Грыжа пищевода: лечение гпод в домашних условиях, лекарственными средствами, причины возникновения, когда нужна операция

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжа пищевода) диагностируется приблизительно у 1/3 больных с проблемами ЖКТ.

При ее небольшом размере применяют только консервативное лечение, обходясь без операции.

Если размер грыжи велик, если произошло ее ущемление, открылось кровотечение, возникла перфорация, сильное сужение пищевода, то проблему устраняют исключительно с помощью хирургического вмешательства.

Причины возникновения грыжи пищевода

Совокупность многих внешних и внутренних причин приводит к появлению и развитию ГПОД. В первую очередь это ослабление связок пищевода в месте крепления его к диафрагме, мышц брюшной полости и соединительной ткани вокруг. В результате отверстие в диафрагме сильно увеличивается, по сравнению с его нормальным анатомическим размером.

Кроме того, грыжа пищевода появляется при наличии следующих факторов риска:

• ожирение;
• тяжелые физические нагрузки сразу после еды;
• переноска недопустимых тяжестей;
• беременность;
• хронические запоры;
• травмы живота;
• ожоги слизистой оболочки пищевода;
• неправильное питание;
• врожденные пороки развития органов, в том числе пищевода.

Заболевание чаще всего диагностируется у людей старше 50 лет. В результате влияния указанных причин (нескольких или всех сразу) изменяется нормальное анатомическое расположение внутренних органов, а из-за разницы давления в брюшной и грудной полости часть желудка и даже кишечника попадают через растянутое отверстие диафрагмы внутрь грудной клетки.

В результате и образуется выпячивание стенок или грыжа пищевода.

Лечение грыжи без операции

Несмотря на то, что самым действенным методом лечения ГПОД считается хирургическая операция, по статистике, к ней прибегают лишь в каждом десятом случае. Как правило, речь идет об удалении грыжи пищевода в запущенной форме, угрожающей не только здоровью, но и жизни человека.

Например, фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна вероятным защемлением, поэтому в этом случае лучше всего прибегнуть к хирургическому методу. Ярко выраженный эзофагит с язвочками и эрозиями, рубцами и стриктурой пищевода трудно поддается терапии лекарствами.

В остальных случаях используют комплексное консервативное лечение. Комплекс включает лечение медикаментами, диетическое питание, дыхательную гимнастику и ЛФК, формирование полезных и отказ от вредных привычек. И это не только сигареты и алкоголь. Это борьба с перееданием, лишним весом (если такая проблема имеется в наличии), отказ от тяжелых физических упражнений, фастфуда.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода лекарственными средствами необходимо для избавления пациента от основных симптомов, сопровождающих заболевание. Если грыжа находится в начальной стадии развития и имеет небольшой размер, то с помощью медикаментов это удается успешно сделать.

Антацидные препараты на основе соединений алюминия устраняют изжогу, благодаря своим обволакивающим свойствам, защищают слизистую пищевода от химического ожога кислотой и нейтрализуют ее. Это Фосфалюгель, Алмагель, Гевискон, Маалокс.

Очень важно постоянно поддерживать нормальную моторику желудка, пищевода и кишечника. Для этого используют препараты Церукал и Мотилиум. Церукал еще и избавляет от тошноты, предотвращает рвоту.

Для понижения выработки соляной кислоты используют лекарства, угнетающие протонную помпу, – ингибиторы: Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол и другие.

Если заболевание уже осложнено внутренним кровотечением, анемией из-за сдавленности органов, нарушений в пищеварении и плохого усваивания железа, назначаются кровоостанавливающие и антианемические медикаменты. При болях рекомендуют прием анальгетиков. При забросе в пищевод дуоденального содержимого – желчи, требуется прием специфических препаратов для ее расщепления.

До назначения курса лекарственных препаратов, перед выпиской рецептов требуется опрос пациента по поводу сопутствующих заболеваний, принимаемых дополнительно медикаментов, наличия аллергических реакций. Врач должен внимательно отнестись к указанным побочным эффектам и сочетанию лекарств между собой. Нужно также учесть, что некоторые препараты такие больные должны принимать пожизненно.

Дыхательная и лечебная гимнастика

Успешно лечить грыжу пищевода помогает комплекс дыхательной гимнастики и лечебная физкультура. Правильные, щадящие, но действенные упражнения, разработанные специалистами, укрепляют мышцы диафрагмы и брюшной стенки, повышают их тонус, улучшают кровообращение, предотвращают возникновение характерных для заболевания симптомов или устраняют имеющиеся.

Следует заниматься гимнастикой и дыхательными упражнениями натощак или через 2-3 часа после еды, чтобы не усилить неприятные ощущения или не вызвать их с большей силой.

Дыхательная гимнастика при грыже пищевода необходима, чтобы освоить диафрагмальное дыхание, способствующее укреплению ее мышц. Сначала лежа на боку учатся правильно, спокойно, глубоко дышать.

При этом на вдохе живот выпячивается, на выдохе – расслабляется, но не втягивается. Упражнение можно повторить 4-5 раз в течение 10 минут.

Второй этап освоения диафрагмального дыхания – на выдохе живот втягивается, а вдох становится более сильным.

Все остальные упражнения при грыже пищевода должны выполняться на фоне правильного, глубокого, но спокойного дыхания:

• повороты туловища из исходного положения – лежа на спине;
• стоя на коленях, выполнять наклоны влево и вправо, поочередно, но не резко;
• то же упражнение делается стоя, наклон – вдох, исходное положение – выдох.

Тренировку при грыже пищевода не проводят в случае кровотечения, болей, обострения заболевания. Лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой рекомендуют заниматься под наблюдением врача ЛФК, во избежание ухудшения самочувствия, для корректировки программы тренировки.

Для лечения грыжи ПОД с осторожностью можно рекомендовать некоторые части занятий йогой. Она тоже бывает лечебной или поддерживающей, без сложных поз, но с правильным дыханием. Существуют даже упражнения йоги для беременных, в которых в основном сосредотачиваются на дыхании.

Диетическое питание

Цель диеты при ГПОД – исключить из рациона больного продукты и блюда, провоцирующие негативные явления в ЖКТ: вздутие, запоры, изжогу, отрыжку, рвоту.

Консервативное лечение грыжи пищевода только в комплексе с правильным, диетическим питанием и здоровым образом жизни может быть эффективным.

Поэтому больному следует строго выполнять предписания врача-гастроэнтеролога, которые касаются приема пищи, ее качества, количества и состава.

Из меню необходимо исключить:

• газированные и алкогольные напитки;
• острые, жареные, копченые блюда;
• капусту, бобовые;
• острые, пряные приправы;
• свежее молоко;
• кислые соки;
• томаты, виноград, яблоки.

Слишком сладкие, соленые, жирные продукты, свежие хлебобулочные изделия, сливочное масло, жареное растительное масло, некоторые кисломолочные продукты также исключаются или сильно ограничиваются в рационе больного. Врач обязательно порекомендует 5-6-разовое питание в день маленькими порциями.

Предпочтительный способ приготовления пищи – на пару, варка, тушение, запекание в духовке без жира, например, в рукаве.

В меню включается большее количество жидких, полужидких, протертых блюд. Еда должна быть теплой, напитки – комнатной температуры. Холодное и горячее нельзя. Можно есть нежирное мясо – телятину, постную свинину, птицу.

Рекомендованы слизистые каши – из гречневой, рисовой, овсяной, пшенной крупы, сваренные на воде или обезжиренном, разбавленном молоке.

Сразу после еды ложиться нежелательно в течение часа. Но если без этого невозможно, то верхняя часть туловища должна быть приподнята, во избежание заброса содержимого желудка в пищевод. По этой же причине нужна умеренная двигательная активность – прогулка пешком, без тяжелых физических нагрузок и наклонов туловища после принятия пищи.

Рецепты народной медицины

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции с использованием методов народной медицины возможно лишь как вспомогательное, наряду с другими консервативными методами.

Народные средства частично снимают симптомы, оказывают противовоспалительное, кровоостанавливающее, бактерицидное, общеукрепляющее действие.

Но без разрешения лечащего врача принимать их запрещается, во избежание побочных эффектов или усугубления состояния.

Тем не менее, народная медицина рекомендует:

• растолочь или смолоть льняное семя, на ночь залить кипятком, утром процедить и выпить отвар, который обладает обволакивающим, защитным воздействием на слизистую пищевода и желудка;
• от изжоги поможет избавиться свежий сок сельдерея, но не более 30 г в сутки;
• отвары трав, чай из листьев и цветов лекарственных растений – ромашки, крапивы, мяты, зверобоя, мать-и-мачехи в различных сочетаниях, с небольшим количеством меда избавляют от вздутия, запоров, уменьшают изжогу, снимают воспаление;
• семена укропа, корень валерианы в отваре хорошо избавляют от метеоризма;
• оригинальным, но действенным считается отвар из апельсиновых корочек с корнем солодки, он устраняет изжогу;
• клюква, сок алоэ и немного меда, добавленные в чай, избавляют от назойливой отрыжки.

Кроме советов врача по использованию тех или иных народных средств для лечения ГПОД, необходимо еще и уметь правильно подбирать лекарственные травы, готовить настои, отвары, декокты, чтобы сохранить лечебные свойства всех ингредиентов. Приходится признать, что современные качественные фармацевтические препараты гораздо надежней, действенней, имеют меньше побочных эффектов, чем знахарские снадобья.

Заключение

Вылечить грыжу пищевода без операции можно с помощью комплексного подхода к лечению. Речь идет только о выпячиваниях небольшого размера без осложнений. Пациенты боятся хирургического вмешательства.

Но без него часто можно обойтись. Для этого необходимо правильно назначенное консервативное лечение в сочетании с диетой и ЛФК.

От больного требуется тщательное выполнение всех предписаний и рекомендаций по лечению, питанию, гимнастике и здоровому образу жизни.

Самолечение с таким диагнозом недопустимо и смертельно опасно.

В случаях, когда длительная лечебная терапия грыжи пищевода не приносит облегчения, когда на его фоне возникают новые симптомы и проявления болезни, врач назначает операцию. Но происходит это достаточно редко.

Особенно если вовремя проходить медицинское обследование у гастроэнтеролога и выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на ранней стадии.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Что такое дистальный эзофагит, его степени и как лечить

Грыжа пищевода: лечение медикаментами и важные советы врачей

Лечебные мероприятия при грыже пищевода должны проводиться комплексно. Очень важно своевременно диагностировать заболевания и подобрать соответствующую терапию. Грыжа пищевода, лечение которой подробно будет рассмотрено далее, образуется при смещении органов брюшной полости в грудную.

Происходит это при растяжении пищеводного кольца и формирование разницы в давлении полостях. Для предотвращения осложнения в виде ущемления, необходимо проводить своевременное лечение. Давайте выясним, как лечат грыжу пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение и его общие принципы

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы комплексное. Она складывается из различных направлений. К ним относят:

• консервативную терапию;
• оперативное вмешательство.

Первая в свою очередь складывается из  разнообразного комплекса направлений. Особое значение при грыже пищевода имеют следующие методы лечения:

• назначение соответствующей диеты;
• физиотерапия;
• комплекс лечебной гимнастики.

Вот такое при диагнозе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение. Операция рекомендуется проводить в случае грыж огромных размеров и отсутствия эффекта от консервативной терапии. Но важно понимать, что лечение таблетками не убирает саму грыжу, а только устраняет симптомы.

Консервативные методы, как способ лечения

Когда диагностирована грыжа пищевода диафрагмы лечение комплексное. Больным с данной патологией следует изменить образ жизни. Если обратиться к факторам, которые способствуют возникновению грыжи, то первое, что необходимо изменить это рацион. Важно понимать, что консервативные методы эффективны при малых размерах и в случае невыраженной симптоматики.

При диагнозе грыжа пищевода причины возникновения, методы лечения этого заболевания различны, поэтому рассматриваем их далее.

Режим диеты и образ жизни

Лечение ГПОД заключается в использовании щадящего режима. Все продукты тщательно размельчают, исключают грубую механическую пищу. Следует добавить продукты с повышенным содержанием клетчатки. Это все возможные крупы, овощи и фрукты.

Ограничить бобовые и макаронные изделия.  Обязательным условием является прием пищи за три часа до сна. Спать рекомендуется с поднятием подголовника на 30 градусов. Особенно важно для тех, у кого в сочетании с грыжей имеется ГЭРБ. Желательно ограничить прием кофе, газированных напитков.

Стараться избегать вредных привычек.

Подробно о правильном режиме питания, полезных и вредных продуктах мы рассказываем в статье о диете при грыже пищеводного отверстия.

Медикаментозные способы

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы? Лечение схоже с терапией ГЭРБ. Поэтому лекарства назначают для уменьшения агрессии соляной кислоты, улучшения пищеварения.

Чем лечить грыжу пищевода? Назначают следующие лекарства при грыже пищевода:

1. 
   Антацидные препараты. К ним относят альмагель или маолокс. Их применяют при невыраженных симптомах, которые возникают при нарушении рациона питания.  Их назначают для нейтрализации соляной кислоты. Это уменьшает ее действие на слизистую пищевода при забросе, что снижает риск развития рубцовых изменений и фиксации грыжи. Используют их через полчаса после еды.
2. Вторым препаратом являются H-2 блокаторы . Среди них применяют ранитидин и фоматидин. Используют после каждого приема пища. Рекомендовано в обеденное время принимать одну таблетку и до и после еды.
3. Ингибиторы протонной помпы. Они являются антисекреторными препаратами. К ним относят все лекарства с активным веществом омепразол. Назначают за пол часа до еды в течение двух недель. Не стоит злоупотреблять данными веществами. Это чревато развитием атрофического гастрита.
4. Прокинетики. Группа веществ улучшающие эвакуаторную способность желудка. Известные представители метоклопрамид и его торговые названия. Рекомендовано применять до еды за 20 минут.

ЛФК

Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц передней брюшной стенки. Упражнения построены по одному принципу. Все движения необходимо делать на вдохе или выдохе. Например, исходное положение стоя. Руки по сторонам. Ширина ног произвольная. На моменте вдох следует выпячивать живот. Не стоит переусердствовать. На выдохе расслабляем переднею стенку живота.

Еще один пример. Положение лежа. На вдохе поворачиваем туловище в одну сторону, на выдохе в другую. Проводить такие упражнения желательно каждый день. Соответственно, при выраженных симптомах одно ЛФК не окажет должного эффекта. Поэтому важно обратиться за специализированной медицинской помощью.

Хирургическое вмешательство

Когда диагностирована грыжа пищеводного отдела диафрагмы, лечение должно предусматривать оперативное вмешательство. Оно показано при любом варианте грыжи.

Существуют показания к операции:

• выраженная клиническая картина в виде боли;
• в случае развитие осложнений;
• если в сочетании с грыжей у больного имеется рефлюкс неподдающийся терапии;
• при грыжах с осложнениями на легочную систему и сердце;
• если место перехода пищевода в желудок, при биопсии приобретает не характерный вид эпителия. То есть развивается дисплазия, с вытекающей метаплазией и раком.

Все операции подразделяют на 4 типа.

1. Оперативное вмешательство по Харингтону и Алисону. При первом варианте после извлечения грыжевого содержимого, производится удаление избытка грыжевого мешка. При этом на пищеводе остается полоска брюшины около двух сантиметров. Пищевод фиксируют к соответствующему отверстию в диафрагме. Накладывают швы и на ножки последней. Кардию так же фиксируют к диафрагме.
2. Второй вариант предполагает укрепление диафрагмально-пищеводной связки и замыкательной функции кардии.
3. 
   Гастрокардиопексия. Данный метод предусматривает фиксацию желудка и пищевода. Само крепление происходит к образованиям поддиафрогмального пространства.
4. Восстановление угла Гисса. Все моменты к ходе операции направлены на воссоздания нормальной кардиоэзофагеальной области.
5. Еще одним направлением является фундопликация. Она используется у пациентов с ГЭРБ и диагнозом блуждающая грыжа пищевода, лечение которой, как видно, непростое.

Подробнее об оперативном лечении ГПОД читайте в этой статье по ссылке.

Грыжа пищевода: как делают операцию, и как проходит реабилитационный период после хирургического лечения

Нужна ли операция при грыже пищевода? Не всегда. Оперативное лечение при ГПОД является единственным кардинальным методом терапии.

При всех остальных методах лечения (без хирургического вмешательства) не устраняется причина болезни, все меры направлены на ослабление симптомов и предотвращение осложнений. Хирурги предпочитают консервативный путь лечения.

Если есть возможность не делать операцию, то ее отодвигают на неопределенное время.

Существуют строгие показания к проведению операции:

Оглавление

• Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет
• При каких размерах показано оперативное лечение
• Как делают операцию при грыже пищевода
• Операция по Toupet
• Операция по методике Hill при ГПОД

Операция по Черноусову А.Ф.

1. Метод Nissen (Ниссена)
2. Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода
3. Какие последствия после операции на грыже пищевода
4. Ранний послеоперационный период
5. Что можно кушать сразу после операции
6. Реабилитация после операции ГПОД
7. Упражнения в реабилитационный период
8. Питание после операции по поводу ГПОД
9. Операция при ГПОД: за и против

При аксиальной ГПОД 1 степени и в большинстве случаев 2 степени операция не делается. Больному предписывается особый образ жизни, диета, медикаментозная терапия, используются методы народной медицины. При аксиальной грыже 3 степени операция показана. Ее делают, в основном в плановом порядке, после тщательной подготовки.

Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет

Большие размеры грыжи, конечно, являются одним из показаний для операции при ГПОД. Дело в том, что грыжа большого размера сдавливает торакальные органы, вызывая развитие кардиальной и пульмональной патологии.

Кроме того, у таких пациентов часто возникает осложнения и ущемления ГПОД. Консервативное лечение таких больных практически всегда неэффективно.

Ущемленные грыжи, требуют хирургического лечения, причем часто неотложного, однако выбор метода операции остается предметом дискуссии ученых.

Выделяют 4 степени ГПОД по объему:

• 1 степень – до 100 см³;
• 2 степень – до 300 см³;
• 3 степень – до 400 см³;
• 4 степень – свыше 400 см³.

При каких размерах показано оперативное лечение

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени – это гигантские грыжи, при таких размерах оперативное лечение показано. Важным является тот факт, что отдаленные результаты операций при грыжах больших размеров весьма неудовлетворительны. До сих пор не определены четко показания и противопоказания к проведению различных вмешательств у пациентов со скользящими и фиксированными ГПОД.

Как делают операцию при грыже пищевода

При операции добиваются:

• восстановления анатомически правильного расположения органов;
• устраняют грыжевые ворота;
• выполняют один из видов фундопликации, что позволяет восстановить нижний сфинктер пищевода (НПС) и угол Гиса.

Операцию проводят двумя способами:

• полостная операция с широким абдоминальным разрезом по срединной линии живота;
• лапароскопическая операция с применением эндоскопической оптики.

Операция длится 1-2 часа. Проводится операция по удалению грыжи пищевода в несколько этапов.

Ход операции следующий:

1. Перед началом операции больному обязательно делают обезболивание. В случае ГПОД предпочтительным является местное обезболивание (возможна спинальная анестезия и общий наркоз).
2. Возвращение органов в анатомически правильное положение.
3. Ушивают растянутое эзофагеальное отверстие диафрагмы и делают пластику.
4. Проводится один из видов фундопликации, для восстановления НПС и предупреждения рефлюкса.

Существует около четырех десятков различных модификаций операции при грыже пищевода. Каждая из них обладает своими достоинствами и недостатками. В каждом отдельном случае способ выбирает лечащий хирург, исходя из данных предварительного обследования и сопутствующей патологии пациента.

Операция по Toupet

Основой операции является формирование симметричной манжетки из стенок дна желудка, ею окутывают пищевод на 270 градусов, оставляя свободным левый блуждающий нерв.

Операция по удалению грыжи пищевода по этой модификации дает меньшее число дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с классической фундопликацией Ниссена). Но она чаще осложняется рецидивами ГЭРБ.

Операция по методике Hill при ГПОД

Операция по методике Hill является наиболее эффективной из группы гастроплексий методикой. Она создает прочную фиксацию нижнего отдела пищевода к парааортальной фасции.

Это дает возможность удержать этот отдел пищевода ниже диафрагмы, кроме того создается точка опоры для перистальтической активности органа.

Отрицательной стороной методики является трудность выполнения и высокие требования, предъявляемые к оперирующему хирургу.

Операция по Черноусову А.Ф

Операции при хиатальных грыжах пищевода проходят на фоне хронического воспалительного процесса, что нередко приводит к укорочению органа.

У больных, прооперированных по классической методике, быстро наступает рецидив заболевания. По методике Черноусова часть желудка превращают в трубку сборивающими швами.

Далее эту надставку пищевода симметрично окутывают желудочной стенкой, создавая манжетку, верхнюю часть которой фиксируют к пищеводу.

Метод Nissen (Ниссена)

Метод Ниссена является самым распространенным при хирургическом лечении нефиксированных и параэзофагеальных грыжах пищевода. Основой операции является формирование из стенок дна желудка манжетки, окутывающей абдоминальный отдел пищевода со всех сторон. Если пищеводное отверстие диафрагмы очень велико, то ставят протез из нерассасывающегося синтетического материала.

Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода

Наиболее часто в настоящее время при операциях в отношении аксиальной грыжи пищевода пользуются лапароскопическим методом. Главными достоинствами лапароскопии является незначительная травматизация и короткий реабилитационный период.

При проведении лапароскопии делается 4 прокола в брюшной стенке, для введения лапароскопа и инструментария.

Далее, вправляют в анатомически правильное положение органы брюшной полости, ушивают растянутое грыжевое отверстие, проводят фундопликацию по выбранному методу.

При лапароскопических операциях риск рецидива минимальный, а при  назначении дополнительной медикаментозной терапии, отрицательные последствия могут быть сведены к минимуму.

При лапароскопии, как при всякой другой операции, могут быть осложнения:

• кровотечения;
• перфорация внутренних органов;
• повреждение блуждающих нервов;
• вследствие раздражения поддиафрагмальной области и брюшины возможно появление болей в спине и левом плече.

Несмотря на это, лапароскопия является эффективным хирургическим методом лечения ГПОД. При правильном подходе и соответствующей квалификации хирурга, риск незначителен.

В наиболее оснащенных хирургических клиниках сейчас применяется эндоскопический метод с помощью специального аппарата Esophyx. Аппарат вводят через рот, с его помощью формируются острый угол Гиса, а также манжетка в месте соединения пищевода и желудка.

Какие последствия после операции на грыже пищевода

В ряде случаев во время проведения операции по поводу удаления грыжи пищевода, непосредственно после нее или через некоторое время могут возникнуть осложнения.

Все осложнения делят на:

1. Интраоперационные – последствия, возникающие в ходе операции.
   1. Кровотечения из паренхиматозных органов, сосудов желудка, диафрагмы.
   2. Перфорации пищевода, желудка.
   3. Повреждения стволов блуждающих нервов.
2. Осложнения, возникшие после операции:
   1. Кровотечение.
   2. Перитонит.
   3. Непроходимость кишечника.
   4. Транзиторная дисфагия.
   5. Диарея.
3. Поздние осложнения – сужение пищевода, рецидив заболевания, метеоризм.

Ранний послеоперационный период

После операции по поводу грыжи пищевода в оперируемой области в течение нескольких суток может сохраняться болезненность и отечность. Отек сужает просвет пищевода, что может вызвать преходящую дисфагию.

Поэтому несколько дней больной может ощущать, что плохо проходит пища. Из-за преходящих нарушений моторики ЖКТ могут возникнуть проблемы с кишечником.

Реакцией организма на операцию может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, это не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.

В постоперационный период назначают антибиотики, обезболивающие препараты, в случае нарушения моторики ЖКТ назначают прокинетики.

Уже на первые сутки больной может подниматься с кровати, употреблять жидкость. Швы снимаются на 7 сутки, после чего больной выписывается из стационара.

Что можно кушать сразу после операции

• Питание после операции по поводу ГПОД такое же, как и после других полостных хирургических манипуляций.
• В первый день – разрешается выпить немного воды (до 300 мл).
• Во второй день – разрешено съесть немного жидкой пищи (супа-пюре на овощном бульоне, порцию жидкой каши на воде).

Постепенно прооперированный переводится на диету №1 по Певзнеру, из рациона должны быть исключены все продукты, вызывающие раздражение и метеоризм. Пища должна быть теплой и мягкой. Такой диеты больной должен придерживаться 1-2 месяца.

Реабилитация после операции ГПОД

Если больному была сделана лапароскопическая операция, и осложнений не было, то больничный лист закрывают через 7 дней, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Однако реабилитационный период на этом не заканчивается.

Длительность реабилитационного периода после оперативного удаления грыжи пищевода зависит от компенсаторных возможностей каждого конкретного больного, а также травматичности проведенного вмешательства.

В реабилитационном периоде следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру не менее 2 месяцев, с последующим ее расширением под наблюдением врача. Есть надо в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару).

В зависимости от метода, которым проводилась операция, интенсивность длительность болевого синдрома может быть различной. Так при лапароскопических операциях больной после выписки из стационара практически не испытывает болей, тогда как при полостных операциях боли могут быть длительными и сильными, зная это, врачи назначают обезболивающие средства.

1. Что касается физических нагрузок, занятий спортом, то их разрешают не раньше чем через 2,5 месяца после операционного вмешательства, если не было осложнений.
2. Очень важно исключить потребление алкоголя и курения.
3. Если операция прошла успешно, и больной тщательно соблюдал все врачебные рекомендации, то через 9-12 месяцев наступает полное восстановление организма и больной может вернуться к обычной жизни.

Упражнения в реабилитационный период

После операции по удалению ГПОД под руководством инструктора лечебную гимнастику начинают с первого послеоперационного дня в положении лежа.

Инструктор показывает, как правильно надувать шарик, делать кашлевые упражнения, самомассаж ног, рук, живота.

По мере расширения двигательного режима движения становятся более разнообразными, меняется исходное положение, увеличивается число повторений. Двигательный режим включает подъем и спуск по ступенькам, дозированную ходьбу в парке.

Основные задачи лечебной гимнастики сводятся к профилактике:

• бронхолегочных осложнений;
• тромбозов;
• пареза кишечника;
• контрактур плечевого сустава.

Питание после операции по поводу ГПОД

Прооперированный человек должен строго соблюдать диету в течение 8 недель. Диета после операции ГПОД должна соответствовать столу № 1 по Певзнеру.

Диету назначает гастроэнтеролог, курирующий больного после операции, и только он может вносить в нее изменения. Все продукты должны быть свежими и высококачественными, не содержать консервантов и вкусовых добавок.

Очень важно наладить режим приема пищи. Есть надо регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями и часто.

После 8 недель начинается расширение пищевого режима. Процесс этот постепенный, требующий внимания пациента к своему здоровью. Если какие-то продукты вызывают боль или изжогу, от них надо отказаться. Только умеренность и постепенность дадут возможность пациенту, перенесшему удаление грыжи пищевода, перейти к общему столу без ущерба для здоровья.

Операция при ГПОД: за и против

Хирургическое лечение ГПОД проводится по строгим показаниям, когда отказ от операции грозит жизни и здоровью пациента.

В последние годы проведено множество рандомизированных исследований по выявлению частоты осложнений ГПОД и рецидивов заболевания при проведении полостных и лапароскопических операций, по выявлению осложнений при применении различных операционных модификаций, с учетом как ранних, так и отдаленных осложнений.

В результате выявился явный приоритет лапароскопических операций над полостными. Хороший клинический эффект лапароскопии по удалению ГПОД отмечен почти во всех случаях. Рецидивы заболевания отмечались лишь в единичных случаях. Транзиторная дисфагия (до 1 месяца) чаще отмечается при циркулярной фундопликации.

Жизнь пациентов даже после успешной операции должна быть свободна от того, что вызвало заболевание. Больные должны:

• регулярно и правильно питаться,
• избегать физических и психических перенапряжений;
• полноценно отдыхать ночью,
• исключить алкоголь и курение.

Если ваш доктор рекомендует хирургическое лечение, значит, на то есть веские причины. В этом случае отказываться не стоит.

Рекомендуемые материалы

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции
• Аксиальная хиатальная грыжа 1, 2 и 3 степени: симптомы, лечение и диета
• Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых и как лечить
• Как делают рентген пищевода и желудка с барием
• МРТ пищевода
• Чем снять спазм пищевода
• Язва пищевода: симптомы и лечение
• Спазм пищевода на нервной почве
• Эрозивный эзофагит
• Пищевод Барретта: симптомы и лечение

Как лечить диафрагмальную грыжу

«Что за болезнь такая — диафрагмальная грыжа? Как лечится?»

Оксана, Дятловский район.

— Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) — хроническое заболевание, связанное со смещением в грудную полость части пищевода и верхнего отдела желудка. Происходит это через пищеводное отверстие диафрагмы, соединительно–тканной перегородки, отделяющей в организме брюшную полость от грудной. Встречается такое заболевание у 0,5 — 0,6% взрослого населения. Основной симптом — боль в эпигастральной области и за грудиной, что иногда принимают за инфаркт миокарда. Реже боль возникает в спине, в области шеи. Эпизодически или постоянно, но особенно характерно, если она появляется после еды, в положении лежа, при физической нагрузке, упорном кашле и метеоризме. Вторым важным симптомом является дисфагия различной степени выраженности — от неприятных ощущений за грудиной во время глотания до невозможности принимать пищу и даже пить. Иногда появляются признаки недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Это, как правило, приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Она проявляется изжогой, кислой отрыжкой, кисло–горьким привкусом во рту, неприятным из него запахом. Еще диафрагмальная грыжа может давать о себе знать отрыжкой, срыгиванием пищи, тошнотой, периодической рвотой и кашлем. В результате попадания содержимого пищевода в бронхи развивается специфический синдром: чаще всего во время сна у больного начинаются приступ кашля, одышка или удушье, боль за грудиной. Картина напоминает течение хронической обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы.

Частое сочетание диафрагмальной грыжи с другими заболеваниями (ГЭРБ, холециститом, желудочными язвами) затрудняет диагностику. Она проводится на основании детального анализа клинической симптоматики, результатов манометрии пищевода, рентгенологического и в меньшей степени эндоскопического исследования. Два первых метода являются приоритетными. Причем рентгенологическое исследование должно проводиться в вертикальном и горизонтальном положении больного.

Что касается консервативного лечения, то оно должно быть нацелено на уменьшение желудочно–пищеводного рефлюкса; ликвидацию воспаления слизистой оболочки пищевода; устранение сопутствующей дискинезии пищеводной трубки; снижение активности желудочной секреции. Питаться при таком заболевании нужно дробно (5 — 6 раз в день). После еды больной обязан находиться в вертикальном положении два и более часов. Последний прием пищи должен быть за 3 — 4 часа до сна. Попутно назначаются антацидные препараты, которые следует принимать в обычной дозировке через 1 — 2 часа после еды и на ночь 3 — 5 дней с момента возникновения болевого приступа. Для снижения кислотной продукции желудка можно использовать блокаторы Н2–рецепторов гистамина. Наиболее эффективно контролируют уровень кислотности в желудке и нижней трети пищевода ингибиторы протонной помпы. В частности, омепразол и пантопразол. В среднем лечебный курс длится от 4 до 12 недель. Для ликвидации дискинезии пищевода назначают прокинетические препараты, которые устраняют такие симптомы, как тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм. При болях спастического характера без признаков ГЭРБ пациентам показаны спазмолитики. На операцию хирурги идут по строгим показаниям: осложнившаяся кровотечением или развитием стриктур эрозивно–язвенная форма ГЭРБ, гигантские грыжи с анемическим, геморрагическим и компрессионным синдромами. Еще оперативное вмешательство проводится при грыже, расположенной в отдалении от пищеводного отверстия диафрагмы, когда в грудной клетке находится часть желудка и велика опасность ущемления.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Изжога: причины возникновения, симптомы, лечение

Изжога – это неприятное чувство жжения в нижней части груди, которое возникает в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Появление изжоги является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)  – распространенного заболевания пищевода. ГЭРБ развивается в результате повреждения слизистой оболочки пищевода желудочной кислотой. Лечение изжоги включает диету, лекарства снижающие кислотность желудка, щелочные минеральные воды, народные методы и рецепты лечения.

Причины возникновения изжоги

В нормальных условиях пищевод имеет щелочную среду и защищен от кислой среды желудка посредством пищеводного сфинктера. Сфинктер – это мышца,  которая сжимает переход из пищевода в желудок и не дает желудочному содержимому возвращаться обратно. Эта мышца неразвита у грудных детей, поэтому у них часто возникает срыгивание. Кроме сфинктера пищевод защищает диафрагма – она обхватывает переход в желудок, «помогая» пищеводному сфинктеру удерживать кислоту в желудке.
Заброс агрессивного содержимого из желудка в пищевод и изжога иногда возникают и у здоровых людей, однако периодическое появление этих симптомов еще не означает наличие ГЭРБ. Дело в том, что защитные механизмы пищевода (слизь, быстрое замещение поврежденных клеток здоровыми) помогают противостоять кислоте желудочного сока. При более частом забросе кислого содержимого в пищевод защитные механизмы истощаются и на слизистой пищевода появляются эрозии (микроскопические трещины). Далее эрозии углубляются и могут перейти в язву пищевода. Когда на слизистую оболочку пищевода часто действует низкий pH кислой среды, происходит замещение нормальных клеток пищевода клетками желудка. Такое состояние называется пищеводом Баррета. Пищевод Баррета часто может переходить в рак пищевода.

Основными причинами изжоги, и  ГЭРБ, являются:

• Несостоятельность пищеводного сфинктера – частое расслабление мышцы в результате нарушения ее иннервации при стрессах, из-за приема некоторых лекарств (Амлодипин, Спазмалгон, Атропин, Димедрол, антидепрессанты, кортикостероиды  и др.).
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выпячивание части желудка через отверстие в диафрагме  создает условия для заброса желудочного содержимого в пищевод.
•       Нарушения двигательной функции желудка  – появление волн сокращения в сторону пищевода.
• Повышенная кислотность желудка  – при гастрите, после употребления в пищу жирной, перченой пищи, кофе, алкоголя и т.д.
•    Повышение внутрибрюшного давления – особенно часто изжога встречается при беременности.
• Ижога нередко наблюдается при гастрите и язвенной болезнии является одним из ведущих симптомов этих заболеваний

При ГЭРБ изжога может сочетаться с отрыжкой с кислым запахом. Во время приема пищи может возникать боль в груди. При забросе из желудка кислое содержимое может попасть в трахею, и вызвать  кашель. Если агрессивное желудочное содержимое повреждает голосовые связки, возникает охриплость голоса.

Лечение изжоги

Лечение изжоги включает соблюдение диеты, использование лекарств от изжоги и народные методы лечения.

Диета при изжоге

Чтобы вылечить изжогу следует исключать продукты, повышающие желудочную секрецию: жирную пищу, кофе, алкоголь, курение, газированные напитки, фруктовые соки. Следует пить больше молока, употреблять в пищу творог, отварные овощи, каши. Рекомендуют принимать пищу небольшими  порциями, по 4-5 раз в день, последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до отхода ко сну. Кроме того, рекомендуют приподнять головной конец кровати примерно на 15 см.

Лекарства при изжоге

При изжоге помогают следующие лекарства:

• Средства, снижающие кислотность желудка (Омепразол, Ланзопразол).
• Омепразол (Ультоп) следует принимать по одной капсуле (20мг) утром, за 30-40 минут до завтрака. При выраженной изжоге можно принимать омепразол дважды в день. Детям до 3 лет дают  по половине капсулы один раз в день, перед завтраком.
• Антациды – средства, нейтрализующие соляную кислотужелудка (Рутацид, Алмагель). Рутацид выпускается в виде жевательных таблеток, которые рекомендуют принимать  до еды, по 1-2 таблетки до 4 раз в день, тщательно разжевывая.

Народные методы лечения изжоги

• В лечении изжоги используются следующие народные средства:
• В лечении изжоги хорошим народным средством является сок из корня сельдерея, который принимают по одной столовой ложкеза полчаса до еды.
• Поможет избавиться от изжоги обычный картофель. Его можно порезать на небольшие кусочки и жевать их сырыми.  Эффективен также свежеприготовленный сок из картофеля, который можно принимать небольшими глотками до еды.
• Настой из двух чайных ложек мяты, полыни и одной чайной ложки ромашки (на 1 литр кипятка) также помогает при изжоге, если принимать его по ½ стакана за 30 минут до еды.

Однако для правильного лечения изжоги необходимо установить ее причину и грамотно подобрать подходящие средства.

Установить причину Вашей изжоги и назначить соответствующий курс лечения Вам поможет наш гастроэнтеролог.

Если вам понравился данный материал,расскажите друзьям:

ТОП-7 причин боли в горле и как с ними бороться

Боль в горле — частый симптом, который сопровождает течение многих заболеваний ЛОР-органов как инфекционного, так неинфекционного происхождения. Учитывая анатомические особенности данной зоны, наличие сообщений между ухом, носовыми полостями и горлом, воспалительный процесс из одного органа быстро распространяется на другой.

Есть ряд причин, которые чаще всего приводят к появлению боли в горле.

• Инфекционный возбудитель бактериальной, вирусной или грибковой группы. Это может быть энтеро-, аденовирус, стрептококк, грибки кандида.
• Сухой воздух. Следствием пересушивания слизистой горла является появление микротравм, через которые инфекция легко проникает в организм. Кроме того, наблюдается снижение местного иммунитета, что также предрасполагает инфицированию.
• Общее переохлаждение, которое сопровождается спазмом кровеносных сосудов, ослаблением иммунной защиты и появлением катаральных признаков (насморка, першения в горле). Также не стоит забывать о локальном воздействии низкой температуры, например, при злоупотреблении мороженым, холодной водой.
• Курение. Табачный дым оказывает негативное воздействие на слизистую горла, тем самым снижая ее защитные свойства и предрасполагая к инфицированию.
• Перенапряжение связок, которое зачастую отмечается у дикторов, учителей, артистов.
• Желудочно-пищеводный рефлюкс, когда кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Таким образом, слизистая пищевода и горла может раздражаться, что сопровождается болевыми ощущениями. Данный симптом наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
• Онкологический процесс в области горла доброкачественного или злокачественного происхождения.

Чтобы избавиться от неприятных ощущений в горле и побороть инфекцию, нужно правильно подобрать лекарственное средство — с антибактериальным, противовирусным или противогрибковым действием.

В лечении используются:

• таблетированные препараты, такие как Амоксиклав, Зиннат, Амиксин, Флуконазол;
• растворы для полоскания горла — Хлоргексидин, Фурацилин, Гивалекс, Тантум Верде;
• спрей для горла — Ингалипт, Стрепсилс, Мирамистин;
• таблетки для рассасывания — Декатилен, доктор Мом, Лизак.

Как в лечении боли в горле, так и в профилактике ее возникновения немаловажную роль играет.

• Увлажнение воздуха, как в жаркое время года, так и в отопительный сезон. Так, оптимальный уровень влажности в комнате составляет 40-50%, в детской — несколько выше (60%). Увлажнить воздух можно специальным устройством (увлажнителем) или просто, развесив влажное белье в комнате.
• Отказ от курения.
• Соблюдение гигиенических правил (мытье рук после посещения общественных мест).
• Одежда. Она должна быть из натуральных тканей и соответствовать погодным условиям, что позволит избежать переохлаждение.
• Профилактическое обследование у специалистов, которое необходимо для своевременного выявления острых, хронических заболеваний и предупреждения развития осложнений.

И, напоследок, не стоит забывать, что крепкий иммунитет — один из эффективных методов противостояния многим заболеваниям. Вот почему так важны прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, правильное питание и спорт.

Штат сотрудников медицинского центра Здоровье Столицы представлен квалифицированными специалистами разного профиля. В частности, в клинике работает отоларинголог, который предоставляет консультативную помощь, проводит диагностику и занимается лечением болезней ЛОР-органов. К врачу также можно обратиться для получения информации об эффективных методах профилактики, которые помогут избежать появления боли в горле и укрепить иммунитет.

В условиях одного лечебно-диагностического учреждения можно пройти полное обследование с помощью лабораторных, инструментальных (УЗИ, рентгенография) методов. Специалисты клиники для лечения и реабилитации используют современные технологии, что позволяет добиться хороших результатов за короткий промежуток времени.

Последние Новости

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ АХАЛАЗИИ КАРДИИ

Хирургия пищевода ¦ Медикаментозная терапия ахалазии кардии

Фармакотерапия при данной патологии имеет свои характерные особенности: в виду затруднённого проглатывания лекарств и задержки их в пищеводе нередко приходится отдавать предпочтение сублингвальному (под язык) либо инъекционному способу введения. Кроме того, медикаментозная коррекция является подходом, преимущественно применяемым на более ранних стадиях патологического процесса, когда на фоне ахалазии кардии преобладают симптомы пищеводной гиперкинезии.

Эти средства эффективны примерно у 10% больных и назначаются, как правило, лицам пожилого возраста, которым невозможно провести хирургическое вмешательство. Нитраты оказывают расслабляющее влияние на гладкую мускулатуру пищевода. Их приём также ведёт к уменьшению давления в нижнем пищеводном сфинктере. Обычно при ахалазии кардии назначаются пролонгированные формы, такие как изосорбида динитрат, но в ряде случаев может применяться и нитроглицерин (под язык). Последний, в частности, рекомендуют принимать по одной-две таблетки (по 0,5 мг) либо непосредственно перед едой, либо во время неё. Благодаря чему облегчается акт глотания, и нивелируются приступообразные боли, сопряжённые с эзофагоспазмом.

Не достаточно хорошая переносимость нитроглицерина и кратковременность эффекта ограничивает его применение. Требованиям систематизированной курсовой терапии в большей степени соответствуют препараты по типу нитросорбида и пентаэритритила тетранитрата. Эти и другие пролонгированные нитраты назначают три, иногда четыре раза в сутки за 20-30 минут до еды.

В терапии ахалазии кардии находят своё место и миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа), папаверин, бенциклана фумарат (галидор) и другие, принимаемые тоже трижды-четырежды на протяжении дня полчаса до еды. При резко нарушенном глотании или при часто повторяющихся приступах спастических болей эти средства вводят внутримышечно.

Для обезболивания перед приёмом пищи может использоваться анестезин или же 0,5-1%-ный раствор новокаина. В число применяющихся при ахалазии кардии медикаментозных средств входят седативные препараты растительного происхождения: экстракт валерианы, пустырника, настойка пиона и другие.

В целях общего укрепления организма внутримышечно вводят витамины группы В, аскорбиновую кислоту, анаболические стероиды. Показаны в некоторых ситуациях и внутривенные инфузии растворов глюкозы и электролитов, жировых эмульсий, белковых гидролизатов.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать пищевод

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Проявления и первые симптомы рака пищевода на ранних стадиях: профилактика рака пищевода | e1.ru

— Как в онкоцентре лечат рак пищевода?

— Не только у нас, но и во всём мире основной метод лечения рака пищевода — это операция. Обязательным условием для неё является отсутствие метастазов. Если они уже есть, то удаление первичной опухоли уже не поможет больному. Во время операции мы удаляем часть пищевода, а образовавшийся дефект замещаем участком кишки или желудка. Во время операции обязательно удаление лимфоузлов — это в разы улучшает дальнейший прогноз жизни пациента.

Лучевая терапия и химиотерапия при раке пищевода используются и тогда, когда операция невозможна, так и в сочетании с ней. Но, несмотря на все это, результаты лечения рака пищевода не могут пока расцениваться нами как удовлетворительные. Даже из рано и успешно прооперированных больных не больше четверти пациентов проживают 5 лет после операции. Это связано с тем, что рак пищевода очень агрессивен, и при минимуме местных проявлений он начинает очень быстро распространяться по лимфоузлам и метастазировать в другие органы.

— А как можно помочь тем больным, которых уже нельзя прооперировать? Что им грозит — голодная смерть?

— Конечно, мы стараемся облегчить страдания таких пациентов. Это делается или путём наложения гастростомы, когда мы вводим в желудок больному трубку, через которую можно будет вводить жидкую пищу. Или расширяем просвет пищевода методом бужирования, разрушаем опухоль с помощью лучевой терапии, фотодинамической терапии. Конечно, все эти меры временные, они помогают повысить качество жизни пациента с раком пищевода на несколько недель или месяцев, но к выздоровлению уже не ведут.

— Я попробую сделать вывод. Как мне показалось, намного важнее при раке пищевода его профилактика.

— Пока это так. Профилактика рака пищевода — это отказ от вредных привычек, здоровое питание, ограничение любой раздражающей пищевод пищи. При наличии генетического фактора или одного из предраковых заболеваний — постоянное наблюдение у врача, контроль на ФГС. И абсолютно для всех — своевременное лечение любых заболеваний желудка и пищевода, потому что ни одно из них не проходит бесследно.

Грыжа, которая мешает жить и есть

Бывает, что человеку приходится спать полусидя, а пищу принимать стоя. При этом пища не самая вкусная: без острого, пряного, жареного и т.п. В таких случаях поход к врачу заканчивается диагнозом «грыжа пищевода». Как лечится это заболевание?

Грыжа, которая мешает жить и есть

Полное название болезни – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом брюшной отдел пищевода через это отверстие смещается в брюшную полость. Виноваты в этом функциональные и анатомические изменения органов, которые фиксируют пищевод в организме. В результате, человек испытывает частую загрудинную боль, нередко путая ее с сердечной болью и от этого еще больше пугаясь.

«Грыжа пищевода требует действительно тщательной диагностики, чтобы исключить такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, заболевания бронхов и т.п., — рассказывает специалист по сочетанным заболеваниям органов пищеварения, гастроэнтеролог Лариса Арсеньева.

При грыже пищевода содержимое желудка попадает в пищевод (в щелочную среду) и вызывает появление эрозивного эзофагита, и соответственно, боль. Она обычно имеет жгучий характер, локализуется за грудиной. Иногда появляется ощущение инородного тела. Боль появляется в положении лежа, при наклоне вперед, после еды, в тех случаях, когда повышается внутрибрюшное давление.

Иногда она напоминает кардиальные боли, обусловленные ишемической болезнью сердца, которую может провоцировать грыжа пищевода. Тогда появляется нарушение сердечного ритма, одышка. Даже опытные врачи не всегда могут отличить загрудинную боль, связанную с дисфункцией пищевода от сопутствующей ишемической болезни сердца.

Для того, чтобы разобраться, чем обусловлен болевой синдром, нужны специальные дифференциальные диагностические тесты. Во-первых, это рентгенологическое исследование желудка и пищевода. Во-вторых, проводится двадцатичасовая РНметрия — смотрят количество забросов желудочного содержимого в пищевод. Если они носят частый системный характер, то это может привести к развитию эрозивного эзофагита, который и причиняет больше всего неприятностей в виде болей, срыгиваний, отрыжки.

Иногда, если эрозивный эзофагит протекает длительно, это приводит к возникновению эрозий, язвы пищевода, может привести в конечном итоге даже к развитию злокачественных опухолей. Некоторые больные пытаются сами принимать препараты, которые им известны, но, как правило, это малоэффективно. Также нужно разобраться, нет ли у человека похожего заболевания. Часто симптомы грыжи пищевода бывают при язвенной болезни 12-перстной кишки, как сопутствующая патология, и при заболевании желчевыводящих путей.

Амбулаторно грыжу пищевода лечить крайне сложно, не всегда возможно и без четкой диагностики самого характера болевого синдрома, не зная сопутствующих заболеваний, нереально. Хотя лечиться нужно обязательно. Это требует обследования в условиях стационара. Лечение достаточно продолжительное — до 8 недель. Оно должно включать обязательное применение препаратов, которые нормализуют секреторную функцию желудка, моторную функцию желудка и пищевода.

Используются препараты для лечения конкурирующих заболеваний (функциональных нарушений моторной функции толстой кишки, дискинезии желчевыводящих путей). Могут применяться препараты центрального действия, нормализующие функциональное сосотояние нервной системы.

Нужно придерживаться определенного режима питания: частое дробное питание малыми порциями, не есть на ночь, не курить, избегать сладкого и жирного, которое провоцирует заброс желудочного содержимого в пищевод, также нужно исключить алкоголь, шипучие напитки, кофе, крепкий чай.

Есть стоя не нужно, но вот ложиться после еды не следует. Многие пациенты с подобной патологией благополучно излечиваются и редко повторно обращаются за помощью.

Как лечат грыжу диафрагмы

У большинства людей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызывают только легкую, прерывистую изжогу, которую легко лечить антацидами и блокаторами кислоты. Если грыжа не особенно велика, для облегчения обычно достаточно лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC), потери веса и изменения диеты. Однако в более тяжелых случаях может потребоваться операция, если грыжа вызывает непроходимость или прекращает кровоснабжение. В зависимости от тяжести осложнения для устранения повреждения может использоваться открытая или лапароскопическая («замочная скважина») операция.

Universal Images Group / Getty Images

Домашние средства и образ жизни

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно связаны с дисфункцией нижнего сфинктера пищевода (НПС), который отделяет желудок от питательной трубки (пищевода).

Грыжа может изменить положение нижнего сфинктера пищевода, позволяя желудочной кислоте и пище возвращаться в пищевод, что приводит к воспалению и дискомфорту.

Чаще всего это происходит у людей с избыточным весом или ожирением.Помимо чрезмерной нагрузки на желудок и верхнюю часть брюшной стенки, ожирение способствует рефлюксу, нарушая нормальный процесс пищеварения. Более того, продукты, потребляемые при типичной диете с высоким содержанием жиров, с большей вероятностью будут стимулировать кислоту, чтобы расщепить излишки жиров и простых углеводов.

Лаура Портер / Веривелл

Чтобы преодолеть это, вам необходимо устранить первопричины рефлюкса. Есть несколько ключевых изменений образа жизни, которые могут помочь:

• Похудание снимает давление в брюшной полости, которое способствует образованию грыжи.Хотя он не обязательно устранит грыжу, он может предотвратить превращение легкой грыжи в более серьезную параэзофагеальную грыжу. Это тип, связанный с повышенным риском гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки не только способствует похуданию, но также может помочь нормализовать работу кишечника и облегчить запор, который способствует образованию грыжи. Продукты с высоким содержанием клетчатки являются эффективным средством облегчения.
• Правильная гидратация , а именно употребление не менее восьми стаканов воды в день, может еще больше снизить риск запора, уменьшая концентрацию кислоты в желудке.
• Отказ от продуктов, вызывающих раздражение может принести облегчение независимо от вашего возраста и веса. Общие триггеры включают красное мясо, жареную пищу, острую пищу, цельножирные молочные продукты, соусы на основе томатов, цитрусовые, газированные напитки, кофеин, алкоголь и чрезмерное количество соли. Напротив, «безопасные» продукты, такие как нежирная курица, рыба, нежирные молочные продукты, злаки и овощи, могут помочь в лечении симптомов рефлюкса.
• Бросить курить необходимо, если вы боретесь с изжогой. Хотя курение не вызывает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, оно может расслабить и без того ослабленную НПС и способствует более легкому рефлюксу пищи и кислоты.Вот почему курильщики часто испытывают изжогу сразу после прикуривания или почему у них гораздо больше шансов заболеть ГЭРБ, чем у некурящих.

Лекарства

Безрецептурные препараты — это первая линия защиты при лечении острых приступов изжоги и кислотного рефлюкса. Они могут быть полезны для уменьшения симптомов, поскольку вы работаете над устранением их основной причины, самого рефлюкса, с помощью вышеуказанных модификаций.

Безрецептурные препараты для лечения кислотного рефлюкса считаются безопасными для периодического использования, но могут вызвать проблемы при чрезмерном использовании.

Среди наиболее часто используемых лекарств:

• Антациды , такие как Tums, Rolaids и Gaviscon, нейтрализуют желудочную кислоту с помощью таких ингредиентов, как гидроксид алюминия и гидроксид магния. Чрезмерное употребление может привести к запору (антациды на основе магния) и диарее (антациды на основе алюминия).
• Блокаторы h3-рецепторов , которые снижают выработку желудочных кислот, включают такие популярные безрецептурные препараты, как Pepcid (фамотидин), Tagamet (циметидин) и Zantac (ранитидин).Побочные эффекты включают запор, диарею, сухость во рту, головные боли и звон в ушах (шум в ушах).
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) обладают действием, аналогичным блокаторам h3, но они сильнее и быстрее. К ним относятся Нексиум (эзомепразол), Превацид (лансопразол) и Прилосек (омепразол). PPI чаще используются, если блокатор h3 не помогает. Распространенными побочными эффектами являются головная боль, запор, диарея и метеоризм.

Более сильные версии блокаторов h3 и PPI доступны по рецепту.

Обновление от 1 апреля 2020 года: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об отзыве всех лекарств, содержащих ингредиент ранитидин, известный под торговой маркой Zantac. FDA также посоветовало не принимать безрецептурные формы ранитидина, а пациентам, принимающим ранитидин по рецепту, поговорить со своим врачом о других вариантах лечения, прежде чем прекратить прием лекарств. Для получения дополнительной информации посетите сайт FDA.

Операции

Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы показана только в том случае, если параэзофагеальная грыжа вызывает симптомы, которые нельзя вылечить с помощью лекарств или изменения образа жизни.Это связано с тем, что появление симптомов указывает на то, что желудок выпячивается дальше в грудную полость и теперь меняет положение НПС.

Параэзофагеальные грыжи имеют тенденцию прогрессировать, поэтому лучше лечить их как можно раньше.

Некоторые из наиболее серьезных осложнений, такие как заворот желудка (состояние, при котором желудок скручивается более чем на 180 градусов) и удушение (при котором прекращается кровообращение), считаются неотложной медицинской помощью.

Если у вас большая грыжа, выбор операции во многом будет зависеть от характера и тяжести осложнения.

Открытый или лапароскопический ремонт

Для восстановления параэзофагеальной грыжи может использоваться трансторакальная («открытая») или трансабдоминальная (лапароскопическая или «замочная скважина») операция.

• Открытая операция включает проникновение в тело через разрез, обычно на левой стороне тела. Он чаще используется в экстренных ситуациях, когда происходит сильное кровотечение или разрыв органа. Его также можно использовать в неэкстренных ситуациях, например, когда весь желудок соскользнул в грудную полость (известную как внутригрудной желудок).
• Лапароскопическая хирургия включает введение нескольких хирургических инструментов в еще три разреза размером с замочную скважину в брюшной полости. В неэкстренных ситуациях он считается столь же эффективным, как трансторакальная операция, но с гораздо меньшим количеством осложнений и более быстрым временем восстановления.

Фундопликация Ниссена

Фундопликация по Ниссену — это новый метод, выполняемый лапароскопически. Цель операции — плотно обернуть верхнюю часть желудка (так называемое дно) вокруг пищевода и закрепить на месте швами или скобами, чтобы он удерживался в вертикальном положении и поддерживался.При правильном выполнении фундопликация может перестроить НПС в положение, при котором она функционирует нормально.

Вздутие живота, рвота и симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) — распространенные послеоперационные побочные эффекты, которые, как правило, проходят сами по себе в течение двух-четырех недель.

Обсуждение для врача по поводу грыжи диафрагмы

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Дополнительная медицина (CAM)

В дополнение к антацидам и блокаторам кислоты существует ряд дополнительных методов лечения, которые могут значительно облегчить острые симптомы.

Солодка

Солодка, полученная из корня солодки, издавна использовалась для лечения изжоги и других желудочно-кишечных симптомов.Хотя исследований по-прежнему не хватает, некоторые исследования показали, что он имеет место наряду с традиционными лекарствами, блокирующими кислоту.

В исследовании 2013 года, опубликованном в Clinical and Experimental Gastroenterology , сообщается, что комбинированное использование экстракта корня солодки и рецептурного ИПП (пантопразола) привело к меньшему количеству симптомов изжоги, боли в груди и вздутия живота по сравнению с использованием одного ИПП.

Чай из солодки — одна из наиболее распространенных форм.Другой, известный как деглицирризинат солодки (DGL), доступен в качестве пищевой добавки и может быть более переносимым из-за удаления глицирризина (вещества, которое, как известно, снижает уровень калия в крови).

имбирь

Имбирь — еще один популярный вариант, который может помочь облегчить симптомы изжоги. Корень имбиря богат антиоксидантами и содержит фенольные соединения, которые, как считается, уменьшают желудочные сокращения и, таким образом, уменьшают вероятность кислотного рефлюкса.

Однако при чрезмерном употреблении имбирь может иметь противоположный эффект.Взаимодействие с другими людьми

Исследование Стэнфордского университета, проведенное в 2014 году, показало, что, хотя экстракт имбиря или порошковая форма могут снимать спазмы и улучшать перистальтику желудочно-кишечного тракта, ежедневные дозы более пяти граммов могут фактически увеличить риск изжоги и дискомфорта в животе.

Имбирь можно купить в виде чая, порошка, капсул или жидкости.

Как и в случае с любыми другими вариантами CAM, лучше всего обсудить с врачом солодку и имбирь, прежде чем пробовать их.

Страница не найдена — Портлендская клиника

Введите специальность … Амбулаторная хирургическая CentersAnesthesiologyAnticoagulation ClinicAudiologyBehavioral HealthCardiologyClinical PharmacyDermatologyDiabetes ServicesFamily MedicineFoot и AnkleGastroenterologyGeneral SurgeryGynecologyInfectious Болезнь MedicineInternal MedicineManual Медицина & OsteopathyNephrologyNeurologyNutritionOccupational TherapyOphthalmology & глаз ServicesOrthopedics & Спорт MedicineOtolaryngology (ЛОР) PediatricsPhysical TherapyPrimary CareRadiologyRheumatologySleep CenterSports Сотрясение ProgramTravel ClinicUrgent CareUrology

Выберите место… Хирургический центр Альберти, Бивертон, Центр, Северо-Восток, Юг, Тигард,

.

Введите имя или фамилию… Адамс-Каплан, ДжанАльбрехт, Тина Аллен, Рональд Кейтс, Марк Бьениек, Эдвард Бинкли, Джессика Биттс, Лаура Бледсо, Лаура Блюменталь, ПатБоэль, Кейтлин Бойс, Аманда Брассер, Миках Буркеран, Порасхандхан, Порасхандри, Порасхендри MichaelD’Andrea, Stephanied’Hulst, Marie-LouiseD’Souza-Kamath, ReewenDaul, Jim A.Дудри, Томас Фиттон, Макиндра Фоли, Марни Л. Гарги, Гупта Горгер, Райан Гришем, Эрик Харрис, Барбара Хаскинс, Триша Хини, Тара Хоан, Карина Холм, Янсон Хорралл, Мэри Хванг, Майкл Хьюн, Крис Джанги, Терреса Кимросин, Ландриан, Тереза ​​Ландриан, Ландриан, Крис Джанги, Терреса Кимросин, Аллаха МеганМалдонадо-Ститт, ЯсминМалеча, МоникаМаннино, Стивен МакКлун, Антония МакКонаги, АмелияМондрагон, Кристина Морайта, ЭнрикеМулкастер, ЭмиНайк, Пуджа Накано, Стивен М.Палла, Суварна Палм, Джастин Палмэпталь, Джастин Палла, Джастин Палли, ДжастинПалм, Кюртолин М.Паллин .Раковски, Байер Рат, Бретт Рид, Мэтт Райнхарт-Макмиллан, Надя Роджерс, Дэн Рорбэк, Джанель Руди, Стейси Сайд, Асон Сейдж, Лаура Сандмайер, Роберт Шоенхейт, Анджела Шрифтер, Майкл Р Сайз, Лиз Сонандер, Беркстлиас Тиманн, Берклис Тандер, Старандер Сайз, ЛизСвандер Хейли Тайсон, Хайди Улмер, Мэри Эллен Умен, Диана Аппал, Рича Валлехо, Рональд Видес, Эдуардо Вельтер, Аманда Уолдрич, Джеффри Зусман, Эхуд

Параэзофагеальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) | Малоинвазивная хирургия и хирургия желудочно-кишечного тракта

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Каждый раз, когда внутренняя часть тела проталкивается в чужую область, это называется грыжей.Перерыв — это отверстие в диафрагме — мышечной стенке, отделяющей грудную полость от брюшной полости. Обычно пищевод проходит через перерыв и прикрепляется к желудку. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы живот выпячивается в грудь через это отверстие. Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная (рядом с пищеводом).

При скользящей грыже пищевода желудок и часть пищевода, которая соединяется с желудком, скользят вверх в грудную клетку через пищевод.Это наиболее распространенный тип грыжи. Эти скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются фактором риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и многие пациенты с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы страдают от таких симптомов ГЭРБ, как изжога. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень распространены, и более чем у каждого четвертого взрослого есть одна к тому времени, когда они достигают возраста 40 лет.

Параэзофагеальная грыжа встречается реже, но вызывает большее беспокойство. У многих пациентов параэзофагеальные грыжи могут не вызывать никаких симптомов. Эти бессимптомные параэзофагеальные грыжи безопасно наблюдаются и не требуют хирургического вмешательства.Когда параэзофагеальная грыжа начинает вызывать симптомы (боль в груди, боль в верхней части живота, затрудненное глотание), их обычно лечат. Симптоматические параэзофагеальные грыжи имеют более высокий риск прогрессирования до лишения свободы (желудок застревает, что приводит к непроходимости) или ишемии (прекращается кровоснабжение желудка), что приводит к необходимости экстренной хирургии.

Когда следует лечить скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Хиатальные грыжи, как известно, способствуют ГЭРБ.Когда диета, изменения образа жизни (похудение, отказ от еды поздно вечером, нормальный сон) и препараты для снижения кислотности не помогают контролировать симптомы, может быть показано лечение грыжи пищевода. См. Нашу веб-страницу о ГЭРБ для получения дополнительной информации.

Когда следует восстанавливать параэзофагеальную грыжу?
Как правило, необходимо устранять все симптомы параэзофагеальной грыжи. Общие симптомы параэзофагеальной грыжи включают:

• Боль в груди — Боль в груди может быть вызвана множеством причин.Важно, чтобы пациенты с большой параэзофагеальной грыжей с болью в груди прошли какое-то кардиологическое обследование, чтобы убедиться, что боль в груди исходит не от сердца. Обычно прием пищи вызывает боль в груди из-за параэзофагеальной грыжи. Некоторые пациенты испытывают боль каждый раз, когда едят, а другие испытывают дискомфорт только время от времени.
• Боль в эпигастрии — это боль посередине, вверху живота.
• Дисфагия — затруднение глотания.
• Одышка — при некоторых очень больших параэзофагеальных грыжах желудок может давить на диафрагму или сжимать легкие, вызывая ощущение одышки. Помимо параэзофагеальной грыжи, у одышки есть много других причин.
• Раннее или продолжительное насыщение —Поскольку желудок скручен или сдавлен из-за грыжи, пациентам может быть трудно съесть нормальную пищу. Пациенты могут чувствовать сытость в течение очень долгого времени после еды, что связано с тем, что желудок не может нормально опорожняться при грыже.Некоторые пациенты могут похудеть из-за трудностей с приемом пищи.
• Язва желудка — у некоторых пациентов с параэзофагеальной грыжей желудок может скручиваться, что приводит к специфическому виду язвы желудка, известному как эрозия Кэмерона. Эти язвы могут иногда способствовать хронической медленной кровопотере и анемии.

Многие пациенты (но не все) с параэзофагеальными грыжами могут также страдать от симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ГЭРБ сама по себе не является поводом для лечения параэзофагеальной грыжи.ГЭРБ сначала лечится с помощью лекарств, а хирургия предназначена для тех, кто не справляется с медицинской помощью.

Для подробного обсуждения того, следует ли лечить параэзофагеальную грыжу, запишитесь на прием к одному из наших хирургов.

Может ли параэзофагеальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывать боль в спине?
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает боли в спине или эпигастрии, как параэзофагеальная грыжа. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать симптомы ГЭРБ. Очень большая параэзофагеальная грыжа потенциально может вызвать боль в спине, но это не частый симптом.Наиболее частыми болями, связанными с параэзофагеальной грыжей, являются боли в груди и эпигастрии (верхней части живота), чаще всего во время или вскоре после еды.

Как лечат параэзофагеальные грыжи?
Почти все параэзофагеальные грыжи можно успешно и безопасно восстановить лапароскопически (примерно с 5 очень маленькими разрезами) и через брюшную полость (а не через грудную полость). Лапароскопическое лечение больших параэзофагеальных грыж (большая часть желудка находится над диафрагмой в грудной полости) является сложной процедурой, и ее должны предпринимать только опытные лапароскопические хирурги с большим опытом лапароскопической хирургии передней кишки.

Во время операции желудок постепенно перемещается обратно в брюшную полость. Диафрагма в пищеводном отверстии закрывается, чтобы предотвратить повторное грыжу желудка. В некоторых случаях требуется специальная сетка для надлежащего закрытия диафрагмы. После закрытия диафрагмы большинство пациентов подвергаются фундопликации или «обертыванию», аналогичному тому, что делают пациенты с ГЭРБ. Фундопликация проводится, чтобы предотвратить попадание грыжи желудка обратно в грудную полость.

Каковы результаты герниопластики параэзофагеальной грыжи?
В руках опытных хирургов результаты лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи превосходны. Минимально инвазивный лапароскопический доступ приводит к значительно меньшему количеству осложнений, чем открытый абдоминальный доступ (много маленьких разрезов вместо одного большого разреза при открытом доступе). Большинство пациентов находятся в больнице всего 1-2 дня и возвращаются к своей обычной деятельности в течение 4 недель.

Возможны побочные эффекты, аналогичные тем, которые наблюдаются после лапароскопической фундопликации по Ниссену.Вздутие живота может произойти, но редко бывает тяжелым. Затруднение глотания (дисфагия) — еще один побочный эффект, который у большинства пациентов имеет тенденцию к уменьшению со временем — при условии, что пища тщательно пережевана. Большинство пациентов при необходимости могут легко отрыгнуть; особенно когда прошло какое-то время после операции.

Для более подробного обсуждения вариантов, рисков и результатов пластики параэзофагеальной грыжи, а также для определения того, является ли пациент кандидатом на лапароскопическое лечение, запишитесь на прием к минимально инвазивному желудочно-кишечному хирургу, обученному в рамках стипендии, в отделении хирургии. Минимально инвазивная и желудочно-кишечная хирургия в Медицинском колледже Висконсина.

«Плановое лечение параэзофагеальной грыжи безопасно»

Справочное руководство по грыже пищеводного отверстия диафрагмы

На этой странице

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 23 февраля 2021 г.

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть живота выпячивается через большую мышцу, разделяющую брюшную полость и грудь (диафрагму).

В диафрагме есть небольшое отверстие (перерыв), через которое проходит пищевая трубка (пищевод), прежде чем она соединится с желудком.При грыже пищеводного отверстия диафрагмы живот выталкивается через это отверстие в грудь.

Маленькая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывает проблем. Возможно, вы никогда не узнаете, что у вас есть один, если ваш врач не обнаружит его при проверке другого состояния.

Но большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может позволить пище и кислоте вернуться в пищевод, что приведет к изжоге. Меры по уходу за собой или лекарства обычно могут облегчить эти симптомы. Очень большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может потребовать хирургического вмешательства.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через диафрагму в грудную полость.

Симптомы

Большинство небольших грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают никаких признаков или симптомов. Но более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызвать:

• Изжога
• Срыгивание пищи или жидкости в рот
• Обратный ток желудочной кислоты в пищевод (кислотный рефлюкс)
• Затруднение глотания
• Боль в груди или животе
• Чувство сытости вскоре после еды
• Одышка
• Рвота кровью или черный стул, что может указывать на желудочно-кишечное кровотечение

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда ослабленная мышечная ткань позволяет животу выпирать через диафрагму. Не всегда понятно, почему это происходит. Но причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть:

• Возрастные изменения диафрагмы
• Повреждение области, например, после травмы или некоторых видов хирургических вмешательств
• Рождение с необычно большим перерывом
• Постоянное и сильное давление на окружающие мышцы, например, во время кашля, рвоты, напряжения во время дефекации, выполнения упражнений или подъема тяжелых предметов

Факторы риска

Хиатальные грыжи чаще всего встречаются у людей:

Диагностика

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается во время обследования или процедуры для определения причины изжоги, боли в груди или верхней части живота.Эти тесты или процедуры включают:

• Рентгеновский снимок верхней части пищеварительной системы. Рентген делается после того, как вы выпили меловую жидкость, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Покрытие позволяет врачу видеть силуэт пищевода, желудка и верхнего отдела кишечника.
• Верхняя эндоскопия. Ваш врач вставляет вам в горло тонкую гибкую трубку, оснащенную светом и камерой (эндоскопом), чтобы исследовать внутреннюю часть пищевода и желудка и проверить наличие воспаления.
• Манометрия пищевода. Этот тест измеряет ритмические сокращения мышц пищевода при глотании. Манометрия пищевода также измеряет координацию и силу мышц пищевода.

Эндоскопия

Процедура эндоскопии включает введение длинной гибкой трубки (эндоскопа) в горло и пищевод. Крошечная камера на конце эндоскопа позволяет врачу исследовать пищевод, желудок и начало тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Лечение

Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не испытывают никаких признаков или симптомов и не нуждаются в лечении. Если вы испытываете признаки и симптомы, такие как повторяющаяся изжога и кислотный рефлюкс, вам могут потребоваться лекарства или операция.

Лекарства

Если вы испытываете изжогу и кислотный рефлюкс, ваш врач может порекомендовать:

• Антациды, нейтрализующие желудочную кислоту. Антациды, такие как Mylanta, Rolaids и Tums, могут обеспечить быстрое облегчение.Чрезмерное употребление некоторых антацидов может вызвать побочные эффекты, такие как диарея, а иногда и проблемы с почками.
• Лекарства, снижающие выработку кислоты. Эти препараты, известные как блокаторы H-2-рецепторов, включают циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC) и низатидин (Axid AR). Более сильные версии доступны по рецепту.
• Лекарства, блокирующие выработку кислоты и исцеляющие пищевод. Эти препараты, известные как ингибиторы протонной помпы, являются более сильными блокаторами кислоты, чем блокаторы H-2-рецепторов, и дают время для заживления поврежденной ткани пищевода.Безрецептурные ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Prevacid 24HR) и омепразол (Prilosec, Zegerid). Более сильные версии доступны в форме рецепта.

Операция

Иногда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы требует хирургического вмешательства. Хирургия обычно используется для людей, которым не помогают лекарства для снятия изжоги и кислотного рефлюкса или у которых есть такие осложнения, как сильное воспаление или сужение пищевода.

Операция по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может включать в себя втягивание живота вниз и уменьшение отверстия в диафрагме или реконструкцию пищеводного сфинктера.В некоторых случаях хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сочетается с операцией по снижению веса, например, рукавной гастрэктомией.

Операция может выполняться с использованием единственного разреза на грудной стенке (торакотомия) или с использованием минимально инвазивной техники, называемой лапароскопией. При лапароскопической хирургии ваш хирург вводит крошечную камеру и специальные хирургические инструменты через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Затем операция выполняется, пока ваш хирург просматривает изображения изнутри вашего тела, которые отображаются на видеомониторе.

Образ жизни и домашние средства

Внесение нескольких изменений в образ жизни может помочь контролировать симптомы и признаки, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Попробуйте:

• Есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, а не несколько больших приемов пищи
• Избегайте продуктов, вызывающих изжогу, например жирной или жареной пищи, томатного соуса, алкоголя, шоколада, мяты, чеснока, лука и кофеина
• Не ложитесь после еды и не принимайте пищу в конце дня
• Поддержание здорового веса
• Бросить курить
• Поднимите изголовье кровати на 6 дюймов (около 15 см)

Запись на прием

Возможно, вы обратитесь к семейному врачу или терапевту.

Если вам поставили диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ваши проблемы не исчезли после изменения образа жизни и начала приема лекарств, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед приемом, , таких как ограничение диеты перед приемом.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок , которые вы принимаете.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Напишите список вопросов , которые следует задать своему врачу.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Что вызвало у меня грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
• Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
• Мне понадобится лечение? Каковы мои варианты, а также преимущества и риски каждого из них?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Когда у вас появились симптомы? Насколько они серьезны?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Подробнее о грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Симптомы грыжи пищевода и кислотного рефлюкса

Кислотный рефлюкс — это симптом, связанный с множеством заболеваний, например грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Одна из основных причин кислотного рефлюкса — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это заболевание вызвано нарушением работы нижних мышц сфинктера пищевода, которые отделяют желудок от пищевода и защищают горло от обратной промывки желудочной кислотой.

Может ли моя грыжа вызывать рефлюкс?

Существует несколько факторов риска и причин ГЭРБ, но одна конкретная проблема — это когда грыжа образуется в диафрагме и часть желудка застревает в отверстии. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может усилить симптомы кислотного рефлюкса.

Грыжа такого типа характеризуется тем, что живот втягивается в грудную клетку, которая находится выше, чем обычно. Поскольку желудок оказывается в ловушке выше, чем обычно, желудочной кислоте становится легче возвращаться в пищевод и вызывать кислотный рефлюкс.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Как правило, у большинства людей, у которых развивается этот тип грыжи, отсутствуют какие-либо симптомы. Это потому, что в большинстве случаев перерывы бывают небольшими или средними. Однако, когда грыжа увеличивается до большего размера, пациенты могут иметь несколько различных симптомов, в том числе:

• Изжога
• Боль в груди
• Боль в животе
• Одышка
• Рвота кровью
• Стул с кровью
• Затруднения при глотании
• Горечь во рту
• Боль в горле

Насколько серьезна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы среднего размера?

Обычно грыжа среднего размера не вызывает боли.Фактически, проблемы с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы обычно проявляются только при грыжах размером более 6 см или 2,5 дюйма. Если ваша грыжа меньше 6 см или 2,5 дюйма, с ней можно справиться с помощью самолечения и лекарств.

Обнаружение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чтобы обнаружить и диагностировать грыжу, врачи проводят серию тестов для оценки наличия, размера и степени тяжести грыжи. В этих тестах участвуют

человек.

Бариевый краситель или рентгеновские снимки с проглатыванием бария

Один из основных диагностических тестов, используемых для обнаружения грыжи, пациенты проглатывают коктейль с барием перед рентгеном.Смесь бария хорошо реагирует на воздействие рентгеновских лучей, что позволяет врачу лучше изучить и диагностировать внутренние проблемы.

Эндоскопическая инспекция

Используя роботизированный инструмент, называемый эндоскопом, врач осмотрит ваш пищевод и желудок, чтобы определить, есть ли у вас грыжа. Эндоскопическое обследование может быть выполнено через рот или через минимально инвазивный разрез.

Эндоскоп — это гибкая палочка с небольшой лампочкой и камерой на конце, которая фиксирует и записывает внутреннюю структуру верхней части пищеварительной системы для определения степени вашего состояния.

Манотромия пищевода

Этот тест используется для определения функциональности вашего нижнего пищеводного клапана (LES). При грыже желудка не будет проблем с прохождением пищи или жидкости в желудок. Однако грыжа также позволит желудочной кислоте забросить в пищевод.

Во время теста пациентам не вводят анестезию, а вводят местный анестетик внутри и вокруг носа, чтобы подготовиться к следующему этапу. После онемения через нос вводят катетер диаметром 4 мм и проводят по пищеводу в желудок.

Затем катетер измеряет давление и движение ваших мышц и НПС. Катетер, используемый во время этой процедуры, имеет датчики, регулярно размещаемые по его длине, что позволяет измерять координацию вашего пищевода. Этот тест особенно эффективен при выявлении проблем с глотанием.

pH кислотный анализ

Этот тест представляет собой 24-часовой тест, при котором катетер вводится через нос и горло в желудок. Как только устройство будет размещено, пациенты продолжат свой обычный распорядок дня и привычки питания.Перед тестом пациенты должны проконсультироваться со своими врачами, чтобы прекратить прием ингибиторов кислоты, таких как омепразол, чтобы получить точное измерение кислоты в пищеводе.

Можете ли вы пальцами нащупать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Некоторые пользователи интернет-форумов сообщают, что могут почувствовать небольшую выпуклость под грудиной при обращении за лечением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако этот метод не так точно определяет наличие грыжи.

Как лучше всего лечить грыжи?

Уровень лечения, необходимый пациентам, будет зависеть от развития грыжи.Как уже говорилось, грыжи малого и среднего размера можно лечить с помощью лекарств и ухода за собой. Обычно лекарства используются для подавления выработки желудочной кислоты, поэтому желудочная кислота имеет меньший риск обратного оттока в глотку.

Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или Хирургия кислотного рефлюкса

В Хирургической клинике наши сертифицированные хирурги общего профиля имеют опыт в нескольких методах хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Трансоральная фундопликация без разреза (TIF)

Проще говоря, эта процедура восстанавливает и реконструирует LES путем введения специального лапароскопического инструмента через рот и вниз по пищеводу.Эта процедура не оставляет рубцов на животе и внешних рубцов.

LINX®

В инновационном устройстве LINX используются магнитные инструменты для усиления и усиления LES. Один из наших хирургов разместит это устройство вокруг пищевода. После установки устройство LINX позволит пище проходить через пищевод, одновременно предотвращая рефлюкс.

NISSEN Fundoplication

Минимально инвазивная лапароскопическая операция, которая может использоваться для лечения симптомов ГЭРБ, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Эта операция, которую иногда называют Lap Nissen, эффективно охватывает часть верхней части желудка (дно) вокруг нижней части пищевода, чтобы предотвратить рефлюкс.

Эта операция также помогает избавиться от симптомов, вызванных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Что лучше: открытая операция или лапароскопическая операция?

Вопрос связан с состоянием пациента и его потребностями перед операцией. Пациенты, которые имеют хорошее здоровье и имеют общие и рутинные процедурные потребности, обычно получают наибольшую пользу от лапароскопической хирургии.

Поскольку лапароскопическая операция является малоинвазивной, пациенты часто быстрее восстанавливаются и могут вернуться к своей повседневной жизни гораздо раньше, чем открытая операция. Однако минимально инвазивные операции обычно требуют использования общего наркоза в течение более длительного времени, поэтому, если пациент плохо реагирует на длительную анестезию, открытая операция может быть более полезной.

Стоит ли операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Если вы обнаружите, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, но симптомы отсутствуют, возможно, операция еще не стоит того.С другой стороны, если вы испытываете частые и очень раздражающие симптомы кислотного рефлюкса, возможно, пришло время поговорить со своим врачом об операции.

Какая диета лучше всего при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

Лучший способ справиться с симптомами кислотного рефлюкса, вызванными грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, — это уменьшить порции еды. Помните, что симптомы рефлюкса усиливаются, когда желудок переполняется, что приводит к попаданию кислоты в пищевод.

Кроме того, вам следует ограничить или уменьшить частоту употребления продуктов, вызывающих изжогу или симптомы кислотного рефлюкса.Это включает в себя отказ от таких продуктов, как шоколад, жареные продукты, продукты с высоким содержанием жиров, острая пища, алкоголь, молочные продукты и цитрусовые с высоким содержанием кислоты.

Причины и факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Возраст и ожирение — два наиболее распространенных фактора риска развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Что касается причин, нагрузка на диафрагму или окружающие мышцы может увеличить риск развития грыжи.

Может ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы быть вызвана поднятием тяжелых предметов?

Да.Кроме того, сильный кашель, перенапряжение кишечника, сильная рвота и даже физические упражнения могут вызвать стресс, который расширяет перерыв и увеличивает риск развития грыжи.

Как врач лечит грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Единственный способ полностью восстановить грыжу — хирургическое вмешательство. Однако, если ваши симптомы поддаются лечению и не очень серьезны, ваш врач может назначить лекарства для уменьшения и подавления выработки кислоты в желудке, чтобы облегчить симптомы.

Ваш врач также может поставить диагноз или направить к специалисту, который поможет вам определить, подходит ли вам операция.

Записаться на консультацию

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и вам необходимо лечение, свяжитесь с Хирургической клиникой, чтобы назначить консультацию у одного из наших опытных хирургов общей практики в Нэшвилле, штат Теннесси, или по всему Среднему Теннесси.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Продвинутый гастроцентр и решения для похудания

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка проталкивается вверх через диафрагму.В диафрагме обычно есть небольшое отверстие (перерыв), через которое проходит пищевая трубка (пищевод), соединяющаяся с желудком. Желудок может вытолкнуться через это отверстие и вызвать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

В большинстве случаев небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает проблем, и вы можете никогда не узнать, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, если только ваш врач не обнаружит ее при проверке другого состояния.

Но большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может позволить пище и кислоте вернуться в пищевод, что приведет к изжоге.Эти симптомы обычно могут облегчить меры самопомощи или лекарства, хотя очень большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы иногда требует хирургического вмешательства.

Большинство небольших грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают никаких признаков или симптомов. Однако более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать такие признаки и симптомы, как:

• Изжога
• Отрыжка
• Затруднение при глотании
• Боль в груди или животе
• Чувство сытости после еды
• Рвота кровью или прохождение черного стула, что может указывать на желудочно-кишечный тракт кровотечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда ослабленная мышечная ткань позволяет животу выпирать через диафрагму.Не всегда понятно, почему это происходит, но давление на желудок и возрастные изменения диафрагмы могут способствовать образованию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Как образуется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма — это большая куполообразная мышца, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости. Обычно пищевод переходит в желудок через отверстие в диафрагме, называемое перерывом.

Хиатальные грыжи возникают, когда мышечная ткань, окружающая это отверстие, становится слабой, и верхняя часть живота выпячивается через диафрагму в грудную полость.

Возможные причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть вызвана следующими причинами:

• Травма в области
• Рождение с необычно большим разрывом пищевода
• Постоянное и сильное давление на окружающие мышцы, например, при кашле, рвоте или напряжение во время дефекации или при подъеме тяжелых предметов

Факторы риска

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего встречается у людей:

Диагностические тесты

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается во время обследования или процедуры по определить причину изжоги или боли в груди или верхней части живота.Такие тесты или процедуры включают:

• Анализ крови. Ваш врач может порекомендовать сделать общий анализ крови для проверки на анемию, вызванную кровопотерей.
• Эзофаграмма (глоток с барием). Во время этой процедуры вы пьете меловую жидкость, содержащую барий, которая покрывает верхние отделы пищеварительного тракта. Это обеспечивает четкий силуэт пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) на рентгеновском снимке.
• Эндоскопия. Во время эндоскопического исследования ваш врач проводит тонкую гибкую трубку, оснащенную светом и видеокамерой (эндоскопом), через ваше горло, в пищевод и желудок, чтобы проверить наличие воспаления.
• Манометрия. Во время этого теста тонкая чувствительная к давлению трубка (катетер) проходит через нос через пищевод в желудок. Затем катетер измеряет давление и движение внутри пищевода.

Лечение

Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не испытывают никаких признаков или симптомов и не нуждаются в лечении.Если вы испытываете признаки и симптомы, такие как повторяющаяся изжога и кислотный рефлюкс, вам может потребоваться лечение, которое может включать лекарства или операцию.

Лекарства от изжоги

Если вы испытываете изжогу и кислотный рефлюкс, ваш врач может порекомендовать лекарства, такие как:

Операция по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В небольшом количестве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может потребовать хирургического вмешательства. Хирургия обычно предназначена для чрезвычайных ситуаций, которые случаются редко, и для людей, которым не помогают лекарства от изжоги и кислотного рефлюкса.

Операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может включать в себя втягивание живота вниз и уменьшение отверстия в диафрагме, реконструкцию слабого пищеводного сфинктера или удаление грыжевого мешка.

В некоторых случаях операция выполняется с помощью одного разреза в грудной стенке (торакотомия) или брюшной полости (лапаротомия). В других случаях хирург может вставить крошечную камеру и специальные хирургические инструменты через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Затем операция выполняется, пока ваш хирург просматривает изображения изнутри вашего тела, которые отображаются на видеомониторе (лапароскопическая операция).

Изменения образа жизни

Несколько изменений образа жизни могут помочь контролировать признаки и симптомы кислотного рефлюкса, вызванного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

• Ешьте несколько небольших приемов пищи в течение дня, а не несколько больших приемов пищи.
• Избегайте продуктов, вызывающих изжогу, таких как шоколад, лук, острая пища, цитрусовые и продукты на основе томатов.
• Избегайте алкоголя.
• Ешьте по крайней мере за два-три часа до сна.
• Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение.
• Бросить курить.
• Поднимите изголовье кровати на 6 дюймов (примерно на 15 см).

ГЭРБ: изжога и многое другое — Harvard Health

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Врачи называют это гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, или ГЭРБ. Миллионы мужчин называют это изжогой, а многие другие кашляют, хрипят или хрипят, не подозревая, что виноват ГЭРБ. Как бы то ни было, ГЭРБ является распространенным, надоедливым, а иногда и серьезным заболеванием. Это также дорого, истощая американскую экономику более чем на 9 миллиардов долларов в год. Но как только вы узнаете, что у вас ГЭРБ, вы сможете контролировать его и предотвратить осложнения.

Нормальное глотание

Сложный набор из 29 мышц рта и языка запускает процесс.Они закрывают дыхательное горло ( трахеи, ), чтобы защитить легкие, а затем перемещают пищу в пищевод , или пищевод. Пищевод — это узкая трубка длиной от 10 до 13 дюймов, ведущая от горла к желудку. Но еда не просто скатывается по пищеводу. Вместо этого мышцы, окружающие пищевую трубку, сокращаются упорядоченно, волнообразно, продвигая пищу в желудок. Вот почему предприимчивый (и спортивный) парень может выполнить старый салонный трюк с выпивкой, стоя на голове (как говорят по телевизору — не пытайтесь делать это дома).

Глотание обычно одностороннее. Чтобы пища не вернулась в пищевод, кольцевидные мышцы нижней части пищевода сжимают трубку. Врачи называют эти мышцы нижним сфинктером пищевода , или LES (см. Рисунок).

ГЭРБ: рост кислоты При ГЭРБ желудочная кислота попадает в пищевод, повреждая чувствительные ткани.

Что такое ГЭРБ?

Каждый раз, когда вы глотаете, LES расслабляется, и пища может попасть в желудок.Когда ваш желудок полон, небольшое количество пищи может проникнуть обратно в пищевод при глотании — это нормально. Но у людей с ГЭРБ в пищевод попадает значительное количество желудочного сока и пищеварительного сока. У желудка есть прочная оболочка, стойкая к кислоте, а у пищеварительного тракта — нет. Его чувствительные ткани повреждаются кислотой, и, если кислота достигает рта, могут быть повреждены другие структуры.

Причины

Плохая работа LES является причиной большинства случаев ГЭРБ.Различные вещества могут расслабить LES, когда этого не следует делать, а другие могут раздражать пищевод, усугубляя проблему. Другие условия могут просто оказать слишком большое давление на LES. Некоторые из главных виновников ГЭРБ показаны ниже.

Распространенные причины симптомов ГЭРБ Продукты питания Лекарства Альфа-адреноблокаторы (применяются при простате) Нитраты (применяются при стенокардии) Блокаторы кальциевых каналов (используются при стенокардии и повышенном артериальном давлении) Трициклические препараты (применяемые при депрессии) Теофиллин (применяется при астме) Бисфосфонаты (применяемые при остеопорозе) Противовоспалительные средства (используются при артрите, боли и лихорадке) Прочие причины

Симптомы

Изжога и «кислое несварение желудка» — самые частые жалобы.Жгучая боль типична, и когда она сопровождается отрыжкой или вздутием живота, она указывает на ГЭРБ как на причину. Но ГЭРБ иногда может вызывать боль в животе, имитирующую язву. А если кислота в пищевом тракте вызывает спазмы пищевода, она может вызвать сильную или сжимающую боль, которая может ощущаться как сердечный приступ.

Если кислота достигнет горла и рта, это может вызвать другие проблемы. И поскольку эти проблемы могут возникнуть при отсутствии изжоги, их часто неправильно диагностируют. Вот некоторые из скрытых признаков ГЭРБ:

.

Симптомы во рту и горле

• Кислый или горький привкус во рту

• Отрыжка пищей или жидкостями

• Охриплость голоса или ларингит, особенно по утрам

• Боль в горле или необходимость откашляться

• Эрозии зубов

• Ощущение комка в горле.«

Легочные симптомы

Осложнения

Около 19 миллионов американцев страдают ГЭРБ. Большинство из них страдают изжогой, а многие испытывают симптомы горла или легких. Но у некоторых развиваются осложнения. Чаще всего встречается эзофагит , воспаление пищевода . Он вызывает стойкую жгучую боль, которая может затруднять глотание и прием пищи. При отсутствии лечения воспаление может вызвать язвы на слизистой оболочке трубки, кровотечение или и то, и другое. Повторяющиеся циклы эзофагита и заживления могут привести к рубцеванию и сужению трубки (стриктура , ).

Тяжелый эзофагит поражает только 2% людей с ГЭРБ. У еще меньшего числа развивается пищевод Барретта, состояние, при котором сильное воспаление и кислота вступают в сговор, вызывая предраковые изменения в клетках, выстилающих пищевод. Примерно от 2% до 5% людей с пищеводом Барретта заболевают раком. Чтобы предотвратить это, людям с тяжелым эзофагитом следует принимать лекарства, подавляющие кислотность, на неопределенный срок. Кроме того, пациентам с пищеводом Барретта требуется регулярная эндоскопия для выявления любого прогрессирования рака.

Диагностика

Большинству людей с ГЭРБ вообще не нужны никакие тесты. Если у вас типичные и легкие симптомы, возможно, вы даже сможете вылечиться самостоятельно. Точно так же, если врачи подозревают, что у вас неосложненная ГЭРБ, они могут порекомендовать пробную терапию в качестве следующего шага; если вы ответите быстро, вам, вероятно, не будут предлагать дополнительные тесты.

Однако

ГЭРБ может вызывать недоумение, поэтому, если диагноз не определен, можно провести тесты. Старый резерв — это бариевая ласточка, или серия верхнего GI.Вас попросят проглотить пастообразный раствор бария, пока техник делает рентген, чтобы искать язвы, стриктуры, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (также называемую пищеводом), аномальные сокращения пищевода или рефлюкс бария из желудка. в пищевую трубку.

Мониторинг пищевода — лучший способ диагностировать ГЭРБ. Один тип, мониторинг pH , измеряет уровень кислоты в нижнем отделе пищевода в течение 24 часов, а манометр измеряет давление в пищеводе во время глотания.

Эндоскопия — лучший способ обнаружить осложнения ГЭРБ, включая воспаление, язвы, стриктуры и аномальные или злокачественные клетки. После того, как вы дадите вам успокоительное и обезболите горло, врач проведет через ваш рот оптоволоконную трубку в пищевод и желудок. Эндоскопия позволяет врачу осмотреть и сфотографировать ваши ткани, а также выполнить биопсию на любых подозрительных участках.

Эндоскопия — важный тест, но он небезопасен, поэтому его не следует проводить без необходимости.Вот некоторые предупреждающие симптомы, при которых может потребоваться эндоскопия:

• Длительная или тяжелая ГЭРБ

• ГЭРБ, не поддающаяся лечению

• ГЭРБ, начинающаяся после 50 лет

• ГЭРБ, сопровождающаяся потерей аппетита или веса, рвотой, кровотечением или анемией, затруднением глотания или ощущением прилипания пищи к пищеводу.

Терапия: образ жизни

Вы можете контролировать многие симптомы ГЭРБ с помощью простых изменений образа жизни.Вот несколько советов:

• Не курите. Это первое правило профилактической медицины, и оно так же важно при ГЭРБ, как и при заболеваниях сердца и легких.

• Избегайте продуктов, вызывающих ГЭРБ (см. «Распространенные причины симптомов ГЭРБ»).

• Если вы принимаете определенные обезболивающие, антибиотики или другие лекарства, которые могут раздражать пищевод или способствовать развитию ГЭРБ, спросите своего врача об альтернативах, но не прекращайте лечение самостоятельно.

• Избегайте обильных приемов пищи и старайтесь вставать и двигаться не менее 30 минут после еды. (Это хорошее время, чтобы помочь с посудой.) Не ложитесь в течение двух часов после еды, даже если это означает отказ от перекуса перед сном.

• Используйте силу тяжести, чтобы удерживать кислоту в желудке ночью. Подпирая голову дополнительной подушкой, этого не сделать. Вместо этого поместите блоки от четырех до шести дюймов под ножки у изголовья кровати. Более простой (и очень эффективный) подход — спать на большой подушке клиновидной формы.В вашем магазине постельного белья его может не быть, но во многих магазинах для беременных есть, поскольку ГЭРБ очень распространена во время беременности. А поскольку ГЭРБ в целом очень распространена, вы не единственный мужчина, который ищет подушку в магазине для беременных.

• Жевательная резинка стимулирует слюноотделение, нейтрализующее кислоту.

• Похудеть.

• Избегайте тесных ремней и поясов.

Лечение: лекарства

Если вы сомневаетесь, что ГЭРБ — большая проблема в США.С., просто загляните в местную аптеку. Вы найдете огромное количество безрецептурных (OTC) продуктов для его лечения, а также множество рецептурных лекарств за прилавком фармацевта. Вот пять типов лекарств, которые могут помочь:

Ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП — самые эффективные лекарства от ГЭРБ. Это потому, что они лучше всех подавляют выработку кислоты в желудке. Они действуют быстро, но даже после того, как вы почувствуете себя лучше, может потребоваться от четырех до восьми недель, чтобы вылечить воспаленную пищевую трубку.Поскольку ГЭРБ имеет тенденцию к рецидиву, пациентам обычно требуется длительная терапия, а пациентам с тяжелым эзофагитом или пищеводом Барретта может потребоваться пожизненное лечение в высоких дозах. К счастью, побочные эффекты возникают редко: диарея, сыпь или головная боль наблюдаются менее чем у 3% людей, принимающих лекарства. Длительное употребление, особенно в высоких дозах, может увеличить риск остеопороза («тонких костей») и переломов. Один ИПП, омепразол , доступен без рецепта и по рецепту. Остальные — лансопразол (Prevacid), рабепразол (AcipHex), пантопразол (Protonix) и эзомепразол (Nexium) — отпускаются по рецепту.

Блокаторы h3-рецепторов. Эти популярные препараты были первыми, кто снизил выработку желудочной кислоты. Они широко доступны без рецепта в низких дозах и по рецепту врача в полных дозах. Блокаторы h3 могут временно облегчить легкую ГЭРБ, но менее эффективны, чем ИПП. Примеры включают циметидин (Tagamet), ранитидин (Zantac), фамотидин (Pepcid) и низатидин (Axid).

Антациды. Антациды не уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком, но частично нейтрализуют ее.Многие из них продаются без рецепта. Они снижают кислотность быстрее, чем препараты, подавляющие кислоту, но обеспечивают лишь временное облегчение при легкой изжоге. Как правило, жидкие формы действуют быстрее, чем жевательные таблетки. Антациды, содержащие магний, могут вызывать жидкий стул. Те, у кого есть кальций, можно использовать в качестве пищевых добавок для укрепления костей, но мужчинам не следует переусердствовать, поскольку они могут вызвать запор, а высокие дозы кальция (более 1200 мг в день) могут увеличить риск прогрессирующего рака простаты.

Покрытие. Сукральфат (Карафат) — это отпускаемое по рецепту лекарство, которое защищает пищевод и желудок, образуя защитную пленку на поверхности. Это очень безопасно, но долгосрочные преимущества неясны.

Агент подвижности. Метоклопрамид (Реглан), еще одно лекарство, отпускаемое по рецепту, способствует нормальным сокращениям пищевода и помогает быстрее опорожнить желудок. Побочные эффекты, такие как сонливость, возбуждение и тремор, ограничивают его полезность, но некоторым пациентам с ГЭРБ он может помочь.

Лечение: хирургия

Модификации образа жизни и лекарства — особенно ИПП — дали такие хорошие результаты, что хирургическое вмешательство по поводу ГЭРБ рекомендуется гораздо реже, чем раньше. Но хирургия также улучшилась, и она может быть очень полезной для пациентов с тяжелой ГЭРБ, которые не полностью реагируют на медикаментозное лечение, и, возможно, для молодых людей, которые с подозрением относятся к пожизненным лекарствам.

Основным достижением является внедрение лапароскопической хирургии при ГЭРБ.Пока пациент находится под общей анестезией, хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, которые используются для введения оптоволоконной трубки и крошечных хирургических инструментов. Самая популярная операция при ГЭРБ — это фундопликация по Ниссену , , при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода для предотвращения рефлюкса. Новые подходы включают использование радиочастотной энергии для затягивания LES (процедура Stretta) и затягивания LES швами (система Барда).

Преодоление ГЭРБ

ГЭРБ — проблема современной жизни. Курение, неправильное питание, ожирение, злоупотребление алкоголем и стресс — все это разжигает изжогу. Небольшая изжога время от времени — не проблема, но стойкая ГЭРБ может привести к серьезным осложнениям. К счастью, эту современную проблему можно решить с помощью старомодных изменений образа жизни, современной лекарственной терапии с использованием ИПП или других агентов и новых хирургических вариантов.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.