Лечение дивертикула пищевода: Дивертикул пищевода | Справочник Кунцевского лечебно-реабилитационного центра — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Дивертикул пищевода — surgery-first.ru

Что такое дивертикул пищевода?

ДИВЕРТИКУЛ пищевода — врожденное или приобретенное мешковидное выпячивание стенки пищевода.

NB Дивертикул, как таковой, – мешковидное выпячивание стенки любого полого органа (желудка, кишки, мочевого пузыря и так далее) .

Где в пищеводе образуются дивертикулы?

Места расположения дивертикулов в пищеводе различны и четко фиксированы. Чаще всего дивертикулы появляются на границе глотки и пищевода, на шее – дивертикулы Ценкера (глоточно-пищеводный, ценкеровский дивертикул), по имени описавшего их немецкого гистолога и патолога Фридриха Ценкера (Friedrich Albert von Zenker).

Это любопытно ↑

В средней трети пищевода образуются бифуркационные дивертикулы (они соседствуют с бифуркацией трахеи) и, наконец, эпифренальные. Название последних, также, определяется их локализацией – над

диафрагмой.

NB Бифуркация – место раздвоения, бифуркация трахей – место раздвоения трахеи на правый и левый бронхи.

NB Диафрагма – мышца, разделяющая грудную и брюшную полости.

Дивертикулы Ценкера встречаются в большинстве случаев (более 60% больных), дивертикулы остальных локализаций – существенно реже (бифуркационные в 17%, эпифренальные – более 20% случаев).

Различаются дивертикулы и по происхождению, в частности, их подразделяют на пульсионные, появляющихся из-за повышения давления внутри пищевода (например, вследствие спазмов), и тракционные, развивающиеся из-за вытягивания стенки пищевода каким-то патологическим процессом извне (как правило, рубцами, после перенесенного воспаления). Эту классификацию предложил австрийский патологоанатом Карл Рокитанский (Carl von Rokitansky).

Это любопытно ↑

Почему важно точно определить локализацию дивертикула?

Потому что от места расположения дивертикула зависит избираемый способ хирургического вмешательства и вариант доступа к нему.

Бывают ли врожденные дивертикулы?

Бывают, но крайне редко. Как правило, дивертикулы пищевода – приобретенное заболевание, чаще всего они встречаются у мужчин старше 50 лет.

Какие жалобы обычно предъявляет больной с дивертикулом пищевода?

У больных с дивертикулом Ценкера

вначале возникает чувство дискомфорта в горле, периодический кашель, ощущение инородного тела в глотке, активное слюноотделение и периодическое затруднение при глотании. Дальнейшее развитие клинических проявлений заболевания определяются размерами дивертикула. Основной жалобой является затруднение прохождения пищи, срыгивание непереваренной пищи и даже затруднение дыхания в результате сдавления верхних дыхательных путей и осиплость голоса.

Дивертикул Ценкера большого размера, формирующийся при длительном развитии заболевания, может привести к значительному снижению веса, а также к появлению неприятного запаха изо рта из-за развития гнилостной инфекции и брожения в пищевых массах, скапливающейся в полости дивертикула.

Клиника дивертикулов иных локализаций (бифуркационных и эпифренальных) сходна – пациенты предъявляют жалобы на боли в грудной клетке или верхних отделах живота, а также на затруднения при прохождении пищи, тем более выраженные, чем больше размер дивертикула.

Как выявляются дивертикулы пищевода?

Обнаружить дивертикул пищевода достаточно просто, достаточно выполнить рентгеноконтрастное исследование.

Вот так рентгенологически выглядит дивертикул Ценкера.

А так – эпифренальный дивертикул.

Еще одним важным исследованием является эндоскопия. Эндоскопическое исследование подтверждает наличие дивертикула, а также говорит о его состоянии – наличии воспаления его стенок (дивертикулит), эрозий и язв, которые могут стать источником кровотечения, полипов и даже злокачественных опухолей. Следует понимать, что длительное раздражение стенок дивертикула скопившейся в его просвете пищей, хроническое воспаление в нем может привести к перерождению ткани дивертикула и к развитию опухоли. Все это следует расценивать как осложнения дивертикулов пищевода.

Какие еще бывают осложнения дивертикулов пищевода?

Ценкеровские дивертикулы могут осложняться развитием столь выраженного воспаления, что оно может привести к формированию острой гнойной реакции (флегмоны и абсцессы шеи и средостения), развитию пищеводного свища и даже сепсиса. Заброс содержимого дивертикула в верхние дыхательные пути может привести к поражениям бронхов и легких (хронические бронхиты, воспаления и абсцессы легких).

NB Средостение – анатомическое пространство в средних отделах грудной полости, где расположены сердце, пищевода, трахея, крупные сосуды и другие жизненно важные органы. В данном случае речь идет о возможном распространении инфекции за пределы шеи на органы грудной полости при развитии осложнения дивертикула пищевода.

Есть ли какие-либо варианты консервативного лечения дивертикула пищевода?

Нет. Единственным методом лечения дивертикула пищевода является операция – дивертикулэктомия. Суть оперативного вмешательства состоит в полном удалении дивертикула.

Существуют ли малотравматичные методы удаления дивертикулов пищевода?

Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы, как правило, оперируют с использованием видеоэндоскопической техники, из отдельных проколов, не выполняя традиционного разреза. Дивертикул Ценкера обычно удаляют из небольшого разреза на шее.

Почему же надо оперировать дивертикулы своевременно?

Ограничимся, пожалуй, лишь одним клиническим наблюдением. Речь идет о больном Г., 59 лет, который обратился в нашу клинику с жалобами на затруднения при глотании и прохождении пищи, кашель с отхождением гнойной мокроты, похудание.

Жалобы на затруднение при прохождении пищи отмечал в течение многих лет, о наличии дивертикула пищевода все эти годы знал, больному неоднократно предлагалось хирургическое лечение, от которого он категорически отказывался.

В результате длительного существования дивертикула, хронического воспаления, на шее сформировался гнойник. Ранее, в другом лечебном учреждении был вскрыт абсцесс на шее.

При обследовании в отделении было выявлено, что у больного сформировался дивертикуло-трахеальный свищ.

NB Свищ (фистула) — канал, соединяющий полые органы.

Таким образом, речь идет о двух серьезных осложнениях дивертикула пищевода – абсцессе и свище, через который пища попадала в дыхательные пути, вызывая в них выраженное воспаление. Очевидно, что этих осложнений можно было бы избежать, если бы операция была выполнена своевременно.

Кроме того, и сама операция была бы технически существенно проще, так как хирургу пришлось не только удалять дивертикул, но и разобщать и ушивать дивертикуло-трахеальный свищ, ушивать стенку трахеи, и все это в условиях выраженного рубцового процесса поле перенесенного абсцесса.

Клинические случаи

Для ознакомления с клиническими случаями пациентов c дивертикулом пищевода нажмите на ссылку ниже. Обращаем Ваше внимание, что эта информация предназначена для специалистов и содержит натуралистические фото и видео материалы.

Читайте информацию про особенности проведения торакоскопических операций

Хирургическое лечение опухолей пищевода может проводиться в рамках оказания ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.

Как попасть на лечение в Отделение хирургии желудка и пищевода РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: госцены 2021

Для хирургического лечения дивертикула пищевода в Израиле применяются эндоскопические методики. Такие операции выполняются без разрезов – хирургические инструменты вводятся через зонд – гастроскоп. Это делает хирургическое вмешательство менее травматичным и существенно сокращает сроки восстановления пациента.

Внимание! Как получить лечение в Израиле во время коронавируса?

Узнать цены

ВНИМАНИЕ!!!

С 1 АВГУСТА 2020 г.
КЛИНИКА ПОЛУЧИЛА
РАЗРЕШЕНИЕ МИНЗДРАВА
ИЗРАИЛЯ НА ПРИЕЗД
ИНОСТРАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ
КОРОНОВИРУСА

Узнать подробности

Как проходят диагностика дивертикула пищевода в Топ Ихилов

День первый — Первичный осмотр

Консультация и осмотр, составление анамнеза на иврите, медицинский контроль процесса диагностики и лечения в Израиле, выписка направлений на лабораторные и инструментальные исследования (зав. отделением диагностики др. Молчанов).

День второй – Исследования

Вместе с координатором, осуществляющим медицинский перевод и сопровождение, пациент проходит назначенные исследования:

Развернутый клинический и биохимический анализы крови
Анализ мочи
Рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом

День третий – Диагностический

КТ или МРТ (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента) органов грудной клетки и брюшной полости выполняется профессором А. Блашаром.

День четвертый — План лечения

Для подведения итогов обследования и составления плана лечения пациент направляется к ведущему специалисту по реконструктивным операциям на пищеводе – доктору Р. Гринбергу.

После проведения всех необходимых обследований и получения результатов наши врачи разработают для вас индивидуальную программу лечения. Вам будет предоставлена возможность пройти лечение в израильской больнице или в больнице по месту жительства на основании израильских протоколов лечения.

Время пребывания в Израиле для выполнения полного план обследования: 3-4 рабочих дня. Цена – $1756.

✓ Прямо сейчас – Возможность пройти бесплатную консультацию с гастроэнтерологом Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв о лечении в Топ Ихилов

Чем отличается лечение дивертикула пищевода в Израиле от лечения в странах СНГ?

Применение щадящих эндоскопических методов лечения. Израильские специалисты уже много лет не используют для лечения этой патологии открытую операцию. Лечение проводится с помощью эндоскопической (в том числе лазерной) хирургии^[1]. После устранения дивертикула на коже пациента не остается шрамов и рубцов, т.к. все процедуры проводятся в процессе гастроскопии.
Большой опыт израильских специалистов. Израильские хирурги обладают большим опытом выполнения малоинвазивных процедур на органах ЖКТ. В Израиле такое лечение проводится повсеместно и не считается эксклюзивным.

Лечащие врачи

Лечением и обследованием пациентов с диагнозом дивертикул пищевода в Топ Ихилов занимаются ведущие врачи Израиля:

Получить бесплатную консультацию врача Ихилов

Методы лечения дивертикула пищевода в Израиле

Лечение дивертикула пищевода планируется индивидуально. Оно зависит от размеров дивертикула, возраста пациента и других факторов^[2]. Если дивертикул бессимптомный и небольшого размера, то используют фотокоагуляцию при помощи эндоскопической техники и лазера. Большие дивертикулы с выраженной симптоматикой требуют хирургического вмешательства.

В последнее время при операциях в Израиле отдается предпочтение малоинвазивным методикам (так как они позволяют быстро восстановить функцию органа), таким как клипирование (сшивание) дивертикула медицинским степлером при помощи волоконно-оптического эндоскопа. Перечень эндоскопических методов, применяемых для лечения этой патологии в западных медицине, продолжает расширяться^[3].

Замир Гальперин о лечении в Израиле

Инновационные методы лечения

Пероральная эндоскопическая миотомия. Этот хирургический метод является внутрипросветным: операция выполняется без внешних разрезов, через рот. Во время хирургического вмешательства врач рассекает внутренний мышечный слой пищевода и кардиального отдела желудка. В Израиле такая операция выполняется с помощью электрокоагуляционного ножа. Это позволяет сделать ее почти бескровной и свести к минимуму риск осложнений.

Стоимость лечения в Израиле

*Внимание! Платежи вносятся только через кассу клиники Ихилов-Сураски. Избегайте посредников.

Рассчитать стоимость лечения

Как попасть на диагностику и лечение дивертикула пищевода в Топ Ихилов:

Позвоните в клинику прямо сейчас:
• по израильскому номеру +972-37621629
• по российскому номеру +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
• по украинскому номеру +380-443922180 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
Или заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2-х часов.

Что такое дивертикул пищевода?

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя в дефекты мышечного слоя пищевода. Дивертикулы бывают врожденными и приобретенными. В полость дивертикула попадают пища и жидкости, что способствует воспалению стенок и даже развитию сдавления и непроходимости пищевода.

Примечание

Efficacy and Safety of Flexible Endoscopic Management of Zenker’s Diverticulum
https://journals.lww.com/jcge/Abstract/2018/05000/Efficacy_and_Safety_of_Flexible_Endoscopic.3.aspx
Zenker’s Diverticulum: Exploring Treatment Options
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24043908/
New and emerging techniques for endoscopic treatment of Zenker’s diverticulum: State‐of‐the‐art review
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/den.13035

Автор статьи

Доктор Ольга Баркай

Заместитель заведующего департамента гастроэнтерологии

Список работ

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=O+Barkaj

Часто задаваемые вопросы

Возможно ли лечение дивертикулов пищевода без операции?

Да, возможно. Консервативное лечение проводят при небольших дивертикулах размером до 2 см и при слабой выраженности симптомов патологии.

Часто ли проводится открытая операция при дивертикуле пищевода?

Раньше открытая операция с разрезом на шее считалась стандартом лечения дивертикула. Сейчас израильские врачи проводят эндоскопические операции, которые выполняются без внешних разрезов – с помощью специальных скоб или лазера.

Каковы отзывы о лечении дивертикула пищевода в Израиле?

На нашем сайте представлено более 30 видеоотзывов пациентов Топ Ихилов. Посмотреть их можно здесь. Однако более полное представление об уровне медицинской помощи в клинике дает статистика: нашим врачам удается полностью излечить дивертикул пищевода в 98% случаев.

Сколько стоит лечение дивертикула пищевода в Израиле?

Эндоскопическая операция на пищеводе в Топ Ихилов стоит 3035 долларов, а программа диагностики и лечения этой патологии у ведущего гастроэнтеролога клиники в рамках телемедицины – 540 долларов.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле

Израильские врачи признаны одними из лучших специалистов в области гастроэнтерологии в мире, и, благодаря большому потоку пациентов, приобрели весомый опыт в лечении заболеваний пищевода. Обследование пациента перед назначением процедур проводится на самом высоком уровне и отличается 100% точностью, что исключает ошибки при установлении диагноза. Кроме того, Международным центром исследования здравоохранения клиники Израиля признаны лучшими в мире по качеству технического оснащения.

Сообщите мне цены

В клиниках Израиля для борьбы с дивертикулами пищевода применяют как консервативные, так и хирургические методы. Запущенные стадии заболевания могут привести к нарушению глотательной функции, нагноению, перфорации стенки пищевода, а, следовательно, и к кровотечению, стать причиной злокачественного перерождения тканей. Не откладывайте лечение дивертикулов – обратитесь к специалистам израильских клиник, и они помогут вам избавиться от болезни.

Лучшие клиники Израиля

Методы лечения дивертикулов пищевода

Методы лечения подбираются в зависимости от тяжести заболевания, размера дивертикулов, их количества.

Так, дивертикулы небольших размеров излечивают консервативно. Далее гастроэнтеролог назначает больному специальную диету, оберегающую пищевод от термических, механических, химических повреждений.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле хирургическим методом применяют при неэффективности консервативного лечения.

Существуют следующие методики удаления дивертикулов:

Лазерная фотокоагуляция – используется для удаления кровоточащих дивертикулов. Происходит воздействие конкретно на кровоточащий участок, окружающие его ткани не повреждаются.
Крикофарингеальная миотомия – процедура по пресечению вытянутых мышечных волокон, образующих выпячивание. Если размер дивертикула не превышает 1-2 см, то «мешочек» в результате просто распрямляется. В противном случае – хирург погружает дивертикул в просвет пищевода и затем вшивает при помощи медицинского степлера.
Дивертикулэктомия – иссечение дивертикула с последующим наложением швов и пластикой пищевода. Стенку пищевода укрепляют лоскутом диафрагмы либо плевры, легочной ткани, брюшины.

После такой малоинвазивной операции пациент быстро восстанавливается, на его теле практически не остается следов вмешательства.

Диагностика заболевания

1 день – консультация гастроэнтеролога

Во время консультации врач собирает анамнез, назначает лабораторные и инструментальные обследования.

2 день – диагностические процедуры

Стандартное обследование заболеваний пищевода включает следующие манипуляции:

Рентгенологическое исследование пищевода с барием
КТ, МРТ органов грудной клетки и брюшной полости
Биохимия крови, общий анализ крови
Анализ мочи

3 день – заключение врача

Во избежание врачебной ошибки, результаты обследований пациента обсуждаются на консилиуме врачей. В результате пациенту предоставляется индивидуальный план лечения.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: цена

Цены на лечение в Израиле на 30-50% ниже, чем в Германии, Англии, США при таком же качестве обслуживания. Как будет проходить в вашем случае лечение дивертикула пищевода в Израиле, стоимость процедур вы узнаете, пройдя полное обследование в клинике. Но уже сейчас вы можете воспользоваться формами обратной связи, если хотите узнать приблизительную цену на медуслуги.

Получить цены

Преимущества лечения в Израиле

Израильские гастроэнтерологи и хирурги имеют большой опыт в излечивании дивертикулов пищевода. Мастерство врачей гарантирует качество и виртуозность выполнения медицинских манипуляций.
Процедуры проводятся с использованием самых современных лазеров, оптоволоконных эндоскопов и другой медицинской техники последнего поколения.
Диагностика заболевания осуществляется со 100% точностью. Благодаря этому достигается высокая эффективность дальнейшего излечения.
Цены на лечение в Израиле на 30-50% ниже, чем в других развитых странах при том же уровне обслуживания.
При клиниках работает Международный отдел, который помогает пациентам во всех организационных вопросах. Его координаторы осуществляют перевод документов на иврит и на русский, заказ билетов, поселение пациента, предоставляют сопровождающего на время пребывания в стационаре.

(18 голосов, в среднем: 5 из 5)

Дивертикулы пищевода — операция, удаление дивертикула пищевода в центре хирургии «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Дивертикулами называются доброкачественные новообразования, представляющие собой небольшие мешочки. Образуются они на стенках слизистой оболочки органов. В большинстве случаев дивертикулы пищевода встречаются у мужчин. Чаще всего дивертикулы пищевода локализуются в грудном отделе и могут быть единичными или множественными.

Дивертикулы пищевода бывают врожденными или приобретенными, если развиваются после хронических воспалений пищевода, при поражениях лимфатических узлов, туберкулезе или грибковых заболеваниях легких. Очень часто дивертикулы пищевода развиваются на фоне рефлюкс-эзофагита – патологии, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает его стенки.

Как и любая болезнь пищевода, дивертикулы проявляются дисфагией – затруднениями при глотании воды и твердой пищи, а также болевыми ощущениями в области грудной клетки. Менее характерны першение горла, тошнота, кашель, изменения тембра голоса и повышенное слюноотделение. Иногда дивертикулы могут не заявлять о себе вплоть до возникновения воспалительного процесса (дивертикулита), особенно если располагаются в среднем отделе.

Запущенный дивертикулит – причина нагноения новообразований, сужения просвета пищевода, образования свищей, которые могут перейти в злокачественную форму. На фоне дивертикулита нередко развиваются пневмонии и нарушения работы сердца. Именно поэтому, дивертикулит необходимо лечить при первых же проявлениях.

Диагностика дивертикулов пищевода

Для постановки точного диагноза врачам нашего центра необходимы результаты двух процедур: контрастной рентгенографии пищевода и эзофагоскопии, которые предоставят данные о наличии показаний к хирургическому вмешательству.

Подготовка к операции при дивертикулах пищевода

Сначала назначается обязательный прием хирурга, после чего пациент направляется на консультацию к анестезиологу для обсуждения методов обезболиваний и терапевту, который назначает предоперационное обследование. Оно включает в себя 21 лабораторный анализ, обзорную рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиограмму, УЗИ органов брюшной полости. В зависимости от результатов выдается разрешение на оперативное вмешательство или назначается терапевтическое лечение заболевания, мешающего операции.

При отсутствии воспалительного процесса небольшие дивертикулы пищевода у пациентов преклонного возраста необходимо наблюдать. Во всех остальных ситуациях практикуется иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с последующей реконструктивно-восстановительной пластикой пищевода. Если у пациента диагностирован маленький дивертикул, но он причиняет человеку дискомфорт, хирурги нашей клиники вворачивают новообразование в просвет пищевода. Затем с помощью местных тканей самого пациента производится обязательное укрепление швов стенки, необходимое для эффективности радикального лечения.

Реабилитация после операции при дивертикулах пищевода

Чаще всего пациенты хорошо переносят дивертикулэктомию и достаточно быстро восстанавливаются после операции. Продолжительность госпитализации зависит от скорости заживления раны и самочувствия больного. Обычно мы назначаем выписку через 3-10 дней после дивертикулэктомии. В течение нескольких недель очень важно питаться жидкой, обволакивающей пищей, исключив острые и жирные продукты. Всем пациентам, перенесшим дивертикулэктомию, рекомендовано дальнейшее наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга.

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта: этиология, клиника, интересные случаи из практики

Дивертикулы — это мешковидные выпячивания стенки трубчатого или полого органа. Эта патология чаще встречается у мужчин и женщин в возрасте от 50 до 70 лет. В детском и раннем юношеском возрасте дивертикулы пищевода не встречаются. При эндоскопическом исследовании дивертикулы пищевода выявляются реже чем при рентгенологическом исследовании. Как правило дивертикул пищевода сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения — гастритом, холециститом, ГПОД, раком желудка, ахалазией кардии и др.

По классификации дивертикулы пищевода бывают:

а) глоточно-пищеводные (дивертикулы Ценкера)

б) бифуркационные (эпибронхиальные)

в) наддиафрагмальные (эпифренальные)

Могут быть врожденными и приобретенными, а также истинными (сохраняющие структуру органа) и ложными (лишенные мышечной оболочки). Ложные дивертикулы — это протрузии слизистой оболочки через слабые места мышечной стенки, что свидетельствует об их приобретенном характере. Истинные дивертикулы обычно врожденные.

За 3 года 2016–2018 эзофагогастродуоденоскопии подверглись 5 576 человек. Дивертикулы пищевода выявлены у 5 человек. В процентном отношении — это 0,09 %. Дивертикулы пищевода не так уж часты, но они подчеркивают опасность игнорирования дивертикула пищевода как болезни.

Случаи из практики.

Женщина 62 лет обратилась с жалобами на першение и саднение в горле, слюнотечение, осиплость голоса, поперхивания во время еды. Во время исследования (ФГДС) при прохождении устья пищевода аппарат попадал в мешкообразную полость приблизительно 3–4 см в диаметре. Был диагностирован глоточно-пищеводный дивертикул (ценкеровский), который подтвержден и рентгенологически. По механизму образования — это пульсионный дивертикул. И поскольку он прогностически опасен, вследствие ущемления и перфорации стенки пищевода, больной было предложено оперативное лечение.

Факторы возникновения таких дивертикулов многообразны.

− пороки эмбрионального развития

− наследственные факторы

− приобретенные дефекты мышечных волокон

− травмы слизистой оболочки

− врожденная гипотония мышц

− воспалительные процессы в глотке или пищеводе

− повреждения позвоночника

− инволютивные факторы (склероз, окостенение хрящей).

Бифуркационные дивертикулы встречаются чаще чем ценкеровские. Возникают в возрасте 40–60 лет, чаще у женщин. Локализуются над бронхом в аортальном и бронхиальном сегментах. По механизму возникновения бывают пульсионными, но чаще — тракционные или смешанные. В настоящий момент этиология бифуркационных дивертикулов остается неясной, но тракционный механизм возникновения бесспорен.

Дивертикулы до 2 см в диаметре не имеют субъективных симптомов и при эндоскопическом исследовании являются находкой. Клинические проявления возникают, когда дивертикул осложняется дивертикулитом. Появляются боли за грудиной, в эпигастральной области, спине; возникает дисфагия, срыгивание, субфебрилитет. Осложнения бифуркационных дивертикулов редки. Обычно — это эрозивно-геморогические эзофагиты, аспирационные пневмонии, бронхоэктазы, абсцессы легких, плеврит, эзофаго-бронхиальные свищи, медиастиниты, раковые перерождения,

При неосложненных формах лечение консервативное (симптоматическое и местное). Хирургическое (ушивание или дивертикулэктомия) при осложненных формах.

Эпифренальные дивертикулы обычно пульсионные. Встречаются реже бифуркационных, но значительно чаще, чем дивертикулы Ценкера. Возникают чаще у женщин в возрастной группе 50–60 лет. Причиной возникновения раскрыты не полностью. Считается, что эпифринальные дивертикулы возникают в месте вхождения питающих орган кровеносных сосудов. Это истинные дивертикулы (содержат все слои стенки пищевода). Имеют пульсионный механизм возникновения.

Клинические проявления больших дивертикулов связаны с раздражением блуждающего нерва и сдавлением передней стенки пищевода. Поэтому появляется дисфагия, тяжесть за грудиной, чувство остановки пищи, срыгивания, тошнота, боли после еды, регургитация, а иногда и рвота.

К осложнениям относятся дивертикулит и эзофагит, которые в дальнейшем времени приводят к бронхиальной астме, бронхиту, пневмонии, абсцессу легкого, плевриту, кровотечению, перфорации, нарушению сердечной деятельности, медиастиниту, раку в теле дивертикула.

Дивертикул желудка (дна) встретился 1 раз за отчетный период.

Дивертикулы толстой кишки встречаются значительно чаще, чем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. За период 2016–18 годов было проведено 399 колоноскопий. Дивертикулы толстой кишки, чаще сигмовидной, были обнаружены у 23 человек. В процентном отношении — это 5,8 % от общего количества ФКС.

Дивертикулы толстой кишки встречаются у 50–60 % лиц старше 65 лет. Дивертикул — это ограниченное выпячивание слизистой оболочки и подслизистой основы через дефекты в мышечной оболочке кишки. Дивертикул толстой кишки — это псевдодивертикул, так как мышечная оболочка не участвует в образовании стенки дивертикула. Причины и механизм возникновения дивертикулярной болезни изучены не достаточно. Недостаток клетчатки в пище, а это пусковой фактор, ведет к уменьшению объема каловых масс и диаметра толстой кишки, что вызывает повышение внутрикишечного давления. Так как сигма имеет наименьший диаметр в сравнении с другими отделами толстой кишки, то в ней и образуются дивертикулы.

Другие факторы, ведущие к образованию дивертикулов:

− нарушение моторики кишечника

− изменение в нервном аппарате толстой кишки

− генетическая предрасположенность

− изменение в соединительной ткани и гладких мышцах, которые возникают в процессе старения человека.

Как правило, дивертикулы не проявляются клинически. Их диагностируют во время колоноскопий. Осложненной формой дивертикулов является дивертикулит, имеющий определенную клиническую картину:

− боль внизу живота

− валик при пальпации сигмовидной кишки

− повышение температуры тела

− лейкоцитоз

Помимо дивертикулита возможны такие грозные осложнения как перфорация и микроперфорация кишки, дивертикулярное кровотечение.

Случай из практики.

Экстренно поступила женщина 1951 г/р с клинической картиной перфоративной язвы. Интенсивные боли в животе возникли внезапно среди полного здоровья. Самостоятельно принимала спазмолитики, ферменты. Боли усилились. Вызвала «скорую помощь». Доставлена в больницу. При пальпации живот резко болезненный, отмечается доскообразное напряжение мышц живота. Температура тела повышена до 38 С, АД 100/70 рт. ст. В клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости — газ в надпеченочном пространстве. При фиброгастродуоденоскопии — пищевод проходим. Слизистая его розовая. Z- не изменена. Кардия сомкнута. Желудок нормотоничен, содержит слизь и желчь. Складки достаточные, хорошо расправляются при инсуффляции воздухом. Слизистая желудка гиперемирована в антральном отделе. Угол без особенностей. Привратник сомкнут, проходим. Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки не изменен, слизистая ее розовая. В залуковичных пространствах — без особенностей. Язвенных дефектов на осмотренном участке не обнаружено. Заключение: эритематозная гастродуоденопатия.

Больной проведена полостная лапаротомия. После тотальной ревизии внутренних органов обнаружена перфорация дивертикула сигмовидной кишки. Перфоративное отверстие ушито. Больная с выздоровлением выписана домой.

Литература:

Гвидо Шахшаль. Практическая колоноскопия. Москва «МЕДпресс-информ», 2012, с. 87–92.
Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки, 2010.

Основные термины (генерируются автоматически): дивертикул, толстая кишка, дивертикул пищевода, механизм возникновения, слизистая оболочка, чаща, клиническая картина, мышечная оболочка, процентное отношение, сигмовидная кишка.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле

Израиль сегодня – это не просто страна с целебными климатическими условиями и историческими достопримечательностями. Это самый известный в мире центр медицинского туризма. В его клиниках пациентов консультируют и оперируют лучшие врачи с мировым именем и заслуженно признанные лучшими каждый в своей области. Сюда приглашают больных с проблемами любого профиля, гарантируя им максимально возможную эффективность лечения.

Рассчитать стоимость лечения

Дивертикул пищевода – это патологичное мешковидное выпячивание-растяжение стенки пищевода. Заболевание поражает преимущественно мужское население (5%), но встречается и у женщин (1,3%). Может быть как врожденным, так и приобретенным. В Ихилов Комплекс специалисты справляются с любым видом этой патологии, подбирают наиболее оптимальную схему терапии, учитывая степень распространенности заболевания, его происхождение, общее состояние организма больного.

Заинтересовало лечение дивертикула пищевода в Израиле в нашей клинике? Оставьте заявку или закажите звонок нашего консультанта – мы всегда рады вам помочь.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: методы и технологии

Такие симптомы, как стойкий неприятный запах изо рта, боль при глотании, частая отрыжка, чувство тяжести в груди и даже боль в области сердца, являются показаниями к немедленному обращению к гастроэнтерологу. Без лечения дивертикул может стать причиной аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути, рубцовой деформации пищевода, а также вследствие подверженности малигнизации может служить фактором риска развития рака.

Консервативные методики. Случайно обнаруженные при осмотре дивертикулы малого размера, которые не беспокоят пациента, особого лечения не требуют. Если размеры дивертикула не превышают 3 см, больному рекомендуют соблюдение диеты, а в случае наличия воспалительного процесса пищевод промывают и дренируют слабым раствором антисептических препаратов. Медикаментозное лечение препаратами последнего поколения с устойчивым эффектом назначают пациентам с наличием определенных противопоказаний к любому оперативному вмешательству.
Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство может производиться как открытым способом, так и с применением эндоскопической техники ведения операций. Последние проводят без разрезов посредством введения специальных хирургических инструментов через гастроскоп в область дефекта пищевода. Эндоскопические операции имеют ряд бесспорных преимуществ, так как обеспечивают сокращенный реабилитационный период, отсутствие осложнений, характерных для полостных вмешательств, а также не влияют на эстетический вид пациента. Поэтому именно им отдают предпочтение хирурги израильских клиник.
Экстрамукозная эзофагомиотомия – открытие участка перехода пищевода в желудок для уменьшения давления в пищеводе.
Крикофарингеальная миотомия – вручную узловым швом либо посредством сшивающего медицинского аппарата хирурги укрепляют растянутые мышцы.
Дивертикулэктомия – операция по удалению образований большого размера с последующей пластикой пищевода.
Бужирование пищевода – применяется в случае наличия у пациента противопоказаний к радикальному оперативному вмешательству.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: диагностика

Первый день – консультация хирурга-гастроэнтеролога

Врач внимательно изучает анамнез заболевания и жалобы пациента, а также назначает комплекс необходимых диагностических процедур и лабораторных исследований.

Второй день – прохождение пациентом в сопровождении куратора назначенного обследования

Лабораторные анализы ( развернутый анализ крови, уровень кислотности желудочного сока).
Рентгенография пищевода с применением контрастного вещества.
УЗИ органов брюшной полости.
Эзофагоскопия (исследование стенки пищевода).
КТ и МРТ грудной клетки.

Третий день – план лечения

Повторная консультация ведущего хирурга-гастроэнтеролога клиники и назначение им, исходя из результатов обследования, метода лечения, совместно со специалистами, которые будут принимать активное и непосредственное участие в лечении.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: стоимость

В израильском медицинском центре Ихилов Комплекс работают блестящие хирурги-гастроэнтерологи с многолетним опытом, которые постоянно повышают уровень своей квалификации и внедряют новейшие технологии медикаментозного и оперативного лечения заболеваний. При этом на лечение дивертикула пищевода в Израиле цены всегда остаются на 25-35% ниже, чем в аналогичных клиниках Германии и США.

Получить цены в клинике

Преимущества клиники Ихилов Комплекс

Многолетний опыт и высокая квалификация всего медицинского персонала клиники.
Гарантированная точность диагностики и эффективность лечения благодаря передовому медицинскому оборудованию.
Предпочтение малоинвазивных операций открытым – гарантия скорейшего выздоровления и сокращения срока реабилитации.
Комфортные условия нахождения в клинике.
Приемлемая стоимость медицинских услуг.

(18 голосов, в среднем: 4.8 из 5)

Дивертикул пищевода : лечение и диагностика в городе Бишкек

Описание

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Дивертикул пищевода – это карманоподобное выпячивание его стенки. Он представлен слизистой оболочкой, которая выбухает из-за дефекта, находящегося в мышечном слое данного органа.

Описание

Классификация

Различаются врожденные и приобретенные дивертикулы пищевода. Врожденные можно встретить достаточно редко. Приобретенные можно встретить чаще, и они, в свою очередь, подразделяются на несколько типов:

глоточно-пищеводные или ценкеровские – пусильонные дивертикулы, которые исходят из заднего отдела глотки;
бифуркационные – тракционные дивертикулы, которые исходят из правой стенки пищевода на уровне трахеи. Они выступают как результат воспалительного процесса в области плевры или средостения;
эпифренальные или наддиафрагмальные – это пульсионные дивертикулы, которые исходят из правой стенки пищевода в зоне его нижней части;
множественные дивертикулы, которые обычно являются функциональными, то есть они возникают в процессе сокращения стенки пищевода и исчезают после его расслабления.

Наиболее часто появляются дивертикулы пищевода в грудном отделе.

Причины

Наиболее часто данная проблема наблюдается у лиц мужского пола в возрасте от 50 лет. По механизму их развития выделяются пульсионный дивертикул пищевода и тракционный дивертикул пищевода. Пульсионные являются результатом повышения давления внутри пищевода в процессе глотания. Тракционные же болезни пищевода такого рода развиваются как результат определенного воспалительного процесса в тканях, которые окружают пищевод (например, плеврит, медиастинит, лимфаденит). При этом рубцовая ткань, которая формируется, вытягивает стенку пищевода по направлению к пораженному органу.

Симптомы

Дивертикулы, которые имеют небольшие размеры, обычно проходят без симптомов. В процессе их увеличения в пищеводе скапливается пища, и он сдавливается. При наличии такой болезни, как дивертикул пищевода, симптомы могут быть такими: отрыжка, дисфагия, срыгивание, неприятный запах изо рта. На левой части шеи могут быть замечены выпячивания пищевода, которые урчат после надавливания на них. Дивертикулы могут становиться причиной нарушения функций структур средостения, которые соседствуют с пищеводом – сердца, легких, крупных сосудов. Также проявляется набухание вен в области шеи, сильное сердцебиение, одышка, меняется голос.

Диагностика

Для диагностики заболевания может использоваться контрастная рентгенография пищевода и эзофагоскопия.

Лечение

Наблюдение является необходимым в случае небольших дивертикул, при которых отсутствуют воспаление и сильные жалобы у больных в зрелом возрасте, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В других случаях такой болезни, как дивертикул пищевода, лечение необходимо. Используется такой метод, как иссечение или операция дивертикула пищевода с дальнейшим восстановлением стенки пищевода. При дивертикуле небольшого размера производится его инвагинация вместе с дополнительным укреплением стенок швов местными тканями.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Лечение дивертикулов пищевода при однопортальной видеоассистированной торакоскопической хирургии — Zanfrini

Введение

Дивертикул пищевода — редкое заболевание (частота встречаемости 1/100 000), вызванное нарушением моторики пищевода. Дивертикулы пищевода классифицируются в зависимости от локализации в: верхние отделы пищевода (Ценкер: 70%), грудные и средостенные (10%) и эпифренальные дивертикулы (20%). Традиционно хирургическое лечение включает торакотомию, которая позволяет выполнять дивертикулэктомию и миотомию пищевода.В течение многих лет хирургия пищевода считалась очень сложной задачей для хирургов и рискованной для пациентов. Действительно, пищевод действительно расположен глубоко в шее и в заднем средостении, и отсутствие формального серозного слоя приводит к небезопасному анастомозу с большим риском утечки.

Первое описание торакоскопической дивертикулэктомии относится к 2001 году (1). Доказано, что минимально инвазивная хирургия гарантирует множество преимуществ, таких как уменьшение легочных осложнений, раневых инфекций, послеоперационной боли и продолжительности послеоперационного пребывания по сравнению с открытой хирургией (2,3).Превосходный косметический результат является дополнительным преимуществом, особенно при лечении доброкачественных заболеваний у молодых пациентов. В настоящее время в литературе мало данных, касающихся доступа к однопортальной видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) при дивертикулах пищевода (4).

В данной работе мы сообщаем о нашем предварительном опыте выполнения однопортальной дивертикулэктомии пищевода с помощью VATS.

Кейс-презентация

В период с декабря 2016 года по январь 2018 года 3 пациентам (2 мужчины, 1 женщина) в нашем Центре была выполнена резекция дивертикула среднего и дистального отделов пищевода (2 эпифренических и 1 средний грудной) и миотомия пищевода в унипортальном ВАТС.

Средний возраст пациентов составил 63,5 ± 1,5 года. Клинические данные трех пациентов представлены в таблице 1 .

Двухпросветная эндотрахеальная трубка Карленса использовалась под общей анестезией. Пациент располагался в боковом левом положении со слегка согнутым столом. Хирурги стояли перед вентральной стороной пациента.На уровне пятого правого межреберья по средне-задней подмышечной линии был выполнен одиночный разрез длиной 4 см «без мускулов». Был введен кожный ретрактор, и все инструменты прошли через один и тот же разрез, при этом 10-миллиметровая камера 30 ° располагалась над всем (, рис. 1, ). Процедура началась с рассечения и мобилизации пищевода (с использованием энергетического устройства) и идентификации дивертикула (, рис. 2, ).

Рисунок 1 Однопортальный разрез и установка инструмента.

Рисунок 2 Шейка дивертикула.

В случае дивертикулов надпочечников может потребоваться рассечение ножки диафрагмы. Особое внимание было уделено выявлению и сохранению блуждающего нерва.После этого мы приступили к препарированию дивертикулярного воротника и его разреза по большой оси пищевода с помощью эндоскопического линейного степлера (последовательные сосудистые картриджи 2,5 / 45 мм; Рисунок 3 ). Резецированный дивертикул удален хирургическим мешком. Гидропневматическое испытание было выполнено для проверки и исключения любой утечки в скобах. Применение клея Фибрина полезно для усиления линии скрепления. Процедура завершалась стандартной миотомией пищевода (4–5 см вдоль пищевода, выше и ниже резецированного дивертикула).Хиатопластика выполнялась при наличии истории рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Дренаж 28 Fr был помещен через тот же разрез кожи с дистальным концом в заднее средостение, рядом с пищеводным швом, и назогастральный зонд оставался на месте. В конце процедуры также была проведена регионарная локо-анестезирующая блокада межреберных промежутков для дальнейшего уменьшения послеоперационной боли. В послеоперационном периоде пациентка получала полное парентеральное питание до выполнения эзофагограммы на 5-е сутки после операции ( Фиг.4,5 ).Впоследствии плевральный дренаж и назогастральный зонд были удалены.

Рисунок 3 Дивертикулэктомия.

Рис. 4 Дооперационная эзофагограмма, показывающая большой эпифренический дивертикул.

Рисунок 5 Послеоперационная эзофагограмма после дивертикулэктомии.

Средняя продолжительность операции 180 ± 37 мин. Конверсий не было. Среднее время пребывания в стационаре составило 7,0 ± 1,0 дня (, таблица 2, ).

Тяжелых осложнений и расхождений в послеоперационном периоде не было.У одного пациента развилась фибрилляция предсердий (с предоперационной историей перикардита и рецидивирующей фибрилляции предсердий), которая была фармакологически кардиовертирована.

Анталгическая терапия была основана на интраоперационной межреберной блокаде и последующем введении только парацетамола и НПВП без использования опиоидов. Средняя боль в I день после операции составила 2,3 ± 1,1 по шкале ВАШ с полным исчезновением после удаления плевральной трубки. Невралгий, парестезий и раневых инфекций у нас не зарегистрировано.Эстетический результат также был оценен как удовлетворительный (, таблица 3, ).

Таблица 3 Послеоперационная боль и косметические результаты
Полная таблица

Все пациенты были выписаны в хорошем состоянии с пероральным питанием без каких-либо серьезных осложнений. На 6-месячной контрольной эзофагограмме мы не отметили рецидивов, и только один пациент пожаловался на дисфагию, связанную с предыдущей слишком тугой фундопликацией Ниссена.Эндоскопическая дилатация решила проблему.

Обсуждение

Нарушение моторики пищевода, вероятно, является основной причиной развития дивертикула (5). Дисфагия и срыгивание, связанное с осанкой, обычно являются основными симптомами. Размер дивертикула может ухудшить симптоматику, хотя известно, что симптомы лучше коррелируют с характеристиками моторики пищевода, чем с размерами дивертикула (6).

Пациентам с симптомами следует проводить хирургическое лечение, но операция сопряжена с риском. В серии исследований Mayo Clinic (7) сообщалось о частоте осложнений 33% и смертности 9,1%. Исследование Mayo Clinic также показало, что у пациентов с минимальными симптомами клиническое прогрессирование маловероятно, поэтому хирургическое лечение следует использовать только для пациентов с симптомами, приводящими к потере трудоспособности.

Миотомия обычно выполняется пациентам с дивертикулами эпифреника.Обычно миотомия выполняется на уровне дивертикулярного воротника и распространяется как на краниальный, так и на дистальный уровень (над нижним сфинктером пищевода) для лечения всей части пищевода, вовлеченной в нарушение моторики. Единственная дивертикулэктомия без лечения основного двигательного расстройства не рекомендуется. Это было связано с более высокой частотой рецидивов дивертикулов и утечкой линии шва от 10% до 20% (7).

Лапароскопия — это возможный подход к выполнению комбинированной дивертикулэктомии, миотомии и фундопликации, как сообщалось в недавних исследованиях (2).Однако при таком подходе может быть трудно достичь вершины шейки дивертикула, если дивертикул находится на расстоянии более нескольких сантиметров от гастроэзофагеального перехода, а также может быть трудно выполнить надлежащую миотомию с расширением. Кроме того, лапароскопическое рассечение средостения может осложняться разрывом плевры средостения, что приводит к пневмотораксу, также гипертоническому. Торакоскопический доступ, наоборот, может быть подходящим для дивертикулэктомии и миотомии (в частности, для пациентов с дивертикулами, расположенными более чем в нескольких сантиметрах от гастроэзофагеального перехода, или тех, кому требуется длинная миотомия), но лапароскопический доступ кажется предпочтительным для фундопликации, хотя он даже описан в литературе с помощью однопортального подхода VATS (8).В последние годы стандартный многопортовый VATS превратился в однопортальный подход (9), используемый для резекции легкого и других все более сложных случаев (10-12), который демонстрирует потенциальные послеоперационные преимущества с точки зрения уменьшения боли и более быстрого выздоровления пациента.

Однако в настоящее время в литературе недостаточно данных, в частности об унипортальном торакоскопическом подходе при заболеваниях пищевода (13), чтобы провести реальное и эффективное сравнение между различными минимально инвазивными методами.Тем не менее, можно сказать, что минимально инвазивный подход имеет положительное влияние с точки зрения контроля боли, обеспечивая раннюю мобилизацию и сокращая время госпитализации.

По нашему предварительному опыту, торакоскопический унипортальный доступ кажется осуществимым и безопасным, позволяя резекцию дивертикула и лечение основного двигательного расстройства. Необходимы более длительное наблюдение и более обширные исследования, чтобы прояснить роль однопортального VATS по сравнению с другими малоинвазивными методами, такими как роботизированные, лапароскопические или эндоскопические методы, в лечении дивертикулярной болезни пищевода.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациентов на публикацию этой рукописи и любых сопутствующих изображений.

Список литературы

van der Peet DL, Klinkenberg-Knol EC, Berends FJ, et al. Эпифренические дивертикулы: минимально инвазивный доступ и восстановление у пяти пациентов. Dis Esophagus 2001; 14: 60-2. [Crossref] [PubMed]
Andrási L, Paszt A, Simonka Z, et al. Лапароскопическая хирургия эпифренического дивертикула пищевода. JSLS 2018; 22 (2).
Bencini L, Moraldi L, Bartolini I, et al.Хирургия пищевода в минимально инвазивную эпоху. World J Gastrointest Surg 2016; 8: 52-64. [Crossref] [PubMed]
Fiorelli A, Izzo AC, Arrigo E, et al. Резекция дивертикула пищевода методом однопортальной видеоассистированной торакоскопической хирургии. Энн Трансл Мед 2018; 6: 179. [Crossref] [PubMed]
Nehra D, Lord RV, DeMeester TR, et al. Физиологические основы лечения дивертикула эпифреника. Энн Сург 2002; 235: 346-54. [Crossref] [PubMed]
Эвандер А., Литтл А.Г., Фергюсон М.К. и др.Дивертикулы среднего и нижнего отделов пищевода: патогенез и хирургическое лечение. Мировой журнал J Surg 1986; 10: 820-8. [Crossref] [PubMed]
Benacci JC, Deschamps C, Trastek VF и др. Дивертикул эпифреника: результаты хирургического лечения. Ann Thorac Surg 1993; 55: 1109-13; обсуждение 1114. [Crossref] [PubMed]
Caronia FP, Fiorelli A, Santini M и др. Однопортальная видеоассистированная торакоскопическая хирургическая резекция гигантского межпищеводного дивертикула.Ann Thorac Surg 2017; 103: e365-e367. [Crossref] [PubMed]
Bertolaccini L, Rocco G, Viti A, et al. Геометрические характеристики однопортальных ВАТС. J Thorac Dis 2013; 5 Дополнение 3: S214-6. [PubMed]
Gonzalez-Rivas D, Fieira E, Delgado M, et al. Однопортальная видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия. J Thorac Dis 2013; 5 Дополнение 3: S234-45. [PubMed]
Gonzalez-Rivas D, Yang Y, Sekhniaidze D, et al. Однопортальные видеоассистированные торакоскопические бронхопластические и кариновые манжеты.J Thorac Dis 2016; 8: S210-22. [PubMed]
Лирио Ф., Гальвез С., Болуфер С. и др. Бескрубная большая резекция легких. Журнал J Thorac Dis 2018; 10: S2664-S2670. [Crossref] [PubMed]
Nachira D, Meacci E, Mastromarino MG, et al. Первоначальный опыт выполнения однопортальной торакальной хирургической эзофагэктомии с видеосъемкой. Журнал J Thorac Dis 2018; 10: S3686-S3695. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / shc.2019.01.03
Цитируйте эту статью как: Zanfrini E, Nachira D, Chiappetta M, Meacci E, Congedo MT, Ferretti GM, Pogliani L, Iaffaldano A, Vita ML, Porziella V, Margaritora S.Лечение дивертикулов пищевода в однопортальной видеоассистированной торакоскопической хирургии. Шанхайский сундук 2019; 3: 6.

Лапароскопическая хирургия дивертикула брюшной полости Отчет о болезни

История болезни Открытый доступ

Лапароскопическая хирургия дивертикула брюшной полости Пищевод: отчет о болезни

Наоко Ивахаси Кондо ^{1 *}, Кадзуоки Хидзава ², Дай Китагава ¹, Эйсуке Адачи ¹, Йоичи Икеда ¹

¹ Отделение хирургии, Центральная больница Кюсю, Фукуока, Япония
² Отделение гастроэнтерологии, Центральная больница Кюсю, Фукуока, Япония

* Автор, ответственный за переписку: Наоко Ивахаси Кондо, хирургическое отделение, Центральная больница Кюсю, 3-23-1 Сиобару, Минами-ку, Фукуока, 8158588 Япония, тел .: + 81-92-541-4936; Факс: + 81-92-541-4540; Электронное письмо: @

Поступила: 15.03.2016 г .; Принята в печать: 21 апреля 2016 г .; Опубликовано: 1 июня 2016 г.

Образец цитирования: Kondo NI, Hizawa K, Kitagawa D, Adachi E, Ikeda Y (2016) Лапароскопическая хирургия дивертикула брюшной полости Пищевод: отчет о болезни.Гастроэнтерол Панкреатол Расстройство печени 3 (3): 1-4. http://dx.doi.org/10.15226/2374-815X/3/3/00159

Аннотация

Дивертикул брюшного пищевода встречается крайне редко. болезнь. Представляем пациента с дивертикулом брюшной полости. пищевод, который можно успешно лечить лапароскопическим дивертикулэктомия с поддерживающей интраоперационной эндоскопией. В Пациент с дивертикулом эпифреника, дивертикулэктомия с миотомией и частичная фундопликация рекомендуется в качестве хирургического лечения.Эта процедура предназначена для контроля симптомов, связанных с: нарушения моторики пищевода и для предотвращения послеоперационных симптомов из-за рефлюкса, стеноза и утечки. Нарушения моторики пищевода: рассматривается как первопричина эпифренического дивертикула. Рассмотрение оптимального лечения пациентов с пищеводным дивертикул, следует выяснить связь между пищеводными дивертикул и послеоперационные симптомы. Здесь мы опишем первые случай лапароскопической дивертикулэктомии у пациента с дивертикулом брюшного пищевода и обсудить хирургическое лечение дивертикул пищевода.

Ключевые слова: Лапароскопическая хирургия; Дивертикулы пищевода; Пищевод брюшной

Введение

Большинство пульсирующих дивертикулов дистального отдела пищевода встречаются над диафрагмой, которая называется наддиафрагмальными дивертикулами пищевода. Несколько случаев дивертикулов, возникающих из-за брюшного пищевода ниже диафрагмы. Из-за того, что эпифренические дивертикулы пищевода часто сопутствуют нарушению моторики пищевода, такие как ахалазия, диффузный спазм пищевода или неспецифический нарушение моторики пищевода, нарушение моторики рассматривается как первопричина эпифренического дивертикула [1] и имеет было высказано мнение, что оптимальное хирургическое лечение эпифренических дивертикулы пищевода — дивертикулэктомия с миотомией и частичная фундопликация [1-3].Однако неясно, что эта процедура подходит в качестве хирургического лечения дивертикула брюшного пищевода, потому что неизвестно, патофизиологические особенности дивертикулов брюшной полости пищевод такие же, как и дивертикулы эпифреника.

Мы описываем случай женщины с дивертикулом брюшной полости пищевода, у которой возникла боль в верхней части живота. и без каких-либо обнаружений нарушений моторики до операции эндоскопические и рентгенологические исследования. Лапароскопический дивертикулэктомия с поддерживающей интраоперационной эндоскопией дала удовлетворительный результат у пациента.Мы также проверяем и обсудить хирургическое лечение дивертикулов брюшной полости пищевод по сравнению с надпочечниковыми дивертикулами пищевода.

Кейс-презентация

50-летняя женщина обратилась в клинику с жалобами на постпрандиальная боль в верхней части живота продолжительностью 5 лет. В симптом постепенно стал серьезным. Желудочно-кишечный тракт эндоскопия в клинике: дивертикул нижнего отдела пищевода и остатков пищи в дивертикуле (рис. 1). Ее направили в нашу больницу для дальнейшего обследования. и лечение.Исследование проглатывания бария показало поддиафрагмальную мешковидное выпячивание, возникающее из брюшного пищевода и не обнаружено отклонений в моторике. Диаметр дивертикула шея была измерена 1,2 см (Рисунок 2). Компьютерная томография (КТ) выявили локализацию дивертикула диаметром 6,5 см. в брюшной полости и на правой половине живота (Рисунок 3).

Рисунок 1: Предоперационная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. Отверстие слева сторона — это кардия желудка, а другая с правой стороны — вход в дивертикулярный мешок пищевода.Остатки пищи в был изображен дивертикул.

Рисунок 2: Предоперационное исследование проглатывания бария. Барий улетел в поддиафрагмальный дивертикул брюшного пищевода. Никаких аномалий пищевода во время исследования наблюдались данные о моторике.

Рисунок 3: Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки. А дивертикул располагался в брюшной полости, но не в грудном отделе полость (наконечники стрел).

Лапароскопическая дивертикулэктомия выполнялась с использованием интраоперационный желудочно-кишечный эндоскоп.Пациент был положение лежа на спине с расставленными ногами с переворотом 30 ° Тренделенбург. Пневмоперитонеум был установлен и пять троакары (два 12 мм и три 5 мм) были вставлены, как показано на рисунке 4. Дивертикулярный мешок располагался под малый сальник и прилегал к прилегающим тканям (рис. 5а). Дивертикулярный мешок рассекали до тех пор, пока его шейка не стала быть освобожденным (рис. 5b). Затем был проведен интраоперационный эндоскоп. вставлен в пищевод. После аспирации пищевых остатков из дивертикулярного кармана эндоскоп выдвинули в желудок.Дивертикулярная шейка была резецирована с помощью Степлер ENDOPATH® с приводом ECHELON FLEXTM с 60-миллиметровым белый картридж, предназначенный для сосудистых / тонких тканей (Ethicon Endo-Surgery, LLC, Гуайнабо, PR). После степлера челюсть была закрыта, эндоскоп был снят, чтобы этого не произошло большая часть пищевода была резецирована и для наблюдения за линией резекции изнутри пищевода (рис. 5c). Степлер тогда был выстрелил, и его закрытие было проверено (рис. 5d). Назогастральный зонд был помещен в желудок.Слив был размещен ниже левой доли печень. Время операции 180 минут. Гистопатологический исследование образца показало воспаленный дивертикул пищевода без каких-либо злокачественных новообразований.

Назогастральный зонд оставался на месте до послеоперационного периода. день 5 и удален после исследования инъекции контрастного вещества демонстрирует отсутствие протечек и плавный выход из пищевода в желудок (рис. 6). Прием пищи возобновлен 7-го числа. послеоперационный день. Она могла есть без каких-либо симптомов.В послеоперационное течение прошло без осложнений, она выписалась из в больницу на 11-е сутки после операции. По итогам 3 месяца, эндоскопия показала отсутствие признаков стеноз, рефлюкс или остаточный мешок дивертикула (рис. 7).

Рисунок 4: Схема размещения троакаров. Сайты троакаров были показаны как черные точки. Число означает размер каждого троакара.

Рисунок 5a: Результаты интраоперации. Дивертикулярный мешок не наблюдался. под малым сальником.

Рисунок 5b: Слипшиеся ткани были отделены от дивертикула и дивертикулярная шейка стала освобождаться.

Обсуждение

Нарушения моторики пищевода обычно сопутствующие с дивертикулом надпочечников, возникающим из нижней части пищевод. Чтобы оценить нарушения моторики, проглотите барий. исследование, манометрия пищевода и / или амбулаторный мониторинг pH

Рисунок 5c: После закрытия бранши степлера линия резекции изнутри пищевода во избежание послеоперационного стеноза с помощью интраоперационного эндоскопа.

Рисунок 5d: Дивертикулэктомия выполнена. Культя степлера на дивертикулярная сторона показана между стрелками.

Рисунок 6: Исследование послеоперационной инъекции контрастного вещества. Это не выявило подтекание культи дивертикула и плавное прохождение по пищеводу.

Рисунок 7: Послеоперационная эндоскопия. Остаточного дивертикула не было. и стеноз.

тест полезны. Сообщалось, что нарушения моторики обнаруживаются у 43% пациентов с дивертикулом эпифреника, вызванным проглатыванием бария исследования, в 81% случаев при помощи манометрии пищевода [1] и в 100% случаев. с помощью 24-часовой записи моторики [4].Однако связь между нарушение моторики пищевода и дивертикул эпифреника остается неясным, потому что нарушения моторики, связанные с с дивертикулом пищевода не всегда распознаются и поставлен диагноз [5]. Многие исследования показали, что фундопликация был полезен для подавления послеоперационного рефлюкса, оценка которого было выполнено с помощью манометрии пищевода или других методов. Matsumoto H et al., Однако, описали пациента с эфифреническим заболеванием. дивертикул, который снова обратился с дисфагией через 43 месяца после простой дивертикулэктомии, но ее дисфагия улучшилась 1 через месяц без дополнительной фундопликации [6].Факт может несовместимо с этим рекомендуется фундопликация для подавления симптомы из-за послеоперационного рефлюкса. Дальнейшие исследования отношения между нарушением моторики и послеоперационными симптомами быть обязательным. Что касается дивертикула брюшного пищевода, мы поискал в базе данных PubMed и нашел только одно сообщение поддиафрагмального дивертикула оценивали моторику пищевода в деталях. В этом отчете киноманометрия использовалась для оценки моторики пищевода, и было выявлено неполное расслабление с глотанием дистальных 2 см шейки дивертикула [7].Манометрия пищевода или 24-часовая запись моторики не выполнялись. доступны в нашем институте, мы оценили моторику пищевода с помощью эндоскопия и исследование глотания бария в этом случае.

Для профилактики послеоперационного стеноза пищевода, миотомия на противоположной стороне дивертикулэктомии рекомендуется в пациенты с дивертикулом эфифреника. Также рекомендуется та частичная фундопликация с закрытием места миотомии добавляется для предотвращения вторичного псевдодивертикула в открытая миотомия [3].Чтобы предотвратить утечку из степлера культя, фундопликация с прикрытием дивертикулярной культи в в дополнение к закрытию мышечной стенки над культей степлера считается полезным [3]. Улучшение автоматического наложения швов устройства и степлеры могут позволить уменьшить утечку без закрытие мышечной стенки над культей степлера. Ручные швы мышечной стенки над культей степлера есть возможность сделать просвет пищевода суженным. Простая дивертикулэктомия с использованием современного автоматического шовного устройства без руки наложение швов на культи и поддерживающая интраоперационная эндоскопия следует рассматривать как минимально инвазивную и безопасную процедуру, даже в отношении предотвращения послеоперационного стеноза и утечки.

Сообщалось о 3 хирургических случаях дивертикула. брюшного пищевода. В одном случае пациент с При торакотомии выполнена дивертикулэктомия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы [8]. Другой случай заключался в том, что пациент с лейомиомой пищевода дивертикулу выполнена дивертикулэктомия при лапаротомии [9]. Другой заключался в том, что пациенту была сделана кардиэктомия с эзофагогастростомия во избежание послеоперационного стеноза и рефлюкса [10]. Насколько нам известно, эта статья была первым описанием случая лапароскопический доступ.

Большинство исследований предполагают, что пациенты с отсутствующим или отсутствующим следует лечить слабо симптоматические эфифренические дивертикулы консервативно, поскольку прогрессирование симптомов маловероятно [5]. Когда оперировать симптоматический эфифренический дивертикул тоже пока неясно. В хирургических случаях дивертикулэктомии с миотомия и частичная фундопликация, средний симптоматический периоды относительно продолжительны, как сообщается, 60 месяцев [1]. Большинство хирурги могут быть слишком осторожными при выборе хирургических случаев потому что хирургические процедуры сложны.Если первичный цель операции у пациентов с дивертикулом брюшной полости пищевод, чтобы исчезли серьезные симптомы, а при лапароскопии простая дивертикулэктомия позволяет пациенту быстро вылечиться, более пациенты могут получить пользу от хирургического лечения. Этот случай был указали на возможность того, что лапароскопическая простая дивертикулэктомия это минимально инвазивное хирургическое лечение для пациентов с дивертикул брюшного пищевода.

Tedesco P, Fisichella PM, Way LW, Patti MG.Причина и лечение дивертикулов эпифреника. Am J Surg. 2005; 190 (6): 902-905. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2005.08.016.
Rosati R, Fumagalli U, Bona S, Bonavina L, Peracchia A. Дивертикулэктомия, миотомия и фундопликация с помощью лапароскопии: новый вариант лечения эпифренических дивертикулов пищевода? Ann Surg. 1998; 227 (2): 174-178.
Хирано Ю., Такеучи Н., Ояма Т., Сайкава Ю., Ниихара М., Сако Н. и др. Минимально инвазивная хирургия дивертикула эпифреникального отдела пищевода: результаты 133 пациентов в 25 опубликованных сериях и наш опыт.Хирург сегодня. 2013; 43 (1): 1-7. DOI 10.1007 / s00595-012-0386-3.
Nehra D, Lord RV, DeMeester TR, Theisen J, Peters JH, Crookes PF и др. Физиологические основы лечения дивертикула эпифреника. Ann Surg. 2002; 235 (3): 346-354.
Zaninotto G, Portale G, Constantini M, Merigliano S, Guirroli E, Rissetto C и др. Отдаленный исход оперированных и неоперированных дивертикулов эпифреника. J Gastrointest Surg. 2008; 12: 1485-1490. DOI 10.1007 / s11605-008-0570-3.
Мацумото Х., Кубота Х., Хигашида М., Манабе Н., Харума К., Хираи Т. Эпифренический дивертикул пищевода, связанный с диффузным спазмом пищевода. Int J Surg Case Rep.2015; 13: 79-83. DOI: 10.1016 / j.ijscr.2015.06.018.
Коберн ВМ-младший, Дана Э.Р., Гейлер Б.В. Поддиафрагмальный дивертикул пищевода: случай, изученный с помощью киноманометрии. Johns Hopkins Med J. 1971; 128 (1): 41-44.
Retting J. Дивертикул брюшной части пищевода.Гастроэнтерология. 1962; 42 (6): 781-783. DOI: doi.org/10.1016/S0016-5085(62)80128-0.
Wallner B, Friedrich JM, Kunz R. Лейомиома пищевода в поддиафрагмальном дивертикуле. Рофо. 1988; 148 (6): 717-718.
Сэм А.Д. Младший, Чаер Р.А., Цинтрон Дж., Терези М., Массад МГ. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванное «гипофреническим» дивертикулом дистального отдела пищевода. Am Surg. 2005; 71 (4): 333-335.

Множественные огромные надпочечные дивертикулы пищевода с нарушением моторики, леченные с помощью торакоскопической видеоассистированной и ручной лапароскопической эзофагэктомии: клинический случай | Хирургические истории болезни

Пациент, мужчина 63 лет, предъявлял основные жалобы на затруднение глотания, изжогу и рвоту.Хотя он начал замечать эти симптомы 10 лет назад, его состояние контролировалось консервативно. Он заметил ухудшение глотания, у него также появилась рвота, и поэтому он посетил больницу рядом с его домом. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила два дивертикула нижних отделов пищевода на правой и левой стенках, и, наконец, в декабре 2014 года он был направлен в нашу больницу. В его истории болезни были артериальная гипертензия и бронхиальная астма; в анамнезе не было курения или употребления алкоголя.

При поступлении физикальный осмотр пациента был полностью нормальным. Лабораторные данные, включая общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов и биохимические тесты, были в пределах нормы. Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявило два дивертикула диаметром 7,5 × 5,5 см и 3 × 3 см на правой и левой стенках соответственно. Входы в дивертикулы располагались в нижней части пищевода, а нижняя часть пищевода имела сигмовидную форму, при этом наблюдались скопление бария в дивертикуле, задержка прохождения в желудок и расширение пищевода (рис.1а). Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила вход дивертикула на правой стенке нижней части пищевода на расстоянии 34 см от резцов и еще один дивертикул непосредственно над пищеводно-желудочным переходом на расстоянии 40 см от резцов (рис. 1b). Пищеводно-желудочный переход не был хорошо открыт подачей воздуха (рис. 1c). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала скопление остатков пищи и жидкости в дивертикулах (рис. 1d, e). Измерение внутрипищеводного давления показало высокое давление нижнего сфинктера пищевода (НПС) 98.6 мм рт. Ст., Длиной 29 мм, векторным объемом 23 972 мм рт. Ст. ² см и нормальными перистальтическими волнами (рис. 2а, б). Кроме того, расслабление LES не было отмечено во время манометрического теста, но оно наблюдалось во время глотания.

Рис. 1

Результаты предоперационной визуализации. a Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта демонстрирует дилатацию пищевода и надпочечниковые дивертикулы. b Эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта показывает огромный дивертикул в нижней части пищевода (, звездочка, ). c Эндоскопическое исследование показало, что в нижнем отделе пищевода появились розетковидные пищеводные складки. d , e Компьютерная томография грудной клетки демонстрирует расширение пищевода и наддиафрагмальные дивертикулы размером 50 × 40 мм и 25 × 25 мм. Стрелками обозначены дивертикулы

Рис. 2

Результаты предоперационной манометрии пищевода. a Измерение внутрипищеводного давления, показывающее высокое давление нижнего сфинктера пищевода и нормальные перистальтические волны. b Векторный объем очень высокий (23,972 мм рт. Ст. ² см)

На основании этих данных у пациента был диагностирован огромный дивертикул с HLES. Операция была проведена из-за хронических симптомов. Сначала абдоминальная процедура проводилась в положении лежа на спине. Был сделан верхний-средний разрез брюшной полости длиной 6 см, два 12-миллиметровых троакара были вставлены выше и слева от пупка, а 5-миллиметровый троакар был вставлен с левой стороны тела (рис.3а). При выполнении техники HALS после отслаивания пищеводного отверстия в нижней части пищевода был выявлен левосторонний дивертикул (рис. 3б). Желудок был рассечен под эзофагокардиальным переходом с помощью линейного степлера. С помощью линейного степлера снаружи брюшной стенки был изготовлен суб-тотальный желудочный канал. Брюшной пищевод и суб-тотальный желудочный канал были соединены вместе с помощью швов. Затем пациента поместили в левое латеральное положение, в шестое межреберье вставили один 12-миллиметровый троакар и на уровне четвертого межреберья провели торакотомию.После идентификации и фиксации огромного правостороннего дивертикула (рис. 3c), пищевод был резецирован непосредственно над верхним дивертикулом, и образец был удален. Желудочный канал был поднят через задний медиастинальный путь под руководством хирурга, а эзофагогастростомия была завершена с использованием циркулярного степлера. Время операции — 295 мин, интраоперационная кровопотеря — 260 мл. Макроскопически аномалий на поверхности слизистой оболочки резецированной ткани не обнаружено (рис.3d).

Рис. 3

Оперативные данные и резецированный препарат. a Разрез кожи и установка троакара (два троакара диаметром 12 мм и один троакар диаметром 5 мм в брюшной полости и один троакар диаметром 12 мм в груди). b Пилинг перерыва. c Тейпирование огромного правостороннего дивертикула. d Резецированный образец не показывает аномалий на поверхности слизистой оболочки

Послеоперационный период протекал без осложнений, контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта показало хороший отток, без подтекания или стеноза.Через 8 месяцев после операции симптомы исчезли, а недавнее контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта также показало отсутствие рецидива дивертикулов и хорошее прохождение.

Обсуждение

Эпифренические дивертикулы пищевода часто связаны с основным нарушением моторики пищевода, таким как ахалазия и заболевания, связанные с ахалазией [6,7,8,9,10]. Эти заболевания указывают на функциональное расстройство по неизвестной причине. Следовательно, пищеводный проход часто закупорен, и обычно наблюдается расширение пищевода [7].Следовательно, оценка моторики пищевода является очень важным фактором при оценке этого состояния; однако о манометрии пищевода в этом контексте сообщалось редко [8, 9]. В данном случае мы оценили не только морфологические данные контрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эндоскопического исследования, но также функциональную оценку пищевода с помощью манометрии пищевода. Последний выявил высокий уровень давления на НПС, нормальные перистальтические сокращения и расслабление НПС. На основании этих данных мы диагностировали HLES, одно из заболеваний, связанных с ахалазией пищевода; и HLES может вызвать эпифренические дивертикулы пищевода.Кроме того, хотя у большинства пациентов с дивертикулами пищевода симптомы отсутствуют [10], пациенты с нарушениями моторики часто жалуются на затруднение глотания и симптомы гастроэзофагеального рефлюкса [11, 12].

Поскольку медикаментозная и эндоскопическая терапия играют ограниченную роль в лечении, хирургическое вмешательство является стандартным лечением пациентов с выводящими из строя симптомами, связанными с эпифреническим дивертикулом пищевода, такими как дисфагия, срыгивание, аспирация, пневмония, изжога и хронический кашель [13, 14] .Хотя размер дивертикула не является показанием к операции, спонтанный разрыв был зарегистрирован у нескольких пациентов с большими дивертикулами [15]. Традиционно дивертикулэктомия, миотомия и фундопликация считались стандартными методами лечения [16]. Однако послеоперационная утечка скобок, вызванная повышением внутрипищеводного давления, сообщается в 7,7–27,2% случаев после дивертикулэктомии и миотомии по поводу дивертикулов пищевода [17,18,19]. В данном случае дивертикулы были огромными и множественными; кроме того, пищевод имел S-образную дилатацию из-за хронического высокого внутрипищеводного давления.Таким образом, мы полагали, что дивертикулэктомия может вызвать протекание линии скрепления, а миотомия не улучшит застой пищи. Считалось, что нижняя эзофагэктомия является лучшим хирургическим методом для достижения излечения.

До 1990-х годов хирургическое вмешательство обычно выполнялось с использованием трансторакального доступа через правую торакотомию (большинство дивертикулов возникает с правой стороны пищевода) [20,21,22]. С развитием малоинвазивных оперативных методов [23,24,25] лапароскопия также стала разумной альтернативой открытой хирургии, а лапароскопическая дивертикулэктомия с миотомией и фундопликацией теперь считается подходом выбора в большинстве случаев [5, 9, 26].Несмотря на то, что было несколько сообщений о случаях дивертикулов надпочечников пищевода, которые были резецированы лапароскопически [27, 28], почти весь дивертикул можно было визуализировать лапароскопически из пищеводного перерыва, потянув пищевод каудально. В данном случае, хотя левосторонний дивертикул можно было идентифицировать с помощью трансхиатального доступа, огромный дивертикул в верхней части пищевода не наблюдался. Для резекции обоих дивертикулов потребовался как грудной, так и абдоминальный доступ.С другой стороны, HALS имеет то преимущество, что позволяет лучше визуализировать и полезен для трансхиатальной процедуры, так как не затрагивает печень, натягивает пищевод, а также защищает желудок. Мы использовали технику HALS для реконструкции желудочного кондуита в хирургии пищевода [29]. По нашему опыту, послеоперационные осложнения были значительно меньше при HALS, чем при открытом хирургическом вмешательстве, при выполнении операции по поводу рака пищевода с реконструкцией желудочного кондуита.

Сведение к минимуму осложнений после минимально инвазивной хирургии эпифренических дивертикулов пищевода: технические советы

Введение

Дивертикулы пищевода — необычное заболевание с частотой менее 4% в эндоскопических и рентгенологических исследованиях ^[1].Они расположены над сфинктерами, ограничивающими пищевод (эпифренальный дивертикул для нижнего сфинктера пищевода и дивертикул Ценкера для верхнего сфинктера пищевода) и являются вторичными по отношению к дисфункции этих сфинктеров. Это приводит к повышенному давлению и грыже слизистой оболочки через промежутки в мышечном слое (псевдодивертикул пульсации) или в теле пищевода (дивертикул Рокитанского), что классически связано с эрой туберкулеза, когда считалось, что воспаленные лимфатические узлы средостения создают спайки к стенке пищевода (дивертикул истинного вытяжения) ^[2], хотя недавние исследования также показали роль нарушения моторики в генезе этих дивертикулов ^[3].

Дивертикул Ценкера располагается в области верхнего сфинктера пищевода и лечится либо открытым цервикальным, либо эндоскопическим доступом ^[1]. Дивертикулы средней части грудной клетки обычно бессимптомны ^[3] и составляют только 15% дивертикулов пищевода ^[4]. Интрамуральный псевдодивертикулез — редкое заболевание, в основном связанное со слизистой оболочкой ^[5]. Эти состояния здесь не рассматриваются.

Дивертикул эпифреника (ED) [Рисунок 1] находится в дистальных 10 см пищевода ^[2].Это связано с нарушением моторики пищевода ^[6]. Наиболее распространенным нарушением моторики пищевода, связанным с этим заболеванием, является ахалазия ^[7]. ЭД обычно лечат с помощью минимально инвазивного подхода, но некоторые серии исследований показывают субоптимальные результаты с уровнем утечки до 23% и потребностью 20% в повторной операции ^[8]. В этой серии, посвященной послеоперационным осложнениям и восстановлению после минимально инвазивной хирургии пищевода, мы можем предложить три пункта для обсуждения в качестве технических советов по улучшению результатов и минимизации осложнений при лечении ЭД: консервативный подход в отдельных случаях, абдоминальный доступ при хирургической терапии. Показано и изолированное лечение нарушения моторики пищевода без дивертикулэктомии.

Рисунок 1. Бариевая эзофаграмма, показывающая эпифренальный дивертикул (стрелка)

Абдоминальный доступ

Большинство авторов рекомендуют хирургическое лечение ЭД с кардиомиотомией (операция Хеллера) и дивертикулэктомией ^[8-10]. Этот вид лечения исторически выполнялся посредством торакотомии. В эпоху малоинвазивной хирургии торакоскопия заменила торакотомию как предпочтительный доступ ^[9]. Грудной доступ приобрел популярность благодаря легкому доступу к дивертикулу, особенно в ситуациях, когда его устье находится проксимальнее пищевода.Торакальный путь имеет некоторые недостатки по сравнению с абдоминальным доступом, который идет дальше, чем легочная заболеваемость и боль. Миотомия связана с худшими результатами при выполнении через грудную клетку по сравнению с абдоминальным путем, особенно из-за высокой частоты гастроэзофагеального рефлюкса ^[11]. Кроме того, разработка степлеров упростила резекцию дивертикула с помощью лапароскопии ^[9]. Эти преимущества сместили предпочтение современных авторов к лапароскопическому способу ^[8].Кроме того, лапароскопический доступ позволил выполнить частичную фундопликацию после миотомии для предотвращения патологического рефлюкса.

При сравнении результатов, рецидив заболевания является редким для обоих подходов ^[8], и результаты кажутся схожими для торакоскопии и лапароскопии ^[8,12-14]. Если дивертикулэктомия считается важной (из-за симптомов) после лапароскопической миотомии и частичной фундопликации, торакоскопическая дивертикулэктомия более безопасна.

Некоторые технические советы могут улучшить результаты ^[10].Во-первых, рассечение верхней границы дивертикула и его шейки является наиболее сложным аспектом лапароскопического метода. Хотя может показаться, что дивертикул расположен высоко в пищеводе, рассечение спаек с окружающими тканями и достаточная тракция дивертикула и пищевода дренажем Пенроуза, окружающим пищеводно-желудочное соединение, часто позволяет рассечение высоких дивертикулов снизу. Важно отделить шейку дивертикула от окружающих тканей и четко определить мышечные слои.Следует помнить, что ЭД является псевдодивертикулом, поэтому мышечные волокна не могут быть обнаружены в самом дивертикуле. Некоторые авторы добавляют дополнительный порт для дополнительной помощи ^[15].

Если дивертикул будет резецирован, лучше провести операцию на противоположной стороне дивертикула, чтобы избежать вмешательства в резекцию и закрытие мышцы в этом месте. Если дивертикул не удаляется, миотомию можно выполнить на уровне шейки дивертикула и распространить на стенку желудка, как при миотомии Геллера при ахалазии.Для дивертикулэктомии буж 50-56 F помещается внутрь пищевода, чтобы избежать сужения просвета при наложении степлера. Предпочтительно использовать ретикулирующие степлеры для облегчения оптимального позиционирования на шейке дивертикула, а высота скобки должна соответствовать толщине ткани в месте рассечения. Слои мышц должны быть сближены по линии скрепки прерывистыми швами. Частичная фундопликация завершает процедуру [Рисунок 2].

Рис. 2. Лапароскопическая резекция дивертикула надпочечников (слева). Операция также включает миотомию и частичную фундопликацию по Дор (а) или Тупе (б). Воспроизведено из ссылки ^[1] с разрешения Springer

Лечение нарушения моторики без дивертикулэктомии

Двигательное расстройство пищевода присутствует у большинства, если не у всех, пациентов с ED ^[6,10]. Кардиомиотомия всегда необходима при лечении симптоматического дивертикула, даже если нарушение моторики не было обнаружено манометрией пищевода, потому что: (1) нарушение моторики пищевода не может быть обнаружено стандартными параметрами и не может быть пропущено неопытными физиологами ^[6]; (2) нарушение моторики пищевода, такое как ахалазия, а не дивертикул как таковой, может быть ответственным за большинство симптомов, таких как дисфагия и легочные симптомы ^[10,16]; и (3) добавление миотомии снижает вероятность утечки из-за более низкого внутрипросветного давления ^[17].

Недавний систематический обзор и метаанализ с участием 511 пациентов ^[14] показал, что дивертикул оставался на месте только в 7% случаев, в основном из-за небольшого размера. Castrucci et al. ^[18] также не выполнял дивертикулэктомию при наличии дивертикулов с широкой шеей без задержки пищи в сумке, легочной аспирации или поражений слизистой оболочки. D’Journo et al. ^[19] выступал за приостановку дивертикулов с широкой шеей, когда нет зависимой части дивертикулярного мешка, и только миотомию при наличии нескольких небольших дивертикулов.Интересно, что результаты были аналогичными, когда дивертикулы были резецированы или оставлены на месте.

Allaix et al. ^[20] сравнил результаты для резецированных дивертикулов и нерезецированных дивертикулов в многоцентровом исследовании. Среди 13 пациентов у семи дивертикул не удален. Причины этого подхода заключались в небольшом размере или по техническим причинам (верхний полюс нельзя было безопасно рассечь лапароскопически, потому что он находился слишком далеко от пищеводно-желудочного перехода или из-за сильных спаек).Аналогичные симптоматические исходы были зарегистрированы через 20 месяцев.

Если дивертикулэктомия не требуется для облегчения симптомов, эндоскопическое лечение двигательного расстройства, такое как принудительное расширение кардии или пероральная эндоскопическая миотомия, может быть привлекательным вариантом. Первоначальные результаты обнадеживают, хотя в основном они основаны на нескольких отчетах о случаях заболевания ^[17,21-23].

Консервативное лечение

Некоторые ЭД протекают бессимптомно или проявляются незначительными симптомами ^[1]. Эту ЭД можно оставить без лечения.

Некоторые авторы исследовали судьбу невылеченных дивертикулов. Castrucci et al. ^[18] наблюдал за 13 пациентами в течение 64 месяцев и не выявил никаких осложнений или ухудшения ранее существовавших симптомов, а также изменений в размере (за исключением одного случая). Zaninotto et al. ^[24] наблюдал за 16 пациентами в течение 46 месяцев, у которых применялся консервативный подход из-за небольшого размера дивертикулов или наличия тяжелых сопутствующих заболеваний. Симптомы в основном не изменились.Те же авторы проанализировали литературу с аналогичными результатами, полученными в пяти других исследованиях ^[25].

Некоторые авторы выбирают лечение независимо от симптомов из-за опасения аспирации содержимого дивертикула. Часто возникают симптомы ночной прерывистой аспирации ^[25]; однако случаи пневмонии редки ^[26,27].

Риск злокачественной трансформации незначителен и не оправдывает операцию у бессимптомных пациентов ^[13].

Заключение

Лечение ED может быть связано с высокой заболеваемостью и смертностью до 4% случаев ^[18]. Таким образом, таких пациентов следует предпочтительно лечить в центрах с большим объемом и опытом хирургии пищевода. Консервативный неоперационный подход приемлем для бессимптомных или олигосимптомных пациентов, поскольку риск тяжелой аспирации и рака исключительно низок. Когда показано хирургическое вмешательство, следует отдавать предпочтение лапароскопическому подходу, так как результаты аналогичны таковому при торакоскопии, но он позволяет выполнить частичную фундопликацию для предотвращения патологического рефлюкса.Лечение основного двигательного расстройства является обязательным для облегчения симптомов и предотвращения утечек при выполнении дивертикулэктомии ^[17], но резекция дивертикула может не потребоваться, если они маленькие или очень высокие в средостении. Древовидная диаграмма выбора лечения представлена на рисунке 3. Эндоскопическая терапия ожидает тщательной оценки, но кажется многообещающей альтернативой.

Рис. 3. Схематическая древовидная диаграмма выбора лечения эпифренических дивертикулов

Декларации

Вклад авторов

Концепция и дизайн, сбор данных, анализ и интерпретация данных, подготовка статьи: Herbella FAM

Концепция и дизайн, обзор для интеллектуальных содержание, окончательное утверждение версии для публикации: Patti MG

Доступность данных и материалов

Не применимо.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Этическое одобрение и согласие на участие

Не применимо.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Пищеводно-бронхиальный свищ, вызванный тракцией дивертикула пищевода | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Фистулизация — редкое и не часто описываемое осложнение дивертикулов пищевода.Мы представляем случай пациента, прошедшего хирургическое лечение в нашей службе, у которого в анамнезе был дивертикул третьего дистального отдела пищевода, и у него был диагностирован раздражающий постглоточный кашель с сопутствующей регургитацией и рвотой непереваренной пищей.

1 Введение

Дивертикулы пищевода — это образования слизистой оболочки, выступающей из просвета пищевода. Тракционный дивертикул — это внешняя воспалительная реакция в соседних ганглиях средостения, которые прилегают к пищеводу и втягивают стенку таким образом, что сокращаются и оставляют рубцы на ткани, вызывая настоящий дивертикул, то есть он имеет столько же слоев, сколько и сама стенка пищевода.Это редко проявляется какими-либо симптомами, и в этом случае лечение не было сочтено необходимым. Но иногда в результате воспалительного некроза может образоваться свищ между дивертикулом и дыхательными путями или даже сосудистая структура [1]. Мы представляем случай дивертикула надпочечникового тракта, который образовал свищ в бронхиальном дереве. Это очень необычное осложнение, требующее хирургического лечения.

2 История болезни

Этот случай касается женщины в возрасте 53 лет с личным анамнезом депрессивного синдрома, варикозного расширения вен нижних органов и дивертикула нижней трети пищевода.Ей поставили диагноз 4 года назад, когда была сделана биопсия, которая не указала на злокачественность. Она обратилась к врачу с раздражающим постглоточным кашлем, который развивался в течение последних нескольких месяцев, сопровождался срыгиванием непереваренной пищей и рвотой. Пациент прошел физическое обследование без изменений, в то время как анализ показал только дискретную гиперамилаземию 293 Ед / л. Дополнительные исследования включали контрастную эзофагограмму, которая показала наличие эпифренического дивертикула размером 1.5 × 1 см, а сразу над ним другая дивертикулярная форма размером 2 × 1 см, соединяющая дистальный отдел пищевода с сегментарными бронхиальными ветвями левой нижней доли (рис. 1а). . Компьютерная контрастная томография подтвердила это, а также выявила параэзофагеальные и средостенные аденопатии размером менее 2 см. Фибробронхоскопия не выявила значительных повреждений бронхиального дерева. Манометрия пищевода показала нормальную подвижность пищевода. Эзофагоскопия показала свищевое отверстие в нижней части пищевода внутри дивертикулярной зоны.

Рис. 1

(a) Эзофагограмма, показывающая дивертикулы, осложненные свищами между пищеводом и бронхиальным деревом. (b) Послеоперационная эзофагограмма не показывает утечек из пищевода.

Рис. 1

Выполнена левая торакотомия.Выявлена хроническая воспалительная реакция средостения и три аденопатии диаметром 1,5 см. Произведено рассечение дивертикула и свищевого тракта. Случай рассматривался как тракционный дивертикул, для которого было выполнено рассечение с использованием механических швов с наложением межреберной мышцы между пищеводным и бронхиальным швами. Гистологический диагноз показал три слоя пищевода в удаленном дивертикуле (рис.2). и неспецифические воспалительные аденопатии, которые подтвердили диагноз тракционного дивертикула.Послеоперационное развитие было благоприятным, допускалась пероральная переносимость через 48 часов после процедуры. Контрольная эзофагограмма была сделана через 7 дней, свищей или утечек в пищеводе обнаружено не было (рис. 1b). На момент выписки через 9 дней после процедуры у пациента не было симптомов. Спустя два года у пациента все еще не было симптомов, и он вёл нормальный образ жизни.

Рис. 2

Гистологические данные резецированного дивертикула, показывающие три слоя пищевода.

Рис. 2

Гистологические данные резецированного дивертикула показывают три слоя пищевода.

3 Обсуждение

Доброкачественные бронхоэзофагеальные свищи у взрослых возникают нечасто. В большинстве случаев они являются следствием травм или хронических гранулематозных процессов, таких как туберкулез и гистоплазмоз, поражающих структуры средостения [1–5]. Дивертикулы пищевода тракции возникают в результате воспалительной контрактуры вне пищевода.Бронхоэзофагеальные свищи, связанные с тракционными дивертикулами, являются исключительными. Большинство дивертикулов нижней трети пищевода возникает из-за механизма пульсации, связанного с нарушением моторики пищевода [1].

Основным симптомом пищеводно-бронхиальных свищей является кашель, связанный с глотанием [1,6,7]. Это может сопровождаться повторными легочными инфекциями и даже проявлениями самого дивертикула пищевода, такими как дисфагия, срыгивание, боль в грудной клетке или хронический эзофагит.Что касается диагностики, предпочтительным методом по-прежнему является эзофагограмма с барием. Другими полезными дополнительными исследованиями являются КТ средостения и фибробронхоскопия. Эзофагоскопия также позволяет проводить биопсию, чтобы исключить возможность сопутствующих злокачественных новообразований. В нашем случае интраоперационное наблюдение ретракции всей стенки пищевода до бронхиального дерева и наличие воспалительных аденопатий подтвердило тракционный механизм как патогенез дивертикула.Гистология резектированного дивертикула, обнаружившая три слоя пищевода, показала тракционный дивертикул.

Наличие симптомов является основным показанием к хирургическому лечению дивертикулов пищевода. При пульсионных дивертикулах стандартной техникой является длинная эзофагомиотомия с дивертикулэктомией, а при тракционных дивертикулах выполняется локальное иссечение дивертикула и прилегающего воспалительного образования [1,7]. Бронхоэзофагеальные свищи лечили с помощью рассечения и механического закрытия, а наложение нормальных соседних тканей снижает вероятность рецидива.Он был описан также как торакоскопический доступ [7].

Этот случай демонстрирует, что дивертикулы эпифреника не всегда возникают в результате пульсации. Эзофагобронхиальный свищ, хотя и редко, может развиться, и в этом случае его следует лечить хирургическим путем.

Список литературы

[1]. .

Дивертикулы пищевода

Общая торакальная хирургия

2000

4-е изд

Балтимор, Мэриленд

Уильямс и Уилкинс

(стр.

1570

—

1581

) [2].

Туберкулезный бронхоэзофагеальный свищ у пациента, инфицированного вирусом ВИЧ

Эндоскопия

1997

, т.

стр.

146

[3],,.

Бронхоэзофагеальный свищ как осложнение цитомегаловирусного эзофагита при СПИДе

Эндоскопия

1997

, т.

Дополнение 1

стр.

[4],.

Гигантский бронхоэзофагеальный свищ: редкое осложнение эмболизации бронхиальной артерии

Ann Thorac Surg

1995

, vol.

(стр.

1797

—

1798

) [5],,,,,.

Бронхоэзофагеальный свищ как осложнение эндоскопической гастростомии

Эндоскопия

1997

, т.

Дополнение 1

стр.

[6],.

Обновление бронхоэзофагеальных свищей у взрослых

J Thorac Cardiovasc Surg

1994

, vol.

107

стр.

995

[7],,,,,,.

Торакоскопическое лечение пищеводно-бронхиального свища с дивертикулом пищевода

Surg Laparosc Endosc

1997

, vol.

(стр.

491

—

494

)

Elsevier Science B.V.

Эндоскопическая техника сшивания скобок для лечения дивертикула Ценкера по сравнению со стандартной техникой открытой шеи: прямое сравнение и анализ заряда | Заболевание пищевода | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Фон В настоящее время 2 наиболее широко используемых метода лечения дивертикула Ценкера — это эндоскопическое ушивание скобами общей стенки между дивертикульным мешком и пищеводом и стандартная техника открытой шеи, включающая дивертикулэктомию и крикофарингеальную миотомию.

Объектив Провести анализ больничных расходов для определения экономической эффективности каждого метода на основе нашего опыта в Медицинском центре горы Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Методы Был проведен ретроспективный анализ 16 пациентов с диагнозом дивертикул Ценкера. Восемь случайно выбранных пациентов подверглись эндоскопическому сшиванию с помощью эндоскопического степлера EndoGIA 35 мм (Ethicon Inc, Somerville, NJ), а 8 случайно выбранных пациентов прошли стандартный открытый доступ с дивертикулэктомией.Медицинские карты были просмотрены для определения времени операции, продолжительности пребывания в больнице, времени до приема внутрь и послеоперационных осложнений. Также был проведен анализ стоимости оперативных и послеоперационных сборов. Статистический анализ между двумя группами проводился с использованием дисперсионного анализа и парного теста t .

Результаты Среднее значение ± стандартное отклонение времени операции для эндоскопической техники сшивания скоб составляло 25,5 ± 15,78 минут, что было значительно меньше ( P <.001), чем для открытой процедуры, 87,6 ± 35,10 мин. Средние оперативные расходы были примерно эквивалентны 5178 долларам за эндоскопическую процедуру и 5113 долларам за открытую процедуру. Эндоскопическая процедура, хотя и была короче по времени, потребовала дополнительных затрат на специализированное оборудование, в частности, на эндоскопический степлер EndoGIA. Среднее значение ± стандартное отклонение продолжительности пребывания в больнице для эндоскопической процедуры было значительно короче ( P <0,001) - 1,3 ± 0,59 дня по сравнению с 5,2 ± 1,03 дня для открытой процедуры.Плата за стационарное лечение для эндоскопической группы также была значительно меньше ( P <0,001) в среднем 3589 долларов за пребывание против 11 439 долларов для открытой группы. Среднее ± стандартное отклонение времени до перорального приема было значительно короче (<0,001) и составляло в среднем 3589 долларов за пребывание по сравнению с 11 439 долларов для открытой группы. Среднее значение ± стандартное отклонение времени до перорального приема было значительно короче ( P <0,001) в группе эндоскопии - 0,8 ± 0,26 дня по сравнению с 5,1 ± 1,25 дня для открытой группы. В обеих группах не было серьезных осложнений, и у всех пациентов исчезли дооперационные симптомы.

Выводы По сравнению со стандартной открытой техникой эндоскопическая техника наложения скоб для лечения дивертикула Ценкера приводит к статистически значимому сокращению времени операции, времени пребывания в больнице и времени для возобновления перорального кормления. В то время как расходы на оперативные процедуры были примерно одинаковыми, общие расходы на больницу были значительно меньше для пациентов, пролеченных эндоскопически.

ДИВЕРТИКУЛ ЗЕНКЕРА (ZD) — это особый тип дивертикула пищевода, который приводит к грыже слизистой оболочки пищевода из области мышечной слабости, также известной как расхождение по Киллиану, расположенной между нижней частью нижней констрикторной мышцы и перстневидно-глоточной мышцей. и является распространенной проблемой, с которой сталкиваются хирурги головы и шеи.Несмотря на некоторые попытки лечения, в частности, инъекции ботулотоксина (Ботокс; Allergan Inc, Ирвин, Калифорния) в мышцу ЦП, стандартное лечение сегодня по-прежнему хирургическое. Хирургический доступ, который считается золотым стандартом, — это открытая дивертикулэктомия в сочетании с миотомией CP. Этот подход позволяет окончательно идентифицировать дивертикул и его удаление, но он связан с длительным пребыванием в больнице и энтеральным питанием через назогастральный зонд для заживления образовавшейся фаринготомной раны.В последние годы были предприняты усилия по эффективному лечению ZD с помощью менее инвазивных подходов, включая дивертикулопексию, имбрикацию дивертикула и эндоскопическое разделение дивертикула.

Эндоскопический доступ был впервые описан Mosher ¹ в 1917 году и включает разделение перегородки между шейным отделом пищевода и мешком. В конечном итоге Мошер отказался от этого метода из-за увеличения числа осложнений, в частности медиастинита. ² Dohlman и Mattson ³ повторно представили эндоскопическую технику в 1960 году, и с тех пор было опубликовано несколько отчетов, использующих эту технику либо с электрокоагуляцией, либо с лазерами.⁴ ^-8 Однако постоянные опасения по поводу потенциальных осложнений, таких как кровотечение, перфорация и медиастинит, ограничили его использование. В 1993 году Collard et al. ⁹ представили технику эндоскопического сшивания с использованием эндохирургического степлера, который одновременно разделяет стенку между пищеводом и мешком и скрепляет закрытые края раны. С тех пор многочисленные отчеты ² ^{, 10} ^-13 (Таблица 1) показали его эффективность и безопасность.

Эндоскопический подход с использованием скоб имеет явное преимущество в том, что он предлагает более короткое время операции, пребывание в больнице и время для возобновления перорального кормления, чем традиционная процедура с открытой шейкой, но ни одно исследование не проводило прямого анализа затрат на эти 2 метода. процедуры. Целью этого исследования было (1) прямое сравнение эндоскопической техники сшивания скобами и стандартной открытой техники с точки зрения времени операции, послеоперационного пребывания в больнице и времени до перорального приема и (2) провести анализ затрат для двух процедур.

Пациенты, материалы и методы

Был проведен ретроспективный анализ 16 пациентов с диагнозом ZD. Все 16 пациентов были прооперированы старшим автором (M.L.U.). Восемь пациентов (5 мужчин и 3 женщины) перенесли эндоскопическое сшивание. Все пациенты прошли одинаковую процедуру.После индукции общей эндотрахеальной анестезии в гипофаринкс вводили двустворчатый ларингоскоп Weerda (Karl Storz, Туттлинген, Германия). Верхнее лезвие помещалось в пищевод, а нижнее лезвие — в просвет дивертикула. Затем через эндоскопический сшивающий аппарат EndoGIA 35 мм (Ethicon Inc, Somerville, NJ) был помещен в прицел, задействован и запущен, тем самым разделив общую стенку между пищеводом и дивертикулом. Повторное наложение степлера выполнялось по мере необходимости для более крупных дивертикулов, в которых была идентифицирована остаточная часть общей стенки.В послеоперационном периоде пациенты подвергались глотанию бария в течение первых 24 часов после операции. Если признаков утечки не было, пациент возобновлял пероральное кормление (обычно жидкости, с быстрым переходом к твердой).

Восемь пациентов (4 мужчины и 4 женщины) в обзоре прошли стандартную открытую дивертикулэктомию и процедуру миотомии ДЦП. В ходе этой процедуры дивертикул был мобилизован, а его основание прошито скобами. При необходимости накладывались дополнительные швы. После удаления дивертикула волокна CP-мышцы были идентифицированы и резко разделены.Пациенты были госпитализированы примерно на 5 дней и питались через назогастральный зонд. В конце этого периода перед возобновлением перорального приема пищи выполняли глоток бария.

Медицинская карта каждого пациента проверялась на предмет времени операции, продолжительности пребывания в больнице, времени до приема внутрь и послеоперационных осложнений. Статистический анализ между двумя группами проводился с использованием парного теста t . Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение.

Результаты эндоскопической техники представлены в таблице 2.В таблице 3 приведены результаты открытой (дивертикулэктомии) техники.

Продолжительность операции эндоскопической техники сшивания составила 25,5 ± 15,78 минут. Время операции по открытой процедуре составило 87,6 ± 35,10 мин. Между этими двумя группами было статистически значимое различие ( P <0,001).

Пребывание в больнице для группы эндоскопического сшивания составило 1 день.3 ± 0,59 сут. Пребывание в стационаре для группы с открытой процедурой составило 5,2 ± 1,03 дня. Опять же, была отмечена статистически значимая разница между двумя группами ( P <0,001).

Время до перорального приема определялось как время от процедуры до того, как пациенту разрешили начать пероральный прием пищи. Пациентам, подвергавшимся эндоскопической процедуре сшивания, назогастральный зонд не устанавливали: 6 пациентов начали пероральный прием пищи в 1 послеоперационный день, а 2 пациента начали пероральный прием пищи в течение нескольких часов после операции.Время до перорального приема в группе эндоскопии составило 0,8 ± 0,26 дня. Всем пациентам в группе открытой процедуры потребовалось послеоперационное кормление через назогастральный зонд. Время до приема внутрь для этой группы составило 5,1 ± 1,25 дня. И снова время до перорального приема было значительно короче ( P <0,001) для группы эндоскопии.

Среди 16 пациентов у 1 пациента в группе эндоскопии было умеренное послеоперационное кровотечение, которое прошло спонтанно без признаков дальнейших осложнений.Ни в одной из групп не было серьезных осложнений, включая инфекцию, фистулу, подкожную эмфизему или неблагоприятные легочные осложнения.

Анализ стоимости этих 2 хирургических процедур был проведен путем сравнения стоимости операции и стоимости пребывания в больнице. Что касается операционных расходов, то плата за лечение в основном основывалась на продолжительности операции, которая была разделена на 30-минутные блоки. Гонорары хирурга были включены как часть анализа и были эквивалентны для обеих процедур.Что касается специального оборудования, то никакого специального оборудования для открытой процедуры не потребовалось. Однако эндоскопическая процедура потребовала использования степлера EndoGIA, что значительно увеличило общие затраты. Средние оперативные расходы на эндоскопическую процедуру составили приблизительно 5178 долларов, что немного выше, чем средние оперативные расходы на открытую процедуру, составляющую 5113 долларов. Между ними не было статистически значимой разницы. Стоимость госпитализации для проведения эндоскопической процедуры составила 3589 ± 1711 долларов США.Стоимость открытой процедуры составила 11 439 ± 2372 долларов США. Опять же, между ними была статистически значимая разница ( P,  <0,001).

Целью хирургического лечения ZD является 2 этапа: (1) устранение резервуара, в котором скапливаются частицы пищи и секреции, что приводит к классическому ряду симптомов, и (2) высвобождение верхнего сфинктера пищевода посредством миотомии CP, тем самым устраняется повышенное давление на верхний сфинктер пищевода, которое считается основным причинным фактором развития ZD.Существует 4 основных хирургических подхода, которые с разной частотой используются для лечения ЗД: (1) открытая дивертикулэктомия и миотомия ДЦП, (2) дивертикулопексия и миотомия ДЦП, (3) имбрикация дивертикульного мешка и миотомия ДЦП и (4) ) эндоскопическое разделение общей стенки между пищеводом и дивертикулом.

Открытая дивертикулэктомия включает боковой разрез шеи, обнажение и иссечение мешка, вызывающего нарушение, и тщательное закрытие места фаринготомической раны.В это время также выполняется перстно-глоточная миотомия. В послеоперационном периоде оральное кормление проводится в течение приблизительно 5 дней, пока место фаринготомии заживет. На протяжении многих лет развивались другие менее инвазивные методы в попытке избежать фаринготомии, тем самым сокращая послеоперационное время заживления и время для возобновления перорального приема, а также уменьшая возможные осложнения, связанные с фаринготомией. Многие авторы в течение 1960-х и 1970-х годов сообщали, что ZD можно лечить с помощью только CP-миотомии, не затрагивая сам резервуар.¹⁴ ^-18 Однако исследования Payne and King ¹⁹ в 1983 г. и Bonafede et al. ²⁰ в 1997 г. показали, что этот метод связан с более высокой частотой рецидивов и стойкой дисфагией.

Существует ряд открытых хирургических процедур, которые были разработаны для устранения зависимого дивертикула, избегая при этом создания фаринготомии, которая потребовала бы закрытия и отсрочки начала перорального приема пищи, а также сопутствующего риска инфекции и образования свищей.Дивертикулопексия заключается в подвешивании дивертикульного мешка над превертебральной фасцией, тем самым выводя его из зависимого положения. Имбрикация включает рассечение дивертикула, вывертывание его в просвет пищевода и закрытие слизистой оболочки кисетным швом. Оба метода оказались успешными и, как правило, связаны с сокращением времени пребывания в больнице и времени для возобновления перорального приема, поскольку слизистая оболочка глотки и пищевода не нарушается. ²¹ ^-26 Однако по-прежнему требуется боковой разрез шеи, и сообщалось о рецидиве симптомов.

Эндоскопический доступ — единственный доступ, при котором избегают внешнего иссечения. От этого метода, первоначально описанного Mosher ¹ в 1917 году, рано отказались из-за увеличения частоты осложнений, в частности медиастинита, который в преантибиотическую эру имел разрушительные последствия. Техника эндоскопического сшивания произвела революцию в лечении ZD. С помощью этой техники можно не только избежать бокового разреза шеи, но и разрешить пациенту быстро возобновить пероральный прием, обычно в течение 24 часов после операции.Еще одним преимуществом этого метода является снижение заболеваемости. У большинства пациентов не было осложнений, и 1 незначительное осложнение в виде легкого послеоперационного кровотечения разрешилось быстро и спонтанно без отдаленных последствий.

В нашем анализе заряда мы обнаружили, что интраоперационные расходы были немного выше для эндоскопического доступа, хотя разница между двумя процедурами не достигла статистической значимости. Поскольку эндоскопическая техника выполняется быстрее, логично предположить, что это приведет к меньшим операционным расходам.Однако это преимущество компенсируется необходимым специальным оборудованием, в частности степлером EndoGIA. Наш анализ не включал увеличение дохода, которое могло быть получено за счет «обратного заполнения» операционной после более короткой эндоскопической процедуры. Этот анализ, несомненно, будет способствовать эндоскопическому подходу. Однако основная польза от эндоскопической процедуры заключается в значительном сокращении послеоперационного пребывания в больнице. За счет сокращения срока пребывания в больнице в среднем на 3,9 дня общая стоимость была уменьшена в среднем на 7850 долларов.Кто-то может возразить, что после открытой процедуры пациенты должны иметь возможность вернуться домой раньше и продолжать кормление через зонд в амбулаторных условиях. Хотя эта стратегия может применяться в отношении более молодого населения, часто существуют смягчающие обстоятельства у пожилых людей, которые чаще всего обращаются с ZD, что затрудняет более короткие госпитализации. Наконец, еще одним параметром, который не анализировался в этом исследовании, было количество дней, в течение которых пациенты потеряли заработок после прохождения любой из двух процедур.Очевидно, что для тех, кто работает, сокращенная процедура обеспечит оптимальный финансовый анализ, который в дальнейшем будет способствовать минимально инвазивному подходу.

Важно отметить, что не все пациенты с диагнозом ZD являются кандидатами на эндоскопический доступ сшивания. Открытие дивертикула и пищевода имеет решающее значение для обеспечения доступа к общей стенке стороны для наложения сшивающего устройства. Пациенты с ограниченным удлинением шеи или ограниченными ротовыми отверстиями не являются подходящими кандидатами, и для устранения симптомов пациента может потребоваться переход к открытой процедуре.

Эндоскопическая техника сшивания скобами для лечения ZD оказалась столь же эффективной и безопасной, как и открытая процедура, с заметным сокращением времени послеоперационного восстановления. Это приводит к статистически значимо более короткому пребыванию в больнице и времени для возобновления перорального кормления по сравнению со стандартной открытой техникой. Это более быстрое время восстановления приводит к значительному снижению стоимости госпитализации для пациента и легко уравновешивает несколько увеличенные расходы на операцию.

Принята к публикации 30 августа 2001 г.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Марк Л. Уркен, доктор медицины, отделение отоларингологии, Медицинский центр горы Синай, One Gustave Levy Place, Box 1189, New York, NY 10029.

1. мошер HP Паутины и мешочки пищевода, их диагностика и лечение. Surg Gynecol Obstet. 1917; 25: 175-187.Google Scholar2.Scher RLRichtsmeier WJ Многолетний опыт эндоскопической эзофагодивертикулостомии с использованием скоб для дивертикула Ценкера. Ларингоскоп. 1998; 108: 200-205.Google Scholar3.Dohlman GMattson O Эндоскопическая операция по поводу дивертикулов подглотки. Арка Отоларингол. 1960; 71: 744-752. Google Scholar 4. Benjamin BInnocenti M Лазерное лечение глоточного мешка. Aust N Z J Surg. 1991; 61: 909-913.Google Scholar5.Knegt PPJone PCvan der Schans EJ Эндоскопическое лечение дивертикула гортани с помощью CO ₂ лазера. Эндоскопия. 1985; 17: 205-206. Google Scholar6.Kuhn. FABent Дивертикулотомия Дж. П. Ценкера с помощью лазера KTP / 532. Ларингоскоп. 1992; 102: 946-950.Google Scholar7.Von Doersten PGByl Дивертикулотомия Ценкера эндоскопическая FM (процедура Долмана): рассмотрено сорок случаев. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 116: 209-212.Google Scholar8.Svendstrup Ф.Хансен LTPetersen SV CO ₂ лазерное лечение проксимальных дивертикулов глотки и пищевода (дивертикулы Ценкера). Ugeskr Laeger. 1992; 154: 2418-2420.Google Scholar9.Collard. JMOtte JBKestens П.Дж. Эндоскопическая техника сшивания эзофагодивертикулостомии дивертикула Ценкера. Ann Thorac Surg. 1993; 56: 573-576. Google Scholar, 10, Нарне. ACutorne CBonavina LChella Пераккия Эндоскопическая дивертикулотомия для лечения дивертикула Ценкера: результаты у 102 пациентов с помощью эндоскопии со скобами. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999; 108: 810-815.Google Scholar11.Baldwin DLToma А.Г. Эндоскопическая дивертикулотомия скобками: настоящий прорыв в лечении дивертикула гортани. Клин Отоларингол. 1998; 23: 244-247.Google Scholar 12.Bates GJKoay CB Эндоскопическая дивертикулотомия глоточного кармана. Ann R Coll Surg Engl. 1996; 78: 151-153.Google Scholar13.Omote К.Фойсснер HStein HJUngeheure ASiewert JR Эндоскопическая дивертикулостомия сшивания дивертикула Ценкера. Surg Endosc. 1999; 13: 535-538.Google Scholar14.Kinley CE Лечение дивертикула гортани. Can J Surg. 1966; 9: 27-32.Google Scholar15.Ellis FHSchlegal JFLynch VPPayne WS Миотомия крикофарингеального отдела глотки при глоточно-пищеводном дивертикуле. Ann Surg. 1969; 170: 340-349.Google Scholar 16.Hiebert CA Хирургия крикофарингеальной дисфункции под местной анестезией. Am J Surg. 1976; 131: 423-427.Google Scholar17.Zuckerbraun LBahna РС миотомия крикофарингеуса как единственное лечение дивертикула Ценкера. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1979; 88: 798-803. Google Scholar, 18, Оррингер. MB Расширенная шейная эзофагомиотомия по поводу крикофарингеальной дисфункции. J Thorac Cardiovasc Surg. 1980; 80: 669-678. Google Scholar, 19, Пейн. WSKing Р.М. Дивертикул глотки (Ценкера). Surg Clin North Am. 1983; 63: 815-824.Google Scholar20.Бонафеде JPLavertu PWood BGEliachar I Хирургический исход у 87 пациентов с дивертикулом Ценкера. Ларингоскоп. 1997; 107: 720-725.Google Scholar21.Morton RPBartley JRF Инверсия дивертикула Ценкера: предпочтительный вариант. Голова Шея. 1993; 15: 253-256.Google Scholar 22.Johnson JWeissman J Дивертикулярная имбрикация и миотомия по Ценкеру. Ларингоскоп. 1992; 102: 1377-1378. Google Scholar 23.Bowdler DAStell PM Хирургическое лечение задних дивертикулов глотки: инверсия по сравнению с одноэтапным иссечением. Br J Surg. 1987; 74: 988-990.Google Scholar24.Freelan APBates GJ Хирургическое лечение глоточного мешка: инверсия или иссечение. Ann R Coll Surg Engl. 1987; 69: 57-58. Google Scholar, 25.Konowitz PMBiller HF Дивертикулопексия и крикофарингеальная миотомия: лечение пациента из группы высокого риска с глоточно-пищеводным (Ценкеровским) дивертикулом. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 100: 146-153. Google Scholar, 26. Laccourreye. OMenard MCauchois р и др. Дивертикул пищевода: дивертикулопексия в сравнении с дивертикулотомией. Ларингоскоп. 1994; 104: 889-892.Google Scholar
Когда и как лечить дивертикулы пищевода: хирургические и эндоскопические процедуры
Эндоскопическое лечение ахалазии POEM с использованием системы визуализации EndoFLIP® (Endolumenal Functional Lumen Imaging Probe)
Это случай 75-летней женщины, у которой наблюдались повторяющиеся симптомы дисфагии и срыгивания, связанные со значительной потерей веса из-за рецидивирующей ахалазии.У нее развился прогрессирующий рецидив после первого хирургического вмешательства в виде открытой миотомии Хеллера и фундопликации Дор в 1974 году. Эта первая операция была осложнена перфорацией пищевода, которая потребовала контроля торакотомии. Было предпринято несколько попыток расширения без значительного улучшения симптомов. Одним из наиболее важных аспектов ПОЭМ является обеспечение адекватного выхода подслизистого туннеля в кардию желудка для выполнения полной и адекватной миотомии.Для этой цели правильная ориентация является ключевой, но может быть трудной даже для опытного глаза интервенционного эндоскописта, знакомого с методами ESD и плоскостями рассечения. На данный момент идентифицировано шесть эндоскопических сигналов, которые помогают в этом определении. Наиболее полезным сигналом считалось характерное появление подслизистого пространства кардии немного другого цвета с несколько желтоватым оттенком, более емкое, чем подслизистое пространство пищевода с большим количеством и более крупными сосудами.Идентификация толстых шнуровидных кольцевых мышечных волокон нижнего сфинктера пищевода считалась вторым наиболее полезным сигналом, а обнаружение голубоватого цвета слизистой оболочки сердца из-за цветной подслизистой инъекции через ретрофлексированный просвет просвета было третьим наиболее полезным сигналом. . Длина введения эндоскопа в подслизистом туннеле и палисадные сосуды слизистой оболочки, отмечающие гастроэзофагеальный переход и видимые также изнутри подслизистого канала, были сочтены полезными, но в меньшей степени.Тем не менее, идентифицировать эти эндоскопические ориентиры непросто и не всегда можно воспроизвести. Создание подслизистого туннеля очень чувствительно к сложности случая и объясняет большие колебания во времени процедуры. Другая область вариативности техники связана с ориентацией миотомии. Чтобы улучшить распознавание основных ориентиров, мы разработали технику миотомии с использованием катетера EndoFLIP®. EndoFLIP® — это уникальный физиологический тест, который использует как объемную оценку, так и показания давления для расчета зон эластичности и высокого давления, а также изменений растяжимости в желудочно-пищеводном соединении.Это позволяет во время операции оценить завершение миотомии. Использование этого устройства обеспечивает прямую немедленную обратную связь в отношении эффективности миотомии. Катетер EndoFLIP®, используемый в этом случае (EF-325L), был специально модифицирован для процедуры POEM. Он отличается от стандартного катетера EndoFLIP® тем, что содержит встроенный светодиодный индикатор, расположенный рядом с центральным измерительным электродом.
No related posts.

Дивертикул пищевода — surgery-first.ru

Клинические случаи

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: госцены 2021

Как проходят диагностика дивертикула пищевода в Топ Ихилов

Отзыв о лечении в Топ Ихилов

Чем отличается лечение дивертикула пищевода в Израиле от лечения в странах СНГ?

Лечащие врачи

Методы лечения дивертикула пищевода в Израиле

Замир Гальперин о лечении в Израиле

Инновационные методы лечения

Стоимость лечения в Израиле

Как попасть на диагностику и лечение дивертикула пищевода в Топ Ихилов:

Что такое дивертикул пищевода?

Возможно ли лечение дивертикулов пищевода без операции?

Часто ли проводится открытая операция при дивертикуле пищевода?

Каковы отзывы о лечении дивертикула пищевода в Израиле?

Сколько стоит лечение дивертикула пищевода в Израиле?

Лечение дивертикула пищевода в Израиле

Лучшие клиники Израиля

Методы лечения дивертикулов пищевода

Диагностика заболевания

1 день – консультация гастроэнтеролога

2 день – диагностические процедуры

3 день – заключение врача

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: цена

Преимущества лечения в Израиле

Дивертикулы пищевода — операция, удаление дивертикула пищевода в центре хирургии «СМ-Клиника»

Диагностика дивертикулов пищевода

Подготовка к операции при дивертикулах пищевода

Реабилитация после операции при дивертикулах пищевода

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта: этиология, клиника, интересные случаи из практики

Лечение дивертикула пищевода в Израиле

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: методы и технологии

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: диагностика

Первый день – консультация хирурга-гастроэнтеролога

Второй день – прохождение пациентом в сопровождении куратора назначенного обследования

Третий день – план лечения

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: стоимость

Преимущества клиники Ихилов Комплекс

Дивертикул пищевода : лечение и диагностика в городе Бишкек

Лечение дивертикулов пищевода при однопортальной видеоассистированной торакоскопической хирургии — Zanfrini

Введение

Кейс-презентация

Обсуждение

Благодарности

Список литературы

Лапароскопическая хирургия дивертикула брюшной полости Отчет о болезни

Обсуждение

Сведение к минимуму осложнений после минимально инвазивной хирургии эпифренических дивертикулов пищевода: технические советы

Введение

Абдоминальный доступ

Лечение нарушения моторики без дивертикулэктомии

Консервативное лечение

Заключение

Декларации

Пищеводно-бронхиальный свищ, вызванный тракцией дивертикула пищевода | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

1 Введение

2 История болезни

3 Обсуждение

Список литературы

Когда и как лечить дивертикулы пищевода: хирургические и эндоскопические процедуры

Добавить комментарий Отменить ответ