Эффективная программа лечения холецистита | Санаторий Горный

Время чтения: 2 мин., 29 сек.

В санатории Горный Краснодарский край проводится лечение хронического холецистита. При этом заболевании возникает воспалительный процесс в желчном пузыре. Чаще всего эта патология возникает у женщин. Предрасполагающим фактором к развитию воспалительного процесса является застой желчи в пузыре. Воспалительный процесс может быть бактериальной, грибковой природы или может вызывать глистная инвазия.

Симптомы и течение хронического холецистита:

Для холецистита характерна тупая ноющая боль в правом подреберье, возникающая через час — полтора после еды. Болевой симптом чаще всего провоцирует нездоровое питание: жирная и жареная пища. При хроническом холецистите могут беспокоить симптомы диспепсии (тошнота, горечь во рту, отрыжка), нарушение стула (чередование запора с послаблением).

В чем преимущества санаторно-курортного лечения холецистита?

При санаторно-курортном лечении хронического холецистита можно полностью купировать болевой симптом. В санатории Горный проводится комплексная терапия, направленная на улучшение функций желчевыделения и желчеобразования. В санатории проводится не только лекарственная терапия, как в стационаре, а также можно пройти курс физиолечения, водных процедур, терапию минеральной водой, лечебной гимнастики, совместно с диетологом составить меню здорового питания и многие другие процедуры. Все лечение проходит под неотрывным наблюдением высококвалифицированных специалистов. Лечение корректируется в зависимости от эффективности терапии. Консультируют врач терапевт, эндокринолог, диетолог и психолог.

Основные этапы санаторно-курортного лечения холецистита:

• Лечение хронического холецистита в санатории Горный состоит из нескольких этапов. Основной этап – это коррекция питания и составление индивидуального меню с учетом тяжести течения заболевания.
• Лечение минеральными водами позволяет усилить желчеотделение и устранить основную причину заболевания – застой желчи в пузыре. Минеральная вода способствует желчеобразования, желчевыделения, снижению холестерина и нормализации работы печени и желчного пузыря.
• Физиотерапевтические методы, водные процедуры, ванны, грязелечение будут способствовать нормализации состояния не только пищеварительной системы, но и нервной системы.

Лечебно-профилактические процедуры и их эффект:

Как сделать лечение наиболее эффективным?

Лечение будет эффективным только при соблюдении рекомендаций врача. Любое нарушении диеты приведет вновь к активизации воспалительного процесса и появлению болевого симптома.

Особенности лечения холецистита и общие рекомендации:

• Особенности лечения холецистита в санатории Горный заключается в комплексном подходе к лечению самого заболевания и устранении причины, вызвавшей патологический процесс.
• Основа лечения хронического холецистита заключается в создании условий для адекватного желчеобразования и желчевыведения в желчном пузыре. Этого можно добиться с помощью диеты и курортотерапии. При соблюдении правильного и здорового питания и рекомендаций врача можно добиться стойкой и длительной ремиссии заболевания.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения:

• Острый холецистит
• Калькулезный холецистит

Результаты и последствия отсутствия лечения хронического холецистита:

Санаторно – курортное лечение в санатории Горный принесет значительное улучшение общего самочувствия, активизацию защитных сил организма. С помощью методов лечения санатория можно добиться полного исчезновения симптомов заболевания и стойкой ремиссии.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Диагностика и хирургическое лечение хронического бескаменного холецистита

1. Аболмасов А. В. Лапароскопическая хирургия в районной больнице: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2000. — 22 с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: Руководство. — М.: Медицина, 1990.-384 с.

3. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии: Учебное пособие. М.: Медицина, 2002. — 240 с.

4. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. М.: Медицина, 1982. — 117 с.

5. Алтиев Б.К. Диагностика и хирургическое лечение бескаменного шеечного холецистита: Дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1988. -161 с.

6. Алексе Р.О.Ультрасонография в клинике внутренних болезней: прошлое, настоящее, будущее // Терапевт. Архив. — 1989. №2. — С. 132-135.

7. Андриевская Т.Г., Козлитин А.В., Дорофеева В.В. Факторы риска хронического холецистита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. — № 7. — С.105.

8. Ахмедов В.А. Панкреато-холедохо-пузырный рефлюкс при хроническом бескаменном холецистите (Механизм развития, критерии диагностики, лечение): Автореф. дис. .канд. мед. наук. Омск, 1999.-21 с.

9. Байкова О.А. Конституциональные особенности моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у женщин с хроническим холециститом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1998. -24 с.

10. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Алимов А.Н. и др. О повреждениях магистральных желчных протоков в лапароскопической хирургии // Всерос. съезд по эндоскопической хирургии, 3-й: Сб. тез. — М., 2000.-С. 8-9.

11. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. — М.: ИМА-пресс, 1996. 152 с.

12. Барашков М.Н. Значимость некоторых инструментальных методов для диагностики и оценки результатов лечения хронического бескаменного холецистита: Дис. .канд. мед. наук.- Саратов, 1992. 147 с.

13. Барашков М.Н., Гераськина Т.В., Устинова О.И. Трансформация ритма сон-бодровствование при хроническом бескаменном холецистите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 1997. -№ 5. — С. 168.

14. Барсегян А.А. Полипоз желчного пузыря (Обзор литературы) // Эндоскопическая хирургия. 2001.- №3. — С. 16-17.

15. Биссет P.A.JL, Хан А.Н. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании // Пер. с англ. Витебск: Белмедкшга, 1997. -272 с

16. Болдин Б.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение холе-стероза желчного пузыря: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000.- 38 с.

17. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции. М.:Медицина. — 1950 — Т. 2 — С.579.

18. Брехов Е.И., Башилов Е.П., Боровский М.Ю. Трудности, ошибки, осложнения при лапароскопической холецистэктомии // Хирургия.1995.-№5-С. 11.

19. Брегель А.И., Мутин Н.А. Девятилетний опыт лапароскопической холецистэктомии // Всерос. съезд по эндоскопической хирургии, 5-й: Сб. тез. М., 2002. — С. 22.

20. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря // Рус. мед. журн. — 1997. — Т.5. — № 22. — С. 1466-1469.

21. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г Желчнокаменная болезнь/. М.: ЗАО «Медицинская газета» , 1998. — 192 с.

22. Виноградов В.В., Брагин Ф.А Бескаменные заболевания желчного пузыря. // Успехи гепатологии. Рига, 1975. Вып.5. — С. 436-450.

23. Виноградов В.В., Брагин Ф.А. Диагностика и лечение бескаменных холециститов (Клинико-поликлинические аспекты) // Хирургия. 1979. -№ 5. -С. 122-123.

24. Виноградов В.В., Брагин Ф.А.,Пауин Ю.Ф., Кунда М.А. Осложнения после холецистэктомии // Хирургия. 1978. — №7. — С. 101-104.

25. Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика болезней печени и желчевыводящих путей // Вестн. рентгенологии и радиологии.1996.-№3.- С. 33-46.

26. Воробьёв Л.П., Маев И.В., Салова Л.М. Количественная оценка состояния гепатобилиарной системы с помощью двухмерной эхографии у больных с дискинезиями желчевыводящих путей // Мед. радиология. 1993. -№3. — С. 12-15.

27. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике/ М.: Медицина, 1995. — 352 с.

28. Галимов O.B., Сендерович Е.И., Гололобов М.А. и др. Комплексная профилактика осложнений лапароскопической холецистэктомии

29. Всерос. съезд по эндоскопической хирургии, 5-й: Сб. тез. М., 2002.-С. 23.

30. Галицкий А.Б., Грибков Ю.И., Бегачев В.Б., Сапелкина И.М. Хроматическое фракционное дуоденальное зондирование в диагностике бескаменного холецистита/ // Сов. медицина. 1976. — № 2. — С. 120124.

31. Галкин В.А. Холелитиаз. Новые аспекты. М., АО «Медицинская газета», 1996. — 192 с.

32. Галкин В.А. Хронический некалькулёзный холецистит. — М.: Медицина, 1986. 128 с.

33. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Амелина М.А. Результаты лапароскопической холецистэктомии // Всерос. съезд по эндоскопической хирургии, 5-й: Сб. тез. М., 2002. — С. 25.

34. Галлингер Ю.И., Тимошин А. Д. Лапароскопическая холецистэк-томия: (Практ. руководство) М.: НЦХ, 1994. — 65 с.

35. Ганчев Г., Ключков И., Иванов С. Лечение бескаменного холецистита // Хирургия. 1980. — №1. — С. 46-49.

36. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. СПб: Питер, 2002. — 480 с.

37. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей./ Под ред. проф. Н.А. Майстренко, проф. А.И. Нечая. СПб.: Специальная Литература, 1999. — 268 с.

38. Горбунов Ю.В., Корепанов A.M. Лечение больных хроническим холециститом с гипомоторной дискинезией желчевыводящих путей в санатории // Вопросы, курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1997. — № 5. — С. 32-34.

39. Греджев А.Ф., Рогалин Я.Ф., Греджева Т.А. Хирургическое лечение бескаменного холецистита // Хирургия. 1984. — №7. — С.43-44.

40. Грибков Ю.И. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчного пузыря некалькулёзного генеза в хирургической клинике: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1992. 307 с.

41. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1996. — 512 с.

42. Гришин С.Г., Комаров Б.Д., Ильченко А.А. и др. К диагностике и хирургическому лечению холестероза желчного пузыря // Всерос. съезд по эндоскопической хирургии, 6-й: Сб. тез. М., 2003. — С. 41.

43. Дадаев Р.С. Оптимизация современных методов хирургического лечения желчнокаменной болезни и её осложнений: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 2000. — 39 с.

44. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М.: Видар-М, 2000. — 144 с.

45. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокамненная болезнь. -М.: Медицина, 1983. 176 с.

46. Дейнега В.Г., Медведев В.А., Полищук JI.M. Оценка сократительной функции желчного пузыря и ультразвуковые признаки хронического бескаменного холецистита при ультразвуковом исследовании // Врачеб. дело. 1992. -№6. — С. 103-106.

47. Демченко В.П. Лечебные минеральные воды и дренирующие процедуры в терапии хронического бескаменного холецистита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пятигорск, 1998. — 27 с.

48. Демченко Н.В. Клинико-физиологическое обоснование дифференцированной курортной терапии больных хроническим бескаменным холециститом с учётом гормонального статуса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пятигорск, 1999. — 24 с.

49. Дергачёв А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов: Справочное пособие. — М.: Изд-во РУДН, 1995. — 334 с.

50. Джалалов Ю.В., Курбанова З.В. Диагностическая и лечебная тактика при холестерозе желчного пузыря. Респ. науч. практ. конф. «Новое в хирургии Дагестана»: Тез. докл. Махачкала, 1997. — С. 79.

51. Доценко А.П., Чинченко Е.И., Квелашвили Д.В. Бескаменный холецистит. Киев: Здоров’я, 1990. — 112 с.

52. Евсеева И.В. Генетические факторы риска развития хронического холецистита: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1993. — 18 с.

53. Запорожан В.Н., Грубник В.В., Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии. Киев. Здоров’я, 2000.-304 с.

54. Захаров А.В., Крылов Ю.М., Тарасов A.JL, Агаларян А.Х. Анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии // Международ, конгр. по эндоскопической хирургии, 7-й: Сб. тез. М., 2003. — С. 149-150.

55. Зверева С.И. Состояние кишечного пищеварения у больных хроническим холециститом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. — 18 с.

56. Зеленина В.Ф. Клиника и диагностика хронического бескаменного холецистита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1973. — 19 с.

57. Зубовский Г.А. Ультразвуковая диагностика и электракуопункту-ра. -М.,1992.- 133 с.

58. Иванченкова Р.А., Ветшев П.С., Лемина Т.Л. и др. Возможности ультразвукового исследования в диагностике холестероза желчного пузыря // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии. — 1996. № 3. — С. 53-57.

59. Иванченкова Р.А., Измайлова Т.Ф., Метельская В.А. и др. Холе-стероз желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение // Клин, медицина. 1997.-№5.-С. 46-51.

60. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей Москва: Паганель-Бук, 1997 -358 с.

61. Квелашвили Д.В. Диагностическое значение исследования гепа-тоспецифических ферментов сыворотки крови при бескаменном холецистите // Врач. дело. 1980 — № 12 — С. 72-74.

62. Кизименко Н.Н., Федорченко А.В., Зубовский Л.Г. Оценка функционального состояния желчного пузыря при холецистите // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1998. — №3. — С. 50-53.

63. Кисели Д. Практическая микротехника и гистохимия. — Будапешт, 1962.-399 с.

64. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Медицинская рентгенотехника: (Руководство). Л.: Медицина, 1983. — 312 с.

65. Королёв Б.А., Корепанова Н.В., Козырева Д.Ф. Бескаменный холецистит как хирургическая проблема // Вестн. хирургии. 1985. -№3. — С. 119-122.

66. Кукош В.И., Мамаев Ю.П. Органосохраняющие операции при хроническом бескаменном холецистите // Сб. Тр. Реконструктивная хирургия желчных путей. Киров, 1981. — С. 55-56.

67. Курбанова З.В. Диагностическая и лечебная тактика при холесте-розе желчного пузыря: Дис. .канд. мед. наук. — Махачкала, 1997. -155 с.

68. Куценко А.Э. Механизмы формирования тромбоопасности при эндоскопической холецистэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Томск, 2000.-20 с.

69. Кушнир JI.Д. Морфофункциональное состояние толстой кишки у больных хроническим некалькулёзным холециститом // Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения: Матер.науч. практ. — конф. — Харьков, 1991. — 4.2. — С. 42.

70. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Специальные методы исследования желчных путей: Учеб. Пособие/- М.: Изд-во УДН, 1989. 88 с.

71. Лемешко З.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики патологии желчного пузыря // Клинич. медицина. — 1997. -№5.-С. 18-20.

72. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей. — М.: Медицина, 1980.- 512 с.

73. Лисин С.В. Диагностика и лечение холестероза желчного пузыря у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. — 2000. — 21 с.

74. Луцевич Э.В., Грибков Ю.И. Ультразвуковая диагностика доброкачественных заболеваний желчного пузыря // Хирургия. 1991. -№ 1.-С. 89-93.

75. Луцевич Э.В., Грибков Ю.И. Хирургические аспекты бескаменного холецистита // Хирургия 1986. №2. — С. 143-148.

76. Лычев В.Г. Основы клинической гастроэнтерологии // — М.: Мед.книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 186 с.

77. Майорова Е.М. Взаимосвязь аномалий желчного пузыря и желчевыводящих путей с клинической картиной холецистита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002.-№5.-С. 103.

78. Макеев А.Ф., Арикьян А.С., Волынец Л.Н., Сытник А.Л. Хирургическое лечение бескаменного холецистита // Клинич. Хирургия. -1989.-№9. С. 31-33.

79. Малле-Ги П., Кестенс П.Ж. Синдром после холецистэктомии. Пер. с франц. М.: Медицина, 1973 — 139 с.

80. Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники. Л.: Медицина, 1969. — 424 с.

81. Милонов О.Б., Оппель Т.А. Хронический бескаменный холецистит //Вестн. хирургии. 1985.-№3.-С. 114-118.

82. Мирошников Б.И., Балабушкин И.А. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний внепечёночных желчных путей // Хирургия. 1992. — №1. — С.27-32.

83. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар. 1996. -Т.1.-335 с.

84. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.А. и др. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей // М., 1987. -Т1.-328 с.

85. Нана А., Тоадарек К., Чебыка К. Болезнь шейки желчного пузыря //Хирургия. 1960. — №4. — С.60-62

86. Напалков П.Н., Артемьева Н.Н. Хирургическая тактика при хроническом бескаменном холецистите //Вестн. хирургии. 1985. — №3. — С.122-125.

87. Наркабилов Т. Ш.Социально-гигиеническая характеристика больных холециститом и анализ эффективности хирургического лечения: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1987. — 186 с.

88. Нечаева Е.А., Турусова В.К., Судзиловская А.В.Клиническая характеристика хронических холециститов и дискинезий желчевыво-дящих путей. // Хронические холециститы и дискинезии желчных путей.-Л, 1979. -С. 37-40.

89. Ногаллер A.M., Агаджанян Г.И. Хронический холецистит и его лечение Ереван: Айастан. — 1979. — 220 с.

90. Ногаллер A.M. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей//Клинич. медицина. 1991. — №12. — С. 91-100.

91. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практ. Руководство. // М.: Медицинская литература, 1999. Т. 1. — 560 с.

92. Оразклычев О. А. Состояние монооксигеназной системы печени при хроническом холецистите: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1998.-21 с.

93. Осокин Г.Ю. Ультрасонографическое исследование в диагностике хирургических заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны: Дис. .канд. мед. наук. — М., 1995. -161 с.

94. Пермяков Н.К., Подольский А.Е. Холестероз желчного пузыря // Хирургия,- 1966. №6.-С. 110-115.

95. Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов исследования сократимости желчного пузыря. // Клинич. медицина. — 1990. -№5.-С. 106-109.

96. Подымова С. Д. Болезни печени. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1998.-704 с.

97. Полежаев В.П. Случай диагностики аденомиоматоза желчного пузыря // Ультразвуковая диагностика. 1996. — № 4. — С. 62-63.

98. Поляк Е.З. К методике измерения объёма содержимого желчного пузыря // Рентгенофизиология и функциональная патология желчного пузыря. М., 1965. — С. 222-231.

99. Пономарёв А.А., Куликов Е.П., Караваев Н.С. Опухоли и опухоле-подобные образования печени и желчных протоков. — Рязань: Узо-речье, 2000. 374 с.

100. Пономарёв А.А., Федосеев А.В.Редкие хирургические заболевания печени и желчных протоков. — Рязань, 1999. — 446 с.

101. Попандопуло Н. С. Значение анатомических вариантов и врожденных аномалий внепеченочной желчевыводящей системы в развитии хронического холецистита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Красноярск, 1995. 29 с.

102. Резник Б.Я., Коваль Н.И. Клиническая характеристика хронических дуоденитов у детей // Педиатрия. 1971. — № 5. — С. 26-30.

103. Розиков Ю.Ш. Эндохирургия желчного пузыря и желчных протоков: Дис. . д-ра. мед. наук. М., 1999. — 236 с.

104. Рылло А.Г. Клинико-морфологические особенности холестероза желчного пузыря, его диагностика и лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1994. — 19 с.

105. Седов В.М., Васильев В.В., Малахова Т.В. Аденомы и аденомио-матоз желчного пузыря // Клин, медицина. 1996. — № 1. — С. 21-22.

106. Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика. СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство», 2002. — 180 с.

107. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 256 с.

108. Ситенко В.М., Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. М.: Медицина, 1972. — 300 с.

109. Скуя Н.А. Заболевания холангиодуоденопанкреатической зоны — Рига: Зинатне, 1981.-220 с.

110. Смирнов Е.В. Хирургические операции на желчных путях. JL: Медицина. — 1976. — 239 с.

111. Смычек В.Б., Силивончик Н.Н., Савко О.Н. Анализ инвалидности взрослого населения республики Беларусь вследствие болезней органов пищеварения // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. — №4. — с.45-47.

112. Стебунов С.С., Лызиков А.Н., Занько А.А., Лызиков А.А. Безопасная техника в лапароскоии. Минск.: Выш. школа, 2000. — 218 с.

113. Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. -М. :Медгиз, 1963. 432 с.

114. Тетракалошвили М.Ш. Хронический бескаменный холецистит. Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1972. 19 с.

115. Ткаченко Е.И., Лисовский В.А. Ошибки в гастроентерологии. -СПб.: «Невский диалект», 2002. 397 с.

116. Тучина Л.М., Жук Л.Г., Порошенко Г.Г. Эпидемиология заболеваний печени и желчных путей населения г. Москвы // Российский гастроэнтерологический журн. —2001. №1. — С. 5-9.

117. Турчанинов К.В. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с сахарным диабетом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2003. -24 с.

118. Файнштейн И.А. Диагностика и хирургическое лечение бескаменного холецистита: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1986. 153 с.

119. Фёдоров А.В. Оперативная лапароскопическая хирургия: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. — 300 с.

120. Фёдоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 338 с.

121. Фёдоров Н.Е., Солодкова И.В., Солодков А.П. Новые аспекты патогенеза и лечения хронического некалькулзного холецистита // Клиницист. 1995. — № 1. — С. 79-81.

122. Фёдоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей. Л-М., 1934.-392 с.

123. Хирургическая анатомия живота. Ред. А.Н. Максименков. Л.: Медицина. — 1972. — 688 с.

124. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. — Пермь, 1992. 366 с.

125. Циммерман Я.С., Головский Б.В. Диагностика и лечение хронического бескаменного холецистита // Сов. медицина. 1979. — №10. — С. 78-83.

126. Циммерман Я.С., Головский Б.В. Хронический бескаменный холецистит // Клинич. медицина. 1984. — № 5. — С. 129-136.

127. Цуканов В.В. Критерии диагностики заболеваний желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. — № 5. — С. 109.

128. Часовников П.Г. О холециститах без камней // Вестн. хирургии. -1928.-т.13, №37-38.-С. 16-26.

129. Чугунов И.А., Сирота А.В. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении полипоза желчного пузыря: Съезд Рос. Ассоциации Эндоскопической Хирургии, 2-й: Тез. докл. М., 1999. С. 29.

130. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: Гэотар Медицина, 1999. — 864 с.

131. Шестаков А.Л. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. — 39 с.

132. Шишин К.В. Особенности венозной гемодинамики в бассейне нижней полой вены и профилактика тромбэмболических осложнений при лапароскопической холецистэктомии: Дис. . канд. мед. наук. М., 2001.- 135 с.

133. Шкандина А.К., Семеняченко В.Д. Некоторые особенности терапии больных хроническим бескаменным холециститом в пожилом возрасте // Сб. Тр. Актуальные проблемы в геронтологии. М., 1996.-С. 157-158.

134. Тасев Хр. Клинико-диагностични проблеми при хроничния безка-менен холецистит, съчетан със заболявания на други коремни орга-ни. Хирургия (Sofia). — 1978. — Т. 31. — С. 493-496.

135. Adams D.B., Tarnasky P.R., Hawes R.H. et al. Outcome after laparoscopic cholecystectomy for chronic acalculous cholecystitis // Am.Surg. 1998. — Vol. 64, № 1. — P. 1 -6.

136. Adams T.W., Foxley E.G A diagnostic technique for acalculous cholecystitis // Surg, gynecol. Obstet — 1976. — Vol. 142, №2 — P. 168-170.

137. Adolph W., Dachselt К Gallenblasenwand veranderunger in Sonogram//Z.Gesamte Inn. Med.- 1989. -Bd. 44, №12. — S. 367-369.

138. Akritidis N, Mantzios G, Pappas G. Gallbladder adenomyomatosis presenting as fever of unknown origin: a case report // Hepatogastroenterol-ogy.-2001.-Vol.48.-P. 112-113.

139. Alawneh I., Thiele W. Zur Cholezystektomie der stein reien gallenblase // Ther. Gegenw. 1977. — Bd.l 16, №3. — S. 471-489.

140. Albot G., Poilleux F. Lithiase do choledoque. Paris, 1960. 223 p.

141. Balague C., Targarona E.M., Sugranes G. et al. Xanthogranulomatous cholecystitis simulating gallbladder neoplasm: therapeutic implications // Gastroenterol. Hepatol. 1996. — Vol. 19, № 10. — P. 503-506.

142. Blankenberg F., Wirth R., Jefferey R.B., et al. Compouted tomography as an adjunet to ultrasound in the diagnosis of acute acalculosus cholecystitis // Gastrointest. Radiol. 1991. — Vol.16, №2. — P. 149-153.

143. Blanco J.A., Rodrigues F., Rodrigues A.C., et al. Colangiografia laparoscopica // Rev. Cuba Chirug. 1975. — Vol. 14. — P. 243-251.

144. Bodvall B. Postcholecystektomy syndromes // Clin. Gastroenterol. -1973-Vol.2, № 1 P. 103-126.

145. Boisson J. Affections non lithiasi-ques des Voies biliaries // Rev.med. Paris. 1976. — Vol. 17. — P.133-136

146. Boland G.W.; Slater G.; Lu D.S. et al. Prevalence and significance of gallbladder abnormalities seen on sonography in intensive care unit patients. AJR// Am. J. Roentgenol. 2000. — Vol.174, №4. — P. 973-977.

147. Brydon W. Choleciestitis chronica // Digestion. 1982. — Vol.25, №4. -P. 248-252.

148. Burgueno J., Rodero S.R., Losade A.R., Palardo J Adenomiomatosis alitiasica de la vesicula. biliar // Rev. Esp. Enfern. Apar. dig. 1978. -Vol.53.-P. 421-428.

149. Cilingiroglu K., Dagoglu Т., Demirkol K., Gunay S. The usefulness and limitations of ultrasonography for the diagnosis of adenomyomatosis of the gallbladder // Surg. Endoscopy. 1990. — Vol.4, №1. — P.24-25

150. Chen P.F., Nimeri A., Pham Q.H. et al. The clinical diagnosis of chronic acalculous cholecystitis // Surgery 2001. Vol.130, №4. — P.578-581.

151. Cole W.H. Noncalculous cholecystitis // Surgery. 1938. — Vol.3 — P. 824-839.

152. Cole W. Recent trends in gallbladder surgery // JAMA. 1952. -Vol.50-P. 631-637.

153. Dawson J.L. Cholecystitis and cholecystectomy // Clin. Gastroent. bond. 1973. — Vol.2. — P. 85-102.

154. Debray Ch., Roux M., Le Cannet R. La maladie du siphon vesiculare // Acta gastroent. Belg. 1962. — Vol.26, №1. — P. 35-42.

155. Devidson B.S., Cromeens D.M. Безгазовая лапароскопия: отсутствие ацидемии и гиперкапнии // Эндохирургия сегодня. 1995. — Том 2, №4 — С. 37.

156. Dixit V. К., Prakash A., Gupta A. et al. Xanthogranulomatous cholecystitis // Dig. Dis. Sci. 1998. — Vol. 43, № 5. — P. 940-942.

157. Einhorn M. Eine Methode den Pylorus und das Duodenum zu katheter-isieren // Arch. Verdaungskr. 1909. — Bd.15. — S.727-737.

158. Eisenburg J. Cholestasis-guiding symptom in liver disease: Pathogenesis and clinical pictures. Freiburg, 1994 — 96 s.

159. Erdas E., Licheri S., Pulix N. et al. Adenomyomatosis of the gallbladder. Personal experience and analysis of the literature. // Chir. Ital. -2002. Vol. 54, №5. — P. 673-84.

160. F1 oris F., Corpino P. Provadi funzionalita colecistica con ecografia // Chir.gastroenterol. 1989. — Vol. 23, №3. — P. 302-305.

161. Fletcher D.R. Abdominal insufflation for laparoscopy: can the risk be reduced? // Austr.N.J.Surg. 1995. — Vol. 65 — P. 462.

162. Frassinelli P., Werner M., Reed J.F., Scagliotti C. Laparoscopic cholecystectomy alleviates pain in patients with acalculous biliary disease // Surg. Laparosc.Endosc. 1998. — Vol. 8, № 1. — P. 30-34.

163. Glenn F. Trends of surgical treatment of calculous disease of the bil-liary tract // Surg. Gynecol. Obstet. 1975. — Vol.140 — P. 670-678.

164. Gradinaru V., Filon V., Lotreanu S. Colecistozele nelitiazice. Aspecte anatomopatologice, clinice si terapeutice // Viata med. 1983. — Vol.30, № 8-P. 355-359.

165. Gross M. A duodenal tube. Preliminary communication // Med. J. -1910. Vol. 91. — P. 77.

166. Grossman Z.D., Chew F.S., Ellis D. et al. The clinician’s guide to diagnostic imaging: Cost effective pathways // New York: Raven press, 1987.-271 p.

167. Haff R.C., Torma M.J. Oddi sphincteroplastic in the management of complicated biliary and pancreatic disease // Amer. J. Surg. 1975. -Vol. 129.-P. 509-512.

168. Harolds J. A., Johnson P. L., Khalifa M. A. et al. A Correlation of gallbladder ejection fraction with pathologic grade for chronic inflammation // South. Med. J. 1998. — Vol. 91, № 2 — P. 147-150.

169. Hess W. Die Erkrankungen der Gallenwege und des Pancreas. Diag-nostik, Klinik und chirurgische Therapie. Stuttgart. 1961. — 672 s.

170. Howard RJ. Acute acalculous cholecystitis // Amer. J. Surg. — 1981. — Vol.141, №2-P. 194-198.

171. Iliescu G. Vagotomia selectiva hepatica // Chirurgia (Buc.) 1973. -Vol. 22.-P. 981-984.173. lonescu-Bujor C., Anghel L., Florea C. et al. Atitudinea chirurgicala in colecistitele nelitiazice // Chirurgia (Buc.) 1972. — Vol.21 — P. 709-714.

172. Jessurun J., Bolio-Solis A., Manivel J.C. Diffuse lymphoplasmacytic acalculous cholecystitis: a distinctive form of chronic cholecystitis associated with primary sclerosing cholangitis // Hum.Pathol. 1998. -Vol.29, № 5.-P. 512-517.

173. Johnson A.G. Cholecystectomy and gallstouns dyspepsia. Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1975. — Vol. 56. — P. 69-74.

174. Jones D.B., Soper N.J., Brewer J.D. et al. Chronic acalculous cholecystitis: laparoscopic treatment // Surg. Laparosc. Endosc. 1996. — Vol. 6, №2.-P. 114-122.

175. Jones-Monahan K., Gruenberg J.C. Chronic acalculous cholecystitis: changes in patient demographics and evaluation since the advent of laparoscopy // J.Soc.Laparosc.Surg. 1999. — Vol. 3, № 3. — P. 221-224.

176. Jones-Monahan K.S., Gruenberg J.C., Finger J.E., Tong G.K. Isolated small gallbladder polyps: an indication for cholecystectomy in symptomatic patients // Am. Surg. 2000. — Vol. 66, №8, — P. 716-719

177. Juan Rosal M.D. Surgical pathology.Vew York: Mosby Inc, 1996. -1318 p.

178. Jutras J.A. Hyperplastis cholecystitis // Amer. J. Roentgenol. 1960. -Vol. 835, №4.-P. 795-827.

179. Keddie N.C., Gough A.L., Galland R.B.Acalculous gallbladder disease: a prospective study // Brit. J. Surg. 1976. — Vol. 63. — P. 797-798.

180. Khosla R., Singh A., Miedema B.W., Marshall J.B.Cholecystectomy alleviates acalculous biliary pain in patients with a reduced gallbladder ejection fraction // South. Med. J. 1997. — Vol. 90, №11. — P. 10871090.

181. Kim K.A., Park C.M., Park S.W. et al. Contrast-enhanced power Dop-pler US: is it useful in the differentiation of gallbladder disease? // Clin. Imaging. 2002. Vol. 26, №5. — P.319-24

182. Kmiot W.A., Perry E.R., Donovan I.A. et al. Cholesterosis in patient with chronic acalculous biliary pain // Brit. J. Surg. 1994. — Vol. 81. -P. 112-115.

183. Kyosola K. Biliary dyskinesia // Ann. Chir. Gynaecol. Fenn. 1975. -Vol. 64,№4.-P. 189-194.

184. Kumar A., Krishnani N., Saxena V.K. et al.Xanthogranulomatous cholecystitis // Indian J. Gastroenterol. 1996. — Vol. 15, № 4. — P. 122125.

185. Lopes B.C., Martiner C.C., Morey C.J. Estudio etiologico dela colecis-tutis cronica alitiasica // Enferm. Apar. Digest. 1984. — Vol. 66, № 1. -P. 17-23

186. Lopez V., Fuentes V., Prado M. «Arch. Mai. Appar. dig.», 1950. -Vol. 39. — P. 797.

187. Loyon B.B.V. Diagnostics ant treatment of diseases of the gallbladder and biliary ducts, preliminary report on a new method/ Loyon B.B.V. // JAMA 1919. Vol.22. — P. 980-982.

188. Mairano G., Saccia A., Bagliani C. Boll. Soc. Plemont. chir., 1975. -Vol. 20.-P. 137-138.

189. Meltzer S.F. The disturbance of the low of contrary innervation as a pathogenetic factor in the diseases of the bile ducts and the gallbladder // Amer. J. Sci. 1917. — Vol. 153. — P. 469.

190. Merg A.R., Kalinowski S.E., Hinkhouse M.M. et al. Mechanismus of impaired gallbladder contractile response in chronic acalculous cholecystitis // J. Gastrointest. Surg. 2002. — Vol.6, №3. — P. 432-437.

191. Mishkind M. Т., Pruitt R. F., Bambini D. A. et al. Effectiveness of cholecystokinin-stimulated cholescintigraphy in the diagnosis and treatment of acalculous gallbladder disease/ // Am. Surg. 1997. — Vol. 63, № 9. — P. 769-774.

192. Mori M., Watanabe M., Sakuma M., Tsutsumi Y. Infectious etiology of xanthogranulomatous cholecystitis: immunohistochemical identification of bacterial antigens in the xanthogranulomatous lesions // Pathol. Int. 1999. — Vol. 49, № 10. — P. 849-852.

193. Nora P., Davis R., Fernandez M. Chronic acalculous gallbladder disease: a clinical enigma // Wold. J. Surg. 1984. — Vol. 8, №1 — P. 106110.

194. Nuedel A., Hepap B. Morphologische und klinische Aspecte der Cholezystosen // Chir. Prax. 1988. — Bd. 39, № 1. — S. 39-48.

195. O’Neill G.T., McCreath G. An audit of biliary scintigraphy in a district general hospital (1993-1998) with special reference to the investigation of acalculous gallbladder disease // Nucl-Med-Commun. 2000. — Vol. 21, №9.-P. 829-834.

196. Panzera F., Ghisio S., Grosso A. et al. Laparoscopic cholecystectomy. Our experience // Minerva Chir. 2000. — Vol. 55, №7-8. — P. 489-92.

197. Peigza S., Swora R., Turczynski J. et al. Cholecystectomia w niekamic-zych schorzeniach pecherzyka zalciowego // Wiad. Lek. 1979 — Vol. 32, №3 — C. 145-148.

198. Power С., Maguire D., McAnena O.J., Calleary J. Use of the ultrasonic dissecting scalpel in laparoscopic cholecystectomy // Surg Endosc. -2000.-Vol. 14, №11.-P. 1070-1073.

199. Poynter M.T., Saba A.K., Evans R.A. et al. Chronic acalculous biliary disease: cholecystokinin cholescintigraphy is useful in formulating treatment strategy and predicting success after cholecystectomy // Am Surg. -2002. Vol. 68, №4, — P. 382-384.

200. Procacciante F., Picozzi P.7, Diamantini G. et al. Problemi diagnostici e risultati della colecistectomia laparoscopica nella colecistite cronica ali-tiasica // Chir-Ital. 2000. — Vol. 52, №4. — P. 379-384.

201. Reitter D., Aaning H.L. Chronic acalculous cholecystitis: reproduction of pain with cholecystokinin and relief of symptoms with cholecystectomy // S.D.J.Med. 1999. — Vol. 52, № 6. — P. 197-200.

202. Riedel H. Die Pathogenese, Diagnose und Behandlung des gallen-steinleides. Gallensteinleiden. Jena, 1909. 200 S.

203. Riopelle J.L. Sur les proliferations nerveuses de la vesicule biliare (Neuromatoses vesiculaires) // J. de l’Hotel-Dieu de Montreal. 1942. -Vol. 11.-P. 3-76.

204. Rizk T.A., Deshmukh N. Familial acalculous gallbladder disease // South Med J. 1993.-Vol. 86, №2.-P. 183-186.

205. Sato M., Ishida H., Konno K. et al. Segmental chronic cholecystitis: sonographic findings and clinical manifestations // Abdom Imaging. -2002. Vol. 27, №1, — P. 43-46.

206. Simler M., Weill J.P., Monath C. A propos des «sequelles medicales» de la cholecystectomie // J.Med. Strasbourg. 1973. — Vol. 4. — P. 33-40.

207. Sotqui G., Lebo G. Le problema della colecistiti croniche alitiasicho // Minerva gastroenterol. 1959 — Vol. 5, № 1 — P. 1-47.

208. Stecher W. Uber Schichtungen und Rezorbtion Vorgange in der Gallenblase nach Biligrafin-Annendung // Fortschrgeb. Rontgenstralen. -1955.-Bd. 83.-S. 9-19.

209. Taylor K.J.W., Dyson M. Possible hazards of diagnostic ultrasound/ // Brit. J. Hosp. Med. 1972. — Vol. 8, № 1. — P. 571 -577.

210. Teyschl O., Tuma J. Tecl F. Laparoscopicka cholecystektomie u deti // Rohl. Chir. 2000. — Vol. 79, № 1. — P. 17-20.

211. Tsakayannis D.E., Kozakewich H.P. Lillehei C.W.Acalculous cholecystitis in children // J. Pediatr. Surg. 1996. — Vol. 31, № 1. — P. 127131.

212. Tzardinoglou E., Prousalidis J., Apostolidis S. et al.Hanging noncalcu-lous gallbladder // HPB-Surg. 1996. — Vol. 9, №3. — P. 137-139.

213. Venkataramani A., Strong R. M., Anderson D.S. et al. Abnormal duodenal bile composition in patients with acalculous chronic cholecystitis // Am. J. Gastroenterol. 1998. — Vol. 93, № 3. — P. 434-441

214. Vinnard R.T. The acalculous gallbladder // Am. J. Surg., 1977. Vol. 133, №2.-P. 153-155.

Лечение хронического холецистита в Санкт-Петербурге

Симптомы, диагностика и лечение хронического холецистита

Грамотная диагностика и современная терапия для улушения и поддержания самочувствия пациента. Запишитесь на прием в клинику.

беспл.консультация

Скидка 500 ₽!

При записи на лечение к специалистам Группы клиник Диадент в «горящие» окна текущего дня (не распространяется на консультации). Список «горящих» окон уточняйте у администраторов.

 

 

 стоимость услуг терапевтического отделения

• 1 700 р. Прием врача-терапевта первичный
• 1 700 р. Прием врача-терапевта повторный

• 1 500 р. Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
• 5 000 р. Консультация врача anti-age

• 2 000 р. Снятие ЭКГ в покое и с нагрузкой (с расшифровкой)
• 600 р. Снятие ЭКГ
• 600 р. Расшифровка ЭКГ

• 1 500 р. Проведение теста толерантности к глюкозе
• 3 000 р. Мониторирование по Холтеру

• 4 000 р. Внутрисуставное введение лекарственных препаратов
• 12 000 р. Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости

• 4 000 р. Паравертебральная блокада (многокомпонентная)

 

 

Хронический холецистит представляет собой распространённое воспалительное заболевание стенок желчного пузыря, сопровождающееся нарушениями его моторных функций. Согласно статистике, данным заболеванием страдает от 10 до 20% взрослых людей во всём мире, при этом женщины болеют хроническим холециститом чаще мужчин.

Примерно в половине случаев течение хронического холецистита осложняется образованием конкрементов (камней), такой холецистит называют

калькулезным. Отсутствие своевременной квалифицированной медицинской помощи при хроническом холецистите может стать причиной развития серьёзных, представляющих риск для жизни пациента, осложнений.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит, помимо наличия или отсутствия камней, классифицируется в зависимости от причины воспаления: он может быть вирусным, бактериальным, аллергическим, паразитарным, ферментативным, иммуногенным (немикробным) или идиопатическим, имеющим неизвестное происхождение.

Симптомы заболевания формируют несколько синдромов, выраженных, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, в большей или меньшей степени и составляющих общую клиническую картину. Чаще всего отмечаются такие симптомы хронического холецистита, как:

• нарушение пищеварительных процессов, вздутие живота, изжога;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• горечь и металлический привкус во рту;
• боль в области живота, правом подреберье;
• вегетативная дисфункция;
• желтушность.

В большинстве случаев симптомы заболевания проявляются только в период обострения и при воздействии провоцирующих факторов, однако иногда они имеют постоянный характер, выраженный в малой или средней степени.

 

Диагностика и лечение хронического холецистита у взрослых

При подозрении на холецистит после сбора анамнеза врач назначает исследования, позволяющие установить диагноз. Основными такими исследованиями являются:

---

Узнайте стоимость лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

---

 ваша выгода лечения у нас

• Любые способы оплаты

  Мы предлагаем Вам множество способов оплаты услуг клиники для физических и юридических лиц: наличным и безналичным расчётом, картой или с помощью сертификата.

• Нет очередей

  Записывайтесь на прием, и он пройдет в точно назначенное время.

• Полная безопасность процедур

  В Диадент разработана совершенная система безопасности, которая сводит риск заболеваний (защита от ВИЧ, гепатита и других болезней) к нулю.

 

---

Прием ведет:

Рыбкин М.П.
Главный врач клиники на Бухарестской, врач терапевт

Онлайн запись

---

Как лечить хронический холецистит?

Дополнительно, при необходимости, может быть назначено фракционное дуоденальное зондирование и эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Лечение хронического холецистита представляет собой комплекс мер, направленных на устранение симптоматики, купирование воспалительного процесса и стимуляцию восстановительных процессов пораженных тканей. Среди основных методов лечения, дающих высокие результаты, следует отметить диетотерапию, медикаментозную терапию, физиотерапию и хирургическое вмешательство.

---

Диетотерапия является важным средством лечения хронического холецистита, актуальным на всех его стадиях. Пациентам рекомендуется дробное питание, частые приёмы небольшого количества пищи, отказ от жирной жареной, тяжелоусвояемой пищи, бобовых, грибов и алкоголя.

Медикаментозная терапия в каждом случае подбирается индивидуально. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут быть назначены болеутоляющие и спазмолитические препараты, при бактериальной форме хронического холецистита актуален приём антибактериальных препаратов, кроме того, для стимуляции желчеобразования и улучшения оттока желчи врач может прописать приём холеретиков и холекинетиков.

Физиотерапия при хроническом холецистите даёт хороший обезболивающий и противовоспалительный эффект, а также благотворно сказывается на восстановлении тонуса желчного пузыря. Основными физиотерапевтическими средствами, применяемыми при лечении хронического холецистита, являются УВЧ, индуктотермия и электрофорез.

Хирургическое лечение хронического холецистита, заключающееся в удалении пораженного органа, применяется в случаях, если консервативное лечение не даёт нужного результата, запущенной калькулезной форме заболевания или наличии некоторых осложнений. В зависимости от показаний, операция может быть открытой или лапароскопической.

Профилактика хронического холецистита

К первичным мерах профилактики холецистита, как и большей части прочих заболеваний ЖКТ, относятся умеренная физическая активность, ведение здорового образа жизни, правильное питание, ограничение приёма чрезмерно жирной и острой пищи, а также алкоголя. При нарушениях работы ЖКТ крайне важно своевременно обращение за квалифицированной медицинской помощью.

При выявлении хронического холецистита, помимо стандартных профилактических мер, позволяющих значительно продлить период ремиссии, больному назначается регулярное наблюдение врача, прохождение плановых обследований раз в 6 месяцев, а также регулярное санаторно-курортное лечение.

---

Узнайте стоимость лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

Где находится клиника Диадент

Многопрофильная клиника

г. Санкт-Петербург, Бухарестская ул. д.110, корп 1

Телефон: + 7 (812) 40-000-60

Хирургическое лечение хронического холецистита у больных пожилого и старческого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ВОЛДЕ ТЕСФАЙЕ, 2003

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ВОЛДЕ ТЕСФАЙЕ

Витебский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной хирургии

Резюме. Приведены результаты лечения хронического холецистита у 54 больных в возрасте от 60 до 85 лет. Из них 41 (75,92%) женщина и 13 (24,07%) мужчин. Из 54 человек хронический калькулезный холецистит имелся у 52-х (96,29%), некалькулезный — у 2-х (3,7%) пациентов. Холедохолитиаз выявлен у 17-ти человек (31,48%), стриктура большого дуоденального соска (БДС)- у 1-го (1,8%), механическая желтуха у 12-ти больных (22,22%), холангит- у 3-х (5,5%). Холецистэктомия выполнена у всех больных и дополнена холедохолитотомией у 17-ти (31,48%), различными видами наружного дренирования протока — у 20-ти (37,04%).

Ключевые слова: хронический холецистит, калькулезный холецистит, холецистэктомия, холедохотомия, сопутствующие заболевания.

Abstract. The results of treatment of 54 patients with chronic cholecystitis aged from 60 to 85 years were analyzed. Out of 54 elderly and old patients there were 41(75,92%) females and 13 (24,07%) males. Chronic calculous cholecystitis was revealed in 52 (96,29%) patients, acalculous cholecystitis — in 2 patients (3,7%). Choledocholithiasis was revealed in 17 (31,48%) patients, stricture of the major duodenal papilla (MDp) — in 1 case (1,8%), mechanical jaundice — in 12 (22,22%) patients, cholangitis — in 3 (5,5%). Cholecystectomy was performed in all patients; it was supplemented with choledocholithotomy in 17 (31,48%) and different types of external drainage of the duct — in 20 (37,04%) patients.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом и количество связанных с ними осложнений увеличивается. На сегодняшний день она достигает 40% среди заболеваний желудочно-кишечного трак-та.[1,2]. Ею страдают 10-12 % населения мира, причем имеется тенденция к ежегодному увеличению. Не уменьшается и доля осложненных форм хронического холецистита, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста.

Несмотря на некоторые положительные результаты консервативного лечения хронического калькулезного холецистита, основным методом лечения является хирургический.

Тактика хирурга при оперативных вмешательствах у лиц пожилого и старческого возраста должна основываться на глубоком знании возрастных особенностей функциональных и метаболических сдвигов, которые определяют специфику реакций организма в старости на опера-

Адрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск, пр.Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной хирургии — Волде Тесфайе

тивное вмешательство, наркоз, реанимацию, особенности регенерации тканей, течение послеоперационного периода. В старости наступает гибель значительного числа рецепторов, ослабляются рефлекторные ответы органов и тканей. В связи с этим часто ряд патологических процессов, даже при острых состояниях, протекает бессимптомно, появляются запущенные формы заболевания. Для пожилых и старых людей характерны затяжные, медленно восстанавливающиеся реакции гемодинамики, дыхания, пищеварения. Это во многом определяет длительность восстановления функций после оперативных вмешательств.

Методы

Мы наблюдали 54 больных от 60 до 85 лет с хроническим холециститом. Среди них мужчин -13(24,07%) , женщин -41 (75,92%). Из 54 больных 52(96,29%) страдали хроническим калькулезным холециститом, 2(3,70%) беска-менным хроническим холециститом.

херу, по Федорову, обеспечивающие оптимальный доступ к желчевыводящим путям и создающие удобства для дренирования брюшной полости.

Результаты и обсуждение

При ультразвуковом сканировании обнаружены конкременты в желчном пузыре у 52 (96,29%) больных.

Клинически у всех больных наблюдались постоянные боли в правом подреберье и в эпигастральной области..+дренирование холедоха по Вишневскому и др. 20 37,07

Таблица 2

Заболевания при хроническом холецистите у лиц старше 60 лет

Нозологическая форма Кол-во больных %

Xронический калькулезный холецистит (XKX) 20 37,03

XKX + холедохолитиаз+Мех. Желтуха 12 22,22

XKX+ холангит 3 5,55

XKX + холедохолитиаз 5 9,13

XKX +грыжа (пупочная, паховая и др.) б 11,11

XKX +хронический панкреатит 4 7,40

XKX +стриктура дуоденального сосочка 1 1,85

XKX +узловой эутириодный зоб 1 1,85

Xронический некалькулезный холецистит 2 3,70

Всего 54 100

Диагностику хронического холецистита осуществляли на основании данных клинико-лабораторного, эндоскопического, ультразвукового исследований. Ультразвуковое исследование брюшной полости выполнялось на аппаратах БЬ-2 и фирмы «Siemens» (датчики 3,5 Мгц, секторальное и дуплексное сканирование) и БВЦ-500А фирмы «БЫтаёги» (линейное, трапециевидное сканирование с датчиками 3,75 Мгц). Изучали функцию внешнего дыхания, выполняли бактериологические и гистологические исследования удаленного желчного пузыря и его содержимого. Всем больным проводилась предоперационная коррекция водно-электролитных нарушений, нормализация сердечно-сосудистой и дыхательной систем и их санация в течение 6-7 дней.

У всех больных была выполнена традиционная холецистэктомия (табл.1). В качестве оперативного доступа у больных со слабовы-раженной подкожной жировой клетчаткой, при наличии перитонита или холецистопанкреати-та, чаще применялась верхняя срединная ла-паротомия у 48 (88,88%).

У остальных 6 (11,11 %) с успехом применяли косые и комбинированные разрезы по Ко-

Характер проведенных

Таблица 3

Характер и частота сопутствующей патологии у людей пожилого и старческого возраста, больных хроническим холециститом

Сопутствующие заболевания 1 группа (от 60 — 74 лет) % 2 группа (выше 75 лет) %

ИБС, кардиосклероз 10 18,5 4 7,40

Г ипертоническая болезнь 4 7,40 1 1,85

Заболевания легких 8 14,8 2 3,70

Сахарный диабет 2 3,70 — —

Ожирение 3 5,55 — —

Пиелонефрит 1 1,85 — —

Прочие 5 9,25 2 3,70

ния составила 2-10 лет. Длительно существующий калькулезный холецистит у 20 больных сопровождался холедохолитиазом (табл. 2).

При подозрении на холедохолитиаз, т.е. при наличии приступов боли, сопровождающихся желтухой, явлениями панкреатита, повышением уровня билирубина в крови, повышением уровня амилазы крови, щелочной фосфатазы и при интраоперационных признаках холедохолитиаза, расширение гепатикохоледоха более 10 мм в диаметре, при наличии многочисленных и мелких (3 мм и менее) камней в желчном пузыре, было произведено 10 (18,5%) интероперационных хо-лангиографий, с последующим дренированием гепатикохоледоха у 20 (37,03%) пациентов.

Папиллосфинктеротомию (ПСТ) мы выполняли по общепринятым показаниям достаточно ограниченному количеству пациентов -1 (1,85%) больному, исходя из того, что ПСТ разрушает сфинктеральный аппарат и способствует развитию рефлюкс-холангита и панкреатита. У 8 больных (14,81%) выполнен хо-ледоходуоденоанастомоз.

В качестве сочетанных операций у больных были выполнены: резекция 2\3 желудка -1(1,85%) больной, грыжесечение по поводу паховых, пупочных, послеоперационных вентральных грыж у 6 (11,1%) больных.

У больных имелись сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиосклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь (МКБ) и др. (табл.3).

По нашим данным, 96,29% случаев хронического холецистита явилась желчнокаменная болезнь. После операции летальных исходов не было.

Таким образом, тщательная предоперационная подготовка, направленная на лечение сопутствующих заболеваний, и операция в холодном периоде, позволяют снизить послеоперационную летальность при хроническом холецистите у больных пожилого и старческого возраста, а, следовательно, предотвратить развитие деструктивного холецистита и его осложнений.

Литература

1. Опыт лапароскопической холецистэктомии при кальку лезном холецистите А.Д. Мясников, А. И. Бежин, А.А. Бондарев и др.//Журнал хирурги им. Н.И Пирогова.- 2000.- N11. С. 24-27.

2. Смирнов Е.В. Ошибки, опасности и осложнения при операциях на желчных путях. М.: Медицина 1976.-С. 20-34.

3. Галашев В.И., Зотиков С.Д., Глянцев С. Л Холецистэктомия из мини-доступа у лиц пожилого и старческого возраста // Журнал хирурги им. Н.И. Пирогова.- 2001.-Ш.-С.15-18.

4. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока. Шестаков А. Л., Юрасов А.В., Мовчун В.А., и др. // Журнал хирурги им. Н.И. Пирогова .-1999.- N2. -С. 29-62.

5. Гришин И.Н. Холецистэктомия: Практическое пособие.- Мн.: вышэйшая школа,1989.-219с.

6. Галеев М.А., Тимербулатов В.М. Желчнокаменная болезнь и холецистит. -Уфа:БГМУ, 1997.-219 с.

7. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях.- М.: Медицина, 1987.

8. Хирургия печени и желчевыводящих путей / Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В.. — Киев, 1993. -С.236-320.

Поступила 20.12.2001 г.

Принята в печать 10.01.2003 г.

Лечение хронического холецистита — санатории в России

---

Подобрать санаторий для лечения холецистита
Приобрести путевку в санаторий без наценок
+7 (495) 419-19-66; +7 (495) 641-09-69

---

Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря, при котором изменяются физические и биохимические свойства желчи, нарушается желчевыводящая система. Изменения естественного оттока желчи может привести к растяжению стенок желчного пузыря и его разрыву. Заболевание протекает в острой или хронической форме, наиболее часто этой болезнью страдают женщины и мужчины от 60 лет и старше.

В зависимости от симптоматики, различается два типа: бескаменная (некалькулёзная) и с камнями (калькулёзная), также болезнь классифицируется по типам воспаления: гнойный, катаральный, смешанный, флегмонозный или гангренозный холецистит. Острая и хроническая формы болезни различаются типами симптоматики, но могут сопровождаться стадиями обострения и ремиссии. Предпосылками заболевания чаще всего служит застой и сгущение желчи, образования камней, которые повреждают стенки желчного пузыря. Воспалительный процесс может произойти вследствие попадания патогенной микрофлоры, паразитных инфекций, перенесения различных заболеваний (панкриотита, дисбактериоза, аппендицита), наследственности, аномальной формы желчного пузыря, аллергии, неправильного питания или злоупотреблений, малоподвижного образа жизни и другого.

Симптомы холецистита

При хронической форме, клинические проявления болезни бывают малозаметными или бессимптомными. Обострения наступают только после чрезмерного употребления тяжелой пищи, алкоголя, переохлаждения или чрезмерной физической нагрузки.

При острой форме симптомы более выражены: сильная боль в правом или левом подреберье, в подложечной области или под лопаткой. Боли сопровождаются расстройством стула, вздутием живота, тошнотой, горьким привкусом во рту, может подняться температура, возникнуть головные боли. При желчной колики боль может стать нестерпимой.

Степени тяжести заболевания

Легкая: без нарушения пищеварения, характеризуется слабовыраженными, непродолжительными болевыми ощущениями, обострения не чаще 1-2 раза в год.

Средняя: нарушение работы печени, болезненные ощущения более выраженные, продолжительные, обострения чаще 3 раз за год.

Тяжелая: нарушение работы органов ЖКТ, наличие сопутствующих заболеваний (панкреатит, гепатит), болевые ощущения резкие, продолжительностью более 3 недель, частые обострения.

Развитие и обострение болезни происходит при несвоевременном и неправильном лечении, нарушении диеты, снижении иммунитета и другим причинам.

Важно, при первых же симптомах заболевания обратиться к медицинским специалистам, пройти обследование и установить диагноз. Для его постановки проводится УЗИ органов брюшной полости, дуоденальное зондирование, холеграфия, сцинтиграфия, анализ крови, изучается химический анализ желчи.

Хронический холецистит развивается долго, его признаки: вздутие живота, несильные боли в подреберье, редкий стул, тошнота и утомляемость могут не восприниматься как проявление болезни. При отсутствии лечения заболевание развивается, переходит в острую форму, возникают тяжелые осложнения вплоть до раковой опухоли и удалении желчного пузыря.

Лечение хронического холецистита основано на соблюдении диеты (стол №5 по Певзнеру), медикаментозной терапии и физиопроцедурах.

Из питания больных исключаются жирные блюда, консервы, копчения, острые приправы, сладости. Продукты отвариваются или готовятся на пару. Супы, протертые каши, овощные и рыбные блюда, кисели и муссы должны входить в их рацион.

При своевременной медицинской помощи, соблюдения режима и диеты, неосложненные формы холецистита вылечиваются полностью.

При запущенной форме хронического калькулезного холецистита может быть показана хирургическая операция.

Профилактика холецистита

Для эффективной профилактики хронического холецистита необходимо:

• правильное питание: употребление полезных продуктов, прием пищи пять раз в день маленькими порциями;
• ежедневная физическая нагрузка, контроль массы тела;
• своевременное медицинское обследование;

Что нужно знать о болезни?

При проявлении приступа болезни необходимо вызвать скорую помощь. Обеспечить больному покой, дать обезболивающее лекарство (спазмолитик), обильное питье минеральной водой без газа, холодный компресс.

НЕЛЬЗЯ! Прикладывать грелку, применять для обезболивания анальгетики, делать клизму, принимать алкоголь.

В санаторно-курортных учреждениях проводится эффективное лечение хронического холецистита. Больным оказываются процедуры, основанные на применении природных лечебных факторов. Комплексная терапия направлена на улучшение функций желчевыделения и желчеобразования. Грязелечение, ванны, минеральная вода, лечебное питание, занятия ЛФК благотворно влияют на состояние нервной системы, органов пищеварения, улучшают обмен веществ, повышают иммунитет. Также применяются сероводородные, углекислые и радоновые ванны, подводный душ-массаж. Минеральная вода для внутреннего применения показана малой и средней минерализации, сульфатно или сульфатно-хлоридного состава.

Пациенты санаториев постоянно находятся под наблюдением врачей-специалистов – эндокринолога, диетолога, терапевта, психолога и других. Очень важно сделать правильный выбор, приобрести путевку в профильную здравницу, это первый шаг к выздоровлению от серьезного заболевания.

Хронический холецистит лечение . Русаков В.И. МЦПК

Оперативному лечению показаны все формы хронического холецистита, не поддающиеся консервативному лечению, конечно, если нет общих противопоказаний. Это положение распространяется на шеечный холецистит и холестероз, который до операции обычно распознается как хронический бескаменный холецистит. Особенно настоятельными показания к операции являются у длительно страдающих больных с частыми приступами острого холецистита и у больных с осложненными формами болезни. Чем раньше выполнена операция, тем лучше непосредственные и отдаленные результаты.

Оперативное вмешательство должно обеспечить удаление очага воспалительного процесса (холецистэктомия) и в случае нарушения пассажа желчи по протокам восстановить его.

Операцию начинают с ревизии желчного пузыря, протоков, печени, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если при выраженных патологических изменениях в желчном пузыре, подтверждающих диагноз, не обнаруживается никакой патологии в других органах, надо делать холецистэктомию, не усложняя и не удлиняя операции. Нельзя согласиться с мнением тех авторов (например, Соrtesi и соавт. 1973), которые считают необходимым каждому больному во время операции делать холецистохолангиографию и холангиоманометрию.

Каждое действие должно быть обоснованным, мотивированным. Эти исследования нужны при наличии в протоках камней, повышении гидростатического давления в протоках или даже при подозрении на нарушение пассажа желчи. В таких случаях спешить с удалением желчного пузыря нельзя Вначале надо получить представление о состоянии желчных протоков. При больших рубцовых изменениях холедоха или воспалительной инфильтрации его стенок и печеночно-двенадцатиперстной связки может стать необходимым наложение желчеотводящего анастомоза с использованием желчного пузыря.

Для удаления камней из холедоха производят супрадуоденальную холедохотомию и, осторожно перемещая камни к разрезу, извлекают их один за другим. После удаления камней проверяют проходимость холедоха (зонд должен проходить в двенадцатиперстную кишку) и печеночных протоков. При этих манипуляциях может оказаться полезной холангиоскопия. Но не надо переоценивать значение эндоскопического исследования желчных протоков. Они могут дать осложнения и показаны не всем больным (Д. П. Чухриенко, и соавт., 1973). Для контроля проходимости холедоха можно использовать холангиографию, но это не абсолютно точный метод исследования. Непроходимость большого дуоденального сосочка может быть обусловлена спазмом сфинктера Одди. Зондирование дает более точные сведения.

Рану холедоха можно зашить наглухо, если нет сомнения в хорошей проходимости его, нет гнойного холангита и замазко- образных масс. Во всех других случаях показано наружное дренирование, которое можно осуществить через культю пузырного протока, а рану холедоха ушить наглухо.

Холецистэктомия при хроническом холецистите часто не представляет никакого труда. Операцию облегчает возможность захватывания дна желчного пузыря зажимом Люэра. Но бывают исключительно трудные операции при рубцовом сморщивании пузыря, мощных сращениях его стенок с прилежащими органами, когда приходится отделять их только острым путем, при рубцовых деформациях печеночно-двенадцатпперстной связки, сложных внутренних свищах, а также у больных, желчные протоки которых нафаршированы камнями. Мне пришлось однажды делать резекцию печени вместе с желчным пузырем, так как он буквально врос в ткань печени, рубцовые массы проникали в ее толщу, замуровывая камни, вышедшие через расплавленную внебрюшинную стенку желчного пузыря в паренхиму печени.

Рану брюшины печеночно-двенадцатиперстной связки и ложе пузыря ушивают узловыми швами. При трудности гемостаза из ложа в него перед ушиванием помещают прядь сальника на ножке. Целесообразно на 2—3 дня оставить дренаж (но не марлевые тампоны).Рис. 53.

Хронический холецистит лечение . Русаков В.И. МЦПК 1997

Трансдуоденальная холедоходу-оденостомия Рубцовые сужения дистальных отделов холедоха, не поддающихся бужнрованию расширителями Вакеs или Веrens, являются показанием для наложения желчеотводящих анастомозов. В настоящее время они применяются широко. Чаще всего накладывают супрадуоденальное холедохо-дуоденальное соустье, пользуясь наиболее подходящей для ситуации методикой. Более физиологичным считают трансдуоденальное соустье — трансдуоденальную холедохо-дуоденостомию (рис. 53).

При обширном рубцовом поражении холедоха и хорошем анатомическом состоянии желчного пузыря и его протока показана холецисто-дуоденостомия или (лучше) холецистоеюностомия на выключенной петле, а при невозможности сохранить желчный пузырь приходится в зависимости от уровня повреждения пересекать проток и накладывать соустье между концом протока и кишкой. Не будем останавливаться на подробном описании этих операций, относящихся к специальному разделу хирургии желчных путей, хорошо освещенных в монографиях И. М. Тальмана (1963), И. Н. Ищенко (1966), Б. А. Королева, Д. Л. Пнковского (1971), А. А. Вишневского и соавт. (1972) и других книгах и руководствах. Отметим лишь, что билиодигестивные анастомозы должны накладываться с четким соединением слизистых оболочек сшиваемых органов, а оптимальный размер анастомоза составляет около 2 см.

Лечение хронического холецистита, заболеваний печени и дискинезии желчного пузыря

Холецистит – воспалительное заболевание, при котором происходит поражение стенок желчного пузыря, нарушение циркуляции желчи, её застои и как результат — образование камней. Все это на происходит из-за нарушенного режима питания, употребления жирной пищи, малоподвижного образа жизни, постоянных стрессов, беременности. Часто является сопутствующим заболеванием других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта таких как гастрит и панкреатит.

Ученые выяснили, что в большинстве случаев основная причина развития холецистита — это нарушение моторики и проходимости желчевыводящих путей, когда происходит застой желчи и её преобразование в камни. В последствии, это, как правило, приводит к воспалению стенок желчного пузыря.

В качестве лечения данного заболевания врачи рекомендуют соблюдение диеты и регулярные двигательные упражнения, но также они не дают гарантий по поводу полного выздоровления.

Что касается дискинезии желчного пузыря, которая подразумевается под нарушением работы сфинктера Одди и плохим выведение желчи, то она классифицируется исключительно как психоэмоциональное заболевание. Таким образом, самочувствие больного напрямую зависит от эмоционального состояния, наличия стрессовых ситуаций, которые он переживает, так как под их влиянием останавливается выработка желчи и происходит ее застой. В анамнезе таких пациентов не редко встречаются различного рода семейные и профессиональные трудности.

Также в связи с нарушениями регуляции двигательной функции желчного пузыря, происходит изменение уровня гормонов, отвечающих за стабильную работу ЖКТ, ранний климакс, недостаточная функция надпочечников, эндокринных желез и яичников.

Помочь в решении описанных выше проблем, начиная от нарушений потока желчи и её циркуляции по желчевыводящих протоках, заканчивая регуляцией нейроэндокринных процессов, может питьевой курс минеральных вод Зайечицкая Горькая и Билинска Киселка.

За счет уникального состава минеральной воды и наличия большого количества магния, увеличивается выработка желчи и повышается моторика желчного пузыря. В результате постоянного обновления желчи и ее своевременного поступления в кишечник, улучшается функционирование ЖКТ и переваривание пищи, исчезает боли в правом боку, чувства горечи во рту, вздутие и урчание живота, нормализуется частота дефекации.

При усиленном сокращении желчного пузыря вместе с желчью качественно выводятся продукты воспаления, пигменты холестерина, уменьшаются воспаления и риск образования желчных камней. Принимать Зайечицкую Горькую стоит по 50-100 мл комнатной температуры утром натощак, при необходимости дозу можно увеличить.

Билинска Киселка оказывает противовоспалительное и регенирирующее действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшает пищеварение, устраняет изжогу и метеоризм.

Рекомендуемая суточная доза 750 мл, принимать по 250 мл за 30 минут до еды 3 раза в день

Лечебный курс приема воды: 3-4 недели не более 3 раз в год

Детям и беременным дозу индивидуально подбирает врач.

Лечебную воду Билинска Киселка и Зайечицкая Горькая можно приобрести на сайте www.europeanwater.com.ua или звоните нам прямо сейчас:

• +38 068 469 99 77
• +38 050 469 99 77
• +38 063 469 99 77

У нас Вы найдете сертифицированный товар, отмеченный европейскими стандартами качества. Мы поставляем Вам минеральные воды в соответствии с условиями их хранения, именно поэтому они не теряют своих свойств и эффективно помогают в борьбе с различными заболеваниями.

Хронический холецистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Он проявляется хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострением более выраженных симптомов (острая желчная колика) или прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей срочного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении проводится обзор патофизиологии хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Цели:

• Вспомните причину хронического холецистита.

• Опишите обследование пациента с подозрением на хронический холецистит.

• Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

• Проверить важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих хроническим холециститом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Хронический холецистит — это хроническое заболевание, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Он представляет собой тлеющее течение, которое может сопровождаться обострениями усиления боли (острая желчная колика) или прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей неотложного вмешательства (острый холецистит).Есть классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также его распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезная (возникает на фоне холелитиаза) и бескаменная (без камней в желчном пузыре). Однако большинство случаев хронического холецистита обычно связаны с желчнокаменной болезнью.

Этиология

Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне холелитиаза. Предполагаемая этиология — повторяющиеся эпизоды острого холецистита или хронического раздражения желчными камнями, вызывающие воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания боли в животе, вызванной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Это частично совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

Факторы риска холелитиаза включают в себя:

• Женский пол

• Ожирение

• Быстрая потеря веса

• Беременность

• Пожилой возраст

• 4 Hispanic или PIM 9000

  Эпидемиология хронического холецистита в основном параллельна эпидемиологии холелитиаза.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

  Желчнокаменная болезнь — очень распространенное заболевание. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В США около 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению холестерина желчи, а также к снижению сократимости желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстроген-содержащие контрацептивы образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

  Патофизиология

  Окклюзия пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря является основной патологией, лежащей в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней и, как следствие, хронический холецистит. [3]

  Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к увеличению опосредованного свободными радикалами повреждения из-за гидрофобных солей желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина E2 приводит к непрерывному воспалительному состоянию. Когда рецепторы холецистокинина гладкой мускулатуры поражены, происходит нарушение сокращения желчного пузыря, что приводит к застою и ухудшает разрешающую среду, в которой литогенная желчь способствует воспалению.[4]

  Гистопатология

  Стенка желчного пузыря может быть утолщена в разной степени, и могут наблюдаться спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может выглядеть сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Билирубинат кальция или холестериновые камни присутствуют чаще всего и могут различаться по размеру от песочных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единственными.При бескаменной болезни может обнаруживаться осадок или очень вязкая желчь. Эти находки являются обычными предвестниками желчных камней и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или застоя. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий встречаются от 11% до 30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки.Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени. Т-лимфоциты — это обычные клетки, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Видны метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия слизистой оболочки мышечной ткани с различной степенью фиброза стенок и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводит к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дала ему название «фарфоровый желчный пузырь». [5]

  История и физика

  Пациенты с симптомами хронического холецистита обычно жалуются на тупую боль в правом верхнем углу живота, которая иррадирует от талии к средней части спины или правому верхушке лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы проявляются вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от резких и тяжелых проявлений острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или учащение эпизодов. Лихорадка и тахикардия наблюдаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь расплывчатые симптомы, и они подвержены риску прогрессирования до осложненного заболевания. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

  Оценка

  Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени, в отличие от острой болезни. Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови.Сердечные исследования, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях.

  Диагностическое исследование выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит — ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта. Это неинвазивное исследование, которое доступно в большинстве медицинских учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке камней в желчном пузыре или ила. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное выделение желчи и утолщение стенки желчного пузыря.Сам желчный пузырь может казаться растянутым или сжатым, однако перихолекистозное воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют [6]. Расширение желчного пузыря и усиленное усиление прилегающей ткани печени в большей степени способствуют развитию острого холецистита, тогда как чрезмерное усиление стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании [7]. Учитывая совпадение результатов между острым и хроническим холециститом, иногда для постановки окончательного диагноза может быть достаточно УЗИ и КТ.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — полезная альтернатива для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за радиационной опасности или почечного повреждения. [8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (CCK). Наиболее частыми сцинтиграфическими находками являются задержка визуализации желчного пузыря (от 1 до 4 часов) и задержка увеличения времени прохождения от желчных путей к кишечнику [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутном отрезке считается дискинетическим желчным пузырем и наводит на мысль о хроническом холецистите.

  Лечение / ведение

  Предпочтительным лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он отличается низкой заболеваемостью и может проводиться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также возможна, однако требует госпитализации и более длительного периода восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, перенесшим обширные операции и спайки. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно выполняется, когда возникает проблема холедохолитиаза. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

  Пациенты, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под пристальным наблюдением и лечением консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.У пациентов с симптоматическим холелитиазом использование урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту возникновения желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Ведение бессимптомных пациентов со случайно обнаруженным хроническим холециститом зависит от характеристик пациента. Бессимптомные пациенты, у которых нет радиологических или клинических опасений злокачественных новообразований, также могут находиться под тщательным наблюдением с помощью последующих изображений.

  Дифференциальный диагноз

  Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявление хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в правильном обследовании. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

  • Острый холецистит: непрерывная сильная боль в правой половине живота, длящаяся несколько часов, связанная с лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].

  • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрение. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

  • Язвенная болезнь: наличие боли в эпигастральной области живота и раннее чувство насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. К тревожным симптомам относятся потеря веса, анемия, мелена или дисфагия [12].

  • ГЭРБ: ощущение жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с срыгиванием пищевого материала.

  • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, стойкая рвота, признаки злокачественности или другие факторы риска должны предупреждать о возможности этого [13].
  • Инфаркт миокарда: В случае ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или SOB, или факторы риска коронарной ишемии, должны побуждать к тому же обследованию [14].
  • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант — обычно постпрандиальной болью.Старость, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
  • Мезентериальный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно малоизвестным, но опасным состоянием [16].

  Прогноз

  Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающая терапия может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводится плановая холецистэктомия для предотвращения будущих осложнений. Хотя операция безопасна, могут произойти повреждения желчных протоков, и их необходимо контролировать в послеоперационный период.

  Осложнения

  Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может разрушиться в двенадцатиперстной кишке и ударить по терминальному отделу подвздошной кишки, проявляясь в виде желчной непроходимости.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это заболевание чаще всего встречается у диабетиков и связано с высоким уровнем смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря противоречива. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит — это вариант хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, локально распространяющемуся за пределы стенки желчного пузыря.В этом тяжелом варианте чаще возникают такие осложнения, как абсцессы и свищи. Это считается предзлокачественным состоянием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова спорна, но все согласны с тем, что она несет в себе немного повышенный риск рака. [18]

  Консультации

  Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в стационаре. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей.В противном случае большинство пациентов направляют в общую хирургию для рассмотрения возможности плановой холецистэктомии.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Диагностика и лечение холецистита — это многопрофильный командный подход. В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по вопросам пищевых привычек при поддержке диетолога и изменение образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

  Дополнительное образование / Контрольные вопросы

  Ссылки

  1.

  Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012 Апрель; 6 (2): 172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]

  2.

  Андерку О., Олтяну Г., Михайляну Ф., Станку Б., Дорин М. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Ann Ital Chir. 2017; 88: 318-325. [PubMed: 2

  24]

  3.

  Ван Л., Сун В., Чанг Ю., Йи З. Дифференциальный протеомный анализ желчи между гангренозным холециститом и хроническим холециститом. Мед-гипотезы. 2018 декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]

  4.

  Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в желчных пузырях с симптомами холестерина. Кишечник. 2007 июн; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]

  5.

  Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфэди О. Регулярное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Turk J Surg. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]

  6.

  Смит Э.А., Диллман Дж. Р., Элсайес К. М., Мениас Колорадо, Буде РО. Изображение поперечного сечения острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Roentgenol. 2009 Янв; 192 (1): 188-96. [PubMed: 100]

  7.

  Йео Д.М., Юнг С.Е.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: Определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 август; 97 (33): e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]

  8.

  Каура С.Х., Хагхиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение результатов КТ и МРТ для дифференциации острого холецистита от хронического. Clin Imaging. 2013 июль-август; 37 (4): 687-91. [PubMed: 23541278]

  9.

  Chamarthy M, Freeman LM.Результаты сканирования гепатобилиарной системы при хроническом холецистите. Clin Nucl Med. 2010 Апрель; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]

  10.

  Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболевании желчного пузыря, история еще не завершена. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]

  11.

  Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Clin Gastroenterol Hepatol.2010 Янв; 8 (1): 15-22. [PubMed: 19747982]

  12.

  Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2020 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]

  13.

  Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигиан Ю. Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Nat Rev Dis Primers. 1 июня 2017 г .; 3: 17036. [PubMed: 28569272]

  14.

  Альбулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Чатзизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июл; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29

  8]

  15.

  Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Брыжеечная ишемия. Curr Gastroenterol Rep.2020 марта 17; 22 (4): 17. [PubMed: 32185509]

  16.

  Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июня 2020 г. Мезентериальный васкулит. [PubMed: 31536217]

  17.

  Goetze TO.Карцинома желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]

  18.

  Patel S, Roa JC, Tapia O, Dursun N, Bagci P, Basturk O, Cakir A, Losada H, Sarmiento J, Adsay V. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными признаками и сопутствующих диагностически сложных карцином.Am J Surg Pathol. 2011 Август; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

  Хронический холецистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Непрерывное обучение

  Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Он проявляется хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострением более выраженных симптомов (острая желчная колика) или прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей срочного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении проводится обзор патофизиологии хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

  Цели:

  • Вспомните причину хронического холецистита.

  • Опишите обследование пациента с подозрением на хронический холецистит.

  • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

  • Проверить важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих хроническим холециститом.

  Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

  Введение

  Хронический холецистит — это хроническое заболевание, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Он представляет собой тлеющее течение, которое может сопровождаться обострениями усиления боли (острая желчная колика) или прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей неотложного вмешательства (острый холецистит).Есть классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также его распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезная (возникает на фоне холелитиаза) и бескаменная (без камней в желчном пузыре). Однако большинство случаев хронического холецистита обычно связаны с желчнокаменной болезнью.

  Этиология

  Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне холелитиаза. Предполагаемая этиология — повторяющиеся эпизоды острого холецистита или хронического раздражения желчными камнями, вызывающие воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания боли в животе, вызванной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Это частично совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

  Факторы риска холелитиаза включают в себя:

  • Женский пол

  • Ожирение

  • Быстрая потеря веса

  • Беременность

  • Пожилой возраст

  • 4 Hispanic или PIM 9000

    Эпидемиология хронического холецистита в основном параллельна эпидемиологии холелитиаза.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

    Желчнокаменная болезнь — очень распространенное заболевание. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В США около 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению холестерина желчи, а также к снижению сократимости желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстроген-содержащие контрацептивы образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

    Патофизиология

    Окклюзия пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря является основной патологией, лежащей в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней и, как следствие, хронический холецистит. [3]

    Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к увеличению опосредованного свободными радикалами повреждения из-за гидрофобных солей желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина E2 приводит к непрерывному воспалительному состоянию. Когда рецепторы холецистокинина гладкой мускулатуры поражены, происходит нарушение сокращения желчного пузыря, что приводит к застою и ухудшает разрешающую среду, в которой литогенная желчь способствует воспалению.[4]

    Гистопатология

    Стенка желчного пузыря может быть утолщена в разной степени, и могут наблюдаться спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может выглядеть сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Билирубинат кальция или холестериновые камни присутствуют чаще всего и могут различаться по размеру от песочных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единственными.При бескаменной болезни может обнаруживаться осадок или очень вязкая желчь. Эти находки являются обычными предвестниками желчных камней и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или застоя. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий встречаются от 11% до 30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки.Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени. Т-лимфоциты — это обычные клетки, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Видны метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия слизистой оболочки мышечной ткани с различной степенью фиброза стенок и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводит к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дала ему название «фарфоровый желчный пузырь». [5]

    История и физика

    Пациенты с симптомами хронического холецистита обычно жалуются на тупую боль в правом верхнем углу живота, которая иррадирует от талии к средней части спины или правому верхушке лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы проявляются вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от резких и тяжелых проявлений острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или учащение эпизодов. Лихорадка и тахикардия наблюдаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь расплывчатые симптомы, и они подвержены риску прогрессирования до осложненного заболевания. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

    Оценка

    Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени, в отличие от острой болезни. Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови.Сердечные исследования, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях.

    Диагностическое исследование выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит — ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта. Это неинвазивное исследование, которое доступно в большинстве медицинских учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке камней в желчном пузыре или ила. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное выделение желчи и утолщение стенки желчного пузыря.Сам желчный пузырь может казаться растянутым или сжатым, однако перихолекистозное воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют [6]. Расширение желчного пузыря и усиленное усиление прилегающей ткани печени в большей степени способствуют развитию острого холецистита, тогда как чрезмерное усиление стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании [7]. Учитывая совпадение результатов между острым и хроническим холециститом, иногда для постановки окончательного диагноза может быть достаточно УЗИ и КТ.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — полезная альтернатива для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за радиационной опасности или почечного повреждения. [8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (CCK). Наиболее частыми сцинтиграфическими находками являются задержка визуализации желчного пузыря (от 1 до 4 часов) и задержка увеличения времени прохождения от желчных путей к кишечнику [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутном отрезке считается дискинетическим желчным пузырем и наводит на мысль о хроническом холецистите.

    Лечение / ведение

    Предпочтительным лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он отличается низкой заболеваемостью и может проводиться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также возможна, однако требует госпитализации и более длительного периода восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, перенесшим обширные операции и спайки. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно выполняется, когда возникает проблема холедохолитиаза. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

    Пациенты, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под пристальным наблюдением и лечением консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.У пациентов с симптоматическим холелитиазом использование урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту возникновения желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Ведение бессимптомных пациентов со случайно обнаруженным хроническим холециститом зависит от характеристик пациента. Бессимптомные пациенты, у которых нет радиологических или клинических опасений злокачественных новообразований, также могут находиться под тщательным наблюдением с помощью последующих изображений.

    Дифференциальный диагноз

    Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявление хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в правильном обследовании. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

    • Острый холецистит: непрерывная сильная боль в правой половине живота, длящаяся несколько часов, связанная с лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].

    • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрение. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

    • Язвенная болезнь: наличие боли в эпигастральной области живота и раннее чувство насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. К тревожным симптомам относятся потеря веса, анемия, мелена или дисфагия [12].

    • ГЭРБ: ощущение жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с срыгиванием пищевого материала.

    • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, стойкая рвота, признаки злокачественности или другие факторы риска должны предупреждать о возможности этого [13].
    • Инфаркт миокарда: В случае ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или SOB, или факторы риска коронарной ишемии, должны побуждать к тому же обследованию [14].
    • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант — обычно постпрандиальной болью.Старость, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
    • Мезентериальный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно малоизвестным, но опасным состоянием [16].

    Прогноз

    Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающая терапия может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводится плановая холецистэктомия для предотвращения будущих осложнений. Хотя операция безопасна, могут произойти повреждения желчных протоков, и их необходимо контролировать в послеоперационный период.

    Осложнения

    Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может разрушиться в двенадцатиперстной кишке и ударить по терминальному отделу подвздошной кишки, проявляясь в виде желчной непроходимости.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это заболевание чаще всего встречается у диабетиков и связано с высоким уровнем смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря противоречива. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит — это вариант хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, локально распространяющемуся за пределы стенки желчного пузыря.В этом тяжелом варианте чаще возникают такие осложнения, как абсцессы и свищи. Это считается предзлокачественным состоянием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова спорна, но все согласны с тем, что она несет в себе немного повышенный риск рака. [18]

    Консультации

    Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в стационаре. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей.В противном случае большинство пациентов направляют в общую хирургию для рассмотрения возможности плановой холецистэктомии.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение холецистита — это многопрофильный командный подход. В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по вопросам пищевых привычек при поддержке диетолога и изменение образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.

    Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012 Апрель; 6 (2): 172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]

    2.

    Андерку О., Олтяну Г., Михайляну Ф., Станку Б., Дорин М. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Ann Ital Chir. 2017; 88: 318-325. [PubMed: 2

    24]

    3.

    Ван Л., Сун В., Чанг Ю., Йи З. Дифференциальный протеомный анализ желчи между гангренозным холециститом и хроническим холециститом. Мед-гипотезы. 2018 декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]

    4.

    Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в желчных пузырях с симптомами холестерина. Кишечник. 2007 июн; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]

    5.

    Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфэди О. Регулярное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Turk J Surg. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]

    6.

    Смит Э.А., Диллман Дж. Р., Элсайес К. М., Мениас Колорадо, Буде РО. Изображение поперечного сечения острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Roentgenol. 2009 Янв; 192 (1): 188-96. [PubMed: 100]

    7.

    Йео Д.М., Юнг С.Е.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: Определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 август; 97 (33): e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]

    8.

    Каура С.Х., Хагхиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение результатов КТ и МРТ для дифференциации острого холецистита от хронического. Clin Imaging. 2013 июль-август; 37 (4): 687-91. [PubMed: 23541278]

    9.

    Chamarthy M, Freeman LM.Результаты сканирования гепатобилиарной системы при хроническом холецистите. Clin Nucl Med. 2010 Апрель; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]

    10.

    Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболевании желчного пузыря, история еще не завершена. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]

    11.

    Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Clin Gastroenterol Hepatol.2010 Янв; 8 (1): 15-22. [PubMed: 19747982]

    12.

    Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2020 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]

    13.

    Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигиан Ю. Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Nat Rev Dis Primers. 1 июня 2017 г .; 3: 17036. [PubMed: 28569272]

    14.

    Альбулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Чатзизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июл; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29

    8]

    15.

    Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Брыжеечная ишемия. Curr Gastroenterol Rep.2020 марта 17; 22 (4): 17. [PubMed: 32185509]

    16.

    Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июня 2020 г. Мезентериальный васкулит. [PubMed: 31536217]

    17.

    Goetze TO.Карцинома желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]

    18.

    Patel S, Roa JC, Tapia O, Dursun N, Bagci P, Basturk O, Cakir A, Losada H, Sarmiento J, Adsay V. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными признаками и сопутствующих диагностически сложных карцином.Am J Surg Pathol. 2011 Август; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

    Хронический холецистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Он проявляется хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострением более выраженных симптомов (острая желчная колика) или прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей срочного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении проводится обзор патофизиологии хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

    Цели:

    • Вспомните причину хронического холецистита.

    • Опишите обследование пациента с подозрением на хронический холецистит.

    • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

    • Проверить важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих хроническим холециститом.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Хронический холецистит — это хроническое заболевание, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Он представляет собой тлеющее течение, которое может сопровождаться обострениями усиления боли (острая желчная колика) или прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей неотложного вмешательства (острый холецистит).Есть классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также его распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезная (возникает на фоне холелитиаза) и бескаменная (без камней в желчном пузыре). Однако большинство случаев хронического холецистита обычно связаны с желчнокаменной болезнью.

    Этиология

    Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне холелитиаза. Предполагаемая этиология — повторяющиеся эпизоды острого холецистита или хронического раздражения желчными камнями, вызывающие воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания боли в животе, вызванной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Это частично совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

    Факторы риска холелитиаза включают в себя:

    • Женский пол

    • Ожирение

    • Быстрая потеря веса

    • Беременность

    • Пожилой возраст

    • 4 Hispanic или PIM 9000

      Эпидемиология хронического холецистита в основном параллельна эпидемиологии холелитиаза.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

      Желчнокаменная болезнь — очень распространенное заболевание. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В США около 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению холестерина желчи, а также к снижению сократимости желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстроген-содержащие контрацептивы образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

      Патофизиология

      Окклюзия пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря является основной патологией, лежащей в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней и, как следствие, хронический холецистит. [3]

      Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к увеличению опосредованного свободными радикалами повреждения из-за гидрофобных солей желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина E2 приводит к непрерывному воспалительному состоянию. Когда рецепторы холецистокинина гладкой мускулатуры поражены, происходит нарушение сокращения желчного пузыря, что приводит к застою и ухудшает разрешающую среду, в которой литогенная желчь способствует воспалению.[4]

      Гистопатология

      Стенка желчного пузыря может быть утолщена в разной степени, и могут наблюдаться спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может выглядеть сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Билирубинат кальция или холестериновые камни присутствуют чаще всего и могут различаться по размеру от песочных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единственными.При бескаменной болезни может обнаруживаться осадок или очень вязкая желчь. Эти находки являются обычными предвестниками желчных камней и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или застоя. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий встречаются от 11% до 30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки.Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени. Т-лимфоциты — это обычные клетки, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Видны метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия слизистой оболочки мышечной ткани с различной степенью фиброза стенок и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводит к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дала ему название «фарфоровый желчный пузырь». [5]

      История и физика

      Пациенты с симптомами хронического холецистита обычно жалуются на тупую боль в правом верхнем углу живота, которая иррадирует от талии к средней части спины или правому верхушке лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы проявляются вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от резких и тяжелых проявлений острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или учащение эпизодов. Лихорадка и тахикардия наблюдаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь расплывчатые симптомы, и они подвержены риску прогрессирования до осложненного заболевания. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

      Оценка

      Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени, в отличие от острой болезни. Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови.Сердечные исследования, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях.

      Диагностическое исследование выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит — ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта. Это неинвазивное исследование, которое доступно в большинстве медицинских учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке камней в желчном пузыре или ила. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное выделение желчи и утолщение стенки желчного пузыря.Сам желчный пузырь может казаться растянутым или сжатым, однако перихолекистозное воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют [6]. Расширение желчного пузыря и усиленное усиление прилегающей ткани печени в большей степени способствуют развитию острого холецистита, тогда как чрезмерное усиление стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании [7]. Учитывая совпадение результатов между острым и хроническим холециститом, иногда для постановки окончательного диагноза может быть достаточно УЗИ и КТ.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — полезная альтернатива для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за радиационной опасности или почечного повреждения. [8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (CCK). Наиболее частыми сцинтиграфическими находками являются задержка визуализации желчного пузыря (от 1 до 4 часов) и задержка увеличения времени прохождения от желчных путей к кишечнику [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутном отрезке считается дискинетическим желчным пузырем и наводит на мысль о хроническом холецистите.

      Лечение / ведение

      Предпочтительным лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он отличается низкой заболеваемостью и может проводиться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также возможна, однако требует госпитализации и более длительного периода восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, перенесшим обширные операции и спайки. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно выполняется, когда возникает проблема холедохолитиаза. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

      Пациенты, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под пристальным наблюдением и лечением консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.У пациентов с симптоматическим холелитиазом использование урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту возникновения желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Ведение бессимптомных пациентов со случайно обнаруженным хроническим холециститом зависит от характеристик пациента. Бессимптомные пациенты, у которых нет радиологических или клинических опасений злокачественных новообразований, также могут находиться под тщательным наблюдением с помощью последующих изображений.

      Дифференциальный диагноз

      Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявление хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в правильном обследовании. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

      • Острый холецистит: непрерывная сильная боль в правой половине живота, длящаяся несколько часов, связанная с лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].

      • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрение. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

      • Язвенная болезнь: наличие боли в эпигастральной области живота и раннее чувство насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. К тревожным симптомам относятся потеря веса, анемия, мелена или дисфагия [12].

      • ГЭРБ: ощущение жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с срыгиванием пищевого материала.

      • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, стойкая рвота, признаки злокачественности или другие факторы риска должны предупреждать о возможности этого [13].
      • Инфаркт миокарда: В случае ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или SOB, или факторы риска коронарной ишемии, должны побуждать к тому же обследованию [14].
      • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант — обычно постпрандиальной болью.Старость, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
      • Мезентериальный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно малоизвестным, но опасным состоянием [16].

      Прогноз

      Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающая терапия может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводится плановая холецистэктомия для предотвращения будущих осложнений. Хотя операция безопасна, могут произойти повреждения желчных протоков, и их необходимо контролировать в послеоперационный период.

      Осложнения

      Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может разрушиться в двенадцатиперстной кишке и ударить по терминальному отделу подвздошной кишки, проявляясь в виде желчной непроходимости.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это заболевание чаще всего встречается у диабетиков и связано с высоким уровнем смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря противоречива. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит — это вариант хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, локально распространяющемуся за пределы стенки желчного пузыря.В этом тяжелом варианте чаще возникают такие осложнения, как абсцессы и свищи. Это считается предзлокачественным состоянием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова спорна, но все согласны с тем, что она несет в себе немного повышенный риск рака. [18]

      Консультации

      Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в стационаре. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей.В противном случае большинство пациентов направляют в общую хирургию для рассмотрения возможности плановой холецистэктомии.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Диагностика и лечение холецистита — это многопрофильный командный подход. В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по вопросам пищевых привычек при поддержке диетолога и изменение образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

      Дополнительное образование / Контрольные вопросы

      Ссылки

      1.

      Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012 Апрель; 6 (2): 172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]

      2.

      Андерку О., Олтяну Г., Михайляну Ф., Станку Б., Дорин М. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Ann Ital Chir. 2017; 88: 318-325. [PubMed: 2

      24]

      3.

      Ван Л., Сун В., Чанг Ю., Йи З. Дифференциальный протеомный анализ желчи между гангренозным холециститом и хроническим холециститом. Мед-гипотезы. 2018 декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]

      4.

      Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в желчных пузырях с симптомами холестерина. Кишечник. 2007 июн; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]

      5.

      Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфэди О. Регулярное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Turk J Surg. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]

      6.

      Смит Э.А., Диллман Дж. Р., Элсайес К. М., Мениас Колорадо, Буде РО. Изображение поперечного сечения острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Roentgenol. 2009 Янв; 192 (1): 188-96. [PubMed: 100]

      7.

      Йео Д.М., Юнг С.Е.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: Определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 август; 97 (33): e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]

      8.

      Каура С.Х., Хагхиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение результатов КТ и МРТ для дифференциации острого холецистита от хронического. Clin Imaging. 2013 июль-август; 37 (4): 687-91. [PubMed: 23541278]

      9.

      Chamarthy M, Freeman LM.Результаты сканирования гепатобилиарной системы при хроническом холецистите. Clin Nucl Med. 2010 Апрель; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]

      10.

      Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболевании желчного пузыря, история еще не завершена. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]

      11.

      Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Clin Gastroenterol Hepatol.2010 Янв; 8 (1): 15-22. [PubMed: 19747982]

      12.

      Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2020 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]

      13.

      Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигиан Ю. Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Nat Rev Dis Primers. 1 июня 2017 г .; 3: 17036. [PubMed: 28569272]

      14.

      Альбулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Чатзизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июл; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29

      8]

      15.

      Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Брыжеечная ишемия. Curr Gastroenterol Rep.2020 марта 17; 22 (4): 17. [PubMed: 32185509]

      16.

      Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июня 2020 г. Мезентериальный васкулит. [PubMed: 31536217]

      17.

      Goetze TO.Карцинома желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]

      18.

      Patel S, Roa JC, Tapia O, Dursun N, Bagci P, Basturk O, Cakir A, Losada H, Sarmiento J, Adsay V. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными признаками и сопутствующих диагностически сложных карцином.Am J Surg Pathol. 2011 Август; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

      Холецистит (воспаление желчного пузыря), диагностика и лечение

      Холецистит (ко-лух-сис-TIE-тис) — воспаление желчного пузыря. Обычно это происходит, когда отток из желчного пузыря блокируется (часто из желчного камня). Он может быть острым (возникать внезапно) и вызывать сильную боль в верхней части живота. Или он может быть хроническим (многократные повторяющиеся эпизоды) с отеком и раздражением, которые возникают со временем.

      Ваш врач может использовать УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или ядерную томографию, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Лечение может включать голодание, прием антибиотиков и установку дренажной трубки в желчный пузырь. Однако, поскольку это может повторяться, наиболее распространенным методом лечения является операция по удалению желчного пузыря.

      Что такое холецистит?

      Холецистит означает воспаление желчного пузыря.Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный под печенью и хранящий желчь. Если у вас воспален желчный пузырь, у вас может появиться боль в правом верхнем углу или в средней части живота, и там вы можете почувствовать болезненность на ощупь.

      Желчь вырабатывается в печени. Желчный пузырь накапливает желчь и выталкивает ее в тонкий кишечник, где она используется для переваривания пищи. Когда путь отвода желчи, хранящейся в желчном пузыре (называемый пузырным протоком), блокируется, обычно желчными камнями, желчный пузырь набухает и может инфицироваться.Это приводит к холециститу. Пузырный проток впадает в общий желчный проток, по которому желчь попадает в тонкий кишечник. Камень в желчном пузыре также может застрять в общем желчном протоке. Это состояние (холедохолитиаз) требует процедуры по удалению или обходу закупорки.

      Холецистит может быть:

      • Острое (возникает внезапно) — это воспаление часто вызывает сильную боль в средней или правой верхней части живота. Боль также может распространяться между лопатками. В тяжелых случаях желчный пузырь может разорваться или разорваться, и желчь попадет в брюшную полость, что вызовет сильную боль.Это может быть опасная для жизни ситуация, требующая немедленного внимания.
      • Хронический (множественные эпизоды воспаления) — повторяющиеся приступы легкого отека и раздражения / воспаления часто приводят к повреждению стенки желчного пузыря, вызывая его утолщение, усыхание и утрату надлежащего функционирования

      Другие симптомы включают:

      • тошнота
      • рвота
      • лихорадка
      • Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе
      • Боль в животе и спазмы после еды (особенно жирной пищи)

      вверх страницы

      Как диагностируется и оценивается холецистит?

      Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас инфекция желчного пузыря.Часто количество лейкоцитов в нашей крови может повышаться как признак инфекции. Также могут быть выполнены один или несколько из следующих радиологических тестов:

      • УЗИ брюшной полости : Часто это первое обследование для выявления холецистита. Ультразвук использует звуковые волны для получения изображений желчного пузыря и желчных протоков. Он используется для выявления признаков воспаления желчного пузыря и очень хорошо показывает желчные камни.
      • КТ брюшной полости: компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений брюшной полости, печени, желчного пузыря, желчных протоков и кишечника, чтобы помочь выявить воспаление желчного пузыря или заблокированный отток желчи.Иногда (но не всегда) он также может показать камни в желчном пузыре. См. Страницу «Доза излучения» для получения дополнительной информации о КТ.
      • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) : MRCP — это тип МРТ-исследования, позволяющий получать подробные изображения печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и протока поджелудочной железы. Он очень хорошо показывает желчные камни, воспаление желчного пузыря или желчных протоков и блокировку оттока желчи. Дополнительные сведения см. На странице безопасности при МРТ.
      • Ядерная визуализация гепатобилиарной системы : В этом тесте ядерной медицины используется введенный радиоактивный индикатор для оценки заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков (билиарной системы). При остром холецистите можно обнаружить закупорку пузырного протока (протока, который всегда заблокирован при остром холецистите).

      вверх страницы

      Как лечится холецистит?

      Ваш врач может посоветовать:

      • голодание для отдыха желчного пузыря
      • специальная нежирная диета
      • обезболивающее
      • Антибиотики для лечения инфекции

      Однако, поскольку состояние может часто возвращаться, ваш врач может порекомендовать вам удалить желчный пузырь, используя:

      • лапароскопическая хирургия.Хирург использует пупок и несколько небольших разрезов, чтобы вставить лапароскоп, чтобы заглянуть внутрь живота и удалить желчный пузырь. Вы будете спать перед операцией.
      • открытая хирургия. Хирург делает разрез в брюшной полости и удаляет желчный пузырь. Вы будете спать перед операцией. Дополнительную информацию см. На странице «Безопасность анестезии».

      Если вы не можете перенести операцию, ваш врач может удалить желчь из желчного пузыря. Это можно сделать по:

      • Чрескожная холецистостомия: эту процедуру выполняет радиолог.Он вводит трубку через кожу непосредственно в желчный пузырь, используя УЗИ или КТ. Заблокированная или инфицированная желчь удаляется, чтобы уменьшить воспаление. Эта процедура обычно проводится у пациентов, которые слишком больны, чтобы удалить желчный пузырь. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное. Трубка обычно должна оставаться внутри не менее нескольких недель.
      • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): эту процедуру обычно выполняет врач, специализирующийся на заболеваниях брюшной полости (гастроэнтеролог).Камера на гибкой трубке вводится изо рта через желудок в начало тонкой кишки. Здесь общий желчный проток встречается с тонкой кишкой. Клапанный механизм (называемый сфинктером) на конце желчного протока можно осмотреть и открыть, чтобы при необходимости очистить заблокированную желчь и камни. Врачи также могут вставить небольшую трубку в главный желчный проток и ввести контрастное вещество, чтобы лучше видеть проток. Они также могут использовать лазерное волокно для разрушения небольших камней в желчном пузыре или использовать корзину или воздушный шар для извлечения камней или фрагментов камней.Все это можно делать без разрезов живота. Эта процедура представляет собой небольшой, но реальный риск воспаления или травмы поджелудочной железы. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное.
      • Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ): эту процедуру проводит радиолог. Иглу вводят в желчные протоки в печени под контролем визуализации. Вводится контрастный материал, чтобы помочь найти камни в желчном пузыре, которые могут блокировать отток желчи. Некоторые камни можно удалить во время PTC.Другие можно обойти, оставив небольшой стент на месте, чтобы желчь могла обойти область закупорки. Это помогает уменьшить воспаление. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное. См. Страницу «Вмешательства в желчных путях» для получения дополнительной информации.

      вверх страницы

      Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

      вверх страницы

      Эта страница была просмотрена 15 января 2019 г.

      Хронический холецистит — причины, симптомы и лечение

      Холецистит — неожиданное воспаление желчного пузыря.Если это состояние сохраняется с течением времени, например, в течение нескольких месяцев, с повторными приступами или если возникают периодические проблемы с функциональностью желчного пузыря, это называется хроническим холециститом.

      Желчный пузырь — небольшой грушевидный орган, расположенный на нижней стороне вашей печени. Желчный пузырь хранит желчь, вырабатываемую печень и высвобождает ее в тонкий кишечник через общие желчные протоки (CBD), чтобы помощь в переработке жиров. Общие желчные протоки (CBD) связывает желчный пузырь, печень и поджелудочную железу в тонкий пищеварительный тракт.Желчные камни блокируют КБР, который является основным источником холецистита. Эта закупорка приводит к развитию желчи в желчный пузырь, и из-за этого он воспаляется.

      Если это происходит интенсивно, несмотря на продолжающееся хроническое воспаление, это состояние сервера. Желчный пузырь может разорваться в любое время, если он не диагностирован должным образом, и это состояние может даже вызвать неотложную медицинскую помощь. Лечение обычно включает: антибиотики, обезболивающие и операции по удалению желчного пузыря.

      Как возникает хронический холецистит?

      Это состояние обычно начинается с развития желчные камни в желчном пузыре.Как указывает Саутлейк Общая хирургия, Техас, независимо от того, есть ли у вас камни в желчном пузыре, может полагаться на несколько переменных, в том числе:

      • генетическая склонность
      • активность активности желчного пузыря
      • диетические предпочтения
      • вес

      Желчные камни образуются при попадании веществ в желчь структура кристаллических частиц. Они могут быть размером с крупицу песок размером с мяч для гольфа. Наличие камней в желчном пузыре создает давление, воспаление и может привести к инфекции.В Стенки желчного пузыря через некоторое время начинают утолщаться. В конечном итоге желчный пузырь начинает сокращаться. Эти прогрессии затрудняют работу желчного пузыря. функционировать должным образом.

      Помимо камней в желчном пузыре, холецистит может ожидается:

      • CBD инфекция дренажной системы
      • Закупорка CBD
      • Превышение суммы холестерина в желчном пузыре, что может произойти во время беременность или после быстрой потери веса
      • опухоли в печени или поджелудочной железе
      • из-за к диабету нарушается кровоснабжение желчного пузыря
      • опухоли желчного пузыря, которые необычно

      После того, как вы испытывают повторяющиеся или продолжающиеся приступы холецистита, он перерастает в хроническое заболевание.

      Почему у вас холецистит?

      Существуют различные факторы, увеличивающие причины перенесшие холецистит:

      • Камни в желчном пузыре распространены у женщин по сравнению с мужчинами. Этот заставляет женщин почти наверняка, чем мужчин, создавать холецистит.
      • часто это может быть вызвано изменением гормонов. Беременные женщины или люди, получающие гормональную терапию, не более серьезный риск.
      • Возраст 40 увеличивает риск развития состояния холецистит.
      • Латиноамериканцы и коренные американцы подвергаются большему риску образования камней в желчном пузыре, чем другие люди.
      • Физические лица те, у кого избыточный вес, также обязательно получат это условие.
      • Rapid снижение веса или увеличение веса может вызвать Эта проблема.
      • Если есть человек страдает диабетом, то есть риск холецистита увеличивается.

      Каковы симптомы холецистита?

      Симптомы холецистита могут проявляться внезапно или усиливаться. постепенно с течением времени.Часто эти побочные эффекты проявляются после еды с высоким содержанием жира.

      Это может включать:

      • сильная боль в брюшной полости, которая может казаться острой или тупой
      • опухоль и спазмы в животе
      • лихорадка и озноб
      • зуд
      • боль до спины или ниже правого плеча лезвие
      • рыхлое или светлое табуреты
      • тошнота и рвота
      • Желтуха, изменение цвета кожи и белков глаз на желтый

      Характерный приступ может длиться у немногих дней примерно два или три дня, но симптомы холецистит сильно различается от человека к человеку.Сторона эффекты отображаются в правой или центральной верхней части вашего желудок. Боль обычно продолжается 30 минут.

      Осложнения холецистита

      Это может включать:

      • желчного пузыря перфорация, приводящая к инфицированию
      • увеличена желчный пузырь из-за воспаления
      • инфекция может привести к накоплению желчи
      • смерть тканей принадлежит желчному пузырю (это может вызвать разрыв и, в конечном итоге, разрыв органа)
      • желчный пузырь рак (одно из редких отдаленных осложнений)
      • панкреатит, известное воспаление поджелудочной железы

      Вы можете лечить симптомы холецистита в домой с обезболивающими и достаточным количеством отдыха, если ваше состояние правильно поставлен диагноз.Важно проконсультироваться с вашим врач до принятия решения остаться дома и лечить условие. В домашних условиях настоятельно рекомендуется избегать жирных блюд. и вовремя принимать назначенные антибиотики. Рекомендуется позвонить за медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль в животе или у вас непрекращающийся жар.

      Диагностика холецистита в Саутлейк Дженерал Хирургия

      Наш хирург Др. Симона, доктор медицины в Саутлейкской общей хирургии, Техас, осмотрит вашу анамнез и назначают несколько медицинских осмотров.Симптомы холециститы очень похожи на другие условия, поэтому они должны исключить эти условия.

      Ниже приведены несколько экзаменов, которые могут помогают диагностировать холецистит:

      • КТ Сканирование: чтобы получить подробные изображения вашего живота. Это самый надежный тест и, вероятно, самый умный вариант в поиск проблемы.
      • Вы может порекомендовать пройти УЗИ брюшной полости для проверки вашего функция желчного пузыря и печени. Это позволит хирургу определить местонахождение тонов и засорение воздуховода.
      • Кровь тест также может помочь обнаружить инфекции в крови
      • HIDA Сканирование или холесцинтиграфия: в этом процессе небольшое количество радиоактивный материал вводится, чтобы отличить необычный сужения или закупорки желчного пузыря и желчных протоков. это еще один способ найти проблему. Это может занять от от часа до четырех, чтобы получить результаты теста.
      • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): В при этом осмотре эндоскоп вводится в горло, красится и рентген для глубокого исследования ваших органов и обнаружить уродства или проблемы.
      • В чрескожная чреспеченочная холангиография, врач вставит контрастный краситель в печень с помощью игла. Это позволяет врачу просматривать ваше желчные протоки на рентгене.

      Лечение холецистита в Southlake General Хирургия, Техас

      Конкретная причина вашу проблему решит курс лечения. Наш врач также будет учитывать ваше общее состояние здоровья, пока выбор лечения. Возможные варианты:

      • широкий набор антибиотиков для борьбы с инфекциями
      • лечение растворением перорально по рецепту чтобы помочь разбить камни в желчном пузыре (обычно это последний вызов, проводится для людей, которые не могут пройти хирургическое вмешательство)
      • боль облегчить лекарства для снятия боли после лечения

      Лапароскопическая хирургия для Хронический холецистит в отделении общей хирургии Саутлейк, Техас,

      Лапароскопическая операция является наиболее рекомендуемой. лечение хронического холецистита.Во время лапароскопической операции наши хирург делает 3-4 небольших разреза, чтобы вставить лапароскоп и другое специальное хирургическое оборудование для проведения операции. В во многих случаях операция проводится в амбулаторных условиях, что подразумевает быстрое разряд и более короткое время восстановления.

      Наша медицинская команда расскажет вам о мероприятиях и еда, которую вы можете взять с собой после операции, чтобы ускорить выздоровление процесс.

      Жизнь после операции

      После хирургического лечения холецистита человек должен вносить некоторые коррективы в распорядок дня и регулярно еда.Во время выздоровления всегда рекомендуется есть 5-6 небольших приемов пищи за один раз. день и избегать жирных и жареных блюд. Это помогает желчи в пищеварительный тракт прийти в норму. Одно фетишное блюдо может отбросить системы и развиваются спазмы в желчном пузыре и желчевыводящих путях. По совету хирург, следуйте инструкциям хирурга по диете план нежирной пищи с нежирными белками.

      Состояние хронического холецистита для долгосрочный

      После надлежащего лечения долгосрочное точка зрения вполне подходящая.Вам не нужно беспокоиться о желчном пузыре жить или перерабатывать пищу. Без желчного пузыря желчь будет течь прямо из печени в небольшой пищеварительный тракт.

      Можно ли предотвратить хронический холецистит?

      Если у вас был хотя бы один эпизод холецистита, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы узнать об изменениях, которые вы можете внести избежать хронического холецистита. Получите некоторую информацию о диетическая информация, которая может включать уменьшение количества жира в вашем организме есть.Полезны ежедневные тренировки.

      Желчные камни являются основной причиной холецистита. Ты можешь снизить риск увеличения количества желчных камней, сохраняя звук масса. Если вам нужно улучшить форму, старайтесь делать это постепенно на основания того, что быстрое снижение веса может создать риск создания камни в желчном пузыре.

      Для получения дополнительной информации о причинах, симптомах и лечение хронического холецистита. Свяжитесь с нашим здоровьем специалист по уходу по телефону +1 817-748-0200 или нажмите здесь, чтобы записаться на прием через Интернет.

      Список лекарств от холецистита (4 сравненных)

      Другие названия: Хронический холецистит

      О холецистите

      Острое или хроническое воспаление желчного пузыря.

      См .: желчевыводящие пути.

      Лекарства, применяемые для лечения холецистита

      Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

      Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Мероприятия & квест;	Прием / внебиржевой	Беременность	CSA	Спирт
      Просмотр информации о цефазолине цефазолин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
      Общее название: цефазолин системный Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
      Просмотр информации о Цефотане Цефотан	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N	Икс
      Общее название: цефотетан системный Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
      Просмотреть информацию о цефокситине цефокситин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
      Общее название: цефокситин системный Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
      Просмотр информации о цефотетане цефотетан	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N	Икс
      Общее название: цефотетан системный Брендовое название: Цефотан Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

      Узнать больше о холецистите

      IBM Watson Micromedex

      Симптомы и лечение

      Справочник клиники Мэйо

      Легенда

      Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
      Действия	Активность основана на недавней активности посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
      Rx	Только по рецепту.
      ОТС	Без рецепта.
      Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
      Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
      EUA	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.

      Категория беременности
      A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
      B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
      С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
      D	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
      X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
      N	FDA не классифицировало препарат.

      Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
      N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
      1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
      2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
      3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
      4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
      5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

      Спирт
      X	Взаимодействует с алкоголем.

      Дополнительная информация

      Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

      Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

      Использование неоперативного лечения и интервальной холецистэктомии при холецистите у онкологических больных

      Введение

      Отдельно стоящий онкологический центр по-прежнему занимается и лечением общих хирургических проблем, но имеет дополнительную сложность для пациентов с диагнозом рака. Пациенты с раком представляют собой популяцию пациентов, которые не могут быть кандидатами на раннюю холецистэктомию (ЭК), и очень мало написано о больных раком с острым холециститом (АК).У больных раком, получающих активную химиотерапию, обычно наблюдаются нейтропения и тромбоцитопения, что делает их уязвимыми к нарушению заживления и кровотечению. Нейтропенический холецистит связан с более высокими показателями послеоперационной смертности, а тромбоцитопения может осложнить операцию из-за трудностей с гемостазом.1 Технические факторы, связанные с запущенной стадией злокачественного новообразования, такие как инвазия опухоли желчного пузыря и ворот печени, перитонеальный карциноматоз и злокачественный асцит, представляют проблемы для холецистэктомии, делая некоторых пациентов непригодными для операции.Кроме того, плохой прогноз пациентов с поздними стадиями злокачественных новообразований может повлиять на принятие хирургического решения, поскольку эти пациенты могут предпочесть нехирургические варианты потенциальным послеоперационным осложнениям. Оптимальное ведение больных раком с AC остается неопределенным.

      Напротив, много написано о пациентах без рака, поступающих с AC. Стандартным лечением для большинства хирургов является выполнение ЭК при обращении пациента в больницу. К сожалению, пациенты, которые не являются идеальными кандидатами на хирургическое вмешательство из-за отсроченного обращения и усиленного воспаления тканей, плохого физиологического резерва или функциональных возможностей, могут побудить хирургов лечить таких пациентов без операции при их первом обращении и проводить плановую холецистэктомию после выписки пациента из больницы. .Хотя недавний метаанализ показал, что ЭК и интервальная холецистэктомия (ИК) не показывают разницы в заболеваемости и смертности, текущие данные свидетельствуют о том, что ЭК предпочтительнее из-за сокращения сроков пребывания в больнице и снижения риска повторной госпитализации.2–5 Появление методов интервенционной радиологии представила чрескожные холецистостомические трубки (ПКТ) в качестве ценного дополнительного лечения у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства.6 7 Размещение ПКТ работает за счет уменьшения растяжения желчного пузыря, механического дренирования желчи и уменьшения воспаления стенки желчного пузыря и ишемии.За исключением сепсиса от АК, крупные исследования в целом согласны с тем, что ПКТ является эффективным методом лечения пациентов, у которых холецистэктомия не рассматривается. 8–11 Необходимость ИК не была четко продемонстрирована, и данные сильно различаются. Некоторые авторы предположили, что IC потребуется из-за рецидивирующих симптомов непроходимости пузырного протока у 21–44% пациентов, а другие предполагают, что дальнейшая операция может не потребоваться, поскольку сообщаемый уровень успеха без рецидива колеблется от 55% до 88%. .12–14 Таким образом, неясно, должны ли хирурги выполнять холецистэктомию потенциально плохим хирургическим кандидатам после установки ПКТ для предотвращения рецидива холецистита, если менее чем у половины пациентов наблюдается рецидив симптомов.

      Наше настоящее исследование является исследовательским, и его цель состояла в том, чтобы сравнить пропорции пациентов с раком, у которых был AC, успешно пролеченных антибиотиками (ABX), по сравнению с PCT и связанными с ними факторами пациента в нашем учреждении. Наша вторичная цель состояла в том, чтобы проанализировать долю пациентов, которые вернулись с ИЦ, по сравнению с теми, кто этого не сделал, и связанные с ними факторы пациента.Мы предполагаем, что ПКТ, по сравнению с одним ABX, будет более эффективным в разрешении AC у пациентов с ослабленным иммунитетом. Мы также предполагаем, что ПКТ может быть мостом к ИЦ.

      Пациенты и методы

      После получения одобрения наблюдательного совета учреждения были использованы записи о счетах для отбора пациентов, с которыми консультировались по поводу боли в правом верхнем квадранте, AC или желчнокаменной болезни в период с 1 января 2001 г. по 31 августа 2017 г. в анализе, если у них был диагноз рака, боль в животе и рентгенологическое подтверждение положительное на AC.Визуализация, считающаяся подтверждающей для AC, включала, по крайней мере, одно из следующего: ультразвуковое исследование, демонстрирующее утолщение стенки желчного пузыря и / или перихолекистозную жидкость, КТ или МРТ, демонстрирующее утолщение стенки желчного пузыря и / или перихолекистозную жидкость, или сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты, подтверждающее незаполнение желчного пузыря. Наличие камней в желчном пузыре не требовалось для диагностики АК, так как некоторым пациентам делали только компьютерную томографию, и холелитиаз может не проявляться при этом методе, в то время как утолщение стенки желчного пузыря и перихолекистозная жидкость указывают на АК.Хотя наличие боли в правом верхнем квадранте само по себе может рассматриваться как переменная для диагностики и лечения АК, почти все пациенты имели по крайней мере один метод визуализации до хирургической консультации, и положительные визуальные исследования часто были поводом для консультации. Таким образом, в нашем ретроспективном исследовании наличие боли в животе при положительном результате визуализации считалось диагностическим признаком АК.

      Выбор переменных включал возраст, пол, историю рака, наличие тошноты и рвоты, злокачественные новообразования брюшной полости, облучение брюшной полости, продолжительность пребывания в стационаре (LOS) и класс Американского общества анестезиологов (ASA).Возраст и пол были связаны с трудной холецистэктомией, а тип рака может повлиять на то, будет ли предложена абдоминальная операция.15 Тошнота и рвота являются обычными симптомами АК, которые могут побудить хирургов предложить холецистэктомию, поскольку пациенты не выписываются, если они не переносят пероральный прием. Было измерено наличие злокачественных новообразований брюшной полости, поскольку физиологически здоровым пациентам может быть отказано в операции из-за злокачественности, препятствующей безопасному доступу к желчному пузырю. Точно так же было измерено наличие абдоминальной радиации, поскольку радиационные изменения кишечника вызывают опасения по поводу безопасных манипуляций с тканями и могут влиять на выбор неоперативного курса лечения.Класс LOS и ASA являются косвенными переменными для общей степени заболевания пациентов; У более больных пациентов может быть более длительное пребывание в больнице и более высокие классы ASA.16

      Наша гипотеза состоит в том, что механическая декомпрессия с помощью PCT, по сравнению с одним ABX, увеличит скорость разрешения AC, поскольку она непосредственно устраняет причину AC. Мы также предположили, что состояния с ослабленным иммунитетом могут ухудшить разрешение AC, поскольку нейтрофилы необходимы для заживления. Поскольку формального определения состояния с ослабленным иммунитетом нет, мы рассматривали наличие гематологического злокачественного новообразования, трансплантации стволовых клеток, прохождение химиотерапии менее чем за 6 недель до обращения с AC, нейтропенией и приемом стероидов в качестве разумных косвенных переменных для пациентов с ослабленным иммунитетом.Будучи специализированным онкологическим центром с высокой долей пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, мы сочли важным рассмотреть переменные, конкретно связанные с иммунодефицитными состояниями в этой популяции. Трансплантация стволовых клеток — это консолидирующая терапия для лечения гематологических злокачественных новообразований в стадии ремиссии, которая снижает иммунитет пациентов до тех пор, пока не произойдет полное приживление стволовых клеток. Недавняя химиотерапия была определена как прохождение химиотерапии менее чем за 6 недель до представления в соответствии с предыдущими публикациями нашего учреждения.17 Частым побочным эффектом химиотерапии является нейтропения; таким образом, было измерено недавнее воздействие химиотерапии до обращения с AC. Нейтропения определяется как абсолютное количество нейтрофилов (АНК) менее 1000 клеток / мкл; Таким образом, мы измерили ANC как потенциальную ковариату, влияющую на разрешение AC.18. Использование стероидов имеет известные иммуносупрессивные эффекты и часто встречается у пациентов с посттрансплантацией стволовых клеток при болезни трансплантат против хозяина. Тромбоцитопения не только является признаком злокачественного новообразования, но также может быть связана с иммуносупрессивными химиотерапевтическими средствами и может повлиять на решение хирурга о проведении ЭК.Тромбоцитопения определялась как количество тромбоцитов менее 50 000 тромбоцитов / мкл.

      Пациентам с AC, поступившим в больницу, ретроспективно, на основании оценки лечащего хирурга, были назначены три курса лечения: наблюдение на ABX, размещение PCT в дополнение к ABX и EC. Конечным моментом успешного лечения было разрешение боли в животе, переносимость перорального приема и выписка из больницы. Если боль в животе не исчезла с помощью первоначально выбранного лечения, хирурги переходили на другое лечение.Показатели успеха первоначальных стратегий лечения были выражены как доля пациентов, которым не потребовалось изменение лечения, по сравнению со всеми пациентами, первоначально назначенными для этого конкретного лечения. ЭК был определен как холецистэктомия, выполняемая при первичной госпитализации пациента. IC был определен как плановая холецистэктомия после первичной выписки пациента из больницы после неоперативного лечения ABX или PCT. IC проводилась при рецидивирующей боли в животе, наличии камней в желчном пузыре, окклюзии пузырного протока на постхолангиограмме через ПКТ или в промежутках между курсами химиотерапии, чтобы предотвратить нарушение текущих режимов химиотерапии из-за рецидивирующего холецистита.Холангиограммы после ПКТ выполнялись через 4–6 недель после переноса в соответствии с протоколом радиологии. Было измерено среднее время до ИЦ после АВХ или ПКТ, потому что зачастую лечение рака проводится онкологами до тех пор, пока с помощью ИЦ не будет устранена возможность повторных эпизодов холецистита.

      Непрерывные данные сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента для средних значений или критерия суммы рангов Вилкоксона для средних значений, как указано, а категориальные данные сравнивались с использованием точного критерия Фишера при меньшем количестве наблюдений.Многомерная логистическая регрессия использовалась для анализа независимых ассоциаций разрешения холецистита с АВХ по сравнению с ПКТ с поправкой на различные факторы пациента. Однофакторный анализ между пациентами, перенесшими ИЦ, по сравнению с отсутствием ИЦ был проведен с использованием t-критерия Стьюдента, критерия суммы рангов Вилкоксона и точного текста Фишера, где это необходимо. Многовариантная логистическая регрессия использовалась для анализа независимых ассоциаций IC с исходными характеристиками пациента с поправкой на потенциальные искажающие факторы.Дискриминация регрессионного моделирования была протестирована с использованием кривых оператора приемника. Анализ выживаемости Каплана-Мейера и моделирование пропорциональных рисков Кокса были выполнены для поиска значительных различий в выживаемости между пациентами с ABX и PCT. Уровень значимости был указан как p <0,05.

      Результаты

      Из 340 консультаций по поводу возможного холецистита 206 пациентов были изучены на основе критериев включения диагноза рака, боли в животе и положительных результатов визуализации. У большинства пациентов были гематологические злокачественные новообразования (n = 111, 54%), в частности лейкемия (n = 43) (рисунок 1).У четверти пациентов были злокачественные новообразования брюшной полости (n = 54, 26%), у большинства — рак поджелудочной железы (n = 6).

      Рисунок 1

      Описание исследуемой популяции по основному диагнозу рака. Раковые заболевания, составляющие менее 2% населения: ЦНС, эндометрий, желудок, саркома, аденоид, мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, пищевод, ГИСО, карциноид кишечника, гортани, носоглотки, остеосаркома, предстательная железа, вульва, макроглобулинемия Вальденстрема. ЦНС, центральная нервная система; GIST, опухоль стромы желудочно-кишечного тракта; МДС, миелодиспластический синдром; NET, нейроэндокринная опухоль.

      Обзор диаграммы показал, что 132 пациента были первоначально отнесены к группе ABX, 54 — к PCT и 20 — к EC (см. Рисунок 2). Успешное разрешение AC составило 80% (106 из 132 пациентов) в группе ABX и 94% (51 из 54 пациентов) в группе PCT, и эти пропорции были статистически значимыми (p = 0,02). Было 11 пациентов, которые перешли на ПКТ только после неудачной попытки ABX (11 из 26 пациентов, 42%). При однофакторном анализе более высокая медиана ЧСС была связана с разрешением AC с помощью ПКТ (ANC = 6.0 × 10 ³ клеток / мкл, 95% доверительный интервал от 1,6 до 6,2, p = 0,004) (см. Таблицу 1). Не было различий в возрасте, поле, наличии облучения брюшной полости или доле пациентов с иммунодефицитными состояниями между двумя группами. LOS был статистически выше в группе ПКТ (8 дней, IQR 6–12 дней, p = 0,02). Класс ASA статистически отличался между группами ABX и PCT, при этом в группе ABX была более высокая доля пациентов с ASA III (p = 0,04).

      Таблица 1

      Одномерный анализ факторов, связанных с разрешением острого холецистита с помощью ABX по сравнению с PCT

      Рисунок 2

      Нерандомизированное распределение пациентов для хирургического и нехирургического лечения острого холецистита.легенда: ABX, антибиотики; Холе, холецистэктомия; IC, интервальная холецистэктомия; ПКТ, чрескожная холецистостомическая трубка.

      При многомерном моделировании возраст и пол были априори включены в логистическую регрессию из-за предшествующих доказательств их связи с трудной холецистэктомией и предполагаемой вероятности проведения начального неоперативного лечения холецистита. Злокачественные новообразования брюшной полости и облучение брюшной полости были включены в многомерное моделирование только с помощью математики (p <0,20), поскольку они представляют собой потенциальные смешивающие переменные.Все состояния с ослабленным иммунитетом были включены в многомерное моделирование, поскольку заживление связано с подсчетом нейтрофилов, на которое может повлиять любой из измеренных ковариат, включающих состояния с ослабленным иммунитетом. В контексте модели, включающей все указанные предикторы, злокачественное новообразование брюшной полости независимо связано с повышенными шансами разрешения AC (OR = 6,66, 95% CI от 1,36 до 32,6, p = 0,02), а облучение брюшной полости связано с уменьшением шансов разрешения AC. (ОШ = 0,09, 95% ДИ от 0,02 до 0,53, p = 0.01). По сравнению с ABX и с поправкой на возможные искажающие факторы, PCT независимо связан с повышенными шансами разрешения AC (OR = 4,89, 95% CI от 1,18 до 20,2, p = 0,03). Не было независимых ассоциаций между наличием состояний с ослабленным иммунитетом, LOS, классом ASA и разрешением AC (таблица 2).

      Таблица 2

      Многофакторный анализ факторов, связанных с разрешением и не разрешением острого холецистита

      Анализ выживаемости показал, что 50% пациентов в группе ЭК дожили до 1490 дней, 876 дней в группе АВХ и 476 дней в группе ПКТ. группа.На рисунке 3 показано, что пациенты с ABX имеют более продолжительное время выживания, чем пациенты с PCT (лог-ранговый тест на равенство выживаемости, p = 0,02). Моделирование пропорциональных рисков Кокса показало, что у пациентов с PCT вероятность смерти выше, чем у пациентов с ABX (HR = 1,72, 95% ДИ от 1,08 до 2,75, p = 0,02).

      Рисунок 3

      Время выживания после первоначального диагноза острого холецистита. Ранг журнала p = 0,02. ABX, антибиотики; ПКТ, чрескожная холецистостомическая трубка.

      Общее количество пациентов, вернувшихся для IC, составило 67, а общее количество пациентов, потенциально подходящих для IC, составило 157 (n = 106 ABX, n = 51 PCT).Таким образом, общая доля пациентов, перенесших ИЦ, составила 43% (67 из 157 пациентов). Среднее время до IC после начального лечения составляет 45 дней (IQR от 27 до 118 дней) для пациентов, получавших ABX, и 67 дней (IQR от 53 до 86 дней) для пациентов, получавших PCT, но это различие не было статистически значимым, p = 0,68 .

      Одномерный анализ, сравнивающий пациентов, которые следовали ИЦ, и тех, кто не делал этого, показал, что пациенты с более высоким количеством тромбоцитов с большей вероятностью подверглись ИЦ (p = 0.02) (таблица 3). Хотя это и не является статистически значимым, у пациентов, перенесших ИЦ, было пропорционально больше пациентов с тошнотой и рвотой (p = 0,06) и меньшее количество пациентов, получивших недавнюю химиотерапию (p = 0,10). Учитывая эти меньшие значения p (p <0,20), эти возможные ассоциации были протестированы в многофакторном анализе.

      Таблица 3

      Одномерный анализ факторов, связанных с ИК, в сравнении с отсутствием ИК

      Многовариантное моделирование, корректировка ассоциаций между пациентами, перенесшими ИК, и теми, кто не включил априори возраст и пол, поскольку эти факторы предрасполагают пациентов к более сложной операции.Состояния с ослабленным иммунитетом снова были включены в анализ из-за возможного влияния на ДРП и заживление. Пациенты, которые первоначально поступают с иммунодефицитными состояниями, иногда восстанавливают свой АНК, и первоначальное проявление гематологических злокачественных новообразований, трансплантации стволовых клеток и использования стероидов могло побудить к выбору для начального неоперативного лечения с последующим плановым IC. Факторы, исключенные из многомерной модели, включали наличие злокачественных новообразований брюшной полости, облучение брюшной полости, LOS и класс ASA, поскольку их значения p (p> 0.20) не предполагал, что они могут быть смешивающими переменными. После корректировки для всех ковариант первоначальное проявление тошноты и рвоты было независимо связано с проведением IC (OR = 2,30, 95% CI от 1,09 до 4,86, p = 0,03) (таблица 4). Кроме того, ANC изменяет связь недавней химиотерапии с IC. В отсутствие повышения ЧСС недавняя химиотерапия не связана с прохождением IC, в то время как наличие повышающегося ANC увеличивает шансы IC после недавней химиотерапии (OR = 1,14, 95% ДИ 1,00 к 1.30, р = 0,05). Повышение количества тромбоцитов также было независимо связано с прохождением IC (OR = 1,01, 95% CI от 1,00 до 1,01, p = 0,01).

      Таблица 4

      Многовариантный анализ факторов, связанных с IC, в сравнении с отсутствием IC

      Обсуждение

      В отдельно стоящем третичном онкологическом центре ПКТ связаны с более высоким разрешением AC по сравнению с лечением только ABX. Наша гипотеза о том, что состояния с ослабленным иммунитетом связаны со снижением разрешения AC, не подтвердилась. При сравнении шансов разрешения AC только с ABX, у PCT шансы разрешения AC более чем в четыре раза выше.Увеличение продолжительности пребывания в больнице было независимо связано с пациентами, получавшими холецистостомические трубки, и эти пациенты имели более короткую выживаемость.

      Хотя никакие причинно-следственные связи не могут быть проанализированы с помощью этого исследования, возможными причинами относительной эффективности ПКТ по ​​сравнению с одним только ABX могут быть механическая декомпрессия желчного пузыря, непосредственно устраняющая причину AC, растяжение желчного пузыря и, как следствие, ишемию стенки желчного пузыря. Связь облучения брюшной полости и злокачественного новообразования брюшной полости с разрешением AC следует интерпретировать с осторожностью.Очень немногие пациенты получали облучение брюшной полости, и выраженный эффект снижения разрешения AC может быть ложным. Что касается злокачественных новообразований брюшной полости, ассоциация не точна и имеет широкий ДИ. Шансы на разрешение AC довольно велики, и наличие злокачественных новообразований брюшной полости может быть косвенной переменной для лучшего здоровья пациентов со злокачественными новообразованиями брюшной полости по сравнению с высокой распространенностью пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями в нашей исследуемой популяции. Наше население склонно к пациентам с гематологическими злокачественными новообразованиями, которые часто не подходят для хирургического вмешательства из-за пониженного функционального статуса.Пациенты со злокачественными новообразованиями брюшной полости могут иметь более высокую вероятность выздоровления по сравнению с пациентами с лейкемией, что подчеркивает связь между разрешением AC и злокачественными новообразованиями брюшной полости.

      Было обнаружено несколько неожиданных ассоциаций при одномерном анализе, которые не были независимо связаны с ПКТ при многомерном анализе. Считалось, что прохождение химиотерапии менее чем за 6 недель до появления AC является клинически значимым фактором для прохождения ПКТ, поскольку это может привести к ослаблению иммунитета пациента и снижению хирургической кандидатуры.Удивительно, но недавняя химиотерапия не была связана с прохождением ПКТ. Более высокий показатель АНК был связан с ПКТ при однофакторном анализе, но не был независимо связан при многомерном анализе. Если ПКТ используется как мост к ИЦ, кажется парадоксальным, что недавняя химиотерапия и более низкий уровень АНК не были связаны с прохождением ПКТ. Вмешивающейся переменной могут быть недавние улучшения в химиотерапии, такие как таргетная или иммунотерапия, которые не оставляют пациентов с глубокой нейтропенией. Некоторые пациенты с ПКТ, прошедшие курс химиотерапии нового поколения, могли не иметь серьезного иммунодефицита.

      Мы предполагаем, что увеличение LOS и снижение выживаемости были связаны с пациентами с ПКТ, потому что они были более больны. Пациенты с ПКТ имеют пропорционально больше пациентов с классом IV по ASA, что приводит к более длительному LOS. Снижение выживаемости пациентов с ПКТ согласуется с более тяжелым заболеванием пациентов. Хотя более высокая доля пациентов класса IV по ASA в группе ПКТ может объяснить более низкую выживаемость, нелогично, что эти пациенты получили более инвазивное вмешательство и в будущем будут переведены на IC.Наша первоначальная гипотеза о том, что PCT может быть мостом к IC, может быть неверной. Вместо этого ПКТ можно было рассматривать как последнее вмешательство.

      Наши результаты подчеркивают, что пациенты, недавно прошедшие курс химиотерапии, имеют меньшие шансы перенести ИЦ, если нет увеличения ДРП. С клинической точки зрения это имеет смысл, поскольку хирурги не захотят рисковать оперировать пациента, у которого нет возможности выздороветь. Это согласуется с ранее сообщенными ассоциациями между нейтропенией, экстренной операцией и повышенной послеоперационной смертностью.Более примечательно, что IC была выполнена менее чем у 50% пациентов, подходящих для процедуры, а начальное неоперативное лечение холецистита привело к средней задержке до IC в 45–67 дней. Медицинские онкологи часто проводят лечение рака до проведения IC из опасения рецидива AC в периоды иммунного компромисса или потому, что строгие протоколы лечения требуют, чтобы у пациентов не было дренажа брюшной полости. Если менее половины пациентов получили ощутимую пользу от ИК, необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить, оправдывает ли задержка в лечении рака применение ИК.

      Есть несколько ограничений нашего ретроспективного исследования, включая систематическую ошибку отбора, нечеткое принятие клинических решений, небольшой размер выборки, последующее наблюдение, временные рамки и возможность обобщения. Существует систематическая ошибка отбора, поскольку более тяжелые пациенты, скорее всего, были назначены на безоперационное лечение. Хотя хирургические рекомендации часто были четко задокументированы, подробное обоснование принятия клинических решений часто было кратким, и предпочтения хирургов в отношении безоперационного лечения АК не могли быть скорректированы.Принявшие вызов хирурги представляли 14 онкологов-хирургов с основными специальностями вне брюшной полости (меланома, грудь и эндокринные системы) и 21 хирург-онколог со специальностями в области брюшной полости (печень / поджелудочная железа, желудок / HIPEC, колоректальный диагноз и саркома). Однако, несмотря на эту классификацию, предпочтения хирургов в отношении лечения АК не обязательно связаны с их названными специальностями. Все пациенты, перенесшие ПКТ, получали АВХ широкого спектра действия; однако обоснование выбора антибиотика, продолжительности и того, были ли культуры адаптированы к культурам желчи, не были ясны из обзора диаграммы.Число пациентов с ABX, не являющихся кандидатами на ПКТ, не собиралось, а принятие решений интервенционными радиологами не подтверждено документально. Небольшое количество событий с учетом 17-летнего периода исследования также может представлять собой светское изменение. Получение электронной медицинской карты во время последнего периода исследования охватило больше пациентов и объясняет неточности в измерениях. На ранних этапах исследования существует очень мало данных о времени операции в качестве косвенной переменной для сложной операции, что затрудняет сравнение времени операции ЭК и ИК, чтобы увидеть, было ли увеличенное время операции фактором при выборе раннего или интервального операция.Как третичный онкологический центр, мы заботимся о пациентах из географически удаленных мест, и возможно, что пациенты, получавшие неоперативное лечение, могли иметь ИК в других более близких к ним центрах, и это может недооценивать наш показатель ИК. Длительные сроки исследования также не учитывают успехов в лечении AC и снижения смертности от рака. Повышение квалификации интервенционных радиологов могло также улучшиться со временем и, следовательно, разрешение AC с использованием PCT.Более того, улучшилось лечение рака, а вместе с ним и смертность; таким образом, трудно объяснить, как это могло увеличить скорость IC. Наличие у пациента активного рака по сравнению с историей рака не было зарегистрированной переменной с учетом ограничений ретроспективного исследования; однако, поскольку у большинства пациентов в нашей популяции был лейкоз, вполне вероятно, что у этих пациентов была активная злокачественная опухоль, и они проходили химиотерапевтические испытания. Наконец, наша популяция является представителем онкологического центра третичного уровня, где довольно высока распространенность пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, трансплантацией стволовых клеток и новыми химиотерапевтическими препаратами.Хотя эти результаты могут не распространяться на нераковые центры, они могут служить основой для исследований в онкологических центрах, направленных на разработку хирургической программы неотложной помощи, специфичной для их раковой популяции.

      Сильной стороной нашего исследования является то, что оно демонстрирует, что назначение хирургом пациентов с раком с AC для безоперационного лечения может быть эффективным в разрешении AC. Хотя статистическая разница между терапией PCT и ABX существует, это может быть менее важным с клинической точки зрения, поскольку доля пациентов, у которых вылечились с помощью обоих методов лечения, была значительно выше 75%.Целью этого исследовательского исследования было в значительной степени генерирование гипотез для разработки будущих методов лечения в рамках недавно сформированной общей хирургической службы неотложной помощи, состоящей специально из хирургов общей практики в центре, специализирующемся на лечении рака. Учитывая клиническую эффективность как ABX, так и PCT, разумно протестировать пути уменьшения размещения PCT, начав с введения ABX до проведения инвазивной процедуры. Размещение холецистостомических трубок, хотя и является ценным дополнением, не было связано с какими-либо конкретными факторами пациента, за исключением снижения выживаемости.Использование PCT, помимо терминальной процедуры, потребует изучения. Наше исследование также предполагает, что IC мало используется и может даже вызвать отсрочку лечения рака; таким образом, необходимость выполнения IC будет изучена в будущих исследованиях. Необходимы будущие исследования в форме инициативы по обеспечению качества или рандомизированного контролируемого исследования для оценки клинической эффективности ABX по сравнению с чрескожными холецистомическими трубками при лечении острого холецизита, результатов, сообщаемых пациентами, и влияния на отсрочку оказания онкологической помощи.

      Заключение

      Исторически сложилось так, что лечение AC в онкологическом центре можно было эффективно выполнять безоперационными методами; однако в нашем центре ПКТ оказались более эффективными.

      No related posts.