Полипы желчного пузыря — Клиника 29

Полип — доброкачественное разрастание слизистой оболочки полых органов (кишечника, желчного и мочевого пузыря). В большинстве случаев образование имеет шарообразную форму, и крепиться к стенке с помощью длинной ножки.

Полипы в желчном пузыре могут быть нескольких видов:

• холестериновые полипы. При этом виде меняется слизистая пузыря на фоне холестериновых скоплений и отложений;
• воспалительные полипы. Острая реакция оболочки органа на увеличение грануляционной ткани;
• аденома пузыря. Доброкачественное новообразование на фоне роста железистой ткани;
• папилломы. Доброкачественная опухоль, проявляющаяся сосочками на слизистой.

Но наиболее часто встречается первый тип полипов: холестериновый.

Аденома и папиллома, невзирая на внешнюю доброкачественность, могут перерождаться в злокачественные образования.

Клиническая картина

Сложность заболевания в том, что симптомы полипов в желчном пузыре могут не проявляться вообще.

В половине случаев больной может пожаловаться только на чувство легкого дискомфорта в правом подреберье и это в лучшем случае.

Диагностика

Как и при других заболеваниях желчного пузыря, решающая роль принадлежит ультразвуковому исследованию. При этом в желчном пузыре выявляют некое округлое образование, связанное со стенкой пузыря, и не дающее акустической тени.

На рисунке:

1. полип
2. полость пузыря
3. ткань печени

Лечение

Никакого другого лечения, кроме хирургического, для полипов желчного пузыря не существует.

1. Если у полипов имеются клинические проявления, желчный пузырь подлежит удалению вне зависимости от размеров полипов.
2. Полипы размером более 10 мм следует удалять, так как они представляют существенный риск злокачественного перерождения.
3. Растущие полипы следует удалять. Для определения того, растут ли полипы, следует делать контрольный ультразвук. Полипы размером менее 10 мм, имеющие ножку, следует контролировать по меньшей мере одного раза в 6 месяцев на протяжении 2 лет. Затем контроль следует делать один раз в год пожизненно. Если на каком-либо из этих контрольных исследований выявляется, что полип увеличивается в размере, его следует удалить.

В том случае, если полип не имеет ножки (полип на широком основании), контроль следует делать один раз через каждые 3 месяца. Это связано с тем, что такие полипы более склонны к злокачественному перерождению, чем полипы, имеющие ножку. По истечению 2 лет контрольные исследования проводятся также через год пожизненно. Если полип начинает расти, его следует удалить.

Изгиб желчного пузыря лечение

Желчный пузырь является одним из самых жизненно важных органов человека. Основной его функцией является накопление и выведение желчи, необходимой для полноценного переваривания пищи. В последнее время к гастроэнтерологам все чаще обращаются пациенты с жалобами на недомогания, их причиной является изгиб желчного пузыря.

Устройство и функции желчного пузыря

Из шейки выходит проток, который соединяет орган с печенью, образуя общий канал для циркуляции желчи.

Печень синтезирует желчь непрерывно, поэтому так важно иметь здоровый орган, который послужит в качестве резервуара. В желчном пузыре секрет сохраняется в более сгущенном виде, так как объем органа не позволяет вместить все количество вырабатываемой желчи. В полости пузыря под влиянием ферментов из нее выводится вода, что усиливает ее концентрацию.

Именно в таком загущенном виде путем сокращения мышечной ткани стенок желчного пузыря секрет поступает в тонкий кишечник.

Сама желчь в избыточном количестве раздражает кишечник, желудок и печень ввиду того, что продукты ее распада содержат токсичные вещества. Нормально функционирующий желчный пузырь исключает эту проблему.

Нарушения в работе желчного пузыря

Однако орган под воздействием различных факторов может деформироваться, в основном такие изменения происходят в области соединения дна и тела желчного пузыря. В таких случаях диагностируют изгиб в теле желчного пузыря.

В гастроэнтерологической практике встречаются случаи, при которых возникает изгиб шейки желчного пузыря.

Иногда происходит перетяжка органа сразу в нескольких местах, после чего он может иметь абсолютно любую форму.

Причины заболевания

Деформация органа может быть вызвана множеством причин, в зависимости от которых наблюдаются различия в проявлении симптомов заболевания.

По большей части дефект встречается среди людей пожилого возраста, однако изгиб желчного пузыря у ребенка – не такое уж редкое явление .

1. Заболевания органа, затрагивающее стенки желчного пузыря. Нередко изгиб возникает при наличии холецистита, особенно риск повышается, если болезнь носит острый или хронический характер. Присутствие камней в полости желчного пузыря также способствуют деформации органа.
2. Застои желчи;
3. Поднятие тяжелых предметов и резкая двигательная активность, влекущие за собой деформацию органа по своей оси;
4. Спайки на желчном пузыре;
5. Увеличенный размер органа;
6. Неправильное питание, в результате которого орган деформируется под воздействием излишков жира, отложившихся на его стенках.

Таковы причины приобретенного изгиба желчного пузыря.

Врожденный изгиб пузыря

Существует и врожденный изгиб желчного пузыря. Врачи не относят подобное явление к патологии, а считают индивидуальной особенностью организма. Обычно такое строение органа не ведет к нарушению выполняемой им функции и не причиняет ощутимого дискомфорта.

Диагностируется врожденный изгиб желчного пузыря у новорожденного во время плановых ультразвуковых обследований внутренних органов ребенка.

Как распознать наличие заболевания

Человек порой не догадывается о существовании такого явления, как изгиб желчного пузыря, симптомы которого могут не проявлять себя долгое время. Более того, в некоторых случаях заболевание может исчезнуть без терапевтического воздействия.

К общим симптомам относятся :

• боли с правой стороны ребер, отдающие в позвоночник или лопатку;
• учащенное сердцебиение;
• снижение аппетита;
• рвота;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• нехватка воздуха, болезненное дыхание;
• повышенное слюноотделение;
• тошнота.

Если изгиб и перетяжка желчного пузыря возникли вследствие воспаления, то симптомы затронут самочувствие человека. Пациенты обычно отмечают изменение оттенка кожи на сероватый, появление ощущения горького привкуса и усиленную потливость.

Если возникла деформация шейки желчного пузыря, то болевые ощущения распространяются на всю область живота.

В таком состоянии человек также ощущает следующие симптомы :

1. внезапное повышение температуры,
2. сильную слабость,
3. вздутие живота, усиливающееся после еды.

Пациенту необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, ведь эти симптомы могут свидетельствовать о попадании желчи в желудок, что наблюдается при отмирании шейки желчного пузыря.

Несмотря на то, что иногда деформация органа носит временный характер, при проявлении любого из перечисленных симптомов следует посетить врача.

Лечение деформации желчного пузыря

Любая форма заболевания диагностируется при помощи ультразвукового исследования, при котором врач, изучив симптомы, анатомические особенности органа и точное место расположения изгиба желчного пузыря, сможет разработать стратегию терапии.

Обычно лечение занимает продолжительное время.

Изгиб желчного пузыря, лечение которого можно осуществлять несколькими способами, вполне поддается коррекции.

Хорошего эффекта для пациента помогает добиться комплексная терапия .

1. Физиотерапия . Для избавления от симптомов заболевания достаточно эффективно применяют электрофорез с добавлением новокаина. Неплохо работают в данном направлении ультразвуковые методы и ЛФК.
2. Изменение пищевых привычек . Диета при желчном пузыре с изгибом способствует облегчению неприятных симптомов и постепенному восстановлению нормального функционирования органа. Основной принцип диеты заключается в дробных приемах пищи. Такая система питания предотвращает застои желчи, обеспечивает ее нормальный отток и подходит для ребенка. Диета предусматривает снижение размеров порций, а также включение в меню пищи, богатой растительным белком и жирами. Обязательным условием является соблюдение питьевого режима. Согласно правилам диеты, преобладают запеченные блюда и отваренные продукты.
   Категорически запрещены пациенту животные жиры, острая пища, цельное молоко, кондитерские изделия, продукты, имеющие в составе эфирные масла, и соленья.
3. Рецепты народной медицины . Такое лечение способствует нормализации желчного оттока. В качестве народных средств используются отвары и настои целебных трав, способные оказывать на организм мягкое желчегонное воздействие. В список лекарственных растений входит мята, кукурузные рыльца, ромашка, календула и прочие. Народные способы хорошо помогают вылечить изгиб желчного пузыря у ребенка 6 лет и младше. Травы на детский организм действуют мягко и результативно.
4. Медикаменты . Многих пациентов волнует вопрос, как лечить изгиб желчного пузыря при помощи удобных в применении таблеток. Медикаментозное лечение предусматривает курсовое употребление желчегонных препаратов. Средняя продолжительность курса находится в пределах двух недель. Для закрепления первых результатов лечения понадобится не менее четырех курсов.

Одним из самых популярных в данном направлении является Фламин на основе экстракта бессмертника. Хорошие результаты показывает употребление Одестона, который эффективно борется со спазмами желчных протоков и налаживает отток секрета в тонкий кишечник.

Также в список действующих лекарственных препаратов включены Аритохол, Циквалог и Хофитол, обладающие желчегонным свойством и снимающие неприятные симптомы со стороны пищеварительной системы.

В случае обнаружения врожденного изгиба желчного пузыря лечение не назначается, при условии, что пациента не беспокоят болевые симптомы.

При ранней диагностике и эффективной терапии прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный. В случае наличия перетяжки, полностью перекрывающей отток секрета, надежда на легкое выздоровление отсутствует. Подобное явление может привести к разрыву желчного пузыря. В таких случаях неизбежно хирургическое вмешательство и удаление органа.

Профилактика

• Лучшей профилактикой деформации является диета, основанная на принципах здорового питания (применимо к ребенку).
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний внутренних органов существенно снижает риск возникновения перетяжек.
• Не стоит подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам, во избежание закручивания желчного пузыря, особенно если речь идет о ребенке.
• Также в качестве профилактической меры можно иногда употреблять травяные чаи с добавлением лекарственных растений, благоприятно влияющих на работу органа.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Перегиб желчного пузыря, загиб, перетяжки желчного пузыря – не мелочи, которые обнаружили на УЗИ и можно о них забыть. Конечно же прямо сегодня вряд ли это даст что-то страшное. Но данное анатомическое нарушений остается с человеком многие годы и если делать вид, что это не важно, то болезни печени и нарушение пищеварения в целом не заставят себя ждать.

Но с этим можно справиться. И это не так сложно!

Представьте себе полый мешочек, перекрученный посередине. Это и есть модель описываемой здесь патологии. Содержимое пузыря плохо эвакуируется, все остальные функции его нарушаются.

Что делать? Есть два важнейших практических натуральных действия, о которых Вам нужно знать:

1. Начните с очищения и поддержки печени, защиты поджелудочной железы, перезагрузки микрофлоры кишечника – устраните глубокие причины сгущения желчи

2. Поддерживайте правильное желчеотделение питанием

В этой статье Вы найдете подробное объяснение от практика – нутрициолога с 25-летним опытом Владимира Соколинского

Как проявляется

При загибе желчного пузыря симптомы объясняются чаще всего застойными явлениями со стороны желчи. Дальше постепенно развивается дистрофия стенок и нарушение сократительной функции пузыря ( Запруднов, А.М. Заболевания билиарного тракта у детей: аномалии развития, дисфункциональные расстройства / А. М. Запруднов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2005). Признаки загиба желчного пузыря (перегиба, перетяжек)

– Тошнота и рвота – провоцируются жирной пищей или чрезмерными физическими нагрузками. Эти симптомы объясняются развитием воспаления (холециститом).

– Боль в правом подреберье, связанная с растяжением стенок пузыря скопившейся желчью. Внезапная резкая боль может быть вызвана закупоркой желчного протока камнем.

– Изменение цвета мочи и кала. При полном отсутствии поступления желчи в кишечник кал обесцвечивается, а моча темнеет.

– Общая интоксикация (слабость, повышение температуры, головная боль) – неблагоприятный признак, свидетельствующий о нарушении целостности стенок и поступлении желчи в брюшную полость (желчный перитонит).

Выраженность описанных симптомов зависит от степени нарушения оттока желчи. Если перегиб только частично закрывает выход, симптоматика стертая, характеризуется только расстройством пищеварения. Если желчь не поступает в кишечник совсем, проявления яркие, бурные.

У детей проявления именно такие бурные как здесь описано, у взрослых менее выражены. Все сильно зависит от питания. Будете нагружать печень жирным, алкоголем, острым, питаться редко но помногу, почувствуете правый бок быстрее.

Посмотрите на свой язык! Есть там желтый налет? Вспомните: после того как поели – бежите в туалет? Горечь во рту периодически ощущаете?

Вот наиболее частые признаки застоя у взрослых кроме тяжести в правом боку под ребрами, когда еще не дошло до хронического панкреатита или камней.

Как влияет на работу печени

Загиб желчного пузыря и застой желчи являются серьезными факторами нарушения работы печени. Все желчные кислоты делятся на гидрофильные, защищающие гепатоциты, и гидрофобные – токсичные для печени. Желчный пузырь в норме призван защищать печень от гидрофобных желчных кислот, накапливая их и регулярно выбрасывая в кишечник (Я.Л. Тюрюмин, В.А. Шантуров, Е.Э. Тюрюмина, «Роль желчного пузыря»//2011). При застое, вызванном загибом, этот процесс нарушается, гидрофобные кислоты поступают обратно в желчные протоки и печень и, в прямом смысле, разрушают клетки этого жизненно необходимого органа. Возникает холестатический гепатит. Доказано, что функция гепатоцитов нарушается уже через 10 дней жесткого застоя желчи (И.И. Гончарик, «Гепатит из-за нарушения оттока желчи, холестатический гепатит»). Хронические застойные явления конечно же повреждают медленнее.

Хотя многие гастроэнтерологи и не согласятся с тем, что жировой гепатоз (диффузные изменения в печени) связаны как-то с загибом (перегибом желчного пузыря, перетяжками), но на практике это трудно не заметить: на узи два нарушения вместе. Объяснить легче легкого: задержка желчи во внутрипеченочных протоках конечно же мешает гепатоцитам лучше работать и жировой обмен нарушается.

Риск панкреатита

Будет застаиваться желчь, значит она будет периодически выбрасываться в 12-перстную кишку и соответственно через общий желчный проток попадать и в протоки поджелудочной железы. Вместо того, чтобы спокойно течь во время приема пищи – резкий выброс.

Это главнейший механизм развития панкреатита. Поэтому то так часто сегодня встречается диагноз холецисто-панкреатит, поскольку самой по себе (т.е. без заброса желчи) поджелудочной, в общем-то, не от чего страдать.

Как сказывается на пищеварении

Основное предназначение желчи – адсорбция и расщепление жиров в кишечнике. Из-за перегиба желчного пузыря в 12- перстную кишку поступление желчи снижено, жиры расщепляются плохо и выводятся с калом практически в неизменном виде. Желчные кислоты активируют и ферменты поджелудочной железы (панкреатическую липазу), поэтому при застое желчи страдает весь процесс пищеварения, а не только липолиз.

Кроме того, желчные кислоты нужны для всасывания жирорастворимых витаминов: А, D , К, Е. Их дефицит сказывается на работе всех органов. Если такая ситуация сохраняется долго, в организме начинают преобладать окислительные процессы – основной способ повреждения всех клеток и образования злокачественных опухолей.

В последние годы доказано влияние желчных кислот на многие процессы, не связанные с пищеварением:

– Стимулируют всасывание кальция ( Sanyal A. J., Hirsch J. I., MooreE. W. Premicellar taurocholate enhances calcium uptake from all regions of rat small. Intestine // Gastroenterology. — 1994 ).

– Подавляют рост патогенной микрофлоры в тонком кишечнике. При их недостатке развивается дисбактериоз и энтерит (Ильченко А. А., Мечетина Т. А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке этиология, патогенез, клинические проявления // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. — 2009).

– Влияют на обмен гормонов щитовидной железы (Houten S. M., Watanabe M., Auwerx J. Endocrine functions of bile acids // EMBO J. — 2006).

– Влияют на общий энергетический баланс организма через обмен глюкозы в печени (Ma K., Saha P. K., Chan L. et al. Farnesoid X receptor is essential for normal glucose homeostasis // J. Clin. Invest. — 2006 ).

Защититесь от образования камней

Застой желчи, вызванный перегибом желчного пузыря, запускает многие негативные явления, и первое из них – камнеобразование. Сегодня большинство исследований связывают желчнокаменную болезнь именно с нарушением моторики желчевыводящих путей, а не с переизбытком жирной пищи или холестерина ( Максименко В.Б. Нарушения концентрационной и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря при холецистолитиазе // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 2006). Именно усиление агрегации компонентов желчи при застое «нанизывает» на себя остальные механизмы образования камней. Даже неполный загиб желчного пузыря постепенно приводит полному дисбалансу здоровья, что объясняется многочисленными функциями желчи, которые мы описали ранее.

Важно не забывать простую физиологическую истину: желчь вырабатывается не в пузыре, туда она просто собирается из внутрипеченочных протоков, а вырабатывается она гепатоцитами. Соответственно и начинать стоит с их поддержки.

Первоначально важно так поддержать печень, чтобы желчь стала «текучей» и баланс желчных кислот и холестерина стал более оптимальным.

В «Системе Соколинского» с 2002 года мы тестировали десяток натуральных средств и в итоге специально для Центра Соколинского выпускаются 3 наиболее успешных с точки зрения практики.

Лайвер 48 (Маргали) – старинный мегрельский растительный рецепт включает сочетание в определенной пропорции трав и серы. Принимать его нужно два месяца подряд по 1 капс. 2 раза в день одновременно с улучшением микрофлоры кишечника (прочтите почему этом важно далее) и также с активными растительными волокнами НутриДетокс (о нем далее, в разделе про питание). При желании можно познакомиться с результатами клинических исследований, как влияет данный набор трав на работу гепатоцитов по данным анализов.

Зифлан (экспортная формула) – высококонцентрированный экстракт бессмертника, производится специально для «Системы Соколинского» (не продается в других местах). Это классическое русское природное средство, которое обладает свойством менять соотношение жирных кислот и холестерина в желчи. Известно, что он не растворяется в воде, а только в присутствии жиров. Поэтому чтобы желчь не была избыточно густой и легче покидала пузырь, не росли камни, соотношение желчных кислот к холестерину должно быть больше, чем шесть к одному. Причем процесс сгущения обратим. Если в желчи содержание желчных кислот придет в норму, то и холестерин опять перейдет в жидкое состояние и выйдет из организма со стулом.

Экспортный Зифлан принимается обычно в составе нашего комплекса при камнях, но этот же комплекс вполне применим и для профилактики.

Принимается до еды или с едой по 1 капсуле 2 раза в день

Важных особенностей две: первое – нужно чередовать экстракт бессмертника с каким-то другим средством по схеме «месяцчерез месяц» и второе – нет риска, что камни даже если есть – пойдут, потому что он не вызывает резкого выброса как тюбаж и желчегонные.

Фитокалькуле – фитосбор. Как раз это и есть то средство, с которым мы чередуем экспортный Зифлан. Состав – фантастический! Более десяти трав, доведенных суперизмельчением на особой мельнице практически до состояния экстракта. Рецепт взят из классической русской фитотерапии. Выпускается как и другие – специально для нашего центра. Секрет – в качестве трав, соотношении ингредиентов, измельчении. Крайне удобно использовать. Достаточно просто дважды в день заварить по 13 чайной ложки и выпить. Сочетаем с перезагрузкой микрофлоры и активными волокнами в питании.

В комплексе использовать удобнее. Как уже говорилось, Вы можете использовать «Комплекс Актив при камнях в желчном пузыре». Не стоит пугаться названия. Натуральные средства – не лекарства. Задача – улучшить работу печени и структуру желчи, восстановить саморегуляцию, чтобы потом можно было поддерживать питанием.

В комплексе заказ всегда дешевле! В него входят: Зифлан (экспортная формула) + Фитокалькуле + Унибактер. Особая серия.

Курс рассчитан на 4 месяца.

Почему микрофлору кишечника нужно исправить?

В отношении профилактики желчекаменной болезни есть еще одна очень полезная информация о применении «Системы Соколинского». Об этом редко говорят, вспоминают только когда камни уже образовались.

Дело в том, что сегодня хорошо изучено негативное влияние нарушения микрофлоры на риск ЖКБ. Причем, на фоне загиба она развивается гораздо быстрее. Поэтому когда мы делаем ребиоз (перезагрузку микрофлоры) по «Системе Соколинского», то «убиваем двух зайцев» – и профилактика образования камней в застойной желчи, поскольку холестерин возвращается в печень более высокой плотности – менее литогенный, и сама печень защищается нормальной микрофлорой от избыточной работы по обезвреживанию токсинов – побочных продуктов пищеварения и микробных токсинов.

Ребиоз занимает около 4 месяцев приема качественного пробиотика Унибактер. Особая серия + поддержка достаточного количества растительных волокон НутриДетокс + улучшение структуры желчи с помощью Зифлан (экспортная формула) или фитосбор Фитокалькуле.

Но зато потом, можно просто придерживаться разумного питания. Такое глубокое влияние на микрофлору и пищеварение в целом дает системный эффект и на общее состояние.

Не хотелось бы здесь пересказывать полностью всю информацию об Унибактер. Особая серия для перезагрузки микрофлоры. Поэтому прочтите о нем подробнее. Точно нельзя сравнивать его с любым пробиотиком из ближайшей аптеки. Это действительно что-то особенное!

Питание при загибе желчного пузыря

Основную роль в профилактике ЖКБ при загибе желчного пузыря играет питание не менее 3-х раз в сутки, особенно важно не пропускать завтрак. Кроме того, имеет значение ограничение жирного и острого, ненатуральных продуктов и увеличение количества каш и овощей.

Но если нет времени готовить дважды в день овощи, то можно защищаться от камнеобразования вводя в рацион растительные волокна в другом виде.

Например, очень удобно использовать Волокна Реди (порошок овощей: топинамбур, свекла, сельдерей), который легко добавить в любой кисломолочный напиток. Это не только способ корректировать рацион не тратя время, но и помогает ограничить поздний ужин и поддерживать нормальный вес. Сколько использовать? Это не лекарство – у него нет дозировки и курса. Сегодня выпьете, завтра – пропустите… Это нормальный подход. Но регулярность конечно должна быть. Анатомия ведь не изменится…

Второе натуральное средство, которое также выпускается специально для «Системы Соколинского» – зеленый коктейль НутриДетокс. Оно может помочь разнообразить способ применения активных растительных волокон, при этом Вы также получите витамины и минералы в достаточном количестве и в природном варианте. Основа НутриДетокс – порошок псиллиума, спирулина, хлорелла. О действии каждого ингредиента очень подробно написано на сайте. Достойный и удобный в использовании продукт, разработанный в Центре Соколинского в Праге. Естественно, его польза не ограничивается профилактикой застоя желчи и камнеобразования. В день нужно всего 13 чайной ложки.

Влияйте на причины! C помощью очищения от токсинов и перезагрузки микрофлоры начните улучшение самочувствия

Здесь Вы познакомитесь с очень удобной системой укрепления здоровья с помощью натуральных средств, которые достаточно добавить к обычному питанию.

Она разработана известным российским нутрициологом Владимиром Соколинским, автором 11 книг о натуральной медицине, членом Национальной ассоциации нутрициологов и диетологов, Научного общества медицинской элементологии, Европейской ассоциации натуральной медицины и Американской ассоциации практикующих нутриционистов.

Этот комплекс рассчитан на современного человека. Мы фокусируем свое внимание на главном – на причинах плохого самочувствия. Это экономит время. Как известно: 20% точно расчитанных усилий приносят 80% результата. С этого имеет смысл начинать!

Чтобы не заниматься каждым симптомом отдельно, начните с очищения организма. Так Вы устраните наиболее частые причины плохого самочувствия и получите результат быстрее.
Начать с очищения

Мы все время заняты, часто нарушаем диету, страдаем от высочайших токсических нагрузок из-за обилия химии вокруг и много нервничаем.

Нарушенное пищеварение приводит вас к накоплению токсинов, а они отравляют печень, кровь, разбалансируют иммунитет, гормональный фон, открывают путь для инфекций и паразитов. Освобождение от токсинов, перезагрузка дружественной микрофлоры и поддержка правильного пищеварения дают комплексный эффект.

Эта система подходит каждому, безопасна, проста в исполнении, основана на понимании физиологии человека и не отвлекает вас от обычной жизни. К туалету вы не будете привязаны, по-часам ничего принимать не нужно.

«Система Соколинского» – дает Вам удобную возможность влиять на причины, а не заниматься лишь лечением симптомов.

Тысячи людей из России, Казахстана, Украины, Израиля, США, европейских стран успешно использовали эти натуральные средства.

Центр Соколинского в Петербурге «Рецепты Здоровья» работает с 2002 года, Центр Соколинского в Праге с 2013 года.

Натуральные средства производятся специально для использования в «Системе Соколинского».

Не является лекарством

Всегда – комплекс!

«Комплекс глубокого очищения и питания + нормализация микрофлоры» универсален и очень удобен тем, что не отвлекает от обычной жизни, не требует привязки «к туалету», приема по-часам и действует системно.

Он состоит из четырех натуральных средств, последовательно очищающих организм и поддерживающих его работу на уровне: кишечника, печени, крови и лимфы. Прием в течение месяца.

Например, из Вашего кишечника могут всасываться либо полезные вещества, либо токсины из «завалов», продукты воспаления из-за раздраженного кишечника.

Поэтому «Комплекс глубокого очищения и питания» в первую очередь помогает нормализовать переваривание пищи и наладить спокойный ежедневный стул, поддерживает дружественную микрофлору, создает неблагоприятные условия для размножения грибов, паразитов, хеликобактера. За этот этап отвечает «НутриДетокс»

НутриДетокс – порошок для приготовления «зеленого коктейля», не просто глубоко очищает и успокаивает слизистые кишечника, размягчает и выводит завалы и каловые камни, но и обеспечивает одновременно богатейший набор биодоступных витаминов, минералов, растительного белка, уникального хлорофилла с противовоспалите льным и иммуномодулирующ им, антивозрастным эффектом.

Принимать его нужно один-два раза в день. Просто развести в воде или в овощном соке.

Состав НутриДетокса: Порошок семян псиллиума, спирулина, хлорелла, инулин, растительный фермент папаин, микродоз ы кайенского перца.

На следующем уровне Лайвер 48 (Маргали) поддерживает ферментативную активность и активирует клетки печени, это защищает нас от проникновения токсинов в кровь, уменьшает уровень холестерина. Улучшение работы гепатоцитов сразу увеличивает уровень жизненных сил, поддерживает иммунитет, улучшает состояние кожи.

Лайвер 48 (Маргали) – секретный мегрельский рецепт из трав в сочетании с сернокислым железом, который был протестирован специалистами классической медицины и показал, что действительно способен поддерживать правильную структуру желчи, ферментативную активность печени и поджелудочной железы — провести очищение печени.

Принимать нужно по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

Действующие компоненты: плоды расторопши пятнистой, листья крапивы двудомной, листья подорожника большого, железа сульфат, цветки бессмертника песчаного, экстракт расторопши пятнистой.

И уже совершенно уникальным по глубине делает этот комплекс третий уровень очищения – использование Зостерин ультра 30% и 60% . На этом уровне выводятся токсины из крови и лимфы. Натуральные гемосорбенты позволяют обезвредить токсичные вещества, поступающие с пищей и остатки лекарств, внутренние токсины, образующиеся в результате некачественного пищеварения, аллергены, простагландины, гистамин, продукты жизнедеятельност и патогенных бактерий, вирусов, грибов, паразитов.

Это с первых дней снижает токсическую нагрузку и помогает восстановить саморегуляцию работы иммунной и эндокринной систем.

Действие Зостерина в отношении тяжелых металлов настолько хорошо изучено, что утверждены официально даже методические указания для использования его на вредных производствах.

Принимать Зостерин нужно только в первые 20 дней, сначала десять дней по 1 порошку 30%, затем еще десять дней – 60%.

Состав: Зостерина – экстракт морской травы зостера марина.

Четвертый компонент методики – комплекс из 13 пробиотических штаммов полезных бактерий Унибактер. Особая Серия. Он включен в «Систему Соколинского» потому что перезагрузка микрофлоры – ребиоз это одно из самых современных представлений о профилактике т.н. «болезней цивилизации». Правильная микрофлора кишечника способна помогать регулировать уровень холестерина, сахара в крови, снижать воспалительную реакцию, защищать печень и нервные клетки от повреждения, усиливать усвоение кальция и железа, снижать аллергичность и утомляемость, сделать стул ежедневным и спокойным, корректировать иммунитет и имеет много других функций.

Мы применяем пробиотик с возможно наиболее глубоким влиянием на организм в целом, формула которого проверена десятилетиями практики.

Цель всей программы– устранить глубокие причины плохого самочувствия, восстановить саморегуляцию, которую потом было бы легко поддерживать здоровым питанием и скорректированны м образом жизни. Причем используя комплекс вы одновременно воздействуете по разным направлениям поддержки своего здоровья. Это разумно и выгодно!

Таким образом за 30 дней вы проводите очищение сразу на трех уровнях: кишечник, печень, кровь, выводите токсины и активизируете важнейшие органы, от которых зависит самочувствие.

На сайте Вы найдете еще больше информации. Прочтите подробнее об этой уникальной системе очищения организма!

Перегиб желчного пузыря представляет собой аномальное развитие этого органа, на фоне которого происходит нарушение оттока желчи. Известно несколько предрасполагающих факторов, ведущих к образованию приобретённого недуга. Среди них можно выделить такие причины, как протекание той или иной болезни ЖКТ, широкий спектр травм печени и чрезмерные физические нагрузки.

Специфических клинических проявлений недуг не имеет, отчего есть необходимость в осуществлении комплексной диагностики. Наиболее характерными симптомами можно считать увеличение объёмов живота, появление дискомфорта в области правого подреберья и ощущение горького привкуса в ротовой полости.

Тактика терапии будет индивидуальной для каждого пациента и зависит от степени тяжести протекания заболевания. В большинстве случаев достаточно консервативных методов лечения, но иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что это такое?

Желчный пузырь принимает непосредственное участие в пищеварительных процессах. Главная функция органа – синтез желчи, без которой невозможно переваривание и усвоение продуктов. Если орган неправильной формы, пищеварения и расщепления жиров происходит с нарушениями, замедляется или полностью останавливается отток желчи.

Специалисты выделяют несколько видов загибов:

• наследственный или фиксированный;
• приобретенный или лабильный.

Врожденный перегиб желчного пузыря образуется на шестой неделе вынашивания малыша, на этапе, когда происходит закладка большинства внутренних органов ребенка. Именно в данный период любое отрицательное воздействие на женский организм повышает риск врожденных нарушений билиарной системы и патологических деформаций желчного пузыря.

Негативные факторы, опасные в первом триместре:

• наличие хронических патологий у женщины, которые обостряются во время вынашивания ребенка;
• инфекции вирусного происхождения, перенесенные в период до 12 недели;
• терапия определенными лекарственными препаратами, назначенная до 12 недели;
• вредные привычки;
• влияние неблагоприятной экологии.

Врожденный загиб ЖП не меняет своего расположения, поэтому его также называют фиксированным. При повышенной активности органа, патологический очаг меняет место расположения и форму. Такой патологический процесс называют – лабильный перегиб желчного пузыря.

Классификация

По причине того, что желчный пузырь состоит из нескольких отделов, то и деформация может возникнуть на любом из них. Например, выделяют:

• перегиб тела желчного пузыря;
• загиб в области шейки этого органа – такая и вышеуказанная форма заболевания является самой распространённой;
• деформация дна ЖП;
• перегиб желчного протока.

Одним из самых опасных расположений перегиба считается область между телом и шейкой желчного пузыря.

По этиологическому фактору болезнь бывает:

• врождённой – сформированной при внутриутробном формировании;
• приобретённой – характеризуется влиянием одной или нескольких из вышеуказанных причин, а также имеет яркое клиническое проявление.

Кроме этого, существует ещё несколько форм подобной патологии:

• лабильный перегиб желчного пузыря – характеризуется тем, что может менять своё место локализации;
• фиксированный перегиб желчного пузыря – отличается от предыдущего тем, что закреплён в определённом месте и остаётся неподвижным;
• функциональный перегиб желчного пузыря – не является угрозой для жизни человека и не вызывает развитие осложнений. Это происходит потому, что он самостоятельно исчезает при изменении положения тела.

Причины

Это функциональное состояние возникает или вследствие врождённых особенностей, или в течение жизни пациента. В первом случае причиной является неправильная закладка внутренних органов билиарной системы, которая происходит на пятой неделе развития плода. Здесь изменение структуры жёлчного пузыря часто является не единственной проблемой, а сочетается с другими функциональными нарушениями.

Приобретённая патология вызывается следующими причинами:

1. Увеличение печени.
2. Ожирение и лишний вес.
3. Опущение внутренних органов.
4. Желчнокаменная болезнь, где конкременты приводят к перекручиванию пузыря.
5. Несоблюдение назначенной диеты.
6. Длительные воспалительные процессы гепатобилиарной системы.
7. Чрезмерная физическая нагрузка.
8. Гиподинамия, которая сочетается с неправильным питанием.

Различают также лабильный перегиб, который не является врождённым и меняет локализацию в жёлчном пузыре из-за полого строения органа. Кроме этого, врачи дифференцируют патологии по типу развития (временная и постоянная) или локализации (шейки, дна, тела, протока).

Симптомы и первые признаки

Характерными клиническими симптомами перегиба желчного пузыря являются:

1. Постоянная горечь во рту;
2. Тошнота;
3. Появление неприятного запаха изо рта;
4. Серый или желтоватый налет на языке;
5. Отрыжка;
6. Вздутие живота и усиленное газообразование;
7. Изжога;
8. Чувство тяжести в желудке, особенно после приема пищи;
9. Рвота при употреблении в пищу жирного, жареного, копченого;
10. Нарушения стула (поносы, сменяющиеся длительными запорами).

При формировании камней в протоках пузыря на фоне постоянного застоя желчи у больного иногда наблюдается желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Периодически сам орган и желчные протоки воспаляются, в результате чего у пациента развивается холангит или холецистит, симптомами которых являются:

• Боли в правом подреберье;
• Тошнота и рвота;
• Понос;
• Повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• Отказ от еды;
• Желтушность кожи и слизистых;
• Приступы желчной колики.

Перегиб желчного пузыря у ребенка грудного возраста до введения прикорма может никак не проявляться клинически, однако после включения в рацион взрослой пищи возможны постоянные срыгивания и нарушения стула. S-образный загиб данного органа у ребенка младшего возраста является в большинстве случаев основной причиной распространенной патологии — дискенезии желчевыводящих путей.

Осложнения и последствия

Стоит ли говорить, что игнорирование симптомов и отсутствие лечения при образовании или выявлении патологий, особенно на стадии их осложнения, может привести к серьезному ухудшению здоровья.

1. Если желчный пузырь не опорожняется от своего содержимого в желудок своевременно, образуется застой, порождающий камни.
2. Если нарушена работа ЖКТ, это автоматически ведет к нарушению обмена веществ.
3. Если пища не переваривается должным образом, замедляется метаболизм и наступает ожирение.
4. К тому же постоянные боли, которые испытывает пациент при сложном или перекрученном загибе, ведут к расстройствам психики.
5. Полноценную жизнь на фоне доставляемого желчным пузырем дискомфорта вести будет практически невозможно.

Патология не является фатальной и поддается лечению. Причем, хирургических операций удается избежать в большинстве случаев (лишь небольшой процент загибов высокой сложности подвергается оперативному лечению). Физкультура, диета, упражнения, народные средства, таблетки – все это должно быть не просто эпизодами, а грамотно выстроенной комплексной терапией, которая поможет избавиться от патологического загиба желчного пузыря и его последствий.

Диагностика

Для того чтобы поставить окончательный диагноз и определить место локализации патологии потребуются инструментальные обследования. Перед их назначением осуществляется первичная диагностика, которая включает в себя:

• проведение детального опроса пациента на предмет наличия и степени выраженности характерной симптоматики;
• изучение клиницистом анамнеза жизни и истории болезни не только пациента, но и его родственников – это нужно для выявления окончательной причины появления болезни;
• выполнение физикального осмотра, обязательно включающего в себя изучение кожного покрова и пальпацию передней стенки брюшной полости.

Лабораторные исследования крови, мочи и кала не имеют особой диагностической ценности, однако они могут указать на развитие осложнений.

Основу инструментальной диагностики составляет УЗИ брюшной полости. Такая процедура осуществляется в несколько этапов:

• первый – проводится строго натощак;
• второй – выполняется через тридцать минут после желчегонного завтрака, но в таких целях могут использоваться желчегонные лекарственные вещества. Повторная процедура поможет выяснить природу появления заболевания. Если подобная болезнь является врождённой патологией, то после завтрака или приёма лекарств, объем этого органа не изменится. Если болезнь приобретённая, то его размеры значительно сокращаются, но не более 40%

Как лечить перегиб желчного пузыря?

Чаще всего от перегиба желчного пузыря избавляются при помощи консервативной терапии.

Специалист назначает пациенту препараты с желчегонным действием, а также спазмолитики, которые помогают предотвратить накопление желчи. Широко используются и физиотерапия (электрофорез с новокаином, ультразвук), в результате которых улучшается кровообращение и питание стенок желчного пузыря. Это помогает ему восстановить нормальную работу.

Совет. В некоторых случаях врач может рекомендовать лечение на курорте или в санатории – это обеспечит быстрое и легкое лечение. Если у вас есть такая возможность, лучше соблюсти эту рекомендацию.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на устранение причин недомогания. Кроме того, в процессе терапии следует купировать симптомы как непосредственно перегиба желчного пузыря, так и сопутствующих ему заболеваний: гастрита, колита, язвы.

Чаще всего в схему лечения патологического состояния включают:

• Никодин — улучшает желчеобразование и способствует оттоку желчи в 12 перстную кишку;
• Аллохол, Одестон — усиливают выделительную функцию печени, стимулируют моторику желчных путей и ЖКТ, устраняют гниение и брожение в кишечнике;
• Гепабене — комбинированное средство растительного происхождения улучшает отделение печеночного секрета;
• Урсосан, Хофитол — оказывают желчегонное, гипохолестеринемическое и иммуномодулирующее действие, облегчают расщепление камней;
• Фламин — улучшает работу желчного пузыря, обладает обезболивающей и противовоспалительной активностью.
• лекарственные средства, улучшающие пищеварение — ферменты Мезим форте, Панкреатин, Фестал;
• спазмолитики — расслабляют гладкую мускулатуру желчевыводящих протоков и снимают спастические боли — Папаверин, Дротаверин, Но-шпа.

При подозрении на развитие воспалительного процесса пациенту назначают антибактериальные препараты.

Лечение желчного пузыря неправильной формы может занять не один месяц. Все лекарственные препараты следует принимать курсами по 12 –14 дней. Длительность терапии и набор медикаментов определяет специалист после проведения диагностических мероприятий.

Для устранения симптомов загиба желчного органа больному назначают физиотерапию: электрофорез с новокаином, магнитотерапию, ультразвук. Процедуры отлично обезболивают, улучшают отделение печеночного секрета и снимают воспаление.

Диета — что можно, а что нельзя кушать?

Соблюдение специальной диеты значительно ускоряет процесс выздоровления. Гастроэнтерологи рекомендуют кушать каждые три часа, маленькими порциями. При такой патологии рекомендуют стол 5А. В меню не должно быть острых, соленых, жирных блюд, исключаются любые специи, способные раздражать желчный пузырь и провоцировать воспалительные процессы.

Абсолютный запрет на сладкие газированные и тонизирующие напитки, алкоголь. Следует по возможности исключить соль. Оптимальный вариант – готовить без соли, а досаливать готовое блюдо в тарелке. Важно исключить такой вид термической обработки, как жарка, продукты можно варить, тушить, использовать пароварку и запекать.

• жирные мясо и рыба, а также бульоны из них;
• субпродукты, копчености, сало;
• колбасы и консервированные продукты;
• сладкие изделия (особенно с кремом), сдобная выпечка;
• жирные молочные продукты;
• бобовые;
• грибы;
• жиры животного происхождения;
• сахар, мед, шоколад, какао, любое варенье;
• цитрусовые фрукты и все сухофрукты;
• острые и чрезмерно жирные соусы.

При деформации органа можно кушать следующие продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы, а также бульоны из них;
• свежие овощи, сладкие фрукты, блюда из них;
• каши, макароны;
• молочные продукты с минимальным процентом жирности.

Гастроэнтерологи рекомендуют пить по два литра чистой или минеральной воды (без газа). Пищу принимают теплой. При условии соблюдения всех советов врача процесс выздоровления пройдет быстро.

Прием пищи	Составляющие
Завтрак	Манная каша, мясные тефтели, чай или кисель.
Обед	Овощной суп, гречневая каша, куриная грудка, компот.
Полдник	Сухари, сухофрукты, чай.
Ужин	Картофельное пюре, тушеное рыбное филе, компот или кисель.
Перекус (2-3 в день)	Яблоко, сухофрукты, сухари, яичный белок, йогурт

Диета при перегибе желчного пузыря должна соблюдаться в соответствии с режимом: регулярные частые приемы пищи небольшими порциями. Не допускается голодание и особенно переедание.

Общие рекомендации

Диета «Стол №5» рекомендуется в том случае, если у человека обострение болезни. Когда пациенту стало лучше, рацион можно сделать более богатым. Чтобы не ухудшить свое состояние, достаточно лишь придерживаться следующих рекомендаций относительно питания:

• необходимо ограничить потребление варенья, меда, сахара и сладостей, а также убрать из рациона горячие, кислые и жареные продукты. Пищу запекают в духовке или варят;
• откажитесь от кондитерских и колбасных изделий до полного выздоровления;
• кукурузные рыльца и масло обладают хорошими желчегонными свойствами и помогают нормализации работы желчного пузыря;
• полезно ежедневно съедать по 300 г тыквы или пить тыквенный сок;
• нарушения желчного пузыря хорошо лечатся продуктами пчеловодства. Например, пыльцу принимают натощак по чайной ложке и 3 раза в течение дня за полчаса до еды;
• яблоко и репа улучшают перистальтику кишечника;
• очень важно тщательно пережевывать пищу;
• эффективно помогают отвары с набором желчегонных трав — пижмы, ромашки, тысячелистника. Чтобы приготовить его, вам нужно взять две столовые ложки сбора и залить его стаканом кипятка. Пейте отвар по столовой ложке три раза в день;
• противопоказано принимать лекарства во время грудного вскармливания, беременности. Неблагоприятной реакцией может быть тяжелая аллергия.

Конечно, лучше всего изначально соблюдать правильное питание – тогда вы не столкнетесь с необходимостью лечить болезни желудочно-кишечного тракта.

При перегибе лечебная гимнастика поможет не только предотвратить дальнейшее ухудшение состояния, но и улучшить функционирование желчного пузыря. При появлении характерных симптомов рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Лежа на животе упереться пальцами ног в пол и вытянуть руки вдоль корпуса. На выдохе нужно одновременно приподнять голову, грудь и руки и нижние конечности (не сгибая в коленях). Не задерживая дыхания удерживать позу несколько секунд, затем как можно медленнее вернуться в исходное положение (на выдохе). Повторить 5 раз.
• Лечь на спину, прямые руки закинуть за голову, поясницу прижать к поверхности пола. На выдохе приподнять прямые ноги на 20 см и держать не менее 5 секунд, затем приподнять ноги еще выше (на 50 см) и тоже зафиксировать это положение на 5 секунд. Следить, чтобы дыхание не прерывалось, на выдохе ноги медленно опускаем. Достаточно повторить 4 раза.
• Приняв исходное положение, как в первом упражнении, делаем дыхательную гимнастику. После глубокого вдоха задерживанием воздух на 3 секунды, а затем выпускаем его как можно медленнее, напрягая при этом мышцы брюшной полости. Повторяем 10 раз.

Лучше всего проводить занятия под руководством опытного инструктора и при этом внимательно следить за своим самочувствием.

Профилактика

Во избежание появления проблем с перегибом желчного пузыря, людям необходимо лишь соблюдать несколько несложных рекомендаций:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• вести в меру активный образ жизни;
• придерживаться правил здорового питания;
• привести и удерживать в норме массу тела;
• на ранних этапах прогрессирования устранять патологии, которые могут стать причиной появления основного недуга;
• регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.

Прогноз врождённой разновидности патологии при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача – благоприятный. Приобретённый недуг может осложниться появлением последствий, что ухудшает прогноз болезни.

Прогноз

Патологию не следует недооценивать. Перегиб влечет за собой нарушение функции пузыря и протоков, которые выводят желчь в двенадцатиперстную кишку. Если эта жидкость не будет поступать в желудочно-кишечный тракт, нормальное пищеварение нарушиться, что может повлечь за собой различные заболевания органов пищеварительного тракта и печени.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный: оно хорошо поддается лечению и не приводит к развитию различных осложнений. Неблагоприятен прогноз патологии лишь в том случае, когда диагностируется перегиб в теле органа или s-образный перегиб, когда полностью перекрывается отток желчи. В этом случае может произойти накопление желчи, переполнение пузыря с последующим разрывом его стенок и изливание желчи в брюшную полость. Лечение патологии при этом подразумевает хирургическое вмешательство, когда производится удаление желчного пузыря.

симптомы, диета, лечение ребенка и взрослого

Желчный пузырь является одним из самых жизненно важных органов человека. Основной его функцией является накопление и выведение желчи, необходимой для полноценного переваривания пищи. В последнее время к гастроэнтерологам все чаще обращаются пациенты с жалобами на недомогания, их причиной является изгиб желчного пузыря.

Устройство и функции желчного пузыря

Строение желчного пузыря имеет достаточно простой вид. Он похож на полую грушу, в нем выделяются следующие составляющие:

• дно;
• тело;
• шейка.

Из шейки выходит проток, который соединяет орган с печенью, образуя общий канал для циркуляции желчи.

Печень синтезирует желчь непрерывно, поэтому так важно иметь здоровый орган, который послужит в качестве резервуара. В желчном пузыре секрет сохраняется в более сгущенном виде, так как объем органа не позволяет вместить все количество вырабатываемой желчи. В полости пузыря под влиянием ферментов из нее выводится вода, что усиливает ее концентрацию.

Именно в таком загущенном виде путем сокращения мышечной ткани стенок желчного пузыря секрет поступает в тонкий кишечник.

Сама желчь в избыточном количестве раздражает кишечник, желудок и печень ввиду того, что продукты ее распада содержат токсичные вещества. Нормально функционирующий желчный пузырь исключает эту проблему.

Нарушения в работе желчного пузыря

Однако орган под воздействием различных факторов может деформироваться, в основном такие изменения происходят в области соединения дна и тела желчного пузыря. В таких случаях диагностируют изгиб в теле желчного пузыря.

В гастроэнтерологической практике встречаются случаи, при которых возникает изгиб шейки желчного пузыря. Иногда происходит перетяжка органа сразу в нескольких местах, после чего он может иметь абсолютно любую форму.

Причины заболевания

Деформация органа может быть вызвана множеством причин, в зависимости от которых наблюдаются различия в проявлении симптомов заболевания.

По большей части дефект встречается среди людей пожилого возраста, однако изгиб желчного пузыря у ребенка – не такое уж редкое явление.

1. Заболевания органа, затрагивающее стенки желчного пузыря. Нередко изгиб возникает при наличии холецистита, особенно риск повышается, если болезнь носит острый или хронический характер. Присутствие камней в полости желчного пузыря также способствуют деформации органа.
2. Застои желчи;
3. Поднятие тяжелых предметов и резкая двигательная активность, влекущие за собой деформацию органа по своей оси;
4. Спайки на желчном пузыре;
5. Увеличенный размер органа;
6. Неправильное питание, в результате которого орган деформируется под воздействием излишков жира, отложившихся на его стенках.

Таковы причины приобретенного изгиба желчного пузыря.

Врожденный изгиб пузыря

Существует и врожденный изгиб желчного пузыря. Врачи не относят подобное явление к патологии, а считают индивидуальной особенностью организма. Обычно такое строение органа не ведет к нарушению выполняемой им функции и не причиняет ощутимого дискомфорта.

Диагностируется врожденный изгиб желчного пузыря у новорожденного во время плановых ультразвуковых обследований внутренних органов ребенка.

Как распознать наличие заболевания

Человек порой не догадывается о существовании такого явления, как изгиб желчного пузыря, симптомы которого могут не проявлять себя долгое время. Более того, в некоторых случаях заболевание может исчезнуть без терапевтического воздействия.

К общим симптомам относятся:

• боли с правой стороны ребер, отдающие в позвоночник или лопатку;
• учащенное сердцебиение;
• снижение аппетита;
• рвота;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• нехватка воздуха, болезненное дыхание;
• повышенное слюноотделение;
• тошнота.

Если изгиб и перетяжка желчного пузыря возникли вследствие воспаления, то симптомы затронут самочувствие человека. Пациенты обычно отмечают изменение оттенка кожи на сероватый, появление ощущения горького привкуса и усиленную потливость.

Если возникла деформация шейки желчного пузыря, то болевые ощущения распространяются на всю область живота.

В таком состоянии человек также ощущает следующие симптомы:

1. внезапное повышение температуры,
2. сильную слабость,
3. вздутие живота, усиливающееся после еды.

Пациенту необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, ведь эти симптомы могут свидетельствовать о попадании желчи в желудок, что наблюдается при отмирании шейки желчного пузыря.

Несмотря на то, что иногда деформация органа носит временный характер, при проявлении любого из перечисленных симптомов следует посетить врача.

Лечение деформации желчного пузыря

Любая форма заболевания диагностируется при помощи ультразвукового исследования, при котором врач, изучив симптомы, анатомические особенности органа и точное место расположения изгиба желчного пузыря, сможет разработать стратегию терапии. Обычно лечение занимает продолжительное время.

Изгиб желчного пузыря, лечение которого можно осуществлять несколькими способами, вполне поддается коррекции.

Хорошего эффекта для пациента помогает добиться комплексная терапия.

1. Физиотерапия. Для избавления от симптомов заболевания достаточно эффективно применяют электрофорез с добавлением новокаина. Неплохо работают в данном направлении ультразвуковые методы и ЛФК.
2. Изменение пищевых привычек. Диета при желчном пузыре с изгибом способствует облегчению неприятных симптомов и постепенному восстановлению нормального функционирования органа. Основной принцип диеты заключается в дробных приемах пищи. Такая система питания предотвращает застои желчи, обеспечивает ее нормальный отток и подходит для ребенка. Диета предусматривает снижение размеров порций, а также включение в меню пищи, богатой растительным белком и жирами. Обязательным условием является соблюдение питьевого режима. Согласно правилам диеты, преобладают запеченные блюда и отваренные продукты. Категорически запрещены пациенту животные жиры, острая пища, цельное молоко, кондитерские изделия, продукты, имеющие в составе эфирные масла, и соленья.
3. Рецепты народной медицины. Такое лечение способствует нормализации желчного оттока. В качестве народных средств используются отвары и настои целебных трав, способные оказывать на организм мягкое желчегонное воздействие. В список лекарственных растений входит мята, кукурузные рыльца, ромашка, календула и прочие. Народные способы хорошо помогают вылечить изгиб желчного пузыря у ребенка 6 лет и младше. Травы на детский организм действуют мягко и результативно.
4. Медикаменты. Многих пациентов волнует вопрос, как лечить изгиб желчного пузыря при помощи удобных в применении таблеток. Медикаментозное лечение предусматривает курсовое употребление желчегонных препаратов. Средняя продолжительность курса находится в пределах двух недель. Для закрепления первых результатов лечения понадобится не менее четырех курсов.

Одним из самых популярных в данном направлении является Фламин на основе экстракта бессмертника. Хорошие результаты показывает употребление Одестона, который эффективно борется со спазмами желчных протоков и налаживает отток секрета в тонкий кишечник.

Также в список действующих лекарственных препаратов включены Аритохол, Циквалог и Хофитол, обладающие желчегонным свойством и снимающие неприятные симптомы со стороны пищеварительной системы.

В случае обнаружения врожденного изгиба желчного пузыря лечение не назначается, при условии, что пациента не беспокоят болевые симптомы.

При ранней диагностике и эффективной терапии прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный. В случае наличия перетяжки, полностью перекрывающей отток секрета, надежда на легкое выздоровление отсутствует. Подобное явление может привести к разрыву желчного пузыря. В таких случаях неизбежно хирургическое вмешательство и удаление органа.

Профилактика

• Лучшей профилактикой деформации является диета, основанная на принципах здорового питания (применимо к ребенку).
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний внутренних органов существенно снижает риск возникновения перетяжек.
• Не стоит подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам, во избежание закручивания желчного пузыря, особенно если речь идет о ребенке.
• Также в качестве профилактической меры можно иногда употреблять травяные чаи с добавлением лекарственных растений, благоприятно влияющих на работу органа.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Токсокароз — УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

Сталкиваясь со множеством разнородных симптомов
у одного и того же пациента, следует искать одну причину,
которая объясняет это многообразие.
Алла Замш, автор представляемого клинического случая.

 

В инфекционное отделение обратилась больная Я., 49 лет.
Из анамнеза: росла и развивалась по возрасту, эпизодически болела ОРВИ. С 1998 года имеет собаку. Примерно с 2000 года, ранее не имевшая особых проблем со здоровьем женщина почувствовала необъяснимую усталость, сонливость, раздражительность. Появилась ломкость ногтей, усиленное выпадение волос, кровоточивость десен; упорный, не поддававшийся лечению кандидозный вульвовагинит. Начала беспокоить одышка, чувство жара, сменяющееся ознобом. Тогда же больная обратила внимание на образование в виде желтоватого цвета узелка на слизистой нижней губы диаметром до 0,5 мм.

Обращалась за медицинской помощью, выставлялся диагноз климакса. Состояние женщины продолжало ухудшаться: нарастали симптомы интоксикации, появились боли в суставах, в области сердца, тошнота, распирающие боли в правом подреберье. Был выставлен диагноз: Хронический холецистопанкреатит. Миокардиодистрофия. Узловой зоб 1-2 степени. Уровень гормонов щитовидной железы оставался в норме. Ревмопробы – норма. На УЗИ органов брюшной полости в тот период найдены умеренные структурные изменения печени, выраженный застой желчи в желчном пузыре, грубая перетяжка с изгибом в нижней трети желчного пузыря, неоднородность структуры поджелудочной железы. В анализе крови на печеночные пробы стойкое повышение общего билирубина в пределах 30-40 мкмольл, что соответствовало диагнозу: «хронический холецистит». Неоднократно проводившиеся в одном из НИИ гастроэнтерологии курсы лечения по поводу хронического холецистопанкреатита эффекта не давали.

В 2002 году оперирована по поводу кистозного изменения в яичнике – удалена матка с придатками. Со слов оперирующего гинеколога, в пораженном яичнике обнаружен непонятный конгломерат, впрочем, гистологическое исследование подтвердило его доброкачественность.В дальнейшем пациентку беспокоили достаточно интенсивные боли внизу живота.

2005 году в течение 5 дней отмечалось повышение температуры до 40◦С без каких-либо других симптомов и изменений со стороны общих анализов крови и мочи.
К слову, на протяжении многих лет у пациентки отмечался повышенный уровень гемоглобина до 150-165 гл, эозинофилы в периферической крови ни разу не выявлялись.

В феврале 2006 года нее появились множественные высыпания по типу гемангиом в области живота и бедер. Осматривалась гематологом, аллергологом, ревматологом, дерматологом, онкологом. Высыпания объяснялись нарушением дезинтоксикационных свойств печени. Аллергологические тесты на шерсть собаки – отрицательные. В тот же период времени появилась боль в глазных яблоках, больше в правом, чувство наличия пленки в глазах, резко снизилась острота зрения.

На фоне очередного курса лечения по поводу хронической патологии ЖКТ возникла аллергическая реакция на эсполипон в виде крапивницы. Тогда же появились высыпания в виде узелков желтовато-коричневого цвета на голени и в области правой лопатки, причем больная предъявляла жалобы на чувство шевеления в области этих узелков и в области правого глаза. Во время рентгенологического исследования органов грудной клетки обнаружено уплотнение дуги аорты.

Качество жизни пациентки прогрессивно ухудшалось: нарастали симптомы интоксикации, появлялись новые поражения различных органов и систем. Усилилась одышка, слабость до такой степени, что женщина боялась упасть на улице. Эти изменения побудили ее обследоваться на уровень иммуноглобулина Е, который оказался в пределах нормы, что вызвало сомнения в истинности аллергических реакций. При исследовании уровня АСЛО выявлено повышение титра до 600 ед., ревмопробы – норма, после чего пациентка самостоятельно обследовалась на гельминтозы методом иммуноферментного анализа. При этом выявлены повышенные титры к токсокарам.

На основании клиники и данных иммуноферментного анализа выставлен диагноз: «Токсокароз». После первого же курса лечения альбендазолом у пациентки значительно улучшилось самочувствие: полностью исчезла одышка, восстановилось зрение, исчезли «узелки» на нижней губе и в области лопатки, а также на голени, перестали выпадать волосы, исчезла кровоточивость десен, прекратились боли внизу живота и в суставах, самопроизвольно исчезли проявления кандидозного вульвовагинита.

При повторной рентгенографии органов грудной клетки уплотнения дуги аорты не выявлено. При повторном УЗИ органов брюшной полости изгиба желчного пузыря и перетяжки в нем не выявлено, однако сохранялись структурные изменения печени, уплотнение стенок и выраженный застой желчи в желчном пузыре.

После третьего курса лечения отмечался рецидив инфекции в виде немотивированного повышения температуры тела до фебрильных цифр, ухудшения зрения, появления «узелка» на нижнем веке и боли в области правого подреберья, повышения уровня общего билирубина до 41,7 мкмольл. На момент написания статьи пациентка закончила четвертый курс лечения альбендазолом, чувствует себя гораздо лучше, вышеизложенные симптомы регрессировали, биохимические показатели улучшились.

Думаю, что данный случай заставляет всерьез задуматься над актуальностью проблем глистных инвазий и вспомнить «золотое» правило медицины: сталкиваясь со множеством разнородных симптомов у одного и того же пациента, следует искать одну причину, которая объясняет это многообразие.

Алла Замш, врач-инфекционист, работа по специальности — больше 14 лет.

Болезнь желчного пузыря / камни в желчном пузыре — Юджин, Орегон Клинические испытания и исследования

Желчный пузырь Заболевание вызывается состояниями, которые замедляют или блокируют отток желчи из желчного пузыря. Желчь — это жидкость, расщепляющая жир в процессе пищеварения. Воспаление или камни в желчном пузыре могут блокировать отток желчи. Камни в желчном пузыре — это твердые частицы, которые возникают в результате дисбаланса компонентов желчи.Когда желчные камни или желчь накапливаются, желчный пузырь может стать болезненным и воспалиться. Камни в желчном пузыре могут не вызывать симптомов, а некоторые камни в желчном пузыре не требуют лечения. Боль является отличительным признаком осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. Наиболее распространенное лечение заболевания желчного пузыря — это хирургическое удаление желчного пузыря или методы лечения желчных камней. Вернуться к началу

Желчный пузырь — это небольшой мешочек, расположенный в верхнем правом верхнем углу живота, под печенью.Желчный пузырь вместе с печенью и поджелудочной железой вырабатывает желчь и пищеварительные ферменты. Желчь — это жидкость, которая расщепляет жиры из пищи, которую вы едите, для пищеварения. Желчь вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре до тех пор, пока она не понадобится. Когда вы едите продукты с высоким содержанием жиров или холестерина, ваш желчный пузырь сокращается и отправляет желчь в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки. Вернуться к началу

Заболевание желчного пузыря вызывается состояниями, которые замедляют или блокируют отток желчи из желчного пузыря.Холелитиаз — это заболевание, которое возникает при образовании желчных камней в желчном пузыре. Холецистит, также называемый болезнью желчного пузыря, возникает, когда желчный пузырь воспаляется. Желчные камни — это твердые частицы, которые образуются, когда желчный пузырь не опорожняется должным образом или когда компоненты желчи не сбалансированы. Желчь состоит из холестерина, билирубина, желчных солей и других веществ. Большинство желчных камней образуются, когда в желчи содержится слишком много холестерина. Их называют холестериновыми камнями.Камни, образованные избытком билирубина, меньше по размеру и называются пигментными камнями. Исследователи не уверены, почему у некоторых людей появляются камни в желчном пузыре, а у других — нет. Холецистит возникает, когда поток желчи из желчного пузыря в общий желчный проток блокируется. Это приводит к скоплению желчи в желчном пузыре. Избыточное накопление желчи вызывает раздражение и давление в желчном пузыре. Это может привести к бактериальной инфекции и разрыву желчного пузыря. В большинстве случаев камни в желчном пузыре вызывают закупорку, вызывающую холецистит.Другие, менее частые причины закупорки включают тяжелые заболевания, опухоли и злоупотребление алкоголем. Холецистит бывает острым или хроническим. Острый холецистит возникает внезапно, как правило, с сильной болью в правой верхней части живота. Хронический холецистит вызывается повторными эпизодами острого холецистита. Хронический холецистит вызывает уменьшение размеров желчного пузыря и утолщение его стенок. Желчный пузырь со временем теряет способность функционировать. Вернуться к началу

Большинство желчных камней не вызывают симптомов.Симптомы могут возникнуть при развитии осложнений. Самый частый симптом желчнокаменной болезни — постоянная сильная тупая боль в правом верхнем углу живота. Боль обычно начинается примерно через 30 минут после приема жирной пищи. Он может распространиться на ваше правое плечо и спину. Боль, связанная с камнями в желчном пузыре, обычно возникает ночью и может даже разбудить вас от сна. Вы также можете испытывать тошноту, рвоту, жар и несварение желудка. Основной симптом острого холецистита — аналогичная боль в правом верхнем отделе живота.Поскольку это состояние обычно связано с инфекцией, иногда могут возникать тошнота, рвота и жар. Симптомы хронического холецистита включают частое несварение желудка, боли в животе, тошноту и отрыжку. Вам следует обратиться в отделение неотложной помощи больницы, если вы также испытываете боль в животе, которую невозможно контролировать безрецептурными лекарствами, рвоту, лихорадку, озноб, потливость или желтуху. Желтуха — это состояние, вызванное избытком билирубина.Симптомы желтухи включают пожелтение глаз и кожи, темную мочу, бледный стул, тошноту и рвоту. Вернуться к началу

Ваш врач может начать диагностировать камни в желчном пузыре или заболевание желчного пузыря, изучив вашу историю болезни и проведя медицинский осмотр. Вы должны сообщить своему врачу о своих симптомах и факторах риска.Ваш врач может проверить вашу кровь и мочу, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие заболевания с аналогичными симптомами. Ваш врач может провести серию визуализационных тестов, чтобы определить наличие камней в желчном пузыре или воспаления. Визуализирующие обследования безболезненны и просто требуют, чтобы вы оставались неподвижными во время съемки. Обычно используемые тесты включают УЗИ брюшной полости, рентгенологию брюшной полости, оральную холецистограмму, компьютерную томографию брюшной полости, радионуклидное сканирование желчного пузыря и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP). УЗИ брюшной полости используется для получения изображений органов брюшной полости, включая желчный пузырь, печень, поджелудочную железу и селезенку. УЗИ брюшной полости полезно для выявления камней в желчном пузыре, инфекции, воспаления или увеличения органов. Чтобы сделать УЗИ, техник осторожно переместит небольшое устройство к вашему животу. Устройство передает звуковые волны на монитор для просмотра. Рентген брюшной полости используется для обнаружения образования или желчного камня.Оральная холецистограмма (OCG) включает использование красителя для улучшения рентгеновских изображений. Краситель безопасен и проглатывается перед рентгенологическим исследованием. УЗИ брюшной полости и ОКГ считаются отличными методами выявления камней в желчном пузыре. КТ брюшной полости используется для исследования желчного пузыря и желчных протоков. Он может показать камни в желчном пузыре, закупорку и другие структурные осложнения. При компьютерной томографии снимки делаются на срезы, которые вместе составляют полное изображение брюшной полости. КТ показывает больше деталей, чем рентген. Радионуклидное сканирование желчного пузыря, также называемое холесцинтиграфией (сканирование HIDA), используется для проверки функции желчного пузыря и выявления острой инфекции желчного пузыря или закупорки желчных протоков. Для теста в вену вводят радиоактивное вещество. Вещество скапливается в печени и попадает в желчный пузырь, как желчь. Сканирование показывает путь движения вещества на изображениях. ERCP использует эндоскоп для осмотра билиарной системы. Эндоскоп — это тонкая трубка с источником света и смотровым окном на конце.После седации тонкая трубка вводится через рот в тонкий кишечник. Он может наносить краситель для улучшения обзора. В некоторых случаях его используют при хирургическом вмешательстве по удалению камня в желчном пузыре. Вернуться к началу

Лечение, которое вы получите, зависит от степени заболевания желчного пузыря, желчных камней и симптомов.Многие люди с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов и не нуждаются в лечении. В некоторых случаях холецистит можно улучшить с помощью таких лекарств, как антибиотики. Однако, если симптомы не исчезнут, может быть применено хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря и желчных камней. Самая распространенная операция — лапароскопическая холецистэктомия. Для проведения лапароскопической холецистэктомии используется небольшая камера с подсветкой, лапароскоп. При лапароскопической холецистэктомии используются небольшие разрезы, что сокращает время восстановления.Возможно, сделать операцию утром и вернуться домой в тот же день. Для лечения камней в желчном пузыре можно использовать лекарства. Лекарство растворяет камни в желчном пузыре. Этот процесс может занять много времени, до нескольких лет. Электрогидравлическая ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) также может использоваться для лечения камней в желчном пузыре. ESWL использует высокоэнергетические ударные волны для разрушения желчных камней. Этот метод иногда используется вместе с растворяющими лекарствами. Вернуться к началу

Исследователи не знают, почему у одних людей образуются камни в желчном пузыре, а у других — нет. Исследователи не знают, как предотвратить образование камней в желчном пузыре. Поддержание соответствующего веса и диета с низким содержанием жиров и холестерина может помочь уменьшить симптомы заболевания желчного пузыря и желчных камней. Вернуться к началу

Факторы риска могут увеличить вероятность развития заболеваний желчного пузыря и желчных камней.Люди со всеми факторами риска могут никогда не заболеть этим заболеванием; однако вероятность развития этого состояния увеличивается с увеличением количества факторов риска. Вы должны сообщить своему врачу о факторах риска и обсудить свои проблемы. Факторы риска желчных камней: _____ Ожирение — один из самых серьезных факторов риска образования камней в желчном пузыре. Ожирение связано с повышенным уровнем холестерина, что приводит к образованию желчных камней. _____ Повышенный уровень эстрогена может повысить уровень холестерина и привести к снижению опорожнения желчи. У беременных женщин, принимающих противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию, уровень эстрогена выше. _____ У коренных американцев и американцев мексиканского происхождения чаще встречаются камни в желчном пузыре. _____ У женщин образуется больше камней в желчном пузыре, чем у мужчин. _____ Желчные камни чаще встречаются у пожилых людей. _____ Люди с диабетом имеют повышенный риск образования камней в желчном пузыре, потому что у них, как правило, более высокий уровень триглицеридов, типа жира в крови. _____ Быстрая потеря веса может вызвать выработку печенью лишнего холестерина, что связано с образованием желчных камней. _____ Пост или отказ от еды в течение длительного времени может вызвать уменьшение сокращений желчного пузыря и привести к образованию желчных камней. _____ Люди с заболеваниями печени, крови или высоким уровнем билирубина подвержены риску развития пигментированных желчных камней. Факторы риска хронического холецистита включают: _____ Повторные эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу. _____ Желчные камни — самая частая причина холецистита. _____ Холецистит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. _____ Большинство случаев холецистита возникает после 40 лет. Вернуться к началу

Осложнения, связанные с заболеванием желчного пузыря и желчными камнями, включают инфекцию или отмирание тканей желчного пузыря и воспаление слизистой оболочки брюшной полости.Панкреатит может возникнуть из-за желтухи или непроходимости желчных протоков. Панкреатит — это заболевание, вызывающее воспаление поджелудочной железы. Вернуться к началу

Лечите болезненные камни желчного пузыря. Доступное лечение от MTC

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный в правой верхней части живота, прямо под грудной клеткой. Боль в желчном пузыре обычно возникает через несколько часов после обильной еды, особенно вечером или ночью.

Камни желчного пузыря — это, как правило, небольшие твердые отложения внутри желчного пузыря, которые обычно образуются при кристаллизации накопленной желчи. Камни в желчном пузыре различаются по размеру: от маленького камня, как песчинка, до абрикоса.

Каковы симптомы камней желчного пузыря?

Обычно это:

• Боль в верхней части спины и верхней части живота, продолжающаяся несколько часов
• Тошнота
• Рвота
• Другие проблемы с пищеварением, включая вздутие живота, несварение, изжогу и газы.

Причины боли в желчном пузыре и варианты лечения

Основными причинами боли в желчном пузыре являются следующие проблемы со здоровьем:

• КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ — одна из основных и ведущих причин боли в желчном пузыре . Камни желчного пузыря — твердые частицы, которые образуются либо из-за дисбаланса веществ, составляющих желчный сок, либо из-за того, что желчный пузырь не опорожняется. , как это должно. Камни желчного пузыря различаются по размеру, от совсем небольшого размера зерна до размера мяча для гольфа.Если не обращать внимания на камни в желчном пузыре, могут возникнуть серьезные осложнения. Осложнения могут включать инфекцию и воспаление желчного пузыря, общего желчного протока или поджелудочной железы, представляющие большой риск для здоровья.
• ЖЕЛЧНЫЙ ИЛОК: Как и желчные камни, в желчном пузыре может образовываться желчный ил или сгущенные желчные соли. Этот осадок препятствует выходу здоровой желчи из желчного пузыря. Это имеет такие же симптомы и осложнения, как и камни в желчном пузыре.
• CHOLECYSTITIS: Это состояние показано, когда есть инфекция и воспаление в желчном пузыре, и это происходит в результате желчных камней.
• ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ: Это состояние возникает, когда желчный камень застревает в желчном пузыре, возникает воспаление, вызывающее боль в животе, называемую желчной коликой, наряду с болью в верхней и правой части живота, тошнотой, рвотой, лихорадкой и потерей аппетита.

Диагностика камней желчного пузыря:

Медицинский осмотр хирурга общей практики, включая историю болезни пациента.

• Анализы крови
• Ультразвуковое исследование всего живота определяет наличие камней в желчном пузыре.
• В некоторых случаях хирург может посоветовать компьютерную томографию (КТ).
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

Лечение камней желчного пузыря:

Лечение боли в желчном пузыре решается на основании причинного фактора.

Лекарства: Лекарства редко используются для лечения камней в желчном пузыре.

В случае камня желчного пузыря , хирурги общей практики согласны с тем, что методы удаления камней имеют недопустимо высокую частоту рецидивов при неоперативных мерах.Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является методом выбора при камнях желчного пузыря.

Холецистэктомия может быть проведена открытым хирургическим вмешательством или лапароскопической операцией. Золотым стандартом лечения является «мини-лапароскопическая холецистэктомия» под общим наркозом. Это безопасная процедура удаления желчного пузыря, которая включает только 4 небольших отверстия (три 5 мм, одно 10 мм). Процедура стала золотым стандартом лечения камня желчного пузыря.

Хирургия / Процедуры

• Открытая холецистэктомия : Желчный пузырь удаляется хирургическим путем, делая большой разрез в брюшной полости.Это устаревшая процедура, так как результаты неудовлетворительны, а выздоровление занимает много времени.
• Лапароскопическая холецистэктомия : Желчный пузырь удаляется хирургическим путем с помощью лапароскопа — длинного тонкого инструмента, снабженного камерой, через минимальный разрез или гораздо меньший разрез в брюшной полости. Восстановление происходит быстро. Лапароскопическая холецистэктомия считается золотым стандартом лечения операции по удалению желчного пузыря .

Запишитесь на прием к ведущему хирургу в Дели для операции по удалению желчного пузыря.

Продолжительность пребывания : 2-3 дня в больнице

Уровень успеха : 99%

Преимущества лапароскопии:

• Минимальная боль
• Минимально инвазивный
• Раннее выздоровление пациента
• Без рубца
• Кратковременное пребывание
• Высокий уровень успеха

Чтобы узнать больше, прочтите наши блоги .

Биллярное дерево | MUSC Health

В желудке пища сначала расщепляется с целью переваривания, после чего она попадает в первую часть тонкой кишки, обычно называемую двенадцатиперстной кишкой.В двенадцатиперстную кишку добавляются пищеварительные соки (секреции), которые в дальнейшем превращают пищу в полезную для организма энергию. Эти выделения поступают через желчное дерево.

Желчное дерево — это система сосудов, которые направляют эти выделения из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы через ряд протоков в двенадцатиперстную кишку. Выходное отверстие в двенадцатиперстной кишке называется сосочком Фатера. (Из-за структуры соединений с каждым органом желчное дерево или тракт имеет некоторое сходство с деревом и его ветвями, отсюда и название.)

Расщепление жиров — также известных как липиды, жиры — это очень концентрированные формы энергии, необходимые для правильного роста и поддержания организма — важная часть процесса пищеварения. Однако липиды, которые все еще присутствуют в пище, перешедшей из желудка в двенадцатиперстную кишку, довольно трудно растворить.

Печень

Печень, второй по величине орган в организме, вырабатывает желчь, которая помогает растворять липиды. Желчь представляет собой желтую горькую жидкость — в основном вода, но также содержащую соли желчных кислот — которая растворяет жиры, так что ее энергия может быть поглощена организмом.Желчь также снижает кислотность содержимого желудка, когда оно попадает в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь

Рентгеновское изображение желчного дерева во время ERCP.

Желчный пузырь — это небольшой орган, прикрепленный к печени, который накапливает желчь для использования в случае необходимости. К сожалению, в желчи есть форма холестерина, которая может создавать аномальные камнеобразные образования, называемые желчными камнями. Затем желчные камни могут попасть в искривление пузырного протока, канала, который соединяет желчный пузырь с желчным деревом.Это препятствие может доставлять пациентам сильный дискомфорт.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа, орган, расположенный рядом с желудком и имеющий примерно такой же размер и форму, как небольшой банан, использует проток поджелудочной железы для подачи сока поджелудочной железы, который также способствует пищеварению. Эти соки или выделения называются экзокринными соками. Желчные протоки также могут быть заблокированы желчными камнями до такой степени, что поджелудочная железа не может поставлять экзокринные соки в двенадцатиперстную кишку.Это может привести к очень опасному состоянию под названием панкреатит.

С-реактивный белок при заболеваниях желчного пузыря: диагностические и терапевтические выводы

Абернети Т.Дж., Эйвери О.Т. (1941) Возникновение во время острых инфекций белка, обычно не присутствующего в крови: I. Распределение реактивного белка в сыворотках пациентов и влияние кальция на реакцию флокуляции с полисахаридом C пневмококка. J Exp Med 73 (2): 173–182

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Акимото С., Баншодани М., Нисихара М., Намбу Дж., Кавагути Й., Шимамото Ф., Дохи К., Сугино К., Охдан Х. (2016) Острый холецистит со значительно повышенным уровнем сывороточного углеводного антигена 19–9.Case Rep Gastroenterol 10: 410–416. https://doi.org/10.1159/000448068

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Антонелли М., Кушнер I (2017) Пора дать новое определение воспалению. FASEB J 31 (5): 1787–1791. https://doi.org/10.1096/fj.201601326R

CAS Статья PubMed Google Scholar

Ay S, Tanrikulu CS (2019) Диагностическая ценность соотношения нейтрофильных лимфоцитов при остром осложненном холецистите.Ann Med Res 26 (2): 135–138. https://doi.org/10.5455/annalsmedres.2018.09.198

Артикул Google Scholar

Беляев А.М., Маршалл Р.Дж., Бут М. (2015) С-реактивный белок имеет лучшую различительную способность, чем количество лейкоцитов при диагностике острого холецистита. J Surg Res 198 (2015): 66–72

CAS PubMed Статья Google Scholar

Boras E, Slevin M, Alexander MY, Gilmore W., Ashworth J, Krupinski J, Potempa LA, Al Abdulkareem I, Elobeid A, Matou-Nasri S (2014) Мономерный C-реактивный белок и совместный Notch-3 оперативно увеличивают ангиогенез через сигнальный путь PI3K.Цитокин 69 (2): 165–179. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2014.05.027

CAS Статья PubMed Google Scholar

Boras E, Slevin M, Gilmore W., Potempa LA, Matou-Nasri S (2017) Общие ангиогенные сигнальные пути, индуцированные мономерным CRP и FGF-2 через MAP и PI3K. Eur J Exp Biol 7: 18–29

Google Scholar

Braig D, Nero TL, Koch HG, Kaiser B, Wang X, Thiele JR, Morton CJ, Zeller J, Kiefer J, Potempa LA, Mellett NA, Miles LA, Du XJ, Meikle PJ, Huber-Lang M , Stark GB, Parker MW, Peter K, Eisenhardt SU (2017) Переходные изменения в структуре CRP приводят к обнажению провоспалительных сайтов связывания.Nat Commun 23 (8): 14188–14207. https://doi.org/10.1038/ncomms14188

CAS Статья Google Scholar

Brent AJ, Hull R, Jeffery KJM, Phillips RR, Atkins B (2006) Острый холецистит, осложняющий эпидемический паротит. Clin Infect Dis 42: 302–303. https://doi.org/10.1086/499107

CAS Статья PubMed Google Scholar

Caprio V, Badimon L, Di Napoli M, Fang WH, Ferris GR, Guo B, Iemma RS, Liu D, Zeinolabediny Y, Slevin M (2018) механизмы диссоциации pCRP-mCRP как потенциальные мишени для развития малых -молекулярные противовоспалительные химиотерапевтические средства.Фронт Иммунол 9: 1089–1096. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01089

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Cen L, Pan J, Zhou B, Yu C, Li Y, Chen W, Shen Z (2018) Инфекция желчного пузыря Helicobacter Pylori и риск хронического холецистита и холелитиаза: систематический обзор и метаанализ. Helicobacter 23 (1): 1–10. https://doi.org/10.1111/hel.12457

CAS Статья Google Scholar

Чаудри С., Хуссейн Р., Раджасундарам Р., Корлесс Д. (2011) Гангренозный холецистит у бессимптомного пациента, обнаруженный во время плановой лапароскопической холецистэктомии: описание случая.Репортаж из дела J Med 5: 199. https://doi.org/10.1186/1752-1947-5-199

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Chen L, Deng Z, Deng J, Li Y, Wang X, Zhao L (2018) Воспалительные реакции и связанные с воспалением заболевания органов. Oncotarget (январь) 9 (6): 7204–7218. https://doi.org/10.18632/oncotarget.23208

Артикул Google Scholar

Cheng X, Smith JC (2019) Биологическая мембранная организация и клеточная передача сигналов.Chem Rev 119: 5849–5880. https://doi.org/10.1021/acs.chemrev.8b00439

CAS Статья PubMed Google Scholar

Choi YJ, Yoon HY, Jang SA, Hong MJ, Lee WS, Yoo W-H (2014) Случай системной красной волчанки, первоначально представленный острым бескаменным холециститом. J Rheum Dis 21 (3): 140–142. https://doi.org/10.4078/jrd.2014.21.3.140

Артикул Google Scholar

Cui J, Hay K, Hendahewa R (2018) C-реактивный белок как диагностический маркер гангренозного холецистита.J Surg Sci Oper Care 1 (1): 105–108

Google Scholar

дель-Мораль-Мартинес М., Барриентос-Дельгадо А, Креспо-Лора V, Червилья-Саес-де-Техада М.Э., Сальмерон-Эскобар J (2015) Эозинофильный холецистит: нечастая причина острого холецистита. Ред. Эсп Энферм Dig 107: 45–47

PubMed Google Scholar

Devaraj S, Xu DY, Jialal I (2003) C-реактивный белок увеличивает экспрессию и активность ингибитора активатора плазминогена-1 в эндотелиальных клетках аорты человека: последствия для метаболического синдрома и атеротромбоза.Тираж 107: 398–404

CAS. PubMed Статья Google Scholar

Di Ciaula A, Portincasa P (2018) Последние достижения в понимании и лечении холестериновых камней в желчном пузыре. F1000 Исследования. https://doi.org/10.12688/f1000research.15505.1

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Ди Чиаула А., Гаррути Дж., Баччетто Р.Л., Молина-Молина Е., Бонфрат Л., Ван DQ-H, Портинкаса П. (2017) Физиология желчных кислот.Ann Hepatol 16 (Дополнение 1): s4 – s14. https://doi.org/10.5604/01.3001.0010.5493

CAS Статья PubMed Google Scholar

Díaz-Flores A, Cárdenas-Lailson E, Cuendis-Velázquez A, Rodríguez-Parra A, Trejo-Ávila M (2017) C-реактивный белок как предиктор сложной лапароскопической холецистэктомии у пациентов с острым калькулезным холециститом многомерный анализ. J Laparoendosc Adv Surg Tech. https://doi.org/10.1089/lap.2017.0139

Артикул Google Scholar

Дорраки М., Фуладзаде А., Саламон С.Дж., Эллисон А., Ковентри Б.Дж., Эбботт Д. (2018) Об обнаружении периодичности уровней С-реактивного белка (СРБ). Nat Sci Rep 8: 11979. https://doi.org/10.1038/s41598-018-30469-8

CAS Статья Google Scholar

Du Clos TW, Zlock LT, Rubin RL (1988) Анализ связывания C-реактивного белка с гистонами и хроматином.J Immunol 141 (12): 4266–4270

PubMed Google Scholar

Du Clos TW, Zlock LT, Marnell L (1991) Определение детерминанты связывания C-реактивного белка на гистонах. J Biol Chem 266 (4): 2167–2171

PubMed Google Scholar

Elwood DR (2008) Холецистит. Surg Clin N Am 88: 1241–1252. https://doi.org/10.1016/j.suc.2008.07.008

Артикул PubMed Google Scholar

Fagerberg L, Hallström BM, Oksvold P, Kampf C, Djureinovic D, Odeberg J, Habuka M, Tahmasebpoor S, Danielsson A, Edlund K, Asplund A, Sjöstedt E, Lundberg E, Szigyars Ю.О., Берлинг Х., Тегель Х., Малдер Дж., Нильссон П., Швенк Дж. М., Линдског С., Даниэльссон Ф., Мардиноглу А., Сивертссон А., фон Файлитцен К., Форсберг М., Цвален М., Олссон И., Навани С., Хус М., Нильсен Дж. , Ponten F, Uhlén M (2014) Анализ тканеспецифической экспрессии человека путем полногеномной интеграции транскриптомики и протеомики на основе антител.Протеомика клеток Mol 13 (2): 397–406

CAS PubMed Статья Google Scholar

Fairfield CJ, Wigmore SJ, Harrison EM (2019) Желчнокаменная болезнь и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Nat Sci Rep 9: 5830–5838. https://doi.org/10.1038/s41598-019-42327-2

CAS Статья Google Scholar

Fan LL, Chen BH, Dai ZJ (2017) Связь между желчнокаменной болезнью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Nat Sci Rep. Https://doi.org/10.1038/s41598-017-15430-5

Артикул Google Scholar

FDA. Министерство здравоохранения и социальных служб США (2005 г.) Руководство для сотрудников промышленности и FDA. Изучите критерии оценки анализов C-реактивного белка (CRP), высокочувствительного C-реактивного белка (hsCRP) и сердечного C-реактивного белка (cCRP). Документ выпущен 22 сентября 2005 г. По состоянию на 13 марта 2018 г.

Fei Q, Kent D, Botello-Smith WM, Nur F, Nur S, Alsamarah A, Chatterjee P, Lambros M, Luo Y (2018) Молекулярный механизм липидная мембранная защита ресвератрола.Sci Rep 8: 1587–1599. https://doi.org/10.1038/s41598-017-18943-1

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Ghibellini G, Leslie EM, Brouwer KLR (2006) Методы оценки выведения лекарств с желчью у людей: обновленный обзор. Мол Фарм 3 (3): 198–211. https://doi.org/10.1021/mp060011k

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Гоми Х., Соломкин Ю.С., Шлоссберг Д., Окамото К., Такада Т., Страсберг С.М., Укай Т., Эндо I, Ивашита Ю., Хиби Т., Питт Х.А., Мацунага Н., Такамори Ю., Умедзава А., Асаи К., Судзуки K, Хан HS, Hwang TL, Mori Y, Yoon YS, Huang WS, Belli G, Dervenis C, Yokoe M, Kiriyama S, Itoi T, Jagannath P, Garden OJ, Miura F, de Santibañes E, Shikata S, Noguchi Y , Wada K, Honda G, Supe AN, Yoshida M, Mayumi T, Gouma DJ, Deziel DJ, Liau KH, Chen MF, Liu KH, Su CH, Chan ACW, Yoon DS, Choi IS, Jonas E, Chen XP, Fan ST, Ker CG, Giménez ME, Kitano S, Inomata M, Mukai S, Higuchi R, Hirata K, Inui K, Sumiyama Y, Yamamoto M (2018) Tokyo Guidelines 2018: антимикробная терапия острого холангита и холецистита.J. Гепатобилиарная поджелудочная железа Sci 25 (1): 3–16. https://doi.org/10.1002/jhbp.518

Артикул PubMed Google Scholar

Goodier M, Mulira S, Andronikou S (2012) Бекалькулезный холецистит у амбулаторных пациентов без факторов риска. S Afr J Radiol 16 (1): 8–10

Статья Google Scholar

Gotschlich EC, Liu T-Y, Oliveira E (1982) Связывание C-реактивного белка с C-углеводом и PC-замещенным белком.Ann N Y Acad Sci 389: 163–171

CAS PubMed Статья Google Scholar

Gouma DJ, Obertop H (1992) Острый калькулезный холецистит. Что нового в диагностике и терапии? Гепатопанкреатобилиарная хирургия 6 (2): 69–78

CAS Google Scholar

Greenberger NJ, Paumgartner G (2018) Заболевания желчного пузыря и желчных протоков. В: Джеймсон Дж. Л., Фаучи А. С., Каспер Д. Л., Хаузер С. Л., Лонго Д. Л., Лоскальцо Дж. (Ред.) Принципы внутренней медицины Харрисона, 20-е изд.Макгоу-Хилл, Нью-Йорк

Google Scholar

Gregory GC, Kuzman M, Sivaraj J, Navarro AP, Cameron IC, Irving G, Gomez D (2019) C-реактивный белок является независимым предиктором сложной экстренной холецистэктомии. Cureus 11 (4): e4573. https://doi.org/10.7759/cureus.4573

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Гурбулак Е.К., Гурбулак Б., Акгун И.Е., Дузкойлу Ю., Баттал М., Джелайир М.Ф., Демир Ю. (2015) Прогнозирование степени острого холецистита по уровню С-реактивного белка в плазме.Иранский Красный Полумесяц, Med J 17 (4): e28091. https://doi.org/10.5812/ircmj.17(4)2015.28091

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Хак М.Э., Ленц Б.Р. (2004) Роль кривизны и энергии гидрофобных промежутков в синтезе: исследования эффектов липидных пертурбантов. Биохимия 43 (12): 3507–3517. https://doi.org/10.1021/bi035794j

CAS Статья PubMed Google Scholar

Эрнандес-Назара А., Куриэль-Лопес Ф., Мартинес-Лопес Э., Эрнандес-Назара З., Пандуро А. (2006) Генетическая предрасположенность холестериновой желчнокаменной болезни.Ann Hepatol 5 (3): 140–149

CAS PubMed Статья Google Scholar

Hirota M, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Hirata K, Mayumi T, Yoshida M, Strasberg S, Pitt H, Gadacz TR, de Santibanes E, Gouma DJ, Solomkin JS, Belghiti J, Neuhaus H, Büchler MW, Fan ST, Ker CG, Padbury RT, Liau KH, Hilvano SC, Belli G, Windsor JA, Dervenis C (2007) Диагностические критерии и оценка тяжести острого холецистита: Токийские руководящие принципы.J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 14: 78–82. https://doi.org/10.1007/s00534-006-1159-4

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Hsu YC, Perin MS (1995) Пентраксин II нейронов человека (NPTX2): консервация, геномная структура и хромосомная локализация. Геномика 28 (2): 220–227

CAS PubMed Статья Google Scholar

Хафф Т., Джиалал И. (2019) Физиология, холестерин.В: StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing, Остров сокровищ (Флорида). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470561/. Доступ 13 марта 2019 г.

Ibrahim M, Sarvepalli S, Morris-Stiff G, Rizk M, Bhatt A, Walsh M, Hayat U, Garber A, Vargo J, Burke CA (2018) Желчные камни: смотри и жди или вмешивайся ? Кливель Клин Дж. Мед. 85 (4): 323–331. https://doi.org/10.3949/ccjm.85a.17035

Артикул Google Scholar

Jewell WS, Marnell LL, Rokeach LA, Du Clos TW (1993) Связывание C-реактивного белка (CRP) с белком Sm-D snRNPS.Идентификация короткого участка связывания полипептида. Мол Иммунол 30 (8): 701–708. https://doi.org/10.1016/0161-5890(93)
-w

CAS Статья PubMed Google Scholar

Ji SR, Wu Y, Potempa LA, Qiu Q, Zhao J (2006) Взаимодействие липопротеинов низкой плотности с различными формами C-реактивного белка: значение активной роли модифицированного C-реактивного белка в патогенез атеросклероза. Int J Biochem Cell Biol 38: 648–661

CAS PubMed Статья Google Scholar

Ji SR, Wu Y, Zhu L, Potempa LA, Sheng FL, Wei L, Zhao J (2007) Клеточные мембраны и липосомы диссоциируют C-реактивный белок (CRP) с образованием нового биологически активного структурного промежуточного продукта: mCRP _м .FASEB J 21: 284–294

CAS PubMed Статья Google Scholar

Ji S-R, Bai L, Shi J-M, Li H-Y, Potempa LA, Filep JG, Zhao J, Wu Y (2009) Мономерный С-реактивный белок активирует эндотелиальные клетки через микродомены мембраны липидного рафта. FASEB J 23 (6): 1806–1816. https://doi.org/10.1096/fj.08-116962

CAS Статья PubMed Google Scholar

Juvonen T, Kiviniemi H, Niemelä O, Kairaluoma MI (1992) Диагностическая точность ультразвукового исследования и концентрации реактивного белка C при остром холецистите: проспективное клиническое исследование.Eur J Surg 158 (6–7): 365–369

CAS PubMed Google Scholar

Карабаджак А.Г., Вираккоди Д., Дикон Дж., Андреев О.А., Решетняк Ю.К., Энгельман Д.М. (2018) Толщина и кривизна бислоя влияют на связывание и вставку пептида pHLIP. Biophys J 114: 2107–2115. https://doi.org/10.1016/j.bpj.2018.03.036

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Khreiss T, József L, Hossain S, Chan JSD, Potempa LA, Filep JG (2002) Потеря пентамерной симметрии C-реактивного белка связана с отсроченным апоптозом нейтрофилов человека.J Biol Chem 277: 40775–40781

CAS PubMed Статья Google Scholar

Khreiss T, József L, Potempa LA, Filep JG (2004a) Конформационная перестройка C-реактивного белка необходима для провоспалительного действия на эндотелиальные клетки человека. Тираж 109: 2016–2022

CAS PubMed Статья Google Scholar

Khreiss T, József L, Potempa LA, Filep JG (2004b) Противоположные эффекты C-реактивных изоформ белка на индуцированную сдвигом адгезию нейтрофилов к тромбоцитам и агрегацию нейтрофилов в цельной крови.Тираж 110: 2713–2720

CAS PubMed Статья Google Scholar

Khreiss T, József L, Potempa LA, Filep JG (2005) Потеря пентамерной симметрии в C-реактивном белке индуцирует секрецию интерлейкина-8 через передачу сигналов пероксинитрита в нейтрофилах человека. Circ Res 97: 690–697

CAS PubMed Статья Google Scholar

Kinoshita CM, Ying S-C, Hugli TE, Siegel JN, Potempa LA, Jiang H, Houghten RA, Gewurz H (1989) Выяснение чувствительного к протеазе сайта, участвующего в связывании кальция с С-реактивным белком.Биохимия 28: 9840–9848

CAS PubMed Статья Google Scholar

Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gabata T, Hata J, Liau KH, Miura F, Horiguchi A, Liu KH, Su CH, Wada K, Jagannath P, Itoi T., Gouma DJ, Mori Y, Mukai S, Giménez ME, Huang WS, Kim MH, Okamoto K, Belli G, Dervenis C, Chan ACW, Lau WY, Endo I, Gomi H, Yoshida M, Mayumi T., Baron TH, de Santibañes E , Teoh AYB, Hwang TL, Ker CG, Chen MF, Han HS, Yoon YS, Choi IS, Yoon DS, Higuchi R, Kitano S, Inomata M, Deziel DJ, Jonas E, Hirata K, Sumiyama Y, Inui K, Yamamoto M (2018) Tokyo Guidelines 2018: диагностические критерии и степень тяжести острого холангита (с видео).J. Гепатобилиарная поджелудочная железа Sci 25: 17–30. https://doi.org/10.1002/jhbp.512

Артикул PubMed Google Scholar

Koshiol J, Castro F, Kemp T, Gao YT, Roa JC, Wang B, Nogueira L, Araya JC, Shen MC, Rashid A, Hsing AW, Hildesheim A, Ferreccio C, Pfeiffer RM, Pinto LA (2016 ) Ассоциация воспалительных и других иммунных маркеров с раком желчного пузыря: результаты двух независимых исследований случай-контроль. Цитокин 83: 217–225.https://doi.org/10.1016/j.cyto.2016.05.003

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Кушнер И., Ржевницки Д., Самолс Д. (2006) Что означает незначительное повышение уровня С-реактивного белка? Ам Дж. Мед. 119 (2): 166. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.06.057

Артикул PubMed Google Scholar

Lähdesmäki K, Ollila OH, Koivuniemi A, Kovanen PT, Hyvönen MT (2010) Моделирование мембран, имитирующих кислый pH, выявляет увеличенную толщину и отрицательную кривизну в бислое, состоящем из лизофосфатидилхолинов и свободных жирных кислот.Biochim Biophys Acta 1798 (5): 938–946. https://doi.org/10.1016/j.bbamem.2010.01.020

CAS Статья PubMed Google Scholar

Lee JM, Boll DT (2018) Болезнь желчного пузыря и желчного дерева. В: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK (eds) Заболевания брюшной полости и таза 2018–2021 гг. IDKD Springer Series, Cham, стр. 49–56

Google Scholar

Lee R, Ha H, Han YS, Kwon HJ, Ryeom H, Chun JM (2017) Чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря с последующей плановой лапароскопической холецистэктомией для пациентов с умеренным и тяжелым острым холециститом.Медицина (Балтимор) 96 (44): e8533. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008533

Артикул Google Scholar

Leslie CC (2015) Цитозольная фосфолипаза A ₂ : физиологическая функция и роль в заболевании. J. Lipid Res. 56: 1386–1402. https://doi.org/10.1194/jlr.R057588

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Li HY, Jing Wang J, Meng F, Zhe-Kun Jia ZK, Su Y, Bai QF, Lv LL, Ma FR, Potempa LA, Yan YB, Ji SR, Wu Y (2016) Внутренне неупорядоченный мотив опосредует различные действия мономерного C-реактивного белка.J Biol Chem 291 (16): 8795–8804. https://doi.org/10.1074/jbc.M115.695023

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Macintyre SS (1992) Регулируемый экспорт секретируемого белка из ER гепатоцита. Специфический сайт связывания, удерживающий C-реактивный белок в ER, подавляется во время острой фазы ответа. J Cell Biol 118 (2): 253–265

CAS PubMed Статья Google Scholar

Macintyre SS, Schultz D, Kushner I (1983) Синтез и секреция C-реактивного белка культурами гепатоцитов кролика.Biochem J 210: 707–715

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Macintyre SS, Kushner I, Samols D (1985) Секреция C-реактивного белка становится более эффективной в ходе острой фазы ответа. J Biol Chem 260: 4169–4173

CAS PubMed Google Scholar

Macleod CM, Avery OT (1941a) Возникновение во время острых инфекций белка, обычно не присутствующего в крови: II.Выделение и свойства реактивного белка. J Exp Med 73 (2): 183–190

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Macleod CM, Avery OT (1941b) Возникновение во время острых инфекций белка, обычно не присутствующего в крови: III. Иммунологические свойства С-реактивного белка и его дифференциация от нормальных белков крови. J Exp Med 73 (2): 191–200

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Marquardt D, Heberle FA, Greathouse DV, Koeppe RE II, Standaert RF, van Oosten BJ, Harroun TA, Kinnun JJ, Williams JA, Wassall SR, Katsaras J (2016) Толщина липидного бислоя определяет расположение холестерина в мембранах модели .Мягкое вещество 12: 9417–9428. https://doi.org/10.1039/c6sm01777k

CAS Статья PubMed Google Scholar

McFadyen JD, Kiefer J, Braig D, Loseff-Silver J, Potempa LA, Eisenhardt SU, Peter K (2018) Диссоциация C-реактивного белка локализует и усиливает воспаление: доказательства прямой биологической роли C-реактивного белок и его конформационные изменения. Front Immunol 9: 1351–1361. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01351

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Mihlan M, Stippa S, Jozsi M, Zipfel PF (2009) Мономерный CRP способствует контролю за комплементом в жидкой фазе и на клеточных поверхностях и увеличивает фагоцитоз за счет привлечения фактора H. Cell Death Differ 16 (12): 1530–1640

Артикул CAS Google Scholar

Mok KWJ, Reddy R, Wood F, Turner P, Ward JB, Pursnani KG, Date RS (2014) Является ли C-реактивный белок полезным дополнением при отборе пациентов для экстренной холецистэктомии путем прогнозирования тяжелого / гангренозного холецистита? Int J Surg 12: 649–653

CAS PubMed Статья Google Scholar

Mok KWJ, Gog YL, Howell LE, Date RS (2016) Является ли С-реактивный белок единственным наиболее полезным предиктором сложной лапароскопической холецистэктомии или ее преобразования? Пилотное исследование.J хирургия минимального доступа 12 (1): 26–32. https://doi.org/10.4103/0972-9941.158963

Артикул Google Scholar

Mold C, Gewurz H, Du Clos TW (1999) Регулирование активации комплемента с помощью C-реактивного белка. Иммунофармакология 42 (1–3): 23–30. https://doi.org/10.1016/s0162-3109(99)00007-7

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Motie M, Schaul KW, Potempa LA (1998) Исследование характеристик плазменного клиренса и биораспределения человеческого ¹²⁵ I-mCRP у мышей.Утилизация метаболизма наркотиков 26: 977–981

CAS Google Scholar

Ng JY, Gu J (2018) Консервативное лечение бескаменного холецистита у семилетнего ребенка. Cureus 10 (1): e2092. https://doi.org/10.7759/cureus.2092

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Низри Э., Эпштейн Л., Бен-Иегуда А., Гринберг Р. (2016) Уровень СРБ при поступлении как индикатор необходимости чрескожной холецистостомии при остром холецистите.J Gastrointest Dig Syst 6: 2. https://doi.org/10.4172/2161-069X.1000413

Артикул Google Scholar

Okamoto K, Suzuki K, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Endo I, Iwashita Y, Hibi T, Pitt HA, Umezawa A, Asai K, Han HS, Hwang TL, Mori Y, Yoon YS, Huang WS, Белли Дж., Дервенис К., Ёкоэ М., Кирияма С., Итои Т., Джаганнатх П., Гарден О. Дж., Миура Ф., Накамура М., Хоригучи А., Вакабаяси Дж., Черки Д., де Сантибаньес Е., Шиката С., Ногучи И. , Higuchi R, Wada K, Honda G, Supe AN, Yoshida M, Mayumi T, Gouma DJ, Deziel DJ, Liau KH, Chen MF, Shibao K, Liu KH, Su CH, Chan ACW, Yoon DS, Choi IS, Jonas E, Chen XP, Fan ST, Ker CG, Giménez ME, Kitano S, Inomata M, Hirata K, Inui K, Sumiyama Y, Yamamoto M (2018) Токийские рекомендации 2018: блок-схема лечения острого холецистита.J. Гепатобилиарный панкреат Sci 25 (1): 55–72. https://doi.org/10.1002/jhbp.516

Артикул PubMed Google Scholar

Okino AM, Bürger C, Cardoso JR, Lavado EL, Lotufo PA, Campa A (2006) Белки острой фазы сывороточного амилоида A и C реактивного белка в транссудатах и ​​экссудатах. Mediat Inflamm. https://doi.org/10.1155/MI/2006/47297

Артикул Google Scholar

Omeis IA, Hsu Y-C, Perin MS (1996) Нейрональный пентраксин 1 мыши и человека (NPTX1): консервация, геномная структура и хромосомная локализация.Геномика 36: 543–545

CAS PubMed Статья Google Scholar

Onoe S, Maeda A, Takayama Y, Fukami Y, Kaneoka Y (2017) Предоперационная прогностическая система оценки для прогнозирования способности достичь критического взгляда на безопасность при лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Int Hepato-Pancreato-Bilary (HPB) 19: 406–410. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.12.013

Артикул Google Scholar

Padilla ND, Bleeker WK, Lubbers Y, Rigter GM, van Mierlo GJ, Daha MR, Hack CE (2003) С-реактивный белок крысы активирует аутологичную систему комплемента.Иммунология 109: 564–571. https://doi.org/10.1046/j.1365-2567.2003.01681.x

CAS Статья PubMed Central Google Scholar

Pathak A, Agrawal A (2019) Эволюция С-реактивного белка. Rev Front Immunol 10: 943–955. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00943

CAS Статья Google Scholar

Pepys MB, Hirschfield GM (2003) C-реактивный белок: критическое обновление.J Clin Invest 111 (12): 1805–1812. https://doi.org/10.1172/JCI18921

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Pichot R, Watson RL, Norton IT (2013) Фосфолипиды на границе раздела: современные тенденции и проблемы. Int J Mol Sci 14: 11767–11794. https://doi.org/10.3390/ijms140611767

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Potempa LA, Yao Z-Y, Ji S-R, Filep JG, Wu Y (2015) Солюбилизация и очистка рекомбинантного модифицированного C-реактивного белка из телец включения с использованием обратимой модификации ангидрида.Biophys Rep 1 (1): 18–33. https://doi.org/10.1007/s41048-015-0003-2

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Pozo MJ, Camello PJ, Mawe GM (2004) Химические медиаторы нарушения моторики желчного пузыря. Curr Med Chem 11: 1801–1812. https://doi.org/10.2174/0929867043364955

CAS Статья PubMed Google Scholar

Pulkkinen J, Eskelinen M, Kiviniemi V, Kotilainen T, Pöyhönen M, Kilpeläinen L, Käkelä P, Kastarinen H, Paajanen H (2014) Влияние статинов на исход симптоматического исследования холелитиаза: случай-контроль.BMC Gastroenterol 14: 119–126. https://doi.org/10.1186/1471-230X-14-119

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Ricciotti E, FitzGerald GA (2011) Простагландины и воспаление. Артериосклер Thromb Vasc Biol 31 (5): 986–1000. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.110.207449

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Sack GH (2018) Сывороточный амилоид А — обзор.Мол Мед 24:46. https://doi.org/10.1186/s10020-018-0047-0

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Salonen E-M, Vartio T, Hedman K, Vaheri A (1984) Связывание фибронектина C-реактивным белком острой фазы. J Biol Chem 259: 1496–1501

CAS PubMed Google Scholar

Сато Н., Киношита А., Имаи Н., Акасу Т., Йокота Т., Иваку А., Койке К., Сарута М. (2018) Прогностические баллы на основе воспаления позволяют прогнозировать тяжесть заболевания у пациентов с острым холециститом.Eur J Gastroenterol Hepatol 30: 484–489. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000001063

Артикул PubMed Google Scholar

Schleyer T, Hui S, Wang J, Zhang Z, Knapp K, Baker J, Chase M, Boggs R, Simpson RJ Jr (2019) Количественная оценка неудовлетворенной потребности пациентов с гиперлипидемией, принимающих статины, и потенциальная польза от дальнейшего повышения уровня ЛПНП -Снижение уровня углерода посредством ретроспективного когортного исследования на основе EHR. J Manag Care Spec Pharm 25 (5): 544–554

PubMed Google Scholar

Schuld J, Glanemann M (2015) Острый холецистит.Висцералмедизин Гастроинтест Мед Сург 31: 163–165. https://doi.org/10.1159/000431275

Артикул Google Scholar

Schwedler SB, Hansen-Hagge T, Reichert M, Schmiedeke D, Schneider R, Galle J, Potempa LA, Wanner C, Filep JG (2009) Мономерный C-реактивный белок снижает поглощение ацетилированного ЛПНП эндотелиальными клетками человека. Clin Chem 55: 1728–1731. https://doi.org/10.1373/clinchem.2009.125732

CAS Статья PubMed Google Scholar

Шабанзаде Д.М., Соренсен Л.Т., Йоргенсен Т. (2016) Детерминанты образования желчных камней — новое когортное исследование данных и систематический обзор с метаанализом.Scand J Gastroenterol 51 (10): 1239–1248. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1182583

CAS Статья PubMed Google Scholar

Shiba H, Misawa T, Fujiwara Y, Futagawa Y, Furukawa K, Haruki K, Iwase R, Iida T, Yanaga K (2015) Прогностическая оценка Глазго позволяет прогнозировать исход после хирургической резекции рака желчного пузыря. Мир J Surg 39: 753–758. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2844-0

Артикул PubMed Google Scholar

Шредерс А., Мичи С. (2010) Бескаменный холецистит у 14-летнего мальчика без предрасполагающих факторов.West Lond Med J 2: 11–14

Google Scholar

Shrive AK, Cheetham GMT, Holden D, Myles DAA, Turnell WG, Volanakis JE, Pepys MB, Bloomer AC, Greenhough TJ (1996) Трехмерная структура человеческого C-реактивного белка. Nat Struc Biol 3: 346–354

CAS Статья Google Scholar

Singh U, Devaraj S, Jialal I (2005) C-реактивный белок снижает активность тканевого активатора плазминогена в эндотелиальных клетках аорты человека: доказательства того, что C-реактивный белок является прокоагулянтом.Артериосклер Throm Vasc Biol 25: 2216–2221

CAS Статья Google Scholar

Sproston NR, Ashworth JJ (2018) Роль C-реактивного белка в очагах воспаления и инфекции. Front Immunol 9: 754–765. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.00754

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Srinivasan N, White HE, Emsley J, Wood SP, Pepys MB, Blundell TL (1994) Сравнительный анализ пентраксинов: последствия для сборки протомеров и связывания лиганда.Структура 2: 1017–1027

CAS PubMed Статья Google Scholar

Stinton LM, Shaffer EA (2012) Эпидемиология заболевания желчного пузыря: холелитиаз и рак. Кишечная печень 6 (2): 172–187. https://doi.org/10.5009/gnl.2012.6.2.172

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Страсберг С.М. (2008) Острый калькулезный холецистит. N Engl J Med 358: 2804–2811

CAS PubMed Статья Google Scholar

Su HX, Zhou HH, Wang MY, Cheng J, Zhang SC, Hui F, Chen XZ, Liu SH, Liu QJ, Zhu ZJ, Hu QR, Wu Y, Ji SR (2014) Мутации C-реактивного белок (CRP) -286 SNP, APC и p53 при колоректальном раке: значение для перекрестного взаимодействия CRP-Wnt.PLoS ONE 9 (7): e102418. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102418

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Swanson SJ, McPeek MM, Mortensen RF (1989) Характеристики связывания человеческого C-реактивного белка (CRP) с ламинином. J Cell Biol 40: 121–132

CAS Google Scholar

Текчандани Н., Гарг П.К., Хадке Н.С., Джайн С.К., Кант Р., Мандал А.К., Бхалла П. (2010) Факторы прогнозирования успешной ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное исследование.Int J Surg 8: 623–627. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2010.05.014

Артикул PubMed Google Scholar

Thompson GR (1971) Поглощение жирорастворимых витаминов и стеринов. J Clin Pathol 5: 85–89

Статья Google Scholar

Thul PJ, Lindskog C (2018) Атлас белков человека: пространственная карта протеома человека. Protein Sci 27 (1): 233–244. https: // doi.org / 10.1002 / pro.3307

CAS Статья PubMed Google Scholar

Tillet WS, Francis T (1930) Серологические реакции при пневмонии с небелковой соматической фракцией пневмококка. J Exp Med 52 (4): 561–571

Tseng J, Mortensen RF (1988) Связывание человеческого C-реактивного белка (CRP) с фибронектином плазмы происходит через сайт связывания фосфорилхолина. Мол Иммунол 25: 679–686

CAS PubMed Статья Google Scholar

Цукада Т., Накано Т., Мията Т., Сасаки С., Охта Т. (2012) Холецистомукоклаз: переоценка безопасности и валидности у пожилых людей.БМК Гастроэнтерол 12: 113. https://doi.org/10.1186/1471-230X-12-113

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Vaishnavi C, Singh S, Kochhar R, Singh G, Singh K (2004) C-реактивный белок у пациентов с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей. Троп Гастроэнтерол 25 (2): 73–75

PubMed Google Scholar

Вигушин Д.М., Пепис М.Б., Хокинс П.Н. (1993) Метаболические и сцинтиграфические исследования радиоактивного йодированного С-реактивного белка человека в условиях здоровья и болезней.J Clin Invest 91: 1351–1357

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Wang MY, Ji SR, Bai CJ, El Kebir D, Li HY, Shi JM, Zhu W, Costantino S, Zhou HH, Potempa LA, Zhao J, Filep JG, Wu Y (2011) Редокс-переключатель в С-реактивный белок модулирует активацию эндотелиальных клеток. FASEB J 25: 3186–3196. https://doi.org/10.1096/fj.11-182741

CAS Статья PubMed Google Scholar

Wevers KP, van Westreenen HL, Patijn GA (2013) Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: уровень С-реактивного белка в сочетании с возрастом предсказывает конверсию.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 23 (2): 163–166. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e31826d7fb0

Артикул PubMed Google Scholar

Wu Y, Potempa LA, Kebir DE, Filep JG (2015) C-реактивный белок и воспаление: конформационные изменения влияют на функцию. Biol Chem 396 (11): 1181–1197. https://doi.org/10.1515/hsz-2015-0149

CAS Статья PubMed Google Scholar

Ямамото Т., Комори Дж., Моримото Т., Кобаяши Н., Кайхара С., Хосотани Р. (2017) Прогнозирование хирургических трудностей при лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите, выполняемой в течение 24 часов после госпитализации.Int Surg 102: 145–150. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-16-00014.1

Артикул Google Scholar

Ярла Н.С., Бишайе А., Вадлаконда Л., Чинтала Р., Дуддукури Г.Р., Редданна П., Довлуру КСВГК (2016) Фосфолипаза А _{2 изоформы} как новые мишени для профилактики и лечения воспалительных и онкологических заболеваний. Curr Drug Targets 17 (16): 1940–1962. https://doi.org/10.2174/1389450116666150727122501

CAS Статья PubMed Google Scholar

Ying SC, Marchalonis JJ, Gewurz AT, Siegel JN, Jiang H, Gewurz BE, Gewurz H (1992) Реактивность моноклональных антител против человеческого C-реактивного белка (CRP) и сывороточного амилоидного компонента P (SAP) с лимулин и пентраксины других видов.Иммунология 76 (2): 324–330

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Wakabayashi G, Kozaka K, Endo I, Deziel DJ, Miura F, Okamoto K, Hwang TL, Huang WS, Ker CG, Chen MF, Han HS, Yoon YS, Choi IS, Yoon DS, Noguchi Y, Shikata S, Ukai T, Higuchi R, Gabata T, Mori Y, Iwashita Y, Hibi T, Jagannath P, Jonas E, Liau KH, Dervenis C, Gouma DJ, Cherqui D, Belli G, Garden OJ, Giménez ME, de Santibañes E, Suzuki K, Umezawa A, Supe AN, Pitt HA, Singh H, Chan ACW, Lau WY, Teoh AYB, Honda G, Sugioka A, Asai K, Gomi H, Itoi T, Kiriyama S, Yoshida M, Mayumi T., Matsumura N, Tokumura H, Kitano S, Hirata K, Inui K, Sumiyama Y, Yamamoto M (2018) Токийские рекомендации 2018: диагностические критерии и оценка степени тяжести острого холецистита ( с видео).J. Гепатобилиарный панкреат Sci 25 (1): 41–54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515

Артикул PubMed Google Scholar

Yuzbasioglu Y, Ucoz D, Icme F, Ge H, Uzunosmanoglu H, Pekcici R (2017) Роль C-реактивного белка в оценке тяжести острого холецистита. Acta Medica Mediterranea 33: 347–352

Google Scholar

Обзор клинических исследований: лечение холедохолитиаза

Этот документ был рассмотрен и одобрен Советом управляющих Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в феврале 2020 года.

Автор: Вимал К. Нарула, Элеонора К. Фунг, Д. Уэйн Оверби, Уильям Ричардсон, Димитриос Стефанидис и Комитет по руководству SAGES

Аннотация

Холедохолитиаз — частое проявление симптоматической желчнокаменной болезни, которая может приводить к обструкции желчных путей, холангиту и панкреатиту. В PubMed был проведен систематический поиск литературы на английском языке, чтобы определить подходящие стратегии лечения холедохолитиаза. Следующий обзор клинических исследований предназначен для критического обзора имеющихся доказательств и предоставления рекомендаций по осмотру, исследованиям, а также эндоскопическим, хирургическим и чрескожным. методы лечения холедохолитиаза.

Ключевые слова

Холедохолитиаз, ERCP, Исследование общего желчного протока, Лечение, Диагностика

Холедохолитиаз встречается примерно у 10–15% пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью [1]. Клинические проявления холедохолитиаза могут варьироваться от полностью бессимптомных до желчных колик и симптомов механической желтухи, таких как зуд, темная моча и ахолический стул. Хотя до трети пациентов с камнями общего желчного протока (CBD) выйдут спонтанно без вмешательства, большинству пациентов потребуется эндоскопическое и / или хирургическое вмешательство [2].Целью этого документа был обзор передовой практики в диагностике и лечении пациентов с камнями общего желчного протока.

Методы

Сначала рабочая группа определила вопросы, актуальные для клинической практики хирургов, лечащих больных холедохолитиазом. Затем он провел поиск в PubMed всех англоязычных статей в октябре 2019 года, опубликованных с использованием поисковых терминов в медицинских тематических заголовках (MeSH) «камни в общем желчном протоке», «холедохолитиаз», «ERCP / эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография», «исследование общего желчного протока». , «Диагностика» и «управление».Всего было найдено и просмотрено рабочей группой 725 статей; после исключения исследований, не относящихся к нашим клиническим вопросам, было подробно рассмотрено 79 полных рукописей. Статьи, относящиеся к стратегиям лечения холедохолитиаза и лучшим клиническим сценариям применения каждой стратегии, приведены ниже под каждым вопросом. По возможности запрашивались сравнительные доказательства.

Какие исследования следует проводить у пациентов с подозрением на холедохолитиаз?

Всем пациентам с подозрением на холедохолитиаз рекомендуется получение печеночных трансаминаз, билирубина и трансабдоминальное ультразвуковое исследование в качестве предварительных исследований для выявления пациентов с высокой вероятностью образования камней в общих желчных протоках.Результаты ультразвукового исследования, соответствующие холедохолитиазу, включают визуализацию камня в общем желчном протоке и расширенного общего желчного протока более 8 мм [3]. При принятии решения о следующих шагах лечения и исследований следует учитывать сочетание клинической картины, лабораторных результатов и результатов визуализации.

Если после этих тестов диагноз холедохолитиаза все еще остается под вопросом, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) является неинвазивным методом с чувствительностью> 90% и специфичностью, близкой к 100% [4].Однако основным недостатком MRCP является то, что выявленные камни общего желчного протока требуют вмешательства другим методом для удаления. Другие методы диагностики для выявления камней в общем желчном протоке включают эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), при котором эхо-эндоскоп помещается в луковицу двенадцатиперстной кишки, средняя чувствительность и специфичность которого составляет примерно 95 и 97% соответственно [5]. Хотя интерпретация EUS и MRCP подвержена предвзятости, метаанализ выявил наблюдаемое превосходство в чувствительности EUS по сравнению с MRCP из-за большей точности EUS при обнаружении небольших камней, и поэтому ERCP, управляемая EUS был рекомендован как экономически эффективный метод, поскольку как EUS, так и ERCP можно было проводить за один сеанс.

Какова предварительная вероятность холедохолитиаза у моего пациента?

В качестве прогностических предикторов использовались многочисленные факторы, помогающие разделить пациентов на низкую, среднюю и высокую вероятность холедохолитиаза. Согласно метаанализу пяти исследований, визуализация камня в общем желчном протоке на УЗИ брюшной полости имеет чувствительность примерно 73% и специфичность 91% [6]. Другие сильные предикторы холедохолитиаза включают клинические признаки острого холангита, билирубин выше 1.7 мг / дл и расширенный CBD; наличие двух или более из этих факторов имеет предварительную вероятность холедохолитиаза 50–94% (считается высокой) [7,8]. Пациенты без признаков желтухи и нормального желчного протока на УЗИ имеют низкую вероятность холедохолитиаза (<5%) [9]. Пациенты, которые попадают между этими двумя спектрами, классифицируются как имеющие промежуточную вероятность холедохолитиаза. Алгоритм, представленный на рис. 1, может быть полезен для ведения пациентов с подозрением на холедохолитиаз в зависимости от их стратификации риска.

Фиг.1

Алгоритм ведения пациентов с учетом вероятности холедохолитиаза

Как следует лечить пациентов с задокументированным холедохолитиазом?

Ведение холедохолитиаза зависит от времени обнаружения камня в общем желчном протоке в связи с холецистэктомией. Алгоритм, представленный на рис. 2, демонстрирует рекомендуемый подход к холедохолитиазу в зависимости от того, обнаружен ли он до операции, во время операции или после операции.

Фиг.2

Алгоритм лечения пациентов с задокументированным холедохолитиазом в зависимости от времени постановки диагноза

Что такое предоперационное ведение холедохолитиаза?

Если диагноз холедохолитиаза подтвержден до операции, существуют варианты очистки CBD, которые включают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) перед холецистэктомией или исследование общего желчного протока в сочетании с холецистэктомией, которая описана в следующем разделе.

ERCP высокочувствителен и специфичен для холедохолитиаза с дополнительным преимуществом терапевтического действия для удаления камней из желчного дерева в попытке избежать исследования общего желчного протока и предотвратить обструкцию его дистального отдела. При прямом канюлировании ампулы для доступа к желчному дереву сфинктеротомия часто выполняется с удалением камней из общего желчного протока. ЭРХПГ имеет около 80–90% успеха при очистке протока при наличии надлежащих знаний. Причины неэффективности включают большие или ретинированные камни, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, измененную анатомию желудка или двенадцатиперстной кишки и внутрипеченочные камни.Риски, связанные с ERCP, включают панкреатит (1,3–6,7%), инфекцию (0,6–5%), кровотечение (0,3–2%), перфорацию (0,1–1%) и смертность (до 1%) [10]. После билиарного клиренса с помощью ЭРХПГ обычно рекомендуется продолжить холецистэктомию, чтобы предотвратить повторные эпизоды симптоматической желчнокаменной болезни, которая встречается примерно у 20% пациентов. Однако у пациентов с запущенными сопутствующими заболеваниями, которые подвергаются значительно высокому риску оперативного вмешательства, ЭРХПГ со сфинктеротомией без какого-либо последующего вмешательства также может считаться окончательной терапией, поскольку не было статистической разницы в смертности [11,12].

Что такое интраоперационное ведение холедохолитиаза?

Диагноз холедохолитиаза может быть подтвержден во время операции во время интраоперационной холангиограммы (IOC) или лапароскопического ультразвукового исследования (LUS). Стандартный метод IOC включает катетеризацию пузырного протока или желчного пузыря тонким катетером и прямую инъекцию контраста для визуализации общего желчного протока и желчного дерева [13]. Лапароскопическая ИОК имеет приблизительную чувствительность 75–100% и специфичность 76–100% [14,15].Когда холедохолитиаз подтверждается интраоперационно, следует принять решение между исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии и послеоперационной ЭРХПГ, что зависит от местной доступности хирургического и эндоскопического опыта. И IOC, и LUS также позволяют оценить анатомию желчевыводящих путей, что может помочь в определении оптимального подхода к клиренсу желчевыводящих путей. Кроме того, лапароскопическое исследование общего желчного протока противопоказано при отсутствии патологии общего желчного протока, пациентам с гемодинамической нестабильностью или при интраоперационном обнаружении враждебных ворот печени [16].

Лапароскопическое исследование общего желчного протока в сочетании с холецистэктомией является возможным и эффективным вариантом в качестве одноэтапной процедуры лечения холедохолитиаза. Кокрановский обзор по этой теме показал, что одноэтапное лапароскопическое исследование общего желчного протока с холецистэктомией и двухэтапная ЭРХПГ с последующей лапароскопической холецистэктомией имеют схожие показатели эффективности в устранении CBD без существенной разницы в заболеваемости и смертности пациентов [17]. Хотя было обнаружено, что одноэтапный лапароскопический подход имеет более длительное среднее время операции, он был связан с более коротким общим пребыванием в больнице и необходимостью меньшего количества процедур, что делало его более экономичным методом лечения камней общего желчного протока у пациентов. перенесла лапароскопическую холецистэктомию [18].

Исследование общего желчного протока традиционно выполнялось как открытая процедура, но может быть выполнено лапароскопически либо с помощью транскистозного доступа, либо трансдуктального доступа. Тем не менее, лапароскопическое исследование общего желчного протока не получило широкого распространения, поскольку оно технически сложно и сильно зависит от опыта хирурга и наличия оборудования [19]. Однако было показано, что учебная программа усвоения на основе моделирования увеличивает клиническое использование, приобретение навыков и внедрение лапароскопического исследования общего желчного протока [20].Хотя результаты этого исследования являются многообещающими, наиболее важным фактором при принятии решения о лечении холедохолитиаза для отдельного пациента является знание процедуры, характеристики желчного дерева и доступность ресурсов на местах.

При лапароскопическом транскистозном доступе перед его пересечением в пузырном протоке делается поперечное отверстие. Затем можно получить доступ к общему желчному протоку с помощью катетера с малым диаметром отверстия для промывания солевым раствором, который может быть успешным при удалении камней в двенадцатиперстную кишку.1-2 мг глюкагона внутривенно также можно вводить для расслабления сфинктера Одди и облегчения прохождения. Если это не поможет, камни можно извлечь с помощью проволочной корзины или баллонов Фогарти под рентгеноскопическим контролем. Если первоначальная дуктотомия, сделанная для холангиограммы, слишком мала, дуктотомию можно продлить ближе к соединению пузырного протока и CBD, либо можно выполнить пневматическое расширение пузырного протока под рентгеноскопией по проволочному проводнику. В качестве альтернативы, холедохоскоп малого калибра с рабочим каналом может быть пропущен через пузырный проток в общий желчный проток, где затем можно использовать экстрактор камней с корзиной для захвата камней при прямой визуализации [16].

Если камни не могут быть удалены во время операции, лапароскопическая чрескистозная установка билиарного стента может быть выполнена под рентгеноскопическим контролем, что может облегчить дренаж желчных путей и позволяет проводить послеоперационную ЭРХПГ избирательно и более успешно. В качестве альтернативы, гибкий проводник может быть введен во время операции через кистозную дуктотомию в желчное дерево через ампулу в двенадцатиперстную кишку под рентгеноскопией, чтобы обеспечить ЭРХПГ через процедуру «рандеву», при которой дуоденоскоп затем может быть введен per os для захвата проводник.Затем билиарный сфинктеротом может быть снова нагружен по проволочному проводнику, чтобы обеспечить прямую канюляцию общего желчного протока с последующим извлечением камня с помощью одноэтапного лапароскопически-эндоскопического доступа [21].

Относительные противопоказания к транскистозному доступу включают небольшой рыхлый пузырный проток, множественные камни в общем желчном протоке, камни размером более 1 см или камни в проксимальном протоке [16,22]. Успешность удаления камней с помощью транскистозного доступа может достигать 71% [23].

Трансдуктальный доступ может быть предпринят лапароскопически, если хирург обладает необходимыми знаниями и если диаметр общего желчного протока составляет не менее 7 мм, чтобы снизить риск послеоперационной стриктуры. Передняя поверхность дистального CBD идентифицируется и разрезается в продольном направлении для доступа к общему желчному протоку. Затем можно использовать промывки солевым раствором, катетеры Фогарти, корзины для извлечения камней и холедохоскоп для облегчения очищения общего желчного протока. Затем холедохотомию можно закрыть либо преимущественно с использованием рассасывающихся швов 4–0 или 5–0, либо над Т-образной трубкой, антеградным билиарным стентом или внешним желчным дренажом в зависимости от усмотрения хирурга и клинической ситуации в зависимости от потенциального риска послеоперационная стриктура CBD, повышенное давление внутри CBD, приводящее к утечке желчи, или сохраненные камни общего желчного протока [16].

Если используется Т-образная трубка, Т-образную трубку оставляют для дренирования под действием силы тяжести после операции на 1 неделю и перед рассмотрением вопроса об ее удалении исследуют с помощью холангиографии с Т-образной трубкой. Т-образная трубка также может быть подвергнута пережатию в течение 1 недели перед выпиской, и при отсутствии желтухи, лихорадки и повышения уровня печеночных трансаминаз трубка может оставаться зажатой в течение 1 недели, а затем удаляться через 2 недели после операции. -оперативно без холангиографии при отсутствии симптомов [24].

Осложнения исследования общего желчного протока включают задержку камней (0–5%), подтекание желчи (2.3–26,7%), стриктура общего желчного протока (0–0,8%) и панкреатит (0–3%). Мы предлагаем читателю также ознакомиться с обзорным клиническим обзором SAGES по лапароскопическому исследованию общего желчного протока для получения более подробной информации [16].

Если во время операции планируется послеоперационная ЭРХПГ для удаления камней из общего желчного протока, следует рассмотреть дополнительные меры, такие как эндопеталь или дополнительные лапароскопические зажимы на культе пузырного протока и внешний дренаж в ямке желчного пузыря, чтобы предотвратить утечку культя пузырного протока из-за более высокого давления в желчном дереве.

Что такое послеоперационное ведение холедохолитиаза?

Если в послеоперационном периоде у пациента обнаруживается ретинированный камень, ЭРХПГ является методом выбора для клиренса желчевыводящих путей. В случае неудачного эндоскопического извлечения может потребоваться чрескожный дренаж желчных путей или, реже, лапароскопическое или открытое исследование общего желчного протока.

Каковы особенности лечения холедохолитиаза?

Пациенты с холедохолитиазом, представляющие проблемы, включают пациентов с рецидивирующими камнями CBD, большими или ретинированными камнями, измененной анатомией желудка или двенадцатиперстной кишки, такой как желудочный обходной анастомоз по Бильроту II или Roux-en-Y, и пациентов с сепсисом, вторичным по отношению к острому холангиту.

Каковы подходы к рецидивирующим камням общего желчного протока?

Пациенты с рецидивирующими камнями представляют проблему при лечении холедохолитиаза. Факторы риска рецидивов камней включают множественные камни общего желчного протока, расширение желчных протоков> 13 мм, предшествующую открытую холецистэктомию, предшествующую литотрипсию желчных камней, гепатолитиаз или факторы, приводящие к застою желчных путей, такие как периампулярный дивертикул, папиллярный стеноз, стриктура желчных протоков или опухоль, а также ангуляция общего желчного пузыря. желчный проток.Лечение рецидивирующих камней общего желчного протока обычно включает повторное эндоскопическое вмешательство (например, ERCP), но также может лечиться хирургическим путем у пациентов с высоким риском рецидива. Три основных хирургических варианта восстановления дренажа желчевыводящих путей включают холедоходуоденостомию, гепатикоеюностомию или трансдуоденальную сфинктеропластику, которые необходимо продолжить с привлечением гепатопанкреатобилиарного хирурга [25].

Какие методы можно использовать для обработки больших или ретинированных камней?

Традиционно пациентам с камнями CBD, которые нельзя было удалить эндоскопически, необходимо было пройти обследование общего желчного протока.Однако существует множество других малоинвазивных методов, которые можно использовать до хирургического вмешательства.

Что делать, если желчная система не может быть канюлирована во время ERCP или операции?

Если у пациента обнаруживается документально подтвержденный холедохолитиаз до операции и проводится предоперационная ЭРХПГ без успешной катетеризации желчного дерева, можно рассмотреть возможность сфинктеротомии с предварительным разрезом, при которой для оценки используется игольчатый нож с электрокоагуляцией область сосочка для доступа.Однако это было связано с увеличением частоты осложнений на 5–30%, включая перфорацию и панкреатит после ЭРХПГ [18]. Другой широко известный метод включает поэтапную процедуру «рандеву», при которой интервенционный радиолог может ввести чрескожный чреспеченочный проводник, ретроградно вводимый через сосочек в двенадцатиперстную кишку, который затем может быть доступен дуоденоскопу для канюляции [26]. . Эндоскопический дренаж желчных протоков под контролем УЗИ через холедоходуоденостомию также является еще одним документированным методом доступа к общему желчному протоку, при котором общий желчный проток непосредственно пунктируется через трансдуоденальный доступ, чтобы очистить и стентировать общий желчный проток, но это требует передовых эндоскопических знаний [27 ].

Если во время операции у пациента обнаруживается холедохолитиаз, и желчное дерево не может быть успешно канюлировано для удаления камня, послеоперационная ЭРХПГ, дальнейшие хирургические попытки с помощью лапароскопических или открытых методов или чрескожного дренирования желчных путей могут быть предприняты в зависимости от местного опыта и доступности ресурсов. (Рис. 2). Это описано более подробно в обзоре клинических исследований SAGES, посвященном лапароскопическому исследованию общего желчного протока [16].

Что делать, если мне не удается извлечь камень во время ЭРХПГ или операции?

Если пациенту проводится предоперационная ЭРХПГ, а попытки эндоскопии с подметанием баллона или корзины оказались безуспешными, механическая литотрипсия путем захвата и фрагментации камней с помощью усиленной корзины со спиральной оболочкой может быть успешной более чем в 80% случаев [28 , 29].Существуют также сквозные холедохоскопы (например, Spyglass), которые теперь доступны для проведения интракорпоральной электрогидравлической или лазерной литотрипсии. В этом методе энергия доставляется непосредственно к большому или поврежденному камню при прямой визуализации с помощью непрерывного орошения CBD. Электрогидравлическая литотрипсия включает ударные волны, которые короткими импульсами доставляются непосредственно к камню с помощью зонда, который оптимально расположен примерно в 1-2 мм от камня. Лазерная литотрипсия включает в себя лазерный свет с высокой плотностью мощности, традиционно лазер на гольмиево-иттрий-алюминиевом гранате (YAG), направлен непосредственно на поверхность камня, создавая плазменный газовый сбор из ионов и свободных электронов, который затем вызывает колебания и кавитация, разрушающая поверхность камня [30].

Если интраоперационные лапароскопические попытки удаления камней не увенчались успехом по техническим причинам, отеку ампулы или дистальному укреплению, антеградный ампулярный стент может быть введен лапароскопически под рентгеноскопическим контролем через кистозный или трансхоледохальный доступ и позволяет выполнить послеоперационную ЭРХПГ ( Рис.3). Этот лапароскопически развернутый стент располагается поперек ампулы, в которой внутренний лоскут находится внутри общего желчного протока, а внешний лоскут находится в двенадцатиперстной кишке без экстернализации дренажа; если стент установлен трансцистически, культю пузырного протока можно перевязать либо лапароскопическими зажимами, либо эндолупами.В качестве альтернативы, гибкий проводник может быть помещен во время операции через ампулу, чтобы обеспечить сопутствующую ЭРХПГ с помощью одноэтапной лапароскопически-эндоскопической процедуры «рандеву», как описано ранее. Обзор клинических исследований SAGES по лапароскопическому исследованию общего желчного протока можно использовать для дальнейшего обсуждения [16].

Фиг.3

Пример антеградного стента общего желчного протока, который может быть вставлен лапароскопически под рентгеноскопическим контролем, чтобы обеспечить дренаж желчных путей, если желчный клиренс не может быть достигнут во время операции.Стент размещается поперек ампулы, так что внутренний лоскут находится внутри общего желчного протока, а внешний лоскут — внутри двенадцатиперстной кишки. Разрешения на изображения получены от Cook Medical и Boston Scientific

Если эти методы по-прежнему безуспешны и камень не удается извлечь, можно использовать кратковременное использование временного билиарного стента, установленного эндоскопически, интраоперационно или чрескожно с помощью интервенционной радиологии, для обеспечения адекватного дренажа желчевыводящих путей с последующими дальнейшими попытками ERCP или хирургия.

Какие существуют неэндоскопические и нехирургические варианты достижения билиарной декомпрессии?

Если эндоскопические меры действительно безуспешны, есть несколько вариантов до хирургического лечения, которые включают чрескожное радиологическое лечение, экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию и терапию растворением.

Чрескожный чреспеченочный дренаж желчных путей, хотя и используется в основном при злокачественных новообразованиях, может считаться приемлемым альтернативным методом декомпрессии желчевыводящих путей, если внутрипеченочные желчные протоки расширены и другие методы извлечения камней не дали результатов.Для обеспечения дренажа желчных путей можно использовать временный внешний дренаж, внутренний / внешний дренаж желчных путей или внутренний стент (рис. 4). Этот метод особенно привлекателен при сепсисе, вторичном по отношению к острому холангиту, у пациента, который является гемодинамически нестабильным и, следовательно, непригодным для эндоскопического или хирургического вмешательства. В дополнение к чрескожному дренированию создание чреспеченочной фистулы может затем позволить использовать дополнительные средства через дренажный тракт, такие как извлечение корзины, электрогидравлическая или лазерная литотрипсия и «процедура рандеву» после расширения тракта (методы, описанные выше. ) [19].Хотя эти методы имеют высокие показатели успеха, существует значительный риск кровотечения через чреспеченочный тракт, а также он может вызвать дискомфорт у пациента, а также обезвоживание вследствие потери жидкости.

Фиг.4

Чрескожные билиарные вмешательства, которые могут быть введены с помощью интервенционной радиологии. A Пример чрескожного чреспеченочного желчного дренажа, который может быть либо внешним желчным дренажом во внутрипеченочных протоках, либо внутренним / внешним желчным дренажом, который проходит через ампулу в двенадцатиперстную кишку. B Пример внутренних билиарных стентов, которые могут быть установлены чрескожно под рентгеноскопическим контролем. Кредиты BSIR и Boston Scientific за разрешение использовать изображения внутреннего / внешнего желчного дренажа и желчных стентов

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) включает электрогидравлическую или электромагнитную энергию высокого давления, которая доставляется через жидкую или тканевую среду к указанной целевой точке к фрагментации камней. Назо-желчный дренаж вводится радиологически, чтобы дать возможность рентгеноскопической идентификации и нацеливания на камни общего желчного протока.Уровень энергии и количество произведенных разрядов зависят от используемого устройства и переносимости пациента, поскольку основные побочные эффекты включают боль, образование местной гематомы, сердечную аритмию, обструкцию желчных путей, гемобилию и гематурию [31]. Кроме того, у ДУВЛ есть определенные противопоказания, такие как портальный тромбоз и варикозное расширение вен пупочного сплетения [32]. Несмотря на то, что успешное очищение протока составляет примерно 60–90%, он не считается лечением первой линии при сложных камнях и используется редко.

Наконец, было документально подтверждено, что пероральное введение урсодезоксихолевой кислоты может иметь потенциальную роль в облегчении удаления камней за счет уменьшения размера камней общего желчного протока, которые невозможно извлечь эндоскопически [33]. Эффективная доза урсодезоксихолевой кислоты составляет от 8 до 12 мг / кг ежедневно в течение нескольких месяцев. Однако его роль в предотвращении образования камней в общем желчном протоке до сих пор неясна.

Какие методы можно использовать у пациентов с измененной анатомией желудка или двенадцатиперстной кишки?

Пациенты с холедохолитиазом с измененной анатомией, особенно с желудочным обходным анастомозом по Бильроту II или Roux-en-Y, создают серьезные проблемы для клиренса желчевыводящих путей из-за невозможности доступа к желчевыводящим путям обычным трансоральным способом.Это становится все более частым из-за популярности операции обходного желудочного анастомоза, а также наблюдается у пациентов после операции резекции желудка, процедуры Уиппла или трансплантации печени.

Можно попробовать ЭРХПГ с баллоном или трансгастральную ЭРХПГ под контролем эндоскопического ультразвука (процедура EDGE), но и то, и другое требует передового опыта в эндоскопии. При ЭРХПГ с помощью баллона рабочая длина энтероскопа составляет 200 см, а длина внешней трубки диаметром 12 мм — 140 см. Путем попеременного надувания и спуска баллонов и выпрямления эндоскопа с помощью Overtube, эндоскоп поэтапно продвигается через тонкий кишечник под контролем рентгеноскопии и маневрирует в билиопанкреатическую конечность для доступа к ампуле [34].Из-за сложности навигации и последующей канюляции ЭРХПГ с помощью баллона не всегда технически осуществима для очистки желчных протоков у этих пациентов. Таким образом, процедура EDGE может быть альтернативным методом доступа к билиарному дереву, при котором создается анастомоз, как правило, с помощью металлического стента с просветом между желудочным мешком или тощей кишкой и исключенным желудком при эндоскопической ультразвуковой визуализации, которая позволяет дуоденоскопу быть прошли для выполнения стандартного ERCP [35] (рис.5). Хотя исследования показывают, что EDGE безопасен и эффективен, существуют опасения по поводу стойкого желудочно-желудочного свища и увеличения веса после удаления стента, при этом рекомендуется провести эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта или верхнюю часть желудочно-кишечного тракта у всех пациентов после удаления стента для определения наличия стента. стойких свищей. Если присутствует, для закрытия свища может потребоваться коагуляция аргоновой плазмы и установка зажима вне зоны действия или ревизионная операция с удалением желудочно-желудочного свища [36].Дополнительные данные о долгосрочных результатах этой процедуры (например, у скольких пациентов развиваются желудочно-желудочные свищи?) Необходимы, прежде чем она сможет получить широкую поддержку. В качестве альтернативы, лапароскопическая трансжелудочная ЭРХПГ может использоваться для доступа к желчевыводящему дереву у пациентов с обходным желудочным анастомозом, когда к остатку желудка обращаются лапароскопически, а дуоденоскоп вводится через гастротомию через остаток желудка [37] (рис. 6).

Фиг.5

Изображение трансгастральной ERCP (EDGE), направленной на эндоскопический ультразвук, для выполнения ERCP после желудочного обходного анастомоза по Ру.Исключенный желудок расположен эндосонографически из желудочного мешка или афферентной конечности и доступен для развертывания металлического стента, прилегающего к просвету, в исключенный остаток желудка, чтобы обеспечить антеградное прохождение дуоденоскопа через свищ, где можно выполнить обычную ERCP для доступа и канюлирования ампулы. и желчное дерево. Разрешения на изображения получены от доктора Прашанта Кедиа

Фиг.6

Изображение лапароскопического трансжелудочного доступа остатка желудка для выполнения ЭРХПГ после желудочного обходного анастомоза по Ру.Порт 15 мм помещается в большую кривизну обойденного остатка желудка, где затем можно вставить обычный дуоденоскоп и продвинуть его к двенадцатиперстной кишке для доступа и канюлирования ампулы и желчного дерева. Разрешение на изображение получено от Gastrointestinal Endoscopy и Elsevier [41]

Если эти эндоскопические доступы окажутся безуспешными, тогда для очищения общего желчного протока может быть выполнено обследование общего желчного протока или PTBD с соответствующими чрескожными вмешательствами, которые были описаны ранее в этом документе.

Как следует вести пациентов с сепсисом, вторичным по отношению к холангиту?

После того, как диагноз острого холангита был окончательно поставлен у этой подгруппы пациентов с сепсисом, начальное лечение включает в себя внутривенное введение жидкости с тщательным мониторингом гемодинамического статуса. После этого немедленная противомикробная терапия, направленная на желчные пути, и желчный дренаж являются ключевыми целями лечения острого холангита [38]. Стратегию лечения дренажа желчных путей следует выбирать с учетом общего состояния пациента.У пациентов, которые действительно реагируют на начальное лечение сепсиса, ранний внутренний дренаж путем транспапиллярного дренажа желчных путей во время ЭРХПГ следует рассматривать в качестве первой линии, поскольку он не только обеспечивает дренаж желчных путей, но также позволяет удалять камни. Если у этих пациентов в критическом состоянии невозможно удалить камни одновременно с дренажом желчевыводящих путей, можно продолжить лечение в два сеанса с эндоскопическим стентированием желчных протоков в качестве начального лечения с последующим эндоскопическим удалением камней после улучшения холангита [39].Однако в случае неэффективности эндоскопических методов или у пациентов с быстрым ухудшением состояния и повреждением органов, вызванным сепсисом, следует рассмотреть возможность чрескожного чреспеченочного дренирования желчных путей, как описано ранее в этом обзоре. Хирургическое дренирование и лечение обычно редко и не рекомендуется для этих пациентов в критическом состоянии из-за повышенной заболеваемости и смертности по сравнению с эндоскопическим лечением в этой популяции пациентов [40].

Заключение

Холедохолитиаз — часто встречающийся диагноз среди хирургов общей практики.

Тонкости лечения камней общего желчного протока связаны с принятием решения о вероятности холедохолитиаза на основании клинических проявлений и исследований, сроками обращения к лапароскопической холецистэктомии, а также с наличием технологий и опыта хирургов. эндоскописты и интервенционные радиологи. Тем не менее, хирург должен быть знаком со всеми имеющимися в его распоряжении вариантами ведения пациента с холедохолитиазом, которые выделены в этом документе.

Раскрытие информации

Элеонора К. Фунг — консультант Boston Scientific, ей возместили дорожные расходы от Cook Medical и Fujifilm. Вимал К. Нарула, Д. Уэйн Оверби, Уильям Ричардсон и Димитриос Стефанидис не имеют конфликтов интересов или финансовых связей, о которых следует раскрывать.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Список литературы

1. Prat F, Meduri B, Ducot B, Chiche R, Salimbeni-Bartolini R, Pelletier G (1999) Прогнозирование камней в общем желчном протоке с помощью неинвазивных тестов.Энн Сург 229: 362–368
2. Collins C, Maguire D, Ireland A, Fitzgerald E, O’Sullivan GC (2004) Проспективное исследование камней общего желчного протока у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: пересмотр естественной истории холедохолитиаза. Энн Сург 239: 28–33
3. Baron RL, Stanley RJ, Lee JK, Koehler RE, Melson GL, Balfe DM, Weyman PJ (1982) Проспективное сравнение оценки обструкции желчных путей с использованием компьютерной томографии и ультразвукового исследования. Радиология 145: 91–98
4. Magnuson TM, Bender JS, Duncan MD, Ahrendt SA, Harmon JW, Regan F (1999) Использование магнитно-резонансной холангиографии в оценке обструкции желчных путей.J Am Coll Surg 189: 63–72
5. Meeralam Y, Al-Shammari K, Yaghoobi M (2017) Диагностическая точность EUS по сравнению с MRCP при обнаружении холедохолитиаза: метаанализ точности диагностических тестов в прямых исследованиях. Gastrointest Endosc 86: 986–993
6. Gurusamy KS, Giljaca V, Takwoingi Y, Higgie D, Poropat G, Štimac D, Davidson BR (2015) Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней общего желчного протока. Кокрановская база данных Syst Rev 2: CD011548
7. Баркун А.Н., Баркун Дж. С., Фрид Г. М., Гитулеску Дж., Стейнмец О., Фам С., Микинс Дж. Л., Горески К. А. (1994) Полезные предикторы образования камней желчных протоков у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: Группа лечения желчнокаменной болезни Макгилла.Энн Сург 220: 32–39
8. Abboud PAC, Malet PF, Berlin JA, Staroscik R, Cabana MD, Clarke JR, Shea JA, Schwartz JS, Williams SV (1996) Предикторы камней общего желчного протока до холецистэктомии: метаанализ. Гастроинтест Эндоск 44: 450–459
9. Yang MH, Chen TH, Wang SE, Tsai YF, Su CH, Wu CW, Lui WY, Shyr YM (2008) Биохимические предикторы отсутствия камней в общем желчном протоке у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Хирургическая эндоскопия 22: 1620–1624
10. Комитет по стандартам практики ASGE JT Maple T Бен-Менахем М.А. Андерсон V Аппаланени S Banerjee BD Cash L Fisher ME Харрисон RD Fanelli N Fukami SO Ikenberry R Jain K Khan ML Krinsky L Strohmeyer JA Dominitz (2010) Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз.Гастроинтест Эндоск 71: 1-9
11. Khan MA, Khan Z, Tombazzi CR, Gadiparthi C, Lee W, Wilcox CM (2018) Роль холецистэктомии после эндоскопической сфинктеротомии в лечении холедохолитиаза у пациентов с высоким риском: систематический обзор и метаанализ. J Clin Gastroenterol 52: 579–589
12. Sousa M, Pinho R, Proenca L, Rodrigues J, Silva J, Gomes C, Carvalho J (2018) Холедохолитиаз у пожилых пациентов с желчным пузырем in situ — достаточно ли ERCP? Scand J Gastroenterol 53: 1388–1392
13. Hope WW, Fanelli R, Walsh DS, Narula VK, Price R, Stefanidis D, Richardson WS (2017) Обзор клинических исследований SAGES: интраоперационная холангиограмма.Хирургическая эндоскопия 31: 2007–2016
14. Ohtani T, Kawai C, Shirai Y, Kawakami K, Yoshida K, Hatakeyama K (1997) Интраоперационная ультрасонография по сравнению с холангиографией во время лапароскопической холецистэктомии: проспективное сравнительное исследование. J Am Coll Surg 185: 274–282
15. Barteau JA, Castro D, Arregui ME, Tetik C (1995) Сравнение интраоперационного ультразвука и холангиографии при оценке общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc 9: 490–496
16. Зери М., Хаггерти С., Ричардсон В., Сантос Б., Фанелли Р., Брант Л. М., Стефанидис Д. (2018) Лапароскопическое исследование общего желчного протока.Surg Endosc 32: 2603–2612
17. Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, Martin DJ, Kirk G, McKie L, Diamond T, Taylor MA (2013) Хирургическое лечение по сравнению с эндоскопическим лечением камней желчных протоков. Кокрановская база данных Syst Rev 12: 1–126
18. Urbach DR, Khajanchee YS, Jobe BA, Standage BA, Hansen PD, Swanstrom L (2001) Экономичное лечение камней общего желчного протока: анализ решения об использовании эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), интраоперационной холангиографии, и лапароскопическое исследование желчных протоков.Хирургическая эндоскопия 15: 4–13
19. Bansal VK, Misra MC, Rajan K, Kilambi R, Kumar S, Krishna A, Kumar A, Pandav CS, Subramaniam R, Arora MK, Garg PK (2013) Одноэтапное лапароскопическое исследование общего желчного протока и холецистэктомия по сравнению с двухэтапной эндоскопическое извлечение камня с последующей лапароскопической холецистэктомией у пациентов с сопутствующими камнями желчного пузыря и камнями общего желчного протока: рандомизированное контролируемое исследование. Surg Endosc 28: 875–885
20. Schwab B, Teitelbaum EN, Barsuk JH, Soper NJ, Hungness ES (2018) Одноэтапное лапароскопическое лечение холедохолитиаза: анализ после внедрения учебной программы резидентского обучения.Хирургия 163: 503–508
21. Cavina E, Franceschi M, Sidoti F, Goletti O, Buccianti P, Chiarugi M (1998) Лапаро-эндоскопическое «рандеву»: новый метод лечения холедохолитиаза. Гепатогастроэнтерология 45: 1430–1435
22. Williams EJ, Green J, Beckingham I, Parks R, Martin D, Lombard M; Британское общество гастроэнтерологов (2008) Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Кишечник 57: 1004–1021
23. Грубник В.В., Ткаченко А.И., Ильяшенко В.В., Воротынцева К.О. (2012) Лапароскопическое исследование общего желчного протока в сравнении с открытой операцией: сравнительное проспективное рандомизированное исследование.Surg Endosc 26: 2165–2171
24. Cameron JL, Cameron AW (2013) Текущая хирургическая терапия, 11-е изд. Эльзевир, Филадельфия, стр. 391–395
25. Hazey JW, Conwell DL, Guy GE (eds) (2016) Междисциплинарное лечение камней общего желчного протока. Springer, Cham, pp. 101–111,
.
26. TH Lee SH Park SH Lee CK Lee SH Lee IK Chung HS Kim SJ Kim (2010) Модифицированная техника рандеву внутрипеченочной канюляции желчного протока для прохождения катетера PTBD при ERCP. Мир Дж. Гастроэнтерол 16: 5388-5390
27. Ogura T, Higuchi K (2015) Технические советы по эндоскопической холедоходуоденостомии под ультразвуковым контролем.World J Gastroenterol 21: 820–828
28. Chung SC, Leung JW, Leong HT, Li AK (1991) Механическая литотрипсия камней большого общего желчного протока с использованием корзины. Br J Surg 78: 1448–1450
29. Cipolletta L, Coastamagna G, Bianco MA, Rotondano G, Piscopo R, Mutignani M, Marmo R (1997) Эндоскопическая механическая литотрипсия сложных камней общего желчного протока. Br J Surg 84: 1407–1409
30. DiSario J, Ram C, Croffie J, Liu J, Mishkin D, Shah R, Somogyi L, Tierney W, Song LM, Petersen BT (2007) Устройства для литотрипсии желчевыводящих путей и поджелудочной железы.Гастроинтест Endosc 65: 750–756
31. Costi R, Gnocchi A, Di Mario F, Sarli L (2014) Диагностика и лечение холедохолитиаза в золотой век визуализации, эндоскопии и лапароскопии. World J Gastroenterol 20: 13382–13401
32. Sauerbruch T, Stern M (1989) Фрагментация камней желчных протоков экстракорпоральными ударными волнами. Новый подход к желчным камням после неудачных эндоскопических вмешательств. Гастроэнтерология 96: 146–152
33. Johnson GK, Geenen JE, Venu RP, Schmalz MJ, Hogan WJ (1993) Лечение неэкстрагируемых камней общего желчного протока комбинацией урсодезоксихолевой кислоты плюс эндопротезы.Gastrointest Endosc 39: 528–531
34. Koornstra JJ, Fry L, Monkemuller K (2008) ERCP с техникой баллонной энтероскопии: систематический обзор. Dig Dis 26: 324–329
35. Kedia P, Tyberg A, Kumta NA, Gaidhane M, Karia K, Sharaiha RZ, Kahaleh M (2015) EUS-управляемая трансжелудочная ЭРХПГ для анатомии обходного желудочного анастомоза Roux-en-Y: минимально инвазивный подход. Гастроинтест Эндоск 82: 560–565
36. James TW, Baron TH (2019) Эндоскопическая трансгастральная ERCP (EDGE), управляемая ультразвуком: одноцентровый опыт США с последующими данными о закрытии свищей.Obes Surg 29: 451–456
37. Bertin PM, Singh K, Arregui ME (2011) Лапароскопическая трансгастральная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) после желудочного обходного анастомоза: серия случаев и описание техники. Surg Endosc 25: 2592–2596
38. Miura F, Okamoto K, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Pitt HA, Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, Han HS, Kim MH, Hwang TL, Chen MF, Huang WS, Kiriyama S, Itoi T, Garden OJ, Liau KH, Horiguchi A, Liu KH, Su CH, Gouma DJ, Belli G, Dervenis C, Jagannath P, Chan ACW, Lau WY, Endo I, Suzuki K, Yoon YS, de Santibañes E, Giménez ME, Jonas E , Singh H, Honda G, Asai K, Mori Y, Wada K, Higuchi R, Watanabe M, Rikiyama T, Sata N, Kano N, Umezawa A, Mukai S, Tokumura H, Hata J, Kozaka K, Iwashita Y, Hibi T, Yokoe M, Kimura T, Kitano S, Inomata M, Hirata K, Sumiyama Y, Inui K, Yamamoto M (2018) Токийские рекомендации 2018: Начальное лечение острой билиарной инфекции и блок-схема при остром холангите.J. Hepatobilary Pancreat Sci 25: 31–40
39. Mukai S, Itoi T, Baron TH, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Ukai T, Shikata S, Teoh AYB, Kim MH, Kiriyama S, Mori Y, Miura F, Chen MF, Lau WY, Wada K, Supe А.Н., Хименес М.Э., Йошида М., Маюми Т., Хирата К., Сумияма И., Инуи К., Ямамото М. (2017) Показания и методы дренирования желчных протоков при остром холангите в обновленных Токийских рекомендациях 2018. J Hepatobiliar Pancreat Sci 24: 537–549
40. Sokal A, Sauvanet A, Fantin B, de Lastours V (2019) Острый холангит: диагностика и лечение.J Visc Surg 156: 515–525
41. Enestvedt BK, Kothari S, Pannala R, Yang J, Fujii-Lau LL, Hwang JH, Konda V, Manfredi M, Maple JT, Murad FM, Woods KL, Banerjee S (2016) Устройства и методы для ERCP в хирургически измененных Желудочно-кишечный тракт. Gastrointest Endosc 83: 1061–1075

Просмотры сообщений: 7 516

Связанные

© 2021 Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Все права защищены. Пожалуйста, не размещайте этот документ на своем веб-сайте.

Путешествие пациента со сколиозом к исцелению

Следующий пост был написан Джун Хиек, отмеченным наградами автором, спикером, тренером по оздоровлению, пациентом и защитником сколиоза. Ее книги, медитации и семинары вселяют надежду и воодушевляют людей, сталкивающихся с жизненными трудностями. Она является автором книги «Неожиданная благодать: открытие исцеления через сдачу», вдохновляющей истории о ее личном путешествии по борьбе со сколиозом и компакт-диска с медитациями «Движение к благодати.В новой книге Джун «Быть ​​Грейс: история для детей о сколиозе» рассказывается об эмоциональных последствиях сколиоза глазами Грейс, молодого жирафа, который учится принимать различия в себе, а не только в других. Более подробную информацию можно найти на http://www.APlaceOfGrace.net.

Рождение вашего ребенка должно быть чудесным опытом, и для меня это было так. Но с болью было другое дело. Потому что, когда я боролся с схватками, я также имел дело с мучительной, невообразимой болью в спине и сломанным нижним ребром.Это было далеко за пределами боли от схваток. Когда врач попытался сделать мне эпидуральную анестезию, ему не удалось ввести иглу в позвоночник. В глубокой дымке ослепляющей боли я услышал такие слова, как «искривление поясницы», «неправильное положение», «бедра наклонены» и «слишком близко к ребрам».

Мой сын в конце концов приехал; и да, он чудесен. Но боли в спине никуда не делись. Мне было трудно наклоняться, поднимать его и делать домашние дела. Мы все винили это в том, что у меня только что родился ребенок, но я знал свое тело, и что-то было не так.Первоначальный рентген показал, что у меня сколиоз, но мне сказали, что сколиоз не вызывает боли. (С тех пор я узнал, что этот миф — такая же большая городская легенда, как снежный человек или Лох-несское чудовище.)

В поисках диагноза

Начались поиски основного заболевания. Спустя вихрь врачей мне поставили сначала диагноз волчанка, затем болезнь Лайма, а затем ревматоидный артрит. Меня даже похлопали по голове и сказали, что у всех молодых мам болит спина. Однако дальнейшее тестирование подтвердило, что эти диагнозы ошибочны — и я счел, что лучше игнорировать комментарий «новой матери».Поэтому в то время, когда кто-то испытывал такую ​​боль, а врачи не могли найти причину, диагноз по умолчанию — фибромиалгия. Чего я тогда не знал, так это того, что неврологические последствия сколиоза могут вызывать симптомы, часто имитирующие симптомы фибромиалгии.

Я начал сомневаться в том, что мне говорили врачи, особенно когда лечение фибромиалгии не помогало. Я начал исследовать сколиоз. И мы говорим о доисторических днях, предшествовавших появлению Интернета (я знаю, что это трудно представить), поэтому я пошел в библиотеку — это большое здание со всеми книгами — чтобы получить ответы.Однако информации было немного. Казалось, что никто не знает, что вызывает сколиоз, и принятым лечением было хирургическое вмешательство. И я не был к этому готов.

Хотя мой диагноз считается взрослым, у меня были признаки сколиоза в детстве. Но я не только заранее выхожу на свидание в Интернете, я также готовлюсь к просмотрам в школе. Я жаловалась маме, что одна штанина кажется короче другой, а когда я надевала юбку или платье, подол был неровным. Моя осанка была плохой, и мне было больно стоять долгое время.Мне всегда казалось, что одна нога у меня короче другой, но позже я обнаружил, что это не так. Одно бедро было выше другого, потому что у меня был изогнутый позвоночник.

Если в детстве у меня было легкое заболевание, и причиной моей боли был сколиоз, то почему тогда боль была намного сильнее во время родов? Когда библиотека не дала мне ответа, я начал разговаривать с врачами и мануальными терапевтами. Я узнала, что из-за гормональной составляющей сколиоз может ухудшаться в периоды гормональных изменений, таких как беременность и менопауза.Еще одна беременность и мое искривление может ухудшиться как минимум на 5%. Именно тогда я полюбила быть матерью единственного ребенка! По крайней мере, у меня были некоторые ответы, и я начинал понимать, как сколиоз может повлиять на мою жизнь.

Физиотерапия

Я начал физиотерапию, и в течение следующих 13 лет прошел еще много курсов физиотерапии. Это очень помогло, и я увидел, как сохранение силы и формы действительно может повлиять на мою функциональность, а не только на боль.Итак, я стала спортивной крысой и открыла для себя силовые тренировки (мы говорим о днях аэробики Джейн Фонда, когда женщины просто не занимались силовыми тренировками).

Но каким бы сильным и здоровым я ни был, я обнаружил, что тону во многих, казалось бы, не связанных со здоровьем проблемах. У меня были проблемы с пережевыванием и перевариванием некоторых продуктов. У меня были мигрени и проблемы с менструальным циклом. У меня отказал желчный пузырь (камней в желчном пузыре нет, просто отказал). У меня развились невриномы Мортона на обеих стопах, и я обнаружил, что подвержен растяжениям лодыжек.Меня мучили другие ортопедические проблемы — колени, бедра, локти, запястья. Позже я узнал, что все эти медицинские осложнения и многое другое были связаны со сколиозом. Но мое тело разваливалось, как бы я ни работал в тренажерном зале.

И тут мое тело действительно разбилось. Я был так занят, работая над поддержанием формы, что не замечал этого, пока это не стало очевидным. Я стал старше. Да, такое случается со всеми нами. С возрастом наступила пременопауза и больше гормональных изменений. Однажды мы с мужем собирались на рождественскую вечеринку, и я купила новое маленькое черное платье с квадратным вырезом.Когда я стояла перед мужем, моделируя платье, он склонил голову набок и сказал: «Ты знал, что ты кривая?» Посмотрев в зеркало, я увидел, что он прав. Квадратный вырез показал, насколько сильно изогнулась моя спина. Я избежала еще одной беременности, которая ухудшила бы мою кривизну, но я не могла избежать менопаузы и влияния гормональных изменений на сколиоз.

Мне было страшно. Я думал, что держу это под контролем! Что теперь?!!! Я попал в еще один вихрь врачей, каждый из которых хотел сделать операцию.Я не знала, куда еще идти, и, казалось, альтернативы не было. Мало того, что моя кривизна увеличилась — намного больше, чем на 5%, увеличившись с 35 градусов до 68, — я также порвал несколько дисков и задели нервы. Информации о неинвазивных методах лечения, помимо жестких корсетов, не существовало, и я уже давно отказался от применения жестких корсетов.

Хирургия сколиоза

Операция была неизбежна и, как я думал, неизбежна. Мой страх позволил мне соответствовать прогнозу врачей, не ставя его под сомнение.Я подготовился, убедился, что понимаю процедуру, и попытался сдержать свой испуг. Поскольку у меня видный изгиб был поясничным, эта операция объединила L3-5 с короткими стержнями и винтами Харрингтона.

Я понятия не имел, что эта операция будет первой из многих. Я могу встречаться с самим собой, ссылаясь на эту рекламу, но это правда. Хирургия сколиоза похожа на картофельные чипсы Lay’s. Как говорится в рекламе, только одного не может быть.

Первая операция прошла хорошо, и после трех месяцев интенсивной реабилитации у меня все было отлично.Будучи спортивным фанатом и часто летающим на физкультуре, я приветствовал возможность снова работать со своим телом. Но год спустя во время моего осмотра врач увидел, что моя спина продолжала изгибаться выше точки слияния и теперь снова была выше 60 градусов. Меня предупредили, что долгосрочным осложнением операции может быть дегенерация выше и ниже точки слияния, но я не ожидал, что искривление продолжится, и не ожидал большего ущерба в течение года. Теперь у меня было еще пять разорванных дисков, опять же с поражением нерва.

Вторая операция

Хирургия снова нависла. Как только вы встанете на хирургический путь, вы мало что сможете сделать, чтобы его изменить. Другие варианты становятся недоступными, и вам не остается ничего другого, как пройти через опасные для жизни процедуры. Во второй операции врач хотел использовать экспериментальный аппарат, похожий на традиционные стержни Харрингтона, но сделанный так, чтобы концы просверливались в мои бедра. Это закрепило бы позвоночник в надежде остановить искривление, соединяя мой позвоночник от середины спины до копчика, от T10 до S1, девяти позвонков.Отдельное устройство, называемое кейджем BAK, использовалось для слияния последнего поясничного и первого крестцовых позвонков.

После шести месяцев чрезвычайно интенсивной реабилитации у меня действительно все было хорошо, хотя с каждой операцией становилось все труднее и интенсивнее. Казалось, я становлюсь образцом хирургии сколиоза. Но год спустя проблемы, видимо, не закончились.

Хирургические осложнения

При ежегодном осмотре мой врач увидел, что один из стержней треснул. Да, внутри меня треснул титановый стержень размером с карандаш.Поскольку стержень на самом деле не отделялся, приходилось ждать, пока кость не срастается. Если мы подождем, то есть шанс удалить стержни и не устанавливать новое оборудование. В противном случае я смотрел на повторение предыдущей операции.

Итак, мы ждали. Я продержался еще пару лет с постоянным наблюдением и дополнительной физиотерапией. Я так много занимался физкультурой, что в офисе должна быть мемориальная доска и крыло, носящее мое имя! В конце концов, однако, стержень отделился, и все устройство стало нестабильным, и его можно было вручную перемещать в моей спине.Даже мой физиотерапевт был потрясен и обеспокоен. Никакая физическая нагрузка не могла изменить результат. Теперь нужно было срочно удалить стержни.

Мне повезло! Когда врач удалил стержни, он почувствовал, что кость срослась настолько, что в новой аппаратуре не было необходимости. После этого я работал еще больше физически, чтобы сохранить свое тело сильным и стабильным.

Физически я был силен, но эмоционально боялся. Боль тоже все еще была, и мне нужно было найти способ справиться с ней. Я не хотел идти по пути приема обезболивающих.От таблеток меня тошнило, я был сонным и вялым. Должен был быть другой способ.

Я начал замечать связь между разумом и телом — прямую двустороннюю связь между мозгом и телом, понимание того, что я был больше, чем просто мое физическое тело. Я увидел, что мое физическое тело повлияло на мои эмоции, и мои эмоции повлияли на то, как мое тело чувствовалось. Мне нужно было найти подход к исцелению, охватывающий все тело. Работа с эмоциональным аспектом боли — страхом, гневом и стрессом — поможет мне справиться с ней.

Мои поиски ответов начались с книги Джорджа Эпштейна о медицинских образах, которая позволила мне больше узнать о медитации, энергетической терапии и преимуществах терапевтического массажа. Я исследовал, экспериментировал и пробовал ролфинг, сакрально-черепную терапию, метод Фельденкрайза, биологическую обратную связь, акупунктуру, технику Александера, терапию триггерной точки и многое другое. (К счастью, я перестала использовать свечи в ушах. Да, это так плохо, как кажется.) Я также нашла пилатес, йогу и аква-терапию.

Однажды мой личный тренер спросил меня, могу ли я рассмотреть возможность внесения изменений и получения сертификата личного тренера.Несколько дней спустя мой физиотерапевт сказал мне, что, по его мнению, я могу использовать свой опыт, чтобы помочь другим, как я. Через некоторое время после этого мой муж сказал: «Вы проводите достаточно времени в тренажерном зале, может, вам стоит там поработать!» Для меня это звучало как судьба!

Начало моей личной карьеры

Итак, я бросил свою 25-летнюю карьеру в корпоративном маркетинге и получил сертификат личного тренера со специализацией в области стабилизации позвоночника, хронических заболеваний, ортопедических нарушений и питания.Я искал углубленное обучение подходу к общему телу, стал мастером Рейки, учителем медитации, гипнотерапевтом и закончил Продвинутую программу в Центре медицины разума. Я был вооружен и готов, и я был моим лучшим клиентом!

За те годы, что я был персональным тренером и тренером по разуму и телу, я имел честь помогать многим людям, имеющим дело с различными медицинскими проблемами. Было много клиентов с проблемами спины, но я также обучал клиентов, у которых были инсульты, неврологические расстройства и травмы колена, лодыжки и плеча.В список моих клиентов также входили люди, которые, в отличие от меня, действительно болели волчанкой, ревматоидным артритом и фибромиалгией. Они назвали меня островом Эллис (дай мне свою слабость, свою усталость …) и сказали, что дверь для инвалидов ведет прямо ко мне. Мое заявление о славе состоит в том, что я тренировал клиента без рук и ног. (Длинная история в другой раз!) Что объединяло всех этих людей, и чем я действительно мог им помочь, так это то, что они тоже были напуганы. Справиться со своей болью и страхом перед любой болезнью или травмой для них было так же сложно, как и с физической проблемой.

Я был увлечен своей новой карьерой и чувствовал, что действительно что-то меняю. Я работал со многими невероятно смелыми и трудолюбивыми людьми. По настоянию моих клиентов я выпустил компакт-диск с медитациями Moving into Grace . Медитации на компакт-диске используют образы нежных движений, чтобы помочь слушателю почувствовать освобождение и расслабление. Представляя движение в уме, люди могут ощутить свободу передвижения в своем теле, и это прекрасное чувство! Мои клиенты были для меня источником вдохновения и постоянно помогали мне на моем собственном пути к исцелению.

Но мое путешествие не закончилось. Впереди еще много всего.

Что повлекло за собой ваше путешествие по поводу сколиоза? Поделитесь своей историей в комментариях ниже.

Возвращайтесь, чтобы узнать оставшуюся часть июньской истории. В следующем сегменте она рассказывает о своем последнем раунде операций и о том, как этот опыт побудил ее написать свои книги и дал новую цель — помочь другим понять, каково жить со сколиозом.

Ведение и лечение нервно-мышечного сколиоза при расщеплении позвоночника

Позвоночник помогает нам оставаться в вертикальном положении, когда мы сидим и ходим.Когда у человека с расщелиной позвоночника (spy na BIFF e da) также есть сколиоз (sko lee O sis) или асимметрия позвоночника, позвоночник не прямой. Это может быть из-за искривления или скручивания позвоночника, обычно в форме буквы «S» или «C». Со временем это может прогрессировать.

Сколиоз встречается примерно у половины людей с расщелиной позвоночника. У детей с расщелиной позвоночника нервно-мышечный сколиоз может прогрессировать быстрее и иметь большую искривление, чем у тех, у кого его нет. Если диагностирован сколиоз, риск того, что искривление может ухудшиться, выше во время скачков роста.Мы будем следить за вашим ребенком, пока он не перестанет расти.

Причина

Причина сколиоза у людей с расщелиной позвоночника неизвестна, но, вероятно, связана с другими аномалиями позвоночника, нервов и мышц. Сколиоз не заразен — его нельзя «заразить» от другого человека.

Лечение неизвестно, но с этим состоянием можно справиться с помощью лечения.

Риски

Те, у кого в семейном анамнезе был сколиоз, более подвержены ему.

Признаки и симптомы

Некоторые из ранних признаков сколиоза:

• Плечи или бедра кажутся асимметричными (одна сторона выглядит выше или ниже)
• Одна сторона груди или спины выступает или кажется более заметной
• Ребенок наклоняется в сторону, когда стоит или сидит

Позже вы можете увидеть эти знаки:

• Проблемы с дыханием
• Пролежни
• Снижение подвижности или гибкости спины и позвоночника
• Ваш ребенок не может сидеть прямо в инвалидном кресле, не наклоняясь вперед или в сторону, или инвалидное кресло не поддерживает ребенка, как это было, когда он или она впервые ее получили.

Диагностика

• Будет проведено клиническое обследование для выявления признаков сколиоза. Мы проверим:
  • асимметрия позвоночника, одна сторона спины выглядит иначе, чем другая
  • различия в росте и форме плеч, бедер, спины и позвоночника
• Если обследование покажет, что сколиоз возможен, будут выполнены рентгеновские снимки (один спереди и один сбоку) для измерения искривления позвоночника.
• Искривление в 10 градусов и более соответствует диагнозу сколиоза.

Лечение

• Для не ухудшающихся кривых под 20 градусами рекомендуется обычное рентгеновское обследование. Эти рентгеновские снимки отслеживают изменения, пока ваш ребенок не перестанет расти.
• Если искривление превышает 20 градусов, а ваш ребенок все еще растет, может быть рекомендован бандаж для предотвращения ухудшения искривления. В зависимости от возраста и формы изгиба вашего ребенка (C или S-образной формы) будет предписан ночной изгибающий бандаж (, рис. 1 ) или бандаж бостонского типа.Мы будем следить за кривой, сделав рентгеновский снимок, когда ваш ребенок находится вне корсета. Корсет, скорее всего, будет носить до тех пор, пока ваш ребенок не перестанет расти.
• Ночной изгибающий бандаж надевается только в ночное время. Это приведет к изгибу позвоночника в направлении, противоположном кривой.
• Ортез в стиле Бостон обычно носят 23 часа в сутки. Раньше он удерживал позвоночник в вертикальном положении и минимизировал искривление при ношении.
• Распорка не всегда помогает.Обычно это не рекомендуется, если ваш ребенок почти полностью вырастет. Он используется не для исправления кривой, а для предотвращения ее ухудшения.
• Если вашему ребенку прописан бандаж, ортопед, который специально его изготовит, объяснит, как приучить к нему ребенка. Затем последуют рентгеновские снимки с установленным корсетом. Это необходимо для того, чтобы корсет уменьшал искривление во время ношения. Как только будет показано, что корсет обеспечивает адекватную коррекцию изгиба при ношении, плановое последующее наблюдение будет включать рентгеновские снимки за пределами корсета для измерения изгиба.
• Если прописан бандаж, важно часто проверять кожу, чтобы снизить риск пролежня или разрыва кожи.
• Если изгиб позвоночника прогрессирует и достигает более 40–50 градусов, существует больший риск того, что искривление продолжит прогрессировать с течением времени во взрослую жизнь. Это уменьшает количество места для легких и органов вашего взрослого ребенка, а также увеличивает риск разрушения кожи.
• Если искривление превышает 40–50 градусов, а ребенок маленький и продолжает расти, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.Растущая конструкция или стержни, которые со временем можно сделать длиннее, помещают рядом с позвоночником, чтобы искривление не ухудшалось. Это дает некоторую коррекцию и со временем будет увеличиваться по мере роста вашего ребенка.
• Если у вашего ребенка зрелый скелет и его рост закончился с изгибом более 40–50 градусов, может быть рекомендован спондилодез. Это предотвращает ухудшение кривизны в зрелом возрасте. Цель спондилодеза — сделать позвоночник более прямым и уменьшить искривление.Он соединит вместе позвонки позвоночника. Слияние не позволит кривой продолжать развиваться. Стержни также размещаются вдоль позвоночника, фиксируются винтами и останутся на месте, если не возникнет проблем. Некоторая подвижность позвоночника будет ограничена после сращения, но большая часть движения в бедрах останется.

Что делать и следить дома

Следите за положением вашего ребенка. Если вы чувствуете, что его или ее положение быстро меняется, обратитесь за помощью. Следите за этими признаками синдрома привязанного шнура:

• Ухудшение боли в спине, стреляющей в руки или ноги
• Новая мышечная слабость или нарушение функции ног
• Более или более сильные судороги или дрожь в ногах
• Изменение положения стоп (свод стопы выше, пальцы согнуты)
• Изменение функции кишечника и мочевого пузыря
• Больше аварий, утечек или сырости.

Активность и диета

Сколиоз обычно не сопровождается болями в спине. Ограничений по активности нет. Дети могут принимать участие в мероприятиях, как им заблагорассудится. Если у вашего ребенка боли в спине и использование привязного шнура исключено, будет обсуждено другое лечение.

Контрольные встречи

Если вашему ребенку был поставлен диагноз сколиоз, вы и ваш ребенок можете рассчитывать на регулярные контрольные визиты к врачу. Эти визиты обычно происходят каждые 6 месяцев — год, до полного созревания скелета.

Ведение и лечение нервно-мышечного сколиоза при расщеплении позвоночника (PDF)

HH-I-442 12/18, | Авторское право 2018, Национальная детская больница

.