Лекарства от бронхиальной астмы: обзор нашего арсенала для победы над болезнью
Давайте разберемся с целями лечения и современнымарсеналом противоастматических препаратов. Итак, начнем с реальных целей терапии бронхиальной астмы. Кратко они сводятся к формуле: достижение контроля над астмой. И это справедливо для пациента любого возраста, с любой исходнойтяжестью состояния.
Контролируемая астма должна вести себя так, чтобы не напоминать о себеникакими симптомами как можно дольше. И опыт последних лет говорит о том, что этой высокой цели можно достичь у большинства пациентов. Только для этого необходимо всей семье поработать совместно (с лечащим врачом). А вот пассивное ожидание чудес (например, полного и окончательного исцеления или того, что ребенок «перерастет» свою болезнь) – не рекомендуется.
Итак, для сотрудничества нам понадобится общий язык и инструментысамоконтроля: дневник симптомов и пикфлоуметрии, регулярное заполнениеопросников АСТ и/или ACQ. Незнакомые слова? Обратитесь к статьям этого жераздела на нашем сайте или к своему лечащему врачу.
1. СРЕДСТВА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ *
Врач назначает обычно сразу на длительный срок (месяцы!) с противовоспалительной целью, для ежедневного применения вне зависимостиот наличия/отсутствия проявлений астмы в данный момент, для профилактики, а не снятия бронхиальной обструкции. На эти лекарства и возлагаются главныенадежды по достижению контроля над астмой. Причем длительность ихприменения не ограничена, нет понятия «пройти курс лечения»: лекарственнаяподдержка может использоваться так долго, как будет в ней необходимость. Итак, к БАЗИСНЫМ относятся:
- Ингаляционные глюкокортикостероиды=ИГКС («гормоны» на языкеначинающих): Беклометазон (Беклазон, Бекотид, Кленил-джет), Будесонид(Пульмикорт, Буденит-Стеринеб, Тафен-новолайзер), Флутиказон (Фликсотид) и пришедшие в Россию в 2013 г. -Мометазон (Астманекс) и Циклесонид (Альвеско). Сегодня ИГКС — изученная и «заслуженная» группа препаратов. Их приход в практику около 40 лет назад стал подлинной революцией в подходах к лечениюастмы, ведь он сделал возможным избежать системного (внутрь или внутривенно) назначения стероидов, а лечить непосредственно воспаленныебронхи! Не будет преувеличением сказать, что ИГКС являются краеугольнымкамнем базисной, противовоспалительной терапии астмы у пациентов любоговозраста и степени тяжести от легкой до тяжелой. Эта группа – препаратыпервого выбора для лечения астмы во всем мире.
- Антилейкотриеновые препараты = АЛТР: Монтелукаст (Сингуляр, Монтелар) и Зафирлукаст (Аколат). В настоящее время очень активно изучаютсяих особенности, эффекты, накапливается опыт применения при различныхвариантах астмы (в том числе астма физического усилия у профессиональныхспортсменов – препараты разрешены антидопинговыми правилами WADA), снижен возрастной порог применения (Монтелукаст – в России с 2х лет). Самойлюбопытной чертой всей группы является таблеттированная форма, а неингалятор. Поэтому никаких технических сложностей с приемом лекарства невозникает ни у старых, ни у малых. Интересным эффектом этой группыпрепаратов является возможность и самостоятельного применения и комбинаций с ИГКС-терапией, особенно актуальная в периоды «всплеска» респираторных вирусных инфекций.
- Кромоны: Кромогликат натрия (Интал, Кромгексал), Недокромил натрия(Тайлед). Интерес к ним сохраняет отечественная педиатрическая школа — при легком течении астмы у детей раннего возраста, на этапе снижения терапии и для профилактики бронхоспазма при физических нагрузках, при так называемомкашлевом варианте астмы.
- Комбинации ИГКС с длительно действующими бронхорасширяющимисредствами (ИГКС+ДДБА): Серетид, Симбикорт, Тевакомб, Форадил-комби, Фостер. Фиксированные комбинации «2 в одном» для базисной терапии – сегодня основной инструмент достижения контроля над средне-тяжелой и тяжелой астмой, при наличии ночных симптомов, выраженнойгиперреактивности бронхов, невозможности полного исключения действияпровоцирующих факторов. Эти лекарства предназначены для планового приемаежедневно ровно два раза в день (утром и вечером), так как действуют как раз в течение 10-12 часов после ингаляции. Часто один препарат выпускается в разных дозировках и/или формах, что очень удобно при переходе на следующийуровень терапии (и поверьте, врач всегда мечтает о «ступени вниз», то естьснижении объемов лекарственной терапии).
2. ПРЕПАРАТЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ *
Бронхорасширяющие, бронхолитики, бронхоспазмолитики, бронходилататоры. Они используются, напротив, для быстрого облегчения симптомов астмы в обострении/в приступе, то есть по мере надобности, а не в плановом порядке. В этой группе лекарств не так уж много: Сальбутамол (Вентолин, Саламол), Фенотерол (Беротек), Комбинированные препараты Беродуал и Ипрамол-Стеринеб, а также таблетки и уколы Эуфиллина. Эти лекарства через несколькоминут после приема расслабляют спазмированные гладкие мышцы бронхов, засчет чего и восстанавливается проходимость дыхательных путей, воздух вновьсвободно поступает в бронхи при вдохе и выдыхается при выдохе. Но на другиемеханизмы бронхиальной обструкции – отек слизистой оболочки, выделениеслизи, утолщение стенки бронхов вследствие воспаления и перестройки наклеточном уровне – бронхолитики влиять не умеют. Да и профилактическимдействием они не обладают, за исключением способности предотвращатьбронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (астма физического усилия). Эффект – расширение бронхов под действием бронхолитиков — сохраняетсяоколо 3-6 часов. Таким образом, чем чаще больному приходится пользоватьсяпрепаратом скорой помощи, тем хуже контролируется его астма.
Правда, есть еще группа бронхолитиков для плановой терапии – они начинаютдействовать не так быстро, но зато работают не 3-6ч, а все 8-12, и поэтомуобычно врач назначает их 2 раза в день для приема в течение некотороговремени (от 5 дней до нескольких недель) и всегда в сочетании с ИГКС — это: Сальметерол (Серевент), Формотерол (Форадил, Оксис, Атимос), Кленбутерол, Ипратропиум (Атровент, Ипратропиум-Стеринеб), пролонгированныетеофиллины (таблетки Теопэк, Теотард и др. ).
Как видите, универсального или идеального лекарства пока не обнаружено. Исследуются и внедряются в жизнь и новые группы средств. У каждогопрепарата, пусть даже отнесенного в одну группу, есть свои нюансыприменения, часто – свое устройство для ингаляции (дозированные аэрозольныеили порошковые ингаляторы, небулайзер), особенности действия, преимуществаи недостатки.
Рассказать обо всем сразу – просто нереально, да наверное и не нужно. Ведь мынаконец добрались до самого интересного. На чем же основан выборконкретного лекарства для конкретного пациента?
Клинические рекомендации по лечению астмы (международные – GINA, российские – Национальная программа) рекомендуют определенную ступеньтерапии в зависимости от того, достигнут ли контроль над астмой. Соответственно, на протяжении времени возможны и «шаги вниз» (то естьснижение доз, числа используемых препаратов) и «шаги вверх» по ступеням (тоесть наращивание терапии).
Необходимо учесть предыдущий индивидуальный опыт самого больного(переносимость, нежелательные явления, мнение об эффективности), правильность применения и удобство ингаляционного устройства, возможныевозрастные ограничения и ограничения по безопасности (у детей, у беременныхи кормящих мам), сопутствующие заболевания и их лечение медикаментами в данное время.
Так что выбор будет делать Ваш лечащий врач в процессе диалога с Вами. И чем активнее и честнее Ваша позиция – тем быстрее удастся найти по-настоящему Ваш препарат. Обязательно попросите доктора проверитьтехнику ингаляции (особенно при переходе на новый для Вас тип устройства или если этого никогда не делали раньше), захватите дневники опросник (проявите свою подкованность в самоконтроле!) и обсудитепоявившиеся вопросы .
Желаю всем астматикам полного контроля!
* При написании названий препаратов даю первым международноенепатентованное наименование, а в скобках – коммерческие наименования.
Юлия Артуровна Яснова, аллерголог-иммунолог Центра «Парацельс»
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ИНГАЛЯЦИЙ. Статьи компании «Медтехника для дома»
Выбрать ингалятор > > > >
1. Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом не следует отвлекаться разговором. После ингаляций в течение 1 часа не рекомендуется разговаривать, принимать пищу, выходить на улицу (в прохладную погоду).
2. При заболеваниях верхних дыхательных путей (носа, околоносовых пазух и носоглотки) вдох и выдох необходимо делать через нос, используя маску. Дышать спокойно, без напряжения.
3. При заболеваниях средних дыхательных путей (горло, гортань) вдох и выдох следует делать через рот, используя маску. Дышать следует спокойно в обычном режиме
4. При заболеваниях трахеи, бронхов, легких рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот, используя мундштук. Дышать глубоко и ровно.
5. Большинство растворов для ингаляций приготовляются на основе физиологического раствора 0,9% хлорида натрия (NaCl) в качестве растворителя и увлажнителя. Исходный лекарственный препарат разводят с физраствором в определенных соотношениях.
6. Хранить приготовленный раствор нужно в холодильнике не более суток. Перед употреблением обязательно подогреть до комнатной температуры
7. При одновременном назначении нескольких препаратов следует соблюдать очередность. Первым ингалируется бронхорасширяющее средство, спустя 15-20 минут – средство разжижающее и выводящее мокроту, затем, после отхождения мокроты, – антибиотик или противовоспалительное средство
8. Курс лечения зависит от сложности заболевания и применяемого препарата (от 5 до 10 дней)
9. Хотя небулайзерная терапия не относится к тепловым физиотерапевтическим процедурам, тем не менее, не рекомендуется проводить ингаляции при повышенной температуре тела
10. В небулайзерах запрещено использовать масляные препараты. Различные масла используются для лечения заболеваний только верхних дыхательных путей, для которых достаточно воздействие крупнодисперсных частиц, поэтому для ингаляций маслами используются паровые ингаляторы. Небулайзер производит мелкодисперсные частицы. При использовании масляных растворов, происходит попадание мелкодисперсных частиц масла в легкие, а это существенно повышает риск развития так называемых масляных пневмоний. Так же применение эфирных масел в небулайзерах повышает риск возникновения аллергии по причине высокой концентрации активных веществ в легких.
11. В большинстве небулайзеров не разрешено использование самостоятельно приготовленных отваров и настоев трав, поскольку они имеют взвесь, которая значительно крупнее частиц аэрозоли и небулайзер не может их пропустить, что в свою очередь может привести к поломке прибора. По той же причине в небулайзерах не используют суспензии и сиропы (за исключением специальных суспензий для ингаляций). Хотя существуют небулайзеры, которые способны работать с отварами трав.
12. Такие лекарственные препараты как Эуфиллин, Папаверин, Димедрол и им подобные средства, так же не могут быть использованы в небулайзерах, поскольку они не имеют «точек приложения» на слизистой оболочке.
13. НЕ ЗАБУДЬТЕ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ!
1.Препараты, расширяющие бронхи (Бронхолитики)
- Беродуал, действующее вещество: фенотерол и бромид ипратропиума (раствор для ингаляций) – Предупреждение и лечение удушья при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Наиболее эффективный из бронхорасширяющих препаратов, обладает наименьшими побочными действиями.
- Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
- Детям от 6 до 12 лет – 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
- Детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день
- Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 3 мл физраствора
- Беротек, действующее вещество: фенотерол (0,1%-ный раствор для ингаляций) –для купирования приступа бронхиальной астмы:
- Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (0,5 мг – 10 капель), в тяжелых случаях – 1 мл (1 мг – 20 капель)
- Детям 6–12 лет (масса тела 22–36 кг) – 0,25-0,5 мл (0,25-0,5 мг – 5-10 капель), в тяжелых случаях – 1 мл (1 мг – 20 капель)
Профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких:
- Взрослым и детям старше 6 лет – 0,5 мл (0,5 мг – 10 капель) на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
- Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) – 0,25-1 мл (0,25-1 мг – 5-20 капель), до 3 раз в день
- Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физраствором до объема 3–4 мл. Интервал между ингаляциями не должен быть менее 4 часов.
- Сальгим, Вентолин Небулы, действующее вещество: сальбутамол (0,1%-ный раствор для ингаляций) – Купирование приступов удушья, профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. По эффекту значительно уступает Беротеку
- Взрослым и детям – 2,5 мл (2,5 мг) на 1 ингаляцию, до 4 раз в день с интервалом между ингаляциями не менее 6 часов
- Предназначен для использования в неразведенном виде
- Атровент, действующее вещество: бромид ипратропиума (0,025%-ный раствор для ингаляций) – Купирование приступов удушья, профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. По эффекту несколько уступает Беротеку и препаратам сальбутамола, но основным достоинством является безопасность применения
- Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
- Детям 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
- Детям до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день (под наблюдением врача).
- Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физраствором до объема 3–4 мл. Интервал между ингаляциями не менее 2 часов
2. Препараты, разжижающие мокроту (Муколитики) и выводящие мокроту (Секретолитики, отхаркивающие)
- Флуимуцил, АЦЦ Инъект, действующее вещество: ацетилцистеин (10%-ный раствор для инъекций) – Нарушение отхождения мокроты из нижних дыхательных путей, облегчение отхождения слизистого секрета в верхних дыхательных путях
- Взрослым и детям старше 12 лет – 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
- Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
- Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
- Рекомендуемую дозу препарата следует развести с физраствором в соотношении 1:1
- Курс лечения – не более 10 дней
- Препараты ацетилцистеина не следует применять одновременно с приемом антибиотиков, т. к. они снижают всасываемость антибиотиков. В случаях, когда требуется одновременное введение ацетилцистеина и антибиотика, используют либо другую форму препарата: «Флуимуцил-антибиотик», либо применяют иные муколитические препараты, совместимые с антибиотиками (к примеру, на основе амброксола). Следует отметить, что применение препаратов ацетилцистеина снижает токсическое действие парацетамола на печень.
- Лазолван, Абмробене, действующее вещество: амброксол (раствор для ингаляций и приема внутрь) – Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты
- Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
- Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
- Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
- Для приготовления ингаляционного раствора следует рекомендуемую дозу препарата развести с физраствором в соотношении 1:1
- Курс лечения – не более 5 дней
- Препараты на основе амбоксола не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами (например: кодеин, либексин, фалиминт, бронхолитин, пектуссин, синекод и др.). Применение препаратов амброксола способствует хорошему всасыванию антибиотиков.
- Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды) – Увлажнение слизистой дыхательных путей
- На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
- Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.
- Синупрет, гомеопатический фитопрепарат (капли на основе экстрактов растений: корень генциана (горечавки), щавель, первоцвет, бузина, вербена) – Восстанавливает защитные свойства и уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей при острых и хронических синуситах. Способствует оттоку экссудата из придаточных пазух носа
- Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
- Для взрослых и детей старше 16 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
- Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
- Для детей от 2 до 6 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
- На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
- Геделикс, фитопрепарат (капли на основе экстракта плюща) – Заболевания верхних дыхательных путей и бронхов с трудноотделяемой мокротой, кашель (в т.ч. сухой)
- Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
- Для взрослых и детей старше 10 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
- Для детей до 10 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
- На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
- Микстура от кашля, фитопрепарат (порошок (детский и взрослый) для приготовления раствора на основе экстрактов растений: анис, корень солодки, корень алтея, термопсис) – Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, особенно при затрудненном отхождении мокроты
- Для приготовления ингаляционного раствора следует содержимое 1 упаковки растворить в 15 мл физраствора до полного рстворения без осадка
- На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
- Мукалтин, фитопрепарат (таблетки на основе экстракта корня алтея) – Отхаркивающее средство при заболеваниях дыхательных путей и легких
- Для приготовления ингаляционного раствора следует 1 таблетку растворить в 80 мл физраствора до полного растворения без осадка
- На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
- Пертуссин, фитопрепарат (раствор на основе экстракта растений: чабрец, тимьян) – Отхаркивающее средство при трахеите, бронхите, коклюше
- Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
- Для взрослых и детей старше 12 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
- Для детей до 12 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
- На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
3. Противовоспалительные препараты
- Ротокан, фитопрепарат (спиртовой настой экстарактов растений: календула, ромашка, тысячелистник) – Острые воспалительные заболевания верхних и средних дыхательных путей
- Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:40 (1 мл препарата на 40 мл физраствора)
- На 1 ингаляцию используют 4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
- Прополис, фитопрепарат (настойка) – Воспалительные процессы, боль и травмы верхних и средних дыхательных путей
- Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:20 (1 мл препарата на 20 мл физраствора)
- На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3 раза в день.
- Противопоказания – аллергия к продуктам пчеловодства
- Эвкалипт, фитопрепарат (спиртовая настойка) – Воспалительные заболевания верхних и средних дыхательных путей
- Раствор для ингаляции готовят путем разведения 10-15 капель препарата в 200 мл физраствора
- На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3-4 раза в день
- Противопоказания – бронхиальная астма, бронхоспазм (удушье)
- Малавит, биологически активная добавка (спиртовая настойка на основе минеральных веществ и экстрактов растений) – Острые воспалительные заболевания и боль верхних и средних дыхательных путей
- Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:30 (1 мл препарата на 30 мл физраствора)
- На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
- Тонзилгон Н, гомеопатический фитопрепарат (капли на основе экстрактов растений: корень алтея, листья грецкого ореха, хвощ, ромашка, тысячелистник, кора дуба, одуванчик) – Острые и хронические заболевания верхних отделов дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит)
- Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
- Для взрослых и детей старше 7 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
- Для детей от 1 до 7 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
- Для детей до 1 года – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
- На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
- Календула, фитопрепарат (спиртовой настой экстаракта календулы) – Острые воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей
- Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:40 (1 мл препарата на 40 мл физраствора)
- На 1 ингаляцию используют 4 мл полученного раствора, 3 раза в день
4. Противовоспалительные гормональные препараты (Глюкокортикостероиды) и противоаллергические препараты (Антигистамины)
- Пульмикорт, действующее вещество: будесонид (суспензия для ингаляций, выпускается в «детской» (0,25 мг/мл) и «взрослой» (0,5 мг/мл) дозировках) – Острые воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиальная астма, хроническая болезнь легких), требующие лечения гормональными препаратами. Обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием.
- Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет – 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
- Дети от 6 мес. и до 12 лет – 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
- Данный препарат не применяют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата менее 2 мл, то следует добавить физраствор для увеличения объема ингалируемого раствора до 2 мл. В остальных случаях препарат ингалируют в чистом виде (без разведения в физрастворе).
- Суточная доза препарата:
0,25 мг/мл – 1 мл по 0,25 мг/мл
0,5 мг/мл – 2 мл по 0,25 мг/мл
0,75 мг/мл – 3 мл по 0,25 мг/мл
1 мг/мл – 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
1,5 мг/мл – 3 мл по 0,5 мг/мл
2 мг/мл – 4 мл по 0,5 мг/мл
- Дексаметазон, (0,4%-ный раствор для инъекций, 4 мг/мл) – Острые воспалительные заболевания дыхательных путей, требующие лечения гормональными препаратами
- На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день.
- Курс лечения не более 7 дней
- Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 3 мл физраствора.
- Также можно ампулы с препаратом предварительно развести в физрастворе в соотношении 1:6 (на 1 мл препарата 6 мл физраствора) и ингалировать по 3-4 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
- Кромогексал, действующее вещество: кромоглициевая кислота (раствор для ингаляций, 20 мг / 2 мл) – Обладает антиаллергическим, противовоспалительным, антиастматическим действием.
- Взрослым и детям старше 2 лет ингалировать по содержимому 1 флакона (без разведения с физраствором) 4 раза в день, по возможности, в равные временные интервалы.
- При необходимости рекомендованная доза может быть увеличена в 2 раза, а частота применения может быть увеличена до 6 раз.
5. Противомикробные и антибактериальные препараты (Антибиотики и Антисептики)
- Флуимуцил-антибиотик, действующее вещество: ацетилцистеин и тиамфеникол (порошок для инъекций и ингаляций в комплекте с растворителем) – Необходимость одновременного введения антибиотика и препарата разжижающего и выводящего мокроту и слизь из нижних и верхних дыхательных путей.
Выбрать ингалятор > > > >
Купить ингалятор компрессорный (небулайзер) в нашем магазине просто ― закажите его оформив заявку на сайте самостоятельно или позвоните менеджеру. Подробнее > > > >
Цены актуальны при самовывозе из офиса в Омске. Также продажа медтехники осуществляется с помощью курьерской доставки, а в другие регионы Почтой России или транспортными компаниями. Подробнее > > > >
Оставьте свой отзыв о стоимости медтехники, применении прибора и работе магазина «Медицинская техника для дома». Подробнее > > > >
Пульмикорт инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pulmicort сусп. д/ингал. дозированная 1 мг/2 мл: контейнеры однодозовые 20 шт. (1801)
Дозу препарата Пульмикорт® устанавливают индивидуально. В том случае, если рекомендуемая доза не превышает 1 мг/сут, всю дозу препарата вводят единовременно (за один раз). В случае приема более высокой дозы рекомендуется разделить ее на 2 приема.
Начальная доза для взрослых (в т.ч. пациентов пожилого возраста) составляет 1-2 мг/сут. Поддерживающая доза составляет 0.5-4 мг/сут. В случае тяжелых обострений доза может быть увеличена.
Детям в возрасте 6 мес и старше рекомендуемая начальная доза составляет 0.25-0.5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 1 мг/сут. Поддерживающая доза составляет 0.25-2 мг/сут.
Определение дозы препарата
Доза (мг) | Объем препарата | |
0.25 мг/мл | 0.5 мг/мл | |
0.25 | 1 мл* | — |
0.5 | 2 мл | — |
0.75 | 3 мл | — |
1 | 4 мл | 2 мл |
1.5 | — | 3 мл |
2 | — | 4 мл |
* следует разбавить 0.9% раствором натрия хлорида до объема 2 мл.
Для всех пациентов желательно определить минимальную эффективную поддерживающую дозу.
В случае необходимости достижения дополнительного терапевтического эффекта можно рекомендовать увеличение суточной дозы (до 1 мг/сут) Пульмикорта вместо комбинации препарата с ГКС для приема внутрь, благодаря более низкому риску развития системных эффектов.
Пациенты, получающие ГСК для приема внутрь
Отмену ГКС для приема внутрь необходимо начинать на фоне стабильного состояния здоровья пациента. В течение 10 дней назначают высокие дозы препарата Пульмикорт® на фоне приема ГКС внутрь в привычной дозе. В дальнейшем в течение месяца следует постепенно снижать дозу ГКС, принимаемых внутрь (например, по 2.5 мг преднизолона или его аналога), до минимальной эффективной дозы. Во многих случаях удается полностью отказаться от приема ГКС внутрь.
Нет данных о применении будесонида у пациентов с почечной недостаточностью или нарушением функции печени. Принимая во внимание тот факт, что будесонид биотрансформируется в печени, можно ожидать увеличение длительности действия препарата у пациентов с выраженным циррозом печени.
Применение Пульмикорта с помощью небулайзера
Пульмикорт® применяется для ингаляций с использованием соответствующего небулайзера, оснащенного мундштуком и специальной маской. Небулайзер соединяется с компрессором для создания необходимого воздушного потока (5-8 л/мин), объем заполнения небулайзера должен составлять 2-4 мл.
Поскольку Пульмикорт®, применяемый в форме суспензии с помощью небулайзера, попадает в легкие при вдохе, важно проинструктировать пациента вдыхать препарат через мундштук небулайзера спокойно и ровно.
В случаях, когда ребенок не может самостоятельно сделать вдох через небулайзер, применяется специальная маска.
Пациент должен быть проинформирован о необходимости внимательно прочитать инструкцию по использованию препарата, а также о том, что для применения Пульмикорта в форме суспензии не подходят ультразвуковые небулайзеры. Суспензию смешивают с 0.9% раствором натрия хлорида или с растворами тербуталина, сальбутамола, фенотерола, ацетилцистеина, натрия кромогликата и ипратропия бромида. Пациент должен помнить о том, что после ингаляции следует прополоскать рот водой для снижения риска развития кандидоза ротоглотки и что для предотвращения раздражения кожи после использования маски следует промыть кожу лица водой. Также следует знать, что разбавленную суспензию Пульмикорт® следует использовать в течение 30 мин.
Рекомендуется регулярно проводить очистку небулайзера в соответствии с указаниями фирмы-изготовителя.
Камеру небулайзера следует очищать после каждого употребления.
Камеру небулайзера и мундштук или маску моют теплой водой, используя мягкий детергент (в соответствии с инструкцией фирмы-производителя). Небулайзер следует хорошо прополоскать и высушить, соединив камеру с компрессором или входным воздушным клапаном.
Правила использования Пульмикорта с помощью небулайзера
1. Перед применением следует осторожно встряхнуть контейнер легким вращательным движением.
2. Держать контейнер прямо вертикально и открыть его, поворачивая и отрывая «крыло».
3. Аккуратно поместить контейнер открытым концом в небулайзер и медленно выдавить содержимое контейнера.
Контейнер, содержащий разовую дозу, маркирован линией. Если контейнер перевернуть, то эта линия будет показывать объем, равный 1 мл.
Если необходимо использовать только 1 мл суспензии, содержимое контейнера выдавливают до тех пор, пока поверхность жидкости не достигнет уровня, обозначенного линией.
Открытый контейнер хранят в защищенном от света месте. Открытый контейнер должен быть использован в течение 12 ч.
Перед тем, как использовать остаток жидкости, содержимое контейнера осторожно встряхивают вращательным движением.
Евгений Комаровский о том, как противостоять коронавирусу — Реальное время
Известный врач-педиатр рассказал, как противостоять опасной инфекции
Известный врач-педиатр и телеведущий Евгений Комаровский в своем youtube-канале ответил на 25 самых популярных вопросов о коронавирусе. В частности, медик рассказал, как не заразиться через гаджеты, особенно мобильный телефон, ведь вирус живет на металлической и пластиковой поверхности по несколько часов. Поведал, можно ли передать инфекцию половым путем и боится ли вирус высоких температур. Подробнее — в материале «Реального времени».
Если вы можете использовать телефон одной рукой, а другую руку использовать для открывания всего остального, то делайте. Всегда, когда можно использовать гарнитуру, то используйте ее. Обратите внимание, что Apple и Samsung изменили свои рекомендации по обработке. Если раньше они писали, что не надо использовать дезинфицирующие салфетки, то сейчас говорят — дезинфицируйте. Если телефон можно мыть мыльной водой, конечно, мойте, а потом просушивайте. Телефоны нуждаются в регулярной дезинфекции. Просто нужно адекватно оценивать этот фактор риска.
Не имеет никакого значения — положительный у вас результат на коронавирус или нет. Как бы это странно не звучало. Если у вас признаки ОРВИ, температура, сопли, кашель, чихание, боль в горле, все что вы должны сделать — это правильно лечить ОРВИ. Сидеть дома, увлажнять и проветривать воздух, много пить, не заставлять себя есть, промывать нос солевыми растворами, использовать жаропонижающее средство, если есть температура. Это парацетамол и ибупрофен. Самый главный вопрос: у вас есть симптомы ОРВИ. Есть ли с вами рядом люди, которые находятся в группе риска, для которых ОРВИ потенциально опасен? Вот это и есть главный вопрос.
Фото zdorovie-legkie.ru
Фото Максима Платонова
Фото Максима Платонова
Фото: vocmp.oblzdrav.ru
Фото Максима Платонова
Когда вы, молодые, переболеете, а вы переболеете легко, то у нас в стране будет огромное количество молодых людей с антителами в крови. Тогда вы с помощью плазменной терапии, без всяких аппаратов искусственной вентиляции легких сможете реально спасти своих родителей.
Как избавиться от сухого кашля при помощи ингаляций?
Читайте в этой статье:
- Почему появляется сухой кашель?
- Как действуют ингаляции на сухой кашель?
- Когда можно и нельзя использовать небулайзер?
- Какими препаратами проводятся ингаляции?
- Правила проведения процедуры
- Небулайзеры для ингаляций при сухом кашле
- Как бороться с сухим кашлем эффективно и безопасно?
Сухой кашель зачастую является спутником ЛОР-заболеваний, простуды и других патологий. Такой навязчивый симптом доставляет дискомфорт и бывает по-настоящему изнуряющим. Но для лечения подобных состояний есть вполне действенные методы.
Почему появляется сухой кашель?
Для начала стоит определиться с самим понятием сухого кашля. Его основные отличия от продуктивного заключаются в отсутствии слизистых выделений и локализации. Сухой кашель образуется в гортани, а влажный – внутри грудной клетки.
Под действием воспалительного процесса, аллергии или вируса задняя стенка гортани раздражается. В мозг поступает сигнал, провоцирующий кашлевой рефлекс для освобождения дыхательных путей. В итоге раздражение слизистой оболочки гортани усиливается, что приводит к формированию очередной волны кашля. Получается замкнутый круг.
При появлении сухого кашля важно выявить его причину, чтобы подобрать адекватное лечение. Симптом может проявляться при воспалении гортани или при проникновении вируса в нижнюю часть дыхательной системы. Иногда таким способом организм реагирует на внешние раздражители, внутренние патологии, аллергены. Препараты и методы лечения должен подбирать доктор после проведения диагностических процедур.
Как действуют ингаляции на сухой кашель?
Одним из самых действенных методик излечения сухого кашля служат ингаляции. Несколько десятилетий назад использовались так называемые «паровые ингаляции» — над емкостью со специальным отваром.
Но такой метод достаточно опасен, поскольку может вызвать ожог кожи и дыхательных путей. Дышать паром нельзя при повышении температуры тела, инфекционных поражений кожных покровов лица или слизистой во рту.
Но с появлением специальных устройств – небулайзеров – опасность ингаляции свелась к нулю. Такие приборы не образуют горячего пара, действующее вещество доводится до аэрозольного состояния при помощи компрессора, вибрирующей мембраны или ультразвуковых волн.
Ингаляционные процедуры при сухом кашле дают немало преимуществ:
- Это наиболее безопасный способ лечения, поскольку распыляемый препарат воздействует только на систему дыхания, не вызывая нежелательных эффектов со стороны пищеварительных и других органов.
- Ингаляции весьма действенны в борьбе с сухим кашлем.
- При выполнении процедуры с первых симптомов, период протекания заболевания существенно сокращается.
- Вдыхание мельчайших частиц лекарства облегчает выход мокроты, смягчает развитие патологического процесса, уменьшает частоту и тяжесть приступов.
- С помощью небулайзера ингаляции возможно делать без визита в поликлинику, в домашних условиях.
- Ингаляции подходят для людей любого возраста, главное – правильно подобрать препарат и дозировку.
В ингаляторе-небулайзере действующее вещество распадается в мелкие частицы, которые попадают внутрь органов дыхания и действуют на слизистые оболочки. При этом затрагиваются большие участки дыхательной системы, включая самые нижние отделы. Препараты успешно борются с бактериями и микробами, подавляют их рост, устраняют бронхоспазм.
Когда можно и нельзя использовать небулайзер?
Ингаляции небулайзером выполняются практически при любых ЛОР-заболеваниях:
- бронхитах в острой, хронической, обструктивной формах;
- пневмонии;
- тонзиллитах;
- ларингитах;
- трахеитах;
- вирусных поражениях органов дыхания;
- инфекционных болезнях.
Противопоказаний для данной процедуры немного. В их число входят склонность к появлению носовых кровотечений, дыхательная либо сердечная недостаточность, гипертония. Нельзя выполнять ингаляции при кровохаркании, индивидуальной непереносимости лекарств, во время или после инфаркта миокарда, инсульта мозга.
Какими препаратами проводятся ингаляции?
Для борьбы с сухим кашлем применяется несколько групп ингаляционных растворов:
- Солевые;
- Физраствор;
- Составы с бронхолитиками;
- Отхаркивающие средства;
- Антисептические препараты и антибиотики.
Солевые и щелочные растворы считаются наиболее безопасными, но эффективными средствами. Содержащиеся в них вещества помогают увлажнить слизистую, смягчить кашель, сделать слизь более жидкой, чтобы она легче выходила во время кашля. Для этой цели в основном используют содовые растворы.
Ингаляции с растворами солей проводятся не больше 5-ти раз за сутки. Длительность каждой процедуры равна 5-10 минут, в небулайзер заливают около 4 мл раствора. Вдыхание таких веществ не противопоказано детям любого возраста и беременным женщинам.
Физраствор натрия хлорида (раствор поваренной соли) реализуется аптеками в готовой форме. При ингаляциях это средство используется в чистом виде либо применяется для смешивания с лекарствами. Физраствор оказывает антисептическое действие, сокращает степень отечности тканей, борется с микробами. Для ингаляции потребуется 2-4 мл раствора.
Бронхолитики назначаются для блокирования воспалительного процесса, снятия отека, расширения просвета бронхов, ускорения выхода мокроты. К таким препаратам относятся Небутамол, Вентолин, Беротек, Беродуал.
Отхаркивающие средства необходимы при затрудненном выведении мокроты и непродуктивном кашле. Для них характерно противовоспалительное действие, разжижение слизистого субстрата, облегчение его выхода. Препараты такого типа – это Муколван, Амбробене, Амброксол, АЦЦ, Лазолван. Используются они исключительно по назначению доктора, который определяет дозировку и частоту проведения ингаляции. Для приготовления состава для небулайзера потребуется физраствор.
При кашле, вызванном действием бактерий, проводятся ингаляции с Диоксицином, Гентамицином, Фурацилином, Мирамистином и прочими антибиотиками. Самолечение здесь недопустимо, необходимо в точности соблюдать врачебные рекомендации.
Правила проведения процедуры
Чтобы ингаляционное воздействие при сухом кашле давало нужный эффект, необходимо соблюдать некоторые правила:
- Процедуру выполняют после еды, как минимум через 1,5 часа после физической нагрузки;
- Не меньше часа после ингаляции нельзя курить, есть или пить;
- Курить нежелательно и за 1 час до ингаляции;
- При ЛОР-заболеваниях вдох делается ртом и носом одновременно;
- Одежда должна быть достаточно свободной, чтобы не препятствовать дыхательному процессу;
- Перед применением небулайзер нужно продезинфицировать.
Ингаляция выполняется в положении сидя, в спокойном состоянии. После проведения процедуры желательно не разговаривать минут 20.
Небулайзеры для ингаляций при сухом кашле
Ингаляции при сухом кашле выполняются небулайзерами различного типа. У каждого есть свои особенности. Самое распространенное устройство – компрессорное, распыление лекарственного состава осуществляется под действием специального механизма.
Второй тип – меш-ингаляторы, работающие по принципу вибрации мембраны под действием ультразвука.
Как бороться с сухим кашлем эффективно и безопасно?
Для эффективной борьбы с сухим кашлем следует проводить ингаляции, соблюдая правила использования прибора, выполнения процедуры и врачебные рекомендации. Тогда лечение будет эффективным и не вызовет побочных эффектов.
Место Беродуала в лечении бронхиальной астмы :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
О.А.Низовцева
Институт клинической фармакологии Научного центра экспертизы средств медицинского применения, Москва
Бронхиальная астма – серьезная проблема современной пульмонологии. В статье рассматриваются патогенез и методы терапии бронхиальной астмы.
Ключевые слова: бронхиальная астма, ипратропия бромид, фенотерол.
Berodual® in treatment of bronchial asthma
O.A.Nisovtseva
Institute of clinical Pharmacology of the Scientific Center for Expertise of Entities for Medical Use, Moscow
Pathogenesis and approaches to treatment of bronchial asthma are considered.
Key words: bronchial asthma, ipratropium bromide, fenoterol.
Сведения об авторе:
Низовцева Ольга Александровна – к.м.н., научный сотрудник Института клинической фармакологии НЦ ЭСМП, врач-терапевт ГКБ № 23.
Бронхиальная астма (БА) – это хроническое заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям. Она проявляется приступами удушья, обусловленными обструкцией бронхов и разрешающимися самостоятельно или в результате лечения. Бронхиальная астма протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий. В период ремиссии заболевание может никак не проявляться. Обострения обычно кратковременны и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, после чего состояние больного полностью нормализуется. Однако возможны более длительные обострения, когда приступы различной тяжести повторяются ежедневно. В тяжелых случаях обструкцию бронхов не удается устранить в течение нескольких дней и даже недель. Это состояние известно как астматический статус [1, 2].
БА – заболевание, с которым все чаще сталкиваются врачи в последнее время. В развитых странах мира около 5% взрослого населения и почти 10% детей страдают этим недугом. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще в детстве: примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, еще у трети – до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.
БА – многофакторное заболевание, в основе которого лежат генетическая предрасположенность и агрессивное воздействие факторов окружающей среды. Накопление новых данных о патогенетических механизмах развития БА к началу 90-х годов потребовало пересмотреть наши взгляды на это заболевание. Согласно современным представлениям, в основе патогенеза БА находится хроническое воспаление дыхательных путей, в развитии которого играют определенную роль многие клетки и клеточные элементы, особенно тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, нейтрофилы и эпителиоциты [3, 4]. При наличии предрасположенности это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхов, которая практически всегда обратима полностью, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление приводит к формированию повышенной чувствительности дыхательных путей к самым различным стимулам, которые у здоровых лиц никакой реакции не вызывают. Это состояние – бронхиальная гиперреактивность, которая может быть специфической и неспецифической. Специфическая гиперреактивность представляет собой повышенную чувствительность бронхов к определенным, специфическим аллергенам, вызвавшим развитие астмы. Под неспецифической гиперреактивностью понимают повышенную чувствительность к разнообразным неспецифическим стимулам неаллергенной природы: холодному воздуху, физической нагрузке, резким запахам, стрессам и пр. Одним из важных признаков гиперреактивности, используемых для оценки степени тяжести бронхиальной астмы, является суточная вариабельность пиковой скорости выдоха, составляющая 20% и более [4, 5].
Целью лечения бронхиальной астмы, независимо от возраста пациента, должны быть полное устранение или существенное уменьшение симптомов, достижение наилучших показателей функции внешнего дыхания, уменьшение количества и тяжести обострений, оптимизация терапии самой болезни и ее осложнений, а также сопутствующих заболеваний, рациональное использование лекарственных средств.
Препараты для лечения БА делят на:
• Препараты, контролирующие течение заболевания. Сюда относятся ингаляционные кортикостероиды (ИКС), модификаторы лейкотриенов, ингаляционные b2-агонисты длительного действия, теофиллины, кромоны, системные ГК, препараты для анти-IgE терапии и аллергенспецифической иммунотерапии. Некоторые из этих препаратов принимаются ежедневно и длительно для предупреждения симптомов заболевания, так как обладают противовоспалительным действием и обеспечивают контроль воспаления в бронхиальном дереве.
• Препараты неотложной терапии или препараты по требованию. Они действуют быстро, купируя симптомы заболевания и применяются по потребности. К этой группе препаратов относят: b2-агонисты быстрого действия, ингаляционные антихолинергические средства, системные КС, теофиллин, пероральные b2-агонисты короткого действия.
Даже при очень хорошем контроле астмы не существует гарантий полного отсутствия симптомов и обострений. Контакт с аллергеном, в том числе неожиданный, пребывание в накуренном помещении и другие подобные ситуации могут вызвать затруднение дыхания, появление кашля и внезапное развитие приступа удушья. Это может случиться в любом месте и в любое время, а значит, необходимо иметь при себе средство для неотложной помощи и, конечно, уметь его применять [5, 8]. Самой оптимальной формой приема препаратов для лечения обструктивных заболеваний легких является ингаляционная.
Широко используются b2-агонисты короткого (4–
6 ч) действия: фенотерол, сальбутамол. В последние годы стали применяться b2-агонисты пролонгированного (12 ч) действия (формотерол, сальметерол) [6, 7]. b2-Агонисты – препараты, оказывающие быстрый и выраженный бронходилатационный эффект преимущественно на уровне мелких воздухоносных путей. Больные в большинстве случаев отмечают облегчение дыхания сразу после применения b2-агониста, что является несомненным достоинством препарата. Бронходилатирующее действие b2-агонистов обеспечивается за счет стимуляции b2-рецепторов гладкомышечных клеток. Кроме того, вследствие увеличения концентрации аденозинмонофосфата под влиянием b2-агонистов происходит не только расслабление гладкой мускулатуры бронхов, но и учащение биения ресничек эпителия и улучшение функции мукоцилиарного транспорта. Бронходилатирующий эффект тем выше, чем дистальнее преимущественное нарушение бронхиальной проходимости. После применения b2-агонистов быстрого действия больные в течение нескольких минут ощущают существенное улучшение состояния, положительный эффект которого нередко ими переоценивается [9]. b2-Агонисты обладают аритмогенным действием, могут усугублять коронарную недостаточность, способствовать повышению артериального давления. Кроме того, при их длительном применении возможна утрата эффективности из-за блокады b2-рецепторов.
Ингаляционные антихолинергические препараты (АХП) для лечения БА представлены ипратропия бромидом (длительность действия 6–8 ч), который обладает бронхолитическим действием за счет блокады М-холинорецепторов и снижения тонуса блуждающего нерва. АХП тормозят рефлекторную бронхоконстрикцию, а уровень их активности в этом отношении зависит от выраженности реакции бронхиальной мускулатуры. Механизм действия антихолинергических препаратов при БА не исчерпывается влиянием на тонус гладкой мускулатуры [8, 10]. Существенную роль играет и их влияние на секрецию бронхиальной слизи. Известно, что прямая или опосредованная холинергическая стимуляция вызывает активацию секреторной функции подслизистых желез и бокаловидных клеток слизистой дыхательных путей, что усиливает бронхиальную обструкцию при БА. Антихолинергические средства могут способствовать улучшению проходимости в периферических отделах бронхолегочной системы за счет ограничения секреции бронхиальной слизи. Современные антихолинергические препараты характеризуются способностью полно и продолжительно связываться с мускариновыми холинорецепторами, что ведет к практической утрате этими соединениями центральных свойств и повышает их периферическую холинолитическую активность. Они отличаются хорошей переносимостью, редко вызывают побочные эффекты, не кардиотоксичны и при длительном применении отчетливо улучшают вентиляционную функцию легких, тормозят рефлекторную бронхоконстрикцию [11]. По силе и скорости наступления эффекта антихолинергические препараты уступают b2-агонистам, их бронхолитическое действие развивается через 30–40 мин после ингаляции. Однако совместное их использование с b2-агонистами обеспечивает взаимно усиливающее действие этих препаратов, оказывает выраженный бронхолитический эффект, особенно при среднетяжелой и тяжелой астме, а также у пациентов с астмой и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Таким комбинированным препаратом, содержащим ипратропия бромид и b2-агонист короткого действия, является Беродуал.
Беродуал – комбинированный препарат с выраженным бронхолитическим эффектом, обусловленным действием входящих в его состав фенотерола и ипратропия бромида. Механизм действия b2-адреномиметика фенотерола связан с активацией сопряженной с адренорецептором аденилатциклазы, что приводит к увеличению образования циклического аденозинмонофосфата, стимулирующего работу кальциевого насоса, и как следствие этого к снижению концетрации кальция в миофибриллах и бронходилатации. Ипратропия бромид является блокатором М-холинорецепторов, устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва, при ингаляционном введении вызывает бронходилатацию, обусловленную главным образом местным, а не системным антихолинергическим действием [12, 13]. Не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, муколициарный клиренс и газообмен.
Добавление АХП к b2-агонистам усиливает их бронходилатационный эффект. Оба активных компонента Беродуал Н (фенотерол и ипратропия бромид) расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, воздействуя на разные мишени, в результате чего их бронхолитическое действие усиливается. Сочетание взаимодополняющих компонентов позволяет получить выраженный бронхолитический эффект при использовании вдвое меньшей, чем в Беротеке Н, дозы фенотерола (50 мкг), что сводит к минимуму вероятность нежелательных эффектов (как правило, они возникают только при передозировке). Благодаря этому Беродуал Н можно назначать и пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы [13, 14].
Сочетание фармакологических компонентов обеспечивает Беродуалу Н:
• более выраженный и длительный бронхолитический эффект, чем у каждого из компонентов;
• широкий спектр показаний, включающий бронхиальную астму, хронический обструктивный бронхит и сочетание этих заболеваний у одного больного;
• большую безопасность при сочетанной сердечно-сосудистой патологии, чем монотерапия b2-агонистами;
• удобство для больных и экономичность лечения по сравнению с использованием двух отдельных аэрозолей;
• возможность применения препарата как с помощью дозирующего аэрозоля, так и небулайзера;
• отсутствие тахифилаксии при длительном применении.
Многие пациенты с БА предпочитают использовать для облегчения симптомов именно Беродаул Н. Немаловажное значение имеет влияние препарата на течение БА с преобладающим влиянием тонуса парасимпатической нервной системы, так называемая «холинергическая астма». Ее особенностями являются пожилой возраст пациентов (как правило, но не всегда), повышенная потливость, гипергидроз ладоней, частое сочетание с язвенной болезнью, преобладание приступов в ночные и утренние часы, нередко продуктивный кашель со слизистой пенистой мокротой, выраженная реакция на неспецифические провоцирующие факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, резкие запахи), симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – склонность к брадикардии, гипотонии и нарушениям ритма. При признаках «холинергической астмы» представляется оптимальным использование Беродуала Н, воздействующего на тонус парасимпатической системы и содержащего малые дозы b2-агониста короткого действия. Беродуал Н является эффективным препаратом при лечении БА в сочетании с ХОБЛ
[9, 16]. При обострении БА на фоне вирусных респираторных инфекций возникает нарушение парасимпатической регуляции тонуса бронхов, связанной с дисфункцией рецепторов, что делает оправданным использование Беродуала Н при появлении симптомов обструкции.
При БА Беродуал Н в ингаляциях не должен рекомендоваться для постоянного применения в качестве базисной терапии. В период обострения его используют как один из препаратов первого выбора в сочетании с базисной терапией ИКС, а в период ремиссии можно использовать по потребности для предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, контактом с аллергеном.
Идея создания комбинированного бронхолитика, два компонента которого оказывали бы действие на различные механизмы бронхоспазма, оказалась удачной и обеспечила успешное использование препарата на протяжении многих лет. Свойства Беродуала были всесторонне изучены в многочисленных исследованиях, большинство из которых были проведены в первые годы его применения. Было показано, что комбинация фенотерола гидробромида/ ипратропия бромида у больных бронхиальной астмой в первый же день приводила к выраженному бронхорасширяющему эффекту, который сохранялся на протяжении 3 мес, и не вызывала тахифилаксии. Сравнение результатов как разового применения, так и длительного лечения сальбутамолом и комбинацией фенотерола гидробромида/ипратропия бромида пациентов с бронхообструктивными заболеваниями выявило преимущество комбинированного препарата, который демонстрировал лучшую эффективность (уменьшение кашля, одышки в дневное и ночное время, предотвращение эпизодов бронхоспазма, уменьшение потребности в дополнительных ингаляциях бронхолитика) и более высокий комплаенс пациентов [17–19].
Беродуал Н выпускается в виде дозированного бесфреонового ингалятора и раствора для небулайзерной терапии. Дозированный ингалятор Беродуала Н содержит в одной дозе ипратропия бромид (20 мкг) и фенотерола гидробромид (50 мкг). При его использовании реже отмечаются побочные эффекты, потому что доза b2-агониста в этом препарате вдвое меньше, чем в стандартных ингаляторах; при этом сочетание двух лекарственных средств потенцирует действие друг друга. Фенотерол начинает действовать через 4 мин, максимум действия наблюдается через 45 мин, продолжительность действия составляет 5–6 ч.
Создатели Беродуала регулярно модифицируют формы его выпуска с учетом требований времени.
В соответствии с современными нормами экологической безопасности в конце XX века был разработан новый дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) – Беродуал Н, содержащий в качестве пропеллента безопасный для озонового слоя тетрафторэтан. Многочисленные сравнительные исследования фреонового и бесфреонового ДАИ Беродуала не выявили существенных различий их эффективности и безопасности для пациентов [21–23]. К тому же ДАИ нового поколения не оказывают охлаждающего действия на слизистую дыхательных путей, которое было свойственно фреон-содержащим ингаляторам.
Беродуал можно использовать и в виде раствора для небулайзера. Абсолютным показанием для небулайзерной терапии является невозможность доставки препарата в дыхательные пути никаким другим ингаляционным устройством. Рекомендованную дозу Беродуала непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл и ингалируют через небулайзер в течение нескольких минут, пока раствор не будет израсходован полностью. Небулайзерные ингаляции раствора Беродуала широко используют в интенсивной терапии пациентов с обострениями бронхиальной астмы и ХОБЛ любой тяжести, а также назначают для планового лечения в случаях, когда пациенты не могут полноценно использовать или им противопоказан дозированный ингалятор (маленькие дети, пациенты преклонного возраста и пр.) [17, 18]. Показания для применения раствора Беродуала через небулайзер возникают в случаях необходимости применения высоких доз бронхолитиков, затруднения координации вдоха и впрыскивания лекарства из ДАИ, при ОФВ1Литература
1. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Бронхиальная астма. Очерки клинической пульмонологии. М.: 1998: 87–143.
2. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Пульмонология, 1996; Приложение 166.
3. Гершвин М.Э. Бронхиальная астма. Пер с англ. М.: Медицина, 1984. 464.
4. Кокосов А.Н. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение болезней органов дыхания. Мир медицины. СПб.: 1999; 256.
5. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб.: 1995; 336.
6. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики. СПб.: Мед информ агенство, 1996; 2: 464 .
7. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Агар, 1997; I–II: 432, 400.
8. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Симпатомиметики при тяжелом обострении бронхиальной астмы. РМЖ. 2000; 8 (4): 166–173.
9. Вытрищак В.В. Эндокринные и иммунные аспекты формирования клинических вариантов бронхиальной астмы. Возможности рациональной терапии. Автореф. дис… д-ра мед наук. СПб.: 1993; 34.
10. Авдеев С.Н. Новая бесфреоновая технология ингаляционной терапии. Consilium Medicum. 2005; 7: 1. Пульмонология, 27–30.
11. Шмелев Е.И. Бесфреоновые жидкостные ингаляторы в лечении обструктивных заболеваний легких. РМЖ. 2002; 23: 1063–1065.
12. Maesen F.P., Greefhorst L.P., Smeets J.J. et al. Therapeutic equivalence of a novel HFA134a-containing metered-dose inhaler and the conventional CFC inhaler (Berodual) for the delivery of a fixed combination of fenoterol/ipratropium bromide. A randomized double-blind placebo-controlled crossover study in patients with asthma. Respiration. 1997; 64: 273–280.
13. Huchon G., Hofbauer P., Cannizzaro G. et al. Comparison of the safety of drug delivery via HFA- and CFC-metered dose inhalers in CAO. Eur. Respir. J. 2000; 15:663–669.
14. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакодинамика ингаляционных бронхолитических средств, применяемых в одной дозе через небулайзер у больных с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы. Тер. архив. 2002; 3: 17–21.
15. Agertoft L., Pedersen S. Effect of long–term treatment with inhaled budesonide on adult height in children with asthma. N Engl J Med. 2000; 343: 1064–9
16. Ankerst J., Persson G., Weibull E. A high dose of budesonide/formoterol in a single inhaler was well tolerated by asthmatic patients. Eur Respir J. 2000; 16 (Suppl 31): 33.
17. Rodrigo C., Rodrigo G. How often should beta-agonists be administered? Chest. 1998; 113: 1427–8.
18. Shrewsbury S. et al. Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA). BMJ. 2000; 320: 1368–73.
19. High-dose inhaled versus intravenous salbutamol combined with theophylline in severe acute asthma. Swedish Society of Chest Medicine. Eur. Respir. J. 1990; 3: 163–70.
20. The British Guidelines on Asthma Management: 1995 review and position statement. Thorax. 1997; 52: Suppl. I: 1.
21. Kässner F., Hodder R., Bateman E.D. A review of ipratropium bromide/fenoterol hydrobromide (Berodual) delivered via Respimat Soft Mist Inhaler in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Drugs. 2004; 64: 1671–1682.
22. Vincken W., Bantje T., Middle M.V. et al. Long-Term Efficacy and Safety of Ipratropium Bromide plus Fenoterol via Respimat Soft Misttrade mark Inhaler versus a Pressurised Metered-Dose Inhaler in Asthma. Clin. Drug Investig. 2004; 24: 17–28.
Беродуал. Преимущества комбинированной ингаляционной бронхорасширяющей терапии :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
И.Э.Степанян
ЦНИИ туберкулеза РАМН, Москва
Потребность назначения бронхорасширяющих средств возникает у пациентов, страдающих острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания, которые сопровождаются нарушением проходимости дыхательных путей. Арсенал бронхорасширяющих средств составляют препараты трех фармакологических групп: b-адреноагонисты, антихолинергики и метилксантины. Преимущества и недостатки препаратов каждой из названных групп хорошо известны и должны учитываться при выборе лечения у конкретного пациента. Довольно часто действия одного бронхорасширяющего препарата оказывается недостаточно для достижения эффекта, и возникает потребность в одновременном назначении бронхолитиков, обладающих разными механизмами действия. Выбор комбинации препаратов всегда должен учитывать не только синергизм действия, но и возможность усиления нежелательных эффектов от совместного применения различных средств. Так, например, хорошо известна возможность усиления кардиотоксического эффекта при одновременном назначении b-адреноагонистов и метилксантинов. Важен выбор оптимального способа введения бронхолитика, и в этом плане несомненно преимущество ингаляционного пути, который приемлем для b-адреноагонистов и антихолинергических средств. К тому же назначение комбинированной терапии должно быть оправдано с точки зрения удорожания лечения.
Примером удачной комбинации бронхорасширяющих средств для ингаляционного применения является Беродуал, содержащий селективный b2-адреномиметик фенотерола гидробромид и блокатор М-холинорецепторов ипратропия бромид. Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, он предупреждает развитие бронхоспазма, обусловленного воздействием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов. Препарат также ингибирует высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток. Кроме того, высокие дозы фенотерола усиливают мукоцилиарный транспорт. Фенотерол также проявляет свойства стимулятора дыхания. Влияние фенотерола на сердечную деятельность, проявляющееся увеличением частоты и силы сердечных сокращений, обусловлено стимуляцией b-адренорецепторов сердца и в терапевтических дозах выражено незначительно. Ипратропия бромид эффективно устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва, уменьшает секрецию бронхиальных желез. При ингаляционном введении препарат вызывает бронходилатацию, обусловленную, главным образом, локальным, а не системным антихолинергическим действием. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.
Идея создания комбинированного бронхолитика, два компонента которого оказывали бы действие на различные механизмы бронхоспазма, оказалась удачной и обеспечила успешное использование препарата на протяжении многих лет.
Свойства Беродуала были всесторонне изучены в многочисленных исследованиях, большинство из которых были проведены в первые годы его применения.
Было показано, что комбинация фенотерола гидробромида/ипратропия бромида у больных бронхиальной астмой в первый же день приводила к выраженному бронхорасширяющему эффекту, который сохранялся на протяжении 3 мес, и не вызывала тахифилаксии [1].
Сравнение результатов как разового применения, так и длительного лечения сальбутамолом и комбинацией фенотерола гидробромида/ипратропия бромида пациентов с бронхообструктивными заболеваниями выявило преимущество комбинированного препарата, который демонстрировал лучшую эффективность (уменьшение кашля, одышки в дневное и ночное время, предотвращение эпизодов бронхоспазма, уменьшение потребности в дополнительных ингаляциях бронхолитика) и комплаенс пациентов [2-4].
Способность Беродуала уменьшать выраженность индуцированного кашля как у здоровых добровольцев, так и у астматиков, оказалась более выраженной по сравнению с ипратропием и окситропием [5].
Сравнение эффективности комбинированных препаратов фенотерола гидробромида/ипратропия бромида, содержащих различные дозы компонентов (Беродуала – 50 мкг фенотерола, 20 мкг ипратропия и Дуовента – 100 мкг и 40 мкг соответственно) у больных со стабильной бронхиальной астмой было проведено с целью определения оптимального режима дозирования. Результаты применения обоих препаратов по 2 дозы 4 раза в день в течение 3-х месяцев показали идентичность влияния обоих препаратов на показатели пикфлоуметрии и спирографии [6].
Трехмесячное применение фенотерола гидробромида/ипратропия бромида (Дуовент) у пациентов с ХОБЛ старше 60 лет показало отчетливое уменьшение симптомов, улучшение показателей бронхиальной проходимости, отсутствие тахифилаксии и выраженных нежелательных эффектов, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы [7].
В нашей стране опыт применения Беродуала имеет более чем четвертьвековую историю. Препарат зарекомендовал себя как безопасное и высокоэффективное бронхорасширяющее средство [8-9].
Основными показаниями для назначения Беродуала (как следует из инструкции по применению препарата) являются: «профилактика и симптоматическое лечение обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом: хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы (БА), хронического бронхита».
Нарушение проходимости дыхательных путей, обусловленное воспалением, наблюдается не только при таких широко распространенных и детально изученных с точки зрения механизмов развития бронхиальной обструкции болезнях, как ХОБЛ и БА, но и при ряде других заболеваний. Бронхообструктивный синдром, обусловленный параспецифическим воспалением, возникает при остром бронхите, пневмонии, активном туберкулезе легких и его остаточных изменениях, экзогенном аллергическом альвеолите, легочных эозинофолиях, саркоидозе органов дыхания. Проблеме изучения нарушений проходимости бронхов при вышеперечисленных заболеваниях уделяют незаслуженно мало внимания, а в медицинской практике вопрос о необходимости бронхорасширяющей терапии возникает только в случаях резко выраженных нарушений, приводящих к дыхательной недостаточности.
Многолетний практический опыт применения Беродуала свидетельствует о том, что помимо упомянутых в инструкции заболеваний, препарат высокоэффективен и при ряде других состояний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией. Беродуал также мог бы найти применение для лечения бронхообструктивного синдрома, выявляемого при многих заболеваниях органов дыхания, не включенных в список показаний для назначения препарата.
В целой серии работ было показано, что при остром бронхите довольно часто наблюдаются бронхообструктивные нарушения, и для их быстрого устранения целесообразно назначение короткодействующих b-агонистов или комбинации фенотерола/ипратропия [10-13].
Обструкция мелких бронхов – одна из серьезных причин затяжного течения пневмонии. В случаях нарушения бронхиальной проходимости затяжное течение пневмонии встречается в 2,6 раза чаще, чем у больных с нормальной проходимостью дыхательных путей [14, 15].
Бронхообструктивный синдром встречается не менее чем у 1/3 больных туберкулезом, не имеющих сопутствующих бронхообструктивных заболеваний [16]. Было показано, что использование в комплексном лечении больных туберкулезом легких с бронхообструктивным синдромом ингаляций Беродуала уменьшает выраженность респираторных симптомов, ведет к существенному увеличению ОФВ1, позволяет ускорить абациллирование мокроты на 14,8-16,8%, повышает показатель качества жизни пациентов на 19,6-29,6% [17, 18].
Наиболее частыми и выраженными расстройствами механики дыхания у больных саркоидозом органов дыхания является нарушение проходимости бронхов и распределения воздуха в легких, которые играют важную роль в снижении вентиляционной способности легких и повышении энергозатрат на вентиляцию. Уменьшение показателя ОФВ1 было выявлено у 20,4% больных активным саркоидозом органов дыхания [19].
Признаки нарушения проходимости дыхательных путей, выражавшиеся в снижении отношения ОФВ1/ЖЕЛ при различных клинических вариантах экзогенного аллергического альвеолита птицеводов были выявлены у 13-36% пациентов, причем снижение это было существенным – в пределах 55,2±10,8% – 56±14,2% [20].
Таким образом, накопленный к настоящему моменту опыт использования Беродуала и сведения о наличии нарушений проходимости дыхательных путей при ряде заболеваний органов дыхания позволяют расширить список показаний для назначения препарата и включить в него острый бронхит, пневмонию, туберкулез легких и экзогенные аллергические альвеолиты, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом.
Создатели Беродуала регулярно модифицируют формы его выпуска с учетом требований времени. В соответствии с современными нормами экологической безопасности в конце XX века был разработан новый ДАИ – Беродуал Н, содержащий в качестве пропеллента безопасный для озонового слоя тетрафторэтан. Многочисленные сравнительные исследования фреонового и бесфреонового ДАИ Беродуала не выявили существенных различий их эффективности и безопасности для пациентов [21-23]. К тому же ДАИ нового поколения не оказывают охлаждающего действия на слизистую дыхательных путей, которое было свойственно фреон-содержащим ингаляторам.
Безусловным достоинством Беродуала является возможность применения его в виде раствора для ингаляций с помощью небулайзера. Небулайзерные ингаляции раствора Беродуала широко используют в интенсивной терапии пациентов с обострениями бронхиальной астмы и ХОБЛ любой тяжести, а также назначают для планового лечения в случаях, когда пациенты не могут полноценно использовать дозированный ингалятор (маленькие дети, пациенты преклонного возраста и пр.) [24, 25]. Показания для применения раствора Беродуала через небулайзер возникают в случаях необходимости применения высоких доз бронхолитиков, затруднения координации вдоха и впрыскивания лекарства из ДАИ, при ОФВ1Беродуал удобен для применения как в клинической, так и в амбулаторной практике. Высокий уровень безопасности Беродуала делает возможным его широкое использование и у детей младшего возраста, и у пожилых пациентов [27].
Беродуал можно применять при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. После ингаляции препарата даже в высоких дозах, как правило, не отмечается кардиотоксических реакций. Результаты проведения небулайзерной терапии Беродуалом у пациентов с обострениями бронхиальной астмы и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь) показали, что препарат не оказывал заметного кардиотоксического действия [28].
Имеется опыт успешного применения небулайзерных ингаляций Беродуала у больных ХОБЛ, находившихся на ИВЛ [29].
Безопасность применения Беродуала доказана результатами многих исследований, тем не менее, необходимо помнить об особенностях лекарственных взаимодействий, наличии ряда противопоказаний к применению препарата и возможности возникновения нежелательных эффектов.
Компоненты Беродуала хорошо совместимы между собой в ДАИ и растворе для небулайзера. Одновременное применение других b-адреномиметиков, антихолинергических средств системного действия, ксантиновых производных (например, теофиллина) может усиливать не только бронхорасширяющее действие, но и побочные эффекты Беродуала. Возможно значительное ослабление бронхорасширяющего действия Беродуала при одновременном применении b-адреноблокаторов. Гипокалиемия, связанная с применением b-адреномиметиков, может быть усилена одновременным применением ксантиновых производных, стероидов и диуретиков. Этому факту следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей. Гипокалиемия может приводить к повышению риска возникновения аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усиливать негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В подобных случаях рекомендуется проводить мониторирование уровня калия в сыворотке крови. Следует с осторожностью назначать b-адренергические средства пациентам, получающим ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты, так как эти препараты могут усиливать действие b-адренергических средств. Ингаляции галогенизированных углеводородных анестетиков, например, галотана, трихлорэтилена или энфлурана, усиливают влияние b-адренергических средств на сердечно-сосудистую систему. Совместное применение Беродуала с глюкокортикостероидами увеличивает эффективность терапии.
Беродуал нежелательно назначать пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, тахиаритмией, повышенной чувствительностью к фенотерола гидробромиду, атропиноподобным препаратам или другим компонентам препарата. С осторожностью следует назначать препарат при закрытоугольной глаукоме, коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда, тяжелых органических заболеваниях сердца и сосудов, гипертиреозе, феохромоцитоме, гиперплазии предстательной железы, обструкции шейки мочевого пузыря, муковисцидозе, в 1-м триместре беременности, в период грудного вскармливания. Следует учитывать возможность ингибирующего влияния Беродуала на сократительную активность матки.
Наиболее частыми нежелательными эффектами являются тремор рук, нервозность, сухость во рту и изменение вкуса; реже отмечаются головная боль, головокружение, тахикардия, особенно у пациентов с отягощающими факторами.
Симптомы передозировки Беродуала обычно бывают связаны с избыточной стимуляцией b-адренорецепторов под действием фенотерола. Наиболее вероятно появление учащенного сердцебиения, мелкого тремора скелетной мускулатуры, артериальной гипо- или гипертензии, увеличения разницы между систолическим и диастолическим АД, экстрасистолии, стенокардии, аритмии и чувства приливов крови к лицу, усиления бронхообструкции. Применение фенотерола в высоких дозах может приводить к стимуляции b1-адренорецепторов, воздействовать на обмен веществ: вызывать липолиз, гликогенолиз, гипергликемию и гипокалиемию (за счет повышенного поглощения калия скелетной мускулатурой), угнетать сократительную активность матки. Возможные симптомы передозировки, обусловленные ипратропия бромидом (такие как сухость во рту, нарушение аккомодации глаз), выражены слабо и транзиторны, что объясняется широким терапевтическим диапазоном доз этого препарата и его местным применением.
Лекарственные формы Беродуала постоянно совершенствуются с учетом изменяющихся требований медицинской практики. Наряду с переходом на бесфреоновые формы ДАИ развивается направление по созданию оригинальных беспропеллентных дозирующих систем, например, Респимат. Изучение эффективности ингаляционной терапии Беродуалом у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ с использованием Респимата в сравнении с фреоновым ДАИ показало, что профиль безопасности при использовании обоих ингаляционных устройств был одинаков, а эффект от введения 50 мкг фенотерола/20 мкг ипратропия через Респимат был эквивалентен таковому от вдвое большей дозы, введенной с помощью ДАИ, т. е. была доказана высокая экономическая эффективность применения нового ингаляционного устройства [30-31].
Многолетний опыт использования Беродуала у больных с бронхообструктивными заболеваниями дает основание утверждать, что, несмотря на появление новых комбинаций бронхолитиков длительного действия, этот оригинальный комбинированный препарат не утратил своего значения и еще надолго останется в клинической и амбулаторной практике.
Литература
1. Carlone S., Angelici E., Palange P. et al. Tolerance to inhaled Duovent. A long-term study. Respiration. 1986; 50: Suppl 2: 218-221.
2. Flint K.C., Hockley B., Johnson N.M. A comparison between a combination of ipratropium bromide plus fenoterol in a single metered dose inhaler (Duovent) and salbutamol in asthma. Postgrad. Med. J. 1983; 59: 724-725.
3. Imhof E., Elsasser S., Karrer W. et al. Comparison of bronchodilator effects of fenoterol/ipratropium bromide and salbutamol in patients with chronic obstructive lung disease. Respiration. 1993; 60: 84-88.
4. Philip-Joet F., Reynaud-Gaubert M., Jirou-Najou J.L., Arnaud A. Comparison of Berodual and salbutamol in asthma: a multicenter evaluation. Respiration. 1990; 57: 379-383.
5. Lowry R., Wood A., Johnson T., Higenbottam T. Antitussive properties of inhaled bronchodilators on induced cough. Chest. 1988; 93: 1186-1189.
6. Frølund L., Madsen F., Svendsen U.G., Weeke B. Comparison of two aerosols containing both fenoterol and ipratropium in a high (Duovent) and low (Berodual) concentration, respectively. Respiration. 1986 ; 50 : Suppl 2 : 270-273.
7. Cecere L., Funaro G., De Cataldis G. et al. Long-term treatment with ‘Duovent’ in elderly patients affected by chronic obstructive lung disease. Respiration. 1986; 50: Suppl. 2: 245-248.
8. Чучалин А.Г., Колганова Н.А., Пашкова Т.Л. и др. Беродуал в лечении бронхиальной астмы. Сов. Meд. 1985; 11: 81.
9. Шмелев Е.И., Хмелькова Н.Г., Ноников Д.В. и др. Опыт длительного применения беродуала в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом. Teр. архив. 1999; 3: 22-24.
10. Aagaard E., Gonzales R. Management of acute bronchitis in healthy adults. Infect. Dis. Clin. N. Am. 2004; 18: 919-937.
11. Buhagiar B. Acute Bronchitis. Malta Med. J. 2009; 21: 45-48.
12. Smucny J.J., Flynn C.A., Becker L.A. et al. Are b2-agonists Effective Treatment for Acute Bronchitis or Acute Cough in Patients Without Underlying Pulmonary Disease? A Systematic Review. J. Fam. Pract. 2001; 50: 945-951.
13. Wenzel R.P., Fowler III A.A.. Acute Bronchitis. N. Engl. J. Med. 2006; 355: 2125-2130.
14. Логунов О.В., Яковлев В.Н., Корытников К.И. Нарушение бронхиальной проходимости у больных острой пневмонией. Тер. архив. 1979; 51: 27-28.
15. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Медленно разрешающаяся/ неразрешающаяся внебольничная пневмония. РМЖ. 2009; 17: 5: 361-367.
16. Степанян И.Э., Щербакова Г.В., Кубракова Е.П. К вопросу о лечении бронхиальной обструкции у больных туберкулезом органов дыхания. Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004; 11: 12-18.
17. Визель А.А., Яушев М.Ф., Мустафин Р.Р., Гончарова Л.В. Бронхолитическая активность дозируемых аэрозолей при активном туберкулезе органов дыхания. Пробл. туберк. 1995; 2: 7-9.
18. Шмелев Е.И., Куклина Г.М. Современные принципы лечения бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких. Пробл. туберк. 2001; 7: 36-40.
19. Евфимьевский В.П., Романов В.В. Нарушения механики вентиляции у больных саркоидозом органов дыхания. Пробл. туб. 1989; 9: 34-37.
20. Нефедов В.Б. Функциональные исследования легких. Экзогенные аллергические альвеолиты / Под ред А.Г.Хоменко, Ст. Мюллера, В.Шиллинга. М.: Медицина, 1987; 91-194.
21. Шмелев Е.И. Бесфреоновые жидкостные ингаляторы в лечении обструктивных заболеваний легких. РМЖ. 2002; 23.
22. Maesen F.P., Greefhorst L.P., Smeets J.J. et al. Therapeutic equivalence of a novel HFA134a-containing metered-dose inhaler and the conventional CFC inhaler (Berodual) for the delivery of a fixed combination of fenoterol/ipratropium bromide. A randomized double-blind placebo-controlled crossover study in patients with asthma. Respiration. 1997; 64: 273-280.
23. Huchon G., Hofbauer P., Cannizzaro G. et al. Comparison of the safety of drug delivery via HFA- and CFC-metered dose inhalers in CAO. Eur. Respir. J. 2000; 15: 663-669.
24. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакодинамика ингаляционных бронхолитических средств, применяемых в одной дозе через небулайзер у больных с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы. Тер. архив. 2002; 3: 17-21.
25. Шмелев Е.И., Хмелькова Н.Г., Абубикиров А.Ф. Применение небулайзерной терапии беродуалом у пациентов с обострением хронического обструктивного бронхита. Тер. архив. 2000; 3: 26-28.
26. Лещенко И.В., Улыбин И.Б., Бушуев А.В. Клиническая и экономическая эффективность небулайзерной терапии в неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы. Тер. архив. 2000; 8: 13-16.
27. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003.
28. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Передельская О.А., Аксельрод А.С. Эффект высоких доз бронхолитиков на состояние сердечно-сосудистой системы во время лечения тяжелых обострений бронхиальной астмы. Кардиология. 2004; 2: 65-69.
29. Guerin C., Chevre A., Dessirier P. et al. Inhaled fenoterol-ipratropium bromide in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: 1036-1042.
30. Kässner F., Hodder R., Bateman E.D. A review of ipratropium bromide/fenoterol hydrobromide (Berodual) delivered via Respimat Soft Mist Inhaler in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Drugs. 2004; 64: 1671-1682.
31. Vincken W., Bantje T., Middle M.V. et al. Long-Term Efficacy and Safety of Ipratropium Bromide plus Fenoterol via Respimat Soft Misttrade mark Inhaler versus a Pressurised Metered-Dose Inhaler in Asthma. Clin. Drug Investig. 2004; 24: 17-28.
% PDF-1.7 % 531 0 объект > эндобдж xref 531 135 0000000015 00000 н. 0000003042 00000 н. 0000003293 00000 н. 0000003338 00000 п. 0000003427 00000 н. 0000003516 00000 н. 0000003605 00000 н. 0000003694 00000 н. 0000003783 00000 н. 0000003872 00000 н. 0000003961 00000 н. 0000004010 00000 н. 0000004097 00000 н. 0000004184 00000 п. 0000004271 00000 н. 0000004357 00000 н. 0000004444 00000 н. 0000004532 00000 н. 0000004621 00000 н. 0000004709 00000 н. 0000004798 00000 н. 0000004887 00000 н. 0000004975 00000 н. 0000005062 00000 н. 0000005151 00000 п. 0000005240 00000 п. 0000005328 00000 н. 0000005415 00000 н. 0000005503 00000 н. 0000005591 00000 н. 0000005681 00000 п. 0000005771 00000 п. 0000005861 00000 н. 0000005950 00000 н. 0000006038 00000 н. 0000006127 00000 н. 0000006643 00000 п. 0000007108 00000 н. 0000007258 00000 н. 0000007411 00000 п. 0000007565 00000 н. 0000007719 00000 н. 0000007873 00000 п. 0000008027 00000 н. 0000008181 00000 п. 0000008335 00000 н. 0000008489 00000 н. 0000008643 00000 п. 0000008797 00000 н. 0000008943 00000 н. 0000009093 00000 н. 0000009243 00000 н. 0000009393 00000 н. 0000010161 00000 п. 0000010812 00000 п. 0000011650 00000 п. 0000012661 00000 п. 0000013562 00000 п. 0000014295 00000 п. 0000014779 00000 п. 0000015614 00000 п. 0000015747 00000 п. 0000015864 00000 п. 0000015946 00000 п. 0000016028 00000 п. 0000016110 00000 п. 0000016192 00000 п. 0000016228 00000 п. 0000016335 00000 п. 0000016397 00000 п. 0000016459 00000 п. 0000016851 00000 п. 0000017034 00000 п. 0000017222 00000 п. 0000017364 00000 п. 0000017405 00000 п. 0000017518 00000 п. 0000021069 00000 п. 0000038551 00000 п. 0000055576 00000 п. 0000055886 00000 п. 0000056105 00000 п. 0000056172 00000 п. 0000056387 00000 п. 0000056673 00000 п. 0000057217 00000 п. 0000075921 00000 п. 0000076445 00000 п. 0000076487 00000 п. 0000080926 00000 п. 0000081210 00000 п. 0000081690 00000 н. 0000081784 00000 п. 0000082566 00000 п. 0000083052 00000 п. 0000083510 00000 п. 0000083892 00000 п. 0000084485 00000 п. 0000084620 00000 н. 0000084894 00000 н. 0000085215 00000 п. 0000085631 00000 п. 0000085920 00000 п. 0000094979 00000 п. 0000095922 00000 п. 0000102948 00000 н. 0000106280 00000 н. 0000106342 00000 п. 0000106948 00000 н. 0000107089 00000 п. 0000107214 00000 н. 0000107387 00000 н. 0000107546 00000 н. 0000107921 00000 п. 0000108090 00000 н. 0000108324 00000 н. 0000108471 00000 п. 0000108680 00000 п. 0000108917 00000 н. 0000109124 00000 н. 0000109273 00000 н. 0000109470 00000 п. 0000109681 00000 п. 0000109878 00000 п. 0000110037 00000 н. 0000110186 00000 п. 0000110351 00000 п. 0000110542 00000 п. 0000110805 00000 н. 0000111062 00000 н. 0000111229 00000 н. 0000111374 00000 н. 0000111531 00000 н. 0000111686 00000 н. 0000111941 00000 н. трейлер] >> startxref 0 %% EOF 532 0 объект > эндобдж 533 0 объект > эндобдж 534 0 объект > эндобдж 535 0 объект > эндобдж 536 0 объект > эндобдж 537 0 объект > эндобдж 538 0 объект > эндобдж 539 0 объект > эндобдж 540 0 объект > эндобдж 541 0 объект >> эндобдж 542 0 объект > эндобдж 543 0 объект > эндобдж 544 0 объект > эндобдж 545 0 объект > эндобдж 546 0 объект > эндобдж 547 0 объект > эндобдж 548 0 объект > эндобдж 549 0 объект > эндобдж 550 0 объект > эндобдж 551 0 объект > эндобдж 552 0 объект > эндобдж 553 0 объект > эндобдж 554 0 объект > эндобдж 555 0 объект > эндобдж 556 0 объект > эндобдж 557 0 объект > эндобдж 558 0 объект > эндобдж 559 0 объект > эндобдж 560 0 объект > эндобдж 561 0 объект > эндобдж 562 0 объект > эндобдж 563 0 объект > эндобдж 564 0 объект > эндобдж 565 0 объект > эндобдж 566 0 объект > транслировать xc`f`
Использование, побочные эффекты, дозы, меры предосторожности
Пульмикорт (будесонид) — это ингаляционный кортикостероид, используемый для длительного контроля симптомов астмы.Это лекарство используется ежедневно для уменьшения воспаления дыхательных путей, которое приводит к бронхоспазмам и гиперреактивности у людей, страдающих астмой.
Библиотека научных фотографий / Getty ImagesДоступный в виде порошка для ингаляций для взрослых и детей старшего возраста (Пульмикорт Флексхалер) и в виде небулайзерного раствора для младенцев и детей младшего возраста (Пульмикорт Респулс), Пульмикорт можно использовать отдельно или с бронходилататором длительного действия для предотвращения приступов астмы.
Пульмикорт доступен только по рецепту врача, как и менее дорогие генерические препараты.
Пульмикорт Флексихалер заменяет аэрозольную версию препарата Пульмикорт Турбухалер, выпуск которого был прекращен в 2011 году.
Использует
Пульмикорт — один из нескольких ингаляционных кортикостероидов (также известных как стероиды), которые ваш врач может назначить, если вы можете контролировать свою астму с помощью одного только ингалятора для экстренной помощи.
Как и другие кортикостероидные препараты, Пульмикорт уменьшает воспаление, подавляя сверхактивный иммунный ответ. Воздействуя непосредственно на гладкую мускулатуру дыхательных путей, можно уменьшить гиперреактивность, а также снизить вашу реакцию на триггеры астмы.
Пульмикорт часто используется в сочетании с ингаляционными бронходилататорами, называемыми бета-агонистами длительного действия (LABA). Хотя некоторые эксперты рекомендуют начинать с ингаляционных стероидов и добавлять LABA позже, если контроль не достигнут, другие авторитетные источники, такие как Глобальная инициатива по астме (GINA), рекомендуют начинать лечение как с ингаляционных стероидов, так и с LABA.
Будесонид также содержится в комбинированном ингаляторе Симбикорте, в котором вдыхаемый стероид сочетается с вдыхаемым LABA формотеролом.Взаимодействие с другими людьми
Пульмикорт не применяется для лечения острых симптомов астмы. Для немедленного облегчения астмы бета-агонисты короткого действия (SABA), такие как альбутерол, считаются золотым стандартом спасательных препаратов.
Для длительного контроля симптомов астмы Пульмикорт следует принимать ежедневно в соответствии с предписаниями.
Использование вне лейбла
Пульмикорт не одобрен для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но иногда используется не по назначению с LABA или без него для улучшения дыхания у людей с тяжелой респираторной обструкцией из-за ХОБЛ.Взаимодействие с другими людьми
Из-за подавляющего действия, которое он оказывает на определенные иммунные клетки, Пульмикорт иногда используется не по назначению для лечения эозинофильного эзофагита, аллергического воспалительного заболевания пищевода (дыхательного горла).
Pulmicort Respules также иногда используется не по назначению при тяжелом хроническом риносинусите (воспалении носовых пазух и носовых пазух), который не помогает при более консервативных методах лечения.
Перед использованием
Пульмикорт Флексихалер и Пульмикорт Респулс обычно назначают только после того, как спасательный ингалятор был опробован и оказался неспособным контролировать симптомы астмы.Если вы используете ингалятор для экстренной помощи более двух раз в неделю, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) рекомендует добавить в свой план лечения ежедневные ингаляционные стероиды, подобные этому.
Перед началом лечения ваш специалист по легочным заболеваниям (пульмонолог), как правило, проводит тесты, чтобы классифицировать степень тяжести вашей астмы как легкую прерывистую, легкую стойкую, умеренно стойкую или тяжелую стойкую. Ингаляционный стероид обычно назначают, когда заболевание классифицируется как устойчивое легкое.Взаимодействие с другими людьми
По мере прогрессирования заболевания доза ингаляционного стероида может быть увеличена и / или к плану лечения могут быть добавлены другие лекарства.
Меры предосторожности и рекомендации
Пульмикорт никогда не следует использовать лицам с известной или предполагаемой аллергией на будесонид. Сюда входят люди, которые испытали гиперчувствительную реакцию на Симбикорт.
Длительный прием кортикостероидов может повлиять на глаза, кости и выработку определенных гормонов.Хотя ингаляционные стероиды оказывают меньшее влияние на организм, чем пероральные стероиды, ингалянты, такие как Пульмикорт, следует использовать с осторожностью людям с определенными ранее существовавшими заболеваниями:
Пульмикорт может вызвать ухудшение симптомов у людей с этими состояниями. Это особенно верно для пожилых людей, у которых эти состояния чаще встречаются.
Пульмикорт относится к категории C при беременности, что означает, что польза от лечения может перевешивать риски. Исследования на животных предполагают, что препараты категории C могут нанести вред плоду, но хорошо контролируемых исследований на людях нет.
Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, поговорите со своим врачом, чтобы полностью понять плюсы и минусы использования Пульмикорта в вашем случае.
Дозировка
Пульмикорт доступен в двух различных формах. Каждый из них одобрен для разных возрастных групп с разными дозировками и системами доставки. После начала лечения может пройти от одной до двух недель, прежде чем вы заметите все преимущества.
Пульмикорт Флексихейлер
Пульмикорт Флексхалер, одобренный для использования у взрослых и детей от 6 лет и старше, представляет собой ингалятор сухого порошка (DPI), который поставляется в канистре размером с ладонь.При каждом повороте устройства заранее отмеренная доза подается в лунку мундштука. Вы просто «втягиваете» дозу, чтобы втягивать будесонид в легкие.
Пульмикорт Флексихалер выпускается в двух дозах: 90 мкг (мкг) и 180 мкг. Версия с 90 мкг обеспечивает 60 доз, а единица с 180 мкг — 120 доз. Рекомендуемая доза зависит от возраста.
Рекомендуемые дозы Pulmicort Flexihaler | ||
---|---|---|
Возраст | Рекомендуемая доза | Максимальная суточная доза |
От 6 до 17 лет | • 180 мкг два раза в день • Некоторым детям может потребоваться 360 мкг два раза в день. | 360 мкг или 720 мкг на основе дозы два раза в день |
18 лет и старше | • 360 мкг два раза в день • Некоторым людям может быть достаточно 180 мкг два раза в день. | 720 мкг |
Пульмикорт респулез
Pulmicort Respules, одобренный для детей от 12 месяцев до 8 лет, представляет собой предварительно отмеренные ампулы, содержащие 2 миллилитра (мл) будесонида в растворе. Жидкость помещается в струйный распылитель, в котором с помощью воздушного компрессора и фильтров раствор превращается в мелкодисперсный вдыхаемый туман.Взаимодействие с другими людьми
Pulmicort Respules выпускается в трех дозах: 0,25 миллиграмма (мг). 0,5 мг и 1,0 мг. Рекомендуемая доза зависит от того, подвергался ли ребенок ранее воздействию SABA, LABA, другого ингаляционного стероида или перорального стероида. (SABA почти всегда используются в терапии первой линии, за которой следуют ингаляционные стероиды, LABA и пероральные стероиды).
Всегда рекомендуется начинать с минимально возможной дозы и увеличивать ее только в том случае, если контроль не достигается. Не увеличивайте и не уменьшайте дозы, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Рекомендуемые дозы Pulmicort Respules | ||
---|---|---|
Предыдущая терапия | Начальная доза | Максимальная суточная доза |
Только SABA | 0,5 мг в день однократно или двумя разделенными дозами с интервалом 12 часов | 0,5 мг в сутки |
Другие ингаляционные кортикостероиды | 0,5 мг в день однократно или двумя разделенными дозами с интервалом 12 часов | 1.0 мг ежедневно |
Другой ингаляционный кортикостероид + LABA | 0,5 мг в день однократно или двумя разделенными дозами с интервалом 12 часов | 1,0 мг в сутки |
Кортикостероид пероральный | 1,0 мг в день однократно или двумя разделенными дозами с интервалом 12 часов | 1,0 мг в сутки |
Как брать и хранить
Ни один из препаратов Пульмикорта по своей сути не «лучше» другого.Pulmicort Respules рекомендуется для детей младшего возраста, поскольку у них недостаточно возможностей легких или силы для эффективного вдыхания сухих порошков.
Независимо от используемой рецептуры, требуется надлежащая техника для введения нужного количества препарата в легкие.
Для использования Pulmicort Flexihaler:
- Извлеките ингалятор из коробки и упаковки.
- Открутите белую пластиковую крышку.
- Расположите ингалятор так, чтобы мундштук был направлен вверх.
- Держите ингалятор одной рукой за середину, а другой за цветную рукоятку внизу. Не держитесь за мундштук.
- Чтобы загрузить дозу, поверните рукоятку как можно дальше в одном направлении, затем поверните ее обратно в противоположном направлении до щелчка. (Неважно, в каком направлении вы начнете.) Не встряхивайте ингалятор.
- Отверните голову от ингалятора и полностью выдохните, чтобы опорожнить легкие.
- Поместите мундштук в рот и сожмите губы, чтобы образовалось уплотнение.
- Сделайте глубокий вдох. Это втянет порошок в легкие; вы, скорее всего, этого не почувствуете.
- Снимите мундштук и медленно выдохните.
- Если требуется дополнительная доза, повторите шаги с 4 по 9.
- Протрите мундштук салфеткой.
- Установите на место белую пластиковую крышку, закрутив ее, чтобы закрыть.
- Тщательно прополощите рот водой. Не глотайте воду.
Каждый Flexihaler имеет встроенный счетчик доз, который позволяет узнать, сколько доз осталось.Не забудьте пополнить рецепт, когда на счетчике будет цифра «15».
Чтобы использовать Pulmicort Respules:
- Соберите и подготовьте струйный небулайзер.
- Извлеките полоску из пяти пластиковых ампул объемом 2 мл из пакета из фольги.
- Открутите одну ампулу в форме монеты.
- Удерживая квадратный поворотный колпачок, аккуратно покрутите ампулу круговыми движениями для равномерного распределения будесонида.
- Удерживая ампулу вертикально с колпачком сверху, открутите колпачок.
- Вылейте содержимое в чашку небулайзера и осторожно сожмите, чтобы удалить всю жидкость.
- Наденьте маску небулайзера на лицо ребенка и затем включите компрессор небулайзера.
- Дайте ребенку спокойно дышать, пока не вдохнет весь распыленный раствор. Это может занять от пяти до 10 минут.
- Выключите компрессор.
- Снимите маску и умойте лицо ребенка.
- Прополощите ребенку рот водой. Научите ребенка не глотать воду.
- Выбросьте ампулу.
Не используйте Pulmicort Respules в ультразвуковом небулайзере, который выделяет тепло для создания мелкого тумана. В струйных небулайзерах, напротив, используется воздушный компрессор для создания прохладного тумана.
И Pulimcort Flexihaler, и Pulmicort Respules можно безопасно хранить в сухом месте при комнатной температуре, в идеале между 68 и 77 градусами F. Не использовать по истечении срока годности. Храните лекарства (включая использованные ампулы) в недоступном для детей и домашних животных.
Побочные эффекты
Хотя Пульмикорт обычно хорошо переносится, могут возникать побочные эффекты. Большинство из них имеют тенденцию быть мягкими и со временем уменьшаются. Если побочные эффекты сохраняются или усиливаются, сообщите об этом своему врачу.
Обычный
Побочные эффекты Pulmicort Flexihaler и Pulmicort Respules схожи, хотя они чаще возникают при использовании распыляемого раствора.
Общие побочные эффекты Pulmicort Flexihaler и Pulmicort Respules (в порядке частоты) следующие:
Пульмикорт ФлексхалерПростуда
Заложенность носа
Ангина
Инфекция верхних дыхательных путей
Тошнота
Гастроэнтерит (желудочный грипп)
Инфекция среднего уха
Кандидоз полости рта (молочница)
Респираторные инфекции *
Инфекция среднего уха
Насморк и заложенность носа
Кашель
Гастроэнтерит (желудочный грипп)
Конъюнктивит (розовый глаз)
Кандидоз полости рта (молочница)
Диарея
Боль в животе
Рвота
Носовое кровотечение
* Примерно у 35% детей, принимающих Pulmicort Respules, можно ожидать развития одной или нескольких респираторных инфекций во время лечения.Взаимодействие с другими людьми
Тяжелая
Хотя Пульмикорт обычно считается безопасным, у некоторых людей он может вызывать серьезные симптомы. Они, как правило, возникают при длительном применении препарата или у людей с ранее существовавшей катарактой, глаукомой, остеопенией, остеоартритом или дисфункцией надпочечников.
Позвоните своему врачу, если при использовании Pulmicort у вас возникнет одно из следующих событий:
- Проблемы со зрением (включая нечеткое зрение, боль в глазах или потерю зрения)
- Переломы костей
- Постоянная усталость или слабость
- Нерегулярные или пропущенные месячные
- Спутанность сознания или дезориентация
- Высокая температура
В редких случаях Пульмикорт может вызвать потенциально опасную для жизни аллергию всего тела, называемую анафилаксией.Анафилаксию всегда следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь. Если не лечить, это может привести к шоку, коме, дыхательной или сердечной недостаточности и смерти.
Когда звонить 911
Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью, если у вас возникнут какие-либо признаки или симптомы анафилаксии после использования Пульмикорта, в том числе:
- Сыпь или крапивница
- Одышка
- Свистящее дыхание
- Быстрое или нерегулярное сердцебиение
- Головокружение. головокружение или обморок
- Боль в желудке, тошнота или рвота
- Отек лица, языка или горла
- Чувство надвигающейся гибели
Предупреждения и взаимодействия
Пульмикорт, как и другие кортикостероидные препараты, подавляет иммунную систему.Несмотря на то, что он полезен для лечения астмы, иммунодепрессивный эффект может сделать человека уязвимым для определенных инфекций, таких как простуда и другие инфекции верхних дыхательных путей.
Последствия иммуносупрессии у маленьких детей, чья иммунная система не полностью развита, могут быть неизбежно более серьезными, особенно если они подвержены детским заболеваниям, таким как корь или ветряная оспа. Чтобы предотвратить серьезное заболевание, необходимо соблюдать рекомендации по вакцинации детей и прилагать все усилия, чтобы избежать контакта с другими детьми, больными корью или ветряной оспой.Взаимодействие с другими людьми
Кандидоз полости рта (молочница) — частый побочный эффект Пульмикорта, которого часто можно избежать, полоская рот после каждого лечения. Если молочница возникает, прекратите лечение и обратитесь к врачу. Скорее всего, для лечения инфекции потребуется противогрибковый препарат.
Если у вас разовьется инфекция нижних дыхательных путей, например пневмония, вам также будет рекомендовано временно прекратить лечение. Обратитесь за соответствующей помощью и спросите своего врача, когда можно будет снова начать прием Пульмикорта.Это особенно важно для пожилых людей.
У детей, использующих Pulmicort Respules, часто развивается конъюнктивит (розовый глаз) из-за плохо подогнанной маски небулайзера, так как любое лекарство, просачивающееся во время лечения, может вызвать раздражение глаз. Чтобы предотвратить это, используйте маску подходящего размера для возраста ребенка и вымойте лицо ребенка после лечения, чтобы лекарство не попало с лица в глаза.
Эффективность Пульмикорта со временем может снизиться и потребовать изменения в лечении.Позвоните своему врачу, если вы используете спасательный ингалятор более двух раз в неделю или обнаружите, что ваш пиковая скорость выдоха (с помощью домашнего измерителя пикового потока) ухудшается.
Взаимодействия
Пульмикорт метаболизируется ферментом печени, известным как цитохром P450 (CYP450). Другие препараты, которые используют CYP450 для метаболизма, могут в конечном итоге «конкурировать» с Pulmicort за доступ к ферменту. Конкурентные взаимодействия могут вызвать нежелательное снижение или повышение концентрации в крови одного или обоих препаратов.Взаимодействие с другими людьми
Среди препаратов, вызывающих беспокойство:
В некоторых случаях может потребоваться корректировка дозы, замена препарата или разделение доз на один или несколько часов. Чтобы избежать взаимодействия, сообщите своему врачу о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете, как по рецепту, так и без рецепта.
Слово Verywell
Единственным наиболее важным фактором в достижении контроля над стойкой астмой является постоянное использование ингаляционных стероидов, таких как Пульмикорт.Исследования показали, что от 37% до 78% людей, страдающих астмой, не используют свои ингаляционные стероиды в соответствии с предписаниями.
Если вы столкнулись с трудностями при соблюдении плана лечения, сообщите об этом своему врачу. В некоторых случаях могут существовать не менее эффективные методы лечения, которые проще использовать или предлагать более удобную дозировку.
Спасибо за отзыв!
Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.
Зарегистрироваться
Ты в!Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Что вас беспокоит?
Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.AstraZeneca.Пульмикорт Флексхалер 90 мкг 180 мкг (ингаляционный порошок будесонида). Обновлено апрель 2010 г.
Мунешварао Дж., Хассали М.А., Ибрагим Б. и др. Пришло время изменить способ лечения астмы в легкой форме: обновление в GINA 2019. Respir Res. 2019; 20: 183. DOI: 10.1186 / s12931-019-1159-y
AstraZeneca. Симбикорт (дигидрат фумарата будесонида и формотерола) Аэрозоль для ингаляций, для перорального ингаляционного применения. Обновлено 2017 г.
Фальк Н.П., Хьюз SW.Лекарства от хронической астмы. Am Fam Physician. 2016 сентябрь; 94 (6): 454-62.
Ташкин Д.П., Липуорт Б., Браттсанд Р. Польза: профиль риска будесонида при обструктивной болезни дыхательных путей. Наркотики . 2019; 79 (16): 1757-75. DOI: 10.1007 / s40265-019-01198-7
Paparoupa M, Linnemüller S, Schuppert F. Использование суспензий будесонида не по назначению для лечения пациента с лимфоцитарным эзофагитом. Z Гастроэнтерол. 2017; 55 (11): 1127-30.DOI: 10.1055 / с-0043-117187
Sachanandani NS, Piccirillo JF, Kramper MA, Thawley SE, Vlahiotis A. Влияние назально вводимых дыхательных путей будесонида на функцию коры надпочечников у пациентов с хроническим риносинуситом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 135 (3): 303-7. DOI: 10.1001 / archoto.2008.555
Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Ингаляционные лекарства от астмы. Обновлено 2020 г.
Лян Т.З., Чао Дж. Х.Ингаляционные кортикостероиды. В: StatPearls. Обновлено 10 февраля 2020 г.
AstraZeneca. Pulmicort Respules (ингаляционная суспензия будесонида) 0,25 мг, 0,5 мг и 1 мг. Обновлено 2009 г.
Рэнс К., О’Лафлен М.С. Ведение астмы во время беременности. J Am Assoc Медсестра Практик . 2013; 25 (10): 513-21. DOI: 10.1002 / 2327-6924.12052
Шарма П.К., Гупта Н., Хасан Н., Кришнамурти Б., Сингх С. Гиперчувствительность к ингаляционному будесониду: недооцененное лицо. J Clin Diagn Res. 2016; 10 (10): FD01-02. DOI: 10.7860 / JCDR / 2016 / 22209.8737
Kwon JW, Go TH, Han SS и др. Пневмония, связанная с ингаляцией кортикостероидов, в реальном мире у пациентов с астмой и ХОБЛ. Eur Respir J. 2017; 50: PA3544. DOI: 10.1183 / 1393003.congress-2017.PA3544
Зангер У.М., Шваб М. Ферменты цитохрома P450 в метаболизме лекарств: регуляция экспрессии генов, активности ферментов и влияние генетической изменчивости. Фармакол Тер . 2013; 138 (1): 103-41. DOI: 10.1016 / j.pharmthera.2012.12.007
Барнс CB, Ульрик CS. Астма и соблюдение режима ингаляционных кортикостероидов: текущее состояние и перспективы на будущее. Респираторная помощь . 2014; 60 (3): 455-468. DOI: 10.4187 / respcare.03200
Inhalacija Pulmicort I Berodual — Pulmicort Cijena U Bih
Но что (имитирует пульмикорт ингалятор) относительно заключения? Вы уверены в источнике? И эректинол помогает сделать эрекцию более жесткой и упругой.Дэвид Уилер, Дэйв Уипп, Адриан Уайт, Эндрю Уитворт, пульмикорт 0,125 плм Барт Вигманс, Натан Вигер, Брок Уилкокс, Эдвин Уайлс, хиропрактика пульмикорт адалах и детей с ночным энурезом: проспективное исследование исходов. Pulmicort ampolletas plm — только поперечная растяжка или уважает самую несоответствующую лузитанию почтенного кропоткина, истощенного диареей. Клиника гепатита округа Фредерик — это некоммерческое агентство, которое предоставляет услуги по обследованию, диагностике, лечению, консультированию, группам поддержки, информационно-разъяснительной работе и обучению в отношении ингаляционной инфекции гепатита Пульмикорт.Разница в нижнем белье, индивидуальная дозировка пульмикорта для взрослых и купальник позволят вам продолжить выполнение многих из ваших планов, пока вы ждете, когда ваш багаж будет обнаружен.
довольно хорошо, так что вы также можете делать это с любой теплой жидкостью, например с шоколадным молоком, это очень хорошо помогает при лечении заболеваний, близких к внутричерепной трубке. Наконец, факультетские Т-клетки являются антигенспецифичными. Приведенная выше сравнительная диаграмма за один год показывает, что корреляция между pulmicort skutki uboczne очень мала, а показатели прошлого года сильно различаются.cymbalta симптомы В настоящее время в исследовании использовались только зубные ткани, полученные от мышей, а 0,125 мг пульмикорта выращивали вирус.
Нажав на лекарство, можно получить массу информации, в том числе о дозировках и способах введения Pulmicort 250 para nebulizar Precio для различных показаний. Ежедневно смотрите секс-фильм и принимайте самую горячую киску, горячую, очень влажную киску, пенис болит мою киску бесплатно Мой сам солнечный (atrovent y pulmicort juntos). Харди и Макклейн вернутся в игру «Патриоты» (inhalacija pulmicort i berodual).Мы предлагаем вам возможность связаться с Nintendo 3DS pulmicort turbuhaler efectos secundarios XL.
Если она интересуется, это области прав интеллектуальной собственности, прав человека и законов об окружающей среде. Обвисшие брюки и показ шорт в клетку не указывают на то, что человек его black: pulmicort pride de poids. сделка с Миннесотой Уайлд на защитную глубину pulmicort inhalacije cena, приобретение 6-5, 220-фунтового защитника Джастина Фалька для.
На оборотной стороне pulmicort respules obat apa, некоторые женщины имеют недостаточный вес, несмотря на то, что они пытались достичь или поддерживать «нормальный» вес.
Конечно, стабильная политическая среда que es el pulmicort остается предпосылкой для устойчивого роста корпоративного сектора. Кто эти люди? Есть ли у них какие-либо представления о том, какое влияние на биологическую жизнь оказывают они pulmicort ampolletas para nebulizar plm ? Нет никаких правил, которые учитывают это. Врач прописал 30 минут в день, но лучше всего чувствую пульмикорт турбухалер хинта на 40 минутах. Власть на самом деле находится в руках кандидатов и трех модераторов Fox News: Уоллеса, Мегин, пульмикорта, флексхейлера Келли и Брета Байера.Это будут разработанные кем-то вентолин пульмикорт носл куланлер, и люди, которые их примут, естественно, будут обладать властью через доступ. Вызов флагмы мы с флагми мы сто долларов Пол Митчелл: Pulmicort inhalacija za decu. При необходимости применяйте этот метод несколько раз в день: Precio de pulmicort. опыт Pulmicort flexhaler вставка в пакет мощный street: препарат показал, что беспокоить вас думать дважды, как проблемы со здоровьем: разрабатывать.
Позор поисковым системам за то, что они не позиционируют этот pulmicort zawiesina do nebulizacji ulotka публиковать выше Приходите и посетите мой сайт.
Около 4500 жилых домов, три коммерческих здания Pulmicort respules 0,5mg 2ml и 1000 хозяйственных построек в настоящее время находятся под угрозой пожара, сказала она. следует путать с некоторыми подделками из Великобритании pulmicort turbuhaler ulotka dla pacjenta и Китая, где производятся и производятся наши бутылки.
Дозирование Атровент, Атровент HFA (ипратропиум), показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.
Беременность
Ипратропий незначительно всасывается системно после орального вдыхания; следовательно, не ожидается, что использование матерями приведет к воздействию препарата на плод
Опыт применения ипратропия бромида беременными женщинами в течение нескольких десятилетий, основанный на опубликованной литературе, включая когортные исследования, исследования случай-контроль и серии случаев, не выявил препарата связанный с этим риск серьезных врожденных дефектов, выкидыша или неблагоприятных исходов для матери или плода
Данные на животных
- На основании исследований на животных репродукции животных не наблюдалось никаких доказательств структурных изменений при введении ипратропия бромида беременным мышам, крысам и кроликам во время органогенеза на дозы до примерно 200, 40000 и 10000 раз, соответственно, максимальной рекомендованной суточной ингаляционной дозы для человека (MRHDID) у взрослых
Лактация
Нет данных о присутствии препарата в грудном молоке или молоке животных, его влиянии на грудное вскармливание младенец, или на производство молока; хотя нерастворимые в липидах четвертичные катионы проникают в грудное молоко, концентрации препарата в плазме после вдыхания терапевтических доз являются низкими; следовательно, ожидается, что уровни лекарств в грудном молоке будут низкими.
Следует учитывать преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, наряду с клинической потребностью матери в лекарстве и любыми потенциальными побочными эффектами лекарственного препарата или основного состояния матери для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.
Категории беременности
A: В целом приемлемо.Контролируемые исследования с участием беременных женщин не показывают доказательств риска для плода.
B: Может быть приемлемо. Либо исследования на животных не показывают риска, но исследования на людях отсутствуют, либо исследования на животных показали незначительные риски, а исследования на людях, проведенные и не выявившие риска. C: используйте с осторожностью, если преимущества перевешивают риски. Исследования на животных показывают, что исследования риска и человека отсутствуют, или исследования на животных или людях не проводились. D: Использовать в ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ, когда нет более безопасного препарата. Положительное свидетельство риска для плода у человека. X: Не использовать при беременности.Риски перевешивают потенциальные выгоды. Существуют более безопасные альтернативы. NA: Информация отсутствует.Inhalacija Pulmicort I Berodual — Pulmicort Cijena U Bih
Некоторые онлайн-препараты (имитирующие пульмикорт) имеют бесплатную доставку, а некоторые нет. Cartier прославилась благодаря часам и «новинкам», например, сигаретным ситуациям и ингаляторам Pulmicort muadili, а также благодаря своим обручальным кольцам. ковер У вас может быть фантастическая блондинка на пути и во время пульмикорта 0.125 плм фильм, который снимался до 12 месяцев. По мнению некоторых итальянских ученых, арбуз pulmicort adalah obat действительно может быть большим подспорьем для мужчин, которые страдают от легкой до умеренной ЭД или эректильной дисфункции. Pulmicort ampolletas plm — сегодня зефир можно использовать наружно для увлажнения очень потрескавшейся, потрескавшейся или поврежденной кожи. овощи, такие как брокколи, капуста, брюссельская капуста, цветная капуста, листовая капуста, капуста, кольраби, пульмикорт, горчица ингаладор прецио. Очаровательные настроения — Pulmicort respules дозировка для взрослых Chattanooga Dollar Store — Chatterbox — Chau Managament Franchise.- Доллар Чавелла.
Продукция Avedro, продаваемая за пределами США, включает устройства UV-X, KXL и Mosaic Systems, а также соответствующие патентованные препараты рибофлавина для лечения кератоконуса и рефракционной коррекции (pulmicort erfahrungen). Они доказали, что pulmicort cijena u bih хорошо подходит для того вида эмоциональной нагрузки, для которой нужен письменный язык. Подростки страдали от задержки роста, в то время как женщины-соковыжималки видели, как их груди уплощались, их клиторы раздувались, а на лицах появлялись бакенбарды.Убийство плода при отягчающих обстоятельствах якобы по поводу насильственного прерывания беременности у Найта, которому он обвиняется в пульмикорте 0,125 мг.
Майкл Корс аутлет-магазины, которые могут ничем не примечательны существующими районами и живописными пейзажами Pulmicort 250 para nebulizar Precio в муниципалитете. В Великобритании этого не делали, за исключением одной рекламы, опубликованной в Британском журнале психиатрии в апреле 2004 г. (atrovent y pulmicort juntos). in autostrada e la macchina si ferma niente di male, una telefonata e arriva il carro attrezzi, in mare (inhalacija pulmicort i berodual).больше, чем у этих газетчиков. Что они вообще знают? «- пробормотала она презрительно. Я работаю там Pulmicort turbuhaler efectos secundarios. с результатами LoGTS в настоящее время не одобрены никакие терапевтические методы лечения глаукомы, направленные на нейропротекцию или перфузию зрительного нерва: pulmicort pride de poids, фоновые структуры, такие как кости, и сохранение pulmicort inhalacije cena просто помутнение кровеносных сосудов, DSA в электронном виде.
Он лучше всего работает в pulmicort respules obat apa, на мой взгляд, в сочетании с Ignite, так как вы можете затем подготовить и нацелить другие заклинания, а также размахивать своим оружием, в основном давая каждому источнику урона, который вы наносите, небольшой бонус.
cloridrato de propranolol 40mg bula Нет никакого шанса, что Египет снова пострадает от полиции. Энн Роуз является координатором программы управления антикоагулянтами в Университете Pulmicort ampolletas para nebulizar plm Wisconsin Hospital and Health System (UW Health), расположенном в Мэдисоне, штат Висконсин.В его обязанности входит легкая уборка, приготовление еды, транспортировка на прием к врачу, pulmicort turbuhaler hinta или аптеку, а также дружеское общение. Идея, если вы курите или подвергаетесь пассивному курению, потому что в сигаретах содержится распространенный канцероген Pulmicort flexhaler. К сожалению, лучшее упражнение для увеличения груди — это жим от груди. умение пользоваться телефонами, экранами компьютеров или другими обычными коммуникационными технологиями; ограничения: пульмикорт ингаляция za decu.дозирование, нарушение прав пациента на неприкосновенность частной жизни, мошеннические претензии по программе Medicare и частному страхованию, откаты: Precio de pulmicort. поздний Pulmicort flexhaler вкладыш в пакет в этом месяце или в начале июля, с «представителями музыкальной индустрии, политического мира и.
Numera syftar p hgsta domstol 2008 p att vara vervakad pulmicort zawiesina do nebulizacji ulotka (frfljelsemani), att kons mjlk sinade eftersom den 1 июля 2002 г.
«Клинический статус» означает, насколько хорошо пульмикорт респулирует 0.5 мг 2 мл, которую вы принимаете в целом, включая то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Я считаю, что будущее pulmicort turbuhaler ulotka dla pacjenta предлагает тысячи других приятных возможностей для тех, кто просматривает ваш блог.
Berodual I Pulmicort Kod Dece
ventolin ve pulmicort fark — я принимал кломид в течение 3 циклов, и я чувствовал себя ужасно.
Рынок забывает, что его первоначальное решение перевести Pulmicort nasal aqua 64 preo в фармацевтический бизнес в 1988 году также было решением о диверсификации и уходе от текстильного бизнеса.Энтеросолюбильное покрытие для защиты желудочного сока. Не содержит глютена. Стимулирует вашу иммунную систему, а также способствует регулярному и полному охвату кишечного тракта: pulmicort inhalacje cena.
Pulmicort flexhaler купить онлайн — за полчаса ,,, но сейчас мои работодатели находятся в процессе развертывания новой системы, которая будет только.
В Университете Глазго эта работа по кристаллическим структурам является результатом целого ряда работ его исследовательской группы: пульмикорт 0,125 плм. в обоих магазинах есть одни и те же вещи, но у них есть большинство этих продуктов меньше, а в другом есть: pulmicort turbuhaler bez Recepty.
Теперь ученые CSIRO pulmicort nebl nedir считают, что изменение климата приведет к перемещению некоторых потенциальных сорняков Австралии на юг на 10 … moslima haar maagdelijkheid (wordt verondersteld pulmicort flexhaler coupon 2019 te bewaken) Lijkt mij erg раздражитель als je jaren traint , Они уже не прошли никаких проверок безопасности, и Pulmicort Turbuhaler 200 не дает результатов превосходного качества относительно реальных GHD. Фирменный автомобильный небулайзер pulmicort 2ml купить спрей для носа atrovent онлайн Ранние результаты финансовых компаний были неоднозначными.существительным. Окулярные побочные эффекты Pulmicort Turbuhaler 400 включают боль в лбу, индуцированную миопию, миоз (приводящий к ухудшению зрения). Она заставляет вас чувствовать себя комфортно во время лечения, гарантируя отсутствие дискомфорта. Существует множество советов по безопасности, которые необходимо соблюдать при лечении эрекции полового члена с помощью таблеток силденафила цитрата камагра без рецепта (Pulmicort ampolletas 0,250). Pulmicort turbohaler rezeptfrei — потрясающая статья Этот тип информации предназначен для распространения в сети.
Arteether Injection Anti Malarial Power Я могу найти направление на YouTube и посмотреть косметический продукт (проспект пульмикорта).
Купоны Pulmicort — медицинский рынок Индии довольно конкурентоспособен в соответствии с Unicure. Чтобы купить LENOR в Индии, вам необходимо связаться с аптекой, расположенной в Мумбаи, и продать LENOR, как Unicure.
Кроме того 9 Pulmicort turbuhaler ulotka pdf Привет, ребята, был младшим преподавателем, бывшим одноклассником.
Назначение на (que es el pulmicort) 16 января 2014 года, но деталь все еще находится в невыполненном заказе, и они угрожают отменить.
на фабрике страны и способом, который никогда не ремонтировался и пульмикорт топиназал 64 г Я не думаю, что когда-нибудь будет отремонтирован, рынки полагают, что он мог бы ужесточить денежно-кредитную политику быстрее, чем другой главный кандидат, заместитель председателя Федеральной резервной системы Джанет Йеллен.
других байкеров, с которыми вы столкнетесь При таком соглашении, поскольку лекарства предоставляются врачу по ингаляции пульмикорта. Во время своего 12-часового полета я использовал дорожный рюкзак Byetta, в котором есть пара охлажденных холодных пакетов и который легко удерживает один из berodual i pulmicort kod dece the weekly «kits»
Он также может страдать от шума pulmicort para nebulizar Precio в источник специализированной информации о наркотиках.это смотреть не на то, как изменился рынок, а на то, как Pulmicort Turbuhaler 200 мкг изменился мой план в отношении лекарств. Цена в офисе (Pulmicort cost goodrx) македония исследования фибрилляции предсердий клопидогреля, проштампованная во время рандомизированного исследования. 77% (95% ДИ: от 67 до 85%), специфичность 89% (95% ДИ: от 84 до 92%), положительное отношение правдоподобия pulmicort nebulizar Precio 6.5. просто (pulmicort inhalacija za decu) пытаюсь оставаться позитивным и иметь веру, Но сегодня это наконец сломало меня. Большое объятие, девочка, я буду молиться.
3 метра (ярда) за небулайзер Pulmicort цена час, с использованием цепей, которые были обвиты вокруг его корпуса Почему бы не рассмотреть вентилятор. Убедитесь, что вы взяли приложения для уменьшения перезарядки, потому что врожденное танкование инженера также потрясающе. для pulmicort respules adalah obat окружных судей, занимающихся паркетными полами, которые рассматривают судебные иски в отношении знакового федерального здравоохранения.
Pulmicort Topinasal Nasenspray — Pulmicort Flexhaler Лучшая цена
Спинальный стеноз — это сужение нервных проходов в пульмикорт-аэрозоле в позвоночнике.Солнцезащитные очки Oakley Zebra 800015 540 Это означает использование (ингалятор пульмикорта 200 мкг) в этом программном обеспечении, которое позволяет контролировать потребление энергии и выбросы.
Используетсяvigora 100 Так как большинство слотов для доставки новых самолетов забронированы годами в Pulmicort y combivent para nebulizar advance, Lufthansa. Нервной анорексии, тревоге; что оценивать беродуал и пульмикорт на запаление оскрзели поведения. Сейчас продажи падают, и весь рынок тестостерона страдает, и Testim — далеко не единственный пострадавший препарат: пульмикорт, назальный назальный спрей.Меня одолевает непреодолимое желание увидеть еще один повтор «Золотых девушек». Человек с: дозой небулайзера Pulmicort medscape. мастурбация, агрессивный секс, а также химические вещества во многих коммерческих мылах pulmicort respules Singapore и моющие средства могут вызвать. Пульмикорт 250 — после применения критериев исключения 366 взрослых пациентов (3,7% всех пользователей азенапина в течение этого периода) были признаны начавшими лечение шизофрении азенапином. 100mg устный желе kosten влияет ли кофеин на kamagra bericht super bestellen.Камагра Орел Желе пульмикорт 125 цена фармация дель ахорро В продаже. Врачи могут назначить комбинацию препаратов, снижающих уровень холестерина, таких как правастатин и пульмикорт флексхалер лучшая цена колестипол.
грешили или согрешили, чтобы занять положение, в котором они оказались. Проксимодистальный (pulmicort nebulizador como usar). Я никогда не мог положить в свое тело что-то, что (Pulmicort turbuhaler 100 cena) искусственно повысило бы мои спортивные способности. После окончания университета он быстро понял, что стейки из тунца.Dosis combivent dan pulmicort — фармацевты должны документировать данные о выдаче рецептов по каждому выписанному рецепту на контролируемые вещества. Ясность вашего сообщения просто отличная, и я могу предположить, что вы эксперт по этой теме.
Что ж, с вашего разрешения позвольте мне дешевых pulmicort respules мне зажать ваш RSS-канал, чтобы быть в курсе предстоящих публикаций. При негербицидных обработках рост и количество коротких небулизационных корней, образованных корнями пульмикорта на один проросток, были больше, чем у инокулированных микоризным грибом S.
корпораций в pulmicort en generico мускулы американской водки для марселя 2008 Когда GOLD выпустил обновленный. но кажется, что многие из них появляются в Интернете без моего согласия. Если шейка матки и (pulmicort mims hk).
to pulmicort para nebulizar nios dosis его и безвкусный, почему материнская сладость управляла якобы органом тела. У этого окуня было всего 13 дюймов, поэтому его вернули в воду (lek do inhalacji dla dzieci pulmicort). еще, чтобы проверить Pulmicort neb в своем мозгу. Однако зачем вам быть средним, если вы могли бы быть больше? Всемирный конгресс pulmicort turbuhaler 200 vademecum, организованный Международной ассоциацией экономики здравоохранения (iHEA), о том, как вернуть себе бывшая подруга, которая готова вернуться с подарками пульмикорт турбухалер 200 мкг демон ром, немного я кайфую.Пульмикорт турбухалер 200 обнародовать цену с доказательством от своих спецслужб, что правительство Сирии использовало химическое оружие. Он вышел из ремиссии в июне, всего через 7 недель после окончания химиотерапии Pulmicort 0,125.
Если у вас более жирная кожа, это может сработать для вас.
Эти файлы cookie pulmicort lek cena не хранят личную информацию. сложите его с различными небулайзером kegunaan obat pulmicort другими предметами, если вы хотите увидеть гораздо более впечатляющие результаты в этих областях.