Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени: симптомы, причины, диагностика и лечение — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

физические упражнения для лечения гонартроза коленного сустава

Тэги: купить медовый спас для суставов в Саранске, купить физические упражнения для лечения гонартроза коленного сустава, режим при артрозе коленного сустава.

алмак прибор для лечения суставов, подагрический артроз коленного сустава, смесь мазей для суставов, деформирующий артроз пальцев ног лечение, лучшее средство для лечения суставов

Описание

Для наибольшего эффекта процедуру рекомендуется проводить дважды в день. При появлении резких болей, можно использовать продукт в качестве болеутоляющего. Рекомендованный курс лечения — 10 дней. По индивидуальным показателям здоровья период лечения может быть увеличен. Для использования препарата не требуется рецепт и предварительная консультация специалиста. Единственное противопоказание к применению — индивидуальная непереносимость компонентов. Если вы не уверены в отсутствии аллергии на продукты пчеловодства, предварительно сделайте тест: нанесите небольшое количество крема на кожу и подождите 10-15 минут. Как вы сами можете убедиться, крем для суставов медовый спас не содержит в себе вредных химических веществ и примесей, полностью натурален и экологичен. Благодаря этому, средство могут использоваться все люди, без возрастных и физиологических ограничений. А благодаря своему уникальному составу, крем медовый спас достаточно легко борется как с застарелыми и запущенными болезнями суставов, так и с только начинающимися патологиями.

Официальный сайт физические упражнения для лечения гонартроза коленного сустава

Состав

Гонартроз коленного сустава на рентгене. Упражнения при гонартрозе коленного сустава 1 и 2 степени тяжести – самый. длительные физические нагрузки противопоказаны. Любая активность должна чередоваться с периодами отдыха; сидеть лучше всего на высоких стульях. Гонартроз – заболевание по природе не воспалительное. Но это вовсе не означает, что его физическая активность будет сведена до минимума, так как, выполняя упражнения при гонартрозе коленного сустава, можно жить так же, как и здоровые люди вокруг.

Очень важна тренировка. Физические упражнения при артрозе коленного сустава запрещены, если они. Квинтэссенцией уникальной разработки для излечения от гонартроза Сергея. Екатерина, 60 лет. Пользовалась для лечения артроза коленного сустава медицинскими препаратами, применяла различные народные. Эти упражнения для лечения артроза коленных суставов, разработанные доктором. Однако важно знать, что, как и любая другая лечебная гимнастика, гимнастика для лечения гонартроза имеет некоторые противопоказания. Упражнения для укрепления и разработки мышц. ЛФК при артрозе, гонартрозе. Но в любом варианте лечения необходимы упражнения для укрепления коленного. При гонартрозе коленного сустава. Дистрофические процессы в коленном суставе неизбежно приведут к обеднению хрящевой ткани и уменьшению. Упражнения при гонартрозе коленного сустава 1, 2, 3 степени. Комплексный подход, применимый в лечении артроза. Терапевтические свойства гимнастики. Физические упражнения при гонартрозе коленного сустава рекомендованы на всех стадиях коленного артроза. Полезна гимнастика. Артроз коленных суставов комплекс упражнений. Для лечения коленного артроза необходим комплексный подход. Упражнения по Бубновскому при артрозе коленного сустава. Бубновский.М. ярый пропагандист физических нагрузок при артритах и артрозах, с полным отказом от обезболивающих лекарств. Гонартроз — частая причина болей в коленях. С проблемами коленных суставов встречается каждый 5 человек, особенно. Упражнения не дают развиваться гонартрозу 3, 4 стадии. Это степени заболевания, когда физические упражнения приносят болевые ощущения, не имеют стойкого эффекта.

Результаты испытаний

Благодаря многолетнему труду российских фармацевтов была создана уникальная формула препарата для мощного воздействия на причины проявления суставных болезней. Среди преимуществ Медового спаса: устраняет боли и отеки; способствует регенерации разрушенных тканей сустава; можно применять как при первых признаках болезни, так и при запущенной ситуации; позволяет предотвратить развитие раковых заболеваний; защищает от разрушения хрящевой ткани; способствует восстановлению подвижности сустава; оказывает хондропротекторное действие, защищая суставы от негативного воздействия извне; замораживает начинающийся патологический процесс; способствует повышению переносимости физической нагрузки.

Медовый спас – крем для суставов, позволяющий в короткий срок избавиться ото всех болезненных ощущений. Активные компоненты стремительно всасываются в кожный покров, после чего распространяются по всему организму. Они бережно воздействуют на организм – обладают противовоспалительным, обезболивающим, антиоксидантным действиями. Регулярное применение позволяет нормализовать обменные процессы, способствует восстановлению кровообращения.

Мнение специалиста

Крем Медовый спас я купила, потому что нисколько не сомневалась в силе меда, пчелиного яда и прополиса. И действительно, крем здорово помог! Он действует, причем, сразу же, как только вотрешь. Я натирала больное колено, которое не только болело, но и не давало ходить. Крем быстро снял воспаление, у меня спал отёк, появилась подвижность и боль прошла. Когда банка подошла к концу, я уже могла ходить нормально, не опираясь на костыль. Врач мне подтвердила, что разрушение хряща остановлено и я смогу до конца жизни ходить, двигаться. Отличный крем, мне понравилось его действие.

Чтобы устранить боль в суставах, существует несколько групп лекарств: НПВС и хондропротекторы. Лекарства имеют разный принцип действия. В связи с этим, статья расскажет о лучших средствах от боли в суставах. Мышцы и суставы несут колоссальную нагрузку. При неблагоприятных факторах они страдают, истощаются, заболевают, делая жизнь человека некомфортной. Появляются болевые ощущения, ограниченность в движении. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты по мнению врачей и отзывам пациентов. Мы составили рейтинг лучших препаратов для суставов, учитывая следующие факторы Различные средства для лечения суставов по праву могут считаться одними из лидеров аптечных розничных продаж. В каждой аптеке можно найти разнообразные препараты, в основном для местного применения. Это будут мази и гели, кремы и бальзамы, это будут витамины и специальные средства для. Лечение препаратами артроза коленного сустава: обзор медикаментозных средств для колена, лекарства в таблетках и капсулах.

Гонартроз (артроз коленного сустава) – это достаточно сложный недуг, от которого не всегда удается избавиться. Успех терапии будет зависеть от многих факторов, например, возраста. Препараты для лечения суставов. Заболевания опорно-двигательного аппарата требуют применения разнообразных медикаментов, которые улучшают состояние суставов, костей и мягких тканей. Артрит, артроз, остеохондроз и травмы – все эти патологии нуждаются в мощном медикаментозном лечении. Лечение артроза лекарственными препаратами. Среди пациентов распространено мнение, что прием препаратов с обезболивающим действием (внутрь в виде таблеток или инъекционно — внутримышечно) является самым главным методом снятия болей при артрозе. В действительности применение. Вылечим сустав: Противовоспалительные препараты для лечения суставов — вся важная информация о болезнях. Вся правда о: противовоспалительные препараты для лечения суставов и другая интересующая информация о лечении. Боль в суставах существенно осложняет жизнь и мешает.

Назначение

Перед вами Официальный сайт МЕДОВЫЙ СПАС, который уполномочен заниматься реализацией данной продукции. Здесь Вы сможете купить крем, капли от производителя со скидкой, узнать состав, получить консультацию, почитать отзывы.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа физические упражнения для лечения гонартроза коленного сустава. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

физические упражнения для лечения гонартроза коленного сустава. акромиально ключичный артроз плечевого сустава лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Артрит у собак является тяжелым заболеванием суставов с большим количеством видов и тяжелых симптомов. Лечение возможно при помощи диеты, медикаментов, физиотерапии и народных средств. Различают два вида артроза коленного сустава – первичный и вторичный. Первый вид развивается у стареющих собак. Заболевания суставов поражают не только людей, но и четвероногих любимцев. Почему у собак развивается артроз. Нередко заводчики путают такие болезни, как артрит и артроз. Это вполне. У собак, независимо от породы, чаще всего поражается коленный, тазобедренный суставы. Лечение воспаления суставов у собаки подразумевает комплексную симптоматическую терапию. Патология суставов или артрит у собак: симптомы, лечение и признаки заболевания. Долгие и активные прогулки – счастливые периоды для собаки и ее хозяина, но иногда боль в суставах не позволяет питомцу получать удовольствие от прогулки. Как распознать и как лечить артрит у собак? Подробно об. Особенности лечения собак крупных пород.Медикаментозное лечение. Народные методы. Фото+видео. Артрит у собак встречается также часто, как и у людей. Заболевание поражает суставы, вызывая их разрушение и серьезный болевой синдром. Существует несколько разновидностей артрита, каждая. Сустав — это участок, который соединяет две и более кости. Сустав представляет собой удивительный орган, который позволяет. Используйте грелки. Если у собаки есть проблемы с суставами, купите пару грелок. Разогрейте их в микроволновке и приложите к больным суставам. Не обожгите кожу собаки! Болезнь суставов у собак неприятна и приносит массу дискомфорта и проблем собаки и хозяину. В этой статье мы рассмотрим артроз у собак, симптомы, лечение, а также методы профилактики болезни. Лечение артроза у собак. Первое, что наши специалисты рекомендуют при установленном артрозе коленного сустава у собаки – это правильный рацион. Он должен содержать в себе все необходимые для нормального восстановления костей элементы. К продуктам питания, которые могут быть назначены. Методы хирургического лечения вывиха коленной чашечки у собак. Поскольку вывих коленной чашечки механическая проблема, то преимущественно приоритетный выбор лечения — это хирургическая стабилизация коленной чашечки. Метод стабилизации коленной чашечки зависит от патологических. Классификация болезней суставов у собак.

Артриты, артрозы, дисплазия, ранения. Собаки – подвижные животные, которые часто травмируют суставы. Помимо очевидных причин возникновения заболевания бывает хромота и нежелание передвигаться. Недуг характерен для служебных собак.

Официальный сайт физические упражнения для лечения гонартроза коленного сустава

✅ Купить-физические упражнения для лечения гонартроза коленного сустава можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Как вы сами можете убедиться, крем для суставов медовый спас не содержит в себе вредных химических веществ и примесей, полностью натурален и экологичен. Благодаря этому, средство могут использоваться все люди, без возрастных и физиологических ограничений. А благодаря своему уникальному составу, крем медовый спас достаточно легко борется как с застарелыми и запущенными болезнями суставов, так и с только начинающимися патологиями. Артрит у собак является тяжелым заболеванием суставов с большим количеством видов и тяжелых симптомов. Лечение возможно при помощи диеты, медикаментов, физиотерапии и народных средств. Различают два вида артроза коленного сустава – первичный и вторичный. Первый вид развивается у стареющих собак. Заболевания суставов поражают не только людей, но и четвероногих любимцев. Почему у собак развивается артроз. Нередко заводчики путают такие болезни, как артрит и артроз. Это вполне. У собак, независимо от породы, чаще всего поражается коленный, тазобедренный суставы. Лечение воспаления суставов у собаки подразумевает комплексную симптоматическую терапию. Патология суставов или артрит у собак: симптомы, лечение и признаки заболевания. Долгие и активные прогулки – счастливые периоды для собаки и ее хозяина, но иногда боль в суставах не позволяет питомцу получать удовольствие от прогулки. Как распознать и как лечить артрит у собак? Подробно об. Особенности лечения собак крупных пород.Медикаментозное лечение. Народные методы. Фото+видео. Артрит у собак встречается также часто, как и у людей. Заболевание поражает суставы, вызывая их разрушение и серьезный болевой синдром. Существует несколько разновидностей артрита, каждая. Сустав — это участок, который соединяет две и более кости. Сустав представляет собой удивительный орган, который позволяет. Используйте грелки. Если у собаки есть проблемы с суставами, купите пару грелок. Разогрейте их в микроволновке и приложите к больным суставам. Не обожгите кожу собаки! Болезнь суставов у собак неприятна и приносит массу дискомфорта и проблем собаки и хозяину. В этой статье мы рассмотрим артроз у собак, симптомы, лечение, а также методы профилактики болезни. Лечение артроза у собак. Первое, что наши специалисты рекомендуют при установленном артрозе коленного сустава у собаки – это правильный рацион. Он должен содержать в себе все необходимые для нормального восстановления костей элементы. К продуктам питания, которые могут быть назначены. Методы хирургического лечения вывиха коленной чашечки у собак. Поскольку вывих коленной чашечки механическая проблема, то преимущественно приоритетный выбор лечения — это хирургическая стабилизация коленной чашечки. Метод стабилизации коленной чашечки зависит от патологических. Классификация болезней суставов у собак. Артриты, артрозы, дисплазия, ранения. Собаки – подвижные животные, которые часто травмируют суставы. Помимо очевидных причин возникновения заболевания бывает хромота и нежелание передвигаться. Недуг характерен для служебных собак. Благодаря многолетнему труду российских фармацевтов была создана уникальная формула препарата для мощного воздействия на причины проявления суставных болезней. Среди преимуществ Медового спаса: устраняет боли и отеки; способствует регенерации разрушенных тканей сустава; можно применять как при первых признаках болезни, так и при запущенной ситуации; позволяет предотвратить развитие раковых заболеваний; защищает от разрушения хрящевой ткани; способствует восстановлению подвижности сустава; оказывает хондропротекторное действие, защищая суставы от негативного воздействия извне; замораживает начинающийся патологический процесс; способствует повышению переносимости физической нагрузки.

Медовый Спас – вне всяких сомнений, на сегодняшний день самое прогрессивное средство для лечения суставов в домашних условиях. Это настоящий прорыв российских фармацевтов, который открыл новые возможности в устранении многочисленных заболеваний суставов.

В чем же секрет такого удивительного средства? Все достаточно просто. Крем для суставов медовый спас состоит полностью из натуральных компонентов, гиппоаллергенен. А составляющие крема медовый спас были тщательно подобраны ведущими врачами специалистами в этой сфере. Но, обо всем по подробнее.

чем лечить гонартроз коленного сустава 3 степени

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое чем лечить гонартроз коленного сустава 3 степени?

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма.

Эффект от применения чем лечить гонартроз коленного сустава 3 степени

Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.

Мнение специалиста

Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ чем лечить гонартроз коленного сустава 3 степени необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Елена

Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.

Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием. Где купить чем лечить гонартроз коленного сустава 3 степени? Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.
Особенности гонартроза коленного сустава 3 степени. Гонартроз — дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая коленные суставы. При заболевании 3 степени клинические проявления достигают максимума, в том числе за счет развития осложнений. Наиболее часто гонартроз выявляется. Лечение гонартроза коленного сустава 3 и 4 степени. Диета и упражнения при деформирующем, двустороннем гонартрозе. . Гонартроз (артроз) коленного сустава – сложный патологический процесс, характерной особенностью которого является нарушенный клеточный метаболизм в анатомических. Гонартроз — заболевание коленного сустава, которое поражает пациентов разного пола и возраста. Если больному диагностируют патологию 3 степени, лечение должно быть комплексным и длительным, поскольку обычно на этой стадии развиваются осложнения. Содержание записи: 1 Что такое гонартроз. Как лечат гонартроз 3 степени? Сначала нужно посетить врача, чтобы убедиться, что имеете дело именно с этим заболеванием. . При гонартрозе коленного сустава 3 степени смазывайте поверхность больного колена гелем 3 раза в день. Максимальное количество дней применения – 10. Что это такое гонартроз 3 степени коленного сустава? Причины и симптомы заболевания. Какое лечение применяется при гонартрозе 3 степени коленного сустава? Гонартроз коленного сустава 3 степени – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение . При гонартрозе 3 степени колени практически не разгибаются полностью, в результате чего возникает хромота. Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени. Первые признаки и симптомы гонартроза. Виды и степени развития заболевания, диагностика и современные методы лечения гонартроза. . Гонартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. Гонартроз коленного сустава 3 степени чаще поражает людей от 50 лет и старше. . Знать, чем лечить гонартроз коленного сустава 3 степени, недостаточно. Здесь применяется также вспомогательная немедикаментозная терапия. В первую очередь это, конечно, лечебно-профилактическая. Пожилые люди часто жалуются на отложения солей в суставах. За столь банальным названием скрывается серьёзное заболевание – деформирующий артроз (гонартроз) коленного сустава. Гонартроз 3 степени коленного сустава лечение народными методами. Кинезиотерапия. Правильное питание. . Гонартроз 3 степени лечение препаратами. В первую очередь медикаментозная терапия направлена на снятие воспаления и болевого синдрома. С этой целью применяются.
http://goodline.by/userfiles/hapycom_maz_dlia_sustavov_iz_iaponii2206.xml
https://www.saloncosmetics.nl/summertraining/page_image/boli_v_sustavakh_chem_lechit_forum5153.xml
http://wmgardendesign.co.uk/uploads/maz_s_piiavkami_dlia_sustavov3779.xml
http://bczp.com.ua/uploads/chem_lechit_tazobedrennyi_sustav_tabletki2767.xml
http://otpetye.com/images/shared/maz_ot_boli_v_sustavakh_diklofenak4607.xml
Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.
чем лечить гонартроз коленного сустава 3 степени
Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма.
Мазь обладает широким спектром действия – в основном, регенерация и . Такое средство назначается пациентам специально для мгновенного устранения . Для устранения болей в суставах и позвоночнике Спецмазь применяют 3 раза в сутки. Необходимое количество препарата зависит от размеров пораженных. — СПЕЦМАЗЬ (Специальная Мазь) разработана по заказу и с участием ветерана спецназа ГРУ Андрианова Д.А. В разработке рецептуры и проведении испытаний Спецмази принимали участие лучшие специалисты, технологи и фармацевты, работающие в СССР в фарм. институтах. Проверку и консультации. Мы проанализировали отзывы о мазях от боли в суставах и составили рейтинг лучших моделей. . Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), раздражающие препараты и хондропротекторы.при травмах: вывихи, растяжения, ушибы; гематомы; помогает: при -ноющих- болях в суставах, при -прострелах- в спине . болеть.Пила мелоксикам+пенталгин=немного усмирялась.Тут увидела эти мази,решила взять-никакого эффекта!Ментола так мало,что не ощущается.Куплю масло и добавлю. Мази для суставов. Для наружного применения медикаментозных средств используют всевозможные мазевые составы. Они отличаются по своей формуле, оказываемому действию и некоторым другим особенностям. На данный момент еще не все лекарства, находящиеся в обороте, маркированы. Также не все аптеки пока готовы принимать маркированные товары, поэтому для вашего удобства мы отметили маркированный товар специальной меткой. Подробнее о маркировке на сайте Честный знак. С заботой о вас. Ноющие и острые боли в суставах также излечивают этим средством. Особенно полезна специальная мазь в холодную пору для успокоения, увлажнения и заживления пересушенной потрескавшейся дермы.

Лечение гонартроза суставов — симптомы, причины

Гонартроз – это прогрессирующее разрушение коленного сустава, сопровождаемое его воспалением и деформацией. Другое название этого заболевания – деформирующий остеоартроз коленного сустава.

Гонартроз является главной причиной боли в колене и одним из наиболее распространенных заболеваний суставов и всего опорно-двигательного аппарата.
Отличительной особенностью гонартроза является то, что воспалению и боли в колене всегда предшествуют дегенеративно-дистрофические изменения хрящевых тканей сустава. Поэтому применение противовоспалительных мазей и обезболивающих препаратов дает лишь незначительное временное облегчение, но при этом никак не воздействует на заболевание и не препятствует его развитию. Со временем это может привести к обездвиживанию коленного сустава, инвалидности и необходимости протезирования.

Гонартроз требует обязательного комплексного лечения, направленного на устранение причины заболевания, одной из основных составляющих которого является ударно-волновая терапия (УВТ).

Результаты применения ударно-волновой терапии при гонартрозе

Применение ударно-волновой терапии при гонартрозе показывает очень хорошие результаты, особенно при 1-й и 2-й стадии заболевания, позволяя достичь стойких и долговременных результатов:

Значительно уменьшить или устранить боли в колене.
Устранить воспаление, отек.
Улучшить подвижность сустава, увеличить объем движений, улучшить или восстановить двигательную активность.
Повысить качество жизни, работоспособность.
Остановить дальнейшее разрушение сустава, предупредить хирургическую операцию, инвалидность.

В отличие от применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) результаты ударно-волновой терапии достигаются с помощью безопасного физиотерапевтического воздействия, не имеющего побочных эффектов.

Причины гонартроза

Гонартроз – это хроническое заболевание, главной причиной которого является прогрессирующий дефицит синовиальной (суставной) жидкости в сочетании с повышенными нагрузками. Синовиальная жидкость выполняет роль смазки, обеспечивая свободное скольжение хрящевых поверхностей сопряженных костей. При ее недостатке между хрящевыми поверхностями возникает трение, что приводит к постепенному стиранию и разрушению хряща, возникновению болевого синдрома, ограничению движений в суставе.

Основными факторами развития гонартроза являются нарушение кровоснабжения суставных и околосуставных тканей (в частности на фоне варикозной болезни), обменные нарушения в организме, избыточный вес, травмы.

Симптомы гонартроза

Основные симптомы гонартроза – это боли в колене, которые усиливаются при движениях, физических нагрузках и сопровождаются похрустыванием и ограничением движений в суставе.

В зависимости от выраженности симптомов различают три степени гонартроза. При гонартрозе 1-й степени наблюдается утренняя скованность сустава, время от времени возникают тупые боли в колене. При гонартрозе 2-й степени боли в колене усиливаются, развивается деформация сустава, движения в колене ограничены (трудно разогнуть ногу полностью). Последняя, 3-я степень гонартроза характеризуется постоянными болями, хромотой, резкой ограниченностью движений в коленном суставе, что со временем может привести к инвалидности или необходимости операции (эндопротезирования).

Лечение гонартроза методом УВТ

Ударно-волновая терапия с успехом применяется при 1-й и 2-й стадиях гонартроза. Терапевтический эффект процедуры достигается благодаря воздействию проникающих звуковых волн, создающих в области сустава эффект интенсивного импульсного массажа. Воздействуя с частотой от 1 до 15-21 Гц, акустические волны усиливают локальную циркуляцию крови и кровоснабжение суставных и околосуставных тканей. В результате улучшения питания и обменных процессов активизируются процессы естественной регенерации хрящевых тканей.

Одновременно процедуры ударно-волновой терапии оказывают выраженное противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие.

При 3-й стадии гонартроза применение ударно-волновой терапии помогает уменьшить боли, несколько улучшить подвижность сустава. В некоторых случаях с помощью УВТ удается улучшить качество жизни настолько, чтобы предупредить операцию, однако чаще всего ударно-волновая терапия на этой стадии используется уже после эндопротезирования для ускоренного восстановления и сокращения реабилитационного срока.

На каком оборудовании проводятся процедуры УВТ

В нашей клинике процедуры ударно-волновой терапии (УВТ) проводятся на аппарате новейшего поколения MASTERPULS MP100 (Швейцария).

Акустические волны генерируются различными насадками, которые подбираются исходя из конкретного случая заболевания. Также, исходя из индивидуального случая, определяется глубина проникновения, которая может быть малой (до 40 мм), средней (50 мм) или большой (60 мм) и частота инфразвуковых волн в пределах от 1 до 15 Гц.

гонартроз коленного сустава 3 степени как лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое гонартроз коленного сустава 3 степени как лечить?

Раньше активно занималась спортом и поэтому к 30 годам столкнулась с проблемами в суставах. В интернете прочла про эффективность Биотрина. Решила проверить и полностью осталась довольна. Теперь никаких болей и дискомфорта. Проблем с суставами как и не было.

Эффект от применения гонартроз коленного сустава 3 степени как лечить

Пользуюсь Биотрин гелем уже 2 месяца и наконец начали проявляется результаты. Боли в суставах утихают и становятся меньше. И в общем состояние организма стало лучше, появилось больше энергии и хорошее настроение.

Мнение специалиста

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ гонартроз коленного сустава 3 степени как лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Препарат не имеет возрастных ограничений. Его можно использовать при лечении детей и взрослых, а также гель нередко рекомендуется беременным из-за абсолютной безопасности.

Катюша

При нанесении средства в суставах начинается механизм продуцирования новых клеток. Уже после первого применения суставы становятся более подвижными. Одно из важнейших свойств Биотрина – анальгетическое. Сразу после нанесения средства пациенту становится легче. Длительность эффекта с каждым разом становится все больше. Именно поэтому важно пройти полный курс лечения. Постепенно исчезает и метеозависимость при использовании Биотрина, что также является несомненным преимуществом. Суставы перестают реагировать на погодные изменения.

Рекомендуется использовать Биотрин при наличии следующих неприятных симптомов: неприятный хруст суставов при движении; утром присутствует скованность и желание размяться; суставы болят при смене погоды. Люди с болезненными суставами даже не могут нормально отдохнуть. В неподвижном состоянии дискомфорт не исчезает. Больной становится раздраженным от недосыпания и постоянных ноющих болей. Где купить гонартроз коленного сустава 3 степени как лечить? Раньше активно занималась спортом и поэтому к 30 годам столкнулась с проблемами в суставах. В интернете прочла про эффективность Биотрина. Решила проверить и полностью осталась довольна. Теперь никаких болей и дискомфорта. Проблем с суставами как и не было.
Лечение гонартроза коленного сустава 3 и 4 степени. Диета и упражнения при деформирующем, двустороннем гонартрозе. . Гонартроз (артроз) коленного сустава – сложный патологический процесс, характерной особенностью которого является нарушенный клеточный метаболизм в анатомических. Как лечить гонартроз коленного сустава 3 степени, врач определяет сугубо индивидуально. Кинезитерапия предусматривает массу программ в рамках лечения гонартроза коленного сустава 3 степени, все многообразие которых предлагает наш центр. К тому же, филиалы Центра кинезитерапии есть в. Гонартроз коленного сустава 3 степени: возможно ли избежать инвалидность? Безоперационный метод: MBST — терапия До 9 сеансов 100% улучшение состояния Запись по телефону: +7 (495) 104-44-16. Особенности гонартроза коленного сустава 3 степени. Гонартроз — дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая коленные суставы. При заболевании 3 степени клинические проявления достигают максимума, в том числе за счет развития осложнений. Наиболее часто гонартроз выявляется. Гонартроз – это хроническое денегенативное заболевание коленного сустава, при . 3 степень: сустав деформирован, внутри полости обнаруживается большое . Если следовать правилам, вопрос как лечить гонартроз вряд ли станет актуальным. Сохранить здоровье суставов помогут. Узнайте, каковы первые симптомы гонартроза, как лечить деформирующий остеоартроз и какие методы профилактики этого заболевания . При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной. Иногда коленный сустав опухает. Гонартроз коленного сустава 1 степени больной может не заметить. . Гонартроз 3 степени — самое тяжелое проявление болезни. Колено болит не только при ходьбе или нагрузках, но и в состоянии покоя. Человеку трудно ходить, меняется походка. При гонартрозе коленного. Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондрал. Что такое гонартроз? Причины возникновения, основные симптомы и диагностика заболевания. Как лечить гонартроз? . Гонартроз 3 степени – кости практически вдавлены друг в друга, ограничивается движение сустава, и хрящ как таковой уже не существует. Среди факторов риска развития болезни можно. Что такое гонартроз. Гонартроз (артроз коленного сустава) является медленно прогрессирующим невоспалительным дегенеративным заболеванием. При заболевании происходит изменение качества и количества (в сторону истончения) суставного хряща. Основной жалобой является боль, которая обычно.
http://www.nevinka-info.ru/upload/lechenie_sustavov_kakoi_vrach_lechit6999.xml
http://www.barleyjuice.com/userfiles/kak_lechit_deformatsiiu_sustavov5542.xml
http://www.kampio.com.pl/fotki/kak_lechit_gonartroz_kolennogo_sustava_36080.xml
http://blog.gymn11vo.ru/upload/kak_lechit_domashnii_uslovie_sustav_koleni7465.xml
http://doggiedoo-doodisposalservices.com/clientMedia/file/vospalenie_plechevogo_sustava_chem_lechit9057.xml
Пользуюсь Биотрин гелем уже 2 месяца и наконец начали проявляется результаты. Боли в суставах утихают и становятся меньше. И в общем состояние организма стало лучше, появилось больше энергии и хорошее настроение.
гонартроз коленного сустава 3 степени как лечить
Раньше активно занималась спортом и поэтому к 30 годам столкнулась с проблемами в суставах. В интернете прочла про эффективность Биотрина. Решила проверить и полностью осталась довольна. Теперь никаких болей и дискомфорта. Проблем с суставами как и не было.
Боль в локте – это признак поражения локтевого сустава и/или тканей, расположенных рядом с ним (мышц, связок, сухожилий, нервов и др.). Поражение структур и тканей локтя приводит к их воспалению, одним из проявлений которого и являются болевые ощущения. Боли в локте очень часто встречаются. Что делать, если болит локоть в суставе, диагностика боли, профилактика и особенности. . Болезненные ощущения в локтевом суставе редко заставляют человека обращаться к врачу, особенно, если неприятные ощущения проходят быстро и беспокоят только после физических нагрузок. Но при. Боль в локтевом суставе является настолько распространенной проблемой, что хотя бы один раз в жизни с ней сталкивается каждый человек. Причины возникновения подобных болей очень разнообразны, поэтому для их определения без медицинской помощи не обойтись. Только квалифицированный. Болит локоть: причины и характер болевых ощущений в суставе. Боль в локтевом суставе может появиться вследствие разных причин. . Локтевой сустав входит в группу сложных, в нем сочетаются сразу три кости – лучевая, локтевая и плечевая. При развитии патологических процессов в одном из суставов. Болит локоть: причины и что делать. Диагностика, лечение заболеваний локтевых суставов в Санкт-Петербурге. . Боль в локте появляется из-за артрита, артроза, воспаления или растяжения сухожилия. Очень болит локоть, сустав. Не могу поднять даже чашку с чаем из-за боли. . Тоже самое при поднимании сумок, поднимать больно, но нести сумку не больно. Когда нажимаю на сустав локтя, то ощущается боль от дотрагивается. Боль в локтевом суставе – это специфические неприятные ощущения, свидетельствующие о наличии патологического процесса в самом суставе или окружающих тканях. Болит рука или локоть? Узнайте, почему болят руки. Что делать при эпикондилите, локтевом бурсите и других причинах боли в руке и локтевом суставе? . Боль в руке и локте. Обзор. Почему болит рука: распространенные причины. Боли в локте: причины, диагностика, профилактика. Всего за 24-36 занятий, в . Если же локтевой сустав болит без видимых на то причин (физическая нагрузка . Однако диагностика не будет лишней, ведь всегда лучше лечить заболевание на начальном этапе развития.

как лечить артроз коленного сустава 3 степени

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить артроз коленного сустава 3 степени?

Боль в суставах беспокоила несколько лет. Врач сказал, что начались деструктивные изменения в результате возраста, что меня расстроило. Он посоветовал попробовать Биотрин. 30-дневный курс лечения дал хороший результат. Боль и скованность исчезли практически полностью. Давно не ощущала себя такой энергичной и молодой.

Эффект от применения как лечить артроз коленного сустава 3 степени

Мнение специалиста

Хранить «Биотрин» рекомендуется в темном месте, избегая попадания на него прямых солнечных лучей. Необязательно убирать его в холодильник: достаточно держать средство в аптечке или в ящике прикроватной тумбочки. Объем флакона – 30 мл. Такая компактность позволяет носить крем в сумочке или барсетке.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить артроз коленного сустава 3 степени необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Решила попробовать природное средство после того, как увидела нормальную цену. Оформляла заявку на официальном сайте, предоплаты никто не требовал, так что о разводе не волновалась. Пользуюсь лекарством вторую неделю. Заметила, что пропали боли и утренняя скованность движений. Надеюсь, дальше будет еще лучше

Маша

Я применяла Биотрин для лечения коленного и тазобедренного сустава. Помогает всегда, независимо от того, как и где болит. Во-первых, он быстро обезболивает, а, во-вторых, в самом деле возвращает подвижность суставов. Сейчас чувствую себя 18-летней девчонкой, во мне столько энергии, не знаю куда деть. Специалисты советуют использовать гель даже после исчезновения симптоматики. Я так и делала, теперь не переживаю о рецидиве… Где купить как лечить артроз коленного сустава 3 степени? Хранить «Биотрин» рекомендуется в темном месте, избегая попадания на него прямых солнечных лучей. Необязательно убирать его в холодильник: достаточно держать средство в аптечке или в ящике прикроватной тумбочки. Объем флакона – 30 мл. Такая компактность позволяет носить крем в сумочке или барсетке.
Лечение гонартроза коленного сустава 3 и 4 степени. Диета и упражнения при деформирующем, двустороннем гонартрозе. . Как лечить одно- и двусторонний гонартроз коленного сустава 2 степени? Лечение деформирующего гонартроза. Диета и упражнения при второй стадии. Симптомы артроза коленного сустава 1–2–3–4 степени. Лечение лазером и медикаментами, стволовыми клетками. . Артроз коленного сустава: что это, стадии, симптомы и мифы о лечении. Главная. Как лечим? Лечение артроза суставов 3 степени. . Важно понимать. При лечении артроза суставов 3 степени необходимо подобрать индивидуальный . Например, распространенность патологии тазобедренных и коленных суставов в России составляет 13% всего взрослого населения, то есть у лиц от. Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондрал. Артроз третьей степени характеризуется еще большим разрушением и истончением суставного хряща — менее 1,2 мм (норма 2,5-2 . Высокоточный метод диагностики суставов и позвоночника с информативностью до 99%. Как лечат артроз в клинике Стопартроз? В нашем медицинском центре есть все необходимое. Симптомы артроза коленного сустава. Артроз никогда не возникает внезапно. . Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится . Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные. Артроз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание . Лечение артроза коленного сустава 3 степени почти всегда подразумевает . Иглорефлексотерапия в лечении артроза коленного сустава 2 степени, как правило, не применяется. Перед посещением процедур необходимо. Кто лечит артроз коленного сустава? Квалифицированную врачебную помощь при гонартрозе могут оказать пациенту терапевт, ревматолог и врач общей практики (семейный врач), но эти специалисты занимаются лечением коленного сустава при неосложненном артрозе. Когда возникает синовит или назначенное.поставлен диагноз артроз обоих коленных суставов 2 ст. Ревматолог назначил лечение. . Насколько могу судить по описаниям там 2-3 степень с обеих сторон. . Мнение такое, что нужно лечить и ходить на своих суставах, пока не исчерпаны все возможности. Только потом эндопротезирование. Я не думаю, что у.
http://www.floridainvestment.cz/files/vospalenie_sustava_pri_podagre_chem_lechit7175.xml
http://raljob.com/userfiles/kak_lechit_artrit_sustavov_paltsev_ruk9645.xml
http://compmus.org/images/kak_lechit_epikondilit_loktevogo_sustava5202.xml
http://konferencia2014.medius.sk/userfiles/posle_trenirovki_boliat_sustavy_plech_kak_lechit1430.xml
http://appletechsolutions.com/userfiles/kak_lechit_artrit_golenostopnogo_sustava8622.xml
Препарат не имеет возрастных ограничений. Его можно использовать при лечении детей и взрослых, а также гель нередко рекомендуется беременным из-за абсолютной безопасности.
как лечить артроз коленного сустава 3 степени
Боль в суставах беспокоила несколько лет. Врач сказал, что начались деструктивные изменения в результате возраста, что меня расстроило. Он посоветовал попробовать Биотрин. 30-дневный курс лечения дал хороший результат. Боль и скованность исчезли практически полностью. Давно не ощущала себя такой энергичной и молодой.
Что делать, если у вас боли в суставах? Люди с любыми внезапно возникшими симптомами должны немедленно обратиться к врачу. Специалист решает, как нужно лечить пациента, исходя из степени тяжести и локализации боли, опухших суставов, ранее диагностированной причины и других факторов. Причины боли в суставах и что делать, если они сильно болят и ноют? . Это разрастание шипов (краевых остеофитов) по краю суставных поверхностей костей, образующих сустав, сужение суставной щели и признаки остеосклероза — участки патологического повышения плотности кости (рис. 1). Если артроз. Почему болят суставы? Боль в суставах возникает из-за раздражения нервных окончаний, идущих от синовиальной суставной сумки. . По обширности прогрессирования суставные боли делятся на моно- олиго- и полиартикулярный тип. Моноартикулярные боли поражают только один сустав. Почему возникают боли в мышцах и суставах? Как справиться с болевыми ощущениями? . Боли в мышцах и суставах: что делать, чтобы снять неприятные ощущения. Наверное, нет такого человека, у которого ни разу в жизни не болели суставы или мышцы. По данным врачей, на мышечные боли в спине и. Почему ноют и болят ноги: в чем причина и что с этим делать? Последнее обновление: 17.02.2021. Автор статьи: Осипова Екатерина Яковлевна. Врач сосудистый хирург, флеболог. Боль в суставах ног появляется при болезнях суставов. Заболевания, при которых появляется боль в суставах ног ревматоидный артрит ревматоидный артрит может поражать как маленьких детей, так и людей зрелого возраста. Почему болят суставы ног, что делать? Лечение болей в ногах народными средствами. . Эти боли в суставах ног вызваны активным ростом, при котором мышечная масса нарастает быстро, а сочленения ног не успевают адаптироваться под увеличивающуюся нагрузку. Это проходит без. Ломота в суставах — это неприятные ноющие, тянущие ощущения в области суставных сочленений, интенсивность которых иногда достигает степени болезненности. Что делать если болят суставы ног? Консультации онлайн Сеть клиник здорового.Почему болят суставы ног. Практически все люди время от времени ощущают.Чем лечить боль в суставах ног? В большинстве случаев суставные. Причины болей в суставах пальцев. Боли в суставах, вызванные патологией суставного аппарата. Боли в области суставов пальцев стоп, вызванные повреждением околосуставных структур.

Артроз 3 степени коленного сустава: лечение

Артроз коленного сустава по-другому называют гонартрозом. Его относят к хроническим заболеваниям, приводящим к разрушению тканей. В основном этому подвластны хрящи. Они служат для снижения уровня трения между костями. Гонартроз считается более популярной формой заболевания. Это происходит из-за частых нагрузок на коленный сустав, ведь помимо того что он помогает двигаться ногам, он должен удержать человеческий вес.

Что такое гонартроз?

Гонартроз располагается на первых позициях среди остальных дефектов данной области. Под данным заболеванием понимается наличие у пациента различные деформирующие формы. Они могут появляться из-за регулярных физических нагрузок на ноги. Чаще всего артроз может возникать у женщин после 40 лет.
Специалисты считают, что артроз коленного сустава можно с легкостью устранить. В этом может помочь лечебная физкультура. Данное заболевание начинает с медленного развития, обусловленное с небольших нарушений в кровоснабжении.

Каковы симптомы артроза?

Помимо женщин в группу риска также входят спортсмены и рабочие, чья деятельность связанна с тяжелым физическим трудом. На начальной стадии происходит боль в суставах в виде ноющей боли. Ее можно ощутить во время ходьбы или, когда необходимо подняться по лестнице. При сгибании ноги можно услышать незначительный хруст, а при запущенном варианте он будет производиться в несколько раз громче.
Самым главным симптомом гонартроза считается ломота в конечностях. Особенно существенно она проявляет себя при переохлаждении. Через некоторое время можно заметить небольшую припухлость. При гонартрозе отек появляется только в период обострения. Его можно узнать по ноющей боли.
При запущенном варианте можно ощутить трудность в сгибании колена. Также можно заметить изменение походки и деформацию сустава.
К инвалидности человека чаще всего приводит артроз 3 степени. В этой стадии заболевания также есть свои симптомы:

Человек не может двигаться либо действия его ограниченны.
Можно почувствовать спазмы в мышцах.
Могут происходить различные формы искривления нижних конечностей.
Сустав может становиться все больше из-за костных наростов.
Боль становится все сильнее. Подняв что-то тяжелое, можно испытать невыносимую боль.
При движении можно услышать громкий хруст.

Рентген может показать, как внутри сустава разрушены связки. Также заметно, как хрящевая ткань полностью стирается и срастается суставная щель.

Каковы особенности заболевания?

Пока заболевание начинает прогрессировать, гиалиновый хрящ истончается и расслаивается. В итоге он все-таки растрескивается, а ведь хрящ так важен при движениях и для покрытия костей. Всего существует 4 степени тяжести данного заболевания. При 3 степени инвалидности коленного сустава происходит почти полное исчезновение гиалинового хряща. Именно поэтому кость становится голой, а оболочка сустава воспаляется. Кость постепенно травмируется.
Но так как хрящ необходим, а его нет, организм стремиться выработать замену. На поверхности кости появляются остеофиты. Образования на кости с шипами мешают всячески передвигаться.
На третьей стадии гонартроза с помощью рентгена можно увидеть, как уменьшается расстояние между суставными костями. Сустав полностью срастается и тогда человек уже совсем не может передвигаться.
Если резко ограничить работоспособность человека, то можно подтолкнуть его к инвалидности.
Причины возникновения артроза 3 степени коленного сустава
Инвалидность 3 степени в основном возникает у людей в возрасте. Как известно, женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины. Первую и вторую стадии можно излечить. Иногда бывает тяжело распознать гонартроз, ведь он может протекать бессимптомно.
Причинами могут стать:

наследственность и возраст;
заболевания костей и суставов;
неправильная работа обмена веществ;
щитовидка;
сахарный диабет;
травма колена;
избыточный вес.

Главной причиной артроза 3 степени коленного сустава считается пренебрежительное отношение к лечению на начальном этапе развития болезни.
Ведь лучше предотвратить болезнь, чем потом будут назначать долгое и изнурительное лечение. Иногда не получается восстановить поврежденную область. В таком случае необходимо хирургическое вмешательство.
К ухудшению заболевания также может привести замена основных методов лечения народными средствами. Их можно использовать, но в качестве дополнения, а не основной процедуры лечения коленного сустава.

Как лечить гонартроз?

При гонартрозе стараются снизить любые нагрузки.
Также применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Могут проводить физиотерапию.
Обязательно соблюдают диету.
Если при 1 и 2 степени инвалидности внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислотой помогали, то при 3 степени инвалидности они способны всего лишь облегчить недуг. Ведь полностью избавиться от заболевания уже сложно, так как суставной хрящ уже практически разрушен, а кости изменили свое положение. В таком случае стараются вылечить артроз путем хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Лечить инвалидность 3 степени можно по нескольким технологиям. Две из них являются самыми востребованными:

Проводится операция по эндопротезированию тазобедренного сустава. Лечение позволяет заменить разрушенный сустав имплантатом.
Также может проводиться операция по артроскопии, избавляющая деформирующие элементы кости. Такое лечение проводят с помощью специального инструмента – артроскопа. Он значительно облегчает работу. Делают два прокола, куда вводится эндоскоп. Он помогает определять состояние хряща и размеры патологических изменений.
Менее востребованными считаются операции по закреплению сустава со сращенными костями и по удалению спаек кости и утолщенных мембран для увеличения объема движений.

Необходимо помнить, чем запущенней форма артроза, тем тяжелее поставить больного на ноги.

Основные методы лечения

Вообще, любое заболевание лучше не запускать. Это же касается артроза. Ранние стадии заболевания специалисты рекомендуют лечить несколькими способами:
• необходимо снизить массу тела;
• советуют уменьшить нагрузки на ноги;
• нужно укреплять мускулатуру.
Если придерживаться всего перечисленного, можно ощутить облегчение и заметить, как состояние заметно улучшится.
Также специалисты назначают медикаментозное лечение артроза. Они прописывают нестероидные и противовоспалительные препараты. Лекарства помогают избавиться от боли и удаляют припухлость. К таким средствам можно отнести Индометацин, Диклофенак и Кетопрофен. Лечить заболевание можно Терафлексом. Эти препараты питают деформирующий хрящ и восстанавливают его структуру.
При артрите коленного сустава проводиться внутрисуставные инъекции. Больному вводят гормональные средства, к примеру, Диспарон. Такие лекарства приостанавливают воспалительные процессы в суставе. Если лечить заболевание этими препаратами, можно избавиться от боли. Помогают инъекции гиалуроновой кислотой. Они питают хрящ и делают его прочным.
Также при артрозе можно пользоваться различными кремами и мазями. Их можно применять в качестве компрессов.

Народные средства при артрозе

Инвалидность 3 степени коленного сустава можно вылечить с помощью народных средств. Для процедуры используют лечебные травы:

цветки календулы;
березовые листья;
кора ивы;
ягоды можжевельника;
зверобой;
крапива.

Таких целебных трав существует огромное множество. Их используют для приготовления настоек, из которых можно делать компрессы или примочки. Через месяц уже можно заметить положительный результат. Также для лечения артроза можно использовать различные масла:

масло облепихи;
масло лаванды;
масло эвкалипта.

Но народные средства не должны быть основными, они должны выступать в качестве дополнения к основным методам лечения. Перед применением какого-либо метода лучше проконсультироваться со специалистами. Также необходимо заниматься спортом и прибывать на свежем воздухе, правильно питаться и больше ходить пешком. При любой даже незначительной боли в коленном суставе нужно незамедлительно обращаться к врачу. Это поможет предотвратить болезнь на ранних стадиях.

При использовании материалов ссылка на omsdir.ru обязательна

Последние информационные материалы :: Все материалы

Консервативное лечение гонартроза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Обзор литературы

УДК 617. 3

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНАРТРОЗА

Г. А. Айрапетов*, кандидат медицинских наук, А. А. Воротников, доктор медицинских наук, Е. А. Коновалов

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310

РЕЗЮМЕ Описаны современные подходы к консервативному лечению гонартроза 1-2 ст. Рассмотрены модифицируемые факторы риска развития остеоартроза, а также возможности снижения риска при их коррекции. Представлены данные об эффективности различных видов физиотерапии, ортезирования, обогащенной тромбоцитами плазмы и медикаментозного лечения (нестероидных противовоспалительных средств, опиоидов, анальгетиков и др.).

Ключевые слова: гонартроз, консервативное лечение артроза, гиалуроновая кислота, плазма обогащенная тромбоцитами.

* Ответственный за переписку (corresponding author): [email protected]

Эпидемиология. Последствия травм и заболеваний костно-мышечной системы имеют сегодня большую экономическую и медико-социальную значимость вследствие высоких затрат на лечение и реабилитацию, большой продолжительности периода временной нетрудоспособности или из-за стойкой утраты трудоспособности. Повсеместно отмечается рост заболеваемости дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов: более 50% обращений к травматологу-ортопеду в амбулаторном звене связаны с их наличием [1, 2].

Одним из самых распространенных хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний является остеортроз, при котором в процесс вовлечены синовиальная оболочка, суставной хрящ и другие околосуставные структуры. Он характеризуется длительным прогрессирующим течением и развитием болевого синдрома [12].

Согласно некоторым источникам, остеоартрозом страдает от 9 до 13% населения планеты [19], другие источники указывают, что распространенность достигает 20% [5]. По данным отечественных авторов, частота гонартроза в России составляет 99,6 случая на 10 тыс. жителей [7], причем у каждого третьего больного поражаются оба сустава.

Качество жизни пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов

значительно ниже, чем при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Остеоартроз часто обусловливает продолжительное нарушение здоровья, оказывает негативное психологическое и экономическое воздействие на пациентов [6]. Консервативная терапия остеоартроза дает положительный результат на I и II стадиях заболевания. Основными принципами консервативного лечения являются: купирование болевого синдрома, устранение причин, способствующих прогрессированию заболевания и восстановление утраченных функций [11].

Снижение веса и физические упражнения. Такие факторы, как высокий индекс массы тела и низкая физическая активность пациента, играют большую роль в патогенезе гонартроза. Избыточный вес увеличивает в несколько раз нагрузку на коленный сустав во время ходьбы [56] и опосредованно влияет на ненагружаемые отделы сустава за счет системного действия провоспали-тельных цитокинов [24]. Ожирение увеличивает вероятность развития гонартроза в 4-10 раз и встречается у каждого третьего больного [18]. При этом избыточная масса тела является одним из наиболее распространенных и наиболее хорошо поддающихся корректировке факторов развития гонартроза, особенно у женщин. R. Christensen и соавт. сообщили, что снижение индекса массы тела на 2 единицы уменьшает

риск развития остеоартроза у женщин на 50%. еп и соавт. сообщили, что низкокалорийная диета в течение 16 недель снижает вес в среднем на 12,9 кг, улучшает тонус мышц на 1112%, увеличивает физическую активность и значительно ослабляет болевой синдром [20].

Необходимо отметить, что положительная роль умеренных физических упражнений в комбинированном лечении остеоартроза не сводится только к снижению массы тела — они также увеличивают стабильность сустава и улучшают васкуляриза-цию, стимулируют синтез и ремоделирование суставного хряща, что приостанавливает прогрес-сирование заболевания [39].

В некоторых исследованиях сообщается о том, что слабость четырехглавой мышцы бедра является фактором риска развития и прогрессиро-вания остеоартроза, особенно у женщин [39, 41]. В норме сила четырехглавой мышцы у женщин в 2 раза ниже, чем у мужчин (72,0 против 125,7 Н/см2), что заметно влияет на стабильность сустава. Занятия в течение 5 недель, включающие в себя 30-минутные упражнения, статистически значимо увеличивают силу мышцы, улучшают функцию сустава и снижают выраженность болевого синдрома. Результаты занятий сохраняются в течение 6 месяцев при ежедневном выполнении упражнений в течение 20-30 минут [33].

Однако необходимо отметить, что, несмотря на эффективность коррекции вышеперечисленных факторов, мотивировать пациента изменить свой привычный образ жизни с целью снижения веса и увеличения физической активности бывает достаточно тяжело.

Физиотерапия. Физиотерапия для лечения артрозов применяется достаточно давно. Помимо классических методов (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез и др.) появляются новые. Стоит отметить использование низкочастотной магни-тосветотерапии у пациентов с непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и физиопроцедур, оказывающих положительное влияние на липидный обмен и тем самым улучшающих обменные процессы в суставе [3, 4]. М. В. Макарова считает, что метод ортовольтной рентгенотерапии оказывает аналь-гетическое и противовоспалительное действие

при гонартрозе, сопровождающемся хроническим болевым синдромом. Автор также предлагает сочетать рентгенотерапию с применением хондро-протекторов [8].

Многие авторы важное место в лечении гонартроза отводят санаторно-курортному восстановительному лечению [9, 10].

Ортезирование. В последнее время широкое распространение получили методы уменьшения нагрузки на суставы, предполагающие использование ортезов или тейпов, особенно при артрозе лишь в одном из отделов сустава.

В некоторых ранних исследованиях сообщалось о том, что регулярное использование ортезов позволяет уменьшить болевой синдром [48]. Сегодня говорят о том, что длительное использование ортезов не приносит желаемого результата. Так B. Wilson обследовал 30 пациентов с артрозом медиальных отделов коленного сустава и обнаружил, что только 41% пациентов через 2 года 7 месяцев продолжили использовать ортез. Автор сделал вывод, что длительное использование ортезов неэффективно ввиду того, что в среднем через 3,9 года у 60% пациентов выполняется эн-допротезирование сустава [57].

Фармакотерапия. Сегодня арсенал лекарственных средств для лечения артроза велик и разнообразен, однако большинство этих препаратов (анальгетики, НПВП и опиоиды) не оказывает структурно-модифицирующего действия на гиалиновый хрящ, не останавливает прогрессиро-вание заболевания, а только купирует болевой синдром [14, 31].

НПВП — наиболее популярное средство для лечения остеоартроза. Многие авторы подчеркивают, что наряду с положительным эффектом НПВП могут вызвать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, которые представляют опасность для пациентов пожилого возраста [32, 38, 44, 52].

Опиоиды оказывают выраженный анальгезиру-ющий эффект, но также имеют ряд осложнений и противопоказаний [44]. В связи с этим часто предлагается начинать лечение остеоартроза с назначения анальгетиков, при их неэффективности — переходить к использованию НПВП, а в качестве резерва оставить опиоиды [31, 44]. Согласно большинству клинических рекомендаций, начинать лечение следует с таких анальгетиков, как парацетамол, однако имеются отдельные сообщения о том, что применение НПВП после использования анальгетиков малоэффективно [29].

Некоторые специалисты отдают предпочтение местному применению НПВП в виде мазей, обосновывая это тем, что при таком применении значительно ослабляется системное воздействие препарата [27]. Однако имеются данные, что локальное и оральное применение дикло-фенака одинаково эффективно уменьшает болевой синдром [28]. Стоит отметить, что около 20% пациентов жалуются на покраснение и сухость кожи после местного воздействия препаратов [53].

наиболее востребованными лекарственными средствами для внутрисуставного введения являются препараты гиалуроновой кислоты, плазма, обогащенная тромбоцитами, и кортикостеро-иды [37, 55].

Многие клинические исследования сообщают об отличных результатах лечения препаратами гиалуроновой кислоты — о снижении болевого синдрома и улучшении функции конечности [21, 35, 40]. Интерес представляет экпериментальная работа бразильских коллег, которые сравнили эффективность внутрисуставного введения ги-алуроновой кислоты и традиционного консервативного лечения остеоартроза у 16 собак. Авторы пришли к выводу, что оба метода лечения позволяют снизить клинические проявления остеоартроза, однако в группе с интраартикулярным введением препарата результаты были значительно лучше [40].

В исследовании Y. S. Hsieh и соавт. сообщалось, что внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты достоверно понижает уровень ингибитора активации плазминогена в хрящевых и синовиальных культурах, что обеспечивает продолжительное воздействие препарата [26].

Многоцентровое исследование V. Strand и соавт. показало, что инъекции высокоочищенной гиалу-роновой кислоты позволяют увеличить вязкость синовиальной жидкости и поглощение сжимающих сил [13].

Систематический обзор Cochrane Musculoskeletal Group заключил, что после введения гиалуроно-вой кислоты положительный эффект сохраняется более 6 месяцев с максимальным c 5-й по 13-ю неделю; уменьшение выраженности болевого синдрома и улучшение функции в суставе при внутрисуставном введении гиалуроновой кислоты сопоставимы с приемом НПВП, однако отмечается лучший локальный эффект и отсутствие системного воздействия [54].

В метаанализе и систематическом обзоре R. R. Bannuru и соавт. сделан вывод о том, что до 4-й недели лечения внутрисуставные кортико-

стероиды оказываются более эффективными в отношении боли, чем внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, однако с 4-й недели оба подхода имеют одинаковую эффективность, а после 8-й недели гиалуроновая кислота обладает большей эффективностью [51]. В другом мета-анализе этих авторов показано, что инъекции ги-алуроновой кислоты достигают своей максимальной эффективности через 8 недель, а остаточный эффект обнаруживается и через 24 недели. Максимальный размер эффекта больше, чем эффект анальгетиков [50].

Согласно относительно недавнему систематическому обзору и метаанализу, в который было включено 29 рандомизированных контролируемых исследований, установлено, что безопасность внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при симптоматическом лечении гонар-троза не имела статистически значимых различий от таковой в контроле, а эффективность их была высокой. Количество инъекций составляло от 3 до 5 в неделю и максимум 11 в течение 23 недель, доза препарата варьировала от 15 до 60 мг [37].

Остается открытым вопрос о влиянии возраста на результаты лечения остеоартроза. Некоторые авторы говорят о том, что возраст не влияет на результаты внутрисуставного введения гиалуро-новой кислоты, однако отмечают, что через год положительный результат сохраняется в большей мере у молодых пациентов [44]. Отметим, что положительный эффект кортикостероидов может быть пролонгирован путем повторного введения препарата через 3 месяца [43].

Все чаще для лечения заболеваний и травм кост-но-мышечной системы используется плазма, обогащенная тромбоцитами, содержащая различные белки и факторы роста, которые позволяют улучшить репарацию тканей [15-17]. Остеортроз является основным показанием к ее назначению [23, 34, 42]. Исследования подтвердили отсутствие осложнений после данного вида терапии [24, 38].

В систематическом обзоре и метаанализе, выполненном K. V. Chang и соавт., сравнивались результаты внутрисуставного введения плазмы, обогащенной тромбоцитами, и гиалуроновой кислоты. Авторы пришли к выводу, что плазма позволяет добиться более стойкого и продолжительного эффекта [22].

Сегодня остается актуальным вопрос о совместном применении гиалуроновой кислоты и PRP. Синергическое регенеративное действие обоих было изучено W. H. Chen и соавт. Суставные хон-дроциты были получены у 5 пациентов с остео-

артрозом. Показано, что исследуемое сочетание препаратов может восстановить редуцированную пролиферацию суставных хондроцитов, подавить действие хемокинов и цитокинов, уменьшить разрывы мениска и хряща, стимулировать его регенерацию и ингибировать воспаление [47].

Хотя причиной артроза является повреждение хряща, в научной литературе все чаще обсуждается влияние на течение артроза изменений в субхондральной кости и высказывается мысль

ЛИТЕРАТУРА

1. Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии : [учеб. пособие для последиплом. проф. образования врачей] / Г. Г. Багирова. — М. : Медицина, 2008. — С. 253.

2. Бейдик, О. В. Артроскопия коленного сустава. Перспективы развития / О. В. Бейдик, К. В. Левченко, С. И. Киреев // Сборник тезисов VIII Съезда травматологов-ортопедов России. В 2 т. Т. 1. — Самара, 2006. — С. 139-140.

3. Белоусова, Т. Е. Восстановительное лечение остеоартроза крупных суставов и позвоночника методами магнитосветотерапии / Т. Е. Белоусова, Ж. Ю. Карпова // Современные технологии в медицине. — 2010. — № 3. — С. 48-52.

4. Белоусова, Т. Е. Влияние низкочастотной магни-тосветотерапии на динамику электромиографических показателей в процессе медицинской реабилитации пациентов с сочетанной патологией позвоночника и крупных суставов / Т. Е. Белоусо-ва, Ж. Ю. Карпова, М. В. Ковалева // Современные технологии в медицине. — 2011. — № 2. — С. 77-80.

5. Болезни суставов : руководство для врачей / под ред. В. И. Мазурова. — СПб. : Спецлит, 2008. — 397 с.

6. Мазуров, В. И. Остеоартроз / В. И. Мазуров, И. А. Онущенко. — СПб., 1999. — 116 с.

7. Насонова, В. А. Ревматические заболевания в Российской Федерации в начале XXI века глазами статистики / В. А. Насонова, О. М. Фоломеева, Ш. Ф. Эр-дес // Тер. архив. — 2009. — Т. 81, № 6. — С. 5-10.

8. Ортовольтная рентгенотерапия в симптоматическом лечении остеоартроза коленных суставов: анализ эффективности в сравнении со стандартными методами / М. В. Макарова [и др.] // Радиология. — 2009. — № 4. — С. 50-61.

9. Синяченко, О. В. Диагностика и лечение болезней суставов / О. В. Синяченко. — Донецк : Заславский А. Ю. ; СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2012. — С. 560.

10. Смiян, С. I. Остеоартроз колЫних суглобiв: сучас-ний стан проблеми / С. I. Смiян // Ревматолопя. -2011. — № 3. — С. 12-15.

11. Химич, С. Д. Местное применение хондропротекто-ров в комплексном лечении гонартроза I-II степени / С. Д. Химич, И. В. Баранова // Медицина транспорта Украины. — 2010. — № 1. — С. 53-56.

12. Хитров, Н. А. Полиморфизм болевого синдрома при остеоартрозе, обезболивающая и противовоспалительная терапия / Н. А. Хитров // Трудный пациент. — 2011. — Т. 9, № 4. — С. 49-53.

о необходимости лечебного воздействия на нее [28, 30, 36, 45]. Так, D. Findlay предполагает, что сосудистая патология и потеря минеральной плотности субхондральной кости может быть причиной развития и прогрессирования остеоартроза [28]. Некоторые авторы считают, что хрящевая ткань и субходральная кость работают как единый механизм и что повреждение любой из них в результате травмы или избыточной нагрузки приводят к развитию остеоратроза [36, 46].

13. A multicenter, randomized controlled trial comparing a single intra-articular injection of Gel-200, a new cross-linked formulation of hyaluronic acid, to phosphate buffered saline for treatment of osteoarthritis of the knee / V. Strand [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. —

2012. — № 20. — P. 350-356.

14. Acetaminophen for osteoarthritis / T. E. Towheed [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. — 2006. — № 1. -P. 32-34.

15. Andia, I. Knee osteoarthritis: hyaluronic acid, platelet-rich plasma or both in association? / I. Andia, M. Abate // Expert Opin. Biol. Ther. — 2014. — № 14 (5). — P. 635649. — doi.org/10.1517/14712598.2014.889677.

16. Andia, I. Platelet-rich plasma for managing pain and inflammation in osteoarthritis / I. Andia, N. Maffulli // Nat. Rev. Rheumatol. — 2013. — № 9 (12). — P. 721-730.

17. Andia, I. Platelet-rich plasma: underlying biology and clinical correlates / I. Andia, M. Abate // Regen. Med. —

2013. — № 8 (5). — P. 645-658.

18. Body weight, body mass index, and incident symptomatic osteoarthritis of the hand, hip, and knee / S. A. Oliveria [et al.] // Epidemiology. — 1999. — № 10. -P. 161-166.

19. Bozic, K. J. Medicare and the orthopaedic surgeon: challenges in Providing, Financing, and Accessing Muscoskeletal care for the elderly / K. J. Bozic, B. Cramer, T. J. Albert // J. Bone Joint surg [Am]. -2010. — № 92. — P. 1568-1574.

20. Changes in lower extremity muscle mass and muscle strength after weight loss in obese patients with knee osteoarthritis: a prospective cohort study / M. Hen-riksen [et al.] // Arthritis Rheum. — 2012. — № 64. -P. 438-442.

21. Choice of intra-articular injection in treatment of knee osteoarthritis: platelet-rich plasma, hyaluronic acid or ozone options / T. M. Duymus [et al.] // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. — 2016. — № 2. -P. 122-128.

22. Comparative effectiveness of platelet-rich plasma injections for treating knee joint cartilage degenerative pathology: a systematic review and meta-analysis / K. V. Chang [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. —

2014. — № 95 (3). — P. 562-575.

23. Comparison of short-term results of intraarticular platelet-rich plasma (PRP) and hyaluronic acid treatments in early-stage gonarthrosis patients / O. Guler [et al.] // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. — 2014. -P. 84-89.

24. Diet-induced obesity differentially regulates behavioral, biomechanical, and molecular risk factors for osteoarthritis in mice / T. M. Griffin [et al.] // Arthritis Res. Ther. — 2010. — № 12. — P. 130.

25. Effect of weight reduction in obese patients diagnosed with knee osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis / R. Christensen [et al.] // Ann. Rheum. Dis. -2007. — № 66. — P. 433-439.

26. Effects of different molecular weight hyaluronan products on the expression of urokinase plasminogen activator and inhibitor and gelatinases during the early stage of osteoarthritis / Y. S. Hsieh [et al.] // J. Orthop. Res. — 2008. — № 26. — P. 475-484.

27. Efficacy and safety of topical diclofenac containing dimethyl sulfoxide (DMSO) compared with those of topical placebo, DMSO vehicle and oral diclofenac for knee osteoarthritis / L. S. Simon [et al.] // Pain. —

2009. — № 143. — P. 238-245.

28. Findlay, D. M. Vascular pathology and osteoarthritis / D. M. Findlay // Rheumatology (Oxford). — 2007. -№ 46 (12). — P. 1763-1768.

29. Flood, J. The role of acetaminophenin the treatment of osteoarthritis / J. Flood // Am. J. Manag. Care. —

2010. — № 16. — P. 48-54.

30. Goldring, M. B. Articular cartilage and subchondral bone in the pathogenesis of osteoarthritis / M. B. Goldring, S. R. Goldring // Ann. NY Acad. Sci. — 2010. -№ 1192. — P. 230-237.

31. Goldring, M. B. Osteoarthritis / M. B. Goldring, S. R. Goldring // J. Cell. Physiol. — 2007. — № 213 (3). -P. 626-634.

32. Hospitalizations for upper and lower GI events associated with traditional NSAIDs and acetaminophen among the elderly in Quebec, Canada / E. Rahme [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2008. — № 103. — P. 872-882.

33. Hurley, M. V. Improvements in quadriceps sensori-motor function and disability of patients with knee os-teoarthritis following a clinically practicable exercise regime / M. V. Hurley, D. L. Scott // Br. J. Rheumatol. -1998. — № 37. — P. 1181-1187.

34. Intraarticular platelet-rich plasma injection in the treatment of knee osteoarthritis: review and recommendations / A. M. Pourcho [et al.] // Am. J. Phys. Med. Re-habil. — 2014. — P. 54-58.

35. Maheu, E. Efficacy and safety of hyaluronic acid in the management of osteoarthritis: evidence from reallife setting trials and surveys / E. Maheu, F. Rannou, J.-Y. Reginster // Seminars in Arthritis and Rheumatism. — 2016. — Vol. 45, № 4, suppl. P. S28-S33. — doi. org/10.1016/j.semarthrit.2015.11.008

36. Mahjoub, M. Why subchondral bone in osteoarthritis? The importance of the cartilage bone interface in os-teoarthritis / M. Mahjoub, F. Berenbaum, X. Houard // Osteoporos Int. — 2012. — № 8. — P. 841-846.

37. Miller, L. E. US-Approved intra-articular hyaluronic acid injections are safe and effective in patients with knee osteoarthritis: systematic review and metaanalysis of randomized, saline-controlled trials / L. E. Miller, J. E. Block // Clin. Med. Insights Arthritis Musculoskelet Disord. — 2013. — № 6. — P. 57-63.

38. Mortality with upper gastrointestinal bleeding and perforation: effects of time and NSAID use / S. Straube [et al.] // BMC Gastroenterol. — 2009. — № 9. — P. 41.

39. Normal and pathological adaptations of articular cartilage to joint loading / J. P. Arokoski [et al.] // Scand. J. Med. Sci. Sports. — 2000. — № 10. — P. 186-198.

40. Prospective randomized clinical trial single and weekly viscosupplementation / A. A. Z’oboli [et al.] // Acta Ortopedica Brasileira. — 2013. — № 21 (5). — P. 271-275.

41. Quadriceps weakness predicts risk for knee joint space narrowing in women in the MOST cohort / N. A. Segal [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. — 2010. — № 18. -P. 769-775.

42. Rodriguez-Merchan, E. C. Intraarticular injections of platelet-rich plasma (PRP) in the management of knee osteoarthritis / E. C. Rodriguez-Merchan // Arch. Bone Jt. Surg. — 2013. — № 1. — P. 5-8.

43. Safety and efficacy of longterm intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial / J. P. Raynauld [et al.] // Arthritis Rheum. — 2003. — № 48. — P. 370-377.

44. Sinusas, K. Osteoarthritis: diagnosis and treatment / K. Sinusas // Am. Fam. Physician. — 2012. — № 85. -P. 49-56.

45. Subchondral bone as a key target for osteoarthritis treatment / S. Castaneda [et al.] // Biochem. Pharmacol. — 2012. — № 83 (3). — P. 315-323.

46. Suri, S. Osteochondral alterations in osteoarthritis / S. Suri, D. A. Walsh // Bone. — 2012. — № 51 (2). -P. 204-211.

47. Synergistic anabolic actions of hyaluronic acid and platelet-rich plasma on cartilage regeneration in osteo-arthritis therapy / W. H. Chen [et al.] // Biomaterials. -2014. — № 35 (36). — P. 9599-9607 — doi: 10.1016/j. biomaterials.2014.07.058

48. The effectiveness of self-adjustable custom and off-the-shelf bracing in the treatment of varus gonarthro-sis / L. Draganich [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. -2006. — № 88. — P. 2645-2652.

49. The efficacy of platelet-rich plasma in the treatment of symptomatic knee osteoarthritis: a systematic review with quantitative synthesis / A. Khoshbin [et al.] // Arthroscopy. — 2013. — № 29 (12). — P. 2037-2048.

50. Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis — meta-analy-sis / R. R. Bannuru [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. -2011. — № 19 (6). — P. 611-619.

51. Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis / R. R. Bannuru [et al.] // Arthritis Rheum. — 2009. — № 61. — P. 17041711. — doi: 10.1002/art.24925.

52. Time trends and impact of upper and lower gastrointestinal bleeding and perforation in clinical practice / A. Lanas [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2009. -№ 104. — P. 1633-1641.

53. Towheed, T. E. Pennsaid therapy for osteoarthritis of the knee: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials / T. E. Towheed // J. Rheumatol. — 2006. — № 33. — P. 567-573.

54. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee / N. Bellamy [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. — 2006. — № 2. — P. 118-124. — DOI: 10.1002/14651858.CD005321.pub2.

55. Viscosupplementation with intra-articular hyaluronic acid for treatment of osteoarthritis in the elderly /

M. Abate [et al.] // Curr. Pharm. Des. — 2010. — № 16. -P. 631-640.

56. Weight loss reduces knee-joint loads in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis / S. P. Messier [et al.] // Arthritis Rheum. — 2005. -№ 52. — P. 2026-2032.

57. Wilson, B. Long-term results of an unloader brace in patients with unicompartmental knee osteoarthritis / B. Wilson, H. Rankin, C. L. Barnes // Orthopedics. -2011. — № 34. — P. 334-337.

CONSERVATIVE TREATMENT FOR GONARTHROSIS G. A. Airapetov, A. A. Vorotnikov, E. A. Konovalov

ABSTRACT Current approaches to conservative treatment for gonarthrosis of I-II stages are described. Modified risk factors for osteoarthrosis development and possibilities for risk decrease in their correction are considered. The authors present the data upon the efficacy of various kinds of physical medicine, orthetics, thrombocyte-enriched plasma and medication treatment (non-steroid anti-inflammatory agents, opioids, analgetic agents etc.).

Key words: gonarthrosis, conservative treatment for arthrosis, hyaluronic acid, thrombocyte-enriched plasma.

Остеоартрит коленного сустава — обзор

Стратегии выравнивания сустава

Особенно при остеоартрите коленного сустава несоосность сустава увеличивает фокусную нагрузку, и, когда сустав нагружен, например, при ходьбе или другой нагрузке, эта избыточная нагрузка может трансформироваться в боль. Чаще всего при ОА коленного сустава наблюдаются варусные деформации, при которых медиальный сустав намного уже латерального. В нормальных здоровых коленях на медиальный отдел приходится примерно 60% нагрузки во время ходьбы, но при наличии медиального остеоартрита колена и варусных деформаций эта нагрузка увеличивается до 80–100% нагрузки от веса тела.Вследствие этой нагрузки все чаще возникает повреждение суставов; происходит повреждение костей, о чем свидетельствуют поражения костного мозга в медиальном отделе, и синовит развивается с высвобождением осколков хряща. Источниками боли являются как синовит, так и поражения костного мозга. Разгрузка медиального компартмента у этих пациентов за счет уменьшения смещения может облегчить боль и замедлить прогрессирование заболевания.

Колено — это точка опоры большого плеча рычага, которая расширяется при ходьбе от туловища до места, где ступня встречается с полом.Когда колено имеет варусное (искривленное) смещение во фронтальной или коронарной плоскости, колени находятся дальше друг от друга, чем стопы, и заболевание колена чаще проявляется в медиальном, чем в латеральном отделе. У небольшого процента пациентов (примерно от 10% до 20%) с ОА коленного сустава наблюдается противоположное — вальгусная деформация, при которой колени расположены близко друг к другу, а ступни находятся дальше друг от друга. Обычно у них заболевание в латеральном отделе, который уже, чем медиальный. Когда колено смещено, чрезмерная нагрузка при переносе веса передается через суженный отсек, часто вызывая повреждение в этой области.Выравнивание сустава и уменьшение смещения может дать терапевтический эффект. Можно сосредоточиться на изменении положения стопы ниже колена на нижнем конце плеча рычага или на положении туловища выше колена в верхнем конце плеча рычага. Примеры первой стратегии включают использование различных стелек для обуви, особенно стелек с боковым клином, которые можно использовать для лечения заболеваний медиального отдела. Боковые клиновые стельки, которые снаружи толще, чем внутри, вставляются в обувь.Во время ходьбы эти клинья перемещают колено ближе к вертикальной линии, проходящей через центр тела, и тем самым снижают варусный момент на колене, меру средней нагрузки. Однако, несмотря на их влияние на снижение средней нагрузки во время ходьбы, испытания вкладышей клина показали ¹⁰, что они не облегчают боль в колене по сравнению с нейтральными вкладышами, которые не влияют на внутреннюю нагрузку на колено. Неудача этого многообещающего метода разгрузки вызывает вопросы о том, будет ли вообще эффективна разгрузка варусного смещенного колена.Причины отказа клиновидных вставок включают тот факт, что они не уменьшают момент варусного колена у всех пролеченных пациентов, тот факт, что их влияние на медиальную нагрузку невелико и может быть недостаточным для облегчения боли, а также тот факт, что пациенты не могут постоянно ставьте их на место.

Еще одна стратегия, позволяющая исправить смещение и разгрузить колено, — это использование корсетов. С помощью металлических распорок сбоку и ремней, которые заставляют колено более нейтрально выровняться, вальгусные скобки могут выпрямить колено с варусным смещением (рис. 100-3).Было проведено три рандомизированных испытания вальгусной фиксации у пациентов с ОА коленного сустава, и в двух из них сообщалось, что по сравнению либо с нейтральными скобами, либо с рукавами, скобки обладали умеренной эффективностью в облегчении боли в коленях. ^11,12 К сожалению, эти большие объемные брекеты плохо соблюдаются, и большинство пациентов не желают носить их в течение длительного времени. Таким образом, даже при том, что они эффективны, вальгусные брекеты не были очень популярным методом лечения ОА.Учитывая их доступность и эффективность, пациентам с явно смещенным варусным или вальгусным коленом следует предоставить возможность получения коленного корсета. Им следует показать фотографии подтяжек, чтобы они могли предвидеть, на что будет похоже их ношение. Для меньшинства пациентов это может быть приемлемым эффективным долгосрочным лечением.

Пателлофеморальный отдел колена часто поражается у пациентов с ОА и является основным источником боли. Поскольку заболевание надколенника часто поражает преимущественно один отдел, часто наблюдается смещение надколенника в блокировочной канавке; ортез надколенника может подтолкнуть смещенную надколенник назад в канавку трохлеара в бедренной кости, увеличивая площадь контакта и уменьшая фокальную нагрузку на пораженный надколенник.Недавнее исследование ⁶ предполагает, что фиксация надколенника может облегчить боль в коленях, по крайней мере, на короткий срок у пациентов с пателлофеморальным ОА. Ортезы для надколенника легче носить, чем более крупные и массивные тибиофеморальные вальгусные скобы, и часто они легко помещаются под брюками. Менее назойливым вариантом, который может иметь аналогичный механизм действия, является тейпирование надколенника, которое было показано ^13,14 для облегчения боли в коленях.

Другой способ выровнять колено — изменить положение туловища, верхней части плеча рычага, во время ходьбы.В этом случае пациента необходимо научить, как правильно расположить туловище во время ходьбы, чтобы уменьшить смещение колена, — стратегия, известная как «переобучение походки». Хотя этот подход является многообещающим, он не прошел всесторонней оценки, а долгосрочное соблюдение пациентом стратегии переобучения походки неясно.

Связь между выравниванием колена и болью в коленях у пациентов, которым хирургически лечили медиальный остеоартрит коленного сустава с помощью остеотомии на большеберцовой кости. Годовое последующее исследование | BMC Musculoskeletal Disorders

Мы не обнаружили связи между выравниванием колена и болью в коленях ни до операции, ни в период до одного года после операции у пациентов, оперированных по поводу медиального ОА коленного сустава с помощью остеотомии большой берцовой кости с использованием техники гемикаллотаза.

Насколько нам известно, ассоциация выравнивания и боли ранее не оценивалась у пациентов, перенесших вмешательство, улучшающее смещение. Основанием для анализа этой связи является вера в то, что более высокая степень предоперационного HKA-угла может быть связана с меньшим уменьшением боли. Однако наши результаты показывают, что пациенты с более серьезным варусным выравниванием испытывают такое же облегчение боли от высокой остеотомии большеберцовой кости с помощью техники гемиклотаза, как и пациенты с меньшим варусным выравниванием.

Сильной стороной нашего исследования является широкий диапазон углов HKA и боли KOOS как до операции, так и с течением времени. Если были какие-либо связи между предоперационным углом HKA и предоперационной болью или между изменением боли и изменением угла HKA, исследование имело возможность их обнаружить.

Для определения степени тяжести ОА мы использовали классификацию Альбека [8]. Классификация Альбека, особенно используемая в ортопедии и в Северной Европе, в первую очередь сосредоточена на уменьшении суставной щели как косвенном признаке потери хряща, тогда как более часто используемая классификация согласно Келлгрену и Лоуренсу учитывает остеофиты, сужение суставной щели или и то, и другое [ 9].Система Альбека различает более тяжелые степени ОА, чем классификация Келлгрена и Лоуренса, которая полезна в ортопедии и решениях, связанных с хирургическим лечением. Согласие между классами K&L 2-3 и Ahlbäck 1, а также 3-4 классами K&L и 1-2 классами Ahlbäck оказалось хорошим (k 0,76 и 0,78) [20].

Наши результаты отличаются от ранее опубликованных результатов о соотношении выравнивания колена и измерения боли на рентгенограммах длинных конечностей [1–3].Однако наши результаты согласуются с результатами исследований, измеряющих выравнивание по переднезадним (AP) рентгенограммам коленного сустава [4, 5]. Причины разницы в результатах между исследованиями могут включать разные популяции, разные методологии оценки согласованности и боли, а также интерпретацию данных.

Различные популяции

В наше исследование были включены пациенты, которым предстояло хирургическое вмешательство по поводу запущенного ОА, в отличие от субъектов, набранных из сообщества с менее распространенным ОА или с риском ОА коленного сустава [1–5].Однако сами по себе разные исследуемые группы не могут объяснить разницу, поскольку использовались разные методы.

Оценка и интерпретация выравнивания

Различные методы, а также разные оси используются для определения степени деформации нижней конечности. Механическая ось при проведении рентгенографии всей конечности, угол HKA, используется в сочетании с хирургическими вмешательствами, такими как остеотомия большой берцовой кости и замена коленного сустава. Коленный сустав иногда определяют по переднезадним (AP) рентгенограммам коленного сустава.Однако этот показатель является неопределенным, поскольку более короткие изображения включают ограниченные части бедренной и большеберцовой кости и не позволяют определить ни механическую, ни анатомическую ось нижней конечности.

Измерение разных углов с использованием рентгенограмм передних и длинных ног соответственно, ошибка измерения и различные определения нормального, варусного и вальгусного совмещения могут объяснить противоречивые результаты. Исследования, анализирующие связь выравнивания колена с болью в колене, не сообщали и не обсуждали возможную ошибку в измерении ни анатомической оси, ни механической оси [2, 4, 5, 21–23].Техника, опыт и точность выполнения рентгенологического исследования важны для минимизации методологической ошибки. Аспекты, которые делают измерение выравнивания голени неопределенным.

Оценка и интерпретация боли

Средняя оценка боли по шкале KOOS, равная 42 в этом исследовании, сравнима с дооперационной оценкой 38, наблюдаемой у пациентов, перенесших полную замену коленного сустава [24], что указывает на то, что пациенты, перенесшие остеотомию большеберцовой кости, испытывали сильную боль перед операцией. Среднее улучшение от высокой остеотомии большеберцовой кости через один год составило 32 балла по сравнению с 45 через год после тотальной замены коленного сустава [24], что указывает на то, что эффект от высокой остеотомии большеберцовой кости почти такой же, как от полной замены коленного сустава.

В предыдущих исследованиях для измерения боли использовались WOMAC [4, 5] и Визуальная аналоговая шкала (VAS) [2]. Различные инструменты для снятия боли могут иметь второстепенное значение, если используются действующие инструменты и учитываются клинически значимые различия для конкретных инструментов.Sharma et al (2001) показали, например, разницу в 3,5-16 мм в боли, оцененной по ВАШ, между тремя различными категориями варусного выравнивания и среднее увеличение ВАШ на 10 мм по шкале 0-100 мм при боли в колене на каждые 5 °. повышенного смещения [2]. Клинически значимые различия в визуальной аналоговой шкале (ВАШ), как предполагается, составляют 13–28 мм по 100-миллиметровой шкале в зависимости от исходной оценки ВАШ [25].

В нашем исследовании пациенты сообщали в среднем на 1,5 балла по шкале KOOS об увеличении боли по шкале от 0 до 100 на 5 степеней варусного выравнивания (Таблица 2).Для KOOS разница в 8–10 баллов считается клинически значимой [17]. Ни одно из этих исследований не показало клинически значимых различий с увеличением смещения на 5 градусов, но результаты интерпретировались в противоположных направлениях. Выводы, основанные на статистически значимых результатах ассоциации выравнивания с болью, следует интерпретировать с осторожностью, если они не являются клинически значимыми.

В поперечном анализе предоперационная боль была связана с увеличением ИМТ, в то время как в продольном анализе связи не было.Однако при поперечном анализе изменение предоперационной боли на единицу изменения ИМТ было незначительным, несмотря на то, что оно было значительным. Пациенты со степенью Альбека 2 испытали клинически значимое меньшее уменьшение боли с течением времени по сравнению с пациентами со степенью Альбека 1, но не было подобной ассоциации для пациентов со степенью Альбека ≥3. Это может отражать хорошо известное несоответствие между рентгенологическим ОА коленного сустава и симптомами [26].

Молодое колено с артрозом: дилеммы в лечении | BMC Medicine

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям Остеоартрит: национальное клиническое руководство по уходу и ведению взрослых. 2008, Лондон, Великобритания: NICE

Google ученый

Вулф AD, Pfleger B: Бремя основных опорно-двигательного аппарата. Бык ВОЗ. 2003, 81: 646-656.

PubMed PubMed Central Google ученый

Feeley BT, Gallo RA, Shermsan S, Williams RJ: Управление остеоартритом коленного сустава у активного пациента. J Am Acad Orthop Surg. 2010, 18: 406-416.

Артикул PubMed Google ученый

Маклеллан Ф .: Ожирение во всем мире достигает угрожающего уровня. Ланцет. 2002, 359: 1412-10.1016 / S0140-6736 (02) 08397-6.

Артикул PubMed Google ученый

Goldring SR, Goldring MB: Клинические аспекты, патология и патофизиология остеоартрита. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2006, 6: 376-378.

CAS PubMed Google ученый

Roos EM, Roos PH, Lohmander LS, Ekdahl C, Beynnon BD: Оценка исходов травм колена и остеоартрита (KOOS): разработка самостоятельной оценки исходов. J Orthop Sports Phy Ther. 1998, 78: 88-96.

Артикул Google ученый

Pelland L, Brosseau L, Wells G: Эффективность укрепляющих упражнений при остеоартрите (часть I): метаанализ. Phys Ther Rev.2004, 9: 77-108. 10.1179 / 108331

5005052.

Артикул Google ученый

Brosseau L, Pelland L, Wells G: Эффективность аэробных упражнений при остеоартрите (часть II): метаанализ. Phys Ther Rev.2004, 9: 125-145. 10.1179 / 108331

5005061.

Артикул Google ученый

Sridhar MS, Jarrett CD, Xerogeanes JW, Labib SA: Ожирение и симптоматический остеоартрит коленного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2012, 94: 433-40.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Драганич Л., Рейдер Б., Римингтон Т., Пиотровски Г., Маллик К., Нассон С. Эффективность саморегулируемых индивидуальных и готовых фиксаторов при лечении варусного гонартроза. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88: 2645-2652.10.2106 / JBJS.D.02787.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Чжан В., Джонс А., Доэрти М.: Уменьшает ли парацетамол (ацетаминофен) боль при остеоартрите? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann Rheum Dis. 2004, 63: 901-7. 10.1136 / ard.2003.018531.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 12.

Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R, Choquette D, Haraoui B, Martel-Pelletier J, Uthman I, Khy V, Bertrand C, Pelletier JP: Безопасность и эффективность долгосрочных внутрисуставных инъекций стероидов при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ревматоидный артрит. 2003, 48: 370-377. 10.1002 / арт.10777.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Велч В., Джи Т.Л., Борн Р., Уэллс Г.А.: Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 2: CD005328.

PubMed Google ученый

14.

Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Велч В., Джи Т.Л., Борн Р., Уэллс Г.А.: Вискозиметрические добавки для лечения остеоартрита коленного сустава.Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 2: CD005321.

PubMed Google ученый

15.

Петерсон Л.Ф .: Текущее состояние тотального эндопротезирования коленного сустава. Arch Surg. 1977, 112: 1099-1104. 10.1001 / archsurg.1977.013700

017.

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Scuderi G, Clarke H: Цементированная задняя стабилизированная тотальная артропластика коленного сустава. J Артропластика.2004, 19: 17-21.

Артикул PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 17.

Китинг Э.М., Мединг Дж. Б., Фарис П. М., Риттер А. М.: Долгосрочное наблюдение за немодулярной тотальной заменой коленного сустава. Clin Orthop Relatd Res. 2002, 404: 34-39.

Артикул Google ученый

18.

Джулин Дж., Ямсен Э., Пуолакка Т., Конттинен Ю. Т., Мойланен Т.: Более молодой возраст увеличивает риск раннего отказа протеза после первичной тотальной замены коленного сустава по поводу остеоартрита.Acta Orthop. 2010, 81: 413-419. 10.3109 / 17453674.2010.501747.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

19.

W-Dahl A, Robertsson O, Lidgren L: Хирургия остеоартрита коленного сустава у более молодых пациентов: исследование Swedish Register. Acta Orthop. 2010, 81: 161-164. 10.3109 / 17453670

3186.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Odland AN, Callaghan JJ, Liu SS, Wells CW: Износ и лизис — это проблема модульной ТКА у молодого пациента с ОА в возрасте 10 лет. Clin Orthop Relat Res. 2011, 46: 41-47.

Артикул Google ученый

21.

Хили В.Л., Шарма С., Шварц Б., Иорио Р.: Спортивная активность после тотальной артропластики сустава. J Bone Joint Surg Am. 2008, 90: 2245-2252. 10.2106 / JBJS.H.00274.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Mont MA, Rajadhyasksha AD, Marxen JL, Silberstein CE, Hungerford DS: Теннис после тотального эндопротезирования коленного сустава. Am J Sports Med. 2002, 30: 163-6.

PubMed Google ученый

23.

Мэллон В.Дж., Каллаган Дж.Дж .: Тотальное эндопротезирование коленного сустава у активных игроков в гольф. J Артропластика. 1993, 8: 299-306. 10.1016 / S0883-5403 (06) 80093-8.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Schmalzried TP, Shepherd EF, Dorey WO, Jackson WO, de la Rosa M, Fa’vae F, McKellop HA, McClung CD, Moreland JR, Amstutz HC: износ зависит от использования, а не от времени. Clin Orthop Relat Res. 2000, 381: 36-46.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Hsu RW, Himeno S, Coventry MB, Chao EY: Нормальное осевое выравнивание нижней конечности и распределение нагрузки на колено. Clin Orthop Relat Res. 1990, 255: 215-27.

PubMed Google ученый

26.

Якоб Р.П., Мерфи С.Б. Остеотомия большеберцовой кости при варусном гонартрозе: показания, планирование и оперативная техника. Instr Course Lect. 1992, 41: 87-93.

CAS PubMed Google ученый

27.

Ковентри МБ: Остеотомия верхней части большеберцовой кости по поводу дегенеративного артрита колена: предварительный отчет. J Bone Joint Surg Am.1965, 47-А: 984-90.

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 28.

Fujisawa Y, Masuhara K, Shiomi S: Влияние высокой остеотомии большеберцовой кости на остеоартрит коленного сустава: артроскопическое исследование 54 коленных суставов. Orthop Clin North Am. 1979, 10: 585-608.

CAS PubMed Google ученый

29.

Insall J, Shoji H, Mayer V: Высокая остеотомия большеберцовой кости: пятилетняя оценка. J Bone Joint Surg Am.1974, 56: 1397-1405.

CAS PubMed Google ученый

30.

Ковентри М.Б., Ильструп Д.М., Уоллрихс С.Л.: Проксимальная остеотомия большеберцовой кости: важное долгосрочное исследование восьмидесяти семи случаев. J Bone Joint Surg Am. 1993, 75: 196-201.

CAS PubMed Google ученый

31.

Brouwer RW, Raaij van TM, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP, Jakma TS, Verhaar JA: Остеотомия для лечения остеоартроза коленного сустава.Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 18: CD004019.

Google ученый

32.

Luites JW, Brinkman JM, Wymenga AB, van Heerwaarden RJ: Стабильность фиксации при открытой и закрывающейся остеотомии большеберцовой кости с использованием клина: рандомизированное клиническое испытание с использованием радиостереометрии. J Bone Joint Surg Br. 2009, 91B: 1459-1465.

Артикул Google ученый

33.

Катаньи М.А., Геррески Ф., Ахмад Т. С., Каттанео Р.: Лечение остеоартроза коленного сустава в медиальном отделе коленного сустава по методу Илизарова.Orthop Clin North Am. 1994, 25: 509-514.

CAS PubMed Google ученый

34.

Фрагомен А., Илизаров С., Бляхер А., Розбрух С.Р .: Проксимальная остеотомия большеберцовой кости при остеоартрите медиального отдела колена с использованием пространственной рамки Тейлора. Techn Knee Surg. 2005, 4: 175-183.

Артикул Google ученый

35.

W-Dahl A, Robertsson O, Lohmander LS: Высокая остеотомия большеберцовой кости в Швеции, 1998-2007 гг.Acta Orthop. 2012, 83: 244-8. 10.3109 / 17453674.2012.688725.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Акизуки С., Шибакава А., Такидзава Т., Ямадзаки И., Хориучи Х .: Отдаленный результат остеотомии большой берцовой кости: наблюдение через 10–20 лет. J Bone Joint Surg Br. 2008, 90: 592-596. 10.1302 / 0301-620X.90B5.20386.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Tang WC, Henderson IJ: Остеотомия высокой большеберцовой кости: долгосрочный анализ выживаемости и перспективы пациентов. Колено. 2005, 12: 410-413. 10.1016 / j.knee.2005.03.006.

Артикул PubMed Google ученый

38.

Омори Г., Кога Й, Мияо М., Такемае Т., Сато Т., Ямагива Х: остеотомия высокой большеберцовой кости с использованием двух шпилек с резьбой и фиксации проводов в форме восьмерки при медиальном остеоартрите коленного сустава: от 14 до 24 лет вверх результаты. J Orthop Sci.2008, 13: 39-45. 10.1007 / s00776-007-1189-z.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Meding JB, Wing JT, Ritter MA: Влияет ли высокая остеотомия большеберцовой кости на успех или выживаемость при полной замене коленного сустава ?. Clin Orthop Relat Res. 2011, 469: 1991-4. 10.1007 / s11999-011-1810-5.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Gunston FH: Полицентрическое эндопротезирование коленного сустава.Ортопедическая симуляция нормального движения колена. J Bone Joint Surg Br. 1971, 53: 272-7.

CAS PubMed Google ученый

41.

Marmor L: Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава. Последующее исследование продолжительностью от 10 до 13 лет. Clin Orthop Relat Res. 1988, 226: 14-20.

PubMed Google ученый

42.

Джамали А.А., Скотт Р.Д., Рубаш Х.Э., Фрайберг А.А.: Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава: прошлое, настоящее и будущее.Am J Orthop. 2009, 38: 17-23.

PubMed Google ученый

43.

Price AJ, Waite JC, Svard U: Отдаленные клинические результаты медиальной Оксфордской артропластики коленного сустава. Clin Orthop. 2005, 435: 171-80.

Артикул PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 44.

Борус Т., Торнхилл Т.: Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2008, 16: 9-18.

Артикул PubMed Google ученый

45.

Schai PA, Suh JT, Thornhill TS, Scott RD: Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава у пациентов среднего возраста: период наблюдения от 2 до 6 лет. J Артропластика. 1998, 13: 365-372. 10.1016 / S0883-5403 (98)

-6.

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Borjesson M, Weidenhielm L, Mattsson E, Olsson E: Походка и клинические измерения у пациентов с остеоартритом коленного сустава после операции: проспективное 5-летнее исследование.Колено. 2005, 12: 121-127. 10.1016 / j.knee.2004.04.002.

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Иварссон И., Гиллквист Дж .: Реабилитация после остеотомии большой берцовой кости и однокамерного эндопротезирования. Clin Orthop RelatRes. 1991, 266: 139-144.

Google ученый

48.

Hernigou P, Deschamps G: Задний наклон большеберцового имплантата и результат односторонней артропластики коленного сустава.J Bone Joint Surg Am. 2004, 86: 506-511.

PubMed Google ученый

49.

Hang JR, Stanford TE, Graves SE, Davidson DC, de Steiger RN, Miller LN: Результат пересмотра одностороннего эндопротезирования коленного сустава. Acta Orthopaedica. 2010, 81: 95-98. 10.3109 / 17453671003628731.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Saldanha KA, Keys GW, Svard UC, White SH, Rao C: Пересмотр Оксфордской медиальной одинарной артропластики коленного сустава до тотальной артропластики коленного сустава — результаты многоцентрового исследования.Колено. 2007, 14: 275-9. 10.1016 / j.knee.2007.03.005.

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Leadbetter WB: Пателлофеморальная артропластика в лечении пателлофеморального артрита: обоснование и результаты у молодых пациентов. Orthop Clin North Am. 2008, 39: 363-80. 10.1016 / j.ocl.2008.04.001.

Артикул PubMed Google ученый

52.

Акройд К.Э., Ньюман Дж. Х., Элдридж Дж. Д., Эванс Р. Уроки 18-летнего опыта изолированной патело-бедренной артропластики.J Bone Joint Surg Br. 2012, 94-Б (Дополнение 3): 152.

Google ученый

53.

Dahm DL, Al-Rayashi W., Dajani K, Shah JP, Levy BA, Stuart MJ: Пателлофеморальная артропластика по сравнению с тотальной артропластикой коленного сустава у пациентов с изолированным пателлофеморальным остеоартрозом. Am J Orthop. 2010, 39: 487-491.

PubMed Google ученый

54.

Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ, Menke TJ, Brody BA, Kuykendall DH, Hollingsworth JC, Ashton CM, Wray NP: контролируемое испытание артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med. 2002, 347: 81-88. 10.1056 / NEJMoa013259.

Артикул PubMed Google ученый

55.

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: Руководство по интервенционным процедурам IPG230: Артроскопическая промывка коленного сустава с или без хирургической обработки раны для лечения остеоартрита. 2007, Лондон, Великобритания: NICE

Google ученый

56.

Макдесси Сэмюэл, Брофи Роберт, Буллоу Питер, Виндзор Рассел, Скулько Томас: субхондральный перелом после артроскопической операции на колене: серия из восьми случаев.J Bone Joint Surg Am. 2008, 90: 1007-1012. 10.2106 / JBJS.G.00445.

Артикул PubMed Google ученый

57.

Асик М., Чифтчи Ф., Сен К., Эрдил М., Аталар А: Техника микропереломов для лечения поражений суставного хряща на всю толщину колена: среднесрочные результаты. Артроскопия. 2008, 24: 1214-1220. 10.1016 / j.arthro.2008.06.015.

Артикул PubMed Google ученый

58.

Jeong Lee J, Choi C, Choi Y, Choi C: Микроперелом очагового дефекта суставного хряща на всю толщину медиального мыщелка бедренной кости при старческом остеоартрите. Артроскопия. 2011, 27: e167-e168.

Google ученый

59.

Basad E, Ishaque B, Bachmann G, Sturz H, Steinmeyer J: Матрично-индуцированная имплантация аутологичных хондроцитов по сравнению с микропереломами при лечении дефектов хряща коленного сустава: 2-летнее рандомизированное исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.2010, 18: 519-27. 10.1007 / s00167-009-1028-1.

Артикул PubMed Google ученый

60.

Сарис Д. Б., Ванлаув Дж., Виктор Дж., Альмквист К. Ф., Вердонк Р., Беллеманс Дж., Луйтен Ф. П.: Лечение симптоматических дефектов хряща колена: характерная имплантация хондроцитов приводит к лучшему клиническому исходу через 36 месяцев в рандомизированном исследовании. проба по сравнению с микротрещиной. Am J Sports Med. 2009, 37 (Прил.1): 10С-9С.

Артикул PubMed Google ученый

61.

Knutsen G, Engebretsen L, Ludvigsen TC, Drogset JO, Grøntvedt T., Solheim E, Strand T, Roberts S, Isaksen V, Johansen O: Имплантация аутологичных хондроцитов по сравнению с микропереломом колена. J Bone Joint Surg Am. 2004, 86: 455-64.

PubMed Google ученый

Пример из практики остеоартроза

01 февраля 2005 г.

Читать 13 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Остеоартрит — основная причина инвалидности у пожилых людей в Соединенных Штатах. ^1-3 Примерно 33% взрослых американцев сообщают о каком-либо артрите или хронических суставных симптомах.³ Заболеваемость увеличивается с возрастом и выше у женщин, чем у мужчин. ³
Более 5 миллионов взрослых сообщают о остеоартрите коленного сустава, сопровождающемся болью, отеком и скованностью, и> 75% из этих людей — женщины. ^4-7 В 1999 году на остеоартроз коленного сустава пришлось около 4 миллионов посещений врача,> 150 000 амбулаторных посещений в больницах и> 400 000 случаев пребывания в стационаре в больницах. ⁴ Примерно половина госпитализированных пациентов приходилась на первичную операцию по замене коленного сустава.⁴
Артроз колена оказывает огромное влияние на способность человека функционировать и выполнять повседневные действия. От 25% до 50% людей с остеоартрозом коленного сустава испытывают — в лучшем случае — значительные трудности при ходьбе, переноске предметов или наклоне, в то время как 20% либо не могут выполнять работу по дому, либо испытывают трудности с ее выполнением. ⁴ Эта болезнь также наносит серьезный эмоциональный урон своим жертвам. Люди с остеоартритом коленного сустава сообщают о более высоких степенях эмоционального стресса, чем те, у кого он отсутствует, и многие считают, что у них плохое или удовлетворительное здоровье.⁴ Пациенты с остеоартритом теряют больше работы, чем их здоровые коллеги, и проводят больше времени в постели. ⁴
Пациентов теперь можно лечить с помощью множества нефармакологических, фармакологических и хирургических вмешательств. В следующем отчете резюмируется случай, представленный в клинике спортивной медицины в Нью-Йорке, и демонстрируется важность индивидуального подхода к лечению в зависимости от возраста пациента, уровня симптомов, факторов риска и сопутствующих заболеваний, а также влияния на качество жизни.
Презентация кейса
миссис Джонс (не ее настоящее имя), 55 лет, пришел к опорно-двигательного специалиста за советом к истории прогрессивно нарастающие боли в обоих коленях на 3 года. Колени были жесткими примерно на 20 минут, когда она вставала утром, и в течение нескольких минут после подъема со стула днем. Ей было трудно ходить более 30 минут из-за боли, и ее симптомы усиливались при вставании на колени, приседании или спуске по лестнице. Хотя сидение, отдых и полулежание облегчили ее боль, она становилась жесткой, если оставалась в одном положении слишком долго.Симптомы усиливались во влажные или холодные дни, и иногда ей казалось, что одно из ее колен «подкосится».
Миссис Джонс страдала легким ожирением, при физикальном обследовании нижних конечностей обнаружено умеренное колено суставов, что свидетельствует о поражении медиального отдела. Ее походка была слегка анталгической, а диапазон пассивных движений обоих колен указывал на пальпируемую крепитацию. Она не могла полностью согнуть или развести колени. В то время как физически активный пациент с остеоартритом обычно имеет максимальное сгибание
Болезненность фасетки надколенника определялась при пальпации.Наблюдалась болезненность по линии сустава и крепитация надколенника бедра, что часто встречается у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Было умеренное тепло и отек мягких тканей. Наклон надколенника определялся клинически, и при полном разгибании колена измерялось скольжение надколенника, оценивая, насколько далеко надколенник перемещается медиально и латерально. У миссис Джонс наблюдалось умеренно выраженное снижение скольжения надколенника как медиально, так и латерально.
Стабильность коленного сустава определялась в коронарной (варус / вальгус) и сагиттальной (переднезадней) плоскостях.Пациенты с медиальным воспалением и варусной деформацией обычно имеют медиальную псевдослабость, которая представляет собой ощущение вальгусной дряблости, поскольку варусная деформация корректируется вручную, когда пациент лежит на спине и вытянул ногу. Как и ожидалось, у миссис Джонс была медиальная псевдолаксия с легкой нестабильностью. Кроме того, пациенты могут иметь повышенную трансляцию большеберцовой кости как по тесту Лахмана, так и по тесту с передним выдвижным ящиком, а также положительный маневр смещения оси вращения, что указывает на хроническую недостаточность передней крестообразной связки, которая может привести к остеоартриту. Однако обследование показало, что у этого пациента не было ни одного из этих результатов.
Осмотр рук миссис Джонс выявил увеличение некоторых проксимальных межфаланговых суставов (узлов Бушара) и некоторых дистальных межфаланговых суставов (узлов Гебердена). На основании обоих больших пальцев в области запястно-пястных суставов имелась прямоугольная форма. Ступни демонстрировали аналогичные деформации с увеличением и уменьшением тыльного сгибания первых плюснефаланговых суставов. При дополнительном допросе пациент признал, что время от времени испытывал боль и скованность в этих суставах.
Из-за распространенности атеросклероза среди пожилых людей этому пациенту было проведено тщательное нервно-сосудистое обследование. Ее дистальный пульс не был поврежден, как и ощущения, и не было никаких признаков цианоза, клубочков или отеков. При обследовании признаков сосудисто-нервного расстройства не выявлено. Если бы какие-либо из этих результатов были очевидны, было бы проведено полное обследование сосудов, включая анализ крови, для поиска признаков состояния гиперкоагуляции. Если бы были обнаружены нейрососудистые нарушения или признаки ишемической болезни сердца, то соотношение риска и пользы от назначения ингибитора циклооксигеназы (ЦОГ) -2 было бы взвешено.
Бедро и спина миссис Джонс были также тщательно обследованы, чтобы исключить какое-либо влияние на симптомы коленного сустава. У нее был полный диапазон движений (ROM) пояснично-крестцового отдела, и все движения были безболезненными. Обследование бедра показало снижение внутренней ROM, но движения были безболезненными и симметричными. Эти данные показывают, что ни бедра, ни спина не влияли на симптомы этого пациента. Однако у нее было несоответствие длины ног: ее правая нога была на 0,5 см короче левой. Несоответствие длины ног может способствовать появлению у пациента симптомов и повлиять на план лечения.
В случаях, когда такое несоответствие усугубляет симптомы пациента, могут рассматриваться как хирургические, так и нехирургические вмешательства. С миссис Джонс разница была
Лечение: нефармакологические вмешательства
У миссис Джонс был умеренный двусторонний остеоартрит коленного сустава. Ей дали образовательные материалы о ее состоянии и проинформировали о дальнейших ресурсах, включая Интернет и Фонд артрита. Специалист обсудил с г-жой Джонс различные варианты фармакологического и нефармакологического лечения и изменения образа жизни, которые могут привести к лучшему контролю ее боли при остеоартрите и повысить ее способность функционировать.
Ей сообщили, что потеря веса снижает нагрузку на суставы и боль, а также улучшает способность выполнять упражнения. ^8,9 Данные показали, что потеря веса на 12 фунтов может снизить вероятность развития остеоартрита у женщин на 50%. Кроме того, миссис Джонс предостерегали от занятий с высокой ударной нагрузкой, таких как бег и прыжки, и поощряли к занятиям с низким уровнем воздействия, таким как плавание и езда на велосипеде, которые оказались наиболее полезными для коленного сустава с артритом.
Поскольку у нее было серьезное пателло-бедренное заболевание, ей посоветовали избегать действий, которые нагружают пателлофеморальный сустав, таких как приседание, подъем и спуск по лестнице.Была подчеркнута важность поддержания регулярной программы упражнений для достижения максимальной аэробной формы и увеличения расхода калорий. Было продемонстрировано, что контролируемые программы ходьбы повышают функциональный статус без усиления симптомов. ¹⁰
Физиотерапия. Была рекомендована программа физиотерапии с целью увеличения ROM и гибкости, особенно в области подколенных сухожилий. Предлагалась силовая тренировка как для четырехглавой мышцы, так и для подколенных сухожилий, а также проприоцептивная переподготовка.Была подчеркнута важность растяжения всех основных групп мышц, пересекающих сустав, для поддержания диапазона движений. В частности, тугие подколенные сухожилия могут усилить боль в коленях, и миссис Джонс продемонстрировала доказательства этого. Ей посоветовали укрепить четырехглавую мышцу, так как слабость четырехглавой мышцы коррелирует с тяжестью боли при остеоартрите, ¹¹, и есть доказательства того, что укрепление четырехглавой мышцы улучшает функционирование и боль в коленях. ^12-14
подходов на квадрицепс и изометрические силовые упражнения, такие как подъемы прямых ног, были рекомендованы в качестве начальной программы.Ей посоветовали, по мере того, как ее сила улучшится, ей следует попробовать укрепить квадрицепсы и подколенные сухожилия по замкнутой кинетической цепи. Это упражнение приводит к одновременному сокращению подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы, что приводит к снижению сил пателлофеморального сустава, деформации передней крестообразной связки и большеберцовой трансляции. Также было прописано проприоцептивное переобучение, так как это может снизить нагрузку на суставы, и миссис Джонс было рекомендовано использовать коленный рукав во время физиотерапии, чтобы помочь ей восстановить чувство стабильности.Также было рекомендовано тейпирование надколенника, так как это может уменьшить воздействие фасетки надколенника на мыщелок бедренной кости.
Хотя г-жа Джонс вела активную деятельность за несколько лет до посещения нашей клиники, в последние годы ее симптомы усилились как по интенсивности, так и по частоте, что ограничивало ее активность. Поэтому ей посоветовали выполнять эту программу упражнений постепенно, так как слишком быстрое увеличение интенсивности программы может усугубить симптомы у пациентов с остеоартритом.
Распорка. Для облегчения некоторых симптомов миссис Джонс был прописан бандаж для разгрузки колена. Было обнаружено, что фиксация колена обеспечивает значительное облегчение боли. ^15,16 В исследовании с участием 20 пациентов с тяжелым медиальным остеоартрозом коленного сустава у 19 наблюдалось значительное облегчение боли, сила четырехглавой мышцы увеличилась у 17 пациентов, снизилась у 2 и осталась прежней у 1. ¹⁵
Другое исследование, в котором 119 пациентов с варусным гонартрозом были рандомизированы на использование разгрузочного бандажа, неопренового рукава или стандартного медицинского лечения (контрольная группа), показало, что пациенты получили значительную пользу от использования коленного бандажа в дополнение к стандартному лечению.¹⁶ При 6-месячной оценке пациенты, отнесенные к группе разгрузочного корсета, испытали значительно меньшую боль, чем пациенты в группе с неопреновым рукавом, после 6-минутного теста ходьбы и 30-секундного теста подъема по лестнице, хотя оба Неопреновый рукав и скоба для разгрузки были связаны со значительным улучшением качества жизни и функциональности по сравнению с контрольной группой. ¹⁶
Трудотерапия. Хотя миссис Джонс была на пенсии, она наслаждалась множеством развлекательных мероприятий, и симптомы остеоартрита мешали ей участвовать в них.Она прошла курс эрготерапии для обучения повседневной деятельности. Такое обучение может помочь пациентам, предоставляя индивидуальную функциональную оценку и совместные защитные стратегии, которые можно использовать во время повседневной деятельности. ¹⁷ Обучение принципам энергосбережения и защиты суставов, а также методам управления стрессом, чтобы можно было минимизировать усталость, а также уменьшить боль и нагрузку на суставы, с целью повышения эффективности повседневной деятельности и предотвращения потери функций.¹⁷
Использование адаптивного оборудования и альтернативных методов может позволить пациентам выполнять повседневные задачи. Например, простое размещение поручней возле ванны и поднятие сиденья унитаза может значительно улучшить домашнюю среду для пациентов с остеоартритом и способствовать независимому функционированию, позволяя пациентам заботиться о своей личной гигиене. ¹⁷ Поднятое сиденье унитаза уменьшает требуемый диапазон движений и силу, воздействующую на тазобедренные и коленные суставы. ¹⁷ Использование льда или тепла перед тренировкой может облегчить боль и тем самым стимулировать активность. ¹⁷
Лечение: фармакологическая терапия
Миссис Джонс была назначена 325 мг ацетаминофена три раза в день, но это не облегчило ее боль. Шесть недель спустя ее перевели на 500 мг напроксена два раза в день, что улучшило ее симптомы примерно на 50%. Трамадол, от одной до двух таблеток по 50 мг каждые 6 часов по мере необходимости, был прописан при внезапной боли, и к схеме был добавлен ингибитор протонной помпы для предотвращения желудочного дискомфорта.Симптомы миссис Джонс также улучшились с помощью физиотерапии.
Однако в течение следующих нескольких лет ее симптомы ухудшились, и ей давали наркотик для лечения приступов сильной боли. После сильного излияния в правое колено воспалительного компонента миссис Джонс решила сделать внутрисуставные инъекции стероидов. Ей сделали 3 инъекции с интервалом примерно в 3 месяца, и каждый раз это приносило примерно 3 месяца облегчения. Однако, когда боль вернулась после третьей инъекции, она решила сделать инъекции гиалуроновой кислоты G-F 20.Первое лечение было проведено серией из 3 инъекций. Прием вязких добавок гиалуроновой кислоты обеспечил облегчение на 18 месяцев, и пациент решил повторить инъекции гиалуроновой кислоты, когда симптомы вернулись.
Обсуждение
Миссис Джонс хорошо отреагировала на программу управления. Сначала она похудела на 15 фунтов и сумела сохранить свой новый вес. Назначенная программа упражнений оказалась успешной, и она набрала силу в четырехглавой мышце, а также улучшила функциональную ROM, в то время как ее общая боль уменьшилась.Первоначально миссис Джонс отреагировала на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако из-за побочных эффектов, в том числе язвенной болезни, связанных с этими агентами, мы рекомендуем пациентам назначать минимальную эффективную дозу, принимать препарат во время еды и использовать его в течение как можно более короткого времени. Обычно мы начинаем назначать пациенту безрецептурные препараты, такие как ибупрофен. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 следует применять только пациентам с почечными или желудочно-кишечными факторами риска.
По мере того, как состояние миссис Джонс ухудшалось, обезболивающих стало недостаточно, чтобы контролировать ее симптомы, и мы использовали внутрисуставные инъекции кортикостероидов.Мы считаем это полезным для пациентов, которые больше не реагируют на НПВП, и для тех, кому НПВП противопоказаны. Обычно мы не аспирируем колено, если нет напряженного выпота. Однако, если аспирация необходима, жидкость отправляют на соответствующие исследования. Если нет признаков гемартроза или инфекции, в коленный сустав можно ввести кортикостероид. Пациентам без выпота инъекция кортизона может быть показана при наличии признаков воспаления, таких как утолщение синовиальной оболочки, ночная или диффузная боль или боль, которая ощущается, когда пациент находится в состоянии покоя.Локальная боль в коленях, которая ощущается только при нагрузке, с меньшей вероятностью поддается инъекции кортизона. Раствор — 1% лидокаина (3 мл) и триамцинолона (40 мг) или бетаметазона натрия фосфата (6 мг) — вводят в переднебоковое мягкое пятно в стерильных условиях.
Мы обнаружили, что продолжительность эффекта от этой инъекции варьируется от нескольких дней до> 6 месяцев. В случае миссис Джонс эффект длился 3 месяца. Поскольку инъекции менее эффективны с каждым последующим курсом, мы ограничиваем количество инъекций кортикостероидов до 3 или 4 процедур в год.После первоначальной инъекции мы рассмотрели возможность применения у этого пациента вязких добавок.
Хотя хирургические вмешательства, включая остеотомию большеберцовой кости и полную замену коленного сустава, обсуждались при ухудшении состояния миссис Джонс, пациентка выбрала более консервативный курс с добавлением вискозиметра. Вязкие добавки могут отсрочить необходимость хирургического вмешательства, и исследования показали, что это может замедлить структурное прогрессирование заболевания. Инъекции обеспечивают облегчение от 6 месяцев до 1 года и могут повторяться каждые 4-6 месяцев.
Миссис Джонс все еще получает консервативную помощь, и у нее все хорошо. Она может участвовать в развлекательных мероприятиях и продолжает укрепляющую программу. Консервативные меры позволили ей вернуться к своим хобби, включая садоводство, гольф и шоппинг, с минимальными побочными эффектами. Она продолжает периодически принимать трамадол от сильной боли, но НПВП вместе с ингибитором протонной помпы принимает только при обострениях. После того, как она получила вискозиметрическую добавку, ее использование обезболивающих, включая опиоиды и НПВП, значительно снизилось.
Консервативный менеджмент. Случай с этим пациентом иллюстрирует, как консервативная стратегия лечения может помочь поддерживать функционирование пациента и качество жизни, сводя к минимуму побочные эффекты и избегая серьезных хирургических травм пациента.
большеберцовая остеотомия вариант для таких пациентов, как миссис Джонс, которые варусные угловых 4 Однако после обсуждения этого вмешательства со стороны опорно-двигательным специалистом, миссис Джонс решил не преследовать его. При хирургическом вмешательстве всегда существует некоторый риск инфекции или осложнений от анестезии, а также риск образования тромбов, повреждения нервов или проблем с кровообращением.⁴ Кроме того, весьма вероятно, что в будущем потребуется полная замена коленного сустава, поскольку длительное наблюдение за пациентами, леченными таким образом, показывает, что клинические результаты со временем ухудшаются. ⁴ Предыдущая остеотомия большеберцовой кости делает замену коленного сустава более сложной технически. ⁴
Хотя хирургические процедуры остаются вариантом для этого пациента, если ситуация ухудшится, откладывая или избегая операции у относительно молодого пациента, такого как миссис Джонс, можно избежать необходимости множественной замены коленного сустава. Продолжительность полной замены коленного сустава неизвестна, но считается, что по мере того, как операция проводится у более молодых людей, все большее число этих пациентов могут жить достаточно долго, чтобы увидеть отказ своих коленных протезов. ⁴ Выполнение такой операции у пациентов среднего возраста увеличивает вероятность того, что ее придется повторить, со всеми затратами и рисками, присущими серьезной операции.
Миссис Джонс отлично отреагировала на добавку вязкости. Она достигла 18-месячного облегчения своих симптомов и смогла сократить использование как НПВП, так и прорывных лекарств примерно на 75% за это время.Она все еще принимает его, но с перерывами.
Хотя медицинское сообщество в целом считает НПВП безопасными, более 16 500 американцев умирают и 103 000 госпитализируются каждый год в результате употребления противовоспалительных препаратов. ¹⁸ Напротив, использование вязких добавок связано с низкой частотой местных побочных эффектов, которые состоят из местного воспаления и выпота. ¹⁹ Побочные эффекты обычно возникают в течение 48 часов после инъекции и редко после первой инъекции первого курса терапии, и обычно разрешаются спонтанно или хорошо поддаются консервативному симптоматическому лечению.^19,20
Чтобы избежать таких реакций, пациентам рекомендуется отдыхать и прикладывать пакет со льдом на 2–3 часа после инъекции и избегать физических нагрузок до завершения курса терапии. ¹⁹ Г-жа Джонс была проинструктирована прикладывать пакет со льдом и избегать физических нагрузок, и у нее не было реакции на инъекции во время любого из курсов лечения.
Хотя первый курс вязкой добавки обеспечивает облегчение боли на срок до 6 месяцев у пациентов с остеоартритом, второй курс также значительно снижает боль и улучшает физическое функционирование на срок до 6 месяцев.²⁰ Опыт миссис Джонс с добавками вискозиметров аналогичен опыту недавнего клинического исследования с участием 71 пациента, где средний интервал между курсами лечения первым и вторым составлял> 18 месяцев. ²⁰ Другие исследования показали, что ухудшение структурных параметров меньше в группе, использующей добавку вязкости, чем в контрольных группах. ²¹
Заключение
Боль и инвалидность, связанные с остеоартритом, серьезно влияют на жизнь пациентов, но консервативное лечение у многих пациентов может уменьшить боль, улучшить работоспособность и предотвратить инвазивные хирургические процедуры.Стратегия ведения, сочетающая нефармакологические методы лечения, такие как силовые тренировки, соответствующие упражнения, потеря веса, ортопедия и физиотерапия с обезболивающими, может быть успешной у многих пациентов.
Когда прогрессирование заболевания требует более агрессивного лечения, использование таких методов, как добавление вязких веществ, может избежать хирургических вмешательств и достичь хороших клинических результатов, позволяя пациентам вернуться к своей повседневной деятельности и более продуктивной жизни. Однако важно определить стратегии лечения, основанные на индивидуальных характеристиках пациента, таких как возраст, сопутствующие заболевания, симптомы и факторы риска других заболеваний.Таким образом, мы можем максимизировать качество жизни наших пациентов, гарантируя им получение наилучшего медицинского обслуживания.
Список литературы
Gelber AC, Hochberg MC, Mead LA, Wang N-Y, Wigley FM. Травма суставов у молодых людей и риск последующего остеоартрита коленного и тазобедренного суставов. Энн Интерн Мед. . 2000; 133: 321-328.
Yelin EH, Felts WR. Краткое описание влияния опорно-двигательного аппарата в Соединенных Штатах. Революционный артрит . 1990; 33: 750-755.
Центры по контролю за заболеваниями. Распространенность артрита — США, 1997. MMWR . 2001; 50: 334-336.
Американская академия хирургов-ортопедов. Информационные бюллетени по артрозу коленного сустава. Доступно по адресу: http://www3.aaos.org/research/imca/OakneeContents/osteoarthritis_knee_m2_2. htm. По состоянию на 22 сентября 2004 г.
Система надзора за поведенческими факторами риска (2000). Национальный центр статистики здравоохранения. Остеоартроз (неуточненный) Группа.
Национальное обследование здоровья и питания III-Взрослый (1988–1994 годы).Национальный центр статистики здравоохранения. Остеоартроз коленной группы.
Национальное собеседование по вопросам здоровья — выборка взрослых (1999). Национальный центр статистики здравоохранения. Остеоартроз коленной группы.
Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, Naimark A, Anderson JJ. Снижение веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. . 1992; 116: 535-539.
Тода Y, Тода Т, Такемура С, Вада Т, Моримото Т, Огава Р.Изменение массы тела, но не веса тела или метаболических коррелятов ожирения, связано с облегчением симптомов у пациентов с ожирением и остеоартритом коленного сустава после программы контроля веса. Дж Ревматол . 1998; 25: 2181-2186.
Ковар П.А., Аллегранте JP, Маккензи CR, Петерсон М.Г., Гутин Б., Чарлсон М.Э. Фитнес-ходьба под наблюдением пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1992; 116: 529-534.
Felson DT. Немедикаментозные методы лечения остеоартроза. Bull Rheum Dis . 1998; 47: 5-7
Гур Х., Чакин Н., Акова Б., Окай Э., Кучукоглу С. Концентрическая и комбинированная концентрическо-эксцентрическая изокинетическая тренировка: влияние на функциональные возможности и симптомы у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil . 2002; 83: 308-316.
Rogind H, Bibow-Nielsen B, Jensen B, Moller HC, Frimodt-Moller H, Bliddal H. Влияние программы физических тренировок на пациентов с остеоартритом колен. Arch Phys Med Rehabil .1998; 79: 1421-1427.
Ян MH, Lai JS, Tsauo JY, Lien IN. Изокинетическое исследование мышечной силы коленных суставов у женщин при остеоартрозе. J Formos Med Assoc . 1990; 89: 873-879.
Matsuno H, Kadowaki KM, Tsuji H. Коленный фиксатор II поколения при тяжелом остеоартрите медиального отдела колена. Arch Phys Med Rehabil . 1997; 78: 745-749.
Киркли А., Вебстер-Богерт С., Литчфилд Р. и др. Эффект корсета при варусном гонартрозе. J Bone Joint Surg Am .1999; 81: 539-548.
Кларк BM. Ревматология: 9. Физическая и трудотерапия в лечении артрита. CMAJ . 2000; 163: 999-1005.
Вулф М.М., Лихтенштейн Д.Р., Сингх Г. Желудочно-кишечная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов. N Engl J Med . 1999; 340: 1888-1899.
Waddell DD. Переносимость вязких добавок: низкая частота и клиническое ведение местных побочных эффектов. Curr Med Res Opin . 2003; 19: P1-P6.
Waddell DD, Cefalu CA, DeWayne CB. Открытое исследование второго курса хилана G-F 20 для лечения боли, связанной с остеоартритом коленного сустава. Curr Med Res Opin . 2003; 19: 499-507.
Listrat V, Ayral X, Patarnello F, Bonvarlet JP, Simonnet J, Amor B, Dougados M. Артроскопическая оценка потенциальной структурно-модифицирующей активности гиалуронана (Hyalgan) при остеоартрите коленного сустава. Хрящевой артроз . 1997; 5: 153-160.
Авторы
Из больницы специальной хирургии, Нью-Йорк, NY
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Использование инъекций PRP в лечении остеоартрита коленного сустава
org/ScholarlyArticle»>
A Hamid MS, Mohamed Ali MR, Yusof A et al (2014) Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для лечения травм подколенного сухожилия. Am J Sports Med 42: 2410–2418
Статья PubMed Google ученый
Adatia A, Rainsford KD, Kean WF (2012) Остеоартроз колена и бедра.Часть I: этиология и патогенез как основа фармакотерапии. J Pharm Pharmacol 64: 617–625
Статья CAS PubMed Google ученый
Alves R, Grimalt R (2018) Обзор богатой тромбоцитами плазмы: история, биология, механизм действия и классификация. Лыжный отросток Disord 4: 18–24
Статья Google ученый
Andia I, Maffulli N (2013) Плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения боли и воспаления при остеоартрите.Nat Rev Rheumatol 9: 721–730
Статья CAS PubMed Google ученый
Bennell KL, Hunter DJ, Paterson KL (2017) Плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения остеоартрита бедра и колена. Curr Rheumatol Rep 19:24
Статья PubMed Google ученый
Благоевич М., Джинкс С., Джеффри А., Джордан К.П. (2010) Факторы риска возникновения остеоартрита коленного сустава у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ.Остеоартр Cartil 18: 24–33
Статья CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»>
Braun HJ, Kim HJ, Chu CR, Dragoo JL (2014) Влияние составов плазмы с высоким содержанием тромбоцитов и продуктов крови на синовиоциты человека. Am J Sports Med 42: 1204–1210
Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Campbell KA, Saltzman BM, Mascarenhas R et al (2015) Обеспечивает ли внутрисуставное введение богатой тромбоцитами плазмы клинически лучшие результаты по сравнению с другими методами лечения остеоартрита коленного сустава? Систематический обзор перекрывающихся метаанализов.Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 31: 2213–2221
Статья Google ученый
Cerza F, Carnì S, Carcangiu A et al (2012) Сравнение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, внутрисуставной инфильтрации при лечении гонартроза. Am J Sports Med 40: 2822–2827
Статья PubMed Google ученый
Chang K-V, Hung C-Y, Aliwarga F et al (2014) Сравнительная эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения дегенеративной патологии хряща коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil 95: 562–575
Статья PubMed Google ученый
Chen X, Jones IA, Park C, Vangsness CT (2018) Эффективность богатой тромбоцитами плазмы на заживление сухожилий и связок: систематический обзор и метаанализ с оценкой систематической ошибки. Am J Sports Med 46: 2020–2032
Статья PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»>
Cole BJ, Karas V, Hussey K et al (2017) Гиалуроновая кислота по сравнению с богатой тромбоцитами плазмой: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее клинические исходы и влияние на внутрисуставную биологию для лечения остеоартрита коленного сустава .Am J Sports Med 45: 339–346
Статья PubMed Google ученый
Creaney L, Wallace A, Curtis M, Connell D (2011) Терапия на основе фактора роста обеспечивает дополнительные преимущества помимо физиотерапии при резистентной тендинопатии локтевого сустава: проспективное простое слепое рандомизированное исследование инъекций аутологичной крови по сравнению с тромбоцитами. инъекции богатой плазмы. Br J Sports Med 45: 966–971
Статья PubMed Google ученый
Кросс М., Смит Э., Хой Д. и др. (2014) Глобальное бремя остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: оценки по исследованию глобального бремени болезней 2010 года.Ann Rheum Dis 73: 1323–1330
Статья PubMed Google ученый
Dai WL, Zhou AG, Zhang H, Zhang J (2017) Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 33: 659–670.e1
Статья Google ученый
de Jonge S, de Vos RJ, Weir A et al (2011) Годовое наблюдение за лечением богатой тромбоцитами плазмой при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. Am J Sports Med 39: 1623–1630
Статья PubMed Google ученый
de Vos RJ, Weir A, van Schie HTM et al (2010) Инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. JAMA 303: 144
Статья PubMed Google ученый
de Vos R-J, Windt J, Weir A (2014) Веские доказательства против инъекций богатой тромбоцитами плазмы при хронической латеральной тендинопатии надмыщелков: систематический обзор.Br J Sports Med 48: 952–956
Статья PubMed Google ученый
DeLong JM, Russell RP, Mazzocca AD (2012) Плазма, обогащенная тромбоцитами: система классификации PAW. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 28: 998–1009
Статья Google ученый
Dhillon MS, Patel S, John R (2017) PRP в колене OA — обновление, текущая путаница и будущие варианты. Sicot-J 3:27
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Dohan Ehrenfest DM, Andia I, Zumstein MA et al (2014) Классификация концентратов тромбоцитов (PRP, обогащенная тромбоцитами плазмы, PRF богатого тромбоцитами фибрина) для местного и инфильтративного использования в ортопедической и спортивной медицине: текущий консенсус , клиническое значение и перспективы.Мышцы Связки Сухожилия J 4: 3–9
Article PubMed PubMed Central Google ученый
org/ScholarlyArticle»>
Dragoo JL, Wasterlain AS, Braun HJ, Nead KT (2014) Плазма, обогащенная тромбоцитами, как лечение тендинопатии надколенника. Am J Sports Med 42: 610–618
Статья PubMed Google ученый
Driban JB, McAlindon TE, Amin M, Price LL, Eaton CB, Davis JE, Lu B, Lo GH, Duryea J, Barbe MF (2017) Факторы риска могут классифицировать людей, у которых развивается ускоренный остеоартрит коленного сустава: данные остеоартроз инициатива.J Orthop Res 36: 876–880
PubMed PubMed Central Google ученый
Engebretsen L, Steffen K, Alsousou J, Anitua E, Bachl N, Devilee R, Everts P, Hamilton B, Huard J, Jenoure P и Kelberine F, (2010) документ о консенсусе МОК по использованию тромбоцитов, богатых тромбоцитами. плазма в спортивной медицине. Британский журнал спортивной медицины 44 (15): 1072–1081
Fernandes G, Yang S (2016) Применение богатой тромбоцитами плазмы со стволовыми клетками в инженерии костей и тканей пародонта.Bone Res 4: 16036
Статья CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Ficek K, Kamiński T, Wach E, Cholewiński J, Cięszczyk P (2011) Применение богатой тромбоцитами плазмы в спортивной медицине. J Hum Kinet 30: 85–97
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Filardo G, Kon E, Di Martino A, Di Matteo B, Merli ML, Cenacchi A, Fornasari PM, Marcacci M (2012a) Обогащенная тромбоцитами плазма против гиалуроновой кислоты для лечения дегенеративной патологии коленного сустава: дизайн исследования и предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования. BMC Musculoskelet Disord 13: 229
Статья CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Filardo G, Di Matteo B, Di Martino A, Merli ML, Cenacchi A, Fornasari P, Marcacci M, Kon E (2012b) Внутрисуставные коленные инъекции с обогащенной тромбоцитами плазмой не показывают превосходства по сравнению с добавлением вязких веществ: рандомизированный контролируемый испытание. Am J Sports Med 43: 1575–1582
Статья Google ученый
Gobbi A, Karnatzikos G, Mahajan V, Malchira S (2012) Лечение богатой тромбоцитами плазмы у пациентов с симптомами остеоартрита коленного сустава.Спорт и здоровье Многопрофильный подход 4: 162–172
Статья Google ученый
Gouttebarge V, Inklaar H, Backx F, Kerkhoffs G (2015) Распространенность остеоартрита у бывших элитных спортсменов: систематический обзор новейшей литературы. Rheumatol Int 35: 405–418
Артикул PubMed Google ученый
Grassi A, Napoli F, Romandini I, Samuelsson K, Zaffagnini S, Candrian C, Filardo G (2018) Эффективна ли обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) при лечении острых мышечных травм? Систематический обзор и метаанализ.Sport Med 48: 971–989
Статья Google ученый
Hamilton B, Tol JL, Almusa E, Boukarroum S, Eirale C, Farooq A, Whiteley R, Chalabi H (2015) Плазма, обогащенная тромбоцитами, не улучшает возврат к игре при травмах подколенного сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Sports Med 49: 943–950
Статья PubMed Google ученый
Heidari B (2011) Распространенность остеоартроза коленного сустава, факторы риска, патогенез и особенности: часть I.Casp J Intern Med 2: 205–212
Google ученый
Huang PH, Wang CJ, Chou WY, Wang JW, Ko JY (2017) Краткосрочные клинические результаты внутрисуставных инъекций PRP при раннем остеоартрите коленного сустава. Int J Surg 42: 117–122
Статья PubMed Google ученый
Джордан КП, Jöud А, Bergknut С, Крофт Р, Эдвардса JJ, Торф G, Петерсона ЕСЛИ, Turkiewicz А, Уилки Р, Энглунд М (2014) Международные сравнения распространенности консультаций с опорно-двигательного аппарата с использованием медицинской помощи на основе населения данные из Англии и Швеции.Ann Rheum Dis 73: 212–218
Статья PubMed Google ученый
Joshi Jubert N, Rodríguez L, Reverté-Vinaixa MM, Navarro A (2017) Инъекции богатой тромбоцитами плазмы при запущенном остеоартрите коленного сустава: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Orthop J Sport Med 5: 232596711668938
Артикул Google ученый
Kabiri A, Esfandiari E, Esmaeili A, Hashemibeni B, Pourazar A, Mardani M (2014) Применение богатой тромбоцитами плазмы в хондрогенезе.Adv Biomed Res 3: 138
Статья CAS PubMed PubMed Central Google ученый
org/ScholarlyArticle»>
Kanchanatawan W, Arirachakaran A, Chaijenkij K, Prasathaporn N, Boonard M, Piyapittayanun P, Kongtharvonskul J (2016) Краткосрочные результаты инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения остеоартрита коленного сустава. Хирургия коленного сустава, Sport Traumatol Arthrosc 24: 1665–1677
Статья Google ученый
Кавадар Г., Демирджоглу Д. Т., Челик М. Ю., Эмре Т. Ю. (2015) Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении умеренного остеоартрита коленного сустава: рандомизированное проспективное исследование.J Phys Ther Sci 27: 3863–3867
Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Khoshbin A, Leroux T, Wasserstein D, Marks P, Theodoropoulos J, Ogilvie-Harris D, Gandhi R, Takhar K, Lum G, Chahal J (2013) Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении симптоматических коленный остеоартрит: систематический обзор с количественным обобщением. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 29: 2037–2048
Статья Google ученый
Kon E, Filardo G, Di Martino A, Marcacci M (2011) Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) для лечения спортивных травм: доказательства в поддержку ее использования.Хирургия колена, Sport Traumatol Arthrosc 19: 516–527
Статья Google ученый
Kon E, Filardo G, Di Matteo B, Perdisa F, Marcacci M (2013) Каркасы с добавлением PRP для регенерации хряща: систематический обзор. Oper Tech Sports Med 21: 108–115
Статья Google ученый
org/ScholarlyArticle»>
Krogh TP, Fredberg U, Stengaard-Pedersen K, Christensen R, Jensen P, Ellingsen T (2013) Лечение латерального эпикондилита плазмой, богатой тромбоцитами, глюкокортикоидом или физиологическим раствором: рандомизированное, двойное слепое, плацебо- контролируемое испытание.Am J Sports Med 41: 625–635
Статья PubMed Google ученый
Lai LP, Stitik TP, Foye PM, Georgy JS, Patibanda V, Chen B (2015) Использование богатой тромбоцитами плазмы во внутрисуставных инъекциях коленного сустава при остеоартрите: систематический обзор. PM&R 7: 637–648
Статья Google ученый
Lana JFSD, Purita J, Paulus C, Huber SC, Rodrigues BL, Rodrigues AA, Santana MH, Madureira JL Jr, Malheiros Luzo AC, Belangero WD, Annichino-Bizzacchi JM (2017) Вклад в классификацию плазмы, богатой тромбоцитами — предложение новой классификации: MARSPILL.Regen Med 12: 565–574
Статья CAS PubMed Google ученый
Lansdown DA, Fortier LA (2017) Плазма, обогащенная тромбоцитами: составы, препараты, составляющие и их эффекты. Oper Tech Sports Med 25: 7–12
Статья Google ученый
Laudy ABM, Bakker EWP, Rekers M, Moen MH (2015) Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Br J Sports Med 49: 657–672
Статья PubMed Google ученый
Laver L, Marom N, Dnyanesh L, Mei-Dan O, Espregueira-Mendes J, Gobbi A (2017) PRP для дегенеративного заболевания хряща: систематический обзор клинических исследований. Хрящ 8: 341–364
Артикул CAS PubMed Google ученый
Li M, Zhang C, Ai Z, Yuan T, Feng Y, Jia W (2011) Терапевтическая эффективность внутриколенно-суставной инъекции богатой тромбоцитами плазмы при дегенерации суставного хряща коленного сустава.Чжунго Сю Фу Чун Цзянь Вай Кэ За Чжи 25: 1192–1196
PubMed Google ученый
Liddle AD, Rodríguez-Merchán EC (2015) Плазма, обогащенная тромбоцитами, в лечении тендинопатии надколенника. Am J Sports Med 43: 2583–2590
Статья PubMed Google ученый
Lotz MK, Caramés B (2011) Механизмы аутофагии и гомеостаза хряща при здоровье суставов, старении и остеоартрите.Nat Rev Rheumatol 7: 579–587
Статья CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Lubkowska A, Dolegowska B, Banfi G (2012) Содержание факторов роста в PRP и их применимость в медицине. J Biol Regul Homeost Agents 26: 3–22
Google ученый
Magalon J, Chateau AL, Bertrand B, Louis ML, Silvestre A, Giraudo L, Veran J, Sabatier F (2016) Классификация DEPA: предложение по стандартизации использования PRP и ретроспективное применение имеющихся устройств.BMJ Open Sport Exerc Med 2: e000060
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Manduca ML, Straub SJ (2018) Эффективность инъекции PRP в сокращении времени восстановления после острой травмы подколенного сухожилия: тема, оцениваемая критически. J Sport Rehabil 27: 480–484
Статья PubMed Google ученый
Marx RE (2001) Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP): что такое PRP, а что нет? Implant Dent 10: 225–228
Артикул CAS PubMed Google ученый
Mascarenhas R, Saltzman B, Fortier L, Cole B (2014) Роль богатой тромбоцитами плазмы в повреждении и заболевании суставного хряща.J Knee Surg 28: 003–010
Артикул Google ученый
Mather RC III, Koenig L, Kocher MS, Dall TM, Gallo P, Scott DJ, Bach BR Jr, Spindler KP (2013) Социальные и экономические последствия разрыва передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Am 95: 1751–1759
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
McNamee MJ, Coveney CM, Faulkner A, Gabe J (2018) Этика, спортивная медицина, основанная на доказательствах, и использование богатой тромбоцитами плазмы в английской премьер-лиге.Health Care Anal 26: 344–361
Статья CAS PubMed Google ученый
Meheux CJ, McCulloch PC, Lintner DM, Varner KE, Harris JD (2016) Эффективность внутрисуставных инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 32: 495–505
Статья Google ученый
Michael JW-P, Schlüter-Brust KU, Eysel P (2010) Эпидемиология, этиология, диагностика и лечение остеоартроза коленного сустава.Dtsch Aerzteblatt Online 107: 152–162
Google ученый
Mifune Y, Matsumoto T, Takayama K, Ota S, Li H, Meszaros LB, Usas A, Nagamune K, Gharaibeh B, Fu FH, Huard J (2013) Влияние богатой тромбоцитами плазмы на регенеративную терапию стволовых клеток мышечного происхождения для восстановления суставного хряща. Остеоартр Cartil 21: 175–185
Статья CAS PubMed Google ученый
Montañez-Heredia E, Irízar S, Huertas PJ, Otero E, del Valle M, Prat I, Díaz-Gallardo MS, Perán M, Marchal JA, Hernandez-Lamas MD (2016) Внутрисуставные инъекции тромбоцитов. обогащенная плазма по сравнению с гиалуроновой кислотой при лечении боли в коленном суставе при остеоартрите: рандомизированное клиническое испытание в контексте национальной системы здравоохранения Испании.Int J Mol Sci 17: 1064
Статья CAS PubMed Central Google ученый
Мерфи Л., Хелмик К.Г. (2012) Влияние остеоартрита в США. Ортоп Нурс 31: 85–91
Артикул PubMed Google ученый
Neogi T, Zhang Y (2013) Эпидемиология остеоартрита. Rheum Dis Clin N Am 39: 1–19
Статья Google ученый
Ng NTM, Heesch KC, Brown WJ (2012) Стратегии лечения остеоартрита.Int J Behav Med 19: 298–307
Статья PubMed Google ученый
Ogino Y, Ayukawa Y, Kukita T, Koyano K (2006) Вклад фактора роста тромбоцитов, трансформирующего фактора роста β1 и инсулиноподобного фактора роста I в богатой тромбоцитами плазме в пролиферацию остеобластоподобные клетки. Хирургия полости рта, Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontol 101: 724–729
Статья Google ученый
Parrish WR, Roides B (2018) Плазма, обогащенная тромбоцитами, при остеоартрите: больше, чем терапия фактором роста.Musculoskelet Regen 3: e1518
Google ученый
Patel S, Dhillon MS (2014) Противовоспалительные и восстановительные механизмы матрикса богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите: письмо в редакцию. Am J Sports Med 42: NP30 – NP31
Артикул PubMed Google ученый
Patel S, Dhillon MS, Aggarwal S, Marwaha N, Jain A (2013) Лечение остеоартрита коленного сустава с помощью плазмы, богатой тромбоцитами, более эффективно, чем плацебо.Am J Sports Med 41: 356–364
Статья PubMed Google ученый
Павлович В., Чирич М., Йованович В., Стоянович П. (2016) Плазма, обогащенная тромбоцитами: краткий обзор некоторых биоактивных компонентов. Open Med 11: 242–247
Статья CAS Google ученый
Перейра Д., Пелетейро Б., Араужо Дж., Бранко Дж., Сантос Р.А., Рамос Э. (2011) Влияние определения остеоартрита на оценки распространенности и заболеваемости: систематический обзор.Остеоартр Cartil 19: 1270–1285
Статья CAS PubMed Google ученый
Прието-Альгамбра D, судья A, Javaid MK, Cooper C, Diez-Perez A, Arden NK (2014) Заболеваемость и факторы риска клинически диагностированного остеоартрита колена, бедра и кисти: влияние возраста, пола и остеоартрита другие суставы. Ann Rheum Dis 73 (9): 1659–1664
Статья PubMed Google ученый
Raeissadat SA, Rayegani SM, Hassanabadi H, Fathi M, Ghorbani E, Babaee M, Azma K (2015) Выбор инъекций при остеоартрите коленного сустава: богатая тромбоцитами плазма (prp) по сравнению с гиалуроновой кислотой (однолетнее рандомизированное клиническое исследование ).Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord 8: CMAMD.S17894
Статья Google ученый
Rahimzadeh P, Imani F, Faiz SH, Entezary SR, Zamanabadi MN, Alebouyeh MR (2018) Влияние инъекции внутрисуставной плазмы, богатой тромбоцитами, или пролотерапии на оценку боли и функцию при остеоартрите коленного сустава. Clin Interv Aging 13: 73–79
Статья CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Reurink G, Goudswaard GJ, Moen MH, Weir A, Verhaar JA, Bierma-Zeinstra SM, Maas M, Tol JL (2015) Обоснование, оценка вторичных исходов и годичное наблюдение рандомизированного исследования тромбоцитов — инъекции обогащенной плазмы при остром повреждении мышцы подколенного сухожилия: голландское исследование инъекционной терапии подколенного сухожилия.Br J Sports Med 49: 1206–1212
Статья PubMed Google ученый
Riboh JC, Saltzman BM, Yanke AB, Fortier L, Cole BJ (2016) Влияние концентрации лейкоцитов на эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава. Am J Sports Med 44: 792–800
Статья PubMed Google ученый
Rodriguez-Merchan EC (2013a) Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и других препаратов в коленный сустав.HSS J 9: 180–182
Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Rodriguez-Merchan EC (2013b) Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы (prp) при лечении остеоартрита коленного сустава. Arch Bone Jt Surg 1: 5–8
PubMed PubMed Central Google ученый
Sánchez M, Fiz N, Azofra J, Usabiaga J, Recalde EA, Gutierrez AG, Albillos J, Gárate R, Aguirre JJ, Padilla S, Orive G (2012) Рандомизированное клиническое испытание по оценке плазмы, богатой факторами роста ( PRGF-Endoret) по сравнению с гиалуроновой кислотой при краткосрочном лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава.Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 28: 1070–1078
Статья Google ученый
Say F, Gürler D, Yener K, Bülbül M, Malkoc M (2013) Инъекция богатой тромбоцитами плазмы более эффективна, чем гиалуроновая кислота при лечении остеоартрита коленного сустава. Acta Chir Orthop Traumatol Чехослов 80: 278–283
CAS Google ученый
Silverwood V, Blagojevic-Bucknall M, Jinks C, Jordan JL, Protheroe J, Jordan KP (2015) Текущие данные о факторах риска остеоартрита коленного сустава у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ.Остеоартр Cartil 23: 507–515
Статья CAS PubMed Google ученый
Smith PA (2016) Внутрисуставные инъекции аутологичной кондиционированной плазмы обеспечивают безопасное и эффективное лечение остеоартрита коленного сустава. Am J Sports Med 44: 884–891
Статья PubMed Google ученый
Spaková T, Rosocha J, Lacko M, Harvanová D, Gharaibeh A (2012) Лечение остеоартрита коленного сустава аутологичной плазмой, богатой тромбоцитами, по сравнению с гиалуроновой кислотой.Am J Phys Med Rehabil 91: 411–417
Статья PubMed Google ученый
Sundman EA, Cole BJ, Karas V, Della Valle C, Tetreault MW, Mohammed HO, Fortier LA (2014) Противовоспалительные и восстановительные механизмы матрицы богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите. Am J Sports Med 42: 35–41
Статья PubMed Google ученый
Thanasas C, Papadimitriou G, Charalambidis C, Paraskevopoulos I, Papanikolaou A (2011) Плазма, обогащенная тромбоцитами, по сравнению с аутологичной цельной кровью для лечения хронического эпикондилита бокового локтя.Am J Sports Med 39: 2130–2134
Статья PubMed Google ученый
van Buul GM, Koevoet WL, Kops N, Bos PK, Verhaar JA, Weinans H, Bernsen MR, van Osch GJ (2011) Релизат плазмы, богатой тромбоцитами, подавляет воспалительные процессы в хондроцитах, страдающих остеоартритом. Am J Sports Med 39: 2362–2370
Статья PubMed Google ученый
Wruck CJ, Fragoulis A, Gurzynski A, Brandenburg LO, Kan YW, Chan K, Hassenpflug J, Freitag-Wolf S, Varoga D, Lippross S, Pufe T (2011) Роль окислительного стресса при ревматоидном артрите: идеи от мышей с нокаутом Nrf2.Ann Rheum Dis 70: 844–850
Статья CAS PubMed Google ученый
Xing D, Wang B, Zhang W, Yang Z, Hou Y, Chen Y, Lin J (2017) Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: обзор систематических обзоров и соображения риска предвзятости. Int J Rheum Dis 20: 1612–1630
Статья PubMed Google ученый
Yu D, Peat G, Bedson J, Jordan KP (2015) Заболеваемость остеоартритом на ежегодных консультациях, оцененная на основе данных здравоохранения в Англии.Ревматология 54: 2051–2060
Статья. PubMed Google ученый
Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, Dougados M (2008) Рекомендации OARSI по лечению бедра и колена остеоартрит, часть II: согласованные экспертные рекомендации OARSI, основанные на фактических данных. Остеоартр Cartil 16: 137–162
Статья CAS PubMed Google ученый
Zhu Y, Yuan M, Meng HY, Wang AY, Guo QY, Wang Y, Peng J (2013) Фундаментальная наука и клиническое применение богатой тромбоцитами плазмы при дефектах хряща и остеоартрите: обзор.Osteoarthr Cartil 21: 1627–1637 QSA
Статья CAS PubMed Google ученый
(PDF) Распространенность гонартроза у пожилых людей, связанные с ним факторы и степени инвалидности
4
Основным симптомом остеоартроза коленного сустава
является боль. Сначала боль очень слабая,
появляется только при очень важной физической активности
(например, после долгой прогулки) и быстро исчезает
с отдыхом.Когда заболевание установлено,
для пациента нормально отмечать серьезные
неудобства при начале ходьбы; симптомы
уменьшаются после прогулки, когда сустав «согревается». Когда добавляется
боли, появляется чувство скованности и
трудности с сгибанием и разгибанием ноги, что,
как боль, также становится более интенсивным после длительного пребывания
в состоянии покоя (сидя или после сна в кровать). Еще один симптом
, который вы можете заметить, заключается в том, что пациент испытывает ощущение щелчка
, которое возникает при сгибании
колена.
Боль в коленях усиливается при подъеме
и спуске по лестнице, когда пациент сидит на корточках и
идет по неровной поверхности. Суставная крепитация
— еще один признак, который прогрессирует по мере прогрессирования болезни
до поздних стадий выпота, кисты и
даже нестабильности связок14.
Среди причин остеоартрита колена,
были упомянуты те, которые были подняты Скоттом, и
, которые цитирует г-н Юсниэль Хечаварриа Лловет (2005) 18
как наиболее важные из-за следующего; ожирение
(конституциональная теория), возраст (старческая теория), наследственность,
«механические» повреждения (травматическая теория), плотность кости
(статическая теория).Как было сказано ранее, это состояние
следует медленно прогрессирующим курсом, поэтому для него требуется
лечение, в котором используется холистическая терапия
в дополнение к физиотерапии, спа-терапии и лекарственной терапии
, помимо массажа и
лечебных упражнений как фундаментальные элементы в
процессе комплексной реабилитации
пациента. Первоначальное лечение в большинстве случаев составляет
наименований лекарств.Однако хирургия также играет важную роль
14-17.
Это патологическое состояние должно быть
диагностировано клинически на ранних стадиях. Рентгенологическое исследование
необходимо для того, чтобы узнать, какой тип лечения
предложить пациенту и его ожидания,
, а также предоставить конкретную помощь в соответствии со степенью заболевания
и где оно находится;
приводит к следующему:
Необходимость применения таких исследований открывает
возможность получения новых знаний о
болезни для сбора элементов, которые
облегчают раннюю диагностику накануне предложения
лучшего лечение, наиболее успешное ведение и прогноз
и даже влияние на стиль и качество
жизни пациентов.Преимущество, которое будет получено с
результатов этого исследования, состоит в том, чтобы, прежде всего, изучить
современных достижений в отношении
болезни, разработать эпидемиологические исследования для
руководящих стратегий по продвижению профилактических вмешательств
которые приводят к замедлению развития болезни и
предотвращают функциональные нарушения у пожилых людей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нехватка научных ссылок
относительно гонартроза в профилактике заболевания,
позволяет определить это как область возможностей для
развития новых исследований; учитывая, что
подход даже не был обнаружен в
ссылках, найденных в отношении профилактики и ранней
диагностики заболевания, особенно в развивающихся странах
, следовательно, предлагается работать над
, объединяя аспекты профилактики и диагностики и
раннего лечения гонартроза.
Имеются данные, свидетельствующие о том, что
Гонартроз представляет собой проблему общественного здравоохранения, и это заболевание
, которое следует изучать с большим интересом, и прежде всего
; уделяя больше внимания раннему обнаружению
. Как обсуждалось ранее,
оказывает большое экономическое влияние на первичную медико-санитарную помощь, что показывает
, что гонартроз представляет собой проблему, представляющую социальный интерес
и, безусловно, вызов для общественного здравоохранения.
Требуются стратегии общественного здравоохранения для
проблемы гонартроза коленного сустава «остеоартроз»
связанных факторов и степеней инвалидности,
стратегий, разработанных в соответствии с потребностями населения
, а также поддержание и непрерывность
дальнейших исследований по этой теме
БЛАГОДАРНОСТИ
Авторы настоящей исследовательской статьи
хотели бы поблагодарить и искренне поблагодарить Есению Элизабет Рувалькаба
Кобиан, имеющую степень B.А в области преподавания английского языка как иностранного
за ее вклад в редакцию
и перевод статьи; ситуация, которая
позволяет увеличить передачу
Атравматическая боль в колене | Tidsskrift для Den norske legeforening
Из всех скелетно-мышечных болей боль в коленях — одна из самых частых. У большинства пациентов имеется атравматическое поражение коленного сустава (1). Рецепторы боли не могут быть обнаружены в суставном хряще, но в большом количестве присутствуют в других структурах, включая суставные связки, синовиальную оболочку, субхондральную кость и окружающие мягкие ткани.Однако опыт показывает, что даже после тщательного обследования часто возникают сомнения относительно происхождения боли при атравматических поражениях коленного сустава.
Симптомы, которые часто сопровождают боль в коленях, включают скованность, блокировку колена, мышечную слабость и нестабильность. В ходе интервью, проведенного среди лиц старше 20 лет, проживающих в округе Норд-Трёнделаг, каждая седьмая женщина и каждый десятый мужчина сообщили, что страдали от боли в колене не менее трех месяцев в течение одного месяца. год (2).Есть основания полагать, что боль в колене сообщается чаще, чем раньше, но эта тенденция относится к опорно-двигательному аппарату в целом (3, 4).
Радиологически подтвержденный гонартроз увеличивается с возрастом (5). Некоторые исследования подтверждают мнение о том, что частота боли в коленях также несколько увеличивается с возрастом, но кривая выравнивается примерно к 50 годам (6–8). Хотя обычно считается, что симптомы гонартроза со временем ухудшаются, проспективное исследование 1753 пациентов с умеренным гонартрозом показало, что их боль в коленях не изменилась в течение шестилетнего периода, несмотря на радиологическое прогрессирование (9).
Что касается других скелетно-мышечных болей, пациенты с заболеваниями коленного сустава, как правило, сначала обращаются к терапевту (6, 7). Обычно после клинического обследования терапевт направляет пациента на МРТ колен и / или к физиотерапевту. Если МРТ показывает, что состояние является операбельным, пациента направляют к ортопеду и во многих случаях проводят артроскопию.
Недавнее исследование поставило под сомнение обоснованность узкобиомеханической модели понимания для оценки пациентов, страдающих заболеваниями коленного сустава, которые не были вызваны очевидной травмой.Утверждается, что нынешняя практика частично приводит к гипердиагностике в результате ошибочной или чрезмерной интерпретации нормальных вариантов, а частично — к лечению с сомнительной пользой, которое увеличивает уровень затрат и сопряжено с риском ятрогенного повреждения (10, 11). ). На рисунке 1 представлен схематический обзор провоцирующих и постоянных факторов атравматической боли в колене с дегенеративными изменениями или без них.
Рисунок 1 Схематический обзор провоцирующих и сохраняющих факторов при атравматической боли в колене с дегенеративными изменениями и без них.Факторы, связанные с дегенеративными изменениями, сгруппированы слева, факторы, связанные с болью в коленях без таких изменений, сгруппированы справа. Стрелки указывают преобладающие причинные направления. В то время как дегенеративные заболевания коленного сустава в основном связаны с биологическими факторами, когнитивные, психические и социальные факторы часто более актуальны в случаях боли в коленях без выявляемой артропатии.
Цель этой статьи — частично дать обзор недавних исследований по обследованию и лечению атравматической боли в коленях, а частично выяснить, в какой степени такие результаты исследований повлияли на подход служб здравоохранения к этой большой группе пациентов.
Метод
Этот обзор основан на подборке статей, найденных в результате поиска в Medline с поисковыми запросами «колено И (остеоартрит * ИЛИ мениск *)» в заголовках и резюме в сочетании с «дегенеративные, психологические *, когнитивные, радиографические *, МРТ, артроскопия *, диагностика * ‘. Дополнительные статьи были найдены на основе предложений справочной программы Mendeley и ручного поиска в списках литературы.
Поиск ограничивался англоязычными статьями о боли в коленях, не связанными с травмой, септическим или воспалительным артритом, опубликованными за последние 20 лет.Он был завершен в сентябре 2017 года. Всего было выявлено 889 статей, из них 141 — обзоры. Актуальность каждой статьи определялась по собственному усмотрению на основании названия и резюме. Из этих 889 статей 111 были извлечены в полнотекстовых версиях. Всего было включено 48 из них, из которых 18 были обзорами.
Боль в колене и когнитивные, психические и социальные факторы
В то время как биопсихосоциальная модель понимания постепенно становится принята в отношении скелетно-мышечных нарушений, нарушения колена, как правило, следует рассматривать как выражение чисто биомеханической дисфункции, часто в результате долгосрочного или непривычной деформацию (5).
Пациенты с симптомами коленного сустава представляют собой неоднородную группу, но многочисленные исследования показали значительную психическую коморбидность хронической боли в коленях. Как это ни парадоксально, частота тревожности, депрессии, тяжелых социальных условий, плохой адаптации, соматизации и катастрофизации наиболее высока в группе с редкими клиническими и радиологическими данными (1, 12–15).
Исследование функциональных нарушений у пациентов с болью в коленях и рентгенологически подтвержденным остеоартрозом не обнаружило связи с рентгенологическими данными (остеофиты и уменьшенная высота хряща), в то время как высокий индекс массы тела, ощущаемая беспомощность, интенсивность боли и беспокойство объяснялись примерно 60% дисперсии (16).
В одном исследовании сравнивали группу, у которой был значительный гонартроз (степень 3–4 Келлгрена-Лоуренса), но слабая боль, с группой с умеренным гонартрозом (степень 1–2 KL), но сильной болью. У последней группы была повышенная чувствительность к сенсорным тестам, интерпретируемая как проявление сенсибилизации (17).
После операции по протезированию коленного сустава значительное меньшинство сообщает о стойкой боли через год или более после операции. Для этой группы характерна более высокая дооперационная частота психических проблем и катастрофических состояний (18, 19).Такие исследования подчеркивают, что причинно-следственные связи хронической боли в коленях могут быть сложными и что при лечении необходимо это учитывать (рис. 1).
Боль в колене и результаты рентгенологического исследования
В случае типичных симптомов гонартроза (боль при переносе тяжести, преходящая утренняя скованность), клинических проявлений (снижение подвижности, крепитация, болезненность линии суставов) и факторов риска (избыточный вес, женский пол и возраст> 40 лет), диагноз остеоартроза часто можно сделать без дополнительной диагностической визуализации (20).
Если такое обследование все же проводится, необходимо сделать рентгеновские снимки стоя обоих колен в трех проекциях: боковые снимки, фронтальные снимки в полусгибании и снимки горизонта надколенника бедренного сустава (20). Классические рентгенологические данные коленных суставов при остеоартрозе включают выраженное сужение медиальной суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и субхондральные кисты (21).
Часто описывалось отсутствие соответствия между результатами рентгенологического исследования и болью в коленях.В систематическом обзоре распространенность радиологически подтвержденного гонартроза у пациентов с болью в коленях варьировала от 15% до 76% в различных исследованиях, в то время как доля пациентов с болью в коленях среди тех, у кого был диагностирован артроз, варьировала от 15% до 85% (22). .
Связь между рентгенологическими данными и функцией коленного сустава также плохо документирована (16). Упор на рентгенологические данные в ущерб клиническому обследованию может привести к игнорированию периартикулярных заболеваний, таких как бурсит, тендиноз, регионарные миофасциальные боли, боль, передаваемая от проксимальных структур, и нейрогенная гипералгезия (23).
Магнитно-резонансная томография при боли в коленях
В исследовании участников в возрастной группе старше 50 лет, у которых не было выявлено остеоартроза с помощью радиологии, МРТ показала по крайней мере одно патологическое обнаружение у 97% пациентов с болью в коленях и у 88% тех, у кого не было боли в коленях. боль (24). В исследовании с участием случайно выбранных участников из той же возрастной группы повреждение мениска было обнаружено с помощью МРТ у 35% и более чем у половины людей старше 70 лет (25).В группе со средним и тяжелым остеоартрозом, показанным рентгенологически (степень KL 2–4), повреждение мениска было обнаружено у 82%. Однако только 39% людей с травмой мениска сообщили о каких-либо симптомах коленного сустава.
Высокая распространенность и сильная связь между повреждениями мениска и остеоартрозом означает, что МРТ-исследование редко влечет за собой какие-либо диагностические или терапевтические последствия в возрастной группе старше 40 лет, если нет клинических признаков более серьезного основного заболевания (26, 27).
В 2002 г. в общей сложности было выполнено 95 МРТ колен на 1 000 жителей, а в 2013 г. их число увеличилось до 173 на 1 000 (28, 29). Рост был наиболее значительным в возрастной группе 50–59 лет. Боль в колене в настоящее время является третьим по частоте показанием для МРТ в Норвегии после боли в голове и поясничной области. На врачей общей практики приходится 90% направлений на МРТ в частные радиологические институты (29).
Обзор, проведенный Управлением генерального аудитора, пришел к выводу, что широкое использование МРТ при боли в коленях не имело каких-либо документально подтвержденных положительных эффектов, а также имелись необъяснимые большие различия между округами (29).Большинство норвежских радиологов также согласны с чрезмерным потреблением МРТ-изображений (29, 30). Разумно предположить, что это также относится к МРТ для оценки боли в коленях.
Необоснованные МРТ обходятся дорого, могут вызывать ожидания направления к ортопеду и способствовать медикализации (31). Как правило, адекватного клинического обследования, дополненного рентгеновскими снимками стоя, достаточно для выявления причинно-следственных связей как для пациента, так и для врача.
Симптомы и признаки повреждения мениска
Механические симптомы, такие как хлопки, защемление и защемление колена, традиционно считаются классическими симптомами повреждения мениска с показанием к операции на мениске. Недавние исследования ставят под сомнение эту интерпретацию. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании пациентов с болью в коленях дегенеративного происхождения частота механических симптомов составила 49% после артроскопической резекции мениска и 43% в группе плацебо (32).В другом исследовании выяснилось, что дооперационная боль и функциональные нарушения не были связаны со структурной патологией коленного сустава, включая дегенеративное повреждение мениска, обнаруженное при последующей артроскопии (33).
Положительный тест Мак-Мюррея, тест, при котором большеберцовая кость вращается с одновременным разгибанием коленного сустава, часто рассматривается как один из самых надежных клинических признаков повреждения мениска. С другой стороны, в контролируемых исследованиях согласованность результатов этого теста между экспертами обычно невысока (34).Также не было показано, что более поздние клинические испытания обладают специфичностью, позволяющей надежно отличить травмы мениска от других причин боли в коленях (35, 36).
Таким образом, сомнительно, можно ли отличить травму мениска от другой патологии путем выявления специфических симптомов или клинических проявлений у пациентов с дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
Артроскопия при атравматических и дегенеративных поражениях коленного сустава
За последние пару десятилетий артроскопия коленного сустава стала наиболее распространенной ортопедической процедурой в странах, по которым имеются данные, и это увеличение особенно заметно для пациентов среднего и пожилого возраста, среди которых преобладает дегенеративная боль в коленях (37). .После того, как два рандомизированных исследования показали, что артроскопический лаваж и очистка хрящевой ткани и ткани мениска не оказывают заметного влияния на гонартроз, некоторые страны сообщили о сокращении использования этой процедуры.
С другой стороны, в тот же период было описано более широкое использование артроскопической хирургии мениска (37). С 2002 г. был проведен ряд рандомизированных контролируемых исследований этой процедуры как в Норвегии, так и в других странах. В большинстве исследований не удалось продемонстрировать лучший эффект артроскопии, чем физических упражнений под эгидой физиотерапевта или плацебо-хирургии (38, 39).
Частичная менискэктомия увеличивает риск развития радиологического гонартроза через год (40), а также позже по ходу болезни (41), хотя клинические последствия этого несколько неопределенны. Риск до- или послеоперационных осложнений при артроскопии коленного сустава низкий, но не незначительный (42). Пришло время отказаться от мифа о том, что артроскопическая хирургия является актуальным вмешательством для подавляющего большинства пациентов, страдающих атравматическими и дегенеративными заболеваниями коленного сустава (11, 43, 44).Следует ожидать, что в ближайшее время артроскопия коленного сустава будет ограничена показаниями, в которых она принесет доказанную пользу, в первую очередь травматическими повреждениями мениска у людей моложе 35 лет (10)
Заключение
«Стандартная модель», применяемая при обследовании и лечении атравматической боли в коленях, не соответствует новым знаниям. Меры по сокращению использования МРТ при атравматической боли в коленях и дальнейшее сокращение использования артроскопии должны стать особенно приоритетными в политике здравоохранения.
Хотя обычная патологоанатомическая модель не обязательно будет неуместной, причинно-следственные связи хронической боли в коленях часто многофакторны. Особенно в случаях, когда симптомы и функциональные нарушения не могут быть разумно связаны с результатами, полученными клинически и с помощью диагностической визуализации, внимание следует направлять на психосоциальные компоненты.
Как клиницист, легко принять модель «механического отказа» и забыть о более широком контексте, частью которого являются симптомы коленного сустава (45).Игнорируя такие факторы и продолжая проводить технически сложные, биомедицинские методы диагностики и лечения, мы, как работники здравоохранения, рискуем возложить на пациента дополнительное бремя.
No related posts.