Лечение ожирения у детей / Процедуры / Услуги / Семейная клиника А-Медия

Главное коварство детского  ожирения заключается в том, что большинство родителей отрицают существовании проблемы ровно до тех пор, пока она не примет поистине угрожающие размеры. Внезапно обнаружив, что пухлые щёчки сигнализируют не о здоровом аппетите, а о серьёзной патологии, мамы и папы рассчитывают исправить ситуацию самостоятельно, при помощи наиболее распространённых пищевых ограничений: нет сладкому, мучному, жареному.

Но этого недостаточно.

Почему лечение ожирения у детей и подростков должно осуществляться под присмотром врача?

Ожирение — это не просто увеличение объёма и массы тела на фоне высокого содержания подкожного жира, но благодатная почва для развития множества опасных заболеваний. Кроме того,  наличие лишнего веса может быть лишь индикатором одного из многочисленных эндокринных нарушений, диагностировать и предупредить развитие которых способен лишь грамотный специалист.

Именно поэтому важно помнить, что ожирение в юном возрасте — это уже мощный удар по здоровью, требующий особого медицинского подхода  и пытаясь устранить его без профессиональной помощи, вы рискуете усугубить те негативные последствия, которые обязательно заявят о себе в ближайшем будущем.

Если на фоне всех самостоятельных мероприятий по коррекции веса  не происходит  улучшения или же вес только набирается, значит, опробованные  меры неэффективны, а возможно, что даже вредны.  В таком случае, настоятельно рекомендуется обратиться за квалифицированной помощью.

Кому необходимо лечение?

Ключевым показанием к началу лечения является наличие избыточных жировых отложений в районе живота, бёдер, рук, шеи и т.д. Помимо этого, среди симптомов ожирения принято различать:

• обильное потоотделение
• вялость, малоподвижность
• одышка при  физических нагрузках
• артериальная гипертония
• социальная дезориентация
• повышение уровня глюкозы  и холестерина в крови
• ухудшение или повышенный риск возникновения таких заболеваний  и отклонений как астма, артериальная гипертония,  сахарный диабет, гастрит, головные боли, а также нарушения менструального цикла у девочек-подростков.

Как проходит лечение детского ожирения?

Лечение ожирения у детей и подростков проходит в несколько этапов:

1. Знакомство с пациентом
Избавление от лишнего веса, его причин и последствий — длительный и нелёгкий процесс. Важно подготовить пациента и установить доверительные отношения между ним и врачом для создания максимально комфортных условий лечения.

2. Осмотр пациента и сбор анамнеза
На этом этапе определяется текущее состояние здоровья пациента, а также устанавливаются причины заболевания. После осмотра и, при необходимости, сбора анализов и результатов дополнительных обследований, лечащий врач получает полную информацию для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

3. Постановка диагноза и назначение лечения
Наиболее распространённые методы лечения ожирения у детей  — лечебное питание (диета), а также расширение физической активности  (ЛФК). Специалист поможет составить индивидуальную программу питания и упражнений в соответствии с особенностями организма ребёнка. Иногда требуется и специальное лечение, которое подобрать может только специалист

4. Контроль
На протяжении всего лечения контролируются изменения в весе пациента, эффективность выбранного метода, а также общее состояние здоровья до момента выздоровления.

Результат лечения

Результатом лечения станет не только избавление от внешних признаков ожирения, но и связанных с ним нарушений. Вовремя начав лечение, можно уберечь ребёнка от диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, снизить риск возникновения астмы и даже рака. Это не просто корректировка веса — это вклад в здоровое, а значит счастливое детство и отрочество.

Кроме того, пациент приобретает новые устойчивые пищевые привычки, иными словами — приобщается к “правильному питанию”, а также к физическим нагрузкам, что позволяет улучшить качество жизни в дальнейшем.

Запишитесь на прием к детскому эндокринологу и получите ответы на беспокоющие вас вопросы!

Лекарственные вмешательства для лечения ожирения у детей и подростков

Вопрос обзора

Снижают ли вес у детей и подростков с ожирением лекарственные вмешательства и безопасны ли они?

Актуальность

Во всем мире все больше детей и подростков имеют избыточный вес и ожирение. Эти дети и подростки чаще имеют проблемы со здоровьем, как в детском или подростковом возрасте, так и в последующей жизни. Необходимо больше информации о том, какие методы терапии наиболее эффективны в решении этой проблемы, признавая то, что так называемые изменения образа жизни (диета, физические упражнения и консультирование) имеют ограниченную эффективность.

Характеристика исследований

Мы нашли 21 рандомизированное контролируемое исследование (клинические исследования, в которых люди случайно попадали в одну из двух или более групп, получавших лечение), сравнивающее различные препараты в сочетании с изменяющими поведение вмешательствами, такими как диета, физические упражнения или оба (= группы вмешательств), обычно с плацебо (поддельное лекарство) в сочетании с изменяющими поведение вмешательствами (= контрольные группы). Мы также определили восемь продолжающихся исследований (исследования, которые в настоящее время проводятся, но еще не завершены). В целом 2484 детей и подростков приняли участие во включенных исследованиях. Продолжительность периода вмешательства колебалась от 12 недель до 48 недель, а продолжительность наблюдения варьировала от полугода до 100 недель.

Основные результаты

Включенные исследования изучили метформин (10 исследований), сибутрамин (шесть исследований), орлистат (четыре исследования) и одна исследовательская группа оценила комбинацию метформина и флуоксетина. Продолжающиеся исследования изучают метформин (четыре исследования), топирамат (два исследования) и экзенатид (два исследования).

Большинство исследований сообщили об индексе массы тела (ИМТ) и весе тела: ИМТ определяет количество жира в организме и вычисляется с помощью измерения веса и роста (кг/м ²). У детей, ИМТ часто измеряется с учетом пола, веса и роста, так как дети растут (ИМТ z-скор). Среднее изменение ИМТ в контрольных группах было между снижением на 1,8 кг/м² и увеличением на 0,9 кг/м² в то время как во всех группах вмешательства (опытных) среднее снижение было более выраженным (снижение на 1,3 кг/м² ). Тот же эффект наблюдался в отношении изменения веса: в среднем, дети и подростки в опытных группах снизили вес на 3,9 кг больше, чем дети и подростки в контрольных группах. Авторы исследований сообщили о серьезных побочных эффектах, наблюдавшихся в среднем у 24 из 1000 участников в опытных группах по сравнению со средним показателем 17 на 1000 участников в контрольных группах. Число участников, покинувших исследования из-за побочных эффектов было 40 на 1000 в опытных группах и 27 на 1000 в контрольных группах. Наиболее распространенные побочные эффекты в исследованиях орлистата и метформина были кишечные (такие как диарея и легкая боль в животе). Типичные побочные эффекты в испытаниях сибутрамина включали увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), запор и высокое кровяное давление. В исследовании флуоксетина сообщалось о сухости во рту и жидком стуле. В одном исследовании были представлены данные о качестве жизни, связанном со здоровьем (измерение физического, психического, эмоционального и социального функционирования), и не было обнаружено значимых различий между вмешательством и контролем. Ни в одном исследовании не сообщалось о мнении участников о вмешательстве или социально-экономических последствиях. Только в одном исследовании сообщалось о заболеваемости (как часто это заболевание возникает в определенной области), связанной с вмешательством, когда было обнаружено больше камней в желчном пузыре после лечения орлистатом. Авторы исследования сообщили об одном случае самоубийства в группе получавших орлистат. Однако исследования не были достаточно продолжительными, чтобы надежно изучить смерть от любых причин. Ни в одном исследовании не изучалось медикаментозное лечение детей, имевших только избыточный вес (дети с ожирением имеют гораздо больший вес и гораздо больший индекс массы тела или ИМТ z-скор, чем дети с избыточным весом).

Эти доказательства актуальны по март 2016.

Качество доказательства

В целом определенность (достоверность) доказательств является низкой или очень низкой, в основном потому, что было всего несколько исследований с измерением исходов, число включенных детей или подростков было малым, а также вследствие вариаций в результатах исследований. Кроме того, многие дети или подростки покинули исследования до того, как они закончились.

можно ли вылечить и к кому обратиться

4 марта отмечается Всемирный день борьбы ожирением. Об этой проблеме, которая становится все более актуальной с каждым годом, мы поговорили с сотрудниками лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии СПбГПМУ.

 

Насколько актуальна тема ожирения в отечественной педиатрии?

Отвечает в.н.с. лаборатории медико-социальных
проблем в педиатрии НИЦ СПбГПМУ,
д.м.н., профессор Вера Людвиговна Грицинская

В последние десятилетия во всём мире отмечается значительное увеличение распространённости неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, что побудило ВОЗ объявить одной из глобальных задач на 2013–2020 годы противодействие росту детского ожирения. По данным последнего межнационального исследования ВОЗ (HBSC, 2017 г.), проведенного в 42 странах Европы, распространенность ожирения у подростков 11–15 лет составляет 5–10%. Особо отмечено, что Россия находится в числе стран с высоким уровнем прироста числа подростков с ожирением. Результаты многоцентрового исследования нарушений питания у подростков в Российской Федерации (2018г.) показали, что распространённость ожирения по различным регионам страны составляет от 10 до 25%. По данным института питания РАМН, в России избыточная масса тела выявляется у 22% детей 1–2 лет. По данным А.В. Карелишева, А.Г. Румянцева, ежегодный прирост детей с ожирением в России составляет 1–3% Чаще от ожирения страдают городские жители (8,5% против 5,5% в сельской местности).

 

Проведенное сотрудниками нашей лаборатории (Грицинская В.Л., Новикова В.П.) обследование школьников в г. Санкт-Петербурге также выявило высокую частоту встречаемости избыточной массы тела (12%) и ожирения (13,8%). Среди мальчиков во всех возрастных группах частота ожирения была выше, чем у девочек. Самый высокий уровень ожирения у мальчиков начальной школы (17,4%), ниже — у старшеклассников (8,7%). У девочек выше уровень ожирения в возрасте 12–15 лет (15,1%), самый низкий — у старшеклассниц (3,6%).

 

Особую актуальность проблема детского ожирения приобретает в связи с тем, что, во-первых, дети с излишним весом, достигнув зрелого возраста, вероятно, будут продолжать страдать от ожирения. Кроме того, у них с большей вероятностью, чем у детей, не имеющих излишнего веса, и в более молодом возрасте могут развиться диабет и сердечно-сосудистые заболевания, что, в свою очередь, связано с повышенной вероятностью преждевременной смерти и инвалидности (Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью. ВОЗ). 

 

 

Кто должен заниматься диагностикой и лечением ожирения у детей?

Отвечает 

заведующая лабораторией
медико-социальных проблем в педиатрии НИЦ  СПбГПМУ,
д.м.н.,  профессор Валерия Павловна Новикова

Ожирение традиционно лечится эндокринологами, однако эндокринные причины увеличения веса выявляются менее чем у 1% детей и подростков с ожирением. В основе таких нарушений лежит либо эндогенный, либо экзогенный избыток глюкокортикоидов, связанный с использованием кортикостероидных препаратов или синдромом Кушинга, гипотиреозом, дефицитом гормона роста и наследственной остеодистрофией Олбрайта.

По современным представлениям, ожирение ассоциировано с поражением целого ряда органов и систем. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями 2014 г. вводят в классификацию ожирения (Петеркова В.А., Васюкова О.В., 2013) целый раздел, включающий наличие коморбидных состояний и осложнений ожирения у детей:

• нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность), 

• неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит как наиболее часто встречающиеся у детей состояния), 

• дислипидемия, 

• артериальная гипертензия, 

• сахарный диабет 2 типа

• задержка полового развития (и относительный андрогеновый дефицит), 

• ускоренное половое развитие, 

• гинекомастия,

• синдром гиперандрогении, 

• синдром апноэ,

• нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др.), 

• желчно-каменная болезнь. 

 

К связанным с ожирением заболеваниям и состояниям у взрослых отнесены: метаболический синдром, предиабет, СД 2-го типа, дислипидемия, артериальная гипертензия, неалкогольная жировая дистрофия печени, синдром поликистоза яичников, ночное апноэ, остеоартрит, гастроинтестинальный рефлюкс, затруднение/неспособность активно двигаться.

 

Все это позволяет рассматривать ожирение у детей и взрослых, как мультидисциплинарную проблему, решать которую необходимо в условиях специализированного многопрофильного центра.

 

Услуги реабилитации в данном случае не рассматриваются в виде отдельных мероприятий, а лишь в структуре комплексной работы группы специалистов, с возможностью долгосрочной поддержки пациентов, организации кружков взаимопомощи (детский клуб, подростковые группы «анонимных обжор») с возможностью интеграции в социальные сети (вконтакте, фейсбук, инстаграмм). Психологическая поддержка подростков с ожирением должна учитывать гендерные различия психологического статуса. Когнитивно-поведенческая терапия для снятия тревожности и депрессии в большей степени показана девочкам; у мальчиков в большей степени необходимо развитие стрессоустойчивости и навыков самоконтроля. Рекомендации должны строится с учетом выявленных комбинаций нарушений пищевого поведения. 

 

Старший научный сотрудник лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии НИЦ Комиссарова М.Ю. разработала бизнес-проект такого центра, ведущими специалистами которого будут педиатры, психологи, специалисты по реабилитации, диетологи, коучеры. При наличии осложнений ожирения больному может понадобиться консультация кардиолога, нефролога, эндокринолога, ортопеда, дерматолога гастроэнтеролога и др. специалистов. Почти треть подростков с ожирением нуждаются в консультации психиатра для исключения булимии.

 

Такой подход описан в новой монографии Мультидисциплинарные проблемы ожирения у детей под редакцией Новиковой В.П. и Гуровой М.М. и в других изданиях сотрудников лаборатории.

 

Хотя проблема ожирения касается всех слоев населения, активно ищут решения этой проблемы в основном женщины от 20 до 45 лет. Мужчины чаще не проявляют большой активности для коррекции веса. Если же ожирением страдают родители ребенка, то они, как правило, не обеспокоены избыточным весом своего сына или дочери, списывая проблему ожирения на наследственность, с которой «ничего нельзя сделать».

Именно поэтому возрастает роль педиатров в ранней диагностике детского ожирения, направлении пациентов на обследование, а также в коррекции образа жизни, питания, пищевого поведения и двигательной активности семьи ребенка с ожирением и избыточным весом. 

 

 

Какие достижения в лечении ожирения наиболее существенны для эндокринолога?

Отвечает с.н.с. лаборатории медико-социальных проблем
в педиатрии НИЦ СПбГПМУ,

д.м.н. Струков Евгений Леонидович

Установилась точка зрения о высокой метаболической активности жировой ткани, тенденции к ее «самосохранению». Изучение неразлучной пары ожирения и диабета привело к использованию новых лекарств, помогающих в борьбе с ожирением, и одно из них, широко известный метформин, испытывается сейчас и как геропротектор — лекарство от старости. Большое значение приобретают молекулярно-биологические и молекулярно-генетические методы диагностики и прогнозирования течения и планирования лечения ожирения у детей и подростков по стандартам «точной» медицины.

 

Эффективно ли лечение ожирения у детей?

 

 

Отвечает в.н.с. лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии НИЦ СПбГПМУ, 

д.м.н., профессор 

Маргарита Михайловна Гурова

На сегодняшний день международные и российские рекомендации по работе с детьми с ожирением предполагают когнитивно-поведенческую терапию, помощь в изменении образа жизни, включая дозированные физические нагрузки и коррекцию режима питания, постоянное наблюдение у специалиста и контроль потенциальных осложнений. Однако зачастую подобные вмешательства не приносят результатов и оказываются неэффективными. В этом случае, при наличии показаний, некоторые специалисты рекомендуют прибегать к бариатрическим операциям. 

 

Такой подход уже показал себя эффективным при работе со взрослыми пациентами с ожирением — бариатрические операции привели к существенному и продолжительному снижению индекса массы тела (ИМТ), а также к снижению заболеваемости и смертности у пациентов. Хотя количество проводимых бариатрических операций для подростков значительно увеличилось с 2000 года, их доля не превышает 1%, а в России они практически не проводятся. Поиск новых и эффективных средств борьбы с избыточной массой тела среди детей и подростков является актуальным для РФ. Не менее важна и разработка профилактических мероприятий, направленных на нормализацию массы тела и поддержание здорового образа жизни (ЗОЖ).

 

Возможна ли профилактика ожирения в семьях с наследственной отягощенностью по данному заболеванию?

 

Отвечает заведующая лабораторией медико-социальных
проблем в педиатрии НИЦ  СПбГПМУ,
д.м.н.,  профессор Валерия Павловна Новикова

Наследственные факторы оказывают сильное влияние на распространенность ожирения у детей. Ожирение у одного из родителей увеличивает риск ожирения у ребенка в 2–3 раза и до 15 раз, если у обоих родителей ожирение.

 

На сегодня проведено масштабное исследование, посвященное изучению генетического влияния на ИМТ. Было выявлено 97 хромосомных участков, ассоциированных с развитием ожирения. Тем не менее, аллели данных генов объясняют только 2,5-20% общей вариабельности ИМТ. В настоящее время нет молекулярно-генетической теории, которая бы в полной мере объясняла специфику развития ожирения. Также не объясняется тенденция к росту заболеваемости ожирением, которая усилилась в последние 30 лет. Кроме того, не было выявлено различий в аллелях данных генов у подростков европейского и восточно-азиатского происхождения. Соответственно, с позиций молекулярно-генетического подхода не объясняется стремительный рост ожирения среди подростков именно европейских регионов. Все это позволяет сформулировать вывод о том, что в основе развития ожирения лежат не столько генетические факторы, сколько образ жизни населения. В качестве основных факторов риска и причин развития ожирения можно выделить несбалансированное питание, гиподинамию, низкий уровень физических нагрузок, а также влияние образования, культурных и семейных традиций, роль обесогенного окружения.

Отвечает в.н.с. лаборатории медико-социальных проблем
в педиатрии НИЦ СПбГПМУ, д.м.н., профессор 

Маргарита Михайловна Гурова

В настоящее время широкое распространение получает объяснение механизмов развития ожирения с позиций метаболических нарушений. В детской популяции отчетливо выявляются фенотипы ожирения с разной степенью выраженности метаболических расстройств. При метаболически активном ожирении уже в детском и подростковом возрасте возможно формирование комбинированного комплекса атерогенных клинико-метаболических дисфункций (дислипидемии, нарушенной гликемии натощак, высокого артериального давления), которые могут быть сопряжены с хроническим воспалением, а значит, выступать первым этапом развития атеросклероза, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Показана высокая частота регистрации метаболического синдрома среди детей 10-17 лет — 33,80%. Установлено прогрессирование метаболического синдрома с возрастом ребенка.

 

Именно поэтому основной темой научной работы лаборатории является проблема ожирения, метаболического синдрома и их формирования от рождения до взрослого возраста; влияние материнского ожирения на здоровье детей и изучение механизмов этого влияния.

Чем занимается лаборатория?

 

Отвечает заведующая лабораторией медико-

социальных проблем в педиатрии 

НИЦ  СПбГПМУ, д.м.н.,  профессор 

Валерия Павловна Новикова

За последний год сотрудниками лаборатории (Гурина О.П., Блинов А.Е., Варламова О.Н., Прокопьева Н.Э.) совместно с неонатологами (Д.О. Иванов, Ю.В. Петренко) выявлено повышение уровней TGFα и IFNγ в плазме пуповинной крови детей, рожденных от матерей с ожирением, что подтверждает гипотезу о влиянии материнского ожирения на программирование иммунной системы новорожденных, обеспечивая потенциальную связь с увеличением частоты хронических воспалительных заболеваний и ожирения у потомства. Показано, что беременность у женщин с ожирением связана с хронической активацией эндотелия, вторичной к увеличению продукции молекулы 1 адгезии сосудистых клеток (sVCAM-1). У детей, рожденных от матерей с ожирением, выявлены изменения в оси СТГ — ИФР-1, которые могут лежать в основе формирования метаболического синдрома в будущем. Продемонстрировано, что к возрасту 1 года, дети от матерей с ожирением имеют значимо более высокие показатели массы тела на фоне более высокого уровня СТГ, ИФР-1 и более низкого уровня адипонектина, адипоцитарного и преадипоцитарного факторов роста, чем дети, рожденные от матерей с нормальным ИМТ. Необходимы дальнейшие лонгитюдинальные исследования для оценки роли генетических и эпигенетических факторов в развитии ожирения у детей, матери которых страдают этим заболеванием.

Проводятся исследования у подростков с ожирением, в том числе, с морбидным (ИМТ более 40) ожирением. Продемонстрировано, что уровень эритропоэтина у детей с ожирением ниже, чем у здоровых детей, несмотря на то, что у детей с ожирением отсутствовали признаки анемии. Снижение уровня эритропоэтина у детей с ожирением, по сравнению со здоровыми детьми, может рассматриваться как ранний маркер развития «нефропатии ожирения», что требует дополнительного изучения.

 

Обнаружено, что ожирение у подростков характеризуется увеличением уровня маркеров эндотелиальной дисфункции sVCAM-1 более, чем в 2 раза, VEGF-A — более чем в 12 раз в сравнении с подростками с нормальным ИМТ, что является предиктором сердечно-сосудистых осложнений в будущем.

Изменения состава кишечной микробиоты выявлены нами у всех детей с нарушением энергетического обмена (избыточная масса тела и ожирение). Эти изменения усугубляются с увеличением степени ожирения и характеризуются снижением уровня представителей нормальной теменной микрофлоры и повышением уровня условно-патогенной микрофлоры и грибов. Выявлены бактерии, наиболее тесно связанные с нарушенным углеводным и липидным обменом (проатерогенные бактерии) — Str. mutans, Actinobacteria, Clostrudium ramosum.

Разработан новый неинвазивный способ диагностики НАЖБП у детей с ожирением, использующий учет следующих доступных параметров: значение ИМТ, длительность ожирения, ультразвуковые данные (повышение эхогенности печени и обеднение сосудистого рисунка), данные полигепатографии (наличие органических изменений на ПГГ и нарушение гемодинамики за счет венозного притока) с последующим расчетом дискриминантной функции. 

 

В наших планах продолжить эти исследования, изучить проблемы лечения морбидного ожирения у детей, внедрить в практику разработанные алгоритмы наблюдения и обследования детей с ожирением в условиях нашего КДЦ. 

 

 

Ожирение у детей — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

Много моральных и физических страданий приходится вынести детям, обремененным ожирением. Если и вашу семью не обошла данная проблема, рекомендуем отнестись к ней вдумчиво и серьезно. Эта статья поможет родителям подсчитать, есть ли избыточный вес у их ребенка, понять, каковы причины его возникновения. Поговорим мы и о том, как предупредить ожирение.

Многие мамы и папы восторгаются пухленькими щечками, складочками на ручках и ножках своего маленького карапуза. Но малыш подрастает, а любящие родители и сердобольные бабушки продолжают усиленно кормить свое ненаглядное чадо тортами, кексами, рулетами, пирожками с разными начинками и другими вкусностями… И вот ребенок все больше и больше набирает вес, в садике и школе его дразнят сверстники, называя «колобком», «пухликом», «хомяком», «толстяком»… Много моральных и физических страданий приходится вынести детям, обремененным ожирением или увеличенной массой тела. Если и вашу семью не обошла данная проблема, мы рекомендуем отнестись к ней вдумчиво и серьезно. Эта статья поможет родителям подсчитать, есть ли избыточный вес у их ребенка, понять, каковы причины его возникновения, в чем заключаются потенциальные осложнения. Поговорим мы и о том, как предупредить ожирение.
 

ДАННЫЕ СТАТИСТИКИ

К сожалению, ожирение у детей в настоящее время – явление весьма распространенное. Статистические данные показывают, что в России у 30% детей в возрасте от 5 до 7 лет уже наблюдается превышение нормы по весу и ожирение разной степени. Опросы свидетельствуют о том, что только 30% матерей следят за тем, чтобы у их детей было правильное питание. Во многих же семьях бытует ошибочное убеждение, что полный ребенок – это здоровый ребенок. Врачи отмечают три критических периода (этапа), когда возникает особый риск и учащаются случаи ожирения: ранний возраст (от рождения до 3-х лет), дошкольный возраст (от 5 до 7-ми лет) и подростковый период (от 12 до 16 лет), это важный этап полового созревания и перестроек в организме.
 

КАК ПОСЧИТАТЬ НОРМАЛЬНЫЙ ВЕС РЕБЕНКА

Масса тела ребенка зависит от пола, роста, возраста, наследственных факторов, характера питания, состояния здоровья. По внешнему виду трудно сказать, упитанный ребенок или у него ожирение. Приведу специальную формулу, чтобы родители могли посчитать нормальный вес от годика до семи лет и определиться в этом вопросе. Для подсчета надо количество лет ребенка умножить на 2 и к произведению прибавить 8. А потом сравнить полученное число с реальным весом сына или дочки. Но точно сказать, стоит ли беспокоиться родителям по поводу веса ребенка или нет, может только доктор. У врачей имеется множество специальных центильных таблиц, в которых учитывается пол, возраст и рост. Такие таблицы позволяют точно определить даже степень ожирения. А всего степеней выделяют четыре. Таблицы и обновленные нормы роста и веса детей при желании легко отыскать в интернете.
 

ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Ожирение у детей подразделяют на алиментарное и обменное в зависимости от причины его возникновения.

1. Алиментарное ожирение возникает из-за неправильного рациона питания и ведения малоподвижного (пассивного) образа жизни.
2. Обменное (эндокринное) ожирение происходит по причине протекания в организме заболеваний желез внутренней секреции – щитовидной, поджелудочной, надпочечников, яичников (у девочек).

Более точные причины образования лишнего веса выявляет и устанавливает квалифицированный специалист, осмотрев ребенка, побеседовав с его родителями и получив данные некоторых обследований. Но предположить причину можно, основываясь на некоторых признаках, сопутствующих избыточному весу:

1. Когда не только у ребенка, но и хотя бы у одного из родителей тоже отмечается излишний вес, то можно предположить, что в рационе питания этой семьи превалируют высококалорийные продукты, богатые жирами и углеводами (сладости, выпечка). Это как раз случай алиментарного ожирения.
2. Когда ребенок много времени играет за компьютером, смотрит фильмы по телевизору, мало двигается и почти не гуляет на улице с другими детьми, то это говорит о явном дисбалансе между полученной энергией и затраченной.
3. У грудничка лишний вес появляется при введении неправильного прикорма, изобилующего углеводами и липидами.
4. Если избыточная масса тела была у младенца уже при рождении, да еще к этому прибавились: задержка в развитии, поздно сформировавшееся умение держать головку, сидеть, ходить, долго не прорезывались зубки, часто появляется отек на лице, то надо обратить внимание на щитовидную железу и выработку ею гормонов. Описанные симптомы и ожирение могут быть признаками гипотиреоза, то есть недостаточной функции щитовидной железы.
5. Добавление мышечной слабости, умственной отсталости, косоглазия говорят о врожденных генетических заболеваниях, например, синдрома Дауна и других наследственных патологиях.
6. Если тучный школьник имеет плохую успеваемость, жалуется на сонливость, быструю утомляемость, сухость кожи и запоры, это может быть связано с недостатком йода в организме и сбоями в работе щитовидной железы.
7. Когда жир откладывается главным образом на лице, шее и животе, причем с появлением фиолетовых растяжек, щеки ярко-розового цвета, а руки и ноги худые, то следует проверить надпочечники и количество глюкокортикоидов.
8. Иногда ожирение возникает после ушибов, сотрясений и воспалений головного мозга (энцефалитов, менингитов), тогда надо обследовать гипофиз. Эта железа контролирует работу всех других желез организма. Недостаток работы гипофиза тоже может быть причиной ожирения. Симптомы повышенного давления внутри черепа указывают на опухоль мозга, а из-за этого тоже бывают нарушения в обменных процессах.

Как видите, только дополнительные обследования и анализы могут помочь выявить причину ожирения.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Опасен ли избыточный вес у детей? Да, ожирение может привести к возникновению таких серьезных заболеваний, вовсе не характерных для детского и подросткового возраста:

• гипертония, атеросклероз, стенокардия, сердечная недостаточность;
• нарушается сон – бывают эпизодические остановки дыхания, храп;
• жировой гепатоз, приводящий чаще всего к циррозу печени, холецистит, панкреатит, запоры, геморрой;
• большой вес «давит» на костный скелет, приводя к деформации суставов, разрушению хрящей, боли в коленях, плоскостопию;
• нехватка инсулина приводит к сахарному диабету, развивающемуся по II типу;
• у таких детей и подростков мало друзей, они вынуждены находиться в социальной изоляции, испытывают дефицит общения, их не понимают, обижают, что может привести в дальнейшей их жизни к депрессии, алкоголизму;
• у женщин, с раннего возраста имеющих избыточный вес, больше риск возникновения бесплодия.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Для выявления точных причин избыточного веса доктор может дать направление на анализы и обследования:

• анализ крови на количество глюкозы, холестерина, триглицеридов и других показателей, которые укажут на наличие или отсутствие заболеваний печени, сахарного диабета;
• анализ мочи и крови на количество гормонов делают в случаях, когда врач подозревает у ребенка заболевания эндокринной системы;
• для исключения заболеваний гипофиза или опухолевых процессов врач назначает магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию, сокращенно МРТ и КТ.

КАК НЕ ДОПУСТИТЬ ПОЯВЛЕНИЕ ЛИШНЕГО ВЕСА У РЕБЕНКА?

Безусловно, борьба с ожирением – процесс длительный, он зависит от причин, которые установит врач, контактируя с ребенком и его родителями. В дальнейшем надо строго соблюдать все рекомендации врача для достижения стойкого результата. Основные принципы лечения включают в себя индивидуально подобранную диету, посильные физические нагрузки, изменение образа жизни, в ряде случаев – лекарственное лечение или хирургические операции.

1. Как правило, врач-диетолог, учитывая особенности ребенка и возраст, дает родителям все необходимые рекомендации по диетическому питанию, рассчитав, сколько нужно маленькому пациенту жиров, углеводов, белков, витаминов и минералов. Даже маме малыша до года, уже имеющему лишний вес, педиатр посоветует, какие каши и детские смеси вводить в прикорм, а от каких следует пока отказаться. С ранних лет приучайте своего пухленького малыша к пище, в которой немного сахара. В качестве подсластителя полезно использовать растение – стевию. Приветствуются в рационе овощи (кабачки, огурцы, помидоры, капуста, зеленая стручковая фасоль, морковь), зелень, фрукты с небольшим содержанием сахаров и калорий (смородина, черника, малина, облепиха). Реже готовьте картофель, мучные блюда. Макароны разрешаются иногда, но из сортов пшеницы грубого помола. В ряде случаев снизить вес помогает переход на раздельное питание. Например, к рыбе и котлете подавать не привычное картофельное пюре, а гарнир из овощей по сезону. Не забывайте об отрубях, улучшающих пищеварение и выведение ненужного из кишечника. Старайтесь ограничивать склонных к полноте деток в печенье, конфетах, шоколаде пирожных, мороженом и других сладких кондитерских вкусностях. Растущий организм постоянно нуждается в нежирном мясе (телятина, птица), нежирные рыба и творог. А вот сметану и сливки можно давать только изредка. Исключите из питания тугоплавкие жиры – свиной, бараний жир, маргарин. Все это плохо усваивается организмом и откладывается «в запас». Салаты целесообразнее заправлять растительными маслами. Приучайте малыша кушать медленно, хорошо прожевывая. Когда не торопишься, то ощущение сытости возникает быстрее. Давайте пищу тучному ребенку 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Ранним утром обязателен завтрак, он зарядит энергией и бодростью, калорийные блюда рациональнее употреблять в первой половине дня, а вечером полезна легкая пища. Не кормите свое чадо на ночь, ужин уместно устраивать за 3 часа до сна.
2. Невозможно снизить вес без физической активности. Родителям надо постараться подобрать для ребенка занятия, которые будут ему интересны и полезны. Это может быть плавание, аэробика, легкая атлетика, футбол, теннис, гимнастика или другие секции. Организовывайте множество подвижных игр, желательно даже, чтобы они проводились на свежем воздухе – в лесу, парке, на открытом стадионе. Родители сами должны быть примером для ребенка. Можно бегать всей семьей по аллее, совершать велосипедные прогулки, посещать бассейн, играть в бадминтон или волейбол на берегу реки летом или кататься на лыжах по заснеженному лесу. Тут сочетаются масса приятных впечатлений и комплекс мер по улучшению здоровья.
3. Ребенок с избыточным весом очень нуждается в поддержке и понимании со стороны родителей. Важна и доброжелательная атмосфера в семье. Когда ребенок комплексует по поводу лишнего веса или имеются симптомы депрессии, то желательна консультация у психотерапевта или хорошего психолога. Часто причина лишних килограммов носит психологический характер.
4. Лекарственная терапия. Многие взрослые люди прибегают к препаратам для снижения аппетита и сбрасывания лишнего веса. Но о влиянии этих препаратов на детский или подростковый организм пока мало данных. Поэтому врачи в данный момент стараются не назначать маленьким пациентам серьезные препараты. Если причиной ожирения являются эндокринные нарушения, то диета, использование в рационе питания полезных продуктов и лекарства помогут подкорректировать работу эндокринных желез.
5. К хирургическим операциям приступают, если причиной набора веса является опухоль гипофиза, требующая ее удаления. И лишь в крайних случаях, при которых жизненно необходимо произвести хирургическое лечение ожирения у ребенка, прибегают к этому методу. А раздел хирургии, занимающийся такими операциями, называется бариатрией.

Очень важно, чтобы родители поняли, что нельзя перекармливать своего любимого ребенка. Правильное питание и подвижный образ жизни помогут избежать ожирения. Не ругайте детей, если они все же набрали лишний вес. Когда некоторые родители называют своих детей неуклюжими, нерасторопными, толстыми, пытаясь их сподвигнуть на похудение, то они совершают ошибку, нанося психологическую травму сыну или дочке на всю жизнь. Правильными действиями будет поиск причины ожирения, поддержка своего ребенка, консультации и соблюдение рекомендаций специалистов, помогающих решить эту проблему. Следите за правильным питанием в своей семье и весом детей, чтобы они выросли жизнерадостными, стройными и здоровыми!

Ожирение у детей

Версия для слабовидящих

Контактный телефон

+7 (48149) 4-24-90

Ожирение у детей

Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение у детей проявляется повышенной массой тела и предрасполагает к развитию запоров, холецистита, артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности, дисфункции половых желез, артроза, плоскостопия, апноэ сна, булимии, анорексии и др. Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, ИМТ и превышения фактических показателей над долженствующими (по центильным таблицам). Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую нагрузку, психотерапию.

25 мая — Международный день борьбы с ожирением

Международный день борьбы с ожирением

25 мая 2019 г.

Ожирение у детей

Ожирение у детей – состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Данные исследований свидетельствуют, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение — 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% — в сельской местности. Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей, что требует серьезного отношения к данной проблеме со стороны педиатрии и детской эндокринологии. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата.

Причины ожирения у детей

Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; в его реализации играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии. Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей, вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%. Группу риска по развитию ожирения составляю дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма. Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки. Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды. При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни (не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры), много времени проводят у телевизора или компьютера, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии. Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний. Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями (врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.). Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п.

Классификация ожирения у детей

Таким образом, с учетом причин возникновения различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании). При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте (до 3-х лет), дошкольном возрасте (5-7 лет) и периоде полового созревания (от 12 до 16 лет). Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее частым видом вторичного ожирения служит эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей. Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения. Гайворонская А.А. на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяет 4 степени ожирения у детей: Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24% Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49% Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99% Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%. У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.

Симптомы ожирения у детей

Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости. При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление. К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и дислипидемией. На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия. Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов. Приобретенный гипотериоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита. В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девушек. Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм. Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез (гинекомастией), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы. Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников. У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм, гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек — отсутствие менструаций.

Предупреждение эпидемии ожирения среди детей – это задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования. Первым шагом на этом пути должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе. Другим важным моментом профилактики ожирения у детей служит привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства. Важно, чтобы родители являли собой пример здорового образа жизни, а не авторитарно требовали его соблюдения от ребенка. Необходима разработка скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.

---

Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций | #01/18

Проблема избытка веса и ожирения среди детей и подростков имеет мультидисциплинарный характер и является предметом исследовательского интереса специалистов многих профилей с точки зрения особенностей эпидемиологии, вклада генетики и эпигенетики в генез и представленность клинических фенотипов, а также оценки специфических вариантов коморбидности. С точки зрения специалиста — детского эндокринолога наибольший интерес представляет, наряду с мониторингом распространенности, также понимание влияния данной патологии на метаболизм и ассоциированные кардиоваскулярные риски, на функциональную активность других эндокринных желез с акцентом, при фокусе на детскую и подростковую популяцию, на процессы роста и полового развития.

В течение более 20 последних лет избыток веса и ожирение рассматриваются как первоочередная проблема для здоровья детей как развитых, так и развивающихся стран, тем более что статистика данного периода свидетельствовала о неуклонном росте данной патологии [1]. Так, в США по данным 1999–2000 гг. в возрастной группе от 2 до 19 лет ожирение было диагностировано у 13,9% [2]. По данным ВОЗ (2009), примерно 30 млн детей и подростков имеют избыточную массу тела и около 15 млн страдают ожирением [3]. В России, по результатам проведенных исследований, распространенность избыточной массы тела у детей в разных регионах колеблется от 5,5% до 11,8%, а ожирением страдают около 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% городских детей [4, 5]. Однако анализ публикаций последних лет свидетельствует об определенных позитивных тенденциях в распространенности избытка веса и ожирения, заключающихся в стагнации и даже некотором снижении в детской популяции. Так, по данным T. Olds и соавт., снижение распространенности ожирения за период с 1995 по 2008 гг. было репортировано в Германии, Дании, Шотландии, Греции и России [6]. В США за период с 2007–2008 по 2009–2010 гг. отмечалась в целом стабилизация ситуации с отсутствием дальнейшего роста случаев ожирения в детской популяции [7]. Однако ряд авторов отмечали возраст-ассоциированные и гендер-зависимые особенности частоты ожирения. Так, Bluher и соавт. показали стабилизацию частоты ожирения в группе детей дошкольного возраста (4–7,99 года) по сравнению с более старшими детьми (8–16 лет). Что касается половых различий, то тенденции к уменьшению частоты ожирения были более выражены у девочек, чем у мальчиков [8].

Известно, что ожирение может быть метаболически значимым, т. е. сопровождаться ростом кардиоваскулярной и другой коморбидности, и метаболически незначимым, а именно не несущим высокого риска неблагоприятных событий. При этом как изучение предикторов коморбидности, так и прогнозирование собственно варианта ожирения продолжают представлять исследовательский интерес [9]. В этой связи представляются важными результаты четырех проспективных когортных исследований (Bodalusa Heart Study, Muscatine Study, Childhood Determinants of Adult Health и Cardiovascular Risk in Young Finns Study) со средней продолжительностью 23,1 ± 3,3 года. Для сравнения полученных позже результатов участники были разделены на четыре группы: 1-я — нормальный вес в детстве и взрослом возрасте, 2-я — ожирение в детстве и нормальный вес во взрослом возрасте, 3-я — ожирение в детском и взрослом возрастах, 4-я — нормальный вес в детстве и ожирение во взрослом возрасте. Участники 3-й и 4-й групп значительно чаще имели риск сахарного диабета (СД) 2-го типа, артериальной гипертензии (АГ), атерогенной дислипидемии и гипертриглицеридемии. Таким образом, было сделано чрезвычайно важное заключение о дифференцированном кардиоваскулярном и метаболическом рисках при ожирении в разных возрастах — при ожирении в детстве, сохраняющемся во взрослом возрасте, и ожирении у взрослых риски событий были значительно выше, чем в группах с нормальным весом в детстве или ожирением в детстве, которое купировалось во взрослом возрасте [10]. Представленные данные позже нашли подтверждение в ряде других исследований. Так, в исследовании G. Twig et al., имевшем целью оценить связь фатальных кардиоваскулярных событий (инфаркт, инсульт, внезапная смерть от неизвестных причин) с индексом массы тела (ИМТ) в позднем пубертате, сделаны выводы о том, что повышение ИМТ в данном возрасте даже в пределах нормальных референсных значений и выше последних (50–75 перцентиль и выше по сравнению с 5–24 перцентилем) был сильно ассоциирован с кардиоваскулярной смертью у молодых взрослых [11].

Особое место в последние годы занимает проблема тяжелого, или так называемого морбидного, ожирения. В настоящее время не существует общепринятого единого определения для данной формы ожирения. Программа национального здоровья и нутритивного обследования (National Health and Nutritional Examination Survey, NHANES) определяет тяжелое ожирение при ИМТ, равном/превышающем 140% от значений 95-го перцентиля для пола и возраста; Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) предлагают диагностировать тяжелое ожирение при ИМТ, равном/превышающем 120% от значений 95-го перцентиля для пола и возраста. Отечественные Федеральные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков считают морбидное ожирение при SDS ИМТ > +4 [12]. Тяжелое ожирение позволяет предполагать наивысшие риски коморбидности наряду с наибольшими трудностями в оказании эффективной лечебной помощи. Действительно, опубликованные в 2015 г. результаты исследования в структуре NHANES оказались весьма тревожными. Был констатирован рост тяжелых форм ожирения среди детей и молодых взрослых в возрасте 3–19 лет. Удельный вес ожирения с ИМТ ≥ 120%, но < 140% от 95-го перцентиля, или ≥ 35 кг/м² составил 11,9%, с ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, или ≥ 40 кг/м², составил 4,8% среди 8579 обследованных (избыток веса в данной группе составил 46,9%, ожирение с ИМТ ≥ 95-го перцентиля, но менее 120% — 36,4%). Степень кардиоваскулярного риска (по значениям систолической и диастолической АГ, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, снижению ЛПВП, повышению уровня гликированного гемоглобина) возрастала с нарастанием тяжести ожирения и была наивысшей в группе с ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, значимо преобладая у лиц мужского пола. Было сделано заключение об ассоциации тяжелого ожирения с высоким кардиоваскулярным и метаболическим риском, особенно у лиц мужского пола [13].

Подводя итог данного раздела, следует подчеркнуть накопление значительного количества фактических данных, свидетельствующих о негативном влиянии ожирения с дебютом в детском и подростковом возрасте на продолжительность жизни. Систематический обзор научных публикаций за период с января 2002 по июнь 2010 г. подтверждает данное заключение. Из 28 вошедших в данный обзор публикаций сильные ассоциации детского ожирения с АГ, СД 2-го типа, ишемической болезнью сердца и инсультом в молодом взрослом возрасте подтвердились в 11 исследованиях; в 8 доказана связь с преждевременной смертностью, в 5 — с онкологическим риском. Одно исследование свидетельствовало об ассоциации детского ожирения с манифестацией бронхиальной астмы, еще одно — с поликистозом яичников [14].

В мире в последние годы отмечается тенденция к поступательному движению, направленному на превенцию и борьбу с детским ожирением немедикаментозными способами. Это возможно при обязательном условии объединения усилий медицинских, образовательных, социальных, общественных и прочих структур, в целом направленных на изменения образа жизни в популяции в целом. Ниже мы приводим основные разделы обновленных в 2017 г. международных клинических рекомендаций, посвященных современным принципам диагностики и лечения ожирения у детей и подростков [2].

В разделе диагностики ожирения следует подчеркнуть дифференцированные подходы к определению ожирения у детей в возрасте до двух лет и старше. Если детям старше двух лет диагноз ожирения устанавливается в соответствии с хорошо известными критериями превышения ИМТ ≥ 95-го перцентиля для возраста и пола, то в возрасте менее двух лет рекомендуется диагностировать ожирение при превышении веса, должного для роста и пола, 97-го перцентиля по шкале ВОЗ. С точки зрения экономической целесообразности не рекомендуется всем детям с ожирением проводить лабораторное обследование для исключения эндокринных причин ожирения, за исключением случаев задержки роста и темпов роста, не объяснимых семейным потенциалом роста. Также не рекомендуется всем детям с ожирением при обследовании определять уровень инсулина плазмы.

В разделе генетической диагностики предлагается проводить генетическое обследование не всем пациентам, а лишь при экстремально раннем (моложе 5 лет) манифесте ожирения, а также при клинических симптомах известных генетических синдромов (или с изолированной булимией) и/или семейной истории тяжелого ожирения.

Раздел превенции ожирения посвящен подробному изложению немедикаментозных методов лечения ожирения, включая диету, дозированную физическую нагрузку и другие составляющие «здорового образа жизни». В данной части следует особенно акцентировать важность грудного вскармливания. Подчеркивается также значимость участия в профилактике ожирения сотрудников школы и социального окружения. Возможно привлечение специализированной психологической помощи для коррекции пищевого поведения. Также рекомендуется участие медицинских работников в общении с семьей для своевременного выявления возможных стрессовых ситуаций, равно как и в воспитании приверженности в семье к соблюдению правильного режима и особенно свое­временному ночному сну во избежание привыкания к избыточному поступлению пищи во время бодрствования в ночное время.

Заключительный раздел посвящен современным возможностям лечения ожирения. Основное место по-прежнему занимают немедикаментозные методы терапии, направленные на активное вмешательство с целью изменения образа жизни, поэтому лечение и профилактика ожирения в этой части имеют много сходного. К ключевым моментам немедикаментозного лечения рекомендации относят работу врача с пациентом и его семьей в наиболее интенсивном режиме первые 3 месяца интервенции с частыми (ежемесячно, лучше еженедельно) контактами, направленную на изменения питания, физической активности, пищевого поведения. Принципы диеты при ожирении хорошо известны; в настоящих рекомендациях сделаны следующие акценты: исключение «фаст-фуда», сладких напитков, ограничение сиропов и продуктов с высоким содержанием фруктозы, ограничение продуктов с высоким содержанием жира детям старше 2 лет, предпочтение фруктам, а не сокам из них, ограничение объема порций, упаковка пищи с определенным количеством калорий пищевых продуктов и т. д. В отношении физической активности рекомендуется минимально 20 мин/сут, оптимально 60 мин/сут иметь физическую нагрузку средней/высокой интенсивности, в целом избегать малоподвижного образа жизни, особенно проведения время у телевизионных экранов и цифровых девайсов, которое рекомендуется ограничить до 1–2 часов/сут [15, 16]. Важную роль в немедикаментозной терапии играет психологическая помощь, проведение которой рекомендуется в отношении ребенка с ожирением и всей его семьи, которая заключается в воспитании правильного пищевого поведения, а также своевременном выявлении психологических коморбидностей, которые требуют коррекции и медицинской помощи. В отношении подростков с ожирением рекомендуется оценка их ментальных функций, взаимоотношений со сверстниками и отношения к школьному обучению, выявление эмоциональной нестабильности, депрессии, характера сексуальной активности, выявление злоупотреблений и зависимостей, а также психопатологии у родителей и ближайших родственников. Выявление психологических расстройств должно учитываться при планировании персонифицированной помощи подростку с ожирением [17].

Медикаментозная терапия при детском ожирении имеет ограниченные показания. Рекомендуется назначение медикаментозной терапии только при безуспешно проведенном курсе интервенции по изменению образа жизни, после которого продолжается набор веса или прогрессирует коморбидность. Не рекомендуется медикаментозная терапия детям моложе 16 лет с избытком веса, но не имеющим ожирения, если это не касается клинических исследований. В данных рекомендациях предлагается назначение препаратов, одобренных Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA), в обязательном сочетании с модификацией образа жизни, врачами, имеющими опыт в данной области. При этом следует прекратить терапию, если в течение 12 недель приема полной дозы препарата не произошло снижения отношения фактического ИМТ к долженствующему для пола и возраста более чем на 4%. В данной ситуации рекомендуется повторное обследование пациента. Среди одобренных FDA препаратов для лечения ожирения у взрослых только блокатор интестинальтной липазы орлистат одобрен к применению у детей в возрасте 12–16 лет. Орлистат способен снижать абсорбцию жиров примерно на 30% [18]. Но проведенные исследования показали, что около половины подростков прекратили прием орлистата через 1 месяц лечения, около 75% — через 3 месяца и только 10% продолжили терапию до 6 месяцев [19, 20].

Метформин не одобрен FDA для лечения ожирения. Этот препарат редуцирует продукцию глюкозы печенью, повышает периферическую чувствительность к инсулину и может снижать аппетит. Есть ряд исследований, показавших снижение веса при приеме метформина, однако в среднем снижение ИМТ достигало 1,16 кг/м² при курсе от 6 до 12 месяцев [21]. Метформин может быть полезен при ожирении у детей, принимающих психотропные препараты, или у подростков с синдромом поликистозных яичников. Однако, вследствие невысокого влияния на весовую динамику, метформин не рекомендован в качестве препарата для лечения ожирения [22–24], но может быть рекомендован у детей старше 10 лет для лечения ожирения в сочетании с СД 2-го типа. Другие препараты, одобренные FDA для лечения ожирения у взрослых (топирамат, лираглутид, лоркасерин*, октреотид и др.), не разрешены для применения в педиатрической практике, и их использование может быть ограничено экспериментальными исследованиями. Применение гормона роста одобрено в США и некоторых странах Европы для лечения пациентов с синдромом Прадера–Вилли. При подтвержденном дефиците лептина терапия препаратами лептина у взрослых является весьма эффективной.

Таким образом, из медикаментозных препаратов одобренным для терапии ожирения у детей старше 12 лет как во многих странах мира, так и в России является орлистат [2, 5].

Учитывая рост у детей и подростков морбидных форм ожирения, ассоциированных с коморбидностью, в последние годы в качестве терапевтической опции в особых случаях обсуждается хирургическое лечение ожирения, а именно бариатрическая хирургия. В настоящих клинических рекомендациях определены следующие показания для применения бариатрической хирургии в педиатрической популяции.

1. Пациент-подросток достиг половой зрелости (стадия Таннер 4–5) и конечного прогнозируемого роста, при этом имеет тяжелое ожирение с ИМТ > 40 кг/м² или ИМТ > 35 кг/м² в сочетании с тяжелыми коморбидными состояниями (СД 2-го типа, среднетяжелые или тяжелые ночные апноэ, псевдоопухоль мозга, прогрессирующие ортопедические проблемы, неалкогольная болезнь печени с исходом в фиброз).
2. Ожирение прогрессирует, несмотря на комплаентность пациента и выполнение рекомендаций по модификации образа жизни с/без медикаментозной терапии.
3. Пациент оценивается как приверженный к здоровому образу жизни и мотивирован выполнять соответствующие рекомендации.
4. Специализированное обследование подтверждает отсутствие психических заболеваний, однако может присутствовать психологический дисстресс.
5. Оперативное лечение должно быть выполнено опытными бариатрическими хирургами в детском специализированном центре, имеющем мультидисциплинарную группу специалистов, способных обеспечить длительное сопровождение и наблюдение пациента в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде возможно развитие синдрома мальабсорбции с дефицитом ряда микронутриентов (железа, кальция, витаминов группы В и др.), что следует адекватно восполнять; снижение же орексигенного гормона грелина наряду с повышением продукции анорексигенных инкретинов — глюкагоноподобного пептида 1 и пептида YY предиктирует нормализацию аппетита и купирование гиперфагии. Данный вид терапии у подростков до настоящего времени остается экспериментальным в ряде стран мира, однако в последние годы увеличивается опыт наблюдения за исходами в послеоперационном периоде. Опубликованы результаты двух наиболее крупных исследований в этой области — Teen-LABS и AMOS Studies. Согласно заключению первого исследования, через 3 года после операции снижение веса в среднем составило 27%; ремиссия СД 2-го типа была отмечена у 95%, ремиссия преддиабета — у 76%, ремиссия дислипидемии — у 66%, ремиссия АГ — у 74% пациентов. Также было отмечено повышение качества жизни, связанное со снижением веса. Однако также были констатированы также побочные эффекты, как дефицит железа у 57%, повторные оперативные вмешательства — у 13% пациентов [25]. Результаты исследования AMOS показали, что через 2 года после бариатрической операции отмечалось улучшение ментальных и эмоциональных функций, позитивно изменилось пищевое поведение, повысились самооценка, настроение и самочувствие у большинства пациентов. Но часть пациентов сохранила серьезную депрессию, что могло бы быть расценено как риск суицида [26]. Таким образом, было сделано заключение о необходимости персонифицированного подхода к определению показаний к оперативному лечению ожирения, индивидуальной оценке психотипа пациента с последующим анализом рисков и преимуществ данного вида терапии для конкретного пациента. В целом требуется продолжение накопления опыта длительного медицинского сопровождения пациентов с морбидным ожирением после бариатрических операций с целью прогнозирования улучшения отдаленных исходов вмешательства.

Подводя общий итог, следует еще раз подчеркнуть, что ожирение у детей и подростков составляет значительную перманентную эпидемиологическую проблему современного этапа. Выделяют метаболически незначимое и метаболически значимое ожирение, и последнее может сопровождаться СД 2-го типа, ночными апноэ, атерогенной дислипидемией и гипертриглицеридемией, артериальной гипертензией, ортопедическими проблемами, неалкогольной жировой болезнью печени, синдромом поликистозных яичников. Более того, метаболически значимым может оказаться не только ожирение, но избыток веса. В последние годы доказано дифференцированное влияние ожирения на кардиоваскулярные риски и преждевременную смертность, при этом ожирение в детском и подростковом возрасте кратно повышает названные риски, а купирование его в детстве способно их значительно снизить, приравняв со среднепопуляционными. Терапевтические возможности в отношении данной патологии остаются по-прежнему достаточно ограниченными в части медикаментозных вмешательств. В педиатрической популяции лекарственная терапия представлена единичными препаратами, не лишенными нежелательных лекарственных реакций, а бариатрическая хирургия пока остается крайним способом оказания помощи при экстремальной степени ожирения в сочетании с коморбидными состояниями. Поэтому наиболее доступным и действенным способом как превенции, так и лечения ожирения у детей и подростков является немедикаментозная терапия, направленная на формирование/модификацию образа жизни не только пациента, но и всего его окружения. Решение данной проблемы возможно при условии объединения усилий медицинских работников, педагогов, социальной службы, психологов и, в конечном итоге, всего населения, ибо изменение образа жизни относится к разряду популяционных воздействий и возможно при формировании новых мотиваций у большинства населения. Представленные в настоящей публикации данные свидетельствуют, что в ряде стран подобная работа и внедрение государственных и общественных программ принесли позитивные изменения, что находит отражение в стагнации или снижении распространенности ожирения в некоторых возрастных группах в течение последнего десятилетия.

Литература

1. Wabish M., Tews D., Denzer C., Moss A., Lennerz B., von Schnurbein J., Fisher-Posovszky P. Obesity and Weight regulation: in Ong K., Hochberg Z. (eds): Yearbook of Pediatric Endocrinology 2012. Basel, Karger, 2012. P. 153–175.
2. Styne В. М., Arslanian S. A., Connor E. L., Farooqi I. S., Murad M. H., Silverstein J. H., Yanovski J. A. Pediatric Obesity — Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (3): 1–49.
3. Mladovsky P., Allin S., Masseria C. et al. Health in the European Union. Trends and analysis. — Copenhagen: WHO Regional office for Europe, 2009.
4. Петеркова В. А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте. В кн.: Ожирение. М., 2004. С. 312–328.
5. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков. В кн.: Дедов И. И., Петеркова В. А. (ред.). Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика, 2014. С. 163–183.
6. Olds T., Maher C., Zumin S., Peneau S., Lioret S., Castetbon K., Bellisle, De Wilde J., Hohepa M., Maddison R., Lissner L., Sjoberg A., Zimmerman M., Aeberli I., Ogden C., Flegal K., Summerbell C. Evidence that the prevalence of childhood overweight is plateauing: data from nine coutries // Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (5–6): 342–349.
7. Ogden C. L., Caroll M. D., Kit B. K., Flegal K. M. Prevalence of obesity and trends in body mass index among US children and adolescents, 1999–2010 // JAMA. 2012; 307 (5): 483–490.
8. Bluher S., Meigen C., Causche R., Keller E., Pfaffle R., Sabin M. Age-specific stabilization in obesity prevalence in Geman children: a crass-sectional study from 1999 to 2008 // Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2): е199–206.
9. Reinehr T., Wolters B., Knop C., Lass N., Holl R. W. Strong effect of pubertal status on metabolic health in obese chidren: a longitudinal study // J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (1): 301–308.
10. Juonala M., Magnussen C. G., Berenson G. S., Venn A., Burns T. L., Sabin M. A., Srinivasan S. R., Daniels S. R., Davis P. H., Chen W., Sun C., Cheung M., Viikan J. S. A., Dwyer T., Raitakan O. T. Childhood adiposity, adult adiposity, and cardiovascular risk factors // N Engl J Med. 2011; 365 (20): 1876–1885.
11. Twig G., Yaniv G., Levine H., Leiba A., Goldberger N., Derazne E., Ben-Ami Shor D., Tsur D., Afek A., Shamiss A., Haklai Z., Kark J. D. Body-mass index in 2,3 milliom adolescents and cardiovascular death in adulthood // N Engl J Med. 2016; 374 (25): 2430–2440.
12. Петеркова В. А., Васюкова О. В. с соавт. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. М.: Практика, 2015. 136 с.
13. Skinner A. C., Perrin E. M., Moss L. A., Skelton J. A. Cardiometabolic risks and severity of obesity in children and young adults // N Engl J Med. 2015; 373 (14): 1307–1317.
14. Reilly J. J., Kelly J. Long-term impact of overweight and obesity in childhood and adolescence on mortality and premature mortality in adulthood: systematic review // Int J Obes (Lond). 2011; 35 (7): 891–898.
15. Veldhuis L., van Grieken A., Renders C. M., HiraSing R. A., Raat H. Parenting style, the home environment, and screentime of 5-year-old children; the «be active, eat right»study // PLoSOne. 2014; 9 (2): e884–886.
16. Schwartz M. B., Gilstad-Hayden K., Henderson K. E., Luedicke J., Carroll-Scott A., Peters S. M., McCaslin C., Ickovics J. R. The relationship between parental behavior`s and children’s sugary drink consumption is moderated by a television in the child’s bedroom // Child Obes. 2015; 11 (5): 560–568.
17. Rojas A., Storch E. A. Psychological complications of obesity // Pediatr Ann. 2010; 39 (3): 174–180.
18. McDuffie J. R., Calis K. A., Uwaifo G. I., Sebring N. G., Fallon E. M., Hubbard V. S., Yanovski J. A. Three-month tolerability of orlistatin adolescents with obesity-related comorbid conditions // Obes Res. 2002; 10 (7): 642–650.
19. Viner R. M., Hsia Y., Neubert A., Wong I. C. Rise in antiobesity drug prescribing for children and adolescents in the UK: a population-based study // Br J Clin Pharmacol. 2009; 68 (6): 844–851.
20. Sun A. P., Kirby B., Black C., Helms P. J., Bennie M., McLay J. S. Unplanned medication discontinuation as a potential pharmacovigilance signal: a nested young person cohort study // BMC Pharmacol Toxicol. 2014; 15: 11.
21. McDonagh M. S., Selph S., Ozpinar A., Foley C. Systematic review of the benefits and risks of metformin in treating obesity in children aged 18 years and younger // JAMA Pediatr. 2014; 168 (2): 178–184.
22. Morrison J. A., Cottingham E. M., Barton B. A. Metforminfor weight loss in pediatric patients taking psychotropic drugs // Am J Psychiatry. 2002; 159: 655–657.
23. Klein D. J., Cottingham E. M., Sorter M., Barton B. A., Morrison J. A. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of metformin treatment of weight gain associated with initiation of atypical antipsychotic therapy in children and adolescents // Am J Psychiatry. 2006; 163: 2072–2079.
24. Onalan G., Goktolga U., Ceyhan T., Bagis T., Onalan R., Pabuccu R. Predictive value of glucose-insulin ratio in PCOS and profile of women who will benefit from metformin therapy: obese, lean, hyper or normoinsulinemic? // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 123 (2): 204–211.
25. Inge T. N., Courcoulas A. P., Jenkins T. M., Michalsky M. P., Heimrath M. A., Brandt M. L., Harmon C. M., Zeller M. H., Chen M. K., Xanthakos S. A., Horlick M., Buncher C. R. Weight loss and health status 3 years after bariatric surgery in adolescents // N Engl J Med,. 2016; 374 (2): 113–123.
26. Jarvholm K., Karlsson J., Olbers T., Peltonen M., Marcus C., Dahigren J., Gronowitz E., Jphnsson P., Flodmark C. E. Two-year trends in psychological outcomes after gastric bypass in adolescents with severe obesity // Obesity (Silver Spring). 2015; 23 (10): 1966–1972.

---

И. Л. Никитина, доктор медицинских наук

ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург

Контактная информация: [email protected]

* Препарат в РФ не зарегистрирован.

 

Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций/ И. Л. Никитина

Для цитирования:  Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 31-34

Теги: избыточный вес, немедикаментозная терапия, образ жизни

Детское ожирение в Новосибирске | ЦНМТ

Упитанный ребенок вызывает умиление у взрослых, особенно у бабушек и дедушек, а отличный аппетит часто считают признаком здоровья. Давайте подумаем, всегда ли это хорошо? О признаках и последствиях детского ожирения рассказала Альбина Ивановна Семенова, врач-эндокринолог.

Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, расчета ИМТ (индекса массы тела), когда полученные результаты превышают возрастную норму на 15% и более.

К сожалению, процент детского ожирения во всем мире постоянно растет, что заставляет врачей всё чаще задумываться над серьезностью этой проблемы. Исследования показывают, что если у обоих родителей есть ожирение, вероятность возникновения последнего у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.

Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс: превышение потребления над расходованием энергии. То есть ребенок съедает больше калорий, чем тратит. Излишки организм откладывает в виде запасов жировой ткани.

Алиментарное ожирение

Первичное, или алиментарное ожирение – это следствие избыточного потребления пищи, а также низкой физической активности. Поступивший излишек энергии откладываются «про запас» вокруг внутренних органов и в подкожной клетчатке.

Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: в раннем возрасте (до 3-х лет), у дошкольников (5-7 лет) и подростков (от 12 до 16 лет).

На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и нарушение работы почек.

При такой форме ожирения избыточный вес откладывается на животе, спине, бедрах, груди, лице и руках. Школьники часто жалуются на одышку, у них повышено артериальное давление, что может вызывать головные боли. Этим детям тяжело дается физическая нагрузка, они не любят уроки физкультуры. К подростковому возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, который характеризуется ожирением, повышением артериального давления, изменениями в биохимическом анализе крови.

В питании таких детей часто отсутствуют овощи, рыба. Вместо низкокалорийных салатиков дети предпочитают макароны, крупы, картофель (особенно жареный), выпечку и жиры (например, майонез), кондитерские изделия, фастфуд, сладкие газировки.

Отмечается также и гиподинамия: подвижным играм, спорту и секциям, дети предпочитают телевизор, компьютер или телефон. Часто у детей есть освобождение от физкультуры по состоянию здоровья. В школе ученики испытывают интенсивную умственную нагрузку, эмоциональные стрессы. Это также способствует прибавке массы тела, дети тоже «заедают» свои страхи и проблемы. Большую роль также играют пищевые привычки в семье – если родители переедают и мало двигаются, ребенок вряд ли выберет иную модель поведения.

Вторичное ожирение

Вторичное ожирение развивается как следствие различных заболеваний. Ожирение у ребенка в сочетании с умственной отсталостью, мышечной слабостью, косоглазием, может указывать на наличие врожденного генетического заболевания: синдром Дауна, синдром Прадера-Вилии и др.

Гипотиреоз, развившийся у девочек в период полового созревания, может стать причиной нарушений менструального цикла.

Если избыточному весу сопутствует слабость, утомляемость, сонливость, плохая успеваемость в школе, сниженный аппетит, склонность к запорам, сухость кожи, появление отеков под глазами, то возможной причиной является приобретенный (возникший в результате дефицита йода, либо заболеваний щитовидной железы) гипотиреоз. 

Если избыточное отложение жировой ткани наблюдается в области лица, шеи и живота, а руки и ноги остаются тонкими, щеки у ребенка ярко-розовые, на коже живота появляются фиолетовые растяжки (стрии), то вероятной причиной ожирения является синдром Иценко-Кушинга. Это заболевание, при котором в организме вырабатывается избыток глюкокортикоидов (гормоны надпочечников). Если синдром Иценко-Кушинга развивается у девочек в период полового созревания, у них наблюдается аменорея (отсутствие менструации) и гирсутизм (появление волос над верхней губой, на подбородке, груди).

Диагностика причин

Для решения вопроса о причине ожирения необходимо дополнительное обследование. Обязательно проводится анализ биохимических показателей крови, гормонального статуса, УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости и надпочечников. В некоторых случаях может потребоваться МРТ (Магнитно-резонансная томография) или другие высокотехнологичные обследования.

В нашем центре можно провести уникальное генетическое тестирование. В этом анализе тестируется 79 генов, отвечающих за жировой, углеводный обмен, работу печени и ряда других органов, нарушение работы которых может приводить к ожирению. Это исследование позволяет разумно подходить к решению вопроса о рациональном питании ребенка, ограничивать именно те продукты, которые обеспечивают набор массы тела.

Лечение

Основными методами лечения пищевого и наследственного ожирения в детском возрасте остаются диета и физические нагрузки. Специальные медикаменты для похудения у тучных детей применяются крайне редко, их влияние на растущий организм недостаточно хорошо изучено. Большая часть препаратов, предназначенных для похудения у взрослых, запрещена к приему детям в возрасте до 15 лет. Хирургические операции для лечения ожирения – например, липосакция или бандажирование желудка – у детей также не проводятся. Итак, главный способ похудения у детей и подростков – это диетическое питание.

Выбор спортивной секции необходимо обсудить с самим ребенком. Крайне важно, чтобы ребенку было интересно заниматься, иначе он или она заниматься будет «вполсилы» и эффекта от такой нагрузки не будет. Важна и регулярность занятий. Лучше заниматься 3 раза в неделю по часу, чем один раз 3 часа подряд.

Решение вопроса о необходимости приема медикаментов для лечения ожирения у детей принимает только врач после осмотра и обследования.

Итак, если вы подозреваете, что ваш ребенок имеет лишний вес, нужно обратиться к врачу незамедлительно. Чем раньше выявлена проблема, тем проще ее решить.

Желаю здоровья вам и вашим детям! 

Варианты лечения детского ожирения

Вес Категория статуса	Процентильный диапазон
Недостаточный вес	Менее 5-го процентиля
Здоровый вес	От 5-го процентиля до 85-го процентиля
Превышение	85–94 процентиль
Ожирение	95-й процентиль и выше

Примечание. ИМТ не всегда является высокоточным измерением содержания жира в организме, поскольку он не учитывает такие факторы, как телосложение и изменчивые модели роста у детей.Педиатр или другие медицинские работники учтут рост и развитие ребенка, а также другие факторы, такие как ожирение в семье, уровень активности, пищевые привычки и другие состояния здоровья, такие как диабет или высокий уровень холестерина, прежде чем принять окончательное решение.

Лечение только для родителей

В исследовании 2010 года, опубликованном журналом Obesity , сообщается, что «золотой стандарт лечения ожирения у детей» исторически представлял собой программу, нацеленную на вовлечение как родителей, так и детей, с упором на:

• Питание с учетом диетического питания
• Образование, включающее питание, изменение привычек питания и уровень активности
• Поведенческое подкрепление как ребенка, так и родителя

Лечение с участием каждого из этих факторов было связано с наиболее успешными результатами лечения детского ожирения.Взаимодействие с другими людьми

Авторы исследования хотели выяснить, нужно ли вовлекать в лечение и детей, и родителей, поэтому они изучили результаты, когда участвовали только родители, без детей.

Результаты показали, что программы лечения только для родителей были эквивалентны программам, в которых родители и ребенок участвовали в основных методах лечения (питание, образование и коррекция поведения). Взаимодействие с другими людьми

Авторы исследования написали: «В целом, этот проект предполагает, что пероральное лечение [только для родителей] может дать результаты, аналогичные PC [лечению для родителей и детей] в снижении веса ребенка и других соответствующих результатах, и потенциально может быть более рентабельным и эффективным. легче распространять.»

Многопрофильное лечение

Исследование 2015 года обнаружило значительные изменения в ИМТ после интенсивного лечения детского ожирения с применением мультидисциплинарного подхода, в том числе:

• Диетическое образование
• Физическая активность
• Коучинг в группе по управлению поведением и физической активности
• Сеансы терапии с психологом
• Еженедельные занятия на дому для определения игровых площадок для детей и помощи в удалении продуктов с низким содержанием питательных веществ из домашней среды
• Групповые занятия физкультурой под руководством физиотерапевта (специалиста по физической активности)

Лекарства

Некоторым детям лекарства могут быть назначены в рамках программы похудания.Лекарства назначают только в определенных ситуациях, например, для детей, страдающих ожирением и диабетом или другими состояниями, связанными с ожирением.

Имейте в виду, что долгосрочные эффекты приема лекарств у детей с ожирением точно не установлены.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса подходит только подросткам, а не маленьким детям. Конечно, как и любой другой вид хирургии, операция по снижению веса может представлять опасность. Но для подростков, которые не могут похудеть и снизить свой ИМТ с помощью диеты и изменения образа жизни, операция может представлять меньший риск, чем ожирение, когда речь идет о долгосрочном здоровье.

Лечащий врач подростка решит, можно ли сделать операцию по снижению веса. Можно проконсультироваться с другими специалистами, такими как диетолог или детский эндокринолог (специализирующийся на таких заболеваниях, как диабет).

Хирургия не заменит диеты и физических упражнений, это просто дополнительное лечение, которое может помочь подростку начать процесс похудания. В долгосрочной перспективе потребуются здоровая диета и регулярная программа упражнений.

Общие советы родителям

Когда у ребенка (или подростка) диагностируется ожирение, врач порекомендует диету, а также цели для повышения активности и здоровой потери веса.

Большинство профессионалов рекомендуют следующие общие рекомендации:

• Родители, а не дети, должны нести ответственность за приобретение и приготовление пищи, а также за то, когда она будет съедена.
• Здоровая диета состоит из обильного количества свежих фруктов, овощей, нежирного мяса, полезных жиров (таких как авокадо и оливковое масло), а также цельнозерновых продуктов.
• Насыщенные жиры, трансжиры, сладкая выпечка и напитки с высоким содержанием калорий / сахара (включая фруктовые соки), обработанные пищевые продукты и жареные продукты должны быть исключены из рациона.
• Здоровые закуски должны состоять из таких продуктов, как свежие фрукты, орехи и цельные продукты с высоким содержанием клетчатки (например, попкорн).
• Родители должны как можно больше готовить дома и избегать еды вне дома, особенно в ресторанах быстрого питания.
• Родители и дети должны вместе обедать в кругу семьи и иметь достаточно времени для общения.
• Родители не должны разрешать есть перед телевизором или во время просмотра любого типа электронных устройств (например, смартфонов или планшетов).По данным Mayo Clinic, прием пищи во время видеоигр, перед компьютером или телевизором может привести к слишком быстрому перееданию и перееданию.
• Родители должны контролировать размер порций, чтобы избежать ошибки, которую допускают многие родители, заставляя ребенка доедать всю еду на тарелке.
• Когда вы едите вне дома, родители должны помнить, что порции в ресторане обычно слишком велики. Попробуйте разделить трапезу, сложив половину, чтобы потом забрать домой еще одну трапезу.
• Родители должны ограничить время, в течение которого ребенок занимается неактивным досугом, например, видеоиграми и телевизором.
• Родители должны поощрять не менее часа в день активных игр на свежем воздухе и всех видов физической активности (например, езда на велосипеде) в форме игр.

Слово Verywell

Необходимость контроля веса в раннем детстве жизненно важна для детей с избыточным весом или ожирением. Фактически, исследование 2015 года показало, что статус веса в раннем детстве является убедительным индикатором проблем с весом, связанных с другими состояниями (такими как диабет, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и т. Д.) В более позднем возрасте.Взаимодействие с другими людьми

Доказательства, предложенные во многих исследованиях, показали, что интенсивная многопрофильная программа вмешательства / лечения является обязательной для достижения долгосрочных положительных результатов для детей, у которых диагностировано ожирение.

Рассмотрение подходов, поведенческое лечение, изменение образа жизни, упражнения и физическая активность

Огден К.Л., Яновски С.З., Кэрролл, доктор медицины, Флегал К.М. Эпидемиология ожирения. Гастроэнтерология . May 2007. 132: 2087-2102.[Медлайн]. [Полный текст].

Fiore H, Travis S, Whalen A, Auinger P, Ryan S. Потенциальные защитные факторы, связанные с здоровым индексом массы тела у подростков с ожирением и не страдающими ожирением: вторичный анализ данных третьего национального обследования здоровья и питания, 1988 г. — 1994 г. Дж. Эм Диет Асс . 2006, январь, 106 (1): 55–64; викторина 76-9. [Медлайн].

Flegal KM, Ogden CL, Wei R, et al. Распространенность избыточной массы тела у детей в США: сравнение диаграмм роста в США из Центров по контролю и профилактике заболеваний с другими контрольными значениями индекса массы тела. Ам Дж. Клин Нутр . 2001 июн.73 (6): 1086-93. [Медлайн].

McGavock JM, Torrance BD, McGuire KA, Wozny PD, Lewanczuk RZ. Кардиореспираторная пригодность и риск избыточного веса в молодости: Продольное исследование кардиометаболического здоровья Healthy Hearts. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1802-7. [Медлайн].

Shomaker LB, Tanofsky-Kraff M, Zocca JM, Field SE, Drinkard B, Yanovski JA. Депрессивные симптомы и кардиореспираторное состояние у подростков с ожирением. Дж. Здоровье подростков . 2012 января 50 (1): 87-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Картер П.Дж., Тейлор Б.Дж., Уильямс С.М., Тейлор Р.В. Продольный анализ сна в зависимости от ИМТ и жировых отложений у детей: исследование FLAME. BMJ . 2011 26 мая. 342: d2712. [Медлайн]. [Полный текст].

Арчболд К. Х., Васкес М. М., Гудвин Дж. Л., Куан С.Ф. Влияние режима сна и ожирения на повышение артериального давления за 5-летний период: отчет по оценке исследования апноэ сна у детей в Тусоне. Дж. Педиатр . 2012 25 января. [Medline]. [Полный текст].

Mosli RH, Kaciroti N, Corwyn RF, Bradley RH, Lumeng JC. Влияние рождения братьев и сестер на траекторию ИМТ в первые 6 лет жизни. Педиатрия . 2016 г. 11 марта [Medline].

Гарсия Дж. Рождение брата или сестры может снизить ожирение Рис. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/860298. 14 марта 2016 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

Huh S, Rifas-Shiman S, Taveras E, Oken E, Gillman M.Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия . 2011 марта 127 (3): e544-51. [Медлайн]. [Полный текст].

D’Adamo E, Cali AM, Weiss R, Santoro N, Pierpont B, Northrup V. Центральная роль ожирения печени в патогенезе инсулинорезистентности у подростков с ожирением. Уход за диабетом . 2010 августа 33 (8): 1817-22. [Медлайн].

Руис-Экстремра А., Карасо А., Сальмерон А. и др. Факторы, связанные со стеатозом печени у детей и подростков с ожирением. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 Август 53 (2): 196-201. [Медлайн].

Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. ЯМА . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 483-90. [Медлайн].

Eneli I, Dele Davis H. Эпидемиология детского ожирения. Деле Дэвис H, изд. Ожирение в детстве и подростковом возрасте . Вестпорт, Коннектикут: Перспективы Прегера; 2008 г.Том 1.: 3-19.

Ortega FB, Labayen I, Ruiz JR, et al. Улучшение физической формы снижает риск ожирения в период полового созревания. Медико-спортивные упражнения . 2011 Октябрь 43 (10): 1891-7. [Медлайн].

Розен CL. Клинические особенности синдрома гиповентиляции обструктивного апноэ сна у здоровых детей. Педиатр Пульмонол . 1999 июн. 27 (6): 403-9. [Медлайн].

Джуонала М., Магнуссен К.Г., Беренсон Г.С. и др.Детское ожирение, взрослое ожирение и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med . 2011 17 ноября. 365 (20): 1876-85. [Медлайн].

Neumark-Sztainer D, Wall M, Story M, Standish AR. Диета и нездоровое поведение по контролю веса в подростковом возрасте: ассоциации с 10-летними изменениями индекса массы тела. Дж. Здоровье подростков . 2012 января 50 (1): 80-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Паркер Э.Д., Синаико А.Р., Харбанда Э.О., Марголис К.Л., Дейли М.Ф., Троуэр Н.К. и др.Изменение весового статуса и развитие гипертонии. Педиатрия . 2016 Март 137 (3): 1-9. [Медлайн].

Браун Т. Ожирение, высокий ИМТ повышают риск гипертонии у детей и подростков. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/859416. 25 февраля 2016 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

Перри Д.К., Меткалф Д., Лейн С., Тернер С. Детское ожирение и эпифиз головного бедра. Педиатрия .2018 Ноябрь 142 (5): [Medline].

Манн Дж. П., Anstee QM. НАЖБП: PNPLA3 и ожирение: синергетическая взаимосвязь при НАЖБП. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2017. 14: 506-507. [Медлайн]. [Полный текст].

Di Sario A, Candelaresi C, Omenetti A, Benedetti A. Витамин E при хронических заболеваниях печени и фиброзе печени. Витам Хорм . 2007. 76: 551-73. [Медлайн].

Акин Л., Куртоглу С., Йикилмаз А, Кендирджи М., Эльмали Ф., Мазичиоглу М.Жирная печень является хорошим индикатором риска субклинического атеросклероза у детей и подростков с ожирением, независимо от уровня ферментов печени. Акта Педиатр . 2012 28 ноября. [Medline].

Инге TH, King WC, Jenkins TM и др. Влияние ожирения в подростковом возрасте на состояние здоровья взрослых. Педиатрия . 2013 декабрь 132 (6): 1098-104. [Медлайн].

Lang JE, Bunnell T, Hossain J, et al. Избыточный вес или ожирение и развитие астмы. Педиатрия . Декабрь 2018. ТОМ 142 / ВЫПУСК 6: [Полный текст].

Frellick M. Четверть новых случаев детской астмы, связанных с ожирением. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/^{8. 26 ноября 2018 г .; Доступ: 18 декабря 2018 г.}

Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с коронарной болезнью. N Engl J Med . 2011 7 апр.364 (14): 1315-25. [Медлайн].

Crowley D, Khoury P, Urbina E, Ippisch H, Kimball T. Сердечно-сосудистые последствия эпидемии детского ожирения: более высокая масса левого желудочка связана с более высоким индексом массы тела. Дж. Педиатр . 2011 Май. 158 (5): 709-714.e1. [Медлайн].

Mangner N, Scheuermann K, Winzer E, Wagner I, Hoellriegel R, Sandri M, et al. Детское ожирение: влияние на геометрию и функцию сердца. JACC Cardiovasc Imaging .2014 7 (12) декабря: 1198-205. [Медлайн].

О’Риордан М. Ожирение у детей влияет на форму сердца и функциональные нарушения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/832982. Доступ: 17 декабря 2014 г.

Maffeis C, Pinelli L, Brambilla P, Banzato C, Valzolgher L, Ulmi D, et al. Глюкоза плазмы натощак (ГПН) и риск нарушения толерантности к глюкозе у детей и подростков с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) .2010 июл.18 (7): 1437-42. [Медлайн].

Каларчян М.А., Левин М.Д., Арсланян С.А. и др. Семейное лечение тяжелого детского ожирения: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2009 Октябрь 124 (4): 1060-8. [Медлайн].

Wildes JE, Marcus MD, Kalarchian MA, et al. Самооценка переедания при тяжелом педиатрическом ожирении: влияние на изменение веса в рандомизированном контролируемом исследовании семейного лечения. Инт Дж. Обес (Лондон) .2010 июл. 34 (7): 1143-8. [Медлайн]. [Полный текст].

ДеБар Л.Л., Стивенс В.Дж., Перрин Н., Ву П., Пирсон Дж., Ярборо Б.Дж. и др. Многокомпонентное вмешательство, основанное на первичной медико-санитарной помощи, для женщин-подростков с избыточной массой тела. Педиатрия . 2012 марта 129 (3): e611-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H и др. Вмешательства для лечения ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января.CD001872. [Медлайн].

Пэйви Т.Г., Тейлор А.Х., Фокс К.Р. и др. Влияние схем направления на физические упражнения в первичную медико-санитарную помощь на физическую активность и улучшение показателей здоровья: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2011, 4 ноября. 343: d6462. [Медлайн]. [Полный текст].

Рекомендация: потребление сахара взрослыми и детьми. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285537/.

Джолли К., Льюис А., Бич Дж., Денли Дж., Адаб П., Дикс Дж. Дж. И др.Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным вмешательством для контроля потери веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. BMJ . 2011 г. 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].

Hooper L, Abdelhamid A, Moore HJ, Douthwaite W, Skeaff CM, Summerbell CD. Влияние снижения общего потребления жиров на массу тела: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и когортных исследований. BMJ .6 декабря 2012 г. 345: e7666. [Медлайн].

Дакворт Л.С., Гейтли П.Дж., Рэдли Д., Кук С.Б., Кинг РФ, Хилл А.Дж. РКИ высокобелковой диеты по мотивации голода и потере веса у детей с ожирением: продолжение и повторение. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1808-10. [Медлайн].

O’Brien PE, Sawyer SM, Laurie C, et al. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка у подростков с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. ЯМА .2010 10 февраля. 303 (6): 519-26. [Медлайн].

Такер МЭ. Новые рекомендации касаются бариатрической хирургии у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838351. Доступ: 27 февраля 2015 г.

Нобили В., Вайро П., Дезсофи А., Фишлер Б., Хаджич Н., Янель Дж. И др. Показания и ограничения бариатрических вмешательств у детей и подростков с тяжелым ожирением, страдающих неалкогольным стеатогепатитом и без него: Заявление о позиции комитета по гепатологии ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2015 2 февраля [Medline].

[Рекомендации] August GP, Caprio S, Fennoy I, et al. Профилактика и лечение ожирения у детей: руководство по клинической практике эндокринного общества, основанное на мнении экспертов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008 декабрь 93 (12): 4576-99. [Медлайн].

[Рекомендации] Голдштейн Л.Б., Бушнелл С.Д., Адамс Р.Дж., Аппель Л.Дж., Браун Л.Т., Чатурведи С. и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта.Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 6 декабря 2010 г. [Medline].

Харрис К.С., Курамото Л.К., Шульцер М., Реталлак Дж. Э. Влияние мероприятий по физической активности в школе на индекс массы тела у детей: метаанализ. CMAJ . 2009 31 марта, 180 (7): 719-26. [Медлайн].

Marcus C, Nyberg G, Nordenfelt A, Karpmyr M, Kowalski J, Ekelund U.4-летнее кластерное рандомизированное контролируемое исследование профилактики детского ожирения: STOPP. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2009 апр. 33 (4): 408-17. [Медлайн].

Muckelbauer R, Libuda L, Clausen K, Toschke AM, Reinehr T., Kersting M. Продвижение и обеспечение питьевой водой в школах для профилактики избыточного веса: рандомизированное контролируемое кластерное исследование. Педиатрия . 2009 апр. 123 (4): e661-7. [Медлайн].

Singh AS, Chin A Paw MJ, Brug J, van Mechelen W.Голландское вмешательство по борьбе с ожирением у подростков: эффективность школьной программы в отношении состава тела и поведения. Арх Педиатр Адолеск Мед . 2009 Апрель 163 (4): 309-17. [Медлайн].

Coffield JE, Metos JM, Utz RL, Waitzman NJ. Многофакторный анализ утвержденной федеральным законодательством школьной велнес-политики в отношении подросткового ожирения. Дж. Здоровье подростков . 2011 Октябрь 49 (4): 363-70. [Медлайн].

Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al.Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD001871. [Медлайн].

Харрисон П. Новые рекомендации для врачей по лечению детского ожирения. Медицинские новости Medscape. WebMD Inc. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/875376. 3 февраля 2017 г .; Доступ: 20 февраля 2019 г.

Styne DM, Arslanian SA, Connor EL, Farooqi IS, Murad MH, Silverstein JH, et al. Оценка, лечение и профилактика детского ожирения: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2017 г. 1. 102 (3): 709-757. [Медлайн].

Клеман К., ван ден Аккер Э., Ардженте Дж. И следователи фазы 3 Сетмеланотид POMC и LEPR. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одноранговые, открытые, многоцентровые испытания, фаза 3. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 8 (12) декабря: 960-970. [Медлайн].

Imcivree (сетмеланотид) [вставка в упаковку].Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc., ноябрь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Дэниэлс С.Р., Лонг Б., Кроу С. и др. Сердечно-сосудистые эффекты сибутрамина в лечении подростков с ожирением: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Педиатрия . 2007 июл.120 (1): e147-57. [Медлайн].

Берковиц Р., Фуджиока К., Дэниэлс С. и др. Эффекты лечения сибутрамином у подростков с ожирением. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . Июль 2006. 145: 81-90. [Медлайн].

Abbott Laboratories соглашается отозвать свой препарат для лечения ожирения Meridia. FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.

Dunican KC, Desilets AR, Montalbano JK. Варианты фармакотерапии для подростков с избыточным весом. Энн Фармакотер . 2007 Сентябрь 41 (9): 1445-55.[Медлайн].

Брей GA, Райан DH. Медикаментозное лечение пациента с избыточным весом. Гастроэнтерология . May 2007. 132: 2239-2252. [Медлайн].

Пастор-Вильяэскуса Б., Канете, доктор медицины, Кабальеро-Вильяррасо Дж. И др. Метформин от ожирения у детей препубертатного и пубертатного возраста: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2017. 140 (1): e20164285.

Парри НМ. Метформин от ожирения у детей: вопросы остаются.Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/881511. 13 июня 2017 г .; Доступ: 19 июня 2017 г.

Бадман МК, Флиер JS. Адипоцит как активный участник баланса и обмена веществ. Гастроэнтерология . May 2007. 132: 2103-2115. [Медлайн].

Старейшина К.А., Вульф Б.М. Бариатрическая хирургия: обзор процедур и результатов. Гастроэнтерология . May 2007. 132: 2253-2271. [Медлайн].

Профилактика и лечение детского ожирения

Эта статья основана на недавнем выпуске журнала Effective Health Care , в котором основное внимание уделяется эффективности вмешательств, используемых для профилактики и лечения детского ожирения. ¹

ИСТОРИЯ

Ожирение теперь считается глобальной эпидемией. ² Британские исследования показывают, что распространенность избыточного веса и ожирения среди детей всех возрастов увеличивается. ^{3– 5} Оценки фактических цифр разнятся из-за продолжающихся дебатов о том, как лучше всего измерить детское ожирение. ⁶

Вокруг причин растущей распространенности избыточного веса и ожирения у детей ведутся серьезные споры.Возможные объяснения включают рост малоподвижного образа жизни и изменения в рационе питания и привычках питания. ⁷ Похоже, что среди взрослых среднее зарегистрированное потребление энергии в Великобритании существенно снизилось из-за роста показателей ожирения, что может свидетельствовать о том, что малоподвижный образ жизни является важным фактором. ^{8, 9}

Ожирение в детстве может вызвать дислипидемию, гиперинсулинемию и гипертонию. ¹⁰ Кроме того, в Великобритании были зарегистрированы первые связанные с ожирением случаи диабета 2 типа у белых подростков. ¹¹ Известно также, что избыточный вес и ожирение оказывают значительное влияние на психологическое благополучие, поскольку у многих детей развивается негативное представление о себе и низкая самооценка. ^{12, 13}

Прекращение роста распространенности избыточного веса и ожирения у детей является приоритетной задачей общественного здравоохранения, ¹⁴ , и в настоящее время существует ряд государственных инициатив, специально ориентированных на школы и школьников. ^{15– 18} Кроме того, Королевским колледжем педиатрии и детского здоровья совместно с Национальным форумом по ожирению, ¹⁹ были опубликованы руководящие принципы по контролю веса детей и подростков в системе первичной медико-санитарной помощи, которые вскоре будут опубликованы в Шотландии. Межвузовская сеть рекомендаций. ²⁰

Основанный на обновленных Кокрановских обзорах, ^{21, 22} , в этой статье основное внимание уделяется эффективности вмешательств по профилактике и лечению детского ожирения. Кокрановский обзор профилактики включал нерандомизированные исследования, но эта статья посвящена исключительно рандомизированным контролируемым испытаниям (РКИ). В тексте описаны только исследования с участием более 20 человек, но результаты всех 35 включенных РКИ представлены в таблицах 1–3.

Таблица 1

РКИ по оценке школьных программ

Таблица 2

РКИ по оценке эффектов семейных вмешательств

Таблица 3

РКИ по оценке воздействия программ модификации поведения на основе семьи

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Школьные программы (таблица 1)

Укрепление здоровья

Одно рандомизированное контролируемое исследование на базе школы (n = 227) оценивало влияние использования учебной программы в классе для сокращения использования телевидения, видеокассет и видеоигр на изменения в физической активности, рационе питания и ожирении (ожирении). ²³ Было обнаружено, что через 7 месяцев наблюдения дети из экспериментальной группы (n = 106) значительно меньше смотрели телевизор и меньше играли в видеоигры, чем дети из контрольной группы. У детей в группе вмешательства также было статистически значимое снижение индекса массы тела (ИМТ), толщины кожной складки трицепса, окружности талии и отношения талии к бедрам по сравнению с контрольной группой.

Физическая активность

В первом РКИ (n = 310) обученный персонал поощрял занятия в дошкольных учреждениях (средний возраст 4.5 лет), чтобы принять участие в 30-недельной программе упражнений. ²⁴ В конце программы не было статистически значимых различий между детьми, которые занимались спортом, и детьми из контрольной группы, хотя распространенность ожирения снизилась в обеих группах детей.

Во втором рандомизированном контролируемом исследовании оценивалась программа физического воспитания (проект СПАРК), разработанная для обеспечения высокого уровня физических упражнений для детей за три 30-минутных занятия в неделю в течение 18 месяцев. ²⁵ Детей в двух группах упражнений возглавляли либо учителя-специалисты по физкультуре, либо классные учителя. В конце программы не было статистически значимых различий в уровнях ожирения между участниками группы упражнений и группой контроля.

Многоплановые вмешательства

В РКИ «Активная программа по продвижению образа жизни в школах» (ЯБЛОКИ) (n = 636) участвовали дети в возрасте 7–11 лет. ²⁶ Программа включала подготовку учителей, изменение школьного питания, разработку школьных планов действий, нацеленных на учебную программу, физическое воспитание, магазины и игровые площадки, и сравнивалась с контрольной группой без вмешательства.Десять начальных школ были рандомизированы, и через 1 год не было никакой разницы в изменении показателей ИМТ между двумя группами. Программа «ЯБЛОКИ» мало повлияла на пищевое поведение детей, за исключением небольшого увеличения потребления овощей.

Кильское исследование по профилактике ожирения (KOPS) было вмешательством на базе начальной школы, в котором оценивалось дополнительное влияние семейной программы на детей с ожирением или детей с нормальным весом от родителей, страдающих ожирением (n = 297). ²⁷ В этом РКИ изучались комбинированные эффекты диетического просвещения и упражнений, в которых и детям, и их родителям предлагалось есть фрукты и овощи каждый день, сокращать потребление продуктов с высоким содержанием жиров, сохранять активность не менее 1 часа в день и уменьшать просмотр телевизора.Детям из контрольной группы вмешательство не проводилось. Через 1 год не было значительных различий в средних показателях ИМТ между двумя группами.

Большое РКИ (n = 1295), включающее многогранную программу «Здоровье планеты», нацелено на детей старшего возраста (в возрасте 11–13 лет). ²⁸ Эта программа способствовала физической активности, изменению режима питания и сокращению малоподвижного образа жизни. Контрольные школы получили свои обычные программы обучения здоровью и уроки физического воспитания. Через 18 месяцев распространенность ожирения среди девочек в школах вмешательства снизилась по сравнению с контрольной группой (OR 0.47; 95% ДИ от 0,24 до 0,93; р = 0,03). Кроме того, в группе вмешательства было меньше девочек с ожирением, чем в контрольной группе (OR 2,16; 95% CI 1,07–4,35; p = 0,04). Программа значительно сократила часы просмотра телевидения как для мальчиков, так и для девочек.

В гораздо меньшем РКИ (n = 43) оценивалось, оказывает ли программа «Танцы для здоровья» большее влияние на повышение аэробных возможностей, поддержание или снижение веса и улучшение отношения к фитнесу, чем обычное физическое воспитание (n = 38). ²⁹ В конце программы было статистически значимое снижение ИМТ и изменение частоты сердечных сокращений для девочек в группе вмешательства по сравнению с таковыми в контрольной группе. Статистически значимых различий между группами мальчиков не было.

Семейные вмешательства (таблица 2)

Укрепление здоровья

В одном РКИ (n = 55) программа профилактики ожирения (в которой подчеркивалась важность диеты с низким содержанием жиров и холестерина и повышения активности) сравнивалась с контрольной группой, которая принимала участие в общей программе санитарного просвещения. ³⁰ В конце 12-недельного исследования была выявлена ​​статистически значимая разница в пользу вмешательства с точки зрения процентного содержания ежедневных калорий из жира.

Во втором рандомизированном контролируемом исследовании 26 семей с детьми, не страдающими ожирением, родители которых страдали ожирением, были рандомизированы в группы, которые поощряли потребление фруктов и овощей или снижали потребление продуктов с высоким содержанием жиров и сахара. ³¹ Через 1 год наблюдения было значительно большее снижение процента избыточной массы тела в пользу родителей в увеличенной группе фруктов и овощей, но не было значительных различий между группами в процентах избыточной массы тела для детей.

В третьем рандомизированном контролируемом исследовании (n = 185) сравнивались два типа вмешательств (обычная общая информационная брошюра и расширенная информация о конкретной диете, физической активности, активном родительском обязательстве и дневник питания), проводимых семейными педиатрами в системе первичной медицинской помощи (таблица 2). ³² Через 1 год наблюдения, хотя обе группы вмешательства показали снижение процентного избыточного веса по сравнению с исходным уровнем, это снижение было значительно больше в группе с расширенной информацией, чем в группе с обычной информацией.

Физическая активность и укрепление здоровья

В одном РКИ (n = 53) диетическое образование сравнивали с диетическим обучением плюс упражнения и (только в течение первых 6 месяцев) контрольным списком ожидания. ³³ Через 12 месяцев статистически значимое снижение процента избыточной массы тела по сравнению с исходным уровнем было обнаружено для обеих групп вмешательства, но не было различий между двумя группами. Во втором РКИ (n = 23), сравнивавшем диетологическое образование с диетическим обучением плюс упражнения, статистически значимое снижение процента избыточной массы тела по сравнению с исходным уровнем наблюдалось для обеих групп. ³⁴ Через 6 месяцев (но не через 12 месяцев) контрольная группа в группе диетического образования и упражнений показала статистически значимое снижение процентного избыточного веса по сравнению с группой, получавшей только диету.

В третьем РКИ (n = 35) сравнивали группу художественной гимнастики, группу физических упражнений и программу аэробных упражнений. ³⁵ Все группы также получили диетическое образование. К 24 месяцам процент избыточной массы тела в группе, придерживающейся образа жизни, был значительно меньше, чем в группах художественной гимнастики и аэробики.Анализ через 10 лет наблюдения показал, что дети в группах образа жизни и аэробных упражнений достигли статистически значимого снижения процента избыточного веса, чем дети в группе художественной гимнастики. ³⁶

В двух РКИ (n = 61, n = 90) сравнивали эффекты увеличения физической активности с уменьшением малоподвижного поведения. ^{37, 38} Участникам обоих исследований также давали диету «светофор». Через 1 год наблюдения в первом рандомизированном контролируемом исследовании все группы (повышенная физическая нагрузка, снижение малоподвижного поведения или и то и другое) потеряли вес по сравнению с исходным уровнем. ³⁷ Тем не менее, у детей в группе с ограниченным сидячим поведением было статистически значимое снижение процентного избыточного веса, чем в других группах. В другом рандомизированном контролируемом исследовании все группы (высокая или низкая повышенная физическая активность, высокая или низкая степень малоподвижности) показали значительное снижение процента избыточной массы тела через 6 и 24 месяца по сравнению с исходным уровнем. ³⁸ Однако различия между группами не были статистически значимыми.

Программы модификации поведения (таблица 3)

Родители как проводники перемен

В одном РКИ (n = 33) дети с избыточным весом (в возрасте 8–12 лет) и их родители были назначены на многокомпонентную поведенческую программу «только снижение веса», программу обучения родителей, включающую такое же многокомпонентное поведенческое лечение для снижения веса. которому предшествует краткий курс для родителей по навыкам управления детьми или контроль очереди. ³⁹ Через 1 год наблюдения, в то время как обе группы вмешательства набирали вес, наблюдалось статистически значимое увеличение процента избыточной массы тела в группе, получавшей только снижение веса, по сравнению с исходной тренировочной группой.

В программе SHAPEDOWN родители были проинструктированы о стратегиях поддержки усилий их детей по снижению веса, включая изменение семейного рациона питания и образа жизни, а также улучшение родительских и коммуникативных навыков. ⁴⁰ Через 15 месяцев наблюдения участники программы вмешательства (n = 37) имели статистически значимое снижение относительного веса по сравнению с контрольной группой без вмешательства (n = 29).

В другом рандомизированном контролируемом исследовании (n = 39) оценивалось влияние целевой группы на детей с ожирением и их родителей на овладение диетой, физическими упражнениями, потерей веса и родительскими навыками в течение 2 лет. ⁴¹ Контрольную группу обучали основным стратегиям изменения поведения. Через 6 и 12 месяцев наблюдения у детей в экспериментальной группе было статистически значимое снижение относительной массы тела по сравнению с контрольной группой. Эти результаты не сохранялись в течение 2 лет.

В последнем рандомизированном контролируемом исследовании (n = 60) изучались эффекты принятия родителями ответственности за изменение поведения своих детей по сравнению с традиционным подходом, в котором дети сами несли ответственность за потерю веса. ⁴² Через 1 год наблюдения у детей в обеих группах наблюдалось значительное снижение ожирения, хотя статистически значимо большее снижение наблюдалось в группе вмешательства под руководством родителей.

Семейные программы модификации поведения

В одном рандомизированном контролируемом исследовании (n = 42) сравнивались три метода вовлечения (или отказа) матерей (мать-ребенок отдельно, мать-ребенок вместе и только ребенок) в лечении подростков с ожирением. ⁴³ Программа вмешательства включала изменение поведения, социальную поддержку, диету и упражнения. Через 1 год наблюдения группа «мать-ребенок отдельно» потеряла значительно больше веса и показала большее снижение процента избыточной массы тела, чем две другие группы, которые, в свою очередь, не отличались друг от друга.

Во втором испытании (n = 40) сравнивали группы поведенческого лечения (родитель плюс ребенок, только ребенок) с контрольной группой из списка ожидания. ⁴⁴ Дети в обеих поведенческих группах потеряли вес во время вмешательства и сохранили свою потерю в течение периода наблюдения в течение 1 года.Статистически значимых различий между группами поведенческого лечения не обнаружено.

В третьем испытании (n = 45) сравнивали быстрое и постепенное планирование поведенческой программы с неспецифической контрольной группой и контрольной группой из списка ожидания. ⁴⁵ Через 6 месяцев наблюдения поведенческие вмешательства показали значительно большее снижение абсолютной потери веса и процентного избыточного веса, чем неспецифический контроль. Не было обнаружено статистически значимых различий между группами быстрого и постепенного планирования.

В другом исследовании 43 ребенка были рандомизированы для получения либо обычного лечения, либо семейной терапии в качестве дополнения к традиционному лечению. ⁴⁶ Еще 50 нерандомизированных детей с ожирением были включены в контрольную группу, которая не получала никакого вмешательства. Через 12 месяцев наблюдения показатели ИМТ во всех трех группах увеличились, хотя статистически значимое меньшее увеличение показателей ИМТ в группе семейной терапии, чем в контрольной группе, не получавшей лечения.Статистически значимых различий между двумя группами вмешательства не обнаружено.

В австралийском рандомизированном контролируемом исследовании (n = 27) детям с избыточным весом (в возрасте 7–13 лет) и по крайней мере одному из родителей случайным образом назначали либо поведенческое управление плюс плацебо релаксации, либо комбинированный подход к поведенческому когнитивному самоуправлению. ⁴⁷ Через 3 и 6 месяцев наблюдалось статистически значимое снижение процента избыточной массы тела у детей в обеих группах по сравнению с исходным уровнем.Статистически значимых различий между группами не было ни через 3, ни через 6 месяцев.

В другом РКИ сравнивались четыре разные программы модификации поведения (тренировка в летнем лагере, консультация за одно занятие, групповое амбулаторное лечение, индивидуальное амбулаторное лечение) для детей с ожирением с контрольной группой. ⁴⁸ Тем не менее, единственными участниками, которые были рандомизированы, были те, кто участвовал в двух амбулаторных программах (n = 93). Статистически значимое снижение среднего процента избыточной массы тела было обнаружено через 6 и 12 месяцев наблюдения в обеих амбулаторных группах по сравнению с исходным уровнем.Однако между двумя группами не было статистически значимых различий.

В 6-месячной семейной программе контроля веса (n = 67 семей) сравнивали решение проблем родителей и детей, решение проблем детей и «стандартное» семейное лечение (без решения проблем). ⁴⁹ За 24 месяца наблюдения в «стандартной» группе ИМТ снизился больше, чем в родительской и детской группе.

Наконец, 31 семья с детьми с ожирением была рандомизирована для получения «смешанного» поведенческого лечения (смесь индивидуализированной и групповой терапии) или «группового» поведенческого лечения (которое не включало индивидуальную терапию). ⁵⁰ Через 12 месяцев наблюдения оба лечения привели к статистически значимому снижению процента избыточной массы тела и ИМТ по сравнению с исходным уровнем. Однако существенных различий между группами не было.

Изменение поведения без участия родителей

В одном РКИ (n = 197) 6-недельной стационарной реабилитационной программы для детей и подростков сравнивалась трехэтапная когнитивно-поведенческая программа с программой, предусматривающей тренировку мышечной релаксации. ⁵¹ Обе группы вмешательства получали одинаковую диету и программу упражнений. В обеих группах процент избыточной массы тела был значительно снижен в течение 1 года по сравнению с исходным уровнем. Различия между группами не были статистически значимыми.

Фармакологические вмешательства

В одном РКИ изучалось влияние метформина на ИМТ, лептин сыворотки, толерантность к глюкозе и липиды сыворотки у 29 молодых людей с ожирением в возрасте 12–19 лет с гиперинсулинемией натощак и семейным анамнезом диабета 2 типа. ⁵² В конце 6-месячного исследования была обнаружена статистически значимая разница (p <0,02) между показателями ИМТ для группы вмешательства (ИМТ снизился) по сравнению с группой плацебо (ИМТ увеличился).

Национальный институт клинического совершенства (NICE) одобрил использование двух препаратов, орлистата и сибутрамина, для лечения ожирения у взрослых. ^{53, 54} Однако нет руководства по использованию этих агентов у детей. В настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование использования орлистата у детей 12–17 лет с ожирением, финансируемое Национальным институтом детского здоровья и развития человека США. ⁵⁵

Оценка и лечение детского ожирения

1. Harlan WR. Эпидемиология детского ожирения. Национальная перспектива. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1993; 699: 1–5 ….

2. Гортмейкер С.Л., Должен А, Перрин Дж. М., Соболь А.М., Dietz WH. Социально-экономические последствия избыточной массы тела в подростковом и молодом возрасте. N Engl J Med . 1993; 329: 1008–12.

3. Мощность C, Озеро JK, Коул Т.Дж.Измерение и долгосрочные риски для здоровья детской и подростковой полноты. Int J Obes Relat Metab Disord . 1997; 21: 507–26.

4. Мэнсон Дж. Э., Willett WC, Штампфер MJ, Колдиц Г.А., Охотник DJ, Hankinson SE, и другие. Масса тела и смертность женщин. N Engl J Med . 1995; 333: 677–85.

5. Whitaker RC, Райт Дж. А., Пепе М.С., Зайдель К.Д., Dietz WH.Прогнозирование ожирения в молодом возрасте с детства и ожирения родителей. N Engl J Med . 1997. 337: 869–73.

6. Williams CL, Кампанаро, Лос-Анджелес, Сквиллаче М, Боллелла М. Управление детским ожирением в педиатрической практике. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1997; 817: 225–40.

7. Гортмейкер С.Л., Дитц У.Х. младший, Соболь А.М., Wehler CA. Растущее детское ожирение в США. Ам Дж. Дис Детский .1987. 141: 535–40.

8. Куманьика С. Этническая принадлежность и развитие ожирения у детей. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1993; 699: 81–92.

9. Эпштейн Л.Х., Крыло RR, Валоски А. Детское ожирение. Педиатр Клиника North Am . 1985; 32: 363–79.

10. Малина РМ. Этнические различия в распространенности ожирения среди детей и молодежи Северной Америки. Crit Rev Food Sci Nutr . 1993; 33: 389–96.

11.Шликер С.А., Borra ST, Риган К. Вес и физическая форма детей в США. Nutr Ред. . 1994; 52: 11–7.

12. Уэббер Л.С., Уоттини, Вашингтон, Шринивасан SR, Беренсон Г.С. Исследования ожирения в Богалусе. Am J Med Sci . 1995; 310 (приложение 1): S53–61.

13. Никлас Т.А., Уэббер Л.С., Шринивасан SR, Беренсон Г.С. Постоянные тенденции в диетическом потреблении и факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний у 10-летних детей: исследование сердца Богалуса (1973–1988). Am J Clin Nutr . 1993; 57: 930–7.

14. Dietz WH. Детское ожирение. Профилактика и лечение детского ожирения. Материалы конференций. Бетесда, Мэриленд, 9–11 марта 1993 г. Ann N Y Acad Sci . 1993; 699: 47–54.

15. Dietz WH, Бандини LG, Гортмейкер С. Эпидемиологические и метаболические факторы риска детского ожирения. Подготовлено для Четвертого Конгресса по исследованиям ожирения, Вена, Австрия, декабрь 1988 г. Klin Padiatr .1990; 202: 69–72.

16. Золотая МП. Подход к лечению ожирения в детстве. Педиатр Клиника North Am . 1979; 26: 187–97.

17. Уильямс Д.П., Собираюсь SB, Ломан Т.Г., Харша Д.В., Шринивасан SR, Уэббер Л.С., и другие. Жирность тела и риск повышенного артериального давления, общего холестерина и соотношения липопротеинов в сыворотке крови у детей и подростков. Am J Public Health . 1992; 82: 358–63 [Опечатка опубликована в Am J Public Health 1992; 82: 527]

18.Уоттини, Вашингтон, Харша Д.В., Шринивасан SR, Уэббер Л.С., Беренсон Г.С. Возрастающее влияние ожирения на липиды и липопротеины сыворотки у молодых людей. Исследование сердца Богалусы. Arch Intern Med . 1991; 151: 2017–22.

19. МакМюррей Р.Г., Харрел JS, Левин А.А., Ганский С.А. Детское ожирение повышает кровяное давление и общий холестерин независимо от физической активности. Int J Obes Relat Metab Disord .1995; 19: 881–6.

20. Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальная образовательная программа по холестерину. Отчет Экспертной группы по уровню холестерина в крови у детей и подростков. Bethesda, Md .: 1991. Публикация NIH, № 91-2732.

21. Беренсон Г.С., Шринивасан SR, Уоттини, Вашингтон, Харша DW. Ожирение и сердечно-сосудистый риск у детей. Энн Н. Ю. Акад. Наук .1993; 699: 93–103.

22. Klesges RC, Шелтон М.Л., Klesges LM. Влияние телевидения на скорость метаболизма: потенциальные последствия детского ожирения. Педиатрия . 1993; 91: 281–6.

23. Такер Л.А., Фридман GM. Просмотр телевидения и ожирение у взрослых мужчин. Am J Public Health . 1989; 79: 516–8.

24. Dietz WH Jr, Gortmaker SL. Мы своих детей откармливаем от телевизора? Ожирение и просмотр телевидения у детей и подростков. Педиатрия . 1985; 75: 807–12.

25. Лернер Р.М., Геллерт Э. Определение телосложения, предпочтения и отвращение у детей. Дев Психол . 1969; 1: 456–62.

26. Ричардсон С.А., Будман Н, Hastorf AH, Дорнбуш С.М. Культурное единообразие в реакции на физические недостатки. Социол Ред. . 1961; 26: 241–7.

27. French SA, История М, Перри CL. Самооценка и ожирение у детей и подростков: обзор литературы. Obes Res . 1995; 3: 479–90.

28. Braet C, Мервильда I, Вандерейкен В. Психологические аспекты детского ожирения: контролируемое исследование на клинической и доклинической выборке. Дж. Педиатр Психол . 1997; 22: 59–71.

29. Barness L, ed. Справочник по детскому питанию. 3-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии, 1993.

30. Ray JW, Klesges RC. Влияет на пищевое поведение детей. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1993; 699: 57–69.

31. Американская диетическая ассоциация и Американская диабетическая ассоциация. Списки обмена для контроля веса. Ред. Чикаго и Александрия, Вирджиния: Ассоциации, 1995.

32. Паттерсон Т.Л., Рупп JW, Саллис Дж. Ф., Аткинс CJ, Надер PR. Совокупность диетических калорий, жиров и натрия в мексикано-американских и англоязычных семьях. Am J Prev Med . 1988. 4: 75–82.

33.Саллис Дж. Ф., Паттерсон Т.Л., Буоно MJ, Аткинс CJ, Надер PR. Совокупность привычек к физической активности в мексикано-американских и англоязычных семьях. J Behav Med . 1988; 11: 31–41.

34. Эпштейн LH, Валоски А, Крыло RR, МакКерли Дж. Десятилетнее наблюдение за поведенческим семейным лечением детей с ожирением. JAMA . 1990; 264: 2519–23.

35. Эпштейн LH. Поведенческое вмешательство на основе семьи для детей с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord . 1996; 20 (приложение 1): S14–21.

Поведенческая терапия на основе семьи — ключ к решению проблемы детского ожирения

Обзор

Кредиты CE: 1

Цели обучения: После прочтения этой статьи кандидаты CE смогут:

1. Обсудите ключевые выводы нового клинического руководства APA по лечению ожирения и избыточной массы тела у детей.
2. Опишите исследования, которые еще необходимы в данной области.
3. Обсудите, что еще предстоит сделать для изменения нездоровой окружающей среды, включая школы и сообщества.

Для получения дополнительной информации о получении баллов CE за эту статью посетите веб-сайт www.apa.org/ed/ce/resources/ce-corner.aspx.

---

Уровень детского ожирения в США уже много лет вызывает тревогу. Согласно последним данным Национального исследования здоровья и питания (NHANES), в 2015–2016 годах почти каждый пятый ребенок страдал ожирением.Уровень детского ожирения, определяемый как индекс массы тела (ИМТ), равный или превышающий 95-й процентиль для детей и подростков того же возраста и пола, вырос более чем в три раза с 1976–1980 годов NHANES. Среди подростков этот показатель вырос в четыре раза — с 5 до более чем 20 процентов.

Еще более тревожно: «Чего одни только показатели не показывают, так это того, что сегодня все больше детей страдают тяжелым ожирением», — говорит Дениз Уилфли, доктор философии, психолог Вашингтонского университета в Сент-Луисе, изучающая причины, профилактику и лечение расстройств пищевого поведения. и ожирение.Считается, что дети страдают тяжелым ожирением, если их ИМТ превышает 99-й процентиль для их возраста и пола. А последствия тяжелого ожирения значительны.

Эти дети подвержены повышенному риску множества хронических проблем со здоровьем, включая астму, апноэ во сне и диабет 2 типа.

Дети с избыточным весом также с большей вероятностью станут взрослыми с ожирением, с повышенным риском сердечных заболеваний и многих видов рака. И ожирение сказывается не только на физическом здоровье.Люди с ожирением сталкиваются со значительной стигматизацией и предубеждениями на протяжении всей своей жизни. Дети с ожирением чаще страдают от депрессии, социальной изоляции и низкой самооценки, а также чаще подвергаются издевательствам, чем их сверстники.

Чем больше мы узнаем об ожирении, тем сложнее мы его осознаем. За числом на шкале стоит сложное уравнение, которое включает в себя генетику, поведение, а также мощные социальные и экологические факторы. «У вас есть человек, у которого есть генетическая предрасположенность к ожирению, и он живет в стране, где все настроено так, чтобы работать против него», — говорит Уилфли.Чтобы избавиться от детского ожирения, нам необходимо принять меры на многих уровнях, включая вмешательство в школы, реализацию политики по созданию более здоровых сообществ и улучшение доступа к лечению на индивидуальном уровне.

«Поскольку эксперты в области поведения меняются, психологи должны играть большую роль в разработке, тестировании и предоставлении лечения ожирения», — говорит Холли Рейнор, доктор философии, доктор медицинских наук, клинический психолог и профессор общественного здравоохранения, изучающая меры по борьбе с ожирением у детей Университет Теннесси, Ноксвилл.«Нам нужны люди, хорошо обученные принципам изменения поведения и понимающие, как проводить обучение родительским навыкам», — говорит она. «Область психологии критически важна для проведения этих вмешательств и проведения исследований, направленных на продвижение этой области».

Семья первая

И Уилфли, и Рейнор входили в группу экспертов по ожирению, которые разработали новое руководство по клинической практике APA, содержащее рекомендации по лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков ( Руководство по клинической практике для многокомпонентного поведенческого лечения ожирения и избыточной массы тела у детей и подростков. , март 2018 г.)

После изучения литературы группа экспертов нашла доказательства, которые настоятельно рекомендуют семейные многокомпонентные поведенческие вмешательства для лечения ожирения у детей в возрасте от 2 до 18 лет. Вместо того, чтобы сосредотачиваться исключительно на детях с ожирением, эти методы лечения побуждают всю семью вести более здоровый образ жизни — улучшать диету, увеличивать физическую активность и сокращать малоподвижный образ жизни. Вмешательства также во многом опираются на науку об изменении поведения, обучение родителей стратегиям постановки целей, решения проблем, отслеживание поведения детей и моделирование положительного поведения родителей.Этим навыкам обычно обучают как на семейных занятиях с детьми и их опекунами, посещающими их вместе, так и на индивидуальных занятиях, предназначенных для детей или взрослых членов семьи, которые могут посещать самостоятельно.

Семейные поведенческие методы лечения детского ожирения существуют уже более трех десятилетий и первоначально были разработаны психологом Леонардом Эпштейном, доктором философии, ведущим экспертом по педиатрическому ожирению из Университета в Школе медицины и биомедицины Джейкобса в Буффало.Эти программы работают, и исследователи находят новые способы сделать их еще более эффективными.

В одном недавнем примере Эпштейн, Уилфли и его коллеги провели рандомизированное контролируемое исследование с несколькими участками, чтобы изучить, может ли добавление социального вмешательства к семейному поведенческому лечению улучшить долгосрочные результаты для детей от 7 до 11 лет с ожирением. Все участники прошли четырехмесячную семейную программу по снижению веса. Затем две группы семей участвовали в программе поддержки социальной помощи (SFM), в которой они разработали стратегии для привлечения социальной поддержки и поддержания более здоровых привычек в социальном контексте, например, в школе, во время обеда в ресторанах и во время отдыха с друзьями. .Одна группа участвовала в 32 сессиях SFM, а другая — в 16 сессиях SFM. Контрольная группа получила дополнительную информацию о диете и физических упражнениях без обучения социальному содействию или обучения навыкам.

Двенадцать месяцев спустя 64 процента детей, участвовавших в программе SFM из 16 занятий, достигли клинически значимых целей по снижению веса. В группе из 32 занятий 82% детей достигли этой цели. Всего 48 процентов детей в контрольной группе через год достигли целей по снижению веса ( JAMA Pediatrics , Vol.171, No. 12, 2017).

Семьям может быть трудно придерживаться таких интенсивных программ, но быстрого решения проблемы изменения привычек образа жизни, которые часто глубоко укоренились, не существует. Руководство APA по клинической практике рекомендует минимум 26 контактных часов для семейных поведенческих вмешательств по управлению весом. К сожалению, такие программы могут быть дорогостоящими. Страховое покрытие варьируется от штата к штату, но во многих странах лечение детского ожирения не покрывается ни программой Medicaid, ни частной страховкой.Даже если программы покрыты, они не могут быть широко доступны. Многие из них предлагаются в специализированных клиниках, которые часто связаны с академическими медицинскими центрами или детскими больницами.

Для многих детей с ожирением и их семей стоимость, география и временные затраты являются препятствием для получения помощи. «Самая большая проблема, связанная с этими интенсивными вмешательствами, заключается в том, что многие медицинские учреждения не созданы для их оказания ни с точки зрения страхового покрытия, ни с точки зрения необходимого количества контактов с поставщиками медицинских услуг», — говорит Рейнор.

Итак, исследователи работают над переводом этих программ на большее количество детей. Эпштейн и его коллеги адаптировали семейную поведенческую терапию для детей и родителей с ожирением, которую можно было проводить в отделениях первичной медико-санитарной помощи. Родители посещали 12-месячные групповые занятия с другими семьями в кабинете педиатра. Квалифицированные тренеры по здоровью проводили занятия, а в перерывах между ними консультировали семьи по телефону. Одна группа получала семейную терапию на групповых занятиях, которые включали подробные советы по питанию и физической активности как для родителей, так и для детей.Эти участники также прошли обучение навыкам модификации поведения и воспитания детей. Контрольная группа получала обучение диете и упражнениям, которые были сосредоточены только на детях и не включали самоконтроль или обучение родительским навыкам.

Через 12 месяцев после окончания вмешательства дети из группы семейной терапии в среднем похудели, а дети из группы обучения образу жизни прибавили в весе. Исследователи провели экономический анализ и пришли к выводу, что программа семейной терапии не только полезна для детей, но и является экономически эффективным способом лечения вне специализированных клиник ( Pediatrics , Vol.140, No 2, 2017).

Это хорошее начало, но все еще есть много детей, которые не получают лечения, которое могло бы направить их на путь к более здоровой взрослой жизни. «Нам нужно найти способ изменить политику в области здравоохранения», — говорит Уилфли, чтобы больше поведенческих методов лечения признавались за их эффективность, покрывались страховкой и предоставлялись семьям.

Пробелы в исследованиях

Между тем, всегда есть чем заняться. Большинство исследований семейных вмешательств было сосредоточено на детях школьного возраста — возраста, когда родители все еще могут существенно влиять на привычки, связанные с питанием и физической активностью.Но когда эти дети становятся подростками, их родители теряют контроль над выбором своих детей. Исследователи ожирения все еще должны прояснить, как и в какой степени родители должны участвовать в лечении подростков, говорит Мелани Бин, доктор философии, клинический психолог, изучающая лечение детского ожирения и политику школьного питания и соруководитель Центра здорового образа жизни при детской больнице. Ричмонда в Университете Содружества Вирджинии. «Мы очень научились понимать детей младшего возраста, и это правильно, потому что раннее вмешательство так важно», — говорит она.«Но подростковый возраст — это последняя возможность для семейного ухода, прежде чем они вступят в раннюю взрослую жизнь».

Также необходимо лучше понять, как обращаться с детьми из определенных расовых или этнических групп. В то время как 18,5 процента детей в США страдают ожирением, к этой категории относятся 22 процента чернокожих детей и 25,8 процента детей латиноамериканского происхождения. «Часто эти семьи имеют более низкий социально-экономический статус [SES], и один только этот компонент может препятствовать способности семьи участвовать в этих очень интенсивных программах контактов», — говорит Рейнор.

Но есть попытки продолжить исследования с этими группами. Чтобы лучше охватить детей из групп населения с более низким СЭП, в 2018 Центры по контролю и профилактике заболеваний предложили исследователям финансирование для упаковки и распространения проверенных педиатрических вмешательств по снижению веса, которые могут быть использованы медицинскими учреждениями, общественными организациями и организациями общественного здравоохранения для оказания помощи малоимущим. -доходные дети и их семьи.

Улучшение здоровья в школах

По мере того, как некоторые психологи и их коллеги в области медицины, питания и общественного здравоохранения продолжают совершенствовать методы лечения детей и их семей, другие нацелены на изменение мира вокруг них.Индивидуальное лечение важно, говорит Венди Уорд, доктор философии, ABPP, психолог из Университета медицинских наук Арканзаса, изучающая профилактику и лечение детского ожирения. «Но существует так много факторов окружающей среды, которые программа лечения не может контролировать».

School — логичное место для рассмотрения этих факторов. Около 31 миллиона детей в день едят школьные обеды, поэтому изменения в столовой могут иметь самые разные последствия. Принятие Конгрессом в 2010 году Закона о здоровых и свободных от голода детей, отстаиваемого Мишель Обамой, внесло заметные изменения в федеральную программу школьного питания.Закон устанавливает стандарты питания для всех продуктов питания, продаваемых в школах, включая обеды, а также закуски и напитки из торговых автоматов, школьных магазинов и обеденных линий à la carte.

«В то время как старые стандарты устанавливали только минимальное количество калорий для школьного питания, новые правила также устанавливают пределы калорий», — говорит Марлен Шварц, доктор философии, психолог-исследователь и директор Центра Радда по продовольственной политике и ожирению при Университете Коннектикута.

Многие штаты предприняли шаги по отказу от газированных напитков и другой нездоровой пищи в школах, но закон 2010 года обеспечил детям в каждом штате доступ к более здоровым продуктам, говорит она.«Раньше основное внимание уделялось тому, чтобы еды было достаточно. Теперь больше внимания уделяется питательным качествам и разнообразию этой пищи, например, предлагать разнообразные фрукты и овощи каждую неделю и увеличивать потребление цельного зерна ».

Некоторые школьные округа в сообществах с низким доходом также расширили свои программы питания, чтобы обеспечить всем учащимся бесплатные завтраки и обеды. Согласно анализу эпидемиолога NHANES Синтии Огден, доктора философии, и ее коллег, ожирение в значительной степени связано с отсутствием продовольственной безопасности у детей в возрасте от 6 до 11 лет, но не у детей младшего возраста ( Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics , Vol.115, № 5, 2015). «Образцы [диеты] и сигналы сытости устанавливаются рано, и дети с отсутствием продовольственной безопасности могут с большей вероятностью переедать, когда еда доступна», — объясняет Бин. «Постоянный доступ к здоровому питанию может иметь большое значение для поддержания здорового веса».

По мере того, как школы начинают действовать, психологи-исследователи получают много возможностей узнать, как учащиеся выбирают, какие продукты класть на тарелки, и как сделать варианты питания более привлекательными.Бин, например, в настоящее время изучает, как внедрение салатных батончиков влияет на привычки питания детей в школьных округах с низким доходом и какие факторы побуждают детей откусить от незнакомых продуктов, которые они могут положить на тарелки. «Нам необходимо понять, какие сообщения должны звучать в школах, чтобы способствовать выбору и потреблению более здоровой пищи», — говорит она.

Между тем, говорит Шварц, защитники здоровья должны продолжать оказывать давление на пищевую промышленность, чтобы она прекратила продавать детям сладкие хлопья, газированные напитки и другие нездоровые продукты.«Мы твердо чувствуем, что должны изменить окружающую среду», — говорит она. «Несправедливо оказывать давление на семьи, чтобы они сами боролись с этим».

Борьба со стигмой ожирения

Нездоровая среда, в которой мы живем, также противоречива. Несмотря на то, что существует бесчисленное множество поводов для переедания и сидения, глядя на экраны, ожирение также вызывает значительную стигму и предубеждения.

«Кризис общественного здравоохранения связан не только с медицинскими проблемами [связанными с ожирением], но и с эмоциональным и психологическим воздействием на семьи», — говорит Бин.«В медицинских учреждениях и даже в программах лечения ожирения предвзятость в отношении веса имеет большое значение. Как психологи, мы можем быть настоящими лидерами в обучении других медицинских работников тому, как правильно говорить с семьями о ожирении и помочь избавиться от стигмы и чрезмерного упора на личную ответственность ».

Детское ожирение — это проблема, о которой должны знать все психологи, независимо от того, работают они в специализированном лечебном центре или нет, добавляет Уорд. «В той степени, в которой ожирение коррелирует с депрессией, тревогой, низким качеством жизни, плохим физическим функционированием и социальной изоляцией, оно актуально для психологов в разных условиях.”

Причины, симптомы, профилактика и лечение (обзор)

Введение

Педиатрическое или детское ожирение становится все более распространенным явлением. эпидемия, требующая внимания из-за бремени, лежащего на система здравоохранения детей и взрослых (1). Употребление жирной пищи и высокий сахарная диета, а также курение табака и отсутствие физических упражнений квалифицируются как основные причины ожирения у детей и взрослых. Ожирение затрагивает 34% детей в США и считается самой популярной обеспокоенность здоровьем из-за высокого уровня заболеваемости и смертности.Медицинские расходы на лечение ожирения увеличились, что составило 40% бюджета здравоохранения в 2006 г., миллиарды долларов тратится на здравоохранение ежегодно (1). Для оказания педиатрической помощи системы, расходы на детей с ожирением были на 179 долларов в год выше, чем у детей с ожирением. дети с нормальным индексом массы тела (ИМТ) (?). Детское ожирение поражает все органы тела и все чаще встречается у детей раннего возраста с сахарным диабетом. Детское ожирение связано с повышенный риск различных заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, некоторые виды рака в более позднем возрасте, социальные проблемы и депрессия среди молодежи (2).Поскольку все большее количество детей При избыточном весе работникам здравоохранения необходимо искать эффективные методы профилактики и лечения ожирения. В за последние 30 лет детское ожирение увеличилось более чем вдвое в детей и утроилось среди подростков во всем мире (3). Среди детей в возрасте 6–11 лет показатель ожирения увеличилась с 7% в 1980 г. до 18% в 2010 г. Эта тенденция наблюдалась среди подростков 12–19 лет, где уровень ожирение увеличилось с 5 до 18% за тот же период времени.Ожирение можно определить как избыток жира в организме и может быть определяется процентным соотношением ИМТ с помощью диаграммы роста (3). Лица с ИМТ 85–95% классифицируется как избыточный вес, а люди с 95% ИМТ — как ожирение. Графики роста можно использовать для отслеживания роста с течением времени. Эти диаграммы разделены на процентильные кривые, чтобы продемонстрировать раздача размеров тела. Приведены графики роста Центрами по контролю и профилактике заболеваний и может использоваться при ожирении.

Причины детского ожирения

Ожирение возникает, когда организм потребляет больше калорий. чем это сжигает переедание и недоедание.Детство ожирение вызвано чрезмерным потреблением пищи и употреблением высококалорийные подслащенные напитки, отсутствие упражнений или физических нагрузок, а также генетические факторы. Вес тела регулируется различными физиологические механизмы, поддерживающие баланс энергии потребление и расход энергии. Эти регулирующие системы под нормальные условия, например, положительный энергетический баланс всего 500 кДж (120 ккал) в день (примерно одна порция подслащенного сахаром безалкогольный напиток) приведет к увеличению массы тела на 50 кг по сравнению с 10 годы.Следовательно, факторы, которые могут увеличить или уменьшить потребление энергии. расход энергии вызывает ожирение в долгосрочной перспективе. Генетические факторы оказывают значительное влияние на индивидуальную предрасположенность, но другие факторы поведения и окружающая среда также могут играть роль в Детское ожирение.

Симптомы и осложнения ожирения

Симптомы и осложнения ожирения, а также риски для здоровья включают нарушение дыхания, такое как апноэ во сне и хроническая обструктивная болезнь легких и некоторые виды рака такие как простата, кишечник у мужчин, рак груди и матки у женщин, ишемическая болезнь сердца, диабет (2 тип у детей), депрессия, проблемы с печенью и желчным пузырем, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, инсульт и заболевания суставы, такие как остеоартрит, боли в коленях и пояснице (4).Люди с ожирением могут имеют больше проблем со здоровьем и здоровьем. Кроме того, они вероятно накопление абдоминального жира.

Генетические, поведенческие и экологические факторы ожирения

На педиатрические или Детское ожирение. Их можно разделить на генетические, поведенческие. и факторы окружающей среды. Генетические факторы проистекают из генов родители, часто приводящие к полноте у детей (5). К поведенческим факторам относятся еда потребление и употребление высококалорийных сахаросодержащих напитков с низкой питательной ценностью, которые легко доступны для дети.Потребление последних, в частности, было связанные с ожирением (5).

Недостаток физической активности также способствует ожирение. Дети проводят много времени, используя технологии например, сотовые телефоны, телевидение, компьютеры или видеоигры. На в среднем, дети 8–18 лет проводят 7,5 часов в день, используя эти гаджеты и не участвуйте в физических нагрузках и активном играть (5). Что касается окружающей среды факторы, домашняя, школьная и общественная среда — все это важную роль в развитии ребенка и поддержании здоровое питание и физическая активность.Большая часть чего-либо детей младшего возраста зачисляют в школы, обеспечивающие оптимальную окружающая среда, целью которой является укрепление здорового питания и физического активность поведения. Когда не в школе, опыт работы с детьми или домашняя обстановка по-прежнему влияет на питание и физическую активность поведение. Еще один решающий фактор — это сообщества, в которых дети проживают, поскольку они предоставляют возможности для физической активности и доступ к недорогой и здоровой пище.

Дети с ожирением более склонны к полноте в зрелом возрасте, чем дети со здоровым весом.Это увеличение веса представляет собой риск для здоровья в более позднем возрасте, когда, став взрослыми, они присутствуют такие проблемы, как сердечные заболевания, диабет (тип 2), инсульт, различные виды рака и остеоартроз (5). Кроме того, дети с ожирением более вероятно наличие сердечно-сосудистых факторов риска, таких как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление, и с большей вероятностью будут иметь предиабет, что подвергает их высокому риску развития диабета позже в жизнь (5). Таким образом, поддерживая здоровый диета и физическая активность важны для предотвращение ожирения и других заболеваний.

Диета и физическая активность на детей и подростков влияют сообщества, школы, учреждения по уходу за детьми, религиозные учреждения, государственные учреждения, семьи, средства массовой информации, а также производители продуктов питания и напитков. влияние последнего фактора привело к созданию US Better Business Bureau учредила Инициативу по рекламе детской еды и напитков (5). Эта инициатива является добровольной Саморегулируемая программа, которая включает в себя многие из самых крупных продуктов питания и компании по производству напитков в США.Цель данной инициативы — поощрять выбор следования здоровой диете и здоровому образ жизни среди детей за счет смены видов питания и напитки, рекламируемые для детей в возрасте до 12 лет. Школы играют важную роль в создании среды, которая поддерживает привычки здорового образа жизни. Политика в школах может быть созданы для поощрения здорового питания и регулярных физических деятельность для детей. Школы имеют возможность обучать студентов об этом поведении и предоставить возможность практика оного.Стремясь увеличить количество фруктов и овощи, подаваемые в школах, такие программы, как «Let’s Move Salad» Бары в школы и Национальная сеть от фермы до школы »были введен (6). В ответ на эпидемия детского ожирения, «Перенесем салат-бары в школы» Кампания была учреждена Мишель Обамой, первой леди США (6). Лечение для детства ожирение зависит от возраста ребенка и имеющихся медицинских условия.

Лечение ожирения включает изменение диеты и уровень физической активности ребенка.Цель лечение ожирения включает в себя поддержание веса, а не потеря веса. Рост детей в первую очередь измеряется как рост, а не вес, что приводит к снижению ИМТ на возрастной пункт, в более здоровый диапазон. Однако в случае ожирения в зависимости от по состоянию здоровья детей, лечение может включать многопрофильная бригада, включающая семейного врача, диетолога, консультант или физиотерапевт. Конкретные планы диеты и физическая активность была разработана там, где есть общие рекомендации неэффективен.В большинстве случаев низкокалорийная диета и похудание лекарства могут быть введены, чтобы контролировать людей, становящихся избыточный вес или абдоминальное ожирение.

Обзор детского ожирения от Pulgarón сосредоточены на повышенном риске физического и психологического сопутствующие заболевания (4). Примерно 43 миллионов детей во всем мире, по оценкам, сталкиваются с проблема ожирения, и это число постоянно увеличивается. Первоначальный поиск по терминам ожирение и сопутствующая патология дал> 5000 опубликованные статьи.Пределы были установлены, чтобы включить исследования по детей и подростков, опубликованных в журналах между 2002 и 2012 годы. Эти ограничения сузили поиск до 938 статей, 79 из которых вошли в настоящий обзор. Главная медицинские сопутствующие заболевания, связанные с детским ожирением в в современной литературе рассматриваются метаболические факторы риска, астма и стоматологические качество здоровья (6). Крупный психологические сопутствующие заболевания включают интернализацию и экстернализацию расстройства, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и проблемы со сном (6,7).Примечательно, что некоторые результаты были основаны на по самоотчету о диагнозах, а не по обзорам диаграмм или диагнозу врач. Снижение качества жизни, связанного со здоровьем, как Сообщалось также о коморбидности ожирения у детей.

Хан и др. (8) выявили увеличение встречаемости диабета 2 типа у дети, что считается следствием ожирения. Достигнут прогресс в понимании физиологии и генетики. контроля аппетита, которые были полезны при определении причины некоторых редких синдромов ожирения.Калорийность и физическая активность или ее отсутствие должны быть переоценены, и количественная оценка улучшилась на уровне популяции, поскольку большинство дети ведут малоподвижный образ жизни. Текущий рекомендуемый рецепты калорий могут быть слишком консервативными, чтобы повлиять на так называемая энергетическая щель. Рекомендации по питанию и суточная калорийность потребление для здоровых детей показано Американским сердцем Association (AHA, 14 мая 2015 г.) следующим образом: Поддержание общего содержания жира потребление от 30 до 35% калорий для детей в возрасте 2–3 лет, и от 25 до 35% калорий для детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет, причем большая часть жиров поступает из источников полиненасыщенные и мононенасыщенные жирные кислоты, такие как рыба, орехи и растительные масла.Дети должны потреблять достаточно углеводы, фрукты и овощи, но не в больших количествах. В Рекомендуемая дневная норма калорий для детей в возрасте от 1 года составляет 900 калорий. калорий в день и 1800 калорий для девочки от 14 до 18 лет и 2200 калорий калорийность для мальчика 14-18 лет. Рекомендуемое потребление зерна колеблется от 2 унций в день для годовалого ребенка до 7 унций в день для ребенка Мальчик от 14 до 18 лет. Потребление нежирных молочных продуктов составляет рекомендуется для поддержания здорового веса и роста. Дети должны быть физически активными и заниматься физическими упражнениями в течение ≥60 мин. день.

Качество новых исследований по профилактике ожирения и лечение заметно улучшилось. Однако качественный Требуются многоцентровые исследования с долгосрочными исследованиями. Профилактические и лечебные подходы к увеличению расхода энергии необходимо также снизить потребление энергии. Предыдущий результаты показали, что рост распространенности детское ожирение может уменьшаться, и следует приложить больше усилий. сделано для дальнейшего изучения ожирения у детей (6).Обзор литературы о семье в проводилось лечение детского ожирения (6). Дети и подростки с ожирением считается группой повышенного риска множественных сопутствующих заболеваний, так как а также психосоциальные и поведенческие трудности (9). Вмешательства, направленные на детское ожирение включать профилактику и лечение, которые следует улучшить в чтобы стать полезным и полезным в клинических условиях.

Целью данного обзора было изучение эффективность семейных вмешательств в педиатрической предметов и для определения конкретных компонентов семейного программы, которые имеют особое значение при лечении ожирения дети.Кроме того, чтобы развить полностью интерактивное ожирение модели, необходимо больше внимания уделять конкретным методам, которые могут быть используется в программах, основанных на доказательствах. Эббелинг и др. сообщили о детском ожирении как о кризисе общественного здравоохранения и Излечение чувств и несколько осложнений детского ожирения были описано (10).

Осложнения детского ожирения

Детское ожирение — мультисистемное заболевание, потенциально неблагоприятные последствия и несколько осложнений, которые требуют внимания медицинских работников.Ожирение в детстве вызывает гипертонию, дислипидемию, хроническое воспаление, повышенное склонность к свертыванию крови, эндотелиальная дисфункция и гиперинсулинемия (11–15). Эта кластеризация может вызвать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, известные как инсулин синдром резистентности, который был выявлен у детей в раннем возрасте в возрасте 5 лет (16). Для подростков и молодых людей, пострадавших от травм, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний коррелируют с бессимптомным течением коронарный атеросклероз, и поражения были более развитыми при ожирении частные лица (17,18).В британском когортном исследовании (19) избыточный вес в детстве повышен риск смерти от ишемической болезни сердца в взрослый возраст в 2 раза для лиц старше 57 лет.

Сахарный диабет 2 типа, в подростковом возрасте, в настоящее время составляет почти 50% всех новых диагнозов диабета у определенных групп населения (20). Есть опасения по поводу здоровья преддиабетическое состояние, состоящее из непереносимости глюкозы и инсулина резистентность, которая, по-видимому, широко распространена среди людей с тяжелым ожирением дети независимо от этнической группы, и даже до формального диагностические критерии диабета соблюдены (21).Возникновение диабета 2 типа у у детей — отрицательное развитие, ввиду макрососудистого (болезни сердца, инсульт, ампутация конечностей) и микрососудистые (почки) неудача, слепота) последствия. Частые легочные осложнения включают нарушение дыхания во сне (апноэ во сне) (22), астму (23) и непереносимость физических упражнений (24). Развитие астмы или физических упражнений непереносимость у тучного ребенка может ограничивать физическую активность и вызвать проблемы со здоровьем.

полуфабрикаты и ожирение

Рост потребления полуфабрикатов на детей и подростков во многих странах имеет особое значение эпидемии детского ожирения (10).Полуфабрикаты включают в себя все потенциально неблагоприятные диетические факторы, в том числе насыщенные и трансжиры, высокий гликемический индекс, высокая плотность энергии и все большие порции еды. Полуфабрикаты обычно с низким содержанием клетчатки, микроэлементов и антиоксидантов и содержат диетические компоненты, влияющие на риск сердечных заболеваний, сердечно-сосудистой системы события и диабет у детей. Есть связь между потребление полуфабрикатов и общее потребление энергии или масса тела у подростков и взрослых (25).Женщины-подростки, потреблявшие полуфабрикаты четыре раза в неделю или чаще потребляют ~ 770–1095 кДж (~ 185–260 ккал) в день больше, чем у тех, кто не употреблял такие еда (25). Большая еда из этого тип, который встречается в большинстве полуфабрикатов торговые точки, например, двойной чизбургер, картофель фри, безалкогольные напитки и десерт, вероятно, будет содержать 9 200 кДж (2200 ккал), что при 350 кДж (85 ккал) на милю, потребуется полный марафон, чтобы устранить жировые отложения.

Семейные факторы и ожирение

Взаимодействие родителей и детей и домашняя среда может повлиять на поведение, связанное с риском ожирения.Семейная жизнь изменился за последние два десятилетия, с привычками образа жизни стремятся к обеду вне дома и большему доступу к различным формам технологии, в том числе телевидение, по сравнению с предыдущими годами. Должен большие порции высококалорийной пищи, подаваемые в ресторанах, потребление энергии больше, когда едят в ресторанах по сравнению с домашней едой (26). В Кроме того, безлимитный доступ к телевидению увеличил период просмотрели по 38 мин в день (27). Напротив, семейные обеды кажутся сократить время, затрачиваемое на просмотр телевизора, и улучшить качество диеты, поскольку меньше насыщенных и трансжиров, меньше жареной пищи, меньше гликемическая нагрузка, больше клетчатки, меньше подслащенных напитков и многое другое употребляются фрукты и овощи (28).Кроме того, социальная поддержка со стороны родителей и другие члены сообщества сильно коррелируют с участием в физической активности (29). Таким образом, психосоциальные факторы имеют решающее значение для питания и физической активности поведения, влияющего на энергетический баланс, когда дети страдают от пренебрежение, депрессия и другие связанные с этим проблемы повышенный риск детского ожирения, что в конечном итоге может привести к взрослые с избыточным весом.

Физическая активность и ожирение

Williams и др. Изучали сердечно-сосудистую систему. здоровье при детском ожирении и других заболеваниях, таких как атеросклероз и гипертония у молодых людей в США (30).Польза для здоровья была связанные с физически активным образом жизни у детей, включая программу контроля веса, физические упражнения при ожирении люди, низкое кровяное давление, умеренное потребление жирной пищи, и калорийные напитки или напитки. Заниматься физической активностью вероятно увеличивает продолжительность жизни и снижает риск сердечных заболеваний болезни у детей и лиц младшего возраста. Достижение здорового уровень физической подготовки требует регулярной программы упражнений 4–5 раз в неделю по 30–60 мин (30).Такие упражнения могут включать ходьбу, езда на велосипеде и занятия спортом по сравнению с малоподвижным образом жизни деятельность, которая в первую очередь ориентирована на технологии. Отсутствие сейфа открытые игровые площадки в парках и школах для детей в городах также ограничивает способность детей участвовать в активных физических играх или оздоровительный спорт (30). Таким образом, программа физической подготовки необходима для педиатрической помощи детей.

Профилактика и лечение в педиатрии ожирение

Профилактика и лечение ожирения у детей может быть достигнуто за счет меньшего потребления пищи и увеличения физического активность.Однако следует отметить, что длительная потеря веса и диета программы оказались чрезвычайно труднодостижимыми. Национальный В заявлении Института здравоохранения США о консенсусе указывается, что взрослые, которые остаются в обычных программах похудания, могут реально ожидать максимальной потери веса всего 10% (небольшой фракция избыточного ожирения) (30). Примерно 50% этой скромной потери веса восстанавливается в течение год, и почти весь вес восстанавливается в течение 5 лет (31). Относительный интеллектуальный и психологическая незрелость детей по сравнению со взрослыми, и их восприимчивость к давлению со стороны сверстников является дополнительным практическим проблемы успешного лечения детского ожирения.В в большинстве попыток снизить ожирение у детей использовались семейные или школьные подходы, хотя фармакологические и хирургические также доступны процедуры (32).

Фармакологическое и хирургическое лечение детское ожирение

Новое исследование по выяснению физиологических основы регулирования массы тела и секвенирование генома человека предоставили возможность разработать новые средства против ожирения. An увеличение количества эндогенных молекул, таких как лептин, гипоталамический рецептор меланокортина 4 и митохондриальное разобщение белки, которые, как известно, влияют на массу тела, служат потенциальными мишенями для фармакологического лечения ожирения (33).Большинство препаратов, используемых для лечение ожирения за предыдущее столетие, от щитовидной железы извлечение в 1890-х годах из Фен-Фена в 1990-х годах показало потенциально опасные для жизни осложнения. Наркотики не производят постоянного изменения в физиологии или поведении, поскольку они эффективны при условии, что они будут взяты, что порождает призрак пожизненного лечение. Сибутрамин и орлистат, которые часто используются при лечение ожирения у взрослых, производят умеренную потерю веса в диапазоне от ~ 3 до 8% по сравнению с плацебо (33).Изготовлено четыре экспериментальных препарата. потеря веса, как было выявлено в небольших исследованиях, в которых участвовали дети с особыми условиями. Эти препараты, метформин, используются у тучных подростков с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией (34), октреотид, используемый для гипоталамическое ожирение (35), рост гормон у детей с синдромом Прадера-Вилли (36) и лептин при врожденном лептине дефицит (37). Бариатрической хирургии используется для лечения тяжелого ожирения в детском возрасте (38). Обходной желудочный анастомоз по Roux-en-Y был сообщили о значительной потере веса (39).Однако серьезные осложнения этого процедура может привести к периоперационной смертности, расхождению раны, кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение, желчекаменная болезнь, инфекции и хронический дефицит питательных веществ. Этот подход представляет собой последнее средство для лечения тяжелого ожирения. подростков, как подчеркивают Strauss et al (39).

В заключение отметим, что распространенность педиатрических ожирение увеличилось в несколько раз за последние годы. Дети с ожирением развиваются серьезные проблемы со здоровьем, медицинские и психосоциальные осложнения, и подвержены повышенному риску заболеваемости и смертности среди взрослых.В увеличение распространенности и тяжести ожирения у детей, диабет 2 типа с его наиболее серьезным осложнением повышает призрак инфаркта миокарда, который является детским сердцем болезнь. Этот кризис здоровья среди детей с ожирением и молодых людей требует большего внимания и государственного финансирования исследований детских болезней. Новая диета, физическая активность, поведенческие, экологические и фармакологические подходы могут быть использованы для профилактика и лечение детского ожирения.Улучшен возмещение требуется для эффективных семейных и школьных программы здоровья. Поскольку эпидемия ожирения вызвана не врожденные биологические дефекты, увеличение финансирования исследований и здравоохранение для лечения детского ожирения не может служить решение проблемы без принципиальных мер по эффективно очищать окружающую среду. В долгосрочной перспективе финансовые инвестиции необходимы для здорового образа жизни детей и взрослые в современном обществе. Ожирение и диабет растут проблемы в развивающемся мире (40).Изменения в образе жизни, которые приводят к потеря веса снижает заболеваемость диабетом и гипертонией. Для предотвращения ожирения, диабета и гипертонии может потребоваться фундаментальные социальные и политические изменения. Инициативы общественного здравоохранения необходимы для того, чтобы сделать доступной здоровую пищу доступной по цене, и инициативы в области образования и общественного планирования необходимы для поощрять и облегчать упражнения на ежедневной основе. Мир Организация здравоохранения поставила цели для развивающихся стран относительно школьного питания и здорового образа жизни.Страны, такие как Бразилия, Китай и Индия начали программы мониторинга связанные с ожирением и питанием (41). Поскольку эти программы находятся в их младенчество, затраты на их внедрение и эффективность остаются быть определенным. Однако по общему мнению, соответствующие и приемлемые стратегии должны быть реализованы, чтобы контролировать детское ожирение, диабет и гипертонию.

Список литературы

1	Рим ES: Профилактика и лечение ожирения.Pediatr Rev. 32: 363–372; quiz 373. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
2	Детское ожирение: оценка, профилактика & Уход. Детское ожирение: обзор. 2015.
3	Центры по контролю за заболеваниями и Профилактика: рекомендации по ИМТ со ссылками на графики роста. simplecdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi/bmi-for-age.html
4	Реттнер Р: Ожирение: причины, осложнения и лечение.Live Sc. 03–2015 февраля.
5	Хилл Дж.О. и Питерс Дж.С.: Экология вклад в эпидемию ожирения. Наука. 280: 1371–1374. 1998 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
6	Харрис Д.М., Сеймур Дж., Груммер-Строун Л., Купер А., Коллинз Б., Ди Согра Л., Маршал А. и Эванс Н.: Давайте двигаться салат-бары в школы: государственно-частное партнерство для увеличения потребление фруктов и овощей студентами.Ребенок ожирения. 8: 294–297. 2012.doi: 10.1089 / chi.2012.0094. PubMed / NCBI
7	Pulgarón ER: Детское ожирение: обзор повышенного риска сопутствующих физических и психологических заболеваний. Clin Ther. 35: A18 – A32. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
8	Хан Дж.С., Лоулор Д.А. и Кимм SYS: Детство ожирение. Ланцет. 375: 1737–1748. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
9	Новицка П. и Флодмарк CE: Семья в педиатрическое лечение ожирения: обзор литературы.Int J Pediatr Ожирение. 3 (Дополнение 1): 44–50. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
10	Ebbeling CB, Pawlak DB и Ludwig DS: Детское ожирение: кризис общественного здравоохранения, лекарство здравым смыслом. Ланцет. 360: 473–482. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
11	Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR и Беренсон Г.С.: Связь лишнего веса с сердечно-сосудистым риском факторы среди детей и подростков: исследование сердца Богалуса.Педиатрия. 103: 1175–1182. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
12	Форд Э.С., Галуска Д.А., Гиллеспи С., Уилл Дж.С., Giles WH и Dietz WH: С-реактивный белок и индекс массы тела в дети: выводы Третьего национального исследования здоровья и питания Экзаменационное обследование, 1988–1994 гг. J Pediatr. 138: 486–492. 2001 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
13	Фергюсон М.А., Гутин Б., Оуэнс С., Литакер М., Трейси Р.П. и Эллисон Дж .: Распределение жира и гемостатические меры в дети с ожирением.Am J Clin Nutr. 67: 1136–1140. 1998.PubMed / NCBI
14	Туниан П., Аггун Й, Дуберн Б., Варил В., Guy-Grand B, Sidi D, Girardet JP и Bonnet D: наличие повышенная жесткость общей сонной артерии и эндотелия дисфункция у детей с тяжелым ожирением: проспективное исследование. Ланцет. 358: 1400–1404. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
15	Шринивасан С.Р., Майерс Л. и Беренсон Г.С.: Предсказуемость детского ожирения и инсулина для развития Синдром инсулинорезистентности (синдром X) в молодом зрелом возрасте: Богалусское исследование сердца.Сахарный диабет. 51: 204–209. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
16	Янг-Хайман Д., Шлундт Д. Г., Герман Л. Де Лука Ф и Графс Д. Оценка синдрома инсулинорезистентности у детей афроамериканского происхождения в возрасте от 5 до 10 лет с избыточным весом / ожирением. Уход за диабетом. 24: 1359–1364. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
17	Strong JP, Malcom GT, McMahan CA, Трейси RE, Newman WP III, Herderick EE и Cornhill JF: Распространенность и степень атеросклероза у подростков и молодых людей: последствия для профилактики от патобиологических детерминант атеросклероза в исследовании молодежи.ДЖАМА. 281: 727–735. 1999 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
18	Макгилл ХК-младший, МакМахан, Калифорния, Зиеске А.В., Трейси RE, Malcom GT, Herderick EE и Strong JP: Ассоциация коронарных заболеваний Факторы риска сердечных заболеваний с микроскопическими характеристиками коронарных артерий. атеросклероз в молодости. Тираж. 102: 374–379. 2000 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
19	Gunnell DJ, Франкель SJ, Nanchahal K, Питерс Т.Дж. и Дэйви Смит Дж .: Детское ожирение и взрослые смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: 57-летнее наблюдение, основанное на методе Бойда. Когорта Орра.Am J Clin Nutr. 67: 1111–1118. 1998.PubMed / NCBI
20	Фагот-Кампанья А, Петтитт Диджей, Энгельгау ММ, Берроуз Н.Р., Гейсс Л.С., Вальдес Р., Беклс Г.Л., Сааддин Дж., Грегг Е.В., Уильямсон Д.Ф. и др.: Диабет 2 типа у североамериканских детей и подростки: эпидемиологический обзор и общественное здравоохранение перспектива. J Pediatr. 136: 664–672. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
21	Синха Р., Фиш Дж., Тиг Б., Тамборлейн, Западная Вирджиния, Баньяс Б., Аллен К., Савой М., Ригер В., Таксали С., Барбетта Г. и др. al: Распространенность нарушения толерантности к глюкозе у детей и подростки с выраженным ожирением.N Engl J Med. 346: 802–810. 2002 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
22	Редлайн С., Тишлер П.В., Шлюхтер М., Эйлор Дж., Кларк К. и Грэм Г. Факторы риска нарушения сна дыхание у детей. ассоциации с ожирением, расой и респираторные проблемы. Am J Respir Crit Care Med. 159: 1527–1532. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
23	Фигероа-Муньос Д.И., Чинн С. и Рона Р.Дж.: Связь между ожирением и астмой у детей 4–11 лет в Соединенное Королевство.Грудная клетка. 56: 133–137. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
24	Рейбрук Т., Мертенс Л., Шеперс Д., Винкс J и Gewillig M: Оценка кардиореспираторной функции упражнений у детей и подростков с ожирением по массе тела, не зависящей от параметры. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 75: 478–483. 1997 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
25	McNutt SW, Hu Y, Schreiber GB, Crawford ПБ, Обарзанек Э. и Меллин Л.: продольное исследование диетического питания. практики черных и белых девочек 9 и 10 лет в набор: исследование роста и здоровья NHLBI.J Здоровье подростков. 20: 27–37. 1997. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
26	Zoumas-Morse C, Rock CL, Sobo EJ и Нойхаузер М.Л.: Образцы потребления макронутриентов и ассоциации с рестораном и домашней едой. J Am Diet Assoc. 101: 923–925. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
27	Wiecha JL, Sobol AM, Peterson KE и Gortmaker SL: Доступ к домашнему телевидению: ассоциации с экраном время, чтение и домашние задания среди молодежи.Амбул Педиатр. 1: 244–251. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
28	Гиллман М.В., Рифас-Шиман С.Л., Фрейзер А.Л., Rockett HR, Camargo CA Jr, Field AE, Berkey CS и Colditz GA: Семейный ужин и качество питания детей старшего возраста и подростки. Arch Fam Med. 9: 235–240. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
29	Саллис Дж. Ф., Прочаска Дж. Дж. И Тейлор WC: A обзор коррелятов физической активности детей и подростки.Медико-спортивные упражнения. 32: 963–975. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
30	Уильямс К.Л., Хейман Л.Л., Дэниелс С.Р., Робинсон Т.Н., Штейнбергер Дж., Паридон С. и Баззар Т. Здоровье сердечно-сосудистой системы в детстве: заявление о здоровье специалисты Комитета по атеросклерозу, гипертонии, и ожирение у молодежи (AHOY) Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям Болезнь молодых, Американская кардиологическая ассоциация. Тираж.106: 143–160. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
31	Авторы не указаны: методы добровольного похудание и контроль. Конференция NIH по оценке технологий Панель. Конференция по развитию консенсуса. 30 марта — 1 апреля 1992 г. Ann Intern Med. 119: 764–770. 1993.
32	Barlow SE и Dietz WH: Оценка ожирения и лечение: рекомендации экспертной комиссии.Материнская и Бюро здоровья детей, Управление ресурсов и служб здравоохранения и Департамент здравоохранения и социальных служб. Педиатрия. 102: E291998. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
33	Глейзер G: Длительная фармакотерапия ожирение 2000: обзор эффективности и безопасности. Arch Intern Med. 161: 1814–1824. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
34	Freemark M и Bursey D: Эффекты метформин на индекс массы тела и толерантность к глюкозе при ожирении подростков с гиперинсулинемией натощак и семейным анамнезом сахарный диабет 2 типа.Педиатрия. 107: E552001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
35	Люстиг Р.Х., Роуз С.Р., Бурген Г.А., Веласкес-Миеер П., Брум, округ Колумбия, Смит К., Ли Х., Хадсон М.М., Хайдеман RL и Kun LE: Гипоталамическое ожирение, вызванное черепным инсультом в дети: изменение динамики глюкозы и инсулина и обращение агонист соматостатина. J Pediatr. 135: 162–168. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
36	Майерс С.Е., Каррел А.Л., Уитман Б.А. и Аллен DB: устойчивое улучшение после 2 лет воздействия гормона роста на организм состав, использование жира, физическая сила и ловкость, а также рост при синдроме Прадера-Вилли.J Pediatr. 137: 42–49. 2000 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
37	Фаруки И.С., Джебб С.А., Лэнгмак Дж., Лоуренс E, Cheetham CH, Prentice AM, Hughes IA, McCamish MA и О’Рахилли S: Эффекты терапии рекомбинантным лептином у ребенка с врожденным дефицит лептина. N Engl J Med. 341: 879–884. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
38	Яновский Я.А.: Интенсивная терапия для детское ожирение.Pediatr Clin North Am. 48: 1041–1053. 2001 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
39	Штраус Р.С., Брэдли Л.Дж. и Бролин Р.Э .: Шунтирование желудка у подростков с патологическим ожирением. J Педиатр. 138: 499–504. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
40	Хоссейн П., Кавар Б. и Эль Нахас М.: ожирение и диабет в развивающемся мире — растущая проблема.N Engl J Med. 356: 213–215. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
41	Дэниэлс С.Р., Арнетт Д.К., Экель Р.Х. и др.: Избыточная масса тела у детей и подростков: патофизиология, последствия, профилактика и лечение. Тираж. 111: 1999–2002. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

Рекомендации по четырехэтапному лечению

Рекомендации по четырехэтапному лечению

«Основная цель лечения ожирения — долгосрочное улучшение физического здоровья через постоянный здоровый образ жизни.«

Барлоу и Комитет экспертов рекомендовали четырехэтапный план лечения для пациентов и их семей с возрастающей интенсивностью на каждом этапе (Barlow, 2007).

Пациенты должны пройти испытание продолжительностью 3-6 месяцев на одном этапе, прежде чем переходить к следующему этапу лечения. Измерение результата — вес или процентиль ИМТ.

Этап 1 — Профилактика плюс

Семьи сосредотачиваются на основном здоровом образе жизни, питании и привычках активности с улучшенным статусом ИМТ

• Потребляйте > 5 порций фруктов и овощей каждый день.Используйте mypyramid.gov, чтобы определить конкретные порции для каждого фрукта и овоща в соответствии с возрастом
лет.
• Сведите к минимуму сахаросодержащие напитки — газированные напитки, спортивные напитки и пунш. По возможности их следует полностью исключить, хотя можно уменьшить до 1 порции в день.
• Уменьшите просмотр телевизора (и все экранное время) до <2 часов в день. (<2 лет = без телевизора). Не ставьте телевизор в спальне пациента.
• Будьте физически активными > 1 час каждый день.
• Готовьте больше еды дома, чем покупайте еду в ресторане
• Ешьте за столом всей семьей не менее 5-6 раз в неделю
• Ешьте здоровый завтрак каждый день
• Вовлечение всей семьи в изменение образа жизни

Позвольте ребенку самостоятельно регулировать свое питание.

Помогите семьям адаптировать рекомендации по поведению к их культурным ценностям.

Целевое поведение.

Счет финансового положения.

Определять и учитывать культурные убеждения и условия жизни.

Внести изменения в соответствии с семейным распорядком.

Этот этап может быть инициирован любым поставщиком медицинских услуг — врачом, практикующей медсестрой, фельдшером, медперсоналом

Структурированное управление весом, этап 2

• Запланированная диета или ежедневный план питания со сбалансированными макроэлементами в пропорциях, соответствующих рекомендациям по рекомендуемой диете, с упором на продукты с низкой энергетической плотностью.
• Структурированное ежедневное питание и запланированные закуски (завтрак, обед, ужин и 1-2 перекуса) без еды или калорийных напитков в другое время
• Дополнительное сокращение телевизионного и другого экранного времени до <1 часа в день
• Запланированная, контролируемая физическая активность или активные игры в течение 60 минут в день
• Мониторинг этого поведения с помощью журналов
• Запланированное подкрепление для достижения целевого поведения

Диетолог

Чтобы помочь разработать структурированный план питания и наметить правильный выбор продуктов.

Консультации

Чтобы помочь с родительскими навыками, разрешением конфликтов или мотивацией.

Направление к физиотерапевту или лечебной физкультуре

Развивать привычки к физической активности.

Пациентов следует посещать в офисе не реже одного раза в месяц

Этап 3 — Комплексное междисциплинарное вмешательство

Структурированная программа в модификации поведения

Включает мониторинг пищевых продуктов, краткосрочную диету и постановку целей по физической активности, а также управление на случай непредвиденных обстоятельств.

• Запланирован отрицательный энергетический баланс (потраченные калории> затраченные калории) в результате структурированных изменений режима питания и физической активности.
• Детям младше 12 лет необходимо участие родителей в методиках модификации поведения.
• Родители должны быть обучены тому, как улучшить домашнюю среду.
• Систематическая оценка измерений тела, диеты и физической активности должна выполняться на исходном уровне и через определенные промежутки времени на протяжении всей программы.
• Должна быть задействована многопрофильная команда, имеющая опыт работы с детским ожирением, включая консультанта по поведению, зарегистрированного диетолога, специалиста по физическим упражнениям и поставщика первичной медико-санитарной помощи, который продолжает следить за медицинскими проблемами и поддерживает поддерживающий союз с семьями.
• Следует запланировать частые посещения офиса; посещения в неделю в течение 8–12 недель, а затем один раз в месяц.
• Групповые посещения могут быть более рентабельными и иметь терапевтический эффект.
• Установленная педиатрическая программа контроля веса может лучше всего подходить для обеспечения этого типа вмешательства, хотя таких программ немного, и они часто не покрываются страховыми планами.
• Можно рассмотреть коммерческие программы контроля веса, но офис PCP должен проверить программы, чтобы убедиться, что подход является здоровым и соответствует возрасту ребенка.

Этап 4 — Вмешательство в третичную медицинскую помощь

Это в настоящее время недоступно в UTMB в Галвестоне.