Полезная информация о дорсопатии позвоночника

Полезная информация о дорсопатии позвоночника

Дорсопатия (от лат. dorsum — спина) – термин, которым обозначают все возможные патологии позвоночника и поражения мягких тканей спины. В определении «вертеброгенная дорсопатия» заложена суть проблемы — это патология спины, вызванная заболеваниями позвоночника (от латинского «vertebra» — «позвонок»). Около 80% взрослого населения переживали ощущения боли в спине, обусловленной данной паталогией, и примерно 50% людей трудоспособного возраста эту боль испытывают ежегодно .

Дорсопатия дословно с латыни – заболевание спины. Это по сути патологическое состояние, характерное для травм этих отделов позвоночника, остеохондроза и специфического повреждения позвонков при туберкулезе, опухолях, сифилисе. При дорсопатии патологически изменяется не только хрящевая и костная ткань позвонка и межпозвонкового диска, но и рядом находящиеся кровеносные сосуды, нервы, мышцы, связочный аппарат.

Дорсопатия позвоночника аналогично понятию «остеохондроз позвоночника»

В первой четверти 20 столетия дрезденским патологоанатомом К. Шморлем было установлено, что позвоночник человека, или, как его еще называют, столб жизни, сформировавшись к  22 годам, уже вскоре начинает изнашиваться, перерождаться, стареть. Процесс дистрофии суставного хряща и костной ткани называется остеохондрозом. В процессе этого прогрессирующего заболевания поражаются позвонки, межпозвонковые суставы и связки.

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника встречается чаще всего, так как в функциональном плане поясничные позвонки наиболее уязвимы: поясница максимально испытывает механическую нагрузку, «выдерживая» большую часть массы тела.

По сути дела, дорсопатия поясничного отдела – аналог остеохондроза того же отдела, — длительное хроническое заболевание, протекающее при наличии характерных обострений с проявлением резких болевых ощущений. Поясничный отдел позвоночника страдает чаще других из-за механической нагрузки. Дегенеративные изменения при этом касаются не только хрящевой и костной ткани позвонков и межпозвонковых дисков, но и рядом находящихся кровеносных сосудов, нервов, мышц, связочного аппарата. Как правило, проявляется заболевание с 45 — 50 лет.

Цервикальная дорсопатия (дорсопатия шейного отдела позвоночника

Дорсопатия шейного отдела позвоночника — это общее название для большой группы патологий позвоночника, связанных с дегенеративными изменениями костной и мышечных структур и характеризующихся хроническим болевым синдромом. Самым частым случаем дорсопатии является остеохондроз. В условиях современного образа жизни и нездоровой окружающей среды, редкий человек старше 40 не сталкивался с болью в области спины.

По сути, термином «цервикальная дорсопатия» заменили ранее применявшийся термин “остеохондроз шейного отдела позвоночника”. Среди причин болевых синдромов, проявляющихся  в спине, это заболевание — на втором месте (более 30%) после дорсопатий нижних отделов спины (42%)

Дорсопатия грудного отдела позвоночника

Дорсопатия грудного отдела позвоночника – распространенная патология у пациентов различных возрастов. Под дорсопатией в медицине понимается комплекс болезней, возникающих в результате патологии соединительной и костно-мышечной ткани основным симптомом, которых является боль в конечностях и спине. Грудной отдел позвоночника является одним из самых подвижных в сравнении с другими отделами. Большое количество образований (позвонки, ребра, реберно-позвоночные и реберно-поперечные суставы) определяют функционирование грудного отдела.

остеохондроз поясничного отдела лечение народными

остеохондроз поясничного отдела лечение народными

остеохондроз поясничного отдела лечение народными

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое остеохондроз поясничного отдела лечение народными?

Массажная подушка при регулярном использовании позволит по максимум избавиться от негативной симптоматики при таких распространенных заболеваниях: остеохондроз, неврозы, мигрени, тревожные расстройства, хроническая усталость, бессонница, радикулит, остеохондроз, отягощенные сильной скованностью мышц и выраженным болевым синдромом.

Эффект от применения остеохондроз поясничного отдела лечение народными

Массажная подушка – это весьма универсальная вещь, можно прикладывать к любой части тела. Лично я получаю приятный прогревающий и расслабляющий эффект. Идеально пользоваться под конец дня, когда все мышцы уставшие. Подушка проста в использовании и компактна. Есть режим подогрева, что будет также актуально в холодное время года. Советую всем, качество проверил на себе.

Мнение специалиста

Массажной подушкой в основном пользуется мой муж, он целыми днями за рулем — постоянно мучается от болей в шее и спине. Я иногда тоже могу включить ее. Что могу сказать? Хорошо прогревает и расслабляет, скорость вращения валиков комфортная.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ остеохондроз поясничного отдела лечение народными необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Недавно приобрела данную массажную подушку, и ПОЖАЛЕЛА ЧТО НЕ КУПИЛА ЕЕ РАНЬШЕ!!!меня мучали боли в шее, в связи с «сидячей работой».теперь проблема решена.ее можно закреплять даже на сиденье авто.ТЕМ БОЛЕЕ СЕЙЧАС ДАННЫЙ ТОВАР С ОТЛИЧНОЙ СКИДКОЙ!!!

Фекла Павловна

Массажная подушка с подогревом для шеи и плеч Massage Pillow позволит насладиться эффективным массажем, избавит от болевых ощущений в спине, усилит кровообращение в клетках. Массажные ролики помогут снять мышечное напряжение и размять затекшие без движения части тела.

Покупала массажную подушку с подогревом в подарок маме, сама тоже опробовала — понравилось. Сейчас купила такую же подруге. Отличный подарок себе и близким! Где купить остеохондроз поясничного отдела лечение народными? Массажной подушкой в основном пользуется мой муж, он целыми днями за рулем — постоянно мучается от болей в шее и спине. Я иногда тоже могу включить ее. Что могу сказать? Хорошо прогревает и расслабляет, скорость вращения валиков комфортная.

Растирка Бабушкина Для ее приготовления нужно: 150 мл медицинского спирта, 5 мл йода, 5 мл камфарного спирта и 5 таблеток анальгина. Все жидкости необходимо смешать, после чего растворить таблетки. Смесь нужно нанести на кожу и растереть. Сразу больной может чувствовать легкое покалывание и. Лечение остеохондроза поясничного отдела народными средствами – прекрасное дополнение к методам традиционной терапии, которое поможет устранить симптомы недуга, восстановить ткани и подвижность межпозвоночных. Лечение народными средствами поясничного отдела базируется на рецептах, в состав которых входят следующие . Здесь приведены наиболее эффективные и распространенные народные средства от остеохондроза поясничного отдела. Лечебные составы на основе растительных и химических средств можно. лечение остеохондроза поясничного отдела в домашних условиях дает убедительные результаты при использовании растирки на основе простейших аптечных препаратов. Для нее понадобится треть литра спирта или водки, ложка йода и столько же камфорного спирта. После вымешивания жидких. Какие методы народного лечения будут эффективны при пояснично-крестцовом остеохондрозе, рецепты и пошаговый процесс приготовления. Правила питания, рекомендации по упражнениям. Особенности лечения остеохондроза поясничного отдела народными средствами. Перечень упражнений и народных рецептов для борьбы с болевыми ощущениями. Народное лечение поясничного остеохондроза — хорошее дополнение к медикаментозной терапии. Что можно и нельзя применять в период обострения? Народные средства можно использовать при боли в спине только тогда, когда эта боль знакомая, а обследование у врача полностью закончено. Лечение остеохондроза поясничного отдела народными средствами. Остеохондроз позвоночника – довольно распространенное заболевание. Сейчас с жалобами на боль в пояснице. Лечение остеохондроза поясничного отдела не может проходить без приема лекарственных средств. К сожалению, никакие народные средства в тандеме с ЛФК, массажем и физиотерапией не в силах полноценно избавить человека от данного недуга. Для того, чтобы снизить болевой синдром могут быть. Лечение остеохондроза поясничного отдела: народные средства и рецепты. Народное лечение поясничного остеохондроза: домашние средства и рецепты. Народные методы лечения помогут ослабить боль, снимут воспаление, предотвратят повторное обострение болезни. Однако, перед. Остеохондроз поясничного отдела, лечение народными средствами. Остеохондроз – заболевание с высоким риском осложнений и опасных последствий. Патология особенно характерна для зрелого возраста, но нередко диагностируется у молодых. В поясничном отделе позвоночника дегенеративные.

https://expopribor.ru/upload/planta_latyn9493.xml
http://istanbulyonetim.com/uploads/massazher_dlia_nog_planta_mf_6b4204.xml

http://arcadiaregency.com/uploads/planta_mp_020_otzyvy5009.xml
http://www.tsukanovartcollection.com/pict/lechenie_golovnoi_boli_pri_sheinom_osteokhondroze_preparaty8207.xml
Массажная подушка – это весьма универсальная вещь, можно прикладывать к любой части тела. Лично я получаю приятный прогревающий и расслабляющий эффект. Идеально пользоваться под конец дня, когда все мышцы уставшие. Подушка проста в использовании и компактна. Есть режим подогрева, что будет также актуально в холодное время года. Советую всем, качество проверил на себе.
остеохондроз поясничного отдела лечение народными
Массажная подушка при регулярном использовании позволит по максимум избавиться от негативной симптоматики при таких распространенных заболеваниях: остеохондроз, неврозы, мигрени, тревожные расстройства, хроническая усталость, бессонница, радикулит, остеохондроз, отягощенные сильной скованностью мышц и выраженным болевым синдромом.
Подушка для Беременных уже с Наволочкой! От производителя. Доставка по РФ. Звоните! · Высокое качество. Свое Производство. 100% хлопок. Безопасные Материалы · Продавец: MAMA-RELAX. Адрес: Россия, Санкт-Пет… Массажная подушка. Зоны массажа. Шея. . Ежедневные нагрузки на шею и позвоночник это проблема 21 века. Отсутствие должной физической активности, офисная работа — сказывается на нашем здоровье. Надувная Массажная подушка для шеи U-образной формы, дорожная подушка для шеи автомобиля, надувная подушка для отдыха . Только здесь, на AliExpress вы сможете найти u образный массажная подушка для шеи самых лучших брендов, включая Beurha и множество других, о которых вы, возможно, даже. Массажные матрасы и подушки. Массажная подушка для шеи U-shaped Massage Pillow. . КомментарийЕе можно использовать как массажёр, можно выбрать режим: просто вибрация вибрация и массаж и просто массаж. Массажная подушка шеи. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Калининграде. . Массажная подушка для шеи U-shaped massage pillow розовая. Доставка из г. Москва. Массажная подушка U-shaped Massage Pillow предназначена для массажа шеи и воротниковой зоны – одних из самых проблемных зон у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, и проводящих много времени у компьютера. Она позволяет снять усталость, размять затекшую шею, получить прилив. U-Shaped Massage Pillow — массажная подушка, которая поможет справиться с мышечным дискомфортом в области шеи и воротничковой зоны. Массажная система U-Shaped Massage Pillow незаменима, если нужно быстро снять.

Поясничный остеохондроз

Боли в пояснице — очень распространенное явление нашего времени. Причиной этому в основном служит остеохондроз пояснично-крестцового отдела, методы лечения которого зависят от стадии развития данного недуга. Источником боли являются защемленные, в результате сужения зазора между позвонками, нервные окончания корешков. Нарушение обмена веществ в области межпозвонкового диска, потеря им жидкости и физические изменения его структуры могут привести к разрастанию костной ткани.

Болевой синдром часто сопровождается онемением одной или обеих нижних конечностей. В случае, если защемлению нервного корешка сопутствует воспалением тканей, речь ведут о радикулите. Если не начать лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника вовремя, результатами промедления могут быть развитие осложнений и разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска, другими словами образование протрузии и грыжи.

Лечение

Одним из наиболее тяжелых осложнений при запущенном лечении заболевания является сдавливание артерии Депрож-Коттерона, отвечающей за кровоснабжение спинного мозга. А этой ситуации могут развиться хромота, паралич ягодиц и голеней, потеря чувствительности в аногенитальной области, недержание мочи и другие нежелательные симптомы.

При подозрении на остеохондроз поясничного отдела, лечение следует начать с тщательной диагностики. При этом выявляется локальная область, степень развития заболевания и отсеиваются другие заболевания со схожими симптомами. По результатам диагностики пациенту прописывается индивидуальное лечение. При хроническом остеохондрозе поясничного отдела, осложненного грыжами межпозвонновых дисков, необходимо комплексное и длительное лечение.

Наиболее популярным, эффективным и безвредным методом лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника является ударно-волновая терапия (УВТ). Принцип лечения методом УВТ заключается в воздействии звуковыми волнами на пораженные участки, в результате чего происходит восстановление обмена веществ, регенерация тканей, повышение метаболизма. Боль при этом исчезает после нескольких сеансов. Полный курс лечения позволяет полностью восстановить ткани межпозвонковых дисков и нормализовать их функций.

Остеохандроз

Остеохондроз является хроническим заболеванием позвоночника. Существует два участка возможной локализации болезни: костная ткань и хрящевая.
В зависимости от пораженного участка позвоночника различают:
• остеохондроз шейного отдела;
• остеохондроз грудного отдела;
• остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
• распространенный остеохондроз (несколько отделов позвоночника).

Причины

В большинстве случаев от остеохондроза страдает поясничный отдел позвоночника, который несет самые сильные нагрузки. На «втором месте» — шейный отдел. Грудной отдел позвоночника страдает от остеохондроза реже, как распространение болезни на несколько отделов сразу.
Причинами возникновения деформации того или иного отдела могут являться травмы, систематические неправильные силовые нагрузки или их недостаток. Также часто остеохондроз проявляется у людей сидячей работой. Избыточный вес в сочетании с малой физической нагрузкой значительно усиливает давление на позвоночный столб и ухудшает проблему.
Воспалительные процессы суставов или позвонков могут вызвать нарушения, которые приведут к проблемам с позвоночником. Кроме того, причиной возникновения остеохондроза может стать сколиоз.
Развитие остеохондроза может быть усилено стрессами, возрастными изменениями, частые переохлаждения, вибрационные нагрузки.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от того отдела позвоночника, в котором развивается болезнь:
• боли в пояснице, шейного отдела;
• головные боли;
• боли в ногах или руках;
• онемение конечностей;
• раздражение нервных окончаний;
• трудности при физической работе.

Диагностика и лечение

Для диагностики остеохондроза бывает достаточно осмотра врача-невропатолога и результатов магниторезонансной томографии нужного отдела позвоночника.
Лечение остеохондроза может быть разным, от лечебной физкультуры, до медикаментозного вмешательства. Однако хирургического вмешательства данное заболевание не требует.
Курс лечебно-восстановительного лечения подбирается индивидуально и может включать:
• Прием медицинских препаратов для снятия болевого симптома;
• Физиотерапия для нормализации работы мышц. Медицинский центр «Аксон» для лечения остеохондроза предлагает пройти лечение ультразвуком, магнитотерапией, лазеротерапией, амплипульсом, электрофорезом под контролем врача-физиотерапевта;
• Лечебная физкультура направлена на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник, улучшения осанки, снятие болей, вызванных спазмами;
• Остеопатия и мануальная терапия.

Будьте здоровы!

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела — (клиники Di Центр)

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела — хроническая патология, когда спинномозговой канал сужается и структуры, которые в нем находятся, подвергаются сдавливанию. Заболевание медленно прогрессирует и самостоятельно не исчезает. Со временем больным требуется операция. Как правило, болезнь поражает людей в пожилом возрасте, чаще прогрессирует в поясничном отделе. Отсутствие своевременного лечения вызывает нетрудоспособность человека.

Классификация патологии

Различают:

• Центральный стеноз, когда просвет канала сужается по направлению к дуге (от тела), переднезадний размер уменьшается;

• Боковой стеноз, при котором сужение доходит до 4 мм;

• Комбинированный стеноз с сочетанием симптомов.

• Стеноз бывает относительным, когда диаметр позвоночного канала 10−12 мм. Лечение проводится консервативно и имеет хороший прогноз. При отсутствии своевременного лечения негативные изменения будут нарастать.

• Если размер позвоночного канала составляет менее 1 см, консервативное лечение не поможет. В этом случае наблюдаются неврологические синдромы, и речь идет об абсолютном стенозе. Требуется оперативное вмешательство.

• Крайняя степень болезни, когда канал сужен до 3 мм — латеральный стеноз. Лечение оперативное.

Почему возникает поясничный стеноз?

Стеноз пояснично-крестцового отдела позвоночника может развиваться вследствие врожденных или приобретенных причин.

Идиопатический, или врожденный стеноз спинномозгового канала, возникает при утолщении или укорочении позвоночной дуги, уменьшении высоты тела позвонка или укорочении ножки.

Приобретенные изменения встречаются значительно чаще. Причины их появления — следующие:

• Остеохондроз, смещение позвонков, грыжа пояснично-крестцовой зоныи другие дегенеративные процессы;

• Травмы;

• Медицинские вмешательства — последствия операций на позвоночнике, образование рубцов и спаек;

• Ряд других заболеваний — ревматоидный артрит, акромегалия, опухоли;

• Растяжение или уплотнение желтой связки позвоночника.

Как проявляется спинальный стеноз?

Стеноз поясничного отдела позвоночника — распространенное заболевание с характерными признаками.

• Перемежающаяся хромота, ощущение слабости в ногах, боли или онемения, которые проявляются при ходьбе. Болезненность, как правило, не локализована, повторно может проявляться в другом месте, не всегда характеризуется как боль. Заболевший может останавливаться, садиться или ложиться. При небольшом наклоне туловища и сгибании ног боль стихает, что заставляет больных принимать соответствующую позу. Во время сидения болезненность не возникает даже при выполнении физической работы.

• Боли тупые и ноющие, отдают в ноги.

• Болевые ощущения определяются вдоль ног, полосой.

• Возникает симптом натяжения.

• Нарушается чувствительность, больной не может сказать, в каком положении находятся его конечности.

• Ощущается покалывание, мурашки, жжение и пр.

Существует ряд проявлений, подтверждающих симптомы поздней стадии стеноза. В этих случаях рассматривается вопрос оперативного лечения:

• Нарушается функция выделительной системы.

• Снижаются рефлексы.

• После физической нагрузки отмечаются судороги.

• Парезы в ногах.

• Истончение ног за счет дистрофических изменений.

Диагностика

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне диагностируется на основании осмотра, жалоб пациента и использования инструментальных методов. Наиболее эффективны дополнительные методы обследования, позволяющие измерить величину позвоночного канала:

• Рентгенография

• Компьютерная томография

• Магнитно-резонансная томография

При необходимости прибегают к использованию миелографии, электронейромиографии и суинтиграфии.

Консервативное лечение

При отсутствии явно выраженных неврологических изменений, когда жалобы ограничиваются болями в ногах и пояснице, а обращение за медицинской помощью своевременное, возможно использования консервативных методик лечения стеноза.

• Противовоспалительные средства для ликвидации боли и воспалений, уменьшения отечности тканей;

• Миорелаксанты для уменьшения мышечного напряжения в области поясницы;

• Медикаментозные блокады при внутрипозвоночном введении — гормональные лекарства и анестетики быстро и эффективно купируют болевой синдром в месте его возникновения;

• Сосудистые средства, улучшающие кровоток в пораженных сосудах;

• Сеансы массажа спины;

• Разнообразный спектр физиотерапии — воздействие токами, электрофорез, магнитотерапия, лечение грязями;

• ЛФК — комплекс лечебных упражнений для улучшения самочувствия и снижения болевого синдрома;

Положительный результат дает комплексное использование всех этих методик. Подбор программы терапии должен осуществляться отдельно в каждом случае с учетом имеющихся противопоказаний.

Хирургическое лечение

Цель проведения операции — исключить сдавливание корешков спинномозговых нервов. Сегодня проводятся большие открытые операции и эндоскопические, когда разрезы тканей — минимальные.

Наиболее часто используют следующие методики:

• Декомпрессионная ляминэктомия — расширение позвоночного канала за счет удаления отдельных элементов — остистого отростка, части желтой связки и дуги позвонка. Метод травматичный;

• Стабилизирующая операция для усиления опорной функции позвоночника — наложение металлических скоб после проведения расширения позвоночного канала;

• Микрохирургическая декомпрессия и использование фиксирующих систем для укрепления позвоночного столба после ликвидации стеноза; функция сгибания и разгибания позвоночника сохраняется;

• Если источником спинального стеноза является грыжа диска, то проводится микродисэктомия, возможно в сочетании с ламинэктомией.

Вид оперативного вмешательства с учетом клинической картины в каждом отдельном случае. Как правило, использование оперативных методов обеспечивает выздоровление больного. Для наилучшего эффекта важно правильно вести себя в послеоперационном периоде, соблюдать рекомендации врачей и выполнять реабилитационные мероприятия.

Возможные последствия

• Паралич ног, стабильные парезы.

• Половые дисфункции.

• Нарушение функции органов таза.

• Потеря чувствительности нижней части туловища.

• Резкая болезненность в пояснице и в ногах.

Профилактические стеноза поясничного отдела позвоночника

• При первых проявлениях заболевания необходимо обращаться к врачу.

• Следует контролировать свой вес, не допуская чрезмерной полноты.

• Показаны ежедневные прогулки, утренняя зарядка, разминка на рабочем месте.

Стеноз в поясничном отделе позвоночника — серьёзная патология, влияющая на качество жизни пациентов. При начальных стадиях развития можно ограничиться консервативными методами, но в запущенных случаях или в условиях прогрессирования болезни необходимо оперативное вмешательство.

Отзывы пациентов, перенесших операцию, говорят о том, что своевременное обращение к врачу повышает шансы на успешное преодоление недуга.

Чтобы полностью избавиться от стеноза поясничного канала, необходимо следить за своим здоровьем и при возникновении симптомов заболевания немедленно обращаться к опытным специалистам.

Лечение остеохондроза позвоночника в санатории Ленинградской области и СПБ

Содержание программы «Лечение остеохондроза и болей в позвоночнике»

Провести лечение остеохондроза позвоночника в Санкт-Петербурге вы можете в центре сердечной медицины «Черная речка». Опытные специалисты этого отлично оснащенного медицинского комплекса проводят лечение остеохондроза шейного отдела и других заболеваний спины на профессиональной основе. Для проведения эффективной терапии разработана особая программа.

Программа по лечению остеохондроза предназначена для пациентов, страдающих болями в спине, имеющих диагноз спондилеза, остеохондроза, радикулита и т.п., без выраженной соматической или кардиологической патологии, превалирующей по тяжести и значимости для пациента над заболеванием позвоночника.

Суть и механизм действия программы при лечении остеохондроза:

• Уменьшение болевого синдрома,
• Улучшение кровоснабжения спинного мозга и конечностей,
• Улучшение обмена веществ в межпозвонковых дисках и суставах,
• Расслабление напряженных мышц спины,
• Увеличение подвижности позвоночника,
• Привитие навыков движений и упражнений;
• В целом — улучшение качества жизни и повышение работоспособности.

Каким людям необходимо лечение остеохондроза позвоночника?

1. страдающим болями в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника;
2. испытывающим хронические боли в поясничном отделе позвоночника, переходящие на нижние конечности при ходьбе и перемене положения тела;
3. имеющим поражение шейного отдела позвоночника и испытывающим приступы головокружения и головные боли;
4. испытывающим напряжение мышц спины и плохо переносящим статические нагрузки;
5. ведущим «сидячий», малоподвижный образ жизни, имеющим психо-эмоциональные перегрузки на работе.

Обратившись в центр «Черная речка» для того чтобы провести лечение шейного остеохондроза, радикулита, спондилеза и других заболеваний, вы можете рассчитывать только на качественную медицинскую помощь.

Медицинские показания:

• Дегенеративно-дистрофическое поражение шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника с синдромами цервикалгии, цервикокраниалгии, торакалгии, люмбалгии в подострой и хронической стадиях.

• Допускается наличие грыж дисков, подтвержденное данными МРТ при отсутствии компрессии спинного мозга и выраженного сдавления корешков.

• Вертеброгенные корешковые синдромы различных уровней в подострой и хронической стадиях.

Медицинские противопоказания:

• Грыжа диска с компрессией спинного мозга;

• Выраженный, остро возникший болевой синдром (невозможно самостоятельное передвижение).

• Общие инфекционные заболевания.

• Противопоказанием для отдельных видов лечения являются онкологические, в том числе доброкачественные, заболевания (вопрос решается индивидуально).

Противопоказанием к пребыванию по данной программе также является наличие показаний к хирургическому лечению ИБС, либо другой патологии сердечно-сосудистой системы.

Длительность программы: 12 дней.

Ориентировочное содержание программы:

1. Осмотр врача-невролога – 2 раза

2. Консультация врача–кардиолога

3. ЭКГ

4. Общий анализ крови

5. Определение концентрации глюкозы в крови

6. Общий анализ мочи

7. Липидограмма

8. УЗИ: щитовидной железы, органов брюшной полости, почек

9. Допплерографическое исследование сосудов шеи

10. Специализированная лечебная физкультура в малой группе

11. Рефлексотерапия (лазеротерапия, при невозможности — иглотерапия)

12. Физиотерапия: электролечение, магнитотерапия, водолечение.

13. Грязелечение.

14. Массаж пораженной зоны (2 массажные единицы)

15. Медикаментозная терапия: обезболивающая терапия, терапия сосудистого действия, терапия метаболического действия, миорелаксирующая терапия (расслабление патологически напряженных и «зажатых» мышц), специализированная витаминотерапия; коррекция психо-эмоционального статуса

Внимание! Конкретный список процедур и врачебных назначений по всем видам программы определяется индивидуально, с учетом показаний и противопоказаний. Приведенный здесь список является рамочным, из которого врач выбирает то, что показано конкретному Клиенту.

При выявлении противопоказаний в процессе обследования и/или лечения проведение программы может быть прекращено в целях предупреждения возможных осложнений. В этом случае Санаторий возвращает деньги за неиспользованные дни.

Услуги за отдельную плату:

• Гирудотерапия.

• Фитотерапия.

• Лечебная физкультура с индивидуальным инструктором.

• По показаниям во время нахождения в Санатории может быть проведена магнитно-резонансная томография за отдельную плату (на базе какого-либо специализированного диагностического центра или клиники).

Cтоимость программы
Прайс-лист по всем программам

клинических проявлений и подходов к лечению

Curr Rev Musculoskelet Med. 2009 июн; 2 (2): 94–104.

¹ и ²

Кимберли Миддлтон

¹ Отделение физической медицины и реабилитации, Медицинский центр Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США

Дэвид Э. Фиш

² Отделение ортопедической хирургии , Физическая медицина и реабилитация, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, 1250 16th Street, 7th Floor Tower Building Room 745, Santa Monica, CA

USA

¹ Департамент физической медицины и реабилитации, Медицинский центр Вашингтонского университета, Сиэтл , WA USA

² Отделение ортопедической хирургии, физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, 1250 16th Street, 7th Floor Tower Building Room 745, Santa Monica, CA

USA

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 26 ноября 2007 г .; Принято 25 февраля 2009 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Боль в пояснице (LBP) затрагивает примерно 60–85% взрослых в определенный момент их жизни. К счастью, у подавляющего большинства людей симптомы легкие и преходящие, 90% проходят в течение 6 недель. Хроническая боль в пояснице, определяемая как болевые симптомы, сохраняющиеся более 3 месяцев, затрагивает примерно 15–45% населения. Для меньшинства с трудноизлечимыми симптомами влияние на качество жизни и экономические последствия является значительным. Несмотря на высокую распространенность боли в пояснице среди населения в целом, диагностический подход и терапевтические возможности разнообразны и часто непоследовательны, что приводит к росту затрат и вариативности лечения по всей стране. Частично это связано с трудностями установления четкой этиологии для большинства пациентов, когда известные генераторы ноцицептивной боли идентифицируются по всему осевому отделу позвоночника.Боль в спине называют «болезнью в поисках болезни». Действительно, после исключения таких диагнозов, как рак и перелом, дифференциальные источники боли в пояснице остаются широкими, включая обширную область дегенеративных изменений в осевом отделе позвоночника, для которых рентгенологическая оценка неспецифична, а причинно-следственные связи являются предварительными. . Мы подробно остановимся на этих дегенеративных процессах и их клинических последствиях. Далее мы обсудим диагностические подходы и эффективность существующих вариантов лечения.

Ключевые слова: Боль в пояснице, спондилез, остеофит, дегенеративное заболевание диска, межпозвонковый остеохондроз

Введение

Боль в пояснице (LBP) затрагивает примерно 60–85% взрослых на определенном этапе их жизни [1–3] . К счастью, у подавляющего большинства людей симптомы легкие и преходящие, 90% исчезают в течение 6 недель [4]. Хроническая боль в пояснице, определяемая как болевые симптомы, сохраняющиеся более 3 месяцев, затрагивает примерно 15–45% населения [5, 6].Для меньшинства с трудноизлечимыми симптомами влияние на качество жизни и экономические последствия является значительным [7].

Несмотря на высокую распространенность боли в пояснице среди населения в целом, диагностический подход и терапевтические возможности разнообразны и часто несовместимы, что приводит к росту затрат и вариативности лечения по всей стране [8]. Частично это связано с трудностями установления четкой этиологии для большинства пациентов, когда известные генераторы ноцицептивной боли идентифицируются по всему осевому отделу позвоночника [9].Боль в спине получила название «болезнь в поисках болезни» [10]. Действительно, после исключения таких диагнозов, как рак и перелом, дифференциальные источники боли в пояснице остаются широкими, включая обширную область дегенеративных изменений в осевом отделе позвоночника, для которых рентгенологическая оценка неспецифична, а причинно-следственные связи являются предварительными. [11, 12].

Мы более подробно остановимся на этих дегенеративных процессах и их клинических последствиях. Далее мы обсудим диагностические подходы и эффективность существующих вариантов лечения.

Терминология

Термины поясничный остеоартрит , дегенерация диска , дегенеративное заболевание диска и спондилез используются в литературе для описания анатомических изменений тел позвонков и межпозвонковых дисковых пространств, которые могут быть связаны при клинических болевых синдромах.

Остеоартрит позвоночника (ОА) — дегенеративный процесс, радиологически определяемый сужением суставной щели, остеофитозом, субхондральным склерозом и образованием кист [13, 14].Остеофиты, включенные в это определение, относятся к одной из двух основных клинических категорий [14]. Первый, spondylosis deformans , описывает костные выросты, возникающие в основном по переднему и латеральному периметру апофизов замыкательной пластинки позвонка. Считается, что эти гипертрофические изменения развиваются в местах напряжения кольцевой связки и чаще всего возникают на уровне грудного T9-10 и поясничного L3 [15]. Эти остеофиты оказывают минимальное влияние на высоту межпозвоночного диска [16] и часто протекают бессимптомно, лишь с редкими осложнениями, возникающими из-за их тесного анатомического родства с органами, расположенными кпереди от позвоночника [15].

Напротив, межпозвонковый остеохондроз описывает формирование более патологических остеофитов концевой пластинки, связанное с сужением дискового пространства, феноменом вакуума и реактивными изменениями тела позвонка [16]. Если они выступают в позвоночный канал или межпозвонковые отверстия, эти костные образования могут сдавливать нервы, что приводит к радикулопатии или стенозу позвоночника. Более того, эти костные выступы могут ограничивать подвижность суставов и проникать в другие органы или ткани [14]. Термин «остеоартрит» предполагает патологию, ограниченную костной тканью.Тем не менее, в этом контексте это имеет очевидные последствия для здоровья соседних дисков и нервных корешков.

Для сравнения, дегенеративная болезнь диска (DDD) относится к симптомам боли в спине, связанным с дегенерацией межпозвонкового диска. К таким патологическим изменениям относятся высыхание диска, фиброз и сужение. Кольцо может вздуться, потрескаться или подвергнуться муцинозной дегенерации. В анатомическое определение DDD также входят дефекты и склероз замыкательных пластинок и остеофиты в апофизах позвонков [16].С учетом этих костных изменений, включенных в рентгенографическое описание как ОА, так и DDD, существует диагностическое совпадение между состояниями. В результате эти термины часто используются в медицинской литературе как синонимы для описания подобных явлений.

Спондилез поясничного отдела позвоночника, предмет данной статьи, — это термин, имеющий множество определений. В литературе он использовался во многих различных контекстах, использовался как синоним артроза, спондилита, гипертрофического артрита и остеоартрита.В других случаях спондилез рассматривается механистически как гипертрофический ответ смежной позвоночной кости на дегенерацию диска (хотя остеофиты могут нечасто формироваться при отсутствии пораженных дисков) [17]. Наконец, спондилез может применяться неспецифически к любым дегенеративным состояниям, поражающим диски, тела позвонков и / или связанные суставы поясничного отдела позвоночника [17, 18]. Для целей этого обзора мы будем использовать это окончательное, широкое определение спондилеза, признавая высокую частоту совпадающих дегенеративных изменений и динамическое взаимодействие между соседними дисками, позвонками и нервами, которые создают клинические синдромы боли в осевом отделе позвоночника и связанные с ним нервы.

Эпидемиология

Дегенеративные изменения позвоночника широко распространены в популяционных исследованиях. Симмонс и др. [19] исследование людей в возрасте 45–64 лет выявило 85,5% участников, у которых были обнаружены остеофиты в поясничном отделе позвоночника. О’Нил и др. [20] изучали остеофитоз среди взрослого населения Великобритании в возрасте старше 50 лет, обнаружив, что у 84% мужчин и 74% женщин обнаружен хотя бы один остеофит позвоночника, с повышенным уровнем заболеваемости среди лиц с большей физической активностью, болью в спине, о которой сообщали сами, или более высокой. Показатели ИМТ.Несмотря на заметную изменчивость в популяции, у мужчин, по-видимому, более значительные дегенеративные изменения, чем у женщин, как в отношении количества, так и тяжести образования остеофитов [20].

Рентгенологические свидетельства дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника у бессимптомных лиц впечатляют. МРТ у бессимптомных пациентов старше 60 лет выявляет протрузии диска в 80% [21] и дегенеративный стеноз позвоночного канала в 20% [11]. Исследование, сравнивающее рентгенографические доказательства дегенерации позвоночника среди категорий мужчин, у которых не было боли, с умеренной болью или с сильной болью в пояснице, обнаружило одинаковую частоту сужения дискового пространства и костных шпор во всех трех группах [22].

Кроме того, дегенеративные изменения могут появиться у молодых людей без десятилетий нагрузки на позвоночник. Лоуренс [23] обнаружил, что 10% женщин в возрасте 20–29 лет демонстрируют признаки дегенерации диска. Поясничный спондилез, поражающий 80% пациентов старше 40 лет, тем не менее, был обнаружен у 3% лиц в возрасте 20–29 лет в одном исследовании [15]. Высокая частота дегенерации среди молодых и бессимптомных лиц подчеркивает проблему, связанную с установлением причинно-следственной связи между результатами визуализации и болевыми симптомами у пораженных пациентов.

Патогенез

Высокая частота одновременных дегенеративных изменений межпозвонкового диска, тела позвонка и связанных суставов предполагает прогрессивный и динамичный механизм, при котором взаимозависимые изменения происходят вторично по отношению к сужению дискового пространства [17].

Считается, что межпозвоночные диски претерпевают то, что впервые предложили Киркалди Уиллис и Бернард [24], «дегенеративный каскад» (рис.) Из трех перекрывающихся фаз, которые могут происходить в течение десятилетий. Фаза I (фаза дисфункции) описывает начальные эффекты повторяющихся микротравм с развитием периферических болезненных разрывов внешнего, иннервируемого кольца и связанного с ними отделения концевой пластинки, что может поставить под угрозу питание диска и удаление шлаков.Такие разрывы могут сливаться в радиальные разрывы, более склонные к выступам, и влиять на способность диска удерживать воду, что приводит к высыханию и уменьшению высоты диска. Трещины могут врастать в сосудистую ткань и нервные окончания, увеличивая иннервацию и способность диска передавать болевой сигнал [25]. Фаза II (фаза нестабильности) характеризуется потерей механической целостности с прогрессирующими изменениями резорбции диска, внутренними нарушениями и дополнительными кольцевыми разрывами в сочетании с дальнейшей дегенерацией фасетки, которая может вызвать подвывих и нестабильность.Во время фазы III (фаза стабилизации) продолжающееся сужение дискового пространства и фиброз происходит вместе с образованием остеофитов и трансдискальных мостиков [26].

Спектр патологических изменений лицевых суставов и диска и взаимодействие этих изменений. Верхняя светлая горизонтальная полоса представляет дисфункцию, средняя темная полоса нестабильность, а нижняя темная полоса стабилизация

Шнек представляет дальнейшую механическую прогрессию, основанную на этом дегенеративном каскаде межпозвоночного диска, для объяснения других дегенеративных изменений осевого отдела позвоночника. Он предлагает несколько вариантов сужения дискового пространства. Соседние ножки сближаются с сужением верхнего и нижнего размера межпозвонкового канала. Слабость из-за небольшой избыточности продольных связок делает возможным выпячивание желтой связки и потенциальную нестабильность позвоночника. Увеличение подвижности позвоночника приводит к подвывиху верхнего суставного отростка (SAP), вызывая сужение переднезаднего размера межпозвонковых каналов и корневых каналов верхних нервов. Слабость также может привести к изменению механизмов веса и соотношению давления на позвоночные кости и суставные пространства, которые, как считается, влияют на формирование остеофитов и фасеточную гипертрофию как нижних, так и верхних суставных отростков с риском проецирования в межпозвонковый канал и центральный канал соответственно.Косая ориентация суставных отростков может в дальнейшем вызвать ретроспондилолистез с последующим поражением передних отделов спинномозгового канала, корневого канала нерва и межпозвонкового канала [17].

Биохимические исследования образования остеофитов подтверждают вышеуказанный процесс. Считается, что остеофитная губа формируется в надкостнице [27] в результате разрастания периферического суставного хряща, который впоследствии подвергается эндохондральной кальцификации и оссификации [28]. Изменение механики веса и сил давления, а также изменения напряжения кислорода и динамического давления жидкости, по-видимому, являются влиятельными факторами в образовании остеофитов [14].Мезенхимальные стволовые клетки синовиальной оболочки или надкостницы являются вероятными предшественниками, причем синовиальные макрофаги и среда из факторов роста и молекул внеклеточного матрикса действуют как вероятные медиаторы в этом процессе [29].

Клиническая картина

Боль в осевом отделе позвоночника в месте этих дегенеративных изменений неудивительна, поскольку генераторы ноцицептивной боли были обнаружены в фасеточных суставах, межпозвонковых дисках, крестцово-подвздошных суставах, твердой мозговой оболочке нервных корешков и миофасциальных структурах в осевом отделе позвоночника [ 9].

Эти дегенеративные анатомические изменения могут завершиться клиническими проявлениями стеноза позвоночного канала или сужения позвоночного канала [30] из-за прогрессирующего врастания остеофитов, гипертрофии нижнего суставного отростка [31], грыжи диска, выпячивания желтой связки [30]. 17], или спондилолистез. Клинический результат: совокупность болевых симптомов, объединенных термином нейрогенная хромота (NC). NC может включать (в различной степени) боль в пояснице, боль в ногах, а также онемение и двигательную слабость нижних конечностей, которые ухудшаются при вертикальном положении и ходьбе и улучшаются при сидении и положении на спине [30].

Клинические проявления радикулопатии могут происходить из многих источников, все из которых можно объяснить дегенеративным процессом. Выбухание диска может повлиять на нисходящие корешки конского хвоста, нервные корешки, выходящие из следующего нижнего межпозвонкового канала, или спинномозговый нерв в пределах его вентральной ветви, если он выступает центрально, заднебоковой или латерально, соответственно [32]. Остеофиты, выступающие вдоль задней поверхности тел позвонков, вдоль верхнего или нижнего края, могут подобным образом воздействовать на те же нервные структуры, что и только что описанный выпуклый диск [17, 33].Гипертрофические изменения верхнего суставного отростка могут проникать в нервные корешки в пределах корневого канала верхнего нерва, дурального мешка или до выхода из следующего нижнего межпозвоночного канала, в зависимости от их проекции [34]. Эти теоретические формы столкновения были подтверждены исследованиями на трупах. Уменьшение на 70% или 30% остаточного диаметра нейроформного пространства считается критическим количеством окклюзии, вызывающим нарушение нервной системы [15]. Более того, компрессия заднего диска до высоты менее 4 мм или фораминальной высоты до менее 15 мм также была определена в качестве критических размеров для стеноза отверстия и ущемления нерва [35].

Этиология / факторы риска

Какие факторы опосредуют это дегенеративное прогрессирование? Что заставляет большую часть населения проявлять спондилез даже в раннем возрасте? Учитывая значительную вариабельность количества и степени изменений позвоночника, наблюдаемых у людей, и широкий спектр клинических проявлений, ответы на эти вопросы обещают расширить возможности лечения.

Влияние возраста

Крупные исследования остеоартрита давно признали, что процесс старения является самым сильным фактором риска дегенерации костей, особенно позвоночника [36].Обширное исследование аутопсии, проведенное в 1926 году, показало, что деформирующий спондилит увеличивается линейно с 0% до 72% в возрасте от 39 до 70 лет [37]. Последующее исследование вскрытия, проведенное Miller et al. [38] аналогичным образом отметили увеличение дегенерации диска с 16% в возрасте 20 лет до примерно 98% в возрасте 70 лет на основе макроскопической степени дегенерации диска у 600 образцов. Другие исследования подтверждают этот вывод [20, 39].

Тем не менее ассоциации несовершенные. Kramer [40] обнаружил, что увеличение возраста в значительной степени связано с образованием остеофитов, но не позволяет предсказать степень сужения дискового пространства, наблюдаемого в ретроспективном обзоре рентгенограмм женщин.Она отметила значительную вариабельность, отметив, что «хотя несколько молодых женщин имеют высокие средние баллы, у некоторых пожилых женщин нет рентгенологических признаков ОА, а у других это серьезно». Многочисленные исследования также продемонстрировали наличие значительной дегенерации поясницы, которая проявляется даже в течение первых двух десятилетий [38, 39]. Такая изменчивость среди членов одной возрастной категории предполагает влияние других факторов.

Влияние деятельности и занятия

Создание дисков долгое время ассоциировалось с определенными действиями.Ретроспективные исследования указывают на индекс массы тела (ИМТ), травму спины, ежедневную нагрузку на позвоночник (скручивание, подъем, сгибание и устойчивые ненейтральные позы) и вибрацию всего тела (например, вождение автомобиля) как на факторы, которые увеличивают вероятность и серьезность спондилеза [20, 41]. Хотя эти корреляции существуют, исследование, проведенное после прогрессивных рентгенографических изменений DDD пиломатериалов, не обнаружило значительной связи со степенью физической активности, отметив только возраст, боль в спине и связанный с этим OA тазобедренного сустава, которые позволяют прогнозировать DDD и изменения остеофитов [42].

Роль наследственности

Вероятно, генетические факторы влияют на формирование остеофитов и дегенерацию диска. Spector и MacGregor [43] предположили, что 50% вариабельности остеоартрита можно отнести к наследственным факторам. Аналогичным образом, исследования близнецов, оценивающие прогрессирование дегенеративных изменений на МРТ поясничной области, показывают, что примерно половина (47–66%) дисперсии может быть объяснена генетическими факторами и факторами окружающей среды, при этом только 2–10% дисперсии объясняются физической нагрузкой и тренировками с отягощениями [44].Другое исследование близнецов выявило высокую степень сходства в интенсивности сигнала, сужении диска по высоте, выпуклости диска и изменениях концевой пластинки [45]. Поиск этих лежащих в основе генетических факторов выявил полиморфизм в генах, регулирующих воспалительные пути, и аллель рецептора витамина D, который соответствует рентгенологическому прогрессированию дегенерации поясничного диска [46].

Функциональная адаптация?

Является ли образование остеофитов патологическим по своей природе? van der Kraan и van den Berg задаются вопросом, может ли образование остеофитов представлять собой процесс ремоделирования, функционально адаптируясь к нестабильности или изменениям требований позвоночника [14].Точно так же Хамза и Сомс [47] подчеркивают динамические и репаративные качества межпозвоночного диска, реагируя на изменения механической нагрузки и влияя на кинематику позвонков, чтобы расширить этот аргумент. Остеофиты могут образовываться при отсутствии других дегенеративных процессов, а хрящевые повреждения могут существовать без соответствующих остеофитов [14]. Несмотря на то, что остается тесная связь между наличием остеофитов и другими дегенеративными изменениями позвоночника, случаются отдельные случаи, когда одно происходит без другого при отсутствии явных симптомов.

Диагностический подход

Первичная оценка пациентов с болью в пояснице начинается с сбора точного анамнеза и тщательного медицинского осмотра с соответствующими провокационными тестами. Эти первые шаги осложняются субъективностью переживания пациентом хронической боли в спине и присущей ему трудностью изолировать интересующую анатомическую область во время провокационного тестирования без влияния соседних структур.

Радиографические исследования, будь то обычная пленка, КТ, КТ-миелограмма или МРТ, могут предоставить полезные подтверждающие доказательства в поддержку результатов обследования и локализации дегенеративного поражения или области сдавления нерва.Однако визуализация — несовершенная наука, выявляющая основную причину LBP только у 15% пациентов при отсутствии четкой грыжи диска или неврологического дефицита [25]. Более того, остается частое несоответствие между серьезностью симптомов и степенью анатомических или рентгенологических изменений [18]. Хотя существует корреляция между количеством и тяжестью остеофитов и болями в спине [20, 22], распространенность дегенеративных изменений среди бессимптомных пациентов лежит в основе трудности определения клинической значимости наблюдаемых рентгенологических изменений у пациентов с LBP.

Симптомы сдавления нерва в анамнезе также могут быть подтверждены электромиографическими исследованиями, демонстрирующими нормальную дистальную моторную и сенсорную проводимость нервов с ненормальной иглой. Диагностические инъекции могут облегчить локализацию путем изоляции и анестезии раздраженных нервных корешков (через эпидуральную анестезию) или путем блокирования предполагаемых генераторов боли в фасеточных суставах, крестцово-подвздошных суставах или в самом дисковом пространстве (посредством дискографии) [48].

Варианты вмешательства и лечения

Учитывая наши ограниченные возможности по выявлению причинных источников хронической боли в пояснице, существует небольшое согласие в отношении окончательного подхода к лечению.Существенные различия в лечении с помощью консервативного и инвазивного подходов существуют между практикующими врачами по всей стране [8]. Мы кратко опишем эти варианты лечения синдромов хронической боли в пояснице в рамках каждой из четырех основных категорий: физиотерапия (и связанные с ней методы и поведенческие методы), фармакотерапия, инъекционная терапия и хирургическое вмешательство.

Физические упражнения и поведенческие вмешательства

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЭТ) остается одним из консервативных методов лечения хронической боли в поясничном отделе позвоночника и может быть адаптирована для включения аэробных упражнений, укрепления мышц и упражнений на растяжку [49 ].Значительные различия в режимах, интенсивности и частоте назначенных программ создают проблемы для оценки эффективности среди пациентов [50]. Один метаанализ текущей литературы, изучающей роль ЭТ у пациентов с различной продолжительностью симптомов, показал, что дифференцированная программа упражнений, реализованная в профессиональных условиях, продемонстрировала некоторую эффективность при подострой боли в спине. Среди тех, кто страдает симптомами хронической боли, наблюдались небольшие, но статистически значимые улучшения в отношении уменьшения боли и функционального улучшения [49].Оптимальным подходом к лечебной физкультуре у страдающих хронической болью в пояснице, по-видимому, являются схемы, включающие индивидуально разработанную программу упражнений с упором на растяжку и укрепление мышц, применяемую под контролем, с высокой частотой и строгим соблюдением. Такие результаты дополняются другими консервативными подходами, включая НПВП, мануальную терапию и ежедневную физическую активность [50].

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

Устройство «TENS» — это терапевтический метод, в котором используются электроды на поверхности кожи, которые обеспечивают электрическую стимуляцию периферических нервов с целью неинвазивного облегчения боли.Такие устройства часто доступны в амбулаторных условиях лечебной физкультуры, при этом до трети пациентов после лечения испытывают легкое раздражение кожи [51]. В то время как одно небольшое исследование выявило немедленное уменьшение болевых симптомов через 1 час после применения TENS, остается мало доказательств долгосрочного облегчения. В другом более крупном исследовании не было обнаружено значительных улучшений при использовании TENS по сравнению с плацебо в отношении боли, функционального статуса или диапазона движений [52, 53].

Back school

Back School была впервые введена в Швеции с целью сведения к минимуму симптомов боли в пояснице и их повторения путем изучения анатомии поясницы, концепций осанки, эргономики и соответствующих упражнений для спины с пациентами [54].Два метаанализа пришли к выводу, что существуют умеренные доказательства улучшения боли и функционального статуса при хронической боли в пояснице в течение коротких и промежуточных временных курсов, если сравнивать их с другими методами, такими как упражнения, манипуляции с суставами, миофасциальная терапия и / или другие образовательные терапия [52, 54].

Поясничные опоры

Поясничные опоры для спины могут принести пользу пациентам, страдающим хронической поясничной болью, вторичной по отношению к дегенеративным процессам, за счет нескольких потенциальных, обсуждаемых механизмов.Опоры предназначены для ограничения подвижности позвоночника, стабилизации, исправления деформации и уменьшения механических усилий. Кроме того, они могут оказывать воздействие, массируя болезненные участки и применяя полезное тепло; однако они также могут действовать как плацебо. Имеются умеренные доступные доказательства, оценивающие эффективность поясничных опор в смешанной популяции пациентов с острой, подострой и хронической LBP, чтобы предположить, что поясничные опоры не более эффективны, чем другие формы лечения; данные противоречат друг другу в отношении улучшения состояния пациента и функциональной способности вернуться к работе [52].

Вытяжение

Поясничное вытяжение прикладывает продольную силу к осевому позвоночнику за счет использования ремня, прикрепленного к гребню подвздошной кости и нижней части грудной клетки, для облегчения хронической боли в пояснице. Силы, открывающие межпозвоночное пространство и уменьшающие лордоз позвоночника, регулируются как по уровню, так и по продолжительности, и их можно точно измерить с помощью моторизованных устройств и устройств для постельного режима. Предполагается, что временная перестройка позвоночника улучшает симптомы, связанные с дегенеративным заболеванием позвоночника, за счет снятия механического напряжения, компрессии нервов и спаек фасетки и кольца, а также за счет нарушения сигналов ноцицептивной боли [52].Тем не менее, пациенты с хроническими симптомами и корешковой болью не находят тракции, обеспечивающей значительное уменьшение боли или повседневного функционирования [55–57]. Мало что известно о рисках, связанных с приложенными силами. В отдельных отчетах о случаях упоминается поражение нервов тяжелыми силами, а также возможность респираторных ограничений или изменений артериального давления из-за размещения и расположения ремней безопасности [52].

Манипуляции с позвоночником

Манипуляции с позвоночником — это метод мануальной терапии, включающий низкоскоростные манипуляции с длинным рычагом сустава за пределами привычного, но не анатомического диапазона движений.Точный механизм улучшения у людей, страдающих болями в пояснице, остается неясным. Манипулятивная терапия может действовать через: «(1) освобождение захваченных синовиальных складок, (2) расслабление гипертонической мышцы, (3) нарушение суставной или околосуставной адгезии, (4) отстегивание движущихся сегментов, подвергшихся непропорциональному смещению, (5) ) уменьшение выпуклости диска, (6) изменение положения крохотных структур внутри суставной поверхности, (7) механическая стимуляция ноцицептивных суставных волокон, (8) изменение нейрофизиологической функции и (9) уменьшение мышечного спазма »[58].

Доступные исследования относительно его эффективности в контексте хронической LBP показывают, что манипуляции на позвоночнике «более эффективны» по сравнению с фиктивными манипуляциями в отношении как краткосрочного, так и длительного облегчения боли, а также краткосрочного функционального улучшения [52 ]. По сравнению с другими традиционными консервативными подходами к лечению, такими как лечебная физкультура, занятия спортом и назначение НПВП, манипуляции с позвоночником кажутся сопоставимыми по своей эффективности как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе [52, 59].Исследования, посвященные изучению безопасности такой терапии среди обученных терапевтов, показали очень низкий риск осложнений, при этом клинически обострение грыжи диска или синдром конского хвоста встречается менее чем у 1/3,7 миллиона [60].

Лечебный массаж

Массаж при хронической боли в спине, кажется, приносит некоторое положительное облегчение. В сравнении с другими вмешательствами, он оказался менее эффективным, чем ЧЭНС и манипуляции, сравним с корсетами и режимами упражнений, и превзошел иглоукалывание и другие методы релаксации при соблюдении курса в течение 1 года.Такие предварительные результаты нуждаются в подтверждении и оценке экономической эффективности, но, тем не менее, предполагают потенциальную роль у некоторых заинтересованных пациентов [61].

Мультидисциплинарная терапия спины: биопсихосоциальный подход

Психопатология хорошо известна своей связью с хронической болью в позвоночнике и, при отсутствии лечения, способностью компрометировать усилия по лечению [25]. По этой причине пациенты могут найти облегчение с помощью усвоенных когнитивных стратегий, называемых «поведенческой» или «биопсихосоциальной» терапией.Стратегии, включающие подкрепление, измененные ожидания, техники образов / релаксации и наученный контроль физиологических реакций, направлены на снижение восприятия пациентом инвалидности и болевых симптомов. На сегодняшний день данные об эффективности оперантного, когнитивного и респондентного подходов к лечению ограничены [52].

Фармакотерапия

Для лечения боли и отека, минимизации инвалидности и улучшения качества жизни при поясничном спондилезе часто требуются лекарства в дополнение к нефармакологическим вмешательствам.В ходе обширных исследований была изучена эффективность различных пероральных препаратов при лечении боли в пояснице, вызванной дегенеративными процессами. Тем не менее, нет четкого консенсуса относительно золотого стандарта подхода к фармакологическому лечению [62].

НПВП

НПВП широко считаются подходящим первым шагом в лечении, обеспечивая обезболивающее и противовоспалительное действие. Имеются достаточные данные, демонстрирующие эффективность уменьшения боли в контексте хронической боли в пояснице [63–66], при этом использование, как правило, ограничивается жалобами на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).Ингибиторы ЦОГ2 предлагают умеренное облегчение при хронической LBP и улучшают функцию в долгосрочной перспективе. Хотя они вызывают меньше осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, их использование ограничено из-за данных о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний при длительном применении [52].

Опиоидные препараты

Опиоидные препараты могут рассматриваться как альтернативная или усиливающая терапия для пациентов, страдающих желудочно-кишечными расстройствами или плохим контролем боли при приеме НПВП. Практика назначения наркотиков пациентам, страдающим хронической болью в пояснице, очень различается среди практикующих врачей: от 3 до 66% пациентов с хронической LBP принимают те или иные формы опиоидов в различных исследованиях литературы [67].Эти пациенты, как правило, сообщают о более сильном дистрессе / страдании и более высоких показателях функциональной инвалидности [68, 69]. Два метаанализа предполагают умеренную краткосрочную пользу от употребления опиоидов для лечения хронической LBP, одновременно предупреждая об ограниченном качестве доступных исследований и высокой степени толерантности и злоупотребления, связанных с длительным употреблением наркотиков в этой популяции пациентов [ 62, 67].

Антидепрессанты

Использование антидепрессантов для лечения симптомов LBP также значительно изучалось, учитывая их предполагаемую анальгетическую ценность в низких дозах и двойную роль в лечении обычно коморбидной депрессии, которая сопровождает LBP и может отрицательно влиять как на сон, так и на переносимость боли [ 52].В двух отдельных обзорах доступной литературы были обнаружены доказательства облегчения боли с помощью антидепрессантов, но не значительного влияния на функционирование [70, 71].

Миорелаксанты

Миорелаксанты, принимающие форму спазмолитических или антиспастических препаратов, могут оказывать положительное воздействие при хронической боли в пояснице, связанной с дегенеративными состояниями. В нескольких исследованиях, сравнивающих бензодиазепин или небензодиазепин с плацебо, остаются от умеренных до убедительных доказательств того, что миорелаксанты оказывают благоприятное действие в отношении кратковременного обезболивания и общего функционирования [52, 62, 72].

Инъекционная терапия

Эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов (ESI) стали обычной интервенционной стратегией при лечении хронической осевой и корешковой боли из-за дегенерации поясничного отдела позвоночника. Эти инъекции могут выполняться через интерламинарный, трансфораминальный или каудальный доступы. Обычно с помощью иглы, направляемой под рентгеноскопией, контраст, затем местный анестетик и стероид вводятся в эпидуральное пространство на целевом позвоночном уровне и омываются выходящие нервные корешки.Теоретически облегчение симптомов происходит за счет дополнительных механизмов. Местные анестетики обеспечивают быстрое диагностическое подтверждение и терапевтически могут сократить «цикл спазма боли» и заблокировать передачу сигнала боли [73]. Кортикостероиды хорошо известны своей способностью уменьшать воспаление за счет блокады провоспалительных медиаторов.

Менее чем за одно десятилетие (1998–2005 гг.) Количество выполненных процедур ESI увеличилось на 121% [73]. Несмотря на такое широкое использование, по-прежнему существуют разногласия относительно эффективности этих инъекций, вызванные расходами и нечастыми, но потенциальными рисками, связанными с введением иглы и побочными реакциями на лекарства.Доступные опубликованные данные указывают на широкий разброс показателей успешности из-за различий в дизайне исследований, различных процедурных методик, небольших когорт и несовершенных контрольных групп [74]. Например, до 2000 года в нескольких исследованиях эффективности поясничного ЭСИ использовалась рентгеноскопия для определения правильного положения иглы. Исследования показывают, что без подтверждения рентгеноскопии положение иглы может быть неподходящим в 25% случаев даже у опытных врачей [75]. Как обзорные статьи, так и практикующие врачи должны интерпретировать такие методологические различия между исследованиями, чтобы собрать мнения об эффективности и полезности ESI для лечения LBP.

В одном из таких обзоров, посвященных изучению эффективности межслойных поясничных инъекций, были получены убедительные доказательства кратковременного облегчения боли и ограниченного преимущества для долгосрочного улучшения [73], среди множества которых были приведены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) Ардена и Каретта об односторонней ишиасе , обнаружив статистически значимое улучшение у 75% пациентов, получавших стероиды / анестезию, по сравнению с инъекциями физиологического раствора через 3 недели, с уменьшением эффекта на 6 недель и 3 месяца соответственно [76, 77].

В том же обзоре, в котором оценивалась трансфораминальная инъекция при одностороннем ишиасе, были обнаружены убедительные доказательства краткосрочных и умеренных доказательств долгосрочных симптомов и функционального улучшения, основанные на результатах нескольких РКИ.Vad et al. [78] изучали 48 пациентов с грыжей пульпозного ядра или корешковой боли, получавших трансфораминальный ЭСИ по сравнению с инъекциями триггерной точки, указав на 84% улучшение функциональной оценки по сравнению с 48% в контрольной группе с продолжением периода наблюдения в течение 1 года. . Lutz et al. [79] лечили и наблюдали другую когорту из 69 пациентов с теми же основными диагнозами, при этом трансфораминальный ЭСИ в течение 80 недель продемонстрировал 75% пациентов с успешным долгосрочным исходом, определяемым как более чем 50% снижение оценки боли.При стенозе позвоночника трансфораминальный ЭСИ позволяет снизить боль на> 50%, улучшить ходьбу и улучшить толерантность к стоянию у пациентов с симптомами в течение 1 года наблюдения [80]. Кроме того, проспективные исследования Yang и Riew показали, что пациенты с тяжелыми поясничными радикулопатиями и стенозом позвоночника, получавшие трансфораминальные инъекции, испытывали такие устойчивые функциональные и симптоматические преимущества, что позволяли избежать запланированного хирургического вмешательства [81–83].

Фасеточные инъекции

Фасеточные суставы, также называемые зигапофизарными суставами, представляют собой парные диартродиальные суставы между соседними позвонками.Эти суставы иннервируются от медиальных ветвей дорсальных ветвей и, согласно анатомическим исследованиям, обладают свободными и инкапсулированными нервными окончаниями, механорецепторами и ноцицепторами. Воспаление сустава создает болевые сигналы, которые проявляются у 15–45% пациентов с болью в пояснице [25].

Диагностические блоки сустава вводят анестезию непосредственно в суставную щель или связанную медиальную ветвь (MBB). Систематические обзоры как ретроспективных, так и проспективных исследований показывают, что единичные диагностические фасеточные блоки несут ложноположительные результаты от 22% до 47% [84], а блоки медиальной ветви в поясничном отделе позвоночника — 17–47% [85].

Последующие терапевтические инъекции аналогичным образом выполняются с использованием любого подхода, при этом систематические обзоры содержат умеренные доказательства, доступные для краткосрочного и долгосрочного обезболивания с помощью фасеточной блокады [86]. Эти данные получены из исследований, таких как РКИ Фуха, показывающих значительное облегчение боли, функциональное улучшение и улучшение качества жизни с интервалами в 3 и 6 месяцев [87]. Напротив, Carette et al. [88] не обнаружили значимой разницы в воспринимаемой пользе между пациентами, получавшими инъекции стероида и физиологического раствора (контроль) с интервалами 3 и 6 месяцев.Доступная литература по MBB аналогичным образом демонстрирует умеренные доказательства краткосрочного и долгосрочного облегчения [86], основанные на РКИ MBB при рентгеноскопии, демонстрируя значительное облегчение (посредством обезболивания, физического здоровья, психологической пользы, снижения потребления наркотиков и статуса занятости) ), с 1–3 инъекциями у 100% пациентов через 3 месяца, 75–88% через 6 месяцев и 17–25% через 1 год [89].

Инъекции в сустав SI

Крестцово-подвздошная суставная щель представляет собой диартродиальный синовиальный сустав с спорным паттерном иннервации, который включает как миелинизированные, так и немиелинизированные аксоны.Травма или воспаление сустава создает болевые сигналы, которые проявляются у 10–27% пациентов с болью в пояснице [25], а также могут относиться к ягодицам, паху, бедрам и нижним конечностям.

Имеются умеренные доказательства в пользу использования как диагностических, так и терапевтических блокад подвздошного сустава [25]. Перейра пролечил 10 пациентов двусторонними инъекциями стероидов в КП под контролем МРТ, восемь из которых сообщили о «хорошем или отличном» обезболивании, сохраняющемся в течение 13 месяцев наблюдения [90].Maugers сравнил инъекции кортикостероидов и плацебо под рентгеноскопическим контролем в SI-суставы 10 пациентов с симптомами, сообщая о пользе для пациентов только в группе кортикостероидов. Это преимущество медленно уменьшалось с течением времени: с 70% пациентов через 1 месяц до 62% через 3 месяца и 58% через 6 месяцев [91]. На данный момент существует ограниченное количество доказательств в пользу радиочастотной нейротомии (процедуры абляции) SI-сустава [92].

Недавний метаанализ предоставил следующие руководящие принципы относительно частоты применения этих процедур в клинической практике.В случае ESI, фасеточной и крестцово-подвздошной инъекций диагностические инъекции следует рассматривать с интервалом не раньше, чем через 1-2 недели. Терапевтические инъекции можно проводить не чаще, чем каждые 2–3 месяца, при условии, что пациент почувствует облегчение более чем на 50% в течение 6 недель. Инъекции следует выполнять только в том случае, если они необходимы с медицинской точки зрения, с учетом связанных с ними рисков и значительных затрат [25].

Интрадискальные неоперационные методы лечения дискогенной боли

Дискогенная боль была идентифицирована как источник у 39% пациентов с хронической болью в пояснице.Как описано выше, каскад эффектов вызывает изменения в диске, вызывающие боль. Дискография стремится, когда неинвазивная визуализация не удалась, идентифицировать поврежденные диски путем инъекции жидкости в уровни дисков в попытке воспроизвести симптомы пациента. Утилита техника остается спорным учитывая значительный потенциал для ложных срабатываний. В качестве альтернативы спровоцированная боль может представлять собой центральную гипералгезию, отражать хроническую боль или психологическое состояние пациента или быть результатом технических трудностей, связанных с самой процедурой [93].

Если обнаружен больной диск, существует несколько вариантов лечения. Помимо хирургической коррекции существуют малоинвазивные варианты. Как интрадискальная электротермическая терапия (IDET), так и радиочастотная задняя аннулопластика (RPA) включают размещение электродов в диске. Тепло и электрический ток коагулируют заднее кольцо и при этом укрепляют волокна коллагена, уплотняют фигуры, денатурируют воспалительный экссудат и коагулируют ноцицепторы [25]. Текущие данные обеспечивают умеренную поддержку IDET у страдающих дискогенной болью.Предварительные исследования RPA предоставляют ограниченную поддержку краткосрочной помощи с неопределенной долгосрочной ценностью. Обе процедуры имеют сопутствующие осложнения, включая неисправность катетера, травмы нервных корешков, грыжу межпозвоночного диска после процедуры и риск инфицирования [25].

Хирургические варианты

Хирургические вмешательства, как правило, предназначены для пациентов, которые потерпели неудачу при консервативном лечении. Пациенты должны рассматриваться как подходящие «кандидаты на хирургическое вмешательство», принимая во внимание сопутствующие заболевания, а также возраст, социально-экономический статус и прогнозируемый уровень активности после процедуры [18].Многие хирургические подходы были разработаны для достижения одной из двух основных целей: спондилодеза или декомпрессии позвоночника (или того и другого).

Спондилодез рассматривается у пациентов со смещением или чрезмерным движением позвоночника, как при DDD и спондилолистезе. Существует несколько подходов к хирургическому сращиванию, все из которых включают добавление костного трансплантата для роста между позвоночными элементами для ограничения связанного движения. Декомпрессионная операция показана пациентам с явными признаками неврального соударения, корректируя интрузию кости или диска, что может наблюдаться при стенозе позвоночного или фораминального канала, грыже диска, остеофитии или дегенеративном спондилолистезе.Несмотря на резкое увеличение количества процедур, выполняемых за последние несколько десятилетий, все еще остаются разногласия относительно эффективности этих процедур в лечении хронических заболеваний поясницы, не поддающихся консервативному лечению.

Разногласия возникают отчасти из-за неотъемлемых проблем при сравнении имеющихся исследований. Систематические обзоры указывают на неоднородность текущих испытаний, в которых оцениваются различные хирургические методы с разными группами сравнения и ограниченным последующим наблюдением, часто без учета ориентированных на пациента или болевых исходов [18].Некоторые серии случаев показывают многообещающие результаты [94]. Тем не менее, недавний метаанализ 31 рандомизированного контролируемого исследования пришел к выводу, что «[нет] четких доказательств относительно наиболее эффективной техники декомпрессии при стенозе позвоночника или степени этой декомпрессии. Имеются ограниченные доказательства того, что дополнительный спондилодез в дополнение к декомпрессии при дегенеративном спондилолистезе дает менее прогрессирующее смещение и лучшие клинические результаты, чем одна декомпрессия ». В другом обзоре, отмечавшем отсутствие статистически значимого улучшения у пациентов, перенесших спондилодез, по сравнению с нехирургическими вмешательствами, отмечалось, что «хирурги должны осторожно рекомендовать спондилодез пациентам с хронической болью в пояснице.Для получения более убедительных доказательств в пользу того или иного лечения необходимы дальнейшие долгосрочные наблюдения за исследованиями, рассмотренными в этом метаанализе »[95].

Заключение

Поясничный спондилез — сложный диагноз. Мы решили определить это в широком смысле как дегенеративное состояние позвоночника, но определения широко варьируются в литературе. Хотя это может не представлять проблемы для рентгенологической идентификации, его распространенность среди всех групп пациентов чрезвычайно затрудняет точную диагностику симптоматических случаев.Более того, в настоящее время не существует конкретного, золотого стандарта подхода к лечению разнообразных представлений пациентов, несмотря на значительные исследовательские усилия по выявлению консервативных и более инвазивных методов лечения симптомов и замедления прогрессирующего ухудшения состояния. Учитывая заболеваемость болями в пояснице среди населения и ее социальные и экономические последствия, эта область будет по-прежнему оставаться в центре внимания исследований. Получены важные подсказки на основе генетических исследований, анализа факторов риска и исследовательских подходов к лечению.Эти усилия и будущие усилия, без сомнения, дадут точную настройку и представят средства не только для борьбы с симптомами, но и для противодействия прогрессированию и, в конечном итоге, для предотвращения болезней в ближайшие годы.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Список литературы

2.ван Гин Дж., Эделаар М., Янссен М. и др. Долгосрочный эффект мультидисциплинарной тренировки спины: систематический обзор. Позвоночник. 2007. 32 (2): 249–55. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000251745.00674.08. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Андерссон GB. Эпидемиологические особенности хронической слабой боли. Ланцет. 1999; 354: 581–5. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 01312-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Андерссон Х.И., Эйлертссон Г., Леден И. и др. Хроническая боль у географически определенного населения в целом: исследования различий по возрасту, полу, социальному классу и локализации боли.Clin J Pain. 1993; 9: 174–82. [PubMed] [Google Scholar] 6. Андерссон GB. Эпидемиология заболеваний позвоночника. В: Frymoyer JW, редактор. Позвоночник взрослого: принципы и практика. 2. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. [Google Scholar] 7. ван Тулдер М.В., Коэс Б.В., Боутер Л.М. Исследование боли в спине в Нидерландах. Боль. 1995; 62: 233–40. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (94) 00272-G. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Дейо Р., Черкин Д., Конрад Д. Стоимость, противоречие, кризис: боль в пояснице и здоровье населения.Annu Rev Publ Health. 1991; 12: 141–56. DOI: 10.1146 / annurev.pu.12.050191.001041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Богдук Н. Иннервация поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1983; 8: 286–93. DOI: 10.1097 / 00007632-198304000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Уильямс МЭ, Хэдлер НМ. Болезнь как фокус гериатрической медицины. N Engl J Med. 1983; 308: 1357–60. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С. и др. Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов: проспективное исследование.J Bone Joint Surg. 1990; 72: 403–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Визель С.В., Цурмас Н., Феффер Х.Л. и др. Кабинет компьютерной томографии. Частота положительных результатов компьютерной томографии в бессимптомной группе пациентов. Позвоночник. 1984; 9: 549. DOI: 10.1097 / 00007632-198409000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Пай С.Р., Рид Д.М., Лант М. и др. Дегенерация поясничного диска: связь между остеофитами, склерозом концевой пластинки и сужением дискового пространства. Ann Rheum Dis. 2007. 66 (3): 330–3. DOI: 10.1136 / ard.2006.052522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. ван дер Краан PM, ван ден Берг WB. Остеофиты: актуальность и биология. Хрящевой артроз. 2007. 15 (3): 237–44. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Фардон Д.Ф., Милетт ПК. Номенклатура и классификация патологии поясничного диска. Позвоночник. 2001; 26 (5): E93–113. DOI: 10.1097 / 00007632-200103010-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Schneck CD. Анатомия поясничного спондилеза. Clin Orthop Relat Res.1985; 193: 20–36. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гибсон Дж. Н., Уодделл Г. Хирургия дегенеративного поясничного спондилеза. Позвоночник. 2005; 20: 2312–20. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000182315.88558.9c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Symmons DPM, van Hemert AM, Vandenbrouke JP, et al. Продольное исследование боли в спине и рентгенологических изменений в поясничном отделе позвоночника у женщин среднего возраста: результаты рентгенографии. Ann Rheum Dis. 1991; 50: 162–6. DOI: 10.1136 / ard.50.3.162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.О’Нил Т.В., Макклоски Э.В., Канис Дж. А. и др. Распространение, детерминанты и клинические корреляты остеофитоза позвонков: популяционное обследование. J Rheumatol. 1999; 26: 842–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н. и др. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med. 1994. 331 (2): 69–73. DOI: 10.1056 / NEJM199407143310201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Frymoyer JW, Newberg A, Pope MH и др. Рентгенограммы позвоночника у пациентов с болью в пояснице.Эпидемиологическое исследование у мужчин. J Bone Joint Surg Am. 1984. 66 (7): 1048–55. [PubMed] [Google Scholar] 24. Киркалди-Уиллис В., Бернард Т. Управление болью в пояснице. Нью-Йорк: Ливингстон Черчилль; 1983. [Google Scholar] 25. Босвелл М.В., Трескот А.М., Датта С. и др. Интервенционные методы: научно обоснованные практические рекомендации по лечению хронической боли в спине. Врач боли. 2007. 10 (1): 7–111. [PubMed] [Google Scholar] 26. Киркалди-Уиллис WH, Wedge JH, Yong-Hing K и др. Патология и патогенез поясничного спондилеза и стеноза.Позвоночник. 1978; 3: 319–28. DOI: 10.1097 / 00007632-197812000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Менкес CJ, Lane NE. Остеофиты — это хорошо или плохо? Хрящевой артроз. 2004; 12 (Приложение A): S53–4. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.09.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Пэн Б., Хоу С., Ши К. и др. Экспериментальное изучение механизма образования остеофитов позвонков. Chin J Traumatol. 2000. 3 (4): 202–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Блом А.Б., ван Лент П.Л., Холфхейсен А.Е. и др. Макрофаги выстилки синовиальной оболочки опосредуют образование остеофитов во время экспериментального остеоартрита.Хрящевой артроз. 2004. 12 (8): 627–35. DOI: 10.1016 / j.joca.2004.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Снайдер Д.Л., Доггетт Д., Тюркельсон С. Лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника. Я семейный врач. 2004. 70 (3): 517–20. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шелдон Дж. Т., Серсланд Т., Леборн Дж. Компьютерная томография нижнего поясничного отдела позвоночника. Радиология. 1977; 124: 113. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уильямс А.Л., Хотон В.М., Дэниэлс Д.Л., Торнтон Р.С. КТ-распознавание латеральной грыжи поясничного диска.Am J Roentgenol. 1982. 139 (1): 345–7. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мацумото М., Чиба К., Нодзири К., Исикава М., Тояма Ю., Нисикава Ю. Экстрафораминальное ущемление пятого поясничного спинномозгового нерва остеофитами пояснично-крестцового отдела позвоночника: анатомическое исследование и отчет о четырех случаях. Позвоночник. 2002; 27 (6): E169–73. DOI: 10.1097 / 00007632-200203150-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Макнаб И. Боль в спине. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1977. [Google Scholar] 35. Хасегава Т., Ан Х.С., Хотон В.М. и др.Стеноз поясничных отверстий: критические высоты межпозвонковых дисков и отверстий. Исследование криомикротома на кадавере. J Bone Joint Surg Am. 1995. 77 (1): 32–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Баквалтер Дж. А., Зальцман С., Браун Т. Влияние остеоартрита: значение для исследований. Clin Orthop Relat Res. 2004; 427: S6–15. DOI: 10.1097 / 01.blo.0000143938.30681.9d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Heine J, ber die Arthritis deformans. Вирхов Арка Патол Анат. 1926; 260: 521–663. DOI: 10.1007 / BF01889359.[CrossRef] [Google Scholar] 38. Миллер JA, Schmatz C, Schultz AB. Дегенерация поясничного диска: корреляция с возрастом, полом и уровнем позвоночника в 600 образцах вскрытия. Позвоночник. 1988. 13: 173–8. DOI: 10.1097 / 00007632-198802000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Боос Н., Вайсбах С., Рорбах Н. и др. Классификация возрастных изменений поясничных межпозвонковых дисков: Премия Volvo 2002 г. в области фундаментальных наук. Позвоночник. 2002; 27: 2631–44. DOI: 10.1097 / 00007632-200212010-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Kramer PA. Распространенность и распространение остеоартроза позвоночника у женщин. Позвоночник. 2006. 31 (24): 2843–8. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000245854.53001.4e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Видеман Т, Баттье MC. Обновление позвоночника: влияние занятий на дегенерацию поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1999; 24: 1164–8. DOI: 10.1097 / 00007632-199

0-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Hassett G, Hart DJ, Manek NJ, et al. Факторы риска прогрессирования дегенерации диска поясничного отдела позвоночника: исследование Чингфорда. Ревматоидный артрит.2003. 48 (11): 3112–7. DOI: 10.1002 / art.11321. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Спектор Т.Д., МакГрегор А.Дж. Факторы риска остеоартроза: генетика. Хрящевой артроз. 2004; 12 (Приложение A): S39–44. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Видеман Т., Баттье М.К., Рипатти С. и др. Детерминанты прогрессирования поясничной дегенерации: 5-летнее катамнестическое исследование взрослых монозиготных близнецов мужского пола. Позвоночник. 2006. 31 (6): 671–8. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000202558.86309.ea. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45.Баттье М.К., Видеман Т., Гиббонс Л. и др. Детерминанты дегенерации поясничного диска: исследование, связывающее пожизненное воздействие и результаты МРТ у однояйцевых близнецов. Позвоночник. 1995; 20: 2601–12. [PubMed] [Google Scholar] 46. Видеман Т., Леппавуори Дж., Каприо Дж. И др. Внутригенные полиморфизмы гена рецептора витамина D, связанные с дегенерацией межпозвонкового диска. Позвоночник. 1998. 23: 2477–85. DOI: 10.1097 / 00007632-199812010-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Хумза, доктор медицины, Сомс Р.В. Межпозвоночный диск человека: структура и функции [Обзор] Anat Rec.1988; 220: 337–56. DOI: 10.1002 / ar.10402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Lamer TJ. Боль в поясничном отделе позвоночника, возникающая из-за остеофитов позвоночника. Reg Anesth Pain Med. 1999. 24 (4): 347–51. [PubMed] [Google Scholar] 49. Хайден Дж. А., ван Тулдер М. В., Мальмиваара А. В. и др. Метаанализ: ЛФК при неспецифической боли в пояснице. Ann Intern Med. 2005. 142: 765–75. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хайден Дж. А., ван Талдер М. В., Томлинсон Г. Систематический обзор: стратегии использования лечебной физкультуры для улучшения результатов при хронической боли в пояснице.Ann Intern Med. 2005. 142: 776–85. [PubMed] [Google Scholar] 51. Дейо Р.А., Уолш Н.Э., Мартин Д.К. и др. Контролируемое испытание чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) и упражнений при хронической боли в пояснице. N Engl J Med. 1990; 322: 1627–34. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ван Талдер М.В., Коэс Б., Мальмиваара Результат неинвазивных методов лечения боли в спине: обзор, основанный на фактах. Eur Spine J. 2006; 15 (1): S64–81. DOI: 10.1007 / s00586-005-1048-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53.Milne S, Welch V, Brosseau L. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) при хронической боли в пояснице. Оксфорд: Кокрановская библиотека; 2004. [PubMed] [Google Scholar] 54. Хейманс М.В., ван Тулдер М.В., Эсмаил Р. и др. Школы спины при неспецифической боли в пояснице: систематический обзор в рамках совместной Кокрановской группы обзора спины. Позвоночник. 2005. 30 (19): 2153–63. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000182227.33627.15. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Ван дер Хейден GJMG, Beurskens AJHM, Dirx MJM и др.Эффективность поясничного вытяжения: рандомизированное клиническое испытание. Физиотерапия. 1995. 81: 29–35. DOI: 10.1016 / S0031-9406 (05) 67032-0. [CrossRef] [Google Scholar] 56. Борман П., Кескин Д., Бодур Х. Эффективность поясничной тракции при лечении пациентов с болью в пояснице. Rheumatol Int. 2003. 23: 82–6. [PubMed] [Google Scholar] 57. Вернерс Р., Пинсент ПБ, Булстроуд СК. Рандомизированное исследование, сравнивающее интерференционную терапию с моторизованным вытяжением поясницы и массажем при лечении боли в пояснице в условиях первичной медицинской помощи.Позвоночник. 1999; 24: 1579–84. DOI: 10.1097 / 00007632-199

0-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Ассендельфт В.Дж., Мортон С.К., Ю.Э.И. и др. Спинальная манипулятивная терапия при болях в пояснице. Метаанализ эффективности по сравнению с другими методами лечения. Ann Intern Med. 2003. 138: 871–81. [PubMed] [Google Scholar] 59. Бромфорт Г., Хаас М., Эванс Р. Л. и др. Эффективность спинальной манипуляции и мобилизации при боли в пояснице и шее: систематический обзор и обобщение лучших доказательств. Позвоночник. 2004. 4 (3): 335–56.DOI: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Олифант Д. Безопасность спинальных манипуляций при лечении грыж поясничных дисков: систематический обзор и оценка риска. J Manipulative Physiol Ther. 2004. 27: 197–210. DOI: 10.1016 / j.jmpt.2003.12.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Фурлан А.Д., Бросо Л., Имамура М. и др. Массаж при боли в пояснице: систематический обзор в рамках Cochrane Collaboration Back Review Group. Позвоночник. 2002. 27 (17): 1896–910.DOI: 10.1097 / 00007632-200209010-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Шнитцер Т.Дж., Ферраро А., Хунше Э. и др. Всесторонний обзор клинических испытаний эффективности и безопасности препаратов для лечения боли в пояснице. J Управление симптомами боли. 2004. 28: 72–95. DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2003.10.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Хикки РФ. Хроническая боль в пояснице: сравнение дифлунисала с парацетамолом. Н. З. Мед Дж. 1982; 95 (707): 312–4. [PubMed] [Google Scholar] 64. Видеман Т, Остерман К.Двойное слепое параллельное исследование пироксикама и индометацина при лечении боли в пояснице. Ann Clin Res. 1984; 16: 156–60. [PubMed] [Google Scholar] 65. Берри Х, Блум Б., Гамильтон Э. Б. и др. Напроксен натрия, дифлунизал и плацебо в лечении хронической боли в спине. Ann Rheum Dis. 1982. 41 (2): 129–32. DOI: 10.1136 / ard.41.2.129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. ДеМур М., Оог Р. Клинические испытания оксаметацина при боли в пояснице и цервикобрахиалгии. Ars Medici Revue Internationale De Therapie Pratique.1982; 37: 1509–15. [Google Scholar] 67. Мартелл Б.А., О’Коннор П.Г., Кернс Р.Д. и др. Систематический обзор: лечение опиоидами хронической боли в спине: распространенность, эффективность и связь с добавками. Ann Intern Med. 2007. 146 (2): 116–27. [PubMed] [Google Scholar] 68. Филлингим РБ, Долис Д.М., Эдвардс Р.Р. и др. Клинические характеристики хронической боли в спине в зависимости от пола и употребления пероральных опиоидов. Позвоночник. 2003. 28: 143–50. DOI: 10.1097 / 00007632-200301150-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Терк, округ Колумбия, Окифудзи А.Какие факторы влияют на решение врачей назначать опиоиды пациентам с хронической нераковой болью? Clin J Pain. 1997. 13: 330–6. DOI: 10.1097 / 00002508-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Салерно С. М., Браунинг Р., Джексон Дж. Л.. Эффект лечения антидепрессантами при хронической боли в спине: метаанализ. Arch Intern Med. 2002; 162: 19–24. DOI: 10.1001 / archinte.162.1.19. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Стайгер О., Барак Г., Салливан, доктор медицины, Дейо РА. Систематический обзор антидепрессантов в лечении хронической боли в пояснице.Позвоночник. 2003. 28: 2540–5. DOI: 10.1097 / 01.BRS.0000092372.73527.BA. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Зальцманн Э., Пфоррингер В., Паал Г. и др. Лечение хронического синдрома нижней части спины тетразепамом в плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании. J Drug Dev. 1992; 4: 219–28. [Google Scholar] 73. Абди С., Датта С., Трескот А.М. и др. Эпидуральные стероиды в лечении хронической боли в спине: систематический обзор. Врач боли. 2007. 10: 185–212. [PubMed] [Google Scholar] 74. Koes BW, Scholten RJ, Mens JM и др.Эффективность эпидуральных инъекций стероидов при боли в пояснице и радикулите: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Боль. 1995. 63 (3): 279–88. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (95) 00124-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Stitz MY, Sommer HM. Точность слепой и хвостовой эпидуральной инъекции под рентгеноскопическим контролем. Позвоночник. 1999. 24 (13): 1371–6. DOI: 10.1097 / 00007632-1990-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Арден Н.К., Прайс С., Ридинг I и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование эпидуральных инъекций кортикостероидов при ишиасе: исследование WEST.Ревматология. 2005; 44: 1399–406. DOI: 10.1093 / ревматология / kei028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Каретт С., Леклер Р., Марку С. и др. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при ишиасе из-за грыжи пульпозного ядра. N Engl J Med. 1997; 336: 1634–40. DOI: 10.1056 / NEJM199706053362303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Вад В.Б., Бхат А.Л., Лутц Г.Е. и др. Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии: проспективное рандомизированное исследование. Позвоночник. 2002; 27: 11–6. DOI: 10.1097 / 00007632-200201010-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Лутц Г.Е., Вад В.Б., Вишнески Р.Дж. Флюороскопическая трансфораминальная поясничная эпидуральная анестезия: исследование результатов. Arch Phys Med Rehabil. 1998. 79: 1362–6. DOI: 10.1016 / S0003-9993 (98)

-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Ботвин К.П., Грубер Р.Д., Бушлас К.Г. и др. Поясничные трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при дегенеративном поясничном стенозе под рентгеноскопическим контролем: исследование результатов. Am J Phys Med Rehabil. 2002; 81: 898–905. DOI: 10.1097 / 00002060-200212000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Riew KD, Park JB, Cho YS и др. Блокады нервных корешков при лечении боли в поясничном корешке: минимальное наблюдение в течение 5 лет. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1722–5. DOI: 10.2106 / JBJS.E.00278. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Рью К.Д., Инь Й., Гилула Л., Бридвелл и др. Влияние инъекций нервных корешков на необходимость оперативного лечения корешковой боли в пояснице. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 1589–93. [PubMed] [Google Scholar] 83.Ян С.К., Фу Т.С., Лай П.Л. и др. Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов кандидатам на дискэктомию: исследование результатов с минимальным периодом наблюдения 2 года. Чанг Гунг Мед Дж. 2006; 29: 93–9. [PubMed] [Google Scholar] 84. Босуэлл М.В., Сингх В., Статс П.С. и др. Точность прецизионных диагностических блоков в диагностике хронической боли в позвоночнике фасеточного или зигапофизарного суставного происхождения: систематический обзор. Врач боли. 2003. 6: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 85. Сегал Н., Данбар Э., Шах Р. В. и др. Систематический обзор диагностической полезности инъекций фасеточных (зигапофизарных) суставов при хронической боли в позвоночнике: обновленная информация.Врач боли. 2007. 10 (1): 213–28. [PubMed] [Google Scholar] 86. Босуэлл М.В., Колсон Дж. Д., Сегал Н. и др. Систематический обзор терапевтических вмешательств на суставах при хронической боли в спине. Врач боли. 2007; 10: 229–53. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фукс С., Эрбе Т., Фишер Х.Л. и др. Сравнение внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов при нерадикулярной боли в поясничном отделе позвоночника. J Vasc Interv Radiol. 2005; 16: 1493–8. [PubMed] [Google Scholar] 88. Каретт С., Марку С., Трюшон Р. и др.Контролируемое испытание инъекций кортикостероидов в фасеточные суставы при хронической боли в пояснице. N Engl J Med. 1991; 325: 1002–7. [PubMed] [Google Scholar] 89. Манчиканти Л., Пампати В.С., Бахит С. и др. Эффективность блокады пояснично-фасеточного сустава при хронической боли в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. Врач боли. 2001; 4: 101–17. [PubMed] [Google Scholar] 90. Перейра П.Л., Гунайдин И., Трубенбах Дж. И др. Интервенционная МРТ для инъекций в крестцово-подвздошные суставы у пациентов с сакроилеитом.Am J Roentgenol. 2000; 175: 265–6. [PubMed] [Google Scholar] 91. Маугарс Й., Матис С., Бертло Дж. М. и др. Оценка эффективности инъекций кортикостероидов в крестцово-подвздошную кишку при спондилоартропатиях: двойное слепое исследование. Br J Rheumatol. 1996. 35 (8): 767–70. DOI: 10.1093 / ревматология / 35.8.767. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Хансен Х.С., Маккензи-Браун А.М., Коэн С.П. и др. Вмешательства в крестцово-подвздошных суставах: систематический обзор врача боли. 2007. 10 (1): 165–84. [PubMed] [Google Scholar] 93. Wichman HJ.Дискография: более 50 лет споров. WMJ. 2007. 106 (1): 27–9. [PubMed] [Google Scholar] 94. Кац Дж. Н., Липсон С. Дж., Чанг Л. С. и др. От семи до десяти лет после декомпрессивной операции по поводу дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1996; 21: 92. DOI: 10.1097 / 00007632-199601010-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Ибрагим Т., Тлейджех И.М., Габбар О. Хирургическое и нехирургическое лечение хронической боли в пояснице: метаанализ рандомизированных исследований. В кн .: Международная ортопедия. Доступно через SpringerLink.2006. http://www.springerlink.com/content/b9634hh822764233/. Доступ 21 ноября 2006 г.

Дискогенная боль в пояснице — Physiopedia

Определение / Описание

Подробная структура межпозвоночного диска (адаптировано из Bogduk 2005). Из всех пациентов, страдающих болью в пояснице, примерно в 28-40% этих случаев боль вызвана дискогенным заболеванием. ^[1]

Боль может быть связана с различными типами боли, исходящей от мышц, костей, позвоночных суставов, помимо межпозвоночного диска или других структур позвоночника.Дегенерированный межпозвоночный диск может высвобождать ноцицептивные молекулы и факторы роста, что приводит к врастанию нерва в диск. ^[2]

Дискогенная боль — это боль, возникающая из-за стимуляции чувствительных к боли афферентов в фиброзном кольце и являющаяся отдельным состоянием от грыжи диска с сопутствующей радикулопатией. ^[3]

Клинически значимая анатомия

Межпозвоночный диск (МПД) — это главный сустав между двумя позвонками в позвоночнике.
Каждый IVD состоит из трех структур:

1. Пульпозное ядро ​​(NP), студенистая внутренняя часть;
2. Фиброзное кольцо (AF), внешнее кольцо фиброзной ткани, которое окружает пульпозное ядро;
3. Две замыкательные пластинки гиалинового хряща. ^[2]

Замковые пластинки служат связующим звеном между диском и позвонками, они покрывают верхний и нижний уровень фиброзного кольца и пульпозного ядра.
Клетки во внешней области фиброзного кольца представляют собой фибробластоподобные клетки, расположенные параллельно коллагеновым волокнам, тогда как клетки внутреннего фиброзного кольца являются хондроцитоподобными клетками.

Пульпозное ядро ​​состоит из беспорядочно расположенных коллагеновых волокон и радиально расположенных эластиновых волокон, окруженных сильно гидратированным гелем, содержащим аггрекан. В пульпозном ядре есть несколько хондроцитоподобных клеток. ^[2]

Межпозвоночный диск механически похож на толстостенный армированный волокном сосуд высокого давления, поглощающий энергию деформации и передающий нагрузки по позвоночнику. Наружное фиброзное кольцо обеспечивает структурную стабильность, поскольку стенка сосуда с семействами коллагеновых фибрилл, наслоенных концентрическими пластинками различной ориентации (от 45 ° до 65 ° от оси позвоночника), в первую очередь является элементом растяжения.

Пульпозное ядро ​​в основном состоит из гидрофильных протеогликанов; которые поглощают воду и повышают давление на диск, они также распределяют вес на фиброзное кольцо и замыкательные пластинки позвонков и сохраняют высоту диска.
Градуированные свойства диска меняются с дегенерацией, и это можно визуализировать морфологически, биохимически и механически. ^[4]

^{Дискогенная боль связана с дегенеративными изменениями межпозвонкового диска из-за старения или травмы.Здоровый диск взрослого человека имеет разбросанные нервы, которые в основном ограничены внешними пластинками. В дегенерированных дисках есть нервы, которые проходят через более глубокие внутридисковые структуры до внутренней трети кольца и ядра. Эти нервы содержат ноцицептивные нейротрансмиттеры и инициируют выработку цитокинов, вызывая ноцицептивную информацию изнутри диска. [1]}

Эпидемиология / Этиология

Дискогенная боль — это форма боли в пояснице, вызванная химическим или механическим повреждением межпозвоночных дисков. ^[2]

^{Причиной этого повреждения могут быть травматические события, а также ухудшение состояния в результате старения.}

У пациентов, страдающих дискогенной болью в пояснице, были обнаружены высокие уровни провоспалительных медиаторов (цитокинов). Производство этих провоспалительных медиаторов происходит в пульпозном ядре диска и, как правило, рассматривается как основная причина дискогенной боли в пояснице. ^[1]

Характеристики / Клиническая картина

Существует много литературы, подтверждающей, что механизмы, лежащие в основе этих особенностей, являются индикаторами дискогенной боли.Хотя это не было подтверждено, имеет клинический смысл, что сочетание этих характеристик с радиологическими критериями повысит диагностическую достоверность.

Симптомы дискогенных заболеваний поясничного отдела не у всех пациентов одинаковы. Большинство пациентов, которые испытывают хроническую боль в пояснице, часто сообщают об этой боли иррадиирующей в ягодицу и ногу. Эта боль может быть односторонней или двусторонней, но без корешковой боли. Эти пациенты также могут испытывать непереносимость сидения. ^[5]

Важным механизмом диагностики дискогенной боли является миграция пульпозного ядра, приводящая к предпочтению направления. Стратегии механической нагрузки (MLS), такие как повторяющиеся движения и устойчивое позиционирование, могут вызвать проксимальное движение и положить конец дистальным симптомам. Исследователи заявили, что механизм, лежащий в основе этой реакции, вызван уменьшением или перемещением болезненного и аномально смещенного пульпозного ядра в более центральное положение в поясничном диске, вызывающее меньшую боль. ^{[1] [4] [2]}

^{С централизацией связано предпочтение направленности, направление MLS, которое приводит к централизации. [6] [2]}

Пациенты с предпочтением направления из-за дискогенной боли могут быть диагностированы как имеющие уменьшаемую дискогенную боль (RDP). ^[7]

Оценивая реакцию на результаты MLS, КТ / МРТ / дискографии и другие клинические признаки, можно получить уверенный диагноз.На основании этого диагноза может быть составлен план лечения.

Опытные врачи выдвинули гипотезу, что может существовать более одного типа дискогенной боли, включая неснижаемую дискогенную боль, дискит, нестабильный межпозвоночный диск и межпозвоночный диск подростка. ^[7] (
С патологоанатомической точки зрения различные морфологические и патофизиологические изменения могут также представлять подгруппы клинической значимости, такие как изменения замыкательной пластинки, изменения разрыва кольца и воспалительные / иммунные реакции. Практикующие, пытающиеся диагностировать дискогенную боль, должны знать об этом. возможные подгруппы и потенциальное влияние на состояние пациента.

Дифференциальная диагностика

• Травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника — Причинным фактором травм межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника является боль в пояснице (LBP). Это более частый источник, чем мышечное напряжение или растяжение связок. Нет ни одного повреждения межпозвоночного диска, которое однозначно считалось бы генератором боли. ^[8]

• Пояснично-крестцовый фасеточный синдром — Зигапофизарные суставы не являются единственной или основной причиной LBP и часто ошибочно принимаются за дискогенную боль.Z-сустав — один из наиболее частых источников боли в пояснице (LBP). ^[9]

• Пояснично-крестцовая радикулопатия. Однако радикулопатия не является причиной боли в спине, с ней связаны некоторые из основных причин острой и хронической боли в пояснице (LBP). Причиной пояснично-крестцовой радикулопатии является поражение нервного корешка и / или воспаление с неврологическими симптомами в областях, которые снабжены пораженным нервным корешком или корнями. ^[7]

• Пояснично-крестцовый спондилолистез. Спондилолистез чаще всего встречается в нижней части поясничного отдела позвоночника.Причины — незначительные травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, особенно повторяющееся гиперэкстензия поясничного отдела позвоночника. Если дефект pars двусторонний, это может привести к смещению позвонка, обычно L5 на S1, что приводит к спондилолистезу. ^[6]

• Пояснично-крестцовый спондилолиз — Причины пояснично-крестцового спондилолиза в основном являются механическими факторами, они могут вызвать или развить поясничный спондилолиз. Есть еще фактор наследственности. Наиболее частое место находится на уровне L5 (85%) и может наблюдаться до уровня L2.Пояснично-крестцовый спондилолиз (поясничный спондилолиз) является причиной наиболее частого типа спондилолистеза. ^[3]

Диагностические процедуры

Диагностические процедуры позволяют выявить 90% всех источников хронической боли в пояснице. Существует два типа боли в пояснице, вызванной разрывом внутреннего диска (IDD) (IAD), и боли в пояснице, вызванной разрывом внутренней замыкательной пластинки (IED). Клинически и патологически термин IAD более правильный, чем термин IDD. Поясничные межпозвоночные диски без грыжи диска являются 26-42% причиной хронической боли в пояснице.Это приводит к ноцицептивному болевому синдрому. Источник боли находится в иннервируемой внешней трети фиброзного кольца. ^[10]

Диагностика и лечение дискогенной боли в поясничном отделе, вызванной разрывом внутреннего диска (IDD). Разрушение внутреннего диска остается проблемой. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаружить зону высокой интенсивности как косвенный признак ЙДЗ.

Однако относительно низкая чувствительность (от 26,7% до 59%) и высокая частота ложноположительных (24%) и ложноотрицательных (38%) показателей снижают ценность МРТ при скрининге на наличие болезненных ЙДЗ.

Имеется положительная прогностическая ценность до 89%. Провокационная дискография может предоставить уникальную информацию об источнике боли и морфологии диска. Он также может предоставить информацию для выбора подходящего лечения болезненного разрыва кольца. ^[5]

Последующая компьютерная томография со стимуляцией диска имеет исключительную диагностическую ценность. Клиническая картина дискогенной боли не коррелирует с дегенеративными изменениями. Нет отличий от других болей в спине.Его распространенность составляет 39%, поэтому это одна из наиболее важных причин для пациентов с определенным источником боли в спине. ^[5]

Показатели результата

Несколько тестов можно использовать для определения конечного результата у пациентов с дискогенной болью в пояснице. Анкета Североамериканского общества позвоночника — часто используемый инструмент. Это имеет высокую надежность и внутреннюю надежность. Эту анкету рекомендуется использовать для наблюдения за индивидуальным прогрессом пациента во время лечения. ^[1]
Опросник Роланда Морриса также является хорошим инструментом для оценки прогресса во время лечения, но вопросы в списке касаются только ситуации на дату обследования, они не рассматривают ситуацию в целом. ^[4]

^{Цифровой визуальный индикатор боли — последний часто используемый инструмент для пациентов. Пациенты оценивают себя по количеству боли, которую они испытывают. Это модифицированная версия визуальной аналоговой шкалы. [2]}

Экзамен

Неврологические тесты показали, что проблема не связана с неврологическим дефицитом. Эти данные были подтверждены результатами теста с поднятием прямых ног, который также не выявил признаков возможного неврологического дефицита. ^[1]

Большая часть разногласий по поводу дискогенной боли возникает из-за путаницы и дезинформации о диагнозе. «Дегенерация диска» — это плохо определенный термин, который, возможно, лучше всего описать как «аберрантный клеточно-опосредованный ответ на прогрессирующую структурную недостаточность.Дегенеративный диск — это диск со структурным разрушением в сочетании с ускоренными или выраженными признаками старения ». ^[1]

Результат дегенерации может включать кольцевые трещины, грыжу диска, повреждение замыкательной пластинки, коллапс кольца и сужение диска, что в некоторых случаях вызывает симптомы, связанные с поясницей. Радиологические тесты, такие как компьютерная томография и МРТ, могут визуализировать внешнюю и внутреннюю морфологию межпозвоночного диска для выявления таких структурных нарушений.Однако эти изменения по отдельности не предсказывают наличие или отсутствие поясничных симптомов ^[4] , и только радиология не рекомендуется для диагностики LBD. ^[2] . При поясничной дискографии в ядро ​​МПД, предположительно вызывающее боль в пояснице, вводят рентгенопрозрачный краситель с целью вызвать клинические симптомы и выявить морфологические аномалии фиброзного кольца. Тест считается положительным, если сопутствующая боль пациента воспроизводится при стимуляции предполагаемого болезненного диска, а стимуляция соседних дисков не воспроизводит типичные симптомы пациента.Тщательно контролируемая дискография, вероятно, будет лучшим диагностическим инструментом для дискогенной боли, хотя она имеет значительный риск ^[10] и имеет относительно высокий уровень ложноположительных результатов. ^[5]

Из литературы ясно, что единый тест для диагностики дискогенной боли невозможен, и, следовательно, методология «диагностической точности» для оценки достоверности клинических тестов имеет несколько недостатков. ^[8]

Однако с клинической точки зрения, на основании гипотетических и доказанных причинных механизмов с дискогенной болью долгое время ассоциировался ряд особенностей. ^[9]
Эти особенности были выявлены в недавнем исследовании Delphi международных экспертов ^[7] и суммированы в следующей таблице:

i. Направленное предпочтение

ii. Симптомы усиливаются при длительном сидении (> 60 минут)

iii. Симптомы усугубляются при подъеме тяжестей

iv. Симптомы усиливаются при наклоне вперед

в.Симптомы усугубляются при сидении и стоянии

vi. Симптомы усиливаются при кашле / чихании

vii. История работы на работе с тяжелым ручным трудом

viii. Механизм травмы, связанный с сгибанием / вращением и / или компрессионной нагрузкой

ix. Симптомы значительно ухудшаются на следующее утро или день после травмы.

Медицинский менеджмент

Минимально инвазивные методы лечения предлагают альтернативу дискогенной боли с целью обеспечения экономической эффективности и уменьшения долгосрочных побочных эффектов (если это возможно).Эффективность большинства из этих методов лечения еще предстоит установить.

Необходимы дополнительные клинические исследования для повышения клинической эффективности минимально инвазивных методов лечения дискогенной боли в пояснице. ^[5] При болях в пояснице применялись дополнительные методы лечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапию, реабилитацию, антидепрессанты, противоэпилептические препараты и иглоукалывание. Эффективность этих методов лечения дискогенной боли еще предстоит установить. ^[5]

Термальные кольцевые процедуры (ТАП) были разработаны с целью обеспечить минимально инвазивное лечение этой жалобы. Использовались различные методы, такие как интрадискальная электротермическая терапия (IDET), радиочастотная аннулопластика и интрадискальная биакупластика (IDB).
Тем не менее, эти методы лечения продолжают спорно, связанные с отсутствием доказательств. ^[7]

• Интрадискальная электротермическая терапия (IDET) — это малоинвазивный вариант лечения между консервативным безоперационным лечением и хирургией позвоночника.Оставшиеся клинические улучшения могут быть достигнуты у пациентов с легкой дегенерацией диска. ^[8] Может облегчить боль небольшой группе пациентов. ^[5] Эта процедура, по-видимому, обеспечивает достаточное улучшение симптомов без дополнительных осложнений. ^[9] Он также предлагает функционально значимое облегчение у 50% пациентов с хронической дискогенной болью в пояснице. ^[7]

• Радиочастотная аннулопластика — Существует минимальное количество доказательств, подтверждающих использование радиочастотной аннулопластики. ^[7]

• Интрадискальная биакупластика (IDB) — клинические преимущества, наблюдаемые в исследовании Kapural et al. являются результатом эффектов лечения, не связанных с плацебо, согласно данным IDB, ^[6] , но существует минимальное количество доказательств, подтверждающих использование IDB в других исследованиях. ^[7] Это следует рекомендовать в качестве метода отбора пациентов с хронической дискогенной болью в пояснице. ^[6]
  

Другие виды обработки:

• Метод би-кольцевого импульсного радиочастотного диска — Метод би-кольцевого импульсного радиочастотного диска с последовательным P-RF 5/5/60 В, 12 мин (с иглой Diskit), по-видимому, является безопасным, минимально инвазивным вариантом лечения для пациенты с хронической дискогенной болью в пояснице. ^[3]

• Интрадискальные инъекции стероидов — Этот метод не доказал свою эффективность в долгосрочной перспективе. ^[5]

• Внутридисковая радиочастотная термокоагуляция — Никаких преимуществ для интрадискальной радиочастотной термокоагуляции не обнаружено. ^[5]

• Спондилодез — Если выполняется операция спондилодеза, ее цель — остановить движение болезненного позвоночного сегмента. Существует множество различных подходов, но все они включают следующий процесс: во-первых, они добавляют костный трансплантат к сегменту позвоночника, во-вторых, они создают биологический ответ, который заставляет костный трансплантат расти между двумя позвоночными элементами.Это создает соединение костей, которое приводит к тому, что одна неподвижная кость заменяет подвижный сустав, поэтому движение в этом сегменте прекращается. ^[10]

• Блок Ramus communans — Блок в ramus communans способен прервать передачу болезненной информации от дисков к центральной нервной системе. ^[5]

• Трансплантация дисковых клеток — Трансплантация дисковых клеток находится на экспериментальной стадии, она может стать полезной для профилактики и лечения дискогенной боли. ^[5] Требуются дополнительные исследования.
  

Менеджмент физиотерапевта

В тематическом исследовании терапевт решил ввести в лечение изгиб в левой поясничной части. Пациента поместили в положение лежа на левом боку и попросили согнуть боковые стенки над подушкой. Он использовал положение без веса, потому что пациентка сообщила об усилении симптомов после восьми повторений, когда это выполнялось как боковое скольжение с опорой на вес.

Еще одна вещь, которая была введена, — это движение в поперечной плоскости посредством повторного вращения вправо из положения левого изгиба.Это комбинированное движение полностью сняло боль пациента и восстановило значительный диапазон движений в сагиттальной плоскости после повторного тестирования в положении стоя. Это лечение эквивалентно мобилизации сгибанием-вращением с заметной разницей в том, что в последнем методе движение происходит снизу. Пациенту также нужно было выполнять некоторые домашние упражнения во время лечения. Ее отправили домой с инструкциями по осанке, а также повторяли повторное правое вращение на левом боку, лежа 6-8 раз в день. ^[5]

^{Лечение всех возможных типов дискогенной боли сложное и выходит за рамки данной статьи. Существует множество различных методов лечения, но не все из них пока что доказали свою эффективность. Некоторыми примерами возможных методов лечения боли в пояснице являются иглоукалывание, противовоспалительные препараты, физиотерапия, реабилитация, антидепрессанты, противоэпилептические средства и дополнительная терапия. Некоторые методы лечения показали свою эффективность, но только для определенной группы пациентов и не всегда дают долгосрочные преимущества.Интрадискальная инъекция стероидов и интрадискальная электротермическая терапия являются хорошо известными примерами этой проблемы. В дальнейшем не было обнаружено явных преимуществ интрадискальной радиочастотной термокоагуляции. [5]}

^{В тщательно идентифицированных случаях RDP может применяться режим регулярного применения участниками полезных MLS, обучения, рекомендаций по позе, техники поясничного тейпирования и, в некоторых случаях, прикладываемых усилий терапевтом.}

Чтобы оценить реакцию на MLS, нужно быть осторожным.В недавнем рандомизированном контрольном исследовании лечения уменьшающейся дискогенной боли использовались следующие критерии. Положительный ответ как минимум на 10 повторных движений или период устойчивого позиционирования за счет:

• Увеличение возможного диапазона движения MLS во время нанесения не менее чем на 50% или
• Увеличение диапазона активных движений поясницы при любом движении не менее чем на 50% после нанесения или
• Увеличение наблюдаемого сегментарного межпозвоночного движения во время тестирования диапазона движения в поясничном отделе после нанесения или
• Уменьшение боли в покое ^[10] (не менее 1 балла по числовой шкале или путем централизации симптомов), которое длилось не менее 1 минуты после применения, или
• Уменьшение наблюдаемой аномалии осанки с боковым смещением, которая длилась не менее 1 минуты после нанесения ^[7]
  

Краткое изложение ключевых компонентов эффективной программы лечения RDP представлено в таблице ниже:

Компонент протокола лечения	Обоснование
Определите, существуют ли клинические признаки воспаления (как минимум 2 из: постоянные симптомы, вставание с постели ночью из-за боли, ранние утренние симптомы> 60 минут)	Метод Маккензи преимущественно применяется при механических проблемах и воспалениях, если они есть, требует особого лечения.
При отсутствии воспаления оцените соответствующий MLS и обозначьте ключевые звездочки.	Подтверждение наиболее эффективного MLS, используемого для лечения
Объяснение, касающееся RDP, вариантов лечения, сроков лечения и ожидаемого выздоровления.	Вовлечение участника в процесс лечения имеет решающее значение для эффективного конкретного лечения
Лечение воспаления, если применимо, включая предоставление информационного листа, поясничное тейпирование, рекомендацию консультации аптеки относительно НПВП, отпускаемых без рецепта, и программу ходьбы до начала боли	Относительный отдых от отягчающих поз / действий, НПВП и субклиническая активность в нейтральном положении позвоночника могут предотвратить чрезмерную и контрпродуктивную воспалительную реакцию
При отсутствии воспаления введите соответствующую дозировку соответствующего MLS и повторно оцените звездочки.	Дополнительная проверка гипотез
Обеспечьте домашнее задание для регулярного применения соответствующего MLS в качестве упражнения.	Самоуправление RDP посредством домашнего применения MLS является важным компонентом подхода Маккензи.
Обеспечьте поясничный валик, обучение осанке, программу ходьбы и поясничную тейпировку в нейтральном положении поясничного отдела позвоночника. Эти стратегии были описаны в информационном листе.	Обучение участников контролю осанки является важным компонентом подхода Маккензи

Применение MLS необходимо тщательно выполнять в соответствии со следующими критериями:

• Обеспечение правильного исходного положения
• Четкие и конкретные инструкции для участников
• Тщательное наблюдение физиотерапевтом за выполнением участниками MLS
• Предоставление устной и тактильной обратной связи участнику во время и после MLS
• В большинстве случаев инструктируют участника выполнить MLS до момента появления боли.В случае, если во время нанесения боль усиливается до уровня MLS, опытный физиотерапевт рекомендовал участнику продвигаться к новой точке возникновения боли, стремясь, по возможности, к концу диапазона
• Тщательный мониторинг реакции симптомов, включая централизацию во время и после MLS

MLS обычно рекомендуется в качестве домашнего упражнения каждые 1-2 часа с 6-10 повторениями (с тщательным мониторингом реакции пациента на симптомы).Пациенты с истинным РДП обычно реагируют довольно быстро в течение нескольких дней. Если этого не происходит, следует учитывать точность диагноза.

DPM редко следует использовать изолированно для лечения дискогенной боли, а лучше в сочетании с другими терапевтическими методами, включая мануальную терапию, тренировку двигательного контроля и функциональное восстановление. При наличии значительных психосоциальных и нейрофизиологических факторов применение DPM следует тщательно сравнивать с другими подходами к лечению (например,грамм. когнитивно-поведенческий подход, поэтапная деятельность, нейрофизиологическое образование). ^{[6] [3] [1] [4] [2] [10]}

Ключевые исследования

Адамс, М. и П. Рафли (2006). «Что такое дегенерация межпозвоночного диска и что ее вызывает?» Позвоночник 31 (18): 2151-2161

Maurer P, Block JE, Squillante D. Интрадискальная электротермическая терапия (IDET) обеспечивает эффективное облегчение симптомов у пациентов с дискогенной болью в пояснице. J Spinal Disord Tech. 2008

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7} Fukui S et al. Интрадискальная импульсная радиочастота для хронической поясничной дискогенной боли в пояснице: годовое перспективное исследование результатов с использованием дискоблока для диагностики. Врач боли 2013.
2. ↑ ^{2,0 ​​ 2,1 2,2 2,3 2.4 2,5 2,6 2,7 2,8} Хосе Гарсия-Косамалон и др. Межпозвоночный диск, сенсорные нервы и нейротрофины: кто есть кто при дискогенной боли? J Anat. 2010 июль; 217 (1): 1–15.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Богдук Н. (2012). Клинико-рентгенологическая анатомия поясничного отдела позвоночника. Нью-Йорк, Черчилль Ливингстон.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4.4} Schultz et al. Механическое профилирование межпозвонковых дисков. J Biomech. 2009 Май.
5. ↑ ^{5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10} 000 инвазивное лечение дискогенной боли в пояснице — обзор литературы. Clin J Pain. 2006 июн; 22 (5): 468-81.
6. ↑ ^{6.0 6,1 6,2 6,3 6,4} Маккензи, Р. и С. Мэй (2003). Поясничный отдел позвоночника: механическая диагностика и терапия. Новая Зеландия, Товары для ортопедической физиотерапии.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8} Чан, А. Я., Дж. Дж. Форд и др. (2013). Предварительные данные об особенностях невправимой дискогенной боли в пояснице: опрос международной группы экспертов по физиотерапии с использованием техники Delphi.Физиотерапия.
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2} Роберт Э. Виндзор. Травмы пояснично-крестцового отдела диска. Medscape. 2013 г. 3 июня.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2} Джерард А. Маланга, пояснично-крестцовый фасеточный синдром. 2013 5 апреля.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3 10,4} Бао-Ган Пэн. Патофизиология, диагностика и лечение дискогенной боли в пояснице. Мир J Orthop.2013 18 апреля; 4 (2): 42–52.

% PDF-1.7 % 1419 0 объект > эндобдж xref 1419 181 0000000016 00000 н. 0000004852 00000 н. 0000005115 00000 н. 0000005169 00000 п. 0000005652 00000 н. 0000005933 00000 н. 0000006066 00000 н. 0000006199 00000 н. 0000006332 00000 н. 0000006465 00000 н. 0000006598 00000 н. 0000006731 00000 н. 0000006864 00000 н. 0000006997 00000 н. 0000007130 00000 н. 0000007263 00000 н. 0000007396 00000 н. 0000007529 00000 н. 0000007662 00000 н. 0000007795 00000 н. 0000007926 00000 н. 0000008056 00000 н. 0000008189 00000 н. 0000008322 00000 н. 0000008453 00000 п. 0000008586 00000 н. 0000008719 00000 п. 0000008852 00000 н. 0000008985 00000 п. 0000009118 00000 п. 0000009249 00000 н. 0000009380 00000 п. 0000009511 00000 н. 0000009644 00000 п. 0000009777 00000 н. 0000009873 00000 п. 0000010192 00000 п. 0000010467 00000 п. 0000011084 00000 п. 0000011195 00000 п. 0000011304 00000 п. 0000011700 00000 п. 0000012358 00000 п. 0000012937 00000 п. 0000013089 00000 п. 0000013464 00000 п. 0000013808 00000 п. 0000014486 00000 п. 0000014668 00000 п. 0000014865 00000 п. 0000015155 00000 п. 0000015411 00000 п. 0000015648 00000 п. 0000017142 00000 п. 0000017742 00000 п. 0000018106 00000 п. 0000018603 00000 п. 0000018796 00000 п. 0000020006 00000 п. 0000021023 00000 п. 0000022446 00000 п. 0000023750 00000 п. 0000024876 00000 п. 0000026098 00000 п. 0000027276 00000 н. 0000035559 00000 п. 0000037448 00000 п. 0000040291 00000 п. 0000040524 00000 п. 0000044413 00000 п. 0000044742 00000 п. 0000045144 00000 п. 0000045279 00000 п. 0000047211 00000 п. 0000047576 00000 п. 0000048010 00000 п. 0000048160 00000 п. 0000048989 00000 н. 0000049277 00000 п. 0000049620 00000 н. 0000049726 00000 п. 0000049783 00000 п. 0000049840 00000 п. 0000049897 00000 п. 0000049954 00000 п. 0000050011 00000 п. 0000050068 00000 н. 0000050125 00000 п. 0000050182 00000 п. 0000050239 00000 п. 0000050296 00000 п. 0000050353 00000 п. 0000050410 00000 п. 0000050467 00000 п. 0000050524 00000 п. 0000050581 00000 п. 0000050638 00000 п. 0000050695 00000 п. 0000050752 00000 п. 0000050806 00000 п. 0000050863 00000 п. 0000050920 00000 п. 0000050977 00000 п. 0000051034 00000 п. 0000051090 00000 п. 0000051147 00000 п. 0000051204 00000 п. 0000051261 00000 п. 0000051318 00000 п. 0000051375 00000 п. 0000051450 00000 п. 0000051581 00000 п. 0000051665 00000 п. 0000051722 00000 п. 0000051804 00000 п. 0000051860 00000 п. 0000051956 00000 п. 0000052012 00000 н. 0000052108 00000 п. 0000052164 00000 п. 0000052318 00000 п. 0000052449 00000 п. 0000052505 00000 п. 0000052632 00000 п. 0000052773 00000 п. 0000052862 00000 п. 0000052918 00000 п. 0000053012 00000 п. 0000053154 00000 п. 0000053233 00000 п. 0000053288 00000 п. 0000053404 00000 п. 0000053498 00000 п. 0000053553 00000 п. 0000053654 00000 п. 0000053708 00000 п. 0000053801 00000 п. 0000053858 00000 п. 0000053956 00000 п. 0000054013 00000 п. 0000054068 00000 п. 0000054174 00000 п. 0000054229 00000 п. 0000054284 00000 п. 0000054340 00000 п. 0000054446 00000 п. 0000054502 00000 п. 0000054613 00000 п. 0000054669 00000 п. 0000054781 00000 п. 0000054837 00000 п. 0000054942 00000 п. 0000054998 00000 н. 0000055101 00000 п. 0000055157 00000 п. 0000055213 00000 п. 0000055305 00000 п. 0000055361 00000 п. 0000055454 00000 п. 0000055569 00000 п. 0000055625 00000 п. 0000055681 00000 п. 0000055784 00000 п. 0000055840 00000 п. 0000055939 00000 п. 0000055995 00000 п. 0000056051 00000 п. 0000056127 00000 п. 0000056183 00000 п. 0000056277 00000 п. 0000056333 00000 п. 0000056438 00000 п. 0000056494 00000 п. 0000056591 00000 п. 0000056647 00000 п. 0000056749 00000 п. 0000056805 00000 п. 0000056912 00000 п. 0000056968 00000 п. 0000057024 00000 п. 0000003916 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1599 0 объект > поток x ڄ T] HSa ~ PJC3ͩ A * jDy7Ln’g4 $; / 2ɋo *) {} {s

Болезненный узел Шморля, вылеченный с помощью поясничного межтелового спондилодеза

С момента описания Шморлом внутрипозвоночной грыжи диска, ¹ это рентгенологическое открытие было зарегистрировано в различных диапазон возрастов с врожденными дефектами или пороками развития замыкательной пластинки хряща, различными формами метаболических заболеваний костей, опухолевыми заболеваниями, остеохондрозами, травмами или поражениями неизвестного происхождения. ^{4,5,6,8,11,12,13,14,15,16} В то время как узел Шморля обычно считается бессимптомным, ¹¹ некоторые авторы сообщают об остром начале боли в пояснице, связанной с поражением. ^{4,5,6,7,8,9,10} В данном случае дискография L2 / 3 до операции продемонстрировала грыжу межпозвоночного диска в позвонок L3 через разрыв концевой пластинки черепа с сопутствующей болью в спине. , предполагая, что узел Шморля является возможным источником боли в спине (Рисунок 3). Хотя дискография считалась бессимптомной в неподвижном узле Шморля или в так называемом «лимбе» позвонка, ¹⁷ , это исследование выбора для диагностики «болезненного» узла Шморля, как сообщалось ранее. ^4,7,9 Помимо результата дискографии, межпозвонковое слияние L2 / 3 значительно уменьшило боль в пояснице в данном случае, предполагая, что сегментарное движение способствовало возникновению боли в спине, связанной с узлом Шморля. Однако гистологическое происхождение боли неизвестно. McFadden and Taylor ¹⁸ продемонстрировали, что образцы с узлами Шморля имели значительно большую долю контактов с костным мозгом диска, чем нормальные позвонки. Мы также подтвердили, что грыжа внутрипозвоночного диска напрямую контактировала с костным мозгом позвонка (рис. 5).Это говорит о том, что грыжа диска в позвоночный мозг раздражает внутрипозвоночную ноцицептивную систему, ¹⁹ , вызывая боль в пояснице во время движения позвоночника.

Стойкие остатки исходных питательных сосудистых каналов ²⁰ или промежутки окостенения, соответствующие перфорации хрящевой пластинки ¹¹ в теле позвонка, предполагают корреляцию со слабыми местами концевой пластинки, представляющими путь для раннего образования внутрипозвоночного ядра грыжи.Считается, что помимо факторов развития, травма и перегрузка способствуют появлению симптомов узла Шморля. ^{4,7,8,21,22,23,24,25} Связь между болезнью Шейерманна и узлом Шморля предполагает вклад факторов развития и травматических факторов в формирование узла Шморля. ^26,27,28,29 Кроме того, частота возникновения узла Шморля у спортсменов выше, чем у не спортсменов. ^30,31,32,33 Эти клинические проявления указывают на важность механических факторов, отягощающих незрелый позвоночник.

Так как замыкательная пластинка является слабой частью сегмента позвоночника, пульпозное ядро ​​часто разрушает нижележащую концевую пластинку и мигрирует в спонгиозы позвонка под действием экзогенной силы. ^{24,34,35,36,37} Давление на расширение пульпозного ядра наиболее велико у молодых людей из-за тургора, присутствующего внутри ядра. Это может объяснить скорость образования узлов Шморля в центральной части концевой пластинки у этих людей. У пожилых людей тургор снижается с потерей жидкости в ядре, и грыжи возникают более постепенно в периферической части, поскольку нормальные напряжения передаются в основном кольцевым пространством к периферии концевой пластинки. ^11,38 В данном случае дискография показала, что степень дегенерации диска не была тяжелой, поскольку контрастное вещество содержалось в центре диска, за исключением части узла Шморля (рис. 3). Кроме того, оба соседних межпозвоночных диска спонтанно срослись, что привело к концентрации напряжения на среднем сегменте. Эти данные свидетельствуют о том, что повышенное внутридисковое напряжение и концентрация напряжения способствуют возникновению грыжи межпозвоночного диска в соседний позвонок.

Нет единого мнения о хирургическом лечении узла Шморля. Tsuji et al. ³ предположили, что узел Шморля не зависит от возраста, имеет регрессивный или самоограничивающийся характер. Смит также сообщил о случае самоограничивающейся боли в спине. ⁵ С другой стороны, есть пациенты, которые страдают от инвалидизирующей боли из-за узла Шморля, несмотря на консервативное лечение, как в данном случае. Таких пациентов лечить труднее всего. Улучшение происходит медленно, и у некоторых пациентов, которые серьезно страдают от постоянной боли, может потребоваться хирургическое вмешательство и спондилодез. ⁷ Когда показано хирургическое лечение, авторы считают, что лучше включить удаление межпозвонкового диска, включая узел Шморля и сегментарный слияние.

стволовых клеток при дегенеративной болезни диска

Понедельник, 15 июня 2020 г. | Michael Stehling

Дегенеративная болезнь диска (DDD) — один из наиболее распространенных источников боли в спине, которым ежегодно страдают около 30 миллионов человек. Это может привести к хроническому изнурительному состоянию и может оказать серьезное негативное влияние на качество жизни человека.Хотя несколько структур позвоночника были идентифицированы как источники боли, на межпозвонковый диск приходится прибл. 40-50% всех хронических болей в пояснице. При сильной боли от DDD традиционное безоперационное лечение может оказаться неэффективным.

Недавние исследования показали, что инъекция стволовых клеток костного мозга в дегенерирующие диски может остановить, а в некоторых случаях даже обратить вспять их дегенерацию. Это важно, потому что это, в свою очередь, замедляет или останавливает каскад вторичных проблем, возникающих из-за дегенерирующих дисков, таких как хроническая боль в спине, ограничение движений, сдавление спинного мозга и нервных корешков с иррадиацией боли в руках и ногах, деформация и воспаление в тела позвонков (остеохондроз), артроз фасеточных суставов и другие.

Анатомия межпозвоночного диска

Межпозвонковые диски являются соединительными элементами между телами позвонков и вместе составляют позвоночник. Они состоят из студенистого ядра, пульпозного ядра и фиброзного внешнего кольца, фиброзного кольца. Пульпозное ядро ​​связывает воду через свою здоровую протеогликановую матрицу.

Дегенеративные изменения вызывают дегенерацию протеогликанового матрикса, что приводит к потере воды из пульпозного ядра, что снижает его способность действовать как амортизатор между соседними телами позвонков.Это также приводит к уменьшению высоты межпозвоночного диска с последовательными изменениями, такими как сужение нервных отверстий, через которые выходят корешки спинномозговых нервов, что подвергает их риску сдавливания, что приводит к болям в седалищном суставе и потере мышечной силы в руки и / или ноги. Нарушение структуры костей, составляющих позвоночник, также является результатом дегенерации диска, что приводит к вторичному артрозу, потере подвижности и хронической боли.

Диагностика дегенерации диска

Типичные рентгенологические находки DDD включают сужение дискового пространства, смещение тел позвонков, слияние соседних тел позвонков и развитие костных шпор (остеофитов), происходящих из пораженных тел позвонков.МРТ позволяет оценить дегенеративный процесс: шкала Пфирмана. Он варьируется от степени I (здоровый), которая показывает однородный белый диск нормальной высоты, до степени V, которая показывает почти полностью разрушенный черный и обезвоженный диск.

Чтобы правильно оценить вторичные изменения, важна МРТ высокого разрешения с парасагиттальным изображением нервных отверстий в шейном отделе позвоночника и 3D-последовательностями после инъекции внутривенного контрастного вещества для отображения воспалительных изменений, но обычно не выполняется .

В ANOVA мы разработали специальные протоколы визуализации дегенеративного диска и состояний позвоночника, чтобы получить всю необходимую информацию, чтобы посоветовать пациентам, какой вид лечения лучше всего для них и каких результатов они могут ожидать.

Хроническая боль в спине в результате дегенеративного заболевания диска

Дегенерация межпозвоночного диска может привести к трещинам и разрывам фиброзного кольца. При достаточном давлении на диск части пульпозного ядра могут просочиться сквозь эти разрывы и вызвать грыжу межпозвоночного диска.Выпадение диска, как это также известно, может привести к сдавлению спинного мозга и / или нервных корешков, выходящих из позвоночного канала, с болью и функциональным дефицитом в руках и ногах. С потерей высоты дегенерация диска также может привести к сужению нейрофорамина и позвоночного канала, что усугубит поражение спинного мозга и нервов.

Стандартные методы лечения дегенеративной болезни диска неэффективны

Стандартные методы лечения не могут остановить или обратить вспять дегенерацию диска.Вместо решения основной проблемы для контроля боли и улучшения биомеханики спины с различным успехом используются такие методы, как физиотерапия, укрепление и растяжка основных мышц, обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также мезотерапия с инъекциями в мышцы спины. , часто безуспешно.

Во многих случаях хирургическое вмешательство является единственным средством лечения, если консервативные методы лечения не приносят облегчения в течение двух-трех месяцев. Немедленное хирургическое вмешательство может быть обязательным, если есть слабость или онемение в ногах, что является признаком часто необратимого повреждения нервов.

Хирургические доступы при грыже межпозвоночного диска в результате DDD включают дискэктомию, хирургическое удаление любой части или всего поврежденного межпозвоночного диска. Связанные с DDD воспалительные изменения в телах соседних позвонков — состояние, называемое активным остеохондрозом — часто требует спондилодеза с полным удалением межпозвоночного диска и стабилизацией пораженного сегмента позвоночника. Однако спондилодез необратимо нарушает биомеханику позвоночника и приводит к вторичным дегенеративным изменениям в соседних сегментах.

Лечение дегенерации диска стволовыми клетками костного мозга

Доклинические исследования и ряд клинических испытаний показали, что инъекция стволовых клеток в дегенерирующие диски может замедлить или даже остановить, по крайней мере на некоторое время, дегенерацию протеогликановый матрикс пульпозного ядра и возникающие в результате вторичные патологические изменения позвоночника. В обзоре 2012 г., проведенном Медицинским центром Cedars-Sinai (Лос-Анджелес, США), суммированы особые преимущества, которые дает инъекция BMC в дегенерирующие диски, что приводит как к улучшению морфологии, так и функции диска.

Клиническое испытание 2017 года показало, что инъекция всего 2 мл BMC в пульпозное ядро ​​дегенерирующего диска значительно улучшила DDD: через 36 месяцев только шесть из 26 пролеченных пациентов нуждались в операции.

Снижение боли, измеренное с помощью ВАШ (визуальной аналоговой шкалы), также было очень значительным: оно уменьшилось с 82,1 ± 2,6 (интенсивная, ужасная, ужасная боль) до 21,9 ± 4,4 (легкая, раздражающая боль) через 36 месяцев после. BMC лечение.

МРТ, проведенное через год после лечения BMC, показало, что у 40% пациентов улучшилось состояние на одну степень по Пфирманну, и ни у одного пациента не было ухудшения радиографического качества.

Не было никаких побочных эффектов, связанных с аспирацией или инъекцией костного мозга, и это исследование предоставляет доказательства безопасности и осуществимости интрадискальной терапии BMC. Исследование показало, что инъекции BMC являются малоинвазивной и очень эффективной альтернативой хирургическому лечению дискогенной боли в пояснице.

Прецизионное лечение с использованием трехмерной виртуальной реальности под контролем компьютерной томографии

Для эффективного лечения остеохондроза требуются:

1. Точное диагностическое обследование и показания опытными врачами
2. Продукты стволовых клеток, соответствующие высоким стандартам качества
3. Точное руководство имплантация стволовых клеток в пульпозное ядро ​​
4. Стерильные условия во избежание инфицирования

Пациентам рекомендуется тщательно проверить процедуры клиники перед лечением стволовыми клетками: предполагаемые препараты стволовых клеток вводятся в организм вслепую или под контролем рентгена рентгеноскопия в лучшем случае может не дать никакого эффекта, в худшем — вызвать серьезные побочные эффекты, такие как инфекция и повреждение нервов.

Другие новые варианты лечения, направленные на регенерацию, а не на удаление межпозвоночного диска. более агрессивные варианты лечения.

Аннулопластика межпозвоночного диска (IDET) — это интервенционная процедура, при которой диск нагревается до 90 ° C в течение 15 минут с целью герметизации диска и инактивации нервов, раздраженных дегенерацией.

Артропластика межпозвонкового диска , также называемая заменой искусственного диска (ADR) или полной заменой диска (TDR), представляет собой хирургическую процедуру, при которой дегенерированные межпозвонковые диски заменяются искусственными, чаще всего в поясничном (нижнем) или шейном ( верхний) позвоночник.

Микродискэктомия — это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой часть грыжи пульпозного ядра удаляется хирургическим путем с помощью небольших хирургических инструментов или лазера под операционным микроскопом с минимальными разрезами и минимальным нарушением структурных элементов позвоночника.

Чрескожная декомпрессия диска — это минимально инвазивная интервенционная процедура, которая уменьшает или устраняет небольшую часть выпуклого диска с помощью иглы, вставленной в диск, без хирургического разреза.

Декомпрессия позвоночника — это неинвазивная процедура, которая временно (на несколько часов) увеличивает межпозвонковое отверстие (ЭКО) за счет регидратации позвоночных дисков.

Участвуют ли бактерии в дегенерации диска?

Было высказано предположение, что Cutibacterium acnes может играть роль в дегенерации диска.Эти бактерии неоднократно обнаруживались в образцах после дискэктомии — хирургического удаления межпозвонковых дисков. При подозрении на тихую бактериальную инфекцию может быть показана терапия антибиотиками. Во время интервентинальной обработки дисков можно получить образцы для микробиологического анализа, и антибиотики могут быть введены непосредственно в диск.

Страдаете от болей в спине? Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации

Если вы страдаете остеохондрозом и болями в спине, свяжитесь с нами.Возможно, мы сможем помочь вам вернуться к нормальной и безболезненной жизни без инвалидности. Наши клинические эксперты могут посоветовать вам, как выяснить, что не так, и какие варианты лечения лучше всего подходят для вас.

Продукты стволовых клеток ANOVA производятся в нашей лицензированной лаборатории в соответствии с высочайшими стандартами качества и безопасности, которые полностью соответствуют немецким и европейским законам.

ANOVA использует системы точного наведения, сочетающие визуализацию КТ (компьютерной томографии) с инфракрасной системой наведения, которая позволяет интервенционному радиологу, выполняющему имплантацию стволовых клеток, «видеть сквозь» тело на трехмерном дисплее виртуальной реальности, что позволяет использовать интервенционные инструменты. быть размещенным с точностью до миллиметра, даже глубоко внутри корпуса.Это позволяет нам доставить стволовые клетки точно в то место, где они должны быть, сводя к минимуму повреждение важных анатомических структур.

Узнайте больше о ваших возможностях, связавшись с нами напрямую. Вы можете записаться на прием в нашей клинике или поговорить с нами через Skype или WhatsApp. Позвоните нам сегодня; наши менеджеры по уходу за пациентами сделают для вас все необходимое.

Остеохондроз и его лечение

Остеохондроз и его лечение

Остеохондроз и его лечение

САМЫЕ НИЗКИЕ ЦЕНЫ НА ФУНДАМЕНТ ВОСКОВЫХ ГРЕЙН

Кушать мед нужно не тогда, когда уже заболели, а всегда.

Остеохондроз — наиболее распространенное заболевание периферической нервной системы. система, когда нервные волокна выходят из спинного мозга (спинные корешки). Профессор Попелявский писал: «К шестидесяти семидесяти годам остеохондроз поражает почти каждый позвонок. в основном поражает шейный и поясничный отделы «. То есть межпозвоночные диски поражены в местах краев подвижных участков относительно неподвижных участков. (поясничный область относительно крестца, шейного отдела грудной клетки, и причина изменений в том, что хрящевые межпозвонковые диски теряют эластичность и сдавливают спинные корешки.На соединения позвонков с измененными дисками солей откладываются, образуя выступы. Обследование пациентов с остеохондрозом шейного отдела, проекционный атлас может быть пчелиным. чувствовал себя.

Человек, ведущий малоподвижный образ жизни, в шею обрекает себя на остеохондроз. Бездумное отношение к достижениям цивилизации способствует остеохондроз. Мужчина должен быть активным и податливым. Если его нет, то резкий поворот голова, тело или физические упражнения солевые выступы в суставах могут сдавливать корешки нервов вызывая боль.Заболевание обычно протекает остро и переходит в хроническую форму с периодическим течением. обострение. Поскольку основными симптомами остеохондроза являются боли и нарушения подвижности, пчела яд и другие продукты пчеловодства благотворно влияют на все основные этиологии факторы. Итак, адолапин (один из пептидов пчелиного яда) обладает эстетическим эффектом. Практика использование апитерапии, особенно укусов пчел, насчитывает более 2000 лет. И эта практика основаны на различных методах лечения заболеваний периферической нервной системы с использованием обеих пчел укусы и лекарства, содержащие пчелиный яд и другие продукты пчеловодства, продолжаются Настоящее время.

Ограниченная подвижность, неправильное положение тела за рулем или при письменный стол на долгие часы — голова наклонена вперед, позвоночник изогнутая, передняя часть межпозвоночных дисков прижата, а задняя часть растянута- и в результате передняя часть лишается необходимого количества крови или крови течет с большей скоростью, а с задней частью происходит обратное — слишком много крови на низкая скорость. Кровоток напоминает ручей в реке, несущий песок, который оседает на дне в местах замедления течения реки.по аналогии кровь приносит соли в позвоночник и оставляет их в пустом пространстве межпозвонковые диски. Что делать, чтобы кровь убирала лишние соли?

Обязательно нанесение пчелиного укуса и массаж пораженного медом. площадь. Родной пчелиный яд, в кровь делает ее более жидкой (нет герудина), улучшает проницаемость капилляров и работа сердца, смягчает, снимает или устраняет боль. Медовый массаж стимулирует кровообращение.

Количество укусов пчел во время лечебного сеанса зависит от толерантность организма к яду. Пчеловоды выработали высокую толерантность к яду и могут быть ужалены одновременно большим количеством пчел, а люди, не занимающиеся пчеловодством следует быть очень осторожным и пройти курс лечения пчелиного укуса под контролем специалист по апитерапии. Практика показала, что у пациентов, страдающих шейным остеохондроз области с тяжелыми симптомами (боль в шейном отделе, ограниченная подвижность и хруст в шее, головные боли и шум в ушах, выступ атласа, боль в запястья и их онемение или покалывание) три или четыре сеанса комплексного лечения терапии обычно бывает достаточно.Чем моложе мужчина и тем реже болеет пренебрегая, тем меньше времени займет восстановление.

САМЫЕ НИЗКИЕ ЦЕНЫ НА ФУНДАМЕНТ ВОСКОВЫХ ГРЕЙН

Английский перевод © Ирина Ельсукова

Лечение деформаций позвоночника и доказательства эффективности лечения

.

[1]	Роаф Р. «Исторический обзор» деформаций позвоночника 2 -е изд. 1980; 1-5.
[2]	Bettman CC.Иллюстрированная история медицины 1956.
[3]	Элвуд К. Медицина в Персии 1934.
[4]	Moon MS, Ли Би Джей, Ким СС. Деформация позвоночника. Индийский журнал J Orthop 2010; 44 (2): 123-6.
[5]	Комитет по терминологии Общества исследования сколиоза. Словарь терминов по сколиозу. Spine 1976; 1 (3): 57-8.
[6]	Leatherman KD, Dickson RA. Эпидемиология сколиоза.Лечение деформаций позвоночника 1988; 29-39.
[7]	Смирнис П.Н., Валаванис Дж., Алексопулос А., Сидеракис Дж., Джаннестрас, Нью-Джерси. Школьное обследование на сколиоз в Афинах. J Bone Joint Surg Br 1979; 61-В (2): 215-7.
[8]	Willner S, Udén A. Проспективное исследование распространенности сколиоза в южной Швеции. Acta Orthop Scand 1982; 53 (2): 233-7.
[9]	Диксон Р.А., Лоутон Дж. О., Батт В.П.Сколиоз по месту жительства. Лечение деформаций позвоночника 1984.
[10]	Rogala EJ, Drummond DS, Gurr J. Сколиоз: заболеваемость и естественная история. Проспективное эпидемиологическое исследование. J Bone Joint Surg Am 1978; 60 (2): 173-6.
[11]	Lonstein JE, Carlson JM. Прогнозирование прогрессирования искривления при нелеченном идиопатическом сколиозе во время роста. J Bone Joint Surg Am 1984; 66 (7): 1061-71.
[12]	Понсети IV, Фридман Б.Прогноз при идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am 1950; 32А (2): 381-95.
[13]	Clarisse P. Prognostic evolutif des scolioses idiopathiques mineures de 10 degres и 29 degres en periode de Croissance Thesis, Лион, Франция. 1974
[14]	Fustier T. Evolution radiologique spontanee de scolioses idiopathiques de moins de 45 degres en periode de Croissance 1980.
[15]	Bunnell WP.Исследование естественной истории идиопатического сколиоза. Ортоп Транс 1983; 7 (6)
[16]	Weinstein SL, Понсети IV. Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am 1983; 65 (4): 447-55.
[17]	Perdriolle R, Vidal J. Эволюция и прогноз кривой грудного идиопатического сколиоза. Spine 1985; 10 (9): 785-91.
[18]	Mehta MH. Угол между ребром и позвонком в ранней диагностике между разрешающимся и прогрессирующим детским сколиозом.J Bone Joint Surg Br 1972; 54 (2): 230-43.
[19]	Kostuik JP, Israel J, Hall J.E. Хирургия сколиоза у взрослых. Clin Orthop Relat Res 1973; (93): 225-34.
[20]	Ponder RC, Dickson JH, Harrington PR, Erwin WD. Результаты инструментария Харрингтона и спондилодеза у взрослого пациента с идиопатическим сколиозом. J Bone Joint Surg Am 1975; 57 (6): 797-801.
[21]	Branthwaite MA.Кардиореспираторные последствия неслитного идиопатического сколиоза. Br J Dis Chest 1986; 80 (4): 360-9.
[22]	Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti IV. Здоровье и функции пациентов с нелеченным идиопатическим сколиозом: исследование естественной истории за 50 лет. JAMA 2003; 289 (5): 559-67.
[23]	Romano M, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, et al. Кокрановская база данных Syst Rev. Упражнения при идиопатическом сколиозе у подростков 2012; 15 (8)
[24]	Bettany-Saltikov J, Weiss HR, Chockalingam N, et al. Хирургические и нехирургические вмешательства у людей с идиопатическим сколиозом подростков. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; (4): CD010663. [Рассмотрение].
[25]	Беттани-Салтиков Дж., Родитель Э., Романо М., Виллаграса М., Негрини С. Физиотерапевтические упражнения, специфичные для сколиоза, для подростков с идиопатическим сколиозом. Eur J Phys Rehabil Med 2014; 50 (1): 111-21.
[26]	Бердишевский Х., Лебель В.А., Беттани-Салтиков Я., и др. Физиотерапевтические упражнения при сколиозе — всесторонний обзор семи основных школ. Сколиоз позвоночника 2016; 11 (11): 20.
[27]	Беттани-Салтиков Дж., Кук Т., Риго М, и др. Физическая терапия для подростков с идиопатическим сколиозом
[28]	Mehta MH. Активная коррекция боковым смещением: альтернативное лечение раннего идиопатического сколиоза. Профилактика колиоза 1985; 126-40.
[29]	Lehnert-Schroth C. Dreidimensionale Skoliosebehandlung 6-е изд. 2000.
[30]	Lehnert-Schroth C. Трехмерное лечение сколиоза Шрота; Метод физиотерапии при сколиозе, болезни Шейерманна, кифозе и других родственных деформациях позвоночника Maynard press 1-е изд. 2007; 9-25.
[31]	Weiss HR, Lehnert-Schroth C, Moramarco M. Schroth терапия: достижения в консервативном лечении сколиоза 2015; 145-7.
[32]	Rigo M, Quera-Salvá G, Villagrasa M, et al. Интенсивная амбулаторная реабилитация сколиоза по методике Шрота. Stud Health Technol Inform 2008; 135: 208-27.
[33]	Rigo MD, Villagrasa M, Gallo D. Специфическая классификация сколиоза, коррелирующая с лечением корсетом: Описание и надежность. Сколиоз 2010; 5 (1): 1.
[34]	Schreiber S, Parent EC, Khodayari Moez E, et al. Физиотерапевтические упражнения Schroth, связанные со сколиозом, добавленные к стандарту лечения, приводят к лучшим результатам по углу Кобба у подростков с идиопатическим сколиозом — слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное экспертом и статистиком. PLoS One 2016; 11 (12): e0168746.
[35]	Negrini S, Aulisa AG, Aulisa L, Circo AB, de Mauroy JC, Durmala J, et al. Рекомендации SOSORT: Ортопедическое и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста 2012; 7 (1): 3.
[36]	Отчет исследовательского комитета Американской ортопедической ассоциации. Конечный результат исследования лечения идиопатического сколиоза. Журнал хирургии костного сустава 1941; 23 (4): 963-77.
[37]	Weiss HR, Weiss G, Schaar HJ. Частота хирургических вмешательств у консервативно леченных пациентов со сколиозом. Pediatr Rehabil 2003; 6 (2): 111-8.
[38]	Negrini S, Negrini A, Romano M, Verzini N, Negrini A, Parzini S.Контролируемое проспективное исследование эффективности упражнений SEAS.02 в предотвращении прогрессирования и укреплении мышц при идиопатическом сколиозе легкой степени. Stud Health Technol Inform 2006; 123: 523-6.
[39]	Мамьяма Т., Китагавал Т., Такешита К., Накайнура К. Упражнение с боковым смещением при идиопатическом сколиозе после зрелости скелета. Stud Health Technol Inform 2002; 91: 361-4.
[40]	Kotwicki T, Kinel E, Stryła W, Szulc A.Оценка стресса, связанного с консервативной терапией сколиоза: анализ на основе анкет BSSQ. Сколиоз 2007; 2 (2): 1.
[41]	Weiss HR, Turnbull D, Tournavitis N, Borysov M. Лечение сколиоза — доказательства и управление (обзор литературы). Ближний Восток J Rehabil Health 2016; 3 (2): e35377.
[42]	Weiss HR, Maier-Hennes A. Специальные упражнения при лечении сколиоз-дифференциальных показаний.Stud Health Technol Inform 2008; 135: 173-90.
[43]	Weiss HR, Seibel S. Краткосрочная реабилитация при сколиозе (SSTR) — пилотное исследование в Интернете. J Rehabil 2010; 1 (1)
[44]	Weiss HR, Hollaender M, Klein R. Реабилитация сколиоза на основе ADL — ключ к повышению эффективности затрат времени? Stud Health Technol Inform 2006; 123: 594-8.
[45]	Monticone M, Ambrosini E, Cazzaniga D, Rocca B, Ferrante S.Активная самокоррекция и целенаправленные упражнения уменьшают деформацию позвоночника и улучшают качество жизни у пациентов с идиопатическим сколиозом у подростков легкой степени. Результаты рандомизированного контролируемого исследования. Eur Spine J 2014; 23 (6): 1204-14.
[46]	Kuru T, Yeldan İ, Dereli EE, Özdinçler AR, Dikici F, olak İ. Эффективность трехмерных упражнений Шрота при идиопатическом сколиозе у подростков: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Clin Rehabil 2015.
[47]	Wan L, Wang G-X, Bian R. Лечебная физкультура в лечении существенного S-образного сколиоза: эволюция угла Кобба в груди и поясничном сегменте за период наблюдения в течение полугода. Чжунго Линьчуанг Канфу [китайский J Clin Rehab] 2005; 9: 82-4.
[48] ​​	Weiss HR, Ng SY, Borysov M, Moramarco M, Nan XF. Бодрящий сколиоз — современное состояние. Curr Pediatr Rev 2015; 12 (1): 36-42.
[49]	Rowe DE, Bernstein SM, Riddick MF, Adler F, Emans JB, Gardner-Bonneau D.Метаанализ эффективности безоперационных методов лечения идиопатического сколиоза. J Bone Joint Surg Am 1997; 79 (5): 664-74.
[50]	Weiss HR, Weiss GM. Корсетная терапия во время пубертатного скачка роста у девочек с идиопатическим сколиозом (ИС): проспективное исследование, сравнивающее две разные концепции. Pediatr Rehabil 2005; 8 (3): 199-206.
[51]	Вайнштейн С.Л., Долан Л.А., Райт Дж. Г., Доббс МБ. Эффекты фиксации у подростков с идиопатическим сколиозом.N Engl J Med 2013; 369 (16): 1512-21.
[52]	Nachemson AL, Peterson LE. Эффективность лечения корсетом у девочек с идиопатическим сколиозом в подростковом возрасте. Проспективное контролируемое исследование, основанное на данных исследования скобок Общества исследования сколиоза. J Bone Joint Surg Am 1995; 77 (6): 815-22.
[53]	Danielsson AJ, Hasserius R, Ohlin A, Nachemson AL. Проспективное исследование лечения корсетом по сравнению с наблюдением только при идиопатическом сколиозе у подростков: среднее значение периода наблюдения через 16 лет после достижения зрелости.Spine 2007; 32 (20): 2198-207.
[54]	Де Джорджи С., Пьяццолла А., Тафури С., Борраччи С., Мартуччи А., Де Джорджи Г. Шено Ортез при идиопатическом сколиозе у подростков: отдаленные результаты. Может ли это предотвратить операцию? Eur Spine J 2013; 22 (6): 815-22.
[55]	Fang MQ, Wang C, Xiang GH, Lou C, Tian NF, Xu HZ. Долгосрочные эффекты корсета Chêneau на выравнивание коронки и сагиттала при идиопатическом сколиозе у подростков. J Neurosurg Spine 2015; 23 (4): 505-9.
[56]	Landauer F, Wimmer C, Behensky H. Оценка окончательного результата лечения корсетом при идиопатическом грудном сколиозе при последующем наблюдении через 6 месяцев. Pediatr Rehabil 2003; 6 (3-4): 201-7.
[57]	Weiss HR, Werkmann M. Частота хирургических вмешательств в выборке пациентов, удовлетворяющих критериям включения SRS, получавших корсет Chêneau актуального стандарта. Stud Health Technol Inform 2012; 176: 407-10.
[58]	Weiss HR.Коррекция может привести к стойкой коррекции при лечении подросткового идиопатического сколиоза: отчет о клиническом случае. Hard Tissue 2014; 3 (1): 8.
[59]	Weiss HR. История лечения мягких корсетов у пациентов со сколиозом: критическая оценка. Hard Tissue 2013; 2 (4): 35.
[60]	Weiss HR, Werkmann M. Мягкие брекеты в лечении подросткового идиопатического сколиоза (AIS) — Обзор литературы и описание нового подхода.Сколиоз 2012; 7 (1): 11.
[61]	Weiss HR. Тематическая серия «Брекет-техника» — Брекет Gensingen ™ в лечении сколиоза. Сколиоз 2010; 5: 22.
[62]	Weiss HR, Werkmann M, Stephan C. Стресс, связанный со сколиозом, связанный со сколиозом — Сравнение различных концепций фиксации. Сколиоз 2007; 2: 10.
[63]	Risser JC. Сколиоз в прошлом и настоящем.J Bone Joint Surg Am 1964; 46: 167-99.
[64]	Risser JC. Применение гипсовых повязок для коррекции сколиоза. Instr Course Lect 1955; 12: 255-9.
[65]	Котрел Ю., Морель Г. Техника удлинения-деротации-сгибания в коррекции сколиоза. Преподобный Чир Ортоп Репар Аппар Мот 1964; 50: 59-75.
[66]	Blount WP. Средства для лечения сколиоза. Ортография, 1966; 306-32.
[67]	Диксон РА. Консервативное лечение идиопатического сколиоза. J Bone Joint Surg Br 1985; 67 (2): 176-81.
[68]	Keizer RP, Shufflebarger HL. Ортез Милуоки при идиопатическом сколиозе: оценка 123 завершенных случаев. Clin Orthop Relat Res 1976; (118): 19-24.
[69]	Эдмонссон А.С., Моррис Дж. Т.. Последующее исследование лечения корсетами Милуоки у пациентов с идиопатическим сколиозом.Clin Orthop Relat Res 1977; (126): 58-61.
[70]	Emans JB, Kaelin A, Bancel P, Hall JE, Miller ME. Бостонская система фиксации при идиопатическом сколиозе. Результаты наблюдения за 295 пациентами. Spine 1986; 11 (8): 792-801.
[71]	Hassan I, Bjerkreim I. Прогрессирование идиопатического сколиоза после консервативного лечения. Acta Orthop Scand 1983; 54 (1): 88-90.
[72]	Толо VT, Гиллеспи Р.Характеристика ювенильного идиопатического сколиоза и результаты его лечения. J Bone Joint Surg Br 1978; 60-В (2): 181-8.
[73]	Moe JH. Методы коррекции и хирургические техники при сколиозе. Orthop Clin North Am 1972; 3 (1): 17-48.
[74]	Tracey RW, Cody JP, Lehman RA Jr, Lenke LG. Задний доступ при деформации грудной клетки. The Essentials. Thieme, Нью-Йорк, 2014, с. 135-42
[75]	Бец Р.Р., Самдани А.Ф., Пахис Дж.М., Пеллетье Г.Дж., Гревал Х., Кэхилл П.Дж.Передняя хирургия сколиоза грудной клетки, 2014.
[76]	Winter RB, Lonstein JE, Denis F, Sta-Ana de la Rosa H. Остановка выпуклого роста при прогрессирующем врожденном сколиозе из-за полупозвонков. J Pediatr Orthop 1988; 8 (6): 633-8.
[77]	Boudissa M, Eid A, Bourgeois E, Griffet J, Courvoisier A. Ранние результаты фиксации роста позвоночника при идиопатическом сколиозе с новым устройством: проспективное исследование с последующим наблюдением в течение 2 лет.Childs Nerv Syst 2017; 33 (5): 813-8.
[78]	Weiss HR, Negrini S, Rigo M, et al. (руководящий комитет SOSORT). Показания к консервативному лечению сколиоза (рекомендации). Сколиоз 2006.
[79]	O’leary PT, Sturm PF, Hammerberg KW, Lubicky JP, Mardjetko SM. Выпуклый гемиэпифизиодез: пределы сшивания позвонков. Spine (Phila Pa 1976) 2011; 36 (19): 1579-83.
[80]	Akbarnia BA.Выбор методики хирургического лечения идиопатического сколиоза подростков. Orthop Clin North Am 1988; 19 (2): 319-29.
[81]	Андерсен МО, Кристенсен С.Б., Томсен К. Результат через 10 лет после лечения подросткового идиопатического сколиоза. Spine 2006; 31 (3): 350-4.
[82]	Danielsson AJ, Wiklund I, Pehrsson K, Nachemson AL. Связанное со здоровьем качество жизни пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом: согласованное последующее наблюдение, по крайней мере, через 20 лет после лечения корсетом или хирургического вмешательства.Eur Spine J 2001; 10 (4): 278-88.
[83]	Ward WT, Friel NA, Kenkre TS, Brooks MM, Londino JA, Roach JW. Оценка SRS-22r у неоперированных пациентов с идиопатическим сколиозом подростков с искривлением более 40 градусов. Позвоночник 2016.
[84]	Danielsson AJ, Nachemson AL. Рентгенологические данные и прогрессирование искривления через 22 года после лечения подросткового идиопатического сколиоза: сравнение корсета и хирургического лечения с соответствующей контрольной группой лиц натурального происхождения.Spine 2001; 26 (5): 516-25.
[85]	Danielsson AJ, Nachemson AL. Деторождение, прогрессирование искривления и сексуальная функция у женщин через 22 года после лечения подросткового идиопатического сколиоза: исследование случай-контроль. Spine 2001; 26 (13): 1449-56.
[86]	Danielsson AJ, Nachemson AL. Боль в спине и ее функции через 22 года после лечения идиопатическим сколиозом у подростков корсетом: исследование случай-контроль, часть I. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2003; 28 (18): 2078-85.
[87]	Danielsson AJ, Romberg K, Nachemson AL. Объем движений позвоночника, мышечная выносливость, боль и функции в спине по крайней мере через 20 лет после лечения идиопатическим сколиозом у подростков слиянием или корсетом: исследование случай-контроль, 2006 г.
[88]	Pehrsson K, Danielsson A, Nachemson A. Функция легких при идиопатическом сколиозе у подростков: 25-летнее наблюдение после операции или начала лечения корсетами. Thorax 2001; 56 (5): 388-93.
[89]	Ploumis A, Transfledt EE, Denis F. Дегенеративный поясничный сколиоз, связанный со стенозом позвоночника. Spine J 2007; 7 (4): 428-36.
[90]	SRS (2012a) Идиопатический и дегенеративный (de Novo) сколиоз взрослых — Общество исследования сколиоза (SRS) Доступно по адресу: http://www.srs.org/patient_and_family/the_aging_spine/adult_idiopathic_and_degenerative_scoliosis.htm
[91]	Marty-Poumarat C, Scattin L, Marpeau M, Garreau de Loubresse C, Aegerter P.Естественная история прогрессирующего сколиоза взрослых. Spine 2007; 32 (11): 1227-34.
[92]	Villemure I, Aubin CE, Grimard G, Dansereau J, Labelle H. Прогрессирование трехмерных деформаций позвоночника и позвоночника при идиопатическом сколиозе у подростков: продольное исследование. Spine 2001; 26 (20): 2244-50.
[93]	Ватанабе К., Ленке Л.Г., Бридвелл К.Х., Ким Й.Дж., Кестер Л., Хенсли М. Перелом проксимального сустава позвонка у взрослых после операции по деформации позвоночника с использованием конструкций транспедикулярных винтов: анализ морфологических особенностей.Spine 2010; 35 (2): 138-45.
[94]	Schwab F, Dubey A, Gamez L, et al. Сколиоз взрослых: распространенность, SF-36 и параметры питания среди добровольцев пожилого возраста. Spine 2005; 30 (9): 1082-5.
[95]	Schwab F, Dubey A, Pagala M, Gamez L, Farcy JP. Сколиоз у взрослых: анализ оценки здоровья по SF-36. Spine 2003; 28 (6): 602-6.
[96]	Hong JY, Suh SW, Modi HN, Hur CY, Song HR, Park JH.Распространенность и рентгенологические данные у 1347 пожилых пациентов со сколиозом. J Bone Joint Surg Br 2010; 92 (7): 980-3.
[97]	Katzman WB, Wanek L, Shepherd JA, Sellmeyer DE. Возрастной гиперкифоз: причины, последствия и лечение. J Orthop Sports Phys Ther 2010; 40 (6): 352-60.
[98]	Perriman DM, Scarvell JM, Hughes AR, Lueck CJ, Уважаемый KB, Smith PN. Грудной гиперкифоз: опрос австралийских физиотерапевтов.Physiother Res Int 2012; 17 (3): 167-78.
[99]	Кадо Д.М., Преновост К., Крэндалл С. Обзор повествования: Гиперкифоз у пожилых людей. Энн Интерн Мед 2007; 147 (5): 330-8.
[100]	UKNS Старение населения в Соединенном Королевстве, входящих в него странах и Европейском Союзе. Управление национальной статистики. 2 марта 2012 г.
[101]	Шенфельд А.Дж., Очоа Л.М., Бадер Дж.О., Бельмонт П.Дж.Факторы риска немедленных послеоперационных осложнений и смертности после операции на позвоночнике: исследование 3475 пациентов из Национальной программы улучшения качества хирургии. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (17): 1577-82.
[102]	McElroy MJ, Sponseller PD, Fuhrhop SK, et al. Клинически значимые различия существуют между кривыми при оперативном идиопатическом сколиозе с ранним началом и идиопатическом сколиозе у подростков. Spine 2013; 38 (16): 1368-74.
[103]	Lowe T, Berven SH, Schwab FJ, Bridwell KH. Классификация SRS деформации позвоночника у взрослых: основывается на классификационных системах King / Moe и Lenke. Spine 2006; 31 (19) (Дополнение): S119-25.
[104]	Баяр Б., Уйгур Ф., Баяр К., Бек Н., Якут Ю. Краткосрочные эффекты программы упражнений в качестве дополнения к ортезу при нервно-мышечном сколиозе. Prosthet Orthot Int 2004; 28 (3): 273-7.
[105]	Kotwal S, Pumberger M, Hughes A, Girardi F.Дегенеративный сколиоз: обзор. HSS J 2011; 7 (3): 257-64.
[106]	Chesnut CH III, Skag A, Christiansen C, et al. Влияние ежедневного или периодического перорального приема ибандроната на риск переломов при постменопаузальном остеопорозе. J Bone Miner Res 2004; 19 (8): 1241-9.
[107]	Sciubba DM, Yurter A, Smith JS, et al. Комплексный обзор частоты осложнений после операции по поводу деформации у взрослых: справочник по информированному согласию.Деформация позвоночника 2015; 3 (6): 575-94.
[108]	York HE. Ортопедическая служба в NHS: улучшение предоставления услуг. 2009 г. Доступно по адресу: http://www.hkscpo.org/10download/York_Report _Orthotic_Service_in_the NHS.pdf.
[109]	NHS SC. Поиск продуктов — NHS Supply Chain NHS Cat 2012. Доступно по адресу: https://my.supplychain.nhs.uk/catalogue/search?query=spinal + brace. (Дата обращения: 13.11.2012).
[110]	ISO.ISO 8549-1: 1989 — Протезирование и ортез — Словарь — Часть 1: Общие термины для протезов наружных конечностей и наружных ортезов 1989 Доступно по адресу: http://www.iso.org/iso/catalogue_detail.htm?csnumber=15800. (Дата обращения: 18.07.2013).
[111]	BSI. Британский стандарт, BS7313 Терминология в области протезирования и ортопедии Глоссарий общих терминов, относящихся к внешним протезам и ортезам, 1990 г.
[112]	Medi Spinomed® 2013. Доступно по адресу: http: // www.mediuk.co.uk/orthopaedics/back/spinomedr.html (дата обращения: 11.07.2013).
[113]	Ossur Miami Lumbar TLSO 2013. Доступно по адресу: http://www.ossur.co.uk/Products/Spine/rigid-lumbar/miami-lumbar (дата обращения: 11.07.2013).
[114]	Ottobock Ottobock — Dorso Direxa Posture 50R59 2013. Доступно по адресу: http://www.ottobock.com/cps/rde/xchg/ob_com_en/hs.xsl/41139.html (дата обращения: 11.07.2013).
[115]	Weiss HR, Werkmann M.Тематическая серия Brace Technology — Ортез ScoliOlogiC® Chêneau light ™ в лечении сколиоза Scoliosis 2010; 6 (5): 19.
[116]	Priftis KN, Hager J, Vlachou M, Anthracopoulos MB. Влияние фиксации на функцию легких при идиопатическом ювенильном кифозе. Педиатр Пульмонол 2003; 35 (2): 83-6.
[117]	Негрини С., Миноцци С., Беттани-Салтиков Дж., и др. Подтяжки при идиопатическом сколиозе у подростков.Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD006850.
[118]	Charles YP, Daures JP, de Rosa V, Diméglio A. Риск прогрессирования идиопатического ювенильного сколиоза во время полового созревания. Spine 2006; 31 (17): 1933-42.
[119]	Tan KJ, Moe MM, Vaithinathan R, Wong HK. Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе: последующее исследование до зрелости скелета. Spine 2009; 34 (7): 697-700.
[120]	Глассман С.Д., Бервен С., Костуик Дж., Димар Дж. Р., Хортон В.С., Бридвелл К.Использование нехирургических ресурсов при деформации позвоночника у взрослых. Spine 2006; 31 (8): 941-7.
[121]	Glassman SD, Carreon LY, Shaffrey CI, et al. Затраты и преимущества безоперационного лечения сколиоза у взрослых. Spine 2010; 35 (5): 578-82.
[122]	Zeng Y, White AP, Albert TJ, Chen Z. Хирургическая стратегия при поясничном сколиозе у взрослых: полезность разделения на 2 группы на основе первичных симптомов, каждая с минимальным сроком наблюдения 2 года.Spine 2012; 37 (9): E556-61.
[123]	Mok JM, Cloyd JM, Bradford DS, et al. Повторная операция после первичного спондилодеза при деформации позвоночника у взрослых: частота, причина и сроки. Spine 2009; 34 (8): 832-9.
[124]	Scheuermann HW. Kyfosis dorsalis juvenilis. Ugeskr Laeger 1920; 82: 385-93.
[125]	Sorensen KH. Ювенильный кифоз Шейермана: клинические проявления, радиология, этиология и прогноз, 1964.
[126]	Weiss HR, Turnbull D, Bohr S. ​​Лечение скобками для пациентов с болезнью Шейерманна — обзор литературы и первые опыты с новой конструкцией скоб. Сколиоз 2009 г .; 4: 22.
[127]	Stoddard A, Osborn JF. Болезнь Шейермана или остеохондроз позвоночника: частота и связь со спондилезом. J Bone Joint Surg Br 1979; 61 (1): 56-8.
[128]	Тейлор Т.К., Венгер Д.Р., Стивен Дж., Гиллеспи Р., Бобечко В.П.Хирургическое лечение грудного кифоза у подростков. J Bone Joint Surg Am 1979; 61 (4): 496-503.
[129]	Венгер DR, Фрик SL. Кифоз Шейермана. Spine 1999; 24 (24): 2630-9.
[130]	Weiss HR, Werkmann M. Лечение хронической боли в пояснице у пациентов с деформациями позвоночника с помощью сагиттальной корректирующей скобы 2009. a
[131]	Blumenthal SL, Roach J, Herring JA.Поясничный синдром Шойермана. Клиническая серия и классификация. Spine 1987; 12 (9): 929-32.
[132]	Грин Т.Л., Хенсингер Р.Н., Хантер Л.Ю. Боль в спине и позвоночные изменения, имитирующие болезнь Шейерманна. J Pediatr Orthop 1985; 5 (1): 1-7.
[133]	Глассман С.Д., Бридвелл К., Димар Дж. Р., Хортон В., Бервен С., Шваб Ф. Влияние положительного сагиттального баланса на деформацию позвоночника у взрослых 2005 г.
[134]	Djurasovic M, Glassman SD.Корреляция рентгенологических и клинических данных при деформациях позвоночника. Neurosurg Clin N Am 2007; 18 (2): 223-7.
[135]	Weiss HR, Werkmann M. Неспецифическая хроническая боль в пояснице — простая функциональная классификация, проверенная на серии случаев пациентов с деформациями позвоночника. Сколиоз 2009 г .; 4 (4): 4. b
[136]	van Loon PJ, Kühbauch BA, Thunnissen FB. Принудительный лордоз грудопоясничного перехода может исправить деформацию коронарной плоскости у подростков с идиопатическим сколиозом с двойной основной кривой.Spine 2008; 33 (7): 797-801.
[137]	Stagnara P. Сколиоз у взрослых. Последствия идиопатического сколиоза в зрелом возрасте. Chirurgie 1982; 108 (4): 356-63.
[138]	Weiss HR, Elobeidi N. Сравнение угла кифоза, оцененного с помощью видеостереографии (VRS), с рентгеновскими измерениями. Stud Health Technol Inform 2008; 140: 137-9.
[139]	Bradford DS, Moe JH, Montalvo FJ, Winter RB.Кифоз Шейермана. Результаты хирургического лечения методом заднего артродеза позвоночника 22 пациентам. J Bone Joint Surg Am 1975; 57 (4): 439-48.
[140]	Брэдфорд Д.С., Ахмед КБ, Мо Дж. Х., Винтер Р. Б., Лонштейн Дж. Э. Хирургическое лечение пациентов с болезнью Шейерманна: обзор двадцати четырех случаев лечения комбинированным передним и задним спондилодезом. J Bone Joint Surg Am 1980; 62 (5): 705-12.
[141]	Мюррей П.М., Вайнштейн С.Л., Спратт К.Ф.Естественное течение и долгосрочное наблюдение кифоза Шойермана. J Bone Joint Surg Am 1993; 75 (2): 236-48.
[142]	Lowe TG, Kasten MD. Анализ сагиттальных кривых и баланса после инструментария Котреля-Дюбуссе для выявления кифоза, вторичного по отношению к болезни Шейерманна. Обзор 32 пациентов. Spine 1994; 19 (15): 1680-5.
[143]	Tribus CB. Кифоз Шейерманна у подростков и взрослых: диагностика и лечение.J Am Acad Orthop Surg 1998; 6 (1): 36-43.
[144]	Otsuka NY, Hall JE, Mah JY. Задний спондилодез при кифозе Шейерманна. Clin Orthop Relat Res 1990; (251): 134-9.
[145]	Weiss HR, Dieckmann J, Gerner HJ. Практическое использование топографии поверхности: наблюдение за пациентами с болезнью Шейерманна. Pediatr Rehabil 2003; 6 (1): 39-45.
[146]	Ghoussoub K, Kreichati G, Azzi L, Awada H, Kharrat K.Особенности болезни Шейерманна у взрослых: обследовано около 45 пациентов. J Med Liban 2004; 52 (1): 19-24.
[147]	Pizzutillo PD. Консервативное лечение кифоза. Instr Course Lect 2004; 53: 485-91.
[148]	Lehnert-Schroth C, Weiss HR. Krankengymnastische behaviorbei morbus scheuermann.Wirbelsäulendeformitäten 1992; Vol. 2
[149]	Weiss HR, Klein R.Улучшение качества реабилитации при сколиозе: контролируемое исследование подобранных пар. Pediatr Rehabil 2006; 9 (3): 190-200.
[150]	Weiss H, Turnbull D. Кифоз физическая и техническая реабилитация пациентов с болезнью Шейермана и кифозом. Международная энциклопедия реабилитации 2010.
[151]	Lowe TG. Болезнь Шейермана. J Bone Joint Surg Am 1990; 72 (6): 940-5.
[152]	Lowe TG.Кифоз Шейермана. Neurosurg Clin N Am 2007; 18 (2): 305-15.
[153]	Lowe TG, Line BG. Доказательная медицина: анализ кифоза Шейермана. Spine 2007; 32 (19) (Дополнение): S115-9.
[154]	Korovessis P, Zacharatos S, Koureas G, Megas P. Сравнительный многофакторный анализ эффектов идиопатического подросткового сколиоза и кифоза Шойермана на самооценку состояния здоровья подростков, получавших корсет.Eur Spine J 2007; 16 (4): 537-46.
[155]	Riddle EC, Bowen JR, Shah SA, Moran EF, Lawall H Jr. Кифоз DuPont для лечения кифоза Scheuermann у подростков. J South Orthop Assoc 2003; 12 (3): 135-40.
[156]	Sachs B, Bradford D, Winter R, Lonstein J, Moe J, Willson S. Scheuermann кифоз. Продолжение лечения брекетами Milwaukee-brace. J Bone Joint Surg Am 1987; 69 (1): 50-7.
[157]	Хефти Ф, Яни Л.Лечение кифоза Шейермана корсетом Милуоки (перевод автора). Z Orthop Ihre Grenzgeb 1981; 119 (2): 185-92.
[158]	Монтгомери С.П., Эрвин В.Е. Кифоз Scheuermann — отдаленные результаты лечения брекетами Milwaukee. Spine 1981; 6 (1): 5-8.
[159]	Gutowski WT, Renshaw TS. Ортопедия приводит к кифозу у подростков. Spine 1988; 13 (5): 485-9.
[160]	Atici T, Aydinli U, Akesen B, Serifolu R.Результаты хирургического лечения кифотической деформации позвоночника вследствие травмы или болезни Шейерманна. Acta Orthop Belg 2004; 70 (4): 344-8.
[161]	Lim M, Green DW, Billinghurst JE, et al. Кифоз Scheuermann: безопасное и эффективное хирургическое лечение с использованием мультисегментарного инструментария. Spine 2004; 29 (16): 1789-94.
[162]	Bansal S, Katzman WB, Giangregorio LM. Упражнения для улучшения возрастной гиперкифотической осанки: систематический обзор.Arch Phys Med Rehabil 2014; 95 (1): 129-40.
[163]	Райан С.Д., Фрид ЛП. Влияние кифоза на повседневное функционирование. J Am Geriatr Soc 1997; 45 (12): 1479-86.
[164]	Кадо Д.М., Хуанг М.Х., Карламангла А.С., Барретт-Коннор Э., Гриндейл, Джорджия. Гиперкифотическая осанка предсказывает смертность у пожилых мужчин и женщин, проживающих в общинах: проспективное исследование. J Am Geriatr Soc 2004; 52 (10): 1662-7.
[165]	Такахаши Т., Исида К., Хиросе Д., и др. Деформация туловища связана с ухудшением повседневной активности на открытом воздухе и снижением удовлетворенности жизнью у пожилых людей, проживающих в сообществе. Osteoporos Int 2005; 16 (3): 273-9.
[166]	Teramoto S, Suzuki M, Matsuse T, и др. Влияние кифоза на возрастное снижение легочной функции. Nippon ronen igakkai zasshi 1998; 35 (1): 23-7.
[167]	Briggs AM, van Dieën JH, Wrigley TV, et al. Грудной кифоз влияет на нагрузку на позвоночник и силу мышц туловища. Phys Ther 2007; 87 (5): 595-607.
[168]	Kado DM, Huang MH, Nguyen CB, Barrett-Connor E, Greendale GA. Гиперкифотическая поза и риск травматических падений у пожилых людей: Исследование Ранчо Бернардо. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007; 62 (6): 652-7.
[169]	Sinaki M, Brey RH, Hughes CA, Larson DR, Kaufman KR. Нарушение равновесия и повышенный риск падений при остеопорозе и кифозе: значение кифотической позы и мышечной силы.Osteoporos Int 2005; 16 (8): 1004-10.
[170]	Lyles KW, Gold DT, Shipp KM, Pieper CF, Martinez S, Mulhausen PL. Связь остеопоротических компрессионных переломов позвонков с нарушением функционального статуса. Am J Med 1993; 94 (6): 595-601.
[171]	Schneider DL, von Mühlen D, Barrett-Connor E, Sartoris DJ. Кифоз — это не переломы позвонков: исследование Ранчо Бернардо. J Rheumatol 2004; 31 (4): 747-52.
[172]	Бартынски В.С., Хеллер М.Т., Граховац С.З., Ротфус В.Е., Курс-Ласки М. Тяжелый грудной кифоз у пожилого пациента при отсутствии перелома позвонка: связь экстремального искривления с возрастом. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26 (8): 2077-85.
[173]	Katzman WB, Sellmeyer DE, Stewart AL, Wanek L, Hamel KA. Изменения в согнутом положении, опорно-двигательного аппарата, нарушений и физической работоспособности после группового упражнения в общинах жилище пожилых женщин.Arch Phys Med Rehabil 2007; 88 (2): 192-9.
[174]	Vogt L, Hübscher M, Brettmann K, Banzer W, Fink M. Коррекция осанки с помощью ортезов от остеопороза (Osteo-med): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Prosthet Orthot Int 2008; 32 (1): 103-10.
[175]	Итои Э., Синаки М. Влияние упражнений для укрепления спины на осанку у здоровых женщин от 49 до 65 лет. Mayo Clin Proc 1994; 69 (11): 1054-9.
[176]	Sinaki M, Itoi E, Wahner HW, et al. Более сильные мышцы спины снижают частоту переломов позвоночника: проспективное 10-летнее наблюдение за женщинами в постменопаузе. Bone 2002; 30 (6): 836-41.
[177]	Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ, et al. Рандомизированное исследование вертебропластики при остеопоротических переломах позвоночника. N Engl J Med 2009; 361 (6): 569-79.
[178]	Webb R, Bettany-Saltikov J, Neil B. Ортопедическое лечение пациентов с деформацией позвоночника у взрослых.Систематический обзор (аннотация). Первая совместная встреча международного сообщества исследователей деформаций позвоночника и общества по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиозов 2016; 48.
[179]	Park A, Ling J, Bettany-Saltikov JA. Жизнь со сколиозом и ношение мягкой спинной скобы: исследовательское исследование пожилых людей. 4-й Европейский конгресс ER-WCPT. Физиотерапия 2016; 1025: s214.
[180]	Шен GW, Wu NQ, Zhang N, Jin ZS, Xu J, Yin GY.Проспективное сравнительное исследование кифопластики с использованием вертебрального расширителя Джека и баллонной кифопластики для лечения компрессионных переломов позвонков при остеопорозе. J Bone Joint Surg Br 2010; 92 (9): 1282-8.
[181]	Mueller FJ, Gluch H. Cotrel-dubousset Инструменты для коррекции подросткового идиопатического сколиоза. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Солнечная аллергия лечение: Аллергия на солнце: лечение и симптомы фотодерматита Следующая запись: Лечение вирусного гепатита: Хронический вирусный гепатит – лечение, причины, симптомы, диагностика