Хилари бактер пилори симптомы и лечение: симптомы и лечение в г. Краснодаре

0

Содержание

Helicobacter pylori — симптомы и диагностика хеликобактер пилори.

Хеликобактер пилори — это спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.

Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь 12-перстной кишки) занимают лидирующее место среди хронических заболеваний. Причиной этих заболеваний может стать стресс, курение, злоупотребление алкогольными напитками, наркомания, частый и необоснованный прием лекарств, генетическая предрасположенность, наследственность (близкие родственники с гастритом, язвенной болезнью, раком желудка). Но основным этиологическим фактором является инфекция Helicobacter pylori — одна из наиболее широко распространенных хронических инфекций человека.

В 1983 г. австралийские ученые Б. Маршалл и Р. Уоррен открыли, что этот микроб почти всегда присутствует у пациентов с язвой желудка и 12-перстной кишки.

Сейчас врачи считают, что Helicobacter pylori связан с большей частью случаев хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, злокачественными опухолями желудка, аденокарциномой и экстранодальной В-клеточной лимфомой.

В одних случаях эта бактерия вызывает воспаление слизистой оболочки и усиление выработки соляной кислоты, что позже может вызвать появление язвы, в других — развитие атрофии с риском дальнейшего формирования рака желудка.

Helicobacter pylori — микроорганизм, который поразил 60% населения Земли. 

 

 

Как происходит заражение?

Инфекция Helicobacter pylori распространяется путем передачи от человека к человеку. Микроб является анаэробом, то есть погибает на воздухе, а передается в слюне и слизи.

Заражение желудка происходит внутри семьи или других тесно общающихся групп. И заражение происходит легко и просто:

  • при пользовании общими предметами гигиены;
  • при использовании одной и той же посуды;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • скученности проживания.

Часто инфекция передается от матери к ребенку (через слюну, попавшую на соску, ложку и другие предметы). Заразиться инфекцией Helicobacter pylori можно даже при поцелуе.

Хеликобактерная инфекция — это семейная проблема. В 95% случаев заражение одного члена семьи ведет к инфицированию всей семьи.

Достаточно длительное время люди могут и не знать, что у них в организме есть эта бактерия. Когда у человека ослаблен иммунитет, бактерия начинает своё разрушительное действие. Человек может безрезультатно лечиться от других болезней, пока не узнает в чем дело.

Симптомы хеликобактер пилори

  • изжога;
  • запоры и поносы;
  • тошнота, отрыжка, рвота;
  • неприятный запах изо рта;
  • аллергия;
  • быстрое насыщение после еды;
  • тяжесть в желудке и боль, которые прекращаются после приема пищи;
  • грибковые заболевания ногтей и их чрезмерная ломкость;
  • выпадение волос.

Диагностика хеликобактерной инфекции:

Самым распространенным методом диагностики хеликобактерной инфекции является дыхательный тест.

Хелик-тест — это неинвазивная диагностика инфекции Helicobacter pylori по составу выдыхаемого воздуха. Дыхательный тест Хелик предназначен для первичной диагностики Helicobacter pylori, а также для контроля хода антихеликобактерной терапии и проверки эффективности уже проведенной терапии.

Хелик — нагрузочный метод. Принцип его действия основан на биохимическом методе определения инфицированности бактерией Helicobacter pylori по её уреазной активности, а именно — по способности уреазы гидролизировать карбамид. Пациент принимает раствор карбамида и образующийся в ходе гидролиза газ поступает в воздух ротовой полости. В ходе тестирования сравниваются уровни содержания газа, образующегося в ходе гидролиза карбамида (нагрузки), с базальным, исходным уровнем содержания этого газа в полости рта пациента. Из всех возможных уреазопродуцентов только

Helicobacter pylori проявляет столь высокую уреазную активность, вследствие которой карбамид гидролизируется исключительно быстро. 

Дыхательный тест — это:

  • тестирование без привлечения лаборатории;
  • безопасный для детей и беременных метод, поскольку используется карбамид нормального изотопного состава;
  • позволяет получить результат сразу по окончании обследования;
  • позволяет проводить обследование «у постели больного» и сразу получить сведения о текущем состоянии пациента;
  • с Хелик-тестом не требуется транспортировка дыхательных проб;
  • результаты Хелик теста не зависят от возраста и физической активности пациента;
  • реализован в компактных переносных тест-системах;
  • тест-системы Хелик производят в России с 1997 г. и сертифицированы в РБ.

Как подготовиться к тестированию?

Для получения достоверных данных, пациент должен быть готов к обследованию, поэтому необходимо соблюсти следующие условия:

  • обследование должно проводится утром натощак (последний прием пищи не позднее 22.00 накануне). Допускается употребление воды, но за час до обследования можно выпить не более 100 мл.
  • нельзя принимать некоторые лекарственные препараты (антибиотики и антисекреторные средства в течение двух недель, противовоспалительные, антацидные препараты и анальгетики в течение пяти дней).
  • нельзя принимать крепкие спиртные напитки в течение трех суток перед обследованием.
  • нельзя принимать бобовые в течение суток перед обследованием.
  • отказаться от жевательной резинки за три часа до обследования.
  • не курить за три часа до обследования.
  • обязательно почистить зубы и тщательно прополоскать рот.

Лечение хеликобактер пилори

Международное медицинское сообщество считает, что даже если в семье инфицированы не все, следует помнить, что

Helicobacter pylori — это семейная проблема! Поэтому лечиться надо всей семье. Эти меры помогают избежать проблем и предотвратить такое грозное заболевание как рак желудка.

Полное уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori для позитивных больных рекомендовано в следующих случаях:

  • MALT-лимфома, злокачественное новообразование;
  • после резекции желудка по поводу рака;
  • если ближайшие родственники больны раком;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • атрофический гастрит;
  • иногда в связи с длительными расстройствами пищеварения для исключения других заболеваний.

Как питаться при хеликобактерной инфекции?

Диетическое питание следует согласовывать с личным врачом, но есть и общие рекомендации:

  • отказ от жареных и жирных блюд;
  • отказ от острых, соленых блюд, копчёностей;
  • отказ от маринадов, специй и газированных напитков;
  • отказ от алкоголя;
  • пищу тщательно пережевывать, не употреблять слишком горячую и слишком холодную пищу;
  • выпивать не менее двух литров за сутки;
  • питание больного должно быть дробным, не допускающим чрезмерное растягивание желудка. Также питание должно быть регулярным — необходимо питаться в строго определенные часы, не допуская длительных интервалов между приемами пищи.

Как избежать развития хеликобактериоза?

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • отказаться от вредных привычек;
  • следовать принципам правильного питания;
  • укреплять иммунитет.

Желаете узнать, имеется ли у Вас заболевание Helicobacter pylori? Медицинский центр «Грандмедика» при помощи дыхательного теста проводит диагностику данного недуга.

Хеликобактер пилори. Симптомы, причины заражения, лечение

Именно по этой причине основными способами диагностики выступают  инвазивные методы,  в частности, наиболее информативным является  эндоскопическое   исследование  с выполнением биопсии по протоколу.  Результаты  биопсии по наличию хеликобактер пилори обозначаются плюсами: один плюс  – степень обсеменения слабая, три – выраженная.

Еще один используемый метод – дыхательный  уреазный  тест с мочевиной, меченной углеродом-13 (13С).  Перед тестом пациент выпивает раствор мочевины, меченной 13С . Бактерия его расщепляет, при этом образуется  диоксид углерода, который затем  обнаруживается  в  выдыхаемом воздухе, анализируемом с помощью специального прибора – спектрометра.

Для того  чтобы диагноз был верным, перед проведением  тестов следует учитывать  следующие правила:

Терапия заключается в приеме антибиотиков с так называемыми ингибиторами протонной помпы – препаратами, которые уменьшают секрецию соляной кислоты в желудке  (понижают кислотность).  Таким образом создаются максимально благоприятные условия для воздействия антибактериальных препаратов на микроорганизм. Терапия, как правило, длится 14 дней.

Схемы лечения хеликобактер пилори одинаковы для всех стран мира.  В 1987 году была создана Европейская группа по изучению этого микроорганизма.   Эта организация периодически  пересматривает и   публикует  рекомендации  по терапии хеликобактер пилори, так называемые  Маастрихтские  консенсусы. Последние были  изданы в  2016 году.  Врач не может изменять  схему, менять  дозировку лекарств  или  сами  антибиотики.  Если человек уже лечился, но терапия не принесла должного  эффекта,  используют   схему второго порядка,  что также соответствует   Маастрихтским  консенсусам.

Во время лечения специальной диеты  соблюдать не надо. Вместе с тем следует исключить алкоголь и придерживаться принципов здорового питания.  Предпочтение следует отдавать тем продуктам, которые  не  провоцируют избыточную выработку  соляной  кислоты в желудке  (нельзя употреблять резкие соусы, специи, соки, жареное и жирное).

Хеликобактерная инфекция — симптомы и диагностика в Москве клиника «Диамед»

Хеликобактерная инфекция (Helicobacter pylori) — спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка связаны с инфицированием Helicobacter pylori.

Хеликобактерная инфекция: симптомы заражения

Если вас беспокоят:

  • периодические болезненные ощущения в желудке;
  • дискомфорт «под ложечкой»;
  • изжога;
  • тошнота;
  • чувство переполненности желудка;
  • обложенность языка;
  • неприятный привкус во рту;
  • отрыжка;
  • повышенная кровоточивость десен;
  • есть повод подумать о хеликобактерной агрессии против вашего организма.

Как можно определить наличие Helicobacter pylori?

Высокая точность диагностики достигается сочетанием различных методов. Существует несколько способов для определения присутствия Helicobacter pylori:

  • Анализ крови. В ответ на инфицирование в организме образуются антитела, которые могут быть обнаружены с помощью анализа крови. Они свидетельствуют об инфекции, но анализ может быть ложноотрицательным при недавнем инфицировании и ложноположительным после успешного излечения;
  • ФГДС. Во время осмотра желудка – эндоскопии – захватывается крошечный кусочек слизистой желудка (биоптат) и передают в лабораторию на анализ. Путем биопсии определяется наличие бактерии в желудке.
  • Дыхательный тест. Оперативный тест, который проводят путем исследования химической реакции. Сначала пациент выдыхает в одну пробирку, затем выпивает специальный раствор (абсолютно безвредный и не имеющий резких вкусовых качеств) и выдыхает в другую пробирку. После этого в образцы добавляется диагностический раствор и анализируется реакция. Время проведения теста составляет около 30 минут. На сегодняшний день это самый актуальный способ выявления наличия бактерии.
#инфекции болезни желудка гастрит гастроэнтерология желудок хеликобактер пилори язва

Лечение инфекции Helicobacter pylori | van der Hulst R.W.M., Keller J.J., Rauws E.A.J., Tytgat G.N.J.

После того, как было обнаружена связь инфекции Н. pylori с пептической язвенной болезнью, стало ясно, что излечение этого заболевания может быть достигнуто только в случае успешного уничтожения инфекции. Приобретение инфекции происходит посредством оро-оральной или фекально-оральной трансмиссии и ее встречаемость составляет 30-50% в страназх Запада. Инфекция ассоциируется с хроническим острым гастритом, дуоденальной и вентикулярной язвой, раком желудка и лимфомой мукоза-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT-лимфома). Наличие инфекции подтверждается результатами культурального и гистологического исследования биоптатов. Эффективность клинически приемлемой схемы эрадикационной терапии должна составлять не менее 70%, этого уровня невозможно достичь с помощью тройной терапии (висмут, тетрациклин и метронидазол). Лучшие результаты дает тройная терапия в сочетании с блокаторами Н2-рецепторов или ингибиторов протонного насоса. Вместо тетрациклина можно испльзовать амоксициллин или кларитромицин. В идеале при выборе антибиотика учитывают профиль резистентности микроорганизма.

After the discovery of the relation between infection with H. pylori and peptic ulcer disease it has become clear that a definite cure of this condition can only be achieved with a successful eradication of the infection. The infection is acquired by oro-oral or faeco-oral transmission and has a prevalence of 30 — 50% in the Western world. It is associated with chronic active gastritis, duodenal and ventricular ulcers, stomach cancer and «MALT» (mucosa-associated lymphoid tissue)-lymphoma. The infection is demonstrated by culture and histological examination of biopsies. A clinically relevant eradication regimen must have an effectivity of at least 70% which is not achieved with the triple therapy (bismuth, tetracyclin and metronidazol). Better results are achieved when triple therapy is combined with H2-receptor blocking drugs or proton pump inhibitors. Alternatives for tetracycline are amoxicillin or claritromycin. Ideally the resistance pattern of the helicobacter should determine the antibiotic to be used.

R.W.M. van der Hulst, специалист по внутренним болезням; J.J. Keller, студент медицины; E.A.J. Rauws и проф.д-р G.N.J. Tytgat, гастроэнтерологии.

Academic Medical Centre, Dep. Gastroenterology and Hepatology, Amsterdam, Netherlands.

 

 

 

Таблица 1. Эффективность некоторых часто используемых схем ликвидации H.pylori

Введение

В начале 80-х годов Warren и Marshall изолировали бактерию из желудка пациента с хронической диспепсией и антрум-гастритом. Вскоре после того, как один из исследователей проглотил культуру этой высеянной бактерии, у него самого появились жалобы на диспепсию и гистологически доказанный антрум-гастрит. Таким образом был выполнен один из постулатов Коха и показана причинная связь между этой инфекцией и гастритом. Высеянная бактерия была таксономически отнесена к виду Campylobacter и изначально называлась C.pyloridis, а позже получила название Helicobacter pylori.
Кстати, в 1899 г. Pel в книге «Болезни желудка» уже указывал на желудочные бактерии в связи с язвенной болезнью. В то время больным с язвой предписывали длительный постельный режим и диету. Для лечения язвенной болезни, протекавшей с осложнениями, прибегали к хирургическому вмешательству. Введение блокаторов Н2-рецепторов коренным образом изменило тактику лечения пептической язвенной болезни. Оставалось непонятным, почему по прекращении приема этих медикаментов язвы практически всегда рецидивировали. Лишь после обнаружения связи между инфекцией H.pylori и пептической язвенной болезнью стало ясно, что это заболевание можно излечить окончательно лишь при условии ликвидации инфекции H.pylori.

Распространенность инфекции H.pylori

На Западе 30 — 50% взрослого населения инфицированы H.pylori. Однако распространенность инфекции, по-видимому, снижается, с одной стороны, благодаря радикальному медикаментозному лечению, с другой — в связи с феноменом возрастных групп. Этот феномен заключается в том, что имеется явно повышенная распространенность инфекции Н. рylori у пациентов, которым сейчас 50 — 55 лет, даже если принимать во внимание постепенное увеличение распространенности инфекции как следствие большей возможности контакта с возрастом. Люди этой возрастной группы родились во время войны и подвергались воздействию бактерии в большей степени, вероятно, из-за худших гигиенических и социально-экономических условий.
Считается, что инфекция передается от человека к человеку оро-оральным или фекально-оральным путем. Передача происходит главным образом в детском возрасте. В развивающихся странах уже к 10-му году жизни 70% населения инфицированы. Инфекция H.pylori, таким образом, часто встречается и распространена по всему миру.

Картины болезней, ассоциированных

с инфекцией H.pylori

Спектр картин болезней, ассоциированных с инфекцией Н. pylori, весьма широк.

Хронический активный гастрит с мононуклеарным инфильтратом патогномоничен для этой инфекции. Инфекция в 5 — 20% случаев проявляется как язва двенадцатиперстной кишки, в отношении которой теперь установлено, что связь с H.pylori имеется в 95 — 100% случаев, если не считать тех, когда развитие язвы связано с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) или ацетилсалициловой кислоты. Обзор 30 исследований показывает, что средняя частота рецидива (в течение 1 — 2 лет) язвы двенадцатиперстной кишки составляет 63% у пациентов с персистирующей инфекцией H.pylori, тогда как после ликвидации инфекции — только 3%.
Недавно получены данные, указывающие на то, что как минимум в 70 — 70% случаев язв желудка инфекция H.pylori играет наиважнейшую роль в патогенезе. Язвы желудка, вызываемые карциномой, приемом НСПВП и ацетилсалициловой кислоты, в таких случаях исключены. В отношении язв желудка также верно то, что риск рецидива снижается примерно до 2% после успешной ликвидации Н. pylori, тогда как средняя частота рецидивов при персистирующей инфекции составляет 51%.
На основании этих находок на собрании Национальных институтов здравоохранения в США было достигнуто соглашение об абсолютной необходимости лечения инфекции H.pylori при выявленной пептической язвенной болезни, которая еще активна или которая была диагностирована в прошлом. В настоящее время еще неясно, имеет ли смысл ликвидация H.pylori у пациентов с хронической диспепсией без подтвержденной язвенной болезни.
Недавно было показано, что карцинома и лимфома желудка (так называемая MALT-лимфома — лимфома мукоза-ассоциированной лимфоидной ткани) также связаны с инфекцией H.pylori. Из-за хронического воспаления, вызванного этой бактерией, возникает пролиферация клеток слизистой желудка. При длительной инфекции постепенно развиваются выраженная интестинальная метаплазия и атрофия слизистой желудка. Постепенно состояние слизистой желудка становится таким, что повышается риск развития карциномы, по аналогии с карциномой при атрофическом гастрите вследствие пернициозной анемии.
Роль инфекции H.pylori при плохо дифференцированной лимфоме желудка была еще раз подтверждена после того, как Bayerdorffer и соавт. показали, что эти MALT-лимфомы исчезали после успешной ликвидации H.pylori.

Диагностика инфекции H.pylori

Золотым стандартом для выявления инфекции H.pylori являются посев и гистологическое исследование биоптатов желудка. При одновременном назначении ингибиторов протонного насоса рекомендуется брать биоптаты как из преддверия, так и из тела желудка. Важным дополнительным преимуществом этого метода является то, что одновременно могут быть диагностированы язва и(или) другие патологические отклонения. Благодаря этому возможно адекватное лечение. Кроме того, могут быть получена антибиотикограмма и осуществлен направленный выбор антибиотика.
Все больше авторов высказываются в пользу серологической диагностики инфекции с последующим выбором такого режима ликвидации, который высокоэффективен при использовании у определенной группы больных; необходимо при этом учитывать и профиль резистентности микроорганизма к антибиотикам. Дыхательные тесты с использованием 13С или 14С обладают хорошей предсказывающей способностью и представляют ограниченную нагрузку для пациента, поэтому могли бы использоваться в качестве альтернативы, однако они не везде одинаково легко доступны.
Контроль после лечения, согласно современным, хорошо зарекомендовавшим себя схемам иррадикации, стал менее необходим, однако все еще показан при осложненной язвенной болезни; в других случаях для контроля после лечения, вероятно, вполне достаточно дыхательного теста. Серологическое исследование имеет меньшую ценность для контроля после ликвидационного лечения.

Ликвидация H.pylori

Хотя H.pylori чувствительна in vitro ко многим антибиотикам, попытки ликвидации in vivo часто терпят неудачу. H. pylori находятся в слизистой и под ней, и антибиотики не достигают микроорганизма или их концентрация оказывается недостаточной. В кислой среде желудка происходит быстрая денатурация чувствительных к кислоте антибиотиков. Биологическая доступность частично определяется тем, что некоторые антибиотики оказывают локальное действие в желудке, тогда как другие действуют системно и иногда после резорбции активно выделяются в просвет желудка.
Выбор режима ликвидации определяется главным образом эмпирическими находками еще и потому, что имеется слишком мало подходящих животных моделей. Многие часто назначаемые схемы лечения в настоящий момент применяются на основании данных непроконтролированных исследований.
Клиническая эффективность ликвидационной терапии должна составлять как минимум 70% при отсутствии побочного эффекта и без развития бактериальной резистентности. Ни один из ныне доступных антибиотиков при использовании в виде монотерапии не удовлетворяет этим критериям.
При обсуждении различных режимов ликвидации мы исходим из обзора всех статей, рефератов и отчетов конгрессов о лечении H.pylori за период 1984-1995 гг. Анализируются лишь наиболее часто используемые комбинации антибиотиков, эффективность и безопасность которых оценена во многих исследованиях, выполненных в разных странах. Обсуждаются основные преимущества и недостатки этих режимов; изложенные ниже соображения могут служить ориентиром при выборе ликвидационной терапии.

Тройная терапия препаратами висмута

Тройная терапия висмутом — первая ликвидационная терапия, которая оказалась успешной в среднем у 80% пациентов. Эта схема лечения включает коллоидный оксид висмута (120 мг 4 раза в день), тетрациклин (250 — 500 мг 4 раза в день) и метронидазол (200 — 500мг 3 раза в день) на протяжении 1 — 2 нед. Средний уровень ликвидации инфекции составляет 88% при недельном курсе и 89% при 2-недельном курсе (по данным исследований как с метронидазолустойчивой, так и с метронидазолчувствительной H.pylori; см. таблицу). При замене тетрациклина амоксициллином (1500 — 2000 мг/сут) эффективность снижается до 78 и 83% после соответственно 1 и 2 нед лечения. У 30 — 50% пациентов наблюдаются те или иные побочные явления, однако это приводит к преждевременному прекращению лечения менее чем в 5% случаев. Побочные явления менее выражены, если доза компонентов уменьшается, увеличивается кратность приема и общая длительность лечения не превышает 1 нед. Существенным недостатком этой схемы лечения является снижение эффективности при наличии устойчивой к метронидазолу H.pylori (в среднем с 89 до 38%). Для крупных городов и многих регионов третьего мира, где резистентность к метронидазолу встречается часто, это большой недостаток.

Лечение антиацидотическими средствами и антибиотиками

Защитное воздействие антиацидотического лечения на чувствительные к кислоте антибиотики, такие как амоксициллин, позволяет комбинировать ингибиторы протонного насоса или блокаторы Н2-рецепторов в схемах ликвидационного лечения. Дополнительным преимуществом подобной комбинации является быстрое уменьшение жалоб при пептической язвенной болезни.
Двойная терапия с ингибиторами протонного насоса. В начале сообщалось об очень хороших результатах при использовании этой простой схемы, сравнимых с таковыми тройной терапии висмутом (уровень ликвидации около 80%), но при меньшем количестве побочных явлений. Однако большинству исследователей не удалось подтвердить эти результаты, и большим различиям в уровне эффективности так и не найдено объяснения. Омепразол (20 — 40 мг 1 — 2 раза в день) используется в комбинации с амоксициллином (1500 — 2000 мг в день) или кларитромицином (500 мг 2 — 3 раза в день) на протяжении 2 нед. Эффективность лечения при введении омепразола 1 раз в день составила в среднем 55%. При двукратном приеме омепразола эффективность изменялась несущественно, составляя в среднем 62%. Некоторые авторы сообщали о явно лучших результатах (уровень ликвидации — 92%) при использовании высоких доз омепразола (120 мг в день), однако эти результаты не могли быть повторены.
Важными преимуществами этой схемы лечения являются ее простота и ограниченное число побочных реакций, из которых наиболее тяжело переносимой является возникновение сыпи в ответ на прием амоксициллина (у 4 — 10% пациентов). При аллергии к пенициллину амоксициллин может быть заменен кларитромицином. После лечения кларитромицином (1000 — 1500 мг в день) и омепразолом (20 — 40 мг 1 раз в день) уровень ликвидации составил в среднем 67%, а при применении омепразола 2 раза в день — 75% (см.таблицу). Недостатками этого лечения являются развитие резистентности к кларитромицину примерно у 64% безуспешно пролеченных пациентов и низкая эффективность (17%) при первичной устойчивости к кларитромицину.
Тройная терапия с применением блокаторов Н2-рецепторов. Проведено несколько исследований, предметом которых являлась тройная терапия с применением блокаторов Н2-рецепторов. Из них наиболее известным является исследование Hentschel и соавт., в котором после лечения ранитидином (300 мг 1 раз в день), амоксициллином (2250 мг в день) и метронидазолом (1500 мг в день) на протяжении 14 дней уровень ликвидации Н.pylori составил 89%. Эти результаты не могли быть подтверждены другими исследователями.
Тройная терапия с применением ингибиторов протонного насоса. Поскольку средние показатели эффективности вышеназванной двойной терапии оказались неудовлетворительными, к ингибиторам протонного насоса был добавлен второй антибиотик. Эффективность схемы, включающей омепразол (20 мг 1 — 2 раза в день), амоксициллин (750 — 1500 мг 2 раза в день) и метронидазол (250 — 500 мг 2 раза в день), при 2-недельном курсе лечения составила в среднем 79%.
Bazzoli и соавт. первыми сообщили обнадеживающие результаты применения относительно простой схемы, включающей омепразол (20 мг 2 раза в день), кларитромицин (250 мг 2 раза в день) и тинидазол (200 мг 2 раза в день), на протяжении 1 нед. Варианты этой схемы, при которых тинидазол может быть заменен метронидазолом, часто предполагали использование двойной дозы антибиотиков. Эффективность составляет в среднем 89% (см.таблицу), однако снижается примерно до 77% в случае устойчивой к метронидазолу H.pylori.
Комбинация омепразола (20 мг 1 — 2 раза в день), кларитромицина (250 — 500 мг 2 раза в день) и амоксициллина (1000 мг 2 раза в день) на протяжении 1 нед — другая перспективная схема лечения, при которой уровень ликвидации составляет в среднем 88%. Эту комбинацию можно применять в случае устойчивости к метронидазолу. Однако эффективность снижается до 50% при резистентности к кларитромицину и до 28%, если штамм H. pylori не чувствителен как к метронидазолу, так и к кларитромицину.
Тройная терапия с применением ингибиторов протонного насоса в целом довольно проста и эффективна и представляет собой хорошую альтернативу тройной терапии висмутом. В настоящий момент еще недостаточно данных о побочных реакциях и неблагоприятном влиянии резистентности к антибиотикам.
Терапия четырьмя препаратами. Добавление омепразола к классической тройной терапии висмутом позволяет наиболее эффективно ликвидировать H.pylori. Схема лечения такова: омепразол (20 мг 2 раза в день), оксид висмута (120 мг 4 раза в день), тетрациклин (500мг 4 раза в день) и метронидазол (500 мг 3 раза в день) на протяжении 1 — 2 нед. Эффективность составляет в среденем 96% в группах пациентов, у которых не была проверена чувствительность к метронидазолу до лечения (см.таблицу). Частота побочных реакций (63%) несколько снижается, если курс лечения занимает 1 нед, а не две, при той же эффективности. Первые исследования показывают, что эта схема лечения остается эффективной, несмотря на резистентность к метронидазолу.

Вывод

В настоящее время лечение, направленное на ликвидацию Н. pylori, показано только пациентам с явзвенной болезнью, связанной с инфекцией H.pylori. До настоящего времени не получено подтверждения, что ликвидация H.pylori уменьшает жалобы при функциональной диспепсии. В будущем станет ясно, следует ли проводить лечение, направленное на ликвидацию H.pylori, с целью предотвращения карциномы желудка и MALT-лимфомы.

Идеальная антихеликобактерная терапия проста, дешева и эффективна как минимум у 70% пролеченных пациентов при отсутствии существенных побочных реакций или развития резистентности. Нецелесообразно применять двойную терапию с использованием ингибиторов протонного насоса в связи с ее низкой эффективностью.

Если известен первичный характер резистентности H.pylori, то может проводиться направленное антибактериальное лечение. При отсутствии антибиотикограммы можно ориентироваться на показатель встречаемости резистентности к метронидазолу и кларитромицину у населения данного региона. В регионах, где встречаемость резистентности к метронидазолу ниже 20%, можно выбирать между тройной терапией висмутом, тройной терапией с применением ингибиторов протонного насоса и терапией четырьмя медикаментами. Если частота резистентности к метронидазолу превышает 20%, то выбирают между тройной терапией с ингибиторами протонного насоса без метронидазола и терапией четырьмя препаратами. В регионах с высокой устойчивостью к кларитромицину могут назначаться тройная терапия висмутом, тройная терапия с ингибиторами протонного насоса без кларитромицина или терапия четырьмя препаратами. При высокой встречаемости резистентности как к кларитромицину, так и к метронидазолу терапией выбора должна быть схема с применением четырех медикаментов.

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1996;140(18):967-70 с разрешения главной редакции и авторов.

Литература:

1. Warren JR, Marshall BJ. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis [letter]. Lancet 1983;1:1273-5.

2. Marshall BJ, Armstrong JA, McGechie DB, Clancy RJ. Attempt to fulfil Koch’s postulates for pyloric Campylobacter. Med J Aust 1985;142:436-9.

3. Varshall BJ. Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 1994;89 Suppl: II 6-28.

4. Kuipers EJ, PeЦa AS, Kamp G van, Uyterlind AV, Pals NFM, Kurz-Pohlman E, et al. Seroconversion for Helicobacter pylori. Lancet 1993;342:328-31.

5. Webb PM, Knight T, Greaves S, Wilson A, Newell DG, Elder J, et al. Relation between infection with Helicobacter pylori and living conditions in childhood: evidence for person transmission in early life. BMJ 1994;308:750-3.

6. Pounder RE, N g D. The prevalence of Helicobacter pylori infection in different countries. Aliment Pharmacol Ther 1995;Suppl:33-9.

7. Rauws EAJ, Langenberg W, Houthoff HJ, Zanen HC, Tytgat GNJ. Campylobacter pyloridis-associated chronic antral gastritis. A prospective study of its prevalence and the effects of antibacterial and antiulcer treatment. Gastroenterol 1988;94:33-40.

8. Hulst RWM van der, Tytgat GNJ, Helicobacter pylori and peptic ulcer disease. Scand J Gastroenterol [ter perse].

9. NIH Consensus Conference. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA 1994;272:65-9.

10. Tally NJ. A critique of therapeutic trials in Helicobacter pylori-positive functional dyspepsia. Gastroenterology 1994;106:1174-83.

11. Parsonnet J, Friedman GD, Vandersteen DP, Chang Y, Vogelman JH, Orentreich N, et al. Helicobacter pylori infection and the risk of gastric carcinoma. N Engl J Med 1991;325:1127-31.

12. Parsonnet J, Hansen S, Rodriguez L, Gelb AB, Warnke RA, Jellum E, et al. Heliobacter pylori infection and gastric lymphoma. N Engl J Med 1994;330:1267-71.

13. Kuipers EJ, Uyterlinde AM, PeЦa AS, Roosendaal R. Pals G. Nelis GF, et al. Long-term sequelae of Helicobacter pylori gastritis. Lancet 1995;345:1525-28.

14. Bayerdorffer E, Neubauer A, Rudolph B, Thiede C, Lehn N. Eidt S, et al. Regression of primary gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type after cure of Helicobacter pylori infection. Lancet 1995;345:1591-4.

15. Chiba N, Rao BV, Rademaker JW, Hunt RH. Meta-analysis of the efficacy of antibiotic therapy in eradicating Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 1992;87:1716-27.

16. Hulst RWM van der, Keller JJ, Rauws EAJ, Tytgat GNJ. Treatment of Helicobacter pylori infection. Review of the world literature. Helicobacter 1996;1:6-19.

17. Borody TJ, Brandl S, Andrews P, Ferch N, Jankiewicz E, Hyland L. Use of high efficacy, lower dose triple therapy to reduce side effects of eradicating Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 1994;89:33-8.

18. Noach LA, Langenberg WL, Bertola MA, Dankert J, Tytgat GNJ. Impact of metronidazole resistance on the eradication of Helicobacter pylori. Scand J Infect Dis 1994;26:321-7.

19. Axon ATR. The role of acid inhibition in the treatment of Helicobacter pylori infection. Scand J Gastroenterol 1994;29 Suppl 201;16-23.

20. Labenz J, Gyenes E, Ruhl GH, Borsch G. Amoxicillin plus omeprazole versus triple therapy for eradication of Helicobacter pylori in duodenal ulcer disease: a prospective, randomized, and controlled study. Gut 1993;34:1167-70.

21. Bayerdorffer E, Miehlke S, Mannes GA, Sommer A, Hochter W, Weingart J, et al. Double-blind trial of omeprazole and amoxicillin to cure Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcers. Gastroenterology 1995;108:1412-7.

22. Hulst RWM van der, Weel JFL, Verheul SB, Keller JJ, Kate FJW ten, Ende AE van der, et al. Treatment of Helicobacter pylori infection with low or high dose omeprazole combined with amoxicillin and the effect of early retreatment: a prospective randomized double-blind study. Aliment Ther Pharmacol 1996;10:165-71.

23. Cayla R, Zerbib F, Megraud F, Lamouliatte H. Clarithromycin resistance of Helicobacter pylori strains before and after treatment: a key factor of treatment failures [abstract]. Gastroenterol 1995;108:68.

24. Hentschel E, BrandstКtter G, Dragosics B, Hirschl AM, Nemec H, Schutze K, et al. Effect of ranitidine and amoxicillin plus metronidazole on the eradication of Helicobacter pylori and the recurrence of duodenal ulcer. N Engl J Med 1993;328:308-12.

25. Bazzoli F, Zagari RM, Fossi S, Pozzato P, Alampi G, Simoni P, et al. Short term low-dose triple therapy for the eradication of Helicobacter pylori. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994;6:773-7.

26. Moayyedi P, Sahay P, Tompkins DS, A[on ATR. Efficacy and optimum dose of omeprazole in a new 1-week triple therapy regimen to eradicate Helicobacter pylori. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995;7:835-40.

27. Boer W de, Driessen W, Jansz A, Tytgat G. Effect of acid suppression on efficacy of treatment for Helicobacter pylori infection. Lancet 1995;345:817-20.
Схема лечения Длительность, нед Число исследований Число пациентов Средний уровень ликвидации, % (95 % интервал достоверности)
В — Т — М 1 13 826 87,9 (85,7 — 90,1)
В — Т — М 2 25 2291 89,2 (87,9 — 90,4)
В — А — М 1 13 755 78,0 (75,1 — 81,0)
В — А — М 2 12 570 83,0 (79,9 — 86,1)
         
О (1 раз в день) — А 2 34 1260 54,8 (52,1 — 57,6)
О (2 раза в день) — А 2 53 2275 61,9 (59,9 — 63,9)
О (1 раз в день) — К 2 16 467 66,8 (62,5 — 71,1)
О (2 раза в день) — К 2 14 411 74,7 (70,5 — 78,9)
         
О — К — М 1-2 21 1119 88,7 (86,8 — 90,5)
О — К — А 1-2 14 651 88,0 (85,5 — 90,5)
О — А — М 1-2 14 621 79,7 (76,5 — 82,9)
         
О — В — Т — М 1-2 8 412 96,4 (94,1 — 97,9)
Примечание. В — оксид висмута; Т — тетрациклин; М — метронидазол; А — амоксициллин; О — омепразол; К — кларитромицин.

 

.

Гастрит у детей: симптомы и лечение. Советы врача детского гастроэнтеролога. — Верис

Гастрит у детей: симптомы и лечение. Советы врача детского гастроэнтеролога. 

1. Гастрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. В подавляющем большинстве случаев гастрит провоцирует бактерия хеликобактер пилори. Первичное заражение обычно происходит в семье: через поцелуи, общую посуду, немытые руки… Несколько лет после заражения никаких признаков болезни может не наблюдаться. Однако воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка уже идут, и в какой-то момент появляются боли, расстройства… 
2. Чаще всего это время совпадает с учебой в средних или старших классах. В этот период в жизни ребенка появляются дополнительные предпосылки для возникновения гастрита: большая психоэмоциональная нагрузка и пренебрежение к правильному питанию – обед заменяется чипсами, запивается газировками. 
3. Иногда причиной «школьного» гастрита может стать и стресс. Стоит «раздразнить» желудок теми же психоэмоциональными нагрузками, физическим переутомлением, как ухудшается кровообращение слизистой оболочки желудка, на ее поверхности появляются сначала точечные кровоизлияния, а потом и эрозии. При этом, анализ на хеликобактер дает отрицательный результат. Если ребенок при этом еще и неправильно питается, то такому гастриту часто сопутствует дискинезия желчевыводящих путей и даже такое «взрослое» заболевание, как хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы). 
4. Признаки обострения гастрита: 

  • ноющая, тянущая боль под ложечкой после еды; 
  • отрыжка, неприятный кислый запах изо рта; 
  • чувство быстрого насыщения и быстрого переполнения желудка во время еды и снижение аппетита. 

5. Диагностика гастрита у детей обычно основывается на анализе клинических проявлений, результатов гастроскопии и исследования на хеликобактер. 
Если анализ покажет, что болезнь вызвана хеликобактером, врач-гастроэнтеролог назначит различные препараты, в том числе и антибиотики. Правильно проведенная терапия избавит ребенка от вредной бактерии. 
6. Желательно, чтобы при выявлении у ребенка гастрита, вызванного бактерией хеликобактер пилори, обследование и лечение прошли все члены семьи. Вероятность повторного заражения после курса антибиотиков невелика, но все же она существует.

В Детском отделении Семейной клиники приемы ведет Черняева Марина Валерьевна, врач-гастроэнтеролог детский высшей категории.

Запись 43-03-03 и 41-03-03.


Хеликобактер пилори: симптомы и лечение

Хеликобактер пилори представляет собой бактерию, инфицирующую различные участки двенадцатиперстной кишки и желудка. Такой широко распространенный сегодня возбудитель способен вызвать разнообразные патологии желудка.

Помимо того, бактерии присуще нейтрализовать желудочный сок и образовывать особую оболочку. Также бактерия пробирается под слизистую желудка, где существенно ниже кислотность, и образовывает там так называемые колонии. Хеликобактер пилори, провоцируя воспаление желудка, способствует образованию дисбактериоза, язв, гастрита, дуоденита, избыточного газообразования. К тому же, исследованиями подтверждено, что бактерия Хеликобактер пилори провоцирует рак кишечника и желудка.

Пути заражения в данном случае происходят в быту, посредством чего угодно – средств личной гигиены, посуды, даже при поцелуе. К тому же, из-за того, что такая бактерия вполне устойчива к кислотной среде, она довольно легко попадает в слизистые оболочки, воспаляя их. Шанс заразиться возрастает, есть инфекция уже есть у одного из членов семьи, например.

Квалифицированный гастроэнтеролог знает все о таком заболевании, как Хеликобактер пилори — что это, какая терапия будет в этом случае эффективна, а также, что главное, как распознать симптоматику данного поражения.

Хеликобактер пилори: симптомы

Иногда инфекция может протекать вовсе бессимптомно или просто характеризоваться дисперпсией различного рода по типу обычных болей в желудке и т. д. Однако существуют признаки, на которые точно стоит обратить внимание.

Итак, зачастую Хеликобактер пилори симптомы предполагает в виде:

  • болей, скажем так, «под ложечкой»;
  • тошноты;
  • ощущения тяжести в желудке;
  • неприятного запахи и привкуса во рту;
  • жжения в пищеводе;
  • отрыжки;
  • вздутия;
  • полной потери или же снижения аппетита;
  • проблем с пищеварением по типу неоформленности стула, диареи, запора и других нарушений в дефекации;
  • урчания в животе и метеоризма;
  • беспричинной потери веса;
  • иногда крови в рвотных и каловых массах.

Хеликобактер пилори: диагностика

Перед тем, как лечить Хеликобактер пилори, важно понять, действительно ли желудок поразила именно эта бактерия. В таком случае в качестве диагностических мер назначается непосредственно анализ на Хеликобактер пилори, позволяющий оценить уровень антител. Данный тест является обязательным при наличии тех или иных тревожных признаков со стороны системы пищеварения. Отметим, что после анализа на Хеликобактер пилори норма при качественном определении антител IgG к самой Helicobacter pylori – это когда антител в сыворотке крови не обнаружено. Если же уровень IgG высок наряду с наличием в анамнезе пациента признаков дисперпсии (но иногда и без них), уже можно говорить о том, что скорее всего заражение бактерией было.

Кроме того, среди способов выявления Helicobacter pylori также гистологический анализ (забор образца тканей желудка) и исследование каловых масс путем ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Хеликобактер пилори: лечение

Бактерия Хеликобактер пилори лечение подразумевает подобранное профессиональным гастроэнтерологом. Обычно это комплексная схема, зависящая от индивидуальных особенностей больного – его возраста, формы самого заболевания и прочего. Главная же цель терапии – полное уничтожение (эрадикация) такой бактерии, как Helicobacter pylori.

Обычно лечение Helicobacter pylori осуществляется за счет антибиотиков, а также специальных ингибиторов, необходимых для терапии кислотозависимых заболеваний ЖКТ. Важно пройти полный курс лечения, назначенный врачом, а также пройти после контрольный анализ на антитела. Повторное инфицирование лечится уже сложнее, так как нужно менять и тактику терапии, и препараты.

Лечение Хеликобактер пилори предусматривает также и специальную диету. Это отказ от продуктов, которые повышают кислотность, отказ от чрезмерно пряных и соленых блюд, от жареного, копченого и острого, отказ от спиртного и курения. Также важно отдавать предпочтение быстро перевариваемой и легкой пище, избегать стрессов.

Гастроэнтеролог: «Враг желудка — не кислое, а сладкое»

Бактерия со звучным названием «хеликобактер пилори» — опасный враг человеческого организма. Ей заражены большинство людей на планете. Микроорганизм может передаваться через поцелуи, он вызывает гастрит, язву и рак желудка. Хеликобактер плохо лечится антибиотиками, а вакцин от неё пока не существует. News.ru узнал у заведующего отделением терапии, гастроэнтерологии, гематологии и эндоскопии Wiener Privatklinik Камела Копти о диагностике и лечении хеликобактер пилори.

— Хеликобактер пилори была открыта около 40 лет назад, но медицина долго не признавала опасность этой бактерии. Говорили о том, что никакой микроорганизм не выживет в желудочной кислоте. Каким образом бактерии удаётся существовать в такой среде?

— В желудке всегда присутствует небольшое количество мочевины. Хеликобактер пилори расщепляет мочевину с образованием аммиака. Аммиак нейтрализует соляную кислоту желудка и обеспечивает бактерии локальное поддержание комфортного для неё pH. Образованный аммиак раздражает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Начинается воспаление, которые провоцирует гастрит, язву. Также доказано, что хеликобактер пилори вызывает рак желудка, кишечника и некоторые виды лимфом.

— Человек рождается без хеликобактер пилори, он заражается ей в течение жизни. Какими способами происходит передача?

— Знаете, медики долгое время не понимали, почему бактерия редко встречается у эскимосов и японцев. Потом выяснилось: в этих культурах не принято целоваться. Бактерия в большинстве случаев передаётся через поцелуи. Причём не обязательно в губы: в щёку и даже через поцелуй руки. Поэтому в семье не может быть кто-то один заражён хеликобактер. Обычно болеют и дети, и родители. Также популярный способ передачи — через общую посуду, полотенца, косметику. Бактерией также можно заразиться воздушно-капельным путём.

— Как понять, что заразился бактерией? Насколько быстро она себя проявляет?

— Можно прожить заражённым бактерией всю жизнь и не знать этого. А можно заразиться и через пару недель почувствовать симптомы гастрита: боль, изжогу, отрыжку и другие. Всё зависит от агрессивности бактерии. Опасной она становится чаще всего при снижении иммунитета. Поэтому я всегда рекомендую начать лечение гастрита, вызванного хеликобактер пилори, с корректировки образа жизни. Иммунитет падает, когда человек неправильно питается, недосыпает, подвергает себя стрессам, курит. Кстати, по поводу стрессов. Помните, что желудок напрямую связан с вашим эмоциональным фоном. Все ваши переживания ложатся на него мёртвым грузом. Лекарственная терапия может быть неэффективной, если человек продолжает жить по-прежнему.

— Можно ли полностью вывести бактерию из организма?

— Не все противомикробные препараты способны её уничтожить. Микроорганизм быстро вырабатывает сопротивляемость к антибиотикам. К тому же легко заразиться хеликобактер пилори повторно. С помощью лекарственных средств можно «снять» агрессивность бактерии и убрать воспаление.

— Многие до сих пор считают, что гастрит и язву провоцирует употребление в пищу кислых и острых продуктов. Влияют ли они на активность бактерии?

— Нет. Враг желудка — не кислое, а сладкое. Пакетированные соки, выпечка, шоколад провоцируют распространение хеликобактер пилори. Просто бактерии, как и люди, «любят» сладкое.

Вероника Воронцова для News.ru

— В России популярен так называемый С-уреазный дыхательный тест на определение наличия бактерии и уровня её агрессивности. Как вы оцениваете его эффективность?

— Я убеждён, что правильный уровень хеликобактер пилори можно обнаружить только с помощью эндоскопии и биопсии. В нашей клинике это приоритетные способы обследования.

— В России это называется «глотать кишку». Процедура не из приятных. Неверное, многие тянут до последнего и не ложатся на обследование?

— У нас эндоскопия, как и колоноскопия, проводится под наркозом. Не вижу смысла проводить их, когда пациент в сознании. Ещё наш секрет успеха — это музыка. Мы же в Австрии! Когда во время процедуры мы включаем вальсы Шуберта, музыку Штрауса или Бетховена, всё проходит максимально гладко.

— Многие заболевания, вызванные бактериями, удалось победить благодаря вакцинации. Будет ли изобретена вакцина против хеликобактер пилори?

— Мировое научное сообщество работает в этом направлении. Я думаю, в ближайшее время она появится.

Добавить наши новости в избранные источники

Небольшая ошибка с серьезными последствиями

H. pylori: небольшая ошибка с серьезными последствиями

Этот пост написал Реши Кануру, MD , PPG — Гастроэнтерология.

«Моя язва вызвала бактерия?» — спросил он, смущенно глядя на меня. Я только что объяснил пациенту, что биопсия его желудка показала наличие бактерии Helicobacter pylori, также известной как H.пилори.

H. pylori — бактерия, поражающая желудок. Хотя H. pylori чаще встречается в развивающихся странах, в США он может вызывать абдоминальные симптомы. Инфекция H. pylori может вызвать серьезные последствия от боли в животе до язвы желудка и, в редких случаях, рака желудка. В результате этой связи Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) охарактеризовала H. pylori как канцероген. Из-за тяжелых последствий H. pylori нам важно понимать симптомы H.pylori, как это диагностируется и как лечится.

Симптомы

Симптомы H. pylori могут варьироваться от легких до тяжелых. Многие люди жалуются на боли в животе, тошноту и даже рвоту. H. pylori может вызвать кровоточащие язвы и привести к снижению показателей крови из-за потери железа. Если у вас есть абдоминальные симптомы, вам следует пройти обследование на H. pylori.

Трансмиссия

Мы не знаем точно, как передается H. pylori, но мы полагаем, что он передается через плохо приготовленную пищу, когда кто-то не моет руки должным образом.Обычно мы не наблюдаем передачи инфекции между членами семьи, но всегда полезно соблюдать правила гигиены рук, чтобы предотвратить передачу.

Диагностика

В настоящее время существует три метода диагностики H. pylori. Первый тест называется дыхательным тестом на H. pylori. При проверке дыхания нужно проглотить таблетку или раствор, содержащий химическое вещество, называемое мочевиной. У мочевины есть особые атомы углерода, которые можно обнаружить с помощью специального оборудования. H. pylori обладает способностью переваривать мочевину и в ответ вырабатывать углекислый газ.Углекислый газ содержит особые атомы углерода из мочевины и выделяется при дыхании. Ваше дыхание собирают и отправляют на тестирование. Если ваше дыхание содержит особые атомы углерода, значит, у вас H. pylori.

Другой тест — тест на антиген стула H. pylori. Это тест, при котором вы собираете образец своего стула и отправляете его в лабораторию. Образец проверяется на наличие определенных белков, которые говорят нам о присутствии H. pylori в желудке. Тест стула почти так же хорош, как тест на дыхание, но обычно он дешевле, чем тест на дыхание.Ингибиторов протонной помпы (ИПП) для кислотного рефлюкса, таких как Nexium, Prilosec или Protonix, следует избегать за две недели до тестирования на H. pylori с помощью теста стула или дыхания, поскольку эти лекарства могут вызвать ошибки в результатах. Блокаторы h3, такие как Пепцид и Зантак, можно принимать в течение этого двухнедельного периода, чтобы контролировать симптомы рефлюкса, не влияя на результаты теста.

Последний способ диагностировать H. pylori — получить биопсию желудка во время верхней эндоскопии. Верхняя эндоскопия (EGD) — это когда человеку вводят успокоительное лекарство, и мы используем гибкую оптоволоконную камеру, чтобы пройти изо рта в желудок.Хотя EGD очень точен, анализ стула или дыхания — лучший вариант. Мы больше не рекомендуем сдавать анализы крови для диагностики H. pylori, поскольку эти тесты не позволяют отличить перенесенную инфекцию от активной.

Если вам поставили диагноз H. pylori, помните, что после завершения лечения мы всегда хотим убедиться, что он успешно вылечен, выполнив анализ дыхания или кала на H. pylori. Ваш лечащий врач может объяснить, когда вам следует пройти контрольное обследование.

Лечение

H. pylori обычно лечат с помощью режима антибиотиков и лекарств от кислотного рефлюкса, чтобы уменьшить кислотность желудка. Лечение обычно включает 3-4 приема лекарств, состоящих из двух антибиотиков, лекарства от кислотного рефлюкса, висмута или пепто-бисмола. Важно принимать лекарства полностью, не пропуская дозировки.

Если у вас развиваются побочные эффекты от лекарств, поговорите со своим врачом, чтобы они могли скорректировать ваш режим. В некоторых случаях H.pylori трудно поддается лечению, и может потребоваться более одной схемы лечения. Приблизительно 9-31% пациентов, получавших начальную схему лечения антибиотиками, в зависимости от схемы, потребуют дальнейшего лечения. Предыдущее воздействие антибиотиков и несоблюдение инструкций по лечению затрудняют лечение H. pylori.

Если вы испытываете дискомфорт в животе, обсудите свои симптомы с врачом и подумайте о том, чтобы пройти тест на H. pylori. Полностью оценить ваше состояние может и гастроэнтеролог.Помните, что если вам поставили диагноз H. pylori, важно соблюдать предписанный режим и пройти повторное обследование после лечения, чтобы убедиться, что лечение от H. pylori было успешным.

Helicobacter Pylori | Университет здравоохранения Лома Линда

Helicobacter Pylori

Что такое Helicobacter pylori (H. pylori)?

Helicobacter pylori (H. pylori) — это тип бактерий, поражающих ваш желудок. Это может повредить ткани желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Это может вызвать боль и воспаление. В некоторых случаях он также может вызывать болезненные язвы, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.

H. pylori является обычным явлением. У многих это есть. У большинства людей не появляются язвы и не проявляются какие-либо симптомы. Но это основная причина язв.

H. pylori атакует слизистую оболочку желудка. Бактерии вырабатывают фермент, называемый уреазой. Этот фермент снижает кислотность желудочного сока. Это ослабляет слизистую оболочку желудка. В этом случае клетки желудка имеют больший риск быть поврежденными кислотой и пепсином, сильными пищеварительными жидкостями.Это может привести к появлению язв в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Бактерии H. pylori также могут прилипать к клеткам желудка. Ваш желудок не может хорошо себя защитить. Эта область краснеет и опухает (воспаляется).

H. pylori также может заставить желудок вырабатывать больше кислоты. Эксперты в области здравоохранения не совсем понимают, как это сделать.

H pylori также может вызывать рак желудка.

Причина возникновения H. pylori инфекционное заболевание?

Эксперты в области здравоохранения не знают наверняка, как H.pylori распространяется. Они считают, что микробы могут передаваться от человека к человеку через рот, например, при поцелуях.

Также может передаваться через рвоту или стул. Это может произойти, если вы:

  • Ешьте продукты, которые не были очищены или приготовлены безопасным способом
  • Пейте воду, зараженную бактериями

Кто подвержен риску заражения H. pylori?

Вы можете подвергаться большему риску заражения H.pylori из-за:

  • Ваш возраст. Более половины людей в США с бактериями старше 50 лет.
  • Ваша раса или этническая принадлежность. Почти половина всех афроамериканцев имеют бактерии. Вне люди, которые приезжают в США из развивающихся стран, не менее 50% латиноамериканцев и 50% жителей Восточной Европы имеют H.пилори.

Большинство людей впервые заражаются бактериями в детстве, но и взрослые тоже могут заразиться.

Каковы симптомы H. pylori?

Мост люди имеют бактерии годами, не зная об этом, потому что у них нет симптомы. Эксперты не знают почему.

Вы может появиться покраснение и отек (воспаление) слизистой оболочки желудка. Это называется гастрит.

Вы могут появиться язвы или пептические язвы в желудке или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Симптомы язвы могут включать боль в животе или животе, которые могут:

  • Быть тупая боль, которая не проходит
  • Happen Через 2–3 часа после еды
  • Приходите и пройти несколько дней или недель
  • Happen посреди ночи при пустом желудке
  • Уходи когда вы едите или принимаете лекарства, снижающие уровень кислоты в желудке (антациды)
  • Может вызвать анемию из-за кровотечения

Другие симптомы язвы могут включать:

  • Масса потеря
  • Нет чувство голода
  • Отек или вздутие живота
  • отрыжка
  • Имея расстройство желудка или тошнота
  • Рвота

симптомы язвы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу провайдер, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется H. pylori?

Ваш Медицинский работник рассмотрит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Ты можешь также необходимо сдать анализы, в том числе:

  • Кровь тесты. Проверяют на наличие клеток (антител), борющихся с инфекциями, которые означают, что вы есть бактерии.
  • Табурет культура. Это ищет любые патологические бактерии в пищеварительном тракте, которые может вызвать диарею и другие проблемы. Небольшой образец стула собирается и отправляется в лаборатория. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас какие-либо патологические бактерии.
  • Тест стула на антиген. Это образец стула для проверьте наличие бактерий H. pylori.
  • Дыхание тесты. Они могут проверить, есть ли углерод после проглатывания таблетки мочевины. в котором есть молекулы углерода. Если обнаружен углерод, это означает, что H. pylori произвел фермент уреаза. Этот фермент снижает кислотность желудочного сока. Это ослабляет твою слизистая оболочка желудка.
  • Верхний эндоскопия, также называемая ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест рассматривает слизистая оболочка пищевода (пищевода), желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть ваш тонкий кишечник).Для этого используется тонкая трубка с подсветкой или эндоскоп. Трубка имеет камера на одном конце. Трубка вводится в рот и в горло. Затем он переходит в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш лечащий врач может увидеть внутреннюю часть эти органы. При необходимости берется небольшой образец ткани (биопсия). Образец ткани может показать, есть ли у вас фермент уреаза. Он также может проверить бактерии, которые там.

Как работает H.pylori лечится?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от насколько тяжелое состояние.

Ваш Врач может попросить вас принять лекарство, убивающее бактерии (антибиотики).

Другие лекарства могут включать:

  • Блокаторы Н-2. Они используются для уменьшения количества кислоты в желудке, блокируя гормон гистамин.Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
  • Протонный насос ингибиторы. Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке. Они делают это прекращение работы кислотного насоса желудка.
  • Протекторы слизистой оболочки желудка. Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от кислоты и помогают убить бактерии.
  • Вы можете необходимо принимать несколько лекарств одновременно, чтобы избавиться от H. pylori.Иногда план приема лекарств может быть сложным, но его важно соблюдать. инструкции по избавлению от бактерий.

Какие возможные осложнения Хеликобактер пилори?

Если вы инфицированы бактериями, у вас может появиться болезненная рана, называемая язвенной болезнью. Эти язвы образуются в верхних отделах пищеварительного тракта.

А очень тяжелая язва может истощить слизистую оболочку желудка.Это также может вызвать проблемы, такие как как:

  • Кровотечение при износе кровеносного сосуда
  • дыра или перфорация стенки желудка
  • Засорение когда язва находится в месте, которое препятствует выходу пищи из желудка

H. pylori также может привести к желудку рак.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение H. pylori?

Эксперты в области здравоохранения не знают наверняка, как бактерии передаются от человека к человеку.Но хорошие привычки в отношении здоровья (гигиена) могут помочь вам обезопасить себя. Эти привычки включают:

  • Мытье рук водой с мылом. Это очень важно делать после посещения туалета и перед едой.
  • Изготовление убедитесь, что вся пища, которую вы едите, была тщательно очищена и приготовлена.
  • Изготовление убедитесь, что ваша питьевая вода безопасна и чиста.

Жизнь с H. pylori

Если вы точно знаете, что у вас есть ЧАС.pylori, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Они проведут несколько тестов, чтобы убедиться, что бактерии были удалены.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы. Немедленно звоните, если у вас есть такие симптомы в виде кровавой рвоты, крови в стуле или черного, смолистого вида стула. Позвоните своему поставщик медицинских услуг, если вы худеете, не пытаясь.

Основные сведения о H. pylori

  • Хеликобактер пилори — это тип бактерий, поражающих ваш желудок.
  • Он атакует ваш желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Это может вызвать покраснение и отек (воспаление).
  • У многих людей с этой бактерией не будет никаких симптомов.
  • Это может вызвать открытые язвы, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.
  • Может вызвать рак желудка.
  • Он может передаваться или передаваться от человека к человеку через рот, например, при поцелуях. Он также может передаваться при прямом контакте со рвотой или калом.
  • Хорошие привычки в отношении здоровья (гигиена) могут защитить вас.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой провайдер дает вам.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. Вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

H. Pylori и пептические язвы

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это язва на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, которая является началом тонкой кишки. Пептические язвы — обычное дело: каждый десятый американец в какой-то момент своей жизни заболевает язвой. Основной причиной язвенной болезни является бактериальная инфекция, но некоторые язвы возникают в результате длительного приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен.В некоторых случаях раковые опухоли желудка или поджелудочной железы могут вызывать язвы. Язвенная болезнь не возникает из-за острой пищи или стресса.

Что такое H. pylori?

Helicobacter pylori (H. pylori) — это разновидность бактерий. Исследователи недавно обнаружили, что H. pylori вызывает почти все пептические язвы, на которые приходится 80 процентов язв желудка и более 90 процентов язв двенадцатиперстной кишки.

Инфекция H. pylori широко распространена в Соединенных Штатах: ею инфицированы около 20 процентов людей моложе 40 лет и половина людей старше 60 лет.Однако у большинства инфицированных людей язвы не развиваются. Почему H. pylori не вызывает язвы у каждого инфицированного человека, неизвестно. Скорее всего, инфекция зависит от характеристик инфицированного человека, типа H. pylori и других факторов, которые еще предстоит обнаружить.

Исследователи не уверены, как люди заражаются H. pylori, но они думают, что это может быть через пищу или воду.

Исследователи обнаружили H. pylori в слюне некоторых инфицированных людей, поэтому бактерии также могут распространяться через контакт изо рта в рот, например, при поцелуях.

Как H. pylori вызывает язвенную болезнь?

H. pylori ослабляет защитную слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет кислоте проникать в чувствительную подкладку под ней. И кислота, и бактерии раздражают слизистую оболочку и вызывают воспаление или язву.

H. pylori может выжить в желудочной кислоте, потому что секретирует ферменты, нейтрализующие кислоту. Этот механизм позволяет H. pylori проникать в «безопасную» зону — защитную слизистую оболочку.Оказавшись там, спиралевидная форма бактерии помогает ей проникать через слизистую оболочку.

Каковы симптомы язвы?

Боль — самый частый симптом. Боль обычно:

  • Тупая, грызущая боль.
  • Приходит и уходит несколько дней или недель.
  • Происходит через 2–3 часа после еды.
  • Происходит посреди ночи (когда желудок пуст).
  • Облегчает еду.

Другие симптомы включают:

  • Похудание.
  • Плохой аппетит.
  • Вздутие живота.
  • Отрыжка.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • У некоторых людей симптомы очень легкие или совсем отсутствуют.

Экстренные симптомы

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу:

  • Острая, внезапная, постоянная боль в животе.
  • Стул с кровью или черный.
  • Кровавая рвота или рвота, похожая на кофейную гущу.

Это могут быть признаки серьезной проблемы, например:

  • Перфорация — когда язва прорывается сквозь стенку желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Кровотечение — когда кислота или язва разрывают кровеносный сосуд.
  • Обструкция — когда язва блокирует путь пищи, пытающейся покинуть желудок.

Как диагностируется язва, связанная с H. pylori?

Диагностика язвы

Чтобы определить, вызваны ли симптомы язвой, врач может провести обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или эндоскопию. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это рентгеновский снимок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациент пьет меловую жидкость, называемую барием, чтобы эти органы и язвы были более отчетливо видны на рентгеновском снимке.

Эндоскопия — это исследование с помощью эндоскопа, тонкой трубки с подсветкой с крошечной камерой на конце. Пациенту вводят легкое успокоительное, и врач осторожно вводит эндоскоп через рот пациента в горло к желудку и двенадцатиперстной кишке. Это позволяет врачу увидеть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Врач может использовать эндоскоп, чтобы сфотографировать язвы или удалить крошечный кусочек ткани для просмотра под микроскопом.

Диагностика H. pylori

Если обнаружена язва, врач проверит пациента на H.пилори. Этот тест важен, потому что лечение язвы, вызванной H. pylori, отличается от лечения язвы, вызванной НПВП.

H. pylori диагностируется с помощью анализов крови, дыхания и тканей. Наиболее распространены анализы крови. Они обнаруживают антитела к бактериям H. pylori. Кровь берется в кабинете врача через палочку из пальца.

Дыхательные пробы в основном используются после лечения, чтобы проверить, подействовало ли лечение, но их также можно использовать для диагностики. Этот тест называется дыхательным тестом на мочевину.

В кабинете врача пациент пьет раствор мочевины, который содержит особый атом углерода. Если присутствует H. pylori, он расщепляет мочевину, высвобождая углерод. Кровь переносит углерод в легкие, где пациент его выдыхает. Дыхательный тест дает точность от 96 до 98 процентов.

Тканевые тесты обычно проводятся с использованием ткани, удаленной с помощью эндоскопа. Есть три типа:

  • Экспресс-тест на уреазу выявляет фермент уреазу, продуцируемый H.пилори.
  • Гистологический тест позволяет врачу найти и изучить настоящие бактерии.
  • Тест на культуру включает в себя рост H. pylori в образце ткани.

Как лечат пептические язвы, вызванные H.pylori?

Лекарства, используемые для лечения пептической язвы H. pylori

Антибиотики : метронидазол, тетрациклин, амоксициллин, кларитромицин.

h3-адреноблокаторы : циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин.

Ингибитор протонной помпы s: омепразол, лансопразол.

Протектор слизистой оболочки желудка : субсалицилат висмута.

Пептические язвы H. pylori лечат лекарствами, убивающими бактерии, снижающими кислотность желудка и защищающими слизистую оболочку желудка. Антибиотики используются для уничтожения бактерий. Могут использоваться два типа препаратов, подавляющих кислотность: h3-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.

Блокаторы

h3 работают, блокируя гистамин, который стимулирует секрецию кислоты.Они помогают уменьшить боль при язве через несколько недель. Ингибиторы протонной помпы подавляют выработку кислоты, останавливая механизм, который перекачивает кислоту в желудок. h3-блокаторы и ингибиторы протонной помпы в течение многих лет назначались отдельно для лечения язв. Но при использовании по отдельности эти препараты не уничтожают H. pylori и, следовательно, не излечивают язвы, связанные с H. pylori. Субсалицилат висмута, компонент пепто-бисмола, используется для защиты слизистой оболочки желудка от кислоты. Он также убивает H. pylori. Лечение обычно включает комбинацию антибиотиков, кислотных супрессоров и средств защиты желудка.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения является двухнедельный курс, называемый тройной терапией. Он включает в себя прием двух антибиотиков для уничтожения бактерий, а также кислотного супрессора или слизистой оболочки желудка. Двухнедельная тройная терапия уменьшает симптомы язвы, убивает бактерии и предотвращает рецидив язвы у более чем 90 процентов пациентов.

К сожалению, тройная терапия может показаться пациентам сложной, поскольку она предполагает прием до 20 таблеток в день. Кроме того, антибиотики, используемые в тройной терапии, могут вызывать у женщин легкие побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, темный стул, металлический привкус во рту, головокружение, головная боль и дрожжевые инфекции.(Большинство побочных эффектов можно вылечить отменой лекарств.) Тем не менее, недавние исследования показывают, что двухнедельная тройная терапия является идеальным вариантом.

Ранние результаты исследований в других странах показывают, что 1 неделя тройной терапии может быть столь же эффективной, как 2-недельная терапия, с меньшим количеством побочных эффектов.

Другой вариант — двухнедельная двойная терапия. Двойная терапия включает два препарата: один антибиотик и один подавитель кислоты. Это не так эффективно, как тройная терапия.

Две недели четверной терапии, в которой используются два антибиотика, кислотный супрессор и защитная оболочка желудка, выглядят многообещающими для научных исследований.Ее еще называют тройной терапией висмутом.

После лечения

Чтобы быть уверенным, что лечение убило все H. pylori, врач проведет контрольную эндоскопию или дыхательный тест через 6–12 месяцев после лечения, чтобы проверить наличие бактерий.

Можно ли предотвратить инфекцию H. pylori?

Никто точно не знает, как распространяется H. pylori, поэтому профилактика затруднена. Исследователи пытаются разработать вакцину для предотвращения заражения.

Почему не все врачи автоматически проверяют наличие H.пилори?

Изменение медицинских убеждений и практики требует времени. Почти 100 лет ученые и врачи считали, что язвы вызваны стрессом, острой пищей и алкоголем. Лечение включало постельный режим и мягкую диету. Позже исследователи добавили кислоту желудочного сока к списку причин и начали лечить язвы антацидами.
С момента открытия H. pylori в 1982 году исследования, проведенные во всем мире, показали, что использование антибиотиков для уничтожения H. pylori излечивает пептические язвы. В 1994 году Национальный институт здравоохранения опубликовал консенсусное заявление, подтверждающее, что H.pylori вызывает пептические язвы. Однако, несмотря на доказательства, медицинское сообщество продолжает спорить о роли H. pylori в язвенной болезни. Если у вас язвенная болезнь и вы не проходили тестирование на инфекцию H. pylori, поговорите со своим врачом.

Что нужно помнить

  • Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Большинство пептических язв вызывается бактерией H. pylori. Ни одна из них не вызвана острой пищей или стрессом.
  • H. pylori может передаваться от человека к человеку через зараженную пищу и воду.\
  • Всегда мойте руки после посещения туалета и перед едой.
  • Антибиотики являются наиболее эффективным средством лечения пептической язвы H. pylori.

Дополнительная литература

Подольский, Дж. Л. (1996). Последние достижения в области лечения язвенной болезни: инфекция H. pylori и ее лечение. Гастроэнтерологический уход, 19 (4), 128-136.
Солл, А. Х. (1996). Медикаментозное лечение язвенной болезни: Практическое руководство. Журнал Американской медицинской ассоциации, 275 (8), 622-628.

Национальные институты здравоохранения, офис директора. (1994). Согласованное заявление NIH: Helicobacter pylori при язвенной болезни (том 12, № 1), Bethesda, MD.

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые марки, представленные в этой публикации, используются только потому, что они считаются важными в контексте информации.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы
2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Эл. Почта: nddic @ info.niddk.nih.gov

Национальный информационный центр по заболеваниям органов пищеварения (NDDIC) — это служба Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). NIDDK является частью Национальных институтов здравоохранения Службы общественного здравоохранения США. Информационный центр, основанный в 1980 году, предоставляет информацию о заболеваниях пищеварительной системы людям с расстройствами пищеварения, их семьям, специалистам в области здравоохранения и общественности. NDDIC отвечает на запросы; разрабатывает, рассматривает и распространяет публикации; и тесно сотрудничает с профессиональными организациями и организациями пациентов, а также с государственными учреждениями для координации ресурсов по заболеваниям пищеварительной системы.

Публикации, выпускаемые центром обмена информацией, тщательно проверяются на предмет научной точности, содержания и удобочитаемости.

Этот электронный текст не защищен авторским правом. Информационная служба поощряет пользователей этого электронного паба дублировать и распространять любое количество копий.

Публикация NIH № 97-4225
Октябрь 1997 г.

Искоренение инфекции Helicobacter pylori может быть ключевым методом лечения болезни Паркинсона — ScienceDaily

Хотя генетические мутации человека участвуют в небольшом количестве случаев болезни Паркинсона (БП), подавляющее большинство случаев связано с неизвестными экологическими причинами, что вызывает огромный интерес в выявлении вовлеченных факторов риска окружающей среды.Связь между Helicobacter pylori ( H. pylori ) и язвой желудка известна уже несколько десятилетий, но новые данные свидетельствуют о том, что эта вредная бактерия также может играть роль в БП. Новый обзор в журнале Journal of Parkinson’s Disease суммирует текущую литературу относительно связи между H. pylori и PD и исследует возможные механизмы, лежащие в основе этой ассоциации.

При всестороннем обзоре предыдущих исследований исследователи обнаружили четыре основных вывода:

  • Людям с БП 1.Вероятность инфицирования H. pylori в 5–3 раза выше, чем у людей без БП.
  • Пациенты с БП, инфицированные H. pylori , демонстрируют худшие двигательные функции, чем пациенты с БП с отрицательной реакцией на H. pylori .
  • Ликвидация H. pylori улучшила двигательную функцию у пациентов с БП по сравнению с пациентами, у которых H. pylori не были уничтожены.
  • Ликвидация H. pylori улучшила абсорбцию леводопы у пациентов с БП по сравнению с пациентами, у которых H.pylori не был ликвидирован.

«Это углубленный и всесторонний обзор, который обобщает все основные статьи в медицинской литературе, посвященные болезни Паркинсона и H. pylori , распространенной желудочной бактерии, вызывающей гастрит, язвы и рак желудка», — пояснил ведущий исследователь. Дэвид Дж. Макги, доктор философии, доцент кафедры микробиологии и иммунологии, Центр медицинских наук ЛГУ, Шривпорт, Шривпорт, Лос-Анджелес, США. «Мы пришли к выводу, что между H.pylori и болезнь Паркинсона, что необходимы дополнительные исследования для определения возможной причинно-следственной связи ».

Исследователи также проанализировали существующие исследования, чтобы попытаться найти возможные проверяемые пути между бактериальной инфекцией и болезнью Паркинсона, чтобы заложить основу для будущих исследований. Они нашли четыре основных возможных объяснения этой ассоциации:

  • Бактериальные токсины, продуцируемые H. pylori , могут повреждать нейроны.
  • Инфекция вызывает массивную воспалительную реакцию, вызывающую повреждение головного мозга.
  • H. pylori может нарушить нормальную микрофлору кишечника.
  • Бактерии могут влиять на абсорбционные свойства леводопы, лекарства, обычно используемого для лечения симптомов болезни Паркинсона.

Началу БП часто предшествует желудочно-кишечная дисфункция, что позволяет предположить, что заболевание может возникать в кишечнике и распространяться на мозг по оси мозг-кишечник. В обзоре исследователи отмечают, что это было зарегистрировано на крысах.

Скрининг пациентов с БП на наличие H. pylori и последующее лечение в случае положительного результата тройной лекарственной терапией против H. pylori может способствовать улучшенному всасыванию леводопы и, в конечном итоге, улучшению симптомов БП, что потенциально может привести к увеличению продолжительности жизни. у пациентов с БП.

«Накапливаются доказательства тесной связи между хронической инфекцией H. pylori , пептической язвой и обострением симптомов болезни Паркинсона», — заключил д-р.Макги.

«Однако гипотезы о том, что инфекция H. pylori является предрасполагающим фактором, модификатором прогрессирования заболевания или даже прямой причиной БП, остаются в значительной степени неизученными. Эта патология кишечника может быть многофакторной, включая H. pylori , микрофлору кишечника, воспаление, неправильная укладка альфа-синуклеина в кишечнике и головном мозге, холестерин и другие метаболиты, а также потенциальные нейротоксины из бактерий или пищевых источников. Искоренение H. pylori или возвращение микрофлоры кишечника к правильному балансу у пациентов с БП может улучшить состояние кишечника. Симптомы, нарушение всасывания L-допы и двигательная дисфункция.«

История Источник:

Материалы предоставлены IOS Press . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Инфекция Helicobacter pylori | UF Health, University of Florida Health

Определение

Helicobacter pylori ( H pylori ) — это тип бактерий, поражающих желудок. Это очень распространенное явление, которым страдают около двух третей населения мира и от 30% до 40% людей в Соединенных Штатах.Инфекция H pylori является наиболее частой причиной язвенной болезни. Однако у большинства людей инфекция не вызывает проблем.

Альтернативные названия

Инфекция H. pylori

Причины

Бактерии H. pylori , скорее всего, передаются напрямую от человека к человеку. Обычно это происходит в детстве. Если не лечить, инфекция сохраняется на протяжении всей жизни.

Непонятно, как бактерии передаются от человека к человеку.Бактерии могут распространяться от:

  • Контакт рот в рот
  • Заболевание желудочно-кишечного тракта (особенно при рвоте)
  • Контакт со стулом (фекальным материалом)
  • Загрязненная пища и вода

Бактерии могут вызывать язвы в следующим образом:

  • H pylori проникает в слизистый слой желудка и прикрепляется к его слизистой оболочке.
  • H. pylori заставляет желудок производить больше желудочной кислоты.Это повреждает слизистую оболочку желудка, что приводит к появлению язв у некоторых людей.

Помимо язв, бактерии H. pylori могут также вызывать хроническое воспаление желудка (гастрит) или верхней части тонкой кишки (дуоденит).

H pylori также иногда может привести к раку желудка или редкому типу лимфомы желудка.

Симптомы

Около 10-15% людей, инфицированных H. pylori , заболевают язвенной болезнью. Небольшие язвы могут не вызывать никаких симптомов.Некоторые язвы могут вызвать серьезное кровотечение.

Ноющая или жгучая боль в животе — частый симптом. Боль может усиливаться натощак. Боль может отличаться от человека к человеку, и у некоторых людей боли нет.

Другие симптомы включают:

  • Чувство полноты или вздутия живота и проблемы с потреблением такого количества жидкости, как обычно
  • Голод и чувство пустоты в желудке, часто через 1-3 часа после еды
  • Легкая тошнота, которая может пройти рвота
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса без попыток
  • Отрыжка
  • Кровавый или темный, дегтеобразный стул или кровавая рвота

Обследования и анализы

Ваш лечащий врач проверит вас на H. pylori , если вы:

  • У вас есть пептические язвы или язвы в анамнезе.
  • У вас дискомфорт и боль в желудке, длящиеся более месяца.

Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут вызывать язвы. Если у вас проявляются симптомы инфекции, врач может провести следующие тесты для H pylori . К ним относятся:

  • Дыхательный тест — Дыхательный тест с мочевиной (Дыхательный тест с изотопом углерода и мочевиной, или UBT). Ваш врач заставит вас проглотить специальное вещество, содержащее мочевину. Если присутствует H pylori , бактерии превращают мочевину в диоксид углерода. Это обнаруживается и записывается на выдохе через 10 минут.
  • Анализ крови — определение антител к H. pylori в крови.
  • Анализ стула — определяет наличие бактерий в стуле.
  • Биопсия — исследует образец ткани, взятый из слизистой оболочки желудка с помощью эндоскопии. Образец проверяется на бактериальную инфекцию.

Лечение

Для того, чтобы ваша язва зажила и уменьшила вероятность ее рецидива, вам будут даны лекарства для:

  • Убить бактерии H pylori (если есть)
  • Снизить уровень кислоты в желудок

Принимайте все лекарства, как вам сказали.Также могут помочь другие изменения в образе жизни.

Если у вас язвенная болезнь и инфекция H pylori , рекомендуется лечение. Стандартное лечение включает в себя различные комбинации следующих лекарств в течение 10-14 дней:

  • Антибиотики, убивающие H. pylori
  • Ингибиторы протонной помпы для снижения уровня кислоты в желудке
  • Висмут (основной ингредиент пепто-бисмола ) могут быть добавлены для уничтожения бактерий

Принимать все эти лекарства в течение 14 дней непросто.Но это дает вам лучший шанс избавиться от бактерий H pylori и предотвратить язвы в будущем.

Перспективы (Прогноз)

Если вы примете лекарства, высока вероятность того, что инфекция H pylori будет излечена. У вас будет гораздо меньше шансов получить новую язву.

Иногда бывает трудно полностью вылечить H. pylori . Могут потребоваться повторные курсы различных процедур. Иногда проводится биопсия желудка, чтобы проверить микроб, чтобы определить, какой антибиотик лучше всего подействует.Это может помочь в дальнейшем лечении. В некоторых случаях H pylori невозможно вылечить с помощью какой-либо терапии, хотя симптомы можно уменьшить.

В случае лечения повторное заражение может произойти в районах с плохими санитарными условиями.

Возможные осложнения

Длительная (хроническая) инфекция H. pylori может привести к:

  • Язвенная болезнь
  • Хроническое воспаление
  • Язвы желудка и верхних отделов кишечника
  • Рак желудка
  • Связанные со слизистой оболочкой желудка лимфоидная ткань (MALT) лимфома

Осложнения могут включать:

  • Тяжелая кровопотеря
  • Рубцы от язвы могут затруднить опорожнение желудка
  • Перфорация или отверстие желудка и кишечника

Когда обращаться a Medical Professional

Тяжелые симптомы, которые начинаются внезапно, могут указывать на закупорку кишечника, перфорацию или кровотечение, причем все это является неотложной ситуацией.Симптомы могут включать:

  • Деготь, черный или кровянистый стул
  • Сильная рвота, которая может включать кровь или вещество с видом кофейной гущи (признак серьезного кровотечения) или все содержимое желудка (признак кишечного тракта). обструкция)
  • Сильная боль в животе с рвотой или без нее или с признаками крови

Любой, у кого есть какие-либо из этих симптомов, должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Ссылки

Morgan DR, Crowe SE.Инфекция Helicobacter pylori. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 51.

Веб-сайт Национального института рака. Helicobacter pylori и рак. www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/h-pylori-fact-sheet. Обновлено 5 сентября 2013 г. По состоянию на 3 апреля 2017 г.

Teitelbaum EN, Hungness ES, Mahvi DM. Желудок. В: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Сабистон Учебник хирургии. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 48.

Helicobacter Pylori — Консультанты по заболеваниям пищеварительной системы Лонг-Айленда

Хеликобактер пилори

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это язва на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, которая является началом тонкой кишки. Пептические язвы — обычное явление: у каждого десятого американца в какой-то момент жизни развивается язва.Одной из причин язвенной болезни является бактериальная инфекция, но некоторые язвы вызваны длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен. В некоторых случаях раковые опухоли желудка или поджелудочной железы могут вызывать язвы. Пептические язвы не возникают в результате стресса или острой пищи, но они могут ухудшить состояние язвы.

Что такое H. pylori?

Helicobacter pylori (H. pylori) — это разновидность бактерий. Исследователи считают, что H. pylori является причиной большинства пептических язв.

Инфекция H. pylori широко распространена в Соединенных Штатах: ею страдают около 20 процентов людей моложе 40 лет и половина людей старше 60 лет. Однако у большинства инфицированных людей язвы не развиваются. Неизвестно, почему H. pylori не вызывает язвы у каждого инфицированного человека. Скорее всего, инфекция зависит от характеристик инфицированного человека, типа H. pylori и других факторов, которые еще предстоит обнаружить.

Исследователи не уверены, как люди заражаются H. pylori, но считают, что это может быть через пищу или воду.

Как H. pylori вызывает язвенную болезнь?

H. pylori ослабляет защитную слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет кислоте проникать в чувствительную подкладку под ней. И кислота, и бактерии раздражают слизистую оболочку и вызывают воспаление или язву.

H. pylori может выжить в желудочной кислоте, потому что секретирует ферменты, нейтрализующие кислоту. Этот механизм позволяет H. pylori проникать в «безопасную» зону — защитную слизистую оболочку.Оказавшись там, спиралевидная форма бактерии помогает ей проникнуть через слизистую оболочку.

Каковы симптомы язвы?

Дискомфорт в животе — наиболее частый симптом. Этот дискомфорт обычно:

  • — тупая, грызущая боль
  • приходит и уходит в течение нескольких дней или недель
  • происходит через 2-3 часа после еды
  • возникает среди ночи (когда желудок пуст)
  • получает облегчение от еды
  • снимается антацидами

Другие симптомы включают

  • потеря веса
  • плохой аппетит
  • вздутие живота
  • отрыжка
  • тошнота
  • рвота

У некоторых людей симптомы очень легкие или отсутствуют совсем.

Экстренные симптомы

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу:

  • Острая, внезапная, стойкая боль в животе
  • стул с кровью или черный
  • кровавая рвота или рвота, похожая на кофейную гущу

Это могут быть признаки серьезной проблемы, например

  • перфорация — когда язва прорывается через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки
  • кровотечение — когда кислота или язва разрывают кровеносный сосуд
  • Обструкция — когда язва блокирует путь пищи, пытающейся покинуть желудок

Как работает H.pylori-ассоциированная язва диагностирована?

Диагностика язвы
Чтобы определить, вызваны ли симптомы язвой, врач может провести обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или эндоскопию. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это рентгеновский снимок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациент пьет меловую жидкость, называемую барием, чтобы эти органы и язвы были более четко видны на рентгеновском снимке.

Эндоскопия — это исследование, при котором используется эндоскоп, тонкая трубка с подсветкой и крошечной камерой на конце.После введения анестезии врач осторожно вводит эндоскоп в рот и через глотку к желудку и двенадцатиперстной кишке. Это позволяет врачу увидеть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Врач может использовать эндоскоп, чтобы сфотографировать язвы или удалить крошечный кусочек ткани для просмотра под микроскопом. Эта процедура называется биопсией. Если язва кровоточит, врач может использовать эндоскоп для введения препаратов, способствующих свертыванию крови, или для проведения теплового зонда, который прижигает язву.

Диагностика H. pylori
Если обнаружена язва, врач проверит пациента на H. pylori. Этот тест важен, потому что лечение язвы, вызванной H. pylori, отличается от лечения язвы, вызванной НПВП.

H. pylori диагностируется с помощью анализов крови, стула, дыхания и тканей. Обычно используются анализы крови. Они обнаруживают антитела к бактериям H. pylori. К сожалению, анализы крови выявляют только предыдущий контакт с бактериями и не позволяют однозначно диагностировать активную инфекцию.

Анализы кала могут использоваться для выявления инфекции H. pylori в фекальных массах пациента. Исследования показали, что этот тест, называемый тестом на антиген стула Helicobacter pylori (HpSA), точен для диагностики H. pylori.

Тесты тканей обычно выполняются с использованием образца биопсии, взятого с помощью эндоскопа. Есть два типа:

  • Экспресс-тест на уреазу обнаруживает фермент уреазу, продуцируемый H. pylori.
  • Гистологический тест позволяет врачу найти и изучить настоящие бактерии.

Как лечат пептические язвы H. pylori?

Лекарства, используемые для лечения пептической язвы H. pylori

Антибиотики: метронидазол, тетрациклин, кларитромицин, амоксициллин

H 2 блокаторы: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин

Ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол, пантопрозол

Протектор слизистой оболочки желудка: субсалицилат висмута

H.pylori лечат лекарствами, которые убивают бактерии, снижают кислотность желудка и защищают слизистую оболочку желудка. Антибиотики используются для уничтожения бактерий. Могут использоваться два типа препаратов, подавляющих кислотность: блокаторы H 2 и ингибиторы протонной помпы.

H 2 блокаторы действуют путем блокирования гистамина, который стимулирует секрецию кислоты. Они помогают уменьшить боль при язве через несколько недель. Ингибиторы протонной помпы подавляют выработку кислоты, останавливая механизм, который перекачивает кислоту в желудок.H 2 Блокаторы и ингибиторы протонной помпы в течение многих лет назначались отдельно для лечения язв. Но используемые по отдельности, эти препараты не уничтожают H. pylori и, следовательно, не излечивают язвы, связанные с H. pylori. Лечение обычно включает комбинацию антибиотиков, кислотных супрессоров и средств защиты желудка. Схемы приема антибиотиков, рекомендуемые для пациентов, могут различаться в разных регионах мира, поскольку в разных регионах появилась устойчивость к определенным антибиотикам.

Использование только одного лекарства для лечения H.pylori не рекомендуется. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения является двухнедельный курс лечения, называемый тройной терапией. Он включает в себя прием двух антибиотиков для уничтожения бактерий, а также кислотного супрессора или слизистой оболочки желудка. Двухнедельная тройная терапия уменьшает симптомы язвы, убивает бактерии и предотвращает рецидив язвы у более чем 90 процентов пациентов.

К сожалению, тройная терапия может показаться пациентам сложной, поскольку она предполагает прием до 14 таблеток в день.Кроме того, антибиотики, используемые в тройной терапии, могут вызывать у женщин легкие побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, темный стул, металлический привкус во рту, головокружение, головная боль и дрожжевые инфекции. (Большинство побочных эффектов можно вылечить отменой лекарств.) Тем не менее, недавние исследования показывают, что двухнедельная тройная терапия является идеальным вариантом.

Можно ли предотвратить инфекцию H. pylori?

Никто точно не знает, как распространяется H. pylori, поэтому профилактика затруднена. Исследователи пытаются разработать вакцину для предотвращения заражения.

Почему не все врачи автоматически проверяют наличие H. pylori?

Изменение медицинских убеждений и практики требует времени. Почти 100 лет ученые и врачи считали, что язвы вызваны стрессом, острой пищей и алкоголем. Лечение включало постельный режим и мягкую диету. Позже исследователи добавили кислоту желудочного сока к списку причин и начали лечить язвы антацидами.

С момента открытия H. pylori в 1982 году исследования, проведенные во всем мире, показали, что использование антибиотиков для уничтожения H.pylori лечит язвенную болезнь. Распространенность язв H. pylori меняется. Инфекция становится все реже среди людей, родившихся в развитых странах. Однако медицинское сообщество продолжает спорить о роли H. pylori в язвенной болезни. Если у вас язвенная болезнь и вы не проходили тестирование на инфекцию H. pylori, поговорите со своим врачом.

Что следует помнить

  • Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Большинство пептических язв вызывается H.pylori. Многие другие случаи вызваны НПВП. Ни одна из них не вызвана острой пищей или стрессом.
  • H. pylori может передаваться от человека к человеку при тесном контакте.
  • Комбинация антибиотиков и других препаратов является наиболее эффективным средством лечения пептической язвы H. pylori.

Перепечатано и отредактировано Национальным информационным центром по заболеваниям пищеварительной системы. Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию.Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации. Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.

Helicobacter pylori — Консультант по терапии рака

Helicobacter pylori

I. Что нужно знать каждому врачу.

Helicobacter pylori (H.pylori) — грамотрицательная бактерия, выделенная в 1982 году, когда Маршалл и Уоррен идентифицировали и впоследствии культивировали желудочную бактерию Campylobacter pyloridis, позже классифицированную как Helicobacter pylori (H. pylori). Его уреаза, подвижность и способность прикрепляться к эпителию желудка являются факторами, которые позволяют ему выживать и размножаться в желудочной среде. Его распространенность увеличивается с возрастом и, как считается, коррелирует с более низким социально-экономическим статусом в детстве с заметными вариациями в разных регионах мира.Считается, что более 50% населения мира инфицировано. Путь заражения остается неизвестным. Передача H. pylori от человека к человеку через фекальное / оральное или оральное / оральное воздействие представляется наиболее вероятной. Он считается кофактором трех серьезных желудочно-кишечных (GI) состояний, а именно язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, аденокарциномы желудка и лимфомы лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой желудка (MALT).

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента есть Helicobacter pylori?

Существуют как серологические тесты, так и эндоскопические тесты, а также неэндоскопические тесты (включая серологические тесты) для подтверждения диагноза H.pylori. Три неэндоскопических теста:

  • Углеродный дыхательный тест с высокой чувствительностью (88-95%) и специфичностью (95-100%)

  • Тест на сывороточный IgG, который менее эффективен в качестве диагностического теста (чувствительность 90–100%, специфичность 76–96%) и может постоянно оставаться повышенным с течением времени.

  • Специфические антигены H. pylori в кале, поликлональная разновидность, которая менее чувствительна, и моноклональный тест с чувствительностью 95%.

Для точности эти тесты требуют, чтобы пациент не принимал все ингибиторы протонной помпы (ИПП) в течение 2 недель, блокаторы гистамина-2 (h3) в течение 24 часов и не принимал антибиотики в течение 4 недель.

Эндоскопические тесты, включая тесты на мочевину, гистологию и посевы, и по-прежнему считаются золотым стандартом, несмотря на риск систематической ошибки выборки.

A. История, часть I: Распознавание образов:

H. pylori следует учитывать при обследовании пациентов с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и симптомами гастрита и диспепсии.Обычно пациенты жалуются на боли в животе, усиливающиеся натощак. Любопытно, что пациенты с ГЭРБ и пациенты с раком пищевода, как правило, имеют более низкий риск инфекций H. pylori.

H. pylori обитает на просветной поверхности желудочного эпителия, что приводит к хроническому воспалению подлежащей слизистой оболочки. Неясно, может ли H. pylori быть причастным к неязвенной / функциональной диспепсии, поскольку исследования продемонстрировали отсутствие симптоматической пользы от эффективного лечения и искоренения инфекции.

До 10% пациентов с инфекцией H. pylori разовьются язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Преимущественно инфицирована антральная (несекреторная) область желудка, что приводит к высокому уровню секреции гастрина. Гастрин приводит к чрезмерной секреции кислоты на проксимальной слизистой оболочке фундального отдела, что приводит к более высоким концентрациям кислоты в двенадцатиперстной кишке с повреждением из-за язвы, метаплазии желудка и дальнейшей колонизации большим количеством бактерий. Ликвидация инфекции приводит к более чем 80% -ному излечению язв двенадцатиперстной кишки, не связанных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

До 3% пациентов с инфекцией H. pylori заболевают раком желудка. Воспаление обычно наблюдается как в антральном, так и в фундальном отделах желудка с атрофией слизистой оболочки и кишечной метаплазией. Неясно, снижает ли ранняя эрадикация риск рака желудка, но исследования продолжаются.

Желудочная лимфома MALT встречается редко, но примерно в 0,01% случаев связана с инфекцией H.pylori.

B. История, часть 2: Распространенность:

Распространенность H. pylori увеличивается с возрастом и, как считается, коррелирует с более низким социально-экономическим статусом в детстве с заметными вариациями в разных регионах мира.Считается, что более пятидесяти процентов населения мира инфицировано.

C. История, часть 3: Дифференциальные диагнозы, которые могут имитировать Helicobacter pylori.

Дифференциальный диагноз включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), язвенную болезнь (ЯББ), гастрит и неязвенную / функциональную диспепсию. История предоставит некоторые отличительные черты между этими сущностями. Пациентам с хроническими симптомами следует рассмотреть возможность применения H. pylori. Любой пациент с тревожными симптомами потери веса, постоянной рвоты или выраженного желудочно-кишечного кровотечения должен быть обследован с помощью эндоскопии раньше, чем позже, для определения этиологии.

D. Результаты физикального осмотра?

При физикальном осмотре на инфекцию H. pylori нет характерных признаков.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Пациенты должны быть тщательно обследованы и в конечном итоге предоставлены либо неэндоскопический тест (предпочтительно, дыхательный тест с уреазой или анализ моноклонального кала на антиген), либо эндоскопическая оценка с исследованиями на основе мочевины или гистологией и посевом на H. pylori. Чтобы быть полными, пациенты также должны пройти общий анализ крови (CBC) и комплексные биохимические анализы.Тест на гваяковое покрытие необходимо для выявления скрытой желудочно-кишечной кровопотери. В определенных обстоятельствах рекомендуется проверить уровни гастрина, B12 и β-хорионического гонадотропина человека у женщин детородного возраста.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Существуют три лабораторных теста для подтверждения диагноза H. pylori: дыхательный тест, серологические исследования IgG и анализ стула на антигены. Дыхательный тест с использованием мочевины с углеродной меткой имеет высокую чувствительность и специфичность, но не является широко доступным.Тест IgG, направленный на поиск антител против бактерии, имеет чувствительность 90–100% и специфичность 76–96%. К сожалению, у пациентов, которым ранее был поставлен диагноз H. pylori, он может оставаться постоянно повышенным, поэтому не является точным индикатором острого заболевания.

Специфические антигены H. pylori в кале бывают двух видов; поликлональные и моноклональные. Моноклональный тест намного точнее с чувствительностью и специфичностью как в диапазоне 95%. Для получения наилучших результатов с помощью дыхательного теста и теста на фекальный антиген пациенты должны не принимать ИПП в течение 2 недель, не принимать блокаторы h3 в течение как минимум 24 часов и не принимать антибиотики в течение предыдущих 4 недель.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Эндоскопия также является полезным диагностическим инструментом при оценке пациентов с подозрением на инфекцию H. pylori. Тестирование на основе мочевины может обеспечить подтверждение, а также гистологию и культуру, с общей чувствительностью 90-95% (имеет место систематическая ошибка выборки) и специфичностью 95-100%. Обычные рентгеновские снимки и компьютерная томография (КТ) не помогают при оценке пациента на H.пилори.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

НЕТ

III. Управление по умолчанию.

Лечение состоит из двух антибиотиков плюс ИПП (тройная терапия) с висмутом или без него (четырехкратная терапия). Наиболее распространенная схема (тройная терапия) включает кларитромицин и амоксициллин перорально два раза в день в течение 7-14 дней с эзомепразолом. Метронидазол заменяют пациентам с аллергией на пенициллин. В случае устойчивости к кларитромицину можно использовать тетрациклин.В Европе семидневное лечение оказалось адекватным. США рекомендуют 10-14 дней.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

НЕТ

D. Долгосрочное управление.

Важно подтвердить уничтожение бациллы с помощью дыхательного теста на мочевину или тестов на фекальные антигены. Некоторым пациентам требуется несколько курсов терапии, прежде чем инфекция будет излечена. Документирование этого имеет решающее значение для снижения риска долгосрочных пагубных последствий хронической инфекции и воспаления, а именно аденокарциномы желудка и язвенной болезни.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

Распространенной стратегией является лечение пациентов эмпирическим путем или на основе серологических тестов на IgG без эндоскопической оценки. У вас должен быть низкий порог для визуализации слизистой оболочки желудка и проведения биопсии у пациентов с подозрением на H. pylori. Большинство врачей не подтверждают окончательную эрадикацию, хотя это рекомендуется.

Тройная и четверная терапия H. pylori обычно хорошо переносится.Кларитромицин может вызвать расстройство желудка; Амоксициллин обычно приводит к диарее, связанной с приемом антибиотиков. Висмут может вызвать потемнение стула, поэтому предупредите пациентов об этом побочном эффекте.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

НЕТ

A. Почечная недостаточность.

НЕТ

B. Печеночная недостаточность.

НЕТ

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

НЕТ

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов

НЕТ

Э.Диабет или другие эндокринные проблемы

НЕТ

F. Злокачественность

НЕТ

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

НЕТ

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD)

НЕТ

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

Изменение стандартного лечения происходит только в том случае, если пациент не может переносить тройную терапию. Как описано выше, метронидазол можно использовать вместо амоксициллина, а в резистентных случаях следует использовать тетрациклин.

J. Проблемы гематологии или коагуляции

НЕТ

K. Деменция или психическое заболевание / лечение

НЕТ

V. Переход на лечение

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

НЕТ

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

H. pylori обычно выявляется у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Продолжительность пребывания определяется общей кровопотерей, основными факторами, влияющими на источник кровотечения, а также общим состоянием и функциональным резервом пациента.

C. Когда пациент готов к выписке.

Объясните пациенту, что он инфицирован H. pylori и потребует последующего наблюдения, включая повторную эндоскопию через 6-8 недель после завершения терапии.

D. Организация последующего наблюдения в клинике

GI — контрольное наблюдение по поводу эндоскопии через 6-8 недель.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

См. Выше. GI должен спланировать выполнение эндоскопии верхних отделов тела пациента через 6-8 недель (и / или сделать тест дыхания с меткой C или тест на антиген стула).В некоторых районах страны службы первичной медико-санитарной помощи имеют такую ​​возможность.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Если у пациента был эпизод желудочно-кишечного кровотечения, общий анализ крови следует оценить в течение 10 дней после выписки.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

CBC

E. Соображения по размещению.

НЕТ

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Около 30% пациентов с H. pylori будут иметь рецидив инфекции. Однако большинство из них может уничтожить бактерию с помощью тройной терапии. Пациентов следует проинформировать о диете, этаноле и применении НПВП, чтобы избежать повторных симптомов диспепсии.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

A. Стандарты и документация по основным показателям.

Нет

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Нет

VII.Какие доказательства?

Маршалл, Б.Дж., Уоррен, мл. «Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью». Ланцет. т. 1. 1984. pp. 1311

.

Амиева М.Р., Эль-Омар Э.М. «Хозяин-бактериальные взаимодействия при инфекции Helicobacter pylori.». Гастроэнтерология. т. 134. 2008. pp. 306

.

Пещера, DR. «Передача и эпидемиология Helicobacter pylori». Am J Med. т. 100. 1996. pp. 12S

.

Mégraud, F.«Передача Helicobacter pylori: фекально-оральный путь по сравнению с орально-оральным путем». Aliment Pharmacol Ther. т. 9. 1995. pp. 85

.

Perry, S. de la Luz Sanchez, M., Yang, S. «Гастроэнтерит и передача инфекции Helicobacter pylori в домашних условиях». Emerg Infect Dis. т. 12. 2006. С.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *