Лечение больных эрозивным эзофагитом современный взгляд на проблему | Морозов

1. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P et al. The Montreal definition and classification of gas-troesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. American Journal of Gastroenterology, 2006, 101(8): 1900–1943.

2. Shaheen N J, Hansen R A, Morgan D Ret al. The burden of gastrointestinal and liver diseases, 2006. American Journal of Gastroenterology, 2006, 101(9): 2128–2138.

3. Dent J, El-Serag H B, Wallander M A, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut, 2005, 54(5): 710–717.

4. Blot WJ. Esophageal cancer trends and risk factors.

Seminars in Oncology, 1994: 21(4): 403–410.

5. Wahlqvist P, Reilly MC, Barkun A. Systematic review: the impact of gastro-oesophageal reflux disease on work productivity. Alimentary Pharma-co logy and Therapeutics, 2006, 24(2): 259–272.

6. El-Serag HB. Time trends of gastroesophageal reflux disease: a systematic review. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2007, 5(1): 17–26.

7. Engel L S, Chow WH, Vaughan TL et al. Population attributable risks of esophageal and gastric cancers. Journal of the National Cancer Institute, 2003, 95(18): 1404–1413.

8. Sontag SJ, Sonnenberg A, Schnell TG et al. The long-term natural history of gastroesophageal reflux disease. Journal of Clinical Gastroenterology, 2006, 40(5): 398–404.

9. Agrawal A, Castell D. GERD is chronic but not progressive. Journal of Clinical Gastroenterology, 2006, 40(5): 374–375.

10. Bardhan KD, Royston C, Nayyar AK. Reflux rising! An essay on witnessing a disease in evolution. Dig Liver Dis, 2006, 38: 163-168.

11. ass R, Ofman J. Gastroesophageal reflux disease–should we adopt a new conceptual framework? Am J Gastroenterol, 2002, 97: 1901-1909.

12. Nwokediuko SC. Current trends in the management of gastroesophageal reflux disease: a review. ISRN Gastroenterol, 2012, 2012: 391631. doi: 10.5402/2012/391631.

13. Морозов С.В., Кучерявый Ю.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: формы заболевания и особенности их лечения.

Лечебное дело (журнал), 2015, 4: 21-30.

14. Исаков В.А., Морозов С.В., Ставраки Е.С., Комаров Р.С. Анализ Распространенности Изжоги: национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения (АРИАДНА). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2008, 1: 20-30.

15. Mandel KG, Daggy BP, Brodie DA, Jacoby HI. Review article: alginate-raft formations in the treatment of heartburn and acid reflux. Aliment Pharmacol Ther, 2000, 14: 669-690.

16. Ritschel WA. Antacids and Other Drugs in GI Diseases. Hamilton, IL, USA: Drug Intelligence Publications, Inc., 1984.

17. Washington N. Antacids and Anti-Reflux Agents. Boca Raton, FL, USA: CRC Press Inc., 1991: 127.

18. ones R, Lydeard S. Prevalence of symptoms of dyspepsia in the community. Lancet, 1989, 1: 47-51.

19. Vatier J, Celice-Pingaud C, Farinotti R. A com-puterized artificial stomach model to assess sodium alginate-induced pH gradient. Int J Pharmaceut, 1998, 163: 225-9.

20. night LC, Maurer AH, Ammar IA et al. Use of 111In-labeled alginate to study the pH dependence of alginic acid anti-esophageal refux barrier. Int J Rad Appl Instrum (B), 1988, 15: 563-71.

21. May HA, Wilson CG, Hardy JG. Monitoring radiolabeled antacid preparations in the stomach. Inter J Pharmaceutics, 1984, 19: 169-76.

22. Malmud LS, Charles ND, Littlefield J, et al. The mode of action of alginic acid compound in the reduction of gastroesophageal reflux. J Nuc Med, 1979, 20: 1023-8.

23. Goodall JS, Orwin JM, Imrie MJ. A combined pH and X-ray study of liquid alginate/antacid formulation using a novel X-ray contrast medium. Acta Therapeutica, 1977, 3: 141-53.

24. Washington N, Parker MA, Steele RJC, et al. Time to onset of action of sodium alginate, ranitidine, omeprazole and water based on oesophageal pH. Gastroenterology, 1999, 116: A350(Abstract).

25. Uzan M, Uzan S, Surean C, Richard-Berthe C. Heartburn and regurgitation in pregnancy. Efficacy and innocuousness of treatment with Gaviscon suspension. Rev Fr Gynecol Obst, 1988, 83: 569-72.

26. Lang GD, Dougall A. Comparative study of Algicon suspension and magnesium trisilicate mixture in the treatment of reflux dyspepsia of pregnancy. Br J Clin Pract, 1990, 66: 48-51.

27. Modlin IM, Hunt RH, Malfertheiner P et al. Diagnosis and Management of Non-Erosive Reflux Disease – The Vevey NERD Consensus Group. Digestion, 2009, 80: 74–88.

28. Langen ML, van Zanten SV. Does the evidence show that prokinetic agents are effective in healing esophagitis and improving symptoms of GERD? Open Medicine, 2007, 1(3): 181–3.

29. Kim YS, Kim TH, Choi CS et al. Effect of ito-pride, a new prokinetic, in patients with mild GERD: A pilot study. World J Gastroenterol, 2005, 11(27): 4210-4214.

30. Ndraha S. Combination of PPI with a prokinetic drug in GERD. Acta Med Indones-Indones J Intern Med, 2011, 43 (4): 233-236.

31. Manzotti ME, Catalano HN, Serrano FA et al. Prokinetic drug utility in the treatment of gas-troesophageal reflux esophagitis: a systematic review of randomized controlled trials. Open Med, 2007, 1(3): 171-80.

32. Jones DB, Howden CW, Burget DW, et al. Acid suppression in duodenal ulcer: a meta-analysis to define optimal dosing with antisecretory drugs. Gut, 1987, 28: 1120–1127.

33. Khan M, Santana J, Donnellan C, et al. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database Syst Rev, 2007, 2: CD003244.

34. Исаков В.

А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.: ИКЦ «Академкнига», 2001. 304 с.

35. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, et al. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology, 2008, 135: 1383–1391.

36. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 2013, 108: 308–328.

37. Bell NJ, Hunt RH. Role of gastric acid suppression in the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Gut, 1992 Jan, 33(1): 118-24.

38. Lind T, Rydberg L, Kyleback A, et al. Esomeprazole provides improved acid control vs omeprazole In patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther, 2000, 14: 861–7.

39. Rohss K, Hasselgren G, Hedenstrom H. Effect of esomeprazole 40 mg vs omeprazole 40 mg on 24-hour intragastric pH in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci, 2002, 47: 954–8

40. Wilder-Smith CH, Rohss K, Nilsson-Pieschl C, et al. Esomeprazole 40 mg provides improved intragastric acid control as compared with lansoprazole 30 mg and rabeprazole 20 mg in healthy volunteers. Digestion, 2003, 68: 184–8.

41. Miner PJr, Katz PO, Chen Y, et al. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, and rabeprazole: a five-way crossover study. Am J Gastroenterol, 2003, 98: 2616–20.

42. Rohss K, Lind T, Wilder-Smith C. Esomeprazole 40 mg provides more effective intragastric acid control than lansoprazole 30 mg, omeprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg and rabeprazole 20 mg in patients with gastro-oesophageal reflux symptoms. Eur J Clin Pharmacol, 2004, 60: 531–9.

43. Miehlke S, Madisch A, Kirsch C, et al. Intragastric acidity during treatment with esomeprazole 40 mg twice daily or pantoprazole 40 mg twice daily – a randomized, two-way crossover study. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 21: 963–7

44. Johnson DA, Stacy T, Ryan M, et al. A comparison of esomeprazole and lansoprazole for control of intragastric pH in patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22: 129–34

45. Simon B, Muller P, Pascu O, et al. Intra-oeso phageal pH profiles and pharmacokinetics of pantoprazole and esomeprazole: a crossover study in patients with gastro-oesophageal reflux disease. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2003, 15: 791–9.

46. Морозов С.В., Исаков В.А., Цодикова О.М. Влияние эзомепразола и рабепразола на закисление пищевода у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, интенсивно метаболизирующих ингибиторы протонного насоса. Терапевтический архив, 2005, 2: 21-25

47. Kalaitzakis E, Björnsson E. A review of esomeprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Therapeutics and Clinical Risk Management, 2007, 3(4): 653-663.

48. Vakil N, Fennerty MB. Direct comparative trials of the efficacy of proton pump inhibitors in the management of gastro-oesophageal reflux disease and peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther, 2003, 18(6): 559-68.

49. Li MJ, Li Q, Sun M, Liu LQ. Comparative effectiveness and acceptability of the FDA-licensed proton pump inhibitors for erosive esophagitis: A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine (Baltimore), 2017, 96(39): e8120. doi: 10.1097/MD.0000000000008120. PubMed PMID: 28953640.

50. Kukulka M, Eisenberg C, Nudurupati S. Comparator pH study to evaluate the singledose pharmacodynamics of dual delayedrelease dexlansoprazole 60mg and delayedrelease esomeprazole 40 mg. Clin Exp Gastroenterol, 2011, 4: 213–20.

51. DeVault KR, Castell DO. Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 2005, 100: 190–200

52. Moayyedi P, Talley NJ. Gastro-oesophageal reflux disease. Lancet, 2006, 367: 2086–100.

53. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB, et al. Esomeprazole once daily for 6 months is effective therapy for maintaining healed erosive esophagitis and for controlling gastroesophageal reflux disease symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety. Am J Gastroenterol, 2001, 96: 27–34.

54. Lauritsen K, Deviere J, Bigard MA, et al. Esomeprazole 20 mg and lansoprazole 15 mg in maintaining healed reflux oesophagitis: Metropole study results. Aliment Pharmacol Ther, 2003, 17: 333–41.

55. Labenz J, Armstrong D, Lauritsen K, et al. Esomeprazole 20 mg vs pantoprazole 20 mg for maintenance therapy of healed erosive oesophagitis: results from the EXPO study. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22: 803–11.

56. Devault KR, Johanson JF, Johnson DA, et al. Maintenance of healed erosive esophagitis: a randomized six-month comparison of esomeprazole twenty milligrams with lansoprazole fifteen milligrams. Clin Gastroenterol Hepatol, 2006, 4: 852–9.

57. Park JH, H Park, Lee DH et al. A randomized, double blinded, clinical trial to assess the efficacy and cost effectiveness of omeprazole compared to rabeprazole in the maintenance therapy of patients with gastroesophageal reflux disease. J Neurogastroenterol Motil, 2013, 19(2): 219–226.

58. Bertilsson L. Geographical/interracial differences in polymorphic drug oxidation: current state of knowledge of cytochromes P450 (CYP) 2D6 and 2C19. Clin Pharmacokinet, 1995, 29: 192- 209.

59. Sjöstedt S, Befrits R, Sylvan A, et al Daily treatment with esomeprazole is superior to that taken on-demand for maintenance of healed erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22(3): 183-91.

60. Freedberg DE, Kim LS, Yang YX. The risks and benefits of long-term use of proton pump inhibitors: expert review and best practice advice from the American Gastroenterological Association. Gastroenterology, 2017, 152(4): 706- 715.

61. Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, et al. Proton Pump Inhibitor Use and the Risk of Chronic Kidney Disease. JAMA Intern Med, 2016, 176: 238–246.

62. Xie Y, Bowe B, Li T, et al. Proton pump inhibitors and risk of incident CKD and progression to ESRD. J Am Soc Nephrol, 2016, 27: 3153-316.

63. Badiola N, Alcalde V, Pujol A, et al. The protonpump inhibitor lansoprazole enhances amyloid beta production. PLoS One, 2013, 8: e58837.

64. Haenisch B, von Holt K, Wiese B, et al. Risk of dementia in elderly patients with the use of proton pump inhibitors. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 2015, 265: 419–428.

65. Gomm W, von Holt K, Thome F, et al. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia: A Pharmacoepidemiological Claims Data Analysis. JAMA Neurol, 2016, 73: 410–416.

66. Yang YX, Lewis JD, Epstein S, et al. Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture. JAMA, 2006, 296: 2947–2953.

67. Targownik LE, Leslie WD, Davison KS, et al. The relationship between proton pump inhibitor use and longitudinal change in bone mineral density: a population-based study from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMos). Am J Gastroenterol, 2012, 107: 1361–1369.

68. Maggio M, Lauretani F, Ceda GP, et al. Use of proton pump inhibitors is associated with lower trabecular bone density in older individuals. Bone, 2013, 57: 437–442.

69. Targownik L, Luo Y, Goertzen A, et al. Comparing Bone Structure and Bone Metabolism Between Long-Term Proton Pump Inhibitor Users and Non-Users. Gastroenterology, 2015, 148: S-153.

70. Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, et al. Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease. N Engl J Med, 2010, 363: 1909–1917.

71. Ghebremariam YT, LePendu P, Lee JC, et al. Unexpected effect of proton pump inhibitors: elevation of the cardiovascular risk factor asymmetric dimethylarginine. Circulation, 2013, 128: 845–853.

72. Shah NH, LePendu P, Bauer-Mehren A, et al. Proton Pump Inhibitor Usage and the Risk of Myocardial Infarction in the General Population. PLoS One, 2015, 10: e0124653.

73. Rosen R, Hu L, Amirault J, et al. 16S community profiling identifies proton pump inhibitor related differences in gastric, lung, and oro-pharyngeal microflora. J Pediatr, 2015, 166: 917–923.

74. Lambert AA, Lam JO, Paik JJ, et al. Risk of community acquired pneumonia with outpatient proton-pump inhibitor therapy: a systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2015, 10: e0128004.

75. Scheiman JM, Devereaux PJ, Herlitz J, et al. Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk of ulcer development treated with low-dose acetylsalicylic acid: a rand-omized, controlled trial (OBERON). Heart, 2011, 97: 797–802.

76. Estborn L, Joelson S. Frequency and time to onset of community-acquired respiratory tract infections in patients receiving esomeprazole: a retrospective analysis of patient-level data in placebo-controlled studies. Aliment Pharmacol Ther, 2015, 42: 607–613.

77. O’Connell MB, Madden DM, Murray AM, et al. Effects of proton pump inhibitors on calcium carbonate absorption in women: a randomized crossover trial. American Journal of Medicine, 2005, 118: 778–781.

78. Ivanovich P, Fellows H, Rich C. The absorption of calcium carbonate. Ann Intern Med, 1967, 66: 917–923.

79. Serfaty-Lacrosniere C, Wood RJ, Voytko D, et al. Hypochlorhydria from short-term omeprazole treatment does not inhibit intestinal absorption of calcium, phosphorus, magnesium or zinc from food in humans. Journal of the American College of Nutrition, 1995, 14: 364–368.

80. Stewart CA, Termanini B, Sutliff VE, et al. Iron absorption in patients with Zollinger-Ellison syndrome treated with long-term gastric acid antisecretory therapy. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 1998, 12: 83–98.

81. Epstein M, McGrath S, Law F. Proton-pump inhibitors and hypomagnesemic hypoparathyroidism. N Engl J Med, 2006, 355: 1834–1836.

82. Lam JR, Schneider JL, Zhao W, et al. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA, 2013, 310: 2435–2442.

Заболеваемость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Singh S. и соавт. продемонстрировали, что снижение массы тела приводит к полному устранению симптомов рефлюкс-эзофагита у 65% и частичному уменьшению симптомов у 15%.

Разнятся данные о характере питания и влиянии различных продуктов, входящих в рацион, макро- и микронутриентов на развитие рефлюкс-эзофагита. Крепкий чай, диета с большим употреблением мяса, холестерина, поваренной соли, кальция, масла коррелируют с рефлюкс-эзофагитом, тогда как потребление пищи с высоким содержанием белков, углеводов, витамина С, злаков и картофеля, фруктов и яиц снижает риск его развития. По данным El-Serag H.B. и соав. диетические волокна оказывают защитную роль в развитии рефлюкс-эзофасита, однако в исследовании Bouin M. и соавт. диетические волокна снижали частоту симптомов рефлюкс-эзофагита, но повышали их продолжительность. В другом исследовании было установлено, что с повышением количества пищевых волокон, преимущественно за счет хлеба, статистически значимо снижался риск рефлюкс-эзофагита (p<0,0001). Диетические волокна предупреждают развитие рака пищевода, особенно аденокарциномы, что было доказано в исследовании Coleman H.G. и соавторов.

В многочисленных исследованиях было неоднократно доказано, что курение является одним из самых опасных факторов риска рефлюкс-эзофагита. Курение способствует снижению давления нижнего пищеводного сфинктера, уменьшению секреции слюны, снижению эффективности терапии ингибиторами протонной помпы.

В некоторых публикациях авторы относят алкоголь к факторам риска рефлюкс-эзофагита за счет снижения пищеводно-желудочного клиренса, который более выражен при употреблении белого вина.

Отмечено, что рефлюкс-эзофагит чаще выявляют в семьях с более низким ежемесячным доходом. В тоже время, в исследовании Ford A.C. и соавт. более высокий социально-экономический статус был фактором риска развития рефлюкс-эзофагита, учитывая, что повышенный ИМТ ассоциирован с более низким социальным уровнем жизни.

На сегодня есть данные о профилактическом эффекте регулярных физических упражнений продолжительностью не менее 30 минут и частотой не менее 1 раза в неделю на снижение распространенности рефлюкс-эзофагита, так же было выявлено превентивное статистически значимое влияние физических упражнений (бег, катание на лыжах, плавание) на развитие рефлюкс-эзофагита (p < 0,0001). Одним из факторов риска развития рефлюкс-эзофагита считают расстройства сна, что зачастую считается следствием рефлюкс-эзофагита (снижение перистальтики пищевода, уменьшение саливации, понижение давления и более частые расслабления нижнего пищеводного сфинктера в горизонтальном положении в процессе сна). Фазы сна влияют на пищеводные рефлексы – вторичную перистальтику и релаксационный рефлекс пищевода. Давление в области верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) прогрессивно снижается с углублением фазы сна, что может приводить к эзофаго-ларингеальному рефлюксу.

В настоящее время существуют доказательства связи рефлюкс-эзофагита с психосоматическими/психиатрическими факторами. Тревога и депрессия являются частыми коморбидными состояниями при рефлюкс-эзофагите. Ассоциация психосоматических факторов (тревога, депрессия) при рефлюкс-эзофагите подтверждалась в многочисленных исследованиях.

В последние годы очень часто обсуждается возможная связь Helicobacter pylori (H.p.) и рефлюкс-эзофагита. На такую связь указывали данные ряда исследований, свидетельствующие о более низкой распространенности H. pylori у пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Так, по данным Raghunath A. и соавторов H. pylori выявлялась у 38,2% пациентов с РЭ против 49,5% в группе контроля. Пациенты с осложнениями РЭ (ПБ или АКП) менее часто инфицированы H.p. Эрадикация H.p. не вызывает и не обостряет РЭ. В 5 и 6 положениях Маастрихсткого IV соглашения по лечению H. pylori указано, что статус Н.р. не влияет на выраженность симптомов, их рецидивирование и лечебную эффективность при РЭ, а также существование негативной ассоциации между Н.р. и РЭ.

Риск развития рефлюкс-эзофагита повышают различные заболевания: синдром раздраженной кишки, язвенная болезнь, хронический гастрит, заболевания соединительной ткани (особенно склеродермия), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет (СД) 2 типа, артериальная гипертония, высокий уровень триглицеридов и холестерина, инфаркт миокарда, стенокардию, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), а так же уже указанные ранее избыточная масса тела, ожирение и, конечно, неалкогольное жировое заболевание печени (многие из этих состояний являются компонентами метаболического синдрома).

Gastroesophageal reflux disease and esophagitis associated with the use of drugs: the modern state of the problem | Osadchuk

From the standpoint of evidence — based medicine, the ability of various drugs to induce the development of gastroesophageal reflux disease and esophagitis is considered. Thus, all known drugs can be divided into 3 groups: drugs that have the ability to reduce pressure in the lower esophageal sphincter, for example, β-adrenoreceptor agonists, α-adrenoreceptor antagonists, anticholinergics, calcium channel blockers, nitrates, benzodiazepines (diazepam), estrogen, progesterone, aminophylline (theophylline), tricyclic antidepressants, selective serotonin reuptake inhibitors, glucocorticosteroids; means providing a direct damaging effect on the esophageal mucosa, as well as lowering its resistance reflyuktatu, e.g., bisphosphonates, acetylsalicylic acid / non — steroidal anti — inflammatory agents, anticoagulants, antiplatelet drugs, iron preparations, ascorbic acid, potassium chloride, quinidine, phenytoin, calcium dobesilate, 131I sodium iodide, antibiotics (tetracycline, doxycycline, clindamycin, ciprofloxacin, ornidazole, clindamycin, rifampicin), antitumor agents; drugs that impede gastric emptying: calcium channel blockers, anticholinergics. These data can be used in practice in the choice of treatment tactics, especially in individuals with a diagnosis of gastroesophageal reflux disease or heartburn.

АСК — ацетилсалициловая кислота БКК — блокаторы кальциевых каналов ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДИ — доверительный интервал ИПП — ингибиторы протонной помпы НПВП — нестероидные противоспалительные препараты НПС — нижний пищеводный сфинктер ОР — относительный риск ПХТ — полихимиотерапия РКИ — рандомизированные контролируемые исследования СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ТЦА — трициклические антидепрессанты Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) по частоте встречаемости, непрерывно рецидивирующему течению, наличию осложнений относится к наиболее затратным заболеваниям современного здравоохранения. Так, на территории Северной Америки ГЭРБ регистрируется у 18,1% населения в возрасте 20-95 лет; в европейских странах распространенность ГЭРБ среди населения колеблется от 8,8 до 25,9%; в Восточной Азии — от 2,5 до 7,8%; на Ближнем Востоке — от 8,7 до 33,1%; в Австралии она составляет 11,6% и в Южной Америке — 23,0% [1]. В последнее время значительная роль в манифестации и прогрессировании эзофагита и ГЭРБ, а в ряде случаев — в формировании пищевода Барретта и аденокарциномы, придается различным часто используемым в здравоохранении лекарственным препаратам. С 1970 г. во всем мире зарегистрировано более 30 препаратов, способных вызывать повреждение слизистой оболочки пищевода. При исследовании 650 случаев лекарственного эзофагита выявлено, что медикаментозное повреждение пищевода, как правило (75,6%), происходит в анатомическом месте сужения, в средней его трети позади левого предсердия. Первая группа препаратов, таких как тетрациклины, индуцирует развитие эзофагита, существующего непродолжительное время и проходящего после прекращения приема препарата. Число таких случаев эзофагита было подавляющим (65,8%). Вторая группа лекарственных средств, например нестероидные противоспалительные препараты (НПВП), индуцирует возникновение персистирующего эзофагита, на фоне которого формируются стриктуры. Эта же группа препаратов усугубляет течение ГЭРБ. Число случаев эзофагита, ассоциированных с НПВП, составило 21,8%. Третья группа препаратов, таких как хлорид калия, сульфат хинидина и бифосфонаты, индуцирует развитие персистирующего повреждения слизистой оболочки пищевода (12,4%) [2]. В связи с вышеизложенным возникает необходимость разграничения медикаментозного эзофагита с ГЭРБ, инициирующими факторами которого непосредственно или опосредованно выступают медикаментозные средства (табл. 1). НПВП, ацетилсалициловая кислота (АСК), антиагреганты, антикоагулянты. Повреждающее действие НПВП на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта обусловлено их способностью ингибировать синтез цитопротекторных простагландинов, что связанно с блокадой циклооксигеназы. Применение НПВП сопровождается увеличением секреции соляной кислоты в желудке на фоне снижения синтеза бикарбонатов и изменения свойств поверхностной слизи [3]. НПВП также уменьшают давление в НПС и задерживают эвакуацию содержимого из желудка. В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) показано, что распространенность симптомов ГЭРБ у пациентов, регулярно принимающих НПВП, в 1,7 раза [относительный риск (ОР) 1,71; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,08-3,16] [4] и АСК более чем в 4 раза (ОР 4,23; 95% ДИ 1,66-10,74) [5] чаще, чем у лиц, не применяющих данные лекарственные средства. Подобные же данные приводят и другие авторы. Так, в ретроспективном продольном контролируемом исследовании, включающем 63 902 больных с ГЭРБ, принимающих НПВП, и 99 183 пациента с ГЭРБ, составивших группу контроля, продемонстрировано, что прием НПВП повышает ОР возникновения ГЭРБ в 2,11 раза [6]. С другой стороны, при наличии ГЭРБ дополнительный прием НПВП увеличивает частоту развития осложнений в 1,5 раза (ОР 1,5; 95% ДИ 1,3-1,7) [7]. Вместе с тем заслуживают внимания данные рандомизированного проспективного двойного слепого исследования, в котором приводятся данные о том, что применение напроксена не вызывает развитие рефлюкс-эзофагита у здоровых лиц и не приводит к изменениям моторики пищевода [8]. Симптомы эзофагита могут уменьшаться при назначении ингибиторов протонной помпы (ИПП) пациентам, принимающим НПВП [9]. Манифестация ГЭРБ у лиц, получающиих НПВП, зависит от продолжительности терапии. При приеме НПВП в течение 3 мес риск манифестации ГЭРБ увеличивается в 1,6 раза (ОР 1,6; 95% ДИ 1,36-1,98) [10]. В другом многоцентровом ретроспективном контролируемом исследовании с участием 2251 пациента с ГЭРБ оценено влияние 15-30-дневного применения НПВП (отдельно и в сочетании с АСК) на клинические проявления заболевания. При этом рецидив изжоги регистрировался у 68% пациентов, принимающих НПВП; отмечалось статистически значимое усиление симптомов, характерное для острого рефлюкс-эзофагита (р<0,0001) [11]. Исследование типа «случай-контроль», проведенное в Японии и охватившее 13 млн человек, показало, что все НПВП (как неселективные, так и селективные), низкие дозы АСК, антикоагулянты и антиагреганты повышают риск развития ГЭРБ (р<0,0001). Для неселективных НПВП ОР составляет 1,54; для селективных — 1,41; для малых доз АСК — 1,89; для антиагрегантов — 1,67 и для антикоагулянтов — 1,91 [12]. Использование АСК может вызвать как системные побочные эффекты, так и местное повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта [13]. Проведенное РКИ с использованием низких доз аспирина показало увеличение вероятности развития эрозивного эзофагита после 12 нед лечения. При этом эзофагит реже регистрировался при профилактическом приеме фамотидина (4,4% против 19%; р<0,0001) [14]. В одном из проведенных исследований первого уровня с анализом опубликованных ранее работ, включавших 460 984 пациента, продемонстрировано, что прием НПВП и аспирина повышает риск возникновения ГЭРБ практически в 1,5 раза (ОР 1,44; 95% ДИ 1,10-1,88) [15]. В другом ретроспективном многоцентровом исследовании показано, что возникновение изжоги у пациентов, принимающих АСК, регистрировалось значительно реже, по сравнению с другими НПВП (ОР 1,44; 95% ДИ 1,01-2,04). При этом риск возникновения изжоги значительно возрастал при совместном использовании АСК и НПВП [11]. Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия. Заместительная гормональная терапия и пероральные контрацептивные препараты увеличивают синтез оксида азота, являющегося основным трансмиттером, индуцирующим релаксацию НПС. В РКИ, основанном на данных 40 центров, показано, что заболеваемость и тяжесть течения ГЭРБ у женщин, получающих в течение года лечение конъюгированными эстрогенами, выше по сравнению с группой плацебо (4,2% против 3,1%; ОР 1,35; 95% ДИ 0,99-1,85). В противоположность сказанному, в группе женщин, получающих конъюгированные эстрогены в сочетании с медроксипрогестероном, увеличения частоты ГЭРБ и тяжести ее течения не определялось [16]. В другом ретроспективном когортном исследовании также продемонстрирован значительный риск возникновения ГЭРБ на фоне монотерапии эстрогенами (ОР 1,49; 95% ДИ 1,18-1,89). Лица, получающие монотерапию эстрогенами и комбинированную гормональную терапию, значительно чаще прибегали к приему ИПП (ОР 1,34; 95% ДИ 1,03-1,74). Более частый прием ИПП определялся у пациентов, получающих изолированную терапию прогестероном (ОР 1,50; 95% ДИ 1,01-2,22) [17]. Популяционное исследование типа «случай-контроль», проведенное на обширной когорте женщин-близнецов, находящихся в постменопаузальном периоде, показало, что симптомы ГЭРБ гораздо чаще развиваются у пациенток, принимающих заместительную терапию эстрогенами, тогда как в группе плацебо симптомы рефлюкса встречались значительно реже (ОР 1,32; 95% ДИ 1,18-1,47). В этом же исследовании установлено, что у женщин, получающих заместительную монотерапию прогестероном, также повышается риск развития ГЭРБ (ОР 1,48; 95% ДИ 1,06-2,06). Вместе с тем при использовании комбинированной гормональной заместительной терапии увеличения риска развития ГЭРБ не обнаруживалось (ОР 0,99; 95% ДИ 0,87-1,13) [18]. В проспективном когортном исследовании, охватывающем 51 637 женщин в постменопаузальном периоде, установлено, что по мере увеличения дозы и продолжительности приема эстрогенных препаратов риск возникновения рефлюксных симптомов возрастает (р<0,01) [19]. Бифосфонаты. Бифосфонаты вызывают концентрационно-зависимое снижение трансмукозальной разности потенциалов, инфильтрацию слизистой оболочки нейтрофилами, индуцируют повреждение пищевода за счет проапоптотического, антипролиферативного и антиангиогенного эффекта [20, 21]. Прием бифосфонатов вызывает такие симптомы рефлюкса, как изжога и регургитация, более чем у 60% пациентов. Ретроспективный анализ базы данных из 812 женщин, получающих лечение алендронатом, свидетельствует о наличии высокого риска развития ГЭРБ, по сравнению с группой лиц, у которых данный препарат не применялся (ОР 1,6; 95% ДИ 1,2-2,7). При этом риск заболевания еще больше увеличивается у лиц старше 70-летнего возраста и на фоне приема НПВП [22]. Недавно проведенное поперечное исследование, включавшее 59 женщин в постменопаузальном периоде, получающих терапию алендронатом, показало статистически недостоверное увеличение частоты встречаемости типичных симптомов ГЭРБ (изжога, регургитация) и достоверное увеличение атипичных симптомов (першение в горле, осиплость голоса), по сравнению с контрольной группой [20]. Проведенное исследование типа «случай-контроль» свидетельствует о том, что бифосфонаты могут повышать риск развития пищевода Барретта у пациентов с ГЭРБ (ОР 2,33; 95% ДИ 1,11-4,88) [23]. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) и нитраты. Нитраты и БКК снижают давление в НПС, уменьшают амплитуду сокращений пищевода и нарушают клиренс пищевода. Кроме того, нитраты могут оказывать прямое повреждающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, изменяя активность калиевых каналов. Установлено, что прием БКК в течение 6 лет индуцирует развитие ГЭРБ у 16,5% пациентов [24]. БКК могут вызывать развитие рефлюкса и усугублять уже существующие симптомы ГЭРБ. Так, в исследовании, выполненном на 201 пациенте с ГЭРБ с сердечной недостаточностью, показано, что БКК увеличивают вероятность развития симптомов рефлюкса на фоне применения кислотосупрессивной терапии (ОР 3,19; 95% ДИ 1,01-10,11; р<0,049) [25]. В другом ретроспективном исследовании продемонстрировано, что у 45,4% пациентов наблюдался рецидив симптомов рефлюкса после начала терапии БКК, а у 35,4% отмечалась манифестация ГЭРБ. Обострение симптомов чаще всего происходит при использовании нифедипина (21,5%), амлодипина (23,8%) и фелодипина (21,5%). При приеме дигидропиридиновых БКК регистрируется увеличение симптомов рефлюкса в 2,7 раза (OР 2,7; 95% ДИ 1,24-5,73; p=0,012), по сравнению с группой пациентов, которым проводилась терапия негидропиридиновыми БКК [26]. Длительное применение нитратов также ассоциировано с ГЭРБ. Так, в исследовании «случай-контроль» продемонстрировано, что использование нитратов значительно увеличивает риск развития ГЭРБ (ОР 1,5; 95% ДИ 1,1-2,0). В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании показано, что изосорбид динитрат существенно уменьшает давление в НПС (p<0,025) [27]. При этом продукты питания с повышенным содержанием нитратов в пищи способны увеличивать риск возникновения ГЭРБ в 3 раза [28]. Антидепрессанты. Показано, что антидепрессанты эффективны в лечении ГЭРБ с наличием висцеральной гиперчувствительности [29]. C другой стороны, длительное применение ТЦА может сопровождаться развитием ГЭРБ. Это связано с тем, что ТЦА обладают антихолинергическими эффектами и снижают давление в НПС. В исследовании «случай-контроль» показано, что риск развития ГЭРБ у пациентов, получавших ТЦА, выше, чем у тех, кто не принимал ТЦА. По мере увеличения продолжительности использования ТЦА риск развития ГЭРБ также увеличивается. Наибольший риск возникновения симптомов ГЭРБ регистрировался при приеме амитриптилина (ОР 1,71; 95% ДИ 1,22-2,40). Повышение риска значительно выше у пациентов, принимающих амитриптилин >3 мес (ОР 2,19; 95% ДИ 1,32-3,64). Напротив, этот риск ниже для пациентов, использующих дотипин (ОР 1,4; 95% ДИ 0,89-2,19) и лофепрамин (ОР 1,39; 95% ДИ 0,70-2,78). Прием ингибиторов обратного захвата серотонина и препаратов норадреналина не сопровождается риском развития ГЭРБ [30]. В популяционном исследовании «случай-контроль» на примере приема препаратов ТЦА (кломипрамин) продемонстрирован высокий риск развития рефлюкс-эзофагита, превосходящий контрольные значения в 4,8 раза (ОР 4,82; 95% ДИ 2,08-11,14) [31]. Бензодиазепины и снотворные препараты. Бензодиазепины вызывают дозозависимое снижение давления в НПС. Так, в двойном слепом контролируемом исследовании на 25 пациентах продемонстрировано, что назначение 5 мг диазепама в день снижает давление в НПС на 18,9%, тогда как 10 мг — на 37,8% [32]. В РКИ показано, что прием альпразолама сопровождается возникновением ночных кислотных рефлюксов у ⅓ пациентов, что объясняется его ингибирующим эффектом на центральную нервную систему [33]. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании препараты бензодиазепинового ряда (золдипен) увеличивали количество и продолжительность рефлюкса как у здоровых, так и у лиц с ГЭРБ (р<0,01) [34]. Антихолинергические препараты, препараты теофиллинового ряда и β2-агонисты. В двух РКИ продемонстрировано, что антихолинергические средства увеличивают время кислотного рефлюкса с рН <4 в 3-5 раз как у здоровых людей, так и у пациентов с ГЭРБ (p<0,05) [35, 36], что связано со значительным уменьшением клиренса пищевода и снижением среднего базального уровня давления в НПС. В недавно проведенном перекрестном исследовании применение антихолинергических средств (ипратропия бромид) сопровождалось значительным риском манифестации симптомов ГЭРБ (ОР 13,12; 95% ДИ 0,16-26,09) [37]. Заслуживают внимание данные Итальянского регистра 493 пациентов с тяжелой неконтролируемой астмой, получавших базовую терапию, при которой частота развития ГЭРБ составляет 42,1% [38]. Аминофиллины усиливают секрецию желудочной кислоты и уменьшают давление в НПС. В ряде РКИ показано, что препараты теофиллинового ряда индуцируют развитие ГЭРБ и усиливают клинические проявления рефлюкса за счет снижения давления в НПС (p<0,05) на 170% [39]. В проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании β2-агонисты, и в частности ингаляционный альбутерол, уменьшают давление в НПС и тем самым увеличивают вероятность развития рефлюксных симптомов (р<0,05) [40]. В более позднем исследовании пациентов с хронической обструктивной болезнью легких связь между приемом β2-агонистов, препаратов теофиллинового ряда и антихолинергических средств с утяжелением симптомов ГЭРБ не обнаруживалась [41]. Однако этот факт может быть объяснен тем, что улучшение клинической картины хронической обструктивной болезни легких на фоне применения бронхолитической терапии обеспечивает благоприятное течение ГЭРБ. В свою очередь, обострение хронической обструктивной болезни легких сопровождается рецидивом ГЭРБ. Цитостатики и ГЭРБ. Определенную роль в развитии ГЭРБ могут играть цитостатические и противоопухолевые препараты, способные напрямую повреждать слизистую оболочку пищевода. Описаны случаи поражения пищевода дактиномицином, блеомицином, даунорубицином, цитарабином, 5-фторацилом, метотрексатом, винкристином [42]. В литературе приводятся данные о том, что химиотерапия рака поджелудочной железы у 40% пациентов сочетается с развитием ГЭРБ, а применение рабепразола в значительной мере нивелирует симптомы рефлюкс-эзофагита [43]. Описаны три случая длительной полихимиотерапии (ПХТ) лейкозов у детей, у которых впоследствии диагностировался пищевод Барретта. Авторы полагают, что возникновение пищевода Барретта обусловлено мутагенным воздействием ПХТ, но не ГЭРБ [44]. В другом исследовании, выполненном на 38 пациентах, получающих ПХТ, не подтверждена ее связь с пищеводом Барретта [45]. В настоящее время описываются клинические случаи развития пищевода Барретта в долгосрочной перспективе после проведения ПХТ [46]. В экспериментах на животных показано, что различные цитостатики, включая метотрексат, способны оказывать повреждающее действие на пищевод [47]. Доказывается, что ПХТ может в значительной мере усугубить тяжесть рефлюксных симптомов у пациентов с ГЭРБ. Так, исследование небольшой группы пациентов (n=72) установило наличие взаимосвязи дозозависимого эффекта при лечении цисплатином и выраженностью рефлюксных симптомов (р=0,005) [48]. В перекрестном исследовании на 539 пациентах показано, что лечение метотрексатом оказывает дозозависимый эффект на развитие гастроэзофагеального рефлюкса (ОР 1,62; 95% ДИ 1,04-2,43). Возникновение рефлюкс-эзофагита при лечении метотрексатом и НПВП имеет равные отношения шансов [49]. В сравнительном исследовании на 60 пациентах нами установлено, что у лиц, страдающих гемобластозами и получающих в течение года поддерживающую ПХТ, определяется более тяжелое течение ГЭРБ, сопровождающееся частым развитием резистентности к ИПП, формированием атрофических и метапластических изменений слизистой оболочки пищевода (р<0,05) [50]. Вместе с тем имеются отдельные сообщения об отсутствии прямой связи между приемом цитостатиков и развитием ГЭРБ. Так, в исследовании, выполненном на пациентах с ревматоидном артритом, авторы не отметили связи ГЭРБ с приемом цитостатиков (р=0,62) [51]. Глюкокортикостероиды и ГЭРБ. Глюкокортикостероиды нередко входят в состав схем ПХТ. В проспективном ослепленном перекрестном плацебо-контролируемом исследовании на 20 пациентах показано, что применение преднизолона увеличивает время контакта соляной кислоты со слизистой оболочкой пищевода более чем в 2 раза и тем самым увеличивает вероятность возникновения ГЭРБ [52]. Однако механизм данного влияния преднизолона остается до конца не изученным. В проведенном когортном исследовании глюкокортикостероиды увеличивали вероятность развития рака пищевода на любом этапе их применения (ОР 1,92; 95% ДИ 1,34-2,65) [53]. В рандомизированном двойном слепом исследовании продемонстрировано, что глюкокортикостероиды, и в частности дексаметазон, способны снижать давление в НПС [54]. Проведенный анализ данных литературы свидетельствует о том, что изолированный лекарственный эзофагит встречается значительно реже, чем ГЭРБ, инициируемая приемом различных лекарственных средств (табл. 2). Короткое время контакта лекарственного препарата со слизистой оболочкой пищевода и более длительное с желудком характеризуется нередко сочетанным поражением эзофагогастродуоденальной области. С другой стороны, влияние значительного числа медикаментозных средств на моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта в сочетании с фактором старения и коморбидной патологией выступают основой формирования и прогрессирования ГЭРБ. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. El-Serag H.B, Sweet S, Winchester C.C, Dent J. Update on the epidemiology of gastro — oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63:871-80. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304269
2. Zografos G.N, Georgiadou D, Thomas D, Kaltsas G, Digalakis M. Drug — induced esophagitis. Dis Esophagus. 2009;22(8):633-7. doi: 10.1111/j.1442-2050.2009.00972.x
3. Пахомова И.Г., Хорошинина Л.П. НПВП-индуцированная эзофагопатия: просто ГЭРБ или еще одна нозологическая единица? Фарматека. 2016;15(328):39-43.
4. Pandeya N, Green A.C, Whiteman D.C. Australian Cancer Study. Prevalence and determinants of frequent gastroesophageal reflux symptoms in the Australian community. Dis Esophagus. 2012;25:573-83. doi: 10.1111/j.1442-2050.2011.01287.x
5. Nasseri-Moghaddam S, Mofid A, Ghotbi M.H, Razjouyan H, Nouraie M, Ramard A.R, Zaer-Rezaie H, Habibi R, Rafat-Zand K, Malekzadeh R. Epidemiological study of gastro — oesophageal reflux disease: reflux in spouse as a risk factor. Aliment Pharmacol Ther. 2008;28:144-53. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03708.x
6. Kotzan J, Wade W, Yu H.H. Assessing NSAID prescription use as a predisposing factor for gastroesophageal reflux disease in a Medicaid population. Pharm Res. 2001;18:1367-72.
7. Ruigómez A, García Rodríguez L.A, Wallander M.A, Johansson S, Graffner H, Dent J. Natural history of gastro — oesophageal reflux disease diagnosed in general practice. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:751-60.
8. Scheiman J.M, Patel P.M, Henson E.K, Nostrant T.T. Effect of naproxen on gastroesophageal reflux and esophageal function: a randomized, double — blind, placebo — controlled study. Am J Gastroenterol. 1995;90:754-7.
9. Duh M.S, Gosselin A, Luo R, Lohoues H, Lewis B.E, Crawley J.A. Impact of compliance with proton pump inhibitors on NSAID treatment. Am J Manag Care. 2009;15:681-8.
10. Ruszniewski P, Soufflet C, Barthélémy P. Nonsteroidal anti — inflammatory drug use as a risk factor for gastro — oesophageal reflux disease: an observational study. Aliment Pharmacol Ther. 2008;28:1134-9. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03821.x
11. Martín-de-Argila C, Martínez-Jiménez P. Epidemiological study on the incidence of gastroesophageal reflux disease symptoms in patients in acute treatment with NSAIDs. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;7:27-33. doi: 10.1586/egh.12.61
12. Sugisaki N, Iwakiri R, Tsuruoka N, Sakata Y, Shimoda R, Fujimoto S, Eguchi Y, Fujimoto K. A case — control study of the risk of upper gastrointestinal mucosal injuries in patients prescribed concurrent NSAIDs and antithrombotic drugs based on data from the Japanese national claims database of 13 million accumulated patients. J Gastroenterol. 2018 Jun 12. doi: 10.1007/s00535-018-1483-x
13. Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. Adverse effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update of gastrointestinal, cardiovascular and renal complications. J Pharm Pharm Sci. 2013;16(5):821-47.
14. Taha A.S, Mc Closkey C, Prasad R, Bezlyak V. Famotidine for the prevention of peptic ulcers and oesophagitis in patients taking lowdose aspirin (FAMOUS): a phase III, randomised, double — blind, placebo — controlled trial. Lancet. 2009;374:119-25.
15. Eusebi L.H, Ratnakumaran R, Yuan Y, Solaymani-Dodaran M, Bazzoli F, Ford A.C. Global prevalence of, and risk factors for, gastro — oesophageal reflux symptoms: a meta — analysis. Gut. 2018 Mar;67(3):430-40. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313589
16. Zheng Z, Margolis K.L, Liu S, Tinker L.F, Ye W. Women’s Health Initiative Investigators. Effects of estrogen with and without progestin and obesity on symptomatic gastroesophageal reflux. Gastroenterology. 2008;135:72-81. doi: 10.1053/j.gastro.2008.03.039
17. Close H., Mason J.M, Wilson D, Hungin A.P. Hormone replacement therapy is associated with gastro — oesophageal reflux disease: a retrospective cohort study. BMC Gastroenterol. 2012 May 29;12:56. doi: 10.1186/1471-230X-12-56
18. Nordenstedt H, Zheng Z, Cameron A.J, Ye W, Pedersen N.L, Lagergren J. Postmenopausal hormone therapy as a risk factor for gastroesophageal reflux symptoms among female twins. Gastroenterology. 2008 Apr;134(4):921-8. doi: 10.1053/j.gastro.2008.01.009
19. Jacobson B.C, Moy B, Colditz G.A, Fuchs C.S. Postmenopausal hormone use and symptoms of gastroesophageal reflux. Arch Intern Med. 2008 Sep 8;168(16):1798-804. doi: 10.1001/archinte.168.16.1798
20. Araujo A.C, Lobo N, Barbosa S, Bandeira E, Bandeir F. Chronic Oral Alendronate Use is Associated with Gastrointestinal Reflux Disease and Voice Alterations Irrespective of the Presence of Esophagitis. Brit J Medicin Med Res. 2017;19(12):1-7. doi: 10.9734/BJMMR/2017/31790
21. Ang C, Doyle E, Branch A. Bisphosphonates as potential adjuvants for patients with cancers of the digestive system. World J Gastroenterol. 2016 Jan 21;22(3):906-16. doi: 10.3748/wjg.v22.i3.906
22. Ettinger B, Pressman A, Schein J. Clinic visits and hospital admissions for care of acid — related upper gastrointestinal disorders in women using alendronate for osteoporosis. Am J Manag Care. 1998;4:1377-82.
23. Lin D, Kramer J.R, Ramsey D, Alsarraj A, Verstovsek G, Rugge M, Parente P, Graham D.Y, El-Serag H.B. Oral bisphosphonates and the risk of Barrett’s esophagus: case — control analysis of US veterans. Am J Gastroenterol. 2013 Oct;108(10):1576-83. doi: 10.1038/ajg.2013.222
24. Miyamoto M, Haruma K, Kuwabara M, Nagano M, Okamoto T, Tanaka M. High incidence of newly — developed gastroesophageal reflux disease in the Japanese community: a 6-year follow — up study. J Gastroenterol Hepatol. 2008 Mar;23(3):393-7.
25. Nakaji G, Fujihara M, Fukata M, Yasuda S, Odashiro K, Maruyama T, Akashi K. Influence of common cardiac drugs on gastroesophageal reflux disease: multicenter questionnaire survey. Int J Clin Pharmacol Ther. 2011;49:555-62.
26. Hughes J, Lockhart J, Joyce A. Do calcium antagonists contribute to gastro — oesophageal reflux disease and concomitant noncardiac chest pain? Br J Clin Pharmacol. 2007;64:83-9. doi: 10.1111/j.1365-2125.2007.02851.x
27. Stacher G, Schneider C, Steinringer H, Holzäpfel A, Gaupmann G, Stacher-Janotta G. Effects of 3-days’ intake of a sustained — release preparation of the nitric oxide donor, isosorbide dinitrate, on oesophageal motility. Aliment Pharmacol Ther. 1997 Oct;11(5):967-71.
28. Nasseri-Moghaddam S, Mofid A, Razjouyan H. Dietary nitrate may have a role in development of gastro — esophageal reflux disease. Arch Iran Med. 2011 Sep; 14(5):312-4.
29. Savarino E, Zentilin P, Marabotto E, Bodini G, Della Coletta M, Frazzoni M, de Bortoli N, Martinucci I, Tolone S, Pellegatta G, Savarino V. A review of pharmacotherapy for treating gastroesophageal reflux disease (GERD). Expert Opin Pharmacother. 2017 Sep;18(13):1333-43. doi: 10.1080/14656566.2017.1361407
30. Martín-Merino E, Ruigómez A, García Rodríguez L.A, Wallander M.A, Johansson S. Depression and treatment with antidepressants are associated with the development of gastro — oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31:1132-40.
31. Van Soest E.M, Dieleman J.P, Siersema P.D, Schoof L, Sturkenboom M.C, Kuipers E.J. Tricyclic antidepressants and the risk of reflux esophagitis. Am J Gastroenterol. 2007;102:1870-7.
32. Rushnak M.J, Leevy C.M. Effect of diazepam on the lower esophageal sphincter. A double — blind controlled study. Am J Gastroenterol. 1980;73:127-32.
33. Singh S, Bailey R.T, Stein H.J, De Meester T.R, Richter J.E. Effect of alprazolam (Xanax) on esophageal motility and acid reflux. Am J Gastroenterol. 1992;87:483-8.
34. Gagliardi G.S, Shah A.P, Goldstein M, Denua-Rivera S, Doghramji K, Cohen S, Dimarino A.J. Jr. Effect of zolpidem on the sleep arousal response to nocturalesophageal acid exposure. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Sep;7(9):948-52. doi: 10.1016/j.cgh.2009.04.026
35. Koerselman J, Pursnani K.G, Peghini P, Mohiuddin M.A, Katzka D, Akkermans L.M, Castell D.O. Different effects of an oral anticholinergic drug on gastroesophageal reflux in upright and supine position in normal, ambulant subjects: a pilot study. Am J Gastroenterol. 1999;94:925-30.
36. Ciccaglione A.F, Grossi L, Cappello G, Malatesta M.G, Ferri A, Toracchio S, Marzio L. Effect of hyoscine Nbutylbromide on gastroesophageal reflux in normal subjects and patients with gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2001;96:2306-11.
37. Mosli M, Alkhathlan B, Abumohssin A, Merdad M, Alherabi A, Marglani O, Jawa H, Alkhatib T, Marzouki H.Z. Prevalence and clinical predictors of LPR among patients diagnosed with GERD according to the reflux symptom index questionnaire. Saudi J Gastroenterol. 2018 Jul-Aug;24(4):236-41. doi: 10.4103/sjg.SJG_518_17
38. Maio S, Baldacci S, Bresciani M, Simoni M, Latorre M, Murgia N, et al. RItA: The Italian severe/uncontrolled asthma registry. Allergy. 2018 Mar;73(3):683-95. doi: 10.1111/all.13342
39. Mungan Z, Şimşek B.P. Which drugs are risk factors for the development of gastroesophageal reflux disease. Turk J Gastroenterol. 2017;28(Suppl 1):S38-S43. doi: 10.5152/tjg.2017.11
40. Crowell M.D, Zayat E.N, Lacy B.E, Schettler-Duncan A, Liu M.C. The effects of an inhaled beta(2)-adrenergic agonist on lower esophageal function: a dose — response study. Chest. 2001;120(4):1184-9.
41. Kim S.W, Lee J.H, Sim Y.S, Ryu Y.J, Chang J.H. Prevalence and risk factors for reflux esophagitis in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Korean J Intern Med. 2014;29:466-73. doi: 10.3904/kjim.2014.29.4.466
42. Grossi L, Ciccaglione A.F, Marzio L. Esophagitis and its causes: Who is “guilty” when acid is found “not guilty”? World J Gastroenterol. 2017 May 7;23(17):3011-6. doi: 10.3748/wjg.v23.i17.3011
43. Uwagawa T, Misawa T, Iida T, Sakamoto T, Gocho T, Wakiyama S, Hirohara S, Yanaga K. Proton-Pump Inhibitor as Palliative Care for Chemotherapy-Induced Gastroesophageal Reflux Disease in Pancreatic Cancer Patients. J Palliat Med. 2010 Jul;13(7):815-8. doi: 10.1089/jpm.2009.0404
44. Dahms B.B, Greco M.A, Strandjord S.E, Rothstein F.C. Barrett’s esophagus in three children after antileukemia chemotherapy. Cancer. 1987 Dec 15;60(12):2896-900.
45. Peters F.T, Sleijfer D.T, van Imhoff G.W, Kleibeuker J.H. Is chemotherapy associated with development of Barrett’s esophagus? Dig Dis Sci. 1993 May;38(5):923-6.
46. Schiavetti A, Di Nardo G, Ingrosso A, Chiriacò D, Cucchiara S. Barrett esophagus in long — term survivors of childhood solid tumors. J Pediatr Hematol Oncol. 2011 Oct;33(7):559-61. doi: 10.1097/MPH.0b013e318217237b
47. Garipardic M, Bakan V, Davutoğlu M, Sayar H, Kurutaş E.B. Oxidative stress and protective effect of erythropoietin on methotrexate — induced esophageal damage. J Pediatr Hematol Oncol. 2010 Mar;32(2):108-12. doi: 10.1097/MPH.0b013e3181ccb678
48. Biacabe B, Gleich L.L, Laccourreye O, Hartl D.M, Bouchoucha M, Brasnu D. Silent gastroesophageal reflux disease in patients with pharyngolaryngeal cancer: further results. Head Neck. 1998 Sep;20(6):510-4.
49. Asai S, Nagai K, Takahashi N, Watanabe T, Matsumoto T, Asai N, Sobue Y, Ishiguro N, Kojima T. Influence of methotrexate on gastrointestinal symptoms in patients with rheumatoid arthritis. Int J Rheum Dis. 2018 Aug 30. doi: 10/1111/1756-185Х.13380
50. Давыдкин И.Л., Осадчук А.М., Гриценко Т.А., Куртов И.В. Рефрактерная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эволюция представлений. Наука и инновации в медицине. 2017;1(5):24-30.
51. Nampei A, Shi K, Ebina K, Tomita T, Sugamoto K, Yoshikawa H, Hirao M, Hashimoto J. Prevalence of gastroesophageal reflux disease symptoms and related factors in patients with rheumatoid arthritis. J Clin Biochem Nutr. 2013 Mar;52(2):179-84. doi: 10.3164/jcbn.12-83
52. Lazenby J.P, Guzzo M.R, Harding S.M, Patterson P.E, Johnson L.F, Bradley L.A. Oral corticosteroids increase esophageal acid contact times in patients with stable asthma. Chest. 2002 Feb;121(2):625-34.
53. Sørensen H.T, Mellemkjaer L, Friis S, Olsen J.H. Use of Systemic Corticosteroids and Risk of Esophageal Cancer. Epidemiology. 2002 Mar;13(2):240-1.
54. Turan A, Wo J, Kasuya Y, Govinda R, Akça O, Dalton J.E, Sessler D.I, Rauch S. Effects of dexmedetomidine and propofol on lower esophageal sphincter and gastroesophagealpressure gradient in healthy volunteers. Anesthesiology. 2010 Jan; 112(1):19-24. doi: 10.1097/01.anes.0000365963.97138.54

Views

Abstract — 438

PDF (Russian) — 66

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода. 

Причины развития ГЭРБ:

• Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
• Снижение способности пищевода к самоочищению.
• Повреждающие свойства   содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод.
• Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого рефлюктата.
• Нарушение опорожнения желудка.
• Повышение внутрибрюшного давления.
• Проявления ГЭРБ

    Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. 

   К внепищеводным проявлением заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота). 

   
Методы диагностики ГЭРБ: 

• Клинический по её проявлениям.
• Эндоскопическое исследование пищевода выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, пищевод Барретта.
• Суточное монтирование рН в нижней трети пищевода определяет количество и продолжительность эпизодов заброса желудочного содержимого в пищевод, а также даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов.
• Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров.
• Рентгеновлогическое исследование пищевода, которое выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
• Желудочно-пищеводная сцинтиграфия позволяет оценить пищеводный клиренс.
• Совместная импеданс-рН-метрия пищевода исследует нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).
• УЗИ.

    Лечение ГЭРБ

    Консервативное  — направлено, в основном, на лечение эзофагита, уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса  и защиты слизистой оболочки пищевода и включает, как правило, три группы препаратов – антисекреторные средства (в основном это ингибиторы протонной помпы), прокинетики, антациды. 

1.       Оперативное одна из самых распространенных операций при ГЭРБ — это фундопликация. Суть такого метода укрепления сфинктера заключается в подшивании части желудка к пищеводу (в процессе самой операции желудок подтягивают кверху, им окутывают нижнюю часть трубки пищевода). Есть несколько видов таких операций, которые называются по имени автора, ее придумавшего (самая часто применяемая на сегодня — фундопликация по Ниссену).
2.       Еще один вариант — эндоскопическая коррекция сфинктера (через зонд).
3.       В нашей клинике вы можете пройти осбледование и консервативное и оперативное лечение ,ГЭРБ.

 

 
Информация и запись на консультацию
по тел.: (3952) 638-800, 638-802
Мы открыты для всех
 

 

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) — Лучшие клиники, обзоры, цены

О заболевании

Рефлюкс-эзофагит — это заболевание пищеварительного тракта, поражающее сфинктер пищевода, расположенный между желудком и пищеводом. Обычно это позволяет пище проходить из пищевода в желудок в одном направлении. Однако у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом, часто наблюдается кислотное расстройство желудка, когда желудочная кислота течет обратно в пищевод (это также известно как изжога).

Согласно WebMD, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются основной причиной рефлюкс-эзофагита, но нездоровый образ жизни и неправильное питание также могут привести к развитию этого состояния. Люди, которые регулярно занимаются физическими упражнениями или страдают ожирением, больше подвержены риску развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Предыдущая операция на желудке и булимия также могут быть причиной рефлюкс-эзофагита.

Рефлюкс-эзофагит чаще всего встречается у людей старше 50 лет, поскольку с возрастом пищеводный сфинктер ослабевает.Симптомы могут появляться и исчезать и в основном зависят от тяжести состояния и вида потребляемой пищи. Жирная или острая пища, а также кофе и алкоголь могут вызвать кислотное расстройство желудка. Курение также может вызвать постепенное ослабление сфинктера пищевода, поэтому важно бросить курить после того, как у вас диагностирован рефлюкс-эзофагит. Это состояние также может появиться во время беременности, но обычно проходит само после родов.

Симптомы

• Изжога
• Боль в груди
• Горький привкус во рту, напоминающий кислоту
• Ощущение жжения, возникающее сразу после еды или питья
• Ощущение, что пища вернулась после еды
• Снижение аппетита
• Похудание

Диагноз

• Во время общего осмотра врач спросит пациента, есть ли у него какие-либо из вышеперечисленных симптомов.
• Врач также спросит пациента, есть ли у него грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пациенту будет предложено лечь в разных положениях на кушетке для осмотра, чтобы попытаться сделать грыжу видимой шишкой под кожей.
• Врач также спросит пациента об их диетических привычках.
• Визуальные тесты, такие как рентгеновский снимок с барием, могут исключить другие возможные условия.
• Эндоскопия (длинная трубка с крошечной камерой на конце) позволяет врачам исследовать пищевод и желудок изнутри.

Лечение

• Консервативного лечения обычно достаточно, чтобы сдержать симптомы рефлюкс-эзофагита. Антациды и аналогичные препараты нейтрализуют кислоты и предотвращают приступы изжоги.
• Изменение пищевых привычек и отказ от употребления алкоголя / курения также помогут предотвратить новые случаи рефлюкс-эзофагита.
• Фундопликация — это хирургическая процедура, которая укрепляет сфинктер пищевода и предотвращает его повторное ослабление путем обертывания верхнего изгиба желудка вокруг пищевода.

Авторы: Д-р Вадим Жилюк, Д-р Сергей Пащенко

Рефлюкс-эзофагит: иногда для выздоровления нужно время

Недавнее исследование скорости выздоровления пациентов с рефлюкс-эзофагитом предполагает, что некоторые рефрактерные пациенты могут вылечиться с помощью расширенного кислотоподавляющего лечения.

Недавнее исследование скорости заживления пациентов с рефлюкс-эзофагитом предполагает, что некоторые рефрактерные пациенты могут вылечиться с помощью расширенного кислотосупрессивного лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), как правило, является хроническим расстройством пищеварения.Когда содержимое желудка продвигается вверх в пищевод, симптомы становятся раздражающими и болезненными для пациентов. Если позволить не ослабевать, симптомы могут нанести значительный физический ущерб.

Одно из проявлений, рефлюкс-эзофагит (РО), вызывает видимые разрывы в дистальных отделах слизистой оболочки пищевода. Чтобы излечить RO, необходимо сильное кислотное подавление в течение 2-8 недель, и на самом деле скорость заживления улучшается по мере увеличения кислотного подавления. Понятно, что более тяжелые RO труднее вылечить, но клиницисты хотели бы иметь возможность предсказать, какие поражения RO будут представлять наибольшие проблемы, исходя из характеристик пациента.Исследователи из Чикагской школы медицины имени Файнберга Северо-Западного университета поставили перед собой задачу определить, кто лечит быстрее и лучше всех. Результаты их исследования были опубликованы в Интернете перед публикацией 15 июля 2014 года в журнале Alimentary Pharmacology and Therapeutics .

Эта исследовательская группа провела апостериорный анализ данных клинических испытаний мощного кислотосупрессивного лечения РО (эзомепразол или AZD0865). Они определили 2 группы пациентов, которые испытывали изжогу от умеренной до тяжелой в течение как минимум 4 дней в течение предыдущей недели на исходном уровне:

• Пациенты группы A (n = 767) получали лечение в течение 4 недель и были разделены на подгруппы как «быстрые» (вылеченные через 2 недели, лекарственная терапия прекращена) или не вылечилась через 2 недели.
• Пациенты группы B (n = 747) получали лечение в течение 8 недель и были разделены на «медленные» (вылеченные через 8 недель, а не через 4 недели) или «рефрактерные» (не излеченные через 8 недель).

Единственным независимым предиктором быстрого заживления была более низкая степень тяжести РО. Рефрактерные пациенты с большей вероятностью имели частую регургитацию на исходном уровне, чем медленные пациенты (80% против 63%). Быстрыми лекарями чаще оказывались женщины и не страдали грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, но это были тенденции и не достигли уровня значимости.

Через каждые 2 недели примерно две трети пациентов, не получивших исцеления на предыдущем обследовании, за это время выздоравливали. Авторы указывают, что клинически это означает, что полностью рефрактерная РО встречается редко, и некоторым пациентам для выздоровления требуется длительное лечение с хорошим подавлением кислоты.

Эзофагит Артикул

[1]

Habbal M, Scaffidi MA, Rumman A, Khan R, Ramaj M, Al-Mazroui A, Abunassar MJ, Jeyalingam T., Shetty A, Kandel GP, Streutker CJ, Grover SC, Клинические, эндоскопические и гистологические характеристики лимфоцитарного эзофагита: систематический обзор.Пищевод: официальный журнал Японского общества пищевода. 2018 29 октября [PubMed PMID: 30370453]

[2]

Gomez Torrijos E, Gonzalez-Mendiola R, Alvarado M, Avila R, Prieto-Garcia A, Valbuena T., Borja J, Infante S, Lopez MP, Marchan E, Prieto P, Moro M, Rosado A, Saiz V, Somoza ML , Уриэль О., Васкес А., Мур П., Поза-Гедес П., Бартра Дж., Эозинофильный эзофагит: обзор и обновление. Границы медицины. 2018 [PubMed PMID: 30364207]

[3]

Ховерстен П., Камбой А.К., Кацка Д.А., Инфекции пищевода: обновленная информация о факторах риска, диагностике и лечении.Заболевания пищевода: официальный журнал Международного общества болезней пищевода. 2018 окт. 8 [PubMed PMID: 30295751]

[4]

Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA, Burks AW, Chehade M, Collins MH, Dellon ES, Dohil R, Falk GW, Gonsalves N, Gupta SK, Katzka DA, Lucendo AJ, Markowitz JE, Ноэль RJ, Odze RD, Putnam PE, Richter JE, Romero Y, Ruchelli E, Sampson HA, Schoepfer A, Shaheen NJ, Sicherer SH, Spechler S, Spergel JM, Straumann A, Wershil BK, Rothenberg ME, Aceves SS, Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых.Журнал аллергии и клинической иммунологии. Июль 2011 г. [PubMed PMID: 21477849]

[5]

Ким Х.П., Деллон Э.С., Развивающийся подход к диагностике эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология [PubMed PMID: 30166949]

[6]

Ван Ф, Ли Дж., Нин Дж., Чен Л., Сюй Х, Конг Х, Бу Дж, Чжао В., Ли З, Ван Х, Ли Х, Ма Дж. Накопление алкоголя способствует эзофагиту через активацию пироптоза.Международный журнал биологических наук. 2018 [PubMed PMID: 30123073]

[7]

Ансари С.А., Икбал МУН, Хан Т.А., Казми С.У., Ассоциация перорального Helicobacter pylori с желудочными осложнениями. Естественные науки. 15 июля 2018 г. [PubMed PMID: 29763614]

[8]

Nejat Pish-Kenari F, Qujeq D, Maghsoudi H, Некоторые из эффективных факторов патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Журнал клеточной и молекулярной медицины. 15 октября 2018 г. [PubMed PMID: 30320456]

[9]

Гоял А., Эозинофильный эзофагит: краткосрочные и долгосрочные аспекты. Современное мнение в педиатрии. Октябрь 2018 г. [PubMed PMID: 30015687]

[11]

DeBoer EM, Kinder S, Duggar A, Prager JD, Soden J, Deterding RR, Ruiz AG, Jensen EL, Weinman J, Wine T, Fortunato JE, Friedlander JA, Оценка результатов желудочно-кишечных тестов у педиатрических пациентов в аэродигестивной клинике.Детская пульмонология. 2018 ноя [PubMed PMID: 30288952]

[12]

Ishimura N, Sumi S, Okada M, Mikami H, Okimoto E, Nagano N, Araki A, Tamagawa Y, Mishiro T., Oshima N, Ishihara S, Maruyama R, Kinoshita Y, Бессимптомная эзофагеальная эозинофилия, та же болезнь, что и эозинофильная Эзофагит? Клиническая гастроэнтерология и гепатология: официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации.2018 г. 23 августа [PubMed PMID: 30144524]

[13]

Huang KZ, Jensen ET, Chen HX, Landes LE, McConnell KA, Almond MA, Johnston DT, Durban R, Jobe L, Frost C, Donnelly S, Antonio B, Safta AM, Quiros JA, Markowitz JE, Dellon ES, практика Вариация паттернов в педиатрическом эозинофильном эзофагите в сотрудничестве с EoE Каролины: модель исследования в общественной и академической практике. Южный медицинский журнал.Июнь 2018 г. [PubMed PMID: 29863219]

[14]

Джеймс К., Ассаад А., Глобальное лицо эозинофильного эзофагита: правозащитные и исследовательские группы. Клинические обзоры при аллергии [PubMed PMID: 29730731]

[15]

Ness-Jensen E, Hveem K, El-Serag H, Lagergren J, Вмешательство в образ жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Клиническая гастроэнтерология и гепатология: официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. 2016 фев [PubMed PMID: 25956834]

[16]

Дженсен Е.Т., Гупта С.К., Факторы раннего периода жизни и эозинофильный эзофагит: создание доказательств. Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 2018 ноя [PubMed PMID: 30211841]

[17]

Пан Дж, Цен Л., Чен В., Ю Ц, Ли Й, Шен З., Потребление алкоголя и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор и метаанализ.Алкоголь и алкоголизм (Оксфорд, Оксфордшир). 2018, 4 сентября [PubMed PMID: 30184159]

натуральных и безрецептурных средств лечения изжоги

Они работают?

Изжога — распространенная проблема, которая в то или иное время затрагивает многих канадцев. Это знакомое ощущение жжения за грудиной, возникающее из-за того, что кислое содержимое желудка попадает в пищевод (кислотный рефлюкс). Эпизодическая изжога может возникнуть после обильного праздничного обеда или ночи, когда вы пьете алкоголь и едите жирную пищу, или, возможно, из-за того, что вы не ели достаточно недавно.Однако, когда изжога становится частой и хронической, это, вероятно, симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Может быть трудно понять, что делать, когда появляется изжога. При таком разнообразии безрецептурных (OTC) процедур, различных травяных или других натуральных средств, а также рецептурных лекарств выбор правильного лечения может быть приключением.

ГЭРБ против изжоги

Первый шаг в поиске правильного лечения заключается в понимании разницы между изжогой и ГЭРБ.ГЭРБ — это хроническое заболевание, которое определяется неправильно функционирующим сфинктером между пищеводом и желудком (нижний сфинктер пищевода), из-за которого содержимое желудка регулярно выталкивается вверх в пищевод. Изжога является наиболее частым симптомом ГЭРБ, но к другим симптомам относятся постоянная боль в горле, охриплость голоса, хронический кашель, частое прочищение горла, затрудненное или болезненное глотание, астма, необъяснимая боль в груди, неприятный запах изо рта, эрозия эмали на зубах, ощущение недомогания. ком в горле и неприятное ощущение полноты после еды.Нелеченная и стойкая ГЭРБ также может привести к более опасным заболеваниям, таким как эзофагит, пищевод Барретта и рак пищевода.

Если вы испытываете эти симптомы ГЭРБ, проконсультируйтесь со своим врачом, потому что лечение этого заболевания более сложное, чем лечение случайной изжоги, и, вероятно, будет включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту. Если вы испытываете изжогу нечасто, обычно после определенных триггеров, и не испытываете других симптомов ГЭРБ, скорее всего, вы просто испытываете приступы изжоги.Однако, пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Они предназначены для лечения ГЭРБ, а не случайной изжоги, и включают два типа лекарств, подавляющих выработку кислоты. Антагонисты рецепторов гистамина-2 (H ₂ RA) действуют, блокируя действие гистамина, который стимулирует определенные клетки желудка к выработке кислоты, и включают циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®). и низатидин (Axid®).Ингибиторы протонной помпы (ИПП) блокируют фермент, необходимый для секреции кислоты, и включают омепразол (Losec®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол натрия (Pantoloc®), эзомепразол (Nexium®), рабепразол (Pariet®), пантопразол магния ( Tecta®) и декслансопразол с двойным отсроченным высвобождением (Dexilant®).

Средства, отпускаемые без рецепта

Большинство из тех, кто испытал изжогу, знакомы с безрецептурными лекарствами. Они предлагают быстрое облегчение при случайной изжоге и доступны в любой аптеке или продуктовой сети.Они также могут быть полезны тем, у кого ГЭРБ, в тех случаях, когда они замечают, что продолжающегося лечения временно недостаточно. Лекарства, такие как Maalox®, Tums® и Pepto-Bismol®, нейтрализуют кислоту, а другой продукт, Gaviscon®, нейтрализует желудочную кислоту и создает барьер, блокирующий проникновение кислоты в пищевод. ^1,2 Некоторые небольшие дозы H ₂ RA также доступны без рецепта. Как правило, вы не должны использовать эти продукты дольше двух недель, и, если вы чувствуете, что вам нужно, это может быть признаком того, что у вас может быть ГЭРБ или что лекарства, отпускаемые по рецепту, не работают достаточно хорошо.

Природные средства правовой защиты

Большинство лекарств, используемых для лечения изжоги, как рецептурных, так и безрецептурных, прошли тщательные испытания и исследования, чтобы установить их безопасность и эффективность, но как насчет естественных средств правовой защиты? Вы, вероятно, видели длинные списки естественных лекарств от изжоги, или, может быть, у друзей или членов семьи были клятвы, употребляющие пищевую соду или яблочный уксус для облегчения изжоги, но что свидетельства говорят об этих методах?

Бикарбонат натрия (пищевая сода) : пищевая сода является щелочной и в целом безопасна для употребления, что делает ее хорошим кандидатом для нейтрализации кислотности.Есть смысл, что люди обращаются к этому обычному предмету домашнего обихода, чтобы лечить изжогу. Хотя некоторые данные показывают, что он безопасен для случайного использования, чрезмерное употребление может привести к заболеванию, известному как алкалоз, которое может вызвать сердечно-сосудистые нарушения и потенциально опасно. ³ Пищевая сода также очень богата натрием и может препятствовать абсорбции некоторых лекарств. Используйте в умеренных количествах.

Кислоты : это странное средство, которое обычно включает употребление яблочного уксуса или лимонного сока для подавления изжоги.Логика заключается в том, что не вся изжога вызвана повышенным содержанием кислоты, что делает лечение, нейтрализующее кислоту, бессмысленным. По мнению сторонников этого метода, изжога может быть результатом неправильно функционирующего желудка, который позволяет содержимому обратного потока в пищевод, потому что он недостаточно кислый. Следовательно, употребление кислот помогает восстановить нормальный уровень кислотности в желудке и способствует пищеварению. Однако нет достаточных доказательств того, что это действительно эффективно, а в некоторых случаях добавление кислоты в желудок может ухудшить симптомы.Обычно врачи не рекомендуют этот метод. Эта теория может проистекать из того факта, что некоторые люди испытывают изжогу или ГЭРБ в результате задержки опорожнения желудка . Но нет никаких убедительных доказательств того, что уксус ускоряет опорожнение желудка, поэтому вам лучше использовать лекарство, предназначенное для этой цели. Не используйте при изжоге.

Молоко : использование молока для облегчения изжоги интуитивно кажется хорошей идеей. Молоко щелочное, и его можно пить успокаивающе.И хотя верно то, что изначально молоко может облегчить ваш дискомфорт, содержащиеся в нем жир и белок могут привести к усилению изжоги после начала пищеварения. Во время приступов изжоги легче переносить молоко с низким содержанием жира. Попробуйте безрецептурные препараты на основе кальция (например, Tums® или Maalox®), которые обладают преимуществами кальция в молоке без недостатков. Не используйте при изжоге.

Жевательная резинка : жевание любой резинки может быть простым способом облегчить легкую изжогу. Наша слюна слегка щелочная из-за наличия различных ферментов.Жевательная резинка стимулирует выработку слюны, что помогает уменьшить рефлюкс при глотании. Кроме того, сам акт глотания может помочь вытолкнуть содержимое желудка обратно в желудок. Этот метод, как правило, безвреден, если вы избегаете употребления большого количества искусственно подслащенной жевательной резинки, которая может вызвать у некоторых людей диарею. ⁴ Жевательная резинка также может увеличить заглатывание воздуха, увеличивая метеоризм. Используйте в умеренных количествах.

Корень имбиря : имбирь имеет много преимуществ при болях в животе и тошноте, а также может помочь уменьшить кислотный рефлюкс.Хотя многие люди уже очень давно используют имбирь для лечения всех разновидностей желудочных заболеваний, не совсем ясно, как он помогает облегчить изжогу. Одно исследование показало, что он действительно может снизить выработку кислоты в желудке, но исследований недостаточно. ⁵ Используйте умеренно.

Иберогаст® : содержащий девять экстрактов трав, Иберогаст ® — прокинетический препарат, который, как доказано, помогает облегчить изжогу, а также ряд других заболеваний и расстройств пищеварения, включая ГЭРБ, синдром раздраженного кишечника, функциональную диспепсию, тошноту, запор, вздутие живота и т. Д. спазмы и диарея.В состав входят травы иберис амара, ангелика, ромашка, тмин, чертополох Святой Марии, мелисса, мята перечная, чистотел и лакрица. Как правило, мята может усугубить изжогу, но комбинация трав в этом продукте по-прежнему эффективна при изжоге. Используйте в умеренных количествах.

Лечение ГЭРБ и изжоги

Лечение	Использование при изжоге или ГЭРБ?	Как это работает	Банкноты
ингибиторы протонной помпы (ИПП)	GERD	предотвратить выработку кислоты в желудке	только по рецепту
Антагонисты рецепторов гистамина-2 (H 2 RAs)	GERD	предотвратить выработку кислоты в желудке	по рецепту и без рецепта в меньших дозах
карбонат кальция (Maalox®, Tums®)	временное облегчение изжоги	нейтрализует кислоту	не использовать дольше двух недель
субсалицилат висмута (Pepto-Bismol®)	временное облегчение изжоги	нейтрализует кислоту	не использовать дольше двух недель
альгинаты (Гевискон®)	временное облегчение изжоги	создает барьер между содержимым желудка и пищеводом	, вероятно, безопасен при беременности (без системного эффекта)
бикарбонат натрия (пищевая сода)	периодическое облегчение изжоги или при отсутствии других продуктов	нейтрализует кислоту	потенциально опасно при частом использовании
кислоты (яблочный уксус или лимонный сок)	не рекомендуется	добавляет в желудок больше кислоты	скорее всего не эффективен, может усилить изжогу
молоко	не рекомендуется	временно снимает дискомфорт, может привести к ухудшению симптомов	молоко с низким содержанием жира может работать лучше, чем молоко с высоким содержанием жира
жевательная резинка	изжога легкая	нейтрализует кислоту, при глотании содержимое возвращается в желудок	Избегайте больших количеств искусственно подслащенной жевательной резинки
корень имбиря	изжога легкая	неизвестно	исследования все еще ранние, не обязательно эффективные, но в целом безопасные
Иберогаст®	изжога или ГЭРБ	положительное взаимодействие со слизистыми оболочками желудка и кишечника	Перед регулярным использованием посоветуйтесь с врачом

Заключение

Помимо этих методов лечения, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни и диету, чтобы уменьшить изжогу или симптомы ГЭРБ.Избегайте диетических триггеров, есть несколько небольших приемов пищи вместо меньшего количества больших, похудение, отказ от курения и избегание лежания в течение нескольких часов после еды — все это может помочь уменьшить кислотный рефлюкс. Поднимите изголовье матраса на 6-8 дюймов во время сна, чтобы предотвратить изжогу в ночное время. Как всегда, поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо долгосрочные изменения в схему приема лекарств.

---

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract ®, выпуск 199 — 2016

Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com / refat

1. McRorie JW Jr

et al . Доказательное лечение частой изжоги: преимущества и ограничения безрецептурных лекарств. Журнал Американской ассоциации практикующих медсестер . 2014; 26 (6): 330-9.
2. Стругала В. и др. . Рандомизированное контролируемое перекрестное испытание для изучения времени начала ощущения успокоения и охлаждения при лечении изжоги, отпускаемых без рецепта. Журнал внутренних медицинских исследований .2010 март-апрель; 38 (2): 449-57.
3. Аль-Абри С.А. и др. . Пищевая сода успокаивает желудок, но расстраивает сердце: материалы дела Общества медицинской токсикологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Журнал медицинской токсикологии . 2013; 9 (3): 255-8.
4. Моазцез Р. и др. . Влияние жевания жевательной резинки без сахара на гастроэзофагеальный рефлюкс. Журнал стоматологических исследований . 2005; 84 (11): 1062-5.
5. Сиддараджу М.Н. и др. . Ингибирование роста H +, K + -АТФазы и Helicobacter pylori в желудке фенольными антиоксидантами Zingiber officinale. Молекулярное питание и исследования пищевых продуктов . 2007; 51 (3): 324-32.

границ | Различные традиционные лекарственные травы для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся дисбалансом барьера между желудком и пищеводом, приводящим к регургитации желудочного содержимого. в пищевод и даже в гортань (DeVault and Castell, 2005).Основываясь на определении, опубликованном в Монреале в 2006 году, оно подразделяется на неэрозивную рефлюксную болезнь (NERD), рефлюкс-эзофагит (RE) и пищевод Барретта (BE) (Vakil et al., 2006). Более того, эпидемиологическое расследование показало, что это заболевание поражает примерно 20–30% населения во всем мире и 7,8–8,8% в Восточной Азии (El-Serag et al., 2014). Без своевременного лечения пациенты с этим заболеванием будут страдать от многочисленных осложнений, включая стриктуру пищевода, язвы и даже БЭ (Freston et al., 1995; Schwizer and Fried, 1997), что приводит к огромному психологическому бремени и низкой производительности труда (Wahlqvist et al., 2008; Nocon et al., 2009).

В настоящее время лекарственным средством первой линии при ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). По оценкам, они обеспечивают примерно 56-76% облегчение связанных симптомов и 80-85% выздоровления при поражениях пищевода (Katz et al., 2006), а также снижают частоту осложнений (Savarino et al. ., 2009). Однако примерно у 30% больных ГЭРБ, у которых был неудовлетворительный ответ на ИПП, по-прежнему наблюдались симптомы и был высокий риск осложнений, включая БЭ (Fass et al., 2005). Поэтому, чтобы найти другие эффективные методы лечения и улучшить качество своей жизни, многие пациенты обращают внимание на альтернативную медицину (Patrick, 2011).

Использование традиционной китайской медицины (ТКМ) имеет долгую историю и впервые было задокументировано в Sheng Nong Classic из Materia Medica . В настоящее время традиционные лекарственные травы (THM) широко используются при сердечно-цереброваскулярных, эндокринных, желудочно-кишечных, нервно-психических и респираторных заболеваниях (Dai et al., 2018; Цзян и др., 2019; Kong et al., 2019; Qin et al., 2019; Гао и др., 2020; Лю и др., 2020; Zhang et al., 2020). В нескольких исследованиях оценивалась эффективность и безопасность ТГМ при лечении ГЭРБ (Ling et al., 2015; Dai et al., 2017; Shih et al., 2019). Однако эти результаты были получены в результате попарных сравнений рецептурных и традиционных западных лекарств. При лечении ГЭРБ не проводилось сравнения в пределах различных THM. Следовательно, чтобы получить актуальную информацию об эффективности различных рецептов при лечении этого расстройства, в этом исследовании был проведен байесовский сетевой анализ, который интегрировал прямые с косвенными доказательствами для множественных сравнений вмешательств.

Методы

Это исследование было выполнено на основе заявления о предпочтительных элементах отчетности для систематического обзора и метаанализа (PRISRMA) (Liberati et al., 2009) и Кокрановского справочника по систематическому обзору вмешательств (подробности через http : //training/cochrane.org/handbook).

Источники данных и стратегия поиска

Мы систематически проводили поиск в следующих базах данных с момента их создания до 30 ноября 2019 года: PubMed, MEDLINE, EMBASE, Кокрановская библиотека, Scopus, Clarivate и китайские базы данных CNKI, WanFang и VIP на предмет соответствующих литература.Предварительно установленные условия поиска состояли из трех частей: стратегии для GRED, лечения THM и специальный фильтр для рандомизированных контролируемых испытаний. В качестве ключевых слов использовались термины как из медицинских предметных заголовков (MeSH), так и текстовые слова. Подробные стратегии поиска для каждой базы данных показаны в дополнительной таблице S1. Ограничений по языку статьи не было. Любое упущение публикаций исправлялось поиском вручную. Чтобы получить подходящие испытания, списки литературы включенных исследований были проверены для проверки и дальнейшей оценки.

Выбор исследования

Следуя критериям PICOS (участники, вмешательства, сравнения, исходы и дизайн исследования), два исследователя (Юнь-кай Дай, Юн-бо Ву) предварительно проверили соответствующие заголовки и аннотации. Первоначально были включены рандомизированные клинические испытания ТГМ при ГЭРБ в параллельных группах. Затем полные тексты этих исследований были отсканированы для дальнейшей оценки. Вкратце, участники старше 18 лет должны соответствовать диагностическим критериям ГЭРБ (DeVault and Castell, 2005).Были выбраны любые рецепты вмешательств с ТГМ и определенные положительные контроли (ИПП, препараты для лечения моторики желудочно-кишечного тракта (ГМД) или их комбинации). Между тем размер выборки каждого испытания не должен быть меньше 30 на группу, а продолжительность лечения должна составлять не менее 4 недель. Чтобы получить литературу высшего качества, были отобраны работы с оценкой Jadad выше 1.

Однако некоторые участники или публикации были исключены: беременные женщины, пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и рак, опубликованные тезисы совещаний, неисследовательские статьи и перекрестные исследования, а также ТГМ в качестве положительного контроля.

Абстракция данных и оценка качества

Используя предварительно подготовленный лист извлечения данных, два исследователя (Юнь-кай Дай, Юн-бо Ву) независимо друг от друга провели извлечение данных и оценку качества. Соответствующие характеристики участников (пол, возраст и размер выборки), подробности вмешательств и сравнений (режим лечения и продолжительность), течение заболевания, первичные исходы (общая клиническая эффективность и эффективность при гастроскопии) и вторичные исходы (улучшение кислотной регургитации и изжога, баллы по диагностическому опроснику рефлюкса (RDQ)), побочные эффекты и дизайн исследования были извлечены, как и классификация ГЭРБ.Более того, недостающую информацию можно было получить, если необходимо, позвонив соответствующим авторам.

На основе инструмента оценки Рекомендаций Кокрановского сотрудничества (Savovic et al., 2018) качество включенных испытаний было независимо оценено двумя рецензентами (Yun-kai Dai, Yun-bo Wu). Общая оценка методологического качества включала семь аспектов: (i) генерация случайной последовательности; (ii) сокрытие распределения; (iii) ослепление участников и персонала; (iv) слепота (или маскировка) оценки результатов; (v) неполные данные о результатах; (vi) выборочная отчетность; (vii) другая предвзятость.Разногласия разрешались путем дальнейшего обсуждения или переговоров. Для атрибута методологического качества каждого исследования было присвоено значение «высокое качество» (или низкий риск), «неопределенное качество» (или неясный риск) или «низкое качество» (или высокий риск) для расчета общей оценки, которая варьировались от 0 до 6 баллов (от худшего методологического качества до лучшего). В связи с этим было оценено распределение методологических качеств при различных сравнениях в сети доказательств. Кроме того, профилировщик Grading of Рекомендации по оценке, разработке и оценке (GRADE) версии 3.6 был использован для анализа общего качества доказательств этого сетевого анализа.

Статистический анализ

Доказательства прямых и косвенных сравнений множественных вмешательств получают с помощью сетевого метаанализа, и выполнение этого анализа с использованием байесовской структуры может повысить точность результатов. WinBUGS версии 1.4.3 (MRC Biostatistics Unit, Кембридж, Великобритания), основанный на байесовской структуре и методе Марковской цепи Монте-Карло (MCMC), использовался для априорной оценки и обработки данных исследования.Мы использовали неинформативные равномерные и нормальные априорные распределения (Ades et al., 2006; Sutton et al., 2008) и три цепи Маркова, чтобы соответствовать модели. Между тем, для получения апостериорных распределений параметров модели было установлено 50 000 итераций моделирования и 10 интервалов утончения на цепочку. Первые 20 000 итераций использовались для приработки, чтобы устранить эффекты масштабирования начального значения, а последние 30 000 использовались для выборки. Связь между прямым и косвенным сравнением множественных вмешательств была нарисована в виде сетевого рисунка с использованием Stata версии 13.0 программное обеспечение. Для оценки сходимости модели рассчитывалась статистика Брукса-Гельмана-Рубина. Чем ближе значение потенциального коэффициента уменьшения масштаба (PSRF) к 1, тем лучше сходимость. Конечно, значение PSRF менее 1,2 все еще было приемлемым. Анализ расщепления узлов был проведен для проверки согласованности (Dias et al., 2010). Если значение p было больше 0,05, будет использоваться модель согласованности. В противном случае использовалась модель несогласованности. Соответственно, для проверки источника неоднородности был использован анализ чувствительности.Чтобы суммировать вероятности для всех вмешательств, поверхность под кривой совокупного ранжирования (SUCRA) использовалась в качестве сводной статистики для совокупного ранжирования (Salanti et al., 2011). Согласно определению, чем выше баллы SUCRA, тем эффективнее вмешательства. В этом исследовании размеры эффекта всех исходов были проанализированы с помощью модели фиксированного или случайного эффекта в зависимости от индексов статистической неоднородности, включая значение p и статистику индекса несогласованности ( I ² ) (Higgins et al., 2003). Дихотомические исходы рассчитывались с использованием отношения шансов (OR) и 95% вероятных интервалов (CrI). Непрерывные переменные данные оценивались с использованием средней разницы (MD) и соответствующих им 95% CrI.

Результаты

Идентификация и отбор исследований

Всего было извлечено 2679 статей из девяти баз данных согласно соответствующим стратегиям поиска. После удаления дубликатов и нерелевантных публикаций для дальнейшего количественного анализа было отобрано 17 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 1441 участника.Блок-схема конкретного процесса извлечения показана на рисунке 1. Базовые характеристики включенных испытаний показаны в таблице 1. Классификация лекарственных трав и частота использования включенных трав можно найти в таблице 2 и на рисунке 2. Соответственно , мы могли сделать приблизительный вывод, что травы с функцией регулирования печени и гармонизации желудка (жаргон TCM: Ligan Hewei) и бодрящие селезенки (жаргон TCM: Jianpi) имели более высокие частоты среди включенных трав.

Рисунок 1 Блок-схема.

Таблица 1 Характеристики исследований, включенных в сетевой анализ.

Таблица 2 Ингредиенты каждой формулы во включенных испытаниях.

Рисунок 2 Частота использования включенных трав.

Оценка риска предвзятости

На основе инструментов оценки Кокрановских рекомендаций сотрудничества (Savovic et al., 2014) было оценено качество включенных РКИ.Из всех исследований 82,35% (14/17) дали конкретное описание процесса случайного распределения, такое как использование таблицы случайных чисел или списка рандомизации, сгенерированного компьютером. Остальные использовали только слово «рандомизация» без каких-либо объяснений. Из-за недостатка информации о сокрытии распределения все включенные испытания были оценены как «неясные». Что касается систематической ошибки производительности, только четыре исследования (23,53%) описали двойное или одинарное ослепление. Что касается систематической ошибки обнаружения, 13 испытаний (76,47%) либо не могли быть слепыми, либо было неясно, были ли они слепыми.Кроме того, восемь РКИ (47,06%) имели низкий риск систематической ошибки отсева, поскольку они давали подробные объяснения или статистические оценки показателей отсева. Однако два испытания (11,76%) не предоставили адекватной информации для оценки риска отсутствия данных. Более того, по всем 17 исследованиям было недостаточно информации о других рисках. В целом, среди всех испытаний 4 были расценены как низкий риск, 2 как неясный риск и 11 как высокий риск. Подробная оценка качества показана на рисунках 3A, B.

Рисунок 3 Риск систематической ошибки. (A) Резюме. (В) График.

Сетевые данные

Это исследование включало семь следующих схем: терапия Лиган Хевей, терапия Лиган Хевей + ИПП, терапия Цзянпи, терапия Цзяньпи + ИПП, ИПП, ИПП + GMD и GMD. Результаты сетевого анализа показали, что количество пациентов с ГЭРБ, получавших ИПП, было самым большим, за ними следовала терапия Лиган Хевей, а затем терапия Цзянпи, в то время как количество пациентов с ГЭРБ, получавших терапию Лиган Хевей + ИПП, было наименьшим (Рисунок 4). .

Рисунок 4 Диаграммы сетевых свидетельств четырех конечных точек. (A) Общая клиническая эффективность. (B) Улучшение кислотной регургитации. (C) Эффективность при гастроскопии. (D) Уменьшение изжоги.

Основные результаты сетевого анализа

В этом исследовании было 14 публикаций, сообщающих об общей клинической эффективности, 7 сообщали об улучшении поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при просмотре под гастроскопом (а именно, эффективность под гастроскопом), 5 сообщали об улучшении кислотной регургитации и 4 сообщения об улучшении изжоги.Как показано в таблице S2, результаты разделения узлов между прямыми и косвенными эффектами не показали несоответствия для четырех исходов (P> 0,05). Между тем, значение PSRF с 1 или 1,01 указывает на хорошую сходимость и стабильный результат. Поэтому была построена модель согласованности. Как показано в таблице 3, терапия Ligan Hewei была значительно лучше общей клинической эффективности, чем ИПП (OR 2,36, 95% CrIs 1,16–5,24) и GMD + PPI (OR 2,99, 95% CrIs 1,09–8,60). Для уменьшения кислотной регургитации терапия Лиганом Хевей + ИПП (MD -1.51, 95% CrIs от -3,45 до 0,48), терапия Ligan Hewei (MD -1,07, 95% CrIs от -3,10 до 0,93) и ИПП (MD -0,93, 95% CrIs от -2,47 до 0,56) превосходили терапию Jianpi, Ligan Терапия Hewei + ИПП (MD -0,58, 95% CrIs -1,84 до 0,74) была лучше, чем PPI, а PPI + GMD превосходила терапию Jianpi (MD -1,25, 95% CrIs -3,49 до 0,92) и терапию Ligan Hewei (MD -0,18, 95% CrIs от -1,13 до 0,71). Для уменьшения изжоги назначается терапия Ligan Hewei + ИПП (MD -0,76, 95% CrIs от -1,73 до 0,24), PPI + GMD (MD -0,34, 95% CrIs -1,56 до 0.85), и терапия Лиган Хевей (MD -0,19, 95% CrIs -1,18 до 0,78) были лучше, чем PPI, а терапия Ligan Hewei + PPI (MD -0,56, 95% CrIs -1,91 до 0,83) и PPI + GMD (MD -0,15, 95% CrIs -0,84 до 0,52) превосходили терапию Ligan Hewei.

Таблица 3 Отношения шансов (OR) или средняя разница и 95% вероятные интервалы (CrIs) семи режимов с четырьмя конечными точками.

Значение SUCRA

Рейтинг всех методов лечения на основе SUCRA показан на рисунке 5. С точки зрения общей клинической эффективности, терапия Jianpi + ИПП (78.7%) заняли первое место, затем следуют терапия Ligan Hewei (71,1%), терапия Ligan Hewei + ИПП (69,2%), терапия Jianpi (67,8%), ИПП (25,4%), GMD (19,6%) и PPI + GMD ( 18,3%). Однако в целом значение эффективности SUCRA под гастроскопией было выше для терапии Ligan Hewei (92,0%), чем для любых других методов лечения. Что касается улучшения кислотной регургитации и изжоги, то самое высокое значение SUCRA было обнаружено для терапии Ligan Hewei + ИПП (кислотная регургитация: 79,4%; изжога: 90,0%).

Рис. 5 Поверхность под кривой совокупного ранжирования (SUCRA) отображает четыре конечных точки. (A) Общая клиническая эффективность. (B) Эффективность под гастроскопией. (C) Улучшение кислотной регургитации. (D) Уменьшение изжоги.

Анализ чувствительности

Анализ чувствительности проводился путем исключения исследований одно за другим. Результат этого анализа показал, что не было значительных различий в общей клинической эффективности и эффективности при гастроскопии (рис. 6).

Рисунок 6 Анализ чувствительности (A) общей клинической эффективности и (B) эффективности под гастроскопом.

Подтверждение качества GRADE

Программное обеспечение профилировщика GRADE, которое включает в себя элементы критериев GRADE, такие как дизайн исследования, риск систематической ошибки, непоследовательность, косвенность, неточность и систематическая ошибка публикации, использовалось для оценки качества доказательств и силы оценок. рекомендации по этому метаанализу сети. Результаты, показанные на Рисунке 7, позволяют предположить, что качество доказательств общей клинической эффективности было «низким», что могло быть связано с высоким риском систематической ошибки и косвенности в РКИ.

Рисунок 7 Оценка качества GRADE.

Обсуждение

Сетевой метаанализ используется для анализа исследований с множественными вмешательствами и ранжирования для них (Naci et al., 2014). Наши результаты комплексного сетевого анализа продемонстрировали общий синтез данных для доступных в настоящее время методов лечения ГЭРБ с точки зрения различных ТГМ. Что касается частоты использования каждой травы, был сделан приблизительный вывод, что травы с функцией Лиган Хевэй и Цзяньпи использовались чаще среди включенных трав.Что касается результатов, мы обнаружили, что терапия Jianpi + ИПП занимает первое место по общей клинической эффективности. Согласно наблюдениям с помощью гастроскопа, терапия Лигана Хевея может быть лучшим выбором для лечения поражений слизистой оболочки пищевода и пищевода. Кроме того, в уменьшении кислотной регургитации и изжоги терапия Лиганом Хевеем + ИПП превосходила другие вмешательства. Таким образом, терапия Лиган Хевей и терапия Jianpi могут быть многообещающими дополнительными и альтернативными методами лечения ГЭРБ, которые потенциально предоставляют практикующим ТКМ больше предложений и рекомендаций для принятия клинических решений, а также для лечения, основанного на дифференциации синдромов.

Патогенез ГЭРБ до сих пор плохо изучен. В настоящее время некоторые общепризнанные потенциальные механизмы участвуют не только в грыже пищеводного отверстия диафрагмы (Dore et al., 2016), дисфункции антирефлюксного барьера (Xie et al., 2017), воспалении пищевода (Dunbar et al., 2016) и преходящих нижних конечностях. Расслабление сфинктера пищевода (TLESR) (Banovcin et al., 2016), но также связано с психологическими факторами (Baker et al., 1995; Wright et al., 2005) и ожирением (Nadaleto et al., 2016). Однако в современной фармакологии дополнительная и альтернативная медицина (CAM), особенно TCM, потенциально может вмешиваться в эти механизмы.Клиническое исследование показало, что wu chu yu tang (связанный с терапией Jianpi) может улучшить симптомы ГЭРБ за счет противовоспалительного действия, антиоксидантной активности, подавления кислотности, снижения секреции пепсина и защиты слизистых оболочек (Shih et al., 2019). При лечении желудочно-кишечных рефлюксных заболеваний другое исследование показало, что отвар Wendan (WDD, связанный с терапией Ligan Hewei) может уменьшить нездоровые эмоции у пациентов посредством нормализации поведения и активации орексина-A, рецептора орексина 1 и лептин и его рецептор в головном мозге (Ling et al., 2015). Кроме того, WDD может решить проблемы, связанные с мокротой, и восстановить гомеостаз желудочно-кишечного тракта за счет двойного воздействия на секрецию кислоты и желчи (Xu et al., 2015). Между тем, акупунктура, регулирующая ци на основе совместимости пяти меридианов (связана с терапией Лиган Хевей), также может играть важную роль в лечении ГЭРБ с дисгармонией между синдромом печени и желудка, механизмы которого, возможно, были связаны с его регуляцией в нейроэндокринной системе. -иммунная система, уменьшая тем самым TLESR, способствуя моторике желудочно-кишечного тракта, подавляя секрецию кислоты и защищая слизистую оболочку желудка (Pan et al., 2017). Кроме того, нажатие пальцами акупунктурного препарата, основанное на теории ТКМ терапии Jianpi, также показало хорошие терапевтические эффекты при ГЭРБ, что, вероятно, связано с повышением давления на нижний сфинктер пищевода и снижением кислотного рефлюкса в пищеводе, а также улучшением координации движений. гастроэзофагеальное движение (Xie et al., 2007). В целом, CAM, особенно TCM, может быть многоцелевым лечением ГЭРБ, которое заслуживает дальнейшего изучения in vitro, и vivo.

Вообще говоря, нерандомизированные испытания подвержены множеству предубеждений, влияющих на более слабые формы доказательств.Однако в РКИ определенные недостатки в их дизайне, проведении, анализе и отчетности могут привести к систематической ошибке (Savovic et al., 2018). В этом исследовании методологическое качество включенных испытаний было в целом умеренным, а уровень качества доказательств общей клинической эффективности, согласно классификации доказательств GRADE, был «низким». Анализируя два вышеупомянутых результата, потенциальный риск систематической ошибки в нашем исследовании, возможно, был связан с тремя аспектами. Во-первых, было 13 из 17 (76,47%) РКИ, в которых ослепление не применялось, что может привести к возникновению систематических ошибок и ошибок выявления.Затем, из-за отсутствия сокрытия распределения во всех включенных исследованиях, субъекты могли легко распознать, какое лечение им назначено, что неизбежно приводило к смещению выбора. Наконец, хотя в 8 из 17 (47,06%) исследований сообщалось о подробных сведениях об исключении или выбывании, еще 2 (11,76%) не смогли дать адекватного объяснения отсутствующих данных, что также может увеличить риск систематической ошибки выбытия.

В сетевом анализе согласованность характеризуется как однократное сравнение взаимосвязи между прямыми и косвенными источниками доказательств (Madan et al., 2011). Когда непротиворечивость статистического анализа не является хорошей, может быть недостаточно транзитивности. В нашем исследовании для первичных и вторичных исходов, основанном на методе «разделения узлов», он показал хорошую сходимость и сильную стабильность, тем самым еще раз доказав высокую надежность наших результатов. Тем не менее, нельзя исключать клиническую неоднородность, например, в отношении улучшения симптомов (кислотная регургитация и изжога), которые оценивались по стандартным чрезмерно субъективным суждениям врачей или пациентов.Также следует принимать во внимание, что общая клиническая эффективность и эффективность при гастроскопии описывались как комплексная оценка улучшения как многих типов симптомов ГЭРБ, так и гистопатологических изменений слизистой оболочки желудочно-пищеводного тракта.

У нашего исследования есть несколько потенциальных ограничений. Во-первых, включенные исследования были только на китайском и японском языках. Доказательства этого географически ограниченного распространения требуют проведения дополнительных многоцентровых и крупномасштабных исследований по всему миру, чтобы поддержать их.Во-вторых, расхождения в традиционных лекарственных травах (в частности, вмешательствах, упомянутых в нашем исследовании) могут существовать из-за их источника и подготовки, что может повлиять на силу доказательств. В-третьих, отсутствующие данные могут представлять угрозу для достоверности РКИ, поскольку это означает, что наблюдаемые результаты РКИ не репрезентативны для всех РКИ в исследовании. Между тем, не было соответствующих доказательств, подтверждающих его влияние на общие результаты нашего исследования. В-четвертых, не существовало единого критерия классификации вмешательств.Соответственно, мы классифицировали их по функциям трав или рецептам в литературе. Наконец, высокое качество РКИ играет ключевую роль в получении оптимальных источников доказательств.

Таким образом, мы с нетерпением ждем дальнейших стандартизированных исследований и передовых методологий, таких как многоцентровые, большие размеры выборки и хорошо спланированные (включая реализацию сокрытия распределения и ослепления) РКИ для обновления и совершенствования существующей совокупности доказательств. Кроме того, строгое следование Сводным стандартам отчетности об испытаниях (CONSORT) или Стандартам отчетности о вмешательствах в контролируемых испытаниях (STRICTA) также важно для повышения качества отчетности о будущих исследованиях.

Заключение

Данные этого сетевого анализа показывают, что терапия Ligan Hewei и терапия Jianpi могут быть наиболее подходящими дополнительными и альтернативными вмешательствами при ГЭРБ. Согласно различным результатам оценки, терапия Jianpi + ИПП может быть оптимальным лечением с точки зрения общей клинической эффективности. Терапия Ligan Hewei может быть подходящей для улучшения поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, наблюдаемых под гастроскопом. Терапия Ligan Hewei + ИПП может быть лучшим выбором для пациентов с кислотной регургитацией и изжогой.Эти результаты могут предоставить врачам и пациентам соответствующее лечение, основанное на конкретных характеристиках ГЭРБ. Однако следует провести дополнительные высококачественные РКИ, чтобы предоставить более убедительные доказательства для будущих исследований.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, представленные в этом исследовании, включены в статью / Дополнительные материалы.

Вклад авторов

Задумал и разработал исследование: LH и LL. Выполнены эксперименты: Y-KD, Y-BW и HW.Проанализированы данные: Y-KD и W-BW. Написал статью: Y-KD. Авторский надзор: RL-L, W-JC, CT, LL и LH. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81774238, 81373563 и 30772689), Гуандунским научно-технологическим проектом Южно-Китайского кооперативного инновационного центра китайской медицины (№ 2014B0902), Construction of Chinese First -Классовое исследование ключевого проекта Университета китайской медицины Гуанчжоу ([2020] No.62, [2019] No. 5 и [2018] No. 6), Строительство китайской первоклассной дисциплины Гуанчжоуского университета китайской медицины (2017, № 70), Строительство университета высокого уровня Гуанчжоуского университета китайской медицины (2016, № 64) и инновационной группы по содействию научно-исследовательским проектам Гуанчжоуского университета китайской медицины (№ 2016KYTD07).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphar.2020.00884/full#supplementary-material

Ссылки

Ades, AE, Скальфер М., Саттон А., Абрамс К., Купер Н., Велтон Н. и др. (2006). Байесовские методы синтеза доказательств в анализе экономической эффективности. Фармакоэкономика 24 (1), 1–19. doi: 10.2165 / 00019053-200624010-00001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бейкер, Л.Х., Либерман, Д., Ольке, М. (1995). Психологический стресс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am. J. Gastroenterol. 90 (10), 1797–1803.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Banovcin, P.J., Halicka, J., Halickova, M., Duricek, M., Hyrdel, R., Tatar, M., et al. (2016). Исследования по регуляции транзиторной релаксации нижнего сфинктера пищевода (TLESR) кислотой в пищеводе и желудке. Dis. Пищевод 29 (5), 484–489. DOI: 10.1111 / dote.12357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cheng, Y. M., Zhang, X. L., Liu, C.F., Sun, Y. S., Cao, H.J., Zhu, S. L. (2013). Клиническое наблюдение «Отвар Шуган Хевэй» при неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. SH.J.TCM 47 (06), 48–49. doi: 10.16305 / j.1007-1334.2013.06.037

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дай, Ю., Чжан, Ю., Ли, Д., Е, Дж., Чен, В., Ху, Л. (2017). Эффективность и безопасность модифицированного отвара Banxia Xiexin (отвар пинеллии для дренирования сердца) при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Evid. На основе дополнения. Alternat. Med. 2017: 9591319. doi: 10.1155 / 2017/9591319

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дай, Ю. К., Ли, Д. Ю., Чжан, Ю. З., Хуанг, М. Х., Чжоу, Ю. Л., Е, Дж. Т. и др. (2018). Эффективность и безопасность модифицированного Tongxie Yaofang при лечении синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи: метаанализ рандомизированных положительных контролируемых медициной исследований. PloS One 13 (2), e192319. DOI: 10,1371 / журнал.pone.0192319

CrossRef Полный текст | Google Scholar

ДеВолт, К. Р., Кастелл, Д. О. (2005). Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am. J. Gastroenterol. 100 (1), 190–200. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41217.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Диас, С., Велтон, Н. Дж., Колдуэлл, Д. М., Адес, А. Э. (2010). Проверка согласованности в метаанализе сравнения смешанного лечения. Stat. Med. 29 (7-8), 932–944. doi: 10.1002 / sim.3767

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дор, М. П., Пес, Г. М., Бассотти, Г., Фарина, М. А., Маррас, Г., Грэм, Д. Ю. (2016). Факторы риска эрозивной и неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищевода Барретта в Северной Сардинии. Сканд. J. Gastroenterol. 51 (11), 1281–1287. doi: 10.1080 / 00365521.2016.1200137

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Данбар, К.B., Agoston, A.T., Odze, R.D., Huo, X., Pham, T.H., Cipher, D.J. и др. (2016). Связь острой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с гистологическими изменениями пищевода. JAMA 315 (19), 2104–2112. doi: 10.1001 / jama.2016.5657

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эль-Сераг, Х. Б., Свит, С., Винчестер, К. К., Дент, Дж. (2014). Обновление эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишечник 63 (6), 871–880.doi: 10.1136 / gutjnl-2012-304269

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фасс, Р., Шапиро, М., Декель, Р., Сьюэлл, Дж. (2005). Систематический обзор: неэффективность ингибиторов протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — что дальше? Алимент. Pharmacol. Ther. 22 (2), 79–94. doi: 10.1111 / j.1365-2036.2005.02531.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Freston, J. W., Malagelada, J. R., Petersen, H., McCloy, R.F.(1995). Актуальные вопросы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 7 (6), 577–586.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Gao, S., Zhang, Q., Tian, ​​C., Li, C., Lin, Y., Gao, W., et al. (2020). Роль рецептов гранул Qishen, Qingre Jiedu, Wenyang Yiqi и Huo Xue в лечении сердечной недостаточности. J. Ethnopharmacol. 249, 112372. doi: 10.1016 / j.jep.2019.112372

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hao, W.Дж., Чжан, Дж. Й. (2012). Клинические наблюдения за гранулами шуган-ивэй для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Proc. Clin. Med. 21 (04), 246–249.

Google Scholar

Хуанг, Х., Хуанг, Ф. Б., Чжан, Ю., Лю, З. К., Цю, Г. (2017). Клиническое исследование гранул Гуань Яньлин в лечении неэрозивной рефлюксной болезни с синдромом жара в желудке и застоя ци. China Med. Травяной 14 (30), 139–142.

Google Scholar

Цзян, К., Ван, Т., Ма, З., Фанг, Б. Дж. (2019). Эффективность отвара Fuyuan Xingnao для больных сахарным диабетом, комбинированным инфарктом головного мозга. Med. (Балтимор) 98 (39), e17273. doi: 10.1097 / MD.0000000000017273

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кац, П. О., Шейман, Дж. М., Баркун, А. Н. (2006). Обзорная статья: болезни, связанные с кислотой — каковы неудовлетворенные клинические потребности? Алимент. Pharmacol. Ther. 23 Дополнение 2, 9–22. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.02944.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kong, Z., Liang, N., Yang, G.L., Zhang, Z., Liu, Y., Li, J., et al. (2019). Xiao Chai Hu Tang, лекарственное средство на травах, для лечения хронического гепатита B. Cochrane Database Syst. Ред. , 2019 (11), CD013090. doi: 10.1002 / 14651858.CD013090.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Li, X., Chen, S., Peng, M. Z., Lou, Y., Wang, X. R., Wang, W., et al. (2019). Лечение бодрящей селезенки и гармонизации желудка с помощью разогрева Ян и углубления диафрагмы. Beijing J. Tradit. Подбородок. Med. 38 (06), 519–524. doi: 10.16025 / j.1674-1307.2019.06.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Li, Y. (2018). Клиническое исследование отвара Chaiqi в сочетании с западной медициной в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни печени и дисгармонии желудка (Чэнду, Сычуань, Китай: Chengdu University of TCM), 4–15.

Google Scholar

Либерати, А., Альтман, Д. Г., Тецлафф, Дж., Малроу, К., Готше, П.С., Иоаннидис, Дж. П. и др. (2009). Заявление PRISMA для составления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. BMJ 339: b2700. doi: 10.1136 / bmj.b2700

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ling, W., Huang, Y., Xu, J. H., Li, Y., Huang, Y. M., Ling, H. B., et al. (2015). Постоянная эффективность отвара Wendan для лечения расстройств пищеварительного рефлюкса. Am.J. Chin. Med. 43 (5), 893–913. doi: 10.1142 / S0192415X15500524

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лю, К. Л., Хань, Х. Дж., Чжоу, П., Лу, Ю. Ю., Сюй, Г. Ю., Лян, С. П. (2018). Клинические испытания рефрактерного рефлюкс-эзофагита, леченного гранулами qingwei. World J. Integr. Tradit. Western Med. 13 (09), 1267–1270.

Google Scholar

Лю, Ю., Ван, С., Кан, Дж., Чжан, Дж., Чжоу, Л., Хуанг, Ю. и др. (2020). Вмешательства китайской фитотерапии в терапию неврологических расстройств путем регулирования передачи сигналов глутамата. Curr. Neuropharmacol. 18 (4), 260–276. doi: 10.2174 / 1570159X176661

125530

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мадан, Дж., Стивенсон, М. Д., Купер, К. Л., Адес, А. Э., Уайт, С., Акехерст, Р. (2011). Согласованность между прямыми и косвенными доказательствами судебного разбирательства: всегда ли прямые доказательства более надежны? Value Health 14 (6), 953–960. doi: 10.1016 / j.jval.2011.05.042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Naci, H., ван Валкенхоф, Г., Хиггинс, Дж. П., Флёренс, Р., Адес, А. Э. (2014). Назначение на основе доказательств: сочетание сетевого метаанализа с многокритериальным анализом принятия решения о выборе среди нескольких препаратов. Circ. Кардиоваск. Qual. Outc. 7 (5), 787–792. doi: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.114.000825

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Надалето, Б. Ф., Хербелла, Ф. А., Патти, М. Г. (2016). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при ожирении: патофизиология и лечение. Хирургия 159 (2), 475–486.doi: 10.1016 / j.surg.2015.04.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Nocon, M., Labenz, J., Jaspersen, D., Leodolter, A., Richter, K., Vieth, M., et al. (2009). Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, находящихся под обычным уходом: результаты 5-летнего наблюдения в исследовании ProGERD. Алимент. Pharmacol. Ther. 29 (6), 662–668. doi: 10.1111 / j.1365-2036.2008.03921.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пан, С., Li, J., Zhang, X., Li, Y., Yan, J., Zhang, W., et al. (2017). Клиническое испытание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с дисгармонией между печеночным и желудочным синдромом при лечении акупунктурой, регулирующей ци, на основе совместимости пяти меридианов. Чжунго Чжэнь Цзю 37 (12), 1255–1260. doi: 10.13703 / j.0255-2930.2017.12.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Патрик Л. (2011). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): обзор традиционных и альтернативных методов лечения. Альтерн. Med. Ред. 16 (2), 116–133.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Qin, H., Wen, H. T., Gu, K. J., Hu, X. D., Yang, T., Yan, X. F., et al. (2019). Общий экстракт отвара Xin Jia Xuan Bai Cheng Qi подавляет фиброз легких через сигнальные пути TGF-beta / Smad in vivo и in vitro. Drug Des. Dev. Ther. 13, 2873–2886. doi: 10.2147 / DDDT.S185418

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Саката, Ю., Томинага, К., Като, М., Такеда, Х., Симояма, Ю., Такеучи, Т. и др. (2014). Клинические характеристики пожилых пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью, устойчивой к ингибиторам протонной помпы, из исследования G-PRIDE, которые ответили на риккуншито. BMC Gastroenterol. 14, 116. doi: 10.1186 / 1471-230X-14-116

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Саланти, Г., Адес, А. Э., Иоаннидис, Дж. П. (2011). Графические методы и числовые сводки для представления результатов метаанализа множественных обработок: обзор и учебное пособие. J. Clin. Эпидемиол. 64 (2), 163–171. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2010.03.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Savarino, V., Di Mario, F., Scarpignato, C. (2009). Ингибиторы протонной помпы в ГЭРБ Обзор их фармакологии, эффективности и безопасности. Pharmacol. Res. 59 (3), 135–153. doi: 10.1016 / j.phrs.2008.09.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Savovic, J., Weeks, L., Sterne, J.А., Тернер, Л., Альтман, Д. Г., Мохер, Д. и др. (2014). Оценка инструмента Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях: фокус-группы, онлайн-опрос, предлагаемые рекомендации и их выполнение. Syst. Откр. 3:37. doi: 10.1186 / 2046-4053-3-37

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Savovic, J., Turner, R.M., Mawdsley, D., Jones, H.E., Beynon, R., Higgins, J., et al. (2018). Связь между оценками риска смещения и результатами рандомизированных испытаний в Кокрановских обзорах: метаэпидемиологическое исследование ROBES. Am. J. Epidemiol. 187 (5), 1113–1122. DOI: 10.1093 / aje / kwx344

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Shih, Y. S., Tsai, C. H., Li, T. C., Yu, C. J., Chou, J. W., Feng, C. L., et al. (2019). Эффект ву чу юй танг на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание. Фитомедицина 56, 118–125. doi: 10.1016 / j.phymed.2018.09.185

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Саттон, А., Адес, А. Э., Купер, Н., Абрамс, К. (2008). Использование косвенных и смешанных сравнений лечения для оценки технологий. Фармакоэкономика 26 (9), 753–767. DOI: 10.2165 / 00019053-200826090-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tominaga, K., Iwakiri, R., Fujimoto, K., Fujiwara, Y., Tanaka, M., Shimoyama, Y., et al. (2012). Rikkunshito улучшает симптомы у пациентов с ГЭРБ, резистентных к ИПП: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, проведенное в Японии. J. Gastroenterol. 47 (3), 284–292. doi: 10.1007 / s00535-011-0488-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vakil, N., van Zanten, S. V., Kahrilas, P., Dent, J., Jones, R. (2006). Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am. J. Gastroenterol. 101 (8), 1900–1920, 1943. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00630.x

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wahlqvist, P., Карлссон, М., Джонсон, Д., Карлссон, Дж., Болдж, С. К., Валландер, М. А. (2008). Взаимосвязь между симптоматической нагрузкой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и связанным со здоровьем качеством жизни, производительностью труда, использованием ресурсов и сопутствующими заболеваниями: исследование когорты в США. Алимент. Pharmacol. Ther. 27 (10), 960–970. doi: 10.1111 / j.1365-2036.2008.03671.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван, К. (2014). Ароматизированный отвар печени сочетает в себе западную медицину при лечении синдромов жара печени и желудка при рефлюкс-эзофагите клинических исследований (Тайюань, Шаньси, Китай: Университет китайской медицины Шаньси), 4–8.

Google Scholar

Ван, Ю. (2018). Клиническое исследование по лечению рефлюкс-эзофагита (дефицит среднего цзяо и обратная ци) по принципу кислоты, ограничивающей острый и сладкий вкус (Чэнду, Сычуань, Китай: Университет Чэнду).

Google Scholar

Райт, К. Э., Эбрехт, М., Митчелл, Р., Анггианс, А., Вайнман, Дж. (2005). Влияние психологического стресса на тяжесть симптомов и восприятие у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом. J. Psychosom. Res. 59 (6), 415–424. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2005.05.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wu, Y. H., Ge, H. N. (2016). Клиническое исследование таблеток Zuojin в сочетании с отваром Banxia Houpu при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Acta Chin. Med. 31 (11), 1782–1785. doi: 10.16368 / j.issn.1674-8999.2016.11.497

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Xie, S., Liang, J., Yan, C.Y.(2007). [Терапевтические эффекты нажатия пальца иглоукалывания на гастроэзофагеальный рефлюкс]. Чжунго Чжун Си И Цзе Хе За Чжи 27 (4), 355–358.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Xie, C., Wang, J., Li, Y., Tan, N., Cui, Y., Chen, M., et al. (2017). Интеграл сократимости пищеводно-желудочного перехода отражает дисфункцию антирефлюксного барьера у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. J. Neurogastroenterol. Мотил. 23 (1), 27–33. doi: 10.5056 / jnm16008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Xu, J.Х., Хуанг, Ю. М., Линг, В., Ли, Ю., Ван, М., Чен, X. Y. и др. (2015). Вен Дан Отвар при геморрагическом инсульте и ишемическом инсульте. Дополнение. Ther. Med. 23 (2), 298–308. doi: 10.1016 / j.ctim.2015.01.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Xue, Y. (2015). Теоретические и клинические исследования метода одновременного лечения печени, легких и желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с синдромом несогласованности между печенью и желудком (Цзинань, Шаньдун, Китай: Shandong University of TCM), 11–20.

Google Scholar

Ян, Ю. Ф., Сяо, Дж., Цинь, Ю., Чжу, Л. Ю. (2018). Клиническое исследование отвара Hezhong Jianpi в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное, двойное слепое и двойное манекен-исследование. SH.J.TCM 52 (03), 39–42. doi: 10.16305 / j.1007-1334.2018.03.010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhang, X. Y., Li, Z., Dang, Z. Q. (2017). Отвар Lizhong-Hewei в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в 40 случаях. Подбородок. Med. Современное дистанционное образование. Китай 15 (03), 92–93. doi: 10.3969 / j.issn.1672-2779.2017.03.040

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhang, Z., Yi, P., Yang, J., Huang, J., Xu, P., Hu, M., et al. (2020). Комплексный сетевой фармакологический анализ и метаболомика сыворотки для выявления эффекта улучшения когнитивных функций формулы Bushen Tiansui на болезнь Альцгеймера. J. Ethnopharmacol. 249, 112371. doi: 10.1016 / j.jep.2019.112371

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhang, J.(2012). Клиническое исследование рецепта цзянни-хумо в лечении (Нанкин, Цзянсу, Китай: Нанкинский университет традиционной китайской медицины).

Google Scholar

Чжу, Л. Ю., Чжу, Ю. Р., Лю, Ю., Цинь, Ю., Ли, С. Ю. (2010). Клиническое наблюдение ГЭРБ с помощью лечения эвакуацией баланса ци. Liaoning J. Tradit. Подбородок. Med. 37 (04), 673–675. doi: 10.13192 / j.ljtcm.2010.04.102.zhuly.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

% PDF-1.7 % 630 0 объект > эндобдж xref 630 123 0000000016 00000 н. 0000003482 00000 н. 0000003685 00000 н. 0000003727 00000 н. 0000003763 00000 н. 0000004237 00000 п. 0000004350 00000 н. 0000004465 00000 н. 0000004580 00000 н. 0000004693 00000 н. 0000004808 00000 п. 0000004920 00000 н. 0000005035 00000 н. 0000005150 00000 н. 0000005264 00000 н. 0000005379 00000 н. 0000005494 00000 н. 0000005611 00000 п. 0000005727 00000 н. 0000005844 00000 н. 0000005961 00000 н. 0000006076 00000 н. 0000006192 00000 п. 0000006308 00000 н. 0000006423 00000 н. 0000006527 00000 н. 0000006632 00000 н. 0000006712 00000 н. 0000006792 00000 н. 0000006873 00000 н. 0000006953 00000 п. 0000007032 00000 н. 0000007110 00000 н. 0000007189 00000 н. 0000007269 00000 н. 0000007349 00000 н. 0000007427 00000 н. 0000007506 00000 н. 0000007585 00000 н. 0000007663 00000 н. 0000007742 00000 н. 0000007820 00000 н. 0000007897 00000 п. 0000007975 00000 п. 0000008055 00000 н. 0000008136 00000 п. 0000008216 00000 н. 0000008296 00000 н. 0000008376 00000 н. 0000008456 00000 н. 0000008536 00000 н. 0000008617 00000 н. 0000008697 00000 п. 0000008823 00000 н. 0000008881 00000 н. 0000009040 00000 н. 0000009173 00000 п. 0000009243 00000 н. 0000009301 00000 п. 0000009379 00000 п. 0000015774 00000 п. 0000021949 00000 п. 0000027934 00000 п. 0000033899 00000 п. 0000033975 00000 п. 0000040392 00000 п. 0000047488 00000 п. 0000048188 00000 п. 0000048436 00000 п. 0000048754 00000 п. 0000048953 00000 п. 0000049328 00000 п. 0000049762 00000 п. 0000050240 00000 п. 0000050442 00000 п. 0000050726 00000 п. 0000050785 00000 п. 0000050959 00000 п. 0000051117 00000 п. 0000051324 00000 п. 0000051492 00000 п. 0000051874 00000 п. 0000052289 00000 п. 0000052751 00000 п. 0000053347 00000 п. 0000053549 00000 п. 0000053845 00000 п. 0000054023 00000 п. 0000054228 00000 п. 0000054394 00000 п. 0000054674 00000 п. 0000054743 00000 п. 0000055191 00000 п. 0000062262 00000 п. 0000070189 00000 п. 0000073555 00000 п. 0000080470 00000 п. 0000080794 00000 п. 0000088458 00000 п. 0000088742 00000 п. 0000093149 00000 п. 0000094143 00000 п. 0000094465 00000 п. 0000095047 00000 п. 0000099953 00000 п. 0000100275 00000 н. 0000101327 00000 н. 0000101483 00000 н. 0000102524 00000 н. 0000102675 00000 н. 0000103614 00000 н. 0000103770 00000 п. 0000104311 00000 п. 0000104438 00000 п. 0000139656 00000 н. 0000139695 00000 н. 0000140227 00000 н. 0000140340 00000 п. 0000176235 00000 н. 0000176274 00000 н. 0000176351 00000 п. 0000176428 00000 н. 0000002756 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 752 0 объект > поток x ڜ RKa / C * K7k2siVŠ4t;? GUm ~ 6mVYe]] E] FD @: et; P

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр компании Drugs.com. Последнее обновление: 26 января 2021 г.

Что такое эзофагит?

Пищевод — это мышечная трубка, по которой пища проходит через грудную клетку ото рта к желудку. Обычно вы этого не чувствуете, кроме как когда глотаете. Однако, если внутренняя оболочка пищевода воспаляется, вы можете испытывать боль или проблемы с глотанием. Это воспаление пищевода называется эзофагитом.

Эзофагит имеет несколько распространенных причин:

• Кислотный рефлюкс — Наиболее частой причиной эзофагита является кислотный рефлюкс (также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ).Это обратный поток пищеварительной кислоты из желудка, приводящий к химическому ожогу пищевода.

• Расстройства пищевого поведения — Как и при кислотном рефлюксе, частая рвота может вызвать кислотный ожог пищевода. Эзофагит иногда наблюдается у людей с расстройствами пищевого поведения, такими как булимия.

• Лекарства («Таблеточный эзофагит») — Некоторые распространенные лекарства также могут вызвать химический ожог пищевода. Таблетки, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать эзофагит, включают:

• Химиотерапия и лучевая терапия при раке — Некоторые из этих методов лечения могут повредить слизистую оболочку пищевода, что приведет к эзофагиту.

• Инфекции — Инфекции пищевода также могут вызывать эзофагит.Обычно они возникают у людей со слабой иммунной системой. Эзофагит, вызванный инфекциями, часто встречается у людей, инфицированных ВИЧ, длительно принимающих стероидные препараты, перенесших трансплантацию органов или пролеченных химиотерапией от рака.

  В пищеводе распространены только несколько типов инфекций, например:

  Даже у того, у кого уже есть герпетическая инфекция во рту, она редко распространяется до пищевода, если иммунная система в норме.

  • дрожжи

  • вирус герпеса (HSV)

  • цитомегаловирус (CMV)

Симптомы

Основные симптомы эзофагита:

• Боль в груди (за грудиной) или в горле.Боль может быть жгучей, тяжелой или острой. Если кислотный рефлюкс является причиной эзофагита, боль может усиливаться после еды или в положении лежа. Боль при эзофагите может быть постоянной или приходить и уходить.

• Проблемы с глотанием, включая усиление боли в груди при глотании или ощущение прилипания пищи к груди после проглатывания

• Кровотечение, проявляющееся кровью в рвоте или потемнением стула

Диагностика

Диагноз часто ставится на основании ваших симптомов.

Самый точный способ проверить эзофагит — это осмотреть врач прямо на внутреннюю часть пищевода с помощью видеокамеры, называемой эндоскопом. Эндоскоп имеет камеру на конце гибкого шнура с пластиковым покрытием. Эта трубка достаточно длинна, чтобы пройти через желудок до первой части кишечника (двенадцатиперстной кишки). Процедуру иногда называют эзофагогастродуоденоскопией или ФГДС.

С помощью эндоскопа врач может увидеть следы травмы от эзофагита.Врач будет искать области, где слизистая оболочка пищевода стерлась (называемые эрозиями или язвами), волдыри или рубцы. Некоторые инфекции оставляют на стенках пищевода отложения, которые можно взять через эндоскоп с помощью щетки с дистанционным управлением. В некоторых случаях врач проводит биопсию пищевода, вырезая небольшой образец внутренней оболочки через конец эндоскопа. Эта ткань исследуется под микроскопом.

Поскольку эзофагит — лишь одна из причин, вызывающих симптомы боли в груди или проблем с глотанием, ваш врач может назначить другие тесты для оценки состояния вашего сердца, легких или пищеварительного тракта.

Ожидаемая продолжительность

Как долго длятся симптомы, зависит от того, насколько легко устранить их причину. Например, в тяжелых случаях рефлюкса или резистентных вирусов может потребоваться несколько попыток, прежде чем будет найдено правильное лекарство или лечение. В большинстве случаев симптомы начинают улучшаться в течение нескольких дней после начала правильного лечения. Но для полного исчезновения симптомов могут потребоваться недели. Эзофагит, вызванный инфекцией, может быть труднее вылечить, если иммунная система сильно ослаблена.

Профилактика

Самую частую причину эзофагита, кислотный рефлюкс, иногда можно предотвратить с помощью очень простых мер:

• Избегайте тяжелой пищи, особенно за несколько часов до сна
• Вырезать сигареты и алкоголь
• Избегайте большого количества кофеина, шоколада, мяты и продуктов с высоким содержанием жира.
• Контролируйте свой вес.

Если, несмотря на эти меры, у вас возникла изжога, ваш врач может посоветовать вам принять профилактическое лекарство, блокирующее кислоту.

Все таблетки, отпускаемые по рецепту и без рецепта, следует принимать в вертикальном положении и запивать водой. Это особенно важно для лекарств, которые часто вызывают эзофагит.

Лечение

Лечение зависит от причины эзофагита.

• Кислотный рефлюкс — Изменение образа жизни помогает уменьшить рефлюкс:

  Препараты, блокирующие кислоту, в том числе h3-блокаторы и ингибиторы протонной помпы, обычно назначаются.При стойком эзофагите врач может порекомендовать операцию по подтяжке нижнего сфинктера пищевода.

• Таблеточный эзофагит — Может помочь выпить полный стакан воды после приема таблетки. Обычно, если возник эзофагит, вам необходимо прекратить прием лекарства, по крайней мере, временно, пока вы выздоравливаете. Поскольку кислота может усугубить эзофагит, вызванный лекарствами, ваш врач также может назначить блокирующее кислоту лекарство для ускорения заживления.

• Инфекции — Выбор лечения зависит от инфекционного агента, вызывающего эзофагит. Некоторые инфекции пищевода трудно вылечить проглоченными таблетками или жидкостями, поэтому лекарства можно вводить внутривенно (в вену).

Пока ваш пищевод восстанавливается, ваш врач может облегчить ваши болевые симптомы, назначив болеутоляющие.

Когда звонить профессионалу

Если вы не можете есть или пить из-за боли при глотании, вам следует обратиться к врачу.Если вы не можете пить жидкости, может быстро развиться опасное для жизни обезвоживание.

Иногда в поврежденном пищеводе может образоваться отверстие, вызывающее внезапное усиление боли в груди, одышку или лихорадку. Немедленно сообщите об этих симптомах своему врачу.

Если ваши симптомы не исчезнут после начального лечения, проконсультируйтесь с врачом. Иногда рубцы в пищеводе вызывают стойкие затруднения при глотании, что может потребовать проведения дилатационной терапии через эндоскоп.

Прогноз

Почти все случаи эзофагита излечимы. Некоторые причины, такие как кислотный рефлюкс, могут потребовать длительного лечения.

Подробнее об эзофагите

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Американский колледж гастроэнтерологии
http://www.acg.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http: // www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.