Половая кондилома или половая бородавки на мужских половых органах.

Половая кондилома или половая бородавка  — это проявление наличия в организме папилломавирусной инфекции (ВПЧ) в виде наростов на половых органах мужчины или женщины.

Половая кондилома может появиться как у мужчин, так и у женщин.

Излечивание половых  кондилом – это очень долгий и трудный процесс.

Центр Современной Медицины Онли Клиник  имеет ресурсы  для выявления и излечивания   кондилом мужских половых органов.

Почему появляются  кондиломы  на половых органах мужчины?

Причина образования на половых органах мужчины кондилом – это попадание в организм мужчины вируса папилломы человека (ВПЧ) или папиловирусной инфекции.

Основной способ заражения ВПЧ – это половой путь. Причем ВПЧ может передаваться при обычных, оральных или анальных половых контактах.

Обнаружить  кондилому  на половых органах мужчина может самостоятельно, потому что, как правило, кондилому  сразу видно.

 

Обычно  кондиломы  у мужчин появляется  непосредственно на головке или крайней плоти. Кондиломы обычно имеют размеры несколько миллиметров. Кондиломы,  расположенные рядом могут сливаться и образовывать скопление кондилом. Кондиломы постоянно растут.

Осложнения кондилом.

Лечение кондиломы у мужчин очень важно. Лечением половых кондилом у мужчин нужно заняться, как только она образовалась.

При появлении кондиломы на мужских половых органах имеют небольшие размеры и могут никак не беспокоить мужчину.

Но кондилома всегда медленно, но растет. Кондилома увеличивается в размерах и доставляет беспокойство не только мужчине, но и партнерше – женщине.

 

Кондилома, провоцирующим фактором образования которой, является вирус ВПЧ, имеет онкогенный характер  и может привести к образованию злокачественных опухолей, причем как у мужчины, так у женщины.

Как лечить кондиломы.

В Онли Клиник лечение кондилом производится современными методами:

• лазерная коагуляция;
• электрокоагуляция, — удаление кондиломы электрическим током;
• радиоволновое лечение;
• медикаментозная терапия с применением  кремов и растворов;
• иммуностимулирующая терапия.
  Какая именно методика удаления половой кондиломы у мужчины  будет применена в каждом конкретном случае зависит  от собранного анамнеза, анализов и индивидуальных особенностей состояния здоровья мужчины.
   
  Удаление кондилом в Онли Клиник в Нижнем Новгороде – это безопасно, профессионально и эффективно.

Удалять кондиломы с половых органов нужно обязательно.
Куда обращаться? Конечно, в Онли Клиник!
Звоните! Телефоны Онли Клиник работают круглосуточно!
277 66 88 или 8800 250 68 63

Как лечить остроконечные кондиломы у мужчин

Новообразования на интимных местах вырастают у десятков миллионов людей по всему миру. По оценкам врачей заражено до 13% населения планеты.

Остроконечные кондиломы поражают и мужчин и женщин. Они появляются из-за вируса папилломы человека или ВПЧ, который состоит более чем из 130 типов.

Не все они атакуют половых органы. Примерно 35 типов ВПЧ порождают интимные бородавки. Самые активные — 6 и 11-й типы. Эти вирусы вызывают до 90% всех новообразований на гениталиях.

ВПЧ проникает в кожу при половом контакте, хотя это не обязательное условие — иногда носитель передаёт вирус во время прикосновения. Особенно легко он прошмыгивает в организм там, где кожа повреждена. Тогда кондиломы растут вокруг раны. Но даже целые кожные покровы не сильно мешают вирусу пробраться в организм и закрепиться в нём.

ВПЧ атакует не сразу. Он находится в спячке от нескольких месяцев до двух лет. Потом вирус пробуждается и трансформирует клетки кожи. Её верхний слой на этом участке разрастается и превращается в остроконечные кондиломы или другие новообразования.

Примерно за четыре месяца.

Генитальные бородавки колонизируют половых органы обычно у людей в возрасте от 20 до 39 лет. У подростков реже.

На риск заражения ВПЧ влияет:

• Количество сексуальных партнёров
• Курение
• Ослабленный иммунитет
• Случаи хламидиоза или гонореи

Остроконечные кондиломы у мужчин вырастают далеко не у каждого, даже с несколькими факторами риска. За это можете сказать спасибо своему организму.

Да, вирусом папилломы человека заражаются многие, но сильный иммунитет пресекает любые безобразия со стороны ВПЧ. У здоровых людей наросты появляются редко.

Поэтому первая линия защиты от вирусных новообразований — это не дорогие лекарства или современные операции, а крепкий иммунитет.

Но если кондиломы всё же поселились на половых органах, то важно быстро их опознать.

Портреты вирусных оккупантов. Как выглядят остроконечные кондиломы у мужчин

У большинства пациентов генитальные бородавки появляются сразу в больших количествах. Одиночные наросты редки́.

Такие новообразования выскакивают на коже у мужчин в нескольких местах:

• Пенис
• Мошонка
• Анус
• Ротовая полость

Некоторые кондиломы незаметны. Они настолько малы, что даже на ощупь их сложно обнаружить.

Как выглядят эти бородавки?

Приподнятые новообразования телесного цвета, диаметром до пяти миллиметров. Одни плоские и широкие. Другие по форме похожи на цветную капусту.

Количество генитальных бородавок зависит от состояния иммунитета пациента. В ослабленном организме вирус активно развивается. Поэтому рядом с первым наростом нередко появляются и другие, и вместе они образуют крупную опухоль.

Во многих случаях врачи диагностируют остроконечные кондиломы у мужчин на головке пениса и других интимных местах уже при осмотре. Женщинам немного сложнее. Для проверки наростов во влагалище может потребоваться кольпоскопия.

Получение диагноза — лишь начало. Выявить бородавки гораздо легче, чем избавиться от них.

В поисках лекарства. Как вылечить остроконечные кондиломы у мужчин

К сожалению, никак. Да, это не ошибка — генитальные новообразования действительно нельзя вылечить, только удалить.

В чём разница?

Мы уже говорили — остроконечные кондиломы появляются из-за вируса папилломы человека, который изменяет клетки кожи и заставляет их быстро расти. В результате образуются наросты. Просто проявление ВПЧ внутри поверхностных тканей тела.

Так что доктора борются не с причиной проблемы, а с симптомами.

И когда люди говорят о лечении остроконечных кондилом у мужчин, то они обычно имеют в виду удаление новообразований.

Специальных средств против вируса нет. Вам придётся положиться на свой организм и надеяться, что он подавит деятельность ВПЧ. Впрочем, ему можно немного помочь.

Чтобы быстрее вылечить остроконечные кондиломы у мужчин мы рекомендуем бороться с факторами риска заболевания. Для этого:

• Ограничьте число половых партнёров
• Бросьте курить
• Не занимайтесь сексом с людьми, у которых много любовников

Также будут полезны любые меры по укреплению иммунитета. Чем сильные организм, тем меньше риск появления новых генитальных бородавок.

На здоровом теле кондиломы не задержатся. А особо настырные новообразования можно устранить с помощью нескольких современных способов.

Методы уничтожения наростов. Как избавиться от остроконечных кондилом у мужчин

Не все пациенты стремятся срочно удалить генитальные бородавки — довольно часто новообразования не доставляют дискомфорта и почти незаметны. Просто несколько крошечных наростов. Они даже не чувствуются.

Нужно ли их убирать?

Решайте сами — хотя эти остроконечные кондиломы не мешают, они всё ещё заразны и повышают шансы передачи вируса вашей партнёрше. Можете подождать, пока генитальные бородавки исчезнут сами. Но большинство таких вирусных новообразований пропадают только за два года и не все пациенты хотят терпеть так долго.

Поэтому вернёмся к вариантам терапии.

Во многих случаях сначала врачи назначают местные средства — кремы и мази с химическими веществами, которые медленно разрушают кондиломы.

При таком лечении операция не нужна. Однако есть и недостатки — эти средства не очень эффективны и обычно начинают действовать лишь при многократном применении. Так что терапия будет продолжаться долго. Кроме того, у неё высок риск повторного появления наростов.

Операции надёжнее. Они позволяют избавиться от остроконечных кондилом у мужчин почти во всех случаях. К сожалению, гарантия не 100%.

Основные процедуры:

Доктор замораживает нарост жидким азотом. Новообразование постепенно отмирает и отваливается, а под ним вырастает новая здоровая кожа. Порой нужно несколько сеансов.

• Хирургическое иссечение

Врач отрезает генитальные бородавки скальпелем или другими инструментами. Обычно он убирает ещё и тонкий слой кожи вокруг наростов. Для полного удаления. После операции остаются раны, а потом могут возникнуть шрамы.

• Электрокоагуляция

Доктор сжигает новообразование высокочастотным электрическим током. Остаётся небольшая ранка. Она зарастает за несколько недель.

• Лазерная терапия

Врач удаляет кондиломы лучом света. Этот способ хорошо подходит против наростов, которые сложно устранить другими методами. Рана от операции покрывается корочкой и полностью заживает за три недели.

Небольшой совет — не записывайтесь на операцию сразу при обнаружении генитальных бородавок.

Лучше сходите на осмотр. Вполне возможно, остроконечные кондиломы исчезнут и без дорогостоящего лечения.

Впрочем, долго откладывать терапию то же не стоит — особенно когда появляются разнообразные осложнения, делающие жизнь с наростами тяжёлой. В таких случаях нужна помощь врача.

Осложнения от генитальных бородавок. Что будет, если не лечить кондиломы?

Новообразования на половых органах крайне редко опасны для здоровья и жизни. Обычно они просто заселяются на кожу и плотно оккупируют её. Неприятно, но не смертельно.

Лишь иногда наросты кровоточат или болят. С такими проблемами пациенты часто сразу обращаются к доктору, а вот бессимптомные бородавки игнорируют.

Но что будет, если не лечить остроконечные кондиломы на головке пениса или в других местах?

Порой они превращаются в рак.

Однако не спешите паниковать — генитальные новообразования у мужчин почти никогда не перерождаются. Изменения заметны по признакам:

• Язвы
• Изменение цвета
• Кровотечение

Увидите эти симптомы — сразу идите к доктору на обследование.

В остальном остроконечные кондиломы почти безвредны, за исключением их заразности. Помните об этом. И сходите к врачу, хотя бы на осмотр.

Специалисты по вирусным новообразованиям. Какой врач лечит кондиломы у мужчин?

Чтобы проверить подозрительные новообразования нужно обратиться к дерматологу. Этот доктор специализируется на болезнях кожи и наростах. В том числе и на гениталиях.

Ничего страшного в осмотре у врача нет — поэтому не откладывайте диагностику на поздний срок. Чем раньше вам поставят диагноз, тем раньше вы поймёте, что делать с интимными бородавками.

Иногда полезно подождать.

А в других случаях доктора рекомендуют срочную операцию.

У каждого пациента ситуация своя.

Теперь вы знаете, какой врач лечит остроконечные кондиломы у мужчин и сможете своевременно пройти обследование до появления опасных осложнений. Осталось найти подходящий медицинский центр.

Выбор клиники. Где удалить кондиломы у мужчин

Как хочется поскорее избавиться от этих раздражающих генитальных бородавок, которые мешают наслаждаться радостями секса.

Наверняка так думают многие мужчины с этой проблемой.

И некоторые из них избавляются от наростов в сомнительных клиниках, где операции проводят неопытные специалисты.

Да, цена устранения остроконечных кондилом у мужчин здесь невысока. Но есть и недостатки. Новообразования после этих процедур чаще возвращаются. А иногда вместо одной удалённой генитальной бородавки на кожу высаживается целый десант наростов.

Поэтому лечиться нужно у проверенных дерматологов.

Для удаления остроконечных кондилом лазером у мужчин мы рекомендуем посетить клинику «Лазерсвит».

Здесь вас ожидает:

• Диагностика с применением дерматоскопа Delta 20 T
• Осмотр и лечение у врачей первой и высшей категории
• Устранение новообразований лазером, без шрамов и боли

У нас работают дерматологи с опытом от 10 до 27 лет. Им не составит труда опознать наросты на вашей коже, а в сложных случаях они воспользуются дерматоскопом, который увеличивает изображение опухолей в 16 раз.

Полный осмотр всего за 30 минут.

Маленькие новообразования убираем за минуту, а за полчаса истребляем лазером крупные скопления генитальных бородавок.

Приходите в «Лазерсвит» и освободите кожу из плена остроконечных кондилом без рубцов, боли и долгого восстановления.

Остроконечные кондиломы полового члена — причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение

18 Июня 2012 г.

Остроконечные кондиломы полового члена: диагностика и лечение

Остроконечные кондиломы полового члена – мягкие ворсинчатые образования телесного цвета, бугристые, с широким основанием, напоминающие по форме цветную капусту на ножке. По морфологическому строению остроконечные кондиломы представляют собой папилломы. Остроконечные кондиломы поражают кожу и слизистые половых органов, перианальной области и рта. Распространенность остроконечных кондилом, по разным данным, составляет от 3 до 28%.

У мужчин остроконечные кондиломы появляются на головке, внутреннем листке крайней плоти, венечной борозде, в области наружного отверстия уретры, на уздечке полового члена, на коже мошонки и на стволе полового члена, в перианальной области, в просвете уретры.

Вирус папилломы человека – причина возникновения остроконечных кондилом

Заражение вирусом папилломы человека происходит в основном при половых контактах, вирус обитает в клетках глубоких слоев кожи и слизистых.

Современная наука располагает данными о 100 типах этого вирус

а. Разные типы вируса папилломы человека способны вызывать различные заболевания. Остроконечные кондиломы вызываются ВПЧ типа 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35. Эти типы ВПЧ относятся к так называемым вирусам онкогенного риска 6, 11 – низкого; 31, 33, 35 – среднего; 16, 18 – высокого. При отсутствии противовирусной терапии остроконечные кондиломы способны озлокачествляться. На сегодняшний день доказана прямая связь развития рака полового члена и вируса папилломы человека.

Существует зависимость между количеством вируса и состоянием иммунитета (как общего, так и местного): чем сильнее иммунная система, тем успешнее она противостоит вирусу, тем меньшее количество ВПЧ содержится в организме.

Симптомы остроконечных кондилом полового члена

Единственный симптом, свидетельствующий об активности вируса папилломы человека – наличие остроконечных кондилом на слизистых половых органов, в просвете уретры, на половом члене, в области заднего прохода и т.д.

Подавляющее число кондилом у мужчин локализуются в области внутреннего листка крайней плоти. Кондиломы мочеиспускательного канала нередко можно увидеть «выглядывающими» из уретры.

Осложнения остроконечных кондилом

• При отсутствии лечения и длительном процессе папилломатоза кондиломы могут нагноиться.
• Длительно существующий в организме ВПЧ резко снижает иммунитет, из-за чего сопротивляемость любым инфекционным заболеваниям сильно падает – банальная простуда способна уложить человека в постель на период времени вдвое, а то и втрое обычного.
• Остроконечные кондиломы способны озлокачествляться.

Диагностика остроконечных кондилом полового члена

Дифференциальную диагностику остроконечных кондилом, особенно внутриуретральных, следует проводить с раковой опухолью , т.к. существует внешнее сходство. Для постановки точного диагноза проводится биопсия кондилом. Также дифференциальная диагностика проводится с кондиломами при вторичном сифилисе, фибромами, контагиозным моллюском, старческой кератомой, красным плоским лишаем, папуллезом.

Лечение остроконечных кондилом полового члена

В ряде случаев без какого-либо лечения кондиломы рассасываются самостоятельно, что можно расценивать как снижение активности вируса, но не его ликвидацию. Остроконечные кондиломы подлежат обязательному удалению с одновременным проведением общей иммунотерапии в связи с высокой степенью развития возможных осложнений. В настоящее время существует несколько способов лечения остроконечных кондилом: криодеструкция жидким азотом, лазерная терапия, электрокоагуляция, радиоволновая терапия. Решение о выборе методики удаления остроконечных кондилом принимает врач на основании собранного анамнеза, возраста пациента, наличия конкретных показаний, типа, количества, локализации остроконечных кондилом и других факторов.

Остроконечные кондиломы полового члена – заболевание, склонное к рецидивам. Урологи ГУТА КЛИНИК учитывают этот момент и отдают предпочтение менее агрессивным методам лечения с меньшим риском развития возможных побочных эффектов.

Очень важным моментом лечения остроконечных кондилом полового члена является проведение общей иммунотерапии иммуномодулирующими средствами. Их назначение также проводится врачом-урологом ГУТА КЛИНИК, который подбирает и расписывает индивидуальную схему приема препаратов.

Богатый клинический опыт и знания позволяют нашим специалистам провести эффективное и качественное лечение остроконечных кондилом полового члена на европейском уровне, подходя индивидуально и деликатно к этой проблеме. Мы гарантируем Вам полную анонимность и тактичность в решении Вашей ситуации.

ГУТА КЛИНИК – это опыт лечения остроконечных кондилом полового члена более 13 лет, уникальное оборудование, точная диагностика, индивидуальная схема лечения для каждого пациента.

Диагностика и лечение кондилом у мужчин в Северо-Западном Центре лазерной медицины

Кондиломы – это бородавкообразные телесного цвета разрастания кожи и слизистых оболочек, которые обычно располагаются в районе ануса и половых органов.

В Северо-Западном центре лазерной медицины проводится экспресс-диагностика половых инфекций. Каждому пациенту подбирается индивидуальная схема лечения, проводятся контрольные обследования.

Генитальные кондиломы являются чрезвычайно заразным заболеванием, передаваемым половым путем. Вызываются некоторыми вариантами вируса папилломы человека (HPV – Human papillomavirus) обычно HPV 6 и HPV 11. Распространение заболевания происходит при оральном, вагинальном или анальном сексе с инфицированным партнером.

Генитальные кондиломы – наиболее распространенный симптом HPV-инфекции. Из множества штаммов HPV, именно 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 и 54 могут вызывать генитальные кондиломы. Тем не менее, большинство людей, которые являются носителями этих вариантов вируса, не заболевают кондиломами. Генитальные кондиломы часто встречаются группами и могут быть очень тонкими или распространяться и в виде массивных образований в генитальной анальной области.

Несмотря на что, что кондиломы с равной частотой встречаются у мужчин и у женщин, у мужчин их проявления менее очевидны. Наиболее часто кондиломы у мужчин встречаются на головке полового члена. Также они могут наблюдаться на теле полового члена, на мошонке и вокруг ануса. Изредка генитальные кондиломы могут появляться в районе рта и глотки человека, вступившего в сексуальный контакт с инфицированным.

Заражение вирусом.

На данный момент известно около 100 типов вируса папилломы человека (ВПЧ), некоторые из которых преимущественно вызывают поражение урогенитального тракта, другие поражают кожу. Кондиломы у мужчин могут находиться не только на слизистой урогенитального тракта, но и присутствовать в моче и слюне. Передача активного вируса, находящегося в слюне, может осуществляться не половым путем.

В подавляющем большинстве случаев заражение папилломавирусом человека происходит во время полового контакта. Характерно возникновение на участках, наиболее травмируемых при половом контакте. Незаметная микротравма (ссадина, трещина) на коже и слизистых оболочках является непременным условием для возникновения в организме папилломавирусной инфекции (образуются кондиломы половые).

От момента заражения до появления остроконечных кондилом у мужчин может пройти от нескольких недель до 9 месяцев (обычно 1-3 месяца). В ряде случаев папилломавирусная инфекция активизируется на некоторое время и излечивается сама собой за 1-2 года (если не происходит повторного инфицирования), что определяется активностью противовирусного иммунитета, хотя обычно самостоятельно папилломы не проходят.

Кондиломы. Симптомы заражения.

Симптомами заражения папилломавирусом являются разрастания в разных частях половых органов, около анального отверстия в виде единичных или множественных сосочков, иногда напоминающих бородавки, а иногда – «цветную капусту». Размеры этих новообразований изменяются от 2- 3 мм до крупных конгломератов, что и является наиболее типичным проявлением папилломавирусной инфекции.

Заражение генитальными кондиломами зачастую происходит при интимном контакте с очагом инфекции. Вместе с тем папиломавирус способен переноситься с помощью чешуек, отшелушившихся с папиллом во время полового контакта.

Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) чрезвычайно распространена: одним или несколькими типами ВПЧ заражено более 50% людей, живущих половой жизнью. Для этой инфекции характерно бессимптомное протекание, которое в некоторых случаях приводит к остроконечным кондиломам половым, реже – к предраковым заболеваниям и раку половых органов. Как возникновение папилломавируса, так и дальнейшее развитие заболевания непосредственно связаны со сбоями в работе иммунной системы.

Кондиломы. Лечение.

Лечение кондилом заключается в их грамотном и профессиональном удалении. В настоящее время для лечения кондилом могут применяться хирургические методики (в том числе, лазерное лечение кондилом, использование радионожа), химические препараты, криотерапия (лечение жидким азотом) и другие методики. У каждого метода лечения свои показания, противопоказания, ограничения, что и применяется при подборе эффективной методики. По показаниям в комплекс лечения включается противовирусная терапия.

Современные методы лечения остроконечных кондилом | #09/07

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из наиболее распространенных заразных вирусных инфекций человека. ВПЧ представляет собой небольшой округлый двухспиральный ДНК-вирус диаметром от 50 до 55 нм. На сегодняшний день описано более 80 типов ВПЧ (табл. 1). Инфекции, вызываемые ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, так как ВПЧ обладает тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.

Остроконечные кондиломы отличает высокая контагиозность. Заражение происходит контактным путем, чаще всего половым. Вирус может длительное время сохраняться на инфицированных предметах. Входными воротами для вируса служат мелкие ссадины, трещины или потертости. Также вирус может распространяться путем аутоинокуляции. Несоблюдение личной гигиены, ношение тесного нижнего белья, мацерация складок у тучных людей, а также иммунодефицитные состояния способствуют развитию поражения на большой площади кожного покрова.

За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости остроконечными кондиломами. В США остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки) относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Заболеваемость остроконечными кондиломами превышает 106,5 случая на 100 тыс. населения США, что составляет около 0,1% всей популяции [1]. Пристальное внимание к этому заболеванию объясняется тем, что некоторые из типов ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, могут приводить к малигнизации процесса. Наиболее потенциально опасными являются типы 16 и 18. Неслучайно важно своевременно диагностировать и лечить остроконечные кондиломы. Рецидив остроконечных кондилом не всегда связан с повторным заражением, а может быть вызван реактивацией вируса.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 6 мес и в среднем составляет около 2,8 мес. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому заболеванию. Средний возраст заболевших колеблется от 22 до 25 лет.

Обычно остроконечные кондиломы локализуются на половых органах и в перианальной области. У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные кондиломы могут локализоваться в необычных местах, например на лице, веках и ушных раковинах. У мужчин наиболее частая локализация — пенис, уретра, мошонка, перианальная, анальная и ректальная области [2]. Элементы сыпи имеют телесный цвет, могут быть представлены гладкими папулами размером с булавочную головку и на начальных этапах развития не всегда заметны на половом члене. Для их выявления проводят пробу с 5% уксусной кислотой. После обработки кожи окраска папул становится белесоватой. В дальнейшем папулы разрастаются и приобретают бородавчатую или нитевидную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Как правило, остроконечные кондиломы множественные и располагаются группами.

У женщин клиническая картина остроконечных кондилом может быть разнообразной. Классические экзофитные поражения на наружных половых органах носят распространенный характер и легко выявляются при осмотре, однако могут быть и случайными находками при проведении кольпоскопии или ректороманоскопии. На малых половых губах и в преддверии влагалища кондиломы представляют собой влажные, бархатистые или множественные пальцеобразные разрастания и занимают значительную площадь. Кондиломы в цервикальном канале обнаруживаются у 20% женщин, инфицированных ВПЧ и с локализацией остроконечных кондилом на наружных половых органах. Локализация остроконечных кондилом на шейке матки или в цервикальном канале считается неблагоприятным фактором, так как может способствовать развитию рака шейки матки [3].

Даже при своевременном и рациональном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с тем, что вирус длительное время может сохраняться в инактивированном состоянии во внешне здоровых участках кожи и слизистых оболочках.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой (табл. 2).

Диагностика остроконечных кондилом, как правило, клинически не представляет трудности. Дополнительно в некоторых случаях проводят пробу с 5% уксусной кислотой. Для этого смоченную раствором медицинскую салфетку располагают в зоне предполагаемой локализации остроконечных кондилом на 5–10 мин, после чего высыпания приобретают белесоватый оттенок [4].

При установлении диагноза остроконечных кондилом необходимо проводить обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Проведение биопсии показано тем больным, у которых возникает подозрение на предраковые заболевания или плоскоклеточный рак. Удаление остроконечных кондилом не снижает риск развития рака шейки матки. Поэтому всем женщинам, у которых в анамнезе имелись сведения об остро­конечных кондиломах, необходимо ежегодно проводить цитологическое исследование мазков с шейки матки с целью своевременного выявления онкологического процесса.

Лечение и профилактика

Использование презервативов снижает риск заражения половых партнеров. Полностью удалить ВПЧ невозможно — можно лишь удалить остроконечные кондиломы, облегчив состояние больного и снизив риск заражения полового партнера. Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом. Все они имеют определенные недостатки.

Криодеструкция — один из наиболее часто применяемых методов лечения. Пораженную поверхность обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона или распылителя. Обработку повторяют каждые 1–2 нед до полного удаления всех кондилом. Метод редко приводит к рубцеванию, отличается невысокой стоимостью. Криодеструкция может вызывать сильную боль. Не всегда можно одномоментно обработать всю пораженную поверхность. В некоторых случаях после криодеструкции может развиваться гиперпигментация или гипопигментация.

Диатермокоагуляция является болезненным методом лечения и оставляет после себя стойкие рубцы, поэтому применяется только для удаления одиночных кондилом.

Удаление лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.

Медикаментозные методы лечения. Кондилин (подофиллотоксин) — 0,5% раствор во флаконах по 3,5 мл с аппликатором. Компонент Кондилина подофиллотоксин — наиболее активный в составе растительного экстракта подофиллина, при местном применении он приводит к некрозу и деструкции остроконечных кондилом. Преимущество данного метода лечения состоит в том, что больной может самостоятельно обрабатывать пораженные участки кожи в доступных местах. С помощью пластикового аппликатора препарат наносится на кондилому; постепенно смачиваются все кондиломы, но не более 50 штук за 1 раз (по площади не более 10 см₂). Препарат нужно наносить с осторожностью, избегая здоровых участков кожи. Первый раз обработку проводит врач или медсестра, обучая пациента правильно наносить препарат. После обработки препарат должен высох­нуть, чтобы не возникло раздражения окружающей кожи или ее изъязвления. Кондилин наносят 2 раза в день в течение 3 дней, а затем делают 4-дневный перерыв. Продолжительность лечения не должна превышать 5 нед. Противопоказанием для применения препарата являются беременность, лактация, детский возраст, применение других препаратов, содержащих подофиллин.

Солкодерм представляет собой смесь кислот: 65% азотной, 98% уксусной, а также молочной и щавелевой кислоты и нитрата меди; выпускается в виде раствора (ампулы по 0,2 мл). После его нанесения на поверхность кожи она окрашивается в желтый цвет, после чего происходит мумификация обработанных тканей. Обработку должен осуществлять медицинский персонал. Препарат наносится на поверхность с помощью стеклянного капилляра или аппликатора, после чего препарат должен высохнуть. Одномоментно допускается обработка площади не более 4–5 см₂. При необходимости обработку можно повторить через 4 нед. Нанесение препарата может сопровождаться сильным жжением и болью, в некоторых случаях может возникнуть гиперпигментация и образование рубцов.

Препараты интерферона вводят непосредственно в остроконечные кондиломы. Процедура болезненна и требует проведения повторной обработки.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80–90% наносится непосред­ственно на кондиломы. Остатки ее удаляют с помощью талька или бикарбоната натрия. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 нед. Если после 6-кратной обработки остаются остроконечные кондиломы, то необходимо сменить метод лечения.

Литература

1. K. R. Beutner, T. M. Becker, K. M. Stone. Epidemiology of HPV infections // J. Am. Acad. Dermatol. 1988; 18: 169–172.
2. S. M. Syrjanen et al. Anal condylomas in men // Genitour. Med. 65: 1989; 216–224.
3. M. J. Campion. Clinical manifestations and natural history of genital human papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1987; 14: 363–388.
4. Д. Е. Фитцпатрик, Д. Л. Элинг. Секреты дерматологии // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. 511 с.

---

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Москва

Кондиломы, папилломы | Лечение В Клинике Treeamed

ПОДРОБНЕЕ О КОНДИЛОМАХ

Если рассматривать морфологическую структуру кондилом, то относятся они к папилломам. И вызывает их, соответственно, вирус папилломы человека у мужчин и женщин – HVP или Нuman papillomavirus. Вирус опасен тем, что определенные его штаммы способны спровоцировать развитие онкологических заболеваний – таких, как рак шейки матки и рак полового члена. Да и сами по себе остроконечные кондиломы у женщин являются, по факту истинными новообразованиями.

Внешне они сходны с бородавками или же разрастаются до образований, напоминающих цветную капусту.

Появление бородавок или каких либо образований на половом члене и слизистой головке полового члена требует визита к урологу. Высококвалифицированный врач уролог медицинского центра «Здоров’я родини» назначит обследования, поставит диагноз и проведет дифференциальный диагноз. Достаточно часто удаление новообразований требует патогистологического исследования для исключения рака головки полового члена.

В любом случае остроконечные кондиломы, папилломы и любые наросты и образования на половых органах нуждаются в обследовании и удалении.

Будьте здоровы!

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

Зачастую болезнь протекает без наличия ярко выраженных симптомов. В таких случаях наличие вируса не провоцирует значительного увеличения разрастаний.

При этом нельзя считать, что остроконечная кондилома является безвредной. Опасность заключается в том, что в основе появления кондилом лежат те же процессы, которые присутствуют в развитии опухолей. Исходя из этого, длительно текущий кондиломатоз считается предраковым состоянием. Есть доказательства того, что образования в шейке матки способствуют развитию рака, вероятность возникновения такового увеличивается в 50 раз. Кроме того, вирус папилломы отвечает так же за ряд случаев дисплазии эпителия шейки матки и передается во время родов младенцу.

Это заболевание передается только от человека к человеку. При этом кондиломы не обязательно присутствуют у источника инфекции – заражение возможно от носителя вируса. Наиболее распространенный путь заражения – половой акт. Так же инфицирование вирус папилломы человека у мужчин возможно при тесном бытовом контакте, сквозь поврежденные кожные покровы.

То как вирус попал в организм, не имеет значения. Потому как причины внешнего проявления заболевания связаны с ослабленным иммунитетом, постоянными переутомлениями, нездоровым питанием, нарушениями температурного режима, стрессами. Кондиломы, причины возникновения которых кроются в этом, не проявляются внешне у тех кто обладает крепким имунитетом.

Наличие характерных для заболевания разрастаний в значительной степени облегчают постановку диагноза. Сложнее бывает, когда кондиломы расположены в прямой кишке, влагалище или на шейке матки, мочеиспускательном канале.

Правильный диагноз может поставить только врач после осмотра, а так же в случае необходимости дополнительного обследования. Лечение кондилом на ранних стадиях не представляет сложности, поэтому визит к врачу не стоит затягивать, для недопущения осложнений.

Остроконечные кондиломы

Записаться

Остроконечные кондиломы до лечения

Остроконечные кондиломы — Кондилома — это доброкачественное новообразование, вызывает которое вирус папилломы человека. При заражении этим вирусом наблюдается разрастание эпителиальных клеток слизистых оболочек и кожных покровов, по виду напоминающее цветную капусту или петушиный гребень.  Остроконечные кондиломы обнаруживают в области половых органах; в области заднего прохода;

Чтобы установить причины развития кондиломы у мужчин, одного только осмотра пораженных областей тела недостаточно. Пациент должен сдать анализы на выявление инфекций, которые передаются половым путём. Если обнаружены изъязвления или выраженное разрастание тканей, то необходимо провести биопсию. 

Обычно кондиломы у мужчин обнаруживают на наружных половых органах (часто в виде заболевания члена) и в просвете мочеиспускательного канала. Если болезнь развивалась на половом члене, то обычно кондиломы обнаруживают на внутреннем листке препуциума (крайней плоти). Реже заболевание поражает головку или ствол пениса. Чтобы диагностировать наличие кондиломы у мужчин в просвете мочеиспускательного канала, необходимо обследовать поражённые участки с помощью уретроскопа.

Остроконечные кондиломы после обработки лазером еСО2

Существует современный  метод обнаружения этого вируса в организме пациента – полимеразная цепная реакция ПЦР. Этот метод диагностики наличия инфекционных заболеваний — один из наиболее точных и чувствительных методов, возможно определить тип вируса- онкогенный или неонкогенный и даже определить его количество. При обнаружении кондилом в уретре показано проведение уретроскопии – метод осмотра слизистой уретры с помощью оптики.

Лечение заключается в удалении лазером кондилом. КЛИНИКА оборудована лазерным аппаратом — еСО2™ Lutronic, который относится к новому поколению аппаратов для фракционного омоложения кожи с Мультисканером . Он объединяет в себе инновационные методы фракционной  терапии со способностью углекислотного лазера проводить глубокую абляцию кожи с последующим введением в очаг кондилом лекарственных препаратов, прекращающих рост кондилом.

Рецидивы кондилом требуют дополнительного лабораторного обследования пациентов с исследование иммунного статуса с определением чувствительности к противовирусным препаратам.

ВПЧ у мужчин: стратегии лечения и профилактики

US Pharm. 2008; 33 (8): HS3-HS8.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой небольшие ДНК-вирусы, поражающие эпителиальную ткань. ^1-3 Есть около 100 типов, и было определено, что около 40 типов заражают аногенитальная область. ^1,4-6 Эти вирусы также присутствуют в рот, гортань, пищевод, соски и под ногтями. ^2,7,8

ВПЧ классифицированы как либо высокий , либо низкий риск . ^1-3,5,7,8 Группа высокого риска типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 68, 73 и 82. ^1-3,7,8 Эти типы с большей вероятностью разовьются в устойчивые инфекционное заболевание. ² Они также ответственны за дисплазию высокой степени и инвазивный рак шейки матки, вульвы, влагалища, ануса и полового члена, а также некоторых рака ротоглотки. ^2,3,5,8 По сравнению с половым членом и анусом у мужчин шейка матки более биологически восприимчива к злокачественной карциноме.

Типы ВПЧ низкого риска: отвечает за остроконечные кондиломы и дисплазии низкой степени. ^5,8 Эти типы включают 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 и 81. ¹

Причины и факторы риска
ВПЧ распространяется половой контакт. ^5,9,10 Это самый распространенный венерический болезнь и заразит от 75% до 80% населения. ^2,4,5 По оценкам, ежегодно в США заражаются 6,2 миллиона человек. Состояния. ⁴ ВПЧ у мужчин не изучен так, как ВПЧ у женщин; однако считается, что заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова. ¹¹ Хотя большая часть населения заражается ВПЧ, только около 1% у пораженных людей появляются остроконечные кондиломы. ^2,8

Есть свидетельства того, что предполагает наличие определенных факторов риска заражения ВПЧ. Частные лица подвержены наибольшему риску заражения ВПЧ в течение первых пяти лет после того, как стали сексуально активен. ⁶ Партридж и др. Показали, что время между нулевым и восьмым месяцами секса с новым партнером связано с заражением ВПЧ. ¹⁰ Большое количество сексуальных партнеров, а также большего числа партнеров за последний год — это факторы, которые могут люди, более предрасположенные к инфекции ВПЧ. ^5,9 Однако куропатка сообщили об отсутствии связи с количеством партнеров за всю жизнь. ¹ Это май потому что участники его исследования были здоровыми студентами университета, а не лица, у которых уже была диагностирована инфекция ВПЧ

Обрезание кажется снизить частоту инфицирования ВПЧ. ^5,9,12 Обрезание может также предотвратить рецидивы у ранее инфицированных мужчин. ¹³ Было высказано предположение, что презервативы могут предотвратить передачу ВПЧ. Однако использование презервативов не полностью предотвращает заражение ВПЧ. ¹⁴ Поскольку ВПЧ у мужчин может быть обнаружен в областях, не покрытых презервативом, риск распространения вируса. ^4,5,12 При использовании презервативов последовательно, риск заражения онкогенными и неонкогенными типами уменьшилось. ^5,12 Также было показано, что использование презервативов способствует регресс шейки матки HPV и плоских поражений полового члена и увеличивает устранение инфекций HPV, а также. ⁵ Наконец, те, кто с ослабленным иммунитетом, особенно ВИЧ-положительные, находятся в повышенный риск заражения ВПЧ. ^3,5,8,9

Есть три категории Инфекция ВПЧ: скрытая, субклиническая и видимая клиническая инфекция, которая включает карциному. ⁸ Большинство инфекций протекает бессимптомно или субклинический.Они могут спонтанно исчезнуть в течение двух лет. ^4,15,16 Поскольку мужчины являются основным источником передачи, бессимптомная инфекция может передаваться. опасный. ^4,9 Партнеры могут неосознанно заразить других.

Остроконечные кондиломы
ВПЧ-инфекция в у мужчин чаще всего представляют собой кондиломы или кондиломы (доброкачественные эпителиальные опухоли). ^14,15 Инкубационный период от заражения ВПЧ к развитию остроконечных кондилом неизвестно, но, по оценкам, около три месяца. ² Приблизительно по 1 миллиону новых случаев каждого год. ² Исследования, проведенные как в США, так и в Европе, показали, что что пик заболеваемости остроконечными кондиломами приходится на возраст от 20 до 24 лет. группа. ³

ВПЧ низкого риска типов 6 и 11 обнаруживаются в 70-95% остроконечных кондилом. ^5,9,14,15 дюйм примерно в 44% случаев встречаются сочетанные инфекции с типами ВПЧ высокого риска. ^9,14 Кондиломы также многоочаговые, что означает наличие нескольких участков инфекционное заболевание. ¹⁴ Около 50% пациентов имеют множественные остроконечные кондиломы. места. ² Это мультифокальные поражения в небольших группах бородавок. Обычно бывает от 5 до 15 бородавок диаметром от 1 до 10 мм. ¹⁴ Выделяют четыре морфологических типа: остроконечные кондиломы, плоские, популярные и кератотический. Остроконечные кондиломы напоминают цветную капусту и плоские бородавки. кажутся желтыми или слегка приподнятыми. Папулезные бородавки имеют небольшую куполообразную форму папулы и кератотические бородавки выглядят толстыми и похожими на корку. ¹⁷

Самый распространенный сайт кондиломы у обрезанных мужчин — это ствол полового члена. ^3,14 В сайты различаются у необрезанных мужчин. Чаще всего они встречаются на дистальном половой член, в частности полость препуциального отдела, головка полового члена, венечный борозда и уздечка. ^5,14 У 20% мужчин они встречаются в уретра. ^2,14 Хотя частота возникновения уретральных бородавок низкая, состояние труднее лечить. У мужчин, практикующих секс с мужчинами, Обычно поражается перианальная область.Хотя анальный секс увеличивает риск возникновения анальных бородавок, у большинства пациентов с анальными бородавками нет участвовали в таких действиях. ²

Кондиломы также могут присутствовать как гигантские кондиломы, которые представляют собой доброкачественные опухоли, которые растут гораздо быстрее чем обычная генитальная бородавка. Чаще всего они связаны с ВПЧ 6 и 11, но гигантские кондиломы также могут быть коинфицированы онкогенными типами ВПЧ. такие как ВПЧ 16 или 18. ¹⁴ Они вызывают значительную заболеваемость и являются устойчивы к лечению.Факторами риска развития гигантских кондилом являются: плохая гигиена, заболевания печени, иммунодефицит и курение. Пациенты, которые курят рекомендуется бросить курить, поскольку это не только фактор риска, но и замедляет очищение высыпаний. ¹⁴ Гигантские кондиломы чаще всего имеют те же гистологические особенности, что и доброкачественные остроконечные кондиломы, но поскольку они могут быть коинфицированными типами ВПЧ высокого риска, могут быть обнаружены атипичные клетки. Биопсии необходимо выполнить, чтобы исключить инвазивную карциному. ¹⁴

Остроконечные кондиломы часто бывают бессимптомные, но могут быть болезненными и зудящими.Жжение, зуд и кровотечение может произойти из-за бородавок, обнаруженных в уретре или анальном канале. Гигант кондиломы могут вызвать кровотечение и, в редких случаях, непроходимость уретры и анус. ¹⁴

Примерно в одной трети у больных остроконечные кондиломы самопроизвольно регрессируют. ^5,13,14 Они также могут увеличение количества и размера. ^5,18 При отсутствии лечения они могут сохраняться в течение месяцев или лет. Основная проблема длительной инфекции ВПЧ — это развитие рака. ^2,14 Очень важно, чтобы пациенты с ВПЧ постоянно наблюдают на предмет развития бородавок и признаков прогрессирования болезнь. ² Есть несколько вариантов лечения, которые могут быть выполнены врачом или пациентом.

Варианты лечения
Основная цель лечение — постоянное удаление бородавок. ^14,18 Лечение может привести к периоды без бородавок, но рецидивы являются обычным явлением. ^13,18 Нет доступно лечение, которое полностью устранит инфекцию ВПЧ, но есть свидетельства того, что инфекция будет уменьшена путем лечения гениталий. бородавки. ^14,18 При лечении большинство бородавок поддаются лечению. в течение трех месяцев. ¹⁸

Существует множество вариантов лечения, но немногие из них очень эффективны. ¹³ В первые три месяца после лечения у многих пациентов будет рецидив, и потребуется дополнительное лечение. ^2,13 Более мелкие поражения легче лечить. ⁹ Выбор лечения методика лечения должна основываться на предпочтениях пациента, опыте поставщик медицинских услуг и доступные ресурсы. ^3,18 Кондиломы могут лечить медицинские работники в офисе или пациенты. терапии. ¹⁸

Процедуры, которые могут быть назначаемые врачом включают криотерапию жидким азотом, от 10% до 25% подофиллиновой смолы в настойке бензоина, от 80% до 90% трихлоруксусной кислоты или бихлоруксусная кислота, фторурацил или хирургическое вмешательство. ^9,13,1

Если пациенты могут видеть и дотянуться поражение, они могут вылечить свои генитальные бородавки по рецепту медикамент.Нет никаких доказательств того, что одна форма лечения более эффективна. эффективнее другого. ¹⁸ Подофилокс (кондилокс) и имиквимод (Aldara) — лекарства для местного применения, одобренные для лечения наружных остроконечных кондилом. ^2,9,18 Имиквимод укрепляет иммунную систему, стимулируя выработку интерферон и другие цитокины. ¹⁸ Подофилокс — антимитотик; однако точный механизм действия неизвестен. ^18,19 Пациенты следует проконсультировать по правильному использованию этих лекарств ( Таблицы 1 и 2 ).

Имиквимод следует применять три раза в неделю до исчезновения поражений или в течение максимум 16 недель. Это следует наносить перед сном, а затем смывать через 6-10 часов. ²⁰ Подофилокс следует применять два раза в день в течение трех дней подряд, затем снято с производства на четыре дня. Этот недельный цикл можно повторять до тех пор, пока не появятся очаги поражения. пропали или не более четырех циклов. ¹⁹

Побочные реакции, которые могут возникают с любым лекарством, включая боль, воспаление, жжение (волдырь или язва), зуд, шелушение кожи и кровотечение. ^19,20 Иногда эти побочные эффекты достаточно серьезны, чтобы требовать прекращения лечения. Если состояние не улучшается при одном методе лечения, другом лечении должен быть использован. ¹⁸ Следует отметить, что если бородавки расположены на прямую кишку может потребоваться нанесение лидокаиновой мази или желе перед дефекацией. ¹³

Рак анального канала
Плоскоклеточная клетка карцинома заднего прохода встречается редко. ^2,8 Часто проявляется ректальным кровотечение, боль и ощущение массы. Диагностика часто откладывается из-за: ректальное кровотечение приписывают геморрою. ⁸ ВПЧ 16 было выявляется в 70% случаев анального рака. ^5,8,9,15

Факторы риска ВПЧ-положительной реакции анальная карцинома включает иммунодефицит (например, ВИЧ или иммуносупрессия). после трансплантации твердых органов). ^2,9 Инфекция множественными ВПЧ генотипы (например, 16, 18, 31, 33), низкое количество CD4, курение и анальный половой акт также являются факторами риска. ^2,8,13

Рак полового члена
Рак полового члена — это редко, и его частота различается в зависимости от страны. ⁹ В США и Европе, там, где обрезание является обычным явлением, случаи карциномы полового члена редки. ^9,14,21 Инфекция ВПЧ является фактором риска развития рака полового члена, а ВПЧ 16 вызывает вовлечены в большинство ВПЧ-положительных опухолей. ^2,3,8,21 В Фактически, ВПЧ 16 был обнаружен в 40–55% всех случаев карциномы полового члена. ^14,21

Heidemen et al провели исследование 83 пациентов с плоскоклеточным раком полового члена. ²¹ Автор анализ РНК, ДНК и антител к капсиду L1 HPV и E6 и / или E7 онкопротеинов, наличие и биологическая активность различных типов ВПЧ в карцинома полового члена. ДНК ВПЧ была обнаружена в 46 из 83 случаев. (55%). Двадцать четыре из 46 (52%) случаев ВПЧ-положительных опухолей содержали ВПЧ. 16. ВПЧ 8 был вторым по распространенности типом, присутствующим у 10 из 46 (22%). Коинфекция с ВПЧ 16 произошла в четырех из 10 (40%) опухолей, положительных по ВПЧ-8. ²¹

Курение, отсутствие обрезания, плохая гигиена, фимоз (сужение крайней плоти, предотвращение крайней плоти от втягивания обратно), ВИЧ-инфекция, отсутствие использования презервативов и наличие в анамнезе остроконечные кондиломы — дополнительные факторы риска. ^2,10,12,21 Однако даже хотя данные показывают, что обрезание может предотвратить рак полового члена (и другие условия), Американская медицинская ассоциация не рекомендует обычное обрезание новорожденных. ⁷

Нет общепринятых методы диагностики поражений полового члена. Поэтому сложно определить наличие остроконечных кондилом, предраковых образований или карциномы. Увеличение с применением уксусной кислоты принято считать метод определения, можно ли найти какие-либо аномальные клетки.Этот метод имеет низкая специфичность, поскольку при наличии рубцов могут быть ложноположительные результаты, ссадины и другие формы воспалений. ^10,14 При применении, уксусная кислота (3% -5%) вызывает «побеление» аномальных клеток. Положительный результат определяется как «четко обозначенная серовато-белая область с видимой сосудистой сетью». ¹⁴ Использование раствора Люголя (йода) может быть более специфичным, чем уксусная кислота. Аномальная ткань станет светло-желтой, а нормальная ткань окрашивается. темно-коричневый из-за наличия в клетках гликогена. ⁹ Ни то, ни другое имиквимод и подофилокс одобрены для лечения рака аногенитальная область. ^19,20 Лечение рака анального канала и полового члена необходимо делать врачом.

Рак ротоглотки
Каждый год около 30 000 новых случаев рака полости рта и ротоглотки в США. Эти карциномы связаны с высоким уровнем смертности, а также пятилетняя выживаемость всего 50%. ⁵ Курение и злоупотребление алкоголем всегда были значительными факторами риска рака головы и шеи.Общественные кампании по охране здоровья были успешными в снижении числа случаев курения, что приводит к снижению показателей гортани, полости рта и карциномы гипофаринкса. Однако снижения заболеваемости не наблюдается. рака ротоглотки. Причина этого — рост заболеваемости плоскоклеточного рака, ассоциированного с ВПЧ. ²²

ВПЧ-положительный рак представляет у более молодых пациентов с меньшим количеством курящих в анамнезе. Примерно 25% до 35% случаев рака ротоглотки являются HPV-положительными. ^3,5,22 Несколько половые партнеры, нечастое использование презервативов, ранний возраст первого полового акта и орально-генитальный секс является фактором риска рака ротоглотки. ^22,23

D’Souza et al провели исследование 100 пациентов с впервые выявленным плоскоклеточным раком головы и шеи и 200 контрольных участников до начала любого лечения. ²³ Все участники прошли компьютерное интервью, которое предоставило информация о демографических характеристиках, гигиене полости рта, истории болезни, семейный анамнез рака, пожизненное сексуальное поведение и пожизненный анамнез употребление марихуаны, табака и алкоголя.По результатам исследования сделан вывод, что ВПЧ 16 только один был обнаружен в 90% случаев рака головы и шеи с положительным результатом на ВПЧ. В исследование также показало, что оральная инфекция ВПЧ передается половым путем, с орально-генитальный секс тесно связан. Однако неясно, если возможна передача изо рта в рот или другие способы передачи. Еще один интересный точка, полученная на основе данных исследования, предполагает отсутствие синергии между Раковые заболевания, связанные с ВПЧ и отрицательные по ВПЧ, связанные с курением или питьевой. В случае ВПЧ, курения или курения наблюдается только аддитивный эффект. питьевой. ²³ Это соответствует результатам других исследований. ²⁴

HPV 16 оказался преобладающий тип среди ВПЧ-положительных опухолей, за которым следует ВПЧ 18. ^{23-25 ​​} Рак, связанный с ВПЧ, имеет лучший прогноз, и более чем в половине из них случаев курения в анамнезе отрицательный. ^24,25

Так как есть такой сильный корреляция между ВПЧ и некоторыми видами рака, казалось бы, имеет смысл разработать рекомендации по скринингу для выявления инфекции ВПЧ до того, как она сможет прогрессировать к карциноме.Расширение показаний к вакцине против ВПЧ у молодых женщин включение молодых мужчин также может показаться благоразумным.

Скрининг
В настоящее время есть не являются инструкциями по скринингу на ВПЧ у мужчин. На самом деле это не рекомендуется. Причины этого включают высокую заболеваемость ВПЧ-инфекцией, отсутствие Для мужчин доступны скрининговые тесты, одобренные FDA, и нет доказательств, указывающих на что наличие инфекции ВПЧ увеличивает риск заболевания или рака для мужчин или их половых партнеров. ^3,4,9 Для тех, кто относится к группе повышенного риска для развития рака заднего прохода, полового члена или ротоглотки (не связанного с курение или употребление алкоголя), обследование может оказаться полезным. Способствовать необходимо провести исследование, чтобы определить ценность скрининга на ВПЧ у мужчин, особенно анальный скрининг. ^5,8,9

Трудно обнаружить ВПЧ у мужчин с латентной (спящей) или субклинической инфекцией (бессимптомной и не видно без посторонней помощи). Многие методы, используемые для определения Наличие ВПЧ у мужчин имеют низкую чувствительность и / или низкую специфичность. ³ Как уже упоминалось ранее, применение уксусной кислоты или раствора Люголя позволяет провести беглый осмотр, но этот метод не является конкретным. В врач должен быть очень опытным, чтобы определить, какие поражения аномальные клетки, которые являются просто еще одним условием. ⁹

Наличие ВПЧ может иногда определяется по мазку отслоившихся клеток с внешней стороны. гениталии. При отборе образцов ДНК лучшие анатомические участки кажутся головка, корона, крайняя плоть и стержень полового члена.Образцы адекватны, и сбор безболезненный и легкий. ⁴ Однако Анайя-Сааведра и др. обнаружили, что отслоившиеся клетки у пациентов не обнаружены. чаще, чем у контрольных субъектов. ²⁴ ВПЧ даже не было обнаруживается в слущенных клетках у 90% пациентов с ВПЧ-положительным статусом биопсии. ²⁴

Также есть несоответствие между наличием антител в сыворотке крови и инфекцией ВПЧ. Этот может быть связано с низкой чувствительностью используемых тестов полимеразной цепной реакции, низкой титры антител или полное отсутствие антител. ³

Отборочный тест, одобренный FDA для шейного ВПЧ имеется. Это называется дигеновый тест на ВПЧ hc2 высокого риска. Он способен обнаруживать с высокой чувствительностью 13 типов ВПЧ высокого риска и пять типы ВПЧ низкого риска. ²⁶ Если утверждены инструкции по скринингу на ВПЧ в мужчины развиты, технология, используемая в этом продукте, может быть полезной.

Вакцина
Гардасил — это четырехвалентная неинфекционная вакцина, приготовленная из высокоочищенной вирусоподобной вакцины. частицы основного капсида (L1).Эффективен против ВПЧ 6, 11, 16 и 18. ²⁷ FDA одобрило его для использования у женщин от 9 до 26 лет. лет для профилактики инфекции ВПЧ.

Не утверждено для применения у мужчин пока нет, но есть данные, демонстрирующие иммуногенность и безопасность у мужчин от 9 до 15 лет. ²⁸ Некоторые эксперты опасаются, что если вакцинируются только самки, результат будет менее эффективным. Выгоды широко распространенной вакцинации включают снижение передачи ВПЧ и увеличение «стада» иммунитет. « ^5,9,15 Merck проводит исследовательское исследование определить эффективность Гардасила в профилактике аногенитальных бородавок у молодые мужчины. Участники — мужчины в возрасте от 16 до 26 лет без предварительного уведомления. история остроконечных кондилом. Испытание находится в фазе III. ²⁹

GlaxoSmithKline разработала бивалентная вакцина под названием Церварикс. ⁵ Вакцина эффективна против двух наиболее распространенных типов высокого риска, ВПЧ 16 и 18. Церварикс является в настоящее время проходит III фазу испытаний. ³⁰

Роль фармацевта
Фармацевт в идеальном положении, чтобы рассказать пациентам о передаче и лечении ВПЧ. Когда прописан рецепт на подофилокс или имиквимод, фармацевт должен посоветовать пациенту правильное применение и удаление лекарство. Пациенту также следует сообщить о побочных реакциях. что может произойти. Если побочные эффекты становятся слишком серьезными, необходимо прекратить прием лечение временно следует обсудить с врачом.Консультации пациенту о способе передачи, фармацевт может значительно повлиять на распространение ВПЧ. Важно рассказать пациенту о местах, где передача, в том числе в ротовую полость. Не менее важно впечатляющее пациентам, что презервативы не полностью предотвращают передачу вируса.

Заключение
ВПЧ является общедоступным угроза здоровью, которую нельзя игнорировать. Примерно 80% населения США был инфицирован ВПЧ в какой-то момент своей жизни.Это сложно для обнаруживают у мужчин, и от этого нет лекарства.

У мужчин ВПЧ может вызывать генитальные бородавки, предраковые поражения и рак заднего прохода, полового члена и ротоглотки. Мужчины — это основной путь передачи инфекции женщинам. Поскольку ВПЧ ассоциирован при 100% карциномы шейки матки профилактика и обнаружение у мужчин могут быть полезен для предотвращения заболевания ВПЧ и, возможно, искоренения вируса все вместе. В настоящее время нет руководств по скринингу на ВПЧ у мужчин и нет эффективные средства для этого.

Гардасил четырехвалентный вакцина одобрена для женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Исследования в настоящее время ведутся проводится для определения эффективности вакцины у молодых мужчин, и это может быть доступны для мужчин в будущем.

ССЫЛКИ
1. Вилла LL. Биология генитальных вирусов папилломы человека. Int J Gynecol Obstet. 2006; 94 (доп. 1): 53-57.
2. Монах Б., Тевари К. Спектр и клинические последствия инфекции, вызванной вирусом папилломы человека. Гинеколь Онкол. 2007; 107 (приложение 1): S6-S13.
3. Куропатка Дж., Коутски L. Генитальная ВПЧ-инфекция у мужчин. Lancet Infect Dis. 2006; 6: 21-31.
4. Данн Э., Нильсон С., Стоун К. и др. Распространенность инфекции ВПЧ у мужчин: систематический обзор литература. J Infect Dis. , 2006; 194: 1044-1057.
5. Cox TJ. Эпидемиология и естественная история ВПЧ. J Fam Pract. 2006; 55 (доп.): 3-9.
6. Блок S, Nolan T, Sattler C, et al.Сравнение иммуногенности и реактогенности профилактический четырехвалентный вирус папилломы человека (типы 6, 11, 16 и 18) L1 вакцина из вирусоподобных частиц у подростков мужского и женского пола и молодых людей женщины. Педиатрия. , 2006; 118: 2135-2145.
7. Агилар Л.В., Ласкано-Понсе Э, Ваккарелла С. и др. Вирус папилломы человека у мужчин: сравнение разных половых органов. Заражение, передаваемое половым путем. 2006; 82: 31-33.
8. Уронис Х., Бенделл Дж. Рак анального канала: обзор. Онколог. 2007; 12: 524-534.
9. Палефски Дж. ВПЧ инфекция у мужчин. Маркеры Dis. 2007; 23: 261-272.
10. Куропатка Дж. М., Hughes JP, Feng Q и др. Генитальный вирус папилломы человека у мужчин: заболеваемость и факторы риска в когорте студентов вузов. J Infect Dis. 2007; 196: 1128-1136.
11. Отслеживание Скрытые эпидемии: тенденции распространения ЗППП в США, 2000 г. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2000 г.www.cdc.gov/std/Trends2000/Trends2000.pdf. Доступ 4 июля 2008 г.
12. Болдуин С., Уоллес D, Papenfuss M и др. Использование презервативов и другие факторы, влияющие на половой член человека обнаружение папилломавируса у мужчин, посещающих заболевания, передающиеся половым путем клиника. Sex Trans Dis. 2004; 31: 601-607.
13. Остроконечные кондиломы. Руководство Мерк по диагностике и терапии. www.merck.com/mmpe/sec14/ch294/ch294d.html. Доступ 18 мая 2008 г.
14. Гросс Г., Пфистер Х. Роль вируса папилломы человека в развитии рака полового члена, интраэпителиального плоскоклеточного рака полового члена при клеточных новообразованиях и кондиломах. Med Microbiol Immunol. 2004; 193: 35-44.
15. Джулиано АР. Человек вакцинация против папилломавируса у мужчин. Gynecol Oncol. 2007; 107 (доп. 1): S24-S26.
16. Кокс Т., Махони М., Саслоу Д., Москицки А.Б. ACS выпускает руководство по вакцинации против ВПЧ. Am Fam Phys . 2008; 77: 852-863.
17. Данн Э., Бурштейн Г., Стоун К. Аногенитальная инфекция вируса папилломы человека у мужчин. Adolesc Med. 2003; 14: 613-632.
18. Инфекция ВПЧ и остроконечные кондиломы.Руководство по заболеваниям, передаваемым половым путем, 2006 г. Центры Контроль и профилактика заболеваний. www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9682&nbr=005191&string=hpv+AND+men. Доступ 17 мая 2008 г.
19. Кондилокс (подофилокс) пакет-вкладыш. Корона, Калифорния: Watson Pharmaceuticals; Ноябрь 2007 г.
20. Алдара (имиквимод) вкладыш в пакет. Бристоль, Теннесси: Graceway Pharmaceuticals; Ноябрь 2007 г.
21. Хайдеман Д., Waterboer T, Pawlita M, et al. Вирус папилломы человека-16 является преобладающим типом этиологически вовлечен в рак полового члена. J Clin Oncol. 2007; 25: 4550-4556.
22. Стерджис Э., Чинчирипини П. Тенденции заболеваемости раком головы и шеи в связи с курением распространенность: возникающая эпидемия рака, связанного с ВПЧ? Рак. 2007; 110: 1429-1435.
23. D’Souza G, Kreimer A, Viscidi R и др. Исследование случай-контроль вируса папилломы человека и рак ротоглотки. N Engl J Med. 2007; 356: 1944-1956.
24. Анайя-Сааведра Г, Рамирес-Амадор V, Иригойен-Камачо М.Э. и др.Высокая ассоциация человека папилломавирус с раком полости рта: исследование случай-контроль. Arch Med Res. 2008; 39: 189-197.
25. Гиллисон М.Л., Кох WM, Capone RB, et al. Доказательства причинной связи между людьми папилломавирус и разновидность рака головы и шеи. J Natl Cancer Inst. 2000; 92: 709-720.
26. digene Тест на ВПЧ hc2 с высоким риском. Qiagen. www1.qiagen.com/Products/digeneHPVTesthc2.aspx?ShowInfo=1. Доступ 19 мая, 2008 г.
27.Гардасил (человек четырехвалентная вакцина против вируса папилломы [типы 6, 11, 16 и 18], рекомбинантная) вкладыш в пакет. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc; Декабрь 2007 г.
28. Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M и др. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2007; 56 (RR-2): 1-24.
29. Следственное исследование Гардасила (V501) в снижении частоты аногенитальных бородавок у молодые мужчины.Merck. www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT000<sup>?term=Human+Papillomavirus&rank=60. Доступ 17 мая 2008 г.
30. Оценка иммуногенность и безопасность коммерчески доступной вакцины при вводится совместно с вакциной против ВПЧ GlaxoSmithKline Biologicals (580299) в здоровые субъекты женского пола. www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00637195?term=hpv+vaccine&rank=5. Доступ 4 июля 2008 г.</sup>

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь rdavidson@jobson. com.

Генитальная бородавка (остроконечная кондилома) Состояние, лечение и фотографии для подростков — обзор

52510 38 Информация для Подросток подпись идет сюда…

Изображения острой кондиломы (генитальная бородавка, ВПЧ)

Обзор

Condyloma acuminatum — медицинский термин, обозначающий остроконечные кондиломы, которые представляют собой инфекцию, передающуюся через контакт кожи с кожей во время полового акта. Бородавки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 30 штаммов ВПЧ, вызывающих бородавки, и некоторые из них являются серьезными и могут вызывать некоторые виды рака, включая рак шейки матки.От ВПЧ нет лекарства, но есть вакцина, которую можно получить через врача, чтобы предотвратить штаммы ВПЧ, вызывающие рак. Однако человек, которому была сделана вакцина, все равно может получить остроконечные кондиломы.

Бородавки часто проходят сами по себе, но если этого не происходит, врач может удалить бородавки одну за другой. Удаление бородавок не излечивает человека от ВПЧ, и бородавки могут вернуться в любой момент. Поскольку бородавки передаются через контакт кожа к коже, презервативы не всегда защищают от бородавок, хотя презервативы — хорошая идея для предотвращения многих других заболеваний, передающихся половым путем.

В 2006 году FDA одобрило первую вакцину против ВПЧ (Гардасил®). Он защищает от 4 штаммов ВПЧ, вызывающих 70% рака шейки матки и 90% остроконечных кондилом. Вакцина против ВПЧ представляет собой серию из 3 прививок в течение 6 месяцев. В США Гардасил одобрен для девочек / женщин и мальчиков / мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцина наиболее эффективна, когда она вводится до того, как человек становится сексуально активным, но ее можно вводить после начала половой жизни.

Кто в опасности?

Остроконечные кондиломы — наиболее распространенное заболевание, передающееся половым путем, от которого страдают миллионы людей. По крайней мере, половина сексуально активных мужчин и женщин в какой-то момент инфицированы ВПЧ. Человек может заразиться без видимых признаков заражения. У женщин сохранение инфекции может привести к раку шейки матки. Мужчины, у которых есть перианальные бородавки и бородавки полового члена, имеют небольшой шанс развития плоскоклеточного рака кожи, но этот риск выше, если у человека иммуносупрессия с помощью ВИЧ, препаратов против отторжения (трансплантация органов) или химиотерапии.

Остроконечные кондиломы могут рецидивировать либо от той же исходной инфекции, либо от повторного инфицирования другим типом ВПЧ.Установить источник вируса практически невозможно, так как бородавки могут появиться через несколько недель или месяцев после заражения.

Признаки и симптомы

Остроконечные кондиломы выглядят как маленькие гладкие шишки размером 1-2 мм или более крупные бородавчатые поражения, похожие на цветную капусту. Они могут быть белого, серого или телесного цвета. Они появляются на половых губах, влагалище, половом члене, мошонке, анусе, коже вокруг ануса и паховых складках. Они не вызывают никаких симптомов.

Руководство по уходу за собой

Остроконечные кондиломы можно предотвратить, воздерживаясь от половой жизни и имея как можно меньше половых партнеров.Поскольку ВПЧ настолько распространен, каждый новый партнер увеличивает ваши шансы заразиться ВПЧ. Поскольку нет никаких симптомов, невозможно быть уверенным, что ваш партнер не инфицирован. Использование презервативов не может полностью защитить вас от ВПЧ, поскольку для заражения вирусом не требуется вагинального или анального проникновения.

Когда обращаться за медицинской помощью

Чтобы заразить вас, не обязательно иметь видимые бородавки, поскольку вирус может находиться в латентной фазе или в фазе «покоя».Однако, когда видны бородавки, инфекция считается активной и определенно заразной. Здоровая иммунная система обычно излечивает инфекцию сама по себе, но если вы ведете половую жизнь, вам следует обратиться за лечением, чтобы снизить вероятность передачи вируса другим партнерам.

Если у вашего партнера были диагностированы бородавки, вас следует проверить на наличие инфекции. Женщинам делают мазок Папаниколау, чтобы найти какие-либо признаки аномальных клеток шейки матки, которые могут быть первым признаком рака шейки матки.Это следует делать ежегодно, если у вас ранее был ненормальный мазок Папаниколау, и каждые несколько лет в качестве планового медицинского осмотра. У мужчин визуально осматривают область гениталий. Даже если проверка прошла нормально, в будущем вы все равно можете заболеть бородавками или раком шейки матки.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Остроконечные кондиломы невозможно вылечить. Отдельные поражения можно лечить, но вирус является вирулентным и существует за пределами видимых границ поражений. Поражения могут часто повторяться.

Деструктивная терапия включает следующее: замораживание жидким азотом (криохирургия), ожог (электрокаутеризация или лазер), применение местных методов лечения, таких как раствор подофиллина, 3,75% или 5% крем имиквимода или геля цидофовира, а также инъекция альфа-интерферона. , противовирусный препарат.

Подождите как минимум 2 недели, чтобы заняться сексом, после того как участки хорошо заживут и вы не увидите бородавок.

У пациентов с ослабленным иммунитетом может произойти спонтанное разрешение, когда иммуносупрессия обращена вспять.Поэтому следует использовать консервативные стратегии.

Обязательно сообщите врачу, если вы беременны.

Надежных ссылок

Клиническая информация и дифференциальная диагностика острой кондиломы (генитальная бородавка, ВПЧ)

Список литературы

> Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1224-1228, 1698-1699. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине .6 ^th ed., Pp.1086, 2121, 2440, 2460. New York: McGraw-Hill, 2003.

Лечение наружных остроконечных кондилом

1. Woodhall S, Рэмси Т, Цай С, и другие. Оценка влияния остроконечных кондилом на качество жизни, связанное со здоровьем [опубликованная поправка опубликована в Sex Transm Infect. 2008; 84 (4): 328]. Инфекция, передаваемая половым путем . 2008; 84 (3): 161–166 ….

2. Ворковский К.А., Берман С; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. [исправление опубликовано в MMWR Recomm Rep. 2011; 60 (1): 18]. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-12): 1–110.

3. Троттье H, Franco EL. Эпидемиология генитальной инфекции папилломы человека. Вакцина . 2006; 24 (приложение 1): S1 – S15.

4. Инсинга РП, Дасбах Э. Я., Myers ER. Медицинское и экономическое бремя остроконечных кондилом в наборе частных планов здравоохранения в Соединенных Штатах. Клиническая инфекция . 2003. 36 (11): 1397–1403.

5. Мурао К., Кубо Й, Аразе С. Веррукозная экстрамаммарная болезнь Педжета, сопровождающая остроконечную кондилому, ассоциированную с вирусом папилломы человека 40: важность множественных биопсий кожи. Eur J Dermatol . 2011. 21 (2): 297–298.

6. Mayeaux EJ Jr, Дантон К. Современное лечение наружных кондилом. J Низкие мочеполовые тракты . 2008. 12 (3): 185–192.

7. Усатин Р.П., Смит М.А., Мэйо Э.Дж., Чамли Х., Тайзинджер Дж. Цветовой атлас семейной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 349.

8. Джексон С.М., Несбитт Л.Т. Дифференциальный диагноз для дерматолога. Берлин, Германия: Springer; 2008: 1342.

9. Deshpande DJ, Nayak CS, Мишра С.Н., Dhurat RS. Веррукозная большая кондилома, имитирующая острую кондилому: необычное проявление. Индийский секс трансмиссии J . 2009. 30 (2): 100–102.

10. Карнес Дж., Пфеннингер Дж. Л., Усатин Р.П. Кисты и липомы. В: Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R, eds. Дерматологические и косметические процедуры в офисе: консультации экспертов — Интернет и печать. 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2011: 133–144.

11. Эльстон DM, Мефферт Дж. Фото-викторина. Какой у вас диагноз? Пятна Фордайса. Кутис . 2001; 68 (1): 2449.

12. Мадан В, Гангопадхьяй М, Дон Г. Множественные бессимптомные узелки мошонки. Клин Экспер Дерматол . 2009. 34 (3): 433–434.

13. Тейчман Ю.М., Море J, Томпсон И.М., Elston DM. Неинфекционные поражения полового члена. Врач Фам . 2010. 81 (2): 167–174.

14. Ли Р., Шварц Р.А. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 1. Cutis . 2010. 86 (5): 230–236.

15. Родригес, штат Мичиган, Леклер СМ. Доброкачественные дерматозы вульвы. Obstet Gynecol Surv . 2012. 67 (1): 55–63.

16. Бейтнер К.Р., Spruance SL, Хугам А.Дж., Лиса Т.Л., Оуэнс М.Л., Дуглас Дж. М. мл. Лечение остроконечных кондилом модификатором иммунного ответа (имиквимодом). J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (2 pt 1): 230–239.

17. Эдвардс Л, Ференци А, Эрон Л, и другие. Самостоятельно применяемый местный 5% крем имиквимод для наружных аногенитальных бородавок.Группа изучения ВПЧ. Вирус папилломы человека. Дерматол Арки . 1998. 134 (1): 25–30.

18. Бак HW мл. Остроконечные кондиломы. Клин Эвид . 2006; (15): 2149–2161.

19. Татти С, Свайнхарт Дж. М., Тилерт C, Тауфик H, Мешедер А, Beutner KR. Синекатехины, определенный экстракт зеленого чая, в лечении наружных аногенитальных бородавок: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008. 111 (6): 1371–1379.

20. Wiley DJ, Дуглас Дж., Бейтнер К, и другие. Наружные кондиломы: диагностика, лечение и профилактика. Клиническая инфекция . 2002; 35 (приложение 2): S210 – S224.

21. Лэйси СиДжей, Гудолл Р.Л., Теннвалл ГР, и другие. Группа клинических испытаний генитальных бородавок Perstop Pharma. Рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка раствора подофиллотоксина, крема подофиллотоксина и подофиллина в лечении остроконечных кондилом. Инфекция, передаваемая половым путем . 2003. 79 (4): 270–275.

22. Абдулла А.Н., Вальцман М, Уэйд А. Лечение наружных кондилом с применением криотерапии (жидкий азот) и трихлоруксусной кислоты. Секс Трансмиссия . 1993. 20 (6): 344–345.

23. Годли MJ, Брэдбер CS, Геллан М, Тонкий РН. Криотерапия по сравнению с трихлоруксусной кислотой при лечении остроконечных кондилом. Генитурин Мед . 1987. 63 (6): 390–392.

24. Sansom SL, Прабху В.С., Хатчинсон AB, и другие. Экономическая эффективность обрезания новорожденных в снижении риска заражения ВИЧ в течение жизни среди мужчин в США. PLoS One . 2010; 5 (1): e8723.

25. Auvert B, Sobngwi-Tambekou J, Катлер Э, и другие. Влияние мужского обрезания на распространенность вируса папилломы человека высокого риска среди молодых мужчин: результаты рандомизированного контролируемого исследования, проведенного на Orange Farm, Южная Африка. J Заражение вирусом . 2009. 199 (1): 14–19.

26. Джулиано АР, Палефски Ю.М., Голдстоун S, и другие. Эффективность четырехвалентной вакцины против ВПЧ против инфекции и болезней ВПЧ у мужчин [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2011; 364 (15): 1481]. N Engl J Med . 2011; 364 (5): 401–411.

27. Алам М, Стиллер М. Прямые медицинские расходы на хирургическое лечение и лечение остроконечных кондилом. Дерматол Арки . 2001. 137 (3): 337–341.

28. Scheinfeld N, Lehman DS. Основанный на фактах обзор медикаментозного и хирургического лечения остроконечных кондилом. Dermatol Online J . 2006; 12 (3): 5.

29. Мегери К, Au WC, Rosztoczy I, и другие. Стимуляция экспрессии генов интерферона и цитокинов имиквимодом и стимуляция вирусом Сендай используют аналогичные пути передачи сигнала [опубликованная поправка представлена ​​в Mol Cell Biol.1995; 15 (5): 2905]. Mol Cell Biol . 1995. 15 (4): 2207–2218.

30. Гирлянда СМ, Уодделл Р., Миндел А, Денхэм И.М., Макклоски JC. Открытое пилотное исследование фазы II, посвященное изучению оптимальной продолжительности применения 5% крема имиквимода для лечения наружных остроконечных кондилом у женщин. Int J STD AIDS . 2006. 17 (7): 448–452.

31. Тайринг С, Эдвардс Л, Вишня ЛК, и другие. Безопасность и эффективность 0.5% гель подофилокс в лечении аногенитальных бородавок. Дерматол Арки . 1998. 134 (1): 33–38.

32. Ян Дж., Чен С.Л., Ван Х.Н., Wu TX. Мета-анализ 5% имиквимода и 0,5% подофиллотоксина в лечении остроконечных кондилом. Дерматология . 2006. 213 (3): 218–223.

33. Veregen: растение для лечения остроконечных кондилом. Мед Летт Лекарства Ther . 2008. 50 (1280): 15–16.

34. von Krogh G, Лонгстафф Э.От кондиломы следует отказаться от офисной терапии подофиллином. Инфекция, передаваемая половым путем . 2001. 77 (6): 409–412.

35. Matsunaga J, Бергман А, Bhatia NN. Остроконечные генитальные кондиломы при беременности: эффективность, безопасность и исход беременности после криотерапии. Br J Obstet Gynaecol . 1987. 94 (2): 168–172.

36. Ференци А, Бержерон С, Richart RM. ДНК вируса папилломы человека в шлейфе дыма, генерируемого лазером CO2, и его последствия для хирурга. Акушерский гинекол . 1990. 75 (1): 114–118.

37. Batista CS, Аталлах А.Н., Саконато H, да Силва Э.М. 5-ФУ от остроконечных кондилом у лиц без иммунодефицита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (4): CD006562.

38. Сильверберг М.Дж., Торсен П., Линдеберг Х, Грант Л.А., Шах К.В. Кондилома во время беременности является надежным предиктором рецидивирующего респираторного папилломатоза с ювенильным началом. Акушерский гинекол . 2003. 101 (4): 645–652.

39. Хандисурья А, Ригер А, Баго-Хорват З, и другие. Быстрое прогрессирование анальной опухоли Бушке-Левенштейна в метастазирующую плоскоклеточную карциному у ВИЧ-инфицированного пациента. Инфекция, передаваемая половым путем . 2009. 85 (4): 261–263.

40. Лу Б, Кумар А, Кастельсаге X, Джулиано АР. Эффективность и безопасность профилактических вакцин против цервикальной инфекции ВПЧ и заболеваний среди женщин: систематический обзор и метаанализ. BMC Infect Dis . 2011; 11 (1): 13.

41. Донован Б, Франклин Н., Гай Р, и другие. Четырехвалентная вакцинация против вируса папилломы человека и тенденции развития остроконечных кондилом в Австралии: анализ данных национального дозорного эпиднадзора. Ланцет Infect Dis . 2011; 11 (1): 39–44.

42. Альберо Г, Кастельсаге X, Джулиано АР, Bosch FX. Обрезание мужчин и генитальный вирус папилломы человека: систематический обзор и метаанализ. Секс Трансмиссия . 2012. 39 (2): 104–113.

43. Тобиан А.А., Serwadda D, Куинн ТК, и другие. Обрезание мужчин для профилактики инфекций ВПГ-2, ВПЧ и сифилиса. N Engl J Med . 2009. 360 (13): 1298–1309.

Condyloma acuminatum (остроконечные кондиломы) — советник по дерматологии

Вы уверены в диагнозе?

Характерные результаты медицинского осмотра

Остроконечные кондиломы, обычно называемые аногенитальными бородавками, обычно диагностируются клинически с помощью визуального осмотра, иногда с помощью увеличительного стекла.Пациенты или врачи могут заметить поражения, которые могут быть на коже аногенитальных органов или слизистых оболочках. Поражения обычно представляют собой папулы диаметром от 2 до 5 мм, хотя могут присутствовать более мелкие или более крупные поражения. Поражения могут быть папиллообразными с экзофитным компонентом или сидячими (рис. 1) с широким основанием.

Рисунок 1.

Сесильная бляшка у основания полового члена (остроконечная кондилома).

Поверхность поражений может быть бородавчатой ​​или плоской, причем первые чаще встречаются на слизистых оболочках.Цвет поражений может варьироваться, даже у одного и того же пациента, от телесного до более темного или светлого (Рисунок 2, Рисунок 3). Часто имеется более одного поражения, и поражения могут быть сгруппированы в определенной части аногенитальной области. Поражения могут развиться после аутоинокуляции от бритья или стрижки.

Рисунок 2.

Гиперпигментированные и гипопигментированные бородавчатые папулы разных размеров на стволе полового члена.

Рисунок 3.

Гиперпигментированные папулы на коже половых органов (condyloma acuminatum).

Поражения у мужчин обычно возникают на половом члене или анусе и вокруг них. Могут возникать интрауретральные поражения, иногда связанные с гематурией, изменением потока мочи или явным кровотечением. Поражения мошонки у иммунокомпетентных мужчин очень редки. Поражения у женщин обычно возникают в области вульвы, шейки матки, промежности или заднего прохода. Тазовое или аноскопическое обследование с использованием кольпоскопа может потребоваться для изучения поражений во влагалище, шейке матки или анальном отверстии. Остроконечные кондиломы также могут появиться в полости рта или носоглотки.

У представителей обоих полов поражения ороговевшей кожи обычно протекают бессимптомно; Однако у небольшого количества пациентов может возникнуть зуд, кровотечение, раздражение, боль или выделения из влагалища. Некоторые пациенты жалуются на неприятный запах, исходящий от высыпаний, возникающих в интертригинозных областях. Большие поражения могут затруднить половой акт, вагинальные роды или дефекацию.

Клиницисты, рассматривающие диагноз остроконечных кондилом, должны получить у пациента полный сексуальный анамнез, включая анамнез заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), включая ВИЧ; пол половых партнеров; и анатомические области, которые были обнажены во время полового контакта.Клиницисты должны узнать о ВИЧ-статусе пациента, включая (если положительный) вирусную нагрузку и количество CD4, и (если отрицательный) историю тестирования на ВИЧ, чтобы определить необходимость теста на ВИЧ. Общий медицинский анамнез должен оценить, может ли иммуносупрессия присутствовать по другим причинам, а социальный анамнез должен оценить историю курения сигарет, которое связано с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ).

Ожидаемые результаты диагностических исследований

Гистопатологическое исследование биопсии ткани может подтвердить диагноз остроконечной кондиломы и / или исключить другие диагнозы, такие как плоскоклеточный рак или его варианты (включая бородавчатую карциному) или бовеноидный папулез.Биопсия не требуется в подавляющем большинстве случаев, но ее следует рассматривать в следующих случаях:

Неопределенный диагноз

Поражения не реагируют или ухудшаются во время терапии

Атипичное (ые) поражение (я), включая наличие пигментации, уплотнения, кровотечения или изъязвления

Пациент с ослабленным иммунитетом

Ожидаемые результаты диагностических исследований

Гистопатологические находки острой кондиломы включают гиперплазию эпителия и койлоциты без других признаков клеточной атипии (рисунок 4, рисунок 5, рисунок 6).Тестирование на ВПЧ не играет роли в клинической оценке людей, которые имеют острую кондилому или обеспокоены ею, поскольку результаты такого тестирования не повлияют на клиническое ведение.

Рисунок 4.

Папула с хорошо очерченными контурами, выраженным акантозом и гиперкератозом. Предоставлено Орром Бараком, MD, PhD)

Рисунок 5.

Выраженный гиперкератоз с акантозом. Нижележащий сосочковый слой дермы демонстрирует заметную сосудистую эктазию с легким лимфоцитарным инфильтратом (X4).(Предоставлено Орром Бараком, доктором медицины)

Рисунок 6.

Вид гранулярного слоя с большим увеличением демонстрирует крупные гиалиновые гранулы с разбросанными койлоцитарными изменениями (гиперхроматические ядра с вакуолизацией). Выдающаяся митотическая клетка (вверху слева) не является чем-то необычным в этих поражениях (X20). (Предоставлено Орром Бараком, доктором медицины)

Подтверждение диагноза

Дифференциальный диагноз острой кондиломы включает следующие единицы:

Контагиозный моллюск.Также типично бессимптомные папулы, но которые обычно можно отличить от остроконечной кондиломы по гладкой куполообразной морфологии, обычно сопровождаемой центральным пупком (подчеркнутым нанесением небольшого количества жидкого азота) контагиозного моллюска.

Condyloma lata. Проявление вторичного сифилиса, которое обычно проявляется в виде бляшек в аногенитальной области с влажной, иногда влажной поверхностью. Пациентов следует обследовать на предмет наличия других признаков и симптомов сифилиса клинически.Микроскопию в темном поле, если таковая имеется, можно использовать для визуализации спирохет с целью дифференциации большой кондиломы (из которой можно выделить Treponema pallidum var pallidum, возбудителя сифилиса) от острой кондиломы. Также могут быть выполнены серологические тесты на сифилис, хотя они не могут исключить острую кондилому, поскольку пациенты с сифилисом также могут иметь острую кондилому.

Папилломатоз вульвы. Нормальный вариант у женщин, характеризующийся гладкими сосочковыми выступами, каждый из которых выходит из отдельного основания, рядом с проксимальностью влагалищного входа.В острой кондиломе, напротив, из одного основания могут возникать множественные сосочковые выступы.

Перламутровые папулы полового члена. Они возникают вдоль короны полового члена или венечной борозды у необрезанных мужчин и могут быть клинически дифференцированы от острой кондиломы по их мономорфной форме и типичному распределению.

Ангиокератомы мошонки или вульвы. Папулы, которые, в отличие от остроконечных кондилом, имеют характерный сосудистый (красный или фиолетовый) цвет.

Теги кожи.Их обычно можно отличить от остроконечных кондилом по их гладкой поверхности и наличию ножек.

Плоскоклеточный рак. Это состояние следует учитывать при оценке поражений, которые изъязвляются или не поддаются лечению, как правило, эффективным для лечения острой кондиломы, или у лиц с ослабленным иммунитетом, старше 40 лет или у лиц с атипичными поражениями. В этих случаях, как обсуждалось выше, показана биопсия.

Бовеноидный папулез. Бовеноидный папулез, обычно вызываемый ВПЧ-16, проявляет гистопатологические изменения, аналогичные болезни Боуэна, и несет риск прогрессирования до инвазивной плоскоклеточной карциномы.Однако эти поражения часто выглядят как плоские гиперпигментированные папулы.

Гигантская остроконечная кондилома (опухоль Бушке-Левенштейна). Необычная агрессивная бородавчатая карцинома, вызванная ВПЧ-6, которая обычно возникает на головке полового члена или крайней плоти (и реже на перианальной ткани или ткани вульвы).

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Остроконечные кондиломы распространены среди взрослых в США. Согласно национальному исследованию, проведенному Центрами по контролю за заболеваниями (CDC) в 1999-2004 гг., 50 человек.6% (95% доверительный интервал [ДИ], 4,9–6,4%) сексуально активных взрослых в возрасте 18-59 лет сообщили, что у них были диагностированы остроконечные кондиломы. Согласно другому исследованию, частота первых посещений кабинетов врачей по поводу острой кондиломы увеличилась с 1960-х годов (менее 100 000 посещений в год) по 2009 год (более 300 000 посещений).

Эпиднадзор за остроконечными кондиломами среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), мужчин, практикующих секс только с женщинами (МСР), и женщин, посещающих выбранную клинику ЗППП в США в 2009 году, показал, что распространенность среди женщин в целом ниже, чем среди мужчин, с более высокой распространенностью среди МСМ. по сравнению с MSW на некоторых участках и более высокая распространенность среди MSW по сравнению с MSM на других участках.Распространенность среди МСМ, МСР и женщин колебалась от 1,5–8,0%, 2,3–8,6% и 1,0–4,0% соответственно. У лиц с ослабленным иммунитетом больше шансов заболеть острой кондиломой. Распространенность аногенитальных бородавок снизилась среди женщин в возрасте от 15 до 24 лет в США в результате вакцинации против ВПЧ.

Другие исследования изучали распространенность ВПЧ-6 и ВПЧ-11, типов ВПЧ, ответственных за 90% острой кондиломы, среди взрослого населения США. Национальное исследование женщин, проведенное CDC в 2003–2004 годах с использованием самостоятельно взятых вагинальных мазков, показало, что общая распространенность инфекций HPV-6 и HPV-11 составляет 1.3% (95% ДИ, 0,8–2,3%) и 0,1% (95% ДИ, 0,03–0,3%) соответственно. Что касается инфекции ВПЧ в целом (не ограничиваясь ВПЧ-6 или -11), повышенная распространенность инфекции ВПЧ была связана с возрастом моложе 25 лет, отсутствием брака и увеличением числа недавних или пожизненных сексуальных партнеров. Подобно эпидемиологии аногенитальных бородавок, распространенность типоспецифической инфекции ВПЧ среди женщин в возрасте 14–19 лет снизилась с тех пор, как стала доступна вакцинация против ВПЧ, несмотря на низкий уровень вакцинации.

Факторы риска, связанные с сохранением инфекции ВПЧ (опять же, не ограничиваясь ВПЧ-6 или -11), включают пожилой возраст, курение сигарет или другое употребление табака, иммунодефицитное состояние (включая ВИЧ), дефицит питательных веществ, неиспользование презервативов, присутствие других ЗППП, использования оральных контрацептивов, статуса необрезанных мужчин и полиморфизмов человеческого лейкоцитарного антигена (HLA).В подавляющем большинстве случаев передача происходит половым путем.

Большинство фомитов (неодушевленных предметов) не ответственны за значительную передачу, так как ВПЧ недолго выживает на них. Однако совместные секс-игрушки, похоже, действительно способствуют передаче инфекции.

Особое беспокойство вызывает наличие у детей остроконечных кондилом, которые могут быть приобретены половым или несексуальным путем. Сексуальное насилие или насилие следует рассматривать как потенциальный путь воздействия. Во всех штатах и ​​территориях США действуют законы, требующие, чтобы поставщики медицинских услуг сообщали о подозрениях в жестоком обращении с детьми, включая сексуальное насилие или насилие, в местные органы по защите детей.

В чем причина болезни?

Этиология

ВПЧ типов 6 и 11 вызывают 90% острой кондиломы, при этом другие типы ВПЧ низкого риска (не канцерогенные) (включая HP 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 и CP6108) составляют оставшиеся 10% случаев. Все типы ВПЧ представляют собой ДНК-вирусы небольшого размера, без оболочки и двухцепочечные. Структурно геном ВПЧ заключен в оболочку капсида, состоящую из основных (L1) и минорных (L2) структурных белков.

Патофизиология

Патофизиология заражения любым типом ВПЧ начинается с инокуляции вируса в эпителий посредством микроабразий.ВПЧ поражает базальные кератиноциты; Затем ВПЧ реплицируется в этих клетках и интегрируется в ДНК хозяина. Затем наступает эписомальная поддерживающая фаза. По мере того как инфицированные базальные клетки мигрируют к поверхности эпидермиса, происходит экспрессия и амплификация вирусных генов.

Сборка вирионов ВПЧ происходит в верхнем слое эпителия, из которого вирионы могут высвобождаться для заражения других прилегающих тканей и других хозяев через половой контакт. Экзофитный вид острой кондиломы является результатом вирусного воздействия на эпителий.

Большинство инфекций ВПЧ носят субклинический характер и проходят самостоятельно, с выведением из организма посредством клеточно-опосредованных иммунологических процессов в 90% случаев в течение 2 лет. Средняя продолжительность инфицирования типами ВПЧ низкого риска оценивается в 8 месяцев.

Системные последствия и осложнения

Острая кондилома обычно не является серьезным заболеванием. Случаи, когда поражения большие и препятствуют другим функциям, как уже говорилось, более серьезны. Кроме того, существуют некоторые доказательства того, что инфицирование более чем одним типом ВПЧ связано с заражением ВИЧ, хотя окончательно не доказано, что эта связь является причинной.

Ведение пациента с острой кондиломой может иметь следующие системные последствия:

• Половой анамнез должен вызывать соответствующие скрининговые обследования на другие ЗППП и ВИЧ и консультирование относительно способов ограничения риска заражения или передачи инфекции ВПЧ или других ЗППП, включая ВИЧ.

• Анамнез и обследование могут привести к исследованию возможной иммуносупрессии.

• Социальный анамнез должен вести к консультированию и / или направлению к программам отказа от табака для пациентов, которые употребляют табак.

Варианты лечения

Варианты лечения приведены в таблице I.

Таблица I.

Актуальные	Системный	Хирургический	Физическое
К пациенту:
0,5% раствор или гель Podofilox, применяемый дважды в день в течение 3 дней, затем 4 дня без терапии, до четырех циклов	Лечение основной иммуносупрессии, включая ВИЧ, если присутствует	Удаление хирургическим путем иссечением или кюретажем	Криотерапия жидким азотом или циропробом, повторяется каждые 1-2 недели
Крем Имиквимод 5%, наносить один раз в день перед сном три раза в неделю на срок до 16 недель
Мазь с синекатехинами 15%, наносимая три раза в день на срок не более 16 недель
Под управлением провайдера:
Подофиллиновая смола 10-25% в сложной настойке бензоина, смывается через 1-4 часа после нанесения			Электрохирургия
Трихлоруксусная кислота (TCA) или бихлоруксусная кислота (BCA) 80% -90%

Все эти методы лечения рекомендованы CDC для лечения острой кондиломы.CDC также перечисляет внутриочаговый интерферон, фотодинамическую терапию и цидофовир для местного применения в качестве альтернативных методов лечения с большим количеством побочных эффектов и / или меньшим количеством данных об эффективности по сравнению с рекомендованными методами лечения.

Отказ от лечения острой кондиломы также является разумным вариантом.

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Не существует единого подхода к лечению острой кондиломы, который подходил бы всем пациентам. При лечении острой кондиломы следует руководствоваться следующими соображениями.

Лечить или не лечить. Как уже говорилось, остроконечные кондиломы в большинстве случаев не являются серьезным заболеванием, а это означает, что нет абсолютных медицинских показаний для лечения во всех случаях. Это особенно важно с учетом того, что рецидивы могут возникать в 30-70% случаев в течение 6 месяцев лечения, а о спонтанном регрессе сообщалось в 20-30% случаев в течение 3 месяцев.

Эффективность лечения. Сравнительных исследований эффективности лечения острой кондиломы мало, что затрудняет принятие обоснованных управленческих решений.

Стоимость. Пациенты могут предпочесть определенные методы из соображений стоимости, включая страховое покрытие.

Удобство. Пациенты могут предпочесть определенные методы в зависимости от того, применяется ли это пациентом или назначается врачом, а также от частоты лечения.

Побочные эффекты. Пациенты могут иметь предпочтения в отношении побочных эффектов (например, боль от хирургического вмешательства или физического лечения по сравнению с раздражением, связанным с медикаментозной терапией). Кроме того, теоретическая проблема иммуномодулирующих методов лечения, таких как имиквимод, заключается в том, что воспаление, вызванное терапией, может притягивать иммунные клетки, уязвимые к ВИЧ-инфекции или инфицированные ВИЧ, на кожу или слизистую оболочку, потенциально увеличивая риск заражения или передачи ВИЧ.

Очистка от ВПЧ. Даже при успешном лечении острой кондиломы нет гарантии, что пациент будет избавлен от инфекции HPV-6 или -11 или другими типами HPV и, следовательно, будет не заразен для половых партнеров или не будет уязвим для повторного заражения. -Заражение от половых партнеров.

Эти факторы делают важным обсуждение с пациентом, чтобы определить его или ее предпочтения в отношении вариантов лечения и адаптировать лечение к этим предпочтениям.

Дополнительные соображения заключаются в следующем:

Большие поражения.При больших поражениях следует рассмотреть возможность хирургического удаления, поскольку местные и физические методы обычно имеют ограниченную эффективность.

Комбинированные методы лечения острой кондиломы. Это обычно делается, хотя ограниченные данные подтверждают эффективность комбинированной терапии. Например, есть некоторые свидетельства того, что криотерапия и подофиллин вместе более эффективны, чем подофиллин или трихлоруксусная кислота по отдельности. Кроме того, за терапией, назначаемой врачом, могут следовать методы лечения, применяемые пациентом, которые можно использовать дома в перерывах между визитами в офис.

Лечение острой кондиломы у беременных. Имиквимод, синекатехины, подофиллин и подофилокс не следует применять во время беременности. Другие методы можно использовать с осторожностью. ВПЧ-6 и -11 являются редкими причинами респираторного папилломатоза у младенцев и детей, хотя способ заражения этой инфекцией окончательно не установлен. Снижение риска респираторного папилломатоза само по себе не является показанием для кесарева сечения, хотя показателем может быть обструкция влагалищного канала острой кондиломой или возможность кровотечения во время родов из-за рыхлых поражений.

Лечение острой кондиломы у ВИЧ-инфицированных. У ВИЧ-инфицированных людей больше шансов заболеть острой кондиломой, чем у ВИЧ-неинфицированных, а поражения могут быть более устойчивыми к лечению из-за нарушения клеточного иммунитета. Однако подход к лечению должен быть одинаковым независимо от статуса ВИЧ-инфекции.

Теоретически методы, которые опосредуются (или считаются) опосредованными иммунной модуляцией (например, имиквимод или синекатехины), могут быть менее эффективными у ВИЧ-инфицированных.Некоторые данные указывают на то, что, по крайней мере, у некоторых пациентов с хорошо контролируемой ВИЧ-инфекцией эти методы могут быть эффективными.

Лечение острой кондиломы шейки матки. Перед началом лечения следует провести биопсию для исключения дисплазии высокой степени. При лечении этих поражений рекомендуется консультация гинеколога.

Лечение острой кондиломы влагалища. Рекомендуемые CDC методы лечения включают криотерапию жидким азотом или TCA или BCA 80% -90%, применяемые с осторожностью.Использование криозонда не рекомендуется, так как это может привести к перфорации влагалища и образованию свищей.

Лечение острой кондиломы уретрального прохода. Лечение, рекомендованное CDC, включает криотерапию жидким азотом или подофиллин 10-25% в составной настойке бензоина. В некоторых случаях можно рассмотреть возможность консультации уролога.

Лечение острой кондиломы заднего прохода. Рекомендуемые CDC методы лечения включают криотерапию жидким азотом или TCA или BCA 80% -90%, применяемые с осторожностью.

Следует отметить, что доказательства текущей или предшествующей инфекции ВПЧ, включая острую кондилому, не влияют на рекомендации по вакцинации против ВПЧ.

Управление пациентами

Наблюдение за пациентом зависит от выбранного типа терапии. Например, пациент, получавший криотерапию, должен вернуться примерно через 1-2 недели, если это возможно, по сравнению с пациентом, получающим медикаментозную терапию, которую могут попросить вернуться (при условии отсутствия серьезных побочных эффектов или опасений. ) через несколько месяцев.

Пациенты часто обеспокоены приобретением инфекции ВПЧ, вызывающей бородавки, возможностью передачи инфекции половым партнерам, эффективностью лечения, профилактикой острой кондиломы в будущем (включая показания для вакцинации против инфекции ВПЧ) и взаимосвязью острой кондиломы с другими инфекциями. проявления ВПЧ-инфекции (включая, в частности, дисплазию шейки матки и / или анального канала).

Следующие консультационные сообщения были разработаны CDC для консультирования пациентов относительно инфекции ВПЧ в целом и острой кондиломы в частности, и воспроизводятся из Руководства CDC по лечению ЗППП от 2015 г .:

Ключевые рекомендации для всех пациентов с диагнозом ВПЧ:

Общий

• Аногенитальная инфекция ВПЧ очень распространена.Обычно он поражает аногенитальную область, но может инфицировать и другие области, включая рот и горло. Большинство сексуально активных людей заражаются ВПЧ в какой-то момент своей жизни, хотя большинство никогда об этом не подозревает.

• Партнеры, которые были вместе, как правило, имеют общий ВПЧ, и невозможно определить, какой партнер передал первоначальную инфекцию. Наличие ВПЧ не означает, что человек или его / ее партнер занимается сексом вне отношений.

• Большинство людей, зараженных ВПЧ, избавляются от инфекции спонтанно и не имеют связанных с этим проблем со здоровьем.Когда инфекция ВПЧ не проходит, могут развиться остроконечные кондиломы, предраковые заболевания и рак шейки матки, ануса, полового члена, вульвы, влагалища, головы и шеи.

• Типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, отличаются от типов, вызывающих рак.

• Многие типы ВПЧ передаются половым путем при аногенитальном контакте, в основном при вагинальном и анальном сексе. ВПЧ также может передаваться при генитальном контакте без проникновения и орального секса.В редких случаях беременная женщина может передать ВПЧ младенцу во время родов.

• Наличие ВПЧ не мешает женщине забеременеть или вынашивать доношенную беременность. Однако некоторые из предраковых или раковых заболеваний, которые может вызвать ВПЧ, и методы лечения, необходимые для их лечения, могут снизить способность женщины забеременеть или роды без осложнений. Существуют методы лечения состояний, вызванных ВПЧ, но не самого вируса.

• Ни один тест на ВПЧ не может определить, какая инфекция ВПЧ исчезнет, ​​а какая будет прогрессировать.Однако при определенных обстоятельствах тесты на ВПЧ могут определить, подвержена ли женщина повышенному риску рака шейки матки. Эти тесты не предназначены для выявления других проблем, связанных с ВПЧ, и не полезны для женщин в возрасте <25 лет или мужчин любого возраста.

Профилактика ВПЧ

• Две вакцины против ВПЧ могут предотвратить заболевания и рак, вызываемые ВПЧ. Вакцины Церварикс и Гардасил защищают от большинства случаев рака шейки матки; Гардасил также защищает от большинства остроконечных кондилом.Вакцины против ВПЧ обычно рекомендуются мальчикам и девочкам в возрасте 11–12 лет; любая вакцина рекомендуется для девочек / женщин, тогда как для мальчиков / мужчин рекомендуется только одна вакцина (Гардасил) (http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv). Эти вакцины безопасны и эффективны.

• Постоянное и правильное использование презервативов может снизить вероятность заражения и передачи ВПЧ и развития заболеваний, связанных с ВПЧ (например, генитальных бородавок и рака шейки матки). Однако, поскольку ВПЧ может инфицировать участки, не закрытые презервативом, презервативы не могут полностью защитить от ВПЧ.

• Ограничение числа половых партнеров может снизить риск заражения ВПЧ. Однако даже люди, у которых есть только один пожизненный половой партнер, могут заразиться ВПЧ.

• Воздержание от половой жизни — самый надежный метод предотвращения генитальной инфекции ВПЧ.

Основные консультативные сообщения для лиц с диагнозом острая кондилома и их партнеров:

• Если не лечить, остроконечные кондиломы могут исчезнуть, остаться прежними или увеличиться в размере или количестве.Типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, отличаются от типов, вызывающих рак.

• Женщинам с остроконечными кондиломами не нужно делать мазок Папаниколау чаще, чем другим женщинам.

• Время приобретения ВПЧ не может быть определено окончательно. Остроконечные кондиломы могут развиться через несколько месяцев или лет после заражения ВПЧ. Типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, могут передаваться другому человеку даже при отсутствии видимых признаков кондилом. Сексуальные партнеры имеют тенденцию разделять ВПЧ, даже если признаки ВПЧ (например,g., бородавки) могут встречаться только у одного партнера или ни у одного из партнеров.

• Хотя остроконечные кондиломы являются обычным и доброкачественным заболеванием, некоторые люди могут испытать значительное психосоциальное воздействие после получения этого диагноза.

• Хотя остроконечные кондиломы поддаются лечению, такое лечение не излечивает сам вирус. По этой причине остроконечные кондиломы часто повторяются после лечения, особенно в первые 3 месяца.

• Поскольку остроконечные кондиломы могут передаваться половым путем, пациенты с остроконечными кондиломами могут пройти тестирование на другие ЗППП.Следует избегать сексуальной активности с новыми партнерами до тех пор, пока бородавки не исчезнут или не будут удалены. ВПЧ может оставаться и передаваться партнерам даже после того, как бородавки исчезнут.

• Презервативы могут снизить вероятность передачи генитальных бородавок при постоянном и правильном использовании; однако ВПЧ может инфицировать участки, не закрытые презервативом, и не может полностью защитить от ВПЧ.

• Вакцина доступна для мужчин и женщин для предотвращения остроконечных кондилом (Гардасил), но она не лечит существующий ВПЧ или остроконечные кондиломы.Эта вакцина может предотвратить большинство случаев остроконечных кондилом у людей, которые еще не подвергались воздействию вируса папилломы человека, вызывающего бородавки.

• Лица должны сообщить текущему партнеру (-ам) о наличии остроконечных кондилом, потому что типы ВПЧ, вызывающие кондиломы, могут передаваться партнерам. Партнерам следует получать консультативные сообщения о том, что у партнеров уже может быть ВПЧ, несмотря на отсутствие видимых признаков бородавок, поэтому тестирование на ВПЧ половых партнеров лиц с остроконечными кондиломами не рекомендуется. Партнерам может быть полезно пройти медицинский осмотр для выявления остроконечных кондилом и пройти тесты на другие ЗППП.Невозможно дать никаких рекомендаций относительно информирования будущих сексуальных партнеров о диагнозе остроконечных кондилом, потому что продолжительность персистенции вируса после исчезновения бородавок неизвестна.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Как обсуждалось выше, биопсию следует рассматривать при необычных или устойчивых поражениях. Консультации гинеколога, уролога или хирурга следует рассмотреть, если остроконечные кондиломы имеют большие размеры или затрагивают чувствительные анатомические участки.

Какие есть доказательства?

Workowski, KA, Bolan, GA. «Рекомендации по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015». MMWR Recomm Rep. vol. 64. 2015 июн. 5. С. 1–137. (Специальный раздел, посвященный аногенитальным бородавкам, доступен по адресу: http://www.cdc.gov/std/tg2015/warts.htm. Обобщает механизмы действия лечения острой кондиломы и рекомендации, для которых следует и не следует использовать методы лечения, в зависимости от характеристики пациента (например, ВИЧ-инфекция, беременность) и анатомическое расположение поражения.Включает консультативные сообщения для пациентов с инфекцией ВПЧ и бородавками, воспроизведенные в этой главе. В отдельном разделе рассматриваются вопросы, связанные с сексуальным насилием и надругательством над детьми [http://www.cdc.gov/std/tg2015/sexual-assault.htm.)

«Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2014 г.». 2015. (Специальный раздел, посвященный остроконечным кондиломам, доступен по адресу: http://www.cdc.gov/std/stats14/other.htm. Обобщены последние эпидемиологические данные относительно острой кондиломы и инфекции ВПЧ в США.)

Чин-Хонг, П.В., Хусник, М., Крэнстон, Р.Д. «Анальная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, связана с заражением ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами». СПИД. об. 23. 2009. С. 1135-42. (Сообщает об анализе когортного исследования, в котором участвовали ВИЧ-отрицательные мужчины, практикующие секс с мужчинами, которое показало связь между инфекцией ВПЧ и заражением ВИЧ.)

Данн, Э. Ф., Датта, С. Д., Марковиц, Л. «Обзор профилактических вакцин против вируса папилломы человека: рекомендации и мониторинг в США». Рак. об. 113. 2008. pp. 2995-3003. (Медицинские эпидемиологи из CDC изучают эпидемиологию инфекции ВПЧ, описывают профилактические вакцины против ВПЧ и резюмируют результаты мониторинга лицензирования после вакцинации.)

Flagg, EW, Schwartz, R, Weinstock, H. «Распространенность аногенитальных бородавок среди участников частных планов здравоохранения в США, 2003–2010 годы: потенциальное влияние вакцинации против вируса папилломы человека». Am J Public Health. об. 103. 2013. С. 1428-35. (Показывает, что распространенность аногенитальных бородавок снизилась среди американских женщин в возрасте 15-24 лет, вероятно, в результате усилий по вакцинации против ВПЧ.)

Форсьер, М., Мусаккио, Н. «Обзор папилломавирусной инфекции человека для дерматолога: болезнь, диагностика, лечение и профилактика». Dermatol Ther. об. 23. 2010. С. 458-76. (Очень полезный обзор всех аспектов инфекции ВПЧ.)

Хэндлер, М.З., Хэндлер, Н.С., Маевски, С. «Испытания и испытания вакцины против вируса папилломы человека: клинические перспективы». J Am Acad Dermatol. об. 73. 2015. С. 743-56.

Handler, NS, Handler, MZ, Majewski, S.«Испытания и испытания вакцины против вируса папилломы человека: эффективность вакцины». J Am Acad Dermatol. об. 73. 2015 Ноябрь. С. 759–67. (Обзор, состоящий из двух частей, посвященный (1) дискуссии о том, кого следует вакцинировать, в каком возрасте и в каких группах населения, и (2) экономической эффективности вакцинации, программах вакцинации против ВПЧ, действующих в настоящее время во всем мире, эффективности и безопасность.)

Hansen, BT, Hagerup-Jenssen, M, Kjaer, SK. «Связь между курением и остроконечными кондиломами: продольный анализ». Заражение, передаваемое половым путем. об. 86. Август 2010. С. 258–62. (Одна из многих статей, в которых сообщалось о связи между употреблением табака и острой кондиломой.

Марковиц, Л. Е., Харири, С., Лин, К. «Снижение распространенности вируса папилломы человека (ВПЧ) среди молодых женщин после внедрения вакцины против ВПЧ в США, Национальные обследования здоровья и питания, 2003–2010 годы». J Infect Dis. об. 208. 2013. С. 385-93. (Исследование показывает, что в течение 4 лет после внедрения вакцины распространенность ВПЧ вакцинного типа снизилась среди женщин в возрасте 14-19 лет, несмотря на низкий уровень вакцинации.)

Петроски, Э., Боккини, Дж. А., Харири, С. «Использование 9-валентной вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ): обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по вакцинации против ВПЧ». MMWR. об. 64. 2015. С. 300–304. (Включает рекомендации общественного здравоохранения относительно вакцинации против ВПЧ.)

Schlecht, HP, Fugelso, DK, Мерфи, РК. «Частота оккультной плоской интраэпителиальной неоплазии высокой степени и инвазивного рака в анальных кондиломах у мужчин, практикующих секс с мужчинами». Clin Infect Dis. об. 51. 2010. С. 107-10. (Сообщает об относительно высокой доле ВИЧ-инфицированных (и, в меньшей степени) ВИЧ-неинфицированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (47% и 26%, соответственно), которые перенесли операцию по поводу острой кондиломы заднего прохода, у которых были поражения с хотя бы некоторыми очагами дисплазии, включая плоскоклеточный рак.)

Trottier, H, Franco, EL. «Эпдидемиология генитальной инфекции папилломы человека». Вакцина. об. 24. 2006. С. S1-15.(Превосходный обзор эпидемиологии, включая факторы риска, генитальной ВПЧ-инфекции. Также включает информацию по естественному анамнезу и патофизиологии.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Рассмотрение подходов, рассмотрение конкретных подгрупп пациентов, фармакологическая терапия

[Рекомендации] Комитет ACOG по практическим бюллетеням — Гинекология.Бюллетень практики ACOG No. 109: Цитологический скрининг шейки матки. Акушерский гинекол . 2009 декабрь 114 (6): 1409-20. [Медлайн].

Санчес-Алеман, Массачусетс, Урибе-Салас, Ф.Дж., Ласкано-Понсе, ЕС, Конде-Глез, К.Дж. Заболеваемость вирусом папилломы человека и факторы риска среди мексиканских студенток колледжей. Секс Трансмиссия . 2011 Апрель 38 (4): 275-8. [Медлайн].

Castle PE, Rodriguez AC, Burk RD, et al. Длительное сохранение широко выявленных инфекций, вызванных вирусом папилломы человека, при отсутствии выявляемых предраков и рака шейки матки. J Заразить Dis . 2011 15 марта. 203 (6): 814-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Джулиано А.Р., Ли Дж. Х., Фулп В. и др. Заболеваемость и исчезновение генитальной инфекции папилломы человека у мужчин (HIM): когортное исследование. Ланцет . 2011 12 марта. 377 (9769): 932-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Chaturvedi AK, Katki HA, Hildesheim A, et al. Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, разного типа: характер коинфекции и риск заболевания шейки матки. J Заразить Dis . 2011 г. 1. 203 (7): 910-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Becker TM, Stone KM, Alexander ER. Генитальная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека. Растущее беспокойство. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 14 июня 1987 г. (2): 389-96. [Медлайн].

Winer RL, Lee SK, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Генитальная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека: заболеваемость и факторы риска в когорте студенток университетов. Am J Epidemiol .2003 г. 1. 157 (3): 218-26. [Медлайн].

Chuang TY. Condylomata acuminata (остроконечные кондиломы). Эпидемиологический взгляд. J Am Acad Dermatol . 1987, 16 февраля (2, часть 1): 376-84. [Медлайн].

Chuang TY, Perry HO, Kurland LT, Ilstrup DM. Condyloma acuminatum в Рочестере, штат Миннесота, 1950-1978 гг. II. Анаплазии и неблагоприятные исходы. Арка Дерматол . 1984 апр.120 (4): 476-83. [Медлайн].

Nebesio CL, Mirowski GW, Chuang TY.Вирус папилломы человека: клиническое значение и злокачественный потенциал. Инт Дж Дерматол . 2001 июн. 40 (6): 373-9. [Медлайн].

Insinga RP, Dasbach EJ, Elbasha EH. Эпидемиологическое естествознание и клиническое ведение болезни, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ): критический и систематический обзор литературы по разработке модели динамической передачи ВПЧ. BMC Infect Dis . 29 июля 2009 г. 9: 119. [Медлайн]. [Полный текст].

Rhea WG Jr, Буржуа Б.М., Сьюэлл ДР.Острая кондилома: смертельное заболевание ?. Am Surg . 1998, ноябрь 64 (11): 1082-7. [Медлайн].

Коутский Л. Эпидемиология генитальной инфекции папилломы человека. Ам Дж. Мед . 1997 5 мая. 102 (5A): 3-8. [Медлайн].

Bernard HU, Burk RD, Chen Z, van Doorslaer K, Hausen Hz, de Villiers EM. Классификация папилломавирусов (ПВ) на основе 189 типов ПВ и предложения таксономических поправок. Вирусология . 2010 25 мая.401 (1): 70-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли Л.А., Ченг А.Дж., Фанг Т.Дж., Хуанг К.Г., Ляо К.Т., Чанг Дж.Т. и др. Высокая частота злокачественной трансформации папилломы гортани на Тайване. Ларингоскоп . 2008 января 118 (1): 50-5. [Медлайн].

de Sanjose S, Quint WG, Alemany L, et al. Определение генотипа вируса папилломы человека при инвазивном раке шейки матки: ретроспективное перекрестное всемирное исследование. Ланцет Онкол . 2010 ноя.11 (11): 1048-56. [Медлайн].

Клиффорд Г.М., Смит Дж. С., Пламмер М., Муньос Н., Франчески С. Типы вируса папилломы человека при инвазивном раке шейки матки во всем мире: метаанализ. Бр. Дж. Рак . 13 января 2003 г. 88 (1): 63-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Вайншток Х, Берман С., Кейтс У. Мл. Заболевания, передаваемые половым путем среди американской молодежи: оценки заболеваемости и распространенности, 2000. Perspect Sex Reprod Health . 2004 янв-фев. 36 (1): 6-10.[Медлайн].

Hariri S, Unger ER, Sternberg M, Dunne EF, Swan D, Patel S, et al. Распространенность генитального вируса папилломы человека среди женщин в США, Национальное обследование здоровья и питания, 2003–2006 годы. J Заразить Dis . 2011 15 августа. 204 (4): 566-73. [Медлайн].

Chuang TY, Perry HO, Kurland LT, Ilstrup DM. Condyloma acuminatum, Рочестер, Миннесота, 1950–1978. I. Эпидемиология и клинические особенности. Арка Дерматол .1984 апр.120 (4): 469-75. [Медлайн].

Кливер Э.В., Демерс А.А., Эллиотт Л., Лотоцкий Р., Батлер Дж. Р., Бриссон М. Двадцатилетние тенденции в заболеваемости и распространенности диагностированных аногенитальных бородавок в Канаде. Секс Трансмиссия . 2009 июн. 36 (6): 380-6. [Медлайн].

Хой Т., Сингхал П.К., Вилли В.Дж., Инсинга Р.П. Оценка заболеваемости и экономического бремени остроконечных кондилом на основе данных, полученных от населения США, застрахованного на коммерческой основе. Curr Med Res Opin .2009 25 октября (10): 2343-51. [Медлайн].

Коутски Л.А., Галлоуэй Д.А., Холмс К.К. Эпидемиология генитальной инфекции папилломы человека. Epidemiol Rev . 1988. 10: 122-63. [Медлайн].

Nuovo GJ. Обнаружение ДНК вируса папилломы человека в нижних отделах половых путей. Заразить Урол . 1994. 87-93.

Бейтнер К.Р., Рейтано М.В., Ричвальд Г.А., Wiley DJ. Наружные остроконечные кондиломы: отчет Консенсусной конференции Американской медицинской ассоциации.Группа экспертов AMA по внешним остроконечным кондиломам. Clin Infect Dis . 1998, 27 октября (4): 796-806. [Медлайн].

Fleischer AB Jr, Parrish CA, Glenn R, Feldman SR. Condylomata acuminata (остроконечные кондиломы): демографические данные пациентов и лечащие врачи. Секс Трансмиссия . 2001 28 ноября (11): 643-7. [Медлайн].

Cates W Jr. Оценки заболеваемости и распространенности заболеваний, передающихся половым путем в Соединенных Штатах. Панель Американской ассоциации социального здоровья. Секс Трансмиссия . 1999 26 апреля (4 доп.): S2-7. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 61, апрель 2005 г. Вирус папилломы человека. Акушерский гинекол . 2005 апр. 105 (4): 905-18. [Медлайн].

Peng TC, Searle CP 3rd, Shah KV, Repke JT, Johnson TR. Распространенность инфекций вируса папилломы человека при доношенной беременности. Am J Perinatol . 1990, апрель, 7 (2): 189-92.[Медлайн].

Rando RF, Lindheim S, Hasty L, Sedlacek TV, Woodland M, Eder C. Повышенная частота обнаружения дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса папилломы человека в слущенных клетках шейки матки во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 1989 июль 161 (1): 50-5. [Медлайн].

Шнайдер А., Хотц М., Гиссманн Л. Повышенная распространенность вирусов папилломы человека в нижних отделах половых путей беременных женщин. Инт Дж. Рак . 1987 15 августа.40 (2): 198-201. [Медлайн].

Shah K, Kashima H, Polk BF, Shah F, Abbey H, Abramson A. Редкость кесарева сечения в случаях респираторного папилломатоза с ювенильным началом. Акушерский гинекол . 1986 декабрь 68 (6): 795-9. [Медлайн].

Bosch FX, Manos MM, Munoz N и др. Распространенность вируса папилломы человека при раке шейки матки: мировая перспектива. Группа изучения международного биологического исследования рака шейки матки (IBSCC). J Национальный онкологический институт .1995, 7 июня. 87 (11): 796-802. [Медлайн].

Паркин Д.М., Брей Ф. Глава 2: Бремя рака, связанного с ВПЧ. Вакцина . 2006 31 августа. 24 Дополнение 3: S3 / 11-25. [Медлайн].

Syrjanen K, Syrjanen S. Эпидемиология инфекций вируса папилломы человека и неоплазии половых органов. Scand J Infect Dis Suppl . 1990. 69: 7-17. [Медлайн].

Pham TH, Nguyen TH, Herrero R, et al. Инфекция вируса папилломы человека среди женщин Южного и Северного Вьетнама. Инт Дж. Рак . 20 марта 2003 г. 104 (2): 213-20. [Медлайн].

Kjaer SK, Svare EI, Worm AM, Walboomers JM, Meijer CJ, van den Brule AJ. Инфекция вируса папилломы человека у датских секс-работниц. Снижение распространенности с возрастом, несмотря на постоянно высокую сексуальную активность. Секс Трансмиссия . 2000 сентября, 27 (8): 438-45. [Медлайн].

Hippelainen M, Syrjanen S, Hippelainen M, et al. Распространенность и факторы риска инфекций генитального вируса папилломы человека (ВПЧ) у здоровых мужчин: исследование финских призывников. Секс Трансмиссия . 1993 ноябрь-декабрь. 20 (6): 321-8. [Медлайн].

Шанкаранараянан Р., Нене Б.М., Шастри С.С., Джаянт К., Мувонге Р., Будух А.М. и др. Скрининг на ВПЧ на рак шейки матки в сельских районах Индии. N Engl J Med . 2009 апр. 2. 360 (14): 1385-94. [Медлайн].

Schiffman M, Wacholder S. Из Индии в мир — лучший способ предотвратить рак шейки матки. N Engl J Med . 2009 апр. 2. 360 (14): 1453-5. [Медлайн].

Bruni L, Diaz M, Castellsague X, Ferrer E, Bosch FX, de Sanjose S.Распространенность вируса папилломы человека на 5 континентах: метаанализ 1 миллиона женщин с нормальными цитологическими данными. J Заразить Dis . 2010 15 декабря. 202 (12): 1789-99. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки. КТО. Доступно по адресу https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer. 24 января 2019 г .; Дата обращения: 5 февраля 2019 г.

Dunne EF, Unger ER, Sternberg M, McQuillan G, Swan DC, Patel SS, et al.Распространенность инфекции ВПЧ среди женщин в США. JAMA . 2007 28 февраля. 297 (8): 813-9. [Медлайн].

Хо Г.Й., Бирман Р., Бердсли Л., Чанг С.Дж., Бурк Р.Д. Естественное течение цервиковагинальной папилломавирусной инфекции у молодых женщин. N Engl J Med . 1998 12 февраля. 338 (7): 423-8. [Медлайн].

Burk RD, Ho GY, Beardsley L, Lempa M, Peters M., Bierman R. Сексуальное поведение и характеристики партнера являются преобладающими факторами риска заражения генитальным вирусом папилломы человека у молодых женщин. J Заразить Dis . 1996 Октябрь 174 (4): 679-89. [Медлайн].

Фигероа Дж. П., Уорд Е., Люти Т. Э., Вермунд С. Х., Братвейт А. Р., Бурк Р. Д.. Распространенность вируса папилломы человека среди посетителей клиник ЗППП на Ямайке: связь молодого возраста и повышенной сексуальной активности. Секс Трансмиссия . 1995 март-апрель. 22 (2): 114-8. [Медлайн].

Dinh TH, Sternberg M, Dunne EF, Markowitz LE. Остроконечные кондиломы среди молодежи в возрасте от 18 до 59 лет в Соединенных Штатах, национальное обследование состояния здоровья и питания, 1999-2004 гг. Секс Трансмиссия . 2008 апр. 35 (4): 357-60. [Медлайн].

Майзельс А. Цитологическая диагностика вируса папилломы человека. Влияние возраста и срока беременности. Acta Cytol . 1992 июль-авг. 36 (4): 480-2. [Медлайн].

Evander M, Edlund K, Gustafsson A, Jonsson M, Karlsson R, Rylander E, et al. Инфекция вируса папилломы человека у молодых женщин преходяща: популяционное когортное исследование. J Заразить Dis . 1995 г., апр.171 (4): 1026-30. [Медлайн].

Демпси А.Ф., Коутский Л.А. Национальное бремя остроконечных кондилом: первый шаг в определении проблемы. Секс Трансмиссия . 2008 апр. 35 (4): 361-2. [Медлайн].

Дэвис А.Дж., Эманс С.Дж. Инфекция вируса папилломы человека у пациентов детского и подросткового возраста. Дж Педиатр . 1989 июл.115 (1): 1-9. [Медлайн].

Shelton TB, Jerkins GR, Noe HN. Condylomata acuminata в педиатрии. Дж Урол . 1986 марта 135 (3): 548-9. [Медлайн].

Cannistra SA, Niloff JM. Рак шейки матки. N Engl J Med . 1996, 18 апреля. 334 (16): 1030-8. [Медлайн].

Stoler MH. Вирусы папилломы человека и неоплазия шейки матки: модель канцерогенеза. Int J Gynecol Pathol . 2000 января 19 (1): 16-28. [Медлайн].

Arima Y, Winer RL, Feng Q, Hughes JP, Lee SK, Stern ME, et al.Развитие остроконечных кондилом после случайного выявления инфекции вируса папилломы человека у молодых мужчин. J Заразить Dis . 15 октября 2010 г. 202 (8): 1181-4. [Медлайн].

Стерджисс Е.А., Джин Ф., Мартин С.Дж., Грулич А., Боуден Ф.Дж. Распространенность других инфекций, передаваемых половым путем, у пациентов с впервые выявленными аногенитальными бородавками в клинике сексуального здоровья. Секс Здоровье . 2010 марта 7 (1): 55-9. [Медлайн].

Barclay L. Новое руководство рекомендует тест на ДНК ВПЧ для первичного скрининга.9 января 2015 года. Medscape Medical News. WebMD Inc. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/837832.

Huh WK, Ault KA, Chelmow D, Davey DD, Goulart RA, Garcia FA и др. Использование первичного тестирования на вирус папилломы человека высокого риска для скрининга рака шейки матки: временное клиническое руководство. Акушерский гинекол . 2015 Февраль 125 (2): 330-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака шейки матки.Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно на http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspscerv.htm. Доступ: 29 августа 2012 г.

[Рекомендации] Саслоу Д., Соломон Д., Лоусон Х.В. и др. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии руководящие принципы скрининга для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Cancer J Clin . 2012 май-июнь. 62 (3): 147-72. [Медлайн].

Каллиала И., Анттила А., Дайба Т., Хакулинен Т., Халттунен М., Ниеминен П. Частота и исход беременности среди пациентов с цервикальной интраэпителиальной неоплазией: ретроспективное когортное исследование. BJOG . 2012, январь, 119 (2): 227-35. [Медлайн].

Lazcano-Ponce E, Lorincz AT, Cruz-Valdez A, et al. Самостоятельный сбор вагинальных образцов для тестирования на вирус папилломы человека в целях профилактики рака шейки матки (МАРТ): рандомизированное контролируемое исследование на уровне сообщества. Ланцет . 2011 26 ноября. 378 (9806): 1868-73. [Медлайн].

Ли Дж. К., Ким М. К., Сонг Ш. и др. Сравнение обнаружения и типирования вируса папилломы человека с помощью гибридного захвата 2, линейного массива, ДНК-чипа и циклического секвенирования в образцах мазков из шейки матки. Int J Gynecol Cancer . 2009 февраля 19 (2): 266-72. [Медлайн].

Нельсон Р. FDA одобряет анализ ДНК ВПЧ для первичного скрининга рака шейки матки. Medscape Medical News . 24 апреля 2014 г.[Полный текст].

Оборн К.Дж., Картер TH. Лечение гинекологических инфекций, вызванных вирусом папилломы человека. Clin Lab Med . 2000 июня, 20 (2): 407-22. [Медлайн].

Beutner KR, Wiley DJ, Douglas JM, Tyring SK, Fife K, Trofatter K, et al. Остроконечные кондиломы и их лечение. Clin Infect Dis . 1999, 28 января, приложение 1: S37-56. [Медлайн].

Бергман А., Бхатия Н.Н., Броен Э.М. Криотерапия для лечения кондилом половых органов при беременности. Дж Репрод Мед . 1984 июля 29 (7): 432-5. [Медлайн].

Garland SM, Ault KA, Gall SA и др. Исходы беременности и новорожденных в клинических испытаниях вакцины против вируса папилломы человека типа 6/11/16/18: комбинированный анализ пяти рандомизированных контролируемых испытаний. Акушерский гинекол . 2009 декабрь 114 (6): 1179-88. [Медлайн].

Blomberg M, Friis S, Munk C, Bautz A, Kjaer SK. Остроконечные кондиломы и риск рака: датское исследование почти 50 000 пациентов с остроконечными кондиломами. J Заразить Dis . 2012 15 мая. 205 (10): 1544-53. [Медлайн].

Остроконечные кондиломы и сексуальное насилие у детей. Рабочая группа Американской академии дерматологии по детской дерматологии. J Am Acad Dermatol . 1984 Сентябрь 11 (3): 529-30. [Медлайн].

Diamantis ML, Bartlett BL, Tyring SK. Безопасность, эффективность и частота рецидивов крема имиквимод 5% для лечения аногенитальных бородавок. Skin Therapy Lett . 2009 июн.14 (5): 1-3, 5. [Medline].

Гарланд С.М., Уодделл Р., Миндел А., Денхэм И.М., Макклоски Дж. Открытое пилотное исследование фазы II, посвященное изучению оптимальной продолжительности применения 5% крема имиквимода для лечения наружных остроконечных кондилом у женщин. Int J STD AIDS . 2006 июл.17 (7): 448-52. [Медлайн].

Wagstaff AJ, Перри CM. Имиквимод для местного применения: обзор его использования при лечении аногенитальных бородавок, актинического кератоза, базальноклеточного рака и других кожных поражений. Наркотики . 2007. 67 (15): 2187-210. [Медлайн].

Веландер CE, Homesley HD, Smiles KA, Peets EA. Внутрипочвенный интерферон альфа-2b для лечения остроконечных кондилом. Am J Obstet Gynecol . 1990 Февраль 162 (2): 348-54. [Медлайн].

Эрон Л.Дж., Джадсон Ф., Такер С., Правер С., Миллс Дж., Мерфи К. и др. Интерферонотерапия остроконечных кондилом. N Engl J Med . 1986, 23 октября. 315 (17): 1059-64. [Медлайн].

Monsonego J, Cessot G, Ince SE, Galazka AR, Abdul-Ahad AK.Рандомизированное двойное слепое исследование рекомбинантного бета-интерферона для лечения острой кондиломы. Генитурин Мед . 1996 Апрель 72 (2): 111-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Bornstein J, Pascal B, Zarfati D, Goldshmid N, Abramovici H. Рекомбинантный человеческий интерферон-бета для condylomata acuminata: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование внутриочаговой терапии. Int J STD AIDS . 1997 Октябрь 8 (10): 614-21. [Медлайн].

Ян Дж., Пу Ю. Г., Цзэн З. М., Ю З. Дж., Хуанг Н., Дэн К. В..Интерферон для лечения остроконечных кондилом: систематический обзор. BMC Infect Dis . 2009 21 сентября, 9: 156. [Медлайн]. [Полный текст].

Хеллберг Д., Сваррер Т., Нильссон С., Валентин Дж. Самостоятельное лечение женских наружных генитальных бородавок 0,5% кремом подофиллотоксина (Кондилин) по сравнению с еженедельным применением 20% раствора подофиллина. Int J STD AIDS . 1995 июл-авг. 6 (4): 257-61. [Медлайн].

Кребс HB. Лечение обширных остроконечных кондилом вульвы местным 5-фторурацилом. Южный Мед J . 1990 июл.83 (7): 761-4. [Медлайн].

Basita CS, Atallah AN, Saconato, da Silva EMK. 5-ФУ от остроконечных кондилом у здоровых людей. Кокрановская база данных систематических обзоров . Джон Вили и сыновья, ООО; 2010. 4.

Абдулла А.Н., Вальцман М., Уэйд А. Лечение наружных остроконечных кондилом с помощью криотерапии (жидкий азот) и трихлоруксусной кислоты. Секс Трансмиссия . 1993 ноябрь-декабрь.20 (6): 344-5. [Медлайн].

Tatti S, Swinehart JM, Thielert C, Tawfik H, Mescheder A, Beutner KR. Синекатехины, определенный экстракт зеленого чая, в лечении наружных аногенитальных бородавок: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 июн.111 (6): 1371-9. [Медлайн].

Мельцер С.М., Монк Б.Дж., Тевари К.С. Катехины зеленого чая для лечения наружных кондилом. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): 233.е1-7. [Медлайн].

Лэнгли ПК. Анализ экономической эффективности синекатехинов при лечении наружных остроконечных кондилом. J Med Econ . 2010 марта 13 (1): 1-7. [Медлайн].

Гилсон Р.Дж., Росс Дж., Мо Р., Роуэн Д., Соннекс С., Лейси С.Дж. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование криотерапии по сравнению с криотерапией и кремом с подофиллотоксином в качестве лечения наружных аногенитальных бородавок. Заражение, передающееся половым путем .2009 декабрь 85 (7): 514-9. [Медлайн].

Duus BR, Philipsen T, Christensen JD, Lundvall F, Sondergaard J. Refractory condylomata acuminata: контролируемое клиническое испытание углекислотного лазера по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Генитурин Мед . 1985 Февраль 61 (1): 59-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Липов М. Лазерная физика стала проще. Curr Prob in Obstet Gynecol Fertil . 1986. 9: 445-493.

Aynaud O, Buffet M, Roman P, Plantier F, Dupin N.Изучение персистенции и частоты рецидивов у 106 пациентов с кондиломами и интраэпителиальной неоплазией после лечения СО2-лазером. Eur J Dermatol . 2008 март-апрель. 18 (2): 153-8. [Медлайн].

Иммуногенность и переносимость вакцины против широкоспектрального вируса папилломы человека (ВПЧ) у взрослых женщин и молодых взрослых женщин (V503-004) — NCT03158220. ClinicalTrials.gov. 2018 13 марта; Доступ: 11 октября 2018 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA одобряет расширенное использование Гардасила 9 для лиц в возрасте от 27 до 45 лет. Пресс-релиз FDA . 5 октября 2018 г. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm622715.htm.

[Рекомендации] Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP). Рекомендуемый график иммунизации взрослых людей в возрасте 19 лет и старше, США, 2020 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html. 3 февраля 2020 г .; Доступ: 19 февраля 2020 г.

Haug CJ. Вакцинация против вируса папилломы человека — причины для осторожности. N Engl J Med . 2008 21 августа. 359 (8): 861-2. [Медлайн].

Ким Дж.Дж., Голди С.Дж. Медицинские и экономические последствия вакцинации против ВПЧ в США. N Engl J Med . 2008 21 августа. 359 (8): 821-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека для предотвращения тяжелых поражений шейки матки. N Engl J Med . 2007 10 мая. 356 (19): 1915-27. [Медлайн].

График повторной иммунизации для лиц в возрасте от 4 месяцев до 18 лет, которые начинаются поздно или опаздывают более чем на 1 месяц. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Доступно по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html. 2018 фев 06; Доступ: 11 октября 2018 г.

Уокер Т.Ю., Элам-Эванс Л.Д., Янки Д., Марковиц Л.Е., Уильямс С.Л., Мбайи С.А. и др.Охват вакцинацией подростков в возрасте 13-17 лет на национальном, региональном, государственном и отдельных регионах — США, 2017 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018 24 августа. 67 (33): 909-917. [Медлайн]. [Полный текст].

Коутский Л.А., Олт К.А., Уиллер С.М., Браун Д.Р., Барр Э., Альварес Ф.Б. и др. Контролируемое испытание вакцины против вируса папилломы человека типа 16. N Engl J Med . 2002 21 ноября. 347 (21): 1645-51. [Медлайн].

Villa LL, Costa RL, Petta CA, et al.Профилактическая четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека (типы 6, 11, 16 и 18) L1 вирусоподобных частиц для молодых женщин: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование эффективности фазы II. Ланцет Онкол . 2005 Май. 6 (5): 271-8. [Медлайн].

Прочтите TR, Hocking JS, Chen MY, Donovan B, Bradshaw CS, Fairley CK. Практическое исчезновение остроконечных кондилом у молодых женщин через 4 года после начала национальной программы вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ). Заражение, передающееся половым путем . 2011 декабрь 87 (7): 544-7. [Медлайн].

Brown DR, Kjaer SK, Sigurdsson K, et al. Влияние четырехвалентного вируса папилломы человека (HPV; типы 6, 11, 16 и 18) L1-вирусоподобной вакцины с частицами на инфекцию и заболевание, вызванное онкогенными невакцинными типами HPV, у женщин в возрасте 16-26 лет, обычно не инфицированных ВПЧ. J Заразить Dis . 2009 г., 1. 199 (7): 926-35. [Медлайн].

Fairley CK, Hocking JS, Gurrin LC, Chen MY, Donovan B, Bradshaw CS.Быстрое снижение проявлений остроконечных кондилом после реализации национальной программы вакцинации молодых женщин от вируса папилломы человека, имеющей четырехвалентный характер. Заражение, передающееся половым путем . 2009 декабрь 85 (7): 499-502. [Медлайн].

Гарланд С.М., Эрнандес-Авила М., Уиллер С.М., Перес Г., Харпер Д.М., Леодольтер С. и др. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека для профилактики аногенитальных заболеваний. N Engl J Med . 2007 10 мая. 356 (19): 1928-43. [Медлайн].

Брукс М.Исследование в реальном мире подтверждает ценность вакцины против ВПЧ для женщин. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821591. Доступ: 17 марта 2014 г.

Crowe E, Pandeya N, Brotherton JM, Dobson AJ, Kisely S, Lambert SB, et al. Эффективность четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека для профилактики аномалий шейки матки: исследование случай-контроль в рамках программы скрининга населения в Австралии. BMJ . 2014 4 марта. 348: g1458.[Медлайн]. [Полный текст].

Hitt E. Четырехвалентная вакцина против ВПЧ кажется безопасной, но скептики остаются. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/772019. Доступ: 16 октября 2012 г.

Кляйн Н.П., Хансен Дж., Чао С., Велисер С., Эмери М., Слезак Дж. И др. Безопасность четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека, регулярно вводимой женщинам. Arch Pediatr Adolesc Med . 2012 1. 1-9 октября. [Медлайн].

Нил Т.Отсутствие риска образования тромбов при использовании вакцины против ВПЧ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medpagetoday.com/Cardiology/VenousThrombosis/46677. Доступ: 14 июля 2014 г.

Scheller NM, Pasternak B, Svanstrom H, Hviid A. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека и риск венозной тромбоэмболии. JAMA . 2014 Июль 312 (2): 187-8. [Медлайн].

Giuliano AR, Palefsky JM, Goldstone S, et al. Эффективность четырехвалентной вакцины против ВПЧ против инфекции и болезней ВПЧ у мужчин. N Engl J Med . 2011 г. 3 февраля. 364 (5): 401-11. [Медлайн].

Palefsky JM, Giuliano AR, Goldstone S, et al. Вакцина против ВПЧ анального отверстия и интраэпителиальной неоплазии заднего прохода. N Engl J Med . 2011 27 октября. 365 (17): 1576-85. [Медлайн].

Ким Дж. Дж. Целевая вакцинация против вируса папилломы человека мужчин, практикующих секс с мужчинами, в США: анализ моделирования экономической эффективности. Ланцет Infect Dis . 2010 декабрь10 (12): 845-52. [Медлайн].

Wawer MJ, Tobian AA, Kigozi G, et al. Влияние обрезания у ВИЧ-отрицательных мужчин на передачу вируса папилломы человека ВИЧ-отрицательным женщинам: рандомизированное испытание в Ракаи, Уганда. Ланцет . 2011 15 января. 377 (9761): 209-18. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Саслоу Д., Эндрюс К.С., Манассарам-Батист Д., Лумер Л., Лам К.Е., Фишер-Борн М. и др. Обновление рекомендаций по вакцинации против вируса папилломы человека: одобрение рекомендаций Американского онкологического общества. CA Cancer J Clin . 2016 Сентябрь 66 (5): 375-85. [Медлайн].

[Рекомендации] Свифт Д. Детям младше 15 лет рекомендуется две дозы вакцины против ВПЧ. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/870722. 20 октября 2016 г .;

Использование вакцины 9-Valent от вируса папилломы человека (ВПЧ): обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по вакцинации против ВПЧ. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .27 марта 2015 г. 64 (11): 300-304. [Полный текст].

Lowes R. Только что одобренный Гардасил 9 упаковок больше защиты от ВПЧ / рака. Medscape Medical News . 10 декабря 2014 г. [Полный текст].

FDA. FDA одобряет Гардасил 9 для предотвращения некоторых видов рака, вызванных пятью дополнительными типами ВПЧ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm426485.htm. Доступ: 18 декабря 2014 г.

Гардасил 9 (9-валентная вакцина против вируса папилломы человека, рекомбинантная) [вкладыш в упаковке].Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc., декабрь 2015 г. Доступно на [Полный текст].

Joura E, et al. Эффективность и иммуногенность новой 9-валентной вакцины с вирусоподобными частицами L1 HPV для женщин от 16 до 26 лет. Тезисы (SS 8-4) представлены на EUROGIN 2014 5 ноября 2013 г.

VanDamme P, et al. Иммуногенность и безопасность новой 9-валентной вакцины из вирусоподобных частиц L1 HPV для мальчиков и девочек 9-15 лет; по сравнению с женщинами 16-26 лет.Тезисы (SS 8-5) представлены на EUROGIN 2014 5 ноября 2013 г.

Марковиц Л.Е., Данн Е.Ф., Сарайя М., Лоусон Х.В., Чессон Х., Унгер ER. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2007 23 марта. 56: 1-24. [Медлайн].

[Директива] Саслоу Д., Касл П.Е., Кокс Дж. Т., Дэйви Д. Д., Эйнштейн М. Х., Феррис Д. Г. и др. Руководство Американского онкологического общества по использованию вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) для предотвращения рака шейки матки и его предшественников. CA Cancer J Clin . 2007 янв-фев. 57 (1): 7-28. [Медлайн].

[Рекомендации] Лицензирование FDA бивалентной вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ2, Церварикс) для использования у женщин и обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по вакцинации против ВПЧ. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 28 мая. 59 (20): 626-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Рекомендации по применению четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека у мужчин — Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 декабря 23. 60 (50): 1705-8. [Медлайн].

FDA. Лицензирование FDA четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека (HPV4, Гардасил) для использования у мужчин и руководство Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 28 мая. 59 (20): 630-2. [Медлайн].

Дэвидсон Э.Дж., Босвелл С.М., Зер П. и др. Иммунологические и клинические ответы у женщин с интраэпителиальной неоплазией вульвы, вакцинированных вирусом осповакцины, кодирующим онкобелки вируса папилломы человека 16/18. Рак Res . 2003 15 сентября. 63 (18): 6032-41. [Медлайн].

Болдуин П.Дж., ван дер Бург С.Х., Босвелл С.М. и др. Экспрессируемый осповакциной вирус папилломы человека 16 и 18 е6 и е7 в качестве терапевтической вакцины против интраэпителиальной неоплазии вульвы и влагалища. Clin Cancer Res . 1 ноября 2003 г. 9 (14): 5205-13. [Медлайн].

Гренс К. ВПЧ, связанный с повышенным риском рака пищевода. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 808770. Доступ: 19 августа 2013 г.

Лиянаге С.С., Рахман Б., Ридда И., Ньюалл А.Т., Тебризи С.Н., Гарланд С.М. и др. Этиологическая роль вируса папилломы человека в плоскоклеточном раке пищевода: метаанализ. PLoS One . 2013. 8 (7): e69238. [Медлайн]. [Полный текст].

Кондилома — обзор | Темы ScienceDirect

17.2.1 Лазерная терапия кондилом

Кондиломы или остроконечные кондиломы вызываются членами семейства ВПЧ, в основном типами 6 и 11.Хотя сейчас четырехвалентная вакцина доступна для женщин и мужчин в возрасте 9–26 лет, она применяется всего несколько лет. Таким образом, остроконечные кондиломы по-прежнему представляют собой обычное заболевание, наблюдаемое на вульве, промежности и перианальных областях, а также во влагалище или шейке матки. Большинство кондилом представляют собой приподнятые сосочковые образования, которые при нанесении уксусной кислоты становятся от серого до белого цвета. Более мелкие или плоские образования лучше всего визуализировать с помощью кольпоскопа. Лазер CO ₂ может быть выбран для лечения, когда болезненный процесс широко распространен или охватывает большую площадь поверхности LGT, или если другие терапевтические методы (имиквимод, трихлоруксусная кислота или криотерапия) оказались неэффективными.Поражения на ножке могут быть иссечены лазером путем испарения основания поражения, в то время как кондиломы меньшего размера могут быть удалены в первую очередь. Лазерная терапия обеспечивает точное распределение энергии с отличным контролем границ и глубины терапии, что сводит к минимуму образование рубцов (Reid, 1991).

Удаление или удаление поражений, связанных с ВПЧ, 1) уменьшит бремя болезни и 2) сфокусирует иммунный ответ хозяина на участке терапии, тем самым помогая иммунному ответу полностью искоренить вирус папилломы человека.Для уничтожения вируса требуется функционирующая иммунная система, и пациентам с пониженным иммунитетом может потребоваться повторная терапия при появлении новых очагов поражения. Кроме того, у младенцев и детей препубертатного возраста ВПЧ типов I и II (которые обычно ограничиваются кожными поверхностями, такими как руки и ноги) могут вызывать поражения LGT при контакте рук с кожей. Для проникновения ВПЧ требуется кожное отверстие. Это может произойти у детей при очищающих процедурах, а также у пожилых людей или женщин-подростков при сексуальной активности.Даже введение тампона может распространить болезнь от наружных половых органов во влагалище.

Техника лазерной абляции кондилом LGT включает тщательное наблюдение за тканью с помощью кольпоскопа после нанесения 5% уксусной кислоты. Поражениям на ороговевшей коже может потребоваться время, чтобы «развиться» после нанесения уксусной кислоты. Поэтому процедура должна выполняться очень тщательно.

Анестезия может применяться местно с помощью гелей или инъекций лидокаина, но при больших участках поражения вульвы, большом количестве поражений или поражений, распространяющихся во влагалище или на шейку матки, может потребоваться региональная или общая анестезия.Повторное нанесение уксусной кислоты во время лечения способствует непрерывной визуализации обрабатываемых участков.

Лазер CO ₂ — лучший выбор для LGT. Размер и мощность пятна влияют на испарение и боковое тепловое распространение тепла. Общие настройки включают непрерывный или суперимпульсный режим, начиная с 10 Вт. Женщинам в пре-пубертатном или постменопаузальном возрасте, ткани которых испытывают дефицит эстрогена, могут потребоваться более низкие настройки, например от 2 до 5 Вт. Регулировка размера пятна позволяет дополнительно незначительно изменять мощность, как описано в принципах лазерной терапии.

Каждое поражение становится центрально пупочным и «взрывается» при испарении. Смоченную в физиологическом растворе или уксусной кислоте марлю удаляют обугленный, а кондиломы удаляют до уровня поверхности кожи. Во влагалище используется большая влажная ватная палочка для удаления угля и нанесения уксусной кислоты. Небольшие точки кровотечения коагулируются во время абляции. Коагуляция может быть достигнута путем увеличения размера пятна, поэтому изменение мощности не требуется. Иногда для гемостаза может потребоваться наложение одноразового шва малого диаметра.Когда лазерное нанесение будет завершено, болезнь больше не будет визуализироваться, и пальпация этого участка не должна выявить выступов.

Большое количество кондилом или множественных участков поверхности может потребовать более одного сеанса терапии и послеоперационной адъювантной терапии, такой как 5-фторацил или имиквимод.

Послеоперационный уход заключается в применении местных смягчающих средств — предпочтительнее крем с сульфадиазином. Сидячие ванны с физиологическим раствором, теплой водой или английской солью также могут помочь уменьшить отек и очистить кожу.Пакеты со льдом используются в первые 48 часов послеоперационного ухода, чтобы обеспечить комфорт на внешних половых поверхностях. Рекомендуется свободная одежда и минимизация физической активности, а также воздержание от половой жизни. Поражения редко инфицируются; следует использовать антибиотики при сопутствующих вагинальных инфекциях.

Полезны пероральные обезболивающие, как нестероидные противовоспалительные препараты, так и наркотики. В первые послеоперационные дни боль лучше всего купируется с помощью обезболивающих, назначаемых по графику, а не по мере необходимости.Это особенно важно для детей младшего возраста и подростков.

Осложнения редки и могут быть связаны с хирургическим мастерством — абляция ниже эпителия или верхней дермы может привести к рубцеванию и депигментации.

Послеоперационное наблюдение состоит из наблюдения за заживлением, сопутствующими инфекциями или появлением новых очагов поражения. Исцеление завершается через 14–21 день, и по истечении этого времени может быть назначен другой сеанс, если сохраняется серьезное заболевание, которое не может быть купировано с помощью местной терапии или в амбулаторных условиях.

Абляция влагалища и шейки матки может быть методом выбора при кондиломах. С кольпоскопом используется углекислый лазер. Дымоотводчик применяется через зеркало (которое обработано для предотвращения рассеяния лазерного луча) для устранения шлейфа. Лазер должен использоваться с техникой, которая поддерживает движение луча так, чтобы непреднамеренное лазерное излучение глубиной ниже 2–3 мм не произошло и не повредило мочевой пузырь или прямую кишку. При большом количестве заболеваний могут потребоваться повторные сеансы терапии.Альтернативной мерой, если не удается удалить все поражения, является применение 5-фторурацила для местного применения, начиная с повторной эпителизации влагалища. Местное введение имиквимода во влагалище противопоказано и может вызвать сильное раздражение кожи и образование язв. Внутрипочвенные интерфероны α -11 и γ -15 (иммуномодулятор) также могут представлять собой полезное дополнение, но могут быть не широко доступны и требуют введения два-три раза в неделю в течение нескольких недель. Количество поражений в нижних отделах половых путей может быть ограничивающим фактором (Krebs, 1989).

Как выглядит ВПЧ? Симптомы и что делать

Вирус папилломы человека (ВПЧ) иногда может вызывать появление шишек или бородавок на коже. Неровности могут быть плоскими или приподнятыми и могут различаться по размеру. Однако не у всех с ВПЧ появляются симптомы.

HPV — это название группы вирусов. Около 40 из 200 типов ВПЧ могут привести к инфицированию гениталий, ануса, рта или горла. Некоторые типы также могут вызывать рак шейки матки.

От ВПЧ нет лекарства. Однако существуют методы лечения состояний, которые может вызвать ВПЧ.В большинстве случаев инфекция проходит сама по себе.

В этой статье мы обсуждаем, как ВПЧ выглядит у мужчин и женщин, а также его диагностику, лечение и профилактику.

ВПЧ — это группа вирусов, многие из которых, но не все, являются инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ВПЧ является наиболее распространенной ИППП в США.

Некоторые типы ВПЧ вызывают остроконечные кондиломы. Однако у многих людей с ВПЧ симптомы отсутствуют.Формы высокого риска, которые могут привести к раку, часто не вызывают видимых симптомов.

Люди заражаются формами ВПЧ, передаваемыми половым путем, при кожном контакте во время вагинального, орального или анального секса с людьми, инфицированными вирусом.

Большинство людей с ВПЧ не испытывают симптомов. Однако некоторые типы ВПЧ вызывают появление бородавок или шишек на коже. Они могут возникать в области гениталий, ануса, языка, рта или губ или вокруг них. Иногда ВПЧ также вызывает появление бородавок на других участках кожи, например, на руках или ногах.

У человека с этим типом ВПЧ может развиться отдельная бородавка или их скопление. Они могут быть плоскими или приподнятыми. Их цвет может быть:

• розовым
• белым
• темно-коричневым
• серым
• того же цвета, что и окружающая кожа

Цвет остроконечных кондилом может зависеть от тона кожи человека. Например, человек с более темной кожей может заметить, что бородавки немного темнее, чем их цвет кожи. Иногда бородавки крошечные и их трудно увидеть.

Хотя остроконечные кондиломы обычно безболезненны, некоторые люди испытывают зуд, кровотечение или жжение.

Если у человека нет бородавок, это не значит, что у него нет ВПЧ.

У мужчин бородавки, вызванные ВПЧ, обычно развиваются на стержне полового члена. Они могут выглядеть как выпуклые или плоские неровности с гладкой или шероховатой поверхностью. Шишки могут иметь выступы в виде стеблей или цветную капусту.

Иногда лобковые волосы или крайняя плоть необрезанных мужчин могут скрывать бородавки, из-за чего их трудно увидеть.Размер и количество бородавок также могут отличаться. Шишки могут появиться на:

У женщин бородавки чаще всего развиваются на влажных участках, таких как отверстие влагалища. Шишки могут быть небольшими и плоскими или слегка приподнятыми с выступами в виде пальцев.

Бугорки могут появиться на:

• малых половых губах
• вульве
• шейке матки
• паху

Реже у женщин может наблюдаться кровотечение после полового акта.

Во многих случаях люди с ВПЧ не знают, что у них есть вирус.Бородавки могут быть очень маленькими или даже микроскопическими.

Однако люди с шейкой матки могут получить диагноз после теста на ВПЧ, который аналогичен скринингу на рак шейки матки или мазку Папаниколау. Врачи могут проводить тест на ВПЧ одновременно с мазком Папаниколау или отдельно.

Во время теста на ВПЧ врач использует зеркало для осмотра шейки матки. Врач использует крошечную щеточку для сбора клеток из шейки матки, которые затем лаборатория проверяет на ВПЧ.

Федеральное управление по лекарственным средствам (FDA) не одобрило никаких форм тестирования на ВПЧ для других частей тела, например для рта.

Кроме того, не существует стандартного теста на ВПЧ для мужчин, так как рак, связанный с ВПЧ, у мужчин встречается нечасто. Тем не менее, врачи могут назначить анализ Папаниколау для тех, кто подвержен повышенному риску рака анального канала, вызванного ВПЧ.

По данным CDC, сюда входят люди, занимающиеся анальным сексом, и люди с ослабленной иммунной системой.

Хотя от ВПЧ нет лекарства, существуют методы лечения, которые могут помочь с остроконечными кондиломами до тех пор, пока инфекция не исчезнет. К ним относятся:

• лекарства, такие как подофиллин или имиквимод
• криотерапия, которая включает замораживание бородавок жидким азотом
• хирургическое удаление, которое врач может выполнить с использованием местного анестетика
• электрокаутеризация, которая включает в себя разрушение бородавок с помощью электрического текущий
• лазерное лечение, которое включает в себя уничтожение шишек светом

Если человек заражен ВПЧ и может иметь более высокий риск рака, также важно, чтобы он регулярно сдавал анализы, такие как мазок Папаниколау, для обнаружения аномальных клеток.

Профилактические меры могут снизить риск заражения человека ВПЧ, а также вероятность того, что люди с активной инфекцией могут передать вирус другим.

Planned Parenthood рекомендуют:

Получение вакцины против ВПЧ

Получение вакцины — один из наиболее эффективных способов снизить риск заражения ВПЧ. Вакцина может предотвратить заражение людей штаммами ВПЧ, вызывающими большинство случаев как остроконечных кондилом, так и рака шейки матки, и доступна в США для всех в возрасте 9-45 лет.Это включает мужчин и женщин.

Использование презервативов и зубных прокладок

Для предотвращения ВПЧ и других ИППП всегда используйте презервативы или зубные прокладки во время вагинального, орального или анального секса.

Имейте в виду, что другие способы предотвращения беременности, такие как диафрагма или противозачаточные таблетки, не предотвращают ИППП.

Как избежать спринцевания

По данным Управления по охране здоровья женщин, спринцевание может удалить некоторые полезные бактерии влагалища и повысить риск заражения ИППП.

Поскольку влагалище самоочищается, нет необходимости в спринцевании. Вместо этого промойте вульву или вне влагалища только теплой водой.

Отказ от курения

По данным Американской академии дерматологии, люди, которые курят, имеют более высокий риск развития остроконечных кондилом по сравнению с людьми, которые не курят.

Каждый раз, когда человек думает, что у него могут быть остроконечные кондиломы, ему следует обратиться к врачу или медсестре по сексуальному здоровью. Бородавки, вызванные ВПЧ, могут быть похожи на шишки, вызванные другими заболеваниями, поэтому важно получить точный диагноз.

Кроме того, хотя ВПЧ обычно проходит сам по себе со временем, все же полезно знать об инфекции. Это может помочь врачам отслеживать осложнения. Это также может информировать людей о том, что им необходимо принять меры для предотвращения передачи.

ВПЧ не всегда вызывает видимые симптомы, но в некоторых случаях может привести к остроконечным кондиломам.