Цистит. Симптомы, лечение цистита у женщин и мужчин

Цистит или воспаление мочевого пузыря является одним из самых частых урологических заболеваний, встречающихся у женщин. Согласно статистике, на протяжении жизни каждой женщине приходилось сталкиваться с симптомами цистита и, более чем у половины из них, заболевание переходило в хроническую форму. Цистит у мужчин встречается редко и является, чаще всего, следствием других серьезных урологических проблем. Объясняется данный факт тем, что женский мочеиспускательный канал шире и намного короче, чем у мужчин, и поэтому инфекции гораздо проще добраться по нему до мочевого пузыря.

Симптомы цистита: 

• учащенное болезненное мочеиспускание
• недержание мочи (она постоянно подтекает маленькими порциями)  
• ложные позывы к мочеиспусканию.
• боль  и чувство тяжести внизу живота
• помутнение мочи 

Причины цистита:

• попадание инфекции в мочевой пузырь различными путями, в т.ч. во время хирургического лечения органов мочеполовой системы
• гинекологические заболевания (кольпит, кандиоз)
• ЗППП (уретрит, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, микоплазмоз и др.) 
• осложнение урологических заболеваний у мужчин (простатит, аденома простаты, пиелонефрит, воспаления в мочеиспускательном канале, семенных пузырьках и придатках яичек)
• травмы мочеиспускательного канала, в т.ч. при чрезмерно активном половом акте
• гормональные нарушения
• любые хронические воспалительные заболевания
   

Развитию цистита способствует ряд факторов: переохлаждение, несоблюдение гигиены, застой мочи в мочевом пузыре, несбалансированное питание, снижение иммунитета.

ЗНАЙТЕ! Одним из осложнений цистита является пиелонефрит – воспаление ткани почек, которое сопровождается мучительными болями и высокой температурой и может впоследствии привести к прогрессирующей почечной недостаточности. Поэтому игнорировать или заглушать болевые ощущения доступными анальгетиками, а также заниматься самолечением крайне опасно.

Обратитесь к специалистам Диалайн!

К Вашим услугам:

• прием высококвалифицированных урологов и нефрологов, имеющих большой и успешный опыт лечения цистита. Дополнительные консультации специалистов – гинеколога, эндокринолога, аллерголога-иммунолога, проктолога, невролога и др.
• самое современное оборудование для диагностики и лечения
• передовые технологии, в т.ч. малоивазивные хирургические методикиb>

Диагностика включает:

• Лабораторные исследования
• УЗИ почек и мочевого пузыря
• Цистоскопию
• Рентгенографию 

Лечение проводится комплексно и индивидуально. Специалистами Диалайн на основе результатов исследований будет составлен четкий алгоритм необходимых действий, последовательное соблюдение которых приведет к желаемому результату.

Методы лечения цистита:

• Медикаментозная терапия
• Физиотерапия
• Фитотерапия
• Рефлексотерапия

Эффективности лечения способствует обращение к специалисту при первых симптомах заболевания, а соблюдение всех рекомендаций врача по профилактике цистита позволит избежать повторного появления патологии.

🧬 Клиника гинекологии, центр гинекологии в Москве

Акушерство — это особая область медицины, направленная на изучение протекающих в женском организме процессов, связанных с зачатием, ожиданием ребенка и его рождением, а также, неразрывно связанная с гинекологией и множеством других смежных специализаций (терапией, неонатологией, хирургией, психологией и т.  д.).
Центр акушерства и гинекологии GMS Clinic оказывает полный спектр экспертной медицинской помощи женщинам, предоставляя все возможности современной акушерской и перинатальной практики, направленные на безопасность женщины и ребенка, комфорт на каждом этапе беременности, родов и в послеродовом периоде. Читать далее

Будущим мамам наша клиника предоставляет следующие услуги:

• Планирование беременности. Профилактика осложнений, медико-генетическое консультирование для всей семьи.
• Ведение беременности. Постоянный мониторинг состояния будущей мамы и плода. Проведение плановых анализов и тестов, выявление и своевременное устранение возможных проблем и нарушений.
• Лечение и ведение осложнений беременности, при истории невынашивания. Беременности высокого риска.

Современная пренатальная диагностика:

• экспертное УЗИ плода 1,2,3 триместрах;
• биохимический скрининг 1-го триместра с оценкой риска преэклампсии по методике Астрая.

Неинвазивная пренатальная диагностика на 10-й неделе беременности:

• хромосомная патология;
• резус-фактор плода;
• моносомные мутации;
• микроделеции.

Оборудование последнего поколения:

• 3D 4D УЗИ плода
• Реабилитация в послеродовом периоде
• Коррекция опущения стенок влагалища и недержание мочи

причины, диагностика, лечение – Гинеко – клиника гинекологии

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Это одна из наиболее распространенных болезней мочеполовой системы как у женщин, так и у мужчин. Ввиду особенностей мочеполовой системы и организма у женщин воспаление мочевого пузыря наблюдается намного чаще. Согласно статистике, около 20–40% женщин сталкиваются с проявлениями цистита в различные моменты своей жизни.

Особенно часто развитие этого заболевания наблюдается во время вынашивания ребенка.

Симптомы и причины

Женский цистит обусловлен разнообразными факторами инфекционной и неинфекционной природы. Это заболевание может протекать в острой или хронической форме. Проявления цистита являются однотипными и не зависят от причины, приведшей к этой болезни.

Стандартные симптомы цистита следующие:

• учащение позывов к мочеиспусканию, особенно в ночной период
• желание справить малую нужду сохраняется даже после посещения туалета
• боль и чувство жжения при мочеиспускании
• отделение мочи малыми порциями
• моча на вид мутная, может содержать примесь крови или хлопья

Основным фактором, приводящим к развитию цистита, является патологическое изменение состава микрофлоры влагалища. ЗППП, например гонорея, могут провоцировать развитие цистита. Зачастую цистит обусловлен гипотермией, которая понижает резистентность тела к воспалительным процессам и создает среду для развития инфекции.

К другим факторам, способным привести к этому заболеванию, относятся:

• невыполнение принципов гигиены половых органов
• нерациональное питание
• застой мочи
• операционное вмешательство на мочевыводящих путях или шейке матки
• беременность, роды
• заболевания почек, например пиелонефрит
• инфекционные процессы, не взаимосвязанные с мочеполовой системой, например фурункулез, пульпит, хронический туберкулез, тонзиллит и т. д.

Проникновение инфекции внутрь мочевого пузыря может идти не только через мочеиспускательный канал, но и через мочеточники. Возбудители ЗППП, попадающие внутрь влагалища, могут усугублять симптоматику цистита и приводить к усугублению его течения. Болезнетворные одноклеточные организмы и бактерии, вызывающие ЗППП, способны мигрировать из влагалища в мочевой пузырь. Соответственно, цистит может быть обусловлен молочницей, кольпитом, уретритом и другими инфекционными патологиями.

К хроническому циститу может приводить неправильная терапия острой формы этого заболевания. Симптоматика при хроническом течении в целом сходна с таковой при остром цистите, однако выражена слабее.

Хроническое воспаление мочевого пузыря протекает в двух вариантах:

• течение заболевания, характеризующееся постоянными патологическими проявлениями
• рецидивирующий характер болезни, при котором ремиссия сочетается с периодическими обострениями

Выявление цистита основано на сведениях лабораторного и инструментального обследования организма женщины. При гинекологическом осмотре пальпирование области над лобком выявляет болезненную реакцию. В моче присутствует повышенное количество слизи, лейкоцитов, белка, эритроцитов. При бактериальной форме цистита бакпосев обнаруживает присутствие болезнетворной микрофлоры.

Из инструментальных методов исследования применяются УЗИ и эндоскопическое обследование. При рецидивировании цистита зачастую используют цистоскопию, позволяющую выявить морфологические сдвиги в структурах мочевого пузыря.

Лечение

При возникновении проявлений цистита важно оперативно пройти обследование и начать лечение. Сходная клиническая картина при цистите может вызываться разнообразными факторами. Лечение этого заболевания в «Гинеко» основано на индивидуальных особенностях организма пациентки и результатах диагностических процедур. Своевременное начало лечения обезопасит от трансформирования цистита в хроническую форму. Хронический цистит обычно развивается при самолечении или некачественном прохождении назначенного лечения.

Терапией женского цистита занимаются гинекологи и урологи. В нашей клинике лечение острого цистита обычно требует около недели. Для этого применяются разнообразные антибиотики, воздействующие на выявленные патогенные бактерии. Если диагностическое обследование показало, что болезнь обусловлена микрофлорой небактериальной природы, то назначаются адекватные противогрибковые, противомикробные и антивирусные медикаментозные средства.

Для купирования болевых проявлений гинекологи «Гинеко» применяют нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики. Лечение медикаментами может быть дополнено фитотерапией. В случае острого течения цистита пациенткам необходимо соблюдать диету, предписанную врачом, которая предусматривает акцент на растительных и молочных продуктах, а также активном употреблении напитков.

При рецидиве воспаления мочевого пузыря применяются вышеперечисленные способы терапии этого заболевания, а также УВЧ, магнитотерапия, ионофорез, инстилляции и т. д. Если рецидив цистита обнаружен у пациентки во время менопаузы, то рекомендовано периуретральное и интравагинальное использование кремов, содержащих эстроген.

Лечение хронического цистита направлено на восстановление нормального тока мочи, может потребоваться лечение сужения уретры. Важным элементом является устранение очагов хронической инфекции. Терапия с помощью антибиотиков при хроническом цистите основана на результатах лабораторного исследования, выявляющего вид возбудителя и его восприимчивость к определенным препаратам. Терапия хронического цистита иногда дополняется иммуностимулирующими препаратами.

Профилактика женского цистита основана на тщательном соблюдении половой и личной гигиены, надлежащей терапии болезней мочеполовой сферы, исключении гипотермии, предотвращении переполнения мочевого пузыря. Важно регулярно посещать гинеколога в ходе плановых осмотров, отказаться от вредных привычек, правильно питаться и укреплять свой иммунитет.

Лечение цистита | Кунцевский лечебно-реабилитационный центр

Что такое цистит

Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Из-за особенностей анатомического строения чаще всего появляется у женщин, реже у мужчин.

Виды и причины появления

Перед лечебной терапией врач выявляет причины возникновения заболевания. В основном цистит становится следствием размножения бактерий в нижних мочевых путях. Они проникают в организм после переохлаждения.
Чуть реже воспаление появляется в результате осложнений венерических заболеваний, когда создается благоприятная среда для размножения патогенов.
В числе других причин нужно выделить несоблюдение гигиены, например, редкая смена гигиенических принадлежностей во время менструации, переход от анального секса к вагинальному, неправильная гигиена половых органов после похода в туалет.
В основном встречается острый вид цистита, реже хроническая форма.

Осложнения

Чем дольше инфекция держится в организме и чем дольше больной продолжает ее самостоятельно лечить, тем опаснее последствия.
Неправильное лечение цистита всего лишь купирует его признаки, не удаляя причину. Цистит перерастет в хроническую форму и будет возникать все чаще, а его признаки будут ухудшаться. Вероятен риск воспаления почек и половых органов.

Симптомы

Как правило, признаки цистита обостряются через 2-4 часа после заражения или переохлаждения. Обычно повышение температуры нехарактерно для этого заболевания. Если наблюдается рост значений на градуснике – это признак осложнения. Из-за того, что мочеиспускательный канал у девушек короче, а мочевой пузырь находится ближе к уретре, признаки цистита у женщин ярко выраженные:
постоянные позывы к посещению туалета, при которых выделяется несколько капель мочи,
моча мутнеет, имеет неприятный запах,
живот, половые органы болят,
при опорожнении нужно напрячься, натужиться.

Сначала у больного появляется боль в нижней части живота. Болезненные ощущения могут распространяться на всю промежность. Уже на следующий день после заражения изменяется характер мочеиспускания – появляются ложные позывы, струя мочи ослабевает, а опорожнение сопровождается резью.
Капли крови и гной – эти симптомы свидетельствуют об ухудшении заболевания.

Диагностика

Чтобы распознать цистит и выявить его возбудителя врач выдает направление на анализы:

• общий анализ мочи. Показывает воспаление, выявляет примесь гноя,
• бактериологический анализ. Определяет возбудителя, определение чувствительности к антибиотикам для назначения правильного лечения.

При подозрении на осложнения врач назначает УЗИ, цистоскопию, сдачу крови методом ПЦР. Если выявлен высокий титр антител, то в первую очередь следует избавиться от вируса в организме.

Лечение

В основном схема терапии цистита такова:

• прием антибиотиков вместе с пробиотиками. Назначаются фторхинолины или препараты нитрофуранового ряда.
• прием спазмолитиков для купирования боли,
• прием нестероидных противовоспалительных средств для снятия острых симптомов воспаления,
• прием фитопрепаратов. Средства усиливают действие антибиотиков.

Помимо медикаментозного лечения, нужно соблюдать диету. Следует отказаться от острых, соленых, копченых блюд и пить как можно больше чистой воды.
В лечении хронического цистита используется физиопроцедуры. Полезны сеансы УВЧ, индуктотерапии. Они усиливают кровообращение и трофику тканей мочевого пузыря.

Эффективность лечения

Терапия приносит успех уже после 5-8 часов после приема медикаментов. Благоприятный исход выражается в снижении количества позывов, уменьшении боли и рези при мочеиспускании, снятии спазма.

Запись к врачу

Для того, чтобы записаться к врачу, выбирайте любой способ:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Какой врач лечит цистит

Нужно обратиться к урологу, но при выявлении ИППП в качестве провоцирующего фактора, следует посетить и венеролога.

Где лечить цистит

В районе Кунцево, на западе Москвы открыт лечебно-реабилитационный центр, в котором ведут прием урологи высшей категории. Пациенты всегда могут рассчитывать на полноценный прием, эффективную терапию заболевания.

Стоимость 

Консультация уролога и последующая сдача анализов в нашем центре обходится недорого. Кроме того, вторичный прием специалиста стоит дешевле.

Вам может быть полезным:

Интерстициальный цистит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое интерстициальный цистит?

Интерстициальный цистит (ИК) — воспаление или раздражение стенки мочевого пузыря. Это может привести к рубцевание и жесткость мочевого пузыря. Мочевой пузырь не может удерживать столько мочи, сколько делал в прошлом. Это хроническое заболевание. IC также может быть известен как:

• Синдром болезненного мочевого пузыря
• Синдром частых позывов к мочеиспусканию

Что вызывает интерстициальный цистит?

Эксперты не знают, в чем причина интерстициальный цистит (ИК).Исследователи изучают множество теорий, чтобы понять в причины ИЦ и найдите лучшие методы лечения.

Большинство людей с ИЦ считают, что определенные продукты ухудшают их симптомы. К ним относятся:

• Цитрусовые
• Помидоры
• Шоколад
• Кофе
• Продукты, богатые калием
• Спирт
• Напитки с кофеином
• Острые продукты
• Газированные напитки

Каковы симптомы интерстициального цистита?

Это наиболее частые симптомы интерстициального цистита (ИК):

• Частое мочеиспускание
• Позывы с мочеиспусканием
• Чувство давления, боли и болезненность вокруг мочевого пузыря, таза и области между анусом и влагалищем или анусом и мошонка (промежность)
• Боль во время секса
• У мужчин дискомфорт или боль в половом члене и мошонке
• У женщин симптомы могут ухудшаться примерно в их период

Стресс также может усугубить симптомы, но стресс не вызывает симптомов.

Симптомы ИЦ могут выглядеть так: другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда говорите с врачом по поводу диагноз.

Как диагностируется интерстициальный цистит?

Ни один тест не может диагностировать IC. И Симптомы ИЦ во многом схожи с симптомами других расстройств мочеиспускания. Поэтому, а могут потребоваться различные тесты, чтобы исключить другие проблемы.Ваш поставщик медицинских услуг буду начните с изучения истории вашего здоровья и проведения медицинского осмотра. Другие тесты могут включают:

• Анализ мочи. Лабораторное тестирование мочи на наличие определенных клеток и химических веществ. Это включает красный и лейкоциты, микробы или слишком много белка.
• Посев мочи и цитология. Сбор и проверка мочи на лейкоциты и бактерии. Также, если есть, какие бактерии есть в моче.
• Цистоскопия. Тонкая гибкая трубка и смотровое устройство вводится через уретру. Осматривает мочевой пузырь и другие части. мочевыводящих путей. Этот тест проверяет наличие структурных изменений или засоров.
• Биопсия стенки мочевого пузыря. Образцы тканей удаляются из мочевого пузыря (иглой или во время операции). Они проверены под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли раковые или другие аномальные клетки.
• Лабораторное исследование секрета простаты (у мужчин). Это делается для выявления воспаления или инфекции простаты.

Как лечится интерстициальный цистит?

Нет лекарства от IC, и это может быть трудно вылечить.Процедуры направлены на облегчение симптомы и могут включать:

• Увеличение мочевого пузыря. Этот метод увеличивает емкость мочевого пузыря. Он также мешает посылать болевые сигналы нервные клетки мочевого пузыря.
• Промывка мочевого пузыря. Мочевой пузырь заполнен раствором, который выдерживают разное время, от нескольких секунд. до 15 минут.Затем его выводят через катетер.
• Медицина. Лекарства могут принимать рот или ввести прямо в мочевой пузырь. Есть много разных лекарств, которые могут быть использовал.
• Чрескожный электрический нерв стимуляция (ЧЭНС). Слабые электрические импульсы проникают в тело от нескольких минут до часов.Это делается 2 и более раза в день. Импульсы передаются по проводам, расположенным на поясница. Или через специальные приспособления, вводимые во влагалище у женщин или в прямая кишка у мужчин. У некоторых людей TENS облегчает боль в мочевом пузыре и частоту мочеиспускания, а также срочность.
• Тренировка мочевого пузыря. Вы мочитесь на определенное время и используйте методы релаксации и отвлекающие факторы, чтобы график.Со временем вы пытаетесь увеличить время между запланированными мочеиспускания.
• Хирургия. Операция по удалению всего или часть мочевого пузыря может быть обработана в тяжелых случаях, если другие методы лечения не работают.

Управление IC может также включать:

• Изменения в диете. Нет доказательств связи диеты с IC, но некоторые считают, что алкоголь, помидоры, специи, шоколад, кофеин и цитрусовые напитки и продукты с высоким содержанием кислоты могут способствовать воспалению мочевого пузыря.Удаление они из диеты могут помочь уменьшить некоторые симптомы.
• Не курить. Многие люди с ИЦ считают, что курение ухудшает их симптомы.
• Упражнение. Упражнения могут помочь облегчить симптомы или на время их прекратить.
• Снижение стресса. Нет доказательств что стресс вызывает IC.Но если у человека есть ИЦ, стресс может усугубить симптомы хуже.

Поговорите с врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть.

Основные сведения об интерстициальном цистите

• Интерстициальный цистит (ИК) — воспаление или раздражение стенки мочевого пузыря.
• Эксперты не знают, что вызывает IC. Это не поправляется с антибиотиками.
• Симптомы включают боль во время секса и частое и неотложное мочеиспускание. Также может быть давление, боль и болезненные ощущения вокруг мочевой пузырь, таз и область между анусом и влагалищем (женщины) или анус и мошонка (мужчины).
• Не существует лучшего способа диагностировать ИС. А могут потребоваться различные тесты. К ним относятся анализы мочи, визуализирующие исследования и биопсия.
• Лечение направлено на облегчение симптомов. Разнообразие процедур, лекарств и образа жизни могут быть рекомендованы изменения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Интерстициальный цистит: симптомы, лечение и причины

Интерстициальный цистит (ИК) также называют синдромом болезненного мочевого пузыря. Женщины, которые испытывают IC, обычно ощущают постоянную боль в мочевом пузыре и тазовых областях. Они также могут чувствовать постоянное желание в туалет, даже если в мочевом пузыре мало мочи.

Медицинские эксперты точно не знают, что вызывает ИЦ.Однако возможно, что женщины с ИЦ имеют дефект в тканях мочевого пузыря, страдают аллергией или аутоиммунным заболеванием.

Каковы факторы риска ИЦ у женщин?

Это состояние гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У вас также может быть больше шансов разработать IC, если вы:

• Возраст 30 лет и старше
• Имеете хроническое болевое состояние, такое как фибромиалгия или синдром раздраженного кишечника (СРК)

Каковы симптомы ИЦ?

Мочевой пузырь — это шарообразный орган в области таза, в котором хранится моча.Большинство людей испытывают чувство давления, когда их мочевой пузырь полон. Этот сигнал в тазовых нервах побуждает в туалет.

Однако, если у вас есть IC, сообщения «gotta go» в вашем теле работают некорректно. Вам может казаться, что вам нужно в туалет, когда на самом деле это не так или когда у вас накопилась лишь крошечная моча. Некоторые женщины описывают это чувство как похожее на инфекцию мочевого пузыря. А вот с IC инфекции нет.

Многие женщины также чувствуют боль в области таза, когда их мочевой пузырь наполняется мочой.Они также могут чувствовать боль во время секса.

IC: Сопутствующие состояния и осложнения

Важно обратиться к своему баптистскому врачу, если у вас есть симптомы IC. У женщин, не получающих лечения от ИЦ, может развиться:

• Трудности сексуальной близости: боль во время секса, а также постоянное желание сходить в туалет могут затруднить сексуальные отношения. Узнайте больше о женской сексуальной дисфункции.
• Маленький мочевой пузырь: IC может привести к ригидности стенок мочевого пузыря.Со временем это может уменьшить количество мочи, которую вы можете удерживать за раз.
• Депрессия: Постоянное пробуждение, чтобы сходить в туалет, может привести к недосыпанию. Постоянная боль также может повлиять на ваше общее настроение. Эти факторы могут привести к депрессии.

Как диагностируется микросхема?

Нет единого теста для IC. Медицинские эксперты Baptist Health могут провести ряд диагностических исследований, чтобы определить, что может происходить с вашим мочевым пузырем.

Сначала ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и вашем опыте с проблемами мочевого пузыря.Они также, вероятно, сделают гинекологический осмотр и попросят образец мочи для проверки на инфекцию мочевыводящих путей (мочевого пузыря).

Чтобы получить полное представление о вашем состоянии, ваш врач, вероятно, попросит вас вести дневник мочевого пузыря. После того, как вы вернетесь домой с медицинского приема, вы будете вести подробные записи о своих привычках в ванной. Ваш врач захочет узнать, сколько жидкости вы регулярно пьете, сколько выделяете мочи и как часто вы пользуетесь туалетом.

Ваш баптистский врач может также назначить следующие анализы:

• Цистоскопия: Цистоскоп — это длинный тонкий эндоскоп с камерой. Ваш врач может вставить этот крошечный эндоскоп в вашу уретру (трубку, по которой моча выводится из вашего тела), чтобы лучше рассмотреть область мочевого пузыря. Если ваш врач также не делает биопсию, вам, вероятно, не нужно спать (под анестезией) для этого теста.
• Биопсия: Ваш врач берет образец ткани из мочевого пузыря и уретры.Во время процедуры вы будете находиться под наркозом, поэтому ничего не почувствуете. Ваш врач и другие эксперты осмотрят удаленную ткань на предмет рака мочевого пузыря или других заболеваний.
• Цистоскопия при растяжении мочевого пузыря: Пока вы спите, врач с помощью цистоскопа полностью наполняет ваш мочевой пузырь водой. Когда ваш мочевой пузырь полностью растянут таким образом, ваш врач может искать крошечные трещины в стенках мочевого пузыря.

Как лечится ИЦ у женщин?

Хотя ИЦ нельзя полностью вылечить, существует ряд вариантов долгосрочного лечения ИЦ.В Baptist Health мы можем помочь вам справиться с вашим состоянием с помощью:

• Лекарство
• Лечебная физкультура
• Диетические изменения
• Методы снижения стресса
• Тренировка мочевого пузыря / упражнения на растяжку
• Процедуры мягкой нервной стимуляции.

Хирургия: более постоянный вид

В случаях, когда женщина испытывает сильную боль, которую невозможно вылечить, операция может быть «последним средством». Во время операции на мочевом пузыре врачи удаляют часть или весь мочевой пузырь женщины.Затем они создают новый способ для тела женщины отводить мочу. В некоторых случаях — но не во всех — у женщины есть внешний мешок для сбора мочи, который ей нужно опорожнять в течение дня.

Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре: что такое интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре? Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре: симптомы, лечение, диагностика

Что такое интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре?

Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре (IC / BPS) — сложное хроническое заболевание, характеризующееся болью в мочевом пузыре, часто с учащенным мочеиспусканием и срочностью.В некоторых случаях IC / BPS может быть вызван воспалением или раздражением стенки мочевого пузыря или язвой в мочевом пузыре, в то время как в других случаях мочевой пузырь может выглядеть нормально.

Что вызывает интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре?

Причина IC / BPS до сих пор неизвестна, и пациенты не реагируют на лечение антибиотиками. Исследователи исследуют множество теорий, чтобы понять причины ИЦ и определить подходящие методы лечения. Большинство людей с ИЦ обнаруживают, что определенные продукты ухудшают их симптомы, в том числе чаще всего: цитрусовые, помидоры, шоколад и кофе, а также продукты, богатые калием. Другие продукты, которые беспокоят многих пациентов, — это алкогольные напитки, напитки с кофеином, острая пища и некоторые газированные напитки.

Каковы симптомы интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря?

Боль, локализованная в мочевом пузыре, является отличительным признаком IC / BPS. Эта боль обычно усиливается при наполнении мочевого пузыря и уменьшается при его опорожнении. Есть и другие симптомы, которые могут быть связаны с IC / BPS, и каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Частое мочеиспускание
• Срочное мочеиспускание
• Ощущение давления, боли и болезненности вокруг мочевого пузыря, таза и промежности (область между анусом и влагалищем
• Генерализованная тазовая боль
• Болезненный половой акт
• Кровь в моче

Стресс может также усилить симптомы, но стресс не вызывает симптомов.

Симптомы ИЦ могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза, так как важно исключить другие состояния.

Как диагностируется интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре?

Поскольку не существует окончательного теста для диагностики BPS / IC, и поскольку симптомы BPS / IC аналогичны другим расстройствам мочевыделительной системы, могут потребоваться различные диагностические тесты и процедуры. В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры для BPS / IC могут включать следующее:

• Анализ мочи: Лабораторное исследование мочи на наличие различных клеток и химических веществ, таких как эритроциты, лейкоциты, инфекции или избыток белка.
• Посев мочи : для окончательной проверки на наличие инфекции
• Цистоскопия: обследование, при котором через уретру вводится зонд, гибкая трубка и смотровое устройство для исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей на предмет структурных аномалий или препятствий, таких как опухоли или камни. У некоторых женщин с IC / BPS в мочевом пузыре может быть обнаружена язва или поражение Ханнера. Эти воспалительные области могут быть прямой причиной боли.
• Биопсия мочевого пузыря : процедура, при которой образцы ткани берутся (с помощью иглы или во время операции) из тела для исследования под микроскопом, чтобы определить наличие аномальной патологии.Это делается во время цистоскопии, когда обнаруживается патология мочевого пузыря.

Как лечить интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре?

Специфическое лечение IC будет назначено вашим врачом на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Наличие язвы мочевого пузыря
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Часто для оптимального лечения IC / BPS необходимо более одного лечения.Как правило, ваш врач обычно сначала порекомендует самые простые методы лечения. Лечение в первую очередь направлено на облегчение симптомов и может включать:

• Изменения образа жизни и питания: Существует множество методов ухода за собой и поведенческих модификаций, которые можно использовать для улучшения симптомов. Было показано, что управление стрессом помогает некоторым пациентам с IC / BPS. У некоторых женщин симптомы могут быть вызваны определенными действиями, связанными с едой / напитками. Если их можно идентифицировать, их сокращение или устранение может быть очень полезным.Некоторые пациенты хорошо реагируют на диету IC, при которой многие кислые продукты исключаются.
• Физиотерапия: Соответствующие мануальные методы физиотерапии, предназначенные для уменьшения тазовой боли, могут выполнять обученные врачи. Следует избегать упражнений на укрепление тазового дна.
• Лекарства: Существует ряд пероральных лекарств, которые могут быть полезны некоторым пациентам. Их можно попробовать по отдельности или в комбинации.
• Инстилляции мочевого пузыря: Мочевой пузырь наполнен одним из нескольких растворов, которые выдерживаются в течение различных периодов времени.
• Цистоскопия с гидродистензией: У некоторых женщин мочевой пузырь может быть заполнен под анестезией в течение определенного периода времени под низким давлением. Было обнаружено, что это облегчает симптомы у некоторых пациентов, которые не ответили на поведенческую терапию, физиотерапию или лекарства.
• Цистоскопия с фульгурацией поражения Хуннера: Если поражение или язва Хуннера идентифицированы с помощью цистоскопии, может быть рекомендована фульгурация с помощью лазера или электрокоагуляции. Это имеет высокую вероятность исчезновения боли.
• Ботулинический токсин: В редких случаях врач может порекомендовать вам рассмотреть возможность введения ботокса в мочевой пузырь, когда другие традиционные методы лечения не работают.
• Крестцовая нейромодуляция: Крестцовая нейромодуляция или Interstim, при которой нервы мочевого пузыря стимулируются электрическим током, подаваемым имплантированным устройством или «кардиостимулятором», можно рассмотреть в случаях, когда другие традиционные методы лечения не помогли.
• Реконструктивная хирургия: Это может рассматриваться как последнее средство для некоторых женщин с тяжелым IC / BPS, которые не ответили на другие методы лечения.

Обратитесь к врачу с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть в связи с этим состоянием.

Загрузить: AUA Guidelines for Interstitial Cystitis

Симптомы, диагностика и лечение интерстициального цистита

Урологи Urology Associates диагностируют и лечат интерстициальный цистит. Наши урологи исключат другие заболевания, чтобы поставить правильный диагноз интерстициального цистита и обеспечить наилучший результат.

Об интерстициальном цистите:

Интерстициальный цистит (ИК), также известный как «синдром боли в мочевом пузыре», представляет собой хроническое заболевание, вызывающее дискомфорт в области мочевого пузыря и таза. ИЦ может сильно повлиять на качество жизни пациентов. Симптомы часто напоминают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), вызывая учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию. Тем не менее, настоящая инфекция, вызывающая симптомы, отсутствует.

IC плохо изучен, и мало что известно о его патофизиологии. Некоторые теории включают:

• Дефектный слой ткани в мочевом пузыре, вызывающий его легкое раздражение.
• Чрезмерно чувствительные нервы / болевые рецепторы в мочевом пузыре.
• Аномалия иммунной системы, при которой организм начинает атаковать себя (в данном случае — мочевой пузырь).
• Воспалительные клетки (тучные клетки), выделяющие вещества, которые могут раздражать мочевой пузырь.

Женщины непропорционально подвержены ИЦ по сравнению с мужчинами. Фактически, у женщин в 5 раз больше шансов получить ИЦ по сравнению с мужчинами. ИЦ может быть в любом возрасте, но чаще всего он развивается в возрасте от 30 до 40 лет.Хотя исследования ограничены, похоже, что оно одинаково влияет на все расы / этнические группы. Примерно 1-2% населения страдает ИЦ. Пациенты с IC часто имеют другие болевые синдромы, включая фибромиалгию и синдром раздраженного кишечника (IBS).

IC может во многих отношениях отрицательно влиять на пациентов. Пациенты могут испытывать эмоциональные проблемы из-за проблем со сном или проблем в интимных отношениях. На социальную жизнь могут повлиять симптомы, приводящие к абстиненции и изоляции. Эти проблемы могут привести к депрессии.

Факторы риска интерстициального цистита:

Поскольку о патофизиологии, лежащей в основе ИЦ, известно немного, факторы риска определить сложно. Тем не менее, есть данные, которые позволяют предположить, что некоторые из следующих факторов могут увеличить ваши шансы на возникновение симптомов интерстициального цистита. К ним относятся:

• Ранее травмы мочевого пузыря или рецидивирующие инфекции мочевого пузыря
• Светлая кожа и рыжие волосы
• Наличие члена семьи с IC
• Наличие другого хронического болевого расстройства (фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника и т. Д.))

Интерстициальный цистит Симптомы:

Пациенты с ИЦ могут испытывать различные симптомы, но они часто связаны с давлением на мочевой пузырь. Симптомы, связанные с ИЦ, могут быть постоянными или прерывистыми (колебаться):

• Частое или болезненное мочеиспускание
• Тазовая боль или боль между влагалищем и прямой кишкой
• Боль внизу живота, нижняя упаковка, боль уретры
• Частые и мелкие мочеиспускания
• Срочное мочеиспускание
• Боль при наполнении мочевого пузыря
• Чрезмерное ночное мочеиспускание
• Боль во время полового акта

Определенные факторы могут усугубить симптомы ИЦ.К ним относятся: стресс, определенная еда и напитки, упражнения, сексуальная активность и менструация.

Как мы диагностируем интерстициальный цистит:

Интерстициальный цистит трудно диагностировать, поскольку симптомы могут напоминать другие состояния, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и эндометриоз. В настоящее время нет тестов, которые могли бы окончательно диагностировать IC. Вместо этого наши урологи исключат другие состояния и потенциальные причины симптомов. Диагноз может быть поставлен, если симптомы соответствуют ИК и присутствуют не менее 6 недель.Наши урологи могут выполнять следующие обследования:

• История болезни
• Дневник мочевого пузыря: Запись о симптомах мочеиспускания, отслеживании мочеиспускания и количестве потребляемой жидкости.
• Физический осмотр: В дополнение к общему осмотру может быть проведен тазовый или гениальный осмотр.
• Цистоскопия
• Анализ мочи: Чтобы исключить инфекцию или другие отклонения в моче.
• Биопсия: Можно взять образец мочевого пузыря

Вернуться к услугам женской урологии >>

Пособие по инвалидности при интерстициальном цистите (IC)

Адвокаты по социальному обеспечению по инвалидности: округа Риверсайд, Ориндж и Сан-Бернардино

Интерстициальный цистит (IC)

Интерстициальный цистит — хроническое болезненное состояние мочевого пузыря.Женщины страдают чаще, чем мужчины. Ежегодно в стране диагностируется более 200 000 случаев заболевания. Это может повлиять на детей и взрослых.

Симптомы интерстициального цистита имитируют инфекцию мочевыводящих путей, но при посеве мочи инфекции нет, и посев отрицательный. Причина интерстициального цистита неизвестна, но его симптомы могут быть постоянными, повторяющимися и могут длиться всю жизнь. Пока есть лечение, лекарства нет.

Клиника Мэйо описывает ИЦ следующим образом: «Мочевой пузырь расширяется, пока не наполнится, а затем сигнализирует вашему мозгу, что пора помочиться, сообщаясь через тазовые нервы.Это вызывает у большинства людей позыв к мочеиспусканию. При интерстициальном цистите эти сигналы смешиваются — вы чувствуете потребность мочиться чаще и с меньшим объемом мочи, чем у большинства людей ». [Ссылка: https://www.mayoclinic.org/default-conditions / interstitial-cystitis / samples-cause / syc-20354357]

Диагноз интерстициального цистита устанавливается, когда исключены другие состояния, например инфекция мочевыводящих путей. Поэтому проводят анализ мочи и посев мочи (которые обычно отрицательны).Часто требуется направление к урологу на цистоскопию (исследование внутренней части мочевого пузыря с помощью инструмента).

Симптомы включают боль и давление в мочевом пузыре и области таза, чувство позывов (необходимость срочно опорожнить мочевой пузырь) и частоту (частые позывы к мочеиспусканию). Пациентам, страдающим интерстициальным циститом, возможно, придется постоянно выделять небольшое количество мочи в течение дня и ночи до 60 раз в сутки.

Лечение антибиотиками не работает (поскольку интерстициальный цистит не является инфекцией).Лечение, которое может быть полезным, включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), упражнения для тазового дна, физиотерапию и биологическую обратную связь. Может помочь закапывание ботокса внутрь мочевого пузыря.

В Harvard Health Letter перечисляются лекарства, которые чаще всего используются для лечения IC. [ Ссылка : https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/diagnosing-and-treating-interstitial-cystitis]

Лекарства для лечения интерстициального цистита
Лечение	Комментарий
Пероральные препараты
Трициклические антидепрессанты	Принимаемые в низких дозах трициклические антидепрессанты расслабляют мочевой пузырь и препятствуют высвобождению нейрохимических веществ, которые могут вызывать боль и воспаление мочевого пузыря.Они также могут улучшить сон. Амитриптилин (Элавил) — это лекарство, которое чаще всего назначают при интерстициальном цистите. Побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и увеличение веса.
Пентосан полисульфат натрия (Эльмирон)	Считается, что Эльмирон — единственный пероральный препарат, одобренный FDA специально для лечения ИЦ. Он помогает устранить дефекты слизистой оболочки мочевого пузыря. Чтобы уменьшить боль и частоту мочеиспусканий, может потребоваться несколько месяцев, а эффект может быть умеренным.Серьезные побочные эффекты встречаются редко. Если Эльмирон не подействует через полгода, прекратите его прием.
Антигистаминные препараты	Считается, что антигистаминный гидроксизин (Атаракс, Резин, Вистарил и др.) Блокирует выброс гистамина тучными клетками в мочевой пузырь. Он помогает облегчить боль, частое мочеиспускание и (поскольку он успокаивает) ночное мочеиспускание. Некоторые врачи рекомендуют циметидин (Тагамет) и ранитидин (Зантак), которые представляют собой антигистаминные препараты другого типа, но мало доказательств, подтверждающих их использование.
Обезболивающие	Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, напроксен натрия) и ацетаминофен могут помочь облегчить боль.
Циклоспорин А	В ранних исследованиях этот иммунодепрессант помогал облегчить симптомы, но его использование ограничено серьезными побочными эффектами, включая неконтролируемую дрожь, боль в мышцах или суставах и увеличение десен.
Инстилляции мочевого пузыря
Диметилсульфоксид (ДМСО)	ДМСО, введенный в мочевой пузырь, был одобрен FDA для лечения ИЦ в 1970-х годах. Это помогает расслабить мочевой пузырь и облегчить боль. Лечение включает еженедельные инстилляции в течение шести-восьми недель, а затем каждые две недели в течение трех или более месяцев.
Гепарин и лидокаин	Некоторые врачи комбинируют один или оба этих препарата с Эльмироном (в качестве инстилляций в мочевой пузырь) и другими лекарствами в виде «спасательных инстилляций», вводимых для быстрого уменьшения боли и воспаления и восстановления слизи в мочевом пузыре.

Прогноз

Интерстициальный цистит может быть неязвенным или язвенным. Неязвенный тип менее тяжелый. Примерно 90% пациентов имеют неязвенную форму. Когда мочевой пузырь исследуется с помощью цистоскопа, на внутренней стороне стенки мочевого пузыря обнаруживаются множественные точечные кровоизлияния (известные как «клубочки»). При более тяжелой «язвенной» форме интерстициального цистита, которая встречается примерно у 10% пациентов, цистоскопия выявляет язвы на стенке мочевого пузыря с красными кровоточащими участками (известными как «пятна Гюннера»).

При интерстициальном цистите «конечной стадии» у пациентов может развиться очень твердый мочевой пузырь с низкой емкостью и ужасной болью. [ Ссылка : https://www.ichelp.org/about-ic/what-is-interstitial-cystitis/]

Пособие по инвалидности при интерстициальном цистите

Пациенты с тяжелыми формами интерстициального цистита могут быть лишены возможности даже сидячей работы («работа за столом»), если их симптомы вызывают сильную боль в мочевом пузыре и тазу, и если им требуется очень частые и повторяющиеся перерывы в туалет в течение рабочего дня.

Симптомы такого рода могут лишать возможности сидеть в течение 6 часов и более, стоять / ходить 2 часа и более и поднимать / переносить 10 фунтов и более. Функциональные ограничения, подобные этим, скорее всего, дадут право заявителю на получение пособия по долгосрочной нетрудоспособности (LTD) либо по социальному страхованию (SSDI), либо по плану групповой инвалидности, спонсируемому работодателем (ERISA).

В Law Med мы знакомы с интерстициальным циститом и можем работать с вашим врачом, чтобы помочь вам получить пособие по инвалидности.

Что такое интерстициальный цистит (ИК)?

Интерстициальный цистит (in-ter-stish-uhl s-stī’tĭs), или, как мы его называем, IC, — это заболевание мочевого пузыря, которое обычно состоит из нескольких симптомов. У большинства пациентов с интерстициальным циститом наблюдаются повторяющиеся боли в области таза, давление или дискомфорт в мочевом пузыре и тазовой области, а также учащенное мочеиспускание (необходимость частого мочеиспускания) и позывы к мочеиспусканию (чувство сильной потребности в мочеиспускании).

IC также может называться синдромом болезненного мочевого пузыря (PBS), синдромом боли в мочевом пузыре (BPS) и хронической тазовой болью.Узнайте больше об этих разных названиях для IC.

Типы микросхем

Типы микросхем

Исследователи продолжают изучать IC и выяснять, почему симптомы IC могут быть разными у разных пациентов. Многие считают, что могут быть дополнительные подтипы, называемые фенотипами IC. Это также помогает объяснить, почему существует такое несоответствие в том, как пациенты с ИЦ реагируют на лечение. Следует отметить национальную инициативу по фенотипированию под названием Исследовательская сеть MAPP, которая поддерживается NIDDK, входящим в состав Национальных институтов здравоохранения.

В настоящее время существует два признанных подтипа IC: неязвенный и язвенный.

• Неязвенный : 90% пациентов с ИК имеют неязвенную форму. Неязвенный ИЦ проявляется точечными кровоизлияниями, также известными как клубочки, в стенке мочевого пузыря. Однако они не специфичны для IC, и любое воспаление мочевого пузыря может дать такой вид.
• Язвенный : от 5 до 10% пациентов с внутренним кишечником имеют язвенную форму.У этих пациентов обычно есть язвы или пятна Ханнера, которые представляют собой красные кровоточащие участки на стенке мочевого пузыря.

Конечная стадия (тяжелая) IC

Около 5% пациентов с ИЦ имеют стойкие симптомы в течение более 2 лет, и 5% пациентов имеют терминальную стадию заболевания, определяемую как очень твердый мочевой пузырь с низкой емкостью и ужасной болью. У многих из этих пациентов также есть язвы Ханнера. Узнайте больше о том, как лечить тяжелый ИЦ. Посмотрите интервью ICHelp на YouTube с всемирно известным экспертом по информационным технологиям Кристен Уитмор, доктором медицины, из Института тазового и сексуального здоровья (PSHI).

Узнать больше об IC

Исправлено 9 января 2019 г.

Интерстициальный цистит | Pioneer Valley Urology, P.C.

Интерстициальный цистит — хроническое воспаление или раздражение мочевого пузыря и окружающей области таза. Люди, у которых диагностирован интерстициальный цистит, могут испытывать легкий дискомфорт, давление, болезненность или сильную боль в мочевом пузыре и области таза. Интерстициальный цистит, также известный как синдром болезненного мочевого пузыря, чаще всего поражает женщин.

Симптомы интерстициального цистита

Симптомы интерстициального цистита могут различаться и проявляться нерегулярно. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми и могут включать:

• Хроническая тазовая боль
• Частое мочеиспускание
• Сильное желание помочиться
• Недержание мочи
• Дискомфорт при мочеиспускании
• Боль во время полового акта

Со временем интерстициальный цистит может также вызвать ожесточение и рубцевание мочевого пузыря, а также уменьшение количества мочи, которое мочевой пузырь может удерживать.

Причины интерстициального цистита

Причина интерстициального цистита неясна, но некоторые теории предполагают, что это может быть результатом:

• Дефект мочевого пузыря
• Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует мочевой пузырь
• Вещество в моче, повреждающее мочевой пузырь

Некоторые исследователи считают, что интерстициальный цистит может быть вызван инфекцией, аллергией или может быть наследственным заболеванием.

Диагностика интерстициального цистита

Поскольку симптомы интерстициального цистита сходны с симптомами инфекции мочевыводящих путей, ему часто ставят неправильный диагноз. Правильный диагноз обычно ставится путем исключения других состояний, таких как заболевания, передающиеся половым путем, инфекция мочевого пузыря и рак мочевого пузыря. Тесты могут включать:

• Общий анализ мочи
• Цитология мочи
• Цистоскопия

Биопсия мочевого пузыря также может быть выполнена для анализа ткани мочевого пузыря.

Лечение интерстициального цистита

Поскольку причина интерстициального цистита не ясна, ни один конкретный вариант лечения не работает для всех пациентов. Лечение может варьироваться в зависимости от симптомов, а также от предпочтений врача и пациента. Возможные варианты:

• Пероральные препараты
• Лекарство, вводимое непосредственно в мочевой пузырь
• Тренировка мочевого пузыря
• Модификация диеты — отказ от пищи, которая может ухудшить симптомы
• Хирургия

Нет лекарства от интерстициального цистита, но после лечения многие пациенты сообщают, что их симптомы значительно уменьшаются.Симптомы могут повторяться, поэтому важно связаться с врачом, если у вас диагностировано это заболевание.

Дополнительные ресурсы

Наши врачи

Кевин П. Ашер, доктор медицины

Кевин Ашер, доктор медицины, окончил Университет Таусона и Медицинскую школу Колумбийского университета. Он закончил резидентуру по урологии в Бостонском университете и получил стипендию в Urolo

…
Подробнее

Стивен Дж. Галло, Мэриленд

Доктор Галло получил степень бакалавра в Университете Джона Хопкинса и степень доктора медицины в Медицинском колледже Нью-Йорка.Он закончил курс урологии в Нью-Йоркском медицинском колледже. Доктор Гал

…
Подробнее

Джошуа С. Пагар, MD

Доктор Пагар получил медицинскую степень в Медицинской школе Университета Сент-Луиса и закончил резидентуру по хирургии и урологии в больнице и клиниках Университета Миссури, Колумбия, штат Миссури. Он получил степень магистра физиологии

…
Подробнее

Леонард Х. Шейкер, MD

Доктор Шейкер получил степень бакалавра гуманитарных наук в области биологии с отличием в Университете Брандейс и степень доктора медицины в Медицинском колледже Университета Вермонта.Выполнил

…
Подробнее

Джонатан С. Старкман, MD

Доктор Старкман получил степень бакалавра наук в области молекулярной биологии в Мичиганском университете и медицинскую степень в Медицинской школе Университета Уэйна, Детрой

.