Питание

В этот период крайне важно правильно питаться. Острые приправы, соль, копчености могут способствовать ухудшению состояния. Сыр, рыба, постное мясо, тыква и морковь – желательные составляющие рациона.

Не рекомендуется при цистите прогревание в бане. А процедура подмывания с использованием средств интимной гигиены сократит дискомфорт после мочеиспускания.

Препараты и прочие средства

Можно соблюдать эти несложные рекомендации, но нельзя увлекаться самолечением. Лучшее лекарство от цистита – антибактериальные препараты, которые сможет назначить только доктор.

Лечения цистита — Услуги

Воспалительное поражение слизистого слоя мочевого пузыря, или цистит, встречается у женщин довольно часто и может протекать как остро, так и хронически.

Мы проведем диагностику цистита у женщин, которая состоит из тщательного исследования мочи, исследования микрофлоры влагалища, УЗИ мочевого пузыря.

Лечение цистита у женщин, как правило, проходит с помощью физиотерапии при назначении антибиотиков и уросептиков.

Цистит — наиболее распространенное заболевание женщин. По нашим данным с этой болезнью хотя бы раз в жизни сталкивается каждая вторая женщина. Наиболее часто наблюдается цистит у женщин детородного возраста (20-40 лет). Однако бывают случаи, когда с таким заболеванием к нам приводят девочек 4-12 лет.

Лечите цистит вовремя! В 11-21% случаев цистит у женщин переходит в хроническую стадию, при которой обострения возникают не реже 2 раз в год.

Почему у женщин появляется цистит

Как правило, цистит у женщин носит инфекционный характер. Возбудителями болезни становятся кишечная палочка, стафилококки или клебсиелла, протей, синегнойная палочка. Нередко цистит возникает на фоне кольпита, вульвита и уретрита.

Наиболее часто обострение цистита возникает после переохлаждения, смены полового партнера, ОРВИ, началом половой жизни или неудовлетворительной гигиене половых органов. Это лишь часть причин, по которым развивается цистит у женщин, на практике их гораздо больше.

С каким циститом женщины приходят к нам в центр

Наши пациентки чаще лечатся от бактериального (инфекционного) и реже от небактериального (лучевого, аллергического, химического, токсического или лекарственного) цистита.

По характеру течения заболевания принято разделять цистит на острый и хронический, первичный или вторичный, то есть развившийся на фоне других урологических проблем.

Когда следует идти к врачу?

Симптомы цистита у женщин

Планировать визит к врачу следует при первых симптомах цистита. Острый цистит проявляется внезапно и, как правило, сразу же после переохлаждения, травмы, инфекции, полового акта или других провоцирующих факторов. Симптомы нарастают очень быстро. Позывы на мочеиспускание возникают каждые 5-15 минут.

При цистите характер боли и её интенсивность варьируются от слабого дискомфорта до сильнейшей рези, которую невозможно терпеть.

Если вы чувствуете боль или дискомфорт, если вы заметили, что моча приобрела мутный характер, если температура тела повысилась до 37,5-38°С и ухудшилось самочувствие — пора записаться к врачу.

Особенности диагностики цистита у женщин

В нашей клинике цистит диагностируется после проведения эхоскопического и эндоскопического обследований, а также проведения клинико-лабораторных исследований.

Плановое обследование пациентки с циститом включает осмотр в гинекологическом кресле, а также взятие мазков на исследование.

Для точной диагностики рецидивирующего цистита у женщин проводится цистография, которые позволяют определить наличие опухолей и камней, язвы, инородных тел и морфологическую форму поражения мочевого пузыря.

Лечение цистита у женщин

Лечение цистита проходит под контролем двух специалистов: гинеколога и уролога. Назначаются антибиотики, а при необходимости противогрибковые и противомикробные препараты или противовирусные средства. Болевые ощущения снимаются с помощью дополнительных препаратов НПВП и спазмолитиков.

В нашем центре вам подробно расскажут о том, какие лекарства и зачем назначаются, врач даст советы на время лечения, расскажет о том, как повысить иммунитет, чтобы вы избавились от цистита как можно скорее.

Как лечить цистит у женщин правильно

Одни люди уверены в том, что цистит возникает из-за переохлаждения, другие – что из-за микробов. И те, и другие одновременно и правы, и нет. Потому что для развития заболевания важны оба условия: и наличие возбудителя, и снижение защитных сил организма.

Медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест Надежда Беземская.

Эту болезнь принято считать «женской», но на самом деле циститом могут болеть все: независимо от пола и возраста. Тем не менее, дамы действительно сталкиваются с этим заболеванием в 8 раз чаще, чем мужчины.

Выгодная верность

В том, что у цистита – преимущественно женское лицо, есть объективная анатомическая причина. Ведь у представительниц прекрасного пола мочеиспускательный канал гораздо короче и шире мужского, поэтому путь наверх в мочевой пузырь для патогенных микробов становится и короче, и проще. Однако для того, чтобы возникло заболевание, одного проникновения микробных агентов мало. Ведь защитных сил слизистой мочевого пузыря, на страже которой стоят полезные лакто- и бифидобактерии, обычно достаточно, чтобы дать инфекции достойный отпор. Но если местный иммунитет ослаблен, тогда другое дело. Негативно повлиять на защитные силы слизистой могут, например, переохлаждение, травмы, стрессы, избыточный прием алкоголя, беспорядочная половая жизнь, несоблюдение интимной гигиены, хронические заболевания и прочее.

Кстати, частая смена половых партнеров для женщин (а особенно, юных девушек с еще неустоявшимся гормональным фоном и не до конца сформированной интимной микрофлорой) даже вреднее, чем для мужчин. И речь – не только о болезнях, передающихся половым путем. Ведь женская интимная флора вынуждена каждый раз адаптироваться к флоре партнера (ведь у мужчин в норме на интимных органах содержатся стрептококки и другая условно-патогенная флора). В какой-то момент процесс адаптации может нарушиться, и тогда женская микрофлора пострадает, а на этом фоне могут возникнуть и кандидоз, и цистит, и другие неприятности. Поэтому девушкам особенно важно сохранять верность своим единственным половым партнерам, а совсем юным особам лучше не торопиться вступать во «взрослую» жизнь.

Не к фармацевту, а к врачу!

Когда покупательницы в аптеке просят фармацевта продать им «что-нибудь от цистита», они зачастую не понимают, что действуют себе во вред. Ведь это заболевание (если это действительно оно) может быть разным. Например, цистит бывает первичным и вторичным (то есть возникшим сам по себе или вследствие другого заболевания). Также он бывает инфекционным и неинфекционным. В одном случае его вызывают микробы, а в другом воспаление слизистой мочевого пузыря может быть связано, например, с аллергией, приемом лекарств, химическим или термическим поражением. Кроме того, цистит бывает острым и хроническим.

В каждом из этих случаев лечение должно быть строго индивидуальным. И даже инфекционный цистит может лечиться разными препаратами – в зависимости от микроба, который стал возбудителем инфекции. Неправильно выбранное лекарство или неверно подобранная доза приведут, как минимум, к неэффективности лечения, а как максимум, к развитию у микробов резистентности к антибиотикам. По этой причине впоследствии справиться с микробным воспалением будет крайне затруднительно. Кроме того, такое псевдолечение может перевести острый цистит в хронический, выявить и вылечить который гораздо сложнее и дороже. Поэтому первое правило при цистите – никакого самолечения!

Промедления не терпит

Симптомы острого цистита известны всем: резь в низу живота, учащенное болезненное мочеиспускание, иногда даже кровь в моче. Бывают и сильные боли, которые отдают в анус или промежность. Если при такой ситуации сразу же обратиться к терапевту и быстро сдать анализы, чтобы убедиться в диагнозе, а потом начать антибактериальное лечение, то уже через неделю можно забыть про болезнь.

Если же тянуть с визитом к врачу, то уже через 14 дней острый цистит перейдет в хроническую форму, которая может протекать со стертой симптоматикой: то есть без сильных болей и существенного дискомфорта. А те небольшие недомогания, которые могут быть, многие больные мужественно терпят. Иногда – годами. Даже установить правильный диагноз в таком случае – большая проблема, а уж вылечиться – тем более. Опасность еще и в том, что длительное воспаление при хроническом цистите может со временем привести к перерождению клеток и развитию рака мочевого пузыря. Поэтому к врачу надо идти сразу, как прихватило, а не как-нибудь потом, когда на работе пройдет аврал. Или когда станет легче.

Анализы до и после

По стандартам лечение цистита антибиотиками назначается незамедлительно. Обязательным до лечения является только общий анализ мочи, выявляющий признаки воспаление. А если нет возможности сдать его в лаборатории — можно воспользоваться экспресс тест-полоской. Далее назначаются антибиотики. Более, чем в 80% случаев цистит вызывает бактерия E. coli, или кишечная палочка. Но также возбудителями могут быть условно-патогенные бактерии (клебсиелла, уреоплазма, стрептококк, стафилококк). Они сами не вызывают болезнь, но ослабляют иммунную защиту организма, на этом фоне и присоединяется патологическая флора – грибки, бактерии.

А уже после курса антибактериальной терапии показано сделать бактериальный посев мочи – чтобы убедиться, что там отсутствует возбудитель заболевания, а значит, инфекция вылечена.

Лечить цистит народными средствами – менее эффективно, чем антибиотиками. Поэтому теплые грелки, травы и клюквенный морс лучше использовать лишь в дополнении к лечению. И тоже только с разрешения врача, ведь любые препараты, даже растительные, могут вызвать аллергию или иметь индивидуальную непереносимость. Тем не менее, медицине известны случаи самопроизвольного излечения цистита, когда крепкой иммунной системе удавалось самостоятельно справиться с воспалением. Однако играть с болезнью в «рулетку» довольно опасно, особенно, если есть эффективные лекарства.

Пора начать расследование

Но иногда даже лечение по всем правилам не помогает. Поэтому если за 7 дней цистит не прошел, необходимо дополнительно обследоваться, и, возможно, начать активно искать сопутствующие заболевания. Среди них могут быть, например, другие заболевания мочеполовой системы (такие, как кольпит, бактериальный вагиноз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит у мужчин), а также половые инфекции (трихомоноз, хламидиоз). Также к циститам предрасположены больные с сахарным диабетом («сладкая» моча способствует размножению бактерий).

Чтобы выявить круг «подозреваемых», врач должен собрать анамнез. А для этого, требуется узнать, впервые или нет возник цистит, случалось ли перед обострением переохлаждение, предшествовал ли всему этому незащищенный секс, проходил ли пациент агрессивное лечение (химиотерапию, лучевую терапию), принимал ли лекарства и какие и т. д.

В зависимости от этого врач может направить пациента к гинекологу и урологу, а также назначит список необходимых исследований. Как правило, при хроническом цистите необходимы: УЗИ органов малого таза и инвазивное исследование цистоскопия (в мочеиспускательный канал вводится трубка с подсветкой, и оценивается состояние слизистой).

Среди анализов могут понадобиться проба мочи по Нечипоренко (помогает исключить или подтвердить диагноз «пиелонефрит») и так называемая двухстаканная проба мочи (нужна, чтобы провести дифференциальную диагностику между циститом и уретритом).

По наезженной дорожке

Судя по статистике, у каждой второй женщины после первого эпизода заболевания в течение года развивается рецидив. А у половины обострения случаются более 3-х раз в год. Это происходит потому, что первоначальное лечение острого цистита было неправильным, а также из-за того, что, столкнувшись с новым случаем заболевания, многие женщины по привычке принимают то лекарство, которое помогло им в прошлый раз. Это огромная ошибка! Класс антибиотика необходимо менять, иначе вредные бактерии, малая часть которых могла остаться в мочевом пузыре, выработают к лекарству устойчивость, и это приведет к тому, что препарат перестанет действовать, а сам цистит перейдет в хроническую форму.

Поэтому хороший врач, прежде, чем выписать антибактериальное лекарство, обязательно поинтересуется у пациента, как давно и какой именно антибиотик он в последнее время принимал.

КСТАТИ

На западе циститом называют воспалительное заболевание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. А В России болезнь делят на цистит и уретрит. В первом случае речь идет о воспалении мочевого пузыря, во втором – о воспалении уретры. И хотя это – детали, мы будем придерживаться отечественного взгляда на заболевание.

Жизнь без цистита – это возможно!

Воспаление мочевого пузыря (цистит) является наиболее часты урологическим инфекционным заболеванием.

Острый цистит — это поверхностная инфекция мочевого пузыря. В случае осложненной инфекции воспалительный процесс переходит на более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Несмотря на легкость купирования симптомов острого неосложненного бактериального цистита антибиотиками, он часто рецидивирует вновь и вновь. Каждый новый эпизод цистита способствует замещению все новых здоровых тканей стенки мочевого пузыря фиброзом. Также цистит способствует инфицированию верхних отделов мочевыводящих путей и развитию воспалительных процессов в почках.

Лечение бактериального цистита невозможно без антибиотиков. Однако в настоящее время устойчивость бактерий к антибиотикам является серьезной проблемой современной медицины. Возбудители цистита не являются исключением. Развитию устойчивости бактерий к антибактериальным препаратам способствуют многие факторы. Несоблюдение пациентами полного курса антибактериальной терапии, бесконтрольное применение антибиотиков без назначения врача по любому поводу, использование антибиотиков в животноводстве и т.д.

Бактерии умеют образовывать бактериальные пленки (колонии), под защитой которых они не только живут и размножаются, защищаются от антибиотиков, но и вырабатывают устойчивость к антибиотикам, передавая друг другу гены устойчивости к ним.

Цистит у женщин практически всегда связан с инфекционно-воспалительным процессом во влагалище (кольпитом), а также нарушением микрофлоры влагалища (бактериальным вагинозом).

Часто наблюдается легкомысленное отношение пациентов к лечению цистита. Нередко больные занимаются самолечением. Неоправданно широко используются народные средства (фитотерапия, теплые ванны, грелка). Нередко больные не обращаются к врачу и занимаются самолечением. Имеются данные, что в более 60% случаев острого неосложненного цистита должное лечение не проводится.

Таким образом следует понимать, что лечением цистита должен заниматься врач. И лечение это должно быть комплексным. Необходимо обеспечить эффективность антибактериальной терапии, улучшив проникновение антибиотиков в бактериальные колонии и предотвратив передачу генов устойчивости к антибиотикам. Важно воздействовать на воспалительный процесс в тканях мочевого пузыря, а также улучшить обменные (трофические) процессы в них. Также следует воздействовать на процессы воспаления и нарушения микрофлоры (дисбиоз) влагалища.

Сколько же для этого потребуется лекарств, кроме антибиотика? Существует возможность избежать назначения большого количества препаратов, используя антибиотик и «ВОБЭНЗИМ».

Лекарственный препарат «ВОБЭНЗИМ» обладает противовоспалительным эффектом и оптимизирует общий и местный иммунный ответ.¹  Он повышает эффективность антибактериальной терапии, улучшает проникновение антибиотика в биопленки, прерывает передачу факторов устойчивости к антибиотикам между бактериями ^2,3.  Исследования показали, что Вобэнзим также способствует восстановлению местного иммунитета и микрофлоры влагалища при вагините (кольпите) и вагинозе (дисбиозе влагалища) ⁴. 

способов применения, список поколений, побочные эффекты и многое другое

Цефалоспорины — это разновидность антибиотиков. Антибиотики — это лекарства, которые лечат бактериальные инфекции. Существует много типов, часто называемых классами антибиотиков. Цефалоспорины — это разновидность бета-лактамных антибиотиков.

Их можно принимать внутрь или вводить в вену (внутривенная инъекция), в зависимости от инфекции.

Прочтите, чтобы узнать больше о цефалоспоринах, включая то, что они лечат, и побочные эффекты, которые они могут вызвать.

Медицинские работники используют цефалоспорины для лечения различных бактериальных инфекций, особенно у людей с аллергией на пенициллин, еще один распространенный антибиотик.

Вот некоторые примеры инфекций, которые можно лечить с помощью цефалоспоринов:

Пероральные цефалоспорины обычно используются при простых инфекциях, которые легко поддаются лечению. Например, обычный случай ангины можно лечить курсом пероральных цефалоспоринов.

Внутривенные (IV) цефалоспорины используются при более тяжелых инфекциях.Это связано с тем, что внутривенные антибиотики быстрее достигают ваших тканей, что может иметь большое значение, если у вас серьезная инфекция, например менингит.

Цефалоспорины сгруппированы по типу бактерий, против которых они наиболее эффективны. Эти группы называются поколениями. Есть пять поколений цефалоспоринов.

Чтобы понять разницу между поколениями, важно понимать разницу между грамположительными и грамотрицательными бактериями.

Одним из основных различий между ними является структура их клеточной стенки:

• Грамположительные бактерии имеют более толстые мембраны, в которые легче проникнуть. Думайте об их клеточной стенке как о толстом свободном свитере.
• Грамотрицательные бактерии имеют более тонкие мембраны, в которые труднее проникнуть, что делает их более устойчивыми к некоторым антибиотикам. Думайте об их стене как о тонкой кольчуге.

Цефалоспорины первого поколения

Цефалоспорины первого поколения очень эффективны против грамположительных бактерий.Но против грамотрицательных бактерий они малоэффективны.

Цефалоспорины первого поколения могут использоваться для лечения:

• инфекций кожи и мягких тканей
• UTIS
• стрептококковой инфекции горла
• ушных инфекций
• пневмонии

Некоторые цефалоспорины первого поколения используются в качестве профилактических антибиотиков при хирургических вмешательствах. грудь, живот или таз.

Примеры цефалоспоринов первого поколения включают:

• цефалексин (Кефлекс)
• цефадроксил (Дурицеф)
• цефрадин (Велосеф)

Резюме

Цефалоспорины первого поколения более эффективны против грамположительных бактерий, хотя они также работают против некоторых грамотрицательных бактерий.

Цефалоспорины второго поколения

Цефалоспорины второго поколения также нацелены на некоторые типы грамположительных и грамотрицательных бактерий. Но они менее эффективны против некоторых грамположительных бактерий, чем цефалоспорины первого поколения.

Их часто используют для лечения респираторных инфекций, таких как бронхит или пневмония.

Другие инфекции, которые иногда лечат цефалоспоринами второго поколения, включают:

Примеры цефалоспоринов второго поколения включают:

сводка

Цефалоспорины второго поколения нацелены как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии. Но они немного менее эффективны против грамположительных бактерий по сравнению с цефалоспоринами первого поколения

Цефалоспорины третьего поколения

Цефалоспорины третьего поколения более эффективны против грамотрицательных бактерий по сравнению как с первым, так и со вторым поколениями. Они также более активны в отношении бактерий, которые могут быть устойчивы к цефалоспоринам предыдущих поколений.

Третье поколение также менее активно, чем предыдущие поколения, в отношении грамположительных бактерий, включая виды Streptococcus и Staphylococcus .

Цефалоспорин третьего поколения, цефтазидим (фортаз), часто используется для лечения инфекций, вызванных псевдомонадой, включая фолликулит в горячей ванне.

Цефалоспорины третьего поколения также могут использоваться для лечения:

• инфекций кожи и мягких тканей
• пневмонии
• ИМП
• гонореи
• менигита
• болезни Лайма
• сепсиса

Несколько примеров третьего поколения цефалоспорины включают:

• цефиксим (Suprax)
• цефтибутен (Cedax)
• цефподоксим (Vantin)

Резюме

Цефалоспорины третьего поколения эффективны против многих грамотрицательных бактерий и бактерий, которые не ответили на первые — или цефалоспорины второго поколения.

Цефалоспорины четвертого поколения

Цефепим (максипим) — единственный цефалоспорин четвертого поколения, доступный в США. Несмотря на то, что он эффективен против множества грамположительных и грамотрицательных бактерий, он обычно применяется при более серьезных инфекциях.

Цефепим можно использовать для лечения следующих типов инфекций:

• инфекции кожи и мягких тканей
• пневмония
• ИМП
• инфекции брюшной полости
• менингит
• сепсис

Цефепим можно вводить внутривенно или внутримышечно инъекция.Его также можно назначать людям с низким уровнем лейкоцитов, что может увеличить риск развития тяжелой инфекции.

Резюме

Цефалоспорины четвертого поколения действуют против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Обычно они используются при более тяжелых инфекциях или при ослабленной иммунной системе.

Цефалоспорины пятого поколения

Вы можете услышать цефалоспорины пятого поколения, называемые цефалоспоринами продвинутого поколения. В США доступен цефалоспорин пятого поколения, цефтаролин (тефларо).

Этот цефалоспорин может использоваться для лечения бактерий, включая устойчивые виды Staphylococcus aureus (MRSA) и Streptococcus , которые устойчивы к пенициллиновым антибиотикам.

В остальном активность цефтаролина аналогична активности цефалоспоринов третьего поколения, хотя он не эффективен против Pseudomonas aeruginosa .

Резюме

Цефтаролин — единственный цефалоспорин пятого поколения, доступный в США.Его часто используют для лечения инфекций, в том числе инфекций MRSA, устойчивых к другим антибиотикам.

Как и при приеме любого другого лекарства, у вас может быть аллергия на цефалоспорины. Самый частый признак аллергической реакции на цефалоспроины — кожная сыпь.

В редких случаях цефалосприны могут вызывать серьезную аллергическую реакцию, известную как анафилаксия.

Симптомы анафилаксии включают:

• крапивница
• покраснение кожи
• опухший язык и горло
• затрудненное дыхание
• низкое кровяное давление
• учащенный или слабый пульс
• тошнота или рвота
• диарея
• головокружение

получить помощь

Анафилаксия может быть опасной для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы принимаете цефалоспорин и испытываете симптомы анафилаксии.

Что делать, если у меня аллергия на пенициллин?

Аллергия и на пенициллин, и на цефалоспорины — редкость. Но если в прошлом у вас была серьезная анафилактическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда, вам не следует принимать цефалоспорины.

Аллергия как на пенициллиновые антибиотики, так и на цефалоспорины встречается редко, поэтому цефалоспорины можно осторожно назначать людям с аллергией на пенициллин.

Однако людям, у которых была серьезная анафилактическая реакция на антибиотики пенициллина, нельзя принимать цефалоспорины.

Кроме того, некоторые цефалоспорины с большей вероятностью вызывают реакцию у людей с аллергией на пенициллин. К ним относятся:

• цефалотин
• цефалексин
• цефадроксил
• цефазолин

Цефалоспорины могут вызывать ряд побочных эффектов, в том числе:

• расстройство желудка
• тошнота
• рвота
• диарея молочница
• головокружение

Одним из наиболее серьезных побочных эффектов, которые могут возникнуть, является C. difficile . Эта инфекция обычно возникает после длительного курса антибиотиков и может быть потенциально опасной для жизни.

Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

• водянистую диарею
• боль в животе
• лихорадку
• тошноту
• снижение аппетита

Вы можете помочь предотвратить расстройство желудка и диарею:

• принимая пробиотики, которые могут помогают пополнить пищеварительный тракт полезными бактериями
• , следуя инструкциям, прилагаемым к вашим лекарствам, так как некоторые антибиотики следует принимать во время еды, а другие следует принимать натощак
• избегая продуктов, которые могут способствовать расстройству желудка, например в виде острой или жирной пищи

Цефалоспорины в целом безопасны для большинства людей, включая беременных.Фактически, некоторые цефалоспорины первого поколения обычно используются для лечения ИМП у беременных.

Однако вам не следует принимать цефалоспорины, если вы кормите грудью.

Цефалоспорины иногда могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Обязательно сообщите своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, включая добавки, витамины и лекарства, отпускаемые без рецепта.

Цефалоспорины — это тип антибиотиков, используемых для лечения ряда бактериальных инфекций.Существуют разные поколения цефалоспоринов, и некоторые из них лучше подходят для лечения определенных инфекций, чем другие.

Если вам необходимо принимать антибиотики, обязательно сообщите своему врачу обо всех других принимаемых вами лекарствах, а также о любых предшествующих аллергических реакциях на антибиотики.

Помните

Убедитесь, что вы прошли полный курс антибиотиков в соответствии с предписаниями врача, даже если вы почувствуете себя лучше до их окончания. В противном случае вы не сможете убить все бактерии, что сделает их устойчивыми к антибиотикам.

Лечение антибиотиками острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин

Срочное сообщение: Правильное эмпирическое лечение антибиотиками у женщин с острым неосложненным циститом и пиелонефритом может предотвратить ненужную заболеваемость и обеспечить неотложное избавление от этих распространенных инфекций мочеполовой системы.

MOZELLA WILLIAMS, MD
Инфекции мочеполовой системы у женщин часто встречаются в условиях оказания неотложной помощи. Своевременная диагностика и надлежащее эмпирическое лечение антибиотиками обычно предотвращают серьезные осложнения и обеспечивают быстрое облегчение.В течение жизни 50% женщин страдают острым неосложненным циститом, также известным как инфекция нижних мочевых путей (ИМП), что делает острый неосложненный цистит наиболее распространенной бактериальной инфекцией среди этой популяции. Острый неосложненный пиелонефрит обычно возникает в результате восходящего острого неосложненного цистита. Хотя острый неосложненный цистит часто проходит самостоятельно, он наносит значительный ущерб женщинам и требует тщательного рассмотрения. Пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям заболевания, поэтому правильное эмпирическое лечение очень важно.

В 2010 году Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) в сотрудничестве с Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) обновило свои практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита. Они приняли во внимание распространенность резистентности in vitro, и неблагоприятные экологические последствия антибактериальной терапии. ¹ Настоящее руководство предназначено только для небеременных женщин в пременопаузе, у которых нет известных анатомических проблем мочеполовой системы или других серьезных сопутствующих заболеваний.

Острый неосложненный цистит
Острый неосложненный цистит — это инфекция нижних мочевыводящих путей. Классическими симптомами являются дизурия, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание небольшими объемами мочи и, реже, надлобковая боль и макрогематурия. Факторы риска острого неосложненного цистита включают недавний половой акт, использование диафрагмы со спермицидом и рецидивирующие ИМП. ² Медицинский осмотр часто ничем не примечателен, поэтому сбор анамнеза имеет решающее значение.Факторы, которые отражают осложненный острый цистит и, следовательно, выходят за рамки настоящих руководств по лечению, включают мужской пол, ИМП в детском возрасте, состояние с ослабленным иммунитетом, предподростковый возраст, постменопаузальный статус, беременность, основные метаболические нарушения (включая сахарный диабет) и известные почечные / урологические состояния (включая почечные камни, почечные стенты, постоянные катетеры мочевого пузыря, нейрогенный пузырь и поликистоз почек).

Однако острый неосложненный цистит остается очень распространенным явлением, и у здоровой небеременной женщины в пременопаузе с хотя бы один из классических симптомов повышает вероятность диагноза до 50%. ³ Выделения из влагалища или раздражение снижают вероятность острого неосложненного цистита. Одно исследование показало, что появление частого мочеиспускания и дизурии при отсутствии выделений из влагалища или раздражения имеет положительную прогностическую ценность 90% для острого неосложненного цистита. ³

Тест-полоски мочи удобны и часто доступны в условиях оказания неотложной помощи и остаются приемлемой альтернативой анализу мочи и микроскопии мочи. Обнаружение нитритов мочи и / или лейкоцитарной эстеразы на полоске поможет подтвердить подозрение на острый неосложненный цистит.Для этого диагноза посев мочи не требуется.

Escherichia coli — наиболее распространенный патоген, обнаруживаемый у женщин с острым неосложненным циститом, поэтому полезно знать местные образцы устойчивости к E. coli . К сожалению, для поставщиков неотложной помощи, большинство данных о микробной резистентности поступает из стационарных лабораторий, охватывая другую (то есть более больную и пожилую) популяцию пациентов, чем в центре неотложной помощи.

Эмпирическое лечение острого неосложненного цистита первой линии перешло с фторхинолонов из-за увеличения числа E.coli в США с 3% в 2000 году до тревожных 17,3% в 2010 году. ⁴ Три сопоставимых варианта первой линии — триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX), нитрофурантоин и фосфомицин (, таблица 1, ) — рекомендуются. Как всегда, подбирать антибиотики следует индивидуально для каждого пациента.

Фторхинолоны можно использовать, когда лекарственная аллергия / непереносимость устраняет варианты первой линии (, таблица 2, ) или местная устойчивость E. coli к TMP / SMX превышает 20%.Беталактамы, такие как ампициллин / клавуланат, цефдинир, цефподоксим, менее эффективны и не рекомендуются в качестве эмпирической терапии первой линии при остром неосложненном цистите.

Полное разрешение симптомов должно произойти в течение 2 недель и часто начинается в течение 36 часов после лечения. Другие поддерживающие меры включали увеличение потребления воды и употребление клюквенных соков и экстрактов, хотя нет никаких доказательств, подтверждающих последнее. ⁵ Обезболивание ибупрофеном или ацетаминофеном, а также феназопиридином (т.например, пиридий 100-200 мг внутрь каждые 8 ​​часов).

Факторами, которые должны побудить к дальнейшему исследованию острого неосложненного цистита, являются развитие лихорадки (температура выше 100,4 ° F или 38 ° C), боль в боку, гематурия и / или обострение дизурии, позывы к мочеиспусканию и задержка мочи. Следует учитывать последствия пиелонефрита или другого серьезного внутрибрюшного процесса. Любая гемодинамическая нестабильность должна вызывать подозрение на уросепсис. Усилия по стабилизации должны быть начаты в учреждении неотложной помощи с оперативным переводом в отделение неотложной помощи (ED). Эмпирические внутривенные (IV) антибиотики, если таковые имеются, можно начать после получения посевов крови и мочи. При уросепсисе выбор антибиотиков должен производиться после консультации либо с отделением неотложной помощи, либо с лечащим врачом, и это выходит за рамки данного обсуждения. Жидкая реанимация необходима часто, и ее следует начинать немедленно. Внутривенное введение жидкости будет обсуждено позже.

Острый неосложненный пиелонефрит
Острый неосложненный пиелонефрит — это распространенная серьезная бактериальная инфекция у женщин, наиболее часто встречающаяся у женщин в возрасте от 15 до 29 лет.Хотя острый пиелонефрит может возникать у мужчин, детей и беременных женщин, он встречается редко и выходит за рамки рекомендаций IDSA по лечению антибиотиками.

Как и в случае острого цистита, клиническое определение неосложненного пиелонефрита по сравнению с осложненным основано на предрасполагающих факторах пациента. Осложненный острый пиелонефрит диагностируется у пациентов с известной патологией мочеполовых путей (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, эктопический мочеточник, врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового перехода) или других серьезных предрасполагающих / хронических заболеваний (, таблица 3, ). Осложненные случаи требуют тщательного рассмотрения из-за повышенной вероятности появления неклассических симптомов, более широкого спектра патогенов, вызывающих заболевание, и прогрессирования в направлении внутрипочечного / перинефрического абсцесса или эмфизематозного пиелонефрита. ⁶ Уросепсис, восходящая инфекция мочеполовой системы, вызывающая гемодинамическую нестабильность, диагностируется на основании основных показателей жизнедеятельности (лихорадка, тахикардия, гипотензия), результатов физикального обследования (измененное психическое состояние, холодная или липкая кожа, слабый пульс) и любых других данных, указывающих на шок.

Классическими симптомами острого пиелонефрита являются внезапное начало дизурии, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, боль в боку, лихорадка, тошнота и рвота. Боль в боку присутствует почти всегда. Макрогематурия встречается редко. При осмотре может быть отмечена задокументированная лихорадка, но она часто отсутствует в начале курса. Болезненность при пальпации реберно-позвоночного угла очень распространена.

В отличие от острого неосложненного цистита, посев мочи на микробиологическую чувствительность необходим во всех случаях. После того, как патоген (ы) идентифицирован, при необходимости может быть произведена соответствующая корректировка антибиотиков.Индикаторная полоска мочи с микроскопом также часто доступна и полезна при постановке диагноза в условиях неотложной помощи. В дополнение к наличию нитрата и лейкоцитарной эстеразы в моче, слепки лейкоцитов, хотя и нечасто, также подтверждают диагноз. Идеальным вариантом является сбор мочи в середине потока, и перед забором пробы пациенту должны быть предложены конкретные инструкции. Интересно, что в нескольких исследованиях не было обнаружено значительных различий в количестве заражения посевов мочи пациентов, которые использовали подготовительные салфетки для очистки отверстия уретры, и тех, кто этого не делал. ^7-9 Катетеризация мочевого пузыря не требуется, если отбирается образец из середины потока. ^8-9

Более 95% женщин с острым пиелонефритом будут иметь посев мочи на один грамотрицательный организм, содержащий более 105 колониеобразующих единиц. E. coli является наиболее распространенным патогеном, реже встречаются другие Enterobacteriaceae, Pseudo monas aeruginosa , стрептококки группы B и энтерококки. Для определения функции почек необходимо получить базовый метаболический профиль в сыворотке крови.Качественный анализ мочи на бета-хорионический гонадотропин человека является обязательным условием для любой женщины репродуктивного возраста. При неосложненном остром пиелоновом фрите в условиях оказания неотложной помощи посев крови не требуется, а подозрение на бактериемию требует экстренного обследования в отделении неотложной помощи и вероятной госпитализации.

Уросепсис и быстрая внутривенная реанимация
Уросепсис, одно из наиболее тревожных последствий острого пиелонефрита, требует быстрой реанимации для предотвращения гемодинамического коллапса (гиповолемического шока). Чтобы предотвратить необратимое ишемическое повреждение эндоргана, агрессивные кристаллоидные жидкости для внутривенного введения (изотонический 0,9% «нормальный» физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом) следует вводить со скоростью, соответствующей размеру пациента, и с некоторой осведомленностью о серьезных сопутствующих заболеваниях (например, застойной сердечной недостаточности). ). У подростков и взрослых целесообразна реанимация болюсом 1-2 литров внутривенной жидкости до тех пор, пока не станет возможным перевод в учреждение с более инвазивным мониторингом. Детям следует начать внутривенное введение физиологического раствора из расчета 20 мл / кг.Пополнение запаса электролитов обычно не показано до тех пор, пока не будет введено значительное количество жидкости, и его следует проводить в сочетании с лабораторными данными (т. Е. Основной метаболической панелью, газами артериальной крови).
Несмотря на то, что компьютерная томография органов малого таза с контрастным веществом необходима редко, она является идеальным методом визуализации почек для обнаружения структурных проблем мочеполовой системы, обструкции или абсцесса. Также доступны ультразвуковое исследование почек и магнитно-резонансная томография. Контраст-индуцированная нефропатия остается проблемой, особенно для пациентов с основным заболеванием почек и / или тех, кто принимает потенциально нефротоксические агенты, такие как метформин.

Согласно IDSA, фторхинолоны остаются препаратами первой линии при остром пиелонефрите (, таблица 4). 14-дневный курс TMP / SMX также приемлем для пациентов с аллергией или непереносимостью фторхинолона, и / или если местная устойчивость E. coli к фторхинолонам превышает 10%. ¹ Схема второго ряда — это однократная парентеральная доза цефалоспорина третьего поколения с последующим 10-14-дневным курсом цефалоспоринов второго или третьего поколения, при условии, что чувствительность к патогенам известна ( Таблица 5 ).

Клиническое улучшение следует ожидать в течение первых 48-72 часов после начала лечения. В противном случае направление в отделение неотложной помощи для рассмотрения вопроса о госпитализации с внутривенным введением антибиотиков имеет первостепенное значение.

Первоначальное ведение острого пиелонефрита во время беременности

Хотя частота бессимптомной бактериурии примерно одинакова среди беременных и небеременных женщин, различные анатомические и гормональные изменения значительно увеличивают частоту пиелонефрита у беременных.Во время беременности почки увеличиваются и наполняются кровью, мочеточники расширяются, мочевой пузырь увеличивается и не может так сильно сокращаться, а рыхлые пузырно-уретральные соединения и растущая беременная матка препятствуют эффективному опорожнению мочевого пузыря.

Острый пиелонефрит во время беременности, помимо материнской заболеваемости, вызывает более высокие показатели преждевременных родов, последующих младенцев с низкой массой тела при рождении, а также более высокую младенческую заболеваемость и смертность, что вынуждает клиницистов сохранять низкий порог подозрений в отношении беременных женщин с проблемами мочеиспускания .

Острый пиелонефрит у беременных требует первоначально парентерального введения антибиотиков, обычно вводимого внутривенно в стационарных условиях. «Легкий или умеренный» пиелонефрит при отсутствии уросепсиса можно лечить с помощью 1-2-дневного внутривенного введения антибиотиков и перехода на пероральный 10-14-дневный режим (на основе результатов чувствительности посева), при условии, что у пациента нет лихорадки. и показал клиническое улучшение ( Таблица 6, ). Цефтриаксон, цефепим, нитрофурантоин и амоксициллин / клавуланат относятся к классу риска беременности класса B.Статус класса B означает, что они достаточно безопасны в использовании, особенно во втором и третьем триместре, потому что повреждение плода возможно, но маловероятно.

Для пациентов, которым эти идеальные схемы противопоказаны, можно рассмотреть другие. Парентерально можно использовать ампициллин 1-2 г внутривенно каждые 6 часов плюс гентамицин 1,5 мг / кг внутривенно каждые 8 ​​часов. Ампициллин и гентамицин относятся к классам беременности B и D соответственно. Если возбудитель устойчив к нитрофурантоину и амоксициллину / клавуланату, триметоприму / сульфамтоксазолу двойной силы (TMP / SMX), можно использовать 1 таблетку перорально каждые 12 часов. TMP / SMX имеет беременность класса D, классификацию, которая обозначает известные доказательства риска для плода; однако риск может (как в случае острого пиелонефрита) перевешивать риск для плода при серьезных состояниях матери.

Заключение
Здоровая небеременная женщина в пременопаузе часто обращается в центры неотложной помощи с острым неосложненным циститом и пиелонефритом. Основанные на фактических данных рекомендации по эмпирическому лечению, разработанные IDSA, позволяют легко управлять этими состояниями с использованием основных ресурсов центра неотложной помощи.Острый неосложненный цистит следует лечить, если не указано иное, трехдневным приемом ТМП / SMX двойной силы, пятидневным приемом нитрофурантоина или одноразовой дозой фосфомицина. Острый неосложненный пиелонефрит следует лечить, если не указано иное, с помощью ципрофлоксацина в течение 7 дней, левофлоксацина в течение 5 дней или TMP / SMX двойной силы в течение 14 дней. Острый пиелонефрит у беременных вначале следует лечить родительскими антибиотиками с последующим 10–14-дневным курсом перорального лечения. Наконец, если есть какая-либо гемодинамическая нестабильность на фоне урогенитальной инфекции, необходимо рассмотреть уросепсис, а пациента лечить соответствующей реанимацией с внутривенным введением жидкостей и парентеральными антибиотиками и перевести в отделение неотложной помощи.

Артикул:

1. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2011; 52 (5): e103-e120.
2. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, et al. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодой женщины. N Engl J Med. 1996; 335 (7): 468-474.
3. Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, Fihn SD, Saint S. Есть ли у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? JAMA. 2002; 287 (20): 2701-2710.
4. Sanchez GV; Мастер Р.Н., Карловский Ю.А., Бордон Ю.М. Устойчивость к противомикробным препаратам in vitro изолятов Escherichia coli в моче среди амбулаторных пациентов в США с 2000 по 2010 гг. Antimicrob Agents Chemother. 2012: 45 (4): 2181-2183.
5. Джепсон Р.Г., Михальевич Л., Крейг Дж.Клюква для лечения инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2000; (2): CD001322.
6. Николай LE. Осложненный пиелонефрит: нерешенные вопросы. Curr Infect Dis Rep. 2007; 9 (6): 501-507.
7. Bradbury SM. Сбор образцов мочи в общей практике: чистить или не чистить? J R Coll Gen Pract. 1988; 38 (313): 363-365.
8. Иммергут М.А., Гилберт Е.К., Френсилли Ф.Дж., Гобл М. Миф об образце чистой уловленной мочи. Урология. 1981; 17 (4): 339-340.
9. Брей PA, Корри MF. Сбор мочи в середине потока: необходимо ли предварительное очищение? N Z Nurs J. 1979; 72 (3): 13-14.

Эффективное и экономичное альтернативное лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и интерстициального цистита у женщин: отчет о двух случаях

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций, поражающих женщин. ИМП в первую очередь вызываются Escherichia coli , что увеличивает вероятность рецидива инфекции.Мы столкнулись с двумя случаями рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (РИМП) с положительной культурой E. coli , не улучшающейся с антибиотиками из-за развития устойчивости к антибиотикам. Предложен альтернативный терапевтический режим на основе петрушки и чеснока, L-аргинина, пробиотиков и таблеток клюквы. Этот режим показал значительное улучшение здоровья и облегчение симптомов без рецидивов в течение более 12 месяцев. В заключение, случай подтверждает концепцию использования альтернативной медицины при лечении ОРТИ и в качестве профилактики или у пациентов, у которых развилась устойчивость к антибиотикам.

1. Введение

Мочевыводящие пути представляют собой стерильную среду для здоровых людей и остаются одним из наиболее уязвимых мест для бактериальных инфекций [1]. Около 50% женщин страдают ИМП по сравнению с 12% мужчин, при этом частота рецидивов составляет 25% в течение 6–12 месяцев [2, 3]. Неосложненная ИМП — это инфекция, которая не прогрессирует до тяжелого заболевания у здорового хозяина без функциональных или анатомических аномалий мочевыводящих путей, и ее основное лечение направлено на облегчение симптомов [4].Кроме того, преобладающей этиологией неосложненных ИМП у молодых женщин является уропатогенная Escherichia coli (UPEC) (UPEC), что составляет более 80% случаев и увеличивает вероятность рецидива ИМП [3, 5]. Рецидивирующие ИМП определяются как две неосложненные инфекции, возникающие в течение шести месяцев, или три инфекции в течение одного года после лечения и полного исчезновения предыдущей симптоматической инфекции [6]. Очевидно, что антибиотики — это наиболее часто назначаемое лечение ИМП, а тем, кто страдает рецидивирующими ИМП, назначают низкие профилактические дозы антибиотиков [7]. Однако серьезная проблема возникает из-за повышенного уровня устойчивости к лечению ИМП, что затрудняет их лечение при поиске использования более дорогих и менее эффективных лекарств [8, 9].

В этой статье сообщается о двух случаях, когда женщины лечились с помощью режима диетических добавок после того, как у них были диагностированы рецидивирующие ИМП, устойчивые к большинству антибиотиков, и они показали полное выздоровление.

2. Случай 1

28-летняя женщина поступила с ИМП в анамнезе, которая началась в возрасте 11 лет.У нее были симптомы сильного запора, которые она лечила травяными слабительными. У нее были приступы утомляемости, боли в лобке, потеря аппетита, недомогание, дизурия, полиурия, недержание мочи и макроскопическая гематурия. Частота и тяжесть симптомов увеличивались с возрастом, и их рецидив сместился с одного раза в год на один раз в 2-3 месяца после того, как она начала регулярно заниматься половым актом. Кроме того, она страдала диспареунией и неотложным мочеиспусканием, которые усилились после использования тампонов. Ультразвуковое исследование органов малого таза не показало почечных камней или увеличения мочевого пузыря, но выявило признаки интерстициального цистита.

Для лечения были назначены различные антибиотики, включая ципрофлоксацин (500 мг два раза в день), офлоксацин (200 мг два раза в день) или норфлоксацин (400 мг два раза в день), цефуроксим (500 мг два раза в день) или амоксициллин / клавулановая кислота (1 г два раза в день). К этим препаратам была выработана устойчивость, и были назначены другие препараты с целью предотвращения рецидива, такие как нитрофурантоин (100 мг 2 раза в день) и фосфомицин (3 г / день), к которым она была чувствительна.Однако симптомы интерстициального цистита сохранялись, несмотря на терапию антибиотиками, и у пациента развился кандидоз, который разрешился флуконазолом (150 мг), принимаемым каждые 5 дней после начала лечения антибиотиками. Тем не менее, пациент не реагировал на флуконазол, который был заменен итраконазолом (100 мг два раза в день каждые 2 дня).

Год назад она начала альтернативное лечение, которое включало одновременный прием таблеток клюквы (содержащие 700 мг экстракта клюквы конц. Tit 1%, прием проантоцианидина 7 мг, сухой экстракт семян грейпфрута 4/1 100 мг, Ортосифон титрованный сухой экстракт 0.2% 100 мг, прием синенсетина 0,2 мг и титрованного сухого экстракта золотарника 10/1 100 мг), пробиотики (содержащие витамин B1 0,42 мг, витамин B2 0,48 мг, витамин B6 0,6 мг, ниацин 5,4 мг, витамин B5 1,8 мг, витамин B12 0,3 μ г, и общее количество ферментов молока: L. rhamnosus , L. acidophilus , Streptococcus thermophilus , Bifidobacterium bifidum и L. bulgaricus , не менее 2 млрд живых клеток) , L-аргинин (2 таблетки в день, гидрохлорид аргинина 1000 мг в одной порционной капсуле) и 1 таблетка магния на ночь (оксид магния 300 мг в каждой порционной капсуле).После этого режима частота и позывы к мочеиспусканию уменьшились, и через 2 месяца ИМП возобновились. После этого она начала принимать мягкие гелевые таблетки чеснока (размер порции 2 мягких геля: чесночное масло 4,6 мг, концентрат 500: 1, равный 2300 мг свежего чеснока) и таблетки масла семян петрушки (110 мк, г, 2000: 1 концентрат, равный 220 мг. свежая петрушка). Они показали снижение частоты рецидивов ИМП до 6-7 месяцев, и в конечном итоге рецидивов не было зарегистрировано в течение последних 12 месяцев. Более того, уменьшилась тяжесть рецидивов, а реакция на антибиотики стала более выраженной.Позже, когда она прекратила употребление чеснока и перестала принимать это лечение, ИМП снова появились через 2 месяца.

3. Случай 2

28-летняя женщина поступила с ИМП в анамнезе с 23-летнего возраста. Симптомы пациента включают жжение в нижней части с колющей болью, позывы к позыву и дизурию с последующими колебаниями. . Пациент также сообщил о высокой частоте мочеиспускания, достигающей 10 раз в час. В ее первом рецидивирующем эпизоде ​​анализ мочи показал пиурию (8–10 лейкоцитов / hpf), положительный тест на нитриты и E.coli культура. Затем был назначен ципрофлоксацин (500 мг два раза в день в течение 5 дней), и у нее было 2-3 эпизода рецидива с положительными культурами E. coli . Позже резистентность к ципрофлоксацину была выявлена ​​с помощью эхограммы таза и цистоскопии, не показавших никаких отклонений, в то время как анализ мочи показал стойкую бактериурию и культуры E. coli , устойчивые к фторхинолонам.

Наряду с рецидивирующими ИМП на протяжении многих лет, интерстициальный цистит также начался в дополнение к хроническим ежедневным симптомам чрезмерной активности мочевого пузыря, позывам, частым позывам и болям в лобке.Нитрофурантоин (2 таблетки в день) был назначен вместе с флувоксамином (1 таблетка три раза в день) для облегчения симптомов чрезмерно реактивного мочевого пузыря. Ее предыдущая история включала в себя отсутствие половой жизни в течение последних 4 лет, постоянные запоры, здоровое питание и образ жизни, недостаточное потребление воды и использование ароматизированного геля для интимной гигиены с ароматизаторами, прокладок для трусов и синтетического полиэстера, а также гигиенического вытирания.

Со временем у пациента возникла депрессия из-за рутинной инвазии с упорным E.coli и хронический интерстициальный цистит, который остался неизлечимым. Была назначена альтернативная схема лечения, в которую входили таблетки клюквы (1 таблетка три раза в день), пробиотики (по 1 таблетке перед завтраком и ужином), чеснок и петрушка (6 таблеток на ночь), таблетки магния (2 таблетки по 300 мг на ночь), вечером. масло примулы (2 таблетки после обеда) и L-аргинин (500 мг, по 1 таблетке три раза в день). Через несколько недель после этого режима симптомы пациента, включая чрезмерную реактивность мочевого пузыря, уменьшились, а необходимость позывов, частота и боль в лобке уменьшились на 80%.Культуры оставались отрицательными, и у пациента был только один эпизод интерстициального цистита, который был облегчен L-аргинином (1000 мг), таблетками магния и устойчивой гидратацией.

4. Обсуждение

Неспособность традиционной антибактериальной терапии предотвратить и лечить ОРТИ из-за устойчивости к антибиотикам в настоящее время представляет серьезную проблему в клинической практике. Таким образом, появилась альтернативная терапия, которая помогает многим молодым женщинам облегчить симптомы, предотвратить рецидивы и снизить частоту резистентности бактерий [10].В этом исследовании мы сообщаем об эффективном комплексном альтернативном терапевтическом режиме для лечения и профилактики рутинных ИМП, которые не реагируют на наиболее часто используемые клинические протоколы и руководства.

Для женщин, страдающих РУИ, традиционное лечение основано на профилактике низкими дозами антибиотиков с использованием триметоприм-сульфаметоксазола (40 мг / 200 мг в день), нитрофурантоина (100 мг в день) или цефалексина (250 мг в день) [11]. Однако использование триметоприм-сульфаметоксазола ограничено пациентами с уровнем резистентности не более 20% и без аллергии на сульфаниламидные препараты [5, 9].Однако эти антибиотики имеют потенциально смертельные побочные эффекты, при этом нитрофурантоин может вызывать респираторный дистресс и повреждение печени [9]. Кроме того, FDA недавно выпустило новое предупреждение о приеме фторхинолона из-за его связи с постоянной невропатией и повышенным риском отслоения сетчатки [12]. Проблема устойчивости к антибиотикам также растет, поскольку женщины с частыми рецидивирующими инфекциями и симптомами могут самостоятельно начать трехдневный курс лечения антибиотиками без консультации с врачом.Из-за возрастающей устойчивости уропатогенных бактерий к различным антибиотикам карбапенемы и эртапенем остаются последней линией защиты, требующей осторожного использования, и предназначены только для случаев рецидивирующих ИМП, вызванных штаммами ESBL уропатогенной E. coli [13].

Несколько факторов способствовали относительному успеху этой схемы лечения. Важность этой схемы объясняется тем, что симптомы ИМП исчезли на более длительный период времени по сравнению с предыдущими рецидивирующими ИМП в описанных случаях.В результате этот режим может помочь снизить использование антибиотиков среди пациентов с ИМП наряду с риском развития устойчивости к антибиотикам. Сохранение бактериурии в первом случае и ее отсутствие во втором случае можно объяснить серьезным соблюдением данной схемы лечения вторым пациентом над другим.

Кроме того, было показано, что апигенин, основной компонент петрушки, обладает мочегонным действием в дополнение к противовоспалительным свойствам, которые необходимы при лечении ИМП [14, 15].Чеснок, в свою очередь, хорошо известен своими антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами, которые приписываются диаллилтиосульфату (аллицину) и другим серосодержащим соединениям [16, 17]. Чеснок также проявляет антиоксидантные, противовоспалительные и иммуномодулирующие эффекты, которые помогают в лечении интерстициального цистита [18]. Было проведено очень мало исследований о влиянии чеснока на лечение ИМП, но одно исследование показало, что чеснок оказывает значительное влияние на ослабление вирулентности Pseudomonas aeruginosa in vivo на экспериментальной модели ИМП [19].Следовательно, комбинация чесночного масла и петрушки в таблетках может иметь синергетический эффект на рост и распространение бактерий. Более того, клюква содержит значительное количество D-маннозы, которая способна прилипать к эпителию мочевого пузыря, тем самым препятствуя прикреплению E. coli и заставляя ее просто смываться во время мочеиспускания [20]. Важность клюквы была продемонстрирована в рандомизированном клиническом исследовании, которое продемонстрировало снижение частоты рецидивов ИМП в течение 6 месяцев [21].Кроме того, недавнее исследование изучило использование таблеток клюквы в качестве профилактики рутинной инфекции у женщин и показало, что они снижают частоту рецидивов до 1,1 в год и являются наиболее экономически эффективным методом из всех других протестированных методов лечения [22].

Во время половой жизни мочевыводящие пути могут быть колонизированы бактериями, которые перемещаются из кишечника или влагалища [23]. Следовательно, пероральные препараты пробиотиков используются для восстановления нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Считается, что пробиотики помогают желудочно-кишечному тракту или влагалищу противостоять вторжению и адгезии уропатогенов, регулируют кишечную флору, уменьшают запор при правильных дозах, укрепляют иммунную систему и увеличивают популяцию Lactobacillus , которые модулируют местный pH [24].Голландское двойное слепое исследование показало, что препарат, содержащий Lactobacillus rhamnosus , снижает устойчивость к антибиотикам по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазолом [25]. Другие исследования показали, что препаратов Lactobacillus восстанавливали и поддерживали нормальную флору у женщин [26], увеличивали количество лактобацилл [27], улучшали здоровье влагалища [28] и вызывали облегчение симптомов ИМП у женщин [29]. . Следовательно, восстановление сбалансированной микробной флоры необходимо в присутствии различных факторов, способствующих развитию ИМП, таких как синтетическое белье, ароматный гель для интимной гигиены и тампоны.Кроме того, в вышеупомянутом протоколе есть компонент, обладающий противовоспалительной активностью, что делает его полезным как при ИМП, так и при цистите.

Окисление L-аргинина синтазой оксида азота приводит к образованию оксида азота (NO), который проявляет антибактериальные свойства, релаксацию гладких мышц, высвобождение гормонов и иммуномодулирующие свойства [30]. Кроме того, высокая концентрация NO может подавлять рост различных микроорганизмов, снижать окислительный стресс, регулировать и регенерировать уроэпителиальные клетки мочевого пузыря, а также облегчать и лечить интерстициальный цистит [31].Таким образом, L-аргинин может играть важную роль в профилактике после лечения ИМП, чтобы предотвратить развитие новых инфекций, а также в лечении чрезмерно реактивного мочевого пузыря. С другой стороны, магний оказывает двойное действие, поскольку он может помочь уменьшить запор, тем самым уменьшить частоту рецидивов, а также расслабить гладкую мускулатуру мочевого пузыря, что приводит к менее частому мочеиспусканию [10].

В свете текущих общих клинических исходов ИМП потребность в терапевтических методах, альтернативных антибиотикам, стала более важной, особенно в отношении РУТИ.Кроме того, повышенная частота госпитализаций и связанные с ней расходы увеличивают риск приобретения ESBL-продуцирующих E. coli , устойчивых к нескольким антибиотикам [10]. Текущий альтернативный подход представляет собой комплексный режим, который может эффективно работать не только при профилактике, но и при РУИ благодаря своим противовоспалительным и бактериостатическим компонентам. Следовательно, женщины, перенесшие первый эпизод острой ИМП, могут следовать этому режиму, чтобы предотвратить рецидив в будущем. В целом, этот комплексный режим лечения может быть начат всякий раз, когда симптомы появляются снова, при положительных бактериальных культурах, и L-аргинин будет использоваться, в частности, для облегчения пациентов с чрезмерно реактивным мочевым пузырем, не создавая риска пиелонефрита. Этот режим также можно использовать отдельно или в дополнение к традиционным методам лечения, и если симптомы не исчезнут в течение 3 дней, пациенты могут продолжить 7-дневный режим вместе с антибиотиками для снижения бактериальной нагрузки на мочевыводящие пути.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Вклад авторов

Энтони Мансур и Эсса Харири внесли равный вклад в эту работу.

Антибиотики длительного приема для профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей являются одной из наиболее частых причин длительный прием антибиотиков у ослабленных пожилых людей. Мы систематически анализировали данные испытаний, чтобы устранить клиническую неопределенность в отношении этой практики.

• Мы не выявили ни испытаний у пожилых мужчин, ни у пациентов домов престарелых с ослабленным здоровьем.

• Мы выявили только три небольших европейских испытания с участием пожилых женщин с продолжительностью наблюдения от 6 до 15 месяцев.

• Только в одном испытании измерялось влияние длительных антибиотиков на устойчивость к антибиотикам.

• Данные испытаний свидетельствуют о том, что длительный прием антибиотиков снижает риск рецидива ИМП у пожилых женщин. Многие клинические неопределенности остаются без внимания.

Введение

Пожилым мужчинам и женщинам обычно назначают длительные антибиотики для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей (ИМП).1 2 Использование антибиотиков является ключевым фактором устойчивости к антибиотикам. 3 Следовательно, использование антибиотиков должно быть обосновано надежными доказательствами, в которых предполагаемая польза превышает предполагаемый вред.

ИМП и, как следствие, рецидивирующие ИМП, чаще диагностируются у пожилых людей.4 5 Таким образом, антибиотикопрофилактика может быть фактически назначена для симптомов, которые представляют собой дисфункцию мочевого пузыря или локализованные вагинальные симптомы, а не истинные ИМП, и, следовательно, не принесет желаемой пользы. Мультиморбидность, слабость и полипрагмазия чаще встречаются у пожилых людей и являются факторами, способствующими потенциальному вреду, например, связанными с лекарственными взаимодействиями.Например, было показано, что пожилые люди, которым одновременно назначаются ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы и триметоприм-содержащие антибиотики, имеют повышенный риск госпитализации, связанной с гиперкалиемией6, и внезапной смерти.7

Предыдущие мета-анализы показали, что профилактика антибиотиками дает относительное снижение риска на 79% в процентном соотношении женщин с микробиологически подтвержденными ИМП по сравнению с плацебо.8 Однако эти анализы включали данные в основном небольших исследований с участием молодых женщин без сопутствующих заболеваний. Существует неуверенность в отношении применимости этих результатов к пожилым людям.

Существует несколько важных клинических неопределенностей, связанных с долгосрочным применением антибиотиков у пожилых людей с рецидивирующими ИМП, включая влияние на частоту инфекционных эпизодов, оптимальную продолжительность профилактики, побочные эффекты, риск рецидива после прекращения профилактики и влияние на антибиотик в моче. сопротивление. Поэтому мы систематически анализировали рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали долгосрочную антибиотикопрофилактику с плацебо или неантибиотической терапией для предотвращения дальнейших эпизодов ИМП у пожилых людей.Наша основная цель состояла в том, чтобы количественно оценить преимущества и вред долгосрочных антибиотиков для пожилых людей, чтобы лучше информировать пациентов и врачей при принятии клинических решений.

Методы

Мы провели систематический обзор, следуя указаниям Кокрановского справочника по систематическим обзорам вмешательств по поведению и руководящим принципам PRISMA (см. Дополнительный файл PRISMA в Интернете) для отчетности.9 Протокол обзора был проспективно зарегистрирован в Международной перспективе Реестр систематических обзоров (PROSPERO:% 20http: // www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42015016628; регистрационный номер: PROSPERO 2015: CRD42015016628).

Дополнительные материалы

Дополнительный контрольный список PRISMA

Источники данных

Мы систематически проводили поиск в Medline, Embase, CINAHL и Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований с момента создания до марта 2016 года на предмет рандомизированных контролируемых исследований на английском языке. Наша стратегия поиска состояла из ключевых слов и терминов медицинских тематических заголовков для инфекций мочевыводящих путей и рандомизированных исследований (см. Дополнительное онлайн-приложение 1).

Дополнительные материалы

Дополнительное приложение 1

Один автор (HA) провел первую проверку потенциально релевантных записей на основе заголовков и аннотаций, а два автора (HA и FD) независимо друг от друга выполнили окончательный выбор включенных испытаний на основе полнотекстовой оценки . Списки ссылок включенных исследований и соответствующие систематические обзоры были проверены на предмет дальнейших потенциально значимых исследований. Разногласия между двумя рецензентами были разрешены путем обсуждения.

Выбор исследования

Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания, опубликованные полностью (т. Е. Не рефераты) на английском языке, сравнивая влияние долгосрочных антибиотиков по сравнению с плацебо или неантибиотическими вмешательствами на частоту ИМП у пожилых людей с рецидивирующими ИМП. . Мы определили «долгосрочные антибиотики» как ежедневный прием антибиотиков в течение не менее 6 месяцев, «пожилые люди» — как женщин в постменопаузе или старше 65 лет и мужчины в возрасте старше 65 лет, а «рецидивирующие ИМП» как самоотчетные или клинически зарегистрированные. история двух и более ИМП за 6 месяцев или трех и более за 12 месяцев.

Мы включили исследования с привлечением взрослых всех возрастов и проверили соответствующие результаты, чтобы оценить, позволяют ли представленные данные оценить размер эффекта в указанной нами популяции пожилых людей. Для получения данных, не представленных в этом формате, мы связались с авторами, если исследование было опубликовано за последние 10 лет и если средний или средний возраст в любой группе был больше 50 лет.

Мы исключили исследования, оценивающие действие профилактических антибиотиков в конкретных ситуациях, например, после катетеризации, послеоперационного периода, у пациентов с травмами позвоночника или у пациентов со структурными аномалиями почек.

Показатели исхода

Нашим основным результатом было количество рецидивов ИМП на пациенто-год в течение периода профилактики, определенное микробиологически (> 100000 колониеобразующих единиц бактерий / мл мочи) и / или клинически (например, дизурия). , полиурия, боль в пояснице, лихорадка) или другой показатель изменения частоты событий ИМП во время профилактики. Мы также стремились оценить долю пациентов с тяжелыми (требующими отмены лечения) и легкими (не требующими отмены лечения) побочными эффектами.Вторичные исходы включали долю пациентов, у которых был хотя бы один рецидив после периода профилактики, время до первого рецидива, долю пациентов с устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами в будущих образцах мочи и качество жизни.

Извлечение данных и оценка качества

Один рецензент (НА) извлек характеристики исследования (условия, участники, вмешательство, контроль, источник финансирования) и данные о результатах из включенных испытаний. Мы связались с двумя авторами для получения данных о подгруппах женщин в постменопаузе.Один автор ответил и представил соответствующие данные о результатах. Два составителя обзора (HA и SP) независимо друг от друга оценили риск систематической ошибки включенных исследований, используя инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки.10 Разногласия разрешались путем обсуждения. Мы использовали RevMan V.5.3 для мета-анализа данных и создания лесных участков.

Синтез и анализ данных

Результаты, измеренные только в одном испытании, были представлены описательно. Результаты, измеренные в более чем одном испытании, были синтезированы количественно.Мы оценили неоднородность исследований с использованием статистики I ² 11 и использовали мета-анализ случайных эффектов для оценки объединенного соотношения рисков и 95% доверительных интервалов. 12 Мы провели анализ чувствительности для изучения эффектов лечения в соответствии с качеством исследования и оценили влияние включения данных из потенциально подходящее испытание, в котором автор исследования не ответил на наш запрос данных о пожилых участниках.

Результаты

Из 6645 записей мы выбрали 53 исследования для полнотекстового обзора (см. Дополнительное онлайн-приложение 2).Четыре исследования соответствовали критериям включения.13–16 В двух исследованиях участвовали только женщины в постменопаузе15. 16 В двух исследованиях участвовали женщины всех возрастов, но средний возраст был> 50 лет. или, если менопаузальный статус не установлен, для женщин старше 65 лет. Мы получили данные от одного автора и, следовательно, включили в наш обзор три испытания с участием 534 женщин в постменопаузе (таблица 1) 14–16. Мы не нашли исследований, в которых участвовали мужчины старшего возраста. .

Таблица 1

Характеристики включенных исследований

Характеристики испытаний

Испытания проводились в общественных и амбулаторных условиях в Израиле, Нидерландах и Хорватии. Только одно испытание включало людей с диабетом16 и только одно испытание включало людей с почечной недостаточностью14. Группы вмешательства включали 6-12 месяцев антибактериальной терапии. Контрольные группы включали неантибиотическую профилактику с помощью вагинальных эстрогеновых пессариев, 15 пероральных капсул с лактобациллами16 и порошка D-маннозы.14 В одном исследовании сообщалось о количестве рецидивов ИМП на пациента в год в течение периода профилактики. 16 Во всех исследованиях сообщалось о количестве женщин, перенесших ИМП в период профилактики, и частоте нежелательных явлений. Только в одном испытании оценивали рецидив ИМП после перио профилактики16. В одном испытании оценивали влияние на резистентность мочи и фекалий к бактериям.16

Риск систематической ошибки

На рис. 1 суммирована оценка риска систематической ошибки. Детали распределения и рандомизации были плохо представлены в двух испытаниях.14 15 Одно испытание было оценено как высокий риск систематической ошибки при обнаружении; Группы испытаний состояли из капсулы перорального антибиотика или порошка D-маннозы, разведенного в 200 мл воды, или без лечения без использования плацебо, и не сообщали об ослеплении специалистов по оценке результатов14. исследование было признано низким риском систематической ошибки16, а в двух испытаниях — неясным риском из-за ограниченного количества данных о методах14.

Влияние длительных антибиотиков на рецидив ИМП

По сравнению с капсулой с лактобациллами, профилактика 480 мг триметоприма-сульфаметоксазола в течение 12 месяцев привела к меньшему количеству микробиологически подтвержденных эпизодов ИМП на пациенто-год (среднее количество эпизодов в год = 1,2 против 1,8, средняя разница 0,6, 95% ДИ от 0,0 до 1,4, p = 0,02). Профилактика триметоприм-сульфаметоксазолом также привела к тому, что у женщин меньше микробиологически подтвержденных ИМП во время профилактики (49,4% против 62.9%; ОР 0,79, 95% ДИ от 0,63 до 1,0) и увеличение времени до первой ИМП (6 месяцев по сравнению с 3 месяцами; лог-ранг p = 0,02). Не было различий между группами в среднем количестве микробиологически подтвержденных эпизодов ИМП через 3 месяца после прекращения профилактики (среднее количество эпизодов = 0,1 против 0,2, средняя разница 0,0, 95% ДИ от -0,1 до 0,3, p = 0,64) 16

.

По сравнению с вагинальными пессариями с эстрогеном, профилактика 100 мг нитрофурантоина в течение 9 месяцев привела к тому, что во время профилактики у женщин было меньше ИМП (42.3% против 64,6%; ОР 0,65, 95% ДИ 0,8–0,90) и более низкое среднее количество ИМП на женщину (0,6 эпизода на женщину против 1,6 эпизода на женщину) 15

По сравнению с профилактикой порошком D-маннозы с 50 мг нитрофурантоина в течение 6 месяцев. большему количеству женщин в постменопаузе, перенесших ИМП во время профилактики (24% против 19%, ОР 1,24, 95% ДИ 0,57–2,69) 14.

Метаанализ случайных эффектов (рисунок 2) показывает, что длительная терапия антибиотиками снижает риск женщина, перенесшая ИМП в период профилактики (совокупный ОР 0.76; 95% ДИ от 0,61 до 0,95), при этом около восьми женщин в постменопаузе нуждаются в длительном лечении антибиотиками, чтобы предотвратить развитие ИМП у одной женщины в период профилактики (число, необходимое для лечения (ЧБН) = 8,5).

Рисунок 2

Лесной график, показывающий результаты метаанализа доли женщин, перенесших ИМП в период профилактики. ИМП, инфекция мочевыводящих путей.

Неблагоприятные события

Побочные эффекты, о которых обычно сообщалось в трех исследованиях, включали кожную сыпь, желудочно-кишечные расстройства и вагинальные симптомы.Статистически значимой разницы между риском нежелательных явлений между триметопримом-сульфаметоксазолом и лактобациллами, 16 или между нитрофурантоином и вагинальными эстрогенами не было.15 Риск побочных эффектов при применении порошка D-маннозы был значительно ниже, чем при применении нитрофурантоина (ОР 0,28; 95% ДИ 0,13). до 0,57) .14 В целом, абсолютное количество серьезных нежелательных явлений или событий, приведших к отмене лечения, было небольшим.

У нас были данные о легких побочных эффектах (не приводящих к отмене лечения) для всех трех испытаний.Между испытаниями наблюдалась заметная неоднородность побочных эффектов (I ² = 86%).

Мета-анализ не выявил статистически значимых различий между антибиотиками и контрольными препаратами для общего риска легких побочных эффектов (объединенный ОР 1,52; 95% ДИ 0,76–3,03) (рис. 3).

Рисунок 3

Лесной график, показывающий результаты метаанализа для доли женщин, у которых наблюдались легкие побочные эффекты (лечение не было прекращено) в течение периода профилактики.

Мы извлекли данные о серьезных побочных эффектах (приводящих к отмене лечения) для двух испытаний.Мета-анализ не выявил статистически значимых различий между антибиотиками и контролем общего риска серьезных нежелательных явлений (объединенный RR 0,90; 95% ДИ 0,31–2,66; рисунок 4).

Рисунок 4

Лесной график, показывающий результаты метаанализа доли женщин, у которых возник серьезный побочный эффект (приводящий к отмене лечения) в период профилактики.

Влияние длительной антибиотикотерапии на бактериальную резистентность

По сравнению с лактобациллами, у женщин, получавших 12-месячную профилактику триметоприм-сульфаметоксазолом, наблюдалось резкое увеличение доли устойчивых к антибиотикам бактерий, выделенных из мочи и фекалий.Например, 20–40% изолятов E coli , выделяемых с мочой и фекалиями, были устойчивы к триметоприму – сульфаметоксазолу, триметоприму и амоксициллину на исходном уровне, увеличиваясь до 80–95% через 1 месяц лечения. В течение 15-месячного периода наблюдения уровни резистентности снизились после прекращения профилактики, но оставались выше исходного уровня.16

Анализ чувствительности

Мы оценили влияние удаления исследования с высоким риском систематической ошибки на размер и направление эффекта.14 Удаление мало повлияло на метаанализ доли женщин, перенесших ИМП в период профилактики (объединенный RR 0.74; 95% ДИ от 0,61 до 0,89). Удаление повлияло на мета-анализ доли женщин, у которых наблюдались легкие побочные эффекты в период профилактики, но общая разница между антибиотиками и плацебо не достигла статистической значимости (объединенный RR 0,99, 95% доверительный интервал от 0,82 до 1,20).

Мы также объединили агрегированные данные из другого потенциально значимого исследования, авторы которого не ответили на наш запрос данных о женщинах в постменопаузе / женщинах старше 65 лет.13 В этом исследовании сравнивали 500 мг экстракта клюквы и 100 мг триметоприма, принимаемого на ночь в течение 6 месяцев. Однако добавление агрегированных данных по всей исследуемой популяции (женщины в возрасте 45 лет и старше) к нашему метаанализу доли женщин, перенесших ИМП в период профилактики, мало повлияло на оценки риска (объединенный ОР 0,74; 95% ДИ 0,61 до 0,90).

Обсуждение

Резюме

В этом систематическом обзоре оценивались данные трех европейских рандомизированных исследований, опубликованных в период с 2003 по 2014 год. В исследованиях участвовали только женщины. По сравнению с контрольной группой, длительная профилактика антибиотиками снижала риск рецидива ИМП у женщин в период профилактики без статистически значимого увеличения риска нежелательных явлений.Данные одного исследования16 предполагают, что это преимущество ограничивается продолжительностью профилактики и не проявляется через 3 месяца после прекращения профилактического лечения. Данные одного исследования16 показали, что длительная антибиотикопрофилактика резко повысила устойчивость к антибиотикам в моче и фекалиях. Однако исследования были небольшими, с относительно коротким периодом наблюдения и ограничениями по дизайну и отчетности, при этом в одном испытании был признан высокий риск систематической ошибки.

Сильные стороны и ограничения

Мы провели этот обзор после предполагаемой регистрации протокола обзора и в соответствии с рекомендациями Кокрановского справочника по систематическим обзорам вмешательств.Наши стратегии поиска были всеобъемлющими и дополнялись обзорами списков литературы соответствующих исследований, 13–16 систематических обзоров8 17 18 и клинических руководств19–21. Мы связались с авторами, когда для включения в исследование потребовались дополнительные данные. Из-за нехватки ресурсов мы ограничили поиск на английском языке и, возможно, пропустили потенциально релевантные исследования.

Сравнение с существующей литературой

Метаанализ 10 рандомизированных исследований с участием женщин в возрасте 18 лет и старше показал, что длительное применение антибиотиков снижает риск рецидива ИМП в период профилактики почти на 80% (ОР 0. 21; 95% ДИ от 0,13 до 0,34; NNT = 1,85) .8 Наш анализ показал меньший размер эффекта и больший NNT для женщин в постменопаузе, возможно, из-за более сложной патофизиологии рецидивирующих ИМП в этой популяции. Мы не выявили статистически значимого увеличения риска нежелательных явлений, связанных с использованием антибиотиков. Нежелательные явления часто плохо сообщаются в исследованиях 22, и мы обнаружили неоднородность неблагоприятных событий между исследованиями. Кроме того, в исследованиях, включенных в этот обзор, длительная антибиотикотерапия сравнивалась с различными видами лечения, не связанными с антибиотиками, а не с плацебо, и это могло повлиять на величину эффекта побочных эффектов в сторону нуля.Мы обнаружили небольшое абсолютное количество серьезных побочных эффектов и не можем исключить возможность упуска важных эффектов в этих относительно небольших исследованиях.

В ходе двухточечных обследований распространенности почти половине всех взрослых, проживающих в выборке домов престарелых, были прописаны антибиотики для профилактики рецидивов ИМП. 1 2 На основании трех небольших исследований с относительно короткими периодами наблюдения и ограничениями дизайна наш мета -анализы показывают, что это широко практикуемое профилактическое использование снижает риск рецидива у женщин.Однако до сих пор неясно, распространяются ли эти льготы на пожилых мужчин или более слабое население, получающее уход. Это важные пробелы в имеющихся доказательствах, особенно с учетом крупномасштабных данных наблюдений, показывающих, что у 10% пожилых мужчин, перенесших острую ИМП, наблюдается по крайней мере один рецидив23.

Только в одном исследовании участники наблюдали за участниками после прекращения профилактики и обнаружили что положительные эффекты прекратились через 3 месяца.16 В предыдущих исследованиях с участием более молодых женщин сообщалось о схожих результатах, предполагающих, что профилактика обеспечивает защиту от рецидива только во время активной фазы профилактики.8

Мы обнаружили мало данных о влиянии длительной антибиотикотерапии на устойчивость к антибиотикам. Использование антибиотиков связано с повышенным риском резистентности3. Учитывая потенциальный вред от приобретения инфекции, устойчивой к антибиотикам, риск, связанный с долгосрочным использованием антибиотиков, является важным фактором, который следует учитывать пациентам при принятии решения о профилактике антибиотиками.

Значение для исследований и практики

Исходя из проанализированных данных, при рассмотрении вопроса о назначении длительных антибиотиков пожилым пациентам с рецидивирующими ИМП требуется прагматический подход.Хотя длительный прием антибиотиков может снизить риск рецидива ИМП у женщин, это преимущество уменьшается при прекращении лечения. Мало что известно об оптимальном периоде профилактики, долгосрочном воздействии на здоровье, риске инфекций, устойчивых к антибиотикам, влиянии на пожилых мужчин, влиянии на ослабленных жителей домов престарелых или влиянии на важные исходы, ориентированные на пациента. Эти неизвестные необходимо сопоставить с преимуществами и предпочтениями пациентов.

Дальнейшие исследования рецидивирующих ИМП должны быть сосредоточены на улучшении дизайна и отчетности испытаний, а также на разработке основного набора результатов, чтобы обеспечить лучший синтез данных испытаний.Профилактику антибиотиками следует сравнивать с профилактикой, не связанной с антибиотиками, с некоторыми доказательствами эффективности (такими как вагинальные эстрогены), а не с доказательствами эффективности с незначительными или недостаточными доказательствами. Исследователи должны ответить на оставшиеся без ответа вопросы, касающиеся долгосрочных эффектов, продолжительности использования, побочных эффектов и устойчивости к антибиотикам.

Заключение

Существует постоянная неопределенность в отношении пользы и вреда длительного приема антибиотиков для пожилых мужчин и пациентов домов престарелых с рецидивирующими ИМП.Назначение длительных антибиотиков пожилым женщинам с рецидивирующими ИМП требует тщательного обсуждения между пациентом и врачом снижения риска рецидива, потенциального повышения устойчивости к антибиотикам в моче и фекалиях и быстрого уменьшения пользы после прекращения профилактики.

Благодарности

Мы благодарим Бояну Кранчец, Дино Папеша и Сильвио Альтарака за предоставление запрошенных данных.

Антибиотики при инфекциях мочевыводящих путей у пожилых людей

Когда они вам нужны, а когда нет

Антибиотики — это лекарства, убивающие бактерии.Врачи часто используют антибиотики для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Основные симптомы ИМП:

• Чувство жжения при мочеиспускании.
• Сильные позывы к частому мочеиспусканию.

Однако многие пожилые люди получают лечение от ИМП, даже если у них нет этих симптомов. Это может принести больше вреда, чем пользы. Вот почему:

Антибиотики обычно не помогают при отсутствии симптомов ИМП.

У пожилых людей в моче часто содержатся бактерии.Это не означает, что у них ИМП. Но врачи могут обнаружить бактерии в обычном тесте и в любом случае назначить антибиотики.

Этим пациентам антибиотик не помогает.

• Не предотвращает ИМП.
• Не помогает контролировать мочевой пузырь.
• Не помогает проблемы с памятью или балансом.

Большинству пожилых людей не следует проходить обследование или лечить ИМП, если у них нет симптомов ИМП. А если у вас есть ИМП и вы лечитесь, вам обычно не требуется еще один тест, чтобы узнать, вылечились ли вы.Вам следует пройти обследование или пройти курс лечения только в том случае, если симптомы ИМП вернутся.

У антибиотиков есть побочные эффекты.

Антибиотики могут иметь побочные эффекты, такие как лихорадка, сыпь, диарея, тошнота, рвота, головная боль, разрывы сухожилий и повреждение нервов.

Антибиотики могут вызвать проблемы в будущем.

Антибиотики могут убить «дружественные» микробы в организме. Это может привести к вагинальной дрожжевой инфекции. Это также может привести к другим инфекциям, тяжелой диарее, госпитализации и даже смерти.

Кроме того, антибиотики могут способствовать росту «устойчивых к лекарствам» бактерий. Эти бактерии труднее убить. Они вызывают болезни, которые труднее вылечить и которые обходятся дороже. Вашему врачу, возможно, придется попробовать несколько антибиотиков. Это увеличивает риск осложнений. Устойчивые бактерии также могут передаваться другим людям.

Антибиотики — пустая трата денег.

Антибиотики, отпускаемые по рецепту, могут стоить от 15 до 100 долларов. Если вы заразились устойчивыми бактериями, вам может потребоваться больше посещений врача и более дорогие лекарства.

Когда пожилым людям следует принимать антибиотики при ИМП?

Если у вас симптомы ИМП, могут помочь антибиотики.

• Наиболее частые симптомы ИМП — это болезненное чувство жжения при мочеиспускании и частое сильное желание «пойти».
• Другие симптомы ИМП у пожилых людей могут включать жар, озноб или спутанность сознания. Наряду с этими симптомами обычно наблюдается боль на одной стороне спины ниже ребер или дискомфорт в нижней части живота. Возможно изменение внешнего вида или запаха мочи.

Некоторые виды хирургических вмешательств могут вызвать кровотечение из мочевыводящих путей — например, операция на предстательной железе и некоторые процедуры по удалению камней в почках или опухоли мочевого пузыря. Если вы собираетесь сделать эту операцию, вам может потребоваться тестирование и лечение бактерий в моче.

Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2017 Consumer Reports.Разработано в сотрудничестве с Американским гериатрическим обществом.

10/2013

Инфекции мочевыводящих путей у пациентов с хронической почечной недостаточностью

Пиелонефрит

Общие принципы применяются независимо от СКФ. Берут посев крови и незараженный образец мочи и отправляют на посев и чувствительность. Рассматривается и исключается закупорка системы сбора мочи камнем, опухолью, стриктурой, некротическими почечными сосочками или другой патологией.

Выбор препарата для эмпирической терапии основан на эффективности по сравнению с вероятным инфекционным организмом плюс аллергический анамнез пациента, профиль токсичности лекарства, путь выделения лекарства, стоимость лекарства и другие факторы. Escherichia coli остается наиболее частым патогеном как для амбулаторных, так и для госпитализированных пациентов (11,12). Энтерококки и другие аэробные грамотрицательные бациллы (, например, , Klebsiella , Enterobacter , Proteus разновидностей) составляют основную часть видов, отличных от E.coli инфекции. Обращает на себя внимание повышение устойчивости видов E. coli и Klebsiella к пенициллинам и цефалоспоринам в результате продукции β-лактамаз расширенного спектра действия (13). Pseudomonas aeruginosa обычно встречается у пациентов с хроническими постоянными катетерами Фолея или у пациентов с осложненными ИМП. Активность по сравнению с Staphylococcus saprophyticus важен для пациентов с циститом / уретритом.

Может оказаться полезным окрашивание по Граму хорошо перемешанной, но нецентрифугированной мочи. Обнаружение одной или нескольких бактерий в поле высокой мощности коррелирует с плотностью бактерий> 100 000 бактерий / мл мочи (14). Кроме того, часто можно различить грамположительные кокки (, например, энтерококков), большие грамотрицательные бациллы (, например, , E. coli ), маленькие грамотрицательные палочки (, например, , P. aeruginosa ) и дрожжи.

В настоящее время рекомендованной эмпирической терапией является фторхинолон, позволяющий достичь адекватных концентраций в сыворотке и моче.Следовательно, моксифлоксацин или гемифлоксацин не следует использовать из-за их низкой концентрации в моче (таблица 1). Доза препарата корректируется в соответствии со степенью почечной недостаточности в соответствии с рекомендациями, приведенными на вкладыше к лекарственной упаковке или стандартными справочными источниками (15,16). Основная цель — достичь предсказуемо эффективных концентраций в сыворотке и моче. Сообщается, что концентрации ципрофлоксацина в моче через 24 часа после введения скорректированной дозы превышают минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) патогенов в моче у пациентов с клиренсом креатинина <50 мл / мин (17,18).

Таблица 1.

Концентрация некоторых противомикробных препаратов в сыворотке и моче ^a

Триметоприм-сульфаметоксазол часто назначают при неосложненном пиелонефрите у молодых женщин. Однако по причинам, описанным ниже, триметоприм-сульфаметоксазол может быть неэффективен у пациентов с почечной недостаточностью.

Фторхинолоны не обладают предсказуемой эффективностью против энтерококков. При подозрении на энтерококковую инфекцию на основании окрашивания мочи по Граму, положительного посева крови или других факторов рекомендуется эмпирическая терапия пиперациллин-тазобактамом, тикарциллин-клавуланатом или ампициллин-сульбактамом. Для пациентов с тяжелой аллергией на пенициллин целесообразно применение ванкомицина. Даптомицин, хотя и не лицензирован для лечения ИМП, действительно достигает высоких концентраций в моче.

У бактериемического пациента с септическим шоком эмпирический прием карбапенема (имипенем или меропенем) целесообразен из-за высокого уровня прогностической эффективности по сравнению с E. coli , другими энтеробактериями, многими энтерококками и P. aeruginosa . Эртапенем — еще один вариант с оговоркой, что эртапенем не обладает прогностической активностью по сравнению с P.aeruginosa или Enterococcus видов (18).

Пациенты с поликистозом почек и инфицированными кистами составляют особую группу. Опубликованные отчеты показывают, что в жидкости кисты можно достичь эффективных концентраций триметоприм-сульфаметоксазола, ципрофлоксацина и хлорамфеникола (3,4). Напротив, пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды не достигают адекватной концентрации в кистах (19).

Конкретное лечение зависит от результатов культуры и чувствительности, а также от способности устранять лежащие в основе или связанные с ними сопутствующие состояния.При «неосложненном» пиелонефрите у молодых женщин 7 дней терапии эффективным фторхинолоном так же эффективны, как 14 дней триметоприм-сульфаметоксазола (20). Соответствующая продолжительность терапии фторхинолоном у пациентов с почечной недостаточностью неизвестна. Исследования продолжительности применения β-лактамов отсутствуют; пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы обычно назначают в течение 14 дней, особенно когда они сопровождаются бактериемией.

Короче говоря, лечение пиелонефрита у пациентов с СКФ в диапазоне от 10 до 50 мл / мин требует только снижения дозировки, чтобы избежать высоких концентраций в сыворотке и сопутствующего повышенного риска нежелательных эффектов, зависящих от концентрации.Ципрофлоксацин или левофлоксацин рекомендуются в качестве препаратов первого выбора для эмпирической терапии.

Цистит / уретрит

Поскольку импорт адекватной концентрации лекарств в моче является важным фактором успеха в лечении уретрита и цистита, я связался с несколькими фармацевтическими производителями с лекарствами, которые имеют лицензию как безопасные и эффективные для лечения ИМП. Компании указали, что их контролируемые исследования ИМП исключали пациентов с нарушением функции почек. Ни у кого из респондентов не было данных о концентрации лекарств в моче у пациентов с почечной недостаточностью; ни у одной из компаний не было данных о частоте клинических или бактериологических реакций, стратифицированных по степени почечной недостаточности.

Имеются опубликованные данные о концентрации противомикробных препаратов в моче у пациентов с нормальной функцией почек (Таблица 1) (21–23). При нормальной функции почек профильтрованное лекарство концентрируется во много раз, так что концентрация в моче может достигать многих тысяч микрограммов на миллилитр. МИК для 90% бактерий, которые обычно вызывают ИМП, обычно составляет <16 мкг / мл. Следовательно, существует большой диапазон безопасности, если почки могут до некоторой степени концентрировать мочу. Хотя маловероятно, что цистит потребует парентерального лечения, уместно прокомментировать данные в таблице 1.

Концентрацию наркотиков в моче трудно интерпретировать. Моча собирается в течение различных периодов времени, и измеренная концентрация отражает среднее значение за соответствующий период времени (23). Почечная экскреция также измеряется как процент неизмененного препарата, выводимого в течение 24–48 часов, а не как средняя концентрация. Помимо концентрации препарата, pH и осмоляльность мочи могут влиять на антибактериальную эффективность в моче, особенно аминогликозидов (24).

Все пенициллины, перечисленные в таблице 1, достигают высоких концентраций в моче, и маловероятно, что субтерапевтические уровни будут наблюдаться у пациентов с почечной недостаточностью.Напомним, что сообщения указывают на более низкую эффективность амоксициллина-клавуланата по сравнению с ципрофлоксацином при лечении неосложненного цистита у женщин (25).

Хотя активен in vitro по сравнению с E. coli , ни один из четырех перечисленных пероральных цефалоспоринов не имеет одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения ИМП. Обратите внимание, что процент почечной экскреции для всех четырех составляет <50%.

Цефазолин и цефтриаксон достигают очень высоких концентраций в моче; следовательно, субтерапевтические концентрации при почечной недостаточности маловероятны.Имипенем и эртапенем одобрены для лечения ИМП, а меропенем — нет. Имипенем требует присутствия циластатина для поддержания терапевтических концентраций препарата. Как для имипенема, так и для эртапенема не более 40% дозы присутствует в моче пациентов с нормальной функцией почек. Даже несмотря на то, что МПК препаратов может быть низким, у пациентов с почечной недостаточностью концентрации в моче могут быть недостаточными и должны быть изучены.

Среди фторхинолонов внимание сосредоточено на гемифлоксацине и моксифлоксацине. Оба препарата имеют низкие концентрации в моче и не показаны при лечении ИМП у пациентов с нормальной или патологической функцией почек. Напротив, ципрофлоксацин и левофлоксацин достигают высоких концентраций в моче при пероральной или парентеральной терапии. Интересно, что существует документация по выделению после лечения фторхинолон-резистентной E. coli из фекалий пациента, лечившегося от цистита (26). В прошлом преимуществом фторхинолонов была их способность уничтожать заражение E.coli из вагинальных, промежностных и, предположительно, ректальных участков колонизации.

Нитрофурантоин подтверждает принцип. Пациенты с клиренсом креатинина <20 мл / мин выводят с мочой небольшое количество препарата или совсем не выделяют его, что позволяет предположить, что нитрофурантоин не может быть использован у таких пациентов (27,28).

Есть две проблемы, связанные с использованием триметоприм-сульфаметоксазола. Документация об устойчивости E. coli увеличивается. Наблюдательные исследования в США показывают, что устойчивость к in vitro и находится в диапазоне от 15 до 17%; в Португалии этот показатель составляет почти 35% (29).Во-вторых, у пациентов с клиренсом креатинина <50 мл / мин концентрация сульфаметоксазола в моче снижается до субтерапевтических концентраций (30). Интересно, что концентрация триметоприма в моче остается высокой даже при выраженной почечной недостаточности (30). Почему существует эта разница, неясно. Следовательно, предлагается назначать только триметоприм в уменьшенной дозировке для лечения неосложненного цистита у пациентов с низким клиренсом креатинина.

Аминогликозиды

Аминогликозиды выводятся путем клубочковой фильтрации.Примерно 5% отфильтрованного лекарства реабсорбируется клетками проксимальных почечных канальцев (31). Результат — очень высокие концентрации в моче (Таблица 1). Данных о концентрации в моче у пациентов с почечной недостаточностью немного. В одной статье сообщается, что пиковая концентрация сизомицина (аминогликозида, недоступного в США) в моче мочеточника из сильно поврежденной почки составляет всего 1,8 мкг / мл (32).

Аминогликозиды не показаны для лечения цистита или уретрита.В настоящее время видов E. coli , Klebsiella и другие распространенные грамотрицательные причины пиелонефрита чувствительны к фторхинолонам и β-лактамным антибиотикам расширенного спектра действия, что делает ненужным использование потенциально токсичных аминогликозидов. В редких случаях может потребоваться применение аминогликозидов в низких синергических дозах в сочетании с активным пенициллином при энтерококковом пиелонефрите. Пиелонефрит, вызванный P. aeruginosa , может потребовать аминогликозида в редких случаях устойчивости как к ципрофлоксацину, так и к антипсевдомональным β-лактамам.Корректировка дозировки должна обеспечить эффективные уровни паренхимы в сыворотке и почках и адекватные концентрации в моче, снизить риск дальнейшего лекарственного поражения почек и свести к минимуму вероятность ототоксичности.

Таким образом, противомикробные препараты с ожидаемой эффективностью у пациентов с уретритом / циститом и хронической почечной недостаточностью — это отдельные фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) и триметоприм. Нитрофурантоин не следует применять из-за низких концентраций препарата в моче.

Лечение цистита | Зава — DrEd Ireland

Цистит характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию и жалящей или жгучей болью при мочеиспускании. У вас могут быть боли в нижней части живота, кровь в моче или подняться температура. Вы также можете заметить, что ваша моча более мутная, чем обычно, и имеет неприятный запах. Если вы пьете много воды, цистит иногда проходит сам по себе через несколько дней, но вам может потребоваться короткий курс антибиотиков, чтобы полностью избавиться от него.Если у вас есть инфекция мочевого пузыря, и вы не лечите ее, это может привести к распространению инфекции на почки.

Общие симптомы цистита включают:

• сильную, длительную потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно
• болезненные ощущения или жжение при мочеиспускании
• мочеиспускание чаще и только небольшое количество
• кровь в вашем моча
• мутная и / или моча с резким запахом
• боль в животе или пояснице
• ощущение давления внизу живота (ниже живота)

Некоторые другие симптомы могут быть признаками более серьезной инфекции, поэтому если у вас есть что-либо из этого, вам следует как можно скорее обратиться к врачу:

• лихорадка или высокая температура
• дрожь или тряска
• боль в боковых сторонах спины (боковые области)
• рвота

Имейте в виду, что некоторые симптомы цистита аналогичны другим состояниям, например:

• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
• Воспаление уретры (т. трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря)
• молочница влагалища (у женщин)
• простатит (воспаление предстательной железы у мужчин)

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.Чтобы проверить, есть ли у вас цистит, вместо другого заболевания ваш врач может порекомендовать пройти тест.

Первый цистит

Если вы впервые перенесли цистит, вам следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину ваших симптомов.

Повторный цистит

Если у вас есть симптомы цистита легкой степени, вы можете вылечить его дома, выпив много воды, прежде чем обращаться к врачу, поскольку это может пройти само по себе. Но если ваш цистит длится более нескольких дней, важно обратиться за медицинской помощью.

Если вы регулярно болеете циститом, вам следует поговорить с врачом, который скажет вам, следует ли вам продолжать прием антибиотиков или может быть лучшее лечение для вас.

No related posts.