Системная красная волчанка — эффективное лечение в Москве

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика (осмотр специалиста, анализы крови и мочи) и комплексное лечение системной красной волчанки. Мы применяем самые результативные современные методы лечения: с использованием биологических генно-инженерных препаратов, экстракорпоральной гемокоррекции.

• 40–50 случаев на 100 000 населения — заболеваемость СКВ. 70–90% пациентов с волчанкой — женщины детородного возраста
• До 85% случаев возможна стойкая ремиссия длительностью до 30 лет при комплексном лечении СКВ
• У 65% пациентов с тяжелой степенью волчанки наблюдается улучшение состояния при применении генно-инженерных препаратов

записаться на консультацию

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое воспалительное системное, т. е. потенциально поражающее разные органы и системы человеческого организма, аутоиммунное заболевание. При этом иммунная система «атакует» собственные структуры организма (кожу, суставы, почки и т. д.), что приводит к воспалению в этих органах.

Характерные симптомы системной красной волчанки — покраснение кожи лица в области щек и носа, боли и воспаление суставов, сопровождающееся отеком.

Этапы диагностики и лечения системной красной волчанки

Первичная консультация специалиста

На первичной консультации специалист Клинического госпиталя на Яузе проведет осмотр пациента, выслушает жалобы и направит на дальнейшее обследование, объём которого определяется индивидуально для каждого пациента.

Комплексная диагностика

Наши врачи диагностируют системную красную волчанку на основании жалоб пациентов и анализа крови и мочи. Важнейшее значение имеет обнаружение повышенного антинуклеарного фактора и антител к двуспиральной ДНК. Кроме того при СКВ часто происходит образование антител к клеткам крови, что может приводить к их разрушению и уменьшению их числа в клиническом анализе.

Характерно также повышение воспалительных показателей (СОЭ, альфа- и гамма-глобулинов), снижение уровня комплемента.

В настоящее время сформулировано 11 основных критериев, по которым ставится диагноз: если у пациента присутствуют хотя бы 4 из них, то врач констатирует наличие волчанки.

записаться на консультацию

Индивидуальный план лечения

Наши специалисты определяют тактику лечения с учетом многообразия форм и клинических проявлений, исходя из активности, степени тяжести заболевания и количества пораженных органов и систем.

 

Стероидные препараты

Кожные формы заболевания хорошо отвечают на лечение стероидсодержащими средствами для местного применения.

 

Нестероидные противовоспалительные средства

При болях в суставах наиболее часто используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб). Данные препараты рекомендовано назначать непродолжительными курсами, с осторожностью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени и лицам с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

 

Противомалярийные препараты

При легком течении СКВ с поражением кожи и суставов бывает достаточным назначения противомалярийных препаратов (гидроксихлорохин), хорошо зарекомендовавших себя при этом заболевании.

 

Глюкокортикостероидные гормоны и иммуносупрессивные препараты

При тяжелом течении с поражением внутренних органов назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) и иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, микофенолат мофетил).

 

Новое! Биологические генно-инженерные препараты

Мы используем самые современные методики лечения. Недавно был разработан и официально зарегистрирован для лучшего контроля активности заболевания первый биологический (генно-инженерный) препарат — белимумаб.

 

Новое! Методы экстракорпоральной гемокоррекции

Высокую эффективность в лечении системной красной волчанки показывают методы экстракорпоральной гемокоррекции (криоаферез, инкубация клеточной массы, иммуносорбция, каскадная фильтрация плазмы, лимфоцитаферез и др). Они позволяют удалять из крови патологические компоненты, вызывающие и поддерживающие аутоиммунное воспаление, тем самым ускоряя наступление ремиссии, а также снижать дозы медикаментов при увеличении их эффективности.

 

Немедикаментозные методы лечения и профилактика

Для всех вариантов волчанки рекомендовано избегать инсоляции и попадания прямых солнечных лучей.

Важным аспектом лечения является своевременная коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (курение, гипертония, повышенный холестерин), а также профилактика остеопороза (препараты кальция и витамина Д).

 

Наблюдение

Ревматолог следит за состоянием пациента на протяжении всего лечения СКВ. Для контроля эффективности проводимой терапии врач выполняет регулярную диагностику и при необходимости корректирует лечение.

записаться на консультацию

Прогноз

Несмотря на то, что речь идет о хроническом воспалительном аутоиммунном заболевании, поражающем разные жизненно важные органы, прогноз при СКВ значительно улучшился в последнее время, в первую очередь вследствие постоянного совершенствования диагностических и лечебных возможностей.

Важно! Основополагающим является тот факт, что лечение должно всегда соответствовать активности заболевания, чтобы исключить неблагоприятные последствия как болезни, так и терапии.

Беременность при СКВ

Отдельной сложной проблемой является планирование и ведение беременности у женщин с волчанкой. Она особенно актуальна в связи с тем, что заболевание наиболее часто встречается именно у молодых женщин детородного возраста. Планирование беременности возможно только при полной стойкой ремиссии почечного процесса, стабильной функции почек и артериального давления.

Последние исследования показали, что исход беременности напрямую зависит от степени и продолжительности ремиссии заболевания до зачатия. В течение беременности обязательно систематическое наблюдение как гинеколога, так и ревматолога. Особенно важен регулярный контроль активности заболевания, артериального давления, развития плода.

 

Почему мы

• Врачи. Прием ведет высококвалифицированный ревматолог с большим опытом работы в России и за рубежом.
• Комплексность. Лечение системной красной волчанки проводится при тесном сотрудничестве между разными специалистами нашего медицинского центра (ревматологами, трансфузиологами, гинекологами).
• Индивидуальный подход Специалисты составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента в соответствии с формой и активностью заболевания.
• Инновации Возможность эффективного лечения тяжелых форм СКВ новейшими генно-инженерными биологическими препаратами, методами экстракорпоральной гемокоррекции.
• Эффективность Быстрое достижение ремиссии заболевания и увеличение ее продолжительности, уменьшение интенсивности возможных последующих обострений, улучшение самочувствия пациента, профилактика инвалидизации.

записаться на консультацию

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

«Лечение до достижения цели» при системной красной волчанке. Вызовы современности | Мок Т.М.

Статья посвящена возможностям концепции «Лечение до достижения цели» при системной красной волчанке. Представлены рекомендации международной экспертной группы по лечению системной красной волчанки.

    Введение

    Системная красная волчанка (СКВ) — это системное аутоиммунное заболевание, распространенное среди азиатов несколько больше, чем в европейской популяции. СКВ затрагивает преимущественно женщин в репродуктивном возрасте и связана со значительной заболеваемостью и смертностью [1]. Это мультисистемное воспалительное заболевание, которое может поражать такие жизненно важные органы, как почки и головной мозг. Хотя в последние десятилетия выживаемость больных СКВ значительно улучшилась в результате использования кортикостероидов и иммуносупрессантов, современное лечение сопровождается значительными побочными эффектами. И сама болезнь, и побочные эффекты лечения приводят к кумуляции органных повреждений, что снижает качество и продолжительность жизни пациентов. Пациенты с СКВ также имеют повышенный стандартизированный коэффициент смертности, прежде всего за счет сердечно-сосудистой патологии и инфекционных осложнений [2].

    Проблема ведения больных СКВ далека от разрешения

    Несмотря на то, что СКВ по большей части имеет волнообразное течение клинической картины, у значительной доли пациентов (46–52%) имеет место постоянно высокая активность болезни [3]. Около четверти пациентов (24,5%) демонстрируют рефрактерное к проводимой терапии течение СКВ [4]. Рефрактерное течение СКВ, несмотря на современный арсенал терапии, часто проявляется симптомами изъязвления кожи (дискоидной волчанки), волчаночного нефрита и нейропсихиатрической симптоматикой. Пациенты с активным волчаночным нефритом, которые не отвечают на индукционную терапию, имеют худший долговременный прогноз по сравнению с теми, у кого имеется полностью или частично ранний положительный эффект лечения. В целом поражение внутренних органов при СКВ обусловливает неблагоприятный прогноз болезни и более высокую летальность [5].

    В настоящее время единственным утвержденным биологическим препаратом для лечения активной СКВ является белимумаб. Он показан при легкой и умеренной степени активности заболевания. В связи с этим возникает насущная потребность в разработке стратегий для лучшего ведения больных СКВ и создания терапевтических подходов с более высокой клинической эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов.

    Подход «лечение до достижения цели» дает многообещающие клинические результаты

    Лечение хронических заболеваний, включая сахарный диабет, артериальную гипертензию и гиперлипидемию, позволяет использовать «лечение до достижения цели» (treat-to-target, Т2Т) при ведении пациентов с данной патологией. Имеются обширные свидетельства, показывающие хорошие клинические результаты в борьбе с болезнями, при которых четко определены цели лечения. В последние годы борьба с ревматическими болезнями также эволюционировала от подхода, основанного на симптомах, к подходу, предполагающему воздействие на цель [6]. Лучше всего стратегия Т2Т работает при ревматоидном артрите (РА), где существуют хорошо зарекомендовавшие себя методы для измерения активности болезни, эффективные методы терапии, в т. ч. комбинации противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь (DMARDs), и биологических агентов, а также реалистичная и вполне достижимая терапевтическая цель. Помимо хорошо определенной цели лечения (отсутствие активности заболевания — ремиссия, а если ремиссия не может быть достигнута, то состояние низкой клинической активности) при РА разработаны совершенные методы мониторинга пациентов с целевым титрованием лекарственных препаратов. Все это способствует контролю над симптомами и активностью болезни, замедлению рентгенологической прогрессии эрозивных изменений суставов, улучшению их функционального состояния и качества жизни пациентов [7].

   Трудности, стоящие на пути внедрения стратегии Т2Т при СКВ

   

Стратегия «лечение до достижения цели» кажется многообещающей и при СКВ, но на пути ее реализации имеются несколько проблем, которые необходимо решить.
    1. Что именно является терапевтической целью/мишенью при СКВ?
Было показано, что клиническая ремиссия есть реалистичная и достижимая цель для стратегии Т2Т при РА. В течение последних двух десятилетий биологические агенты с более высокой клинической эффективностью и различными механизмами действия стали доступны для терапии этого хронического инвалидизирующего заболевания суставов. Доля больных РА, у которых ремиссия оказалась достижимой, значительно выросла, особенно при раннем РА. Было показано, что достижение ремиссии при раннем РА или снижение активности заболевания при хроническом течении РА, когда ремиссия не может быть достигнута, связаны с превосходными клиническими результатами применения современных методов терапии.
    Тяжелые или даже умеренно выраженные проявления СКВ, особенно почечные, нейропсихиатрические и гематологические, связаны со значительными органными повреждениями и нарастанием смертности. Показано, что ремиссия и низкая активность болезни являются прогностически благоприятными в отношении долгосрочных клинических исходов. При активном волчаночном нефрите полный или хотя бы частичный ответ на лечение связан со значительным снижением риска развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности [8]. В зависимости от периода наблюдения за когортами больных СКВ полные ремиссии имели место у 6,5% больных при годовом наблюдении [9] и у 14,5% при 3-летнем наблюдении [10]. Тем не менее рецидивы болезни встречаются часто и возникают даже после 10-летнего срока низкой клинической активности [11]. Таким образом, полная ремиссия представляется идеальной целью для стратегии Т2Т при СКВ. С другой стороны, было показано, что достижение низкой активности СКВ связано с улучшением качества жизни [12]. Однако следует отметить, что зарегистрированная частота ремиссии или низкой активности заболевания, а также рецидивов в разных когортах значительно варьирует, отчасти из-за отсутствия консенсуса в определении этих различных состояний активности волчанки.
    2. Предотвращение обострений и повреждений органов является суррогатным маркером благоприятных исходов болезни.
    СКВ — заболевание, которому присуще рецидивирующее течение. В зависимости от определений обострения и периода наблюдения общая частота обострений варьирует в пределах 50–74%, а тяжелых обострений — в районе 13–38% [3]. Обострения, связанные с поражением жизненно важных органов (волчаночный нефрит, поражение ЦНС), имеют повышенный риск необратимого повреждения 
органов-мишеней. Появление необратимых изменений в почках и ЦНС предполагает их дальнейшее прогрессирование и увеличивает смертность [5]. Таким образом, профилактика обострений также является важной терапевтической целью при СКВ. Поскольку накопление необратимых изменений в органах является «коллективным результатом» как активности болезни, так и побочных эффектов лечения кортикостероидами и иммунодепрессантами, усилия врачей-специалистов должны включать более эффективный контроль активности болезни, предотвращение обострений и снижение побочных эффектов терапии.
    3. Современные методы определения активности болезни не полностью охватывают все проявления СКВ.
    Существуют ряд методов мониторинга активности СКВ, которые широко используются в исследовательских условиях. К ним относятся индекс активности СКВ (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index — SLEDAI), модифицированный индекс SLEDAI-2000 (SLEDAI-2k) и Британский индекс активности СКВ (British Isles Lupus Activity Group — BILAG). Они являются надежными инструментами для измерения активности болезни и применяются в качестве методов мониторинга в современных клинических испытаниях [13]. Разнообразие этих методов, по-видимому, связано с гетерогенностью СКВ, которая проявляется у разных пациентов различными клиническими и серологическими синдромами. Индекс SLEDAI является составным индексом, представляющим собой сумму баллов, связанных с наличием поражения различных внутренних органов и серологических маркеров активности. BILAG оценивает органоспецифические изменения, которые должны быть мишенью врачебного вмешательства. Поражению каждого органа или системы, включая и серологические тесты, присваивается определенный балл. В дополнение к оценке клинической картины, изменения уровня антител к двуспиральной ДНК и компонентов комплемента C3/C4 являются распространенными серологическими маркерами, используемыми для мониторинга активности пациентов с СКВ. Несмотря на высокую значимость этих методов, их применение не лишено оговорок и недостатков. Хотя коэффициенты активности болезни, полученные с помощью этих методов, коррелируют с ответом на терапию в различных исследованиях, они не были подтверждены рандомизированными клиническими испытаниями и не имеют порога клинически значимых изменений [14]. Кроме того, необходимость оценки активности более редких желудочно-кишечных и офтальмологических проявлений СКВ, по-видимому, потребует внесения коррективы в исходные версии этих оценочных критериев [15]. Глобальная оценка болезни врачом (PGA) может фиксировать более тонкие проявления болезни, не включенные в действующие стандарты измерения активности СКВ, но она субъективна и имеет значительные вариации. Наиболее важно, что эти методы и индексы для оценки органоспецифичных поражений не коррелируют с изменениями биомаркеров и с гистологическими признаками, специфичными для вовлеченных органов.
    4. Сложность определения активности СКВ в отношении органоспецифических проявлений.
    При РА помимо определения различной степени активности болезни на основании общевоспалительных маркеров существует ультразвуковое исследование периферических суставов, которое, являясь неивазивным и высокочувствительным методом, позволяет оценить субклиническое течение РА. При СКВ с поражением внутренних органов применяются, как правило, инвазивные методы исследования, имеющие весьма ограниченную доступность для мониторинга активности болезни. Так, применение биопсии почек — процедуры, не лишенной риска для здоровья больного, лимитировано необходимостью верификации диагноза и оценки тяжести волчаночного нефрита. Повторная биопсия почек на фоне проводимой терапии для мониторинга активности нефрита вряд ли оправданна. Аналогичным образом визуализация головного мозга с помощью МРТ может оказаться важной для подтверждения повреждения ЦНС при СКВ, однако слишком частое повторение МРТ у пациента для последовательного мониторинга активности СКВ вряд ли осуществимо. Таким образом, можно констатировать отсутствие достоверных критериев оценки активности СКВ на органном уровне, что очень важно для определения терапевтических целей ремиссии и низкой активности заболевания. Несмотря на это, критерии полной и частичной ремиссии на основании оценки протеинурии, других признаков мочевого синдрома и оценка функции почек после индукционной терапии активного волчаночного нефрита хорошо очерчены и являются самой применяемой системой оценки органоспецифических поражений при СКВ в клинических исследованиях. Как и ожидалось, органоспецифические методы диагностики могут быть применимы только к некоторым, но не ко всем типам проявлений СКВ. Существует потребность в разработке неинвазивных органоспецифических биомаркеров, значимых для различных уровней активности болезни.
    5. Трудности определения клинической ремиссии СКВ.
    Серологическая активность СКВ без достоверных клинических проявлений не может однозначно считаться активностью всего заболевания, в связи с этим дефиниция клинической ремиссии при СКВ может быть затруднена. Среди больных СКВ есть пациенты, у которых отсутствуют как клинические, так и серологические признаки активности, а есть такие, у которых при отсутствии клинической активности имеет место повышение уровня антител к двуспиральной ДНК и/или снижение C3/C4 компонентов комплемента [16]. Более того, отсутствие клинической и/или серологической активности может наблюдаться как у больных, получающих кортикостероидную и иммунодепрессивную терапию, так и у тех, которые не получают никаких препаратов, за исключением противомалярийных средств (гидроксихлорохина). Хотя повышение уровня серологических маркеров обычно предшествует развитию клинической активности СКВ, многие пациенты, имеющие серологическую активность, могут оставаться без клинических симптомов обострения в течение ряда лет и иметь меньше необратимых повреждений органов [17]. Прогностическая значимость бессимптомной серологической активности в отношении обострения СКВ в целом низка. Число пациентов с серологической активностью, которых необходимо было лечить с помощью средних доз кортикостероидов, чтобы предотвратить серьезное обострение, не превышало 3–4, а само лечение было не лишено побочных эффектов [18]. Таким образом, лечение пациентов с серологической активностью без клинических признаков несет риск побочных эффектов терапии. Такие больные подлежат тщательному контролю.
    6. Сопутствующая патология при СКВ также является ключевым фактором, ухудшающим прогноз заболевания.
    Ассоциированный с СКВ антифосфолипидный синдром способствует накоплению необратимых изменений в органах. Хотя антифосфолипидные антитела присутствуют у трети больных СКВ, примерно у 8% пациентов развивается вторичный антифосфолипидный синдром [19]. Эти больные имеют склонность к рецидивирующим артериальным или венозным тромбозам, рецидивирующим выкидышам и развитию нейропсихиатрической симптоматики [20]. Кроме того, пациенты с хронической СКВ имеют сопутствующую артериальную гипертензию, сахарный диабет и гиперлипидемию. Таким образом, подход Т2Т при СКВ должен предусматривать максимально хороший контроль сопутствующих заболеваний.

    Критерии Европейской антиревматической лиги (EULAR) для стратегии Т2Т при СКВ

    Международная целевая группа сформулировала рекомендации с целями достижения превосходных результатов лечения СКВ с учетом клинического течения, накопления необратимых изменений и функционального статуса. Рабочая группа установила 4 всеобъемлющих принципа ведения больных СКВ, подчеркивая важность:
    вклада пациента в процесс принятия решений;
    мультидисциплинарного подхода;
    регулярного мониторинга и корректировки терапии;
    повышения продолжительности жизни, предотвращения повреждения внутренних органов, оптимизации качества жизни путем снижения активности СКВ, минимизации проявлений сопутствующей патологии и токсичности лекарственных препаратов.
    Ниже представлен упрощенный вариант этих рекомендаций:
    Ремиссия или как можно более низкая активность болезни, если ремиссия не может быть достигнута, являются терапевтическими мишенями, измеряемыми с помощью надежного индекса активности СКВ.
    Предотвращение обострений.
    Лечение больных СКВ с признаками серологической активности без явной клинической активности не рекомендуется.
    Предотвращение накопления необратимых изменений в органах.
    Решение проблемы факторов, влияющих на здоровье и связанных с качеством жизни   больного: усталость, боль, депрессия.
    Раннее распознавание и лечение волчаночного нефрита.
    Как минимум 3-летняя поддерживающая иммуносупрессивная терапия волчаночного  нефрита после успешного ответа на начальный курс терапии.
    Использование, насколько возможно, низких доз кортикостероидов и, при возможности, их полная отмена.
    Профилактика и лечение проявлений антифосфолипидного синдрома.
    Применение противомалярийных препаратов у всех больных СКВ, если нет противопоказаний.
    Контроль сопутствующей патологии.

    Заключение

    При СКВ необходимо мобилизовать усилия врачей для разработки стратегии Т2Т в целях оптимизации лечения этого заболевания. С разработкой удобных в клинической практике методик для измерения степени органоспецифических поражений, при конкретизации реалистичных и достижимых терапевтических целей, с выработкой критериев эффективности лечения поражения органов, с созданием системы строгого мониторинга пациентов с серологической активностью и созданием новых, высокоэффективных биологических агентов можно предположить, что цели профилактики обострений и органных повреждений при СКВ, а в конечном итоге — улучшение качества жизни и снижение смертности могут быть достигнуты.

Оригинал статьи: Mok T.M. Challenges in treating-to-target in systemic lupus erythematosus // Hong Kong Medical Diary. 2017. Vol. 22(10). P. 15–19. Перевод и публикация согласованы с редакцией издания. This reprint was authorized by The Federation of Medical Societies of Hong Kong. The Hong Kong Medical Diary May Issue 2017.

Статью перевел к.м.н. М.В. Головизнин

.

Лечение системной красной волчанки.

Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Системная красна волчанка – это аутоиммунное заболевание, когда иммунная система становится гиперактивной и начинает вредить разным органам, как кожа, почки и сердце. СКВ развивается в процессе того, как антигены атакуют здоровые ткани, и клетки практически в любой части тела. Припухлость и боль в суставах, сыпь на коже можно смело назвать наиболее явными признаками СКВ.

Согласно данным Американского сообщества красной волчанки (Lupus Foundation of America), около 1,5 миллиона американцев страдают от этого недуга. В мире, эти цифры составляют около 5 миллионов, включая все степени тяжести заболевания. СКВ более присуща женщинам нежели мужчинам (90%). Как, правило, СКВ начинает проявлять себя в возрасте между 15 годами и 45. Болезнь также может протекать латентно всю жизнь пациента и никак себя не показать. Некоторые химические радикалы, постоянное воздействие солнечного света, курение и эмоциональный стресс могут привести к развитию волчанки у людей с генетической предрасположенностью к ней. СКВ – не заразная болезнь и не может передаваться. Периодами, симптомы могут вспыхивать, заставляя пациента страдать от боли в суставах и других органах, замечать изменения в весе или состоянии кожи. Периоды ремиссии характерны стиханием симптоматики.

Несмотря на то, что конкретные причины волчанки не известны, некоторые исследователи считают гормональные изменения одним из факторов вызывающим СКВ.

Симптомы волчанки

• Сыпь в форме бабочки
• Пятна красного цвета на коже
• Язвы во рту
• Опухшие, болезненные суставы
• Потеря слуха
• Головокружение
• Лихорадка
• Головная боль

Диагностика заболевания

• Общий осмотр дает возможность врачу проанализировать наличие сыпи на коже при условии наличия таковой, боль в суставах и признаки лихорадки.
• Анализ крови помогает установить количество антигенов в потоке крови.
• Рентген суставов пациента может определить степень их повреждения.
• Методы визуализации сердца и легких применяют для проверки органов на предмет признаков повреждений.

Лечение системной красной волчанки

• Несмотря на то, что нет никакого определенного способа вылечить волчанку, существует множество средств консервативной терапии, способных облегчить проявления болезни и продлить периоды ремиссии. Например, специальные противовоспалительные препараты могут уменьшить болевой синдром в суставах; кремы на стероидах можно использовать для уменьшения красных пятен и высыпаний на коже. Иммунную систему пациента можно укротить с помощью кортикостероидов. Следует помнить, что сокращенное пребывание под воздействием ультрафиолета, и изменение образа жизни может облегчить другие симптомы.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Квалифицированная помощь при редком заболевании

Ежегодно в городской больнице №4 проходят лечение около 10 пациентов с таким редким диагнозом, как «системная красная волчанка». Согласно медицинской статистике, в среднем заболеваемость на 100 тысяч населения составляет 5-7 случаев.

При этом тяжелом заболевании иммунная система человека воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает с ними бороться. Более того, в организме вырабатываются вещества, повреждающие многие органы и ткани: сосуды, кожу, суставы, внутренние органы (почки, легкие, сердце, печень, головной мозг и т.д.). В девяти случаях из десяти системной красной волчанке (СКВ) подвержены женщины, причем у половины из них первые симптомы заболевания появляются между 15 и 25 годами.

В Сочи пациенты с диагнозом «системная красная волчанка» проходят лечение на базе отделения ревматологии городской больницы №4. Специалисты отделения помогают не только выявить болезнь, но и разобраться, какой урон она успела нанести организму.

— Системная красная волчанка на сегодняшний день неизлечима, и даже при достижении ремиссии больные наблюдаются всю жизнь, — рассказала заведующая отделением ревматологии Ольга Якушева. — Лечение в остром периоде обязательно должно проводиться в стационаре, с использованием высокотехнологичных методов: пульс-терапии, применением высоких доз гормональной терапии, плазмафереза. Диагностика таких больных проводится по многим параметрам и включает полное обследование внутренних органов, крови, набор специфических иммунологических обследований, которые позволяют оценить активность процесса. Лечение в стационаре обычно длится 14-20 дней, затем подбирается поддерживающая терапия, которая проводится под амбулаторным наблюдением участкового терапевта.

Системная красная волчанка – сложное заболевание, причиной которого могут быть вариации нескольких факторов (генетических, гормональных, окружающей среды). Чаще всего болезнь начинается постепенно. Больных беспокоят слабость, похудание, повышение температуры без видимой причины, боли в суставах. Реже возникает острое начало заболевания (высокая температура, острое воспаление кожи, суставов). В дальнейшем СКВ течет волнообразно, причем при каждом обострении в процесс могут вовлекаться новые органы и ткани.

К видимым симптомам системной красной волчанки относят поражения кожи щек и носа в виде так называемой «бабочки», покраснение зоны декольте, усиливающееся от волнения, пребывания на солнце, воздействия холода и ветра, а также высыпания в виде красных колец с более бледной кожей внутри кольца. Нередко поражаются также слизистая оболочка рта и губы. Частой жалобой являются боли в симметрично расположенных суставах, как в крупных (колено, плечо), так и в мелких (суставы кисти). Беспокоят боли в мышцах.

Однако симптомы СКВ могут контролироваться, и при грамотном лечении большинство людей с этим заболеванием могут вести активный образ жизнь. Целью терапии является борьба с тяжелыми обострениями и поддержание удовлетворительного состояния пациента в период ремиссии, а разработка дальнейшего плана лечения имеет несколько целей: предотвратить обострение, лечить его при наступлении и свести к минимуму осложнения.

ВАЖНО:

Причина возникновения системной красной волчанки неизвестна. Однако ученые предполагают, что определенную роль в ее появлении может сыграть вирусная инфекция на фоне генетического дефекта иммунитета. Очень часто болезнь развивается после чрезмерного пребывания на солнце, родов, абортов, тяжелых эмоциональных переживаний. У многих заболевших системной красной волчанкой в прошлом была аллергия на медикаменты и пищевые продукты. Вероятность заболеть резко повышается, если в роду имеются страдающие СКВ.

Врачи ревматологического отделения больницы №4 спасли пациентку с тяжёлым течением системной красной волчанки

Молодую москвичку привезли в одну из московских больниц с подозрением на пневмонию. Состояние пациентки было тяжелым, на консультацию к ней пригласили ревматолога городской клинической больницы №4 Департамента здравоохранения Москвы Екатерину Ильину. Врач диагностировала системную красную волчанку — одно из сложнейших аутоиммунных заболеваний. Для дальнейшего лечения женщину перевели в ревматологическое отделение городской больницы №4 (Павловской больницы).

Системная красная волчанка, которую в народе называют «болезнью с тысячью лиц» – это заболевание, при котором в организме появляются антитела к собственной ДНК. Из-за этого болезнь затрагивает практически весь организм: могут повреждаться любые клетки и ткани, и возникает системное воспаление. Чаще всего страдают соединительные ткани, почки и сердечно-сосудистая система.

У пациентки болезнь приняла самое неблагоприятное течение и имела высокую степень активности. В процесс были вовлечены практически все органы и системы, поражена кожа, легкие, почки, суставы, печень, развился полисерозит – воспаление нескольких серозных оболочек сразу (плевры, перикарда, брюшины). Кроме того перечень диагнозов дополнял миокардит, васкулит, лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, гематологические и иммунологические нарушения.

Пациентке назначили пульстерапию метилпреднизолоном. Так называют введение больших доз лекарств прерывистым способом для усиления их терапевтического воздействия и уменьшения побочных эффектов. А затем перевели её на обычное применение этого препарата.

На фоне проводимой терапии была достигнута положительная динамика: у женщины улучшилось самочувствие, результаты анализов стали приходить в норму. Однако болезнь не собиралась отступать и нанесла новый удар. Теперь к имеющимся проблемам пациентки присоединилась двухсторонняя пневмония.

Почти две недели за жизнь пациентки боролись в отделении реанимации. С учетом тяжелых добавившихся диагнозов, к которым впоследствии присоединился также абсцесс левого легкого с прорывом в плевральную полость, лечение требовало точной и индивидуальной корректировки доз препаратов, чередования их комбинаций. А также коллегиального подхода: в спасении пациентки принимали участие ревматологи, анестезиологи-реаниматологи, пульмонологи, торакальные хирурги.

Благодаря слаженной работе команды врачей, угроза жизни Зои вскоре миновала, а потом стало улучшаться самочувствие, и женщина пошла на поправку.

Сейчас пациентка находится под наблюдением специалистов, принимает необходимые препараты. Её состояние доктора оценивают как стабильное, а недавнее обследование показало: данных за активность системной красной волчанки в организме Зои нет.

Страшную болезнь хорошеньких женщин научились лечить новосибирские врачи

Смертельное аутоиммунное заболевание, поражающее чаще всего миловидных девушек, называется системной красной волчанкой. 50 лет назад пятилетняя выживаемость пациентов с таким диагнозом не превышала 5%. Сейчас картина кардинально изменилась, и врачи научились лечить заболевание. Кто находится в группе риска, какие факторы способствуют развитию волчанки, и какие симптомы категорически нельзя игнорировать — на эти и другие вопросы «Новосибирских новостей» ответил кандидат медицинских наук, главный внештатный ревматолог Новосибирской области Максим Королёв.

Лариса Сокольникова

08:33, 11 декабря 2020

— Максим Александрович, что такое системная красная волчанка (СКВ)?

— Это аутоиммунное заболевание, которое может поразить любой орган человеческого организма. Обусловлено это тем, что в результате некоторых процессов в организме формируются аутоиммунные антитела, которые его повреждают. То есть иммунная система начинает работать против самого человека. Именно поэтому волчанка многоформна и многообразна. И хотя у неё есть определённые постоянные симптомы, у каждого пациента она протекает по-своему.

— Можно ли нарисовать портрет пациента с волчанкой? Есть ли у пациентов какие-то общие признаки?

— Волчанка — это болезнь молодых женщин. На пять женщин-пациенток приходится только один пациент-мужчина. К сожалению, на этом явные отличительные признаки заканчиваются, но есть ряд предположительных признаков, которые выделяет медицинское сообщество.

В первую очередь это повышенная врождённая чувствительность к солнцу. Таким людям, как правило, неприятно находиться под открытым солнечным светом, и они не любят жару. Волчанка вообще достаточно часто проявляется после долгого пребывания под солнцем, например, на отдыхе. Однако солнце ни в коем случае не является причиной СКВ, только катализатором.

Другой отличительный признак — среди пациенток с волчанкой часто встречается ярко выраженный женский фенотип. То есть это то, что называется очень женственной внешностью, и это также связано с большим функциональным уровнем эстрогена. Также стоит отметить, что женщины с тёмной кожей, в том числе негроидной расы, болеют волчанкой чаще и тяжелее.

— Какие факторы способствуют проявлению заболевания?

— К сожалению, нет никакой зависимости от образа жизни или пищевых привычек. Очень значимый влияющий фактор — это воздействие солнца. И, конечно, использование гормональных контрацептивов. Абсолютно точно доказано, что их применение повышает риск возникновения СКВ, и для ревматолога это будет тревожным знаком. Всем пациенткам с красной волчанкой категорически противопоказан данный вид контроля за беременностью.

Также на возникновение волчанки может повлиять приём ряда препаратов для контроля за нарушениями сердечного ритма и ряд противоинфекционных препаратов. К счастью, эти препараты используют редко, и в целом лекарственная волчанка тоже достаточно редкое явление.

Максим Королёв. Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

— На какие характерные симптомы человеку обязательно нужно обратить внимание?

— Для волчанки характерно яркое начало болезни, которое сопровождается рядом симптомов. Во-первых, это характерное покраснение кожи на лице, по форме похожее на бабочку. Во-вторых, повышение температуры тела вплоть до 39 градусов, достаточно интенсивная лихорадка.

Очень частый синдром — это артриты: припухлость локтевых и коленных суставов, фаланги стопы, скованность по утрам. На какой-то момент может нарушаться функциональность человека, способность к физическим нагрузкам, к полноценной работе. Также это отёки на лице или на ногах, почечная недостаточность, сердечная недостаточность.

Иногда волчанка начинается с непонятного тромбоза вен ног или бёдер: сосудистые сеточки на ногах или банальный варикоз. К счастью, все эти симптомы быстро купируются после начала лечения глюкокортикоидами. Пациентка, которой назначили лекарство, может через 2-3 дня вернуться в нормальное состояние.

— Почему женщины болеют чаще мужчин? С чем это связано?

— Среди пациентов мужчины встречаются довольно редко, хотя болезнь протекает у них тяжелее. В целом в ревматологии достаточно много болезней, которые принято считать мужскими или женскими, и, как правило, это связывается с гормонами. В организме каждого человека есть и мужские, и женские гормоны, основная разница в их соотношении.

Гормональная теория очень хорошо объясняет многие механизмы протекания болезни, но не все. Поэтому нельзя сказать, что только гормоны определяют, является болезнь «женской» или «мужской», есть и другие факторы. Но абсолютно точно можно сказать, что гормоны в этом участвуют.

— Сколько пациентов зарегистрировано сейчас в Новосибирске и области? Как меняется это число каждый год?

— В Новосибирске официально зарегистрировано 500 пациентов, которые так или иначе фигурируют в сводках по обращению. Это очень близко к среднему показателю по России. В целом число пациентов стабильно, что типично для многих заболеваний в ревматологии. Если говорить о мировой статистике, то, к счастью, СКВ — достаточно редкое заболевание. Принято считать что оно встречается в 40-50 случаях на 100 000 человек.

— Как давно диагностируют и лечат СКВ?

— Исходя из исторических документов, можно с уверенностью сказать, что волчанка преследует человечество с самого момента его зарождения. В нашей стране первое отделение, специализирующееся на пациентах с красной волчанкой, открыли в 1958 году на базе института ревматизма (ныне институт ревматологии). Его возглавила прекрасный врач, академик Валентина Александровна Насонова. Именно её можно назвать основоположницей систематического лечения СКВ в России.

Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

— Как вы сказали ранее, лечением СКВ в России занимаются с конца 1950-х годов. А как изменился подход к лечению с тех времён?

— В конце 50-х годов, когда было организовано первое специализированное отделение, в него поступили 40 самых тяжёлых пациентов со всей страны. В течение одного года 38 из них умерло. Тогда не существовало методов диагностики и лечения, поэтому заболевание в целом считалось не поддающимся лечению. С тех пор всё кардинально изменилось. Сейчас пятилетняя выживаемость пациента составляет 95%. В самом начале пути это соотношение было обратным, то есть 95% пациентов погибали.

В арсенале врачей того времени не было никаких эффективных средств терапии. Всё кардинально изменилось с появлением глюкокортикоидов. Американский профессор Филип Хенч впервые в мире успешно применил их для лечения СКВ в 1958 году. В нашей стране эти препараты стали применять в начале 60-х годов. И примерно десять лет потребовалось для полной отработки процесса.

Как только для лечения волчанки стали применяться глюкокортикоиды, всё пошло на лад, значительно повысились продолжительность и качество жизни пациентов. Конечно, у некоторых людей до сих пор существует определённый скепсис в отношении такой терапии, ведь она часто вызывает побочные эффекты, такие, как набор веса. Но стоит понимать, что альтернативы нет и что польза намного превышает все побочные эффекты.

— К какому врачу нужно обратиться при таких симптомах? К узкому специалисту? Или терапевт тоже может распознать неизлечимый недуг?

— Чаще всего пациент с признаками волчанки ещё не знает о том, какое конкретно заболевание у него проявилось. К тому же симптомы часто проявляются выборочно, и поэтому неспециалист, вероятнее всего, не сможет понять, что это признаки именно волчанки. Поэтому при первых симптомах обычно обращаются к терапевту, так как волчанка часто начинается с высокой температуры. 

Если первый проявившийся синдром — это характерная «бабочка» на коже лица, то пациент идёт к дерматологу. При тромбозе вен пациент идёт к сосудистому хирургу. Независимо от того, к какому именно специалисту обратился пациент, всегда срабатывает принцип маршрутизации. Если терапевт замечает у пациента отёки, то он направит пациента к нефрологу.

Чаще всего пациенты не обращаются напрямую к ревматологу, и ревматолог выступает в качестве второй линии обороны. Терапевт, хирург или нефролог понимают, что речь идёт об СКВ, и уже после этого отправляют пациента к ревматологу. Это абсолютно нормальная ситуация. Стоит помнить, что ревматолог — это узкий специалист, и нас сравнительно немного.

Если говорить про Новосибирск, то у нас не возникает ситуаций, когда специалисты первого контакта не распознают волчанку и не направляют пациента к ревматологу. Волчанка является хорошо изученным заболеванием с ярким набором симптомов, поэтому не стоит беспокоиться, что врачи не сумеют её выявить и отправить пациента к профильному специалисту.

Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

— Какими принципами руководствуется ревматолог при ведении пациентов с СКВ?

— Международные организации, занимающиеся ревматологией и конкретно волчанкой, выпустили специальный документ, отражающий принципы ведения пациентов с СКВ. И можно выделить четыре основных принципа.

Первый — это доверие. Ведение СКВ должно быть основано на согласованных решениях врача и пациента. Задача пациента — понимать, разделять и очень тщательно следовать этой стратегии. Мы можем контролировать поведение пациента в стационаре, но поведение пациента на амбулаторном этапе зависит только от него самого. Пациент должен на 100% соблюдать все рекомендации врача, не пропускать приём лекарств.

Второй — это открытость. Врач должен донести до пациента главную задачу лечения: увеличить продолжительность жизни. Нам нужно, чтобы человек не терял свою социальную активность, чтобы он ходил на работу, мог завести семью и детей.

Третий — это мультидисциплинарный подход. Хотя ревматолог и специализируется на лечении волчанки, он не может работать в одиночку. Это всегда командная работа. Если у пациента нефрит (воспаление почек), то мы привлекаем нефролога. Если серьёзно страдает сердечно-сосудистая система, то мы приглашаем кардиолога. Если пациентка хочет завести детей, то мы привлекаем гинеколога, чтобы подобрать специальный режим вынашивания и кормления. Многие препараты, которые мы применяем, плохо влияют на плод, но благодаря совместной работе мы можем обеспечить рождение здорового ребёнка.

Четвёртый — это контакт на всю жизнь. Нужно чётко сказать пациенту, что предстоит долгий совместный путь. Тогда будут долгая счастливая жизнь, семья, работа и социальная активность в полном объёме.

И напоследок я хочу развеять миф о том, что волчанка — это неконтролируемая болезнь, которая точно приведёт к смерти. Да, это тяжёлая и потенциально смертельная болезнь, но в настоящий момент мы научились бороться с ней и обеспечивать пациенту долгую жизнь. Сейчас стыдно для системы здравоохранения, когда молодая женщина умирает от волчанки.

#Медицина в городе #Здравоохранение #Интервью #Общество #Наука

Красная волчанка — санатории для лечения

Красная волчанка — это хроническая болезнь соединительной ткани и сосудов. Характерные черты проявления — это системное иммунокомплексное поражение соединительных тканей и их производных, при котором поражаются и сосуды микроциркуляторного русла.

Причины

Причины болезни не полностью выяснены, но по этому поводу ведут дискуссии не только врачи-дерматологи, но также терапевты, микробиологи, невропатологи, и народные целители. Выяснено, что на возникновение красной волчанки влияет и профессия; чаще этому заболеванию подвержены люди, проводящие немало времени при холодных и горячих температурах воздуха.

Учеными было выяснено, что существует не только одна причина возникновения красной волчанки — эта болезнь своего рода ответная реакция организма на световые, микробные, нервные и температурные раздражители. На сегодняшний день многие ученые сошлись во мнении, что красная волчанка — это как ревматизм, хроническая болезнь соединительной ткани организма.

Симптомы

Самые частые проявления красной волчанки — это беспричинные подъемы температуры, общая слабость, головные боли, мышечные боли, быстрая утомляемость. Конечно, эти признаки не патогномоничны, но если они встречаются с другими, более характерными, повышается вероятность, что больной страдает красной волчанкой. В старину лекари находили на коже зараженного человека язвочки, похожие на следы от волчьих укусов. Отсюда и возникло в первый раз название волчанки.

Виды/формы

Врачи сегодня различают красную волчанку в двух формах — это хроническая (или дискоидная) — относительно доброкачественная форма и более тяжелая — острая (системная). В обоих случаях поражаются губы (красная кайма) и ротовая полость — точнее ее слизистая. Отдельные поражения слизистой ротовой полости встречаются крайне редко, поэтому заболевшие почти никогда не идут к стоматологу в первую очередь.

Начинается эта болезнь чаще проявляться в возрасте 20-ти — 40-а лет, причем, женская половина населения подвержена больше, чем мужская этому заболеванию.

Стадии

• Первая (эритематозная) стадия характерна появлением нескольких небольших и слегка отечных, с четким контуром пятен розового цвета с телеангиэктазиями в центре, и со временем увеличивающихся в размерах.
• Вторая стадия (гиперкератозноинфильтративная) — в очагах поражения собирается инфильтрат, и сам очаг превращается в плотную дисковидную бляшку, у которой на поверхности начинают появляться бело-серые плотные чешуйки.
• Третья стадия (атрофическая) по центру бляшки формируется рубец белого цвета, а сама бляшка принимает форму блюдца.

Лечение

Лечение обычно начинают с детального обследования, цель которого – выявить и ликвидировать очаги данной инфекции, и еще определить системность поражения. Для лечения врачи применяют препараты хинолинового ряда (плаквенол, делагил, плаквенил). Также могут быть назначены вместе с ними малые дозировки кортикостероидных препаратов: преднизолон (10-15 мг), дексаметазон (1.5-2.0 мг). Широкое применение получают витамины группы В.

Профилактика лечения в санаториях

Благотворно на протекание болезни и выздоровление от красной волчанки влияет санаторно-курортное лечение.

ANA тест — Mayo Clinic

Обзор

Тест ANA обнаруживает антинуклеарные антитела (ANA) в вашей крови. Ваша иммунная система обычно вырабатывает антитела, которые помогают бороться с инфекцией. Напротив, антинуклеарные антитела часто атакуют собственные ткани вашего тела, особенно нацеливаясь на ядро ​​каждой клетки.

В большинстве случаев положительный результат теста ANA указывает на то, что ваша иммунная система произвела направленную атаку на вашу собственную ткань — другими словами, это аутоиммунная реакция.Но у некоторых людей тесты на АНА положительны, даже когда они здоровы.

Ваш врач может назначить тест на ANA при подозрении на аутоиммунное заболевание, такое как волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Многие ревматические заболевания имеют похожие признаки и симптомы — боли в суставах, утомляемость и жар. Хотя тест ANA не может подтвердить конкретный диагноз, он может исключить некоторые заболевания.И если тест на ANA положительный, ваша кровь может быть проверена на наличие определенных антинуклеарных антител, некоторые из которых специфичны для определенных заболеваний.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Как вы готовитесь

Для теста ANA требуется образец вашей крови. Если ваш образец используется только для теста ANA, вы можете нормально есть и пить перед тестом. Если ваш образец крови будет использоваться для дополнительных анализов, вам может потребоваться какое-то время голодание перед обследованием.Ваш врач даст вам инструкции.

Некоторые лекарства влияют на точность теста, поэтому принесите врачу список лекарств, которые вы принимаете.

Что вы можете ожидать

Для теста ANA член вашей медицинской бригады берет образец крови, вводя иглу в вену на вашей руке. Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Наличие антинуклеарных антител является положительным результатом теста.Но положительный результат не означает, что вы заболели. Многие здоровые люди имеют положительный результат теста на АНА, особенно женщины старше 65 лет.

Некоторые инфекционные заболевания и рак были связаны с развитием антинуклеарных антител, как и некоторые лекарства.

Если ваш врач подозревает, что у вас аутоиммунное заболевание, он или она, вероятно, назначит несколько анализов. Результат вашего теста ANA — это та информация, которую ваш врач может использовать, чтобы определить причину ваших признаков и симптомов.

الذئبة — التشخيص والعلاج — Mayo Clinic (مايو لينك)

التشخيص

الصعب تشخيص الذئبة لأن مؤشراتها وأعراضها تتباين بشكل كبير من لآخر. وقد تتغير مؤشرات الذئبة وأعراضها بمرور الوقت ، وتداخل معرات وأعراض الكثير من الاضطرابات الأخرى.

لا يوجد اختبار محدَّد لتشخيص مرض الذئبة. ولكن يمكن الجمع بين اختبارات الدم والبول والمؤشرات والأعراض ونتائج الفحص الجسدي للتوصلح التيصصي.

الاختبارات المختبرية

تشتمل تحاليل الدم والبول على ما يلي:

• تعداد الدم الكامل (صورة الدم الكاملة). يقيس ا التحليل عدد لايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية ، علاوةً على التحليل عدد لايا الدم الحمراء وقد تكشف نتائجه عن ر الدم (الأنيميا) ، والذي يتزامن بكثرة مع الذئبة. كما يصاحب الذئبة انخفاض تعداد خلايا الدم البيضاء أو الصفائح الدموية.
• سرعة تثفل (ترسب) ريات الدم الحمراء. يحدد ا النوع من تحاليل الدم سرعة ترسب لايا الدم الحمراء في قاع الأنبوب خلال ساعة. وقد تشير زيادتها عن السرعة الطبيعية إلى مرض مجموعي (لكل الجسم) مثل الذئبة. ولا تقتصر سرعة التثفّل على مرض واحد فحسب. وقد ترتفع ي حال الإصابة بالذئبة أو العدوى و يرها من الحالات اللتهابية أو السرطان.
• обновить وظائف الكبد والكُلى. يمكن ن تُقيّم تحاليل الدم مدى كفاءة أداء الكُلى والكبد ، حيث يمكن ن تؤثر الذئبة على هذه الأعضاء.
• обновить البول. قد يكشف تحليل عينة من البول عن زيادة معدل البروتينات أو خلايا الدم الحمراء في البول, والذي قد يحدث في حال تأثير الذئبة على الكلى.
• تحليل الأجسام المضادة (الأضداد) للنواة. تشير نتيجة التحليل الإيجابية لوجود هذه الأجسام المضادة -التي ينتجها الجهاز المناعي- لى تحفز النا الليليليل تحفز النااا. وعلى الرغم من أن معظم المصابين بالذئبة يحصلون على نتائج إيجابية في تحليل الأجسام المضادة للنواة , إلا أن معظم الأشخاص الذين يحصلون على نتائج إيجابية في هذا التحليل يكونون غير مصابين بالذئبة. وفي حال الحصول على نتيجة يجابية في تحليل الأجسام المضادة للنواة ،ق د ينصح البيب بإجرا تية الطبيب بإجراء تية البيب بإجراء.

اختبارات التصوير الطبي

إذا كان طبيبك يشك في أن الذئبة تؤثر في رئتيك أو قلبك, فقد يقترح عليك ما يلي:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية. ورة لدرك تكشف لال غير طبيعية توحي بسائل و التهاب في رئتيك.
• مخطط صدى القلب. يستخدم يا الاختبار موخات صوتية لإنتاج صور في الوقت الحقيقي لقلبك النابض. ويمكن التحقق من وجود مشكلات في الصمامات لديك وأجزاء أخرى من قلبك.

الخزعة

ن يضر مرض الذئبة الكلى بطرق يرة ومختلفة ، وقد تختلف رق العلاج وفقًاللرع اللرع اللل.من الضروري في بعض الحالات راء اختبار على عينة بسيطة من نسيج الكلى لتحديد أفضل طرق العلاج المكنة. يمكن الحصول على العينة باستخدام إبرة أو من خلال شق ير.

ويتم راء عة للجلد في بعض الأحيان للتأكد من تشخيص مرض ذئبة يؤثر على الجلد.

للمزيد من المعلومات

ر المزيد من المعلومات ات الصلة

العلاج

يتوقف علاج الذئبة على المؤشرات والأعراض, حيث يتطلب تحديد ضرورة علاج الحالة والأدوية المفترض استخدامها مناقشة الفوائد والمخاطر مع الطبيب بعناية.

لال مناقشة متى تتفام المؤشرات والأعراض ومت، تتحسن ، تستطيع ن ترر مع بيبك الحاجة يرات التلياليات التليات التليات يب. ومن الأدوية الشائع استخدامها للسيطرة على الذئبة ، ما يلي:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. قد تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية , التي تصرف بدون وصفة طبية مثل نابروكسين الصوديوم (أليف) وإيبوبروفين (أدفيل, مورتين آي بي, أو غير ذلك), لعلاج أعراض الألم والورم والحمى المصاحبة للذئبة. ويمكن الحصول على تركيزات أعلى من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بوصفة طبية, علما بأنه من الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية , نزيف المعدة ومشاكل الكلى وزيادة مخاطر الإصابة بمشاكل القلب.
• مضادات الملاريا. تؤثر الأدوية الشائع استخدامها لعلاج الملاريا, مثل هيدروكسي كلوروكوين (بلاكوينيل), على الجهاز المناعي, ومن ثم تقلل مخاطر تفاقم أعراض الذئبة, علما بأنه من آثارها الجانبية اضطرابات المعدة, وفي حالات نادرة تضر بشبكية العين. ويُنصح بإجراء فحوصات منتظمة للعيون عند أخذ هذه الأدوية.
• الكورتيكوستيرويدات. يمكن أن يقاوم البريدنيزون وغيره من أنواع الكورتيكوستيرويدات الالتهاب الناجم عن الذئبة, بينما تستخدم الجرعات العالية من الستيرويدات مثل ميثيل بريدنيزولون (ميدرول) عادة للسيطرة على الأمراض الحادة التي تصيب الكلى والمخ, علما بأنه من آثارها الجانبية الشائعة زيادة الوزن وهشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم وداء السكري وزيادة مخاطر العدوى.وتزداد مخاطر الآثار الجانبية كلما ازدادت جرعات العلاج وطالت مدته.
• مثبطات المناعة. د تفيد العقاقير المثبطة للجهاز المناعي في الحالات الحادة من الذئبة. ومن أمثلتها, أزاثيوبرين (إميوران, أزاسان) وميكوفينولات موفيتيل (سيلسبت) وميذوتريكسات (تريكسال, زاتميب أو غير ذلك) وسيكلوسبورين (سانديميون, نيورال, جينغراف) وليفلونومايد (أرافا), علما بأنه من آثارها الجانبية زيادة مخاطر العدوى وتضرر الكبد وانخفاض الخصوبة وزيادة مخاطر الإصابة بالسرطان.

• الأدوية الحيوية. يقلل نوع آخر من الأدوية, وهو البيليموماب (بنليستا) الذي يعطى بالتسريب الوريدي), كذلك من أعراض الذئبة لدى بعض الأشخاص, علما بأنه من آثارها الجانبية الغثيان والإسهال والعدوى, وفي حالات نادرة, قد تتفاقم أعراض الاكتئاب.

  قد يفيد الريتوكسيماب (ريتوكسان, تروكسيما) بعض الأشخاص ممن لم يستفيدوا من الأدوية الأخرى, علما بأنه من آثاره الجانبية التفاعل التحسسي تجاه التسريب الوريدي والعدوى.

بتت بالتجارب السريرية عالية الفوكلوسبورين في علاج الذئبة.

ما الت الدراسات ارية حاليًا على عقاقير رى محتملة لعلاج الذئبة ، ومنها أباتاسبت (ولنسيافروبت)

التجارب السريرية

استكشف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

المنتجات والخدمات

إذا كنت قد تلقيت رعاية صحية لمرض الذئبة في مايو كلينك, فاحرص على الاشتراك في هذا الفصل عبر الإنترنت: التعايش مع مرض الذئبة.

التشخيص والعلاج

يمكنك اتخاذ خطوات للعناية بجسمك إذا كنت مصابًا بالذئبة. د تساعدك بعض الإجراءات البسيطة على الوقاية حاول اتباع الإرشادات التالية:

• التردد على طبيبك بانتظام. من شأن الخضوع لفحوص منتظمة لا مجرد زيارة الطبيب عند تفاقم الأعراض أن يساعد الطبيب على وقايتك من نوبات احتدام المرض, وقد يفيد عند التعامل مع الاهتمامات الصحية الروتينية مثل التوتر والنظام الغذائي وممارسة التمارين الرياضية, ما يمكن أن يكون مفيدا في الوقاية من مضاعفات مرض الذئبة .
• التعرض للشمس بطريقة صحيحة. نظرا إلى أن الأشعة فوق البنفسجية قد تسهم في نوبات احتدام المرض, فينبغي ارتداء ملابس واقية كقبعة أو قميص بأكمام طويلة وبنطال طويل واستخدام مستحضر واق من الشمس بعامل وقاية لا يقل عن SPF55 على الأقل في كل مرة قبل الخروج.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. يمكن أن تفيد ممارسة التمارين الرياضية في الحفاظ على قوة العظام وتقليل مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية وتحسين الحالة الصحية العامة.
• الامتناع عن التدخين. يزيد التدخين من مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية ، وقد يؤدي إلى اقم ار مرضلالذئبية ار مرضلالذئبية ار مرضلالذئبية ار مرضلالذئبية ار مرضلالبية ار مرلالذئبية ار مرلالذئبية ار مرلالذئبية ار مرضليالذئبية ار مرضلالذئبية عية
• اتباع نظام غذائي صحي. يركز النظام الغذائي الصحي على الفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة. وفي بعض الأحيان قد تكون لديك قيود غذائية ، وخاصة إذا كنت لديك ارتفاع في ضغط الدم و تلف فللالكل تون لديك يود ائية.
• استشارة بيبك بشأن ا ما كنت تحتاج إلى تناول مكملات غذائية تحتوي على فيتامين D والكالسيام م الالسيا. هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن الأشخاص المصابين بمرض الذئبة قد يستفيدون من مكملات فيتامين Д ويمكن أيضا للمكملات الغذائية المحتوية على الكالسيوم أن تساعدك في الحصول على المقدار الغذائي اليومي الموصى به الذي يتراوح بين 1000 ملليغرام إلى 1200 ملليغرام -حسب عمرك- للحفاظ على صحة عظامك.

الطب البديل

يبحث الأشخاص المصابون بالذئبة أحيانًا عن الطب البديل أو التكميلي. ولا توجد أي علاجات بديلة ثبُت أنها تغير مسار مرض الذئبة ، على الرغم من أن بعضها قد يساعد علىأ تراعد علأأ تراي.

احرص على مناقشة هذه العلاجات مع الطبيب قبل ن تبدأ تناولها من تلقاء نفسك. حيث يمكنه مساعدتك على الموازنة بين الفوائد والمخاطر وإخبارك ما ا كاعدتك عل الموازنة بين الفوائد والمخاطر وإخبارك ما ا كانت العلاجات ستتاعدتك اليلة اعدلة الالة الالة الالة الالة الالة الالة اليلة ارلالة اليلة اللة الي

وتتضمن العلاجات التكميلية والبديلة للذئبة ما يلي:

• ديهيدرو إيبي آندروستيرون. د يساعد تناول المكمّلات الغذائية التي تحتوي على ا الهرمون مع العلاج التقليدي على تقليص نوباة. د يسبب ديهيدرو إيبي آندروستيرون ور البثور عند النساء.
• زيت السمك. تحتوي مكمّلات يت السمك الغذائية على أحماض أوميغا 3 الدهنية التي قد تكون مفيدة لباص المصاذئين الماذئين. وقد توصلّت الدراسات الأولية لى نتائج واعدة لكن الأمر يحتاج لى مزيد من الدراسة. إذ يمكن ن تشمل الآثار الجانبية لمكمّلات زيت السمك الغذائية الغثيان والتجشؤ ومذاق السمك في الفم.
• الوخز بالإبر. يستخدم ا العلاج إبرًا دقيقة تدخل مباشرةً تحت الجلد. وقد يساعد ا على تخفيف آلام العضلات المصاحبة للذئبة.

التأقلم والدعم

نت مصابًا بمرض الذئبة ، من المحتمل ن تراودك مجموعة ن تراودك مجموعة ن تراودك مجموعة ن تراودك مجموعة ن تراودك مجموعة ن تراودك مجموعة ن تراودك مجموعة ن تراودك مكموعة ن تراودك المحتمل ن تراودك مجموعة ن تراودك مموعة ن المشاعر, اللماعر الللماعر الللماعر وتزيد تحديات التعايش مع الذئبة من ر ابتك بالاكتئاب ومشكلات الصحة العقلية ذات الصلة العقلية ات الصلة العقلية ات الصلة ملالالالة التلالالتلالة اللت اللتلية ات الصلة العقلية ات الصلة ملالالالة التلالية ات للة العلية ات اللة ملالالتلالالتلية اللتلية وللتأقلم مع المرض ، رِّب اتِّباع النصائح التالية:

• تعرّف على ما يمكنك معرفته عن الذئبة. دوِّن ي أسئلة تتبادر لى ذهنك بشأن مرض الذئبة حتى تتمكن من طرحها في الموعد الطبي المُقبل. واطلب من الطبيب أو المرضة مصادر موثوقة للحصول على مزيد من المعلومات. فكلما زادت معرفتك بالذئبة ، زادت ثقتك في خيارات العلاج.

• احشد دعم دقائك وأسرتك. تحدّث عن الذئبة لى أصدقائك وأسرتك ، واشرح لهم الطرق التي يمكنهم من لالها مساعدتك حدو نورت. يمكن ن تكون الذئبة محبطة لأحبائك ؛ لأنهم عادةً لن يتمكنوا من رؤية آثارها ، وقد لا تبدو مريضًا.

  لن يتمكن راد أسرتك و أصدقاؤك من معرفة ما ا كان يومك جيدًا أم سيئًا إذا لم تخبرهم بذلك.ن صريحًا بشأن ما تشعر به حتى يعرف أحباؤك ما يمكن توقعه.

• ق وقتًا لنفسك. تأقلم مع الإجهاد حي حياتك عبر تصيص وقت لنفسك. استغل ا الوقت في القراءة و التأمل أو الاستماع إلى الموسيقى أو الكتابة في دفتر يومياتك. وابحث عن أنشطة تهدئك وتجدد نشاطك.
• تواصل مع الآخرين المصابين بالذئبة. تحدث إلى أشخاصٍ آخرين مصابين بالذئبة. ويمكنك التواصل من خلال مجموعات الدعم في مجتمعك و منصات تبادل الرسائل عبر الإنترنت. حيث يمكن ن يقدِّم الأشخاص الآخرون المصابون بالذئبة دعمًا من نوع اص لأنهم يواجهون الكثير يقدِّم الاص الآخرون المصابون بالذئبة دعمًا من نوع اص لأنهم يواجهون الكثير محم يواجهون الير محالعواو الير محالعوان الالعوا الير محالعوا الولوا العوا الولاا

الاستعداد لموعدك

من المفترض أن تبدأ بزيارة طبيب الرعاية الأولية, الذي قد يحيلك بدوره إلى أحد المتخصصين في تشخيص التهابات المفاصل واضطرابات المناعة (اختصاصي الروماتيزم).

نظرا لأن أعراض الذئبة يمكن أن تتشابه مع العديد من المشاكل الصحية الأخرى, فيجب عدم التعجل في التشخيص, حيث يتعين على الطبيب استبعاد عدد من الأمراض الأخرى قبل تشخيص الذئبة. وقد يتعين عليك استشارة عدد من الاختصاصيين مثل الأطباء المختصين بعلاج أمراض الكلى (اختصاصيو المسالك البولية) أو اضطرابات الدورة الدموية (اختصاصي الأوعية الدموية) أو اضطرابات الجهاز العصبي (اختصاصي المخ والأعصاب), وذلك حسب الأعراض التي تشكو منها, ومن ثم تشخيص حالتك وعلاجها.

Последние данные

единиц хранения:

• отзывов:
  • заявок на внесение изменений в تتب امة بل موعد تجيب يها على الأسئلة التالية:
    • تالية ل تظهر الأعراض من حين لآخر؟
    • ل هناك أي شيء يبدو أنه يحفز أعراضك؟
    • ل يعاني والداك و اؤك الذئبة أو غيرها من اضطرابات المناعة الذاتية؟
    • ما الأدوية والمكملات الغذائية التي تناولها بانتظام؟

    د ترغب أيضًا في كتابة سئلة لطرحها على الطبيب مثل:

    • السباب المحتملة حالالا يلة للالااض يلة
    • ما الفحوص التي توصِي بإجرائها؟
    • ا كانت هذه الاختبارات لا تحدد سبب الأعراض ، ما الاختبارات الإضافية التي قد أحتاج إليها؟
    • ل ناك أي علاجات و تغيرات في نمط الحياة قد يمكنها أن تساعد في تحسّن الأعراض التي أعانيا
    • ل أحتاج إلى اتباع ي قيود في أثناء البحث عن التشخيص؟
    • ل يجب عليَّ زيارة أخصائي؟
    • ا كنتِ تفكرين بالحمل ، احرصي على مناقشة هذا الأمر مع بيبكِ.لا يمكنكِ تناول بعض الأدوية إذا كنتِ حاملاً.

    وبالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك, لا تتردد في طرح أي أسئلة في أي وقت تشعر فيه بعدم فهمك لأمر ما.

    ما الذي تتوقعه من بيبك

    المرجح ن يطرح عليك بيبك عددًا من الأسئلة. ويمكن ن يوفر الاستعداد للرد عليها وقتًا مما يساعد في تناول أي نقاطٍ أخرى تودّ استغراق وقتي ون تراق وقتي ون ترا وي. د يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

    • ل يسبب التعرض للشمس ظهور الطفح الجلدي لديك؟
    • ل تصبح ابع يديك شاحبة و متخدرة و تؤلمك في البرد؟
    • ل تتضمن الأعراض لديك أي مشكلات مرتبطة بالذاكرة أو التركيز؟
    • لى أي مدى تقلل الأعراض من قدرتك على العمل في المدرسة ، أو العمل أو في العلاقات الشخصية؟
    • ل تم تشخيصك بإصابتك بأي أمراض أخرى؟
    • ل أنتِ حامل ، و تخططين للحمل؟
    Анализ подхода

    , биологическая терапия DMARD, управление отделением неотложной помощи

  • webmd.com»> Ливингстон Б., Боннер А., Поуп Дж.Различия в клинических проявлениях волчанки с началом в детстве и волчанкой с началом у взрослых: метаанализ. Волчанка . 2011 20 ноября (13): 1345-55. [Медлайн].

  • DUBOIS EL, TUFFANELLI DL. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ЭРИТЕМАТОЗНОЙ Волчанки. КОМПЬЮТЕРНЫЙ АНАЛИЗ 520 СЛУЧАЕВ. ЯМА . 1964, 12 октября. 190: 104-11. [Медлайн].

  • HARVEY AM, SHULMAN LE, TUMULTY PA, CONLEY CL, SCHOENRICH EH. Системная красная волчанка: обзор литературы и клинический анализ 138 случаев. Медицина (Балтимор) . 1954 Декабрь 33 (4): 291-437. [Медлайн].

  • Dall’Era M, Wofsy D. Клинические проявления системной красной волчанки. Файрстейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е., Макиннес И.Б., О’Делл-младший, ред. Учебник ревматологии Келли и Файрестайна . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2017. 1345-67.

  • Аринджер М., Костенбадер К., Дайх Д. и др. Европейская лига против ревматизма / Американский колледж ревматологии 2019 критерии классификации системной красной волчанки. Энн Рум Дис . 2019 Сентябрь 78 (9): 1151-1159. [Медлайн].

  • Аринджер М., Костенбадер К., Дайх Д. и др. Европейская лига против ревматизма 2019 г. / Критерии классификации системной красной волчанки Американского колледжа ревматологии. Ревматический артрит . 2019 Сентябрь 71 (9): 1400-1412. [Медлайн].

  • Американский колледж ревматологии. 1997 г. Обновление Американского колледжа ревматологии 1982 г., пересмотренное критерии классификации системной красной волчанки.Доступно по адресу http://tinyurl.com/1997SLEcriteria. Доступ: 18 марта 2020 г.

  • webmd.com»> Bertsias G, Fanouriakis A, Boumpas DT. Лечение системной красной волчанки. Файрстейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е., Макиннес И.Б., О’Делл-младший, ред. Учебник ревматологии Келли и Файрестайна . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2017. 1368-88.

  • Cooper GS, Dooley MA, Treadwell EL, St Clair EW, Parks CG, Gilkeson GS. Гормональные, экологические и инфекционные факторы риска развития системной красной волчанки. Rheum артрита . 1998 г., 41 (10): 1714-24. [Медлайн].

  • Рахман А, Изенберг Д.А. Системная красная волчанка. N Engl J Med . 2008 28 февраля. 358 (9): 929-39. [Медлайн].

  • D’Cruz DP, Khamashta MA, Hughes GR. Системная красная волчанка. Ланцет . 2007 17 февраля. 369 (9561): 587-96. [Медлайн].

  • Американский фонд волчанки. Что вызывает волчанку? Доступно на https: // ресурсах.lupus.org/entry/what-causes-lupus. 2020; Дата обращения: 11 марта 2020 г.

  • Arbuckle MR, McClain MT, Rubertone MV и др. Выработка аутоантител до клинического проявления системной красной волчанки. N Engl J Med . 2003 16 октября. 349 (16): 1526-33. [Медлайн].

  • Андраде Ф, Кашиола-Розен Л., Розен А. Апоптоз при системной красной волчанке. Клинические последствия. Rheum Dis Clin North Am . 2000 Май. 26 (2): 215-27, т.[Медлайн].

  • Ворона МК. Этиология и патогенез системной красной волчанки. Файрстейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е., Макиннес И.Б., О’Делл-младший, ред. Учебник ревматологии Келли и Файрестайна . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2017. 1329-44.

  • Munoz LE, Gaipl US, Franz S, Sheriff A, Voll RE, Kalden JR и др. СКВ — болезнь клиренса ?. Ревматология (Оксфорд) . 2005 сентябрь 44 (9): 1101-7.[Медлайн].

  • Muñoz LE, Janko C, Grossmayer GE, et al. Остатки вторично некротических клеток способствуют воспалению при системной красной волчанке. Rheum артрита . 2009 июн 60 (6): 1733-42. [Медлайн].

  • Cancro MP, D’Cruz DP, Khamashta MA. Роль стимулятора В-лимфоцитов (BLyS) при системной красной волчанке. Дж Клин Инвест . 2009 Май. 119 (5): 1066-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lo MS, Tsokos GC.Т-клетки при системной красной волчанке: прогресс в направлении таргетной терапии [август 2011]. Ревматолог . [Полный текст].

  • Hanly JG, Urowitz MB, Su L, et al. Аутоантитела как биомаркеры для прогнозирования психоневрологических явлений при системной красной волчанке. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1726-32. [Медлайн].

  • Jia J, Xie J, Li H, Wei H, Li X, Hu J и др. Нарушения церебрального кровотока при нервно-психиатрической системной красной волчанке. Волчанка . 2019 18 июля. 961203319861677. [Medline].

  • Bosch X. Системная красная волчанка и нейтрофилы. N Engl J Med . 2011 25 августа. 365 (8): 758-60. [Медлайн].

  • Дэн Й, Цао БП. Генетическая предрасположенность к системной красной волчанке в эпоху генома. Нат Ревматол . 2010 Декабрь 6 (12): 683-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Moser KL, Kelly JA, Lessard CJ, Harley JB. Недавние исследования генетической основы системной красной волчанки. Гены иммунной . 2009 июл.10 (5): 373-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Цокос ГК, Каммер ГМ. Молекулярные аберрации при системной красной волчанке у человека. Мол Мед Сегодня . 2000 6 ноября (11): 418-24. [Медлайн].

  • Teruel M, Alarcón-Riquelme ME. Генетическая основа системной красной волчанки: каковы факторы риска и что мы узнали. J Аутоиммунный .2016 10 августа [Medline].

  • Sestak AL, Fürnrohr BG, Harley JB, Merrill JT, Namjou B. Генетика системной красной волчанки и ее значение для таргетной терапии. Энн Рум Дис . 2011 Mar. 70 Suppl 1: i37-43. [Медлайн].

  • Цокос ГК. Системная красная волчанка. N Engl J Med . 2011 декабрь 1. 365 (22): 2110-21. [Медлайн].

  • Ху В., Рен Х. Метаанализ ассоциации полиморфизма IRF5 с системной красной волчанкой. Инт Дж. Иммуногенет . 2011 Октябрь 38 (5): 411-7. [Медлайн].

  • Lanata CM, Chung SA, Criswell LA. Метилирование ДНК 101: что важно знать о метилировании ДНК и его роли в риске СКВ и неоднородности заболевания. Lupus Sci Med . 2018. 5 (1): e000285. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Souyris M, Cenac C, Azar P, Daviaud D, Canivet A, Grunenwald S и др. TLR7 избегает инактивации Х-хромосомы в иммунных клетках. Sci Immunol . 2018 26 января, 3 (19): [Medline].

  • Арнетт, Ассасси С. Наследственность и артрит. Проверено: февраль 2012 г. Доступно по адресу http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/heredity. pdf#search=sle. Дата обращения: 25 сентября 2015 г.

  • Sanchez E, Nadig A, Richardson BC, et al. Фенотипические ассоциации локусов генетической предрасположенности при системной красной волчанке. Энн Рум Дис .2011 Октябрь 70 (10): 1752-7. [Медлайн].

  • Järvinen TM, Hellquist A, Zucchelli M, et al. Репликация генов восприимчивости к системной красной волчанке, идентифицированных GWAS, подтверждает передачу сигналов пути рецептора В-клеток и усиливает роль IRF5 в восприимчивости к заболеванию у населения Северной Европы. Ревматология (Оксфорд) . 2012 Январь 51 (1): 87-92. [Медлайн].

  • Blank M, Shoenfeld Y, Perl A. Перекрестный разговор об окружающей среде с геномом хозяина и иммунной системой через эндогенные ретровирусы при системной красной волчанке. Волчанка . 2009 18 ноября (13): 1136-43. [Медлайн].

  • Tsokos GC, Magrath IT, Balow JE. Вирус Эпштейна-Барра вызывает нормальные В-клеточные ответы, но дефектные супрессорные Т-клеточные ответы у пациентов с системной красной волчанкой. Дж Иммунол . 1983 Октябрь 131 (4): 1797-801. [Медлайн].

  • Manfredo Vieira S, Hiltensperger M, Kumar V, Zegarra-Ruiz D, Dehner C, Khan N, et al. Транслокация кишечного патобионта вызывает аутоиммунитет у мышей и людей. Наука . 2018 9 марта. 359 (6380): 1156-1161. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Parks CG, D’Aloisio AA, Sandler DP. Факторы раннего периода жизни, связанные с системной красной волчанкой у взрослых у женщин. Фронт Иммунол . 2016. 7: 103. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lehmann P, Hölzle E, Kind P, Goerz G, Plewig G. Экспериментальное воспроизведение кожных повреждений при красной волчанке с помощью излучения UVA и UVB. J Am Acad Dermatol .1990 22 февраля (2, часть 1): 181-7. [Медлайн].

  • Buyon JP, Kim MY, Salmon JE. Предикторы исходов беременности у пациенток с волчанкой. Энн Интерн Мед. . 2016 19 января. 164 (2): 131. [Медлайн].

  • Гейтенби П., Лукас Р., Сваминатан А. Дефицит витамина D и риск ревматических заболеваний: обновленная информация. Curr Opin Rheumatol . 2013 25 марта (2): 184-91. [Медлайн].

  • Ritterhouse LL, Crowe SR, Niewold TB, et al.Дефицит витамина D связан с усилением аутоиммунного ответа у здоровых людей и пациентов с системной красной волчанкой. Энн Рум Дис . 2011 Сентябрь 70 (9): 1569-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Young KA, Munroe ME, Guthridge JM, Kamen DL, Niewold TB, Gilkeson GS, et al. Совместная роль витамина D и CYP24A1 в переходе к системной красной волчанке. Энн Рум Дис . 2016 г. 9 июня. [Medline].

  • Ху В, Ню Г, Линь И, Чен Х, Линь Л.Влияние полиморфизма гена рецептора витамина D BsmI и риск системной красной волчанки: обновленный метаанализ. Clin Rheumatol . 2016 Апрель, 35 (4): 927-34. [Медлайн].

  • Jarukitsopa S, Hoganson DD, Crowson CS, Sokumbi O, Davis MD, Michet CJ Jr, et al. Эпидемиология системной красной волчанки и кожной красной волчанки у преимущественно белого населения США. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2015 май.67 (6): 817-28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американский фонд волчанки. Что такое волчанка. Доступно по адресу https://www.lupus. org/understanding-lupus-0?utm_expid=.7AO1HbsrR9KO2Z8jF1HYTw.1&utm_referrer=. 2020; Дата обращения: 11 марта 2020 г.

  • Helmick CG, Felson DT, Lawrence RC, Gabriel S, Hirsch R, Kwoh CK, et al. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США. Часть I. Arthritis Rheum .2008 Январь 58 (1): 15-25. [Медлайн].

  • Баллиз Л., Филен Р., Ортега Л., Розалес С., Брок Дж., Барр Д. и др. Исследование системной красной волчанки в Ногалесе, Аризона. Am J Epidemiol . 2001 декабрь 1. 154 (11): 1029-36. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Системная красная волчанка (СКВ). Доступно по адресу https://www.cdc.gov/lupus/facts/detailed.html. 17 октября 2018 г .; Дата обращения: 11 марта 2020 г.

  • Somers EC, Marder W., Cagnoli P, Lewis EE, DeGuire P, Gordon C, et al.Заболеваемость и распространенность системной красной волчанки среди населения: программа эпидемиологии и эпиднадзора за волчанкой штата Мичиган. Ревматический артрит . 2014 Февраль 66 (2): 369-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Урамото К.М., Мишет Си-Джей-младший, Тумбу Дж., Сунку Дж., О’Фаллон В.М., Габриэль С.Е. Тенденции заболеваемости и смертности от системной красной волчанки, 1950–1992 гг. Rheum артрита . 1999, январь, 42 (1): 46-50. [Медлайн].

  • Данченко Н, Сатья Я.А., Энтони М.С.Эпидемиология системной красной волчанки: сравнение бремени болезней во всем мире. Волчанка . 2006. 15 (5): 308-18. [Медлайн].

  • Symmons DP. Частота волчанки у людей африканского происхождения. Волчанка . 1995 июн. 4 (3): 176-8. [Медлайн].

  • Джейкс Р.В., Бэ С.К., Лаутрену В., Мок С.К., Наварра С.В., Квон Н. Систематический обзор эпидемиологии системной красной волчанки в Азиатско-Тихоокеанском регионе: распространенность, заболеваемость, клинические особенности и смертность. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Февраль 64 (2): 159-68. [Медлайн].

  • Ginzler E, Tayar J. Lupus. Американский колледж ревматологии. Доступно по адресу http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/lupus.pdf#search=sle. Июнь 2015; Дата обращения: 25 сентября 2015 г.

  • Костенбадер К.Х., Фесканич Д., Штампфер М.Дж., Карлсон Е.В. Репродуктивные и менопаузальные факторы и риск системной красной волчанки у женщин. Rheum артрита . 2007 апр. 56 (4): 1251-62. [Медлайн].

  • Диллон С., Аггарвал Р., Хардинг Дж. В. и др. Синдром Клайнфельтера (47, XXY) у мужчин с системной красной волчанкой. Acta Paediatr . 2011 Июнь 100 (6): 819-23. [Медлайн].

  • Манзи С. Эпидемиология системной красной волчанки. Am J Manag Care . 2001, 7 октября (16 доп.): S474-9. [Медлайн].

  • Кляйн-Гительман М, Рейфф А, Сильверман ЭД.Системная красная волчанка в детском возрасте. Rheum Dis Clin North Am . 2002 августа, 28 (3): 561-77, vi-vii. [Медлайн].

  • Пинелес Д., Валенте А, Уоррен Б., Петерсон М.Г., Леман Т.Дж., Мурти Л.Н. Заболеваемость и распространенность системной красной волчанки с дебютом в педиатрии. Волчанка . 2011 20 октября (11): 1187-92. [Медлайн].

  • Boddaert J, Huong DL, Amoura Z, Wechsler B, Godeau P, Piette JC. Системная красная волчанка с поздним началом: личная серия из 47 пациентов и объединенный анализ 714 случаев в литературе. Медицина (Балтимор) . 2004 ноябрь 83 (6): 348-59. [Медлайн].

  • Faurschou M, Dreyer L, Kamper AL, Starklint H, Jacobsen S. Долгосрочная смертность и почечный исход в когорте из 100 пациентов с волчаночным нефритом. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 июн.62 (6): 873-80. [Медлайн].

  • Каситанон Н., Магдер Л.С., Петри М. Предикторы выживаемости при системной красной волчанке. Медицина (Балтимор) . 2006 май.85 (3): 147-56. [Медлайн].

  • Urowitz MB, Gladman DD, Ibañez D, et al. Эволюция бремени болезни за пять лет в многоцентровой исходной когорте системной красной волчанки. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Январь 64 (1): 132-7. [Медлайн].

  • Берциас Дж., Иоаннидис Дж. П., Болетис Дж. И др. Рекомендации EULAR по лечению системной красной волчанки. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию. Энн Рум Дис . 2008 Февраль 67 (2): 195-205. [Медлайн].

  • Ruiz-Irastorza G, Khamashta MA, Castellino G, Hughes GR. Системная красная волчанка. Ланцет . 2001 31 марта, 357 (9261): 1027-32. [Медлайн].

  • Trager J, Ward MM. Смертность и причины смерти при системной красной волчанке. Curr Opin Rheumatol . 2001 Сентябрь 13 (5): 345-51. [Медлайн].

  • Абу-Шакра М., Уровиц М.Б., Глэдман Д.Д., Гоф Дж.Исследования смертности при системной красной волчанке. Результаты из единого центра. II. Переменные-предикторы смертности. Дж. Ревматол. . 1995 22 июля (7): 1265-70. [Медлайн].

  • Li D, Yoshida K, Feldman CH, Speyer C, Barbhaiya M, Guan H, et al. Первоначальная тяжесть заболевания, сердечно-сосудистые события и общая смертность среди пациентов с системной красной волчанкой. Ревматология (Оксфорд) . 18 июля 2019 г. [Medline].

  • Мурали Р., Джеясилан Л., Раджаратнам С., Джон Л., Ганеш А.Системная красная волчанка у индийских пациентов: прогноз, выживаемость и продолжительность жизни. Натл Мед Дж. Индия . 1997 июль-авг. 10 (4): 159-64. [Медлайн].

  • Wang F, Wang CL, Tan CT, Manivasagar M. Системная красная волчанка в Малайзии: исследование 539 пациентов и сравнение распространенности и проявления болезни в различных расовых и гендерных группах. Волчанка . 1997. 6 (3): 248-53. [Медлайн].

  • Уровиц М.Б., Букман А.А., Келер Б.Е., Гордон Д.А., Смайт Н.А., Огрызло М.А.Бимодальная картина смертности от системной красной волчанки. Am J Med . 1976 Февраль 60 (2): 221-5. [Медлайн].

  • Сервера Р., Хамашта М.А., Шрифт Дж., Себастьяни Г.Д., Гил А., Лавилла П. и др. Заболеваемость и смертность при системной красной волчанке в течение 5-летнего периода. Многоцентровое проспективное исследование 1000 пациентов. Европейская рабочая группа по системной красной волчанке. Медицина (Балтимор) . 1999 Май. 78 (3): 167-75. [Медлайн].

  • Manzi S, Meilahn EN, Rairie JE, Conte CG, Medsger TA Jr, Jansen-McWilliams L, et al.Повозрастные показатели заболеваемости инфарктом миокарда и стенокардией у женщин с системной красной волчанкой: сравнение с Фрамингемским исследованием. Am J Epidemiol . 1997 г. 1. 145 (5): 408-15. [Медлайн].

  • Гладман Д.Д., Уровиц МБ. Прогноз, смертность и заболеваемость при системной красной волчанке. В: Wallace DJ, Hahn BH. Красная волчанка Дюбуа. 7 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007: 1333-53 .

  • Faurschou M, Mellemkjaer L, Starklint H, et al.Высокий риск ишемической болезни сердца у больных волчаночным нефритом. Дж. Ревматол. . 2011 ноябрь 38 (11): 2400-5. [Медлайн].

  • Петри М., Спенс Д., Боун Л. Р., Хохберг М.С. Факторы риска ишемической болезни сердца в когорте Johns Hopkins Lupus: распространенность, признание пациентами и профилактические меры. Медицина (Балтимор) . 1992 сентябрь 71 (5): 291-302. [Медлайн].

  • Лосось JE, Роман MJ. Ускоренный атеросклероз при системной красной волчанке: значение для ведения пациентов. Curr Opin Rheumatol . 2001 Сентябрь 13 (5): 341-4. [Медлайн].

  • Alarcón GS, McGwin G Jr, Bastian HM, Roseman J, Lisse J, Fessler BJ, et al. Системная красная волчанка в трех этнических группах. VII [исправление VIII]. Предикторы ранней смертности в когорте LUMINA. LUMINA Study Group. Rheum артрита . 2001 апр. 45 (2): 191-202. [Медлайн].

  • Wojdyla D, Pons-Estel GJ, Quintana R, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать серьезные инфекции с течением времени у пациентов с системной красной волчанкой: данные многоэтнической, многонациональной, латиноамериканской когорты волчанки. Волчанка . 2019 10 июля. 961203319860579. [Medline].

  • Ойнума К., Харада Ю., Навата Ю., Такабаяси К., Абэ И., Камикава К. и др. Остеонекроз у пациентов с системной красной волчанкой развивается очень рано после начала лечения высокими дозами кортикостероидов. Энн Рум Дис . 2001 Декабрь 60 (12): 1145-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Глэдман Д.Д., Уровиц М.Б., Чаудри-Ахлувалия В., Халлет, округ Колумбия, Кук Р.Дж. Факторы прогнозирования симптоматического остеонекроза у пациентов с системной красной волчанкой. Дж. Ревматол. . 2001 апр. 28 (4): 761-5. [Медлайн].

  • Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, et al, eds. Учебник ревматологии Келли . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2008.

  • Callen JP. Системная красная волчанка у пациентов с хронической кожной (дискоидной) красной волчанкой. Клинические и лабораторные данные у семнадцати пациентов. J Am Acad Dermatol . 1985, 12 февраля (2, часть 1): 278-88.[Медлайн].

  • Healy E, Kieran E, Rogers S. Кожная красная волчанка — исследование клинических и лабораторных прогностических факторов у 65 пациентов. Ир Дж. Медицина . 1995 апрель-июнь. 164 (2): 113-5. [Медлайн].

  • Уоллес Д., Эдмунд Д., ред. Красная волчанка Дюбуа . Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.

  • Jennekens FG, Kater L. Центральная нервная система при системной красной волчанке.Часть 1. Клинические синдромы: исследование литературы. Ревматология (Оксфорд) . 2002 июн. 41 (6): 605-18. [Медлайн].

  • Jennekens FG, Kater L. Центральная нервная система при системной красной волчанке. Часть 2. Патогенетические механизмы клинических синдромов: исследование литературы. Ревматология (Оксфорд) . 2002 июн. 41 (6): 619-30. [Медлайн].

  • Берциас Г. К., Иоаннидис Дж. П., Аринджер М. и др. Рекомендации EULAR по ведению системной красной волчанки с психоневрологическими проявлениями: отчет рабочей группы постоянного комитета EULAR по клиническим делам. Энн Рум Дис . 2010 декабрь 69 (12): 2074-82. [Медлайн].

  • Американский колледж ревматологии. Номенклатура и определения случаев нейропсихиатрической волчанки Американского колледжа ревматологии. Rheum артрита . 1999 Apr.42 (4): 599-608. [Медлайн].

  • Варапрасад И.Р., Агравал С., Прабу В.Н., Раджасекхар Л., Каниканнан М.А., Нарсимулу Г. Синдром задней обратимой энцефалопатии при системной красной волчанке. Дж. Ревматол. . 2011 августа 38 (8): 1607-11. [Медлайн].

  • Петри М., Накибуддин М., Карсон К. А., Уоллес Д. Д., Вейсман М. Х., Холлидей С. Л. и др. Депрессия и когнитивные нарушения при впервые выявленной системной красной волчанке. Дж. Ревматол. . 2010 окт.37 (10): 2032-8. [Медлайн].

  • Messer J, Reitman D, Sacks HS, Smith H Jr, Chalmers TC. Связь терапии адренокортикостероидами и язвенной болезни. N Engl J Med .7 июля 1983 г. 309 (1): 21-4. [Медлайн].

  • Луис М., Бритес А.Л., Дуарте А.С., Тейшейра В., Фрейтас Р., Оливейра-Рамос Ф. и др. Как рано диагностировать волчаночный энтерит? Уроки, извлеченные из серии многоцентровых случаев. Порт Acta Reumatol . 2 июня 2019 г. [Medline].

  • Нодлер Дж., Муламалла С.Р., Леджер Е.М., Нувайхид Б.С., Мулла З.Д. Повышенные титры антифосфолипидных антител и неблагоприятные исходы беременности: анализ популяционного набора данных больниц. BMC Беременность и роды . 2009 16 марта, 9:11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рамос-Казальс М., Куадрадо М.Дж., Альба П., Санна Г., Брито-Зерон П., Бертолаччини Л. и др. Острые вирусные инфекции у больных системной красной волчанкой: описание 23 случаев и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 2008 ноябрь 87 (6): 311-8. [Медлайн].

  • Fessler BJ. Инфекционные заболевания при системной красной волчанке: факторы риска, лечение и профилактика. Best Practices Clin Rheumatol . 2002 16 апреля (2): 281-91. [Медлайн].

  • Стефаниду С., Бенос А., Галанопулу В. и др. Клинические проявления и заболеваемость системной красной волчанкой во время постдиагностического 5-летнего наблюдения: сравнение мужчин и женщин. Волчанка . 2011 20 октября (10): 1090-4. [Медлайн].

  • Muscal E, Brey RL. Неврологические проявления системной красной волчанки у детей и взрослых. Neurol Clin .2010 28 февраля (1): 61-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lin YC, Wang AG, Yen MY. Системный неврит зрительного нерва, связанный с красной волчанкой: клинический опыт и обзор литературы. Акта офтальмол . 2009 Март 87 (2): 204-10. [Медлайн].

  • Уильямс Э.Л., Гадола С., Эдвардс С.Дж. Волчанка, индуцированная анти-TNF. Ревматология (Оксфорд) . 2009 Июль 48 (7): 716-20. [Медлайн].

  • Петри М., Орбай А.М., Аларкон Г.С. и др.Вывод и проверка критериев классификации системной красной волчанки, установленных Международными сотрудничающими клиниками по системной волчанке. Rheum артрита . 2012 августа 64 (8): 2677-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hahn BH, McMahon MA, Wilkinson A, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологов по скринингу, лечению и лечению волчаночного нефрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 июн. 64 (6): 797-808. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Элкон КБ.Системная красная волчанка: аутоантитела при СКВ. В: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Ревматология . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1998:

  • Hanly JG, Urowitz MB, Su L, et al. Аутоантитела как биомаркеры для прогнозирования психоневрологических явлений при системной красной волчанке. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1726-32. [Медлайн].

  • Чейзель А. Анализ тератогенных эффектов ко-тримоксазола методом случай-контроль. Токсикол Репрод . 1990. 4 (4): 305-13. [Медлайн].

  • Маврогени С., Братис К., Маркуссис В., Спарджиас С. и др. Диагностическая роль магнитно-резонансной томографии сердца в обнаружении воспаления миокарда при системной красной волчанке. Дифференциация от вирусного миокардита. Волчанка . 2013. 22 (1): 34-43. [Медлайн].

  • Hwang J, Kim HJ, Oh JM и др. Результат реклассификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) класса III по классификации Международного общества нефрологов-почечных патологов (ISN-RPS): ретроспективное обсервационное исследование. Ревматол Инт . 2012 июл.32 (7): 1877-84. [Медлайн].

  • Mittal B, Hurwitz S, Rennke H, Singh AK. Новые подкатегории волчаночного нефрита IV класса: есть ли различия в клинических, гистологических и исходах? Am J Kidney Dis . 2004 декабрь 44 (6): 1050-9. [Медлайн].

  • Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM, et al. Пересмотр классификации гломерулонефрита при системной красной волчанке. Дж. Ам Соц Нефрол .Февраль 2004 г .; 15 (2): 241-50: [Medline].

  • Аларкон Г.С., МакГвин Г., Бертоли А.М., Фесслер Б.Дж., Кальво-Ален Дж., Бастиан Х.М. и др. Влияние гидроксихлорохина на выживаемость пациентов с системной красной волчанкой: данные LUMINA, многоэтнической когорты США (LUMINA L). Энн Рум Дис . 2007 сентябрь 66 (9): 1168-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бродер А., Хаттри С., Патель Р., Путтерман С. Недолечивание активности заболевания у пациентов с системной красной волчанкой и конечной стадией почечной недостаточности связано с повышенной смертностью от всех причин. Дж. Ревматол. . 2011 ноябрь 38 (11): 2382-9. [Медлайн].

  • Моска М., Тани С., Аринджер М. и др. Рекомендации Европейской лиги против ревматизма по мониторингу пациентов с системной красной волчанкой в ​​клинической практике и в обсервационных исследованиях. Энн Рум Дис . 2010 июл.69 (7): 1269-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yazdany J, Panopalis P, Gillis JZ, Schmajuk G, MacLean CH, Wofsy D, et al. Набор индикаторов качества для системной красной волчанки. Rheum артрита . 2009 15 марта. 61 (3): 370-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Саммаритано Л.Р., Бермас Б.Л., Чакраварти Е.Е. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических и скелетно-мышечных заболеваниях 2020 г. Ревматический артрит . 2020 23 февраля. [Medline]. [Полный текст].

  • Zheng ZH, Gao CC, Wu ZZ, Liu SY, Li TF, Gao GM, et al. Высокая распространенность гиповитаминоза D у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями в Китае. Am J Clin Exp Immunol . 2016. 5 (3): 48-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Salman-Monte TC, Torrente-Segarra V, Almirall M, Corzo P, Mojal S, Carbonell-Abelló J. Распространенность и прогностические факторы недостаточности витамина D у женщин с системной красной волчанкой, принимающих и не принимающих добавки, в Средиземноморском регионе. Ревматол Инт . 2016 Июль 36 (7): 975-85. [Медлайн].

  • Lima GL, Paupitz J, Aikawa NE, Takayama L, Bonfa E, Pereira RM.Добавка витамина D подросткам и молодым людям с ювенильной системной красной волчанкой для улучшения активности заболевания и показателей утомляемости: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2016 Январь 68 (1): 91-8. [Медлайн].

  • Reynolds J, Ray D, Alexander MY, Bruce I. Роль витамина D в эндотелиальной функции и восстановлении эндотелия при клинически стабильной системной красной волчанке. Ланцет .2015 26 февраля. 385 Приложение 1: S83. [Медлайн].

  • Kamen DL, Oates JC. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование восполнения запасов витамина D для определения улучшения функции эндотелия у пациентов с системной красной волчанкой. Am J Med Sci . 2015 7 сентября [Medline].

  • Рейнольдс Дж. А., Хак С., Уильямсон К., Рэй Д. В., Александр М. Ю., Брюс И. Н.. Витамин D улучшает эндотелиальную дисфункцию и восстанавливает функцию миелоидных ангиогенных клеток за счет снижения экспрессии CXCL-10 при системной красной волчанке. Научная репутация . 2016 г. 1. 6: 22341. [Медлайн].

  • Navarra SV, Guzmán RM, Gallacher AE, Hall S, Levy RA, Jimenez RE, et al. Эффективность и безопасность белимумаба у пациентов с активной системной красной волчанкой: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2011 26 февраля. 377 (9767): 721-31. [Медлайн].

  • Hill E. Belimumab получил одобрение FDA для лечения волчанки. Новости медицины . 15 марта 2011 г. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA очищает самоинъекционный белимумаб (Benlysta) от СКВ. Медицинские новости Medscape . 2017 г. 21 июля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/883270.

  • Фьюри Р.А., Петри М.А., Уоллес Д.Д. и др. Новый научно обоснованный индекс респондента при системной красной волчанке. Rheum артрита . 2009 15 сентября. 61 (9): 1143-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Navarra SV, Guzmán RM, Gallacher AE, et al.Эффективность и безопасность белимумаба у пациентов с активной системной красной волчанкой: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2011 26 февраля. 377 (9767): 721-31. [Медлайн].

  • Фури Р., Петри М., Замани О. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы III белимумаба, моноклонального антитела, которое ингибирует стимулятор В-лимфоцитов, у пациентов с системной красной волчанкой. Rheum артрита . 2011 декабрь 63 (12): 3918-30. [Медлайн].

  • Столь В., Швартинг А., Окада М., Шейнберг М., Дориа А., Хаммер А.Е. и др. Эффективность и безопасность подкожного введения белимумаба при системной красной волчанке: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продолжительностью пятьдесят две недели. Ревматический артрит . 2017 май. 69 (5): 1016-1027. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lu TY, Ng KP, Cambridge G, Leandro MJ, Edwards JC, Ehrenstein M, et al. Ретроспективный семилетний анализ использования терапии истощения В-клеток при системной красной волчанке в больнице Университетского колледжа Лондона: первые пятьдесят пациентов. Rheum артрита . 2009 15 апреля. 61 (4): 482-7. [Медлайн].

  • Hughes G. Ритуксимаб при волчанке и не только: современное состояние. Волчанка . 2009 июн.18 (7): 639-44. [Медлайн].

  • Мюррей Э., Перри М. Использование ритуксимаба не по назначению при системной красной волчанке: систематический обзор. Clin Rheumatol . 2010 июл.29 (7): 707-16. [Медлайн].

  • Terrier B, Amoura Z, Ravaud P, et al. Безопасность и эффективность ритуксимаба при системной красной волчанке: результаты у 136 пациентов из французского реестра аутоиммунитета и ритуксимаба. Rheum артрита . 2010 августа 62 (8): 2458-66. [Медлайн].

  • Aguiar R, Araújo C, Martins-Coelho G, Isenberg D. Использование ритуксимаба при системной красной волчанке: опыт работы одного центра более 14 лет. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2016 25 апреля. 10 (3): 114-6. [Медлайн].

  • Merrill JT, Neuwelt CM, Wallace DJ, et al. Эффективность и безопасность ритуксимаба при активной системной красной волчанке средней и тяжелой степени: рандомизированная двойная слепая оценка системной красной волчанки фазы II / III в исследовании ритуксимаба. Rheum артрита . 2010 Январь 62 (1): 222-33. [Медлайн].

  • Rovin BH, Furie R, Latinis K и др. Эффективность и безопасность ритуксимаба у пациентов с активным пролиферативным волчаночным нефритом: оценка волчаночного нефрита с исследованием ритуксимаба. Rheum артрита . 2012 апр. 64 (4): 1215-26. [Медлайн].

  • Murdaca G, Colombo BM, Puppo F. Новые биологические препараты: новый терапевтический подход к системной красной волчанке.Обновленная информация об эффективности и побочных эффектах. Аутоиммунная Ред. . 2011 ноябрь 11 (1): 56-60. [Медлайн].

  • Андраде С., Мендонса Т., Фаринья Ф., Коррейя Дж., Мариньо А., Алмейда I и др. Альвеолярное кровоизлияние при системной красной волчанке: когортный обзор. Волчанка . 2015 18 сентября [Medline].

  • Пикеринг MC, Уолпорт MJ. Связь между аномалиями комплемента и системной красной волчанкой. Ревматология (Оксфорд) .2000 Февраль 39 (2): 133-41. [Медлайн].

  • Ramos-Casals M, Campoamor MT, Chamorro A, et al. Гипокомплементемия при системной красной волчанке и первичном антифосфолипидном синдроме: распространенность и клиническое значение у 667 пациентов. Волчанка . 2004. 13 (10): 777-83. [Медлайн].

  • Моска М., Тани С., Карли Л., Бомбардиери С. Глюкокортикоиды при системной красной волчанке. Clin Exp Rheumatol . 2011 сен-окт. 29 (5 Прил. 68): S126-9.[Медлайн].

  • Контрерас Г., Пардо В., Леклерк Б., Ленц О., Тозман Е., О’Нан П. и др. Последовательные методы лечения пролиферативного волчаночного нефрита. N Engl J Med . 2004 г., 4 марта 350 (10): 971-80. [Медлайн].

  • Ginzler EM, Dooley MA, Aranow C, et al. Микофенолят мофетил или внутривенное введение циклофосфамида при волчаночном нефрите. N Engl J Med . 2005 24 ноября. 353 (21): 2219-28. [Медлайн].

  • Ginzler EM, Wofsy D, Isenberg D, Gordon C, Lisk L, Dooley MA.Активность непочечных заболеваний после введения микофенолата мофетила или внутривенного циклофосфамида в качестве индукционного лечения волчаночного нефрита: результаты многоцентрового проспективного рандомизированного открытого клинического исследования в параллельных группах. Rheum артрита . 2010 Январь 62 (1): 211-21. [Медлайн].

  • Дули М.А., Джейн Д., Гинзлер Е.М. и др. Микофенолат по сравнению с азатиоприном в качестве поддерживающей терапии волчаночного нефрита. N Engl J Med . 2011 17 ноября. 365 (20): 1886-95.[Медлайн].

  • Houssiau FA, D’Cruz D, Sangle S, et al. Азатиоприн в сравнении с мофетилом микофенолата для долгосрочной иммуносупрессии при волчаночном нефрите: результаты исследования MAINTAIN Nephritis Trial. Энн Рум Дис . 2010 декабрь 69 (12): 2083-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гриффитс Б., Эмери П., Райан В., Изенберг Д., Акил М., Томпсон Р. и др. Многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование BILAG, в котором сравнивали циклоспорин и азатиоприн у пациентов с тяжелой СКВ. Ревматология (Оксфорд) . 2010 апр. 49 (4): 723-32. [Медлайн].

  • Bramham K, Hunt BJ, Bewley S, et al. Исходы беременности при системной красной волчанке с нефритом в анамнезе и без него. Дж. Ревматол. . 2011 Сентябрь 38 (9): 1906-13. [Медлайн].

  • Long AA, Ginsberg JS, Brill-Edwards P, et al. Связь антифосфолипидных антител с тромбоэмболической болезнью при системной красной волчанке: перекрестное исследование. Тромб Гемост . 1991, 1. 66 (5): 520-4. [Медлайн].

  • Руиз-Ирасторза Г, Хамашта МА. Беременность и ревматические заболевания. Проверено: февраль 2012 г. Доступно по адресу http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/pregnancy.asp. Доступ: 15 марта 2012 г.

  • Винет Е., Кларк А.Е., Гордон С., Уровиц М.Б., Ханли Дж. Г., Пино Калифорния и др. Снижение живорождений у женщин с системной красной волчанкой. Центр по уходу за артритом (Хобокен) .2011 Июль 63 (7): 1068-72. [Медлайн].

  • Сильверман Э., Джегги Э. Внесердечные проявления красной волчанки новорожденных. Сканд Дж. Иммунол . 2010 Сентябрь 72 (3): 223-5. [Медлайн].

  • Hornberger LK, Al Rajaa N. Спектр поражения сердца при волчанке новорожденных. Сканд Дж. Иммунол . 2010 Сентябрь 72 (3): 189-97. [Медлайн].

  • Jaeggi E, Laskin C, Hamilton R, Kingdom J, Silverman E. Важность уровня материнских антител к Ro / SSA как прогностического маркера развития сердечной красной волчанки новорожденных проспективное исследование 186 антител, подвергшихся воздействию плоды и младенцы. Дж. Ам Кол Кардиол . 15 июня 2010 г. 55 (24): 2778-84. [Медлайн].

  • Yazdany J, Panopalis P, Gillis JZ, Schmajuk G, MacLean CH, Wofsy D, et al. Набор индикаторов качества для системной красной волчанки. Rheum артрита . 2009 15 марта. 61 (3): 370-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Петри М., Ким М.Ю., Калунян К.С., Гроссман Дж., Хан Б.Х., Саммаритано Л.Р. и др. Комбинированные оральные контрацептивы у женщин с системной красной волчанкой. N Engl J Med . 2005 15 декабря. 353 (24): 2550-8. [Медлайн].

  • Schmajuk G, Yelin E, Chakravarty E, Nelson LM, Panopolis P, Yazdany J. Скрининг, профилактика и лечение остеопороза при системной красной волчанке: применение показателей качества системной красной волчанки. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 июл.62 (7): 993-1001. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schmajuk G, Schneeweiss S, Katz JN, et al. Лечение пожилых взрослых пациентов с диагнозом ревматоидный артрит: улучшилось, но не оптимально. Rheum артрита . 2007 15 августа. 57 (6): 928-34. [Медлайн].

  • Wajed J, Ahmad Y, Durrington PN, Bruce IN. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при системной красной волчанке — предлагаемые рекомендации по управлению факторами риска. Ревматология (Оксфорд) . 2004, январь, 43 (1): 7-12. [Медлайн].

  • Scalzi LV, Hollenbeak CS, Wang L. Расовые различия в возрасте во время сердечно-сосудистых событий и смерти, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у пациентов с системной красной волчанкой. Rheum артрита . 2010 сентябрь 62 (9): 2767-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van Assen S, Agmon-Levin N, Elkayam O, Cervera R, Doran MF, Dougados M, et al. Рекомендации EULAR по вакцинации взрослых пациентов с аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями. Энн Рум Дис . 2011 марта 70 (3): 414-22. [Медлайн].

  • Ibañez D, Gladman DD, Touma Z, Nikpour M, Urowitz MB. Оптимальная частота посещений пациентов с системной красной волчанкой для измерения активности заболевания с течением времени. Дж. Ревматол. . 2011 января 38 (1): 60-3. [Медлайн].

  • Yap KS, Northcott M, Hoi AB, Morand EF, Nikpour M. Ассоциация низкого уровня витамина D с высокой активностью заболевания в когорте австралийской системной красной волчанки. Lupus Sci Med . 2015. 2 (1): e000064. [Медлайн].

  • Гарсия-Карраско М., Мендоса-Пинто С, Эчегарай-Моралес I, Сото-Сантильян П., Хименес-Эррера Е.А., Роблес-Санчес V и др. Недостаточность и дефицит витамина D у мексиканских пациентов с системной красной волчанкой: распространенность и взаимосвязь с активностью заболевания. Reumatol Clin . 2016 12 апреля [Medline].

  • Lin TC, Wu JY, Kuo ML, Ou LS, Yeh KW, Huang JL. Корреляция между активностью заболевания системной красной волчанки с началом у детей и уровнем витамина D в Тайване: когортное исследование. J Microbiol Immunol Infect . 2016 12 января [Medline].

  • Schoindre Y, et al; Группа ПЛЮС. Более низкий уровень витамина D связан с более высокой активностью системной красной волчанки, но не является предиктором обострения заболевания. Lupus Sci Med . 2014. 1 (1): e000027. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пушка М. Азатиоприн (Имуран). Обновлено: июнь 2009 г. Доступно по адресу http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/medications/azathioprine.pdf#search=sle. Доступ: 15 марта 2012 г.

  • Boumpas DT, Austin HA 3rd, Vaughn EM, Klippel JH, Steinberg AD, Yarboro CH, et al. Контролируемое испытание пульс-метилпреднизолона по сравнению с двумя режимами пульс-циклофосфамида при тяжелом волчаночном нефрите. Ланцет . 1992 26 сентября, 340 (8822): 741-5. [Медлайн].

  • Houssiau FA, Vasconcelos C, D’Cruz D, et al. Данные 10-летнего наблюдения в рамках исследования Euro-Lupus Nephritis Trial, сравнивающего низкие и высокие дозы внутривенного циклофосфамида. Энн Рум Дис . 2010 январь 69 (1): 61-4. [Медлайн].

  • Ginzler EM, Dooley MA, Aranow C, Kim MY, Buyon J, Merrill JT, et al. Микофенолят мофетил или внутривенное введение циклофосфамида при волчаночном нефрите. N Engl J Med . 2005 24 ноября. 353 (21): 2219-28. [Медлайн].

  • Appel GB, Contreras G, Dooley MA, et al. Микофенолятмофетил в сравнении с циклофосфамидом для индукционного лечения волчаночного нефрита. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009 Май. 20 (5): 1103-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Isenberg D, Appel GB, Contreras G, et al. Влияние расы / этнической принадлежности на реакцию на лечение волчаночного нефрита: исследование ALMS. Ревматология (Оксфорд) .2010 Январь 49 (1): 128-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  Лекарства, используемые для лечения волчанки

  Ищете информацию о гидроксихлорохине (Плаквенил) и коронавирусе? Ознакомьтесь с нашими вопросами и ответами о гидроксихлорохине (Плаквенил) и коронавирусе (COVID-19).

  ---

  Подробное руководство по типам, применению и потенциальным побочным эффектам основных лекарств, используемых людьми с волчанкой.

  Противовоспалительные и безрецептурные обезболивающие

  Противовоспалительные препараты помогают облегчить многие симптомы волчанки, уменьшая воспаление и боль.Противовоспалительные средства являются наиболее распространенными лекарствами, используемыми для лечения таких симптомов волчанки, как лихорадка, артрит или плеврит. Эти симптомы часто улучшаются в течение нескольких дней после начала лечения. Для многих людей с волчанкой противовоспалительное средство может быть единственным лекарством, которое им необходимо для борьбы с волчанкой.

  Аспирин

  • Обезболивающее с противовоспалительными и антикоагулянтными (разжижающими кровь) свойствами.
  • Может контролировать некоторые симптомы волчанки.
  • Может вызвать раздражение желудка.

  Ацетаминофен (Тайленол®)

  • Обезболивающее.
  • Меньше раздражения желудка, чем аспирин.
  • Не помогает при воспалении и не может контролировать активность волчанки.
  • У большинства людей нет побочных эффектов при приеме Тайленола. Но в редких случаях возникали проблемы с печенью.

  Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): ибупрофен (Motrin®), напроксен (Naprosyn®), индометацин (Indocin®), набуметон (Relafen®) и целекоксиб (Celebrex®).

  • Уменьшает воспаление.
  • Особенно полезно при боли в суставах и их скованности.
  • Люди часто лучше переносят один НПВП, чем другой. Таким образом, вам может потребоваться попробовать несколько разных, чтобы выбрать лучший для вас.
  • НПВП, как и аспирин, могут раздражать желудок.
  • НПВП также могут вызывать серьезные желудочно-кишечные (GI) проблемы, такие как кровоточащая язва. Чтобы уменьшить вероятность этих проблем, НПВП обычно принимают с пищей, молоком или антацидами.Они также могут сопровождаться другими лекарствами, такими как мизопростол (Cytotec®), омепразол (Prilosec®), ланзопразол (Prevacid®) и другими. Вам может потребоваться рецепт на эти лекарства.
  • Побочные эффекты НПВП, такие как отклонение от нормы результатов анализа мочи, могут быть ошибочно приняты за признаки активной волчанки. Важно распознать эти возможные побочные эффекты, потому что симптомы исчезнут после прекращения приема препарата.
  • В общем, вы всегда должны быть осторожны и не принимать слишком много НПВП.Это может уменьшить приток крови к почкам и повлиять на их способность выводить отходы из вашего тела.
  • НПВП можно приобрести без рецепта и по рецепту (для более высоких дозировок).

  Кортикостероиды

  Кортикостероиды (также известные как глюкокортикоиды, кортизон или стероиды) — это лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту человека. Они созданы для работы как кортизол, естественный гормон, вырабатываемый надпочечниками. Гормоны — это химические посредники организма, которые регулируют большинство функций организма.Кортизол помогает регулировать кровяное давление и иммунную систему. Это также самый мощный противовоспалительный гормон организма. Кортикостероиды, назначаемые при аутоиммунных заболеваниях, отличаются от анаболических стероидов. Анаболические стероиды иногда используются штангистами и другими спортсменами для увеличения силы.

  Стероидные препараты быстро уменьшают отек, тепло, нежность и боль, связанные с воспалением. Они делают это за счет уменьшения реакции иммунной системы. Преднизон — это наиболее часто назначаемый стероид при волчанке.Преднизолон и метилпреднизолон (Медрол®) аналогичны преднизолону. Некоторые врачи предпочитают прописывать их, если у вас проблемы с печенью.

  Большинство людей принимают стероиды в форме таблеток. Но кремы или гели, наносимые на кожу, часто используются при кожной волчанке. Стероиды в жидкой форме иногда вводят в мышцы или непосредственно в суставы, а в некоторых случаях — в кожные поражения. Пульсовые стероиды — это большие жидкие дозы, вводимые внутривенно (вводимые в вену) в течение нескольких часов. Побочные эффекты могут длиться неделями, поэтому иногда назначают импульсные стероиды для контроля обострения волчанки или людям, которые не могут принимать стероиды в форме таблеток.

  Ваш врач постарается поддерживать дозировку стероидов на минимально возможном уровне. Как только симптомы волчанки реагируют на лечение, дозу постепенно снижают (постепенно снижают). В качестве альтернативы снижению дозы стероидов ваш врач может попросить вас принимать стероиды через день — один день, один выходной.

  Стероиды могут вызывать различные побочные эффекты, в том числе:

  • Угри
  • Круглое или лунное лицо, увеличение веса или рост волос
  • Задержка жидкости и перераспределение жира, что приводит к опуханию лица и живот, но тонкие руки и ноги
  • Хрупкая кожа, легко образующая синяки.
  • Рост у детей ниже нормы.
  • Раздражительность, возбуждение, возбудимость, бессонница или депрессия.

  Изменения внешнего вида и настроения более заметны при приеме высоких доз стероидов.

  Длительное употребление стероидов может вызвать дополнительные побочные эффекты, в том числе:

  • Повышенный риск инфекций. Длительное употребление стероидов может увеличить риск заражения. Если вы принимаете стероиды, вы должны проявлять особую осторожность, чтобы очистить и защитить любые открытые раны.Инфекции — одна из основных причин смерти людей с волчанкой.
  • Аваскулярный некроз кости. Чаще всего это происходит в бедре — это разрушение самой кости, и это довольно болезненно. Для облегчения боли часто требуется полная замена сустава.
  • Остеопороз (кости становятся хрупкими и с большей вероятностью ломаются). Это приводит к переломам костей, особенно компрессионным переломам позвонков с сильной болью в спине.
  • Также возможны мышечная слабость и катаракта.

  Противомалярийные препараты

  Противомалярийные препараты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые используются вместе со стероидами и другими лекарствами. Частично они используются для снижения необходимой дозы других лекарств. Противомалярийные препараты чаще всего назначают при кожной сыпи, язвах во рту и боли в суставах. Они также могут быть эффективны при легких формах волчанки, когда возникает проблема воспаления и свертывания крови.

  Противомалярийные препараты улучшают волчанку, снижая выработку аутоантител. Это защищает от повреждающего воздействия ультрафиолетового света от солнца и других источников и улучшает кожные повреждения.

  Два типа противомалярийных средств, которые сегодня наиболее часто назначают при волчанке, — это гидроксихлорохин (Плаквенил®) и хлорохин (Арален®). В отличие от быстрого ответа на стероиды, могут пройти месяцы, прежде чем противомалярийные препараты улучшат ваши симптомы волчанки.

  Побочные эффекты противомалярийных препаратов редки и обычно легкие. К ним относятся расстройство желудка и изменение цвета кожи. Побочные эффекты обычно проходят после того, как организм привыкает к лекарствам.

  В высоких дозах и с течением времени некоторые противомалярийные препараты могут повреждать сетчатку глаза (токсичность для сетчатки), вызывая проблемы со зрением.Если для лечения волчанки используются низкие дозы противомалярийных средств, риск этого осложнения невелик. Однако в качестве меры предосторожности людям, принимающим противомалярийные препараты, следует пройти обследование зрения до или вскоре после начала приема препарата. Им также следует ежегодно посещать глазного врача (офтальмолога).

  Пользователи, длительно принимающие плаквенил в высоких дозах, должны будут регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы предотвратить токсическое воздействие на сетчатку глаза при длительном применении.

  Беременным женщинам следует продолжать принимать противомалярийные препараты в соответствии с предписаниями, чтобы избежать обострения волчанки.Хотя это лекарство может проникать через плаценту, вероятность токсического воздействия на глаза и уши у младенца очень мала. Фактически, недавние исследования показывают, что риск обострения для матери выше, чем риск причинения вреда плоду.

  Иммунодепрессанты (иммуномодуляторы)

  Иммунодепрессанты — это отпускаемые по рецепту лекарства, используемые для контроля воспаления и сверхактивной иммунной системы. Они особенно используются, когда стероиды не могут контролировать симптомы волчанки или когда человек не может принимать высокие дозы стероидов.Однако эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты.

  Если вы лечитесь иммунодепрессантами, ваш врач должен внимательно следить за вами. Иммунодепрессанты снижают способность вашего организма бороться с инфекциями. Следовательно, они увеличивают вероятность заражения вирусными инфекциями, такими как опоясывающий лишай (ветряная оспа или опоясывающий герпес). Чрезвычайно важно обращать внимание даже на самый маленький порез или рану и сообщать своему врачу о появлении каких-либо признаков инфекции, таких как покраснение, отек, болезненность или боль.Эти препараты также могут повысить риск развития определенных типов рака.

  Каждый иммунодепрессант имеет уникальные побочные эффекты. Поэтому важно, чтобы их прописывали только врачи, имеющие опыт работы с этими лекарствами.

  Воклоспорин (Lupkynis ™)

  • Разработано для лечения волчаночного нефрита
  • Одно из двух препаратов, специально одобренных для лечения волчаночного нефрита (вместе с Benlysta)
  • Работает, предотвращая аутоиммунный ответ, уменьшая воспаление и повреждение почек
  • Наиболее частым серьезным побочным эффектом является инфекция
  • Принимается в виде таблеток

  Что нужно знать о лупкинисе (воклоспорине)

  Циклофосфамид (Cytoxan®)

  • Первоначально был разработан как химиотерапевтический препарат (для лечения рака) и использовался в качестве иммунодепрессант (для лечения волчанки).
  • Ранее принимались в виде таблеток. Сегодня Цитоксан вводят через вену (внутривенно или внутривенно).
  • Показано для лечения заболеваний почек и легких.
  • Может повлиять на менструальный цикл женщины.
  • Может вызвать проблемы с мочевым пузырем, потерю волос и бесплодие.

  Метотрексат (Rheumatrex ™)

  • Первоначально разработанный как химиотерапевтический препарат (для лечения рака) и используемый в качестве иммунодепрессанта (для лечения волчанки).
  • Известный как «золотой стандарт» — лучший препарат для лечения ревматоидного артрита.
  • Показано, что он очень эффективен при лечении поражений кожи, артрита и плеврита у людей с волчанкой.
  • Может вызывать чувствительность к солнцу, инфекции легких и повреждение печени, включая цирроз.
  • Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, язвы во рту и головные боли.
  • Если вы принимаете этот препарат, вам не следует употреблять алкоголь, особенно если у вас в анамнезе имеется заболевание почек. Если вы принимаете высокие дозы метотрексата, вам не следует использовать НПВП. Также рекомендуется соблюдать осторожность при приеме аспирина.

  Азатиоприн (Имуран®)

  • Разработан для предотвращения отторжения трансплантатов почек.
  • Блокирует пути воспаления при волчанке.
  • Помогает снизить дозировку стероидов и улучшить заболевания печени и почек.
  • Может вызывать панкреатит и аллергическую форму гепатита. По этой причине следует регулярно сдавать анализы функции печени и анализ крови.

  Антикоагулянты

  Сгустки крови могут быть опасным для жизни симптомом волчанки.Антикоагулянты разжижают кровь, чтобы предотвратить слишком быстрое свертывание крови. К антикоагулянтам относятся аспирин в низких дозах и рецептурный гепарин (Calciparine®, Liquaemin®) и варфарин (Coumadin®). Если вы лечитесь варфарином, вы должны регулярно проверяться врачом, чтобы убедиться, что ваша кровь не становится слишком жидкой. У некоторых людей с волчанкой антикоагулянтная терапия может длиться всю жизнь.

  Последние исследования показывают, что генетический состав людей может влиять на то, как они реагируют на варфарин.В частности, людям с вариациями двух генов могут потребоваться более низкие дозы варфарина из-за различий в том, как организм расщепляет (метаболизирует) варфарин и регулирует способность варфарина предотвращать свертывание крови. По этой причине дозировка и прием варфарина должны быть индивидуальными для каждого человека.

  Моноклональные антитела (mAb)

  Моноклональные антитела — это тип белка, производимый в лаборатории, который разработан для поиска и связывания только одного типа вещества в организме.

  Benlysta® (белимумаб, ранее называвшийся LymphoStat-B ™) представляет собой человеческое моноклональное антитело. Он был разработан, чтобы нарушить активацию В-лимфоцитов, вмешиваясь в BLyS, белок, необходимый для активности В-клеток. Бенлиста — первый и единственный препарат, специально разработанный для лечения волчанки. Он одобрен для лечения волчанки и волчаночного нефрита. Исследования показали, что Benlysta может снизить уровень аутоантител и помочь контролировать активность заболевания.

  Репозиторий для инъекций кортикотропина (H.P. Acthar Gel)

  Acthar® содержит природный высокоочищенный гормон под названием АКТГ.АКТГ означает адренокортикотропный гормон (a-DRE-no-cor-ti-co-TRO-pic). Считается, что Актар помогает вашему телу вырабатывать собственные естественные стероидные гормоны, такие как кортизол. Эти гормоны могут помочь вашей иммунной системе, помогая вашему организму защищаться от воспалений.

  Лечение волчанки: лекарства и альтернативные методы лечения

  Что такое лечение волчанки?

  Лечение волчанки — лучший способ справиться с симптомами, улучшить самочувствие и предотвратить обострение болезни.

  Лечение волчанки, также известной как системная красная волчанка (СКВ), зависит от ваших симптомов и их тяжести. Лечение может вам помочь:

  • Облегчить симптомы
  • Снизить воспаление
  • Предотвратить и облегчить обострения
  • Предотвратить повреждение органов и другие проблемы со здоровьем

  Лекарства от волчанки

  Противовоспалительные препараты

  Если у вас есть волчанка, у вас могут быть боли в суставах и отек, особенно в пальцах, запястьях или коленях.Иногда у вас может подниматься температура. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно могут помочь с этими проблемами. Вы можете купить их без рецепта.

  Безрецептурные противовоспалительные препараты включают:

  • Ацетаминофен
  • Аспирин
  • Ибупрофен
  • Напроксен

  Побочные эффекты противовоспалительных препаратов

  Иногда противовоспалительные средства могут вызвать раздражение желудка. так что принимайте их с едой или молоком. НПВП, особенно в более высоких дозах, повышают вероятность сердечного приступа или инсульта.

  Противомалярийные препараты

  Некоторые лекарства от малярии также могут лечить волчанку. Они могут помочь при кожной сыпи, язвах во рту и боли в суставах. Они также могут снизить вероятность образования тромбов, что беспокоит некоторых людей с волчанкой.

  Продолжение

  Противомалярийные препараты защищают кожу от повреждения ультрафиолетовыми лучами солнечного света и могут защитить ваше тело от повреждения органов, связанного с волчанкой.

  Побочные эффекты противомалярийных препаратов

  Побочные эффекты, такие как расстройство желудка, обычно бывают редкими и легкими.

  Кортикостероиды

  Волчанка делает части вашей иммунной системы сверхактивными, поэтому она по ошибке атакует здоровые ткани. Кортикостероиды ослабляют этот иммунный ответ. Ваш врач может назначить их, если волчанка вызывает проблемы с вашим сердцем, легкими, почками, мозгом или кровеносными сосудами.

  Кортикостероиды, принимаемые в виде таблеток или внутривенно, быстро снимают отек, тепло и болезненность суставов, вызванные воспалением. Они также могут предотвратить долгосрочное повреждение органов.

  Побочные эффекты кортикостероидов

  Кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как:

  У вас также может быть увеличение веса, вздутие живота и изменения настроения.Ваш врач, вероятно, назначит вам самую низкую дозу, которую он может, и снизит ее, если ваши симптомы исчезнут на какое-то время.

  Продолжение

  Иммуносупрессивные препараты

  Как и кортикостероиды, эти препараты подавляют вашу иммунную систему, контролируют симптомы и помогают предотвратить долговременное повреждение органов. Ваш врач может прописать их, если кортикостероиды не помогли избавиться от симптомов.

  Общие иммунодепрессанты при волчанке включают:

  • Азатиоприн (Имуран)
  • Циклофосфамид (Цитоксан)
  • Метотрексат (Ревматрекс)

  В некоторых случаях вы можете использовать иммунодепрессанты вместе с иммунодепрессантами.Таким образом, вы будете принимать меньшее количество каждого типа лекарств, что уменьшит возможные побочные эффекты.

  При использовании обоих типов лекарств вам и вашему врачу необходимо взвесить риски побочных эффектов и то, насколько хорошо они облегчают симптомы волчанки.

  Побочные эффекты иммунодепрессантов

  Иммунодепрессанты также могут иметь серьезные побочные эффекты. Например, они могут затруднить борьбу с инфекциями и повысить вероятность возникновения некоторых видов рака.

  Побочные эффекты азатиоприна включают панкреатит или одну из форм гепатита.Циклофосфамид может вызвать проблемы с мочевым пузырем, выпадение волос или проблемы с фертильностью. Метотрексат может вызывать тошноту, головные боли, язвы во рту, чувствительность к солнцу, инфекции легких и повреждение печени.

  Продолжение

  Другие лекарства

  Ваш врач может также назначить один или несколько из следующих типов лекарств:

  • Антикоагулянты. Они разжижают кровь для предотвращения образования тромбов, опасного для жизни симптома волчанки.
  • Моноклональные антитела. Белимумаб (Бенлиста) — первый препарат, созданный только для лечения волчанки. При введении внутривенно (в вену) или подкожно (под кожу) он нацелен на определенные иммунные клетки. Это может помочь снизить вашу потребность в лечении стероидами, но оно не было тщательно протестировано на самые тяжелые формы волчанки. Ритуксан (ритуксимаб) — еще одно моноклональное антитело, которое иногда помогает при волчанке, когда другие методы лечения не работают.
  • Репозиторий для инъекций кортикотропина. Лекарство под названием H.P. Acthar Gel может помочь вашему организму вырабатывать собственные стероидные гормоны, такие как кортизол, для борьбы с воспалением.

  Побочные эффекты других лекарств

  Общие побочные эффекты антикоагулянтов включают вздутие живота, диарею, расстройство желудка, рвоту и потерю аппетита. В редких случаях у вас могут быть синяки, кожная сыпь, боль в горле, боль в спине или пожелтение кожи и глаз (желтуха).

  Моноклональные антитела могут вызывать такие проблемы, как головная боль, тошнота, крапивница или изменения артериального давления.Обычно они проходят со временем.

  Acthar Gel может вызвать отек, изменения артериального давления или толерантности к глюкозе, изменения настроения, повышение аппетита или увеличение веса.

  Альтернативные методы лечения волчанки

  Альтернативная медицина — это любое лечение, которое вы используете вместо традиционной медицины. Некоторые люди с волчанкой пытаются облегчить симптомы с помощью:

  Исследования не показали, что эти средства работают вместо лечения. Фактически, некоторые добавки могут усугубить симптомы волчанки.

  Но некоторые исследования показали, что иглоукалывание, медитация и биологическая обратная связь могут облегчить боль и стресс при использовании вместе с традиционными методами лечения. Это называется дополнительной медициной.

  Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как пробовать какие-либо альтернативные или дополнительные методы лечения волчанки.

  Изменения образа жизни

  Здоровый образ жизни поможет вам почувствовать себя лучше и предотвратит обострения. Это также может помочь предотвратить проблемы, связанные с волчанкой, такие как заболевание почек, сердечный приступ и инсульт.

  Попробуйте эти советы:

  Системная красная волчанка: первичный подход к диагностике и лечению

  1. Helmick CG, Фелсон Д.Т., Лоуренс RC, и другие.; Национальная рабочая группа по артриту. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США. Часть I. Arthritis Rheum . 2008; 58 (1): 15–25 ….

  2. Somers EC, Мардер В, Каньоли П, и другие.Заболеваемость и распространенность системной красной волчанки среди населения: программа эпидемиологии и эпиднадзора за волчанкой штата Мичиган. Ревматический артрит . 2014; 66 (2): 369–378.

  3. Бернацкого С, Бойвин Дж. Ф., Джозеф Л, и другие. Смертность при системной красной волчанке. Rheum артрита . 2006. 54 (8): 2550–2557.

  4. Джейкс Р. У., Бэ СК, Louthrenoo W, Мок СС, Наварра SV, Квон Н.Систематический обзор эпидемиологии системной красной волчанки в Азиатско-Тихоокеанском регионе: распространенность, заболеваемость, клинические особенности и смертность. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012. 64 (2): 159–168.

  5. Бургос П.И., Аларкон Г.С. Профилактические медицинские услуги для пациентов с системной красной волчанкой: чья это работа? Arthritis Res Ther . 2010; 12 (3): 124.

  6. Хейл ED, Трехарн Г.Дж., Лион AC, и другие.«Объединяя точки» для пациентов с системной красной волчанкой: личные перспективы здравоохранения на основе качественного исследования. Энн Рум Дис . 2006. 65 (5): 585–589.

  7. Язданы Ж, Тоннер C, Трупин Л, и другие. Предоставление профилактической медицинской помощи при системной красной волчанке: данные крупного наблюдательного когортного исследования. Arthritis Res Ther . 2010; 12 (3): R84.

  8. Рекомендации специального комитета Американского колледжа ревматологов по системной красной волчанке.Рекомендации по направлению и лечению системной красной волчанки у взрослых. Rheum артрита . 1999. 42 (9): 1785–1796.

  9. Зонана-Накач А, Роземан Дж. М., МакГвин Дж. Младший, и другие. Системная красная волчанка в трех этнических группах. VI: Факторы, связанные с утомляемостью в течение 5 лет после критериального диагноза. LUMINA Study Group. LUpus в популяциях меньшинства: NAture vs Nurture. Волчанка . 2000. 9 (2): 101–109.

  10. Зома А. Опорно-двигательный участие на системной красной волчанки. Волчанка . 2004. 13 (11): 851–853.

  11. Сервера Р., Хамашта М.А., Шрифт J, и другие.; Европейская рабочая группа по системной красной волчанке. Заболеваемость и смертность при системной красной волчанке за 10-летний период: сравнение ранних и поздних проявлений в когорте из 1000 пациентов. Медицина (Балтимор) .2003. 82 (5): 299–308.

  12. Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Дж. Л., Лоскальцо Дж., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012.

  13. Петри М., Орбай А.М., Аларкон GS, и другие. Вывод и проверка критериев классификации системной красной волчанки, установленных Международными сотрудничающими клиниками по системной волчанке. Rheum артрита . 2012. 64 (8): 2677–2686.

  14. Нараин С, Ричардс HB, Сато М, и другие. Точность диагностики волчанки и других системных аутоиммунных заболеваний в условиях сообщества. Arch Intern Med . 2004. 164 (22): 2435–2441.

  15. Хиетаринта М, Лассила О. Клиническое значение антинуклеарных антител при системных ревматических заболеваниях. Энн Мед . 1996. 28 (4): 283–291.

  16. Тан Э.М., Коэн А.С., Картофель фри JF, и другие.В 1982 г. были пересмотрены критерии классификации системной красной волчанки. Rheum артрита . 1982; 25 (11): 1271–1277.

  17. Hochberg MC. Обновление Американского колледжа ревматологии пересмотрело критерии классификации системной красной волчанки. Rheum артрита . 1997; 40 (9): 1725.

  18. Кожокару М, Кожокару И.М., Силоси I, Vrabie CD. Проявления системной красной волчанки. Maedica (Бухар) . 2011. 6 (4): 330–336.

  19. Sinicato NA, да Силва Кардозу PA, Аппенцеллер С. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при системной красной волчанке. Curr Cardiol Ред. . 2013; 9 (1): 15–19.

  20. Берциас Г, Фанурякис А, Бумпас ДТ. Лечение системной красной волчанки. В: Файрстейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е., Макиннес И.Б., О’Делл-младший, ред. Учебник ревматологии Келли. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Сондерс Эльзевьер; 2013: 1304–1330.

  21. Del Pino-Sedeño T, Трухильо-Мартин MM, Руис-Ирасторза Г, Куэльяр-Помпа L, де Паскуаль-Медина AM, Serrano-Aguilar P; Испанская группа разработки CPG системной красной волчанки. Эффективность нефармакологических вмешательств для снижения утомляемости взрослых с системной красной волчанкой: системный обзор. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2016; 68 (1): 141–148.

  22.Дракулогкона О, Барбулеску А.Л., Рика I, Мусетеску А.Е., Ciurea PL. Исходы пациентов с волчаночным нефритом и влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Curr Health Sci J . 2011; 37 (2): 70–74.

  23. Петри М, Поставка S, Фанг Х, Магдер LS. Предикторы поражения органов при системной красной волчанке: когорта волчанки Хопкинса. Rheum артрита . 2012. 64 (12): 4021–4028.

  24.Руис-Ирасторза Г, Рамос-Казальс М, Брито-Зерон П, Хамашта МА. Клиническая эффективность и побочные эффекты противомалярийных средств при системной красной волчанке: систематический обзор. Энн Рум Дис . 2010. 69 (1): 20–28.

  25. Уоллес DJ, Гудсуркар В.С., Weisman MH, Venuturupalli SR. Новое понимание механизмов терапевтического действия противомалярийных средств при СКВ. Нат Ревматол . 2012. 8 (9): 522–533.

  26. Муангчан С, ван Волленховен РФ, Бернацкий С.Р., и другие. Алгоритмы лечения системной красной волчанки. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2015; 67 (9): 1237–1245.

  27. Hahn BH, МакМахон Массачусетс, Уилкинсон А, и другие. Рекомендации Американского колледжа ревматологов по скринингу, лечению и лечению волчаночного нефрита. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012. 64 (6): 797–808.

  28. Хендерсон Л., Массон П., Крейг JC, и другие. Лечение волчаночного нефрита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (12): CD002922.

  29. Берциас Г.К., Тектониду М, Amoura Z, и другие. Рекомендации Совместной Европейской лиги против ревматизма и Европейской почечной ассоциации и Европейской ассоциации диализа и трансплантологии (EULAR / ERA-EDTA) по лечению волчаночного нефрита у взрослых и детей. Энн Рум Дис . 2012. 71 (11): 1771–1782.

  30. Fernandes Moça Trevisani V, Кастро А.А., Феррейра Невеш Нету Дж., Аталлах АН. Циклофосфамид в сравнении с метилпреднизолоном для лечения нейропсихиатрических нарушений при системной красной волчанке. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (2): CD002265.

  31. Берциас Г.К., Иоаннидис JP, Аринджер М, и другие. Рекомендации EULAR по ведению системной красной волчанки с психоневрологическими проявлениями: отчет рабочей группы постоянного комитета EULAR по клиническим делам. Энн Рум Дис . 2010. 69 (12): 2074–2082.

  32. Мадхок Р., Ву О. Системная красная волчанка. BMJ Clin Evid . 2009; 2009: 1123.

  33. Даллера М., Вофси Д. Клинические особенности системной красной волчанки. В: Файрстейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е., Макиннес И.Б., О’Делл-младший, ред. Учебник ревматологии Келли. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2013: 1283–1303.

  34. Appel GB, Контрерас Г, Дули М.А., и другие.; Группа изучения управления аспревой волчанкой. Микофенолятмофетил в сравнении с циклофосфамидом для индукционного лечения волчаночного нефрита. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009. 20 (5): 1103–1112.

  35. Muscal E, Брей Р.Л. Неврологические проявления системной красной волчанки у детей и взрослых. Neurol Clin . 2010. 28 (1): 61–73.

  36. Сиварадж Р.Р., Дуррани ОМ, Деннистон А.К., Мюррей П.И., Гордон С.Глазные проявления системной красной волчанки. Ревматология (Оксфорд) . 2007. 46 (12): 1757–1762.

  37. Merrill JT, Бургос-Варгас Р, Westhovens R, и другие. Эффективность и безопасность абатацепта у пациентов с не опасными для жизни проявлениями системной красной волчанки: результаты двенадцатимесячного многоцентрового исследовательского рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы IIb. Rheum артрита .2010. 62 (10): 3077–3087.

  38. Hartkamp A, Гинен Р, Годарт Г.Л., Bijl M, Бийлсма JW, Derksen RH. Влияние дегидроэпиандростерона на утомляемость и самочувствие у женщин с покоящейся системной красной волчанкой: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 2010. 69 (6): 1144–1147.

  39. Нил Дж., Белан I, Рид К. Эффективность немедикаментозных вмешательств при утомлении у взрослых с рассеянным склерозом, ревматоидным артритом или системной красной волчанкой: систематический обзор [опубликованная поправка представлена ​​в J Adv Nurs.2007; 57 (2): 225]. J Adv Nurs . 2006. 56 (6): 617–635.

  40. Линь СМ, Маккарти Дж, МакКурди I, Белый ПД, Д’Круз Д.П. Усталость при системной красной волчанке: рандомизированное контролируемое исследование упражнений. Ревматология (Оксфорд) . 2003. 42 (9): 1050–1054.

  41. Бальзамо S, Сантос-Нето LD. Усталость при системной красной волчанке: связь со снижением физической формы. Аутоиммунная Ред. .2011; 10 (9): 514–518.

  42. Манзи С, Meilahn EN, Рэри Дж. Э., и другие. Повозрастные показатели заболеваемости инфарктом миокарда и стенокардией у женщин с системной красной волчанкой: сравнение с Фрамингемским исследованием. Am J Epidemiol . 1997. 145 (5): 408–415.

  43. Зуйлы С, Реньо V, Селтон-Сутти C, и другие. Повышенный риск сердечного клапана, связанного с антифосфолипидными антителами, у пациентов с системной красной волчанкой: метаанализ эхокардиографических исследований. Тираж . 2011. 124 (2): 215–224.

  44. Моска L, Бенджамин Э.Дж., Берра К, и другие. Основанные на эффективности рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин — обновление 2011 г .: рекомендации Американской кардиологической ассоциации [опубликованные исправления появляются в Circulation. 2011; 123 (22): e624 и Circulation. 2011; 124 (16): e427]. Тираж . 2011. 123 (11): 1243–1262.

  45. Джеймс П.А., Опарил С, Картер Б.Л., и другие.Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2014; 311 (17): 1809]. ЯМА . 2014. 311 (5): 507–520.

  46. Стоун Нью-Джерси, Робинсон Дж. Г., Лихтенштейн AH, и другие. Руководство ACC / AHA от 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol.2014; 63 (25 pt B): 3024–3025]. Дж. Ам Кол Кардиол . 2014; 63 (25 пт B): 2889–2934.

  47. Esdaile JM, Абрахамович М, Гродзицкий Т, и другие. Традиционные факторы риска Фрамингема не могут полностью объяснить ускоренный атеросклероз при системной красной волчанке. Rheum артрита . 2001. 44 (10): 2331–2337.

  48. Брюс И.Н., Уровиц МБ, Гладман Д.Д., Hallet DC. Естественное течение гиперхолестеринемии при системной красной волчанке. Дж. Ревматол . 1999. 26 (10): 2137–2143.

  49. McMahon M, Хан BH, Скаггс Б.Дж. Системная красная волчанка и сердечно-сосудистые заболевания: прогноз и потенциал терапевтического вмешательства. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2011. 7 (2): 227–241.

  50. Кин М.П., Линч JP III. Плевропульмональные проявления системной красной волчанки. Грудь . 2000. 55 (2): 159–166.

  51. Тодд Н.З., Мудрый РА.Респираторные осложнения при заболеваниях коллагеновых сосудов. Clin Pulm Med . 1996. 3 (2): 101–112.

  52. Carmier D, Маршан-Адам С, Диот П, Диот Э. Поражение дыхательных путей при системной красной волчанке. Ред. Мал Респир . 2010; 27 (8): e66 – e78.

  53. Калвелл KR, Кертис К.М., дель Кармен Кравиото М. Безопасность использования методов контрацепции у женщин с системной красной волчанкой: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2009. 114 (2 ч. 1): 341–353.

  54. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012. 61 (40): 816–819.

  55. Гольдберг А, Кацап Э. Белимумаб для лечения системной красной волчанки. Инт J Clin Rheum . 2010. 5 (4): 407–413.

  56. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Пресс-релиз FDA. FDA одобряет Benlysta для лечения волчанки. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm246489.htm. По состоянию на 1 апреля 2015 г.

  57. Gordon C. Отдаленные осложнения системной красной волчанки. Ревматология (Оксфорд) . 2002. 41 (10): 1095–1100.

  58. Бернацкий С, Бойвин Дж. Ф., Джозеф Л, и другие.Международное когортное исследование рака при системной красной волчанке. Rheum артрита . 2005. 52 (5): 1481–1490.

  59. Джилл Дж. М., Quisel AM, Рокка П.В., Уолтерс Д.Т. Диагностика системной красной волчанки. Ам Фам Врач . 2003. 68 (11): 2179–2187.

  Системная красная волчанка: причины и методы лечения

  Обзор

  Что такое системная красная волчанка?

  Что такое волчанка?

  Системная красная волчанка (волчанка) — заболевание иммунной системы.Обычно иммунная система защищает организм от инфекции. Однако при волчанке иммунная система неадекватно атакует ткани в различных частях тела. Эта ненормальная активность иммунной системы приводит к повреждению тканей и болезням.

  Кто страдает волчанкой?

  Волчанка может поражать мужчин и женщин любой расы и возраста. Каждый 2000 человек в Соединенных Штатах болеет волчанкой. Люди африканского, азиатского и индейского происхождения более склонны к развитию волчанки, чем представители европеоидной расы.Кроме того, болезнь развивается у жителей Эмиратов на более ранней стадии по сравнению с азиатами и арабами-эмигрантами, работающими в ОАЭ. Исследования волчанки также показывают расовые предпочтения, которые в регионе ОАЭ более распространены среди арабов, чем среди азиатов.

  На этом рисунке показаны участки тела, которые могут быть поражены волчанкой. Кровь также может быть затронута.

  Если рассматривать только женщин детородного возраста (от 14 до 45 лет), волчанка может развиться у 1 из 250. Это предполагает возможную роль женских гормонов, влияющих на уязвимость к этому заболеванию.

  Симптомы и причины

  Какие проблемы могут развиться у пациентов с волчанкой?

  Многие пациенты с активной волчанкой в ​​целом плохо себя чувствуют и жалуются на жар, похудание и усталость. У пациентов с волчанкой также возникают определенные проблемы, когда иммунная система атакует определенные органы или области тела.

  Определенные области тела, которые могут быть поражены волчанкой, включают кожу, суставы и почки. Кровь также может быть затронута во время волчанки, что приведет к низкому количеству эритроцитов (анемия), низкому числу лейкоцитов и низкому количеству тромбоцитов.

  Кожа

  Кожные проблемы — частый признак волчанки. У некоторых пациентов с волчанкой появляется красная сыпь на щеках и переносице. Поскольку расположение этой сыпи совпадает с общими отметинами у волка, много лет назад этому заболеванию было дано название «волчанка» (волк на латыни).

  Другие возникающие кожные проблемы включают большие красные круглые высыпания (бляшки), которые могут образовывать рубцы (так называемая дискоидная волчанка). Кожные высыпания обычно усугубляются солнечным светом.

  Также распространены выпадение волос и язвы во рту.

  Соединения

  Артрит очень часто встречается у людей с волчанкой. Может быть боль с отеком или без него. Скованность и боль могут быть особенно заметны по утрам. Артрит может быть проблемой всего от нескольких дней до недель или может быть постоянным признаком болезни.К счастью, артрит обычно не приносит вреда.

  Почки

  Поражение почек у людей с волчанкой потенциально опасно для жизни и может возникать почти у половины пациентов с волчанкой. Проблемы с почками могут стать очевидными, когда пациенты с волчанкой чувствуют себя больными артритом, у них появляется сыпь, жар и потеря веса. Реже заболевание почек может возникнуть при отсутствии других симптомов волчанки. Сама по себе болезнь почек обычно не сопровождается симптомами, пока не перейдет в запущенную стадию.Важно своевременно диагностировать и лечить заболевание почек. Самые ранние признаки заболевания почек выявляются при анализе мочи.

  Кровь

  Поражение крови может происходить с другими симптомами или без них. У пациентов может наблюдаться опасное снижение количества эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов (клеток, которые помогают свертывать кровь).

  Иногда изменения показателей крови могут способствовать появлению симптомов усталости (низкое количество эритроцитов, анемия), серьезных инфекций (низкое количество лейкоцитов) или легкого образования синяков (низкое количество тромбоцитов).Однако у многих пациентов нет симптомов, указывающих на аномалии крови, поэтому пациентам с волчанкой важно сдавать периодические анализы крови для выявления каких-либо проблем.

  Сгустки крови чаще наблюдаются при волчанке. Сгустки часто возникают в ногах (сгусток вен, называемый тромбозом глубоких вен), легких (сгусток легкого, называемый тромбоэмболом легочной артерии) или головном мозге (инсульт). Сгустки крови, которые развиваются у пациентов с волчанкой, могут быть связаны с выработкой антифосфолипидных антител.Эти антитела представляют собой аномальные белки, которые могут увеличивать склонность крови к свертыванию.

  Мозг

  К счастью, вовлечение мозга — редкая проблема у людей с волчанкой. Когда присутствует, это может вызвать спутанность сознания, депрессию, судороги и, в редких случаях, инсульты.

  Сердце и легкие

  Поражение сердца и легких часто вызывается воспалением оболочки сердца (перикарда) и легких (плевры). Когда эти структуры воспаляются, у пациентов может развиться боль в груди, нерегулярное сердцебиение и скопление жидкости вокруг легких (плеврит или плеврит) и сердца (перикардит).

  Что вызывает волчанку?

  Причина волчанки неизвестна. Поиск причины — предмет серьезных исследовательских усилий.

  Факторы, которые могут способствовать возникновению волчанки, включают вирусы, химические вещества окружающей среды и генетический состав человека.

  Считается, что женские гормоны играют роль в развитии волчанки, потому что женщины поражаются чаще, чем мужчины. Это особенно верно в отношении женщин репродуктивного возраста, когда уровень гормонов наиболее высок.

  Наблюдение за тем, что волчанка может поражать более чем одного члена одной семьи, повысило вероятность того, что склонность к развитию волчанки может передаваться по наследству. Однако наличие такой склонности не означает, что у родственника разовьется волчанка. Около 10 процентов больных волчанкой имеют близких родственников, страдающих волчанкой.

  Диагностика и тесты

  Как диагностируется волчанка?

  Диагноз волчанки лучше всего ставит опытный врач, который полностью разбирается в этом заболевании и других заболеваниях со схожими характеристиками, которые могут имитировать волчанку.Диагноз ставится, когда у пациента есть несколько признаков заболевания (включая симптомы, результаты осмотра и отклонения в анализе крови). Американский колледж ревматологии разработал критерии, чтобы помочь клиницистам поставить правильный диагноз волчанки.

  Указывает ли положительный тест на антинуклеарные антитела (ANA) на волчанку?

  Не обязательно. Тест на антинуклеарные антитела (АНА) является положительным у большинства пациентов с волчанкой, но он также может быть положительным у многих людей, не страдающих волчанкой.Следовательно, одного положительного теста на ANA недостаточно для диагностики волчанки — для постановки диагноза должны быть как минимум три дополнительных клинических признака.

  Ведение и лечение

  Как лечится волчанка?

  Тип назначенного лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст человека, тип лекарств, которые он принимает, общее состояние здоровья, историю болезни, местонахождение и тяжесть заболевания.

  Поскольку волчанка — это состояние, которое может со временем меняться и не всегда предсказуемо, критически важной частью хорошего ухода являются периодические посещения хорошо осведомленного доступного врача.

  Некоторым пациентам с легкими формами заболевания не требуется лечение, тогда как пациентам с серьезным поражением (например, с осложнениями почек) может потребоваться прием сильнодействующих лекарств. Лекарства, используемые для лечения волчанки, включают:

  • Стероиды или преднизон и родственные производные кортизона.Стероидные кремы можно наносить непосредственно на высыпания. Использование кремов обычно безопасно и эффективно, особенно при легкой сыпи. Использование стероидных кремов или таблеток в низких дозах может быть эффективным при легких или умеренных проявлениях волчанки. Стероиды также можно использовать в более высоких дозах, когда внутренние органы находятся под угрозой. К сожалению, высокие дозы также могут вызывать побочные эффекты.
  • Гидроксихлорохин (Плаквенил®) обычно используется для контроля легких проблем, связанных с волчанкой, таких как заболевания кожи и суставов.
  • Циклофосфамид (Cytoxan®) — это химиотерапевтический препарат, который оказывает очень сильное воздействие на снижение активности иммунной системы. Применяется для лечения тяжелых форм волчанки.
  • Азатиоприн (Имуран®) — это лекарство, которое первоначально использовалось для предотвращения отторжения пересаженных органов. Он обычно используется для лечения более серьезных проявлений волчанки.
  • Метотрексат (Rheumatrex®) — еще один химиотерапевтический препарат, используемый для подавления иммунной системы. Его использование становится все более популярным при кожных заболеваниях, артрите и других не опасных для жизни формах заболеваний, которые не поддаются лечению такими лекарствами, как гидроксихлорохин или низкие дозы преднизона.
  • Циклофосфамид (Cytoxan®) и микофенолятмофетил (CellCept®) — это химиотерапевтические препараты, которые оказывают очень сильное воздействие на снижение активности иммунной системы. Они используются для лечения более тяжелых форм волчанки, особенно волчанки, поражающей почки.
  • Белимумаб (Benlysta®) представляет собой моноклональное антитело, которое снижает активность лейкоцитов (лимфоцитов), вырабатывающих аутоантитела. Аутоантитела важны, поскольку они вызывают повреждение тканей. Белимумаб используется для лечения волчанки, которая не затрагивает почки, и не поддается лечению другими видами лечения.
  • Ритуксимаб (Ритуксан®) также является моноклональным антителом, которое снижает активность лейкоцитов (лимфоцитов), вырабатывающих аутоантитела. Иногда его используют для лечения волчанки, которая не поддается лечению другими видами лечения.
  .

  No related posts.