поражения кожи — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Красная волчанка (КВ) – мультифакториальное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающее различные органы и системы и имеющее широкий спектр клинических проявлений.

Заболеваемость кожными формами КВ составляет 3,0–4,2 случаев на 100000 населения в год, при этом больные с дискоидной КВ составляют 70–80%. Начало заболевания чаще всего отмечается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют чаще мужчин.

Различают специфические и неспецифические поражения кожи при КВ. Среди специфических поражений кожи выделяют хроническую, подострую и острую формы заболевания.

Клиническая картина

Дискоидная КВ характеризуется триадой симптомов: эритемой, гиперкератозом и атрофией. Очаги могут быть локализованными (с поражением преимущественно области лица (скулы, щеки и крылья носа), ушных раковин, волосистой части головы) или распространенными. На коже появляются гиперемические пятна, которые медленно увеличиваются в размерах, инфильтрируются и превращаются в возвышающиеся бляшки. На их поверхности в центральной части появляется сначала фолликулярный, а затем сплошной гиперкератоз. По периферии очагов сохраняется зона активного воспаления, имеется гиперпигментация. Бляшки медленно увеличиваются в размерах, в центральной части наблюдается разрешение элементов с формированием грубой западающей обезображивающей рубцовой атрофии кожи, на фоне которой могут появиться телеангиэктазии.

В области красной каймы губ высыпания представлены слегка инфильтрированными вишнево-красными пятнами, покрытыми небольшим количеством трудно удаляемых чешуек. При поражении волосистой части головы развивается эритема различной формы с шелушением на поверхности, по разрешении которой остается рубцовая атрофия, телеангиэктазии и участки гипо- и гиперпигментации. Зона рубцовой алопеции формируется в центре очагов, характерно присутствие участков с сохранившимися волосами в очагах облысения.

Глубокая КВ (люпус-панникулит) клинически проявляется одним или несколькими глубоко расположенными плотными узлами, подвижными, четко контурированными и не спаянными с окружающими тканями. Кожа над узлами имеет застойную вишневую окраску, нередко встречаются очаги эритемы и гиперкератоза, характерные для дискоидной КВ (сочетание глубокой и дискоидной КВ). После разрешения узлов остаются участки атрофии подкожной клетчатки, проявляющиеся глубокими западениями. В отдельных случаях узлы могут изъязвляться, образуя при заживлении грубые втянутые рубцы. Возможно отложение солей кальция в коже с образованием кальцификатов. Высыпания обычно локализуется ассиметрично в области лица, шеи, плеч, молочных желез (люпус-мастит), бедер и ягодиц.

При веррукозной (гипертрофической) КВ отмечается развитие одиночных резко выступающих над уровнем кожи бляшек с выраженным гиперкератозом и бородавчатой поверхностью. Наиболее частой локализацией этой формы КВ является лицо, тыльная поверхность кистей, разгибательные поверхности предплечий и плеч. Веррукозная КВ может сочетаться с дискоидной КВ, что облегчает диагностику заболевания. Отмечается резистентность высыпаний к проводимой терапии.

Опухолевидная КВ рассматривается рядом авторов, как хроническая кожная форма КВ, другие относят ее к промежуточной форме заболевания. Клиническая картина представлена высыпаниями на коже в виде плотных уртикароподобных папул и бляшек красного цвета (от розового до синюшного), округлой, неправильной или кольцевидной формы, имеющих четкие границы, с блестящей поверхностью, которые локализуются на участках, подвергающихся инсоляции – в области верхней части груди, спины, плеч, шеи, лица. Иногда элементы могут сливаться, образуя полициклические фигуры. Обострения заболевания чаще наблюдаются в весенне-летний период. Высыпания могут спонтанно бесследно разрешаться спустя несколько недель или существовать длительно. Часто наблюдаются ежегодные обострения заболевания после пребывания на солнце с повторным появлением элементов на одних и тех же местах.

КВ слизистых оболочек может развиваться одновременно или предшествовать поражению кожи. Эта форма заболевания редко своевременно диагностируется (в 10–50% случаев). Высыпания чаще наблюдаются на слизистой оболочке полости рта, но могут локализоваться в полости носа, на гениталиях, конъюнктиве. Элементы представлены гиперемическими пятнами, папулами синюшно-красного цвета, покрытыми белесоватыми наслоениями, редко – пузырями. Возможно развитие болезненных эрозий и язв. Разрешение высыпаний часто сопровождается формированием рубцов или рубцовой атрофии.

Подострая кожная КВ имеет переходную клиническую картину между острой и хронической КВ. Эта форма проявляется развитием папуло-сквамозных или кольцевидных эритематозных высыпаний. При псориазиформной КВ элементы представлены гиперемическими папулами и небольшими бляшками в области плеч, верхней части груди и спины, редко – на коже лица, ушных раковин, волосистой части головы, которые могут сливаться между собой. На поверхности пятен и бляшек имеются плотно сидящие чешуйки и незначительный гиперкератоз, усиливающийся в области устьев волосяных фолликулов. Кольцевидная форма заболевания характеризуется формированием гиперемических пятен и эритем в виде колец и полициклических фигур с гиперкератозом и шелушением на поверхности, которые располагаются преимущественно на участках кожи, подвергающихся инсоляции. Возможно сочетание папуло-сквамозной и кольцевидной форм у одного больного. Высыпания при подострой кожной КВ могут разрешаться без рубцов, образуя длительно существующие очаги гипопигментации с телеангиэктазиями на поверхности, или формировать очень поверхностную рубцовую атрофию. У данной категории больных часто имеются относительно нетяжелые системные проявления КВ: артралгии, артриты и другие симптомы поражения костно-мышечной системы без вовлечения в патологический процесс почек, центральной нервной системы, серозных оболочек.

Острая кожная форма КВ всегда является проявлением системной КВ, которая манифестирует с поражения кожи в 70–85% случаев. Острая форма КВ характеризуется развитием на коже лица в области скул, щек и носа («крылья бабочки») эритемы с цианотичным оттенком в центре и отеком. Реже встречаются распространенные пятнисто-папулезные высыпания. Элементы сыпи обычно появляются после пребывания на солнце, существуют несколько дней и разрешаются, оставляя незначительные гиперпигментные пятна. Своеобразным эквивалентом «бабочки» является центробежная эритема Биетта, которая возникает в области щек в виде слегка отечных, ярких гиперемических пятен, медленно увеличивающихся в размерах за счет периферического роста и одновременно разрешающихся в центральной части. Возможно поражение красной каймы губ, развитие отека лица, появление распространенных пятнисто-папулезных высыпаний на симметричных участках кожи. Поражение слизистой оболочки полости рта, твердого неба, носа может протекать с образованием эрозий и язв. В редких случаях клиническая картина острой кожной формы КВ может иметь сходство с токсическим эпидермальным некролизом.

У пациентов с кожными формами КВ нередко наблюдаются перекрестные проявления поражений кожи. Две и более клинических форм кожной КВ наблюдаются у 35% больных, острая кожная КВ, ассоциированная с дискоидной КВ – у 30%, с подострой кожной КВ – у 14%, с дискоидной и подострой кожной КВ – у 15% больных.

Вероятность развития СКВ составляет до 90% при острой КВ, 35–50% – при подострой КВ, около 20% – при распространенных формах хронической КВ и не более 5% – при локализованной дискоидной КВ.

Жалобы и анамнез

Больные предъявляют жалобы на высыпания, обычно не сопровождающиеся субъективными ощущениями.

Появлению высыпаний может способствовать солнечное или ультрафиолетовое излучение. Обострения заболевания чаще наблюдаются в весенне-летний период.

 Лечение

В качестве терапии первой линии КВ с поражением кожи топические глюкокортикостероидные препараты и системные антималярийные препараты.

Реабилитация больных КВ достигается в условиях местных курортов. Больным КВ противопоказаны физиотерапия и курортное лечение на юге страны с инсоляцией. Им нужно воздерживаться от купания в жарко натопленных банях, парилках, саунах, нежелательно длительно находиться у горячей плиты. Оптимальными условиями труда больных является работа в сухих теплых производственных помещениях

Всем больным КВ рекомендуются меры по защите кожи от солнечных лучей: ношение головных уборов, одежды с длинными рукавами, с закрытым декольте, брюк и длинных юбок, регулярные аппликации фотозащитных кремов с высоким индексом SPF (>50).

Рекомендуется наблюдение больных красной волчанкой врачом-дерматовенерологом, врачом-ревматологом, врачом-терапевтом, врачом-эндокринологом, врачом-неврологом, врачом-гинекологом со всесторонним клиническим и лабораторным обследованием. Диспансерное наблюдение за этими больными позволяет значительно улучшить прогноз заболевания. Диспансеризация больных красной волчанкой обеспечивает полноценное обследование, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, хронических очагов инфекции, проведение оздоровительных мероприятий.

 

Кикоть И. В.

Системная красная волчанка — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Системная красная волчанка – опасное хроническое заболевание. Его основная причина неизвестна, но обычно возникновение патологии связывают с нарушением аутоиммунных процессов. При развитии заболевания организм человека вырабатывает антитела к здоровым клеткам. Патология не является распространенной. Страдает всего 2-3 человека из 1000, но если вы вошли в первое число, то наверняка знаете обо всей тяжести недуга. Не откладывайте лечение на потом и обратитесь к врачу «СитиМед» при первых же признаках!

Симптомы красной волчанки

Обычно диагноз ставится на основании ярких кожных проявлений. Они выражаются эритематозным дерматитом. На лице появляются красные пятна. Они располагаются на щеках, в скуловой области и на носу. В некоторых случаях поражения на лице распространяются и на зону роста волос. Это приводит к облысению. Дополнительно повышается чувствительность к солнцу. По этой причине красная волчанка прогрессирует в теплое время года (преимущественно летом и осенью). Очаги, напоминающие псориаз, могут распространяться и по всему телу. Со временем патологическим изменениям подвергаются все органы, в которых присутствует соединительная ткань. Пострадать могут почки, сердце, нервная система и др.

Лечение красной волчанки: может ли быть эффективным? 

Конечно!

Важно лишь правильно распознать патологию. При диагностике красную волчанку нередко путают с экземой, себореей и даже сифилисом. Это приводит к неправильной терапии. Именно поэтому обследование следует проходить в экспертной клинике, зарекомендовавшей себя.

К сожалению, полного излечения добиться невозможно, но повысить качество жизни реально! 

Хотите пройти лечение и сократить яркие признаки красной волчанки? Звоните по телефону +7 (351) 265-55-15 и записывайтесь на прием в сеть экспертных клиник «СитиМед».

Системная красная волчанка — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Причины

• Не установлены (аутоиммунная этиология)

Симптомы

• Красная сыпь на лице в виде бабочки, с поражением щек, либо другие виды сыпи, характерные для волчанки
• Выпадение волос без рубцевания
• Язвочки на слизистой оболочке рта или носа
• Воспаление суставов или болезненность и скованность суставов в утреннее время
• Скопление жидкости вокруг легких, сердца или других органов 
• Нарушение функции почек
• Нарушение функции нервов или головного мозга

Симптомы волчанки у больных широко варьируются. Симптомы могут развиваться внезапно, начинаясь с повышенной температуры и напоминая внезапную инфекцию. В других случаях симптомы развиваются постепенно, в течение месяцев или лет, с приступами жара, недомогания или любого из перечисленных ниже симптомов, перемежающимися с периодами отсутствия симптомов или их минимальных проявлений. 

Суставные проявления
Симптомы повреждения суставов, от перемежающейся боли в суставах до внезапного воспаления нескольких суставов наблюдаются приблизительно у 90% пациентов и могут длиться многие годы, прежде чем появятся другие симптомы.Воспаление суставов носит преимущественно периодический характер и, как правило, не приводит к повреждению суставов.

Проявления со стороны кожи и слизистых оболочек
Сыпь включает покраснение вокруг носа и на щеках в форме бабочки (волчаночная бабочка), выпуклые бугорки или пятна истонченной кожи; плоские или выпуклые участки покраснения на открытых участках лица и шеи, верхней части груди и локтях.Распространены язвочки на слизистых оболочках, особенно на небе рта, внутренней поверхности щек, деснах и в полости носа.

Генерализованное или очаговое выпадение волос (алопеция) — обычное явление при рецидивах. Возможны пятнистые покрасневшие участки боковых поверхностей ладоней и пальцев, покраснение и отеки вокруг ногтей, а также плоские, красновато-лиловые пятна между костяшками на внутренней поверхности пальцев. Лиловые пятна возникают из-за кровоизлияний в кожу в результате низкого числа тромбоцитов в крови.

У некоторых больных с волчанкой, особенно со светлой кожей, появляется сыпь при воздействии солнечного света (фоточувствительность). У пациентов с феноменом Рейно отмечается очень сильная бледность или синюшность пальцев рук и ног при воздействии холода.

Сердечно-легочные проявления
Со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем отмечается рецидивирующий плеврит, сопровождающийся плевральным выпотом или без него. У больных волчанкой возможны боли в груди вследствие воспаления оболочки, окружающей сердце (перикардит).

Лимфаденопатия и изменения селезенки
Часто встречается генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно у детей, молодых людей и представителей негроидной расы любого возраста. Увеличение селезенки наблюдается приблизительно у 10% больных.

Неврологические проявления
Поражение головного мозга (психоневрологическая волчанка) может привести к головным болям, незначительным нарушениям умственной деятельности, изменениям личности, инсульту, судорожным припадкам, тяжелым психическим расстройствам (психозам).

Поражение почек
Поражение почек может быть минимальным и не сопровождаться симптомами, либо может прогрессировать и приводить к смерти. Поражение почек может возникнуть в любое время, и почки могут быть единственным органом, который затронуло поражение. Наиболее распространенным следствием почечной недостаточности является повышенное артериальное давление, наличие белка в моче и отеки.

Гематологические проявления
Возможно снижение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Тромбоциты задействованы в процессах свертывания крови, поэтому в случае существенного снижения их числа возможны кровотечения. Кроме того, в силу различных причин возможно ускорение свертывания крови, что может приводить к различным проблемам, затрагивающим другие органы (инсульты и сгустки крови в легких, а также повторные выкидыши).

Желудочно-кишечные проявления
У больных может наблюдаться тошнота, диарея и неопределенный дискомфорт в области живота. Развитие этих симптомов может быть предвестником рецидива заболевания. Нарушение кровоснабжения различных отделов желудочно-кишечного тракта способно приводить к усилению боли в животе, повреждению печени или поджелудочной железы (панкреатит) либо непроходимости или проникающему повреждению стенки желудочно-кишечного тракта.

Акушерская патология
У беременных женщин наблюдается повышенный риск выкидыша и мертворождения. Рецидивы часто встречаются в течение беременности или непосредственно после родов.

Диагностика

Системная красная волчанка должна быть заподозрена при наличии соответствующих ей симптомов, особенно у молодых женщин:

• Снижение числа эритроцитов вследствие их разрушения (гемолитическая анемия)
• Низкое число лейкоцитов
• Низкое количество тромбоцитов
• Положительный результат анализа крови на антинуклеарные антитела (АНА)
• Положительный результат анализа крови на антитела к двухцепочечной ДНК
• Положительный результат анализа крови на антитела к антигену Смита
• Положительный результат анализа крови на антитела к фосфолипидам
• Низкий уровень белков комплемента в крови
• Признаки наличия антител к эритроцитам по результатам прямой пробы Кумбса

С целью дифференциальной диагностики врач может назначить следующие виды обследования:

• анализ крови на антинуклеарные антитела (АНА) и антитела к двухцепочечной (дц) ДНК;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование: определение содержания почечных и печеночных ферментов.

Лечение

Лечение волчанки зависит от того, какой орган поражен патологическим процессом, и от активности воспаления а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

• противомалярийный препарат для всех пациентов;
• нестероидные противовоспалительные препараты и противомалярийные препараты при заболевании легкой степени;
• кортикостероиды и иммунодепрессанты при тяжелом заболевании;
• поддерживающую медикаментозную терапию.

Загрузка…

Системная красная волчанка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Системная красная волчанка – это распространенное аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани и капилляров. Свое название получила из-за характерной сыпи на щеках и переносице в форме бабочки. В средневековье это считалось следом от укуса волка. Болеют, в основном, молодые женщины до 40 лет.

Причины

Точная этиология до сих пор не изучена. Но выделены факторы риска, позволяющие выявить людей в группы риска. К ним относят:

• Генетическая предрасположенность (наличие заболевания у близких родственников).
• Чрезмерный загар.
• Беременность и пубертатный период.
• Инфекции, вызванные вирусами гриппа, парагриппа, кори.
• Переохлаждение.
• Психотравма.
• Вакцинация.

Симптомы красной волчанки

Основные клинические проявления системной красной волчанки:

• Необоснованное кратковременное повышение температуры.
• Головные боли.
• Слабость, вялость, сильная утомляемость.
• Боли в мышцах
• Сыпь на переносице и щеках в виде бабочки.
• Чешуйчатые красные пятна на руках и туловище.
• Язвы на слизистой рта, носа и влагалища.
• Гнездная аллопеция, ломкость ногтей.
• Трофические язвы на ногах.
• Боли в мелких суставах, симметричный полиартрит.
• Эндокардит, перикардит, миокардит.
• Нефрит (протеинурия, гематурия).
• Нарушения чувствительности, судороги, психозы.

Диагностика

Диагноз может поставить как врач-терапевт, так и ревматолог. Существуют патогномоничные критерии заболевания. И наличие 4 из них позволяет утверждать, что у пациента волчанка. Они схожи с основными симптомами. Из лабораторных данных используют:

1. Анализ на LE-клетки (лейкоциты, содержащие элементы других клеток).
2. Клинический анализ крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).
3. Снижение содержания CD-45 фосфатазы.
4. Повышенные титры антител к фактору некроза опухолей.

Классификация

Существует четыре известных формы системной красной волчанки:

1. Диффузная форма (поражается весь организм).
2. Дискоидная волчанка (симптомы локализуются преимущественно на коже).
3. Неонатальная волчанка (сыпь, поражения сердца и печени у новорожденных).
4. Лекарственно индуцированная волчанка (после приема метилдопы, изониазида, прокаинамида и др.)

По течению различают острую, подострую и хроническую СКВ. Кроме того, выделяют несколько степеней активности процесса:
— минимальную;
— умеренную;
— выраженную.

Лечение

Для купирования симптомов используют медикаментозную терапию:

• Глюкокортикостероиды.
• Цитостатики.
• Блокаторы фактора некроза опухолей.
• Экстракорпоральная детоксикация: плазмоферез, гемосорбция, ВЛОК, УФО крови.
• Пульс-терапия высокими дозами стероидов.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Симптоматическое лечение.

Выживаемость через десять лет после постановки диагноза составляет 80%, через 20 лет – 60%. Основные причины смерти – это поражение почек и вторичные инфекции. Профилактические мероприятия предполагают обследование людей, входящих в группу риска. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание и психологический комфорт позволяют больным красной волчанкой контролировать свое состояние.

Системная красная волчанка: Диагностика и лечение

Системная красная волчанка (СКВ) — это заболевание, при котором из-за нарушения работы иммунной системы развиваются воспалительные реакции в различных органах и тканях.

Болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии, возникновение которых трудно прогнозировать. В финале системная красная волчанка приводит к формированию недостаточности того или иного органа, или нескольких органов.

При СКВ иммунная система организма не работает так, как должна. Здоровая иммунная система продуцирует антитела, которые являются специфическими протеинами – белками, которые помогают бороться и разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества, вторгающиеся в организм. При волчанке иммунная система продуцирует антитела (белки) против здоровых клеток и тканей собственного организма. Эти антитела, называемые аутоантителами («ауто» значит свои, собственные) способствуют воспалению различных частей организма, вызывая их опухание, покраснение, повышение температуры и боль.

Женщины страдают системной красной волчанкой в 10 раз чаще, чем мужчины. Заболевание наиболее распространено в возрасте 15-25 лет. Чаще всего болезнь проявляет себя в период полового созревания, во время беременности и в послеродовом периоде.

Причины

Системная красная волчанка – сложное заболевание, причина которого не известна. Вероятно, что это не одна причина, а скорее комбинация нескольких факторов, среди которых генетические, факторы окружающей среды и, возможно, гормональные, сочетание которых может вызвать заболевание. Точная причина заболевания может отличаться у разных людей, провоцирующим фактором могут быть и стресс, и простудное заболевание, и гормональная перестройка организма, которая имеет место во время полового созревания, беременности, после аборта, во время менопаузы.

Исследователи полагают, что генетика играет важную роль в развитии заболевания, однако, специфический «ген волчанки» до сих пор не определен.

Факт, что волчанка может протекать в семьях, показывает, что развитие заболевания имеет генетическую основу. Но одни только гены не могут объяснять факт возникновения волчанки. Другие факторы также должны играть роль. Среди тех, которые интенсивно продолжают изучаться: солнечное излучение, стресс, определенные лекарства и инфекционные агенты, такие, как вирусы.

Симптомы

Общие симптомы СКВ:

• Болезненность и припухание суставов, мышечная боль
• Необъяснимая лихорадка
• Синдром хронической усталости
• Высыпания на коже лица красного цвета или смена окраски кожиных покровов
• Боли в грудной клетке при глубоком дыхании
• Усиленное выпадение волос
• Побеление или посинение кожи пальцев кистей или стоп на холоде или при стрессе (синдром Рейно)
• Повышенная чувствительность к солнцу
• Припухание (отеки) ног и/или вокруг глаз
• Увеличение лемфатических узлов

Другие симптомы волчанки включают боль в груди, выпадение волос, чувствительность к солнцу, анемию (уменьшению красных клеток крови), и бледность или багровость кожи пальцев рук или ног от холода и стресса. Некоторые люди также испытывают головные боли, головокружение, депрессию или судороги. Новые симптомы могут продолжать появляться спустя годы после постановки диагноза, также как и различные признаки болезни могут проявиться в различное время.

У некоторых больных СКВ вовлекается только одна какая-либо система организма, например кожа или суставы, или органы кроветворения. У других больных проявления заболевания могут затрагивать многие органы и заболевание носит полиорганный характер. Тяжесть поражения систем организма различна у разных больных. Более часто поражаются суставы или мышцы, вызывая артриты или боль в мышцах — миалгии.

Диагностика

Диагностика СКВ строго индивидуальна и нельзя по наличию одного какого-либо симптома верифицировать это заболевание. Иногда могут уйти годы, чтобы поставить точный диагноз.

При наличии схожих симптомов используют анализы, определяющие специфические аутоантитела, часто присутствующие у больных волчанкой. Многие больные имеют положительный анализ на антинуклеарные антитела, однако, некоторые лекарства, инфекции и другие заболевания также могут вызвать положительный результат.

Врач может назначить биопсию кожи или почек если они поражены. Обычно при постановке диагноза назначается анализ на сифилис – реакция Вассермана, так как некоторые волчаночные антитела в крови могут вызывать ложноположительную реакцию на сифилис.

Другие лабораторные анализы используются для наблюдения за течением заболевания с момента установления диагноза. Общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут дать ценную информацию. СОЭ — показатель воспаления в организме. Она диагностирует, как быстро красные клетки крови падают на дно трубочки с несворачивающейся кровью. Однако повышение СОЭ не является важным показателем для СКВ, а в комплексе с другими показателями позволяет предупредить некоторые осложнения при СКВ.

Лечение

Полного излечения от этого заболевания добиться невозможно, но своевременная терапия позволяет добиться улучшения качества жизни пациента.

Какой врач лечит системную красную волчанку?

Ревматолог занимается лечением СКВ.

При неосложненных формах красной волчанки для устранения болевых ощущений в мышцах и суставах назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Обязателен прием глюкокортикостероидов, при этом дозы препаратов подбираются таким образом, чтобы при минимизации побочных эффектов защитить внутренние органы от поражений.

Доказала свою эффективность иммунодепрессивная терапия с использованием стволовых клеток.

Пациентам с красной волчанкой нужно избегать прямых солнечных лучей, носить одежду, прикрывающую все тело, а на отрытые участки наносить крема с высоким защитным фильтром от ультрафиолета. На пораженные участки кожи наносят кортикостероидные мази, так как использование негормональных препаратов не приносит эффекта. Лечение необходимо проводить с перерывами, чтобы не развился гормонообусловленный дерматит.

Здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения, адекватная физическая нагрузка, сбалансированное питание и психологический комфорт позволяют пациентам с красной волчанкой контролировать свое состояние и не допустить инвалидизации.

Ведение беременности и родов у пациентки с системной красной волчанкой

Ведение беременности и родов у пациентки с системной красной волчанкой

Характерная черта современной медицины — большой объем специфической информации и глубина понимания проблемы врачами различных специальностей. Это делает необходимым условием успешной медицинской практики взаимодействие специалистов различного профиля при лечении многих пациентов. Как пример — совместный интерес акушеров-гинекологов и ревматологов к системной красной волчанке (СКВ), обусловленный тем, что этим заболеванием страдают преимущественно женщины детородного возраста, которые хотели бы иметь детей и при этом предпринимают попытки беременеть. Но наличие серьезного хронического заболевания и необходимость постоянного приема лекарств будущей матерью повышают риск неблагоприятного течения заболевания в период беременности и развития ее осложнений.

Все эти риски можно снизить до минимума, если запланировать наступление беременности на фоне отсутствия или снижения активности СКВ, а также тщательно контролировать активность заболевания во время беременности и после родоразрешения. Эти задачи призвано решить сотрудничество наших врачей ревматологов и акушеров-гинекологов, что находит отражение в «историях борьбы» со счастливым финалом — рождением малышей у женщин, которые еще пару десятков лет назад и мечтать не могли о таком счастье.

Клинический случай. Пациентка И., 32 года, в настоящее время наблюдается врачом-ревматологом с диагнозом СКВ. До достижения возраста 28 лет считала себя абсолютно здоровой. В 2015 г. течение первой беременности осложнилось симтомами преэклампсии с прогрессирующей тромбоцитопений (снижения количества тромбоцитов), что потребовало досрочного родоразрешения.

Через несколько месяцев при обследовании по поводу возможной мочевой инфекции был диагностирован тромбоз нижней полой вены, по поводу чего пациентка велась совместно сосудистыми хирургами НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и консультативной гемостазиологической бригады 52-й городской больницы. Как причина данного осложнения была заподозрена и, в дальнейшем, подтверждена генетическая тромбофилия.

Наследственная тромбофилия — генетически обусловленная предрасположенность к повышенному тромбообразованию. Беременность сопровождается физиологической гиперкоагуляцией, которая представляет собой защитный механизм, препятствующий развитию кровотечений в родах или при угрозе прерывания/прерывании беременности. При наложении этих двух факторов риск тромбозов многократно увеличивается, что может стать причиной множества акушерских осложнений.

Подобранная терапия эффективно купировала тромботическое состояние, но сохранялась тромбоцитопения, никак не укладывающаяся ни в имеющийся диагноз, ни в наблюдаемую клиническую картину.

Пристальное внимание врачей не было напрасным, через некоторое время появились новые симптомы: боли в суставах кистей и стоп, сыпь под воздействием солнечных лучей, продолжало снижаться зрение. После непростого диагностического поиска ревматологами ГКБ № 52 был установлен диагноз СКВ и начато патогенетическое лечение.

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое аутоиммунное заболевание с поражением соединительной ткани и сосудов, при котором организм начинает реагировать на собственные клетки как на чужеродные образованием иммунных комплексов. Запускается воспалительный процесс, затрагивающий многие органы и системы: почки, легкие, сердце, кожу, суставы, глаза, клетки крови.

В октябре 2018г. дополнительные задачи поставила наступившая вторая беременность. Появление дополнительных симптомов потребовало диагностических вмешательств и участия других специалистов, в частности, гематологов и офтальмологов. В результате к родам пациентка пришла с диагнозом: системная красная волчанка хронического течения, низкой степени активности с поражением суставов, кожи, системы крови, глаз, АНФ (-),Ат к ДНК (-). АФС-тромбоз нижней полой вены, ВА (+), Наследственная тромбофилия.

Принимая во внимание высокий риск отслойки сетчатки во время естественных родов и наличие рубца на матке, решено родоразрешить пациентку путем планового кесарева сечения. И 14 июля 2019 года в результате плановой операции кесарево сечение родилась живая доношенная девочка 3200г/51см с оценкой по Апгар 7-8 баллов.

Совместное ведение родов и раннего послеродового периода акушерами и ревматологами с привлечением специалистов по проблемам системы свертывания увенчалось успехом. Послеродовой период протекал без осложнений. На 5-е сутки мама и ребенок выписаны домой. Женщина продолжает наблюдаться у ревматолога амбулаторно.

Пациентку наблюдали:
Врач ревматолог, заведующая отделением ревматологии Загребнева А. И.
Врач ревматолог, заведующая КДО ГКБ № 52 Ткаченко С. Н.
Руководитель гематологической службы ГКБ № 52 Мисюрина Е. Н.
Руководитель выездной реанимационной гематологической бригады ГКБ № 52, главный внештатный специалист трансфузиолог Буланов А.  Ю.
Зам.главного врача по акушерству и гинекологии Грабовский В. М.
Заведующая родильным домом ГКБ № 52 Кокая. И. Ю.
Врачи акушеры-гинекологи: Осокин И. П., Ефремов А. Н.

«Неизвестная» волчанка — отвечаем на вопросы

Статью подготовила врач-ревматолог Погонченкова Дарья Александровна

 

О системной красной волчанке (СКВ) людям, далеким от медицинского мира, поведал сериал «Доктор Хаус». Конечно же, сам феномен заболевания понятнее от этого не стал: нет точной информации о том, чем именно провоцируется болезнь и как волчанка будет себя проявлять.

Ниже — самые частые вопросы о системной красной волчанке и ответы на них.

• Что такое СКВ и как она проявляется?

Появление волчанки (или любого другого аутоиммунного заболевания) крайне сложно объяснить или предугадать. Термин «аутоиммунность» означает, что в один момент, совершенно внезапно, клетки вашей иммунной системы начинают атаковать организм.

Такой идиопатический процесс может обуславливаться генетическими сдвигами, наследственностью, гормональными всплесками, повышенным уровнем инсоляции (воздействия солнечных лучей), а может и совершенно ничем.

Почему же болезнь называется системной, красной, и, собственно, волчанкой?

Название «красная волчанка» закрепилось за болезнью не случайно. Один из опознавательных признаков заболевания (который, к слову, появляется не в каждом сценарии волчанки) — красная сыпь на лице, напоминающая укусы волка. «Системная» же значит, что болезнь не протекает изолированно, а затрагивает сразу несколько систем организма. «Излюбленные» мишени волчанки — лёгкие, почки, сердце и ЦНС.

Проявляться волчанка может совершенно по-разному, и именно поэтому ее и прозвали болезнью с тысячей лиц: она показывает себя через местные симптомы поражений, практически не имея собственных.

Частые симптомы СКВ:

• дискоидная сыпь, усиливается после контакта с солнцем;
• артрит мелких суставов с отеком рук и ног;
• боль в суставах, мышцах, нетипичные боли в легких, мигрени
• угнетенное настроение;
• тошнота, рвота;
• расстройство желудка.

Разумеется, профессиональный врач и современные методы диагностики позволяют связать симптомы воедино, поставить правильный диагноз и начать своевременное лечение.

• Кто составляет основную группу риска?

Основную группу риска составляют молодые женщины репродуктивного возраста, от 18 до 35 лет. Точная связь между женскими половыми гормонами и дебютом болезни не установлена, однако, можно говорить о иммунологической гиперреактивности благодаря «пикующим» эстрогенам.

• Чем и как лечат СКВ? Возможно ли полностью излечиться?

К сожалению, на данный момент полностью излечиться от волчанки невозможно. С другой стороны, своевременная диагностика и правильно подобранное лечение может гарантировать долгую ремиссию, что является отличным результатом для непредсказуемого аутоиммунного заболевания.

Лечение СКВ — многоступенчатое, комбинированное и совершенно не легкое. Помимо симптоматических и местных препаратов пациентам назначаются глюкокортикостероиды, изначально в высоких дозах, идущих на понижение к ремиссии (необходимы для подавления агрессивных реакций иммунитета), блокаторы цитокинов ФНО, нестероидные противовоспалительные препараты.

Длительное (а в некоторых случаях и краткосрочное) нахождение на солнце пациентам с системной красной волчанкой противопоказано.

Неправильно подобранное или несвоевременное лечение может привести к развитию широкого ряда опасных осложнений, в зависимости от локализации и степени поражения.

• Есть ли внешние проявления?

Хотя распознать волчанку с первого взгляда и невозможно, существуют два признака, которые являются визитной карточкой заболевания: «волчаночная бабочка» и дискоидная сыпь.

«Волчаночная бабочка» — мелкая сыпь на лице, симметрично расположенная на щеках по обе стороны от носа. Чем-то напоминает крылья бабочки, за что и получила свое название.

Дискоидная сыпь — крупная очаговая сыпь, поражающая любые участки кожи (характерна для дискоидной красной волчанки). Обостряется под прямыми солнечными лучами — в некоторых тяжелых формах (подострой кожной) на месте дискоидной сыпи могут образоваться язвы.

Безусловно, системная красная волчанка является крайне страшной и недостаточно изученной болезнью, но современные медики не останавливаются на достигнутом и разрабатывают все новые и новые способы избавления от недуга и его контроля.

Уже более года в нашем центре проводятся клинические исследования нового лекарства для лечения СКВ. Целью является уменьшение количества обострений и постепенное снижения дозы гормональных препаратов до минимального для каждого пациента.

После года лечения пациент получает доступ к новому лекарству и наблюдению ещё на 2 года.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ-РЕВМАТОЛОГУ 

Волчанка: причины, симптомы и исследования

Волчанка — это длительное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма становится гиперактивной и атакует нормальные здоровые ткани. Симптомы включают воспаление, отек и повреждение суставов, кожи, почек, крови, сердца и легких.

Из-за его сложной природы люди иногда называют волчанку «болезнью тысячи лиц».

По данным Американского фонда волчанки, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 16 000 новых случаев волчанки, и до 1,5 миллиона человек могут жить с этим заболеванием.

Фонд утверждает, что волчанка поражает, в частности, женщин, и чаще всего она возникает в возрасте от 15 до 44 лет.

Волчанка привлекла внимание общественности в 2015 году после того, как певица Селена Гомес объявила, что ей поставили диагноз в подростковом возрасте и прошли курс лечения от этого заболевания.

Волчанка не заразная болезнь. Человек не может передать его половым путем или каким-либо другим способом другому человеку.

Однако в редких случаях женщины с волчанкой могут родить детей, у которых развивается одна из форм волчанки.Это называется неонатальной волчанкой.

Есть разные виды волчанки. В этой статье основное внимание будет уделено системной красной волчанке (СКВ), но другие типы включают дискоидную, лекарственную волчанку и неонатальную волчанку.

Системная красная волчанка

Поделиться на PinterestСкуловая сыпь — ключевой симптом волчанки. Изображение предоставлено: Doktorinternet, 2013.

СКВ — наиболее известный тип волчанки. Это системное состояние. Это означает, что он воздействует на все тело. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Это более тяжелая форма волчанки, чем другие виды волчанки, например дискоидная волчанка, поскольку она может повлиять на любой из органов или систем организма. Это может вызвать воспаление кожи, суставов, легких, почек, крови, сердца или их комбинацию.

Это условие обычно проходит циклически. Во время ремиссии у человека не будет никаких симптомов. Во время обострения болезнь активна, появляются симптомы.

Дискоидная красная волчанка

При дискоидной красной волчанке (ДВС), или кожной волчанке, симптомы поражают только кожу.На лице, шее и волосистой части головы появляется сыпь.

Поднятые участки могут стать толстыми и чешуйчатыми, что может привести к образованию рубцов. Сыпь может длиться от нескольких дней до нескольких лет и может повторяться.

DLE не влияет на внутренние органы, но примерно у 10 процентов людей с DLE будет развиваться СКВ, по данным Lupus Foundation of America. Однако неясно, были ли у этих людей уже СКВ и только что проявлялись клинические признаки на коже, или есть ли прогрессирование ДВВ или СКВ.

Подострая кожная красная волчанка

Подострая кожная красная волчанка относится к поражениям кожи, которые появляются на частях тела, подвергающихся воздействию солнца. Поражения не вызывают рубцов.

Волчанка, вызванная лекарствами

Примерно у 10 процентов людей с СКВ симптомы возникают из-за реакции на определенные лекарства, отпускаемые по рецепту. По данным Genetics Home Reference, около 80 препаратов могут вызывать это состояние.

К ним относятся некоторые лекарства, которые люди используют для лечения судорог и высокого кровяного давления.Они также включают некоторые лекарства для щитовидной железы, антибиотики, противогрибковые средства и оральные противозачаточные таблетки.

Лекарства, которые обычно ассоциируются с этой формой волчанки:

Волчанка, вызванная лекарствами, обычно проходит после того, как человек перестает принимать лекарства.

Неонатальная волчанка

Большинство детей, рожденных от матерей с СКВ, здоровы. Однако около 1 процента женщин с аутоантителами, связанными с волчанкой, будут иметь ребенка с неонатальной волчанкой.

У женщины может быть СКВ, синдром Шегрена или симптомы болезни могут отсутствовать.

Синдром Шегрена — еще одно аутоиммунное заболевание, которое часто возникает при волчанке. Основные симптомы включают сухость глаз и сухость во рту.

При рождении у младенцев с неонатальной волчанкой могут появиться кожная сыпь, проблемы с печенью и низкие показатели крови. Около 10 процентов из них страдают анемией.

Поражения обычно проходят через несколько недель. Однако у некоторых младенцев есть врожденная блокада сердца, при которой сердце не может регулировать нормальную и ритмичную насосную деятельность. Младенцу может понадобиться кардиостимулятор.Это может быть опасным для жизни состоянием.

Важно, чтобы женщины с СКВ или другими родственными аутоиммунными заболеваниями находились под наблюдением врача во время беременности.

Волчанка — это аутоиммунное заболевание, но точная причина неясна.

Что пошло не так?

Иммунная система защищает организм и борется с антигенами, такими как вирусы, бактерии и микробы.

Он делает это путем производства белков, называемых антителами. Эти антитела вырабатывают лейкоциты или В-лимфоциты.

Когда человек страдает аутоиммунным заболеванием, например волчанкой, иммунная система не может отличить нежелательные вещества или антигены от здоровой ткани.

В результате иммунная система направляет антитела как против здоровой ткани, так и против антигенов. Это вызывает отек, боль и повреждение тканей.

Наиболее распространенным типом аутоантител, который развивается у людей с волчанкой, являются антинуклеарные антитела (ANA). ANA реагирует с частями ядра клетки, командным центром клетки.

Эти аутоантитела циркулируют в крови, но стенки некоторых клеток организма достаточно проницаемы, чтобы пропускать некоторые аутоантитела.

Затем аутоантитела могут атаковать ДНК в ядре этих клеток. Вот почему волчанка поражает одни органы, а другие нет.

Почему иммунная система дает сбой?

Несколько генетических факторов, вероятно, влияют на развитие СКВ.

Некоторые гены в организме помогают иммунной системе функционировать. У людей с СКВ изменения в этих генах могут помешать правильной работе иммунной системы.

Согласно Genetics Home Reference, одна из возможных теорий связана с гибелью клеток — естественным процессом, который происходит, когда организм обновляет свои клетки.

Некоторые ученые считают, что из-за генетических факторов организм не избавляется от умерших клеток.

Эти оставшиеся мертвые клетки могут выделять вещества, вызывающие сбои в работе иммунной системы.

Волчанка может развиваться под действием ряда факторов. Они могут быть гормональными, генетическими, экологическими или их комбинацией.

1) Гормоны

Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые организмом. Они контролируют и регулируют деятельность определенных клеток или органов.

Гормональная активность может объяснить следующие факторы риска:

Пол : Национальные институты здравоохранения США отмечают, что женщины в девять раз чаще болеют волчанкой, чем мужчины.

Возраст : Симптомы и диагноз часто возникают в возрасте от 15 до 45 лет, в детородном возрасте.Однако, согласно данным Genetics Home Reference, 20 процентов случаев появляются в возрасте старше 50 лет.

Поскольку 9 из 10 случаев волчанки поражают женщин, исследователи изучили возможную связь между эстрогеном и волчанкой. И мужчины, и женщины производят эстроген, но женщины производят больше.

В обзоре, опубликованном в 2016 году, ученые отметили, что эстроген может влиять на иммунную активность и индуцировать волчаночные антитела у мышей, восприимчивых к волчанке.

Это может объяснить, почему аутоиммунные заболевания чаще поражают женщин, чем мужчин.

В 2010 году исследователи, опубликовавшие в журнале Rheumatology исследование о самооценке вспышек, обнаружили, что женщины с волчанкой сообщают о более сильной боли и утомляемости во время менструации. Это говорит о том, что в это время более вероятно появление вспышек.

Недостаточно доказательств того, что эстроген вызывает волчанку. Если есть связь, лечение на основе эстрогенов может регулировать тяжесть волчанки. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем врачи смогут предложить это в качестве лечения.

2) Генетические факторы

Исследователи не доказали, что какой-либо конкретный генетический фактор вызывает волчанку, хотя это чаще встречается в некоторых семьях.

Генетические факторы могут быть причиной следующих факторов риска волчанки:

Раса : волчанка может развиться у людей любого происхождения, но она в два-три раза чаще встречается у цветных людей по сравнению с белым населением. . Это также чаще встречается у испаноязычных, азиатских и коренных американцев.

Семейный анамнез : Человек, у которого есть родственник первой или второй степени родства с волчанкой, будет иметь более высокий риск ее развития.

Ученые определили определенные гены, которые могут способствовать развитию волчанки, но недостаточно доказательств того, что они вызывают заболевание.

При изучении однояйцевых близнецов у одного близнеца может развиться волчанка, а у другого — нет, даже если они растут вместе и подвергаются одинаковому воздействию окружающей среды.

Согласно исследованию, опубликованному в Seminars in Arthritis and Rheumatism в 2017 году, если один член пары близнецов болен волчанкой, у другого есть 25-процентная вероятность развития этого заболевания.Однояйцевые близнецы чаще страдают этим заболеванием.

Волчанка может возникнуть у людей, не имеющих семейного анамнеза заболевания, но в семье могут быть и другие аутоиммунные заболевания. Примеры: тиреоидит, гемолитическая анемия и идиопатическая тромбоцитопения пурпура.

Некоторые предполагают, что изменения в х-хромосомах могут повлиять на риск.

3) Окружающая среда

Агенты окружающей среды, такие как химические вещества или вирусы, могут способствовать возникновению волчанки у людей, которые уже являются генетически предрасположенными.

Возможные триггеры окружающей среды включают:

Курение : рост числа случаев заболевания в последние десятилетия может быть связан с более частым воздействием табака.

Воздействие солнечного света : Некоторые предполагают, что это может быть триггером.

Лекарство : согласно данным Genetics Home Reference

Вирусные инфекции : они могут вызывать симптомы у людей, склонных к СКВ.

Волчанка не заразна, и человек не может передавать ее половым путем.

Микробиота кишечника

Недавно ученые стали рассматривать микробиоту кишечника как возможный фактор развития волчанки.

Ученые, опубликовавшие исследование в журнале Applied and Environmental Microbiology в 2018 году, отметили, что специфические изменения микробиоты кишечника характерны как для людей, так и для мышей с волчанкой.

Они призывают к дальнейшим исследованиям в этой области.

В группе риска дети?

Волчанка редко встречается у детей в возрасте до 15 лет, если она не есть у биологической матери.В этом случае у ребенка могут быть проблемы с сердцем, печенью или кожей, связанные с волчанкой.

Младенцы с неонатальной волчанкой могут иметь более высокий шанс развития другого аутоиммунного заболевания в более позднем возрасте.

Симптомы волчанки возникают во время обострений. Между обострениями люди обычно переживают периоды ремиссии, когда симптомы незначительны или отсутствуют.

Волчанка имеет широкий спектр симптомов, включая:

• усталость
• потерю аппетита и потерю веса
• боль или припухлость в суставах и мышцах
• припухлость в ногах или вокруг глаз
• опухшие железы или лимфатические узлы
• кожные высыпания из-за кровотечения под кожей
• язвы во рту
• чувствительность к солнцу
• лихорадка
• головные боли
• боль в груди при глубоком дыхании
• необычная потеря волос
• бледные или фиолетовые пальцы рук или ног от холод или стресс (феномен Рейно)
• артрит

Волчанка влияет на людей по-разному.Симптомы могут проявляться во многих частях тела.

Влияние на другие системы организма

Волчанка также может влиять на следующие системы:

Почки : Воспаление почек (нефрит) может затруднить эффективное удаление продуктов жизнедеятельности и других токсинов. Примерно у 1 из 3 больных волчанкой будут проблемы с почками.

Легкие : У некоторых людей развивается плеврит, воспаление слизистой оболочки грудной клетки, которое вызывает боль в груди, особенно при дыхании. Может развиться пневмония.

Центральная нервная система : Волчанка иногда может поражать мозг или центральную нервную систему. Симптомы включают головные боли, головокружение, депрессию, нарушения памяти, проблемы со зрением, судороги, инсульт или изменения в поведении.

Кровеносные сосуды : Возможен васкулит или воспаление кровеносных сосудов. Это может повлиять на кровообращение.

Кровь : Волчанка может вызывать анемию, лейкопению (снижение количества лейкоцитов) или тромбоцитопению (уменьшение количества тромбоцитов в крови, которые способствуют свертыванию).

Сердце : Если воспаление поражает сердце, оно может привести к миокардиту и эндокардиту. Это также может повлиять на мембрану, окружающую сердце, вызывая перикардит. Может возникнуть боль в груди или другие симптомы. Эндокардит может повредить сердечные клапаны, в результате чего поверхность клапана утолщается и развивается. Это может привести к появлению наростов, которые могут вызвать шумы в сердце.

Другие осложнения

Волчанка увеличивает риск ряда проблем со здоровьем:

Инфекция : Инфекция становится более вероятной, потому что и волчанка, и ее лечение ослабляют иммунную систему.Общие инфекции включают инфекции мочевыводящих путей, респираторные инфекции, дрожжевые инфекции, сальмонеллу, герпес и опоясывающий лишай.

Отмирание костной ткани : Это происходит при недостаточном кровоснабжении кости. В кости могут образоваться крошечные переломы. В конце концов кость может разрушиться. Чаще всего поражается тазобедренный сустав.

Осложнения беременности : Женщины с волчанкой имеют более высокий риск потери беременности, преждевременных родов и преэклампсии, состояния, которое включает высокое кровяное давление.Чтобы снизить риск этих осложнений, врачи часто рекомендуют отложить беременность до тех пор, пока волчанка не будет под контролем в течение как минимум 6 месяцев.

Следующее видео объясняет, как волчанка вызывает симптомы.

Американский колледж ревматологии использует стандартную схему классификации для подтверждения диагноза.

Если человек соответствует 4 из 11 критериев, врач сочтет, что у него может быть волчанка.

11 критериев:

1. Скуловая сыпь: на щеках и носу появляется сыпь в форме бабочки.
2. Дискоидная сыпь: образуются приподнятые красные пятна.
3. Светочувствительность: кожная сыпь появляется после воздействия солнечного света.
4. Язвы в полости рта или носа: обычно безболезненны.
5. Неэрозивный артрит: при этом не разрушаются кости вокруг суставов, но наблюдается болезненность, отек или излияние в 2 или более периферических суставах.
6. Перикардит или плеврит: Воспаление поражает слизистую оболочку сердца (перикардит) или легких (плеврит).
7. Заболевание почек: анализы показывают высокий уровень белка или клеточных цилиндров в моче, если у человека проблемы с почками.
8. Неврологическое расстройство: у человека судороги, психоз или проблемы с мышлением и рассуждением.
9. Гематологическое нарушение (кровь): присутствует гемолитическая анемия с низким количеством лейкоцитов или низким количеством тромбоцитов.
10. Иммунологическое заболевание: тесты показывают наличие антител к двухцепочечной ДНК (дцДНК), антител к Sm или антител к кардиолипину.
11. Положительный ANA: Тест на ANA положительный, и человек не принимал никаких препаратов, которые могли бы его вызвать.

Однако даже эта система иногда пропускает ранние и легкие случаи.

Недостаточный диагноз может быть вызван неспецифическими признаками и симптомами волчанки.

С другой стороны, некоторые анализы крови могут привести к гипердиагностике, потому что у людей без волчанки могут быть те же антитела, что и у людей с этим заболеванием.

Диагностика может быть затруднена из-за разнообразных симптомов, которые могут напоминать симптомы других болезней.

Врач спросит о симптомах, проведет медицинский осмотр и соберет личный и семейный медицинский анамнез.Они также рассмотрят 11 критериев, упомянутых выше.

Врач может запросить анализы крови и другие лабораторные исследования.

Биомаркеры

Биомаркеры — это антитела, белки, генетические и другие факторы, которые могут показать врачу, что происходит в организме или как организм реагирует на лечение.

Они полезны, потому что могут указать, есть ли у человека заболевание, даже при отсутствии симптомов.

Волчанка поражает людей по-разному.Это затрудняет поиск надежных биомаркеров.

Однако сочетание анализов крови и других исследований может помочь врачу подтвердить диагноз.

Анализы крови

Анализы крови могут показать наличие определенных биомаркеров, а биомаркеры могут дать информацию о том, какое аутоиммунное заболевание, если таковое имеется, есть у человека.

1) Антинуклеарные антитела

Около 95 процентов людей с волчанкой будут иметь положительный результат теста ANA.Однако у некоторых людей тест на АНА дает положительный результат, но у них нет волчанки. Другие тесты должны подтвердить диагноз.

2) Антифосфолипидные антитела

Антифосфолипидные антитела (APL) представляют собой тип антител, направленных против фосфолипидов. APL присутствуют почти у 50 процентов людей с волчанкой. Люди без волчанки также могут иметь APL.

Человек с APL может иметь более высокий риск образования тромбов, инсульта и легочной гипертензии. Также существует более высокий риск осложнений беременности, включая прерывание беременности.

3) Тест на антитела против ДНК

Около 70 процентов людей с волчанкой имеют антитела, известные как антитела против ДНК. Результат, скорее всего, будет положительным во время обострения.

4) Антитело против дцДНК

Антитело против двухцепочечной ДНК (анти-дцДНК) представляет собой специфический тип антитела ANA, который встречается примерно у 30 процентов людей с волчанкой. Менее 1 процента людей без волчанки имеют это антитело.

Если тест положительный, это может означать, что у человека более серьезная форма волчанки, например волчаночный нефрит или волчанка почек.

5) Анти-Смит-антитело

Около 20 процентов людей с волчанкой имеют антитела к Sm, рибонуклеопротеину, присутствующему в ядре клетки.

Он присутствует менее чем у 1 процента людей без волчанки и редко встречается у людей с другими ревматическими заболеваниями. По этой причине человек с антителами против sm может болеть волчанкой. Обычно это не проявляется при волчанке почек.

6) Антитела против U1RNP

Около 25 процентов людей с волчанкой имеют антитела против U1RNP и менее 1 процента людей без волчанки.

Это антитело может присутствовать у людей с феноменом Рейно и артропатией Жакку, деформацией руки, вызванной артритом.

7) Антитела против Ro / SSA и против La / SSB

От 30 до 40 процентов людей с волчанкой имеют антитела против Ro / SSA и против La / SSB. Они также возникают при первичном синдроме Шегрена и у людей с волчанкой, у которых тест на АНА отрицательный.

Они присутствуют в небольшом количестве примерно у 15 процентов людей без волчанки и могут возникать при других ревматических состояниях, таких как ревматоидный артрит.

Если у матери есть антитела против Ro и против La, высока вероятность того, что у ребенка, рожденного от нее, будет неонатальная волчанка.

Человек с волчанкой, желающий забеременеть, должен пройти тесты на эти антитела.

8) Антигистоновые антитела

Антитела к гистонам — это белки, которые играют роль в структуре ДНК. Обычно они есть у людей с лекарственной волчанкой, а также у людей с СКВ. Однако они не обязательно подтверждают диагноз волчанки.

Тест комплемента сыворотки (крови)

Тест комплемента сыворотки измеряет уровни белков, которые организм потребляет, когда имеет место воспаление.

Если у человека низкий уровень комплемента, это говорит о наличии воспаления в организме и активности СКВ.

Анализы мочи

Анализы мочи могут помочь диагностировать и контролировать влияние волчанки на почки.

Наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов и клеточных цилиндров может помочь показать, насколько хорошо работают почки.

Для некоторых тестов необходим только один образец. Для других человеку может потребоваться собрать образцы в течение 24 часов.

Биопсия ткани

Врач также может запросить биопсию, обычно кожи или почек, чтобы проверить наличие повреждений или воспалений.

Визуализирующие обследования

Рентген и другие визуализационные обследования могут помочь врачам увидеть органы, пораженные волчанкой.

Контрольные тесты

Текущие тесты могут показать, как волчанка продолжает влиять на человека или насколько хорошо его организм реагирует на лечение.

В настоящее время нет лекарства от волчанки, но люди могут управлять своими симптомами и обострениями с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.

Лечение направлено на:

• предотвращение или лечение обострений
• снижение риска повреждения органов

Лекарства могут помочь:

• уменьшить боль и отек
• регулировать активность иммунной системы
• баланс гормонов
• уменьшить или предотвратить повреждение суставов и органов
• управлять артериальным давлением
• снизить риск заражения
• снизить уровень холестерина

Точное лечение будет зависеть от того, как волчанка влияет на человека.Без лечения могут возникнуть обострения, которые могут иметь опасные для жизни последствия.

Альтернативные и домашние методы лечения

Помимо лекарств, для облегчения боли или снижения риска обострения могут помочь следующие действия:

• применение тепла и холода
• участие в мероприятиях по релаксации или медитации, включая йогу и тайцзи
• делать регулярные упражнения, когда это возможно
• избегать пребывания на солнце
• избегать стресса, насколько это возможно

Некоторые люди используют добавку бога грома лоза. Однако Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (NCCIH) предупреждает, что это может быть опасно. Перед использованием обязательно посоветуйтесь с врачом.

Outlook

В прошлом люди с диагнозом волчанка обычно не выживали более 5 лет.

По данным Национального института здоровья, сейчас лечение может значительно увеличить продолжительность жизни человека.

Эффективная терапия также позволяет управлять волчанкой, чтобы человек мог вести активный и здоровый образ жизни.

По мере того как ученые узнают больше о генетике, врачи надеются, что однажды они смогут идентифицировать волчанку на более ранней стадии. Это упростит предотвращение осложнений до их возникновения.

Иногда люди выбирают участие в клинических испытаниях, поскольку это может дать доступ к новым лекарствам. Чтобы узнать больше о клинических испытаниях, нажмите здесь.

Волчанка (СКВ) | Причины, симптомы, лечение

Три наиболее распространенных симптома волчанки:

• боли в суставах
• кожные высыпания, которые могут стать заметными после пребывания на солнце
• крайняя усталость, известная как переутомление.

У некоторых людей с волчанкой наблюдаются только эти симптомы, хотя они могут оказывать большое влияние на повседневную жизнь.

Другие общие симптомы:

• Язвы во рту или носу
• Выпадение волос
• лихорадка
• похудание
• Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха или под подбородком
• депрессия
• тревога.

Волчанка может поражать самые разные части тела, и когда поражаются внутренние органы, такие как сердце, легкие, мозг или почки, она может быть гораздо более серьезной.Важно проходить регулярные осмотры и сообщать медицинским работникам о любых новых симптомах.

У большинства людей будет только один или несколько возможных симптомов, и многие люди обнаруживают, что симптомы приходят и уходят.

Кожа и рот

Сыпь часто появляется на частях тела, подвергающихся воздействию солнечных лучей, чаще всего на лице, запястьях и руках. Сыпь в форме бабочки на щеках и переносице — обычное явление при волчанке.

Некоторые люди замечают, что их пальцы меняют цвет в холодную погоду, сначала становятся очень бледными, затем синими и, наконец, красными. Это явление называется феноменом Рейно и вызвано сужением кровеносных сосудов, что снижает кровоснабжение пальцев рук и ног. Это может случиться на морозе или в стрессовых ситуациях.

У вас могут развиться язвы во рту. Реже язвы могут возникать в носу.

Волосы

Общее истончение волос довольно часто встречается у людей, страдающих волчанкой.В некоторых случаях могут быть участки, где волосы не растут, и это называется алопецией. В редких случаях алопеция может быть более серьезной и поражать большие участки кожи головы. Это может быть неприятно, но как только обострение обостряется, волосы обычно отрастают снова.

Соединения

Боль в суставах часто встречается при волчанке, особенно в мелких суставах рук и ног. Боль часто переходит от сустава к суставу.

Боль в суставах, опухоль и скованность могут быть основными симптомами у некоторых людей с волчанкой.В большинстве случаев волчанка вряд ли вызовет необратимые повреждения или изменит форму суставов. Но иногда это может вызвать серьезные проблемы с суставами. Важно сообщить своему врачу или медсестре-специалисту, если у вас возникла новая боль в суставах.

У небольшого количества людей с волчанкой наблюдается гипермобильность суставов. Это когда суставы очень гибкие. Это может привести к таким проблемам, как боль в суставах, нарушение равновесия и в редких случаях вывих — когда сустав выскакивает не на своем месте.

Боль в мышцах и суставах может быть вызвана состоянием, которое называется фибромиалгией.Это широко распространенный болевой синдром, который, как считается, вызван дисбалансом центральной нервной системы, которая контролирует и обрабатывает болевые сигналы. Это чаще встречается у людей с волчанкой.

Если у вас болит пах, обратитесь к врачу. Это может быть признаком более серьезного осложнения, называемого аваскулярным некрозом. Это когда происходит потеря кровоснабжения костей, что может вызвать повреждение костей. Лечение стероидами может сделать это более вероятным.

Почки

У людей с волчанкой могут быть проблемы с почками.Почки играют несколько важных ролей, в том числе помогают выводить токсины из крови. Пока поражение почек не станет серьезным, оно не имеет видимых симптомов. Часто вызывает повышенное кровяное давление.

В большинстве случаев при раннем обнаружении проблемы с почками, вызванные волчанкой, можно успешно лечить. Лекарства могут предотвратить необратимое повреждение почек.

Функциональные пробы почек станут частью ваших регулярных осмотров, если у вас волчанка.

Кровь и сосуды

Волчанка также может вызывать анемию, то есть недостаток эритроцитов.Эти клетки переносят кислород по телу, и если вам его не хватает, вы можете запыхаться и быстро устать. Если у вас есть эти симптомы, вы должны сообщить об этом своему врачу или медсестре-специалисту.

У людей с волчанкой также может быть низкое количество тромбоцитов, клеток, которые способствуют свертыванию крови. Если вы обнаружите, что у вас легко появляются синяки, или вы заметили кровотечение из десен или носа, сообщите об этом своему врачу или медсестре-специалисту. Волчанка также может влиять на лейкоциты, которые играют важную роль в борьбе с инфекциями.

Некоторые люди с волчанкой более подвержены риску образования тромбов в венах или артериях. Эта проблема обычно вызвана антифосфолипидными антителами. Эти аутоантитела также могут влиять на беременность, вызывая повышенный риск выкидыша.

При образовании тромбов потребуются препараты, разжижающие кровь.

Мозг и нервная система

Люди с волчанкой могут испытывать беспокойство или депрессию. У некоторых людей бывает головокружение, потеря памяти или спутанность сознания. Волчанка может вызывать приступы, похожие на эпилепсию, или, в очень редких случаях, чувство паранойи.

Сердце и легкие

Волчанка может вызвать высокое кровяное давление, особенно если поражены почки. Таблетки стероидов, которые часто используются для лечения волчанки, могут повышать артериальное давление при применении в высоких дозах.

Волчанка также может повысить вероятность повышения уровня холестерина. Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта.

Вам следует регулярно проверять артериальное давление и уровень холестерина и при необходимости лечить.Здоровое питание, здоровый образ жизни, регулярные физические упражнения и отказ от продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и соли могут снизить уровень холестерина и снизить вероятность сердечного приступа или инсульта.

Иногда волчанка напрямую поражает сердце и легкие. Чаще всего это вызывает воспаление тканей внутренней оболочки сердца, известное как перикардит. Это также может вызвать воспаление слизистой оболочки легких, известное как плеврит. Оба эти состояния вызывают одышку и резкие боли в груди.

Редко в этих слоях выстилки образуется большое количество жидкости, вызывая сильную одышку.

Волчанка также может вызывать сужение кровеносных сосудов. Это может привести к повышенному риску развития стенокардии, когда меньшее количество крови попадает в сердечную мышцу.

Прочие органы

У людей с волчанкой может наблюдаться отек лимфатических узлов, что может вызвать дискомфорт. Если вы заметили это, особенно если у вас высокая температура и вы теряете вес, поговорите со своим врачом или медсестрой-специалистом.

Реже волчанка может поражать слизистую оболочку кишечника, сам кишечник, поджелудочную железу, печень или селезенку, и все это может вызывать боль в желудке.

В очень редких случаях волчанка может вызывать болезненный красный глаз или изменение зрения. Если у вас есть какие-либо симптомы, влияющие на ваши глаза, важно как можно скорее обратиться к врачу. Если не лечить, проблемы с глазами, вызванные волчанкой, могут привести к необратимому повреждению вашего зрения. Эти проблемы очень поддаются лечению.

Иногда у людей с волчанкой может быть недостаточная активность щитовидной железы.Это когда щитовидная железа на шее не вырабатывает достаточного количества гормонов. Это может привести к таким проблемам, как усталость, увеличение веса и депрессия.

Состояние, известное как синдром Шегрена, которое вызывает сильную сухость глаз и рта, чаще встречается у людей с волчанкой.

Реже люди с волчанкой могут иметь воспалительный тип артрита, называемый ревматоидным артритом, или состояние, известное как миозит, то есть воспаление мышц.

Симптомы и лечение волчанки — Болезни и состояния

В настоящее время нет лекарства от системной красной волчанки (СКВ), но существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы и облегчить жизнь.

В большинстве случаев лечение включает в себя сочетание мер по уходу за собой и приема лекарств.

Защита от солнца

Воздействие солнечного света иногда может усугубить такие симптомы, как сыпь, и поэтому важно защитить кожу на солнце.

Это значит носить одежду, закрывающую кожу, широкополую шляпу и солнцезащитные очки. Вам также нужно будет нанести солнцезащитный крем с высоким SPF, чтобы предотвратить солнечные ожоги. Однако некоторые люди с волчанкой нечувствительны к солнцу и не нуждаются в дополнительных мерах предосторожности.

Поскольку люди получают большую часть своего витамина D в результате попадания прямых солнечных лучей на кожу, существует риск, что вы не получите достаточного количества этого витамина, если вам нужно избегать пребывания на солнце. Это означает, что вам, возможно, придется приложить дополнительные усилия, чтобы включить в свой рацион хорошие источники витамина D, чтобы избежать таких проблем, как остеопороз (ослабленные кости), и вам могут посоветовать принимать добавки с витамином D.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — распространенные обезболивающие, уменьшающие воспаление в организме.Если вы испытываете боль в суставах или мышцах в результате СКВ, вам могут назначить НПВП, чтобы облегчить симптомы.

Обычно назначаемые НПВП при СКВ включают ибупрофен, напроксен и диклофенак.

Некоторые НПВП, например ибупрофен, можно купить без рецепта. Эти НПВП могут быть подходящими, если у вас слабая боль в суставах или мышцах. При более сильной боли вам понадобится более сильное лекарство, прописанное вашим терапевтом.

НПВП

могут не подходить для людей, у которых есть проблемы с желудком, почками или печенью, или которые имели эти проблемы в прошлом.Они также могут быть неподходящими для людей, страдающих астмой. Ваш терапевт посоветует, какой НПВП вам подходит.

Побочные эффекты

При приеме в высоких дозах или в течение длительного времени НПВП могут повредить слизистую оболочку желудка, что может вызвать внутреннее кровотечение.

Если вам необходимо принимать НПВП на длительной основе, ваш терапевт будет внимательно следить за вами, чтобы проверить наличие каких-либо проблем, и вам могут прописать дополнительное лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), для защиты вашего желудка.

Гидроксихлорохин

Гидроксихлорохин — это лекарство, которое использовалось для лечения малярии, но также эффективно при лечении некоторых симптомов СКВ, таких как сыпь, боли в суставах и мышцах, а также усталость.

Обычно вам нужно принимать гидроксихлорохин в течение 6–12 недель, прежде чем вы заметите какое-либо улучшение.

Большинство опытных врачей рекомендуют людям с СКВ длительно принимать гидроксихлорохин как способ контролировать их симптомы, помогая предотвратить обострения и предотвратить развитие более серьезных проблем, связанных с волчанкой.

Побочные эффекты

Побочные эффекты гидроксихлорохина встречаются редко, но могут включать несварение желудка, диарею, головные боли и сыпь.

Гидроксихлорохин может также вызывать более серьезные побочные эффекты у небольшого числа людей. Например, в редких случаях это лекарство может вызвать повреждение глаз. Немедленно обратитесь к своему терапевту или специалисту, если у вас возникли проблемы со зрением во время приема гидроксихлорохина.

Если ваш терапевт или специалист считает это необходимым, вам могут потребоваться регулярные проверки зрения.

Кортикостероиды

Кортикостероиды — это лекарство, которое помогает быстро уменьшить воспаление. Они могут быть очень эффективными при лечении симптомов СКВ, но обычно назначаются только в тяжелых случаях.

Если у вас тяжелые симптомы СКВ или вы переживаете обострение, вам могут назначить большую дозу кортикостероидов, чтобы помочь контролировать симптомы. По мере ослабления симптомов дозу можно постепенно уменьшать.

Побочные эффекты

При назначении кортикостероидов всегда указывается наименьшая эффективная дозировка.Это связано с тем, что высокие дозы или длительное использование кортикостероидов могут вызвать побочные эффекты. Сюда могут входить:

Кортикостероиды — безопасная и эффективная форма лечения при условии, что они принимаются правильно и под наблюдением вашего терапевта или специалиста. Они подберут дозу стероидов в зависимости от активности вашего заболевания, чтобы минимизировать побочные эффекты и эффективно контролировать состояние.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты — это лекарства, подавляющие вашу иммунную систему.Они могут помочь улучшить ваши симптомы СКВ, ограничив ущерб, который ваша иммунная система наносит, когда атакует здоровые части вашего тела.

Обычно назначаемые иммунодепрессанты включают азатиоприн, метотрексат, микофенолятмофетил и циклофосфамид.

Иммунодепрессанты иногда используются вместе с кортикостероидами (см. Выше), потому что эти лекарства могут более эффективно облегчить ваши симптомы при совместном применении. Кроме того, использование иммунодепрессантов может позволить снизить дозу кортикостероидов.

Побочные эффекты

Иммунодепрессанты обычно назначают только при тяжелой форме СКВ. Это потому, что этот тип лекарства является сильнодействующим и может вызывать такие побочные эффекты, как:

• потеря аппетита
• рвота
• понос
• Десна опухшая
• кровоподтеки или кровотечения более легкие
• головная боль
• прыщи
• дополнительный рост волос
• прибавка в весе
• Поражение печени
• повышенный риск заражения (см. Ниже)

Метотрексат, микофенолятмофетил и циклофосфамид также могут вызывать врожденные дефекты, если они принимаются во время беременности, поэтому вам следует использовать надежную форму контрацепции, если вы принимаете эти лекарства и ведете половую жизнь.Если вы пытаетесь забеременеть, можно использовать альтернативное лекарство, например азатиоприн.

Сообщите своему терапевту, если побочный эффект станет особенно неприятным, поскольку это может означать, что вам необходимо скорректировать дозу.

Риск заражения

Прием иммунодепрессантов может увеличить риск развития инфекции. Это особенно серьезная проблема для людей с СКВ, потому что повреждение органов, которое может возникнуть в результате этого состояния, означает, что инфекции с большей вероятностью будут опасными для жизни.

Поэтому очень важно немедленно сообщать своему терапевту обо всех симптомах возможной инфекции.

Симптомы инфекции иногда могут быть похожи на обострение СКВ и включают:

• лихорадка (высокая температура)
• кашель или одышка
• жжение при мочеиспускании или кровь в моче
• понос

Вам также следует избегать контактов с кем-либо, кто инфицирован, даже если это инфекция, к которой у вас ранее был иммунитет, например ветряная оспа или корь.Это потому, что ваш предыдущий иммунитет к этим состояниям, вероятно, будет подавлен (понижен).

Ритуксимаб

Ритуксимаб — это новый тип лекарств, применяемый у людей с тяжелой формой СКВ, который не поддается лечению другими видами лечения.

Ритуксимаб был первоначально разработан для лечения определенных типов рака, таких как лимфома, но с тех пор он оказался эффективным при лечении ряда аутоиммунных состояний, таких как СКВ и ревматоидный артрит.

Ритуксимаб работает, блокируя и убивая клетки, называемые «В-клетками», которые вырабатывают антитела, ответственные за симптомы СКВ.Его вводят прямо в вену в течение нескольких часов, что называется инфузией.

Ритуксимаб в настоящее время не лицензирован для лечения СКВ в Великобритании, но ваш специалист может счесть его подходящим лечением для вас. Если ваш врач предлагает использовать ритуксимаб, он должен сообщить вам, что в настоящее время существует некоторая неуверенность в том, насколько он эффективен или безопасен при лечении СКВ.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты ритуксимаба включают:

• симптомы гриппа, такие как озноб и высокая температура
• головокружение
• рвота

В редких случаях ритуксимаб может вызвать более серьезную аллергическую реакцию.Большинство реакций возникает во время лечения или вскоре после него, поэтому после начала лечения за вами будут внимательно наблюдать.

Белимумаб

Белимумаб — это новый препарат, который назначают людям с активной СКВ, которые не реагируют на другие методы лечения.

Он работает путем связывания с факторами роста, которые необходимы для выживания В-клеток. Его вводят прямо в вену в течение нескольких часов, так называемый настой. Первые 3 дозы вводятся с интервалом в 14 дней, после чего лекарство обычно назначают один раз в месяц.

Белимумаб лицензирован для лечения СКВ в Великобритании, и в некоторых случаях ваш специалист может счесть его подходящим лечением для вас. Если ваш врач предлагает использовать белимумаб, он должен сообщить вам, что в настоящее время существует некоторая неуверенность в том, насколько он эффективен или безопасен при лечении СКВ.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты белимумаба включают:

• симптомы гриппа, такие как озноб и высокая температура
• тошнота и диарея
• головная боль
• нарушение сна (бессонница)
• кашель, боль в горле и заложенность носа или насморк
• боль в суставах
• повышенный риск инфекций
• изменения артериального давления

В редких случаях белимумаб может вызвать более серьезную аллергическую реакцию.Большинство реакций возникает во время лечения или вскоре после него, поэтому после начала лечения за вами будут внимательно наблюдать.

Волчанка (системная красная волчанка) | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое системная красная волчанка или волчанка?

Волчанка — аутоиммунное заболевание. Это означает, что естественная система защиты организма (иммунная система) атакует здоровые ткани, а не только такие вещи, как бактерии и вирусы. Это вызывает воспаление.

Хотя у некоторых людей волчанка проявляется только легкими симптомами, болезнь сохраняется на всю жизнь и может стать тяжелой. Но большинство людей могут контролировать свои симптомы и предотвратить серьезное повреждение своих органов. Для этого они часто посещают своих врачей для осмотра, получают достаточно отдыха и физических упражнений, а также принимают лекарства.

Эта тема посвящена системной красной волчанке (СКВ), наиболее распространенному и наиболее серьезному типу волчанки. Но есть и другие типы волчанки, такие как дискоидная или кожная волчанка, системная волчанка, вызванная лекарствами, и неонатальная волчанка.

Что вызывает волчанку?

Точная причина волчанки неизвестна. Эксперты считают, что некоторые люди рождаются с определенными генами, влияющими на работу иммунной системы. Эти люди более подвержены волчанке. Кроме того, приступы волчанки могут спровоцировать ряд других факторов. К ним относятся вирусные инфекции, в том числе вирус, вызывающий мононуклеоз, и солнечный свет.

Хотя эти вещи могут вызвать волчанку, они могут повлиять на одного человека, но не на другого.

Каковы симптомы?

Симптомы волчанки сильно различаются, они приходят и уходят.Времена, когда симптомы ухудшаются, называются рецидивами или обострениями. Времена, когда симптомы находятся под контролем, называются ремиссиями.

Общие симптомы включают чувство сильной усталости, боль или отек суставов (артрит), жар и кожную сыпь. Сыпь часто возникает после пребывания на солнце. У вас могут быть язвы во рту и выпадение волос. Со временем у некоторых людей с волчанкой возникают проблемы с сердцем, легкими, почками, кровяными тельцами или нервной системой.

Как диагностируется волчанка?

Единого теста на волчанку не существует.Поскольку волчанка поражает разных людей по-разному, ее бывает сложно диагностировать.

Ваш врач проверит наличие волчанки, осмотрев вас, задав вам вопросы о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья, а также сделав несколько анализов мочи и крови.

Как лечится?

Лечение волчанки может включать:

• Крем с кортикостероидами от высыпаний.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) от легкой боли в суставах или мышцах и лихорадки.
• Противомалярийные препараты для лечения усталости, боли в суставах и кожной сыпи.
• Таблетки кортикостероидов, если другие лекарства не контролируют ваши симптомы.

Врач может также порекомендовать другие лекарства, замедляющие работу иммунной системы (иммунодепрессанты).

Как справиться с волчанкой?

Одна из целей контроля легких и умеренных симптомов волчанки — предотвращение обострений. Вы можете:

• Отдых, чтобы уменьшить стресс.
• Избегайте солнца. На улице носите солнцезащитный крем и защитную одежду.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы предотвратить усталость и скованность суставов.
• Бросьте курить.
• Следите за своими симптомами. Если вам кажется, что ситуация ухудшается, примите меры по их контролю. Например, если ваша усталость, боль или сыпь усиливаются, это может быть признаком обострения.

При хорошем уходе за собой большинство людей с волчанкой могут продолжать заниматься своими обычными повседневными делами.

Важно знать о волчанке, чтобы понять, как она может повлиять на вашу жизнь и как лучше с ней справиться. Кроме того, при обострении симптомов помогите своей семье и друзьям понять ваши ограничения и потребности.Создайте систему поддержки семьи, друзей и медицинских работников.

Причина

Точная причина волчанки неизвестна. Эксперты считают, что некоторые люди рождаются с определенными генами, влияющими на работу иммунной системы. Эти люди более подвержены волчанке. Кроме того, приступы волчанки могут спровоцировать ряд других факторов. К ним относятся определенные лекарства, определенные химические вещества, табачный дым, определенные инфекции и солнечный свет. Хотя эти вещи могут вызвать волчанку, они могут повлиять на одного человека, но не на другого.

Симптомы

Симптомы волчанки зависят от того, какие органы поражены и насколько серьезно они поражены.

Общие симптомы

Эти симптомы наблюдаются у многих людей:

• Усталость: Волчанка вызывает утомление от легкой до крайней степени. Даже легкие случаи волчанки затрудняют выполнение повседневных дел и упражнений. Повышенная утомляемость — классический признак того, что скоро начнется обострение симптомов.
• Боль в суставах и мышцах: Суставы могут быть болезненными, красными и теплыми.Они могут набухать. Также может ощущаться утренняя скованность. Волчаночный артрит часто возникает на обеих сторонах тела одновременно. Чаще всего это ощущается в запястьях, мелких суставах рук, локтях, коленях и лодыжках.
• Проблемы с кожей: Сыпь на коже часто является важным ключом к постановке диагноза. У многих людей появляется сыпь в виде бабочки на щеках и переносице. Другие распространенные кожные симптомы включают кожные язвы или шелушащиеся красные пятна на руках, ладонях, лице, шее или спине; язвы во рту или губах; и чешуйчатая красная или пурпурная сыпь на лице, шее, волосистой части головы, ушах, руках и груди.
• Чувствительность к свету: Воздействие ультрафиолетового света (например, солнечного света или в солярии) обычно усугубляет кожную сыпь и может вызвать вспышки волчанки. Многие люди с волчанкой чувствительны к свету, а светлокожие люди более чувствительны.
• Лихорадка: У людей с волчанкой иногда бывает субфебрильная температура, связанная с этим заболеванием. Иногда первым признаком болезни бывает повышение температуры тела.
• Изменения веса: Люди с волчанкой могут похудеть, когда их болезнь активна (обострение).
• Увеличение лимфатических узлов: Со временем у людей с волчанкой могут увеличиваться лимфатические железы во время обострения.
• Головные боли: Обычно они связаны со стрессом и напряжением, но могут быть связаны с обострением волчанки. Многие люди, страдающие волчанкой, страдают от мигрени.

Другие симптомы

• Феномен Рейно: У некоторых людей с волчанкой есть феномен Рейно. Он поражает мелкие сосуды, снабжающие кровью кожу и мягкие ткани под кожей пальцев рук и ног.Это заставляет их становиться белыми и / или синими или красными. Пораженная кожа будет чувствовать онемение, покалывание и холод на ощупь.
• Выпадение волос: У людей с волчанкой могут быть периоды выпадения волос, как частями, так и равномерно распределяющимися по голове. Это выпадение волос обычно не является постоянным.
• Воспаление кровеносных сосудов на коже (кожный васкулит): Воспаление или кровотечение из кровеносных сосудов может привести к появлению маленьких или больших синих или маленьких красноватых пятен на коже или ногтевом ложа.
• Симптомы от осложнений . Осложнения включают проблемы с нервной системой, сердцем и легкими.

Другие состояния с симптомами, сходными с волчанкой, включают фибромиалгию и миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости.

Что происходит

Течение волчанки зависит от человека, и его трудно предсказать, потому что симптомы приходят и уходят. Волчанка обычно развивается настолько медленно, что человек может долгое время не замечать симптомы.Иногда волчанка развивается и быстро прогрессирует.

Периоды, когда у вас появляются симптомы волчанки, называются обострениями или рецидивами. Периоды времени, когда ваши симптомы находятся под контролем, называются ремиссиями. Обострения и ремиссии могут возникать внезапно, неожиданно и без ясной причины. Невозможно предсказать, когда произойдет вспышка, насколько она серьезна и как долго она продлится. При вспышке волчанки у вас могут появиться новые симптомы в дополнение к тем, которые у вас были в прошлом.

Дети могут заболеть волчанкой, хотя чаще она развивается в подростковом возрасте или позже.Волчанка у детей протекает тяжелее, чем у взрослых, когда поражаются жизненно важные органы, такие как почки и сердце.

У некоторых людей с волчанкой есть такие осложнения, как проблемы с почками и сердцем. Также есть опасения, если у вас волчанка и вы беременны.

Жизнь с волчанкой

Большинство людей с волчанкой могут продолжать свои обычные повседневные дела. Но когда ваши симптомы обостряются, вы можете обнаружить, что вам нужно сократить уровень активности, обратиться за помощью по уходу за детьми или изменить образ своей работы.Или вы можете обнаружить, что вам нужно время от всех повседневных дел.

Большинство людей с волчанкой могут рассчитывать на нормальную или почти нормальную продолжительность жизни. Это зависит от того, насколько серьезно ваше заболевание, влияет ли оно на жизненно важные органы (например, почки) и насколько серьезно поражены эти органы.

Ключ к жизни с волчанкой — это общение. Сообщайте врачу о новых или усиленных симптомах, побочных эффектах лекарств, а также о своих тревогах и тревогах. Поговорите со своей семьей, друзьями и работодателем, чтобы они поняли, что вы можете и чего не можете делать, и что они могут сделать, чтобы поддержать вас.

Что увеличивает ваш риск

Шансы на развитие волчанки выше у людей, которые:

• — женщины.
• Черные.
• Возраст от 15 до 45 лет.
• Имеют семейный анамнез волчанки.
• Принимайте лекарства, которые ассоциируются с лекарственной системной волчанкой.

Некоторые вещи могут вызвать приступ волчанки. К ним могут относиться:

• Воздействие ультрафиолетового света, обычно солнечного.
• Курение. Курение также может повысить вероятность возникновения волчанки и усугубить ее.
• Некоторые лекарства.
• Некоторые инфекции. Некоторые люди, у которых есть цитомегаловирус (ЦМВ), парвовирус (например, пятая болезнь) и гепатит С, в конечном итоге заболевают волчанкой. Вирус Эпштейна-Барра был связан с волчанкой у детей.
• Химическое воздействие. Предполагаемые химические токсины включают трихлорэтилен в колодезной воде и кремнеземную пыль. Краски и выпрямители для волос, которые в прошлом были связаны с волчанкой, больше не вызывают волчанку.

А как насчет гормонов?

Гормоны, в том числе те, которые используются для гормональной терапии или противозачаточных средств, не вызывают волчанку. Но они могут как-то повлиять на это.

• У большинства женщин нет обострения симптомов во время беременности, но у некоторых женщин обострение симптомов наблюдается при высоком уровне эстрогена.
• Хотя большинству женщин, заболевших волчанкой, от 15 до 45 лет, когда уровень эстрогена выше, у некоторых женщин волчанка возникает после менопаузы, когда уровень эстрогена низкий.
• Гормоны в противозачаточных таблетках не оказали вредного воздействия на женщин со стабильной волчанкой средней степени тяжести. ^{сноска 1} Женщины с плохо контролируемой волчанкой могут использовать негормональные методы контроля рождаемости. К ним относятся медная внутриматочная спираль (ВМС), презерватив или диафрагма. Чтобы узнать больше, см. Тему «Контроль рождаемости».

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам использовать гормональные противозачаточные средства или гормональную терапию.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если у вас есть симптомы сердечного приступа.К ним могут относиться:

• Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам жевать 1 дозу аспирина для взрослых или 2–4 низких дозы аспирина.Ждите скорую. Не пытайтесь водить машину самостоятельно.

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если у вас есть один или несколько из следующих признаков инсульта:

• Внезапное онемение, покалывание, слабость или неспособность двигаться (паралич) части или всей одной стороны тела ( такие как лицо, рука и нога)
• Изменения зрения, возникающие внезапно, такие как помутнение, нечеткость, двоение в глазах или потеря зрения на один или оба глаза
• Конфискация
• Внезапное затруднение речи или понимания речи
• Внезапная тошнота или рвота
• Внезапная сильная головная боль, отличная от предыдущих головных болей, возникающая без известной причины
• Внезапное головокружение, неуклюжесть, шатание или обморок (потеря сознания)

Немедленно вызовите врача , если вы:

• У вас одышка.
• В моче кровь или мочеиспускание реже и в меньших количествах, чем обычно.
• У вас температура выше 100,5 ° F (38,1 ° C), с головной болью и ломотой в теле или без них, но в последнее время вы не подвергались простуде или гриппу.
• Испытывать депрессию или любые изменения в поведении или мышлении.
• Онемение или покалывание в руках или ногах.
• Головокружение или мышечная слабость.
• Отек голеней или ступней.

Как можно скорее обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо новые симптомы волчанки. Также позвоните своему врачу, если какие-либо симптомы, которые у вас были в течение определенного периода времени, ухудшились.

Если вам не поставили диагноз волчанки и у вас есть такие симптомы, как боль в суставах, усталость или кожная сыпь, обратитесь к врачу или сообщите ему о своих проблемах при следующем посещении врача.

К кому обратиться

Чтобы оценить начальные симптомы и вылечить легкую волчанку, вы можете поговорить с:

По вопросам длительного лечения осложненной волчанки поговорите с:

• ревматологом.
• Иммунолог.

В более сложных случаях волчанки главным врачом является ревматолог. При необходимости консультируются с другими специалистами.

• При проблемах психического здоровья, таких как депрессия, тревога, психоз или другие изменения поведения, обратитесь к семейному врачу, терапевту или психиатру.
• Для лечения проблем с органами врач, специализирующийся на заболеваниях этой конкретной системы органов, может работать вместе с ревматологом или иммунологом.Следующие врачи обычно лечат проблемы жизненно важных органов, вызванные волчанкой:

Экзамены и тесты

Волчанку бывает трудно распознать, и иногда на диагностику уходят недели или годы. Волчанка по-разному влияет на разных людей. И для развития симптомов может потребоваться время.

Ваш врач запишет вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Он или она проверит определенные критерии, чтобы помочь диагностировать волчанку. Эти критерии включают сыпь «бабочка» и отек суставов.

Диагностика и мониторинг заболеваний

Если у вас есть симптомы волчанки и положительный результат теста на антинуклеарные антитела (ANA), дальнейшее обследование может потребоваться , а не .

Если ваш врач считает, что необходимы дальнейшие исследования, вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

Проверка на возможное повреждение органов

В рамках продолжающегося лечения волчанки у вас может быть:

• Общий анализ мочи для проверки на белок и клетки, признаки возможных проблем с почками.
• Биопсия почки, если врач видит признаки воспаления почек. Этот тест может помочь вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение. Лишь небольшому количеству людей с волчанкой требуется биопсия почки.

Для поиска других возможных причин симптомов иногда проводят визуализационные тесты, в зависимости от того, какие системы органов задействованы. Визуализирующие обследования включают компьютерную томографию, эхокардиограмму, МРТ и рентген.

Обзор лечения

Ваш выбор лечения волчанки зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы, поражены ли ваши органы и насколько ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.Ваши планы лечения должны быть адаптированы к вашим индивидуальным потребностям и со временем будут меняться по мере обострения или спада болезни. В настоящее время лекарства от волчанки не существует.

Лечение легкой волчанки

Целью лечения легкой волчанки является предотвращение обострения симптомов, когда усиливаются усталость, боль в суставах и сыпь.

• Регулярно посещайте врача, а не дожидайтесь обострения болезни. Когда все же возникают обострения, цель состоит в том, чтобы немедленно вылечить их, чтобы ограничить любое повреждение органов тела.
• Избегайте солнца. Если вам необходимо находиться на солнце, закройте руки и ноги, наденьте шляпу и нанесите солнцезащитный крем широкого спектра действия (покрывающий как лучи UVA, так и UVB) с высоким солнцезащитным фактором (например, SPF 50), чтобы защитить вашу кожу.
• Используйте крем с кортикостероидами от высыпаний.
• Принимайте ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при легкой боли в суставах или мышцах и лихорадке. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Больше отдыхайте.
• Принимайте противомалярийные препараты, особенно при кожной сыпи. Они также помогают при усталости, болях в суставах и мышцах.
• Принимайте низкие дозы кортикостероидов, если НПВП не помогают контролировать ваши симптомы.

Лечение более тяжелой волчанки

Если ваша волчанка вызывает или угрожает повреждением органов, опасна для жизни или серьезно влияет на качество вашей жизни, вам также может потребоваться принять:

• Кортикостероиды в более высоких дозах, либо в таблетках или через вену в руке (IV).
• Лекарство, подавляющее вашу иммунную систему (иммунодепрессанты).

Дополнительные сведения см. В разделе «Лекарства».

Если у вас развивается серьезное заболевание почек, которое нельзя контролировать с помощью лекарств, вам может потребоваться диализ или трансплантация почки.

Самопомощь

Хороший уход за собой необходим для лечения волчанки. Здоровый образ жизни может снизить частоту и тяжесть обострений. Это может улучшить качество вашей жизни. Хороший уход за собой также помогает снизить риск сердечного приступа и инсульта.

Уход за собой включает регулярные физические упражнения и здоровое питание. Чтобы узнать больше, см. Домашнее лечение.

Что думать о

Прием кортикостероидов внутрь и отсутствие физической активности подвергают людей с волчанкой высокому риску истончения костей (остеопороза). Получение достаточного количества кальция и витамина D может замедлить процесс истончения костей. Ваш врач может также назначить бисфосфонаты — лекарство, которое также используется для профилактики и лечения остеопороза.Чтобы узнать больше, смотрите тему Остеопороз.

Лечение волчанки осложняется несколькими вещами. Течение и характер симптомов волчанки сильно различаются. Обострения и ремиссии могут произойти в любое время, из-за чего трудно сказать, как вы реагируете на лечение или какие методы лечения наиболее эффективны. Некоторые побочные эффекты лечения могут вызывать такое же беспокойство, как и симптомы волчанки.

Может оказаться невозможным полностью устранить все симптомы в течение длительного периода времени, особенно без побочных эффектов от лекарств.Работайте в тесном сотрудничестве со своим врачом, чтобы достичь баланса между разумным контролем над своими симптомами, предотвращением повреждения ваших органов и минимизацией побочных эффектов длительного лечения лекарственными препаратами. Например, вы можете принять дозу лекарства, которая будет контролировать волчанку в достаточной степени, чтобы предотвратить повреждение органов, но у вас все еще могут быть такие симптомы, как легкая кожная сыпь, боли в мышцах и боли в суставах.

Использование более высоких доз лекарств в течение длительного времени увеличивает риск серьезных побочных эффектов. Ваш врач назначит дозу, которая контролирует только самые серьезные, опасные для жизни симптомы и уравновешивает риски лекарств с преимуществами контроля ваших симптомов.

Профилактика

В настоящее время нет способа предотвратить волчанку. Но у курильщиков больше шансов заболеть волчанкой. Отказ от курения и, возможно, других табачных изделий может снизить ваш риск.

Домашнее лечение

Хороший уход за собой необходим для лечения волчанки. Научитесь распознавать предупреждающие признаки вспышки на вашем теле. Предупреждающие признаки могут включать повышенную утомляемость, боль в суставах, сыпь или лихорадку. Когда вы заметите какой-либо из этих признаков, примите меры, чтобы контролировать свои симптомы.

Работа со стрессами и усталостью

Стресс может вызвать симптомы волчанки. Держите уровень стресса как можно ниже.

• Держите свой распорядок дня как можно проще.
• Сведите список обязательств перед другими к минимуму.
• Делегировать другим.
• Регулярно занимайтесь спортом. Например, ежедневная прогулка может снизить стресс, очистить голову, улучшить настроение и помочь бороться с усталостью.
• Используйте методы релаксации, такие как медитация, йога и управляемые образы, чтобы успокоить свое тело и разум.

Усталость часто встречается у людей с волчанкой. Для борьбы с усталостью:

• Больше отдыхайте. Некоторым людям с волчанкой необходимо до 12 часов сна каждую ночь.
• Двигайтесь сами. Ограничьте утомительную деятельность.
• Просите других о помощи. Не пытайтесь делать все самостоятельно.
• Делайте короткие перерывы в обычных повседневных делах.Подумайте о сокращении рабочего времени или помощи в выполнении родительских обязанностей, по крайней мере, в периоды, когда симптомы волчанки серьезны.
• Регулярно занимайтесь спортом. Физическая активность повышает энергию и помогает оставаться в хорошей форме. Ходьба и плавание — хорошие упражнения для людей с волчанкой.
• Если вы подозреваете, что депрессия способствует вашей усталости, немедленно обратитесь за помощью к врачу, специалисту в области психического здоровья или к обоим.

Забота о вашей коже и здоровье

Позаботьтесь о своей коже. Спросите своего врача об использовании кремов с кортикостероидами для облегчения кожных симптомов, которые вызывают особенно беспокойство. Если вас беспокоит волчаночная сыпь на вашем лице или если у вас есть шрамы от волчанки, вы можете попробовать макияж, например, Covermark, чтобы скрыть сыпь или шрамы.

Ультрафиолетовый (UVA и UVB) свет вызывает вспышки заболеваний у большинства людей, страдающих волчанкой. Воздействие ультрафиолетового света, например, солнечного света, может вызвать или вызвать кожную сыпь, боль в суставах или усталость, либо усугубить эти симптомы.Чтобы свести к минимуму воздействие ультрафиолета:

• Избегайте солнца. Если вам необходимо находиться на солнце, закройте руки и ноги, наденьте шляпу и нанесите солнцезащитный крем широкого спектра действия (покрывающий как лучи UVA, так и UVB) с высоким коэффициентом защиты от солнца (50 SPF или выше), чтобы защитить вашу кожу. Повторно наносите солнцезащитный крем после купания, потоотделения или вытирания полотенцем. Поэкспериментируйте с солнцезащитными кремами. Некоторые из них могут вызвать раздражение кожи или слишком легко смыться.
• Не выходите на улицу, когда солнечные лучи самые сильные.В большинстве районов это происходит с 10:00 до 16:00, особенно летом.

Хороший общий уход необходим. Здоровый образ жизни не только улучшает качество вашей жизни, но также может снизить ваши шансы на более частые и серьезные обострения. Хорошая общая забота о себе также помогает снизить риск сердечного приступа и инсульта. Хороший уход включает:

• Получение прививок, которые помогут защитить вас от таких болезней, как пневмония и грипп.Но некоторые прививки небезопасны при волчанке. Обсудите со своим врачом график вакцинации.
• Лечение повышенного кровяного давления и повышенного холестерина.
• Прием лекарств, помогающих предотвратить остеопороз, вызванный кортикостероидами.
• Предотвращение образования налета в артериях (атеросклероза), который может усугубляться кортикостероидами.
• Защититься от инфекций вам будет легче из-за пониженной функции иммунной системы.

Другие полезные привычки, которые помогут защитить вас, включают:

• Регулярные упражнения.
• Обучение волчанке и уходу за собой.
• Не курить. У людей с волчанкой повышен риск затвердевания артерий (атеросклероза). Курение еще больше увеличивает этот риск.
• Здоровое сбалансированное питание.
• Регулярная стоматологическая помощь.
• Регулярные осмотры глаз у офтальмолога.
• Создание системы поддержки семьи, друзей и медицинских работников.

Если у вас волчанка и вы женщина детородного возраста, обратите особое внимание на проблемы, связанные с беременностью, как до зачатия, так и во время беременности. Большинство женщин с хорошо контролируемой волчанкой могут принимать противозачаточные таблетки, если захотят. И для большинства женщин волчанка не мешает забеременеть или вынашивать беременность. Но некоторые женщины с волчанкой, особенно с активным заболеванием, подвержены более высокому риску проблем, связанных с беременностью.Все женщины детородного возраста должны проконсультироваться со своим ревматологом, если они планируют забеременеть.

Домашнего лечения и регулярных осмотров иногда бывает достаточно для лечения легкой волчанки или для периодов ремиссии. Обязательно проходите регулярные осмотры. Эти проверки важны для поиска и лечения прогрессирующего поражения органов.

Важно, чтобы люди в вашей жизни понимали, что такое волчанка, как она влияет на вашу жизнь и как вы можете лучше всего с ней справиться. Помогите им понять ваши ограничения и потребности, когда ваши симптомы обостряются.Группы поддержки — отличное место, где можно узнать стратегии выживания у других.

Лекарства

Лекарства не могут вылечить волчанку, но они могут контролировать многие симптомы и часто могут предотвратить или замедлить повреждение органов.

Медикаментозное лечение волчанки часто включает достижение баланса между предотвращением повреждения органов, приемлемым качеством жизни и минимизацией побочных эффектов. Вам нужно будет часто посещать врача, чтобы узнать, как вы себя чувствуете, и проверить наличие побочных эффектов лекарств.

Вашему врачу, возможно, придется изменить дозу и комбинации лекарств, пока вы не достигнете наилучшего возможного баланса.

Выбор лекарств

Если у вас легкое заболевание или симптомы, влияющие на качество вашей жизни, но у вас нет проблем, угрожающих органам, ваш врач может выписать:

• Ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда в сочетании с противомалярийными препаратами. Для уменьшения симптомов часто бывает достаточно ацетаминофена и НПВП.
• Противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин (Плаквенил).
• Низкие дозы кортикостероидов и / или кортикостероидные кремы или мази.

Если у вас более тяжелое заболевание , ваш врач может прописать:

• Кортикостероиды, такие как преднизон.
• Иммунодепрессивные лекарственные средства, такие как азатиоприн, белимумаб, циклофосфамид, метотрексат или мофетил микофенолят.

Если у вас были сгустки крови в вене или артерии (венозный или артериальный тромбоз) или у вас есть синдром антифосфолипидных антител, который увеличивает риск образования тромбов, ваш врач может назначить разжижитель крови (антикоагулянт).Это особенно важно, если у вас уже есть тромбы. Аспирин — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который иногда используется для замедления свертывания крови при синдроме антифосфолипидных антител.

Что думать о

Некоторые лекарства от волчанки, такие как ацетаминофен и преднизон, считаются безопасными во время беременности. Других может и не быть. Возможно, вы не сможете прекратить прием лекарств от волчанки после беременности. Или вам может потребоваться начать принимать лекарства от обострения симптомов.Если возможно, поговорите со своим врачом, прежде чем забеременеть, чтобы узнать о влиянии волчанки на вашу беременность.

Поскольку кортикостероиды являются сильнодействующими лекарствами и могут вызывать серьезные побочные эффекты, ваш врач порекомендует самую низкую дозу, которая принесет наибольшую пользу.

Некоторые люди с волчанкой чувствительны к антибиотикам, называемым сульфаниламидами (сульфамидные препараты). К ним относятся Bactrim, Septra и многие другие. При необходимости врач может назначить лекарства, не содержащие сульфамида.

У людей с волчанкой может наступить спонтанная ремиссия. Если это произойдет с вами, ваш врач может со временем сократить прием лекарства или прекратить прием лекарства.

Хирургия

Хирургия не используется для лечения легких или умеренных симптомов волчанки. Но это может быть рассмотрено для людей с постоянным опасным для жизни повреждением почек. Трансплантация почки или диализ почек могут быть выполнены вместо продолжения длительного лечения высокими дозами лекарств, которые имеют серьезные побочные эффекты.

Другое лечение

Хотя некоторые люди с волчанкой пробуют альтернативные или дополнительные методы лечения (например, специальные диеты, рыбий жир или лечение хиропрактикой), эти методы лечения волчанки не доказаны.

Некоторые методы лечения, направленные на расслабление, могут помочь вам справиться с длительным (хроническим) заболеванием и могут значительно улучшить качество вашей жизни. Эти методы релаксации включают йогу, управляемые образы и массаж.

Экспериментальные методы лечения волчанки

Лекарства и методы лечения, изучаемые в настоящее время, призваны изменить работу иммунной системы, чтобы предотвратить прогрессирование болезни.Эти новые методы лечения включают трансплантацию стволовых клеток и биологическое лечение.

Иммуноаблация с или без Трансплантация стволовых клеток изучается как средство лечения тяжелой волчанки, не поддающейся никаким другим методам лечения. Иммуноаблация использует сильнодействующие лекарства, чтобы уничтожить поврежденную иммунную систему. После иммуноаблации костному мозгу дают возможность заместить сам себя, или он частично замещается посредством трансплантации стволовых клеток.Трансплантат заменяет поврежденные или разрушенные клетки костного мозга здоровыми клетками или стволовыми клетками. Стволовые клетки — это незрелые клетки, которые вырабатываются в костном мозге. Они могут делиться, чтобы производить больше стволовых клеток. Или они могут превращаться в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Необходимы дополнительные исследования этих методов лечения волчанки.

Биологическое лечение блокирует определенные этапы аутоиммунного процесса волчанки без подавления всей иммунной системы. В настоящее время исследователи экспериментируют с очень специфическими веществами, такими как антитела и нуклеотиды, которые блокируют определенные этапы аутоиммунного процесса.Ритуксимаб — это антитело, направленное против определенных иммунных клеток, которые могут играть роль при волчанке. Он одобрен для лечения ревматоидного артрита. Исследования изучают возможность использования ритуксимаба при волчанке. Его начинают использовать при обострениях волчанки, которые не поддаются лечению другими иммуносупрессивными препаратами. В некоторых случаях ритуксимаб был связан с серьезными побочными эффектами, такими как затрудненное дыхание, проблемы с сердцем или тяжелая инфекция. Поэтому за применением ритуксимаба внимательно следят.

DHEA (также называемый прастероном в Соединенных Штатах) — это андрогенная пищевая добавка, полученная из дикого ямса.Эксперты предлагают использовать только DHEA фармацевтического качества (а не «натуральный»). Результаты исследования неоднозначны. Но большинство исследований показывают, что препарат оказывает на волчанку не большее влияние, чем плацебо. ^{сноска 2} Наиболее частыми побочными эффектами ДГЭА являются прыщи и рост волос на лице у женщин и выпадение волос у мужчин. Поскольку эта добавка является гормональным веществом, проконсультируйтесь с врачом перед ее применением. И проверяйте уровень DHEA в крови каждые 6 месяцев. Долгосрочные эффекты неизвестны.

Плазмаферез, удаление некоторых частей крови, редко используется для лечения волчанки, за исключением некоторых тяжелых случаев. ^{сноска 3}

Внутривенный гамма-глобулин (IgG) может использоваться для лечения волчанки, не поддающейся лечению другими препаратами. Нет убедительных доказательств того, что это работает при волчанке.

Список литературы

Цитаты

1. Петри М.А. и др. (2005). Комбинированные оральные контрацептивы у женщин с системной красной волчанкой. Медицинский журнал Новой Англии , 353 (24): 2550–2558.
2. Кросби Д. и др. (2009). Дегидроэпиандростерон при системной красной волчанке (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров (4).
3. МК ворона (2016). Системная красная волчанка. В L Goldman, A Shafer, eds., Goldman-Cecil Medicine , 24-е изд., Vol. 2. С. 1769–1777. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 5 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Нэнси Энн Шадик, доктор медицины, магистр здравоохранения, ревматология

проявлений системной красной волчанки

Maedica (Bucur). 2011 Октябрь; 6 (4): 330–336.

, MD, PhD, ^a , MD, PhD, ^b , MD, PhD, ^c и, MD, PhD ^d

Маноле COJOCARU

^a Университет «Титу Майореску», медицинский факультет, отделение физиологии, Центр ревматических заболеваний, Бухарест

Inimioara Mihaela COJOCARU

^b Университет медицины и фармации им. Кэрол Давила, Клиника неврологии, Клиническая больница Колентина, Бухарест

Исабела СИЛОСИ

^c «Университет медицины и фармации, отделение иммунологии, Крайова

Камелия Дойна ВРАБИ

^d Медицинский и фармацевтический университет «Кэрол Давила», Клиническая больница неотложной помощи «Сфантул Иоан», Национальный институт патологии и биомедицинских наук «Виктор Бабес», Бухарест, Румыния

^a Университет «Титу Майореску», медицинский факультет, отделение физиологии, Центр ревматических заболеваний, Бухарест

^b Медицинский и фармацевтический университет им. Кэрол Давила, Неврологическая клиника, Клиническая больница Колентина, Бухарест

^c «Университет медицины и фармации, отделение иммунологии, Крайова

^d Медицинский и фармацевтический университет «Кэрол Давила», Клиническая больница неотложной помощи «Сфантул Иоан», Национальный институт патологии и биомедицинских наук «Виктор Бабес», Бухарест, Румыния

Адрес для корреспонденции: Маноле Кожокару, ул.Томас Масарик № 5 Сектор 2 Почтовый индекс 020983. Бухарест, Румыния [email protected] Авторские права © 2010, Magister and Empire Publishing House Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

РЕФЕРАТ

Системная красная волчанка (СКВ) — это хроническое многогранное аутоиммунное воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть тела. СКВ — это заболевание неизвестной этиологии с множеством характерных черт и проявлений. В последние годы возрос интерес к этому заболеванию, а усовершенствованные методы диагностики привели к значительному увеличению числа выявленных случаев.Очевидно, что это уже нельзя рассматривать как редкое заболевание. Большая часть патологии при СКВ связана с отложениями иммунных комплексов в различных органах, которые запускают комплемент и другие медиаторы воспаления. Симптомы варьируются от человека к человеку и могут появляться и исчезать, в зависимости от того, какая часть тела поражена, могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Диагностика может быть затруднена, потому что волчанка имитирует многие другие заболевания; это требует клинических и серологических критериев.

Ключевые слова: системная красная волчанка, клинические проявления, лабораторные отклонения

Системная красная волчанка (СКВ) — это заболевание, которое может поражать людей всех возрастов, этнических групп и обоих полов, но более 90% новых пациентов имеют СКВ — это женщины детородного возраста.СКВ — это заболевание, поражающее несколько систем (1). Симптомы СКВ сильно различаются. Утомляемость при СКВ, вероятно, многофакторна и связана не только с активностью заболевания или такими осложнениями, как анемия или гипотиреоз (2). СКВ — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся мультисистемным воспалением микрососудов с образованием множества аутоантител, особенно антинуклеарных антител (ANA). Заболевание было обнаружено еще в средние века: врач XII века Роджериус первым применил термин «волчанка» к классической скуловой сыпи, а в 1872 году Морик Капоши впервые осознал системную природу болезни (3).СКВ влияет на иммунную систему, снижая способность организма предотвращать инфекцию и бороться с ней. Кроме того, многие препараты, используемые для лечения СКВ, также подавляют функцию иммунной системы, тем самым еще больше снижая способность бороться с инфекцией. СКВ влияет на иммунную систему, снижая способность организма предотвращать инфекцию и бороться с ней. Кроме того, многие препараты, используемые для лечения СКВ, также подавляют функцию иммунной системы, тем самым еще больше снижая способность бороться с инфекцией.Наиболее распространенные инфекции поражают дыхательные пути, мочевыводящие пути и кожу и не требуют госпитализации, если их лечить быстро. Другие оппортунистические инфекции, особенно сальмонелла, опоясывающий герпес и кандидоза, чаще встречаются у пациентов с СКВ из-за изменения иммунного статуса. Пациенты с волчанкой часто имеют особые потребности в питании, связанные с заболеваниями, которые могут возникнуть во время болезни. Эти состояния включают вызванный стероидами остеопороз или диабет, сердечно-сосудистые заболевания и заболевание почек.Осложнения волчанки могут быть серьезными и даже опасными для жизни (4,5).

Конституциональные проявления

Пациенты с СКВ могут иметь различные системные проявления. Общие симптомы включают: лихорадку, недомогание, артралгии, миалгии, головную боль, а также потерю аппетита и веса. Неспецифическая усталость, лихорадка, артралгия и изменение веса являются наиболее частыми симптомами новых случаев или повторяющихся активных обострений СКВ. Усталость, наиболее распространенный конституциональный симптом, связанный с СКВ, может быть вызван активной СКВ, приемом лекарств, привычками образа жизни или сопутствующей фибромиалгией или аффективными расстройствами.Утомляемость из-за активной СКВ обычно возникает вместе с другими клиническими и лабораторными маркерами. Лихорадка, еще один распространенный, но неспецифический симптом СКВ, также может быть результатом многих причин, наиболее частыми из которых являются активная СКВ, инфекция и лекарственная лихорадка. Тщательный сбор анамнеза может помочь различить их. У пациентов с активной СКВ может наблюдаться потеря веса. Увеличение веса также может быть связано с лечением кортикостероидами или активным заболеванием, таким как нефротический синдром анасарка (6). Эти симптомы могут имитировать другие аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, хроническую усталость и фибромиалгию (7).

проявления Опорно-

Вовлечение опорно-двигательного аппарата чрезвычайно распространен у пациентов с СКВ (8). Пациенты чаще всего обращаются за медицинской помощью из-за боли в суставах, обычно поражаются мелкие суставы кисти и запястья, хотя любой сустав находится в опасности. Боль в суставах — одна из наиболее частых причин начальной клинической картины у пациентов с СКВ (9,10). Основные проявления — артралгия, артрит, остеонекроз (аваскулярный некроз костей) и миопатия.Артрит и артралгии отмечены у 95% пациентов с СКВ (11). Эти симптомы могут быть ошибочно приняты за другой тип воспалительного артрита и могут предшествовать диагностике СКВ на месяцы или годы. Артралгия, миалгия и явный артрит могут поражать мелкие суставы рук, запястий и коленей. В отличие от ревматоидного артрита, СКВ-артрит или артралгия могут быть асимметричными, с болью, непропорциональной отеку (12,13). Артрит и артралгия при СКВ имеют тенденцию к миграции, утренняя скованность обычно измеряется в минутах.Артрит СКВ обычно считается недеформирующим. Наличие антител к цитруллин-содержащему пептиду (анти-ЦЦП) было обнаружено у 8% пациентов с СКВ (14,15). Остеопороз, часто связанный с терапией глюкокортикоидами, может увеличить риск переломов. У некоторых пациентов с СКВ есть миозит, который может быть подтвержден биопсией (16,17).

Дерматологические проявления

Волчанка была впервые описана как дерматологическое заболевание. Кожные проявления СКВ включают четыре диагностических критерия и множество других ключей к потенциальному диагнозу волчанки (1).Первый — это скуловая сыпь, которая характеризуется эритематозной сыпью на щеках и переносице. Это длится от нескольких дней до недель и иногда бывает болезненным или зудящим. Вторая особенность — светочувствительность, которая может быть вызвана у пациентов, которых спрашивают, есть ли у них необычная сыпь или обострение симптомов после пребывания на солнце. Третьей особенностью может быть дискоидная сыпь. Дискоидные поражения часто также развиваются на участках, подверженных воздействию солнца, но имеют бляшечный характер с закупоркой фолликулов и рубцеванием.Они могут быть частью системной волчанки или могут представлять собой дискоидную волчанку без вовлечения органов, что является отдельной диагностической единицей. Алопеция — четвертый и часто менее специфичный кожный признак СКВ. Часто поражаются височные области или образуются пятна, похожие на выпадение волос. Другие кожные проявления, связанные, но не специфичные для СКВ, включают феномен Рейно, ретикулярное ливье, панникулит (глубокую волчанку), буллезные поражения, васкулитную пурпуру, телеангиэктазии и крапивницу (2).Диагноз волчаночного панникулита рассматривался на основании клинических и гистопатологических оснований. От 70 до 80% пациентов развивают кожные поражения во время болезни. Примерно у 20% из них первичное проявление поражений кожи. Патогномоничная волчанка или сыпь «бабочка» через нос встречается только у 30% пациентов с СКВ. Острая волчаночная сыпь может присутствовать в другом месте. Дискоидные или дискообразные поражения кожи, патогномоничные для дискоидной волчанки, также могут проявляться при СКВ. Сыпь, вызванная светочувствительностью, может появиться даже после легкого пребывания на солнце (3).Livedo reticularis, красновато-пурпурная сыпь, обычно присутствует у пациентов с тяжелым васкулитом или у людей с повышенным АПЛ. Алопеция с пятнистой или диффузной потерей волос с рубцеванием кожи головы — еще одно кожное проявление. Феномен Рейно может вызвать посинение пальцев и побледнение кожи (18).

Почечные проявления

Хотя почти во всех случаях отложения иммуноглобулина обнаруживаются в клубочках, только у половины наблюдается клинический нефрит (2). Анализ мочи бессимптомных пациентов часто показывает гематурию и протеинурию.Почечная недостаточность и сепсис — две основные причины смерти пациентов с СКВ. Почки — это наиболее часто поражаемый висцеральный орган при СКВ. Хотя только примерно у 50% пациентов с СКВ развивается клинически очевидное заболевание почек, исследования биопсии демонстрируют некоторую степень поражения почек почти у всех пациентов. Гломерулярная болезнь обычно развивается в течение первых нескольких лет после начала СКВ и обычно протекает бессимптомно. Острая или хроническая почечная недостаточность может вызывать симптомы, связанные с уремией и перегрузкой жидкостью.Острое нефритическое заболевание может проявляться гипертонией и гематурией. Нефротический синдром может вызывать отек, увеличение веса или гиперлипидемию (3). Волчаночный нефрит — распространенное и потенциально разрушительное проявление СКВ. В целом волчаночный нефрит встречается более чем у половины пациентов с СКВ. Волчаночный нефрит в первую очередь вызван отложением иммунных комплексов. Классификация волчаночного нефрита основана на биопсии почек. Если возможно, биопсию следует провести у любого пациента, у которого есть подозрение на поражение почек.Пациентам с нормальным уровнем креатинина и нормальным анализом мочи нет необходимости в рутинной биопсии почек (6).

Нейропсихиатрические проявления

Неврологические проявления волчанки встречаются у 25–75% пациентов и могут затрагивать все отделы нервной системы (1). Одно исследование показало, что частота повышенных антител APL у пациентов с неврологическими симптомами примерно в два раза выше, чем у пациентов без неврологических симптомов. Более того, антитела APL предшествовали неврологическим симптомам у 81% пациентов (2).СКВ может быть генерализованной или частичной и может спровоцировать эпилептический статус. Асептический менигит, миелопатия, невропатия зрительного нерва или другие демиелинизирующие заболевания также могут потребовать срочного обследования. Поперечный миелит со спастическим парапарезом — редкое, но серьезное осложнение СКВ (3). Номенклатура ЦНС волчанки была пересмотрена, чтобы каталогизировать многие проявления. Когнитивные расстройства могут проявляться по-разному у пациентов с СКВ (19,20). Формальное психоневрологическое тестирование выявляет дефицит у 21-67% пациентов с СКВ.Неясно, представляет ли это истинную энцефалопатию, неврологическое повреждение, эффекты лекарств, депрессию или какой-либо другой процесс (21-23). Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА) могут быть связаны с синдромом антифосфолипидных антител или васкулитом. Мигрень также может быть связана с антифосфолипидным синдромом, хотя это менее очевидно (24). Головная боль и расстройства настроения могут быть наиболее часто встречающимися неврологическими проявлениями СКВ, но причину и следствие бывает трудно различить.Невропатии могут быть периферическими, вегетативными или черепными. Поперечный миелит совпадает с обострением волчанки и требует неотложной ревматологической помощи (25–27).

Легочные проявления

Легочные проявления СКВ могут проявляться остро или медленно, представляя множество осложнений (1). Серозит может поражать как сердечную, так и легочную системы, при этом сердечный и легочный серозит часто сосуществуют. Плеврит с плевритной болью в груди с плевральным выпотом или без него — наиболее частый признак острого поражения легких при СКВ.Одышка или одышка могут быть вызваны многими причинами. Серозит из-за перикардиального или легочного выпота, тромбоэмболия легочной артерии, волчаночный пневмонит, хроническая интерстициальная волчанка, комплемент-опосредованная лейкоагрегация легких или инфекция могут быть связаны с волчанкой (2). Также наблюдается поражение легочных сосудов при СКВ. Это включает диффузное альвеолярное кровотечение, тромбоэмболическую болезнь и легочную гипертензию. Легочная гипертензия без паренхиматозного заболевания легких редко сопровождается симптоматической одышкой или правосторонней сердечной недостаточностью (3).Наиболее серьезно то, что кровохарканье может предвещать диффузное альвеолярное кровоизлияние, редкое, острое, опасное для жизни легочное осложнение СКВ. Тромбоэмболия, связанная с антифосфолипидными антителами, может привести к острой тромбоэмболии легочной артерии с острой легочной гипертензией (4).

Желудочно-кишечные проявления

Изъязвления во рту — частый признак СКВ. Язвы во рту на самом деле являются одним из одиннадцати критериев, используемых Американским колледжем ревматологии для классификации СКВ.Желудочно-кишечные симптомы, вторичные по отношению к первичной СКВ, и побочные эффекты лекарств распространены среди людей с СКВ (1,2). Боль в животе при СКВ значительна, поскольку она может быть напрямую связана с активной волчанкой, включая перитонит, панкреатит, мезентериальный васкулит и инфаркт кишечника. Тошнота и диспепсия — частые симптомы у пациентов с активной СКВ, которые иногда трудно коррелировать с объективными доказательствами поражения желудочно-кишечного тракта. Также может возникнуть желтуха из-за аутоиммунного гепатита.Желудочно-кишечные симптомы часто встречаются у пациентов с СКВ и могут быть связаны с первичными желудочно-кишечными расстройствами, осложнениями терапии или самой СКВ (3). Однако нарушения функции печени не входят в диагностические критерии СКВ, и печень обычно не рассматривается в качестве основного органа-мишени для повреждения у пациентов с СКВ. Гепатит, вызванный волчанкой (волчаночный гепатит), хотя и встречается редко, но проявляется умеренным повышением активности печеночных ферментов (аспартаттрансаминаза [AST], аланинтрансаминаза [ALT], лактатдегидрогеназа [LDH], щелочная фосфатаза), как правило, в условиях активной волчанки.Лупоидный гепатит — это отдельная форма, в которой печень является основным органом поражения. Иногда возможна серологическая дифференциация, которая обычно включает наличие аутоантител против робосомного P и дцДНК при волчаночном гепатите по сравнению с антителами к гладким мышцам и аутопечени-почкам-митохондриям (LKM) при волчаночном гепатите (28,29).

Сердечные проявления

Аутоиммунные сосудистые поражения при СКВ могут предрасполагать к образованию атеросклеротических бляшек. Отмечена повышенная частота факторов риска атеросклероза.У пациентов с СКВ необходимо тщательно обследовать сердечную недостаточность или боль в груди. Перикардит, который проявляется болью в груди, является наиболее частым сердечным проявлением СКВ, проявляясь в виде позиционной боли в груди, которая часто проходит, когда пациент наклоняется вперед. Миокардит может развиться при СКВ с симптоматикой сердечной недостаточности. Редко сообщается о коронарном васкулите, проявляющемся стенокардией или инфарктом. Эндокардит Либмана-Сакса неинфекционный, но может проявляться как симптомы, сходные с симптомами инфекционного эндокардита.Чаще ускоренная ишемическая ИБС связана с СКВ и может проявляться вяло как эквиваленты атипичной стенокардии. Несмотря на то, что его сердечные проявления были должным образом изучены, информации о его сосудистых проявлениях недостаточно (5).

Сосудистые проявления

Информация о сосудистых проявлениях недостаточна. С увеличением продолжительности жизни пациентов с волчанкой заболевание периферических сосудов стало важной причиной заболеваемости. Феномен Рейно встречается у трети пациентов в начале СКВ.У пациентов с СКВ редко развиваются ишемические пальцы или язвы пальцев. Феномен Рейно может поражать пальцы рук, ног, уши, нос и даже язык. Livedo reticularis также часто встречается при СКВ из-за спазма восходящих артериол. У пациентов с СКВ также может развиться воспалительное заболевание сосудов в виде васкулита. Васкулит при СКВ возникает из-за сложного взаимодействия между иммунными клетками, эндотелиальными клетками, отложением аутоантител и иммунными комплексами. Также были сообщения о СКВ и артериите Такаясу (4).

Глазные проявления

Глазные проявления волчанки являются отражением системного заболевания. Наличие глазных проявлений должно предупредить врача о вероятном наличии активности заболевания в другом месте. Наиболее частым глазным проявлением СКВ является сухой кератоконъюнктивит (СКК), который встречается примерно у 25% пациентов. Конъюнктивит, интерстициальный кератит, эписклерит и диффузный или узловой склерит встречаются реже. Тяжесть эписклерита и склерита может точно отражать активность системного заболевания.Некротический склерит редко встречается у пациентов с СКВ. Поражение сетчатки при СКВ является вторым по распространенности глазным проявлением после СКК. Классическим признаком волчаночной ретинопатии является ватное пятно, которое коррелировали с бессосудистыми зонами при флюоресцентной ангиографии. Гистопатологические находки включают инфильтрацию стенок сосудов фибриллярным материалом, вызывающую сужение сосудов и обширное образование гиалиновых тромбов. Обычно стенки сосудов свободны от воспалительных клеток.Следовательно, это не считается истинным васкулитом. Иммунофлуоресцентное окрашивание показывает отложение IgG с C1q и C3. Было показано, что у 88% пациентов с волчаночной ретинопатией имеется активное системное заболевание и значительно сниженная выживаемость. Поэтому тщательный мониторинг и агрессивное лечение этих пациентов имеют решающее значение. Увеит, хотя и редко, может возникать и при отсутствии поражения сетчатки. Хориоидопатия при СКВ встречается гораздо реже, чем ретинопатия. Транссудация жидкости через мембрану Бруха может привести к мультифокальному пигментному эпителию сетчатки (РПЭ) и серозным отслойкам сетчатки.Хотя в сосудистой оболочке видны более обширные патологические находки по сравнению с сетчаткой, они кажутся субклиническими. Нейроофтальмологические проявления СКВ связаны с поражением зрительного нерва и головного мозга, скорее всего, в результате ишемического процесса. Однако сообщается также о клинической картине, сходной с невритом зрительного нерва. Следовательно, всех пациентов с глазной волчанкой следует тщательно обследовать на предмет системного поражения для выявления потенциально излечимых и предотвратимых осложнений заболевания (30,31).

Акушерские проявления

Исход беременности у пациенток с СКВ хуже. СКВ вызывает повышенную внутриутробную гибель плода. Беременные женщины с СКВ подвержены более высокому риску самопроизвольных абортов, мертворождения или задержки развития плода. У пациентов с APL повышен риск повторных выкидышей. Исследователи определили два тесно связанных аутоантитела к волчанке, антикардиолипиновое антитело и волчаночный антикоагулянт, которые связаны с риском выкидыша.От одной трети до половины женщин с волчанкой имеют эти аутоантитела, которые можно обнаружить с помощью анализов крови. Беременность следует назначать, когда болезнь находится в стадии ремиссии (3). Около 3% детей, рожденных от матерей с СКВ, будут иметь неонатальную волчанку, вызванную проникновением материнских антител через плаценту, и могут быть еще одним последствием СКВ во время беременности (4).

Эндокринные проявления

Дисфункция щитовидной железы чаще встречается у пациентов с СКВ, чем у населения в целом, и может иметь генетическую основу. 3-24% пациентов с волчанкой также имеют аутоиммунное заболевание щитовидной железы.Разногласия по поводу того, является ли СКВ независимым фактором риска заболеваний щитовидной железы или женщины молодого и среднего возраста, наиболее подверженные риску СКВ, также подвержены риску аутоиммунного заболевания щитовидной железы (32). Более того, пациенты с СКВ с антителами к тироидной пероксидазе (анти-ТПО) чаще имели дисфункцию щитовидной железы, чем контрольная группа, 14% пациентов с СКВ имеют анти-ТПО и антитироглобулин (анти-ТГ) и 68% пациентов. с СКВ и заболеваниями щитовидной железы по сравнению с 5-6% в общей популяции (33,34).Сахарный диабет 1-го и 2-го типа можно увидеть, но у пациентов с волчанкой он встречается нечасто (35). Частота переломов при волчанке выше, чем ожидалось (в 5 раз выше, чем в общей популяции) (14). Дефицит витамина D часто встречается при СКВ, отчасти из-за избегания пребывания на солнце. Длительное употребление глюкокортикоидов может подавить функцию гипофиза, поэтому важно всегда постепенно снижать дозу стероидов (36).

Гематологические проявления

Пациенты с СКВ имеют сложный набор аномалий, связанных с их иммунной системой.Наличие в анамнезе множественных цитопений, таких как лейкопения, лимфопения, анемия или тромбоцитопения, может указывать на СКВ, помимо других этиологий. Лейкопения и, более конкретно, лимфопения распространены при СКВ, это и гипокомплементемия могут предрасполагать людей с СКВ к частым инфекциям. У молодых менструирующих женщин анемию иногда не замечают. Может возникнуть гемолитическая анемия. Тромбоцитопения может быть легкой формой или частью тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) -подобного синдрома или синдрома антифосфолипидных антител (APS).СОЭ часто повышается во время активного заболевания. Можно увидеть значительно повышенные уровни общего холестерина и триглицеридов у пациентов с волчанкой по сравнению с контролем. Уровни С-реактивного белка не обязательно повышены. Повторные ранние выкидыши в анамнезе или одиночная потеря беременности на поздних сроках могут быть ключом к разгадке волчанки или изолированного APS. Семейный анамнез аутоиммунного заболевания также должен вызвать дальнейшее подозрение на СКВ. Уровни гомоцистеина в плазме крови, по-видимому, являются еще одним фактором риска инсульта при СКВ.Аутоантитела при СКВ направлены против широкого спектра аутоантигенов. Аутоантитела, направленные против ядерного аутоантигена, являются наиболее характерными для СКВ. Обычно обнаруживаемые ядерные антигены-мишени при СКВ включают нативную ДНК, денатурированную ДНК, гистон, Смит, U1-RNP, SSA, SSB и рибосомный. Хотя пациенты с СКВ почти всегда имеют положительный результат теста на АНА, другие состояния также показывают положительный результат теста на АНА. Следовательно, при диагностике СКВ может быть полезно поискать эти более специфические аутоантиологические тела, которые помогут в постановке диагноза.Также стоит проверить наличие антител к антифосфолипду (APL), поскольку СКВ и APL обычно сосуществуют и часто обнаруживаются вместе у пациентов с предшествующими тромботическими событиями или частыми выкидышами (4,9,10,14,33,34). ❑

ВЫВОДЫ

Системная красная волчанка — это хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани с гетерогенными проявлениями. Волчанка является иммунозависимым системным заболеванием, связанным с различными нарушениями кож, почками и гематологическим и опорно-двигательным аппаратом.Общие симптомы неспецифичны. Общие проявления могут включать артралгии и артрит, сыпь на скулах и других кожных покровах, плеврит или перикардит, поражение почек или ЦНС, а также гематологические цитопении. СКВ протекает много раз в своих проявлениях и имеет рецидивирующий и рецидивирующий характер. Тяжесть заболевания варьируется, СКВ может представлять серьезные проблемы из-за накопленного повреждения органов, дефектов коагуляции. СКВ характеризуется реакцией аутоантител на ядерные и цитоплазматические антигены. Потенциально смертельный исход в зависимости от поражения органов.

Ссылки

1. Д’Круз Д.П., Хамашта М.А., Хьюз Г.Р. Системная красная волчанка. Ланцет. 2007; 369: 587–96. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бен-Менахем Э. Системная красная волчанка: обзор для анестезиологов. Anesth Analg. 2010; 111: 665–76. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сервера Р., Хамашта М.А., Шрифт Дж. И др. Заболеваемость и смертность при системной красной волчанке за 10-летний период. Сравнение ранних и поздних проявлений в когорте из 1000 пациентов. Медицина. 2003. 82: 299–308.[PubMed] [Google Scholar] 4. Хан БХ, Цао БП. Учебник ревматологии Келли. Па: Сондерс Эльзевьер; Филадельфия: 2008. Патогенез системной красной волчанки. В: Файрстейн Г.С., Бадд Р.С., Харрис Э.Д. младший и др., Ред. глава 74. [Google Scholar] 5. Hahn BH. Системная красная волчанка и ускоренный атеросклероз. N Engl J Med. 2003; 349: 2379–2380. [PubMed] [Google Scholar] 6. Петри М. Мониторинг системной красной волчанки в стандартной клинической практике. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2007. 21: 887–897.[PubMed] [Google Scholar] 7. Греко С.М., Руди Т.Е., Манци С. Адаптация к хронической боли при системной красной волчанке: применимость многомерного перечня боли. Pain Med. 2003; 4: 39–50. [PubMed] [Google Scholar] 8. Участие Zoma А. Опорно-двигательный при системной красной волчанке. Волчанка. 2004. 13: 851–853. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чан М.Т., Оуэн П., Данфи Дж. И др. Ассоциация эрозивного артрита с антителами к циклическому цитруллинированному пептиду и аллелями MHC класса II при системной красной волчанке.J Rheumatol. 2008. 35: 77–83. [PubMed] [Google Scholar] 10. Какуману П., Собел Э.С., Нараин С. и др. Цитруллиновая зависимость антициклических цитруллинированных пептидных антител при системной красной волчанке как маркер деформирующего / эрозивного артрита. J Rheumatol. 2009; 36: 2682–2690. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Nzeusseu Toukap A, Galant C, Theate I, et al. Идентификация различных профилей экспрессии генов в синовиальной оболочке пациентов с системной красной волчанкой. Ревматоидный артрит.2007; 56: 1579–1588. [PubMed] [Google Scholar] 12. Абу-Шакра М., Бускила Д., Шенфельд Ю. Остеонекроз у пациентов с СКВ. Клинические обзоры при аллергии и. Иммунология. 2003; 25: 13–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Глэдман Д.Д., Чаудри-Ахлувалия В., Ибаньес Д. и др. Исходы симптоматического остеонекроза у 95 больных системной красной волчанкой. J Rheumatol. 2001; 28: 2226–2229. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сангл С., Д’Круз Д.П., Хамашта М.А. и др. Антифосфолипидные антитела, системная красная волчанка и нетравматические переломы плюсны.Ann Rheum Dis. 2004. 63: 1241–1243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли К., Альмагор О., Данлоп Д.Д. и др. Повреждение болезнью и низкая минеральная плотность костей: анализ женщин с системной красной волчанкой, когда-либо и никогда не получавших кортикостероиды. Ревматология [PubMed] [Google Scholar] 16. Альмехед К., Форсблад д’Элия Х, Квист Г. и др. Распространенность и факторы риска остеопороза у женщин с СКВ (расширенный отчет). Ревматология. 2007. 46: 1185–1190. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бускила Д., Пресс Дж., Абу-Шакра М.Фибромиалгия при системной красной волчанке: распространенность и клинические последствия. Clin Rev Allergy Immunol. 2003. 25: 25–28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пател Р.М., Марфатия Ю.С. Волчаночный панникулит как начальное проявление системной красной волчанки. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2010; 35: 99–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Khare S, Rajadhyaksha A. Профиль неврологических проявлений при системной красной волчанке. Индийский J Rheum. 2010; 5: 59–65. [Google Scholar] 20.Роберт М., Сунита Р., Туласидхаран Н.К. Психоневрологические проявления системной красной волчанки: исследование из Южной Индии. Neurol India. 2006; 54: 75–77. [PubMed] [Google Scholar] 21. Раджасекхар Л. Neurolupus: Все еще загадка? Индийский J Rheum. 2010; 5: 57–58. [Google Scholar] 22. Аппенцеллер С., Сендес Ф, Costallat LTL. Когнитивные нарушения и статус занятости при системной красной волчанке: перспективное продольное исследование. Arth & Rheum. 2009. 61: 680–687. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аппенцеллер С., Costallat LTL, Сендес Ф.Проявления центральной нервной системы при системной красной волчанке. Curr Rheumatol Rev.2007; 3: 205–214. [Google Scholar] 24. Д’Круз Д.П., Меллор-Пита С., Джовен Б. и др. Поперечный миелит как первое проявление системной красной волчанки или волчаночного заболевания: хороший функциональный результат и актуальность антифосфолипидных антител. Ревматол. 2004. 31: 280–285. [PubMed] [Google Scholar] 25. Аппенцеллер С, Сендес Ф, Costallat LT. Эпилептические припадки при системной красной волчанке. Неврология. 2004; 63: 1808–1812.[PubMed] [Google Scholar] 26. Джозеф Г., Ламми Г.А., Бранить, штат Нью-Джерси. Волчанка ЦНС: исследование 41 пациента. Неврология. 2007; 69: 644–654. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hanly JG. Критерии классификации ACR для системной красной волчанки. Ограничения и пересмотр нейропсихиатрических переменных. Волчанка. 2004; 13: 861–864. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ли С.К., Ан М.С., Ли Э.Й. и др. Острая боль в животе при системной красной волчанке: акцент на волчаночный энтерит (желудочно-кишечный васкулит). Ann Rheum Dis. 2002; 61: 547–550.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Лу М.К., Ли К-Дж., Сич С.-К и др. Распространенное поражение печени, связанное с волчанкой, как начальное проявление системной красной волчанки. J Microbiol Immunol Infect. 2006; 38: 471–475. [PubMed] [Google Scholar] 30. Аревало JF, Lowder CY, Muci-Mendoza R. Глазные проявления системной красной волчанки. Curr Opin Ophthalmol. 2002; 13: 404–410. [PubMed] [Google Scholar] 31. Peponis V, Kyttaris VC, Tyradellis C и др. Глазные проявления системной красной волчанки: клинический обзор.Волчанка. 2006; 15: 3–12. [PubMed] [Google Scholar] 32. Обновление Манзи С. Волчанка: перспективы и клинические жемчужины. Cleve Clin J Med. 2009. 76: 137–142. [PubMed] [Google Scholar] 34. Биро Э., Секанец З., Чиряк Л. и др. Ассоциация системных и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Clin Rheumatol. 2006. 25: 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кортес С., Чемберс С., Джеронимо А. и др. Сахарный диабет, осложняющий СКВ — анализ когорты UCL lupus и обзор литературы. Волчанка. 2008; 17: 977–980. [PubMed] [Google Scholar] 36.Альмехед К., Форсблад д’Элия Х, Квист Г. и др. Распространенность и факторы риска остеопороза у женщин с СКВ (расширенный отчет). Ревматология. 2007. 46: 1185–1190. [PubMed] [Google Scholar]

Lupus — NHS

Волчанка — это хроническое заболевание, вызывающее боли в суставах, кожную сыпь и усталость. Лекарства нет, но симптомы могут улучшиться, если лечение начнется рано.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если вы часто получаете:

• боль в суставах и мышцах
• крайняя усталость, которая не пройдет, сколько бы вы ни отдыхали
• сыпь — часто на носу и щеках

Это основные симптомы волчанки.

У вас также могут быть:

• головные боли
• язвы во рту
• высокая температура
• выпадение волос
• чувствительность к свету (вызывает высыпания на непокрытой коже)

Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• воспользуйтесь приложением NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Важный

Волчанка лечится лучше, если ее обнаруживают и начинают лечить на ранней стадии.

Как диагностируют волчанку

Волчанка, также называемая системной красной волчанкой, не всегда легко диагностировать, поскольку она может быть похожей на другие состояния.

Симптомы включают воспаление различных частей тела, включая легкие, сердце, печень, суставы и почки.

Обычно терапевт делает несколько анализов крови. Высокий уровень антител в сочетании с типичными симптомами означает вероятность возникновения волчанки.

Вас могут направить на рентген и сканирование сердца, почек и других органов, если врач считает, что они могут быть затронуты.

После диагностики волчанки вам будет рекомендовано проходить регулярные осмотры и анализы, например, регулярные анализы крови на анемию и анализы мочи на предмет проблем с почками.

Волчанка может варьироваться от легкой до тяжелой

Как волчанка влияет на организм

Уровень серьезности	Как это влияет на организм
Мягкая	Проблемы с суставами и кожей, усталость
Умеренная	Воспаление других частей кожи и тела, включая легкие, сердце и почки
Тяжелая	Воспаление, вызывающее серьезное повреждение сердца, легких, головного мозга или почек, может быть опасным для жизни

Симптомы могут обостриться и исчезнуть.

Волчанка часто обостряется (рецидивирует), и симптомы ухудшаются на несколько недель, иногда дольше.

Затем симптомы стихают (ремиссия). Причина, по которой симптомы обостряются или утихают, неизвестна.

Некоторые люди не замечают разницы, и их симптомы постоянны.

Лечение волчанки

Волчанка обычно лечится с помощью:

• противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен
• гидроксихлорохин от усталости и проблем с кожей и суставами
• стероидные таблетки, инъекции и кремы от воспаления почек и высыпаний

Два лекарства: ритуксимаб и белимумаб. иногда используется для лечения сильной волчанки.Они воздействуют на иммунную систему, уменьшая количество антител в крови.

Versus Arthritis содержит дополнительную информацию о лечении волчанки

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и волчанке от Lupus UK

Жизнь с волчанкой: что вы можете сделать самостоятельно

Хотя лекарства важны для борьбы с волчанкой, вы можете помочь справиться со своими симптомами и снизить риск ее обострения.

Делать

• используйте солнцезащитный крем с высоким коэффициентом (50+) — вы можете получить его по рецепту, если у вас волчанка

• научитесь держать себя в ритме, чтобы не слишком уставать

• старайтесь оставаться активными даже в плохой день

• попробуйте методы релаксации, чтобы справиться со стрессом — стресс может усугубить симптомы

• носить шляпу на солнце

• Расскажите своему работодателю о своем состоянии — возможно, вы сможете изменить свой рабочий график

• обратиться за помощью к семье, друзьям и медицинским работникам

• придерживаться здоровой и сбалансированной диеты, включая витамин D и кальций

Не

• не курите — бросить курить — самое важное, что нужно сделать, если у вас волчанка

• Не сидите под прямыми солнечными лучами и не проводите много времени в помещениях с люминесцентными лампами

Lupus UK предоставляет поддержку, советы и информацию для людей с этим заболеванием.

Причины волчанки

Волчанка — аутоиммунное заболевание. Это означает, что естественная система защиты организма (иммунная система) атакует здоровые части вашего тела.

Это не заразно.

Причины волчанки до конца не изучены. Возможные причины включают:

• вирусная инфекция
• некоторые лекарства
• солнечный свет
• половое созревание
• роды
• менопауза

Волчанка чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у чернокожих и азиатских женщин.

Беременность и волчанка

Волчанка может вызвать осложнения во время беременности.

Обратитесь к врачу перед попыткой забеременеть, чтобы обсудить риски и при необходимости изменить лекарство.

Видео: волчанка у детей

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как волчанка (аутоиммунное заболевание) влияет на детей.

Последний раз просмотр СМИ: 3 июля 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 3 июля 2021 г.

Последняя проверка страницы: 23 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 23 сентября 2023 г.

Системная красная волчанка: симптомы, причины, диагностика, лечение

Системная красная волчанка (СКВ), также известная как волчанка, является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани по всему телу.При волчанке сверхактивный иммунитет человека вызывает воспаление, которое повреждает соединительные ткани, включая хрящи и слизистую оболочку кровеносных сосудов. СКВ — один из нескольких типов волчанки и наиболее распространенная форма.

Вот что вам нужно знать о СКВ, включая распространенность, симптомы, причины и факторы риска, диагностику, лечение и осложнения.

Грейс Кэри / Getty Images

Симптомы

Симптомы СКВ варьируются от человека к человеку и меняются в зависимости от типа.Наиболее частые симптомы:

• Сильная усталость
• Боль и припухлость в суставах
• Головные боли
• Сыпь бабочка на щеках и носу
• Выпадение волос
• Анемия
• Проблемы со свертываемостью крови
• Феномен Рейно — сосудистое заболевание, при котором руки и ноги становятся бледными, синими или красными при воздействии низких температур

Одними из первых симптомов СКВ являются крайняя усталость, недомогание (общее недомогание), лихорадка, потеря веса и потеря аппетита.У большинства людей с СКВ развиваются боли в суставах с обеих сторон тела, а также мышечная боль и слабость.

Кожные проблемы также распространены при СКВ, особенно плоская сыпь, называемая сыпью «бабочка», которая распространяется по щекам и переносице. Другие проблемы с кожей включают:

• Кальциноз: отложения кальция под кожей
• Васкулит: повреждение кровеносных сосудов
• Петехии: крошечные красные пятна, вызванные недостаточным свертыванием крови или повреждением капилляров, которое приводит к кровотечению под кожей
• Алопеция: выпадение волос
• Изъязвления: язвы на влажной слизистой оболочке рта, носа и, реже, гениталий

У некоторых людей с СКВ могут развиться проблемы с почками.Фактически, до половины людей с СКВ имеют поражение почек. При СКВ также распространены проблемы с сердцем, включая воспаление мембраны вокруг сердца (перикардит) и проблемы с сердечным клапаном, которые контролируют кровоток к сердцу. Болезни сердца чаще встречаются у людей с СКВ.

Воспаление от СКВ также может вызвать повреждение нервной системы и привести к периферической невропатии, судорогам, инсульту и когнитивным нарушениям. Беспокойство и депрессия также характерны для людей с СКВ.

У людей, живущих с СКВ, бывают периоды заболевания, когда их состояние ухудшается — так называемые обострения, — и в другие периоды, когда состояние улучшается — называемые ремиссиями. СКВ — это прогрессирующее состояние, что означает, что со временем оно будет ухудшаться и потенциально может вызвать повреждение основных органов тела. Хотя от СКВ нет лекарства, это состояние поддается лечению, а лекарства могут замедлить и уменьшить влияние болезни.

Симптомы волчанки также наблюдаются при других заболеваниях, что может затруднить подтверждение диагноза.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, запишитесь на прием к врачу, который проведет анализы для постановки точного диагноза.

Причины

Как и при других аутоиммунных заболеваниях, точная причина СКВ неизвестна. Однако есть несколько факторов риска, связанных с этими состояниями.

Гены

У большинства людей нет ни одной мутации гена, вызывающей волчанку. Тем не менее волчанка и другие аутоиммунные заболевания, как правило, передаются по наследству.Исследования близнецов, братьев и сестер, а также родственников первой и второй степени родства указывают на сильную генетическую составляющую СКВ4. В исследованиях однояйцевых близнецов, если у одного из близнецов волчанка, у другого волчанка примерно в половине случаев.

Окружающая среда

Считается, что определенные факторы окружающей среды способствуют развитию болезни. К ним относятся ультрафиолетовые лучи солнца, некоторые лекарства, вирусы, физический и эмоциональный стресс и травмы.

Половые гормоны

СКВ поражает женщин гораздо чаще, чем мужчин.Исследования показывают, что половые гормоны, такие как эстроген, играют роль в развитии СКВ, хотя точные механизмы остаются неясными.

Распространенность

По данным Американского фонда волчанки, до 1,5 миллионов американцев и до 5 миллионов человек во всем мире страдают той или иной формой волчанки. Волчанка, как правило, поражает в основном женщин детородного возраста, но волчанка может развиться у любого человека, даже у детей. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, женщины всех возрастов страдают намного больше, чем мужчины: по оценкам, на каждого мужчину приходится от 4 до 12 женщин.Волчанка также поражает детей. По данным Американского колледжа ревматологии, на них приходится 20% случаев.

Некоторые этнические группы, в том числе афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки и Латинской Америки, азиаты и американские индейцы, имеют более высокий риск по сравнению с белыми. По оценкам CDC, ежегодно возникает 16 000 новых диагнозов волчанки.

Диагноз

Поставить диагноз СКВ может быть сложно, потому что признаки и симптомы заболевания меняются от человека к человеку с течением времени и совпадают с другими расстройствами.Кроме того, не существует одного теста для подтверждения диагноза СКВ. Тем не менее, ваш врач может провести медицинский осмотр, узнать историю болезни, включая признаки и симптомы, а также выполнить лабораторные тесты, визуализацию и / или выполнить биопсию.

Медицинский осмотр и история болезни

Ваш врач будет искать высыпания и другие видимые признаки СКВ. Сообщите своему врачу, если в вашей семье есть волчанка или другие аутоиммунные заболевания. Вас спросят о симптомах СКВ, которые вы можете испытывать, таких как сыпь в виде бабочки, язвы на слизистых оболочках, боль в суставах, болезненность и отек, выпадение волос и признаки поражения легких или сердца, такие как нерегулярное сердцебиение и сердечные шумы.

Лабораторные испытания

Это тестирование включает в себя анализы как мочи, так и крови. Полный анализ крови (ОАК) позволяет выявить отклонения в количестве лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов (которые часто низкие при волчанке). Анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может указывать на повышенную воспалительную активность в организме, но анализ СОЭ является ненормальным при ряде состояний, и не только при СКВ. Другие анализы крови оценивают почки и ищут антиядерные антитела, которые, если они есть, могут указывать на аутоиммунный процесс.Дополнительные тесты на антитела могут быть выполнены для поиска других антител, более специфичных к СКВ. Анализ мочи выявляет повышенный уровень белка или эритроцитов в моче, что заметно, если СКВ затронула почки.

Изображения

Если ваш врач подозревает, что СКВ влияет на ваше сердце или легкие, визуализация может выявить тени, которые предполагают наличие жидкости в легких или воспалении легких. В эхокардиограмме используются звуковые волны для получения изображения бьющегося сердца для выявления проблем с клапанами и других проблем с сердцем.

Биопсия

Если СКВ поражает почки, ваш врач захочет определить тип, поэтому будет взят образец ткани и исследован, чтобы определить лучший курс лечения. Биопсия кожи также может помочь подтвердить диагноз волчанки, когда она поражает кожу.

Если ваш врач подозревает или подтверждает СКВ, вас, скорее всего, направят к ревматологу. Это врач, специализирующийся на лечении заболеваний суставов и аутоиммунных заболеваний.

Лечение

Лекарства от СКВ нет, но это состояние поддается лечению.По данным Американского фонда волчанки, цели лечения могут включать:

• Снятие утомляемости, боли в суставах и других симптомов СКВ
• Уменьшение воспаления
• Подавление эффектов сверхактивной иммунной системы
• Профилактика и лечение обострений
• Сведение к минимуму осложнений, особенно повреждений органов

Варианты лечения зависят от того, насколько серьезны симптомы у человека и какие части тела поражает СКВ.Лечение может включать:

• Противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен, напроксен натрия и напроксен, диклофенак и различные лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения воспаления и симптомов суставов, включая боль и скованность
• Кремы стероидные от высыпаний
• Кортикостероидная терапия для снижения реакции иммунной системы
• Противомалярийные препараты для лечения суставов и кожных заболеваний
• Иммунодепрессанты и биопрепараты таргетной иммунной системы для тяжелых случаев СКВ

Спросите своего врача, какие изменения в диете и образе жизни вы можете включить в свой план лечения.Ваш врач может порекомендовать избегать определенных продуктов и минимизировать стресс, чтобы уменьшить обострения (периоды высокой активности заболевания).

Если вы принимаете стероиды, спросите о обследованиях на остеопороз, поскольку эти лекарства могут истончить кости. Ваш врач может также предложить профилактическую помощь, включая вакцинацию и обследование сердца и почек.

Осложнения

Известно, что СКВ вызывает повреждения и осложнения систем организма. Вот некоторые из этих осложнений:

Проблемы с почками

У людей с волчанкой часто возникают проблемы с почками.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, до половины взрослых, страдающих волчанкой, разовьются заболеванием почек, называемым волчаночным нефритом, и до 80% детей заболеют волчаночным нефритом.

Проблемы с сердцем

Воспаление волчанки может повлиять на сердце по-разному. Кроме того, люди, живущие с волчанкой, имеют повышенный долгосрочный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной смерти.

Проблемы с сердцем, вызванные СКВ, могут включать:

• Перикардит — воспаление сердечной сумки
• Атеросклероз — укрепление артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу
• Эндокардит, тромбы или сердечная недостаточность — заболевания, возникающие в результате повреждения сердечного клапана
• Миокардит — воспаление сердечной мышцы

Проблемы с легкими

СКВ вызывает воспаление легких примерно у 50% людей с этим заболеванием.Взаимодействие с другими людьми

Проблемы с легкими, связанные с СКВ:

• Плеврит — воспаление двухслойной оболочки, окружающей легкие.
• Острый волчаночный пневмонит — серьезное заболевание легких, вызывающее боль в груди, одышку и сухой кашель, который может вызывать кровь.
• Хронический (фиброзный) волчаночный пневмонит — это состояние, вызывающее симптомы, аналогичные острому волчаночному пневмониту, со временем накапливается. Он вызывает боль в груди, легких и дыхании и требует постоянного лечения, чтобы не усугубляться.
• Легочная гипертензия — разновидность высокого кровяного давления в основных сосудах между сердцем и легкими. Без лечения это может привести к низкому уровню кислорода в организме (гипоксии) и сердечной недостаточности.
• Синдром сокращения легких — редкий синдром, характерный для волчанки, при котором человек ощущает одышку и уменьшает расширение грудной клетки.

Проблемы с кровью

Проблемы с кровью распространены у людей с СКВ, но они не всегда вызывают очевидные симптомы.Некоторые из этих проблем могут быть серьезными или опасными.

Они могут включать:

• Низкое количество циркулирующих эритроцитов (анемия), что ухудшает доставку кислорода к телу. Тяжелая, опасная для жизни анемия может возникнуть, когда аутоиммунитет при волчанке разрушает эритроциты (гемолитическая анемия).
• Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения). Тромбоциты способствуют свертыванию крови. Низкое количество тромбоцитов увеличивает риск серьезного кровотечения.
• Низкое количество лейкоцитов (лейкопения).Легкая лейкопения часто встречается у людей с волчанкой. Тяжелая лейкопения увеличивает риск инфекций.
• Тромбы. Аутоиммунитет к волчанке может вызвать образование опасных сгустков крови в венах (тромбоэмболия легочной артерии) или артериях (инсульт)

Проблемы нервной системы

Проблемы нервной системы, связанные с СКВ, могут включать:

• Когнитивные проблемы — потеря памяти, проблемы с концентрацией внимания, ошибки в суждениях и понимании
• Головные боли напряжения и мигрени
• Изъятия
• штрихов
• Другие неврологические проблемы, вызывающие нарушения зрения, головокружение, мышечные проблемы или болезненные ощущения в ступнях, кистях, руках или ногах

Проблемы с пищеварением

Проблемы пищеварительной системы, связанные с СКВ, могут включать:

• Боль в животе, часто с тошнотой и рвотой
• Увеличение печени
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы
• Перитонит — воспаление мешка, окружающего кишечник
• Расстройство желудка
• Проблемы с глотанием
• Сухость во рту

Проблемы психического здоровья

Справиться с физическими и эмоциональными последствиями СКВ нелегко.Последствия могут привести к трудностям в управлении психическим здоровьем. Проблемы психического здоровья, связанные с СКВ, включают:

• Беспокойство, депрессия или и то и другое
• Психоз — расстройство психического здоровья, приводящее к бредам и / или галлюцинациям
• Маниакальное поведение — приводит к высокому уровню энергии и активности, проблемам со сном и раздражительности, возникающим в результате лечения СКВ или высокого уровня воспаления. Это состояние может исчезнуть после лечения.

Согласно отчету Корейского колледжа ревматологии за 2018 год, депрессия поражает до 39% людей с волчанкой, а мания — около 3%.Кроме того, при волчанке часто встречаются тревожные расстройства с распространенностью 40% и включают выраженную тревогу, генерализованную тревогу, панические расстройства и обсессивно-компульсивные расстройства. Волчаночный психоз встречается реже и чаще всего наблюдается на ранних стадиях волчанки. Это может быть чаще у людей, которые лечатся высокими дозами кортикостероидов.

Контроль над СКВ с помощью соответствующего лечения может уменьшить и даже предотвратить многие из этих потенциально опасных для жизни осложнений заболевания.

Слово Verywell

Тяжесть системной красной волчанки зависит от человека. Для людей с серьезными обострениями СКВ с большей вероятностью может быть опасной для жизни. Тем не менее, серьезных осложнений можно избежать, следуя инструкциям лечащего врача, принимая назначенные лекарства, придерживаясь здорового образа жизни и не куря, а также обращаясь к врачу по поводу вспышек серьезных заболеваний, новых симптомов и побочных эффектов лекарств.

И хотя от СКВ нет лекарства, перспективы у многих людей хорошие. Фактически, прогноз для волчанки лучше, чем был в прошлом, и многие люди с СКВ могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни, не подверженную серьезным осложнениям волчанки.

.