Алкогольный гепатит, основные принципы лечения | Аджигайтканова С.К.

«Алкогольный гепатит» – термин, принятый в Меж­ду­народной классификации болезней (Де­сятый пересмотр ВОЗ, 1995) и в стандартизации номенклатуры, диагностических критериев и прогноза заболеваний печени и желчных путей [Leevy С. М. et al., 1994]. Он применяется для обозначения острых дегенеративных и воспалительных поражений печени, обусловленных алкоголем и способных в большом числе случаев прогрессировать в цирроз печени. Алкогольный гепатит – один из основных вариантов алкогольной болезни печени, наряду с алкогольным фиброзом считается предвестником или начальной и обязательной стадией цирроза. Это обозначение лишено указаний на временную протяженность процесса. Целесообразно раздельное рассмотрение острого и хронического алкогольного гепатита.

При приеме внутрь около 90% алкоголя метаболизируются в печени с образованием ацетальдегида, вещества, поражающего клетки печени – гепатоциты. Алкоголь и его метаболиты запускают каскад химических реакций в организме, приводящих к гипоксии гепатоцитов и, в конечном итоге, к некрозу клеток печени.
Алкогольный гепатит – диффузный воспалительный процесс в печеночной ткани, являющийся результатом токсического поражения печени алкоголем и продуктами его распада. Это, как правило, хроническое заболевание, развивающееся через 5–7 лет от начала регулярного употребления алкоголя.
Тяжесть алкогольного гепатита напрямую связана с дозой, качеством алкоголя и продолжительностью его приема.
Алкогольный гепатит проявляется в двух формах:
• Персистирующая форма. Относительно стабильная форма заболевания, сохраняется способность к обратимости воспалительного процесса при условии прекращения алкоголизации. При продолжении употребления алкоголя может перейти в прогрессирующую форму алкогольного гепатита.

• Прогрессирующая форма (активный легкой, средней, тяжелой степени) – мелкоочаговое некротическое поражение печени, исходом которого часто становится цирроз печени. Составляет 15–20% от случаев заболевания алкогольным гепатитом. При своевременном лечении алкоголизма возможна стабилизация воспалительных процессов с сохранением остаточных явлений.
В легких случаях течения алкогольный гепатит выявляется только при помощи лабораторных исследований. Специфических симптомов нет: периодически больные ощущают тяжесть в правом подреберье, отрыжку, легкую тошноту, чувство переполнения желудка. Хронический персистирующий гепатит гистоморфологически проявляет¬ся перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом, тельцами Мэллори, баллонной дистрофией гепатоцитов. Подобная картина без прогрессирования фиброза может сохраняться 5–10 лет даже при умеренном употреблении алко¬голя.
Прогрессирующая форма алкогольного гепатита может сопровождаться рвотой и диареей. Средняя и тяжелая степени течения проявляются желтухой, лихорадкой, кровотечениями, болью в правом подреберье, возможна смерть от печеночной недостаточности. Значительно повышается билирубин, гаммаглутамилтранспептидаза, иммуноглобулин А, умеренно тимоловая проба и трансаминазная активность крови.
Хронический активный гепатит имеет вышеописанную гистоморфологическую картину алкогольного гепатита с наличием в большей или меньшей степени выраженности активного фиброза и склерозирующего гиалинового некроза. Воздержание от алкоголя в течение 3–6 мес. приводит к улучшению морфологической картины по типу хронического неалкогольного гепатита. Для хронического активного гепатита при наличии аутоиммунной деструк¬ции паренхимы печени характерно прогрессирование процесса с переходом в цирроз. Прямых морфологических маркеров алкогольной этиологии заболеваний печени нет, но существуют изменения, достаточно характерные для воздей¬ствия этанола на печень. Это алкогольный гиалин (тельца Мэллори), харак¬терные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэпителиоцитов.
Характерные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэндотелиоцитов отражают токсическое воздействие этанола на организм.
Важное диагностическое значение при хронических гепатитах (алкоголь¬ных, как и любой другой этиологии) имеет проведение УЗИ органов брюш¬ной полости (печени, селезенки и других органов), а также на предмет выяв¬ления асцита и размеров воротной вены. Ультразвуковая допплерография должна выполняться для исключения или установления степени выраженно¬сти портальной гипертензии. Традиционно продолжают применять в диагно¬стических целях радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию.
По течению различают острый и хронический алкогольный гепатит.
Острый алкогольный гепатит (ОАГ) – это острое прогрессирующее дегенеративно–воспалительное поражение печени. Клинически ОАГ может быть представлен четырьмя вариантами течения: латентным, желтушным, холестатическим, фульминантным. Длитель­ное злоупотребление алкоголем в 60–70% случаев приводит к формированию ОАГ. В 4% он относительно быстро трансформируется в алкогольный цирроз печени. Течение и прогноз острого алкогольного гепатита зависят от тяжести нарушения функции печени. Наибо­лее тяжелое течение острого алкогольного гепатита раз­вивается после алкогольных эксцессов на фоне сфор­мировавшегося алкогольного цирроза печени.

Клинические варианты острого алкогольного гепатита обычно развиваются после тяжелого запоя у больных с уже существующим циррозом печени, что обусловливает суммирование симптоматики и значительно ухудшает прогноз.
Латентный вариант, как следует из его названия, не дает самостоятельной клинической картины и диагностируется по повышению трансаминаз у больного, злоупотребляющего алкоголем. Для подтверждения диагноза требуется биопсия печени.
Желтушный вариант встречается наиболее часто. У пациентов отмечаются выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудание, желтуха; последняя не сопровождается кожным зудом. Приблизительно у половины больных наблюдается ремиттирующая или постоянная лихорадка, часто достигающая фебрильных цифр. Печень увеличена почти во всех случаях, уплотнена, с гладкой поверхностью (при циррозе бугристая), болезненна. Выявление выраженной спленомегалии, асцита, телеангиэктазий, пальмарной эритемы, астериксиса свидетельствуют о наличии фонового цирроза. Часто развиваются сопутствующие бактериальные инфекции: пневмония, мочевая инфекция, спонтанный бактериальный перитонит, септицемия. Последние, наряду с гепаторенальным синдромом, нередко выступают в роли непосредственной причины смерти.
Холестатический вариант наблюдается в 5–13% случаев и сопровождается выраженным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. При наличии лихорадки и боли в правом подреберье клиническая картина трудно отличима от острого холангита. Холестатический ОАГ характеризуется затяжным течением.
Фульминантный ОАГ отличается быстрым прогрессированием симптоматики: желтухи, геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности. К летальному исходу приводит обычно печеночная кома или гепаторенальный синдром.
Лабораторные показатели. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 20–40 тыс. в 1 мкл, повышение СОЭ до 40–50 мм/ч. Изменения красной крови обычно проявляются макроцитозом. Билирубин повышается преимущественно за счет прямой фракции, достигая особенно высоких показателей при холестатической форме. Активность трансаминаз может возрастать как в разы, так и в десятки раз, при этом соотношение АСТ/АЛТ превышает 2. Мно­го­кратно повышается активность g–глутамил­транс­пеп­тидазы, при холестатической форме вместе с щелочной фосфатазой. Обычно повышена концентрация IgA. При наличии цирроза и тяжелом течении ОАГ нарастают биохимические признаки печеночной недостаточности: увеличение протромбинового времени (снижение протромбинового индекса), снижение сывороточной концентрации альбумина, гипераммониемия. На развернутой стадии ОАГ, как правило, имеются противопоказания к пункционной биопсии печени. Если последняя все же выполняется, то при гистологическом исследовании визуализируются гепатоциты в состоянии баллонной и жировой дистрофии. Иногда можно обнаружить тельца Мэллори, которые представляют собой при окраске гематоксилин–эозином пурпурно–красные цитоплазматические включения, со­стоящие из конденсированных промежуточных ми­кро­филаментов цитоскелета. Имеется в той или иной степени выраженный фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон. Ти­пич­ный при­знак – мас­сивная лобулярная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов и участками фокальных некрозов. В различной степени вы­ражен внутрипеченочный холестаз.

Хронический алкогольный гепатит. Клинические проявления – такие же, как и при АСП: умеренное повышение трансаминазной активности с характерным преобладанием АСТ над АЛТ, в ряде случаев возможно умеренное увеличение показателей синдрома холестаза. Отсутствуют признаки портальной гипертензии. Диаг­ноз верифицируется морфологически – характерны гис­­тологические изменения, соответствующие воспалению в отсутствие признаков цирротической транс­формации.
Диагностика алкогольного поражения печения и, в частности, алкогольного гепатита представляет определенную сложность. Не всегда удается получить достаточно полную информацию о больном. Поэтому врач должен знать, что входит в понятия «алкогольная зависимость» и «злоупотребление алкоголем». Крите­рия­ми алкогольной зависимости являются:
• употребление пациентом алкогольных напитков в больших количествах и постоянное желание их употребления;
• трата большей части времени на приобретение алкоголя и его употребление;
• употребление алкоголя в опасных для жизни ситуациях или когда это нарушает обязательства пациента перед обществом;
• употребление алкоголя, сопровождающееся уменьшением или прекращением социальной и профессиональной активности пациента;
• продолжение приема алкоголя, несмотря на усугубление психологических и физических проблем пациента;
• увеличение количества потребляемого алкоголя для достижения желаемого эффекта; появление признаков абстиненции;
• необходимость приема алкоголя для уменьшения симптомов абстиненции.
Алкогольная зависимость диагностируется на основании трех из вышеперечисленных признаков. Зло­упо­т­реб­ление алкоголем выявляется при наличии одного или двух признаков, перечисленных ниже:
• употребление алкоголя, несмотря на усиление социальных, психологических и профессиональных проблем пациента;
• повторное использование алкоголя в опасных для жизни ситуациях.
Лечение
Комплексное лечение алкогольного гепатита включает: элиминацию этиологического фактора, высоко­энергетическую диету с большим содержанием белка, медикаментозное лечение, оперативное лечение. Ле­чение любой формы алкогольного гепатита предусматривает прекращение употребления алкоголя. Однако следует учитывать, что реально полностью отказываются от алкоголя после сообщения диагноза не более одной трети пациентов; еще приблизительно столько же значительно сокращают количество употребляемых спиртных напитков, в то время как около 30% вообще игнорируют рекомендации врача. Послед­няя категория преимущественно представлена больными алкоголизмом, которые требуют совместной работы гепатолога и нарколога. Небла­гоприят­ный прогноз у них определяется не­воз­можностью убе­дить больного в необходимости аб­стиненции вследствие ал­когольной за­висимости, с одной стороны, и наличием противопоказаний к назна­чению ре­комендован­ных нар­кологом нейролеп­ти­ков вслед­ствие печеноч­ной не­достаточности, с другой. При отказе от алкоголя жел­туха, асцит и энцефа­ло­патия мо­гут исчезать, но если больной будет по–преж­нему употреблять алкоголь и плохо питаться, алкогольный гепатит мо­жет рецидивировать. Иног­да эти рецидивы заканчиваются смертью, но чаще симп­томы исчезают через не­сколько недель или ме­ся­цев.
Эндогенное истощение, обусловленное снижением запасов гликогена в печени, усугубляется эк­зогенным истощением боль­ных, восполняющих энер­гетический дефицит «пустыми» алкогольными калориями в усло­виях по­вышенной потребности в питательных веществах, витаминах и микроэле­ментах. Иссле­до­вание, вы­­пол­ненное в США [Mendenhall C. et al., 1995], выявило ту или иную степень дефицита питания практически у каждого боль­ного алкогольным ге­патитом, при этом тя­жесть поражения печени коррелировала с выраженностью трофологической недостаточности. Следует обратить внимание, что среднее употребление алкоголя в исследованной группе составило 228 г/сут. (почти 50% получаемой энергии исходило от алкоголя). В связи с этим важным компонентом лечения является адекватное поступление питательных веществ.
Энергетическая ценность диеты должна быть не менее 2000 калорий в сутки, с содержанием белка 1 г на 1 кг массы тела и достаточным количеством витаминов (особенно группы В и фолиевой кислоты, дефицит которых наиболее часто наблюдается у алкоголиков). При анорексии применяется энтеральное зондовое или парентеральное питание. В упомянутой выше значительной группе пациентов с ОАГ продемонстрирована корреляция количества потребляемых калорий с выживаемостью. Среди больных, добровольно принимавших более 3000 ккал в сутки, практически не было летальных исходов, в то время как в подгруппе, употреблявшей менее 1000 ккал/сут., они составили более 80%.
Положительный клинический эффект парентеральных инфузий аминокислот обусловлен, помимо нормализации соотношения аминокислот, уменьшением белкового катаболизма в печени и мышцах, а также улучшением обменных процессов в головном мозге. Следует также учитывать, что аминокислоты с разветвленной цепью – важный источник белка для больных с печеночной энцефалопатией, которым требуется ограничение пищевого белка.
При тяжелых формах алкогольного гепатита с целью снижения эндотоксинемии и профилактики бактериальной инфекции целесообразно назначение коротких курсов антибактериальных препаратов (предпочтительно фторхинолонов).
Ассортимент лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы, насчитывает более тысячи наименований. Среди такого многообразия препаратов выделяют сравнительно небольшую группу лекарственных средств, оказывающих избирательное действие на печень. Это – гепатопротекторы. Их действие направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности и стимуляцию репаративно–регенерационных процессов в печени.
Полиненасыщенные («эссенциальные») фосфолипиды обладают способностью уменьшать жировые изменения печени, элиминировать свободные радикалы и подавлять активацию звездчатых клеток печени. Данные свойства продемонстрированы как на животных моделях, так и на больных АБП [Lieber C.S., 1988, 2001].
Фосфолипиды (или фосфоглицериды) относятся к классу высокоспециализированных липидов и представляют собой сложные эфиры глицерофосфорной кислоты. Фосфолипиды также называют эссенциальными, что показывает их значение для организма, как незаменимых факторов роста и развития, необходимых для функционирования всех без исключения клеток. Основное их назначение в том, что наряду с холестерином они являются структурной основой клеточных мембран и мембран органелл. Фосфолипиды – это важные составляющие сурфактанта в альвеолах легких, липопротеидов плазмы крови и желчи. Они принимают участие в работе нервной системы – без них невозможно осуществление функции возбудимости и передачи нервных импульсов. Фосфолипиды мембран тромбоцитов необходимы в процессе свертывания крови для остановки кровотечения.
Фосфолипиды – основа биологических мембран. Таким образом, фосфолипиды выполняют в организме много функций, но главная из них – формирование двой­ного липидного слоя в мембранах клеток. Био­ло­ги­ческие мембраны – основа, на которой происходят важнейшие процессы жизнедеятельности. Нару­шение функционирования биомембран может быть не только причиной, но и следствием развития патологических процессов. Со­глас­но общепринятой в настоящее время жидкостно–моза­ич­ной модели структура биомембран представляет собой жидкокристаллический бимолекулярный слой липидов с гидрофобными группами снаружи и гидрофильными с внутренней стороны, в котором свободно движутся периферические и интегральные белки. Наиболее распространенные мембранные липиды относятся к классу фосфолипидов, двойной слой их стабилизируется молекулами холестерола, протеинами и гликолипидами.
Известно, что роль липидного компонента в системе заключается в создании определенного гидрофобного матрикса для ферментов, а жидкое состояние самой мембраны придает ей динамичность. Если фермент лишить липидной фазы, он становится нестабильным, агрегирует и быстро теряет активность, зависящую в значительной мере от физико–химического со­стояния именно липидной фазы мембраны. Следо­ва­тель­но, вязкость липидного бимолекулярного слоя и со­став липидов – важнейшие факторы, от которых зависит активность ферментов, встроенных в мембраны. Мем­бра­ны клеток связаны с различными энзимными системами – аденилатциклазой (клеточная мембрана), цито­хро­моксидазой (митохондриальная мембрана), а также триглицеридлипазой, липопротеинлипазой, холестеролацилтрансферазой.
Гепатозащитное действие эссенциальных фосфолипидов основывается также на ингибировании процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), которые рассматриваются, как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Восста­навливая «упаковку» полиненасыщенных жирных кислот в мембране гепатоцитов, эссенциальные фосфолипиды уменьшают доступ кислорода к ним, тем самым снижая скорость образования свободных радикалов.
На Российском рынке зарегистрировано несколько препаратов этой группы, один из наиболее часто назначаемых – препарат Эссливер® Форте. Особенно­стью препарата является его комбинированный состав: сочетание эссенциальных фосфолипидов и комплекса витаминов, в условиях витаминного дефицита у больных с алкогольной болезнью печени, особенно актуально. Кроме того, препарат содержит не только фосфо­ти­дилхолин но, и другие виды фосфолипидов, играющие большое значение в формировании цитоскелета клетки. В состав Эссливер® Форте входят витамины В1, В2, В6, В12, токоферол и никотинамид. Витамин В1 защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления, т.е. выступает в качестве антиоксиданта и иммуномодулятора. Витамин В2 участвует в процессе регуляции высшей нервной деятельности. Витамин В6 является коферментом для аминокислотных декарбо­ксилаз и трансаминаз, регулирующих белковый обмен. Витамин В12 обеспечивает образование фермента, необходимого для продукции липопротеида в миелиновой ткани. Токоферол является природным антиоксидантом, защищающим полиненасыщенные жирные кислоты и липиды клеточных мембран от перекисного окисления и повреждения свободными радикалами. Может выполнять структурную функцию, взаимодействуя с фосфолипидами биологических мембран. Такой состав обеспечивает Эссливеру® Форте ши­рокий спектр терапевтических свойств.
В литературе описано проведенное сравнительное многоцентровое исследование эффективности Эссли­вера® Форте у больных с алкогольной болезнью печени в стадии жировой дистрофии и гепатита. Были выявлены статистически и клинически значимое снижение выраженности астено–вегетативного синдрома, нормализация уровня АЛТ, АСТ, альбумина, ГГТП, гло­бу­линов, об­ще­го белка, протромбина и щелочной фосфатазы и улучшение ультразвуковой картины (уменьшение размеров печени, снижение ее эхогенности и вы­соты «столба затухания звука» в печени). Также наблюдалась статистически значимая положительная динамика для глюкозы, общего билирубина и непрямой фракции би­лирубина, амилазы; отмечено вос­ста­нов­ление белко­во–синте­ти­ческой функции печени и синтеза факторов свертывания крови. Отмечено значимое улучшение оценок качества жизни. Таким образом, несомненна до­ста­точно высокая клиническая эффективность Эссливера® Форте [Салихов И.Г., 2002].
Установлено, что препарты этой группы значительно ускоряют восстановление печени при токсическом воздействии, замедляют фиброз и жировую инфильтрацию ткани печени, увеличивают синтез клетками РНК и белка, ускоряют регенерацию. Фосфолипиды обеспечивают гепатопротекторное и направленное на эпидермис действие.
Препараты эссенциальных фосфолипидов совместимы с другими фармацевтическими препаратами и питательными веществами. Биодоступность фосфолипидов составляет приблизительно 90% от введенного количества. Кроме того, фосфатидилхолин увеличивает биодоступность питательных веществ, с которыми он вводится совместно.
Адеметионин – обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифибринизирующим, нейропротективным эффектом, действует как метаболический субстрат важнейших биохимических реакций в организме. Лечебный эффект адеметионина заключается во внутриклеточной реакции синтеза глутатиона. Глутатион же, как известно, предупреждает по­вреждения печени. При достаточном количестве глутатиона гепатоцит наименее подвержен токсическому действию метаболитов этанола, а при определенных условиях может происходить даже их детоксикация. Синтез глутатиона при введении адеметионина в суточной дозе 800 мг в течение 7–14 дней внутривенно, с переходом к приему в таблетированной форме по 400–800 мг (1–2 табл.) в течение 14 дней приводит к восстановлению функции печени и нормализации клинико–лабо­раторных признаков. Адеметионин, восстанавливающий структуру и свойства клеточных мембран, а также восстанавливающий запасы внутриклеточного глутатиона, по некоторым дан­ным, повышает выживаемость и отодвигает сроки трансплантации печени при тяжелых формах острого алкогольного гепатита [Mato J.M., 1997, 1999].
Препараты на растительной основе – (действующее начало – силимарин) стабилизируют клеточную мембрану, восстанавливая поврежденные клетки печени.
Патогенетически обосновано, особенно при холестатическом варианте острого алкогольного гепатита, применение урсодезоксихолевой кислоты, однако данных по ее клинической эффективности на сегодняшний день недостаточно.
Отношение к глюкокортикоидам при алкогольном гепатите остается неоднозначным. Данные мета–ана­лиза 13 рандомизированных контролированных исследований указывают на достоверное повышение непо­средственной выживаемости больных тяжелым ОАГ (с ин­дексом Мэддрей >32 и/или печеночной энцефалопатией). Стандартный курс составляет 40 мг преднизолона или 32 мг метилпреднизолона per os в сутки в течение 4 недель. Важно отметить, что эти данные относятся к выживаемости в текущую госпитализацию, так как различия между основной и контрольной группами ни­велируются через 1–2 года, что обусловлено декомпенсацией фонового цирроза и/или повторными эпизодами острого алкогольного гепатита. При назначении пред­низолона необходим тщательный мониторинг па­ци­ента в связи с повышенным риском инфекционных ослож­нений, желудочно–кишечных кровотечений, ги­пер­гликемии и почечной недостаточности.
В последние годы накопившиеся данные о роли провоспалительных цитокинов в патогенезе алкогольного гепатита послужили основанием для внедрения в клиническую практику препаратов с антицитокиновыми свойствами.
Таким образом, в настоящее время для лечения ал­ко­гольного гепатита имеются современные высокоэффективные средства, позволяющие вылечить бо­лезнь или на длительный срок стабилизировать состояние боль­ного органа и организма в целом, предотвращая раз­витие цирроза печени или опухолевого процесса.

Литература
1. Aleynik MK, Leo MA, Aleynik SI, Lieber CS. Polyenylphosphatidylcholine opposes the increase of cytochrome P4502E1 by ethanol and corrects its ironinduced decrease. Alcohol Clin Exp Res 1999 Jan;23(1):96–100.
2. Bataller R, North K, Brenner D. Genetic polymorphisms and the progression of liver fibrosis: a critical appraisal. Hepatol 2003;37(3):493–503.
3. Crabb DW, Matsumoto M, Chang D, et al. Overview of the role of alcohol dehydrogenase and aldehyde dehydrogenase and their variants in the genesis of alcohol–related pathology. Proc Nutr Soc 2004;63(1):49–63.
4. Day C. Alcoholic liver diseases. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006;60(1):67–70.
5. Kuntz E, Kuntz H–D. Hepatology: Principles and Practice. Springer–Verlag Berlin, Heidelberg 2002;825.
6. Maddrey W, Bronbaek M, BedineM, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterol 1978;75:193–99.
7. Naveau S, Chollet–Martin S, Dharancy P, et al. A double–blind randomized controlled trial of ifliximab associated with prednisolone in acute alcoholic hepatitis. Hepatol 2004;39:1390–97.
8. Sherlock S, Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. 10 ed., Blackwell Science 1997: 30915.
9. Stickl F, Osterreicher C. The role of genetic polymorphisms in alcoholic liver disease. Alcohol and Alcoholism 2006;41(3):209–22.
10. Tilg H, Jalan R, Kaser A, et al. Anti–tumor necrosis factor–alpha monoclonal antibody therapy in severe alcoholic hepatitis. Hepatol 2003;38: 419–25.
11. Zima T. Metabolism and toxic effects of ethanol. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006;60(1):61–62.
12. Белоусов Ю.Б., Моисеев В. С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. Москва, 1997.
13. Буеверов А.О. Место гепатопротекторов в лечении заболеваний печени // Болезни органов пищеварения. 2001. Т. 3. № 1. С. 16–18.
14. Буеверов А.О. Место урсодезиксихолевой кислоты в лечении алкогольной болезни печени // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. № 1. С. 15–20.
15. Буклис Э.Р. Трофологическая недостаточность при болезнях органовпищеварения // Клин. перспект. гастроэнтерол. гепатол. – 2004. – № 2.– С. 10–15.
16. Калинин А.В. Алкогольная болезнь печени. Фарматека. 2005 №1.
17. Маевская М.В., Буеверов А.О. Старые и новые подходы к лечению алкогольной болезни печени // Росс. ж. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2003. – № 6. – С. 65–68.
18. Маевская М.В. Алкогольная болезнь печени//Consilium medicum 2001 т3, 6, стр.256–260
19. Минушкин О.Н. Опыт терапии заболеваний печени эссенциальными фосфолипидами//Consilium medicum, Экстра выпуск 2001, стр. 9–11.
20. Оковитый С.В. Клиническая фармакология гепатопротекторов // Фарминдекс Практик. 2002. Вып.3 .
21. Подымова С.Д. Патогенетическая роль эссенциальных фосфолипидов в терапии алкогольной болезни печени//Consilium medicum, Экстра выпуск 2001, стр. 3–5.
22. Подымова С.Д. Механизмы алкогольных повреждений печени и их фармакологическая коррекция эссенциальными фосфолипидами. В кн.: Материалы конференции «Алкогольная болезнь печени. Пути фармакологической коррекции». М., 1999. С. 1–6.
23. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева В.Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. СПб.: Диалект; М.: «БИНОМ», 2005.
24. Русакова О.С., Гармаш И.В., Гущин А.Е. и др. Алкогольный цирроз печени и генетический полиморфизм алкогольдегидрогеназы (АДГ2) и ангиотензиногена (Т174М, М235Т) // Клиническая фармакология и терапия. 2006. № 5. С. 1–33.
25. Салихов И.Г., Отчет «О результатах открытого многоцентрового рандомизированного исследования эффективности и безопасности препарата «Эссливер Форте» (капсулы) в сравнении с препаратом «Эссенциале форте Н» (капсулы) у пациентов с алкогольной болезнью печени в стадии стеатоза и гепатита» , г. Казань 2002 г.
26. Самсонов А.А. Эссенциальные фосфолипиды – «золотой стандарт» в терапии алкогольного и неалкогольного стеатогепатита. Мед. вестн. 2007; 10: 1–4.
27. Сергеева С. А., Озерова И.Н. Сравнительный анализ фосфолипидного состава препаратов эссенциале форте и эссливер форте//Фармация 2001, 3, стр. 32–33
28. Таплина В.С. Качество жизни населения и потребление алкоголя в современной России // ЭКО. 2005. № 9. С. 15–29.
29. Хазанов А.И. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. Т3. Болезни печени и билиарной системы. М.: Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко, 2002.

.

Алкогольная болезнь печени

Формы

Алкогольная болезнь печени проявляется всего двумя формами: прогрессирующей и персистирующей. Каждая форма отличается своими особенностями.

Прогрессирующая форма

Протекает в трех стадиях:

• легкой;
• средней;
• тяжёлой.

В этой форме происходит поражение печени, которое почти всегда приводит к циррозу. Если своевременно прекратить употребление алкоголя при обнаружении первичной симптоматики, то можно полностью стабилизировать положение. Но не обойтись и без правильного лечения и профилактических мер. Но даже при таком подходе возможны рецидивы и проявление остаточных явлений. После того как обнаружена алкогольная болезнь печени, симптомы и лечение должны определяться врачом, и им же должны производится все восстанавливающие процедуры.

Персистирующая форма

Эту форму заболевания считают стабильной. То есть, если своевременно прекратить употребление спиртной продукции, то можно полностью купировать развитие воспалительных процессов. В противном случае заболевание перерастет в прогрессирующую форму со всеми вытекающими из этого последствиями. Для выявления алкогольного гепатита этой формы необходимо пройти ряд лабораторных исследований, так как оно протекает без ярко выраженной симптоматики.

Причины

Заболевание развивается из-за бесконтрольного употребления алкоголя. В результате этого в организм попадает этил, содержащийся в спирте. По сути он является ядом для организма человека. Он попадает в желудок и печень, где расщепляется и выводится из организма естественным путем. Но если алкоголь употребляется регулярно, организм не успевает справляться с его переработкой и выведением. Таким образом в печени скапливаются токсические вещества, вызывая различные заболевания.

Основные причины возникновения болезни печени:

• длительное потребление алкоголя в больших дозах;
• генетическая предрасположенность;
• болезни печени, перенесённые или действующие.

Всё это приводит к возникновению первой стадии алкогольной болезни печени. И если не начать своевременное лечение, она перейдет в другие стадии, справиться с которыми будет сложно.

Стадии алкогольной болезни печени

Всего их три: стеатоз, алкогольный гепатит, цирроз.

Стеатоз печени

Это первая стадия — алкогольная жировая болезнь печени. Она развивается практически у всех людей, чрезмерно употребляющих алкоголь. Если бросить пить, то в течение нескольких недель состояние органа нормализуется без вмешательства врачей. Но если продолжать употребление алкоголя, разовьётся сначала алкогольный гепатит, затем — цирроз органа.

Алкогольный гепатит

На этой стадии развивается подострое воспаление печенки. Ей свойственны появление гигантских митохондрий, телец Мэллори, развивается фиброз. Болезнь, протекающая на этой стадии, сопровождается нарушением работы печени, а в конечном счете развивается цирроз. Очень часто возникают осложнения, такие как кровотечения из варикозно расширенных вен. Это симптом того, что болезнь прогрессирует, и требуется немедленно заняться её лечением, обратившись в медицинский центр.

Цирроз печени

Последняя стадия заболевания, которая развивается очень часто у алкозависимых людей. Сопровождается массивными фиброзами, нарушениями основных функций печени. Приводит к развитию портальной гипертензии. Значительно повышается риск развития прочих заболеваний, к примеру, гепатоцеллюлярной карциномы. Как следствие, это приводит к летальному исходу.

Диагностика

После выявления симптомов алкогольной болезни печени, следует обратиться в медцентр и пройти полную диагностику. Она начинается со сбора анамнеза для выявления периодичности и количества употребляемого алкоголя. Врач задает наводящие вопросы, на которые надо отвечать максимально правдиво. От этого этапа зависит, какие последующие шаги будут предприняты врачом для диагностики и устранения проблемы.

Затем назначаются анализы крови. При лабораторных исследованиях можно выявить, в каком состоянии находится печень, и какие меры можно предпринять для её нормализации. После этого обязательно назначается ультразвуковое исследование не только печени, но и брюшной полости. Проводится ряд других, дополнительных, исследований:

• МРТ;
• допплерография;
• компьютерная томография;
• радионуклеиновое исследование.

Возможно проведение инструментальных исследований, к которым относится биопсия, изучаются размер и форма печени, а главное — выявляются изменения, происходящие в ней. Именно биопсия дает окончательный ответ о состоянии печени, после чего врачом разрабатывается стратегия лечения.

Лечение алкогольной болезни печени

Если выявлена алкогольная болезнь печени, лечение на ранней стадии может предотвратить её развитие и даже восстановить полноценную работоспособность органа. При переходе болезни на другие стадии, лечение заключается в купировании симптомов и предотвращении прогрессирования заболевания. Обязательно проводятся профилактические мероприятия по предотвращению осложнений.

Самый важный фактор при лечении, ускоряющий весь процесс и гарантирующий полное выздоровление – полный отказ от употребления алкоголя. К тому же это заметно улучшит общее состояние человека и избавит его от алкогольной болезни печени ранней стадии.

Главный метод лечения печени мед. центра заключается в специальной диете и употреблении мультивитаминных комплексов. В случае выраженной анорексии, питание производится специализированным зондом. Важна дезинтоксикация. Для этого проводится медикаментозная терапия с применением растворов пиридоксина и глюкозы. Применяются препараты, способные регенерировать клетки печени для восстановления её функциональности.

Лечение включает в себя прием кортикостероидов. Особенно они актуальны при острой или тяжёлой форме алкогольной болезни печени и тогда, когда жизнь больного находится в опасности. Назначается урсодезоксихолевая кислота в качестве гепатопротектора, который способствует урегулированию липидного обмена. Но помимо такого лечения необходимо произвести нормализацию психологического состояния пациента. С этой целью применяется гептрал.

Последний этап лечения – восстановительные процедуры:

• рефлексотерапия;
• физиотерапия
• электрофорез;
• массажная терапия;
• ЛФК.

В крайнем случае применяется хирургическая коррекция, но чаще обходятся без нее. Если заболевание запущено, то потребуется проведение трансплантации печени. Перед началом такой операции употребление алкоголя запрещено в течение 6 месяцев (до её начала). Окончательные результаты заносятся в историю болезни, где цирроз печени, алкогольная этиология также фиксируются.

Не стоит заниматься самолечением. При первых же признаках алкогольной болезни печени надо обратиться в медицинский центр для получения квалифицированной помощи. Это поможет достичь полного выздоровления.

Осложнения

Алкогольная печеночная болезнь приводит к таким осложнениям, как:

• печеночная энцефалопатия;
• кровотечения в ЖКТ;
• почечная недостаточность.

Возможно образование рака печени. Осложнения всегда приводят к тяжёлым последствиям, а без своевременного их устранения возможен летальный исход. Чтобы их избежать, необходимо соблюдать простые правила профилактики.

Профилактика алкогольной болезни печени

Рекомендации лечащего врача нужно соблюдать неукоснительно. Главное правило профилактики – избегать употребления спиртных напитков. Даже если печень уже повреждена, отказ от алкоголя нормализует её состояние. Не стоит забывать, что от алкогольной болезни печени большинство пациентов умирает в течение 5 лет. Поэтому профилактические меры крайне важны.

Профилактика — не только отказ от спиртного. Для предотвращения перехода болезни на другую стадию, требуется её своевременное лечение в медицинском центре. А для этого рекомендуется регулярно проходить диагностику. Ну и самое важное – правильное питание, которое должно разрабатываться опытным диетологом.

Диета при алкогольной болезни печени

Главное при диете – уравновесить обмен веществ и защитить печень от вредных факторов, приводящих к её разрушению. Питание должно включать белки, углеводы. Не стоит злоупотреблять жареной, острой и жирной пищей. Не рекомендуется переедать. Наиболее полезны блюда на пару или свареные. Запечённая и тушеная пища не повредит. Нельзя использовать соль.

Эффективное воздействие на печень оказывают следующие овощи и фрукты:

• капуста;
• свекла;
• груши;
• морковь;
• яблоки.

Можно есть мясо, но нежирное: говядина и телятина подойдут отлично. Рыба должна быть нежирной, в вареном виде. Молоко — низкой жирности, творог и сметана — не повредят (в небольших количествах).

Из рациона следует исключить:

• ржаной хлеб;
• бульон;
• консервы;
• чеснок;
• грибы;
• бобовые;
• маринованные овощи;
• сало;
• сардельки;
• маргарин;
• кофе и какао;
• шоколад.

Диету нужно подбирать индивидуально, с диетологом. Поэтому необходимо обратиться в медицинский центр для получения подробных рекомендаций по правильному питанию.

причины, симптомы острого, хронического токсического гепатита

25 мая 2019

Печень — жизненно важный орган, одной из основных функций которого является детоксикация.

Именно в гепатоцитах — печеночных клетках — происходят биохимические реакции (окисление, восстановление, метилирование, конденсация), в результате которых обезвреживаются токсины. После детоксикации уже обезвреженные вещества выводятся почками из организма.

Токсины могут влиять как непосредственно на гепатоциты, нарушая их функцию, так и на кровообращение в печени, что ведет к недостатку кислорода и также дисфункции печени. В таком случае может развиваться такое заболевание, как токсический гепатит. Симптомы данной патологии часто могут быть слабо выраженными, или вовсе отсутствовать на протяжении длительного времени, это больше характерно для хронической формы течения. Симптомы токсического гепатита в острой стадии зачастую ярко выражены и не остаются без внимания пациента.

Далее в статье расскажем более детально, какие симптомы токсического гепатита характерны для каждой из форм, по каким причинам возникает данная патология, а также о роли диеты в процессе лечения.

Токсический гепатит, причины возникновения

Почему развивается токсический гепатит? Причины данной патологии вполне ясны — это токсины. Зачастую это химические токсины, токсины грибов, лекарственные препараты с гепатотоксическим действием, алкоголь. Однако, один и тот же токсин в определенном количестве у одних людей не вызывает, а других вызывает токсический гепатит.

Причины поэтому также включают и дополнительные провоцирующие факторы, или триггеры, например:

• Склонность к аллергиям
• Сниженный иммунитет
• Хронические заболевания печени, или острые заболевания печени в анамнезе
• Профессиональные вредности
• Наличие в организме онкологических процессов
• Излишний вес
• Сахарный диабет

Различие симптомов при разных формах

Зависимо от стадии, формы и течения такой патологии, как гепатит токсический, симптомы могут отличаться.

В первую очередь токсический гепатит делят на острый и хронический. 

Кроме этого, различают и несколько форм гепатита в зависимости от причин, а именно:

• Алкогольный гепатит
• Лекарственный, или медикаментозный гепатит
• Гепатит, вызванный отравлением различными химическими веществами

Симптомы острого токсического гепатита

Острый токсический гепатит —это гепатит, при котором воспалительный процесс длится до 6 месяцев. В большинстве случаев острый токсический гепатит протекает с ярко выраженными симптомами. Лишь на начальных стадиях они могут отсутствовать, или быть слабо выраженными.

Итак, позволят заподозрить острый токсический гепатит симптомы следующего характера:

• Общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость
• Пожелтение кожи и склер
• Боль, ломота в мышцах и суставах
• Снижение аппетита, тошнота, боль, или дискомфорт в правом подреберье
• Лихорадка
• Потемнение мочи и обесцвечивание кала

Какие имеет хронический токсический гепатит симптомы?

Хронический токсический гепатит длится более 6 месяцев и характеризуется менее выраженной клинической картиной.

Часто хронический токсический гепатит протекает бессимптомно на протяжении многих лет и выявляется либо случайно во время обследований по поводу других заболеваний, либо при переходе в цирроз.

Позволяют заподозрить хронический токсический гепатит симптомы такие, как:

• Повышенная утомляемость, недомогание
• Горечь во рту
• Дискомфорт в правом подреберье, усиливающийся после приема пищи
• Сниженный аппетит, периодическая тошнота
• Вздутие живота, запоры
• Кожный зуд

Симптомы позволяют только заподозрить данную патологию. Подтвердить диагноз можно лишь на основе результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Роль диеты при токсическом гепатите

На сегодняшний день существует множество методов лечения токсического гепатита. Однако, залогом эффективного лечения в первую очередь является диета при гепатите токсическом! Почему диета так важна? При токсическом гепатите печень поддается значительной нагрузке — с одной стороны она должна выполнять свои привычные функции, а с другого — усиленно бороться с токсинами. Поэтому диета при токсическом гепатите направлена в первую очередь на снижение нагрузки на печень и желчный, а также на нормализацию массы тела, обмена веществ и общее укрепление организма.

Диета при токсическом гепатите предусматривает частое питание небольшими порциями (дробное питание). Из рациона следует исключить спиртные напитки, копчености, жареное, острое, жирное. Следует ограничить такие продукты, как бобовые, свежие хлебобулочные изделия, редьку, лук, чеснок, шпинат, икра, шоколад, какао, кофе.

Диета рекомендует делать больший акцент на овощах, фруктах, молочных продуктах, кашах, разрешаются также нежирные сорта рыбы и мяса. Блюда рекомендуется готовить на пару, запекать, или отваривать.

Лечение токсического гепатита в Израиле: цены, отзывы, клиники. Хронический токсический гепатит Израиль: диагностика, стоимость, больницы

Возникновение токсического гепатита могут спровоцировать попавшие в организм отравляющие вещества, спиртное или лекарственные препараты. При этом наблюдается состояние острой интоксикации, поражаются внутренние органы и их системы, но больше всех страдает печень. Характерные для токсического гепатита симптомы – горечь во рту, диспепсия и болезненность при пальпации в области печени. Навсегда забыть о болезни и предупредить её рецидивы в будущем можно, пройдя лечение токсического гепатита в Израиле. Высокий профессионализм и огромный опыт в области гепатологии позволяют израильским докторам достичь прекрасных результатов в борьбе с гепатитами различной этиологии.

На сегодняшний день огромное количество людей уже вернули утраченное здоровье, воспользовавшись услугами NewMed Center. Мы предлагаем вам качественную диагностику токсического гепатита в Израиле и проведение своевременной медикаментозной терапии в лучших медицинских центрах страны. При этом цены на лечение токсического гепатита будут экономически обоснованы и приятно порадуют вас своей доступностью.

Инновационные методы обследования токсического гепатита

В израильских больницах лечение токсического гепатита принято начинать с диагностических процедур. С этой целью проводят развёрнутый анализ крови. Врач определяет реальную картину развития болезни, изучая гормональный профиль больного, и проводит тесты на наличие токсинов в организме. Дополнительную информацию несёт в себе ПЦР-диагностика. Чтобы проверить работу печени, проводят функциональные пробы, а именно тесты, оценивающие уровень белка, альбумина и билирубина в крови. Также израильскими врачами активно используются аппаратные методы обследования – МРТ, КТ, УЗИ и фибросканирование печени. Последняя процедура является инновационной и позволяет, измерив электромагнитные сигналы, точно определить фиброз. Для постановки окончательного диагноза проводят биопсию печеночной ткани и допплерографию сосудов печени.

Новейшие методы лечения токсического гепатита

Комбинированный подход в лечении позволяет израильским врачам в кратчайшие сроки справиться даже с хроническим токсическим гепатитом. Перечень проводимых процедур и применяемых медикаментов напрямую зависит от состояния больного.

Как правило, в клинике токсический гепатит лечат при помощи:

• Форсированного диуреза. В его основе лежит использование диуретиков для вывода отравляющих веществ;
• Применяют энтеросорбенты для очищения организма от яда;
• Назначают процедуры гемосорбции и гемодиализа, что позволяет быстро вывести токсины, попавшие в кровь;
• Прописывают приём активных препаратов, нормализующих процессы обмена, а также лекарства, поднимающие общий иммунитет;
• Проводят витаминотерапию.
• Восстанавливают функций печени при помощи гепатопротекторов нового поколения.

В том случае, если все вышеперечисленные методы не дали положительного результата, и восстановить в полной мере функции печени нельзя, выполняют её трансплантацию.

В стоимость лечения токсического гепатита в Израиле входит пребывание в стационаре, которое длится около трёх недель. После улучшения самочувствия пациент может наблюдаться амбулаторно, принимая назначенные ему препараты дома.

Ответы докторов на вопросы пациентов

1. Каким критериям отвечают лекарства из списка препаратов, используемых для лечения гепатита в Израиле?

Израильские врачи применяют современные препараты последнего поколения, прошедшие сертификацию согласно международным стандартам. Согласно отзывам лечение токсического гепатита с их помощью увеличивает шансы на выздоровление пациентов в несколько раз.

2. Насколько эффективны экстракорпоральные методы при лечении гепатита?

Быстрое и качественное очищение крови пациента от токсинов и продуктов обмена веществ при помощи гемодиализа и плазмофереза – залог быстрого излечения от болезни.

Воспользуйтесь услугами NewMed Center для эффективного и своевременного лечения токсического гепатита в Израиле!

Гепатит токсический

Токсический гепатит – воспаление печени вследствие воздействия целого ряда вредных для печени химических веществ, которое может проявляться ее увеличением, болями в правом подреберье и изменениями в биохимическом анализе крови.

Причины возникновения токсического гепатита

На сегодня известно множество причин, по которым возникает токсический гепатит. Так, причинами данного заболевания может быть прием и вдыхание токсических веществ (органических растворителей и промышленных ядов), отравление грибами (чаще бледной поганкой, реже мухоморами, сморчками и строчками). К токсическому гепатиту приводит как однократное употребление алкоголя в больших дозах, так и употребление спиртных напитков в течение длительного промежутка времени. Данное заболевание может развиваться в случае приема некоторых лекарств в дозировках, значительно превышающих лечебные (парацетамол, индометацин). В то же время длительное применение целого ряда препаратов (изониазида, рифампицина, аллопуринола и азатиоприна) даже в рекомендуемых дозировках также может вызвать токсический гепатит.

Вышеперечисленные факторы, воздействуя на печень остро или в течение длительного времени, вызывают повреждение печеночных клеток, проявляющееся воспалением печени – токсическим гепатитом. В случае массивной гибели клеток развивается острая печеночная недостаточность. Если воспаление печени выражено умеренно, токсический гепатит со временем может перейти в цирроз с характерными клиническими проявлениями.

Признаки и симптомы токсического гепатита

Токсический гепатит  может протекать остро, начинаясь с лихорадки, выраженной общей слабости, утомляемости и болей в правом подреберье. Заболевание зачастую сопровождается болями в суставах. При остро текущем токсическом гепатите рано появляется желтуха кожи и слизистых оболочек, кровоточивость из носа, десен и кишечника, мелкие кровоизлияния на коже. Также характерны изменения психического состояния больного (от эйфории до сонливости, сопора и комы).  Как правило, в этом случае токсический гепатит является неотложным состоянием и требует быстрого оказания больному адекватной медицинской помощи, без которой возможна смерть из-за острой печеночной недостаточности.

При длительном воздействии небольшого количества некоторых веществ, токсический гепатит может начинаться постепенно. Характерны утомляемость, раздражительность, снижение аппетита и повышение температуры до субфебрильных цифр. Больного с токсическим гепатитом может беспокоить тошнота, горечь во рту, вздутие живота и неустойчивый стул. Постепенно увеличивается печень, она становится болезненной, появляется зуд кожи. В последующем возможно формирование цирроза печени.

Основным осложнением остро протекающего токсического гепатита является некроз печени (острая печеночная недостаточность) — крайне опасное для жизни состояние, которое проявляется в первую очередь массивными кровотечениями и комой. Длительное течение токсического гепатита без лечения приводит к циррозу печени и развитию портальной гипертензии, а также хронической печеночной недостаточности.

Диагностика токсического гепатита

К сожалению, схожесть течения токсического гепатита и других острых и хронических заболеваний печени не позволяет клинически дифференцировать их между собой. С этой целью применяются различные лабораторные и инструментальные методы исследования.

Универсальным лабораторным методом диагностики токсического гепатита является биохимический анализ крови, в котором в первую очередь врача интересуют показатели уровня общего и прямого билирубина, АЛТ и АСТ, а также щелочная фосфатаза и гаммаглутамилтранспептидаза. Кроме биохимического анализа крови, больному выполняются общеклинические исследования (общий анализ крови и общий анализ мочи), коагулограмма (с обязательной оценкой протромбинового индекса), а также анализы для исключения других гепатитов (иммуноферментный анализ на  антитела к вирусным гепатитам и на аутоантитела ANA, SMA, anti-LKM-1, характерные для аутоиммунных гепатитов). Причина токсического гепатита может быть установлена путем исследования биологических жидкостей (крови, мочи, слюны и кала) на содержание токсинов (например, продуктов обмена парацетамола, некоторых наркотических веществ и промышленных ядов).

Из инструментальных методов диагностики токсического гепатита наиболее часто используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В диагностически неясных случаях может назначаться компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, сцинциграфия печени, пункционная биопсия и лапароскопия с прицельной биопсией печени. Биопсия печени позволяет оценить степень выраженности воспаления при токсическом гепатите, а также помочь установить его причину. Дифференциальный диагноз токсического гепатита осуществляется с поражениями печени другого генеза (вирусными, паразитарными, неалкогольным стеатогепатитом, болезнью Вильсона-Коновалова, гемохроматозом, гликогенозами и аутоиммунным гепатитом).

Лечение и профилактика токсического гепатита

Лечение токсического гепатита проводится, как правило, в условиях терапевтического (гастроэнтерологического) стационара в связи с риском возможных осложнений. Первоначальной мерой для успешной терапии токсического гепатита является устранение фактора, вызвавшего повреждение печени. Очень важным моментом является соблюдение диеты с исключением жирной, жареной, острой пищи и режима труда и отдыха, ограничения перенапряжения. В начале заболевания токсическим гепатитом рекомендуется постельный или полупостельный режим, позволяющий улучшить кровоснабжение и работу печени.

Для уменьшения желтухи, кожного зуда и улучшения работы печени больному с токсическим гепатитом назначают гепатопротекторы (препараты урсодезоксихолевой кислоты, адеметионин, L-орнитин-L-аспартат и эссенциальные фосфолипиды). Следует помнить, что прием препаратов может осуществляться только после их назначения врачом, так как не все лекарства можно применять в ту или иную фазу течения токсического гепатита. При остром течении заболевания и выраженной желтухе также проводят дезинтоксикационную терапию в виде внутривенных инфузий глюкозо-солевых растворов.

Профилактика токсического гепатита заключается в строгом ограничении алкоголя, длительного приема лекарств, токсичных для печени и исключении контакта с промышленными ядами и органическими растворителями без соответствующих защитных средств. Следует помнить, что для ряда лекарств превышение терапевтических доз, рекомендуемых производителем, может привести к токсическому гепатиту вплоть до некроза печени.

Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии – статьи о здоровье

Оглавление

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

• Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
• Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
• Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
• Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
• Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

• Болезни желчных путей
• Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
• Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

• Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
• Отрыжка
• Чередование поносов и запоров
• Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
• Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
• Тяжесть в желудке
• Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

• Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
• Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
• Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

• Кровотечение из десен и носа
• У женщин – маточное кровотечение
• Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
• Желудочные и кишечные кровотечения
• Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

• Печень и селезенка увеличились в размерах
• На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
• Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

• Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
• Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
• Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
• Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

• Анамнеза
• Визуального осмотра
• Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

• Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
• Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
• Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
• Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
• Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
• Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
• Уровень креатинина, электролитов необходимо установить  для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами. Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

• При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
• При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
• При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:

• Алкоголь
• Химические добавки
• Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

• Острыми
• Кислыми
• Пряными
• Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

• Пищевые привычки пациента
• Индивидуальную переносимость продуктов
• Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиники используют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

• Отделение реанимации и интенсивной терапии
• Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

* Садовникова И. И.  Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003

Лечение токсического гепатита в Израиле: клиники цены, отзывы. Симптомы, диагностика, токсический гепатит Израиль: стоимость, больницы, центры

Токсический гепатит опасен тем, что в короткие сроки поражает печень, нарушая ее важные функции, и является причиной воспаления в желчных протоках. Получить квалифицированную помощь вы можете, пройдя курс лечения токсического гепатита в Израиле.

Причин, приводящих к токсическому гепатиту, множество – это грибные, промышленные яды, алкоголь, различные лекарства и т.д. При этом тяжелая интоксикация может серьезно поразить печень и даже стать причиной летального исхода. Именно поэтому в данном случае важны своевременная качественная диагностика и терапия.

Одними из мировых лидеров по лечению различных видов гепатитов являются израильские клиники. Таковыми они считаются благодаря квалифицированным кадрам мирового уровня, совершенству технического оснащения и самым современным методам лечения. При высоком качестве обслуживания стоимость лечения токсического гепатита в Израиле отличается приемлемым уровнем. Узнать больше…

Инновации в лечении

Даже если вы никогда не проходили лечения в Израиле, вы можете обратиться в компанию ServiceMed, осуществляющую комплексную поддержку пациентов. Специалисты компании не только подберут для вас квалифицированного специалиста и клинику с оптимальной ценой на лечение токсического гепатита, но и решат все бытовые проблемы.

При лечении данного заболевания крайне важно вовремя пройти диагностику и начать лечение. Особенно это касается острого токсического гепатита. Пациента могут насторожить уже первые симптомы токсического гепатита, тем более что они довольно ярко выражены.Узнать больше…

Диагностика токсического гепатита в Израиле проводится с помощью специальных лабораторных тестов и современного оборудования, способных дать врачу максимум информации о состоянии организма пациента и возможных осложнениях.

В программу диагностики входят:

• развернутые анализы крови;
• определение гормонального профиля;
• тесты на наличие в плазме токсических веществ;
• ПЦР анализы;
• функциональные тесты печени;
• фибросканирование и фибротестирование;
• УЗИ, КТ, МРТ печени;
• проведение биопсии печеночной ткани;
• допплерография сосудов печени.

Кроме этого, могут применяться обследования отдельных внутренних органов для того, чтобы исследовать степень их поражения. Разносторонняя диагностика дает врачу полноценную картину заболевания и позволяет составить индивидуальную программу лечения.

Программа лечения токсического гепатита в клиниках Израиля в основном комбинированная. Она зависит от степени тяжести больного и осложнений. Чаще всего лечение состоит из следующих современных методов:

• форсированного диуреза с применением препаратов-диуретиков – для быстрейшего выведения яда из организма;
• введения энтеросорбентов – для очистки организма от последствий воздействия яда;
• экстракорпоральных способов (плазмафереза, гемосорбции, гемодиализа), позволяющих безопасно и в кратчайшие сроки удалить токсины из кровотока;
• витаминотерапии, иммунотерапии, введения метаболически активных препаратов для восстановления иммунитета организма;
• современные антиоксидантные комплексы и гепатопротекторы способны эффективно поддерживать и восстанавливать функции печени;
• в максимально сложных случаях, когда восстановить функции печени невозможно, применяется трансплантация этого органа.

Лечение токсического гепатита в центрах Израиля в среднем занимает 3 недели, которые пациент проводит в стационаре, так как работа его внутренних органов нуждается в постоянном контроле. Далее он выписывается для амбулаторного лечения, предварительно получив детальные рекомендации врачи по поводу дальнейшего приема препаратов.

Грамотное комбинирование методов лечения позволяет израильским врачам проводить его с максимальным эффектом и абсолютно безопасно для пациента. В этом можно убедиться, ознакомившись с отзывами о лечении токсического гепатита, оставляемыми в израильских клиниках.

Программа лечения

1. Прохождение пациентом диагностических процедур.
2. Консультации с врачами для составления индивидуального плана лечения.
3. Курс лечения токсического гепатита в выбранной пациентом клинике.
4. При поражении внутренних органов проводится дополнительная терапия.
5. Прохождение курса реабилитации.
6. Инструкции врача для продолжения пациентом лечения амбулаторно.

Вопросы наших пациентов

❓

1. Какие препараты используются в израильских клиниках для лечения токсического гепатита?

Лечение токсического гепатита в больницах Израиля проводится с применением препаратов последнего поколения, прошедших всю необходимую сертификацию и используемых в передовых медицинских центрах мира.

❓

2. Насколько эффективны экстракорпоральные средства при лечении данного заболевания?

Клиники, с которыми сотрудничает компания ServiceMed, оснащены новейшим оборудованием для проведения гемодиализа, плазмофереза и других способов очистки крови. Процедуры проводят квалифицированные врачи под контролем высокоточной аппаратуры. Токсины, продукты распада удаляются напрямую из кровотока. Одновременно врач проводит коррекцию водно-солевого баланса, вводит метаболически активные препараты, витамины. Все это позволяет добиваться превосходных результатов.

Преимущества лечения с ServiceMed

• Диагностика и лечение в лучших больницах Израиля по новейшим и эффективным методам.
• Индивидуальный подход при составлении программы лечения.
• Гарантии полного избавления от токсического гепатита и отсутствия рецидивов.
• Комплексная поддержка пациентов во время их пребывания в Израиле.
• Оптимальные цены на лечение токсического гепатита.

Поражение печени токсинами может угрожать вашей жизни! Поэтому поспешите обратиться в ServiceMed.

 

профилактических стратегий при хроническом заболевании печени: Часть I. Алкоголь, вакцины, токсические препараты и пищевые добавки, диета и упражнения

1. Мерфи С.Л. Смерти: окончательные данные за 1998 год. Natl Vital Stats Rep . 2000; 48: 1–105 ….

2. Alter MJ, Марголис Х.С., Кравчинский К, Джадсон Ф.Н., Марес А, Александр WJ, и другие. Естественная история внебольничного гепатита С в США. Группа изучения хронического гепатита не A и не B в округах Стражей. N Engl J Med . 1992; 327: 1899–905.

3. Knolle PA, Кремп С, Хохлер Т, Крумменауэр Ф, Ширмахер П., Геркен Г. Факторы вируса и хозяина в прогнозировании ответа на терапию интерфероном-альфа при хроническом гепатите С после длительного наблюдения. J Вирусный гепат . 1998. 5: 399–406.

4. Alter MJ. Эпидемиология гепатита С. Гепатология . 1997; 26 (3 доп. 1): S62–5.

5.Зейн Н.Н., Ракела Дж., Кравитт Э.Л., Редди КР, Томинага Т, Persing DH. Генотипы вируса гепатита С в США: эпидемиология, патогенность и ответ на терапию интерфероном. Совместная исследовательская группа. Энн Интерн Мед. . 1996; 125: 634–9.

6. Дэвис ГЛ. Комбинированное лечение хронического гепатита С интерфероном и рибавирином. Clin Liver Dis . 1999; 3: 811–26.

7. Befeler AS, Di Bisceglie AM.Гепатит B. Infect Dis Clin North Am . 2000; 14: 617–32.

8. Poupon RE, Балкау Б, Эшвеге E, Поупон Р. Многоцентровое контролируемое исследование урсодиола для лечения первичного билиарного цирроза. Исследовательская группа UDCA-PBC. N Engl J Med . 1991; 324: 1548–54.

9. Пропст А, Пропст Т, Цангерл Г, Офнер Д, Джудмайер Г, Фогель В. Прогноз и продолжительность жизни при хроническом заболевании печени. Dig Dis Sci . 1995; 40: 1805–18015.

10. Тун М.Дж., Пето Р, Лопес А.Д., Монако JH, Хенли SJ, Хит CW, и другие. Потребление алкоголя и смертность среди взрослого населения США среднего и пожилого возраста. N Engl J Med . 1997; 337: 1705–14.

11. Шейг Р. Влияние этанола на печень. Ам Дж. Клин Нутр . 1970; 23: 467–73.

12. Corrao G, Арико С. Независимое и комбинированное действие инфекции вируса гепатита С и употребления алкоголя на риск развития симптоматического цирроза печени. Гепатология . 1998. 27: 914–9.

13. Регев А, Джефферс LJ. Гепатит С и алкоголь. Алкоголь Clin Exp Res . 1999; 23: 1543–51.

14. Маккалоу А.Дж., О’Коннор Дж. Ф. Алкогольная болезнь печени: рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 2022–2036.

15. О’Коннер П.Г., Schottenfeld RS. Пациенты с алкогольными проблемами. N Engl J Med .1998. 338: 592–602.

16. Ван Джи, Ли С.Д., Цай Ю.Т., Lo KJ, Чианг Б.Н. Фульминантный гепатит А у хронического носителя HBV. Dig Dis Sci . 1986; 31: 109–11.

17. Keeffe EB. Является ли гепатит А более тяжелым у пациентов с хроническим гепатитом В и другими хроническими заболеваниями печени? Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90: 201–5.

18. Vento S, Гарофано Т, Ренцини С, Кайнелли Ф, Казали Ф, Жиронзис, и другие.Фульминантный гепатит, связанный с суперинфекцией вируса гепатита А, у пациентов с хроническим гепатитом С. N Engl J Med . 1998. 338: 286–90.

19. Фрэнсис Д.П. Незащищенное здоровье населения. Преодоление десятилетия недоиспользования вакцины против гепатита В. JAMA . 1995; 274: 1242–3.

20. Бадер Т.Ф. Вакцина против гепатита А. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996; 91: 217–22.

21. Гарднер П., Айкхофф Т, Польша GA, Валовая P, Гриффин М, Лафорс FM, и другие.Иммунизация взрослых. Энн Интерн Мед. . 1996. 124 (1 pt 1): 35–40.

22. Киф Е.Б., Иварсон С, МакМахон Б.Дж., Линдси К.Л., Кофф РС, Маннс М, и другие. Безопасность и иммуногенность вакцины против гепатита А у пациентов с хроническим заболеванием печени. Гепатология . 1998. 27: 881–6.

23. Ли WM. Гепатотоксичность, вызванная лекарствами. N Engl J Med . 1995; 333: 1118–27.

24.Speeg KV, г. Бухта МК. Профилактика и лечение медикаментозных заболеваний печени. Гастроэнтерол Clin North Am . 1995; 24: 1047–64.

25. Карсон Дж. Л., Willett LR. Токсичность нестероидных противовоспалительных средств. Обзор эпидемиологических данных. Наркотики . 1993; 46 (приложение 1): S243–8.

26. Райли Т.Р., Smith JP. Ибупрофен-индуцированная гепатотоксичность у пациентов с хроническим гепатитом С: серия случаев. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 1563–5.

27. Циммерман Х.Дж., Мэддри WC. Гепатотоксичность ацетаминофена (парацетамола) при регулярном приеме алкоголя: анализ случаев терапевтических неудач. Гепатология . 1995; 22: 767–73.

28. Флора К, Хан М, Розен Х, Беннер К. Расторопша пятнистая (Silybum marianum) для лечения заболеваний печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998. 93: 139–43.

29. Башира Р.М., Льюис Дж. Гепатотоксичность препаратов, применяемых при лечении желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерол Clin North Am . 1995; 24: 937–67.

30. Riggio O, Монтаньезе Ф, Фиоре П, Фолино С, Giambartolomei S, Гандин С, и другие. Перегрузка железом у пациентов с хроническим вирусным гепатитом: насколько это распространено? Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997; 92: 1298–1301.

31.Ди Бишелье AM, Axiotis CA, Hoofnagle JH, Бэкон BR. Измерение статуса железа у пациентов с хроническим гепатитом. Гастроэнтерология . 1992; 102: 2108–13.

32. Олинык Ю.К., Редди КР, Ди Бишелье AM, Джефферс LJ, Паркер Т.И., Радик JL, и другие. Концентрация железа в печени как предиктор ответа на терапию интерфероном альфа при хроническом гепатите С. Гастроэнтерология .1995; 108: 1104–9.

33. Ван Тиль DH, Фридлендер Л, Fagiuoli S, Райт Привет, Ирландский W, Gavaler JS. Ответ на терапию интерфероном альфа зависит от содержания железа в печени. Дж Гепатол . 1994; 20: 410–5.

34. Хаяси Х, Такикава Т, Нисимура Н, Яно М, Исомура Т, Сакамото Н. Повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови после кровопускания у пациентов с хроническим активным гепатитом С и избытком железа в печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994; 89: 986–8.

35. Guptas RC, Mulhotra S, Lehandekar P, Sarin SK. Влияние диеты с низким содержанием железа на эффективность терапии интерфероном у пациентов с хроническим заболеванием печени. Документ, представленный на IX ежегодном научном совещании Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени, январь 1994 г., Куала-Лумпур, Малайзия.

36. Лаурин Дж., Линдор К.Д., Криппин Дж. С., Госсард А, Горс Г.Дж., Людвиг Дж., и другие.Урсодезоксихолевая кислота или клофибрат в лечении неалкогольного стеатогепатита: пилотное исследование. Гепатология . 1996; 23: 1464–7.

37. Пауэлл Э. Э., Cooksley WG, Hanson R, Сирл Дж. Холлидей JW, Пауэлл Л.В. Естественная история неалкогольного стеатогепатита: наблюдение за 42 пациентами в течение 21 года. Гепатология . 1990; 11: 74–80.

38. Уэно Т, Сугавара Х, Суджаку К., Хашимото О, Цудзи Р, Тамаки С, и другие.Терапевтические эффекты ограниченной диеты и физических упражнений у пациентов с ожирением и ожирением печени. Дж Гепатол . 1997. 27: 103–7.

39. Димс РО, Фридман Л.С., Фридман М.И., Муньос С.Дж., Димс Д.А., Мэддри WC. Связь между биохимическими тестами печени и диетическим питанием у пациентов с заболеваниями печени. Дж Клин Гастроэнтерол . 1994; 18: 304–8.

Аутоиммунный гепатит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Диагностика АИГ может быть сложной задачей и часто выполняется после нескольких этапов.Это включает в себя встречу с врачом для обсуждения ваших прошлых медицинских проблем, текущих симптомов, полное медицинское обследование, анализ крови и биопсию печени.

Клиническое тестирование и обследование

Первичный анализ крови будет включать проверку признаков воспаления печени, функции печени, аутоиммунных маркеров и других анализов крови, чтобы исключить другие причины заболевания печени.

Тесты на воспаление будут включать проверку ферментов печени аланинаминотрансферазы (ALT), аспартатаминотрансферазы (AST), щелочной фосфатазы (ALP) и гамма-глутамилтранспептидазы (GGT).

Функцию печени можно получить, проверив протромбиновое время (PT) и международное нормализованное отношение (INR). Эти тесты могут показать, есть ли у вас слишком сильное кровотечение, что может произойти, если печень повреждена и не очень хорошо работает. Также проверяется альбумин. Это белок, который вырабатывает печень, и его низкий уровень может указывать на цирроз. Общий билирубин также заполняется вместе с другими тестами печени. Повышенный билирубин может указывать на тяжелое воспаление, связанное с заболеванием, но также может указывать на снижение функции печени.

Аутоиммунные маркеры, которые будут проверяться на наличие антинуклеарных антител (ANA), антител гладких мышц (ASMA), микросомальных антител печени и почек (LKM) и иммуноглобулина G (IgG). Многие аутоиммунные заболевания вызывают повышенный уровень АНА и IgG, поэтому, если они повышены, это не означает, что у вас АИГ, просто у вас может быть аутоиммунное заболевание. ASMA и LKM более специфичны для AIH, когда они повышены вместе с повышенными показателями печени.

Другие анализы крови, чтобы убедиться, что у вас нет других заболеваний печени, которые могут проявляться симптомами, аналогичными АИГ, включая проверку на вирусный гепатит (гепатит, A, B, C, D, E), болезнь Вильсона (уровни церулоплазмина ), гемохроматоз (общий анализ крови (CBC) и панель анемии), дефицит альфа-1-антитрипсина (измерьте уровень альфа-1-антитрипсина) и уровень алкоголя в крови.

Биопсия печени проводится для подтверждения аутоиммунного гепатита, а также для определения степени наличия фиброза. Эта процедура предполагает, что вы лежите на столе и чувствуете онемение правой части живота. Затем врач вводит иглу в печень. Ткань печени отправляется патологу, который рассматривает образец под микроскопом и проводит специальное окрашивание для дальнейшего исследования. Биопсия печени не может полностью исключить или подтвердить АИГ. Эта процедура обычно проводится в тот же день, и обычно вы отправляетесь домой через 4-5 часов после теста.

Фиброскан иногда проводится между биопсиями печени, чтобы помочь количественно определить количество фиброза и жира в печени или получить первоначальное представление о том, насколько здорова печень, но биопсия печени является лучшим текущим тестом.

Что такое хронический гепатит у собак?

Хронический гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Хронический гепатит — это синдром у собак, который может возникать в результате множества различных заболеваний. Это означает, что в какой-то момент в печени произошло воспаление и, возможно, некроз (гибель клеток).Воспаление возникает из-за инфильтрации печени различными лейкоцитами, активными в иммунной системе. Некроз — это гибель большого количества клеток печени.

Вторжение лейкоцитов и гибель клеток могут быть следствием предыдущего повреждения печени инфекционными агентами, такими как вирусы или бактерии, или в результате токсического поражения. Токсические повреждения могут быть вызваны ядами, проглоченными собакой, или ненормальным накоплением веществ, необходимых организму (например, медь).Первичная атака иммунной системы на клетки печени также может вызвать воспаление и гибель клеток. Это состояние известно как «аутоиммунное» заболевание.

Рак может привести к аналогичному повреждению печени, но если рак обнаружен в печени, термин хронический гепатит не используется.

Хронический против острого

«Хронический» означает, что процесс разрушения продолжается некоторое время, по крайней мере, несколько недель. Напротив, «острый» гепатит, скорее всего, длился всего несколько дней.Некоторые случаи острого гепатита можно вылечить, но нельзя вылечить многие формы хронического гепатита. При правильном лечении и наблюдении многие пациенты с хроническим гепатитом могут жить с минимальными клиническими признаками и хорошим качеством жизни в течение продолжительных периодов времени.

Хронический гепатит может развиться у собак любой породы, мужского или женского пола, и в любом возрасте, хотя большинство собак имеют средний и пожилой возраст. Некоторые породы собак предрасположены к заражению определенными видами гепатита. Например, у некоторых пород может развиться хронический гепатит в результате накопления меди в клетках печени.Чрезмерная концентрация меди повреждает клетки печени и, если ее не лечить, часто приводит к тяжелому хроническому гепатиту.

Симптомы

Клинические признаки, связанные с этим состоянием, сильно различаются в результате множественных функций печени. Наиболее частые признаки могут включать:

• Слабое или заметное снижение аппетита
• Летаргия
• Рвота
• Диарея
• Чрезмерная жажда и мочеиспускание
• Вздутие живота, наполненное жидкостью (асцит)
• A желтая (желтуха) ) оттенок кожи, ушей и десен.

Иногда собаки демонстрируют странное поведение или неврологические признаки, такие как тяжелая летаргия, депрессия, агрессия, слепота, стояние в углах, прижимание головой к стенам или углам и, нечасто, потеря сознания, судороги или кома.

Иногда хронический гепатит подозревается на основании обычных анализов крови и может быть диагностирован до того, как у вашей собаки появятся клинические признаки. Если у пациентов с хроническим гепатитом наблюдаются клинические признаки заболевания печени, заболевание часто находится на очень поздней (поздней) стадии, поскольку печень обладает значительными резервными возможностями для маскировки более ранних стадий заболевания.

Диагноз

У собак с запущенным хроническим гепатитом может быть маленькая, нерегулярная (узловатая) печень. У некоторых собак наблюдается скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

Биопсия печени — единственный окончательный способ диагностики хронического гепатита. Биопсия может быть выполнена хирургическим путем, лапароскопией или через кожу с помощью специальной иглы под контролем ультразвука. К сожалению, биопсия под ультразвуковым контролем не так информативна, как хирургическая или лапароскопическая биопсия.Информация, полученная при биопсии, необходима для определения типа и степени тяжести заболевания печени, а также для оценки прогноза вашей собаки и определения соответствующих вариантов лечения.

В определенных обстоятельствах ваш ветеринар может порекомендовать аспирацию печени вашей собаки под контролем ультразвука под мягким седативным действием в качестве менее инвазивной начальной процедуры, прежде чем будут рассматриваться более инвазивные тесты.

Заболевание печени, вызванное хроническим гепатитом, можно заподозрить на основании анализа крови, симптомов вашей собаки и медицинского осмотра, проведенного ветеринаром.

Подтверждение нарушения функции печени определяется с помощью различных анализов крови. Для оценки размера и внешнего вида печени также часто используются методы визуализации, такие как рентгенограммы (рентгеновские снимки) и УЗИ брюшной полости.

Лечение

Лечение хронического гепатита является комплексным и определяется тяжестью и типом болезненного процесса в печени, а также клиническими признаками, проявляемыми вашей собакой. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, внутривенная инфузионная терапия и поддерживающая терапия.

Чаще всего назначают иммунодепрессанты или противовоспалительные препараты. Некоторым пациентам могут потребоваться изменения в диете. Дополнительные лекарства также используются в определенных случаях, например, у собак, заболевание которых связано с накоплением меди, накоплением жидкости в брюшной полости или у собак с неврологическими признаками.

К сожалению, несмотря на лечение, это состояние обычно неизлечимо. Тем не менее, многие собаки могут оставаться относительно свободными от клинических признаков и иметь хорошее качество жизни в течение месяцев и даже лет при продолжении терапии.Анализ крови необходимо будет делать на регулярной основе, чтобы оценить реакцию вашей собаки на терапию и скорректировать лекарства.

Стадии болезни печени

Для жизни всем нам нужна здоровая печень — так важно, чтобы в названии было «

live »!

Где искать печень
Печень — самый большой внутренний орган вашего тела, его вес составляет от 3 до 5 фунтов. Печень расположена с правой стороны верхней части тела, ниже легких, занимая большую часть пространства в грудной клетке.Желчный пузырь, в котором хранится желчь, вырабатываемая в печени, находится под вашей печенью. Ваша печень состоит из двух отдельных частей, или долей: большей правой доли и меньшей левой доли. Эти две доли разделены тканью, которая закрепляет вашу печень на месте.

Что делает ваша печень
Самая большая роль вашей печени — фильтровать кровь в течение всего дня, каждый день. Здоровая печень приобретает глубокий красновато-коричневый цвет, потому что она пропитана кровью. В любой момент в вашей печени содержится около пол-литра крови, или 13% от общего кровоснабжения организма.Ваша печень фильтрует более литра крови каждую минуту, что составляет около 22 галлонов крови в час и более 250 галлонов крови за 24 часа. Есть два источника, которые снабжают вашу печень всей этой кровью: печеночная артерия и печеночная воротная вена . Печеночная артерия доставляет в печень кровь, богатую кислородом. Кровь, поступающая из вашей пищеварительной системы, попадает в печень через печеночную воротную вену с питательными веществами, лекарствами или токсинами.

Части вашей печени
Как упоминалось ранее, у печени две доли.Каждая доля состоит из более мелких участков, называемых долей , которые представляют собой скопления клеток печени. Портальная вена и печеночная артерия входят в печень, отправляя один большой ствол в левую долю и один большой ствол в правую долю, постепенно разделяясь на более мелкие ветви, создавая сеть сосудов, по которым кровь поступает в каждую долю. Как только клетки в дольке обрабатывают кровь, каналы , (маленькие трубочки) транспортируют желчь из клетки, в то время как отфильтрованная кровь стекает в вены в центре каждой дольки.Вены выходят из долек, переходя в более крупные вены, в конечном итоге впадающие в печеночные вены; затем кровь покидает печень через нижнюю полую вену , самую большую вену в организме. Протоки транспортируют желчь из дольки в более крупные правый и левый печеночные протоки. Эти два более крупных протока соединяются, образуя общий печеночный проток. Общий печеночный проток , , отводит желчь в желчный пузырь , , где она хранится, и доставляет желчь , , в первую часть тонкой кишки.

Как работает ваша печень
В отличие от легких или сердца, мы не чувствуем, как работает наша печень. Многие люди не думают о своей печени, пока с ней не что-то не так. Ваша печень — невероятно трудолюбивый орган, выполняющий более 500 различных жизненно важных функций. Только у вашего мозга больше функций, чем у печени. Многие функции печени связаны с метаболизмом . Эти метаболические функции позволяют преобразовывать пищу в энергию, расщеплять пищу на основные строительные блоки, необходимые вашему организму, и устранять отходы.

Печень…

• Вырабатывает желчь
  • Желчь — это желто-зеленая кислая жидкость, которая помогает уносить отходы и расщеплять жиры в тонком кишечнике во время пищеварения
• Производит белки для плазмы крови
  • Плазма крови — это жидкость, которая переносит компоненты крови (красные и белые кровяные тельца и тромбоциты), питательные вещества, гормоны, белки и продукты жизнедеятельности
• Производит холестерин и специальные белки, помогающие переносить жиры по телу
• Преобразует неиспользованную глюкозу в гликоген для хранения
  • При необходимости гликоген можно преобразовать обратно в глюкозу для получения энергии
  • Уравновешивает уровень сахара в крови и производит необходимую глюкозу
• Регулирует уровень аминокислот в крови
  • Аминокислоты образуют строительные блоки белков
• Хранит железо, обработанное из гемоглобина
  • Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород
• Преобразует ядовитый аммиак, образующийся при пищеварении, в мочевину
• Перерабатывает наркотики и другие ядовитые вещества в ваш организм
• Регулирует свертывание крови (или нашу способность останавливать кровотечение)
• Борется с инфекциями, создавая иммунные факторы и удаляя бактерии из кровотока
• Удаляет билирубина из эритроцитов

Печень часто удаляет вредные вещества из нашего организма, расщепляя их на более мелкие побочные продукты.Эти побочные продукты покидают печень с желчью или кровью — побочные продукты с желчью удаляются из организма с фекалиями, а те, что находятся в крови, отфильтровываются почками и удаляются с мочой.

Лечение гепатита в Германии. BookingHealth

Гепатит — это термин, используемый для обозначения воспаления печени. Он может развиваться по разным причинам. Чаще всего гепатит вызывается вирусами или токсичными химическими соединениями. Иногда пациенты могут иметь радиационно-индуцированный (вызванный радиацией) или аутоиммунный гепатит.

Лечение токсического гепатита

Токсический гепатит — это заболевание, которое вызывается приемом внутрь химических соединений, ядовитых для печени. Их можно найти в:

• Промышленные яды
• Лекарства
• Ядовитые грибы
• Растения

Острый токсический гепатит развивается при мгновенном проглатывании большого количества гепатотоксического яда. Хронический токсический гепатит диагностируется при длительном попадании малых доз токсинов в кровь и нарушении функции печени.Это более распространено, чем вышеупомянутые случаи. Среди наиболее распространенных типов — хронический алкогольный гепатит, вызванный регулярным употреблением спиртных напитков.

Лечение токсического гепатита включает:

• Использование специфического антидота, если источник отравления установлен
• Использование неспецифических мер детоксикации, направленных на выведение токсинов из организма
• Назначение лекарств для улучшения функции печени и восстановить его структуру

Токсический гепатит часто вызывает цирроз и хроническую печеночную недостаточность, требующие соответствующих терапевтических вмешательств.В самых неблагоприятных случаях пациенту требуется пересадка печени.

Лечение вирусного гепатита

Существует много типов вирусных гепатитов. Наиболее распространены гепатиты А, В и С. Гепатит А не представляет опасности для жизни и здоровья человека. Это можно сделать легко и быстро.

Наибольшую угрозу представляет вирусный гепатит С. Его называют «мягким убийцей», поскольку болезнь может вызвать смерть, не испытывая боли и значительных клинических проявлений на начальной стадии.Тем не менее, сегодня назначают эффективные препараты, способные победить инфекцию.

Основные группы препаратов включают:

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
• Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы
• Интерфероны

В последние годы появилась новая группа препаратов для лечения гепатита С. нуклеозидные ингибиторы полимеразы NS5B — находятся на завершающей стадии клинических испытаний.

Возможные исходы лечения

До 20% пациентов с гепатитом С выздоравливают без лечения.У других острая форма болезни может перерасти в хроническую. Лечить крайне сложно, прогноз менее благоприятный. Поэтому настоятельно рекомендуется лечить вирусный гепатит С не позднее, чем через 6 месяцев после заражения.

Общая статистика по исходам болезни неутешительна. У каждого третьего пациента развивается цирроз печени. Без соответствующего лечения у большинства пациентов может развиться рак печени из-за вирусного гепатита С. И это несмотря на то, что сегодня у врачей есть эффективные лекарства, которые могут блокировать репликацию вируса и предотвращать повреждение печени.

Гепатит С можно вылечить, если пациент позаботится о своем здоровье и вовремя обратится за соответствующей медицинской помощью в хорошую больницу.

Большинство неблагоприятных исходов связано с тем, что:

• Гепатит С длительное время не проявляет выраженных симптомов. Поэтому пациент часто не обращается к врачу для лечения, даже если ему уже поставлен диагноз и определено, какое у него заболевание.
• Гепатит С часто поражает потребителей наркотиков и людей, ведущих беспорядочную половую жизнь.
• Гепатит С требует использования современных лекарств. Они доступны не во всех странах. Даже если есть возможность их купить, не каждый врач знает эффективные схемы лечения заболевания. Поэтому лечить гепатит С лучше в хороших больницах экономически развитых стран.

Особенности лечения гепатита в Германии

Вирусный гепатит лечится лекарствами. При своевременном и правильном лечении большинство пациентов может добиться полного выздоровления.

Особенности лечения вирусных гепатитов в Германии:

• Использование новейших оригинальных препаратов, эффективность которых проверена в ходе клинических испытаний.
• Выбор наиболее эффективных схем медикаментозного лечения.
• Качественная поддерживающая терапия, направленная на сохранение функций печени, предотвращение осложнений и улучшение состояния пациента.
• Возможность использовать инновационные методы лечения и новейшие группы противовирусных препаратов, которых пока нет в других странах.
• Качественная реабилитация после лечения для восстановления функций печени и других внутренних органов.

При необходимости Германия предлагает лечение осложнений гепатита, таких как печеночная недостаточность или цирроз. При необходимости пациенту может потребоваться пересадка печени. Эта операция может спасти жизни многих пациентов, страдающих запущенной формой заболевания.

Чтобы выбрать больницу с хорошей репутацией, где можно лечить гепатит или другие заболевания печени, зайдите на наш сайт.Наша онлайн-платформа Booking Health — это простой в использовании инструмент, который может помочь вам:

• Выбор подходящей больницы, специализирующейся на лечении заболеваний печени, включая гепатит
• Выбор медицинского учреждения, где вы можете получить доступную диагностику и лечение

Воспользовавшись нашими услугами, вы получите множество преимуществ, а именно:

• Организация неотложной помощи практически в любом медицинском учреждении Германии
• Помощь в получении визы, бронировании рейса, переводе медицинских карт и бронирование лечения в больнице
• Страхование всех непредвиденных медицинских расходов до 200 000 евро.00
• Бесплатные консультации лечащего врача в течение 3 месяцев после выписки из больницы

Воспользовавшись услугами Booking Health для выбора лечения за рубежом, вы сэкономите до 70% за счет оптимизации затрат на диагностику и лечение гепатита. . Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации о том, как выбрать одно из лучших, но доступных по цене процедур в Германии.

Выбирайте лечение за границей и обязательно получите лучший результат!

---

Авторы: Dr.Надежда Иванисова, доктор Фаррух Ахмед

Прочтите:

Почему Booking Health — вопросы и ответы

Как принять правильное решение при выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на портале Booking Health

Бронирование Стандарты качества здоровья

Отправить заявку на лечение

Хронический гепатит собак: диагностика и лечение

Юрий Лоуренс, DVM, MA, MS, Diplomate ACVIM
Jörg Steiner, MedVet, DrMedVet, PhD, Diplomate ACVIM & ECVIM
Texas A&M University

---

Хронический гепатит — наиболее частое заболевание печени у собак.Группа стандартизации печени Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных опубликовала стандарты диагностики различных форм хронического гепатита. ¹ В этой статье представлен обзор современной литературы по диагностике и лечению хронического гепатита у собак.

ПРОФИЛЬ

Хронический гепатит характеризуется гепатоцеллюлярным апоптозом или некрозом, вариабельным инфильтратом мононуклеарных или смешанных воспалительных клеток, регенерацией и фиброзом при гистопатологическом исследовании. ¹

Предрасположенность
Породы добермана, вест-хайленд-уайт-терьера, лабрадора, скай-терьера, американского кокер-спаниеля, английского кокер-спаниеля, стандартного пуделя и бедлингтон-терьера предрасположены к хроническому гепатиту. ²

Причины
В большинстве случаев хронического гепатита собак причина неизвестна. Известные причины изложены в Таблица 1 . ^3-9 Причина, если она известна, должна предшествовать термину хронический гепатит .

ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические признаки
Пациенты с хроническим гепатитом часто проявляют неспецифические клинические признаки, хотя более специфические признаки могут встречаться у пациентов с запущенным заболеванием (, таблица 2, ). Некоторые больные собаки при обращении протекают бессимптомно, а у пациентов с компенсированным прогрессирующим заболеванием клинические признаки могут отсутствовать.

Физикальное обследование
Результаты физикального обследования при хроническом гепатите неспецифичны, часто нормальны и в большинстве случаев не дают никакой информации для идентификации пораженной системы, если у пациента нет желтухи ( Таблица 2 ).Для дальнейшего обследования пациентов с хроническим гепатитом необходимо лабораторное исследование.

Клинико-патологическое обследование является важным компонентом скрининга на наличие хронического гепатита и сопутствующего заболевания, а также оценки системного статуса пациента.

ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Полный биохимический профиль, полное количество клеток крови и анализ мочи, как правило, достаточны для выявления отклонений.

Нарушения функции печени
Активность ферментов и билирубин . Особое внимание следует уделять любому повышению активности гепатобилиарных ферментов и билирубина:

• Повышенная концентрация общего билирубина в сыворотке была признана отрицательным прогностическим показателем. ¹²
• Повышенная активность гепатобилиарных ферментов , таких как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза, соответствует гепатоцеллюлярному повреждению.
• Различные степени повышенной активности гепатобилиарных ферментов , таких как щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза, соответствуют холестазу.
• Нарушения маркеров гепатоцеллюлярного повреждения часто преобладают у собак с хроническим гепатитом, при этом 90% пациентов демонстрируют повышенную активность аланинаминотрансферазы в сыворотке крови. ¹³

Активность гепатобилиарного фермента в сыворотке может быть нормальной или лишь слегка увеличенной у пациентов с хроническим гепатитом в терминальной стадии; поэтому даже незначительное повышение может быть значительным, если оно стойкое и когда другие потенциальные причины были исключены.Поскольку собаки со значительным заболеванием печени могут быть клинически бессильными, у собак с повышенной активностью печеночных ферментов, сохраняющейся более 4-6 недель, мы рекомендуем провести скрининг на основную этиологию .

В зависимости от тяжести заболевания могут быть дополнительные доказательства печеночной недостаточности:

• Снижение сывороточного альбумина, холестерина, азота в крови мочевины (АМК), глюкозы (редко) или гипербилирубинемия может отражать печеночную недостаточность или конечную стадию цирротического изменения.
• Эти изменения следует отличать от различных или сопутствующих аномалий, таких как энтеропатия с потерей белка, снижение потребления белка, полиурия (повышенная почечная экскреция мочевого пузыря) или гемолитическая анемия (допеченочная гипербилирубинемия).

Функция печени. Специфические тесты функции печени часто требуются, но нет единого мнения о том, какой тест функции печени является наиболее подходящим. Наиболее часто выполняемый тест в США и, по нашему мнению, наиболее полезный тест (при отсутствии гипербилирубинемии) — это провокационный тест общего содержания желчных кислот в сыворотке крови, который включает предварительный анализ натощак и 2-часовой постпрандиальный (спровоцированный) анализ общего содержания желчных кислот. концентрация желчной кислоты.

Другие функциональные тесты печени включают концентрацию общих желчных кислот в сыворотке крови натощак, общую концентрацию желчных кислот в сыворотке после приема пищи и концентрацию NH ₃ в базальной плазме.

Гематологические аномалии
Клетки крови. Нерегенеративная анемия из-за снижения мобилизации системных запасов железа может присутствовать у собак с хроническим гепатитом; регенеративная анемия может присутствовать, если связана с желудочно-кишечной кровопотерей. Также могут наблюдаться морфологические аномалии эритроцитов из-за изменения содержания липопротеинов.

Коагуляция. Состояние свертывания крови следует оценивать, поскольку нарушение гемостаза может способствовать клиническому заболеванию и может повлиять на варианты диагностического тестирования. Доступные тесты перечислены в , Таблица 3 , но ни один индивидуальный тест не предсказывает клинически значимое кровотечение, поэтому рекомендуется оценка первичного и вторичного гемостаза. Нарушения могут быть результатом синтетической недостаточности печени, дефицита витамина К, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, а также качественных или количественных дефектов тромбоцитов.

Серология. Серология лептоспироза может быть представлена ​​для определения потенциальной роли этого патогена.

Узнать больше

Прочтите в этом выпуске Лептоспироз собак: (все еще) новая инфекция? , написанный доктором Ричардом Фордом.

УЗИ

Полное ультразвуковое исследование брюшной полости является важным компонентом дальнейшего диагностического обследования
, которое позволяет выявить сопутствующее заболевание и получение желчи.

• При хроническом гепатите печень изменчива и при обследовании может быть нормальной.

• Сонографические изменения, характерные для хронического гепатита, включают равномерное повышение эхогенности печени, уменьшение различимости краев воротной вены и нормальный или небольшой размер печени.

• Паренхима печени, желчное дерево, воротная вена и брюшина должны быть оценены на предмет аномалий, приобретенного шунтирования и наличия свободной перитонеальной жидкости.

ХОЛЕЦИСТОЦЕНТЕЗ

Холецистоцентез с целью получения желчи для цитологического исследования и посева аэробных / анаэробных бактерий и определения чувствительности следует в плановом порядке выполнять у пациентов с подозрением на хронический гепатит.Эту технику можно безопасно выполнять с помощью ультразвукового контроля, лапароскопического контроля или прямой визуализации во время лапаротомии (, рис. 1, ).

Бактериальный холецистит может иметь клинические признаки и клинико-патологические аномалии, неотличимые от хронического гепатита, поэтому исключение этого заболевания является важным компонентом диагностической оценки.

РИСУНОК 1. Лапароскопический холецистоцентез позволяет безопасно получать желчь для диагностической оценки. Предоставлено д-ром Роми Хейлманн, Техасский университет A&M

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

Биопсия печени необходима для установления окончательного диагноза у собак с подозрением на хронический гепатит. Для получения ткани печени гистологического уровня доступно несколько методов биопсии; однако тонкоигольная аспирация НЕ подходит для диагностики любого типа воспалительного заболевания печени.

Гистопатологический диагноз хронического гепатита требует демонстрации характерных компонентов: гепатоцеллюлярный некроз или апоптоз, инфильтрат мононуклеарных или смешанных воспалительных клеток, состоящий в основном из лимфоцитов и плазматических клеток, регенерация и фиброз. ¹

• Структура и распределение характерных компонентов хронического гепатита различны.

• Тяжесть заболевания определяется степенью воспаления и степенью гепатоцеллюлярного некроза и апоптоза.

• Стадия заболевания определяется степенью и характером фиброза.

• Качественное повышение содержания меди может быть обнаружено с помощью специальных красителей, если уровень превышает 400 ppm. Характер накопления меди также может предоставить дополнительную информацию о процессе заболевания, при этом качественные методы окрашивания показывают, что:

• »Холестатические заболевания приводят к перипортальному (зона 1) накоплению меди
• »Хронический гепатит, ассоциированный с медью, приводит к центрилобулярному (зона 3) скоплению.

Чрескожная игольная биопсия под контролем УЗИ

Чрескожная пункционная биопсия под контролем УЗИ использует автоматическую, полуавтоматическую или ручную биопсийную иглу для взятия ткани печени. Чрескожная биопсия печени TruCut (carefusion.com) требует ультразвукового контроля и может быть ограничена небольшой печенью или маленьким размером пациента. Особое внимание следует уделить обеспечению адекватного отбора проб (3–6 образцов / образцов тканей; размер 14 для крупных / средних собак или размер 16 для мелких собак).

Преимущества включают в себя то, что метод может выполняться под седативным действием, является минимально инвазивным и можно специально брать пробы на изолированные поражения в паренхиме печени. К недостаткам можно отнести относительно небольшие образцы биопсии и невозможность напрямую контролировать кровотечение. Отбор проб может быть ограничен, если размер печени или пациента невелик.

Лапароскопическая биопсия
Лапароскопическая биопсия печени выполняется под общей анестезией, а образцы печени берутся с помощью щипцов для биопсии.Может быть выполнено общее обследование печени и связанных структур, а также прицельный забор множественных выявленных поражений (, рис. 2, ). После сбора образца места биопсии можно визуально осмотреть на предмет кровотечения (, рис. 3, ).

Преимущества этой техники включают прямую визуализацию печени; относительно большие образцы тканей; возможность контролировать кровотечение непосредственно с помощью пальпаторного зонда или кровоостанавливающего средства, например гелевой пены; и доступ к множеству долей печени для отбора проб.К недостаткам можно отнести необходимость специального оборудования и специальных навыков, общей анестезии и стоимости.

РИСУНОК 2. Лапароскопическое изображение печени 7-летнего интактного самца лабрадора ретривера с хроническим гепатитом и выраженным фиброзом. Обратите внимание на сильное обесцвечивание и узелковое ремоделирование. Предоставлено д-ром Роми Хейлманн, Техасский университет A&M

РИСУНОК 3. Лапароскопическое изображение печени после биопсии; демонстрирует нормальную степень постпроцедурного кровотечения с нормальной коагуляцией.

Клиновидная биопсия
Клиновидная биопсия с помощью лапаротомии может выполняться с помощью трансфиксации или биопсии. Преимущества и недостатки этой техники аналогичны лапароскопии. Дополнительным соображением для этой техники является степень инвазивности; однако его можно сочетать с другими хирургическими вмешательствами на брюшной полости.

Другие методы биопсии
Метод трансъюгулярной биопсии печени был недавно описан на трупах собак, но из-за высокой вероятности осложнений, которые включали перфорацию капсулы печени у 13 из 16 собак (81%), необходимы дальнейшие исследования, прежде чем этот метод можно рекомендовать. ¹⁴

МЕТОДИКА И ОЦЕНКА БИОПСИИ

Техника биопсии
Все методы страдают от артефактов отбора проб, поэтому необходимо брать несколько образцов и делать биопсию нескольких долей. Недавнее исследование показало, что если образец биопсии печени содержит по крайней мере от 3 до 12 портальных триад, все методы биопсии несут аналогичную диагностическую ценность. ¹⁵

Гистопатологическая оценка

Образцы ткани печени должны быть отправлены на гистопатологическую оценку (, рис. 4, ):
• Обычные окраски включают гематоксилин-эозин.

• Специальные красители для характеристики фиброза или цирротических изменений включают краситель Сириус красный, краситель трихромом Массона, окраску Ван Гизона и окраску ретикулина по Гордону и Свиту. ¹

• Дополнительные пятна также могут использоваться для обнаружения определенных веществ, например:

• »Медь (краситель рубиновой кислоты или роданина)
• »Утюг (морилка Перлса)
• »Гликоген (краситель периодной кислоты – Шиффа).

Препарат ткани

Дополнительные специальные окрашивания, иммуногистохимические методы и методы полимеразной цепной реакции могут быть выполнены на фиксированной формалином ткани, но дают лучшие результаты для незафиксированной замороженной ткани; поэтому дополнительный образец биопсии должен быть свежезамороженным.

Примерно 1 грамм свежей ткани печени в пробирке с сывороткой крови требуется для атомно-абсорбционного анализа; однако ткань, фиксированная формалином, также может быть отправлена ​​на количественный анализ меди. Количественное определение меди, культивирование аэробных / анаэробных бактерий и их чувствительность следует рассматривать как рутинную часть диагностической оценки.

Проблемы и противопоказания к биопсии
Проблемы со свертыванием крови
Кровоизлияние представляет собой риск для всех методов биопсии печени, и поэтому требуется оценка статуса коагуляции, несмотря на относительную нечувствительность имеющихся мер коагуляции для прогнозирования клинически значимого кровотечения.Рекомендуется послеоперационный мониторинг кровотечения с последовательной оценкой объема упакованных клеток. Пациенты должны оставаться в неактивном состоянии в течение 6-8 часов после взятия биопсии.

Противопоказания к биопсии
Тест на коагуляцию для лабораторных анализов следует проводить не позднее, чем за 24 часа до биопсии печени, потому что у собак с хроническим гепатитом показатели свертывания крови могут быстро измениться. Взятие пробы печени противопоказано, если присутствует тяжелая коагулопатия (длительный BMBT, количество тромбоцитов <80,000, ПВ / частичное тромбопластиновое время увеличено> 1.5–2 × нормальный). Однако у некоторых пациентов показатели коагуляции можно скорректировать с помощью добавок витамина К, переливания тромбоцитов, десмопрессина ацетата или введения свежезамороженной плазмы.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Фактор, вызывающий в большинстве случаев хронический гепатит, остается неизвестным. Общие принципы лечения идиопатического хронического гепатита у собак включают ( Таблица 4 ):

• Иммуносупрессивная терапия для разрешения или контроля воспалительного процесса

• Антиоксидантная терапия для предотвращения окислительного стресса

• Антифибротическая терапия для подавления фиброза.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что люди и собаки имеют сходные механизмы фиброза печени при хроническом гепатите; таким образом, большинство рекомендаций по лечению экстраполированы из литературы по людям. ^16,17 Соблюдение режима лечения важно для успеха лечения. Поэтому целесообразно облегчить прием лекарств путем ограничения количества лекарств наиболее подходящими.

Симптоматическая терапия
Лечение хронического гепатита у собак в большинстве случаев симптоматическое, поддерживающее и направлено на замедление прогрессирования фиброза ( Таблица 4 ):

• Тошнота: противорвотная терапия
• Язвы желудочно-кишечного тракта: соответствующая антацидная терапия
• Портальная гипертензия: подавление ренин-ангиотензиновой системы
• Печеночная энцефалопатия: соответствующая диета, пробиотики, антимикробные препараты и терапия лактулозой.

Исключения для ограничения лечения симптоматической терапией включают:

• Хронический гепатит, связанный с медью: специальное лечение включает диету с низким содержанием меди, хелатор меди и потенциально повышенное содержание цинка в пищевых продуктах
• Хронический гепатит, ассоциированный с инфекцией: надлежащее использование противомикробных препаратов
• Хронический гепатит, ассоциированный с наркотиками: отмена препарата.

Иммуносупрессивная терапия

Кортикостероидная терапия преднизоном / преднизолоном является наиболее распространенным иммунодепрессивным препаратом, применяемым у собак с хроническим гепатитом.Было показано, что он продлевает выживаемость, улучшает гистологические изменения печени и вызывает ремиссию. ^18,19 Дополнительная иммуносупрессивная терапия, такая как лефлуномид, может быть добавлена ​​для стероидсберегающих эффектов и / или дополнительной иммуносупрессии для достижения ремиссии заболевания.

По нашему мнению, ремиссию лучше всего определять с помощью повторной биопсии печени. Серийный мониторинг каждые 2 недели для нормализации или заметного снижения активности аланинтрансаминазы может использоваться в качестве суррогатного маркера ремиссии заболевания и указывать на повторную биопсию печени.Глюкокортикоиды часто приводят к переменному увеличению активности аланинтрансаминазы, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы; поэтому относительное значительное снижение или нормализация активности аланинтрансаминазы часто используется вместо второй биопсии печени.

Антиоксидантная терапия

Использование антиоксидантов в качестве дополнения к стандартной терапии рекомендуется для уменьшения повреждения печени и фиброза у собак с хроническим гепатитом. ²⁰

• Исследования людей, страдающих хроническим гепатитом, документально подтвердили, что пациенты со стойким оксидативным стрессом получают пользу от добавок антиоксидантов. ^21–24

• Сообщалось о снижении содержания глутатиона, мощного антиоксиданта, у собак с некровоспалительным заболеванием печени. ²⁵

• Витамин E, S-аденозилметионин, силибинин, N-ацетилцистеин и урсодезоксихолевая кислота — антиоксиданты, обычно используемые в качестве вспомогательных средств лечения собак с хроническим гепатитом. В различных исследованиях эти нутрицевтики показывают ингибирование активации звездчатых клеток печени, защиту гепатоцитов от апоптоза и ослабление экспериментального фиброза печени. ^26-28

• Ветеринары должны знать, однако, что ограниченное количество доказательств поддерживает общее использование антиоксидантов для профилактики или лечения хронического гепатита, и лишь несколько исследований документально подтверждают положительные эффекты этих антиоксидантов in vivo .

Антифибротическая терапия
Стандартного лечения фиброза печени не существует. Экспериментальные исследования определили цели для подавления фиброза у грызунов, но эффективность большинства методов лечения на собаках не исследовалась. ¹⁷ Кроме того, необходимость проведения серийных биопсий печени для точной оценки изменений фиброза печени затрудняет исследования, подтверждающие эффективность лечения.

Разработка надежных неинвазивных маркеров фиброза печени может улучшить ведение таких пациентов. Лекарства с теоретическими и ограниченными экспериментальными данными для лечения фиброза включают колхицин, кортикостероиды, пеницилламин, цинк, ингибиторы ангиотензина и блокаторы рецепторов ангиотензина. ^13,19,29,30

Однако клиническое применение колхицина для лечения или профилактики фиброза печени ограничено, и из-за связанных побочных эффектов, включая рвоту, диарею и нарушение аппетита, мы не рекомендуем рутинное использование этого препарата.

Ограничение белка
Ограничение белка должно быть ограничено до максимально допустимого уровня, который предотвращает признаки печеночной энцефалопатии; следовательно, может быть нецелесообразно начинать с серьезного ограничения белка, обеспечиваемого предписанной диетой для печени.

Если требуется ограничение белка, диеты с умеренным содержанием белка, такие как диета для почек по рецепту и диета для пожилых людей, могут быть подходящей альтернативой диете для печени по рецепту.Рацион также может быть дополнен высококачественным белком, например яичным белком.

Консультация сертифицированного ветеринарного диетолога может потребоваться пациентам с сопутствующими заболеваниями или пациентам, которым показано домашнее питание.

Противомедиальная терапия
Медикаментозная терапия против меди обычно применяется в случаях с документально подтвержденным первичным или вторичным избыточным накоплением меди.

• Обычно используется хелатор, пеницилламин, который оказывает дополнительное противовоспалительное и антифибротическое действие.

• Триентин может служить альтернативой, если пеницилламин не переносится.

• Хелаторы меди следует использовать в течение 3–6 месяцев перед повторной биопсией печени для обеспечения адекватной ремиссии заболевания и нормализации уровня меди; затем следует цинковая терапия, если это необходимо для предотвращения повторного накопления меди.

• Токсичность цинка может быть результатом перорального приема цинка; Рекомендуется периодический контроль концентрации цинка в крови с применением элементарной цинковой терапии.

ПРОГНОЗ

Прогноз для собак с хроническим гепатитом варьируется. Сообщалось о средней продолжительности жизни от 18,3 до 36,4 месяцев. Однако пациенты с гипоальбуминемией, гипогликемией, увеличенным временем свертывания крови, мостовидным фиброзом и асцитом имеют более короткое время выживания. ^2,11,18,31

Ранняя диагностика и вмешательство важны для успешного лечения собак с хроническим гепатитом, потому что пациенты с терминальной стадией заболевания и признаками декомпенсированной функции печени имеют худший прогноз.

КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

До сих пор многое неизвестно об этиологии и лечении хронического гепатита у собак. Рекомендации ¹ Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных предоставляют важные основы этиологии и лечения этого заболевания, которые должны основываться на наших текущих знаниях и способствовать многоцентровым исследованиям с надеждой на улучшение выживаемости пациентов и результатов.

аЧТВ = активированное частичное тромбопластиновое время; BMBT = время кровотечения из слизистой оболочки рта; АМК = азот мочевины крови; PT = протромбиновое время

---

Юрий Лоуренс , DVM, MA, MS, дипломированный специалист ACVIM, зачислен на докторскую программу по желудочно-кишечному тракту Техасского университета A&M, а также работает старшим врачом в больнице для мелких животных этого учреждения.Доктор Лоуренс получил степень DVM в Университете Тафтса; затем получил степень магистра анатомии и нейробиологии в Бостонском университете, стажировку в области медицины мелких животных и хирургии в Университете штата Северная Каролина, а также ординатуру по внутренней медицине мелких животных и магистра ветеринарии в Университете штата Орегон.

Йорг Штайнер , MedVet, DrMedVet, PhD, AGAF, дипломированный специалист ACVIM и ECVIM, профессор кафедры медицины и хирургии мелких животных и ветеринарной патобиологии, а также директор желудочно-кишечной лаборатории Техасского университета A&M. .Он был признан членом Американской ассоциации гастроэнтерологов. Он получил степень ветеринара в Университете Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия; затем прошел стажировку в Пенсильванском университете, резидентуру по внутренней медицине мелких животных в Университете Пердью и получил степень доктора философии в Техасском университете A&M.

Управление повреждением печени гепатитом — Центр гепатита

Хотя гепатит — это общий термин, используемый для описания воспаления печени, он имеет множество причин и следствий, — говорит Майкл Б.Фэллон, доктор медицины, профессор медицины Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне.

Гепатит может быть вызван:

• Вирус A
• Токсическое действие лекарств
• Токсическое действие некоторых добавок, травяных препаратов или запрещенных препаратов
• Жировая печень, вызванная высоким уровнем жиров в крови, которые оседают в печень
• Унаследованные болезни печени

Воспаление гепатита может вызвать повреждение печени и даже разрушить ее клетки.Тип гепатита может быть острым, что означает, что инфекция является новой и исчезнет, ​​или хроническим, что, вероятно, будет длительным заболеванием, которое не исчезнет.

Со временем хронический гепатит может вызвать рубцевание печени, называемое фиброзом. Если в печени образуется достаточно рубцовой ткани, это может привести к более серьезному заболеванию, которое называется циррозом печени. Если у вас цирроз, ваша печень больше не может восстанавливаться.

Повреждение печени и острый гепатит

Острый гепатит, который, как правило, непродолжителен, ежегодно поражает примерно 20–30 человек из 100 000 жителей США.

Общие причины включают заражение одним из нескольких вирусов гепатита или передозировку таких лекарств, как парацетамол. Ацетаминофен — это болеутоляющее, которое содержится в препарате Тайленол, а также во многих других безрецептурных болеутоляющих средствах.

В последние годы стало доступно больше информации о возможных токсических эффектах парацетамола, но многие люди не знают об этом. Большинство случаев острого гепатита от ацетаминофена возникает у людей, принимающих более чем в два раза рекомендуемую дозу.

«Гепатит А приводит к острому гепатиту, который может варьироваться от инфекции [без симптомов] до тяжелой острой дисфункции печени, хотя это бывает редко. Обычно он проходит со временем и не приводит к хроническому повреждению печени», — говорит Фэллон.

Многие формы гепатита проходят сами по себе или потому, что лекарства, вызывающие гепатит, больше не принимаются. Однако некоторые формы острого гепатита могут вызвать серьезное нарушение функции печени и даже острую печеночную недостаточность, объясняет Фэллон.

Повреждение печени и хронический гепатит

Гепатит, который длится более шести месяцев, считается хроническим. Этот тип гепатита может длиться годами или, возможно, всю оставшуюся жизнь. Есть две основные категории хронического гепатита: хронический активный гепатит и хронический персистирующий гепатит.

• Хронический активный гепатит — это активное продолжающееся воспаление, которое в конечном итоге может привести к циррозу.
• Хронический персистирующий гепатит — это более легкая форма хронического гепатита, которая обычно не приводит к циррозу печени.

Общие причины хронического гепатита включают:

Среди тех, кто страдает хроническим гепатитом, по крайней мере 60 процентов имеют гепатит С. Повреждение печени и рубцевание являются частыми осложнениями.

«Гепатит С обычно вызывает легкие симптомы во время инфекции с возможностью образования рубцов и цирроза», — говорит Фэллон. «Лечение гепатита С включает длительный курс терапии с комбинациями лекарств, которые имеют общие побочные эффекты и эффективны примерно в 50% случаев. пациенты.Другие причины хронического гепатита также могут привести к прогрессирующему повреждению печени и, в конечном итоге, к циррозу ».

Ведение и лечение гепатита

Тип лечения или лечения острого или хронического гепатита будет зависеть от вашего здоровья и истории болезни. , причина и течение вашего гепатита, а также решения, которые вы принимаете после консультации со своим врачом. Вот несколько общих советов по ведению гепатита:

• Рассмотрите возможность вакцинации. Специфического лечения гепатита А не существует, но существуют эффективные вакцины для предотвращения инфекции. Также доступна вакцинация от гепатита B. В настоящее время вакцинация для предотвращения гепатита C отсутствует. Однако, если у вас уже есть гепатит C, вам следует сделать прививку от гепатита A и B, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение вашей печени в случае заражения. этим другим вирусам.
• Принимайте назначенные лекарства. Существует ряд эффективных противовирусных препаратов, которые могут контролировать хронический гепатит B и C.«Некоторые наследственные формы заболеваний печени имеют специальные методы лечения, которые могут ограничить степень гепатита, а аутоиммунный гепатит также можно контролировать с помощью лекарств», — советует Фэллон.
• Следуйте указаниям врача, чтобы избежать токсичности лекарств. лекарства могут вызвать гепатит или усугубить его, если он у вас уже есть. Всегда сообщайте своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете. «Лекарства, отпускаемые без рецепта, лекарства по рецепту и лечебные травы, все могут вызвать гепатит», — предупреждает Фэллон.

  No related posts.