Кисты наботовых желез шейки матки: лечение, удаление

Проявления наботовых кист шейки матки

Кистозные шеечные образования могут быть не только ретенционными. Крайне неприятный вариант — это эндометриоидные кисты на шейке. Для точной диагностики патологических образований требуется дальнейшее обследование.

При образовании кист на шейке симптоматика схожа с проявлениями псевдоэрозии:

• периодически могут возникать вагинальные бели;
• возможно контактное кровомазанье после полового акта;
• иногда бывают болевые ощущения, чаще перед приходом критических дней.

При осмотре доктор обратит внимание на следующие признаки:

• неровную, бугристую поверхность шейки матки;
• наличие белесоватых округлых образований разных размеров;
• эрозивную поверхность шейки матки.

Диагностика наботовых кист шейки матки

Как и при других разновидностях эрозий, на первом этапе необходимо провести обследование на онкоцитологию. Взяв мазки с шеечной поверхности, врач получит из цитологической лаборатории ответ о наличии или отсутствии риска дисплазии и преинвазивного рака шейки матки.

01.

Кольпоскопия

При осмотре поверхности шейки матки при помощи видеомикроскопа врач увидит следующие типичные признаки патологического процесса:

• белесоватые или желтоватые полусферические образования, в разной степени выраженности выступающие над поверхностью шейки матки;
• наличие сосудистого рисунка на ретенционной кисте;
• радиальное расположение сосудов, идущих от периферии к центру;
• ветвящийся сосудистый рисунок;
• эрозивную поверхность на стадии псевдоэрозии.

В отличие от обычных кист, при эндометриозе шейки кистозные образования имеют красный или синюшный цвет. Перед менструацией из эндометриоидных кисточек может выделяться кровянистое содержимое.

Углубленное обследование необходимо во всех случаях, когда имеется подозрение на предраковые изменения в клеточных структурах шейки матки. Если при онкоцитологии обнаружены эпителиальные клетки, имеющие признаки неоплазии, или при проведении расширенной кольпоскопии замечены признаки дисплазии, то надо проводить биопсию. Взятый кусочек ткани врач направит на гистологическое исследование. По результату исследования можно с высокой степенью уверенности подтвердить или отвергнуть диагноз дисплазии или рака шейки матки.

Наботовы кисты шейки матки: лечение

В отношении наботовых кист соблюдаются все правила, которые применяются для лечения эрозии шейки матки. Далеко не всегда надо пытаться удалить ретенционные кисточки хирургическим путём: зачастую единичные наботовы кисты исчезают самопроизвольно. Обычно это происходит на фоне постепенного заживления псевдоэрозии.

01.

Диатермокоагуляция

Для удаления единичных крупных наботовых кист применяется метод диатермопунктуры. Разрушение кистозных образований производится путём прижигания и последующего опорожнения полости. Как правило, метод диатермокоагуляции применятся при лечении эрозий и псевдоэрозий, когда выполняется коагуляционное прижигание всей поверхности шейки матки. При этом дополнительно удаляются все ретенционные кисты на шейке.

02.

Радиоволновая хирургия

Отличный метод терапии шеечных кист — применение радиоволнового воздействия. Вскрытие, опорожнение и удаление кистозных полостей сопутствует лечебным манипуляциям, и такое решение является оптимальным в радиоволновой хирургии.

03.

Лазерная вапоризация

Прекрасный эффект от точечного лазерного воздействия определяет лазеротерапию как метод выбора для избавления от наботовых кист. Выжигание полостей, заполненных секретом, приводит к быстрому клиническому эффекту: удаляется кистозная полость без риска рецидивирования. Лазерная вапоризация в большинстве случаев применяется для коррекции болезней шейки матки, среди которых псевдоэрозия с ретенционными кистами встречается очень часто.

04.

Хирургическое иссечение

Выраженная деформация шейки с множеством крупных кистозных образований и высоким риском дисплазии является показанием для хирургического вмешательства. В некоторых случаях вполне достаточно выполнить конусовидную эксцизию шейки с удалением всех кистозных полостей. Если будет необходимо, то врач предложит сделать влагалищную ампутацию шейки. При подозрении на carcinoma in situ оптимальный вариант операции — полное удаление матки.

При правильном и своевременном обследовании и лечении наботовых кист крайне редко возникают ситуации, требующие серьёзных хирургических операций. В абсолютном большинстве случаев оптимальным методом удаления кистозных образований является лазерная вапоризация наботовых кист.

Осложнения при наботовых кистах шейки матки

Учитывая, что ретенционные кисты обычно появляются на фоне эрозии шейки, типичными осложнениями считаются следующие проблемы:

• нарушения открытия шейки матки в родах с повышением риска родового травматизма;
• длительное сохранение очагов микробного инфицирования во влагалище;
• периодически возникающее вагинальное воспаление;
• формирование условий для неопластических изменений в клетках;
• риск злокачественного перерождения шеечного эпителия.

Профилактика возникновения наботовых кист шейки матки

С целью предотвращения возможного возникновения наботовых кист следует придерживаться следующих рекомендаций:

• регулярно посещать врача для своевременного обнаружения и лечения любых вариантов патологии шейки матки;
• защищаться от вагинальных инфекций и проводить правильное лечение при их выявлении;
• не производить искусственного прерывания беременности;
• минимизировать любые внутриматочные вмешательства;
• проводить рекомендованную врачом коррекцию гормональных нарушений.

Наботовы кисты практически всегда являются следствием возникновения эрозии на шейке матки. Формирующиеся кистозные полости появляются из-за нарушения оттока в железах шейки матки, которое возникает при перемещении плоского эпителия на этапе заживления псевдоэрозии.

Зачастую нет никакой необходимости удалять мелкие и единичные образования — вполне достаточно просто наблюдать за ними. При необходимости желательно применять метод лазеротерапии. Обязательным является регулярное наблюдение у гинеколога с взятием анализа на онкоцитологию и проведением кольпоскопического исследования. В сложных случаях и при обнаружении признаков злокачественных изменений надо использовать хирургические методы лечения.

Крауроз вульвы относится к заболеваниям, от которого избавить женщину крайне сложно. Все методы лечения направлены на устранение неприятных симптомов. Самые лучшие результаты обеспечивает комплексная терапия, основой которой является применение низкоинтенсивного лазерного излучения. Курс лазеротерапии составляет 15 процедур. К 4-5 сеансу у женщины исчезает мучительный зуд, нормализуется сон и улучшается общее состояние. Кроме этого, опытный врач Клиники назначит следующие виды терапии:

Диагностика и лечение кисты эндоцервикса шейки матки в Москве

Цены Акции Скидки

Пластика шейки матки 1 категории сложности

35 000

Пластика шейки матки 2 категории сложности

45 000

Пластика шейки матки 3 категории сложности

70 000

Коррекция истмикоцервикальной недостаточности

70 000

Конизация шейки матки

50 000

Как появляется киста эндоцервикса шейки матки

Внутренняя поверхность в цервикальном канале шейки матки представляет собой слой клеток, называемых цилиндрическим эпителием. В нормальном состоянии этот слой клеток находится в эндоцервиксе (цервикальной порции шейки матки). При переходе цилиндрического эпителия в эктоцервикс (во влагалищную порцию шейки матки) возникает состояние, называемое эктопией. В отличие от других видов эпителиальных клеток, клетки цервикального эпителия не имеют свойства слущиваться, но при изменении границ эндоцервикального и вагинального эпителия шейки матки часто возникает метаплазия эпителиального слоя, т. е. изменение строения клеток. Эпителиальные клетки становятся ороговевшими и в процессе слущивания перекрывают собой цилиндрические клетки. Такое новообразование в строении эпителия называется кистой эндоцервикса шейки матки.

Опасна ли киста шейки матки

Кисты в эпителиальном слое, которые еще называют наботовыми кистами шейки матки, могут иметь размер до 10 мм и располагаться на различной глубине эндоцервикса. Наличие такого состояния эпителия не считается опасным с медицинской точки зрения. Даже множественные кисты шейки матки не влияют на здоровье и самочувствие женщины, не вызывают нарушений менструального цикла. Детородная функция при наличии кист шейки матки также не страдает, процесс вынашивания и родов протекает нормально. Хотя наличие кист в шейке матке не опасно, специалисты рекомендуют женщинам, имеющим эти новообразования, проходить обследование шейки матки, чтобы убедиться в доброкачественности кист. Кольпоскопия, УЗИ, цитологический мазок делаются во второй фазе менструального цикла.

Киста шейки матки: причины возникновения и симптомы

Чаще всего причиной формирования изменений строения эпителия и, как следствие, развития фолликулярных кист шейки матки являются гормональные колебания в организме женщины. Матка, будучи органом-мишенью для эстрогена и прогестерона (главных женских половых гормонов), очень чувствительна к колебаниям уровня этих гормонов в крови. Эпителиальные клетки могут изменяться в строении и под влиянием стрессов, а также других заболеваний женской репродуктивной системы. Как правило, процесс образования кист в шейке матки проходит бессимптомно.

Обязательно ли удалять кисты эпителия шейки матки

Чаще всего киста шейки матки и эктопия обнаруживаются при кольпоскопии шейки матки или УЗИ во время профилактического обследования. Если фолликулярные кисты находятся близко к верхнему слою эпителия, то гинеколог может предложить провести удаление кисты на шейке матки различными способами. Это является целесообразным также при показаниях, основанных на результатах цитологического исследования эпителия шейки матки, когда обнаруживается его дисплазия или имеется предрасположенность к злокачественным новообразованиям.

Как лечить кисту шейки матки

При наличии дисплазии или других показаний к лечению проводится УЗИ кисты шейки матки, видеокольпоскопия и ПАП-мазок (на онкоцитологию) для определения характера кисты шейки матки. Лечение назначается различными методами: криохирургическим, радиоволновым, оперативным. Прижигание кисты шейки матки выполняется при помощи радиохирургического ножа или лазера в первый день после окончания менструации. При наличии воспалительных или опухолевых процессов прижигание противопоказано, а киста шейки матки удаляется хирургическим способом. После удаления кисты шейки матки эпителиальный слой быстро восстанавливается, срок заживления зависит от выбранного метода.

Оставить свой отзыв

Миома матки и киста шейки матки – диагностика и лечение

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль (узловое доброкачественное образование), развитие которой происходит в мышечном слое стенки матки. В большинстве случаев этому заболеванию подвержены женщины старше тридцати лет в связи с нарушением продукции гормонов. Проявляется оно в виде длительных обильных менструаций, различного рода патологических выделений, возникновении болевых ощущений в нижней части живота, учащенном мочеиспускании, задержке стула. Возникает вероятность развития бесплодия в дальнейшем.

Диагностика и лечение миомы матки проводятся в клинике опытными высококвалифицированными специалистами с использованием оборудования hi-end класса ведущих фирм мира: Epson, Medison, Dell. Миома выявляется при обычном гинекологическом осмотре, так как при ее развитии увеличивается размер полости матки (почти как при беременности). УЗИ-диагностика является дополнительным методом диагностики, позволяющим точно определить расположение и размер миоматозных узлов. Среди прочих методов диагностики миомы матки одним из наиболее информативных является гистероскопия (осмотр с использованием оптической системы).

Само лечение миомы матки может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода зависит от результатов анализа всех критериев.

Консервативная терапия проводится с использованием адаптогенов, витаминов, физиотерапии, гормональных препаратов, то есть тех веществ и элементов, которые предотвращают рост опухоли. Иногда применяют метод эмболизации маточных артерий (прекращения кровотока в маточной артерии).

При неэффективности консервативной терапии и достижения определенных размеров опухоли после тщательного обсуждения всех «за» и «против» назначают хирургическое лечение миомы матки.

Кисты шейки матки представляют собой расширенные и закрытые железы, которые наполнены скопившимся в них секретом. При закупорке выводных протоков желез в результате воспаления объем их может увеличиться, что приводит к образованию кисты шейки матки. Сама по себе киста не опасна, но она может стать очагом инфекции. А последующее развитие любого воспалительного процесса в женских половых органах часто становится причиной бесплодия и внематочной беременности.

Диагностика включает в себя кольпоскопию, исследование мазков из влагалища, канала шейки и шейки матки на флору и различные инфекции. Лечение проводится на современном оборудовании амбулаторно, радиоволновым методом за несколько секунд, при этом обезболивания не требуется.

ООО «Гинеколог плюс УЗИ 4Д» Пятигорск, Ессентукская д.28Д 8-928-36-46-111 8-918-875-5001 8-961-482-96-36

РЕКЛАМА

Киста шейки матки

Киста шейки матки – это полая структура, в которой накапливается жидкость. Она образуется в результате закупорки желез, в результате чего слизь из этой структуры не выходит наружу, а остается внутри, увеличивая железу в объеме. Данная патология хорошо визуализируется в процессе осмотра гинекологом и на УЗИ женских репродуктивных органов. Этот процесс является следствием воспаления цервита (влагалищная зона шейки матки) и эндоцервицита (область канала шейки).

 

Причины появления

К образованию кисты шейки матки приводят:

 

• воспалительные процессы цервикального канала,
• травмирование шейки матки (после аборта, гистероскопии, выскабливания),
• неправильное введение противозачаточной спирали,
• инфицирование органа.

 

Данные структурные образования неопасны. Они не приводят к бесплодию, нарушению месячного цикла или гормонального фона, не мешают течению беременности и вообще никак себя не проявляют. Киста никогда не превратится в злокачественное образование, тем самым не будет служить источником рака.

 

Последствия после кисты

Но гинекологи все же настаивают на удалении кистозных образований, так как эти структуры способны накапливать вирусы и бактерии, которые способствуют возникновению следующих патологий:

 

• цервит и эндоцервицит (воспаление шейки матки),
• кольпит (воспаление влагалища),
• эндометрит (воспаление внутренней поверхности матки),
• сальпингит (воспаление маточных труб),
• оофрит и сальпингоофрит (воспаление яичников).

 

Все вышеперечисленные патологии могут привести к бесплодию или  внематочной беременности.

 

Большие кисты способны прикрывать цервикальный канал и служить механическим основанием бесплодия.  

Диагностика

 

Обследования, которые необходимо провести при обнаружении кисты на шейке матки:

 

• мазок на флору из шейки матки, влагалища и уретры,
• исследование на цитологию соскобов, взятых из шейки матки,
• анализ ПЦР,
• анализ крови на определение антител типа G (lgG)

 

Радиоволновое удаление кист

Это абсолютно безболезненная процедура помогает устранить кисты бесконтактно. С помощью колебаний высоких звуковых волн вапоризируется тоненький ход железы. Затем вакуумом убирается вся скопившаяся в кисте жидкость и киста «увядает». Как правило, жидкостью она уже не наполняется никогда.  

 

Этот метод устранения кист применяется даже женщинам, которые не рожали, так как после выполнения процедуры не остается рубцов, травмирования шейки матки не происходит. Восстановление шейки матки после радиоволнового удаления кист происходит в течение 1-3 дней.

 

Противопоказанием к данной процедуре являются обнаруженные в мазке инфекции. Их необходимо вылечить,  повторить мазки, и если они будут  чистыми, то провести радиоволновое удаление кист.

 

Безобидны ли ovuli naboti или ретенционные кисты шейки матки?

Прежде всего, проследим, как образуются эти кисты. Образование ретенционных структур происходит в процессе замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским. Сосочковая или трабекулярная структура шейки матки в процессе замещения или нарастания на нее многослойного плоского эпителия, сама по себе способствует образованию небольших полостей, внутри выстланных все тем же цилиндрическим (железистым) эпителием. Его способность производить слизь в закрытой полости, приводит к ее расширению и образованию кисты, наполненной слизью. Отдельный случай, когда такая полость имеет отверствие или выводной проток на поверхность шейки матки.

Кольпоскопически это выглядит как «выводные протоки желез» различного вида: с ободками или без ободков паракератоза. А теперь представим процесс в динамике. Допустим, пациентка, имеющая эктопию цилиндрического эпителия, или попросту «эрозию» была инфицирована ИПППП. К примеру, трихомонадной или нейсерийной инфекцией и высокоонкогенной группой папиломавируса. Попадая в выемки трабекулярной ткани, инфекция вызывает воспаление и хронизируется, при этом процесс наползания многослойного плоского эпителия продолжается, закрывая выемки и образуя небольшие закрытые полости, в которых остаются осумкованными, перечисленные в примере инфекционные агенты. В дальнейшем, эти агенты остаются в этих полостях на длительное время. В случае с трихомонадой, это поддержание воспаления, а в случае папиломавируса – процесс, приводящий к нарушению уровней дифференциации, формирование дисплазии (CIN) и вероятно, некоторых случаев субэпителиального рака шейки матки.

Ретенционные кисты шейки матки требуют обязательного вскрытия, а материл из них, подлежит культуральному, цитоморфологическому или ПЦР обследованию. Для вскрытия пользоваться иглой от шприца, продольно вскрывая кисту от края до края. При надавливании на околокистную область из разреза выходит содержимое различного вида и содержания. Обычно внутри выдавленной капли полупрозрачного, гелеобразного содержимого под кольпоскопом видно гнойное ядрышко от 0,5 до 2 мм в диаметре, за счет которого, визуально киста желтая на вид. Этот эффект наступает за счет выпуклости самой кисты, наполненной прозрачным содержимым действующим как линза, увеличивая гнойный комочек внутри. Для его захвата и дальнейшего нанесения на стекло отдельным мазком удобно воспользоваться стандартной щеткой цитобраш или ацелоном. В некоторых случаях гнойное ядрышко остается внутри вскрытой кисты и тогда его удобно извлечь, зайдя щеточкой внутрь кисты и прокрутив ее при извлечении. Содержимое стенок кисты также отдельным мазком наносится на стекло, а щетка промывается в эпендорфе для дальнейшего цитоморфологического и ПЦР исследования. Глубина зондирования ретенционных кист иногда доходит до 25мм, уходя сагитально вглубь шейки матки. Патологическая роль кист шейки матки, как осумкованных очагов инфекции, пока весьма недооценена гинекологами. При множественных кистах шейки, в процессе лечения на этапе антибиотикотерапии, рекомендуем вскрывать подобные кисты игольчатым наконечником радионожа, обрезая выпуклую поверхность кисты по кругу. Это приводит к зиянию полости и хорошему дренированию кисты. Такой способ приводит к кавитации, быстрому заживлению, не оставляющему рубца на шейке матки, а самое главное к отсутствию осумкованного очага инфекции. При наличии аргонно-плазменного коагулятора, полость кисты подвергается воздействию в режиме «спрей» под визуальным кольпоскопическим контролем. Квалифицированный персонал клиники Профимед проводит эти процедуры абсолютно безболезненно и комфортно для пациенток.

Разработана статья акушер-гинекологом, ведущим специалистом клиники Неймарком С. Л.

Хирургия рака шейки матки | Как удалить рак шейки матки

Многим женщинам с раком шейки матки предстоит операция. В хирургию можно использовать:

• Помощь в диагностике рака шейки матки
• Помогите определить, насколько далеко распространился рак
• Помощь в лечении рака (особенно на ранних стадиях)

Хирургия предраковых заболеваний шейки матки

Для лечения предраковых состояний шейки матки можно использовать два типа процедур:

• Абляция разрушает ткань шейки матки с помощью низких температур или лазера, а не удаляет ее.
• Эксцизионная хирургия (конизация) вырезает и удаляет предраковые образования.

Криохирургия

Криохирургия — это вид абляции, при котором очень холодный металлический зонд помещается прямо на шейку матки. Это убивает аномальные клетки, замораживая их. Он используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Это можно сделать в кабинете врача или поликлинике. После криохирургии в течение нескольких недель могут оставаться водянистые коричневые выделения.

Лазерная абляция

Лазерная абляция направляет сфокусированный лазерный луч через влагалище для испарения (сгорания) аномальных клеток.Это может быть сделано в кабинете врача под местной анестезией (обезболивающее) или в операционной под общей анестезией, поскольку это может вызвать больший дискомфорт, чем криотерапия. Он также используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН).

Конизация

Другой способ лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) — эксцизионная операция, называемая конизацией. Врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки. Ткань, удаленная в конусе, включает зону трансформации, где с наибольшей вероятностью начнутся предраковые и раковые заболевания шейки матки.Конусная биопсия используется не только для диагностики предраковых состояний и рака. Его также можно использовать в качестве лечения, поскольку иногда он может полностью удалить предраковые и некоторые очень ранние виды рака.

Процедура может производиться разными способами:

• Использование хирургического лезвия (биопсия конуса холодным ножом)
• Использование лазерного луча (лазерная конизация)
• С использованием тонкой проволоки, нагретой электричеством (процедура l oop e lectrosurgical e xcision p rocedure, процедура LEEP или LEETZ).

Хирургия инвазивного рака шейки матки

Процедуры лечения инвазивного рака шейки матки:

• Гистерэктомия (простая или радикальная)
• Трахелэктомия

Простая гистерэктомия

При простой гистерэктомии удаляется матка (как тело матки, так и шейка матки), но не структуры, расположенные рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки). Влагалище и тазовые лимфатические узлы не удаляются. Яичники обычно оставляют на месте, если нет другой причины для их удаления.

Простая гистерэктомия может использоваться для лечения определенных типов тяжелой CIN или некоторых типов очень раннего рака шейки матки.

Есть разные способы сделать гистерэктомию:

• Абдоминальная гистерэктомия: Матка удаляется через хирургический разрез в передней части живота.
• Вагинальная гистерэктомия: Матка удаляется через влагалище.
• Лапароскопическая гистерэктомия: Матка удаляется при помощи лапароскопии.Сначала тонкая трубка с крошечной видеокамерой на конце (лапароскоп) вставляется в один или несколько очень маленьких хирургических разрезов, сделанных на брюшной стенке, чтобы увидеть внутреннюю часть живота и таза. Через трубку (-и) можно управлять маленькими инструментами, поэтому хирург может разрезать матку, не делая большого разреза в брюшной полости. Затем матка удаляется через разрез во влагалище.
• Роботизированная хирургия: При этом подходе лапароскопия выполняется с помощью специальных инструментов, прикрепленных к роботизированным манипуляторам, которые контролируются врачом, чтобы помочь выполнить точную операцию.

Для всех этих операций используется общая анестезия.

При лапароскопической или вагинальной гистерэктомии пребывание в больнице обычно составляет 1-2 дня с последующим периодом восстановления в 2-3 недели. При абдоминальной гистерэктомии обычно проводят в больнице от 3 до 5 дней, а полное выздоровление занимает от 4 до 6 недель.

Возможные побочные эффекты: Любой вид гистерэктомии приводит к бесплодию (невозможности иметь детей). Осложнения возникают редко, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной или кишечной систем, например мочевого пузыря или толстой кишки.

Гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и до гистерэктомии. Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Радикальная гистерэктомия

Для этой операции хирург удаляет матку вместе с тканями рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки), шейкой матки и верхней частью (около 1 дюйма [2-3 см]) влагалища рядом с маткой. шейка матки.Яичники не удаляются, если для этого нет других медицинских причин. При радикальной гистерэктомии удаляется больше тканей, чем при простой, поэтому пребывание в больнице может быть дольше. Некоторые лимфатические узлы также будут удалены и проверены на рак.

Эта операция обычно проводится через большой разрез брюшной полости (также известный как открытая операция). Часто также удаляются некоторые тазовые лимфатические узлы. (Эта процедура, известная как диссекция лимфатического узла , обсуждается далее в этом разделе.)

Радикальная гистерэктомия также может быть выполнена с помощью лапароскопии или помощи робота. (См. Описание лапароскопии в разделе «Простая гистерэктомия».) Эти методы также называют минимально инвазивной хирургией. Лапароскопическая (или роботизированная) операция может уменьшить боль, уменьшить потерю крови во время операции и сократить время пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией. Тем не менее, очень важно отметить, что недавние исследования показали, что женщины, перенесшие минимально инвазивную радикальную гистерэктомию по поводу рака шейки матки, имеют более высокий шанс рецидива рака и более высокий риск смерти от рака, чем женщины, перенесшие операцию через разрез брюшной полости. (открытая операция).В большинстве случаев предпочтительным типом хирургического вмешательства является радикальная гистерэктомия через разрез живота. Лапароскопическая операция по-прежнему может быть вариантом для небольшой группы женщин с раком на ранней стадии, но вам следует тщательно обсудить возможные варианты с врачом.

A Модифицированная радикальная гистерэктомия похожа на радикальную гистерэктомию, но не удаляет столько влагалища и тканей рядом с маткой (параметрий и маточно-крестцовые связки), а лимфатические узлы обычно не удаляются.

Возможные побочные эффекты: Поскольку матка удаляется, эта операция приводит к бесплодию. Поскольку некоторые нервы мочевого пузыря удалены, у некоторых женщин возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря после этой операции, и на какое-то время может потребоваться катетер. Осложнения необычны, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной и кишечной систем, таких как мочевой пузырь или толстая кишка.

Удаление некоторых лимфатических узлов для проверки на рак иногда может приводить к лимфедеме (отеку ног).Это нечасто, но может произойти после операции и лечения разными методами.

Радикальная гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Хотя влагалище укорачивается, область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и раньше. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Когда рак вызвал боль или кровотечение во время полового акта, гистерэктомия может улучшить сексуальную жизнь женщины, купив эти симптомы. Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Трахелэктомия

A радикальная трахелэктомия , позволяет лечить женщин, не теряя при этом способности иметь детей. Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость, а иногда и с помощью лапароскопии.

Эта процедура удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, но не тело матки.Затем хирург накладывает постоянный «кисетный» шов в полость матки, чтобы отверстие матки оставалось закрытым, как это обычно бывает с шейкой матки.

Соседние лимфатические узлы также удаляются с помощью лапароскопии, для чего может потребоваться еще один разрез (разрез). Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость.

После трахелэктомии некоторые женщины могут вынести беременность и родить здорового ребенка путем кесарева сечения, хотя у женщин, перенесших эту операцию, риск выкидыша может быть выше.

Разгибание таза

Эта операция проводится в очень специфических случаях рецидивирующего рака шейки матки. В этой операции удаляются все те же органы и ткани, что и при радикальной гистерэктомии с диссекцией тазовых лимфатических узлов. (Рассечение лимфатических узлов обсуждается в следующем разделе.) Кроме того, в зависимости от того, где распространился рак, также удаляются мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка и часть толстой кишки.

Если ваш мочевой пузырь удален, вам понадобится новый способ хранения и удаления мочи.Обычно это означает использование короткого отрезка кишечника в качестве нового мочевого пузыря. Новый мочевой пузырь может быть соединен с брюшной стенкой, чтобы моча периодически дренировалась, когда пациент помещает катетер в уростому (небольшое отверстие). Или моча непрерывно стекает в небольшой пластиковый пакет, прикрепленный к передней части живота. Для получения дополнительной информации см. Руководство по уростомии.

Если прямая кишка и часть толстой кишки удаляются, необходимо создать новый способ избавления от твердых отходов. Это делается путем прикрепления оставшейся кишки к брюшной стенке, чтобы фекальные массы могли проходить через небольшое отверстие (стому) в небольшой пластиковый пакет, который надевается на переднюю часть живота (дополнительную информацию о колостомиях можно найти в Руководстве по колостомии ).В некоторых случаях можно удалить злокачественную часть толстой кишки (рядом с шейкой матки) и повторно соединить концы толстой кишки, чтобы не понадобились сумки или внешние приспособления.

Если влагалище удалено, новое влагалище можно хирургическим путем сделать из кожи, ткани кишечника или мышечных и кожных (кожно-мышечных) трансплантатов.

Сексуальное воздействие экзентерации таза

Восстановление после тотальной экзентерации таза занимает много времени. Большинство женщин не начинают снова чувствовать себя самими собой в течение примерно 6 месяцев после операции.Некоторые говорят, что для полной адаптации требуется год или два.

Тем не менее, эти женщины могут вести счастливую и продуктивную жизнь. С практикой они также могут испытывать сексуальное желание, удовольствие и оргазмы.

Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами сексуального характера при лечении рака шейки матки можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Операция по удалению близлежащих лимфатических узлов

Взятие пробы парааортальных лимфатических узлов

Обычно во время радикальной гистерэктомии удаляют лимфатические узлы рядом с аортой (большая артерия в брюшной полости).Это называется отбором пробы парааортальных лимфатических узлов . Лимфатические узлы могут быть отправлены в лабораторию во время операции для быстрого тестирования. Если парааортальные лимфатические узлы показывают рак, операция может быть прекращена и вместо нее назначена лучевая и химиотерапия. Если в лимфатических узлах нет рака, то обычно удаляют тазовые лимфатические узлы (см. Ниже) и завершают радикальную гистерэктомию. Любая ткань, удаленная во время операции, будет проверена, чтобы увидеть, распространился ли там рак. В таком случае может быть рекомендована лучевая терапия с химиотерапией или без нее.

Диссекция тазовых лимфатических узлов

Рак, который начинается в шейке матки, может распространяться на лимфатические узлы (скопления клеток иммунной системы размером с горошину) в тазу. Чтобы проверить распространение лимфатических узлов, хирург может удалить некоторые из этих лимфатических узлов. Эта процедура известна как тазовая диссекция лимфатических узлов или выборка лимфатических узлов . Это делается одновременно с гистерэктомией или трахелэктомией.

Удаление лимфатических узлов может привести к проблемам с оттоком жидкости в ногах.Это может вызвать сильный отек ног — состояние, называемое лимфедемой.

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов — это процедура, при которой хирург находит и удаляет только тот лимфатический узел (узлы), где рак может распространиться первым. Для этого хирург вводит радиоактивное вещество и / или синий краситель в шейку матки в начале операции. Лимфатические сосуды будут переносить эти вещества по тому же пути, по которому, вероятно, пойдет рак.Первый лимфатический узел (узлы), к которому перемещается краситель или радиоактивное вещество, будет сигнальным узлом (узлами). Удаление только одного или нескольких лимфатических узлов снижает риск побочных эффектов операции, таких как отек ног, также известный как лимфедема.

После того, как вещество было введено, сигнальные узлы можно найти либо с помощью специальной машины для обнаружения радиоактивности в узлах, либо путем поиска узлов, которые стали синими. Для двойной проверки часто используются оба метода. Затем хирург удаляет узел (ы), содержащий краситель или радиоактивный элемент.

Картирование сторожевых лимфатических узлов может быть рассмотрено в некоторых случаях рака шейки матки I стадии. Лучше всего использовать его при опухолях размером менее 2 см. Если ваш хирург планирует биопсию сторожевого лимфатического узла, вам следует обсудить, подходит ли вам эта процедура.

Даже если при картировании дозорных лимфатических узлов не обнаружено никаких лимфатических узлов для биопсии, хирург, скорее всего, все равно удалит лимфатические узлы на этой стороне таза, чтобы убедиться, что рак не пропущен.Кроме того, любые увеличенные или подозрительные лимфатические узлы необходимо удалить во время операции, даже если они не отображаются с помощью красителя.

Удаление кист влагалища | Все для женщин

Кисты влагалища — это мешковидные образования, содержащие жидкость, воздух или другое вещество. В большинстве случаев кисты влагалища безболезненны и безвредны. Кисты обычно различаются по размеру; некоторые из них слишком малы, чтобы их можно было увидеть, а другие могут достигать размера апельсина. Кисты влагалища могут возникать из-за нескольких факторов.Одними из основных причин кисты являются травмы во время родов, скопление жидкости во влагалище и появление доброкачественных опухолей во влагалище. Если вам некомфортно из-за кисты влагалища или киста продолжает возвращаться, вам могут сделать операцию по ее удалению. Если вам больше 40 лет, рекомендуется удалить кисты влагалища, поскольку они могут стать злокачественными. All Women’s Care предоставляет услуги по удалению кисты и гинекологические услуги в Лос-Анджелесе.

Типы кист влагалища

Человеческое тело подвержено образованию шишек и шишек, когда вы меньше всего этого ожидаете.Люди часто получают опухоли и кисты, даже не зная их причину. Кисты влагалища могут иметь разные формы. Вот некоторые из распространенных типов кист влагалища:

Кисты включения

Включение кисты являются наиболее распространенными типами кист влагалища. Они небольшие и могут возникать в нижней части стенки влагалища. Из-за их небольших размеров кисты включения трудно заметить. Основные причины инклюзионных кист — травмы во время родов или хирургических вмешательств.

Кисты бартолиновых желез

Бартолиновые железы расположены по обе стороны от входа во влагалище. Они несут ответственность за выработку вещества, которое смазывает половые губы (влагалищные губы). Обычно при открытии этих желез возникает закупорка, приводящая к скоплению жидкости во влагалище. Сбор жидкости может привести к опухоли, известной как киста бартолиновой железы. Обычно киста безболезненна; однако, если в кисте возникает инфекция, может скапливаться гной и приводить к воспалению тканей влагалища, обычно известному как абсцесс.

У многих женщин в какой-то момент жизни развиваются бартолиновые кисты. Идеальное лечение кисты будет зависеть от нескольких факторов, включая размер кисты. Идеальная процедура лечения также будет зависеть от того, является ли киста болезненной или инфицированной.

Иногда вам не нужно обращаться за медицинской помощью по поводу бартолиновой кисты, потому что киста стекает сама по себе. Вам могут потребоваться только некоторые домашние средства для лечения кист. Однако в некоторых других случаях вам может потребоваться обратиться к гинекологу для хирургического дренирования кисты влагалища. Если киста бартолиновой железы инфицирована, медицинский эксперт может порекомендовать некоторые антибиотики для лечения инфицированной кисты.

Кисты протоков Gartner

При рождении ребенка протоки у развивающегося эмбриона должны исчезнуть; Тем не менее, это не всегда так. Иногда протоки могут оставаться и образовывать вагинальные кисты на более позднем этапе жизни.

Мюллеровы кисты

Кисты Мюллера могут образоваться, если в процессе развития ребенка остается какой-то материал. Обычно кисты возникают на влагалище; в большинстве случаев они содержат слизь.

Факторы риска и причины вагинальных кист

Существует множество факторов риска и причин вагинальных кист. Причина кисты влагалища будет зависеть от типа кисты. Однако типичные причины кисты — закупорка желез или протоков. Засорение заставляет жидкости и другие вещества накапливаться в тканях и железах влагалища, что приводит к образованию кист.

Кисты влагалища также могут возникать из-за травм стенок влагалища. Например, инклюзионные кисты возникают из-за давления и травмы стенки влагалища во время родов.У вас может развиться инклюзионная киста, если вы перенесете эпизиотомию во время родов. Эпизиотомия — это хирургический разрез, который врачи делают на влагалищном отверстии, чтобы увеличить его и облегчить выход ребенка. Включение кисты также может возникнуть, если вы перенесете операцию, которая растягивает слизистую оболочку влагалища.

Блокировка открытия бартолиновой железы является причиной кисты бартолиновой железы. Закупорка приводит к накоплению жидкости в железе, что приводит к мешочку, заполненному жидкостью.Киста бартолиновой кислоты также может быть результатом нескольких типов бактерий, включая бактерии, вызывающие хламидиоз и гонорею. Иногда бартолиновый абсцесс может быть результатом бактерий, обнаруженных в кишечном тракте, в том числе бактерий кишечной палочки.

Симптомы кисты влагалища

Может быть трудно узнать, что у вас есть вагинальные кисты, потому что в большинстве случаев при вагинальных кистах нет боли. Вы можете сказать, что у вас есть небольшая шишка вдоль губ или стенок влагалища.

В большинстве случаев ваш гинеколог заметит кисты влагалища при проведении обычного влагалищного обследования. Женщинам следует проходить гинекологический осмотр не реже одного раза в год. Во время этих осмотров ваш гинеколог может заметить любые особенности на стенке влагалища.

Киста влагалища может продолжать расти или оставаться неизменной с течением времени. Даже если киста влагалища не вызывает боли, она может вызвать дискомфорт, особенно если киста огромного размера. Вы можете чувствовать дискомфорт при ходьбе с тампоном или во время секса.

Инфицированная киста может вызвать боль и дискомфорт. Инфекция кисты может быть результатом здоровых бактерий, которые размножаются на коже. Инфекция также может возникнуть из-за инфекции, передающейся половым путем. Если вагинальная киста образует абсцесс, это может быть мучительным. Киста также может вызывать дискомфорт.

Если вы обнаружите, что у вас киста влагалища, необходимо обратиться к гинекологу для осмотра кисты, чтобы убедиться, что она не злокачественная. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если киста болезненна или имеет признаки инфекции.Частым признаком заражения является наличие гноя и неприятного запаха.

Лечение кисты влагалища

В большинстве случаев в лечении кист влагалища нет необходимости, поскольку большинство кист остаются небольшими и не представляют никаких проблем. Вашему врачу может потребоваться только осмотреть и контролировать кисты влагалища во время обычных вагинальных обследований. Вам следует обратиться за лечением, если киста вызывает у вас дискомфорт. Гинеколог может использовать разные методы лечения кисты влагалища.Типичные методы лечения:

Антибиотики по рецепту

Ваш гинеколог может порекомендовать антибиотики для лечения кисты влагалища, если она инфицирована. Антибиотики также подойдут, если у вас инфекция, передающаяся половым путем. Однако, если ваш гинеколог может полностью удалить кисту влагалища, антибиотики могут не понадобиться.

Сидячая ванна

Вы можете облегчить дискомфорт, вызываемый кистами влагалища, приняв сидячую ванну. Сидячая ванна предполагает сидение в ванной, наполненной теплой водой, несколько раз в день.Возможно, придется повторять процедуру в течение 3-4 дней. Частая теплая ванна может привести к разрыву крошечных кист влагалища и истощению содержимого. Когда кисты стекают, вам может не потребоваться обращаться за медицинской помощью.

Марсупиализация

Процедура марсупиализации идеальна для кист, которые вызывают беспокойство и продолжают повторяться. Это влечет за собой зашивание дренажного разреза с обеих сторон. Эта процедура помогает создать постоянный дренаж, который помогает предотвратить образование кист. После проведения процедуры гинеколог может вставить резиновую трубку, чтобы обеспечить адекватный дренаж.Возможно, вам придется оставаться с трубкой в ​​течение нескольких дней после процедуры, чтобы кисты не повторялись.

Удаление кисты бартолиновой кислоты

Удаление кисты бартолиновой железы также является возможным лечебным мероприятием. Однако гинекологи редко используют этот вид лечения.

Дренаж хирургический

Хирургический дренаж жизненно важен в случаях, когда у вас большая вагинальная киста или инфицированная вагинальная киста. Ваш гинеколог снимет боль под местной анестезией.Хирургический дренаж включает в себя небольшой разрез кисты и дренирование ее содержимого. После дренирования кисты врач может вставить небольшую резиновую трубку в разрез, чтобы убедиться, что киста полностью дренируется. Для полного дренирования кисты может потребоваться оставить резиновую трубку в течение нескольких недель.

Хирургия

Ваш гинеколог может провести операцию по удалению кисты целиком, если киста большого размера и вызывает у вас дискомфорт. Хирургия также может быть хорошим вариантом для лечения постоянно повторяющихся кист влагалища.Женщинам старше 40 лет рекомендуется удалять кисты влагалища, поскольку они могут стать злокачественными. Киста вряд ли вернется после операции.

Прежде чем гинеколог примет решение о правильном методе лечения кисты влагалища, вам, возможно, придется пройти биопсию, чтобы исключить наличие рака. Во время биопсии ваш лечащий врач удалит небольшую ткань из кисты. Затем он / она исследует ткань, чтобы определить, является ли она злокачественной.

Подготовка к хирургическому удалению кисты

Если вам назначено хирургическое удаление кисты влагалища, вам может быть интересно, как подготовиться заранее. Важно понимать, что влечет за собой операция, ее преимущества и возможные риски. Вот как следует подготовиться к хирургическому удалению кисты влагалища:

• Перед операцией важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы можете принимать. Например, вы должны убедиться, что раскрыли любые формы добавок, витаминов, продуктов для здоровья и лечебных трав.Некоторые лекарства и добавки могут влиять на то, как вы взаимодействуете с анестезией. Некоторые лекарства также могут вызвать сильное кровотечение во время операции. Поэтому, чтобы избежать непредвиденных рисков во время операции, вы должны раскрыть врачу все важные детали.

• Рекомендуется временно прекратить прием лекарств перед операцией, если вы принимаете такие лекарства, как аспирин или другие антикоагулянты. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и выполните все необходимые инструкции.Прием антикоагулянтов перед операцией по удалению кисты влагалища может вызвать обильное кровотечение. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции.

• В зависимости от состояния вашего здоровья вам, возможно, придется посетить основного врача или специалиста за несколько дней до операции. Ваш врач осмотрит вас и определит, можете ли вы пройти вагинальную операцию по удалению кисты влагалища.

• Также рекомендуется бросить курить за несколько недель до вагинальной операции.Курильщикам может быть трудно дышать во время операции. Курильщикам может потребоваться больше времени для восстановления после вагинальной операции. Желательно бросить курить за 6-8 недель до операции. Если вы не можете курить перед операцией, вы можете полагаться на никотиновый пластырь в больнице.

• Некоторым людям может потребоваться подготовка кишечника перед вагинальной операцией. Ваш гинеколог решит, нужна ли вам подготовка кишечника во время предоперационной подготовки. Роль подготовки кишечника заключается в очистке кишечника, и процедура часто завершается в ночь перед операцией.

В день операции

Операция может вызвать стресс. Однако вы можете насладиться спокойствием, заранее подготовившись и зная, чего ожидать. В день операции вам, возможно, придется отказаться от еды; однако это будет зависеть от инструкций вашего гинеколога. Если врач советует вам избегать еды и питья в день операции, убедитесь, что вы соблюдаете инструкции. Несоблюдение инструкций может привести к переносу операции.Если вам нужно принять какие-то лекарства в день операции, вы можете запить их глотком воды.

Перед операцией обязательно примите душ. Тем не менее, важно не применять лосьоны, дезодоранты или духи, особенно в месте операции. Хотя вы можете почувствовать искушение, вам следует избегать бритья места операции самостоятельно и позволить гинекологу все делать.

Выньте все украшения; возможно, вам даже придется снять контактные линзы, если они у вас есть.Перед проведением операции ваш гинеколог тщательно отметит область операции, чтобы избежать ошибок. Вам не нужно бояться, потому что ваш врач позаботится о том, чтобы вам было комфортно во время операции. Ваш анестезиолог может заставить вас уснуть или онеметь только место операции.

Врач может надеть компрессионные чулки на ваши ноги во время вагинальной операции. Роль чулок — предотвратить образование тромбов в ногах во время операции. Чулки можно оставить на ногах, пока вы не начнете ходить.Если вы склонны к свертыванию крови, врач может прописать вам разжижающее средство для крови, чтобы предотвратить образование тромбов во время операции.

Перед началом операции врач может вставить трубку в мочевой пузырь. Роль трубки — контролировать количество мочи, выделяющейся во время операции. Однако вскоре после операции трубка будет удалена.

Риски хирургического удаления кисты влагалища

Вам не нужно беспокоиться о рисках удаления кисты влагалища, потому что врачи много работают, чтобы все прошло хорошо. Однако даже при правильном планировании проблемы все равно могут возникнуть. Некоторые из рисков, с которыми вы можете столкнуться во время вагинальной хирургии:

Чрезмерное кровотечение

Вы можете столкнуться с риском обильного кровотечения во время вагинальной операции. Если возникнет эта проблема, вам могут сделать переливание крови, чтобы увеличить количество крови в вашем теле. У некоторых пациентов могут быть некоторые оговорки относительно переливания крови, обычно по религиозным или личным причинам. Если вас не устраивает переливание крови, сообщите об этом врачу перед операцией.

Повреждение мочевого пузыря или мочеточника

Во время операции по удалению кисты влагалища органы, расположенные близко к влагалищу, могут быть повреждены. Эти органы включают мочевой пузырь, мочеточники, кишечник и матку. Однако повреждение этих органов во время вагинальных операций встречается редко и встречается менее чем в 1% случаев. Если во время операции есть повреждение любого из этих органов, врачи исправят повреждение, пока вы еще находитесь в операции.

Смерть

При любом хирургическом вмешательстве существует риск смерти.Однако некоторые операции имеют более высокий риск смерти, чем другие. Риск смерти при вагинальной хирургии минимален.

После операции

Продолжительность операции может варьироваться от одного человека к другому. Вы сможете пойти домой через 1-6 часов после операции. Вам, вероятно, понадобится несколько недель на восстановление. После операции вам, возможно, придется воздерживаться от секса как минимум в течение двух недель или до полного заживления вульвы.

После операции по удалению кисты влагалища боль и дискомфорт от кист должны исчезнуть.Однако некоторым женщинам требуется несколько операций, прежде чем они полностью избавятся от кисты влагалища.

После хирургической операции крайне важно следить за тем, чтобы вы выбрали правильный путь восстановления. Если вы ходили на прием к гинекологу, убедитесь, что вы соблюдаете его. Вы никогда не должны пропускать контрольную встречу только потому, что чувствуете себя исцеленным. Если у вас возникнут какие-либо проблемы в период восстановления, обязательно обратитесь к гинекологу.

Покидая поликлинику гинеколога домой, убедитесь, что вас кто-то отвезет. Из-за анестезии и обезболивающих у вас может возникнуть сонливость. Поэтому водить машину будет небезопасно.

Ваш медицинский эксперт может дать вам дополнительные инструкции, которым вы должны следовать, когда вы оправитесь от операции по удалению влагалища. Например, вам, возможно, придется придерживаться определенной диеты. Возможно, вам также придется избегать определенных занятий, прежде чем вы вернетесь к своему обычному распорядку дня.

Возможные риски после операции

После вагинальной операции по удалению кисты влагалища большинство пациентов отправляются домой в тот же день. Однако пациенты могут оставаться в группе риска через несколько дней или недель после операции. Пациенту важно быть внимательным и обращать внимание на предупреждающие знаки после операции.

Сгусток крови в ногах или другом месте, например в легких, представляет собой возможный риск после вагинальной операции. Некоторые признаки этого осложнения включают одышку, боли в груди, боли в ногах и отек.Если вы заметили эти симптомы через несколько дней или даже недель после операции, немедленно обратитесь к врачу.

Инфекция также представляет собой возможный риск после вагинальной операции по удалению кисты. Вы можете сказать, что у вас инфекция, если почувствуете жжение и боль при мочеиспускании. Если вы испытываете постоянное желание помочиться, это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей. Другие признаки инфекции включают боль, отек, покраснение и жар. Если вы заметили какой-либо из перечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу.

У вас также может быть рубцовая ткань на месте операции. Обычно рубцовая ткань толще окружающей кожи. В первые несколько дней или недель после вагинальной операции вы можете испытывать боль и дискомфорт в рубцовой ткани.

Вы также можете подвергаться риску рецидива кист влагалища даже после вагинальной операции. Некоторые женщины могут избавиться от кист влагалища и предотвратить их появление только после нескольких операций.

Находясь дома после операции, вам следует позвонить своему врачу, если у вас поднимется высокая температура, превышающая 100.4 ° F (38 ° C). Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас начнется сильное кровотечение. Вы можете сказать, что у вас сильное кровотечение, если замочите подушечку в течение одного часа или меньше. Если вы испытываете обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Другие настораживающие признаки могут включать появление сыпи, тошноты и дыхания, а также сильную боль в области таза, которая не проходит, несмотря на прием лекарств.

Найди опытного гинеколога рядом со мной

Если вы страдаете от кист влагалища, из-за которых вы чувствуете дискомфорт, вы можете рассмотреть возможность удаления кист влагалища.Ваш гинеколог может порекомендовать другие методы избавления от кист. Однако, если кисты большие, стойкие и продолжают повторяться, операция может быть лучшим вариантом. Чтобы получить лучшие услуги в области вагинальной хирургии в Лос-Анджелесе, позвоните в All Women’s Care по телефону 213-250-9461 и поговорите с медицинским экспертом.

Рак шейки матки: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком шейки матки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака шейки матки. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных методов лечения рака шейки матки приведено ниже. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Лечение рака шейки матки зависит от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения женщины и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке шейки матки, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Женщины с раком шейки матки могут беспокоиться о том, может ли и как их лечение повлиять на их сексуальную функцию и способность иметь детей, называемую фертильностью, и эти темы следует обсудить с медицинскими работниками до начала лечения.Беременная женщина должна поговорить со своим врачом о том, как лечение может повлиять как на нее, так и на будущего ребенка. Лечение может быть отложено до рождения ребенка.

Хирургия

Операция — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Гинеколог-онколог — это врач, который специализируется на лечении гинекологического рака с помощью хирургии. При раке шейки матки, который не распространился за пределы шейки матки, часто используются следующие процедуры:

• Конизация — это использование той же процедуры, что и при конической биопсии (см. Диагностика) для удаления всей патологической ткани.Его можно использовать для удаления рака шейки матки, который можно увидеть только под микроскопом, который называется микроинвазивным раком.

• LEEP — это использование электрического тока, проходящего через крючок из тонкой проволоки. Крючок удаляет ткань. Его можно использовать для удаления микроинвазивного рака шейки матки.

• Гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки. Гистерэктомия бывает простой или радикальной. Простая гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки. Радикальная гистерэктомия — это удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и тканей вокруг шейки матки. Радикальная гистерэктомия также включает обширную диссекцию тазовых лимфатических узлов, что означает удаление лимфатических узлов. Эта процедура может быть выполнена с использованием большого разреза в брюшной полости, называемого лапаротомией, или меньшего разреза, называемого лапароскопией.

• При необходимости операция может включать двустороннюю сальпингоофорэктомию. Это удаление обеих маточных труб и обоих яичников. Это делается одновременно с гистерэктомией.

• Радикальная трахелэктомия — это хирургическая процедура, при которой шейка матки удаляется, но матка остается нетронутой.Он включает диссекцию тазовых лимфатических узлов (см. Выше). Эта операция может быть использована для молодых пациентов, которые хотят сохранить свою фертильность. Эта процедура стала приемлемой альтернативой гистерэктомии для некоторых пациентов.

При раке шейки матки, который распространился за пределы шейки матки, можно использовать эту процедуру:

• Экзентерация — это удаление матки, влагалища, нижней части ободочной кишки, прямой кишки или мочевого пузыря, если рак шейки матки распространился на эти органы после лучевой терапии (см. Ниже).Экзентерация требуется редко. Чаще всего он используется для некоторых людей, у которых рак вернулся после лучевой терапии.

Осложнения или побочные эффекты хирургического вмешательства зависят от объема процедуры. Иногда пациенты испытывают сильное кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной и кишечной систем. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.

Поскольку эти хирургические процедуры влияют на сексуальное здоровье женщины, женщинам следует подробно обсудить со своим врачом свои симптомы и проблемы до операции.Врач может помочь уменьшить побочные эффекты операции и предоставить ресурсы поддержки, чтобы справиться с любыми изменениями. Если обширные хирургические процедуры повлияли на половую функцию, можно использовать другие хирургические процедуры для изготовления искусственного влагалища.

Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.Лучевая терапия может проводиться самостоятельно, перед операцией или вместо операции по уменьшению опухоли.

Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата, расположенного вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, она называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени, которые объединяют внешнее и внутреннее облучение.Этот комбинированный подход является наиболее эффективным для снижения шансов рецидива рака, называемого рецидивом.

На ранних стадиях рака шейки матки часто используется комбинация лучевой терапии и низкодозной химиотерапии (см. Ниже). Целью лучевой терапии в сочетании с химиотерапией является повышение эффективности лучевой терапии. Эта комбинация назначается для борьбы с раком таза с целью излечения рака без хирургического вмешательства. Его также можно назначать для уничтожения микроскопического рака, который может остаться после операции.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Побочные эффекты внутренней лучевой терапии могут включать боль в животе и непроходимость кишечника, хотя это случается редко. Большинство побочных эффектов обычно проходят вскоре после окончания лечения. После лучевой терапии область влагалища может потерять эластичность, поэтому некоторые женщины могут также захотеть использовать вагинальный расширитель, который представляет собой пластиковый или резиновый цилиндр, который вводится во влагалище для предотвращения сужения.Женщины, получившие дистанционную лучевую терапию, потеряют возможность забеременеть, и, если яичники не были хирургическим путем извлечены из таза, у женщин в пременопаузе наступит менопауза.

Иногда врачи советуют своим пациентам не вступать в половые отношения во время лучевой терапии. Женщины могут возобновить нормальную половую жизнь в течение нескольких недель после лечения, если они чувствуют себя готовыми.

Узнайте больше об основах лучевой терапии или прочтите брошюру Американского общества радиационной онкологии, Лучевая терапия для гинекологических онкологических заболеваний, (PDF; обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный внешний веб-сайт).

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системную терапию рака шейки матки проводят онколог-гинеколог или онколог, врачи, специализирующиеся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке шейки матки, включают:

• Химиотерапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать 1 тип системной терапии одновременно или комбинацию системных терапий, проводимых одновременно. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств. Женщинам с раком шейки матки химиотерапия часто назначается в сочетании с лучевой терапией (см. Выше).

Хотя химиотерапия может проводиться перорально (внутрь), все лекарства, используемые для лечения рака шейки матки, вводятся внутривенно (внутривенно). Внутривенная химиотерапия вводится либо непосредственно в вену, либо через тонкую трубку, называемую катетером, которая представляет собой трубку, временно вводимую в большую вену для облегчения инъекций.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от женщины и применяемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

В редких случаях некоторые лекарства могут вызвать потерю слуха. Другие могут вызвать повреждение почек. Пациентам можно вводить дополнительную жидкость внутривенно для защиты почек. Поговорите со своим врачом о возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах в зависимости от лекарств и дозировок, которые вы будете принимать.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия (

обновлено 07/2019 )

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

Когда рак шейки матки вернулся после лечения, называемого рецидивирующим раком, или если рак шейки матки распространился за пределы таза, что называется метастатическим заболеванием, его лечат химиотерапией на основе платины в сочетании с таргетной терапией бевацизумабом (Авастин). Есть 2 препарата, похожие на бевацизумаб, бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые были одобрены FDA для лечения распространенного рака шейки матки. Их называют биоаналогами.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибитор иммунных контрольных точек пембролизумаб (Кейтруда) используется для лечения рака шейки матки, который рецидивировал или распространился на другие части тела во время или после лечения химиотерапией. Некоторые раковые клетки экспрессируют белок PD-L1, который связывается с белком PD-1 на Т-клетках.Т-клетки — это клетки иммунной системы, которые убивают определенные клетки, например раковые. Когда белки PD-1 и PD-L1 связываются, Т-клетка не атакует раковую клетку. Пембролизумаб является ингибитором PD-1, поэтому он блокирует связывание между PD-1 и PD-L1, что позволяет Т-клеткам находить раковые клетки и атаковать их.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменение питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Варианты лечения по этапам

При опухолях на ранней стадии обычно используется только лучевая терапия или хирургическое вмешательство.Было показано, что эти методы лечения одинаково эффективны при лечении рака шейки матки на ранней стадии. Химиолучевая терапия (комбинация химиотерапии и лучевой терапии) обычно используется для женщин с более крупной опухолью, опухолью на поздней стадии, обнаруживаемой только в тазу, или если в лимфатических узлах есть раковые клетки. Обычно лучевая терапия и химиотерапия используются после операции, если есть высокий риск рецидива рака или если рак распространился.

Метастатический рак шейки матки

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Химиотерапия, иммунотерапия и хирургия могут использоваться для лечения или удаления недавно пораженных участков как в области таза, так и в других частях тела. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов, особенно при лучевой терапии для облегчения боли и других симптомов.

Для большинства женщин диагноз «метастатический рак» — это очень стрессовый процесс, который иногда бывает трудно перенести. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Важной частью последующего наблюдения является наблюдение за рецидивом. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Рецидив рака может появиться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, системная терапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Женщины с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно.Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Женщины с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им пережить утрату. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Безопасное полное иссечение, облегченное профилактическим односторонним обнажением позвоночной артерии, микродиссекцией и мониторингом спинного мозга — отчет о болезни и техническое примечание

В этом исследовании описывается 67-летняя женщина с частичным синдромом Брауна-Секара, вызванным рецидивирующая нейрентериальная киста шейки матки от C3 до C4.Миелопатические симптомы вновь проявились через 22 года после предыдущей операции шунтирования, выполненной сзади с помощью силиконовой трубки, соединяющей интрадуральную полость кисты шейки матки с субарахноидальным пространством. Теперь нам удалось почти полностью удалить кисту с помощью переднего доступа. Хирургическая процедура состояла из обнажения правой позвоночной артерии в C3 и C4 и субтотальной корпэктомии C3 с последующим микродиссекцией кисты, дурапластикой и сращением трансплантата подвздошной стойки. Мониторинг спинного мозга с помощью исследований моторно-вызванного потенциала помог нам безопасно рассечь стенку кисты, плотно прилегающую к спинному мозгу.Дурапластика с использованием пластыря Gore-Tex в сочетании с послеоперационным люмбальным субарахноидальным дренированием хорошо помогает предотвратить образование свищей спинномозговой жидкости. Через два года после операции у пациента было почти полное восстановление функции без рецидива кисты.

1. Введение

Спинальные нейрентериальные кисты (ВНК) — относительно редкие врожденные поражения. Кисты обычно располагаются вентрально от спинного мозга в шейном и грудном отделах [1]. Хирургический доступ к этим поражениям может осуществляться как спереди, так и сзади [2].Во многих описанных случаях предпочтение отдается заднему доступу, хотя передний доступ позволяет почти полное и безопасное удаление кисты с минимальными манипуляциями со спинным мозгом [3]. Согласно нескольким недавним обзорам послеоперационного анализа результатов этого состояния, неполное хирургическое удаление в задней части несет более высокий совокупный риск рецидива по мере увеличения периода наблюдения. Несмотря на эти данные, только в одном сообщении на сегодняшний день представлен случай отсроченного рецидива ВНС после частичного иссечения в задней части, который был устранен с помощью хирургического вмешательства в передней ревизии [4].Мы сообщаем о позднем рецидиве шейного SNC, успешно вылеченном с помощью переднего доступа по поводу частичного синдрома Брауна-Секара, развивающегося через 22 года после заметного сжатия кисты и полного восстановления функции после операции заднего шунтирования. В этом отчете описываются предоперационные оценки, подробные оперативные методы и послеоперационное ведение с акцентом на хирургические стратегии для безопасного и полного удаления ВНС, включая обширное расширение фораминальных каналов и плотную адгезию к спинному мозгу.

2. История болезни

2.1. Клиническая картина

Женщина 67 лет обратилась с основной жалобой на онемение и неуклюжесть правой руки в течение 7 месяцев. Она умела писать, но не функционально и могла ходить без посторонней помощи, но с некоторыми трудностями. При физикальном обследовании выявлен частичный синдром Брауна-Секара с двигательным дефицитом, который преимущественно затрагивал правую верхнюю конечность и сенсорное нарушение в результате укола булавкой в ​​левой верхней и нижней конечностях. Рефлексы растяжения мышц, в целом нормально реагирующие, демонстрировали гиперактивный рефлекс двуглавой мышцы и уменьшение толчков в голеностопном суставе с обеих сторон.Что примечательно в истории этого случая, так это то, что 22 года назад ей была проведена операция шунтирования интрадуральной кисты шейки матки с использованием силиконовой трубки для создания сообщения между полостью кисты и субарахноидальным пространством с задним доступом. Она полностью выздоровела после операции, без каких-либо рецидивов симптомов, связанных с поражением шейки матки, в течение более 20 лет.

2.2. Рентгенологические результаты

МРТ шейного отдела позвоночника выявила интрадуральное экстрамедуллярное кистозное образование вентрально по отношению к спинному мозгу на уровне от C3 до C4, при этом спинной мозг плотно растянут над этой вентральной кистой (рис. 1).Содержание кистозной жидкости выглядело слегка гиперинтенсивным по сравнению со спинномозговой жидкостью (CSF) на T1- и T2-взвешенных МРТ. Последовательности T1-взвешенной МРТ после введения гадолиния не показали увеличения стенки кисты. Компьютерная томографическая миелография также показала четко очерченную интрадуральную экстрамедуллярную массу с ранее установленной шунтирующей трубкой (рис. 2). Изолированное костное сращение между C2 и C3, обнаруженное на простой рентгенограмме, оказалось непреднамеренным сращением, которое произошло после первой операции шунтирования с использованием обширной ламинопластики с открытой дверью.На основании этих радиологических результатов, согласующихся с диагнозом SNC, мы решили провести операцию спереди.

2.3. Установка люмбального субарахноидального дренажа

После предоперационной общей анестезии мы чрескожно вставили поясничный спинномозговой дренаж в субарахноидальное пространство, чтобы подготовиться к непрерывному дренированию спинномозговой жидкости после операции, включающей дуротомию [5]. Во время операции дренажная трубка оставалась зажатой.

2.4. Спинной мозг Мониторинг

интраоперационной спинного мониторинга шнура состоит из стимуляции мозга transcranially с игольчатыми электродами штопор типа, помещенных в кожу головы 2 см кпереди и 5 см в поперечном направлении к вершине с обеих сторон и записи электромеханических вызванных потенциалов (Meps) с двусторонней tibialis anterior и отводящий большой палец с двумя монополярными игольчатыми электродами, вводимыми внутримышечно на расстоянии 2–4 см друг от друга [6].Последовательность из 4 импульсов TES с межстимульным интервалом 2 мс, доставленных после тотальной внутривенной анестезии пропофол-опиоидом, успешно вызвала исходные MEP в этих мышцах.

2,5. Хирургия

Поперечный разрез на правой стороне был сделан на уровне подъязычной кости от средней линии до грудино-ключично-сосцевидной мышцы сбоку. После обнажения передней части тел позвонков C2, C3 и C4 стандартным доступом, двусторонние длинные мышцы позвоночника были приподняты латерально от тел позвонков и обнажены правые поперечные отростки C3 и C4.Путем удаления передних бугорков двух поперечных отростков с помощью губки Керрисона позвоночная артерия была открыта спереди для защиты артерии во время рассечения кисты, расположенной с более правосторонним расширением. После разреза и удаления диска С3 / 4 была проведена субтотальная корпэктомия С3 и резекция одной трети ростральной части тела С4 позвонка. Под операционным микроскопом все костные корки были удалены с помощью высокоскоростной фрезы с алмазным наконечником, полностью обнажая заднюю продольную связку (PLL).Унковертебральный сустав был идентифицирован латерально с обеих сторон, а правый унковертебральный сустав был полностью резецирован с большой осторожностью, чтобы избежать повреждения позвоночной артерии. Затем из этих областей была осторожно удалена ФАПЧ, и твердая мозговая оболочка была четко выявлена. Эпидуральное кровотечение из венозного сплетения контролировалось биполярной электрокоагуляцией и кровоостанавливающим средством. Твердая мозговая оболочка была расширенной и тонкой, так что мы могли определить точное положение кисты через твердую мозговую оболочку без ультразвукового подтверждения (рис. 3 (а)).Для расположения кисты был выбран продольный разрез твердой мозговой оболочки немного правосторонний. После разреза, поскольку и паутинная оболочка, и стенка кисты плотно прилегали к внутреннему слою твердой мозговой оболочки, спинномозговая жидкость и содержимое кисты неожиданно просочились наружу. Была видна белая глянцевая внутренняя сторона кисты, через которую просматривалась поверхность спинного мозга. Шунтирующая трубка, установленная во время первой хирургической операции, наблюдалась в кисте (рис. 3 (б)). Мы оставили трубку на месте, не пытаясь ее извлечь, тем самым снизив вероятность повреждения сосудистых, менингеальных или нервных структур, потенциально прикрепленных к трубке.Мы попытались удалить всю стенку кисты из окружающих структур, но не удалось полностью отделить поверхность спинного мозга (рис. 3 (c)). Была резецирована одна часть твердой мозговой оболочки и паутинной оболочки, где стенка кисты не могла быть удалена радикально. Твердую мозговую оболочку закрывали пластырем с использованием Gore-Tex, листа из вспененного политетрафторэтилена (ePTEE) с последующим усилением фибриновым клеем (Beriplast P). Стойку гребня трикортикальной подвздошной кости собирали, а затем обрезали и придавали ей форму, соответствующую месту реципиента позвонка.Под осторожной ручной тракцией за голову трансплантат утрамбовывался на месте. Субфасциальный дренаж был установлен с очень низким давлением, рана ушивалась послойно. MEP для мониторинга спинного мозга не показали значительного снижения амплитуды во время операции.

2.6. Послеоперационный курс

Поясничный субарахноидальный дренаж спинномозговой жидкости был начат сразу после операции и продолжался до 5-го дня после операции, при этом пациент находился в постельном режиме. Дренаж со средним суточным выходом 200 мл хорошо зарекомендовал себя для предотвращения утечки спинномозговой жидкости через операционную рану.На 12-й день после операции пациенту разрешили передвигаться с жестким шейным воротником, который держали на месте в течение 3 месяцев. Пациентка показала прогрессирующее восстановление миелопатических симптомов и в конечном итоге восстановила нормальную функцию к 2-летнему визиту, когда у нее было твердое сращение на рентгенограммах и не было ни признаков рецидива кисты, ни фистулы спинномозговой жидкости на МРТ (Рисунок 4).

2.7. Гистопатология

Гистопатологическое исследование кисты показало, что стенка кисты выстлана эпителиальными клетками от кубовидных до столбчатых, и эти клетки были периодическими кислотно-шиффовыми (PAS) положительными, что соответствовало диагнозу SNC.Согласно гистопатологической классификации Уилкинса и Одома [7], эта киста классифицируется как тип А (рис. 5).

3. Обсуждение

SNCs, редкие врожденные поражения [8], могут быть результатом несоответствующего разделения эмбриональной хордальной пластинки и презумптивной энтодермы в течение третьей недели эмбриогенеза, как принято считать [9]. В соответствии с их врожденным происхождением кистозные поражения, как правило, связаны с различными костными аномалиями (примерно 50% распространенности), включая сращение позвонков и синдром Клиппеля-Фейля [10], но те, которые развиваются у пожилых людей, локализуются в шейном отделе матки. spine, а гистологически классифицированные как тип A — нет [3, 11].Фактически, изолированное костное сращение между C2 и C3, обнаруженное у нашего пациента в возрасте 67 лет с SNC, классифицированным как тип A, оказалось не врожденным по происхождению, а непреднамеренным слиянием, вызванным предыдущей операцией шунтирования.

Как сообщалось ранее [1, 8, 9], приблизительно 90% SNC являются интрадуральными экстрамедуллярными по локализации и менее 5% интрамедуллярными. Большинство этих кист расположены вентрально от спинного мозга, примерно 50% из них находятся в шейном отделе позвоночника.Шейно-грудной отдел является вторым по частоте участком поражения. Эти склонности к расположению SNC согласуются с результатами МРТ, наблюдаемыми в нашем случае. Высокое содержание белка и / или жироподобного вещества, обычно обнаруживаемого в содержимом кисты [12], может объяснять немного более высокую интенсивность сигнала текущей жидкости кисты, чем у спинномозговой жидкости, на МРТ, взвешенных как по Т1, так и по Т2. Также в соответствии с характеристикой изображения SNC, МРТ с контрастным усилением показали полное отсутствие улучшения, что указывает на тонкостенную кисту.

Согласно предыдущим сообщениям, хирургическое вмешательство при ВНК в основном подходило к задней части с помощью ламинэктомии или ламинопластики, несмотря на их вентральное расположение по отношению к спинному мозгу [13]. Фактически, наш пациент ранее перенес операцию шунтирования с использованием силиконовой трубки для установления связи между полостью кисты и субарахноидальным пространством с помощью заднего доступа 22 года назад, который в конечном итоге не сработал. Осенбах и др. также сообщили об операции шунтирования с использованием стент-катетеров вместо силиконовой трубки, помещенной между полостью кисты и субарахноидальным пространством, что, возможно, является хорошим вариантом для предотвращения закрытия пути жидкости с образованием рубцов [14].Некоторые авторы, однако, утверждают, что передний доступ, если это возможно, лучше, чем задний доступ, для полного удаления вентральных кистозных поражений, чтобы снизить вероятность рецидива кист [15]. То же самое относится и к нашему кистозному поражению с чисто вентральным расположением по отношению к спинному мозгу. Более правостороннее расширение кисты объяснило частичную картину Брауна-Секара неврологических расстройств пациента. Примечательно, что наш пациент ранее перенес операцию шунтирования сзади, что из-за послеоперационного эпидурального и / или интрадурального рубцевания и спаек может затруднить рассечение рецидивирующих кист сзади без чрезмерной манипуляции со спинным мозгом [16].Учитывая эти факторы вместе с возрастом пациента и субаксиальным расположением кисты, мы выбрали передний доступ. Наша хирургическая стратегия состояла из стандартного переднего шейного доступа, частичного одностороннего обнажения позвоночной артерии, субтотальной корпэктомии, дуротомии, микродиссекции кисты, дурапластики и двухуровневого сращения с трансплантатом стойки гребня подвздошной кости.

Некоторые процедуры заслуживают особого упоминания, а именно: (1) Для более правостороннего расширения кисты потребовалось обнажение правой позвоночной артерии от C3 до C4 путем удаления передних бугорков двух поперечных отростков, что способствовало безопасному и полному удаление очага поражения.(2) Микродиссекция не смогла полностью отделить переднюю стенку кисты от твердой мозговой оболочки, что привело к частичной резекции твердой мозговой оболочки, неотделимой от стенки кисты, с последующей пластикой твердой мозговой оболочки для восстановления оттока спинномозговой жидкости и предотвращения интрадурального рубцевания. Пластика твердой мозговой оболочки с использованием пластыря Gore-Tex для дефекта твердой мозговой оболочки в сочетании с послеоперационным люмбальным субарахноидальным дренажом помогла избежать утечки спинномозговой жидкости через операционную рану, тем самым предотвращая образование свищей спинномозговой жидкости. (3) Микродиссекция между задней стенкой кисты и поверхностью спинного мозга не смогла полностью отделить стенку кисты от ее ложа даже при большом увеличении из-за плотной адгезии.Нам удалось удалить почти всю стенку кисты, но осталась очень небольшая часть, чтобы избежать повреждения спинного мозга (рис. 3 (d)). Этот критический этап рассечения кисты показал относительное преимущество переднего доступа по сравнению с задним доступом для этого состояния, потому что, если бы мы выбрали задний доступ, рассечение было бы более трудным и опасным, что, вероятно, привело бы к большему часть стенки кисты, плотно прилегающая к спинному мозгу, оставлена ​​не удаленной.(4) Интраоперационный мониторинг спинного мозга с использованием МВП, хотя и требует последовательности стимулов после внутривенной анестезии пропофолопиоидом, хорошо помогает в предотвращении ятрогенных неврологических осложнений.

При переднем доступе можно получить прямой доступ к SNC, расположенным вентрально от спинного мозга. Выборочное использование серии описанных здесь передних процедур, основанное на правильной диагностике и хирургическом планировании, может помочь нам безопасно и почти полностью удалить ВНС без осложнений.

4. Заключение

Рецидивирующий ВНС с миелопатией поставил перед нами техническую задачу безопасного удаления поражения почти полностью. Хотя в предыдущих отчетах в основном использовался задний доступ для начального хирургического вмешательства по поводу ВНС, передняя стратегия лучше использовалась для микродиссекции между спинным мозгом и стенкой кисты под мониторингом МВП, как указано в этом исследовании. Частичное обнажение правой позвоночной артерии, необходимое для скрытия свидетельств МРТ о более правостороннем кистозном расширении, позволило адекватно удалить ее.Дурапластика в сочетании с послеоперационным люмбальным субарахноидальным дренированием помогла предотвратить образование спинномозгового свища.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Симптоматическая киста Тарлова в шейном отделе позвоночника

Описание

Периневральные кисты, известные под эпонимом Кисты Тарлова, появляются на корешках дорсальных нервов, обычно в крестцовом отделе позвоночника.Большинство из них доброкачественные и бессимптомные, но иногда могут быть симптоматическими. Варианты лечения этих симптоматических кист включают консервативное (пероральные стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)), трансфораминальные эпидуральные инъекции и, в редких случаях, хирургическое удаление.

Мы представляем снимок 45-летнего пациента мужского пола, страдающего корешковыми симптомами с болью в боковой стороне левого предплечья, ощущением жжения и онемением большого пальца левой руки.В анамнезе не было травм или каких-либо хронических проблем, за исключением того, что он был заядлым курильщиком. При осмотре сила мышц обеих верхних конечностей составляла 5/5 с сенсорными 2/2, за исключением дерматома C6 с измененной чувствительностью. Боль усиливается при наклоне головы в противоположную сторону. На обычном рентгеновском снимке шейного отдела позвоночника не было ничего примечательного, а МРТ шейного отдела позвоночника показала нормальный сагиттальный профиль, но при осевом разрезе была обнаружена периневральная киста слева на уровне C5 – C6 (рис. 1A, B). Пациент получил двухнедельный курс НПВП, пероральных стероидов и мягкий воротник с ограничением его активности, особенно сильного растяжения руки и шеи.Пациент сообщил о некотором улучшении, и через 1 год был достигнут удовлетворительный результат с улучшением симптомов более чем на 90%. Мы не повторяли МРТ, чтобы увидеть судьбу существующей периневральной кисты.

Рисунок 1

Осевое Т2-взвешенное изображение шейного отдела позвоночника показывает четко очерченное овальное гиперинтенсивное кистозное поражение в левом нервном отверстии на уровне C5 / 6 (A). Соответствующее поражение на насыщенном жиром корональном T2-взвешенном изображении (B).

Периневральные кисты — это расширение менингеальной оболочки, возникающее вдоль нервных корешков вокруг спинного ганглия.Распространенность среди населения составляет около 4,6%, но на самом деле информация о ней может быть занижена. Gossner и др. обнаружили, что в их институциональном исследовании может быть более общая мелодия 14 %.5 Гистопатологическое исследование выявляет нервные волокна в стенке этих кист. радикулит, крестцовая или ягодичная боль. Киста шейки матки — редкая находка и мало описана в литературе, но ее можно обнаружить на МРТ с сигналом, изоинтенсивным для спинномозговой жидкости (CSF), и локализацией, как правило, в непосредственной близости от спинного ганглия.Наличие любой сопутствующей патологии имеет решающее значение для проверки корреляции между клиническими и радиологическими данными у пациента с такой кистой.

Литература, посвященная алгоритму лечения симптоматического Тарлова, отсутствует из-за его редкости. Некоторые авторы обнаружили удовлетворительный результат при консервативном подходе к симптоматической кисте шейки матки Тарлова с использованием пероральных стероидов или даже трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов в одном случае.2 3 6 Стероиды нацелены на уменьшение нервного воспаления, вызывающего корешковые симптомы, и последующее МРТ может выявить сморщенную кисту.2 Joshi и др. пришлось пойти на хирургическое удаление в их случае большой кисты Тарлова, имитирующей опухоль шейного отдела позвоночника. 7 Операция сама по себе имеет свои собственные технические трудности и проблемы, так как восстановление таких небольших повреждений может быть связано с осложнениями повреждение нервных корешков, послеоперационная утечка спинномозговой жидкости и последующая стойкая невропатическая боль.

Текущий случай необычен из-за того, что его местонахождение опубликовано в литературе, и «симптоматическое» без других связанных патологических находок на МРТ.Лечение было консервативным, поскольку неврологические нарушения были минимальными. Киста Тарлова является важным дифференциальным диагнозом и тщательно исследуется на МРТ пациентов с корешковыми симптомами, возникающими даже из шейного отдела позвоночника. Цель статьи заключалась в том, чтобы привлечь внимание читателей к этой редкой сущности из-за ее более повсеместного расположения и дифференциации от опухолей позвоночника.

Очки обучения

• Кисты Тарлова — это случайная находка на МРТ, которую можно пропустить, и врачи и радиолог должны знать об этом.

• Несмотря на то, что они протекают бессимптомно, иногда они могут вызывать компрессию, и необходимо сообщить об этом, когда на самом деле рентгенолог считает ненужным.

• Шейный отдел позвоночника — необычно описанное место, но на самом деле может быть столько, сколько не было зарегистрировано.

Наботианская киста шейки матки

Sugiyama, K., & Takehara, Y. (2014). МРТ-результаты псевдопухолевых поражений шейки матки, имитирующие злокачественную аденому. Британский радиологический журнал.

Исода, Т., БаБа, С., Маруока, Ю., и Китамура, Ю. (2014). Наботианская киста является преобладающей причиной ложноположительного поглощения йода маткой.

Лю С., Чжан М., Пань Ю., Цюй, К., Ву, Х., Лв, Дж., И Чжан, Ю. (2013). Наботиева киста связана с высокой частотой ложноположительных результатов по поглощению йода-131 при сканировании всего тела после лечения дифференцированного рака щитовидной железы. Сообщения ядерной медицины, 34 (12), 1204.

Саксена В., Гупта С. и Дубей К. (2016).Клинико-патологическая оценка неопухолевых и неопластических поражений шейки матки. Имперский журнал междисциплинарных исследований, 2 (4).

Вурал, Ф., Санверди, И., Коскун, А. Д. Э., Кусгез, А., и Темель, О. (2015). Большая наботианская киста препятствует прохождению родов. Журнал клинико-диагностических исследований: JCDR, 9 (10), QD06.

Клемент, П. Б., и Янг, Р. Х. (1989). Глубокие наботиевые кисты шейки матки. Возможный источник путаницы с аденокарциномой минимального отклонения (adenoma malignum). Международный журнал гинекологической патологии: официальный журнал Международного общества патологов-гинекологов , 8 (4), 340-348.

Огури, Х., Маэда, Н., Изумия, К., Кусумэ, Т., Ямамото, Ю., и Фукая, Т. (2004). МРТ эндоцервикальных желез: три случая глубокой наботиевой кисты и три случая аденокарциномы с минимальным отклонением. Магнитно-резонансная томография , 22 (9), 1333-1337.

Фогель, С. Р., И Сласки Б.С. (1982). Сонография кисты наботиана. Американский журнал рентгенологии , 138 (5), 927-930.

Сосновский, В., Баренбойм, Р., Коэн, Х. И., и Борнштейн, Дж. (2009). Сложные наботианские кисты: диагностическая дилемма. Архив гинекологии и акушерства , 279 (5), 759-761.

Лечение рака шейки матки (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны понятным, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI входит в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака шейки матки. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «Сводка информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указывает риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Наилучший способ процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака шейки матки. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/cervical/patient/cervical-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.[PMID: 26389422]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.

No related posts.