Симптомы острого холецистита

14

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академии Минздрав РФ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Модуль 2. Заболевания желчных протоков и поджелудочной железы

Методическое пособие для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета

Составил: ДМН, проф. Н. А. Бородин

Тюмень – 2013 г.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Вопросы, которые студент должен знать по теме:

Острый холецистит. Этиология, классификация, диагностика, клническая картина Выбор метода лечения. Методы оперативного и консервативного лечения.

Острый обтурационный холецистит, определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.

Печеночная колика и острый холецистит, дифференциальная диагностика, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Острый холецистопанкреатит. Причины возникновения, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Холедохолитиаз и его осложнения. Гнойный холангит. Клиническая картина, диагностика и лечения.

Хирургические осложнения описторхоза печени и желчного пузыря. Патогенез, клиника, лечение.

Острый холецистит это воспаление желчного пузыря от катарального до флегмонозного и гангренозно-перфоративного.

В экстренной хирургии обычно не используют понятие «хронический холецистит», «обострение хронического холецитстита», даже если этот приступ у больного был далеко не первый. Это связано с тем, что в хирургии любой острый приступ холецистита рассматривается, как фаза деструктивного процесса, который может закончиться гнойным перитонитом. Термин «хронический калькулезный холецистит» используется практически только в одном случае, когда больной поступает на плановое оперативное лечение в «холодном» периоде заболевания.

Острый холецистит чаще всего является осложнением желчнокаменной болезни (острый калькулезном холецистит). Часто пусковым механизмом развития холецистита является нарушение оттока желчи из пузыря под воздействием камней, затем присоединяется инфекция. Камень может полностью перекрыть шейку желчного пузыря и полностью «отключить» желчный пузырь такой холецистит называется «обтурационный».

Гораздо реже острый холецистит может развиваться без желчных камней — в таком случае он называется острый бескаменный холецистит. Чаще всего такой холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря (атеросклероз или тромбоз а.cistici) у лиц пожилого возраста, причиной также может быть рефлюкс в желчный пузырь сока поджелудочной железы – ферментативный холецистит.

Классификация острого холецистита.

Неосложненный холецистит

1. Острый катаральный холецистит

2. Острый флегмонозный холецистит

3. Острый гангренозный холецистит

Осложненный холецистит

1. Перитонитом с перфорацией желчного пузыря.

2. Перитонитом без перфорации желчного пузыря (пропотной желчный перитонит).

3. Острый обтурационный холецистит (холецистит на фоне обтурации шейки желчного пузыря в области его шейки, т.е. на фоне «выключенного» желчного пузыря. Обычная причина камень вклинившийся камень в область шейки пузыря. При катаральном воспалении это приобретает характер водянки желчного пузыря, при гнойном процессе возникает эмпиема желчного пузыря, т.е. скопление гноя в выключенном желчном пузыре.

4. Острый холецисто-панкреатит

5. Острый холецистит с механической желтухой

(холедохолитиаз, стриктуры большого дуоденального сосочка).

6. Гнойный холангит (распространение гнойного процесса из желчного пузыря на внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки)

7. Острый холецистит на фоне внутренних свищей (свищи между желчным пузырем и кишечником).

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро по типу приступа печеночной колики (печеночная колика описана в методичке, посвященной ЖКБ), при присоединении инфекции развивается клиника воспалительного процесса, интоксикации, прогрессирующее заболевание приводит к местному и разлитому перитониту.

Боль возникает внезапно, больные становятся беспокойными, не находят себе места. Сами боли носят постоянный характер, по мере прогрессирования заболевания нарастают. Локализация болей — правое подреберье и эпигастральная область, наиболее сильные боли в проекции желчного пузыря (точка Кера). Характерна иррадиация болей: поясницу, под угол правой лопатки, в надключичную область справа, в правое плечо. Часто болевой приступ сопровождается тошнотой и повторной рвотой, не приносящей облегчения. Появляется субфибрильная температура, иногда присоединяется озноб. Последний признак может говорить о присоединении холестаза и распространении воспалительного процесса на желчные протоки.

При осмотре: язык обложен и сухой, живот болезненный в правом подреберье. Появление напряжения мышц передней брюшной стенки в правом подреберье (с.Керте) и симптомов раздражения брюшины (с.Щеткина-Блюмберга) говорит о деструктивном характере воспаления.

В ряде случаев (при обтурационном холецистите) можно прощупать увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь.

Симптом Ортнера-Грекова – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Симптом Захарьина – боль при поколачивании ребром ладони в правом подреберье.

Симптом Мерфи – при надавливании на область желчного пузыря пальцами больного просят сделать глубокий вдох. При этом диафрагма движется вниз, а живот поднимается, дно желчного пузыря наталкивается на пальцы обследующего, возникают сильные боли и вздох прерывается.

В современных условиях симптом Мерфи можно проверить во время УЗ-исследования пузыря, вместо руки используется ультразвуковой датчик. Датчиком нужно надавить на переднюю брюшную стенку и заставить больного сделать вдох, на экране прибора видно, как пузырь приближается к датчику. В момент сближения аппарата с пузырем возникает сильная боль и больной прерывает вдох.

Симптом Мюсси-Георгиевского

(френикус-симптом) – возникновение болезненных ощущений при надавливании в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между ее ножками.

Симптом Кера— боль при надавливании пальцем в угол, образованный краем правой прямой мышцей живота и реберной дугой.

Болезненность при пальпации правого подреберья называют симптомом Образцова, но так как это напоминает другие симптомы, иногда этот признак называют симптом Кера-Образцева-Мерфи.

Болезненность при надавливании на мечевидный отросток называется феномен мечевидного отростка или симптом Лиховицкого.

Лабораторные исследования. Для острого холецистита характерна воспалительная реакция крови, в первую очередь это лейкоцитоз. При развитии перитонита лейкоцитоз становиться ярко выраженным — 15-20 10

9/л, увеличивается палочкоядерный сдвиг формулы до 10-15%. Тяжелые и запущенные формы перитонита, а также гнойный холангит сопровождаются сдвигом формулы «влево» с появлением юных форм и миелоцитов.

Другие показатели крови меняются при возникновении осложнений (см. ниже).

Инструментальные методы исследования.

Существует несколько способов инструментальной диагностики заболеваний желчных протоков, преимущественно это УЗИ и рентгенологические способы (ЭРХПГ, интраоперационная холангиография и послеоперационная фистулохолангиография). Метод компьютерной томографии для исследования желчных протоков используется редко. Подробно об этом написано в Методических указаниях посвященных ЖКБ и методам исследования желчных протоков. Надо отметить, что для диагностики ЖКБ и заболеваний, связанных с нарушением оттока желчи, обычно используют, как УЗИ так и рентген. методы, а вот для диагностики воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях — только УЗИ.

При остром холецистите УЗ-картина следующая. Чаще всего острый холецистит возникает на фоне ЖКБ, поэтому в большинстве случаев косвенным признаком холецистита является наличие камней в желчном пузыре, либо желчного сладжа или гноя, которые определяются в виде взвешенных мелких частиц без акустической тени.

Часто острый холецистит возникает на фоне обструкции шейки желчного пузыря, такой холецистит называется – Обтурационный, на УЗИ его видно в виде увеличения в продольном (более 90-100 мм) и поперечном направлении (до 30 мм и более). Наконец прямыми УЗ-признаками деструктивного холецистита является: утолщение стенки пузыря (в норме 3 мм) до 5 мм и более, расслоение (удвоение) стенки, наличие полоски жидкости (выпот) рядом с желчным пузырем под печенью, признаки воспалительной инфильтрации окружающих тканей.

Особенности ультразвуковой картины при различных формах острого холецистита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

В. В. Митерев, Е. В. Авилова, А. В. Митерева

ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАРТИНЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

ALANDA-хирургия, Клиника профессора Лохвицкого (Караганда)

Как известно, в настоящее время холе-цистэктомия является самой частой операцией в хирургической практике. В имеющихся на данный момент литературных источниках отсутствуют критерии диагностики различных форм острого холецистита [1]. Описаны только общие подходы к диагностике воспалительных заболеваний желчного пузыря [1, 2, 3]. В то же время точная диагностика стадии воспалительного процесса в стенке желчного пузыря во многом определяет дальнейшую тактику лечения пациента. Поэтому в представленной работе предпринята попытка определения ультразвуковых диагностических критериев, которые будут характеризовать каждую стадию воспалительного процесса.

Цель работы — анализ особенностей эхо-графической картины стенок желчного пузыря при различных формах острого холецистита.

В задачи ииследования входило: а) выявление эхографических особенностей строения стенок желчного пузыря при катаральной, флег-монозной и гангренозной форме острого холецистита; б) выявление гистологических изменений, определяющих ультразвуковую картину стенок желчного пузыря при различных формах воспаления.

Желчный пузырь (vesica fellea) — полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в 12-перстную кишку через пузырный и общий желчный протоки.

Анатомия и гистология. Желчный пузырь имеет грушевидную или коническую форму, находится на нижней поверхности печени, между правой и квадратной ее долями. Длина желчного пузыря составляет от 5 до 14 см, ширина — от 2 до 4 см, емкость — от 30 до 70 мл. В желчном пузыре различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек, нижняя поверхность покрыта серозной оболочкой. Слизистая оболочка имеет многочисленные складки. Одна из них, идущая в области шейки, называется клапаном Гейстера и вместе с пучками гладкомышечных волокон образует так называемый сфинктер Лют-кенса. Между пучками мышечных волокон и в соединительнотканной оболочке расположены трубчатые каналы, не сообщающиеся с полостью пузыря — ходы Лушки [4].

Холецистит (cholecystitis; греч. chole+cystis пузырь + -itis) — воспаление желчного пузыря.

Причиной холецистита является патогенная микрофлора, проникающая в желчный пузырь из 12-перстной кишки, а также гематогенным или лим-фогенным путем из очагов хронической инфекции (при хроническом пиелите, аднексите, тонзиллите, гайморите, и др.). Фактором, способствующим развитию холецистита, является застой желчи. При остром панкреатите холецистит может быть спровоцирован активированными ферментами поджелудочной железы, попадающими в просвет желчного пузыря в результате нарушения оттока через большой дуоденальный сосочек. Развитию холецистита способствуют и паразитарные заболевания.

Камни являются дополнительным фактором нарушения эвакуации желчи и расстройства моторной функции желчных путей. Они травмируют слизистую оболочку желчного пузыря и становятся очагом инфекции, поддерживающим хроническое воспаление и способствующим обострениям процесса.

Различают острый и хронический холецистит, при этом и тот, и другой могут быть кальку-лезным и некалькулезным. При острым холецистите выделяют катаральную и деструктивные (гнойные) формы острого холецистита. К деструктивным формам относят флегмонозный и гангренозный холецистит.

Острый катаральный холецист. Желчный пузырь увеличен, напряжен. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Микроскопически: в слизистой оболочке и в подслизистой основе на фоне полнокровия и отека выявляются инфильтраты, состоящие из полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов. Эхографически: стенка утолщена до 3-4 мм и имеет 2-слойную структуру, представленную гиперэхогенной серозной наружной оболочкой и гипоэхогенной отечной внутренней слизистой и мышечной оболочками (рис. 1.). Кровоток в пузырной артерии присутствует. После исчезновения воспалительных явлений при катаральном холецистите структура стенки может полностью восстановиться.

Острый флегмонозный холецистит. Желчный пузырь увеличен, напряжен, его сероз-

Рис. 1. Острый катаральный холецистит

ная оболочка покрыта налетом фибрина. В просвете желчного пузыря содержится гнойный экссудат. Микроскопически: некротический процесс распространяется только на слизистую оболочку. Некротизированные участки слизистой оболочки также пропитываются фибрином. Эхографически: стенка утолщена до 4-6 мм, обычно имеет 3-слойную структуру, представленную гиперэхоген-ной серозной оболочкой, гипоэхогенной отечной мышечной оболочкой, гиперэхогенной некротизи-рованной слизистой оболочкой, пропитанной фибрином (рис. 2.). Кровоток в пузырной артерии определяется. Перивезикально может определятся свободная жидкость, фрагменты сальника.

Рис. 2. Острый флегмонозный холецистит

Острый гангренозный холецистит.

Если некротический процесс распространяется на всю толщу стенки желчного пузыря, развивается гангренозный холецистит. Развитие гангренозного холецистита обусловлено нарушением гемодинамики в результате воспалительных и некротических изменений в стенках сосудов. Гангренозный холецистит может возникать также в результате первичного поражения кровеносных сосудов. Чаще всего гангренозный холецистит развивается в исходе флегмонозного холецистита при тромбозе пузырной артерии. Микроскопически: некротический процесс распространен на все слои стенки желчного пузыря. Происходит лизис клеточных элементов. Эхографически: стенка желчного пузыря утолщена до 5-7 мм, четко выраженное разделение на слои отсутствует, стенка гомогенная, повышенной эхоплотности, с нечетким контуром (рис. 3.). Кровоток в пузырной артерии отсутствует. Перивезикально может определятся свободная жидкость, фрагменты сальника.

Исходом деструктивных форм острого холецистита могут быть перфорации, выявляемые

Рис. 3. Острый гангренозный холецистит

в виде различных дефектов слизистой, перитонит, а также формирование перивезикальных абсцессов, легко диагностируемых эхографически.

ВЫВОДЫ

1. Различные формы острого холецистита имеют свои характерные эхографические особенности стенки желчного пузыря.

2. При катаральном холецистите стенка имеет толщину 3-4 мм, двухслойная, наружный слой гиперэхогенный, внутренний — гипоэхоген-ный. Кровоток в пузырной артерии присутствует.

3. При флегмонозном холецистите стенка имеет толщину 4-6 мм, 3-слойная, внутренний и наружнй слои — гиперэхогнные, между ними -гипоэхогнный слой. Кровоток в пузырной артерии присутствует.

4. При гангренозном холецистите стенка имеет толщину 5-7 мм, отдельные слои не дифференцируются, контуры нечеткие. Кровоток в пузырной артерии отсутствует.

ЛИТЕРАТУРА

1. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика [Под ред. В.В. Митькова]. М.: Видар; 2006: 720.

2. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар; 2000: 146.

3. Иванов В.А., Малярчук В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопан-креатодуоденальной зоны. М.: Издательский дом «Камертон»; 2004: 135.

4. Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007: 784.

Поступила 24.10.2011

V. V. Miterev, Ye. V Avilova, A. V. Mitereva

FEATURES OF ULTRASOUND PICTURES IN VARIOUS FORMS OF ACUTE CHOLECYSTITIS

Cholecystectomy, being one of the most common operations should be performed after an accurate verification of the diagnosis. But to date there are no clear diagnostic criteria for ultrasound diagnosis of acute cholecystitis. Since the refinement stage of inflammation in the gallbladder wall defines further patient management, this article attempts to define the ultrasound diagnostic criteria that characterize each stage of the inflammatory process. Indicated anatomical and morphological features of the structure of the gall bladder, forming a picture of the ultrasound is normal, as well as comparisons with the passage of echographic picture of the pathological process. Formulate clear diagnostic criteria will help the doctor ultrasound the surgeon to give detailed information about the state of the gall bladder when it is inflamed.нде етюр холециститпч ультрадыбыстык диагностикасыныч накты белгiлi диагностикалык елшемдерi жок. вт жолындары кабыну процестерiн аныктау пациенттi одан эрi емдеудiч тактикасын аныктайтын болрандыктан бул макалада кабыну процеаыч эр кезечiн сипаттайтын ультрадыбыстык диагностикалык елшемдердi аныктаура талпыныс жасалран.

Л. В.Гурбанова

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАСТВОРИМЫХ ФИБРИН-МОНОМЕРНЫХ КОМПЛЕКСОВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Клинико-диагностическая лаборатория Карагандинского областного онкологического диспансера

Рост злокачественной опухоли часто сопровождается развитием тромботических осложнений, что обусловлено поступлением в кровоток высокоактивных тромбопластических субстанций, продуцируемых опухолевой тканью. Конечным результатом свертывания крови является, как известно, вызываемая тромбином трансформация фибриногена в фибрин, происходящая в несколько этапов. Многочисленными исследованиями показано, что при развитии злокачественного процесса, характеризующегося внутрисосудистым свертыванием крови, процесс трансформации фибриногена в фибрин ограничивается на промежуточном этапе, а в кровотоке начинают циркулировать продукты деградации фибрина. Соединяясь с мономерами фибрина, фибриногеном, они образуют растворимые комплексы. В литературе эти белковые ассоциации принято обозначать как растворимый фибрин или растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК). Обнаружение в сосудистом русле РФМК свидетельствует о присутствии в кровотоке активных белков — тромбина и плазмина, что свидетельствует о нарушении механизмов адаптации и структурной коагуляции в патогенезе развития злокачественного процесса. Определение повышенного количества РФМК в плазме имеет большое диагностическое значение для распознавания риска развития тромботи-ческих осложнений у больных злокачественными новообразованиями, поскольку они являются мар-

кером тромбинемии и внутрисосудистого свертывания крови. Для их выявления традиционно использовались так называемые паракоагуляцион-ные тесты — этаноловый и протаминсульфатный тесты, но при паракоагуляции в отличие от истинного свертывания фибриногена, вызываемого тромбином, не происходит разрыва ковалентных связей в молекуле фибриногена. Осаждение производных фибриногена обусловлено преимущественно механизмом денатурации и изменением свойств плазмы крови под воздействием холода, этанола или протамина сульфата. Однако при этом в осадок вовлекаются и другие плазменные белки, в связи с чем специфичность паракоагуляции по отношении к РФМК в каждом конкретном случае требовала доказательств, в особенности при попытках перевода качественных проб в количественные. Необходимо отметить также, что при известных достоинствах (оперативность и простота постановки) этаноловый и протамин-сульфатный тесты недостаточно информативны из-за качественной оценки результатов определений, не позволяющей отслеживать выраженность и динамику тромбинемии в процессе развития заболевания и лечения. В настоящее время эта проблема успешно решается с помощью фенан-тролинового теста, применяемого при различных коагулопатиях.

Цель работы — изучение диагностической значимости определения уровня РФМК у больных злокачественными новообразованиями с помощью паракоагуляционного фенантролинового теста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Фенантролиновый тест выполнен на 2000 образцах плазмы больных. Забор крови производился с помощью системы ВD Vacutainer, в стеклянную вакуумную пробирку с 0,129М цитратом натрия (3,8%) (пробирки с голубой крышкой для исследования коагуляции — соотношение реа-

Лечение холецистита в Выборгском районе Санкт-Петербурге

В международной классификации (МКБ) десятого пересмотра это заболевание получило код К81.1 и проявляется болью в правом боку, вызванной протекающим в желчном пузыре воспалением или наличием камней, перекрывающих отток желчи.

 

 

 

 

 

Холецистит возникает, как осложнение после:

• Желчекаменной болезни.
• Инфекционного процесса в поджелудочной железе и других органах ЖКТ.
• Панкреатита.
• Аппендицита.
• Дисбактериоза.
• Гастрита.

И других воспалений ЖКТ, при которых инфекция проникает по восходящей в желчный пузырь.

В 95% случаев холецистит диагностируется совместно с желчекаменной болезнью. При этом у взрослых женщин старше 50 лет отмечается чаще, чем у мужчин. Однако ребенок также может страдать этим недугом, который чаще всего протекает в хронической форме с ремиссиями и рецидивами обострения. У детей провоцируют заболевание инфекции, возбудителями которых становятся микробы или паразиты.

В случаях, когда образуются камни, возникает необходимость вмешательства в лечение экстренной хирургии. Операция проводится с целью устранения очага воспаления, путем удаления органа.

Цены на услуги

• Консультация
• Диагностика

Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Стоимость детских приёмов смотрите, пожалуйста, в разделе «Педиатрия».

Прием (осмотр, консультация) гастроэнтеролога первичный	1600
Прием (осмотр, консультация) гастроэнтеролога повторный	1300
Врач-гастроэнтеролог, к.м.н./ высшей категории, первичный прием	2500/1800
Врач-гастроэнтеролог, к.м.н./ высшей категории повторный прием	2100/1500
Врач-гастроэнтеролог, д.м.н., профессор, первичный	3500
Врач-гастроэнтеролог, д.м.н., профессор, повторный	3000

 

ФГДС (без хеликобактерного теста )	4 200
Определение секреторной функции желудка	450
Биопсия желудка с помощью эндоскопии (во время ФГДС, без стоимости лаб. исследования)	600
Helicobacter pylori, ДНК [реал-тайм ПЦР]	850

Наши врачи

Терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, диетолог, гирудотерапевт

Терапевт, гастроэнтеролог

Причины

На развитие заболевания, кроме перечисленных выше патологий ЖКТ, могут оказать влияние следующие факторы:

• Образование камней, препятствующих желчеоттоку и повреждающих слизистую оболочку органа.
• Инфекции.
• Врожденные аномалии желчного пузыря.
• Гормональные нарушения.
• Пищевая аллергия.
• Наследственная предрасположенность.
• Стрессы.
• Прием некоторых лекарств, способствующих образованию камней, а также гормональных средств, например, контрацептивов.
• Кроме того, воспалительный процесс развивается быстрее и интенсивнее в организме с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Чтобы своевременно выявить холецистит, симптомы болезни нужно знать. А также отличать признаки той или иной формы.

По этиологии разделяется на:

• Калькулезный холецистит, когда в желчном пузыре образуются камни. Они могут не доставлять пациенту неудобства, то тех пор, пока не перекрывают проток, вызывая скопление секрета, что приводит к развитию воспаления.
• Катаральный, причинами которого является неправильное питание. Клиническая картина проявляется интенсивной болью в правом отделе живота, которая иррадиирует в плечо, под лопатку, поясницу. Отмечается субфебрильная температура тела. Приступы то появляются, то проходят.
• Флегмозный. Отличается сильными болями, высокой температурой, приступами рвоты. При пальпации прощупывается желчный пузырь увеличенных размеров. Анализ крови показывает повышение лейкоцитов и СОЭ.
• Гангренозный представляет собой последнюю стадию острого холецистита, возникающего по причине атеросклероза сосудов, питающих желчный пузырь.

По течению заболевание можно разделить:

• На хроническую форму холецистита, которая начинается в юношеском возрасте и проявляется при нарушении диеты. Основными симптомами является боль, локализованная в области правого подреберья. Клиническая картина слабовыраженная. Иногда боль иррадиирует в левую сторону или верхнюю область живота. Поскольку болезнь протекает медленно, то в желчном пузыре образуется билиарный сладж. Бескаменная форма сопровождается иными заболеваниями, от которых зависит характер и течение холецистита.
• Острая или калькулезная форма отличается ярко выраженной клиникой. Боль интенсивная, отдающая в поясницу, под лопатку, плечо. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Пациенты жалуются на горечь во рту и галитоз, резкую слабость. Отмечается пожелтение кожных покровов. Приступы длительные, могут продолжаться до 10 дней, и даже месяца.

Осложнения

Часто при заболевании холецистит, панкреатит становится его последствием. Кроме того, возможно развитие желтухи, плеврита, пневмонии, сепсиса. Особенно опасным является перфорация желчного пузыря.

Диагностика

Перед тем, как начать лечение, необходимо определить этиологию патологии, а также установить, в какой форме она протекает. Для этого проводится дифференциальная диагностика. Врач-гастоэнтеролог собирает анамнез, знакомится с историей болезни. Это особенно важно при хроническом холецистите, который может протекать в течение многих лет. Здесь следует установить, при каких условиях были вызваны приступы.

Проводятся лабораторные исследования крови, аппаратное обследование методом УЗИ, холецистографии, дуоденальное зондирование.

Лечение

Если после проведения всех мероприятий установлено, что имеет место холецистит, дифференцируют симптомы, и лечение назначается в зависимости от степени тяжести болезни и ее формы. В легких случаях достаточно бывает откорректировать режим питания. Рекомендуется список продуктов, которые можно и нельзя кушать.

При острой форме, пациент госпитализируется. Сначала проводится консервативная терапия, питание осуществляется искусственным путем. Для снятия воспаления назначаются антибиотики, вводятся препараты против интоксикации и обезболивающие средства.

Если консервативное лечение не дает желаемого результата принимается решение о проведении операции.

При хроническом холецистите лечение направлено на обеспечение оттока желчи и снятие воспалительного процесса. При калькулёзной форме осуществляется раздробление камней с применением различных методов.

Иногда приходится лечить путем промывания желчного пузыря. Для этого применяют два способа тюбажа – прямой (посредством зондирования) и дуоденальный. Однако к этому методу нужно подходить с осторожностью. После проведения тщательного общего обследования пациента и исключения наличия обострений иных патологий ЖКТ, например, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, гепатита, желчекаменной болезни, которые являются противопоказаниями к данной процедуре.

Медикаментозная терапия включает желчегонные препараты и антибиотики, которые подбираются индивидуально. Для закрепления результата применяется фитотерапия, при которой назначаются различные настойки лекарственных трав. Рекомендуется соблюдение диеты.

Холецистит — что это такое?

Холецистит — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений жёлчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

 

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Классификация

Холецистит делится на 2 типа: острый и хронический.

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:

• Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
• Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.
• Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.

Причины холецистита

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и интервенции кишечной микрофлорой. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.

Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха.

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно.

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Лечение

Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные средства растительного (цветки бессмертника песчаного) и синтетического происхождения, спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).

Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Диета при холецистите

Цель, которую преследует соблюдение диеты при холецистите – это химическое щажение печени, улучшение выработки желчи и нормализация работы пищеварительного тракта.

Основные правила диеты

Несмотря на ряд ограничений, питание при холецистите должно быть полноценным и содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов.

По Певзнеру диета при холецистите хроническом – это стол № 5, при остром воспалении стол № 5А.

Суточное количество необходимых продуктов

белки: 85 – 90 гр., из них 45 гр. животного происхождения;
жиры: 70 – 80 гр., из них треть количества растительного происхождения;
углеводы: 300 – 350 гр., сахар в пределах 80 – 90 гр.;
поваренная соль: 6 – 10 гр.

Общая калорийность пищи должна составлять 2100 – 2500 ккал.

• Режим питания

Прием пищи при холецистите должен быть дробным, 5 – 6 раз в день. Так как употребление еды способствует отделению желчи, то более частое питание благотворно сказывается на работе желчного пузыря. Важно соблюдать режим питания, стараться есть в одно и то же время – это нормализует выработку желчи желчным пузырем.

• Соль и жидкость

Потребление поваренной соли должно быть несколько ограничено, поскольку соль вызывает задержку жидкости в тканях организма, что приводит к сгущению и застою желчи.

А вот количество употребляемой жидкости при холециститах несколько превышает норму до 2 – 2,5 литров – это улучшает эвакуацию желчи из желчного пузыря, а также активизирует работу почек, выводящих вредные продукты из организма.

О вреде чрезмерного употребления алкоголя знают все, но при холецистите необходимо соблюдать «сухой закон». Во-первых, алкогольные напитки, как правило, употребляются холодными, что вредно при воспалении желчного пузыря, во-вторых, алкоголь способствует образованию конкрементов (камней) в пузыре, а в-третьих, при наличии калькулезного холецистита алкоголь может спровоцировать печеночную колику.

• Температура еды

Пища при холецистите должна быть ни холодной, ни горячей. Оптимальный температурный режим при воспалении желчного пузыря 15 – 60 градусов.

Что можно есть?

В список разрешенных при холецистите продуктов входят:

Птица и мясо нежирных сортов, морепродукты, рыба, колбасные изделия высшего сорта, не содержащие острые приправы и сало. Ежедневно можно съедать не больше 1 куриного желтка.

Свежие некислые фрукты, овощи и разнообразная зелень. Эти продукты являются ценными источниками витаминов, пищевых волокон и микроэлементов. Особенно полезны при холецистите груши, они способствуют выздоровлению, поэтому их употребление можно увеличить.

Рацион может включать крупы, особенно показаны овсяная и гречневая, а также макаронные изделия. Из них можно готовить каши, пудинги и запеканки.

Нежирные молочные продукты и некислые, такие как обезжиренный творог, сметана, сыры с низким содержанием жира. Йогурты с бифидобактериями послужат профилактикой дисбактериоза кишечника.

Хлеб рекомендуется употреблять в подсушенном или слегка черством виде, отдавая предпочтение зерновым хлебобулочным изделиям и продуктам с отрубями. Разрешено несдобное печенье.

Натуральные растительные масла, не подвергавшиеся рафинированию, особенно полезным является оливковое.

Из сладкого можно позволить себе зефир, варенье, мармелад.

Напитки – шиповниковый отвар, кисели, сладкие фруктовые компоты и соки, кофе с молоком и некрепкий чай. Употребление свекольного сока по полстакана дважды в день значительно снижает риск появления болезненных приступов при холецистите. Благотворно сказывается на состоянии желчного пузыря потребление цикория, поэтому напитки из него рекомендуется включать в рацион.

Использование при приготовлении пищи куркумы позволит остановить воспалительные процессы в желчном пузыре и усилить отведение желчи.

Что нельзя есть при холецистите?

Людям, которые страдают от этого заболевания, следует избегать продуктов, вызывающих раздражение слизистой, повышающих содержание холестерина и затрудняющих пищеварение. Насыщенные жиры находятся под строгим запретом.

Продукты, употребление которых запрещено больным холециститом:

• Жирные сорта свинины, баранина, гусятина, утятина, рыба с высоким содержанием жира, сало, печень и почки.
• Горох, фасоли и другие бобовые культуры.
• Кислые фрукты и ягоды
• Редис, шпинат, щавель, лук, чеснок, чьи эфирные масла раздражают стенки желудка.
• От грибов также придется отказаться.
• Консервы, икра (рыбья), копчености, маринады.
• Продукты из сдобного теста, выпечка, особенно свежая, продукты из какао, шоколад, мороженое, жирный крем.
• Пряности, уксус, острые соусы и наваристые мясные, и даже рыбные бульоны, жареные блюда.
• Не рекомендуется употреблять алкоголь, газированные напитки и крепкий кофе.
• Из меню необходимо исключить хрен и горчицу.

Избыточное потребление сахара приводит к ухудшению состава желчи и нарушению желчеотделения, поэтому суточная его норма не должна превышать 70 г с учетом его содержания в блюдах, это около 9 чайных ложек. Допустимое количество потребления соли не превышает 10 г.

 

Холецистит, описание заболевания на портале Medihost.ru

Холецистит – это воспаление желчного пузыря.

В последнее время заболеваемость холециститом увеличивается, что связывают с гиподинамией и неправильным питанием , являющимися последствиями современного образа жизни. Заболеваемость выше у пожилых лиц в 3 раза, в 5 раз выше среди женского населения.

Летальность в последние годы значительно снизилась благодаря прогрессу в области диагностики и лечения и составляет 2,5%. Среди пожилых больных летальность выше.

Холецистит подразделяется на острый и хронический.

Острый холецистит развивается первично; в зависимости от состава воспалительного экссудата выделяют катаральный, фибринозный и гнойный (флегмонозный) холецистит.

Жизнеугрожающее осложнение – желчный перитонит – может развиться в случае прободения (разрыва) стенки органа (возможно при наличии камня). При невозможности эвакуации гнойного содержимого из полости пузыря развивается эмпиема желчного пузыря. Воспалительный процесс может захватывать желчные протоки и окружающие ткани с развитием холангита, холангиолита или перихолецистита. После разрешения воспалительного процесса в пораженных отделах образуются спайки.

Возможен переход острого холецистита в хронический. Хронический холецистит приводит к атрофии стенки желчного пузыря, замещению мышечных элементов соединительной тканью.

Причины холецистита

Развитие холецистита предполагает наличие в организме больного двух факторов: патогенной микрофлоры и затруднения эвакуации желчи из желчного пузыря. Эти 2 процесса работают как самоподдерживающаяся система: нарушение оттока желчи создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса, а воспаление приводит к изменению свойств желчи, провоцируя камнеобразование. Застой желчи в большинстве случаев сопровождает желчнокаменную болезнь (холецистит, возникший на почве формирования конкрементов желчном пузыре, называется калькулезным), но может развиваться и вследствие наследственных особенностей анатомии и физиологии.

Микроорганизмы, запускающие воспалительный процесс в полости пузыря, поступают, как правило, в орган из кишки. Возможен также нисходящий путь, когда патогенные бактерии приносятся с током крови из хронических очагов в организме больного (воспалительные заболевания органов малого таза, ЛОР-органов, полости рта и т.п.).

Реже причиной заболевания служит нарушение локального кровообращения вследствие атеросклеротического поражения артерий или заброс панкреатического сока в желчевыводящие пути, протозойные и паразитарные заболевания (описторхоз, лямблиоз).

Симптомы холецистита

Острый холецистит проявляет себя коликообразной болью (печеночная колика) в эпигастральной области или в правом боку. Печеночная колика нередко бывает спровоцирована приемом жареной, жирной или острой пищи, алкогольных напитков, стрессом. Боли могут иррадиировать в область сердца, что может быть воспринято как стенокардия.

Возможно повышение температуры тела, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах могут присутствовать примеси желчи.

Если общий желчный проток заблокирован камнем или отеком, возможно развитие механической желтухи, которая проявляется желтой окраской кожных покровов при уровне билирубина свыше 34 мкмоль/л.

Появление желтого оттенка склер без пожелтения кожных покровов может говорить или о развитии незначительной механической желтухи, или о переходе воспаления на печень с развитием локального гепатита.

Симптомом тяжелого течения холецистита является значительное учащение сердечных сокращений (свыше 120 ударов в минуту).

Диагностика холецистита

При подозрении на острый холецистит необходимо провести такие лабораторные и инструментальные исследования как клинический анализ крови, биохимический анализ крови (оцениваются уровни щелочной фосфатазы, билирубина, АСТ и амилазы), УЗИ желчного пузыря (занимает центральное место в диагностике), КТ или МРТ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование. Из инвазивных методов используют лапароскопию и лапаротомию. При наличии осложнения в виде механической желтухи проводят ЭРХПГ.

Дифференциальная диагностика холецистита

Острый холецистит имеет в клинической картине схожие симптомы с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, инфарктом миокарда, острым панкреатитом и аппендицитом, гепатитом, правосторонней пневмонией и другими заболеваниями.

Лечение холецистита

Пациентам с острым холециститом требуется срочная госпитализация и постоянное наблюдение хирурга.

Тактика лечения зависит от формы холецистита.

Больному острым холециститом показано голодание (разрешено  пить чай), локальные охлаждающие процедуры – пузырь со льдом на область правого подреберья.

Катаральный холецистит лечится консервативно в условиях стационара (спазмолитики, антибиотики, инфузионная терапия, удаление содержимого кишечника через назоинтестинальный зонд).

Деструктивные формы холецистита (флегмонозный и гангренозный) требуют срочного оперативного вмешательства (в течение суток от момента возникновения симптоматики).  Осложнение в виде перитонита требует операции в течение 6 часов.

Если у пациента имеется механическая желтуха и отсутствуют показания для экстренной операции, проводят ЭРХПГ и эндоскопическое удаление камня из общего желчного протока в области его впадения в двенадцатиперстную кишку.

 

Холецистит острый — Информация — медицинский портал Челябинска

! Классификация Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря. При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря. Этиология В 90-95% случаев развивается при обструкции протока камнем Бескаменный холецистит возникает вторично при саль-монеллёзе, сепсисе и травме. Патоморфология Отёк стенки жёлчного пузыря Кровоизлияния в подслизистую оболочку Изъязвления подслизистой оболочки Полиморфноядерная инфильтрация стенки. Клиническая картина Коликообразная боль (печёночная колика) Локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области Иррадиирует в спину около нижнего угла правой лопатки, правую надключичную область, правую половину шеи Возникает часто после еды, особенно после жирной, острой, пряной пищи, употребления алкоголя, эмоциональных переживаний. Лихорадка. Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи. Симптом Мёрфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья. Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера). Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера). Симптом де Мюссй-Георгиевского (френикус-симптом) -болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключичнососцевидной мышцы. Симптом Щёткина-Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс висцеральной или париетальной брюшины (перитонит). Желтуха (у 20% больных) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями или отёком. При перкуссии живота — тимпанит (рефлекторный парез кишечника). Диагностика Анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Биохимический анализ крови: повышено содержание сывороточной ЩФ в 23% случаев, билирубина — в 45%, ACT -в 40%, амилазы — в 13% Анализ мочи без характерных изменений. При обтурационной желтухе в моче появляется билирубин, при полной обтурации — исчезает уробилин Рентгенография малоинформативна. Большинство камней жёлчного пузыря рентгенонегативно и состоит из холестерина, 10-15% камней жёлчного пузыря содержит достаточно кальция для контрастирования на рентгеновских снимках УЗИ жёлчного пузыря: выявляют наличие камней, определяют размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого жёлчного пузыря Радиоизотопное сканирование. При отсутствии визуализации жёлчного пузыря при радиоизотопном сканировании после внутривенного введения иминодиуксусной кислоты предполагают обструкцию пузырного протока ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки для дифференциальной диагностики. Дифференциальный диагноз Перфоративная или пенетрирую-щая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки ИМ Панкреатит Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Правосторонняя нижнедолевая пневмония Острый аппендицит Гепатит Инфекционные заболевания. ЛЕЧЕНИЕ Диета. В начале приступа острого холецистита — водно-чайная пауза Через 5-10 дней назначают диету № 5а При исчезновении всех острых явлений через 3-4 нед — переход на диету № 5. Консервативное лечение Постельный режим Спазмолитики Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому Внутривенное введение жидкостей и назогастральное удаление содержимого кишечника в течение 24-48 ч В период ремиссии — растворение холестериновых камней для профилактики хронизации процесса. Препараты выбора — урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) и хенодезоксихолевая кислота (хенофалк). При наличии нескольких мелких плавающих камней в 50-70% можно ожидать их растворения через 12-24 мес Литотрипсия возможна у 20-25% больных при функционирующем жёлчном пузыре, мелких камнях (<3 см) и отсутствии симптомов острого состояния.  Хирургическое лечение Выполняют холецистэктомию. Операции различают по сроку выполнения Срочные операции проводят в течение 72 ч с начала заболевания Отсроченные операции проводят приблизительно через 6 нед консервативного лечения острых воспалительных явлений (антибактериальная, дезинтоксика-ционная, инфузионная терапия). Предпочтительнее раннее оперативное лечение острого холецистита Экстренной операции подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом Срочную операцию (1-2 сут наблюдения и консервативного лечения) проводят больным с сохраняющейся на фоне консервативной терапии симптоматикой Плановую операцию выполняют в случае эффективного консервативного лечения приступа острого холецистита. Холецистэктомия При отсутствии выраженного воспаления пузырную артерию и пузырный проток выделяют, перевязывают и пересекают в начале операции. При выполнении холецистэктомии от дна артерию и проток пересекают после отделения жёлчного пузыря от печени Рентгенографию общего жёлчного протока с контрастированием через пузырный проток (интраоперационная холангиография) выполняют при подозрении на миграцию камней в общий жёлчный проток или нарушение его проходимости другой этиологии Холецистэктомию можно выполнить традиционным методом (во время лапаротомии) и при помощи лапароскопичес-кой техники Холецистостомия — метод выбора при лечении тяжёлых больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации. Выполняют при выраженном воспалительном процессе и наличии механической желтухи для декомпрессии желчевыводящих путей. Вскрывают дно жёлчного пузыря, удаляют жёлчь и камни. В жёлчный пузырь вводят зонд для эвакуации инфицированной жёлчи. При лапароскопической холецистостомии жёлчный пузырь дренируют пункционно. Осложнения Эмпиема — острое гнойное воспаление жёлчного пузыря Перфорация Локальная — приводит к развитию околопузырного абсцесса В свободную брюшную полость -летальность 25% В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок). Миграция в просвет кишечника большого камня может вызвать его обструкцию (желчнокаменная непроходимость) Эмфизематозный холецистит развивается под влиянием метаболитов газообразующих бактерий (клостридий) в просвете и стенке жёлчного пузыря Постхолецистэктомический синдром — боль в животе, сохраняющаяся после холецистэктомии. Причина — первоначально неверный или неполный диагноз. Обычно боль вызвана основной патологией (например, патология поджелудочной железы, камни общего жёлчного протока). Версия для печати Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Острый холецистит > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения

Цели лечения

Выполняют холецистэктомию.

Операции разделяют по срокам выполнения. Срочные операции проводят в течение 72 часов с начала заболевания, отсроченные операции проводят приблизительно через 6 недель после консервативного лечения острых воспалительных явлений (антибактериальная, дезинтоксикационная инфузионная терапия).

Экстренная операция: экстренной операции подлежат больные с острым холециститом, осложненным перитонитом.

Срочную операцию (1-2 сутки наблюдения и консервативной терапии) проводят больным с сохраняющейся на фоне консервативной терапии симптоматикой.

Плановую операцию выполняют в случае эффективности консервативного лечения приступа острого холецистита.

Ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной не имеет существенного различия в отношении осложнений, но при ранней холецистэктомии уменьшается пребывание в больнице на 6-8 дней.

Немедикаментозное лечение: постельный режим, диетотерапия — диета №5, исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание (5-6 раз в день) без переедания, минеральные воды.

Медикаментозное лечение:
Консервативное — «холод, голод и покой».

Спазмолитики.

Инфузионная терапия для снятия интоксикации и восполнения водно-электролитных и энергетических потерь.

Варианты антибактериальной терапии:

1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день, в течение 10 дней.

2. Доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1-й день назначают 200 мг/сут., в последующие дни по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Продолжительность приема препарата до 2-х недель.

3. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г.

4. Эритромицин внутрь. Первая доза — 400-600 мг, затем 200-400 мг каждые 6 часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7-14 дней. Препарат принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды.

5. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор 400 мг\сут., в течение 10 дней.

6. Противовоспалительные препараты по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней.

7. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.

Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям):

1. Цизаприд 10 мг 3-4 раза в день или дебридат 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день. Продолжительность курса — не менее 2-х недель.

2. Хофитол по 2-3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 табл. 3-4 раза в день после еды или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез.

Продолжительность курса не менее 3-4 недель.

3. Полиферментный препарат, принимаемый в течение 3-х недель перед едой по 1-2 дозы, в течение 2-3 недель. Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.

4. Антацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.

5. Симптоматическая терапия (анальгетики, спазмолитики, антоцидные средства и др.), возможна коррекция терапии в зависимости клинического эффекта.

Профилактические мероприятия

Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.
Вторичная профилактика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострения и дальнейшее прогрессирование заболеваний желчевыводящей системы.

Дальнейшее ведение

Соблюдение рационального режима питания, занятия физической культурой, предупреждение нарушений жирового обмена, устранение очагов инфекций.

Важное место отводится диспансерному наблюдению, включающей проведение противорецидивного лечения, а также санаторно-курортное лечение, психологическая реабилитация и рациональное трудоустройство.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.

3. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г 

4. *Натрия хлорид 0,9% — 400 мл

5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

7. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

8. Поливидон 400 мл, фл.

9. *Аминокапроновая кислота 5% — 100 мл, фл.

10. *Метронидазол р-р 5 мг/мл 100 мл

11. *Декстран мол.масса около 35000-400 мл

12. *Дротаверин раствор для инъекций 40 мг/2 мл

13. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

14. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл.; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл

15. *Рибофлавин 10 мг табл.

16. *Аскорбиновая кислота таблетка 50 мг, 100 мг, 500 мг; раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

17. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах

18. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

Индикаторы эффективности лечения:

1. Устранение симптомных проявлений заболевания.

2. Сухая рана, отсутствие болей.

3. Заживление операционной раны первичным натяжением.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Гомеопатическое лечение ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Пациент с избыточным весом и повторнородящим заболеванием жалуется на метеоризм, диспепсию, непереносимость жареной пищи, масла и яиц, а также тошноту с дискомфортом в правом краю ребра и в эпигастрии, коварно развивающуюся с течением времени. это может быть ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ.

В любой момент может попасть в пузырный проток, вызывая непроходимость и желчную колику.Если камень попадает в общий желчный проток, он может попасть в него, что приведет к приступам рвоты и развитию механической желтухи. у этих пациентов бывают периодические боли. Иногда желчные камни обнаруживаются только при плановом рентгенологическом исследовании. Если камни рассматриваются как причина симптомов, лечение следует начинать до того, как будет рекомендована холецистэктомия.

Симптомы

Признаки и симптомы холецистита могут включать:

• Сильная боль в правом верхнем углу или центре живота
• Боль, которая распространяется на правое плечо или спину
• Болезненность в области живота при прикосновении
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка

Признаки и симптомы холецистита часто возникают после еды, особенно большой или жирной.

Причины

Холецистит возникает при воспалении желчного пузыря. Воспаление желчного пузыря может быть вызвано:

• Камни в желчном пузыре. Чаще всего холецистит возникает в результате образования твердых частиц в желчном пузыре (желчных камней). Камни в желчном пузыре могут блокировать трубку (пузырный проток), по которой течет желчь, когда она выходит из желчного пузыря. Накапливается желчь, вызывая воспаление.
• Опухоль. Опухоль может препятствовать правильному оттоку желчи из желчного пузыря, вызывая накопление желчи, что может привести к холециститу.
• Закупорка желчных протоков. Перегиб или рубцевание желчных протоков может вызвать закупорку, ведущую к холециститу.
• Заражение. СПИД и некоторые вирусные инфекции могут вызвать воспаление желчного пузыря.
• Проблемы с кровеносными сосудами. Очень тяжелое заболевание может повредить кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к желчному пузырю, что приведет к холециститу.

Факторы риска

Камни в желчном пузыре — главный фактор риска развития холецистита.

Осложнения

Холецистит может привести к ряду серьезных осложнений, в том числе:

• Инфекция желчного пузыря. Если желчь скапливается в желчном пузыре, вызывая холецистит, желчь может инфицироваться.
• Отмирание ткани желчного пузыря. При отсутствии лечения холецистит может привести к отмиранию тканей желчного пузыря (гангрене). Это наиболее частое осложнение, особенно среди пожилых людей, тех, кто ждет лечения, и людей с диабетом.Это может привести к разрыву желчного пузыря или к его разрыву.
• Разрыв желчного пузыря. Разрыв (перфорация) желчного пузыря может возникнуть в результате набухания желчного пузыря, инфекции или отмирания тканей.

Профилактика

Вы можете снизить риск холецистита, приняв следующие меры для предотвращения образования камней в желчном пузыре:

1. Худей медленно. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования камней в желчном пузыре. Если вам нужно похудеть, постарайтесь сбросить 1 или 2 фунта (0.От 5 до примерно 1 килограмма) в неделю.
2. Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре. Чтобы достичь здорового веса, уменьшите количество калорий и увеличьте физическую активность. Поддерживайте здоровый вес, продолжая хорошо питаться и заниматься спортом.
3. Выбирайте здоровую диету. Диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре. Чтобы снизить риск, выберите диету с высоким содержанием фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

Гомеопатическое лечение:

Хотя хирургическое лечение является единственной лечебной терапией, многим пациентам значительно улучшаются медицинские меры. Пациентов, страдающих ожирением и кардиореспираторными заболеваниями, следует считать непригодными для операции.

Carduus marianus в основном показан при заболеваниях печени, селезенки и почек, вызванных злоупотреблением алкогольными напитками, особенно пивом. Это очень полезное средство от желчнокаменной болезни с увеличенной печенью, желтухой, отеком желчного пузыря и болезненной болезненностью.Колет в области печени, особенно в положении лежа на левом боку.

Berberis vulgaris назначают при всех желчных или почечных коликах, задерживающих дыхание. Боль передается из желчного пузыря в желудок и усиливается при надавливании. Катар желчного пузыря, хуже от надавливания, распространяется на желудок с запором и желтым цветом лица.

chionanthus virginica , боли в животе уменьшаются в положении лежа на животе и животе.Режущие и скручивающие боли по всему животу. Живот болезненный, увеличенный, желтуха и запор. ноющая боль в пупочной области; схватка, ощущение, будто веревки завязаны в узел скольжения. Схватывающая боль в пупке; зловонные газы. Желтуха, повторяющаяся каждое лето.

China officinalis показан при желчнокаменной колике, катарах двенадцатиперстной кишки и желтухе. Характерно брожение кишечника. Пенистый, кислый понос; желтый, водянистый, непереваренный понос с большим количеством газов и без боли.Это полезно там, где злоупотребляли слабительными, а Nux vomica не помогал.

ЦИСТОЛАК

https://bit.ly/2HBXTSm

---

— это не просто проблема для женщин — Новости и обзор врачей-натуропатов

Робин ДиПаскале, Северная Дакота, Правая (AHG)

По оценкам, 15% населения США — около 20 миллионов человек — страдают той или иной степенью заболевания желчного пузыря (ГББ). Распространенность ГББ увеличивается с возрастом и часто может протекать бессимптомно, пока не исчезнет.

При приступе желчного пузыря часто возникает сильная и неумолимая боль, которая может длиться часами. Люди часто обращаются в отделение неотложной помощи в поисках помощи. Обезболивающие, такие как ацетаминофен или кодеин, могут уменьшить боль. Антихолинергические препараты, такие как гиосцина бутилбромид, могут уменьшить спазмы. Но никто не хочет испытать это снова … вот почему холецистэктомия, то есть хирургическое удаление желчного пузыря, стала золотым стандартом лечения ГББ. Из каждых 100 человек с диагнозом желчная колика 22 направляются на холецистэктомию. ¹ Люди все чаще выбирают плановую холецистэктомию в качестве меры профилактики тяжелых осложнений острого холецистита, острого билиарного панкреатита или острого холангита. ² Но действительно ли это лучший выбор — потерять орган, когда это состояние можно лечить более консервативно? Браззелли рассмотрел 2 норвежских исследования, в которых приняли участие 201 участник с симптомами ГББ. ³ За 14 лет исследования 88% пациентов, которые были рандомизированы для хирургического вмешательства, и 45% пациентов, которые были рандомизированы для наблюдения, перенесли холецистэктомию.Это означало, что 12% хирургически рандомизированной группы и 55% рандомизированной группы наблюдения не нуждались в хирургическом вмешательстве. ³ Так что, возможно, есть и другие варианты, но пациенты должны быть готовы внести изменения в свой образ жизни и диету, что не всегда легко продать.

Факторы, способствующие GBD

Все помнят мнемонику «5 Fs» при желчнокаменной болезни, как правило, при болях в верхней части живота: светлые, полные, женские, плодородные и сорок. В исследовании 2013 года Басс и др. Подтвердили большинство этих параметров и включили дополнительный параметр, который начинается с буквы F, то есть семейный анамнез. ⁴ Из 398 пациентов с болью в верхней части живота 198 случаев были диагностированы с помощью УЗИ. Из них 150/198 были женщинами, 144/198 — хорошими, а 135/198 — фертильными, т. Е. Детородного возраста. Интересно, что хотя мы часто думаем, что избыточный вес и ожирение являются факторами, способствующими развитию ГББ, только 56/198 имели ИМТ> 30. И хотя исследование показало, что 82/198 были старше 40 лет, у тех, у кого в семейном анамнезе был хотя бы один родственник первой степени с ГББ, было 78/198 — почти столько же, сколько в группе старше 40 лет. ⁴

Хотя Басс и др. Показали, что избыточный вес и ожирение являются факторами, способствующими развитию ГББ только у 28% участников, другие исследования подтвердили корреляцию с весом. Радмар и др., Например, изучали способность абдоминального / висцерального жира прогнозировать заболевание желчного пузыря. ⁵ Из 1494 участников 51,4% составляли мужчины старше 50 лет. Их исследование показало, что риск ГББ значительно выше у мужчин с повышенным соотношением талии к бедрам. Для женщин ИМТ и соотношение талии и роста оказались более значимыми для определения риска ГББ. ⁵ В проспективном исследовании 29 847 мужчин без предшествующей истории желчнокаменной болезни было зарегистрировано 1117 новых случаев симптоматической желчнокаменной болезни за 2-летний период, что связано с увеличением соотношения талии: бедра и окружности талии. ⁶ Другими словами, среди этих мужчин увеличенная окружность живота была более значительным фактором, способствующим симптомам ГББ, чем ИМТ.

Мы знаем, что основным фактором, способствующим абдоминальному ожирению, является метаболический синдром, который может быть предшественником диабета 2 типа.Популяционное исследование с участием 1250 мужчин и 1656 женщин показало, что вероятность развития ГББ была в 1,6 раза выше при наличии диабета 2 типа. ⁷ Ретроспективное когортное исследование, включающее 337 067 больных диабетом 2 типа и такое же количество больных без диабета, дало аналогичные результаты: когорта диабета 2 типа имела в 1,91 раза больший риск заболевания желчевыводящих путей по сравнению с когортой без диабета. ⁸

Хотя потребление жиров с пищей не может способствовать увеличению распространенности ГББ у женщин, это может быть у мужчин.В популяционном исследовании американцев мексиканского происхождения (у которых более высокая распространенность ГББ ⁹ ) женщины, сообщающие о самом высоком потреблении общего жира и линолевой кислоты, показали снижение риска ГББ, тогда как у мужчин наблюдалось обратное. ¹⁰

Гормоны, по-видимому, представляют собой еще одно гендерное различие с точки зрения риска ГББ, поскольку существует прямая связь между ГББ и эстрогеном. Заболеваемость ГББ у женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин, но в основном в детородном возрасте. ¹¹ Беременность — главный фактор риска образования желчных камней. Более высокий уровень эстрогена увеличивает секрецию холестерина желчными путями, вызывая насыщение желчи холестерином и снижение подвижности желчного пузыря. ¹¹

Если дело обстоит так, что эстроген связан с повышенным риском ГББ для женщин, то риск ГББ должен снижаться по мере того, как женщины переходят в менопаузу и уровень эстрогена снижается. Заместительная терапия эстрогенами должна восстановить этот риск. Также возможно, что по мере того, как мужчины стареют и их уровень эстрогена увеличивается за счет ароматизации тестостерона в эстроген, их собственный риск ГББ будет увеличиваться.

Рекомендации по лечению

Диета может быть самым значительным фактором ГББ и наиболее действенным путем к ее разрешению. Растительная диета может быть оптимальной для пациентов, включая большое количество овощей, некоторых фруктов, бобовых, злаков, орехов и семян. Постное мясо можно включать небольшими порциями. Высококачественные масла в небольших или умеренных количествах являются важным источником жирных кислот; примеры включают оливковое, авокадо, льняное, ореховое, кокосовое и кунжутное масла. Небольшие порции приема пищи в целом могут снизить нагрузку на пищеварительную систему.Кофеин, содержащийся в кофе, чае и шоколаде, может вызвать сокращение желчного пузыря, поэтому пациенты должны быть внимательны, когда едят или пьют продукты с кофеином.

Горькие травы полезны при ГББ из-за их способности заряжать всю пищеварительную систему, включая выделение желчи из печени и желчного пузыря и разжижение желчи по всей системе. Может быть полезен комплексный пищеварительный фермент на растительной основе, принимаемый во время еды, поскольку амилаза, протеаза и липаза будут способствовать расщеплению всех трех основных макроэлементов, включая жиры.Ферменты растительного происхождения легче перевариваются и усваиваются по сравнению с панкреатином, поэтому полезны для людей с уже нарушенной пищеварительной системой.

Есть 2 определенных напитка, которые могут быть вспомогательным компонентом лечения ГББ. Один из них — это просто чашка теплой воды с соком половины лимона, которую нужно пить каждое утро. Этот напиток задействует печень, усиливает выделение желчи, ускоряет метаболизм и помогает поддерживать сбалансированный уровень pH. На самом деле это хорошая идея для всех, а не только для тех, кто страдает ГББ.Второй напиток содержит 8 унций воды и 2 чайные ложки яблочного уксуса (ACV), которые также нужно пить. Некоторым это нравится; некоторые люди ненавидят это.

Я попросил одного пациента каждое утро добавлять яблочный уксус в стакан яблочного сока, надеясь, что яблочная кислота в яблочном соке смягчит и растворит его желчные камни. Я не уверен в эффективности этого подхода, поскольку несколько месяцев спустя ему удалили желчный пузырь. Однако у меня была другая пациентка, у которой был приступ желчного пузыря (более легкий, чем приступ) во время полета в самолете, и она, похоже, разрешила спастическое ощущение сжатия, съев яблоко.

Для тех, кто страдает ГББ, компрессы с касторовым маслом в сочетании с 30-минутным нагреванием печени и желчного пузыря несколько дней в неделю помогут уменьшить воспаление, смягчить любые камни и поддержать отток желчи. По моему клиническому опыту, эфирное масло розовой герани является ценным дополнением из-за его спазмолитического действия. Если пациенты не в восторге от идеи обертывания с касторовым маслом или говорят, что у них нет на это времени, я часто прошу их массировать касторовым маслом область печени / желчного пузыря, надевать старую футболку и лазить. в постель.Тепло их тела поможет касторовому маслу впитаться в течение ночи.

Травяные растворы

Эклектическая литература не говорит прямо о ГББ; тем не менее, при обсуждении трав, действующих на печень, они упоминаются в нескольких книгах. Ниже приведены несколько жемчужин.

Chelidonium majus

Felter ¹¹ содержит Chelidonium majus (чистотел) как лучший выбор трав для этого состояния. Ключевые примечания Фелтера включают следующее:

1. Катар желчных путей в результате заложенности печени
2. Желтуха вследствие увеличения желчных протоков в результате подострой вялой работы печени
3. Стул светлый, пастообразный
4. Пульсирующая боль в подреберье с тупыми болями, распространяющимися ниже правой лопатки
5. Это растение может продлить интервалы между приступами желчнокаменной колики.

Ellingwood ¹³ пишет о Chelidonium , используемом для лечения желчных камней, и комментирует, что многие врачи считают его более эффективным, чем любое другое средство, известное своей способностью предотвращать образование камней в желчном пузыре.

Мэтт Вуд, в «Книга мудрости трав », ¹⁴ сообщает, что Chelidonium используется почти одинаково как в гомеопатии, так и в фитотерапии — как средство для печени, имеющее сродство с желчью. Он также отмечает, что Chelidonium — очень важная трава при «головных болях желчного пузыря», и включает его в список рядом с Sanguinaria . Его ярко-желтый / оранжевый сок олицетворяет доктрину подписей.

Ellingwood ¹³ пишет о травах для предотвращения образования камней в желчном пузыре, перечисляя Chionanthus virginica, Iris versicolor, Leptandra virginica, и Podophyllum peltatum. Он не упоминает Fumaria officinalis, , но я добавляю его в этот список.

Chionanthus virginica

Chionanthus virginica (бахромчатое дерево) — желчегонное слабительное средство; однако его лучшие эффекты наблюдаются при остром застое в печени, с несовершенным отхождением желчи или катарах общего желчного протока. ¹³ Chionanthus побеждает катар, разжижает желчь, предотвращает образование камней и способствует их отхождению.Он не показан при ретинировании камней в желчном пузыре.

Ирис разноцветный Ключевые примечания

Эллингтона для Iris versicolor (синий флаг): ¹³ :

1. Когда стул глинистого цвета, моча скудная, а кожа вялотекущая и желтуха
2. Гастралгия и гастродиния с рвотой или срыгиванием пищей, особенно после употребления жиров или сдобной выпечки
3. Диарея с чувством жжения после дефекации
4. Желтуха, возникающая в результате катара двенадцатиперстной кишки и непроходимости желчных протоков

Мэтт Вуд пишет о Iris : «Вызывает разжижение желчи, так что она свободно вытекает из структур печени, вызывая диарею от желтого до оранжевого цвета с зудом в анусе, что обнаружилось при гомеопатических испытаниях.” ¹⁴

Leptandra virginica

Вот основные примечания Эллингтона для Leptandra virginica (корень Калвера) ¹³ :

1. Давление в правом подреберье
2. Торпор печени
3. Желтуха

Podophyllum peltatum

Эллингтон перечисляет эти ключевые примечания для Podophyllum peltatum (майское яблоко), ¹³ , многие из которых вы узнаете как признаки и симптомы ГББ:

1. Средство востребовано при малоподвижных состояниях желудочно-кишечного тракта
2. Язык с сильным налетом, толстый, широкий и бледный, с налетом грязно-желтого цвета, особенно у основания
3. Желтуха с неактивной печенью, землистым цветом кожи и конъюнктивы, запором и сильно окрашенной мочой
4. Увеличение печени с общим недомоганием, болезненностью над печенью и болями в правой стороне и под правой лопаткой

Для этих симптомов Эллингтон предлагает следующую формулу, предупреждая читателя, что она будет неприятной на вкус ¹³ :

• Настойка Podophyllum : ½ драма
• Настойка лептандры : ½ драма
• Настойка Capsicum : 20 минимумов
• Сироп солодки: ½ унции
• Портвейн, всего 4 унции

Способ применения: принимать по 1 чайной ложке каждые 2-3 часа

Для удаления камней в желчном пузыре Эллингтон рекомендует от ½ до 1 зерна Podophyllum , повторяя один или два раза, а затем ½ пинты оливкового масла. ¹³ Он говорит, что результаты могут быть болезненными, но пациент получит последующее облегчение.

Fumaria officinalis

Fumaria officinalis (фумиаторий) — растение из семейства Fumariaceae, которое раньше было семейством Papaveraceae; другие полезные члены семейства Fumariaceae включают Corydalis (кукуруза из индейки) и Dicentra (кровоточащее сердце и галифе голландца). Все эти травы уменьшают боль в желчном пузыре.

Вот ключевые примечания Фелтера и Ллойда для Fumaria , ¹⁵ , которые не так конкретно касаются GBD:

1. Применяется при желтухе
2. Непроходимость внутренних органов живота
3. При слабости органов пищеварения

Прочие соображения

Травяные формулы для ГББ могут также включать следующие травы печени: Cynara scolymus (землистый артишок), Taraxacum officinalis (корень одуванчика), Mahonia spp (орегонский виноград), Silybum marianum (расторопша ). Arctium lappa (лопух).

Геммотерапия

Мне всегда нравится вспоминать о средствах геммотерапии, когда они могут быть показаны при каком-либо заболевании, поскольку они работают, обеспечивая дренаж определенных органов и систем. В случае ГББ наиболее показанным из всех геммо-препаратов является Rosmarinus officinalis (розмарин) . Розмарин специфичен для дренажа печени и желчного пузыря, он регулирует моторику желчного пузыря, действует как желчегонное и желчегонное средство, помогая перемещать желчь и стимулируя ее выработку соответственно.

Вот некоторые дополнительные геммо-средства, которые оказались полезными:

• Fraxinus excelsior (зола): помогает при дренировании печени и почек; снижает уровень холестерина
• Acer campestris (живой клен): регулирует насыщение желчи холестерином, предотвращая образование песка и камней в желчном пузыре.
• Prunus amygdalus (сладкий миндаль): уменьшает литиаз в желчных протоках
• Secale cereale (рожь): поддерживает дренаж и уменьшает воспаление в печени
• Corylus avellana (лещина): помогает регулировать метаболизм холестерина в печени
• Juniperus communis (можжевельник): поддерживает дренаж печени и почек

Заключительные комментарии

Поскольку заболевание желчного пузыря вызывает сильные спазмы, не забудьте включить в состав своих смесей спазмолитические травы.Эллингвуд пишет о травах от боли при прохождении камней, перечисляя Dioscorea villosa, Hydrastis canadensis, Lobelia inflata, Piscidia erythrina, и Podophyllum peltatum ; Dioscorea и Lobelia являются специфическими спазмолитиками. ¹³

Один из наших блестящих коллег сформулировал спазмолитическую комбинацию, которая включает Viburnum opulus , Actaea racemosa , Petasites , Valeriana, Matricaria , Mentha piperita , Viburnum runifollya. Белладонна . ¹⁶

Наконец, помните об эмоциях, связанных с печенью и желчным пузырем (согласно ТКМ), включая гнев, раздражительность, разочарование, негодование, ревность и зависть. Независимо от того, работаете ли вы с терапией семейных расстановок, EMDR, EFT, цветочными эссенциями, гипнозом или каким-либо другим методом при работе с вашими пациентами, не забывайте работать комплексно, уделяя также внимание ментальным, эмоциональным и духовным аспектам болезни желчного пузыря или любой другой болезни , в этом отношении. Это важно.

Каталожные номера:

1. Байрам С., Валенти Л., Миллер Г. Болезнь желчного пузыря. Врач Ост Фам . 2013; 42 (7): 443.
2. Урбах Д.Р., Штукель Т.А. Частота плановой холецистэктомии и частота тяжелой желчнокаменной болезни. CMAJ . 2005; 172 (8): 1015-1019.
3. Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M и др. Клиническая эффективность и экономическая эффективность холецистэктомии по сравнению с наблюдением / консервативным лечением для предотвращения повторных симптомов и осложнений у взрослых с неосложненными симптоматическими камнями в желчном пузыре или холециститом: систематический обзор и экономическая оценка. Оценка медицинских технологий . 2014; 18 (55): 1-101, v-vi.
4. Басс G, Гилани С.Н., Уолш Т.Н. Проверка мнемоники 5Fs для холелитиаза: время включить семейный анамнез. Постградская медицина J . 2013; 89 (1057): 638-641.
5. Radmar AR, Merat S, Kooraki S, et al. Желчнокаменная болезнь и ожирение: популяционное исследование распределения брюшного жира и гендерных различий. Энн Гепатол . 2015; 14 (5): 702-709.
6. Цай CJ, Leitzmann MF, Виллетт WC, Джованнуччи EL.Проспективное исследование абдоминального ожирения и желчнокаменной болезни у мужчин в США. Ам Дж. Клин Нутр . 2004; 80 (1): 38-44.
7. Диль А.К., Хаффнер С.М., Кнапп Дж. А. и др. Питание и распространенность заболеваний желчного пузыря у американцев мексиканского происхождения. Гастроэнтерология . 1989; 97 (6): 1527-1533.
8. Haffner SM, Diehl AK, Mitchell BD, et al. Повышенная распространенность клинических заболеваний желчного пузыря у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. Am J Epidemiol .1990; 132 (2): 327-335.
9. Maurer KR, Everhart JE, Ezzati TM, et al. Распространенность желчнокаменной болезни среди латиноамериканского населения США. Гастроэнтерология . 1989; 96 (2 Pt 1): 487-492.
10. Ноэль Р.А., Браун Д.К., Паттерсон Р.Э., Блумгрен Г.Л. Повышенный риск острого панкреатита и заболеваний желчевыводящих путей у пациентов с диабетом 2 типа: ретроспективное когортное исследование. Уход за диабетом . 2009; 32 (5): 834-838.
11. Новачек Г. Пол и желчнокаменная болезнь. Wien Med Wochenschr . 2006; 156 (19-20): 527-533.
12. Felter HW. Эклектическая Материа Медика, фармакология и терапия . Сэнди, штат Орегон: Эклектические медицинские публикации; 1983; первоначально опубликовано в 1922 году.
13. Эллингвуд Ф. American Materia Medica, Therapeutics and Pharmacognosy . Сэнди, штат Орегон: Эклектические медицинские публикации; 1983; первоначально опубликовано в 1919 году.
14. Вуд М. Книга мудрости трав: использование растений в качестве лекарств .Беркли, Калифорния: Североатлантические книги; 1997.
15. Felter HW, Lloyd JU. King’s American Dispensatory . Сэнди, штат Орегон: Эклектические медицинские публикации; 1983; полностью переписан и дополнен в 1898 году.
16. Heron Botanicals: Списки продуктов. 2018. Доступно по адресу: http://www.heronbotanicals.com/files/catalog.pdf. По состоянию на 10 октября 2018 г.

---

Робин ДиПаскале, Северная Дакота, Род-Айленд (AHG) , занимается искусством врачевания более 30 лет. Д-р ДиПаскуале проработала преподавателем в Бастирском университете в течение 15 лет, где она возглавляла кафедру ботанической медицины, была клиническим руководителем и преподавала ботаническую медицину и гомеопатию.После переезда в Мэдисон, штат Висконсин, она открыла семейную практику Red Lotus Healing Arts. Она также была первым врачом-терапевтом, который работал непосредственно с пациентами через Клинику интегративной медицины Университета штата Висконсин. Д-р ДиПаскуале сейчас живет и практикует в Форт-Коллинзе, штат Колорадо. Она уже более 10 лет преподает на месте и в режиме он-лайн курсы геммотерапии. Ее новейшее увлечение — семейная расстановочная терапия.

Объявления

Хронический холецистит — презентация онлайн

1. АО «Медицинский университет Астана» кафедра внутренних болезней № 1

ХРОНИКА
ХОЛЕЦИСТИТ
Турткарин Ю.463 GM

2. ПЛАН

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
1. Этиология и патогенез
2. Классификация
3. Клиническая картина
4. Диагноз
5. Дифференциальный диагноз
6. Лечение

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

—
хроническое воспаление желчного пузыря.

4. БИЛИАРНАЯ АНАТОМИЯ

5. Заболевания, вызванные желчными камнями

6. Типы желчных камней

7. Распространенность желчных камней в зависимости от возраста

8.Камни в желчном пузыре варьируются от чистого холестерина (белый) до смешанного и с преобладанием желчных солей (черный).

9. Этиология и факторы риска

Острая или хроническая инфекция
-Esherichia coli (35-40%),
-Стафилокок (15%),
-Энтерококус (15%),
-Стрептококус (10%)
Смешанная микрофлора — 30%
— гематогенный путь
— лимфогенный путь
— контактный путь

10. Этиология и факторы риска

Дискоординация прохождения желчи (гипотонический
дискинезия желчевыводящих путей), застой желчи
Врожденный порок желчного пузыря
Нарушение обмена веществ
,00 Дискоординация нейрогуморальной регуляции
желчная система, стресс
Аллергия
↓ Иммунная реактивность
Пищеварительные расстройства

11.КЛАССИФИКАЦИЯ

—
Хронический калькулезный
холецистит
—
Хронический некалькулезный
холецистит

12. КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Фаза болезни:
Острый
Неполная ремиссия
Ремиссия
II. Степень тяжести заболевания: легкая, средняя, ​​
серьезный.
III. Течение болезни: рецидивирующее, постоянное.
IV. Тип дискинезии: гипертоническая,
гипотонический.

13. КЛАССИФИКАЦИЯ

V. Несложная
Сложный:
-Панкреатит,
-Неспецифический реактивный гепатит,
-Перихолецистит,
-Холангит (пациенты с болью в желчных путях, желтухой, лихорадкой
и часто окоченения.Септицемия обычно возникает из-за грамотрицательных микроорганизмов, часто бывает тяжелой и может достигать
опасно для жизни).
-Гидропсия (мукоцеле) желчного пузыря является его асептическим
воспаление, возникающее в результате блокады пузырного протока
конкремент или слизь. При пальпации увеличено и безболезненно
желчный пузырь
это
отметка
в
пациенты.
-Эмпиема желчного пузыря не ликвидирована во время водянки,
что при повторном заражении трансформируется в новую форму.Желчный пузырь
у таких пациентов пальпируется как плотная, умеренно болезненная
формирование, однако, симптомы раздражения брюшины, как
правило, отсутствуют. Повышенная температура тела периодически
наблюдаемый. В крови высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы
кровь
к

осталось
это
настоящее время.

15. Пример диагностики

Хроническая
неисчислимый
рецидивирующий холецистит,
острая фаза,
средней степени тяжести.
Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.

16. Симптомы и клинические признаки

Болевой синдром.
(-Боль в правом подреберье и эпигастральной области
с облучением в правую надключичную область и
правое плечо.
-Если болевой синдром имеет сильно выраженный
характера, это называется печеночной коликой).
Диспепсический синдром.
Астенический синдром.
Синдром интоксикации.

17. Симптомы и клинические признаки

Kehr’s
симптом
Симптом Мерфи
Симптом Ортнера

18.ПРОГРАММА ДИАГНОСТИКИ

Общий анализ крови
Биохимический анализ (Глюкоза, Билирубин, АЛТ, АСТ,
GGT, щелочная фосфатаза, белки, амилаза,
Липиды, Холестерин, Тесты печени, Натрий, Калий,
Мочевина, Креатинин)
Анализ мочи, Диастаза мочи
,00 Коагулограмма
Дуоденальный
тюбаж и исследование желчи
(химический, бактериологический)
Исследование кала, Копрограмма
ЭКГ
Эндоскопия

долларов США Холецистография

19.УЗИ нормального желчного пузыря

УЗИ
это

важный
процедура для
хронический диагноз
заболевание желчного пузыря.
От 90% до 95% от
кейсы
из
желчекаменная болезнь,
УЗИ
демонстрирует

эхо исчисления
и акустическая
тень за
исчисление.

20. УЗИ показывает хронический холецистит

21. Камень в желчном пузыре

УЗИ
вид желчного пузыря,
в центре
образ, камень в пределах
желчный пузырь с
треугольная площадь
акустическое затухание
(«Слежка»)
за желчным камнем
УЗИ
желчный пузырь с темнотой
площадь (а), представляющая
желчный пузырь и
несколько белых эхо
(b) представляющие
камни.
Внизу: галл
мочевой пузырь после
холецистэктомия
с несколькими малыми
камни
Холецистография.
Холелитиаз
Настоящий магнитный
резонанс
холангиопанкреа
Кограмма показывает
множественные камни в желчном пузыре
(стрелки) в
общий желчный проток
(холедохолитиаз
с)

25. Дифференциальный диагноз

Язвенная болезнь
Хронический панкреатит
Хронический гепатит
Опухоли (печень, желчный пузырь)
,00 Плеврит правосторонний
Поддиафрагмальный абсцесс

26.ЛЕЧЕНИЕ

Острый холецистит требует внутривенного обезболивания
поддержка и антибиотики, и обычно с этим справляется
меры.
Последующая холецистэктомия может быть
выполняется после разрешения острого приступа.
Тщательный отбор больных хроническим заболеванием
холецистит важен, поскольку не все пациенты безболезненны при удалении желчного пузыря; симптомы
может стихнуть спонтанно и не повториться; а там
— возрастающая, связанная с этим операционная смертность с
преклонный возраст.
Лапароскопическая холецистэктомия увеличила
приемлемость процедуры для пациентов и имеет
следовательно, становятся широко доступными.

27. ЛЕЧЕНИЕ

1. Постельный режим.
2. Голод (1–3 дня), затем диета №5.
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Спазмолитики, Анальгетики (Спазмалгон 5 мл,
Но-шпа 2% 2 мл, Папаверин 2% 2 мл,
Платифиллин 0,1% 1 мл, Баралгин 5 мл, Анальгин
50% 2 мл).
5. Антибактериальная терапия (Ампиокс, Офлоксацин,
). Цефалоспорины, фуразолидон)

28.ХОЛАНГИТ

Острый холангит — серьезная инфекция, которая может угрожать жизни.
Следует использовать антибиотики, такие как цефалоспорины третьего поколения или аминохинолоны.
Особое внимание следует уделять жидкостному балансу, диурезу и диурезу. почечная функция.

29. Лечение камней желчного пузыря

Терапия растворением может рассматриваться в
пациенты с неосложненным желчным камнем
заболевание, которое не желает или непригодно для операции.
Предпосылки к лечению таковы, что
камни не должны быть кальцифицированными,
желчный пузырь должен функционировать и
пузырный проток не закупорен.
Желчные кислоты, хенодезоксихолевая кислота и
урсодезоксихолевая кислота доступна и
нужно давать на длительный срок, чтобы быть
успешный.
Они не действуют на пигментные камни.

30. Показания к хирургическому лечению

Все формы острого калькулезного холецистита
Деструктивные и осложненные формы некалькулезного холецистита
Острый катаральный холецистит, консервативным лечением которого было
неэффективный

НЕКАЛЬЧИВЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ [Некалькулезный хронический Холецистит]

Читать по названию, Бюро клинической медицины, И.Х.А., 30 июня 1953 г.

ХИЛАРИО ЛУНА КАСТРО, M.D.

Те, кто говорят, что положили Гомеопатическое лекарство, которое нужно проверить, и то, что оно неэффективно, доказывает их собственное невежество — Афоризмы и предписания — доктор. Дж. Т. Кент.

Некалькулезный хронический холецистит воспалительный процесс желчного пузыря, связанный с воспалительным однотипные поражения внутри- и внепеченочных каналов.

Поскольку это обычное явление, недуг заслуживает самого пристального внимания со стороны врача.Это следствие острых воспалительных процессов, следующих за септические, стрептококковые, пневмококковые, скарлатиновые и гриппозные инфекции, оспа, мальта-лихорадка и т. д. и т. д. Бацилла Эберта — это часто обнаруживается через несколько лет при хроническом холецистите. Беременность — это фактор, вызывающий холецистит. Различные заболевания пищеварительной системы связаны с этим состоянием или могут его вызвать. Таковы: хронический и острый аппендицит с синдромом Дьелафоя, поражения двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа, кишечные паразитозы, такие как амебиаз, лямблиоз и холебациллы, наличие которых постоянно при хронических холецистит.

Поскольку эта беда одна встречающиеся у взрослых, женщины чаще страдают хроническим холециститом, и статистика показывает, что 70 процентов больных — женщины, повторнородящие. особенно матери, а остальные 30 процентов — мужчины.

Диагноз хронического некалькулезного холецистит необходимо установить по следующим основаниям:

1-е функциональные симптомы

2-е общие симптомы

3-й физический знак

4-й-Радиологические признаки и

5-дуоденальный зонд или Meltzer-Lyon контрольная работа.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ — Наиболее часто обнаруживаются диспептические явления газообразного характера, вызывающие ощущение вес, вздутие желудка или кишечника, симптомы которого становятся усугубляется приемом пищи, богатой холестерином, жирами и мучные элементы. Упражнение, резкие трепетные движения и эмоциональные состояния усугубляют эти симптомы.

Утром перед едой частые состояния тошноты и рвоты желчью, слизистой, в исключительных случаях наблюдается пищевой тип.Боль, локализованная в эпигастрии, бывает присутствует иррадиирует в область желчного пузыря и простирается вправо или левая лопаточная область. Иногда возникает ощущение спазма в пищевод, а также прекардиальная боль и гиперхлоргидридные явления.

Боли в желудке не имеют отношения к прием пищи и рвота не приносят облегчения. В Боль в эпигастрии имеет разную продолжительность и может длиться на двоих или три часа.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ-У пациента горечь во рту, особенно по утрам, анорексия и часто Постпрандиальная диарея Линоссье, характеризующаяся сильной болью в поперечная ободочная кишка, вызывающая обильный, ферментированный, жидкий, желчный, зловонный эвакуация, которая приносит немедленное облегчение.

В других случаях преобладает состояние цепких запоров спастического типа, иногда предполагая, что клиническая форма «раздраженной толстой кишки».

Откачки более или менее обесцвечены или ахолик.

Как правило, пациент астеник и постепенно худеет, что сопровождается Одышка при напряжении, тахикардия, экстрасистолы, головокружение, вспыльчивый характер. нервозность и бессонница. Дисменорея и функциональные нарушения яичники у женщин часты.

Правая гемикрания, оканчивающаяся частой рвота и крапивница разных типов связаны проявления некалькулезного хронического холецистита, стойкого febricula, не имеющая отношения к часам приема пищи, которые могут или не могут быть сопровождающийся выраженным ознобом, является еще одним проявлением этого заболевания.

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ-Боль от давления в кистозный участок, на котором обычно наблюдаются тошнота и рвота. произведено. Сабурральный язык, неприятный запах изо рта, конъюнктива и кожа с откровенным субжелтуха, ахолические испражнения. Знак Энрикеса или Мерфи положительный.

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ-отрицательные холецистография, т.е. исключены из-за неспособности к концентрации красящее вещество, но следует отметить, что нормальное изображение мочевого пузыря не исключает некалькулезный хронический холецистит.

ДУОДЕНАЛЬНАЯ РАЗВЕДКА — Мельцер-Лион Тест предназначен для того, чтобы установить, есть ли при некалькулезном хроническом холецистите существует процесс инфицирования желчного пузыря, и когда ответ положительный, желчь «B», извлеченная путем зондирования, представляет

зеленоватый цвет из-за превращение путем окисления билирубина в биливердин под действием влияние бактерий. Анализ этой желчи показывает наличие бактерии, слизь, альбумин, пиоциты в большем или меньшем количестве, в зависимости от воспалительного состояния мочевого пузыря.Но следует отметить что иногда, несмотря на инфицирование мочевого пузыря, желчь полностью асептический.

ПРОГНОЗ-Прогноз некалькулезный хронический холецистит всегда серьезно, отчасти из-за хроничности и, с другой стороны, частым ассоциациям и стадиям остроты, влияющей на печень и поджелудочную железу, а также на общее состояние больного. Об осложнениях, возникающих из-за некалькулезный хронический холецистит, наиболее серьезными из них являются: холангит, приводящее к нагноению мочевого пузыря; гипертоническая дискинезия, заканчивающаяся везикулярный застой и предрасположенность к калькулезному холециститу, определенный склероз мочевого пузыря, его атрофия и везикулярный гидрохолецистит или водянка.

ЛЕЧЕНИЕ.

Традиционная медицинская школа советует дезинфицирующие средства желчевыводящих путей, а также желчегонные и желчегонные лекарства и гидроминеральные лекарства, а в качестве героического средства дуоденальное зондирование в течение нескольких дней. Когда желаемых результатов нет получена операция по выполнению холецистэктомии или холецистотомия, в зависимости от обстоятельств.

Ганемановская школа имеет чрезвычайно большое количество медикаментов, которые, будучи известными под чистым доказывая, а теперь дополненные лабораторными работами, проявляют их плановое воздействие на печень, внутри- и внепеченочные желчные пути воздуховоды.Успех этих лекарств, назначенных должным образом, был клинически подтвержден. продемонстрировано при лечении некалькулезного хронического холецистита, по закону Similia Similibus Curentur. Основными средствами правовой защиты являются:

Chelidonium majus-Характеристика симптомы: постоянная боль в нижнем углу правой лопатки желтоватый пастообразный язык с отпечатком зубов, горечь, неприятный запах изо рта. Тошнота утром или при алиментарной или желчной рвоте, боли в пузырях область и эпигастрий, состояние которого временно уменьшается от еды.

Вздутие желудка и кишечник с брожением. Запор с твердыми, маленькими, круглыми эвакуации ярко-желтого или глинистого цвета, ахолические эвакуации с чередованием поноса и запора. Анальный зуд. Мутный, пенистый, темно-желтая моча, похожая на пиво.

Склеротика и кожа с поджелтушкой оттенок.

Больной возбужден и раздражителен, с возбуждением и тревогой, и проявляет чередующуюся раздражительность и депрессия.Головокружение и тошнота с ощущением падения вперед. Правая гемикрания, усиливающаяся при наклоне, на свежем воздухе. и при малейшем движении.

Chelidonium адаптирован для людей с светлые волосы, при недугах расположенные справа.

УСИЛЕНИЕ — При движении, при наклоне, при перемене погоды, на свежем воздухе, в 4 часа утра или в днем, с правой стороны.

ПОМОЩЬ — После еды, от давления и нагревать.

Podophyllum peltatum — Люди ан раздражительный характер с печеночной, везикулярной, двенадцатиперстной и левой ободочной кишкой беспорядки. Головокружение с ощущением падения вперед, вправо или влево цефалгия в надглазничной области с горьким привкусом во рту, неприятный запах изо рта, ощущение покачивания в голове из стороны в сторону с желание рвоты и необходимость закрыть глаза.

Боль в эпигастрии с вздутием живота и ощущение вакуума в эпигастрии.Анорексия, тяга к кислой пище, жажда большого количества воды. Гиперхлоргидрия с срыгиванием еда. Утренняя рвота слизистая или желчного типа, желтая или зеленоватая цвет. Жар с ощущением жжения в желудке. Непереносимость молока. Ощущение распирания в правом подреберье, распространяющееся на поперечной и нисходящей ободочной кишки, которая обостряется в начале утренний утренний, болезненный, зеленый, водянистый, слишком обильный, зловонный понос, выбрасываемый струей воды.

В остальное время понос бесцветный или чередующийся с запором, в этом случае дефекация ахолический, твердый и сухой, изгнанный с большим трудом. Они могут или могут не сопровождаться выпадением прямой кишки. Ректоколит с наружным или внутренний геморрой. Мукорея прямой кишки.

ОБРАЩЕНИЕ-Рано утром, тепло, после еды и питья.

РЕЛЬЕФ — От трения и при пациенте лежит на животе.

Carduus marianus- Выборное действие на печень и желчные протоки, в основном для пациентов, употреблявших алкоголь и пиво в избытке. Нарушения обмена сахара, связанные с заболевания печени и поджелудочной железы. Бронхиальная астма аллергического типа. Головокружение с падением назад. Тяжелая тупая голова.

Неприятный или горький привкус во рту раз. Отвращение к мясу или соленой пище. Тошнота при пробуждении, рвота до тех пор, пока не будет извергаться зеленая мокрота и большое количество кислой жидкости.Застойный гепатит, холецистит и ангиохолит, желтуха. А профилактика калькулезного холецистита.

Запор с твердыми узелками эвакуации выгнали с большим трудом. Диарея при ахолии, яркая опорожнения, чередующиеся с запорами. Чувствительность во всем печеночная область и внутренняя доля. Субъюха. Ректальное кровотечение с сильный пыл, выпадение прямой кишки и предраковые состояния сигмовидной кишки и прямая кишка. Моча туманная с желчными пигментами.Зуд во всем тело. Неприятный запах изо рта.

Chionanthus virginica-Remedy адаптировано для лиц, страдающих не только печенью, но и поджелудочная железа с сильной жаждой, обильная темная моча с наличием желчных протоков пигменты и глюкоза. Предиабетические состояния и диабет. Инсулинорезистанты.

Периодическая супраорбитальная цефалгия нервный тип, печеночный или предменструальный. Надглазничная область чувствительна с ощущением давления у корня носа.Гепатит в его застойные и атрофические формы, а также хронический холецистит и холангит, калькулезный холецистит. Механическая желтуха.

Боли в пузырной области с абдоминальные пароксизмы, как будто живот сдавил скользящим узлом в уровень пупочной области. Тяжесть и боль в печени и везикулярная область при желтухе и запорах. Ахолические эвакуации, пастообразного или бледно-желтого цвета. Желтоватый язык, неприятный запах изо рта, анорексия, потеря веса, глубокая астения, всегда сухость во рту, что делает не улучшаются питьем воды.

Berberis vulgaris — это средство больше показан пациентам с нарушениями мочеполовой системы. связанный. Почечный литиаз с болями в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Энтеро-почечный синдром, ревматический и артритный диатез. Ревматизм в самые разные типы, больные подагрой. Пациенты с печеночной недостаточностью и знакомой холемией. Везикулярная дискинезия с застоем желчных путей и холецистониями. Печеночная колика с расположением в кистозной и эпигастральной точках.

Головокружение с обмороком, лобная головная боль как будто давит на всю кожу головы. Тошнота перед завтраком.

Боль в кистозной точке, которая становится усугубляется под давлением. Боль распространяется в правую почку. Хронический холецистит, желчный и почечный литиаз. Гиперхолестеринемия. Энтероколит с безболезненными, ахолическими, жгучими эвакуациями, с ощущение жжения и сильной боли в области промежности и ануса. Ректальный свищ.Подагра, хронический ревматизм, ожирение, везикулярные инфекции после брюшного тифа. Все симптомы усиливаются при движении и стоя.

Leptandra virginica — Заболевания печени после палудизма. Печень увеличена в размерах, болезненна при пальпации, болезненна. регионарные точки, включающие: эпигастрий, кистозную и поджелудочную железу, а также лопаточные и остистые точки.

Головокружение с сонливостью; стучать лобная боль, проникающая в области глазницы.Желтоватый язык, неприятный запах изо рта, Анорексия и частое желание эвакуироваться с обильным темным поносом с темная кровь. Кровоточащий геморрой. Холангит после кишечных инфекций или брюшной тиф. Выпадение прямой кишки при наружном геморрое. Энтероррагия. Механическая желтуха и холангит, стеатоз печени.

Элемуй (Юмель) — это средство происходит от Materia Medica в штате Юкатан, Мексика. Клинически испытанный и доказано по правилам Ганемана доктором.Мануэль М. Лезама, Леонардо Харамилло, Иларио Луна Кастро и другие.

Фронтальная цефалгия с сильной головной болью головокружение, светобоязнь с желтоватым оттенком конъюнктивы. Желтуха с выраженной хлоазмой лица на скулах и лбу. Желтоватый язык у основания, с отпечатком зубов. Горечь и неприятный запах изо рта, сильная жажда, тошнота или рвота при приеме теплой пищи. Продукт рвота желтоватого или зеленоватого цвета, исключительно пищевого происхождения.

Боль в правом подреберье и везикулярная область, чувствительная при пальпации и дыхании. Шофарда и Присутствуют кистозная, эпигастральная и панкреатико-холедоховая точки Риверта.

Холецистит и ангиохолит острый и хронический тип, с желтухой и общим кожным зудом. Желчный литиаз и холестеринемия. Холедохолитиаз. Почти весь Элемуй Больные (Юмель) страдают почечными нарушениями литиазной формы. Запор из-за гепато-билиарной недостаточности, отсутствия желания опорожнение слизистой, обычно чередующееся с интенсивным желтый или зеленоватый понос с жаром и тенезмами после дефекации.Постпрандиальная диарея. Отеки с задержкой хлоридов. Везикулярный гипертонус дискинезия.

АГРЕВАЦИЯ-Движение и справа боковая сторона.

РЕЛЬЕФ — Поев немного, умеренные физические нагрузки и развлечения.

Myrica cerifera — Пациенты с прогрессирующая потеря веса, астения и выраженная слабость, полная анорексия и желтуха с поражением слизистых оболочек. Головная боль, расположенная в височная и лобная области.Горький вкус, неприятный запах изо рта и ужасный тошнота из-за катарального фарингита, связанного с этим средством.

Желтуха с мочой темного цвета красного дерева, обесцвеченные фекалии из-за отсутствия стеркобилина. Задержка желчных путей соли с интенсивным кожным зудом и брадикардией. Кишечник бродильная диспепсия.

Тоска по кислой пище с ощущением слабость в эпигастрии с тошнотой, усиливающейся после еды и получает облегчение при ходьбе.Бродильные диспепсии с ахолической эвакуации, они также могут быть пепельного цвета. Темно-желтая моча. Склероатрофический холецистит или холецистит хронического гипертрофического тип.

АГРЕВАЦИЯ — от тепла постели и ночью.

РЕЛЬЕФ — После завтрака, прогулки и на свежем воздухе.

Nux vomica — Известное средство от взрослые, ведущие малоподвижный образ жизни, раздражительные, чувствительные и эмоциональные пациенты.Шум, запахи и свет недопустимы. Времена кажутся слишком медленными для эти пациенты. Они употребляют табак, алкогольные напитки или слабительные средства в избыток. Это средство хорошо показано после кофе или барбитуратов. было взято в избытке.

Головокружение с моментальной потерей сознание, застойная лобная головная боль с желанием сильного давление. Головные боли от утешения. Безвкусный, металлический или горький вкус при пробуждении утром с тошнотой и рвотой очень болезненные рвота.Оранжево-желтая или зеленая рвота, приносящая облегчение. Вес в желудок с чувствительностью к давлению, вторгающемуся в эпигастрий, везикулярная область и весь нижний правый край печеночной области. Боль в эпигастрии появляется через 1-2 часа после еды и вызывает пациент расстегивает одежду по мере увеличения давления и говорит на всех направления. Наблюдаются удушье и беспокойство, больной неспособность выполнять интеллектуальную работу после еды.»Если бы я мог рвота, — говорит пациент, — мне бы стало лучше ». Диспепсия. из-за недостаточного движения с ощущением, будто камень давит на масса желудка и брюшной полости, аэрофагия и холофагия трудно достижимы. Диспепсия у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, табаком и кофе.

Объем печени увеличен, боли в уровень везикулярной точки и положительный вздох Мерфи. Сильные колики с ощущением давления снизу вверх. Головокружение, колики с ощущением подъема вверх давление.Головокружение, сердцебиение, пот, гипотония артерий, замедленная пульс и т. д., короче, все симптомы нейровегетативной дистонии. Частая желтуха или субжирный оттенок. Частое безуспешное желание эвакуировать, и в случае успеха пациент изгоняет только небольшие количества после каждого усилия; слабость на уровне паховых областей. Спазмы и ректальное сужение. Утрата нерегулярного действия перистальтики. Понос чередование с запором, особенно после чрезмерного употребления слабительные или слабительные средства.Срочная дефекация, вызывающая очень сильную боль по всей брюшной полости и небольшое количество стула. Дефекация частые и крайне болезненные. Слепой геморрой с зудом и пылкостью, постоянное мучительное недомогание и ректальное беспокойство. Хронический холецистит с газовой диспепсией, положительным признаком Мерфи, постпрандиальным синдромом Линоссье понос.

АГРЕВАЦИЯ-Утром, психическим упражнения, после еды, в сухую и холодную погоду.

РЕЛЬЕФ — Ночью, отдых, сырая погода.

Colocynthis — Показано в случаях острота некалькулезного хронического холецистита. Присутствующие пациенты очень острая невыносимая боль, которая облегчается давлением и при пациент наклоняется к чему-то твердому. Эта колика с последующей рвотой, диареей дизентерийного типа и пронизывающими болями поперечная ободочная кишка носит спастический характер. После напряженной сцены прошло, остается ощущение живота между камнями.

Головокружение при движении влево. Раздражительность, горечь, анорексия, лобная цефалгия и латеральная гемикрания, которая усиливается в положении лежа и заканчивается тошнотой и желтая или зеленая рвота. Собачий голод с ощущением жжения и переполнение в эпигастральной области, острая боль в кистозной точке, чувствительный к давлению, излучающий во всех направлениях и расположенный в пупочная область. Сильная жажда. Вздутие чувствительного живота, боли иррадиирует на яичники и наружные половые органы мужчин.

Некалькулезный хронический холецистит осложняется слизисто-мембранозным колитом с выделением обильной слизи и мембраны изгнаны с фекалиями. Боль в животе в форме стержня. Спастическая боль в левой ободочной кишке и сигмовидной кишке. Постоянная точка зрения МакБерни.

ОБНОВЛЕНИЕ — После еды или питья, в покое и после некоторой досады.

РЕЛЬЕФ — устранением желудочного или кишечные газы — при надавливании и наклоне.

Холестерин — хронический некалькулезный холецистит, при котором возникает застойный гепатит предракового или сопутствующая раковая форма. Жгучая боль в области печени, распространяющаяся к правой лопатке.

Сильная слабость и упадок сил. Фебрикулы непрерывного ремиттирующего типа. Избирательная анорексия на мясо и жиры; слизистая или алиментарная рвота. Мятежный запор.

Пациент заметно похудеет при анемии.Кожа и слизистые оболочки приобретают соломенно-желтый цвет. цвет. Сильная астения с сильной слабостью и упадком сил. Печеночный цирроз. Аденокрак. Массивный рак печени.

Телец Скверны — введено это лекарство. в ганемановскую школу доктора Бюхнера. Раздражительные пациенты жалуются умственного замешательства. Сильные головные боли по утрам, распространяющиеся на затылок. Белый язык, чрезмерная жажда, аэрофагия и холифагия без вкуса и вкус и запах.Сильные перистальтические движения кишечника, давящие постоянная боль в везикулярной области, распространяющаяся вправо и влево лопатки. Склонность засыпать после еды. Обструктивный холецистит. Желчный литиаз. Желтуха с генерализованной почесухой. Печеночный недостаточность. Хроническая пассивная гиперемия печени и цирроз. Холангит. Водянка мочевого пузыря. Запор из-за сосудов недостаточность. Билиосептическая лихорадка Чаффара.

ВЫВОДЫ.

1 — Некалькулезный хронический холецистит поддается полному излечению в 90% случаев ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА, КОГДА ХАРАКТЕРИСТИКИ болезни подходят с ПОДОБНЫМ СРЕДСТВОМ СРЕДСТВА, даже в тех случаях, когда связаны не- стенозная язва двенадцатиперстной кишки, дуоденит, перидуоденит, везикулярный застой, литиаз при нестенозной язве двенадцатиперстной кишки, дуоденит, перидуоденит, везикулярный застой, литиаз с негигантскими камнями, и т.п.

2 — Оперативное вмешательство холецистэктомию и холедохотомию следует использовать только в тех случаях, когда хронический холецистит приводит к желчнокаменной болезни с объемными камнями, при обструктивном склеро-атрофическом холецистите, заканчивающемся эмпиемой мочевой пузырь, калькулезная непроходимость холедоха и стеноз дуоденальные поражения.

3 — ПРЕВОСХОДНОЕ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ С ГОМЕОПАТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ИЗЛЕЧЕНИЯ НЕКАЧЕСТВЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ЯВЛЯЮТСЯ ДАЛЬНЕЙШИМ ОБОЗНАЧЕНИЕМ ЗАКОН, SIMILIA SIMILIBUS CURENTUR ЗАКОН, КОТОРЫЙ ЗНАЕТ ПРОГРЕСС ДЛЯ БОЛЬШЕ ОДНОГО СОТНЯ ЛЕТ.

АМСТЕРДАМ НЕТ. 21.

ЦВЕТ. HIPODROMO-CONDESA.

ZONA 11. MEXICO, D.F.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЙ-ЦИСТИТ — скачать видео на ppt онлайн

Презентация на тему: «ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЙ-ЦИСТИТ» — Расшифровка презентации:

ins [data-ad-slot = «4502451947»] {display: none! important;}} @media (max-width: 800px) {# place_14> ins: not ([data-ad-slot = «4502451947»]) {display: none! important;}} @media (max-width: 800px) {# place_14 {width: 250px;}} @media (max-width: 500 пикселей) {# place_14 {width: 120px;}} ]]>

1 ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЬ-ЦИСТИТ
Лихацкая Г.В.

2 ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
ПЛАН лекции ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ 1. Этиология и патогенез 2. Классификация 3. Клиническая картина 4. Диагностика 5. Дифференциальный диагноз 6. Лечение

3 ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
— хроническое воспаление желчного пузыря.

4 БИЛИАРНАЯ АНАТОМИЯ

5 Заболевания, вызванные желчными камнями

6 Типы желчных камней

7 Распространенность желчных камней в зависимости от возраста

8 Камни в желчном пузыре варьируются от чистого холестерина (белый) до смешанного до с преобладанием желчных солей (черный).

9 Этиология и факторы риска
Острая или хроническая инфекция -Esherichia coli (35-40%), -Staphylococus (15%), -Enterococus (15%), -Streptococus (10%) Смешанная микрофлора — 30% — гематогенный путь — лимфогенный путь — контактный путь

10 Этиология и факторы риска
Нарушение координации желчевыводящих путей (гипотоническая дискинезия желчных путей), застой желчи Врожденный дефект желчного пузыря Нарушение обмена веществ Нарушение координации нейрогуморальной регуляции желчевыводящих путей, стресс Аллергия ↓ Иммунная реактивность Пищеварительные расстройства

11 — Хронический калькулезный холецистит
КЛАССИФИКАЦИЯ — Хронический калькулезный холецистит — Хронический некалькулезный холецистит

12 КЛАССИФИКАЦИЯ I.Фаза болезни: острая неполная ремиссия
II. Степень тяжести заболевания: легкая, средняя, ​​тяжелая. III. Течение болезни: рецидивирующее, постоянное. IV. Тип дискинезии: гипертоническая, гипотоническая.

13 КЛАССИФИКАЦИЯ V. Неосложненные осложнения: -Панкреатит,
-Неспецифический реактивный гепатит, -Перихолецистит, -холангит (Пациенты жалуются на боль в желчевыводящих путях, желтуху, лихорадку и часто озноб.Септицемия обычно возникает из-за грамотрицательных микроорганизмов, часто бывает тяжелой и может быть опасной для жизни).

14 -Гидропсия (мукоцеле) желчного пузыря — его асептическое воспаление, возникающее в результате блокады пузырного протока конкрементом или слизью. При пальпации у больных отмечается увеличенный и безболезненный желчный пузырь. -Эмпиема желчного пузыря не ликвидирована во время водянки, которая при повторном заражении трансформируется в новую форму.Желчный пузырь у таких пациентов пальпируется в виде плотного умеренно болезненного образования, однако симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют. Периодически наблюдается высокая температура тела. В крови высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.

15 Пример диагноза Хронический некалькулезный рецидивирующий холецистит, фаза обострения, средней степени тяжести.Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.

16 Симптомы и клинические признаки
Болевой синдром. (-Боль в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в правую надключичную область и правое плечо. -Если болевой синдром носит сильно выраженный характер, это называется печеночной коликой). Диспепсический синдром. Астенический синдром. Синдром интоксикации.

17 Симптомы и клинические признаки
Симптом Кера Симптом Мерфи Симптом Ортнера

18 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА Общий анализ крови
Биохимический анализ (глюкоза, билирубин, АЛТ, AST, GGT, щелочная фосфатаза, белки, амилаза, липиды, холестерин, тесты печени, натрий, калий, мочевина, креатинин) Анализ мочевыводящих путей, диаагулограмма. тюбаж и Исследование желчи (химическое, бактериологическое) Исследование кала, Копрограмма ЭКГ Эндоскопия УЗД Холецистография

19 Ультразвук, показывающий нормальный желчный пузырь
Ультрасонография — важная процедура для диагностики хронического заболевания желчного пузыря.В 90-95% случаев холелитиаза ультразвуковое исследование демонстрирует эхо камня и акустическую тень за камнем.

20 Ультразвуковое исследование хронического холецистита

21 год Камень в желчном пузыре
Ультразвуковое исследование желчного пузыря, показывающее в центре изображения камень в желчном пузыре с треугольной зоной акустического затухания («затенением») позади желчного камня.

22 Ультразвуковое изображение желчного пузыря с темной областью (а), представляющей желчный пузырь, и множественными белыми эхосигналами (б), представляющими камни.Внизу: желчный пузырь после холецистэктомии с множеством мелких камней.

23 Холецистография. Желчекаменная болезнь

24 Эта магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма показывает множественные желчные камни (стрелки) в общем желчном протоке (холедохолитиаз).

25 Дифференциальный диагноз
Язвенная болезнь Хронический панкреатит Хронический гепатит Опухоли (печень, желчный пузырь) Плеврит (правосторонний) Поддиафрагмальный абсцесс

26 год ЛЕЧЕНИЕ Острый холецистит требует обезболивания, внутривенной поддержки и антибиотиков, и обычно эти меры проходят.Последующая холецистэктомия может быть выполнена после разрешения острого приступа. Тщательный отбор пациентов с хроническим холециститом важен, поскольку не все пациенты проходят безболезненно при удалении желчного пузыря; симптомы могут стихать спонтанно и не повторяться; и с возрастом увеличивается, связанная с этим, операционная смертность. Лапароскопическая холецистэктомия повысила приемлемость процедуры для пациентов и, следовательно, стала широко доступной.

27 ЛЕЧЕНИЕ 1.Постельный режим. 2. Голод (1–3 дня), затем диета №5.
3. Дезинтоксикационная терапия. 4. Спазмолитики, анальгетики (Спазмалгон 5 мл, Но-шпа 2% 2 мл, Папаверин 2% 2 мл, Платифиллин 0,1% 1 мл, Баралгин 5 мл, Анальгин 50% 2 мл). 5. Антибактериальная терапия (ампиокс, офлоксацин, цефалоспорины, фуразолидон)

28 год ХОЛАНГИТ Острый холангит — серьезная инфекция, которая может быть опасной для жизни. Следует использовать антибиотики, такие как цефалоспорины третьего поколения или аминохинолоны.Особое внимание следует уделять жидкостному балансу, диурезу и функции почек.

29 Медикаментозное лечение камней желчного пузыря
Растворяющая терапия может быть рассмотрена у пациентов с неосложненной желчнокаменной болезнью, которые не хотят или не могут пройти операцию. Предпосылки для лечения: камни не должны быть кальцифицированы, желчный пузырь функционирует и пузырный проток не закупорен.Желчные кислоты, хенодезоксихолевая кислота и урсодезоксихолевая кислота доступны, и для достижения успеха их необходимо назначать в течение длительного времени. Они не действуют на пигментные камни.

30 Показания к хирургическому лечению
Все формы острого калькулезного холецистита Деструктивные и осложненные формы некалькулезного холецистита Острый катаральный холецистит, консервативное лечение которого неэффективно

Контуры патологии — Острый аппендицит

Просмотры страниц в 2020 году: 41 043

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 17 241

Цитируйте эту страницу: Weisenberg E.Острый аппендицит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/appendixacuteappendicitis.html. По состоянию на 25 апреля 2021 г.

Определение / общее

• Острое воспаление аппендикса, не связанное с отдельными воспалительные заболевания, такие как идиопатическое воспалительное заболевание кишечника болезнь

Основные особенности

• Острое воспаление отростка нет связано с явными воспалительными заболеваниями
• Встречается у 7% американцев; чаще встречается у детей и молодых людей, а также у людей с Западная диета
• Наиболее частым симптомом является околопупочная боль. излучающий в правый нижний квадрант
• Острый аппендицит имеет множество клинических признаков
• В целом нормальный аппендикс необходимо изучить гистологически, как макроскопическое исследование, можно пропустить острый аппендицит
• Гистологический диагноз: нейтрофилы в стенке отростка в правильном клиническом контексте

Кодировка по МКБ

• МКБ-10: K35 — острый аппендицит
• МКБ-10: К35.2 — острый аппендицит с генерализованным перитонитом
• МКБ-10: K35.3 — острый аппендицит с локализованным перитонитом.
• МКБ-10: K35.8 — Другой и неуточненный острый аппендицит
• МКБ-10: K35.80 — острый аппендицит неуточненный.
• МКБ-10: K35.89 — Другой острый аппендицит

Эпидемиология

• Пожизненный риск для американцев оценивается в 7%
  
• В США ежегодно происходит более 300 000 аппендэктомий
• M: F около 1.4: 1 (BMJ 2006; 333: 530, Розай: Хирургическая патология Розай и Акермана, 11-е издание, 2017 г.)
• Чаще встречается у детей и подростков, чаще всего обычно возникают в возрасте от подросткового возраста до 25 лет, но могут возникать в любом возрасте; более высокая заболеваемость среди молодых субъекты, вероятно, связанные с увеличенной лимфоидной тканью
• Чаще встречается при западной диете с низким содержанием массы, реже в Африке и Азии

Патофизиология

• Предполагаемый патогенез большинства случаев включает
• Обструкция просвета фекалитом, лимфоидная гиперплазия, каловые массы (в том числе семена или части кости), истинный камень или опухоль
  • Последующее повышение внутрипросветного давления и нарушение венозного оттока с повреждение слизистой оболочки
  • Бактериальная инфекция, распространяющаяся на стенку аппендикс с возможным некрозом стенок, перитонитом или образование абсцесса; микробиологические исследования обычно дают 10-14 отдельные микроорганизмы
  • Доказательства обструкции отсутствуют в некоторых случаи и другие механизмы, такие как ишемия, инфекция или гиперчувствительность может иметь значение

Клинические особенности

• Стереотипные представления хорошо известны большинству врачей.
  • Первичная околопупочная боль иррадирует вправо ниже квадрант в течение суток; наиболее отмечен в точке Макберни: расположен 3.8 — 5,7 см (на 2–3 пальца) над правой передней подвздошной остью, в линия с пупком
  • Сопровождается лихорадкой, анорексией, тошнотой, рвота, охраняющая и восстановительная болезненность правой нижней части квадрант при пальпации левого нижнего квадранта (признак Ровсинга), боль при разгибании правого бедра (признак поясничной мышцы) и внутренней ротации правого бедра (запирательный признак)
• Возможные признаки перфорации включают жесткость и высокую температуру
• Возможно признаки атипичного проявления включают боль в правом подреберье, боль в правом боку, нелокализационная боль в животе и генерализованная более продолжительная боль в животе
• Клинические признаки могут быть незаметными в пожилые люди и младенцы
• Частота появления нормальных придатков после экстренной операции по поводу острого аппендицита
• Имитаторы острого аппендицита многочисленны (желчная колика, муковисцидоз, децидуоз, дивертикулярный заболевание, включая дивертикул Меккеля, внематочную беременность, эндометриоз, гастроэнтерит, гинекологические инфекции, идиопатический гранулематозный аппендицит, инвагинация, мезентериальный лимфаденит, миттельшмерц, непроходимость, панкреатит, паразиты, язвенная болезнь, саркоидоз, спирохетоз, туберкулез, опухоли, тифлит, инфекция мочевыводящих путей)
• Осложнения включают абсцессы (печень и др.), Перитонит, пилефлебит (включая возможное поражение воротной вены), смерть в запущенных случаях
• Облитерация фиброзного просвета может быть последствием острого аппендицита

Диагноз

• Нейтрофилы слизистой или просвета в стенке отростка в правильном клиническом контексте

Лаборатория

• Большинство случаев связано с гранулоцитозом, повышенным уровнем СРБ и повышенная СОЭ
• У ВИЧ-инфицированных пациентов может отсутствовать или быть минимальным гранулоцитоз

Описание рентгенологического исследования

• Утолщение и усиление настенной росписи, расширение аппендикса, периаппендикулярная жировая прослойка, утолщение слепой кишки, наличие фекалита, бесплатно перитонеальная жидкость или массовое воздействие на слепую кишку

Факторы прогноза

• Пожилые люди с ослабленным иммунитетом и пациенты со значительным сопутствующие заболевания могут иметь более агрессивное течение

Лечение

• Хирургическое удаление с применением антибактериальной терапии является стандартом лечения
• Лапароскопическая резекция возможна в подавляющем большинстве случаев
• Тяжелое заболевание может потребовать более обширного хирургического вмешательства
• Пациентам с перфорацией могут потребоваться антибиотики с последующей аппендэктомией (интервальной или отсроченной аппендэктомия)
• Антибактериальное лечение без аппендицита является спорным, но, как представляется, получить поддержку (JAMA 2018; 320: 1259)

Описание брутто

• Внешний вид варьируется от совершенно нормального до геморрагический и некротический с фибрино-гнойным налетом
• Сероза часто бывает перегружена
• Разрыв может быть очевиден
• Слизистая оболочка с изъязвлением и гиперемией
• Люмен может содержать гной и кровь
• Может присутствовать фекалит

Изображения брутто

Предоставлено
Эллиот Вайзенберг, М.Д.

Фибрино-гнойный экссудат

Изъязвление слизистой оболочки

Тяжелая болезнь

Предоставил
Андрей Бычков, д.м.н., к.э.н.

Слизистая оболочка темная

Образы, размещенные на других серверах:

Желто-коричневый экссудат

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Отличительным признаком острого аппендицита являются нейтрофильные инфильтраты стенка отростка
  • Острое воспаление слизистой оболочки обычно настоящее время
  • Часто нейтрофильные инфильтраты в просвете
  • Одних только гистологических данных недостаточно для диагностировать острый аппендицит
  • В зависимости от степени тяжести воспаление, непостоянный некроз аппендикулярной стенки с слущиванием слизистой оболочки
• Процесс можно разделить на
  • Острый очаг
  • Острый гнойный
  • Гангренозный
  • Перфоративный
• Сосуды могут показать тромбоз или содержат лимфоциты, напоминающие хронический лимфолейкоз
• Может быть реакция грануляционной ткани или рубцовый фиброз. очевиден в некоторых случаях
• В небольшом количестве случаев наблюдается лимфогистиоцитарный ответ, содержащий пенистые гистиоциты, называемые ксантогранулематозным аппендицитом

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Раулем С.Гонсалес, доктор медицины

Выраженная нейтрофильная инфильтрация

Предоставлено Эллиотом Вайзенбергом, доктором медицины

Трансмуральное воспаление

Внутрипросветные нейтрофилы

Периаппендикулярный абсцесс

Нейтрофилы собственной мышечной ткани

Ксантогранулематозное воспаление

Высокая мощность

Образы, размещенные на других серверах:

Нейтрофилы в собственной мышечной ткани

Дифференциальный диагноз

• Идиопатическое воспалительное заболевание кишечника является наиболее важным патологическим дифференциальным диагнозом
  • Язвенный колит с острым поражением аппендикса (язвенный аппендицит) показывает изменения, наблюдаемые при язвенном колите (криптит, абсцессы крипт, экссудаты), обычно присутствует панколит
  • Хронический язвенный колит демонстрирует увеличение лимфоцитов и плазматических клеток в собственной пластинке, архитектурные искажения и гиперплазию клеток Панета
  • Болезнь Крона , вовлекающая аппендикс, имеет сходные черты с таковыми в толстой кишке (криптит, абсцессы крипт, лимфоидные агрегаты, трансмуральное воспаление, фиброз и часто гранулемы) и обычно возникает при тяжелой илеоколонической болезни
• Другие специфические инфекционные агенты, связанные с острым воспалением аппендикса, представляющие научную ценность но в дифференциальной диагностике типичного острого аппендицита

Дополнительные ссылки

• Одзе: Хирургическая патология желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей и поджелудочной железы Одзе и Голдблюма, 3-е издание, 2014 г., Беннетт: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, 8-е издание, 2014 г.,

Стиль проверки совета директоров Вопрос № 1

Какая группа наиболее подвержена развитию острого аппендицита?

1. Пожилые люди в США
2. Младенцы в Японии
3. Младенцы в США
4. Женщины среднего возраста в Африке к югу от Сахары
5. Подростки в США

Стиль проверки Правлением Ответ № 1

E. Подростки в США. Может пострадать любая возрастная группа острым аппендицитом, но чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 5 до 15 лет. вероятно, связано с повышенной плотностью лимфоидной ткани. Это больше часто встречается в группах населения, придерживающихся западной диеты с низким содержанием массы.

Комментарий здесь

Вопрос в стиле рецензирования Совета № 2

Что наиболее вероятно при клинической дифференциальной диагностике острого аппендицита?

1. Рак желудка
2. Лимфома экстранодальной маргинальной зоны желудка
3. Гепатоцеллюлярная карцинома
4. Карцинома поджелудочной железы
5. Воспалительные заболевания органов малого таза

Стиль проверки совета директоров, ответ № 2

E .Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинический диагноз острого аппендицита широк и включает воспалительные заболевания органов малого таза, воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, язвенную болезнь, дивертикул Меккеля и многие другие заболевания. В дифференциальный диагноз острого аппендицита злокачественное заболевание редко попадает.

Комментарий здесь

Вернуться наверх

Здравоохранение | Бесплатный полнотекстовый | Взаимосвязь показателей общего анализа крови и диаметра аппендикса для диагностики острого аппендицита

1.Введение

Острый аппендицит (АА) — одно из наиболее частых острых заболеваний брюшной полости среди пациентов с болями в животе. Однако диагноз не всегда возможен [1,2,3,4]. Факторами, ответственными за АА, являются закупорка просвета, развитие ишемии слизистой оболочки после повышения внутрипросветного давления и присоединение бактериальной инфекции [1]. АА чаще всего встречается в возрасте от 10 до 19 лет. У мужчин этот показатель выше во всех возрастных группах, чем у женщин. Пожизненный риск развития АА равен 8.6% для мужчин и 6,7% для женщин [5,6]. Первую аппендэктомию выполнил A. Grooves, и после статьи Р. Фитца о перфорированном аппендиците в 1886 году аппендэктомия стала эффективным методом лечения [7]. Аппендэктомия — предпочтительный метод лечения АА. Тем не менее, лечение антибиотиками может также рассматриваться в отдельных неосложненных случаях [3,7,8,9]. Хотя АК является одним из наиболее распространенных острых заболеваний брюшной полости, правильный диагноз вызывает споры. Частота отрицательной аппендэктомии составляет около 15%.У женщин этот показатель достигает 26% [10]. Классический аппендицит проявляется болью, начинающейся в околопупочной области, анорексией, тошнотой и рвотой. Примерно у 30% пациентов наблюдаются атипичные симптомы [11]. Такие осложнения, как непроходимость тонкого кишечника из-за спаек, могут развиться после аппендэктомии и могут потребовать повторной операции [1]. Задержка с лечением может вызвать перфорацию аппендикса. Перфорация вызывает повышение заболеваемости и смертности. Таким образом, постановка правильного диагноза направлена ​​на то, чтобы избежать отрицательной аппендэктомии и снизить риск перфорации [2].В последние годы методы радиологической визуализации часто используются в диагностике для повышения точности диагностики при подозрении на аппендицит. Исследования показали, что компьютерная томография (КТ) имеет чувствительность и специфичность более 95% в диагностике АА [12,13]. JB Puylaert использовал ультразвук (УЗИ) с компрессией в 1986 году для диагностики АА, и с тех пор он используется в диагностике [14]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) была предпочтительнее при диагностике, потому что диагностическая точность УЗИ неудовлетворительна и варьируется в зависимости от человека, а КТ, хотя и имеет высокую диагностическую точность, подвергает пациента воздействию радиации.Увеличение диаметра аппендикса также принималось во внимание в методах визуализации, используемых при диагностике [15]. Общий анализ крови (ОАК) — один из наиболее часто используемых лабораторных тестов для диагностики АА. Многие исследования были сосредоточены на роли лейкоцитов (WBC), соотношении нейтрофилов и лимфоцитов (NLR), ширине распределения тромбоцитов (PDW), среднем объеме тромбоцитов (MPV), ширине распределения эритроцитов (RDW), количестве тромбоцитов ( PLT), лимфоцитов (L), нейтрофилов (N), C-реактивного белка (CRP) и отношения лимфоцитов-C-реактивных белков (LCR) в диагностике AA [4,8,16,17,18].Мы стремились изучить диагностическую эффективность параметров CBC, CRP и LCR в диагностике AA и их взаимосвязи с диаметром аппендикса.

Несколько исследований показали, что NLR поддерживает диагноз острого аппендицита. Кроме того, было обнаружено, что диаметр отростка более 6 мм имеет значение для диагностики АА. Совместная оценка этих двух факторов может укрепить правильный диагноз АА.

2. Материал и метод

2.1. Место исследования и дизайн

Мы ретроспективно обследовали пациентов, перенесших аппендэктомию в период с 1 января 2012 г. по 30 июня 2019 г. в клинике общей хирургии медицинского факультета Университета Газиосманпаша.Для этого мы записали их возраст и пол, используя базу данных больничной информационной системы. Мы исследовали параметры общего анализа крови и значения CRP при поступлении в отделение неотложной помощи. Мы рассмотрели отчеты о методах визуализации, использованных для диагностики. Мы записали диаметр аппендикса в отчетах УЗИ и КТ брюшной полости. Измерения> 6 мм были признаны патологическими. По результатам патологии мы разделили результаты на две группы: ЛГ и АА.

2.2. Критерии исключения

Среди всех пациентов с аппендэктомией те, кому не проводилась визуализация, и те, чьи результаты патологии указывали на опухоль, были исключены из исследования.

2.3. Статистические методы

Статистический анализ данных, полученных в ходе исследования, был выполнен с использованием SPSS (версия 22.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Описательная статистика была представлена ​​со средним значением ± стандартное отклонение и медианой (мин-макс) в соответствии с распределением данных для непрерывных переменных.Описательная статистика категориальных данных была представлена ​​в виде чисел и процентов (%). Распределение нормальности данных для выбора статистических критериев оценивали с помощью критерия Шапиро – Уилка. Сравнение двух независимых групп проводилось с помощью U-критерия Манна – Уитни, поскольку данные не распределялись нормально. Связи между непрерывными переменными были исследованы с помощью коэффициента корреляции Спирмена в соответствии с распределением данных. Тест хи-квадрат использовался для исследования взаимосвязи между категориальными переменными и сравнения пропорций.

Анализ рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для определения того, могут ли параметры общего анализа крови быть диагностическими и прогностическими маркерами при диагностике аппендицита. Рассчитывали площадь под кривой ROC (AUC) и 95% доверительный интервал этой области. AUC оценивался как 0,9–1: отлично, 0,8–0,9: хорошо, 0,7–0,8: удовлетворительно, 0,6–0,7: плохо и 0,5–0,6: неудовлетворительно. После анализа ROC индекс Юдена (максимальная чувствительность и специфичность) использовался для определения наилучшей точки отсечения для параметров, которые оказались значимыми при анализе ROC.Успех пороговых значений оценивался с помощью чувствительности, специфичности, положительных и отрицательных прогностических значений и значений отношения правдоподобия (+). Уровень статистической значимости был принят p <0,05.

2.4. Одобрение комитета по этике

Это исследование было одобрено местным комитетом по этике клинических исследований медицинского факультета Университета Токат Газиосманпаша и было зарегистрировано под номером 19-KAEK-263.

3. Результаты

В исследование было включено 224 (59.7%) женщин и 151 (40,3%) мужчин, всего 375 пациентов. Их средний возраст составлял 33,67 ± 13,29 (мин – макс: 15–89). Средний возраст женщин и мужчин был статистически схожим: 32,86 ± 13,68 (мин – макс: 15–89) и 34,87 ± 12,65 (мин – макс: 17–74) соответственно (p = 0,153). Мы исключили из исследования 39 пациентов, так как рентгенологические исследования не проводились. Два пациента из тех, кому сделали снимки, также были исключены из-за наличия патологической опухоли.

Сто семьдесят два (51,2%) диаметров были выполнены КТ, а 164 (48.8%) правительством США. Результаты корреляционного анализа между размером отростка и CRP и LCR представлены в таблице 1. Статистически значимая слабая корреляция была обнаружена между диаметром отростка и WBC, лимфоцитами, нейтрофилами, RDW, NLR и PLT / L (таблица 1). Корреляции между другими параметрами общего анализа крови не обнаружено (таблица 1). Диаметр отростка и диаграмма разброса между NLR и PLT / L показаны на рисунке 1.

По мере увеличения диаметра отростка параллельно увеличивались WBC, N, RDW, NLR, отношение PLT / L и уменьшалось L. считать.

Сравнение результатов патологии в группах, сформированных в соответствии с диаметром отростка, приведено в таблице 2. Распределение показателей ЛГ и аппендицита достоверно различалось между группами (pТаблица 2). По результатам патологии у 88,4% пациентов с диаметром отростка> 6 мм был аппендицит, а у 11,6% — ЛГ. Что касается тех, у которых диаметр аппендикса равен. Сравнение параметров общего анализа крови в группах показано в таблице 3. Длины лейкоцитов, нейтрофилов, MPV, PDW, NLR и диаметра статистически различались между группами (таблица 3).В группе аппендицита уровни лейкоцитов, нейтрофилов, MPV и NLR были значительно выше, а PDW ниже, чем в группе LH. Остальные параметры были аналогичными для PLT, лимфоцитов, RDW, CRP и LCR (p> 0,05, таблица 3).

Мы сравнили параметры общего анализа крови у пациентов с аппендицитом и ЛГ только среди пациентов с диаметром аппендикса ≤6 мм: только MPV и RDW различались статистически значимо (p = 0,007, p = 0,006, соответственно). В группе аппендицита MPV была выше, чем в группе LH (аппендицит: 9.17 ± 1,44; ЛГ: 7,65 ± 1,03), тогда как РДВ была ниже (аппендицит: 12,47 ± 2,03; ЛГ: 15,15 ± 2,36). Прочие параметры; WBC, PLT, лимфоциты, нейтрофилы, PDW, CRP, NLR, LCR и PLT / L были статистически сходными в группах патологии (соответственно, p = 0,841, p = 0,437, p = 0,752, p = 0,841, p = 0,403, p = 0,388, p = 0,931, p = 0,388, p = 0,886).

Значения лейкоцитов, нейтрофилов, PDW и NLR значительно различались между группами аппендицита и гиперплазии у пациентов с диаметром отростка> 6 мм (таблица 4).Распределение NLR в группах патологии в соответствии с группами диаметров отдельно показано на рисунке 2. Не было различий в PLT, лимфоцитах, MPV, RDW, CRP, LCR и PLT / L (таблица 4). Анализ ROC для определения того, могут ли параметры общего анализа крови быть диагностическим и прогностическим маркером у пациентов с диаметром отростка> 6 мм выявлено PLT (AUC: 515), лимфоцитов (AUC: 513), MPV (AUC: 570), RDW (AUC: 531), CRP (AUC: 551), LCR (AUC: 550) и PLT (AUC: 521) бессмысленно (p> 0,05). Было обнаружено, что площадь под кривой статистически значима для лейкоцитов, нейтрофилов, PDW и NLR (таблица 5, рисунок 3).Чувствительность показателя NLR (отсечка = 2,6057) при диагностике аппендицита составила 86,1%, а избирательность составила 50% у пациентов с диаметром отростка> 6 мм (таблица 5). Результаты ROC для параметров WBC, нейтрофилов и PDW представлены в таблице 5.

4. Обсуждение

В этом исследовании было обнаружено, что значения WBC, нейтрофилов, MPV и NLR были значительно выше у пациентов с острым аппендицитом, подтвержденным отчетом о патологии. чем те, у кого не было совместимого отчета о патологии аппендицита.Кроме того, значения PDW были значительно выше в группе с отрицательной аппендэктомией. При рентгенологических исследованиях (УЗИ и КТ) с целью диагностики острого аппендицита частота положительных результатов острого аппендицита составила 88,4% у пациентов с диаметром отростка более 6 мм и была статистически значимой по сравнению с группой менее 6 мм. Мы обнаружили, что C-реактивный белок (CRP) и соотношение CRP лимфоцитов (LCR) не были полезны для прогнозирования острого аппендицита.

Мы обнаружили, что увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов, MPV и NLR может помочь в диагностике острого аппендицита.PDW ниже у пациентов с острым аппендицитом. Кроме того, когда мы оценивали диагноз острого аппендицита по диаметру аппендикса, мы обнаружили, что диаметр полезен при постановке диагноза АА. Наши результаты подтверждают, что оценка параметров общего анализа крови, как показано во многих исследованиях, может помочь в диагностике АА. Количество лейкоцитов и нейтрофилов — самые ранние индикаторы воспаления при остром аппендиците. Однако они не являются специфическим маркером и также обычно повышаются у пациентов с другими воспалительными состояниями, поэтому это следует учитывать при дифференциальной диагностике [19].MPV и PDW связаны с функцией и активацией тромбоцитов [20]. При использовании MPV и PDW для диагностики острого аппендицита были получены разные результаты. В некоторых исследованиях было указано, что эти значения увеличиваются, а в других уменьшаются или не различаются [21,22,23,24]. В нашем исследовании мы обнаружили, что значение MPV увеличилось, а значение PDW снизилось у пациентов с AA. У пациентов с диаметром отростка> 6 мм PDW оставалась значительной, а MPV теряла свое значение. Интересно, что различия в параметрах MPV и RDW мы обнаружили только в результатах патологии пациентов с диаметром отростка ≤6 мм.MPV была выше, а RDW была ниже у пациентов с аппендицитом. Диагноз острого аппендицита в основном ставится на основе оценки симптомов пациента, истории болезни и результатов физикального обследования. У пациентов с подозрением на АА цель состоит в том, чтобы без промедления провести необходимое хирургическое лечение, а также избежать ненужной аппендэктомии. С этой целью у подозрительных пациентов часто используются методы визуализации. С помощью КТ и УЗИ рентгенолог ищет любые возможные положительные результаты, такие как: увеличение диаметра отростка, утолщение стенки отростка, неоднородность перпендикулярной жировой ткани, аппендиколит.Диаметр отростка более 6 мм был признан значительным во многих исследованиях [25, 26, 27]. В нашем исследовании мы обнаружили, что, хотя увеличение диаметра отростка было значительным, у 11,6% аппендэктомия была отрицательной. В сочетании с диаметром отростка мы обнаружили, что лейкоциты, нейтрофилы, PDW и NLR являются важными параметрами для повышения диагностической точности AA и для предотвращения отрицательной аппендэктомии. Мы обнаружили, что NLR имеет самую высокую чувствительность в этой группе пациентов — 86%. Хотя чувствительность была высокой, специфичность для NLR составила 50%.Было обнаружено, что PDW имеет самый высокий уровень специфичности 72,2%. Сами по себе эти биомаркеры обычно имеют высокую чувствительность и низкую специфичность. Комбинация этих биомаркеров может повысить специфичность. Goodman et al. сообщили, что NLR является более полезным параметром для прогнозирования острого аппендицита, чем общее количество лейкоцитов [28]. NLR — полезный, простой и недорогой маркер воспаления, который легко рассчитывается на основе общего анализа крови [8]. Во многих исследованиях было показано, что NLR является хорошим биомаркером воспалительных состояний, таких как острый холецистит, дивертикулит и воспалительное заболевание кишечника, а также прогностическим индикатором злокачественных новообразований [29,30,31,32].В нашем исследовании мы обнаружили, что CRP и LCR не влияют на диагностику. Причина этого может заключаться в том, что СРБ начинает расти через 8–12 часов после начала воспаления и достигает пика через 24–48 часов. Однако в некоторых исследованиях он использовался и оказался эффективным в системах оценки CRP [33,34]. В другом исследовании было обнаружено, что CRP поддерживает клинический диагноз острого аппендицита у пациентов с типичными клиническими признаками [35].

Ретроспективность нашего исследования имеет некоторые ограничения.Пациенты, обратившиеся в отделение неотложной помощи с подозрением на острый аппендицит, но не оперированные, в исследование не включались. Невозможно было провести сравнение общего анализа крови и биохимических параметров между неоперированными пациентами и оперированными пациентами, а также оценку результатов визуализации у этих пациентов. Результаты у неоперированных пациентов могут быть оценены в дальнейших проспективных исследованиях. Сравнение диагностической точности с анализами крови, проведенными у пациентов с подозрением на аппендицит, измеренными с помощью УЗИ и КТ, является сильной стороной нашего исследования.Оригинальность этого исследования заключается в том, что пациенты с подозрением на аппендицит даже после УЗИ и КТ могут получить пользу от дальнейшей интерпретации параметров общего анализа крови.

No related posts.