Лечение и профилактика резервуарного илеита

Что такое резервуарный илеит?

У некоторых пациентов с язвенным колитом ободочная и прямая кишка удаляются с образованием резервуара (сделанного из петли тонкой кишки) на месте прямой кишки — операция, известная как формирование илеоанального резервуарного анастомоза (ИРА). Резервуарный илеит (паучит) — это воспаление хирургически сформированного резервуара. Симптомы активного резервуарного илеита (паучита) включают диарею, повышенную частоту стула, спазмы в животе, императивные позывы на дефекацию, тенезмы (чувство постоянной потребности в дефекации) и недержание. Острый [резервуарный илеит] относится к симптомам, которые длятся менее четырех недель, в то время как хронический [резервуарный илеит] относится к симптомам, которые длятся более четырех недель. Периоды прекращения симптомов называются «ремиссиями».

Какие методы лечения используются при резервуарном илеите (паучите)?

Виды лечения, используемые для лечения резервуарного илеита, включают антибиотики (лекарства, которые борются с бактериальными инфекциями), клизмы с будесонидом (стероидное средство), пробиотики (полезные бактерии), биологические агенты, которые направлены на фактор некроза опухоли, суппозитории с глютамином (аминокислота), суппозитории с бутиратом (короткоцепочечная жирная кислота), клизмы с висмутом (для лечения диареи), аллопуринол (аналог пурина) и тинидазол (противопаразитарный препарат).

Что изучили исследователи?

Исследователи изучали, вызывают ли эти лекарства ремиссию у людей с активным резервуарным илеитом, поддерживают ли ремиссию у людей с неактивным резервуарным илеитом, предотвращают ли резервуарный илеит у людей, перенесших операцию ИРА. Побочные эффекты также были оценены. Поиск литературы был проведен до 25 июля 2018 года.

Что обнаружили исследователи?

Мы нашли 15 исследований, с общим числом участников 547 человек. В четырех исследованиях оценивали лечение острого резервуарного илеита. В пяти исследованиях оценивали лечение хронического резервуарного илеита. В шести исследованиях оценивали профилактику резервуарного илеита.

Острый резервуарный илеит: Неясно, является ли ципрофлоксацин более эффективным, чем метронидазол, для лечения острого резервуарного илеита (1 исследование, 16 участников). Побочные эффекты включали рвоту, металлический вкус и временное повреждение нервов. Неясно, существуют ли какие-либо различия между клизмами с метронидазолом и будесонидом с точки зрения клинической ремиссии, уменьшения симптомов или побочных эффектов (1 исследование, 26 участников). Побочные эффекты включали анорексию (расстройство пищевого поведения), тошноту, головную боль, недостаток энергии и сил, металлический привкус во рту, рвоту, ощущение покалывания и депрессию. Неясно, есть ли какие-либо различия между рифаксимином и плацебо с точки зрения клинической ремиссии, уменьшения симптомов или побочных эффектов (1 исследование, 18 участников). Побочные эффекты включали диарею, метеоризм, тошноту, боль в прямой кишке, рвоту, жажду, грибковую инфекцию, простуду, повышение уровня ферментов печени и кластерную головную боль. Неизвестно, есть ли разница между

Lactobacillus GG и плацебо в уменьшении симптомов (1 исследование, 20 участников). Результаты этих исследований являются неопределенными из-за низкого числа событий, что связано с небольшим числом людей, которые участвовали в исследованиях.

Хронический резервуарный илеит: Неясно, является ли лекарственная форма Де Симоне (De Simone Formulation, лекарственная форма пробиотика) более эффективной, чем плацебо, для поддержания ремиссии у людей с неактивным заболеванием (2 исследования, 76 участников). Побочные эффекты включали спазмы в животе, рвоту и диарею. Неясно, существуют ли различия в эффективности между адалимумабом и плацебо для лечения хронического резервуарного илеита (1 исследование, 13 участников). Неясно, существуют ли какие-либо различия между суппозиториями с глютамином и бутиратом для поддержания ремиссии (1 исследование, 19 участников).

Неясно, есть ли какие-либо различия в уменьшении симптомов или побочных эффектах между клизмами с пеной карбомера висмута и плацебо (1 исследование, 40 участников). Побочные эффекты включали диарею, ухудшение симптомов, спазмы, синусит (инфекция носовых пазух) и боли в животе. Результаты этих исследований являются неопределенными из-за небольшого числа людей, которые участвовали в исследованиях.

Профилактика резервуарного илеита: Неясно, является ли лекарственная форма Де Симоне (De Simone Formulation) более эффективной, чем плацебо, для профилактики резервуарного илеита (1 исследование, 40 участников). Однако, неясно, существуют ли какие-либо различия в профилактике резервуарного илеита между препаратом Де Симоне (De Simone Formulation) и контрольной группой без лечения (1 исследование, 28 участников). Неясно, есть ли какие-либо различия в профилактике резервуарного илеита между Clostridium butyricum MIYAIRI и плацебо (1 исследование, 17 участников)

, Bifidobacterium longum и плацебо (1 исследование, 12 участников), аллопуринолом и плацебо (1 исследование, 184 участника), и тинидазолом и плацебо (1 исследование, 38 участников). Результаты этих исследований являются неопределенными из-за небольшого числа людей, которые участвовали в исследованиях.

Эффекты антибиотиков, пробиотиков и других вмешательств для лечения и профилактики резервуарного илеита являются неопределенными. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие из этих различных препаратов являются лучшими для лечения резервуарного илеита.

Илеит. Лечение илеит от ведущих докторов | Лучшие клиники | Отзывы

Илеит – это заболевание, которое возникает спонтанно и вылечить его достаточно трудно из-за симптоматических особенностей заболевания. Однако лечить илеит нужно обязательно иначе болезнь может принять ужасающие формы.

Лечение илеита в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии направлено не только на устранение воспалительного процесса в подвздошном отделе тонкого кишечника, но также на борьбу с такими последствиями заболевания как язвы, полипы, гнойные свищи и разрушение слизистой.

Особенностью заболевания является его раннее проявление, ведь в большинстве случаев от болезни страдают именно молодые люди в возрасте 15-25 лет. Илеит в хронической форме представляет большую опасность, не позволяет нормально питаться и вызывает постоянный дискомфорт. Поэтому лечить илеит важно и нужно у настоящих профессионалов и как можно скорее.

Преимущества лечения илеита за границей

Лечение илеита за рубежом проводится так чтобы максимально сократить число приступов и обострений, а также полностью устранить негативную симптоматику и восстановить нормальную пищеварительную функцию.

Медики из нижеперечисленных клиник применяют индивидуальный подход к лечению илеита у каждого  отдельного пациента. Выбор методики лечения базируется на диагностических данных, которые указывают на расположение илеита, степень развития, возможные осложняющие процессы и общее состояние пациента.

Основные методологии лечения илеита – это действенные, но при этом щадящие комплексы медикаментозной и хирургической терапии. Здесь важно отметить, что выбор медикаментозных препаратов производится только после тщательного изучения реакции организма на их воздействие с учетом максимально положительного результата от их применения. Хирургия, как правило, применятся только в случае необходимости устранить осложнения или в очень запущенных случаях развития основного заболевания, когда требуется устранить часть тонкой кишки.

Диагностика илеита за границей

Пациенты рекомендуемых нами гастроэнтерологических центров подлежат точному обследованию позволяющему выявить не только само заболевание, но и его особенности. Диагностика илеита проводится при помощи специфических и стандартных анализов крови, мочи и кала, УЗИ и биопсия. При необходимости определить местоположение и особенности осложнений илеита проводится КТ и МРТ.

Организация лечения илеита за границей

Компания «Пациент Менеджмент» уже несколько лет помогает всем желающим получить качественную диагностику и лечение гастроэнтерологических заболеваний, включая лечение илеита в передовых клиниках мира. Мы организовываем и сопровождаем лечение каждого нашего клиента в индивидуальном порядке.

Важно понимать, что каждое из нижеперечисленных медицинских учреждений имеет свои особенности спектра оказания услуг, а также местоположения. Поэтому при выборе лучшего в Вашем случае гастроэнтерологического центра стоит обратиться к специалистам, то есть к нам! 

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, проявляющееся острым либо хроническим воспалением подвздошной кишки.

Причины

Заболевание может развиться остро либо иметь хроническое рецидивирующее течение. Острые илеиты чаще наблюдаются у детей и в большинстве случаев имеют бактериальную или вирусную этиологию. Хроническая форма заболевания в большинстве случаев выявляется у взрослых. Самой распространенной причиной патологии является инфекционная инвазия иерсинией, реже сальмонеллами, стафилококками, кишечной палочкой. Иногда острый вирусный илеит вызывается ротавирусами и энтеровирусами. Глистные инвазии, лямблиоз обычно чаще всего приводят к развитию хронического илеита.

Выделяют и общие причины, которые могут вызывать острое и хроническое поражение подвздошной кишки. К ним относят аллергические реакции, вредные привычки, неправильный режим питания, отравление ядами, тяжелыми металлами и химическими веществами. Вызвать заболевание может прием некоторых медикаментов, наследственная предрасположенность и хирургические вмешательства на кишечнике.

В большинстве случаев развитие хронического воспалительного процесса отмечается у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, злоупотребляют жирной пищей и алкоголем, имеют спайки в брюшной полости и сопутствующие патологии органов пищеварения, такие как хронический панкреатит или желчнокаменная болезнь. В редких случаях илеит возникает на фоне туберкулезной инфекции, иерсиниоза, брюшного тифа, болезни Крона, язвенного колита.

Симптомы

Для острой формы заболевания характерно развитие выраженной симптоматики, а в дальнейшем быстрого выздоровления. При таком течении патологического процесса возможно, самопроизвольное выздоровление без какого-либо лечения. Острая форма заболевания сопровождается развитием типичных болей в правой подвздошной области, урчанием и вздутием живота, жидким стулом до 20 раз в сутки. Больного может беспокоить тошнота и рвота, повышение температуры до высоких цифр, головные боли и упадок сил. Тяжелая диспепсия провоцирует развитие выраженного обезвоживания, что при несвоевременно оказанной помощи при эксикозе может привести к развитию гиповолемического шока, судорог и нарушению свертывающей системы крови.

При хроническом течении илеита заболевание развивается постепенно. На начальном этапе у больного возникает умеренно выраженная симптоматика. Больные могут жаловаться на умеренные боли в правой подвздошной области и вокруг пупка, урчание и вздутие живота, появление сразу после приема пищи водянистого желтоватого стула с примесью непереваренной пищи. Акты дефекации не приносит больному облегчения и могут провоцировать усиление болей и развитие коллапса. В результате нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и минералов у больного отмечается постепенное снижение веса, а также развитие гиповитаминоза и остеопороза.

Диагностика

При постановке диагноза большое значение придается лабораторным методам исследования, что обусловлено тем, что дистальный отдел тонкой кишки практически недоступен для осмотра с помощью эндоскопа. Для выявления заболевания больному назначается общий анализ крови, вирусологическое и бактериологическое исследование кала, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови. Самыми информативными методами диагностики является рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, ультразвуковое исследование брюшной полости.

Лечение

При бактериальном генезе илеита больному назначается корректная антибактериальная терапия. Важным составляющим успешного лечения является диетотерапия. В случае упорной рвоты или частых актов дефекации больному может быть назначена инфузионная терапия растворами глюкозы или солевыми растворами. Для улучшения усваивания пищи обязательно назначают ферментные препараты. При длительно сохраняющейся диарее рекомендован прием вяжущих средств, сорбентов, рисового отвара. Важной составляющей лечения илеита является назначение больному витаминов и пробиотиков.

Профилактика

Профилактика илеита основана на своевременном выявлении и лечении хронической патологии пищеварительного тракта, соблюдении правильного образа жизни и питания.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Илеит – это острое либо хроническое воспаление подвздошной кишки (дистального отдела тонкого кишечника). Проявляется диспепсическими расстройствами, болями в животе, повышением температуры до субфебрильных цифр, слабостью и недомоганием. Для подтверждения диагноза необходимо провести общий анализ крови, бактериологический и клинический анализы кала, рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием. Бактериальные илеиты требуют применения антибиотиков, всем пациентам назначают специальную диету, энтеросорбенты и вяжущие средства, ферменты, корректоры кишечной моторики, пробиотики и мультивитамины.

Общие сведения

Илеит – достаточно распространенное заболевание, обычно сочетающееся с воспалительным процессом в других отделах кишечника (дуоденитом, еюнитом, тифлитом и т. д.). Патология поражает преимущественно молодых людей от 20 до 40 лет, несколько чаще встречается у мужчин. У жителей крупных городов и мегаполисов илеит встречается в два раза чаще, чем у сельского населения.

Специалистами в сфере современной гастроэнтерологии было установлено, что боли в правой подвздошной области в 70% случаев являются признаком хронического илеита (чаще всего иерсиниозного). Хронический илеит составляет примерно 6% от всех воспалительных заболеваний кишечника. Актуальность проблемы илеита заключается в том, что подвздошная кишка практически недоступна для эндоскопических методов исследования, а клинически илеит проявляется только неспецифическими симптомами, что является причиной гиподиагностики и ошибочной тактики лечения.

Илеит

Причины илеита

Патология может развиться остро, а может иметь хроническое рецидивирующее течение. Острые илеиты более характерны для детей, часто имеют бактериальную или вирусную природу. Хроническое течение более распространено у взрослых. Наиболее частой инфекционной причиной заболевания служит инвазия иерсиний, реже воспалительный процесс в подвздошной кишке инициируется сальмонеллами, стафилококками, кишечной палочкой. Острый вирусный илеит может вызываться ротавирусами, энтеровирусами. Глистные инвазии, лямблиоз обычно приводят к развитию хронического илеита.

Существуют и общие причины, которые могут способствовать возникновению как острого, так и хронического воспаления подвздошной кишки. К ним относят аллергические реакции организма, вредные привычки (курение, алкоголизм), неправильный режим питания (употребление большого количества экстрактивной, жирной, острой пищи), отравление ядами, тяжелыми металлами и химическими реагентами. Провоцировать патологию может прием некоторых медикаментов, наследственная предрасположенность (ферментопатии), операции на кишечнике.

Чаще всего хронический воспалительный процесс развивается у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, злоупотребляющих жирной пищей и алкоголем, имеющих спайки в брюшной полости и сопутствующие заболевания органов пищеварения (хронический панкреатит, желчнокаменную болезнь и др.). Илеит может выступать одним из проявлений туберкулеза, иерсиниоза, брюшного тифа, болезни Крона, язвенного колита.

Классификация

По локализации процесса выделяют изолированный илеит или сочетающийся с воспалительным процессом в желудке, других отделах тонкого кишечника, толстой кишке, а также с тотальным поражением всего кишечника. По причине возникновения заболевание может быть паразитарным, инфекционным, медикаментозным, алиментарным, токсическим, ферментативным, послеоперационным.

Илеит может быть первичным и вторичным, возникшим на фоне другой патологии пищеварительного тракта. По ферментативной активности илеиты бывают атрофическими и неатрофическими. По течению выделяют легкую форму, среднетяжелую и тяжелую, протекающую с осложнениями или без. Также особо отмечают такие стадии патологии, как обострение, полная и неполная ремиссия.

Симптомы илеита

Острый процесс отличается бурной манифестацией симптоматики, а в будущем – быстрым выздоровлением, иногда самопроизвольным (без лечения). Для него характерны боли в правой подвздошной области, урчание и вздутие живота, жидкий стул до 20 раз в сутки. Пациента беспокоят тошнота и рвота, повышение температуры до 39°С, головные боли и слабость. Тяжелая диспепсия может приводить к выраженному обезвоживанию, несвоевременно оказанная помощь при эксикозе — к развитию гиповолемического шока, судорог, нарушений свертывающей системы крови.

Для хронического илеита характерно постепенное начало заболевания, умеренная выраженность симптомов. Пациенты предъявляют жалобы на умеренные боли в правой подвздошной области и вокруг пупка, урчание и вздутие живота, появление водянистого желтоватого стула с примесью непереваренной пищи сразу после еды. Акт дефекации не приносит облегчения, а может провоцировать усиление болей, коллапс. Из-за нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и минералов отмечается постепенное снижение веса, гиповитаминоз, остеопороз.

Диагностика

В диагностике большое значение придается лабораторным методам исследования, так как дистальный отдел тонкой кишки практически недоступен для осмотра с помощью эндоскопа. Производят общий анализ крови – в нем могут быть выявлены воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ). Назначается вирусологическое и бактериологическое исследование кала, в копрограмме определяется большое количество непереваренных пищевых волокон, углеводов, снижение ферментативной активности.

Обязательно выполняется анализ кала на скрытую кровь, так как хронические кровотечения довольно часто осложняют течение илеита. В биохимическом анализе крови отмечается недостаточность белка и микроэлементов. Информативным методом диагностики является рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику — во время исследования можно выявить нарушения моторики кишечника, динамическую кишечную непроходимость. На снимках могут быть выявлены участки спазма подвздошной кишки, свищи и стриктуры. Патологические изменения кишечной стенки приводят к нарушению пассажа кишечного содержимого, что может проявляться клиникой непроходимости кишечника.

Консультация врача-эндоскописта поможет диагностировать сопутствующую патологию пищеварительного тракта; ЭГДС проводится для исключения гастрита, воспаления начальных отделов тонкого кишечника. УЗИ органов брюшной полости выполняется при наличии подозрения на желчнокаменную болезнь, панкреатит. Также УЗИ позволит оценить состояние кишечной стенки, наличие выпота в брюшной полости (асцита). МСКТ брюшной полости дает возможность комплексной оценки состояния всех внутренних органов, выработки правильной тактики лечения.

Илеит следует дифференцировать с другими заболеваниями, протекающими с диареей: тиреотоксикозом, неспецифическим язвенным колитом, тиреотоксикозом синдромом раздраженного кишечника, болезнью Аддисона.

Лечение илеита

Всем пациентам с подозрением на воспалительный процесс в области подвздошной кишки показана консультация гастроэнтеролога. Специалист сможет дифференцировать жалобы, выявить закономерности течения заболевания, выработать правильную тактику диагностического поиска и терапии. При наличии острого инфекционного илеита в лечении обязательно принимает участие инфекционист. Лечение острых илеитов осуществляется только в стационаре. При верифицированном бактериальном генезе илеита (после определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам) назначается антибактериальная терапия.

Обязательным компонентом лечения является диета – пища должна быть механически, химически и термически щадящей, легкоусваиваемой и богатой витаминами. При наличии упорной рвоты и диареи назначается инфузионная терапия растворами глюкозы, солевыми растворами. Для нормализации усваивания пищи обязательно назначают ферментные препараты. Если сохраняется диарея, рекомендуют прием вяжущих средств, сорбентов, рисового отвара. Важной составляющей терапии илеита служат витамины и пробиотики.

Тактика лечения хронических илеитов несколько иная. Назначается щадящая диета, содержащая молочно-кислую продукцию, небольшое количество грубых пищевых волокон, исключающая прием острых, жареных и жирных блюд. В меню включается достаточное количество белка, витаминов и минералов. Принимать пищу желательно 4-5 раз в день, маленькими порциями. При верификации наследственной ферментопатии такая диета соблюдается пожизненно. Обязательно назначаются ферменты, препараты для нормализации моторики кишечника, пробиотики, витамины и минералы, вяжущие растительные средства. Лечение может длиться несколько месяцев, однако после нормализации состояния не исключаются рецидивы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром илеите благоприятный, а при хроническом течении зависит от причины и степени поражения кишечной стенки. Соблюдение диеты и прием ферментных препаратов значительно улучшают качество жизни пациентов, позволяют избежать значительного истощения, улучшают прогноз. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении хронической патологии пищеварительного тракта, соблюдении правильного образа жизни и питания.

Илеит. Здоровье кишечника

Илеит

Это воспалительное заболевание подвздошной кишки. Наиболее часто болеют люди в 15–22 года, второй пик – 55–60 лет. Острым это воспаление бывает редко, чаще диагностируют сразу хроническое. Поскольку в большинстве случаев воспаление локализуется в одном из конечных отделов подвздошной кишки, то оно может захватывать с одного конца слепую кишку, а с другого – тощую.

Другие названия данного заболевания – терминальный илеит, рефлюкс-илеит.

Рефлюкс – это заброс содержимого против обычного прохождения пищи. Бывает рефлюкс-эзофагит, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, бывает гастрэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое 12-перстной кишки забрасывается в желудок. Рефлюкс-илеит, соответственно, когда содержимое слепой кишки забрасывается в подвздошную кишку.

При воспалении на слизистой кишки появляются язвочки, потом могут образовываться рубцы и полипы. Очаги воспаления обычно четко отграничены от островков здоровой ткани.

Точные причины начала воспаления в этом отделе кишечника до сих пор неизвестны, но считается, что способствовать могут инфекция, нарушение функции мышечного клапана между тонкой и толстой кишкой – баугиниевой заслонки, генетическая предрасположенность, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Симптомы острого илеита: боли в правой подвздошной области, температура, рвота, понос, постоянная тошнота. Клиника похожа на острый аппендицит.

Симптомы хронического илеита: колики в животе, понос с примесью гноя, слизи и крови, метеоризм, снижение аппетита и резкое уменьшение массы тела. Симптомы сходны с симптомами язвенного колита, поэтому иногда больным ставят неправильный диагноз.

Лечение зависит от симптомов заболевания, большое значение имеет щадящая легкоусваиваемая диета (лечебный стол № 4).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Болезнь Крона. Лечение | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся образованием очагов гранулематозного воспаления в различных его отделах и приводящее к изъязвлению и деформации органов. Названа по имени американского гастроэнтеролога, описавшего ее в 1932 году.

Причины

До настоящего времени неизвестны точные причины, вызывающие болезнь Крона. Лечение данного заболевания представляет не простую задачу для врачей.

Важным фактором является генетическая предрасположенность, которая приводит к нарушению функции иммунной системы кишечника и запускает процесс аутоиммунного воспаления. Инфекционная теория не исключает вирусную или бактериальную природу заболевания.

В результате воспаления, захватывающего все слои кишечника, на слизистой оболочке образуются изъязвления, гранулемы, слизистая приобретает вид «булыжной мостовой», характерно вовлечение в воспалительный процесс лимфатических узлов. Заболевание больше распространено в северных странах, начинается обычно в молодом возрасте (15–35 лет) и чаще встречается среди мужчин.

Беспокоит болезнь Крона?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Классификация

Характерно сегментарное поражение кишечника.

1. По локализация процесса:

• Терминальный илеит (терминальные отделы подвздошной кишки).
• Колит (толстая кишка).
• Илеоколит (подвздошная и толстая кишка).
• Сочетание локализаций.

1. По форме заболевания: (воспалительная, стенозирующая, пенетрирующая).
2. Тяжесть заболевания:

• Легкая.
• Умеренная.
• Высокая.

Симптомы

Симптомы можно разделить на несколько групп:

1. Общие: слабость, утомляемость, повышение температуры тела (лихорадка).
2. Кишечные. Боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, вздутие кишечника, снижение аппетита, массы тела.
3. Внекишечные. Развиваются поражения различных органов: конъюнктивит, кератит, стоматит, артрит, кожные высыпания, поражения почек и печени.

Осложнения

Перфорация язв, образование свищей, стеноз пораженного органа, кровотечение и другие осложнения, которые может вызвать болезнь Крона, требуют хирургического лечения.

Диагностика

Диагноз болезнь Крона может быть установлен на основании жалоб пациента, данных осмотра, результатов эндоскопического, рентгенологического и гистологического и лабораторного исследований. При развитии осложнений может потребоваться проведение ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона — заболевание, лечение которого не возможно без назначения правильной диеты.

Также для лечения болезни Крона используют:

1. Медикаментозные препараты (иммунодепрессанты, салицилаты, глюкокортикоиды и др.).
2. Плазмафарез и плазмосорбция.
3. Хирургическое лечение. Показано при неэффективности консервативного лечения и развитии осложнений. Хирургия болезни Крона является сложной проблемой, операции могут выполняться в несколько этапов. После операции необходима адекватная терапия, направленная на профилактику рецидивов.

Если у вас имеется подозрение или установлен диагноз «болезнь Крона», лечение в гастроэнтерологическом отделении нашей клиники обеспечит назначение адекватной терапии с учетом данных самых современных методов обследования.

Возрастные особенности клинических проявлений болезни Крона у детей | Мазанкова Л.Н., Водилова О.В., Курохтина И.С., Лебедева С.В.

Болезнь Крона (БК) – хроническое заболевание неустановленной этиологии, характеризующееся сегментарным поражением различных отделов желудочно–кишечного тракта с развитием трансмурального воспаления, следствием которого является возможное формирование стриктур пораженных участков кишки и образование свищей.

Не смотря на то, что впервые БК была описана именно у ребенка, длительное время данная патология считалась прерогативой взрослых. Наблюдающийся с середины 80–х годов ХХ века рост заболеваемости БК среди детей различных возрастных групп, включая грудной, вызвал возрастающий интерес как зарубежных, так и отечественных авторов к данной проблеме [1,2,3]. Однако до настоящего времени с педиатрических позиций БК является одной из наименее изученных патологий. В мировой литературе имеются лишь разрозненные и зачастую противоречивые данные об особенностях развития и течения БК в детском возрасте. Дефицит информации и недостаточная освещенность проблемы ВЗК на страницах отечественных педиатрических изданий снижает настороженность практических врачей по поводу развития данной патологии в детском возрасте, что приводит к несвоевременной диагностике болезни Крона у детей, постановке ошибочных диагнозов и несвоевременности лечебных мероприятий. Становится понятным необходимость проведения как можно более широких исследований, посвященных изучению течения этой патологии в детском возрасте.
Согласно данным зарубежных авторов, большинство детей с БК – это подростки, средний возраст которых составляет 12 лет. Значительно реже заболевание встречается в возрасте до 7 лет, а сообщения и заболевании детей в возрасте до 1 года являются единичными [4]. В литературе имеются противоречивые данные относительно полового состава больных детей: согласно одним данным, заболеваемость среди обоих полов относительно эквивалентна (соотношение мальчиков к девочкам 1:1,1), по другим данным, мальчики заболевают БК почти вдвое чаще [1,4].
Спорным остается вопрос о преимущественном поражении различных отделов кишечника у детей. Большинством авторов не отмечается существенных различий в отношении области поражения у детей и взрослых. Согласно этим данным, изолированное поражение толстой кишки отмечалось в 10–15%, тонкой – в 30%. Сочетанное поражение тонкой и толстой – в 50%. Некоторыми авторами отмечается большая, чем у взрослых, частота вовлечения в процесс верхних отделов пищеварительного тракта [5,6].
Данные о частоте и распространенности тех или иных клинических симптомов при БК у детей, полученные из различных источников, достаточно противоречивы, однако большинство исследователей на первое место ставят такие симптомы, как боли в животе, снижение веса, астенический синдром и диарею [3,4]. Все авторы сходятся во мнении, что ранние клинические проявления заболевания у детей могут быть неспецифичными и невыраженными. Преобладающими симптомами являются задержка роста, потеря веса, гипертермия неясного генеза, при этом симптомы поражения ЖКТ могут быть минимальными или вообще отсутствовать.
В мировой литературе имеются единичные данные по сравнению клинических проявлений БК в разных возрастных группах. Chang et al (1996), сопоставляя симптомы болезни у детей в двух возрастных группах (до 10 лет и старше 10 лет) не смогли установить существенных различий [3].
С целью выявления особенностей клинического течения болезни Крона в детском возрасте нами был проведен анализ течения БК у 150 детей и подростков с БК, находившихся на лечении и катамнестическом наблюдении в ГНЦ Колопроктологии и ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского за период с 1982 по 2003 г.
Возраст детей на момент манифестации заболевания был от 3 месяцев до 17 лет и в среднем составил 12,9±4,1 года, Наиболее часто дебют данной патологии был отмечен в старших возрастных группах – 10–15 лет (46,0%) и 15–17 лет (31,3%). 2,7% детей заболели в возрасте до 1 года (рис. 1). 59% больных составляли мальчики, причем тенденция к преобладанию их среди больных характерна для всех возрастных групп: среди больных до года их было 75%, в возрасте от 3 до 7 лет – 71%, от 7 до 10 лет – 53%, от 10 до 15 лет – 57% и от 15 до 17 лет – 62%.
Среди локализаций патологического процесса наиболее часто встречалось поражение толстой и терминального отдела тонкой кишки (илеоколит) (40%). БК толстой кишки (колит) отмечена у 38,6% детей. Изолированное поражение терминального отдела тонкой кишки (илеит) выявлено у 19% детей с БК. Среди других локализаций встречались единичные случаи БК полости рта, пищевода, тощей кишки и червеобразного отростка (по 0,6%).
Стриктуры имелись у 10,6% больных, свищи – у 32%, причем наиболее часто (в 73%) преобладали наружные свищи. У 10,6% больных детей отмечалось наличие как свищей, так и стриктур кишечника. В доступных нам литературных источниках отсутствуют сведения о возможности развития таких сочетанных поражений при БК у детей.
В клинической картине БК, по данным нашего исследования, наиболее частыми симптомами были: боли в животе (92%), снижение массы тела (78,7%), астенический синдром в виде слабости, быстрой утомляемости (62,6%) и диарея (62%).
Примесь крови в стуле присутствовала у 56,7% больных. Из них у 88% наличие примеси крови отмечено с момента начала заболевания, у 12% больных кровь в кале появилась позже, по мере прогрессирования заболевания.
Перианальные поражения (анальные трещины, свищи промежности) имели 32,7% больных. У 12% больных они явились первыми клиническими проявлениями болезни.
Наличие лихорадки в дебюте БК отмечено у 50% больных. Из них субфебрилитет длительностью свыше 3–6 месяцев отмечался в 43% случаев, периодические подъемы температуры до фебрильных цифр – в 57%.
Нарушение нутритивного статуса отмечено у 78,7% заболевших детей, задержка физического развития – у 24%. Внекишечные проявления БК имели 34% больных и наиболее часто они развивались при поражении толстой кишки: при колитах у 46,5% больных, при илеоколитах у 53,3%, в то время как при изолированном поражении тонкой кишки (терминальном илеите) внекишечные проявления встречались лишь у 14,3% больных.
При изучении клинических проявлений БК в возрастном аспекте установлено, что у детей младшей возрастной группы (до 1 года) наиболее частыми инициальными симптомами заболевания были появление примеси крови в кале (75%) и развитие диареи (50%) с последующим нарушением нутритивного статуса, сопровождавшимся потерей массы тела (100%) и задержкой роста (50%) (рис. 1).
У детей в возрасте от 1 до 3 лет ведущими начальными смптомами симптомами БК были нарушение весо–ростовых показателей (83%). Следующими по частоте были симптомы поражения ЖКТ – абдоминальные боли и диарея (по 67%), причем примесь крови в кале отмечена у половины больных (50%) (рис. 2).
В возрастной группе от 3 до 7 лет в начальном периоде заболевания с наибольшей частотой встречаются абдоминальные боли и диарея с примесью крови в кале (86%). У этих детей достоверно чаще по сравнению с другими возрастными группами встречаются внекишечные проявления заболевания и перианальные поражения. Потеря массы тела отмечена у 86% детей, задержку в росте имели 71% больных (рис. 3).
У детей в возрасте от 7 до 10 лет на первое место выходят изменение весо–ростовых показателей – задержка роста, отмечавшаяся у 70% детей, и потеря массы тела, встречавшаяся в этой возрастной группе достоверно чаще. Абдоминальные боли отмечались у 88% детей. Диарея встречалась у 53% больных, но при этом кровь в кале отмечена у большего числа больных (65%). Внекишечные проявления заболевания развились у 53% заболевших детей (рис. 4).
Для детей в возрасте 10–15 лет, также как и в других возрастных группах, такие симптомы БК как боли в животе, потеря веса и астенический синдром наблюдаются наиболее часто (96%, 74% и 64% соответственно). Частота диареи достигает 59%, появление крови в кале отмечена у 55% детей. Внекишечные проявления в этой возрастной группе развивались реже – у 29% больных. Особенностью этой возрастной группы является достоверно редкое возникновение задержки роста (17%) (рис. 5).
Для детей, заболевших в возрасте от 15 до 17 лет, наиболее характерными симптомами являются боли в животе, отмечавшиеся у всех больных (100%) и потеря веса (76%). В этой возрастной группе отмечено самое редкое развитие внекишечных проявлений БК (28%) и перианальных поражений (19%). Лихорадка отмечалась у этих детей чаще, чем в других возрастных группах (55%), а задержка роста не была выявлена ни у одного ребенка (рис. 6).
Лечение болезни Крона в детском возрасте
При выборе медикаментозной терапии у детей с болезнью Крона следует учитывать, что ее целью прежде всего является достижение не эндоскопической, а клинической ремиссии с последующей возможно более длительной ее пролонгацией.
Основой базисного лечения БК являются препараты 5–аминосалициловой кислоты (5–АСК). К ним относятся сульфасалазин (комплекс 5–АСК и сульфапиридина) и препараты «чистой» аминосалициловой кислоты: Салофальк, месакол, пентаса.
Применение сульфасалазина при БК у детей ограничено зоной его воздействия (применим только при изолированном поражении толстой кишки) и высокой частотой развития побочных эффектов, таких как диспептические расстройства, аллергические реакции, поражение печени и гематологические нарушения (анемия, агранулоцитоз).
Значительно лучшей переносимостью обладает Салофальк. В отличие от сульфасалазина он лишен сульфапиридина, являющегося причиной развития побочных эффектов и обладает рН зависимым механизмом действия, при котором высвобождение аминосалициловой кислоты начинается в подвздошной кишке и с последующим достижением максимальных концентраций в толстой кишке. Это делает Салофальк препаратом выбора при сочетанных поражениях толстой и тонкой кишки у детей (илеоколитах). Рекомендуемая доза Салофалька у детей составляет 20 мг/кг массы тела, однако в тяжелых случаях она может быть увеличена до 50 мг/кг с последующим снижением после достижения клинического эффекта. При поражении дистальных отделов толстой кишки хорошо зарекомендовало ректальное введение Салофалька в виде суппозиториев или микроклизм (возможно комбинированное применение с местным введением глюкокортикоидов). Существующие лекаственные формы Салофалька делают возможным его применение как у детей младшего возраста (таблетки и свечи по 250 мг, микроклизмы 2 г/30 мл), так и у старших детей и подростков (таблетки по 500 мг, свечи 500 мг, клизмы 4 г/60 мл).
При тяжелом течении заболевания и отсутствии эффекта от терапии препаратами 5–АСК (или при их непереносимости) приходится прибегать к назначению системных глюкокортикоидов, которые эффективны при любой локализации процесса. В условиях высокой активности воспалительного процесса в кишечнике препараты 5–АСК имеют ограничения для их использования в связи с недостаточной эффективностью вследствие ускоренного транзита по кишечнику и изменения уровня рН в кишечнике из–за активности воспаления. Глюкокортикоиды можно вводить парентерально с последующим переходом на пероральный прием. Используют преднизолон в дозе 1–2 мг/кг массы тела с постепенным снижением дозы и отменой в течение 3–4 месяцев. Однако кортикостероидная терапия дает множество побочных эффектов. Кроме того, серьезной проблемой остается развитие гормональной резистентности и гормональной зависимости при БК у ребенка, что является показанием для назначения иммунодепрессантов. С этой целью используются азатиоприн в дозе 2–2,5 мг/кг массы тела или метотрексат в дозе 5 мг через день.
Особые перспективы в лечении БК имеет применение моноклональных антител к фактору некроза опухоли – инфликсимаба, однако его использование у детей в настоящее время ограничивается стадией клинических испытаний.
Заключение
Таким образом, в результате проведенного анализа выраженности клинических проявлений БК в различных возрастных группах, можно сделать вывод, что такие симптомы, как боли в животе, потеря массы тела, астенический синдром и диарея были ведущими во всех возрастных группах. Однако потеря массы тела чаще встречалась у детей младших возрастных групп. Внекишечные проявления реже всего отмечались у детей старшей возрастной группы (15–17 лет). Частота такого симптома как задержка роста, определялась возрастом больного ребенка: имея максимальную выраженность в младших возрастных группах, у детей старшего возраста (15–17 лет) – данный симптом отсутствовал. Выраженность такого симптома, как примесь крови в кале, внезависимости от возраста, коррелировала с частотой поражения толстой кишки.

Литература
1. Румянцев В.Г., Щиголева Н.Е. Consilium medicum /Гастроэнтерология/, 2002, №2, с.17–20.
2. Bender S.W. Crohn’s disease in children: initial simptomatology// Acta Paediatrica Belgica.– 1977.– Vol.30.– P. 193
3. Chang C.H., Heyman M.B., Snyder J.D. Inflammatory bowel disease in children less than 10 years old: is sever disease common?// Gastroenterology.– 1996.– Vol.110.– A.795
4. Chong SKF, Bartram Cl,Campbell CA, et al. Chronic inflammatory bowel disease in childhood. BMJ, 1982, 284: 101–3/
5. Sanderson IR, Walker–Smith JA. Crohn’s disease in childhood. Br J Surg 1985; 72:87–90.
6. Hammer R.A. Inflammatory bowel disease: Crohn’s disease and ulcerative colitis. Curr Pract Med, 1999, 2397–2404.

.

Болезнь Крона | Илеит | Энтерит | UCI Health

Болезнь Крона, которой, по оценкам, страдают от 500 000 до 700 000 американцев, представляет собой воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое вызывает отек и раздражение тонкой кишки, обычно нижней части, известной как подвздошная кишка. Однако это может повлиять на любую часть пищеварительного тракта.

Болезнь Крона — хроническое заболевание, для которого характерны периоды ремиссии и обострения, сопровождающиеся сильной болью в животе и диареей.В тяжелых случаях это может привести к закупорке кишечника и изъязвлениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Он отличается от язвенного колита тем, что воспаление может распространяться глубоко на слизистую оболочку всего пищеварительного тракта. При язвенном колите поражается только толстая или толстая кишка.

Чтобы получить дополнительную информацию о болезни Крона или назначить консультацию, позвоните нам по телефону 888-717-4463 или заполните онлайн-форму запроса на прием ›

Факторы риска

Хотя причины болезни Крона до конца не изучены, недавние исследования показывают, что несколько факторов могут способствовать заболеванию и ухудшению симптомов, в том числе:

Болезнь Крона поражает мужчин и женщин в равной степени и обычно возникает у подростков и взрослых в возрасте от 15 до 35 лет, со вторым пиком в возрасте от 50 до 70 лет.

Crohn’s имеет тенденцию работать семьями.

Курение повышает риск развития этого заболевания. Если оно у вас разовьется, курение может усугубить симптомы.

Болезнь Крона чаще встречается в развитых странах, городских районах и северном климате.

Стресс не вызывает напрямую болезнь Крона, но может усугубить симптомы или вызвать обострения.

Диета не вызывает болезнь Крона, но ограничение употребления молочных продуктов, жиров и клетчатки может облегчить симптомы.

Симптомы

Симптомы болезни Крона различаются, как и степень тяжести, что затрудняет диагностику.Воспаление подвздошной кишки, известное как илеит, может быть вызвано множеством других заболеваний.

Наиболее частыми симптомами болезни Крона являются боль в животе, в основном в правом нижнем углу, и диарея. Другие симптомы могут включать:

Анемия, вызванная кровотечением Усталость Лихорадка

Язвы во рту Ректальное кровотечение Похудание

Люди с болезнью Крона часто имеют проблемы с иммунной системой, но неизвестно, является ли это причиной или следствием болезни.Другие осложнения могут включать:

Абсцессы Анальные трещины Артрит Непроходимость кишечника Свищи Камни в почках

Недоедание Воспаление глаз Остеопороз Сыпь на коже Язвы

Диагностика

UCI Health — это единственная комплексная программа ВЗК в регионе.Наши врачи являются экспертами в диагностике и лечении болезни Крона. Как университетский медицинский центр, мы имеем доступ к современному диагностическому оборудованию и методам, а также к новейшим исследованиям.

Чтобы поставить точный диагноз, наши врачи проводят ряд медицинских осмотров и тестов, в том числе:

Анализ крови Колоноскопия Эндоскопия

Радиологическая визуализация Тест стула

Узнайте больше о том, как наши специалисты по ВЗК диагностируют болезнь Крона и язвенный колит ›

Лечение

Лечение болезни Крона зависит от локализации болезни и ее степени тяжести.Лекарства нет, но лечение может помочь справиться с симптомами и уменьшить частоту рецидивов.

Процедуры могут включать:

К ним относятся различные лекарства, направленные на уменьшение и устранение воспаления.

Когда симптомы не поддаются лечению или когда возникают дальнейшие осложнения болезни, может потребоваться хирургическое вмешательство. Осложнения Крона, которые могут потребовать хирургического вмешательства, включают закупорку, кровотечение и перфорацию пищеварительного тракта.

Ознакомьтесь с нашими часто задаваемыми вопросами о болезни Крона ›

Если вы или ваш близкий подозреваете, что у вас воспалительное заболевание кишечника, наша команда по ВЗК может вам помочь. Чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов по желудочно-кишечному тракту, позвоните по телефону 888-717-4463.

5 типов болезни Крона: илеоколит, еюноилеит и др.

Болезнь Крона является частью группы состояний, известных как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).

Существует пять основных типов болезни Крона, каждый со своим набором симптомов.Врачи определяют каждый тип воспаления по месту воспаления в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ):

• Илеоколит: Воспаляет конец тонкой кишки (подвздошную кишку) и часть толстой кишки (толстую кишку)
• Илеит: Воспламеняет последний отдел тонкой кишки (подвздошной кишки)
• Гастродуоденальный синдром Крона: Воспаляет желудок и начало тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку)
• Еюноилеит: Воспламеняет среднюю часть тонкой кишки (тощую кишку)
• Колит Крона (гранулематозный): Воспаляет только толстую кишку

Илеоколит

Это наиболее распространенный тип болезни Крона. Он поражает последний отдел тонкой кишки, известный как подвздошная кишка, и толстая кишка.

Симптомы: У вас могут быть:

Илеит

Этот тип болезни Крона поражает только подвздошную кишку.

Симптомы:

• Значительная потеря веса
• Диарея
• Спазмы
• Боль в средней или нижней правой части живота
• В правой нижней части живота могут образовываться свищи или воспалительные абсцессы.

Гастродуоденальная болезнь Крона

Эта форма поражает желудок и двенадцатиперстную кишку, которые являются первой частью тонкой кишки.

Симптомы:

• Тошнота
• Потеря веса
• Потеря аппетита
• Рвота (при непроходимости узких сегментов кишечника)

Еюноилеит

Этот тип заболевания вызывает воспаление участков тощей кишки, который является средней частью тонкой кишки.

Симптомы:

Колит Крона (гранулематозный)

Эта форма болезни Крона поражает только толстую кишку.

Симптомы:

Эти типы болезни Крона могут частично совпадать. Иногда поражается более одной области пищеварительного тракта.

Фенотипы Крона

Заболевание можно разделить по фенотипам или физическим признакам по мере его обострения. Для болезни Крона они основаны на:

• Ваш возраст на момент постановки диагноза:
• Пораженная часть тела:
  • Терминальная подвздошная кишка
  • Толстая кишка
  • Илеоколон
  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта
• Как протекает болезнь:
  • Стягивание: болезнь вызывает опухоль и рубцы на стенках кишечника.Это делает стенки толще и может образовывать стриктуры или суженные участки, что приводит к закупориванию.
  • Проникающий: вызывает свищи Крона, перианальные язвы, воспалительные образования или абсцессы.
  • Несложная

Что я могу сделать для лечения болезни Крона?

Очень важно вести здоровый образ жизни, даже если болезнь переходит в длительную ремиссию. Вам следует:

Болезнь Крона (илеит) | Здоровье пищеварительной системы Гастроэнтерология

Обзор

Болезнь Крона — это заболевание, вызывающее воспаление (отек) пищеварительного тракта.Болезнь Крона может привести к ряду осложнений, включая илеит, то есть воспаление, поражающее подвздошную кишку (нижнюю треть тонкой кишки). От болезни Крона нет лекарства, но гастроэнтерологи могут помочь справиться с симптомами и уменьшить вашу боль. При неправильном лечении болезнь Крона может привести к изнурительной боли и даже опасным для жизни осложнениям.

Болезнь Крона вызывает

Эксперты не знают точную причину болезни Крона. Раньше они считали, что причиной этого состояния могут быть диета и стресс.Сегодня эксперты знают, что диета и стресс могут усугубить болезнь Крона, но не могут ее вызвать. Они действительно считают, что ослабленная иммунная система, которая борется с вирусом или бактерией, а также наследственные факторы могут играть роль в развитии болезни Крона.

Факторы риска болезни Крона

Факторы риска развития болезни Крона включают:

• Быть выходцем из Восточной Европы (ашкенази), еврейское происхождение
• Быть моложе 30 лет
• Наличие родителя, брата, сестры или ребенка с болезнью Крона
• Проживание в промышленно развитая страна
• Проживание в городской местности
• Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Адвил, Мотрин или Алев
• Курение сигарет

Симптомы болезни Крона

Признаки и симптомы болезни Крона могут варьируются по интенсивности от легкой до тяжелой и обычно проходят постепенно.Могут быть периоды времени, когда вы не испытываете никаких симптомов, что называется ремиссией.

Симптомы болезни Крона могут включать:

• Боль в животе и спазмы
• Кровавый стул
• Снижение аппетита
• Задержка роста или полового созревания (у детей)
• Диарея
• Лихорадка
• Усталость
• Воспаление (опухоль) кожи, глаз и суставов
• Воспаление печени или желчных протоков
• Язвы во рту
• Боль или дренаж из заднего прохода
• Непреднамеренная потеря веса

Диагностика болезни Крона

Не существует единого теста для диагностики болезни Крона .Ваш гастроэнтеролог может использовать один или несколько из следующих диагностических инструментов для диагностики вашего состояния:

Физикальное обследование . Ваш врач проведет полный медицинский осмотр и задаст вам вопросы об истории вашего здоровья в целом и о симптомах болезни Крона в частности.

Анализы крови . Ваш врач может использовать анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции или исключить другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Колоноскопия .Ваш врач использует эту процедуру для тщательного анализа всей вашей толстой кишки и подвздошной кишки, а также для взятия биопсии (небольшого образца ткани) для лабораторного анализа, если это необходимо.

Визуальные тесты . Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) может проверить ваш кишечник на наличие нарушений.

Капсульная эндоскопия . В этой процедуре вы проглотите капсулу с фотоаппаратом. Находясь в пищеварительном тракте, камера делает подробные снимки вашего тонкого кишечника.Камера автоматически передает эти изображения на специальный монитор, где ваш врач может проанализировать их на наличие признаков болезни Крона или других состояний.

Лечение болезни Крона

Поскольку это заболевание неизлечимо, цель лечения болезни Крона — уменьшить воспаление, которое вызывает симптомы. Местоположение и тяжесть болезни Крона, общее состояние здоровья и другие факторы помогут определить курс лечения.

Противовоспалительные препараты .Ваш специалист может назначить противовоспалительное лекарство, такое как кортикостероиды или пероральные 5-аминосалицилаты, чтобы уменьшить отек и связанные с ним симптомы.

Иммунодепрессанты . Ваш специалист может назначить одно или несколько лекарств, подавляющих иммунную систему. Эти лекарства работают за счет снижения сверхактивного иммунного ответа вашего организма, который вызывает воспаление и симптомы.

Антибиотики . Если у вас есть инфекция, вызванная болезнью Крона, ваш специалист пропишет вам антибиотики, чтобы избавиться от инфекции.

Лекарства прочие . Ваш гастроэнтеролог может прописать одно или несколько других лекарств, таких как лекарство от диареи, обезболивающее, добавки железа, кальция и витамина D или инъекции витамина B-12, чтобы помочь устранить другие симптомы, с которыми вы сталкиваетесь.

Специализированное питание . В случае тяжелой болезни Крона вам может потребоваться специальная диета через зонд для кормления или внутривенный (IV) ввод. Получение питания одним из этих способов может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья и дать кишечнику время для отдыха и заживления.Еще одна модификация диеты, которую может порекомендовать ваш специалист, — это диета с низким содержанием остатков или клетчатки, которая может помочь снизить риск развития закупорки в кишечнике.

Хирургический . Если более консервативные методы лечения неэффективны для уменьшения симптомов Крона, ваш специалист может порекомендовать вам пройти операцию. Фактически, почти половине людей с болезнью Крона потребуется хотя бы одна операция. Во время операции ваш специалист удаляет поврежденный участок пищеварительного тракта и соединяет здоровые участки.Почти во всех случаях операция — временное решение, и те, кто перенес операцию, через некоторое время перенесут еще одну вспышку болезни Крона.

Когда мне следует обращаться за помощью?

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, начните с того, что сообщите о своих проблемах и симптомах своему основному лечащему врачу. После этого ваш врач может посоветовать обратиться к гастроэнтерологу для более специализированного лечения.

Болезнь Крона | Клиника ВЗК

Болезнь Крона (БК) — одна из двух основных форм воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

CD может поражать любую часть кишечника, но чаще всего развивается в подвздошной кишке (последней части тонкой кишки) или толстой кишке. Области воспаления часто неоднородны, между ними находятся участки нормальной кишки. Участок воспаления может быть небольшим, всего несколько сантиметров в поперечнике, или простираться на значительное расстояние вдоль части кишечника. Помимо воздействия на слизистую оболочку кишечника, CD также может проникать глубже в стенку кишечника, вызывая абсцессы и свищи (аномальные пути или проходы между органами, например, между двумя отделами кишечника или между кишечником и кожей).

CD может варьироваться от легкой до тяжелой и будет варьироваться от человека к человеку. Список наиболее распространенных симптомов см. В «Клинической презентации».

Болезнь Крона часто классифицируют в зависимости от того, какая часть или части кишечника поражены больше всего. Иногда это может повлиять на более чем одну часть кишечника. Вот основные типы:

Крона в подвздошной кишке (последней части тонкой кишки) можно назвать подвздошной, а иногда и «терминальной подвздошной» кишкой Крона — потому что она поражает окончание или конец подвздошной кишки.Если он также влияет на начало толстой кишки, он известен как илеоцекальный синдром Крона.

Это одна из самых распространенных форм компакт-дисков. Типичные симптомы — боль в правом нижнем углу живота, особенно после еды, диарея и потеря веса. Кровотечение в стуле маловероятно, но стул может казаться черным, а анализы крови могут показать, что у вас анемия.

Толстая кишка

Болезнь Крона в толстой или толстой кишке часто называют колитом Крона.

Это также распространенная форма БК, но не то же самое, что язвенный колит. Основным симптомом обычно является диарея с кровью и слизью. Из-за воспаления толстая кишка не может удерживать столько отходов, сколько обычно, и у вас могут быть очень частые испражнения, особенно если воспалена прямая кишка. У вас также могут быть позывы к дефекации и тенезмы (ощущение потребности в дефекации, хотя прямая кишка пуста).

Если болезнь Крона поражает как подвздошную, так и толстую кишку, ее называют илеоколитом Крона.

Тонкая кишка

Этот тип болезни Крона также называют илеитом или еюноилеитом, в зависимости от пораженной части тонкой кишки. Боль в животе и диарея также являются типичными симптомами болезни Крона в тонкой кишке, наряду с дефицитом питательных веществ. Опять же, диарея вряд ли будет окрашена кровью, но у вас все еще может быть анемия, а также потеря веса. Тонкая кишка обычно поражается у детей и молодых людей.

Перианальный

Болезнь Крона в области вокруг ануса (задний проход) может возникать сама по себе или одновременно с воспалением в других частях тела.Это довольно распространенное явление, и некоторые люди замечают перианальные симптомы до того, как у них разовьются кишечные симптомы. Это вызывает ряд симптомов, таких как:

• Трещины — это разрывы или трещины в слизистой оболочке анального канала (заднего прохода), которые могут вызывать боль и кровотечение, особенно во время дефекации.

• Метки на коже — небольшие мясистые наросты вокруг ануса

• Геморрой (сваи) — опухшие кровеносные сосуды в анусе и прямой кишке или вокруг них

• Абсцессы — скопления гноя, которые могут стать опухшими и болезненными. Они часто обнаруживаются в области вокруг заднего прохода и могут вызвать жар или привести к свищу.

• Свищи — это узкие туннели или проходы между кишечником и кожей или другим органом. При перианальной болезни Крона свищи часто проходят от анального канала к коже вокруг ануса. Они выглядят как крошечные отверстия в коже, через которые выходит гной, а иногда и фекалии. Они могут раздражать кожу, часто болезненны и болезненны, но обычно их можно лечить с помощью лекарств и / или хирургического вмешательства.Для получения дополнительной информации см. «Жизнь с фистулой».

Гастродуоденальный

Болезнь Крона в верхнем отделе кишечника — пищевод, желудок или двенадцатиперстная кишка — встречается гораздо реже, но может возникать сама по себе или вместе с болезнью Крона в других частях пищеварительной системы. Ключевые симптомы включают боль, похожую на несварение желудка, тошноту с рвотой или без нее, потерю аппетита, потерю веса и анемию.

Oral Crohn’s

Болезнь Крона может иногда поражать ротовую полость.Истинная оральная болезнь Крона часто упоминается как «орофациальный гранулематоз» и чаще встречается у детей, хотя встречается редко. Обычно это вызывает опухшие губы и трещины во рту. У некоторых людей с болезнью Крона во время обострения могут развиться язвы во рту. Иногда это может быть связано с дефицитом питательных веществ, таких как витамин B12, фолиевая кислота и железо.

МОЖЕТ ЛИ CROHN БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЯМИ В НИЖНЕМ ЛУЧКЕ?

Болезнь Крона иногда может вызывать осложнения (дополнительные проблемы).Они могут находиться в самом кишечнике или в других частях тела. Осложнения кишечника могут включать стриктуры, перфорации и свищи.

Стриктуры

Продолжающееся воспаление, а затем заживление в кишечнике может привести к образованию рубцовой ткани, которая может образовывать узкую часть кишечника. Это известно как стриктура. Стриктура может затруднить прохождение пищи и, если она серьезная, может вызвать закупорку (непроходимость). Симптомы включают сильную схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту и запор.Живот может вздуться и вздуться, а кишечник может издавать громкие звуки. Стриктуры обычно лечат хирургическим путем, часто с помощью операции, известной как строгая пластика. Однако в некоторых случаях их можно лечить эндоскопически с помощью баллонной дилатации (см. Какие операции наиболее вероятны при болезни Крона). У некоторых людей есть «воспалительные стриктуры», когда воспаление, а не рубцовая ткань сужает кишечник. Часто это воспаление можно уменьшить с помощью лекарств.

Перфорация

Хотя и редко, воспаление глубоко в стенке кишечника или серьезная закупорка, вызванная стриктурой, может привести к перфорации или разрыву кишечника с образованием отверстия
.Через отверстие может вытекать содержимое кишечника. Это осложнение требует неотложной медицинской помощи. Симптомы включают сильную боль в животе, лихорадку, тошноту и рвоту. В некоторых случаях утечка образует абсцесс.

Свищи

У некоторых людей с болезнью Крона может развиться свищ. Свищ — это ненормальный канал или проход, соединяющий один внутренний орган с другим или с внешней поверхностью тела. Большинство свищей (также называемых свищами) начинаются в стенке кишечника и могут соединять части кишечника друг с другом или кишечник с влагалищем, мочевым пузырем или кожей (особенно вокруг ануса).Свищ формируется, когда воспаление при болезни Крона распространяется по всей толщине стенки кишечника, а затем продолжает туннелировать через слои других тканей. Свищи можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. Для получения дополнительной информации см. «Жизнь со свищом».

МОЖЕТ ЛИ БОЛЕЗНЬ КРОНА ВЛИЯТЬ НА ДРУГИЕ ЧАСТИ ТЕЛА?

Болезнь Крона (БК) может вызывать осложнения (дополнительные проблемы) за пределами пищеварительной системы. Более трети людей с CD заболевают другими заболеваниями, в основном поражающими суставы, глаза и кожу.Обратитесь к разделу Внекишечные проявления для получения дополнительной информации.

Вы можете найти полезную информацию в разделах «Диагностика ВЗК», «Лечение ВЗК», «ВЗК и образ жизни».

Взаимодействие с другими людьми Взаимодействие с другими людьми

Список литературы

Терминальный илеит, вызванный инфекцией иерсиний: недостаточно диагностированная ситуация

В настоящее время эндоскопия является золотым стандартом диагностики воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Наличие макроскопических поражений наряду с микроскопическим обнаружением воспалительной инфильтрации в подвздошной кишке часто приводит гастроэнтеролога к диагностике болезни Крона (БК).Однако некоторые из этих случаев на самом деле могут быть инфекцией, вызванной Yersinia spp., Сопровождающейся или не сопровождающейся CD, что может быть легко диагностировано с помощью идентификации сывороточных антител против внешних белковых антигенов Yersinia (антигенов YOP). . Поскольку иерсиниоз считается необычной ситуацией, пища и вода обычно не проверяются на возможность заражения Yersinia . Таким образом, разумно предположить, что истинная распространенность инфекции Yersinia у пациентов с терминальным илеитом, вероятно, недооценена.В этой статье мы рассматриваем наиболее важные данные, касающиеся различных аспектов инфекции Yersinia , уделяя особое внимание ее патофизиологии и диагностике. Мы рекомендуем тестирование сывороточных антител к антигенам YOP у всех пациентов с эндоскопическим и гистологическим изображением терминального илеита, чтобы идентифицировать иерсиниоз в сочетании или нет с БК терминальной подвздошной кишки.

1. Введение

Род Yersinia (Y.), возбудитель иерсиниоза у человека, включает три разных грамотрицательных вида коккобацилл, а именно Y.enterocolitica (YE), Y. pseudotuberculosis (YP) и Y. pestis , последний является возбудителем бубонной и легочной чумы. Среди трех типов иерсиниоза изоляты YP патогенны для человека, тогда как штаммы YE включают патотипы различной вирулентности [1]. Как правило, штаммы Yersinia представляют собой психротрофные бактерии, устойчивые ко многим факторам окружающей среды.

В последние годы воспалительные поражения слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки выявляются все чаще благодаря легкому эндоскопическому доступу.Более того, гистологическое обнаружение воспаления у лиц с симптомами побудило эндоскопистов поспешно диагностировать болезнь Крона (БК) в отсутствие недавнего анамнеза употребления лекарств или вирусной инфекции. Однако некоторые из этих случаев могут фактически соответствовать инфекции Yersinia , поскольку тесты на наличие сывороточных антител против антигенов внешнего белка (YOP) Yersinia обычно не проводятся. Таким образом, разумно предположить, что некоторые случаи, характеризуемые как БК, особенно легкой степени тяжести, на самом деле являются случаями иерсиниоза, которые разрешаются спонтанно или сопровождаются лечением ципрофлоксацином, антибиотиком, обычно используемым большинством гастроэнтерологов во всем мире для пациентов с БК.Неизвестно, увеличивает ли сосуществование инфекции Yersinia и CD у одного и того же пациента тяжесть основной энтеропатии. Кроме того, способность Yersinia выживать в естественных образцах и процветать при температурах охлаждения означает, что истинный вклад этого патогена в заболевание может быть недооценен.

Целью этого обзора является обобщение наиболее важных данных, касающихся различных аспектов инфекции Yersinia у людей, с особым акцентом на ее патофизиологию и диагностику.Мы также рассмотрели данные, касающиеся возможности инфицирования Yersinia у пациентов с диагнозом терминальный илеит (ТИ), и подчеркнули доступные диагностические инструменты, особенно оценку сывороточных антител против антигенов YOP.

2. Эпидемиологические аспекты инфекции Yersinia

YE был изолирован от пациентов во многих частях мира, но, по-видимому, он встречается преимущественно в более прохладном климате, включая Северную Европу, Скандинавию и Японию.Распространенность инфекции выше с ноября по январь. В США инфекция YE составляет 5% кишечных инфекций среди детей младше 5 лет. Изоляция YE в развивающихся странах — редкость [2]. YE передается людям через воду, пищу, почву и животных. Важнейшие резервуары — грызуны, домашние животные и птицы. Продукты из свинины, а также мясной фарш могут быть заражены насекомыми, которые распространяются на другие мясные отрубы во время убоя. В стаде Yersinia может передаваться от одной свиньи к другой.YE также был выделен от мух, обнаруженных в свинарниках и на кухнях ферм, что позволяет предположить, что членистоногие-переносчики / насекомые могут способствовать передаче Yersinia от животных к человеку [3].

Инфекция передается преимущественно фекально-оральным путем. Употребление свинины (особенно недоваренной) или сырых продуктов из свинины ответственны за иерсиниоз. Сообщалось также о вспышках заболеваний в питьевой воде, зараженной этим патогеном. Имеются сообщения о случаях передачи инфекции от инфицированного домашнего животного и через перелитые продукты крови.Важно подчеркнуть, что инфицированные люди могут выделять ЯЭ с калом в течение как минимум 90 дней после исчезновения симптомов.

Молочные продукты, включая сыр, обычно считаются безопасными, хотя существует вероятность их загрязнения во время или после производственного процесса. Тем не менее, YE является третьим по распространенности кишечным патогеном, вызывающим пищевые отравления молочными продуктами. Zadernowska et al. показали, что сыр с плесенью может представлять собой подходящую среду для роста YE.Принимая во внимание тот факт, что YE может расти в условиях охлаждения, они могут представлять реальную угрозу для здоровья человека [4].

У пациентов с диагнозом TI инфекционная причина может быть обнаружена в одной трети случаев; включая Yersinia spp., CD также может быть продемонстрирован у 12,1% пациентов [5]. Принимая во внимание эти два наиболее важных условия, а именно инфекцию Yersinia и CD, мы можем сделать вывод, что TI может проявляться в трех условиях: TI из-за инфекции Yersinia , TI из-за CD и TI из-за сосуществования Yersinia Инфекция CD. Yersinia видов часто обнаруживается в низком уровне в терминальной части подвздошной кишки как у здоровых людей, так и у пациентов с TI. Согласно последним данным, инфекция Y. была обнаружена в тканях CD не более вероятно, чем инфекции из воспалительного и невоспалительного контроля [6]. Однако в исследовании, направленном на определение серологической распространенности антител против Yersinia у 750 здоровых австрийцев с использованием набора для вестерн-блоттинга RecomBlot Yersinia , было обнаружено, что общая распространенность серотипов составила 29.7%. Распространенность серотипа значительно увеличилась с возрастом: с 24,7% в группе лиц в возрасте от 19 до 24 лет до 38,5% в группе лиц старше 44 лет. Такая высокая распространенность серотипа контрастирует с небольшим количеством зарегистрированных случаев, свидетельствующих о субклиническом или легком характере инфекции [7].

Knösel et al. показали, что, хотя несколько потенциальных патогенов могут быть обнаружены в образцах тканей от пациентов с CD, эти патогены также могут быть обнаружены у пациентов контрольной группы, предполагая, что многие инфекционные патогены могут быть связаны с CD, но они не являются обязательной причиной [8] .В последующем исследовании 44 пациентов с CD, протестированных на инфекцию Yersinia , значительная часть пациентов (39%) была положительной [9]. Наконец, в исследовании, проведенном в Германии, было обнаружено, что среднегодовая заболеваемость иерсиниозом составляла 7,2 на 100 000 населения, а более высокая заболеваемость была обнаружена у детей в возрасте до пяти лет. Около 90% инфекций произошло внутри страны. Преобладающим серотипом был О: 3 [10].

3. Патофизиология иерсиниоза

3.1. Invasion

YE — инвазивный организм, который может вызывать заболевание путем разрушения тканей.Патоген проникает в желудок через зараженную пищу и проникает в эпителиальные клетки тонкого кишечника и лежащие в основе пейеровские бляшки с помощью так называемых М-клеток (эпителиальных клеток кишечника, отбирающих образцы антигена). Эпителий, покрывающий пейеровские пятна, имеет высокую концентрацию М-клеток. Yersinia продуцирует три белка инвазии, Ail, YadA и инвазию. Последний обладает способностью связываться с 1-цепочечными рецепторами интегрина β , обнаруженными на высоких уровнях на просветной стороне М-клеток.YOP связаны с устойчивостью бактерий к опсонизации и фагоцитозу нейтрофилов. Лимфатическая связь между пейеровыми бляшками и брыжеечными лимфатическими узлами приводит к распространению бактерий [11]. Интересно, что Yersinia также секретирует уреазу, которая расщепляет мочевину крови до аммиака, что объясняет, почему Yersinia выживает во враждебной желудочной среде так же, как Helicobacter pylori . Он также может продуцировать вещества, которые обладают устойчивостью к опсонизации и фагоцитозу, опосредованным комплементом.YOP могут останавливать фагоцитоз, блокируя секрецию цитокинов, включая TNF-, α и IL-8. Распространение патогена во внекишечные участки опосредуется колонизацией пейеровских пятен, приводящей к появлению иерсиний в других тканях, или обходом пейеровских пятен путем прямого попадания в системный кровоток. Патогенез реактивного артрита, вероятно, обусловлен иммунным ответом на антигены Yersinia , которые перекрестно реагируют с антигенами хозяина.Хозяин может быть положительным на HLA-B27.

3.2. Энтеротоксичность

Энтеротоксин, вырабатываемый YE, играет довольно незначительную роль в возникновении заболевания, поскольку диарея может появиться в отсутствие энтеротоксина. Интересно, что токсин не может образовываться при температуре выше 30 ° C.

3.3. Железо и инфекция

Yersinia

Взаимосвязь между микробной инфекцией, включая инфекцию Yersinia , и статусом железа в последние годы привлекала большое внимание.Несколько лет назад большое количество испытаний применения железа у африканских и азиатских детей подтвердили наличие серьезных побочных эффектов. Сообщалось, что при длительном введении железа могут наблюдаться малярия, респираторные инфекции и тяжелая диарея, а также различные лихорадочные состояния неизвестного происхождения, хотя основные механизмы в значительной степени неизвестны [12–15]. Cross et al. исследовали характеристики роста ex vivo типичных сторожевых бактерий [включая грамотрицательные (-) (YE) и (+) бактерии] в сыворотке взрослых до и после 4 часов перорального приема 2 мг / кг сульфата двухвалентного железа.Наблюдался избыточный бактериальный рост после приема добавок железа, который в значительной степени коррелировал с насыщением трансферрина, что позволяет предположить, что небольшие дозы перорального приема могут способствовать бактериемии за счет ускорения роста бактерий на ранней стадии [16].

Хорошо известно, что Yersinia обладает уникальным свойством не хелатировать железо из-за его неспособности продуцировать сидерофоры, хелатор, абсолютно необходимый для этого процесса. Однако Yersinia может использовать сидерофоры, продуцируемые другими бактериями.В желудочно-кишечном тракте содержится большое количество соединений сидерофоров других организмов. Следует подчеркнуть, что Yersinia феррофильна и способна расти в хранимых единицах эритроцитов при низких температурах. Повышенная патогенность YE после перегрузки железом частично объясняет различную степень вирулентности среди серотипов YE. Многие клинические отчеты подтвердили способность Yersinia вызывать серьезные клинические ситуации после перегрузки железом. Delicou et al. сообщили о случае 43-летней женщины с талассемией и тяжелой перегрузкой железом в анамнезе, у которой были боли внизу живота, макулопапулезная сыпь и артрит. Серологические исследования выявили положительные антитела IgA и IgG к YopD (4a) и Yop M (2a) и IgG к LorV (антиген V). Пациент успешно прошел курс лечения ципрофлоксацином перорально. Через 12 месяцев после заражения положительными остались только антитела IgG [17]. Защитные механизмы хозяина, которые направлены на удержание железа от вторжения патогенов, включают в себя врожденные стратегии борьбы с инфекциями [18].Ряд экспериментальных исследований подтвердил, что пероральное железо отрицательно влияет на микробиом кишечника и увеличивает вирулентность кишечных бактерий [19]. Интересно, что некоторые штаммы Yersinia продуцируют железосвязывающий агент, который позволяет Yersinia расти в обедненном железом состоянии [20].

3.4.

Yersinia Инфекция и пробиотики

Всемирная организация здравоохранения определяет пробиотики как «живые микроорганизмы, которые при употреблении в достаточном количестве вместе с пищей приносят пользу здоровью хозяина.Пробиотики включают виды Lactobacillus и Bifidobacterium , которые являются грамположительными бактериями, продуцирующими молочную кислоту, обнаруженными в желудочно-кишечном тракте. Более того, некоторые пищевые добавки могут содержать штаммы Enterococcus , Streptococcus и Escherichia , агентов, которые реже встречаются в кишечном тракте [21].

Доза пробиотиков варьируется в зависимости от различных штаммов бактерий и основного состояния здоровья.Однако нет рекомендованной суточной дозировки пробиотиков. Как правило, пробиотики чувствительны к условиям окружающей среды, таким как тепло, влажность, кислород и свет. Кроме того, некоторые — в основном теоретические — побочные эффекты включают возможность трансмиграции, колонизации или передачи устойчивости к антибиотикам у пациентов с ослабленным иммунитетом, маленьких детей и пожилых пациентов, которым следует соблюдать осторожность при назначении пробиотиков. Механизмы действия пробиотиков, вероятно, связаны, среди прочего, с изменением состава кишечной флоры, иммунными реакциями слизистой оболочки кишечника и стимуляцией активности лактазы кишечника.

Повышенная сопротивляемость инфекциям — одно из положительных эффектов пробиотиков. Этот эффект может быть обусловлен несколькими механизмами: выработкой ингибирующих веществ, блокированием участков адгезии на поверхности кишечника, конкуренцией за питательные вещества и стимуляцией слизистых оболочек и системного иммунитета.

В последние годы появились данные о роли пробиотиков в инфекции Yersinia . Эти данные приведены ниже.

3.4.1.Aeromonas sobria GC2 и Bacillus subtilis JB-1

Субклеточные компоненты пробиотиков Aeromonas sobria GC2 и Bacillus subtilis JB-1 при введении радужной форели Oncorhynchus mykiss обеспечили защиту от новой биогруппы Y. ruckeri . Эти результаты указывают на потенциал использования клеточных компонентов пробиотиков для защиты рыб от бактериальных заболеваний [22].

3.4.2. Мыши, инфицированные Bifidobacterium adolescentis

B. adolescentis и Yersinia , были защищены от инфекции Yersinia , на что указывает значительно меньшая потеря веса и нагрузка на селезенку Yersinia по сравнению с мышами, инфицированными Yersinia .Это было связано с увеличением кишечных плазматических дендритных клеток и частот регуляторных Т-клеток, что может объяснить опосредованную B. adolescentis защиту от инфекции YE [23].

3.4.3. Enterococcus

В соответствующем исследовании все изоляты Enterococcus из различных молочных продуктов проявляли ингибирующую активность против нескольких бактерий, вызывающих порчу пищевых продуктов, включая YE, таким образом, являясь кандидатами для производства функциональных пищевых продуктов [24].

3.4.4. Lactobacilli

Damodharan et al., В исследовании, направленном на характеристику антагонистической активности против YE штамма paracasei KNI9, обнаружили, что этот штамм проявлял толерантность к симулированному орогастроинтестинальному состоянию и антимикробную активность против YE. Они также обнаружили, что штамм KNI9 ингибирует адгезию и инвазивность YE к линии клеток Caco-2, что указывает на то, что этот штамм должен быть далее развит в потенциальный пробиотический штамм, обладающий действием против YE [25].

В другом исследовании штаммы Lactobacillus spp. были проверены на их антагонистическую активность в сокультуре против уреолитического патогена YE. Уменьшение популяции патогенов наблюдалось через 6 часов, когда каждый штамм Lactobacillus совместно культивировали с патогеном, вызывая почти полное ингибирование активности уреазы [26].

Bujalance et al. показали, что двадцать штаммов Lactobacillus способны ингибировать YE. Это ингибирование в основном объясняется снижением pH в результате ферментации декстрозы лактобациллами [27].

Шесть штаммов, включая Lactobacillus fermentum (4 штамма), Lactobacillus paracasei и Lactobacillus plantarum , показали хороший пробиотический потенциал и подавляли рост энтеропатогенных бактерий, включая YE ATCC 23715 [28].

Воздействие L. fermentum на эпителиальные клетки человека не вызывает активации NF- κ B и последующей секреции IL-8 в клетках HeLa, тогда как YE индуцирует активацию NF- κ B и высокие уровни IL-8. L. fermentum ингибирует YE-индуцированную продукцию IL-8. Следовательно, L. fermentum может обладать пробиотическими свойствами, модулирующими воспалительные реакции кишечника [29].

Lactobacillus plantarum C4 был протестирован на его защитную и иммуномодулирующую способность на мышиной модели иерсиниоза. Инокуляция мышей штаммом YE серотипа О9 низкой патогенности приводила к длительной кишечной инфекции с колонизацией пейеровских пятен. Предварительная обработка С4 сократила колонизацию пейеровских пятен.Этот защитный эффект был связан с провоспалительным статусом слизистой оболочки кишечника (продукция TNF- α у инфицированных мышей увеличивалась на C4) и повышением общей секреции IgA. Следовательно, L. plantarum C4 может повышать устойчивость к кишечным инфекциям за счет своей иммуномодулирующей активности [30]. Применение Lactobacillus plantarum (КОЕ г ^-1 корм) на вакцинированной радужной форели () против иерсиниоза позволило повысить эффективность иммерсионной вакцинации против Yersinia ruckeri [31].Метаболиты пробиотических лактобацилл штамма L plantarum 8P-A3 югулируют развитие псевдотуберкулеза на ранней стадии патологического процесса у экспериментальных животных, инфицированных возбудителем Y. pseudotuberculosis , вызывая сохранение устойчивости к колонизации слизистой оболочки кишечника. адгезия и колонизация возбудителя [32].

3.4.5. E. coli

Bosák et al. показали, что 4 штамма E. coli (Ech32, EcColinfant, Ec1127 и Ec1145), продуцирующие антибактериальный агент колицин F _Y , способны подавлять рост YE во время совместного культивирования in vitro .У мышей с дисбиотиками, получавших стрептомицин, штаммы E. coli, продуцирующие колицин F _Y , ингибировали прогрессирование инфекций YE, что позволяет предположить, что антимикробная активность колицина F _Y может быть использована при лечении инфекций YE [33]. Было показано, что штамм h32 продуцирует несколько антимикробных соединений с ингибирующими способностями против патогенных или потенциально патогенных энтеробактерий [34]. Инвазию YE подавлял пробиотический штамм E. coli Nissle 1917 [35].

Интересное исследование показало, что пробиотический штамм E. coli Nissle 1917 (EcN), по-видимому, оказывает терапевтическое клиническое действие при коллагенозном колите. Это можно объяснить антагонистическим действием EcN против видов Yersinia , поскольку у значительного числа пациентов, страдающих коллагеновым колитом, наблюдались положительные титры сывороточных антител IgG и IgA против видов Yersinia [36].

3.4.6. S. salivarius и B. adolescentis

S. salivarius ингибировал YE-индуцированную активацию NF- κ B у мышей, перорально инфицированных YE, и у мышей со слизистой оболочкой, поврежденной обработкой DSS. Мыши, получавшие B. adolescentis , также имели значительно более низкую среднюю нагрузку патогенов во внутренних органах, экспрессию кишечной мРНК TNF- α и потерю массы тела при оральном заражении Y2 [37].

3.4.7. Enterobacter cloacae и B. mojavensis

Одновременное применение Enterobacter cloacae и B.mojavensis в качестве пищевой добавки может защитить радужную форель от иерсиниоза и ограничить использование антибиотиков для борьбы с этим заболеванием [38].

3.4.8. Реактивный артрит и пробиотики

Бактериальные инфекции кишечника, включая YE, могут вызывать реактивный периферический артрит, и у 20% этих пациентов может развиться хроническая спондилоартропатия. Пациентов с ранним артритом можно лечить с помощью пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков, что улучшает качество жизни и положительно влияет на естественное течение болезни [39].

3.5. Гипохлоргидрия желудка

Мыши, которые были постоянно гипохлоргидритами из-за мутации в гене желудочной H (+) / K (+) — АТФазы, были инфицированы YE. Значительно большее количество Yersinia выжило у мышей с пониженным содержанием хлорида натрия, что привело к снижению средних инфекционных доз [40].

Таким образом, вышеупомянутые данные предполагают, что определенные штаммы пробиотиков могут быть многообещающими полезными агентами у пациентов с желудочно-кишечными инфекциями, включая иерсиниоз.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы точно определить дозу и продолжительность приема.

4. Клинические проявления

Кишечный иерсиниоз может проявляться как TI, энтерит, мезентериальный лимфаденит, псевдоаппендицит и сепсис. Инкубационный период обычно составляет от 4 до 6 дней (от 1 до 14 дней). Острая инфекция может привести к изъязвлению слизистой оболочки (обычно в терминальной части подвздошной кишки и редко в восходящей кишке), некротическим поражениям в пейеровских бляшках и увеличению брыжеечных лимфатических узлов. Симптомы включают диарею или кровавый стул, боль в животе и лихорадку. Инфекции YE или YP могут протекать бессимптомно, в легкой или тяжелой форме, в зависимости от иммунного статуса хозяина. Продолжительность диареи при остром иерсиниозе может составлять от 12 до 22 дней. Инфекция обычно проходит в течение нескольких недель с применением антибиотиков или без них. Однако осложнения, такие как реактивный артрит, могут проявляться через 1–4 недели после инфицирования с повышенным риском, если у человека положительный результат по аллелю MHC HLA-B27.YP является наименее патогенным из видов Yersinia и вызывает зоонозное заболевание с симптомами, аналогичными симптомам YE. После острой инфекции бактерии могут продолжать выделяться с калом в среднем в течение 40 дней (от 17 до 116 дней). В большинстве случаев продолжительность симптомов до постановки диагноза варьируется от 1 до 2 недель, в то время как в небольшой части симптомы могут присутствовать в течение нескольких месяцев до постановки диагноза [41].

Иерсиниоз трудно отличить от других причин острой диареи.Локализация боли в правом нижнем квадранте может быть диагностическим признаком иерсиниоза. Сепсис был описан у пациентов с ослабленным иммунитетом или в состоянии перегрузки железом. Острый иерсиниоз также может имитировать аппендицит (псевдоаппендицит), проявляющийся болью в правом нижнем квадранте живота, лихорадкой, рвотой, повышенным количеством лейкоцитов и диареей. Неотложная операция демонстрирует воспаление терминального отдела подвздошной кишки и брыжеечных лимфатических узлов с нормальным отростком [42].

В исследовании, направленном на выяснение долгосрочного прогноза пациентов с TI, было обнаружено, что изолированный острый TI, обнаруженный при диагностической илеоколоноскопии, редко приводит к окончательному диагнозу CD (4.6%) и что только наличие стриктуры на поперечном срезе может предсказать развитие БК [43]. У пациентов с инфекцией Yersinia и симптомами, указывающими на острый аппендицит, МРТ брюшной полости может показать признаки TI с нормальным аппендиксом. Дальнейшее обследование в этих случаях может выявить инфекцию Yersinia [44]. Инфекция Yersinia может также проявляться абсцессами печени или селезенки [45], бактериемией, септическим артритом [46] или кожными асептическими абсцессами [47].

Инфекция Yersinia может предшествовать диагнозу БК. Zippi et al. описал пациента с мезентериальным аденитом, вызванным YP, у которого впоследствии был диагностирован CD [48]. На данный момент неизвестно, является ли присутствие микроорганизмов эпифеноменом или действительно фактором, способствующим патогенезу БК. Homewood et al. [49] описали еще один случай TI из-за инфекции YP. Впоследствии пациенту был поставлен диагноз CD. Ряд авторов предположили, что YP-илеит изменил классические особенности YP за счет существовавшего ранее CD [50–52].Кроме того, ДНК YE была обнаружена в гистологии резекций толстой кишки и брыжеечных лимфатических узлов в серии случаев CD. В соответствующем исследовании было обнаружено, что частота воспалительных заболеваний кишечника была выше у пациентов с положительными сывороточными антителами против YE, чем в группе с отрицательными антителами [53].

Заболеваемость реактивным артритом, вызванным инфекцией YE, варьируется в разных странах. Наиболее часто поражаются колени и лодыжки. В большинстве случаев от двух до четырех суставов вовлекаются последовательно и асимметрично в течение периода от нескольких дней до двух недель.В двух третях случаев острый артрит сохраняется от одного до четырех месяцев. Хроническое заболевание суставов или анкилозирующий спондилит возникает редко. Осложнения со стороны пищеварительной системы включают перфорацию кишечника, перитонит, язвенный илеит и колит, инвагинацию кишечника, паралитическую непроходимость кишечника, холангит, тромбоз брыжеечной вены, токсический мегаколон, абсцессы печени и селезенки, печеночную недостаточность и некроз тонкой кишки, в то время как внекишечные осложнения включают кожные выделения. абсцесс, остеомиелит, абсцесс легкого, эндокардит, гнойный лимфаденит, кожная инфекция, микотическая аневризма, миокардит и гломерулонефрит.

Возможно повторное заражение Yersinia и бессимптомное носительство. Смерть случается редко, но пациенты с сопутствующими заболеваниями подвержены риску бактериемии YE и имеют высокий уровень летальности. Узловатая эритема представляет собой еще одно постинфекционное последствие.

5. Диагностическая методика

Диагноз зависит от подробного анамнеза, физического осмотра, результатов лабораторных исследований и визуализации. Диагноз также может быть установлен на основе положительных культур, полученных из мезентериальных лимфатических узлов, глоточного экссудата, перитонеальной жидкости или крови.Разработаны полимеразная цепная реакция и иммунофлуоресценция. Эндоскопические и визуализирующие исследования (УЗИ или компьютерная томография) часто требуются, чтобы определить, есть ли у пациента аппендицит или псевдоаппендицит. Во многих странах используются серологические тесты, включая анализы ELISA и иммуноблоттинг для выявления IgG, IgA и IgM. Обнаружение антител против YOPs внесло значительный вклад в наш диагностический арсенал. Антитела против микроорганизма развиваются вскоре после заражения и сохраняются в течение длительного периода времени.Уровни антител начинают расти в течение первой недели болезни, достигают пика на второй неделе, а затем возвращаются к норме в течение 3-6 месяцев. Однако антитела могут оставаться обнаруживаемыми в течение нескольких лет. Было показано, что антитела IgA сохраняются в течение 14–16 месяцев после начала инфекции. Это контрастирует с сохранением антител IgA в течение 5 месяцев в случаях иерсиниоза без осложнений. В случаях хронического энтерита разрабатываются антитела IgA против YOPE (23 кДа), YOPD (35 кДа) и YOPB (41 кДа).Антитела IgA к YOPD вырабатываются в 90% случаев реактивного артрита. Антитела IgG чаще развиваются против YOPE (23 кДа), YOPB (41 кДа), YOPD (35 кДа) и YOPH (51 кДа). Они могут сохраняться дольше в случае реактивного артрита, но не так постоянно, как антитела IgA. Антитела IgM сохраняются только от 1 до 3 месяцев после начала инфекции и не так полезны для диагностики реактивного артрита. Вестерн-блот-анализ использует YOP для обнаружения антител Yersinia против YE и YP, что значительно более чувствительно и специфично, чем текущий метод фиксации комплемента.Он также предлагает дифференциацию между антителами IgG и IgA, что может указывать на состояние заболевания. Антитела IgA и IgM появились как маркеры острой фазы, быстро уменьшающиеся в фазе реконвалесценции [54]. Наличие в сыворотке только антител IgG указывает на перенесенную инфекцию. Одновременное присутствие антител IgG и IgA указывает на продолжающуюся инфекцию [55].

Однако, интерпретируя отсутствие антител IgA, мы должны иметь в виду тот факт, что небольшая часть нормальной популяции не продуцирует IgA (селективный дефицит IgA) [56].Иерсиниоз также был описан у пациента с селективным дефицитом IgM. У этого пациента вестерн-блоттинг выявил наличие 5 положительных IgG и 3 положительных IgA сывороточных антигенов YOP [57]. Вестерн-блоттинг позволяет дифференцировать специфические изотипы антител, включая специфическое обнаружение антител IgA, которые являются наиболее важными для диагностики реактивного артрита. Он полезен в качестве вспомогательного средства в диагностике и лечении кишечной инфекции и может быть ценным инструментом для идентификации Yersinia как возбудителя реактивного артрита.В последние годы было показано, что существует перекрестная реактивность между видами Y., Bartonella henselae , Borrelia burgdorferi , Brucella , Chlamydia pneumoniae и Rickettsia rickettsii . Также может существовать перекрестная реактивность между Yersinia , Francisella tularensis , Vibrio и стимулирующим щитовидную железу иммуноглобулином. Поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью и соотносить с клинической информацией [58].

В настоящее время предлагается полимеразная цепная реакция у пациентов с подозрением на ТИ, поскольку методы культивирования для диагностики инфекции Y. постепенно заменяются молекулярными тестами. ДНК-микрочип для патогенных организмов, сравнительно новый метод, который используется для идентификации множества генов от различных видов патогенов, был использован в диагностике инфекции Y.

Эндоскопия очень полезна для обнаружения поражений слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки и получения биопсии для оценки степени и типа воспаления.Результаты могут отличаться и в большинстве случаев относительно неспецифичны. Как правило, у пациентов с YE-инфекцией афтоидные язвы могут быть обнаружены в слепой кишке, а в подвздошной кишке — небольшие круглые возвышения и язвы. Могут присутствовать экссудаты. Левая часть толстой кишки обычно не поражается, но в отчетах о случаях описан левосторонний колит серотипа O: 8. В соответствующем исследовании с участием восьми пациентов с выделением Yersinia в фекалиях и сывороточными антителами против Yersinia была поражена терминальная часть подвздошной кишки с последующим поражением илеоцекального клапана и слепой кишки и, в меньшей степени, восходящая кишка [59].Основными эндоскопическими находками были круглые или овальные возвышения с или без язв в подвздошной кишке. Однако небольшие язвы были обнаружены также на илеоцекальном клапане, а также в слепой кишке [59]. Интересно, что эти эндоскопические данные были замечены через пять недель после появления симптомов.

Гистологические находки инфекции Yersinia не являются патогномоничными и обычно указывают только на острое и / или хроническое воспаление. Сообщалось о пятнистой атрофии ворсинок и гиперплазии крипт со смешанным острым и хроническим воспалением и очаговым нейтрофильным криптитом, а также о гранулемах эпителиальных клеток, состоящих из гистиоцитов и малых Т-лимфоцитов и моноцитов плазмы с нагноением центров [52].Кроме того, избыточный тропизм к лимфатической ткани, показанный Yersinia вместе с характерными гистопатологическими находками в мезентериальных лимфатических узлах, предполагает, что стимуляция Т-клеток играет центральную роль в патогенезе этой инфекции [60].

6. Стратегии лечения

Лечение острого тяжелого иерсиниоза включает поддерживающую терапию жидкостью, электролитами и восстановление питания. Следует рассмотреть возможность госпитализации и приема антибиотиков у пожилых людей; пациенты с ослабленным иммунитетом; пациенты с сахарным диабетом, перегрузкой железом и алкоголизмом; пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе или на терапии дефероксамином; и пациенты, которые страдают хроническими заболеваниями.В случае абсцесса брюшной полости необходимо его дренировать, желательно хирургическим путем. Более того, хирургическое обследование оправдано, если есть реальная возможность аппендицита, поскольку псевдоаппендицит и аппендицит не всегда можно дифференцировать на основании клинических данных и / или визуализации. Если аппендикс в норме во время хирургического исследования, важно удалить лимфатические узлы для гистологии.

Лекарства, которые используются в настоящее время, включают хинолоны, аминогликозиды, комбинацию триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклины и цефалоспорины третьего поколения.В исследовании реактивного артрита, вызванного Yersinia , пациенты были случайным образом распределены для приема ципрофлоксацина 500 мг два раза в день перорально или плацебо в течение трех месяцев. В группе пациентов, получавших ципрофлоксацин, отмечалась более быстрая ремиссия и купирование боли по сравнению с контрольной группой. Более того, YE исчез из ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани у всех пациентов, получавших ципрофлоксацин, по сравнению с ни одним из пациентов, получавших плацебо. Интересно, что пациенты, получавшие плацебо, имели больше и дольше циркулировали антител IgA против YOP, чем пациенты, получавшие ципрофлоксацин [61].Другие исследования показали, что пациенты с артритом, вызванным Yersinia , обнаруживают стойкие сывороточные IgA-антитела против YOP по сравнению с пациентами, имеющими неосложненную инфекцию Y. Возможно, что длительное введение антибиотиков может устранить стойкие бациллы из кишечника, тем самым устраняя циркулирующие антитела IgA из сыворотки [62]. У пациентов, успешно пролеченных только ципрофлоксацином, можно обнаружить антитела IgG против YopD. У пациентов, получающих ципрофлоксацин, редко вырабатываются антитела против YopH, а у LSO редко вырабатываются антитела против YOPM.

В заключение, ципрофлоксацин влияет на выработку антител, устраняя триггер, тем самым предотвращая развитие хронической ситуации. Профилактические меры включают мытье рук и тщательную обработку пищи. Исход инфекции в целом благоприятный [63].

7. Связь между инфекцией Yersinia

и болезнью Крона

Имеются некоторые данные, позволяющие предположить, что инфекция YE может повышать риск последующего развития ВЗК. Была предложена связь между инфекцией YE и язвенным колитом, а также связь с CD [52].Например, были сообщения о ВЗК, диагностированной при лапаротомии у лиц, у которых Yersinia был выделен из образцов фекалий или у которых были положительные сывороточные тесты [53]. Кроме того, ДНК YE была обнаружена в гистологии резекций толстой кишки и брыжеечных лимфатических узлов у ряда пациентов с БК [64]. Исследование случай-контроль показало, что частота ВЗК была выше у пациентов с положительной серологией на YE, чем в группе с отрицательными антителами [53]. Однако частота сопутствующих инфекций у пациентов с рецидивом ВЗК, как сообщается, широко варьируется и вполне может зависеть от энтузиазма, с которым исследуется идентификация источника инфекции [65].

Большое количество эпидемиологических исследований, проведенных в развитых странах, предполагает, что ВЗК связана с современным западным образом жизни. Это предположение дополнительно подтверждается эпидемиологическими данными из развивающихся стран Северной Африки, Южной Азии или Южной Америки, показывающими рост заболеваемости ВЗК после повышения уровня жизни в этих странах. Нет сомнений в том, что экономическое развитие, ведущее к улучшению гигиены и другим изменениям в образе жизни, может сыграть роль в увеличении заболеваемости ВЗК.Холод, элемент так называемой «гипотезы холода», возможно, представляет собой связь между современным образом жизни, бактериями, диетой и домашней гигиеной.

«Гипотеза холодовой цепи» обеспечивает логическую платформу относительно этиологии ВЗК, связывая диетические факторы, микробные агенты, присутствующие в пищеварительном тракте, и возможную связь между домашним комфортом и ВЗК. Эта гипотеза предполагает, что психротрофные бактерии, такие как Yersinia spp., Способствуют развитию CD.Было высказано предположение, что CD является результатом нарушения распознавания хозяином патогенными бактериальными компонентами, которые обычно избегают иммунного ответа (например, молекулы YOP), что приводит к чрезмерному ответу хозяина на эти бактерии [66]. С другой стороны, из-за наличия дефектов барьерной функции слизистой оболочки и иммунологической функции пациенты с CD могут иметь повышенную восприимчивость к инфекции, вызванной Yersinia spp. [49].

В пользу «гипотезы простуды» свидетельствует исследование Forbes и Kalantzis, которые обнаружили, что средний возраст получения холодильника у пожилых пациентов с ВЗК был более чем на 4 года раньше, чем у контрольной группы того же возраста [67].Возможно, что охлаждение — это только мешающий фактор, связанный с CD, а не элемент причинной цепи, ведущей к CD [66]. Потенциальная связь между охлаждением пищи и CD, возможно, опосредована воздействием YE, который способен выживать или развиваться даже при низких температурах (-1 ° C и + 10 ° C) [68]. Адаптация к холоду включает изменения в синтезе белка и в клеточных мембранах, чтобы преодолеть снижение транскрипционной и трансляционной эффективности и снижение текучести клеточных мембран.

В течение многих лет считалось, что инфекция Yersinia может быть замечена в основном в северных странах Европы, что крайне редко в странах Южной Европы, включая Грецию. Однако в течение последних лет мы наблюдали в нашем центре ВЗК наличие антител IgG и IgA к панели из семи антигенов YOP YE (вестерн-блоттинг) в большой группе пациентов с CD (неопубликованные данные). У значительной части наших пациентов с активным или неактивным CD были положительные антитела, указывающие на сосуществование инфекции Yersinia у некоторых пациентов с CD.

Ципрофлоксацин представляет собой активный антибиотик у пациентов с CD, одновременно являясь антибиотиком первой линии против YE. Польза от приема ципрофлоксацина может быть связана (среди прочего) с его действием против Yersinia.

YE и YP часто вызывают у детей самоограничивающийся энтерит и мезентериальный лимфаденит. В гистологических образцах кишечника и лимфатических узлов можно увидеть образование гранулем. Как упоминалось ранее, Yersinia может продуцировать уреазу, которая необходима при гастрите, открытие, которое может объяснить высокую частоту фокально усиленного гастрита, наблюдаемого при БК [69]. Yersinia также может продуцировать белок теплового шока, который считается причиной диареи. Yersinia spp. может также вызывать реактивный артрит и узловатую эритему — две клинические ситуации, которые могут быть обнаружены у многих пациентов с CD.

Можно утверждать, что хроническое воздействие Yersinia spp. может способствовать поддержанию воспаления кишечника. Как ранее подчеркивалось, Yersinia spp. способны продуцировать инвазин, который облегчает проникновение бактерий в клетки [70].Инфекция Yersinia у мышей показывает гистологические изменения везикул, сосредоточенных на лимфоидных фолликулах, которые в конечном итоге могут принимать форму микроабсцесса [71]. Несколько авторов сообщили, что афтоидные язвы сосредоточены на лимфоидных фолликулах [72].

Yersinia pseudotuberculosis может вызывать активацию NF- κ B, воздействуя на пути передачи сигнала [73]. Хорошо известно, что ген NOD2 представляет собой активатор пути NF- κ B и что связь между микробным липополисахаридом и CD обусловлена ​​мутациями в NOD2, которые предрасполагают к развитию CD [74].Мутация сдвига рамки считывания в NOD2 приводит к врожденной гипореактивности к некоторым бактериальным компонентам, что способствует аномальному адаптивному ответу на кишечные микробы [75]. Недавнее развитие бытового холодильного оборудования с последующим более высоким воздействием низких доз Yersinia spp. в пищевых продуктах — может объяснить вспышку БК в развитых странах. В крупных исследованиях еще предстоит выяснить, может ли Yersinia присутствовать в поражениях CD, а также для определения факторов вирулентности и подтверждения того, что CD связан с иммунным ответом хозяина на эти бактерии.

8. Заключение

Иерсиниоз — это острое диарейное заболевание, вызываемое 3 видами YE, YP и Y. pestis . Диагноз основывается на положительном посеве кала и обнаружении сывороточных антигенов YOP с помощью вестерн-блоттинга. Первоначальное лечение неосложненной диареи включает гидратацию, питание и замену электролитов. При появлении у пациента тяжелых симптомов или осложнений следует обращаться за неотложной помощью. Мытье рук и отказ от сырых продуктов из свинины — лучший способ предотвратить эти инфекции.Энтеропатогенные YE и YP вызывают серьезную озабоченность в свиноводстве. Способность Yersiniae воспроизводиться и процветать при низких температурах предполагает, что будущие меры наблюдения неизбежны. В настоящее время количество энтеропатогенных случаев Yersinia , вероятно, недооценено. Мы твердо убеждены в том, что иерсиниоз следует включать в диагностическое обследование у всех пациентов с ТИ, и что специалисты должны проявлять осторожность при установлении диагноза ВЗК у таких пациентов.Тщательные меры эпиднадзора позволят более точно оценить национальные тенденции иерсиниоза и помогут нам понять, какие меры следует принять, чтобы снизить заболеваемость инфекцией Yersinia среди населения в целом.

Дополнительные точки

Наконечник стержня . Воспаление в подвздошной кишке может быть, среди прочего, вызвано инфекцией, вызванной Yersinia , в сочетании или без CD. Несмотря на то, что различия в эндоскопии и гистологии между иерсиниозом и CD, безусловно, существуют, точный диагноз не всегда прост.Помимо проведения тщательного диагностического обследования каждого пациента с терминальным илеитом, необходимо провести оценку сывороточных антител к антигенам YOP (вестерн-блоттинг), поскольку терминальный илеит не всегда является CD.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Болезнь Крона — Фонд короткой кишки

Болезнь Крона:

Болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного тракта.

В первую очередь он вызывает боль в животе, диарею (которая может быть кровавой, если воспаление сильное), рвоту или потерю веса, но также может вызывать осложнения за пределами желудочно-кишечного тракта, такие как кожная сыпь, артрит, воспаление глаз, усталость и недостаток веса. концентрации.

Болезнь Крона может проявляться в нескольких местах пищеварительного тракта одновременно.

Болезнь Крона считается одной из основных причин синдрома короткой кишки.

---

Признаки и симптомы

---

Диарея

При болезни Крона пациенты часто испытывают жидкий или водянистый стул.Стул иногда сопровождается густой темной кровью (а не ярко-красными пятнами крови, которые обычно возникают при кровоточащем геморрое). В стуле меньше слизи или гноя, чем при язвенном колите.

Боль

Пациенты могут испытывать спастические, ноющие или даже резкие боли в пораженной области. Чаще всего пациенты с болезнью Крона ощущают боль в правой нижней части живота (нижний правый квадрант) и чуть ниже пупка. Это связано с тем, что в большинстве случаев болезнь Крона связана с поражением терминального отдела подвздошной кишки, где тонкий кишечник встречается с толстым кишечником.Терминал подвздошной кишки пересекает слева направо чуть выше линии пояса и присоединяется к толстой кишке в правом нижнем квадранте.

Тип боли, связанной с болезнью Крона, зависит от того, какая часть желудочно-кишечного тракта поражена. Заболевание терминального отдела подвздошной кишки обычно вызывает резкую боль, тогда как заболевание толстой кишки вызывает более спастическую боль, аналогичную боли при язвенном колите. Боль иногда уменьшается (временно) после дефекации.

Лихорадка

Болезнь Крона — воспалительное заболевание, и одним из ключевых признаков воспалительного процесса является лихорадка.(Другие — это боль, отек и покраснение.) Некоторые люди с болезнью Крона страдают от высокой температуры, особенно во время острой фазы обострения. У других стойкая субфебрильная температура. Лихорадка может сопровождаться раздражительностью и утомляемостью. Иногда лихорадка повторяется каждый день, особенно в конце дня, а затем периодически срывается во время сна, вызывая ночную потливость.

---

Признаки и симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом

---

Болезнь Крона может иметь ряд признаков и симптомов, не затрагивающих желудочно-кишечный тракт.Они могут возникать одновременно с кишечными симптомами или могут наблюдаться за несколько недель или даже месяцев до того, как будут замечены какие-либо кишечные симптомы. Если ваш врач подозревает воспалительное заболевание кишечника, он или она задаст вам подробные вопросы о том, появились ли эти внекишечные симптомы:

• Покраснение и воспаление глаз (ирит)
• Боль в суставах (обычно в крупных суставах коленей, лодыжек, локтей, запястий и плеч), иногда переходящая из одного сустава в другой (мигрирующая артралгия)
• Поражения кожи, включая болезненные красные узелки на голенях или икрах (узловатая эритема)
• Язвы во рту (афтозные язвы)

---

Причины

---

Описано как «идиопатическое» заболевание.Известно, что воспаление является частью иммунного ответа организма, а иммунный ответ обычно чем-то вызван. Но до настоящего времени не было обнаружено какого-либо конкретного «спускового механизма», вызывающего воспалительную реакцию, наблюдаемую при болезни Крона.

Есть некоторые свидетельства того, что болезнь Крона имеет генетический компонент. Хотя нет простой корреляции между родителями и потомками, болезнь имеет тенденцию «передаваться» в семьях. От 20 до 25 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственников с БК или язвенным колитом.Также наблюдается более высокий уровень заболеваемости среди определенных этнических групп.

Кроме того, некоторые возможные факторы окружающей среды были связаны с начальными эпизодами или рецидивами. Болезнь Крона, по-видимому, поражает в первую очередь людей, живущих в западных индустриальных обществах. Неизвестно, связано ли это с каким-либо состоянием окружающей среды, в которой живут люди, или с их диетой.

---

Диагностика

---

Пациенту, скорее всего, предстоит пройти ряд лабораторных анализов и одну или несколько процедур визуализации, которые позволят врачу визуально оценить кишечник.Лабораторные анализы включают анализы крови и посев стула. Они используются для оценки воспалительного процесса и выяснения причины. Есть три распространенных процедуры визуализации. Один из них — это разновидность рентгена, а в других используется эндоскопия, позволяющая врачу действительно заглянуть внутрь тела.

Другие типы визуализационных исследований включают:

Эти исследования полезны для определения типа болезни Крона, с которой живет пациент.

---

Типы болезни Крона

---

Гастродуоденальный CD — Гастродуоденальная болезнь Крона, которая поражает желудок и двенадцатиперстную кишку (верхняя или начальная часть тонкой кишки), часто ошибочно диагностируется как язвенная болезнь.Правильный диагноз часто не ставится до тех пор, пока различные методы лечения язвы не окажутся безуспешными или пока болезнь Крона не будет выявлена ​​дальше по желудочно-кишечному тракту. Симптомы гастродуоденальной БК включают потерю аппетита, потерю веса, тошноту, боль в верхней средней части живота и рвоту.

Еюноилеит. Еюноилеит — это болезнь Крона тощей кишки (самой длинной части тонкой кишки), которая располагается между двенадцатиперстной и подвздошной кишками. Симптомы включают слабую или интенсивную боль в животе и спазмы после еды, диарею и недоедание, вызванные нарушением всасывания питательных веществ.(Большинство питательных веществ всасывается в тощей кишке.) Могут образовываться свищи (аномальные отверстия в кишечном тракте). Они могут связывать пораженный участок тонкого кишечника с другим участком кишечника или другим органом, например, мочевым пузырем. Свищи могут увеличить риск развития инфекций вне желудочно-кишечного тракта.

Илеит — Илеит поражает подвздошную кишку (нижнюю или последнюю часть тонкой кишки). Симптомы включают диарею и спазмы или боль в правом нижнем квадранте и околопупочной области (вокруг пупка), особенно после еды.Нарушение всасывания витамина B12 может вызвать покалывание в пальцах рук или ног (периферическая невропатия). Дефицит фолиевой кислоты может препятствовать развитию эритроцитов, повышая риск развития анемии у пациента. Могут развиваться свищи и воспалительные образования.

Илеоколит. Илеоколит — наиболее распространенный тип болезни Крона. Он поражает подвздошную кишку (нижнюю часть тонкой кишки) и толстую кишку (толстую кишку). Часто пораженный участок толстой кишки является продолжением пораженной подвздошной кишки и, следовательно, включает илеоцекальный клапан между подвздошной и толстой кишкой.Однако в некоторых случаях поражаются области толстой кишки, не прилегающие к подвздошной кишке. Симптомы илеоколита в основном такие же, как и при илеите. Также часто наблюдается потеря веса.

Колит Крона (гранулематозный колит) — Колит Крона поражает толстую кишку. Он отличается от язвенного колита двумя способами. Во-первых, часто между участками пораженной ткани есть участки здоровой ткани; язвенный колит всегда протекает непрерывно. Во-вторых, в то время как язвенный колит всегда поражает прямую кишку и области толстой кишки за пределами прямой кишки, колит Крона может затронуть прямую кишку, проявляясь только в толстой кишке.

---

Лечение

---

Медицинское лечение болезни Крона направлено на уменьшение симптомов и достижение ремиссии. Как только это будет достигнуто, цель — сохранить ремиссию как можно дольше. Большинство лекарств, используемых для лечения болезни Крона, обычно безопасны для длительного применения. Многие врачи удерживают людей на поддерживающих дозах лекарств на неопределенный срок.

Лекарства, обычно используемые для лечения болезни Крона, включают:

Альтернативные методы лечения

---

Список литературы

---

Публикации медицинской информации (C) 2002-2011

Болезнь Крона | Причины, симптомы, диагностика, лечение

Более полумиллиона американцев страдают болезнью Крона, и, по данным Национального института диабета и болезней пищеварительной системы, она становится все более распространенной.

Большинство людей узнают, что у них болезнь Крона в возрасте от 20 до 30 лет, но это может случиться с кем угодно в любом возрасте. Болезнь Крона и язвенный колит — два наиболее распространенных типа воспалительных заболеваний кишечника. Хотя болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного тракта, обычно она поражает тонкий кишечник и части толстой кишки (толстой кишки). Он может атаковать одни части пищеварительного тракта, пропуская другие части. Язвенный колит вызывает воспаление только в толстой кишке и не пропускает участки тракта.

Нет лекарства от болезни Крона. Хотя его симптомы или осложнения могут быть опасными для жизни, это не смертельное заболевание. Ожидаемая продолжительность жизни людей с болезнью Крона такая же, как и у людей без нее, но качество их жизни будет снижено. При правильном лечении люди с этим заболеванием могут управлять симптомами и улучшать качество своей жизни.

РАСШИРЯТЬ

Пять типов болезней

По данным Фонда Крона и колита, существует пять типов болезни Крона.Это илеоколит, илеит, гастродуоденальная болезнь Крона, еюноилеит и колит Крона. Некоторые медицинские центры распознают шестой тип, называемый перианальной болезнью.

Каждый тип поражает разные части пищеварительного тракта и вызывает разные симптомы и осложнения.

Илеоколит

По данным медицинского центра Beth Israel Deaconess Medical Center, илеоколит является наиболее распространенным типом болезни Крона, и от него страдают около 50 процентов пациентов. Поражаются конец тонкой кишки и толстый кишечник.

Вызывает боли внизу и в середине живота. Другие симптомы включают спазмы, диарею и значительную потерю веса.

Илеит

Илеит поражает только подвздошную кишку, последнюю часть кишечника. Около 30 процентов пациентов Крона испытывают этот тип.

Имеет те же симптомы, что и илеоколит, но в тяжелых случаях может вызвать абсцессы в нижней части живота и свищи — аномальные связи между двумя частями тела, такими как органы или кровеносные сосуды.

Гастродуоденальная болезнь Крона

Гастродуоденальная болезнь Крона, также называемая болезнью Крона верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, поражает желудок и первую часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой. Этот тип встречается редко и поражает около пяти процентов пациентов.

Симптомы включают рвоту, тошноту, потерю веса, потерю аппетита и боль в верхней части живота.

Еюноилеитис

Еюноилеит поражает верхнюю половину тонкой кишки, называемую тощей кишкой.Он вызывает очаги воспаления и встречается редко.

Симптомы включают боль в животе после еды, от легкой до сильной, потерю веса, диарею и недоедание. В тяжелых случаях могут образовываться свищи.

Колит Крона (гранулематозный)

Колит Крона поражает только толстую или толстую кишку и поражает около 20 процентов пациентов. Симптомы включают ректальное кровотечение, боль в животе, диарею и анальные расстройства, такие как абсцессы и язвы. У людей этого типа также могут развиваться боли в суставах и поражения кожи.

Заболевание перианальной области

Заболевание перианальной области поражает задний проход — до одной трети пациентов с болезнью Крона страдают этим типом болезни. Симптомы включают свищи, язвы или изъязвления, абсцессы и кожные пятна вне заднего прохода.

Диарея и другие симптомы

Симптомы болезни Крона варьируются от легких до очень тяжелых. Например, люди с легкой формой заболевания могут испытывать боль в животе или частую диарею, но могут нормально питаться и не теряют в весе.У людей с очень тяжелым заболеванием наблюдается высокая температура, постоянная рвота, кишечная непроходимость или абсцессы, а также сильная потеря веса.

Хотя болезнь Крона поражает пищеварительный тракт, она также может вызывать внекишечные симптомы. Эти симптомы влияют на части тела за пределами пищеварительного тракта, такие как глаза, суставы и кожа.

Симптомы болезни Крона включают:

• Нежность и боль в животе
• Анальные трещины
• Диарея
• Внекишечные симптомы, поражающие суставы, кожу, печень и глаза
• Усталость
• Лихорадка
• Свищи, непроходимости, перфорации и абсцессы
• Проблемы роста у детей
• Потеря аппетита
• Поражения перианальной области
• Ректальное кровотечение
• Симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• Рвота
• Похудание

Причины

Исследователи не до конца понимают, что вызывает болезнь Крона.Одно время врачи предполагали, что причиной болезни могут быть стресс и диета. Дальнейшие исследования привели врачей к выводу, что, хотя эти факторы могут усугублять симптомы, они не вызывают болезни Крона.

Сейчас самая популярная теория заключается в том, что болезнь Крона является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система чрезмерно реагирует на бактерии или вирусы в желудочно-кишечном тракте. Пытаясь бороться с этими организмами, он также атакует здоровые клетки, вызывая хроническое воспаление.

Некоторые ученые считают, что гены некоторых людей могут сделать их более восприимчивыми к болезни Крона.

Люди, у которых после приема антацида Зантак был диагностирован рак, также могут получить диагноз Крона от своего врача. Рак желудка, кишечника, толстой кишки и мочевого пузыря — это лишь некоторые из основных видов рака, связанных с Zantac в заявках.

Болезнь Зантака и Крона

Некоторым людям, у которых после приема Зантака был диагностирован рак, также была диагностирована болезнь Крона.

Учить больше

Факторы риска

Хотя исследователи не знают, что вызывает болезнь Крона, определенные факторы повышают риск развития болезни у человека.

Факторы риска включают:

Возраст

Болезнь Крона может развиться у людей любого возраста, но наиболее высокому риску подвержены молодые люди в возрасте от 15 до 35 лет.

Этническая принадлежность

Болезнь Крона чаще всего встречается у кавказцев, особенно у людей еврейского происхождения ашкенази. Однако заболеваемость болезнью Крона растет среди выходцев из Азии и Латинской Америки, а также афроамериканцев.

Члены семьи с

Крона

Люди, у которых есть родители, братья или сестры или ребенок с болезнью Крона, подвергаются большему риску развития этого заболевания. Примерно у 1 из 5 человек (20 процентов) с этим заболеванием есть член семьи с этим заболеванием.

Курение сигарет

Курящие люди подвержены большему риску заболевания Крона, а курение может усугубить уже существующее заболевание. Хотя многие риски болезни Крона находятся вне контроля человека, курение является изменяемым риском. Это означает, что люди могут снизить свой риск, если бросят курить.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Использование НПВП не вызывает болезни Крона, но может ухудшить симптомы.

Факторы окружающей среды

Болезнь Крона более распространена в развитых странах и городских поселках и городах, чем в неразвитых странах и сельских районах. Заболевание также более распространено в северном климате.

Осложнения

Люди с болезнью Крона подвержены риску нескольких осложнений, от непроходимости кишечника до рака толстой кишки.

Осложнения Крона включают:

• Абсцессы, болезненные очаги инфекции, заполненные гноем
• Кислотный рефлюкс может возникнуть у людей, заболевание которых поражает пищевод
• Анальные трещины, болезненные разрывы заднего прохода, вызывающие кровотечение и зуд
• Непроходимость кишечника, вызванная утолщением стенок кишечника, может препятствовать прохождению стула или пищи по пищеварительному тракту
• Рак толстой кишки чаще развивается у людей с нелеченой болезнью Крона в толстой кишке
• Воспаление глаз
• Свищи
• Желчные камни и болезнь желчного пузыря чаще встречаются у людей с синдромом Крона
.
• Более высокий риск преждевременных родов или низкой массы тела при рождении, если у матери возникают обострения болезни во время беременности
• Воспаление суставов
• Недоедание, в том числе анемия из-за низкого содержания железа и B-12
• Проблемы с кожей
• Язвы могут возникать в кишечнике, рту или анусе
• Камни в почках

Диагностика и лечение

Врачи диагностируют болезнь Крона с помощью анализов крови, кала и процедур визуализации, которые смотрят внутрь толстой кишки, таких как колоноскопия, компьютерная томография и МРТ.

Болезнь Крона неизлечима, поэтому лечение направлено на предотвращение осложнений, заживление слизистой оболочки кишечника и предотвращение хирургического вмешательства. План лечения у каждого человека разный, в зависимости от тяжести заболевания.

Лекарства

Лекарства от болезни Крона подавляют иммунную систему для лечения симптомов или осложнений, таких как диарея и инфекции.

Антибиотики

Антибиотики лечат инфекции, которые могут привести к абсцессам.К ним относятся ципрофлоксацин, тетрациклин, ампициллин и метронидазол.

Противодиарейный препарат

У людей с болезнью Крона может быть сильная диарея. Противодиарейные препараты, такие как Имодиум A-D (лоперамид), Ломокот, Ломотил (дифеноксилат), Превалит и Квестран (холостирамин) и Пепто-Бисмол (субсалицилат висмута), могут помочь справиться с этим симптомом.

Подавители иммунной системы

Эти лекарства подавляют иммунную систему, успокаивая воспаление. Примеры включают Remicade (инфликсимаб), Humira (адалимумаб), Cimzia (цертолизумаб пегол), Trexall (метотрексат), Stelara (устекинумаб) и Entyvio (ведолизумаб).

Кортикостероиды

Преднизон, кортизон и другие кортикостероиды уменьшают воспаление. Их не следует использовать в течение длительного времени и обычно они служат мостом к более сильным лекарствам.

Питание и диета

Диета не вызывает болезни Крона, но некоторые продукты могут усугубить симптомы. Также важно придерживаться здоровой диеты, чтобы восполнить потерянные питательные вещества и способствовать заживлению.

Людям с болезнью Крона может быть неудобно есть из-за боли в животе.Потеря аппетита также может затруднить прием пищи. Кроме того, диарея может затруднить усвоение питательных веществ организмом.

Не существует специального плана питания для пациентов с болезнью Крона, но Фонд Крона и колита рекомендует есть небольшие порции, пить медленно, готовить еду заранее и использовать простые методы, такие как приготовление на пару, браконьерство, приготовление на гриле или приготовление на пару.

Продукты, которых следует избегать во время обострения, включают:

• Трудно перевариваемые продукты с высоким содержанием клетчатки, например сырые зеленые овощи, цельные орехи, цельнозерновые продукты и фрукты с семенами и кожурой
• Молочные продукты с содержанием лактозы
• Сладкие продукты
• Алкоголь и кофеин
• Острые продукты
• Продукты с высоким содержанием жира, такие как масло, маргарин, жареные продукты и сливки

Процедуры

Если лекарств недостаточно, врачи могут порекомендовать другие процедуры для контроля болезни Крона и лечения осложнений.

Остаток кишечника

Кишечный покой предполагает отказ от еды и питья в течение нескольких дней или дольше. Это дает кишечнику шанс зажить. Пациенты будут получать питание внутривенно или через зонд.

No related posts.