Рак молочной железы — центр лечения онкологии СМ-Клиники

Причины

Одной из основных причин развития рака молочной железы считается изменение гормонального фона (уровня эстрогена и прогестерона). Кроме того, у груди хорошее кровоснабжение и высокий уровень регенерации тканей. А это значит, что вероятность возникновения мутаций в клетках выше.

Однако к возникновению рака груди всегда приводит совокупность факторов. Среди факторов выделяются следующие:

• нарушения эндокринной системы;
• раннее половое созревание, позднее наступление менопаузы;
• хронические болезни органов репродуктивной системы;
• наследственность;
• травмы груди;
• химическое, радиационное воздействие;
• вредные привычки.

Симптомы

При пальпировании и визуальном осмотре обычно сложно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. Диагностикой должен заниматься специалист. Поэтому при появлении уплотнений в груди, изменения формы молочных желёз или сосков, появлении выделений из груди, корочек и эрозий в области ареол, болей в груди, изменения цвета следует немедленно прийти на осмотр к маммологу. Специалист проведёт осмотр и назначит дополнительные обследования, чтобы определить причину появления симптоматики.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза врач-маммолог проведёт осмотр пациента и назначит дополнительные инструментальные исследования:

• мамограмму;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ.

Также может быть проведены лабораторные анализы крови.

Программа лечения рака молочной железы зависит от стадии заболевания. Чем раньше будет обнаружена патология, тем выше шансы на полное излечение.

Лечение рака груди включает хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, гормонотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию. На начальных стадиях болезни врачи стараются проводить органосохраняющие операции.

На третьей стадии обычно проводится полное удаление груди (мастэктомия). После удаления через некоторое время, если нет противопоказаний, может быть проведена реконструктивная операция.

Гормональная терапия эффективна при некоторых видах опухоли, когда раковые клетки имеют специфические рецепторы, чувствительные к женским гормонам (прогестерону и эстрогену).

Лучевая терапия обычно проводится перед операцией. Её цель уменьшить опухоль и подготовить её к вмешательству.

Химиотерапия также применяется для уменьшения опухоли и борьбы с раковыми клетками. Она может назначаться как перед, так и после операции.

Таргетная терапия заключается в применение особых препаратов, которые избирательно борются со злокачественными клетками.

Рак молочной железы — это тяжёлая болезнь, но её можно победить, если вовремя начать правильное лечение. Чтобы узнать обо всех возможностях лечения рака груди, запишитесь на приём к специалисту нашей клиники.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

фото, диагноз, признаки рака груди и симптомы на разных стадиях РМЖ.

Рак желез

Рак молочных желез является самым частым онкологическим заболеванием у женщин в нашей стране и во всём мире. 

Рак молочной железы

Частота рака молочной железы в Санкт-Петербурге (по сравнению с 2011 годом) увеличилась к 2018 на 34.9%.
В 2018 году заболеваемость составила 562.3 случая на 100.000 населения.

Грудь при раке

Как же отличить рак груди от любой другой опухоли? На фото внизу — ямка на груди прямо над опухолью — самый достоверный признак рака груди, по сравнению с любой другой опухолью.

Все фото наших пациенток на сайте — без фотошопа.

Также при раке груди втяжение над опухолью даже при первой стадии может появиться при поднятии рук вверх, как у этой пациентки (в нижне-наружном квадранте правой железы):

 

Рак груди

Даже при 1 стадии рака груди (опухоль до 2 см) — если вот так защитить ткань молочной железы и над опухолью появится втяжения кожи, или ямочка, площадка, впадина появляются при поднятии рук — есть повод насторожиться.

Обратите внимание: на всех снимках одна и та же пациентка, но без защипа ткани на первом снимке никакого вытяжения над опухолью нет! Оно появляется только если попытаться собрать грудь в складку сбоков от опухоли — как показано на фото — появилась ямка на груди.

Молочный рак

Заболеваемость раком молочной железы в Санкт-Петербурге выше чем в среднем по России на 19.3%. Поэтому врачи нашего города имеют достаточный опыт в лечении данного заболевания.

Показатели работы нашего Университетского Маммологического Центра
полностью соответствуют аналогичным Европейским центрам

Лечение возможно по квотам для жителей всех регионов РФ

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы не проявляется никакими симптомами: возникшая опухолевая клетка начинает бесконтрольно делиться, увеличивая объём опухоли. Скорость деления этих клеток зависит от степени злокачественности опухоли: чем выше  — тем быстрее (этот показатель описывает Ki67 в

гистологическом анализе биопсии).

Пока опухоль расположена в толще железы и не вырастет больше 1.5 — 2 см — её почти невозможно нащупать. Поэтому главным методом обнаружения рака молочной железы (кроме самоосмотра) является профилактическое обследование — маммография — которая во всём мире является стандартом обнаружения рака молочной железы, пока опухоль ещё не прощупывается.

Онкология молочной железы

Рак молочной железы растёт не раздвигая ткани (как доброкачественные опухоли) а врастая в них. Ткань молочной железы в месте её прорастания опухолью становится менее эластичной. Из-за этого она не сминается в складку при защипе (как на фото). Этим и объясняется этот симптом умбиликации кожи над опухолью (появление ямочки).

РМЖ

Сегодня РМЖ (рак молочной железы) — заболевание, которое достаточно успешно лечится. Безусловно, результаты лечения напрямую зависят от распространённости процесса: чем позже РМЖ выявлен — тем больше вероятность, что опухоль уже успела дать метастазы, и тогда она требует более агрессивного лечения, а прогноз — хуже.

Опухоли молочных желез

Не каждая обнаруженная в молочной железе опухоль — обязательно злокачественная. Но и игнорировать её появление нельзя! Если Вы нашли опухоль у себя сами (а не обнаружили при профилактическом обследовании) сделайте её

УЗИ, а если Вам больше 35 лет — то и маммографию. 

Опухоли груди

Помимо рака молочной железы в груди могут быть и другие опухоли: фиброаденома, киста, липома, цистаденопапиллома, мастит. Так, например, фиброаденома чаще появляется до 25 лет, крупные кисты — после 35, к менопаузе; липома чаще расположена не в молочной железе, а сразу под кожей — как и опухоли кожи и её придатков (фибромы, атеромы).

Фиброаденома и киста имеют свои специфические признаки по УЗИ: чёткий ровный контур, округлая форма и ширина явно больше высоты.

Папиллома проявляется выделениями из соска или на УЗИ выглядит как киста с разрастаниями внутри.
Липома, как и фиброаденома — в ширину больше чем в высоту, но по плотности на УЗИ — как подкожный жир.
Хронический мастит больше всего внешне может быть похожим на рак молочной железы. Симптом «площадки кожи», отёк груди, увеличение лимфатических узлов — как при раке — тоже могут быть при мастите. 

Рак груди симптомы

Рак груди чаще диагностируется в зрелом возрасте (с 45 до 60 лет). Именно поэтому в этом возрасте профилактическую маммографию нужно делать ежегодно: чтобы выявить возможный рак на ранней стадии — то того, как появятся симптомы рака груди.

Площадка кожи

Если Вы уже обнаружили в груди опухоль — сдавите грудь с боков от опухоли, как на этих фото наших пациенток:

   

На последнем фото опухоль располагается прямо в субмаммарной складке. При маммографии такие опухоли часто не попадают в снимок и остаются незамеченными. 

Если Вы сами нашли опухоль в груди и пришли на маммографию — обращайте внимание рентген-техника на расположение опухоли — чтобы это место гарантировано попало между пластин аппарата. Иногда для этого необходимо делать специальную укладку железы в маммограф.

Дальнейшие обследования необходимо проводить по алгоритму, как при раке молочной железы: если над опухолью в таком положении обозначилось вдавление или втяжение кожи — это симптом площадки — который заставляет заподозрить рак молочной железы. При этом обязательно необходимо выполнить

маммографию (на предмет возможной второй опухоли) и УЗИ обнаруженной опухоли и её лимфатических узлов (до биопсии).

Рак молочной железы у женщин

Рак молочной железы у женщин может появиться и в более юном возрасте. Поэтому первую профилактическую маммографию имеет смысл сделать уже в 35-40 лет — как эталонный снимок, с которым будут сравнивать все последующие маммограммы. При этом делать его надо, даже если у Вас нет абсолютно никаких жалоб и признаков болезни.

До 50 лет — маммографию можно делать раз в 2 года, но обязательно сравнивать новые снимки с предыдущими — на предмет появления чего-то нового. 

После 60 лет частота возникновения рака молочной железы снижается, и маммографию достаточно выполнять реже — раз в 2 года.

Онкология груди

Частоту возникновения онкологии груди увеличивает приём гормональных контрацептивов. Поэтому все женщины после 35 лет (кто их принимает) должны ежегодно выполнять маммографию, даже если их абсолютно ничего не беспокоит.

Отёк груди 

Отек груди — достаточно поздний признак рака. Он связан с нарушением оттока лимфы от молочной железы из-за того, что опухоль в верхненаружнем квадранте уже успела прорасти и блокировать лимфатические сосуды, или за счёт метастазов в лимфатические узлы подмышечной области. 

При выраженном отёке опухоль в груди можно даже не найти. Это не означает, что «всё плохо»! Правда при отёке груди лечение необходимо начинать не с операции, а системной терапии — для исчезновения отёка. Тогда (если на фоне лечения отёк исчезнет) можно выполнить даже операцию с сохранением груди! Если же отёк не исчезнет — показана мастэктомия. Одномоментная реконструкция не ухудшает прогноз при отёке молочной железы.

Признаки рака молочных желёз

Фото нашей пациентки: отёк кожи молочной железы при раке сначала появляется в области ареолы. Это 3 стадия рака молочной железы — только из-за наличия отёка. Часто он остаётся незамеченным, и его находят лишь при сравнении с кожей другой молочной железы. Отёк кожи — признак не раннего рака, но и на этой стадии он лечится.

На 2 фото помимо отёка кожи возле соска левой молочной железы ещё заметно его втяжение.

Отёк молочной железы

Без лечения (или при неправильном лечении) отёк увеличивается и распространяется на всю железу — тогда на ней станет отпечатываться бельё, она станет тяжелой, а кожа из-за выраженного отёка может приобрести вид лимонной корки.

 

Лимонная корка грудь

На первом фото виден отпечаток белья на отёкшей коже правой молочной железы и деформация нижнего контура при поднятых руках. При более прицельном осмотре (второе фото) видно, что из-за отёка кожа приобрела вид лимонной корки.

Ли рак груди

Отёк груди — не обязательный ли признак рака груди? Отёк может появиться при воспалении, например при роже. Тогда он появляется быстро, и ему сопутствует локальная краснота кожи, боль и повышенная температура (кожи груди или всего тела).

Признаки рака груди

Ранний рак груди очень часто путают с фиброаденомой или фиброаденомотозом, особенно у молодых женщин. Как правило это происходит при игнорировании симптома площадки или умбиликации кожи над опухолью.
Вторая ошибка чаще связана с недостатком опыта специалистов — они морально не готовы найти рак у молодой женщины и игнорируют его признаки по УЗИ (высота равна ширине и может быть нечёткий контур).

Третья ошибка может быть техническая — опухоль в плотной груди у нерожавших женщин иногда действительно плохо заметна при маммографии, особенно если снимки выполнялись на несовременном оборудовании, а снимки описывал неподготовленный рентгенолог, без архива предыдущих маммограмм, или рентгенолог был немотивирован их смотреть и сравнивать между собой.

Как выглядит рак молочной железы

Рак молочной железы по УЗИ: врачи одного специализированного учреждения проигнорировали, что при ровном и чётком контуре опухоли (как у фиброаденомы) вертикальный размер опухоли равен горизонтальному. Биопсию не предлагали. В итоге мы прооперировали рак с опозданием на 7 и 12 месяцев.

Рак груди фото

На втором фото тоже видна площадка кожи прямо над раковой опухолью груди при вот таком защипе ткани молочной железы. Площадка возникает по тем же причинам, что и умбиликация или ямка кожи при маленькой опухоли. Просто при большой опухоли втяжение становится площадкой. Это очень достоверный признак рака. Ошибки бывают крайне редко — например, при хронических маститах.
На фото — рак 2 стадии у нашей пациентки (опухоль больше 2, но меньше 5 см).

Если кожа над опухолью подвижна (не спаяна с опухолью), а по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ между кожей и опухолью имеется неизменная подкожная жировая клетчатка — кожу над опухолью можно не удалять даже при симптоме площадки или умбиликации: площадка это не врастание опухоли в кожу, а нарушение эластичности ткани молочной железы в зоне опухоли и её ригидность, передаваемая через связки Купера к коже! Операция с сохранением молочной железы тоже возможна! Если же присутствуют сомнения — кожу над опухолью лучше удалить (при онкопластической операции или мастэктомиии).

Фото рака груди после удаления — раковая опухоль разрезана (в центре, серого цвета), вокруг неё — жёлтая жировая ткань — что свидетельствует о правильно выполненной органосохранной операции. Ниткой маркирован край удалённого сектора, обращённый в сторону соска — для его правильной ориентации и анализу «чистого края«.

Рак молочной железы симптомы и признаки

Очень часто рак молочной железы не имеет никаких внешних симптомов и признаков: когда опухоль расположена в толще молочной железы, на расстоянии от кожи — даже симптомов втяжения кожи и площадки может не быть! Такая опухоль может не определяться на ощупь даже у опытного врача! 

В таких случаях помогает поставить диагноз только профилактическая маммография.

Снимки рака молочной железы

 

На всех этих фото — снимки рака молочной железы 1-2 стадии у наших пациенток — выполнена разметка опухоли перед операцией: она обозначена + сделана разметка для онкопластической операции. Пройдите по ссылке и посмотрите результаты операции.
Иногда проекция маленькой опухоли обозначается на коже при помощи УЗИ (фото 3) — чтобы легче её было найти и удалить при операции, так как она не пальпируется.
Всем этим женщинам планируется операция с сохранением молочной железы и онкопластикой — когда операция при раке «прячется» под подтяжку или уменьшение груди.

Результаты операций у этих женщин СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Клинический рак молочной железы

Клинический рак молочной железы ставится тогда, когда по результатам осмотра и обследований признаки рака молочной железы явно заподозрены, но по биопсии его не подтвердили. Или биопсия оказалась не информативна — не попали в опухоль, или попали, но не набились опухолевые фрагменты в биопсийную иглу; или смотрел в микроскоп тот, кто не очень это умеет; или при заливке материала нарушили технологию и материал оказался непригодным к исследованию; или рака там действительно нет. В нашей практике встречались все варианты.

В таком случае необходимо или переделать биопсию, или выполнять срочное гистологическое исследование прямо во время операции. Вот только биопсию сторожевых узлов при такой операции уже не сделать… Поэтому лучше переделать биопсию — для точной диагностики и правильной тактики — под контролем УЗИ или маммографии (если ранее делали другим способом).

Симптомы рака молочных желёз у женщин

Единственным симптомом рака молочной железы может быть просто обнаруженная опухоль — найденная руками или при профилактических обследованиях (маммография).

После обнаружения опухоли руками необходимо сделать её УЗИ и маммографию: по этим обследованиям видны и другие симптомы рака молочных желёз. Только после этого можно делать биопсию опухоли!

 

Рак грудины

Опухоль пациентка нашла сама! Очевидно, что профилактические обследования могли бы выявить её гораздо раньше. 

Не всякая большая и быстрорастущая опухоль — обязательно раковая! На фото — пациентка с фиброаденомой. Сомнения, конечно, были! Помогла биопсия:  мы выполнили ей операцию с сохранением молочной железы, хотя наши коллеги в другом учреждении изначально планировали мастэктомию без биопсии. Она ушла от них перед самой операцией: видна разметка на груди для мастэктомии красным маркером. Фото её после операции.

Признаки рака молочных желёз у женщин

Биопсия способна исказить состояние молочной железы и ложно усугубить признаки рака молочной железы у женщин: вызвать гематому, отёк, реакцию лимфатических узлов.
Если делать маммографию, УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ после биопсии — можно «найти проблему» хуже, чем было в действительности (до биопсии). А это может потребовать необоснованно более агрессивного лечения. Поэтому при раке необходимо строго придерживаться правильного алгоритма обследования.

Ранние признаки рака молочной железы

Ранние признаки рака молочной железы можно выявить только при профилактическом исследовании — маммографии — когда опухоль не определяется руками даже у самого опытного специалиста.

Рак молочных желез на снимке

  

На данных снимках маммографии раннего рака молочной железы (до 2 см — 1 стадия):
На первом снимке — скопление микрокальцинатов (как насыпанная локально щепотка мела),
На втором — раковая опухоль (более светлое пятно),
На 3 фото — фото рака молочной железы (серого цвета), удалённого в пределах здоровых тканей — разрезан после иссечения для оценки ширины краёв резекции (при операции с сохранением молочной железы). 
На 4 фото — УЗИ признаки рака молочной железы — неровный контур и высота примерно равна ширине опухоли.

Ранний симптом рака молочных желёз

Ранние симптомы рака молочных желёз видны только при профилактических исследованиях — маммограммах — как у этих пациенток (фото выше). Опухоль у них не определяется на ощупь! 

Опухоль рак молочных желез

10% всех раков молочной железы возникает как результат наследственной мутации (как у Анджелины Джоли). Обычно при этом прослеживается наследственная заболеваемость раком молочной железы (и/или раком яичников, поджелудочной железы, раком желудка).

Наследственный рак молочных желёз чаще бывает в молодом возрасте (до 40 лет) и может поражать обе молочные железы, или иметь несколько узлов в одной молочной железе. По результату биопсии чаще обнаруживается трижды негативный иммуногистохимический статус опухоли. 
При обнаружении у Вас описанных факторов необходимо обязательно сделать анализ крови на мутацию. При обнаружении мутации пациенткам до 40 лет не рекомендуется сохранять молочную железу даже при раннем раке, а также рекомендуется рассмотреть вариант профилактической мастэктомии со второй стороны.

Подробнее о наследственном раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Втяжение соска

Изменение соска — его втяжение или искривление происходит из-за того, что опухоль втягивает в себя протоки и делает их неэластичными.

За протоки она тянет сосок внутрь железы и сначала искривляет его, а потом — втягивает внутрь.

На фото видно втяжение соска в сторону, а также уплощение окружности молочной железы кнаружи и книзу от соска — симптом площадки, уже заметный на более поздней стадии даже без сдавления ткани молочной железы. Если опухоль более 5 см — это 3 стадия рмж. Лечение в такой стадии необходимо начинать не с операции, а с предварительного лечения.

Втяжение соска левой молочной железы более заметно при поднятых за голову руках. Пациентка приехала к нам из региона. Снимков маммограммы нет… в описании — «всё хорошо». Помимо этого есть увеличенные лимфоузлы, отёк кожи ареолы слева (не описанный в маммограмме) — явно не ранний рак (T4bN2Mx -3 стадия). 

Сосок при раке

 

Сосок при раке втягивается: пациентка сама обратила на это внимание! Но это уже не ранний рак…

 
Втяжение соска при раке обусловлено сокращением протоков и снижение их элластичности.

Апельсиновая корка грудь

В ряде случаев рак поражает непосредственно кожу соска или ареолы:

Обнаружили опухоль в молочной железе

Самое главное — не паникуйте! 

Если Вам до 35 лет — сделайте УЗИ молочных желёз; после 35 — УЗИ и маммографию и запишитесь на приём к маммологу-онкологу. 

Если при консультации онколог-маммолог подтвердит Ваши опасения и заподозрит рак молочной железы — следуйте ДАННОМУ АЛГОРИТМУ.

Рак груди у мужчин

При раке молочной железы тактика у женщин и у мужчин абсолютно одинакова. У мужчин такое заболевание тоже бывает, но в 100 — 170 раз реже.

Рак молочной железы СПб

Наш Центр специализируется на лечении рака молочной железы в СПб. Все специалисты стажировались за рубежом, и в нашей работе мы используем действительно самые современные технологии.

Многое можно получить по квотам на высокие технологии (при наличии направления — бесплатно для граждан всех регионов РФ). То, что не покрывается по квоте мы можем организовать платно. Однозначно это будет без потерь качества и гораздо дешевле чем за рубежом.

Рак с распадом

К сожалению, в нашей практике не редки случаи запущенного рака молочной железы. Без лечения опухоль груди прорастает кожу, изъязвляется за счёт распада, начинает мокнуть, кровоточить, источать зловоние. 

 

Первый снимок сделан на операционном столе перед операцией по удалению груди; второй — в процессе системного лечения, на фоне которого опухолевая язва в месте распада уменьшилась и стала с краёв затягиваться кожей.

Все эти пациентки — как выше на фото (без исключения) — сожалели о несвоевременном начале лечения. Мы оказываем им помощь — удаление опухоли или молочной железы (если это ещё возможно), но в такой стадии — как правило, уже без реконструкции.  

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

О результатах нашей работы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

 

ВОЗ | Загадка рака молочной железы

На протяжении десятилетий показатели заболевания раком молочной железы в богатых странах росли быстрее, чем в бедных странах. Ученые начинают лучше понимать причины этого, но некоторые вопросы остаются без ответа. Репортаж Патрика Эдамса (Patrick Adams).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2013;91:626-627. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.020913

Почти 40 лет назад бывшая первая леди Соединенных Штатов Америки (США) Бетти Форд (Betty Ford) объявила миру, что у неё поставлен диагноз рака молочной железы и что для устранения опухоли ей будет сделана операция радикальной мастэктомии. Это смелое решение Betty Ford объявить о своем диагнозе разрушило стену молчания вокруг этой болезни и подтолкнуло миллионы женщин пройти скрининг. В результате этого темпы выявления рака молочной железы в США резко возросли. Исследователи назвали это «эффектом Бетти Форд».

Но с другой стороны рост показателей рака молочной железы, который отмечается в США и других богатых странах на протяжении трех последних десятилетий, невозможно объяснить лишь большей информированностью и расширением масштабов скрининга. И хотя было доказано, что мутации генов BRCA1 и BRCA2 резко усиливают опасность заболевания раком молочной железы в течение жизни женщины, менее 10% случаев заболевания, как считается, обнаруживается у женщин с такими наследственными мутациями.

Еще не выяснено, существуют ли другие формы наследственного рака молочной железы. В большинстве случаев раком молочной железы заболевают женщины, у которых нет известных унаследованных факторов риска, что заставляет ученых задуматься над тем, каковы другие причины этого заболевания.

Что в образе жизни женщин в развитых странах настолько увеличивает вероятность развития у них этой болезни по сравнению с женщинами в отдельных частях Юго-Восточной Азии и Африки, где частотность заболевания, как правило, в пять раз ниже?

Можно ли объяснить эту разницу, отчасти, низкими показателями выявления рака молочной железы в бедных странах, где реальное бремя может быть значительно больше того, о котором говорят имеющиеся данные?

«Дело не в том, что у некоторых групп людей есть генетический иммунитет против этой болезни, — говорит эпидемиолог и специалист по раку из Оксфордского университета д-р Тим Кей (Тim Кеу), — поскольку мы знаем, что когда люди из бедных стран переезжают в богатые, то через одно или два поколения у них будут те же показатели, что и у жителей западных стран. Дело в образе жизни».

По словам Кеу, это явно связано с избыточным весом и потреблением алкоголя. «В крови женщин с избыточным весом более высокое содержание эстрогена (гормон), поскольку жировые клетки вырабатывают эстроген», который стимулирует рост большинства видов раковых опухолей молочной железы. Алкоголь также ассоциируется с повышенным уровнем гормонов в крови, что вполне может быть тем механизмом, из-за которого повышается риск рака молочной железы у женщин. Несколько недавних исследований показывают, что физическая активность может сокращать риск, поскольку она помогает контролировать вес и приводит в действие дополнительные механизмы.

Что касается образа жизни, то деторождение может сказать больше всего о глобальной вариативности риска рака молочной железы. «В некоторых частях Африки показатели низки, поскольку женщины начинают рожать в раннем возрасте, у них бывает несколько детей, и они их кормят грудью в течение долгого времени», — говорит Кеу. «Более низкие показатели могут объясняться частично структурными изменениями тканей груди и сокращением числа стволовых клеток», — говорит он. Но также вероятно, что в результате деторождения у женщин сокращается риск из-за меньшего воздействия эстрогена».

ВОЗ/Anuradha Sarup

Кормление грудью считается потенциальным фактором защиты против рака молочной железы.

«Чем больше у женщины в жизни будет менструальных циклов, тем больше у нее опасность рака молочной железы», — говорит д-р Филипп Ландриган (Philip Landrigan), педиатр и эпидемиолог в Медицинском центре Mount Sinai в Нью-Йорке и один из ведущих экспертов по воздействию вредных экологических факторов. «Каждый раз, когда женщина беременеет, она пропускает девять или десять циклов. А поскольку мы знаем, что у тех женщин, у которых раньше наступает созревание, циклов будет больше, мы очень обеспокоены тем обстоятельством, что созревание у девочек наступает на один-два года раньше, чем поколение назад».

Это, как поясняет д-р Ландриган, может частично объясняться диетой. Как показывают исследования, девочки, которые имеют избыточный вес или страдают ожирением, как правило, раньше вступают в возраст половой зрелости.

Доказано также, что факторами риска в отношении рака молочной железы является заместительная гормональная терапия и оральные контрацептивы, которые являются источниками эстрогена.

Ландриган и другие ученые особенно обеспокоены химическими веществами, которые называются соединениями, разрушающими эндокринную систему (EDCs). Эти соединения встречаются во многих продуктах, начиная от дезодорантов, солнцезащитных кремов, косметики и упаковки продуктов питания до пестицидов и стоматологического оборудования. Доказано, что ЕDCs имитируют, изменяют и даже блокируют воздействие эстрогена, который, в частности, регулирует последовательность и сроки развития груди.

По вопросу о воздействии EDCs на здоровье людей уже давно ведутся споры, которые начались после того, как стали очевидны катастрофические экологические последствия применения ДДТ 50 лет назад, и этот пестицид был запрещен во многих странах. Но по воздействию ДДТ на риск рака молочной железы в эпидемиологических данных нет единообразия.

«В этом состоит одна из сложных задач в более широкой области определения карциногенов», — говорит д-р Kurt Straif, эпидемиолог Международного агентства по изучению рака (МАИР) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), под руководством которого выходит большая серия монографий по оценке карциногенных рисков для людей, являющаяся самым полным каталогом в мире в этой области.

«Как правило, самым надежным доказательством того, что некое вещество вызывает рак у людей, являются эпидемиологические исследования, подтверждающие причинно-следственную связь между воздействием на людей и появлением у них рака. Учитывая, что у некоторых видов рака продолжительный латентный период, вполне вероятно, что в первые 20 лет после первого воздействия не будет каких-либо данных об усилении риска заболевания раком». И действительно, это важное ограничение учитывается в большинстве из порядка 30 исследований ДДТ и риска рака молочной железы, будь то контрольные сравнения образцов иссечённой ткани, ретроспективные исследования с продолжительностью отслеживания менее 14 лет или ретроспективные исследования с серологическим исследованием женщин среднего возраста или старше.

В 2007 году д-р Барбара Кон (Barbara Cohn ) и ее коллеги по проекту Исследования здоровья и развития детей Института общественного здравоохранения опубликовали результаты исследования с использованием данных анализа крови у молодых женщин в период с 1959 по 1967 годы, на которые пришелся пик использования ДДТ в США. Исследование показало, что воздействие ДДТ в детстве и раннем подростковом возрасте ассоциируется с 5-кратным увеличением риска развития рака молочной железы до исполнения 50 лет.

«Это действительно важно», — говорит Ландриган, в результате работы которого по влиянию свинца на здоровье детей в США была создана научная основа для запрета на федеральном уровне свинцовых красок в 1970 е годы и прекращение, в конечном итоге, использования свинцовых присадок в бензине. «Это эпохальный труд. Как показывают ветеринарные токсикологические исследования, есть много различных химических веществ, которые повышают риск возникновения рака молочной железы у животных. Но в этом случае впервые реально хорошо продемонстрировано влияние этого на людей».

Группа экспертов ВОЗ ознакомилась с рядом исследований, в том числе с исследованием д-ра Кон и ее коллег, и в своем докладе 2011 года, озаглавленном «ДДТ при опрыскивании помещений: влияние на здоровье людей», пришла к выводу о том, что применение ДДТ «как правило, не ассоциируется с раком молочной железы». В этом докладе также отмечалось, что «есть ряд позитивных исследований, но они перевешиваются подавляющим числом негативных исследований».

Ни одно из этих исследований не проводилось в эндемичных по малярии частях Африки к югу от Сахары и в Азии, где распыление ДДТ широко практикуется для уничтожения комаров-переносчиков.

«Есть больше доказательств того, что фактором появления рака молочной железы является сменная работа, связанная с нарушением суточного режима, а не химические вещества»,— говорит д-р Стрэйф из МАИР.

Сменная работа, связанная с нарушением нормальной периодичности сна, в настоящее время классифицируется как «карциноген МАИР 2А», — уточняет он, то есть это, возможно, является карциногеном для людей.

В пользу этого заявления говорят и те исследования, которые были недавно опубликованы и дополнительно подтверждают причинно-следственную ассоциацию. По его словам: «Учитывая широкое распространение сменной работы в современных обществах, она может быть важным фактором риска на демографическом уровне».

ВОЗ/Pallava Bagla

Сменная работа, нарушающая нормальный режим сна, может быть одним из факторов, способствующих развитию рака молочной железы.

По словам д-ра Кей из Оксфордского университета: «Такие химические вещества, как ДДТ, возможно, играют важную роль, но это не установлено. Нужны дополнительные исследования. Если женщины хотят сократить опасность для себя,то им важно, в первую очередь, контролировать такие вещи, как вес и потребление алкоголя».

Тем не менее Фонд борьбы с раком молочной железы и другие активисты призывают проявлять осторожность при регламентировании применения химических веществ в США и заявляют о том, что недостаточно средств выделяется на исследования путей профилактики рака молочной железы.

«Большая часть средств идет на поиск лекарства», — говорит Джанет Грей (Janet Gray), ведущий автор изданий 2008 и 2010 годов всеобъемлющего доклада «State of the evidence», который был опубликован просветительской группой, которая называется Фонд борьбы с раком молочной железы и находится в Сан-Франциско.

«Я хочу найти лекарство, но я предпочла бы предотвратить болезнь в тех случаях, когда это возможно» — говорит Грей и добавляет: «Абсолютно необходимо, чтобы в ключе общественного здравоохранения мы задумались над связями между воздействием находящихся в окружающей среде химических веществ и болезнью. Цель должна состоять в том, чтобы сократить такое воздействие и предотвратить развитие болезней».

Профилактика рака молочной железы

Профилактика рака молочной железы

Профилактика рака молочной железы

Рак молочной железы: статистика, факты, мифы

Заведующий хирургическим отделением № 3 Репин К.Г.

Рак молочной железы — социально значимое заболевание.

• Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний женщин (16% всех случаев рака).
• Рак груди встречается во всех возрастных группах. По статистике, каждая 8-я женщина имеет риск получить диагноз РМЖ.
• Ежегодно в мире выявляется 1 250 000 случаев заболевания раком молочной железы (РМЖ).
• Вероятность заболевание резко повышается после 40 лет и c годами увеличивается.
• За последние 20 лет заболеваемость раком груди в мире выросла и продолжает увеличиваться.
• На 100 случаев заболевания раком груди у женщин приходится 1 случай у мужчин.
• На сегодня единственный надежный способ борьбы против рака молочной железы — превентивная диагностика (на доклинической стадии).
• Семейные и генетические раки составляют не более 5% от всех случаев РМЖ.
• На сегодняшний день неизвестна причина возникновения РМЖ, однако существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания:
  • Неправильное питание, сильный стресс, избыточное пребывание на солнце, механические повреждения груди.
  • Аборты (увеличивают риск до 1,5 раз), ранняя первая менструация (до 12 лет), поздние и малочисленные роды, краткосрочное кормление грудью, поздний климакс (после 55 лет).
  • В среднем у женщин, родивших первого ребенка после 30 лет, риск заболевания РМЖ в 2-5 раз выше, по сравнению с первородящими до 19 лет.

Важно! Факторы риска оказывают влияние в комплексе.

• Рак молочной железы можно вылечить. В случае ранней диагностики вероятность полного выздоровления достигает 94%.

Рак молочной железы: ситуация в России

• В России диагноз «рак груди» ежегодно ставят 54 000 женщин (около 19% от всех женских онкологических заболеваний).
• Количество женщин, которые регулярно проходят обследование груди, растет: с 32% до 40% с 2009 по 2011 гг.
• 91% российских женщин знает о проблеме рака груди. 81% считает ее крайне важной.
• Однако всего 30% российских женщин посещают маммолога один раз в год, в то время как 40% проходят осмотр гораздо реже, а 30% вовсе не посещают врача вообще.
• 30% российских женщин не посещает врача по причине отсутствия свободного времени; 41% утверждает, что их ничто не беспокоит, 6% просто не видят необходимости в медосмотре.

Распространенные мифы о раке груди

Важно! Всё это не соответствует действительности:

• Противозачаточные гормональные препараты повышают риск заболевания РМЖ.
• Употребление кофе и использование антиперспирантов вызывают рак.
• Женщины, которые не носят бюстгальтер, меньше рискуют заболеть раком груди.
• Чем меньше размер груди, тем меньше риск развития РМЖ.

Малоизвестные факты о раке молочной железы

• Неправильно подобранное белье (тесное, с давящими металлическими косточками) может спровоцировать повреждение тканей груди — и вызвать возникновение опухоли.
• На ранних стадиях рак молочной железы невозможно обнаружить клинически (и при самообследовании). Однако самообследование позволяет контролировать состояние молочных желез в интервалах между посещениями врача.
• При ранней диагностике рака возможно сохранить первозданную красоту груди.
• В России клиническим осмотром молочной железы занимаются не только онкологи-маммологи, но и гинекологи.

Что нужно знать каждой женщине

• Женщинам до 40 лет необходимо проходить клинический осмотр 1 раз в 2 года. Возможно назначение УЗИ или МРТ-диагностики. После 40 лет нужно 1 раз в год обязательно проходить скрининговую профилактическую маммографию.
• Из-за возрастного снижения чувствительности молочной железы к излучению, после 40 лет маммография абсолютно безопасна.
• Маммография позволяет выявить ранние формы рака на 2 года раньше, чем любое клиническое обследование.
• При наличии наследственной предрасположенности к РМЖ, необходимо наблюдение онколога на 10 лет раньше самого «молодого» РМЖ в семье. (Например, если мать заболела в 45 лет — дочери необходимо начать наблюдаться в онкологическом учреждении в 35 лет.)

КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО ОБНАРУЖИТЬ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы — самая распространенная форма злокачественных заболеваний у женщин в экономически развитых странах. Чаще всего он развивается в возрасте 55-65 лет, однако известны и случаи развития рака молочной железы в более раннем возрасте.

Первым признаком заболевания часто является появление плотного, обычно безболезненного узла. Он может находиться в любом участке молочной железы, но излюбленной локализацией бывает верхняя наружная её часть.

Женщина, может обнаружить у себя опухолевидное образование величиной не менее 0,5-1см в диаметре. При увеличении опухоль может прорастать в окружающие ткани, что приводит к втяжению пли уплотнению кожи над ней. Помимо узловой формы, иногда встречается рак, который начинается в виде экземы или мокнутия в области соска. Если опухоль расположена в молочных протоках, то это может сопровождаться кровянистыми выделениями из соска. Для того чтобы самой уметь выявить признаки заболевания, следует выполнять несколько несложных процедур самообследования.

Осмотр молочных целесообразно проводить один раз в месяц на 6-13 день, считая от первого дня менструации. Перед принятием гигиенической ванны или душа тщательно осмотрите снятое белье и убедитесь в отсутствии каких-либо пятен на местах соприкосновения соска с бельем.

Встаньте перед зеркалом прямо. Внимательно осмотрите свои молочные железы. Обратите внимание, нет ли каких-либо выпячиваний, втяжений или других нарушений формы желез. Убедитесь в том, что они одинаковые по форме и размеру, а нижние их границы расположены на одном уровне.

1. Повернитесь вполоборота направо — осмотрите левую железу.
2. Далее повернитесь вполоборота налево — осмотрите правую железу.
3. Заложите руки за голову и в этом положении осмотрите обе молочные железы. В этом же положении (руки за головой) повернитесь вполоборота направо. Точно также повернитесь вполоборота налево и осмотрите правую молочную железу. В конфигурации желез не должно быть отклонений от нормы и в положении с поднятыми руками.
4. Правой ладонью плашмя ощупайте левую молочную железу — нет ли затвердений, опухоли. Если железа больших размеров, то необходимо поддержать ее снизу: левой рукой левую железу, правой — правую, а ладонью противоположной руки плашмя ощупать попеременно молочные железы.
5. Затем осторожно сожмите каждый сосок по отдельности между большим и указательным пальцами, посмотрите, не выделяется ли жидкость.
6. Теперь лягте, правую руку заложите за голову, а ладонью левой руки ощупайте правую молочную железу. Подобным образом обследуйте левую железу. Ложась на кушетку, положите под правую лопатку маленькую подушку или сложенное в несколько раз одеяло и опустите правую руку. Пальцами левой руки ощупайте правую молочную железу и правую подмышечную впадину. Кончиками пальцев тщательно прощупайте всю молочную железу. Продвигать пальцы надо по часовой стрелке от центра к периферии так, чтобы был прощупан каждый участок. Затем то же самое надо проделать с другой стороны. Правой ладонью плашмя ощупайте левую молочную железу: нет ли затвердений, опухоли.

Запомните «сигналы тревоги»:

• плотный узел в молочной железе
• изменение очертаний железы
• приподнятость железы
• складки или углубления на коже
• втяжение соска
• кожа, напоминающая корочку лимона
• кровянистые или другие выделения из соска

Если вы обнаружили один из этих симптомов, постарайтесь в ближайшее время обратиться к врачу по месту медицинского обслуживания или в поликлинику Республиканского клинического онкологического диспансера (г. Ижевск, ул. Ленина, 102).

Не лечитесь самостоятельно или по совету знакомых. Применение грелок, припарок, компрессов без рекомендации врача может привести к тяжелым последствиям. Приучите себя ежемесячно проводить самообследование молочных желез. Особенно важно выполнять этот совет женщинам старше 35 лет.

Факторы риска

• возраст
• травмы молочной железы
• не леченные доброкачественные новообразования молочной железы
• стрессы
• раннее половое созревание и поздний климакс
• воспалительные гинекологические заболевания
• нерожавшие и не кормящие женщины

Рекомендации

• женщинам, старше 35 лет, делать УЗИ и маммографию молочных желез один раз в два года
• ежегодный осмотр у гинеколога

Рак молочной железы в настоящее время надежно излечим.

Помните, чем раньше обнаружена опухоль, тем успешнее будет лечение.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Опубликован обзор эволюции терапии Her2 позитивного рака молочной железы

Her2 позитивный рак молочной железы 20 лет назад считался плохо поддающимся лечению. В настоящее время большинство пациенток с подобным диагнозом может быть вылечено. Об эволюции терапии этого вида рака содержательно рассказывает заведующий отделением химиотерапии Даниил Львович Строяковский.

Рак молочной железы – это несколько различных заболеваний, объединенных общей локализацией первичной опухоли.

Одним из наиболее распространенных и изученных вариантов является Her2 позитивный вариант. Он составляет 18-20% от всего рака молочной железы. Например: если в г. Москве в год заболевает РМЖ ~ 7000 женщин, то значит Her2 позитивных среди них ~ 1250 женщин. Причем, наиболее часто данный вариант опухоли встречается у женщин младше 50 лет (но может быть в любом возрасте).

По данным одного из Американских регистров если разделить женщин с РМЖ по возрасту, то 45% — женщины младше 50 лет, 29% — женщины от 50 до 60 лет, 26% старше 60 лет. Среди женщин старше 50 лет у более чем 75% опухоль гормонопозитивная (ER+, PR+/-). Соответственно младше 50 лет, существенно чаще встречается Her2 позитивный, гормононегативный вариант и трижды-негативный варианты. Это наиболее агрессивные подтипы.

Среди Her2 позитивного рака молочной железы у ~ 40% Эстрогеновые и Прогестероновые рецепторы отрицательные (ER-, PR-), соответственно у 60% опухоль гормонопозитивная (и Her2 позитивная).

Таким образом, есть 2 подтипа Her2 позитивного рака: люминальный В, Her2 позитивный (ER+, PR+/-, Her2 положительный) и нелюминальный Her2 позитивный (ER-, PR, Her2 положительный).

Что такое Her2 позитивность?

На 17 хромосоме есть участок ДНК, который кодирует наличие рецептора Her2 на поверхности клеток. Этот рецептор существует в норме на поверхности большинства эпителиальных клеток. При раке молочной железы, у части пациенток (~18%), на 17 хромосоме, данный участок ДНК начинает повторяться многократно (амплификация), то есть вместо 1 гена Her2 на каждой из 2-х хромосом (от папы и мамы), этих генов становится очень много. Соответственно происходит многократно бОльшая частота считывания этого гена, и это приводит к тому, что количество рецепторов Her2 на поверхности опухолевых клеток становится многократно больше, чем в норме (гиперэкпрессия). Эти рецепторы, как «антенны» торчат из мембраны опухолевых клеток, и начинают слипаться с другими такими «антеннами» (Her2), также могут слипаться с соседними другими «антеннами» Her1, Her3, Her4. Это приводит к генерации сигнала внутрь ядра опухолевой клетки – «плодись и метастазируй».

Чтобы определить, если ли Her2 гиперэкпрессия на поверхности опухолевых клеток проводят исследование: иммуногистохимия (ИГХ)

Могут быть 4 варианта иммуногистохимического проявления Her2 на поверхности опухолевых клеток: варианты ответов

У большинства Her2 позитивных опухолей, с помощью ИГХ удается сразу установить Her2 позитивность, то есть ответ Her2 3+.

Но, у около 10% пациенток ИГХ экспрессия не дотягивает для HER2 3+, и врач получает ответ Her2 2+. В этом случае выполняется исследование FISH (флуоресцентная ин ситу гибридизация). Но даже в этом случае, не всегда удается до конца точно установить Her2 статус, так как иногда повтора гена бывает мало (амплификация низкой степени). Иногда опухоль неоднородная, то есть в части опухолевых клеток есть выраженная амплификация гена Her2, а в части ее нет. Это сложные случаи для трактовки. Поэтому каждые 3-5 лет происходят уточнения и дополнения к руководству по трактовке Her2 позитивности. Надо сказать, что заложенная ошибка метода (в очень качественной лаборатории) составляет в районе 5%, то есть, если в г. Москве 7000 женщинам проводится ИГХ исследование, для уточнения биологического типа рака молочной железы в год, ошибка существует как минимум у 350 женщин в ту или иную сторону.

Хуже, когда Her2 позитивная опухоль была определена, как Her2 негативная – это означает, что пациентка не получает должного лечения. Если же Her2 негативная опухоль диагностирована как Her2 позитивная, то в этом случае женщина получает избыточное таргетное лечение, но так как токсичность данного лечения в целом мала, на мой взгляд от этого меньше вреда. На самом деле, частота ошибок в рутинном определении Her2 статуса намного больше, чем 5% (сколько я не знаю), поэтому так важно, чтобы Онкопатологические лаборатории были, по настоящему, высококачественные.

Эта форма опухоли – Her2 позитивный рак молочной железы важна тем, что еще 15-20 лет назад считалась наиболее агрессивной и летальной, среди всех вариантов РМЖ. Однако в настоящее время, благодаря интеграции таргетной терапии, стала самой курабильной (излечимой).

Основные таргетные препараты для Her2 позитивного РМЖ:

1. Трастузумаб — моноклональное антитело к рецептору Her2 на поверхности опухолевых клеток

2. Лапатиниб (малая молекула) – внутриклеточный ингибитор Her2 рецептора. Her2 как бы прошивает насквозь мембрану опухолевой клетки и у него есть внутриклеточная часть

3. Пертузумаб — моноклональное антитело к поверхности рецептора Her2, но присоединяется в другой точке чем Трастузумаб и мешает склеиванию рецепторов семейства Her (Her1, Her2, Her3, Her4). Пертузумаб эффективен только с Трастузумабом или Трастузумаб-Эмтанзином

4. Трастузумаб-Эмтанзин — это сложная молекула: Трастузумаб соединен с очень сильным цитостатиком. Опухолевая клетка, пытаясь избавится от Трастузумаба, как бы его «съедает» погружает часть мембраны с ним внутрь себя в виде вакуоли, затем разрушает эту вакуоль, и тут освободившийся сильный цитостатик разрушает опухолевую клетку изнутри – этакий «Троянский конь».

История создания препаратов анти-Her2 направленности существует около 25 лет. В 1998 году в США был зарегистрирован препарат Трастузумаб в комбинации с химиотерапией в качестве 1-ой линии лечения метастатического рака молочной железы (то есть паллиативное противоопухолевое лечение женщин с впервые выявленными метастазами).

Было проведено клиническое исследование: пациенток с впервые выявленными метастазами Her2 позитивного РМЖ делили на 2 группы: половина получала химиотерапию (или Доксорубицин-содержащую или Паклитаксел- содержащую), половина такую же химиотерапию + Трастузумаб. Средняя продолжительность жизни (Общая Выживаемость (ОВ)) составила в контрольной группе 20 месяцев (чуть более 1,5 лет), а группе с Трастузумабом 25 месяцев (более 2-х лет). На тот момент, результаты этого исследования выглядели значительным, но все-таки эволюционным шагом в лечении метастатического рака молочной железы. Разница в продолжительности жизни в 5 месяцев была не очень впечатляющая, но удалось впервые перешагнуть 2 года в средней продолжительности жизни в этой когорте пациенток. В реальной клинической практике, всего 20 лет назад половина женщин с метастазами Her2 позитивного рака молочной железы умирали в районе полутора лет. В основном метастазы поражали печень, легкие, кости.

У женщин с гормонопозитивным и Her2 позитивным РМЖ гормонотерапия была не эффективна, и только химиотерапия давала короткий эффект. Причем в странах Запада, пациенткам были доступны помимо Доксорубицина, также Таксаны (Паклитаксел и Доцетаксел с середины 90х годов, затем Капецитабин, Винорелбин, Платина, Гемцитабин). В нашей стране, в то время мы могли использовать только Доксорубицин и Циклофосфан, а также другие «старые» цитостатики. Таксанов, Капецитабина, Винорелбина, Гемцитабина практически не было, тем более Трастузумаба (его стоимость на 1 цикл терапии была в районе 3000$). Соответственно картина течения болезни была удручающая для большинства пациенток.

Революционным и поворотным моментом лечения Her2 позитивного рака молочной железы явилось 15 мая 2005 года, когда на конференции ASCO в Орландо были доложены результаты исследований адъювантной терапии Her2 позитивного рака молочной железы.

Адъювантная терапия – это терапия, которая применяется после хирургического лечения (операция по удалению первичной опухоли: или Мастэктомия, или Радикальная секторальная резекция), для снижения риска прогрессирования заболевания, у больных I, II, III стадиями (в основном с II и III стадиями). Хорошо известно, что на момент операции, когда стадия рака не IVя, у большинства пациенток имеются микрометастазы, которые могут быть, где угодно. Эти микрометастазы никак себя не проявляют и их невозможно определить никакими методами (УЗИ, Рентген, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, скенирование, анализы крови и т.д.). Но из этих микрометастазов, в последствии, разовьются макрометастазы, которые и переведут болезнь в неизлечимую фазу. При наличии отдаленных метастазов, неважно, которые были выявлены сразу (в дебюте заболевания) или после радикальной операции, на сегодня болезнь (метастатический рак молочной железы) считается не излечимой. Поэтому задача адъювантной терапии — убить микрометастазы (где бы они не находились) и тем самым излечить как можно больше пациенток. Минусом адъювантной (профилактической) терапии является тот факт, что, когда ее проводишь, ты не знаешь: кому конкретно она помогает. Это лечение не самого пациента, а его риска. Тем не менее адъювантная лекарственная терапия локальных форм рака молочной железы (I-III стадий) является одним из самых необходимых этапов лечения. Важно разумно и правильно объяснить риски, потенциальную пользу и возможные осложнения лечения. Очень важно выбрать научно обоснованную и наиболее эффективную программу, с наименьшим токсическим профилем.

Итак, 15 мая 2005 года на конференции ASCO в Орландо были доложены 2 Late Breaking Abstracts: результат Европейского исследования HERA (в котором, в том числе принимали участие и Российские исследователи) и объединенный анализ 2-х Американских исследований, посвященных добавлению Трастузумаба к адъювантной химиотерапии при I-III стадиях Her2 позитивного РМЖ.

Я прекрасно помню этот день, предварительные результаты были засекречены, была только информация, что исследования прошли успешно. В зале, где проходил доклад было вероятно несколько десятков тысяч человек (подобного количества я больше ни разу не видел) – это отражает огромную роль рака молочной железы, среди онкологических заболеваний. Врачи со всего мира очень плотно стояли друг рядом с другом и была фантастическая тишина, боялись пропустить хоть одно слово. Я тоже был в зале, вместе с русскими коллегами, мы слушали затаив дыхание. Результаты оказались ярче, чем все наши самые оптимистические предположения. В исследовании HERA, где контингент пациенток был несколько менее запущен (было больше I и II стадий) добавление Трастузумаба привело к уменьшению числа прогрессирующих в первые 3 года в половину. Но самое больше впечатление произвели объединенные результаты 2-х американских исследований (в основном II и III стадии), где к антрациклин и паклитаксел- содержащему режиму химиотерапии (на тот момент уже стандарт в США, мы еще и близко не могли так делать), был добавлен Трастузумаб. В 2-х исследованиях участвовали 3351 женщина. В группе без Трастузумаба в ближайшие 4 года после операции прогрессирование наблюдалось в среднем у 33% пациенток, тогда как в группе с Трастузумабом прогрессирование было только у 15%. Риск смерти от рака молочной железы снизился с 14% до 8%.

Если перевести это в понятные цифры, то арифметика следующая: возьмем 100 женщин с Her2 позитивным раком молочной железы с II или III стадией, после радикальной операции. Среди 100 женщин, которым будет проведена адъювантная химиотерапия Доксорубицин и Циклофосфан, затем Паклитаксел, у 33 из них проявятся метастазы рака молочной железы (и этих женщин вылечить уже не возможно, их лечение паллиативное) и 14 из них уже погибнет от этой формы рака. Если этим же женщинам, к той же самой терапии добавить Трастузумаб 1 год, то через 4 года метастазы разовьются только 15 из них, и погибнет от рака 8 женщин.

Результаты исследований адъювантной терапии Her2 позитивного рака молочной железы, кардинально изменили действующую практику, в контексте профилактического лечения. Тогда (в мае 2005 года) мы стояли в восхищении с одной стороны, и удручены с другой стороны – потому что Трастузумаб был нам недоступен (он был в стране, но его стоимость была фактически запретительной для применения). Ситуацию удалось изменить, только на рубеже 2009-11 годов. С 2012 года, в Москве практически все пациентки с Her2 позитивным раком уже были обеспечены Трастузумабом. К этому времени, также удалось полностью обеспечить всех нуждающих пациенток Таксанами, благодаря выходу генериков Паклитаксела на наш рынок.

Следующим этапом использования таргетной терапии при Her2 позитивном РМЖ стало его применение в плане неоадъювантной терапии.

Неоадъювантная терапия – это терапия при локальных стадиях (I-III), которая проводится перед операцией. Основной целью данной терапии является оценить эффективность лекарственного лечения непосредственно на первичную опухоль и метастазы в локорегионарные лимфоузлы, постараться ее уменьшить. В некоторых случаях это позволит сделать органосохранную операцию. При агрессивных подтипах рака молочной железы (Her2 позитивном и Трижды-негативном) на неоадъювантной химиотерапии у значительной части пациенток удается добиться полного морфологического регресса опухоли (полный лечебный патоморфоз – рCR). Полный лечебный патоморфоз оцениваться по результатам гистологического исследования, после удаления первичной опухоли и подмышечных л/у. Если рCR достигнут, то это является суррогатом элиминации микрометастазов рака у подавляющего числа пациенток. У тех же, у кого не удалось добиться pCR – это значит, что имеется относительно высокая вероятность сохранения микрометастазов, из которых, через какое-то время, вырастут метастазы и уже болезнь нельзя будет вылечить (или почти нельзя вылечить).

Отсутствие рCR – ведет к необходимости разработки стратегии послеоперационной терапии, которая снизит риск прогрессирования. Критерием pCR является отсутствие опухолевых клеток (за исключение возможного наличия клеток рака in situ) в области, где ранее находилась первичная опухоль и в подмышечных л/у (ypT0(or in situ)ypN0).

При Her2 позитивном подтипе, у больных с II и III стадией рака неоадъювантная терапия стала основным подходом к лечению за последние 10 лет.

Вариантами химиотерапии являются: антрациклин + таксан-содержащие схемы (например: 4 Доцетаксел 75/3 недели или 12 Паклитаксел 80/ежененедельно, затем 4 АС (FAC, FEC, EC) или Доцетаксел 75 + Карбоплатин AUC6 каждые 3 недели — 6 циклов). К этой терапии должен быть добавлен Трастузумаб (как минимум).

Достижение полного лечебного патоморфоза (pCR) выражается в повышении выживаемости без прогрессирования (EFS — event free survival или DFS disease free survival). Выживаемость без прогрессирования отражает тенденцию к повышению общей выживаемости (OS – overall survival).

Таким образом, основная цель неоадъювантной терапии – достижение pCR.

Вероятность достижения pCR у больных c Her2+, которые получают только химиотерапию – без Трастузумаба или иных вариантов таргетной терапии следующая (метаанализ Cortazar – это очень большой анализ клинических исследований в области неоадъювантной терапии РМЖ):

Гормонопозитивные (HR+) ~ 18,3% (15-21%)

Гормононегативные (HR-) ~ 30,2% (26-34%)

Вероятность достижения pCR у больных с Her2+, которые получают химиотерапию + Трастузумаб (Метаанализ Cortazar):

Гормонопозитивные (HR+) ~ 30,9% (26-36%)

Гормононегативные (HR-) ~ 50,3% (45–55%)

Таким образом, добавление Трастузумаба к стандартной неоадъювантной химиотерапии повышает вероятность достижения pCR в среднем на 60%.

Например: исследование HANNAH. В этом исследовании все пациентки с II и III стадиями Her2 позитивного рака молочной железы получили одинаковую химиотерапию и таргетную терапию (половина в/в Трастузумаб, половина подкожный Трастузумаб). По сути, у всех почти 600 пациенток была одинаковая терапия, разница была лишь в варианте введения таргетного препарата (внутривенно или подкожно). Схема лечения: 4Доцетаксел 75/кв.м. + Трастузумаб каждые 3 недели, затем 4 F(500)E(75)C(500) + Трастузумаб, каждые 3 недели, затем операция, затем Трастузумаб еще 10 введений +/- адъювантная лучевая терапия (если есть повышенный риск локального рецидива) + гормонотерапия (у гормонопозитивных (HR+)). Дизайн данного исследования стал эталонным для дальнейших исследований по неоадъювантной терапии Her2 позитивного РМЖ с препаратами биоаналогами Трастузумаба. 591 оцененная пациентка.

Из данных исследования HANNAH следует, что достижение полного лечебного патоморфоза pCR приводит 20% разнице в 3-х летней бессобытийной выживаемости (EFS) и приблизительно 27% разнице в 6-ти летней бессобытийной выживаемости (EFS). Имеется 10% разница в 6-ти летней общей выживаемости (OS): то есть достижение рCR снижает риск смерти у каждой десятой пациентки за 6 лет.

Пациентки с гормонозависимым раком (HR+), Her2 позитивным имеют меньшую вероятность достижения рCR почти в 2 раза: 23,5% против 45,3%.

Но, если pCR был достигнут — бессобытийная выживаемость лучше, чем у HR- на 9-10%. Если pCR не был достигнут, то при HR+ 3-х и 6-ти летняя выживаемость лучше, чем у HR- на 11 и 13% соответственно.

С 3-го до 6-го года риск прогрессирования у тех, у кого был достигнут pCR составляет 5-6% за 3 года (то есть около 2% в год).

С 3-го до 6-го года риск прогрессирования у тех, у кого не был достигнут рCR составляет 11-13% за 3 года (то есть около 4% в год).

Выводы:

• полностью подтверждается необходимость достижения pCR как суррогата длительного ответа.
• вероятность pCR выше у HR- негативных пациенток
• у пациенток с гормонопозитивным (HR+) и Her2 позитивным РМЖ, 3-х и 6-ти летняя EFS выше. Применение адъювантной гормонотерапии и меньшая биологическая агрессивность улучшает результаты.

Следующий этап: Двойная Her2 блокада (Трастузумаб + Пертузумаб) приводит еще большему повышению вероятности pCR и, как следствие, повышает вероятность бессобытийной выживаемости (EFS).

Исследование KRISTINE III Фазы.

В этом исследовании пациентки с II и III стадиями HER позитивного РМЖ были рандомизированы в 2 группы по 220 пациенток:

• 1 группа: ТСНР (Доцетаксел 75/кв.м + Карбоплатин AUC 6 + Трастузумаб (стандартная доза 6 мг/кг веса, 1-ое введение 8 мг/кг веса) + Пертузумаб (стандартная доза – 420 мг, 1-ое введение 840 мг), каждые 3 недели 6 циклов. Затем операция. Затем Трастузумаб + Пертузумаб до 1 года суммарно (12 циклов). Гормонотерапия у гормонопозитивных и лучевая терапия если есть факторы риска локального прогрессирования.
• 2 группа: 6 циклов TD-M1 (Трастузумаб-Эмтанзин) + Р (Пертузумаб). Затем операция, затем ещё 12 циклов Трастузумаб -Эмтанзин + Пертузумаб, каждые 3 недели. Гормонотерапия у гормонопозитивных и лучевая терапия если есть факторы риска локального прогрессирования. Аббревиатура группы (TD-M1 – P).

pCR в группе ТСНР был достигнут у 55% пациенток, HR- 73%, HR+ 44%.

pCR в группе T-DM1+P был достигнут у 44% пациенток, HR- 54%, HR+ 35%.

В группе T-DM1+P: 6% пациенток спрогрессировали до операции, в основном с HER2 гетерогенной опухолью, в группе ТСНР никто не прогрессировал на фоне неоадъювантной терапии (удивительный непосредственный результат).

Лучшая группа: ТСНР 221 пациентка

3 летняя EFS на всю группу 94%

3 летняя IDFS (этот показатель близок к EFS) в группе pCR 97,5%

3 летняя IDFS (близок к EFS) в группе non pCR 84%

Выживаемость:

Итак, варианты неоадъювантной терапии и их эффективность в 2-х таблицах:

Следует отметить, что те пациентки, которые получают адъювантную терапию с III стадией, и те, кто получают неоадъювантную терапию при III стадии – это не одинаковые пациентки. Пациентки, с III стадией, которых можно прооперировать радикально – это с клинически (с)T3N1 по местному статусу – «начальная» IIIА стадия. Эти пациентки 90-е и 2000-е годы рассматривались, как первично-операбильные по первичной опухоли. Тогда, как пациентки с III В и III С стадиями (сN2-3 или все варианты сТ4) всегда рассматривались как первично неоперабильные. Эти пациентки практически не включались в адъювантные исследования. Эти пациентки практически всегда начинали лечение с предоперационной химиотерапии (неоадъювантной).

Соответственно в группе с неоадъювантной терапией всегда результаты несколько хуже, чем с адъювантной терапией, независимо от той терапии, которые пациентки получают. Даже если терапия одинаковая. Например, в 2-х американских исследованиях адъювантной терапии 3-х летняя выживаемость без прогрессирования (DFS) с Антрациклины + Таксаны + Трастузумабом – 87%. При использовании точно такой же терапии в неоадъюванте (Антрациклины + Таксаны + Трастузумаб) – 3-х летняя выживаемость без прогрессирования – 75% (на всю группу, независимо от pCR). Просто – это разные по распространенности опухоли.

Как быть с пациентками, у которых при применении неоадъювантной терапии не был достигнут полный лечебный патоморфоз (pCR). Прогноз данных пациенток существенно хуже – так как у многих из них сохраняются микрометастазы, которые в дальнейшем дадут макрометастазы.

Исследование KATНERINЕ:

В это исследование были включены, пациентки, которые получали неоадъювантную терапию с Трастузумабом, по поводу Her2 позитивного рака молочной железы с I-III стадиями, и у которых не был достигнут pCR на неоадъювантной фазе лечения. Пациентки были разделены на 2 группы: стандартная группа – Трастузумаб 14 циклов и экспериментальная Трастузумаб-Эмтанзин 14 циклов.

По результатам данного исследования, основной параметр данного исследования отражающий эффективность – invasive disease free survival (выживаемость без инвазивного прогрессирования – параметр близкий к event free survival — EFS) составил 88,3% к 3-м годам в группе Трастузумаб-Эмтанзин, в сравнении с 77% в группе Трастузумаба. В переводе на русский это означает, что в группе с Трастузумабом, у тех, у кого не имеется pCR к 3-м годам развиваются проблемы возврата рака молочной железы у 23% (почти ¼), тогда как при применении Трастузумаб-Эмтанзина возврат рака молочной железы в той или иной форме наблюдается только 11,7%. То есть в половину меньше!!!

В силу короткого периода наблюдения пока не имеется существенной разницы в общей выживаемости (OS), но это лишь вопрос времени. Явная тенденция к разнице в общей выживаемости имеется – нумерическое число смертей больше в контрольной группе.

Таким образом, на сегодня можно сделать вывод о том, что пациенткам, у которых не удалось достичь pCR на фоне неоадъювантной терапии, имеется четкая стратегия как улучшить результаты их лечения – фактически уполовинить риск прогрессирования в случае использования Трастузумаб-Эмтанзина. Но здесь надо не забывать, что у части пациенток опухоль гетерогенная и остаточная опухоль может оказаться Her2 негативной, поэтому необходимо проводить ретестирование остаточной опухоли и использовать Трастузумаб-Эмтанзин только у тех, у кого сохраняется Her2 позитивность. У тех, у кого после неоадъювантной химиотаргетной терапии выжил только Her2 негативный клон опухоли — Трастузумаб-Эмтанзин назначать не стоит. На мой взгляд может быть оставлен Трастузумаб, и проводится стандартный вариант адъювантного лечения, как у Her2 негативных пациенток – эта проблема должна решаться индивидуально.

Теперь о том, какая наиболее эффективная адъювантная терапия у пациенток с совсем ранними опухолями Her2 позитивными. К совсем ранним относятся опухоли менее 2-х см, без метастазов в лимфатические узлы. Сюда также можно отнести пациенток с опухолями чуть больше 2-х см (но обязательно меньше 3см), которые оказались такого размера при патологической послеоперационной оценке рТ. То есть – это опухоли рТ1аbcN0М0 и рТ2(чуть больше 2см)N0М0. Независимо от гормононально-рецепторного статуса. Большинство подобных пациенток на первом этапе оперируются. Им выполняется или Радикальная Секторальная Резекция или Радикальная Мастэктомия. После операции подавляющее большинство из них нуждается в адъювантной терапии.

Оптимальный вариант адъювантной терапии – проведение химиотаргетной терапии по схеме: Паклитаксел 80 мг/кв.м еженедельно + Трастузумаб (еженедельно или 1 раз в 3 недели), затем адъювантная терапия Трастузумаб суммарно 1 год.

Основанием для данной терапии является исследование APT. В данное исследование – были включены 410 пациенток в основном с опухолями менее 2-х см (в исследование было включено только 36 пациенток с опухолями чуть более 2-х см, но менее 3 см) при отсутствии метастазов регионарные лимфоузлы (мог быть 1 микрометастаз в 1 лимфатический узел). Пациентки в данном исследовании получали только 1 вариант терапии: Паклитаксел 12 циклов еженедельно + Трастузумаб, затем Трастузумаб суммарно 1 год. Интересно, что более 2/3 пациенток – были с гормонопозитивными опухолями. Этот интересный факт говорит о том, что гормонопозитивные и Her2 позитивные опухоли растут медленнее и больше шансов их поймать в I ой стадии, тогда гормононегативные и Her2 позитивные опухоли более агрессивны и чаще всего диагностируются по II-III стадиях.

При 7-ми летнем наблюдении за пациентками получены следующие результаты: только 4-х пациенток развились отдаленные метастазы, у 5-ти пациенток локорегионарное прогрессирование (чаще всего можно повторно получить ремиссию болезни), у 6-ти женщин развился рак другой молочной железы (или с той же стороны если была выполнена секторальная резекция) и зафиксировано 8 смертей от других причин (естественную смерть никто еще не отменил). И это на 410 пациенток!!! Фантастический результат. Таким образом 7-ми летняя DFS (выживаемость без прогрессирования) составила в группе гормонопозитивных пациенток 94,6%, в группе гормононегативных 90,7%.

Вряд ли подобные отдаленные результаты возможно улучшить!!!

Теперь вернемся к метастатическому раку молочной железы. После регистрации Трастузумаба (в 1998 году) в качестве моноклонального антитела допонительного к химиотерапии при метастатическом раке молочной железы начались длительные исследования по оценке эффективности различных химиопрепаратов в комбинации с ним. Эти исследования шли приблизительно 10 лет. К середине 2000 годов стало понятно, что оптимальным партнером к Трастузумабу являются Таксаны (Паклитаксел или Доцетаксел), а также Винорелбин, в качестве 1-ой линии терапии. Комбинация с Доксорубицином (или Доксорубицин + Циклофосфамид) также показала свою высокую эффективность, по оказалась кардиотоксичной и поэтому не применяется. Причем стало понятно, что один химиопрепарат (или Доцетаксел, или Паклитаксел, или Винорелбин) в комбинации с Трастузумабом не уступают по эффективности комбинированной химиотерапии (Например Доцетаксел + Карбоплатин), но по токсичности имеют преимущество. Поэтому комбинация Доцетаксел + Трастузумаб каждые 3 недели, или Паклитаксел (еженедельно) + Трастузумаб (еженедельно или 1 раз в 3 недели) или Винорелбин (еженедельно) + Трастузумаб (еженедельно или 1 раз в 3 недели) стали основными схемами 1-ой линии терапии. Обычно проводят 6-9 циклов химиотерапии (5-8 месяц) с Трастузумабом и затем отменяется химиотерапия и продолжается терапия Трастузумабом до прогрессирования или токсичности (которая встречается очень редко). При этом пациенткам с одновременно гормонозависимым вариантом опухоли может быть назначена «поддерживающая» гормонотерапия ингибитором ароматазы (Анастрозол или Летрозол), если женщина в менопаузе (если нет, то стоит перевести в менопаузу).

Результатами данного подхода стало – около 1 года (12 мес) медиана времени до прогрессирования (mPFS) и средняя продолжительность жизни (mOS) в районе 3-х лет (36 месяцев). В эру до Трастузумаба медиана продолжительности жизни была в районе 1,5 лет. То есть Трастузумаб, дополнительно к химиотерапии добавил еще 1,5 года к средней продолжительности жизни. Надо сказать, что это произошло и потому, что пациентки при прогрессировании на Трастузумабе, продолжали получать Трастузумаб с другими химиопрепаратами, или комбинацию Капецитабин + Лапатиниб, или в дальнейшем Трастузумаб- Эмтанзин. Конечно, использование последующих эффективных линий терапии привело к увеличению средней продолжительности жизни. Но, в вместе с тем, влияние 1-ой линии терапии трудно переоценить, так как именно эффективная первая линия терапия дает максимальную прибавку.

На рубеже 2000 годов было начато исследование по оценке эффективности двойной блокады в сравнении с Трастузумабом с химиотерапией при метастатическом раке молочной железы. Ключевое исследование: Cleopatra. Вот дизайн исследования:

По сути, отличием в группах было – добавление Пертузумаба в одной из 2-х групп. Вторая группа получала плацебо. Никто – не пациент, не лечащий врач не знали: полностью «слепое» исследование, чтобы невозможно было фальсифицировать результаты.

В 2012 году исследование впервые было доложено, оно достигло своей Первичной Конечной Точки – увеличение Выживаемости без Прогрессирования (mPFS) с 12 месяцев в группе Доцетаксел + Трастузумаб + Плацебо до 18 месяцев в группе Доцетаксел + Трастузумаб + Пертузумаб. То есть, если пациентка получала тройную комбинацию в среднем прогрессирование наступало через 1,5 года от начала терапии. Это очень сильные данные по увеличению эффективности непосредственного лечения. Но самым главным результатом явилось увеличение Общей Выживаемости (mOS), которое было доложено в 2015 году. Медиана Общей Выживаемости увеличилась с 40,8 мес до 57,1 мес, в группе с Пертузумабом. То есть, среднее увеличение продолжительности жизни оказалось практически 17 месяцев благодаря добавлению Пертузумаба в 1-ой линии терапии. Интересно, что обычно в позитивных (в сторону экспериментальной терапии) клинических исследованиях 1-ой линии в онкологии мы имеем следующую картину: дельта (разница) mPFS практически всегда больше, чем дельта mOS. Это и понятно, так как последующие линии терапии, которые проводятся пациентам всегда разные и в том числе с применением того препарата, которого не было в 1-ой линии (в группе контроля) (так называемый crossover). То есть разница обычно сглаживается. Роль одного лекарства добавленного в 1-ой линии к стандартному набору всегда очень трудно разглядеть – много факторов наслаивается. Обычный пример: добавление Бевацизумаба к терапии метастатического рака молочной железы: препарат очевидно увеличивает эффективность 1 и 2 линии терапии (mPFS), но из-за «crossover» разница в mOS всегда оказывалась статистически недостоверной. Из-за этого в США ограничили применение Бевацизумаба при метастатическом раке молочной железы и во многих рекомендациях Бевацизумаб при РМЖ отсутствует (лично я с этим категорически не согласен).

Увеличение mOS на большУю дельту в сравнении с mPFS мы сегодня наблюдаем только в препаратах иммунотерапевтической направленности. В этих исследованиях появляется группа пациентов, которые благодаря данной терапии не прогрессируют совсем и живут очень долго (фактически излечены) и их доля существенная чтобы поднять кривые выживаемости. В исследовании Cleopatra фактически мы получили такую же картину. Кривые выживаемости:

Что мы видим в этом исследовании, что в группе с Пертузумабом и Трастузумабом к 8 годам от начала исследования не прогрессировало практически 25% пациенток, тогда в как в группе с только Трастузумабом не прогрессировало к 8 годам 19% пациенток. Разница в 6% к 8 годам в Выживаемости без прогрессирования привела к тому, что 8-лет 37% женщин живы в комбинированной группе по сравнению с 23% в группе только Трастузумаба. Очень красноречивые данные. Кривые выживаемости очень похожи на кривые выживаемости, которые мы видим при применении иммунотерапии. Мы видим, что те пациентки, которые прожили 5 лет без прогрессирования от начала получения 1-ой линии терапии – фактически не прогрессируют в дальнейшем совсем. Причем похожая картина кривых Выживаемости без Прогрессирования наблюдается и в группе с только Трастузумабом, только в комбинированной группе таких пациенток существенно больше.

Сегодня можно с уверенностью говорить, что метастатический Her2 позитивный рак молочной железы перестал относится к числу неизлечимых заболеваний. Получается, что применении Химиотерапии (на основе Таксанов) + Трастузумаб + Пертузумаб мы можем вылечить ¼ пациенток!!!

Причем наибольшие шансы у тех пациенток, у кого биологически опухоль была инфильтрирована лимфоцитами (так называемые TILs – tumor-infiltrating lymphocytes).

Это кривые выживаемости без прогрессирования в зависимости от терапии (Пертузумаб vs Плацебо) и в зависимости от наличия/отсутствия TILs:

Это кривые общей выживаемости в зависимости от терапии (Пертузумаб vs Плацебо) и в зависимости от наличия/отсутствия TILs:

На графиках отчетливо видно, что пациентки у которых имеются TILs в опухоли, через 3 года от начала лечения практически не прогрессируют – и таких пациенток около 40%, если им применялся Трастузумаб и Пертузумаб. Тогда как без Пертузумаба болезнь течет хуже, независимо от наличия/отсутствия TILs. При отсутствии TILs при добавлении Пертузумаба эффективность тоже выше, но не так ярко, как у больных с TILs.

Что такое TILs – это Т-лимфоциты, которые инфильтрируют опухоль (по какой-то причине), но не могут сами ее убить. Наличие TILs в опухоли является критерием благоприятного прогноза ответа на терапию (особенно при РМЖ). Вероятно, Т-лимфоциты помогают лекарственной терапии уничтожить опухоль. Имеющиеся данные, на мой взгляд, говорят нам о том, что Трастузумаб и, особенно, комбинация Трастузумаб + Пертузумаб являются Иммунотерапевтической комбинацией в первую очередь. И именно благодаря этому удается полностью уничтожить микрометастазы у большинства женщин, и макрометастазы — как минимум у 25%.

Таким образом, я считаю, что для Her2 – позитивного РМЖ должны использоваться следующие варианты лечения:

1. I стадия. Операция на первом этапе, затем применение адъювантной терапии: 12 циклов Паклитаксел 80 мг/кв.м 1 день + Трастузумаб 1,4,7,10 недели, затем каждые 3 недели 1 год суммарно. При гормонопозитивных вариантах, в адъюванте применение гормонотерапии ингибиторы ароматазы (Анастрозол или Летрозол), не менее 5 лет.

2. II и III стадии. Проведение неоадъювантной химиотаргетной терапии на первом этапе по схеме ТСНР: Доцетаксел 75 мг/кв.м + Карбоплатин AUC6 + Трастузумаб 6 мг/кг веса (1-ое введение 8 мг/кг веса) + Пертузумаб 420 мг (840 мг 1-ое введение) каждые 3 недели 6 циклов. Затем операция, затем адъювантная терапия Трастузумаб до 1 года. Адъювантная гормонотерапия у гормонопозитивных пациенток – ингибиторы ароматазы не менее 5 лет. В случае отсутствия полного лечебного патоморфоза (pCR), ретестирование опухоли и при сохранении Her2 3+ проведение адъювантной терапии препаратом Трастузумаб-Эмтанзин 14 циклов каждые 3 недели. При отсутствии Her2 позитивности в остаточной опухоли – альтернативная адъювантная терапия, которая должна рассматриваться индивидуально.

3. Бывают ситуации, когда хирурги шли на I стадию, но по результатам гистологического послеоперационного лечения, без проведения неоадъювантной химиотаргетной терапии, стадия заболевания оказалась существенно больше, например III стадия (по пораженным подмышечным лимфоузлам). В этом случае, должна быть использована такая схема адъювантной химиотаргетной терапии, которая была бы применена, в случае если бы знали о стадии заболевания сначала (до операции). Например, 6 курсов ТСНР затем Трастузумаб + Пертузумаб 1 год. Но таких пациенток должно становиться все меньше и меньше, так как на сегодня все имеющиеся методы обследований позволяют у большинства пациенток установить стадию заболевания до начала лечения. Данные ситуации должны решиться индивидуально квалифицированным онкологом.

4. Метастатический рак молочной железы: Доцетаксел 75 мг/кв.м 1 раз в 3 недели или Паклитаксел 80 мг/кв.м еженедельно + Трастузумаб + Пертузумаб в стандартных дозах. 18-24 недели химиотерапии, затем поддерживающая терапия Трастузумаб + Пертузумаб +/- гормонотерапия у гормонопозитивных пациенток (Ингибиторы ароматазы), до прогрессирования. При этом прогрессирование не наступит у минимум 24%. Как долго продолжать лечение, у тех, кто не прогрессирует годы, пока не ясно. Определение TILs не обязательно, так как это носит не предиктивный, а прогностический характер. Но если эта информация будет у врача, то вероятно она не будет лишней.

Заключение: Her2 позитивный рак молочной железы на сегодня является практически излечимым заболеванием. Мы можем вылечить подавляющее большинство пациенток с I-III стадиям ~ 90% при применении наиболее эффективных схем диагностики и лечения.
И мы можем вылечить (не побоюсь этого слова) 25% пациенток с метастатическим Her2 позитивным раком. Остальным мы можем значительно продлить жизнь, на многие годы, в том случае если будем использовать наиболее эффективные подходы к лечению.

Какие бывают стадии рака груди?

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

---

 

Время чтения – 8 минут  

---

Рак молочной железы — один из видов онкологии, хорошо поддающихся лечению. При условии ранней диагностики и своевременной терапии, прогноз благоприятный. Продолжительность и качество жизни женщины с онкологией груди зависит от стадии заболевания, которую ей диагностировали. Так, при раке in situ и 1 стадии успешность лечения составляет 100%. Из этой статьи вы узнаете как проявляет себя рак груди на 4 стадии и какими методами его лечат.

 

 

Классификация рака груди

 

Стадии рака груди

 

Стадия рака груди показывает степень распространенности злокачественного процесса. От точности определения стадии зависит протокол лечения. Стадию диагностируют по размеру опухоли и поражению лимфоузлов и органов.

 

Международная классификация рака TNM характеризует такие критерии рака:

 

ОБРАТИТЬСЯ ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ

Врачи-координаторы международной медицинской платформы MediGlobus ответят на все вопросы, которые качаются диагностики и лечения рака груди за рубежом. жмите на кнопку “Получить консультацию”, заполняйте форму и ожидайте звонка нашего специалиста.

Получить консультацию

Стадия 0 или рак in situ

 

При 0-й стадии рака груди образование еще не разрослось за пределы очага. На этой стадии шансы на успешное лечение максимально высокие. Однако обнаружить рак на данном этапе достаточно сложно. Только 5% пациенток удается выявить онкологию молочной железы на этой стадии.

Стадия 1

Опухоль разрастается за пределы первичного очага и может быть до 2 см в диаметре. Метастазы в органах отсутствуют.

 

Стадия 2

Размер новообразования — 2-5 см с метастазами в подмышечные лимфоузлы или без.

 

Стадия 3

Образование размером от 5 см, которое дало метастазами в близлежащие лиматические узлы и органы (кожа, грудная клетка).

 

Стадия 4

На четвертой стадии рак груди метастазирует в отдаленные органы — легкие, печень, мозг, кости, надпочечники.

 

Течение заболевания на разных стадиях

 

На 0, 1 и 2 стадиях рак груди обычно протекает бессимптомно. В 70% случаев пациентки самостоятельно обнаруживают уплотнение в железе. На 3 стадии могут появиться выделения из соска, нарушение симметрии, симптом лимонной корки, припухлости. Также возможен интоксикационный синдром (потливость, потеря веса, повышенная температура не протяжении длительного времени). Может возникать дискомфорт в подмышечной области на стороне поражения. 4-я стадия рака груди характеризуется нарушением работы органов — печени, почек, легких (отеки, боли).

ЗАПИСЬ НА ДИАГНОСТИКУ

Точность постановки онкологического диагноза за границей превышает 99%, а для стран СНГ этот показатель составляет чуть выше 70%. Своевременное выявление онкопатологии повышает шансы на излечение. Обращайтесь!

Записаться на диагностику рака молочной железы

Лечение рака молочных желез на разных стадиях

 

Терапия 0 стадии рака груди

 

При нулевой стадии рака груди проводят лампэктомию – хирургическое вмешательство по удалению опухоли и небольшого количества здоровой ткани вокруг.  

---

После лампэктомии назначается лучевая терапия и гормональная терапия (если опухоль гормонозависимая) для предотвращения развития рака в дальнейшем.  

 

Лечение рака груди на 1 стадии

 

 

Лечение рака груди на 4 стадии

 

Лечение на последней стадии — паллиативное. Оно направлено на продление жизни и улучшение ее качества. Назначаются химиотерапия и гормональная и таргетная терапия. Длительность жизни напрямую зависит от того, поразили ли метастазы жизненно важные органы. Поэтому одним из основных методов терапии на метастатической стадии является хирургия или лучевая терапия метастазов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗА ГРАНИЦУ

Координаторы компании MediGlobus свяжутся с клиникой в самые короткие сроки. При необходимости они помогут с переводом медицинской документации, оформлением визы, трансфером и бронированием гостиницы. Мы остаемся на связи с пациентами 24/7.

Записаться на лечение рака груди

Прогнозы на разных стадиях рака груди

 

Половине пациенток, которые обращаются за лечением, диагностируют 3-ю стадию. Это обусловлено отсутствием симптомов на начальных стадиях процесса. Тактика лечения таких больных зависит от общего состояния, возраста и наличия сопутствующих патологий. При этом в зарубежных клиниках междисциплинарный подход является основой лечения женщин с раком грузи.Прогноз успешности онкотерапии рака молочной железы составляет:

 

 

В зарубежных медицинских центрах проводят реконструкцию удаленной груди. Реконструкция может быть одномоментной (т.е. сразу после удаления) или последующей (через некоторое время). Также иностранные клиники предоставляют пациенткам с раком груди такие дополнительные услуги, как: помощь психолога, косметические процедуры, арт-терапию и т.д.

 

ЗЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ

Следует помнить, что даже при неблагоприятном прогнозе в ваших силах сделать жизнь максимально комфортной и качественной. Современные методы лечения рака груди способны существенно продлить жизнь. Оставляйте свою заявку – мы ответим Вам как можно быстрее и поможем с организацией поездки на лечение онкологии молочной железы в зарубежную клинику.

Оставить заявку

---

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

   Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.

Похожие посты

Как работает вирусная терапия — прорыв в лечении рака кожи

Читать дальше

Какая выживаемость пациенток с раком шейки матки на разных стадиях?

Читать дальше

FDA одобрили Козела (Трилациклиб) при мелкоклеточном раке легких

Читать дальше

Рак молочной железы

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль в области молочной железы.

Он является самым распространенным видом рака у женщин и чаще всего возникает после 40 лет. Примерно в 1  % случаев им заболевают мужчины. Изначально поражается только одна грудь.

Регулярное плановое проведение маммографии и самоосмотров позволяет своевременно диагностировать рак молочной железы. На ранних стадиях заболевание хорошо поддается лечению.

Синонимы русские

Рак груди.

Синонимы английские

Breast cancer, Cancer of the breast.

Симптомы

На ранних стадиях рак молочной железы часто протекает бессимптомно, при прощупывании груди может выявляться уплотнение.

Симптомырака молочной железы:

• уплотнение в груди;
• изменение размера, формы, контуров груди;
• узелки, язвы, «апельсиновая корка» на коже груди, покраснение, шелушение кожи;
• выделения из сосков;
• втянутые соски, деформация ареолы, изменение положения соска.

Общая информация о заболевании

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, образованная из клеток молочной железы.

Молочная железа состоит из 15-20 долек, расположенных радиально по отношению к соску. Они окружены рыхлой соединительной и жировой тканью. Каждая долька представляет собой трубчатую железу с молочным протоком, открывающимся на вершине соска млечными порами. Сосок предназначен для кормления ребенка грудью и окружен ареолой – пигментированной областью в виде круга, очерчивающего сосок.

Рак молочной железы – самый часто встречающийся вид рака среди женщин. Его распространенность увеличивается с возрастом, начиная с 40 лет, и достигает пика в 60-65 лет. В 1  % случаев рак молочной железы встречается у мужчин. Как правило, поражается только одна железа.

При раке здоровые клетки молочной железы превращаются в раковые. В норме клетки, появляясь в нужном количестве, отмирают в определенное время, уступая место новым. Раковые же клетки начинают бесконтрольно расти, при этом не отмирая в положенное время. В результате скопления этих клеток и образуется опухоль. Раковые клетки могут метастазировать – распространяться за пределы первичного очага. В частности, рак груди чаще всего метастазирует в лимфатические узлы, печень, легкие, кости, головной мозг и кожу.

Развитие рака молочной железы связывают с генетическими мутациями, наследственной предрасположенностью, ожирением, с воздействием гормональной или лучевой терапии.

Основные типы рака молочной железы выделяются с учетом типов пораженных клеток.

• Эпителиальный рак. В большинстве случаев рак поражает эпителиальные клетки молочной железы, выстилающие молочные протоки или дольки. При этом типе рака опухоль может находиться в пределах протоков или долек, не распространяясь на другие ткани, такая форма рака носит название протокового рака in situ и долькового рака in situ. Однако со временем рак, возникший в протоках и дольках молочной железы, может распространяться за пределы этих областей, поражая близлежащие ткани и образуя метастазы. Такая форма рака называется инвазивным протоковым и инвазивным дольковым раком.
• Болезнь Педжета. При данном типе рака протоковый рак поражает кожу, покрывающую сосок и ареолу, и сочетается с воспалительным поражением кожи. При этом в эпидермисе присутствуют злокачественные клетки Педжета.

Стадии рака молочной железы

1) Раковая опухоль размером до 2 см находится в пределах молочной железы.

2) Раковая опухоль размером от 2 до 5 см распространяется за пределы молочной железы, поражая подмышечные лимфатические узлы, расположенные на той же стороне, что и опухоль.

3) Раковая опухоль увеличивается, рак распространяется за пределы молочной железы, могут поражаться близлежащие ткани, внутригрудные лимфатические узлы.

4) Рак распространяется за пределы молочной железы, поражая подмышечную область и внутригрудные лимфатические узлы. Могут быть затронуты надключичные лимфатические узлы, легкие, печень, кости, головной мозг.

Кто в группе риска?

• Женщины после 40 лет. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом, достигая пика в 60-65 лет.

• Женщины, уже перенесшие рак одной молочной железы – риск развития рака второй молочной железы в таком случае увеличивается.
• Женщины, у которых менструации начались до 12 лет, и женщины с поздним наступлением менопаузы (после 52 лет). Чем дольше длятся менструации, тем выше риск заболеть.
• Женщины с наследственной предрасположенностью к раку молочной железы.
• Женщины с генетической предрасположенностью к развитию заболевания. При мутации в генах BRCA1 и BRCA2 риск заболеть раком молочной железы значительно повышается.
• Женщины с ожирением. Жировая ткань способствует выработке эстрогена, который может стимулировать рост некоторых типов рака молочной железы.
• Никогда не рожавшие женщины, а также женщины, поздно родившие первого ребенка (после 30 лет).
• Женщины, подвергающиеся гормональной терапии после наступления менопаузы – окончательного прекращения менструации.
• Женщины, которые перенесли воздействие лучевой терапии.

Диагностика

Плановое регулярное проведение самоосмотров и маммографии способствует выявлению рака груди на ранних стадиях и последующему успешному лечению. Всем женщинам после 40 лет рекомендуется делать маммографию не реже одного раза в два года.

При подозрении на рак молочной железы сначала проводится маммография, определяется уровень онкомаркеров, дополнительно выполняется УЗИ. Диагноз подтверждается биопсией. Затем проводятся исследования, направленные на определение стадии заболевания и выявление метастазов.

Лабораторные исследования

Анализы на опухолевые маркеры в крови:

Опухолевые маркеры – это белки, уровень которых может повышаться в связи с развитием рака. Однако их концентрация бывает повышена и в здоровом организме. Поэтому определение уровня онкомаркеров используется как вспомогательный метод диагностики рака, для диагностики рецидивов заболевания и оценки эффективности его лечения.

Другие методы исследования

• Маммография – это рентгенологическое обследование на специально разработанном оборудовании. Оно позволяет установить наличие опухоли, определить ее размер и расположение.

• Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Данные, полученные в ходе исследования, дополняют результаты маммографии.
• Биопсия – предполагает взятие образца тканей для последующего лабораторного изучения. Только она позволяет уверенно диагностировать рак молочной железы и определить его тип.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
• После выявления рака молочной железы устанавливается его стадия, выявляются метастазы. Может выполняться:

• маммография здоровой молочной железы;
• рентгенография грудной клетки;

• денситометрия (сканирование костей для измерения их плотности) – при подозрении на метастазирование рака в кости.

• Выявление мутации генов BRCA1 и BRCA2. У женщин с такими мутациями вероятность развития рака молочной железы составляет 60-80  %.

Лечение

С учетом особенностей организма, стадии и типа рака выбирается оптимальная стратегия для его лечения.

• Хирургия. В большинстве случаев при лечении рака молочной железы удаляют всю молочную железу – такая операция называется мастэктомией. Мастэктомия может предполагать удаление тканей молочной железы – долек, протоков, жировой ткани и кожи, в том числе соска и ареолы – или может быть радикальной, когда вместе с тканями молочной железы вырезают основные мышцы грудной клетки и окружающие лимфатические узлы.

• Лучевая терапия (может проводиться до и после операции). Она бывает наружной и внутренней, при наружной излучение воздействует снаружи, при внутренней (брахитерапии) рядом с раковой опухолью помещают специальное устройство, наполненное радиоактивным материалом.

• Химиотерапия – прием препаратов для уничтожения раковых клеток. Она может сочетаться с другими методами лечения.
• Гормональная терапия – блокирование выделения эстрогенов и прогестерона, которые стимулируют рост опухоли. Иногда ее используют после операции, совместно с лучевой и химиотерапией.

Профилактика

• Ранняя диагностика рака молочной железы. Рекомендуется регулярная маммография. Также можно проводить самостоятельный осмотр груди, состоящий в тщательном ее прощупывании и рассматривании. При обнаружении уплотнений необходимо срочно обратиться к врачу.
• Отказ от гормональной терапии после наступления менопаузы (полного прекращения менструации).
• Поддержание нормального веса. Ожирение повышает риск развития рака молочной железы, поэтому необходимо поддерживать здоровый вес с помощью правильного питания и физических упражнений.
• Физическая активность не менее 30 минут каждый день.
• Проведение генетического исследования по выявлению мутаций в генах (BRCA1 или BRCA2) для определения риска развития рака молочной железы.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Креатинин в сыворотке
• Кальций в сыворотке
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• CA 15-3
• СА 125
• CYFRA 21-1
• СА 72-4
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• Ген рака молочной железы 1 (BRCA1). Выявление мутации 185delAG (нарушение структуры белка)
• Ген рака молочной железы 1 (BRCA1). Выявление мутации 4153delA (нарушение структуры белка)
• Ген рака молочной железы 1 (BRCA1). Выявление мутации 5382insC (нарушение структуры белка)
• Ген рака молочной железы 2 (BRCA2). Выявление мутации 6174delT (нарушение структуры белка)

Лечение рака молочной железы — что вы должны знать

Содержание

1. Введение
2. Забота о себе после диагноза рака молочной железы
3. Работа с вашим врачом или поставщиком медицинских услуг
4. Какие стадии рака груди?
5. Варианты лечения
6. Реконструкция груди
7. Будет ли страхование оплачивать операцию?
8. Если у вас нет медицинской страховки
9. Жизнь после лечения рака груди
10. Вопросы, которые следует задать вашей группе медицинского обслуживания
11. Горячие линии по раку груди, группы поддержки и другие ресурсы
12. Определения

Введение

Вы не одиноки. В США проживает более трех миллионов человек. выживших после рака. . За последние двадцать лет в лечении рака груди были достигнуты большие успехи. Люди с раком груди живут дольше и здоровее, чем когда-либо прежде, и многие новые методы лечения рака груди имеют меньше побочных эффектов.

Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк предоставляет эту информацию, чтобы помочь вам разобраться в выборе лечения. Вот способы использования этой информации:

• Попросите друга или кого-нибудь из вашей медицинской бригады прочитать эту информацию вместе с вами или попросите их прочитать ее и обсудить с вами, когда вы почувствуете, что готовы.
• Прочтите эту информацию по частям, а не все сразу. Например, если вам только что поставили диагноз «рак груди», вы можете пока прочитать только разделы 1–4. Разделы 5-8 могут быть полезны при выборе вариантов лечения, а Раздел 9 может оказаться полезным для чтения по окончании лечения.
• Найдите медицинские слова, которые вы можете услышать во время диагностики и лечения, или попросите свою медицинскую бригаду объяснить их вам. Слова, выделенные жирным курсивом в этой информации, определены в Разделе 12.Знание значения слов, которые вы слышите, может помочь вам понять, что происходит, и помочь вам сделать осознанный выбор.
• По мере прохождения лечения может оказаться полезным записывать вопросы перед встречей с врачом. Предлагаемые вопросы приведены в Разделе 10.

Другие предложения, которые могут быть полезны, включают следующее:

• Если ваша медицинская бригада согласится, вы можете записать информацию, которую вам сообщают на приемах.
• Попросите друга или члена семьи прийти с вами на прием, чтобы выслушать информацию или сделать записи и оказать вам эмоциональную поддержку.
• Не существует «правильного» лечения для каждого человека. Доступно больше вариантов, чем предлагалось даже несколько лет назад.
• Не бойтесь повторять информацию и задавать вопросы. Не существует такого понятия, как «тупой» вопрос. Задавая вопросы и получайте четкие ответы, вы сможете сделать выбор, который вам удобен.

К началу

Забота о себе после диагноза рака груди

Люди по-разному реагируют, когда им диагностируют рак груди. Некоторые люди чувствуют страх, тревогу, гнев или недоверие. Может быть трудно сконцентрироваться и двигаться дальше с решениями о лечении. Некоторые находят полезным, чтобы кто-то, кому они доверяли, помогал им разобраться в многочисленных переживаниях, которые они испытывали, и помогал им найти информацию о вариантах лечения и другие ресурсы.

Среди людей, которым вы доверяете, которые будут вас слушать и поддерживать, могут быть:

• Родственник
• Близкий друг
• Член духовенства
• Горячая линия по вопросам рака груди
• Товарищ , выживший после рака
• Доска объявлений или чат-группа
• Профессиональный консультант
• Ваш врач
• A группа поддержки
• Член вашей медицинской бригады, например навигатор пациентов или защитник пациентов

Группы поддержки могут иметь много преимуществ.Хотя вы можете получить поддержку от друзей и семьи, вы также можете присоединиться к группе поддержки, чтобы поговорить с другими людьми, которые пережили или прошли через подобный опыт. Группы поддержки могут:

• Дайте вам возможность поговорить о своих чувствах в безопасной и удобной обстановке.
• Поможет решить повседневные проблемы, например личные, рабочие или денежные.
• Дайте совет, как бороться с побочными эффектами лечения.

Спросите своего врача, есть ли в вашей больнице или сообществе группа поддержки рака груди.Некоторые группы поддержки рака груди, горячие линии и другие ресурсы в штате Нью-Йорк (NYS) вместе с их контактной информацией перечислены в Разделе 11.

Познакомьтесь со своей медицинской бригадой. Найдите члена вашей медицинской бригады, который разговаривает с вами так, чтобы вы чувствовали себя комфортно, который вас выслушает и серьезно отнесется к вашим опасениям. Сообщите вашей медицинской бригаде, насколько вы хотите участвовать в принятии решений о лечении.

Найдите время для себя. Найдите время, чтобы делать то, что делает вас счастливым. Например, смотрите фильмы, читайте книги, которые вам нравятся, или проводите время на свежем воздухе. Найдите позитивных людей, с которыми можно поговорить, и попросите своих друзей и семью помочь с неприятными вещами, такими как покупка продуктов или уборка дома.

К началу

Работа с вашим врачом или поставщиком медицинских услуг

Сообщите своему врачу о любых проблемах, которые у вас есть. Поговорите со своим врачом о направлении к специалисту или о другом мнении.Приносите список вопросов, например, из Раздела 10, во время своих посещений и записывайте ответы. Иногда другу или члену семьи легче делать заметки, а вы внимательно слушаете врача.

Направление к специалисту

Рак — сложное заболевание, и ни один врач не сможет предоставить вам весь уход и услуги, которые могут вам понадобиться. Специалист — это врач или другой поставщик медицинских услуг, который занимается определенной частью ваших медицинских потребностей.Во время лечения рака вас могут направить к многим специалистам. Некоторые из них могут включать клинической медсестры-специалиста, хирурга-маммолога, медицинского онколога, диетолога, физиотерапевта, специалиста по паллиативной помощи, пластического хирурга, онколога-радиолога, радиолога, социального работника, онколога-хирурга или консультанта по генетике .

На этом веб-сайте подробно рассказывается о том, как найти врача или лечебный центр, специализирующиеся на лечении рака: Как найти врача или лечебное учреждение, если у вас рак.

Второе мнение

Второе мнение — это визит к врачу, отличному от того, которого вы уже видели, чтобы получить другую точку зрения на ваши медицинские потребности. Очень часто спрашивают второе мнение. Большинство врачей приветствуют мнение других врачей и, с вашего разрешения, поделятся вашими записями с другими с целью оказания вам помощи. Второе мнение не должно задерживать ваше лечение или требовать дополнительных затрат, поскольку оно покрывается большинством планов медицинского страхования в штате Нью-Йорк.Получите второе мнение, если вы:

• Хотите узнать, согласен ли другой врач с вашим диагнозом или лечением,
• Хотите изучить все варианты лечения, или
• Неудобно разговаривать с врачом.

В зависимости от вашего страхового плана вы можете получить второе мнение от врача, который не входит в сеть вашего страхового плана, без каких-либо дополнительных затрат. Свяжитесь со своим страховым планом, чтобы обсудить варианты и стоимость получения второго мнения.

, чтобы получить второе мнение:

• Попросите своего врача направить вас к специалисту по раку груди, который не входит в состав его или ее лечебной бригады.
• Свяжитесь с местными или национальными медицинскими ассоциациями, такими как:
• Поговорите с членами организаций по борьбе с раком груди или с людьми, которые прошли через подобный опыт, чтобы узнать их мнение, например, те, которые перечислены в Разделе 11.

К началу

Какие стадии рака груди?

Стадия — это способ описания рака.Знание своего рака стадия поможет вам и вашей медицинской бригаде решить, какой вид лечения лучше всего подходит для вас. Стадия рака часто зависит от:

• Размер опухоли ,
• Является ли рак инвазивным или неинвазивным
• Если рак обнаружен в лимфатических узлах в подмышечной впадине и
• Если рак обнаружен в других частях вашего тела.

Что такое лимфатические узлы?

• Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные структуры, расположенные по всему телу.
• Лимфатические узлы являются частью иммунной системы вашего организма.
• Лимфатические узлы действуют как фильтры или ловушки для микробов или раковых клеток и помогают бороться с инфекциями и болезнями.
• Иногда раковые клетки попадают в лимфатические узлы, поэтому врачи будут смотреть на ваши лимфатические узлы, когда они определяют стадию рака.

Что такое подмышечные узлы?

• Подмышечные узлы — это лимфатические узлы в подмышечной впадине.
• Когда рак груди распространяется за пределы груди, он обычно сначала распространяется на подмышечные узлы.
• Выяснение того, распространился ли рак на подмышечные узлы, важно для определения стадии рака и типа необходимого лечения.

Стадии рака груди (по материалам Национального института рака, www.cancer.gov)
Этап 0	Рак in situ (также называемый преинвазивным или неинвазивным раком). Аномальные клетки были обнаружены в слизистой оболочке груди протоков (протоковая карцинома in situ — DCIS) и не распространились за пределы протока в другие ткани груди ИЛИ Аномальные клетки были обнаружены в долях груди (лобулярная карцинома in situ) ИЛИ Аномальные клетки были обнаружены только в сосках (так называемая болезнь Педжета)
Стадия IA	Опухоль 2 см * или меньше, и рак НЕ распространился за пределы груди.
Стадия IB	Небольшие скопления ** клеток рака груди обнаружены в лимфатических узлах И либо опухоль не обнаружена в груди, либо опухоль 2 см или меньше
Стадия IIA	В груди опухоли не обнаружено, но рак обнаружен в 1-3 подмышечных лимфатических узлах (лимфатических узлах в подмышечной впадине) или в лимфатических узлах рядом с грудиной ИЛИ Опухоль размером 2 см или меньше, рак обнаруживается в 1-3 подмышечных лимфатических узлах или в лимфатических узлах около грудины ИЛИ Опухоль больше 2 см, но не больше 5 см, но рак НЕ распространился на лимфатические узлы.
Стадия IIB	Опухоль больше 2 см, но не больше 5 см, в лимфатических узлах обнаружены небольшие скопления раковых клеток ИЛИ Опухоль больше 2 см, но не больше 5 см, рак обнаруживается в 1-3 подмышечных лимфатических узлах или в лимфатических узлах рядом с грудиной ИЛИ Опухоль больше 5 см, но рак НЕ распространился на лимфатические узлы.
Stage IIIA	В груди не обнаружено опухоли или опухоль может быть любого размера, рак обнаруживается в 4–9 подмышечных лимфатических узлах или в лимфатических узлах рядом с грудиной ИЛИ Опухоль больше 5 см, в лимфатическом узле обнаружены небольшие скопления раковых клеток ИЛИ Опухоль больше 5 см, и рак распространился на 1–3 подмышечных лимфатических узла, или рак мог распространиться на лимфатические узлы около грудины.
Стадия IIIB	Опухоль может быть любого размера и: Рак распространился на грудную стенку и / или кожу груди И Рак мог распространиться на 9 подмышечных лимфатических узлов или на лимфатические узлы около грудины. Раком, который распространился на кожу груди, также может быть воспалительный рак груди ***.
Стадия IIIC	Признаков рака груди может не быть, или опухоль может быть любого размера и распространилась на грудную стенку и / или кожу груди.Кроме того, рак распространился на лимфатические узлы выше или ниже ключицы и мог распространиться на 10 или более подмышечных лимфатических узлов или на лимфатические узлы около грудины.
IV этап	Рак молочной железы распространился на другие органы тела, чаще всего на кости, легкие, печень или мозг.

• * см означает сантиметры. Один дюйм — это примерно 2,5 сантиметра.
• ** Небольшой кластер раковых клеток в лимфатическом узле, также называемый микрометастазами, означает, что кластер клеток в лимфатическом узле больше 0.2 мм (миллиметры), но не более 2 мм. Один дюйм равен примерно 25,4 миллиметрам.
• *** Воспалительный рак молочной железы может иметь стадию IIIB, стадию IIIC или стадию IV.

Из-за различных настроек компьютеров это изображение может быть не в масштабе.

К началу

Варианты лечения

Существует множество вариантов лечения рака груди. Выбор лечения, который вы выберете вместе с вашей медицинской бригадой, зависит от многих факторов, например:

• Стадия рака (см. Раздел 4)
• Результаты лабораторных исследований, онкомаркеров, и опухоль геномное тестирование
• Ваш возраст
• Пережили ли вы менопаузу
• Ваше общее состояние здоровья
• Размер вашей груди
• Ваша способность и согласие на получение излучения

Побочные эффекты

Побочные эффекты — это симптомы или проблемы, которые могут возникнуть у вас в результате лечения (хирургического вмешательства, приема лекарств или облучения).Некоторые побочные эффекты встречаются часто; другие редки. Побочные эффекты у всех разные. Некоторые люди могут испытывать несколько побочных эффектов, а у других их мало или совсем не быть. Для некоторых побочные эффекты могут быть серьезными, а для других — легкими.

Многие побочные эффекты можно лечить, чтобы вы могли заниматься своими обычными делами. Поговорите со своим лечащим врачом о любых побочных эффектах, которые вы испытываете. Не прекращайте прием лекарств или лечения из-за побочных эффектов, не посоветовавшись со своим лечащим врачом.Ниже описаны побочные эффекты для каждого типа лечения.

Хирургия

Большинство людей с раком груди сегодня могут выбрать между операции по сохранению груди и мастэктомией . За обоими типами операций часто следует лучевая терапия или другие виды лечения, такие как химиотерапия или гормональная терапия . Во многих случаях операции по сохранению груди и мастэктомия одинаково эффективны для людей с ранним раком груди стадии (стадии I и II).

Операция по сохранению груди (

лампэктомия, частичная мастэктомия или Операция по сохранению груди )

Во время операции по сохранению груди хирург удаляет опухоль , небольшую часть нормальной ткани груди вокруг опухоли, около лимфатических узлов в подмышечной впадине, но не саму грудь.

Возможные побочные эффекты операции по сохранению груди

Возможно изменение формы груди или онемение части груди.Может возникнуть инфекция, плохое заживление ран, кровотечение и реакция на лекарственные препараты, используемые в хирургии ( анестезия ).

Мастэктомия

A мастэктомия — это хирургическое удаление груди. Существуют различные виды мастэктомии, тотальная мастэктомия (также известная как простая мастэктомия), кожная мастэктомия и модифицированная радикальная мастэктомия. Мастэктомия чаще всего рекомендуется при:

• В груди есть несколько областей рака
• Опухоль больше 5 см (2 дюйма)
• Ваша грудь мала или имеет такую ​​форму, что при удалении всей опухоли остается немного ткани груди или деформируется грудь
• Вы не хотите или не можете проходить лучевую терапию (иногда лучевая терапия необходима, даже если вам сделали мастэктомию)

Тотальная мастэктомия / Простая мастэктомия

Всего мастэктомия — это операция, при которой удаляется как можно больше ткани груди, соска и части покрывающей кожи груди. лимфатических узлов в подмышечной впадине НЕ удаляются. Однако иногда лимфатические узлы удаляются с помощью другой процедуры во время одной и той же операции, чтобы проверить их на рак.

Кожесохраняющая мастэктомия

F

Некоторым женщинам, рассматривающим возможность немедленной реконструкции, можно сделать кожную мастэктомию . В этой процедуре большая часть кожи на груди (кроме соска и ареолы) остается нетронутой.

Мастэктомия с сохранением сосков аналогична мастэктомии с сохранением кожи.Эта процедура чаще подходит для женщин, у которых есть небольшая ранняя стадия рака около внешней части груди без признаков рака на коже или около соска. Во время процедуры хирург часто удаляет ткань груди под соском (и ареолой), чтобы проверить наличие раковых клеток. Если в этой ткани обнаружен рак, необходимо удалить сосок.

Модифицированная радикальная мастэктомия

Модифицированная радикальная мастэктомия — это операция по удалению всей груди, пораженной раком, многих лимфатических узлов под мышкой, ткани, выстилающей мышцы грудной клетки, а иногда и части мышц грудной стенки.

Возможные побочные эффекты мастэктомии

Инфекция, плохое заживление ран, реакция на препараты, используемые в хирургии ( анестезия ), а также скопление жидкости или крови под кожей могут возникнуть после мастэктомии .

Удаление лимфатических узлов

Независимо от того, есть ли у вас лампэктомия или мастэктомия , ваш хирург обычно выполнит биопсию сторожевого узла , чтобы узнать, распространился ли рак на лимфатические узлы , не удаляя всю лимфу. узлы.Сторожевой узел — это первый лимфатический узел, на который может распространиться рак. Если в сторожевом узле нет раковых клеток, то очень вероятно, что другие подмышечные узлы также не будут иметь рака. Если в сторожевом узле обнаруживаются раковые клетки, хирург может удалить больше лимфатических узлов в подмышечной впадине ( диссекция подмышечных узлов ), чтобы увидеть, сколько других лимфатических узлов вовлечено.

Возможные побочные эффекты удаления лимфатических узлов

Онемение в предплечье или подмышке или отек руки, называемый лимфедема , может возникнуть после удаления лимфатических узлов .Лимфедема — это скопление жидкости, вызывающее отек пораженной части тела. Доступно лечение лимфедемы. При возникновении любой из следующих проблем следует обратиться к врачу:

• Отек руки, который может включать пальцы
• Ощущение полноты или тяжести в руке
• Ощущение стянутости в коже
• Проблемы с перемещением сустава в руке
• Утолщение кожи с изменениями кожи, такими как волдыри или бородавки, или без них
• Чувство стеснения при ношении одежды, обуви, браслетов, часов или колец
• Проблемы со сном

Лимфедема может повлиять на повседневную деятельность и способность работать или заниматься хобби.Эти симптомы могут проявляться очень медленно с течением времени или быстрее, если есть инфекция или травма руки.

Системное лечение

Системные методы лечения используются для нацеливания на раковые клетки по всему телу. Они влияют на все клетки вашего тела, а не только на раковые клетки груди. Системное лечение может проводиться до ( неоадъювантная терапия ) или после ( адъювантная терапия ) хирургического вмешательства или лучевой терапии . Химиотерапия , гормональная терапия и таргетная терапия — системные методы лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для нацеливания на раковые клетки. Чаще всего препараты вводят в кровоток через иглу для внутривенного введения (IV), которая вводится в вену. В других случаях лекарства можно принимать в виде таблеток.

Химиотерапию можно проводить через порт, вставленный в грудную клетку, во время короткой амбулаторной операции.Порт — это небольшой диск из пластика или металла размером с четверть, который находится прямо под кожей. Мягкая тонкая трубка, называемая катетером, соединяет порт с большой веной. Ваши химиотерапевтические лекарства вводятся через специальную иглу, которая вставляется прямо в порт.

Химиотерапия проводится циклами. Вы получаете один сеанс лечения, и вам дается период времени (часто 2–3 недели) для отдыха перед следующим лечением. Большинство пациентов проходят химиотерапию в поликлинике больницы, в кабинете врача или дома.В редких случаях пациентам необходимо оставаться в больнице во время лечения.

Каждый человек по-разному реагирует на химиотерапию. Некоторые общие побочные эффекты:

• Сильная усталость (так называемая утомляемость)
• Потеря аппетита
• Тошнота (расстройство желудка) и / или рвота
• Диарея или запор
• Изменение массы
• Язвы во рту и губах
• Кратковременное облысение
• Пониженные показатели крови, которые могут увеличить риск инфекций или кровотечений

Другими потенциальными побочными эффектами, связанными с химиотерапией, являются изменения менструального цикла, истончение костей, покалывание или онемение в руках и ногах, изменение цвета кожи, а также изменения концентрации внимания и памяти (часто называемые «химическим мозгом»).

Следующие советы могут помочь при тошноте или рвоте:

• Принимайте лекарства, уменьшающие тошноту и рвоту, в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады.
• Ешьте часто небольшими порциями; не ешьте за 3-4 часа до лечения.
• Ешьте фруктовое мороженое, желатиновые десерты, пшеничную муку, овсянку, печеный картофель или фруктовые соки, смешанные с водой.
• Тщательно пережевывайте пищу и расслабляйтесь во время еды.
• Изучите упражнения для снижения стресса.

Ваше тело менее способно бороться с инфекциями, пока вы находитесь на химиотерапии. Следующие шаги помогут вам оставаться здоровым во время химиотерапии:

• Избегайте больших скоплений людей и людей с простудными и другими заразными заболеваниями.
• Принимайте ванну ежедневно, часто мойте руки с мылом или дезинфицирующим средством для рук и аккуратно чистите зубы после каждого приема пищи.
• Надевайте перчатки, когда работаете в саду или выполняете другую работу, при которой руки могут подвергнуться воздействию грязи или острых инструментов, чтобы защитить руки от порезов.
• Если вы получили порез, держите его в чистоте и накройте.
• Придерживайтесь здоровой диеты и много отдыхайте.
• Примите любое лекарство, прописанное вашим лечащим врачом, чтобы помочь вашему организму бороться с инфекцией.

Гормональная терапия

Некоторые виды рака молочной железы чувствительны к эстрогену и прогестерону ; два гормонов , которые вырабатываются женским организмом (см. определение онкомаркеров ). Гормональная терапия предотвращает попадание в раковые клетки гормонов, необходимых для роста рака. В этом лечении используются препараты, которые могут либо блокировать гормоны от достижения рака, либо снижать уровень гормонов в организме. Иногда рекомендуется операция по удалению яичников, вырабатывающих эстроген и прогестерон.

Гормональная терапия чаще всего используется после операции или химиотерапии, но может быть начата и до операции. Лекарство тамоксифен — пример гормональной терапии.

Некоторые виды гормональной терапии включают:

• Антагонист лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (ЛГРГ). Его назначают некоторым женщинам, которые не достигли менопаузы и имеют рак груди, положительный по рецепторам эстрогена. Он работает за счет уменьшения количества гормона эстрогена в организме.
• Ингибитор ароматазы. Его назначают некоторым женщинам, у которых после менопаузы диагностирован рак груди с положительным рецептором эстрогена. Он снижает уровень гормона эстрогена в организме, блокируя фермент, который превращает гормон андроген в эстроген.

Каждый человек по-разному реагирует на гормональную терапию. Некоторые общие побочные эффекты:

• Усталость (сильная усталость)
• Приливы
• Выделения из влагалища или раздражение
• Тошнота (расстройство желудка)
• Прибавка в весе
• Изменения менструации (периоды)

Другие побочные эффекты могут включать боль в костях и суставах, диарею, уменьшение размера и силы мышц, а также истончение костей.

Таргетная терапия

Таргетная терапия рака — это лекарственные препараты или другие вещества, используемые для целенаправленного воздействия на изменения в клетках, вызывающих рак. Например, таргетная терапия может потребоваться для лечения рака груди, который дает положительный результат на маркер опухоли , называемый рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). HER2 способствует росту раковых клеток. Таргетная терапия обычно менее вероятно, чем химиотерапия , чтобы повредить нормальные, здоровые клетки.

Каждый человек по-разному реагирует на таргетную терапию. Некоторые общие побочные эффекты:

• Сыпь или отек в месте введения таргетной терапии
• Гриппоподобные симптомы
• Усталость (сильная усталость)
• Диарея или рвота
• Носовые кровотечения
• Высокое кровяное давление

Лучевая терапия

Лучевая терапия (также называемая лучевой терапией) использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Облучение можно назначать до или после операции. Большинство пациентов получают внешнее облучение, при котором аппарат доставляет излучение к той части тела, которая поражена раком. Излучение также может исходить от радиоактивного материала, помещенного непосредственно в грудь. Некоторые люди могут иметь оба вида излучения. Поговорите со своим лечащим врачом о том, сколько лучевой терапии вы получите и как часто вы ее будете получать. Это решение будет зависеть от размера вашей опухоли , типа перенесенной вами операции и типа облучения, которое вы получите.

Каждый человек по-разному реагирует на лучевую терапию. Побочные эффекты обычно проходят через несколько недель после завершения лечения. Некоторые общие побочные эффекты:

• Припухлость и тяжесть в груди
• Изменения кожи, похожие на солнечные ожоги, на обработанном участке *
• Усталость

* Ваша кожа может ощущаться чувствительной и со временем может стать похожей на солнечный ожог с зудом, шелушением или волдырями. Болезненность и нежность — обычное явление.По мере продолжения лечения раздражение может усилиться.

Менее распространенные побочные эффекты лучевой терапии могут включать болезненность и болезненность в подмышечной впадине, боль в груди, ощущение учащенного сердцебиения, сухой кашель и одышку. Если облучение было направлено на область подмышек, вы также можете потерять волосы под мышками и меньше потеть под этой рукой.

Клинические испытания

Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Они проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и более эффективными, чем методы лечения, используемые сегодня.Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Для других это шанс помочь улучшить методы лечения рака в будущем. Чтобы узнать больше о клинических испытаниях, поговорите со своей медицинской бригадой или посетите: http://www.cancer.gov/clinicaltrials

Дополнительная информация о лечении:

Лечение рака молочной железы (обзоры)

Поддержка и выживаемость при раке молочной железы

Химиотерапия и противораковые препараты

Лимфедема

Лучевая терапия

Хирургические методы лечения

К началу

Реконструкция груди

Реконструкция груди — это операция по восстановлению груди.Реконструкция груди — это вариант для тех, кто потерял грудь из-за рака. Восстановленная грудь не будет иметь естественных ощущений или функций, но реконструкция груди может помочь вам чувствовать себя более комфортно в отношении того, как вы ухаживаете после мастэктомии. Если вы хотите реконструкцию груди, поговорите об этом со своим хирургом перед операцией и попросите направление к опытному пластическому хирургу . Многие женщины начинают реконструкцию одновременно с операцией; некоторые ждут несколько месяцев или даже лет.

Закон штата Нью-Йорк требует, чтобы полисы медицинского страхования, обеспечивающие медицинское и хирургическое страхование, оплачивали реконструкцию и операцию на другой груди, чтобы убедиться, что груди совпадают. Планы медицинского страхования с самострахованием и планы, оплачиваемые работодателями за пределами штата Нью-Йорк, не обязаны оплачивать реконструкцию груди. Если у вас есть вопросы относительно закона о реконструкции груди или других законов о страховании, позвоните в Департамент финансовых услуг штата Нью-Йорк по телефону 1-800-342-3736.

Некоторые женщины предпочитают не делать операцию по реконструкции груди.Вместо этого некоторые женщины решили носить форму груди (протез , ), которая подходит к бюстгальтеру, специально разработанный бюстгальтер со встроенной формой груди или сделать татуировку на шрам (ах) после мастэктомии. Некоторые женщины предпочитают не делать ничего из этого. Это личное решение. Обсудите возможные варианты со своим пластическим хирургом, чтобы помочь вам выбрать лучший вариант для вашего комфорта и внешнего вида.

Если вы думаете об операции по реконструкции груди, следующий раздел содержит информацию о доступных типах операций.

Реконструкция груди с помощью имплантатов

Имплантаты представляют собой пластиковые мешочки, заполненные силиконом (разновидность жидкого пластика) или солевым раствором (соленая вода). Мешочки помещаются под кожу за грудной мышцей. Имплантаты могут не прослужить всю жизнь, и вам может потребоваться дополнительная операция, чтобы заменить их позже. Иногда имплантаты с солевым раствором «изгибаются» вверху или могут сместиться со временем, но многие женщины не находят эти изменения достаточно тревожными, чтобы заменить имплант.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в течение нескольких лет изучает безопасность силиконовых грудных имплантатов и иммунную систему. Последние исследования показывают, что эти имплантаты не вызывают проблем с иммунной системой. FDA одобрило два типа силиконовых имплантатов для операций по реконструкции груди в 2006 году. Если вы думаете о силиконовых имплантатах, вы можете поговорить со своим хирургом об исследованиях FDA и о том, являются ли силиконовые имплантаты хорошим выбором для вас.

Возможные побочные эффекты реконструкции с использованием имплантатов

Люди, которым проводят реконструкцию с использованием имплантатов, иногда испытывают боль, инфекцию или разрыв (поломку) имплантата.Некоторым людям может не нравиться то, как выглядит грудь, или со временем вокруг имплантата могут образовываться рубцы, из-за чего реконструированная грудь выглядит менее привлекательной.

Реконструкция груди с помощью тканевых лоскутов

При хирургии тканевого лоскута используются жир, кожа, кровеносные сосуды и иногда мышцы, перемещаемые из другой части тела, для восстановления груди. Эту ткань можно взять в магазине:

• Нижняя часть живота (например, TRAM Flap, DIEP Flap или SIEA Flap )
• Спинка (например, Лоскут широчайшей мышцы спины )
• Бедра / ягодицы (например, Лоскут SGAP )
• Бедра (например, TUG Flap, PAP Flap )

В этих операциях также иногда используют имплант, чтобы новая грудь соответствовала другой груди.Этот тип реконструкции часто требует более одной операции. Дополнительные шаги могут включать в себя добавление соска, операцию на другой груди для создания хорошего соответствия и совершенствование формы восстановленной груди.

Возможные побочные эффекты реконструкции с использованием тканевых лоскутов

После этих операций остаются шрамы в двух местах — в одном месте, где была взята ткань, и в другом на новой груди. Шрамы могут со временем исчезнуть, но никогда не исчезнут полностью. Также может быть мышечная слабость в месте взятия ткани, различия в размере и форме груди или плохое кровоснабжение новой груди.Чтобы уменьшить вероятность этих побочных эффектов, выберите пластического хирурга , который прошел обучение этой операции и успешно проделал ее на многих других женщинах.

Чтобы найти сертифицированных пластических и реконструктивных хирургов в вашем районе , посетите веб-сайт Американского общества пластических хирургов (www.plasticsurgery.org) или позвоните по телефону 1-888-4PLASTI (1-888-475-2784).

К началу

Оплатит ли хирургия страховка?

В соответствии с законодательством штата Нью-Йорк все планы медицинского страхования, покрывающие пребывание в больнице, должны покрывать больничное обслуживание после операции по поводу рака груди в течение периода времени, который вы и ваша медицинская бригада считаете необходимым для вашего выздоровления.Планы медицинского страхования, обеспечивающие медицинское и хирургическое страхование в штате Нью-Йорк, также должны оплачивать расходы на реконструкцию груди, если она проводится поставщиком или больницей, входящей в сеть вашего плана медицинского страхования. Кроме того, планы медицинского страхования с самострахованием и планы, оплачиваемые работодателями за пределами штата Нью-Йорк, не обязаны оплачивать реконструкцию груди. Обратитесь в свою страховую компанию для получения подробной информации о вашем плане. Если у вас есть вопросы по поводу этого закона или других законов о страховании, позвоните на горячую линию Департамента финансовых услуг штата Нью-Йорк по телефону 1-800-342-3736.

Если у вас есть страховка от штата Нью-Йорк, позвоните в свой план медицинского страхования, чтобы получить информацию о покрытии лечения и наличных расходах. Чтобы найти местный офис обслуживания потребителей страхового департамента, посетите: Department of Financial Services Offices & Locations.

Чтобы узнать больше о ваших правах как потребителя медицинского страхования, посетите: Ваши права как потребителя медицинского страхования.

К началу

Если у вас нет медицинской страховки

Если вы живете в штате Нью-Йорк, не имеете медицинской страховки и нуждаетесь в лечении рака груди, вы можете иметь право на участие в программе лечения рака Medicaid (MCTP) или Medicaid.Программа MCTP обеспечивает полное покрытие Medicaid на лечение рака груди, реконструкцию груди после операции по поводу рака груди и другие медицинские расходы для людей, которые соответствуют определенным правилам участия. Люди, зарегистрированные в программе MCTP, должны обращаться к врачу, который участвует в оплате штата Нью-Йорк за обслуживание Medicaid, чтобы покрыть медицинские расходы. Покрытие длится все время, пока вы лечитесь, и включает лекарства.

Чтобы получить дополнительную информацию о MCTP или узнать, соответствуете ли вы критериям, посетите: Программа лечения рака Medicaid (MCTP), рак груди, шейки матки, колоректального рака и рака простаты или позвоните по телефону 1-866-442-CANCER (1- 866-442-2262) для связи с программой лечения рака штата Нью-Йорк в вашем районе, которая ответит на вопросы и поможет вам подать заявление на участие в программе MCTP.

После того, как ваше лечение будет завершено, подумайте о том, чтобы стать участником плана медицинского обслуживания штата Нью-Йорк. Для получения дополнительной информации о New York State of Health: The Official Health Plan Marketplace, посетите: NY State of Health или позвоните в справочную службу по телефону 855.355.5777 или TTY: 800.662.1220.

Для получения дополнительной информации о Medicaid посетите: Medicaid в штате Нью-Йорк или позвоните в справочную линию Medicaid штата Нью-Йорк по телефону 1-800-541-2831.

Ветераны-женщины могут узнать больше о праве на медицинское страхование и подать заявление на медицинское страхование через службу Women Veterans Health Care.

К началу

Жизнь после лечения рака груди

С момента постановки диагноза рака, во время лечения рака и после лечения вы будете считаться выжившим после рака. Есть шаги, которые выжившие могут предпринять, чтобы оставаться здоровыми после завершения лечения рака. Также важно помнить, что рак может вернуться, поэтому очень важно регулярно наблюдать за вашим врачом.

Последующий уход

Продолжайте посещать свою медицинскую бригаду после завершения лечения.Сначала вам, вероятно, будут назначать встречи каждые 3-6 месяцев. Обычно, чем дольше вы не болеете раком, тем реже вам нужно будет записываться на прием. Не забудьте:

• Продолжайте посещать своего обычного врача (основного лечащего врача) для регулярных медицинских осмотров.
• Немедленно сообщите своему врачу о любых проблемах со здоровьем или любых изменениях в области, где вы проходили лечение, или в другой груди.
• Продолжайте получать маммограммы и клинические обследования груди в соответствии с рекомендациями врача.
• Поощряйте ваших близких родственников (дочерей, сестер и матерей) пройти рекомендованные обследования на рак груди. Грудь выжившие после рака могут стать чемпионами и лидерами для других.

Медицинская карта

Хранение копий вашей медицинской документации облегчает отслеживание вашего собственного ухода и дает вам нужную информацию, которой можно поделиться с другими врачами в случае переезда или изменения страхового плана. Вы можете запросить свои записи, заполнив форму выпуска медицинских записей в офисе вашего врача или в больнице.Не забудьте хранить все свои записи в одном доступном месте.

Вы также можете попросить своего онкологического врача дать краткое (1-2 страницы) резюме, которое поможет вашему основному лечащему врачу предоставить вам наилучшее медицинское обслуживание на протяжении всей оставшейся жизни. Резюме должно включать:

• Ваш диагноз рака и стадия ,
• Все результаты ваших тестов,
• Описание всех ваших операций, включая их выводы,
• Все виды лечения: химиотерапия — название препаратов, включая дозу, время и любые побочные эффекты, для облучение — место, куда было направлено облучение, и общее полученное количество ,
• Любые другие методы лечения, такие как питание или консультации,
• Список рекомендуемых последующих анализов и частота их проведения, и
• Полная контактная информация всех специалистов, занимающихся лечением рака.

Для получения дополнительной информации о выживших после рака и жизни после лечения рака посетите: Как справиться с раком.

К началу

Вопросы, которые следует задать вашей группе медицинского обслуживания:

В этом разделе предлагаются вопросы, которые следует задавать при первой постановке диагноза. Возьмите их с собой на прием к врачу.

Диагноз рака

• Не могли бы вы записать, какой у меня конкретный вид рака груди?
• Имеют ли мои лимфатические узлы какие-либо признаки рака?
• Какая у меня стадия рака груди?
• Каковы шансы, что мой рак распространился за пределы груди?
• Каковы преимущества лечения в специализированном онкологическом центре?
• На какие еще онкомаркеры проверяли мой рак груди (e.грамм. эстроген и рецепторов гормона прогестерона )?

Генетическое тестирование

• Стоит ли мне обратиться к консультанту по генетическим вопросам ?
• Есть ли шанс, что я унаследовал этот рак от своей семьи?
• Подвержены ли другие члены моей семьи повышенному риску рака груди?
• Есть ли у меня другие виды рака?

Для получения дополнительной информации о риске рака и генетическом тестировании посетите: BRCA1 и BRCA2: Cancer Risk and Genetic Testing

Лечение рака

• Когда я начну лечение или лечение? Когда это закончится?
• Какие у меня варианты лечения?
• Как часто я буду проходить лечение?
• Как долго будет длиться каждое лечение?
• Куда я пойду на лечение?
• Смогу ли я после этого поехать домой?
• Какие побочные эффекты могут возникнуть?
• Существуют ли лекарства или другие способы помочь мне справиться с побочными эффектами?
• Что я могу сделать, чтобы позаботиться о себе до, во время и после лечения?
• Есть ли какие-либо долгосрочные эффекты, которых мне следует ожидать?
• Кто будет отвечать за мое лечение?
• Кому мне звонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы?

Вопросы, которые вы можете задать своему хирургу о хирургии рака груди:

• Подходит ли мне грудосохраняющая терапия ? Какую операцию вы мне посоветуете? Почему?
• Насколько большим будет мой шрам? Где это будет?
• Сколько ткани груди будет удалено?
• Будет ли сделана биопсия сторожевого узла , чтобы увидеть, нужно ли мне удалить еще лимфатических узлов с помощью диссекции подмышечного узла ? Почему или почему нет?
• Будут ли удалены мои лимфатические узлы? Почему или почему нет?
• Нужно ли мне оставаться в больнице? Если так, то как долго?
• Могу ли я поговорить с кем-нибудь, кто перенес такую ​​же операцию, как и я?
• Каких занятий мне следует избегать? Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?
• Потребуется ли особый уход за моей хирургической зоной?
• Пойду ли я домой с хирургическим дренажем, швами, клипсами, которые требуют особого ухода и удаления?
• Что мне делать, если у меня возникнут побочные эффекты? Кому мне позвонить?

Вопросы о химиотерапии, которые вы можете задать своим лечащим врачам:

• Нужна ли мне химиотерапия ?
• Насколько успешна химиотерапия при моем типе рака?
• Могу ли я работать во время химиотерапии?
• Как я могу предотвратить или справиться с тошнотой?
• Я потеряю волосы?
• Я перестану менструировать?
• Повлияет ли это на мою способность иметь ребенка?
• Будут ли у меня другие побочные эффекты?

Вопросы о гормональной терапии, которые вы могли бы задать своим лечащим врачам:

• Поможет ли мне гормональная терапия ?
• Насколько успешна гормональная терапия при моем типе рака?
• Есть что-нибудь, что поможет мне справиться с побочными эффектами?
• Как долго мне нужно будет проходить гормональную терапию?

Вопросы о таргетной терапии, которые вы можете задать своим лечащим врачам:

• Поможет ли мне лечение с помощью таргетной терапии?
• Насколько успешна таргетная терапия для моего типа рака?
• Есть что-нибудь, что поможет мне справиться с побочными эффектами?

Вопросы о лучевой терапии, которые вы можете задать своим лечащим врачам:

• Нужна ли лучевая терапия?
• Насколько успешна лучевая терапия при моем типе рака?
• Как будет подаваться радиация?
• Как лечение повлияет на мою кожу?
• Как я могу справиться с кожным дискомфортом во время лучевой терапии?

Вопросы, которые вы можете задать пластическому хирургу по поводу реконструкции груди:

• Какой вид операции даст мне лучший результат? Какие еще у меня есть варианты?
• Сколько операций мне понадобится?
• Есть ли риски при установке грудных имплантатов?
• Сколько реконструкций груди вы сделали?
• Можно мне увидеть фотографии женщин, которые вы реконструировали? Могу я связаться с кем-нибудь из них?
• Сколько времени займет мое выздоровление?
• Каких занятий мне следует избегать? Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

К началу

Горячие линии по раку груди, группы поддержки и другие ресурсы

Эти общегосударственные или национальные организации могут предоставить вам информацию о группах поддержки , горячих линиях с обученными добровольцами, которые могут ответить на вопросы о лечении и поддержке, а также другую информацию, материалы и услуги, связанные с раком груди.Многие из этих организаций могут предоставить вам доступ к ресурсам в вашем районе. Вы также можете найти дополнительные группы поддержки в своем районе, поговорив со своим лечащим врачом или другими людьми, которым вы доверяете, которые прошли курс лечения рака груди.

• Американское онкологическое общество (ACS), Национальная горячая линия, 1-800-ACS-2345 (1-800-227-2345). Местные отделения перечислены на белых страницах вашей телефонной книги и могут быть найдены на веб-сайте ACS. Предоставляет бесплатную информацию и эмоциональную поддержку от обученных добровольцев в любое время до, во время или после лечения.Сайт: www.cancer.org
• Национальный ресурсный центр выживших после рака. Содержит ресурсы, разработанные для выживших после рака, специалистов здравоохранения, политиков и правозащитников. Веб-сайт: https://www.cancer.org/health-care-professionals/national-cancer-survivorship-resource-center.html
• Горячая линия по информации о раке Национального института рака, 1-800-4-CANCER, (1-800-422-6237). Предлагает бесплатную новейшую информацию на английском или испанском языках о лечении, клинических испытаниях, советах по питанию, распространенных формах рака и услугах в вашем регионе.Сайт: www.nci.nih.gov
• Программы штата Нью-Йорк по борьбе с раком груди, 1-866-442-CANCER (1-866-442-2262). Этот сайт содержит ссылки на Программу лечения рака (CSP) Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк и информацию о местах проведения обследований и страховом покрытии. Веб-сайт: www.ny.gov/programs/new-york-state-breast-cancer-programs
• Сеть поддержки и обучения раку груди штата Нью-Йорк . Сеть общественных организаций штата Нью-Йорк, ориентированных на выживших больных раком груди, которые обмениваются программами, информацией и ресурсами.Сайт: http://nysbcsen.org/
• Программа лечения рака Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (CSP), 1-866-442-CANCER (1-866-442-2262). Эта программа предлагает скрининг на рак груди, шейки матки и колоректального рака и диагностическое тестирование для правомочных, незастрахованных и недостаточно застрахованных жителей Нью-Йорка, а также помощь, участвующую в программе лечения рака штата Нью-Йорк Medicaid, обеспечивающую покрытие правомочных людей с диагнозом рака груди, шейки матки, колоректального рака и простаты. Звонящие по телефону и посетители веб-сайта также могут получить доступ к программам на уровне сообщества, финансируемым Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк, которые предоставляют поддержку, обучение и консультации для переживших рак груди, а также долгосрочные и краткосрочные вспомогательные услуги по юридическим, финансовым и медицинским вопросам доступа, например а также контактную информацию генетических консультантов.Веб-сайт: www.health.ny.gov/diseases/cancer/services/community_resources
• Фонд Сьюзан Г. Комен по борьбе с раком груди, линия помощи по уходу за грудью, 1-877-GO KOMEN (1-877-465-6636). Добровольцы, которые «побывали там», готовы предложить поддержку, ответить на вопросы и провести обучение по вопросам, связанным с раком. Сайт: www.komen.org

К началу

Определения

Адъювантная терапия:

Лечение, проводимое после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения повторного появления рака в груди или для лечения рака, распространившегося на другие части тела.

Анестезиологический:

Препараты, которые назначают до и во время операции, чтобы вы не почувствовали операцию. Вы можете бодрствовать или спать.

Подмышечные узлы:

лимфатических узлов в подмышечной впадине.

Диссекция подмышечного узла:

Удаление лимфатических узлов в подмышечной впадине.

Маммолог:

Хирург, специализирующийся на операциях на груди.

Консервационная терапия груди:

Лечение рака груди на ранней стадии с хирургическим вмешательством (обычно лампэктомия ) с последующей лучевой терапией .

Выжившие после рака:

Любой, у кого был диагностирован рак с момента постановки диагноза до конца его или ее жизни.

Химиотерапия:

Лечение препаратами, убивающими или замедляющими рост рака.

Медицинская сестра-специалист:

Медсестра со специальной подготовкой, которая может помочь ответить на вопросы и предоставить информацию о ресурсах и услугах поддержки.

Клиническое исследование:

Исследование, проведенное с онкологическими больными, чтобы выяснить, являются ли перспективные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака безопасными и эффективными.

Лоскут DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфоратор):

Жир, кожа и кровеносные сосуды из нижней части живота хирургическим путем перемещаются в грудную клетку, чтобы реконструировать грудь и создать новую.

Воздуховоды:

Трубки или каналы, по которым грудное молоко проходит от долек к соскам.

Эстроген:

Важный гормон, регулирующий менструальный цикл и способствующий развитию женских половых признаков, таких как грудь.

Консультант по генетике:

Медицинский работник, прошедший обучение в области генетики и консультирования, который может помочь проанализировать вашу семейную историю, понять ваш риск наследственной генной мутации рака, описать возможные варианты и помочь вам решить, подходит ли вам генетическое тестирование.

Генетическое тестирование:

Тесты, проводимые с использованием образца крови или слюны для проверки наличия изменений в определенных генах (мутации или аномалии), таких как BRCA1 и BRCA2. У женщин с этими мутациями риск развития рака груди намного выше среднего.

Геномное тестирование:

Тесты, проведенные на образце раковой опухоли, чтобы помочь предсказать, вернется ли рак груди (рецидив). Примеры геномных тестов включают тест MammaPrint и тест Oncotype DX.

Гормональная терапия:

Лечение рака груди, которое используется для блокирования женских гормонов ( эстроген и прогестерон ). Эти гормоны способствуют развитию некоторых видов рака груди опухолей .

Рецепторы гормонов:

Скажите телу «включить» рост клеток груди, как нормальный, так и аномальный.

Гормоны:

Вещества, вырабатываемые различными железами в организме, влияющие на функции органов и тканей тела.

Имплант:

A силикон или физиологический раствор — заполненный мешок, вставленный под грудную мышцу для восстановления формы груди.

Рак in situ:

Очень ранние или неинвазивные образования, ограниченные протоками или дольками в груди.

Воспалительный рак груди:

Редкий тип рака, при котором кожа груди ярко-красная и опухшая.

Внутривенно (IV):

Лекарство или жидкости вводятся непосредственно в вену.

Лоскут широчайшей мышцы спины:

Широчайшая мышца спины расположена сзади, чуть ниже плеча и за подмышкой. Овальный лоскут кожи, жира, мышц и кровеносных сосудов из этой области используется для реконструкции груди.

Дольки:

Железы, производящие грудное молоко.

Лампэктомия:

Хирургическое удаление рака груди, небольшого количества нормальной ткани, окружающей опухоль, и лимфатических узлов .

Лимфатические узлы:

Часть иммунной системы, которая фильтрует жидкости и удаляет микробы и другие материалы из организма. Лимфатические узлы в подмышечной впадине обычно удаляют, чтобы узнать, распространился ли рак груди.

Лимфедема:

Отек руки, вызванный жидкостью, которая может накапливаться при удалении лимфатических узлов во время операции или повреждении радиацией.

Маммограмма:

Рентген груди.

Мастэктомия:

Операция по удалению груди.

Врач-онколог:

Врач, специально обученный диагностировать и лечить рак с помощью химиотерапии или других препаратов.

Неоадъювантная терапия:

Лечение рака перед операцией.

Диетолог:

Медицинский работник, прошедший обучение в области питания, который может предложить помощь в выборе продуктов, которые вы едите во время лечения рака.

Специалист по паллиативной помощи:

Медицинский работник, обеспечивающий уход и лечение, улучшающие качество жизни людей на любой стадии болезни.

Лоскут PAP (перфоратор глубокой артерии):

Срез кожи и жира, а также кровеносный сосуд с задней стороны верхней части бедра используется для реконструкции груди.

Адвокат пациента

Лицо, которое помогает пациенту работать или решать проблемы с отдельными лицами или организациями, занимающимися вопросами здоровья пациента, такими как врачи, страховые компании, работодатели, ведущие дела и юристы.

Навигатор пациента

Лицо или организация, которые направляют пациентов через систему здравоохранения, помогая им получить доступ к соответствующим медицинским услугам, уменьшать препятствия для оказания помощи, помогают общаться с медицинским персоналом и помогают с информацией о вариантах лечения и доступном страховом покрытии.

Физиотерапевт:

Медицинский работник, который обучает упражнениям, которые помогают восстановить движения рук и плеч после операции.

Пластический хирург:

Врач, который может восстановить (реконструировать) вашу грудь.

Прогестерон:

Женский гормон, вырабатываемый яичниками, плацентой и надпочечниками.

Протез:

Может относиться либо к форме груди, которую можно носить в бюстгальтере после мастэктомии , либо к техническому названию формы груди, которая помещается под кожу при реконструкции груди.

Излучение:

Энергия, переносимая волнами или потоками частиц. Различные формы излучения можно использовать в низких дозах для диагностики рака и в высоких дозах для лечения рака груди.

Радиолог-онколог:

Врач, использующий лучевую терапию терапию для лечения рака.

Лучевая терапия:

Лечение, использующее излучение для уничтожения раковых клеток.

Радиолог:

Врач, который читает маммограммы и выполняет другие тесты, такие как рентген или ультразвук.

Физиологический раствор:

Соленая вода, используемая для заполнения некоторых грудных имплантатов.

Биопсия сторожевого узла:

Добавление красителя во время операции на груди, чтобы помочь найти первый лимфатический узел , в который стекает опухоль ; затем узел удаляется, чтобы предотвратить распространение рака, и проверяется, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.

Лоскут SGAP (перфоратор верхней ягодичной артерии):

Срез кожи, жира и кровеносных сосудов в верхней части ягодиц / бедра (так называемые «ручки любви») для реконструкции груди.

SIEA (поверхностный нижний эпигастральный перфоратор) лоскут:

Жир, кожа и кровеносные сосуды отрезаются от стенки нижней части живота и перемещаются к груди для восстановления груди.

Силикон:

Жидкий гель, который используется в качестве внешнего покрытия имплантатов и для заполнения внутренней пломбы некоторых грудных имплантатов.

Социальный работник:

Профессионал, который может поговорить с вами о ваших эмоциональных или физических потребностях.

Стадия / Этап:

Классификация рака груди по размеру и распространению.

Группа поддержки:

Группа людей со схожими проблемами или опытом, которые собираются, чтобы поделиться друг с другом чувствами, проблемами и информацией.

Хирург-онколог:

Врач, специализирующийся на проведении операций по лечению рака, таких как удаление опухоли ( лампэктомия, ) или груди ( мастэктомия, ).

Таргетная терапия:

При таргетной терапии рака используются лекарства или другие вещества, специально нацеленные на изменения в клетках, вызывающих рак.

TRAM (поперечная прямая мышца живота) лоскут:

Мышца нижней части живота вместе с кожей и жиром хирургическим путем перемещается в область мастэктомии и имеет форму груди.

TUG (transverse upper gracilis) лоскут:

Лоскут кожи, жира, мышц и кровеносных сосудов верхней части бедра используется для реконструкции груди.

Опухоль:

Аномальный рост ткани. Опухоли могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак).

Онкомаркеры:

Вещества, вырабатываемые раком или другими клетками организма, пораженными раком. Эти вещества могут быть обнаружены в ненормальных количествах в крови, моче или тканях некоторых больных раком. Рецептор эстрогена (ER) и рецептор прогестерона (PR) являются примерами онкомаркеров, обнаруживаемых при определенных типах рака груди.

К началу

вариантов лечения — диагностика рака груди

Лечение рака груди

В разделах ниже описаны рекомендуемые методы лечения, основанные на различных диагнозах рака груди:

Узнайте о факторах, влияющих на варианты лечения.

Узнайте о финансовых вопросах, связанных с лечением.

Ваш план лечения рака груди

Ваш план лечения рака груди основан как на медицинском, так и на личном выборе.Каждый вариант лечения имеет риски и преимущества, которые следует учитывать наряду с вашими собственными ценностями и образом жизни.

Ваше лечение адаптировано для:

• Ваш конкретный рак груди (биология опухоли)
• Стадия рака груди
• Ваше общее состояние здоровья, возраст и другие медицинские проблемы
• Ваши личные предпочтения

Из-за различий между опухолями и людьми, ваш план лечения может отличаться от чужого, даже если вы оба больны раком груди.Лечение подбирается индивидуально, чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение рака груди у каждого человека (индивидуальная медицина).

Лечение рака груди можно разделить на местную и системную терапию.

Местная терапия

Местная терапия удаляет рак в ограниченной (локальной) области, такой как грудь, грудная стенка и лимфатические узлы в области подмышек. Это также помогает предотвратить повторное появление рака в этой области.

Местная терапия включает хирургическое вмешательство с лучевой терапией груди и близлежащих лимфатических узлов или без нее.

Системная терапия (адъювантная терапия)

Системная терапия направлена ​​на избавление от раковых клеток, которые могли распространиться из груди на другие части тела. Эти клетки слишком малы, чтобы их можно было увидеть при сканировании или измерить с помощью лабораторных тестов.

Системная терапия использует лекарственные препараты, которые путешествуют по всему телу, чтобы избавиться от раковых клеток. Он включает химиотерапию, гормональную терапию и терапию, направленную на HER2.

Некоторые лекарственные препараты вводятся внутривенно (через капельницу) или инъекциями, а некоторые — таблетками.

Поскольку системная терапия является дополнением (дополнением) к операции на груди, эти методы лечения часто называют адъювантной терапией.

Узнайте о факторах, влияющих на варианты лечения.

Как ваш возраст влияет на ваш план лечения?

Независимо от вашего возраста, ваш план лечения зависит от многих факторов, таких как стадия опухоли, степень опухоли, статус рецепторов гормонов и статус HER2.

Ваше общее состояние здоровья и другие состояния здоровья также имеют значение.Например, если у вас болезнь сердца, некоторые лекарства, используемые для лечения рака груди, могут принести больше вреда, чем пользы.

Все эти факторы, а также ваш возраст учитываются при планировании лечения.

Девушки

Молодые женщины с раком груди могут особо беспокоиться по поводу ранней менопаузы и потери фертильности из-за лечения.

Узнайте об этих проблемах для молодых женщин с раком груди.

Рекомендации по лечению

Хотя точное лечение рака груди варьируется от человека к человеку, рекомендации помогают обеспечить высококачественное лечение.Эти рекомендации основаны на последних исследованиях и соглашении между экспертами.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) и Американское общество клинической онкологии (ASCO) — уважаемые организации, которые регулярно пересматривают и обновляют свои руководства.

Кроме того, в Национальном институте рака (NCI) есть обзоры лечения.

Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о том, какие рекомендации по лечению они используют.

В 2013 году Отдел здравоохранения и медицины Национальной академии наук (ранее — Институты медицины) выпустил ряд рекомендаций (ниже) по улучшению лечения онкологических заболеваний в США.S. В отчете, Предоставление высококачественной онкологической помощи: намечаем новый курс для системы в условиях кризиса. рекомендовали улучшения для устранения недостатков, которые увеличивают затраты и увеличивают нагрузку на лечение рака. Susan G. Komen ® была одной из 13 организаций, спонсировавших это исследование. В отчете определены ключевые способы повышения качества медицинской помощи: Убедиться, что онкологические пациенты вовлечены и понимают свой диагноз, чтобы они могли принимать информированные решения о лечении вместе со своими поставщиками медицинских услуг Создать обученную и скоординированную рабочую силу специалистов в области рака Сосредоточьтесь на лечении, основанном на фактических данных, используя информационные технологии для получения более подробной информации о потенциальных преимуществах лечения Сосредоточьтесь на показателях качества Обеспечьте доступный и недорогой уход для всех Прочтите отчет полностью.

Как лечат рак груди

Со временем методы лечения рака груди значительно улучшились, и у вас есть больше возможностей, чем когда-либо. Некоторые методы лечения рака груди, такие как лучевая терапия и хирургическое вмешательство, например лампэктомия, являются местными, нацелены на опухоль (опухоли) и удаляют их из вашего тела. Другие (химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия) являются системными, то есть их цель — преследовать и уничтожать бродячие раковые клетки по всему телу.

Выбор одного или комбинированного лечения рака груди зависит от нескольких факторов, включая тип рака груди, его стадию, статус рецепторов гормонов и многое другое.

Хирургия

Чем раньше стадия рака груди, тем больше вероятность того, что операция будет излечена. Степень распространения рака груди — это то, что в основном определяет, что из следующего следует выполнять.

Лампэктомия

Лампэктомия, которую часто называют операцией по сохранению груди, включает удаление раковой опухоли и прилегающих краев ткани.Чаще всего встречается при раке груди на ранней стадии.

Из-за риска оставить после себя некоторые раковые клетки, после лампэктомии обычно следует облучение.

Мастэктомия

Мастэктомия подразумевает удаление всей груди. Если удаляются обе груди, это называется двусторонней или двойной мастэктомией. Иногда удаляются и другие ткани, например, мышца за грудиной.

После мастэктомии лучевая терапия встречается не так часто, как после лампэктомии.Взаимодействие с другими людьми

Сопутствующие операции

Также стоит отметить следующие процедуры, так как они могут быть выполнены во время лампэктомии / мастэктомии или после нее, в зависимости от процедуры.

• Биопсия сторожевого лимфатического узла: Эта хирургическая процедура проводится, чтобы определить, распространился ли рак на лимфатическую систему. Ее можно сделать во время операции по поводу рака груди или заранее.
• Диссекция подмышечных лимфатических узлов: Подмышечные узлы в подмышечной впадине — это первое место, куда обычно распространяется рак груди.Если биопсия сторожевого узла обнаруживает рак в лимфатических узлах, подмышечные узлы чаще всего удаляются как часть мастэктомии (хотя это может быть выполнено отдельно).
• Повторное иссечение: Амбулаторная процедура проводится только в том случае, если после лампэктомии нечеткие границы хирургического вмешательства.
• Реконструкция груди: Аппарат технически не является частью лечения рака, но реконструкция груди является важной частью процесса лечения и может сильно помочь в эмоциональном восстановлении.Реконструкция часто проводится сразу после лампэктомии или мастэктомии, но может быть выполнена и позже, особенно в случаях, когда лучевая терапия следует за лампэктомией или мастэктомией.

Peathegee Inc / Blend Images / Getty Images

Лучевая терапия

Лучевая терапия, также называемая радиотерапией, включает ионизирующее излучение для уничтожения раковых клеток. Он используется в очень конкретных случаях:

• После лампэктомии для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива
• После мастэктомии, когда опухоль превышает 5 сантиметров или если рак распространился на подмышечные лимфатические узлы
• При раке груди 4 стадии, когда рак распространился на другие органы

Используются несколько методов лучевой терапии, включая облучение всей груди и частичное облучение груди.У каждого типа есть определенные применения и показания.

Руководство для обсуждения с врачом-раком груди

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Медикаментозная терапия

Эти варианты часто дополняют операцию на груди, но в некоторых случаях могут выполняться сами по себе.

Химиотерапия

Химиотерапия — это системное лечение, которое включает использование лекарств для уничтожения раковых клеток или остановки их роста. Некоторые химиопрепараты пероральные (таблетки, которые вы принимаете), а другие — инфузии (вводимые в ваши вены). Конкретные лекарства, которые вы получите, зависят от стадии и характеристик вашей опухоли.

Не всем больным раком груди нужна химиотерапия. Ваш врач может порекомендовать химиотерапию:

• При распространенном раке груди: Если рак груди распространился на другие части тела, операция больше не возможна.Химиотерапия, часто в сочетании с таргетной терапией, обычно является предпочтительным лечением.
• После операции по поводу рака груди на ранней стадии: Если существует высокий риск рецидива или метастазирования, химиотерапия может помочь снизить этот риск. Это называется адъювантной терапией, что означает, что она следует за первичным лечением.
• Перед операцией по уменьшению больших опухолей: Это может сделать операцию более успешной, снизить вероятность рецидива и иногда позволяет выполнить лампэктомию вместо мастэктомии.Это называется неоадъювантной терапией, поскольку она предшествует первичному лечению.

Неоадъювантная терапия часто применяется при:

• Воспалительный рак груди
• HER2-положительный рак молочной железы
• Тройной отрицательный рак груди
• Опухоли высокой степени злокачественности
• Большие опухоли
• Рак, распространившийся на лимфатические узлы

Недостатком химиотерапии является то, что она нацелена на любые быстрорастущие клетки, что приводит к повреждению доброкачественных клеток.Это то, что вызывает многие побочные эффекты, связанные с этой формой лечения.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это новая форма лечения рака груди. Их можно использовать отдельно или вместе с другими методами лечения.

В то время как химиотерапия нацелена на все быстрорастущие клетки, таргетная терапия действует так, как предполагает их название — непосредственно нацелена на раковые клетки или определенные процессы, которые способствуют росту раковых клеток. Это означает, что таргетная терапия часто имеет меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.

Таргетная терапия доступна для людей с:

• Рак молочной железы, положительный по рецепторам эстрогена
• HER2-положительный рак молочной железы
• Тройной отрицательный рак груди
• Женщины с мутациями гена BRCA

Гормональная терапия

Гормональная терапия либо блокирует способность вашего тела вырабатывать гормоны, либо мешает работе гормонов. Он используется для замедления или остановки роста гормоночувствительных опухолей.Взаимодействие с другими людьми

Обычно гормональная терапия следует за первичным лечением и продолжается в течение пяти лет. Конкретные используемые лекарства зависят от того, находитесь ли вы в пременопаузе или в постменопаузе.

Безрецептурные препараты

Хотя безрецептурных препаратов для лечения рака груди не существует, ваш врач может порекомендовать некоторые для помощи при побочных эффектах лечения, такие как Адвил или Мотрин (ибупрофен) или Тайленол (ацетаминофен) от боли; лекарства, помогающие при тошноте, рвоте или усталости; и нежный увлажняющий лосьон два раза в день для сухой, зудящей кожи.

Независимо от того, насколько распространенными или безвредными они могут казаться, убедитесь, что ваш врач знает обо всех безрецептурных лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Некоторые из них могут мешать вашему лечению или негативно взаимодействовать с лекарствами от рака.

Образ жизни

Некоторые изменения образа жизни могут помочь вам справиться с побочными эффектами лечения.

Например, тошнота и рвота — частые побочные эффекты лучевой и химиотерапии. Привычки, которые могут помочь вам справиться с тошнотой, включают:

• Часто есть маленькими порциями
• Ешьте медленно
• Придерживайтесь мягкой диеты с низким содержанием жиров
• Расслабление после еды
• Отмечать и избегать продуктов, вызывающих тошноту

Ваш врач и медсестры смогут помочь вам найти способы справиться с побочными эффектами.

Снижение риска рецидива

Изменения образа жизни могут положительно повлиять на риск рецидива и общее состояние здоровья. Рекомендуемые изменения включают:

Дополнительная альтернативная медицина (CAM)

Как и в случае с домашними средствами, вы должны быть осторожны с дополнительными или альтернативными методами лечения, которые не доказаны научно, особенно если они рекомендуются в качестве замены стандартным методам лечения, которые, как доказано, спасают жизни.

Однако некоторые дополнительные подходы могут быть полезны наряду с лечением рака, особенно для того, чтобы помочь вам справиться с симптомами, побочными эффектами лечения и эмоциональным воздействием всего этого.

Медицинская наука все больше узнает о восточных методах лечения, таких как иглоукалывание, йога и медитация, и протоколы лечения, которые интегрируют их в лечение рака, становятся все более распространенными.

Интернет полон домашних средств от болезней, и рак груди не исключение. Помните, что эти методы лечения бездоказательны и даже могут быть вредными. Обязательно поговорите со своим врачом обо всем, что вы рассматриваете, и не выбирайте бездоказательные «методы лечения» вместо тех, которые рекомендованы вашим онкологом.

Слово Verywell

Варианты лечения могут показаться сложными, но ваш врач может помочь вам выяснить, какие из них наиболее подходят для вас. Наличие всех этих вариантов означает, что ваш режим лечения может быть адаптирован специально для вас, и это увеличивает ваши шансы на хороший результат.

Первичный рак груди | Рак груди сейчас

1. Грудь и лимфатические узлы
2. Типы первичного рака груди
3. Лечение первичного рака груди

Первичный рак груди — это рак груди, который не распространился за пределы груди или лимфатических узлов (желез) под мышкой.

Рак груди начинается, когда клетки груди начинают ненормально делиться и расти. Рак груди — это не одно заболевание, его бывает несколько типов.

Его можно диагностировать на разных стадиях и может расти с разной скоростью. Это означает, что людям могут быть назначены разные методы лечения в зависимости от того, что лучше всего подойдет им.

1. Грудь и лимфатические узлы

Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску).Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Эта ткань придает груди размер и форму.

Грудь содержит сеть тонких трубок, называемых лимфатическими сосудами. Они связаны с лимфатическими узлами (железами) под мышкой.

2. Типы первичного рака груди

Существуют разные типы рака груди.

Рак груди может быть неинвазивным (также называемым «in-situ») или инвазивным.

Неинвазивный рак груди

Неинвазивный рак груди еще не развил способность распространяться ни внутри груди, ни в другую часть тела.

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Протоковая карцинома in situ (DCIS) — это ранний тип рака груди, иногда называемый внутрипротоковым, неинвазивным или преинвазивным раком.

Раковые клетки находятся внутри молочных протоков (известных как «in situ») и еще не развили способность распространяться через протоки в окружающие ткани груди или в другие части тела.

Если DCIS не лечить, клетки могут развить способность распространяться и стать инвазивным раком груди.

Инвазивный рак груди

Большинство видов рака груди инвазивны. Инвазивный рак груди может распространиться на другие части тела. Это не означает, что рак распространился или распространится на другую часть тела, это просто вероятность. Лечение направлено на снижение риска этого.

Инвазивный протоковый рак молочной железы (без особого типа)

Большинство видов рака груди — это инвазивный рак молочной железы протоков. Клетки рака груди зародились в молочных протоках и распространились на окружающую ткань груди.

Его также называют раком груди без особого типа (NST) или без других обозначений (NOS). Это связано с тем, что, когда раковые клетки исследуются под микроскопом, они не имеют отличительных черт, которые относят их к определенному типу.

Подробнее об инвазивном протоковом раке молочной железы >>

Инвазивный лобулярный рак молочной железы

Это второй по распространенности тип рака груди, при котором раковые клетки из долек (молочных желез) распространились на окружающую ткань груди.

Подробнее об инвазивном лобулярном раке молочной железы >>

Воспалительный рак груди

Воспалительный рак груди — это редкий, быстрорастущий тип рака груди. Он называется воспалительным, потому что кожа груди выглядит красной и воспаленной. Это вызвано тем, что клетки рака груди блокируют крошечные лимфатические каналы в груди и коже.

Узнайте больше о воспалительном раке груди >>

Болезнь груди Педжета

Болезнь груди Педжета — это необычный тип рака груди, который вызывает изменения кожи сосков, похожие на экзему.

Подробнее о болезни груди Педжета >>

Другие виды рака груди

Есть несколько других редких особых типов рака груди. К ним относятся:

3. Лечение первичного рака груди

Лечение первичного рака груди может включать:

• хирургия
• химиотерапия
• лучевая терапия
• гормональная терапия
• таргетная (биологическая) терапия
• бисфосфонаты

Узнайте о лечении рака груди.

Анализ подхода

, лечение инвазивного рака груди, системная адъювантная терапия рака груди

Chan A, Delaloge S, Holmes FA, Moy B, Iwata H, Harvey VJ, et al. Нератиниб после адъювантной терапии на основе трастузумаба у пациентов с HER2-положительным раком молочной железы (ExteNET): многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2016 17 марта (3): 367-77. [Медлайн]. [Полный текст].

Брей Ф, Ферлай Дж., Сурджоматарам И, Сигел Р.Л., Торре Л.А., Джемаль А.Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности во всем мире от 36 видов рака в 185 странах. CA Cancer J Clin . 2018 ноябрь 68 (6): 394-424. [Медлайн]. [Полный текст].

Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J Clin . 2021 января 71 (1): 7-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Сеть Атласа генома рака. Комплексные молекулярные портреты опухолей груди человека. Природа . 2012 октябрь 4. 490 (7418): 61-70. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Recht A, Edge SB, Solin LJ, Robinson DS, Estabrook A, Fine RE, et al. Лучевая терапия после мастэктомии: руководящие принципы клинической практики Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2001 г., 1. 19 (5): 1539-69. [Медлайн].

Эпидемиология надзора и конечные результаты (SEER). Факты статистики рака: рак груди у женщин. Национальный институт рака.Доступно по адресу http://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html#incidence-mortality. Доступ: 4 февраля 2021 г.

Jatoi I, Андерсон В.Ф., Розенберг П.С. Качественные возрастные взаимодействия при раке груди: сказка о двух заболеваниях? DOI: 10.1097 / COC.0b013e3181844d1c. Ам Дж. Клин Онкол . 2008 31 октября (5): 504-6. [Медлайн].

Michailidou K, Lindström S, Dennis J, Beesley J, Hui S и др. Ассоциативный анализ выявил 65 новых локусов риска рака груди. Природа . 2017 г. 23 октября [Medline].

Milne RL, Kuchenbaecker KB, Michailidou K, Beesley J, Kar S, et al. Идентификация десяти вариантов, связанных с риском рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена. Нат Генет . 2017 г. 23 октября [Medline].

Parmigiani G, Chen S, Iversen ES Jr, Friebel TM, Finkelstein DM, Anton-Culver H, et al. Валидность моделей для прогнозирования мутаций BRCA1 и BRCA2. Энн Интерн Мед.2 октября 2007 г. 147 (7): 441-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Пал Т., Пермут-Вей Дж., Беттс Дж. А., Кришер Дж. П., Фиорика Дж., Аранго Х. и др. На мутации BRCA1 и BRCA2 приходится большая часть случаев рака яичников. Рак . 2005 15 декабря. 104 (12): 2807-16. [Медлайн].

FDA разрешает, со специальным контролем, прямой тест потребителю, который сообщает о трех мутациях в генах рака молочной железы BRCA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm599560.htm?utm_campaign=03062018_PR_23andme_BRCA&utm_medium=email&utm_source=Eloqua. 6 марта 2018 г .; Доступ: 8 марта 2018 г.

Келси Дж. Л., Бернштейн Л. Эпидемиология и профилактика рака груди. Анну Рев Общественное здравоохранение . 1996. 17: 47-67. [Медлайн].

Colditz GA, Rosner B. Совокупный риск рака груди до 70 лет в зависимости от статуса фактора риска: данные исследования здоровья медсестер. Am J Epidemiol . 2000 15 ноября. 152 (10): 950-64. [Медлайн].

Deligeoroglou E, Michailidis E, Creatsas G. Оральные контрацептивы и рак репродуктивной системы. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2003 ноябрь 997: 199-208. [Медлайн].

Colditz GA, Rosner BA, Chen WY, Holmes MD, Hankinson SE. Факторы риска рака груди в зависимости от статуса рецепторов эстрогена и прогестерона. Национальный институт рака . 2004, 4 февраля. 96 (3): 218-28.[Медлайн].

Pike MC, Pearce CL, Peters R, Cozen W, Wan P, Wu AH. Гормональные факторы и риск инвазивного рака яичников: популяционное исследование случай-контроль. Фертил Стерил . 2004 июль 82 (1): 186-95. [Медлайн].

Элиассен А.Х., Миссмер С.А., Творогер С.С., Шпигельман Д., Барбьери Р.Л., Даусетт М. и др. Концентрации эндогенных стероидных гормонов и риск рака груди у женщин в пременопаузе. Национальный институт рака .2006 г., 4 октября. 98 (19): 1406-15. [Медлайн].

Hankinson SE, Eliassen AH. Циркулирующие половые стероиды и риск рака груди у женщин в пременопаузе. Гормональный рак . 2010 февраля 1 (1): 2-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Cuzick J, DeCensi A, Arun B, Brown PH, Castiglione M, Dunn B и др. Профилактическая терапия рака груди: общее заявление. Ланцет Онкол . 2011 Май. 12 (5): 496-503. [Медлайн].

Фишер Б., Костантино Дж. П., Викерхэм Д. Л., Чеккини Р. С., Кронин В. М., Робиду А. и др.Тамоксифен для профилактики рака груди: текущий статус исследования P-1 Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника. Национальный институт рака . 2005 16 ноября. 97 (22): 1652-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Фишер Б., Костантино Дж. П., Викерхэм Д. Л., Редмонд С. К., Кавана М., Кронин В. М. и др. Тамоксифен для профилактики рака груди: отчет об исследовании P-1 Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника. Национальный институт рака . 1998 16 сентября.90 (18): 1371-88. [Медлайн].

Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, Cronin WM, Cecchini RS, Atkins JN, et al. Влияние тамоксифена по сравнению с ралоксифеном на риск развития инвазивного рака груди и других исходов заболеваний: исследование NSABP тамоксифена и ралоксифена (STAR) P-2. ЯМА . 2006 21 июня. 295 (23): 2727-41. [Медлайн].

Key T, Appleby P, Barnes I., Reeves G. Эндогенные половые гормоны и рак груди у женщин в постменопаузе: повторный анализ девяти проспективных исследований. Национальный институт рака . 2002 г. 17 апреля. 94 (8): 606-16. [Медлайн].

Сантен Р.Дж., Бойд Н.Ф., Хлебовски Р.Т., Каммингс С., Кузик Дж., Доусетт М. и др. Критическая оценка новых факторов риска рака груди: соображения по разработке улучшенной модели прогнозирования риска. Рак, связанный с эндокринологией . 2007 июня, 14 (2): 169-87. [Медлайн].

Совместная группа по эндогенным гормонам и раку молочной железы. Свободный эстрадиол и риск рака груди у женщин в постменопаузе: сравнение измеренных и рассчитанных значений. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2003 декабря 12 (12): 1457-61. [Медлайн].

Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, Folger SG, Mandel MG, Daling JR, et al. Оральные контрацептивы и риск рака груди. N Engl J Med . 2002, 27 июня. 346 (26): 2025-32. [Медлайн].

Гарбе Э, Левеск Л., Суисса С. Вариабельность риска рака груди в обсервационных исследованиях заместительной гормональной терапии: мета-регрессионный анализ. Матуритас . 2004 15 марта. 47 (3): 175-83. [Медлайн].

Ривз Г.К., Берал В., Грин Дж., Гатани Т., Булл Д. Гормональная терапия менопаузы и риска рака груди по гистологическому типу: когортное исследование и метаанализ. Ланцет Онкол . 2006 г., 7 (11): 910-8. [Медлайн].

Schairer C, Lubin J, Troisi R, Sturgeon S, Brinton L, Hoover R. Менопаузальная эстрогеновая и эстроген-прогестиновая заместительная терапия и риск рака груди. ЯМА . 2000, 26 января, 283 (4): 485-91. [Медлайн].

Сперофф Л. Исследование «Миллион женщин» и рак груди. Матуритас . 2003 25 сентября. 46 (1): 1-6. [Медлайн].

Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Тип и время менопаузальной гормональной терапии и риск рака груди: метаанализ отдельных участников всемирных эпидемиологических данных. Ланцет . 2019 28 сентября. 394 (10204): 1159-1168.[Медлайн]. [Полный текст].

Андерсон Г.Л., Хлебовски Р.Т., Арагаки А.К., Куллер Л.Х., Мэнсон Дж. Э., Гасс М. и др. Сопряженный конский эстроген и заболеваемость раком груди и смертность у женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию: расширенное наблюдение в рамках рандомизированного плацебо-контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. Ланцет Онкол . 2012 май. 13 (5): 476-86. [Медлайн]. [Полный текст].

Ингрэм И. ЗГТ оказывает 20-летнее влияние на риск рака молочной железы.MedPage сегодня. Доступно на https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/sabcs/83882. 13 декабря 2019 г .; Доступ: 16 декабря 2019 г.

Холмберг Л., Андерсон Х. ПРИВЫЧКИ (заместительная гормональная терапия после рака груди — это безопасно?), Рандомизированное сравнение: исследование остановлено. Ланцет . 2004 г. 7 февраля. 363 (9407): 453-5. [Медлайн].

Loprinzi CL, Michalak JC, Quella SK, O’Fallon JR, Hatfield AK, Nelimark RA и др. Мегестрола ацетат для профилактики приливов. N Engl J Med . 1994 11 августа. 331 (6): 347-52. [Медлайн].

Bordeleau L, Pritchard K, Goodwin P, Loprinzi C. Варианты лечения приливов у переживших рак груди: обзор, основанный на фактах. Clin Ther . 2007 29 февраля (2): 230-41. [Медлайн].

Пейдж DL, Дженсен Р.А. Оценка и лечение предраковых и высокорисковых поражений груди. Мир J Surg . 1994 янв-фев. 18 (1): 32-8.[Медлайн].

Коллиас Дж., Эллис И.О., Элстон С.В., Блейми Р.В. Клинико-гистологические предикторы рака контралатеральной молочной железы. евро J Surg Oncol . 1999 25 декабря (6): 584-9. [Медлайн].

Page DL, Schuyler PA, Dupont WD, Jensen RA, Plummer WD Jr, Simpson JF. Атипичная лобулярная гиперплазия как односторонний предиктор риска рака груди: ретроспективное когортное исследование. Ланцет . 2003 г. 11 января. 361 (9352): 125-9. [Медлайн].

Стр. DL. Поражения груди, патология и риск рака. Грудь J . 2004 янв-фев. 10 Дополнение 1: S3-4. [Медлайн].

Эшбек Э.Л., Розенберг Р.Д., Штаубер П.М., Ключ CR. Диагноз доброкачественной биопсии груди и последующий риск рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2007 марта, 16 (3): 467-72. [Медлайн].

Degnim AC, Visscher DW, Berman HK, Frost MH, Sellers TA, Vierkant RA, et al.Стратификация риска рака груди у женщин с атипией: когортное исследование Майо. Дж. Клин Онкол . 2007 г., 1. 25 (19): 2671-7. [Медлайн].

Dupont WD, Page DL, Parl FF, Vnencak-Jones CL, Plummer WD Jr, Rados MS и др. Долгосрочный риск рака груди у женщин с фиброаденомой. N Engl J Med . 1994, 7 июля. 331 (1): 10-5. [Медлайн].

Хендерсон Б.Е., Бернштейн Л. Международные различия в заболеваемости раком груди: эпидемиологическая оценка. Лечение рака груди . 1991 Май. 18 Дополнение 1: S11-7. [Медлайн].

Каакс Р. Питание, гормоны и рак груди: является ли инсулин недостающим звеном ?. Контроль причин рака . 1996 7 ноября (6): 605-25. [Медлайн].

Stoll BA. Рак груди и западная диета: роль жирных кислот и витаминов-антиоксидантов. евро J Рак . 1998, ноябрь 34 (12): 1852-6. [Медлайн].

Холмс, доктор медицины, Лю С., Ханкинсон С.Е., Колдиц, Джорджия, Хантер Д.Д., Уиллетт В.Углеводы, клетчатка и риск рака груди. Am J Epidemiol . 2004 15 апреля. 159 (8): 732-9. [Медлайн].

Холмс, Мэриленд, Виллетт, WC. Влияет ли диета на риск рака груди? Рак молочной железы Res . 2004. 6 (4): 170-8. [Медлайн]. [Полный текст].

van den Brandt PA, Schulpen M. Приверженность средиземноморской диете и риск рака груди в постменопаузе: результаты когортного исследования и метаанализа. Инт Дж. Рак .2017 5 марта. [Medline]. [Полный текст].

Элиассен А.Х., Кольдиц Г.А., Рознер Б., Виллетт В.С., Хэнкинсон SE. Изменение веса взрослого и риск рака груди в постменопаузе. ЯМА . 2006 12 июля. 296 (2): 193-201. [Медлайн].

Хан Д., Ни Дж., Боннер М.Р., Макканн С.Е., Мути П., Тревизан М. и др. Прибавка в весе у взрослых в течение всей жизни, центральное ожирение и риск рака груди в пре- и постменопаузе в исследовании воздействия рака груди и рака груди в Западном Нью-Йорке. Инт Дж. Рак . 2006 15 декабря. 119 (12): 2931-7. [Медлайн].

Каакс Р. Питание, инсулин, метаболизм IGF-1 и риск рака: резюме эпидемиологических данных. Компания Novartis Found Symp . 2004. 262: 247-60; обсуждение 260-68. [Медлайн].

Луканова А., Лундин Е., Зеленюх-Жакотт А., Мути П., Муре А., Ринальди С. и др. Индекс массы тела, уровни циркулирующих половых стероидных гормонов, IGF-I и IGF-связывающего белка-3: перекрестное исследование у здоровых женщин. евро J Эндокринол . 2004 Февраль 150 (2): 161-71. [Медлайн].

Baer HJ, Colditz GA, Rosner B, Michels KB, Rich-Edwards JW, Hunter DJ и др. Жирность в детстве и подростковом возрасте и заболеваемость раком груди у женщин в пременопаузе: проспективное когортное исследование. Рак молочной железы Res . 2005. 7 (3): R314-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Ruder EH, Dorgan JF, Kranz S, Kris-Etherton PM, Hartman TJ. Изучение факторов риска роста рака груди и образа жизни: ранняя жизнь, детство и юность. Clin рака молочной железы . 2008 августа 8 (4): 334-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Fuemmeler BF, Pendzich MK, Tercyak KP. Вес, диетическое поведение и физическая активность в детстве и подростковом возрасте: последствия для риска рака у взрослых. Факты об Обесе . 2009. 2 (3): 179-86. [Медлайн]. [Полный текст].

Ладен Ф, Хантер ди-джей. Факторы экологического риска и рак груди у женщин. Анну Рев Общественное здравоохранение . 1998. 19: 101-23.[Медлайн].

Койл Ю.М. Влияние окружающей среды на риск рака груди. Лечение рака груди . 2004 апр. 84 (3): 273-88. [Медлайн].

Gammon MD, Eng SM, Teitelbaum SL, Britton JA, Kabat GC, Hatch M и др. Табачный дым в окружающей среде и заболеваемость раком груди. Защита окружающей среды . 2004 Октябрь 96 (2): 176-85. [Медлайн].

Смит-Биндман Р. Экологические причины рака груди и радиация по данным медицинской визуализации: результаты отчета Института медицины. Арк Интерн Мед. . 2012 г. 9 июля. 172 (13): 1023-7. [Медлайн].

Кармайкл А., Сами А.С., Диксон Дж. Риск рака груди среди выживших после атомной бомбы и пациентов, подвергшихся терапевтическому ионизирующему излучению. евро J Surg Oncol . 2003 июн.29 (5): 475-9. [Медлайн].

Клемонс М., Лойенс Л., Госс П. Риск рака груди после облучения при болезни Ходжкина. Лечение рака Ред. . 2000 26 августа (4): 291-302.[Медлайн].

Hill DA, Gilbert E, Dores GM, Gospodarowicz M, van Leeuwen FE, Holowaty E, et al. Риск рака груди после лучевой терапии лимфомы Ходжкина: изменение другими факторами риска. Кровь . 2005 15 ноября. 106 (10): 3358-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Yuan X, Zhu C, Wang M, Mo F, Du W, Ma X. Работа в ночную смену увеличивает риск множественного первичного рака у женщин: систематический обзор и метаанализ 61 статьи. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2018 27 января (1): 25-40. [Медлайн].

Li CI, Далинг-младший. Изменения в уровне заболеваемости раком груди в Соединенных Штатах по гистологическим подтипам и расе / этнической принадлежности, 1995–2004 гг. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. . 2007 г., 16 (12): 2773-80. [Медлайн].

Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы 2019-2020. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/breast-cancer-facts-and-figures/breast-cancer-facts-and-figures- 2019-2020 гг.pdf. Доступ: 9 октября 2020 г.

Glass AG, Лейси Дж. В. Младший, Карреон Дж. Д., Гувер Р. Заболеваемость раком груди, 1980–2006 годы: комбинированная роль гормональной терапии в период менопаузы, скрининговой маммографии и статуса рецепторов эстрогена. Национальный институт рака . 2007 августа 1. 99 (15): 1152-61. [Медлайн].

Джемал А., Вард Э, Тун М.Дж. Последние тенденции заболеваемости раком груди в зависимости от возраста и характеристик опухоли среди женщин в США. Рак молочной железы Res .2007. 9 (3): R28. [Медлайн]. [Полный текст].

Равдин PM, Cronin KA, Howlader N, Berg CD, Chlebowski RT, Feuer EJ, et al. Снижение заболеваемости раком груди в США в 2003 году. N Engl J Med . 2007, 19 апреля. 356 (16): 1670-4. [Медлайн].

Каталиник А., Равал Р. Снижение заболеваемости раком груди после снижения использования заместительной гормональной терапии. Лечение рака груди . 2008 февраль 107 (3): 427-30.[Медлайн].

Берал В. Рак груди и заместительная гормональная терапия в исследовании «Миллион женщин». Ланцет . 2003, 9 августа. 362 (9382): 419-27. [Медлайн].

Андерсон В.Ф., Райнер А.С., Мацуно РК, Пфайффер РМ. Изменение тенденций развития рака груди в США. Дж. Клин Онкол . 2007, 1. 25 (25): 3923-9. [Медлайн].

Доказательная оценка воздействия WHI на здоровье женщин.DOI: 10.3109 / 13697137.2012.655564. Бургер Х. Г., Макленнан А. Х., Хуанг К. Э., Каштелу-Бранко К. Климактерический . 2012 июн. 15 (3): 281-7.

[Руководство] NCCN Руководство по клинической практике в онкологии. Рак молочной железы. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Версия 1.2021 — 15 января 2021 г .; Доступ: 9 февраля 2021 г.

Baselga J, Seidman AD, Rosen PP, Norton L.Сверхэкспрессия HER2 и чувствительность к паклитакселу при раке груди: терапевтические последствия. Онкология (Уиллистон-Парк) . 1997, 11 марта (3 приложение 2): 43-8. [Медлайн].

Nassar H, Wallis T, Andea A, Dey J, Adsay V, Visscher D. Клинико-патологический анализ инвазивной микропапиллярной дифференцировки при карциноме молочной железы. Мод Патол . 2001 сентября, 14 (9): 836-41. [Медлайн].

Rayson D, Adjei AA, Suman VJ, Wold LE, Ingle JN.Метапластический рак молочной железы: прогноз и ответ на системную терапию. Энн Онкол . 1999 г., 10 (4): 413-9. [Медлайн].

Chao TC, Wang CS, Chen SC, Chen MF. Метапластические карциномы груди. J Surg Oncol . 1999 Август 71 (4): 220-5. [Медлайн].

Чаудари М.А., Миллис Р.Р., Лейн Е.Б., Миллер Н.А. Болезнь соска Педжета: десятилетний обзор, включающий клинические, патологические и иммуногистохимические данные. Лечение рака груди .1986. 8 (2): 139-46. [Медлайн].

Kollmorgen DR, Varanasi JS, Edge SB, Carson WE 3rd. Болезнь груди Педжета: 33-летний опыт. J Am Coll Surg . 1998 августа 187 (2): 171-7.

Mehta LS, Watson KE, Barac A, et al. Сердечно-сосудистые заболевания и рак груди: места пересечения этих сущностей: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2018 20 февраля. 137 (8): e30-e66. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Мойер В.А. Оценка риска, генетическое консультирование и генетическое тестирование для рака, связанного с BRCA, у женщин: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 24 декабря 2013 г. [Medline].

Берри Д.А., Кронин К.А., Плеврит С.К., Фрайбек Д.Г., Кларк Л., Зелен М. и др. Влияние скрининга и адъювантной терапии на смертность от рака груди. N Engl J Med . 2005 27 октября. 353 (17): 1784-92.[Медлайн].

Элмор Дж. Г., Армстронг К., Lehman CD, Флетчер SW. Скрининг на рак груди. ЯМА . 2005 9 марта. 293 (10): 1245-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Moss SM, Wale C, Smith R, Evans A, Cuckle H, Duffy SW. Влияние маммографического скрининга в возрасте от 40 лет на смертность от рака груди в исследовании UK Age при периоде наблюдения 17 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2015 20 июля. [Medline].

Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA.Двадцать пять лет наблюдения за заболеваемостью и смертностью от рака груди в рамках Канадского национального скринингового исследования груди: рандомизированное скрининговое испытание. BMJ . 2014 11 февраля. 348: g366. [Медлайн]. [Полный текст].

Гарсия-Альбенис X, Эрнан М.А., Логан Р.В., Прайс М., Армстронг К., Хсу Дж. Продолжение ежегодной скрининговой маммографии и смертности от рака груди у женщин старше 70 лет. Энн Интерн Мед. 2020 25 февраля. [Medline].

Brawley OW.О маммографическом обследовании женщин старше 70 лет. Энн Интерн Мед. 2020 25 февраля. [Medline].

Chustecka Z. Предупреждение FDA о тесте аспирата сосков в качестве скрининга рака молочной железы. Медицинские новости Медскапа . 13 декабря 2013 г. [Полный текст].

Nyström L, Andersson I, Bjurstam N, Frisell J, Nordenskjöld B, Rutqvist LE. Долгосрочные эффекты маммографического скрининга: обновленный обзор шведских рандомизированных исследований. Ланцет .2002 16 марта. 359 (9310): 909-19. [Медлайн].

Табар Л., Йен М.Ф., Витак Б., Чен Х.Х., Смит Р.А., Даффи СВ. Маммографический скрининг и смертность у пациентов с раком груди: 20-летнее наблюдение до и после введения скрининга. Ланцет . 2003 26 апреля. 361 (9367): 1405-10. [Медлайн].

Нобл М., Брюнинг В., Уль С., Шоллес К. Компьютерная маммография для выявления рака груди: систематический обзор и метаанализ. Арочный гинекологический акушерский аппарат . 2009 июн. 279 (6): 881-90. [Медлайн].

Чиарелли А.М., Эдвардс С.А., Пруммель М.В., Мурадали Д., Маджпруз В., Доне С.Дж. и др. Цифровое сравнение с экранно-пленочной маммографией: показатели эффективности в параллельных когортах в рамках организованной программы скрининга груди. Радиология . 2013 14 мая. [Medline].

Хамфри Л.Л., Хельфанд М., Чан Б.К., Вульф Ш. Скрининг рака груди: резюме доказательств для исследования U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2002 сентябрь 3, 137 (5 часть 1): 347-60. [Медлайн].

Ward E, Jemal A, Thun M. По поводу «увеличения заболеваемости раком груди у женщин среднего возраста в 1990-е годы». Энн Эпидемиол . 2005 июля 15 (6): 424-5; ответ автора 426-7. [Медлайн].

Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. 2009 17 ноября. 151 (10): 716-26, W-236. [Медлайн]. [Полный текст].

Смит Р.А., Саслоу Д., Сойер К.А., Берк В., Костанза М.Э., Эванс В.П. 3-й и др. Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу рака груди: обновление 2003 г. CA Cancer J Clin . 2003 май-июнь. 53 (3): 141-69. [Медлайн].

[Рекомендации] Оффингер К.С., Фонтам ETH, Этциони Р. и др. Скрининг рака груди для женщин со средним риском: Обновление рекомендаций 2015 г. Американского онкологического общества. ЯМА . 20 октября 2015 г. 314: [Полный текст].

[Рекомендации] Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А. и др. Скрининг рака: советы по высокоэффективной помощи от Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2015. 162: 718-725. [Полный текст].

Американский колледж радиологии. Заявление ACR о томосинтезе груди. Доступно по адресу https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR-Position-Statements/Breast-Tomosynthesis. 24 ноября 2014 г .; Доступ: 17 января 2019 г.

Бернарди Д., Макаскилл П., Пеллегрини М., Валентини М., Фанто С., Остиллио Л. и др. Скрининг рака груди с томосинтезом (3D-маммография) с приобретенной или синтетической 2D-маммографией по сравнению с одной 2D-маммографией (STORM-2): популяционное проспективное исследование. Ланцет Онкол . 2016 17 августа (8): 1105-13. [Медлайн].

Керликовске К., Чжу В., Тостесон А. и др. Выявление женщин с плотной грудью с высоким риском интервального рака: когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2015. 162: 673-681.

Buist DSM, Abraham L, Lee CI, Lee JM, Lehman C, O’Meara ES и др. Интенсивность биопсии молочной железы и результаты скрининга на рак молочной железы у женщин с и без личного анамнеза рака молочной железы. JAMA Intern Med . 2018 12 февраля [Medline]. [Полный текст].

Тайлефер Р. Клинические применения сцинтимаммографии 99mTc-сестамиби. Семин Ядер Мед . 2005 апр.35 (2): 100-15. [Медлайн].

Chen AC, Paulino AC, Schwartz MR, Rodriguez AA, Bass BL, Chang JC и др. Прогностические маркеры инвазивной микропапиллярной карциномы молочной железы: популяционный анализ. Clin рака молочной железы . 2013 Апрель 13 (2): 133-9. [Медлайн].

Джулиано А.Е., Коннолли Д.Л., Эдж С.Б., Миттендорф Е.А., Руго С.С., Солин Л.Дж. и др. Рак молочной железы — основные изменения в восьмом издании руководства по стадированию рака Американского объединенного комитета по раку. CA Cancer J Clin . 14 марта 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Лайман Г.Х., Темин С., Эдж С.Б., Ньюман Л.А., Тернер Р.Р., Уивер Д.Л. и др. Биопсия сторожевого лимфатического узла у пациентов с раком молочной железы на ранней стадии: обновленное руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2014 1 мая. 32 (13): 1365-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Вольф А.С., Хаммонд М.Э., Шварц Дж. Н., Хагерти К.Л., Оллред Д.К., Кот Р.Дж. и др.Американское общество клинической онкологии / Колледж американских патологов дают рекомендации по тестированию рецептора 2 эпидермального фактора роста человека при раке груди. Дж. Клин Онкол . 2007, 1. 25 (1): 118-45. [Медлайн].

Tang G, Cuzick J, Costantino JP, Dowsett M, Forbes JF, Crager M и др. Риск рецидива и польза от химиотерапии для пациентов с раком молочной железы с отрицательными узлами и положительными рецепторами эстрогена: только оценка рецидива и объединение с патологическими и клиническими факторами. Дж. Клин Онкол . 2011 20 ноября. 29 (33): 4365-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Спарано Дж. А., Грей Р. Дж., Маковер Д. Ф. и др. Адъювантная химиотерапия под контролем анализа экспрессии 21 гена при раке молочной железы. N Engl J Med . 3 июня 2018 г. [Полный текст].

Спарано Дж. А., Грей Р. Дж., Маковер Д. Ф. и др. Клинические результаты при раннем раке молочной железы с высоким показателем рецидива 21-гена от 26 до 100, назначенные для адъювантной химиотерапии плюс эндокринная терапия: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования TAILORx. ЯМА Онкол . 2019 30 сентября. [Medline]. [Полный текст].

Donker M, van Tienhoven G, Straver ME, et al. Лучевая терапия или хирургия подмышечной впадины после положительного результата на сигнальном узле при раке молочной железы (EORTC 10981-22023 AMAROS): рандомизированное многоцентровое открытое исследование не меньшей эффективности, фаза 3. Ланцет Онкол . 2014 15 ноября (12): 1303-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Хэвиленд Дж. С., Оуэн Дж. Р., Дьюар Дж. А. и др. От имени Группы исследователей СТАРТ.Испытания британской стандартизации лучевой терапии (START) по гипофракционированию лучевой терапии для лечения рака груди на ранних стадиях: результаты 10-летнего наблюдения двух рандомизированных контролируемых испытаний. Ланцет Онкол . 2013 18 сентября [Medline].

[Рекомендации] Моран М.С., Шнитт С.Дж., Джулиано А.Е., Харрис Дж. Р., Хан С.А., Хортон Дж. И др. Общество хирургической онкологии — Американское общество радиационной онкологии. Руководство по консенсусу в отношении границ для сохраняющей груди хирургии с облучением всей груди на стадиях I и II инвазивного рака молочной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 г. 1. 88 (3): 553-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Американское общество хирургов груди. Консенсусное руководство по ускоренному частичному облучению груди. Доступно на https://www.breastsurgeons.org/about/statements/PDF_Statements/APBI.pdf. 5 июня 2018 г .; Доступ: 17 января 2019 г.

Smith GL, Jiang J, Buchholz TA, Xu Y, Hoffman KE, Giordano SH, et al. Преимущество адъювантной брахитерапии по сравнению с внешним лучевым излучением при раннем раке груди: влияние стратификации пациентов на сохранение груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 г. 1. 88 (2): 274-84. [Медлайн].

Куске Р.Р., Янг СС. Брахитерапия груди в сравнении с облучением всей груди: зарегистрированные различия могут быть статистически значимыми, но клинически незначительными. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 г. 1. 88 (2): 266-8. [Медлайн].

Vaidya JS, Wenz F, Bulsara M, Tobias JS, Joseph DJ, Keshtgar M, et al. Адаптированная к риску целевая интраоперационная лучевая терапия в сравнении с лучевой терапией всей груди при раке груди: 5-летние результаты для местного контроля и общей выживаемости из рандомизированного исследования TARGIT-A. Ланцет . 2013 г. 8 ноября [Medline].

Veronesi U, Orecchia R, Maisonneuve P, Viale G, Rotmensz N, Sangalli C и др. Интраоперационная лучевая терапия в сравнении с внешней лучевой терапией при раннем раке груди (ELIOT): рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. Ланцет Онкол . 2013 г. 8 ноября [Medline].

[Рекомендации] Recht A, Comen EA, Fine RE, Fleming GF, Hardenbergh PH, Ho AY, et al. Лучевая терапия после мастэктомии: обновленные рекомендации Американского общества клинической онкологии, Американского общества радиационной онкологии и Общества хирургической онкологии. Практик Радиат Онкол . 2016 ноябрь — 6 декабря: e219-e234. [Медлайн]. [Полный текст].

Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы Ebctcg. Влияние лучевой терапии после мастэктомии и подмышечной хирургии на 10-летний рецидив и 20-летнюю смертность от рака груди: метаанализ индивидуальных данных пациентов для 8135 женщин в 22 рандомизированных исследованиях. Ланцет . 2014 19 марта [Medline].

Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы (EBCTCG).Адъювантное лечение бисфосфонатами на ранних стадиях рака груди: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. Ланцет . 2015 г. 23 июля [Medline]. [Полный текст].

Narod SA, Iqbal J, Giannakeas V, Sopik V, Sun P. Смертность от рака груди после диагностики протоковой карциномы in situ. ЯМА Онкол . 2015 20 августа [Medline]. [Полный текст].

Эссерман Л., Яу К. Переосмысление стандарта лечения протоковой карциномы на месте. ЯМА Онкол . 2015 20 августа [Medline].

Allred DC, Anderson SJ, Paik S, Wickerham DL, Nagtegaal ID, Swain SM, et al. Адъювант тамоксифен снижает риск последующего рака груди у женщин с эстроген-рецептор-положительной карциномой протока in situ: исследование, основанное на протоколе NSABP B-24. Дж. Клин Онкол . 2012 20 апреля. 30 (12): 1268-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Филлипс К.А., Милн Р.Л., Рукус М.А., Дейли МБ, Антониу А.С., Пеок С. и др.Тамоксифен и риск рака контралатеральной молочной железы для носителей мутаций BRCA1 и BRCA2. Дж. Клин Онкол . 2013 г., 1 сентября. 31 (25): 3091-3099. [Медлайн].

Margolese RG, Cecchini RS, Julian TB, Ganz PA, Costantino JP, Vallow LA, et al. Сравнение анастрозола с тамоксифеном у женщин в постменопаузе с протоковой карциномой in situ, перенесших лампэктомию в сочетании с лучевой терапией (NSABP B-35): рандомизированное двойное слепое клиническое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 27 февраля. 387 (10021): 849-56.[Медлайн]. [Полный текст].

Джанни Л., Пиенковски Т., Им YH, Роман Л., Ценг Л.М., Лю М.К. и др. Эффективность и безопасность неоадъювантного пертузумаба и трастузумаба у женщин с местнораспространенным, воспалительным или ранним HER2-положительным раком молочной железы (NeoSphere): рандомизированное многоцентровое открытое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 2012 13 января (1): 25-32. [Медлайн].

[Рекомендации] Джордано С.Х., Темин С., Чандарлапати С., Крюс Дж. Р., Эстева Ф. Дж., Киршнер Дж. Дж. И др.Системная терапия для пациентов с развитым раком молочной железы, положительным по рецептору эпидермального фактора роста человека 2: Обновление клинических рекомендаций ASCO. Дж. Клин Онкол . 2018 сен 10. 36 (26): 2736-2740. [Медлайн]. [Полный текст].

Bear HD, Андерсон С., Смит Р.Э., Гейер С.Е. мл., Мамунас Е.П., Фишер Б. и др. Последовательное предоперационное или послеоперационное добавление доцетаксела к предоперационному доксорубицину плюс циклофосфамиду при операбельном раке груди: Протокол B-27 Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника. Дж. Клин Онкол . 2006 г. 1. 24 (13): 2019-27. [Медлайн].

[Рекомендации] Куропатка А.Х., Рамбл Р.Б., Кэри Л.А., Ком С.Э., Дэвидсон Н.Э., Ди Лео А. и др. Химиотерапия и таргетная терапия для женщин с человеческим рецептором эпидермального фактора роста 2-отрицательным (или неизвестным) распространенным раком молочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2014 2 сентября [Medline].

Mehta RS, Barlow WE, Albain KS, Vandenberg TA, Dakhil SR, Tirumali NR, et al.Комбинация анастрозола и фулвестранта при метастатическом раке молочной железы. N Engl J Med . 2012 августа 2. 367 (5): 435-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Sledge GW Jr, Toi M, Neven P, Sohn J, Inoue K, Pivot X и др. МОНАРХ 2: Абемациклиб в комбинации с фулвестрантом у женщин с HR + / HER2- распространенным раком молочной железы, у которых прогрессировал при эндокринной терапии. Дж. Клин Онкол . 2017 г. 1. 35 (25): 2875-2884. [Медлайн]. [Полный текст].

Моди С., Саура С., Ямасита Т. и следователи DESTINY-Breast01.Трастузумаб Дерустекан при ранее леченном HER2-положительном раке молочной железы. N Engl J Med . 11 декабря 2019 г. [Medline].

Тукиса (тукатиниб) [вкладыш в упаковке]. Ботелл, Вашингтон: Seattle Genetics, Inc., апрель 2020 г. Доступно по адресу [Полный текст].

О’Шонесси Дж. Комбинированная химиотерапия гемцитабином при метастатическом раке молочной железы: опыт фазы II. Онкология (Уиллистон-Парк) . 2003 17 декабря (12 приложение 14): 15-21. [Медлайн].

Perez EA, Hillman DW, Stella PJ, Krook JE, Hartmann LC, Fitch TR и др.Исследование фазы II комбинации паклитаксел плюс карбоплатин в качестве химиотерапии первой линии для женщин с метастатической карциномой молочной железы. Рак . 2000, 1 января. 88 (1): 124-31. [Медлайн].

Джонс С.Е., Савин М.А., Холмс Ф.А., О’Шонесси Дж. А., Блюм Дж. Л., Вукеля С. и др. Испытание фазы III, сравнивающее доксорубицин плюс циклофосфамид с доцетакселом плюс циклофосфамид в качестве адъювантной терапии операбельного рака груди. Дж. Клин Онкол . 2006 г. 1. 24 (34): 5381-7. [Медлайн].

Finn RS, Crown JP, Lang I, Boer K, Bondarenko IM, Kulyk SO, et al. Ингибитор циклин-зависимой киназы 4/6 палбоциклиб в сочетании с летрозолом по сравнению с одним летрозолом в качестве терапии первой линии для лечения эстроген-рецептор-положительного, HER2-отрицательного, распространенного рака груди (PALOMA-1 / TRIO-18): рандомизированное исследование фазы 2 . Ланцет Онкол . 2015 16 января (1): 25-35. [Медлайн].

Хортобадьи Г.Н., Стеммер С.М., Беррис Х.А., Яп Ю.С., Сонке Г.С., Палуч-Шимон С. и др.Рибоциклиб как терапия первой линии для лечения рака молочной железы с положительной реакцией на частоту сердечных сокращений. N Engl J Med . 2016 г. 3 ноября. 375 (18): 1738-1748. [Медлайн].

Миллер К., Ван М., Гралоу Дж., Диклер М., Кобли М., Перес Э.А. и др. Паклитаксел плюс бевацизумаб по сравнению с одним паклитакселом при метастатическом раке молочной железы. N Engl J Med . 2007 декабря 27. 357 (26): 2666-76. [Медлайн].

Slamon DJ, Невен П., Чиа С., Фашинг П.А., Де Лаурентис М., Им С.А. и др.Рандомизированное исследование фазы III рибоциклиба и фулвестранта в гормональном рецепторе, рецепторе эпидермального фактора роста человека 2-отрицательном распространенном раке молочной железы: MONALEESA-3. Дж. Клин Онкол . 2018 20 августа. 36 (24): 2465-2472. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Шонесси Дж., Майлз Д., Вукеля С., Моисеенко В., Аюб Дж. П., Сервантес Дж. И др. Превосходная выживаемость при комбинированной терапии капецитабином и доцетакселом у пациентов с распространенным раком молочной железы, предварительно получавших антрациклин: результаты исследования фазы III. Дж. Клин Онкол . 2002 15 июня. 20 (12): 2812-23. [Медлайн].

Biganzoli L, Martin M, Twelves C. Движение вперед с капецитабином: взгляд в будущее. Онколог . 2002. 7 Suppl 6: 29-35. [Медлайн].

Slamon DJ, Leyland-Jones B, Shak S, Fuchs H, Paton V, Bajamonde A и др. Использование химиотерапии и моноклональных антител против HER2 при метастатическом раке молочной железы, сверхэкспрессирующем HER2. N Engl J Med .2001 15 марта. 344 (11): 783-92. [Медлайн].

Марти М., Коннетти Ф, Маранинчи Д., Снайдер Р., Мориак Л., Тубиана-Хулин М. и др. Рандомизированное испытание фазы II эффективности и безопасности трастузумаба в сочетании с доцетакселом у пациентов с метастатическим раком молочной железы, положительным по рецептору эпидермального фактора роста 2, назначенных в качестве лечения первой линии: группа исследования M77001. Дж. Клин Онкол . 2005 г., 1 июля. 23 (19): 4265-74. [Медлайн].

Burstein HJ, Kuter I, Campos SM, Gelman RS, Tribou L, Parker LM, et al.Клиническая активность трастузумаба и винорелбина у женщин с метастатическим раком молочной железы со сверхэкспрессией HER2. Дж. Клин Онкол . 2001 15 мая. 19 (10): 2722-30. [Медлайн].

Гейер К.Э., Форстер Дж., Линдквист Д., Чан С., Ромье К.Г., Пьенковски Т. и др. Лапатиниб плюс капецитабин при HER2-положительном распространенном раке молочной железы. N Engl J Med . 2006, 28 декабря. 355 (26): 2733-43. [Медлайн].

Albain KS, Nag SM, Calderillo-Ruiz G, Jordaan JP, Llombart AC, Pluzanska A, et al.Гемцитабин плюс паклитаксел по сравнению с монотерапией паклитакселом у пациентов с метастатическим раком молочной железы и предшествующего лечения антрациклином. Дж. Клин Онкол . 2008 20 августа. 26 (24): 3950-7. [Медлайн].

Chustecka Z. Новый препарат, одобренный для лечения рака молочной железы: Палбоциклиб (Ибранс). Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/839171. 3 февраля 2015 г .; Доступ: 6 апреля 2017 г.

Finn RS, Crown JP, Lang I, Boer K, Bondarenko IM, Kulyk SO, et al.Ингибитор циклин-зависимой киназы 4/6 палбоциклиб в сочетании с летрозолом по сравнению с одним летрозолом в качестве терапии первой линии для лечения эстроген-рецептор-положительного, HER2-отрицательного, распространенного рака груди (PALOMA-1 / TRIO-18): рандомизированное исследование фазы 2 . Ланцет Онкол . 2015 16 января (1): 25-35. [Медлайн].

Хортобадьи Г.Н., Стеммер С.М., Беррис Х.А., Яп Ю.С., Сонке Г.С., Палуч-Шимон С. и др. Обновленные результаты MONALEESA-2, исследования фазы III рибоциклиба первой линии плюс летрозол по сравнению с плацебо плюс летрозол при распространенном раке молочной железы с положительным гормональным рецептором и отрицательным HER2. Энн Онкол . 1 июля 2018 г. 29 (7): 1541-1547. [Медлайн]. [Полный текст].

FDA одобрило первое лечение рака груди с определенной наследственной генетической мутацией. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm5

.htm. 12 января 2018 г .; Доступ: 15 января 2018 г.

Робсон М., Им С.А., Сенкус Э., Сюй Б., Домчек С.М., Масуда Н. и др. Олапариб для лечения метастатического рака молочной железы у пациентов с мутацией BRCA зародышевой линии. N Engl J Med . 2017 10 августа. 377 (6): 523-533. [Медлайн].

Litton JK, Rugo HS, Ettl J, Hurvitz SA, Gonçalves A, Lee KH и др. Талазопариб у пациентов с распространенным раком молочной железы и мутацией BRCA зародышевой линии. N Engl J Med . 2018 23 августа 379 (8): 753-763. [Медлайн].

Шмид П. и др., Для исследователей испытаний IMpassion130. Атезолизумаб и наб-паклитаксел при прогрессирующем тройном негативном раке молочной железы. N Engl J Med .20 октября 2018 г. [Полный текст].

Тецентрик (атезолизумаб) [вкладыш в упаковке]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc., март 2019 г. Доступно по адресу [Полный текст].

FDA предупреждает медицинских работников и клинических исследователей онкологов об эффективности и потенциальной безопасности атезолизумаба в сочетании с паклитакселом для лечения рака груди. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-alerts-health-care-professionals-and-oncology-clinical-investigators-about-efficacy-and.8 сентября 2020 г .; Дата обращения: 23 сентября 2020 г.

FDA регулярно одобряет сакитузумаб говитекан для лечения тройного отрицательного рака груди. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-grants-regular-approval-sacituzumab-govitecan-triple-negative-breast-cancer. 7 апреля 2021 г .; Дата обращения: 8 апреля 2021 г.

Goss PE, Ingle JN, Alés-Martínez JE, Cheung AM, Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, et al.Экземестан для профилактики рака груди у женщин в постменопаузе. N Engl J Med . 23 июня 2011 г. 364 (25): 2381-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Cuzick J, Sestak I, Forbes JF, Dowsett M, Cawthorn S, Mansel RE, et al. Использование анастрозола для профилактики рака груди (IBIS-II): долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2020 11 января. 395 (10218): 117-122. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Висванатан К., Фабиан С.Дж., Бантуг Э., Брюстер А.М., Дэвидсон Н.Э., ДеЦенси А. и др.Использование эндокринной терапии для снижения риска рака молочной железы: Обновление клинических рекомендаций ASCO. Дж. Клин Онкол . 2019 20 ноября. 37 (33): 3152-3165. [Медлайн]. [Полный текст].

Хирургия для снижения риска рака груди. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://www.cancer.gov/types/breast/risk-recting-surgery-fact-sheet. 12 августа 2013 г .; Доступ: 6 апреля 2017 г.

[Руководство] NCCN Руководство по клинической практике в онкологии.Снижение риска рака груди. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Доступно на https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf. Версия 1.2020 — 29 мая 2020 г .; Доступ: 9 февраля 2021 г.

Boughey JC, Attai DJ, Chen SL, Cody HS, Dietz JR, Feldman SM, et al. Контралатеральная профилактическая мастэктомия (CPM) Консенсусное заявление Американского общества хирургов груди: данные о результатах и ​​рисках CPM. Энн Сург Онкол . 2016 23 октября (10): 3100-5.[Медлайн]. [Полный текст].

Ланселотти П., Нкомо В.Т., Бадано Л.П., Берглер Дж., Богерт Дж., Давин Л. и др. Консенсус экспертов по оценке сердечно-сосудистых осложнений лучевой терапии у взрослых с помощью мультимодальной визуализации: отчет Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации и Американского общества эхокардиографии. Eur Heart J Cardiovasc Imaging . 2013 14 августа (8): 721-40. [Медлайн].

[Рекомендации] Гринли Х., Балнеавс Л., Карлсон М. и др.Руководство по клинической практике по использованию интегративной терапии в качестве поддерживающей терапии у пациентов, леченных от рака молочной железы. Национальный институт рака . 2014. 50: 346-358. [Полный текст].

Olsson Möller U, Beck I., Rydén L, Malmström M. Комплексный подход к реабилитационным вмешательствам после лечения рака груди — систематический обзор систематических обзоров. BMC Рак . 2019 20 мая. 19 (1): 472. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака груди.Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/american-cancer-society-recommendations-for-the-early-detection-of-breast-cancer. html. 17 ноября 2020 г .; Доступ: 29 марта 2021 г.

Смит Р.А., Эндрюс К.С., Брукс Д., Федева С.А., Манассарам-Батист Д., Саслоу Д. и др. Скрининг рака в США, 2019 г .: обзор текущих руководящих принципов Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2019 май. 69 (3): 184-210. [Медлайн]. [Полный текст].

Saslow D, Boetes C, Burke W, Harms S, Leach MO, Lehman CD и др. Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу груди с использованием МРТ в качестве дополнения к маммографии. CA Cancer J Clin . 2007 март-апрель. 57 (2): 75-89. [Медлайн].

[Рекомендации] Сиу А.Л., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2016 16 февраля. 164 (4): 279-96. [Медлайн]. [Полный текст].

Мойер В.А., Целевая группа превентивных служб США. Оценка риска, генетическое консультирование и генетическое тестирование рака, связанного с BRCA, у женщин: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2014 18 февраля. 160 (4): 271-81. [Медлайн].

[Рекомендации] Практический бюллетень № 179: Оценка риска рака груди и скрининг у женщин среднего риска. Акушерский гинекол . 2017 июл.130 (1): e1-e16. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Шюнеманн Х.Дж., Лерда Д., Куинн С. и др., Группа авторов инициативы Европейской комиссии по раку молочной железы (ECIBC). Скрининг и диагностика рака молочной железы: Краткий обзор европейских рекомендаций по молочной железе. Энн Интерн Мед. 2019 26 ноября. [Medline]. [Полный текст].

Visvanathan K, Hurley P, Bantug E, Brown P, Col NF, Cuzick J, et al. Использование фармакологических вмешательств для снижения риска рака груди: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2013 10 августа. 31 (23): 2942-62. [Медлайн].

[Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США., Оуэнс Д.К., Дэвидсон К.В., Крист А.Х., Барри М.Дж., Кабана М. и др. Использование лекарств для снижения риска рака груди: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. ЯМА . 2019 3 сентября. 322 (9): 857-867. [Медлайн].

[Рекомендации] Лайман Г.Х., Сомерфилд М.Р., Боссерман Л.Д., Перкинс С.Л., Уивер Д.Л., Джулиано А.Е.Биопсия сторожевого лимфатического узла для пациентов с ранней стадией рака молочной железы: Обновление клинических рекомендаций Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2017 10 февраля. 35 (5): 561-564. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Эллисон К.Х., Хаммонд М.Э., Доусетт М., МакКернин С.Е., Кэри Л.А., Фитцгиббонс П.Л. и др. Тестирование рецепторов эстрогена и прогестерона при раке груди: Обновление рекомендаций ASCO / CAP. Дж. Клин Онкол . 2020 13 января. JCO19. [Медлайн].

[Рекомендации] Морроу М., Ван Зи К.Дж., Солин Л.Дж., Хусами Н., Чавес-МакГрегор М., Харрис Дж. Р. и др. Общество хирургической онкологии-Американское общество радиационной онкологии-Американское общество клинической онкологии Консенсусное руководство по полям для операции по сохранению груди с облучением всей груди при карциноме протоков in situ. Практик Радиат Онкол . 2016 сен-окт. 6 (5): 287-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Moran MS, Schnitt SJ, Giuliano AE, Harris JR, Khan SA, Horton J, et al.Согласованное руководство Общества хирургической онкологии и Американского общества радиационной онкологии в отношении границ операций по сохранению груди с облучением всей груди при инвазивном раке груди I и II стадий. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 г. 1. 88 (3): 553-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Smith BD, Bellon JR, Blitzblau R, et al. Лучевая терапия для всей груди: Краткое изложение руководств Американского общества радиационной онкологии (ASTRO), основанных на фактических данных. Практическая радиационная онкология . 2018. [Полный текст].

Hackethal V. Новое руководство ASCO по адъювантной терапии при раннем раке молочной железы. Medscape Medical News [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/862372. 22 апреля 2016 г .; Дата обращения: 16 мая 2016 г.

[Рекомендации] Джордано С.Х., Темин С., Киршнер Дж. Дж., Чандарлапати С., Крюс Дж. Р., Дэвидсон Н. Э. и др. Системная терапия для пациентов с распространенным раком молочной железы, положительным по рецептору 2 эпидермального фактора роста человека: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2014 1. 32 (19): 2078-99. [Медлайн].

[Рекомендации] Дендулури Н., Сомерфилд М.Р., Эйзен А., Холлоуэй Дж. Н., Хуррия А., Кинг Т.А. и др. Выбор оптимальных режимов адъювантной химиотерапии для раннего рака молочной железы и адъювантная таргетная терапия для 2-положительных рецепторов человеческого эпидермального фактора роста рака молочной железы: Адаптация рекомендаций Американского общества клинической онкологии Руководства по клинической практике Онтарио по лечению рака. Дж. Клин Онкол .2016 18 апреля. [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Бурштейн Х.Дж., Лаккетти С., Андерсон Х., Бухгольц Т.А., Дэвидсон Н.Е., Гельмон К.Э. и др. Адъювантная эндокринная терапия для женщин с раком молочной железы, положительным по гормональным рецепторам: Обновление клинических рекомендаций Американского общества клинической онкологии по подавлению яичников. Дж. Клин Онкол . 2016 10 мая. 34 (14): 1689-701. [Медлайн]. [Полный текст].

Брукс М. Тамоксифен на 10 лет в качестве альтернативы: Обновление рекомендаций ASCO.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825727. 27 мая 2014 г .; Доступ: 6 апреля 2017 г.

Burstein HJ, Temin S, Anderson H, Buchholz TA, Davidson NE, Gelmon KE, et al. Адъювантная эндокринная терапия для женщин с раком молочной железы, положительным по рецепторам гормонов: обновленное руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2014 20 июля. 32 (21): 2255-69. [Медлайн].

[Рекомендации] Палуч-Шимон С., Пагани О., Партридж А.Х., Абулхаир О., Кардосо М.Дж., Дент Р.А. и др.ESO-ESMO 3-е международное согласованное руководство по лечению рака груди у молодых женщин (BCY3). Грудь . 2017 окт. 35: 203-217. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Runowicz CD, Leach CR, Henry NL, Henry KS, Mackey HT, Cowens-Alvarado RL, et al. Руководство Американского онкологического общества / Американского общества клинической онкологии по лечению больных раком молочной железы. CA Cancer J Clin . 2016 янв-фев. 66 (1): 43-73. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фридман Р.А., Минами Калифорния, Винер Е.П. и др.Индивидуализация эпиднадзорной маммографии для пожилых пациентов после лечения ранней стадии рака молочной железы: многопрофильная группа экспертов и консенсусное заявление Международного общества гериатрической онкологии. ЯМА Онкол . 2021, 28 января. [Medline].

[Рекомендации] Харрис Л.Н., Исмаила Н., МакШейн Л.М., Андре Ф., Колляр Д.Е., Гонсалес-Ангуло А.М. и др. Использование биомаркеров для принятия решений об адъювантной системной терапии для женщин с ранней стадией инвазивного рака груди: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2016 г. 1. 34 (10): 1134-50. [Медлайн].

Нельсон Р. Капецитабин вызывает потенциально смертельные кожные реакции. Медицинские новости Медскапа . 3 декабря 2012 г. [Полный текст].

Робертсон Дж. Ф. Р., Бондаренко И. М., Тришкина Е., Дворкин М., Панаски Л., Манихас А. и др. Фулвестрант 500 мг по сравнению с 1 мг анастрозола при распространенном раке молочной железы, положительном по рецепторам гормонов (FALCON): международное рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 17 декабря. 388 (10063): 2997-3005. [Медлайн]. [Полный текст].

Андре Ф, Сируелос Э, Рубовски Г, Кампоне М, Лойбл С., Руго Х.С. и др. Алпелисиб для лечения рака молочной железы с мутацией PIK3CA, положительным по гормональным рецепторам. N Engl J Med . 2019 16 мая. 380 (20): 1929-1940. [Медлайн].

Тернер NC, Ro J, André F, Loi S, Verma S, Iwata H, et al. Палбоциклиб при распространенном раке молочной железы, положительном по рецепторам гормонов. N Engl J Med .2015 16 июля. 373 (3): 209-19. [Медлайн]. [Полный текст].

Диклер М.Н., Толани С.М., Руго Х.С., Кортес Дж., Диерас В., Патт Д. и др. MONARCH 1, Исследование фазы II абемациклиба, ингибитора CDK4 и CDK6, в качестве единственного агента у пациентов с рефрактерным HR ⁺ / HER2 ^— метастатическим раком молочной железы. Clin Cancer Res . 2017 г., 1. 23 (17): 5218-5224. [Медлайн]. [Полный текст].

Goetz MP, et al. МОНАРХ 3: Абемациклиб как начальная терапия распространенного рака молочной железы. Дж. Клин Онкол . 2017 10 ноября. 35 (32): 3638-3646. [Медлайн]. [Полный текст].

Тродельвы (сацитузумаб говитекан-хзий) [вкладыш в упаковке]. Моррис Плейнс, Нью-Джерси: Immunomedics, Inc., апрель 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Комиссар FDA объявляет о решении Авастина: безопасность и эффективность препарата у пациентов с раком груди не доказана. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20170111165229/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm279485.htm. Доступ: 6 апреля 2017 г.

Ивата Х., Им С.А., Масуда Н., Им YH, Иноуэ К., Рай Й и др. PALOMA-3: Испытание фазы III фулвестранта с Палбоциклибом или без него у женщин в пременопаузе и постменопаузе с положительным гормональным рецептором, рецептором эпидермального фактора роста человека 2-отрицательный метастатический рак молочной железы, который прогрессировал на фоне предшествующей эндокринной терапии — безопасность и эффективность у азиатских пациентов. Дж. Глоб Онкол .2017 3 августа (4): 289-303. [Медлайн]. [Полный текст].

Метастатический рак груди Лечение и прогноз: Центр груди Джонса Хопкинса

Метастатический рак груди — это рак, который распространился на другие органы тела, также классифицируется как рак груди IV стадии.

Как лечить метастатический рак груди?

Лечение включает в себя многие из тех же методов лечения, что и другие стадии рака молочной железы:

• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Гормональная терапия (с низкомолекулярными ингибиторами или без них) — для пациентов с диагнозом рака груди IV стадии, который является положительным по рецепторам гормонов гормональная терапия может стать первой линией защиты от болезни.Пока лекарства не дают раку прогрессировать, пациент может некоторое время принимать лекарства. Если сканирование показывает прогрессирование рака, врач-онколог может переключиться на другую форму гормональной терапии или, возможно, прекратить эту терапию и перейти к другому направлению системного лечения, например, химиотерапии или биологической таргетной терапии.
• Биологическая таргетная терапия
• Хирургия груди — Спорный вопрос, следует ли делать операцию на груди при наличии известного метастатического заболевания.Однако в большинстве случаев информация о метастазах обнаруживается после операции по поводу рака груди и другого лечения. Рак возвращается в виде отдаленного рецидива.

Каков прогноз при метастатическом раке груди?

Хотя метастатического рака молочной железы нет лекарства, существуют варианты лечения, которые могут продлить жизнь пациента, сохраняя при этом качество жизни. Доступны также клинические испытания, вселяющие надежду.

Метастатический рак, часть 1 | Джонс Хопкинс

Метастатический рак, часть 2 | Джонс Хопкинс

Исследования и лечение рака груди будущего: можем ли мы вылечить рак?

Более точное лучевое лечение

Точно так же улучшилось лучевое лечение.Новые технологии позволяют онкологам-радиологам планировать терапию, которая нацелена на грудь, но не на сердце.

«Мы можем очертить области риска срез за срезом на компьютерной томографии, а затем мы можем обозначить то, что мы хотим пропустить, например, сердце», — говорит Решма Джагси, доктор медицинских наук, профессор и заместитель председателя отделения радиационной онкологии. в УМ.

Добавьте к этому удивительное низкотехнологичное решение: попросите пациента задержать дыхание. Это толкает легкое вверх, что отодвигает сердце дальше от грудины, добавляя еще один уровень защиты.

Анализ более 1000 пациентов с раком груди, получавших лучевую терапию в U-M, показал, что эти подходы привели к отличным результатам как с точки зрения предотвращения рецидивов, так и с точки зрения снижения сердечных приступов.

Курсы радиации тоже становятся короче. Вместо того, чтобы приходить на ежедневное лечение в течение шести недель, некоторые пациенты теперь приходят только на три недели. Они получают более высокие суточные дозы радиации, но в целом меньшую дозу. И это также привело к меньшему количеству побочных эффектов.

Рак груди — множество болезней

Возможно, одним из самых поразительных открытий является понимание того, что не все виды рака груди одинаковы.Некоторые из них подпитываются эстрогеном или прогестероном. Другие управляются белком HER2. А на некоторых из них не действует ни один из этих рецепторов — это агрессивная форма, называемая тройным отрицательным раком груди.

Это понимание привело к таргетным методам лечения, разработанным для воздействия на механизм, запускающий рак, включая эндокринную терапию тамоксифеном и ингибиторами ароматазы, а также терапию против HER2, такую ​​как герцептин.

«В 1987 году мы знали, что HER2 ассоциируется с худшим прогнозом.Теперь у нас есть такой отличный набор лекарств против HER2, что это лучший прогноз », — говорит Хейс.

Методы прецизионной медицины позволяют онкологам еще точнее определять методы лечения. В U-M пациенты с метастатическим раком могут секвенировать их ДНК вместе с опухолевой РНК, чтобы раскрыть молекулярные движущие силы их конкретной опухоли. Эта информация может указывать на предпочтение одного препарата другому.

Некоторые пациенты с ранней стадией заболевания могут вообще избегать химиотерапии.Тест под названием Oncotype Dx может указать, является ли опухоль агрессивной или медленно растущей. Результаты помогают прояснить, кому действительно может помочь химиотерапия, а кому можно ее пропустить.

«Мы ушли от того, где мы знаем, что химиотерапия помогает людям, к пониманию того, что лечение помогает определенным людям», — говорит Шотт.

Теперь ключ к пониманию того, какие методы лечения помогут каким людям больше всего. Кто может избежать лечения? А кому нужно более агрессивное лечение, чтобы предотвратить рецидив или метастазирование?

Проблемы все еще вырисовываются

Этот вопрос станет следующей проблемой в исследованиях рака груди.Непонятно, почему некоторые женщины, получающие лечение от рака груди на ранней стадии, излечиваются, в то время как другие вскоре обнаруживают, что рак распространился по всему телу. А третьи думают, что они выбрались из леса и обнаружили, что рак вернулся 10 или даже 20 лет спустя.

«Самая большая неприятная проблема в моей клинике — это состояние покоя опухоли и поздние рецидивы», — говорит Шотт.

Изначально рекомендовалась эндокринная терапия в течение пяти лет. Затем исследования показали, что препараты по-прежнему эффективны в предотвращении рецидивов при приеме в течение 10 лет.Но когда пациенты прекращают эндокринную терапию через 10 лет, у некоторых — но не у всех — будет рецидив.

«Мы не знаем, у кого остаточный рак. Так что выбор — прекратить прием препарата и надеяться, что все пройдет нормально, или продолжать принимать его бесконечно », — говорит Шотт.

Эндокринная терапия может вызывать побочные эффекты, такие как приливы или боли в суставах. Из-за этого до половины пациентов предпочитают не продолжать его, а до трети никогда не начинают. Для некоторых побочные эффекты просто перевешивают потенциальную пользу.По словам Шотта, цель состоит в том, чтобы понять, кто получит наибольшую выгоду.

Исследователи изучают циркулирующие опухолевые клетки — клетки, которые отделяются от опухоли и перемещаются по кровотоку, — чтобы попытаться обнаружить различия в биологии опухоли от одного пациента к другому. С помощью анализа крови онкологи могут подсчитать количество циркулирующих опухолевых клеток и начать прогнозировать результаты. Они надеются, что эти клетки дадут подсказки, которые помогут предсказать, каким пациентам требуется продолжение терапии.

.

No related posts.