Кератомы причины возникновения лечение фото: Лечение кератом: причины, симптомы, методы удаления

Содержание

Лечение и удаление кератом | Добромед

Удаление кератом – единственный вариант их лечения. Существует несколько видов борьбы с этими образованиями на коже, среди которых удаление лазером занимает одну из лидирующих позиций, поскольку является самым эффективным способом их лечения.

Удаление кератом необходимо проводить как можно раньше, до того, как они начинают увеличиваться и перерождаться в ороговелые образования. При их лечении на ранних стадиях практически не остается следов на коже.

Что такое кератомы. Причины возникновения

Кожные образования темно-коричневого оттенка, которые сначала похожи на веснушки, а потом начинают разрастаться, шелушиться и роговеть, называются кератомами. Как правило, это доброкачественные изменения кожи, которые впервые проявляются чаще всего в возрасте от 40-45 лет.

Образование кератомы начинается с возникновения на коже пятнышка коричневатого или серого цвета. При этом его поверхность может немного шелушиться.

Со временем пятно растет, темнеет, покрывается корками, которые крошатся и отрываются, что может сопровождаться кровотечением и болью. Внешне эти образования походят на изюминки, вдавленные в кожу, размерами 1-2см или больше. Они могут образовываться единично и группами. Большие кератомы способны приобретать злокачественный характер, в связи с чем, их целесообразно удалять.

Кератомы не относятся к врожденным дефектам кожи, чаще всего они возникают после длительного нахождения под прямыми солнечными лучами (загара), при этом происходит ороговение некоторых участков кожи на уровне клеток, из-за чего и появляются данные образования. Кроме того считается, что склонность к возникновению кератом передается по наследству.

Признаки и виды кератом

Выделяют несколько видов кератом, соответственно, каждой из них присущи те или иные симптомы.

Себорейная кератома (себорейный кератоз)

Пятно на коже желтого или коричневого цвета, которое со временем растет, темнеет и становится плотнее, на нем могут появляться трещины. Это опасная болезнь, которая к тому же проявляется в виде очень неэстетичных новообразований. Себорейная кератома очень чешется и зудит, может болеть; на поверхности шелушится. К тому же, в большинстве случаев, данный недуг – это не единственное образование на коже, а явление множественное. В злокачественную опухоль этот вид кератом почти не перерождается.

Роговая кератома (кожный рог)

Коническое или линейное образование, возникающее на коже. Обладает темным оттенком, может быть разных форм. Данный вид кератомы может провоцировать онкологические заболевание кожи.

Сенильная кератома (старческий кератоз)

Всегда имеет множественный характер. Образования светлого оттенка. Через некоторое время после возникновения, кератомы увеличиваются, покрываются бляшками и коркой. Эти дефекты кожи могут воспаляться. Чаще всего подобные образования появляются у людей старше 40 лет, отсюда и их название. Их место расположения – кожа шеи, тыльной стороны кистей, лица. Реже – на предплечьях, спине, голенях, животе, груди.

Солнечная кератома (акнитический кератоз)

Представляет собой предраковое образование, которое чаще всего появляется у мужчин. Она образуется на открытых, доступных солнцу участках кожи. Характерны множественные очаги, покрытые сверху сухими чешуйками. Большинство случаев акнитического кератоза отмечается у светлокожих людей. Образования медленно перерождаются в злокачественные опухоли.

Фолликулярная кератома (фолликулярный кератоз)

Это редкое доброкачественное образование, которое связано гистогенетически с фолликулом волоса, чаще всего наблюдается у мужчин. В большинстве случаев это множественные узелки до 1,5см в диаметре. Располагаются они на коже лица. Центр узелка покрывают сероватые чешуйки, середина его может быть с углублением.

Диагностика кератом

Диагностирование кератом происходит, прежде всего, при помощи визуального осмотра дерматологом. Врач проводит дерматоскопию: рассматривая поверхность данных образований под увеличительным стеклом, можно рассмотреть на их поверхности характерные тому или другому виду кератомы углубления или роговые образования. При подозрении злокачественного характера дефектов кожи, необходимо сделать УЗИ и биопсию.

Если у пациента присутствуют старческие кератомы, их гистологическое исследование проводится уже после удаления. Необходимо дифференцировать кератомы от папиллом, меланом, базилом, бородавок и пр.

Лечение кератом

При возникновении кератомы у человека, необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу-дерматологу, чтобы диагностировать и назначить лечение этого новообразования. Самый лучший вариант – когда удаление кератомы производится на ранних стадиях, до ее ороговения увеличения в размерах. Процедуры удаления происходят таким образом, что на коже под бывшими кератомами почти никогда не остается шрамов или других следов.

Существует несколько видов лечения этого заболевания кожи:

  • хирургическое удаление – удаление образований скальпелем. Устаревший метод, после его применения могут остаться рубцы;
  • радиохирургия – бесконтактный метод удаления кератом, производится посредством радионожа.
    Не оставляет рубцов;
  • электрокоагуляция – воздействие на кератомы высокочастотными токами, что приводит к их разрушению;
  • криодеструкция – «вымораживание» кератом жидким азотом. Образования, после использования этого метода, отторгаются спустя несколько недель;
  • лазерное удаление кератом.

Удаление кератом лазером

Лазерное удаление кератом – самый безопасный, современный и эффективный метод удаления новообразований на коже. Этот метод применяется все чаще, так как он практически не имеет противопоказаний. Удаление кератомы лазером – безболезненный и быстрый процесс. Принцип метода состоит в воздействии на кожу, пораженную кератомой, СО2-лазера, в результате чего новообразование попросту «выпаривается».

Многие пациенты, узнав, что лазер воздействует на кератому высокой температурой, боятся болезненных ощущений, связанных с этим. Однако современные лазеры параллельно оборудованы мощной системой охлаждения, в силу чего человек не чувствует действия горячего луча. К тому же при удалении кератомы лазером, заживление послеоперационных ран происходит гораздо быстрее, чем, к примеру, при использовании методов обычной хирургии, к тому же, нет необходимости снимать послеоперационные швы.

Цены на удаление кератом лазером

Цена на удаление кератом в коммерческих медицинских центрах или косметических салонах может быть разной. Она зависит от таких факторов:

  • какой вид кератомы у пациента;
  • какой метод удаления используется;
  • сколько кератом необходимо удалить.

Соответственно, чем больше данных новообразований на коже пациента, тем дороже будет стоить процедура по их удалению.

Прежде чем принимать решение удалять кератомы, необходимо посоветоваться со специалистами – как минимум – с дерматологом. В случае если обычный дерматолог сомневается в том, какой именно вид образования присутствует у пациента, лучше обратиться к дерматологу-онкологу, который сможет определить злокачественная опухоль или нет.

Удалять кератомы лучше как только они появились. Не стоит затягивать с этим, так как со временем новообразование может превратиться в онкологическое заболевание.

Лечение кератом кожи


11 сентября 2012


Кератома кожи
– новообразование в виде темного пятна, на начальной стадии похожее на веснушку. Со временем пятно увеличивается в размерах, шелушится и ороговевает, трансформируясь в бляшку черного или темно-коричневого цвета, напоминающую изюминку. Такие новообразования могут перерождаться в злокачественные опухоли, поэтому рекомендуется удаление кератом на начальной стадии. Кератомы могут располагаться на лице, конечностях, туловище, они бывают единичные или множественные. В некоторых случаях кератомы отпадают сами.

Причины возникновения кератомы кожи

В большинстве случаев кератомы возникают после продолжительного пребывания на солнце, особенно опасен неумеренный загар лицам старше 40 лет. При длительном воздействии на кожу солнечного излучения, на клеточном уровне происходит процесс ороговения кожи. Поэтому специалисты рекомендуют использовать солнцезащитный крем и стараться не находиться длительное время на солнце без одежды. Очень часто встречаются старческие кератомы.

Лечение кератом

Самостоятельное лечение таких новообразований очень опасно, это может привести к их перерождению в злокачественные опухоли. Удаление кератом могут проводить только квалифицированные специалисты. В настоящее время существует несколько методик:

  • удаление кератомы жидким азотом (криодеструкция) является безболезненной и проводится без анестезии. Пациент во время ее проведения ощущает лишь легкое жжение. Через несколько дней кератома отпадает, оставив после себя гладкое розовое пятно, которое исчезнет без следа в течение месяца.
  • лазерное удаление кератомы, также являющееся одним из наиболее эффективных способов.
  • радиохирургия – бесконтактный процесс удаления тканей радионожом, без повреждения окружающей ткани.
  • традиционный метод хирургического иссечения скальпелем с последующим наложением швов.

После удаления кератом врач может порекомендовать проведение их гистологического исследования в лаборатории.

Возврат к списку

Как лечить кератому: что это такое, как выглядят (фото), причины возникновения, симптомы и лечение: что делать, чтобы избавиться от возрастных образований на коже лица и головы, как удалить множественные старческие себорейные бородавки в домашних условиях

Кератома – это доброкачественное новообразование в поверхностном роговом слое кожи. Оно имеет небольшой размер (1–2 см в диаметре). Оттенок может меняться от темно-коричневого до черного. Со временем нарост становится больше и начинает шелушиться, превращаться в бляшку. Очаги заболевания могут появиться на лице, голове или теле, а также быть единичными или множественными.

Эти образования появляются после 40 лет и одинаковы распространены и у мужчин, и у женщин. Они не заразны, а предрасположенность к ним передается на генетическом уровне. Иногда они исчезают или отпадают самостоятельно.

В этой статье поговорим том, что такое себорейная и старческая кератомы, что делать при их появлении, каковы симптомы заболевания, можно ли лечить его народными и современными средствами и где удалить неприятное новообразование.

 Как выглядит кератома (фото)

Основой новообразования является эпителий, который имеет множество слоев и подвергается постоянному процессу ороговения.

Первым симптомом болезни является небольшое пятно светло-коричневого или желтого цвета. Позже оно начинает постепенно увеличивается в размере, темнеть и сильнее выделяться над поверхностью кожи.

На ней появляется корочка из отмерших клеток, которую легко случайно задеть или сорвать, что может привести к появлению крови и острым болезненным ощущениям. Образование мягкое и рыхлое на ощупь, его структура неоднородна: выступы, точки, прожилки и наслоения. Со временем верхний слой начинает шелушиться и отпадать небольшими сероватыми чешуйками.

Кератомы на коже: основные причины возникновения

Рассмотрим главные факторы, провоцирующие развитие заболевания.

  • Воздействие ультрафиолетовых лучей. Частый загар и длительное пребывание на солнце без защитного крема и головных уборов ставит под угрозу ваше здоровье. Избыток ультрафиолета приводит к омертвению клеток, которые в будущем и составят основу образования.
  • Возрастные изменения на клеточном уровне. С течением времени способность покровов к защите от ультрафиолета и других негативных факторов ослабевает, поэтому появляется излишняя пигментация в эпителиях, что приводит к образованию очагов заболевания.
  • Снижение иммунитета и способности организма противостоять инфекциям также влияет на неконтролируемый рост образования и дальнейшего ороговения отдельных частей его поверхности.
  • Генетическая предрасположенность часто является причиной появления новообразований. Возникновение этой болезни прослеживается по мужской линии у людей с сухой кожей и склонностью к родинкам и пигментным пятнам, а проявляется после 40 лет.

Есть еще ряд факторов, которые провоцируют и влияют на возникновение новообразований:

  • Нарушение баланса половых гормонов.
  • Сбои в метаболизме.
  • Аномалии эндокринной системы.
  • Прохождение курса антибиотиков и диуретиков продолжительное время.
  • Недостаток витамина А.
  • Попадание растительного или химического яда на покровы.
  • Длительное трение или давление одежды на один участок.

Виды и симптомы кератом

Специалисты выделяют несколько типов наростов, отличающихся друг от друга особенностями развития и ощущениями больного, внешними проявлениями, а также степенью риска перерождения в злокачественную форму.

Сенильная (она же старческая бородавка)

Относится к числу возрастных образований и проявляется после 45 лет. Поначалу больные замечают появление небольших сильно пигментированных пятен на коже. Становясь больше, очаг темнеет – цвет варьируется от серого до темно-красного и кофейного. Меняется и структура образования. Оно становится мягким и рыхлым, появляются плотные ороговевшие участки – вследствие закупорки волосяных фолликул. Позже происходит отслаивание маленьких частичек серого цвета.

Такая опухоль не вырастает более 1-2 см, но для нее типично множественное распространение в области шеи, лица, рук и ног. Также со временем она возвышается над поверхностью и становится похожа на бородавку.

Травмирование или срыв такого новообразования приводит к болезненным ощущения, кровотечению и воспалению.

Рост новообразования продолжается в течении всей жизни человека. Меняется и внешний вид нароста: форма, оттенок, структура и многие другие параметры.

Из-за расположения на участках с нежной кожей (голова, лицо, шея, паховая область) старческая кератома часто травмируется. Лечить ее нужно только медицинским путем, так как существует риск перерождения в злокачественную опухоль.

Себорейная

Это образование растет очень медленно и развивается в течение нескольких лет. Сначала на покровах появляется пятно размером 2-3 см. Со временем оно становиться плотнее, покрывается корочкой с жирной поверхностью и легко отслаивается. Позже оно увеличивается, корочки становятся многослойными, достигая более сантиметра в толщине, появляются заметные трещины. Оттенок очага темнеет до черного или кофейного.

Срыв или травмирование такого новообразования причиняет боль и провоцирует кровотечение. Наросты располагаются на торсе, плечах, лице, шее и под волосами на голове. Традиционно специалисты отмечают множественные очаги, но бывают и одиночные образования. Проходить лечение себорейных кератом мы рекомендуем исключительно в медицинских учреждениях.

Роговая (кожный рог)

Она представляет собой выпуклый бугор, который заметно вырастает над поверхностью и имеет неровную ороговевшую структуру, а также местами крошится и шелушится. Иногда заболевание выглядит как плоская бляшка светло-серого оттенка. А на ощупь очень плотная. Рог может быть последствием патологического процесса, вызванного таким заболеванием как туберкулез.

В начале возникает пятно кофейного или землистого цвета, позже формируются ороговевшие частицы. Они и составляют будущую основу образования.

Заметить такие единичные или множественные проявления этого заболевания можно на лице (особенно на лбу, губах и веках), слизистых рта, паховой зоне, ушах или под волосами на голове.

Кожный рог склонен перерастать в раковую опухоль, поэтому от него необходимо избавиться на ранней стадии.

Солнечная

Симптомами этого заболевания является обилие шелушащихся элементов, возвышающихся над поверхностью, которые позже превращаются в бляшки. Вокруг очага заболевания появляется сыпь.

С поверхности таких образования легко отслаиваются грубые и крепкие чешуйки. Их можно увидеть на лице, торсе, кистях рук и ступнях. Они склонны к самостоятельному исчезновению и повторному появлению на этом же участке.

Традиционно именно этот вид болезни отмечается высоким риском перерастания в злокачественную опухоль.

Фолликулярная

Относится к числу редких заболеваний. При его возникновении отмечается обилие узлов розового или серого тона на поверхности щек, каймы губ, голове и носогубном треугольнике. Но наиболее часто они локализуются возле места роста волос на голове у женщин. Бугорки немного возвышаются и в диаметре достигают не больше 1 сантиметра. В центре есть чешуйка серого оттенка или маленькое углубление. Особенностью этого заболевания является его склонность к рецидивам даже после иссечения.

Ангиокератома

Представляет собой узлы красного, бордового, синего или черного цветов, образованные из клеток сосочкового слоя верхнего слоя кожи и сосудистой сетки. Форма таких новообразований всегда правильная, границы четкие, а размер не превышает 15 мм.  

Часто это заболевание путают у новорожденных детей с гемангиомами, однако последние имеют иную структуру.


Эти образования различаются по участкам их появления:

  • папулезная – встречается на торсе и животе;
  • ограниченная – новообразования располагаются на участках рук и ног;
  • Фордайса – традиционное место появления – покровы паховой области.

Опасна ли кератома

Чаще всего это заболевание является доброкачественной опухолью, которая мешает лишь эстетически, так как непривлекательно выглядит, но не причиняет вреда здоровью человека.

Но если опухоль повреждается в результате трения с одеждой или головными уборами, может начаться развитие грибка и бактериального поражения эпидермиса, и как следствие – появление микробной экземы и пиодермии.

Переход в злокачественную стадию распространен у роговых и солнечных видов. В этом случае пациенты отмечают болезненные ощущения, кровоточивость, воспаление и зуд в месте возникновения образования.

Лечение кератомы: в больнице и домашних условиях

Известны случаи, когда узелки исчезали самостоятельно, но чаще для этого требуется вмешательство врача. Многие уплотнения не опасны для здоровья (кроме кожного рога – его нужно удалять сразу). Для отслеживания динамики развития и своевременного удаления опасных новообразований посещайте дерматолога 1-2 раза в год. Он ликвидирует только подозрительные наросты.

Однако если очаги заболевания ВПЧ доставляют человеку дискомфорт как косметический дефект, но не являются злокачественными, от них тоже можно избавиться.
Можно ли удалять кератомы и как это сделать

Медики предлагают несколько вариантов избавления от неприятного образования:

  • Лазер. Суть этого метода в воздействии на новообразование луча специального лазера,который высушивает бугорок. Процедура не занимает больше четверти часа и оставляет после себя почти не различимые шрамы.
  • Азот. Низкие температуры воздействуют на уплотнение и ликвидируют его. Криодеструкция подойдет для одиночных проявлений вируса солнечного или себорейного вида.
  • Электронож. Данный способ хорош для избавления от небольших образований: такой вариант почти не оставляет следов после себя. Врач проводит микроскопические надрезы специальным аппаратом и иссекает узелок.
  • Хирургическое вмешательство. Используется для избавления от больших очагов поражения, а также при перерастании их в злокачественные. Операция проводится под общим наркозом.

Лечение кератомы народными средствами


Вылечить это заболевание дома невозможно. А вот минимизировать рост и постараться не допустить перехода в злокачественную фазу вполне реально.

Расскажем, чем можно мазать кератому, чтобы остановить ее рост.

Это самые распространенные домашние средства лечения:

  • Нагрейте масло из облепихи, подсолнечника или пихты и протирайте им новообразования 2 раза в сутки.
  • Приготовьте бальзам с чистотелом. Перетрите листья этого растения в ступке и залейте их топленым свиным салом. Дайте составу настояться 12 часов. Получившуюся смесь держите в холодном месте и смазывайте образование утром и вечером.

Для достижения видимых результатов необходимо использовать эти народных средства в течение 3 недель. При этом, курсы процедур нужно проводить регулярно, с перерывами, равными по времени самому периодам лечения. Перед началом терапии обязательно проконсультируйтесь с дерматологом.

Эффективный медицинский препарат для домашнего применения: еще один способ справиться с болезнью

«Вартоцид®» – крем, применяющийся для лечения бородавок и кондилом. Его использование помогает полностью уничтожить доброкачественное новообразование без повреждения здоровых тканей.

Средство можно использовать дома – раз в сутки, согласно инструкции.

Этот препарат избавит Вас от неприятных ощущений во время прижигания азотом, больших расходов на услуги хирурга или сомнительных результатов применения средств народной медицины.

Анализ воздействия этого препарата на пораженные участки кожи доказал его высокую результативность. Большая часть пациентов, принимающих крем регулярно, подтвердила, что их новообразования исчезли без следа.

Профилактика кератом: как обезопасить себя и своих близких

Чтобы не допустить рецидива старых или появления новых образований, нужно соблюдать следующие советы:

  • Не злоупотребляйте солнечными ваннами.
  • Пользуйтесь солнцезащитными кремами с высоким фактором защиты.
  • Надевайте шляпы или панамы в жаркие дни.
  • Незамедлительно обращайтесь к врачу, если заметили резкие изменения цвета, размера или структуры узла.
  • Не допускайте излишнего трения с одеждой, механических повреждений и контакта с ядовитыми растениями и химическими составами.
  • Ведите активный образ жизни и правильно питайтесь.

В этой статье мы поговорили о том, чем лечить кератомы на теле и как убрать их раз и навсегда. Мы собрали самую актуальную и полезную информацию об этих неприятных новообразованиях, их видах, способах лечения и удаления, а также профилактике. При первых появлениях необычных образований обязательно обратитесь к дерматологу. Помните, что любое новообразование на коже – это риск развития онкологии. Берегите свое здоровье и регулярно проходите обследование.

Поделиться в социальных сетях

Себорейная кератома — причины, симптомы, лечение, цены / Лазерный Доктор СПб

Что такое себорейная кератома?

Для себорейной кератомы характерно: медленная эволюция (развитие) коричневого пятна в папулу или бляшку, пигментированную в разной степени, с крошковатой бородавчатой поверхностью. Чаще всего она возникает на туловище (спина и грудь), лице, шее и волосистой части головы — то есть там, где имеется достаточное количество сальных желез.

Причины появления

Причины возникновения себорейной кератомы : старение кожи (нарушается дифференцировка базальных кератиноцитов), наследственный фактор, задержка созревания эпителиальных клеток. Возникнув однажды, кератома может не изменятся и медленно расти годами.

Диагностика, симптомы

С виду себорейная кератома выглядит, как округлое или овальное новообразование, выступающее над поверхностью кожи, коричневого или черно-серого цвета. Поставить диагноз, как правило, для врача-дерматолога не составляет труда: при визуальном осмотре с использованием дерматоскопа.

Лечение себорейной кератомы

При обнаружении данного образования необходимо сразу удалить его, чтобы избежать возможных осложнений: воспалений в окружности себорейной кератомы, травмирования ее и — как следствие — присоединения инфекции. Наиболее подвержены раздражающему воздействию кератомы, находящиеся в естественных складках (подмышечная область, под молочными железами, на шее, в паховых складках). В этих местах чаще появляется болезненность, зуд, часто возникает воспаление.

Лазерное удаление кератом

Лечение себорейной кератомы — это в основном удаление с помощью лазера. Врач во время удаления контролирует глубину и интенсивность лазера, что позволяет удалить кератому безболезненно и без рубцов. Реабилитационный период, как правило, длится пару дней, так как кератома — поверхностное образование кожи , поэтому лазер как бы с шлифовывает ее, тем самым не углубляясь в ткани. Немаловажным преимуществом лазерного удаления является возможность отправить новообразование на гистологическое исследование, если есть такая необходимость.

В заключение хотелось бы добавить — малигнизация (перерождение в злокачественное образование) себорейной кератомы не превышает 1%, что не позволяет ее рассматривать как предраковое образование.

Цены на лечение кератом

Удаление доброкачественных образований мягких тканей

Удаление доброкачественных образований мягких тканей в Операционной №1 г. Александров 

Доброкачественная опухоль – это новообразование в мягких тканях тела, которое бывает приобретенным или врожденным. При такой болезни функции клеток меняются, ткани разрастаются, появляется гиперплазия. Приобретенные опухоли – это последствия хронических воспалительных процессов в мягких тканях, коже, слизистых оболочках. Они развиваются после травм, солнечных или рентгеновских ожогов, облучения, воздействия химических веществ. Доброкачественные новообразования растут медленно, иногда могут напоминать злокачественные опухоли. Для дифференциальной диагностики проводят клинические исследования, биопсию.

Виды доброкачественных опухолей

  • Фиброма – поражает волокнистые соединительные ткани. Ее диагностируют у пациентов обоих полов, нет возрастных ограничений. У новообразования четкий контур, плотная структура. При пальпации опухоль подвижная.
  • Липома – бывает единичной и множественной. Это новообразование диагностируют часто, оно развивается у практически здоровых людей, локализуется в подкожной клетчатке.
  • Папиллома – характеризуется медленным ростом. Причина появления такого новообразования – чрезмерный рост эпидермиса, который может вызываться вирусом, другими факторами. Чаще всего проявляется в виде бородавок, выступов на коже.
  • Гемангиома – встречается у пациентов среднего возраста. Поражает слизистую оболочку носа, а также губы, молочные железы, кожные покровы, печень. Склонна к переходу в злокачественную форму. Выделяют пять видов доброкачественных гемангиом: гроздевидную, кавернозную, капиллярную, венозную, гемангиоэндотелиому.
  • Миксома – формируется при перерождении клеток соединительной ткани. Эту опухоль обычно диагностируют у пожилых пациентов. Бывает первичной и вторичной (истинной и ложной).
  • Невринома – опухоль, которая локализуется в Шванновской нервной оболочке. Поражает нервные стволы рук, шеи, головы. Проявляется у людей разного возраста после травм, оперативного вмешательства. Диагностируют новообразование пальпацией, ультразвуковым исследованием пораженного участка.
  • Лейомиома – зачастую у пациентов диагностируют множественные опухоли, которые удаляют оперативно. Это новообразование склонно к перерождению.
  • Атерома – это киста, заполненная творожистым содержимым. Бывает множественная или единичная.

К доброкачественным новообразованиям мягких тканей относят и другие заболевания. Это бородавки, кератомы, невусы, родинки, кератоз, кожный рог.

Причины и симптомы доброкачественных новообразований мягких тканей

Опухоли появляются в результате патологических нарушений в процессе деления клеток мягких тканей. Они начинают делиться бесконтрольно, поэтому число новых клеток увеличивается, превышает количество отмерших. Процесс называют гиперплазией. Патологические изменения затрагивают клеточную структуру и меняют функции клеток.

Большое количество видов доброкачественных новообразований развивается без каких-либо причин. Факторы, которые провоцируют патологический процесс:

  • генетическая склонность, аналогичные заболевания у близких родственников;
  • травмы;
  • перенесенные операции;
  • инфекционные болезни;
  • облучение;
  • ослабление иммунитета.

Симптомы опухолей различаются. Обычно на мягких тканях или коже появляется плотное новообразование, не вызывающее боли. Сначала такие новообразования небольшие, в дальнейшем их размеры увеличиваются. Визуально отличить доброкачественное образование от раковой опухоли невозможно, для этого требуется гистологическое исследование.

Удаление доброкачественных образований мягких тканей

Консервативные методы лечения при таких опухолях неэффективны. Удаляют новообразования оперативным способом, радиоволновым методом или CO2-лазером. Показания к операции:

  • увеличение размеров образования;
  • расположение в неудобном месте, травматизация опухоли;
  • высокий риск перехода в злокачественную форму;
  • нарушение или усиление пигментации;
  • дискомфорт, зуд, покраснение опухоли;
  • эстетический дискомфорт пациента.

Операции проводят в амбулаторных условиях, под местной анестезией. В редких случаях используют общий наркоз. Методику оперативного вмешательства определяют индивидуально.

Удаление опухолей скальпелем

На кожных покровах вокруг новообразования намечают контуры для разрезов. Новообразование удаляют с небольшими участками здоровых тканей, чтобы снизить риск повторного развития опухоли. Разрезы зашивают, накладывают повязку.

Если новообразование было обширным, проводят пластическую операцию, чтобы устранить косметические дефекты.

Госпитализация не требуется, пациент может вернуться домой сразу после операции. Это малотравматичное вмешательство, которое переносится хорошо. Список послеоперационных ограничений минимальный, реабилитационный период короткий.

Удаление радиоволновым методом, лазером

Удалить новообразования можно при помощи лазера или высокочастотных радиоволн. Это бесконтактные методики, которые обладают высокой точностью. Они не затрагивают здоровые ткани, позволяют удалить новообразования, которые находятся в труднодоступных местах. При таком удалении снижается риск появления осложнений, повторного появления опухоли.

Преимущества проведения операции в Операционной №1

«Операционная №1» сети клиник «Парацельс» – это хирургический центр широкого профиля, расположенный в городе Александрове. Наши доктора выполняют операции по удалению доброкачественных опухолей мягких тканей, кожи. Наши преимущества:

  • квалифицированный, опытный и доброжелательный медицинский персонал;
  • современное высокоточное оборудование;
  • комфортные условия в дневном стационаре;
  • качественная диагностическая база;
  • после проведения операции больные находятся под наблюдением врача до полного выздоровления;
  • схему лечения и реабилитации разрабатываем для пациентов индивидуально.

лечение, симптомы, виды, причины возникновения, методы

Кератома – кожное новообразование, похожее изначально на веснушку, тёмно-коричневого цвета. Со временем пятна начинают роговеть, шелушиться, превращаясь в бляшки тёмно-коричневого или чёрного цвета. Размеры кератомы составляют от 1 до 2 см. Внешний вид напоминает изюминку, которую вдавили в кожу. Кератомы могут быть как единичными, так и множественными. По большому счету заболевание протекает бессимптомно, иногда кератомы самоампутируются (отпадают).

Содержание статьи:

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения кератомы

Кератома не является врождённым новообразованием и в большинстве случаев возникает после продолжительного загара. При длительном попадании солнечных лучей на кожу происходит ороговение участка кожи на клеточном уровне, при этом образуется кератома. Если у вас появилась кератома, стоит ограничить пребывание на солнце без одежды. Также не стоит забывать про солнцезащитный крем. Загорать не рекомендуется, но уж если другого выхода нет, то стоит заклеить кератому лейкопластырем.

Вернуться к оглавлению

Представляют ли опасность кератомы?

Сами по себе они не представляют никакой опасности, человек может прожить с ней всю жизнь. Единственный случай – это преобразование в злокачественную опухоль. Предвидеть этот переход невозможно, поэтому лучше удалять такие опухоли сразу. Оптимальным методом является удаление кератомы лазером.

Вернуться к оглавлению

Виды кератомы

загрузка…

Данный вид кератомы является множественным образованием, обычно серого или белого цвета, со временем увеличивается в размере, покрывается коркой и склонен к воспалению.
Как правило, сенильная кератома обнаруживается у людей в возрасте 30 лет и старше. Областями поражения являются шея, лицо и тыльная сторона кистей, реже – груди, живот, спина, голени и предплечья.

Проявляется кератома себорейная в виде пятна на коже, жёлтого или коричневатого цвета. Со временем растёт в размере, темнеет и покрывается трещинами.
Себорейная кератома является самым опасным видом кератом. Помимо того, что она постоянно шелушится, зудит и может доставлять болевые ощущения, эта кератома способна сама отпадать и кровоточить с того места, откуда отпала. Если такая кератома отпала, то немедленно необходимо обратиться к врачу, для того, чтобы предотвратить проникновение инфекции и последующих осложнений.

Данный вид способен развиваться линейно и занимать разные участки разной формы. В большинстве случаев может развиваться во множественном числе. Данный вид кератомы наиболее подвержен злокачественному перерождению, поэтому их нужно удалять на ранней стадии.

Представляет из себя множественные очаги, которые покрываются серыми чешуйкам. В основном проявляется у мужчин на открытых для солнечных лучей участках кожи.

Очень редкий вид заболевания. Как правило, проявляется у женщин в виде узелков сероватого или розоватого цвета. Размеры – до 1,5 см. Зоной образования являются область головы, покрытая волосами, верхняя губа и голова.
Как происходит лечение кератомы?
Всегда следует иметь в виду, что самостоятельная расправа с кератомой – очень опасный процесс, который может привести в перерождению новообразования в злокачественную опухоль и в худшем случае – плоскоклеточный рак. Не стоит рисковать своим здоровьем.
Удаление кератом должно производиться только опытными специалистами с опытом работы.

Вернуться к оглавлению

Методы удаления кератом

На данный момент удаление кератом практикуют следующими способами:

  • Лазерное удаление кератомы – один из самых эффективных способов удаления. Удаление кератомы лазером не вызывает противопоказаний и осложнений. К тому же предотвращает шанс рецидива.
  • Удаление кератомы азотом проводится без анестезии, процедура безболезненна, иногда чувствуется легкое жжение. В анестезии не нуждается. Спустя 7–10 дней после процедуры кератома отпадает сама по себе, на её месте остаётся розовое пятно, которое проходит в течение месяца.
  • Радиохирургия. Представляет собой удаление кератом радионожом, после применения которого ткань вокруг кератомы остается неповреждённой.
  • Удаление кератомы методом хирургического иссечения. Самый традиционный метод, осуществляется посредством скальпеля. После процедуры накладывается шов, который можно снять через неделю. От такого метода может остаться рубец.


На видео отлично показано, как происходит удаление кератомы жидким азотом. При желании могу дать вам ссылку на видео, в котором показано удаление кератомы лазером.

загрузка…

Кожные новообразования: причины появления, виды, лечение

Новообразования на коже – это поражения, которые образовываются при патологическом разрастании дермальных клеток. Они бывают доброкачественные и злокачественные.

Причины появления новообразований

В организме здорового человека число новых клеток и отмерших пропорционально. Но в результате влияния некоторых факторов или наличия негативных условий происходит неконтролируемое деление клеток. Они размножаются, не достигнув своей зрелости, и в результате не способны исполнять свои функции. Вызвать запуск патологического деления клеток могут следующие факторы:

  • Частые травмы кожных покровов. Из-за травмирования клетки обновляются чаще и активней, что приводит к бесконтрольному процессу деления.
  • Любое облучение в больших дозах или часто, в том числе ультрафиолетовыми и рентгеновскими лучами.
  • Наследственный фактор, возрастные изменения.
  • Светлая кожа, наличие многочисленных родинок.
  • Наличие хронических или инфекционных заболеваний кожи.
  • Воздействие агрессивных, химических веществ на кожу.

Виды новообразований и их опасность

Самыми распространенными образованиями на коже являются:

  1. Родинки – это доброкачественные новообразования. Бывают врожденные и приобретенные. Могут быть разного размера и формы, иметь темную и светлую окраску. Являются скоплением клеток, насыщенных  меланином. Некоторые родинки способны перерождаться  в злокачественную меланому.
  2. Жировик или липомы – опухоль, образованная из жировой прослойки. Обнаруживается в местах с тонкой жировой прослойкой – спина, голова, плечи. Образование мягкого вида, подвижное, безболезненное. Липома не опасна, но иногда может перерождаться в злокачественную липосаркому.
  3. Папилломы и бородавки – новообразования, напоминающие узелки и сосочки.  Выглядят как наросты разной формы и размеров, с коричневыми оттенками. Вызывает развитие образований папилломавирус человека. Предрасполагающие факторы – снижение иммунитета, стрессы.  Папилломы и бородавки в основном безопасны для человека, но имеется риск перерождения в злокачественные опухоли.
  4. Кератома – предраковое образование в виде мелких высыпаний. В процессе созревания на пятнах появляются сухие чешуйчатые корки, узелки. Появление уплотнений является сигналом о преобразовании кератомы в злокачественную форму болезни.

Как удалить новообразования?

Родинки, не представляющие опасности, не требуют лечения. А те, которые подвергаются травмированию, располагаются на открытых частях тела, часто подвергаются ультрафиолетовому излучению рекомендуется удалять, чтобы уменьшить риск перерождения. Кроме скальпеля, используется лазер, криодеструкция, радиоволновое воздействие.

Жировики небольших размеров удаляются с применением лазерных лучей, радиоволн, аспирационным методом. Если липидное образование имеет большие размеры, мешает окружающим тканям, тогда необходимо хирургическое вмешательство.

Для лечения папиллом и бородавок назначаются местные противовирусные препараты, проводится удаление наростов. Для устранения образований используют:

  • криодеструкцию;
  • воздействие лазером;
  • обработка химическими соединениями;
  • электрокоагуляция;
  • хирургическое иссечение скальпелем.

Кератомы лечат такими же методами. Эффективное лечение кератом наблюдается с помощью лазера, замораживания азотом, электроножа, хирургическим путем.

В любом случае определить способ удаление новообразования может врач с учетом его размера, локализации и общего состояния здоровья пациента. 

Предпосылки, Патофизиология, Этиология волосистого кератоза

Автор

Элли Н Алай, доктор медицины, FAAD Медицинский директор, Центр кожи в Лагуне; Бывший профессор кафедры дерматологии клинического факультета и наставник кафедры семейной практики Калифорнийского университета в Ирвине, медицинский факультет; Бывший профессор и наставник отделения ординатуры семейной практики, Медицинский центр Дауни; Эксперт-медицинский обозреватель, Медицинский совет Калифорнии; Эксперт-консультант Департамента по делам потребителей Калифорнии; Эксперт-рецензент, Департамент зарегистрированного медсестринского дела Калифорнии

Элли Н Алай, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Стивен Р. Фельдман, доктор медицины, доктор философии Профессор, кафедры дерматологии, патологии, наук об общественном здравоохранении, молекулярной медицины и трансляционных наук, Баптистское здоровье Уэйк Форест; Директор Центра дерматологических исследований, Директор по связям с промышленностью, Департамент дерматологии, Медицинская школа Университета Уэйк Форест

Стивен Р. Фельдман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматопатологов, Медицинское общество Северной Каролины, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Получено гонорар от Amgen за консультацию; Получил гонорар от Abbvie за консультацию; Получал гонорары от Гальдерма за выступления и преподавание; Получен гонорар от Lilly за консультацию; Получена доля владения от www.DrScore.com на руководящую должность; Получил долю владения от Causa Reseasrch на руководящую должность; Получил грант / средства на исследования от Janssen для консультации; Получал гонорары от Pfizer за выступления и преподавание; Получена консультационная услуга от №

.

Главный редактор

Дирк Элстон, доктор медицины Профессор и председатель кафедры дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Араш Тахери, доктор медицинских наук Научный сотрудник, Центр дерматологических исследований, Департамент дерматологии, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Мы, авторы, ценим клинические фотографии, любезно предоставленные Центром кожи в Лагуне.

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам, Дене Томпсон, MS, и Arash Michael Saemi, MD, за их вклад в разработку и написание этой статьи.

Заболевания стопы у лошадей — владельцы лошадей

Ламинит считается острым, подострым или хроническим. Острый ламинит — это первые несколько дней после основания, прежде чем произойдет какое-либо смещение копытной кости. Подострый ламинит — основание, которое длилось более 3 дней, но все еще не связано с смещением копытной кости. Хронический ламинит описывает лошадей со смещением копытной кости независимо от того, как давно это заболевание началось.

При остром ламините лошадь подавлена, не имеет аппетита и неохотно стоит. Лошадь сопротивляется упражнениям и пытается перенести вес с пораженных ног. Если его заставляют ходить, он имеет медленную, приседающую походку с короткими шагами. Каждая ступня, когда она поднята, ставится как можно быстрее.

Обычно тепло ощущается по всему копыту, особенно в области венечного кольца. Боль может вызвать мышечную дрожь, а давление выявляет болезненность в ногах. На этой стадии хромота обычно бывает средней или тяжелой.Рентгенологические признаки ротации могут быть обнаружены уже на третьи сутки. Лошади с ламинитом обычно имеют повышенные показатели жизнедеятельности, такие как повышенная температура тела, частота сердечных сокращений и дыхание. В исключительно тяжелых случаях, когда перспективы выздоровления неблагоприятны, кровянистые выделения могут просачиваться из венечных тяжей.

В подострых случаях лошадь может проявлять любые или все вышеперечисленные признаки, но в меньшей степени. Часто наблюдается только легкое изменение позы с нежеланием ходить и некоторым повышением чувствительности подошв пораженных ног.Эпизоды острого или подострого ламинита, как правило, повторяются через разные промежутки времени и могут перерасти в хроническое состояние.

Лошади с хроническим ламинитом обычно очень хромают и могут проводить много времени лежа. Долгосрочные случаи хронического ламинита характеризуются изменением формы копыт и обычно следуют за одним или несколькими острыми приступами. На копыте могут появиться полосы неравномерного роста рогов (ламинитные кольца), а само копыто может сузиться и стать удлиненным, причем стенка может быть почти вертикальной вверху (около коронарной перемычки) и горизонтальной внизу (около подошвы).По мере прогрессирования состояния подошва утолщается и либо уплощается, либо начинает выгибаться наружу. Стоя, лошадь постоянно переносит вес тела с одной ноги на другую. Рентген показывает вращение копытной кости, а также болезненное состояние, при котором кость становится очень пористой. Верхняя часть кости прижимается вниз и давит на подошву. В тяжелых случаях он может проткнуть подошву прямо перед острием лягушки.

Чтобы диагностировать ламинит, необходимо изучить медицинский анамнез с указанием возможных сопутствующих факторов, таких как переизбыток зерна в рационе.Поза лошади, любые аномалии копыт и нежелание двигаться являются ключевыми частями физического осмотра. Также может быть полезна местная блокада нервов (региональная анальгезия). Рентген необходим для определения смещения копытной кости. Легкие случаи без видимой деформации копыта можно определить по рентгеновскому снимку пораженной стопы.

Актинические кератозы (солнечные кератозы) — NHS

Актинический кератоз (также называемый солнечным кератозом) — это сухие чешуйчатые участки кожи, поврежденные солнцем.

Патчи обычно не серьезные. Но есть небольшая вероятность, что они могут перерасти в рак кожи, поэтому важно избегать дальнейшего повреждения кожи.

Проверить, есть ли у вас актинический кератоз

Пятна:

  • могут быть сухими, грубыми и чешуйчатыми, или как наждачная бумага
  • обычно имеют размер от 1 до 2 см
  • могут быть того же цвета, что и ваша кожа, или могут быть в диапазоне от розового до красного и коричневого
  • зуд

Кредит:

Пятна обычно появляются на участках вашего тела, которые часто подвергаются воздействию солнечных лучей, например на лице, кистях рук, ушах, волосистой части головы и ногах.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если

  • это первый раз, когда вы замечаете пятна на коже
  • пятна начинают кровоточить, становятся больше, меняют цвет, становятся нежными или превращаются в комок

    Важно проверить эти изменения кожи на случай, если они могут быть вызвано чем-то более серьезным, например раком кожи.

Информация: Обновление

Коронавирус (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Лечение актинического кератоза

Если у вас есть только 1 патч для кожи, терапевт может предложить подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли патч сам по себе.

Если у вас более 1 пластыря или пластырь вызывает у вас такие проблемы, как боль и зуд, обычно рекомендуется лечение.Врач общей практики может направить вас к кожному специалисту (дерматологу).

Лечение актинического кератоза включает:

  • рецептурные кремы и гели
  • замораживание пластырей (криотерапия), это заставляет пластыри превращаться в волдыри и отпадать через несколько недель
  • операция по вырезанию или соскребанию пластырей — сначала вам дадут местный анестетик, чтобы не повредить
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ), при которой на участки наносится специальный крем и на них направляется свет, чтобы убить аномальные клетки кожи

Что вы можете сделать, чтобы помощь

Если у вас актинический кератоз, важно избегать дальнейшего повреждения солнцем.Это предотвратит появление новых пятен на коже и снизит шанс заболеть раком кожи.

Делать

  • используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30 перед выходом на солнце и регулярно наносите повторно

  • Носите шляпу и одежду, полностью закрывающую ноги и руки, когда вы находитесь на солнце

Информация:

Подумайте о том, чтобы принимать 10 микрограммов витамина D в день, если вы всегда прикрываетесь на открытом воздухе.Это связано с тем, что вам может не хватать витамина D из-за солнечного света.

Последняя проверка страницы: 8 июня 2020 г.
Срок следующей проверки: 8 июня 2023 г.

Кожные поражения носа

Реферат

Кожные заболевания носа рассматриваются в различных медицинских дисциплинах. Дерматологи, оториноларингологи, терапевты, общие пластические и дерматологические хирурги регулярно консультируются по поводу кожных поражений на носу.Эта статья является второй частью серии обзоров, посвященных кожным поражениям на голове и лице, которые часто встречаются в повседневной практике хирургов-дерматологов. В этом обзоре мы сосредоточены на тех кожных заболеваниях носа, при которых хирургическое вмешательство или лазерная терапия считаются возможным вариантом лечения или которые можно оценить хирургическим путем.

Обзор

Анатомические характеристики

Нос является центральной частью средней части лица и играет важную функциональную, эстетическую и психологическую роль.Носовое дыхание, обоняние и фонация — одни из его наиболее важных функциональных ролей. Кроме того, эстетическое значение и его влияние на индивидуальную психику были предметом многих предыдущих исследований [1-3]. Например, глядя на лицо, наблюдатели проводят больше всего времени, глядя на нос и глаза, подчеркивая его выдающееся положение в центре лица [4].

Из-за этой открытой, хорошо видимой локализации поражения на коже носа часто замечают сами пациенты, как правило, на очень ранней стадии заболевания.Открытая локализация на лице также является причиной повышенного воздействия ультрафиолетового (УФ) света, который представляет собой одно из самых опасных штаммов для кожи в этом конкретном месте, поскольку является доказанным канцерогеном. Этим объясняется высокая частота раковых поражений кожи носа, которая оказалась наиболее частой локализацией рака кожи на теле человека [5]. Кроме того, это привело к описанию лица как «солнечной террасы», относящейся к коже лба, ушей и носа, потому что угол наклона кожи к солнечному свету в этих местах более острый, чем где-либо еще.Следовательно, увеличивается воздействие УФ-излучения, которое также включает воздействие опасного УФ-В-спектра (290–320 нм), который, как было показано, является одним из самых сильных канцерогенов кожи. Типичное повреждение ДНК, вызванное УФ-В, включает образование димерных фотопродуктов между соседними пиримидиновыми основаниями. Ген-супрессор опухолей р53 является общей мишенью для мутаций, индуцированных УФ-излучением. Более того, УФ-А генерирует высокоактивные свободные радикалы, повреждая ДНК и способствуя развитию рака кожи. Помимо своей роли мощного канцерогена, УФ-А отвечает за повреждение структуры коллагена, что приводит к ускоренному старению кожи [6].

Кожа носа имеет несколько анатомических и гистологических особенностей, которые следует учитывать при оценке кожных поражений на носу или при планировании реконструкции хирургических дефектов [7]. Кожа в области спины, колумеллы и боковых стенок тонкая, рыхлая, эластичная и относительно менее жирная [8,9]. Кожа в области кончика носа и крыльев более толстая, более сальная, более плотная и менее эластичная [4]. Хирургические процедуры на коже носа должны учитывать эти различные качества и топографию носа, в том числе эстетические составляющие носа, для достижения наилучшего возможного результата.Различные эстетические субъединицы — это верхняя субъединица, субъединица колумеллы, дорсальная субъединица, субъединицы правого и левого основания крыла, субъединицы правой и левой боковых стенок крыла и субъединицы правой и левой дорсальной боковой стенки [10]. Анатомические носовые субъединицы включают спинку, боковые стенки, дольки, мягкие треугольники, крылья и колумеллу. Концепция субъединиц внешней ткани носа оказалась полезной для планирования реконструкции. Если более 50% субъединицы потеряно, целесообразно заменить всю субъединицу региональной тканью или трансплантатом из донорского участка [11].Ниже описаны наиболее важные кожные заболевания носа, при которых может потребоваться хирургическая консультация или успешное лечение лазером. Описание всех дерматозов, которые могут поражать нос, выходит за рамки этого обзора. Поэтому наше описание ограничено теми, которые требуют лазерной или хирургической терапии, и теми, которые клинически наиболее важны в повседневной практике хирурга-дерматолога.

Доброкачественные опухоли носа

Различные доброкачественные опухоли кожи носа являются частью повседневной практики дерматологической хирургии.Такие условия имеют разные особенности и причины. Причины развития доброкачественных опухолей носа варьируются от простых гистоморфологических характеристик, таких как высокая концентрация сальных желез и повышенное воздействие ультрафиолетового излучения, до более сложных генетических аномалий, таких как мутации, которые могут привести к состояниям, кратко описанным ниже.

Комедо

Комедо — это расширенные сальные протоки, состоящие из гиперпролиферирующих протоковых кератиноцитов и кожного сала.Они могут быть как открытыми, так и закрытыми. Нос с его сальной кожей на кончике носа и крыльях носа часто может иметь комедоны [Рис]. Интерлейкин 1-альфа, который присутствует в 76% открытых комедонов, индуцирует комедогенез in vitro [12,13]. Кроме того, пилосебациальные протоки имеют рецепторы андрогенов, а лечение эстрадиолом уменьшает комедоны. Поэтому было высказано предположение, что андрогены играют значительную роль в образовании комедонов [14,15]. Комедонная реакция на различные формы облучения (мегавольт, кобальт) описана в литературе [16-20].Изменения липидного состава кожного сала, которые приводят к гиперпролиферации протоков, были предположены как причина этого радиоонкологического явления [21]. В дополнение к десквамационной терапии с помощью местного применения салициловой или ретиноевой кислоты, также сообщалось о ручном удалении, проводимом косметологом, и физическом удалении с помощью электрокоагуляции или лазерной терапии CO 2 [22].

Комедо . Множественные закрытые комедоны в области носогубной складки и крыльев носа.

Фиброзная папула носа (син.: доброкачественная солитарная фиброзная папула, фиброзная папула лица)

Фиброзная папула — доброкачественное заболевание, которое обычно появляется на носу (рис.). Размер твердой папулы составляет от 1 до 5 мм, а ее анатомическое распределение преобладает на крыльях носа, крыловой борозде и кончике носа. Он рассматривался как вариант ангиофибромы, связанный с плазменными проферментными факторами XIIIa-положительными дермальными дендроцитами, популяцией мононуклеарных дендритных клеток, обычно присутствующих в сосочковом и верхнем ретикулярном слое дермы [23].Гистопатологически можно выделить светлоклеточные фиброзные, гиперклеточные фиброзные, воспалительные фиброзные, пигментированные фиброзные, плейоморфные фиброзные папулы и эпителиоидные варианты [24-27]. Биопсия может быть необходима для дифференциации фиброзных папул от доброкачественных опухолей придатков или базальноклеточных карцином (BCC), которые иногда очень напоминают свой «жемчужный» вид.

Фиброзная папула носа . Маленькая папула телесного цвета с гладкой поверхностью.

Сальная аденома (син.: Болезнь Прингла)

Adenoma sebaceum — это устаревшее неправильное название ангиофибром на лице, не имеющее никакого отношения к сальным железам. Сальная аденома является частью классической триады туберозного склероза (сальная аденома, умственная отсталость и эпилепсия), которая является аутосомно-доминантным нейрокожным заболеванием, возникающим в результате мутации TSC-1 или TSC-2 [28-30]. Поражения начинают возникать в детстве (5-10 лет) и выглядят как множественные бородавчатые восковые комочки, состоящие из ангиоматозной и фиброзной ткани (рис.). Были описаны различные методы лечения, такие как электрокоагуляция, криохирургия, удаление после бритья и дермабразия. CO 2 лазерная абляция оказалась эффективным вариантом лечения с долгосрочным улучшением и хорошими косметическими результатами [31].

Аденома кожного сала . Множественные бородавчатые восковые образования, состоящие из ангиоматозной и фиброзной ткани, связанные с туберозным склерозом.

Гидроцистома (син .: кисты Молля, потовые кисты)

Гидроцистомы — доброкачественные кисты потовых протоков, возникающие в апокринных или эккринных железах (рис.) [32]. Обычно они представляют собой одиночные полупрозрачные синеватые узелки. Синий цвет обусловлен эффектом Тиндаля, вызванным рассеянным светом. Гистопатология показывает одно- или многоячеистые кистозные пространства в дерме. Множественные гидроцистомы описаны при синдроме Шопфа-Шульца-Пассарджа, редком аутосомно-рецессивном генодерматозе, характеризующемся ладонно-подошвенной кератодермой, апокринными гидроцистомами век, гиподонтией, гипотрихозом и ониходистрофией [33]. Описано лечение гидроцистомы местной трихлоруксусной кислотой, простое иссечение, электрохирургия, лазер CO 2 или диодный лазер с длиной волны 1450 нм [34–38].

Эккринная гидроцистома . Множественные мелкие папулы. Некоторые из них телесного цвета; более крупные папулы темные («hydrocystome noire»).

Гиперплазия сальных желез (синоним: гиперплазия сальных желез, старческая гиперплазия сальных желез)

Гиперплазия сальных желез является наиболее частой доброкачественной опухолью придатков, при которой наблюдается дифференцировка сальных желез. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Иммуносупрессивная терапия (например, циклоспорин) может спровоцировать его образование [39]. Он почти всегда находится на лице, включая нос, лоб и боковые части щек.Клинически это выглядит как папула беловато-желтого или цвета кожи, размер которой варьируется (2-6 мм) с часто сопутствующей олеозной себореей и телеангиэктазиями. Центральная пуповина (из которой иногда выделяются небольшие шарики кожного сала) является наиболее важным клинически диагностическим признаком для дифференциации ОЦК и гиперплазии сальных желез [40]. Хотя это полностью доброкачественное поражение и не требует лечения, иногда оно может вызывать косметические неудобства или клинически напоминать ОЦК; поэтому в некоторых случаях может потребоваться биопсия.Терапия состоит из фотодинамической терапии, местного применения трихлоруксусной кислоты, лазерного лечения (импульсный краситель или лазер CO 2 ), электрохирургии, удаления после бритья, эксцизии или пероральной терапии изотретиноином при множественной широко распространенной обезображивающей гиперплазии сальных желез [41–46].

Меланоцитарные папилломатозные невусы

Меланоцитарные папилломатозные невусы — это приобретенные кожные невусы, которые очень распространены. Они выступают за поверхность кожи и могут быть пигментированными или телесного цвета. При гистологическом исследовании обнаруживаются гнезда клеток невуса в дерме.Женщины поражаются чаще, чем мужчины (9: 1), а невусы чаще всего располагаются на лице [47]. Эстрогены могут влиять на патогенез этих характерных меланоцитарных невусов [48]. Поскольку основной задачей является исключение злокачественного новообразования, нельзя игнорировать гистологию в случаях клинических сомнений относительно диагноза. Терапия состоит из иссечения, бритья или удаления CO 2 и эрбиевых лазеров: YAG или рубиновых лазеров в случаях, когда опытный дерматолог поставил точный клинический диагноз.

Ринофима

Ринофима — это медленно растущая и, возможно, обезображивающая опухоль носа, которая в первую очередь поражает мужчин в возрасте от пятого до седьмого десятилетия [49] (рис.). Он характеризуется прогрессирующим увеличением носа, вызванным гиперплазией сальных желез, закупоркой фолликулов, фиброзом и телеангиэктазией [50]. Хотя в настоящее время это заболевание классифицируется как розацеа IV стадии, некоторые авторы считают, что он представляет собой другой болезненный процесс [51]. В прошлом ринофима часто ассоциировалась с чрезмерным употреблением алкоголя, но новые исследования показали, что значимой корреляции нет [52]. Отсутствие кожных поражений при розацеа на прилегающих участках кожи может быть признаком опухоли, имитирующей ринофиму.Хотя редко, сальные карциномы и ангиосаркомы, а также более распространенные BCC и SCC иногда присутствуют одновременно [53-56]. В редких случаях волчаночный кожный лейшманиоз также может проявляться как ринофима. Удаление избыточной ткани может быть достигнуто с помощью дермабразии, эксцизионной хирургии холодным оружием, криохирургии, электрокоагуляции и / или лазерной абляции CO 2 [57]. Независимо от используемого метода важно соблюдать хрупкую анатомию носа.Фолликулярный эпителий является отправной точкой реэпителизации раневой поверхности и не должен удаляться во время операции по ринофиме [58]. Кроме того, следует избегать травм, особенно перихондрия хрящевого скелета носа, при любых обстоятельствах, чтобы предотвратить расширение носа.

Ринофима . Большая экзофитная розовая дольчатая масса над носом с расширением поверхностных сосудов. Поражение распространяется на щеки; однако это также может быть ограничено носом.

Веснушки (синоним: Ephelides)

Веснушки — это небольшие коричневые пятна, которые очень часто встречаются, в основном на лице и носу у светлокожих, рыже- или светловолосых людей. Обычно они множественны, не коррелируют с возрастом и могут встречаться в любом возрасте [59]. Гистологическое исследование не выявляет увеличения концентрации меланоцитов. Ультрафиолетовый свет приводит к образованию более крупных меланосом, подобных меланосомам темнокожих людей [60]. Веснушки не связаны с повышенной смертностью, но иногда могут представлять косметические проблемы для некоторых пациентов.Терапия состоит из защиты от солнца, IPL или лечения александритовым лазером с модуляцией добротности [61,62].

Сосудистые опухоли носа

В недавно принятой ВОЗ классификации кожных сосудистых опухолей проводится различие между доброкачественными сосудистыми опухолями, промежуточными сосудистыми опухолями, опухолями лимфатических сосудов и опухолями периваскулярных клеток. Однако в этой классификации описано 53 различных кожных сосудистых опухоли [63]. Поскольку часто встречаются лицо и кожа головы, нос также часто поражается сосудистыми опухолями различного происхождения.Наиболее частые описаны ниже.

Гемангиома

Гемангиомы наблюдаются у 4-10% населения и представляют собой наиболее частую опухоль младенчества (рис.). Европейцы, женщины (3: 1) и недоношенные дети с низкой массой тела при рождении демонстрируют более высокую распространенность [64]. Голова и шея — наиболее частые места (59%) [65]. При гемангиомах лица у 15,8% поражен нос, а кончик носа поражен в 5,1% [66]. Тщательный сбор анамнеза и обследование — основание для диагностики гемангиом.Поскольку поражение обычно отсутствует при рождении, оно разрастается, начиная с эритематозного пятна или телеангиэктазии в течение первых дней или недель жизни. Фаза роста, которая может быть постепенной или быстрой, обычно длится шесть месяцев, а за ней следует более длительная фаза инволюции, продолжающаяся 6-12 месяцев [67,68]. Согласно Waner et al., Лицевые инфантильные гемангиомы возникают по двум различным типам поражения тканей: очаговый тип с похожим на опухоль видом и менее распространенный диффузный тип с бляшкообразным видом [69].Диффузные поражения чаще осложняются изъязвлением или обструкцией дыхательных путей и демонстрируют поразительно сегментарный характер распределения по сравнению с очаговыми гемангиомами [66]. Девяносто процентов всех гемангиом спонтанно инволюционируют в возрасте до 12 лет. Несмотря на этот высокий процент самопроизвольного самовосстановления, все еще существует множество ситуаций, в которых показана терапия. При гемангиомах носа в верхней трети носа часто дополнительно поражается периорбитальная область, что может привести к ухудшению поля зрения.В случае внутриглазничного прогрессирования опасными побочными эффектами являются бульбарное отклонение и амблиопия [70]. Поражение носа может привести к деформации носа (деформация носа Сирано) или нарушению носового дыхания [71]. Поэтому лечение гемангиом носа нужно начинать заблаговременно, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Детская гемангиома . Четко очерченная красная, фиолетовая экзофитная сосудистая опухоль на носу у годовалого ребенка.

Были описаны различные методы лечения, такие как местное, системное или интра-очаговое применение стероидов, инъекции альфа 2a и 2b интерферона, цитотоксические препараты, ингибиторы ангиогенеза, эмболизация, криохирургия, лазерная терапия и традиционная хирургия [72,73].Имиквимод недавно был описан для лечения тяжелых осложненных гемангиом. Однако из-за побочных эффектов и небольшого размера исследования необходимы дальнейшие исследования для оценки этого терапевтического варианта [74]. Недавно Leaute-Labreze и его коллеги достигли впечатляющих результатов в лечении тяжелых гемангиом лица плода с помощью системного применения бета-блокатора пропранолола [75]. После лечения пропранололом, вводимым перорально в дозе 2–3 мг / кг в день, авторы наблюдали стойкий, быстрый терапевтический эффект, приводящий к значительному сокращению естественного течения детских гемангиом с хорошей клинической переносимостью и низким уровнем побочных эффектов. .Первоначально описанный в отчете о случае, это недавно было подтверждено в более крупных исследованиях (> 100 пациентов) [76,77].

Телеангиэктазии

Телеангиэктазии носа — чрезвычайно распространенные сосудистые поражения, состоящие из расширенных кровеносных сосудов с линейным внешним видом. Они имеют диаметр от 0,5 до 1 мм и могут быть связаны с такими состояниями, как розацеа, склеродермия, дерматомиозит, лучевой дерматит, хронический алкоголизм, беременность, детство и болезнь Ослера-Ренду-Вебера, или быть идиопатическими (что верно в большинстве случаев). [78].Когда они появляются в большом количестве, телеангиэктазии в носу могут указывать на тяжелые заболевания печени или карциноидный синдром. Хотя это очень редко, существует также группа наследственных телеангиэктатических синдромов, которые следует учитывать при большом количестве телеангиэктазий и в раннем детстве. К ним относятся синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, синдром Кокейна, атаксия-телеангиэктазия и наследственная геморрагическая телеангиэктазия [79–85]. Прежние варианты лечения включали окклюзию иглой диатермии и склеротерапию полидоканолом.Однако современное лазерное лечение стало терапией первой линии при телеангиэктазиях на лице. Хорошие результаты были достигнуты с помощью PDL, длинноимпульсного KTP-Nd: YAG лазера и лечения IPL [86,87].

Паучьи невусы (синоним: nevus arachnoides, eppinger star, spider angioma, angioma stellatum)

Паучьи невусы имеют паучий характер роста с центральным артериальным сосудистым узлом размером с булавочную головку и небольшими сосудистыми излучениями в виде звездообразования узор (рис.). Когда они появляются в большом количестве, паутинные невусы могут быть клиническим признаком тяжелого заболевания печени или карциноидного синдрома.Наиболее частая локализация — лицо и верхняя часть тела. При легком сдавливании стеклянным шпателем можно распознать артериальную пульсацию в центре, постепенно уменьшающуюся к периферии. Терапия состоит из лазерной терапии с использованием импульсного красителя или, альтернативно, с помощью лазера KTP-Nd: YAG или системы IPL [88].

Nevus araneus (паутинный невус) . В центре красного поражения видна небольшая (1 мм) красная папула, окруженная несколькими отчетливыми расходящимися сосудами. Давление на поражение заставляет его исчезнуть.Побледнение сменяется быстрым наполнением центральной артериолы при сбросе давления.

Болезнь Ослера-Вебера-Ренду (синоним: наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ))

Болезнь Ослера-Вебера-Ренду — аутосомно-доминантное заболевание, которое вызывает образование множественных точечных телеангиэктазий и гемангиом (рис.). Часто сопутствующие носовые кровотечения и кожно-слизистые висцеральные артериовенозные мальформации с меленой. Распространенность — 1-2 случая на 100 000 человек. Поражения кожи можно лечить с помощью длинноимпульсного Nd: YAG-лазера, лазера на красителях с импульсной накачкой или системы IPL.Примечательно, что терапия эстрогенами была эффективной в тяжелых случаях болезни Ослера-Вебера-Ренду [89]. Электрокаутеризация или абляция аргоновым лучом описана как возможный вариант лечения в случаях спонтанного рецидивирующего носового кровотечения [90].

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Ослера-Вебера-Ренду) . Плоские звездчатые образования на коже диаметром 1-3 мм на всем лице. Некоторые непульсирующие телеангиэктазии похожи на невусы araneus. Папула размером со спичечную головку видна у крыльев.

Воспалительные состояния

В следующем абзаце описаны наиболее частые воспалительные состояния носа.

Розацеа

Розацеа — это многофазное воспалительное заболевание, которое обычно поражает кожу лица и носа. Клинически розацеа подразделяется на четыре стадии. Стадия I, также называемая телеангиэктазией красной розацеа (пре-розацеа), проявляется покраснением лица и телеангиэктазией. Стадия II, папулопустулезная розацеа (сосудистая розацеа), характеризуется стойкой эритемой лица, телеангиэктазией, утолщением кожи, папулами и пустулами (рис.).Стадия III, железисто-гипертрофическая или воспалительная розацеа, проявляется эритематозными папулами и пустулами, телеангиэктазиями, отеками, гиперплазией соединительной ткани и сальных желез. Стадия IV, или ринофима, проявляется гиперплазией кожных и сальных желез, а также расширенными и кистозными сальными железами. Большинство людей, страдающих розацеа, имеют североевропейское происхождение, и до одной трети имеют семейный анамнез заболевания [91]. Клинические признаки включают покраснение лица, эритему, телеангиэктазию и папулопустулезное выцветание, подобное акне, описанному ранее.Вероятность заболевания у женщин в три раза выше, чем у мужчин, с зарегистрированной распространенностью от 0,5 до 10% [92,93]. Патофизиология плохо изучена, и существует лишь ограниченное описание факторов, которые усугубляют или улучшают это заболевание [94]. Недавние молекулярные исследования показывают, что измененный врожденный иммунный ответ участвует в патогенезе сосудистых и воспалительных заболеваний и отвечает за наблюдаемые клинические данные у пациентов с розацеа [95].

Розацеа .Эритема и телеангиэктазия видны на щеках, носогубной области и носу. Над носом могут наблюдаться воспалительные папулы и пустулы. Отсутствие комедонов — полезный инструмент, позволяющий отличить розацеа от прыщей.

Доступны различные варианты местного, системного и физического лечения, адаптированные к стадии и тяжести заболевания [96]. Стандартная местная терапия включает 0,75% метронидазол или 1% гель. В качестве альтернативы, 15% гель или 20% крем азелаиновой кислоты также успешно использовались в пяти рандомизированных и контролируемых исследованиях с хорошими результатами [97].Также описана системная терапия доксициклином, миноциклином, кларитромицином и умеренно высокими дозами преднизолона или перорального изотретиноина. Стойкая эритема и телеангиэктазия могут поддаваться лечению импульсным лазером на красителе (PDL) и интенсивным импульсным светом (IPL) [98]. Кроме того, важно помнить, что глазная розацеа является потенциально слепящим глазом заболеванием, часто встречающимся у пациентов с розацеа (6–18% пациентов с розацеа) [99]. Основным симптомом является инъекция в конъюнктиву, которая иногда сопровождается халязионным или эписклеритом.Поэтому пациенты с розацеа должны быть осмотрены офтальмологом на ранней стадии заболевания [100].

Эозинофильная гранулема лица (син .: granuloma faciale, granuloma eosinophilicum faciale)

Впервые описанное Wigley в 1945 году, это состояние представляет собой хроническое воспаление кожи, которое обычно возникает на носу (рис.), Подбородке, лбу, висках. или щеки [101]. Клинически могут наблюдаться круглые или овальные коричнево-красные макулярные и популярные поражения с большими фолликулярными порами (что придает поражению вид, напоминающий апельсиновую корку).Гистологически характерны эозинофилия и паттерны лейкоцитокластического васкулита. Терапия состоит из дапсона п.о. (100-200 мг / день в течение четырех месяцев) или внутривенные инъекции стероидов (например, триамцинолон 10 мг, разведенный местным анестетиком 1: 3-1: 5). Терапию дапсоном следует оценивать критически, так как результаты умеренные, а течение болезни доброкачественное. Недавно был признан успешным местный препарат такролимуса, макролидного иммунодепрессанта [102].В случае устойчивости к консервативной терапии следует рассмотреть возможность хирургического удаления одиночных поражений, криотерапии, дермабразии или абляционной лазерной терапии (CO 2 , аргон или эрбиевый лазер: YAG).

Эозинофильная гранулема лица . Красно-коричневый узелок на носу. Хорошо видны фолликулярные структуры («апельсиновый апельсин»).

Саркоидоз

Саркоидоз — мультисистемное гранулематозное воспалительное заболевание, которое может поражать любой орган. Кожный саркоидоз характеризуется неказеозными гранулемами, которые состоят из мононуклеарных фагоцитов, эпителиоидных макрофагов и многоядерных гигантских клеток [103].Макронодулярный тип, охватывающий нос и щеку, называется ознобленной волчанкой и впервые был описан Безье в 1889 г. [104]. Этиология этого заболевания до сих пор неизвестна. Клинически можно увидеть темно-красные, пурпурные или фиолетовые бляшки и узелки [Рис. ]. Концентрация ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови увеличивается, и измерения используются в качестве индекса активности заболевания. Помимо местных стероидов и стероидов внутри очага поражения, описаны многочисленные формы внутренней терапии (иммунодепрессанты, такие как стероиды, ингибиторы интерлейкина-2 или лечение противоопухолевым фактором некроза альфа) [105].Импульсная абляция красителем или лазерная абляция CO 2 доступны для удаления массы гранулематозных образований; однако рекомендаций, основанных на доказательствах, нет из-за ограниченного числа пролеченных пациентов [105].

Кожные поражения при саркоидозе (ознобленная волчанка) . Затвердевшие бляшки и узелки от красного до фиолетового цвета на носу и щеках.

Предзлокачественные опухоли носа

Актинические кератозы (синоним: солнечный кератоз, старческий кератоз)

Это очень распространенное предзлокачественное образование, расположенное на носу, лице, волосистой части головы, предплечьях и тыльной стороне кисти, состоит из твердой корки. чешуйчатые пятна на коже.Размер варьируется от 2 до 10 мм, наблюдаются такие цвета, как розовый, красный или такой же степени пигментации, как и окружающая кожа. Актинические кератозы связаны с воздействием ультрафиолета и, следовательно, сопровождаются солнечным повреждением окружающей кожи. Пациенты среднего возраста или старше, очень часто со светлым цветом лица. Гистологически можно выделить пять типов: гипертрофический, атрофический, бовеноидный, акантолитический и пигментный [106]. При отсутствии лечения это поражение потенциально может привести к плоскоклеточной карциноме.Примерно 20% нелеченных актинических кератозов приводят к плоскоклеточной карциноме [107]. Терапия состоит из простого выскабливания, местной фотодинамической терапии, местного имиквимода, местного 3% геля диклофенака или 5-фторурацил-крема. В случае хирургического иссечения необходимо провести гистологическое исследование, чтобы исключить плоскоклеточный рак.

Кератоакантома (синоним: molluscum sebaceum, molluscum pseudocarcinomatosum, идиопатическая кожная псевдоэпителиоматозная гиперплазия)

Впервые описана Хатчинсоном в 1889 году как «кратерообразная язва на лице, образующаяся из быстрорастущей волосяной эпителиальной опухоли», образующейся из быстрорастущей волосяной эпителиальной опухоли. или поверхностный эпителий кожи.Это может происходить одиночно (часто) или с множественными поражениями (редко). Поражение представляет собой твердый узелок конической формы (диаметром 1-3 см) с кратером, заполненным рогами. Он показывает быстрый рост в течение недель или месяцев с последующим спонтанным разрешением в течение 4-6 месяцев в большинстве случаев. Гистологически и клинически он часто напоминает ПКР. Есть дебаты о том, претерпевает ли он превращение в SCC или SCC с самого начала [108,109]. Тем не менее, поскольку ПКР может маскироваться под кератоакантому, рекомендуется хирургическое иссечение с границей иссечения 2-3 мм [106].Поскольку гистологические изменения в основании поражения важны для гистологической дифференциации, следует избегать биопсии после бритья и выполнять иссечение поражения полностью [110]. Пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты с синдромом Мюира-Торре (комбинированное возникновение по крайней мере одной опухоли сальной кожи и одного внутреннего злокачественного новообразования у одного и того же пациента) демонстрируют повышенную частоту кератоакантомы [111, 112].

Злокачественные опухоли носа

Кожа носа — очень частое место расположения злокачественных опухолей.Воздействие ультрафиолетового излучения является сильнодействующим канцерогеном кожи, что приводит к частому поражению опухолью кожи носа. В следующем абзаце мы представляем наиболее частые злокачественные новообразования кожи носа.

Меланома

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), меланома — это самый разрушительный рак кожи, с самым высоким ростом заболеваемости за последние годы. Было подсчитано, что заболеваемость меланомой будет удваиваться каждые 10-20 лет [113,114]. Меланома происходит из злокачественного дегенерированного меланоцита, который представляет собой очень агрессивную опухолевую клетку с низкими показателями выживаемости после метастазирования.Он может развиться либо de novo (70%), либо из уже существующих меланоцитарных невусов (30%) (рис.).

Врожденный меланоцитарный невус . Коричневая папула на носу, которая появилась вскоре после рождения. Коричневатое экзофитное поражение хорошо очерчено.

К сожалению, существует лишь несколько исследований, посвященных именно меланоме носа. Jahn et al. опубликовали самую большую на сегодняшний день серию злокачественных меланом носа [115]. В своей группе из 45 пациентов они показали женскую предрасположенность 64 человека.4%, причем наиболее частым подтипом является меланома злокачественного лентиго (LMM) (73,3%). В другом исследовании Fisher et al. Было описано 36 пациентов с меланомами носа, в то время как поверхностно распространяющиеся меланомы были зарегистрированы в 47% случаев, а LMM — в 25% случаев [116]. Сорок пять процентов этих случаев наблюдались у пациенток.

Терапия включает в себя хирургическое иссечение холодным оружием, аналогичное процедуре, выполняемой при меланоме кожи в других частях тела. Рекомендуемые стандартные границы иссечения, опубликованные Американским онкологическим обществом (ACS) и Немецкой ассоциацией дерматоонкологии (ADO) для меланомы кожи, составляют 10 мм для толщины опухоли ≤ 2.00 мм и 20 мм для толщины опухоли> 2,00 мм [117,118]. Однако, в соответствии с рекомендациями ADO, в особых локализациях, таких как лицевая, акральная или аногенитальная области, уменьшение этих краев возможно при условии, что будет проведена контролируемая микрографическая хирургия. Однако данные текущего рандомизированного исследования недавно показали, что недостаточно для определения оптимальных границ иссечения первичных кожных меланом [119].

Хотя нос имеет четко выраженную вогнутую и выпуклую анатомию, дооперационную толщину опухоли можно оценить с помощью УЗИ кожи, в зависимости от локализации меланомы [120,121].В случаях LMM были описаны различные методы трехмерной гистологии. Некоторые авторы предпочитают технику тубингенского пирога, тогда как другие предпочитают классическую операцию Мооса [122–124]. Микрографическая хирургия по технике тюбингенского пирога изучалась Яном и его коллегами [115]. В идеале используется цилиндрический кусок ткани, на котором основание и край опухоли оцениваются отдельно (рис.).

Микрографическая хирургия по технике тюбингенского пирога .Основание и край опухоли оценивают отдельно. (изменено по данным профессора Бройнингера (120))

Операция по Моосу позволяет выполнить полную оценку периферических периферических и глубоких краев с использованием гистологии замороженного среза. В классической хирургии Мооса ткань иссекается в виде конуса с очень маленьким хирургическим краем (от 1 до 1,5 мм визуально не пораженной кожи). Подготовка образца состоит из разрезания образца на криостате, помещения срезов на предметные стекла с последующим окрашиванием и оценкой хирургом Мооса (рис.). Специальный метод обработки и окрашивания тканей в хирургии Мооса сравнивают с очисткой апельсина, где кожура представляет собой хирургический край, который удаляется и выравнивается для дальнейшего исследования [125]. На самом деле нет эквивалентных данных для сравнения обоих методов.

Операция по Моосу, позволяющая провести полную оценку периферических периферических и глубоких краев с использованием замороженных гистологических срезов . (изменено по данным профессора Бройнингера (120))

Jahn et al.На основании данных своего исследования пришли к выводу, что пациенты мужского пола, как правило, имеют меньше рецидивов, чем пациенты женского пола, и что LMM имеет лучший прогноз, чем другие гистологические подтипы у пациентов с меланомой носа I и II стадии [115]. Авторы сообщают, что частота рецидивов составляет 6,7%, причем все рецидивы наблюдаются у пациенток. Прогноз при меланоме носа I и II стадии был хорошим, выживаемость составила 97,8% в течение трех лет и 95,6% в течение пяти лет. К сожалению, данных о пациентах с меланомой III стадии не было.Jahn et al. далее пришли к выводу, что, хотя толщина опухоли является наиболее важным прогностическим фактором для кожной меланомы носа, этот фактор не имеет существенного влияния на прогноз, вероятно, из-за ограниченного числа пациентов (n = 45). На сегодняшний день все доступные исследования избирательной лимфодиссекции (ELND) не смогли продемонстрировать положительный эффект на пациентов с меланомой кожи туловища и конечностей; поэтому существует ограниченное количество доказательств в поддержку применения этой техники у пациентов с меланомой носа [115,126-128].Хотя биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) выполняется при кожных меланомах других локализаций с толщиной опухоли> 1,00 мм, имеющиеся данные для пациентов с меланомами носа не дают четких рекомендаций относительно прогностического воздействия. В отличие от относительно хорошего прогноза меланомы кожи носа I и II стадии, меланома с поражением придаточных пазух носа, возникающая из полости носа и придаточных пазух носа, обычно связана с низкой выживаемостью [129].Высокая частота местных рецидивов (31–85%), распространенные отдаленные метастазы (25–50%) и низкая пятилетняя выживаемость (13–45%) — все это делает эту форму меланомы носа наиболее смертельной [130–134]. ].

Базальноклеточная карцинома (Синоним: базалиома, базальноклеточная эпителиома)

Базальноклеточная карцинома (BCC) является наиболее частым злокачественным новообразованием у людей и составляет более 90% всех злокачественных поражений кожи головы и шеи [133] . Поскольку ультрафиолетовое излучение, связанное с хроническим пребыванием на солнце, является основным фактором риска, ОЦК обычно возникает на лице, причем наиболее часто поражается нос, а крылья, спинка и кончик — наиболее часто поражаемые части [134].

Несмотря на то, что он редко дает метастазы, нелеченый BCC может вызвать значительное обезображивание и потенциально опасен для жизни при разрушении жизненно важных структур. Можно выделить пять подтипов BCC с различным клиническим поведением: пигментный, кистозный, поверхностный мультицентрический, морфеоподобный и узлово-язвенный типы (последний из них является наиболее распространенным, рис.). Пигментированный BCC может имитировать меланому при клиническом обследовании и обычно возникает на участках, подверженных воздействию солнца [Рис. ] [135]. Морфеоподобный BCC показывает характер роста языка и варьируется по размеру [Рис.]. Это редкий морфологический вариант BCC (примерно 2% от всех BCC) и самая коварная форма, поскольку степень инфильтрации может намного превышать клинически видимую, поскольку опухоль растет по образцу «айсберга» только с видна вершина опухоли [136,137].

BCC Узловой тип . Красный восковой узелок на кончике носа. Видимые телеангиэктазии на поверхности.

Пигментированный BCC . Темный узелок (образовавшийся в результате отложения меланина) у крыльев носа.Небольшая язва в центре.

Шрамоподобный морфеевидный BCC . Склеротический, частично красноватый налет. Корка в центре.

Было описано множество различных вариантов лечения, таких как криотерапия, фотодинамическая терапия, применение имиквимода или 5-фторурацила, электродессикация и лучевая терапия. Тем не менее, хирургия под микрографическим контролем является золотым стандартом с самой низкой частотой рецидивов (1,0–5,6%) [138–144]. Нос, который является частью так называемой H-зоны лица, показывает самую высокую частоту рецидивов по сравнению с другими локализациями [145].Плоскости эмбрионального слияния, такие как носогубная складка или медиальный угол глазной щели, могут быть затронуты большими ОЦК носа, что может способствовать рецидиву опухоли.

Плоскоклеточный рак (синоним: спиналиома)

Плоскоклеточный рак кожи (ПКР) составляет примерно 10% злокачественных новообразований кожи носа. Чаще встречается у мужчин и в 70% случаев локализуется в области головы и шеи [146]. Это связано с хроническим пребыванием на солнце и подавлением иммунитета и редко возникает из-за нормальной кожи.SCC обычно развивается на поврежденной солнцем коже или актинических кератозах и реже на рубцах от ожогов [147, 148]. У пациентов, перенесших трансплантацию почек и подавление иммунитета, заболеваемость была в 18 раз выше, чем у здоровых людей [149]. Клинически ПКР представляет собой эритематозную корку, иногда изъязвленную, с красной зернистой основой. Он показывает тенденцию к кровотечению при минимальной травме. Диагноз и степень поражения иногда требуют многократной биопсии. Когда SCC возникает на коже, поврежденной солнцем, у меньшинства пациентов развиваются метастазы (0.5%) [150]. Однако у всех пациентов с ПКР кожи метастазы встречаются чаще (2–3%) и в большинстве случаев локализуются в шейных лимфатических узлах или околоушных железах [151, 152]. Вероятность метастазирования увеличивается с опухолями диаметром не менее 15 мм и толщиной опухоли Бреслоу (по вертикали) не менее 2 мм [137]. Смерть наступает у трех четвертей пациентов с метастазами [153, 154]. Околоушная железа является «метастатическим резервуаром» кожного ПКР головы и шеи, потому что он дренирует через лимфатические сосуды на носу, щеке и лбу [155].В случае поражения околоушной железы предпочтительной процедурой является паротидэктомия с одновременным рассечением шеи или без нее. Уровни IV или V по Кларку связаны с 20% частотой региональных метастазов. De novo поражения, увеличенная глубина инвазии (более 4-5 мм), размер опухоли (> 2 см) и десмопластические SCC связаны с более высокой частотой метастазирования. То же самое верно для аденоидных и муцинпродуцирующих типов, ПКР нижней губы (частота метастазов 16%), ПКР на ожоговых рубцах (18%), радиационно-индуцированные ПКР (20%) и / или остеомиелитические синусы (31%). [137,156-160].

Хирургия под контролем микрографии — лучший метод лечения. Поля иссечения 4 мм и 6 мм были предложены для поражений менее и более 2 см соответственно [160]. Поскольку нет крупных рандомизированных исследований границ иссечения кожных SCC, это приблизительные рекомендации. Следовательно, для успешного лечения важны опыт и рассудительность хирурга при планировании хирургического лечения [160]. В случаях, когда пациенты не могут подвергнуться хирургическому облучению, терапия была описана как успешная со степенью излечения, аналогичной показателям, полученным при стандартном хирургическом удалении.Хотя химиотерапия не была эффективной, в некоторых исследованиях сообщается, что ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) могут быть полезными дополнениями к хирургическому лечению [161, 162].

Саркома Капоши (KS)

KS была впервые описана в 1872 году венгерским дерматологом Морицем Капоши и представляет собой карциному, возникающую из эндотелиальной выстилки лимфатической ткани [163]. Гистология характерна и показывает чрезмерное разрастание веретенообразных клеток, щелевидных сосудистых пространств и экстравазированных эритроцитов.В основном СК может возникать где угодно на коже или слизистой оболочке тела, включая внутренние органы. Обычно поражаются кожа нижних конечностей (особенно подошвы ступней), голова и шея.

Masih et al. использовали бронхоскопию для оценки 19 ВИЧ-положительных пациентов с легочным СК [164]. Пятнадцать из этих пациентов также имели орально-лицевой СК и 13 показали заметное поражение СК на кончике носа. Авторы пришли к выводу, что поражения СК на кончике носа обычно связаны с СК легких и должны рассматриваться как контрольный признак легочного СК, предполагая, что этим пациентам следует рассмотреть возможность проведения бронхоскопии.При клиническом осмотре сосудистый рисунок приобретает цвет от темно-красного до синего или фиолетового цвета, так как сосудистые пространства в очагах поражения наполняются кровью. Поражения не вызывают зуда и выглядят как макулярные (рис.), Папулезные, узловые или бляшкообразные. В литературе различают четыре различных типа. Классический тип в основном встречается у средиземноморских мужчин (соотношение мужчин и женщин 10-15: 1) в возрасте 50-70 лет [165, 166]. Эндемический африканский тип встречается у ВИЧ-отрицательных людей и имеет тенденцию к поражению лимфатических узлов.Тип с ослабленным иммунитетом может возникнуть у людей сразу после трансплантации органов [167, 168]. Наконец, наиболее часто встречается тип, связанный со СПИДом. Это наблюдается у пациентов с запущенной ВИЧ-инфекцией или у пациентов, у которых нет доступа к высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Это наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование у ВИЧ-инфицированных пациентов [169, 170].

Саркома Капоши . Характерные фиолетовые бляшки на крыльях носа и кончике носа у ВИЧ-инфицированной пациентки.

Более 90% поражений, независимо от типа KS, связаны с ДНК-вирусом вируса герпеса человека 8, также называемого KS-ассоциированным вирусом герпеса (HHV-8 или KSHV), который был идентифицирован как основной триггер [171].Что касается терапии, было описано множество методов. Терапевтические варианты включают системную терапию у ВИЧ-положительных пациентов (ВААРТ), системную химиотерапию доксорубицином, традиционную лучевую терапию, лучевую терапию электронным пучком (ДЛТ), хирургическое удаление, актуальные ретиноиды, криотерапию, лазерную терапию и терапию внутри очага поражения винкристином, винбластином. или блеомицин [172,173].

Загадочный случай кератомы

Кератома ( def ): редкая доброкачественная опухоль, состоящая из кератиновых или роговых клеток.

Владелец 16-летнего мерина теплокровного мерина, который использовался для выездки, беспокоился, что мерин периодически хромал на правую переднюю ногу в течение последних 6 недель.

При физическом осмотре копыта лошадь показала очень умеренную положительную реакцию, когда тестеры копыт были помещены над подошвой и высоко на внешней (боковой стороне) копытной стенки. Других отклонений не было.

Была проведена блокада ладонного пальцевого нерва, которая показала уменьшение хромоты на 60%.Когда блокада нерва была выполнена выше конечности (блокада абаксиального сесамовидного нерва), хромота была устранена, и лошадь стала полностью здоровой. Чтобы гарантировать, что боль не исходит от копытного сустава (который блокировался бы в той же последовательности, что и вышеупомянутые нервные блокады), на следующий день была проведена прямая блокада копытного сустава, и улучшения в состоянии сустава не наблюдалось. степень хромоты.

Рентгенограммы пораженной конечности были выполнены на участке, изолированном нервными блоками, а именно на копыте и области пясти.В связи с тем, что на рентгенограммах не было обнаружено ничего аномального, было принято решение провести дальнейшую диагностику в виде компьютерной томографии (КТ) пораженной ноги. Компьютерная томография позволяет значительно улучшить визуализацию копыта и структур внутри копытной капсулы (таких как небольшие связки, кость P3, ладьевидная кость, ладьевидная сумка, сухожилия и оболочки сухожилий).

Стрелка указывает на область внутри копытной кости, которая была «вырезана». Это происходит из-за давления, которое кератома оказывает на кость рядом с ней, что вызывает резорбцию кости.Это считается «классическим» проявлением кератомы на рентгенограммах, но в нашем случае не было видно на рентгенограммах.

Компьютерная томография выявила наличие трубчатой ​​массы ороговевшей ткани на внешней (боковой) стороне копыта. Было обнаружено, что внутри массы есть небольшой карман, который указывает на наличие газа и, следовательно, предположительно абсцесс в пораженной ткани. Эти данные свидетельствуют о наличии у лошади кератомы в пораженном копыте.

Слева: область в кружке показывает изображение КТ, где вы заметите небольшой внутренний мешочек в более светло-серой области, указывающий на кератиновую массу (кератому)

Справа: вид на черное пятно внутри кератомы — это показывает присутствие газа (который отображается на КТ-изображении черным цветом) в образовании.

Кератомы встречаются редко у лошадей и возникают, когда мягкие ткани / пластинки между копытной костью (P3 или копытной костью) и копытной стенкой аномально разрастаются и заполняются ороговевшей тканью.

Слева: восстановленное трехмерное изображение компьютерной томографии другой лошади, у которой также была кератома. Хорошо видна выемка в кости P3 (обозначена зеленой стрелкой).

Лечение кератомы включает полное удаление этой аномальной тканевой массы. Хирургическая процедура может проводиться под общим наркозом или с лошадью стоя — это решение зависит от темперамента лошади и размера кератомы.

В данном случае кератома была удалена под общим наркозом. После завершения операции открытые участки копытной стенки и подошвы, с которых была удалена кератома, были заполнены марлевыми тампонами, пропитанными антибактериальной мазью.

Послеоперационный

Копыто оставалось забинтованным в течение нескольких дней, после чего был изготовлен специальный больничный пластинчатый башмак, соответствующий копыту. Больничная пластина должна оставаться на копыте до тех пор, пока места операции не закроются в достаточной степени гранулированными.

Изображение 1: Башмак штанги на месте. Обратите внимание на область с выемкой на правой ветви штанги, которая обеспечивает доступ к области, удаленной хирургическим путем.

Рисунок 2: В дефект подошвы помещен марлевый тампон с антибактериальной пропиткой.

Изображение 3: Изображение под углом, показывающее открытый тракт, из которого была удалена кератома. С боковой стороны копытной стенки вы можете видеть сквозь отверстие в подошве.

Рисунок 4: Применена алюминиевая больничная пластина.Маленькие винты используются для предотвращения образования точек давления, когда лошадь несет полный вес. Алюминиевая пластина оборачивается вокруг обуви и изгибается вверх, чтобы обеспечить полную защиту области подошвы и предотвратить доступ грязи, стружки и т. Д. К пораженной подошве.

Кератомы имеют благоприятный прогноз, если они обнаруживаются на ранней стадии до того, как произойдет слишком сильное искажение нормальной архитектуры копыта. После обнаружения полное удаление кератомы улучшает прогноз для возвращения к здоровому состоянию и спортивной карьере.

Эффективность лечения трудноизлечимой подошвенной кератомы с помощью солевой воды и инъекций лидокаина: рандомизированное технико-экономическое обоснование | Журнал исследований стопы и голеностопного сустава

  • 1.

    Menz HB. Хроническая боль в стопе у пожилых людей. Maturitas. 2016; 91: 110–4. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.06.011.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 2.

    Спинк MJ, Menz HB, Lord SR. Распространение и корреляты подошвенных гиперкератотических поражений у пожилых людей.Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 2009; 2 (1): 8. https://doi.org/10.1186/1757-1146-2-8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 3.

    Helfand AE. Проблемы со стопой у пожилых пациентов: целенаправленное исследование подогериатрии в амбулаторной помощи. J Am Podiatr Med Assoc. 2004. 94 (3): 293–304. https://doi.org/10.7547/0940293.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Dunn J, Link C, Felson D, Crincoli M, Keysor J, McKinlay J. Распространенность состояний стопы и голеностопного сустава в выборке пожилых людей из многонационального сообщества. Am J Epidemiol. 2004. 159 (5): 491–8. https://doi.org/10.1093/aje/kwh071.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    López-López D, Painceira-Villar R, Becerro-de-Bengoa-Vallejo R, Losa-Iglesias ME, Rodríguez-Sanz D, Palomo-López P, et al. Влияние механических гиперкератотических поражений и его связь с качеством жизни: обсервационное исследование случай-контроль.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32 (9): 1549–53. https://doi.org/10.1111/jdv.14970.

  • 6.

    Ким С.Х., Ким С., Чой Х.И., Чой Ю.Дж., Ли Ю.С., Сон К.С. и др. Образование каллуса связано с гиперпролиферацией и неполной дифференцировкой кератиноцитов, а также с повышенной экспрессией молекул адгезии. Br J Dermatol. 2010. 163 (3): 495–501. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2010.09842.x.

  • 7.

    Докери GLCM. Кожные заболевания нижних конечностей; 1997 г.

    Google Scholar

  • 8.

    Дволацки Т. Хаззард Гериатрическая медицина и геронтология. Джама. 2009; 302 (16): 1813.

    CAS Статья Google Scholar

  • 9.

    Menz HB, Zammit GV, Munteanu SE. Подошвенное давление выше в мозолистых участках стопы у пожилых людей. Клиническая и экспериментальная дерматология. 2007. 32 (4): 375–80. https://doi.org/10.1111/j.1365-2230.2007.02421.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 10.

    Родригес-Санс Д., Товаруэла-Каррион Н., Лопес-Лопес Д., Паломо-Лопес П., Ромеро-Моралес С., Наварро-Флорес Е. и др. Заболевания стоп у пожилых людей: мини-обзор. Болезнь месяца. 2018; 64 (3): 64–91. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2017.08.001.

  • 11.

    Манн Р.А., Манн Дж.А. Кератотические нарушения подошвенной кожи. Instr Course Lect. 2004; 53: 287.

    PubMed Google Scholar

  • 12.

    Томас С.Е., Дайкс П.Дж., Маркс Р. Подошвенный гиперкератоз: исследование мозолей и нормальной подошвенной кожи. J Investigate Dermatol. 1985. 85 (5): 394–7. https://doi.org/10.1111/1523-1747.ep12277052.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Haftek M, Simon M, Kanitakis J, Marechal S, Claudy A, Serre G, et al. Экспрессия корнеодесмозина в зернистом слое и роговом слое нормального и больного эпидермиса.Br J Dermatol. 1997. 137 (6): 864–73. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.1997.tb01545.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    Швайдер Т. Нарушения ороговения. Am J Clin Dermatol. 2004. 5 (1): 17–29. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00004.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 15.

    Гарсия, Калифорния, Солер ФК. Эффективность трех методов удаления раны скальпелем при болезненной костной мозоли у пожилых людей Рандомизированное контролируемое исследование.Журнал Американской подиатрической медицинской ассоциации. 2020; 110 (4).

  • 16.

    Гарсия Калифорния, Солер ФК. Влияние санации подошвенных гиперкератозов на походку у пожилых людей — исследовательское исследование. Arch Gerontol Geriatr. 2018; 78: 7–13. https://doi.org/10.1016/j.archger.2018.05.017.

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Ландорф К.Б., Морроу А., Спинк М.Дж., Нэш К.Л., Новак А., Поттер Дж. И др. Эффективность обработки скальпелем болезненных подошвенных мозолей у пожилых людей: рандомизированное исследование.Испытания. 2013; 14 (1): 243. https://doi.org/10.1186/1745-6215-14-243.

  • 18.

    Ли В.Дж., Ли С.М., Вон Ч.Х., Чанг С.Е., Ли М.В., Чой Дж. Х. и др. Эффективность блеомицина внутри очага поражения для лечения твердых мозолей подошвы. Int J Dermatol. 2014; 53 (12): e572 – e7. https://doi.org/10.1111/ijd.12586.

  • 19.

    Scirè V, Leporati E, Teobaldi I, Nobili LA, Rizzo L, Piaggesi A. Эффективность и безопасность использования силиконовых прокладок для пальцев Podikon для первичной профилактики нейропатических поражений передней части стопы у пациентов с диабетом.J Am Podiatr Med Assoc. 2009. 99 (1): 28–34. https://doi.org/10.7547/0980028.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 20.

    Бруссо-Фоли М., Кантин В. Использование наполнителя геля гиалуроновой кислоты по сравнению со стерильной водой при лечении трудноизлечимых подошвенных кератом: пилотное исследование. J Am Podiatr Med Assoc. 2015; 105 (1): 22–6. https://doi.org/10.7547/8750-7315-105.1.22.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 21.

    Балкин SW. Инъекционный силикон и стопа: клинический и гистологический анамнез 41 год. Dermatol Surg. 2005. 31 (11 Pt 2): 1555–60. https://doi.org/10.2310/6350.2005.31241.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 22.

    Казелли М., Левитц С., Кларк Н., Лазарус С., Велес З., Венегас Л. Сравнение Viscoped и PORON при болезненных субплюсневых гиперкератотических поражениях. J Am Podiatr Med Assoc. 1997. 87 (1): 6–10. https: // doi.org / 10.7547 / 87507315-87-1-6.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23.

    Gijón-Noguerón G, García-Paya I, Morales-Asencio JM, Jiménez-Cebrián A, Ortega-Avila AB, Cervera-Marín JA. Краткосрочный эффект обработки скальпелем подошвенных мозолей по сравнению с лечением пластырями салициловой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование EMEDESCA. J Dermatol. 2017; 44 (6): 706–9. https://doi.org/10.1111/1346-8138.13720.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Стивенсон Дж., Фарндон Л., Конканнон М. Анализ испытания, оценивающего долгосрочную эффективность пластырей с салициловой кислотой по сравнению с обработкой скальпелем для облегчения рассасывания мозолей у пациентов с множественными мозолями. J Dermatol. 2016; 43 (6): 662–9. https://doi.org/10.1111/1346-8138.13203.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 25.

    Паркер Дж., Шарфбиллиг Р., Джонс С. Увлажняющие средства для лечения ксероза стопы: систематический обзор.J Foot Ankle Res. 2017; 10 (1): 1–10.

    Артикул Google Scholar

  • 26.

    Booth J, Mclnnes A. Этиология и лечение образования подошвенной мозоли. J Уход за раной. 1997. 6 (9): 427–30. https://doi.org/10.12968/jowc.1997.6.9.427.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 27.

    Сайпур А., Махер А., Хогг Л. Ретроспективный аудит удаления очага поражения и вращения кожного лоскута для лечения трудноизлечимого подошвенного кератоза.Стопа. 2018; 34: 23–7. https://doi.org/10.1016/j.foot.2017.09.004.

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Freeman DB. Натоптыши и мозоли в результате механического гиперкератоза. Я семейный врач. 2002. 65 (11): 2277–80.

    PubMed Google Scholar

  • 29.

    Гроуос Г. Натоптыши и мозоли на ногах спортсменов: повод для беспокойства. Стопа. 2004. 14 (4): 175–84. https: // doi.org / 10.1016 / j.foot.2004.07.005.

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Биллингем С.А., Уайтхед А.Л., Джулиус С.А. Аудит размеров выборки для пилотных и технико-экономических исследований, проводимых в Соединенном Королевстве, зарегистрирован в базе данных сети клинических исследований Соединенного Королевства. BMC Med Res Methodol. 2013; 13 (1): 104. https://doi.org/10.1186/1471-2288-13-104.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    Goldman RJ, Salcido R. Более одного способа измерения раны: обзор инструментов и методов. Adv Уход за кожными ранами. 2002. 15 (5): 236–43. https://doi.org/10.1097/00129334-200209000-00011.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 32.

    Clark WCCS, Kashani A, Clark SB. Измерение боли. В: Argoff CEMG, редактор. Секреты обезболивания. Филадельфия: Мосби; 2009. с. 42–52. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-04019-8.00006-8.

    Google Scholar

  • 33.

    Будиман-Мак Э., Конрад К., Штук Р., Маттерс М. Теоретическая модель и анализ Раша для разработки пересмотренного индекса функции стопы. Стопа и щиколотка Int. 2006. 27 (7): 519–27. https://doi.org/10.1177/107110070602700707.

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Pourtier-Piotte C, Pereira B, Soubrier M, Thomas E, Gerbaud L, Coudeyre E. Французская валидация индекса функции стопы (FFI).Летопись физической и реабилитационной мед. 2015. 58 (5): 276–82. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2015.07.003.

    CAS Статья Google Scholar

  • 35.

    Иоаннидис Дж. П., Эванс С.Дж., Гётше П.С., О’Нил Р.Т., Альтман Д.Г., Шульц К. и др. Лучшее сообщение о вреде в рандомизированных исследованиях: расширение заявления CONSORT. Ann Intern Med. 2004. 141 (10): 781–8. https://doi.org/10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00009.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 36.

    Элдридж С.М., Чан К.Л., Кэмпбелл М.Дж., Бонд С.М., Хоупвелл С., Табан Л. и др. Заявление CONSORT 2010: расширение на рандомизированные пилотные и технико-экономические исследования. bmj. 2016; 355: i5239.

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Юргил Ю.Л., Hulsopple CD, Leggit JC. Блокады нервов: часть II. Нижняя конечность. Американский семейный врач. 2020; 101 (11): 669–79.

    PubMed Google Scholar

  • 38.

    Becker DE, Reed KL. Местные анестетики: обзор фармакологических соображений. Anesth Prog. 2012. 59 (2): 90–102. https://doi.org/10.2344/0003-3006-59.2.90.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 39.

    Mercier M-P. Сравнение эффективности инъекций физиологического солевого раствора и местных инъекций с использованием искусственных растений, экспериментальный эксперимент: Университет Квебека в Труа-Ривьер; 2019.

    Google Scholar

  • 40.

    Седерхольм И., Эверс Х., Лёфстрём Дж. Влияние внутрикожной инъекции физиологического раствора или местного анестетика на кровоток в коже — методологическое исследование на человеке. Acta Anaesthesiol Scand. 1991. 35 (3): 208–15. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.1991.tb03275.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 41.

    Holloway GA Jr. Реакция кожного кровотока на травму от инъекции, измеренная с помощью лазерной доплеровской велосиметрии.J Investigate Dermatol. 1980; 74 (1): 1–4. https://doi.org/10.1111/1523-1747.ep12514556.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 42.

    Fabbrocini G, Fardella N, Monfrecola A, Proietti I, Innocenzi D. Лечение рубцов от угревой сыпи с помощью иглы. Клиническая и экспериментальная дерматология. 2009. 34 (8): 874–9. https://doi.org/10.1111/j.1365-2230.2009.03291.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 43.

    Крей Д., Борчерс Дж., МакКейми К. Наложение сухожилий для лечения тендинопатии: систематический обзор. Phys Sportsmed. 2015. 43 (1): 80–6. https://doi.org/10.1080/00913847.2015.1004296.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 44.

    Payne CR, Connolly CN, Staughton R, Weiss JB, Lant AF. Неблагоприятное действие лигнокаина (лидокаина) на кожу, предназначенную для культивирования тканей. J Invest Dermatol. 1990; 94 (1): 153. https://doi.org/10.1111/1523-1747.ep12874006.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 45.

    Martinsson T, Haegerstrand A, Dalsgaard C-J. Ропивакаин и лидокаин подавляют пролиферацию нетрансформированных культивируемых фибробластов взрослого человека, эндотелиальных клеток и кератиноцитов. Агенты и акции. 1993. 40 (1–2): 78–85. https://doi.org/10.1007/BF01976755.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 46.

    O’keefe EJ, Chiu ML, Payne Jr RE. Стимуляция роста кератиноцитов основным фактором роста фибробластов. Журнал исследовательской дерматологии. 1988; 90 (5).

  • 47.

    Бисла К., Танелян Д.Л. Концентрационно-зависимые эффекты лидокаина на заживление эпителиальных ран роговицы. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 1992. 33 (11): 3029–33.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 48.

    МакГрегор Р.Р., Торнер Р.Э., Райт DM.Лидокаин подавляет прилипание гранулоцитов и предотвращает доставку гранулоцитов к участкам воспаления. Кровь. 1980; 56 (2): 203–209. https://doi.org/10.1182/blood.V56.2.203.203.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 49.

    Hollmann MW, Durieux ME, Fisher DM. Местные анестетики и воспалительная реакция: новое показание к лечению? J Американское общество анестезиологов. 2000. 93 (3): 858–75.

    CAS Google Scholar

  • 50.

    Редмонд А., Аллен Н., Вернон В. Влияние обработки скальпелем на боль, связанную с подошвенным гиперкератозом. J Am Podiatr Med Assoc. 1999. 89 (10): 515–9. https://doi.org/10.7547/87507315-89-10-515.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 51.

    Леон А.С., Дэвис Л.Л., Кремер Х.С. Роль и интерпретация пилотных исследований в клинических исследованиях. J Psychiatr Res. 2011; 45 (5): 626–9. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2010.10.008.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 52.

    McLenon J, Rogers MA. Страх перед иглами: систематический обзор и метаанализ. J Adv Nurs. 2019; 75 (1): 30–42. https://doi.org/10.1111/jan.13818.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Что такое базальный и плоскоклеточный рак кожи?

    Базальный и плоскоклеточный рак кожи являются наиболее распространенными типами рака кожи.Они начинаются в верхнем слое кожи (эпидермис , ) и часто связаны с воздействием солнца.

    Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раковыми. Чтобы узнать больше о раке, о том, как он возникает и распространяется, см. Что такое рак?

    Где начинается рак кожи?

    Большинство раковых заболеваний кожи начинается в верхнем слое кожи, который называется эпидермисом .В этом слое есть 3 основных типа ячеек:

    • Плоскоклеточные клетки: Это плоские клетки в верхней (внешней) части эпидермиса, которые постоянно отслаиваются по мере образования новых. Когда эти клетки выходят из-под контроля, они могут развиться в плоскоклеточный рак кожи (также называемый плоскоклеточным раком ).
    • Базальные клетки: Эти клетки находятся в нижней части эпидермиса, называемой базальным клеточным слоем . Эти клетки постоянно делятся, образуя новые клетки, заменяющие плоскоклеточные клетки, которые стираются с поверхности кожи.По мере того, как эти клетки продвигаются вверх по эпидермису, они становятся более плоскими и в конечном итоге становятся плоскими клетками. Рак кожи, который начинается в базально-клеточном слое, называется базальноклеточным раком кожи или базальноклеточным раком .
    • Меланоциты: Эти клетки производят коричневый пигмент, называемый меланин , который придает коже желто-коричневый или коричневый цвет. Меланин действует как естественный солнцезащитный крем для тела, защищая более глубокие слои кожи от некоторых вредных воздействий солнца.В этих клетках начинается меланома кожи.

    Эпидермис отделяется от более глубоких слоев кожи базальной мембраной. Когда рак кожи прогрессирует, он обычно прорастает через этот барьер в более глубокие слои.

    Базальноклеточный рак

    Базальноклеточная карцинома (также называемая базальноклеточным раком кожи) является наиболее распространенным типом рака кожи. Около 8 из 10 видов рака кожи являются базальноклеточными карциномами (также называемыми базальноклеточными раками ).

    Эти виды рака начинаются в слое базальных клеток, то есть в нижней части эпидермиса.

    Эти виды рака обычно развиваются на подверженных воздействию солнечных лучей участках, особенно на лице, голове и шее. Они имеют свойство медленно расти. Базально-клеточный рак очень редко распространяется на другие части тела. Но если его не лечить, базально-клеточный рак может прорасти в близлежащие области и проникнуть в кость или другие ткани под кожей.

    Если не удалить полностью, базальноклеточная карцинома может вернуться (рецидивировать) в том же месте на коже.Люди, у которых был базально-клеточный рак кожи, также с большей вероятностью могут получить новые в других местах.

    Плоскоклеточный рак

    Около 2 из 10 видов рака кожи являются плоскоклеточными карциномами (также называемыми плоскоклеточными раками ). Эти виды рака начинаются с плоских клеток в верхней (внешней) части эпидермиса.

    Эти виды рака обычно появляются на открытых участках тела, таких как лицо, уши, шея, губы и тыльная сторона рук. Они также могут развиваться в рубцах или хронических кожных язвах в другом месте.Иногда они начинаются при актиническом кератозе (описанном ниже). Реже они образуются на коже области половых органов.

    Плоскоклеточный рак обычно может быть полностью удален (или вылечен другими способами), хотя вероятность его прорастания в более глубокие слои кожи и распространения на другие части тела выше, чем у базальноклеточного рака.

    Предраковые и другие кожные заболевания, связанные с плоскоклеточным раком

    Актинический кератоз (солнечный кератоз)

    Актинический кератоз (АК), также известный как солнечный кератоз , представляет собой предраковое состояние кожи, вызванное чрезмерным пребыванием на солнце.АК обычно небольшие (менее 1/4 дюйма в диаметре), грубые или чешуйчатые пятна, которые могут быть розово-красными или телесного цвета. Обычно они появляются на лице, ушах, тыльной стороне кистей и кистях рук людей среднего и пожилого возраста со светлой кожей, хотя они могут возникать и на других участках, подверженных воздействию солнца. У людей, у которых они есть, обычно развивается более одного.

    АК имеют тенденцию к медленному росту и обычно не вызывают никаких симптомов (хотя некоторые могут вызывать зуд или болезненность). Иногда они уходят сами по себе, но могут вернуться.

    Небольшой процент АК могут превратиться в плоскоклеточный рак кожи. Большинство АК не становятся раком, но иногда бывает трудно отличить их от настоящего рака кожи, поэтому врачи часто рекомендуют лечить их. Если их не лечить, вы и ваш врач должны регулярно проверять их на предмет изменений, которые могут быть признаками рака кожи.

    Плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна)

    Плоскоклеточный рак in situ, также называемый Болезнь Боуэна , является самой ранней формой плоскоклеточного рака кожи.«In situ» означает, что клетки этих видов рака все еще находятся только в эпидермисе (верхнем слое кожи) и не проникли в более глубокие слои.

    Болезнь Боуэна проявляется в виде красноватых пятен. По сравнению с АК, пятна болезни Боуэна имеют тенденцию быть больше, краснее, шероховатее и иногда покрываются коркой. Как и АК, болезнь Боуэна обычно не вызывает симптомов, хотя может быть зудящей или болезненной.

    Как и большинство других видов рака кожи (и АК), эти пятна чаще всего появляются на участках, подверженных воздействию солнца.Болезнь Боуэна также может возникать на коже анального отверстия и половых органов (где она известна как эритроплазия Кейра или бовеноидный папулез ). Это часто связано с инфекцией, передающейся половым путем, вирусами папилломы человека (ВПЧ), вирусами, которые также могут вызывать остроконечные кондиломы.

    Болезнь Боуэна иногда может прогрессировать до инвазивного плоскоклеточного рака кожи, поэтому врачи обычно рекомендуют лечить ее. Люди, у которых они есть, также подвержены более высокому риску других видов рака кожи, поэтому важно тщательное наблюдение за врачом.

    Кератоакантома

    Кератоакантомы — это куполообразные опухоли, которые обнаруживаются на коже, подвергающейся воздействию солнца. Вначале они могут быстро расти, но обычно их рост замедляется. Многие кератоакантомы уменьшаются в размерах или даже проходят сами по себе со временем без какого-либо лечения. Но некоторые продолжают расти, а некоторые могут даже распространяться на другие части тела. Их трудно отличить от плоскоклеточного рака кожи, а их рост часто трудно предсказать, поэтому многие эксперты по раку кожи рекомендуют лечить их (обычно с помощью хирургического вмешательства).

    Другие виды рака кожи

    Меланома

    Эти виды рака развиваются из меланоцитов, вырабатывающих пигмент клеток эпидермиса. Меланомы встречаются гораздо реже, чем базальный и плоскоклеточный рак, но они с большей вероятностью будут расти и распространяться, если их не лечить. Меланома обсуждается в книге «Меланома рака кожи».

    Менее распространенные виды рака кожи

    Другие виды рака кожи встречаются гораздо реже и лечатся иначе.К ним относятся:

    В совокупности на эти типы приходится менее 1% всех случаев рака кожи.

    Доброкачественные новообразования кожи

    Большинство опухолей кожи являются доброкачественными (не злокачественными) и редко, если вообще когда-либо, превращаются в рак. Есть много видов доброкачественных новообразований кожи, в том числе:

    • Большинство типов родинок (дополнительную информацию о родинках см.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *