Диагностика и лечение острого абсцесса легкого (случай из практики) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Акулич И. И., Лопатин А. С. Оценка эффективности препарата ИРС-19 в профилактике осложнений при ринохирургических вмешательствах// Вестник оториноларинголога. — 2006. — № 1. — С. 88-96.

2 Белов Б. С., Насонова В. А., Гришаева Т. П. Ревматологические аспекты стрептококкового тонзиллита и современные подходы к его антибактериальной терапии// Русский медицинский журнал. — 2006. — Т. 14. — № 25. — С. 107-114.

3 Богданович Т. М. Клинические и фармакодинамические особенности использования макролидных антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите: дис. … канд. мед. наук. — Смоленск, 2003. — 116 с.

С. свздер: тама;тыц ;абыну аурулары, тонзиллофарингит, фарингит, кешендi емдеу

S.A. TAUKELEVA, G.K. BAIMAGAMBETOV, M.K. BAINIYAZOV, B.A. GALIEV

TONZILLOFARINGIT AND METHODS OF THEIR PATHOGENETIC TREATMENT

Resume: Chronic forms of pharyngitis require complex treatment taking into account all predisposing factors of its development, local treatment can be restricted to assignment of one drug, but taking into account the clinical form of a throat inflammatory pro cess. The most frequent causal factor of pharyngitis development is complicated nasal breathing as consequence of various reasons, and breathing through oral cavity at rest.

Keywords: Inflammatory diseases of the throat, tonzillofaringit, pharyngitis, complex treatment, the causative factors contributing to the development of diseases of the pharynx.

УДК 616.24-002.32-07-08

1КазНМУ, гБСНП

*Р.И. СЕМЕНОВА, 2М.Т. СЕЙДУМАНОВ, 2Р.У. МУХАМБЕТОВА, 2Л.П. ПЮРОВА/Л.Т. НАКИПОВА

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

В работе приведено клинико-рентгенологическое наблюдение за больным острым абсцессом легкого, осложнившим пневмонию. Показано, что несвоевременная диагностика пневмонии и неадекватное её лечение в амбулаторных условиях, привели к развитию острого абсцесса легкого. Клиническая картина отличалась выраженным интоксикационным синдромом, особенностью рентгенологической картины. Комплексная терапия антибиотиками с бронхоскопией позволила добиться положительной клинико-рентгенологической и бронхологической динамики.

Ключевые слова: острый абсцесс легкого, пневмония, диагностика, лечение

Проблема лечения острого абсцесса легкого остаётся актуальной вследствие относительно высокой ее частоты и неудовлетворительных исходов [1,2,3]. Известно, что развитие абсцесса легкого зависит от эффективности лечения пневмонии. В течение абсцесса выделяется начальная фаза гнойной деструкции легкого — очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция. Она характеризуется гнойно-очаговыми, гнойно-

некротическими очагами бактериального или аутолитическогопротеолиза без четкой демаркации от жизнеспособной легочной ткани, осложняющей течение пневмонии. Абсцесс лёгкого это процесс,

характеризующийся наличием более или менее ограниченной полости легочной ткани, которая является результатом инфекционного некроза, деструкции и расплавления последней. Признанными возбудителями абсцессов являются анаэробы, факультативно анаэробные микроорганизмы (клебсиелла, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк и др.). Пути проникновения возбудителей, как правило, трансбронхиальный, аэрогенный (с потоком воздуха), аспирационный (со

слизью, слюной, рвотными массами), гематогенный, контактный (через грудную клетку, с других органов).

По наличию осложнений: не осложненные и осложненные. Клиническая картина предусматривает стадию формирования гнойной полости в легком, клинически

П

www.kaznmu.kz □

проявляющуюся гнойно-резорбтивной лихорадкой -высокой, иногда гектической температурой, ознобом, повышенной потливостью и признаками интоксикации. У больного может быть сухой кашель, боли в грудной клетке. При перкуссии — участок притупления звука, над которым дыхание ослабленное, а голосовое дрожание усилено. Стадия прорыва абсцесса характеризуетсявлажным кашлем, большим количество гнойной, нередко геморрагической мокроты, со зловонным запахом, при отстаивании она делится на три слоя -нижний (гной, детрит), средний (слюна), верхний (слизь, примесь гноя).

При этом температура тела может снижаться. В легких аускультативно — амфорическое дыхание, влажные хрипы. Возможны функциональные и органические нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени и почек, характерные для сепсиса. Наблюдаются волемические и водно-электролитные расстройства (потеря белка и электролитов), похудание, истощение.

При абсцессе легкого в общем анализе крови — анемия, лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкограммы влево, ускоренное СОЭ, гипопротеинемия, повышение серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, гипергликемия, гиперфибриногемия. В общем анализе мочи возможна умеренная альбуминурия, цилиндрурия. В общем анализе мокроты наблюдается: большое количество лейкоцитов, эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот. При бактериоскопияи мазка мокроты моно ориентировочно определить этиологический диагноз абсцесса, а бактериологический посев материала (мокрота, БАЛ и др.). антибиотикограмму.. Имидж диагностики обязательны обзорная рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография легких, бронхоскопия Учитывая трудности лечения этой патологии, высокую летальность, которая по данным литературы составляет от 11,7% до 28,5%, мы приводим наше наблюдение, поскольку это представляет несомненный практический интерес.

Больной А., магистрант, 23 лет, был доставлен 06.10.2015 г. в БСНП с диагнозом внебольничная пневмония, в нижней доле левого легкого.

СТНИК-У—

При поступлении предъявлял жалобы на повышение температуры до 38,8 С, одышку в покое, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. Из анамнеза болеет в течение 15 дней, заболевание связывает с переохлаждением. Лечился в частной клинике, лекарства (какие не знает) принимал не постоянно, рентгенография легких, анализы не проводились. Объективно: состояние тяжелое, температура 39,2 0С, кожные покровы бледные, горячие на ощупь, положение в постели пассивное, глубокое дыхание ограничивает из-за болей в грудной клетке. ЧД 22 в 1 мин. В легких перкуторно укорочение звука слева в нижних отделах, дыхание ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, ритм правильный, тахикардия. ЧСС 97 уд.в 1 мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот без особенности. В ходе проведенного лабораторно-инструментального

исследования было установлено, что лихорадка имеет гектический характер. В анализе крови выявлен лекоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево (л-14,2х 109/л, п -9%, токсическая зернистость ++), повышение СОЭ до 25 мм/час. В биохимическом анализе крови: общий белок -60,7 г/л, диспротеинемия за счет гипер- альфа2- и гамма глобулинемия (9%, 27% соответственно), повышение АсаТ до 65,6 мккат/л, билирубина до 23,1 мкмоль/л, фибриноген-7,20 ед. Анализ мочи без патологии. Анализ мокроты общий — цвет желтый, характер слизисто-гнойный, консистенция жидкая. Микроскопия: лейкоциты — сплошь покрывают п/зрения, эритроциты-3-4 в п /зр. Мокрота на МБТ трижды отрицательная. ЭКГ — синусовая тахикардия, ЧСС 100 уд.в мин., нормальное положение электрической оси сердца. При поступлении была сделана рентгенография легких в прямой проекции, которая подтвердила диагноз пневмонию в н/доле левого легкого (рисунок 1) -легочный рисунок в нижних отделах слева сгущен, неоднородно затемнен, пнуввмотизация снижена.

Справа легочный рисунок усилен, воздушный. Корни мало структурны, тень сердца и крупных сосудов не изменена. Синусы свободны.

Рисунок 1 — Рентгеногр

Заключение первой бронхоскопии: левосторонний верхнедолевой обильный гнойный эндобронхит в стадии выраженного обострения слизистой оболочки со стенозом ВВ 4,5 верхнедолевого бронха слева II степени. Исследование бронхоальвеолярного смыва из верхнедолевого бронха на атипию, МБТ и бакпосев. На КТ легких от 07.10.2015 г.- выявлялось уплотнение верхней доли без четких контуров, по центу определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости, размер 2,5х1,3х1,67 см, перифокальное снижение воздушности легочной ткани, выявляется дренирующий бронх, плевра утолщена вдоль уплотнения в основном верхней доли, в нижней доли определяется очаговая инфильтрация. Свободной жидкости в плевральной полости не определяется. Лимфатические узлы не увеличены. Результат бактериологического анализа мокроты высеян Pseudomonasaeruginosa — 109 ,

легких при поступлении

чувствительный к пенициллину, сизомицину, нонфлоксацину, слабо чувствительный.камоксиклаву, окситетрациклину.

При клиническом разборе данного случая было обращено внимание на высокую температуру, симптомы интоксикации, боль в грудной клетке при дыхании, аускультативную симптоматику легких, показатели лабораторного исследования и результата

рентгенологических данных «неоднородность сгущения легочного рисунка, пнвмотизация снижена» было диагностировано осложнение пневмонии — острый абсцесс верхней доли левого легкого.

Назначено лечение: пенициллин 10 млн. ед. 1 раз в сутки внутривенно, офло 100,0 х 2 раза в сутки, дезинтоксикационная терапия, оксигенотерапия, отхаркивающие, симптоматическая терапия. У больного на 2-ой день пребывания в стационаре усилился кашель, откашлял большое количество желтой мокроты, с неприятным запахом. Температура снизилась. Проведена

лечебно-диагностическая бронхоскопия (всего было проведено 3 процедуры).

На 10-ый день после лечения состояние улучшилось, температура нормализовалась, симптомы интоксикации значительно уменьшились, боль исчезла, в легких дыхание везикулярное по всей поверхности. Результат бронхоскопии от 16.10.2015 г.: видимые бронхи проходимы, слизистая оболочка ярко-розовая, из левого верхнедолевого бронха выделяется густой слизистый секрет. После санации, верхнедолевой бронх свободный, устья бронхов ВВ 4,5

определяются, проходимы, устья язычковых бронхов также проходимы. Заключение: левосторонний верхнедолевой катарально-гнойный эндобронхит в стадии невыраженного обострения слизистой оболочки, с разрешением стеноза и санированными бронхами верхней доли левого легкого с положительной динамикой.

При рентгенологическом исследовании от 12.10.2015 г. отмечалась положительная динамика в виде уменьшения инфильтрации легочного рисунка (Рисунок 2).

Рисунок 2 — Рентгенография легких при выписке

На 21 день больной выписан из стационара под наблюдение врача с рекомендацией продолжения антибактериальной терапии из макролидной группы препаратов,

отхаркивающих средств. Через месяц провести контрольную бронхоскопию и рентгенографию легких. Таким образом, на основании анализа данного случая в заключении можно сказать, что острый абсцесс легких возник вследствие не своевременной диагностики пневмонии, не правильного и не адекватного лечения пневмонии в амбулаторных условиях, что привело к

осложнению. Припостановки диагноза пневмонии

необходима незамедлительная терапия антибиотиками, что снижает риск возникновение осложнений. Диагностика абсцесса и благоприятный исход, согласно рекомендациям, возможен при тщательно собранном анамнезе, полном клинического обследования с использованием современных методов диагностики (КТ легких, бронхоскопия), с обязательным бактериологическим посевом мокроты и определения чувствительности к антибиотикам.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Н.В.Путова. Пульмонология. — Л.: 1989. — 960 с.

2 Шойхет Я.Н. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого (актовая речь) // Пульмонология. — 2002. — №3. — С.18-27.

3 Муминов Т.А., Семенова Р.И., Кулманов М.Е. Лекции по пульмонологии. — Алматы, 2014. — 395 с.

Р.И. СЕМЕНОВА, М.Т. СЕЙДУМАНОВ, Р.У. МУХАМБЕТОВА, Л.Т. НАКИПОВА

ЖЕДЕЛ 9КПЕ АБСЦЕС1НЩ ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ЕМ1 (ТЭЖИРБИЕЛ1К ЖАF ДАЙДАН)

tywh: Бул жумыста екпенщ кабынуыныц себебшен жт ipiцдeуiнe экелш соктырган жагдайдагы клинико-рентгенологиялы; TeKcepicTepre сараптама ЖYргiзiлген. Сонымен катар екпенщ кабынуыныц уакытында койылмауы жэне де кажетт емнiц кeшeуiлдeдiп басталуы екпeнiц ipiцдeуiнe экeлeтiнi дэлeлдeндi. Кешенд антибактериалды eмнiц бронхоскопиялы; эдicпeн катарласып жасалуы екпе кабынуыныц азайып, клинико- рентгенологиялы; оц багыттагы езгepicтepдiц туындауына экeлдi. ТYЙiндi свздер: екпeнiц жт абцессы, пневмония, диагностика

R I. SEMJONOVA, M.T. SEYDUMANOV, R.U. MUCHAMBETOVA, L.P. PYUROVA, L.T. NAKIPOVA

DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF LUNG ABSCESS (THE CASE FROM PRACTICE)

Resume: The radiological — clinic analysis of patient with pneumonia which is complicated by a lung abscess. Proven that inopportune diagnostics and wrong treatment of pneumonia in the hospital can cause the incisive lung abscess. The clinical features are consists in pronounced toxic syndrome. Complex treatment by antibiotics and bronchscopy have positive clinical results. Keywords: incisive abscess, diagnostics, treatment.

Абсцесс легкого – типы, лечение, дренирование в ОН КЛИНИК Рязань

Это заболевание представляет собой образование в легких пациента одной или нескольких полостей, ограниченных некротизированной тканью. Это гнойное воспаление, спровоцированное активностью болезнетворных микроорганизмов. А если речь идет о гангренозном типе абсцесса легкого, то это характеризуется стремительным расплавлением составляющей этот внутренний орган ткани.

К наиболее распространенным возбудителям острого абсцесса легкого относятся стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и т.д. По ряду причин, основной из которых является склонность к неумеренному употреблению алкоголя и курению, чаще всего эти микроорганизмы атакуют легкие мужчин в возрасте 30-50 лет.

Причины развития абсцесса легкого

Чаще всего воспаление является следствием проникновения болезнетворных бактерий в легкие изо рта (например, при гингивите), или горла. У здорового человека есть ряд механизмов, предотвращающих развитие в этом случае абсцесса, поэтому распространение инфекции чаще всего происходит в таким образом:

• в то время, как пациент находится без сознания или в коматозном состоянии. Причиной может быть введенный наркоз, а также алкогольное или наркотическое опьянение или наличие у больного некоторых заболеваний нервной системы;
• у страдающих алкоголизмом пациентов абсцесс может быть следствием проникновения в легкие рвотных масс во время того, как человек пребывает в бессознательном состоянии;
• попадание в нижние дыхательные пути и бронхи различных инородных предметов также способно спровоцировать воспаление;
• наконец, причиной развития острого абсцесса легких может быть механическое повреждение грудной клетки и расположенных внутри нее органов. Так бывает при аварии, ножевом или огнестрельном ранении и т.д.

Если говорить о конкретных диагнозах, могущих стать причиной появления абсцесса, то к ним относятся различные иммунодефициты, пневмония, туберкулез и т. д., а также третья и четвертая стадии рака легких с распадом опухоли. Кроме того, особенно внимательными к состоянию внутренних органов своей грудной клетки следует быть пациентам с различными заболеваниями органов ЖКТ, сахарным диабетом, наркотической и алкогольной зависимостями, а также эпилепсией.

Симптомы наличия в легких абсцесса

К признакам гнойного воспаления в легочной ткани прежде всего относятся:

• нарушение сердечного ритма;
• слабое, поверхностное дыхание, при котором правая и левая половины грудной клетки могут быть несимметричными;
• выделение при кашле мокроты, в которой присутствуют вкрапления гноя;
• боли в груди;
• одышка.

Если у больного хронический абсцесс легкого, то это вялотекущее воспаление легочной ткани с периодическими обострениями. О нем могут свидетельствовать периодическое отхождение у пациента большого количества гнойной мокроты во время кашля, его похудение, наличие у него постоянной усталости.

Как и в случае с гнойным воспалением подкожно-жировой клетчатки, может произойти прорыв абсцесса легкого. При этом у больного с мокротой в большом количестве отходит отвратительно пахнущий гной, после чего состояние пациента на время улучшается.

Осложнения абсцесса легкого

Гнойное воспаление легочной ткани – это отнюдь не безобидное заболевание! В отсутствие своевременного лечения оно может осложниться, например, абсцессом второго легкого, а также развитием эмфиземы и воспалением легких в хроническом течении.

Одно из наиболее серьезных осложнений этого заболевания – это занесение гноя с током крови в сердце, печень, головной и спинной мозг. Это может стать причиной инвалидизации и даже смертельного исхода.

Лечение абсцесса

Схема лечения этого заболевания предусматривает прием по назначенной врачом схеме антибиотиков. Это могут быть антибактериальные широкого спектра действия или препараты, активные в отношении именно тех бактерий, которые спровоцировали развитие воспаления.

Средняя продолжительность курса лечения составляет около месяца и зависит от распространения гнойного воспаления и тяжести процесса. В ряде случаев – при невозможности отхождения гноя естественным путем — пациенту может быть назначено дренирование абсцесса легкого. В случае с гангренозным абсцессом необходимо срочное проведение операции по удалению пораженного участка легкого.

Лечение абсцесса легкого в Германии

Лечение абсцесса легкого в Германии — это комплексный подход, который может включать терапевтические и хирургические методы лечения.

Абсцесс легкого представляет собой гнойный процесс, который находится внутри легочной ткани и образует одну или несколько гнойных полостей. Это заболевание опасно своими осложнениями, такими как гнойный плеврит, легочное кровотечение, появление абсцессов в других органах и тканях. Возможен даже летальный исход. Поэтому абсцесс легкого нужно своевременно лечить, и обращаться за помощью лучше в специализированные центры, которые давно и успешно занимаются лечением болезней легких.

Особенности лечения абсцесса легкого в Германии

Первым шагом в лечении легкого в Германии является его диагностика. Для этого делаются лабораторные анализы (определяются биохимические показатели крови, делается анализ мочи, проводится бактериоскопия мокроты) и используются рентгенологические методы диагностики. Для того, чтобы дифференцировать абсцесс от других бронхолегочных болезней, могут назначаться КТ легких, МРТ легких, бронхоскопия, спирография, плевральная пункция.

После постановки окончательного диагноза, подбирается лечение, которое может быть терапевтическим и хирургическим.

Терапевтическое лечение абсцесса легкого в Германии

Терапия абсцесса легкого в Германии включает комплекс мероприятий, среди которых:

• использование антибиотиков;
• прием отхаркивающих препаратов и бронхолитиков;
• коррекцию питания;
• назначение иммуномодулирующей терапии.

Лечение требует несколько недель или даже месяцев.

Хирургическое лечение абсцесса легкого в Германии

Хирургия абсцесса легкого может понадобиться, если терапевтические методы оказались неэффективными, при хронических формах болезни, при легочных кровотечениях и слишком крупных абсцессах (более 6 см).

В Германии для лечения абсцесса легкого применяют следующие виды хирургического вмешательства:

• Дренирование. Через разрез в грудной клетке в полость абсцесса вводится специальная трубка, с помощью которой отсасывают гной.
• Резекция легкого. Может быть удалена пораженная часть легкого или целое легкое.

У вас есть возможность пройти лечение абсцесса легкого в ведущем пульмонологическом центре Европы клинике Асклепиос Гаутинг. Здесь используются новейшие методы диагностики и лечения заболеваний органов дыхательной системы, и работают лучшие пульмонологи Германии.

Клиника пульмонологии Асклепиос Гаутинг

Чтобы поехать на лечение абсцесса легкого в Германию, отправьте нам запрос на лечение.

Срочная консультация по телефону

+49 8171 387 737

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Острое воспаление легочной ткани, сопровождающееся процессом её распада, а также образованием полости с гнойным содержимым. Чаще всего данная патология является осложнением течения инфекционных заболеваний легких.

Причины абсцесса легкого

Причиной развития абсцесса легкого является острый инфекционный процесс, провоцируемый бактериальной или грибковой микрофлорой. Возбудителями патологического процесса являются бактероиды, стрептококки, стафилококки, клебсиелла, пневмококки, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, а также смешанная микрофлора. К провоцирующим факторам принадлежат: курение, общие переохлаждения организма, алкоголизм, снижение иммунитета, хронических болезни органов дыхания в анамнезе.

Симптомыабсцесса легкого

Основные симптомы: высокая температура тела, боль в области грудной клетки, озноб, повышенное потоотделение, одышка, кашель, снижение аппетита, общая слабость, боли в голове.

Диагностикаабсцесса легкого

Выполняется анализ анамнеза болезни, проводится общий осмотр пациента. Из лабораторных методов проводится: общий анализ крови, биохимический анализ крови, бактериологический анализ мокроты с обязательным проведением чувствительности к антибиотикам. Из инструментальных методов проводится: рентгенография органов грудной клетки, фибробронхоскопия, компьютерная томография.

В случае появления симптомов абсцесса легкого, пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Лечениеабсцесса легкого

В ходе медикаментозного лечения назначается прием антибактериальных средств, антисептических препаратов, муколитиков, также назначаются сульфаниламидные лекарственные средства (Бисептол), фторхинолоны, иммуномодуляторы, дезинтоксикационные лекарства и кислородные маски. В случае необходимости, выполняется хирургическое лечение, при котором проводится пункция абсцесса, дренирование абсцесса.

Существует опасность развития тяжелых осложнений: хронизация процесса, развитие дыхательной недостаточности, пиопневмоторакса, эмпиемы легких, септикопиемии, появление легочных кровотечений, дальнейшее распространение гнойного процесса.

Профилактика абсцесса легкого

В целях предупреждения развития абсцесса легкого, важно своевременное выявлять и проводить адекватное лечение всех болезней органов дыхательной системы. Рекомендуется также вести здоровый образ жизни, укреплять иммунную систему, заниматься спортом, питаться полноценно.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — это отграниченное скопление гноя в легочной ткани. Абсцесс легкого может плохо поддаваться лечению и в отдельных случаях может являться жизнеугрожающим состоянием.

Эпидемиология

За счет широкого распространения антибиотиков распространенность и смертность от абсцессов легкого значительно снизилась. К группе риска относятся пожилые люди и пациенты с иммунодефицитом.

Диагностика

Рентгенография

• единичное полостное образование
  • с толстыми стенками
  • ровными внутренними границами
  • горизонтальным уровнем газ-жидкость
• чаще в верхних отделах легких и задних сегментах нижних долей
• в отличии скопления жидкости в плевральной полости, абсцесс легого имеет примерно одинаковые размеры как в прямой, так и в боковой проекции
• в 1/3 случаев может сочетаться с эмпиемой

Компьютерная томография

КТ является наиболее чувствительной и специфичной модальностью для диагностики абсцесса легкого. Введение контрастного вещества  позволяет идентифицировать границы абсцесса, которые на нативных сканах могут сливаться с зоной консолидации легочной ткани, окружающей абсцесс.

Абсцессы легких могут варьировать в размерах и в основном имеют округлую форму. Могут быть полностью заполнены жидкостью или иметь уровень газ-жидкость. По периферии абсцесс, как правило окружен зоной консолидации, хотя на фоне лечения полость абсцесса сохраняется дольше последней.

Стенки абсцесса обычно тонкие с неравномерной внутренней поверхностью. Бронхи и бронхиальные сосуды прослеживаются до стенок абсцесса, где они прерываются.

Дифференциальный диагноз

Основной дифференциально диагностический ряд для абсцесса легкого:

При рентгенографии в дифференциальный ряд добавляется

Осложнения

• эмпиема 
• бронхоплевральная фистула 
• фиброз плевры

Абсцесс легкого

Этиопатогенез.
   Гнойное расплавление легочной ткани в виде ограниченного очага, окруженного воспалительным валиком.
   Чаще всего гнойный процесс в легких развивается как исход долевой пневмонии или осложнение бронхоэктазов.
   Первичные абсцессы в легких возникают при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел, после операции на верхних дыхательных путях.
Возможно также развитие абсцесса гематогенным или лимфогенным путем.

   Симптомы.
   Выделяют два периода.
Период формирования абсцесса в среднем продолжается 5-10 дней. Отмечают общую слабость животного, устойчивую температуру 40-41 °С, кашель со скудной мокротой, одышку. При пальпации грудной клетки в некоторых случаях отмечается болезненность по межреберьям на больной стороне, перкуссия вызывает кашель. Возможно отставание в акте дыхания одной половины грудной клетки, воспаленной. Перкуссия провоцирует новые приступы кашля, иногда можно определить тимпанический звук над очагом воспаления.
   Рентгенологическая картина абсцесса легкого ничем не отличается от обычной пневмонии: определяется крупноочаговое круговое затемнение с неровными краями и нечеткими контурами. Иногда это кольцевая тень в диаметре 1-3 см.
   Второй период абсцесса легких начинается с прорыва гнойника в бронхах. Перед этим основные симптомы усиливаются (поднимается вновь температура, усиливаются кашель, одышка). Прорыв гнойника в дренажный бронх сопровождается внезапным обильным отхождением зловонной мокроты, которую собака откашливает и заглатывает обратно.
   Рентгенологическое исследование после опорожнения полости дает характерное просветление в легком с неравномерно ограниченной толстостенной кольцевой тенью.

   ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

   Лечение.
   С целью медикаментозной помощи назначают антибиотики широкого спектра действия, средства, способствующие отхаркиванию и разжижению мокроты, и бронхолитики.

   Прогноз.
   В большинстве случаев при абсцессах происходит выздоровление с образованием очагового пневмосклероза.
   В редких случаях прорыв гнойника происходит в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса и плеврита.

Лечение абсцесса легких в Израиле –Государственная больница Меир

Главная > Пульмонология >

Современные способы лечения абсцесса легких за границей комбинированные: медикаментозная терапия и хирургическое минииназивное вмешательство. Чаще всего в израильские клиники обращаются пациенты с хроническим абсцессом легких, который не удалось вылечить на родине.

Содержание:

 

Абсцесс легкого — тяжелая болезнь, несущая в себе угрозу для жизни. Абсцесс — это полость, заполненная гноем. В большинстве случаев абсцесс легкого является следствием пневмонии, которая сопровождается воспалением легких, вызванным паразитами, болезнетворными грибами и бактериями.

Абсцесс легкого имеет ряд осложнений, таких как:

• разрыв его полости, вызывающий пневмоторакс (воздух попадает в плевральную полость, легкое спадает).
• скопление гноя в плевральной полости (эмпиема).
• инкапсуляция абсцесса и переход болезни в хроническое течение, сопровождающееся периодическими обострениями.

 

Абсцессы легких могут быть:

• первичными,
• вторичными.

Первичные абсцессы возникают преимущественно на фоне бактериальной пневмонии.

Причиной вторичных абсцессов является обструкция дыхательных путей чужеродным телом. Среди других причин: аномалии в строении легких и дыхательных путей. В редких случаях абсцессы развиваются в результате попадания возбудителя из инфекционного очага на теле или во внутренних органах посредством крови (гематогенный путь заражения).  

Не исключается развитие абсцесса легкого после аспирации жидкости, к примеру, содержимое желудка или слизь может попасть в дыхательные пути, когда человек теряет сознание, у него возникает интоксикации, алкогольное опьянение или применяется общая анестезия.

 

В программу обследования входит:

• Сбор анамнеза 
• Рентгенография легких или компьютерная томография 
• Бактериальный посев 
• Анализы крови
• Бронхоскопия  
• Биопсия 

 

В Израиле терапия абсцесса легких  состоит из терапии с помощью антибиотиков, некоторым пациентам показано хирургическое вмешательство. Если консервативные методики лечения оказываются неэффективными, то врачи МЦ Меир выполняют пункцию абсцесса и дренируют его полость. Если абсцесс образовался вблизи главного бронха, то лечебные манипуляции выполнятся в ходе бронхоскопического обследования.

 

Лечение и терапия абсцесса легкого за границей, в МЦ Меир, сводится к продолжительной и интенсивной антибиотикотерапии. Лечение препаратами может длиться до полугода. Стимулирование оттока жидкости достигается путем выполнения специальной техники глубокого дыхания, которой обучают пациентов. Когда пациент находится в кровати, приподнимают ее конец, на котором находятся ноги, назначаются ингаляции, прием отхаркивающих и облегчающих отхождение мокроты лекарств. Пациентам рекомендуют отказаться от курения, так как табакокурение негативно сказывается на прогнозах при данном заболевании.

Хирургическая терапия при абсцессе легких за рубежом проводится путем вскрытия полости и последующего дренирования гноя. Такие манипуляции могут быть проведены с помощью чрезкожной пункции, а если абсцесс находится около главного бронха, то во время выполнения бронхоскопии.

Абсцесс легкого Артикул

Непрерывное образование

Абсцесс легкого — это микробная инфекция легкого, которая приводит к некрозу легочной паренхимы. В зависимости от продолжительности его можно разделить на острый (менее четырех недель) или хронический (более четырех недель). Основываясь на их этиологии, они могут быть классифицированы как вторичные, если они возникают при наличии основных поражений легких, или как первичные, если они возникают при отсутствии основных поражений легких.В этом упражнении рассматривается причина, патофизиология, проявления абсцесса легкого и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении таких пациентов.

Целей:

• Опишите причины абсцесса легкого.
• Просмотрите представление пациента с абсцессом легкого.
• Обобщите варианты лечения абсцесса легкого.
• Опишите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих абсцессом легкого.

Введение

Абсцесс легкого — это микробная инфекция легкого, которая приводит к некрозу легочной паренхимы. Он классифицируется как острый (менее четырех недель) или хронический (более четырех недель) в зависимости от продолжительности.Основываясь на их этиологии, их можно классифицировать как первичные, если они возникают при отсутствии основных поражений легких, или как вторичные, если они возникают при наличии основных поражений легких [1].

Первичные абсцессы легких возникают у пациентов, склонных к аспирации, или у здоровых людей.

Этиология

Абсцесс можно охарактеризовать как неспецифический, если в отхаркиваемой мокроте не распознается вероятный патоген, или как гнилостный абсцесс, если предполагается, что причиной являются анаэробные бактерии.Классификация зависит от микроорганизма, вызывающего абсцесс. В большинстве случаев это полимикробные бактерии, в том числе анаэробные бактерии, такие как Bacteroides , Prevotella , Peptostreptococcus , Fusobacterium или стрептококки [2]. Мономикробный абсцесс легкого вызывается стрептококками, Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Burkholderia pseudomallei , Hemophilus influenzae типа b, Nocardia type b, Nocardia Тип b, Nocardia .[3] [4]

У пациентов с алкогольным расстройством наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими абсцесс легкого, являются Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Streptococcus pyogenes и Actinomyces . Плохая гигиена полости рта является независимым фактором риска развития абсцесса легкого. [5]

Эпидемиология

Некоторые из наиболее распространенных факторов, предрасполагающих пациента к развитию абсцесса легкого:

1. Хозяева с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-СПИД, посттрансплантация или пациенты, получающие длительную иммуносупрессивную терапию).[6]
2. Пациенты с высоким риском аспирации: судороги, бульбарная дисфункция, алкогольная интоксикация и когнитивные нарушения.

Патофизиология

В большинстве случаев абсцессы легких являются вторичными по сравнению с аспирацией ротоглоточного содержимого с анаэробами, которая сначала начинается как аспирационная пневмония, позже осложняется пневмонитом, прогрессирующим до некроза тканей в течение одной-двух недель, если не лечить [7]. Бронхогенные причины включают обструкцию бронхов опухолью, инородным телом, увеличенными лимфатическими узлами, аспирацией ротоглоточного секрета и врожденными пороками развития.В остальных случаях — гематогенным путем. Распространенными причинами гематогенного распространения являются абдоминальный сепсис, инфекционный эндокардит и септическая тромбоэмболия.

История и физика

В зависимости от иммунной системы пациента абсцесс легкого может протекать безболезненно или с симптомами. В анамнезе следует сосредоточить внимание на выявлении пациентов с риском аспирационных обстоятельств (нарушение когнитивных функций, потеря бульбарной моторной функции, неподвижность), причин иммунной недостаточности, орального или ректального вмешательства, злоупотребления наркотиками внутривенно и недавнего заболевания верхних дыхательных путей.Пациенты могут иметь лихорадку, озноб, потерю веса, усталость, потерю аппетита или кашель, который может быть продуктивным или непродуктивным в зависимости от близости абсцесса к дыхательным путям.

Оценка

Рентген и компьютерная томография (КТ) грудной клетки помогают в диагностике абсцесса легкого. При визуализации абсцесс легкого выглядит как полостное поражение с инфильтратами. [8] КТ сможет предоставить более мелкие детали наряду с анатомическими отношениями абсцесса.[9] Микробиологический анализ мокроты потенциально может помочь в лечении. Если у пациента в анамнезе присутствуют факторы риска грибков или микобактерий, следует запросить конкретные культуры. В редких случаях также использовались анализ плевральной жидкости и бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) [10].

Абсцессы легкого более склонны к развитию на заднем сегменте правой верхней доли и средней доле, за которым следует верхний сегмент правой нижней доли, а иногда и левое легкое в случае аспирации ротоглоточного содержимого.[8]

Осложненный абсцесс легкого может вызвать пиопневмоторакс или эмпиему плевры. В таких случаях анализ плевральной жидкости может помочь в диагностике. Абсцесс легкого может осложниться, если у пациента ослаблен иммунитет. У иммунокомпетентных пациентов при адекватном лечении вероятность осложнений меньше, и они обычно проходят через три недели. В случае абсцессов легких, вторичных по отношению к гематологическому распространению, посев крови и эхокардиография играют важную роль в лечении абсцесса легкого.

Лечение / менеджмент

Рассмотрите возможность эмпирической терапии антибиотиками при подозрении на абсцесс легкого. Эмпирический охват должен быть нацелен на колонизированные организмы верхних дыхательных путей и ротоглотки, такие как грамположительные кокки, респираторные грамотрицательные кокки, аэробные и анаэробные грамотрицательные палочки. Если пациент, обращающийся за медицинской помощью, установлен за три месяца до презентации, следует рассмотреть возможность покрытия MRSA. Атипичные организмы могут быть обнаружены в условиях абсцесса, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками широкого спектра действия.

К неблагоприятным прогностическим факторам относятся пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, иммуносупрессия, обструкция бронхов и новообразования. Ингибиторы бета-лактамаз (тикарциллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, амоксициллин-клавуланат и пиперациллин-тазобактам) являются предпочтительными исходными эмпирическими антибиотиками, за которыми следует имипенем или меропенем. [11]

Клиндамицин в качестве эмпирического средства лечения абсцесса легкого больше не рекомендуется из-за риска инфекции Clostridioides difficile, но остается альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллин.Для лечения метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) предпочтительны ванкомицин или линезолид. Даптомицин не действует против легочных инфекций. [12] Для чувствительного к метициллину Staphylococcus aureus (MSSA) можно выбрать цефазолин 2 г внутривенно каждые 8 ​​часов или нафциллин 2 г внутривенно каждые четыре часа или оксациллин 2 г каждые 4 часа. У пациентов с нарушением функции почек рассматривается возможность корректировки дозировки.

Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет около трех недель, но зависит от клинического ответа.Рассмотрите возможность перехода на пероральные (пероральные) антибиотики, когда пациенты станут афебрильными, стабильными и смогут переносить пероральную диету. Амоксициллин-клавуланат является препаратом выбора в качестве пероральных антибиотиков при абсцессе легкого. [13]

Метронидазол в качестве единственной терапии, по-видимому, не особенно полезен из-за полимикробной флоры. [14]

Абсцессы размером более шести сантиметров (см) вряд ли исчезнут с помощью только антибактериальной терапии и могут потребовать хирургического или чрескожного вмешательства.

У пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение, рассматривается хирургическое вмешательство с лобэктомией или пневмонэктомией.

У пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, рассматривается возможность чрескожного и эндоскопического дренирования. [15]

Когда клинический ответ неадекватен, рассматриваются сопутствующие состояния или альтернативные диагнозы, особенно такие, как некоторые грибы и микобактерии. Иногда эмпиему ошибочно принимают за паренхиматозный абсцесс.

Установки антибиотиков доказали свою эффективность в случае хронического абсцесса легкого. [16]

Кроме того, в случае гематологических причин абсцесса легкого следует тщательно лечить такие основные состояния, как инфекционный эндокардит, септическая тромбоэмболия и другие.

Дифференциальная диагностика

• Экскаваторная карцинома бронхов (плоскоклеточная или микроклеточная)
• Туберкулез на раскопках
• Локализованная эмпиема плевры
• Зараженные эмфизематозные буллы
• Полостной пневмокониоз
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Гематома легкого
• Эхинококкоз легкого
• Инфаркт легкого полостной
• Полиангиит с гранулематозом (гранулематоз Вегенера)
• Аспирация инородного тела
• Септическая тромбоэмболия легочной артерии

Прогноз

В большинстве случаев первичные абсцессы легких успешно лечат эмпирической антибактериальной терапией, за которой следует таргетная терапия в зависимости от окрашивания по Граму и результатов посева с показателем излечения около 90%.Вторичные абсцессы требуют лечения первопричин для улучшения исхода. Прогноз плохой, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с новообразованием бронхов по сравнению с первичным абсцессом легкого с уровнем смертности около 75% [17].

Осложнения

Осложнения являются вторичными по отношению к нераспознанию, недостаточному лечению или невылеченной основной причине абсцесса легкого. К ним относятся разрыв плевральной полости, фиброз плевры, застойное легкое, дыхательная недостаточность, бронхоплевральный свищ и плеврокожный свищ.

Сдерживание и обучение пациентов

Информирование пациентов и их семей о факторах риска развития абсцесса легких, таких как недопущение чрезмерного употребления алкоголя, надлежащая стоматологическая помощь, подъем изголовья кровати в случае пациентов с высоким риском аспирации, является наиболее важным. Они должны быть проинформированы о том, как быстро распознать симптомы абсцесса легких, такие как лихорадка, одышка, кашель и выделение продуктивной или непродуктивной мокроты.Необходимы инструкции о важности соблюдения антибиотиков и отслеживания побочных эффектов лекарств, чтобы избежать их осложнений.

Жемчуг и другие выпуски

Аспирация секрета из ротоглотки

• Стоматологическая инфекция и инфекция пародонта
• Параназальный синусит
• Измененный уровень сознания
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Частая рвота
• Интубированные пациенты
• Пациенты с трахеостомией
• Паралич голосовых связок
• Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
• Цереброваскулярное нарушение (CVA)

Гематогенное распространение

• Абдоминальный сепсис
• Инфекционный эндокардит
• Внутривенное употребление наркотиков
• Инфицированная канюля или центральный венозный катетер
• Септические тромбоэмболии

Сосуществующие заболевания легких

• Бронхоэктазы
• Муковисцидоз
• Буллезная эмфизема
• Бронхиальная обструкция опухолью, инородным телом или увеличенными лимфатическими узлами
• Врожденные пороки развития
• Инфаркт легких
• Ушиб легкого
• Бронхоэзофагеальный свищ

Улучшение результатов команды здравоохранения

Важно выявлять пациентов с высоким риском аспирации, и строгие меры предосторожности при аспирации, учитывая, что вдыхание ротоглоточного содержимого является наиболее важным фактором риска развития абсцесса легкого.Незамедлительное выявление и лечение аспирационной пневмонии имеют важное значение, поскольку недолечивание и нераспознавание приводят к абсцессу легкого и его осложнениям. Пациенты, прикованные к постели, такие как CVA с гемиплегией, тяжелой болезнью Паркинсона, тяжелой болезнью Альцгеймера, а также послеоперационные пациенты, подверженные риску аспирации, должны находиться под тщательным наблюдением. Пациенты, находящиеся в больнице в течение длительного времени, должны получать адекватную физиотерапию, чтобы избежать постельного режима, утомления дыхательных мышц и предотвратить окончательную аспирацию содержимого ротоглотки.

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Абсцесс легкого, компьютерная томография, компьютерная томография, толстостенное полостное поражение в правом легком — абсцесс, диффузные инфильтраты из матового стекла, присутствующие в обоих легких, представляют собой пневмонию
Предоставлено Wikimedia Commons, Йель Розен (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Абсцесс легкого — обзор

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — это гнойные некротические поражения паренхимы легкого, которые возникают в результате аспирации секреции с бактериями и имеют уровень воздух-жидкость (см. Рис. 33-13). Абсцессы легких отличаются от некротической пневмонии, при которой в смежных областях легкого образуются множественные небольшие полости. ^226,227 Абсцессы легких следует отличать от септических легочных эмболов, которые часто бывают множественными и двусторонними, затрагивают нижние доли (см. Рис. 33-6) и являются вторичными по отношению к эндоваскулярной инфекции.

В отличие от большинства других респираторных инфекций, вызываемых отдельными возбудителями, абсцессы легких вызываются смешанными популяциями бактерий. Наиболее частыми компонентами смешанных бактериальных популяций в абсцессах легких являются анаэробные бактерии (в основном Peptostreptococcus видов (теперь обозначаются Finegoldia magna ), F.nucleatum, и Prevotella melaninogenica (ранее Bacteroides melaninogenicus ). Микроаэрофильные стрептококки и стрептококки viridans также часто выделяются и могут способствовать неэффективности лечения, если не включены соответствующие антибиотики. ²²⁸ Абсцесс легкого также может быть связан с гноеродными бактериями, микобактериями, грибами и паразитами, такими как Paragonimus, Entamoeba, и Echinococcus (см. Главу 39). Вторичные абсцессы легких развиваются из врожденных аномалий легких, закупоривающих новообразований, инородных тел и бронхоэктазов.Абсцесс легкого может также осложнять инфаркт легкого, первичный рак легкого (центральная карцинома с некрозом), метастатические злокачественные новообразования и некротические конгломераты поражения силикоза и шахтерского пневмокониоза. Поражения при таких заболеваниях, как гранулематоз с полиангиитом (ранее называвшийся гранулематозом Вегенера) и ревматоидный артрит с ревматоидными узелками, также могут имитировать абсцесс легкого.

Клинические проявления абсцессов легких отличаются от таковых при ВБП, поскольку они обычно продолжаются во времени (от 2 недель до 3 месяцев и более) и включают лихорадку, ночную потливость, кашель с неприятным запахом мокроты, утомляемость, потерю веса и т. Д. а иногда и кровохарканье.

Типичный вид абсцесса легкого на рентгенограмме грудной клетки представляет собой толстостенную полость с уровнем жидкости и воздуха (см. Рис. 33-13 и электронные рисунки 33-4A, 33-13A и 33-15). Иногда требуется КТ с контрастным усилением, чтобы отличить абсцесс легкого от других состояний, а также может потребоваться бронхоскопия, чтобы отличить абсцесс легкого от эндобронхиальной карциномы.

Антибиотики с активностью против анаэробных и аэробных бактерий, на которые не влияют β-лактамазы, продуцируемые анаэробами, являются основой лечения абсцессов легких. ²²⁸ Клиндамицин широко используется и превосходит один пенициллин, несомненно, из-за растущей распространенности продукции β-лактамазы анаэробами, вызывающими абсцессы легких. Совсем недавно было обнаружено, что комбинации ингибиторов β-лактам / β-лактамаз (амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам) обеспечивают показатели излечения, неотличимые от таковых с клиндамицином; моксифлоксацин и карбапенемы также успешно применялись. ²²⁸ Использование одного метронидазола не рекомендуется, поскольку он не обладает достаточной активностью в отношении микроаэрофильных стрептококков и стрептококков viridans, которые часто являются частью смешанной микробной флоры в абсцессах легких.Если используется метронидазол, следует добавить пенициллин для покрытия стрептококков. Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками не определена, хотя обычно применяется лечение от 6 до 8 недель.

Отсутствие реакции на антибиотики в течение 7–10 дней требует исследования на предмет альтернативных диагнозов или осложнений. Лечение антибиотиками может не сработать, если у пациента есть иммунодефицит, если полость большая (> 8 см) или если абсцесс вызван гноеродными бактериями, такими как P.aeruginosa или S. aureus . Чрескожный трансторакальный дренаж под контролем КТ ²²⁹ или эндоскопический дренаж ²³⁰ являются альтернативой хирургической резекции; Сообщенные показатели успеха обеих этих процедур высоки, хотя о проспективных контролируемых исследованиях не сообщалось. Осложнения дренажа через трубку под контролем КТ включают пневмоторакс, пиопневмоторакс и бронхоплевральный свищ. После дренирования у пациентов клиническое улучшение обычно наступает через 48 часов.Стойкая лихорадка также может наблюдаться при вторичной эмпиеме плевры, требующей дренирования.

Archivos de Bronconeumología

Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования. Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале.Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.

Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или заместитель редактора из группы. Журнал издается ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на которую также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.

Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных. Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).

Приглашаем авторов также присылать свои статьи в сопутствующем заголовке журнала в открытом доступе — Open Respiratory Archives .

(PDF) Абсцесс легкого: этиология, возможности диагностики и лечения

Kuhajda et al. Абсцесс легкого: этиология, диагностика и лечение

© Annals of Translational Medicine. Все права защищены. Ann Transl Med 2015; 3 (13): 183www.atmjournal.org

Страница 8 из 9

Anaerobe 2012; 18: 235-9.

12. Wang JL, Chen KY, Fang CT, et al.Изменяющаяся бактериология

внебольничных абсцессов легкого у взрослых на Тайване:

Klebsiella pneumoniae в сравнении с анаэробами. Clin Infect Dis

2005; 40: 915-22.

13. Панде А., Насир С., Руэда А.М. и др. Частота

некротических изменений у взрослых с пневмококковой пневмонией

. Clin Infect Dis 2012; 54: 10-6.

14. Такаянаги Н., Кагияма Н., Исигуро Т. и др. Этиология

и исход внебольничного абсцесса легкого.Дыхание

2010; 80: 98-105.

15. Николини А., Киллонис С., Сенарега Р. и др. Абсцесс легкого

, вызванный Streptococcus pneumoniae: серия случаев и

краткий обзор литературы. Пневмонол Алергол Pol

2014; 82: 276-85.

16. Брук И. Анаэробные легочные инфекции у детей.

Скорая педиатрическая помощь 2004; 20: 636-40.

17. Патрадун-Хо П., Фицджеральд Д.А. Абсцесс легкого у детей.

Педиатр Респир Ред. 2007; 8: 77-84.

18. Йылдыз О., Доганай М. Актиномикозы и нокардии

легочные инфекции. Курр Опин Пулм Мед 2006; 12: 228-34.

19. Цай Ю.Ф., Ку Ю.Х. Некротическая пневмония: редкое

осложнение пневмонии, требующее особого рассмотрения.

Curr Opin Pulm Med 2012; 18: 246-52.

20. Йен С.К., Тан РБ, Чен С.Дж. и др. Детский абсцесс легкого:

ретроспективный обзор 23 случаев. J Microbiol Immunol

Infect 2004; 37: 45-9.

21. Chan PC, Huang LM, Wu PS, et al. Клиническое ведение

и исходы абсцесса легкого у детей: 16-летний опыт работы

. Журнал Microbiol Immunol Infect 2005; 38: 183-8.

22. Линь ФК, Чжоу С.В., Чанг СК. Дифференциация

пиопневмоторакса и периферического абсцесса легкого: УЗИ грудной клетки

. Am J Med Sci 2004; 327: 330-5.

23. Dursunoğlu N, Başer S, Evyapan F, et al. Плоскоклеточный

карцинома легкого с абсцессоподобным отдаленным метастазом.Tuberk

Toraks 2007; 55: 99-102.

24. Махмуд Н., Азам Х., Али М.И. и др. Легочная эхинококковая киста

с осложнением инфекции Aspergillus, представляющая

как рефрактерный абсцесс легкого. Clin Med Insights Case Rep

2011; 4: 63-8.

25. Толети С., Суббарао М., Дварабу П. Эхинококкоз легкого

с кровохарканьем и имитацией легкого

абсцесс. Троп Паразитол 2012; 2: 69-70.

26. Шиза С., Сиафакас Н.М.Клиническая картина и лечение

эмпиемы, абсцесса легкого и плеврального выпота

. Курр Опин Пулм Мед 2006; 12: 205-11.

27. Нагашима О, Сасаки С., Нанба Й и др. Анализ

преобладающих видов бактерий и клинического фона

у пациентов с абсцессами легкого. Нихон Кокюки Гаккай Засси

2011; 49: 623-8.

28. Bartlett JG. Насколько важны анаэробные бактерии при аспирационной пневмонии

: когда их следует лечить

и какая терапия является оптимальной.Инфекция Dis Clin North Am

2013; 27: 149-55.

29. Fernández-Sabé N, Carratalà J, Dorca J, et al. Эффективность

и безопасность последовательного применения амоксициллина-клавуланата при лечении анаэробных инфекций легких

. Eur J Clin

Microbiol Infect Dis 2003; 22: 185-7.

30. Hecht DW. Анаэробы: устойчивость к антибиотикам, клиническая значимость

и роль тестирования на чувствительность.

Анаэроб 2006; 12: 115-21.

31.Отт С.Р., Аллевельт М., Лоренц Дж. И др. Моксилоксацин против

ампициллин / сульбактам при аспирационной пневмонии и первичном абсцессе легкого

. Инфекция 2008; 36: 23-30.

32. Allewelt M, Schüler P, Bölcskei PL, et al. Ампициллин

+ сульбактам против клиндамицин +/- цефалоспорин для лечения аспирационной пневмонии

и первичного абсцесса легкого

. Clin Microbiol Infect 2004; 10: 163-70.

33. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al.Инфекционные

Американское общество болезней / Американское торакальное общество

согласованное руководство по ведению сообщества —

приобретенная пневмония у взрослых. Clin Infect Dis 2007; 44

Дополнение 2: S27-72.

34. Дэвид М.З., Даум Р.С. Связанный с сообществом метициллин-

устойчивый золотистый стафилококк: эпидемиология и клинические последствия

возникающей эпидемии. Clin Microbiol

Ред. 2010; 23: 616-87.

35.Херт Ф, Эрнст А, Беккер HD. Эндоскопический дренаж легкого

абсцессов: методика и исход. Сундук 2005; 127: 1378-81.

36. Shlomi D, Kramer MR, Fuks L, et al. Эндобронхиальный

дренаж абсцесса легкого: применение лазера. Scand J Infect

Dis 2010; 42: 65-8.

37. Юнус М. Трансторакальный катетерный дренаж под контролем КТ

внутрилегочный абсцесс. J Pak Med Assoc 2009; 59: 703-9.

38. Келогригорис М., Цагули П., Статопулос К. и др.CT-

управляемое чрескожное дренирование абсцессов легких: обзор

40 случаев. JBR-BTR 2011; 94: 191-5.

39. Вали СО. Актуальная информация о дренировании гнойных абсцессов легкого

. Энн Торак Мед 2012; 7: 3-7.

40. Мюллер П.Р., Берлин Л. Осложнения абсцесса легкого

аспирация и дренирование. AJR Am J Roentgenol

2002; 178: 1083-6.

41. Феллер-Копман Д. Торакоцентез под ультразвуковым контролем. Сундук

2006; 129: 1709-14.

42. Лю Ю.Х., Лин Ю.К., Лян С.Дж. и др. Катетеры

с ультразвуковым контролем для дренирования различных заболеваний плевры.

Абсцесс легкого — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое абсцесс легкого?

Абсцесс легкого — это заполненный гноем участок в ткани легкого, вызванный бактериальной инфекцией.Абсцесс легкого может образоваться после того, как вы случайно вдохнете пищу или жидкость в легкие. Инфекция ротовой полости, слабая иммунная система или проблемы с сердцем могут увеличить риск абсцесса легкого. Тяжелый абсцесс легкого может распространиться и стать опасным для жизни.

Каковы признаки и симптомы абсцесса легкого?

• Продуктивный кашель
• Лихорадка, озноб или ночная потливость
• Усталость
• Одышка
• При кашле с кровью

Как диагностировать абсцесс легкого?

• Анализы крови могут показать, какой тип бактерий находится в вашем легком.Это поможет вашему лечащему врачу узнать, какое лекарство использовать для лечения абсцесса легкого.
• Рентген, УЗИ, МРТ или компьютерная томография могут использоваться для определения местоположения абсцесса легкого. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией об этих или других тестах, которые могут вам понадобиться.

Как лечить абсцесс легкого?

• Лекарства будут использоваться для лечения бактериальной инфекции.
• Физиотерапия грудной клетки — это процедура для удаления жидкости из легких и увеличения кровотока.Врач постучит вас по груди и спине, чтобы вывести жидкость из легких. Он разместит вас в разных положениях, чтобы тренировать легкие и слить жидкость. Это поможет вам отхаркивать лишнюю жидкость из легких и заживить.
• Чрескожный дренаж — это процедура по удалению лишней жидкости из легкого через катетер. Ваш лечащий врач будет использовать ультразвук, чтобы ввести катетер через кожу в легкое.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Ограничить деятельность в соответствии с указаниями. Спросите своего лечащего врача, когда можно будет вернуться к своей обычной деятельности.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить распространение микробов?

• Часто мойте руки. Мойте руки несколько раз в день. Умывайтесь после посещения туалета, смены детского подгузника и перед приготовлением или приемом пищи. Каждый раз используйте мыло и воду. Потрите мыльные руки вместе, зашнуровав пальцы. Вымойте переднюю и заднюю части рук, а также между пальцами.Пальцами одной руки потрите ногти другой руки. Стирать не менее 20 секунд. Смойте теплой проточной водой в течение нескольких секунд. Затем вытрите руки чистым полотенцем или бумажным полотенцем. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, не вымыв предварительно руки.
• Закройте чихание или кашель. Используйте салфетку, закрывающую рот и нос.Немедленно выбросьте салфетку в мусорное ведро. Если ткань недоступна, используйте сгиб руки. Хорошо вымойте руки водой с мылом или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук.
• Держитесь подальше от других, пока вы больны. По возможности избегайте скопления людей.
• Спросите о вакцинах, которые могут вам понадобиться. Поговорите со своим врачом об истории вакцинации. Он или она скажет вам, какие вакцины вам нужны и когда их делать.
  • Делайте прививку от гриппа (гриппа) каждый год, как только это рекомендовано. Вакцина против гриппа доступна с сентября или октября. Вирусы гриппа меняются, поэтому важно каждый год делать прививку от гриппа.
  • Сделайте прививку от пневмонии, если это рекомендовано. Эта вакцина обычно рекомендуется каждые 5 лет. Ваш поставщик сообщит вам, когда сделать эту вакцину, если это необходимо.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• У вас внезапная одышка.
• У вас внезапная острая боль в груди, особенно при дыхании или кашле.
• Вы кашляете кровью.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• У вас жар или ночная потливость.
• У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Подробнее о абсцессе легкого

Сопутствующие препараты

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Абсцесс легкого — Жемчужины и подводные камни, которые следует учитывать при ведении пациентов — emDOCs.net

Авторы: Марк М.Ramzy, DO, EMT-P (@MRamzyDO, резидент экстренной медицины в Университете Дрекселя, отделение экстренной медицины) // Под редакцией: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK), и Brit Long, MD (@long_brit)

Корпус

54-летняя женщина с историей болезни гепатита B, гепатита C, злоупотреблением алкоголем и героином внутривенно (оба более шести месяцев назад) и депрессией обратилась в отделение неотложной помощи с кашлем. Она сообщает, что у нее начался кашель 3 недели назад с прозрачной слизью, которая перешла в желто-зеленую мокроту.За последние два дня при кашле заметила темную кровяную мокроту. Пациент также поддерживает намеренную потерю веса на 13 фунтов за последние 6 месяцев. Она отрицает тошноту, рвоту, диарею, головную боль, лихорадку, озноб, ночную потливость или недавние поездки за пределы страны. Соответствующие положительные результаты физического осмотра включают следующее: тревожная афроамериканка, активно кашляющая, снижение шума дыхания в правой верхней части груди и сухость слизистых оболочек. Жизненно важные показатели: АД 106/69, ЧСС 119, ОР 18, SpO2 95% и Температура 36.7 ^o C.

Представление вышеупомянутой пациентки и ее общая клиническая картина сильно различаются. Врачам неотложной помощи необходимо определить ключевые моменты в истории болезни, которые вызывают тревогу в отношении более глубоких диагнозов. Этот пост будет посвящен презентации, клиническим характеристикам, ведению и диспозиции пациентов с абсцессом легкого на рентгеновском снимке грудной клетки. Кроме того, это даст вам некоторые жемчужины и подводные камни, на которые следует обратить внимание, когда вы подозреваете абсцесс легкого.

Этиологии и факторы риска

Абсцессы легкого — результат некроза паренхимы легкого, вызванного основной микробной инфекцией. Эти микробы разрушают врожденные механизмы защиты легких в организме и приводят к образованию полости, заполненной гноем. ^1,2 Наиболее частой причиной абсцесса легкого является аспирационная пневмония. ^1-3 Очень важно учитывать это осложнение у пациентов с высоким риском аспирации (таблица 1).Сахарный диабет продолжает оставаться известным фактором риска, особенно в случае Klebsiella Pneumonia, , где до 31% пациентов с абсцессом легкого страдают диабетом. ^4,5 Хотя алкоголизм остается известным фактором риска, исследования показывают отсутствие различий у пациентов с абсцессом легкого, вызванным K. Пневмония , и пациентами с абсцессом легкого, вызванным другими патогенами. ⁵

Стоит отметить типы микробов, которые могут вызвать абсцесс легкого, так как это поможет в лечении.Бактерии, паразиты и грибки могут вызвать абсцесс легкого (см. Таблицу 2). ¹ Что касается бактерий, анаэробы и аэробы могут вызывать абсцессы легких, однако анаэробы чаще встречаются, особенно у иммунокомпетентных пациентов. ^1-5 Что касается пациентов с ослабленным иммунитетом, то при приеме таких пациентов требуется особая осторожность, так как аэробные бактерии от инфекций, приобретенных в больнице, обычно являются причиной абсцессов их легких.

Жемчуг

• Наиболее частой причиной абсцесса легкого является аспирационная пневмония .
• Диабетики, алкоголики и люди с плохой гигиеной полости рта — все пациенты с высоким риском абсцесса легкого.
• Анаэробные бактерии являются наиболее частыми возбудителями абсцессов легких.

Подводные камни

• Паразиты и грибки также могут быть возбудителями абсцессов легких.
• Аэробные бактерии могут вызывать абсцессы легких у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Презентация, оценка и диагностика

Пациенты часто обращаются с ознобом, ночной потливостью, утомляемостью, необъяснимой потерей веса и наиболее частым симптомом лихорадки.Фактически, 80% пациентов с абсцессом легкого имеют лихорадку, обычно 38 ^o ° C или выше. ⁶ Признаки позднего заболевания включают плевритную боль в груди, кровохарканье, одышку и продуктивный кашель, при этом более половины пациентов сообщают о гнилостном запахе мокроты. ^1,2,6 При осмотре у этих пациентов могло быть снижение шума дыхания, хрипов, плохой прорезывания зубов и заболеваний десен.

Часто анамнез и физический осмотр недостаточны для диагностики абсцесса легкого, если его использовать отдельно.Рентген грудной клетки (CXR) может быть получен для подтверждения наличия абсцесса легкого; тем не менее, рентгенография может быть недиагностической на ранних стадиях заболевания. ² Если получен слишком рано, он может показать только легочные инфильтраты, в противном случае можно увидеть характерное кавитационное поражение. (Фигура 1). ^1,2 Если рентгенография выполняется в вертикальном положении или в положении лежа на боку, уровень жидкости и воздуха может дополнительно подтвердить диагноз. ²

Когда ателектаз, легочные инфильтраты или плохая анатомия скрывают легкое на рентгенограмме, компьютерная томография грудной клетки может помочь в диагностике (рис. 2) и может помочь оценить размер и тяжесть абсцесса.Было показано, что КТ более чувствительна, чем рентгенография, при обнаружении небольших полостей внутри консолидации и, что более важно, для дифференциации абсцессов легких от эмпиемы. ^1,8 Абсцесс легкого необходимо отличать от эмпиемы, особенно если абсцесс расположен на периферии, так как это меняет лечение (см. Таблицу 3). ^8,9 Нередко можно увидеть совпадающий плевральный выпот, который может быть результатом самого абсцесса легкого (рис. 3). ^9,10 КТ также поможет исключить другие состояния, такие как инфицированная киста, инфицированные пузыри, бронхоэктазы, пневмония и состояния, связанные с врожденными аномалиями или злокачественными новообразованиями.

Жемчуг

• Мокрота с неприятным запахом у пациента с лихорадкой должна наводить на мысль о абсцессе легкого.
• Только анамнез и физический осмотр часто недостаточны для постановки диагноза.
• Если возможно, приобретите для вертикального или бокового пролежня CXR , чтобы лучше визуализировать уровни жидкости и воздуха.
• CT обеспечивает самый надежный диагностический метод.

Подводные камни

• Получение CXR на слишком ранней стадии заболевания может показать только легочные инфильтраты.
• Не путайте эмпиему с абсцессом периферического легкого ; КТ грудной клетки может помочь различить эти два.
• Могут существовать другие совпадающие болезненные процессы, такие как пневмония или плевральный выпот .

Управление и распоряжение Общий анализ крови

может выявить лейкоцитоз.Посев крови может помочь идентифицировать возбудитель; однако они редко бывают положительными при анаэробном абсцессе легкого. У госпитализированного пациента или пациента с сепсисом необходимо получить посев мокроты, чтобы лучше отрегулировать дозировку антибиотиков и помочь дифференцировать аэробные, грибковые или бактериальные патогены.

Пациенты, которые не соблюдают режим пероральной антибиотикотерапии, не имеют плохого амбулаторного наблюдения или нуждаются в внутривенных антибиотиках из-за сепсиса, гипоксии или любого другого основного заболевания, которое меняет их мышление, должны быть госпитализированы для дальнейшего наблюдения.

Более агрессивные методы лечения, такие как лобэктомия или пневмонэктомия, могут быть показаны в 10-15% случаев пациентам, у которых не улучшилось состояние при соответствующей антибактериальной терапии. ¹ Если лихорадка сохраняется в течение 5-7 дней или сопровождается кровохарканьем, или если кавитация превышает 6 см, рассмотрите возможность хирургического вмешательства. ^10,11 Другие альтернативные методы лечения, такие как чрескожный или бронхоскопический дренаж, могут потребоваться, если пациенты не подходят для хирургического вмешательства. ^{2, 9,10} _.

Варианты лечения антибиотиками включают следующее:

1. Клиндамицин, 600 мг внутривенно (IV) каждые 8 ​​часов, а затем 150-300 мг перорально четыре раза в день в течение 4-6 недель.
2. Ампициллин-сульбактам, 1,5 — 3,0 г внутривенно каждые 6 часов.
3. Пиперациллин-Тазобактам, 3,375 г внутривенно каждые 6 часов.
4. Линезолид, 600 мг внутривенно каждые 12 часов или ванкомицин, 15 мг / кг внутривенно каждые 12 часов (при положительном результате MRSA). ^1-3

Жемчуг:

• Получите культур мокроты у госпитализированных пациентов или пациентов с сепсисом, чтобы лучше сфокусировать антибактериальную терапию.
• Клиндамицин — антибиотик первого ряда выбора; переход с IV на PO при необходимости.

Подводные камни

• Посев крови при анаэробных абсцессах легких редко бывает положительным.
• Рассмотрите возможность госпитализации и внутривенного введения антибиотиков, а не выписывать пациентов с плохим амбулаторным наблюдением или тех, кто может не соблюдать режим антибиотиков.

Ссылки / Дополнительная литература

1. Desai H, Agrawal A.Легочные неотложные состояния. Медицинские клиники Северной Америки. 2012; 96 (6): 1127-1148. DOI: 10.1016 / j.mcna.2012.08.007
2. Witzke H, Anikin V. Другие заболевания легких (абсцессы, вдыхаемые инородные тела, буллезная болезнь легких, эхинококкоз). Хирургия (Оксфорд). 2014; 32 (5): 261-265. DOI: 10.1016 / j.mpsur.2014.02.013
3. Бартлетт Дж. Г .: Анаэробные бактериальные инфекции легких и плевральной полости. Clin Infect Dis 1993; 16: стр. S248-S255
4. Такаянаги Н., Кагияма Н., Исигуро Т. и др.: Этиология и исход внебольничного абсцесса легкого.Дыхание 80: 98, 2010.
5. Wang JL, Kuan-Yu C., Chi-Tai F et al .: Изменение бактериологии абсцесса легкого взрослого населения на Тайване: Klebsiella pneumonia против анаэробов. Clin Infect Dis 40: 915, 2005.
.
6. Hirshberg B et al: Факторы, прогнозирующие смертность пациентов с абсцессом легкого. Грудь. 115 (3): 746-50, 1999
7. Лорбер Б. и Свенсон Р. М.: Бактериология аспирационной пневмонии. Проспективное исследование случаев, приобретенных в сообществе и в больницах. Ann Intern Med 1974; 81: стр.329-331
8. Старк Д., Федерле М., Гудман П., Подраски А., Уэбб В. Дифференциация абсцесса легкого и эмпиемы: рентгенография и компьютерная томография. Американский журнал рентгенологии. 1983; 141 (1): 163-167. DOI: 10.2214 / ajr.141.1.163
9. Bennett J, Dolin R, Blaser M. Mandell, Douglas, And Bennett’s Principles And Practice of Infectious Diseases. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2015.
10. Bope E, Kellerman R, Schuller D. Conn’s Current Therapy 2018 .; 2018.
11. Кухайда I и др.: Этиология абсцесса легкого, варианты диагностики и лечения.Ann Transl Med. 3 (13): 183, 2015

Роль анаэробных бактерий в абсцессе легких | Клинические инфекционные болезни

Классические исследования абсцесса легкого были выполнены Дэвидом Смитом из Duke в конце 1920-х годов [1–3]. В то время примерно одна треть пациентов с абсцессом легкого умерла в результате этой инфекции. Доктор Смит заметил, что бактерии, обнаруженные в стенках абсцессов легких при вскрытии, напоминали бактерии, обнаруженные в десневой щели, что привело его к постулату, что аспирация бактерий полости рта была механизмом инфекции.Он предпринял попытку доказать эту гипотезу путем интратрахеальной инокуляции различных бактерий из десневой щели экспериментальным животным различных видов. Ни один микроб не воспроизвел это заболевание, но он смог создать типичные абсцессы легких с помощью инокулята, содержащего 4 микроба, которые несколько расплывчаты по современной классификации, но которые считаются анаэробными спирохетами, Fusobacterium nucleatum, Pep tostreptococcus видов. и привередливый грамотрицательный анаэроб (возможно, Prevotella melaninogenicus ).Это была одна из первых демонстраций бактериального синергизма, а также важная веха в нашем понимании абсцесса легкого.

На момент проведения этой работы антибиотиков не было. Обзор 2114 случаев, зарегистрированных до 1936 г., показал, что методы лечения абсцесса легкого в равной степени подразделяются на консервативное лечение, дренирование с помощью позы или бронхоскопии и хирургическое вмешательство; сообщалось, что уровень смертности составлял 32–34% для всех трех видов терапии [4]. Последующий отчет Смита [3] включал обзор 1650 случаев, зарегистрированных за период 1935–1945 гг., Когда были доступны сульфанамиды, и отчет показал, что использование этих агентов практически не повлияло на результат.Пенициллин стал доступен в конце 1940-х годов, и торакальная хирургия стала усовершенствованной, и тогда возникли серьезные разногласия по поводу относительных достоинств каждого из них. Пенициллин в конечном итоге завоевал признание, и Уильям Вайс из больницы общего профиля Филадельфии стал ведущим специалистом в области медицинского управления [4–6]. В то время бактериологические исследования образцов откашливаемой мокроты обычно не выявляли патогенов при обычном аэробном посеве, работа Дэвида Смита была незаметно забыта, и эти случаи абсцесса легкого с загадочными бактериологическими характеристиками были эвфемистически названы «неспецифическим абсцессом легкого».«Инфекции были хроническими и протекающими; У ~ 60% пациентов была гнилостная мокрота, и ~ 90% -95% ответили на пенициллин.

Следующее значительное событие в последовательной истории абсцесса легкого произошло в 1970-х годах, когда небольшое количество исследователей обычно использовали транстрахеальную аспирацию для обхода верхних дыхательных путей для получения образца, пригодного для анаэробной культуры [7–11] . Эти исследования показали, что анаэробные бактерии составляли 60-80% случаев абсцесса легких, причем преобладающими изолятами были Peptostreptococcus видов, F.nucleatum и P. melaninogenica. Чрескожная пункционная аспирация подтвердила преобладание анаэробных бактерий, а выделенные особые организмы подтвердили обоснованность транстрахеальной аспирации для этих исследований [12, 13].

Следующая глава в исследовании абсцесса легкого включала множество отчетов, в которых клиндамицин был предпочтительным методом лечения, включая 2 контролируемых клинических испытания, которые показали, что клиндамицин превосходит пенициллин с точки зрения скорости ответа, продолжительности лихорадки и времени до отхождение гнилостной мокроты [12, 14].Более поздние исследования показывают, что комбинации β-лактам / β-лактамаз также эффективны [15–17]. Метронидазол, по-видимому, не особенно эффективен, предположительно из-за важной роли микроаэрофильных стрептококков, таких как Streptococcus milleri [18–20].

То, что анаэробные бактерии и микроаэрофильные стрептококки являются основными этиологическими агентами абсцесса легкого у иммунокомпетентного хозяина, казалось хорошо подтвержденным на данном этапе: болезнь была воспроизведена с анаэробами, извлеченными из десневой щели, многочисленные исследования транстрахеальных и трансторакальных аспиратов неизменно указывали на причастность этих бактерий. ; и лечение β-лактамами или клиндамицином дало благоприятные результаты.

В этом выпуске журнала Clinical Infectious Diseases , Wang et al. [21] предполагают на основании своего исследования из Тайваня, что бактериологические характеристики абсцесса легкого изменились. Эти исследователи рассмотрели 90 последовательных случаев, в которых бактериологические исследования проводились с использованием трансторакальной аспирации легких. Результаты показали, что анаэробы были излечены всего у 28 пациентов (31%). Преобладающей бактерией была Klebsiella pneumoniae , выделенная у 30 пациентов (33%).Вывод их исследования состоит в том, что K. pneumoniae стало более распространенной причиной абсцесса легкого, и они предлагают выбирать антибиотики с этим организмом, а также с анаэробами и S. milleri.

Это первый опубликованный крупный отчет о бактериологических характеристиках абсцесса легкого, о котором мне известно более десяти лет. В целом, транстрахеальная аспирация практически исчезла как метод бактериологического исследования нижних дыхательных путей, а трансторакальная аспирация редко выполняется большинством врачей для иммунокомпетентных хозяев.Wimberley et al. [22] усовершенствовали технику бронхоскопической аспирации с использованием защищенной щетки и специальных методов для ускорения анаэробного посева; этот метод редко воспроизводился другими. Wimberley et al. [22] показали высокий выход анаэробов у пациентов с абсцессом легкого, но только тогда, когда процедура проводилась до начала лечения антибиотиками. Эти наблюдения, возможно, объясняют нехватку бактериологических исследований с участием пациентов с абсцессами легких в последние годы.Фактически, большинство пациентов чувствуют себя хорошо при лечении эмпирическими антибиотиками, выбранными на основе предполагаемых бактериологических данных, способом, который в некоторой степени аналогичен лечению анаэробных инфекций на других анатомических участках. В отчете Wang et al. [21] предполагает потенциально важную роль других бактерий, особенно K. pneumoniae. Были сообщения о том, что в абсцесс легкого вовлечены несколько бактерий, в том числе несколько исследований K. pneumoniae из эпохи до химиотерапии [23, 24].Эти классические исследования дотерапевтической эпохи касались «бациллы Фридлендера» (K. pneumoniae) , на которую приходилось 50 (1%) из 4416 случаев пневмонии, о которых сообщил Bullowa [25] в Гарлемской больнице в Нью-Йорке. Этот организм, как и пневмококк, серологически был классифицирован на 3 типа. У большинства пациентов была бактериемия, и некроз с образованием абсцесса был относительно обычным явлением; у большинства пациентов болезнь развивалась быстро, смерть наступала к 4-му дню госпитализации [25].В классической монографии 1939 г. о пневмонии Хеффрона [26] автор отмечает, что абсцесс легкого редко или никогда не был осложнением пневмококковой пневмонии; вместо этого он объяснил его патогенез «всасыванием гнилостных организмов в более глубокие части дыхательных путей» и отметил, что «мокрота со временем становится обильной и грязной» (стр. 605). причины абсцесса легкого. Приведенные выше данные позволяют предположить, что анаэробы и микроаэрофильные стрептококки составляют большинство организмов.Есть несколько причин для того, чтобы относиться к отчету Wang et al. Несколько скептически. [21]:

1. За рассматриваемый период зарегистрировано 336 случаев абсцесса легкого; таким образом, 90 зарегистрированных случаев составляют всего 27% от общего числа. Они не изучались бактериологически каким-либо рандомизированным образом, поэтому вполне могла быть ошибка отбора, особенно если это были случаи, которые были более серьезными, быстро прогрессирующими и / или не реагировали на стандартную эмпирическую антибактериальную терапию.

2. Было отмечено, что около 25% пациентов получали антибиотики в течение> 3 дней до проведения бактериологических исследований.Хорошо известно, что анаэробные бактерии при легочных инфекциях не могут быть легко восстановлены после лечения антибиотиками.

3. В отношении анаэробных бактерий бремя доказательства всегда лежит на исследователе или лаборатории, которая их не находит, просто потому, что они относительно привередливые бактерии; и их культивирование кажется недоступным для многих или большинства клинических лабораторий.

Помимо этих опасений, этот отчет представляет собой одно из крупнейших исследований абсцесса легкого, для которого проводились бактериологические исследования, и он проводится в то время, когда отсутствуют сообщения о бактериологических характеристиках абсцесса легкого.Метод, используемый для получения культуральных образцов (трансторакальная аспирация), является освежающим изменением в то время, когда большинство клиницистов отказались от проведения каких-либо бактериологических исследований в случаях легочной инфекции. Кроме того, следует отметить, что в 11 случаях, связанных с грамотрицательными бациллами, результаты посева крови на эти организмы были положительными, а K. pneumoniae было обнаружено только у 1 пациента, у которого была гнилостная мокрота. Это сильные стороны, подтверждающие некоторые выводы бактериологии, которые нельзя игнорировать.

Благодарности

Возможный конфликт интересов . J.G.B .: Никаких конфликтов.

Список литературы

1.

Экспериментальный аспираторный абсцесс

,

Arch Surg

,

1927

, vol.

14

стр.

231

2.

Фузо-спирохетальная болезнь легких

,

Бугорок

,

1928

, т.

9

стр.

420

3.

Лечение острых и хронических абсцессов легких

,

J Thorac Surg

,

1948

, vol.

17

стр.

72

4,.

Острый неспецифический абсцесс легкого: контролируемое исследование, сравнивающее перорально и парентерально пенициллин G

,

Chest

,

1974

, vol.

66

(стр.

348

—

51

) 5.

Пероральная антибактериальная терапия острого первичного абсцесса легкого: сравнение пенициллина G и тетрациклина

,

Curr Ther Res Clin Exp

,

1970

, vol.

12

(стр.

154

—

60

) 6.

Отсроченное закрытие полости при остром неспецифическом первичном абсцессе легкого

,

Am J Med Sci

,

1968

, vol.

255

(стр.

313

—

9

) 7,.

Анаэробные инфекции легких и плевральной полости

,

Am Rev Respir Dis

,

1974

, vol.

110

(стр.

56

—

77

) 8.

Анаэробные бактериальные инфекции легких

,

Грудная клетка

,

1987

, т.

91

(стр.

901

—

9

) 9.

Анаэробные бактериальные инфекции легких и плевральной полости

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

Дополнение 4

(стр.

248

—

55

) 10,,,.

Оценка клиндамицина и других антибиотиков при лечении анаэробных бактериальных инфекций легких

,

J Infect Dis

,

1977

, vol.

135

Доп.

(стр.

58

—

64

) 11,.

Бактериология и терапия абсцесса легкого у детей

,

J Pediatr

,

1979

, vol.

94

(стр.

10

—

2

) 12,,, et al.

Сравнение клиндамицина и пенициллина при анаэробных легочных инфекциях: высокая частота неэффективности пенициллина, связанная с устойчивостью к пенициллину Bacteroides melaninogenicus

,

Arch Intern Med

,

1990

, vol.

150

(стр.

2525

—

9

) 13,. ,

Человеческие инфекции и бактерии анаэробные нетоксичные

,

1965

Брюссель

Прессы Academiques Europenes

14,,, et al.

Сравнение клиндамицина с пенициллином для лечения анаэробного абсцесса легкого

,

Ann Intern Med

,

1983

, vol.

98

(стр.

466

—

71

) 15,,,,.

Исследовательская группа по аспирационной пневмонии

,

Clin Micro Infect

,

2004

(стр.

163

—

70

) 16,,, et al.

Эффективность и безопасность последовательного введения амоксициллина и клавуланата в лечении анаэробных инфекций легких

,

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

,

2003

, vol.

22

(стр.

185

—

7

) 17,,, et al.

Монотерапия с использованием амоксициллина / клавулановой кислоты в качестве лечения первого выбора при внебольничном абсцессе легкого: из 57 случаев

,

Rev Pneumol Clin

,

1993

, vol.

49

(стр.

137

—

41

) 18.

Терапевтическое использование метронидазола при анаэробной инфекции: шестилетний опыт работы в лондонской больнице

,

Surgery

,

1983

, vol.

93

(стр.

209

—

14

) 19.

Метронидазол против лечения клиндамицином анаэробной легочной инфекции

,

Arch Intern Med

,

1981

, vol.

141

(стр.

1424

—

7

) 20,,.

Метронидазол в лечении анаэробных инфекций

,

Am Rev Respir Dis

,

1979

, vol.

120

(стр.

337

—

43

) 21« и др.

Изменяющаяся бактериология внебольничного абсцесса легкого у взрослых на Тайване: Klebsiella pneumoniae в сравнении с анаэробами

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

40

(стр.

915

—

22

) 22« и др.

Использование щетки с бронхоскопическим защищенным катетером для диагностики легочных инфекций

,

Chest

,

1982

, vol.

81

стр.

556

23,.

Primary Friendlander pneumonia

,

Am J Med Sci

,

1943

, vol.

205

(стр.

660

—

75

) 24,.

Пневмония, вызванная палочкой Friedlanderi

,

Arch Int Med

,

1937

, vol.

60

(стр.

735

—

52

) 25. ,

Управление пневмониями

,

1937

Нью-Йорк

Oxford University Press

26.,

Пневмония

,

1939

Cambridge, MA

Harvard University Press

Цифры и таблицы

Таблица 1

Распространенность выбранных токсиновых генов среди человеческих изолятов Staphylococcus aureus.

No related posts.