Лечение камня в желчном пузыре: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ) — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Опыт применения урсодезоксихолевой кислоты для растворения желчных камней | Цуканов

1. Baiu I., Hawn M.T. Choledocholithiasis. JAMA. 2018;320(14):1506. doi: 10.1001/jama.2018.11812.

2. Zheng Y., Xu M., Heianza Y., Ma W., Wang T., Sun D., Albert C.M., Hu F.B., Rexrode K.M., Manson J.E., Qi L. Gallstone disease and increased risk of mortality: Two large prospective studies in US men and women. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(11):1925-1931. doi: 10.1111/jgh.14264.

3. Nassar Y., Richter S. Management of complicated gallstones in the elderly: comparing surgical and non-surgical treatment options. Gastroenterol Rep (Oxf). 2019;7(3):205-211. doi: 10.1093/gastro/goy046.

4. Portincasa P., Ciaula A.D., Bonfrate L., Wang D.Q. Therapy of gallstone disease: What it was, what it is, what it will be. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012,3(2):7-20. doi: 10.4292/wjgpt.v3.i2.7.

5. Tomida S., Abei M., Yamaguchi T., Matsuzaki Y., Shoda J., Tanaka N., Osuga T. Long-term ursodeoxycholic acid therapy is associated with reduced risk of biliary pain and acute cholecystitis in patients with gallbladder stones: a cohort analysis. Hepatology. 1999;30(1):6-13. doi: 10.1002/hep.510300108.

6. Guarino M.P., Cong P., Cicala M., Alloni R., Carotti S., Behar J. Ursodeoxycholic acid improves muscle contractility and inflammation in symptomatic gallbladders with cholesterol gallstones. Gut. 2007;56(6):815-820. doi: 10.1136/gut.2006.109934.

7. Chen X., Yan X.R., Zhang L.P. Ursodeoxycholic acid after common bile duct stones removal for prevention of recurrence: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2018;97(45): e13086. doi: 10.1097/MD.0000000000013086.

8. Nabil T.M., Khalil A.H., Gamal K. Effect of oral ursodeoxycholic acid on cholelithiasis following laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity. Surg Obes Relat Dis. 2019;15(6):827-831. doi: 10.1016/j.soard.2019.03.028.

9. Della Penna A., Lange J., Hilbert J., Archid R., Königsrainer A., Quante M. Ursodeoxycholic Acid for 6 Months After Bariatric Surgery Is Impacting Gallstone Associated Morbidity in Patients with Preoperative Asymptomatic Gallstones. Obes Surg. 2019;29(4):1216-1221. doi: 10.1007/s11695-018-03651-0.

10. Dosch A.R., Imagawa D.K., Jutric Z. Bile Metabolism and Lithogenesis: An Update. Surg Clin North Am. 2019;99(2):215-229. doi: 10.1016/j.suc.2018.12.003.

11. Цуканов В.В., Селиверстова Е.В., Догадин С.А. Показатели липидного состава сыворотки крови и желчи при заболеваниях желчевыводящих путей у больных сахарным диабетом. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9133822.

12. Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Бронникова Е.П., Манчук В.Т. Механизм нормолипидемии у северных народностей. Клиническая медицина. 1999;77(2):38-39.

13. Di Ciaula A., Wang D.Q., Portincasa P. Cholesterol cholelithiasis: part of a systemic metabolic disease, prone to primary prevention. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;13(2):157-171. doi: 10.1080/17474124.2019.1549988.

14. Zhang Y., Jiang R., Zheng X., Lei S., Huang F., Xie G., Kwee S., Yu H., Farrar C., Sun B, Zhao A., Jia W. Ursodeoxycholic acid accelerates bile acid enterohepatic circulation. Br J Pharmacol. 2019;176(16):2848-2863. doi: 10.1111/bph.14705.

15. Simental-Mendía L.E., Simental-Mendía M., Sánchez-García A., Banach M., Serban M.C., Cicero A.F.G., Sahebkar A. Impact of ursodeoxycholic acid on circulating lipid concentrations: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Lipids Health Dis. 2019;18(1):88. doi: 10.1186/s12944-019-1041-4.

16. Kim D.J., Chung H., Ji S.C., Lee S., Yu K.S., Jang I.J., Cho J.Y. Ursodeoxycholic acid exerts hepatoprotective effects by regulating amino acid, flavonoid, and fatty acid metabolic pathways. Metabolomics. 2019;15(3):30. doi: 10.1007/s11306-019-1494-5.

17. Liu T., Song X., Khan S., Li Y., Guo Z., Li C., Wang S., Dong W., Liu W., Wang B., Cao H. The gut microbiota at the intersection of bile acids and intestinal carcinogenesis: An old story, yet mesmerizing. Int J Cancer. 2019. doi: 10.1002/ijc.32563.

18. Pearson T., Caporaso J.G., Yellowhair M., Bokulich N.A., Padi M., Roe D.J., Wertheim B.C., Linhart M., Martinez J.A., Bilagody C., Hornstra H., Alberts D.S., Lance P., Thompson P.A. Effects of ursodeoxycholic acid on the gut microbiome and colorectal adenoma development. Cancer Med. 2019;8(2):617-628. doi: 10.1002/cam4.1965.

19. Goossens J.F., Bailly C. Ursodeoxycholic acid and cancer: From chemoprevention to chemotherapy. Pharmacol Ther. 2019;203:107396. doi: 10.1016/j.pharmthera.2019.107396.

20. Маевская М.В., Ивашкин В.Т., Ивашкин К.В., Луньков В.Д., Люсина Е.О., Зозуля В.Н., Лещенко В.И. Неалкогольная жировая болезнь печени как причина и следствие кардиометаболических осложнений. Особенности фармакотерапии. Место урсодезоксихолевой кислоты. Терапевтический архив. 2019;91(2):109-117. doi: 10.26442/00403660.2019.02.000122.

21. Chappell L.C., Bell J.L., Smith A., Linsell L., Juszczak E., Dixon P.H., Chambers J., Hunter R., Dorling J., Williamson C., Thornton J.G.; PITCHES study group. Ursodeoxycholic acid versus placebo in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy (PITCHES): a randomised controlled trial. Lancet. 2019;394(10201):849-860. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31270-X.

22. Goet J.C., Hirschfield G.M. Guideline review: British Society of Gastroenterology/UK-PBC Primary Biliary Cholangitis treatment and management guidelines. Frontline Gastroenterol. 2019;10(3):316-319. doi: 10.1136/flgastro-2018-101109.

23. Örnolfsson K.T., Lund S.H., Olafsson S., Bergmann O.M., Björnsson E.S. Biochemical response to ursodeoxycholic acid among PBC patients: a nationwide population-based study. Scand J Gastroenterol. 2019;54(5):609-616. doi: 10.1080/00365521.2019.1606931.

Лечение камней в желчном пузыре в Израиле

Рассчитать стоимость лечения

Также в Топ Ихилов используются инновационные технологии безоперационного дробления конкрементов с помощью ударно-волновой терапии и специальных лекарственных растворов. На ранних стадиях развития болезни это наиболее оптимальный вариант решения проблемы, который дает хорошие результаты в кратчайшие сроки, без болей и каких-либо других осложнений. Камни из желчного пузыря здесь удаляют в основном малоинвазивными лапароскопическими методами, за счет чего пациенты хорошо переносят вмешательства и очень быстро восстанавливаются.

Как лечат камни в желчном пузыре в клинике Топ Ихилов

Методы терапии для каждого пациента подбираются индивидуально, исходя из особенностей клинической картины болезни и общего состояния его здоровья. Применение персонализированного подхода позволяет врачам Топ Ихилов быстро купировать болезненные симптомы, полностью удалять все конкременты и предотвращать их формирование в дальнейшем.

Медикаментозная терапия. Купировать желчные колики, часто возникающие при закупорке желчевыводящих протоков, помогают обезболивающие и спазмолитические препараты. В некоторых случаях для устранения болевого синдрома назначаются новокаиновые блокады круглой связки печени. Симптоматическое лечение патологии также может включать прием антибиотиков (при развитии воспалительного процесса) и препаратов на основе желчных кислот, способствующих уменьшению размеров конкрементов и тем самым облегчающих их естественное выведение из организма.
Диетотерапия. Правильное питание помогает пациентам не только избегать болезненных приступов, но и замедлять прогрессирование болезни. Прежде всего, диета при желчнокаменной диете подразумевает исключение из рациона жирной пищи – ее употребление может привести к избыточной секреции холестерина в желчь и, соответственно, увеличению размеров камней. Также рекомендуется отказаться от кондитерских изделий, алкоголя, газированных напитков, копченостей, солений, острых продуктов. Соблюдение диеты позволит значительно облегчить симптоматику болезни и предупредить развитие осложнений.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Камни небольшого размера, диаметром до 1 см, израильские специалисты удаляют неинвазивным методом, с помощью дистанционного воздействия на желчный пузырь ударными волнами. В результате этого они расщепляются на маленькие фрагменты, которые затем выводятся из органа естественным путем (для облегчения этого процесса дополнительно может назначаться прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты).
Чрескожный чреспеченочный холелитолиз. Инновационный миниинвазивный метод терапии желчнокаменной болезни, заключающийся в растворении конкрементов специальными лекарственными препаратами. Они вводятся непосредственно в желчный пузырь с помощью катетера и за несколько недель помогают избавиться примерно от 90% камней (при условии, что их размеры не превышают 2 см). Одним из главных преимуществ данной процедуры является тот факт, что она эффективна как при холестериновых, так и при других видах конкрементов.
Хирургическое лечение. Удаление камней из желчного пузыря в Израиле проводится преимущественно лапароскопическими методами, всего через несколько небольших проколов на животе. Главными преимуществами такого подхода являются минимальные повреждения здоровых тканей, менее болезненный послеоперационный период и быстрое восстановление. В зависимости от размеров и локализации конкрементов, врачи клиники Топ Ихилов практикуют разные способы хирургического лечения ЖКБ. Самый радикальный и действенный из них – удаление желчного пузыря (холецистэктомия). В случаях, требующих особой точности манипуляций, израильские специалисты выполняют хирургические вмешательства с помощью робот-ассистированной системы Да Винчи.

Диагностика желчнокаменной болезни в Израиле

В медицинском центре Топ Ихилов можно пройти полное обследование всего за 3-4 дня. Пациенты из-за рубежа также могут предварительно воспользоваться услугой «Второе мнение». Для этого достаточно отправить представителю больницы результаты всех ранее проводимых диагностических процедур, после чего их проанализирует один из ведущих израильских специалистов. Далее врач проведет видеоконсультацию по скайпу, в процессе которой озвучит сделанное им заключение и расскажет о возможных вариантах лечения. Если пациенту потребуется прохождение уточняющей диагностики в Израиле, первый очный прием доктора будет бесплатным.

Осмотр и консультация
Сразу же после прибытия в Израиль пациент, в сопровождении персонального куратора-переводчика, идет на прием к ведущему специалисту гастроэнтерологического отделения. Доктор проводит базовое физикальное обследование, изучает историю болезни, после чего составляет план дальнейшей диагностики.

Прохождение исследований
В Топ Ихилов пациенты могут пройти такие высокоточные диагностические процедуры, как:

УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
Магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография.
Лабораторные анализы крови, мочи, кала.
Холесцинтиграфия.
Холангиография.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Экспертное заключение
Посовещавшись с коллегами по отделению, лечащий врач устанавливает окончательный диагноз и составляет для пациента индивидуальную терапевтическую программу.

Стоимость лечения камней в желчном пузыре в Израиле

Рассчитать точную сумму врачи смогут только после проведения диагностики и определения наиболее подходящих в конкретном случае процедур. Вместе с тем можно отметить, что цена лечения камней в желчном пузыре в Израиле однозначно будет более низкой, чем в США или западноевропейских странах. Медицинские услуги в израильских клиниках стоят в среднем на 25-45% дешевле, а их качество является аналогично высоким.

Получить цены в клинике

Преимущества лечения в Топ Ихилов

Ультрасовременное медицинское оборудование для проведения диагностики и лечебных процедур.
Высококвалифицированные врачи, имеющие за плечами многолетний клинический опыт.
100% точное установление диагноза всего за три-четыре дня.
Применение самых прогрессивных, минимально травматичных методик терапии.
Демократичные цены и отсутствие предоплат.
Комфортабельные условия пребывание и сопровождение личным кейс-менеджером.

Чтобы проконсультироваться с представителем клиники, просто заполните форму заявки на сайте. В ближайшее время мы с вами свяжемся.

(8 голосов, в среднем: 5 из 5)

Удаление камней в желчном пузыре во French Clinic.

Это состояние при котором создаются условия для образования камней в желчных протоках и желчном пузыре.

Желчь вырабатывается печенью и непрерывно поступает через протоки в кишку, а часть ее накапливается про запас в резервуаре — желчном пузыре. Во время еды орган сокращается и выдавливает дополнительную порцию желчи в кишку.

Чем опасны камни?

Если образуется камень в пузыре, он препятствует свободному вытеканию желчи, а во время сокращения пузыря может и вовсе вклиниться в пузырный проток и вызвать острое воспаление, что потребует неотложного лечения в условиях стационара, а зачастую — экстренной операции.
Мелкие камни более опасны, так как могут выскочить из желчного пузыря в холедох и нарушить отток желчи из печени и поджелудочной железы, застряв в месте его слияния с панкреатическим протоком (оно всего 2мм в диаметре). Это вызовет острый панкреатит и желтуху. Потребуется экстренная хирургическая помощь и экстренная сложная операция.
Крупные камни имеют большой вес, поэтому в течение длительного времени образуют пролежень в стенке пузыря или закупоривают шейку желчного пузыря, вызывая острое состояние — водянку желчного пузыря, что так же требует экстренной хирургической помощи и операции.

Как проявляется желчнокаменная болезнь?

Симптомы могут быть разнообразные, но обычно пациенты жалуются на дискомфорт и боли в правом подреберье после или во время еды, особенно после жирной пищи или большого ее количества. Иногда эта боль не стихает, а усиливается, сопровождается тошнотой, рвотой, подъемом температуры — так развивается острый холецистит. Это состояние воспалительного характера, и оно требует врачебного наблюдения и лечения в условиях стационара.

Однако важно знать – болезнь может протекать бессимптомно и однажды стать неприятным сюрпризом.

Что делать?

Если при УЗИ диагностировали желчноекаменную болезнь — в этом случае показано удаление желчного пузыря!Нужно понимать, что иной методики лечения не существует. Нет лекарственного лечения. Нельзя принимать желчегонные средства, так как они будут способствовать разрушению камней — и их осколки могут попасть в холедох и закупорить место слияния его с панкреатическим протоком и вызвать острое неотложное состояние. Также прием желчегонных будет способствовать сокращению желчного пузыря что может спровоцировать его закупорку камнями и вызвать острое воспаление.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Способы удаления желчного пузыря

Лапаротомия. Это большой разрез передней брюшной стенки (открытая холецистэктомия) и хирург удаляет орган.

Лапароскопия. Хирург удаляет желчный пузырь через несколько небольших (по 5-10 мм.) проколов.

Минилапароскопия. То же самое, что и лапароскопия, только используются другие инструменты и проколы гораздо меньше в размере — 3-5мм

Однопортовая лапароскопия:

Метод SILS (single incision laparoscopic surgery) – маленький скрытый разрез в пупочной складке, куда устанавливается порт (инструментальный «канал»), через который хирург делает операцию специальными инструментами.

NOTES (Natural orifice transluminal endoscopic surgery) использование полых органов для доступа в брюшную полость. При лечении ЖКБ таким методом можно выполнять холецистэктомию у женщин, используя трансвагинальный доступ.

Последние два метода являются передовыми в настоящее время и в России появились всего несколько лет назад.

Они обладают огромным преимуществом по сравнению с другими:

наименьший болевой синдром
метод бескровный
скорейшая реабилитация (1 день)
нет ограничения физической активности после операции
не требуются перевязки
практически невидимый рубец — наилучший косметический эффект

В нашей клинике мы выполняем холецистэктомию лапароскопически, минилапароскопически, а также методами SILS и NOTES.

Желчнокаменная болезнь

Жёлчнокаменная болезнь — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита. При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операциий (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Этиология

Этиологию жёлчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин.

Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространённость холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления жёлчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов.

Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.

Патогенез

Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи (билиарного сладжа). В 80-85% случаев билиарный сладж исчезает, но чаще всего вновь возвращается. Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Но при некоторых ситуациях необходим прием препаратов, что решается индивидуально в каждом случае. Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи. Нормальная жёлчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500-1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/см³, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях:

первичный
вторичный

Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений. Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений.

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи (холестаз, жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.

Первичные холестериновые камни

Наиболее изученным является процесс образования первичных холестериновых камней, которые в чистом виде или с небольшими примесями жёлчных пигментов и кальциевых солей встречаются наиболее часто, составляя более 75-80 % всех конкрементов. Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина. В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы. Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов, связанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава. При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей.

Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий. Часто пигментные камни образуются вторично при наличии в жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок. Первичные чисто известковые камни исключительно редки и могут формироваться при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.

Вторичные холестериновые камни

Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат.

Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни могут под давлением жёлчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего жёлчного протока, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности жёлчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в первую очередь обычно развивается в жёлчном пузыре (холецистит).

Нарушение оттока жёлчи способствуют повышению давления в желчевыделительной системе и развитию вторичного (билиарного) панкреатита.

Симптомы

В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через 5-10 лет. Единственным проявлением собственно ЖКБ можно назвать желтуху, а также приступ жёлчной колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре (более 3000 Па) или жёлчном протоке (свыше 2700 Па) из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня.

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).

Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

Диагностика

Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

Удаление желчных камней в Новосибирске: цены, отзывы и адреса

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Камни (конкременты) образуются в желчном пузыре и протоке, если нарушена двигательная функция желчевыводящих путей либо когда изменяются свойства желчи. На состав желчи влияют наследственность, обмен веществ и гормональные факторы.

Желчные камни различаются по размеру и строению:

Большие. Светлого цвета, легко крошатся и содержат холестерин.
Средней величины. В мягких коричневых много билирубина и бактерий, которые его разрушают.
Мелкие. Черные, очень плотные, содержат много солей кальция. Часто накапливаются в желчевыводящих путях в большом количестве.

Мелкие камни могут отойти сами, если нет застоя желчи. Большие часто закупоривают желчевыводящие пути и вызывают печеночную колику, поэтому часто желчнокаменную болезнь лечат хирургическим способом.

На сайте Med.Firmika.ru читайте, когда и как проводят удаление желчных камней, какие техники использует хирург и сколько длится восстановление после операции.

Показания к удалению желчных камней

Операцию делают при остром калькулезном холецистите, когда в желчном пузыре образуются камни и возникает гнойное или деструктивное воспаление. Также вмешательство необходимо, если лекарственная терапия не устраняет симптомы желчнокаменной болезни — боль в животе и нарушение пищеварения. Хирургическое лечение показано, когда у больного нет жалоб, но обнаружены конкременты диаметром более 3 см, которые могут закрыть просвет желчевыводящих путей.

При неосложненной желчнокаменной болезни хирург выполняет холецистолитотомию — удаляет конкременты, но сохранят желчный пузырь. Операцию назначают, если:

УЗИ не выявило признаков воспаления желчевыводящих путей;
Обнаружены одиночные подвижные камни диаметром не более 3 см;
Функция желчного пузыря сохранена и в нем нет осадка;
Желчь выделяется свободно;
Нет спаек с окружающими тканями;
Уровень печеночных ферментов в норме.

Поскольку в половине случаев болезнь возникает повторно, врач может одновременно выполнить холецистэктомию, то есть удалить желчный пузырь. Холецистэктомия показана при обызвествлении стенок пузыря, его воспалении и полипах, а также если есть конкременты в общем желчном протоке.

Когда не удаляют желчные камни

Закрытое вмешательство без вскрытия брюшной полости противопоказано при разрыве желчного пузыря, спаечном процессе и опухолях. Разрушение конкрементов перед удалением не проводят, если пациент вынужден принимать противосвертывающие препараты.

Как проходит удаление желчных камней

Перед операцией пациенту делают анализ крови и мочи, исследуют уровень печеночных ферментов и проводят УЗИ. Если противопоказаний нет, хирург назначает одну из органосохраняющих операций — холецистолитотомию. Она бывает двух видов:

Лапароскопическая. Врач вводит все инструменты через проколы на передней брюшной стенке. В каждом он устанавливает троакар — трубку, которая расширяет отверстие. С помощью видеокамеры на конце зонда врач осматривает полость живота, затем делает разрез на стенке желчного пузыря, захватывает конкремент специальным зажимом и вытаскивает его. Место разреза прижигает и ставит рассасывающийся шов;
Эндоскопическая. В отличие от лапароскопической, при эндоскопии хирург вводит инструменты и видеокамеру через рот и доводит их до желчевыводящих путей через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Если камень находится в общем желчном протоке, выполняют холедохолитотомию. С помощью лапароскопа хирург устанавливает в подпеченочном пространстве контейнер для сбора камней, а затем с помощью микроножниц вскрывает проток.

Чтобы раздробить крупные конкременты и облегчить их самостоятельное выделение через желчевыводящие пути, врач выполняет чрескожную литотрипсию. Под контролем УЗИ и рентгена делает мини-разрез над областью печени. Затем вводит в рану электрогидравлическую или лазерную установку, которая воздействует на камни и разрушает их. После литотрипсии врач зашивает кожу и накладывает стерильную повязку.

Как удаляют камни вместе с желчным пузырем

Если, помимо желчнокаменной болезни, выявляют гнойный холецистит, врач выполняет холецистэктомию одним из двух способов. При традиционном орган удаляют после вскрытия брюшной полости. При лапароскопическом желчный пузырь удаляют через небольшие проколы на передней брюшной стенке. Второй способ считается золотым стандартом.

Восстановление после удаления желчных камней

Операция длится 30-90 минут, затем больного переводят в палату. После закрытого вмешательства пациент восстанавливается быстрее, чем после полостной операции. Практически все пациенты жалуются на нарушении работы пищеварительной системы в послеоперационный период.

Чтобы нормализовать функцию желчевыделения, следует придерживаться рекомендаций врача:

В первые недели исключить из рациона острое, жареное, соленое и жирное;
Питаться дробно, каждые 1,5-2 часа;
Принимать желчегонные препараты;
Ограничить физические нагрузки.

Через 1-2 месяца пациента направляют на санаторно-курортное лечение, где он проходит реабилитацию под контролем специалистов.

Сколько стоит удаление желчных камней в Новосибирске

Стоимость операции зависит от ее объема, количества конкрементов, их размеров и расположения. Открытое вмешательство будет стоить дороже закрытого.

Цены лапароскопической операции:

Холецистэктомия — 43 300-76 700₽;
Холедохолитотомия — 7 450 до 18 350₽.
Сочетанная операция — от 53 200₽.

Предварительная литотрипсия обойдется в среднем в 6 300₽. Стоимость эндоскопического удаления конкрементов из желчных путей 10 500-25 200₽. Точную сумму можно узнать после консультации с хирургом-гастроэнтерологом.

Литература для статьи:

Российская гастроэнтерологическая ассоциация «Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации по диагностике и лечению» — 2015.
Шевченко Б.Ф., Бабий А.М. «Органосохраняющие операции при одиночном камне в желчном пузыре» — 2010.

Автор статьи:

Мариам Арутюновна Арутюнян

Копирайтер информационного портала Firmika.ru.
Специализация на переводах и авторских статьях по медицине и стоматологии.

Камни в желчном пузыре: надо ли оперировать?

— Как в желчном пузыре образуются камни, и до каких размеров они могут вырасти?

— Какие методики применяют для лечения желчнокаменной болезни?

— В каких случаях камни в желчном пузыре лучше не трогать, а когда операция — необходимость?

На эти и другие вопросы ответит врач-хирург первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов.

Пишите свои вопросы в форме ниже.

Екатерина

Что можно есть при болезни желчевыводящих протоков?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день. Для ответа на этот вопрос необходимо знать точный диагноз. При разных болезнях могут быть разные варианты диеты. Рекомендую обратиться на консультацию к хирургу или гастроэнтерологу.

Мария

Здравствуйте, делала УЗИ при беременности 22 недели. Обнаружили камни в желчном пузыре. Пока они меня не беспокоят. Можно ли сейчас начать лечение или лучше заняться этим после родов?

Добрый день! Вы не указали какое количество камней и какого они размера. Но если камни не беспокоят, то рекомендую после родов повторить УЗИ и обратиться на прием к хирургу, который назначит лечение.

Дарья

Добрый вечер! У меня в желчном нашли камень размером 8,5 мм. Периодически болит правый бок под ребром. Как можно вылечить? Стоит ли применять народные методы?

Добрый день! Вам необходимо обратиться на прием к гастроэнтерологу, который назначит литолитическую терапию, направленную на растворение камня. Если в течение 6 месяцев эффекта не будет, то тогда — оперативное лечение.

Кристина

Добрый день! Мы живем в Волгаре, у нас очень плохая вода, на посуде после этой воды остается белый налет. Переживаю, что это может сказаться на здоровье желчного пузыря. Скажите, плохая вода только на почти влияет или на желчный тоже. У меня раньше были проблемы с желчным пузырем, переживаю, что после переезда в новый район эти проблемы вернутся.

Здавствуйте! Состав воды, которую мы пьем, прежде всего влияет на слизистую желудка, а дальше на почки. Если у Вас были какие то проблемы с желчным пузырем раньше, то рекомендую сделать УЗИ брюшной полости.

Алексей

Здравствуйте. В возрасте 7 лет обнаружили камень в желчном пузыре размером 0,4 см, пытались растворить препаратами по назначению врача, но безуспешно. Камень не беспокоил, периодически проходил УЗИ и ФГДС. На данный момент мне 27 лет, камень вырос до 2,2 см, но по прежнему все в порядке. На протяжении 20 лет придерживаюсь правил не есть острой, жирной и жареной пищи, соблюдать хоть какую-то диету. Беспокоит один вопрос: можно ли с ним прожить, если не будет беспокоить и не приведет ли его наличие к другим, побочным заболеваниям? Заранее спасибо.

Добрый день! Камень размером 2,2 см считается крупным. Его наличие в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. Жить с таким камнем в желчном пузыре можно, НО при наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – может развиться приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. К сожалению, соблюдение диеты не гарантирует на 100% отсутствие приступов в будущем. Кроме этого могут развиться и другие осложнения — механическая желтуха, воспаление желчных протоков, острый и хронический панкреатит и даже рак желчного пузыря. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. В Вашем случае единственный выход — это оперативное лечение в плановом порядке. «Золотым стандартом» сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Через 6 месяцев после операции можно будет полностью отказаться от соблюдения диеты и просто придерживаться правильного питания.

Геннадий

Как камни влияют на половую жизнь?

Добрый день! Камни желчного пузыря на половую жизнь не влияют.

Ольга

У меня нашли камень в желчном пузыре. Длиной 2 см, шириной 1,5. И еще несколько маленьких камней. Врачи настаивают на удаление желчного пузыря. Скажите, можно ли как-то спасти мой желчный пузырь? При этом болевые приступы очень мешают жить и работать.

Добрый день. К сожалению, камни в желчном пузыре не дробят и растворить камни такого размера не получится. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. В Вашем случае единственный выход — это оперативное лечение. «Золотым стандартом» сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Лучше выполнить операцию в плановом порядке, чем ждать очередного приступа, который может закончиться экстренной «полостной» операций. Тем более приступы мешают жить и работать.

Елена Ручкина

Здравствуйте, у моего мужа в детстве были проблемы с желчным пузырем (непроходимость желчных протоков, кажется). Тогда с этой проблемой справились. Сейчас у него часто болит, как он говорит — живот, один раз от боли на пару минут потерял сознание. Месяца три назад появился неприятный запах из-за рта. После копченного сала болел как при отравлении. (Хотя я ела тоже самое и чувствовала себя хорошо) После недели почти голодания стал чувствовать себя лучше. Мне кажется, что это так реагирует желчный пузырь. Скажите, оправданы ли мои подозрения?

Добрый день! Из Вашего вопроса не понятно как справились с проблемой мужа в детском возрасте. Была ли операция или нет? Рекомендую сделать УЗИ брюшной полости и обратиться на консультацию к хирургу.

Мирослав

Вопрос у меня такой: Недавно заметил, что во рту у меня какой-то неприятный вкус появился, после еды чувствую тяжесть в правом боку под ребрами. Особенно неприятно после жареной, жирной или острой еды. После копченой колбасы, вообще умирал. И после алкоголя, даже если выпью немного. Жена уверяет, что это желчный пузырь, и что мне срочно нужно на узи. Скажите, эти симптомы действительно могут свидетельствовать о проблемах в желчном пузыре? к какому специалисту лучше обратиться? Сначала к терапевту?

Добрый день! Описываемые Вами жалобы могут свидетельствовать о проблемах с печенью, желчным пузырем или двенадцатиперстной кишкой. Послушайте свою жену. Вам необходимо пройти УЗИ брюшной полости и ФГДС. Для этого обратитесь к терапевту, который направит Вас на обследование. Также можете обратиться для выполнения данного обследования к нам в Многопрофильную клинику «Реавиз». Если на УЗИ будут выявлены камни в желчном пузыре, то потом надо обратиться к хирургу. Если камней нет — то к гастроэнтерологу.

Вера

Добрый день! У моей бабушки нашли камни в желчном — 22 мм. Ей 76 лет, не уверенная, что операция для нее пройдет без серьезных последствий. Скажите, есть ли другие способы убрать камень. Может есть какие-то лекарства, которые растворяют камни? Или его лучше вообще не трогать.

Добрый день! К сожалению, камни в желчном пузыре не дробят и камень 22 мм растворить не получится. Сегодня возраст не показатель здоровья. Рекомендую обратиться на консультацию к хирургу, он назначит определенные обследования для определения риска операции. В условиях современного качественного наркоза малотравматичная лапароскопическая операция является достаточно безопасной. Мы оперируем пациентов и в 80 и в 90 лет.

Александра

Добрый день! Пару дней назад сделала УЗИ, нашли камень на изгибе желчного пузыря. размер камня 1,7 на 2,2. Подскажите, такой камень считается большим? Обязательно ли при этом хирургическое вмешательство?

Добрый день! Камень размером 1,7*2,2 см считается достаточно крупным. Наличие любого количества камней в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. При наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – воспаление обостряется, и развивается приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. Растворить камень такого размера не получится точно, поэтому в Вашем случае единственный выход — это оперативное лечение. «Золотым стандартом» сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы.

Лечение камней в желчном пузыре — Американский семейный врач

1. Накиб А., Comuzzie AG, Мартин Л, Зонненберг Г.Е., Шварц-Базиль D, Kissebah AH, и другие. Желчные камни: генетика против окружающей среды. Энн Сург . 2002; 235: 842–9 ….

2. Weinsier RL, Уилсон LJ, Ли Дж. Безопасная с медицинской точки зрения скорость потери веса для лечения ожирения: рекомендации, основанные на риске образования камней в желчном пузыре. Ам Дж. Мед . 1995; 98: 115–7.

3. Syngal S, Коакли Э. Willett WC, Байерс Т, Уильямсон Д.Ф., Colditz GA. Долгосрочные изменения веса и риск холецистэктомии у женщин. Энн Интерн Мед. . 1999; 130: 471–7.

4. Лейтцманн М.Ф., Джованнуччи Э.Л., Римм ЭБ, Штампфер MJ, Шпигельман Д, Крыло AL, и другие. Связь физической активности с риском развития симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. Энн Интерн Мед. . 1998. 128: 417–25.

5. Желчные камни и лапароскопическая холецистэктомия. Заявление о консенсусе NIH . 1992; 10: 1–28.

6. Аттили А.Ф., Де Сантис А, Капри R, Repice AM, Маселли С. Естественная история желчных камней: опыт GREPCO. Группа GREPCO. Гепатология . 1995; 21: 655–60.

7. Ветрхус М, Сорейде О, Солхауг JH, Несвик I, Сонденаа К.Симптоматическая неосложненная болезнь желчного пузыря. Операция или наблюдение? Рандомизированное клиническое исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2002; 37: 834–9.

8. Shea JA, Берлин JA, Эскарс Джей Джей, Кларк-младший, Киносян Б.П., Cabana MD, и другие. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med . 1994; 154: 2573–81.

9.Кэнфилд Эй Джей, Hetz SP, Шрайвер JP, Сервис HT, Ховенга Т.Л., Cirangle PT, и другие. Дискинезия желчевыводящих путей: исследование более 200 пациентов и обзор литературы. Дж Гастроинтест Сург . 1998. 2: 443–8.

10. Berger MY, Olde Hartman TC, Bohnen AM. Абдоминальные симптомы: исчезают ли они после холецистэктомии ?. Эндоскопическая хирургия . 2003; 17: 1723–8.

11. Shea JA, Хили MJ, Берлин JA, Кларк-младший, Малет П.Ф., Старощик Р.Н., и другие.Смертность и осложнения, связанные с лапароскопической холецистэктомией. Метаанализ. Энн Сург . 1996; 224: 609–20.

12. Папи С, Катарси М, D’Ambrosio L, Гили Л., Кох М, Грасси ГБ, и другие. Сроки холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004. 99: 147–55.

13. Хуанг CS, Lein HH, Тай ФК, Wu CH.Отдаленные результаты повреждения основного желчного протока, связанного с лапароскопической холецистэктомией. Эндоскопическая хирургия . 2003; 17: 1362–7.

14. Петрони М.Л., Джазрави РП, Пацци П., Ланцини А, Зуин М, Пигоцци MG, и другие. Урсодезоксихолевая кислота отдельно или с хенодезоксихолевой кислотой для растворения холестериновых камней в желчном пузыре: рандомизированное многоцентровое исследование. Британо-итальянская группа по изучению желчного камня. Алимент Фармакол Тер .2001; 15: 123–8.

15. Вытяжка КА, Глисон Д, Руппин округ Колумбия, Даулинг Р. Рецидив желчного камня и его профилактика: исследование после растворения, проведенное Британско-бельгийской исследовательской группой по изучению желчного камня. Кишка . 1993; 34: 1277–88.

16. Фридман Г.Д. Естественное течение бессимптомных и симптоматических камней в желчном пузыре. Am J Surg . 1993; 165: 399–404.

17. Троубридж Р.Л., Рутковский Н.К., Shojania KG. У этого пациента острый холецистит ?. JAMA . 2003. 289: 80–6.

18. Бирн М.Ф., Сухоцкий П., Митчелл Р.М., Папас Т.Н., Жесткость HL, Джоуэлл PS, и другие. Чрескожная холецистостомия у пациентов с острым холециститом: опыт 45 пациентов в справочном центре США. J Am Coll Surg . 2003; 197: 206–11.

19. Tranter SE, Томпсон MH. Самопроизвольное отхождение камней желчных протоков: частота возникновения и связь с клинической картиной. Ann R Coll Surg Engl . 2003. 85: 174–7.

20. Cuschieri A, Кроче Э, Faggioni A, Якимович Дж., Лейси А, Лезоче Е, и другие. Исследование протокового камня EAES. Предварительные результаты многоцентрового проспективного рандомизированного исследования, сравнивающего двухэтапное и одноэтапное ведение. Эндоскопическая хирургия . 1996; 10: 1130–5.

21. Урбах Д.Р., Хаджанчи Ю.С., Джобе Б.А., Standage BA, Хансен П.Д., Swanstrom LL.Экономически эффективное лечение камней общего желчного протока: анализ решения об использовании эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), интраоперационной холангиографии и лапароскопического исследования желчных протоков. Эндоскопическая хирургия . 2001; 15: 4–13.

22. Алимоглу О, Озкан О.В., Сахин М, Акчакая А, Эрыилмаз Р, Бас Г. Сроки холецистэктомии при остром билиарном панкреатите: результаты холецистэктомии при первом поступлении и после рецидивирующего билиарного панкреатита. Мир J Surg . 2003. 27: 256–9.

23. Uhl W, Уоршоу А, Имри С, Басси C, Маккей CJ, Ланкиш П.Г., и другие. Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита. Панкреатология . 2002; 2: 565–73.

24. Folsch UR, Ниче Р, Людтке Р, Хильгерс Р.А., Creutzfeldt W, Немецкая исследовательская группа по острому билиарному панкреатиту. Ранняя ЭРХПГ и папиллотомия по сравнению с консервативным лечением острого билиарного панкреатита. N Engl J Med . 1997; 336: 237–42.

25. Glasgow RE, Visser BC, Харрис HW, Патти М.Г., Килпатрик SJ, Mulvihill SJ. Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности. Эндоскопическая хирургия . 1998. 12: 241–6.

26. Barone JE, Медведи S, Чен С, Цай Дж, Рассел Дж. Итоги исследования холецистэктомии при беременности. Am J Surg . 1999. 177: 232–6.

27. ТЦ Тхам, Вандервурт Дж, Вонг Р.С., Montes H, Ростон А.Д., Сливка А, и другие. Безопасность ERCP во время беременности. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98: 308–11.

28. Комитет АКОГ по акушерской практике. Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Заключение комитета ACOG № 299, сентябрь 2004 г. Obstet Gynecol . 2004. 104: 647–51.

29. Puggioni A, Вонг LL.Метаанализ лапароскопической холецистэктомии у пациентов с циррозом печени. J Am Coll Surg . 2003; 197: 921–6.

Лечение камней в желчном пузыре Солт-Лейк-Сити, Юта

Введение

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный на правой стороне живота, чуть ниже печени. Он накапливает желчную жидкость, которая вырабатывается в печени. Желчная жидкость содержит воду, белки, жиры, холестерин, соли желчных кислот и желчные пигменты, которые способствуют перевариванию пищи.Желчный пузырь выделяет желчную жидкость в кишечник через общий желчный проток после приема пищи.

Нарушение баланса компонентов, образующих желчь, может привести к образованию камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре — это небольшие твердые отложения, которые образуются внутри желчного пузыря. Размер желчного камня может варьироваться от мелкой песчинки до большого мяча для гольфа.

Желчные камни бывают двух типов:

Холестериновые камни : Они имеют желтовато-зеленый цвет и состоят в основном из затвердевшего холестерина.

Пигментные камни : они темные и маленькие, обычно присутствуют в большом количестве и состоят в основном из билирубина, желтоватого желчного пигмента.

В некоторых случаях можно увидеть смесь обоих типов желчных камней.

Причины

Точная причина образования камней в желчном пузыре не ясна. Однако камни в желчном пузыре могут образовываться из-за повышенного содержания холестерина или билирубина; или недостаточное опорожнение желчного пузыря.

Факторы риска, повышающие вероятность образования камней в желчном пузыре, включают:

Беременные женщины и женщины, принимающие противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию
Пожилые люди (> 60 лет)
Генетические факторы и семейный анамнез камней в желчном пузыре
Этническое происхождение, особеннокоренные американцы и американцы мексиканского происхождения
Диабет
Ожирение
Быстрое похудание
Употребление холестеринснижающих препаратов

Признаки и симптомы

Камни в желчном пузыре не всегда вызывают симптомы, и их иногда называют «тихими камнями». Они часто обнаруживаются вашим врачом при диагностике другого заболевания. Однако, когда желчный камень перемещается и застревает в желчных протоках, он вызывает такие признаки и симптомы, как:

Боль в верхней части живота, верхней части спины и между лопатками; продолжительностью несколько часов
Тошнота и рвота
Высокая температура с ознобом
Пожелтение кожи и глаз
Другие проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как вздутие живота, несварение желудка и изжога

Осложнения

К осложнениям, связанным с камнями в желчном пузыре относятся:

Закупорка общего желчного протока, ведущая к желтухе и инфекции
Закупорка протока поджелудочной железы, ведущая к панкреатиту
Воспаление желчного пузыря (холецистит)
Повышенный риск рака желчного пузыря

Диагноз

Ваш врач диагностирует камни в желчном пузыре на основании ваших симптомов, истории болезни и физического осмотра.Диагноз подтверждается на основании результатов визуализационных исследований, таких как УЗИ, КТ (контрастная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), которые помогают определить местонахождение желчных камней в желчном пузыре и желчных протоках. Ваш врач также может запросить анализы крови на любые осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре.

Лечение

Камни в желчном пузыре без симптомов не требуют лечения. Лечение симптоматических камней в желчном пузыре и его осложнений включает прием лекарств для растворения камней в желчном пузыре и операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).

Лекарства могут помочь растворить камни в желчном пузыре, но это может занять от нескольких месяцев до лет, поэтому этот вариант предназначен только для пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Хирургическое удаление желчного пузыря не вызывает серьезных проблем, так как оно не является необходимым для жизни. Также рекомендуется хирургическое вмешательство, поскольку камни в желчном пузыре могут появиться повторно. После удаления желчного пузыря желчь направляется из печени в кишечник.

Сводка

Желчные камни — это твердые отложения желчной жидкости в желчном пузыре, в основном состоящие из холестерина или билирубина.Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов (бесшумные камни в желчном пузыре) или могут вызывать сильную боль в животе, рвоту и лихорадку. При наличии симптомов двумя основными методами лечения являются лекарства и операция по удалению желчного пузыря.

Что означает размер вашего желчного камня?: Мэтью Люблин, доктор медицины, FACS: продвинутый лапароскопический хирург

Желчные камни очень распространены среди населения в целом, и операция на желчном пузыре является одной из наиболее часто выполняемых общих хирургических процедур в Соединенных Штатах.Когда желчные камни становятся симптоматическими, вызывая то, что часто называют «приступом» желчных камней, наиболее надежным методом лечения является удаление всего желчного пузыря.

Когда пациенты впервые начинают испытывать боль при желчнокаменной болезни, их обычно направляют в центр визуализации для комплексного ультразвукового исследования брюшной полости, чтобы подтвердить наличие желчных камней или желчного пузыря и исключить любые другие заболевания брюшной полости. В отчете, который мы получаем от изображения, обычно указывается размер желчного камня.Итак, что именно говорит нам размер камня?

Во-первых, чем больше желчный камень, тем меньше вероятность того, что он может выйти из желчного пузыря в общий желчный проток. Камень большого размера просто не может пройти через небольшой пузырный проток и, следовательно, не вызвать осложнений желтухи или панкреатита, связанных с камнями в желчном пузыре.
Во-вторых, исследования показали возможную корреляцию между размером желчного камня и раком желчного пузыря.Существует множество факторов, влияющих на рак желчного пузыря, и он остается относительно редким заболеванием в Соединенных Штатах. Однако у большинства пациентов с раком желчного пузыря также есть желчные камни. Частично это может быть связано с воспалительной реакцией органа на камень.
Наконец, размер желчного камня несколько менее важен, чем то, является ли камень симптоматическим или бессимптомным. Мы склонны удалять желчный пузырь только тогда, когда желчные камни становятся симптоматичными, независимо от размера камня (если он не очень большой).

Что такое желчный камень нормального размера?

Ответ заключается в том, что желчных камней не существует нормального размера. У некоторых пациентов имеется от нескольких до сотен крошечных камней в желчном пузыре. У других пациентов будет один желчный камень размером до 5 см, хотя желчный камень такого размера встречается редко.

Когда мы лечим камни в желчном пузыре

Не у всех людей с камнями в желчном пузыре проявляются симптомы. Приблизительно от 10 до 20% людей с камнями в желчном пузыре когда-либо испытывают симптомы. Другие могут испытать единичный приступ, обычно принимая его за пищевое отравление или другие проблемы с пищеварением, и никогда не иметь другого.Однако, как правило, после первой атаки шансы на последующую атаку резко возрастают. Эти последующие приступы могут происходить часто или нечасто.

В конечном счете, независимо от размера камня, важно, чтобы симптоматические камни лечились на ранней стадии, поскольку они могут привести к более серьезным осложнениям заболевания желчного пузыря. У пациентов, у которых планово удален желчный пузырь, как правило, меньше осложнений и быстрее выздоравливает.

Безоперационные методы лечения желчнокаменной болезни: обзор

Abd El Ghany AB, Holley MP, Cuschieri A (1989) Чрескожное удаление камней из желчного пузыря через холецистостомию. Surg Endosc 3: 126–130

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Аллен М.Дж., Бороды Т.Дж., Буглиози Т.Ф., Мэй Г.Р., Руссо Н.Ф. (1985) Быстрое растворение желчных камней метил-трет-бутиловым эфиром. Предварительные наблюдения. N Engl J Med 312: 217–220

CAS PubMed Google Scholar

Aranha GV, Sontag SJ, Greenlee HB (1982) Холецистэктомия у пациентов с циррозом печени: сложная операция. Am J Surg 143: 55–60

Статья CAS PubMed Google Scholar

Bouchier IAD (1988) Безоперационное лечение желчных камней: много претендентов, но кто выиграет корону? Кишечник 29: 137–142

CAS PubMed Google Scholar

Bouchier IAD (1990) Растворение желчных камней.Curr Surg Pract 1: 213–217

Google Scholar

Burhenne HJ, Stoller JL (1985) Минихолецистостомия и радиологическое извлечение камня у пациентов с холелитиазом высокого риска. Am J Surg 149: 632–635

CAS PubMed Google Scholar

Cuschieri A, Abd El Ghany AB, Holley MP (1989) Успешная химическая холецистэктомия: лапароскопическая управляемая техника.Gut 30: 1786–1794

CAS PubMed Google Scholar

Danzinger RF, Hofmann AF, Schoenfield LJ, Thistle JL (1972) Растворение холестериновых желчных камней хенодезоксихолевой кислотой. N Engl J Med 286: 1–8

CAS PubMed Google Scholar

Eggermont AM, Lameris JS, Jeekel J (1985) Чрескожная чреспеченочная холецистостомия под контролем УЗИ при остром бескаменном холецистите.Arch Surg 120: 1354–1357

CAS PubMed Google Scholar

10.

Ellis WR, Somerville KW, Whitten BH, Bell GD (1984) Пилотное исследование комбинированного лечения желчных камней с помощью средней дозы хенодезоксихолевой кислоты и препарата терпена. Br Med J 289: 153–156

CAS Google Scholar

11.

Fry DE, Cox RA, Harbrecht PJ (1981) Эмпиема желчного пузыря: осложнение естественного течения острого холецистита.Am J Surg 141: 366–369

Статья CAS PubMed Google Scholar

12.

Gacetta DJ, Cohen MJ, Crummy AB, Joseph DV, Kuglitsch M, Mack E (1984) Ультразвуковая литотрипсия желчных камней после холецистостомии. AJR 143: 1088–1089

CAS PubMed Google Scholar

13.

Гибни Р.Г., Фаш Дж. С., Беккер С.Д. и др. (1987) Комбинированное хирургическое и радиологическое вмешательство при осложненном холелитиазе у пациентов с высоким риском.Радиология 165: 715–719

CAS PubMed Google Scholar

14.

Glen F (1981) Хирургическое лечение острого холецистита у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Энн Сург 193: 56–59

Google Scholar

15.

Худ К., Глисон Д., Руппин Д.К., Доулинг Р.Х., BBGSG (1987) Испытание после растворения британской / бельгийской исследовательской группы по изучению желчного камня (BBGSG). Кишечник 28: A1359

16.

Hood K, Gleeson D, Ruppin DC, Dowling RH (1988) Предотвращение рецидива камней в желчном пузыре с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Ланцет II: 1223–1225

Google Scholar

17.

Инуи К., Наказава С., Кимото Е., Наито Ю., Ямао К. (1988) Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни с чрескожной чреспеченочной холецистоскопией. Am J Gastroenterol 83: 1124–1127

CAS PubMed Google Scholar

18.

Kellet MJ, Wickham JEA, Russell RCG (1988) Чрескожная холецистолитотомия. Br Med J 296: 453–455

Google Scholar

19.

Kerlan PK, LaBerge JM, Ring EJ (1985) Чрескожная холецистолитотомия: предварительный опыт. Радиология 157: 653–656

PubMed Google Scholar

20.

Laffey KJ, Martin EC (1986) Чрескожное удаление крупных камней в желчном пузыре. Gastrointest Radiol 11: 165–168

Статья CAS PubMed Google Scholar

21.

Lee PH, Hopkins TB, Howard PJ (1989) Чрескожная холецистолитотомия. Урология 18: 37–39

Google Scholar

22.

Marks JW, Lan SP, Руководящий комитет и Национальные объединенные группы по изучению желчного камня (1984) Низкие дозы хендиола для предотвращения рецидива желчнокаменной болезни после терапии растворением. Ann Intern Med 100: 376–381

CAS PubMed Google Scholar

23.

Murray WR, Laferla G, Fullarton GM (1988) Холедохолитиаз — растворение камня in vitro с использованием метил-трет-бутилового эфира (MTBE). Кишечник 29: 143–145

CAS PubMed Google Scholar

24.

Murray A, Basu R, Fairclough PD, Wood RFM (1989) Литотрипсия желчных камней с помощью импульсного лазера на красителе: исследования in vitro. Br J Surg 76: 457–460

CAS PubMed Google Scholar

25.

Norrby S, Schonebeck J (1970) Долгосрочные результаты холецистолитотомии. Acta Chir Scand 136: 711–713

CAS PubMed Google Scholar

26.

Podda M, Zuin M, Battezzati PM, Ghezzi C, Fazio C de, Dioguardi ML (1989) Эффективность и безопасность комбинации хенодезоксихолевой кислоты и урсодезоксихолевой кислоты для растворения желчных камней: сравнение с одной урсодезоксихолевой кислотой. Гастроэнтерология 96: 222–229

CAS PubMed Google Scholar

27.

Римская группа по эпидемиологии и профилактике холелитиаза (GREPCO) (1987) Радиологическое проявление желчных камней и его связь с желчными симптомами и осведомленность о желчных камнях. Наблюдения во время эпидемиологических исследований. Dig Dis Sci 32: 349–353

Google Scholar

28.

Ros E, Zambon D (1987) Симптомы после холецистэктомии. Проспективное исследование пациентов с желчнокаменной болезнью до и через два года после операции. Кишечник 28: 1500–1504

CAS PubMed Google Scholar

29.

Sackmann M, Delius M, Sauerbruch T, Holl J, et al (1988) Ударно-волновая литотрипсия камней желчного пузыря. Первые 175 пациентов. N Engl J Med 318: 393–397

CAS PubMed Google Scholar

30.

Салливан Д.М., Худ Т.Р., Гриффин В.О. (1982) Хирургия желчных путей у пожилых людей. Am J Surg 143: 218–220

Статья CAS PubMed Google Scholar

31.

VanSonnenberg E, Hofmann A (1988) Горизонты в желчнокаменной терапии — 1988. AJR 150: 43–46

CAS PubMed Google Scholar

32.

Вилланова Н., Баццоли Ф., Фраббони Р. (1987) Рецидив желчных камней после успешного перорального лечения желчными солями: последующее исследование и оценка долгосрочного лечения после растворения. Гастроэнтерология 92: 1789

Google Scholar

33.

Уоррен Л.П., Кадир С., Данник Н.Р. (1988) Чрескожная холецистостомия: анатомические аспекты. Радиология 168: 615–616

CAS PubMed Google Scholar

34.

Whiting MJ, Bradley BM, Watts JMcK (1983) Химические и физические свойства желчных камней в Южной Австралии: осложнения при лечении растворением. Кишечник 24: 11–15

CAS PubMed Google Scholar

35.

Zakko SF, Hofmann AF, Schteingart C, VanSonnenberg E, Wheeler HO (1987) Чрескожное растворение камней желчного пузыря с использованием системы транспортировки растворителя с микропроцессором (MAST). Гастроэнтерология 92: 1794

Google Scholar

Камни в желчном пузыре — рефлюкс, боль в желудке, язвы

На этой странице:

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре образуются, когда жидкость, хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает и превращается в кусочки камнеобразного материала.Жидкость, называемая желчью, помогает организму переваривать жиры. Желчь вырабатывается в печени, а затем хранится в желчном пузыре до тех пор, пока организму не потребуется переваривать жир. В это время желчный пузырь сокращается и выталкивает желчь в трубку, называемую общим желчным протоком, которая переносит ее в тонкий кишечник, где она помогает пищеварению.

Желчь содержит воду, холестерин, жиры, соли желчных кислот, белки и билирубин. Соли желчных кислот расщепляют жир, а билирубин придает желчи и стулу желтоватый цвет.Если жидкая желчь содержит слишком много холестерина, солей желчных кислот или билирубина, при определенных условиях она может затвердеть в камни.

Два типа желчных камней — это холестериновые и пигментные камни. Камни холестерина обычно желто-зеленого цвета и состоят в основном из затвердевшего холестерина. На их долю приходится около 80 процентов желчных камней. Пигментные камни — это маленькие темные камни, состоящие из билирубина. Камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или мячом для гольфа. В желчном пузыре может образоваться только один большой камень, сотни крошечных камней или почти любая комбинация.

Желчный пузырь и протоки, по которым желчь и другие пищеварительные ферменты переносятся из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы в тонкий кишечник, называются желчной системой .

Камни в желчном пузыре могут блокировать нормальный отток желчи, если они застревают в любом из протоков, по которым желчь переносится из печени в тонкий кишечник. Это включает печеночные протоки, по которым желчь выводится из печени; пузырный проток, по которому желчь поступает в желчный пузырь и из него; и общий желчный проток, который переносит желчь из кистозного и печеночного протоков в тонкий кишечник.Желчь, попавшая в эти протоки, может вызвать воспаление желчного пузыря, протоков или, реже, печени. Другие протоки открываются в общий желчный проток, включая проток поджелудочной железы, по которому пищеварительные ферменты выводятся из поджелудочной железы. Если желчный камень блокирует вход в этот проток, пищеварительные ферменты могут попасть в поджелудочную железу и вызвать чрезвычайно болезненное воспаление, называемое желчнокаменным панкреатитом.

Если какой-либо из этих протоков остается заблокированным в течение значительного периода времени, может произойти серьезное — возможно, смертельное — повреждение или инфекции, затрагивающие желчный пузырь, печень или поджелудочную железу.Предупреждающими признаками серьезной проблемы являются лихорадка, желтуха и постоянная боль.

[Вверх]

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Холестериновые камни

Ученые считают, что холестериновые камни образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот, или когда желчный пузырь не опорожняется должным образом по какой-либо другой причине.

Пигментные камни

Причина появления пигментных камней неизвестна. Они имеют тенденцию развиваться у людей с циррозом, инфекциями желчевыводящих путей и наследственными заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия, при которой образуется слишком много билирубина.

Другие факторы

Считается, что простое присутствие камней в желчном пузыре может вызвать образование большего количества камней в желчном пузыре. Однако были выявлены и другие факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре, особенно холестериновые.

Ожирение. Ожирение — главный фактор риска образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин. Крупное клиническое исследование показало, что даже умеренный лишний вес увеличивает риск развития камней в желчном пузыре. Наиболее вероятная причина в том, что ожирение приводит к снижению количества солей желчных кислот в желчи, что приводит к увеличению холестерина.Ожирение также снижает опорожнение желчного пузыря.
Эстроген. Избыток эстрогена в результате беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток, по-видимому, увеличивает уровень холестерина в желчи и снижает подвижность желчного пузыря, что может привести к образованию камней в желчном пузыре.
Этническая принадлежность. Коренные американцы имеют генетическую предрасположенность выделять высокий уровень холестерина с желчью. Фактически, у них самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре в Соединенных Штатах. У большинства американских индейцев камни в желчном пузыре появляются к 60 годам.Среди индейцев пима в Аризоне 70 процентов женщин имеют камни в желчном пузыре к 30 годам. Американские мексиканские мужчины и женщины всех возрастов также имеют высокий уровень образования камней в желчном пузыре.
Пол. У женщин в возрасте от 20 до 60 лет вероятность развития желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.
Возраст. У людей старше 60 лет вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у молодых.
Препараты, снижающие уровень холестерина. Лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, фактически увеличивают количество холестерина, выделяемого с желчью.Это, в свою очередь, может увеличить риск образования камней в желчном пузыре.
Диабет. Люди с диабетом обычно имеют высокий уровень жирных кислот, называемых триглицеридами. Эти жирные кислоты увеличивают риск образования желчных камней.
Быстрое похудание. Поскольку во время быстрой потери веса организм метаболизирует жир, печень выделяет дополнительный холестерин в желчь, что может вызвать образование камней в желчном пузыре.
Пост. Голодание уменьшает подвижность желчного пузыря, в результате чего желчь становится чрезмерно концентрированной холестерином, что может привести к образованию желчных камней.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

женщины
люди старше 60 лет
Коренные американцы
Американцы мексиканского происхождения
мужчины и женщины с избыточным весом
люди, которые постятся или быстро худеют
беременные женщины, женщины, получающие гормональную терапию, и женщины, принимающие противозачаточные таблетки

[Вверх]

Какие симптомы?

Симптомы камней в желчном пузыре часто называют «приступом» камней в желчном пузыре, потому что они возникают внезапно.Типичная атака может вызвать

постоянная боль в верхней части живота, которая быстро нарастает и длится от 30 минут до нескольких часов
боль в спине между лопатками
боль под правым плечом
тошнота или рвота

Приступы желчнокаменной болезни часто возникают после жирной пищи и могут возникать ночью. Другие симптомы желчнокаменной болезни включают

вздутие живота
повторяющаяся непереносимость жирной пищи
колики
отрыжка
газ
расстройство желудка

Людям, у которых также есть вышеперечисленные или любые из следующих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу:

потоотделение
озноб
субфебрильная температура
желтоватый цвет кожи или белков глаз
табуреты цвета глины

У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.Считается, что у этих пациентов нет симптомов, и эти камни называются «тихими камнями». Они не влияют на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы и не нуждаются в лечении.

[Вверх]

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Многие камни в желчном пузыре, особенно бесшумные, обнаруживаются случайно во время тестов на другие проблемы. Но когда подозревают, что причиной симптомов являются камни в желчном пузыре, врач, скорее всего, проведет ультразвуковое исследование. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений органов.Звуковые волны направляются к желчному пузырю через портативное устройство, которым техник скользит по брюшной полости. Звуковые волны отражаются от желчного пузыря, печени и других органов, таких как беременная матка, а их эхо создает электрические импульсы, которые создают изображение органа на видеомониторе. Если камни присутствуют, звуковые волны также будут отражаться от них, показывая их местоположение. Ультразвук — самый чувствительный и специфический тест на камни в желчном пузыре.

Другие тесты, используемые для диагностики, включают

Компьютерная томография (КТ) может показать камни в желчном пузыре или осложнения.
МР-холангиограмма может диагностировать закупорку желчных протоков.
Холесцинтиграфия (сканирование HIDA) используется для диагностики аномального сокращения желчного пузыря или непроходимости. Пациенту вводят радиоактивный материал, который попадает в желчный пузырь, который затем стимулируется к сокращению.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Пациент проглатывает эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой, подключенную к компьютеру и телевизору.Врач проводит эндоскоп через желудок в тонкий кишечник. Затем врач вводит специальный краситель, который временно окрашивает протоки желчевыводящей системы. ERCP используется для обнаружения и удаления камней в протоках.
Анализы крови. Анализы крови можно использовать для поиска признаков инфекции, непроходимости, панкреатита или желтухи.

Симптомы желчнокаменной болезни похожи на симптомы сердечного приступа, аппендицита, язвы, синдрома раздраженного кишечника, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатита и гепатита.Так что точный диагноз важен.

[Вверх]

Какое лечение?

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря — самый распространенный способ лечения симптоматических желчных камней. (Бессимптомные камни в желчном пузыре обычно не нуждаются в лечении.) Ежегодно более 500 000 американцев делают операции на желчном пузыре. Операция называется холецистэктомией.

Самая распространенная операция называется лапароскопической холецистэктомией. Для этой операции хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости и вставляет хирургические инструменты и миниатюрную видеокамеру в брюшную полость.Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность рассмотреть органы и ткани крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, протоков и других структур. Затем пузырный проток разрезается и желчный пузырь удаляется через один из небольших разрезов.

Поскольку мышцы живота не разрезаются во время лапароскопической операции, пациенты испытывают меньше боли и меньше осложнений, чем после операции с использованием большого разреза на брюшной полости.Обычно для выздоровления требуется всего одна ночь в больнице, а затем несколько дней ограниченной активности дома.

Если хирург обнаруживает какие-либо препятствия для лапароскопической процедуры, такие как инфекция или рубцы от других операций, операционная бригада может перейти на открытую операцию. В некоторых случаях препятствия известны до операции, и планируется открытая операция. Это называется «открытой» операцией, потому что хирург должен сделать 5-8-дюймовый разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь.Это серьезная операция, и для выздоровления может потребоваться от 2 до 7 дней пребывания в больнице и еще несколько недель дома. Открытая операция требуется примерно в 5% операций на желчном пузыре.

Наиболее частым осложнением операции на желчном пузыре является повреждение желчных протоков. Поврежденный общий желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и потенциально опасную инфекцию. Иногда легкие травмы можно лечить без хирургического вмешательства. Однако серьезная травма более серьезна и требует дополнительной операции.

Если желчные камни находятся в желчных протоках, врач (обычно гастроэнтеролог) может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), чтобы найти и удалить их до или во время операции на желчном пузыре. При ERCP пациент проглатывает эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой, подключенную к компьютеру и телевизионному монитору. Врач проводит эндоскоп через желудок в тонкий кишечник. Затем врач вводит специальный краситель, который временно окрашивает протоки желчевыводящей системы.Затем определяется пораженный желчный проток, и с помощью инструмента на эндоскопе он перерезается. Камень помещается в крошечную корзину и удаляется эндоскопом.

Иногда у человека, перенесшего холецистэктомию, диагностируют желчный камень в желчных протоках через несколько недель, месяцев или даже лет после операции. Двухэтапная процедура ERCP обычно успешно удаляет камень.

Нехирургическое лечение

Нехирургические подходы используются только в особых случаях, например, когда у пациента имеется серьезное заболевание, препятствующее хирургическому вмешательству, и только при холестериновых камнях.Камни обычно рецидивируют после консервативного лечения.

Пероральная терапия растворением. Препараты на основе желчной кислоты используются для растворения камней. Препараты урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс) лучше всего действуют при небольших холестериновых камнях. Могут потребоваться месяцы или годы лечения, прежде чем все камни растворятся. Оба препарата вызывают легкую диарею, а хенодиол может временно повышать уровень холестерина в крови и трансаминазы ферментов печени.
Контактная терапия растворения. Эта экспериментальная процедура включает инъекцию лекарства непосредственно в желчный пузырь для растворения камней. Препарат — метил-трет-бутиловый эфир — может растворять некоторые камни за 1-3 дня, но его нужно использовать очень осторожно, потому что это легковоспламеняющийся анестетик, который может быть токсичным. Процедура тестируется на пациентах с симптоматическими некальцинированными холестериновыми камнями.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). При этой процедуре используются ударные волны для дробления камней на мелкие кусочки, которые могут проходить через желчные протоки, не вызывая закупорки.Приступы желчной колики (сильная боль) часто возникают после лечения, и степень успеха ДУВЛ неизвестна. Этот подход обычно сочетается с терапевтическим ERCP.

Разве людям не нужен желчный пузырь?

К счастью, желчный пузырь — это орган, без которого люди могут жить. Для его потери даже не потребуется менять диету. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные протоки в общий желчный проток и попадает непосредственно в тонкий кишечник, а не накапливается в желчном пузыре.Однако, поскольку желчь не хранится в желчном пузыре, она чаще попадает в тонкий кишечник, вызывая диарею примерно у 1 процента людей.

[Вверх]

Важно помнить

Камни в желчном пузыре образуются при затвердевании веществ, содержащихся в желчи.
Камни в желчном пузыре чаще встречаются среди женщин, коренных американцев, американцев мексиканского происхождения и людей с избыточным весом.
Приступы желчнокаменной болезни часто возникают после еды.
Симптомы могут имитировать симптомы других проблем, включая сердечный приступ, поэтому важен точный диагноз.
Желчные камни могут вызвать серьезные проблемы, если они попадут в желчные протоки.
Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря является наиболее распространенным методом лечения.

[Вверх]

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации.Если продукт не упоминается, это не означает и не подразумевает, что продукт неудовлетворителен.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC) — это служба Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). NIDDK является частью Национальных институтов здравоохранения при U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Информационный центр, основанный в 1980 году, предоставляет информацию о заболеваниях пищеварительной системы людям с расстройствами пищеварения, их семьям, специалистам в области здравоохранения и общественности. NDDIC отвечает на запросы, разрабатывает и распространяет публикации, а также тесно сотрудничает с профессиональными организациями и организациями пациентов, а также с государственными учреждениями для координации ресурсов по заболеваниям пищеварительной системы.

Камни в желчном пузыре

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — это небольшие камнеобразные объекты, которые образуются при затвердевании жидкости в желчном пузыре.Эта жидкость называется желчью. Помогает организму переваривать жиры.

Печень производит желчь, а желчный пузырь накапливает ее до тех пор, пока она не понадобится организму. Затем желчный пузырь сокращается и выдавливает желчь в кишечник. Серия трубок соединяет печень, желчный пузырь и кишечник. Трубки, выходящие из печени, называются печеночными протоками. Трубка, выходящая из желчного пузыря, называется пузырным протоком. Они объединяются, образуя общий желчный проток, который идет к кишечнику.

Желчь содержит воду и несколько твердых веществ: холестерин, жиры, соли и белки.Он также содержит билирубин, желтоватый пигмент. Обычно камни в желчном пузыре состоят в основном из холестерина. Некоторые из них сделаны из билирубина.

Если камни застревают в протоке, они могут блокировать отток желчи. Это может вызвать набухание протока или желчного пузыря. Продолжающаяся блокада может привести к повреждению печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Закупорка тоже может привести к инфекции. Повреждение органов и инфекция могут стать серьезными проблемами.

Желчные камни у детей

Желчные камни не так часто встречаются у детей, как у взрослых.Но у некоторых детей камни в желчном пузыре бывают. Чаще всего нет конкретной первопричины образования камней в желчном пузыре у детей. Но некоторые факторы могут подвергнуть детей повышенному риску для них:

Наличие определенных наследственных проблем с кровью, таких как серповидноклеточная анемия или сфероцитоз
Ожирение
Наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе
Прием некоторых лекарств

Камни в желчном пузыре в детском центре Сиэтла

Мы вылечили много детей с камнями в желчном пузыре в Детском центре Сиэтла.Наши хирурги имеют большой опыт выполнения самой распространенной операции по удалению желчного пузыря, называемой лапароскопической холецистэктомией (произносится как koh-leh-sist-EKT-uh-mee). У нас также есть большой опыт борьбы с возможными осложнениями желчнокаменной болезни, такими как проблемы с печенью или поджелудочной железой.
Когда вы приходите в Детский центр Сиэтла, у вас есть группа людей, которые будут заботиться о вашем ребенке до, во время и после операции.Помимо хирурга вашего ребенка, вы связаны с медсестрами, диетологами, специалистами по детской жизни и другими людьми. Мы работаем вместе, чтобы удовлетворить все потребности вашего ребенка в отношении здоровья и помочь вашей семье пережить этот опыт.
С 1907 года компания Seattle Children’s занимается лечением только детей. Члены нашей команды проходят обучение в своих областях, а также в удовлетворении уникальных потребностей детей. Например, врачи, которые делают вашему ребенку анестезию, имеют сертификаты детской анестезиологии.Это означает, что у них есть дополнительные годы обучения тому, как заботиться о детях. Наши специалисты по детской жизни знают, как помочь детям разобраться в своих заболеваниях и методах лечения в соответствии с их возрастом.

Симптомы желчных камней

Иногда образуются камни в желчном пузыре, но не вызывают симптомов. Когда камни в желчном пузыре действительно вызывают симптомы, они, как правило, появляются внезапно.

Самый частый симптом — боль в верхней части живота (живота). Эта боль усиливается и длится не менее 30 минут. Это может длиться до нескольких часов. Ваш ребенок может чувствовать, что боль сосредоточена в верхней правой части живота.
Большинству детей младше 9–10 лет трудно определить свою боль. Они могут не знать, где им больно. Но некоторые дети старшего возраста или молодые люди могут описать свою боль как:
- Центрирование в правом верхнем или среднем верхнем животе
- Распространение на спину или между лопатками
- Ощущение остроты, спазма или тупости
- Уходить, потом снова возвращаться (периодически)
- Происходит сразу после еды
- Ухудшение после употребления жирной или жирной пищи
Если желчный камень блокирует проток, у вашего ребенка также могут быть некоторые или все из этих симптомов:
- Тошнота
- Рвота
- Лихорадка
- Желтуха, желтоватый оттенок кожи и глаз

Диагностика желчных камней

Ультразвуковое исследование

Врачи часто диагностируют камни в желчном пузыре с помощью ультразвуковых исследований.Ультразвуковой аппарат излучает звуковые волны, которые отражаются от желчного пузыря и других органов, формируя изображение на видеомониторе. На этом снимке врач может поискать камни в желчном пузыре.

Другие изображения тела

Иногда врачи используют другие методы визуализации для поиска камней в желчном пузыре или закупоренных протоков или для проверки того, насколько хорошо работает желчный пузырь. Врач вашего ребенка может попросить вашего ребенка иметь:

Рентген брюшной полости
Холесцинтиграфия (произносится как koe-leh-skin-TIG-ruh-fee) или сканирование HIDA, которое позволяет врачам увидеть, насколько хорошо сокращается желчный пузырь вашего ребенка
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, произносится как koe-LAN-jee-oh-PAN-kree-ah-TOG-rah-fee), которая помогает врачам находить и удалять камни в желчных протоках
MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография), тип МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющая получать подробные изображения желчи и желчных путей

Лабораторная работа

Вашему ребенку тоже могут потребоваться анализы крови.Анализы крови могут показать признаки инфекции, непроходимости, желтухи или других проблем, связанных с камнями в желчном пузыре.

Лечение камней в желчном пузыре

Если желчные камни у вашего ребенка не вызывают симптомов, лечение может не потребоваться. Если они это сделают, вашему ребенку потребуется операция по удалению желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомией.

Нет желчного пузыря — это нормально. Если у вашего ребенка нет желчного пузыря, желчь будет просто стекать из печени прямо в кишечник.Ваш ребенок должен иметь возможность нормально есть и продолжать нормальную деятельность после удаления желчного пузыря. Самый частый симптом после удаления желчного пузыря — жидкий стул, особенно после жирной еды. У большинства детей этой проблемы нет.

Во время операции мы дадим вашему ребенку лекарство, чтобы он уснул без боли во время операции (общая анестезия). Удаление желчного пузыря занимает от 1 до 2 часов.Ваш ребенок проведет в палате выздоровления еще час.
Малоинвазивная хирургия
В большинстве случаев хирурги могут удалить желчный пузырь с помощью лапароскопической хирургии, также называемой малоинвазивной хирургией. Это означает, что они делают несколько небольших разрезов (разрезов) на животе вместо одного большого разреза (открытая операция). Хирурги вставляют тонкую освещенную трубку с камерой и своими хирургическими инструментами через эти небольшие разрезы. Затем они вырезают желчный пузырь и удаляют его через одно из отверстий.
Преимущество лапароскопической хирургии в том, что хирургам не нужно разрезать мышцы живота. Дети быстрее выздоравливают.
Открытая хирургия
В редких случаях детям требуется открытая операция (один большой разрез) вместо лапароскопической операции. Это может быть так, если вашему ребенку в прошлом были сделаны другие операции на брюшной полости. В таком случае хирург вашего ребенка обсудит это с вами.
Во время операции по удалению желчного пузыря хирург может выполнить холангиограмму, исследование желчных протоков.Это исследование не всегда необходимо, но оно помогает врачам убедиться, что желчные камни не выпали из желчного пузыря в основной желчный проток. Если исследование действительно показывает камни в желчном протоке, хирург попытается удалить их. Поскольку желчные протоки у детей обычно очень маленькие, это может быть очень сложно сделать с помощью лапароскопических методов.
Удаление камней вне желчного пузыря
В некоторых случаях ребенку может потребоваться ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, произносится как koe-LAN-jee-oh-PAN-kree-ah-TOG-rah-fee) для удаления камней, выпавших из желчного пузыря.При ЭРХПГ хирург пропускает световой прицел через рот ребенка, мимо желудка в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Таким образом, врач может увидеть, как желчный проток входит в кишечник. Небольшие инструменты можно пропустить через прицел и использовать для удаления камней в желчном пузыре. ERCP часто помогает врачам не делать более крупную операцию вашему ребенку. Если вашему ребенку нужна ЭРХПГ, скорее всего, она будет сделана в другой день после операции по удалению желчного пузыря.
После лапароскопической операции вы можете ожидать, что ваш ребенок останется в больнице в течение 1-2 дней.Когда ваш ребенок вернется домой, вам может потребоваться ограничить физическую активность на несколько дней.
После открытой операции вы можете ожидать, что ваш ребенок останется в больнице от 2 до 7 дней. Возможно, вам придется ограничить активность ребенка на несколько недель, пока он выздоравливает.
В любом случае мы дадим вашему ребенку обезболивающее, чтобы он чувствовал себя комфортно. Следите, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими, пока они не заживут. Хирургическая бригада научит вас, как это делать, и расскажет о любых ограничениях активности.
Примерно через 2–3 недели после операции вашему ребенку необходимо будет посетить хирурга для последующего наблюдения. Хирург позаботится о том, чтобы разрез зажил и ваш ребенок поправился.

Знать о желчнокаменной болезни, типе, симптомах и лечении — Колумбийская азиатская больница

ВВЕДЕНИЕ:
Желчный пузырь расположен под поверхностью печени. Он имеет четыре области: глазное дно, тело, инфундибулум и шею.Дно — это круглый слепой край органа. Это ведет к телу. Воронка — это сужающаяся область желчного пузыря между телом и шеей. Шейка желчного пузыря имеет диаметр от 5 до 7 мм и часто имеет S-образную форму. Шея ведет к протоку желчного пузыря, называемому пузырным протоком. Правый и левый печеночные протоки из правой и левой частей печени соединяются с общим печеночным протоком, который, в свою очередь, соединяется с пузырным протоком, образуя общий желчный проток (CBD).Все протоки выглядят как ветви дерева и поэтому называются желчным деревом.

Каменная болезнь желчных путей — это общий термин, применяемый к заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые являются прямым результатом образования желчных камней. Желчнокаменная болезнь — наиболее частое заболевание желчевыводящей системы. Камни в желчном пузыре (холелиты) представляют собой твердые образования, образованные из осадка желчи. Эти «камни» могут возникать в желчном пузыре или желчных путях (протоках, ведущих от печени к тонкой кишке).

ТИПЫ:
Есть два типа желчных камней: A. Холестерин. Б. Пигмент.

Холестериновые камни желто-зеленого цвета и в основном состоят из затвердевшего холестерина. Холестериновые камни, которые преимущественно встречаются у женщин и людей с ожирением, связаны с перенасыщением желчи холестерином. На их долю приходится 80% желчных камней и чаще всего они вызывают непроходимость и воспаление.
Пигментные камни могут быть черными или коричневыми.
1. Черные пигментные камни состоят из чистого билирубината кальция.Эти желчные камни обычно остаются в желчном пузыре из-за скопления желчи или избытка неконъюгированного билирубина.
2. Коричневые пигментные камни состоят из кальциевых солей неконъюгированного билирубина, часто локализованного в желчных протоках.

ПРОЦЕСС ФОРМИРОВАНИЯ:
Камни в желчном пузыре образуются, когда желчь, которая хранится в желчном пузыре, превращается в твердые частицы. Этот процесс требует трех условий.

Во-первых, желчь должна перенасыщаться холестерином.
Второе условие — ускоренный переход холестерина из жидкости в кристалл.
Третье условие образования желчных камней — это пониженная подвижность желчного пузыря, состояние, при котором кристаллы остаются в желчном пузыре достаточно долго, чтобы образовать камни.

СИМПТОМЫ:
Желчнокаменная болезнь может не проявляться симптомами до тех пор, пока не появятся осложнения. Часто эти осложнения вызваны воспалением, инфекцией или непроходимостью протоков. Примерно от 70% до 80% пациентов с симптомами жалуются на сильную боль из-за спазма (так называемая желчная колика) в результате преходящей закупорки пузырного протока камнем.Эта боль ощущается в верхней части живота или правой части верхней части живота. Это внезапное и сильное заболевание, сопровождающееся рвотой и чрезмерным потоотделением. Кроме того, наблюдается тошнота, газообразование и желтоватый цвет кожи при стуле глинистого цвета.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Воспаление желчного пузыря (холецистит).
Камни желчных протоков (холедохолитиаз).
Воспаление желчных протоков (холангит).
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
Аномальное сообщение между желчным пузырем и тонкой кишкой (холецистентериальные свищи)

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

С возрастом.
Пострадало больше женщин, чем мужчин.
Лекарства, такие как противозачаточные таблетки и заменитель эстрогена.
Увеличение заболеваемости среди белого населения.
Ожирение является фактором риска (больше при центральном ожирении и ИМТ> 30).
Сидячий образ жизни.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ:
Обычно выполняются функциональные пробы печени (при осложнениях, связанных с камнями в желчном пузыре), общий анализ крови (при остром холецистите), а также тесты на амилазу и липазу (при панкреатите).

РАДИОЛОГИЯ:

Ультрасонография брюшной полости (УЗИ) из-за своей высокой специфичности и чувствительности является лучшим неинвазивным тестом для обнаружения камней в желчном пузыре, жидкости вокруг желчного пузыря, газа в желчном пузыре и каменной непроходимости желчных протоков.
Компьютерная томография для выявления осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, таких как перихоле-кистозная жидкость, газ в стенке желчного пузыря, перфорация желчного пузыря и абсцессы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) позволяют оценить обструкцию желчевыводящих путей и анатомию протоков поджелудочной железы.
В холесцинтиграфии используется внутривенный радиоактивный материал для обнаружения нефункционирующего желчного пузыря (как при остром холецистите)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — золотой стандарт обнаружения камней в желчном пузыре.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) — это высокотехнологичная диагностическая процедура с низким уровнем риска, которая позволяет визуализировать общий желчный проток и желчный пузырь.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Варианты лечения симптоматических камней в желчном пузыре:

Медицинская терапия:
Для симптоматических камней в желчном пузыре доступны несколько вариантов лечения.И урсодезоксихолевая кислота, и ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы подавляют синтез холестерина в печени de novo. Это приводит к секреции недостаточно насыщенной желчи, что способствует растворению камней.

Хирургическая терапия:
Холецистэктомия — единственное окончательное лечение симптоматических камней в желчном пузыре.

В то время как открытая холецистэктомия y была стандартным хирургическим вариантом для пациентов в прошлом, лапароскопическая холецистэктомия заменила открытую процедуру как вариант лечения во всех, кроме нескольких случаев.
Лапароскопическая холецистэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и использует небольшую видеокамеру для увеличения органов брюшной полости. Используя видеомонитор для управления своими действиями, хирург идентифицирует, изолирует и удаляет желчный пузырь из его соединений с печенью и желчевыводящими путями с помощью лапароскопа. Процедура не требует большого разреза на брюшной полости и приводит к уменьшению боли, сокращению времени пребывания в больнице и меньшему количеству дней пропуска работы.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия:
Это нехирургическая альтернатива лечению камней в желчном пузыре у пациентов, не пригодных для операции. Общая анестезия не требуется, пациент может лечиться в амбулаторных условиях. В этом методе используются звуковые волны высокой энергии, которые создают ударные волны. Эти ударные волны передаются через воду и ткани и могут дробить камни в желчном пузыре.

ПОЛИПЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:
Полипы желчного пузыря — это наросты, которые выступают из внутренней оболочки желчного пузыря.Полипы могут быть злокачественными, но редко. Около 95 процентов полипов желчного пузыря доброкачественные. Размер полипа желчного пузыря может помочь предсказать, злокачественный он (злокачественный) или доброкачественный (доброкачественный).

Маленькие полипы желчного пузыря диаметром менее 1/2 дюйма (около 10 миллиметров (мм)) вряд ли будут злокачественными.

Более крупные полипы диаметром более 1/2 дюйма (около 10 мм) с большей вероятностью будут злокачественными, а полипы более 3/4 дюйма (18 мм) в диаметре могут представлять значительный риск злокачественности.

Лечение больших полипов желчного пузыря включает хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию).

Опыт применения урсодезоксихолевой кислоты для растворения желчных камней | Цуканов

Лечение камней в желчном пузыре в Израиле

Как лечат камни в желчном пузыре в клинике Топ Ихилов

Диагностика желчнокаменной болезни в Израиле

Стоимость лечения камней в желчном пузыре в Израиле

Преимущества лечения в Топ Ихилов

Удаление камней в желчном пузыре во French Clinic.

Чем опасны камни?

Как проявляется желчнокаменная болезнь?

Способы удаления желчного пузыря

Популярные вопросы

Желчнокаменная болезнь

Эпидемиология

Этиология

Патогенез

Первичные холестериновые камни

Вторичные холестериновые камни

Симптомы

Диагностика

Удаление желчных камней в Новосибирске: цены, отзывы и адреса

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Показания к удалению желчных камней

Когда не удаляют желчные камни

Как проходит удаление желчных камней

Как удаляют камни вместе с желчным пузырем

Восстановление после удаления желчных камней

Сколько стоит удаление желчных камней в Новосибирске

Камни в желчном пузыре: надо ли оперировать?

Лечение камней в желчном пузыре — Американский семейный врач

Лечение камней в желчном пузыре Солт-Лейк-Сити, Юта

Введение

Причины

Признаки и симптомы

Осложнения

Диагноз

Лечение

Сводка

Что означает размер вашего желчного камня?: Мэтью Люблин, доктор медицины, FACS: продвинутый лапароскопический хирург

Что такое желчный камень нормального размера?

Когда мы лечим камни в желчном пузыре

Безоперационные методы лечения желчнокаменной болезни: обзор

Камни в желчном пузыре — рефлюкс, боль в желудке, язвы

Что такое камни в желчном пузыре?

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Холестериновые камни

Пигментные камни

Другие факторы

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

Какие симптомы?

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Какое лечение?

Хирургия

Нехирургическое лечение

Разве людям не нужен желчный пузырь?

Важно помнить

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

Камни в желчном пузыре

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни у детей

Камни в желчном пузыре в детском центре Сиэтла

Симптомы желчных камней

Диагностика желчных камней

Ультразвуковое исследование

Другие изображения тела

Лабораторная работа

Лечение камней в желчном пузыре

Малоинвазивная хирургия

Открытая хирургия

Удаление камней вне желчного пузыря

Знать о желчнокаменной болезни, типе, симптомах и лечении — Колумбийская азиатская больница

Добавить комментарий Отменить ответ