хроническая инфекция обычно вызывается Candida albicans.
Определение (MSH)	Воспалительная реакция, затрагивающая складки кожи вокруг ногтя. Он характеризуется острым или хроническим гнойным, болезненным и болезненным опуханием тканей вокруг ногтя, вызванным абсцессом ногтевого валика. Патогенными дрожжами, вызывающими паронихию, чаще всего являются Candida albicans.Также могут быть задействованы сапрофитные грибы. Возбудителями болезни обычно являются стафилококк, синегнойная палочка или стрептококк. (Болезни кожи Эндрюса, 8-е изд, стр. 271)
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
MSH	D010304
ICD10	L03.0
SnomedCT	267830000, 200643006, 156305000, 71 5
HL7	PARON
Английский	Паронихия, паронихия, паронихия, паронихия, паронихия (диагноз), паронихия [заболевание / находка], воспаление паронихии, инфицирование ногтевого ложа, инфицированный ногтевой валик, воспаление ногтевого ложа, паронихит, перионихия, паронихия (расстройство), перионихия
Португальский	PARONIQUIA, Inflamação do leito ungueal, Paroniquia
Испанский	PARONIQUIA, Inflamación del lecho ungueal, paroniquia (trastorno), paroniquia, perioniquia, Paroniquia
Немецкий	PARONYCHIE, Paronychie, Umlauf, Nagelfalzentzündung, Nagelwallentzündung, Nagelbettentzuendung
Голландский	nagelbedontsteking, паронихия, паронихия
Французский	Воспаление загорелой unguéal, PARONYCHIE, Périonyxis, Panaris, Tourniole, Paronychie
Итальянский	Infiammazione del letto ungueale, Paronichia
Японский	爪 囲 炎, 爪 床 の 炎症, ｿ ｳ ｼ ｮ ｳ ﾉ ｴ ﾝ ｼ ｮ ｳ, ｿ ｳ ｲ ｴ ﾝ
шведский	Нагельбандсинфекция
Чешский	paronychie, Zánět nehtového lůžka, Paronychium
Финский	Kynnenvierustulehdus
Русский	ПАРОНИХИЯ, ПАРОНИХИЯ
Польский	Занокчица
Венгерский	паронихия, Körömágy gyulladás
Норвежский	Neglerotbetennelse, Пароныки

Определение преступника, сделанное Merriam-Webster

fel · на | \ ˈFe-lən \ 1 : тот, кто совершил тяжкое преступление 3 : болезненный абсцесс глубоких тканей ладонной поверхности кончика пальца, который обычно вызывается бактериальной инфекцией (как в случае стафилококка) и характеризуется отеком и болью — сравните с Whitlow sense 1

Мужчина из Тампы застрелил своего соседа после ссоры, сообщает полиция.

The Daily Beast

Бывший чиновник Трампа был наконец наказан в соответствии с Законом о выкупе.Кто следующий?

Дрю Ангерер В течение многих лет с вопиющими нарушениями Закона о Хэтче конкурировала только «Неделя инфраструктуры» как самая мрачная шутка администрации Трампа. Но почти через три месяца после того, как президент Дональд Трамп покинул свой пост, бывший чиновник администрации был официально подвергнут дисциплинарным взысканиям за использование своего положения в политических целях — и может произойти еще больше. Линн Паттон, давний член организации Трампа и бывший организатор мероприятий, вступила в конфликт. Закона о люке несколько раз во время ее пребывания в должности директора по связям с общественностью в Департаменте жилищного строительства и городского развития, но открыто отвергала любую возможность подвергнуться дисциплинарному взысканию за нарушение закона.«Только что ретвитнул этот потрясающий твит из обоих моих аккаунтов в Twitter — профессионального и личного», — написал Паттон в посте в Facebook в 2019 году после того, как поделился мемом из консервативного аккаунта. «Это может быть нарушение Закона о Хэтче. А может и не быть. В любом случае, мне, честно говоря, уже все равно ». Однако во вторник Паттона наконец-то наказали за нарушение закона об этике, приняв решение Управления специального советника США, которое включало штраф в 1000 долларов и четырехлетний запрет на работу в федеральном правительстве.Паттон также была обязана признать, что она сознательно нарушила закон, когда она наняла жителей государственного жилья, чтобы появиться в видео, защищающем Трампа на Республиканском национальном съезде в прошлом году. Обычно такие нарушения игнорировались официальными лицами Трампа как бюрократические «упорства». ” Но с избранием президента Джо Байдена Управление специального советника и Совет по защите систем заслуг — государственное агентство, которому поручено рассматривать дела о потенциальных нарушениях Закона о Хетче, которые заседали без кворума в совете директоров в течение всего времени пребывания Трампа у власти, — стали начинает подавлять огромное количество жалоб со времен Трампа.Бывший чиновник Трампа Линн Паттон нарушила закон о люке с помощью вводящих в заблуждение видеороликов RNC: OSC Управление специального советника не подтвердило наличие незавершенных расследований, но заявило, что оно немного ограничено сроками подачи жалоб, которые были поданы в Совет по защите систем заслуг. «Чтобы OSC подала жалобу в Совет по защите заслуг, OSC пришлось бы подать жалобу, пока субъект был еще федеральным служащим», — сказал The Daily Beast пресс-секретарь Управления специального советника Захари Курц. .«В противном случае MSPB больше не имеет юрисдикции». Но огромное количество сохранившихся жалоб, поданных в правление, которых сейчас исчисляются тысячами, означает, что некоторые деятели Trumpworld нервничают из-за того, что они могут столкнуться с последствиями за нарушение Закона о Хэтче. Скажем так: люди захотят, чтобы они никогда не писали в Твиттере », — написал один человек, близкий к Белому дому.« Даже в администрации, отмеченной жестоким пренебрежением к законам этики, Линн Паттон выделялась », — Ной Букбиндер, президент of Citizens for Responsibility and Ethics in Washington (CREW), организации по надзору за соблюдением этических норм, которая первоначально подала жалобу на Паттона.«Что делало ее поведение особенно вопиющим, так это то, что она не только использовала свое положение в политических целях, но и вводила в заблуждение и эксплуатировала жителей государственного жилья в политических целях, не проявляя особого уважения к людям, которым она должна была помогать, и к правилам этики, которым она должна была следовать. Действия Паттона не были чем-то особенным в администрации Трампа, где высокопоставленные должностные лица выработали многолетнюю модель нарушения Закона о Хэтче, в основном безнаказанно. Одна только республиканская национальная конвенция представила цунами потенциальных нарушений закона, от бывшего исполняющего обязанности министра внутренней безопасности Чада Вольфа, проводившего церемонию натурализации в прайм-тайм, до решения бывшего госсекретаря Майка Помпео обратиться к СРН из Иерусалима до места его закрытия. ночь на лужайке Белого дома.Только в октябре 2020 года CREW обнаружила, что 16 должностных лиц Трампа нарушили Закон о люке поразительно 60 раз, в том числе первая дочь / старший советник Иванка Трамп, зять / старший советник Джаред Кушнер, пресс-секретарь Кейли МакЭнани, торговый представитель Питер Наварро. и директор по связям с общественностью Алисса Фарах, но самые старшие должностные лица администрации открыто презирали закон, запрещающий использование государственной должности или государственных ресурсов в политических целях. «Никого за пределами Кольцевой дороги на самом деле это не волнует — они ожидают, что Дональд Трамп будет продвигать Республиканцы ценят, и они будут ожидать, что Барак Обама, когда он был у власти, сделал бы то же самое для демократов », — заявил в августе агентству« Политико »бывший руководитель аппарата Белого дома Марк Медоуз, который когда-то был сторонником Закона о Хэтче. по мнению экспертов по этике, «много шума.Или, как сказала бывший старший советник Белого дома Келлиэнн Конвей незадолго до того, как Управление специального советника постановило, что ее следовало уволить с государственной службы за неоднократные нарушения Закона о Хэтче: «Бла, бла, бла… Дайте мне знать, когда Начинается тюремный срок ». Читайте больше на The Daily Beast. Получайте наши главные новости на свой почтовый ящик каждый день. Зарегистрируйтесь прямо сейчас! Ежедневное членство в Beast: Beast Inside подробно рассказывает о важных для вас историях. Учить больше.

Липкие пальцы

Любой 13-летний подросток может объяснить, как шоколадный батончик может соскользнуть с полки прямо в его или ее карман: есть желание покрасоваться; молниеносный трепет от прохождения мимо кассира и отчаянное желание быть, ну, подростком.Точно так же легко увидеть, как некоторые косметические средства или контактные линзы с завышенной ценой могут «случайно» попасть в рюкзак студента колледжа, особенно если папа опаздывает с ежемесячным чеком.

Тем не менее, когда такую ​​знаменитость, как Вайнона Райдер, арестовывают по подозрению в краже в магазине сумок с одеждой и аксессуарами для волос, обычные оправдания терпят неудачу. На ум приходят воспоминания об известных сомнительных покупательницах, таких как бывшая мисс Америка Бесс Майерсон (товары из универмагов, 1988) и кинозвезда-эрудит Хеди Ламарр (мелкая кража, 1966; всякие всячины из аптек, 1991).И воображение рушится вокруг одного захватывающего слова — клептомания.

Подробности ареста Райдера 12 декабря пока не ясны; Адвокаты актера утверждают, что воровство не предполагалось и произошло недоразумение. По словам представителя прокуратуры Лос-Анджелеса, она освобождена под залог, и никаких обвинений предъявлено не было.

По словам Уилла Купчика, психолога из Торонто, который изучал и лечил так называемых «нетипичных преступников воровства» в течение почти 30 лет, около 15 процентов краж в магазинах не имеют четкого мотива.«Это честные люди, люди, ходящие в церкви, синагоги или мечети, которые крадут в магазинах вещи, которые они могут легко себе позволить, часто не нужные, а иногда даже не желающие».

Он сказал, что только около 5 процентов этой группы — крошечная часть населения в целом — имеют то, что эксперты считают первичной клептоманией, которая описывается в учебниках как «повторяющаяся неспособность сопротивляться импульсам кражи, даже если предметы не нужны. для личного пользования или за их денежную оценку «. По словам исследователей психического здоровья, клептомания не очень хорошо понимается даже врачами.

Не бывает типичного клептомана. Такое поведение может проявляться у водителей автобусов и футбольных мам, даже у представителей армии США. Все исследователи психического здоровья с уверенностью заявляют, что компульсия может развиться практически в любое время жизни, кажется, чаще возникает у женщин, чем у мужчин, и может длиться 10 лет и более.

Иногда все разрешается так же загадочно, как и началось. В других случаях люди учатся ограничивать свои покупки или заходить в магазины только в сопровождении друга или члена семьи, который знает о проблеме.В исследовании, которое планируется выпустить этой весной, исследователи из Университета Миннесоты сообщают, что лекарство, часто используемое для лечения алкоголизма, налтрексон, уменьшало как желание воровать, так и острые ощущения у 13 клептоманов. По словам доктора Джона Гранта, ведущего автора исследования, это единственное на сегодняшний день исследование, посвященное лекарственному лечению этого состояния.

Когда они ходят по проходам с особенно привлекательными товарами, активные пациенты сообщают о том, что ощущают колебания напряжения и часто бодрое расслабление, когда они ныряют из магазина с товарами.«Это не связано с гневом, агрессией или местью, — сказал доктор Морис Раппапорт, психиатр из Сан-Хосе, Калифорния. — Вы не можете определить окончательный мотив».

Не могут и сами легкомысленные дамы и господа. «Они придумывают всевозможные отговорки:« Мне стало легче »; «Это улучшило мое настроение», «Я чувствовал себя хорошо, и я праздновал», — сказал доктор Дональд Блэк, психиатр из Медицинского колледжа Университета Айовы в Айова-Сити, который занимается лечением и изучением навязчивых покупателей, игроков и воров в магазинах.

У Блэка есть одна пациентка, женщина в возрасте 80 лет, которая на протяжении 60 лет без видимых мотивов вылавливала дешевые украшения, брелки и другие безделушки. «Время от времени ее ловят, ее имя попадает в газеты, и она ужасно смущается; это маленький городок», — сказал Блэк. «Когда я спрашиваю, почему, она просто отвечает:« О, я не могу этого объяснить, доктор Блэк. Мне просто нужно взять вещи ». «

Блэк считает, что клептомания связана с навязчивыми покупками, привычкой к азартным играм и другими так называемыми расстройствами контроля над импульсами.В продолжающемся исследовании, сравнивающем 30 проблемных игроков с 30 игроками аналогичного возраста и образования, он находит доказательства того, что проблемы с импульсами часто возникают в семьях. «Я полагаю, что клептомания также более распространена в этой группе», — сказал он. «Я считаю, что существует тенденция к импульсивному поведению, которое передается по наследству и выражается по-разному; одним из них может быть клептомания».

За 27 лет практики Купчик сказал, что вылечил около 400 маловероятных воров в магазинах, и все, кроме двух, нарушили закон в ответ на личный кризис.«Чаще всего мы обнаруживали, что эти люди понесли несправедливые, лично разрушительные потери, и в ответ они причинили несправедливые убытки кому-то другому _ как розничному магазину», — сказал он. В двух исследованиях, включая подробные интервью с 70 людьми, которые воровали без видимой причины, Купчик обнаружил, что почти три четверти случаев могут быть связаны с личным кризисом, таким как диагноз рака или смерть человека. любимый.

Купчик сказал, что ярлык клептомании следует применять только после того, как все мотивы — явные и скрытые — были исключены.«Если я никогда раньше не воровал и начинал воровать в магазинах после того, как моя жена умерла от рака, я не клептоман», — сказал он. «У меня есть отвратительный механизм выживания».

Оранжевый — новый черный

1. Riot FOMO

53m

По мере того, как противостояние у тюремных спиралей превращается в полномасштабный бунт, предприимчивые заключенные пользуются смятением. Тейсти противостоит Капуто.

2. F * ck, Marry, Frieda

52m

Мария созывает специальное собрание в часовне, пока сокамерники планируют свой следующий шаг.Фрида использует навыки выживания, которым она научилась в детстве.

3. Писсеры!

58m

Линда начинает видеть тюрьму в новом свете, в то время как Джуди отчаянно пытается сбежать. С наступлением темноты сокамерники составляют список требований.

4. Талант Литчфилда

61 мес.

Рэд и Бланка копают грязь на Пискателле. Сюзанна проводит сеанс. Охранники демонстрируют свои таланты перед судьями Лиэнн и Энджи из фильма «Идол Личфилда».

5.Sing It, White Effie

60m

Когда выходки сокамерников попадают в утренние новости, Флака и Марица поглощают все внимание. Бренди и ее команда продают Джуди с аукциона по самой высокой цене.

6. Пылающий горячий Читос, буквально

57м

Бу защищает Доггетта, Янаэ утешает Сосо, и Лорна приходит к Ники. Пока Алекс низко лежит во дворе, Пайпер решает встать.

7. Фулл Буш, Полусникерс

58м

Блэк Синди придумывает схему, чтобы отвлечь Сюзанну, когда она выходит из-под контроля.Тейсти и Пайпер ищут способы почтить память Пусси.

8. Привязанный к путям

57м

Пока Тейсти садится с переговорщиком, Ред и Бланка претворяют в жизнь свой план. Глория советует Дайе и просит Капуто об одолжении.

9. Затяжка

54м

Рыжий чувствует проблемы, но другие убеждены, что она просто параноик. Тейсти и Черная Синди вербуют маловероятного союзника, и между двумя старыми друзьями происходит столкновение.

10. Обратное касание Мидаса

58m

Taystee пытается сохранить переговоры в нужном русле.Энджи приходит в голову идея исправить палец Линн. Раскрывается прошлое Пискателлы.

11. Разрушение потолка из ДВП

54м

Красный и другие взвешивают свои варианты. Глория борется со своей совестью, продвигаясь вперед с планом. Лорна берет на себя управление аптекой.

12. Tattoo You

60m

Бу балуется шантажом, Ники обещает помочь Лорне, Доггетт делает открытие, а Пайпер понимает насчет Алекса.

13.Storm-y Weather

54m

По мере того, как спустя три дня после начала беспорядков на Личфилд обрушивается хаос, заключенные задаются вопросом, что ждет в будущем, и ищут утешения в близких.

No related posts.