Лечение эссенциального тремора рук: Эссенциальный тремор: диагностика и лечение | Медичний часопис — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Эссенциальный тремор

/ / /

Эссенциальный тремор

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Это заболевание, сопровождающееся постоянным дрожанием различных частей тела (шея, голова, язык, голосовые связки, подбородок), но чаще всего кистей рук. Как правило, прослеживается наследственный генетический характер болезни.

Обычно возникает во второй половине жизни, вначале несильно беспокоя пациентов. С течением времени тремор становится более устойчивым, начинает воздействовать на психологическую и социальную сферу людей, особенно, если профессия человека связана с выполнением мелких движений руками или публичными выступлениями.

Прежде чем поставить этот диагноз, необходимо провести тщательный неврологический осмотр, провести дополнительные исследования головного мозга, щитовидной железы, крови и др. В общем, требуется исключить вторичный характер дрожания, который может быть обусловлен различными заболеваниями, в том числе болезнью Паркинсона, гипертиореозом, объемным образованием или сосудистой мальформацией головного мозга, медикаментозными интоксикациями и т.д.

Лечение эссенциального тремора, как правило, консервативное. Используются медикаментозные препараты (бета-блокаторы, витамины группы В в больших дозировках, антиконвульсанты). К сожалению, необходимые дозы этих средств могут вызвать массу побочных эффектов, поэтому подбирать их должен врач-невролог, учитывая многие факторы.

В нашей клинике Первая Неврология квалифицированные врачи-неврологи подберут для пациентов, страдающих этим неприятным недугом, адекватную терапию. Кроме того, мы широко используем метод ботулинотерапии для лечения, например, эссенциального тремора шеи и кистей рук. Ботулотоксин вводится в определенные мышцы, и в течении 3-5-6 месяцев амплитуда дрожательных движений значительно уменьшается.

Время действия препарата зависит от дозы, формы заболевания, индивидуальной чувствительности, квалификации врача-инъектора. В дальнейшем требуются повторные введения.

Наши специалисты

Тарасова Светлана Витальевна
Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
Руководитель центра лечения боли
и рассеянного склероза.
Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — невролог высшей категории.
Врач — физиотерапевт.
Доктор медицинских наук.
Стаж: 23 года.
Деревянко Леонид Сергеевич
Руководитель центра диагностики и
лечения нарушений сна.
Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 23 года.
Безгина Елена Владимировна
Врач — невролог высшей категории. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 24 года.
Палагин Максим Анатольевич
Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 6 лет.
Фельбуш Антон Александрович
Руководитель центра экстрапирамидных заболеваний.
Врач — невролог. Паркинсонолог.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 10 лет.
Мизонов Сергей Владимирович
Врач — невролог. Мануальный терапевт. Остеопат.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 8 лет.
Дроздова Любовь Владимировна
Врач — невролог. Вертеброневролог. Озонотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 17 лет.
Журавлёва Надежда Владимировна
Руководитель центра диагностики и лечения миастении.
Врач — невролог высшей категории.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 16 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Эссенциальный тремор

Узнать больше о других заболеваниях на букву «Э»: Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга; Энцефалит; Энцефалит Расмуссена; Энцефалит Сент-Луис; Энцефалопатия; Энцефалопатия Хашимото; Эпендимома головного мозга; Эпендимома спинного мозга; Эпидуральная гематома; Эпилепсия; Эпилепсия у беременных; Эпилептический статус; Эритромелалгия; Эссенциальный тремор; Эстезионейробластома; Эхинококкоз головного мозга.

Эссенциальный тремор — один из видов гиперкинезов, передающимися по наследству и выражающиеся в кинетическом и постуральном дрожании рук, головы, нижней челюсти, губ, голосовых связок, век, реже ног и туловища. Клинические данные дают возможность установить диагноз.

Электронейрография, МРТ и КТ головного мозга, ангиография сосудов мозга, данные анализов биохимического состава крови, уровня гормонов позволяют исключить вторичный характер тремора. Лечение включает назначение бета-блокаторов, противосудорожных, значительных доз витамина В6. Хороший результат дают процедуры иглоукалывания, прицельной активизации структур экстрапирамидной системы.

Общая информация

Подробным изучением эссенциального тремора в 1929 году занимался Л. С. Минор. В своих работах он указывает отличительный симптом этого вида дрожания — появление во время движения и мышечном напряжении. Автор говорил и о наследственной природе болезни. В медицинской терминологии по сей день используются определения «болезнь Минора», «наследственное дрожание». Вероятность заболевания увеличивается с возрастом.

После 70 лет эссенциальный тремор встречается у 8-17% пациентов, тогда как у лиц моложе 40 лет — в 0,3-6,7% случаев. Пациенты редко обращаются за помощью, потому что симптомы заболевания не доставляют особых неудобств. Дрожание при болезни Минора важно дифференцировать от болезни Паркинсона.

Причины заболевания

Развитие заболевания связано с генетическими патологиями, которые наследуются по аутосомно-доминантному признаку. Риск возникновения тремора у ребенка составляет 50% в том случае, если расстройством страдает один из родителей. Следует отметить, что встречаются спорадические случаи дрожания, при которых признаки болезни не выявляются у родственников.

Генетические анализы позволили выделить несколько генов, которые несут информацию о наследственной патологии. Генные изменения вызывают развитие нарушений в экстрапирамидной структуре, которая регулирует позы, мышечную силу. Несмотря на то, что морфологическими элементами системы являются таламус и подкорковые сплетения, их дегенеративные преобразования выявляются на снимках МРТ у незначительной части пациентов.

Клинические симптомы

Основным признаком заболевания выступает мелкий тремор с частотой 6-12 Гц. Кисти рук дрожат чаще других частей тела. Отмечается постуральный тремор — в позе с фиксацией вытянутых рук. Интенционный тремор возникает при выполнении преднамеренных двигательных актов. Нередко дрожание отмечается в состоянии покоя. Во время сна все типы тремора у всех пациентов пропадают. Физическое напряжение, эмоциональные переживания напротив — усиливают симптоматику.

Эссенциальный тремор может распространяться на голову, подбородок, губы и язык. Вибрацию голоса, расстройства дикции провоцирует дрожание голосовых связок. Тремор ног, туловища развивается редко. Легкий тремор не представляет опасности в жизни больного. Умеренное дрожание рук ограничивает выполнение мелкой работы, изменяет качество почерка — буквы приобретают угловатость, связки между ними не прослеживаются.

Ухудшение работоспособности, возможная инвалидность являются результатом выраженного тремора. Больные испытывают психологические неудобства, заболевание может спровоцировать развитие мнительности, ипохондрии, депрессивного невроза.

Эссенциальный тремор продолжительное время называли «заболеванием одного симптома». В современной неврологии появляются мнения о клинических формах с множеством неврологических признаков, расстройствами в психической и когнитивной сфере. Среди признаков особо выделяют тугоухость, атаксию, фобические расстройства, депрессию, снижение внимания, нарушения памяти. Хотя не следует забывать, что у возрастных больных все перечисленные симптомы могут развиваться на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, хронической недостаточности мозгового кровообращения, дегенеративными расстройствами.

Диагностика

В первую очередь исключаются все первичные заболевания, на фоне которых может появиться симптом в виде дрожания. Подробно собираются данные анамнеза, оцениваются клинические проявления. Полная диагностика состоит из нескольких стадий обследования:

Осмотр, консультация невролога. Обязательно выполняется для оценивания неврологического статуса больного. Осматривается шея для определения изменений со стороны щитовидной железы. Выясняется период появления, характер дрожательных движений в руках, присоединение других участков тела, лица. Исследование в позе Ромберга, при выполнении пальценосовой пробы показывают тремор пальцев рук, кистей. Тремор ног фиксируется при проведении коленно-пяточной пробы. Если больной принимает спокойное положение, все признаки тремора пропадают.
МРТ или КТ головного мозга. Аппаратные методы обнаруживают повреждения мозга опухолями, выявляют дегенеративные преобразования, участки атрофии мозгового вещества, признаки энцефалита.
УЗ-исследование, дуплексное сканирование сосудов головного мозга. Выполняются для выяснения уровня кровообращения в церебральных структурах. УЗИ щитовидной железы возможно по показаниям после консультации с эндокринологом.
Электронейрография — дифференцирует тремор от полиневропатий.
Лабораторные методы. Назначаются обследования крови на уровень тиреоидных гормонов, паратгормона, а также для уточнения биохимического состава.
Генетическое исследование, консультация врача-генетика. Выполняются для подтверждения наследственной природы болезни. О наличии наследственного фактора патологии говорит выявление в близких родственников с соответствующими признаками.

Дифференциальный диагноз

Для подтверждения у больного эссенциального тремора необходимо исключить иные заболевания, при которых дрожание является одним из характерных симптомов. К таким состояниям относятся — болезнь Паркинсона, всевозможные опухоли головного мозга, постинсультные состояния, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, патологии мозжечка, полиневропатии.

Подобная симптоматика может проявляться при эндокринных расстройствах — гипертиреозе, гипогликемии, гиперпаратиреозе. Алкогольные интоксикации, уремия, почечная недостаточность, психические расстройства в виде неврастений или истерии, побочные явления от лечения некоторыми лекарственными средствами — все это факторы, которые могут вызывать симптомы, похожие на признаки эссенциального тремора.

Дрожательные акты на фоне первичного заболевания сопровождаются симптомами, характерными только для него. Психогенный характер тремора подтверждается стрессовыми ситуациями, эмоциональными переживаниями, расстройствами психики.

При паркинсонизме тремор сохраняется в состоянии покоя, сочетается с замедленными сердечными ритмами, ригидностью мышц. При развитии мозжечковой атаксии оценивается характер походки, крупный, размашистый почерк, гиперметрические движения.

В некоторых случаях у одного больного могут обнаруживаться два сочетанных расстройства, например, эссенциальный тремор и паркинсонизм. Вторичность патологии определяется при выявлении факта внезапного начала и комбинации с фактором-провокатором — ЧМТ, стрессом.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на снижение тремора и торможение дальнейшего развития болезни. Терапия весьма длительная, лекарственные препараты больной получает в течение нескольких лет. Больным рекомендованы курсы релаксирующего массажа, иглоукалывание. Целесообразно избегать физических нагрузок, устранить психоэмоциональное напряжение.

Среди медикаментозных средств рекомендовано назначение таких средств, как:

Бета-блокаторы — пропанол. Длительный прием дает хороший эффект. Обязателен контроль показателей АД.
Противосудорожные. Рекомендован прием противоэпилептических средств нового поколения (леветирацетам). Для уменьшения побочных явлений — сонливости, астении, необходим тщательный подбор индивидуальной дозировки.
Пиридоксин. Употребление больших доз витамина В6 вызывает торможение заболевания. Средство вводят в мышцу в течение месяца. Курсы целесообразно повторять 2-3 раза в год.
Устранения дрожания головы достигается путем инъекций ботулотоксина в кивательные мышцы. Эффективность наблюдается в течение 2-3 месяце, в дальнейшем уколы повторяют.
Метод глубокой церебральной стимуляции используется в том случае, если стойкие явления эссенциального тремора не удается купировать консервативной терапией. Для стимуляции интракраниально вводят электроды, подключенные к специальному аппарату, посылающему подавляющие сигналы. Новаторским методом терапии тремора стали разработки ученых способа аблации участков таламуса точно направленными ультразвуковыми сигналами, проникающими через кости черепа. Исследования в отношении результативности такого подхода продолжаются.

Прогноз заболевания

Больные могут длительное время игнорировать симптомы эссенциального тремора, так как те не оказывают негативного влияния на повседневную деятельность. Однако, следует понимать, что своевременное лечение значительно замедляет прогрессирование заболевания. При своевременной диагностике и терапии тремор имеет безвредное течение.

новая надежда больных с эссенциальным тремором и тремором при болезни Паркинсона

Современное неинвазивное лечение двигательных нарушений, тремора, болезни Паркинсона

Тряска рук, головы, ноги, которые не дают нормально жить пациентам с эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона теперь могут быть излечены за одну-две процедуры. Это делается без разрезов, без имплантов и всего за 3-5 часов. Чтобы устранить дрожание рук применяется новейший метод лечения – фокусированный ультразвук под контролем магнитно-резонансной томографии (МРФУЗ). И ура, в 2020 году в России открылся первый центр МРФУЗ лечения эссенциального и связанного с болезнью Паркинсона тремора!

Технология фокусированного ультразвука под контролем МРТ позволяет найти и устранить очаг, вызывающий тремор или другие двигательные нарушения.

Как это делается?

Магнитно-резонансная томография строит изображение головного мозга. На карте головного мозга нейрохирурги рассчитывают предположительное место, вызывающее тремор. После чего, ультразвуком “усыпляется” на время эта область мозга. Размер этой области меньше 1 мм. Далее можно оценить вероятность побочных эффектов и правильность попадания.

При расположении очага там, где произведена эта гибернация (усыпление) нейронов, врачи видят исчезновение симптомов и отсутствие побочных эффектов. Тогда после этого воздействие в точке производится повторно и уже необратимо. Тремор проходит.

Если очаг расположен в другом месте, воздействие прекращается. Все нейроны “просыпаются” через 2-3 минуты. По карте взаимного расположения ядер головного мозга врач определяет следующую точку воздействия.

Таким образом, достигается контролируемое, необратимое воздействие. Поэтому возможно предотвратить большую часть побочных эффектов. Они проявляются на этапе усыпления (преднагрева), проходят самостоятельно через пару минут и не переводятся в необратимые.

Наглядное видео о методике:

Методика является хорошо апробированной. Сейчас уже никто из современных врачей не говорит, что она экспериментальная

Методика одобрена Росздравнадзором и FDA. В мире сделано более двух тысяч операций МРФУЗ с хорошими показателями эффективности и безопасности.

Карту мировых лидеров использующих эту методику можно увидеть на сайте производителя оборудования, компании Insightec. В Европе это: Великобритания, Испания, Германия, Швейцария, Италия и теперь Россия!

Что лучше DBS (глубокая стимуляция мозга), лечение лекарствами (консервативно), таламотомия гамма-ножом, радиочастотной аблацией (РЧА) или фокусированный ультразвук под контролем МРТ (МРФУЗ)?

Существует консервативная терапия. Но эффект от нее снижается со временем, есть побочные действия приема лекарств. Когда лекарственная терапия перестает быть эффективной, остаются следующие альтернативы: глубокая стимуляция мозга, таламотомия радиочастотной аблацией, таламотомия гамма-ножом.

Глубокая стимуляция мозга – эффективный метод, но он связан с проведением и имплантацией электродов в головной мозг! Для открытой операции с имплантацией инородного тела возможны следующие осложнения: кровотечение (геморрагический инсульт), инфекция и нагноение. Кроме того, электрод, в сравнении с миллиметровой точкой воздействия МРФУЗ достаточно громоздкий. Нужно понимать, что электрод тянется к стимулятору, который требует замены через каждые несколько лет в связи с разрядкой батареи. Электроды иногда переламываются.

Таламотомия радиочастотной аблацией, так же как и глубокая стимуляция мозга, требует разреза. В ткань мозга проводится электрод для аблации, который потом удаляется. Но в связи с работой инструментом через ткань мозга возможны кровотечения, инфекции, повреждения важных структур. Правильность воздействия проводится путем пробуждения пациента и проведением тестов.

Таламотомия гамма-ножом не позволяет изменить точку приложения воздействия. Поэтому, у части пациентов, которые имеют очаг в нетипичном месте, эффекта не будет. Возможно появление новых неврологических симптомов. Такая группа пациентов может быть достаточно большой.

При проведении МРФУЗ переносить расчетную точку воздействия в связи с отклонением в расположении очага приходится достаточно часто, почти в половине случаев. К счастью для МРФУЗ, перенос точки воздействия обратим и не приводит к побочным эффектам. Это отличает метод от других, когда воздействие либо механическое, либо лучевое.

Электроды, гамма-излучение, РЧА всегда оказывают какое-либо травмирующее воздействие сразу при их нанесении. Очаг воздействия облучения от гамма-ножа больше по размеру, если сравнивать с МРФУЗ.

Какие плюсы лечения эссенциального тремора (трясущихся рук) и тремора при болезни Паркинсона фокусированным ультразвуком под контролем МРТ

Для МРФУЗ не нужно разрезов, не нужно наркоза, не нужно имплантов, не нужно облучения. Пациент может идти домой в день процедуры. Методика позволяет сначала “прощупать” место воздействия, перед тем как воздействовать. А это настоящая мечта хирурга – скальпель, который режет только тогда, когда он приложен безошибочно туда, куда нужно.

Какие минусы МРФУЗ?

Процедура иногда может вызывать головную боль в момент проведения соникации (воздействия), это случается приблизительно в одном случае из двадцати . В момент процедуры, голова некоторое время контактирует с холодной водой. Все это не так опасно, особенно в сравнении с хирургической операцией. Не все пациенты подходят для ФУЗ лечения:

Те пациенты, которым нельзя сделать МРТ (например если есть скобки, клипсы в головном мозге и несовместимые с МРТ кардиостимуляторы). Большинство других имплантов (суставы, зубы и так далее) не являются противопоказаниями для лечения. Это следует оценить на консультации.
Те пациенты, у которых слишком плотная костная ткань (врачи заранее ее оценивают перед терапией с помощью КТ головного мозга)

Прием лекарств после процедуры при болезни Паркинсона

Для пациентов с болезнью Паркинсона прием лекарств требуется в связи с измененным обменом веществ. Процедуры DBS, РЧА, ФУЗ убирают симптомы, но не устраняют болезнь. Это так же, как стентирование коронарного сосуда или шунтирование. Они не излечивают ишемическую болезнь сердца, а устраняют ее проявления. Паркинсоникам необходимо пить свои препараты, чтобы заболевание не прогрессировало, в том числе для контроля ригидности, депрессии и других симптомов. Устранение тремора позволяет пациентам самим обслуживать себя, улучшает качество жизни, устранив тремор они могут сами есть, пить чай, писать смс и звонить, спокойно спать.

МРФУЗ при эссенциальном треморе

Методика МРФУЗ при эссенциальном треморе очень эффективна. Именно при эссенциальном треморе фокусированный ультразвук под контролем МРТ сначала был одобрен FDA. FDA является одной из самых требовательных к эффективности и безопасности организаций в мире. МРФУЗ при эссенциальном треморе дает очень длительный результат, сравнимый с пожизненным.

Художественный короткометражный фильм об излечении пациента с эссенциальным тремором и первом центре в России

Всемирно известный пионер нейрохирургии профессор Jin Woo Chang (Director, Brain Research Institute Professor Department of Neurosurgery YONSEI UNIVERSITY COLLEGE OF MEDICINE) проводит лечение тремора при болезни Паркинсона.

Видео с результатами лечения тремора.

Я счастлив, что имею отношение к этому проекту, потому что всегда мечтал делать операции без разрезов, без боли, без необходимости наркоза и предсказуемо.

Томские медики разрабатывают первое в России приложение для лечения эссенциального тремора

В Сибирском государственном медицинском университете (СибГМУ) в Томске работают над методом реабилитации пациентов с эссенциальным тремором с помощью мобильного приложения.

Эссенциальный тремор — это распространенное хроническое заболевание, которое характеризуется дрожанием рук, а иногда и других частей тела. Болезнь имеет наследственную природу и существенно снижает качество жизни: тремор мешает писать, водить машину, даже пить и принимать пищу.

Программа, которую разрабатывают в СибГМУ, поможет врачам и пациентам улучшить результаты лечения. В мобильном приложении пациент будет выполнять задание — рисовать «спираль Архимеда» (спираль с одинаковым шагом витка). Все данные (амплитуда, скорость и другие) обрабатываются, переносятся в облако, и врач, подключаясь к хранилищу, может оценить прогресс и скорректировать терапию.

«Сейчас врачи субъективно оценивают результат по рисунку, выполненному от руки. Программа даст более наглядную и объективную информацию, позволит наблюдать болезнь в динамике и разнообразить процесс лечения — ведь рисовать на планшете интереснее, чем заполнять монотонные анкеты», — говорит студентка пятого курса лечебного факультета СибГМУ Жанна Кислухина.

В России есть приложения для тренировок кисти при спазмах машинистов, спортсменов, но для больных с эссенциальным тремором такая программа будет первой. Применять ее планируют как для научных исследований, так и в клинической практике в амбулаторном и стационарном лечении. Первыми пользователями станут пациенты неврологической клиники СибГМУ, медицинских центров «Профессор» и «Неббиоло» в Томске.

«Сначала работать с программой пациент будет в кабинете врача, но, возможно, мы сделаем приложение, которое можно установить на личный планшет. Кроме того, со временем будут добавляться новые задания, увеличиваться их сложность, чтобы сделать тренировки более разнообразными», — рассказала Жанна Кислухина.

Проект стал победителем конкурса программы «УМНИК» «Нейронет» НТИ в 2018 году в номинации «Медицина и технологии здоровьесбережения».

Что такое эссенциальный тремор? | Здоровая жизнь | Здоровье

Сегодня в Сети часто мелькает термин «эссенциальный тремор». При этом далеко не все четко понимают, что это такое. А между тем патология эта сейчас считается наиболее распространенной среди недугов, поражающих нервную систему. В зависимости от региона распространенность может составлять до 12,6% среди населения. Так что же это за болезнь и чем она чревата?

Эссенциальный тремор (болезнь Минора) — неврологическое нарушение. Врачи приписывают ему генетическую природу. По сути, это дрожание рук, лица и других частей тела. Но болезнь не представляет опасности для жизни, не нарушает интеллектуальные особенности человека и не приводит к проблемам с движением. Но, несмотря на это, она заметно снижает качество жизни и ухудшает профессиональные функции человека. Ведь даже взять стакан воды, чтобы попить, сложно, нанести макияж и вовсе практически невозможно.

Болезнь не зависит от пола и возраста, но все же преимущественно встречается у людей старше 65 лет. Патология нередко развивается сразу у нескольких членов семьи и продолжает повторяться у кровных родственников в последующих поколениях.

Как выглядит

Начинается все с дрожания рук. Когда патология активно прогрессирует, становятся заметными сокращения мышц в области языка, подбородка, щек и других частей головы. Если речь идет про запущенную стадию, то можно отметить подергивания мышц ног, жевательных и дыхательных мышц.

Мелкие дрожания рук представляют собой поочередные быстрые сокращения мышц в районе сгибов пальцев и кистей. С возрастом увеличивается амплитуда сокращений, но уменьшается частота.

Дрожь в конечностях может проявляться как в покое (тремор покоя), так и в определенном положении, когда руки находятся в той или иной позе либо человек пытается совершить какое-то действие, например, взять ручку. Также тремор бывает односторонним и симметричным (этот вариант более распространен).

Причины

Основной причиной появления данной проблемы называют генетические факторы, когда есть сбой во 2 и 3 аутосомной хромосоме. Почему проявляется такая мутация, пока неизвестно. Но врачи заметили, что в каждом последующем поколении проявления тремора нарастают.

Еще одной причиной появления эссенциального тремора называют сбои в работе головного мозга. Когда нарушается связь между его отделами, снижается и регуляция процессов. Такие проблемы могут возникнуть на фоне:

Опухоли в мозге;
Тиреотоксикоза;
Проблем с почками и печенью;
Травм;
Кровоизлияний и т. д.

Есть и определенные факторы риска, которые могут стать толчком к развитию тремора. Это:

Перенапряжение нервно-эмоционального характера;
Недостаток сна;
Частое употребление кофе и энергетиков;
Переохлаждение.

Диагностика

Диагноз «эссенциальный тремор» ставят на основании ряда исследований: КТ, МРТ, ЭЭГ мозга, анализа на генетические предрасположенности, рентгена. Также у человека берут кровь как на общие, так и на узкоспециализированные биохимические показатели.

Лечат тремор с помощью медикаментозной терапии, подключая физиотерапию. Кроме того, в запущенных ситуациях могут предложить оперативное вмешательство. Предотвратить проблему невозможно, однако можно сделать все, чтобы замедлить её развитие.

Профилактика

Также можно позаботиться и о профилактике патологии. Для этого, особенно если в семье были такие случаи, необходимо соблюдать режим дня, чаще бывать на свежем воздухе, наладить правильное питание и здоровый сон, проходить сеансы массажа.

Смотрите также:

Эссенциальный тремор | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Эссенциальный тремор (ЭТ) обозначают по-разному — доброкачественный, врожденный, наследственный, семейный, идиопатический. Это самое частое экстрапирамидное заболевание, основным проявлением которого является постурально-кинетический тремор. Хотя ЭТ считается доброкачественной болезнью, он нередко служит причиной значительной социальной и функциональной дезадаптации больных.

Эпидемиология

Распространенность ЭТ составляет примерно 300–415 на 100 000 населения. В течение жизни ЭТ развивается у 4–6 % людей. Среди лиц старше 40 лет ЭТ встречается в 0,5–5,5 % случаев. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Заболевание обычно дебютирует в среднем возрасте, хотя известны случаи начала как в раннем детском, так и в старческом возрасте. Положительный семейный анамнез выявляется более чем в 60 % случаев.

Этиология и патогенез. ЭТ — генетически детерминированное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному типу, однако, пока не установлен генетический дефект, аутосомно-рецессивные случаи могут попросту оставаться незамеченными. Возможно наличие спорадических случаев, которые могут быть результатом новой мутации или являться фенокопиями. ЭТ характеризуется генетической и фенотипической неоднородностью. Морфологические изменения в мозге в большинстве случаев отсутствуют.

Клиника

Несмотря на длительный период изучения болезни, ее этиология и патогенез не выявлены. Предполагают 2 основных механизма формирования тремора: наличие центральных и периферических осцилляций. Центральные осцилляции возникают в системе, которая объединяет глубинные ядра мозжечка (зубчатое, шаровидное и др.), часть красного ядра и нижние оливы. Причинами возникновения осцилляций могут быть формирование патологических межнейрональных связей, ослабление тормозных ГАМКергических церебелло-оливарных влияний и другие факторы.

Периферическая осцилляция продуцируется периферическими чувствительными окончаниями, которые рефлекторно индуцируют двигательные модуляции. Пирамидный тракт выступает в роли связующего элемента центральной и периферической систем.

Основным проявлением наследственного ЭТ является двусторонний, симметричный постурально-кинетический тремор рук, которому иногда сопутствует также интенционный тремор в руках, реже — тремор покоя. В редких случаях в дебюте ЭТ может быть асимметричным. Некоторая степень асимметрии может сохраняться и в последующем. Первоначально дрожание появляется периодически, при волнении или переутомлении, но со временем становится постоянным, прогрессирует в течение всей жизни. Частота тремора составляет от 4 до 12 Гц (чаще 8–10 Гц). С возрастом частота тремора может несколько уменьшаться, а амплитуда — увеличиваться. Если же отмечается нарастание дрожания, то больные испытывают трудности в приеме пищи, письме, одевании, игре на музыкальных инструментах. В 15–20 % случаев ЭТ приводит к тяжелой инвалидизации. Дрожание в наибольшей степени заметно в дистальных отделах рук, особенно при их вытягивании вперед, при выполнении пальценосовой пробы, при поднесении ложки ко рту. Наряду с дрожанием рук может наблюдаться тремор головы (по типу «да-да» или «нет-нет»), голоса и подбородка; иногда эти виды тремора встречаются изолированно. Из-за тремора языка, мягкого неба, голосовых складок может возникать дизартрия. Под влиянием стресса, переутомления, повышенной температуры тела, приеме психостимуляторов выраженность тремора может усиливаться. Уменьшается дрожание или исчезает полностью во сне, после приема алкоголя. Нередко у больного с клинической картиной ЭТ имеются другие легкие экстрапирамидные нарушения в виде гипомимии, ахейрокинеза, дистонической позы и т.п. или мозжечковые симптомы. Сенильный тремор рассматривается как спорадический вариант ЭТ с поздним дебютом. Хотя ЭТ считается доброкачественной болезнью, он нередко является причиной значительной социальной и функциональной дезадаптации больных.

Эссенциальный тремор часто сочетается с паркинсонизмом или с дистонией. Почти у половины больных ЭТ имеется феномен «зубчатого колеса». У части больных наряду с тремором могут обнаруживаться симптомы фокальной дистонии в виде спастической кривошеи, блефароспазма, оромандибулярной дистонии. У 3–20 % больных с ЭТ отмечается акинетико-ригидный синдром, а 5 % имеют семейный анамнез паркинсонизма. Нередко у больных наблюдаются легкие или умеренные когнитивные нарушения.

К особым вариантам ЭТ относят: первичный ортостатический тремор, изолированный тремор голосовых связок, языка, подбородка, первичный писчий спазм.

Диагностика

Основным методом диагностики заболевания являются клинические данные.

Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Паркинсона, гепатолентикулярной дегенерацией и др. Тремор, напоминающий эссенциальный, может наблюдаться при заболеваниях щитовидной железы, полинейропатиях.

Лечение

В настоящее время не существует радикальных методов лечения этого заболевания. Лечение является симптоматическим и направлено на уменьшение выраженности дрожания. На ранних стадиях заболевания медикаментозное лечение обычно не назначают. Необходимо успокоить больного и объяснить, что его заболевание — не болезнь Паркинсона. Когда тремор уже нарушает функцию рук, затрудняя профессиональную или трудовую деятельность, назначают медикаментозное лечение. Препаратами первого ряда в лечении ЭТ являются β-адреноблокаторы — пропранолол (анаприлин, обзидан) и антиконвульсант примидон (гексамидин). Пропранолол уменьшает ЭТ в руках, сокращая его амплитуду, но не влияет на частоту, однако в меньшей степени влияет на ЭТ головы и голоса. Клинический эффект препарата неодинаков у разных больных, почти у половины пациентов состояние улучшается. Оптимальная доза — 120–320 мг/сут; доза выше 320 мг/сут не приводит к дальнейшему улучшению. Начальная доза пропранолола составляет 60 мг/сут. При хорошей переносимости ее можно увеличить до максимальной. Однократный прием 120 мг пропранолола облегчает тремор через 1 ч; эффект сохраняется на протяжении 5–6 ч. Многие больные предпочитают пролонгированные формы β-блокаторов, действия которых хватает на все время бодрствования.

Пропранолол, как правило, хорошо переносится. Относительными противопоказаниями к его назначению являются сердечная недостаточность (особенно в стадии декомпенсации), атриовентрикулярная блокада II или III степени, бронхиальная астма или бронхоастматические состояния, сахарный диабет. Среди побочных эффектов пропранолола могут быть брадикардия, утомляемость, тошнота и рвота, диарея, сыпь, импотенция, депрессия. Есть данные о том, что к пропранололу может развиться толерантность, это приводит к необходимости увеличения дозы лекарства. Другие β-адреноблокаторы столь же эффективны, как пропранолол, поэтому у больных с бронхоастматическими явлениями можно использовать селективные β-блокаторы в небольших дозах.

Другое средство для лечения ЭТ — противосудорожный препарат примидон (гексамидин). Обычно его назначают, если β-блокаторы неэффективны или противопоказаны. У пожилых людей, которые часто плохо переносят β-блокаторы, гексамидин является препаратом первого выбора. Он может быть эффективен как в малых дозах — 50–250 мг/сут, так и в больших — 750–1000 мг/сут. Начальная доза должна быть небольшой — 12,5–25 мг/сут, а затем ее следует постепенно увеличивать до достижения эффекта. Всю суточную дозу можно принимать однократно на ночь. Между степенью лечебного эффекта и концентрацией препарата в крови корреляции не обнаружено. Противодрожательное действие примидона проявляется уже при первом приеме. Побочные явления наблюдаются у 25 % больных и представлены тошнотой, рвотой, катаральными симптомами и атаксией. Хороший эффект терапии ЭТ сохраняется в течение длительного времени, но затем снижается, что требует увеличения дозы лекарства или присоединения другого препарата. В случае неэффективности примидона его прием прекращают, но если он вызывает хотя бы небольшое уменьшение тремора, то его прием можно продолжать, добавив при этом пропранолол. Что касается других антиконвульсантов (топирамата, габапептина), то их применение патогенетически обусловлено. Однако нет данных доказательной медицины об их эффективности в лечении больных с ЭТ. При выраженном интенционном треморе, а также дрожании головы и туловища показан клоназепам (0,5– 6 мг/сут). Последний можно комбинировать как с β-блокатором, так и с примидоном. Также могут быть эффективны фенобарбитал, примидон и вальпроаты. Применявшиеся ранее бензодиазепины можно назначать только тем лицам, у которых дрожание значительно увеличивается при эмоциональных переживаниях. Имеются единичные примеры эффективности при ЭТ других препаратов, в число которых входят метазоламид, габапентин, теофиллин, нимодипин, клозапин.

При грубом, не поддающемся лечению указанными выше препаратами треморе головы, голосовых связок, рук бывают эффективными инъекции ботулотоксина А. Введение препарата в мыщцы, вовлеченные в гиперкинез, приводит к уменьшению дрожания. Для поддержания эффекта необходимы повторные инъекции через 3–6 мес.

В наиболее тяжелых случаях, резистентных к фармакологическому лечению, прибегают к нейрохирургическому лечению.

Прием алкоголя у большинства больных ЭТ вызывает временное (на 45–60 мин) значительное уменьшение дрожания. Но со временем для уменьшения тремора больному требуются все большие дозы алкоголя. После прекращения действия алкоголя наблюдается феномен отдачи — тремор становится более интенсивным, чем до приема алкоголя. Лица с ЭТ составляют потенциальную группу риска для развития хронического алкоголизма, поэтому не следует рекомендовать больным постоянно принимать алкоголь.

Статья «Эссенциальный тремор» Курапин Е.В.

Эссенциальный тремор (идиопатическое, доброкачественное дрожание) – самое частое заболевание головного мозга после инсульта и эпилепсии. Распространенность эссенциального тремора составляет 3 — 4 случая на 1000 населения. В половине случаев заболевание носит наследственный характер. Частота эссенциального тремора увеличивается с возрастом и достигает максимальной распространенности после 65 лет.

Единственным проявлением этого заболевания является дрожание. Эссенциальный тремор начинается исподволь, обычно с дрожания кистей, особенно при движении и вытягивании рук вперед. Помимо рук дрожание может вовлекать голову по типу «да — да» или «нет — нет», голосовые связки, нижнюю челюсть, губы, язык, туловище, ноги. Со временем частота тремора уменьшается, а амплитуда увеличивается. Возникают трудности при застегивании пуговиц, завязывании шнурков, во время приема жидкой пищи (вплоть до невозможности пользоваться ложкой), трудно поднести ко рту стакан и не расплескать его содержимое. Если заболевание начинается с головы, то на её дрожание, как правило, впервые указывают окружающие люди. Тремор усиливается при физических нагрузках, переохлаждении, волнении, поэтому пациенты стараются избегать публичного общения. Многие обращают внимание на большую выраженность дрожания в утренние часы, а также при употреблении крепкого кофе. Алкоголь в небольших количествах уменьшает дрожание в день приема, но усиливает его на следующий день. При эссенциальном треморе изменяется почерк. Он становится крупным, дрожащим, угловатым, отсутствуют соединения между буквами (почерк больного эссенциальным тремором представлен на рисунке 1).

Рисунок 1

Существует специальная проба (тест рисования «спирали Архимеда») для выявления эссенциального тремора. Если на листе бумаги медленно рисовать спираль, то линия будет неровная и зазубренная (рисунок 2).

Рисунок 2

Заболевание течет медленно, без улучшения и прогрессирует в течение всей жизни. Подмечены любопытные факты: в семьях больных эссенциальным тремором часто наблюдаются долгожительство и многодетность, а сами пациенты характеризуются повышенным интеллектом и профессиональными достижениями.

Исследования ученых показали, что в основе эссенциального тремора лежит нарушение функционирования определенных участков головного мозга и изменение концентрации нейромедиаторов — веществ, обеспечивающих передачу возбуждающих и тормозных импульсов. При этом, каких- то структурных изменений в мозге не находят.

В ряде случаев врачи испытывают затруднения при диагностике эссенциального тремора. Дело в том, что целый ряд заболеваний, и в первую очередь болезнь Паркинсона может проявляться дрожанием рук и головы, и только неврологи, специализирующиеся на этой патологии, могут уточнить характер заболевания. Это важно, поскольку установлено, что препараты, эффективно устраняющие дрожание при болезни Паркинсона (тидомет, мадопар, мирапекс), не помогают больным эссенциальным тремором.

На сегодняшний день имеется несколько групп лекарственных средств для лечения доброкачественного тремора. Это бета-адреноблокаторы (анаприлин), антидепрессанты (амитриптилин), некоторые антагонисты кальциевых каналов (нимодипин), противосудорожные средства (клоназепам, тебантин, примидон), атипичные нейролептики (клозапин). При выборе препарата специалист учитывает переносимость лекарства, его побочные эффекты, противопоказания.

Очень важно, чтобы пациент активно сотрудничал с врачом, сообщал ему об изменении своего состояния и принимал только те препараты, которые ему назначили и помогают. Многие пациенты на фоне лечения отмечают значительное уменьшение дрожания, чувствуют себя увереннее, могут себя обслуживать и работать.

В медицинском центре «МедЭксперт» — Ярославль ул. С. Щедрина д. 42, телефон для записи на консультацию – 206313 консультативный приём ведёт опытный специалист, кандидат медицинских наук, прошедший специализацию по данной патологии в центральных клиниках России. Поэтому, если вас беспокоит дрожание в руках, голове, изменился почерк, появились трудности в приеме пищи, самообслуживании, мы советуем вам обратиться к специалисту по дрожанию и паркинсонизму.

вариантов лечения эссенциального тремора — показатели жизнедеятельности — UCLA Health

Эссенциальный тремор поражает до 10 миллионов американцев, что затрудняет или даже делает невозможным выполнение таких простых задач, как использование вилки или застегивание рубашки.Для многих из этих пациентов варианты лечения могут принести некоторое облегчение.

«Лечение зависит от симптомов, нарушений и качества жизни пациента», — говорит нейрохирург Надер Пуратян, доктор медицинских наук, директор Программы нейрохирургических двигательных расстройств Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Мы начинаем лечение, когда тремор начинает мешать функционированию пациента. Этот порог варьируется в зависимости от человека ».

При эссенциальном треморе тремор возникает, когда человек активно использует пораженную часть тела, а не в состоянии покоя.Чаще всего он поражает руки и может быть спровоцирован или усугублен стрессом. Эссенциальный тремор, как правило, передается по наследству; около половины всех случаев являются наследственными.

Медикаменты — это первая линия лечения. Доктор Пуратиан говорит, что примидон, противосудорожный препарат, и пропанолол, лекарство от высокого кровяного давления, часто оказываются эффективными при лечении симптомов тремора. В некоторых случаях может потребоваться операция. Доктор Пуратиан сравнивает глубокую стимуляцию мозга (DBS), наиболее распространенное хирургическое лечение эссенциального тремора, с «кардиостимулятором для мозга».«Он включает имплантацию электрода в таламус, расположенный глубоко в головном мозге. При включении электрический заряд воздействует на ту часть мозга, которая отвечает за тряску.

«Мы чаще всего выполняем DBS, когда пациенты бодрствуют, чтобы обеспечить наилучшее размещение электрода и увидеть, что тремор уменьшился», — говорит д-р Пуратиан. Он сообщает, что DBS может снизить тремор на 50-80 процентов.

«Эффект от этой операции может быть драматичным», — говорит он, объясняя, как люди, которые, например, используют руки для сложной работы, могут возобновить свою карьеру после прохождения DBS.Доктор Пуратян отмечает, что передовые методы визуализации теперь позволяют пациентам иметь возможность пройти DBS под общей анестезией. Этот вариант открывает двери для пациентов, которые могут слишком беспокоиться о том, чтобы бодрствовать во время операции.

Радиохирургическая таламотомия, менее частое лечение эссенциального тремора, использует радиацию для нацеливания и в конечном итоге создания небольшого поражения в пораженной области мозга. Повреждение, как и глубокая стимуляция мозга, прерывает ложные сигналы мозга. Таламотомия обычно применяется только к пациентам, которые слишком больны или ослаблены, чтобы перенести операцию DBS.

В начале 2019 года Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе предложит новый способ лечения эссенциального тремора с использованием метода, недавно одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: MR (магнитно-резонансная) — направленная ультразвуковая терапия. Подход использует ультразвук вместо излучения для нагрева и разрушения пораженной ткани, не повреждая прилегающую ткань.

«Одна из сильных сторон нашей программы заключается в том, что мы предлагаем полный набор процедур, поэтому мы не привязаны к тому или иному лечению», — говорит д-р Пуратян.«Наши неврологи и нейрохирурги работают вместе, чтобы мы действительно могли найти лучшее лечение для каждого отдельного пациента».

Эссенциальный тремор | Inova

Эссенциальный тремор (ЭТ) является наиболее распространенным состоянием, связанным с тремором, и включает ритмическое дрожание рук, кистей и / или пальцев во время движения (почерк, еда и т. Д.).

Специалисты Центра болезни Паркинсона и двигательных расстройств Inova имеют большой опыт диагностики и лечения эссенциального тремора и могут помочь улучшить качество вашей жизни.

Эссенциальный тремор также известен как семейный, доброкачественный эссенциальный тремор или наследственный тремор. От него страдают около 10 миллионов американцев. Состояние обычно присутствует у нескольких членов семьи и обычно начинается в возрасте от 40 до 90 лет, иногда раньше.

Эссенциальный тремор — наиболее распространенная форма тремора, которая встречается до 8 раз чаще, чем другое связанное с тремором состояние, болезнь Паркинсона.

ET обладает следующими характеристиками:

Ритмический тремор, который может возникать в кистях, руках или туловище, а также в голове и голосе.Необязательно включать все эти места для диагностики.
Тремор руки и кисти обычно отсутствует в состоянии покоя, но появляется при большинстве действий, связанных с движением руки и кисти (еда / питье, письмо, одевание и т. Д.).
Тремор головы и голоса обычно присутствует в покое и может вызывать «подпрыгивание» голоса.
Стресс, недостаток сна и кофеин могут усилить тремор.
Может быть связан с дистониями (гиперссылка), при которых происходит чрезмерное напряжение мышц шеи, рук и / или ног.

Что вызывает эссенциальный тремор?

Точная причина эссенциального тремора неизвестна, но считается, что это заболевание мозжечка, задней части мозга, отвечающей за координацию, точность и точность движений. Известно, что это сильно генетическое заболевание; поэтому инопланетянин обычно работает семьями.

Как диагностируется эссенциальный тремор?

Ключевым моментом является точный диагноз эссенциального тремора.В настоящее время не существует анализов крови или лабораторных анализов, которые были бы полезны при диагностике эссенциального тремора, поэтому важно, чтобы специалист по двигательным расстройствам оценил их и проследил за ними. Эти специалисты прошли дополнительную подготовку по лечению эссенциального тремора.

Как лечится эссенциальный тремор?

Когда симптомы достигают такой степени, что они начинают беспокоить, существует ряд лекарств, которые могут уменьшить тяжесть тремора. Если лекарства не улучшают симптомы, глубокая стимуляция мозга (DBI) является одобренной FDA технологией, которая может похвастаться следующими результатами:

Снижение тремора на 80 процентов
Почерк улучшился на 70%
Значительное сокращение лекарств

Что мне нужно делать сейчас?

Очень важно, чтобы вас посетил квалифицированный и опытный специалист по двигательным расстройствам как можно раньше.Существуют методы лечения и лекарства, которые могут улучшить качество вашей жизни уже сейчас. Исследования неоднократно показывали, что чем раньше пациент обращается к специалисту по ЭТ, тем быстрее улучшается качество жизни пациента и тем дольше сохраняется положительный эффект.

Для получения дополнительной информации о эссенциальном треморе обращайтесь в Центр болезни Паркинсона и двигательных расстройств Inova по телефону 703-845-1500 .

Эссенциальный тремор: лечение, причины и симптомы

Эссенциальный тремор — это неврологическое заболевание, которое вызывает непроизвольное дрожание или тряску.Хотя это может повлиять на любую часть тела, кисти и кисти являются наиболее частой областью поражения. Тремор становится заметным при целенаправленных движениях, таких как удерживание чашки, еда, письмо или заправка иглы. Это кинетический тремор, тремор действия или намерения. Он отличается от тремора в покое, который характерен для болезни Паркинсона. Однако в тяжелых или запущенных случаях у людей с эссенциальным тремором может наблюдаться тремор в покое. Другие названия расстройства включают семейный тремор, наследственный тремор и доброкачественный тремор.

Около 10 миллионов американцев страдают эссенциальным тремором, что делает его одним из наиболее распространенных неврологических расстройств. Это очень вариабельное заболевание. У одних тремор слабый, у других — тремор, мешающий повседневной деятельности. У большинства людей тремор начинается легко и прогрессирует, поражая другие части тела, например челюсть. Однако у некоторых людей нет прогресса. Тремор также может начаться уже в детстве или не появиться до более зрелого возраста.

Причина эссенциального тремора до конца не выяснена.Некоторые эксперты считают, что это проблема мозжечка — области мозга, которая контролирует координацию мышц. Исследования показывают, что эссенциальный тремор может вызывать дегенеративные изменения.

В большинстве случаев эссенциальный тремор является наследственным заболеванием. Похоже, что в большинстве семей это аутосомно-доминантный признак. Это означает, что для возникновения состояния требуется всего одна копия дефектного гена. Таким образом, если у одного из родителей эссенциальный тремор, вероятность передачи его ребенку составляет 50%.Однако течение расстройства может варьироваться среди членов семьи. У некоторых людей спонтанно развивается эссенциальный тремор. У них нет семейной истории болезни.

Эссенциальный тремор не опасен для жизни, но может изменить ее. Лечение эссенциального тремора может не потребоваться, если тремор не мешает повседневной деятельности. Однако есть варианты для умеренного или неприятного тремора. Это включает в себя лекарства и хирургическое вмешательство.

Обратитесь к врачу, если вы заметили новую дрожь или тряску в какой-либо части тела.Исключение других причин — важный шаг в защите вашего здоровья.

Устранение эссенциального тремора без хирургического вмешательства — NBC 5 Даллас-Форт-Уэрт

Представьте, что ваши руки дрожат так сильно, что вы не можете держать ложку, чтобы есть, и не можете читать свой почерк. Это реальность для 10 миллионов человек в Соединенных Штатах, которые страдают от эссенциальных толчков. Это изнурительное заболевание, которое может затронуть все стороны жизни человека. Теперь существует одобренное FDA одноразовое средство, которое может остановить дрожь в течение нескольких секунд.

У Дженис Педерсен определенно нет проблем с памятью. Она может назвать всех 11 своих детей и 52 внука!

«У нас есть почти все имена в нашей семье», — сказал Педерсен.

Но жизнь Дженис коренным образом изменилась, когда ее дети были маленькими, ее руки начали дрожать, когда ей было за сорок.

«Стало так плохо, что я не могла есть посудой. Еда просто слетела с вилки, — сказал Педерсен.

Команда из Университета Юты использует сфокусированный ультразвук, неинвазивный подход, чтобы помочь таким пациентам, как Дженис.Когда его коллега Марк Армстронг получил эту процедуру, более тысячи ультразвуковых лучей сфокусировались на той части его мозга, которая вызывает тремор.

«Наша цель — это небольшая часть мозга размером с горошину. Мы выполняем эти процедуры, пока пациент не спит, чтобы в режиме реального времени получать информацию о том, как мы себя чувствуем », — объяснил доктор Джон Ролстон, нейрохирург из Университета здравоохранения штата Юта.

Это изменило жизнь Марка, так как для Дженис ее почерк раньше был нечитаемым, но почерк улучшился во время процедуры и теперь снова стал красивым.Но это не лекарство.

«Нам просто нравится думать, что мы можем перевести часы на несколько десятилетий назад и как бы перезагрузить часы для этих пациентов», — добавил доктор Мэтт Александер, нейроинтервенционный радиолог из Университета здравоохранения штата Юта.

FDA одобрило лечение той части мозга, которая воздействует на каждую руку, по одной за раз. Рука, которой лечили Дженис, твердая, а другая — нет. Дженис надеется в ближайшее время лечить левую руку, но сейчас она вернулась к тому, что не могла делать раньше.

«Они сказали мне, они сказали:« Вы можете увидеть 50% », но мне кажется, что это 100%», — сказал Педерсен.

До сфокусированного ультразвука пациенты зависели от лекарств и радиочастотной абляции, которые могли повредить другие области мозга, поскольку для этого требовалось делать разрез и просверливать отверстие в черепе. Что касается сфокусированного ультразвука, риск здесь очень невелик, но пациенты могут чувствовать покалывание или нестабильность в течение нескольких недель. Кроме того, не все люди с эссенциальным тремором имеют право на фокусированное ультразвуковое исследование.Возможно, вы не подойдете, если у вас кардиостимулятор, заболевание почек или вы не можете пройти МРТ.

Среди авторов этого новостного сообщения: Синди МакГрат, исполнительный продюсер; Марша Льюис, полевой продюсер; Расти Рид, видеооператор; Роке Корреа, редактор.

Мозговые имплантаты для устранения эссенциального тремора, успокаивающего руки художника | Центр новостей

Медицинская бригада ввела ей успокоительное, в то время как Халперн просверлила два небольших отверстия в ее черепе, по одному с каждой стороны, чтобы освободить место для двух электрических проводов, которые будут пропущены через отверстия черепа в таламус в каждом полушарии ее мозга.

Затем команда вернула ее в сознание, чтобы она могла помочь им правильно расположить электрические провода. Ее голова была полностью обездвижена, чтобы обеспечить точное размещение электродов. Боли она не чувствовала, так как в мозгу нет болевых рецепторов.

Халперн начал с использования записывающего электрода с прикрепленным к нему микрофоном. Он определил местонахождение клеток, вызывающих тремор, по звуку. «Мы прислушиваемся к паттернам, указывающим на пульсирующую ритмическую активность, которая вызывает тремор», — сказал он.Как только он нашел то, что казалось нужным местом, он вставил и расположил стимулирующий электрод и попросил ее нарисовать спираль.

Выполнила очень узнаваемую. Слезы наполнили ее глаза.

«Это было чудо — увидеть перемену», — сказала она. «Доктор. Халперн сказал мне: «Вот где мы оставим постоянный электрод». И они снова усыпили меня ».

Станок с прецизионным манипулятором помогал вводить провода в заданных координатах. Оставив провода на месте, Халперн перевязал места разрезов.

Через несколько дней Халперн подключил удлинители к генератору импульсов. Он сделал 2,5-дюймовый разрез на одной стороне груди Бенедикса и поместил генератор импульсов ниже ее ключицы. Используя устройство для туннелирования под ее кожей, он протянул резервные катушки оголенного провода на ее голове, мимо ее ушей, вниз по затылку и через плечи к ее груди, где он подключил провода к генератору импульсов.

Две операции заняли в общей сложности около трех часов.

Бенедикс вернулся в Stanford Health Care месяц спустя. Специалист по двигательным расстройствам Трэйси Хорнбек, ассистент врача отделения нейрохирургии Стэнфорда, которая с 2004 года занимается программированием устройств DBS, активировала устройство. Постепенно увеличивая ток, Хорнбек регулировал громкость пульса, чтобы обеспечить максимальное подавление тремора, не вызывая побочных эффектов, таких как невнятная речь, сенсорные нарушения, непроизвольные сокращения мышц или проблемы с балансом.

Эффект сработал сразу.По оценке Хорнбека, активация устройства уменьшила тремор Бенедикса на 90%.

«Это было почти как в темноте и включенным светом», — вспоминал Бенедикс.

Хорнбек проверил способность Бенедикса рисовать прямую линию и спираль, подписывать свое имя, вытягивать руки в стороны, наносить тушь и подносить ей ко рту чашку воды.

«Большинство пациентов настроены скептически, — сказал Хорнбек. «Часто с тех пор, как они пытались, прошли годы. Они говорят: «Я не могу этого сделать!» Я говорю: «Да, ты можешь.’”

Хорнбек должен знать. «Я всегда говорю пациентам, что я часть тремора», — сказала она. «У меня самого есть эссенциальный тремор».

Взволнованный, Бенедикс взял ее телефон и начал писать текстовые сообщения членам семьи. Печатать на этой крошечной клавиатуре было сложно, если не невозможно, всего за несколько минут до этого.

«В тот момент я знал, что все в моей жизни изменится», — сказал Бенедикс. «И с этого момента я с каждым днем становился все более независимым».

Хорнбек подарил Бенедиксу зарядное устройство и пульт дистанционного управления.Она может регулировать настройки устройства в определенных пределах, оптимизируя отдельно для левой и правой руки.

«Это как ваш телевизор — если вам нужно увеличить громкость, просто сделайте это», — сказала она.

Бенедикс не ожидает совершенства. Она понимает, что ее болезнь будет прогрессировать. Но ее текущая амплитуда установлена низкой; осталось еще много места, чтобы его увеличить.

«Я чувствую, что мне вернули мою жизнь», — сказала она. «Я только хотел бы сделать это на четыре года раньше.”

5 общих побочных эффектов бета-блокаторов при эссенциальном треморе

Когда эссенциальный тремор (ЭТ) является ранним и легким, симптомы обычно не мешают выполнению повседневных задач. При ухудшении симптомов могут быть назначены лекарства для уменьшения скорости (частоты) и амплитуды (размера) движения. Один из типов препаратов, используемых для борьбы с ЭТ, называется бета-блокатором.

Как следует из названия, действие препарата блокирует действие адреналина на определенные рецепторы.Существуют разные типы бета-адреноблокаторов. Один тип используется после сердечного приступа, чтобы снизить риск повторного приступа. Другие используются для регулирования нарушения сердечного ритма (аритмии) или снижения артериального давления. Тип, который открывает кровеносные сосуды, может помочь уменьшить головные боли при мигрени.

Один конкретный бета-блокатор, пропранолол, используется для контроля ЭТ и обычно является препаратом первого выбора для более молодых пациентов. Считается, что пропранолол блокирует крошечные органы чувств, называемые веретенами , которые воспринимают растяжение мышцы, а также ее скорость, но точный механизм неизвестен.Оказывается, он наиболее эффективен при треморе кистей и кистей рук, в меньшей степени — при треморе головы.

Побочные эффекты пропранолола

Пропранолол имеет пять часто сообщаемых побочных эффектов:

Более низкая частота пульса –Люди, которые активно тренируются, могут не достичь своей целевой частоты пульса. Хотя упражнения по-прежнему приносят пользу сердечно-сосудистой системе, им следует поговорить со своими врачами, чтобы скорректировать целевую частоту сердечных сокращений, чтобы они не доводили себя до усталости.Некоторые состояния, такие как нестабильная застойная сердечная недостаточность, астма или некоторые виды сердечной недостаточности, не должны принимать пропранолол из-за этого эффекта.
Усталость — Это результат более низкой частоты пульса и может вызвать ощущение апатии (отсутствие интереса) к нормальной повседневной деятельности.
Депрессия — Чувство депрессии может возникать как из-за низкого кровяного давления, так и из-за усталости.
Головокружение, дурнота, обмороки — При более низкой частоте сердечных сокращений и более низком артериальном давлении мозг может получать меньше кислорода, что приводит к головокружению или ощущению головокружения.Обморок — это естественный способ заставить человека внезапно лечь. Если голова находится на одном горизонтальном уровне с телом, это означает, что качающееся сердце не должно конкурировать с силой тяжести, поэтому приток крови к мозгу внезапно увеличивается, и человек быстро приходит в сознание.
Эректильная дисфункция — У пациентов с внетрановой эрекцией мужского пола более низкое кровяное давление и замедленное сердцебиение означает, что во время сексуального возбуждения недостаточно крови для достижения и поддержания полной эрекции.

Пациенты разочаровываются

Примерно для половины пациентов с инопланетянами пропранолол и другие лекарства просто не работают. Для другой половины, у которой наблюдается уменьшение тремора, побочные эффекты могут усиливаться по мере увеличения дозировки в ответ на прогрессирование тремора. По словам доцента неврологии Питера Хедера, доктора медицины (Университет Вандербильта), «Многие пациенты предпочитают субтерапевтические уровни своего лекарства, потому что его побочные эффекты вызывают большие проблемы. В целом, данные о лекарствах, используемых для лечения эссенциального тремора, «унизительны», потому что они показывают, что неврологи не могут эффективно обслуживать около половины пациентов, не делая лечение хуже, чем болезнь.’» ^и

Альтернативное лечение внемедикаментозной терапии без лекарств

Когда ЭТ достигает стадии, когда он больше не реагирует на лекарства и вызывает нарушение функции, Sperling Medical Group предлагает безмедикаментозную альтернативу хирургическим вмешательствам, таким как глубокая стимуляция мозга (DBS) или радиочастотная таламотомия. Наша неинвазивная процедура, называемая сфокусированным ультразвуком под МРТ (MRgFUS) , может ослабить очень маленькую область мозга, которая не функционирует должным образом.Эта амбулаторная процедура позволяет сразу же значительно снизить тремор ведущей руки. Хотя его эффективность не гарантируется для всех пациентов, у большинства из них наблюдается стойкое облегчение и улучшается качество жизни. За дополнительной информацией обращайтесь в Sperling Medical Group.

ⁱ 38-й ежегодный симпозиум современной клинической неврологии медицинского факультета Университета Вандербильта. Как лучше всего лечить эссенциальный тремор? Об этом сообщает в Neurology Reviews.2015 ноябрь; 23 (11): 12-15.
http://www.mdedge.com/neurologyreviews/article/104128/movement-disorders/what-best-treatment-essential-tremor

Распространенное заболевание, требующее ограниченного лечения

US Pharm. 2011; 36 (3): HS-23-HS-27.

Эссенциальный тремор (ЭТ) — это непроизвольное двигательное расстройство неизвестной причины, для которого отсутствует определенный набор диагностических критериев. Кроме того, фармакологическое лечение является умеренным, только с одним лекарством, одобренным FDA, и одним агентом не по назначению.Это состояние считалось доброкачественным, не более чем нарушением повседневной деятельности и источником смущения. Однако недавние исследования продемонстрировали эволюцию ET во многих областях. В этом обзоре обсуждаются причины, распространенность, диагностика и текущее фармакологическое лечение ЭТ. Кроме того, обсуждаются некоторые модификации образа жизни для ET.

Эпидемиология

ET, одно из наиболее распространенных двигательных расстройств, более распространено, чем болезнь Паркинсона, поражая от 0 до 0.4% и 6% населения мира. ^1-3 Считается, что ET поражает от 5 до 10 миллионов человек в Соединенных Штатах. ⁴ ET имеет бимодальный пик заболеваемости; он обычно развивается либо в подростковом возрасте, либо в возрасте 60 лет, причем распространенность увеличивается с возрастом, особенно после 65 лет. ^1,2

Этиология

Точная этиология и патофизиология ET неизвестны. Многие исследования указывают на наследственную связь. Приблизительно от 50% до 60% пациентов с ЭТ имеют родственников первой степени родства с ЭТ.^1,3 ET, часто обозначаемый как семейный тремор , как полагают, передается через аутосомно-доминантный ген. Хотя точный ген еще предстоит открыть, в некоторых исследованиях были обнаружены локусы, представляющие особый интерес. ^4-6 Согласно одной из теорий, раннее начало ET чаще связано с наследственной формой ET, чем с негенетической ET. ³ На основании клинических наблюдений считается, что мозжечок или церебеллоталамокортикальный путь является центром происхождения или местом поражения.^4,5 Однако существуют разногласия относительно того, является ли ЭТ конкретным заболеванием или проявлением симптомов различных причин. ⁷

Клинические характеристики

ET является прогрессивным с множеством характеристик. Могут возникнуть два разных вида тремора. Основной тип (постуральный тремор , тремор) проявляется, когда человек пытается сохранить осанку, например, поднимая руки или сидя прямо. ^1,2 Второй тип ( кинетический, или намеренный, тремор) возникает, когда человек пытается выполнить действие, например, прикоснуться к носу указательным пальцем или налить стакан воды.^1,2,5 Тремор рук и верхних конечностей наблюдается у 90–95% пациентов. Голова задействована в 30% случаев, голос — в 20%, а нижние конечности, лицо или челюсть — в 10%. ^1-3 Тремор имеет высокую частоту (4-12 Гц). Помимо частоты, ET можно измерить по амплитуде (максимальная степень тремора). ^1-3

ET не был связан с какими-либо сопутствующими заболеваниями. В последние годы термин доброкачественный устарел, поскольку исследования выявили немоторные симптомы с прогрессированием ЭТ.Эти симптомы включают когнитивные изменения, депрессию, социальные фобии, беспокойство, а также дефекты слуха и обоняния. ^3,5 Кроме того, у некоторых пациентов нарушена походка, что подтверждает мнение о том, что ЭТ возникает в мозжечке. ⁵

Диагностика

В настоящее время нет лабораторных тестов или сканирований для диагностики ET. Очень важно получить тщательный медицинский и семейный анамнез у пациентов с ЭТ. Из-за вариабельности клинического диагноза ЭТ путают с другими заболеваниями или расстройствами и ошибочно диагностируют в 30–50% случаев.³ Необходимо провести полный обзор лекарств, поскольку в ЭТ вовлечено множество различных лекарств. ² Общие агенты включают стероиды, бета-агонисты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, левотироксин, литий и вальпроат. Эти агенты, наряду с кофеином, сигаретами и некоторыми болезненными состояниями (например, гипертиреозом, болезнью Паркинсона, дистонией, болезнью Вильсона), являются одними из многочисленных возможных причин ET. ²

Диагностика ЭТ может сбивать с толку и временами затрудняться.В настоящее время не существует золотого стандарта диагностики, но есть некоторые общие клинические критерии, с которыми обычно соглашаются многие врачи. Четыре из этих критериев считаются окончательными для ET; два других считаются вероятными для ET ( ТАБЛИЦА 1 ). ²

Хотя семейный анамнез и чувствительность к пропранололу обычно встречаются при ЭТ, они не являются необходимыми для диагностики. ⁸ Интересно, что у большинства пациентов с ЭТ наблюдается уменьшение тремора и улучшение походки при употреблении алкоголя, но это также не считается необходимым для постановки диагноза.^7,8

Лечение

Остаются вопросы о лучшем фармакологическом лечении ЭТ. В настоящее время существует два препарата первой линии, пропранолол и примидон, только один из которых одобрен FDA для этого показания. ⁹ Примерно от 25% до 55% пациентов, принимающих эти агенты, не испытывают реакции. ² Бета-адреноблокаторы, отличные от пропранолола, также использовались для лечения ЭТ, но как класс они могут быть опасны для пожилых пациентов из-за многих лекарств-болезней и лекарств-лекарственных взаимодействий.

Поскольку текущая терапия ЭТ не только ограничена, но и зачастую безуспешна и неудобна, в качестве возможных методов лечения были опробованы многие различные препараты и классы препаратов. Некоторые средства второго ряда, такие как противосудорожные средства и бензодиазепины короткого действия, показали посредственную эффективность. ⁹ В 2005 году Подкомитет по стандартам качества (QSS) Американской академии неврологии выпустил рекомендации по лечению ЭТ. QSS использует рейтинговую систему, состоящую из уровней A, B, C и U ( ТАБЛИЦА 2 ).⁹ См. ТАБЛИЦА 3 для разбивки наиболее распространенных агентов, используемых для лечения ET. ⁹

Пропранолол: Пропранолол — единственный препарат, одобренный FDA для ЭТ. Это неселективный бета-блокатор, который показал снижение тремора до 50%. ^9,10 Пропранолол полезен для уменьшения амплитуды тремора, но не частоты. При всех методах лечения полное подавление ЭТ встречается редко.Пропранолол, по-видимому, лучше всего работает при высокоамплитудной низкочастотной ЭТ. ¹⁰ Терапевтические дозы, по-видимому, зависят от пациента, и реакция пациента варьируется. Таким образом, многие разные дозы показывают терапевтическое уменьшение тремора. Доказана эффективность доз от 60 до 320 мг в день. У некоторых пациентов снижение тремора наблюдается только при дозах, превышающих 120 мг в сутки. ^2,9,10 В большинстве случаев пропранолол используется для ежедневного поддержания и подавления ЭТ. Его также можно использовать по мере необходимости для предотвращения или лечения обострений во время социальных ситуаций или запланированных мероприятий.¹⁰

Другой вариант — пропранолол пролонгированного действия (пропранолол-LA). Было показано, что ежедневный прием пропранолола-LA не менее эффективен, чем обычный пропранолол. ^9,11 Как и в большинстве ситуаций, ежедневное дозирование значительно улучшает соблюдение пациентом режима лечения благодаря удобству и уменьшению количества таблеток, которые пациент должен принимать. Побочные эффекты (НЯ), возникающие при терапии пропранололом для лечения ЭТ, аналогичны тем, которые наблюдаются при его применении при других болезненных состояниях.И пропранолол, и пропранолол-LA — , рекомендованные QSS в качестве терапии первой линии для ET (уровень A). ⁹ Наиболее частыми НЯ (12–66% пациентов) являются брадикардия, головокружение, утомляемость, головная боль и импотенция.

Примидон: Примидон, другое средство первой линии, является противосудорожным средством, которое было признано эффективным для лечения ЭТ. В настоящее время это указание не по назначению. Примидон метаболизируется в фенилэтилмалонамид и фенобарбитон.Существуют некоторые разногласия относительно того, является ли исходное соединение или метаболит барбитурата ответственным за положительный эффект. ² При непосредственном испытании пропранолола было показано, что примидон одинаково эффективен для снижения ЕТ. Одним из основных недостатков примидона является возможность острой токсической реакции, которая может проявляться в начале терапии, приводя к тошноте, рвоте, атаксии, седативному эффекту и головокружению даже при медленном титровании дозы. ¹²

Хотя первоначальная переносимость примидона является слабой, некоторые исследования показали, что его долгосрочная переносимость выше, чем переносимость пропранолола, и пациенты выбрали примидон как более желательный.^2,13 Было обнаружено, что эффективными являются дозы от 50 до 1000 мг в день. ² Примидон не превосходил пропранолол; однако это альтернатива для пациентов с непереносимостью или неконтролируемым приемом пропранолола, а также для тех, кому пропранолол противопоказан. Примидон рекомендован QSS в качестве терапии первой линии (уровень А). ⁹ В некоторых исследованиях комбинация примидона и пропранолола была полезной при треморе головы, где ни один из агентов по отдельности не был эффективен, и комбинация дала небольшое улучшение в уменьшении тремора по сравнению с монотерапией.^9,12

Габапентин: Габапентин, противосудорожное средство, структурно сходное с гамма-аминомасляной кислотой, использовалось для лечения ЭТ. Многочисленные исследования дали неоднозначные результаты в отношении эффективности. Были опробованы дозы от 1200 до 3600 мг в день. ² В сравнительном исследовании габапентин был так же эффективен, как пропранолол, для снижения ЕТ. ¹⁴ Другое исследование показало умеренный эффект по сравнению с плацебо, но предположило, что габапентин был полезен в качестве дополнительной терапии с пропранололом или примидоном.¹⁵ В других исследованиях сообщалось, что габапентин неэффективен в качестве дополнительной терапии для ET. ^3,9,14 В целом габапентин хорошо переносится; кроме усталости и сонливости, сообщалось о нескольких побочных эффектах. ^14,15 QSS дал габапентину рекомендацию уровня B. ⁹

Топирамат: Противосудорожное средство топирамат одобрено для лечения эпилепсии и профилактики мигрени. Многочисленные исследования показали благоприятное снижение ЭТ при дозах до 400 мг в день.^16-18 Топирамат показал свою эффективность, но его не сравнивали ни с пропранололом, ни с примидоном. В одном исследовании результаты терапии топираматом сравнивали с результатами терапии пропранололом в аналогичном исследовании, при этом сообщалось о аналогичном снижении. ¹⁸ Хотя топирамат демонстрирует определенные перспективы для лечения ЭТ, высокая частота НЯ, таких как потеря веса, парестезии и трудности с концентрацией, а также отсутствие продемонстрированного превосходства над пропранололом или примидоном привели к тому, что QSS дал топирамату уровень B. рейтинг.^9,16-18

Алпразолам: Алпразолам — это бензодиазепин короткого действия, обладающий некоторой эффективностью при лечении ЭТ. ³ Исследования доз в диапазоне от 0,125 мг до 3 мг в день показали снижение тремора конечностей на 25-34%. ⁹ В одном исследовании сообщается о средней эффективной суточной дозе 0,75 мг. ¹⁹ Хотя алпразолам продемонстрировал некоторую эффективность для снижения ЭТ, врачи склонны использовать его с осторожностью из-за его потенциала злоупотребления и увеличения числа НЯ.В некоторых исследованиях до 50% пациентов, принимавших алпразолам, испытывали повышенную утомляемость и седативный эффект. ^2,9 QSS рекомендует применять алпразолам с осторожностью из-за возможности зависимости (уровень B). ⁹

Другие варианты лечения: Для лечения ЭТ использовалось множество различных препаратов. Были изучены противосудорожные препараты и антидепрессанты, а также другие бета-адреноблокаторы и некоторые блокаторы кальциевых каналов. ⁹ Миртазапин, антидепрессант с некоторыми антигистаминными эффектами, оценивался в двух исследованиях.^20,21 Эти испытания дали смешанные результаты; один предположил, что миртазапин является чрезвычайно полезным лечением, в то время как в другом только один пациент испытал положительное воздействие. ^20,21 Учитывая отсутствие адекватных научных исследований и различные результаты, QSS не рекомендует использовать миртазапин для лечения ЭТ (уровень C). ⁹

Зонисамид, противосудорожное средство, которое, как считается, имеет противотреморное действие, дает неоднозначные результаты. ^3,22 Небольшое исследование показало улучшение у пациентов, которые ранее пробовали другие лекарства.Небольшой размер выборки исследования и большое количество выбывших из-за НЯ ограничивают использование зонисамида. ²² Леветирацетам, другое противосудорожное средство, не смог уменьшить тремор конечностей, связанный с ЭТ. ^3,23 Некоторые исследования показали, что инъекции ботулинического токсина типа А в руки и руки незначительно снижают тремор. Однако слабость рук и мышц возникала у 30–70% пациентов. ^5,9,24

Клинические испытания

За последние 5-10 лет было протестировано множество различных лекарств на предмет их полезности при лечении ЭТ.Эти усилия, скорее всего, будут продолжены из-за неоднозначных результатов и плохого успеха, наблюдаемых до сих пор.

В настоящее время проводится около 30 клинических испытаний. ²⁵ Одним из рассматриваемых препаратов является карисбамат, который находится на стадии II испытания. Другой представляющий интерес препарат — прегабалин (Lyrica), противосудорожное и анальгетическое средство различного назначения, используемое в качестве дополнительной терапии при парциальных судорожных расстройствах, а также при диабетической невропатии и фибромиалгии. В настоящее время проводится несколько испытаний прегабалина, одно из них находится в фазе IV.Хотя этанол считается одним из самых эффективных средств лечения ЭТ, его НЯ и способность вызывать привыкание делают его непрактичным долгосрочным лечением. ²⁶ Октановая кислота (8-углеродная жирная кислота с прямой цепью) и 1-октанол (октиловый спирт) представляют наибольший интерес для лечения чувствительного к алкоголю ЭТ. Проводятся многочисленные клинические испытания 1-октанола для терапии ЭТ. ²⁶

Вмешательство фармацевта

Не все пациенты с ЭТ нуждаются в фармакологическом лечении.Для пациентов, которые не нуждаются в приеме лекарств или не хотят их начинать, фармацевт может обратить внимание на несколько простых изменений образа жизни и рекомендаций. Например, количество инопланетян уменьшается во время отдыха, поэтому фармацевт должен обсудить правильную гигиену сна, например, зарезервировать спальню только для сна. Отказ от кофеина, еды или просмотра телевизора перед сном может помочь пациентам получить спокойный сон.

Алкоголь может снизить ЭТ у определенных групп пациентов. ^1-3 (Фармацевт должен действовать осторожно, учитывая опасность употребления алкоголя.Сообщая пациенту об этом открытии, фармацевт должен подчеркнуть умеренность. Хотя количество алкоголя, необходимое для уменьшения тремора, не является конкретным, умеренность обычно означает не более одной или двух порций в день.

Пациенты часто забывают, что отказ от определенных веществ или ситуаций может помочь уменьшить тремор. Может быть полезно посоветовать пациентам избегать сигарет и кофеина и снизить уровень стресса. Легкие упражнения (например, ходьба или йога) могут быть рекомендованы, чтобы помочь пациентам снять стресс.

Заключение

Распространенное двигательное расстройство, ET, характеризуется постуральным и кинетическим тремором и, в некоторых случаях, нарушением ходьбы, а также некоторыми немоторными симптомами. У многих пациентов с ET есть члены семьи, которым был поставлен диагноз ET, что указывает на сильную наследственную связь, которая еще не была полностью задокументирована.

Без золотого стандарта диагностики существует путаница в отношении точного определения и, следовательно, распространенности заболевания. На данный момент остаются пробелы в фармакологическом лечении.В настоящее время пропранолол и примидон — единственные два агента, которые показывают одинаковую пользу. Были использованы многие другие лекарства, и их оценка будет продолжаться, чтобы разработать лучшее лечение с меньшим количеством НЯ. Однако необходимы дополнительные исследования в области этиологии, генетики и потенциального лечения ЭТ.

ССЫЛКИ

1. Кубо Э., Кристофер Г. Эссенциальный тремор. В: Аминофф М., Дарофф Р., ред. Энциклопедия неврологических наук. Сан-Диего, Калифорния: Academic Press; 2003: 301-302.
2. Луи Э. Эссенциальный тремор. N Engl J Med. 2001; 345: 887-891.
3. Зесевич Т., Чари А., Яхан И. и др. Обзор эссенциального тремора. Neuropsychiatr Dis Treat.
4. Оланов CW. Гиперкинетические двигательные расстройства. В: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона . 17-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2008 г.
5. Эльбл Р., Дойшл Г.Обновленная информация о эссенциальном треморе. Curr Neurol Neurosci Rep. 2009; 9: 273-277.
6. Deng H, Le W, Jankovic J. Генетика эссенциального тремора. Мозг. 2007; 130: 1456-1464.
7. Янкович Дж. Эссенциальный тремор: гетерогенное заболевание. Mov Disord. 2002; 17: 638-644.
8. Klebe S, Stolze H, Grensing K и др. Влияние алкоголя на походку у больных эссенциальным тремором. Неврология . 2005; 65: 96-101.
9. Zesiewicz TA, Elble R, Louis ED, et al.Параметр практики: методы лечения эссенциального тремора: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология.
10. Информация о препаратах AHFS. Пропранолола гидрохлорид. В: Lexi-Comp Online [требуется подписка]. www.lexi.com. По состоянию на 15 октября 2010 г.
11. Кливз Л., Финдли Л.Дж. Пропранолол и пропранолол-LA при эссенциальном треморе: двойное слепое сравнительное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988; 51: 379-384.
12.Findley LJ, Cleeves L, Calzetti S. Primidone при эссенциальном треморе рук и головы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985; 48: 911-915.
13. Горман В.П., Купер Р., Покок П., Кэмпбелл М.Дж. Сравнение примидона, пропранолола и плацебо при эссенциальном треморе с использованием количественного анализа. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986; 49: 64-68.
14. Жиронель А., Кулисевский Дж., Барбаной М. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое сравнительное исследование габапентина и пропранолола при эссенциальном треморе. Arch Neurol. 1999; 56: 475-480.
15. Ондо В.Г., Хантер С., Вуонг К.Д. и др. Габапентин при эссенциальном треморе: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с применением нескольких доз. Mov Disord. 2000; 15: 678-682.
16. Коннор Г.С. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения эссенциального тремора топираматом. Неврология. 2002; 59: 132-134.
17. Ондо В.Г., Янкович Дж., Коннор Г.С. и др. Топирамат при эссенциальном треморе: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Неврология. 2006; 66: 672-677.
18. Коннор Г.С., Эдвардс К., Тарси Д. Топирамат при эссенциальном треморе: результаты двойных слепых плацебо-контролируемых перекрестных испытаний. Clin Neuropharmacol. 2008; 31: 97-103.
19. Гунал Д.И., Афсар Н., Бекироглу Н., Актан С. Новые альтернативные средства в терапии эссенциального тремора: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование алпразолама и ацетазоламида. Neurol Sci. 2000; 21: 315-317.
20. Уччеллини Д., Дедушка Г., Ла Спина И. и др.Миртазапин в лечении эссенциального тремора: открытое, слепое исследование. Neuropsychiatr Dis Treat. 2006; 2: 95-100.
21. Pahwa R, Lyons KE. Миртазапин при эссенциальном треморе: двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Mov Disord. 2003; 18: 584-587.
22. Ondo WG. Зонисамид при эссенциальном треморе. Clin Neuropharmacol. 2007; 30: 345-349.
23. Elble RJ, Lyons KE, Pahwa R. Леветирацетам не эффективен при эссенциальном треморе. Clin Neuropharmacol. 2007; 30: 350-356.
24. Брин М.Ф., Лайонс К.Э., Дусетт Дж. И др. Рандомизированное контролируемое испытание ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук с двойной маской. Неврология. 2001; 56: 1523-1528.
25. ClinicalTrials.gov. Перечислите результаты: эссенциальный тремор. http://clinicaltrials.gov/ct2/ 2010; 6: 401-408. 2005; 64: 2008-2020.

Эссенциальный тремор

Наши специалисты

(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});Тарасова Светлана Витальевна

Деревянко Леонид Сергеевич

Безгина Елена Владимировна

Палагин Максим Анатольевич

Фельбуш Антон Александрович

Мизонов Сергей Владимирович

Дроздова Любовь Владимировна

Журавлёва Надежда Владимировна

Записаться на прием в Самаре:

Читайте также

Хорея Гентингтона

Синдром Туретта

Паркинсонизм, болезнь Паркинсона

Паркинсонизм

Тики

Болезнь Вильсона-Коновалова / Гепатоцеребральная дегенерация

Эссенциальный тремор

Общая информация

Причины заболевания

Клинические симптомы

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Прогноз заболевания

новая надежда больных с эссенциальным тремором и тремором при болезни Паркинсона

Современное неинвазивное лечение двигательных нарушений, тремора, болезни Паркинсона

Как это делается?

Методика является хорошо апробированной. Сейчас уже никто из современных врачей не говорит, что она экспериментальная

Какие плюсы лечения эссенциального тремора (трясущихся рук) и тремора при болезни Паркинсона фокусированным ультразвуком под контролем МРТ

Какие минусы МРФУЗ?

Прием лекарств после процедуры при болезни Паркинсона

МРФУЗ при эссенциальном треморе

Художественный короткометражный фильм об излечении пациента с эссенциальным тремором и первом центре в России

Томские медики разрабатывают первое в России приложение для лечения эссенциального тремора

Что такое эссенциальный тремор? | Здоровая жизнь | Здоровье

Как выглядит

Причины

Диагностика

Профилактика

Смотрите также:

Эссенциальный тремор | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Эпидемиология

Клиника

Диагностика

Лечение

Статья «Эссенциальный тремор» Курапин Е.В.

вариантов лечения эссенциального тремора — показатели жизнедеятельности — UCLA Health

Эссенциальный тремор | Inova

Что вызывает эссенциальный тремор?

Как диагностируется эссенциальный тремор?

Как лечится эссенциальный тремор?

Что мне нужно делать сейчас?

Эссенциальный тремор: лечение, причины и симптомы

Устранение эссенциального тремора без хирургического вмешательства — NBC 5 Даллас-Форт-Уэрт

Мозговые имплантаты для устранения эссенциального тремора, успокаивающего руки художника | Центр новостей

5 общих побочных эффектов бета-блокаторов при эссенциальном треморе

Побочные эффекты пропранолола

Пациенты разочаровываются

Альтернативное лечение внемедикаментозной терапии без лекарств

Распространенное заболевание, требующее ограниченного лечения

Эпидемиология

Этиология

Клинические характеристики

Диагностика

Лечение

Клинические испытания

Вмешательство фармацевта

Заключение

Добавить комментарий Отменить ответ

Тарасова Светлана Витальевна