Боль в пятке — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боль в пятке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.Определение
Боль в пяточной области не только вызывает дискомфорт, но и лишает человека возможности долго стоять и нормально передвигаться. Боль обычно возникает вследствие воспалительных изменений тканей, окружающих пяточную кость, и часто носит длительный и рецидивирующий характер. Пяточная кость – наиболее крупная из всех костей стопы, и на нее приходится наибольшая нагрузка при ходьбе.
Разновидности боли в пятке
В зависимости от заболевания, которое сопровождается болью в пятке, характер болевого синдрома будет различаться. Возможна острая боль, возникающая при ходьбе и в положении стоя. Боль может появляться утром, когда человек встает после сна, затем она уменьшаться или проходить совсем. В других случаях боль в пятке носит ноющий характер и не связана с нагрузкой на ногу. При ряде заболеваний боль беспокоит не только при ходьбе, но и ночью, в покое. Иногда вместе с болью ощущается онемение, покалывания и «мурашки», кожа может краснеть, появляются отеки.
Боль может усиливаться при разгибании стопы, а в некоторых случаях вызывает ограничение подвижности в голеностопном суставе.
Возможные причины боли в пяткеПричины боли в пятке можно разделить на физиологические и патологические. К первым относится перенапряжение стопы из-за ношения неудобной обуви или обуви с плоской подошвой и без супинатора, из-за длительного стояния, из-за повышенной нагрузки на стопу во время беременности или при быстром наборе веса.
Тендинит ахиллова сухожилия и подошвенный фасцит (пяточная шпора). При физических нагрузках и перерастяжении сухожилий, прикрепленных к пяточной кости, возникает их воспаление, которое проявляется болью в пятке и в области сухожилия при физических нагрузках, локальным отеком по задней стороне пятки, чувством слабости в голеностопном суставе. Сгибание и разгибание стопы болезненно. Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодиния) часто бывает следствием спондилоартрита (заболевания межпозвоночных дисков), гипермобильности суставов (наследственного заболевания или предрасположенности), плоскостопия, укорочения одной из нижних конечностей вследствие перекоса таза при межпозвоночных грыжах.
Подошвенный фасциит, или пяточная шпора, также характеризуется воспалением подошвенного связочного аппарата. Следствие этого процесса – формирование пяточной шпоры, то есть краевых костных разрастаний (остеофитов). Пациенты отмечают боль при ходьбе и стоянии по всей подошвенной поверхности стопы.
Чаще всего боль дает о себе знать при первых шагах после ночного сна или длительного сидения.
Травматические повреждения пяточной кости (ушиб, трещина, перелом). Травма пяточной кости чаще возникает при падении или прыжка с высоты в вертикальном положении. Сильный удар приводит к ушибу или нарушению целостности кости (часто сочетается с переломами других костей нижних конечностей) и вызывает резкую боль, невозможность опоры на пятку, отек, который охватывает стопу и нижнюю часть голени.
Повреждение пяточной кости редко сопровождается внешним нарушением целостности мягких тканей, чаще отмечаются гематомы на боковых поверхностях стопы.
Ахиллобурсит — заболевание характеризуется воспалением синовиальной сумки, которая располагается между пяточным сухожилием и пяточной костью, и проявляется болью внизу и сзади пятки, в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, покраснением и отеком в области пяточного бугра, а также частичным ограничением подвижности стопы. Причинами ахиллобурсита могут быть травматические повреждения вследствие ношения тесной обуви, избыточные физические нагрузки на голеностопный сустав, деформация Хаглунда. Реже заболевание обусловливают метаболические и гормональные нарушения, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, инфекции.Болезнь развивается как следствие перенесенных инфекционных заболеваний (чаще всего – урогенитальных).
Болевой синдром появляется через две недели – месяц после перенесенной инфекции. Выраженная боль чувствуется не только при нагрузке, но и в покое. Могут поражаться обе пятки, отмечаются припухлость и покраснение.Деформация Хаглунда — окостенение пяточной кости, при котором происходит костно- хрящевое разрастание в области пяточного бугра, сопровождающееся появлением нароста (остеофита) в области прикрепления ахиллова сухожилия. К такой патологии могут приводить высокий свод или плосковальгусная деформация стопы (сочетание плоскостопия и вальгусной деформации стопы – отклонения большого пальца в сторону остальных пальцев), снижение эластичности сухожилий.
Вальгусная деформация обеих стоп
Постоянное трение ахиллова сухожилия приводит к развитию воспалительного процесса и изменению хряща, иногда с образованием острых шипов. Пациенты могут заметить твердый выступ на задней поверхности пятки. Функция стопы, как правило, не нарушается, но воспаление суставной сумки и оболочки сухожилия приводит к болевому синдрому при ходьбе, а иногда и в покое.
Заболевание чаще отмечается у женщин молодого возраста из-за ношения неудобной обуви на высоких каблуках.
Эпифизит пяточной кости — это заболевание развивается у детей в возрасте 8–15 лет из-за нарушения процессов оссификации (окостенения) пяточной кости. В норме пяточная кость формируется в результате деятельности двух центров окостенения. Один из них функционирует с рождения ребенка, другой – примерно с 8 лет. Между центрами окостенения располагается хрящевая ткань, которая со временем преобразуется в костную. В случае перегрузки хрящевой ткани между этими двумя участками возможна деградация хряща или частичный разрыв, что сопровождается воспалением и болью на задней и боковой поверхности пятки, усиливающейся при нагрузке. Наблюдается ограничение амплитуды движения, а при разрыве хряща – отек и покраснение.Чтобы уменьшить выраженность боли, пациенты при ходьбе опираются на носок.
Боль в пятке могут причинять дерматологические и сосудистые патологии, которые диагностируются у больных сахарным диабетом (трофические язвы при синдроме диабетической стопы), при варикозном расширении вен, тромбофлебите. Пациенты испытывают незначительную дергающую, тянущую боль, быструю утомляемость. Наблюдаются отеки стоп, перемежающаяся хромота.К каким врачам обращаться при боли в пятке
При боли в пятке, особенно в случае травмы, рекомендуется обратиться к травматологу-ортопеду. В некоторых случаях требуется консультация инфекциониста и других специалистов для определения заболеваний, которые вызвали появление боли.
Диагностика и обследования при боли в пятке
При появлении боли в области пятки необходимы тщательный сбор анамнеза и инструментальные исследования. В первую очередь назначают клинический анализ крови, а также анализы на инфекционные заболевания – хламидийную и гонококковую инфекции, туберкулез.
боль, локализованная в ахилловом сухожилии
Что такое ахиллодиния и как она развивается?
Ахиллодиния — это болевой синдром в результате воспаления ахиллова сухожилия и окружающих его оболочек. Заболевание обычно развивается после чрезмерных нагрузок. Неподготовленные люди после чрезмерно интенсивных тренировок часто страдают ахиллодинией. Это касается не только беговых дисциплин, но и других видов спорта.
Люди с избыточным весом также часто имеют проблемы с ахилловым сухожилием. Ревматизм и деформации стопы повышают риск развития ахиллодинии.
Анатомия
Являясь самым мощным сухожилием в организме человека, ахиллово сухожилие (лат. tendon Achillis) передает усилие мускулатуры голени на стопу. Это обеспечивает отрыв стопы от поверхности при ходьбе и беге. При беге на ахиллово сухожилие действует сила, в восемь раз превышающая Ваш собственный вес.1
Анатомия ахиллова сухожилия
Факторы риска и причины
Основной причиной ахиллодинии является перенапряжение ахиллова сухожилия. При этом деятельность, способная вызвать боль, очень разнообразна.
Занятия спортом
- Интенсивные беговые и прыжковые нагрузки
- Непривычные нагрузки, например слишком большие нагрузке после начала занятий спортом
- Систематические перегрузки
Внешние факторы
- Неподходящая обувь
- Курение
- Прием некоторых антибиотиков
Анатомические факторы
- Старение
- Деформации стопы
- Укорочение сухожилий или мышц
- Повышение уровня мочевой кислоты
- Ревматические заболевания
- Избыточная масса тела
Признаки и симптомы
Клиническая картина варьирует от дискомфорта до воспаления ахиллова сухожилия. В некоторых случаях воспаление может стать причиной настоящего разрыва. Характерные симптомы воспаления: боль, локальное повышение температуры, отек и нарушение функции.
Сначала симптомы проявляются только в начале физической активности и исчезают после небольшого периода активности. В дальнейшем боль и отек сохраняются длительно.
Лечение ахиллодинии
Лечение ахиллодинии практически всегда консервативное. Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее. Наиболее эффективно комплексное лечение, которое состоит из пунктов, перечисленных ниже.
- Лечебная физкультура: специальные эксцентрические упражнения2 способствуют перестроению ткани сухожилия. Рекомендуется выполнять упражнения в течение нескольких минут два раза в день. В зависимости от клинической картины и фазы заболевания, врач может назначить физиотерапию (ультразвук), электротерапию (TENS), поперечное разминание (специальный массаж), ударно-волновую терапию или иглоукалывание.
- Бандажи: специальные медицинские изделия (например, Achimed компании medi) уменьшают напряжение и нагрузку на ахиллово сухожилие. Компрессионное полотно и встроенная силиконовая вставка совместно оказывают бережное массажной действие на ахиллово сухожилие и улучшают циркуляцию крови в зоне воспаления, что уменьшает боль. Дополнительно, в острой фазе пациенты могут уменьшить боль в ахилловом сухожилии с помощью подпяточников, которые используются одновременно в обоих туфлях.
- Стельки: ортопедические стельки (например, igli Heel Spur Light) уменьшают напряжение ахиллова сухожилия.
- Холод: охлаждающие компрессы снимают боль и отек (температура компресса около 7°С).
- Тепло: грелка, бутылка с горячей водой или массаж с помощью полотенца, смоченного в теплой воде, улучшают циркуляции крови в зоне воспаления.
- Медикаменты: при необходимости и по рекомендации лечащего врача пациенты принимают противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак, в течение одной-двух недель.
- Мази: противовоспалительные крема или мази можно втирать в пораженный участок несколько раз в день.
План лечения составляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются особые потребности пациента и клиническая картина в текущий момент времени.
Лечебная физкультура
Эксцентрические упражнения2 — эффективный метод лечения ахиллодинии. Это было доказано различными исследованиями3. Среди подобных упражнений подъем голени считается основным.
Упражнение следует выполнять два раза в день в течение как минимум 12 недель.
Упражнение может выполняться на ступеньке (например, на лестнице) и не требует оборудования для фитнеса.
Важно знать:
В течение первых двух недель выполнения упражнений возможна боль в мышцах голени. Наберитесь терпения и добросовестно продолжайте выполнять упражнение. Если боль становится слишком сильной, уменьшите количество подходов. Если это не помогает уменьшить боль, и если у вас возникает боль во время повседневной деятельности, прекратите упражнения и обратитесь к лечащему врачу.
Комплекс упражнений при ахиллодинии
Помимо основного упражнения, можно выполнять и другие упражнения для укрепления ахиллова сухожилия. Компания medi совместно с доктором Матиасом Марквардтом, спортивным врачом и активным спортсменом, составила комплекс упражнений для выполнения дома. В видеороликах доктор Матиас Марквардт вместе с профессиональным триатлетом и специалистом лечебной физкультуры Лорой Филипп демонстрируют, как правильно выполняются упражнения. Оптимальная частота — три-четыре раза в неделю.
Перед выполнением упражнений проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, подходят ли они Вам.
Координация — стойка на одной ноге
Стабилизирующая подушка (альтернатива: свернутое полотенце, сложенный тренировочный мат).
Исходное положение:
- Стоя босиком ровно на одной ноге на подушке
- Держите колено ноги, на которую Вы опираетесь, слегка согнутым
- Поднимите другую ногу вверх (стойка на одной ноге) (Рис. 1)
- Мягкая поверхность подушки создает нестабильность, которую необходимо компенсировать.
- Упражнение активизирует мышцы стопы и бедра.
- Убедитесь в том, что мышцы туловища напряжены, и вы стоите прямо.
- Для этого напрягите мышцы живота и выпрямитесь и расправьте плечи.
Варианты выполнения:
- Упростить упражнение можно, выполняя его на твердой поверхности (без подушки)
- Усложнить упражнение можно, рисуя цифру 8 свободной ногой (рис. 2)
- Усложнить упражнение можно, подняв колено свободной ноги (рис. 3)
- Усложнить упражнение можно, подняв колено свободной ноги (рис. 3)
Режим выполнения:
- Три подхода для каждой ноги, каждое удержание по 30 секунд
- Делайте 15-секундный перерыв после каждого подхода
Тренировка мышц
Подъем голени с прямым коленом
Оборудование:
- Ступеньки
- Опционально: поручень сбоку
Исходное положение:
- Встаньте на край ступеньки передней частью стопы
- Пятки не должны стоять на ступеньке
- Встаньте на цыпочки не сгибая колени
- Согните здоровую ногу в колене (рис. 1)
- Медленно опуститесь на опорной ноге, чтобы пятка оказалась ниже уровня ступеньки (рис. 2)
- Поднимитесь, чтобы пятка оказалась на уровне ступеньки
— держите спину и голову прямо
— следите, чтобы коленный сустав не отклонялся внутрь или наружу
Варианты выполнения:
- Можно усложнить упражнение, выполняя подъем на цыпочки с согнутыми коленями
- Можно усложнить упражнение, выполняя его с отягощением (например, с рюкзаком)
Режим выполнения:
- 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
- делайте 30-секундные перерывы между подходами
Подъем голени с согнутым коленом
Оборудование:
- Ступеньки
- Опционально: поручень сбоку
Исходное положение:
- Встаньте на край ступеньки передней частью стоп
- Пятки не должны опираться на ступеньку
- Встаньте на цыпочки с немного согнутыми коленями (приблизительно 60°)
- Согните здоровую ногу в колене (рис. 1)
- Медленно опуститесь на опорной ноге, чтобы пятка оказалась ниже уровня ступеньки (рис. 2)
- Поднимитесь, чтобы пятка оказалась на уровне ступеньки
— держите спину и голову прямо
— следите, чтобы коленный сустав не отклонялся внутрь или наружу
Варианты выполнения:
- Можно облегчить упражнение, выполняя подъем на цыпочки с прямыми коленями
- Можно усложнить упражнение, выполняя его с отягощением (например, с рюкзаком)
Режим выполнения:
- 3 подхода по 15 повторов
- делайте 15-секундные перерывы между подходами
Растяжка — перекат голени на валике
Оборудование:
- Валик
- Дополнительно: тренировочный мат
Исходное положение:
- Сидя на полу
- Согните одну ногу и положите икру другой ноги на валик
- Упритесь руками в пол (рис. 1)
- Приподнимите таз.
- Теперь медленно прокатите валик по всей длине икры вперед и назад, от ахиллова сухожилия до подколенной ямки.
- Вы почувствуете перемещение точки давления по толще икроножной мышцы.
- Мышцы туловища участвуют в движении (рис. 2).
- Согните пальцы ноги, чтобы задняя группа мышц голени расслабилась.
- Поначалу упражнение может быть немного болезненным, но боль не должна быть нестерпимой.
Варианты выполнения:
- Усложните упражнение, прокатывая одновременно обе ноги
- Усложните упражнение, скрестив ноги
Режим выполнения:
- 3 подхода по 10 повторов (вперед и назад) каждой ногой
- Между подходами отдыхайте 30 секунд
Продукция компании medi
Бандажи
Бандаж Achimed поможет уменьшить боль в ахилловом сухожилии, не ограничивая объем движения в голеностопном суставе.
Силиконовые вставки в проекции ахиллова сухожилия оказывают массирующее действие и защищают сухожилие от внешних механических раздражителей.
Узнать больше о бандаже Achimed.
Стельки
Sources:
1 Klein, C.: Orthopädie für Patienten [Orthopaedics for Patients]. Publisher: Michels-Klein, Remagen 2014
2 Eccentric training means loading a muscle or a tendon by slowing down a weight or resistance.
Тело человека
Повреждение связок часто происходит во время занятий спортом.
Сухожилия и связки
Здоровый образ жизни
Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего
Спорт и отдых
Болит стопа, пятка
Стопа, как и кисть руки, имеет сложное строение. Она образована 26 различными костями,
которые соединены многочисленными суставами и связками. Кости стопы обеспечивают
смягчение резких нагрузок на суставы ног, таза за счет наличия свода. Сложность строения и
постоянная нагрузка создают условия для развития различных заболеваний суставов, связок,
костей стопы. Переохлаждение ног, спортивные и бытовые травмы, другие факторы
повышенной нагрузки могут вызвать дискомфорт и боли в области стопы, пятки.
Одна из частых причин боли в стопе – травма. Ушиб, вывих сустава, перелом костей стопы
вызывают сильную боль, ограничение движений, отек стопы. В таких случаях с обращением к
врачу мы не задерживаемся. Но существует множество других причин боли, которые вначале не
кажутся такими значимыми. Боль в стопе может развиваться постепенно, почти незаметно при
плоскостопии, остеопорозе, подагре, ревматоидном артрите. Варикозная болезнь вен, флебит,
облитерирующий эндартериит могут вызывать боли в ногах на ранней и более поздней стадии.
Терпимая боль со временем становится постоянной и острой, может существенно ограничить
возможность передвижения.
Нередко боль локализуется в области пятки. Так называемая «пяточная шпора», «плантарный
фасциит» возникают чаще на фоне плоскостопия. Уплощение свода стопы и перенапряжение
подошвенной фасции, которая крепится к пяточной кости, вызывает раздражение как самой
фасции, так и пяточной кости, появляются боли в области пятки. Со временем при ходьбе боли в
пятке обостряются из-за развивающейся «пяточной шпоры». Лечение «пяточной шпоры» требует
времени и терпения.
В клинике «Элеос» квалифицированные специалисты проведут диагностику причины болей в
стопе и в пятке, назначат эффективное лечение. Специалисты физиотерапевтического
отделения, лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии и других нетрадиционных
методов лечения помогут уменьшить болевые проявления в стопе и в пятке и не допустить
повторного обострения.
Боль в пятке при ходьбе после сна — Психологический центр
Вы проснулись, встаете с постели и, только вы перенесли нагрузку на стопы, как вас пронизывает боль в пятке. Причина — подошвенный фасцит или фасциит, одна из самых распространенных жалоб в ортопедии. Такое состояние точнее было бы назвать фасциозом, так как это дегенеративное нарушение, а не воспалительное заболевание. (Окончание «ит» соответствует воспалениям: ринит, гастрит и т.п.)
Подошвенная фасция соединяет пятку с передней частью стопы и работает как амортизатор, поддерживая естественный свод стопы во время ходьбы, Связочный аппарат стопы подвергается ежедневному «износу» и серьезным нагрузкам в результате которых и происходит повреждение связок. Как результат – скованность, дискомфорт и боль.
- Симптомы подошвенного фасцита
- Причины возникновения
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Восстановление после подошвенного фасцита
В большинстве случаев боль в пятке при ходьбе проходит при самостоятельном лечении, включающим: холодовые компрессы, гимнастику и растяжку, в течение нескольких месяцев,
Симптомы
Основная жалоба, связанная с подошвенным фасцитом — это боль внизу пятки, а также в нижней части стопы, ближе к середине. В этот процесс вовлекается одна нога, но процесс может развиваться и на обоих стопах.
Боль от подошвенного фасцита нарастает постепенно. Может быть как тупой, ноющей, так и острой. Некоторые люди испытывают постоянное жжение.
Для фасцита характерна утренняя боль, когда вы только-только делаете первые шаги, встав с кровати, или после длительного сидение, или, когда вы некоторое время отдыхали лежа. Становится трудно и подниматься по лестнице из-за напряжения в связках стопы.
Люди с подошвенным фасцитом обычно не чувствуют дискомфорта во время физической активности, а скорее, боль возникает сразу после прекращения деятельности.
Причины
Причина подошвенного фасцита до сих пор полностью не выяснена. Известно, что наибольшему риску развития подошвенного фасцита подвержены как мужчины, так и женщины в возрасте от 35 до 70 лет, ведущие активный образ жизни. Немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Во время беременности также могут появиться приступы подошвенного фасцита, особенно на поздних сроках.
Наибольшему риску появления боли в пятках, подвержены люди с избыточным весом. Это напрямую связано с повышенным давлением на фасции стопы, особенно если вы быстро и неожиданно набрали лишние килограммы. К вредным факторам можно отнести работу, связанную с длительным прибыванием на ногах – официанты, проводницы и т. п.
Плоскостопие, вальгусная стопа, тугие ахилловы сухожилия и другие изменения в стопах, также являются факторами, вызывающими боль в пятке при ходьбе после сна.
Хотя, некоторые врачи до сих пор считают, что подошвенный фасцит возникает у людей с пяточными шпорами, но это совершенно не так.
Диагностика
С целью дифференциальной диагностики специалист произведет осмотр, чтобы определить точное расположение проблемной области и убедиться, что боль не является результатом других нарушений.
Во время осмотра проверят:
- изменение характера боли при давлении и движении;
- наличие покраснения или отеков;
- рефлексы;
- мышечный тонус;
- координацию и баланс.
Дополнительно, вас могут отправить на рентген или МРТ-сканирование, чтобы проверить, наличие или отсутствие факторов, вызывающих боль в пятке. Например – перелом кости.
Лечение подошвенного фасцита
Домашние средства лечения боли в пятки при ходьбе после сна включают в себя: полноценный отдых, холодные компрессы, противовоспалительные и выполнение специальных упражнений. Важно, чтобы упражнения и ежедневные занятия физкультурой не вызывали и не провоцировали боль.
После примем специалиста, вам могут назначить следующие процедуры:
- Ультразвук;
- Инъекции кортикостероидов;
- Ударно-волновую терапию;
- Ортопедическую продукцию.
Если симптомы заболевания не проходят в течение 9 -12 месяцев вам предложат хирургический вариант лечения.
Дополнение. Эфирные масла
Эфирные масла для лечения боли в пятки и стопе:
- масло лаванды;
- масло лимонной травы;
- эвкалиптовое масло;
- розовое масло.
Не забывайте разбавить эфирное масло с базовым маслом (оливковым, миндальным, кокосовым…), прежде чем использовать его. Можно использовать аромалампу (Не для массажа, для вдыхания полезных паров)) или принимайте ванну с добавлением нескольких капель аромамасел.
Профилактика
Несколько несложных изменений в образе жизни поможет вам избежать боли в пятках и стопе.
- Носите обувь, поддерживающую свод стопы, и не забывайте регулярно менять на новую, особенно спортивную (для тех, кто занимается бегом, это 600 — 700 км «пробега»).
- Включите в свое расписание занятия плаванием или езду на велосипеде. Избегайте переутомления. Перед тренировками не забывайте обязательно растянуть мышцы икры, ахиллово сухожилие и подошвенную фасцию.
- Сохраняйте оптимальный вес вашего тела. При избыточной массе тела — попробуйте похудеть, чтобы уменьшить нагрузку на подошвенную фасцию и на суставы в целом.
- Приходите на наши встречи в клубе «Наследие Фрейда». Узнавайте больше. Берегите себя и будьте здоровы!
Встречаемся здесь >>> https://freud.online/events
Есть вопросы?
выберите мессенджер и спросите
Боль в пятке
Причины | Системные заболевания | Проблемы с позвоночником | Лечение в «Доктор Ост» |
Если в ботинок попал камешек, мы вытряхиваем его и идём дальше. Но что если «камешек» или «гвоздик» засел внутри, и источник боли находится прямо в пятке, делая каждый шаг пыткой.
Не терпите боль в пятке, получите консультацию опытного ортопеда или невролога в МЦ «Доктор Ост». Помните! даже сильную боль в пятке мы готовы снять всего за один визит.
Записаться
Причина боли пяток – заболевание пяточная шпора, или фасциит. Заболевание не проходит само, за помощью всегда нужно идти к врачу. Профессионал должен установить первопричину боли пяток и назначить эффективное лечение.
ПОЧЕМУ БОЛИТ ПЯТКА?
Причина боли может быть разной, но, как правило, это патологии костно-мышечной системы. Федеральная сеть медицинских центров «Доктор Ост» специализируется как раз на диагностике и лечении проблем опорно-двигательного аппарата. По рассказу пациента и после осмотра травматолог-ортопед может предположить различные причины боли пяток, ног и далее поставить диагнозы:
- ПЛАНТАРНЫЙ ФАСЦИИТ
Шпора на подошве и острая боль в пятке – причина наиболее распространённая, диагностируется у половины обратившихся пациентов. Во многом, потому, что боль при этом диагнозе настолько нестерпима и так мешает ходить, что пациент понимает: без врача не обойтись.
Возникает сильная боль в пятке после пробуждения и утром сопровождает каждый шаг. Через какое-то время «гвоздь» по ощущениям становится чуть притупляется.Однако пациент уже не может вести привычный образ жизни и не способен ни о чём думать, кроме, как унять боль в левой или правой пятке.
Главное, что отличает пяточную шпору – присутствие чётко обозначенной болезненности в середине пятки при пальпации. Там находится остеофит – та самая «шпора», нарост в месте, где сухожилие соединяется с костью.
Это воспаление суставов. Если в патологический процесс вовлечены нижняя часть ног, пятки, лечение боли важно начать с диагностики ахиллова сухожилия,чтобы исключить бурсит. Ахиллово сухожилие прикрепляет мышцы задней поверхности икры к пяточному бугру. По статистике, бурситом чаще других страдают спортсмены. Главная причина – регулярное перенапряжение икроножной мышцы в течение долгого времени, а также резкая нагрузка, приём кортикостероидов и анаболиков. Небольшие повреждения – трещины и надрывы в сухожилии – становятся источником воспалительного процесса, болей, отдающих, в первую очередь, в пятки.
Пациенты также жалуются на симптомы:
- хромота;
- отёк вокруг повреждённого сухожилия;
- напряжение в икроножных мышцах.
- болезненность вдоль задней поверхности голени.
Бурсит задней сумки ахиллова сухожилия возникает также из-за слишком маленькой обуви или обуви с неудобным задником. В результате пациент может столкнуться не только с мозолью на пятке, но и с воспалением в пятке, внутренней болью.
Итак, ахиллобурсит.как и шпора, проявляется болью в пятке, усиливающейся по утрам. Однако лечение при каждом заболевании различное. Обратитесь к специалистам МЦ «Доктор Ост»: вам точно установят диагноз и подберут верное лечение современными технологиями.
Задать вопрос
СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Ревматоидные артриты, артрозы, болезнь Бехтерева – эти заболевания возникают из-за инфекции или генетической поломки и затрагивают весь организм. В той или иной степени признаки артрита могут проявляться во всех суставах, но в некоторых процесс заметен сильнее. Боли в костях, в пятках часто выдают эти заболевания в первую очередь. Связано это в том числе, с тем, что на ноги приходится большая нагрузка.
Подозревая системное течение, ортопед обратит внимание на симптомы:
- боли на обеих пятках, а не только боль в левой или правой пятке;
- больно наступать, как при шпоре, но дискомфорт не прекращается в покое;
- воспалительные процессы заметны и в других суставах – коленных, тазобедренных.
- присутствуют признаки инфекции, воспаления и в других органах.
ПРОБЛЕМЫ С ПОЗВОНОЧНИКОМ
Боль в ноге концентрируется в пятке, если имеют место патологические изменения позвоночника на уровне крестцово-копчикового сегмента. Протрузия, грыжа, остеохондроз приводят к болезненности и снижению чувствительности конечности ниже колена. И при таких заболеваниях боль в пятке после сна проявляет себя наиболее активно.
Остеохондропатия у подростков в период активного роста из-за задержки в перестройке этой зоны. Пожалуй, единственная причина боли пятки ноги, которая проходит сама, когда рост стабилизируется. тем не менее, облегчить состояние ребенка можно и нужно. Запишитесь на консультацию к врачу восстановительной медицины или неврологу в МЦ “Доктор Ост”.
КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЬ В ПЯТКЕ
ВАЖНО!Даже если боль пяток, ног появилась после длительной прогулки и, казалось бы, вполне объяснима, скорее всего, это тревожный звоночек первых симптомов какого-то серьёзного заболевания. Если боли стали более или менее регулярными, нужно идти к врачу. Любая болезнь на начальных этапах лечится намного быстрее и эффективнее, чем в запущенных стадиях.
В МЦ «Доктор Ост» готовы справиться с болью в пятке различного происхождения быстро и эффективно. Чтобы избавиться от пяточной шпоры и боли в пятке, лечение должно быть направлено на уничтожение нароста. В МЦ “Доктор Ост” пяточный нарост устраняют быстро и без хирургического вмешательства, с помощью современного безоперационного метода – ударно-волновой терапии.
При бурситах, артритах, артрозах воспалительные явления и микротравмы в сухожилии эффективно снимает высокоинтенсивный лазер.
Инъекции аллопланта помогут укрепить местный иммунитет, а чтобы оздоровить поврежденные ткани применяется PRP-терапия.
Если же станет ясно, что в лечении боли пяток следует начинать с позвоночника, на помощь придут уникальные роботизированные машины DRX и ExtenTrak. Они эффективно справляются с протрузиями, остеохондрозом и грыжами без операции, снимая нагрузку с пятки.
что это может быть и что нужно делать?
Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог
Пяточная область стопы – часть тела, испытывающая наибольшую нагрузку при ходьбе, беге, в положении стоя. Боли в пятке могут надолго лишить человека возможности свободно передвигаться, что часто является причиной обострения или появления других проблем. К сожалению, как самолечение, так и не всегда обоснованное лечение, назначенное доктором, часто влияют совершенно не на те механизмы, на которые необходимо влиять при такой боли.
И если любимое некоторыми пациентами народное лечение не будет иметь практически никакого эффекта, то «тяжелая артиллерия» гормональных инъекций или излишних операций может нанести непоправимый вред. В статье далее я расскажу о наиболее вероятных причинах появления болей в области пятки, возможных способах их профилактики и безопасного лечения.
Содержание
Особенности пяточной области
Пяточная кость – самая крупная и прочная кость стопы. В течение дня она испытывает колоссальные нагрузки, так как является основной точкой опоры при ходьбе, беге, спокойном положении стоя. К задней поверхности пяточной кости крепится мощное ахиллово сухожилие, а к нижней – прочный и широкий подошвенный апоневроз. Тесно соприкасаются и крепятся в области пятки больше десятка сухожилий и связок.
Защиту кости обеспечивает толстый слой жировой клетчатки и прочная кожа. Жир под пяткой «упакован» в округлые гранулы для большей прочности и амортизации. Толстая кожа подошвы имеет 5 слоев и большую толщину для противодействия неблагоприятным факторам. Гасить ударную нагрузку помогает и естественная подвижность суставов стопы, в особенности колебания продольного свода и самой пяточной кости.
Наиболее характерные причины болейВ области пятки могут возникать острая и хроническая боль, причиной могут становиться заболевания или травмы. В этой статье мы уделим внимание хронической патологии, так как вопрос переломов и ушибов – отдельная сложная тема. Хронические или острые нетравматические боли чаще всего возникают вследствие таких причин, как:
- подошвенный фасциит,
- ахиллобурсит,
- болезнь Хаглунда,
- стрессорный перелом пятки,
- туннельный синдром (ущемление нерва стопы),
- дегенерация жировой подушки стопы,
- артроз и артрит суставов стопы.
Если пятка болит сзади, скорее всего причиной стало повреждение или перегрузка ахиллова сухожилия. Встречаться такая форма воспаления может как у спортсменов, так и людей, не подвергающихся физическим нагрузкам. Боль в таком случае может усиливаться при попытке подняться на носки, после длительной ходьбы. Патология часто сопровождается умеренным отеком по бокам сухожилия, интенсивность боли колеблется от острой и пронзительной до мучительно ноющей.
Причиной боли по нижней поверхности пятки часто служит микроразрыв и воспаление подошвенного апоневроза. Пациенты часто думают, что боль вызывает найденная на рентгенограмме пяточная шпора, но этот костный шип – лишь признак перегрузки апоневроза. Непосредственными причинами подшвенного фасциита являются деформации стопы (плоскостопие, полая стопа), сниженная эластичность связок и сухожилий, спортивные перегрузки.
Остальные возможные причины болей встречаются несколько реже, но все-таки достаточно распространены. Среди источников воспаления могут быть как совершенно безобидные, так и достаточно опасные процессы. Поэтому при любых признаках неполадок стопы стоит обращаться к специалисту – доктору ортопеду, хирургу или своему семейному врачу.
Как НЕ надо лечить боль пяткеДо рассмотрения важных аспектов лечения, хочется остановиться на том, чего делать точно не стоит.
Особенности жировой подушки и кожного покрова пятки исключают эффективное действие любых мазей или гелей: они просто не смогут попасть на необходимую глубину. Поэтому местное применение противовоспалительных или других средств имеет крайне малый эффект. При длительно существующей проблеме не стоит употреблять противовоспалительные средства и внутрь – есть риск развития язвенной болезни, медикаментозного воспаления почек.
Крайне нежелательны блокады со стероидами. Помимо того, что из-за плотности кожи и жира пятки сама инъекция крайне болезненна, есть большой риск растворения жировой клетчатки. Интенсивность боли при этом во много раз возрастет, а полностью адекватное лечение в таком случае пока не разработано.
Так же опасна операция. Ее часто назначают после длительно неэффективного курса консервативного лечения, однако даже лечащий врач не всегда способен точно объяснить преимущество хирургии. Оперативным путем удается лишь разрушить нервы, передающие боль, но они вскоре снова «отрастают». Любые попытки удалить костный шип, рассечь апоневроз или ахиллово сухожилие в будущем грозят серьезными осложнениями.
Как лечить боль в пятке?В большинстве случаев в корне проблемы пяточной боли лежат сугубо механические причины: перегрузка пятки лишним весом, излишнее натяжение подошвенного апоневроза или ахиллова сухожилия. Поэтому для полноценного решения проблемы стоит делать акцент именно на коррекции биомеханики, а не на изолированной борьбе с симптомами.
Конечно, в период обострения не обойтись без обезболивающих мероприятий. К ним можно отнести ряд универсальных советов, которые будут кратковременно эффективны в большинстве случаев:
1.Обеспечьте ноге максимальный покой. Полежите и не нагружайте стопу.
2.На 15-20 минут приложите к болезненному месту аккумулятор холода или бутылку со льдом. Повторяйте это каждые 2-3 часа. Важно прикладывать что-то холодное через слой ткани, чтоб не обморозить кожу.
3.Если нет противопоказаний, по рекомендации доктора стоит принять противовоспалительный препарат. Это не решит проблему, но снизит интенсивность боли.
В период, когда боль не беспокоит или минимальна стоит заняться коррекцией состояния стопы. Полезны упражнения для увеличения эластичности подошвенного апоневроза, икроножной мышцы, подвижности пальцев стоп. Хороший эффект может дать массаж, рефлекторная терапия (аппликаторы Ляпко, массажеры). Существенное облегчение приносит коррекция избыточной массы тела, при этом у многих пациентов хороший результат ощущается при потере даже 2-3 килограмм.
Безопасные и эффективные решения для коррекции причин и симптомовНаибольшие нагрузки пяточная область испытывает при передвижении. Наличие плоскостопия, полой стопы, снижения эластичности связок приводит к травматизации пятки, болям и отеку. Равномерно распределить нагрузку и снять часть напряжения с пятки помогают ортопедические стельки. Наличие целого спектра стелек из различных материалов в «Медтехника Ортосалон» позволяет индивидуально подобрать наиболее эффективный при каждой патологии вариант.
Если необходима максимальная амортизация для смягчения шага и приятной поддержки пятки и всей стопы, лучшим решением будут стельки из упругих, мягких материалов. Во многих случаях необходимая коррекция «заваливания» стопы достижима ношением менее податливых супинаторов. Они оснащены нежными подушечками для пятки, чтобы точно не вызвать дискомфорта. Есть модели для повседневной и спортивной обуви, обуви с высоким каблуком.
Еще больший эффект дают индивидуально изготовленные стельки. С помощью набора специальных валиков, уголков, амортизирующих подпяточников удается последовательно и полноценно подобрать вариант, который быстрее всего устранит боль. Различные выступы стельки обладают массажным эффектом, регулярное ношение индивидуального супинатора стимулирует работу собственных мышц стопы и голени, нормализует положение частей стопы, разгружает область пятки.
Устранить боли в области ахилла помогают специальные бандажи на голеностоп. Они мягко массируют область воспаления, регулярно сдавливая его специальными анатомичными вставками. Расслабить икроножную мышцу и уменьшить натяжение ахиллова сухожилия помогают мягкие подпяточники, показанные все пациентам с ахиллобурситом и ахиллодинией. Они могут идти в комплекте со специальным бандажом или приобретаться отдельно.
Рубрика здоровье: как вылечить плоскостопие
Почти 70% россиян страдают различной степенью плоскостопия. И проблема эта не так безобидна: из – за нее признают юношей негодными к военной службе. Не менее часто плоскостопие беспокоит и женщин. Как избежать плоскостопия или облегчить страдания вы узнаете из нашей беседы.
Что такое плоскостопие?
Плоскостопие — это нарушение свода стопы. Стопы уплощаются и перестают «пружинить» при ходьбе, отсюда и боли, и чрезмерная утомляемость. Если к вечеру ноги очень устают даже после обычной нагрузки, а при надавливании на середину подошвы возникает боль — это первые признаки плоскостопия. Иногда ноги отекают, но обычно это проходит к утру. На второй стадии плоскостопие напоминает о себе круглые сутки. Сильные боли в стопах и в голенях заставляют избегать длительных прогулок. Иногда приходится даже менять работу. При этом походка становится тяжелой, утиной — остальная часть тела еле поспевает за грудью, появляются проблемы с обувью. Уродующие шишки у основания больших пальцев представляют не только косметический дефект. Они постоянно натираются с великим трудом подобранной обувью. Стопа отклонена наружу настолько, что вернуть ее в физиологическое положение не представляется возможным.
Третья стадия — это запущенное заболевание. Хождение крайне затрудняется, стопы сильно деформированы и напоминают обычные очертания только своим расположением — ниже голеностопных суставов. Больные в этой стадии нетрудоспособны. Выручить их сможет только хирург.
Чем грозит плоскостопие?
В норме стопа вовсе не плоская, потому что мощные связки и мышцы формируют два свода — продольный (по внутреннему краю стопы) и поперечный (между основаниями пальцев). Столь сложная конструкция нужна не только для опоры, но и для того, чтобы гасить колебания при ходьбе и спасать организм от перегрузок, прежде всего головной мозг. Нормальные своды защищают от «тряски» не хуже иномарки, а вот плоская стопа — увы! — справляется с этим примерно так же, как колеса у телеги. При плоскостопии роль амортизатора берут на себя коленные и тазобедренные суставы и позвоночник, хотя для решения этой задачи они не приспособлены. Поэтому артроз, остеохондроз, сколиоз и нарушения осанки — обычные и частые спутники плоскостопия.
Как формируется плоскостопие?
Плоскостопие бывает врожденным, но чаще это беда приобретенная. У детей плоскостопие, как правило, возникает на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани, при этом одним из важных факторов развития заболевания является неправильно подобранная обувь. Для правильного формирования свода стопы нужна постоянная стимуляция. Заставляют работать мышцы и связки жесткая трава, камни или песок, но обычно под ногами у нас только ровные поверхности. Дома — ковер, на улице — асфальт через толстую подошву кроссовок, которая замечательно пружинит при ходьбе и тем самым берет на себя естественную функцию стопы. Без нагрузки стопы начинают лениться, и своды «провисают». Результат — плоскостопие «на всю оставшуюся жизнь»
По статистике, более 65 процентов детей к школьному возрасту приобретают плоскостопие. Чтобы этого не произошло, внимательно подходите к выбору детской обуви. И, прежде всего, не давайте малышам донашивать чужие ботинки: разношенная колодка неправильно распределяет нагрузку на ступни. Детская обувь должна быть с небольшим каблучком, жестким задником и мягким супинатором — компенсируя отсутствие шишек и камней под ногами, он обеспечивает правильное формирование стопы.
Как возникает плоскостопие у взрослых?
У взрослых чаще встречается статическое плоскостопие, которое связано с чрезмерными нагрузками на ноги. Что приводит к нему? Прежде всего, избыточный вес: он ложится на ступни непомерным грузом. Усугубляет ситуацию долгое стояние на ногах, поэтому парикмахеры, учителя, продавцы, священники, сотрудники ГИБДД и хирурги рискуют больше других. Спортсмены тоже не застрахованы от этой беды: у конькобежцев и тяжелоатлетов плоскостопие – профессиональная болезнь. Нужно сказать, что женщины страдают плоскостопием в четыре раза чаще мужчин. Это легко объяснить.
Во-первых, при беременности увеличивается вес. К тому же у женщин, ждущих ребенка, вырабатывается особый гормон релаксин, который расслабляет связки.
А во-вторых, именно ногам приходится расплачиваться за красоту: в обуви на высоких каблуках и с острыми носами мы опираемся не на всю стопу, а лишь на головки плюсневых костей. Рано или поздно стопа перестанет сопротивляться этому насилию и приспособится к красивым туфелькам: станет удручающе плоской. При этом пальцы тоже не останутся в долгу — медленно, но верно деформируются. Поэтому врачи советуют приберечь шпильки для торжественных случаев, а в повседневной жизни отдавать предпочтение практичным, удобным моделям на невысоком каблуке с жестким задником.
Как узнать, есть ли у Вас или Вашего ребенка плоскостопие?
Для простого теста на плоскостопие вам понадобятся всего две вещи – жирный крем и листок бумаги. Смажьте кремом подошву и наступите на бумагу. Стойте ровно, иначе результат может быть ошибочным. Теперь внимательно рассмотрите след. В норме по внутреннему краю стопы идет выемка (отпечатка здесь нет), которая посередине занимает больше половины стопы. Если этой выемки нет вовсе или она узкая (половина стопы и меньше) – никуда не деться: вам нужен ортопед. Характерное положение больших пальцев стоп у Вашего ребенка — в разные стороны наружу – также указывает на вероятное плоскостопие. Вот еще несколько настораживающих признаков:
Нога словно выросла – приходится покупать обувь на размер больше.
Стопа стала широкой настолько, что вы уже не влезаете в любимые туфли;
Подбор обуви превращается в испытание, поскольку большинство моделей причиняет боль; на старой обуви каблуки стоптаны с внутренней стороны.
Окончательный диагноз врач-ортопед поставит на основании рентгеновских снимков или данных компьютерного исследования стоп.
Как вылечить плоскостопие?
К сожалению, радикально излечение плоскостопия возможно только в детстве. У взрослых развитие болезни можно лишь притормозить.
Вот основные способы
Гимнастика для ног
1.При исходном положении ноги врозь, носки «смотрят» внутрь, делайте попеременные повороты корпуса вправо и влево с поворотом соответствующей стопы на наружный край.
2. Затем несколько минут походите на носках.
3. Потом такое же время походите на пятках.
4. Немного походите с поджатыми пальцами ног.
5. Потом походите с поднятыми пальцами.
6. Несколько раз в день по 10-15 минут ходите на наружных краях стопы, как «мишка косолапый».
7. Попытайтесь несколько раз поднять с пола пальцами ног какой-нибудь мелкий предмет: карандаш, платок, костяшки домино.
8. Лягте на пол и крутите стопами ног влево и вправо, вперед и назад, сгибайте и разгибайте пальцы.
9. С детства приучите вашего ребенка читать, писать и рисовать, поставив стопу на наружный край. Еще лучше совместить эту пассивную позу с активной гимнастикой: во время сидячей работы и занятий пусть малыш как бы сгребает подошвами в кучку воображаемый песок. Если окажетесь на пляже, пусть сгребает песок реальный. Поскольку трудно держать под рабочим столом вашего ребенка кучу песка, положите ему туда круглую скалку, мячик из твердой резины — пусть катает эти предметы вдоль сводов стоп.
Самомассаж лучше делать после лечебной гимнастики, при полном расслаблении мышц. Основные приемы самомассажа таковы:
— голень надо поглаживать, растирать ладонями, разминать, поколачивать концами пальцев. Массируйте голень от голеностопного сустава к коленному, преимущественно внутреннюю поверхность голени;
-стопу следует поглаживать и растирать тыльной поверхностью согнутых пальцев. Подошвенную поверхность стопы надо массировать от пальцев к пятке; для самомассажа полезно использовать специальные резиновые коврики и массажные валики.
Ванны из трав
-Ванна из отвара дубовой коры
-Настойка из цветов бессмертника
-Настой из мяты перечной
-Настой из мяты и липового цвета
Такая ванна хорошо снимает усталость ног.
Когда стопа распарится, снова помассируйте ее. После такой процедуры и дети, и взрослые хорошо спят: сказывается успокаивающее влияние ванн через рефлексогенные зоны подошвы. Эта процедура не только снимает усталость, стресс, она и важна для гигиены ног. Хороши контрастные ванны: после горячей – холодная и так повторить несколько раз.
Ношение супинатора
Уберечь позвоночник и внутренние органы от постоянной встряски, которую им обеспечивают плоские стопы, помогут стельки-супинаторы. Они возвращают стопе нормальное положение и берут на себя функции амортизатора. Иногда еще используют подпяточник (он нужен при развитии пяточных шпор, а также, если одна нога немного короче другой). При малейших признаках деформации большого пальца стопы поможет межпальцевый корректор – небольшая мягкая распорка из силикона, которую вставляют между первым и вторым пальцем, благодаря чему большой палец уже не может отклоняться в сторону мизинца.
Подобрать все эти несложные и такие нужные приспособления поможет врач-ортопед. Если болезнь зашла далеко, он посоветует, лекарства для снятия боли, предложит физиотерапевтические процедуры.
Как часто нужно носить супинаторы?
При выраженном плоскостопии постоянно. Желательно даже вкладывать их в домашние тапочки, поскольку это единственный способ блокировать болезнь. В профилактических целях супинаторами надо пользоваться не более 3 — 4 часов в день, в остальное время, давая стопам разумную нагрузку. В этом есть резон: мышцы и связки стопы, естественно, привыкают к подпорке – настолько, что перестают работать самостоятельно.
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Обзор
Что такое боль в пятке?
Боль в пятке — частая проблема стопы и лодыжки. Боль может возникать под пяткой или за ней. Многие состояния могут вызывать боль в пятках, в том числе:
- Подошвенный фасциит.
- Тендинит / тендонит ахиллова или сгибателя.
- Костные шпоры.
- Болезнь Севера (чаще у детей 8-14 лет).
- Бурсит.
- Стресс-переломы.
- Воспаление сухожилий.
Очень важно пройти медицинское обследование, чтобы определить точную причину боли в пятке и начать правильное лечение.
Боль в пятке может затруднить ходьбу и повседневную деятельность. Большинство болезненных состояний пятки улучшаются с помощью нехирургического лечения, но вашему организму нужно время, чтобы восстановиться.
Насколько распространена боль в пятке?
Более 2 миллионов американцев ежегодно испытывают боли в пятке. Проблема затрагивает людей любого возраста и пола.
Где развивается боль в пятке?
Вы можете испытывать боль, болезненность или болезненность в любом месте пятки. Обычно вы чувствуете боль в пятке:
- За пяткой.
- Под пяткой.
- В самой пяточной кости.
Что вызывает боль за пяткой?
Несколько проблем могут вызвать появление боли в задней части пятки:
- Тендинит ахиллова сухожилия: Ахиллово сухожилие — это волокнистая ткань, которая соединяет икроножную мышцу с пяточной костью.Это самое длинное и сильное сухожилие тела. Бегуны и баскетболисты более подвержены тендиниту ахиллова сухожилия. Эта травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, вызывает воспаление сухожилия. Тендинит вызывает боль, отек и скованность задней части пятки.
- Бурсит: Бурсит возникает, когда набухают наполненные жидкостью мешочки, называемые сумками (множественное число от бурсы). Эти мешочки смягчают суставы, обеспечивая плавное движение. У вас может появиться болезненное ощущение синяка в задней части пятки. Бурсит обычно возникает после того, как вы много времени проводите на ногах.
- Деформация Хаглунда: Хроническое воспаление и раздражение могут вызвать образование увеличенной костной шишки (так называемой «помповой шишки») в задней части пятки. Обувь на высоком каблуке, например туфли-лодочки, может усугубить шишку и усилить боль.
- Болезнь Севера (апофизит пяточной кости): Болезнь Севера — частая причина боли в пятке у активных детей в возрасте от 8 до 14 лет. Дети, которые занимаются активными видами деятельности, требующими много бега и прыжков, более склонны к этой проблеме.Повышенная спортивная активность раздражает пластину роста в задней части пятки.
Что вызывает боль под пяткой?
Проблемы, вызывающие боль под пяткой, включают:
- Ушиб кости (ушиб): Наступление на твердый острый предмет может повредить жировую подушечку под пяткой. Вы можете не заметить обесцвечивания, но при ходьбе пятка будет болезненной. Стресс-перелом, а также болезнь Севера могут вызывать боль по всей задней поверхности пятки в нижней, боковой и задней частях пятки.
- Подошвенный фасциит: Подошвенный фасциит на сегодняшний день является основной причиной боли в пятке. Это происходит, когда фасция, соединительная ткань, которая проходит по подошвенной поверхности стопы, разрывается или растягивается. У людей, которые много бегают и прыгают, более вероятно развитие этого болезненного состояния. Беговые дорожки и твердые поверхности (например, бетон) для упражнений или работы являются обычными раздражителями.
- Пяточная шпора: Хронический подошвенный фасциит может вызвать образование костной ткани (пяточной шпоры) на пяточной кости.Пяточные шпоры обычно не вызывают болезненных ощущений, хотя некоторые люди испытывают боль.
Каковы факторы риска боли в пятке?
Все, что оказывает на ногу сильное давление и напряжение, может вызвать боль в пятке. То, как вы ходите (механика стопы) и форма стопы (структура стопы), также являются факторами.
У вас может быть больше шансов заболеть пяткой, если вы:
- Имеют избыточный вес (ожирение).
- Есть артрит стопы и голеностопного сустава, плоскостопие или высокий свод стопы.
- Много бегайте или прыгайте во время занятий спортом или для физических упражнений.
- Проводите много времени стоя, особенно на бетонных полах.
- Носите неправильно подобранную обувь без поддержки свода стопы и / или подушки.
Каковы симптомы боли в пятке?
Симптомы боли в пятке различаются в зависимости от причины. Помимо боли, вы можете испытать:
- Костный нарост на пятке.
- Изменение цвета (синяк или покраснение).
- Жесткость.
- Отек.
- Нежность.
- Боль после вставания из положения покоя / сидя.
Как диагностируется боль в пятке?
Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Вы также можете сделать рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие артрита, переломов костей, выравнивания костей и повреждений суставов.
В редких случаях может потребоваться МРТ или УЗИ. Они могут показать проблемы с мягкими тканями, которые не выявляют рентгеновские лучи.
Каковы осложнения боли в пятке?
Боль в пятке может мешать вам передвигаться, работать, заниматься спортом и выполнять повседневные задачи.Когда двигаться больно, можно вести малоподвижный образ жизни. Малоподвижный образ жизни может привести к увеличению веса. Вы также можете впасть в депрессию из-за того, что не можете заниматься любимым делом.
При отсутствии лечения тендинит ахиллова сухожилия может вызвать разрушение сухожилия (тендиноз). Со временем ахиллово сухожилие может порваться или разорваться. Эта проблема может потребовать хирургического вмешательства.
Как справляется или лечится боль в пятке?
Большинство проблем, вызывающих боль в пятке, со временем проходят без хирургического лечения. Терапия направлена на облегчение боли и воспаления, улучшение гибкости стопы и минимизацию стресса и нагрузки на пятку.Эти процедуры включают:
- Инъекции: Инъекции стероидов могут облегчить боль и отек. Стероидные инъекции следует делать редко, если вообще когда-либо, при проблемах с сухожилиями, но, безусловно, могут помочь при подошвенном фасциите и бурсите.
- Ортопедические приспособления: Безрецептурные или изготовленные на заказ обувные вкладыши (стельки) могут снять давление с пятки. Некоторым людям помогает ношение шины на ночь, особенно если они испытывают боль по утрам. При более серьезных симптомах может потребоваться прогулочная обувь.Возможно, вам также придется перейти на более поддерживающую обувь для повседневного ношения и упражнений.
- Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании со льдом облегчают боль и отек.
- Физиотерапия: Массаж, физиотерапия и ультразвуковая терапия могут разрушить спайки мягких тканей. Эти методы лечения могут уменьшить боль и воспаление.
- Упражнения на растяжку: Ваш лечащий врач может показать вам, как выполнять упражнения на растяжку пяток для напряженных сухожилий и мышц.
- Тейп: Для поддержки свода стопы или пятки можно использовать спортивную или медицинскую ленту.
Операция для лечения большинства причин боли в пятке возникает редко.
Как предотвратить боль в пятке?
Чтобы предотвратить боль в пятке или предотвратить возвращение боли, важно, чтобы сухожилия стопы и пятки оставались гибкими. Вы должны регулярно растягиваться и носить правильно подогнанную поддерживающую обувь. Бегуны особенно подвержены болям в пятках. Вы можете предотвратить травмы при беге, преодолев меньшее количество километров и бегая по более мягким поверхностям.
Каков прогноз (перспективы) для людей с болью в пятке?
Боль в пятке обычно проходит при нехирургическом лечении, но восстановление требует времени. Вам нужно набраться терпения и дать своему телу время на поправку. Если вы слишком быстро вернетесь к своим обычным занятиям, это может замедлить ваше выздоровление. В редких случаях может потребоваться операция.
Когда мне следует позвонить врачу?
Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:
- Боль, которая не проходит через несколько недель после приема покоя или обезболивающих.
- Боль, затрудняющая ходьбу или движение.
- Сильный отек, воспаление или скованность стопы или пятки.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:
- Что вызывает боль в пятке?
- Какое лечение для меня лучше всего?
- Что я могу сделать, чтобы снизить риск снова получить боль в пятке?
- Какие типы симптомов требуют более срочного обследования?
Записка из клиники Кливленда
Боль в пятке часто уменьшается со временем при нехирургическом лечении.Ваш лечащий врач может определить причину боли. Ваш врач также может показать вам упражнения на растяжку и при необходимости порекомендовать ортопедические стельки и другие методы. Многие люди пытаются игнорировать боль в пятке и продолжают заниматься тем, что усугубляет проблему. Но очень важно дать телу время на восстановление. В противном случае у вас может развиться хроническая боль в пятке, которая на долгое время не позволит вам расслабиться. Чем дольше у вас болит пятка, тем труднее ее вылечить, поэтому важно пройти обследование.
Подошвенный фасциит: обзор и многое другое
Подошвенная фасция — это плотная толстая ткань, соединяющая пяточную кость с пальцами ног. Подошвенный фасциит возникает, когда подошвенная фасция воспаляется или раздражается, что приводит к острой или тупой боли внизу пятки. Это может быть вызвано несколькими причинами, от переноса лишнего веса до ношения неудобной обуви. Хотя лечение обычно довольно простое, боль при подошвенном фасциите может быть довольно сильной.
Веривелл / JR BeeСимптомы подошвенного фасциита
Наиболее частые симптомы подошвенного фасциита:
- Острая или тупая боль в нижней части стопы непосредственно на пятке или около нее
- Боль, наиболее сильная по утрам, особенно при первом стоянии
- Боль, усиливающаяся после продолжительной нагрузки
- Боль, купирующаяся в покое
- Набухание и / или скованность пятки
Причины
Когда человек болеет подошвенным фасциитом, соединительная ткань, образующая свод стопы, воспаляется.По мере продолжения нагрузки на воспаленную подошвенную фасцию развиваются микротрещины, которые в конечном итоге могут привести к развитию костного образования, называемого пяточной шпорой.
Хотя у людей с подошвенным фасциитом нередко бывает пяточная шпора (видно на рентгеновском снимке), имейте в виду, что пяточная шпора не является источником боли. Фактически, у многих людей с пяточной шпорой вообще нет боли.
Считается, что существует ряд факторов, повышающих риск развития подошвенного фасциита.Некоторые из этих факторов включают:
- Чрезмерные тренировки или упражнения, особенно ходьба на длинные дистанции или бег
- Быстрый набор веса
- Длительное стояние
- Последние изменения в деятельности
- Затянутые икроножные мышцы или ахиллово сухожилие
- Обувь ненадлежащая
- Плоскостопие
- Очень высокие своды стопы
Диагностика
Диагноз подошвенного фасциита требует сбора анамнеза и медицинского осмотра.Во время сбора анамнеза ваш врач спросит вас, где находится ваша боль, и усиливается ли она утром и / или при длительном стоянии.
Затем ваш врач будет искать болезненность подошвенной фасции. Удерживая вашу ногу, он согнет пальцы ног к вашей голени, а затем надавит на подошвенную фасцию от пятки к передней части стопы.
Анализы крови и визуализации не используются для диагностики подошвенного фасциита, хотя они могут быть полезны для исключения других возможных диагнозов боли в пятке, таких как:
Лечение
Лечение подошвенного фасциита начинается со следующих простых шагов по уходу за собой:
Остальное
Отдых для ног — это, пожалуй, самый важный шаг, который вы можете предпринять для облегчения боли, связанной с подошвенным фасциитом.Это означает, что следует избегать раздражающих действий, например тех, которые создают излишнюю нагрузку на ногу (например, бег, прыжки, танцы или ходьба босиком).
Применить лед
Прикладывание холодного компресса или пакета со льдом к тыльной стороне стопы на 15-минутные сеансы несколько раз в день может облегчить боль и отек. Обязательно заверните пакет со льдом в тонкое полотенце, чтобы он не соприкасался с вашей кожей.
Вы также можете рассмотреть возможность использования массажа ледяной бутылкой, который представляет собой способ прикладывания льда к стопе при одновременном массировании подошвенной фасции.
Упражнения на растяжку
Мягкое растяжение подошвенной фасции, а также мышц стопы и лодыжки может улучшить гибкость и подвижность стопы и способствовать заживлению раздраженной фасции.
Упражнения для укрепления мышц
Поскольку слабые мышцы стопы и голеностопного сустава могут способствовать развитию подошвенного фасциита, укрепление этих мышц может оказаться полезным. Классическое укрепляющее упражнение при подошвенном фасциите называется хватание полотенца за пальцы ног, в котором вы используете пальцы ног для захвата и перетаскивания. небольшое полотенце по полу.
Заезд первый
Обязательно посоветуйтесь со своим физиотерапевтом или врачом, чтобы узнать, какие укрепляющие упражнения подходят вам.
Кинезиологический тейп
Кинезиологический тейп представляет собой гибкую хлопковую ленту, которая помогает поддерживать свод стопы, при этом позволяя стопе и лодыжке хорошо двигаться. Перед тем, как наложить кинезиологический тейп на стопу, обязательно поговорите со своим физиотерапевтом или врачом, чтобы убедиться, что вы применяют его правильно.
Лекарство
Ваш врач может порекомендовать короткий курс (две-три недели) нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), чтобы облегчить боль и воспаление подошвенной фасции.Однако перед приемом НПВП проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что он безопасен и подходит именно вам.
Если боль не проходит, врач может ввести стероид (кортизон) в болезненный участок стопы.
Ортопедия
Ваш физиотерапевт или врач могут порекомендовать обувь с мягкой подошвой и ортопедической опорой, например, пяточную чашку или гелевую подушечку, для подошвенного фасциита. Основная цель этой ортопедической опоры — поддерживать свод стопы и пятку стопы, чтобы снимать давление и напряжение подошвенной фасции.Взаимодействие с другими людьми
Варианты лечения постоянной боли
Если вышеуказанные меры не обеспечивают адекватного обезболивания стопы и пятки, ваш врач может рассмотреть один из следующих вариантов:
- Ночная шина : Хотя научные данные ограничены, ночная шина, которая мягко растягивает подошвенную фасцию в течение ночи, удерживая ногу под углом 90 градусов, может оказаться полезной.
- Иммобилизация : Ваш врач может порекомендовать полный отдых стопы, временно заблокировав стопу гипсом или мягкими прогулочными ботинками.
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) и инъекции ботулинического токсина (ботокса): ЭУВТ и ботокс — два примера альтернативных методов лечения хронического подошвенного фасциита, которые врач может порекомендовать.
- Операция: В редких случаях для лечения подошвенного фасциита используется операция по освобождению части подошвенной фасции от ее прикрепления к пяточной кости.
Профилактика
Нет ничего необычного в том, что люди эффективно справляются со своим подошвенным фасциитом, только когда их симптомы возвращаются, когда они прекращают лечение.По этой причине важно разработать стратегии, которые помогут предотвратить повторение симптомов.
Эти стратегии могут включать следующее:
- Похудание при избыточном весе или ожирении
- Упражнения на растяжку подошвенной фасции, выполняемые регулярно
- Ношение поддерживающей обуви с хорошей амортизацией и избегание очень плоской обуви или высоких каблуков
- Надевать поддерживающую обувь или сандалии (не тапочки) на ногу каждое утро сразу после пробуждения (даже если у вас ковер на полу)
- Переход на упражнения с низкой нагрузкой, например плавание или велотренажер
Слово от Verywell
Несомненно, лечение подошвенного фасциита может быть неприятной и болезненной проблемой.Положительным моментом является то, что вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы облегчить симптомы и предотвратить их повторное появление.
Это может быть процесс проб и ошибок, требующий немного терпения и настойчивости с вашей стороны, но вы можете получить облегчение.
Симптомы и лечение синдрома тарзального туннеля
Тарзальный туннель — это пространство в стопе, образованное между костями и вышележащей фиброзной тканью. Внутри тарзального канала находится нерв, называемый задним большеберцовым нервом, а также артерии, вены и сухожилия.Туннель предплюсны с одной стороны огражден прочными костями, а с другой — плотной фиброзной тканью связки удерживающего сгибателя. В этом туннеле очень ограниченное пространство, а твердые поверхности недостаточно гибкие, чтобы пропускать больше.
Синдром тарзального канала возникает, когда задний большеберцовый нерв сдавливается внутри тарзального канала. По механизму это состояние очень похоже на синдром запястного канала запястья. Оба эти состояния возникают, когда нерв защемляется в замкнутом пространстве.Взаимодействие с другими людьми
В тарзальном туннеле мало места. Когда пространство становится тесным, большеберцовый нерв защемляется.
Симптомы
Когда задний большеберцовый нерв сдавлен в тарзальном туннеле, пациенты обычно жалуются на онемение в нижней части стопы, а также на боль, жжение и покалывание в основании стопы и пятки. Некоторые люди жалуются на стреляющую боль. Боль может быть в одном месте или в большей части стопы, лодыжки и голени.Иногда синдром тарзального канала путают с подошвенным фасциитом или пяточной шпорой.
Причина
Причина синдрома тарзального канала в большинстве случаев неизвестна, но может быть результатом переломов, артрита костных шпор, ганглиев и других доброкачественных опухолей, ущемления мышц или деформации стопы. Если у вас выпали своды и ваша пятка наклонена наружу, это может вызвать напряжение в области предплюсневого канала. Если у вас отек или воспаление лодыжки из-за растяжения лодыжки, диабета или артрита, туннель может сузиться.Также причиной могут быть варикозное расширение вен или опухшее сухожилие.
Диагностика
Из-за симптомов синдрома тарзального канала большинство пациентов описывают похожие симптомы в анамнезе. Однако, как упоминалось ранее, диагноз синдрома тарзального канала может сбивать с толку. Постукивание по нерву, когда он проходит через туннель предплюсны, так называемая «проба Тинеля», может вызвать симптомы и указать на синдром туннеля предплюсны как причину проблемы. Электродиагностические исследования, которые определяют, насколько хорошо электрический импульс проходит через нерв, также могут помочь в диагностике, если есть какая-либо причина для путаницы.Взаимодействие с другими людьми
Процедуры
Лечение начинается с противовоспалительных препаратов и, возможно, инъекции кортизона в область вокруг нерва. Ортопедия и смена обуви также могут помочь облегчить симптомы.
Если ни одна из этих мер не помогает, может потребоваться процедура, называемая выпуском тарзального туннеля. Это хирургическая процедура, которая проводится в операционной и длится от 30 до 45 минут. Когда выполняется выпуск тарзального канала, делается разрез, чтобы открыть тарзальный канал и уменьшить давление на задний большеберцовый нерв.Эта операция также очень похожа на освобождение запястного канала на запястье.
Подошвенный фасциит | Мичиган Медицина
Обзор темы
Что такое подошвенный фасциит?
Подошвенный фасциит (скажем, «PLAN-ter fash-ee-EYE-tus») — наиболее частая причина боли в пятке. Подошвенная фасция — это плоская полоса ткани (связка), которая соединяет пяточную кость с пальцами ног. Он поддерживает свод стопы. Если вы напрягаете подошвенную фасцию, она становится слабой, опухшей и раздраженной (воспаленной).Тогда у вас болит пятка или подошва стопы, когда вы стоите или ходите.
Подошвенный фасциит часто встречается у людей среднего возраста. Это также происходит у молодых людей, которые часто находятся на ногах, например, у спортсменов или солдат. Это может произойти на одной или обеих ногах.
Что вызывает подошвенный фасциит?
Подошвенный фасциит вызывается растяжением связки, поддерживающей арку. Повторяющееся напряжение может вызвать крошечные разрывы связок. Это может вызвать боль и отек.Это более вероятно, если:
- Ноги слишком сильно перекатываются внутрь при ходьбе (чрезмерная пронация).
- У вас высокий свод стопы или плоскостопие.
- Вы идете, стоите или бегаете в течение длительного времени, особенно по твердой поверхности.
- У вас избыточный вес.
- Вы носите обувь, которая не подходит или изношена.
- У вас напряженные ахилловы сухожилия или икроножные мышцы.
Каковы симптомы?
Большинство людей с подошвенным фасциитом испытывают боль, когда делают первые шаги после того, как встали с постели или долго сидели.После нескольких шагов у вас может уменьшиться скованность и боль. Но с течением дня ваша нога может болеть сильнее. Больше всего может быть больно, когда вы поднимаетесь по лестнице или долго стоите.
Если у вас ночью болит стопа, у вас может быть другая проблема, например, артрит, или заболевание нервной системы, например синдром тарзального канала.
Как диагностируется подошвенный фасциит?
Ваш врач проверит ваши ступни и увидит, как вы стоите и ходите. Он или она также задаст вопросы о:
- Ваше здоровье в прошлом, в том числе какие у вас были болезни или травмы.
- Ваши симптомы, например, где болит и в какое время суток ваша нога болит больше всего.
- Насколько вы активны и какими видами физической активности занимаетесь.
Ваш врач может сделать рентгеновский снимок вашей стопы, если он или она подозревают проблему с костями вашей стопы, например, стрессовый перелом.
Как лечится?
Ни один метод лечения подошвенного фасциита не эффективен для всех. Но есть много вещей, которые помогут вашей ноге поправиться:
- Дайте ногам отдохнуть.Откажитесь от занятий, от которых у вас болит стопа. Старайтесь не ходить и не бегать по твердой поверхности.
- Чтобы уменьшить боль и отек, попробуйте положить лед на пятку. Или возьмите безрецептурное обезболивающее, такое как ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) или напроксен (например, Алив).
- Делайте растяжку пальцев ног, икр и полотенце несколько раз в день, особенно когда вы впервые встаете утром. (Для растяжки полотенцем вы тянете за оба конца свернутого полотенца, которое кладете под подушечку стопы.)
- Купите новую пару обуви. Подбирайте обувь с хорошей поддержкой свода стопы и мягкой подошвой. Или попробуйте пяточные чашки или вставки для обуви (ортопедические стельки). Используйте их в обеих ботинках, даже если болит только одна нога.
Если эти процедуры не помогают, ваш врач может порекомендовать вам шины, которые вы носите на ночь, уколы лекарств (например, стероидов) в пятку или другие методы лечения. Возможно, вам не понадобится операция. Врачи рекомендуют его только людям, которые все еще испытывают боль после того, как попробовали другие методы лечения в течение 6–12 месяцев.
Сколько времени потребуется, чтобы боль ушла?
Подошвенный фасциит чаще всего возникает из-за травм, полученных с течением времени. После лечения вы уменьшите боль в течение нескольких недель. Но для полного исчезновения боли может потребоваться время. Это может занять от нескольких месяцев до года.
Продолжайте лечение. В противном случае у вас может быть постоянная боль, когда вы стоите или ходите. Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее перестанут болеть ноги.
Причина
Точная причина подошвенного фасциита до конца не изучена. Но, вероятно, он развивается в результате неоднократных небольших разрывов подошвенной фасции. Обычно при ходьбе подошвенная фасция растягивается, когда ступня касается земли. Если подошвенная фасция напрягается из-за того, как вы ходите, или из-за повторяющегося стресса, она может стать слабой, опухшей и раздраженной (воспаленной), и она может вызвать боль при стоянии или ходьбе.
К состояниям или действиям, которые могут привести к подошвенному фасцииту, относятся:
- Вещи, влияющие на работу стоп (биомеханические факторы).К ним относятся аномальное скручивание или перекатывание стопы внутрь (пронация), высокие своды, плоскостопие, напряженные мышцы голени или сжатые сухожилия задней части пятки (ахилловы сухожилия).
- Повторяющиеся действия, например работа, требующая продолжительной ходьбы или стояния на твердых или неровных поверхностях, или такие виды спорта, как бег.
- Вещи, которые создают дополнительную нагрузку на ноги, например, избыточный вес или ношение обуви с плохой амортизацией, плохо сидящей на ноге или изношенной.
- Естественный процесс старения. Подошвенный фасциит чаще всего встречается у взрослых среднего возраста.
- В редких случаях — разовая травма стопы.
Симптомы
Классическим симптомом подошвенного фасциита является боль в пятке, когда вы делаете первые шаги после того, как встали с постели или после долгого сидения. У вас также может быть:
- Скованность и боль по утрам или после отдыха, которые уменьшаются после нескольких шагов, но усиливаются с течением дня.
- Боль, усиливающаяся, когда вы поднимаетесь по лестнице или стоите на носках.
- Боль после длительного простоя.
- Боль в начале упражнения, которая уменьшается или проходит по мере продолжения упражнения, но возвращается, когда упражнение завершено.
Подошвенный фасциит можно ошибочно принять за другие состояния с аналогичными симптомами, например, артрит или нервную болезнь, такую как синдром тарзального канала.
Что происходит
Подошвенный фасциит обычно развивается постепенно.Боль в пятке может возникнуть только тогда, когда вы делаете первые шаги после того, как встали с постели или после долгого сидения. Если не дать ногам отдыхать, боль усилится. Другие вещи, такие как повторяющееся напряжение при ходьбе, стоянии, беге или прыжках, усугубляют травму, воспаление и боль. Поврежденная связка может никогда не зажить полностью, если вы не сможете прекратить деятельность или изменить причину ее возникновения.
По мере прогрессирования подошвенного фасциита:
- Постепенно боль в пятке усиливается.
- Вы можете изменить свою походку, чтобы облегчить боль. В конечном итоге это может привести к еще большему дискомфорту, боли и другим проблемам со стопой, ногой, бедром или спиной. Ежедневные занятия или спорт могут стать еще более ограниченными.
- Со временем у вас могут возникнуть боли при любой нагрузке. Бег и прыжки могут стать невозможными.
- Пяточная шпора может образоваться в результате продолжающегося стресса, когда подошвенная фасция натягивает пяточную кость. (Сама по себе пяточная шпора не вызывает подошвенного фасциита и обычно не вызывает проблем.И у вас может быть подошвенный фасциит и не быть пяточной шпоры.)
Если заболевание не лечить, подошвенный фасциит может вызвать постоянную боль в пятке, когда вы стоите или ходите.
Что увеличивает ваш риск
У вас больше шансов на развитие подошвенного фасциита, если вы:
- Люди среднего и старшего возраста.
- Ходьба с поворотом или перекатом стопы внутрь (пронация), с высоким сводом стопы или плоскостопием.
- Имеете лишний вес или внезапно набираете вес.
- Имеют тугие ахилловы сухожилия (которые прикрепляют икроножные мышцы к пяточным костям) или напряженные икроножные мышцы.
- Имейте привычки или выполняйте действия, которые увеличивают нагрузку на ноги, например:
- Ношение обуви с плохой амортизацией.
- Ходьба или бег без подготовки к этим видам деятельности.
- Изменение поверхности для ходьбы или бега (например, с травы на бетон).
- Работа, связанная с длительным нахождением на твердой поверхности.
- Вы спортсмен или военнослужащий. Некоторые спортсмены, особенно бегуны, с большей вероятностью заболеют подошвенным фасциитом по следующим причинам:
- Факторы, влияющие на то, как их ступня касается земли, например, недостаточная гибкость стопы и лодыжки или наличие более сильных мышц одной ноги, чем в ногах Другие.
- Повторяющийся характер занятий спортом.
- Неправильное обучение.
Если вы бегаете, вероятность развития подошвенного фасциита повышается, если вы:
- Резко измените продолжительность и интенсивность бега.
- Беги по крутым холмам.
- Носите кроссовки без амортизирующей подошвы, без хорошей поддержки свода стопы или изношенные.
Когда вам следует позвонить своему врачу?
Если вы подозреваете, что у вас подошвенный фасциит, позвоните своему врачу.Чем раньше врач диагностирует и лечит вашу проблему, тем быстрее вы избавитесь от боли.
Немедленно позвоните своему врачу , если у вас возникла боль в пятке с лихорадкой, с покраснением или теплом в пятке, или с онемением или покалыванием в пятке.
Позвоните своему врачу, если у вас есть:
- Боль, которая продолжается, когда вы не стоите и не держите какой-либо вес на пятке.
- Травма пятки, в результате которой возникает боль, когда вы кладете тяжесть на пятку.
- Боль в пятке, которая не проходит через неделю, даже если вы попробовали отдых, лед, безрецептурные обезболивающие (например, ибупрофен или парацетамол) и другие домашние средства.
Позвоните своему врачу, если вам поставили диагноз подошвенный фасциит и домашнее лечение, о котором вы договорились, не помогает справиться с болью в пятке.
Бдительное ожидание
Если у вас болит пятка:
- Сначала попробуйте дать отдых пятке и промокнуть ее.Если возможно, прекратите или уменьшите активность, вызывающую боль, например бег, длительное стояние или ходьбу по твердой поверхности.
- Попробуйте другую обувь. Убедитесь, что у них хорошая поддержка свода стопы и мягкая подошва. Или, если ваша нынешняя обувь в хорошей форме, попробуйте накладки на пятку или стельки (ортопедические стельки), чтобы смягчить пятку.
- Переключитесь на другие занятия или упражнения, которые не оказывают давления на пятку. После того, как ваши симптомы полностью исчезнут, постепенно возобновляйте деятельность, которая вызвала боль.
- Если вы спортсмен, не игнорируйте и не пытайтесь «преодолеть» боль. Это может привести к хронической проблеме, которую труднее лечить.
Кого смотреть
Следующие специалисты в области здравоохранения могут оценить и диагностировать подошвенный фасциит и порекомендовать нехирургическое лечение:
Если нехирургические методы лечения не помогают уменьшить боль, ваш врач может направить вас к специалисту, например, к ортопеду или ортопеду.Если вы спортсмен, ваш врач может направить вас к специалисту по спортивной медицине для выяснения проблем, связанных с тем, как ваши ступни касаются земли, каковы ваши ступни или каковы ваши тренировки.
Операции могут проводить следующие специалисты в области здравоохранения:
- Ортопедический хирург
- Хирург-ортопед, особенно специализирующийся на заболеваниях стопы и голеностопного сустава
- Врач спортивной медицины
Экзамены
Чтобы диагностировать подошвенный фасциит, врач задаст вопросы о ваших симптомах и состоянии вашего здоровья в прошлом.Он или она также проведет физический осмотр ваших ног, включая наблюдение за тем, как вы стоите и ходите.
Рентген не помогает диагностировать подошвенный фасциит, потому что он не показывает четко связки. Но ваш врач может сделать рентген, если он или она подозревают стрессовый перелом, кисту кости или другие проблемы с костями стопы или лодыжки. Рентген может показать наличие пяточной шпоры, но костная шпора не обязательно означает, что у человека подошвенный фасциит.
Если диагноз не ясен, вы можете сдать другие анализы.В редких случаях проводятся обследования, включая УЗИ, МРТ, анализы крови, сканирование костей и сосудистые исследования, которые позволяют оценить кровоток в стопе и голени. Если ваш врач подозревает ущемление нерва, вам может быть назначено неврологическое обследование.
Обзор лечения
Цели лечения подошвенного фасциита:
- Снимает воспаление и боль в пятке.
- Позвольте маленьким разрывам связки подошвенной фасции зажить.
- Повышение силы и гибкости и устранение проблем со стопой, таких как чрезмерная пронация, чтобы не повредить связки подошвенной фасции.
- Позвольте вам вернуться к своей обычной деятельности.
Большинство людей полностью выздоравливают в течение года. Из 100 человек с подошвенным фасциитом около 95 могут облегчить боль в пятке с помощью нехирургических методов лечения. Лишь около 5 из 100 нуждаются в операции. сноска 1
Лечение, которое вы начинаете, когда вы впервые замечаете симптомы, является более успешным и занимает меньше времени, чем лечение, которое откладывается.
Первичное лечение
Есть много методов, которые вы можете попробовать уменьшить боль в пятке при подошвенном фасциите. Несмотря на то, что их эффективность не была доказана научными исследованиями, эти методы, используемые по отдельности или в комбинации, работают для большинства людей. сноска 2
- Дайте ногам отдохнуть. Ограничьте или, если возможно, прекратите повседневные занятия, вызывающие боль в пятке. Старайтесь не бегать и не ходить по твердым поверхностям, например по бетону.
- Чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль, положите лед на пятку. Вы также можете попробовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) или напроксен (например, Алив). НПВП выпускаются в виде таблеток и крема, которым вы втираете больное место.
- Носите обувь с хорошей амортизацией и правильной опорой стопы. Спортивная обувь или обувь на мягкой подошве обычно хороший выбор.
- Попробуйте использовать подпяточники или стельки для обуви (ортопедические стельки), чтобы улучшить амортизацию пятки.Вы можете купить их во многих магазинах спортивной обуви и аптеках. Используйте их в обеих ботинках, даже если болит только одна нога.
- Наденьте обувь, как только встанете с постели. Боль может усилиться, если вы ходите босиком или в тапочках.
- Выполняйте простые упражнения, такие как растяжка пальцев ног, икры и полотенце, несколько раз в день, особенно когда вы впервые встаете утром. Это может помочь вашей связке стать более гибкой и укрепить мышцы, поддерживающие арку.(Для растяжки полотенца вы тянете за оба конца свернутого полотенца, которое кладете под подушечку стопы.)
Избегайте использования только тепла для ног, например, от грелки или грелки, по крайней мере в течение первых 2 или 3 дней. У некоторых людей тепло ухудшает симптомы. Если вы используете контрастные ванны, в которых чередуется горячая и холодная вода, не забудьте окунуться в холодную воду. Если вы попробуете грелку, используйте низкую настройку.
Если ваш вес создает дополнительную нагрузку на ваши ноги, ваш врач может посоветовать вам попробовать программу похудания.
Текущее лечение
Если нехирургические методы, такие как отдых, лед и упражнения на растяжку, помогают облегчить симптомы подошвенного фасциита, продолжайте их использовать. Если через 6 недель вы не почувствовали улучшения, ваш врач может порекомендовать вам продолжить эти методы, но добавить другие нехирургические методы лечения, такие как:
- Вкладыши в обувь (стельки) на заказ. Ортопедия на заказ требует рецепта. Если ваша стопа имеет необычную форму или у вас есть определенная проблема, с которой может помочь устройство, то вставка, изготовленная на заказ, может лучше подойти и контролировать боль лучше, чем вставка, отпускаемая без рецепта.
- Ночные шины. Ночная шина удерживает ступню пальцами ног вверх, ступней и щиколоткой под углом 90 градусов. В этой позе подошвенная фасция постоянно мягко растягивается.
- Ходьба на голени. Применение гипсовой повязки несколько дороже и неудобно, чем другие нехирургические методы лечения. А после снятия гипса вам понадобится реабилитация, чтобы восстановить силу и диапазон движений. Но гипс заставляет ногу дать отдых.
Официальный инструктаж по физиотерапии поможет правильно растянуть ахиллово сухожилие и связку подошвенной фасции. Врачи обычно рассматривают операцию только в тяжелых случаях, которые не улучшаются.
Лечение при ухудшении состояния
Ваш врач может порекомендовать уколы кортикостероидами, если вы безуспешно пытались в течение нескольких недель нехирургическое лечение. сноска 1 Уколы могут облегчить боль, но облегчение часто бывает кратковременным.Кроме того, сами уколы могут быть болезненными, а повторные уколы могут повредить подушечку пятки и подошвенную фасцию.
Из 100 человек с подошвенным фасциитом около 95 могут облегчить боль в пятке с помощью нехирургических методов лечения. Лишь около 5 из 100 нуждаются в операции. сноска 1 Если вы один из немногих людей, симптомы которых не улучшаются в течение 6–12 месяцев с помощью других методов лечения, ваш врач может порекомендовать операцию по освобождению подошвенной фасции. Освобождение подошвенной фасции включает разрезание части связки подошвенной фасции, чтобы снять напряжение и уменьшить воспаление связки.
Что думать о
Если вы пытаетесь похудеть и у вас развивается подошвенный фасциит, когда вы начинаете тренироваться, особенно бег трусцой, поговорите со своим врачом о других видах активности, которые поддержат ваши усилия по снижению веса, но не усугубят боль в пятке. Такие занятия, как плавание, которые не нагружают ваши ноги, могут быть хорошим выбором.
Если подошвенный фасциит связан со спортом или работой, у вас могут возникнуть проблемы с прекращением или сокращением активности, чтобы дать ногам зажить.Но отдых ног очень важен, чтобы избежать длительной боли в пятке. Ваш врач или специалист по спортивной медицине могут предложить план, позволяющий чередовать ваши обычные занятия с теми, которые не усугубляют вашу боль.
Если вы часто занимаетесь спортом, спросите своего врача, подходит ли вам физиотерапия или направление к специалисту по спортивной медицине, ортопеду или ортопеду.
Вот некоторые вопросы, которые вы можете задать по поводу упражнений:
- Следует ли мне сократить тренировки? Сколько дней в неделю, как долго и какие упражнения мне следует делать вместо этого?
- Должен ли я обледенеть ногу после тренировки? Если да, то как долго каждый раз и как долго мне следует продолжать глазирование?
- Следует ли мне принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) до или после тренировки?
- Могу ли я делать упражнения, чтобы сделать ступню и лодыжку более гибкими? Что они собой представляют, и как часто и как долго я должен их делать?
Профилактика
Следующие шаги помогут предотвратить подошвенный фасциит или помогут предотвратить ухудшение состояния, если он у вас уже есть:
- Позаботьтесь о своих ногах.Носите обувь с хорошей поддержкой свода стопы и амортизацией пятки. Если ваша работа требует стоять на твердой поверхности, встаньте на толстый резиновый коврик, чтобы снизить нагрузку на ноги.
- Выполняйте упражнения на растяжение ахиллова сухожилия в задней части пятки. Это особенно важно перед занятиями спортом, но это полезно и для не спортсменов. Спросите своего врача о рекомендациях по растяжке.
- Поддерживайте здоровый вес для вашего роста.
- Выработайте хорошие привычки заниматься физическими упражнениями.Постепенно увеличивайте нагрузку и носите поддерживающую обувь.
- Если вы бегаете, чередуйте бег с другими видами спорта, которые не вызывают боли в пятке.
- Наденьте поддерживающую обувь, как только встанете с постели. Ходьба босиком или в тапочках создает нагрузку на ноги.
Если вы чувствуете, что работа вызвала боль в пятке, обратитесь в отдел кадров за информацией о различных способах выполнения своей работы, которые не усугубят боль в пятке.Если вы занимаетесь спортом, вы можете проконсультироваться со специалистом по спортивной тренировке по поводу программ тренировок и кондиционирования, чтобы предотвратить повторение подошвенного фасциита.
Домашнее лечение
Первые шаги, которые врач порекомендует для лечения подошвенного фасциита, вы можете предпринять самостоятельно. Разные люди считают, что для них лучше всего подходит один метод или их комбинация.
Попробуйте следующие методы:
- Дайте ногам отдохнуть.Прекратите или уменьшите активность, которая может вызывать боль в пятке.
- Носите поддерживающую обувь. Носите обувь с хорошей поддержкой свода стопы и амортизацией пятки. Или купите стельки (стельки) в обувь. Вкладыши в обувь могут быть из пластика, резины или войлока. Ортопедия может уменьшить напряжение и растяжение связок подошвенной фасции.
- Используйте лед на пятке. Лед помогает уменьшить воспаление. Также могут быть полезны контрастные ванны, в которых чередуется горячая и холодная вода. Само по себе тепло может усугубить симптомы у некоторых людей, поэтому всегда заканчивайте контрастную ванну погружением в холодную воду.Если лед не помогает через 2 или 3 дня, попробуйте нагреть, например, поставить на слабую грелку.
- Примите ибупрофен (например, Адвил или Мотрин), напроксен (например, Алив) или другой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), чтобы уменьшить боль и воспаление. НПВП выпускаются в виде таблеток и крема, которым вы втираете больное место. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
- Носите ночные шины. Ночные шины мягко растягивают связку подошвенной фасции и ахиллово сухожилие и предотвращают их натяжение ночью.
- Делайте упражнения на растяжку и укрепляющие упражнения. Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия и подошвенной фасции повысят их гибкость. Упражнения на укрепление мышц стопы и голеностопа помогут поддержать свод стопы.
Часто у спортсменов проблемы со стопами возникают из-за того, что они тренируются в изношенной или неподходящей обуви. Меняйте обувь каждые несколько месяцев, потому что набивка изнашивается. Также замените обувь, если протектор или каблук изношены.Хотя замена обуви обходится дорого, она менее затратна и менее болезненна, чем длительная проблема с каблуком. Другие разумные методы тренировки, такие как избегание неровных или твердых поверхностей, могут помочь предотвратить возникновение или повторение подошвенного фасциита.
Если ваш вес создает дополнительную нагрузку на ваши ноги, ваш врач может посоветовать вам попробовать программу похудания.
Для успешного лечения подошвенного фасциита вам потребуется:
- Будьте терпеливы и последовательны.Большинство случаев подошвенного фасциита проходят вовремя, если вы регулярно растягиваетесь, носите хорошую обувь и отдыхаете ногами, чтобы они могли зажить.
- Начните лечение прямо сейчас. Не игнорируйте боль и не надейтесь, что она пройдет. Чем дольше вы ждете, чтобы начать лечение, тем дольше ваши ноги перестанут болеть.
Процесс заживления требует времени — от нескольких месяцев до года. Но через несколько недель после начала лечения вы должны почувствовать меньшую боль.Если вы не улучшили состояние после 6 недель использования этих методов, ваш врач порекомендует другие методы лечения.
Лекарства
Ваш врач может порекомендовать лекарство для снятия боли и воспаления, вызванных подошвенным фасциитом. Медикаментозное лечение не лечит подошвенный фасциит. Но, уменьшая боль, лекарства могут облегчить вам выполнение других шагов лечения, таких как растяжка. Вы не должны использовать лекарство как способ продолжить деятельность, которая вызывает боль в пятке.
Варианты лекарств включают:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) или напроксен (например, Алив). Вы можете купить эти лекарства без рецепта. НПВП часто используются, если симптомы подошвенного фасциита наблюдались всего несколько дней или недель. Они с меньшей вероятностью подействуют, если симптомы сохраняются более 6-8 недель. НПВП выпускаются в виде таблеток и крема, которым вы втираете больное место.
- прививок кортикостероидов. Ваш врач может порекомендовать уколы, если вы безуспешно пробовали другие методы лечения в течение нескольких недель. сноска 3 Некоторым людям врачи могут порекомендовать сделать прививки раньше.
Инъекции ботулотоксина изучаются для использования при подошвенном фасциите.
Хирургия
При подошвенном фасциите хирургическое вмешательство обычно не требуется. Около 95 из 100 человек с подошвенным фасциитом могут избавиться от боли в пятке без хирургического вмешательства.Ваш врач может рассмотреть возможность операции, если нехирургическое лечение не помогло, а боль в пятке ограничивает вашу повседневную деятельность. Некоторые врачи считают, что вам следует попробовать нехирургическое лечение как минимум в течение 6 месяцев, прежде чем рассматривать операцию. сноска 1
Основные виды операций по поводу подошвенного фасциита:
- Освобождение подошвенной фасции. Эта процедура включает рассечение части связки подошвенной фасции. Это снимает напряжение связок и снимает воспаление.
- Другие процедуры, такие как удаление пяточной шпоры или растяжение или ослабление определенных нервов стопы. Эти операции обычно проводятся в сочетании с высвобождением подошвенной фасции при длительной боли в пятке и других проблемах с пяткой.
Ранее специалисты считали, что пяточная шпора вызывает подошвенный фасциит. Сейчас специалисты обычно считают, что пяточные шпоры являются результатом, а не причиной подошвенного фасциита. У многих людей с большой пяточной шпорой никогда не бывает боли в пятке или подошвенного фасциита.Поэтому операция по удалению пяточной шпоры проводится редко.
Другое лечение
Некоторым людям с подошвенным фасциитом может помочь физиотерапия. Это может быть особенно полезно для людей, у которых есть проблемы с механикой стопы (биомеханические проблемы), например, тугие ахилловы сухожилия.
Техника, называемая экстракорпоральной ударно-волновой терапией (ЭУВТ), использует импульсные звуковые волны для лечения подошвенного фасциита. Исследования все еще проводятся, но некоторые исследования показывают, что ЭУВТ может помочь уменьшить симптомы подошвенного фасциита, не поддающегося лечению другими способами. сноска 4, сноска 5 Новые методы лечения ударными волнами изучаются. Большинство видов ударно-волновой терапии, иногда называемой «сфокусированной» ЭУВТ, требуют анестезии. Другой тип, называемый радиальной ЭУВТ, может выполняться без анестезии, потому что ударная волна более распространена.
Список литературы
Цитаты
- Американская академия хирургов-ортопедов и Американская академия педиатрии (2010 г.).Подошвенный фасциит. В JF Sarwark, ed., Essentials of Musculoskeletal Care , 4 ed., Pp. 839–844. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.
- Thomas JL, et al. (2010). Диагностика и лечение боли в пятке: пересмотренное руководство по клинической практике 2010. Journal of Foot and Ankle Surgery , 49 (3, Suppl): S1 – S19.
- Американская академия хирургов-ортопедов и Американская академия педиатрии (2010 г.).Подошвенный фасциит. В JF Sarwark, ed., Essentials of Musculoskeletal Care , 4 ed., Pp. 839–844. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.
- Малайский DS, et al. (2006). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в сравнении с плацебо для лечения хронического проксимального подошвенного фасциита: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого многоцентрового исследования. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава , 45 (4): 196–210.
- Gerdesmeyer L, et al.(2008). Радиальная экстракорпоральная ударно-волновая терапия безопасна и эффективна при лечении хронического стойкого подошвенного фасциита: результаты подтверждающего рандомизированного плацебо-контролируемого многоцентрового исследования. Американский журнал спортивной медицины . Опубликовано онлайн 1 октября 2008 г.
Консультации по другим работам
- Басфорд Дж. Р., Бакстер Г. Д. (2010). Лечебно-физические средства. В WR Frontera et al., Под ред., Физическая медицина и реабилитация: принципы и практика, 5-е изд., т. 2. С. 1691–1712. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
- Digiovanni BF, et al. (2006). Упражнения на растяжение подошвенной фасции улучшают результаты у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. Проспективное клиническое исследование с периодом наблюдения два года. Журнал костной и суставной хирургии, 88 (6): 1775–1781.
- Орчард Дж (2012). Клинический обзор: подошвенный фасциит. BMJ. Опубликовано в Интернете 10 октября 2012 г. (doi: 10.1136 / bmj.e6603).
- Pasquina PF, et al.(2015). Подошвенный фасциит. В WR Frontera et al., Eds., Основы физической медицины и реабилитации, 3-е изд., Стр. 463–467. Филадельфия: Сондерс.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — Emergency Medicine
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Гэвин В.Г. Чалмерс DPM — Подиатрия и ортопедическая хирургия
Американская академия хирургов-ортопедов и Американская академия педиатрии (2010 г.). Подошвенный фасциит. В JF Sarwark, ed., Essentials of Musculoskeletal Care , 4 ed., Pp. 839-844. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.
Thomas JL, et al. (2010). Диагностика и лечение боли в пятке: пересмотренное руководство по клинической практике 2010. Journal of Foot and Ankle Surgery , 49 (3, Suppl): S1-S19.
Американская академия хирургов-ортопедов и Американская академия педиатрии (2010 г.). Подошвенный фасциит. В JF Sarwark, ed., Essentials of Musculoskeletal Care , 4 ed., Pp. 839-844. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.
Малайский Д.С. и др.(2006). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в сравнении с плацебо для лечения хронического проксимального подошвенного фасциита: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого многоцентрового исследования. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава , 45 (4): 196-210.
Gerdesmeyer L, et al. (2008). Радиальная экстракорпоральная ударно-волновая терапия безопасна и эффективна при лечении хронического стойкого подошвенного фасциита: результаты подтверждающего рандомизированного плацебо-контролируемого многоцентрового исследования. Американский журнал спортивной медицины . Опубликовано онлайн 1 октября 2008 г.
Подошвенный фасциит и другие причины боли в пятке
Стивен Л. БАРРЕТ, доктор медицинских наук, Роберт О’Малли, доктор медицинских наук, Спринг, штат Техас, больница Колумбия Кингвуд, Кингвуд, Техас
Am Famician. , 15 апреля 1999; 59 (8): 2200-2206.
Самая частая причина боли в пятке — подошвенный фасциит. Обычно это вызвано биомеханическим дисбалансом, приводящим к растяжению подошвенной фасции.Диагноз обычно основывается на анамнезе и обнаружении локализованной болезненности. Лечение состоит из поддержки медиальной дуги, приема противовоспалительных препаратов, ледяного массажа и растяжки. Также можно попробовать инъекции кортикостероидов и гипсовые повязки. Хирургическая фасциотомия должна применяться у пациентов, у которых консервативные меры не помогли, несмотря на коррекцию биомеханических аномалий. Боль в пятке также может иметь неврологическое, травматическое или системное происхождение.
Подошвенный фасциит, наиболее частая причина боли в пятке, может иметь несколько различных клинических проявлений.Хотя боль может возникать на всем протяжении подошвенной фасции, она обычно ограничивается нижней медиальной стороной пяточной кости, в медиальном отростке пяточного бугорка. Этот костный выступ служит местом происхождения анатомической центральной полосы подошвенной фасции и отводящих мышц большого пальца стопы, короткого сгибателя пальцев и минимальных отводящих мышц.
Подошвенный фасциит в литературе и медицинском сообществе часто называют «синдромом пяточной шпоры», но это название неправильное.Этот расплывчатый и неспецифический термин неверно предполагает, что причиной боли являются костные «шпоры» (нижние пяточные экзостозы), а не случайная рентгенологическая находка. Нет никакой корреляции между болью и наличием или отсутствием экзостозов, 1 и иссечение шпоры не является частью обычной операции по поводу подошвенного фасциита. 2 Подошвенный фасциит встречается как у мужчин, так и у женщин, но чаще встречается у последних. Заболеваемость и тяжесть заболевания сильно коррелируют с ожирением.
Этиология
Большинство случаев подошвенного фасциита является результатом биомеханической ошибки, которая вызывает аномальную пронацию.Например, у пациента с гибким варусным суставом заднего отдела стопы на первый взгляд может показаться нормальное строение стопы, но при нагрузке на него может наблюдаться значительная пронация. Таранная кость будет сгибаться и приводиться, когда пациент встает, в то время как пяточная кость выворачивается. Эта пронация значительно увеличивает напряжение подошвенной фасции.
Другие состояния, такие как варана большеберцовой кости, эквинус голеностопного сустава, варусный сустав заднего отдела стопы, варусный сустав переднего отдела стопы, компенсированный вальгус переднего отдела стопы и неравномерная длина конечностей, могут вызывать аномальную пронаторную силу.Повышенная пронация с коллапсом создает дополнительную нагрузку на анатомическую центральную полосу подошвенной фасции и может в конечном итоге привести к подошвенному фасцииту.2,3 Это понятно, поскольку самым слабым местом подошвенной фасции является ее происхождение, а не ее вещество (из-за того, что высокая прочность на разрыв самих фасциальных волокон) .4
Признаки проявления
Пациенты обычно описывают боль в пятке при первых нескольких шагах утром, при этом симптомы уменьшаются по мере продолжения ходьбы.Они часто говорят о том, что боль локализуется в области, которую обследующий определяет как медиальный бугорок пяточной кости. Боль обычно коварная, острой травмы в анамнезе не было. Многие пациенты заявляют, что, по их мнению, это состояние является результатом каменного ушиба или недавнего увеличения повседневной активности. Для пациента нет ничего необычного в том, чтобы терпеть симптомы и пытаться облегчить их домашними средствами в течение многих лет, прежде чем обратиться за медицинской помощью.
Диагноз
Даже в наш век современных технологий диагноз подошвенного фасциита основывается главным образом на истории болезни и клинических проявлениях.Прямая пальпация медиального бугорка пяточной кости часто вызывает сильную боль (рис. 1). Боль обычно локализована в начале анатомической центральной полосы подошвенной фасции, без значительной боли при сжатии пяточной кости от медиального к латеральному направлению. Стандартные рентгенограммы с нагрузкой в боковой и переднезадней проекциях демонстрируют биомеханический характер заднего и переднего отдела стопы и могут показать другие костные аномалии, такие как переломы, опухоли или ревматоидный артрит пяточной кости.Однако рентгенограммы обычно служат только для подтверждения диагноза клинициста.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Пальпация медиального бугорка пяточной кости обычно вызывает боль у пациентов с подошвенным фасциитом.
РИСУНОК 1.
Пальпация медиального бугорка пяточной кости обычно вызывает боль у пациентов с подошвенным фасциитом.
Консервативное лечение
Консервативное лечение подошвенного фасциита должно затрагивать воспалительный компонент, вызывающий дискомфорт, и биомеханические факторы, вызывающие расстройство.Просвещение пациентов является обязательным. Пациенты должны понимать этиологию своей боли, включая биомеханические факторы, вызвавшие их симптомы. Им следует узнать о домашней терапии, которая может облегчить некоторый дискомфорт, и о рекомендуемых изменениях в повседневной деятельности, например о ношении подходящей спортивной обуви со значительной средней аркой во время ходьбы. Пациентам, симптомы которых связаны с недавним увеличением физических нагрузок, следует придерживаться менее напряженного режима, пока не исчезнет подошвенный фасциит.
Пациенту при первом посещении надевают съемную продольную плюсневую подушечку. Эта прокладка, сделанная из войлока толщиной 1/4 дюйма, простирается от дистальной части медиального бугорка пяточной кости примерно до 0,5 см проксимальнее пяти головок плюсневых костей. Клиницист должен обрезать (обрезать или скосить) эту подушечку так, чтобы ее наибольшая толщина находилась под медиальной стороной свода стопы, а не под латеральной стороной стопы. Эта подушка служит временной опорой для медиальной дуги для уменьшения пронации в середине цикла походки.
Другие врачи предпочитают размещать подушечку для медиальной дуги непосредственно у кожи пациента и фиксировать стопу пациента от медиального подошвенного до латерального подошвенного направления с помощью ленты шириной 3 дюйма. Эти временные приспособления обеспечивают лучшую биомеханическую поддержку, чем пяточные чашки или подпяточники, продаваемые без рецепта. Если у пациента наблюдается выраженная боль при подошвенном фасциите, вызванная неравномерностью длины конечностей или односторонним эквинусом голеностопного сустава, простая подтяжка пятки на 1/4 дюйма в обуви пораженной стопы может обеспечить временное облегчение.
Растяжение ахиллова сухожилия полезно в качестве дополнительной терапии при подошвенном фасциите. Пациенту предлагается встать лицом к стене так, чтобы одна ступня находилась на расстоянии примерно 6 дюймов от стены, а другая ступня — примерно в 2 футах от стены, а затем наклониться к стене, удерживая обе пятки на полу. Это упражнение растягивает пяточный шнур конечности, находящейся дальше от стены. Его следует выполнять, вытянув обе ноги вперед по две минуты каждая, от трех до пяти раз в день. Эту программу растяжки следует продолжать в течение шести-восьми недель, после чего пациент будет повторно обследован.
Каждую ночь в течение 10–14 дней пациенту следует прикладывать пакет со льдом к подошвенной части пятки за 15–20 минут до сна. Альтернативный подход — массировать подошвенную фасцию ледяным блоком (состоящим из воды, замороженной в бумажном стаканчике) в течение 15 минут в день в течение двух недель.
Пациентам без противопоказаний часто выгодно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение шести-восьми недель. Мы считаем, что при начальном лечении подошвенного фасциита следует избегать инъекций кортикостероидов; мы используем их только в качестве дополнительного лечения пациентов с резистентным хроническим подошвенным фасциитом после достижения адекватного биомеханического контроля.Эти инъекции могут принести лишь временное облегчение и могут привести к потере подошвенной жировой подушечки при неосмотрительном применении. Обычно 3,0 мл равной смеси из 1% лидокаина, 0,5% маркаина и 1 мл триамцинолона (40 мг на мл) вводят вокруг медиального отростка пяточного бугорка. Растворы, содержащие адреналин, не используются. Неопытному практикующему врачу может помочь рентгенологический контроль размещения инъекции.
Ночные шины, которые удерживают ступню под углом 90 градусов или более к лодыжке, в последнее время используются в качестве дополнительной терапии подошвенного фасциита.Эти ортезы предотвращают сокращение подошвенной фасции во время сна. Одно исследование5 показало облегчение боли при стойком подошвенном фасциите у 83 процентов пациентов, получавших такие шины.
Ортопедические приспособления являются основой постоянного консервативного лечения пациентов с подошвенным фасциитом. Биомеханические факторы, которые вызывают аномальные пронаторные силы, воздействующие на медиальную полосу подошвенной фасции, должны быть исправлены. Пациентам с каверной стопой может быть полезно использовать гибкое ортопедическое устройство с дополнительной подушкой для пятки.Этот ортез по рецепту может рассеивать часть силы, испытываемой при ударе пяткой, сохраняя при этом биомеханическую поддержку движения. Ортезы, отпускаемые по рецепту, обеспечивают долгосрочное облегчение, уменьшая чрезмерную нагрузку на подошвенную фасцию.
Врач должен выполнить полное биомеханическое обследование, проверяя диапазон движений первых плюснефаланговых, среднетарзальных, подтаранных и голеностопных суставов, а также соотношение между передним и задним отделами стопы для адекватной коррекции любых биомеханических аномалий.Чтобы сделать ортез, клиницист должен поставить стопу с подтаранным суставом в нейтральное положение — ни в перевернутом, ни в вывернутом положении. Гипс, выполняемый в этом положении, фиксирует деформацию стопы и обеспечивает надлежащий биомеханический контроль. Правильно установленный ортез обеспечит биомеханическую поддержку и уменьшит аномальную компенсирующую силу, которая впоследствии может вызвать боль в подошвенной пятке. Семейные врачи, которые не хотят учиться и не использовать навыки, необходимые для оказания такого рода помощи, могут направлять пациентов к ортопедам или хирургам-ортопедам, которые заинтересованы в таком лечении.
Некоторые врачи рекомендуют использовать повязку для ходьбы с короткими ногами в течение нескольких недель в качестве последнего консервативного шага в лечении подошвенного фасциита. В одном исследовании 6 было обнаружено, что гипсовая повязка на короткие ноги, которую носили в течение минимум трех недель, является эффективной формой лечения хронической боли в подошвенной пятке.
Хирургическое лечение
Адекватная консервативная терапия подошвенного фасциита, как описано выше, должна проводиться в течение нескольких месяцев, прежде чем будет рассматриваться какое-либо хирургическое вмешательство.Неразумно оперировать пациента, у которого было только ограниченное пробное консервативное лечение и который не полностью контролирует аномальную механику, вызвавшую симптомы. Хирургическое вмешательство может быть показано небольшому проценту пациентов, которым не помогли консервативные методы, и у которых все еще сохраняется значительная боль в подошвенной пятке после длительного периода лечения.
Хорошо известно, что одна только подошвенная фасциотомия без нижней пяточной экзостэктомии является эффективным хирургическим подходом к этому состоянию5,6 (рис. 2).Эндоскопическая подошвенная фасциотомия была разработана как минимально инвазивный способ достижения этой цели. 5–7 Эндоскопическая подошвенная фасциотомия менее травматична, чем традиционная открытая операция на пяточной шпоре, и позволяет раньше переносить вес после операции. Некоторые органы считают метод спорными, но study8 652 эндоскопических процедур подошвенной фасциотомии, выполненных 25 различных хирургами, сообщили показатель успеха (разрешение хронического подошвенный фасциит), достигающие 97 процентов. Результаты недавнего исследования9, в котором сравнивали 29 эндоскопических процедур с 84 открытыми фасциотомиями с резекцией шпоры, показывают, что пациенты, перенесшие эндоскопическую подошвенную фасциотомию, возвращались к работе в среднем на 55 дней раньше, чем пациенты, которым был открыт доступ к пятке (29 дней против 84 дней).В зависимости от работы пациенты могут вернуться к работе уже на следующий день. Тем, чья работа связана с стоянием, ходьбой или другими физическими нагрузками, может потребоваться до восьми недель частичной нагрузки.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Сагиттальное магнитно-резонансное изображение жировой подушечки, показывающее сложность фиброзной перегородки, подошвенной фасции и экзостоза нижней пяточной кости (стрелка) чуть выше подошвенная фасция.
РИСУНОК 2.
Сагиттальное магнитно-резонансное изображение жировой подушечки, показывающее сложности фиброзной перегородки, подошвенной фасции и нижнего пяточного экзостоза (стрелка), расположенного чуть выше подошвенной фасции.
Другие причины боли в пятке
Перед тем, как начать курс лечения подошвенного фасциита, следует рассмотреть менее распространенные причины боли в пятке. К ним относятся ишиас, синдром тарзального канала, ущемление латерального подошвенного нерва, разрыв подошвенной фасции, стрессовый перелом пяточной кости и апофизит пяточной кости (болезнь Севера).Редко системные нарушения могут вызывать боль в пятке.
Ишиас
Боль в пятке, вторичная по отношению к ишиасу, является результатом давления на нервный корешок L5-S1, который обеспечивает сегментарную иннервацию задней части бедра, ягодичных, передних, задних и боковых мышц ног, а также чувствительности пятка. Этот нервный корешок также отвечает за подошвенный ответ (рефлекс голеностопного сустава). Седалищный нерв иннервирует многочисленные мышцы на своем пути, и пациенты могут испытывать слабость в любой из них или во всех.Они также могут сообщать о резкой боли, распространяющейся вниз по ягодицам и задней поверхности бедра и ноге дистальнее пятки.
Нижние конечности пациента следует оценивать, когда пациент сидит на столе для осмотра с согнутыми коленями. Неврологическое обследование должно включать проверку проприоцепции, острых / тупых ощущений и рефлексов (особенно подошвенного рефлекса), чтобы исключить полинейропатию, радикулит и невралгию как причины боли в пятке. Физикальное обследование также должно включать простое поднятие бедра и ноги, что, если оно болезненно, может указывать на заболевание нижней части спины.Лечение боли в пятке, вызванной сдавлением корня седалищного нерва, должно быть направлено на первичную патологию.
Синдром тарзального канала
Синдром тарзального канала вызывается сдавлением заднего большеберцового нерва, когда он проходит от задней части медиальной лодыжки к переднемедиальной стороне пяточной кости. Канал предплюсны представляет собой костно-фиброзную структуру, ограниченную удерживателем сгибателя медиально, задней стороной таранной кости и пяточной кости латерально и медиальной лодыжкой спереди.Сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы, а также задний большеберцовый нерв, артерия и вена проходят внутри этого пространства. Сдавление заднего большеберцового нерва здесь может вызвать чувство жжения.
Особые состояния, которые могут вызвать компрессию заднего большеберцового нерва, включают образование мягких тканей, мозоли от предыдущего перелома медиальной лодыжки, воспаление одного из сухожилий, проходящих через канал предплюсны, и чрезмерную пронацию, которая увеличивает напряжение в задней большеберцовой кости. сухожилие и соответствующий нерв.Пациенты могут описывать боль в пятке с ощущением покалывания вокруг подошвенной и медиальной поверхности пятки. Симптомы часто обостряются при переносе веса и передвижении, но могут сохраняться в покое.
Задний большеберцовый нерв отвечает за большую область сенсорной иннервации, и пациенты часто испытывают трудности с определением своего дискомфорта в определенном месте пятки. В отличие от пациентов с болью в пятке от подошвенного фасциита, пациенты с синдромом тарзального канала обычно описывают свою боль как наиболее интенсивную при стоянии и ходьбе после длительного периода отдыха.Обычно они не испытывают точечной болезненности в начале медиальной перевязи подошвенной фасции.
Физикальное обследование должно включать пальпацию хода заднего большеберцового нерва от проксимальной части медиальной лодыжки дистальнее к передней части пяточной кости. Пациенты могут испытывать дискомфортную жгучую боль, которая распространяется проксимально по направлению к икроножной мышце (признак Валлеикса) или дистально к пальцам ног (симптом Тинеля).
Наконец, врач должен осмотреть заднюю часть стопы пациента на предмет каких-либо структурных состояний, которые могут изменить биомеханику пациента.Аномальная походка может вызвать большее напряжение в содержимом заднего тарзального канала, что приведет к раздражению заднего большеберцового нерва.
Исследования скорости нервной проводимости и электромиографические тесты могут подтвердить диагноз синдрома тарзального канала. Консервативная терапия должна устранять чрезмерную пронацию, которая может вызвать сдавление заднего большеберцового нерва. Ограничение передвижения, НПВП, физиотерапия и ортопедические приспособления могут облегчить эти симптомы. Пациентам, которые недостаточно реагируют на консервативную терапию, может потребоваться хирургическая декомпрессия предплюсневого канала.
Ущемление латерального подошвенного нерва
Считается, что ущемление первой ветви латерального подошвенного нерва, которое обеспечивает иннервацию квинти-отводящей мышцы, вызывает подошвенную медиальную боль в пятке. Зажатие обычно происходит между мышцами, отводящими большой палец стопы, и квадратной мышцей подошвы, вызывая у пациентов ощущение жжения в подошвенной части пятки, которое усиливается при повседневной активности и может сохраняться даже в состоянии покоя. Пальпация в этой области может быть болезненной, с ощущением покалывания.Те же консервативные методы, которые используются для лечения подошвенного фасциита, эффективны при лечении этого состояния.
Разрыв подошвенной фасции
Разрыв подошвенной фасции — редкая причина боли в подошвенной пятке. Пациенты часто жалуются на сильную боль в медиальной дуге после физической травмы. Некоторым пациентам поставили неправильный диагноз, и в течение нескольких месяцев безуспешно лечили стероидными инъекциями от предполагаемого подошвенного фасциита. Магнитно-резонансная томография может значительно помочь в диагностике этого состояния.
Физический осмотр может выявить пальпируемую недостаточность подошвенной фасции или небольшую увеличенную область на дистальной стороне разрыва подошвенной фасции. Пациенты также испытывают сильную боль при пальпации подошвенной фасции с максимальной болезненностью, как правило, дистальнее медиального отростка пяточного бугорка. Анализ походки обычно выявляет значительную хромоту, не затрагивающую пораженную конечность. Лечение состоит из иммобилизации с использованием ненагруженной гипсовой повязки на короткие ноги или съемной гипсовой повязки для обуви и режима терапии НПВП.Обычно требуется иммобилизация на срок от четырех до шести недель, прежде чем станет возможным безболезненное передвижение.
Стресс-перелом пяточной кости
Острая боль в пятке, вызванная стресс-переломом пяточной кости, может очень напоминать симптомы, обычно связанные с подошвенным фасциитом. Анамнез может выявить недавнее резкое увеличение ежедневных упражнений или других занятий. Пациенты с этим заболеванием часто сообщают об усилении боли при прямом сдавливании пяточной кости медиально или латерально (рис. 3). Этот тип вызванной боли редко встречается у пациентов с подошвенным фасциитом.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Сдавление пяточной кости от медиального к латеральному направлению обычно вызывает боль у пациентов с стрессовым переломом пяточной кости.
РИСУНОК 3.
Сдавление пяточной кости от медиального к латеральному направлению обычно вызывает боль у пациентов с напряженным переломом пяточной кости.
Консервативная терапия включает обучение пациентов ограничению действий, которые усугубляют боль. Пациентам рекомендуется носить спортивную обувь весь день (они уменьшают силу удара пяткой), а также рекомендуется умерять активность в течение трех недель.Если через три недели симптомы не исчезнут значительно, пациента повторно обследуют и стопу помещают в съемный гипсовый ботинок.
Пяточный апофизит
Пяточный апофизит (болезнь Севера) обычно поражает мальчиков в возрасте от шести до 10 лет, в основном страдающих ожирением и очень активных. В большинстве случаев боль локализуется в задней части пяточной кости и усиливается после занятий спортом.
Пальпация задней части пяточной кости вокруг места прикрепления ахиллова сухожилия обычно выявляет местную болезненность.У пациентов с этим заболеванием может быть тугое ахиллово сухожилие с ограниченным тыльным сгибанием голеностопного сустава, что иногда заставляет пациентов ходить на носках, чтобы уменьшить боль.
Лечение обычно простое. На начальном этапе лечения прекращаются все напряженные, высокоэффективные действия, и назначается подтяжка пяток, ледяной массаж и соответствующая терапия НПВП. Этому режиму следуют (как только воспаление уменьшается до такой степени, что растяжение становится безболезненным), выполняются упражнения на растяжку для достижения адекватного тыльного сгибания голеностопного сустава.Ортопедические приспособления могут быть назначены после исчезновения острого воспаления, чтобы снизить вероятность рецидива. Иммобилизация гипсовой повязкой иногда необходима у пациентов, симптомы которых не исчезают своевременно, и у детей, не соблюдающих предписания.
Системные заболевания
Боль в пятке может возникать у пациентов с различными системными воспалительными состояниями, включая ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, синдром Рейтера, подагру, синдром Бехчета и системную красную волчанку.10–18 Гонорея и туберкулез также считаются причинами боли в пятке, но такая связь встречается редко.19
У большинства пациентов с системным заболеванием наблюдаются боли в суставах и воспаление в других частях тела, но симптомы могут иногда проявляться в пятка. Подробный анамнез и физикальное обследование могут выявить комплексные симптомы артрита. Например, молодой человек, который сообщает о двусторонней боли в пятке и у которого в анамнезе конъюнктивит или уретрит более одного месяца, может быть болезнь Рейтера.Точно так же боль в пятке у пациента с псориазом в анамнезе и асимметричная боль в дистальных межфаланговых суставах пальцев рук и ног должны повышать вероятность псориатического артрита. Когда боль в пятке имеет системное происхождение, лечение, конечно же, должно быть направлено на первичное болезненное состояние. На рентгенограммах пациентов с системными воспалительными состояниями могут быть видны задние или подошвенные экзостозы, но эти данные не имеют клинического значения.
Число пациентов, у которых боль в пятке вызвана системными артритическими заболеваниями, невелико по сравнению с пациентами с болью от других причин, но эти артритные заболевания должны быть исключены с помощью соответствующего физического обследования и лабораторных исследований до лечения боли в пятке.
Боль в пятке (симптомы и лечение) — Центры стопы и голеностопного сустава в Северном Хьюстоне — Центры стопы и голеностопного сустава в Северном Хьюстоне
Самая распространенная форма боли в пятке — это боль в нижней части пятки. Как правило, это происходит без видимой причины и часто усиливается при первом переносе веса на стопу. Пациенты часто жалуются на боль первым делом утром или после вставания после сидения. Боль может быть острой, жгучей или проявляться в виде разрывающей боли в нижней части пятки.По мере прогрессирования состояния может возникнуть пульсирующая боль после того, как вы встанете с ног, или может возникнуть болезненность, которая распространяется вверх по задней части ноги. Боль также может отдавать в свод стопы.
Чтобы понять причину боли, нужно понимать анатомию стопы и некоторые основные механизмы функционирования стопы. Толстая связка, называемая подошвенной фасцией, прикрепляется к основанию пятки и расширяется в подушечку стопы, прикрепляясь к основанию пальцев.Подошвенная фасция состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, которая практически не растягивается. Он действует как амортизатор. Когда ступня ударяется о землю при каждом шаге, она выпрямляется, удлиняя ступню. Это действие приводит к растяжению подошвенной фасции, которая слегка растягивается. Когда пятка отрывается от земли, напряжение связок снимается. Все, что вызывает чрезмерное уплощение стопы, приведет к тому, что подошвенная фасция растянется сильнее, чем она привыкла. Одним из следствий этого является развитие небольших разрывов в месте прикрепления связки к пяточной кости.Когда возникают эти небольшие разрывы, возникает очень небольшое кровотечение, а натяжение подошвенной фасции на пяточной кости вызывает образование шпоры в нижней части пятки. Боль внизу пятки не вызвана наличием шпоры. Боль возникает из-за чрезмерного напряжения подошвенной фасции, когда она отрывается от места прикрепления к пяточной кости. Образование пяточной шпоры является вторичным по отношению к чрезмерному натяжению подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости. У многих людей есть пяточная шпора в месте прикрепления подошвенной фасции без каких-либо симптомов или боли.Есть несколько менее распространенных причин боли в пятке, но они относительно редки.
Есть несколько факторов, которые вызывают уплощение стопы и чрезмерное растяжение подошвенной фасции. Основным фактором является структура суставного комплекса ниже голеностопного сустава, называемого подтаранным суставом. Движение этого суставного комплекса заставляет свод стопы уплощаться и подниматься. Уплощение свода стопы называется пронацией, а повышение свода — супинацией. Если при ходьбе и стоянии наблюдается чрезмерная пронация стопы, наступает напряжение подошвенной фасции.Со временем это приведет к ослаблению связки в месте ее прикрепления к пяточной кости. Когда человек находится в состоянии покоя и не стоит на ногах, подошвенная фасция пытается излечиться. Затем, в первые несколько шагов, фасция снова разрывается, вызывая боль. Обычно после первых нескольких шагов боль уменьшается. Вот почему боль в пятке усиливается в первые несколько шагов утром или после отдыха. Другой причиной боли в пятке является сдавление пяточного нерва, и ее можно диагностировать с помощью нейросенсорно-моторного тестирования.
Еще одним фактором, способствующим уплощению свода стопы, является сжатие икроножных мышц. Икроножная мышца прикрепляется к стопе за счет ахиллова сухожилия в задней части пятки. Когда икроножная мышца напряжена, она ограничивает движение голеностопного сустава. Когда движение в голеностопном суставе ограничивается напряжением икроножной мышцы, это заставляет подтаранный сустав чрезмерно пронировать. Чрезмерная пронация подтаранного сустава может вызвать несколько различных проблем со стопой.В этом случае это приводит к чрезмерному натяжению подошвенной фасции. Напряженность икроножных мышц может быть результатом нескольких различных факторов. Физические упражнения, такие как ходьба или бег трусцой, заставят икроножную мышцу напрягаться. Бездействие или длительный отдых также вызывают сокращение икроножной мышцы. У женщин, которые носят высокие каблуки, и мужчин, носящих ковбойские сапоги в западном стиле, со временем развивается стеснение в икроножных мышцах.
Диагноз
Диагноз боли в пятке и пяточной шпоры ставится на основании подробного истории болезни и физического осмотра.Рентгеновские снимки с нагрузкой полезны для определения наличия пяточной шпоры и для исключения редких причин боли в пятке, таких как стрессовый перелом пяточной кости, наличие опухолей костей или свидетельства повреждения мягких тканей, вызванного определенной соединительной тканью. расстройства.
Лечение
Причины, лечение и домашние средства от боли в пятке
Доктор Дина Эльсаламони, доктор медицинских наук, MScPH
Несмотря на стресс, который мы постоянно оказываем на ноги из-за давления различных движений и Под тяжестью нашего тела наши пятки рассчитаны на то, чтобы поглощать большую часть этого удара и обеспечивать амортизацию нижележащих структур стопы, включая пяточную кость (пяточную кость), мышцы и связки.Однако боль в пятке — очень распространенное состояние, которое может негативно повлиять на нашу способность нести вес на ногах, вызывая значительный дискомфорт, мешая повседневной деятельности, и, если ее не лечить в течение длительного периода, это может привести к серьезным осложнениям.
Боль обычно ощущается под пяткой, на внутренней или внешней стороне пятки или за пяткой. Во многих случаях боль в пятке легко лечится покоем, ортопедическими стельками или другими домашними средствами, однако иногда боль и риск дальнейшего повреждения могут сохраняться, что требует более сложных вмешательств и лечения.
Боль в пятке может быть объяснена множеством причин, от травмы до воспаления до неврологической или аутоиммунной, поэтому очень важно получить точный диагноз, чтобы обеспечить эффективное лечение, которое устраняет симптомы в дополнение к любым основным состояниям, если они есть.
В этой статье мы рассмотрим возможные причины боли в пятке, способы ее диагностики, доступные методы лечения и меры, которые мы можем предпринять для ее предотвращения.
Начните с определения симптомов боли в пятке
Возможно, сегодня вы внезапно почувствовали дискомфорт в одной из ног или пытались игнорировать повторяющуюся боль в стопе, которая беспокоила вас в течение нескольких месяцев или лет.Самый важный первый шаг, который вы можете сделать на пути к выздоровлению, — это потратить несколько минут на тщательное обдумывание своей истории симптомов. Просмотрите следующий список из девяти пунктов и запишите в уме симптомы, которые относятся к вам.
Верно или неверно: | |
Верно или неверно | Самой нежной частью моей стопы кажется пятка. |
Верно или неверно | У меня больше всего болит пятка, когда я встаю с постели по утрам. |
Верно или неверно | Боль в пятке усиливается, когда я встаю на ноги после того, как некоторое время сидел. |
Верно или неверно | Боль в пятке, кажется, немного уменьшилась после нескольких минут стояния или ходьбы. |
Верно или неверно | Я хожу или бегаю для выполнения упражнений, и одна или обе мои пятки ужасно болят после этого. |
Верно или неверно | Боль в пятке, кажется, усугубляется долгими часами, которые я провожу стоя на работе. |
Верно или неверно | Боль в пятке заставляет меня хромать. |
Верно или неверно | Я испытываю боль в пятке, которая периодически исчезает в течение нескольких месяцев или лет. |
Верно или неверно | С возрастом у меня периодически возникали приступы боли в пятке. |
Понимание ваших симптомов поможет вам определить, является ли причина вашей боли подошвенным фасциитом или другим заболеванием.
Общие причины боли в пятке
Некоторые из общих состояний, вызывающих боль в пятке, подразделяются на следующие категории:
Местные условия, вызывающие боль в пятке:Местные условия — это состояния, которые влияют только на одну часть тела , в данном случае пятка стопы.
1. Подошвенный фасциит:Это состояние считается наиболее частой причиной боли в пятке, составляя от 11% до 15% всех симптомов стопы, требующих профессиональной медицинской помощи, чаще диагностируется у спортсменов, особенно у спортсменов. бегуны с заболеваемостью достигли 22%.(1) Женщины также, как правило, имеют более высокую распространенность, чем мужчины, например, в США было обнаружено, что женщины в 2,5 раза чаще страдают этим заболеванием, причем самая высокая частота встречается в возрасте от 45 до 65 лет. (2)
Подошвенная фасция — это толстая оболочка, которая существует в нижней части стопы, отходящая от пяточной кости и соединяющая пятку с передней частью стопы. Фасция плантатора содержит коллаген 1 типа и играет важную роль в обеспечении нормальной биомеханики стопы, поскольку действует как амортизатор и обеспечивает амортизацию и поддержку свода стопы во время ходьбы, бега, прыжков или любой другой нагрузки. .
Подошвенный фасциит — это дегенеративное заболевание, означающее, что волокна подошвенной фасции со временем начинают постепенно дегенерировать. Этому результату способствуют несколько факторов, однако чрезмерная нагрузка и повторяющаяся нагрузка на стопы приводят к хроническому разрыву подошвенной фасции, который считается наиболее частой причиной.
Определенные группы населения подвержены более высокому риску развития подошвенного фасциита, чем другие, например беременные женщины, люди с ожирением, лица, занимающиеся профессиями, требующими длительного стоя или действия с отягощением, бегуны или спортсмены, особенно с внезапным увеличением интенсивности или продолжительность их физических упражнений, а также тех, кто носит несоответствующую обувь.
Люди с мышечными проблемами, включая слабые или напряженные икроножные мышцы, или те, у кого есть структурные проблемы стопы, такие как ступни с низким / высоким сводом стопы или гиперпронация, также имеют высокий риск развития подошвенного фасциита. Нормальный процесс старения также может представлять риск, поскольку он может привести к некоторой степени потери жировой прослойки, в результате чего подошвенная фасция становится более открытой и подверженной повторяющимся микротравмам. Пяточные шпоры также связаны с этим состоянием, поскольку они встречаются примерно у 50% людей, у которых диагностирован подошвенный фасциит, однако пяточная шпора не то же самое, что подошвенный фасциит, и не считается причиной этого состояния.
Подошвенный фасциит характеризуется болью в нижней части стопы, затрагивающей либо свод, либо пятку, либо и то, и другое, обычно ощущается при первых нескольких шагах утром, затем проходит или исчезает после отдыха или легкой ходьбы. однако боль возвращается при ходьбе или стоянии в течение длительного периода времени. Боль также усиливается при ходьбе босиком или по твердой поверхности, а у спортсменов сильные быстрые движения, такие как бег на короткие дистанции, обычно увеличивают интенсивность боли.
Подошвенный фасциит часто встречается на одной стопе, однако примерно в трети случаев диагностируется подошвенный фасциит обеих стоп.
2. Стресс-перелом:
Стресс-переломы отличаются от других обычных переломов тем, что симптомы стрессового перелома в большинстве случаев не возникают в результате травмы или конкретного инцидента, поскольку они возникают в результате повторяющихся и повторяющихся нагрузок. кость, чаще всего в стопах, пяточной кости или плюсневой кости. Нормальный физиологический ответ кости на усиленное сжатие или нагрузку заключается в формировании незначительных микроповреждений, которые восстанавливаются с помощью процесса, известного как ремоделирование, однако, когда обширные микроповреждения возникают до того, как кость имела возможность должным образом реконструироваться, развивается стрессовый перелом.(3) Как и в случае подошвенного фасциита, люди могут вспомнить изменение интенсивности, продолжительности или частоты их интенсивных нагрузок или упражнений с отягощением в последнее время. Некоторые из наиболее распространенных видов деятельности, которые связаны со стрессовыми переломами, — плиометрика, прыжки, бег, военная техника. тренировки и гимнастика.
Стресс-переломы связаны с рядом факторов риска, таких как низкая плотность костей (как при остеопорозе), ограничение калорийности с низким содержанием кальция в пище, женщины с нерегулярными менструациями и те, у кого есть различия в длине ног или мышечная слабость.(4) У мужчин снижение уровня тестостерона также рассматривается как фактор риска стрессовых переломов. (5)
Симптомы стрессового перелома обычно возникают незаметно, с болью, связанной с определенной деятельностью или при неоднократной нагрузке на пораженную стопу. Боль часто может сопровождаться местным отеком или болезненностью, она уменьшается в покое, но возвращается при возобновлении исходной активности. Иногда начало боли можно проследить до изменения методов тренировок или оборудования.
Стресс-перелом делает кость хрупкой, и если ее игнорировать, это может привести к настоящему перелому. Локализация некоторых стрессовых переломов, таких как пятая плюсневая кость, связана с более высокой частотой определенных осложнений, таких как несращение (то есть невозможность естественного заживления сломанных костей, если не выполняется хирургическое вмешательство).
3. Синдром тарзального канала:
Тарзальный туннель — это состояние, при котором большеберцовый нерв или любая из связанных с ним ветвей сжимаются или защемляются в результате постоянного сжатия.Большеберцовый нерв проходит через узкий проход внутри лодыжки, называемый тарзальным туннелем. Сдавление большеберцового нерва может быть результатом одной из многих причин, включая травмы или травмы, приводящие к изменению положения структур вокруг нерва или отеку, сдавливающему нерв; плоскостопие высокой степени может вызвать также напряжение нерва; диабетическая невропатия; любые поражения, новообразования, опухоли или варикозное расширение вен вокруг этой области, которые усиливают сдавление нерва. (6)
Симптомы синдрома тарзального канала могут проявляться по-разному у разных людей; так как боль может ощущаться либо внизу пятки, либо внутри щиколотки, либо в обеих областях.Он может сопровождаться одним или несколькими из следующих симптомов: покалывание, онемение, жжение, ощущение поражения электрическим током или иглами. Эти симптомы могут начаться мягко и постепенно, затем прогрессировать, или начаться внезапно. Боль обычно усиливается во время физической активности, а в запущенных случаях симптомы могут проявляться и во время отдыха.
Если это состояние не лечить вовремя, могут возникнуть осложнения, такие как необратимое повреждение нервов, которое оказывает постоянное влияние на способность человека выполнять повседневные действия.
4. Пяточный бурсит:
Пяточный бурсит — воспаление бурсы; это структура, напоминающая мешок и выстланная синовиальной тканью, и выделяющая жидкость, которая помогает смазывать и уменьшать трение между различными структурами, такими как между сухожилиями или связками и костями или между кожей и костями. Над входом в ахиллово сухожилие расположены 2 сумки, и воспаление одной или обеих из них приведет к боли в задней части пятки и лодыжке.
Это воспаление обычно вызывается повторяющимися травмами и чрезмерным использованием, особенно у тех, кто носит неподходящую или обтягивающую обувь. Другие состояния также могут быть связаны с бурситом, такими как деформация Хаглунда, серонегативные спондилоартропатии, ревматоидный артрит и подагра. (7,8)
Основная жалоба в этом состоянии — тупая ноющая боль в задней части пятки, которая усиливается, когда человек начинает определенную деятельность после отдыха. Также могут возникать отек, болезненность, покраснение и хромота, и эти симптомы могут быть односторонними или двусторонними.
5. Синдром пяточной жировой подушечки:
Синдром жировой подушечки обычно возникает в результате хронического износа жировой ткани пяточной подушечки, которая отвечает за амортизацию и поддержку костей наших стоп, что приводит к изменениям толщины и / или эластичность жировой подушечки пятки. В развитии этого синдрома играют роль различные факторы риска, такие как старение, повторяющиеся действия с высокой нагрузкой, ожирение, неподходящая обувь, травма пятки, выполнение упражнений или ходьба по твердым поверхностям, высокий свод стопы, прием кортикостероидов инъекции для лечения других заболеваний стоп, а также генетического или семейного анамнеза.
Симптомы, связанные с синдромом пяточной жировой подушечки, включают тупую ноющую боль, которая обычно ощущается как синяк в центре пятки при ходьбе, беге или длительном стоянии; боль, которая воссоздается при нажатии на центр пятки и усиливается при контакте с твердой поверхностью. В некоторых случаях это состояние является легким или бессимптомным, в то время как в некоторых запущенных случаях нервы, расположенные в поверхностной части пятки, сдавливаются, вызывая некоторые дополнительные неврологические симптомы, такие как покалывание, ощущение холода или жжения.
6. Деформация Хаглунда:
Деформация Хаглунда — это аномалия мягких тканей и костей стопы. Это костная шишка, появляющаяся на задней части пятки в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пятке, и когда эта большая костная шишка трется о обувь, окружающие мягкие ткани на задней части пятки раздражаются и вызывают боль.
Это состояние также известно как «шишка», так как сначала считалось, что оно поражает в основном женщин, которые носят туфли-лодочки на высоком каблуке, однако, несмотря на более высокую заболеваемость у женщин, чем у мужчин, оно может поражать любого человека в любом возрасте. .
Точная причина этой увеличенной костной выступающей части полностью не известна, но с этим состоянием связан ряд потенциальных причин, таких как наследственность, наличие высокого сводистого положения стопы или сжатое ахиллово сухожилие.
Другими факторами риска, которые, как считается, усугубляют раздражение костной шишки, являются перетренированность спортсменов и ношение тесной, жесткой или плохо сидящей обуви.
Помимо боли, место раздражения может также воспаляться, вызывая покраснение, болезненность и припухлость.(9)
7. Остеомиелит пятки:
Остеомиелит пятки — это воспаление пятки, вызванное инфекцией, возникшей в результате травмы, операции или инфекции кровотока. Инфекция может быть острой или сохраняться в течение нескольких месяцев, что приводит к хроническому остеомиелиту. Симптомы остеомиелита иногда могут быть неспецифическими, что в некоторых случаях приводит к поздней диагностике. Общие симптомы включают усталость, жар и вялость, а местные и более специфические симптомы включают боль в пятке, покраснение, болезненность, отек и уменьшение диапазона движений.
8. Проблемы с ахилловым сухожилием:
Ахиллово сухожилие — самое большое сухожилие в человеческом теле, состоящее из волокнистых тканей, соединяющих пяточную кость с икроножными мышцами. Ряд проблем влияет на ахиллово сухожилие, вызывая боль в пятке, например:
- Разрыв ахиллова сухожилия: чаще встречается у людей, которые периодически ведут активный образ жизни, например у тех, кто тренируется в основном в выходные дни, и чаще встречается в возрасте от 30 лет. -50 лет. Симптомы обычно возникают внезапно с сильной болью, напоминающей ощущение удара ногой или выстрела в заднюю часть ноги, иррадиирующей в заднюю часть пятки. Еще одним признаком разрыва сухожилия является неспособность человека стоять на пальцах ног на пораженной стороне.
- Тендинит ахиллова сухожилия: это означает воспаление сухожилия, обычно из-за чрезмерного использования, которое приводит к повторяющимся микроповреждениям сухожилия без возможности правильного восстановления, вызывая дегенерацию сухожилия или утолщение паратенона. Боль проявляется в задней части пятки и в области голени, обычно сопровождается скованностью и болезненностью и усиливается при длительной деятельности. Тендинит ахиллова сухожилия чаще встречается у бегунов, велосипедистов, гимнастов, теннисистов, танцоров и волейболистов.
Существует множество факторов, которые, например, способствуют повреждению ахиллова сухожилия; повторяющееся чрезмерное использование, ношение неправильной обуви, изменение интенсивности тренировок, низкая высота седла у велосипедистов, семейный анамнез, ревматоидный артрит и некоторые лекарства, такие как стероиды и фторхинолоновые антибиотики.
9. Болезнь Севера:
Болезнь Севера, более формально известная как апофизит пяточной кости, является заболеванием, которое относительно часто встречается у активных маленьких детей и чаще встречается у мальчиков.(10) Считается, что болезнь Севера возникает из-за быстрого роста пяточной кости по сравнению со скоростью роста окружающих структур, таких как сухожилия, мышцы и связки, из-за чего эти структуры растягиваются, пытаясь не отставать от быстрой пяточной кости рост костей, и если ребенок очень активен, это добавляет дополнительный уровень нагрузки на эти структуры, вызывая боль в пятке. Симптомы включают боль в пятке, покраснение, отек, болезненность и затруднения при ходьбе. Симптомы ухудшаются при любой физической нагрузке и улучшаются при отдыхе.Симптомы обычно проявляются в возрасте 10–12 лет у мальчиков и 8–12 лет у девочек.
10. Периферическая невропатия:
Периферическая невропатия — это повреждение одного из периферических нервов, не расположенных в головном или спинном мозге. Это состояние является либо результатом местной причины (травма нерва, синдром тарзального канала или опухоли, которые давят на нерв), либо системной причиной (диабет, заболевание почек, гипотиреоз, инфекции). Симптомы, связанные с невропатией, обычно включают жгучую острую боль или ощущение, покалывание, онемение, а в более запущенных случаях это приводит к слабости конечностей или безболезненным травмам из-за потери чувствительности в ступнях.
Системные причины боли в пятке:Системные причины затрагивают всю систему тела и могут вызывать боль в пятке в дополнение к другим симптомам.
1. Ревматоидный артрит:
Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное состояние, которое характеризуется стойким симметричным воспалением суставов, особенно кистей и стоп. Однако, поскольку воспаление нацелено на синовиальную оболочку сустава, это означает, что может быть поражен любой сустав с синовиальной оболочкой.Кроме того, в результате системной и аутоиммунной природы заболевания могут также вовлекаться другие основные органы, такие как легкие, кожа, сердце и глаза.
Точная причина ревматоидного артрита до конца не изучена; генетические, экологические, психологические, иммунологические и инфекционные факторы играют роль в развитии и прогрессировании заболевания. Например, считается, что у тех, кто уже является генетически предрасположенным, а затем испытывают внешний триггер, такой как инфекция, травма или курение, их иммунная система запускает серию реакций, ведущих к воспалению суставов и влияющих на другие органы.
Симптомы ревматоидного артрита обычно имеют незаметное начало, иногда начинающееся с лихорадки, утомляемости и слабости, прежде чем появляется какое-либо воспаление суставов или боль. Однако около 10% людей с этим заболеванием могут показать внезапное начало воспаления суставов и вовлечение других органов.
Наиболее частые симптомы ревматоидного артрита включают боль в руках и / ногах, особенно вокруг суставов, трудности при выполнении повседневных дел, боль при движении, болезненность, отек, деформацию пораженной области и ревматоидные узелки.
Подагра:
Подагра — еще один распространенный тип воспалительного артрита, который может вызывать сильную боль, скованность и отек. Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита среди мужчин, хотя она также поражает женщин, особенно после наступления менопаузы. Причиной этого состояния является повышенное содержание мочевой кислоты в кровотоке, которая затем кристаллизуется в суставах, вызывая боль и воспаление в пораженных суставах и прилегающих областях. Ряд других состояний связан с более высоким риском развития подагры, таких как гипертония, ожирение, сахарный диабет, почечная недостаточность, анемия, гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия.Некоторые продукты с высоким содержанием пуринов, такие как анчоусы, печень, почки, сладкий хлеб и сардины, увеличивают риск высокого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Также было обнаружено, что продукты и напитки, богатые фруктозой, могут увеличить риск подагры как у мужчин, так и у женщин. (11,12) Некоторые лекарства и злоупотребление алкоголем являются другими факторами риска развития подагры.
Приступы подагры обычно начинаются внезапно, особенно ночью, и достигают максимальной степени тяжести в течение 8–12 часов. Симптомы включают сильную боль, отек, покраснение и болезненность.Чаще всего при подагре поражается сустав большого пальца ноги, он также может поражать голеностопный сустав, локти, запястья, пальцы и коленные суставы. Во многих случаях о боли в пятке сообщают во время приступов подагры; исследование показало, что 35% пациентов сообщают о боли в задней части пятки, а 20,6% — о боли в подошвенной пятке. (13)
Важно обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете следующие признаки перелома костей:
- Сильная боль при невозможности нормально ходить .
- Ощущение головокружения или тошноты от боли.
- При травме слышен щелчок или скрежет.
- Стопа или лодыжка выглядят деформированными или расположены под ненормальным углом.
- У вас жар или ваша ступня очень теплая, поскольку это может быть признаком инфекции костей.
Вы также можете записаться на прием к терапевту, если:
- У вас боль в пятке, которая не уменьшилась или усилилась после 2 недель лечения на дому.
- Вы испытываете боль, которая мешает повседневной деятельности.
- Вы чувствуете покалывание, жжение или онемение пораженной стопы.
- Если вы диабетик.
- Ваша пятка опухшая или жесткая.
Когда вы посетите врача, он осмотрит ваши ступни на предмет отека, болезненности, покраснения или деформации. Они проверит ваш диапазон движений и мышцы ног, и вас спросят об истории боли, имеющихся у вас медицинских состояниях или семейном анамнезе.Иногда физикального обследования достаточно, чтобы определить причину боли, однако, если есть сомнения или есть подозрение на какое-либо основное заболевание, будет проведена серия других визуализаций и анализов крови для обеспечения точного диагноза и соответствующего лечения. Каждый диагноз имеет уникальный код из МКБ-10, который можно использовать для подачи страховых случаев.
Лечение боли в пятке:Лечение боли в пятке будет зависеть от диагноза и от того, является ли причина боли локальной или системной, когда лечение основного состояния необходимо для облегчения боли и предотвращения дальнейших осложнений.
Наиболее частые и вероятные диагнозы часто бывают локальными, и все они могут быть устранены в первую очередь консервативным лечением, при котором большинство людей обычно выздоравливает в течение нескольких недель / месяцев.
Консервативное лечение боли в пятке включает:
1. Отдых:
Отдых очень важен при лечении многих ортопедических проблем стоп, поскольку он дает тканям возможность регенерировать и восстанавливаться. Это означает изменение вашей повседневной деятельности, чтобы избежать дальнейших разрывов или повреждений.Если боль сильная, может потребоваться полная иммобилизация.
2. Обледенение:
Обледенение пяток уменьшает воспаление и обеспечивает временное облегчение боли. Вы можете прикладывать лед, используя ледяную ванну для ног, массируя или используя пакеты со льдом. Heel That Pain обеспечивает более практичный и удобный вариант для обледенения, представляя тапочки для ледяной терапии, которые можно легко пристегнуть к вашим ногам и покрыть льдом всю поверхность подошвы ступни.
3. Ортопедия:
Вставки в обувь считаются одним из методов первой линии лечения ряда ортопедических состояний, которые вызывают боль в пятке, таких как подошвенный фасциит, атрофия пяточной жировой ткани, ахиллово сухожилие. травмы, пяточный бурсит.Ортопедические приспособления при боли в пятке оказались очень эффективными в уменьшении боли даже по сравнению с такими лекарствами, как нестероидные противовоспалительные препараты или инъекции кортизона. (14) Heel That Pain предлагает ортопедические приспособления для стопы Heel Seat, в которых используется революционная технология фасции-перекладины, обеспечивающая как амортизацию, так и прочную поддержку вашей свода стопы. Плотная подушка, используемая при производстве пяток, изготовлена из твердого материала Kraton, который обеспечивает идеальный баланс между бережным отношением к ноге и надежной опорой, и все это в доступном ценовом диапазоне.
4. Лекарства:
Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак, могут сыграть большую роль в уменьшении боли и лечении ряда заболеваний стоп. Антибиотики используются как часть лечения остеомиелита.
5. Ночные шины:
Ночные шины — это тип бандажа, который фиксирует стопу в нейтральном положении под углом 90 градусов в течение ночи, обеспечивая постоянное растяжение и удлинение ахиллова сухожилия и подошвенной фасции.
6. Смена обуви:
Ношение неподходящей обуви, которая плохо сидит, жесткая или не обеспечивает достаточной поддержки, может в значительной степени способствовать развитию проблем со стопами и, как следствие, боли в пятке. Следовательно, смена обуви на высококачественную поддерживающую и идеально подобранную имеет большое влияние на уменьшение боли в пятке. Фактически, одно исследование показало, что 14% его участников отметили, что смена обуви существенно повлияла на их лечение. (15)
7.Лечебная физкультура и упражнения на растяжку:
Растяжка и физиотерапия помогают улучшить напряжение икроножных мышц и ахиллова сухожилия, а также укрепить мышцы стоп.
Медицинское лечение боли в пятке
Если человек не реагирует на консервативное лечение, следующим шагом будет более продвинутое лечение:
1. Инъекции кортикостероидов:
Если боль сильная и непереносимая или симптомы не улучшаются с помощью консервативное лечение, инъекции кортикостероидов могут быть полезны при лечении ряда состояний, таких как подошвенный фасциит, пяточный бурсит и неровности пяток.Однако следует соблюдать осторожность при использовании этого лечения, поскольку оно имеет некоторые нежелательные побочные эффекты, особенно в долгосрочной перспективе.
2. Хирургия:
В большинстве случаев хирургическое вмешательство сохраняется как последнее средство, если все другие усилия не помогли справиться с болью или вылечить состояние. Хирургическое вмешательство может быть использовано при лечении подошвенного фасциита, травм ахиллова сухожилия, остеомиелита (в данном случае в качестве основного лечения в острых случаях для отвода гноя и сохранения кости) и пупырки пяток.
3. Неинвазивные процедуры:
Различные неинвазивные процедуры также используются для лечения некоторых случаев, которые не поддаются консервативному лечению, например, экстракорпоральная ударно-волновая терапия и криохирургия в случае подошвенного фасциита, или инъекционные наполнители для лечения синдрома пяточной жировой подушечки.
Профилактика боли в пятке:Следующие советы помогут вам позаботиться о ногах и избежать травм пятки и боли в будущем:
- Обязательно носите подходящую обувь для той деятельности, которую вы выполняете.
- Не носите тесную жесткую обувь или туфли на высоком каблуке.
- Убедитесь, что вы достаточно растянулись и разогрелись, прежде чем заниматься какой-либо деятельностью с высокой ударной нагрузкой.
- Поменяйте обувь через 250-500 миль или, в качестве альтернативы, попробуйте использовать поддерживающие стельки в своей старой обуви, которую вы можете менять каждые несколько месяцев.
- Избегайте упражнений на твердых поверхностях и ходьбы босиком.
- Не увеличивайте резко интенсивность или продолжительность упражнения.
- Позвольте вашему телу восстановиться после сильных нагрузок или интенсивных упражнений.
- Поддерживайте здоровую массу тела, чтобы избежать повышенного давления и нагрузки на структуры стопы.
Ссылки:
- Tschopp, M., & Brunner, F. (2017). Erkrankungen und Überlastungsschäden an der unteren Extremität bei Langstreckenläufern [Заболевания и чрезмерные травмы нижних конечностей у бегунов на длинные дистанции]. Zeitschrift fur Rheumatologie , 76 (5), 443–450. https://doi.org/10.1007/s00393-017-0276-6
- https: // www.nccih.nih.gov/research/research-results/analysis-of-data-on-the-prevalence-and-pharmacologic-treatment-of-plantar-fasciitis-pain
- Uthgenannt BA, Kramer MH, Hwu JA, Wopenka B , Сильва MJ. (2007). Самовосстановление скелета: заживление стрессовых переломов за счет быстрого образования и уплотнения тканой кости. J Bone Miner, 1548-56. [Медлайн].
- Popp KL, Hughes JM, Smock AJ, Novotny SA, Stovitz SD, Koehler SM, et al. (2009). Геометрия, сила и размер костей у бегунов с историей стрессовых переломов. Med Sci Sports Exerc , 2145-50. [Медлайн].
- Мохамад, Н. В., Соелайман, И. Н., и Чин, К. Ю. (2016). Краткий обзор тестостерона и здоровья костей. Клинические вмешательства в старение , 11 , 1317–1324. https://doi.org/10.2147/CIA.S115472
- Franson J, Baravarian B. (2006). Синдром тарзального канала: компрессионная нейропатия с участием четырех различных туннелей. Clin Podiatr Med Surg , (3): 597-609. [Медлайн].
- Художник К.Ф. (2008). Классический: воспаление постпяточной сумки, связанное с экзостозом. 1898. Клиническая ортопедия и родственные исследования , 466 (7), 1521–1527. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0262-z
- Вайшья Р., Агарвал А. К., Азизи А. Т. и Виджай В. (2016). Синдром Хаглунда: часто встречающееся таинственное состояние. Cureus , 8 (10), e820. https://doi.org/10.7759/cureus.820
- Вайшья Р., Агарвал А. К., Азизи А.Т. и Виджай В. (2016). Синдром Хаглунда: часто встречающееся таинственное состояние. Cureus , 8 (10), e820. https://doi.org/10.7759/cureus.820
- Wiegerinck JI, Yntema C, Brouwer HJ, Struijs PA. (2014). Заболеваемость апофизитом пяточной кости среди населения в целом. Eur J Pediatr , 173 (5): 677-9. [Medline
- Choi HK, Willett W, Curhan G. (2010). Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. JAMA , 304 (20): 2270-8. [Медлайн].
- Choi HK, Curhan G. (2008). Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ , 336 (7639): 309-12. [Медлайн]. [Полный текст].
- Родди, Э., Мюллер, С.