Удалить желчный камень без разрезов? В ГКБ 7 Казани это возможно! — Городская клиническая больница 7 Казань
Многие считают, что если у них удалили желчный пузырь, то вновь желчекаменная болезнь их не настигнет! Ан нет! Желчь в организме вырабатывает печень, а желчный пузырь просто место для её хранения. Если у человека имеется предрасположенность к образованию желчных камней, то они могут появиться вновь, но при отсутствии пузыря, уже где-нибудь в протоках. Конкременты могут быть как небольшими, так и достаточно крупными. Иногда камень способен полностью перекрыть проток и остановить движение желчи. Именно это и случилось с пациентом, который оказался сегодня на операционном столе эндоскопистов городской клинической больницы № 7 Казани.
Современная медицина предлагает малотравматичную операцию под лёгким наркозом, которая называется Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с последующей литоэкстракцией.
Очень сложное название! Но для пациента она почти безболезненна и кажется не сложной.
ЭРХПГ является на сегодняшний день «золотым» стандартом в лечении камней желчевыводящих протоков.
Мультидисциплинарная команда врачей проводит эндоскопические манипуляции и операции ежедневно. Благодаря своему опыту и прекрасному оснащению операционных здесь умело справляются с каждым случаем без вреда для здоровья больного.
А можно ли предотвратить попадания камней в желчные протоки? Ведущий врач-эндоскопист, заведующий эндоскопическим отделением нашей клиники Ильдар Ильдусович Хамзин не устает повторять:
Людям, которые столкнулись с повышенным риском образования конкрементов, важно отслеживать, в каком состоянии находится их здоровье. Обнаружено заболевание желудочно-кишечного тракта? Значит, пора лечиться, не откладывая терапию на завтрашний день.
Именно хронические заболевания, наносящие удар пищеварительной системе, провоцируют образование камней в желчном пузыре, а затем эти камни попадают в протоки.
И еще одно важное профилактическое мероприятие — это периодическое плановое обследование.
Своевременное обследование поможет «рассекретить» заболевание на ранней стадии. Если болезнь найдена вовремя, то избавиться от нее получится проще и быстрее.
Наши врачи рядом:
стол справок 8 (843) 237 91 78,
call-центр 8 (843) 221 39 03.
Камни в желчном пузыре — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты
Желчнокаменная болезнь – это патология организма, при котором в желчном пузыре и его протоках обнаруживаются камни. Их образование объясняется осадком различных компонентов желчи. При застое желчи наблюдается нарушенный обмен веществ, что может привести к инфицированию. С правой стороны под ребрами появляются ноющие боли, которые считаются главными признаками желчекаменной болезни. В таком случае не помешает записаться на прием к хирургу, чтобы поставить правильный диагноз.
К ним добавляется еще небольшая желтуха кожных покровов. Среди многих причин, вызывающих желчекаменную болезнь выделяют малоподвижность, длительное голодание, беременность, различные травмы, патологии печени.
Обычно это повышенная слабость, частые недомогания, температура. Может беспокоить метеоризм, изжога, расстройство пищеварения. Печеночная колика имеет острый характер болей, может ощущаться в спине и правой лопатке. Может беспокоить и сердце. Боль усиливается после принятия острой или жирной пищи. Приступ может вызвать употребление алкоголя, физическая нагрузка или стресс.
Больной может жаловаться на повышенную температуру и обесцвечивание кала. Если не обращаться за медицинской помощью, ситуация может осложниться калькулезным холециститом. Из-за этого может резко снизиться аппетит и появиться повышенная утомляемость. Если в желчном обнаружены камни, врачи советуют занять выжидательную тактику.
Если больного ничего не беспокоит, и нет опасности развития осложнений, то удалять желчный пузырь пока не стоит. Иногда достаточным будет консервативное лечение. Это прием медикаментов, травяных настоев.
Кроме лекарств, доктор посоветует соблюдать специальную диету. Она заключается в приеме еды небольшими порциями, ограничении острых и жирных блюд, отказа от жареной и богатой холестерином пищи.
В рационе должны обязательно присутствовать свежие овощи и фрукты, зелень. При обострении ситуации и плохом самочувствии пациента показано оперативное лечение. Операцию холецистэктомии проводят в стационаре, в хирургическом отделении. Она назначается больным с обострениями печеночной колики, при больших размерах камней, при наличии повышенной температуры. Индивидуально разрабатывается метод ведения операции.
Крупный камень в желчном протоке
02.11.2017Крупный камень в желчном протоке
В октябре у госпитализированного в нашу больницу 80-летнего мужчины с жалобами на боли в правом подреберье и желтушность кожных покровов выявили механическую желтуху, закупорку желчного протока крупным камнем.
Врачи оказали пациенту оперативное лечение, в частности извлечение камней при помощи эндоскопа и соответствующих инструментов через стенку кишки, не прибегая к разрезу брюшной стенки.
Проведение такой малотравматичной операции осложнялось прошлыми болезнями у этого пациента. Основной причиной затрудненного доступа к желчным протокам через кишку было связано с измененной анатомией верхних отделов желудочно-кишечного тракта в следствии резекция желудка из-за рака желудка в 1992 году. Кроме того, из-за онкологического заболевания в 2014 году пациент перенес операцию на мочевом пузыре и через два года удаление части одного легкого.
Перенести открытую операцию через переднюю брюшную стенку на желчных протоках при его состоянии здоровья было тяжело. В этих условиях альтернативой стала малоинвазивная операция с доступом из кишки. Но, дополнялась она проведением струны проводника через печень в желчные протоки, а затем и в кишку, для облегчения поиска места впадения протоков в кишку и увеличение уровня безопасности самой операции. Такая операция называется красивым французским словом «рандеву».
Врачами – хирургами в культю двенадцати перстной кишки был проведен эндоскоп.
Врачи провели операцию успешно, и пациент на шестые сутки был выписан из больницы с выздоровлением.
Заведующий 24-м эндоскопическим отделением Александр Юрьевич Карандов
Ох, и колИт! Как избавиться от камня в желчном пузыре и защитить печень? | Методы лечения | ЗДОРОВЬЕ
На вопросы читателей «АиФ-Казань» на прямой линии ответил главный гастроэнтеролог Минздрава Татарстана, д. м. н., профессор, зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии Казанской медакадемии Рафик Сайфутдинов.
— Рафик Галимзянович, у меня камень в желчном пузыре диаметром 18 мм. Можно ли его «растворить»? Не хочется идти на операцию по удалению. Валентина Дмитриевна
— Камни в желчном бывают холестериновые, кальцинированные, билирубиновые и смешанные. Растворить с помощью таблеток можно только холестериновые. Нужно сделать несколько исследований. Первое – УЗИ. Специалист должен посмотреть, как двигается камень при изменении положения тела и измерить интенсивность тени. Если медленно, это признак холестеринового камня. Второе — сделать обзорный рентгеновский снимок с прицелом на желчный пузырь. И третье — компьютерная томография, с помощью которой определяют плотность камня. А еще следует оценить сократительную функцию желчного пузыря, она должны быть нормальная, чтобы организм мог избавиться от камня. Если камень окажется холестериновым, нужно пить препараты урсодеоксихолевой кислоты.
— У меня хронический гастрит и колит, в этом году было обострение панкреатита. Но пока ничего не беспокоит. Диеты очень надоели, тем более накануне Нового года. Очень хочется фрукты, свежие, а не вареные, овощи и хотя бы иногда выпечку и шоколадные конфеты. Можно ли мне это? Азалия, 60 лет, Бавлы
— Каши можно почти любые, кроме каш из бобовых, которые вызывают вздутие живота. Гречневая каша очень хороша, только не берите ту, что готовится в пакетиках. Можете поставить себе на стол брокколи, пекинскую капусту, а белокочанную не надо, она тоже вызывает газообразование. Раз обострения нет, иногда можно позволить себе конфеты, апельсиновые, гранатовые соки, выпечку. Все это понемногу и на завтрак, обед, полдник, но только не ночь.— Можно дней 10 попить отвар аптечной ромашки. Она улучшает работу желчного пузыря и печени, помогает снять воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.
— По УЗИ поставили диагноз «жировой гепатоз печени». Отчего он появляется и как себя вести? Зинаида Даниловна, 58 лет
— Жировой гепатоз — это перерождение клеток печени, когда они превращаются в жировую ткань. Вызывается обычно повышенными нагрузками на печень – воздействие большого количества жирной пищи, лекарств, алкоголя – нужно снизить их потребление. При заболеваниях печени боли нет. Можно попить гепатопротекторы, защищающие печень, например, препараты урсодеоксихолевой кислоты. Принимается во время приема пищи.
Каши – не всегда хорошо
— В прошлом году у меня диагностировали гастрит. До сих пор беспокоит газообразование в кишечнике. Вроде питаюсь уже в основном кашами на воде и супами на курином бульоне… Как снять его? Е. Дудкина, 61 год.
— Проследите, от каких продуктов увеличивается газообразование и избегайте их. Метеоризм часто вызывают каши на воде, там содержится крахмал.
Если варите, то варите с добавлением молока. Нужно хорошо прожевывать пищу, есть не торопясь. А еще побольше двигаться, например, много ходить – сокращение брюшных мышц при ходьбе помогает работе желудочно-кишечного тракта. Намного больше стандартных трех километров в день, которые часто советуют. Нужно попить препараты, которые восполняют дефицит ферментов поджелудочной железы. Ведь если есть метеоризм, значит, пища плохо переваривается.— А я уже принимала, 2 раза в день за 20 минут до еды.
— Это ошибочная схема, вероятно, поэтому и эффекта не было. Они принимаются не до и не после, а строго во время еды. Начали, например, суп есть – принимаете таблетку. 3 – 4 раза в день.
— А мне нужно обследоваться?
— Не помешает. В Нижнекамске ЦРБ хорошо оснащена.
— Меня два раза увозили в инфекционную больницу со спастическим колитом (воспаление толстой кишки. – Прим. ред). Диарея была такая, что по 20 раз в туалет бегала.
Колоноскопию делали. До сих пор беспокоит. З. Н. Михайлова, Набережные Челны.
— При такой диарее на всякий случай лучше сделать не просто колоноскопию (обследование кишки с помощью эндоскопа), а колоноскопию с биопсией слепой кишки. Просто чтобы исключить другие заболевания.
— Мой муж умер от рака желудка. Обнаружили на 4 стадии. Вредных привычек не было. Каковы причины этой болезни и нужно ли делать ФГДС для профилактики? Л. А. Зарипова
— Причины рака желудка до сих пор не известны. Одной из причин может быть бактерия хеликобактер пилори, которая вызывает гастрит и язву желудка. Если она обнаруживается, от нее надо избавляться.
В Японии проводят ФГДС всем гражданам старше 40 лет, выявляя рак на ранней стадии, не мешает и нам это перенять. Вообще рак желудка и щитовидной железы в этой стране встречается у довольно часто — наследие атомных бомбардировок 1945 года.
Не ешьте фрукты на ночь. Фото: Shutterstock.
com— Иногда бывает изжога, ФГДС показало недостаточность функций кардиального жома. Сейчас ничего не беспокоит. Можно ли мне продолжать заниматься фитнесом, как я это делала последние несколько лет? К примеру, делать упражнения внаклонку, качать пресс. Лилия, 57 лет.
— Если после тренировки изжоги не бывает, то можно. Но без больших перегрузок. Тренировка должна быть через 2-3 часа после еды. На ужин — небольшой объем пищи, тогда содержимое желудка не будет забрасываться в пищевод в горизонтальном положении, и симптомов изжоги не будет. Если хотите фрукты или шоколад, то ешьте их не вечером.
Советы доктора
«Заболеваемость болезнями желудочно-кишечного тракта в Казани растет, повторяя общероссийскую тенденцию, — отмечает Рафик Сайфутдинов. — Татарстанцы склонны есть больше, чем нужно, причем с течением времени эта тенденция выраженнее. И предпочтение мы все больше отдаем удобным полуфабрикатам, а также жирной, соленой пище и продуктам, перенасыщенным искусственными компонентами – подсластителями, загустителями, усилителями вкуса.
Мы любим печенье и выпечку, которые часто напичканы искусственно синтезированными жирами. А между тем некоторые страны, осознав их опасность, законодательно регулируют количество трансжиров в пище».
Доктор рекомендует разгружать ужин и значительно больше двигаться, к примеру, ходить пешком, а не садиться в машину.
Хирургия органов брюшной полости в Казани — «Скандинавия» Казань
Пациенты обращаются в клинику ««Скандинавия» («Ава-Казань»)» с двумя основными патологиями органов брюшной полости и забрюшинного пространства — желчнокаменная болезнь поджелудочной железы и грыжи: паховые грыжи, вентральные и послеоперационные вентральные грыжи, грыжи передней брюшной стенки.
Хирургическим лечением органов брюшной полости занимаются абдоминальные хирурги. В ««Скандинавия» («Ава-Казань»)» прием пациентов ведет Айдар Васылович Абдульянов — доцент кафедры хирургических болезней Казанского государственного медицинского университета, врач Республиканской клинической больницы.
«Заболевания брюшной полости делятся на две основные группы: неотложные заболевания и плановые операции по устранению патологий. Но основное направление клиники — плановые операции на поджелудочной железе, грыжах”, — рассказывает Айдар Васылович.
Абдульянов Айдар Васылович
Врач-хирург
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ОПЕРАЦИЕЙ ОДНОГО ДНЯ
Желчнокаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Нарушения обменных процессов в организме пациента, снижение сократительной способности желчного пузыря приводит к застою желчи. Её компоненты кристаллизуются и выпадают в осадок. Самый частый компонент желчи, который образует микрокристаллы — холестерин, поэтому желчнокаменную болезнь часто называют холециститом.
Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно. Но со временем микроскопические кристаллы увеличиваются, сливаются между собой и образуют крупные камни.
Поэтому, если на плановом обследовании лечащий врач выявил образование камней в желчном пузыре, в клинике ««Скандинавия» («Ава-Казань»)» пациента направят на консультацию абдоминального хирурга.
«Даже маленькие камни в желчном пузыре нужно удалять, пока они не успели мигрировать в желчные протоки и распространиться в смежные органы», — предупреждает абдоминальный хирург.
Абдульянов Айдар Васылович
Врач-хирург
Если хирург принимает решение о необходимости операции, пациент проходит консультацию и предоперационную подготовку у анестезиолога-реаниматолога. Оперируют пациента планово, под общим наркозом. Госпитализация не требуется: пациент приходит в себя после наркоза под наблюдением медицинского персонала, а затем может идти домой. Операцию врач проведет на ведущем эндоскопическом аппарате «KARL STORZ».
КАК ПРОХОДИТ ЛАПАРОСКОПИЯ
Абдоминальный хирург “«Скандинавия» («Ава-Казань»)” проводит оперативное лечение желчнокаменной болезни лапароскопическим методом.
Через проколы малого диаметра под контролем УЗИ врач вводит в брюшную полость пациента манипулятор и удаляет желчный пузырь. Затем хирург клипирует пузырный проток, пузырную артерию и фиксирует печень в области желчного пузыря.
«Проколы брюшной полости менее травматичны, чем разрезы при открытой операции. Поэтому после лапароскопии пациенты полностью восстанавливаются уже через 10 дней», — говорит хирург ««Скандинавия» («Ава-Казань»)» о главном преимуществе метода.
Абдульянов Айдар Васылович
Врач-хирург
ОПЕРАЦИИ НА ГРЫЖАХ
Хирургическая коррекции различных видов грыж также проходит под общим наркозом. Хирург рассекает ткань, выделяет грыжевой мешок, вскрывает его и удаляет содержимое. Затем врач перевяжет мешок у шейки, отсечет его и поставит пациенту поддерживающий имплант.
com/embed/8-BD_5sD314″ frameborder=»0″ allow=»autoplay; encrypted-media» allowfullscreen=»»/>
После операций пациенты “«Скандинавия» («Ава-Казань»)” быстро восстанавливаются, но в любой момент они могут обратиться за консультацией и помощью к лечащему врачу или хирургу.
Вернуться назадЧитайте также:
ГоспитальБезопасный наркоз в клинике
Обследование перед пластической операцией Ринопластика
Обследование перед пластической операцией Маммопластика
Гистероскопические операции
УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) | Лечение хронических заболеваний
Лечение желчнокаменной болезни. Экологическая медицина человека.
Главврач нашего медицинского центра – Донченко Е.В. рассказывает о безоперационном лечении желчнокаменной болезни, а также разъясняет все его преимущества перед остальными методиками .
Клиника экологической медицины предлагает своим пациентам комплексную методику терапии желчнокаменной болезни. Лечение желчнокаменной болезни безоперационным методом – это реальность!
Операция не избавит от причин болезни, а удаление желчного пузыря лишь создаст новые проблемы со здоровьем.
В результате многолетней практики и научных исследований врачами «Клиники Экологической Медицины» разработана методика, способная не только избавить Вас от камней в желчном пузыре, но и предотвратить их дальнейшее образование.
В каждом случае тактика лечения назначается индивидуально.
В нашей клинике применяются следующие методы:
— гипертермический кишечный диализ; позволяет сделать желчь более жидкой, легче удаляемой из желчного пузыря. Разжижение желчи способствует растворению солевых накоплений и безболезненному их удалению из желчного пузыря. Огромную роль в этом играет и воздействие повышенных температур на растворение камней. Кроме этого, ГТКД способствует очищению крови, лимфы, клеток, межклеточных пространств внутренних органов, кишечника.
— висцеральный массаж — массаж внутренних органов, способствующий выведению избыточных секретов, содержащих большое количество солей, из печени, почек, поджелудочной железы, улучшению работы органов, отвечающих за дезинтоксикацию. Снятие болевых синдромов в животе.
— современная гомеопатия с использованием аутонозодов камней желчного рузыря. Позволяет значительно ускорить процесс растворения и предотвратить появление новых солевых накоплений
— индивидуально разработанная диетотерапия.
Эффективность составляет 70-80%
Результат лечения, которого удается добиться нашим специалистам:
1 месяц — cнятие болевых ощущений, комфортное состояние живота, прекращение тошноты, горечи во рту, изжоги, отрыжки.
2 месяц — восстанавливается работоспособность, деловая активность, продолжается процесс растворения камней при хорошем самочувствии.
3 и последующие месяцы — сохранение хорошего самочувствия, наращивание адаптивных ресурсов, растворение и удаление солевых накоплений не только из желчного пузыря, но и из протоковой состемы печени, поджелудочной железы.
Восстановление ситемы гормоноальной регуляции, отвечающей за кальциевый обмен для предотвращения образования новых солевых отложений в желчном пузыре.
Мы поможем восстановить здоровье и жизненные силы организма, используя безопасные, экологические методы лечения.
1) Ликвидируется сама причина заболевания, то есть корректируется жизнедеятельность организма, устраняются те нарушения, которые приводят к образованию камней.
2) Происходит растворение камней (твердых образований) в желчном пузыре и протоках, устраняются очаги воспаления; восстанавливается система пищеварения и обмена веществ.
3) Снятие болевых ощущений, комфортное состояние живота, прекращение тошноты, горечи во рту, изжоги, отрыжки.
4) Восстанавливается работоспособность, деловая активность, продолжается процесс растворения камней при хорошем самочувствии.
5) Сохранение хорошего самочувствия, наращивание адаптивных ресурсов, растворение и удаление солевых накоплений не только из желчного пузыря, но и из протоковой состемы печени, поджелудочной железы.
6) Восстановление ситемы гормоноальной регуляции, отвечающей за кальциевый обмен для предотвращения образования новых солевых отложений в желчном пузыре.
Лечение желчнокаменной болезни (аллопатическая медицина)
Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором образуются камни в желчном пузыре, лечение данной патологии довольно затруднительно. Даже после хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомии) продолжается процесс образования камней уже в желчевыводящих путях, что тоже является желчнокаменной болезнью.
Причины заболевания.
Нарушения обмена веществ чаще всего являются основной причиной формирования камней в желчном пузыре и протоках. Также спровоцировать заболевание могут патологии развития желчного пузыря, его анатомические деформации, воспалительные процессы, нарушения режима и рациона питания Одна из главных причин нарушение работы паращитовидных желёз, регулирующих кальциевый обмен.
Течение заболевания. Осложнения.
Иногда желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно, никак себя не проявляя в течение многих лет.
Но даже в этом случае желчные камни раздражают слизистые оболочки и мешают оттоку желчи, что может явиться причиной воспалительного процесса в желчном пузыре, иначе говоря, холецистита. Симптомами последнего являются периодически беспокоящие боли в области правого подреберья, а также частые расстройства пищеварения:
Обычно симптомы скрыто протекающего холецистита проявляют себя после нарушений режима питания или приема некачественных продуктов.
Желчнокаменная болезнь опасна, в первую очередь, своими осложнениями, которые могут быть очень тяжелыми, представлять угрозу для жизни человека. Это может быть:
Горечь во рту;
Отрыжка;
Тошнота;
Рвота;
Нарушения стула;
Метеоризм (повышенное газообразование, вздутие живота).
Эмпиема желчного пузыря (или гнойный холецистит).
Закупорка, нарушение проходимости желчевыводящих путей, вызывающее механическую желтуху, болезненные почечные колики и прободение (нарушение целостности) желчного пузыря, которое приводит к перитониту, когда жизнь пациента может спасти только мгновенное хирургическое вмешательство.
Крупные камни, длительное время находящиеся в желчном пузыре, вызывают в нем пролежни и опять-таки его разрыв и перитонит.
Лечение желчнокаменной болезни — Медицинский центр «Мирт»
Камни в желчном пузыре – серьезное заболевание, требующее постоянного наблюдения у врача и строгого соблюдения диеты. Как лечится желчнокаменная болезнь? Желчь – вырабатываемая печеночными клетками изотоническая жидкость, сходная по своему составу с плазмой. Без нее невозможно нормальное переваривание пищи. Она накапливается в желчном пузыре – небольшом мешочке, откуда потом высвобождается в тонкий кишечник и участвует в окончательном переваривании.
Желчно-каменная болезнь развивается в ответ на биохимические и моторные изменения в выработке желчи и ее дальнейшем выбросе в кишечник — кристаллизацию избыточного количества холестерина, вялость тонуса желчного пузыря и желчных протоков.
Виды камней и факторы, вызывающие их появление
В зависимости от состава камни бывают:
- Холестериновые
- Смешанные
- Пигментные (билирубиновые)
Холестериновые и смешанные камни в желчном пузыре встречаются чаще пигментных и образуются вследствие:
- Преобладания жирной, рафинированной пищи в рационе
- Нарушения выработки некоторых гормонов
- Беременности
- Длительного приема контрацептивных препаратов, лечения клофибратом и некоторыми другими лекарствами
- Малоподвижного образа жизни или вынужденного ограничения движения из-за спинальных травм
- Врожденных аномалий желчного пузыря (например, «фригийского колпака» — складки, разделяющей дно пузыря и его тело)
- Ожирения
- Сахарного диабета
Чаще всего эти разновидности камней встречаются у женщин, однако после 50 лет они диагностируются у мужчин примерно с той же частотой.
Билирубиновые камни – находка у людей, страдающих алкогольным гепатитом, циррозом печени, гемолитическими состояниями, гельминтозами, инфекциями желчевыводящих путей и пузыря.
Желчнокаменная болезнь: симптомы
Найдется не так уж много заболеваний, которые отличались бы такой вариативностью проявлений, как желчнокаменная болезнь: симптомы ее зависят в первую очередь от количества, размеров и расположения камней. Чем конкременты мельче и чем их больше, тем выше вероятность тяжелого, мучительного течения, сопровождающегося частыми приступами желчной колики – главного симптома ЖКБ.
Желчная колика – крайне болезненный спазм пузыря и протоков, случающийся при попытке камня выйти или закупорке им протока. Она может длиться от нескольких минут до пяти часов и обычно сопровождается:
- Резкой болью под ребрами справа, отдающей во всю правую сторону — руку, лопатку или плечо и часто даже симулирующей приступ стенокардии
- Тошнотой, горькой рвотой
- Проливным холодным потом
- Слабостью
Приступы чаще бывают ночью, спустя несколько часов после обильной, тяжелой еды или значительных физических нагрузок.
Если камню удается вернуться назад в пузырь или пройти через протоки, колика прекращается и состояние постепенно нормализуется. Если атака ЖКБ длится больше пяти часов, нужно вызывать скорую – такая длительность может говорить о наступивших осложнениях.
У многих людей наблюдаются более сглаженные симптомы, которые ограничиваются лишь тупой или ноющей болью в подреберье, тошнотой, поносами, отрыжкой и горечью во рту.
Крупные одиночные камни могут вообще никак не мешать жить своим владельцам: их часто случайно обнаруживают при обследовании на УЗИ по какому-нибудь другому поводу.
Желчнокаменная болезнь: лечение
Консервативные курсы и операции – вот два способа, которые обычно рекомендуются при таком заболевании, как желчно-каменная болезнь: лечение назначается только врачом после обследования – физикального осмотра, сдачи лабораторных анализов и УЗ-диагностики.
Нехирургические способы
- Медикаментозный литолиз – растворение холестериновых камней урсофальком или урсохолом – препаратами урсодезоксихолевой кислоты, нормализующей химический состав желчи
- Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – метод, применяемый для измельчения камней в протоках перед их дальнейшим медикаментозным растворением
- Химическое удаление – лапароскопическая процедура, при которой в полость пузыря тонкой иглой вводят метил-терц-бутиловый эфир, растворяющий до 95 процентов холестериновых камней
Хирургическое удаление
- Полное удаление желчного пузыря – самый радикальный и эффективный способ лечения, который до сих пор остается золотым стандартом в мировой практике
Диета при желчнокаменной болезни
Уклон в растительную пищу, упор на блюда из цельных круп и вегетарианские супы – такова диета при желчнокаменной болезни.
Полностью исключается любая жареная, жирная еда, яйца, сливочное масло, спиртное. Минеральные воды можно пить только по назначению врача, не допуская превышения рекомендуемого количества.
Что такое камни в желчном пузыре и как их лечить?
В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают проблем. Но при появлении симптомов или осложнений может потребоваться лечение.
Любой, кто когда-либо сталкивался с серьезными осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре, опишет мучительные, схваткообразные ощущения в животе с дрожью — боль, которая может длиться часами и может сопровождаться желтухой, тошнотой или рвотой.
Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают симптомов и могут не осознавать их наличие.Однако примерно в 30% случаев камни в желчном пузыре вызывают невероятно болезненные осложнения.
Что такое камни в желчном пузыре?
Желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые могут образовываться в желчном пузыре, небольшом органе в правой части живота под печенью.
Вы более подвержены риску образования камней в желчном пузыре, если вы женщина, старше 40 лет, имеете избыточный вес или страдаете ожирением, беременны или недавно забеременели.
Опыт Мэри с камнями в желчном пузыре
Мэри было 29 лет, когда она впервые испытала желчную колику, через несколько месяцев после рождения первого ребенка.
«Недавно у меня был ребенок, когда у меня впервые случился приступ желчного пузыря, и я понятия не имел, что происходит. Мой муж вызвал скорую, но вскоре меня вырвало, и боль прошла, поэтому мы отменили ее. На следующее утро я пошла к терапевту, но они не смогли диагностировать проблему на том этапе, — объяснила Мэри.
У Мэри продолжалась слабая боль в животе, особенно после еды, а месяц спустя она испытала еще один приступ сильной боли.
«Была ночь, и я почувствовал резкую боль в животе, которая быстро усилилась.Мне казалось, что мои внутренности связываются узлами, и это была абсолютная агония. В то время я помню, как думал, что это хуже, чем роды ».
На этот раз Мэри попала в Королевскую больницу Брисбена и женщин, где ей поставили диагноз холецистит и лечили от боли и инфекции. Было принято решение удалить желчный пузырь, и позже она была госпитализирована для проведения лапароскопической холецистэктомии — удаления желчного пузыря через замочную скважину.
Каковы симптомы и осложнения желчных камней?
В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем — вы можете даже не подозревать о них.Ваше тело, скорее всего, передаст их естественным путем, даже если вы этого не заметите. Однако примерно в 30% случаев камни в желчном пузыре вызывают проблемы и требуют лечения.
Наиболее частое осложнение случается, когда желчные камни блокируются в шейке желчного пузыря (или пузырного протока).
Это может вызвать боль, известную как желчная колика, когда организм пытается провести камни через проток. Желчная колика обычно ощущается в животе и спине и имеет тенденцию к усилению после приема жирной пищи.
Одним из осложнений является желтуха, которая часто проявляется в виде желтого изменения цвета белков глаз. Желтуха возникает, когда камень блокирует проток, по которому желчь попадает в кишечник.
Камни в желчном пузыре могут вызвать холецистит — состояние, при котором желчный пузырь воспаляется и инфицируется. Это вызывает сильную боль и часто сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой. Если вы испытываете эти симптомы, важно обратиться к врачу, поскольку холецистит может привести к другим более серьезным осложнениям.
Еще одно серьезное осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре, — это панкреатит. Это происходит, когда камень застревает в трубке возле кишечника, в результате чего поджелудочная железа воспаляется. Это требует срочного медицинского вмешательства.
Как лечат камни в желчном пузыре?
Как правило, лечение желчных камней не требуется, пока вы не почувствуете симптомы.
На ранних стадиях желчной колики вам могут посоветовать избегать жирной пищи, чтобы уменьшить симптомы.
Однако примерно 80% людей с симптомами желчнокаменной болезни потребуется операция.
Всем, кто испытывает симптомы приступа желчнокаменной болезни, рекомендуется обратиться к своему терапевту или обратиться в ближайшую больницу, если боль не исчезнет через несколько часов.
Желчные камни — Лечение — HSE.ie
Ваш план лечения желчных камней зависит от того, как симптомы влияют на вас.
Если у вас нет никаких симптомов, вы не получите немедленного лечения. Но вы должны сообщить своему терапевту, если заметите какие-либо симптомы.
Как правило, чем дольше вы протекаете без симптомов, тем меньше вероятность того, что ваше состояние ухудшится.
Когда вы будете проходить лечение
Некоторые состояния повышают риск развития осложнений. Вам может потребоваться лечение, если у вас есть такие состояния, как:
- рубцевание печени (цирроз)
- высокое кровяное давление внутри печени. Это портальная гипертензия и часто является осложнением связанного с алкоголем заболевания печени.
- диабет
. Иногда сканирование может показать высокий уровень кальция в желчном пузыре.В этом случае ваш терапевт может порекомендовать лечение. Это потому, что это может привести к раку желчного пузыря в более позднем возрасте.
Если у вас сильная боль в животе (желчная колика), лечение зависит от того, как боль влияет на вашу повседневную жизнь.
Если боль легкая и нечастая, ваш терапевт может прописать вам обезболивающие. Они также дадут вам совет о правильном питании, чтобы облегчить боль.
У некоторых людей возникает вздутие живота и диарея после употребления жирной или острой пищи.Если определенные продукты действительно вызывают симптомы, избегайте их в будущем.
Операция по удалению желчного пузыря обычно рекомендуется при более серьезных симптомах.
Желчный пузырь не является важным органом. Вы можете вести нормальную жизнь без него.
Операция «замочная скважина» для удаления желчного пузыря
Ваш терапевт обычно рекомендует вам сделать операцию «замочная скважина».
Это сделано для удаления желчного пузыря. Медицинское название этой операции — лапароскопическая холецистэктомия.
Перед операцией через замочную скважину
Операция по удалению желчного пузыря обычно проводится под общим наркозом.Это означает, что вы будете спать во время процедуры. Во время операции вы не почувствуете боли.
Операция занимает 60-90 минут.
Во время операции с замочной скважиной
Во время операции с замочной скважиной хирург сделает 3 или 4 небольших разреза на вашем животе (животике). Еще один разрез большего размера будет у пупка. Длина этого отреза составляет от 2 до 3 см. Остальные будут на правой стороне живота.
Хирург надует ваш животик с помощью углекислого газа. Это безвредно.Так хирургу будет легче увидеть ваши органы.
Лапароскоп — это длинный тонкий телескоп. В конце есть крошечный свет и видеокамера. Ваш хирург вставит его через один из разрезов в брюшной полости.
Это позволяет вашему хирургу просматривать операцию на видеоэкране.
Затем ваш хирург удалит ваш желчный пузырь с помощью специальных хирургических инструментов.
Ваш хирург может также провести рентгеновское или ультразвуковое сканирование желчного протока. Они сделают это, если подумают, что там могут быть камни в желчном пузыре.Если они обнаружат камни в желчном пузыре, они могут их удалить.
После операции по замочной скважине
Обычно вы можете пойти домой в тот же день. Полное восстановление занимает около 10 дней.
Хирургия замочной скважины с одним разрезом
Это новый тип хирургии замочной скважины. Это для удаления желчного пузыря.
Ваш хирург сделает только 1 небольшой надрез. Это означает, что у вас будет только один шрам.
Но этот тип замочной скважины — новый. По этому поводу все еще есть некоторая неуверенность.
Доступ к этой операции также ограничен.Это потому, что для этого нужен опытный хирург со специальной подготовкой.
Открытая операция по удалению желчного пузыря
Вам может потребоваться открытая операция, если операция через замочную скважину невозможна.
Вам также может потребоваться открытая операция, если произойдет неожиданное осложнение.
Хирургия «замочной скважины» не всегда может быть рекомендована.
Ваш врач может посоветовать вам не делать операцию через замочную скважину, если вы:
- находитесь в последние 3 месяца беременности
- очень полны
- имеете необычную структуру желчного пузыря или желчных протоков, что затрудняет операцию через замочную скважину
Если В этом случае у вас может быть открытая операция по удалению желчного пузыря.Медицинское название этого — открытая холецистэктомия.
Во время открытой операции
Ваш хирург сделает разрез на животе размером 10-15 см. Этот разрез будет под ребрами. Это сделано для удаления желчного пузыря. Вы будете спать под наркозом. Во время операции вы не почувствуете боли.
После открытой операции
Открытая операция так же эффективна, как и операция через замочную скважину. У него более длительное время восстановления.
Это вызывает более заметные рубцы.
Большинству людей приходится оставаться в больнице до 5 дней.На восстановление может потребоваться 6 недель.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)
Это процедура по удалению камней из желчного протока.
Во время этой процедуры желчный пузырь не удаляется.
Любые камни в желчном пузыре останутся, если их не удалить с помощью других хирургических методов.
ERCP похож на диагностическую холангиографию. Здесь через ваш рот вводят эндоскоп. Он спускается туда, где желчный проток открывается в тонкий кишечник.Эндоскоп — это длинная тонкая гибкая трубка с камерой на конце.
Во время ERCP
Ваш хирург расширит отверстие желчного протока. Сделают это либо небольшим порезом, либо нагретой проволокой. Затем камни желчных протоков удаляют или оставляют, чтобы они попали в кишечник и вышли из организма.
Иногда в желчный проток вводят небольшую трубку, называемую стентом. Это поможет отвести желчь и камни.
ERCP обычно проводится под седативным действием. Это означает, что вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры.Но боли вы не испытаете.
После ERCP
Процедура ERCP длится около 30 минут. Но это может занять от 15 минут до более часа. После процедуры вам может потребоваться переночевать в больнице. Это делается для того, чтобы врачи и медсестры могли проверить, что с вами все в порядке.
Симптомы и лечение желчных камней у вашей собаки
Желчные камни у собак
Камни в желчном пузыре, заболевание, также известное как холелитиаз, могут поражать собак и кошек, а также людей.Эта статья, однако, касается холелитиаза у собак. И у собак, и у людей желчные камни образуются из секретируемых в желчном пузыре веществ, таких как кальций и другие минералы.
Желчь собак насыщена холестерином меньше, чем у людей. Это полезно для наших собак-компаньонов, поскольку это означает, что у них реже, чем у людей, образуются более крупные камни в желчном пузыре.
Камни в желчном пузыре могут встречаться у собак любой породы, но более вероятно, что они станут серьезной проблемой у шетландских овчарок, пуделей и миниатюрных шнауцеров.
Симптомы и причины желчных камней у собак
Образование камней в желчном пузыре у собак почти не имеет заметных симптомов. Однако камни в желчном пузыре могут присутствовать в сочетании с другой инфекцией. Эта сопутствующая инфекция может вызывать у собак следующие симптомы:
- Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
- Рвота
- Лихорадка
- Боль в животе
Камни в желчном пузыре могут образовываться в желчном пузыре собаки по разным причинам.Желчный пузырь может не функционировать, нарушая отток желчи и концентрируя холестерин, пигмент или кальций в желчи. Камни также могут образовываться в ответ на воспаление, инфекцию, клеточное выделение в желчном пузыре или опухоль.
Сами камни в желчном пузыре, если они есть, способствуют воспалению и могут усугубить проблему у здоровых собак.
Диагностика камней в желчном пузыре у собак
Чтобы диагностировать камни в желчном пузыре у собаки, ветеринар обычно проводит полное медицинское обследование и назначает рентген, анализ мочи и анализ крови.Камни в желчном пузыре могут быть идентифицированы на рентгеновском снимке, а могут и не быть идентифицированы, поэтому ваш ветеринар порекомендует дополнительные методы визуализации, такие как УЗИ, для диагностики состояния, исключая панкреатит, воспаление желчного протока, растянутый или воспаленный желчный пузырь или различные заболевания печени .
Лечение и прогноз желчных камней у собак
Если ваша собака не испытывает серьезных или опасных для жизни симптомов, операция по удалению камней в желчном пузыре обычно не оправдана. Существуют внутривенные лекарственные препараты, доступные для этого состояния, но среди ветеринаров есть некоторые разногласия по поводу того, оправданы ли эти методы лечения, если животному не угрожает опасность из-за камней в желчном пузыре.
Хирургия или внутривенная терапия обычно требуют госпитализации животного.
Как правило, собак, страдающих желчными камнями легкой степени, на всю оставшуюся жизнь сажают на диету с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров.
Камни в желчном пузыре могут быть серьезным заболеванием, но обычно требуют изменения диеты и умеренной терапии
Хотя камни в желчном пузыре являются серьезным заболеванием у некоторых собак, они обычно не требуют хирургического вмешательства или инвазивной терапии. Большинство собак, даже если они страдают вторичными инфекциями в результате образования камней в желчном пузыре, можно лечить с помощью лекарств и соблюдать строгую диету.
Об авторе
Доктор Эван Уэр, практикующий ветеринар из Феникса, Аризона. Он получил степень бакалавра микробиологии и степень доктора ветеринарной медицины в Университете штата Огайо.
Доктор Вэр в настоящее время является медицинским директором Университетской клиники для животных (VCA), а также владельцем двух других больниц, включая Ветеринарный центр Лавин и Ветеринарный центр Феникса.
Его области знаний включают ортопедическую медицину и хирургию, ветеринарную онкологию и химиотерапию, а также общую и расширенную хирургию мягких тканей.
желчных камней | Информация о здоровье | Bupa UK
Лечение камней в желчном пузыре
Если камни в желчном пузыре не вызывают у вас никаких симптомов, ваш терапевт может посоветовать оставить их в покое. Если камни в желчном пузыре начинают вызывать проблемы, ваш терапевт может направить вас для дальнейшего обследования и лечения.
Лекарства
Вы можете справиться со своими симптомами, приняв безрецептурных обезболивающих обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен. Ваш терапевт может назначить более сильные обезболивающие, если они вам понадобятся.
Если камни в желчном пузыре вызвали инфекцию, врач может назначить антибиотики. Их можно вводить внутривенно (в вену) в больнице.
Всегда читайте брошюру для пациента, прилагаемую к вашему лекарству, и если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего фармацевта.
Диета
Не существует специальной диеты при камнях в желчном пузыре, но ваш терапевт может посоветовать вам избегать любой еды или напитков, которые, по вашему мнению, усугубляют вашу боль. Дополнительную информацию можно найти в разделе часто задаваемых вопросов: следует ли мне изменить диету, если у меня камни в желчном пузыре? ниже.
Хирургия
Основное лечение желчных камней, вызывающих симптомы, — это операция по удалению желчного пузыря . Ваш желчный пузырь не важен, и большинство людей не заметят никаких изменений без него.
Решение удалить желчный пузырь может зависеть от того, как часто у вас появляются симптомы, насколько они серьезны и какие проблемы вызывают ваши желчные камни. Ваше решение также должно учитывать ваш возраст и общее состояние здоровья. Ваш врач или хирург может объяснить ваши варианты и ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.
Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.
Это можно сделать двумя основными способами.
- Лапароскопическая холецистэктомия (хирургия замочной скважины). Ваш хирург удалит желчный пузырь через небольшие разрезы в животе (брюшной полости). Это наиболее распространенный способ удаления желчного пузыря.
- Открытая холецистэктомия. Ваш хирург сделает один большой разрез, чтобы удалить желчный пузырь. Этот метод используется реже, но вы можете его применить, если операция через замочную скважину вам не подходит.
Безоперационное лечение
Если ваш врач подозревает, что у вас камни в желчном протоке, он может предложить пройти эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP). Для поиска и лечения камней в желчном пузыре используется комбинация эндоскопии и рентгена. Ваш врач проводит эндоскоп через ваш рот вниз, туда, где желчный проток выходит в кишечник. Затем они могут расширить конец желчного протока и удалить камни в желчном пузыре.
Если проведение ЭРХПГ невозможно, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую чрескожной чреспеченочной холангиограммой (ЧТХ).
В PTC камни в желчном протоке удаляются путем пропускания трубки через кожу под ребрами в печень.
Большинству людей впоследствии все равно потребуется операция по удалению желчного пузыря, потому что в нем может быть больше желчных камней.
Старение и лекарства повышают риск
US Pharm. 2010; 35 (12): 21-24 Возраст является основным фактором риска образования желчных камней или холелитиаза . Хотя неясно, почему это увеличилось, у 38% женщин и 22% мужчин камни в желчном пузыре появляются к 90 годам. 1 Более половины случаев (от 50% до 70%) острого холецистита, определяемого как воспаление и, возможно, инфекция желчного пузыря, происходит у пожилых людей. 1 Этническая и расовая принадлежность также имеют значение. Известно, что белые люди, американцы мексиканского происхождения и коренные американцы имеют относительно высокую распространенность желчных камней. 2 Среди коренных американцев распространенность холелитиаза достигает 80% у женщин и 70% у мужчин к 50 годам.
1 Распространенность среди мексиканских американцев аналогична распространенности среди коренных американцев. 2 Несколько меньший риск наблюдается у азиатов и африканцев и их потомков. 2 Другие факторы риска, включая женский пол и лекарства, можно найти в ТАБЛИЦЕ 1 .
Желчный пузырь, расположенный под печенью, способствует процессу пищеварения, накапливая желчь и выделяя ее в тонкий кишечник при поступлении пищи; желчь вырабатывается печенью и состоит из нескольких веществ, включая холестерин, билирубин и соли желчных кислот. 3 Желчные камни развиваются коварно. В то время как большинство желчных камней остаются бессимптомными и часто обнаруживаются случайно при визуализации брюшной полости, примерно у 500000 человек ежегодно в Соединенных Штатах появляются желчные камни с симптомами. 1 Бремя холелитиаза для человека и системы здравоохранения отражается в серьезных осложнениях этого состояния ( ТАБЛИЦА 2 ), которые могут привести к сильной боли, воспалению, системной инфекции и злокачественным новообразованиям.
1 Примерно 7000 случаев смерти вызваны острыми вторичными осложнениями холелитиаза, такими как острый панкреатит. 2 Кроме того, хотя холецистэктомия является относительно безопасной и распространенной хирургической процедурой, редкие осложнения приводят к нескольким сотням смертей ежегодно. 2
Острый холецистит, широко распространенный среди пожилых людей, может развиваться как при наличии, так и в отсутствие камней в желчном пузыре, хотя почти всегда из-за камней в желчном пузыре. Его степень тяжести варьируется от легкого отека до сильного воспаления и даже до некроза или перфорации желчного пузыря в наиболее тяжелых случаях. 1,4 Классические проявления острого холецистита включают постоянную и сильную боль в животе (особенно в правом подреберье или эпигастральной области), отдающуюся в спину или плечо, часто после приема жирной пищи; также часто наблюдаются озноб, лихорадка, тошнота и рвота. 1 Представление у пожилых людей может быть нетипичным; то есть лихорадка, тошнота и рвота могут отсутствовать у пожилых людей более чем в 50% случаев.
1 Кроме того, эти признаки могут отсутствовать более чем у одной трети пожилых людей даже при наличии гангрены или перфорации желчного пузыря. 1
Распространенность холедохолитиаза (камни в желчном пузыре, попадающие в общий желчный проток) увеличивается с возрастом. 1 Холедохолитиаз, который возникает в результате сокращения желчного пузыря, потенциально может привести к обструкции общего желчного протока и вызвать желтуху, восходящий холангит (воспаление или инфекцию желчного протока), абсцесс печени и панкреатит. 1 Желчная колика ( ТАБЛИЦА 2 ) — это термин, используемый для обозначения классических признаков и симптомов обструкции желчевыводящих путей.
Композиция из желчных камней
Есть два основных типа камней в желчном пузыре. В США более 80% желчных камней содержат холестерин в качестве основного компонента; они обычно желто-зеленого цвета.
1,3 Черные пигментные камни, которые состоят из неконъюгированного билирубина в форме кристаллизованного билирубината кальция, составляют примерно от 10% до 20% желчных камней в США; они развиваются на фоне избытка билирубина в желчи. 1 Кроме того, холестериновые камни в желчном пузыре могут колонизироваться бактериями, вызывающими воспаление слизистой оболочки желчного пузыря; Ферменты бактерий и лейкоцитов изменяют конъюгаты билирубина и жирные кислоты, что приводит к накоплению билирубината кальция и других солей кальция и образованию смешанных камней в желчном пузыре. 2
Использование эстрогенов в постменопаузе и болезнь желчного пузыря
Заболевание желчного пузыря часто называют осложнением пероральной терапии эстрогенами. 5 Повышенный риск холелитиаза у женщин связан с повышенной экскрецией холестерина с желчью эстрогенами. 1 Однако, хотя считается, что терапия эстрогенами способствует образованию желчных камней и холециститу, большинство данных получено в результате обсервационных исследований, а не рандомизированных исследований.
6
Cirillo et al. Провели два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования в 40 клинических центрах США, чтобы определить влияние терапии эстрогенами у здоровых женщин в постменопаузе на исходы заболевания желчного пузыря. 6 Данные показывают, что существует повышенный риск холецистита, холелитиаза и холецистэктомии среди женщин, принимающих эстроген перорально (0,625 мг / день конъюгированных конских эстрогенов [CEE]) или эстроген-прогестагеновую терапию (CEE плюс 2,5 мг / день медроксипрогестерона ацетат). 6 Cirillo et al. Пришли к выводу, что эти данные свидетельствуют о повышении риска заболевания желчевыводящих путей у женщин в постменопаузе, принимающих терапию эстрогенами. Кроме того, исследователи предполагают, что заболеваемость и затраты, связанные с этими исходами, возможно, необходимо будет учитывать в процессе принятия решений относительно использования терапии эстрогенами.
Другое исследование (проспективное когортное исследование «Миллион женщин»), проведенное Лю и др.
, Направлено на определение того, снижает ли заместительная терапия трансдермальными гормонами риск заболевания желчного пузыря у женщин в постменопаузе по сравнению с пероральной терапией. 7 Результаты показали, что по сравнению с теми, кто никогда не принимал заместительную гормональную терапию, нынешние пользователи с большей вероятностью будут госпитализированы по поводу заболевания желчного пузыря; однако риски были значительно ниже при трансдермальной терапии, чем при пероральной терапии. 7 Исследователи пришли к выводу, что заболевание желчного пузыря часто встречается у женщин в постменопаузе и что использование заместительной гормональной терапии увеличивает риск; Использование трансдермальной терапии вместо пероральной в течение 5-летнего периода могло бы избежать одной холецистэктомии на каждые 140 пользователей. 7
В свете этих данных фармацевты, разрабатывающие план оказания фармацевтической помощи при заместительной гормональной терапии в постменопаузе, должны учитывать минимальную эффективную дозу в течение кратчайшего периода, тщательно и индивидуально взвешивая цели лечения и риски для каждого пациента.
5 Следует рассматривать терапию эстрогенами через трансдермальный пластырь в качестве альтернативы пероральной терапии для женщин с высоким риском холелитиаза.
Диагностические тесты и процедуры
Желчные камни подозреваются у пациентов, страдающих желчной коликой ( ТАБЛИЦА 2 ).Ультразвук брюшной полости или компьютерная томография используются для создания изображения желчного пузыря и его анализа для выявления желчных камней. 8 УЗИ брюшной полости — это метод выбора для обнаружения камней в желчном пузыре с высокой чувствительностью и специфичностью; это неинвазивный, легко переносимый, широко доступный и недорогой препарат. 1,4 Чтобы проверить желчные протоки на наличие камней в желчном пузыре, тесты могут включать сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты, МРТ или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP). 8 Если камни в желчном пузыре обнаружены с помощью ERCP, их можно удалить во время процедуры.
8 Кроме того, анализы крови можно использовать для выявления инфекции, желтухи, панкреатита или других осложнений, вызванных желчными камнями. 8 Подробное описание диагностических исследований см. В ссылке 1.
Лечение
Лечение камней в желчном пузыре зависит от стадии заболевания. 2 Большинство пациентов считают, что бессимптомные камни в желчном пузыре, которые никогда не вызывают клинического заболевания, не стоят дискомфорта, затрат и риска плановой хирургии; однако бессимптомные камни в желчном пузыре у пациентов с диабетом должны быть удалены. 4 Хирургическое вмешательство с холецистэктомией обычно показано при симптоматических камнях в желчном пузыре, хотя в некоторых случаях можно рассмотреть возможность их растворения с медицинской точки зрения. 2 У пациентов, которые слишком больны, чтобы переносить холецистэктомию и удалять камни из общего желчного протока, могут быть полезны дополнительные вмешательства для лечения острых осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. 2
Хирургия: Лечение камней в желчном пузыре обычно включает операцию по удалению желчного пузыря, которая традиционно выполнялась как открытая холецистэктомия. 3 В последнее время в большинстве случаев используется процедура лапароскопической холецистэктомии, поскольку она менее инвазивна и связана с меньшим количеством осложнений. 3
Лекарство: Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол), агент растворения желчных камней, используется двумя способами:
1) В дозе 8-10 мг / кг / день перорально в 2-3 приема (применение более 24 месяцев не установлено) для химического растворения камней желчных протоков у пациентов с установленными холестериновыми камнями в желчном пузыре 2,4,9 ; до полного растворения могут возникать осложнения, чего не бывает у многих пациентов 2 ; После прекращения лечения к 5 годам у 50% пациентов появляются новые камни в желчном пузыре.
4
2) В дозе 600 мг в день (300 мг перорально 2 раза в день) в течение 16 недель для предотвращения образования камней в желчном пузыре у пациентов с ожирением, испытывающих быструю потерю веса (например, от очень низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии), что связано с высокий риск образования новых холестериновых камней в желчном пузыре. В этом случае частота образования камней в желчном пузыре снижается на 80%. 2,4,9
Урсодиол не следует назначать с антацидами на основе алюминия; Если необходимы антациды на основе алюминия, применять через 2 часа после урсодиола. 9 Рекомендуемые параметры мониторинга включают аланинаминотрансферазу (ALT), щелочную фосфатазу (ALP), аспартатаминотрансферазу (AST) в начале, через 1 и 3 месяца и каждые 6 месяцев после этого, а также сонограмму. 9 Пациенты должны быть проинструктированы принимать урсодиол с пищей; соблюдать частые анализы крови, необходимые для отслеживания действия лекарств; и сообщать о постоянной тошноте, рвоте или боли в животе.
9 Поскольку конкретных клинических исследований с участием пожилых людей не проводилось, рекомендуется начинать прием урсодиола с минимальной рекомендуемой дозы под плановым мониторингом. 9
Заключение
Камни в желчном пузыре продолжают формироваться на протяжении всей взрослой жизни. Возраст является основным фактором риска их образования, при этом камни в желчном пузыре чаще всего встречаются в пожилом возрасте. Хотя большинство желчных камней остаются бессимптомными, пожилые люди имеют высокий риск развития острого холецистита с атипичными проявлениями, даже если произошла гангрена или перфорация. Фармацевты должны быть знакомы не только с факторами риска холелитиаза, включая пожилой возраст и принимаемые лекарства, но и с методами диагностики и текущими вариантами лечения.
ССЫЛКИ
1. Rice JC, Barancin C, Benson M, et al. Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
В: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, et al, eds. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 1065-1073.
4. Бирс М.Х., Портер Р.С., Джонс ТВ и др. Руководство по диагностике и терапии Merck. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006: 240-243.
5. Калантариду С.Н., Дэвис С.Р., Калис К.А. Гормональная терапия у женщин. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008: 1351-1368.
6. Чирилло Д. Д., Уоллес Р. Б., Родабау Р.
Дж. И др. Влияние терапии эстрогенами на заболевание желчного пузыря. ЯМА . 2005; 293 (3): 330-339.
7. Лю Б., Берал В., Балквилл А. и др. Заболевание желчного пузыря и использование трансдермальной заместительной гормональной терапии по сравнению с пероральной у женщин в постменопаузе: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008; 337: а386.
8. Желчные камни. MayoClinic.com.
www.mayoclinic.com/health/
9. Семла Т.П., Бейзер Дж. Л., Хигби М. Д.. Справочник по дозировке для пожилых людей. 15 изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2009.
10. Карманный медицинский словарь Дорланда. 28 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевьер Сондерс; 2009.
Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]
Лечение осложненных камней в желчном пузыре у пожилых людей: сравнение хирургических и консервативных методов лечения | Отчет гастроэнтеролога
Аннотация
Цель
Целью данного исследования было оценить различия в клинических исходах эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), ЭРХПГ с последующей холецистэктомией (ЭК) и чрескожной аспирацией (ПА) у пожилых людей с холедохолитиазом.
Методы
Для сравнения в наше исследование мы включили в общей сложности 43 338 пожилых пациентов в возрасте 60 лет и старше и 45 295 пациентов моложе 60 лет. Данные были получены из общенациональной стационарной выборки (проект по использованию здравоохранения) за 2001–14 годы путем выявления пациентов, которые были госпитализированы с осложнениями, связанными с желчнокаменной болезнью, на основе диагностического кода ICD 9. Множественная логистическая регрессия использовалась для расчета вероятности госпитальной смертности и выявления статистических различий между группами лечения, возрастными группами и между пациентами мужского и женского пола.Одномерная обычная линейная регрессия использовалась для сравнения продолжительности пребывания в больнице и частоты повторной госпитализации среди разных возрастных групп.
Результаты
Возраст пациента повлиял на смертность и продолжительность пребывания в больнице после любого типа процедуры удаления камней в желчном пузыре.
Независимо от возраста пациента ПА была связана с самым высоким риском смерти и продолжительностью пребывания в стационаре, в то время как ЭК характеризовалась самой низкой смертностью, а ЭРХПГ — самой короткой продолжительностью пребывания.Ни возраст пациента, ни тип процедуры не повлияли на вероятность повторной госпитализации. Шансы на смерть и вероятность повторной госпитализации не зависели от пола пациента. Однако для пациентов в возрасте от 60 до 79 лет женский пол предсказал более короткую продолжительность пребывания в больнице.
Выводы
Возраст пациента отрицательно влияет на результаты лечения холелитиаза с сопутствующими осложнениями. Процедура ЭК является методом выбора для лечения осложненных камней в желчном пузыре у пациентов любого возраста.
Введение
Холелитиаз или желчнокаменная болезнь характеризуются высокой распространенностью — от 7 до 15% [1–3]. Лечение и заболеваемость, связанные с этим состоянием, представляют собой значительное финансовое бремя [4, 5].
В 2012 г. только в США было почти 400 000 госпитализаций по поводу желчнокаменной болезни с холециститом, а совокупные расходы на стационарное лечение превысили 4 миллиарда долларов [4]. Среди пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, зарегистрировано почти 2000 летальных исходов (0,5%) [4].Более того, хотя причинный механизм неизвестен, наличие холелитиаза связано с повышением на 30% общей смертности, в основном из-за сердечно-сосудистых событий и рака [3].
От 5 до 30% больных желчекаменной болезнью имеют сопутствующий холедохолитиаз или желчные камни, застрявшие в общем желчном протоке (CBD) [6–8]. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) используется как для диагностики, так и для лечения холедохолитиаза [9–12]. Он может быть реализован до, во время или после холецистэктомии и считается вмешательством с низким уровнем риска.Ежегодно выполняется 1,3 миллиона процедур, а общая частота осложнений составляет 5–10% [13, 14]. Пациенты, перенесшие либо ЭРХПГ, либо холецистэктомию, имеют на 70% меньший риск рецидива заболевания желчевыводящих путей в течение 1 года [15]. В другом исследовании было показано, что только ERCP снижает частоту рецидивов на 37% [16]. Эти данные согласуются с выводом о том, что только ЭРХПГ недостаточно для достижения оптимального результата лечения и что ЭРХПГ следует сочетать с холецистэктомией для адекватного избавления от камней [17].По сравнению с одной только ERCP, после холецистэктомии в CBD остается меньшее количество камней [18]. Однако холецистэктомия после ЭРХПГ, по-видимому, не требуется пациентам с бескаменным холециститом [19].
Ожидается, что с увеличением возраста населения [20] число пожилых пациентов, получающих лечение по поводу симптоматических камней в желчном пузыре, увеличится [21]. Фактически, доля неотложных и плановых хирургических вмешательств с участием пожилых пациентов растет [22].Важно отметить, что пожилые хирургические пациенты характеризуются более высокими показателями сопутствующих заболеваний, чем более молодые пациенты [23–25], что создает дополнительную проблему при лечении камней желчного пузыря. Хотя уровень смертности после холецистэктомии остается низким (0,2–0,3%) [26–28], эта доля увеличивается в пожилом возрасте и с увеличением числа сопутствующих заболеваний. Фактически, у пожилых пациентов вероятность смерти после операции была в 7–10 раз выше [26, 29]. Кроме того, примерно 1% пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, страдают от связанного с процедурой повреждения CBD.Это нежелательное явление чаще встречается у пожилых людей и чаще приводит к смерти в этой возрастной группе [30]. Пациенты, страдающие заболеваниями сердца, легких и почек, а также диабетом 2 типа, которые чаще встречаются у пожилых людей, с большей вероятностью умрут после холецистэктомии [27, 29, 31].
Для снижения риска заболеваемости и смертности, связанных с холецистэктомией, пожилым пациентам рекомендуется делать лапароскопическую вместо открытой холецистэктомии [32].Выборочные операции предпочтительнее экстренной хирургии, так как они имеют более низкий периоперационный риск [33]. Было обнаружено, что ERCP безопасен и эффективен для пожилых людей [10, 12, 34, 35]. Однако сочетание этого метода с лапароскопической холецистэктомией, улучшая удаление камней желчного пузыря, может привести к увеличению осложнений, таких как утечка желчи или спайки [36, 37]. С другой стороны, причиной этих осложнений может быть не сама ЭРХПГ, а уже существующие патологии, которые в первую очередь побудили к использованию ЭРХПГ [38].Независимо от лежащих в основе причинно-следственных связей, использование ERCP положительно коррелирует с необходимостью перехода от лапароскопической к открытой хирургии [39–42].
На сегодняшний день только одно исследование сравнивало результаты пациентов, перенесших ЭРХПГ с холецистэктомией и без нее, среди пожилых людей и пришло к выводу, что холецистэктомия после ЭРХПГ не приносит пользы пациентам старше 80 лет [43]. Ввиду ограниченной информации о влиянии различных видов лечения заболевания желчного пузыря на самых старых пациентов, мы разработали исследование, направленное на сравнение внутрибольничной смертности, продолжительности пребывания в больнице и частоты повторных госпитализаций после применения только ЭРХПГ и последующей ЭРХПГ. лапароскопической холецистэктомией у пациентов в возрасте 60 лет и старше.Пациенты, перенесшие чрескожную аспирацию (ПА), также были включены в сравнения, поскольку этот протокол считается вариантом третьей линии для лечения осложненной желчнокаменной болезни у хирургически подверженных высокому риску пациентов [44]. Поскольку постулировалось, что женский пол играет защитную роль от осложнений лечения желчнокаменной болезни [15, 16], различия по полу также были проанализированы.
Методы
Дизайн исследования
Это ретроспективное когортное исследование было выполнено с использованием данных проекта «Стоимость и использование здравоохранения — общенациональная стационарная выборка» (HCUP-NIS) за 2001–2014 годы.HCUP-NIS — это национальная база данных пациентов, госпитализированных в больницы США. В исследование были включены пациенты в возрасте 60 лет и старше, которым были присвоены диагностические коды МКБ 9 для холелитиаза с сопутствующими осложнениями, такими как холедохолитиаз (574.xx). Были проанализированы три группы лечения: пациенты, перенесшие ЭРХПГ с холецистэктомией, пациенты, перенесшие только ЭРХПГ, и пациенты, которые лечились только ПА. Пациенты с неполными данными и те, у кого были осложнения перфорации желчного пузыря, были исключены из анализа.Пациенты с открытой холецистэктомией были исключены. Критериям включения и исключения исследования соответствовали в общей сложности 43 338 пациентов; 20 462 пациентам была выполнена ЭРХПГ с лапароскопической холецистэктомией (группа ЭК), 21 938 пациентам была проведена только ЭРХПГ (группа ЭРХПГ) и 938 пациентам была выполнена чрескожная аспирация (группа ПА). Для сравнения с более молодым населением были включены данные 45 295 пациентов моложе 60 лет (средний возраст: 40,49 ± 13,02 года) для сравнения.
Статистический анализ
Статистический анализ проводился с помощью статистического пакета SAS версии 9.4. Множественная логистическая регрессия использовалась для расчета вероятности госпитальной смертности и выявления статистических различий между группами лечения (ЭК, ЭРХПГ и ПА), среди возрастных групп (менее 60 лет, 60–69 лет, 70–70 лет). 79 лет и 80 лет и старше) и между пациентами мужского и женского пола. Одномерная обычная линейная регрессия использовалась для сравнения продолжительности пребывания в больнице и частоты повторной госпитализации среди групп. Во всех анализах результаты были скорректированы на смешанные переменные, такие как возраст при поступлении, пол и сопутствующие заболевания; полный список выполненных корректировок приведен под каждой таблицей.Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Значение P ≤0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Пациенты
Средний возраст пожилых пациентов, включенных в исследование, составил 75,6 ± 8,7 года. Между группами лечения наблюдались небольшие, но статистически значимые различия в возрасте, при этом пациенты с ЭК были самыми молодыми, а пациенты с ПА — самыми старыми. Мужчины составляли большинство пациентов с ЭК и ЭРХПГ, в то время как оба пола были в равной степени представлены в группе ПА.В каждой группе лечения пациенты были преимущественно европеоидной расы, и доля белых пациентов не различалась между группами. Примерно половина процедур ЭК проводилась в полностью оборудованной операционной, в то время как значительно более высокая доля, более 90%, процедур ЭРХПГ и ПА проводилась вне операционных. Пациенты, перенесшие ЭРХПГ и ПА, были более подвержены хроническому заболеванию, чем пациенты, подвергшиеся ЭК (Таблица 1). Частота ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких и рака была соответственно на 71, 178, 32 и 116% выше у пациентов с ПА, чем у пациентов с ЭК.Все различия между группами лечения были учтены в последующих анализах, которые были скорректированы на смешивающие переменные.
| . | EC ( N = 20 462) . | ERCP ( N = 21 938) . | PA ( N = 938) . | |
|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет, среднее ± стандартное отклонение) | 74,4 ± 8,3 | 76.7 ± 8,9 a | 77,4 ± 9,1 a, b | |
| Пол, n (%) | ||||
| Мужской | 9055 9325 9327 (42555) ) a471 (50,2) a, b | |||
| Гнездо | 11537 (55,1) | 12611 (57,5) a | 467 (49,8) | |
| Этническая принадлежность | ||||
| Белый | 13 131 (75.7) | 13 902 (63,3) | 599 (63,9) | |
| Черный | 968 (5,6) | 1024 (5,6) | 79 (9,5) | |
| Испаноязычный | 9055 21356 | 2012 (11,0) | 97 (11,7) | |
| Житель азиатских или тихоокеанских островов | 589 (3,4) | 844 (4,6) | 21 (2,5) | |
| Коренные американцы | 67 (0,4) | 82 (0,5) | 3 (0.4) | |
| Другой или неизвестный | 461 (2,7) | 487 (2,7) | 29 (3,5) | |
| Процедура в основной операционной | Да | |||
| 640 (2,9) a | 94 (10,0) a, b | |||
| Нет или неизвестно | 9849 (48,1) | 21 298 (97,1) a | a 844 (90.0) a, b||
| Хроническая болезнь | ||||
| Ишемическая болезнь сердца | 4982 (24,4) | 6058 (27,6) a 387 | a 387 b||
| Сердечная недостаточность | 2283 (11,2) | 3221 (14,7) a | 302 (32,2) a, b | |
| Хроническая обструктивная болезнь легких (15556 | ) | 8) | 3603 (16,4) | 195 (20,8) a, b |
| Рак | 757 (3,7) | 1582 (7,2) a | 87 (9,3) a, b | |
| Любой из вышеперечисленных | 8499 (41,5) | 10 496 (47,8) a | 628 (7,0) a, b |
| . | EC ( N = 20 462) . | ERCP ( N = 21 938) . | PA ( N = 938) . |
|---|---|---|---|
| Возраст (лет, среднее ± стандартное отклонение) | 74,4 ± 8,3 | 76,7 ± 8,9 a | 77,4 ± 9,1 a, b |
| Пол () n | |||
| Наружный | 8925 (44,9) | 9327 (42,5) a | 471 (50.2) a, b |
| Женский | 11537 (55,1) | 12611 (57,5) a | 467 (49,8) a, b |
| 9055 | |||
| Белый | 13131 (75,7) | 13902 (63,3) | 599 (63,9) |
| Черный | 968 (5,6) | 1024 (5,6) | 9055 905 796 (9)|
| Латиноамериканец | 2135 (12.3) | 2012 (11,0) | 97 (11,7) |
| Житель азиатских или тихоокеанских островов | 589 (3,4) | 844 (4,6) | 21 (2,5) |
| Коренные американцы | 67 0,4) | 82 (0,5) | 3 (0,4) |
| Другое или неизвестно | 461 (2,7) | 487 (2,7) | 29 (3,5) |
| Процедура в основной операционной | |||
| Да | 10 613 (51.9) | 640 (2,9) a | 94 (10,0) a, b |
| Нет или неизвестно | 9849 (48,1) | 21 298 (97,1) a | 844 ( ) a, b |
| Хроническое заболевание | |||
| Ишемическая болезнь сердца | 4982 (24,4) | 6058 (27,6) a 907 (b) 41,3 | |
| Сердечная недостаточность | 2283 (11.2) | 3221 (14,7) a | 302 (32,2) a, b |
| Хроническая обструктивная болезнь легких | 3231 (15,8) | 3603 (16,4) | 9055 905 19566 (20) , b|
| Рак | 757 (3,7) | 1582 (7,2) a | 87 (9,3) a, b |
| Любой из вышеперечисленных | 84996 | 10 496 (47,8) a | 628 (7.0) a, b |
| . | EC ( N = 20 462) . | ERCP ( N = 21 938) . | PA ( N = 938) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет, среднее ± стандартное отклонение) | 74,4 ± 8,3 | 76,7 ± 8,9 a | 77,4 ± 9,1 a, b | |||
| Пол () n | ||||||
| Наружный | 8925 (44.9) | 9327 (42,5) a | 471 (50,2) a, b | |||
| Гнездо | 11537 (55,1) | 12611 (57,5) a | 49,8555 4655 a, b||||
| Этническая принадлежность | ||||||
| Белый | 13131 (75,7) | 13 902 (63,3) | 599 (63,9) | черный 5.6) | 1024 (5.6) | 79 (9,5) |
| Латиноамериканец | 2135 (12,3) | 2012 (11,0) | 97 (11,7) | |||
| Житель азиатских или тихоокеанских островов | 589 (3,4) 8556 9055 ) | 21 (2,5) | ||||
| Индеец | 67 (0,4) | 82 (0,5) | 3 (0,4) | |||
| Другой или неизвестный | 461 (2,7) | 487 (2,7) | 29 (3,5) | |||
| Процедура в основной операционной | ||||||
| Да | 10 613 (51.9) | 640 (2,9) a | 94 (10,0) a, b | |||
| Нет или неизвестно | 9849 (48,1) | 21 298 (97,1) a | 844 ( ) a, b | |||
| Хроническое заболевание | ||||||
| Ишемическая болезнь сердца | 4982 (24,4) | 6058 (27,6) a 907 (b) 41,3 | ||||
| Сердечная недостаточность | 2283 (11.2) | 3221 (14,7) a | 302 (32,2) a, b | |||
| Хроническая обструктивная болезнь легких | 3231 (15,8) | 3603 (16,4) | 9055 905 19566 (20) , b||||
| Рак | 757 (3,7) | 1582 (7,2) a | 87 (9,3) a, b | |||
| Любой из вышеперечисленных | 84996 | 10 496 (47,8) a | 628 (7.0) a, b |
| . | EC ( N = 20 462) . | ERCP ( N = 21 938) . | PA ( N = 938) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет, среднее ± стандартное отклонение) | 74,4 ± 8,3 | 76,7 ± 8,9 a | 77,4 ± 9,1 a, b | |||
| Пол () n | ||||||
| Наружный | 8925 (44.9) | 9327 (42,5) a | 471 (50,2) a, b | |||
| Гнездо | 11537 (55,1) | 12611 (57,5) a | 49,8555 4655 a, b||||
| Этническая принадлежность | ||||||
| Белый | 13131 (75,7) | 13 902 (63,3) | 599 (63,9) | черный 5.6) | 1024 (5.6) | 79 (9,5) |
| Латиноамериканец | 2135 (12,3) | 2012 (11,0) | 97 (11,7) | |||
| Житель азиатских или тихоокеанских островов | 589 (3,4) 8556 9055 ) | 21 (2,5) | ||||
| Индеец | 67 (0,4) | 82 (0,5) | 3 (0,4) | |||
| Другой или неизвестный | 461 (2,7) | 487 (2,7) | 29 (3,5) | |||
| Процедура в основной операционной | ||||||
| Да | 10 613 (51.9) | 640 (2,9) a | 94 (10,0) a, b | |||
| Нет или неизвестно | 9849 (48,1) | 21 298 (97,1) a | 844 ( ) a, b | |||
| Хроническое заболевание | ||||||
| Ишемическая болезнь сердца | 4982 (24,4) | 6058 (27,6) a 907 (b) 41,3 | ||||
| Сердечная недостаточность | 2283 (11.2) | 3221 (14,7) a | 302 (32,2) a, b | |||
| Хроническая обструктивная болезнь легких | 3231 (15,8) | 3603 (16,4) | 9055 905 19566 (20) , b||||
| Рак | 757 (3,7) | 1582 (7,2) a | 87 (9,3) a, b | |||
| Любой из вышеперечисленных | 84996 | 10 496 (47,8) a | 628 (7.0) a, b |
Внутрибольничная летальность
По сравнению с группой младше 60 лет, уровень смертности после удаления камней желчного пузыря был значительно выше у пациентов в возрасте 60 лет и старше (таблица 2 и дополнительная таблица 1). В частности, нескорректированная внутрибольничная смертность в возрастной группе старше 60 лет по сравнению с возрастной группой менее 60 лет была в 12,1 раза (1,21 против 0,1%) 4.В 3 раза (2,09 против 0,49%) и 1,7 раза (18,87 против 11,14%) выше у пациентов, перенесших ЭК, ЭРХПГ и ПА, соответственно. Во всех возрастных группах ERCP несла более высокие шансы смерти, чем EC, и PA была связана с более высокими шансами смерти, чем EC и ERCP (Таблица 2).
| Возраст, лет . | Лечение . | Кол-во пациентов . | Смертей, n (%) . | Отношение шансов (95% ДИ) a . | P -значение . | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <60 | EC | 27 597 | 27 (0,10) | Каталожный номер | — | ||||||||
| ERCP | 17357 | 856 90 (0,49) 6,3 | <0,001 | ||||||||||
| PA | 341 | 38 (11,14) | 111,25 (60,51, 204,52) | <0,001 | |||||||||
| ≥60 | EC | 121)Каталожный номер | — | ||||||||||
| ERCP | 21 938 | 459 (2,09) | 3,07 (2,46, 3,85) | <0,001 | |||||||||
| PA | 9055 9055 93829,97 (22,95, 39,15) | <0,001 | |||||||||||
| 60–69 | EC | 7453 | 19 (0,25) | Каталожный номер | |||||||||
| ERCP 6275 | 59)7,30 (4,17, 12,77) | <0,001 | |||||||||||
| PA | 244 | 52 (21,31) | 100,89 (54,70, 186,07) | <0,001 | |||||||||
| EC | 7596 | 58 (0,76) | Ссылка | ||||||||||
| ERCP | 7541 | 154 (2,04) | 2,95 (2,04, 4,28) | <0,001 | 9055 9055 9055 9055 9055 9055 52 (16.61)25,74 (16,22, 40,85) | <0,001 | |||||||
| ≥80 | EC | 5413 | 79 (1,46) | Ссылка | 2,03 (1,46, 2,83) | <0,001 | |||||||
| PA | 381 | 73 (19,16) | 17,24 (11,47, 25,90) | <0,001 |
|