Лечение эндометриоза яичников: лечение, диагностика, операция по удалению эндометриоза — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Как лечить эндометриоз? | zviazda.by

Эндометриоз в шутку называют болезнью теорий, так как его причины до конца не выяснены. Тем временем, по некоторым данным, от него страдают около миллиона белорусок. Главная опасность этой болезни в том, что она поражает женщин репродуктивного возраста и приводит к бесплодию. Как распознать эндометриоз, нужно ли делать операцию и на какие анализы не стоит тратить деньги, рассказала акушер-гинеколог 2-й центральной районной поликлиники г. Минска Александра БУРГУТА.

— Александра Дмитриевна, что это за явление — эндометриоз?

— Наверное, никто точно не сможет объяснить это явление и его причины. Известно, что это патологическое отсеивание эндометрия — функциональной слизистой оболочки полости матки, которая у женщин репродуктивного возраста регулярно отделяется, что и проявляется в виде ежемесячного кровотечения. По каким-то причинам эти островки слизистой оболочки «мигрируют» за пограничную мембрану полости матки и попадают в стенки матки, тазовые органы — яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, кишечные углубления, петли кишечника. Это наиболее распространенные случаи. Очень редко, но случается, что они мигрируют в легкие, слезную железу (отсюда несколько дней в месяц могут быть кровавые слезы), плевру, диафрагму. Причины возникновения этого заболевания до сих пор точно не установлены. Теорий существует много, и ни одна из них не имеет полной доказательной базы.

— Какие женщины находятся в группе риска?

— Однозначно можно сказать: те, кто так или иначе имел травматизации слизистой оболочки полости матки, кто перенес выскабливания, аборты, операции на женских половых органах, в частности на матке, особенно если это вмешательство со вскрытием полости матки. Скажем, если женщине удаляли миому с выполнением метропластики (с проникновением в полость матки) — она в группе риска. Кесарево сечение — тоже операция со вскрытием полости матки. Сейчас кесаревых сечений выполняется много, и это также влияет на распространенность эндометриоза.

— Что может быть сигналом о том, что нужно обратиться к врачу?

— Мы будем вести разговор о генитальном эндометриозе, который встречается в 90 процентах случаев. Как правило, это заболевание включает три основных симптомы. Во-первых, боль, причем как во время менструации, так и в другие дни, это так называемый синдром хронических тазовых болей. Объективных причин для боли нет, но в течение цикла ноет, тянет в низу живота, боли сопровождают половой акт. Во-вторых, аномальные менструации, большие по объему выделения и длительные — не 5-7 дней, а около 10. Причем характерные выделении до и после них. И третий симптом, актуальный для женщин репродуктивного возраста, — бесплодие. Особенно если это эндометриоз яичников, клетчаточных пространств таза, который сочетается со спаечным процессом органов малого таза. Отсюда могут быть перегибы, стяжки, спайки в районе маточных труб и их механическая непроходимость. А вот поврежденный эндометриозом яичник активно теряет свой запас яйцеклеток, так называемый овариальный резерв. Поэтому говорят, что «эндометриоз ест яичники». Ткань яичника частично погибает, и чем дольше молодая женщина не лечит эндометриоз яичника, тем меньше с каждым годом у нее возможности забеременеть.

Есть и несколько сопутствующих симптомов. Один из них, кстати, анемия. На его часто не обращают внимания, списывая на обильные месячные. Бывают такие случаи, что у женщины не очень сильные месячные по нашим критериям, но сам по себе эндометриоз «подъедает» гемоглобин, это так называемая анемия хронического заболевания. Такие анемии неявные, латентные, но они часто сопровождают это заболевание.

— Эндометриоз может перерождаться в рак?

— Таких данных нет. Возможно, это в каком-то смысле актуально для эндометриоидных кист яичников. Но это, скорее, не вопрос перерождения такой кисты в рак. Ведь иногда то, что во время ультразвуковой диагностики мы описываем как эндометриоидную кисту, совсем ей не является. Потому что только после удаления кисты и ее гистологического исследования можно точно назвать ее разновидность.

— Это правда, что, если с эндометриозом все же удается забеременеть, болезнь исчезает?

— Да. Беременность — один из мощнейших средств терапии эндометриоза. Огромные дозы гормона прогестерона, которые организм вырабатывает для поддержания беременности, являются лечебными при этой болезни. Мы иногда даже наблюдаем, как эндометриоидные кисты небольших размеров полностью исчезают во время беременности. Вне беременности прогестерон также используется для лечения эндометриоза.

— Эндометриоз с годами прогрессирует?

— В репродуктивном возрасте — да. Можно сказать, что своего пика он достигает в 40-45 лет, когда начинаются прыжки гормонального фона. В период менопаузы он медленно исчезает.

— Как лечить эту болезнь? С помощью гормональных таблеток или лучше делать операцию?

— Современные рекомендации призывают отказываться от хирургического вмешательства при эндометриозе. Даже при лечении тех же эндометриоидных кист стремятся максимально обойтись без операции. Разумеется, есть случаи, когда ее не избежать: это бесплодие, вызванное спаечными процессами. В таком случае обязательно придется освобождать маточные трубы от спаек, чтобы женщина могла планировать беременность. Разумеется, не обойтись без операции и в случае крупных, больше пяти сантиметров, кист яичников, так как есть опасность их переворачивания, некроза и прочего. Но когда идет речь о небольшом отсеивании эндометриоза по тазовой брюшине, сейчас стараются не оперировать. Хирургическое вмешательство может ухудшить лечение эндометриоза: мы снова проникаем в малый таз, смещаем очаги — и они дают новые отсеивания. Большая группа исследований показывает, что нет данных о преимуществе хирургического лечения над консервативным. Поэтому теперь все лечение преимущественно гормональное.

— А можно ли обойтись во время лечения без гормонов?

— Пациентки также часто задают такой вопрос. Эндометриоз — болезнь женщин репродуктивного возраста, и его не бывает в менопаузе, так как нет эстрогеновой поддержки. Пока у женщины высокий эстрогеновый фон в репродуктивном возрасте, у нее будет эндометриоз. Как только эстрогеновый фон падает — в менопаузе или, скажем, из-за удаления яичников, химиотерапии, которая подавляет функцию яичников, эндометриоз будет уходить. Поэтому нужно понимать, что нельзя лечить гормонально зависимое заболевание негармональными средствами. Мы используем ряд гормональных препаратов — от простейших комбинированных оральных контрацептивов определенного состава для молодых женщин при легких формах эндометриоза до большой группы гестагенных препаратов или аналогов прогестерона. Здесь большой выбор и цены разнятся. Такие препараты подбираются индивидуально каждой женщине.

— Правда, что это заболевание вылечить нельзя, можно только купировать?

— Да, если у женщины есть предрасположенность к этому процессу, радикально ее вылечить сложно. Можно сделать молодой девушке лапароскопию, коагулировать очаги эндометриоза, удалить эндометриоидную кисту, назначить поддерживающий курс гормональной терапии, она забеременеет, и все у нее будет хорошо. Но где-то ближе к 40 годам, когда начнутся скачки гормонального фона, проблема снова может появиться.

Есть большое распространенное заблуждение, что при эндометриозе нужно сдавать анализ на половые гормоны. В своей практике я никогда не видела грубых нарушений гормонального фона у женщин, страдающих эндометриозом. Важно понимать, что это неуловимые индивидуальные особенности гормонального фона, которые мы не можем измерить цифрами. Терять время, деньги и возможности на анализ на гормоны в такой ситуации, когда эндометриоз не сопровождается нарушением менструального цикла, нет смысла.

Елена КРАВЕЦ

Фото Сергея НИКОНОВИЧА

Лечение эндометриоза Житомир — Клиника Никамед

Осложнения эндометриоза

Бесплодие

Основным осложнением эндометриоза является нарушение фертильности. Около половины женщин с эндометриозом имеют трудности с зачатием и вынашиванием беременности.

Для того, чтобы беременность стала возможной, яйцеклетка должна покинуть яичник пройдя путь через маточную трубу, оплодотворится сперматозоидом и прикрепиться к стенке матки, и начать развитие. Эндометриоз может повреждать маточную трубу, и таким образом воспрепятствовать встрече яйцеклетки и сперматозоида. Заболевание, также, может повлиять на зачатие и вынашивание беременности, имея эмбриотоксическое воздействие на плод.

Даже в этом случае, многие женщины с малыми формами эндометриоза все еще в состоянии зачать и сохранить беременность. Врачи советуют женщинам с эндометриозом не откладывать рождение детей, потому что состояние может ухудшиться со временем.

Рак яичников

Вероятность перерождения эндометриоза яичников в злокачественную опухоль низка ,однако риски у этой категории пациентов выше.

Диагностика эндометриоза

Для диагностики эндометриоза и других заболеваний, которые могут вызвать хроническую боль в области таза, врач предложит вам описать ваши симптомы, в том числе локализацию и время, когда возникают болезненные ощущения.

Методы диагностики эндометриоза:

Гинекологический осмотр

Во время гинекологического осмотра, врач пальпирует область таза на предмет заболеваний, таких, как миомы, кисты яичников, рубцовые изменения позади матки. Часто, определить небольшие участки эндометриоза, если они не вызвали формирования узелков или кист, не представляется возможным.

Ультразвуковое исследование

В этом исследовании используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренней части тела. Для захвата изображения, датчик аппарата либо прижимается к животу или вводится во влагалище (трансвагинальное УЗИ). Для того, чтобы получить лучшее изображение внутренних половых органов, могут быть сделаны оба типа ультразвукового исследования. Ультразвуковое исследование поможет определить кисты, связанные с эндометриозом (эндометриомы). Исследование предпочтительнее проводить в канун месячных. Золотым стандартом диагностики эндометриоза является диагностическая лапароскопия , которая констатирует форму эндометриоза и степень распространения процесса.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза, как правило, комплексное: с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Оптимальный подход зависит от тяжести симптомов и репродуктивных планов. Малосимптомные формы заболевания лечатся при помощи гормональных препаратов. Эндометриомы и распространенный эндометриоз , лечатся комплексно ,включая хирургическое лечение.

Обезболивающие

Лечащий врач может рекомендовать прием болеутоляющих средств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) , чтобы облегчить болезненные менструации . Однако это не исключает необходимости комплексного лечения.

Гормональная терапия

Использование гормонов эффективно для уменьшения или устранения боли при эндометриозе. Это происходит потому, что рост и падение уровня гормонов в течение менструального цикла заставляет эндометриоидные очаги , разрушаться и кровоточить. Гормональные лекарства могут замедлить рост и предотвратить появление новых очагов эндометриоза.

Однако, гормональная терапия не обеспечивает полного решения проблемы эндометриоза. Вполне возможно, что после прекращения лечения, симптомы могут вернуться.

Методы гормональной терапии в лечении эндометриоза:

Гормональные контрацептивы. Противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца помогают контролировать уровень гормонов, ответственных за накопление эндометриальной ткани каждый месяц. У большинства женщин , менструации, в случае применения гормональных контрацептивов, легче и короче. Использование гормональных контрацептивов, особенно схемы непрерывного режима , могут уменьшить или устранить боль от легкой до умеренной формы эндометриоза.
Гонадотропинвысвобождающий гормон (Gn-RH), агонисты и антагонисты. Эти препараты блокируют выработку яичниками стимулирующих гормонов, снижая уровень эстрогенов и предотвращая менструации. Это заставляет эндометриальную ткань подвергаться обратному развитию. Gn-RH агонисты и антагонисты могут ввести эндометриоз в стадию ремиссии на время лечения, а иногда и в течение нескольких месяцев или лет после этого. Поскольку эти препараты создают состояние искусственной менопаузы, прием малого количества эстрогена или прогестина вместе с Gn-RH агонистами и антагонистами могут уменьшить побочные эффекты, вызванные менопаузой, такие, как приливы, сухость влагалища и потери костной массы. Менструации и способность забеременеть вернутся после завершения лечения.
Медроксипрогестерон (Depo-Provera) Этот инъекционный препарат эффективен в прекращении менструации и росте имплантатов эндометрия, тем самым, устраняя признаки и симптомы эндометриоза. Его побочные эффекты могут включать в себя увеличение веса, снижение костной массы и подавленное настроение.

Лечение эндометриоза матки и яичников, выявление причин и симптомов в Приморском районе СПб

Эндометриоз – является гормонозависимым заболеванием, при котором происходит разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) на тех внутренних органах, где в норме их не должно быть.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение эндометриоза в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение эндометриоза в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение эндометриоза во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины возникновения эндометриоза матки

Внутренняя поверхность стенки матки у здоровых женщин выстлана слизистой оболочкой. Под влиянием женского полового гормона эстрогена в первой половине менструального цикла происходит интенсивный рост клеток слизистой оболочки матки (гиперплазия). В период менструации уровень эстрогена в крови женщины падает, и клетки слизистой оболочки матки начинают разрушаться. Это разрушение клеток сопровождается менструальным кровотечением.

При эндометриозе матки похожие участки тканей, подобные слизистой оболочке матки, появляются на других органах: на яичниках, в маточных трубах, на мочевом пузыре и других органах. Под действием эстрогена эти клетки растут и разрушаются при снижении уровня гормона. Разрушение очагов эндометриоза ведёт к образованию кист (пузырей), заполненных кровью. Кисты разрываются, а кровь выходит в брюшную полость. При разрыве эндометриозных кист возникают острые боли в животе.

Что способствует возникновению эндометриоза?

Ретроградная менструация
Гормональные нарушения
Генетическая предрасположенность к эндометриозу
Нарушение иммунитета
Воспалительные заболевания половых органов
Травмы матки в результате абортов
Воздействие ионизирующего излучения
Воздействие химических веществ
Внутриматочные спирали

Виды эндометриоза

Эндометриоз различают по расположению очагов воспаления:

Генитальный эндометриоз (93 % случаев)

Внутренний генитальный (возникновение очага на теле матки, эндометриоз шейки матки (цервикального канала), части маточных труб)
Наружный генитальный эндометриоз (эндометриоз яичников, маточных труб, наружных половых органов)

Экстрагенитальный (7% случаев)

Симптомы и лечение эндометриоза

Симптомы эндометриоза очень разнообразны (от отсутствия проявлений до острых болей в животе) и зависят от формы, степени эндометриоза и сопутствующих заболеваний. Наблюдаются:

Боли во время полового акта (эндометриоз влагалища)
Частое и болезненное мочеиспускание (эндометриоз передней стенки влагалища)
Кровохарканье, возникающие во время менструации (эндометриоз лёгких)
Нерегулярность менструаций, обильность, сильные болевые ощущения (при эндометриозе матки)
Пред- и постменструальное кровомазание (эндометриоз влагалищной части шейки матки)
Бесплодие (эндометриоз маточных труб)
Интенсивные боли, тошнота, рвота и обмороки могут говорить о эндометриозе яичников.

Эндометриоз и беременность

При наличии эндометриоза значительно снижается возможность возникновения беременности. И даже если зачатие произошло, необходимо наблюдение врачей, так как высока вероятность выкидыша.

Показано, что при эндометриозе, даже при наличии регулярных менструаций, не происходит настоящей овуляции. Поэтому беременность и эндометриоз могут быть не совместимы.

Отметим, что вероятность забеременеть после лечения эндометриоза составляет 15-56%.

Диагностика эндометриоза включает:

Анализ жалоб на боли, регулярность, обильность и болезненность месячных
Влагалищное обследование
УЗИ-диагностика (органов малого таза), инструментальные методы обследования.
Биопсия и гистологическое исследование

Как лечить эндометриоз?

Основными методом является медикаментозное лечение эндометриоза (гормональное, лечение, направленное на уменьшение болевого синдрома, противовоспалительное). При эндометриозе может быть назначен препарат Визанна, который содержит вещества, тормозящие рост эндометрия. Это узконаправленный препарат, использующийся только для лечения эндометриоза.

Так же могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (электрофорез, влагалищные орошения)

При отсутствии эффекта медикаментозного лечения, применяют методы оперативного вмешательства.

Профилактика эндометриоза включает:

Наблюдение при сильно болезненных месячных
Наблюдение женщин после абортов и хирургических вмешательств на матке, использовании внутриматочных средств контрацепции, нарушении обмена веществ, в возрасте от 30 до 45 лет
Лечение воспалительных заболеваний половых органов
Анализы на гормоны

В нашем центре Вы можете пройти квалифицированное обследование с помощью современного оборудования, сдать необходимые анализы и получить советы и рекомендации опытных специалистов.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения эндометриоза:

Наименование услуг	Цена в рублях
Наименование услуг	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога	1850	1500
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога	1650	1300
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, ведущего специалиста	2100	—
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, ведущего специалиста	1900	—
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога с УЗИ органов малого таза	3300	2450
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога с УЗИ органов малого таза	3100	2270
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, к.м.н., высшей категории с УЗИ органов малого таза	3500	—
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, к.м.н., высшей категории с УЗИ органов малого таза	3300	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Забор мазков (гинекологический)	300	250
УЗИ органов малого таза (одним датчиком)	1600	1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками)	1900	1500
Видеокольпоскопия	1700	1700
Местная обработка наружных половых органов	700	700
Лечебная обработка влагалища	700	700
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура	500	500
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика)	1500	1200
Введение акушерского пессария	1500	1500
Удаление акушерского пессария	1000	1000
Медикаментозное прерывание беременности	8000	8000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива)	2500	2100
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН»	2500	2300
Введение внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2500
Удаление внутриматочной спирали (ВМС)	1500	1500
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2100
Установка внутриматочной спирали «Мирена»	4000	4000
Снятие внутриматочной спирали «Мирена»	3000	3000
Удаление инородного тела из влагалища	1800	1800
Хирургическая дефлорация	8000	8000
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология	5000	4000
Единичная киста шейки матки	1500	1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища	3000	3000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед.)	600	600
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз	от 6000	от 6000
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см)	6000	4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см)	9000	9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг)	1000	1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом	2500	2000
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа	3500	2200
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа	5300	5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см	5000	3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см	6500	6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа	4000	2250
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.)	800	800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом	1400	1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом	от 3200	от 3200

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для утонения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

ACOG обновляет руководство по диагностике и лечению эндометриоза — практические рекомендации

CARRIE ARMSTRONG

Am Fam Physician. 1 января 2011 г .; 83 (1): 84-85.

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, которое обычно проявляется в виде хронической боли и бесплодия. От него страдают от 6 до 10 процентов женщин репродуктивного возраста, он присутствует примерно у 38 процентов женщин с бесплодием и до 87 процентов женщин с хронической тазовой болью. Считается, что он возникает в результате прикрепления и имплантации эндометриальных желез и стромы в брюшину в результате ретроградной менструации.Поражения эндометрия возникают в результате перепроизводства простагландинов и эстрогенов, что приводит к хроническому воспалению.

Механизм возникновения бесплодия у женщин с ранней стадией эндометриоза не ясен. Окислительный стресс и повышенная концентрация воспалительных цитокинов могут влиять на функцию сперматозоидов несколькими способами, включая повреждение ДНК сперматозоидов. Аномальная перитонеальная среда также может вызывать нарушения функции цитоскелета ооцитов. При более запущенном эндометриозе с кистами и спайками яичников анатомические аномалии могут нарушить функцию маточных труб.

Диагноз

Диагностическая оценка женщин с тазовой болью должна включать тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы исключить другие гинекологические причины боли. Негинекологические причины (например, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит, заболевания мочевыводящих путей) можно исключить с помощью соответствующих анализов и, при необходимости, направления к специалистам.

Окончательный диагноз эндометриоза может быть поставлен только на основании гистологии поражений, удаленных хирургическим путем. Визуализирующие исследования нельзя использовать для диагностики эндометриоза, но они могут быть полезны у пациентов с опухолями в области таза или придатков.Эндометриомы яичников обычно проявляются на УЗИ как кисты, содержащие гомогенные внутренние эхосигналы низкого уровня, соответствующие старой крови. Сама по себе визуализация, по-видимому, очень помогает дифференцировать эндометриомы яичников от других образований придатков.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации для определения наличия эндометриоза и глубоко инфильтрирующего эндометриоза прямой кишки или ректовагинальной перегородки. Магнитно-резонансную томографию следует проводить только пациентам с неоднозначными результатами ультразвукового исследования, у которых есть подозрение на ректовагинальный эндометриоз или эндометриоз мочевого пузыря.

Лечение

НАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Прогестины, даназол, комбинированные пероральные контрацептивы расширенного цикла, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) могут использоваться для начального лечения боли у женщин с подозрением на эндометриоз. Однако частота рецидивов высока после прекращения приема лекарства. Если начальная терапия не увенчалась успехом, для подтверждения диагноза может быть предложена диагностическая лапароскопия. В качестве альтернативы возможно эмпирическое лечение другим подавляющим препаратом.Эмпирическая терапия с трехмесячным курсом агонистов гонадолиберина уместна, если первоначальное лечение пероральными контрацептивами и НПВП оказалось безуспешным. Важно объяснить пациенту, что ответ на эмпирическую терапию не подтверждает диагноз эндометриоза.

ЛЕЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

У женщин с эндометриозом в анамнезе, желающих сохранить фертильность, можно использовать НПВП или комбинированные пероральные контрацептивы для лечения повторяющейся боли. Также эффективен пероральный или депо ацетат медроксипрогестерона.Если ни один из этих методов лечения не приносит успеха, можно использовать прогестины, агонисты ГнРГ и андрогены. Использование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел (Мирена), уменьшает боль в области таза, связанную с эндометриозом, но побочные эффекты (например, нерегулярные кровотечения, увеличение веса) являются обычным явлением.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Если лечение агонистом ГнРГ оказалось успешным, использование дополнительной схемы может уменьшить или устранить потерю минеральных веществ в костях и обеспечить облегчение симптомов без уменьшения обезболивания.Дополнительные схемы использовались у женщин, проходящих длительную терапию; они могут включать только прогестины, прогестины плюс бисфосфонаты, прогестины в низких дозах или эстрогены.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование норэтиндрона (5 мг в день) в качестве дополнительной терапии в сочетании с агонистом гонадолиберина. У женщин, которые не переносят высокие дозы норэтиндрона, можно использовать ежедневную комбинацию трансдермального эстрадиола (25 мкг) и перорального медроксипрогестерона ацетата (2,5 мг).Однако этот режим не может полностью предотвратить потерю минералов в костях, и он не был одобрен FDA. Добавки кальция (1000 мг в день) рекомендуются женщинам, принимающим дополнительную терапию.

ХИРУРГИЯ

У женщин с болью, связанной с эндометриозом, которые хотят сохранить свою фертильность, наблюдается значительное кратковременное уменьшение боли после лапароскопии и хирургического удаления поражений. Однако, как и в случае с медикаментозным лечением, часты рецидивы боли.

Считается, что эндометриомы возникают в результате прогрессирования поражений яичников с образованием кист.Эти кисты могут вызывать боль и бесплодие, а также связаны с повышенным риском перекрута и разрыва. Однако, поскольку они прикреплены к яичнику и коре яичника, где находятся ооциты, удаление эндометриом сопряжено с риском удаления и нормальной ткани. Эндометриомы следует удалять женщинам, у которых в анамнезе не было эндометриоза. Простое дренирование эндометриомы связано с высокой частотой рецидивов; поэтому рекомендуется иссечение. Повторную операцию у женщин с рецидивирующими эндометриомами следует рассматривать в индивидуальном порядке, поскольку это может привести к снижению или полной потере функции яичников.

Окончательное хирургическое лечение целесообразно у женщин, которые не хотят сохранять фертильность и у которых консервативное медикаментозное и хирургическое лечение оказалось безуспешным. Гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией обычно считается окончательной терапией. Однако у женщин с нормальными яичниками следует рассмотреть возможность гистерэктомии с сохранением яичников и удалением эндометриоидных поражений. В исследовании с участием 120 женщин, перенесших удаление эндометриом и гистерэктомию с овариэктомией или без нее, большинству пациенток не потребовалась повторная операция, даже при сохранении яичников.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРАПИЯ

Гормональная терапия эстрогенами не противопоказана после гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии по поводу эндометриоза. Эндометриоз рецидивирует примерно у 15 процентов женщин, независимо от того, получают ли они послеоперационную терапию эстрогенами. Гормональная терапия может стимулировать рост остаточной ткани яичников или эндометрия после тотальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии. Также есть опасения по поводу возможности индуцированной эстрогеном злокачественной трансформации остаточного эндометриоза; Это побудило некоторых врачей регулярно рекомендовать добавление прогестина к терапии эстрогенами.Однако нет никаких доказательств, подтверждающих эту рекомендацию.

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ, СВЯЗАННОГО С ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Медикаментозная супрессивная терапия, такая как оральные контрацептивы или агонисты гонадолиберина, неэффективна для лечения бесплодия, связанного с эндометриозом. Хирургия улучшает показатели беременности, но масштабы улучшения не ясны. Удаление глубоко инфильтрирующих эндометриом может отрицательно повлиять на фертильность. После первоначальной неудачной операции по поводу бесплодия, связанного с эндометриозом, экстракорпоральное оплодотворение предпочтительнее повторной операции, если боль не сохраняется.Повторная операция на яичниках оказывает существенное негативное влияние на результаты экстракорпорального оплодотворения.

Эндометриоз: когда и как лечить

\ n

2.1. Методы

\ n

Мы провели систематический поиск литературы в базе данных английской литературы PubMed (поисковые запросы: эндометриома, хирургия, яичниковый резерв, вспомогательные репродуктивные технологии) с 2010 по 2014 год и перекрестные ссылки. Мы отдали приоритет метаанализу, обзорам рандомизированных контролируемых исследований и когортным исследованиям. Мы проанализировали преимущества и недостатки хирургических методов лечения эндометриоза.

\ n \ n

2.2. Результаты

\ n

Лечение эндометриоза зависит от возраста пациента, степени заболевания, тяжести симптомов и желаемых результатов для фертильности [1]. Несмотря на максимальные усилия, терапия первого выбора при лечении эндометриоза все еще не ясна [12, 13].

\ n \ n

2.2.1. Сравнение медикаментозного и хирургического лечения

\ n

Поскольку эндометриоз является хроническим заболеванием, медикаментозное лечение должно быть, по крайней мере теоретически, первым методом выбора, в то время как хирургические процедуры должны быть зарезервированы для пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение и чьи симптомы влияют качество их жизни или вызывают бесплодие [8].

\ n

Цель медикаментозной терапии — достичь гипоэстрогенного статуса или вызвать псевдобеременность [9]. При эндометриозе имплантаты можно регрессировать путем подавления функции яичников [11]. Сегодня преимущественно используются чистые гестагены, гестагены, контрацептивы, аналоги гонадолиберина и даназол [5–7].

\ n

Любое лечение переносимо, но его следует использовать только до тех пор, пока это необходимо [12]. Такой вид лечения должен сократить количество хирургических вмешательств и улучшить качество жизни [13, 14].

\ n

Медикаментозная терапия также может применяться перед операцией, чтобы уменьшить размер эндометриоидных имплантатов и объем операции [1].

\ n

Другой метод состоит из комбинации диагностической лапароскопии с удалением всех видимых эндометриозов, насколько это возможно, с последующими 3–6 месяцами эндокринной терапии и последующей повторной лапароскопией с резекцией остаточных очагов, адгезиолизом и реконструкцией. органов [10–14].

\ n

На данный момент нет доказательств того, что периоперационное или послеоперационное гормональное лечение задерживает или предотвращает рецидив, уменьшает боль в области таза и заболеваемость пациентов или увеличивает статистически значимый уровень беременности [15].

\ n \ n \ n

2.2.2. Обоснование хирургического вмешательства

\ n

Поскольку эндометриоз — прогрессирующее и развивающееся заболевание, которое может вызывать анатомическое разрушение репродуктивных органов и бесплодие, хирургическое лечение играет важную роль [6–10].

\ n

Хирургическое лечение эндометриоза может быть консервативным или радикальным. Преимущество хирургического лечения заключается в уменьшении или обращении повреждающего воздействия эндометриом на кору яичников, но этот эффект является спорным [14]. Целью операции является удаление имплантатов макроскопического эндометриоза, спаек и восстановление нормальной анатомии таза [10].

\ n

Данные свидетельствуют о том, что основным преимуществом хирургического лечения эндометриоза является облегчение тазовой боли [7–10].

\ n

Еще один аргумент в пользу хирургического удаления эндометриом связан с опасностями ожидаемого лечения, такими как перекрут яичника, разрыв кисты и прогрессирование эндометриоза [6–10]. Риск злокачественного новообразования яичников является спорным, поскольку некоторые авторы сообщают, что эндометриоз может быть связан с повышенным риском светлоклеточного рака яичников или серозного рака яичников низкой степени злокачественности [3].Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на понимании механизмов, которые могут привести к злокачественной трансформации эндометриоза, чтобы помочь выявить женщин из группы риска [4].

\ n \ n \ n

2.2.3. Задачи хирургического вмешательства

\ n

Как уже было сказано, хирургическое лечение может быть консервативным или радикальным.

\ n

Целью консервативной хирургии является удаление или уничтожение аномального разрастания эндометрия без повреждения репродуктивных органов [8].

\ n

Радикальная хирургия эндометриоза направлена на устранение всех возможных имплантатов эндометриоза, обнаруженных в тазовой и брюшной полости, включая гистерэктомию и двустороннюю аднексэктомию, а также на иссечение глубоких поражений эндометриоза, которые могут поражать органы мочевыводящих путей и пищеварительного тракта, а также ректовагинальные области. и / или пузырно-маточное пространство.Однако этот метод должен применяться в крайнем случае, потому что он радикален и окончательно [16–19].

\ n \ n \ n

2.2.4. Сравнение лапароскопического и открытого доступа

\ n

Хирургическое вмешательство может быть выполнено открытым или лапароскопическим способом [10]. Доказана возможность минимально инвазивных методов лечения эндометриоза [14].

\ n

Многие исследования, включая два рандомизированных контролируемых исследования, сравнивающих медикаментозное лечение с лапароскопическим удалением эндометриомы, пришли к выводу, что лапароскопическое удаление связано с уменьшением таких симптомов, как дисменорея, диспареуния и неменструальная тазовая боль [10–15].

\ n

По сравнению с лапаротомией, оперативная лапароскопия оказалась золотым стандартом хирургического подхода к диагностике и лечению эндометриоза [12].

\ n

Что касается открытого доступа, решение использовать этот тип доступа очень важно. Рекомендуется выполнять лапаротомию только в случаях массивного эндометриоза, у пожилых пациентов или в случаях, когда боль и дискомфорт в области таза являются основными проблемами для пациентов [10–15]. Выбор должен быть сделан, потому что этот тип лечения, очевидно, требует более длительного времени операции, более болезненен и требует более длительного пребывания в больнице.Рисков и побочных эффектов также больше, чем при лапароскопии. Поэтому лучше почти никогда не использовать лапаротомию для лечения эндометриоза [14]. Таким образом, лапаротомия должна применяться только в очень сложных случаях.

\ n

Лапароскопия — центральный компонент диагностики и лечения эндометриоза. Изначально лапароскопия используется для диагностики эндометриоза. Визуализация участков эндометриоза может сопровождаться иссечением или разрушением путем сжигания (рис. 2). Это можно сделать просто с помощью диатермии или лазера.Однако лазер дорог, требует много времени и почти никогда не используется ведущими хирургами, специализирующимися на лечении эндометриоза [10–12].

\ n

Рисунок 2.

Лапароскопический разрез эндометриоидной кисты яичника с помощью диатермии.

\ n

Обычная лапароскопия имеет несколько доказанных преимуществ перед лапаротомией, например, более быстрое послеоперационное восстановление, более короткая продолжительность пребывания в больнице, косметические преимущества, снижение кровопотери и меньшее количество осложнений [16, 17]. Однако лапароскопическое лечение эндометриоза на поздней стадии требует диссекции таза, что может увеличить утомляемость хирурга, время операции, частоту перехода на лапаротомию, интраоперационные и послеоперационные осложнения [18].

\ n

Роботизированная лапароскопическая хирургия пытается преодолеть недостатки традиционной лапароскопии, предлагая улучшенную ловкость, лучшую координацию и визуализацию органов, а также меньшую утомляемость хирурга [19].

\ n

Многие исследования подтверждают, что лапароскопия особенно показана пациентам с умеренным или тяжелым эндометриозом или тем, кто обвиняет боль или бесплодие [4].

\ n

К факторам риска и недостаткам лапароскопии можно отнести повреждение органов, прилегающих к пораженным участкам, и послеоперационные осложнения, такие как образование спаек или инфицирование [8].

\ n

Некоторые авторы подчеркнули, что лечение эндометриомы должно быть сосредоточено на сложной патологии этого заболевания, дополнительно подтверждая с помощью биопсии овариоскопии, что эндометриомы in situ имеют прогрессирующую метаплазию гладкомышечных клеток и фиброз коркового слоя. Кроме того, они не обнаружили корреляции между размером эндометриомы и степенью патологии яичников [10–16].

\ n

Недавно в нескольких исследованиях упоминается новый подход, называемый трансвагинальной гидролапароскопией.При таком подходе эндометриома может быть подтверждена по ее внешнему виду при макроанатомии и даже удалена на ранней стадии [8–12]. Трансвагинальная овариоскопия, связанная или не связанная с абляцией, проводится во многих медицинских центрах [15–18] и может рассматриваться как вариант NOTES (транлюменальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием).

\ n \ n \ n

2.2.5. Лапароскопические процедуры

\ n

Хирургические процедуры, которые могут быть выполнены во время оперативной лапароскопии, обычно включают удаление или уничтожение эндометриоза яичников (эндометриомы) (рис. 3), удаление или разрушение эндометриальных имплантатов, адгезиолиз, овариэктомию, гистерэктомию, удаление при глубоком ректовагинальном и ректосигмоидном эндометриозе, хирургии кишечника (обычно энтерэктомия) или мочевого пузыря, лапароскопической аблации маточного нерва (LUNA) и пресакральной неврэктомии (PSN) [1–8].

\ n \ n

Хотя эндометриома яичника описывается как киста яичника, ее патология довольно сложна и полностью отличается от других доброкачественных кист яичников [18–20]. Согласно Huhesdon, большинство эндометриом считаются псевдокистами, а не внутриовариальными кистами, поскольку четкая плоскость рассечения между эндометриомой и корой яичника может не всегда существовать, как в других доброкачественных кистах яичников [19, 20].

\ n \ n

Хотя большинство эндометриальных имплантатов можно лечить с помощью иссечения и / или коагуляции, наиболее часто используемые хирургические процедуры для лечения эндометриоза яичников — это иссечение капсулы кисты или электрокоагуляция стенки кисты (рис. ) [7–10].Во время иссечения эндометриома аспирируется с последующим удалением стенки кисты из коры яичника. Однако этот метод может снизить овариальный резерв и снизить вероятность зачатия [10–14]. Что касается этого последнего аспекта, в настоящее время не существует рандомизированного контролируемого исследования, чтобы оценить, является ли операция положительно эффективной или нет в отношении частоты наступления беременности при умеренном и тяжелом эндометриозе [19]. Однако существует множество нерандомизированных неконтролируемых исследований, результаты которых указывают на частоту послеоперационной беременности, которая колеблется в широких пределах от 30 до 67% [19–21].

\ n

Рис. 3.

Иссечение эндометриомы: плоскость расщепления между эндометриомой и яичником, прогрессирующая диссекция посредством дивергентной тракции.

\ n

Рисунок 4.

Энуклеация эндометриомы правого яичника.

\ n

Рекомендации руководства ESHRE для женщин с эндометриомами, которым проводится операция по поводу бесплодия или боли, решительно поддерживают лапароскопическое иссечение, а не дренирование и электрокоагуляцию стенки эндометриомы [21–23].Несколько исследований показали, что метод стриппинга превосходит дренажную или абляционную хирургию, поскольку он уменьшает рецидив боли, а также снижает частоту рецидивов и повторных операций [18, 19].

\ n

Согласно рекомендациям ESHRE, у бесплодных женщин с эндометриомой яичников размером более 3 см хирурги должны выполнять удаление капсулы эндометриомы вместо абляционной операции, поскольку исследования показывают, что это увеличивает частоту спонтанной послеоперационной беременности (рис. 5) [20– 23].

\ n \ n

Техника лапароскопического удаления эндометриомы начинается с разреза яичника и нахождения плоскости рассечения между кистой эндометрия и паренхимой яичника. Таким образом рассечение может продвигаться осторожно и медленно, пока не будет завершено. Однако, чтобы облегчить рассечение, киста может быть открыта, ее содержимое удалено путем аспирации, а стенки кисты буквально отделены от паренхимы яичника дивергентной тракцией (тракцией и противодействием). Это широко используемый метод [20–22].По нашему мнению, эвакуация содержимого кисты должна производиться тщательно и полностью, а в конце полость малого таза немедленно и тщательно промывается физиологическим раствором или раствором йода-повидона для предотвращения ятрогенного распространения эндометриоза. Оставшаяся паренхима яичника коагулируется биполярным или монополярным прижиганием и может быть оставлена открытой или может быть ушита [23]. Мы предпочитаем оставлять его открытым, чтобы обеспечить дренаж и избежать образования внутриовариальных скоплений крови, которые могут привести к абсцессам яичников.Другой возможностью хирургического лечения является электрокоагуляция диатермией или лазерной энергией внутренней полости кисты после эвакуации вместо ее удаления [1, 4]. Мы считаем, что если рассечение не поддается лечению или гемостаз затруднен, эти два метода можно комбинировать в том смысле, что часть стенки кисты может оставаться на месте, но ее внутренняя поверхность коагулируется, как упоминалось ранее.

\ n

Рисунок 5.

Удаление эндометриомы монополярным крючком.

\ n \ n \ n

2.2.6. Яичниковый резерв

\ n

Как показано в этой статье и в многочисленных исследованиях, хирургическое вмешательство на яичниках может уменьшить овариальный резерв и снизить фертильный потенциал у некоторых женщин (особенно у бесплодных женщин с эндометриомой или женщин, перенесших операцию на яичниках в прошлом) [4– 8]. Руководство ESHRE по ведению женщин с эндометриозом пытается помочь этим женщинам и их врачам, предлагая воздержание от хирургического вмешательства, за исключением случаев абсолютных показаний [7].

\ n

У пациентов с симптомами заболевания, односторонними кистами, нормальным АМГ или сонографическими признаками, вызывающими подозрение на злокачественное новообразование, в рекомендациях ESHRE рекомендуется хирургическое вмешательство [8].Другая ситуация, когда операция является обязательной, — это пациенты, у которых уже есть дети. Тем не менее, во всех случаях эндометриоза, подходящих для хирургического вмешательства, женщина должна быть проинформирована о возможности снижения резерва яичников [14, 17].

\ n

Тем не менее, решение об операции у пациентов с диагнозом бесплодие следует принимать с большой осторожностью, потому что несколько исследований показали, что эндометриома не оказывает отрицательного влияния на результаты ЭКО и в то же время хирургическое удаление эндометриомы. не улучшает исходы ЭКО [15].

\ n

Последние статьи предполагают, что бессимптомным бесплодным пациентам, пожилым пациентам, а также пациентам с уменьшенным овариальным резервом или двусторонним эндометриомам, а также пациентам с предшествующим хирургическим лечением лучше перейти непосредственно к ЭКО [16].

\ n

Что касается размера эндометриомы, следует подчеркнуть, что пациенты женского пола с эндометриомами менее 3 см не подходят для хирургического лечения, поскольку процедура удаления такой кисты уменьшает овариальный резерв и не влияет положительно на частоту наступления беременности. .Небольшие кисты яичников диаметром менее 3 см можно пунктировать и дренировать [7–10].

\ n \ n \ n

В 2012 году Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины больше не рекомендовал проводить лапароскопию у бессимптомных женщин с бесплодием для проверки на эндометриоз [10–13].

\ n

В других статьях сообщается о снижении резерва яичников и уровня антимулерианских гормонов после лапароскопической операции по поводу эндометриом. Часто во время операции иссекается нормальная ткань яичника со стенкой эндометриомы [10–14].

\ n

Операция на яичниках может уменьшить количество извлекаемых ооцитов, снизить пиковые уровни эстрадиола и увеличить общую потребность в ФСГ, в результате чего фертильность очень низка. Сообщалось, что операция на яичниках может привести к нарушению функции яичников в 15% случаев [20–22].

\ n

Исследование, проведенное Donnez et al. показали, что комбинированная техника эксцизионной (цистэктомии) и лазерной абляционной хирургии без наложения швов яичников может быть лучшим компромиссом для сохранения резерва яичников [4–7].

\ n

Пересматривая технику лапароскопического удаления кисты с учетом резерва яичников, многие авторы считают ее более вредной, чем другие методы опорожнения кисты и термокоагуляции или лазерной вапоризации ее стенки. Главный аргумент заключается в том, что при рассечении и удалении кисты хирург не может полностью избежать удаления или повреждения паренхимы здорового яичника. Чтобы установить превосходство одной техники над другой, Tsolakidas et al.провели сравнительное исследование лапароскопической цистэктомии и более консервативной процедуры, состоящей из комбинации трех методов (дренирование кисты и выпаривание с помощью лапароскопии с последующими 3 месяцами приема аналога GnRh). Результаты показали, что уровень антимуллеровых гормонов не снижается у женщин, перенесших более консервативную процедуру, по сравнению с теми, кто прошел процедуру стриппинга [18–20].

\ n

Идея объединения двух стандартных процедур цистэктомии и фенестрации и вапоризации была изучена Donnez et al.В его методе при приближении к воротам яичника иссечение кисты прекращается и на оставшуюся ткань наносится лазер CO ₂. Ему удалось продемонстрировать, что через полгода объем оперированных яичников и АФК существенно не отличается от противоположной стороны [21, 22].

\ n

Таким образом, решение о продолжении операции следует тщательно обдумать, если пациентка ранее перенесла операцию на яичниках или у нее нет ребенка [18].

\ n

Не следует предпринимать дальнейшие хирургические вмешательства, если после первоначальной операции не следует беременность, поскольку оказывается, что оплодотворяемость снижена или не нарушена [23].

\ n

Более того, похоже, что частота наступления беременности снижается почти вдвое в случае нескольких процедур по сравнению с первоначальной операцией (22 против 40%) [23]. Показания к дальнейшим хирургическим вмешательствам должны учитывать несколько факторов, таких как возраст, симптомы, яичниковый резерв, необходимость гистологического подтверждения для определенного типа кист и наличие квалифицированных хирургов [20].

\ n \ n \ n

2.2.7. Глубоко инфильтрирующий эндометриоз

\ n

Обычно операция по поводу глубоко инфильтрирующего эндометриоза рассматривается только в том случае, если она вызывает симптомы или может вызвать симптомы в будущем.Если необходимо хирургическое лечение, все глубокие поражения должны быть иссечены за одну операцию, чтобы избежать необходимости в дальнейшем хирургическом вмешательстве [19].

\ n

Лечение симптоматического глубоко инфильтрирующего эндометриоза — это резекция со здоровыми краями. Операции часто включают частичную резекцию прямой кишки и частичную резекцию крестцово-маточной связки. Гистерэктомия не является обязательной и не требуется в основном молодым пациентам и многим врачам. Вмешательства в большинстве случаев могут быть лапароскопическими и, при необходимости, вагинально-ассистированными (рис. 6) [20–23].

\ n \ n

Что касается лечения глубоко инфильтрирующего эндометриоза, в рекомендациях Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) 2012 г. указано, что в случае проведения лапароскопии и обнаружения возможных поражений I или II стадии рекомендуется удалить их, тогда как для поражений стадии III или IV показано хирургическое лечение [18–20].

\ n

Рисунок 6.

Иссечение глубоко инфильтрирующего эндометриоза прямокишечно-маточного мешка.

\ n

Вспомогательная терапия после операции очень важна для устранения или подавления остаточных поражений и предотвращения рецидивов [21]. При запущенном эндометриозе III и IV стадии потребуется хирургическое лечение, заключающееся в удалении очагов заболевания и восстановлении анатомических взаимосвязей [22].

\ n

По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), лечение поражений I и II стадии с помощью лапароскопии несколько увеличивает процент беременностей.При III и IV стадии правильно проведенная лапароскопия значительно увеличивает процент беременностей [18–23].

\ n

Лапароскопическая абляция маточного нерва (LUNA) и лапароскопическая пресакральная неврэктомия (LPSN) — это две процедуры, которые включают отсечение нервов от матки для облегчения хронической боли. Пресакральная неврэктомия действительно лучше обезболивала, чем только лапароскопическое лечение [10–12].

\ n \ n

Клиническое лечение эндометриоидной кисты яичника (шоколадной кисты): диагностика, лечение и минимально инвазивная хирургия

Bulun SE. Эндометриоз. N Engl J Med. 2009. 360 (3): 268–79.

PubMed Статья CAS Google ученый

• Гелбая Т.А., Нардо Л.Г. Доказательное ведение эндометриомы. Репродукция Биомед онлайн. 2011; 23 (1): 15–24. Это краткий обзор современного лечения эндометриоидной кисты.

PubMed Статья Google ученый

Kinkel K, Frei KA, Balleyguier C, Chapron C. Диагностика эндометриоза с помощью визуализации: обзор. Eur Radiol. 2006. 16 (2): 285–98.

PubMed Статья Google ученый

Carbognin G, Guarise A, Minelli L, Vitale I, Malagó R, Zamboni G, Procacci C. Тазовый эндометриоз: особенности УЗИ и МРТ. Визуализация брюшной полости. 2004. 29 (5): 609–18.

PubMed Статья CAS Google ученый

Brosens I, Puttemans P, Campo R, Gordts S, Kinkel K. Диагностика эндометриоза: эндоскопия таза и методы визуализации. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004. 18 (2): 285–303.

PubMed Статья Google ученый

Такахаши К., Окада С., Окада М., Китао М., Кадзи Ю., Сугимура К. Время релаксации магнитного резонанса при оценке характеристик жидкости кисты эндометриомы. Hum Reprod. 1996. 11 (4): 857–60.

PubMed CAS Google ученый

Гластонбери CM. Знак затенения. Радиология. 2002. 224 (1): 199–201.

PubMed Статья Google ученый

Мацуока Ю., Охтомо К., Араки Т., Кодзима К., Йошикава В., Фува С. МРТ-визуализация светлоклеточного рака яичника. Eur Radiol. 2001. 11 (6): 946–51.

PubMed Статья CAS Google ученый

• Танака Й.О., Окада С., Яги Т., Сато Т., Оки А., Цунода Х., Йошикава Х.МРТ эндометриоидных кист в сочетании с карциномой яичников. AJR Am J Roentgenol. 2010. 194 (2): 355–61. В этом исследовании оцениваются различные параметры результатов МРТ с точки зрения злокачественной трансформации эндометриоидной кисты.

PubMed Статья Google ученый

10.

Миякоши К., Танака М., Габионза Д., Такамацу К., Миядзаки Т., Юаса Ю., Мукаи М., Йошимура Ю. Децидуализированный эндометриоз яичников, имитирующий злокачественное новообразование.AJR Am J Roentgenol. 1998. 171 (6): 1625–6.

PubMed CAS Google ученый

11.

Барбьери М., Сомильяна Э., Онеда С., Оссола М.В., Акайя Б., Феделе Л. Децидуализированный эндометриоз яичников во время беременности: сложный диагностический объект. Hum Reprod. 2009. 24 (8): 1818–24.

PubMed Статья Google ученый

12.

Мачида С., Мацубара С., Охвада М., Огояма М., Кувата Т., Ватанабе Т., Идзуми А., Судзуки М.Децидуализация эндометриоза яичников во время беременности, имитирующая злокачественные новообразования: отчет о трех случаях с обзором литературы. Gynecol Obstet Invest. 2008; 66 (4): 241–7.

PubMed Статья Google ученый

13.

Китадзима К., Каджи Й., Кувата Ю., Иманака К., Сугихара Р., Сугимура К. Результаты магнитно-резонансной томографии эндометриоидной аденокарциномы яичника. Radiat Med. 2007. 25 (7): 346–54.

PubMed Статья Google ученый

14.

Фоконье А., Шапрон С. Эндометриоз и тазовая боль: эпидемиологические доказательства взаимосвязи и последствий. Обновление Hum Reprod. 2005. 11 (6): 595–606.

PubMed Статья CAS Google ученый

15.

• Озкан С., Ариси А. Достижения в вариантах лечения эндометриоза. Gynecol Obstet Invest. 2009. 67 (2): 81–91. Это подробный обзор лечения эндометриоидной кисты.

PubMed Статья CAS Google ученый

16.

Hansen KA, Chalpe A, Eyster KM. Лечение боли, связанной с эндометриозом. Clin Obstet Gynecol. 2010. 53 (2): 439–48.

PubMed Статья Google ученый

17.

Верчеллини П., Кросиньяни П., Сомильяна Е., Вигано П., Фраттаруоло М. П., Феделе Л. «В ожидании Годо»: здравый подход к лечению эндометриоза. Hum Reprod. 2011; 26 (1): 3–13.

PubMed Статья Google ученый

18.

Strowitzki T, Marr J, Gerlinger C, Faustmann T., Seitz C. Диеногест так же эффективен, как и ацетат лейпролида в лечении болезненных симптомов эндометриоза: 24-недельное рандомизированное многоцентровое открытое исследование. Hum Reprod. 2010. 25 (3): 633–41.

PubMed Статья CAS Google ученый

19.

Рана Н., Томас С., Ротман С., Дмовски В.П. Уменьшение размеров эндометриом яичников при подавлении яичников при эндометриозе IV стадии.Роль предоперационного лечения. J Reprod Med. 1996. 41 (6): 384–92.

PubMed CAS Google ученый

20.

Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M, Dubuisson JB. Лечение эндометриом яичников. Обновление Hum Reprod. 2002. 8 (6): 591–7.

PubMed Статья CAS Google ученый

21.

Альборзи С., Зарей А., Альборзи С., Альборзи М. Лечение эндометриомы яичников.Clin Obstet Gynecol. 2006. 49 (3): 480–91.

PubMed Статья Google ученый

22.

Фришман Г.Н., Салак-младший. Консервативное хирургическое лечение эндометриоза у женщин с тазовой болью. J Minim Invasive Gynecol. 2006. 13 (6): 546–58.

PubMed Статья Google ученый

23.

Язбек К., Маделенат П., Айель Дж. П., Жакессон Л., Бонту Л. М., Солал П., Хазут А.Склеротерапия этанолом: вариант лечения эндометриом яичников до стимуляции яичников. Репродукция Биомед онлайн. 2009. 19 (1): 121–5.

PubMed Статья CAS Google ученый

24.

Верчеллини П., Эми Дж., Бусакка М., Аполон Дж., Углиетти А., Крозиньяни П. Г.. Лапароскопическая резекция маточно-крестцовой связки при дисменорее, связанной с эндометриозом: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Fertil Steril. 2003. 80 (2): 310–9.

PubMed Статья Google ученый

25.

Йунг-младший П.П., Швайдер Дж., Пашич Р.П. Лапароскопическое лечение эндометриоза: всесторонний обзор лучших доказательств. J Minim Invasive Gynecol. 2009. 16 (3): 269–81.

PubMed Статья Google ученый

26.

Johnson NP, Farquhar CM, Crossley S, Yu Y, Van Peperstraten AM, Sprecher M, Suckling J. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание лапароскопической абляции маточного нерва у женщин с хронической тазовой болью.BJOG. 2004. 111 (9): 950–9.

PubMed Статья CAS Google ученый

27.

Латте ПМ, Проктор М.Л., Фаркуар С.М., Джонсон Н., Хан К.С.. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при дисменорее: систематический обзор эффективности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86 (1): 4–15.

PubMed Статья CAS Google ученый

28.

Tjaden B, Schlaff WD, Kimball A, Rock JA.Эффективность пресакральной неврэктомии для облегчения дисменореи по средней линии. Obstet Gynecol. 1990. 76 (1): 89–91.

PubMed CAS Google ученый

29.

Busacca M, Somigliana E, Bianchi S, De Marinis S, Calia C, Candiani M, Vignali M. Послеоперационное лечение аналогами ГнРГ после консервативной операции по поводу симптоматического эндометриоза стадии III – IV: рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod. 2001. 16 (11): 2399–402.

PubMed CAS Google ученый

30.

Параццини Ф., Феделе Л., Бусакка М., Фальсетти Л., Пеллегрини С., Вентурини П. Л., Стелла М. Постхирургическое лечение распространенного эндометриоза: результаты рандомизированного клинического исследования. Am J Obstet Gynecol. 1994. 171 (5): 1205–7.

PubMed CAS Google ученый

31.

Hornstein MD, Hemmings R, Yuzpe AA, Heinrichs WL. Использование нафарелина по сравнению с плацебо после восстановительной лапароскопической операции по поводу эндометриоза. Fertil Steril. 1997. 68 (5): 860–4.

PubMed Статья CAS Google ученый

32.

Vercellini P, Crosignani PG, Fadini R, Radici E, Belloni C, Sismondi P. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона по сравнению с выжидательной тактикой после консервативной операции по поводу симптоматического эндометриоза. Br J Obstet Gynaecol. 1999. 106 (7): 672–7.

PubMed Статья CAS Google ученый

33.

Gupta S, Goldberg JM, Aziz N, Goldberg E, Krajcir N, Agarwal A. Патогенетические механизмы бесплодия, связанного с эндометриозом. Fertil Steril. 2008. 90 (2): 247–57.

PubMed Статья CAS Google ученый

34.

• де Циглер Д., Боргезе Б., Шапрон С. Эндометриоз и бесплодие: патофизиология и лечение. Ланцет. 2010. 376 (9742): 730–8. Это отличный обзор по эндометриозу и бесплодию.

PubMed Статья Google ученый

35.

Йошида С., Харада Т., Ивабе Т., Танигути Ф., Мицунари М., Ямаути Н., Деура I, Хори С., Теракава Н. Комбинация интерлейкина-6 и его растворимого рецептора ухудшает подвижность сперматозоидов: последствия бесплодия, связанного с эндометриозом. Hum Reprod. 2004. 19 (8): 1821–5.

PubMed Статья CAS Google ученый

36.

Пердичицци А., Николетти Ф., Ла Виньера С., Бароне Н., Д’Агата Р., Викари Е., Калоджеро А.Е. Влияние фактора некроза опухоли альфа на подвижность сперматозоидов и апоптоз.J Clin Immunol. 2007. 27 (2): 152–62.

PubMed Статья CAS Google ученый

37.

Мансур Г., Азиз Н., Шарма Р., Фальконе Т., Голдберг Дж., Агарвал А. Влияние перитонеальной жидкости здоровых женщин и женщин с эндометриозом на ДНК сперматозоидов и его связь с индексом деформации сперматозоидов. Fertil Steril. 2009. 92 (1): 61–7.

PubMed Статья CAS Google ученый

38.

Гелбая Т.А., Гордц С., Д’Хуг TM, Герголет М., Нардо Л.Г. Ведение эндометриомы до ЭКО: соответствие рекомендациям ESHRE. Репродукция Биомед онлайн. 2010. 21 (3): 325–30.

PubMed Статья Google ученый

39.

Hughes E, Brown J, Collins JJ, Farquhar C, Fedorkow DM, Vandekerckhove P. Подавление овуляции при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD000155.

40.

Benaglia L, Somigliana E, Vercellini P, Abbiati A, Ragni G, Fedele L.Эндометриоидные кисты яичников негативно влияют на скорость спонтанной овуляции. Hum Reprod. 2009. 24 (9): 2183–6.

PubMed Статья Google ученый

41.

Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA, Nardo LG. Влияние хирургического лечения эндометриомы на результаты экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril. 2009. 92 (1): 75–87.

PubMed Статья Google ученый

42.

Куйвасаари П., Хиппеляйнен М., Анттила М., Хейнонен С. Влияние эндометриоза на исход ЭКО / ИКСИ: эндометриоз стадии III / IV ухудшает совокупную беременность и рождаемость. Hum Reprod. 2005. 20 (11): 3130–5.

PubMed Статья Google ученый

43.

Surrey ES, Silverberg KM, Surrey MW, Schoolcraft WB. Влияние длительной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона на исход экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбриона у пациентов с эндометриозом.Fertil Steril. 2002. 78 (4): 699–704.

PubMed Статья Google ученый

44.

Sallam HN, Garcia-Velasco JA, Dias S, Arici A. Долгосрочное подавление гипофиза перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (1): CD004635.

45.

Кобаяши Х, Сумимото К., Монива Н., Имаи М., Такакура К., Куромаки Т., Мориока Е., Арисава К., Терао Т. Риск развития рака яичников у женщин с эндометриомой яичников: когортное исследование в Сидзуока, Япония.Int J Gynecol Cancer. 2007. 17 (1): 37–43.

PubMed Статья CAS Google ученый

46.

• Влахос Н.Ф., Калампокас Т., Фотиу С. Эндометриоз и рак яичников: обзор. Гинекол Эндокринол. 2010. 26 (3): 213–9. Это полный обзор эндометриоза и рака яичников.

PubMed Статья Google ученый

47.

• Мандаи М., Ямагути К., Мацумура Н., Баба Т., Кониси И.Рак яичников при эндометриозе: молекулярная биология, патология и клиническое ведение. Int J Clin Oncol. 2009. 14 (5): 383–91. Это обзор рака яичников, ассоциированного с эндометриозом, с точки зрения молекулярного патогенеза.

PubMed Статья Google ученый

48.

LaGrenade A, Silverberg SG. Опухоли яичников, связанные с атипичным эндометриозом. Hum Pathol. 1988. 19 (9): 1080–4.

PubMed Статья CAS Google ученый

49.

Али-Фехми Р., Халифе I, Бандйопадхьяй С., Лоуренс В. Д., Сильва Е., Ляо Д., Саркар Ф. Х., Мункара АР. Паттерны потери гетерозиготности 10q23.3 и микросателлитной нестабильности при эндометриозе, атипичном эндометриозе и карциноме яичников, возникающих в связи с эндометриозом. Int J Gynecol Pathol. 2006. 25 (3): 223–9.

PubMed Статья Google ученый

50.

Ямагути К., Мандаи М, Тойокуни С., Хаманиши Дж., Хигучи Т., Такакура К., Фуджи С.Содержимое эндометриоидных кист, особенно высокая концентрация свободного железа, является возможной причиной канцерогенеза в кистах из-за стойкого окислительного стресса, вызванного железом. Clin Cancer Res. 2008. 14 (1): 32–40.

PubMed Статья CAS Google ученый

51.

Мандай М., Мацумура Н., Баба Т., Ямагути К., Хаманиши Дж., Кониси И. Светлоклеточная карцинома яичников как стресс-зависимый рак: влияние микросреды на канцерогенез и фенотип рака.Cancer Lett. 2011. 310 (2): 129–33.

PubMed Статья CAS Google ученый

52.

Солиман Н.Ф., Хиллард ТК. Заместительная гормональная терапия у женщин с эндометриозом в анамнезе. Климактерический. 2006. 9 (5): 325–35.

PubMed Статья CAS Google ученый

53.

Дебус Г., Шухмахер И. Аденокарцинома эндометрия, возникшая во время лечения эстрогенами, через 17 лет после тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии: клинический случай.Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. 80 (6): 589–90.

PubMed Статья CAS Google ученый

54.

Ван Горп Т., Амант Ф., Невен П., Верготе И., Моерман П. Эндометриоз и развитие злокачественных опухолей таза. Обзор литературы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004. 18 (2): 349–71.

PubMed Статья Google ученый

55.

Кобаяси Х, Сумимото К., Китанака Т., Ямада Й, Садо Т, Саката М, Йошида С., Кавагути Р., Канаяма С., Сигетоми Х, Харута С., Цудзи Й, Уэда С., Терао Т.Эндометриома яичника — факторы риска развития рака яичников. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 138 (2): 187–93.

PubMed Статья Google ученый

56.

Alborzi S, Foroughinia L, Kumar PV, Asadi N, Alborzi S. Сравнение гистопатологических данных о случайно вырезанной ткани яичника с эндометриомой и другими видами доброкачественной кисты яичника у пациентов, перенесших лапароскопию с лапаротомией. Fertil Steril.2009. 92 (6): 2004–7.

PubMed Статья Google ученый

57.

Джонс К.Д., Фанат А, Саттон С.Дж. Эндометриома яичника: почему так плохо лечится? Показатели анонимного опроса. Hum Reprod. 2002. 17 (4): 845–9.

PubMed Статья CAS Google ученый

58.

Chapron C, Fauconnier A, Goffinet F, Bréart G, Dubuisson JB. Лапароскопическая операция по своей сути не опасна для пациентов с доброкачественной гинекологической патологией.Результаты метаанализа. Hum Reprod. 2002. 17 (5): 1334–42.

PubMed Статья CAS Google ученый

59.

Daraï E, Ballester M, Chereau E, Coutant C, Rouzier R, Wafo E. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия единым блоком по сравнению с лапаротомной и колоректальная резекция при эндометриозе. Surg Endosc. 2010. 24 (12): 3060–7.

PubMed Статья Google ученый

60.

Hart RJ, Hickey M, Maouris P, Buckett W. Эксцизионная хирургия по сравнению с абляционной хирургией при эндометриомах яичников. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (2): CD004992.

61.

Donnez J, Lousse JC, Jadoul P, Donnez O, Squifflet J. Лапароскопическое лечение эндометриом с использованием комбинированной техники эксцизионной (цистэктомии) и абляционной хирургии. Fertil Steril. 2010. 94 (1): 28–32.

PubMed Статья Google ученый

62.

Верчеллини П., Сомильяна Е., Вигано П., Де Маттеис, С. Барбара, Феделе Л. Влияние хирургии второй линии на репродуктивную функцию женщин с рецидивирующим эндометриозом: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009. 88 (10): 1074–82.

PubMed Статья Google ученый

Эндометриома яичников — возможная находка у девочек-подростков и молодых женщин: мини-обзор | Journal of Ovarian Research

Менструирующие женщины подросткового возраста или даже молодые девушки перед менархе могут испытывать длительную лекарственно-устойчивую хроническую тазовую боль, а также другие симптомы, связанные с массой таза, обнаруженные при УЗИ (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) [1].В таких случаях при дифференциальной диагностике очень важно учитывать эндометриоз и его местное проявление, эндометриому яичника. В настоящем мини-обзоре мы обращаем внимание клиницистов на такую возможность, пусть даже относительно нечастую.

Эндометриоз

Эндометриоз определяется как наличие эндометриальных желез и стромы вне полости матки [2]. Имплантация ткани эндометрия в брюшную полость посредством ретроградной менструации является наиболее распространенной теорией эндометриоза, но ее этиология все еще плохо изучена [3].Заброс клеток эндометрия в брюшную полость во время менструальных кровотечений — нормальное состояние, которое встречается у 90% менструирующих женщин с открытыми маточными трубами, хотя заболевание развивается только у лиц с гормональными или иммунными нарушениями [4, 5]. У женщин, страдающих эндометриозом, перитонеальная жидкость содержит: повышенные уровни иммунных клеток, которые демонстрируют повышенную восприимчивость к апоптозу, повышенные концентрации провоспалительных медиаторов / цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-1β и интерлейкин-6, дисфункциональные макрофаги и NK-клетки, а также высоконакопленные регуляторные Т-супрессорные клетки, которые способствуют воспалению, а также стоят за инициацией и прогрессированием связанного с эндометриозом рака яичников [6,7,8].Эндометриоз связан с изменением оси гипоталамус-гипофиз-яичники, что приводит к изменениям концентрации эстрадиола, прогестерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке, перитонеальной жидкости и фолликулярной жидкости у женщин с эндометриозом. . Внематочный эндометрий представляет собой стойкие рецепторы эстрогена (ER), гормонально независимые во время лютеиновой фазы. Кроме того, эндометриоидные имплантаты экспрессируют ароматазу, которая катализирует превращение андрогенов в эстрогены, что позволяет предположить, что местная выработка эстрогенов может повышать концентрацию эстрогена и вместе с циркулирующим эстрогеном может стимулировать рост эндометриоидных поражений.Действие прогестерона, опосредованное рецептором прогестерона (PR), также изменяется у пациентов с эндометриоидом. Полиморфизм PR PROGINS снижает стабильность рецептора, который теряет свою способность ингибировать активацию ER и, таким образом, подвергает эндометрий большему действию эстрогенов. Повышенный уровень ЛГ наблюдался в перитонеальной жидкости бесплодных женщин с эндометриозом. Кроме того, пациенты с эндометриоидом имеют более низкую концентрацию рецептора LH (LHR) в желтом теле и фолликулах во время ранней и поздней фолликулярной и поздней лютеиновой фазы по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.При тяжелом эндометриозе концентрация LHR чрезвычайно низкая [9]. Текущие данные предполагают, что действие ФСГ, опосредованное рецептором ФСГ (ФСГ), нарушается у пациентов с эндометриоидом из-за изменений в сигнальных путях [10]. Обычно по наиболее частой локализации различают перитонеальный, яичниковый и ректовагинальный эндометриоз [11]. В общей популяции женщин репродуктивного возраста заболеваемость эндометриозом оценивается примерно в 15%, однако в группах пациентов с хронической тазовой болью и бесплодием до 60 и 50% из них могут страдать от него, соответственно [ 12,13,14].

Эндометриоз описывается как предменархеальный и отличается от подросткового, когда поражения и связанные с ними симптомы возникают до менархе, в основном во время телархе [4]. Распространенность эндометриоза среди подростков установить довольно сложно [15]. Симптомы часто начинаются в молодом возрасте. Интересно, что средняя продолжительность между их началом и окончательным диагнозом составляет 22,8 месяца, а среднее количество врачей, осмотревших пациента до постановки диагноза, составляет 3 [14, 16].В некоторых исследованиях сообщается, что из-за неправильной интерпретации клинических симптомов постановка диагноза может быть отложена даже на 8–10 лет [17]. Девочки и женщины, которые сначала обращаются к гинекологу по поводу симптомов, связанных с эндометриозом, с большей вероятностью сообщат о более коротком времени для постановки диагноза, меньше обращаются к врачам и сообщат о лучшем опыте общения со своими врачами во время диагностики, вероятно, потому, что гинекологи более знакомы с симптомами эндометриоза, чем другие врачи [12]. Примерно две трети взрослых женщин с эндометриозом сообщают о симптомах, возникающих в возрасте до 20 лет [18].Пациенты с эндометриозом в основном сообщают о симптомах боли (включая хроническую боль в области таза), дисменореи и, при сексуальной активности, диспареунии [19,20,21]. Около двух третей девочек-подростков с хронической тазовой болью или дисменореей имеют лапароскопические доказательства эндометриоза. Около одной трети этих подростков с эндометриозом имеют заболевание средней или тяжелой степени [22]. Данные ретроспективного анализа подростков с гистологически подтвержденным эндометриозом показали, что наиболее частыми жалобами были дисменорея (64%), меноррагия (44%), нерегулярные аномальные маточные кровотечения (60%) и, по крайней мере, один мочеполовой симптом (52%). ) [23].Дисменорея, вероятно, является предвестником развития заболевания, и более короткие / укороченные циклы могут указывать на повышенный риск [24]. Подростки с эндометриозом чаще страдают мигренью, чем подростки без эндометриоза [25]. В эпидемиологических исследованиях было выявлено несколько факторов в раннем периоде жизни, в том числе пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и курение сигарет, а также изменение гормональной среды и воздействие регулярного кормления соевыми смесями в младенчестве [20]. Некоторые другие данные указывают на то, что снижение способности женщин вносить свой вклад в жизнь общества из-за болезни составляет экономическое бремя в 22 миллиарда человек в Соединенных Штатах.Задержка с диагностикой усиливает экономические последствия эндометриоза, особенно у подростков, которые склонны слишком долго ждать, прежде чем обратиться за профессиональной помощью [17]. Ранняя диагностика и лечение эндометриоза имеют решающее значение для молодых пациентов, повышают качество их жизни, облегчают симптомы, снижают заболеваемость и негативное влияние болезни на фертильность в будущем. Исследования показывают, что чем дольше откладывают диагноз, тем больше эндометриоз находится на поздней стадии на момент лапароскопии.Лечение эндометриомы на ранней стадии обеспечивает меньшее повреждение яичников за счет менее инвазивной хирургической процедуры, что снижает риск ятрогенной преждевременной недостаточности яичников. Длительный эндометриоз яичников приводит к стойкому воспалению, которое приводит к фиброзу коры яичников и потере фолликулов и метаплазии гладкомышечных клеток [4].

Девочки перед менархе могут испытывать лекарственно-устойчивую хроническую тазовую боль, поэтому очень важно включить эндометриоз в протоколы дифференциальной диагностики.Боль может оставаться без лечения в течение длительного времени, даже более 6 месяцев, и может мешать повседневной деятельности пациента [1]. Возможное происхождение симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, мочеполовых и опорно-двигательного аппарата и психологические аспекты также должны быть приняты во внимание [26]. Другая проблема может возникнуть из-за наличия аномалий мюллерова протока (например, единорога с не сообщающимся рудиментарным рогом или дидельфис матки с влагалищной перегородкой), когда из-за вторичной обструкции во влагалищной менструации ретроградная трубная менструация и транспортировка эндометриоидных имплантатов в брюшная полость увеличена [27, 28].Очень раннее проявление эндометриоза должно побудить к рассмотрению аномалии Мюллера с обструкцией оттока [29].

Эндометриоз классифицируется в соответствии с пересмотренной классификацией Американского общества репродуктивной медицины и определяется на основе размера, местоположения и типа поражения, а также степени спаек [23, 30]. Клинические проявления эндометриоза различаются у подростков и взрослых. Молодые пациенты сообщают о тяжелой первичной дисменорее, которая часто бывает резистентной к нестероидным противовоспалительным препаратам и оральным контрацептивам.Внешний вид поражений брюшины также бывает разным. У подростков эндометриоидные имплантаты цветущие (прозрачные или красные папулы, везикулярные имплантаты) с минимальным фиброзом. Напротив, у взрослых пациентов часто встречаются черные имплантаты с плотной фиброзной тканью [5, 23]. Обструктивные аномалии половых путей часто сопровождают эндометриоз подростков, тогда как у взрослых эндометриоз прямой кишки и мочевого пузыря и аденомиоз матки являются сопутствующими патологиями [16]. В недавнем исследовании Харрис и его коллеги сообщили о повышенном риске эндометриоза у пациентов, которые в раннем возрасте испытали сексуальное или физическое насилие [31].

Ранний эндометриоз (EOE)

Эндометриоз у подростков может иметь другое происхождение, чем у взрослых женщин. Потенциальной причиной, участвующей в развитии EOE, является неонатальное маточное кровотечение (NUB), которое приводит к посеву клеток-предшественников эндометрия в полость таза, которые активируются вокруг телархе. Эти смещенные клетки, имплантированные в органы малого таза, остаются бездействующими в течение многих лет и активируются в присутствии факторов, ведущих к развитию высокоангиогенных имплантатов, рецидивирующему эктопическому кровотечению и образованию эндометриом, что, по-видимому, является характерной чертой этого типа эндометриоза. [16].NUB возникает примерно у 5% новорожденных женского пола как реакция эндометрия на прогестерон. Само кровотечение является следствием отмены прогестерона. У двух третей новорожденных эндометрий пролиферативен и устойчив к прогестерону. Это сопротивление сохраняется до менархе и в первые годы подросткового возраста. Возникновение дистресса плода, вызванного преэклампсией, задержкой роста плода, переношенностью, а также изоиммунизацией по резусу, в значительной степени связано с NUB. Эти фето-материнские факторы, характеризующиеся недостаточным кровоснабжением плаценты и гипоксией плода, способствуют децидуализации эндометрия плода и повышают его чувствительность к прогестерону [32].В тазу клетки эндометрия и строма быстро прикрепляются к брюшине [5, 16]. Эта теория убедительно объясняет, почему эндометриоз и эндометриомы могут возникать у девочек до их первой менструации и почему подростки могут страдать от позднего эндометриоза. Benagiano et al. подчеркивают, что EOE может стать скрытым, изнурительным и прогрессирующим заболеванием, которое ухудшает репродуктивную жизнь пациента в будущем [16].

Эндометриома

Наиболее частыми участками эндометриоза являются яичники, за ними следует мешок Дугласа, задние листки широких связок и крестцово-маточные связки [33].Эндометриомы яичников встречаются у 17–44% пациентов с эндометриозом и составляют 35% всех доброкачественных кист яичников. Период времени от начала менархе до момента формирования эндометриомы, требующего хирургического вмешательства, оценивается как минимум в 4 года [2, 15]. Патогенез эндометриомы в раннем возрасте может отличаться от других типов эндометриоза, таких как перитонеальные имплантаты и ректовагинальные узелки [34]. Существует ряд теорий, объясняющих развитие эндометриоидных кист [4].Эндометриома может образовываться из-за инверсии и последующей прогрессирующей инвагинации коры яичника эндометриоидными имплантатами, которые заполняют кисту гемолизированной кровью. Другое объяснение — метаплазия инвагинированного целомического эпителия яичников, который создает активную ткань эндометрия. Кроме того, фолликулярная жидкость яичников может потенциально вызывать рост клеток эндометрия [2]. Активные клетки эндометрия, имплантированные на поверхность яичников, секретируют матриксные металлопротеиназы, которые могут лизировать внеклеточный матрикс, позволяя эктопическим клеткам проникать в яичник и приводя к разрушению здоровой ткани.Эта повышающая регуляция матриксных металлопротеиназ опосредуется тенасцином, который модифицирует клеточную адгезию. Кроме того, фоллистатин и урокортин сверхэкспрессируются в эндометриомах, концентрации которых повышены в сыворотке крови. Более того, высокие концентрации ингибина A, ингибина B и активина A в фолликулярной жидкости могут стимулировать рост и дифференцировку эндометриоидных клеток. Эпителиальные и стромальные эндометриоидные клетки отличаются от нормального эндометрия на молекулярном уровне. В эктопическом эндометрии обнаружена различная экспрессия более 100 генов по сравнению с эутопическим.Эти изменения связаны с адгезией клеток, воспалением и ремоделированием внеклеточного матрикса. Резистентность к прогестерону, повышенная активность рецепторов эстрогена, местная продукция эстрогенов за счет активности ароматазы вызываются генетическими и эпигенетическими изменениями, которые являются результатом нарушения экспрессии рецепторов эстроген-прогестерона [35]. Интересно, что эндометриомы чаще встречаются в левом, чем в правом яичнике [36, 37]. Например, в группе из 206 пациентов с кистами эндометрия Маталлиотакис и сотрудников обнаружили эндометриомы, локализованные в два раза чаще в левом яичнике (67.4%), чем в правом (32,6%). Эти авторы предположили, что наличие и рост эндометриом связаны с анатомическими переменными, а именно анатомической асимметрией (уменьшение движения жидкости с левой стороны из-за близкого присутствия сигмовидной кишки и левой широкой связки). Действительно, синдром компрессии левой почечной вены из-за некомпетентной и расширенной левой яичниковой вены приводит к венозному застою и, как следствие, гипоксии и повышению концентрации половых гормонов и цитокинов, которые могут объяснить этот феномен [37].

Можно выделить четыре различных типа эндометриом: инвагинационные кисты кортикального слоя, эндометриоидные кисты, связанные с поверхностными включениями, эндометриоидные кисты, связанные с физиологическими кистами, и неклассифицированный тип. Присутствие ооцитов во внутренней стенке кисты является доказательством включения внутренней коры и позволяет диагностировать тип кортикальной инвагинации. Однако это открытие зависит от возраста пациента и может зависеть от фиброза, метаплазии гладких мышц, а также растяжения коры головного мозга [38].В общем, эндометриома распознается как киста яичника. Однако в большинстве случаев патология представляет собой псевдокисту с частичной или полной оболочкой, подобной эндометрию, с экстраовариальными спайками и эндометриоидными имплантатами, которые могут возникать в месте (ах) спаек и инвагинации яичников и на потолке яичниковой ямки [ 39]. Рисунки 1 A и B представляют собой типичные гистопатологические изображения стенки эндометриомы. В некоторых исследованиях наличие эндометриомы было связано с адгезией к заднему листку широкой связки в 98% случаев, и эти спайки чаще классифицировались как глубокие (70.В 5% случаев), чем поверхностный (29,5%) [38, 40]. У пациентов с обширной эндометриомой могут наблюдаться гидроуретер и гидронефроз, вторичные по отношению к новообразованию в тазу [2].

Рис.1

a , b Типичные гистопатологические изображения стенки эндометриомы — образец, взятый во время лапароскопической энуклеации кисты у 20-летней женщины (увеличение 100x и 200x соответственно)

Оценка Кортикальная ткань яичников у женщин с эндометриомой показала уменьшенный объем нормальной ткани яичников в растянутой коре яичников, что не наблюдается в такой степени при других доброкачественных кистах.По сравнению со здоровыми органами яичники с кистами эндометрия имеют пониженную чувствительность после стимуляции экзогенными гонадотропинами, меньшее количество антральных фолликулов, более низкую плотность фолликулов в коре головного мозга, повышенную атрезию фолликулов и повышенную активацию раннего развития фолликулов. Кроме того, уменьшается плотность примордиальных фолликулов, а также искажается общая морфология и сеть сосудов. Потеря фолликулов может произойти даже на ранних стадиях развития кисты.Фиброз часто обнаруживается в коре яичников, происходящей из эндометриом. Кора головного мозга демонстрирует повышенный окислительный стресс по сравнению с другими доброкачественными кистами. По мере роста многих доброкачественных опухолей яичников эта кора растягивается и истончается, однако при эндометриоме она дополнительно содержит нагруженные гемосидерином макрофаги и фиброзные компоненты [34, 41, 42].

На сегодняшний день опубликовано лишь несколько исследований, оценивающих клинические характеристики эндометриомы (эндометриом) у подростков (Табл.1).

Таблица 1 Исследования эндометриом яичников у подростков, опубликованные на сегодняшний день

Диагноз

Первоначальным методом визуализации для диагностики эндометриомы является УЗИ, которое в настоящее время широко доступно, широко распространено и позволяет проводить обширное исследование таза [43 ]. Однако МРТ демонстрирует важное преимущество перед другими методами, позволяя получить полное изображение всех отделов таза за раз. Также КТ может применяться для диагностики эндометриоза и выявления различных осложнений, связанных с эндометриозом, и необычных мест имплантации.

Лапароскопия остается «золотым стандартом» в окончательной диагностике эндометриоза и его яичниковых проявлений [27, 44]. Почти 50% подростков, у которых диагностирован эндометриоз во время лапароскопии, имеют тяжелое заболевание [45]. С увеличенным увеличением, предлагаемым современным лапароскопическим оборудованием, можно идентифицировать все эндометриоидные участки [46]. Основные характеристики эндометриом, полученные с помощью двух самых популярных методов визуализации, представлены в таблице 2.

Таблица 2 Основные характеристики изображений эндометриомы при УЗИ и МРТ [27, 44]

Хотя эндометриоз тесно связан с бесплодием, некоторые женщины с эндометриомами могут зачать ребенка естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.Таким образом, эндометриома является наиболее частой опухолью придатков, обнаруживаемой во время беременности [38].

Лечение

Тремя конкретными целями лечения подростков с эндометриозом являются: контроль симптомов, предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания, а также сохранение фертильности [29, 47]. Чтобы минимизировать боль и бремя болезни, основными терапевтическими вариантами являются нестероидные противовоспалительные препараты, агонисты ГнРГ, прогестины и оральные противозачаточные таблетки. Эндометриомы не поддаются лечению только медикаментами, поэтому обычно требуется хирургическое лечение.Решение о проведении операции пациенту-подростку может быть трудным из-за страха пациента перед хирургическим вмешательством и из-за возможных пери- и послеоперационных осложнений [17]. Лапароскопическое удаление эндометриомы рекомендуется при кистах яичников более 4 см в диаметре [34]. Руководство Европейского общества репродукции человека и эмбриологии рекомендует удалять эндометриомы размером более 3 см перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Brosens et al.[38] отметили, что в отношении размера эндометриомы не существует единого мнения относительно порогового значения , выше которого пациенту следует предложить хирургическое лечение. Одним из наиболее важных моментов является то, что после операции на яичниках может произойти значительное уменьшение резерва яичников из-за повреждения здоровой ткани яичника. Сами эндометриомы также могут быть связаны с этим процессом. Некоторые авторы предполагают, что операция, то есть выполняемая на ранних стадиях развития эндометриомы, может облегчить местную воспалительную среду в пораженных яичниках и, таким образом, защитить их.Они подчеркивают роль индуцированного эндометриомой местного воспаления, которое вызывает «выгорание» ранних фолликулов в яичнике. Этот эффект наблюдался на ранней стадии формирования эндометриомы (диаметр 1–4 см). Активное лечение небольших кист потенциально может предотвратить потерю фолликулов [34, 42]. Эндометриомы диаметром 6 см и более могут быть связаны с повышенным риском инфицирования, разрыва и даже злокачественности, поэтому хирургическое вмешательство считается обязательным. Уровень опыта в эндометриоидной хирургии обратно коррелирует с непреднамеренным удалением здоровой ткани яичника вместе с капсулой эндометриомы [38].Из-за разрушения и дезорганизации корковой стенки и потери идентичности внутренней коры этот слой может быть трудно распознать. Во время цистэктомии идентификация плоскостей дробления становится затруднительной, что приводит к невольному разрушению здоровой ткани яичника [4]. В настоящее время в некоторых центрах предлагается выжидательная тактика, а не хирургическое удаление кисты. Brosens et al. сообщили, что текущее лечение эндометриомы меняется от чрезмерного лечения к недостаточному лечению, что может быть неблагоприятным подходом, поскольку эндометриома не является простой шоколадной кистой, которая имеет тенденцию спонтанно исчезать, но связана с воспалением, независимо от размера поражения, что приводит к фиброзу кора яичников, метаплазия гладкомышечных клеток и потеря ооцитов.Эти авторы пришли к выводу, что эктопическая ткань эндометрия должна быть удалена независимо от размера кисты и продолжительности заболевания [38]. Лапароскопическое лечение эндометриоза и удаление эндометриом также были связаны с улучшением обезболивания [48]. Хотя традиционно рекомендуется лапароскопия, трансвагинальная эндоскопия также безопасна и наиболее эффективна при лечении эндометриом диаметром не более 3 см [4]. Стоит отметить, принимая во внимание будущую фертильность молодых женщин, что хирургическое лечение эндометриомы, перенесшего ЭКО, не повлияло на исход процедуры по сравнению с женщинами, которым не проводилось вмешательство.Женщины с эндометриомой, перенесшие ЭКО, имели аналогичные репродуктивные результаты по сравнению с женщинами без этого заболевания, хотя их частота отмены цикла значительно выше [49].

Рецидив

Ли и соисследователи [15] оценили возможность рецидива эндометриомы у подростков после хирургического вмешательства первой линии, в котором применялся метод Каплана-Мейера. Через 24, 36, 60 и 96 месяцев совокупная частота рецидивов составила 6,4, 10, 19.9 и 30,9% соответственно. Для взрослых частота рецидивов эндометриомы после первичной операции составляет примерно 12–30% через 2–4 года наблюдения. В исследовании Lee диаметр опухоли, стадия эндометриоза, сосуществование глубоко инфильтрирующего эндометриоза или одностороннее или двустороннее поражение яичников не были связаны с риском рецидива. Среднее время до рецидива составило 53 месяца. Также увеличение частоты рецидивов связано с возрастом пациентов — 4,6% среди женщин в возрасте 20–30 и 13 лет.2% среди женщин старше 30 лет [15] . Некоторые исследования рекомендуют послеоперационное гормональное подавление для снижения риска рецидива эндометриоза, но некоторые авторы не поддержали эту концепцию [46].

Эндометриома и рак

Все больше данных демонстрирует связь между эндометриозом яичников и раком яичников [50]. Злокачественная трансформация может произойти до 1% случаев эндометриомы, в основном из-за поражения яичников [6]. Риск увеличивается с возрастом при диагностике эндометриомы, а также с размером поражения.Диаметр более 9 см и возраст в постменопаузе были независимыми прогностическими факторами развития рака яичников. Связанный с эндометриозом рак яичников поражает женщин на 10–20 лет раньше, чем страдающих раком яичников без эндометриоза [27]. В группе женщин с эндометриомой у 0,72% развился гистологически подтвержденный рак яичников со светлоклеточным и эндометриоидным гистотипами в 39 и 35% случаев соответственно. Утрата гетерозиготности и геномная нестабильность наблюдались в эндометриоидной ткани и представляли собой события с высоким мутагенным потенциалом.Наиболее частыми задействованными генами являются ARID1A, PTEN, K-ras, p53, HNF, и микроРНК. Инактивация PTEN происходит в начале злокачественной трансформации эндометриоза и обнаруживается в> 75% опухолей яичников, связанных с эндометриозом, и 15% эндометриоидных поражений. Мутации p53 обнаруживаются примерно в 80% случаев серозного рака яичников высокой степени злокачественности и часто присутствуют в области перехода атипичных эндометриоидных поражений в рак яичников.Мутации K- ras были обнаружены в 10–20% случаев рака, связанных с эндометриозом. Светлоклеточному раку может предшествовать экспрессия HNF в эндометриоидных поражениях. Неактивирующие мутации ремоделирующего хроматин ARID1A были обнаружены в 49% светлоклеточных и 30% эндометриоидных раках яичников [51]. Некоторые исследования предполагают другие возможные механизмы, посредством которых эндометриоз может быть связан с развитием рака яичников, например, стойкий воспалительный процесс с цитокинами и медиаторами, происходящими из среды эндометриоза, более высокие уровни эстрогенов, наблюдаемые при эндометриозе и окислительном стрессе [52].Следовательно, в настоящее время имеется достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что женщины с гистологически подтвержденным эндометриозом имеют повышенный риск развития светлоклеточных и злокачественных новообразований яичников эндометриоидного типа [53]. Оба этих гистологических типа рака имеют сходный паттерн экспрессии генов, соответствующий общему происхождению. Атипичный эндометриоз, часто находящийся в непосредственной связи с опухолью, может быть доказательством перехода от доброкачественного заболевания к злокачественному и сопровождать 60–80% всех связанных с эндометриозом рака яичников.При атипичных поражениях наблюдались большие плеоморфные ядра, повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение, скученность клеток и расслоение тафтинга [6]. Разрыв эндометриомы яичника может имитировать новообразование яичника и быть диагностической дилеммой из-за высокой концентрации СА 125 в сыворотке [54]. Некоторые данные предполагают корреляцию между эндометриозом и другими видами рака, такими как неходкинская лимфома, рак груди (РМЖ), меланома, рак почек и эндокринный рак, но эта связь еще не выяснена [52].Возможные патогенетические пути, которые связывают эндометриоз и рак груди, оценивались в нескольких исследованиях. В ретроспективном исследовании, в котором оценивался семейный риск РМЖ у женщин с эндометриозом, было обнаружено, что 26,7% женщин с эндометриозом и 5% женщин без эндометриоза имели положительный семейный анамнез РМЖ. Снижение риска РМЖ у женщин с двусторонней овариэктомией с гистерэктомией из-за эндометриоза наблюдалось в одном исследовании. Объяснением этого результата может быть раннее прерывание воспалительного процесса, который может способствовать развитию РМЖ.Кроме того, лечение эндометриоза также может быть связано с канцерогенезом груди. Гипотез о том, что эндометриоз и РМЖ могут иметь общие мутации в генах BRCA1 и BRCA2, не подтвердился [52, 55].

Эндометриоз — симптомы, операция, лечение

Эндометриоз — распространенное и часто болезненное состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), находится вне матки.

Симптомы часто включают боль в области таза, атипичное менструальное кровотечение и трудности с беременностью.По оценкам, в Новой Зеландии от этого заболевания страдают 120 000 девочек и женщин. Эндометриоз обычно можно эффективно лечить с помощью лекарств и / или хирургического вмешательства и изменения образа жизни.

Признаки и симптомы

Болезненные месячные могут быть первым признаком того, что у девушки или женщины эндометриоз. К наиболее частым симптомам эндометриоза относятся:

Тазовая боль — обычно, но не всегда, связана с менструальным циклом. Боль может быть сильной и изнурительной
Симптомы, связанные с кишечником, такие как вздутие живота и непостоянство кишечника, похожие на синдром раздраженного кишечника (СРК)
Боль во время или после полового акта
Аномальное менструальное кровотечение (обильные менструации или кровотечение между менструациями)
Боль при овуляции
Субфертильность или бесплодие.

Другие наблюдаемые симптомы могут включать:

Боль в пояснице
Постоянная усталость / утомляемость
Предменструальный синдром (ПМС)
Боль до или во время мочеиспускания или рецидивирующих инфекций мочевых путей.

Ткань эндометрия может образовывать поражения, узелки и кисты, которые чаще всего встречаются в тазу, мешочке Дугласа, яичниках, кишечнике, связках и мочевом пузыре. Также могут образовываться спайки (фиброзная рубцовая ткань, которая вызывает слипание внутренних органов или тканей).Кисты яичника (эндометриомы) могут развиваться на более поздних стадиях заболевания.

Степень выраженности симптомов обычно не связана со степенью заболевания, например: некоторые женщины с легким эндометриозом могут страдать от тяжелых симптомов, и наоборот. Не у каждой женщины с эндометриозом ежемесячные симптомы появляются регулярно. Симптомы эндометриоза обычно улучшаются во время беременности и после менопаузы.

Причины

Причина эндометриоза до конца не выяснена.Эндометриоз Новая Зеландия заявляет, что продолжаются исследования генетических, иммунологических и экологических факторов. В настоящее время считается, что причина связана с рядом факторов с сильной генетической связью (если у матери или сестры женщины есть заболевание, то у нее повышается вероятность развития эндометриоза).

Диагностика

Международные исследования показывают, что от первого визита к врачу с симптомами до постановки диагноза часто проходит длительная задержка — в среднем восемь лет. По этой причине важно, чтобы девушка или женщина играли активную роль в обращении за помощью и лечении, начиная с разговора с врачом обо всех своих симптомах.

Чтобы помочь в диагностике, врач подробно изучит историю болезни, оценит признаки и симптомы и проведет тазовое обследование. Иногда для оценки состояния таза проводят другие тесты, такие как УЗИ. Хотя это полезно и может идентифицировать кисты, связанные с эндометриозом (эндометриомы), это не диагностический инструмент для эндометриоза.

Эндометриоз можно точно диагностировать только при лапароскопии. Это хирургическая процедура, проводимая под общим наркозом специалистом-гинекологом.

Гинеколог вводит лапароскоп (длинную тонкую трубку с крошечной камерой на конце) через небольшой разрез в животе, чтобы исследовать брюшную полость и таз на телевизионном мониторе в поисках эндометриоза, рубцов, спаек или других аномалий.

Эндометриоз часто классифицируют как минимальный, легкий, средний или тяжелый; или записаны в клинических записях как стадии с I по IV на основании рекомендаций Американского общества репродуктивной медицины (ASRM):

Минимальный эндометриоз или эндометриоз I стадии: обычно небольшие пятна, поверхностные поражения или воспаление на органах таза или вокруг них.
Легкий эндометриоз или стадия II: более обширная, чем стадия I, но ограниченная инфильтрация органов малого таза. Ограниченное рубцевание или спайки.
Умеренный эндометриоз или эндометриоз III стадии: иногда более широко распространенный и начинающий проникать в органы таза, боковые стенки таза или другие структуры. Также могут быть рубцы и спайки.
Тяжелый эндометриоз или эндометриоз IV стадии: инфильтративное заболевание, поражающее органы малого таза и яичники, часто с искажением анатомии и обширными спайками.

Лечение

Лечение эндометриоза направлено на облегчение симптомов и минимизацию осложнений. План лечения будет учитывать ряд факторов, в том числе:

Степень тяжести состояния
Влияние на качество жизни
Возраст
Намерения иметь детей
Предпочтения в отношении лечения и ведения.

Лечение

Медицинское лечение направлено на облегчение симптомов с помощью обезболивающих и гормонального лечения.

В легких случаях эндометриоза обезболивающих, например нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен, может быть достаточно для адекватного облегчения симптомов.

Можно использовать несколько различных типов гормонального лечения. Противозачаточные таблетки могут помочь сбалансировать и регулировать менструальный цикл и часто облегчают неприятные симптомы. Если вы решите принять таблетки, важно, чтобы вам прописали те, которые лучше всего подходят для вашего состояния. Эффективность гормонального лечения варьируется и может лучше всего работать в случаях легкого эндометриоза.

Оперативное лечение

Лапароскопическая операция направлена на удаление очагов эндометриоза и спаек, если они обнаружены, и восстановление нормальной анатомии. По возможности предпочтительнее лапароскопия, чем лапаротомия (открытая хирургическая процедура). Медицинская литература указывает, что хирургическое удаление эндометриоза является золотым стандартом лечения. Поэтому важно, чтобы гинеколог имел соответствующий хирургический опыт, чтобы полностью удалить эндометриоз.

Гистерэктомия иногда рекомендуется в тех случаях, когда симптомы значительно повлияли на качество жизни женщины и когда вероятность зачатия в будущем исключена. Яичники также могут быть удалены (овариэктомия). В этих случаях может потребоваться начать менопаузальную гормональную терапию (ранее известную как заместительная гормональная терапия или ЗГТ) после операции.

Гистерэктомия не является лекарством от эндометриоза, но многие женщины находят облегчение, особенно если ткань эндометрия была обнаружена в мышцах матки (аденомиоз).Жизненно важно, чтобы все участки эндометриоза были удалены одновременно. Обсуждение любой операции должно вовлекать женщину, чтобы она была полностью информирована и участвовала в принятии решений о своем здоровье.

Изменение образа жизни и альтернативное лечение

При лечении и лечении симптомов эндометриоза рекомендуется самоконтроль. Endometriosis NZ рекомендует регулярные упражнения как лучшее немедикаментозное лечение боли. Легкие упражнения, такие как ходьба, рекомендуются после операции или если симптомы стали очень болезненными.Также важны хорошие привычки сна.

Изменения в питании могут облегчить симптомы раздраженного кишечника. Может быть рекомендована диета с низким содержанием ферментируемых углеводов, известная как FODMAPS. Это означает, что следует избегать ряда продуктов, включая пшеницу, чеснок, лук и некоторые фрукты и овощи.

Дополнительная поддержка

Endometriosis New Zealand — это организация, представляющая девочек и женщин с эндометриозом и тазовой болью в Новой Зеландии и работающая с теми, кто лечит эти заболевания.ENZ предлагает информацию, поддержку и образовательные услуги и программы.

Эндометриоз Новая Зеландия
Телефон: (03) 379-7959
Эл. Почта: [email protected]
Веб-сайт: www.nzendo.org.nz

Fertility New Zealand предлагает поддержку и обучение парам с проблемами бесплодия.

Фертильность Новая Зеландия
Бесплатный телефон: 0800333306
Эл. Почта: [email protected]
Сайт: www.fertilitynz.org.nz

Список литературы

Эндометриоз Новая Зеландия (2017).Об эндометриозе (веб-страница). Крайстчерч: эндометриоз Новой Зеландии. http://www.nzendo.org.nz/about-endometriosis [Доступ: 05.07.20]
Эванс, С., Буш, Д. (2016). Эндометриоз и тазовая боль (3-е изд.). Susan F. Evans Pty Limited
Fertility New Zealand (2017). Эндометриоз и бесплодие (брошюра в формате PDF). Окленд: Фертильность Новой Зеландии. http://www.fertilitynz.org.nz/files/4314/8520/6268/0117_Endometriosis_web.pdf
Министерство здравоохранения (2020 г.). Диагностика и лечение эндометриоза в Новой Зеландии (PDF).Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. https://www.health.govt.nz/system/files/documents/publications/diagnosis-and-management-of-endometriosis-in-new-zealand-mar2020.pdf
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Эндометриоз. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.

Последний раз рассмотрено — июнь 2020 г.

Эндометриоз яичников — Эндометриоидные кисты яичников

Эндометриоз яичников
Также называется эндометриомами, эндометриоидными кистами яичников

Эндометриомы все еще ошибочно принимают за функциональные кисты яичников: Яичники являются одним из самых сложных и важных органов женской анатомии не только из-за их жизнедеятельности, но и из-за их двойной роли эндокринных органов (желез ), которые производят некоторые из наиболее важных женских гормонов, такие как андроген, эстроген и прогестерон.Однако удивительные возможности ваших яичников на этом не заканчиваются; они также производят основные паракринно-аутокринные гормоны, такие как окситоцин, релаксин, ингибин, активин и фоллистан.

Появляется все больше свидетельств того, что яичники взаимодействуют с важными нейротрансмиттерами, такими как ацетилхолин и дофамин, способами, ранее не распознаваемыми. Кроме того, исследователи теперь считают, что яичники также производят свои собственные ненейрональные источники ключевых нейромедиаторов. Действительно, если учесть, что репродуктивные процессы на протяжении всей жизни женщины регулируются «сложной системой обратной связи и сигнальной сетью между мозгом (ось гипоталамус-гипофиз-яичники) и яичниками», а также между яичниками, маточными трубами, маткой, щитовидной железой , и надпочечники, тогда вы начинаете понимать, насколько важны яичники для общей физиологии женщины.

Поскольку яичники играют такую огромную и решающую роль в здоровье женщины, как вы можете себе представить, эндометриоз, поражающий яичники, потенциально может вызвать патологические исходы, которые могут негативно повлиять на здоровье женщины различными способами. В менее тяжелых или бессимптомных случаях легкая боль и нарушение менструального цикла могут быть единственными различимыми симптомами.

Однако наиболее серьезные потенциальные исходы нелеченного или плохо леченного эндометриоза яичников могут быть разрушительными и включать необратимую дисфункцию органов, изнурительную хроническую боль в области таза, необратимое истощение резерва яичников, недостаточную фертильность, бесплодие и другие потенциальные осложнения, требующие неотложной медицинской помощи. вмешательство.Недавние исследования также предполагают, что эндометриоз яичников также связан с более высоким риском рака яичников.

Являясь одной из основных причин гистерэктомии и госпитализации, с экономическим бременем, оцениваемым во всем мире в размере 119 миллиардов долларов США в виде медицинских расходов и потери производительности, эндометриоз также представляет собой одну из самых серьезных проблем общественного здравоохранения нашей эпохи.

Тем не менее, несмотря на такую вероятность серьезных медицинских последствий, многие женщины и девушки по-прежнему не получают своевременной и квалифицированной медицинской помощи, необходимой для правильной диагностики и лечения заболеваний яичников, вызванных эндометриозом.Фактически, задержки диагностики до 7-10 лет все еще имеют место. Вот почему мы представили этот подробный раздел и последние исследования по теме эндометриоза яичников, чтобы вы могли выступать в защиту самого себя и искать наилучшую возможную медицинскую помощь.

Эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы): обзор
Как вы, возможно, уже знаете, эндометриоидные новообразования могут иметь широкий диапазон характеристик, консистенции и цвета. Макроскопически они могут проявляться как крошечные поверхностные поражения, большие кисты, так и глубоко инвазивные узелки.Существуют также смешанные и нетипичные формы, поэтому не все наросты можно однозначно отнести к одной категории.

Из-за такого разнообразия проявлений до сих пор ведутся активные споры о том, как классифицировать эти различные формы эндометриоза (и даже представляют ли они одно и то же заболевание!). Тем не менее, научное сообщество по эндометриозу в настоящее время в целом соглашается с тем, что существует три клинически различных формы эндометриоидных новообразований, которые встречаются наиболее часто:

1) Эндометриоз брюшины (также называемый поверхностными поражениями)
2) Глубоко инфильтрирующий эндометриоз (DIE) (также называемый глубокими аденомиотическими узелками)
3) Кистоз яичников (эндометриомы)

Как следует из третьей категории, наиболее распространенным типом эндометриоза, поражающим яичники, является доброкачественная эстроген-зависимая киста яичника, называемая эндометриомой (эндометриомы во множественном числе).Эндометриомы, также называемые кистами эндометриоида или шоколадными кистами, встречаются примерно у 17% — 50 +% людей с эндометриозом в других частях тела и, по-видимому, чаще встречаются у людей с более поздними стадиями заболевания. Существуют и другие типы эндометриоидных новообразований, которые могут возникать на яичниках, такие как поверхностные поражения и даже не кистозные глубокие узелки. Однако подавляющее большинство эндометриоидных новообразований яичников — до 90% — имеют тенденцию развиваться в кистозные эндометриомы.

Одной из наиболее отличительных черт типичных эндометриом является то, что они обычно заполнены густой жидкостью дегенерированных продуктов крови (в просторечии называемой «старой кровью»), которая невооруженным глазом выглядит темно-коричнево-красной.Именно эта характерная окраска побудила пионера эндометриоза в начале 20 века Джона А. Сэмпсона дать эндометриомам прозвище «шоколадные кисты».

Как оказалось, Drs. Исследование Нежац показало, что на самом деле существует несколько различных подтипов эндометриом яичников (Тип I и Тип II). Таким образом, течение заболевания и гистопатологические данные могут значительно различаться. В целом, однако, под микроскопом характерная густая буроватая кистозная жидкость для эндометриомы обычно содержит гемолизированные продукты крови, макрофаги гемосидерина, следы эндометрио-подобных железистых эпителиальных клеток и стромы, фиброзную ткань и другие клеточные остатки.

В отличие от функциональных кист яичников , которые возникают как часть нормального ежемесячного овуляторного цикла женщины, эндометриомы обычно не проходят сами по себе и, следовательно, в какой-то момент могут потребовать некоторой формы медицинского или хирургического вмешательства. Фактически, эндометриомы не только обычно не разрешаются сами по себе, они могут продолжать расти до довольно больших размеров — размером с грейпфрут или больше — поскольку они наполняются кровью каждый месяц в ответ на менструальные циклы.

Хотя эндометриомы обычно возникают у женщин и девочек репродуктивного возраста, есть сообщения о случаях развития эндометриом у женщин во время менопаузы и у девочек до менархе.И, как и все формы эндометриоза, от эндометриом нет лекарства, и они могут постоянно рецидивировать и существовать как хроническое заболевание даже после их хирургического удаления.

Что вызывает эндометриомы?
Как и все типы эндометриоза, этиология эндометриом остается неизвестной и вызывает споры. Как и у многих других сложных заболеваний, причина, скорее всего, многофакторна и связана с множеством генов и факторов. Возможные факторы включают наследственную предрасположенность, эпигенетические мутации, дисфункциональную эндокринную или иммунную системы, заболевания стволовых клеток и факторы окружающей среды, такие как ксеноэстрогены (имитаторы эстрогена) и другие химические вещества, нарушающие эндокринную систему (EDC).
Что касается конкретных теорий патогенеза, большинство из них можно разделить на две основные категории:

1) Маточное происхождение
2) Внеутробное происхождение

Вы увидите, что эти две различные теоретические концепции довольно четко проявляются в следующих пяти наиболее часто цитируемых теориях патогенеза:

1) R Этроградная теория менструации: Теория менструации была впервые постулирована еще в 17, ^-м, веке и предполагает, что во время менструации менструальная кровь возвращается в полость таза через маточные трубы. заставляя биологически активные клетки эндометрия пересаживаться (имплантироваться) в полость таза, где они продолжают расти и реагировать на ежемесячные гормональные триггеры.

2) Лимфатические или Теория гематогенного распространения: Теория лимфатических или гематогенных метастазов, также называемая доброкачественными метастазами, имеет общие черты с теорией ретроградных активных эндометриальных клеток в том, что биологические предположения из менструальной крови или маточного происхождения мигрируют в другие части тела и начинают расти в других органах и структурах. Однако вместо ретроградной менструации как механизма распространения лимфатическая / гематогенная теория утверждает, что клетки эндометрия вместо этого распространяются из матки и по всему телу через лимфатическую систему и / или через кровеносные сосуды. Исследования показали, что этот процесс возможен. Например, эндометриоз в лимфатических узлах был зарегистрирован у 6-7% женщин при лимфаденэктомии , а исследования микрососудов продемонстрировали, что жидкости из матки могут попадать непосредственно в яичники через лимфатическую систему. Эта теория может помочь объяснить наличие эндометриоидных поражений, возникающих в местах, удаленных от матки, таких как легкие, грудная полость и мозг.

3) Теория целомической метаплазии : Целомическая относится к слою эпителия, выстилающему внутреннюю поверхность тела и органов брюшной полости.Метаплазия — это аномальное изменение (трансформация или дифференцировка) одного типа клеток в другой. Объединив эти два термина, теория целомической метаплазии предполагает, что эндометриоз развивается, когда эпителиальные клетки мезотелиальной мембраны, которая включает самый внешний слой брюшной полости и органов брюшной полости, претерпевают метапластическую трансформацию и превращаются в клетки эндометрия. Метапластическая трансформация является известным предшественником, связанным со многими другими заболеваниями, и считается, что она возникает, когда нормальная ткань подвергается повторному повреждению, что, в свою очередь, вызывает генетические мутации на клеточном уровне.Общие факторы, которые могут вызвать повреждение тканей нашего тела, включают иммунологическую дисфункцию (аутоиммунную), эпигенетические мутации, инфекции, которые приводят к хроническому воспалению, токсины окружающей среды или факторы образа жизни, такие как курение сигарет.

4) Мюллеров или Теория эмбрионального покоя / дефектный эмбриогенез : Эта теория упоминалась еще в 19 ^{-х годах} века и выдвигает гипотезу о том, что эмбриональные клетки вольфианских (мезонефрических) или мюлеровских (парамезонефрических) протоки по какой-то причине не могут должным образом мигрировать на свое место в женских половых путях.Дефектная миграция Вольфиевых протоков поражает яичники, в то время как дефекты Мюллерова протоков поражают матку, шейку матки, верхнюю треть влагалища и / или маточные трубы. В результате этих ошибок во время эмбриогенеза вольфовские и / или мюллеровы эмбриональные клетки остаются неуместными в частях тела, которым они не принадлежат. Предполагается, что во время полового созревания или, возможно, из-за других триггеров (таких как миметики эстрогена в окружающей среде) эти неуместные клетки начинают расти в ответ на эстроген и превращаются в эндометриоидные поражения.

5) Теория стволовых клеток : Теория стволовых клеток — одна из последних выдвинутых гипотез, предполагающая, что дисрегулируемые эндометриальные стволовые клетки / клетки-предшественники мигрируют в различные части тела и дифференцируются в эндометриоидную ткань. Стволовые клетки присутствуют в менструальной крови, поэтому возможно, что ретроградная менструация может распространить эти клетки в полость таза или через лимфатическую диссеминацию. Однако стволовые клетки могут также происходить из костного мозга или других источников, помимо менструальной крови или маточного происхождения. Это означает, что теория стволовых клеток имеет объяснительную силу в тех случаях, когда менструальная кровь или влияние матки не могут быть факторами, например, в случаях, когда эндометриоз имеет развивается у мужчин, плодов, девочек в пременархе или после гистерэктомии или у женщин в постменопаузе.Дисфункция стволовых клеток как возбудителя болезней не является новой концепцией в медицине и была предложена в качестве причины других заболеваний, включая рак.

Как образуются эндометриомы?
Как мы уже отмечали, «почему» эндометриоза остается неизвестным и является предметом интенсивных споров. Таким образом, эти дебаты естественным образом переросли в категорию «как», а это означает, что существуют также разногласия по поводу того, как формируются эндометриомы яичников. Например, нормальные клетки яичников мутируют и трансформируются в эндометриоз (теория метаплазии / дефектный эмбриогенез) или клетки, подобные эндометрию, каким-то образом мигрируют и имплантируются на поверхность (теории имплантации (например, ретроградная менструация / лимфатические / стволовые клетки / теория инвагинации Нежата) ) и начать расти оттуда?

Что касается эндометриом, то в настоящее время в медицинской литературе отдается предпочтение теории инвагинации Нежата, поэтому мы начнем с этого.В теории инвагинации-имплантации Нежата считается, что эндометриоидные кисты яичников развиваются, когда эндометриоидные клетки, подобные тем, которые обнаруживаются в слизистой оболочке матки (эндометрий), имплантируются и инвагинируют на поверхность одного или обоих яичников ( Тип I или Вторичные эндометриомы ), или на уже существующие функциональные кисты яичников ( Тип II или Вторичные эндометриомы ). В этом сценарии происхождение имплантированных клеток на самом деле не фигурирует в уравнении, но некоторые предполагают, что клетки могут происходить из фаллопиевых труб, как и некоторые виды рака яичников, которые теперь метко называют: яичники, полученные из фаллопиевых труб. эпителиальный рак (F-OEI).

Независимо от происхождения, теория имплантации / инвагинации предполагает следующее: эти аномальные клетки, подобные эндометрию, начинают инвагинировать (инфильтрировать) глубоко в яичники (первичный тип I) или в существующую функциональную кисту (вторичный тип 2) до тех пор, пока не появится карман. или со временем образуется псевдокиста. В случае эндометриомы I типа стенка псевдоцисты состоит из желез и стромы эндометрия и частично из внешнего слоя нормальной поверхности яичника (называемого корой яичника).В случае эндометриомы типа II стенка кисты эндометриомы формируется из существующей функциональной стенки кисты. Однако при эндометриоме обычно образуется совершенно новая вторичная стенка кисты, состоящая из желез и стромы, подобных эндометриозу: другими словами, эндометриоз.

Эндометриоз и нормальный эндометрий: сходства и различия
Важно подчеркнуть, что эндометриоподобные железы и строма, обнаруживаемые при эндометриозе, молекулярно, структурно, функционально, морфологически и генетически сильно отличаются от нормальных клеток эндометрия. найдено в матке.Другими словами, это аномальные мутировавшие клетки неизвестного происхождения, которые действуют ненормальным, мутировавшим образом.

Тем не менее, некоторые эндометриоидные ткани могут вести себя примерно так же, как нормальная ткань эндометрия, что означает, что они могут утолщаться, пролиферировать (митоз), мигрировать, образовывать новые кровеносные сосуды (ангиогенез), «кровоточить», проливать и регенерировать в ответ на циклические гормональные триггеры, вызывающие менструацию. Однако, в отличие от нормальных клеток эндометрия, эти смещенные и мутировавшие клетки, подобные эндометрию, вместе с любой кровью или побочными продуктами, которые они создают, не могут покинуть организм, а вместо этого накапливаются и продолжают расти внутри эндометриомы яичника.

Конечно, даже если продукты эндометриом яичников каким-то образом могут выйти из организма, это не решит проблему. Это связано с тем, что эндометриоидная ткань не регулируется многими другими способами, которые способствуют процессу болезни. Например, эндометриоидные клетки, по-видимому, проявляют заметную устойчивость к циклической гибели клеток (апоптозу), которая происходит в нормальных клетках эндометрия каждый месяц как часть менструации. Смерть клеток делает старые клетки эндометрия биологически неактивными, позволяя новым клеткам эндометрия расти на их месте.Снижение апоптоза может быть одним из механизмов, которые эндометриоз использует для эффективного предотвращения предполагаемой гибели и сохранения биологически — и патологически — активного состояния аномальной пролиферации.

Еще хуже то, что эндометриоз проявляет значительную иммунологическую дисфункцию, включая сверхэкспрессию провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6) и фактор некроза опухоли (TNF), все из которых способствуют хронической активации болезненных воспалительных процессов, повреждающих ткани.Парадоксально, но исследования также показывают, что эндометриоидные разрастания могут проявлять слишком большую толерантность иммунной системы (то есть подавление иммунитета), например, снижение активности цитотоксических Т-лимфоцитов и клеток естественных киллеров (NK), а также снижение уровня секретируемых цитокинами хелперов. Т-клетки и аутоантитела, продуцируемые В-лимфоцитами.

Растущее количество данных также предполагает, что аномалии эутопического эндометрия у женщин с эндометриозом могут способствовать развитию эндометриоза, включая эндометриомы.Некоторые существенные отличия от здорового контроля включают чрезмерную экспрессию ароматазы, повышенную устойчивость к атакам иммунной системы, повышенную пролиферативную способность, повышенную протеолитическую способность, повышенные уровни активатора плазминогена урокиназного типа (uPA) и повышенную экспрессию эстрогена. Хемокин 8 (CXCL8 или Il-8) — это еще один тип цитокинов, который экспрессируется на значительно более высоких уровнях в эутопическом эндометрии у женщин с эндометриозом. Считается, что он помогает выжить эндометриозу за счет активации фосфатазы и гомолога тензина и фосфорилирования Akt (более известного как путь PTEN-AKT), что, в свою очередь, повышает устойчивость эндометриоза к апоптозу, одновременно увеличивая его способность к размножению.

Некоторые предполагают, что дисфункция стволовых клеток также может быть фактором, способствующим развитию болезни. В нормальном эутопическом эндометрии стволовые клетки эндометрия, как полагают, играют роль в репаративных и регенеративных стадиях менструального цикла, в течение которых они могут помочь восстановить слизистую оболочку эндометрия, образуя новые клетки эндометрия. В случае любого типа эндометриоза, включая эндометриомы, дисрегулируемые стволовые клетки могут участвовать в образовании новых клеток эндометрия, хотя и неуместных и мутировавших по структуре и функциям.

Тем не менее, аномалии на этом не заканчиваются. Биохимически в ткани эндометриоза был отмечен целый спектр дисфункций, в том числе:

Хотя эндометриоз не является раком, эксперты по эндометриозу и гинекологические онкологи, такие как доктор Фарр Нежат, обнаружили, что некоторые из этих же типов генетических, иммунологических и биохимических аномалий также играют роль в развитии многих видов рака.

Возможный ущерб, который эндометриомы могут нанести
Когда вы поймете, что этот болезненный процесс может происходить по всему телу, месяц за месяцем и год за годом в случае поздней диагностики, вы можете начать понимать просто насколько потенциально деструктивными могут быть эндометриомы, если их не лечить.В частности, в случае эндометриом яичников они могут продолжать расти каждый месяц, поскольку наполняются старой кровью и другим клеточным мусором. В результате может возникнуть хроническое и тяжелое воспаление, инфекции, образование рубцовой ткани (спаек), фиброзной ткани и абсцессов.

Сопутствующие повреждения, которые могут вызвать эти патологические процессы, потенциально разрушительны и могут включать:

необратимое повреждение или дисфункция яичников
субфертильность или бесплодие
истощение овариального резерва
облитерированный тупик (ректовагинальная перегородка / мешок Дугласа)
повреждение окружающих органов или структур, таких как:
— кишечник
— мочевой пузырь
— мочеточник
— брюшина
— маточные трубы
— брюшная стенка
— мышцы таза и спины
— нервы
— связки
— вены и т. Д.

При разрыве эндометриомы — а они часто случаются — кистозная жидкость может вылиться в полость таза и на другие органы и структуры брюшной полости.В результате другие органы и структуры также могут стать потенциально пораженными новыми эндометриоидными разрастаниями и запутаться в толстой паутине спаек (рубцовой ткани) и воспаления. В тяжелых случаях степень заболевания может быть настолько большой, что вся полость таза может быть покрыта рубцовой тканью; так называемый «замороженный таз». Эта рубцовая ткань не безобидна и на самом деле может настолько сильно исказить анатомию, что потенциально может вызвать серьезную дисфункцию органа или отказ яичников, маточных труб и окружающих органов.

С точки зрения симптомов, потенциальный результат для женщины или девочки, страдающей эндометриомой, — это, по-видимому, бесконечный цикл боли, боли и еще большей боли, наряду с дополнительным эмоциональным стрессом, связанным с возможной дисфункцией фертильности и другими серьезными хроническими проблемами со здоровьем.

Симптомы эндометриом
Несмотря на такую возможность разрушения, в некоторых случаях эндометриомы могут протекать бессимптомно или даже неактивно.Однако, когда они являются симптоматическими, эндометриомы могут вызывать ту же мучительную боль, что и эндометриоз, в других частях тела, включая сильную боль при менструации (дисменорее) и / или овуляции, хроническую боль в области таза в любое время месяца, обильные менструальные кровотечения меноррагия), менструальное кровотечение, которое длится более 7 дней, болезненный половой акт (диспареуния), субфертильность, бесплодие, симптомы мочевого пузыря (позывы, боль, гематурия (кровь в моче)), дисфункция кишечника (тяжелые запоры, продолжающиеся несколько недель, болезненный кишечник функции (дисхезия), кровь в стуле, диарея) сильное вздутие живота, нерегулярные менструации, аномальное вагинальное кровотечение и хроническая боль, которая распространяется по всей нижней части таза, включая нижнюю часть спины, бедра и ноги.

Симптомы, требующие срочной медицинской помощи
Как упоминалось ранее, эндометриомы могут вызывать серьезные риски для здоровья, требующие немедленной медицинской помощи. Например, иногда эндометриомы становятся настолько увеличенными, что заставляют яичник отклоняться от своего естественного положения (так называемый перекрут), что может перекрыть кровоснабжение яичника и привести к гибели тканей (некрозу), органной недостаточности и серьезным инфекциям, включая сепсис: Другими словами, очень серьезные медицинские последствия, которые часто требуют немедленного хирургического вмешательства.Симптомы острые, с внезапным появлением боли внизу живота, обычно с одной стороны, наряду с сильной тошнотой или рвотой.

Большие эндометриомы, в частности, могут внезапно разорваться, что может вызвать острую тазовую боль, которая также требует немедленной медицинской помощи, точно так же, как разрыв аппендикса считается неотложной медицинской помощью. Фактически, кровотечение или разрыв кисты яичника — одно из наиболее частых гинекологических состояний, связанных с ежегодным посещением отделения неотложной помощи.Симптомы разрыва эндометриомы яичника (или других разрывов кисты яичника) — это сильное начало острой боли, обычно на одной стороне нижней части живота, с симптомами, имитирующими и часто принимаемыми за разрыв аппендикса, если боль возникает в правой части брюшная полость. Женщины с эндометриозом любого типа также подвержены риску развития опасных для жизни случаев внематочной беременности, требующих срочного хирургического вмешательства.

Как видите, эндометриомы могут вызвать серьезные медицинские последствия, если их не лечить.Поэтому, даже если вы не уверены в симптомах, лучше проявить осторожность и обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль.

Факторы риска
Факторы риска, которые увеличивают риск развития эндометриом, в основном те же, что и для эндометриоза, и включают:

Наличие матери или сестры с эндометриозом увеличивает риск примерно в 6 раз
Месячные начались в молодом возрасте
Никогда не имел детей
У вас очень обильные месячные, или частые, или продолжительностью 7 или более дней
Имеете закрытую или иным образом заблокированную девственную плеву, которая блокирует отток менструальной крови из вашего тела.Состояния включают (неперфорированную девственную плеву, врожденную аплазию и синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера (MRKH)).
Есть другие аномалии матки, такие как двойная матка, перегородка матки или двурогая матка
Имеют миомы

Люди с эндометриозом других частей тела также более склонны к развитию эндометриом. Например, одно исследование показало, что только у 1,06% пациентов (19 из 1785) были эндометриомы яичников без какого-либо другого эндометриоза таза.Эндометриомы также чаще встречаются у пациентов с более поздними стадиями заболевания (стадии III-IV).

Лекарства, содержащие супрафизиологические дозы гормонов, влияющих на эндокринную систему, также могут влиять на рост эндометриом. Например, женщины, проходящие лечение ЭКО или другие гормональные препараты для стимуляции образования фолликулов яичниками, подвергаются более высокому риску развития или увеличения существующих эндометриом.

Как упоминалось ранее, токсины окружающей среды, такие как химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы, также были предложены как вызывающие повышенную предрасположенность к эндометриозу.Хотя многие исследования факторов окружающей среды неубедительны, в случае EDC, таких как диэтилстильбестрол, некоторые исследователи сообщили об обнаружении «двукратного увеличения риска эндометриоза у женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери».

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОМ: ОБЗОР
Хотя клинические признаки и симптомы и технологии визуализации могут указывать на наличие эндометриом, единственный способ окончательно диагностировать эндометриоид любого вида — это осмотреть внутреннюю часть тела с помощью инвазивной хирургической процедуры, называемой лапароскопией , в течение которого берутся образцы биопсии для гистопатологического подтверждения наличия эндометрио-подобных железистых эпителиальных клеток и стромы.

Однако, прежде чем хирург предпримет эту инвазивную процедуру, он или она пройдет подробный диагностический анализ, который включает в себя обзор симптомов, семейный анамнез, прошлый медицинский анамнез, физический осмотр, неинвазивное сканирование изображений и другие тесты. Во время этих начальных диагностических шагов д-р Камран Нежат и Азаде Нежат в Калифорнии, д-р Фарр Нежат в Нью-Йорке и д-р Сеана Нежат в Атланте выделяют столько времени, сколько вам нужно, чтобы у вас была возможность обсудить свои цели в отношении здоровья, проблемы фертильности и т. Д. и варианты лечения могут быть.

Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ
У пациентов с высоким риском или при подозрении на рак яичников или другие виды рака может потребоваться немедленное хирургическое обследование. растет на яичниках или рядом с ними. В целом, обычное трансвагинальное ультразвуковое исследование в офисе является предпочтительным методом визуализации первой линии из-за его низкой стоимости, безопасности и относительной точности с чувствительностью 73% и специфичностью 94%.Важно отметить, что на самом деле ультразвук не может обнаружить большинство форм эндометриоза, особенно плоские поражения или небольшие новообразования. Тем не менее, УЗИ может, по крайней мере, показать, что опухоль растет на яичниках или рядом с ними (называемые придаточными массами), и особенно помогает различать твердые образования и кисты, заполненные жидкостью.

Диагностическая дилемма: Эндометриомы и функциональные кисты яичников
Как отмечалось ранее, эндометриоз в целом все еще недостаточно диагностирован, со средней задержкой диагностики примерно 7-10 лет, а в некоторых случаях и более.Однако эндометриомы иногда могут представлять еще большую диагностическую проблему, поскольку их можно ошибочно принять за функциональные кисты яичников, которые растут каждый месяц как часть нормального ежемесячного овуляторного цикла женщины.

Девочки предподросткового и подросткового возраста особенно склонны к ошибочному диагнозу эндометриоза и / или орендометриомы. Таким образом, это одно из первых условий в списке дифференциальных диагнозов, которые врач должен попытаться исключить во время ультразвукового исследования нижней части живота.

Традиционный диагностический протокол при подозрении на функциональную кисту яичника заключается в использовании «выжидательного» или «выжидательного» подхода. Это связано с тем, что, в отличие от большинства эндометриом, подавляющее большинство функциональных кист яичников безвредны, временные структуры, которые почти всегда сокращаются самостоятельно в течение 4-8 недель, обычно без симптомов и обычно без необходимости какого-либо медицинского вмешательства, за исключением, возможно, безрецептурных обезболивающих для тех, кто испытывает легкую боль. Однако в некоторых случаях они могут сохраняться, вызывать боль, кровотечение (геморрагическая киста яичника), разрыв или вызывать другие симптомы, похожие на эндометриомы.

Чтобы отличить функциональные кисты яичников от эндометриом, врач рассмотрит ряд клинических признаков и симптомов. Например, можно заподозрить эндометриомы, если у пациентки уже был диагностирован эндометриоз других частей тела. Двусторонние образования (наросты на обоих яичниках) также чаще встречаются при эндометриомах, чем при функциональных кистах яичников (некоторые исследования показывают, что до половины из них являются двусторонними). И, как уже упоминалось, эндометриомы также редко разрешаются сами по себе и могут даже продолжать расти.Таким образом, если контрольное ультразвуковое исследование через 8 недель показывает, что образование все еще присутствует и / или увеличилось, это обычно исключает наличие функциональных кист яичников.

Другие характеристики функциональной кисты яичника включают:

Наиболее распространенный тип кист яичников у женщин репродуктивного возраста
Три типа: фолликулярные кисты, кисты желтого тела и лютеиновые тека
Фолликулярные кисты яичников возникают как часть нормальной ежемесячной овуляции
Кисты желтого тела чаще встречаются у женщин в пременопаузе
Кисты желтого тела чаще всего превращаются в геморрагические кисты яичников
Вызывается колебаниями гормонов в течение менструального цикла женщины
Обычно самопроизвольный регресс в течение 4-8 недель
Редко больше 10 см, но может варьироваться от нескольких сантиметров до более одного фута
Может кровоточить, вызывать боль и проявлять другие симптомы, похожие на эндометриомы
Может разорваться или кровоточить, что потребует хирургического вмешательства

Функциональные кисты яичников на УЗИ
При ультразвуковой оценке эндометриомы и функциональные кисты яичников также могут иметь различные характеристики.В случае функциональных кист яичников их чаще всего появляется:

маленькие, диаметром менее 10 сантиметров (см)
мобильный
гладкая, с ровными краями
однокамерный (однокамерный)
односторонний (одна сторона яичников)
тонкая стенка кисты (<5 мм)
простая кистозная структура

Эндометриомы на УЗИ
Напротив, эндометриомы считаются сложными кистами, потому что они часто имеют несколько характеристик (кистозные части, твердые части и т. Д.).Во время ультразвукового исследования это означает, что образование будет иметь смешанный вид, с некоторыми областями, показывающими повышенную эхогенность (много эхосигналов, которые выглядят светло-серыми или белыми), или другие части будут безэховыми (без эхосигналов, что выглядит черный) или гипоэхогенный (эхо низкого уровня, темно-серый). Эндометриомы также могут образовывать кисты внутри кист, которые можно различить как сотовую структуру во время ультразвукового исследования.

Другие сонографические характеристики, обычно связанные с эндометриомами, включают:

Круглая однородная масса, заполненная жидкостью
В основном эхосигналы низкого уровня, но смешанные с некоторыми безэховыми и / или эхогенными локусами
Зернистость, темно-серый вид
Утолщенная стенка кисты (> 5 мм)
Неровная стенка кисты (узловатая, дольчатая, неоднородная и т. Д.)
Фиброзная ткань
Толстые перегородки представляют собой стенки множественной кисты
Сплошные участки
Многоточечный (многокамерный, кисты в кистах)
Сложность — смешанная с твердой и кистозной жидкостью
Может показать гиперваскулярную стенку на цветном допплеровском УЗИ
Чаще развиваются как множественные кисты и чаще двусторонние (на обоих яичниках)

Спайки при УЗИ: анатомические искажения, вызванные спайками
Поскольку эндометриомы связаны со значительным потенциалом образования спаек (рубцовая ткань), во время ультразвукового исследования ваш врач также будет искать признаки анатомического искажения, вызванного спаечными процессами.В случае эндометриом яичники могут быть стянуты спайками настолько далеко, что оказываются позади матки, где их нельзя увидеть во время ультразвукового исследования.

Другие общие результаты ультразвукового исследования, указывающие на спаечные процессы, включают:

Яичники и / или новообразование втянуты вниз и прилипли к кишечнику
Яичники и / или новообразование и маточная труба слиплись
Яичники и / или новообразование втянуты вниз и прилипли к верхушке матки
Яичники и / или новообразование опускаются вниз и прилипают к верхней части мочевого пузыря
Анатомические деформации мочеточников
Анатомические искажения кишечника (необычные петли кишечника и т. Д.)
Анатомические деформации связок таза или брюшной стенки
Повышенный задний свод влагалища

Другие типы придаточных образований
Есть много других типов придаточных образований, которые ваш врач попытался бы исключить в рамках дифференциальной диагностики.Некоторые из них включают:

Ваш врач оценит все клинические признаки и симптомы, а также проведет визуализацию, чтобы помочь сузить диагноз.

Рак яичников или эндометриомы?
При подозрении на рак яичников или другие виды рака репродуктивного тракта рекомендуется немедленное хирургическое обследование для взятия биопсии (с гистопатологическим подтверждением) и удаления подозрительного новообразования.

Однако перед операцией есть несколько тревожных сигналов, на которые врачи должны обратить внимание, когда речь идет о клинических признаках и симптомах, факторах риска и результатах УЗИ, указывающих на то, что образование может быть злокачественным.Особая осторожность при просмотре всех данных особенно важна для всех образований придатков, но особенно для эндометриом, которые часто ошибочно принимают за злокачественные новообразования. Однако хуже, чем этот тип ложноположительного результата, является ложноотрицательный, то есть когда истинный злокачественный рост отклоняется как только доброкачественная эндометриома, о которой сообщалось в медицинской литературе. Также важно помнить, что, хотя рак яичников и другие виды рака чаще встречаются с возрастом, следует всегда серьезно относиться к красным флагам для всех возрастных групп.

Рак яичников УЗИ Красные флажки
Существует множество незаметных симптомов рака яичников и других видов рака репродуктивной системы, которые мы перечислили здесь . Тем не менее, наиболее важные красные флажки, наблюдаемые при ультразвуковом исследовании придатков, включают:

Любое образование придатков, обнаруженное у женщин в постменопаузе
Любая опухоль придатков, обнаруженная у женщин в перименопаузе
Любая быстрорастущая сложная перегородочная масса с кистозными и твердыми частями в любом возрасте
Любая крупная масса диаметром более 10 см в любом возрасте
Любая быстрорастущая масса в любом возрасте

При ультразвуковом исследовании раковые новообразования также могут иметь различные характеристики, в том числе:

Большой, более 10 см в диаметре
Стационарный (не мобильный)
Неровные бордюры
Отростки на поверхности (т.е. неровная поверхность)
Смешанный как с солидными, так и с кистозными частями
Толстые перегородки (более 2 мм)
Асцит
Загрязнение кишечника
Чаще двусторонний
Узелки культурального мешка
Дегенеративная или некротическая форма
Узловая перегородка
Цветной допплеровский кровоток в кистозной структуре

Другие тревожные сигналы
Более обширный список других клинических симптомов, связанных с раком яичников и другими видами рака репродуктивной системы , можно найти здесь .Однако краткий список общих симптомов, связанных с раком репродуктивной системы, включает:

Увеличенные лимфатические узлы
Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения в постменопаузе
Внезапная необъяснимая потеря веса или потеря аппетита
Чрезмерное вздутие живота

Могут ли эндометриомы превратиться в рак?
Новаторское исследование связи между эндометриозом и некоторыми видами рака, проведенное д-ром Фарром Нежатом, подтвердило, что женщины с эндометриозом имеют значительно повышенный риск развития определенных типов рака яичников.Однако общий уровень злокачественной трансформации все еще очень низок и составляет примерно 1%.

Поскольку яичники являются одним из наиболее частых участков злокачественной трансформации, это еще одна причина того, что к эндометриомам яичников следует относиться серьезно и внимательно следить за любыми тревожными признаками или изменениями, которые могут указывать на рак.

Другие факторы риска, связанные с развитием рака яичников, ассоциированного с эндометриозом (EAOC), включают наличие в анамнезе эндометриом яичников в течение длительного периода времени, т.е.е. те, кто развил их в раннем возрасте. Кроме того, на злокачественную трансформацию могут влиять гормональные изменения, связанные с наступлением менопаузы или перименопаузы.

Кроме того, была отмечена связь между безальтернативной терапией эстрогенами и развитием серозных, эндометриоидных и светлоклеточных эпителиальных опухолей яичников. Например, одно исследование показало, что 62% тех, у кого развился рак яичников, связанный с эндометриозом, получали заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Также очень важно отметить, что рак яичников, связанный с эндометриозом, чаще развивается у более молодых женщин, при этом в одном исследовании сообщается, что средний возраст составляет 47 лет. Напротив, 63 года — это средний возраст, в котором впервые диагностируют другие формы рака яичников. Это существенное клиническое различие, которое следует принимать во внимание при оценке женщин с эндометриозом на предмет выявления любых тревожных сигналов, связанных с раком.

Тип необычного роста эндометриоза, называемый «атипичный эндометриоз», также может представлять собой предраковое состояние и связан с повышенным риском развития связанного с эндометриозом рака яичников.Поэтому не забудьте спросить своего врача, была ли какая-либо из ваших биопсий при эндометриозе атипичной.

Хорошая новость заключается в том, что рак, связанный с эндометриозом, обычно имеет лучшие прогностические результаты, так как он связан с менее агрессивными формами рака, такими как низкосортные серозные, эндометриоидные карциномы и светлоклеточные эпителиальные опухоли яичников.

Резюме Раковые красные флажки
Ложноотрицательные: При рассмотрении этих красных флажков важно отметить, что в медицинской литературе были зарегистрированы многочисленные случаи, когда раковые образования не проявляли ни одного из типичных красных флажков. признаки, связанные со злокачественными новообразованиями, выглядели совершенно доброкачественными на УЗИ и были обнаружены злокачественными только во время операции.Как уже упоминалось, злокачественное новообразование также может быть ошибочно признано доброкачественной эндометриомой, поскольку при ультразвуковом исследовании они могут выглядеть очень похожими и вызывать аналогичные симптомы. Поэтому мы настоятельно призываем пациентов доверять своим инстинктам, если они чувствуют, что с их здоровьем что-то не так, даже если результаты предварительных визуализационных тестов оказались нормальными. Если вы сомневаетесь, всегда стоит получить второе мнение. Что касается подозрений на доброкачественные кисты, обязательно назначьте контрольный визит через 4-8 недель после первого диагноза, чтобы убедиться, что наросты действительно исчезли или уменьшились в размерах.

Ложные срабатывания: В то же время, как уже упоминалось, существует множество доброкачественных образований, которые могут иметь клинические и ультразвуковые характеристики, аналогичные злокачественным новообразованиям, поэтому этот список красных флажков никоим образом не является окончательным доказательством того, что масса злокачественная. Фактически, большинство придаточных образований, которые в конечном итоге исследуют врачи, действительно оказываются доброкачественными. В частности, эндометриомы печально известны тем, что имеют поразительное сходство с карциномами эндометриоидов, и их часто неправильно диагностируют.Тем не менее мы сочли важным поделиться этой информацией, поскольку рак яичников и другие виды рака женских репродуктивных путей иногда неправильно диагностируются, пока они не достигли поздней стадии.

Варианты лечения: обзор
Варианты лечения эндометриом яичников могут включать гормональную супрессивную терапию до минимально инвазивной хирургии по удалению кисты целиком (цистэктомия). В нашем центре лечение индивидуализировано в соответствии с общими целями пациента в отношении здоровья и фертильности.В этом разделе мы предоставим обзор всего, что вам нужно знать о доступных в настоящее время медицинских методах лечения, а также о вариантах хирургического лечения, которые доктора Нежат был пионером, которые были широко признаны в качестве золотого стандарта лечения эндометриом.

Варианты лечения
Эндометриомы яичников часто устойчивы к гормональной супрессивной терапии, поэтому хирургическое вмешательство обычно считается лечением выбора с наибольшими шансами на уменьшение симптомов и снижение вероятности рецидива.Однако бывают случаи, когда целесообразно начать с медикаментозного лечения, прежде чем рассматривать операцию.

Наиболее распространенные варианты лечения включают:

Противозачаточные таблетки
Аналоги GnRh (агонисты и антагонисты)
Обезболивающее
Ингибиторы ароматазы

Некоторые также перед операцией используют гормональные подавители, чтобы уменьшить воспаление тканей и облегчить операцию. Другие предпочитают видеть, что происходит, без подавляющей терапии.Гормональную терапию также можно использовать после операции, чтобы снизить вероятность рецидива и позволить организму заживать. Исследования показывают, что значительно снизить вероятность рецидива можно эффективно с помощью непрерывных противозачаточных таблеток, содержащих низкие дозы как эстрогена, так и прогестерона.

Важно отметить, что даже если варианты фармацевтического лечения действительно помогают облегчить симптомы, они не лечат основное заболевание; они только подавляют симптомы.Поэтому хирургическое удаление эндометриом признано золотым стандартом лечения.

Варианты хирургического лечения: обзор
Золотой стандарт: органосохраняющие варианты лечения

Сегодня малоинвазивная хирургия с сохранением органов является бесспорным золотым стандартом лечения эндометриом яичников. Однако не так давно хирургическая конвенция заключалась в том, чтобы полностью удалить яичники (двусторонняя овариэктомия), а не пытаться выполнить более сложную операцию по удалению только пораженных участков.Гистерэктомия также считалась стандартным лечением для женщин с эндометриозом. И до внедрения и принятия минимально инвазивной хирургии (также известной как видеолапароскопия) это означало, что все эти операции выполнялись с помощью очень болезненных лапаротомий с большим разрезом, которые были связаны с очень высокими и очень серьезными осложнениями.

К счастью, появление в конце 20, ^{-х годов} века минимально инвазивной хирургии в корне произвело революцию в медицине и привело к тому, что органосохраняющие операции стали золотым стандартом и предпочтением большинства женщин.

Показания к хирургическому вмешательству могут включать неразрешенную хроническую тазовую боль, бесплодие и диспареунию, не поддающуюся лечению. Однако, если есть киста яичника любого типа, которая кровоточит и не рассасывается сама по себе, возможно, потребуется немедленно удалить ее хирургическим путем, а не ждать, чтобы попробовать другие медицинские варианты. У женщин с бесплодием эндометриомы также могут быть удалены перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО. Большие эндометриомы также являются кандидатами на хирургическое вмешательство, а не на медикаментозное лечение или выжидательную тактику (выжидательный подход), поскольку они имеют более высокий риск разрыва и перекрута.Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано, потому что рак яичников чаще встречается у женщин с эндометриозом, причем опухоли яичников, как полагают, возникают примерно в 1% случаев эндометриоза яичников. Следовательно, хирургическое удаление всех остатков эндометриом и других эндометриоидных новообразований может снизить риск злокачественного новообразования в будущем.

Однако органосохраняющие операции обычно значительно труднее выполнить, поскольку обычно требуются передовые методы реконструктивной хирургии. Это особенно актуально для операций по поводу эндометриоза с вовлечением яичников, когда требуется исключительное мастерство, чтобы удалить все болезни, не повредив эти нежные органы.Вот почему так важно найти признанного хирурга-специалиста по эндометриозу, такого как доктора. Нежат, которые являются одними из немногих хирургов в мире, признанных обладающими передовыми хирургическими навыками, необходимыми для лечения заболеваний яичников, таких как эндометриомы, минимально инвазивным способом с сохранением фертильности.

Какой хирургический метод лучше?
Несмотря на то, что органосохраняющая малоинвазивная хирургия считается методом выбора при эндометриоме, существует много споров о том, какой именно тип хирургических методов или инструментов следует использовать.Противоречие становится еще более явным, когда в дискуссию входит фактор рождаемости. Фактически, один автор несколько лет назад заметил, что «нет единого мнения относительно надлежащего ведения женщин с эндометриомой яичников, которые хотят зачать ребенка».

Перенесемся на несколько лет вперед, и сейчас мы видим растущее количество хорошо спланированных исследований, которые действительно предоставляют по крайней мере некоторые доказательства того, какие методы, по-видимому, обеспечивают наибольшее облегчение симптомов, с наименьшей вероятностью рецидива и наименьшей вероятностью повреждения. яичники.Конечно, важно помнить о том, что медицинское обслуживание всегда должно быть индивидуализировано с учетом конкретных потребностей пациента. Таким образом, следующие резюме предназначены для использования в качестве руководящих принципов, установленных доктором доктором. Опубликованные исследования Нежат и более чем тридцатилетний опыт работы с самыми сложными делами, признанные в этой области передовой практикой и золотыми стандартами.

Лапароскопическая эксцизия и эрадикационная хирургия: золотой стандарт
Лапароскопическая эксцизия и / или эрадикационная хирургия считается хирургическим золотым стандартом лечения эндометриоза.Слово «иссечение» означает просто вырезание и полное удаление пораженной ткани. Существует множество различных типов хирургических инструментов и методов, с помощью которых можно вырезать и вырезать пораженные ткани, от старых хирургических ножниц, скальпелей и электрокаутеров до более передовых технологий, таких как гармонический скальпель, лазеры и плазменная струя.

Агрессивное иссечение?
У каждого метода или технологии есть свои плюсы и минусы, поэтому ряд факторов будет определять, какой инструмент или метод будет наиболее безопасным и эффективным для конкретного пациента.Но одно можно сказать наверняка: хирург, который знает только один метод лечения эндометриоза, подобен человеку, у которого есть только молоток и поэтому он обращается со всем как с гвоздем. Из этого следует, что хирургу нужно нечто большее, чем просто молоток в его или ее ящике с инструментами, чтобы обеспечить наиболее безопасные и эффективные варианты хирургического лечения.

Это подводит нас к вопросу об удалении, которое, как уже упоминалось, является стандартным хирургическим методом лечения большинства форм эндометриоза. Однако в некоторых тонких органах, таких как яичники или фаллопиевы трубы, агрессивные методы эксцизии могут быть неприемлемыми.Например, если хирург использует методы эксцизии, предназначенные для глубокой инфильтрации эндометриоза в фаллопиевы трубы пациента, пытающегося зачать ребенка, это, скорее всего, нанесет непоправимый ущерб функции органа и фертильности. То же самое верно и для попытки использовать агрессивные методы иссечения яичников у пациентки с низким уровнем АМГ, и в этом случае хирург может лишить ее шансов забеременеть.

Вот почему Drs. Нежат использовать более безопасные и точные методы, чтобы полностью искоренить эндометриоз на нежных органах.Лазерное искоренение эндометриоза особенно эффективно, так как позволяет хирургу иссекать пораженные участки с точностью в микронах, не проникая слишком глубоко в здоровые ткани, как это делают менее точные методы. В тех случаях, когда биопсия уже была сделана, опытные хирурги по эндометриозу, такие как Drs. Нежат также может использовать хирургические методы лазерной абляции, фульгурации и / или вапоризации для полного удаления эндометриоидных новообразований. К сожалению, эти методы получили плохую репутацию, потому что специалисты, не занимающиеся эндометриозом, и / или менее опытные хирурги часто неправильно применяют эти методы и в результате пропускают более глубокие поражения.

Конечно, инструменты и методы не так важны, как опытный, квалифицированный хирург. Квалифицированные, опытные хирурги знают, как искоренить весь эндометриоз, используя различные хирургические методы и не нанося вреда органам пациента или окружающей здоровой ткани.

Симптомы и лечение эндометриоза — WHRIA

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это состояние, при котором эндометрий — ткань, которая обычно покрывает внутреннюю часть матки, — растет за пределами матки.Это обычное явление, когда страдает каждая десятая женщина.

Во время менструации эндометрий внутри матки опадает. Если у вас эндометриоз, вы не можете избавиться от клеток эндометрия, выросших за пределами матки. Эти клетки кровоточат и вызывают воспаление и со временем могут образовывать рубцовую ткань.

Эндометриоз может вызвать боль, особенно во время менструации, и снизить фертильность. Однако во многих случаях симптомы отсутствуют, и женщина никогда не знает, что у нее эндометриоз или был он в прошлом.

Симптомы эндометриоза

Помимо боли и бесплодия, эндометриоз может вызывать другие симптомы, такие как:

Периодическая боль
Периодическая боль при дефекации
Глубокая боль при проникающем сексе
Диарея или запор

Симптомы

Тошнота

Летаргия

Обильные и / или нерегулярные периоды

Эндометриоз может сильно отличаться от одной женщины к другой.Некоторые женщины чувствуют сильную боль, а некоторые ее не чувствуют или почти не ощущают ее (около 40% не испытывают боли). Иногда боль бывает постоянной или недееспособной.

В прошлом женщинам, возможно, говорили думать, что болезненные месячные — это нормально, но если у вас очень болезненные периоды и вы пропускаете школу, работу или другие занятия, важно обратиться к врачу, так как это ненормально и может быть обрабатывали. Вы можете прочитать историю выздоровления одной женщины здесь и увидеть ссылки внизу этой страницы на EndoActive, где можно найти видеоролики с другими историями.

Эндометриоз может быть связан с рядом заболеваний, включая синдром раздраженного кишечника (СРК) и хронический вагинит Monilia. Есть общие черты, такие как иммунитет или нервная чувствительность, которые в определенной степени наблюдаются при всех этих состояниях, но нет прямой связи между СРК и эндометриозом — они не вызывают друг друга.

Если у вас есть особые вопросы к нашим специалистам WHRIA

Кликните сюда

Что вызывает эндометриоз?

Нет единого мнения о том, что именно вызывает эндометриоз.

Вероятно, существует ряд факторов риска, включая генетические факторы, проблемы с менструальным циклом, другие факторы здоровья и окружающую среду.

Если у вас диагностировано это заболевание, приятно знать, что существуют различные варианты лечения. Поскольку каждая женщина индивидуальна, мы разработаем для вас лучший план лечения.

Точная причина эндометриоза неизвестна. Эндометриоз — это заболевание репродуктивного возраста, которое очень редко возникает после менопаузы.У некоторых женщин эндометриоз протекает «нормально» и часто вообще не имеет симптомов.

Одна из теорий состоит в том, что любые симптомы могут быть связаны с «реакцией» вашего организма на ткань эндометрия, в частности нервной системой и иммунной системой. Вероятно, существует ряд факторов риска, включая генетические факторы, проблемы с менструальным циклом, другие факторы здоровья, стресс и окружающую среду. Эстрогены играют важную роль, и часто элементы эндометриоза производят эстрогены локально.Подавление менструального цикла — эффективное лечение заболевания. Это помогает предотвратить долгосрочные проблемы.

Стадии эндометриоза

Существуют различные стадии эндометриоза. Лечение, которое мы рекомендуем вам, будет частично зависеть от того, до какой стадии перешло ваше состояние.

Стадия I

При эндометриозе I стадии есть только несколько небольших отложений эндометриоза и незначительные воспаления. Вы можете испытывать боль, и удаление эндометриоза иногда может уменьшить ее. Обычно это не влияет на вашу фертильность.

Стадия II

Отложения эндометриоза более заметны на стадии II, но они не влияют на подвижность других ваших органов. Если у вас болит таз, удаление эндометриоза обычно облегчает ее.

Стадия III

При эндометриозе III стадии отложения поражают яичники и проникают глубже в ткани. Они с большей вероятностью причинят вам боль и повлияют на вашу фертильность. Хирургическое удаление также является более сложным, поскольку эндометриоз более глубоко внедряется в ткани.

Стадия IV

Эндометриоз стадии IV характеризуется усилением воспаления и кистозными поражениями, которые могут расти на яичниках. Квалифицированные хирурги могут удалить эти поражения. Иногда мы привлекаем хирургов разных специальностей (например, колоректального или уролога) или выполняем операцию в два этапа.

V стадия

Эндометриоз V стадии очень редок. В этих случаях отложения широко распространены по всему животу, а иногда и за его пределами. При лечении этого типа эндометриоза разные специалисты работают вместе, чтобы уменьшить боль и минимизировать воздействие на жизненно важные органы, такие как почки и кишечник. Полная хирургическая резекция невозможна, но вы все равно можете вести комфортную и безболезненную жизнь.

Если у вас есть особые вопросы к нашим специалистам WHRIA

Кликните сюда

Как лечится эндометриоз?

Когда мы лечим эндометриоз, мы лечим его симптомы — тазовую боль или бесплодие.Их можно лечить с помощью мануальной терапии, лекарств или хирургического вмешательства.

Эндометриоз без симптомов

Если у вас есть эндометриоз, но нет боли или проблем с фертильностью, вам не обязательно лечение. Регулярные осмотры у врача часто являются лучшим способом следить за своим состоянием.

Однако есть некоторые свидетельства того, что эндометриоз самого яичника (который можно заподозрить при ультразвуковом исследовании) предрасполагает к развитию рака яичников в небольшом количестве случаев (оценивается примерно в 2%).

При эндометриозе яичников регулярное ультразвуковое наблюдение за кистой яичника имеет важное значение. Решая, следует ли приступить к хирургическому удалению, необходимо учитывать все факторы, включая предполагаемую сложность хирургической процедуры и уровень онкомаркеров в крови.

Риск хирургического удаления эндометриоза примерно равен риску наблюдения.

Эндометриоз с болью, но без проблем с фертильностью

В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, мы выберем из нескольких различных методов лечения боли, вызванной эндометриозом.

Физиотерапия или остеопатия: Они могут помочь облегчить тазовую боль. Поскольку это практические неинвазивные подходы, они часто являются первым вариантом, который мы рекомендуем.
Лекарства: Реакция вашего организма на боль, включая чувствительность нервной системы, может значительно усугубить вашу боль, и есть множество вариантов лечения, которые вы можете обсудить со своим врачом WHRIA
Хирургия: Мы можем использовать лапароскопическую операцию (хирургия замочной скважины) для удаления вашего эндометриоза или другая более серьезная операция, если ваше состояние более серьезное.Если эндометриоз серьезно влияет на качество вашей жизни — например, если вы испытываете аномальное маточное кровотечение — ваш врач может предложить гистерэктомию.

Эндометриоз с проблемами фертильности, но без боли

Если вы не испытываете боли, но беспокоитесь о своей фертильности, мы постараемся избежать хирургического лечения. Это потому, что мы не хотим удалять нормальную ткань яичников, чтобы количество яйцеклеток не уменьшалось.

Проверим проходимость (открытость) и подвижность ваших маточных труб.Если мы обнаружим закупорку, может потребоваться операция — приложив все усилия, чтобы сохранить доступ к яичникам для сбора яйцеклеток.

Эндометриоз с болью и проблемами фертильности

Если эндометриоз вызывает у вас боль и у вас есть проблемы с фертильностью, мы сделаем все возможное, чтобы уменьшить вашу боль, одновременно ограничивая ущерб, чтобы не повлиять на вашу фертильность.

Безоперационное обезболивание: Мы можем помочь облегчить вашу боль с помощью лекарств, физиотерапии или остеопатии.
Операция: Иногда рекомендуется операция. Ваш хирург позаботится о сохранении ваших репродуктивных органов, удалив при этом как можно большую часть эндометриоза, чтобы свести к минимуму вашу боль.

Лечение в WHRIA

Если вам поставили диагноз эндометриоз, ваш врач вместе с вами определит план лечения в зависимости от ваших симптомов и их серьезности.

Хирургия

Консультация — вам назначат встречу с одним из врачей WHRIA.Тщательный обзор или анамнез и представление будут сопровождаться физическим осмотром. Как только необходимость операции будет подтверждена, врач объяснит процедуру, риски и преимущества.

Сонография — мы рекомендуем вам пройти УЗИ полости малого таза, чтобы установить возможную степень эндометриоза. Это позволит лучше спланировать операцию. Если у вас есть УЗИ в WHRIA, врач будет иметь возможность изучить изображения из первых рук, включая сканирование на предмет глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE).Эти изображения также послужат базой для будущих обследований.

Планирование операции:

Если у вас эндометриоз на стадии II или III и вам назначена операция, это руководство по процессу. Если ваш эндометриоз продолжил прогрессировать, ваш врач разработает для вас индивидуальный план.

Перед операцией:

Первичная консультация: Ваш врач проведет медицинский осмотр. Они подтвердят, что операция — лучший вариант, и объяснят вам процедуру, риски и преимущества.
Сонография: Это ультразвуковая процедура, используемая для лучшего представления о степени вашего эндометриоза. Это позволяет нам лучше спланировать операцию.

Подготовка к операции

Позвоните в первый день вашего цикла: Лучше всего делать операцию на ранней стадии цикла, потому что меньше кровотечений и меньше риск беременности. Если вы принимаете какие-либо формы гормональной подавляющей терапии, это правило не действует.
Антибиотики: Мы дадим вам антибиотики для предотвращения инфекции, если нет опасений по поводу аллергии.
Обезболивание: Сначала мы дадим вам внутривенное лекарство для обезболивания, а также специальный обезболивающий гель, разработанный WHRIA (Pluscaine®), который наносится на необработанные поверхности и уменьшает послеоперационную боль. Вам также дадут рецепт для приема домой обезболивающего.
Профилактика свертывания крови (тромбопрофилактика): Если ваша операция длится более двух часов или если у вас есть особое заболевание, требующее особого внимания, мы можем дать вам гепарин во время операции, чтобы снизить риск тромбоэмболии легочной артерии или глубокого тромбоз вен.

После операции:

Последующая консультация: Обычно она проводится через 2–4 недели после операции. Ваш врач обсудит варианты дальнейшего лечения эндометриоза, такие как гормональное подавление.
Последующая сонография: Если у вас были кистозные или глубоко инфильтрирующие поражения, ваш врач назначит контрольную сонографию через три месяца после операции.

Дополнительная информация

Если вам нужна дополнительная информация, вы можете просмотреть нашу страницу с информацией о здоровье.

Ресурсы

Общие перспективы эндометриоза. Эти бесплатные видеоролики, разработанные EndoActive, показывают опытных специалистов, в том числе Шерин Джарвис из WHRIA, а также широкий спектр интервью с пациентами. Независимо от того, являетесь ли вы медицинским работником или человеком, живущим с Endo, эта информация, основанная на фактах, будет вам полезна. Эти ресурсы поддерживаются грантом Министерства здравоохранения Австралии.

Информацию о поддержке и образовательных мероприятиях можно найти в следующих организациях.

Если у вас есть особые вопросы к нашим специалистам WHRIA

Кликните сюда .