акцент на топические формы сертаконазола » Медвестник
Возбудители представляют собой микроскопические дрожжеподобные грибы рода Candida ‒ одноклеточные эукариоты размером 8‒20 мкм в длину и 6‒10 мкм в ширину круглой, овальной, цилиндрической, эллипсовидной форм, образующие бластомицеты, псевдогифы и псевдомицелий. Псевдомицелий обладает способностью проникать вглубь до 4‒6 слоев эпителия, что позволяет грибам противостоять естественным факторам защиты макроорганизма и выживать на фоне неспецифической санации влагалища. Они являются условными патогенами, факультативными анаэробами со свойственным им тропизмом к тканям, богатым гликогеном (слизистая оболочка влагалища). В настоящее время описано более 200 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых в 90% случаев вульвовагинального кандидоза возбудителем является Candida albicans, среди Candida non-albicans наиболее часто встречаются в качестве возбудителя C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. Parapsilosis [3].
Согласно современным представлениям, вульвовагинальный кандидоз не передается половым путем и не относится к ИППП, в основном расценивается как вторичная эндогенная инфекция, т.к. Candida входит в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Но это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин ‒ половых партнеров женщин с кандидозом. Основными причинами, способствующими интенсивному размножению грибков, являются: прием антибиотиков широкого спектра, глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, лучевая терапия, спринцевание с антисептиками, использование спермицидов, ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, применение гигиенических прокладок, потребление пищи с большим количеством углеводов, ожирение, сахарный диабет [4].
Несмотря на яркие клинические проявления вульвовагинального кандидоза, они не являются патогномоничными и требуют дифференциальной диагностики. С этой целью, а также принимая во внимание возможность кандидоносительства [5], диагноз устанавливается и при наличии клинических проявлений заболевания, и результатами микроскопического исследования, выявляющего наличие псевдомицелия и бластоспор дрожжеподобных грибов, или результатами бактериологического исследования, позволяющего определить родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антимикотическим препаратам, а также технологией исследования урогенитального тракта у женщин, основанная на использовании полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени (Фемофлор).
В случае обнаружения Candida spp. в ходе лабораторных исследований у женщины с симптомами кандидоза необходима терапия, при отсутствии своевременности и этиотропности которой возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретрит, цистит). У беременных женщин вульвовагинальное поражение грибками рода Candida повышает частоту развития осложнений течения беременности (преждевременные роды, внутриутробная гибель плода), увеличивается риск анте- и интранатального инфицирования плода (плацентиты, хориоамниониты) [3].
Несмотря на широкий арсенал имеющихся на сегодняшний день антимикотических средств, лечение вагинального кандидоза нередко представляет трудности. Для успешного лечения необходим препарат, отличающийся рядом свойств. Прежде всего специфичностью, т.е. обладать избирательным противогрибковым действием. Во-вторых, локальностью ‒ местные препараты для терапии вульвовагинального кандидоза создают высокую концентрацию на слизистой оболочке и обеспечивают быстрое уменьшение клинических симптомов [6].
В-третьих, безопасностью и, наконец, комплаентностью, т.к. не всегда пациентки привержены к местной терапии, в связи с большей ее длительностью и неудобством интравагинального введения препаратов.
Перечисленным требованиям соответствует местный антимикотический препарат Залаин с однократным режимом дозирования. Действующим веществом препарата является сертаконазол, представляющий собой производное имидазола и бензотиофена. Механизм его действия заключается в угнетении цитохром-Р450-зависимого синтеза эргостерола (основного стерола мембран грибов и дрожжей) азоловой структурой и увеличении проницаемости клеточной мембраны, что приводит к лизису клетки гриба. Бензотиофен, имея высокую липофильность и сходство с триптофаном, легко встраивается в мембрану гриба, вызывая образование воронок, каналов и пор. Это приводит к массивной утечке цитоплазмы и к гибели гриба ‒ фунгицидный эффект Залаина, которым не обладают многие другие антимикотические препараты. Фунгистатический эффект большинства противогрибковых лекарств заключается в остановке размножения грибов, за счет чего колонии возбудителя со временем погибают.
И это предопределяет возможность развития устойчивости к антимикотикам.
Кроме того, высокая липофильность препарата усиливает проникновение сертаконазола в ткани, минимизируя риск развития рецидивов кандидоза [7]. Терапевтическая концентрация препарата во влагалище сохраняется в течение 7 дней, поэтому для полноценного курса лечения достаточно введения интравагинально 1 свечи
Залаина, а при хроническом течении (не менее 4 обострений ВВК в течение 12 мес.) – введения повторной дозы через 7 дней, что также обеспечивает профилактику возникновения дальнейших рецидивов заболевания. При одновременной инфекции половых губ и прилегающих участков (кандидозный вульвит) рекомендовано в период проведения лечения суппозиторием дополнительно применять на область наружных половых органов и перинеальную область препарат
Залаин крем. При наличии у полового партнера кандидозного баланопостита также следует провести лечение препаратом Залаин в виде крема.
Сертаконазол при местном применении обладает системной абсорбцией менее 0,1%, не обнаруживается в плазме и моче, в связи с чем отсутствовали негативные, тератогенные последствия при исследовании на кроликах, поэтому применение Залаина во время беременности и в период лактации возможно, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для плода или ребенка [8].
Помимо высокоэффективного антимикотического действия (на все виды грибов рода Candida и другие патогенные дрожжевые грибы: Torulopsis, Trichosporon, Malassezia, Pityrosporymorbicular, дерматофиты: Trichophyton, Microsporum, Epidermophiton, филаментные грибы-оппортунисты: Scopulariopsis, Altermania, Acremonium, Aspergillus, Fusarius) Залаин® обладает широким спектром действия на неспецифическую флору: Streptococcus spp., Stahpillococcus spp., Proteus spp., Bacteroides spp., E. сoli. Прием Залаина приводит к излечению не только изолированного вульвовагинального кандидоза, которое характеризуется быстрым исчезновением симптомов и отрицательным результатом микроскопического исследования влагалищных мазков и культурального анализа, но и сочетания с неспецифическим вагинитом [9]. Важно, что применение сертаконазола не нарушает защитный механизм вагинального биотопа – не ингибируется рост Lactobacillus [10].
Повысить комфорт от проводимой терапии позволяет комплексное применение с Залагель® Интим ‒ увлажняющим гелем для интимной гигиены с уникальной комбинацией масла чайного дерева и слабощелочным pH 8‒9. Масло чайного дерева обладает противогрибковым, антибактериальным, противовирусным, антипротозойным действиями, предотвращая рецидивирование и распространение инфекции [11]. А противозудная, противовоспалительная и дезодорирующая активности повышают приверженность к лечению ВВК.
В заключение хочется отметить, что вагинальный микробиоценоз напрямую связан с состоянием здоровья женщины, что требует тщательного сбора анамнеза для выявления всех возможных факторов риска, только при контролировании которых достигается полноценное лечение и восстановление вагинального микробиоценоза. Оптимальным решением для пациенток с вульвовагинальным кандидозом можно считать Залаин ‒ благодаря инновационной молекуле сертаконазола, широкому спектру действия, благоприятному соотношению «польза/риск», отсутствию системного воздействия, удобству применения (1 свеча на курс ВВК) и высокой комплаентности лечения.
2000000860824
Литература
1. Клинические рекомендации.
Хламидийная инфекция: Министерство здравоохранения РФ, 2016. ID: КР194. 2. Клинические рекомендации. Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium: Министерство здравоохранения РФ, 2016. ID: КР216. 3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. 2-е изд., испр. и доп. М. : РОАГ, 2019. 4. Мирзабалаева А.К., Климко Н.Н. Диагностика и лечение кандидоза половых органов у женщин, девочек и подростков. СПб.: СПбМАПО, 2009;60. Принимая во внимание возможность кандидоносительства, диагноз кандидоза устанавливается при наличии клинических проявлений заболевания и микроскопического выявления грибов рода Candida с преобладанием вегетирующих форм (почкование, псевдомицелий).
5. Савичева А.М., Кисина В.И., Соколовский Е.В. и др. Кандидозный вульвовагинит: Методические рекомендации для врачей. СПб.: Изд-во Н-Л, 2009;88. 6. Del-Cura G.I., Garcia-de-Blas G.F. Patient preferences and treatment safety for uncomplicated vulvovaginal candidiasis in primary health care. PRESEVAC project. // BMC Public. Health. 2011. Vol. 31(11). P. 63–65. 7. Croxtall J.D., Plosker G.L. Sertaconazole: a review of its use in the management of superficial mycoses in dermatology and gynecology // Drugs. 2009. Vol. 69, 3. P. 339–359. 8. Луцевич К.А., Решетько О.В., Рогожина И.Е., Луцевич Н.Ф. Клиническая эффективность сертаконазола (Залаина) при местном лечении вульвовагинального кандидоза во время беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008;3:77‒80. 9. Хамаганова И.В. Местная терапия вульвовагинального кандидоза // Акушерство и гинекология. 2012. № 4 (2). С. 123–125 [Hamaganova I.V. Mestnaja terapija vul’vovaginal’nogo kandidoza // Akusherstvo i ginekologija. 2012. № 4 (2). S. 123–125 (in Russian)]. 10. Palacin C., Sacristan A., Ortiz J.A. In vitro comparative study of the fungistatic and fungicidal activity of sertaconazole and other antifungals against Candida albicans II Arzneim.Forsch // Drug Res. 1992. Vol. 42. P. 711–714. 11. Игнатовский А. В., Соколовский Е.В. Новые возможности в терапии патологии вульвы и влагалища // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. 58. № 1. С. 56‒59.
Кандидозный вульвит у детей лечение Ответы на вопросы Лечим ребенка
Кандидозный вульвит: причины, симптомы и лечение
Кандидозного вульвита
Воспаления женских половых органов могут вызываться очень многими видами микроорганизмов. В данном случае мы рассмотрим воспалительный процесс, который затрагивает только наружные органы и вызывается дрожжеподобными грибками из рода Кандида. Называется он кандидозный вульвит.
Что служит причиной развития вульвита
Воспаление больших и малых половых губ может случиться в любом возрасте. Его природа несколько отличается по возрастным категориям. Например, у девочек и женщин преклонного возраста (после менопаузы) отмечается первичный вульвит, который чаще всего происходит от несоблюдения правил интимной гигиены и травматизации кожных покровов. В микрофлоре девочек почти нет палочек, а преобладают кокки и Ph среды у них щелочная. Это означает, что их местные защитные функции еще не работают, потому и болезням нет преграды. Их кожные покровы и слизистая слишком тонки и нежны, а значит, легко могут быть нарушены. Например, когда у ребенка появляются острицы, он расчесывает наружные половые органы, а это прямой путь для инфекции.
Инфекция — причина кандидозного вульвита
Женщины в постменопаузном периоде также подвержены вульвиту, так как уровень эстрогенов у них естественным образом снижается, слизистые истончаются и «высыхают», так как уменьшается количество выделений. Слизистая гениталий становится легко уязвимой для повреждений и проникновения инфекций. И если гигиена в этот период не соблюдается, то может развиться вульвит.
Взрослые здоровые женщины в основном болеют вторичным вульвитом, то есть когда источником инфекции становятся другие органы (миндалины, почки, влагалище, матка, мочевой пузырь). Эту категорию женщин защищает преобладание кисломолочной микрофлоры и нормальный гормональный фон.
Итак, основными факторами, предрасполагающими к развитию кандидозного вульвита, являются:
недостаточное внимание к личной гигиене и, особенно в период менструаций
травмирование слизистой наружных половых органов при интимных отношениях, при ношении тесной и грубой одежды, при длительном использовании гигиенических прокладок
травматизация слизистой химическими веществами: мочой, инфицированными выделениями из гениталий
Различают две стадии патологии: острую и хроническую. Симптомы кандидозного вульвита в острой форме следующие:
Гиперемия и отечность половых губ и клитора.
Появление язвочек и эрозий, которые могут распространиться на паховые складки и внутреннюю поверхность бедер
Сильнейший зуд и жжение, усиливающийся перед менструацией.
Болезненная чувствительность слизистой гениталий к воде, моче и прикосновениям.
Творожистые бели с дурным запахом.
Боли при сексе и после полового акта.
Девочки с острой формой вульвита становятся легко возбудимыми и нервными, их мучает бессонница.
Иногда увеличиваются паховые лимфоузлы, и повышается температура.
Симптомы кандидозного вульвита
Когда женщина не получает адекватное и своевременное лечение, болезнь приобретает хронический характер и часто рецидивирует. Симптомы становятся умеренными, но во время обострений больную беспокоят зуд и жжение, выделения более скудные.
Последствия болезни для женщин могут быть неприятными: у девочек иногда происходит сращивание половых губ (синехия), у взрослых женщин остаются следы после заживления язвочек, которые могут деформировать гениталии. Это может стать причиной проблем в интимной близости.
Для девочек прогноз болезни не очень утешителен: в отдаленном будущем может выявиться такая серьезная патология, как бесплодие. У взрослых женщин болезнь не вторгается во внутренние органы.
Лечение кандидозного вульвита
Чтобы выявить кандидозный вульвит требуется осмотр врачом-гинекологом и проведение всех необходимых анализов. По итогам будет поставлен точный диагноз и назначено правильное лечение.
Осмотр у врача гинеколога
Современная гинекология предполагает комплексный подход к решению этой проблемы, то есть применение общей и местной терапии. В первую очередь она направлена на снятие острого воспаления, так как женщина или ребенок очень страдают от невыносимого зуда и болезненности в области гениталий. Но кроме этого должен быть выявлен возбудитель болезни и определена его чувствительность к антибиотикам.
Для девочек эта болезнь особо тяжела и потому здесь необходим постельный режим. Женщины могут оставаться активными, но половые отношения во время лечения следует прекратить. Лечение кандидозного вульвита проводится в основном противогрибковыми препаратами. Это лекарства таких групп, как тразолы (Флуконазол), полиены (Нистатин, Амфотерицин), имидазолы – Клотримазол, Кетоконазол.
Прием лекарственных препаратов
Когда заболевание проходит в легкой форме, достаточно местных процедур: применение мазей (Низорал, Канизон) и вагинальных свечей (Пимафуцин), а также примочки и ванночки с отварами лекарственных трав (ромашка, чистотел, зверобой, кора дуба).
Для комплексного лечения необходим прием общеукрепляющих веществ: витаминов (аскорбиновая и никотиновая кислоты, В2 и В6), БАД, иммунных стимуляторов.
Если в ходе лечения выявляются гельминты или эндокринные нарушения, то лечение совмещается с выведением паразитов или коррекцией иных патологий.
Вульвит у девочек в силу того, что болезнь вызвана условно-патогенной микрофлорой, лечение проводится только местное в виде мазей и кремов с антибиотиками. Дополнительно им назначают антигистаминные препараты и кальций.
Рацион питания должен быть богат белками, и исключать любые сладости. Их можно заменить стевией или солодкой. Также следует быть умеренными в употреблении острых и соленых блюд.
Внимание! Запускать вульвит нельзя, так как возбудитель быстро поразит весь организм, и на него перестанут действовать многие препараты (и препараты местного действия и некоторые системные противомикотические лекарства).
Профилактика вульвита
В профилактических целях женщины должны заботиться о том, чтобы в организме не было очагов инфекции (ангина, кариес, половые инфекции, цистит и пр.).
Необходимо вести здоровый образ жизни, закалять организм и укреплять иммунитет. Очень важно на протяжении всей жизни соблюдать личную гигиену и иметь только защищенный секс во избежание инфицирования половых путей.
Как определить и вылечить вульвит у ребенка
Вульвит — болезнь, развивающаяся на фоне воспалительного процесса наружных половых органов. Вульвит может проявиться как у женщин (редко), так и у детей. Заболевание подразделяется на два типа – вторичная и первичная форма.
Содержание
Этиология
Болезнь может быть вызвана нарушениями в микрофлоре, которые провоцируют трихомонады, грибки и различные вирусы. Вульвит имеет острое или хроническое течение.
Симптомы вульвита у детей
Обычно ребёнок в 2 года ещё не может внятно рассказать родителям о проявлении болезни, а девочки постарше, наблюдая симптомы вульвита у себя, стесняются об этом сказать. Ребёнок может испытывать боль, зуд и жжение в области вульвы. Симптомы ярко выражены и нередко усиливаются во время ходьбы и похода в туалет. Нередко наблюдаются обильные выделения и повышение температуры тела.
Визуально у детей в 2 года наблюдается отёчность на поверхности половых органов, покраснение половых губ, а также сыпь в виде мелких эрозий. Если проявились первые симптомы, родители должны срочно отвести ребёнка к врачу. Несвоевременное лечение приводит к тому, что болезнь перетекает в хронический вульвит. Симптомы хронического вульвита менее выражены, но осложнения на его фоне очень серьёзны.
Осложнения у ребёнка 2 лет из-за вульвита
Если не было оказано соответствующее лечение, которое проводит гинеколог, у детей могут образовываться язвы. Тяжёлое воспаление и патологическое течение в тканях половых губ приводит к их срастанию.
Кандидозный вульвит и его лечение
Болезнь у детей развивается на фоне воздействий грибков рода Candida, которые могут инфицировать ребёнка во время рождения. Обязательный осмотр и сдача анализов в различных центрах планирования семьи помогают выявить кандидоз и предотвратить его распространение. Лечение этой формы заболевания проводится местными противогрибковыми препаратами. Кандидозный вульвит требует не только адекватного медикаментозного назначения, но и применения лекарственных трав.
Ребёнка полезно подмывать отварами ромашки, коры дуба или чистотела. Все эти травы обладают сильнейшими антисептическими свойствами. Грибки приостанавливают своё размножение, зуд уменьшается, а кандидозный вульвит постепенно стихает. Осторожность необходимо проявлять лишь в том случае, когда у ребёнка есть индивидуальная непереносимость на травы. Кандидозный вульвит нельзя лечить самостоятельно, чтобы не вызвать у ребёнка сильных осложнений.
Как лечить слипчивый вульвит
Это форма болезни, при которой наблюдается сращение половых губ у ребёнка старше 2 лет. Может проявляться на фоне вульвита запущенной формы. Слипчивый вульвит – это слипание половых губ, которое во многих случаях не обнаруживается сразу. Первые симптомы – замедленное мочеиспускание. Обычно такая форма вульвита обнаруживается при тщательном осмотре гениталий.
Слипчивый вульвит характеризуется соединением малых половых губ с небольшим отверстием, как показано на фото. Болезнь в большинстве случаев проходит самостоятельно после полового созревания. Специальное лечение не требуется. В редких случаях при образовании серьёзных спаек и рубцов назначается оперативное вмешательство, при котором малые половые губы подвергаются рассечению.
Аллергический вульвит
Форма заболевания имеет одинаковые симптомы с другими видами вульвита. Но причиной его возникновения является индивидуальная аллергическая непереносимость на некоторые виды пищевых продуктов и ткани. Атопический вульвит может протекать тяжело, с повышением температуры и общим недомоганием. Чтобы устранить аллергическую реакцию, необходимо выяснить причину возникновения вульвита. Дети до 2 лет и старше подвергаются риску развития других болезней на фоне аллергии, поэтому лечение направлено на устранение аллергена.
Как лечить болезнь
Для предотвращения сыпи проводится комплексное лечение с применением общих и местных препаратов. Во время приёма лекарств заметно улучшение и стихание воспалительного процесса. Девочкам в 2 года и старше рекомендуется постельный режим. Препараты назначаются после диагностирования. Мазь, как местное лечение, применяется в обязательном порядке для острой и хронической формы заболевания. В соответствии с инструкцией проводится обработка половых органов.
Лечить вульвит следует осторожно с точки зрения психологии девочки, чтобы не вызвать у неё смущение и сильный дискомфорт. Использовать мазь и другие лекарства самостоятельно без предварительной консультации врача не рекомендуется. Это может привести к ещё большим осложнениям. Девочкам 2 лет и старше необходимо обмывать половые органы отварами из ромашки и череды. После процедуры нельзя раздражать нежную кожу, вытирая её полотенцем. Необходимо аккуратно промочить поражённые участки сухой салфеткой, а затем наложить мазь.
По мере наступления гормональных изменений, у девочек после 2 лет и старше флора начинает изменяться. Они становятся менее подвержены вульвитам. Во взрослом репродуктивном возрасте эта болезнь встречается очень редко.
Вульвит — симптомы, лечение, причины, диагностика
Краткое содержание статьи:
Некоторые женщины в течение своей жизни сталкиваются с воспалительным процессом, протекающим в области наружных половых органов. Это заболевание специалисты называют вульвитом. Давайте поговорим о причинах, симптомах вульвита и лечении воспаления наружных половых органов.
Причины вульвита
Причины вульвита у женщин и детей
В большинстве случаев воспаление возникает из-за заболеваний внутренних половых органов. Патологические выделения оказывают раздражающее действие и приводят к появлению признаков вульвита. Данную разновидность вульвита называют инфекционным (вторичным) вульвитом.
Чаще всего болезнетворные микроорганизмы попадают в организм тех женщин, которые не соблюдают правила личной гигиены. Особенно высок риск во время менструаций и при травмированной слизистой оболочке, поврежденной при ношении неудобных и грубых вещей.
Возникновению вульвита у девочек способствуют острицы. Из-за паразитов у ребенка возникает сильный зуд. При расчесах слизистая оболочка половых органов повреждается. Вероятность проникновения инфекции значительно возрастает.
Есть и другие причины вульвита. Врачи выделяют неинфекционную (первичную) форму Чаще всего возникает этот вульвит у детей и представительниц прекрасного пола в пожилом возрасте. Причина возникновения неинфекционной формы кроется в индивидуальных особенностях человека и возрастных изменениях слизистой оболочки внутренних органов.
Вульвит не может быть обнаружен при нарушении обменных процессов и выработки гормонов, недостатке витаминов и иных полезных веществ, аллергии. Иногда причиной служит неправильный прием медикаментов (антибиотиков).
Вульвит у грудничка может быть спровоцирован мамиными гормонами-эстрогенами, попавшими в организм малышек перед родами. Как правило, в этих случаях лечение не требуется. Симптомы вульвита проходят самостоятельно через некоторое время.
Симптомы вульвита
Признаки и симптомы вульвита
При воспалительном процессе, затрагивающем наружные половые губы, женщины жалуются на дискомфортные ощущения, зуд, жжение. Во время мочеиспускания, полового акта, при ходьбе может чувствоваться боль.
В тех случаях, когда женщины при вульвите не идут к врачу и затягивают с лечением, возникают более серьезные симптомы – язвы на слизистых оболочках половых органов. После заживления травмированных участков остаются рубцы. Из-за них могут возникнуть проблемы в интимной жизни. У детей иногда возникают синехии, представляющие собой сращения половых губ.