Хр пиелонефрит лечение: Хронический пиелонефрит: Симптомы, диагностика и лечение

0

Содержание

Хронический пиелонефрит — Заболевания — Медкомпас

Хронический пиелонефрит (ХП) ­ –­ это хроническое воспаление ткани почек (паренхимы), которое может быть двусторонним, но чаще поражает только одну почку. 

Симптомы болезни

Вне обострения ХП проявляется неспецифическими симптомами, которые сопровождают любой воспалительный процесс:

  • Общая слабость
  • Умеренное повышение температура тела – как правило, не выше 37,5 ˚С
  • Быстрая утомляемость
  • Снижение аппетита
  • Слабая, «ноющая» боль в пояснице.

Иногда может возникать дизурия (нарушения мочеиспускания): его учащение, болезненность при мочеиспускании и т.д.

Если воспалительный процесс выражен слабо, то никаких жалоб у больных ХП может не быть.

Причины болезни

ХП может развиваться как самостоятельное заболевание или как осложнение острого пиелонефрита.

Причина этого заболевания – инфекции, поражающие почечную ткань. Хронический пиелонефрит вызывает масса микроорганизмов, например:

  • Кишечная палочка
  • Протей
  • Стафилококки
  • Энтеробактерии
  • Клебсиелы и т. д.

Вирусы и грибки также могут стать причиной развития ХП.

Предрасполагают к развитию ХП такие факторы, как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Хронические инфекции мочеполовой системы
  • Ослабленный иммунитет
  • Нарушения кровообращения
  • Сахарный диабет
  • Заболевания пищеварительной системы.

Диагностика

Первый этап диагностики ХП – анализ мочи. В нем будут наблюдаться следующие изменения:

  • Протеинурия – появление в моче белка (больше нормального содержания)
  • Лейкоцитурия – обнаружение в моче лейкоцитов
  • Бактериурия – появление большого количества бактерий в моче, если хронический пиелонефрит вызван бактериальной инфекцией.

Следующий этап обследования ­– экскреторная урография. Этот метод предполагает использование контраста, который можно увидеть на рентгеновских снимках. Последние делаются через определенный промежуток времени: таким образом отслеживается состоятельность мочевыделительной системы.

Кроме того, используют УЗИ, радиоизотопные методы и нагрузочные пробы (введение в организм определенных веществ, которые могут спровоцировать обострение заболевания).

Самый информативный (но и самый опасный!) метод – это биопсия ткани почки. К этому методу прибегают не очень часто, но его достоверность абсолютна.

Иногда бывает необходимость проводить цистоскопию – эндоскопическое исследование мочевыводящих путей. 

Осложнения

ХП часто становится причиной возникновения двух опасных состояний: пионефроза и нефросклероза.

Пионефроз – это конечная стадия ХП, при которой ткани почки полностью разрушаются, замещаясь гнойным содержимым. Такая почка не может функционировать и требует хирургического удаления.

Нефросклероз – состояние, которое почти всегда наблюдается у больных артериальной гипертензией. Это своеобразное «сморщивание» почки, которое также лишает почку возможности нормально функционировать. 

Лечение болезни

Как правило, лечение ХП – консервативное, и включает прием антибиотиков после определения возбудителя. Кроме того, применяются уросептики – антисептические препараты, созданные специально для уничтожения вредных микроорганизмов в мочевыделительных путях.

Назначаются противовоспалительные препараты, лекарства для коррекции иммунной системы и общетонизирующие средства.

В обязательном порядке необходимо устранить все возможные очаги хронической инфекции (тонзиллит, стоматологические заболевания).

Оперативные методы лечения (удаление почки) или гемодиализ назначаются только в самых последних стадиях заболевания, если до этого больной не получал никакого лечения. Такая необходимость возникает крайне редко.

Хронический пиелонефрит: как не упустить болезнь и чем лечить | Здоровая жизнь | Здоровье

Мастер маскировки

Особая опасность пиелонефрита в том, что его не сразу замечают или неправильно лечат. Он часто протекает под маской цистита, простуды, радикулита и даже гастрита. Может годами не давать о себе знать. Замечают его только тогда, когда появляются основные симптомы – подъем температуры и давления, озноб, частое мочеиспускание, тянущие боли в пояснице, отеки под глазами по утрам.

Основная причина пиелонефрита – инфекция, которая развивается в мочеполовых путях. Хронический пиелонефрит чаще всего вызывается обычными бактериями из нашего кишечника, которые под действием неконтролируемого лечения антибиотиками приобрели вредные свойства и сильно размножились. Бороться с ними чрезвычайно сложно, поскольку они очень разнообразны и умеют приспосабливаться к лекарственным препаратам.

В поисках инфекции

Современные методы исследования позволяют выявить пиелонефрит на самых ранних стадиях и действовать прицельно. Для этого надо сдать анализы мочи: общий, по Нечипоренко и на бактерии. Поставить точный диагноз помогут УЗИ и рентген почек.

Самое важное исследование – посев мочи на бактерии, который выявляет возбудителя воспаления. Но, так как этот анализ делается долго, сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, которые действуют на большинство микробов. А когда анализ будет готов, врач подберет лекарство точнее.

Удар по врагу

Иногда для подавления смешанной флоры назначаются сразу несколько противомикробных препаратов. Больные с пиелонефритом должны сами научиться определять, помогает ли средство. Если температура не снижается через два дня, а анализы не улучшаются на четвертые сутки, то лекарство слабее микробов и его немедленно следует заменить.

Антибактериальные препараты надо принимать строго в соответствии с аннотацией. Например, сульфаниламиды оседают в почках в виде камней, и, чтобы это предотвратить, их надо запивать молоком или минеральной водой. А вот тетрациклины, напротив, не стоит пить с молоком. Нитрофураны нужно как следует запить водой, тогда не будет тошноты, изжоги и рвоты.

Целебные травы

Альтернатива антибиотикам – фитотерапия. Для лечения пиелонефрита подходят растения, обладающие мочегонным действием: можжевельник, петрушка, березовые листья, клюква, арбуз и почечный чай. Все они обеспечивают постоянное промывание почек. Толокнянка и листья брусники снимают воспаление в почках. Шиповник, василек, крапива двудомная выводят соли из мочевыводящих путей, препятствуя камнеобразованию.

Ромашка, зверобой, мать-и‑мачеха обеззараживают мочу, а чеснок и лук к тому же еще и улучшают кровоснабжение почек.

Толокнянка, фиалка, клюква, можжевельник и брусника обладают сразу несколькими полезными действиями на больные почки, поэтому их можно пить отдельно, не включая в лечебные сборы. Однако сбалансированные сборы более эффективны.

В аптеках продаются готовые сборы – «Урологический» и «Бруснивер». Сейчас многие травы выпускаются в пакетиках, как чай.

В продолжении: Травы для почек →

Выводим токсины

При активном воспалении в почках образуются яды, которые необходимо вывести из организма. Раньше это делали с помощью банальных капельниц, а теперь больных ставит на ноги такая процедура, как плазмаферез. Ее суть заключается в замене «зараженной» плазмы крови на свежую.

Во время обострения пиелонефрита следует ограничить острые и соленые блюда. Для лучшей «промывки» почек надо стараться пить побольше чая, соков или другой жидкости.

А восстанавливать силы лучше всего в санатории.

Больным пиелонефритом рекомендуются курорты в Трускавце, Ессентуках и Железноводске.

Page not found | Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини

Журнал орієнтований на лікаря-практика і його потреби. Журнал грунтується на клінічній доказовій базі, алгоритмах діагностики, лікування та профілактики, призводить максимальну кількість корисного ілюстративного матеріалу, на сайті журналу наводяться відео лекції та тестові завдання, що дають можливість фахівцеві в режимі он-лайн перевірити і підвищити свої знання.

Особливість нашого журналу — практично-орієнтований підхід, а також впровадження дистанційних форм навчання у повсякденну діяльність лікаря.

Статті публікуються українською, російською та англій- ською мовами. Приймаються в першу чергу оглядові статті з актуальних проблем внутрішньої та сімейної медицини, які можуть бути використані для дистанційної освіти лікарів та підвищення їх післядипломної освіти.

Автор (або колектив авторів) усвідомлює, що несе первісну відповідальність за новизну і достовірність результатів наукового дослідження, що передбачає дотримання таких принципів: •автори статті повинні надавати достовірні результати проведених досліджень. Завідомо помилкові або сфальсифіковані затвердження неприйнятні.

На сайті журналу постійно оновлюються клінічні протоколи та рекомендації щодо внутрішній медицині. Оформіть передплату на оновлення на сайті заповнивши форму, наведену вище і Ви завжди будете отримувати електронну розсилку з оновленнями.

Ми завжди відкриті для діалогу і співпраці. Ми будемо дуже вдячні за поради та рекомендації, які Ви можете надсилати нам. Ми дуже сподіваємося, що це видання отримає підтримку як у лікарів, так і у працівників системи післядипломної освіти. Ми вдячні всім, хто співпрацює з нашим виданням, і всім читачам за інтерес до основних проблем сучасної медицини!

Засновником журналу є Харківська обласна організація «Асоціація лікарів загальної практики — сімейної медицини».

Харківська медична академія післядипломної освіти: Кафедра терапії, ревматології та клінічної фармакології. Харківський національний медичний університет: кафедра внутрішньої медицини №3. Для кореспонденції: [email protected]

Хронический пиелонефрит Лечение хронического пиелонефрита в Киеве

Хронический пиелонефрит  (воспаление почек)– одностороннее или двустороннее воспаление чашечно-лоханочной системы с вовлечением в процесс паренхимы почек, которое развивается из острой формы заболевания.

Причины хронического пиелонефрита

Причины хронического пиелонефрита кроются не только в активности инфекций, но и в нарушении оттока мочи, вызванном образованием камней, патологиями верхних мочевых путей и задержкой мочи в мочевом пузыре. Эти факторы оказывают свое усугубляющее влияние на течение воспалительного процесса.

Серьезную  роль в хронизации заболевания играет не долеченный острый пиелонефрит или неверно назначенные схемы лечения антибиотиками, в результате чего микроорганизмы обретают особую устойчивость к воздействию противомикробных препаратов.

Симптомы хронического пиелонефрита

Любое хроническое заболевание характеризуется волнообразным течением, поэтому и пиелонефрит в своей хронической форме выглядит как череда периодов обострения и стихания процесса. Когда наступает обострение, симптомы хр воспаления почек ничем не отличаются от признаков острого пиелонефрита:

  • Тупые боли в пояснице
  • У молодых больных и у детей – повышение температуры до 39-40 градусов
  • Состояние интоксикации – подташнивание, жажда, головокружение
  • Ощущение озноба – даже при нормальной температуре
  • Задержка мочеиспускания или, наоборот, слишком частые позывы

Диагностика хронического пиелонефрита

Установление диагноза не представляет собой сложности для опытного уролога  и включает в себя сбор данных, основанных на:

  • Общем анализе мочи
  • Общем и биохимическом анализах крови
  • Анализе мочи по Нечипоренко и анализе на бакпосев
  • УЗ-исследовании
  • Компьютерной томографии

Говоря более детально о том, какие изменения в анализах говорят в пользу обострения пиелонефрита, стоит сказать, что в моче выявляется  повышенное количество активных лейкоцитов и протеинурия (белок) разной степени выраженности.

Бактериологическое исследование мочи дает возможность выявить бактерию-возбудителя, чтобы правильно подобрать антибиотик.

УЗИ почек показывает изменения в паренхиме, расширение лоханок, огрубение чашечек.

Компьютерная томография (КТ) назначается для того, чтобы отличить хр пиелонефрит от опухоли.

Иногда хронический пиелонифрит остается не замеченный годами. Это связано с тем, что одна почка дублирует функции другой, комплекс этих исследований позволит точно установить диагноз.

Хронический пиелонефрит у детей

Диагноз хронического пиелонефрита у детей ставят спустя полгода после начала заболевания, если воспалительный процесс в почках сохраняется в течение всего этого времени. По своему течению пиелонефрит у детей подразделяется на латентный (когда наблюдаются только изменения в моче) и рецидивирующий (когда к лабораторным показателям активности процесса добавляются болевой синдром, интоксикация и расстройства мочеиспускания).

Хронический пилонефрит как диагноз ставится на основании результатов лабораторного исследования, если бактериурия в моче составляет более 100 тел в 1 мл, лейкоцитурия по Нечипоренко – более 4 тысяч, а в крови наблюдается снижение уровня гемоглобина, повышение уровня лейкоцитов с палочкоядерным сдвигом и высокие цифры СОЭ.

Дети с хронически протекающим пиелонефритом астенизированы – то есть, наблюдается ослабление психической и умственной деятельности, быстрая утомляемость, низкая успеваемость в школе.

Хронический пиелонефрит у беременных

Чаще всего хронический пиелонефрит обостряется у беременных, которые болели им в детстве или подростковом возрасте. Связано это с тем, что беременность – иммунодефицитное состояние, поэтому во время ее течения могут обостряться абсолютно любые скрытые инфекции.

Чем грозит хронический пиелонефрит у беременных? Это заболевание способно прямо влиять на развитие малыша, поэтому при выявлении проблем нужно немедленно приступать к лечению, обратившись к хорошему врачу-урологу.

Будет проведено тщательное обследование и назначена максимально бережная терапия, которая быстро справится с воспалением в почках беременной женщины и позволит ей родить в срок здорового ребенка.

Диета при хроническом пиелонефрите

Если заболевание не сопровождается признаками ХПН (хронической почечной недостаточности), то питание таких больных ничем не отличается от обычного: не требуется даже бессолевая диета. Однако для улучшения образования мочи и ее вывода нужно в сезон съедать достаточно спелых фруктов, овощей и особенно бахчевых – арбузов и дынь.

Питьевой режим больных пиелонефритом – обычный, то есть объем выпиваемых жидкостей (воды, соков, чая, компотов) регулируется в соответствии с желанием. Полезны и щелочные минеральные воды – их пьют в определенной врачом дозировке курсами.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – заболевание коварное, поэтому лечить его необходимо только под контролем врача и в соответствии с врачебными назначениями. Курс лечения включает в себя терапию антибиотиками, к которым чувствителен выявленный возбудитель, а также лечение неспецифическими противовоспалительными средствами (НПВС), меры по нормализации почечного кровотока и снятию интоксикации.

Хорошие результаты дает и фитотерапия (народное лечение)– больным назначаются настои и отвары трав, снимающих воспаление почек и нормализующих отток мочи: мать-и-мачехи, брусники, зверобоя, девясила и других. Также показано лечение на климатических курортах.

Успех в лечении хронического пиелонефрита зависит как от квалификации врача, диагностических возможностей клиники, так и от отношения больных к своему заболеванию – точности соблюдения всех рекомендаций и назначений, ведения здорового образа жизни, своевременного и полного пролечивания очагов инфекций в зубах и носоглотке, мер щадящего закаливания.

Как вылечить хронический пиелонефрит в Киеве?

Выбор хорошего специалиста для лечения хронического пиелонефрита во многом предопределяет дальнейший успех лечения. Я обладаю всеми необходимыми знаниями и значительным опытом в лечении любых воспалительных заболеваний почек, поэтому, обратившись к нему, вы можете всегда рассчитывать на высокий результат.

Врач-уролог Харитончук Вадим Николаевич

Фторхинолоны в лечении острого неосложненного пиелонефрита uMEDp

В статье представлены данные эпидемиологических исследований распространенности и резистентности различных возбудителей острого неосложненного пиелонефрита. Отражены принципы эмпирического лечения данного заболевания в соответствии с современными отечественными и зарубежными рекомендациями. На основании результатов ряда клинических исследований показано преимущество применения фторхинолонов, в частности левофлоксацина, как препаратов первой линии терапии внебольничного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести.

Таблица 1. Фторхинолоны, применяемые в лечении ИМП

Таблица 2. Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени [24]

Введение

Пиелонефрит относится к инфекциям мочевых путей (ИМП), являясь одним из самых серьезных инфекционно-воспалительных процессов, поражающих одновременно или последовательно канальцы, лоханку, интерстициальную ткань и паренхиму почки. В зависимости от тяжести клинических симптомов и морфологических изменений в почке выделяют серозный, гнойный пиелонефрит (апостемы, карбункулы, абсцесс почки), некротический папиллит [1]. С практической точки зрения различают острый неосложненный пиелонефрит легкой/средней степени тяжести, который лечится в амбулаторных условиях, и острый неосложненный пиелонефрит тяжелого течения и осложненный пиелонефрит, которые требуют экстренной госпитализации [2].

Эпидемиология острого пиелонефрита

В России острый неосложненный пиелонефрит занимает второе место по частоте встречаемости после острых респираторно-вирусных инфекций и составляет 14% от всех заболеваний верхних мочевых путей, причем у 33% больных развиваются гнойно-деструктивные формы [3]. По отечественным расчетным данным, острый пиелонефрит в среднем возникает с частотой 0,9–1,3 млн случаев ежегодно (более 100 больных на 100 тыс. населения) [4].

Среди больных острым пиелонефритом преобладают женщины, дети и люди старшего возраста. Острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних мочевых путей регистрируются примерно в 0,1% женской популяции ежегодно [5]. Соотношение амбулаторного и госпитального пиелонефрита среди молодых женщин составляет от 5:1 до 6:1. При этом женщины в пять раз чаще, чем мужчины, госпитализируются в стационар: 11,7 случая госпитализаций на 10 тыс. женщин и 2,4 на 10 тыс. мужчин; смертность также выше среди женщин – 16,5 на 1 тыс. (у мужчин 7,3 на 1 тыс.) [4,  5].

В США заболеваемость пиелонефритом регистрируется на уровне 250 тыс. случаев и 100 тыс. госпитализаций в стационар ежегодно [6]. Частота его возникновения стабильна из года в год и соответствует 12–13 случаям на 10 тыс. населения в амбулаторной практике и 1–2 случаям госпитализаций на 10 тыс. населения [7]. Затраты на диагностику и лечение пиелонефрита составляют в США в среднем 2,14 млрд долларов в год [8].

В Южной Корее, по данным эпидемиологического исследования, частота острого пиелонефрита составляет 35,7 случая на 10 тыс. населения, а госпитальная смертность от этого заболевания – 2,1 случая на 1 тыс. пациентов стационара [9].

Причина высоких показателей госпитализации и смертности при остром пиелонефрите отчасти может заключаться в том, что тяжесть и распространенность заболевания недооцениваются. По литературным данным, двусторонний инфекционно-воспалительный процесс почек встречается у 13–33,4% больных острым пиелонефритом. В частности, Y.J. Lee и соавт. провели ретроспективное исследование данных компьютерной томографии почек 296 пациентов с острым пиелонефритом, обследованных при поступлении в стационар. Средний возраст пациентов составил 53,3 ± 20,6 года. Из выборки обследованных пациентов только 28 (9,5%) были мужчины. Авторы установили, что у 25,6% пациентов с клиническими признаками одностороннего поражения почек компьютерная томография показала острый воспалительный процесс верхних мочевых путей с обеих сторон [10].

О возможной клинической недооценке тяжести острого пиелонефрита свидетельствуют также данные аутопсии: пиелонефрит был выявлен примерно у каждого 10–12-го умершего в стационаре, а среди лиц пожилого и старческого возраста – практически у каждого пятого [11]. По тем же данным [11], в 25% случаев при вскрытии констатировались острая или гнойная форма пиелонефрита, что свидетельствует о тяжести этой патологии на финальном этапе жизни.

Возбудители острого пиелонефрита

В настоящее время наметилась тенденция изменения структуры уропатогенов, вызывающих ИМП. В 2007 г., по данным многоцентрового рандомизированного двойного слепого исследования с участием 650 пациентов с ИМП, которое охватило 130 медицинских центров США, наиболее частым возбудителем внебольничного пиелонефрита являлась кишечная палочка (обнаружена у 85,4% пациентов) [12]. Аналогичные данные были получены в эпидемиологических исследованиях UTIAP (I, II, III), проведенных в нашей стране примерно в то же время.

Однако по данным эпидемиологического международного исследования ДАРМИС 2010–2011 гг., в котором принимали участие 28 медицинских центров из 20 городов России, Казахстана и Белоруссии, этиологическая роль кишечной палочки заметно снизилась до 64,63 и 62,05% при внебольничных и нозокомиальных ИМП соответственно [13].

Проблема антибактериальной резистентности

На данный момент во многих странах отмечается рост резистентности патогенных микроорганизмов к антимикробным препаратам. Эти изменения могут быть обусловлены нерациональным использованием антибиотиков, особенно повсеместным употреблением антибиотиков с ограниченной активностью против грамположительных патогенов, а также применением дженериков низкого качества.

К общим факторам риска развития полирезистентности возбудителей мочевой инфекции относят предшествующую антибактериальную терапию или профилактику в течение последних трех месяцев, перевод из одного лечебного учреждения в другое, госпитализацию в стационар в предшествующие три – шесть месяцев, пребывание в домах престарелых и инвалидов, хронический гемодиализ [2].

Пристальное внимание уделяется изучению биохимических механизмов устойчивости патогенных бактерий к антибиотикам. Наиболее изученными являются хромосомные точечные мутации в генах, кодирующих ДНК-гиразу или топоизомеразу, мутации белков наружной мембраны, альтерация липополисахаридных компонентов клетки, увеличение экспрессии гена неспецифичного активного выведения антибиотика из микробной клетки (эффлюкс) [14, 15].

Исследование чувствительности Escherichia coli у пациентов с острым амбулаторным пиелонефритом в США обнаружило резистентные штаммы кишечной палочки к левофлоксацину в 5%, ципрофлоксацину в 11%, ампициллину в 30,6%, триметоприм/сульфаметоксазолу в 66,3% случаев [7]. По данным исследования ДАРМИС, устойчивость кишечной палочки в России к фторхинолонам составляет около 15% [2, 13].

Результаты последнего локального мониторинга лекарственной устойчивости Escherichia coli к левофлоксацину и комбинации сульфаметоксазола/триметоприма, проведенного V.H. Fleming в 2014 г. в США, показали, что кишечная палочка была резистентна к левофлоксацину в 9,2% случаев при амбулаторной ИМП в сравнении с 38,5% при нозокомиальной ИМП [16]. При этом средний показатель резистентности при совокупном анализе госпитальных и внебольничных возбудителей оказался равным 13,5%. Таким образом, в целях уточнения различий по уровню резистентности среди патогенов, вызывающих ИМП, у пациентов отделений интенсивной терапии целесообразно оценивать лекарственную устойчивость отдельно в группе внебольничных и нозокомиальных ИМП. Авторы заключили, что выбор фторхинолонов для эмпирического лечения пациентов с внебольничными ИМП (без сопутствующей патологии и факторов риска лекарственной устойчивости патогенов) по-прежнему обоснован. Альтернативная стартовая терапия требуется только в случае нозокомиальных ИМП либо отчетливых факторов риска устойчивости патогенов к фторхинолонам.

В последнее время увеличивается количество возбудителей острого пиелонефрита, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС). В этой связи многие авторы рекомендуют новые фторхинолоны как альтернативу карбапенемам при выявлении кишечной палочки, продуцирующей БЛРС, у больных острым пиелонефритом тяжелого течения, так как клиническая и микробиологическая эффективность этих антибиотиков сопоставима [17]. По данным исследования SENTRY, фторхинолоны, в частности левофлоксацин, сохраняют адекватную активность против цефтазидим-резистентных штаммов энтеробактерий [18].

Фторхинолоны в лечении ИМП

На сегодняшний день известно десять препаратов из группы фторхинолонов, из которых семь ассоциируют с лечением ИМП: левофлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, гатифлоксацин, эноксацин (последние два в России не зарегистрированы) (табл. 1). В клинической практике при остром пиелонефрите применяются левофлоксацин, ципрофлоксацин, а ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин имеют очень ограниченный спектр применения. Фторхинолоны третьего поколения: моксифлоксацин, спарфлоксацин, тровафлоксацин – не используются для лечения ИМП по причине низкого уровня экскреции с мочой (

Фторхинолоны характеризуются сходными основными механизмами действия: фармакокинетическими характеристиками, профилем безопасности, антимикробным спектром активности, зависящим от их модификации. Ранние фторхинолоны ограниченно действуют в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, имеют высокую частоту спонтанной бактериальной резистентности, короткий период полувыведения, низкий уровень концентрации в плазме крови по сравнению с более новыми фторхинолонами – левофлоксацином и гатифлоксацином.

Новые фторхинолоны, к которым относится левофлоксацин, имеют длительный период полувыведения, высокую биодоступность при пероральном применении и лучше проникают в ткани. Они сохраняют низкий уровень резистентности и широкий спектр активности в отношении возбудителей ИМП: грамотрицательных (в большей степени микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae), грамположительных (аэробных бактерий – энтерококков, стрептококков, стафилококков), а также микобактерий, хламидий, легионелл, микоплазм, факультативных анаэробных бактерий и мультирезистентных форм бактерий, продуцирующих БЛРС, и резистентных к аминогликозидам [19].

Новые фторхинолоны более активны в отношении грамположительных микроорганизмов по сравнению с ципрофлоксацином и офлоксацином. В то же время ципрофлоксацин более активен против Pseudomonas aeruginosa. Кроме того, ряд последних исследований показал одинаковую чувствительность синегнойной палочки к левофлоксацину и ципрофлоксацину [20–22].

Совет по рациональной антибактериальной терапии США разработал критерии выбора антибиотика для практикующих врачей. Это руководство основано на доказательной медицине, учитывает не только клиническую, микробиологическую эффективность, безопасность, фармакологические преимущества препарата, но и оптимальную продолжительность приема и стоимость [23]. В последних рекомендациях Российского общества урологов, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Европейской и Американской ассоциаций урологов отмечается повышенная резистентность патогенных микроорганизмов к триметоприм/сульфаметоксазолу, хинолонам, ампициллину, а фторхинолоны признаны первой линией терапии неосложненной инфекции мочевых путей, в частности острого амбулаторного пиелонефрита (табл. 2). Фторхинолоны указаны в качестве основного класса антибактериальных препаратов также для эмпирической терапии неосложненного острого пиелонефрита, что отражено в европейских [24] и российских [2] рекомендациях. Фторхинолоны рекомендуется применять в течение пяти или семи – десяти дней в высокой и/или стандартной дозировке соответственно, если резистентность кишечной палочки составляет менее 10% [24].

Левофлоксацин в лечении острого пиелонефрита

Левофлоксацин впервые был апробирован при ИМП и остром пиелонефрите в 1996 г. в США, а в 2008 г. проведено исследование применения короткого курса в высокой дозе [14]. В многочисленных клинических исследованиях был подтвержден высокий уровень безопасности левофлоксацина. На фоне применения левофлоксацина у пациентов с острым пиелонефритом нежелательные явления возникали реже по сравнению с ципрофлоксацином и ломефлоксацином (2,8 и 5% соответственно).

Многоцентровое открытое рандомизированное сравнительное исследование левофлоксацина (250 мг один раз в сутки семь – десять дней) и ломефлоксацина (400 мг один раз в сутки 14 дней) у 300 пациентов с осложненной ИМП продемонстрировало клиническую эффективность левофлоксацина (93 и 88,5% соответственно).

Последующие клинические исследования у пациентов с острым пиелонефритом показали наибольшую клиническую эффективность левофлоксацина (92%) по сравнению с ломефлоксацином (80%) и ципрофлоксацином (85%) [24, 25].

По данным двойного слепого рандомизированного многоцентрового сравнительного исследования, при лечении острого пиелонефрита применение пяти доз левофлоксацина по 750 мг однократно в течение пяти дней так же эффективно, как и использование 20 доз ципрофлоксацина по 500 мг дважды в сутки в течение десяти дней. В исследовании приняли участие 619 пациентов с острым пиелонефритом. Первая группа (n = 317) получала левофлоксацин 750 мг внутривенно или перорально в течение пяти дней, причем утром пациенты принимали препарат, а вечером плацебо. Второй группе (n = 302) был назначен ципрофлоксацин 400 мг внутривенно или 250 мг перорально дважды в день в течение десяти дней. Клинический эффект был достигнут у 86,2 и 80,6% пациентов в соответствующих группах. Из 635 выделенных уропатогенов чувствительностью к левофлоксацину обладали 93,8%, к ципрофлоксацину  – 88,8%. При этом 23 изолята, резистентных к ципрофлоксацину, были чувствительны к левофлоксацину. Ни одного патогена, резистентного к левофлоксацину, но чувствительного к ципрофлоксацину, выявлено не было. Бактериологический эффект при обнаружении Escherichia coli получен у 165 из 206 (80,1%) пациентов, принимавших левофлоксацин, и у 150 из 216 (73,1%) – ципрофлоксацин. У 7,3% пациентов выделена грамположительная флора – Enterococcus faecalis, эрадикация которой была достигнута в 61,9% случаев при лечении левофлоксацином и в 75% случаев в результате приема ципрофлоксацина [26].

При остром пиелонефрите успех лечения напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального препарата, который может быть изменен после получения результатов бактериологического исследования. Лечение острого пиелонефрита базируется прежде всего на коррекции нарушений уродинамики и адекватной антибактериальной терапии. Микробиологическая и клиническая эффективность левофлоксацина позволяет считать его основным препаратом для лечения острого неосложненного пиелонефрита на протяжении последних десяти лет. Дополнительным преимуществом оригинального левофлоксацина служит высокая биодоступность таблетированной формы, что дает возможность использовать его в ступенчатой терапии. В последнее время стал обсуждаться вопрос об оптимальной суточной дозе и режиме назначения левофлоксацина при пиелонефрите легкого и среднетяжелого течения в случае амбулаторного ведения пациента. Стандартный подход к его назначению при остром пиелонефрите – 500 мг однократно в сутки в течение десяти дней – продолжает оставаться оправданным в практике амбулаторного специалиста. В то же время необходимо учитывать, что левофлоксацин обладает ограниченной активностью против грамположительной флоры, в частности энтерококков и неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов.

Заключение

Выбор фторхинолонов для эмпирического лечения пациентов с острым неосложненным пиелонефритом (без сопутствующей патологии и факторов риска лекарственной устойчивости патогенов) является обоснованным. Однако в результате высокой вариабельности природной резистентности микроорганизмов требуется проводить локальные мониторинги бактериальной резистентности к антимикробным препаратам, что позволит повысить клиническую и экономическую эффективность лечения пациентов с острым пиелонефритом.

Ксантогранулематозный пиелонефрит, связанный с нарушением функции печени при беременности

Ксантогранулематозный пиелонефрит — редкое заболевание, характеризующееся замещением нормальной паренхимы почек пенистыми макрофагами. Единственное лечение этого типа пиелонефрита носит хирургический характер с частичной или полной нефрэктомией. Возникновение ксантогранулематозного пиелонефрита во время беременности — редкое событие (в литературе описано всего 6 случаев). Мы сообщаем о случае ксантогранулематозного пиелонефрита у 32-недельной беременной женщины, связанного с нарушением функции печени.

1. Введение

Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) был впервые описан в 1916 году Шлагенгауэром [1] и до сих пор остается редким и серьезным заболеванием. Этот тип пиелонефрита обычно является односторонним и диффузным процессом, характеризующимся замещением нормальной паренхимы почек пенистыми макрофагами [2]. Точная этиология XGP до сих пор неизвестна; однако это связано с длительной почечной обструкцией с сопутствующей инфекцией и неадекватной воспалительной реакцией на этот процесс [3].

Заболевание обычно диагностируется у женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Клинические признаки идентичны другим формам пиелонефрита, за исключением обычно присутствующей потери веса и изнурения [4].

Что касается лечения, в большинстве случаев необходима нефрэктомия. После операции необходимо долгосрочное наблюдение с ежегодной визуализацией контралатеральной почки и агрессивным лечением инфекций мочевыводящих путей [5].

Насколько нам известно, зарегистрировано шесть случаев XGP во время беременности.Здесь мы описываем случай XGP, диагностированного у беременной женщины.

2. История болезни

25-летняя женщина, первородящая, впервые обратилась в нашу больницу на 32 неделе из-за лихорадки и боли в правом боку. Эти симптомы появились за 3 дня до ее визита. Она сообщила о нескольких эпизодах инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в прошлом, связанных с мочекаменной болезнью. Ее хирургический анамнез не имел отношения к этому случаю. У нее не было значимого семейного анамнеза.

При физикальном обследовании у пациента выявлена ​​гипертермия (38.4 ° C), тахикардия (110 ударов в минуту) и артериальное давление 110/85 мм рт. При обследовании брюшной полости выявлена ​​болезненность надлобка без возвратной боли и болезненность в правом боку при перкуссии. Гинекологическое обследование в норме. Акушерское ультразвуковое исследование выявило плод, растущий в 50-м процентиле, с нормальными телесными движениями и околоплодными водами, с длиной шейки матки 35 мм. Кардиотокография не регистрировала сократительную активность.

Аналитическая оценка выявила повышенное количество лейкоцитов (15 × 10 3 / мк л) с 71% нейтрофилов и 18% лимфоцитов, с нормальным гемоглобином (Hb 12 г / дл) и количеством тромбоцитов (400 × 10 9 / л), повышенная реакция протеина C (92 мг / дл) и умеренное повышение ферментов печени (аспартатаминотрансфераза 48 UI / л, аланинаминотрансфераза 107 UI / л и щелочная фосфатаза 346 UI / л. ).Лактатдегидрогеназа была нормальной (105 МЕ / л). Моча положительна на лейкоциты и протеинурию, но отрицательна на эритроциты.

Пациентка была госпитализирована в отделение матери и плода с диагнозом «острый пиелонефрит». После посева мочи и крови было начато эмпирическое лечение ампициллином и гентамицином.

Несмотря на лечение, температура не исчезла, и состояние пациента не улучшилось. Повышение реакции протеина C и уровней печеночных ферментов (аспартатаминотрансфераза 92 ед. / Л, аланинаминотрансфераза 147 ед. / Л, общий билирубин 1.8 мг / дл с прямым билирубином 0,9 мг / дл и щелочной фосфатазой 354 МЕ / л). Другие причины печеночной дисфункции во время беременности, такие как преэклампсия и гемолиз, а также повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты (HELLP), были рассмотрены, но исключены из-за отсутствия гипертонии и нормальных показателей тромбоцитов.

Посев мочи был положительным на Proteus mirabilis , а ультразвуковое исследование почек, проведенное при поступлении, показало наличие пионефроза: правая почка размером 181 мм имела истонченную паренхиму и расширенную собирающую систему с множественными гиперэхогенными очагами.

Пациент был направлен к урологу, и план лечения был пересмотрен, что привело к установке двойного J-стента в пораженную почку. Перед операцией вводили бетаметазон, чтобы способствовать созреванию легких плода. Стент был успешно установлен с помощью цистоскопии под анестезией и инфузией атозибана. Клиническое и аналитическое улучшение наблюдалось через 24 часа после установки стента. Пациент выписан на 19-е сутки.

Остальной антенатальный период протекал без осложнений; тем не менее амбулаторный мониторинг ее функции печени и почек, а также состояния плода проводился каждые две недели.

На 37 неделе, после спонтанных родов, пациентка родила новорожденного мужского пола весом 2560 г через естественные родовые пути.

КТ брюшной полости таза, выполненная через 1 месяц после рождения, показала увеличенную правую почку 164 мм (рис. 1) с расширенной собирающей системой с наличием коралловидного камня размером 55 мм в почечной лоханке (рис. 2).



Двойной J-стент не был удален, и через 6 месяцев после родов пациентке была проведена односторонняя нефрэктомия.

Патологическое исследование совместимо с диффузным ксантогранулематозным пиелонефритом.

3. Обсуждение

Ксантогранулематозный пиелонефрит — редкий тип пиелонефрита, обнаруживаемый в 0,6–1,4% случаев воспаления почек [4, 12]. Эта медленно прогрессирующая почечная инфекция встречается еще реже во время беременности; Сообщалось только о 6 случаях XGP во время беременности [6–11].

Низкая заболеваемость этой болезнью и три особенности делают этот случай особенным.

Во-первых, его связь с беременностью: этиология заболевания до сих пор не выяснена; однако есть несколько факторов, связанных с его появлением, например обструкция мочевыводящих путей и измененные иммунологические реакции.В этом случае беременность и неоднократные эпизоды мочекаменной болезни в прошлом могли привести к этому типу пиелонефрита.

В целом гормональные и механические изменения во время беременности повышают риск застоя мочи и пузырно-мочеточникового рефлюкса, что предрасполагает некоторых женщин к инфекциям верхних мочевых путей (ИМП) и острому пиелонефриту. Действительно, ИМП являются одними из самых распространенных бактериальных инфекций во время беременности [13].

В пяти опубликованных случаях XGP во время беременности присутствовал почечный камень, увеличивающий застой мочи.Как и в случае, представленном авторами, основными симптомами, по которым был поставлен диагноз, были жар и боль. В отличие от нашего случая, пять случаев были диагностированы до 16 недель, и только один произошел в третьем триместре (таблица 1).

Возраст (лет) Гестационный возраст (недели) Пирексия Боль Масса бока Камни Посев мочи Развитие беременности Нефрэктомия
Бьянки и Франзолин [6] 27 16 + + — + Staphylococcus Proteus Избирательный аборт Односторонний
Badar et al.[7] 30 12 — — + + Стафилококк Без осложнений Односторонний (во время беременности)
Figueroa et al. [8] 24 12 + + — + Proteus mirabilis Без осложнений Односторонняя нефрэктомия
Loffroy et al.[9] 37 3-й триместр + + — — — Плановые преждевременные роды Нефрэктомия после родов
Ballesteros Sampol et al. [10] — 14 + + — — Escherichia coli Плановый аборт Односторонняя нефрэктомия
Sworn and Jones [11] 29 Послеродовой + — + + Escherichia coli Klebsiella — Нефрэктомия после родов
Ferreira et al.(текущий случай) 25 32 + + — + Proteus mirabilis Без осложнений Нефрэктомия после родов

Во-вторых, наличие печеночной дисфункции: предыдущие отчеты были сосредоточены на системных проявлениях XGP, одно из которых состояло из печеночных проявлений [11, 14, 15]. Действительно, у 50% пациентов с XGP наблюдается аномальный уровень ферментов печени [16].В более поздних сообщениях описаны случаи XGP с обширной инфильтрацией паренхимы печени. В отношении беременности Сворн и Джонс [11] сообщили о послеродовом случае печеночной дисфункции, вызванной XGP. В данном конкретном случае после хирургического лечения нормализации показателей печеночных ферментов не произошло.

В случае, представленном авторами, воспалительные изменения, ответственные за хроническую инфекцию, вероятно, были ответственны за повышение ферментов печени, и, как сообщалось в опубликованных случаях, хирургическое лечение с нефрэктомией привело к нормализации функции печени.

Другие осложнения для матери и плода, такие как септический шок, почечная дисфункция, легочная травма и преждевременные роды, связаны с пиелонефритом. Избирательный аборт с последующими преждевременными родами был осложнением, наиболее часто описываемым у 6 беременных с XGP.

Третий момент касается диагноза и типа лечения. Изображения УЗИ могут указывать на присутствие XGP [17]; однако компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительны.МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для идентификации жира как гиперинтенсивного сигнала на изображениях, взвешенных по Т1 и Т2, с преимуществом при беременности, заключающимся в отсутствии использования контрастного вещества или ионизированного излучения [18]. В случае, представленном Бадаром и соавт. [7], результаты МРТ позволили диагностировать замещающий почечный липоматоз с сопутствующей ХР. В нашем случае МРТ не проводилась во время беременности из-за недоступности; вместо этого перед операцией была проведена компьютерная томография, чтобы оценить распространение воспалительного процесса.

Действительно, компьютерная томография — это метод выбора для определения степени паренхимы и наличия осложнений [19]. Компьютерная томография разделяет XGP на 3 стадии: стадия I (нефрическая) — локализованное заболевание, ограниченное паренхимой почек; стадия II (перинефрические) поражения включает перинефрический жир; и стадии III (паранефральные) поражения простираются за пределы фасции Героты в забрюшинное пространство [20]. В представленном случае выполненная компьютерная томография наводила на мысль о XGP стадии I.

Что касается ведения, единственным эффективным методом лечения диффузного XGP является хирургическое лечение с частичной или тотальной нефрэктомией.

Наш случай отличается от случая Фигероа и др. [8], поскольку в этом случае чрескожная нефростомия оказалась неэффективной, что привело к нефрэктомии во время беременности. В представленном случае установка двойного J-стента была эффективной и позволяла отложить операцию до родов.

Этот случай подчеркивает важность рассмотрения дифференциальной диагностики, особенно при наличии воспалительных параметров. Диагноз XGP следует рассматривать при наличии осложненного пиелонефрита, связанного с поражением печени.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Междисциплинарная проблема консервативной терапии почек

Curr Urol. 2015 сен; 8 (3): 162–165.

Alexander Friedl

a Отделение урологии, больница Göttlicher Heil, Австрия

Christian Tuerk

b Отделение урологии / Каменный центр, Больница Rudolfstiftung, Вена, Австрия

Wolfgang Schima

c Диагностическая и интервенционная радиология, больница Göttlicher Heiland; Вена, Австрия

Clemens Broessner

a Отделение урологии, больница Göttlicher Heil, Австрия

a Отделение урологии, больница Göttlicher Heil, Австрия

b Отделение урологии / Каменный центр, Венская больница Rudolfstiftung , Австрия

c Отделение диагностической и интервенционной радиологии, больница Göttlicher Heiland; Вена, Австрия

* Александр Фридл, отделение урологии, Krankenhaus Göttlicher Heiland, Dornbacher Strasse 20–28, 1170 Вена (Австрия), E-Mail [email protected]

Поступила в редакцию 19 сентября 2014 г .; Принято 24 октября 2014 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Ксантогранулематозный пиелонефрит (ХР) — редкая форма пиелонефрита, не требующая лечения и разрушающая почки. Мы описываем 74-летнюю кавказскую иммунокомпетентную пациентку с XP, множественными абсцессами на верхнем полюсе правой почки и несколькими поврежденными закупоренными почечными камнями в средней чашечке, у которых во время терапии развился тяжелый колит и гангренозный аппендицит. Proteus mirabilis был обнаружен как основной патоген в посеве мочи. Почесохраняющая терапия проводилась путем интенсивной парентеральной эрадикации бактерий, дренирования абсцесса под КТ и разрушения камней за 3 сеанса экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии под стентированием мочеточника. Большие опухолевые образования при XP часто пугают и могут привести к нефрэктомии. Тем не менее, почкосохраняющая терапия возможна и должна рассматриваться у пациентов без сепсиса или в случае единственной почки.

Ключевые слова: Ксантогранулематозный пиелонефрит, Оленьего рога, почесохраняющая терапия

Введение

Ксантогранулематозный пиелонефрит (XP), на который приходится менее 1% всех редких случаев хронического пиелонефрита / воспалительного процесса, является формирует нефропатию и приводит к прогрессирующей потере функции почек [1]. Часто наблюдаются обструктивная мочекаменная болезнь по ходу мочевыводящих путей и восходящие урогенитальные инфекции. Клинические проявления и визуализацию XP трудно отличить от почечно-клеточного рака; поэтому диагноз обычно ставится после операции / гистологически.Желтоватые опухолевые массы содержат липидсодержащие пенистые клетки (клетки ксантомы). В литературе есть много исследований, описывающих тенденцию к хирургическим вмешательствам [2] в связи с подозрением на злокачественные новообразования и отказом от лечения, сохраняющего почки. Мы представляем сложный случай XP с сохраняющей почки терапией множественных абсцессов верхнего полюса, обструктивного нефролитиаза и последующего гангренозного аппендицита с последующим энтероколитом. Этот случай был одобрен соответствующим комитетом по этике и, следовательно, составлен в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года и более поздних поправках к ней.

История болезни

Пациентка европеоидной расы, 74 лет, иммунокомпетентная, была госпитализирована для детального исследования КТ-подтвержденного диффузного образования в верхнем полюсе правой почки с сопутствующей забрюшинной лимфаденопатией (диаметр> 2 см) и камень в верхней чашечке. Гидронефроза не было, однако было большое подозрение на злокачественное новообразование (рис.). Пациентка, очень подвижная женщина (индекс коморбидности Чарлсона: i6), имела субфебрилитет (37.5 ° C) с повышенными маркерами воспаления (C-реактивный белок 58,4 мг / л), железодефицитной анемией (Hb 8,4 мг / дл, MCV 75 fl, MCH 23,5 пг), реактивным тромбоцитозом и нормальными параметрами функции почек (креатинин сыворотки 0,85 мг / дл, рСКФ> 60 мл / мин / л при изменении диеты при почечной недостаточности). Посев мочи показал смешанный рост бактерий без признаков инфекции (лейкоциты <10 4 ).

a MDCT в коронарной плоскости демонстрирует многолучевой абсцесс в верхнем полюсе правой почки (стрелки).В почечной лоханке присутствует контрастное вещество. b Дренирование абсцесса под контролем КТ выполнено в положении лежа.

Недавняя мультидетекторная КТ с контрастным усилением (МДКТ) показала образование в верхнем полюсе правой почки с множественным абсцессом и несколькими камнями в чашечках почек. После 1 недели парентеральной терапии антибиотиками (меропенем 500 мг, 3 раза в день) повторная МДКТ показала небольшое улучшение с тенденцией к регрессу абсцесса. Формирование подпеченочного абсцесса выглядело уплотненным и инкапсулированным, почечный камень диаметром 2.5 см в средней чашечке без изменений.

Был проведен дренаж абсцесса под контролем компьютерной томографии наибольшего скопления жидкости с использованием дренажа 10F, и было получено примерно 20 мл гнилостной жидкости и гистологической ткани (рис.). Этот дренаж промывали 3-5 мл хлорида натрия 3 раза в день в асептических условиях для предотвращения закупорки дренажа и удаляли через 7 дней. В аспирате не было обнаружено обильного количества крови и детрита с дегенеративно-клеточной картиной и без признаков злокачественности.Дополнительно из аспирата выращивали Proteus mirabilis . Антибиотикотерапия была изменена на цефуроксим перорально по 500 мг 2 раза в сутки. После 40 дней непрерывного приема антибиотиков можно было продемонстрировать только незначительные остатки абсцесса и уменьшение забрюшинной лимфаденопатии (25–18 мм). Анализ крови (Hb 10,5 мг / дл) и С-реактивный белок (7,0 мг / л) вернулись в норму, моча была стерильной. Долговременный мочевой катетер никогда не требовался.

Пациент был повторно госпитализирован с сильной болью в животе справа и стеснением.КТ показала перфорированный аппендикс, и была выполнена экстренная аппендэктомия. Она получала 10 дней прикрытия антибиотиком амоксициллина / клавулановой кислоты, что привело к улучшению лабораторных показателей (количество лейкоцитов снизилось с 19,09 до 7,04 × 10 9 / л). Заподозрено послеоперационный перитонит, но MDCT без особенностей и показал разрешение XP (рис.).

a Дальнейшее наблюдение MDCT показывает разрешение абсцессов и рубцевания верхнего полюса. Исчисление оленьего рога все еще присутствует. b Стент двойного мочеточника с дезинтегрированными камнями после третьей ЭУВЛ.

Удаление камня было начато через 3 недели после установки двойного мочеточникового стента с последующими 3 циклами экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). Частичная дезинтеграция была достигнута после второй ESWL, более крупные фрагменты обрабатывались во время третьей ESWL под ультразвуковым контролем. В дальнейшем почти все фрагменты прошли вдоль стента. Анализ камня был проведен с помощью дифракции рентгеновских лучей и показал чистый фосфат кальция.

Тем временем у пациента развился тяжелый колит Clostridium , который был подтвержден колоноскопией и лечился 14-дневным курсом парентерального введения метронидазола 0,5%. Двойной мочеточниковый стент был удален через 2 месяца после установки, и рентгенограмма почек показала минимальные остаточные фрагменты в верхней чашечке (рис.), XP больше не мог быть обнаружен сонографически. Дальнейшие контрольные осмотры проводил уролог. Через 6 месяцев рецидивов не было; левая почка всегда без проблем.

Обсуждение

XP — гистологически доброкачественное заболевание с ежегодной заболеваемостью 1,4 / 100 000; это редкая форма пиелонефрита. Рогатый камень присутствует в 34,1% случаев [3]. Воспаление начинается в почечной лоханке или чашечках и, следовательно, может сегментированно проникать в паренхиму почек и связанные с ними органы (поясничную мышцу, селезенку и капсулу печени, забрюшинное пространство). Чаще поражаются женщины (соотношение женщин и мужчин: 2,5: 1), а средний возраст начала составляет приблизительно 52–55 лет [4].Новозеландское исследование выявило рост заболеваемости среди жителей островов Тихого океана и маори [5]. Радиологическая дифференциация от почечно-клеточной карциномы затруднена, однако МДКТ по-прежнему является предпочтительным диагностическим инструментом. Заболеваемость у детей [6], а также сосуществование почечно-клеточной карциномы редки, и патогенетическая корреляция неясна [7].

Наиболее частыми симптомами являются субфебрилитет, боль в боку, похудание и слабость. Пиурия присутствует в 60–90% случаев, а кожно-почечные свищи могут возникать в 5% случаев [8].63% пациентов XP являются диабетиками, и в 55% случаев Proteus mirabilis является возбудителем бактериурии (которая встречается в 90% случаев). Перенесенные инфекции мочевыводящих путей известны у 73% пациентов [9]. Клинические особенности, визуализация, цитология мочи и биопсия почек могут быть полезны в диагностике, но данные исследований показывают, что в случае злокачественного заболевания возможно чрескожное распространение опухолевых клеток [9].

Дифференцировать с неоплазией почек сложно, поэтому в большинстве исследований минимально инвазивная нефрэктомия или частичная нефрэктомия являются основной целью терапии [2].В нашем случае мы смогли показать, что при достаточном рентгенологическом опыте и соответствующем клиническом течении (регресс опухоли после антибактериальной терапии) можно стремиться к консервативному терапевтическому лечению и что возможно сохранение почек. Дренирование абсцесса под контролем КТ может сразу уменьшить образование больших околопочечных абсцессов. Но ежедневный уход за дренажем и его промывка важны для предотвращения засорения и выхода из строя [10]. Преимущество сохранения почек необходимо сопоставить с возможной дополнительной болезненностью по сравнению со стандартной процедурой с нефрэктомией [4].У пациентов с сепсисом и резистентных к лечению случаев экстренная нефрэктомия является методом выбора.

Благодарность

Мы благодарим Jenifer Schneeweiss, MBBS, PhD за вычитку и лингвистическую проверку.

Ссылки

2. Шах К.Дж., Ганпуле А.П., Куриен А., Мутху В., Сабнис Р.Б., Десаи М.Р. Сравнение лапароскопической и открытой нефрэктомии при ксантогранулематозном пиелонефрите: анализ результатов. Индийский Дж. Урол. 2011; 27: 470–474. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Коркес Ф., Фаворетто Р.Л., Бройльо М., Сильва К.А., Кастро М.Г., Перес М.Д.Ксантогранулематозный пиелонефрит: клинический опыт с 41 случаем. Урология. 2008. 71: 178–180. [PubMed] [Google Scholar] 4. Kuo CC, Wu CF, Huang CC, Lee YJ, Lin WC, Tsai CW, Wu VC, Chen YM, Wu MS, Chu TS, Wu KD. Ксантогранулематозный пиелонефрит: критический анализ 30 больных. Int Urol Nephrol. 2011; 43: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Аддисон Б., Заргар Х., Лилич Н., Меррилис Д., Райс М. Анализ 35 случаев ксантогранулематозного пиелонефрита. ANZ J Surg 2014; DOI: 10.1111 / ans.12581. [PubMed] 6.Убетагойена М., Фернандес Мартин М., Гондра Сангронис Л. Ксантогранулематозный пиелонефрит у детей. Arch Esp Urol. 2014; 67: 214–217. [PubMed] [Google Scholar] 7. Арора П., Рао С., Хурана Н., Рамтеке В.К. Заместительный почечный липоматоз с сосуществующей папиллярной почечно-клеточной карциномой, почечным тубулопапиллярным аденоматозом и ксантогранулематозным пиелонефритом: чрезвычайно редкая ассоциация и возможная патогенетическая корреляция. Урол Дж. 2013; 10: 906–908. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хендриксон Р.Дж., Лутфия В.Л., Каррер Ф.М., Фернесс П.Д., 3-й, Менгшол С., Бенсард Д.Д.Ксантогранулематозный пиелонефрит. J Pediatr Surg. 2006; 41: e15–17. [PubMed] [Google Scholar] 9. Афган Ф., Мумтаз С., Атер М. Х. Предоперационная диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита. Урол Дж. 2007; 4: 169–173. [PubMed] [Google Scholar]

[Ксантогранулематозный пиелонефрит: обзор 10 случаев]

Цель: Рассказать о нашем опыте клинических проявлений, внешнего вида, диагностики и лечения ксантогранулемозного пиелонефрита (XP).

Методы: Многоцентровое наблюдательное, описательное и ретроспективное исследование, проводимое в течение шести лет.

Полученные результаты: Мы изучили 10 пациентов, 8 женщин и 2 мужчин, средний возраст 50 лет. Все случаи были представлены с болью в пояснице и животе, потерей веса, бледностью конъюнктивы, литиазом почек и хроническим развитием. Лихорадка и пальпируемое новообразование в брюшной полости присутствовали в 80% случаев, а в 60% случаев в анамнезе была инфекция мочевыводящих путей.Первоначальный диагноз в большинстве случаев — пионефроз. Два случая (20%). были связаны с раком, а 2 других (20%) — с псориазом. Летальность составила (10%). Лабораторными признаками были анемия, высокий уровень ВГВ и лейкоцитоз. В мочевом осадке обнаружена пиурия. Посев мочи был положительным у 50% пациентов. С другой стороны, посев мочи, полученный из нефростомической трубки, всегда был положительным. Начало было односторонним и диффузным во всех случаях без преобладания локализации. Прямая рентгенография брюшной полости показала литиаз, УЗИ — увеличение размера почек, с картиной гидронефроза и / или внутрипаренхиматозных абсцессов.Компьютерная томография была полезна для демонстрации распространения болезни.

Выводы: Ксантогранулематозный пиелонефрит (XP) — хроническое и необычное воспалительно-инфекционное заболевание с острыми эпизодами, затрагивающими паренхиму почек. Большинство случаев возникает у женщин среднего возраста. Гистопатологическое исследование предлагает точный диагноз. Антибактериальная терапия позволяет избежать септических осложнений. Полная или частичная нефрэктомия — окончательное лечение.Мы предлагаем нефростомию, потому что она облегчает микробиологическую диагностику и хирургическое вмешательство (нефрэктомия).

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Профилактика и лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей без использования антибиотиков

  • 1.

    Стамм, У. Э. и Норрби, С. Р. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы. Дж.Заразить. Дис. 183 , S1 – S4 (2001).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 2.

    Лаупланд, К. Б., Росс, Т., Питу, Д. Д., Черч, Д. Л. и Грегсон, Д. Б. Инфекции мочевыводящих путей, возникающие в сообществе: оценка населения. Инфекция 35 , 150–153 (2007).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 3.

    Mabeck, C.E. Лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей у небеременных женщин. Аспирантура. Med. J. 48 , 69–75 (1972).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 4.

    Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. г. J. Med. 113 (Дополнение 1A), 5–13 (2002).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    Nicolle, L.E. Инфекция мочевыводящих путей. Crit. Care Clin. 29 , 699–715 (2013).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    Loveday, H.P. et al. epic3: национальные научно-обоснованные рекомендации по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах NHS в Англии. J. Hosp. Заразить. 86 , S1 – S70 (2014).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Флорес-Мирелес, А. Л., Уокер, Дж. Н., Капарон, М. и Халтгрен, С. Дж. Инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, механизмы заражения и варианты лечения. Nat. Rev. Microbiol. 13 , 269–284 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Эллис, А. К. и Верма, С. Качество жизни женщин с инфекциями мочевыводящих путей: является ли доброкачественное заболевание неправильным? J. Am. Board Fam.Практик. 13 , 392–397 (2000).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 9.

    Foxman, B. & Frerichs, R.R. Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей: I. Использование диафрагмы и половой акт. г. J. Publ. Здравоохранение 75 , 1308–1313 (1985).

    CAS Google Scholar

  • 10.

    Аккерман, А.Э., Куйвенховен, М.М., Верхей, Т. Дж. И ван Дейк, Л. Антибиотики в общей практике Нидерландов: общенациональная электронная база данных терапевтов и национальные ставки возмещения расходов. Фармакоэпидемиол. Drug Saf. 17 , 378–383 (2008).

    PubMed Google Scholar

  • 11.

    Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Совместный технический отчет ECDC / EMEA. Бактериальный вызов: время реагировать (ECDC, 2009).

  • 12.

    Ллор, К.И Бьеррум, Л. Устойчивость к противомикробным препаратам: риск, связанный с чрезмерным использованием антибиотиков, и инициативы по уменьшению этой проблемы. Ther. Adv. Безопасность лекарственных средств 5 , 229–241 (2014).

    Google Scholar

  • 13.

    Gupta, K. et al. Обратная связь лактобацилл, продуцирующих h3O2, и вагинальной колонизации Escherichia coli у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. J. Infect. Дис. 178 , 446–450 (1998).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 14.

    Foxman, B. et al. Уропатогенная Escherichia coli с большей вероятностью, чем комменсальная E. coli , будет разделена между гетеросексуальными половыми партнерами. г. J. Epidemiol. 156 , 1133–1140 (2002).

    PubMed Google Scholar

  • 15.

    Mulvey, M. A., Schilling, J. D. & Hultgren, S.J. Создание постоянного резервуара Escherichia coli во время острой фазы инфекции мочевого пузыря. Заражение. Иммун. 69 , 4572–4579 (2001).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Шиллинг, Дж. Д., Лоренц, Р. Г. и Халтгрен, С. Дж. Влияние триметоприм-сульфаметоксазола на рецидивирующую бактериурию и устойчивость бактерий у мышей, инфицированных уропатогенными препаратами. Escherichia coli. Заразить. Иммун. 70 , 7042–7049 (2002).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 17.

    Розен Д. А., Хутон Т. М., Стамм В. Э., Хамфри П. А. и Халтгрен С. Дж. Обнаружение внутриклеточных бактериальных сообществ при инфекции мочевыводящих путей человека. PLoS Med. 4 , e329 (2007).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Всемирная организация здравоохранения. Устойчивость к противомикробным препаратам: глобальный отчет по эпиднадзору, 2014 г. (ВОЗ, 2014 г.).

  • 19.

    Bryce, A. et al. Глобальная распространенность устойчивости к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей у детей, вызванных Escherichia coli , и связь с рутинным использованием антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и метаанализ. BMJ 352 , i939 (2016).

    Google Scholar

  • 20.

    Johnson, J. R., Johnston, B., Clabots, C., Kuskowski, M. A. & Castanheira, M. Escherichia coli с последовательностью типа ST131 как основная причина серьезных инфекций E. coli с множественной лекарственной устойчивостью в Соединенных Штатах. Clin. Заразить. Дис. 51 , 286–294 (2010).

    PubMed Google Scholar

  • 21.

    Wang, Y. et al. Распространенность, факторы риска, исходы и молекулярная эпидемиология mcr-1-позитивных Enterobacteriaceae у пациентов и здоровых взрослых из Китая: эпидемиологическое и клиническое исследование. Lancet Infect. Дис. 17 , 390–399 (2017).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 22.

    Блэр, Дж. М., Уэббер, М. А., Бейли, А. Дж., Огболу, Д. О. и Пиддок, Л. Дж. Молекулярные механизмы устойчивости к антибиотикам. Nat. Rev. Microbiol. 13 , 42–51 (2015).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 23.

    Ван Бекель, Т.P. et al. Мировое потребление антибиотиков с 2000 по 2010 год: анализ данных о национальных фармацевтических продажах. Lancet Infect. Дис. 14 , 742–750 (2014).

    PubMed Google Scholar

  • 24.

    Мунита, Дж. М. и Ариас, К. А. Механизмы устойчивости к антибиотикам. Microbiol. Спектр. https://doi.org/10.1128/microbiolspec.VMBF-0016-2015 (2016).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 25.

    Абрахам, Э. П. и Чейн, Э. Фермент бактерий, способный разрушать пенициллин. 1940. Rev. Infect. Дис. 10 , 677–678 (1988).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Логан Л. К. и Вайнштейн Р. А. Эпидемиология устойчивых к карбапенемам Enterobacteriaceae: влияние и эволюция глобальной угрозы. J. Infect. Дис. 215 , S28 – S36 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 27.

    Tangden, T., Adler, M., Cars, O., Sandegren, L. и Lowdin, E. Частое появление субпопуляций с дефицитом порина с пониженной восприимчивостью к карбапенемам у продуцирующих ESBL Escherichia coli во время воздействия эртапенема в Фармакокинетическая модель in vitro. J. Antimicrob. Chemother. 68 , 1319–1326 (2013).

    PubMed Google Scholar

  • 28.

    Адлер, М., Анджум, М., Андерссон, Д.И.И Сандегрен, Л. Влияние приобретенных β-лактамаз на эволюцию спонтанной устойчивости к карбапенемам у. Escherichia coli. J. Antimicrob. Chemother. 68 , 51–59 (2013).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 29.

    Ma, L. et al. Широкое распространение генов устойчивости к аминогликозидам armA и rmtB в изолятах Klebsiella pneumoniae на Тайване, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра CTX-M-типа. Антимикробный. Агенты Chemother. 53 , 104–111 (2009).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 30.

    Санчес, Г. В., Бэрд, А. М., Карловски, Дж. А., Мастер, Р. Н. и Бордон, Дж. М. Нитрофурантоин сохраняет антимикробную активность в отношении мочи с множественной лекарственной устойчивостью Escherichia coli от амбулаторных пациентов в США. J. Antimicrob. Chemother. 69 , 3259–3262 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    Рассел, Г. Устойчивость к антибиотикам у детей с инфекцией мочевыводящих путей E. coli. BMJ 352 , i1399 (2016).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    Heinemann, C. & Reid, G. Вагинальное микробное разнообразие среди женщин в постменопаузе с гормональной заместительной терапией и без нее. Кан. J. Microbiol. 51 , 777–781 (2005).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 33.

    Фалагас, М. Э., Рафаилидис, П. И. и Макрис, Г. С. Вмешательство бактерий для профилактики и лечения инфекций. Внутр. J. Antimicrob. Агенты 31 , 518–522 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 34.

    Чан, Р. К., Рид, Г., Ирвин, Р. Т., Брюс, А. В. и Костертон, Дж. У. Конкурентное исключение уропатогенов из уроэпителиальных клеток человека с помощью целых клеток и фрагментов клеточной стенки Lactobacillus . Заражение. Иммун. 47 , 84–89 (1985).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 35.

    Hooton, T. M. et al. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N. Engl. J. Med. 335 , 468–474 (1996).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    Хутон, Т. М., Робертс, П. Л. и Штамм, У. Э. Влияние недавней сексуальной активности и использования диафрагмы на микрофлору влагалища. Clin. Заразить. Дис. 19 , 274–278 (1994).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 37.

    Xie, J., Foxman, B., Zhang, L. & Marrs, CF Молекулярно-эпидемиологическая идентификация генов Escherichia coli , которые потенциально участвуют в перемещении организма из кишечного тракта во влагалище и мочевой пузырь. J. Clin. Microbiol. 44 , 2434–2441 (2006).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Scholes, D. et al. Факторы риска рецидива инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. J. Infect. Дис. 182 , 1177–1182 (2000).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 39.

    Мур, Э.E. et al. Половой акт и риск симптоматической инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. J. Gen. Intern. Med. 23 , 595–599 (2008).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 40.

    Foxman, B. et al. Инфекции мочевыводящих путей у женщин в возрасте от 40 до 65 лет: поведенческие и сексуальные факторы риска. J. Clin. Эпидемиол. 54 , 710–718 (2001).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 41.

    Raz, R. et al. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Clin. Заразить. Дис. 30 , 152–156 (2000).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 42.

    Лема, В. М. Инфекция мочевыводящих путей у молодых здоровых женщин после гетеросексуального анального полового акта: клинические случаи. Afr. J. Репродуктивное здоровье 19 , 134–139 ​​(2015).

    Google Scholar

  • 43.

    Коул, Н., Масторудес, Х., Поперт, Р. и О’Брайен, Т. С. Новое определение сбора урологического анамнеза — анальный половой акт как причина необъяснимых симптомов у гетеросексуалов. Ann. R. Coll. Surg. Англ. 90 , 403–405 (2008).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Гупта, К., Хиллиер, С. Л., Хутон, Т. М., Робертс, П. Л. и Стамм, В. Е. Влияние метода контрацепции на микробную флору влагалища: перспективная оценка. J. Infect. Дис. 181 , 595–601 (2000).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 45.

    Handley, M. A., Reingold, A. L., Shiboski, S. & Padian, N. S. Заболеваемость острой инфекцией мочевыводящих путей у молодых женщин и использование мужских презервативов со спермицидами ноноксинола-9 и без них. Эпидемиология 13 , 431–436 (2002).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 46.

    Су, С. Б., Ван, Дж. Н., Лу, К. В. и Го, Х. Р. Снижение инфекций мочевыводящих путей у женщин, работающих в чистых помещениях. J. Womens Health 15 , 870–876 (2006).

    Google Scholar

  • 47.

    Фоксман, Б. и Чи, Дж. У. Поведение в отношении здоровья и инфекции мочевыводящих путей у женщин студенческого возраста. J. Clin. Эпидемиол. 43 , 329–337 (1990).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Адатто К., Добеле К. Г., Галланд Л. и Грановеттер Л. Поведенческие факторы и инфекции мочевыводящих путей. JAMA 241 , 2525–2526 (1979).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 49.

    Найгаард И. и Линдер М. Жажда на работе — профессиональный вред? Внутр. Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 8 , 340–343 (1997).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 50.

    Экфорд, С. Д., Кин, Д. П., Ламонд, Э., Джексон, С. Р. и Абрамс, П. Мониторинг гидратации в профилактике рецидивирующих идиопатических инфекций мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе. руб. J. Urol. 76 , 90–93 (1995).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 51.

    Мерфи, Ф. Дж., Зельман, С. и Мау, В. Аскорбиновая кислота в качестве подкисляющего агента мочи. 2. Его вспомогательная роль при хронической мочевой инфекции. J. Urol. 94 , 300–303 (1965).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    Макдональд Д. Ф. и Мерфи Г. П. Бактериостатическое и подкисляющее действие метионина, гидролизованного казеина и АК на мочу. N. Engl. J. Med. 261 , 803–805 (1959).

    CAS Google Scholar

  • 53.

    Castello, T., Жирона, Л., Гомес, М. Р., Мена Мур, А. и Гарсия, Л. Возможное значение аскорбиновой кислоты как профилактического средства от инфекции мочевыводящих путей. Спинной мозг 34 , 592–593 (1996).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 54.

    Peng, M. M., Fang, Y., Hu, W. & Huang, Q. Фармакологическая активность составных гранул salvia plebeia при лечении инфекции мочевыводящих путей. Дж.Этнофармакол. 129 , 59–63 (2010).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 55.

    Ян, Д., Цзинь, К., Сяо, X. Х. и Донг, X. П. Противомикробные свойства алкалоидов берберина в Coptis chinensis Franch по микрокалориметрии. J. Biochem. Биофиз. Методы 70 , 845–849 (2008).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 56.

    Флауэр, А., Ван, Л. К., Льюит, Г., Лю, Дж. П. и Ли, К. Китайская фитотерапия для лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev. 6 , CD01044 (2015).

    Google Scholar

  • 57.

    Ма, X. Y., Zhi, Y., Zhang, X., Zhao, H. & Gao, G.J. Клиническое исследование метода Xianqing Houbu в лечении старческой рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин. J. Emergency Tradit.Chinese Med. 20 , 1918–1919 (2011).

    Google Scholar

  • 58.

    Шен, Й. и Яо, К. Клиническое наблюдение «отвара байтоувенг» и «отвара эрксиана» при лечении инфекций нижних отделов мочевыводящих путей у 52 женщин в постменопаузе. Shanghai J. Tradit. Chinese Med. 41 , 37–38 (2007).

    Google Scholar

  • 59.

    Zhao, K. S. et al.Клиническое исследование методов очистки печени, удаления сырости, укрепления селезенки и тонизирования почек при лечении женщин среднего и пожилого возраста с хронической инфекцией мочевыводящих путей. Внутр. J. Tradit. Chinese Med. 33 , 976–978 (2011).

    Google Scholar

  • 60.

    Chen, M., Wang, Y. & Gu, X. C. Клиническое наблюдение модифицированного «отвара Erxian» в сочетании с антибиотиками при лечении хронической инфекции мочевыводящих путей у женщин среднего и пожилого возраста. Shanghai J. Tradit. Chinese Med. 42 , 48–49 (2008).

    Google Scholar

  • 61.

    Луо, М. Клиническое исследование отвара бушен тонглин на женщинах с хронической инфекцией мочевыводящих путей. Hubei Uni. Китайская медицина . (2011).

  • 62.

    Gu, X. C., Xu, Z., Chen, M. & Wang, M. Исследование erding erxian docoction по сравнению с таблеткой sanjin при лечении рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. Китайский J. Integr. Tradit. Западный Нефрол. 12 , 623–624 (2011).

    Google Scholar

  • 63.

    Qin, S. G. Клинический анализ капсулы Ningmitai на 60 случаях хронической инфекции мочевыводящих путей. Hebei Med. 10 , 700–702 (2004).

    Google Scholar

  • 64.

    Balshem, H. et al. Рекомендации GRADE: 3. Оценка качества доказательств. J. Clin. Эпидемиол. 64 , 401–406 (2011).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 65.

    Гуай, Д. Р. Клюква и инфекции мочевыводящих путей. Наркотики 69 , 775–807 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 66.

    Борух И. Ф., Кирбаба В. И., Сенчук Г. В. Антимикробные свойства клюквы. Вопросы питания 31 , 82 (1972).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 67.

    Hisano, M., Bruschini, H., Nicodemo, A.C. & Srougi, M. Клюква и профилактика инфекций нижних мочевыводящих путей. Клиники 67 , 661–668 (2012).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 68.

    Линч, Д.М. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. г. Fam. Врач 70 , 2175–2177 (2004).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 69.

    Бичи, Э. Х. Бактериальная адгезия: адгезин-рецепторные взаимодействия, опосредующие прикрепление бактерий к поверхности слизистой оболочки. J. Infect. Дис. 143 , 325–345 (1981).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 70.

    Хауэлл, А. Б. Биоактивные соединения в клюкве и их роль в профилактике инфекций мочевыводящих путей. Мол. Nutr. Food Res. 51 , 732–737 (2007).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 71.

    Офек И. и Бичи Е. Х. Связывание маннозы и адгезия эпителиальных клеток Escherichia coli . Заражение. Иммун. 22 , 247–254 (1978).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 72.

    Зафрири Д., Офек И., Адар Р., Почино М. и Шарон Н. Ингибирующее действие клюквенного сока на адгезию фимбриированных клеток типа 1 и типа P Escherichia coli к эукариотическим клеткам. Антимикробный. Агенты Chemother. 33 , 92–98 (1989).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 73.

    Идальго, Г., Чан, М. и Туфенкджи, Н. Ингибирование экспрессии и подвижности Escherichia coli CFT073 fliC клюквенными материалами. Заявл. Environ. Microbiol. 77 , 6852–6857 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 74.

    O’May, C. & Tufenkji, N. Периодичность роения Pseudomonas aeruginosa блокируется проантоцианидинами клюквы и другими веществами, содержащими танин. Заявл. Environ. Microbiol. 77 , 3061–3067 (2011).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 75.

    Howell, A. B. et al. Проантоцианидины клюквы A-типа и антиадгезионная активность уропатогенных бактерий. Фитохимия 66 , 2281–2291 (2005).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 76.

    Лю Ю., Блэк М.А., Карон Л. и Камесано Т.А. Роль клюквенного сока в молекулярных характеристиках поверхности и адгезионных свойствах Escherichia coli . Biotechnol.Биоинженер. 93 , 297–305 (2006).

    CAS Google Scholar

  • 77.

    Vasileiou, I., Katsargyris, A., Theocharis, S. & Giaginis, C. Текущее клиническое состояние профилактических эффектов потребления клюквы против инфекций мочевыводящих путей. Nutr. Res. 33 , 595–607 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 78.

    Ren, D. et al. Дифференциальная экспрессия генов для исследования ингибирования биопленки Escherichia coli растительным экстрактом урсоловой кислотой. Заявл. Environ. Microbiol. 71 , 4022–4034 (2005).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 79.

    Грейс, М. Х., Мэсси, А. Р., Мбеункуи, Ф., Юсеф, Г. Г. и Лила, М. А. Сравнение важных для здоровья флавоноидов в обычно потребляемых продуктах из клюквы. J. Food Sci. 77 , h276 – h283 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 80.

    Хауэлл, А. Б. и Фоксман, Б. Клюквенный сок и адгезия устойчивых к антибиотикам уропатогенов. JAMA 287 , 3082–3083 (2002).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 81.

    Avorn, J. et al.Уменьшение бактериурии и пиурии после приема клюквенного сока. JAMA 271 , 751–754 (1994).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 82.

    Howell, A. B. et al. Влияние дозировки на уропатогенную антиадгезионную активность Escherichia coli в моче после употребления клюквенного порошка, стандартизованного по содержанию проантоцианидина: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование. BMC Infect. Дис. 10 , 94 (2010).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 83.

    Beerepoot, M. & Geerlings, S. Неантибиотикопрофилактика инфекций мочевыводящих путей. Патогены 5 , E36 (2016).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 84.

    Луис А., Домингес Ф. и Перейра Л.Может ли клюква снизить частоту инфекций мочевыводящих путей? Систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом клинических испытаний. J. Urol. 198 , 614–621 (2017).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 85.

    Джепсон Р. Г., Уильямс Г. и Крейг Дж. С. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 10 , CD001321 (2012).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 86.

    Wang, C.H. et al. Продукты, содержащие клюкву, для профилактики инфекций мочевыводящих путей в уязвимых группах населения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch. Междунар. Med. 172 , 988–996 (2012).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 87.

    Stothers, L. Рандомизированное испытание для оценки эффективности и рентабельности натуропатических продуктов из клюквы в качестве профилактики инфекции мочевыводящих путей у женщин. Кан. J. Urol. 9 , 1558–1562 (2002).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 88.

    Vostalova, J. et al. Являются ли высокие уровни проантоцианидинов ключом к эффективности клюквы в профилактике рецидивов инфекции мочевыводящих путей? Phytother.Res. 29 , 1559–1567 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 89.

    Maki, K. C. et al. Употребление напитка из клюквенного сока снизило количество клинических эпизодов инфекции мочевыводящих путей у женщин с недавней инфекцией мочевыводящих путей. г. J. Clin. Nutr. 103 , 1434–1442 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 90.

    Kontiokari, T. et al. Рандомизированное испытание клюквенно-брусничного сока и напитка Lactobacillus GG для профилактики инфекций мочевыводящих путей у женщин. BMJ 322 , 1571 (2001).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 91.

    Stapleton, A. E. et al. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и мочевыводящих путей Escherichia coli у женщин, ежедневно принимающих клюквенный сок: рандомизированное контролируемое исследование. Mayo Clin. Proc. 87 , 143–150 (2012).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 92.

    Barbosa-Cesnik, C. et al. Клюквенный сок не может предотвратить рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Clin. Заразить. Дис. 52 , 23–30 (2011).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 93.

    Foxman, B. et al. Факторы риска инфекции второго мочевыводящих путей у студенток колледжа. г. J. Epidemiol. 151 , 1194–1205 (2000).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 94.

    Мак-Мердо, М. Э., Арго, И., Филлипс, Г., Дейли, Ф. и Дэйви, П. Клюква или триметоприм для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей? Рандомизированное контролируемое исследование с участием пожилых женщин. Дж.Противомикробный. Chemother. 63 , 389–395 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 95.

    Beerepoot, M. A. et al. Клюква против антибиотиков для профилактики инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности у женщин в пременопаузе. Arch. Междунар. Med. 171 , 1270–1278 (2011).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 96.

    Beerepoot, M. A., Geerlings, S. E., van Haarst, E. P., van Charante, N. M. & ter Riet, G. Неантибиотическая профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J. Urol. 190 , 1981–1989 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 97.

    Caljouw, M. A. et al. Эффективность клюквенных капсул для профилактики инфекций мочевыводящих путей у уязвимых пожилых людей: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в учреждениях длительного ухода. J. Am. Гериатр. Soc. 62 , 103–110 (2014).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 98.

    Juthani-Mehta, M. et al. Влияние клюквенных капсул на бактериурию и пиурию у пожилых женщин в домах престарелых: рандомизированное клиническое испытание. JAMA 316 , 1879–1887 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 99.

    Афшар, К., Стотерс, Л., Скотт, Х. и МакНейли, А. Е. Клюквенный сок для профилактики инфекций мочевыводящих путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J. Urol. 188 , 1584–1587 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 100.

    Ferrara, P. et al. Клюквенный сок для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование у детей. Сканд. J. Urol. Нефрол. 43 , 369–372 (2009).

    PubMed Google Scholar

  • 101.

    Wing, D. A., Rumney, P. J., Preslicka, C. W. & Chung, J. H. Ежедневный клюквенный сок для профилактики бессимптомной бактериурии во время беременности: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. J. Urol. 180 , 1367–1372 (2008).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 102.

    Дугуа, Дж. Дж., Сили, Д., Перри, Д., Миллс, Э. и Корен, Г. Безопасность и эффективность клюквы ( Vaccinium macrocarpon ) во время беременности и кормления грудью. Кан. J. Clin. Pharmacol. 15 , e80 – e86 (2008).

    PubMed Google Scholar

  • 103.

    Hannan, T. J., Mysorekar, I.U., Hung, C. S., Isaacson-Schmid, M. L. & Hultgren, S.J. Ранние тяжелые воспалительные реакции на уропатогенные E.coli предрасполагают к хроническим и рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. PLoS Pathog. 6 , e1001042 (2010).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 104.

    Schlager, T. A., LeGallo, R., Innes, D., Hendley, J. O. & Peters, C. A. B-клеточная инфильтрация и лимфоузловая гиперплазия в подслизистой оболочке мочевого пузыря у пациентов со стойкой бактериурией и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Дж.Урол. 186 , 2359–2364 (2011).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 105.

    Hannan, T. J. et al. Подавление циклооксигеназы-2 предотвращает хронический и рецидивирующий цистит. EBioMedicine 1 , 46–57 (2014).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 106.

    Уиллер, М.А., Хаусладен, Д.А., Юн, Дж. Х. и Вайс, Р.Производство M. Простагландина E2 и индукция циклооксигеназы-2 при инфекциях мочевыводящих путей и раке мочевого пузыря человека. J. Urol. 168 , 1568–1573 (2002).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 107.

    Bleidorn, J., Gagyor, I., Kochen, MM, Wegscheider, K. & Hummers-Pradier, E. Симптоматическое лечение (ибупрофен) или антибиотики (ципрофлоксацин) при неосложненной инфекции мочевыводящих путей? рандомизированное контролируемое пилотное исследование. BMC Med. 8 , 30 (2010).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 108.

    Gagyor, I. et al. Сравнение ибупрофена с фосфомицином при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 351 , h6544 (2015).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 109.

    Ферри, С. А., Holm, S. E., Stenlund, H., Lundholm, R. & Monsen, T. J. Естественное течение неосложненной инфекции нижних мочевых путей у женщин, проиллюстрированное рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием. Сканд. J. Infect. Дис. 36 , 296–301 (2004).

    PubMed Google Scholar

  • 110.

    Christiaens, T. C. et al. Рандомизированное контролируемое испытание нитрофурантоина по сравнению с плацебо при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей у взрослых женщин. руб. J. Gen. Pract. 52 , 729–734 (2002).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 111.

    Калле А. М. и Ризви А. Ингибирование множественной лекарственной устойчивости бактерий целекоксибом, ингибитором циклооксигеназы-2. Антимикробный. Агенты Chemother. 55 , 439–442 (2011).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 112.

    Велраедс, М. М., ван дер Мей, Х. К., Рид, Г. и Бушер, Х. Дж. Ингибирование начальной адгезии уропатогенных Enterococcus faecalis биосурфактантами из изолятов Lactobacillus . Заявл. Environ. Microbiol. 62 , 1958–1963 (1996).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 113.

    Брюс А. В., Чедвик П., Хассан А. и Ванкотт Г. Ф. Рецидивирующий уретрит у женщин. Кан. Med. Доц. J. 108 , 973–976 (1973).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 114.

    Рид Г., Брюс А. В., Кук Р. Л. и Ллано М. Влияние антибиотикотерапии при инфекции мочевыводящих путей на урогенитальную флору. Сканд. J. Infect. Дис. 22 , 43–47 (1990).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 115.

    Андреу, А., Стэплтон, А. Е., Феннелл, К. Л., Хиллиер, С. Л. и Штамм, У. Э. Гемагглютинация, адгезия и поверхностные свойства вагинальных видов Lactobacillus . J. Infect. Дис. 171 , 1237–1243 (1995).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 116.

    Osset, J., Bartolome, R.M, Garcia, E. & Andreu, A. Оценка способности Lactobacillus подавлять рост уропатогенов и блокировать их адгезию к эпителиальным клеткам влагалища. J. Infect. Дис. 183 , 485–491 (2001).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 117.

    Mastromarino, P. et al. Характеристика и выбор вагинальных штаммов Lactobacillus для приготовления вагинальных таблеток. J. Appl. Microbiol. 93 , 884–893 (2002).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 118.

    Barrons, R. & Tassone, D. Использование пробиотиков Lactobacillus для бактериальных мочеполовых инфекций у женщин: обзор. Clin. Ther. 30 , 453–468 (2008).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 119.

    Зарате, Г. и Надер-Масиас, М. Е. Влияние пробиотических вагинальных лактобацилл на адгезию урогенитальных патогенов к клеткам эпителия влагалища in vitro. Lett. Прил. Microbiol. 43 , 174–180 (2006).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 120.

    de Llano, D. G. et al. Штамм-специфическое подавление прикрепления уропатогенных бактерий к клеткам мочевого пузыря пробиотиком Lactobacillus spp. Pathog. Дис. https://doi.org/10.1093/femspd/ftx043 (2017).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 121.

    Манзур, А., Уль-Хак, И., Бейг, С., Кази, Дж. И. и Сератлик, С. Эффективность локально изолированных молочнокислых бактерий против устойчивых к антибиотикам уропатогенов. Jundishapur J. Microbiol. 9 , e18952 (2016).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 122.

    Шим, Ю. Х., Ли, С. Дж. И Ли, Дж. У. Антимикробная активность штаммов лактобацилл против уропатогенов. Pediatr. Int. 58 , 1009–1013 (2016).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 123.

    Аручева А. и др. Факторы защиты от вагинальных лактобацилл. г. J. Obstetr. Гинеколь. 185 , 375–379 (2001).

    CAS Google Scholar

  • 124.

    Атасси Ф. и Сервин А. Л. Индивидуальные и совместные роли молочной кислоты и перекиси водорода в убивающей активности кишечного штамма Lactobacillus johnsonii NCC933 и вагинального штамма Lactobacillus gasseri KS120.1 против кишечных, уропатогенных и связанных с вагинозом патогенов. FEMS Microbiol. Lett. 304 , 29–38 (2010).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 125.

    Alakomi, H. L. et al. Молочная кислота способствует проницаемости грамотрицательных бактерий, разрушая внешнюю мембрану. Заявл. Environ. Microbiol. 66 , 2001–2005 (2000).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 126.

    Амдекар С., Сингх В. и Сингх Д. Д. Пробиотическая терапия: иммуномодулирующий подход к инфекции мочевыводящих путей. Curr. Microbiol. 63 , 484–490 (2011).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 127.

    Karlsson, M., Scherbak, N., Khalaf, H., Olsson, PE & Jass, J. Вещества, высвобождаемые из пробиотика Lactobacillus rhamnosus GR-1, усиливают активность NF-κB в Escherichia coli -стимулированные клетки мочевого пузыря. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 66 , 147–156 (2012).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 128.

    Fettweis, J. M. et al. Различия в микробиоме влагалища у афроамериканок и женщин европейского происхождения. Микробиология 160 , 2272–2282 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 129.

    Baerheim, A., Larsen, E. & Digranes, A. Вагинальное применение лактобацилл для профилактики рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин. Сканд. J. Prim. Здравоохранение 12 , 239–243 (1994).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 130.

    Colodner, R., Edelstein, H., Chazan, B. & Raz, R. Колонизация влагалища при пероральном введении Lactobacillus rhamnosus GG. Isr.Med. Доц. J. 5 , 767–769 (2003).

    PubMed Google Scholar

  • 131.

    Рид Г., Миллсап К. и Брюс А. В. Имплантация Lactobacillus casei var rhamnosus во влагалище. Ланцет 344 , 1229 (1994).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 132.

    Morelli, L., Zonenenschain, D., Дель Пиано, М. и Конейн, П. Использование кишечного тракта в качестве системы доставки урогенитальных пробиотиков. J. Clin. Гастроэнтерол. 38 , S107 – S110 (2004).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 133.

    Крибби, С., Тейлор, М. и Рид, Г. Микробиота влагалища и использование пробиотиков. междисциплинарный. Перспектива. Заразить. Дис. 2008 , 256490 (2008).

    PubMed Google Scholar

  • 134.

    Mezzasalma, V. et al. Многовидовые пробиотические составы для перорального введения для предотвращения урогенитальных инфекций: рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование. Arch. Гинеколь. Акушер. 295 , 163–172 (2017).

    Google Scholar

  • 135.

    Reid, G. et al. Пероральное применение Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14 значительно изменяет флору влагалища: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 64 здоровых женщин. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 35 , 131–134 (2003).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 136.

    Beerepoot, M. A. et al. Лактобациллы против антибиотиков для профилактики инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности у женщин в постменопаузе. Arch. Междунар. Med. 172 , 704–712 (2012).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 137.

    Ли, С. Дж., Шим, Ю. Х., Чо, С. Дж. И Ли, Дж. У. Профилактика пробиотиками у детей с постоянным первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Pediatr. Нефрол. 22 , 1315–1320 (2007).

    PubMed Google Scholar

  • 138.

    Mohseni, M. J. et al. Комбинация пробиотиков и антибиотиков в профилактике рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Иранский J. Pediatr. 23 , 430–438 (2013).

    Google Scholar

  • 139.

    Рид, Г., Брюс, А. В. и Тейлор, М. Влияние трехдневной антимикробной терапии и вагинальных суппозиториев с лактобактериями на рецидив инфекций мочевыводящих путей. Clin. Ther. 14 , 11–16 (1992).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 140.

    Stapleton, A. E. et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2 пробиотика Lactobacillus crispatus , вводимого интравагинально для профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей. Clin. Заразить. Дис. 52 , 1212–1217 (2011).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 141.

    Швенгер, Э. М., Теджани, А. М. и Лёвен, П. С. Пробиотики для профилактики инфекций мочевыводящих путей у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 12 , CD008772 (2015).

    Google Scholar

  • 142.

    Грин, П.М., Ковалевска, П. М., Альхазан, В. и Фокс-Робишо, А. Е. Lactobacillus для предотвращения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин: метаанализ. Кан. J. Urol. 20 , 6607–6614 (2013).

    PubMed Google Scholar

  • 143.

    Дэвис, Дж. А. и Фриз, Х. Х. Исследования метаболизма маннозы и эффектов длительного употребления маннозы у мышей. Biochim. Биофиз. Acta 1528 , 116–126 (2001).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 144.

    Фронзес, Р., Ремо, Х. и Ваксман, Г. Архитектура и биогенез не жгутиковых белковых придатков у грамотрицательных бактерий. EMBO J. 27 , 2271–2280 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 145.

    Choudhury, D. et al. Рентгеновская структура комплекса шаперон-адгезин FimC-FimH из уропатогенной Escherichia coli . Science 285 , 1061–1066 (1999).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 146.

    Zhou, G. et al. Уроплакин Ia представляет собой уротелиальный рецептор уропатогенной Escherichia coli : данные, полученные в результате связывания FimH in vitro. J. Cell Sci. 114 , 4095–4103 (2001).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 147.

    Pak, J., Pu, Y., Zhang, ZT, Hasty, DL & Wu, XR белок Tamm-Horsfall связывается с фимбриированными Escherichia coli типа 1 и предотвращает связывание E. coli с рецепторами уроплакина Ia и Ib. . J. Biol. Chem. 276 , 9924–9930 (2001).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 148.

    Это, Д. С., Джонс, Т. А., Сундсбак, Дж. Л., Малви, М. А. Инвазия клеток-хозяев, опосредованная интегрином, уропатогенными Escherichia coli, опосредованными интегрином.PLoS Pathog. 3 , e100 (2007).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 149.

    Mydock-McGrane, L.K., Cusumano, Z. T. & Janetka, J. W. Полученные из маннозы антагонисты FimH: многообещающая терапевтическая стратегия против вирулентности при инфекциях мочевыводящих путей и болезни Крона. Мнение эксперта. Ther. Патенты 26 , 175–197 (2016).

    CAS Google Scholar

  • 150.

    Майклс, Э.К., Чмиэль, Дж. С., Плоткин, Б. Дж. И Шеффер, А. Дж. Влияние D-маннозы и D-глюкозы на бактериурию Escherichia coli у крыс. Урол. Res. 11 , 97–102 (1983).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 151.

    Schaeffer, A. J., Chmiel, J. S., Duncan, J. L. & Falkowski, W. S. Чувствительное к маннозе прикрепление Escherichia coli к эпителиальным клеткам женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. J. Urol. 131 , 906–910 (1984).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 152.

    Wellens, A. et al. Лечение инфекций мочевыводящих путей с помощью антиадгезивов на основе кристаллической структуры комплекса FimH-олигоманноза-3. PLOS ONE 3 , e2040 (2008 г.).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 153.

    Cusumano, C. K. et al. Лечение и профилактика инфекций мочевыводящих путей с помощью пероральных ингибиторов FimH. Sci. Transl Med. 3 , 109ra115 (2011).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 154.

    Сполдинг, К. Н. и др. Селективное истощение уропатогенных E. coli из кишечника антагонистом FimH. Природа 546 , 528–532 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 155.

    Майдок-МакГрейн, Л. К., Ханнан, Т. Дж. И Джанетка, Дж. У. Стратегии рационального конструирования антагонистов FimH: новые лекарства на горизонте для лечения инфекции мочевыводящих путей и болезни Крона. Мнение эксперта. Drug Discov. 12 , 711–731 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 156.

    Kranjcec, B., Papes, D. & Altarac, S. Порошок D-маннозы для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное клиническое испытание. Мир J. Urol. 32 , 79–84 (2014).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 157.

    Phe, V. et al. Открытое технико-экономическое обоснование по оценке D-маннозы в сочетании с домашним мониторингом подозреваемых инфекций мочевыводящих путей у пациентов с рассеянным склерозом. Neurourol. Уродын. 36 , 1770–1775 (2017).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 158.

    Vicariotto, F. Эффективность сочетания сухого экстракта клюквы, D-маннозы и двух микроорганизмов Lactobacillus plantarum LP01 и Lactobacillus paracasei LPC09 у женщин, страдающих циститом: пилотное исследование. J. Clin. Гастроэнтерол. 48 , S96 – S101 (2014).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 159.

    Naves, P. et al. Эффекты человеческого сывороточного альбумина, ибупрофена и N-ацетил-L-цистеина против образования биопленок патогенными штаммами Escherichia coli . J. Hosp. Заразить. 76 , 165–170 (2010).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 160.

    Palleschi, G. et al. Проспективное исследование для сравнения антибиотиков с комбинацией N-ацетилцистеина, D-маннозы и экстракта плодов Morinda citrifolia в профилактике инфекций мочевыводящих путей у пациентов, подвергшихся уродинамическому исследованию. Arch. Ital. Урол. Андрол. 89 , 45–50 (2017).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 161.

    Гамильтон-Миллер, Дж. М. и Брамфитт, В. Метенамин и его соли как антисептики мочевыводящих путей: переменные, влияющие на антибактериальную активность формальдегида, миндальной кислоты и гиппуровой кислоты in vitro. Инвест. Урол. 14 , 287–291 (1977).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 162.

    Нили, В. Б. Действие формальдегида на микроорганизмы. III. Бактерицидное действие сублетальных концентраций формальдегида на aerobacter aerogenes. J. Bacteriol. 86 , 445–448 (1963).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 163.

    Мушер Д. М. и Гриффит Д. П. Образование формальдегида из метенамина: влияние pH и концентрации, а также антибактериальный эффект. Антимикробный. Агенты Chemother. 6 , 708–711 (1974).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 164.

    Ли, Б.С., Бхута, Т., Симпсон, Дж. М. и Крейг, Дж. С. Гиппурат метенамина для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 10 , CD003265 (2012).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 165.

    Нахата, М. К., Камминс, Б. А., МакЛеод, Д. К. и Батлер, Р. Предсказуемость эффективности метенамина в зависимости от типа возбудителя мочевого пузыря и pH. J. Am. Гериатр. Soc. 29 , 236–239 (1981).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 166.

    Нахата, М. К., Камминс, Б. А., МакЛеод, Д. К., Шондельмейер, С. В. и Батлер, Р. Влияние подкислителей мочи на концентрацию формальдегида и эффективность терапии метенамином. Eur. J. Clin. Pharmacol. 22 , 281–284 (1982).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 167.

    Сандер С. и Якобсен А. мл. [Профилактика гипрекса при операциях на мочевыводящих путях]. Tidsskr. Ни. Laegeforen. 96 , 167–169 (1976).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 168.

    Томлинсон, Дж., Уильямс, Дж. Д. и Коуп, Э. Сохранение бактериурии после гинекологической хирургии: испытание гиппурата метенамина. руб. J. Urol. 40 , 479–482 (1968).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 169.

    Реестр ISRCTN. Альтернативы профилактическим антибиотикам для лечения рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин. BMC http://www.isrctn.com/ISRCTN70219762 (2016).

  • 170.

    Mulvey, M. A., Schilling, J. D., Martinez, J. J. & Hultgren, S. J. Плохие микробы и осажденные мочевые пузыри: взаимодействие между уропатогенными бактериями Escherichia coli и врожденной защитой хозяина. Proc. Natl Acad. Sci. USA 97 , 8829–8835 (2000).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 171.

    Teng, J., Wang, Z. Y., Jarrard, D. F. & Bjorling, D. E. Роль рецепторов эстрогена α и β в модулировании пролиферации уротелиальных клеток. Endocr. Relat. Рак 15 , 351–364 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 172.

    Симпсон, Э. Р. Источники эстрогена и их значение. J. Steroid Biochem. Мол. Биол. 86 , 225–230 (2003).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 173.

    Raz, R. Заместительная гормональная терапия или профилактика у женщин в постменопаузе с инфекциями мочевыводящих путей. J. Infect. Дис. 183 , 74–76 (2001).

    Google Scholar

  • 174.

    Маршберн, П. Б. и Карр, Б. Р. Заместительная гормональная терапия. Защита от последствий менопаузы. Аспирантура. Med. 92 , 145–148, 151–142, 157–149 (1992).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 175.

    Luthje, P., Hirschberg, A. L. & Brauner, A. Эстрогенное действие на врожденные защитные механизмы в мочевыводящих путях. Maturitas 77 , 32–36 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 176.

    Робинсон Д. и Кардозо Л. Эстрогены и нижние мочевыводящие пути. BJOG 111 (Приложение 1), 10–14 (2004).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 177.

    Ханнан, Т. Дж., Хутон, Т. М. и Халтгрен, С. Дж. Эстроген и рецидивирующие ИМП: каковы факты? Sci.Transl Med. 5 , 190fs123 (2013).

    Google Scholar

  • 178.

    Mirmonsef, P. et al. Исследовательское сравнение уровней вагинального гликогена и Lactobacillus у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Менопауза 22 , 702–709 (2015).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 179.

    Miller, L. et al.Депомедроксипрогестерон-индуцированный гипоэстрогения и изменения влагалищной флоры и эпителия. Акушер. Гинеколь. 96 , 431–439 (2000).

    CAS Google Scholar

  • 180.

    Raz, R. & Stamm, W. E. Контролируемое испытание интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N. Engl. J. Med. 329 , 753–756 (1993).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 181.

    Chromek, M. et al. Антимикробный пептид кателицидин защищает мочевыводящие пути от инвазивной бактериальной инфекции. Nat. Med. 12 , 636–641 (2006).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 182.

    Luthje, P. et al. Эстроген поддерживает механизмы защиты уротелия. Sci. Transl Med. 5 , 190ra180 (2013).

    Google Scholar

  • 183.

    Stern, J. A., Hsieh, Y. C. & Schaeffer, A. J. Остаточная моча у пожилых женщин: новые значения для пероральной замены эстрогена и влияние на рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. J. Urol. 171 , 768–770 (2004).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 184.

    Кристиансен, К. и Риис, Б. Дж. 17 β-эстрадиол и непрерывный норэтистерон: уникальное лечение устоявшегося остеопороза у пожилых женщин. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 71 , 836–841 (1990).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 185.

    Rossouw, J. E. et al. Гормональная терапия в постменопаузе и риск сердечно-сосудистых заболеваний по возрасту и годам после наступления менопаузы. JAMA 297 , 1465–1477 (2007).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 186.

    Cardozo, L., Lose, G., McClish, D. & Versi, E. Систематический обзор эффектов эстрогенов при симптомах, указывающих на гиперактивный мочевой пузырь. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 83 , 892–897 (2004).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 187.

    Brown, J. S. et al. Инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе: влияние гормональной терапии и факторы риска. Акушер. Гинеколь. 98 , 1045–1052 (2001).

    CAS Google Scholar

  • 188.

    Cardozo, L., Benness, C. & Abbott, D. Профилактика низких доз эстрогенов для рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у пожилых женщин. руб. J. Obstetr. Gynaecol. 105 , 403–407 (1998).

    CAS Google Scholar

  • 189.

    Kirkengen, A. L. et al. Эстриол в профилактике рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Сканд. J. Prim. Здравоохранение 10 , 139–142 (1992).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 190.

    Ouslander, J. G. et al. Влияние перорального эстрогена и прогестина на нижние мочевыводящие пути среди женщин-жителей домов престарелых. J. Am. Гериатр. Soc. 49 , 803–807 (2001).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 191.

    Perrotta, C., Aznar, M., Mejia, R., Albert, X. & Ng, C. W. Эстрогены для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2 , CD005131 (2008).

    Google Scholar

  • 192.

    Raz, R. et al. Эффективность вагинальных пессариев, содержащих эстриол, и терапии макрокристаллами нитрофурантоина в профилактике рецидивов инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Clin. Заразить. Дис. 36 , 1362–1368 (2003).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 193.

    Suckling, J., Lethaby, A. & Kennedy, R. Местный эстроген при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD001500 (2006).

    Google Scholar

  • 194.

    Eriksen, B. Рандомизированное открытое исследование в параллельных группах по профилактическому эффекту эстрадиол-высвобождающего вагинального кольца (Estring) на рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. г. J. Obstetr. Гинеколь. 180 , 1072–1079 (1999).

    CAS Google Scholar

  • 195.

    Xu, R., Wu, Y. & Hu, Y. [Профилактика и лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящей системы с помощью крема с эстрогеном у женщин в постменопаузе]. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 36 , 531–533 (2001).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 196.

    Парсонс, К. Л., Бойчук, Д., Джонс, С., Херст, Р., Каллахан, Г. Гликозаминогликаны на поверхности мочевого пузыря: барьер проницаемости эпителия. J. Urol. 143 , 139–142 (1990).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 197.

    Parsons, C. L., Pollen, J. J., Anwar, H., Stauffer, C. & Schmidt, J. D. Антибактериальная активность поверхностного муцина мочевого пузыря, дублированного в мочевом пузыре кролика экзогенным гликозаминогликаном (пентозанполисульфат натрия). Заражение. Иммун. 27 , 876–881 (1980).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 198.

    Парсонс, К. Л., Гринспен, К. и Малхолланд, С. Г. Первичный механизм антибактериальной защиты мочевого пузыря. Инвест. Урол. 13 , 72–78 (1975).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 199.

    Руджиери, М. Р., Ханно, П. М. и Левин, Р. М. Влияние гепарина на прилипание пяти видов патогенов мочевыводящих путей к слизистой оболочке мочевого пузыря. Урол. Res. 12 , 199–203 (1984).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 200.

    Парсонс, К. Л. Роль мочевого эпителия в патогенезе интерстициального цистита / простатита / уретрита. Урология 69 , 9–16 (2007).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 201.

    Cicione, A. et al. Восстановление слоя гликозаминогликанов при рецидивирующем цистите: экспериментальные и клинические основы. Внутр. J. Urol. 21 , 763–768 (2014).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 202.

    Lee, D. G. et al. Профилактические эффекты гиалуроновой кислоты на Escherichia coli -индуцированную инфекцию мочевыводящих путей у крыс. Урология 75 , 949–954 (2010).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 203.

    Hauser, P.J. et al. Восстановление барьерной функции поврежденного кислотой мочевого пузыря с помощью внутрипузырного введения хондроитинсульфата. J. Urol. 182 , 2477–2482 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 204.

    Йылдыз Н.и другие. Внутрипузырное лечение гиалуроновой кислотой улучшает бактериальный цистит и снижает вызванную циститом гиперсокращаемость у крыс. Внутр. J. Urol. 22 , 598–603 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 205.

    Tasdemir, S. et al. Внутрипузырная гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат по отдельности и в комбинации для инфекции мочевыводящих путей: оценка защитных эффектов на модели крыс. Внутр. J. Urol. 19 , 1108–1112 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 206.

    Nishimura, M. et al. Роль взаимодействий хондроитинсульфат-гиалуронан в вязкоупругих свойствах внеклеточных матриксов и жидкостей. Biochim. Биофиз. Acta 1380 , 1–9 (1998).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 207.

    Freissler, E., Meyer auf der Heyde, A., David, G., Meyer, T. F. и Dehio, C. Синдекан-1 и синдекан-4 могут опосредовать инвазию OpaHSPG-экспрессирующего Neisseria gonorrhoeae в эпителиальные клетки. Cell. Microbiol. 2 , 69–82 (2000).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 208.

    Laquerre, S. et al. Связывание протеогликана гепарансульфата гликопротеинами B и C вируса простого герпеса 1 типа, которые различаются по своему вкладу в прикрепление вируса, проникновение и распространение вируса от клетки к клетке. J. Virol. 72 , 6119–6130 (1998).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 209.

    Constantinides, C. et al. Профилактика рецидивирующего бактериального цистита путем внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты: пилотное исследование. BJU Int. 93 , 1262–1266 (2004).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 210.

    Lipovac, M. et al. Профилактика рецидивов бактериальных инфекций мочевыводящих путей путем внутрипузырной инстилляции гиалуроновой кислоты. Внутр. J. Gynaecol. Акушер. 96 , 192–195 (2007).

    CAS Google Scholar

  • 211.

    Damiano, R. et al. Профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей путем внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Eur.Урол. 59 , 645–651 (2011).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 212.

    Де Вита, Д. и Джордано, С. Эффективность внутрипузырной гиалуроновой кислоты / хондроитинсульфата при рецидивирующем бактериальном цистите: рандомизированное исследование. Внутр. Urogynecol J. 23 , 1707–1713 (2012).

    PubMed Google Scholar

  • 213.

    Cicione, A.и другие. Внутрипузырное лечение высококонцентрированной гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: результаты многоцентрового исследования. Кан. Урол. Доц. J. 8 , E721 – E727 (2014).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 214.

    Gugliotta, G. et al. Полезна ли внутрипузырная инстилляция гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата для предотвращения повторного бактериального цистита? Многоцентровый анализ случай-контроль. Тайвань J. Obstet. Гинеколь. 54 , 537–540 (2015).

    PubMed Google Scholar

  • 215.

    Torella, M. et al. Внутрипузырная терапия при рецидивирующем цистите: многоцентровый опыт. J. Infect. Chemother. 19 , 920–925 (2013).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 216.

    Ciani, O. et al. Внутрипузырное введение комбинированной гиалуроновой кислоты (HA) и хондроитинсульфата (CS) для лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин: европейское многоцентровое исследование методом «случай-контроль». BMJ Open 6 , e009669 (2016).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 217.

    Де Вита, Д., Антелл, Х. и Джордано, С. Эффективность внутрипузырной гиалуроновой кислоты с хондроитинсульфатом или без него при рецидивирующем бактериальном цистите у взрослых женщин: метаанализ. Внутр. Urogynecol J. 24 , 545–552 (2013).

    PubMed Google Scholar

  • 218.

    Чан, С. Ю., Сент-Джон, А. Л. и Абрахам, С. Н. Интерлейкин-10 тучных клеток стимулирует локализованную толерантность при хронической инфекции мочевого пузыря. Иммунитет 38 , 349–359 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 219.

    Брамбо, А. Р. и Мобли, Х. Л. Предотвращение инфекции мочевыводящих путей: прогресс в создании эффективной вакцины против Escherichia coli . Expert Rev. Vaccines 11 , 663–676 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 220.

    Schmidhammer, S. et al. Пероральная вакцина против инфекций мочевыводящих путей на основе Escherichia coli сильно активирует дендритные клетки человека. Урология 60 , 521–526 (2002).

    PubMed Google Scholar

  • 221.

    Ван Фам, Т., Крейс, Б., Коррадин-Бец, С., Бауэр, Дж.И Мауэл, Дж. Метаболическая и функциональная стимуляция лимфоцитов и макрофагов экстрактом Escherichia coli (OM-89): исследования in vitro. J. Biol. Ответ Мод. 9 , 231–240 (1990).

    PubMed Google Scholar

  • 222.

    Ha, U. S. & Cho, Y.H. Иммуностимуляция с экстрактом Escherichia coli : профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Внутр. J. Antimicrob.Агенты 31 , S63 – S67 (2008).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 223.

    Хубер М., Байер В., Серр А. и Бесслер У. Г. Иммуногенность экстракта E. coli после перорального или внутрибрюшинного введения: индукция антител против патогенных бактериальных штаммов. Внутр. J. Immunopharmacol. 22 , 57–68 (2000).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 224.

    Ли, С. Дж., Ким, С. В., Чо, Ю. Х. и Юн, М. С. Противовоспалительный эффект экстракта Escherichia coli на мышиной модели цистита, индуцированного липополисахаридом. Мир J. Urol. 24 , 33–38 (2006).

    PubMed Google Scholar

  • 225.

    Wagenlehner, F. M. et al. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование в параллельных группах лиофилизированного лизата Escherichia coli для профилактики рецидивирующих неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Урол. Междунар. 95 , 167–176 (2015).

    Google Scholar

  • 226.

    Набер, К. Г., Чо, Ю. Х., Мацумото, Т. и Шеффер, А. Дж. Иммуноактивная профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: метаанализ. Внутр. J. Antimicrob. Агенты 33 , 111–119 (2009).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 227.

    Bonkat, G.и другие. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по урологическим инфекциям. EAU https://uroweb.org/guideline/urological-infections/ (2018).

  • 228.

    Das, P. Вагинальная вакцина от рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Lancet Infect. Дис. 2 , 68 (2002).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 229.

    Hopkins, W. J., Elkahwaji, J., Beierle, L.M., Leverson, G.E. & Uehling, D. T. Вакцина для слизистой оболочки влагалища от рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин: результаты клинических испытаний фазы 2. J. Urol. 177 , 1349–1353 (2007).

    PubMed Google Scholar

  • 230.

    Uehling, D. T., Hopkins, W. J., Elkahwaji, J. E., Schmidt, D. M. & Leverson, G.E. Клиническое испытание фазы 2 вакцины слизистой оболочки влагалища от инфекций мочевыводящих путей. J. Urol. 170 , 867–869 (2003).

    PubMed Google Scholar

  • 231.

    Benito-Villalvilla, C. et al. MV140, сублингвальный поливалентный бактериальный препарат для лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, лицензирует дендритные клетки человека для генерации ответов Th2, Th27 и IL-10 через Syk и MyD88. Mucosal Immunol. 10 , 924–935 (2017).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 232.

    Lorenzo-Gomez, M. F. et al. Сравнение сублингвальной терапевтической вакцины с антибиотиками для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Frontiers Cell. Заразить. Microbiol. 5 , 50 (2015).

    Google Scholar

  • 233.

    Янг Б. и Фоли С. Первый опыт лечения женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей бактериальной вакциной Uromune® в Великобритании. BJU Int. 121 , 289–292 (2018).

    PubMed Google Scholar

  • 234.

    Lorenzo-Gomez, M. F. et al. Оценка терапевтической вакцины для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей по сравнению с профилактическим лечением антибиотиками. Внутр. Urogynecol J. 24 , 127–134 (2013).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 235.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02543827. (2018).

  • 236.

    Маринова С. и др. Клеточные и гуморальные системные и слизистые иммунные ответы, стимулируемые пероральным полибактериальным иммуномодулятором у пациентов с хроническими инфекциями мочевыводящих путей. Внутр. J. Immunopathol. Pharmacol. 18 , 457–473 (2005).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 237.

    Langermann, S. et al.Вакцинация адгезином FimH защищает яванских макак от колонизации и заражения уропатогенными бактериями Escherichia coli . J. Infect. Дис. 181 , 774–778 (2000).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 238.

    Dupuis, M. et al. Дендритные клетки усваивают адъювант вакцины после внутримышечной инъекции. Cell. Иммунол. 186 , 18–27 (1998).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 239.

    Асади Карам, М. Р., Олуми, М., Махдави, М., Хабиби, М. и Бузари, С. Вакцинация рекомбинантным FimH, слитым с флагеллином, усиливает клеточный и гуморальный иммунитет против инфекции мочевыводящих путей у мышей. Вакцина 31 , 1210–1216 (2013).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 240.

    Roberts, J. A. et al. Ответы антител и защита от пиелонефрита после вакцинации очищенным белком Escherichia coli PapDG. J. Urol. 171 , 1682–1685 (2004).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 241.

    Goluszko, P. et al. Вакцинация очищенным Dr Fimbriae снижает смертность, связанную с хронической инфекцией мочевыводящих путей, вызванной Escherichia coli , несущей Dr adhesin. Заражение. Иммун. 73 , 627–631 (2005).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 242.

    Флорес-Мирелес, А. Л., Пинкнер, Дж. С., Капарон, М. Г. и Халтгрен, С. J. Вакцинные антитела против EbpA блокируют связывание Enterococcus faecalis с фибриногеном для предотвращения катетер-ассоциированной инфекции мочевого пузыря у мышей. Sci. Transl Med. 6 , 254ra127 (2014).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 243.

    Брамбо, А. Р., Смит, С. Н. и Мобли, Х. Л. Иммунизация рецептором иерсиниабактина, FyuA, защищает от пиелонефрита на мышиной модели инфекции мочевыводящих путей. Заражение. Иммун. 81 , 3309–3316 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 244.

    van den Dobbelsteen, G. P. et al. Иммуногенность и безопасность четырехвалентной вакцины биоконъюгата О-антигена E. coli на животных моделях. Вакцина 34 , 4152–4160 (2016).

    PubMed Google Scholar

  • 245.

    Huttner, A. et al. Безопасность, иммуногенность и предварительная клиническая эффективность вакцины против внекишечного патогена Escherichia coli у женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе: рандомизированное, простое слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 1b. Lancet Infect. Дис. 17 , 528–537 (2017).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 246.

    Darouiche, R.O. et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование бактериального вмешательства для профилактики инфекции мочевыводящих путей у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. Урология 78 , 341–346 (2011).

    PubMed Google Scholar

  • 247.

    Sunden, F., Hakansson, L., Ljunggren, E. & Wullt, B. Escherichia coli 83972 Бактериурия защищает от рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у пациентов с неполным опорожнением мочевого пузыря. J. Urol. 184 , 179–185 (2010).

    PubMed Google Scholar

  • 248.

    Koves, B. et al. Редкое появление симптомов при длительном бессимптомном носительстве Escherichia coli 83972 без изменения репертуара факторов вирулентности. J. Urol. 191 , 519–528 (2014).

    PubMed Google Scholar

    • Междисциплинарная проблема консервативной почечной терапии

    Curr Urol 2014; 8: 162–165

    Ксантогранулематозный пиелонефрит и

    Почечно-сохраняющая терапия

    163

    Отчет о случае A

    иммунокомпетентная пациентка европеоидной расы

    была госпитализирована для детального исследования КТ-верифицированного

    диффузного образования в верхнем полюсе правой почки с сопутствующей забрюшинной лимфаденопатией (диаметр> 2 см)

    и конкрементом

    в верхняя чашечка.Гидронефроза не было, но

    никогда, была высокая степень подозрения на злокачественную плазму neo-

    (рис. 1а). Пациентка, очень подвижная женщина (Charlson

    Индекс коморбидности: i6), имела субфебрилитет (37,5 ° C) с повышенными воспалительными маркерами на

    (C-реактивный белок 58,4 мг / л), железодефицитная анемия (Hb). 8,4 мг / дл, MCV 75 fl, MCH 23,5 пг), реактивный тромбоцитоз и нормальные параметры функции почек (сыворотка

    креатинин 0.85 мг / дл, рСКФ> 60 мл / мин / л с использованием модификации

    диеты при почечной недостаточности). Посев мочи показал смешанный бактериальный рост

    без признаков инфекции (лейкоциты <104).

    Недавняя мультидетекторная КТ с контрастным усилением (МДКТ) показала

    образование в верхнем полюсе правой почки с множественным расположением абсцесса

    и несколькими камнями в чашечках почек. После 1 недели парентеральной антибактериальной терапии

    (меропенем 500 мг, 3 раза в день)

    повторная МДКТ показала небольшое улучшение с тенденцией к регрессу абсцесса

    .Образование подпеченочного абсцесса

    консолидировалось и инкапсулировалось, почечный камень диаметром

    2,5 см в средней чашечке не изменялся.

    Дренирование абсцесса под контролем компьютерной томографии наибольшего скопления жидкости было выполнено

    было выполнено введение дренажа 10F, и было получено приблизительно 20 мл

    гнилостной жидкости

    и гистологическая ткань (рис. 1b). Этот дренаж

    промывали 3-5 мл хлорида натрия 3 раза в день в асептических условиях, чтобы предотвратить закупорку дренажа, и через 7 дней его удалили

    .Обильное количество крови и детрита с дегенеративной клеточной картиной

    и отсутствием признаков злокачественности

    в аспирате. Дополнительно Proteus mirabilis выращивали из аспирата

    . Была изменена антибактериальная терапия на пероральный прием

    цефуроксима по 500 мг 2 раза в сутки. После 40 дней непрерывного приема антибиотиков

    можно было продемонстрировать только незначительные остатки абсцесса и уменьшение забрюшинной лимфы —

    аденопатию (25–18 мм). Анализ крови (Hb

    10.5 мг / дл) и С-реактивного белка (7,0 мг / л) вернулись в нормальный диапазон

    –

    , моча была стерильной. Долговременный мочевой катетер

    никогда не требовался.

    Пациент был повторно госпитализирован с массивным правосторонним животом

    с болью и защитой. КТ показала перфорированный аппендикс, и была выполнена экстренная аппендэктомия

    . Она получила 10 дней

    покрытия антибиотиком с амоксициллином / клавулановой кислотой, что привело к

    улучшению лабораторных показателей (количество лейкоцитов снизилось с 19.09 по

    7,04 × 109 / л). Было заподозрено послеоперационный перитонит, но MDCT

    не был примечателен и показал разрешение ХР (рис. 2а).

    Удаление камня было начато через 3 недели после установки мочеточникового стента dou-

    ble-J с последующими 3 циклами экстракорпорального разряда

    -волновой литотрипсии (ESWL). Частичная дезинтеграция была достигнута после

    второй ESWL, более крупные фрагменты обрабатывались во время третьей

    ESWL под ультразвуковым контролем.В дальнейшем почти все фрагменты

    прошли вдоль стента. Анализ камня

    был выполнен методом рентгеновской дифракции и показал чистый фосфат кальция.

    Тем временем у пациента развился тяжелый колит, вызванный Clostridium,

    , который был подтвержден колоноскопией и пролечен 14-дневным курсом

    парентерального введения метронидазола 0,5%. Двойной мочеточниковый стент

    был удален через 2 месяца после установки, а рентгенограмма почек

    показала минимальные остаточные фрагменты в верхней чашечке (рис.2b),

    XP больше не может быть обнаружен сонографически. Дальнейшее наблюдение

    обследований проводил уролог.

    Через 6 месяцев рецидива не было; левая почка была

    неизменно без проблем.

    Рис. 1. МДКТ в коронарной плоскости демонстрирует множественный абсцесс в верхнем полюсе правой почки (стрелки). В почечной лоханке присутствует кон-

    трастовый материал. b Дренирование абсцесса под контролем КТ выполнялось в положении лежа.

    a b

    Скачал:

    191.101.82.174 — 1/2/2018 9:07:26

    Цефподоксим для лечения инфекций. Информация о цефподоксиме — Пациент

    О цефподоксиме

    Тип лекарства Цефалоспориновый антибиотик
    Используется для лечения инфекций
    Доступен в виде таблеток и жидкости для перорального применения антибиотик широкого спектра действия, что означает, что он активен против самых разных бактерий.Он используется для лечения бактериальных инфекций, таких как инфекции мочевыводящих путей, инфекции грудной клетки и горла, кожные инфекции и синусит. Цефподоксим лечит инфекцию, убивая вызывающие ее бактерии.

    Некоторые люди, страдающие аллергией на пенициллиновые антибиотики, не могут принимать цефподоксим, поэтому убедитесь, что ваш врач знает, была ли у вас когда-либо аллергическая реакция на какой-либо другой антибиотик.

    Перед приемом цефподоксима

    Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности.По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать цефподоксим, важно, чтобы ваш врач знал:

    • Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство. Особенно важно сообщить своему врачу, если у вас была плохая реакция на пенициллин или цефалоспориновый антибиотик.
    • Если у вас есть проблемы с работой почек.
    • Если вы беременны, пытаетесь зачать ребенка или кормите грудью. (Хотя не известно, что цефподоксим вреден для детей, все же важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если вы ждете или кормите ребенка грудью.)
    • Если вы принимаете или принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.

    Как принимать цефподоксим

    • Перед тем, как начать принимать цефподоксим, прочтите печатную информационную брошюру производителя изнутри упаковки. Листовка производителя предоставит вам дополнительную информацию об антибиотике и полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
    • Ниже приведены обычные дозы цефподоксима, но они предназначены только для справки. Ваш врач скажет вам, какая доза подходит вам (или вашему ребенку), и эта информация будет напечатана на этикетке упаковки, чтобы напомнить вам. Вы должны принимать цефподоксим в точном соответствии с рекомендациями врача:
      • Взрослые: по 1 или 2 таблетки два раза в день, утром и вечером.
      • Дети старше 9 лет: по 1 таблетке два раза в день, утром и вечером.
      • Дети в возрасте 3-8 лет: 10 мл два раза в день, утром и вечером.
      • Дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет: 5 мл два раза в день, утром и вечером.
    • Если вам давали жидкое лекарство для вашего ребенка, внимательно прочтите инструкции, чтобы убедиться, что вы отмерили правильное количество лекарства. В каждых 5 мл лекарства 40 мг цефподоксима.
    • Принимайте цефподоксим во время перекуса или сразу после еды, так как это поможет вашему организму усвоить лекарство. Распределяйте дозы равномерно в течение дня.
    • Ваш врач скажет вам, как долго продлится курс лечения — обычно это около пяти дней.Продолжайте принимать антибиотик до тех пор, пока курс не закончится, если врач не попросит вас остановиться. Важно пройти полный курс (даже если вы чувствуете, что ваша инфекция прошла), чтобы предотвратить возвращение инфекции.
    • Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Старайтесь принимать правильное количество доз каждый день, но не принимайте две дозы одновременно, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

    Получение максимальной отдачи от лечения

    • У некоторых людей после курса антибиотиков развивается молочница (покраснение и зуд во рту или влагалище).Если вы подозреваете, что у вас молочница, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
    • Антациды уменьшают количество цефподоксима, усваиваемого вашим организмом. По этой причине рекомендуется не принимать средства от расстройства желудка в течение двух часов до или двух часов после приема цефподоксима.
    • Если вы используете оральные комбинированные гормональные контрацептивы («таблетки»), на время рекомендуются дополнительные меры предосторожности, такие как презервативы, если у вас тошнота (рвота) или диарея, которая длится более 24 часов.Если вам нужен дополнительный совет по этому поводу, поговорите со своим врачом или фармацевтом.
    • Если вам предстоит операция или другое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, что вы принимаете антибиотик. Это связано с тем, что цефподоксим может повлиять на результаты некоторых тестов для проверки содержания сахара в моче.
    • Цефподоксим может остановить пероральную вакцину против брюшного тифа. Если вам делают какие-либо прививки, убедитесь, что лечащий человек знает, что вы принимаете этот антибиотик.

    Может ли цефподоксим вызывать проблемы?

    Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, связанных с цефподоксимом. Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству. Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующих действий не исчезнет или станет неприятным.

    C побочные эффекты эфподоксима Что мне делать, если я испытываю это?
    Диарея Пейте много воды, чтобы восполнить потерю жидкости. Если диарея продолжается более 24 часов, становится тяжелой или содержит кровь, немедленно сообщите об этом своему врачу. простые продукты.Убедитесь, что вы не забываете принимать дозу после еды
    Кожная сыпь и другие реакции аллергического типа Сообщите своему врачу как можно скорее, так как может потребоваться изменение вашего лечения

    Важно : если у вас появляется зудящая сыпь, отек лица или рта или затрудненное дыхание, это может быть признаком аллергии на антибиотик. Не принимайте больше цефподоксима и сразу же поговорите со своим врачом или обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

    Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с этим лекарством, поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения дальнейших рекомендаций.

    Как хранить цефподоксим

    • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
    • Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
    • Если вам давали жидкое лекарство, храните его в холодильнике. Он будет изготовлен в аптеке, поэтому не забудьте проверить срок годности на бутылке и не использовать его после этой даты.

    Важная информация обо всех лекарствах

    Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Емкость возьмите с собой, даже если она пуста.

    Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

    Если вы покупаете какие-либо лекарства, узнайте у фармацевта, можно ли их принимать вместе с другими лекарствами.

    Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете.

    Не храните устаревшие или ненужные лекарства.

    No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © Pitprice.ru 2014—2019. Все права защищены.