Гирсутизм лечение: Гирсутизм: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Гирсутизм

О центре — Учимся быть здоровыми

27.10.2014

Автор: Administrator

Гирсутизм.
Гипертрихозом называют избыточное оволосение на любом из участков тела, особенно в тех местах, где рост волос не обусловлен действием гормонов. Гипертихоз встречается как у женщин, так и у мужчин.
Гирсутизм — избыточный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу. Характеризуется появлением волос на лице (верхняя губа, бакенбарды, подбородок), верхней части груди и спины, окружность сосков, белая линия живота, внутренняя поверхность бедер, на кресте, ягодицах. Степень оволосения оценивается врачом по шкале  Ферримана-Голлвея.

Причины гипертрихоза
Наследственно обусловленная  повышенная чувствительность волосяных фолликулов и сальных желез к нормальному уровню андрогенов (некоторые этнические группы населения Кавказ, Средиземноморье) – так называемый идиопатический гирсутизм.
Повышенная продукция андрогенов яичниками и/или надпочечниками, жировой тканью.
Заболевание бывает лекарственным. Его вызывает прием некоторых лекарственных средств – даназол, гексахлорбензол, метилтестостерон, анаболические стероиды, группы стрептомицина, цефалоспорина, псораленов, корикостероидов, особенно при длительном приеме.
Болезнь может возникать после черепно-мозговых травм, поражений кожи грибком, после эпидермолиза. Может быть гипертрихоз при анорексии и нервном истощении.
Локальные формы могут быть на месте рубцов, травм, постоянного раздражения кожи.
Идиопатический гирсутизм – чрезмерный рост волос наблюдается у женщин с регулярными менструациями, нормальным уровнем андрогенов и при отсутствии других заболеваний, о которых сказано выше. Термин «идиопатический» означает, что причину заболевания установить не возможно или она не известна.
Лечение:
При легком гирсутизме (менее 8 баллов по шкале) – определение уровня андрогенов (не требуется). Так как это косметическая проблема, которая связана с повышенной чувствительностью кожи к мужским гормонам, при этом уровень этих гормонов в норме и нет нарушения менструального цикла. В этом случае используется эпиляция. В этом случае лечения не существует, так как это не болезнь.
При средне-тяжелых и тяжелых формах гирсутизма, при внезапном начале с бурным прогрессированием, нарушением менструального цикла, бесплодии, выраженным ожирением, черным акантозом, клиторомегалией (увеличение клитора) – проводится исследование уровня андрогенов (мужских половых гормонов).
После обследования и установления причины гирсутизма проводится лечение основного заболевания.
При лекарственном гирсутизме прекращают прием препаратов, способствующих росту волос.
При наличии избыточного веса в первую очередь необходимо снижение веса и восстановление фертильности. При значимом для пациентки гирсутизме выбор между медикаментозным лечением и удалением тем или иным способом волос остается на усмотрение пациентки. Косметические процедуры включают использование различных методов эпиляции и часто являются главной составной частью лечения гирсутизма (механическая, восковая, лазерная эпиляция, электрокоагуляция).
При любом лечении следует выждать не менее 6 мес для оценки эффекта (исчезновения волос), и если после 6 мес эффект недостаточен,  применяется комбинированное медикаментозное лечение.

Гирсутизм — ПроМедицина Уфа

Гирсутизм – избыточный рост волос на теле и лице у женщин по мужскому (андрогенному) типу. Характеризуется появлением волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, на спине и животе. При гирсутизме часто наблюдается нарушение регулярности менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие, анемия. Легкая степень гирсутизма может не требовать лечебных мероприятий. Гирсутизм выраженной степени нуждается в проведении длительного лечения (от 6 до 12 месяцев) и устранении причины (поликистоз или опухоли яичников, опухоли надпочечников, гипофиза, синдром Иценко-Кушинга) для прекращения роста волос. Избавиться от волос, имеющихся в нежелательной зоне пациентам с гирсутизмом помогают различные косметологические способы.

Причины

Обычно гирсутизм свидетельствует о некоторых эндокринных заболеваниях. Зачастую, они вызваны поражением коры надпочечников, яичников и гипоталамо-гипофизарной области.
Основные факторы, влияющие на развитие гирсутизма:

— Преждевременное половое созревание, менопауза;
— Идиопатический гирсутизм (идиопатический синдром избытка андрогенов) — плохо изученное, но часто наблюдаемое состояние, характеризующееся незначительным гирсутизмом, угревой сыпью и нерегулярными менструациями без значительных гормнальных отклонений;
— Прием некоторых лекарственных средств;
— Расстройства надпочечникового происхождения (врождённая или приобретённая гиперплазия коры надпочечников, опухоли надпочечников)
— Расстройства яичникового происхождения (поликистоз яичников, андробластома, гранулёзотекаклеточная опухоль, лютеома беременных, гипертекоз, хроническая ановуляция, гипоталамическая аменорея),

— Расстройства гипофизарного происхождения (синдром Иценко—Кушинга),
— Генетические и хромосомные аномалии.

Симптомы

Основным признаком гирсутизма является рост пигментированных жестких коротких волос на: лице, животе, спине, груди, вокруг молочных желез, ягодицах и бедрах. Вторичными признаками можно назвать: повышенную сальность волос и кожи, алопецию, акне. Они возникают вследствие повышения уровня андрогенов. Иногда заболевание наблюдается на фоне менструальных расстройств и бесплодия.

При гирсутизме у женщин, вызванном повышением андрогенов, может развиваться вирилизация – проявление мужских черт: увеличение мышечной массы, грубость голоса, формирование залысин на висках, усиление полового влечения, уменьшение размеров груди, отложение лишнего жира на теле по мужскому типу.

Вследствие гиперандрогении изменяются половые органы: клитор увеличивается, половые губы уменьшаются, влагалищная смазка не образуется.

Диагностика

Для выяснения причин заболевания следует провести ряд определенных тестов, которые покажут уровень таких гормонов, как: тестостерон: повышается при приеме пероральных гормональных контрацептивных средств; андостендион: повышается при патологиях яичников; гонадтропин: его уровень становится выше. Когда у женщины развился поликистоз яичников; кортизол: его высокий уровень часто обусловлен синдромом Иценко-Кушинга Пациентке обязательно проводят дополнительные исследования: УЗИ надпочечников и яичников, а также КТ и МРТ головы.

Лечение

Если причина кроется в опухоли яичников или надпочечников, то опухоль удаляют. Лекарственные препараты, вызывающие активный рост волос, отменяют. Терапию лекарственными средствами проводят после исключения наличия новообразований, которые провоцируют повышенную секрецию андрогенов.

Всем пациенткам с большим количеством избыточного веса рекомендуется соблюдение диеты с низким потреблением калорий. Благодаря диете можно значительно снизить уровень мужских половых гормонов (андрогенов).

Медицинский центр Аксон

Гирсутизм представляет собой избыточный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу. Терминальные — темные, жесткие и длинные волосы, в отличие от пушковых, которые слабоокрашены, мягкие и короткие. Мужской тип оволосения характеризуется появлением волос на подбородке, верхней части груди (в области грудины), верхней части спины и живота. А вот появление терминальных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах является нормальным явлением. Речь о гирсутизме идет только по отношению к женщинам.

Симптомы
Гирсутизм заключаются в избыточном росте волосяного покрова на теле. Выделяют две разновидности заболевания. Так называемый универсальный гирсутизм захватывает всю поверхность тела. Частичный же тип заболевания поражает только некоторые его участки. Чаще всего у мужчин заболевание не вызывает практически никакого дискомфорта и страдания. При развитии патологии у женщины, особенно когда волосы начинают расти в необычных местах (в области щек, верхней губы, на голенях, на подбородке), все это причиняет пациентке немалые страдания, связанные с косметическим эффектом.

Очень часто избыточное оволосение тела развивается в сочетании с такими патологиями, как нарушение строения и роста зубов, расстройства со стороны нервной системы, сахарный диабет. При наличии последнего из вышеперечисленного такое сочетание называют «диабетом бородатых женщин» или синдромом Ахарда-Тиерса, по именам открывших его ученых.
Причины
При гирсутизме тонкие, мягкие, непигментированные пушковые волосы под воздействием ряда факторов трансформируются в терминальные — длинные, жесткие и пигментированные. Среди причин, вызывающих гирсутизм, наиболее часто встречаются гиперандрогения, семейный фактор, побочное воздействие лекарств и идиопатический избыток андрогенов.
Гиперандрогения, или повышенная продукция андрогенов (мужских половых гормонов), может развиваться при следующих состояниях:
расстройствах яичниковой функции при синдроме поликистозных яичников, новообразованиях яичников, гипертекозе яичников, хронической ановуляции, гипоталамической аменорее и др. Гирсутизм овариального происхождения характеризуется нарушениями менструального цикла, бесплодием, гипертрофией яичников.
расстройствах функции надпочечников при врожденной или приобретенной гиперплазии коры надпочечников, опухолях надпочечников и др. Гирсутизм надпочечникового генеза развивается вследствие повышенной выработки надпочечниками стероидных гормонов, в т. ч. андрогенов.
расстройствах гипофизарной функции при синдроме Иценко—Кушинга, акромегалии, пролактиноме и пр. Гирсутизм питуитарного происхождения обусловлен первичным поражением гипофиза с дальнейшим вовлечением надпочечников и характеризуется повышенной секрецией кортизола и андрогенов.
Развитие семейного (или генетического) гирсутизма происходит в результате генетических и хромосомных особенностей, наблюдающихся на протяжении нескольких поколений в отдельных семьях или этнических группах. Чаще гирсутизм наблюдается у кавказских и средиземноморских женщин, реже – у североевропейских и азиатских.
Прием ряда лекарственных средств имеет своим побочным эффектом развитие гирсутизма. Это – кортикостероиды (гидрокортизон, кортизол и др.), анаболические препараты, прогестины, андрогены, стрептомицин, ацетазоламид, интерферон, циклоспорин, диазоксид, миноксидил, карбомазепин и др.
Гирсутизм, вызванный неизвестными причинами, носит название идиопатического синдрома избытка андрогенов. При идиопатическом гирсутизме наблюдается повышенная чувствительность к андрогенам рецепторов кожи и волосяных луковиц. Проявления идиопатического гирсутизма менее выражены, гормональные отклонения незначительны, менструальный цикл и репродуктивная функция обычно не нарушены.
Причинами гирсутизма также могут служить физиологические и возрастные состояния женщины, во время которых наблюдается сдвиг в соотношении эстрогенов и андрогенов (беременность, постменопауза).
В 90% случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников или идиопатическим синдромом.
Лечение
Лечение гирсутизма является наиболее трудной задачей, что обусловлено не только гиперсекрецией андрогенов, но и их периферическим метаболизмом.
На уровне ткани-мишени, в частности волосяного фолликула, происходит превращение Т в активный дигидротестостерон под влиянием фермента 5α-редуктазы. Немаловажное значение играет повышение фракций свободных андрогенов, что усугубляет клинические проявления гиперандрогении.
Лечение гирсутизма предусматривает блокирование действия андрогенов различными путями:
торможение синтеза в эндокринных железах,
увеличение концентрации ПССГ, т. е. снижение биологически активных андрогенов,
торможение синтеза дигидротестостерона в ткани-мишени за счет угнетения активности фермента 5α-редуктазы,блокада рецепторов к андрогенам на уровне волосяного фолликула.
Учитывая роль жировой ткани в синтезе андрогенов, непременным условием при лечении гирсутизма у женщин с ожирением является нормализация массы тела. Показана четкая положительная корреляция между уровнем андрогенов и индексом массы тела. Кроме того, учитывая роль инсулина в гиперандрогении у женщин с СПКЯ, необходима терапия инсулинорезистентности.
Комбинированные оральные контрацептивы широко используются для лечения гирсутизма, особенно при нерезко выраженных формах. Механизм действия КОК основан на подавлении синтеза ЛГ, а также повышении уровня ПССГ, что снижает концентрацию свободных андрогенов. Наиболее эффективны, исходя из клинических исследований, КОК, содержащие дезогестрел, гестоден, норгестимат.

 

 

 

Что такое гирсутизм, причины и методы коррекции

от 14 апреля 2020

Еще со времен античности женщины стремились к совершенному и прекрасному телу, и все это время перед ними стояла проблема избыточного роста нежелательных волос и их удаления. Не секрет, что збыточный рост волос наносит моральный ущерб женщине, снижает ее самооценку, а кроме того за этим может скрываться эндокринное заболевание.

Что же понимают под избыточным ростом волос или гирсутизмом?

Гирсутизм (от латинского слова hirsutus) — мохнатый, волосатый — это рост волос у женщин по-мужскому типу в типичных местах: верхняя губа, подбородок, область грудины, белая линия живота, верхняя часть спины, внутренняя поверхность бедер. При этом происходит замена тонких и пушковых волос на жесткие, длинные и пигментированные – терминальные. Количественно гирсутизм оценивают по шкале Ферримена – Голлвея как 8 и более баллов.

Что такое гипертрихоз и чем он отличается от гирсутизма?

Гипертрихоз – это перерождение тонких пушковых волос в грубые терминальные и их избыточный рост в местах, где в норме должны быть только пушковые волосы. Гипертрихоз в отличие от гирсутизма может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин, с учетом национальных особенностей и возраста. Так рост пушковых волос на голенях у женщин является нормой. В случае появления избыточного роста терминальных волос данная ситуация называется гипертрихозом. У мужчин нормальным считается рост волос на груди. Однако появление слишком большого количества волос на мужской груди будет называться гипертрихозом. А вот появление терминальных волос на груди у женщин называется гирсутизмом.

Эндокринные причины избыточного роста волос на лице и теле у женщин

Причины развития гирсутизма могут быть как эндокринные – обусловлены гормональным дисбалансом, так и негормональные.

К эндокринным причинам относится избыточная продукция мужских гормонов – андрогенов в организме женщины (в яичниках или надпочечниках) при различных дисфункциях и поликистозе яичников. Гирсутизм может появиться и при резистентности к инсулину, при болезни Иценко-Кушинга, гипотиреозе и ожирении.

Негормональные причины гирсутизма у женщин:

  • семейный гирсутизм (конституциональный) носит наследственный характер, нередко возникает у женщин – жительниц определенных географических местностей,
  • экзогенный гирсутизм возникает вследствие дополнительного приёма лекарственных препаратов, содержащих андрогены, кортикостероиды и другие медикаменты, или под воздействием стресса, длительного голода и др.
  • идиопатический гирсутизм – это избыточный рост волос у женщин по-мужскому типу неясной причины, когда в ходе обследования была исключена эндокринная природа заболевания, исключено влияние экзогенных факторов и отсутствуют наследственные причины.

Идиопатический гирсутизм может быть связан:

  • с повышенной чувствительностью волосяных луковиц к действию мужских половых гормонов-андрогенов,
  • с увеличенным количеством рецепторов волосяного фолликула к андрогенам,
  • с повышенной активностью фермента (5-α редуктазы), который усиливает переход мужского полового гормона тестостерона в его активную фракцию – дигидротестостерон.

На дисфункцию яичников (чаще поликистоз яичников) и идиопатический гирсутизм приходится примерно 90% всех случаев избыточного роста волос у женщин.

Чем опасен гирсутизм?

Избыточный рост волос сам по себе не угрожает жизни и здоровью, однако, гирсутизм может являться следствием различных эндокринных заболеваний. Важно грамотно обследоваться, чтобы исключить или подтвердить то или иное эндокринное заболевание.

Наша клиника — Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии МЗ РФ — ведущее медицинское учреждение в России, где проводится комплексное лечение гирсутизма с учетом эндокринных причин заболевания и их устранения.

При таком комплексном подходе к лечению гирсутизма мы можем гарантировать пациентке достижение эффективных результатов в радикальном устранении избыточного роста волос.

Алгоритм лечения гирсутизма и гипертрихоза в нашей клинике:

  • Ваш звонок на номер +7 (495) 500-00-97
  • Консультация с врачом дерматокосметологом
  • По показаниям (согласно жалобам) консультация со специалистами: гинекологом-эндокринологом, эндокринологом и др.
  • Обследование и уточнение причины заболевания
  • Назначение лечения по результатам обследования
  • Выбор метода эпиляции с учетом причин заболевания и противопоказаний
  • Процедуры удаления волос

В арсенале наших специалистов представлено максимально возможное количество профессиональных методов удаления волос:

Эпиляция воском — это процедура удаления волос с помощью воска определенной температуры. Достоинствами метода являются отсутствие противопоказаний, возможность обработки любого участка тела или всего тела за короткое время, небольшая стоимость процедуры. Основной недостаток – удаление волос производится без уничтожения волосяного фолликула и носит временный эстетический эффект. Кроме того, возможен риск появления вросших волос.

Фотоэпиляция один из наиболее эффективных и радикальных методов удаления волос. С первых же процедур волосы истончаются и становятся практически незаметными, а за 6-8 сеансов полностью разрушается волосяной фолликул. В нашем центре процедура выполняется на высокотехнологичной многофункциональной лазерной системе —Quantum, с рабочим излучателем интенсивного импульсного света (IPL) — Quantum HR.

Метод эффективен, НО имеет много минусов: удаляет только тёмные волосы на светлой коже, требует обязательного нанесения контактного геля при проведении процедуры, процедуры фотоэпиляции не выполняются летом.

Лазерная эпиляция – самый эффективный современный метод радикального удаления нежелательных волос на лице и теле у женщин и мужчин. За время мировой клинической практики этот метод признан самым безопасным для здоровья и наиболее эффективным в лечении гирсутизма и гипертрихоза. В нашей клинике процедуры лазерной эпиляции проводятся на самом передовом профессиональном диодном лазере Palomar Vectus, США. Любой участок кожного покрова – лицо (верхняя губа, подбородок, линия бровей), подмышечные впадины, бедра, зона бикини, руки и ноги, приобретают ухоженный вид на долгие годы.

Важно помнить даже при полнообъемной эпиляции необходимо проводить комплексную терапию гирсутизма и гипертрихоза у женщин при выявлении эндокринных проблем для достижения максимально эффективного результата в устранении нежелательного роста волос.

Поделитесь со знакомыми и друзьями:

L68.0 Гирсутизм | Описание болезни, диагностика, лечение

жалобы по диагнозу

  • Нерегулярные менструации

    Термин «нерегулярные месячные» отражает временной сбой в системе, не включая всех других возможных патологий менструации.

  • Избыточное оволосение лица и тела

    множественные высыпания на коже лица — расширенные поры, комедоны — «черные точки»; различного рода высыпания, рубцы, остающиеся на месте прыщей (угрей), сухость и обезвоженность кожи, ранние морщины

  • Увеличение веса

    снижение веса, в отличие от похудания, редко бывает связано с болезнью, чаще всего это прибавка в весе в результате переедания и недостаточной физической активности

  • Выпадение волос (облысение, алопеция)

    количество выпадающих за день волос превышает 100 шт (массово)

  • Высыпания на коже

    патологические образования кожи различной формы, размера и цвета, расположенные как на уровне кожи (пятна), так и возвышающиеся над ней (папулы, бляшки, волдыри, пузырьки, гнойнички), единичные или множественные, содержащие пузырьки с жидкостью (гноем) или плотные бугристые, болезненные, зудящие или не причиняющие неприятных ощущений

симптомы по диагнозу

  • Расширение зоны оволосения на лобке по мужскому типу у женщин
  • Усиление роста волос на груди у женщин
  • Усиление роста волос в области лица у женщин
  • Избыточная масса тела
  • Нарушения менструального циклаЗадержка менструального цикла, обильные менструации, скудные менструации(олигоменарея), преждевременные менструации,отсутствие менструации (аменорея) и т.д.
  • Закрытые комедоныЗакрытые комедоны- (белые угри), это забитые поры с очень маленьким отверстием. Их трудно удалить без медицинской помощи.
  • Открытые комедоныОткрытые комедоны – это небольшие кисты кожи, образующиеся вследствие скопления или закупорки устьев волосяных фолликулов кожным салом и слущенными клетками эпителия. Имею черный цвет.

краткое описание диагноза

Гирсутизм

Гирсутизм – избыточный рост волос на теле и лице у женщин по мужскому (андрогенному) типу. Характеризуется появлением волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, на спине и животе. При гирсутизме часто наблюдается нарушение регулярности менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие, анемия. Легкая степень гирсутизма может не требовать лечебных мероприятий. Гирсутизм выраженной степени нуждается в проведении длительного лечения (от 6 до 12 месяцев) и устранении причины (поликистоз или опухоли яичников, опухоли надпочечников, гипофиза, синдром Иценко-Кушинга) для прекращения роста волос. Избавиться от волос, имеющихся в нежелательной зоне пациентам с гирсутизмом помогают различные косметологические способы.

 Речь о гирсутизме идет только по отношению к женщинам.

самопомощь при диагнозе

Так как гирсутизм  является проявлением гормональных нарушений, то необходима прежде всего коррекция состояния здоровья.
Самопомощь заключается только в механическом удалении нежелательного волосяного покрова ( сбривание, депиляция и т.д.)

режим лечения

средний срок выздоравления

Зависит от основного заболевания

Удаление усиков у женщин. Борьба с гирсутизмом — клиника «Добробут»

Лечение гирсутизма. Медикаментозная терапия и косметические процедуры

Гирсутизм – избыточный рост волос на лице и теле у женщин (по мужскому типу оволосения). Гирсутизм преимущественно является проявлением вирилизма (развития у женщин вторичных мужских половых признаков) и обусловлен разными причинами.

Симптомы гирсутизма:

  • мужской тип оволосения;
  • акне;
  • алопеция.

Повышенная волосатость у мужчин не считается гирсутизмом. Интенсивность роста волос зависит от этнической принадлежности. Мужчины с избыточным оволосением редко обращаются к врачу по этому поводу.

Причины гирсутизма у девушек

Почему повышена волосатость на лице у женщин? На интенсивность роста волосков влияет соотношение андрогенов и эстрогенов. Первые вызывают рост темных и толстых волос, а вторые, наоборот, замедляют их рост. Предполагают, что гирсутизм связан либо с увеличением количества циркулирующего андрогена, либо с усиленной реакцией органа-мишени на андрогены. В первом случае он может сопровождаться вирилизацией (увеличением мышечной массы, прекращением менструаций, формированием низкого тембра голоса, клиторомегалией, андрогенной алопецией).

Причины гирсутизма у девушек:

  • нарушение работы надпочечников;
  • нарушение функций гипофиза;
  • прием андрогенных препаратов;
  • наследственный фактор. Гирсутизм невыясненной этиологии называют идиопатическим (иногда семейным). Подробнее о том, как вылечить идиопатический гирсутизм, читайте на нашем сайте Добробут.ком;
  • нарушение функций яичников;
  • эктопическая секреция гормонов;
  • системные заболевания.

Проведение диагностики гирсутизма у подростков показано в обязательном порядке, когда гирсутизм сочетается с вирилизацией. В остальных случаях решение о проведении обследования принимают в зависимости от степени гирсутизма и типа оволосения.

При сборе анамнеза учитывают принимаемые подростком лекарственные препараты, особенности менструального цикла. При осмотре обращают внимание на зоны роста чувствительных к андрогенам волос (лицо, конечности, лобок), оценивают выраженность вирилизации. При гирсутизме сдают анализы на гормоны (свободный и общий тестостерон, ФСГ, ЛГ, ДГЭАС), при необходимости проводят УЗИ, КТ или МРТ надпочечников и яичников. Для исключения синдрома Кушинга определяют содержание свободного кортизола в суточной моче.

Как лечить гирсутизм

Если пациент принимает лекарственные препараты, вызывающие нарушение роста волос, то лечение гирсутизма начинается с их замены или отмены. Пациентам с андрогензависимым гирсутизмом назначают антиандрогенную терапию (пероральные контрацептивы – КОК, антиандрогенные препараты). КОК в стандартных дозах показаны при гирсутизме, вызванном яичниковым гиперандрогенизмом. Препараты снижают секрецию андрогенов яичниками, а также повышают уровень глобулина, который связывает половые гормоны. Все это приводит к снижению уровня тестостерона. Антиандрогенная терапия противопоказана женщинам детородного возраста, которые не используют контрацептивы.

Как лечить гирсутизм другой этиологии? Если требуется подавить продукцию андрогенов надпочечниками, препаратами выбора являются кортикостероиды. При некоторых формах яичниковой гиперандрогении назначают агонисты рилизинг-гормона гонадотропина. Хирургическое лечение показано при опухолях яичников и надпочечников.

При синдроме поликистозных яичников и идиопатическом гирсутизме назначают медикаментозное лечение, а также проводят косметические процедуры. Методика избавления от волос может быть радикальной (проводится эпиляция – удаление волоса вместе с луковицей) или щадящей (проводится депиляция – удаление волоса, при котором не затрагивается волосяная луковица). Для депиляции используют химические средства или регулярное бритье. Депиляторы эффективны для удаления волос с небольших участков кожи и при правильном использовании обычно безопасны. Временную эпиляцию проводят путем обработки кожи воском или с помощью специальных эпиляторов.

Методы аппаратной эпиляции

Радикальную эпиляцию проводят аппаратными методами. Удаление усиков у женщин выполняют с помощью электроэпиляции (электролиза, термолиза) или лазерной эпиляции. В основе метода электролиза – электрохимическое действие гальванического тока. В результате реакции образуются химические вещества, которые вызывают разрушение волосяного фолликула. После этого волос удаляют пинцетом.

В основе термолиза лежит действие переменного тока высокой частоты и низкого напряжения. Ток поступает через тонкую иглу, введенную в волосяной фолликул. В результате нагрева фолликул разрушается. Процедура болезненная, а потому применяется редко. Сейчас обычно используют блэнд-метод, объединяющий электролиз и термолиз.

Во время лазерной эпиляции разрушение волосяных фолликулов проводят при помощи лазерного излучения. Основные преимущества метода – сохранение целостности кожного покрова, отсутствие рубцов и раздражения, невыраженные болевые ощущения при проведении процедуры.

Связанные услуги:
Консультация дерматолога
Дерматовенерология

Гирсутизм у девочек и подростков | #03/17

Под гирсутизмом понимают чрезмерный рост волос у лиц женского пола по мужскому типу, т. е. появление терминальных волос на верхней губе, подбородке, в области грудины, верхней части спины, срединной линии живота, на крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер. Гирсутизм является не только косметической проблемой, но и нередко симптомом серьезных заболеваний.

Физиология оволосения

На теле человека около 50 миллионов волосяных фолликулов и только малая часть (100–150 тыс.) расположены на волосистой части головы. Свободны от волос только ладони, стопы, губы. Основная часть волосяных фолликулов формируется из экто- и мезодермы в пренатальном периоде. Эти элементы тесно контактируют в течение всей жизни волосяного фолликула.

Первые волосы появляются у человека в конце 3-го месяца внутриутробной жизни, а на 7-м месяце — пушковые волосы (лануго), которые покрывают все части тела за исключением ладоней, подошв, грудных сосков. Лануго — это мягкие, нежные, тонкие волосы, не имеющие мозгового вещества, около 2 мм в длину, умеренно пигментированы. По мере развития плода количество их уменьшается, а к четвертому месяцу жизни ребенка они полностью выпадают.

Перед рождением они меняются на детский волосяной покров. Терминальный волосяной покров образуется к началу полового созревания — это густые волосы на лобке и подмышечных впадинах, а у мужчин на лице, животе, конечностях.

Рост волос во многом связан с полом. У мужчин волос больше и растут они быстрее. Это вызвано наличием в их организме большой концентрации андрогенов. С увеличением этого гормона больше появляется волос на теле.

Выделяют три фазы роста волоса. Активная фаза — анаген, за которой следует фаза инволюции (катаген), в которой волосы перестают расти, а волосяная луковица уменьшается в размере, и, наконец, фаза телогена, в которой старый волос сменяется на новый. Продолжительность катагена и телогена составляет в среднем от 2–3 недель до 3–4 месяцев соответственно. Соотношение числа волос в фазе анагена к телогену используется для определения активности роста волос, более высокое соотношение указывает на активный рост. Частота и расположение волосяных луковиц в коже является индивидуальной особенностью организма [1].

Каждый волос состоит из стержня и корня. Весь корень волоса заключен в волосяном мешочке — фолликуле. Клетки сосочкового слоя дермы андрогензависимых областей имеют большое количество андрогеновых рецепторов по сравнению с другими областями кожи.

Все андрогены являются С19-стеро­идами, производными андростана, и имеют разную биологическую активность. Основными источниками продукции андрогенов в женском организме являются тека-клетки яичников, сетчатый слой коры надпочечников, периферическая конвертация из предшественников стероидных гормонов (андростендион, дегидроэпиандростерон (ДГЭА)) в печени, мышцах, коже и жировой ткани.

В циркуляции наряду с тестостероном определяются 5-андростендион, 4-андростендион, андростерон и ДГЭА, обладающие незначительной биологической активностью. Они являются предшественниками или продуктами метаболизма тестостерона.

В клетках-мишенях (коже, мышцах, жировой ткани) тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидротестостерон (ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Свободные фракции тестостерона обладают большей биологической активностью. Проникая в клетку-мишень, они связываются с ядерным рецептором. В физиологических условиях андрогены выполняют роль анаболических факторов [2].

Половые гормоны, главным образом андрогены, переносятся специфическим белком — сексстероидсвязывающим глобулином (СССГ). В свободном состоянии циркулирует 1–3% андрогенов, которые оказывают биологическое действие на клетки. Уровень его снижается под влиянием андрогенов, глюкокортикоидов, соматотропного гормона, тиреоидных гормонов, избытка массы тела.

Инактивация половых стероидов происходит в основном в печени за счет процессов конъюгирования с глюко­уроновой кислотой и сульфирования. Концентрация стероидов в крови обусловлена взаимодействием активности биосинтеза и деградации.

Половое оволосение зависит от уровня андрогенов. До периода полового созревания волосы нежные (небольшой длины, прямые, светлые), сальные железы кожи мало активны. В ответ на повышение уровня андрогенов в период полового созревания в гормонозависимых областях детские волосы трансформируются в жесткие терминальные (более темные, завитые). Высокий уровень андрогенов необходим для роста волос в подмышечной и лобковых областях. На других участках кожи, таких как лоб, например, этот же уровень андрогенов увеличивает активность сальных желез, но не вызывает дифференцировки пушковых волос. Причины этого в настоящее время не до конца ясны [3].

На периферии активность 5α-редуктазы увеличивается под действием местных факторов роста и циркулирующих андрогенов. В организме дигидротестостерон стимулирует: выработку кожного сала, дифференцировку волосяного фолликула из пушкового волоса в осевой, продлевает фазу анагена. В результате чего волосы утолщаются.

Этническое происхождение значительно влияет на рост терминальных волос на теле. Считается, что различия между уровнем оволосения у людей связаны с чувствительностью фолликула волоса к ферменту 5α-редуктазы, а также с полиморфизмом андрогеновых рецепторов. У северных народов наименьшее количество терминальных волос, в то время как в Южной Европе и у темнокожих средиземноморских женщин их много.

Патогенез гирсутизма

Гирсутизм — это результат дисбаланса между уровнем гормонов и чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам. Он является важным симптомом андрогензависимой дерматопатии. Выраженность этого признака зависит от многих факторов: этнической принадлежности женщины, длительности и глубины патологического процесса, спектра и уровня секретированных андрогенов, дающих различный вирилизирующий эффект.

В популяции большинство девушек, у которых уровень андрогенов в крови в 2 раза выше средней нормы, имеют умеренную степень гирсутизма. Тем не менее тяжесть гирсутизма не всегда коррелирует с уровнем андрогенов, так как чувствительность к андрогенам значительно варьирует у разных людей. У некоторых женщин с синдромом гиперандрогении нет гирсутизма, а есть другие кожные проявления, такие как себорея, акне вульгарис, алопеция. А вот появление терминальных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах является нормальным явлением.

Уровень тестостерона в средней фазе менструального цикла сильно изменяется в течение суток — максимальный уровень в утренние часы и ниже перед началом менструальных выделений. Биологически активная часть тестостерона — свободная фракция — может повышаться, при этом уровень общего тестостерона будет в пределах нормы. Это отражает относительно низкий уровень сексстероидсвязывающего глобулина, который определяет долю свободного и связанного с альбуминами плазмы тестостерона [4].

Итак, патогенетические механизмы развития гирсутизма чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Причины гирсутизма

Наиболее часто встречаются андрогенозависимые формы гирсутизма (75–85%). В женском организме гирсутизм, угревая сыпь, себорея, выпадение волос, огрубение голоса, гипертрофия клитора могут стать первыми и порой единственными ранними диагностическими признаками синдрома гиперандрогенемии.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), склерокистоз яичников, синдром Штейна–Левенталя. Заболевание, в основе которого лежит процесс кистозной дегенерации яичников. Характеризуется олиго- или аменореей, избыточной массой тела, гирсутизмом, акне вульгарис, алопецией, увеличенными, поликистозно измененными яичниками и ановуляторными циклами. Выявляют СПКЯ, в том числе неполные формы, у 70–80% женщин. Патогенез синдрома окончательно не выяснен. Встречается у 1,4–2,5% обследованных по поводу аменореи девушек. Современные данные свидетельствуют о том, что в формировании синдрома поликистозных яичников участвуют разные факторы. Это нарушение секреции половых стероидов в яичниках; расстройства в системе гипоталамус–гипофиз–яичники, синтеза андрогенов в надпочечниках, яичниках; рецепторные повреждения в клетках эффекторов для этих гормонов, участвующих в реализации биологических эффектов.

Определенный вклад в развитие синдрома поликистозных яичников вносит инсулинорезистентность, которая связана с нарушением действия инсулина как на рецепторном, так и пострецепторном уровнях, а также гиперпролактинемия [5].

Заболевание выявляют в период пубертата в связи с нарушением менструального цикла (первичной или вторичной аменореей). Одновременно развивается гирсутизм различной степени выраженности. Оволосение может быть над верхней губой, вокруг сосков молочных желез, вдоль белой линии живота, на бедрах. У большинства больных имеется различной степени выраженности ожирение. Наружные гениталии сформированы по женскому типу. Лишь у некоторых больных повышенные андрогены вызывают увеличение клитора.

Подтверждает диагноз увеличение почти в 2 раза лютеинизирующего гормона (ЛГ), при нормальном или даже сниженном уровне фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Соотношение ЛГ/ФСГ всегда увеличено. У половины больных увеличено содержание тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-С), у трети — пролактина. Проведение пробы с гонадолиберином (ЛГ-РГ) вызывает гиперергическую реакцию с резким повышением ЛГ и отсутствием реакции со стороны ФСГ. Динамическое исследование гормонов ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона выявляет монотонные показатели, что подтверждает отсутствие повышения ректальной температуры. Это свидетельствует об ановуляторных циклах [6].

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) яичники увеличены в размере, капсула плотная, строма хорошо определяется, обнаруживаются многочисленные кисты.

Дефицит ароматазы

Ароматаза — фермент, необходимый для превращения тестостерона в эстрадиол (Э2) и андростендиона в эстрон (Э1).

Дефицит ароматазы у девочек приводит к отсутствию эстрогенозависимых признаков полового созревания и появлению симптомов андрогенизации. У новорожденных девочек (ХХ) отмечаются симптомы вирилизации наружных гениталий (гипертрофия клитора, сращение лабиального шва).

В пубертатном периоде у девушек с дефицитом ароматазы отсутствуют увеличение молочных желез и менструальная функция. Симптомы вирилизации усиливаются. В яичниках наблюдаются поликистозные изменения.

При лабораторных исследованиях выявляются высокие уровни тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и его сульфата. Уровень эстрогенов значительно снижен. Гонадотропные гормоны повышены. При генетических исследованиях обнаруживается мутация гена ароматазы CYP19. Терапия эстрогенами оказывает положительное влияние на развитие молочных желез и появление менархе [7].

Гиперпролактинемия

Появление или усиление гирсутизма, особенно у больных с олигоаменореей или аменореей, может быть обусловлено гиперпролактинемией (ГП). Повышение секреции пролактина напрямую стимулирует стероидогенез в надпочечниках, поэтому у больных с аденомой гипофиза существенно увеличивается содержание ДГЭА и ДГЭА-С при умеренной тестостеронемии [8].

Секреция пролактина регулируется гипоталамусом, который вырабатывает пролактолиберин и пролактостатин (дофамин). Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен прежде всего подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Самый ранний симптом ГП — нарушение менструальной функции, что является поводом для обращения пациенток к врачу. Обследование позволяет в некоторых случаях выявить аденому гипофиза еще на стадии микроаденом. Пролактиномы, по данным детской клиники ЭНЦ РАМН, составляют 22% от диагностированных аденом гипофиза. Чаще они выявлялись у девочек в период пубертата и проявлялись в виде синдрома первичной аменореи.

Гиперпролактинемия встречается при опухолевых заболевания гипоталамуса и гипофиза, повреждении ножки гипофиза, синдроме «пустого турецкого седла», а также травмах и воспалительных процессах основания черепа [9].

По данным A. Tuzcu и соавт. повышенный уровень пролактина связан с более тяжелыми проявлениями гирсутизма и гиперандрогенной дисфункцией яичников, с более выраженной инсулинорезистентностью. До сих пор не выяснено, является ли ГП причиной или следствием гиперандрогении у части пациенток [10].

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН)

Это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина. При этих заболеваниях накапливаются предшественники андрогенов.

Степень выраженности влияния андрогенов при дефиците 21-гидроксилазы связана с индивидуальными особенностями метаболизма предшественников андрогенов и различием в активности периферических рецепторов андрогенов.

Если диагноз ВДКН не поставили своевременно, не начато соответствующее лечение, то вследствие анаболического действия андрогенов в первые годы девочки быстро растут, у них активно развивается скелетная мускулатура, появляется грубоватый голос, гирсутизм (оволосение по мужскому типу на лице, груди, животе, конечностях), т. е. признаки маскулинизации. У больных увеличивается размер клитора, отмечается его напряжение [11].

У девушек в пре- и пубертатном периодах отсутствуют вторичные половые признаки и менструации. Повышенная секреция андрогенов надпочечниками по принципу обратной связи блокирует выделение гонадотропинов в аденогипофизе. У пациенток по этой причине яичники уменьшены в размерах с множественными кистами, матка недоразвита. Значительно ускоряется дифференцировка скелета («костный» возраст опережает паспортный). К 10–12 годам происходит закрытие эпифизарных зон роста костей, что определяет конечную низкорослость больных. Пропорции тела у них нарушены: широкий плечевой пояс, узкий таз, хорошо развитая мускулатура. У девушек не развиваются молочные железы.

С расширением диагностических возможностей выявляют все больше вариантов неклассических пубертатных вариантов ВДКН. Первым клиническим симптомом может быть ускоренное изолированное пубархе. В ювенильном периоде при умеренной гиперандрогенемии развивается гирсутизм с сопутствующими симптомами. Формируется гиперандрогенная дисфункция яичников.

Неклассический вариант 21-гидроксилазной недостаточности с проявлениями гирсутизма и гипертрихоза очень распространен в некоторых этнических группах Югославии, Испании, у евреев ашкенази.

Преждевременное адренархе

Преждевременное адренархе (ПА) это появление изолированного оволосения на лобке и/или подмышками у девочек до 8 лет (чаще в возрасте 6–8 лет). ПА может быть вариантом нормы, учитывая, что созревание сетчатой зоны коры надпочечников начинается с 6 лет. В то время как секреция гонадолиберинов, ответственных за начало пубертата, запускается позже. Причиной пубертатного оволосения является увеличение выработки надпочечниками ДГЭА и ДГЭА-С, а также 4-андростендиона — предшественников тестостерона, которые стимулируют лобковое и подмышечное оволосение. У девочек ПА может быть связано с избыточной периферической конверсией тестостерона в дигидротестостерон (повышенная активность 5a-редуктазы). При отсутствии других признаков андрогенизации организма — ускорения роста, созревания скелета, допубертатных размеров матки и яичников, нормальных показателей тестостерона и умеренно увеличенных ДГЭА-С, прогноз благоприятный и половое развитие не отклоняется от нормы [12].

Однако у некоторых детей ПА может быть спровоцировано избыточной продукцией АКТГ (гидроцефалия, менингиты и др.). Появляется все больше доказательств связи ПА с неклассическими формами ВДКН и, в частности, дефицита активности фермента 21-гидроксилазы и реже 3β-гидроксистероидде­гидрогеназы. Механизм ПА связывают с ранним созреванием сетчатой зоны коры надпочечников, доказательством этому может служить повышенный уровень ДГЭА-С. Показано, что секреция адреналовых андрогенов стимулируется АКТГ и подавляется дексаметазоном.

При наличии вирилизирующего заболевания появляются клинические признаки андрогенизации: гипертрофия клитора, высокая задняя спайка промежности, гирсутизм, развитие мышечной системы; активация сальных и потовых желез. У таких детей наблюдается ускорение роста и костного возраста. Следует отметить, что адренархе опережает повышение гонадотропинов примерно на 2 года и не связано ни с повышением чувствительности гонадотрофов к ЛГ-РГ, ни с увеличением амплитуды и частоты ночных выбросов ЛГ.

Девочки с преждевременным адренархе должны находиться в группе риска по развитию синдрома поликистозных яичников. Этой группе больных требуется корригирующая терапия глюкокортикоидами [13].

В основе гиперандрогении у больных с нарушением функции щитовидной железы (гипотиреоз) лежит существенное уменьшение продукции глобулинов, связывающих половые стероиды. Вследствие снижения уровня СССГ возрастает скорость превращения андростендиона в тестостерон [14].

Ожирение

Примерно половина страдающих гирсутизмом имеют избыточную массу. С прогрессированием ожирения, с увеличением возраста детей появляются осложнения или спутники заболевания.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривается как активный гормонопродуцирующий орган, секретирующий большое количество факторов (адипокины) с разнообразными эффектами. Они участвуют в регуляции энергетического баланса, сердечно- сосудистой системы, эндокринной и др.

Ожирение сопровождается развитием серьезных осложнений, включая инсулинорезистентность, гипергликемию, дислипидемию, артериальную гипертензию, гиперандрогенизм. Избыточное количество жировой ткани может влиять на сроки наступления полового развития ребенка, гормональный баланс.

Гиперинсулинемия, связанная с ожирением, вносит вклад в развитие гипер­андрогенемии [5]. Инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1 обладают способностью повышать андрогеновый ответ тека-клеток яичников на стимуляцию ЛГ. Есть мнение, что инсулин усиливает чувствительность надпочечников к действию АКТГ. Возникающая при ожирении гиперинсулинемия угнетает печеночную выработку СССГ, что приводит к увеличению свободного тестостерона плазмы.

У девочек с ожирением и ПА, подростков с СПКЯ отмечаются более высокие значения инсулинорезистентности, большее снижение уровней СССГ и повышение концентраций андрогенов по сравнению со сверстницами с экзогенно-конституциональным ожирением. Девочки с ПА являются группой риска по развитию синдрома поликистозных яичников.

M. Mustaqeem и соавт. изучили этнические различия клинических и биохимических показателей женщин из Южной Азии и европейских женщин с СПКЯ (47 азиаток и 40 европеек) и контрольной группы (11 азиаток и 22 европейки). Они сообщили о значительно более высокой распространенности гирсутизма, акне, черного акантоза и вторичного бесплодия у азиаток с СПКЯ. Центральным звеном патогенеза СПКЯ считается инсулинрезистентность, однако конкретные причины пока не ясны и активно изучаются [15].

Андрогенсекретирующие опухоли

Андрогенсекретирующие опухоли надпочечников (андростеромы) относятся, как правило, к адренокарциномам. У детей встречаются редко. В раннем подростковом возрасте частота адренокарцином увеличивается у детей с синдромом Видемана–Беквита (висцеромегалия, макроглоссия, гемигипертрофия) и синдромом Ли–Фраумени (множественные злокачественные новообразования).

У больных с адренокарциномами выявлена аномальная экспрессия онкомаркеров и снижение экспрессии факторов, подавляющих рост опухоли, гены которых локализованы на длинном плече 11-й хромосомы. Аномалии этой хромосомы выявляются у большинства больных с адренокарциномой.

У девочек обнаруживаются признаки вирилизации: активизируются апокриновые железы (потовые, сальные, волосяные фолликулы), увеличивается масса тела за счет мышечной ткани, гипертрофируется клитор, ускоряется рост [2].

Стероидсекретирующие опухоли гонад

Стероидсекретирующие опухоли гонад в детском возрасте встречаются нечасто. У девочек старшего возраста обнаруживаются арренобластомы (злокачественные опухоли), располагающиеся в корковом слое или в области ворот яичника. Недифференцированные опухоли обладают более выраженным вирилизирующим действием, в то время как дифференцированные оказывают как слабо выраженное маскулинизирующее, так и феминизирующее влияние [16].

Избыточный рост терминальных волос с распределением их по мужскому типу часто обнаруживается у девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания, проявляющимся нарушением менструального цикла (олигоменореи, аменореи, маточные кровотечения).

У части больных с истинным преждевременным половым развитием (ППР) не удается выявить причину заболевания. В таких случаях при исключении органических заболеваний ЦНС ставится диагноз идиопатической формы ППР. Однако совершенствование методов исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография) головного мозга позволяют чаще выявлять причину церебральной формы гиперандрогенемии (гамартома, глиома, ХГЧ-секретирующие опухоли и др.) у девочек.

Синдром Корнелии де Ланге

Редкий генетический синдром с общей распространенностью 1,6–2,2:100 000 человек. Является доминантно наследуемым, большинство случаев связано с мутациями de novo. Синдром генетически гетерогенный, половина случаев связана с мутацией в гене регуляторе NIPBL и HDAC8, около 5% случаев — мутациями в гене SMC1A (SMC3, RAD21), кодирующем белок в кохезиновом комплексе. Клиническая картина весьма вариабельна, типична лицевая дисморфия, микроцефалия, тугоухость, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, задержка внутриутробного развития и замедление постнатального роста ребенка, пороки развития конечностей и половых органов, гирсутизм, врожденные пороки сердца и желудочно-кишечного тракта. Отличительные черты лица: низкий рост волос, густые сросшиеся брови, густые и длинные ресницы. Гирсутизм отмечается у 78% пациентов. Больше чем у половины новорожденных наблюдается повышенная волосистость спины, а иногда и всего тела.

Часто синдром сопровождается эпилепсией, проблемами с поведением в виде синдрома дефицита внимания, агрессии, в том числе аутоагрессии. Специфического лечения и профилактики в настоящее время не разработано.

Синдром Рубинштейна Тэйби

Редкое генетическое заболевание. Средняя частота 1 на 10 000–300 000 новорожденных. Заболевание характеризуется разной степенью нарушения интеллекта, специфическими чертами лица и строением кисти (аномально широкие и часто изогнутые большие пальцы рук), дисфагия. В половине случаев встречается гирсутизм. Заболевание связано с мутацией гена de novo, может передаваться по наследству по аутосомно-доминантному типу. Самый распространенный вариант дефект гена, расположенного на коротком плече 16-й хромосомы (16р13.3). В основе синдрома лежит дефект гена CREBBP и EP300, у пациентов с мутацией EP300 менее грубые скелетные аномалии. Напротив, у пациентов с делецией 16-й хромосомы, содержащей гены EP300 и CREBBP, грубые множественные пороки развития.

Диагноз часто ставится фенотипически. Особенности строения лица: антимонголоидный разрез глаз, длинные ресницы, арочные брови, высокое небо, низко висящая носовая перегородка (колумелла). Есть много осложнений, ассоциированных с данным синдромом, например, пороки сердца и почек, ожирение, отиты, высокий риск неопластических процессов.

Синдром Донахью

Чрезвычайно редкое генетическое заболевание, характеризующееся нарушением толерантности к инсулину, задержкой роста, эндокринопатиями. Может быть вызван нарушением в гене, расположенном на коротком плече 19-й хромосомы (19p13.2), ответственном за регуляцию рецепторов к инсулину. У детей с синдромом Донахью отмечается задержка постнатального роста, нарушение костного созревания. Низкая мышечная масса. Дети имеют своеобразное строение лица: низко посаженные плохо развитые ушные раковины, толстые губы и большой рот, плоскую спинку носа, широко расставленные глаза, микроцефалию.

В большинстве случаев имеются особенности строения кожи: ее утолщение, потемнение (черный акантоз), гирсутизм, acanthosis nigricans. Гиперандрогения яичникового происхождения.

У девочек отмечается увеличение молочных желез и клиторомегалия. Из-за постоянного гиперинсулинизма выраженная гипогликемия натощак. Прогноз неблагоприятный.

Синдром HAIR-AN

Субфенотип синдрома поликистозных яичников, проявляется гиперандрогенией, инсулинорезистентностью, ожирением и черным акантозом, известен уже более 30 лет. СПКЯ одна из самых распространенных причин нарушения менструального цикла у девушек. Статистика посещения амбулаторных клиник подростками за 2 года показала, что из 1002 девушек (возраст 10–21 год) у 5% (50) был диагностирован HAIR-AN-синдром. Средний возраст пациенток составил 15,5 лет, средний вес на момент постановки диагноза 94,5 кг (ИМТ 33,3 кг/м2). В основе лечения снижение веса, применение метформина. У 80% пациенток был ответ на лечение, у 95% установился регулярный менструальный цикл, уменьшились гирсутизм, акне [15].

Около 5% девушек с гиперандрогенией и инсулинрезистентностью имеют черный акантоз. Пациентки с HAIR-AN-синдромом могут иметь и другие признаки вирилизации при нормальной функции надпочечников, аменорею. Пациентки, как правило, имеют нормальный уровень ЛГ и ФСГ, хотя соотношение их может быть нарушено.

Симптомы гирсутизма могут провоцировать длительное применение гормональных препаратов: анаболические стероиды, андрогены, глюкокортикоиды, эстрогенсодержащие (оральные контрацептивы) и др. Провоцируют активный рост волос антидепрессанты, некоторые цитостатики.

Конституциональный гирсутизм

Избыточный рост волос заложен на генетическом уровне. Наследственная предрасположенность ведет к развитию так называемой конституциональной формы гирсутизма. В этом случае гирсутизм чаще расценивается не как патология, а как один из вариантов нормы. Встречается у женщин Средиземноморья и Ближнего Востока. Причиной наследственного гирсутизма считается повышенная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону. Даже небольшое количество андрогенов, которое является нормой для женщин, ведет к более быстрому и обильному росту волос. Избыточное оволосение начинает проявляться в детстве и достигает пика к подростковому возрасту. Других симптомов андрогенизации нет. При чрезмерном росте волос рекомендуется консультация с дерматологом или косметологом и обычная эпиляция.

Идиопатический гирсутизм

Диагноз «идиопатический гирсутизм» ставят в тех случаях, когда не удается найти какую-либо причину избыточного роста волос. По клиническим симптомам и механизму развития очень близок к наследственной форме избыточного оволосения. У пациенток с идиопатическим гирсутизмом отсутствуют другие жалобы, связанные с андрогенемией. В отличие от наследственного гирсутизма заболевание может проявиться не у подростков, а в более позднем возрасте. В этих случаях механизмы, которые влияют на чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам, не выяснены.

Дифференциальная диагностика

Гирсутизм следует отличать от гипер­трихоза — общего избыточного роста волос, являющегося следствием конституциональной особенности человека. При гипертрихозе избыточный волосяной покров наблюдается на участках тела, не характерных для женского пола (на конечностях, грудной клетке). Как правило, эти участки кожи покрыты пушковыми обесцвеченными или темноокрашенными волосами. При гипертрихозе не происходит увеличения роста волос только в андрогензависимых зонах и напрямую не связано с гиперандрогенемией, хотя это может усугублять проявление гирсутизма. Гипертрихоз может быть следствием использования медикаментов, таких как стероиды, иммунодепрессанты и др.

Обследование

Гетерогенность гирсутизма требует тщательного поиска ее причины. Следует обращать внимание на возраст пациента, связь с приемом препаратов, отягощенность ближайших родственников по гирсутизму, этническую принадлежность. Степень выраженности гирсутизма проводится по шкале Ферримана–Голлвея, которая позволяет оценить распространенность грубых волос в девяти андрогензависимых зонах — верхней губе, подбородке, плечах, груди, верхней и нижней частях живота, спине, пояснице, бедрах. Оценка производится по пятибалльной шкале, а общий показатель выраженности гирсутизма может варьировать в пределах 0–36 баллов. Если показатель составляет 8 баллов и выше, то можно говорить о наличии гирсутизма.

При обследовании нужно измерять рост, вес, распределение подкожно-жирового слоя, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и бедер, артериальное давление. Определить стадию полового развития. Отметить кожные изменения.

Лабораторные исследования проводятся для подтверждения диагноза при соответствующей клинике гиперандрогенемии и для идентификации источника избыточных андрогенов: надпочечники, яичники, ЦНС.

  1. Биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, ферменты (АЛТ, АСТ).
  2. Гликемия натощак, глюкозотолерантный тест.
  3. Гормональный профиль: инсулин, С-пептид, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон, ДГЭА, ДГЭА-С, пролактин, 17-гидроксипрогестерон, по показаниям ТТГ, Т4, СССГ.
  4. Костный возраст.
  5. Для оценки жировой массы используется биоимпедансометрия.
  6. УЗИ печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, яичников.
  7. Молекулярно-генетические исследования.
  8. Для уточнения причины, вызвавшей гирсутизм, рекомендуется ультразвуковое исследование или компьютерная томография органов малого таза и надпочечников, магнитно-резонансная томография головного мозга.
  9. Для исключения опухолей в яичниках проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение гирсутизма, если оно вызвано гиперандрогенемией, является трудной задачей. Основная цель лечения это нормализация секреции стероидных гормонов, вызывающих избыточный рост волос и другие симптомы андрогенизации. Данная патология может быть обусловлена нарушением в системе гонадостата на различных уровнях, требующим индивидуального подхода к выбору метода лечения. Применение только косметических мероприятий, особенно при тяжелых формах заболевания, приводит к кратковременному клиническому эффекту и исключительно редко к излечению. Диагностикой и лечением пациенток с гирсутизмом обычно занимается врач-эндокринолог, гинеколог, дерматолог.

Основной проблемой у девушек-подростков с гирсутизмом являются психологические комплексы из-за косметической проблемы. Изменения психики характеризуются симптомами депрессии. Подростки подавлены и практически всегда видят причину своих неудач в дефектах внешности. Они нуждаются в психологической поддержке. Проведение психокоррекционных мероприятий под контролем врача и психолога позволит девушкам с гирсутизмом взять на себя ответственность за контроль и стать соучастниками в лечении своей болезни.

Правильно проведенная психокоррекция способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации больных, их адаптации в семье и обществе, а также повышает эффективность лечебных мероприятий.

Литература

  1. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Акимов В. Г. Кожные и венерические болезни: учебник. 2011. 544 с.
  2. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002. 232 с.
  3. Рагимова З. Э., Каиль-Горячкина М. В. Междисциплинарные аспекты андрогензависимой дермопатии (обзор литературы) // Consilium Medicum. Дерматология. 2016, 3: 56–62.
  4. Руководство по детской эндокринологии / Под ред. Чарльза Г. Д. Брука, РозаЛинд С. Браун: пер. с англ. под ред. В. А. Петерковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 352 с.
  5. Гуркин Ю. А. Детская и подростковая гинекология. М.: МИА, 2009. С. 148–180.
  6. Богатырева Е. М., Новик Г. А., Кутушева Г. Ф. Фенотипы и эндотипы синдрома гиперандрогении у девочек-подростков // Лечащий Врач. 2016, № 2, с. 70.
  7. Wilson J. D., Aiman J., MacDonald P. C. The Pathogenesis of Gynecomastia // Advanc. in intern. Med. 1980, 25: 1–32.
  8. Московкина А. В., Пузикова О. З., Линде В. А., Рыбинская Н. П. Гиперпролактинемия у девочек подростков с синдромом гиперандрогении // Детская больница. 2013, № 2, с. 35–39.
  9. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 287 с.
  10. Журтова И. Б. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков. Оптимизация методов диагностики и лечения. Автореф. дисс. д.м.н, М., 2012.
  11. Tuzcu A., Bahceci M. et al. Is hyperprolactinemia associated with insulin resistance in non_obese patients with polycystic ovary syndrome // J Endocrinol Invest. 2003; 26: 655–659.
  12. Дедов И. И., Петеркова В. А. Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг, 2006. 600 с.
  13. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 752 с.
  14. Дедов И. И., Петеркова В. А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика, 2014. 442 с.
  15. Onal E. D., Saglam F., Sacikara M., Ersoy R., Cakir B. Thyroid autoimmunity in patients with hyperprolactinemia: an observational study // Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014, Feb
  16. Mustaqeem M., Sadullah S., Waqar W., Farooq M. Z., Khan A., Fraz T. R. Obesity with irregular menstrual cycle in young girls // Mymensingh Med J. 2015, Jan; 24 (1): 161–167.
  17. Петеркова В. А., Семичева Т. В., Горелышев С. К., Лозовая Ю. В. Преждевременное половое развитие. Клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей. М., 2013. 40 с.

В. В. Смирнов1, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Накула

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Гирсутизм: что такое гирсутизм, лечение гирсутизма

Гирсутизм: симптомы, лечение, диагностика

Аффилированные врачи: Доктора репродуктивного здоровья

Что такое гирсутизм?

Гирсутизм у женщин

Гирсутизм у женщин определяется как чрезмерно жесткие волосы по мужскому типу. Он представляет собой воздействие на волосяных фолликулов высоких уровней мужского гормона андрогена в крови и / или в самом волосяном фолликуле.Следовательно, половина женщин с легким гирсутизмом имеют повышенные уровни циркулирующих андрогенов, как и большинство женщин с более тяжелым гирсутизмом, хотя тяжесть гирсутизма не обязательно пропорциональна уровню циркулирующих андрогенов.

Важно понимать, что гирсутизм может быть эмоциональным бременем, которое может нанести вред самооценке и образу тела. Многие женщины с гирсутизмом сообщают, что чувствуют себя неженственными и смущенными из-за нежелательных волос. Многие из этих женщин также скрывают свой рост волос и избегают физической близости с другими, чтобы скрыть его.Поскольку удаление волос может быть трудоемким, дорогостоящим и утомительным занятием, многие волосатые женщины чувствуют себя неспособными эффективно управлять процессом удаления волос, а некоторые испытывают депрессию. Тем не менее, существует значительная разница в том, как женщины относятся к своему гирсутизму: от не надоедливого до унизительного.

Как диагностируется гирсутизм?

Диагностика гирсутизма

Первым шагом в оценке гирсутизма является получение полного анамнеза и физикального обследования, проводимого обученным медицинским работником.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь оценить степень гирсутизма, угрей или выпадения волос, а также другие проблемы, которые важны для проведения диагностического тестирования и лечения. Не менее важным шагом является оценка эмоционального воздействия гирсутизма на человека, чтобы можно было разработать индивидуальный план лечения, направленный на устранение физических, медицинских и психологических проблем, связанных с нежелательными волосами. Понимание того, что женщина думает о своем образе тела, и улучшение этого восприятия являются важными компонентами любого плана управления.

Могут быть рекомендованы анализы крови, чтобы определить, вырабатывает ли организм избыточное количество андрогенов. Эти анализы крови можно сочетать с физическим обследованием, чтобы определить, существует ли распространенное заболевание, известное как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) . В то же время можно исключить другие причины гирсутизма, включая гормональные нарушения гипофиза, щитовидной железы и надпочечников, а также редкие опухоли.

Как лечится гирсутизм?

Лечение гирсутизма

Гирсутизм часто лечится комбинацией подходов, включая оральные контрацептивы с антиандрогенами или без них, такими как спиронолактон, для снижения уровней или блокирования действия андрогенов на волосяные фолликулы.Оральные контрацептивы часто комбинируют с антиандрогенами, чтобы улучшить их клинический эффект и предотвратить беременность, поскольку случайное воздействие антиантрогенов на плод мужского пола может нанести вред развитию плода. Крем для местного применения (эфлорнитина гидрохлорид) также можно применять для лечения гирсутизма на лице.

Лечебная терапия подавляет рост волос, не удаляя уже имеющиеся волосы. Поэтому медикаментозную терапию обычно сочетают с механическими методами удаления волос, такими как электролиз или лазеры.Электролиз — это введение электрода для разрушения отдельных волосяных фолликулов. Идеально подходит для удаления небольших участков редких волос любого цвета. Лазерная эпиляция — это распространенная, безопасная и эффективная косметическая процедура, которая также применяется для удаления нежелательных волос на лице и теле. Лазерная терапия дороже электролиза, но она быстрее, менее болезненна и требует меньшего количества сеансов. Лазерная терапия разрушает волосы, воздействуя на пигмент (меланин) в волосяном фолликуле, и идеально подходит для темноволосых и светлокожих людей.Более длинноволновые лазеры с охлаждающими устройствами могут использоваться для людей с рыжими, настоящими светлыми или белыми волосами, а также для темнокожих людей. При соответствующей терапии густота волос на обработанных участках уменьшается на 70%, а оставшиеся волосы становятся тоньше в диаметре в течение 3-6 месяцев после лечения. Большинству пациентов затем требуется определенная поддерживающая терапия, обычно каждые 6–12 месяцев.

Угри обычно лечат оральными контрацептивами, а также местными или антибиотиками.Выпадение волос может потребовать подавления андрогенов в сочетании с антиандрогенной терапией и местными средствами, стимулирующими отрастание волос.

Последующая деятельность

Лечение гирсутизма

Успешный план управления нежелательными волосами направлен на решение собственных проблем женщины и позволяет разработать индивидуальную стратегию, которая уравновешивает время, затрачиваемое на механическую эпиляцию, с предотвращением дальнейшего роста волос с помощью медицинской терапии. Контрольные визиты часто необходимы для обзора прогресса, оценки побочных эффектов и, при необходимости, рекомендаций по дальнейшему ведению, тем самым увеличивая удовлетворение в долгосрочной перспективе. Лучшее лечение нежелательного роста волос часто требует мультидисциплинарного подхода, обеспечиваемого квалифицированными врачами, эстетиками, лазерными терапевтами и электрологами, и обычно требуется от 3 до 6 месяцев лечения, прежде чем наблюдается улучшение гирсутизма.

к началу

Гирсутизм — familydoctor.org

Лечение может помочь вылечить или уменьшить последствия гирсутизма. Есть вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы скрыть рост волос.

  • Для бритья: Это самый безопасный и простой метод удаления нежелательных волос. Это также недорого. Однако, возможно, вам придется бриться каждый день. В противном случае волосы быстро отрастут. Частое бритье может вызвать раздражение кожи. Можно нанести небольшое количество 1% крема с гидрокортизоном.
  • Выщипывание и восковая эпиляция: Выщипывание пинцетом хорошо удаляет несколько выпадающих волосков. Вощение более эффективно для удаления больших участков волос. Это может вызвать кратковременный дискомфорт и раздражение кожи.
  • Отбеливание: Позволяет осветлить нежелательные волосы и сделать их более заметными. Следуйте инструкциям на этикетке продукта. Отбеливание может вызвать раздражение кожи или вызвать обесцвечивание.
  • Кремы, лосьоны и гели для местного применения: Эти продукты могут со временем разрушить ваши волосяные фолликулы. Однако для их работы может потребоваться некоторое время, и они могут оказаться безуспешными. У вас может быть аллергия на химические вещества в продуктах. Чтобы проверить, насколько чувствительна ваша кожа, нанесите небольшое количество крема на внутреннюю поверхность запястья .Подождите один день, прежде чем наносить крем на другие части тела. Если у вас есть реакция на крем, не используйте его. Поговорите со своим врачом о других вариантах.

Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть и придерживайтесь здоровой диеты . Некоторые женщины считают, что это помогает сбалансировать их гормоны.

Женщины, страдающие гирсутизмом, могут иметь проблемы с самооценкой. Рост волос может быть эмоциональным, и с ним трудно справиться. Это может помочь получить консультацию или присоединиться к группе поддержки. Вы можете попросить совета у врача.

Гирсутизм (чрезмерное оволосение) — женщины

Гирсутизм у женщин — это чрезмерное разрастание темных и жестких волос на тех участках тела, где они обычно не растут, например на лице и спине. Заболевает примерно одна женщина из 10.

Гирсутизм обычно является симптомом основной проблемы, а не заболеванием само по себе. В большинстве случаев основной проблемой является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который часто связан с нерегулярными менструальными циклами, акне, ожирением, бесплодием и повышенным риском диабета и остеопороза.Если вас беспокоит количество или распределение волос на теле, обратитесь к врачу.

Волосатость — это не то же самое, что гирсутизм

Терпимость к волосам на теле — это культурная проблема. Женщина с большим количеством волос на теле, чем ей хотелось бы, не должна считать, что у нее гирсутизм.
Генетика играет важную роль в цвете, толщине и распределении волос. Например, темные волосы на теле и на лице распространены у женщин из многих регионов мира, включая Средиземноморье, Ближний Восток и Индийский субконтинент.Семейный гирсутизм (что означает, что избыток волос передается по наследству) совершенно нормально и не связан с каким-либо основным заболеванием.

Мужские половые гормоны и гирсутизм у женщин

Женский половой гормон эстроген делает волосы на теле тонкими и мягкими. Андрогены — это мужские половые гормоны, включая тестостерон, которые отвечают за мужские характеристики, такие как волосы на лице и грубые волосы на теле. Яичники и надпочечники женщины естественным образом вырабатывают небольшое количество андрогенов.

Считается, что в большинстве случаев гирсутизм у женщин вызван аномально высоким уровнем андрогенов.Могут развиться и другие мужские черты, такие как низкий голос и увеличение мышечной массы, а также прекращение менструального цикла (аменорея). В других случаях уровень андрогенов у женщин в норме, но их волосяные фолликулы чрезмерно чувствительны к воздействию мужских половых гормонов.

Симптомы гирсутизма у женщин

Симптомы и признаки гирсутизма зависят от основной причины, но могут включать:

  • внезапное изменение цвета волос, скорости роста, толщины или распределения
  • чрезмерное оволосение на теле, как правило, ‘ мужские части тела, такие как лицо, спина, живот, внутренняя поверхность бедер и ягодицы.

Дополнительные симптомы могут включать:

  • Выпадение волос на коже головы («облысение по мужскому типу»)
  • другие кожные заболевания, такие как акне или себорея
  • Развитие бородавок в кожных складках (черный акантоз)
  • необъяснимое увеличение половое влечение
  • мужские характеристики, такие как низкий голос или увеличенная мышечная масса
  • нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды
  • высокий уровень инсулина
  • бесплодие.

Причины гирсутизма у женщин

Некоторые из возможных причин гирсутизма у женщин включают:

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — примерно девять из 10 женщин с гирсутизмом имеют СПКЯ
  • андрогенсекретирующая опухоль — аномальный рост на яичнике или надпочечнике, вырабатывающем андрогены
  • Синдром Кушинга — общий термин для совокупности гормональных нарушений, характеризующихся высоким уровнем гормона кортизола
  • гиперплазия надпочечников — группа заболеваний, при которых гормоны надпочечников (включая андрогены) производятся в неправильных количествах
  • гиперинсулинемия — избыточное производство гормона инсулина, обычно связанное с диабетом
  • гиперпролактинемия — аномально высокий уровень гормона пролактина, который обычно связан с грудным вскармливанием
  • определенные лекарства — например, анаболические стероиды вызывают нежелательный рост волос как побочный эффект
  • uncomm только нервная анорексия, гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) и акромегалия.

Диагностика гирсутизма

Гирсутизм у женщин диагностируется с помощью ряда тестов, которые могут включать:

  • история болезни
  • физический осмотр
  • специфический опрос — например, было ли появление волосяного покрова постепенным или внезапным
  • оценка волос на теле с использованием стандартной балльной системы
  • анализы крови для проверки уровня тестостерона
  • функциональные пробы щитовидной железы
  • анализы для проверки на СПКЯ — гормональные пробы и ультразвуковое сканирование яичников
  • анализы для проверки на секретирование андрогенов опухоль — различные снимки.

Лечение гирсутизма у женщин

Лечение и лечение будут зависеть от первопричины. Помимо обычного врача, вам могут понадобиться врачи-специалисты, такие как эндокринолог (врач, специализирующийся на гормональных нарушениях) и гинеколог.

Варианты лечения могут включать:

  • лекарства, блокирующие действие андрогенов
  • антиандрогенные препараты, снижающие способность вашего организма вырабатывать андрогены
  • лекарства, помогающие блокировать производство андрогенов в яичниках, такие как оральные контрацептивы таблетка
  • инсулиновые препараты, при наличии гиперинсулинемии
  • хирургическое удаление опухоли надпочечников или яичников
  • для женщин, которым необходимы контрацептивы и помощь в контроле менструального цикла, шестимесячное лечение оральными противозачаточными таблетками может значительно уменьшить избыточный рост волос.

Самопомощь при гирсутизме

Что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе, включают:

  • Обратитесь к врачу, если вы считаете, что ваше лекарство вызывает побочные эффекты. Например, некоторые из побочных эффектов антиандрогенных препаратов включают увеличение веса, депрессию и усталость. Врач может изменить дозу или назначить другое лекарство.
  • Медицинские процедуры не приведут к выпадению нежелательных волос, поэтому вам нужно будет удалить волосы с помощью предпочитаемого вами косметического метода, такого как восковая эпиляция, кремы для депиляции, лазер или электролиз.
  • Вы можете попробовать рецептурный крем для подавления роста волос. Имейте в виду, что крем необходимо наносить регулярно, и для получения результатов может потребоваться до двух месяцев. Крем не работает примерно у двух из трех женщин.
  • Если СПКЯ является основной причиной гирсутизма, похудание может помочь, потому что потеря веса естественным образом снижает количество вырабатываемых организмом андрогенов.
  • Во время лечения важно терпение. Для получения заметных результатов может потребоваться до года, а для достижения максимальных результатов может потребоваться до четырех лет.Обратитесь к врачу за дополнительной информацией.

Где получить помощь

  • Ваш врач
  • Эндокринолог
  • Гинеколог
  • Диетолог
  • Косметолог

Гирсутизм у женщин: симптомы, причины и лечение

Что нужно знать:

  • Гирсутизм чрезмерная волосатость, особенно в типичных для мужчин областях, таких как лицо, грудь и спина.
  • Чаще всего гирсутизм — это симптом дополнительных андрогенов (например, тестостерона) в крови.
  • Чаще всего — но не всегда — показатель синдрома поликистозных яичников.
  • Существует широкий спектр методов лечения гирсутизма, включая гормональные и эстетические методы лечения. Поговорите со своим врачом, чтобы выбрать лучший вариант для вас.

Что такое гирсутизм?

Гирсутизм — это медицинский термин, обозначающий отрастание более темных, жестких волос на таких участках, как лицо, спина и живот, чем обычно ожидается у женщин (1).Хотя медицинское объяснение может показаться устрашающим, до 8-10% женщин и людей с циклами страдают гирсутизмом, за исключением населения Дальнего Востока (2,3).

Иногда гирсутизм может быть побочным эффектом приема лекарств (4,5), но чаще это симптом гормонального дисбаланса, вызванного дополнительными андрогенами (тип гормона, включая тестостерон), присутствующими в крови. Есть несколько причин, по которым у кого-то может быть гормональный дисбаланс, который может привести к гирсутизму, но гирсутизм часто рассматривается как ключ к тому, что у кого-то может быть синдром поликистозных яичников (СПКЯ).Примерно 70% людей с гирсутизмом в конечном итоге получают диагноз СПКЯ (3), хотя одного дополнительного роста волос недостаточно для диагностики заболевания (6). Если чрезмерный рост волос вызывает беспокойство, хорошим началом может быть разговор с доверенными членами семьи и обсуждение этого вопроса с врачом.

Как гормоны влияют на рост волос?

В теле человека есть три различных типа волос: волос лануго (пушистые младенцы рождаются с, которые отпадают вскоре после рождения), пушковых волос (более короткие и мягкие волосы на лице и теле. ; «Персиковый пух») и концевых волос (темные жесткие волосы, включая лобковые волосы, волосы над бровями и ресницы) (3).

Андрогены ответственны за изменение многих аспектов роста волос, включая размер волосяного фолликула (клетки, которые соединяют корень волоса с вашей кожей) и размер волосяного волокна (7). Эти же гормоны отвечают за рост волос у многих животных, от львиной гривы до шерсти оленей (7). Андрогены вызывают несколько вещей, происходящих во время развития волос, но их основная роль заключается в преобразовании пушковых волос в терминальные (5,8) — вот почему волосы, которые светлые и мягкие у детей, становятся темными и грубыми после полового созревания.Помимо изменения внешнего вида, андрогены также продлевают фазу роста волос на теле, а это означает, что эти волосы могут быть длиннее и темнее, чем другие волосы на вашем теле (5,8).

Интересно, что похоже, что андрогены вызывают разную реакцию в разных частях тела: в то время как андрогены увеличивают размер и грубость волос на лице и туловище, они также ответственны за выпадение волос на макушке головы ( думаю: облысение по мужскому типу) (7).

Как оценивается и диагностируется гирсутизм?

Гирсутизм обычно оценивается по шкале, называемой «модифицированной шкалой Ферримана-Галлвей» (mFG) (8).Медицинский работник осмотрит девять областей тела и поставит каждой из них по шкале от 0 до 4 в зависимости от того, какой рост волос он видит (8). Модифицированные баллы Ферримана-Галлвея варьируются от нуля до 36 (добавляются баллы по каждой из девяти исследованных областей).

Легким гирсутизмом считается оценка ниже 15, в то время как тяжелый гирсутизм относится к лицам, набравшим более 25 баллов (3). Однако стандарты меняются во всем мире, поскольку практикующие врачи начинают учитывать культурные и демографические различия при оценке гирсутизма.

Среди людей с СПКЯ гирсутизм чаще встречается у людей латиноамериканского, ближневосточного, южноазиатского и средиземноморского происхождения (9,10). Но недавние исследования показывают, что наши методы оценки гирсутизма значительно различаются между этническими группами (11). Исследователи рекомендовали снизить порог гирсутизма для людей китайского, японского и тайского происхождения, поскольку люди из этого происхождения, как правило, имеют меньше волос на теле (9,12). Медицинские стандарты диагностики и лечения постоянно меняются по мере развития новых исследований.Кроме того, если используется эстетическая эпиляция (например, восковая эпиляция, выщипывание или бритье), поставщик медицинских услуг может не заметить дополнительного роста волос. Всегда рекомендуется уточнять у медицинских работников, что вас беспокоит.

Как лечится гирсутизм?

Медицинские работники могут предложить несколько вариантов лечения гирсутизма (5,13). Доступные методы лечения будут частично зависеть от причины роста волос, а частично от воздействия, которое она оказывает на жизнь человека.

Медицинский работник может запросить анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов и определить, существует ли гормональный дисбаланс.Иногда людям с гирсутизмом назначают лекарства, такие как противозачаточные таблетки, чтобы стабилизировать их гормональный фон; иногда поставщик медицинских услуг лечит гормональный дисбаланс напрямую с помощью блокаторов андрогенов (13). Терминальные волосы растут в организме в течение примерно трех-четырех месяцев (5), поэтому не нужно беспокоиться, если гормональная терапия займет немного больше времени для достижения желаемых результатов. Большинство антиандрогенных препаратов проявляют эффект в течение шести месяцев (14), но медицинские работники обычно ждут от девяти до двенадцати месяцев, прежде чем решить, было ли лечение эффективным для их пациента (8).Медицинские работники также могут проверить список лекарств своего пациента, чтобы узнать, поможет ли смена некоторых из их лекарств уменьшить нежелательный рост волос (4). Снижение веса также может помочь уменьшить рост волос, хотя это следует обсудить с врачом (13). Также доступны эстетические решения: некоторые люди предпочитают удалять лишние волосы на теле с помощью депиляции воском, электролиза, бритья или лазерной эпиляции (13).

Если волосы на лице и теле нежелательны, некоторые люди могут также испытывать социальные и эмоциональные трудности.Для некоторых людей рост волос вне культурных ожиданий может быть неприятным; как группа люди с диагнозом гирсутизм, как правило, чаще борются с тревогой, депрессией и дискомфортом в теле, чем другие люди (15,16). Убедитесь, что вы чувствуете поддержку при рассмотрении возможных вариантов. Поиск друзей или родственников, с которыми вы можете поговорить, поиск психотерапевта или психиатрической помощи, а также прочный распорядок ухода за собой действительно могут помочь вам преодолеть эти чувства.

Не существует единственного «нормального» способа отрастить волосы на теле.Волосы на сосках, губах и подбородке растут по-разному у всех людей! И то, как люди решат с ним работать — от бразильских восков до окрашенных волос под мышками — это личное решение. Независимо от того, выберете ли вы фармакологическое лечение, эстетические решения или позволите своим волосам свободно расти, потратьте некоторое время на эксперименты, чтобы выяснить, что вам подходит. Интернет может быть отличным местом, чтобы увидеть, как другие люди выражают себя через свои прически. Вот несколько замечательных людей, показывающих, как можно принять так называемый «ненормальный» рост волос:

Музыкант и художник Джей Ди Самсон (профиль Мари Клер)
Модель, активист Харнаам Каур (в Instagram @harnaamkaur)
Оперный певец Little Bear Schwarz

Скачать Clue для отслеживания менструального цикла

Гирсутизм у женщин (чрезмерный рост волос на теле)

Не то, что вы ищете?

Что такое гирсутизм?

Гирсутизм — это чрезмерный рост волос на теле или лице.Для женщин, волосы могут расти в местах, где у мужчин часто бывает много волос, а у женщин часто не надо. Это включает верхнюю губу, подбородок, грудь и спину. Это вызвано избытком мужских гормонов, называемых андрогенами. Все женщины естественным образом производят небольшие количества андрогены. Но высокий уровень этого гормона может привести к гирсутизму.

Что вызывает гирсутизм?

Гирсутизм может передаваться в семьях.Это также может быть вызвано:

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это самый распространенный причина гирсутизма у женщин. Это заболевание, вызывающее гормональные проблемы.
  • Заболевания гипофиза, надпочечников или щитовидной железы железа
  • Опухоль яичника, вырабатывающая дополнительные андрогены
  • Тяжелая инсулинорезистентность
  • Изменения гормонов при климаксе
  • Использование анаболических стероидов или кортикостероидов
  • Применение лекарств для лечения эндометриоза
  • Некоторые другие лекарственные средства

В некоторых случаях причина неизвестна.Это называется идиопатическим гирсутизм.

Кто подвержен риску гирсутизма?

Вы более подвержены риску гирсутизма, если у вас есть одно из этих заболеваний:

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Родители или братья и сестры с избыточным ростом волос
  • Заболевания гипофиза, надпочечников или щитовидной железы железа
  • Тяжелая инсулинорезистентность
  • Изменения гормонов при климаксе
  • Использование анаболических стероидов или кортикостероидов
  • Применение лекарств для лечения эндометриоза

Каковы симптомы гирсутизма?

Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному.Они включают более темные или густые волосы, растущие на таких частях тела, как:

  • Верхняя кромка
  • Подбородок
  • Линия подбородка
  • Сундук
  • Назад
  • Ягодицы

Симптомы гирсутизма могут быть похожи на другие заболевания. Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется гирсутизм?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья. история.Они проведут вам медицинский осмотр. Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить для повышения уровня андрогенов. Эти тесты могут также проверить другие проблемы, которые может вызвать чрезмерный рост волос.

Как лечится гирсутизм?

Лечение зависит от личных предпочтений. Рост волос не вызывает физический вред. Решение об удалении или уменьшении волос варьируется от человека к человеку. человек.

Методы удаления или уменьшения нежелательных волос включают:

  • Бритье. Это способ удалить волосы тонкими лезвиями перемещались по коже. Волосы снова начнут расти прочь, поэтому бритье нужно часто.
  • Лосьон для депиляции. Это тип эпиляции с нанесением на кожу химикатов.Смягчает волосы выше кожу, чтобы ее можно было стереть.
  • Вощение. Горячий или холодный воск можно используется для выдергивания волос с корнем. Эту процедуру необходимо проводить каждые 2–3 раза. 3 недели.
  • Отбеливание. Химические вещества могут осветлить цвет волос и сделать их менее заметными.
  • Электролиз.В волос вводится очень тонкая игла. фолликул. Электричество проходит через иглу. Это повреждает волосы фолликул. Этот метод проводится в несколько сеансов. Это может уменьшить и удалить волосы на несколько месяцев или дольше.
  • Лазерная эпиляция. Особый лазер направлен на кожу. Свет от лазера поглощается цветом (пигмент) в волосах и разрушает волосы.Это лучше всего работает с людьми с темным волосы и светлая кожа. Этот метод проводится в несколько сеансов. Это может уменьшить и удаляйте волосы на несколько месяцев или дольше.
  • Лечебный крем. Крем для кожи с эфлорнитин может замедлить рост волос. Результаты появятся через 6-8 недель. Волосы отрастет примерно через 8 недель, если вы перестанете использовать крем.

Другие лекарства могут снизить выработку гормонов, вызывающих рост волос.Это может потребоваться 6 месяцев или больше, чтобы увидеть результаты от этих лекарств. Это потому что волосы растут, отдыхают, выпадают и снова отрастают циклами, которые длятся месяцами. И не все волосы находятся в одной и той же части цикла одновременно. Из-за это, лечение, которое влияет на ваши волосы, возможно, придется повторять снова время. Лекарства, которые могут изменять гормоны и влиять на рост волос, включают:

  • Противозачаточные таблетки. Это разные виды гормональных таблеток, предотвращающих беременность. Они могут уменьшить количество андрогенов в вашем теле. Большинство женщин заметят изменение волос на теле рост при приеме противозачаточных таблеток.
  • Антиандрогенное лекарство. Этот тип лекарств может снизить уровень андрогенов в вашем организме. Или это может остановить эффекты андрогенов на волосяных фолликулах.Самый распространенный вид — спиронолактон. В лекарства могут вызвать врожденные дефекты, поэтому женщина должна использовать противозачаточные средства, пока забирая их.

Другие факторы, которые могут уменьшить избыточный рост волос, включают:

  • Лечение другого заболевания. Лечение заболеваний гипофиза, надпочечников или щитовидной железы может уменьшить избыточный рост волос.
  • Похудание. У некоторых женщин потеря веса может снизить уровень андрогенов и замедлить рост волос.
  • Старение. Женщины 30 лет и старше снижается уровень андрогенов. Со временем рост волос может уменьшиться.

Обсудите со своими поставщиками медицинских услуг риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гирсутизм?

В некоторых случаях гирсутизм можно предотвратить, если не принимать лекарства. что может вызвать чрезмерный рост волос.

Как управлять гирсутизмом

Гирсутизм часто является хроническим заболеванием. Но ты можешь справиться с этим, сотрудничая с вашим лечащим врачом, чтобы составить план лечения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

  • Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
  • Новые симптомы

Основные сведения о гирсутизме

  • Гирсутизм — это чрезмерный рост волос на теле или лице. Его вызвано избытком гормонов, называемых андрогенами.
  • У женщин волосы могут расти в местах, где у мужчин часто много волос, а у женщин — нет. Сюда входят верхняя губа, подбородок, грудь, и назад.
  • Может работать семьями. Это также может быть вызвано поликистозом. синдром яичников (СПКЯ) или другие проблемы. В некоторых случаях причина не в известен.
  • Лечение зависит от личных предпочтений.Причины роста волос никакого физического вреда. Решение об удалении или уменьшении волос варьируется от человека к человеку. человек.
  • Методы удаления нежелательных волос включают бритье, депиляцию воском, лазерная эпиляция, противозачаточные таблетки и другие лекарства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
  • Перед визитом запишите желаемые вопросы ответил.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции ваш провайдер дает вам.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас вопросов.
Не то, что вы ищете?

Гирсутизм | Репродуктивная медицина Теннесси

Коротко о гирсутизме:

  • Гирсутизм — это чрезмерный рост жестких волос у женщин в тех областях, где он обычно минимален или отсутствует.
  • Повышенное количество андрогенного гормона или чувствительность к нормальному уровню андрогенного гормона может вызвать это состояние.
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), причина бесплодия, является наиболее частой причиной гирсутизма.
  • Гирсутизм — распространенное заболевание, которым страдают до 10 процентов женщин в США.
  • Не все причины гирсутизма обратимы, но симптомы обычно поддаются лечению с помощью медицинских и косметических процедур.

Что такое гирсутизм?

Это состояние, при котором у женщины увеличиваются грубые волосы на теле по образцу, аналогичному тому, который наблюдается у мужчин.Важен тип чрезмерных волос. Увеличение количества мягких волос больше указывает на негормональные причины роста волос, которые чаще встречаются у представителей разных национальностей. В то время как увеличение количества грубых и часто темных волос, таких как волосы в лобковой области, больше указывает на гормональную причину роста волос.

Обычно это происходит на лице, спине, средней линии груди, нижней части живота, внутренней поверхности бедра и ягодицах. Также может произойти потемнение волос на руках, из-за чего они будут выглядеть гуще.

У взрослых есть два типа волос: пушковые волосы, обычно мягкие, тонкие, короткие и бесцветные, и терминальные волосы, длинные, темные и жесткие. У женщин пушковые волосы на лице, руках, груди и спине, терминальные волосы обычно изолированы от подмышек и лобковой области.

У мужчин есть терминальные волосы по всему телу, потому что у них уровни андрогенных гормонов намного выше, чем у женщин (обычно в 4-20 раз выше). Если волосяные фолликулы женщины подвергаются воздействию высоких уровней андрогенов или фолликулы становятся более чувствительными к нормальному уровню андрогенов, ее мягкие пушковые волосы могут трансформироваться в терминальные волосы, что называется гирсутизмом.

Гирсутизм, от латинского слова hisutus , означающего лохматый, грубый и щетинистый, является распространенным заболеванием, которым страдают до 10% женщин в США, по данным Американского общества репродуктивной медицины. Это может быть симптомом синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), который также может быть связан с бесплодием. В других случаях это может быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем с другими органами, вырабатывающими гормоны.

Иногда этому состоянию нет объяснения, и оно не представляет никакой другой опасности для здоровья.Независимо от первопричины, это часто приводит к психологическому или эмоциональному расстройству, поэтому важно помнить, что симптомы поддаются лечению.

Если вы считаете, что у вас гирсутизм, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы прошли тщательную оценку состояния и определите, какие варианты лечения лучше всего подходят для вас. Запросить встречу

Что вызывает гирсутизм?

Состояние вызвано повышенным уровнем андрогенного гормона или повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к уровню андрогенного гормона.Наиболее частым повышенным уровнем андрогенов является тестостерон, но он также может включать сульфат дегидроэпиандростерона (ДГЭАС) и 17-гидроксипрогестерон (17-ОНР).

Помимо СПКЯ, есть и другие причины, и не все причины обратимы. Тем не менее, симптомы обычно поддаются лечению с помощью комбинации медицинских и косметических процедур.

Крайне важно понять первопричину состояния, поскольку от этого зависит, какой метод лечения подходит. Причины гирсутизма обычно делятся на следующие категории и могут быть вызваны любой комбинацией из трех.

  • Генетический: Женщины, ближайшие родственники которых испытывают симптомы гирсутизма, с большей вероятностью испытают его сами.
  • Гормональный: Высокий уровень андрогенных гормонов может вызвать это состояние. Кроме того, причиной этого может быть низкий уровень эстрогена, потому что эстроген помогает печени вырабатывать белок, который связывает тестостерон и предотвращает его влияние на волосяные фолликулы. Вот почему женщины в период менопаузы часто замечают увеличение волос на лице.Некоторые лекарства также могут влиять на естественный баланс гормонов в организме.
  • Основные заболевания: СПКЯ чаще всего вызывает гирсутизм. Другие заболевания, такие как синдром Кушинга, опухоли яичников и опухоли надпочечников, являются одними из наиболее серьезных основных проблем, которые в небольшом количестве случаев могут вызывать гирсутизм. В тяжелых случаях у женщин может наблюдаться облысение, увеличение клитора, снижение голоса или потеря размера груди. В этих случаях считается, что у женщины вирилизация.Вирилизация требует немедленного медицинского обследования для выяснения первопричины.
  • Ожирение: Увеличение веса вызывает увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Инсулин стимулирует выработку тестостерона клетками яичников, поэтому повышенный уровень инсулина приводит к увеличению выработки тестостерона, что вызывает гирсутизм. Это может быть связано с СПКЯ, так как многие женщины с СПКЯ также борются с ожирением. Но не все женщины с ожирением имеют СПКЯ.

Как лечится гирсутизм?

Симптомы обычно поддаются лечению с помощью медицинских или косметических процедур или их комбинации.При рассмотрении вопроса о лечении очень важно помнить о следующих моментах:

  • Медикаментозное лечение уменьшает трансформацию новых волосяных фолликулов, переходя от пушкового к терминальному волосу, но лечение не может удалить терминальные волосы, которые уже выросли. Перманентное удаление волос (лазер и электролиз) — единственные методы, которые навсегда убивают волосяной фолликул и предотвращают повторное отрастание волос.
  • Если используются только косметические процедуры, гирсутизм никогда не исчезнет, ​​поскольку косметические процедуры удаляют существующие волосы, но не блокируют превращение новых волос в темные жесткие волосы.
  • Лучшая стратегия нацелена на удаление существующих волос и принятие каких-либо мер (с помощью лекарств или изменения образа жизни) для уменьшения внутреннего гормонального дисбаланса, чтобы предотвратить образование новых волос. В противном случае косметические процедуры обычно не работают.

Лечебные процедуры

  • Лекарства эстрогена и прогестерона (часто в форме оральных противозачаточных таблеток). Оральные контрацептивы вызывают повышение уровня женских гормонов эстрогена и прогестина.Эстроген стимулирует печень вырабатывать белок, связывающий тестостерон, тем самым уменьшая количество тестостерона, попадающего в волосяной фолликул. Это может быть очень эффективным методом лечения гирсутизма, но его можно использовать только для женщин, которые не хотят забеременеть.
  • Антиандрогенный препарат. Может быть прописан спиронолактон, который блокирует андрогенные рецепторы организма. Это часто используется с оральными противозачаточными таблетками, содержащими эстроген, и может повысить эффективность лечения.Этот метод лечения не следует использовать беременным женщинам или тем, кто хочет активно забеременеть, поскольку прием антиандрогенных препаратов может вызвать врожденные дефекты. Если беременность желательна в будущем, эти лекарства можно безопасно использовать с надежной формой контрацепции, а затем прекратить, когда беременность желательна.
  • Похудание. Снижение лишних килограммов часто приводит к снижению уровня инсулина, что, как указано выше, со временем снижает выработку тестостерона яичниками и замедляет рост волос.
  • Местное лечение. Может быть рекомендован рецептурный крем, замедляющий рост волос (эфлорнитин, торговая марка Vaniqa).
  • Удаление волос в домашних условиях. Многие женщины могут успешно справляться с нежелательным ростом волос с помощью депиляции воском, отбеливания, выщипывания или бритья.
  • Перманентная эпиляция. Некоторые женщины выбирают процедуры постоянного удаления волос, такие как электролиз или лазерная эпиляция.

Риски и осложнения лечения

Важно, чтобы женщины, страдающие гирсуитизмом, поговорили со своим врачом перед началом лечения, чтобы можно было полностью объяснить риски, преимущества и побочные эффекты лечения.Риски могут включать:

  • Побочные эффекты от пероральных противозачаточных таблеток, которые включают тошноту, задержку воды и небольшое увеличение риска образования тромбов.
  • Антиандрогенные препараты могут вызывать сонливость, головокружение, тошноту или рвоту
  • Удаление волос в домашних условиях может иногда вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как ожог бритвой, вросшие волосы и боль.

Ресурсы Руководства по гирсутизму | Эндокринное общество

Полное руководство: Оценка и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе: Руководство по клинической практике эндокринного общества
JCEM Апрель 2018 г.

Кэтрин А.Мартин (председатель), Р. Рокс Андерсон, Р. Джеффри Чанг, Дэвид А. Эрманн, Роджерио А. Лобо, М. Хассан Мурад, Мишель М. Пугеат, Роберт Л. Розенфилд

Различия между рекомендациями на 2008 и 2018 годы:

  • Измененные рекомендации как для оценки, так и для лечения гирсутизма.
  • Расширенные предложения по биохимическому тестированию.
  • Новая рекомендация по изменению образа жизни для тучных женщин с синдромом поликистозных яичников.
  • Более сильная рекомендация против использования флутамида.
  • Подтверждено, что все оральные контрацептивы одинаково эффективны при гирсутизме.
  • Подробнее об использовании, эффективности и безопасности фотоэпиляции.
Гирсутизм: оценка и управление | ENDO 2018

Основные моменты
  • Предлагает тестирование на повышенный уровень андрогенов у всех женщин с аномальным показателем гирсутизма.
  • Предлагает не проводить тестирование на повышенный уровень андрогенов у женщин с эуменореей и нежелательным локальным ростом волос (т.е., при отсутствии аномальной оценки гирсутизма).
  • Не рекомендует монотерапию антиандрогенами, если не используются адекватные средства контрацепции.
  • Предлагает не использовать инсулино-снижающие препараты.

Краткое изложение рекомендаций

+1.0 Диагностика гирсутизма

1,1 Мы предлагаем тестирование на повышенный уровень андрогенов у всех женщин с аномальным гирсутизмом (2 | OO). В тех случаях, когда уровень общего тестостерона в сыворотке является нормальным, если рост сексуальных волос умеренный / тяжелый или рост сексуальных волос умеренный, но есть клинические доказательства гиперандрогенного эндокринного расстройства (например, нарушение или прогрессирование менструального цикла, несмотря на терапию), мы предлагаем измерение общего содержания тестостерона в сыворотке крови и свободного тестостерона ранним утром с помощью надежного специального анализа.(2 | ꚚꚚOO)

1,2 Мы предлагаем проводить скрининг женщин с гиперандрогенемией на предмет NCCAH из-за дефицита 21-гидроксилазы путем измерения ранним утром уровней 17-гидроксипрогестерона в фолликулярной фазе или в произвольный день для женщин с аменореей или нечастыми менструациями (2 | OO). У пациентов с гирсутизмом с высоким риском врожденной гиперплазии надпочечников (положительный семейный анамнез, член этнической группы высокого риска) мы предлагаем этот скрининг, даже если общий и свободный тестостерон в сыворотке в норме.(2 | ꚚꚚOO)

1,3 Мы не рекомендуем проводить тестирование на повышенный уровень андрогенов у женщин с эуменореей и нежелательной локальный рост волос (то есть при отсутствии аномальной оценки гирсутизма) из-за низкой вероятности выявления медицинского расстройства, которое может изменить лечение или исход. (2 | ꚚꚚOO)

+2,0 Лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе

2,1 Большинству женщин с важным для пациента гирсутизмом, несмотря на косметические меры, мы рекомендуем начинать с фармакологической терапии (2 | ꚚOOO).Женщинам, желающим получить дополнительные косметические преимущества, мы предлагаем добавить методы прямого удаления волос. Однако для женщин с легким гирсутизмом и без признаков эндокринного расстройства мы предлагаем любой подход. (2 | ꚚOOO)

2,2 . Женщинам с волосатым волосяным покровом, страдающим ожирением, в том числе с синдромом поликистозных яичников, мы также рекомендуем изменить образ жизни. (1 | ꚚꚚOO)

+3.0 Фармакологические методы лечения

3,1 Для большинства женщин с гирсутизмом, которые не стремятся к бесплодию, мы предлагаем оральные контрацептивы в качестве начальной терапии для лечения гирсутизма, важного для пациента.(2 | ꚚꚚOO)

3,2 Для большинства женщин с гирсутизмом мы не рекомендуем монотерапию антиандрогенами в качестве начальной терапии (из-за тератогенного потенциала этих препаратов), если только эти женщины не используют адекватные средства контрацепции (2 | OOO). Однако для женщин, не ведущих половую жизнь, прошедших постоянную стерилизацию или использующих обратимые контрацептивы длительного действия, мы предлагаем использовать в качестве начальной терапии оральные контрацептивы или антиандрогены (2 | ꚚOOO). Выбор между этими вариантами зависит от предпочтений пациента в отношении эффективности, побочных эффектов и стоимости.

3,3 Большинству женщин мы не рекомендуем использовать один пероральный контрацептив вместо другого в качестве начальной терапии, поскольку все оральные контрацептивы одинаково эффективны при гирсутизме, и риск побочных эффектов снижается. низкий. (2 | ꚚꚚOO)

3,4 Для женщин с гирсутизмом с повышенным риском венозной тромбоэмболии (например, страдающих ожирением или старше 39 лет) мы предлагаем начальную терапию пероральным контрацептивом, содержащим самую низкую эффективную дозу этинилэстрадиола (обычно 20 мкг) и прогестин с низким риском (Таблица 2).(2 | ꚚOOO)

3,5 Если гирсутизм, важный для пациента, сохраняется, несмотря на 6 месяцев монотерапии оральными контрацептивами, мы предлагаем добавить антиандрогены. (2 | ꚚꚚOO)

3,6 Мы не предлагаем один антиандроген по сравнению с другим (2 | OO). Однако мы рекомендуем против использования флутамида из-за его потенциальной гепатотоксичности. (1 | ꚚꚚOO)

3,7 Для всех фармакологических методов лечения гирсутизма мы предлагаем испытание продолжительностью не менее 6 месяцев перед проведением изменения дозы, переход на новое лекарство или добавление лекарства.(2 | ꚚOOO)

3,8 У пациентов с тяжелым гирсутизмом, вызывающим эмоциональные расстройства, и / или у тех женщин, у которых использовали оральные контрацептивы в прошлом и не добились достаточных улучшений, мы предлагаем начало комбинированной терапии оральными контрацептивами и антиандрогенами (2 | OO). Тем не мение, мы предлагаем не использовать комбинированную терапию как стандартный подход первой линии. (2 | ꚚꚚOO)

3.9 Мы не рекомендуем использовать инсулино-снижающие препараты по единственному показанию для лечения гирсутизма.(2 | ꚚꚚOO)

3,10 Мы не рекомендуем использовать агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, за исключением женщин с тяжелыми формами гиперандрогенемии (например, гипертекоз яичников), у которых субоптимальный ответ на оральные контрацептивы и антиандрогены. (2 | ꚚOOO)

3.11 Мы не рекомендуем использовать местную антиандрогенную терапию для лечения гирсутизма. (2 | ꚚOOO)

+4.0 Прямые методы удаления волос

4,1 Женщинам, которые выбирают терапию по удалению волос, мы предлагаем фотоэпиляцию тем, у кого нежелательные волосы каштановые, каштановые или черные, и мы предлагаем электролиз тем, у кого белые или светлые волосы.(2 | ꚚꚚOO)

4,2 Цветным женщинам, которые выбирают фотоэпиляцию, мы предлагаем использовать длинноволновый источник света с длительным импульсом, такой как Nd: YAG, или диодный лазер, поставляемый с соответствующим охлаждением кожи. (2 | ꚚOOO). Клиницисты должны предупреждать женщин Средиземноморья и Ближнего Востока с лицевым гирсутизмом о повышенном риске развития парадоксального гипертрихоза (ЛГ) при фотоэпиляции. Этим пациентам мы предлагаем местное лечение или электролиз вместо фотоэпиляции.(2 | ꚚꚚOO)

4,3 Для женщин, которые хотят более быстрого ответа на фотоэпиляцию, мы предлагаем добавить эфлорнитин. крем для местного применения во время лечения. (2 | ꚚꚚOO)

4,4 Женщинам с известной гиперандрогенемией, которые выбирают терапию по удалению волос, мы предлагаем фармакологическая терапия для минимизации повторного роста волос. (2 | ꚚꚚOO)

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *