Гипертонический криз — причины, диагностика и лечение

Данное состояние опасно развитием очень тяжёлых осложнений, таких как инсульт, отёк лёгких, острая сердечная недостаточность. Поэтому важно оказать помощь как можно раньше.

Классификация гипертонических кризов

• неосложненный;
• осложненный.

В первом случае нет серьезных нарушений функции сердца, головного мозга и почек. После приема лекарств уровень давления нормализуется в течение нескольких часов.

Осложненный криз возникает гораздо реже, для него характерно поражение органов-мишеней. Это могут быть:

• энцефалопатия (нарушение работы мозга) с потерей памяти или сознания;
• инсульт;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• острый коронарный синдром;
• отёк лёгких;
• расслаивающая аневризма аорты.

Выделяют несколько других состояний, при которых повышение АД до высоких цифр считается опасным:

• прием наркотиков, например, кокаина или амфетамина
• травма головного мозга
• преэклампсия или эклампсия на фоне беременности.

Причины

• нелеченная артериальная гипертензия;
• неправильный прием препаратов при гипертонической болезни;
• заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников;
• болезни сердца;
• преэклампсия у беременных;
• прием кокаина или амфетамина;
• травмы головы;
• тяжелые ожоги;
• злоупотребление никотином/алкоголем;
• стресс.

Признаки и симптомы гипертонического криза

Неосложненный криз может проявлять себя только повышением давления. В более тяжелых случаях возникают:

• головная боль;
• сонливость;
• нарушения зрения;
• спутанность сознания;
• дурнота, тошнота;
• нарастающая боль в грудной клетке;
• нарастающая одышка;
• отечность.

Диагностика

При осмотре врач задаст несколько вопросов, чтобы оказать адекватную помощь. Нужно будет рассказать о всех принимаемых лекарствах, а также пищевых добавках или травяных сборах. Не нужно скрывать прием наркотиков, если он был. Также врач узнает об истории болезни — впервые возникло состояние или оно повторяется.

Кроме разового измерения давления используют следующие диагностические методы:

• суточный мониторинг АД;
• осмотр глазного дна для выявления отека и кровоизлияний;
• клинические анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• компьютерную томографию (КТ) для исключения инсульта.

Лечение гипертонического криза

Цель — плавное снижение АД. В целом, скорость уменьшения давления не должна быть больше, чем на 25% в первые 2 часа. Затем, не более чем за сутки, рекомендовано возвращение уровня давления к исходному уровню.

Помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Лечение можно проводить дома. Препараты назначают преимущественно в таблетках, реже — в инъекциях. Целесообразны лекарственные формы с быстрым наступлением эффекта и коротким сроком выведения:

• каптоприл 25 мг;
• нифедипин 10 мг;
• моксонидин 0,2-0,4 мг;
• пропранолол 10-40 мг.

Таблетку нужно рассосать или поместить под язык. У всех этих лекарств имеются противопоказания и побочные действия, которые нужно обсудить с лечащим врачом. Если криз возник впервые или плохо поддается лечению, часто повторяется, то снижение АД и дальнейший подбор препаратов проводят в стационаре.

Помощь при осложненном гипертоническом кризе

Если есть симптомы поражения головного мозга, сердца или почек, то необходимо экстренно вызвать скорую помощь. Лечение в этом случае проводят либо в неотложной кардиологии, либо в интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При подозрении на инсульт больного доставляют в нейрореанимацию или интенсивную терапию неврологического отделения. Основные симптомы инсульта:

• невозможность движения или резкая слабость в мышцах с одной стороны тела;
• затруднения при движении языком, губами, обвисание половины лица;
• невозможность внятно говорить.

При инсульте быстрое и значительное снижение давления может усугубить ситуацию, поэтому препараты тщательно дозируют. При расслаивающей аневризме аорты или острой левожелудочковой недостаточности наоборот, давление нужно снижать быстро: в течение первых 10 минут — на 25% от того, что было зарегистрировано.

При оказании помощи препараты вводят внутривенно. Это могут быть:

• эналаприлат 1,25 мг в 1 мл;
• нитроглицерин концентрат для инфузий 1 мг в 1 мл;
• нитропруссид натрия 30 мг в 5 мл и 50 мг в 2 мл;
• раствор метопролола 1 мг в 1 мл;
• фуросемид в ампулах по 20 мг в 2 мл;
• пентамин 50 мг в 1 мл.

Выбор конкретного препарата, дозы и способа введения делает только врач. Так, при поражении сердца с развитием острого коронарного синдрома, целесообразен нитроглицерин. При острой энцефалопатии, вызванной повышением АД — нитропруссид натрия, при феохромоцитоме — фентоламин, а при острой левожелудочковой недостаточности — эналаприлат и фуросемид.

Профилактика гипертонического криза

• Максимальный контроль хронических заболеваний — сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и надпочечников.
• Измерение АД дважды в день, утром и вечером в положении сидя. Рекомендация относится к тем людям, у которых уже выявлена гипертензия. Целесообразно вносить результаты в дневник наблюдений и затем показывать его лечащему врачу.
• Употребление в пищу большего количества фруктов, овощей, цельнозернового хлеба, бобовых, постной рыбы и мяса, молочных продуктов. Ограничение соли и гидрогенизированных жиров. По рекомендации врача нужно есть больше продуктов, содержащих калий и магний.
• Контроль веса. Даже его небольшая потеря при ожирении может нормализовать давление.
• Разработка вместе с врачом плана физической активности.
• Ограничение употребления алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух — для мужчин. 1 порция — это примерно 150 мл вина, 350 мл пива или 45 мл ликера.
• Прекращение курения.

Источники

1. Hypertensive Crisis: When You Should Call 9-1-1 for High Blood Pressure, updated 30 November 2017, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. High blood pressure (hypertension), Overview, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии (Разработаны экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Утверждены на заседании пленума Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии 28 ноября 2013 года и профильной комиссии по кардиологии 29 ноября 2013 года) https://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskie rekomendacii/Diagnostikailecheniearterialnoj_gipertonii.docx
4. High Blood Pressure and Hypertensive Crisis, Reviewed by James Beckerman, MD, FACC on October 10, 2017, WebMd http://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/guide/hypertensive-crisis

Гипертонический криз

Что  такое  гипертонический  криз  и  как он  проявляется.

Гипертонический криз — внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах. Криз развивается приблизительно у 1 % больных артериальной гипертензией. Продолжительность гипертонического криза бывает от нескольких часов до нескольких суток.  Наиболее частым заболеванием, при котором развиваются гипертонические кризы, является гипертоническая болезнь особенно со злокачественным течением. Приблизительно у 1/3 больных течение гипертонической болезни осложняется гипертоническими кризами. Наиболее часты они у женщин в климактерическом периоде.

Причиной развития гипертонического криза являются такие факторы, как психоэмоциональное напряжение (беспокойство), резкое изменение метеорологических  условий, употребление алкоголя и больших количеств соли, отмена гипотензивных лекарственных средств (особенно ß-адреноблокаторов, клофелина).

Гипертонический криз нередко сопровождается чувством страха, беспокойством, тремором, ознобом, гиперемией, а иногда и отеком лица, ухудшением зрения, связанным с кровоизлиянием в структуры глаза или отеком зрительного нерва, повторными приступами рвоты, неврологическими нарушениями с диссоциацией рефлексов на верхних и нижних конечностях и другими расстройствами. Энцефалопатия может проявляться как раздражительностью и угнетенностью, так и эйфорией.

В тяжелых случаях гипертонический криз может сопровождаться комой, отеком легких, тромбозом и эмболией различных артерий, острой почечной недостаточностью с уменьшением выделения мочи и азотемией.

При  гипертоническом  кризе часто обостряется течение ИБС с развитием тахикардии, экстрасистолического и болевого синдрома.   Исходом  гипертонического  криза  может  стать  инфаркт  миокарда  или  инсульт – грозное,  опасное  состояния,  допустить  которое  никак  нельзя!

                                           Факторы,  провоцирующие  гипертонический  криз:

                                        *  Психоэмоциональное  и  физическое  перенапряжение

                                           * Прекращение  или  нерегулярный  прием  гипотензивных (снижающих  артериальное  давление)  препаратов.

• Избыточное  употребление  поваренной  соли,  жидкости.
• Злоупотребление  алкоголем  (пьющие  люди  страдают  АД  в  2  раза  чаще,чем  непьющие),  табакакурением 

   (одна  сигарета  вызывает  подьем  АД  до  30  мм.рт.ст.).

*Избыточная  масса  тела  (лишний  килограмм  веса             повышает  АД  на  1-3 мм.рт.ст.).

Малоподвижный  образ  жизни.

Изменение  атмосферного  давления,  метеозависимость.

       Оптимальное  АД  должно  быть  не  более  120/80мм.рт.ст.

       Нормальное  АД  должно  быть   не  более  130/80мм.рт.ст.

       Пограничным  считается  АД  —  130-139/80-89мм.рт.ст.

       Артериальное  давление  выше  140/90мм.рт.ст.  считается      артериальной  гипертензией!

 Первая помощь при гипертоническом кризе, его купирование.

    Гипертонический криз, как правило, развивается быстро и неожиданно, хотя, обыкновенно, перед этим самочувствие больного бывает хорошим. Можно даже сказать, что именно это становится одной из причин возникновения гипертонического криза . Часто бывает так, что больной гипертонической болезнью в ходе лечения начинает чувствовать себя настолько хорошо, что перестает принимать назначенные кардиологом препараты или меняет образ жизни, рекомендованный  кардиологом,  на прежний.

    * Расплата за легкомыслие в большинстве случаев приходит быстро и доставляет больному значительно больше страданий, чем соблюдение диеты и правильного образа жизни. Так или иначе, первая помощь при гипертоническом кризе обычно ложится на плечи родных больного артериальной гипертензией. Поэтому и самому больному гипертонией, и его близким необходимо знать правила оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе .

       *Итак, в первую очередь при начинающихся симптомах гипертонического криза необходимо вызвать врача, лучше всего скорую помощь. Ведь гипертонический криз обычно развивается очень быстро и нужно учитывать то, что может потребоваться срочная госпитализация больного. Это особенно важно при признаках осложненного гипертонического криза или в том случае, если гипертонический криз наступил у больного впервые.

        *До того, как приедет врач, больного необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек. Это нужно для того, чтобы избежать приступов удушья — ортапноэ .

  * Необходимо также согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной или горчичниками на голени. Это поможет справиться с дрожью и ознобом.   

  *При гипертоническом кризе необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, хотя бы открыть форточку.

    *Больному нужно немедленно дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения артериального давления .

 *Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 25—30 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

*  Кроме того, в случае резкой головной боли можно дать больному одну таблетку привычного для него мочегонного средства, если больной употребляет препараты этого действия.

   * При появлении сильных болей грудной области можно дать больному таблетку нитроглицерина под язык. Но, конечно, никаких новых препаратов давать больному нельзя, это дело врача.

    *Больному при гипертоническом кризе очень важна и психологическая поддержка со стороны близких людей. У него происходит сильный выброс стрессовых гормонов, больной испытывает беспокойство, страх за свою жизнь, тревогу. И лучше, чем родные люди, хорошо и близко знающие больного, ему не поможет успокоиться никто..

     *Прибывший врач скорой помощи купирует гипертонический криз с помощью медикаментов и решит, насколько необходима госпитализация.

                     Профилактика гипертонических кризов

Профилактика гипертонических кризов заключает в себя почти все те же рекомендации, что и профилактика гипертонической болезни .

*Правильный образ жизни , спокойствие и отсутствие стрессовых и конфликтных  ситуаций.

       (Релаксационно – дыхательная  гимнастика,  аутогенная  тренировка).

 *Правильный режим питания является лучшей профилактикой гипертонического криза.

*Регулярно  измерять  артериальное  давление.

*Знать  оптимальный  вес  для  своего  возраста  и  пола.

*Избегать  чрезмерное  употребление  алкогольных  напитков.

*Отказаться  от  курения.

*Повысить  повседневную  физическую  активность.

   (Особенно  полезны  ходьба,  плавание,  занятия  лечебной  гимнастикой

*Стоит напомнить еще раз о том, что ни в коем случае, как бы хорошо ни чувствовал себя больной гипертонией , нельзя самовольно прерывать назначенное кардиологом  лечение гипертензии или менять его схему.

*Вести  дневник  контроля  артериального  давления  по  форме.

Дата	Время  суток	Артериальное   давление	Пульс	Заметки

Здоровый – новый  для  вас  образ  жизни  не  потребует  затрат  большого  количества  времени  или  материальных  средств.    Однако  понадобиться  осознание  желания  быть  здоровым,  а  также  мобилизация  воли  и  усилий  для  его  воплощения.

                      

                                     ВЕДИТЕ  ЗДОРОВЫЙ  ОБРАЗ  ЖИЗНИ!

                                                   БУДЬТЕ   ЗДОРОВЫ!

     

Зам. глав врача по мед. части — Безкоровайная М.А. 

Гипертонический криз: симптомы, лечение, профилактика

Гипертонический криз: симптомы, лечение, профилактика

Гипертонический криз — это состояние, возникающее при остром повышении артериального давления (АД), сопровождающееся поражением сердца, головного мозга, почек, сосудов и проявляющееся соответствующей клинической картиной. Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи и, в некоторых случаях, госпитализации.

 

Гипертонический криз чаще является осложнением гипертонической болезни, но может быть осложнением повышения АД при других заболеваниях, например при патологии почек, эндокринной системы. Одной из основных причин артериальной гипертонии и гипертонического криза является нарушение эластичности стенок артерий (например атеросклероз артерий), в результате чего сосуды становятся жесткими, не могут адекватно реагировать на повышение давления, в результате чего органы не получают полноценного кровоснабжения и страдают от гипоксии (недостаток кислорода). Причиной гипертонического криза может быть стресс, злоупотребление алкоголем, избыточное употребление поваренной соли, выброс в кровь адреналина.

Тяжесть гипертонического криза не всегда обусловлена уровнем повышения артериального давления, но чаще развитие гипертонического криза отмечается при повышении АД более 180/120 мм.рт.ст. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, тяжесть криза зависит от эффективности проводимой базовой антигипертензивной терапии: при достижении стабильно нормальных цифр АД у больных с гипертонической болезнь гипертонические кризы бывают значительно реже и, чаще, не имеют жизнеугрожающих осложнений.

Симптомы гипертонического криза

• головная боль, головокружение, тошнота, рвота, тремор (дрожание) конечностей, спутанность сознания;
• сердцебиение, чувство тяжести в груди, чувство затрудненного дыхания, удушье, боли в области сердца;
• чувство страха, тревоги, покраснение лица, потоотделение.

Наиболее тяжелыми осложнениями гипертонического криза являются:

• гипертоническая энцефалопатия;
• мозговой инсульт;
• острый коронарный синдром;
• отек легких;
• нарушения зрения.

Появление выше описанных симптомов на фоне высокого артериального давления требует срочной медицинской помощи — вызов скорой помощи. До приезда врача рекомендуется принять препараты, снижающие артериальное давление.

Если у пациента, ранее не обследованного, впервые установлен диагноз «гипертонический криз», следует обязательно пройти обследование у кардиолога для уточнения причины гипертонического криза и определения тактики лечения. После обследования, включающее УЗИ сердца, почек, крупных артерий, определение уровня холестерина, кардиолог установит диагноз, при необходимости будет назначена медикаментозная и немедикаментозная терапия.

Лечение

Медикаментозная терапия будет назначена врачом с учетом факторов риска развития сердечно-сосудистых заболевания у пациента. Немедикаментозная терапия включают общие правила и рекомендации:

1. Ограничение употребления поваренной соли(натрия).. Такая категория больных именуется «натрий-чувствительными». Снижение количества натрия достигается исключением из рациона соленых продуктов: сыров, копчений, консервированных продуктов.
2. В меню должно быть достаточно продуктов, содержащих кальций, магний и калий. Калий ускоряет эвакуацию из тканей излишков жидкости и натрия, магний расширяет сосуды.
3. Увеличение содержания в меню полиненасыщенных жирных кислот, которые предупреждают развитие атеросклероза и участвуют в процессе расширения сосудов. В рационе должно присутствовать 25-30 граммов растительного масла. Полезно употреблять дары моря и жирную рыбу.
4. Достижение нормального веса способствует снижению уровня артериального давления без применения медикаментов (только у пациентов без поражения органов-мишеней).

Гипертонический криз — 2-ая городская клиническая больница

Повышенное артериальное давление — заболевание весьма распространенное и имеет много причин (и не меньше проявлений). Но вне зависимости от причины заболевания, практически при любой форме артериальной гипертензии может быть своеобразная форма обострения заболевания — гипертонический криз.

Гипертонический криз — это внезапный и выраженный  (значительно выше обычного уровня) подъем АД, сопровождающийся появлением или усугублением признаков нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.

Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека. Кризовое состояние обычно провоцируют:

·       психоэмоциональные перегрузки

·       перемена погоды

·       злоупотреблением кофе, алкогольными напитками

·       гормональными нарушениями

·       отменой ранее принимавшихся гипотензивных препаратов

·       заболеваниями мозга (инсульт), сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии), почек.

Признаки гипертонического криза:

·       внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов

·       уровень артериального давления индивидуально высокий ( у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз

·       наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

·       наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

·       наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.).

Достаточно часто гипертонический криз развивается при феохромоцитоме (гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечников, которая иногда локализуется вне надпочечников — в легких, мочевом пузыре и других органах). Гипертензия, являющаяся кардинальным признаком, в зависимости от  активности опухоли может быть в виде криза или постоянной. При кризовом выбросе гармонов опухолью возникают пульсирующая головная боль, потливость, боль в груди или животе, ощущение страха смерти. Возмож­ны судорожные сокращения мышц голеней, тошнота и рвота. Во время приступа или криза у больного наблюдаются сильное потоотделение и бледность кожи. Зрачки расширены, конечности холодные, артериальное давление повышено (до 240/140 мм рт. ст.). Иногда имеет место гипертермия. После приступа наступает резкая слабость. В данном случае нужно незамедлительно обратиться к врачу, отличительной чертой кризов при феохромоцитоме является отсутствие других причин гипертензии, например молодой возраст, частые приступы гнева без всякой причины.

По классификации зарубежных авторов все кризы делятся на осложненные и неосложненные:

Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов.

Осложненные кризы – с поражением «органов-мишеней». Органы-мишени это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном заболевании. При артериальной гипертензии это сердце, мозг, сосуды, почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность).

      Хотелось бы обратить внимание пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью, на то, что, если систематически принимать лекарства и регулярно, хотя бы раз в месяц, посещать врача, кризов, как правило, не бывает. А из этого следует, что основная мера профилактики гипертонических кризов заключается в том, чтобы ни в коем случае не прерывать назначенного врачом лечения. Поводом к этому не должны быть ни командировка, ни поездка в отпуск, на дачу, ни путешествие поездом или перелет самолетом из одного региона страны в другой. Наоборот, в это время надо с особой тщательностью соблюдать все назначения врача, чтобы отклонение от обычного ритма жизни и сопряженные с этим неизбежные волнения не привели к резкому подъему артериального давления.

      Некоторые пациенты не придают значения совету врача ограничивать соль, А этой рекомендации следует придерживаться обязательно! И не только потому, что хлористый натрий (поваренная соль) способствует повышению сопротивления стенок сосудов кровотоку, а стало быть, и повышению артериального давления. Известно, что после соленой пищи хочется пить, а избыточное потребление жидкости увеличивает объем циркулирующей крови, из-за чего также повышается артериальное давление.

       И конечно же, ни капли алкоголя! Вызывая сначала некоторое расширение сосудов, он затем приводит к их резкому спазму со всеми вытекающими последствиями, порой трагическими. Спазм сосудов, причем стойкий, вызывает и никотин. Думаю, что вывод напрашивается сам собой.

      Посоветуйтесь с врачом, какие лекарства и в каких дозах вам следует принимать для профилактики гипертонического криза накануне резких изменений погоды.

Лечение гипертонического (гипертензивного) криза.

При неосложненных кризах обычно помогает прием 1-2 таблеток каптоприла, нифедипина, катапрессана под язык. Если это не помогает, вводят внутривенно дибазол, обзидан, клофелин, нитропруссид натрия, нимодипин, фуросемид. Все осложненные кризы обязательно должны быть госпитализированы.

 Для профилактики кризов необходимо постоянно лечить артериальную гипертензию, выяснить условия и причины возникновения кризовых состояний и избегать их!

 

Подготовила: Альферович А.С.

Врач-интерн (анестезиолог-реаниматолог) 2 ГКБ

Гипертонический криз | Медицинский центр «Президент-Мед»

Гипертоническим кризом в медицинской практике называют резкое повышение артериального давления. Характеризуется аномальное состояние острыми расстройствами коронарного и мозгового кровообращения. У больных могут диагностироваться изменения в работе сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Большинство пациентов, страдающих гипертонической болезнью, сталкиваются с кризами. Продолжительность приступа может быть от получаса до нескольких дней. В группе риска люди старше 50 лет, большая вероятность заболевания у женщин в период климакса.

Спровоцировать обострение криза может стрессовая ситуация, злоупотребление алкоголем и даже изменения погоды (у метеочувствительных пациентов). Также причиной резкого скачка давления может стать неправильный рацион, большая физическая нагрузка и резкий отказ от приема медикаментов, понижающих АД. Кризы, связанные с лекарственными препаратами, обычно имеют выраженную симптоматику и тяжело поддаются лечению.

Гипертонический криз может быть осложнением многих заболеваний, например, ишемической болезни сердца. Фиксируется у больных с нарушениями кровоснабжения почек, с аденомой простаты.

Симптомы и признаки гипертонического криза

Когда артериальное давление становится аномально высоким, происходят нарушения в работе органов, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека. Пациент чувствует себя плохо, может с трудом передвигаться и разговаривать.

Признаки и симптомы криза:

• Учащенное сердцебиение.
• Проблемы со зрением.
• Холодный пот.
• Тревожность и беспокойство.
• Тремор рук.
• Ощущение нехватки воздуха.
• «Гусиная кожа».
• Тошнота, рвота.
• головокружения и головные боли.

Если гипертонический криз развивается с осложнениями, пациент может ощущать судороги, боль в спине или груди, затрудненное дыхание. Эти признаки свидетельствуют о начавшемся повреждении внутренних органов человека.

Виды гипертонического криза

Существует два типа гипертонических кризов: неосложненные, осложненные. На ранних стадиях развития гипертонической болезни обычно диагностируется неосложненный вариант недуга. В этом случае фиксируется резкое повышение АД без выраженных повреждений органов-мишеней.

При неосложненном кризе у пациента может наблюдаться выброс адреналина, сосудистые нарушения, а также затруднение мозгового кровотока. К основным симптомам относят пульсирующую головную боль, красные пятна на коже, повышенное потоотделение, одышку, жар и другие. Развивается этот вариант недомогания стремительно, но и быстро купируется гипотензивными препаратами. Неосложненный криз может нести угрозу для жизни пациента, если не оказать правильную медицинскую помощь

Осложненный криз зачастую проявляется у больных с запущенной гипертонической болезнью. Тут уже фиксируются сосудистые нарушения, например, гипертоническая энцефалопатия. Для здоровья человека состояние очень опасно, может спровоцировать инсульт или развитие болезни Паркинсона, инфаркт миокарда, отек легких и мозга, почечную недостаточность, стенокардию, а также ряд других тяжелых недугов.

С осложненными кризами тяжело бороться, они могут продолжаться до нескольких дней, нанося сильнейший урон организму человека.

Признаки осложненного криза:

• Звон в ушах.
• Повышенная сонливость.
• Сердечные боли.
• Нарушения слуха.
• Хрипы в легких.
• Потеря сознания.
• Удушье и одышка.
• Замедление реакции.

Такие кризы требуют быстрого снижения артериального давления, так как несут угрозу для жизни. Развиваются осложнения постепенно, их симптомы могут сохраняться даже после нормализации состояния пациента.

Лечение гипертонического криза

Терапия должна быть обдуманной, направленной не только на понижение АД, но и на восстановление поврежденных органов. При гипертоническом кризе первой степени доктор проведет осмотр и опрос пациента, измерит артериальное давление на двух руках, пропишет понижающие АД препараты. Давление снижают постепенно, нормальных показателей достигают через 1-2 дня. При второй степени (осложненный криз) производят немедленную госпитализацию пациента.

Для назначении терапевтического лечения гипертонического криза записывайтесь в отделение кардиологии медицинского центра Президент-Мед

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Хочу выразить благодарность врачу Озеровой М.С. В городскую поликлинику к кардиологу не попасть, долго собиралась и пошла в платную клинику. Очень боялась, что сейчас назначат кучу анализов, кучу лекарств выпишут, но была приятно удивлена. Врач провела осмотр, сделала ЭКГ, назначила только необходимые анализы. Очень благодарна Марии Сергеевне за чуткое, внимательное отношение…[…]

Марина Степановна

Мария Сергеевна, профессионал своего дела. Большое ей спасибо! Пришла с высоким давлением, головной болью, провели полное обследование, назначили лечение. В поликлинике не дождёшься на записи к врачи, а про ЭКГ вообще нечего говорить. А в мед центре сразу сделали ЭКГ, УЗИ сердца, взяли анализы. Я теперь буду наблюдаться только тут. Давно не встречала такого специалиста![…]

Реабилитация после гипертонического криза — Клиника ВАЛМЕД

Сегодня несколько слов о том, как себя вести ПОСЛЕ гипертонического криза (ГК). На практике сталкиваюсь часто с ситуацией, когда люди, страдающие гипертонической болезнью, знают, что предпринять во время кризиса ⚡️, какой препарат принять , что делать, как себе помочь, но при этом не всегда придерживаются правил поведения, необходимых для того, чтобы выход после такого стресса для организма как ГК, был планомерным и без поздних осложнений. 

Не стоит расслабляться! Даже при нормальном давлении на восстановление после ГК может уйти примерно неделя .

Необходимо в период реабилитации соблюдать следующие правила ❗️МИНИМУМ НЕДЕЛЮ❗️иначе могут быть осложнения на сердце, головной мозг. Это происходит потому, что после ГК, снятия спазма сосудов, в кровоток выходит большое количество продуктов окислительного стресса , что может спровоцировать аритмии ️, ишемические атаки головного мозга .

После гипертонического криза:

• ✅надо избегать физического ‍и психоэмоционального напряжения, ограничить работу на компьютере‍, в гаджетах.Больничный лист после ГК выдают не просто так!

• ✅отказаться от употребления алкоголя, кофе ️, крепкого чая,

• ✅ограничить употребление соли 🥨, и вообще, если любитель солененького, надо от этой привычки отказываться ️.

• ✅отложить шумные мероприятия, шопинг,

• ✅не настраиваться на занятия в спортивных залах ️‍♂️, временно отложить занятия бегом, желательно акцент делать на прогулках, скандинавской ходьбе.

• ✅на досуге пересмотрите своё мировоззрение и отношение к стрессам 🤬

• ✅обязательно принимайте выписанные гипотензивные препараты. Если часто отмечаете скачки давления на фоне лечения, сходите  к врачу для коррекции лекарств.

• ✅Если Вас, кроме повышения давления, беспокоит головная боль, головокружение, ухудшение зрения, посетите невролога 🏻‍⚕️. Возможно, нестабильность давления связана с сосудами головного мозга или остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гипертонии – Кардиология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Артериальное давление изменяется двумя цифрами: первое – систолическое, второе – диастолическое. Систолическое давление – это показатель воздействия крови на стенки артерий в момент сокращения систолы, диастолическое – в момент, когда мускулатура сердца расслаблена. Артериальная гипертония, или гипертензия – это патологическое повышение давления выше показателя в 130-140/85-90 мм.рт.ст.

Гипертензия редко развивается «в одиночку», зачастую одновременно с повышенным давлением у пациента имеются другие серьезные патологии – от эндокринных нарушений (заболевания щитовидной железы, диабет), до сердечных болезней (ишемия, атеросклероз).

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины развития заболевания

Говорить о причинах развития артериальной гипертензии можно четко понимая классификацию заболевания. Так, кардиологи различают:

• Эссенциальную артериальную гипертензию

Это «истинная» гипертензия, которая развивается, как самостоятельное заболевание. Диагностировать ее можно посредством исключения любых вторичных гипертензий. То есть, если у пациента нет проблем с эндокринной системой, почками, сердцем и другими органами, участвующими в процессе рециркуляции крови, но при этом повышается давление – это эссенциальная артериальная гипертензия.

• Вторичную артериальную гипертензию.

Повышение АД является следствием или симптомом другого заболевания – например, болезней почек, сердца, эндокринной системы. Важно понимать, что лечение повышенного давления в этом случае основано на устранении основного заболевания.

Итак, если для вторичной артериальной гипертензии причиной является основное заболевание, то развитию эссенциальной (первичной) могут способствовать различные факторы:

• Злоупотребление солью
• Курение и употребление алкоголя
• Ожирение, лишний вес
• Недостаточный объем физической активности
• Несбалансированное питание, дефицит магния, кремния, других полезных для сосудов микроэлементов.
• Частые стрессы
• Наследственная предрасположенность

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Симптомы

Коварство заболевания заключается в длительном бессимптомном течении. Так, у человека повышается давление, как следствие – сердце и другие органы начинают работать в усиленном режиме. Какое-то время, нередко – достаточно долгое, органы справляются с этой нагрузкой, однако когда их компенсаторные возможности истощены, артериальная гипертензия проявляется гипертоническим кризом или поражением органов-мишеней.

Повышение давления может быть симптоматическим. Например, в момент стресса или после употребления алкоголя, однако у здорового человека после устранения причинного фактора, давление нормализуется. Поэтому крайне важно провести точную диагностику, чтобы:

• Убедиться в том, что имеет место устойчивая артериальная гипертензия.
• Определить тип заболевания – первичный или вторичный.
• Разработать правильную схему лечения.

Диагностика артериальной гипертензии – это комплексное обследование, направленное на выявление факторы, способствующего повышению давления.

Развитие артериальной гипертензии подтверждает совокупность нескольких факторов: давление повышается часто, сопровождается головной болью или мигренью, человек чувствует себя подавленным, имеет место шум в ушах, «мушки» перед глазами, отечность конечностей и чрезмерное потоотделение.

Тревожные признаки, свидетельствующие о развитии гипертонического криза:

• Головная боль
• Боль в области грудной клетки
• Головокружение
• Слабость
• Одышка
• Ощущение тревожности или необоснованного страха

Степени развития заболевания

В зависимости от того, какие показатели артериального давления выявлены на диагностическом этапе, кардиологи выделяют три степени гипертензии (гипертонии):

• Первая – 140—159 и 90—99 мм рт. ст.
• Вторая – 160—179 и 100—109 мм рт. ст.
• Третья – выше 180 и 110 мм рт. ст.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

К какому врачу обратиться?

Если имеют место тревожные симптомы – давление часто повышается, общее состояние человека ухудшается и снижается качество жизни, необходимо без промедления обратиться за медицинской помощью. В первую очередь вам нужен терапевт, который подтвердит наличие проблем с давлением и назначит диагностику для определения типа гипертензии. Если речь идет о первичной гипертензии, ее лечением занимается кардиолог. Если же повышенное давление является следствием другого заболевания, терапевт направляет пациента на лечение к:

Диагностика

В рамках комплексной диагностики для выявления гипертензии и ее типа, пациенту назначаются:

• Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, специфические анализы).
• Ультразвуковое обследование сердца и других внутренних органов (почек, щитовидной железы и т.д.).
• Электрокардиограмма.
• Функциональные пробы с нагрузкой.

Отдельно стоит выделить суточный Холтер мониторинг артериального давления. Это метод позволяет оценить давление крови на стенки сосудов в течение продолжительного периода времени, в различных условиях – покой, сон, физическая активность пациента. Важно: не только пиковые показатели давления или среднесуточное значение АД является поводом для постановки диагноза. Расшифровывая результаты Холтер мониторирования, врач может заподозрить развитие болезни по косвенным признакам: например, по скорости подъема давления после пробуждения пациента, или скорости снижения АД, когда человек засыпает.

Лечение артериальной гипертензии

Лечение гипертензии, или повышенного давления, направлено на минимизацию риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также осложнений для других органов, способных привести к инвалидизации человека и его ранней смерти.

Важно понимать, следующее: несмотря на то, что лечение гипертензии предполагает снижение показателей давления, необходим комплексный подход, нацеленный на устранение максимального количества факторов риска. Естественно, что наследственную предрасположенность человек устранить не может. Но ему вполне по силам:

• Бросить курить;
• Отказаться от алкоголя;
• Скорректировать режим питания, минимизировав количество жиров;
• Контролировать уровень сахара в крови;
• Следить за достаточным объемом ежедневных физических нагрузок.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к кардиологу

Российская медицинская статистика в части артериальной гипертензии неутешительна: порядка 40% всего населения нуждается в профессиональной помощи специалистов, но только 10% прибегают к ней.

Если вы замечаете у себя симптомы развития артериальной гипертензии или имеете к ней наследственную предрасположенность, держите ситуацию на контроле. Обратитесь за консультацией в кардиологическое отделение частного Многопрофильного Медицинского Центра – «Клиника №1» — лучшие кардиологи Москвы возьмут на контроль работу вашей сердечно-сосудистой системы, поддерживая ее здоровье!

Запись на платный прием кардиолога осуществляется по телефону или на сайте медучреждения. Здесь же представлена актуальная информация о цене приема и графике работы конкретных специалистов.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача кардиолога

Название	Стоимость
Измерение АД	60,00
Консультация после МРТ/МСКТ	540,00
Первичная консультация пульмонолога	1800,00
Первичный прием кардиолога (консультация)	1270,00
Первичный приём ревматолога	1800,00
Повторная консультация пульмонолога	960,00
Повторный прием кардиолога	810,00
Повторный приём ревматолога	960,00
Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка)	2460,00
Расшифровка ЭКГ	600,00
Снятие ЭКГ	360,00
Суточное мониторирование АД	2400,00
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру	3000,00
ЭКГ с нагрузкой	1950,00

Симптомы гипертонического кризиса, причины, лечение, диагностика и многое другое

Гипертонический криз — это общий термин для обозначения неотложной гипертонической болезни и неотложной гипертонической болезни. Эти два состояния возникают, когда артериальное давление становится очень высоким, что может привести к повреждению органов.

Гипертонические позывы

Гипертонические позывы возникают при резких скачках артериального давления (показания артериального давления 180/110 или выше), но при отсутствии повреждений органов тела. Артериальное давление можно безопасно снизить в течение нескольких часов с помощью лекарств от артериального давления.

Скорая помощь при гипертонии

Неотложная помощь при гипертонии означает, что артериальное давление настолько высокое, что может произойти повреждение органа. Артериальное давление необходимо немедленно снизить, чтобы предотвратить неминуемое повреждение органов. Это делается в отделении интенсивной терапии больницы.

Повреждение органов, связанное с неотложной гипертонической болезнью, может включать:

Неотложная гипертоническая болезнь возникает редко. Когда это действительно происходит, это часто происходит, когда гипертония не лечится, если пациент не принимает лекарства от кровяного давления или они принимали безрецептурные лекарства, которые усугубляют высокое кровяное давление.

Симптомы неотложной гипертонической болезни

Симптомы неотложной гипертонической болезни включают:

• Головная боль или помутнение зрения
• Увеличение спутанности сознания
• Судороги
• Увеличение боли в груди
• Увеличение одышки
• Отек или отек (скопление жидкости в тканей)

Диагностика неотложной гипертонической болезни

Чтобы диагностировать неотложную гипертоническую болезнь, ваш лечащий врач задаст вам несколько вопросов, чтобы лучше понять вашу историю болезни.Им также необходимо будет знать все лекарства, которые вы принимаете, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства для отдыха. Кроме того, не забудьте сообщить им, принимаете ли вы какие-либо травяные или диетические добавки.

Определенные тесты будут выполнены для контроля артериального давления и оценки повреждения органов, в том числе:

• Регулярный мониторинг артериального давления
• Глазной осмотр на предмет отека и кровотечения
• Анализ крови и мочи

Что такое лечение гипертонии Неотложное и сопутствующее повреждение органов?

При неотложной гипертонической болезни первая цель — как можно быстрее снизить кровяное давление с помощью внутривенных (в / в) лекарств от кровяного давления, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение органов.Любое повреждение органа лечится с помощью методов лечения, специфичных для поврежденного органа.

Резистентная гипертензия | Johns Hopkins Medicine

Резистентная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое плохо поддается агрессивному лечению. Гипертония считается резистентной, если выполняются все следующие условия:

• Кто-то принимает три * разных лекарства от артериального давления в максимально переносимых дозах.
• Одно из лекарств от кровяного давления — мочегонное средство (выводит жидкость и соль из организма).
• Артериальное давление остается выше вашей цели — ( обычно 130/80 мм рт. Ст., Хотя индивидуальные цели следует обсудить с врачом)
• Если для контроля гипертонии требуется , четыре или более лекарств, это также называется резистентной гипертензией.

Резистентная гипертензия значительно увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и почечной недостаточности.

Что такое гипертония (высокое кровяное давление)?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерии.Сила создается каждым ударом сердца, когда кровь перекачивается из сердца в кровеносные сосуды. Размер, тонус и эластичность стенок артерий также влияют на артериальное давление. Почки также регулируют кровяное давление, регулируя количество жидкости и соли в организме.

Гипертония определяется, когда среднее артериальное кровяное давление в течение обычного дня составляет 130/80 мм рт. Ст. Или выше. Гипертония прогрессивно повреждает стенки крупных артерий (аорта, сонные артерии), а также более мелких (церебральных, коронарных, почечных, сетчатых) и заставляет сердце работать сильнее, чтобы кровь перекачивалась по телу.

Каковы симптомы резистентной гипертонии?

У вас может быть гипертония без каких-либо симптомов. Лучший способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это проверить его у врача.

Однако симптомы могут ощущаться при первом повышении артериального давления или во время гипертонического криза , когда уровни чрезвычайно высоки. Эти симптомы могут включать головные боли, одышку, боль в груди и носовое кровотечение.

Головокружение обычно не симптом высокого кровяного давления.Фактически, головокружение иногда может быть симптомом низкого артериального давления . Частое или необъяснимое головокружение может быть предупреждающим признаком серьезного заболевания, и к нему следует обратиться к врачу.

Каковы риски резистентной гипертензии?

Со временем неконтролируемая гипертензия повреждает артерии, вызывая их жесткость. По мере того, как артерии становятся более узкими и менее гибкими, сердцу приходится больше работать, чтобы перемещать кровь по телу. Неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к инсульту, сердечному приступу, сердечной недостаточности и другим сердечным заболеваниям; вызвать повреждение почек, памяти и зрения; и способствуют эректильной дисфункции.

Что вызывает резистентную гипертензию?

Основные медицинские причины

Примерно у 25 процентов (1 из 4) людей с резистентной гипертензией существует идентифицируемая или вторичная причина. Сообщается, что люди, у которых кровяное давление повышается из-за заболевания, имеют вторичную гипертонию . Вторичную гипертензию будет очень трудно контролировать, пока эти условия не будут устранены. Чем устойчивее гипертония, тем больше вероятность вторичной причины.

Некоторые общие вторичные причины гипертонии включают:

Структурные расстройства

Гормональные нарушения

• Первичный альдостеронизм, заболевание надпочечников, приводящее к повышению артериального давления.
• Феохромоцитома, опухоль надпочечника, которая вырабатывает слишком много адреналина и / или других гормонов, повышающих кровяное давление
• Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) и гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) могут повышать артериальное давление
• Болезнь Кушинга, часто возникающая из-за опухоли гипофиза, которая вызывает гиперпродукцию кортизола, «гормона стресса».
• Другие, более редкие врожденные нейроэндокринные заболевания

Неизвестные триггеры

У остальных 75 процентов людей с резистентной гипертензией медицинская причина неизвестна.Сообщается, что у этих людей первичных или гипертонических заболеваний , и их лечение будет сосредоточено на приеме лекарств и управлении образом жизни.

Как диагностируется резистентная гипертензия?

• Полный анамнез и медицинский осмотр , который включает в себя информирование вашего врача обо всех лекарствах и добавках, отпускаемых по рецепту, без рецепта, на травах или в развлекательных целях. Важно отметить, если вы пропускаете прием ежедневных лекарств.
• Истинное измерение артериального давления с использованием правильной техники и откалиброванного оборудования.
• Домашнее измерение артериального давления в течение дня и круглосуточный амбулаторный тонометр ing для регистрации артериального давления в течение обычного дня. Его можно использовать, если ваш врач подозревает, что ваши показания артериального давления в офисе не говорят всей картины.
• Исследования вторичных состояний , которые могут включать специальные исследования крови и визуализацию.Выявление и лечение этих состояний может устранить гипертонию или, по крайней мере, сделать ее более излечимой.
• Исследования на повреждение органов, вызванное гипертонией , которые могут включать:
• Электрокардиограмма для измерения размера и ритма сердца
• Эхокардиограмма для измерения размера и функции сердца
• Осмотр глазного дна для проверки наличия поврежденных кровеносных сосудов внутри глаза; эти крошечные кровеносные сосуды исходят из головного мозга и дают врачу уникальную возможность оценить состояние аналогичных кровеносных сосудов в вашем мозгу, сердце и почках
• Общий анализ мочи на повреждение почек
• Другие анализы крови (генетическое тестирование на редкие заболевания)
• Рентген грудной клетки

Как лечить резистентную гипертензию?

Варианты лечения резистентной гипертонии или псевдорезистентной гипертензии (описаны ниже) зависят от вашего основного состояния и того, насколько хорошо вы переносите различные лекарства.Лечебные процедуры включают:

• Устранение любых состояний, которые могли вызвать гипертонию.
• Внесение изменений в образ жизни
• Подбор лекарств для подбора оптимального типа и дозировки

Что такое псевдорезистентная гипертензия?

Псевдорезистентная (кажущаяся устойчивой) гипертензия — это высокое кровяное давление, которое кажется устойчивым к лечению, но на самом деле другие факторы мешают правильному лечению или измерению. В частности:

• Неправильное лекарство или неправильная доза
• Лекарства и добавки
• Факторы образа жизни
• Эффект белого халата
• Укрепление артерий
• Несоответствующая техника измерения

Псевдорезистентная гипертензия также очень важна для диагностики как истинно резистентная гипертензия, потому что оба состояния повышают риск сердечного приступа и инсульта.

Неправильное лекарство или неправильная доза

Для каждого человека существует идеальная комбинация лекарств и дозировок, которая лучше всего контролирует его гипертонию. Некоторые люди еще не получили эту идеальную комбинацию. Важно работать с врачом, который знаком с рядом лекарств и знает, что лучше всего подходит для каждого человека.

Лекарства и пищевые добавки

Многие лекарства и добавки повышают кровяное давление. Примеры включают различные обезболивающие, антидепрессанты, противоотечные средства, аспирин в высоких дозах и противозачаточные таблетки.Стимуляторы — от кофеина и лекарств от СДВГ до сигарет — а также рекреационные наркотики и чрезмерное употребление алкоголя также могут повышать кровяное давление. То же самое можно сказать о многих «натуральных» или «травяных» добавках, а также о конфетах и ​​напитках, содержащих солодку.

Важно дать врачу полную картину о лекарствах и добавках, которые вы принимаете, независимо от того, принимаете ли вы их каждый день или время от времени.

Факторы образа жизни

Ваш образ жизни может затруднить контроль высокого кровяного давления или, возможно, изначально был его причиной.Прием лекарств от кровяного давления без изменения ваших привычек означает, что ваше лекарство снижает ваше кровяное давление, а ваши действия снова повышают его. К таким действиям могут относиться:

• Пропуск приема лекарств : Когда вы принимаете аспирин, и ваша головная боль проходит, вы знаете, что аспирин работает. Но гипертония не вызывает никаких симптомов, поэтому у вас может быть меньше мотивации принимать лекарства от кровяного давления каждый день, что позволяет вашему организму со временем страдать от повреждений, вызванных высоким кровяным давлением.
• Слишком много натрия (соли) : Натрий повышает кровяное давление. Большинство американцев получают слишком много соли из обработанных пищевых продуктов. Изучите простые шаги, чтобы уменьшить количество соли в вашем рационе.
• Курение сигарет : Курение сужает и укрепляет артерии, повышая кровяное давление. Проконсультируйтесь с врачом о том, как бросить курить.
• Сидеть около : упражнения укрепляют сердце, позволяя ему перекачивать больше крови с меньшими усилиями. Хорошие новости: 40 минут аэробных упражнений четыре раза в неделю могут снизить артериальное давление так же, как это делают некоторые лекарства.
• Слишком много алкоголя . Алкогольные напитки повышают кровяное давление, если их употреблять часто.

Эффект белого халата

У многих людей давление в кабинете врача выше, чем в обычный день. Если ваш врач подозревает эффект белого халата, вам может потребоваться небольшой портативный 24-часовой тонометр, чтобы увидеть, как ваше давление выглядит с течением времени во время повседневной деятельности, или измерить АД с помощью автоматического устройства дома.

Жесткость артерий

Некоторые врачи считают, что самая настоящая форма псевдорезистентной гипертензии вызвана жесткостью плечевых (плечевых) артерий, которые не позволяют манжете для измерения кровяного давления получить истинное значение. Если ваш врач подозревает эту форму псевдорезистентной гипертензии, он может рассмотреть другие способы измерения вашего кровяного давления.

Несоответствующая техника измерения

Хотя это звучит просто, артериальное давление может быть измерено неправильно, а домашние устройства измерения артериального давления могут быть неправильно откалиброваны.Ваш лечащий врач должен учитывать несколько факторов, таких как размер вашей руки и положение вашего тела во время измерения.

Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии

1. Thaker D, Фреч Ф, Suh D, Аранда Дж., Шин Х, Роча Р. Распространенность гипертонии и этнические различия в социально-демографических и сердечно-сосудистых характеристиках здоровья гипертоников в США. Ам Дж. Гипертенз .2005; 18 (прил. 4): 117A ….

2. Хаджар I, Котчен Дж. М., Котчен Т.А. Гипертония: тенденции в распространенности, заболеваемости и контроле. Annu Rev Public Health . 2006. 27: 465–490.

3. Онг КЛ, Чунг Б.М., Мужчина YB, Лау CP, Лам К.С. Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии среди взрослого населения США, 1999–2004 гг. Гипертония . 2007. 49 (1): 69–75.

4. Каррас DJ, Вальд Д.А., Харриган Р.А., и другие.Тезисы ежегодного собрания SAEM 2001 г. Повышенное артериальное давление в отделении неотложной помощи города: распространенность и характеристики пациентов. Acad Emerg Med . 2001; 8 (5): 559.

5. Zampaglione B, Паскаль С, Маркизио М, Кавалло-Перин П. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония . 1996. 27 (1): 144–147.

6. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, и другие., для Объединенного национального комитета Национального института сердца, легких и крови по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2003; 290 (2): 197]. ЖАМА . 2003. 289 (19): 2560–2572.

7.Черный Д, Штраус С. Ведение пациентов с гипертонической болезнью, неотложной и неотложной помощи: систематический обзор литературы. J Gen Intern Med . 2002. 17 (12): 937–945.

8. Шейн PH, Питтс SR. Сильно повышенное артериальное давление в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2003. 41 (4): 513–529.

9. Целлер К.Р., Фон Кунерт Л, Мэтьюз К. Быстрое уменьшение тяжелой бессимптомной гипертензии.Перспективное контролируемое исследование. Arch Intern Med . 1989. 149 (10): 2186–2189.

10. Хэндлер Дж. Гипертонические позывы. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2006. 8 (1): 61–64.

11. Каррас DJ, Круус Л.К., Cienki JJ, и другие. Полезность рутинного тестирования для пациентов с бессимптомным тяжелым повышением артериального давления в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2008. 51 (3): 231–239.

12.Марик ЧП, Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и лечение [опубликованное исправление появляется в Chest. 2007; 132 (5): 1721]. Сундук . 2007. 131 (6): 1949–1962.

13. Варон Дж., Марик ЧП. Диагностика и лечение гипертонических кризов. Сундук . 2000. 118 (1): 214–227.

14. Флэниган Ю.С., Витберг Д. Неотложная гипертоническая болезнь и тяжелая гипертония: что лечить, кого лечить и как лечить. Мед Клин Норт Ам . 2006. 90 (3): 439–451.

15. Варон Дж., Марик ЧП. Клинический обзор: лечение гипертонических кризов. Уход за больными . 2003. 7 (5): 374–384.

16. Mancia G, Де Бакер Г, Доминичак А, и другие. Практическое руководство ESH-ESC 2007 года по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии [опубликованные исправления опубликованы в J Hypertens.2007; 25 (10): 2184]. Дж Гипертенз . 2007. 25 (9): 1751–1762.

17. Decker WW, Годвин С.А., Hess EP, Ленамонд СС, Ягода А.С., для Подкомитета по клинической политике Американского колледжа врачей неотложной помощи (писательский комитет) по бессимптомной гипертензии в отделении неотложной помощи. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов с бессимптомной артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед .2006. 47 (3): 237–249.

18. Каррас DJ, Круус Л.К., Cienki JJ, и другие. Оценка и лечение пациентов с сильно повышенным артериальным давлением в академических отделениях неотложной помощи: многоцентровое исследование. Энн Эмерг Мед . 2006. 47 (3): 230–236.

19. Каррас DJ, Хайльперн KL, Райли LJ, Хьюз Л, Gaughan JP. Индикаторная полоска мочи как скрининговый тест на повышение уровня креатинина в сыворотке у пациентов отделения неотложной помощи с тяжелой гипертензией. Acad Emerg Med . 2002. 9 (1): 27–34.

20. Влияние лечения на заболеваемость артериальной гипертензией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. ЖАМА . 1967. 202 (11): 1028–1034.

21. Юлиус С, Kjeldsen SE, Вебер М, и другие., для пробной группы VALUE. Результаты у пациентов с гипертонией с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, получавших схемы на основе валсартана или амлодипина: рандомизированное исследование VALUE. Ланцет . 2004. 363 (9426): 2022–2031.

22. Видт Д.Г. Гипертонические кризы: неотложные и неотложные. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2004. 6 (9): 520–525.

23. Slovis CM, Reddi AS. Повышенное артериальное давление без признаков острого поражения органов-мишеней. Энн Эмерг Мед . 2008; 51 (3 доп.): S7 – S9.

24. Танабэ П., Перселл С.Д., Адамс Дж. Г., Маккормик JC, Мартинович З., Бейкер DW.Повышенное артериальное давление в отделении неотложной помощи: боль, беспокойство или невыявленная артериальная гипертензия? Энн Эмерг Мед . 2008. 51 (3): 221–229.

Неотложная помощь при гипертонии. Информация о гипертонии

Ускоренная гипертензия — это неотложная гипертоническая болезнь. В последнее время наблюдается повышение артериального давления до очень высоких уровней (систолическое ≥180 мм рт.ст. и диастолическое ≥120 мм рт.ст.), что приводит к повреждению органа-мишени, обычно наблюдаемому как неврологическое (например, энцефалопатия), сердечно-сосудистое или почечное повреждение.Раньше термин «злокачественная гипертензия» использовался для обозначения случаев отека сосочка, но теперь эти два термина часто используются взаимозаменяемо ^[1] .

При отсутствии доказательств поражения органа-мишени состояние является гипертонической «неотложной», а не «неотложной» ситуацией, и лечение может быть более постепенным.

Обнаружение у пациента ускоренной гипертензии и поражения органов-мишеней требует срочной госпитализации для оценки и лечения для снижения артериального давления в течение нескольких часов, чтобы минимизировать дальнейшее повреждение органов-мишеней и снизить риск опасных для жизни событий, таких как инфаркт миокарда, энцефалопатия и т. Д. внутримозговое кровоизлияние или субарахноидальное кровоизлияние.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует направление в тот же день при ускоренной гипертензии ^[1] .:

• При отеке папилломы и / или кровоизлияниях в сетчатку; или
• С опасными для жизни симптомами, такими как впервые возникшая спутанность сознания, боль в груди, признаки сердечной недостаточности или острое повреждение почек; или
• У пациентов с подозрением на феохромоцитому (лабильная или постуральная гипотензия, головная боль, сердцебиение, бледность, боль в животе или потливость).

Эпидемиология

Прогнозируемая заболеваемость составляет 1-2 случая на миллион в год, так что это не обычное состояние. Однако недавнее исследование количества посещений отделений неотложной помощи с сопутствующими состояниями или осложнениями (например, эклампсией, инфарктом мозга и острым отеком легких) удвоилось с 2006 по 2013 год ^[2] .

Этиология

Ускоренная или злокачественная гипертензия может быть связана с любой причиной вторичной гипертензии ^[3] .

Презентация

Это может протекать бессимптомно или проявляться любым из многих симптомов и / или признаков поражения органов-мишеней:

• Головная боль.
• Подходит.
• Тошнота и рвота.
• Нарушение зрения.
• Боль в груди.
• Неврологический дефицит — например, цереброваскулярное событие (CVE).
• Кровотечение из-за диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром).
• Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Оценка

^[3]

Обследование и обследование любого пациента, у которого подозревается ускоренная гипертензия, должны проводиться в срочном порядке врачами, имеющими опыт в этой области.Это должно включать:

• Полный анамнез, включая:
  • Прошлый медицинский анамнез.
  • Полный обзор системы.
  • История наркотиков, включая рекреационные наркотики и растительные лекарственные средства, отпускаемые без рецепта.
• Полное обследование — включая:
  • Измерение артериального давления: лежа, стоя и на обеих руках (в поисках коарктации или расслоения аорты).
  • Фундоскопия — ретинопатия: например, от III степени (пламенные кровотечения, точечные и пятнистые кровоизлияния, твердые и мягкие экссудаты) до IV степени (отек папиллоэ).
  • Обследование сердечно-сосудистой системы: артериальное давление лежа и стоя; ищите признаки сердечной недостаточности или отека легких, каротидных или почечных ушибов, подъема левого желудочка, сердечных шумов, третьего или четвертого тона сердца.
  • Неврологическое обследование.
• Анализы крови:
  • FBC ± экран свертывания.
  • U&E, креатинин.
  • Печень и TFT.
  • Измерение сахара в крови.
  • ± Сердечные ферменты и липиды крови натощак.
• ± Амбулаторный мониторинг артериального давления.
• Анализ мочи на белок и кровь.
• CXR: размер сердца, сердечная недостаточность и т. Д.
• ЭКГ: гипертрофия левого желудочка или увеличение левого предсердия.

Последующее обследование может включать:

• КТ / МРТ головы или почек.
• Активность ренина в плазме.
• Уровень альдостерона в плазме.
• Суточная моча для определения уровней ванилилминдальной кислоты (ВМА) и метанефрина.
• Уровни аутоантител — например, антинуклеарный фактор.

Управление

^{[1, 4]}

Общие меры

Целью является снижение артериального давления в течение 24-48 часов. У пациентов обычно нарушена ауторегуляция артериального давления, и если артериальное давление снижается слишком быстро, может возникнуть гипоперфузия органа.

• Сначала попробуйте снизить среднее артериальное давление примерно на 25% в течение первых 24–48 часов.
• Артериальная линия полезна для непрерывного контроля артериального давления.
• Может быть серьезное истощение натрия и объема; может потребоваться увеличение объема с помощью изотонического раствора хлорида натрия.

Наркотики

Первоначально обычно используется внутривенный (IV) путь введения. Нитропруссид часто используется как внутривенное лекарство, но альтернативой ему являются лабетолол или никардипин, которые можно переключить на пероральные препараты после достижения контроля артериального давления. Однако есть некоторые свидетельства того, что лабеталол может вызывать большее снижение периферического кровяного давления при немедленном лечении злокачественной гипертензии ^[5] .

Фентоламин — препарат выбора при кризе феохромоцитомы. Также для парентерального введения доступны дилтиазем, верапамил и эналаприл. Гидралазин предназначен для беременных.

Прогноз

^[5]

Без лечения ускоренная гипертензия может привести к смерти в течение года более чем у 90% пациентов в результате поражения органов-мишеней — например, инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых заболеваний или почечной недостаточности. Прогноз значительно улучшился в течение нескольких десятилетий, и при оптимальном лечении пятилетняя выживаемость составляет> 90%.

Что нужно знать о гипертонии

По данным Американской кардиологической ассоциации, более 100 миллионов американцев страдают гипертонией, также известной как высокое кровяное давление. Гипертония повышает риск различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая болезни сердца, инсульт, а иногда и смерть. Высокое кровяное давление возникает, когда сила кровотока, протекающего по кровеносным сосудам, постоянно высока. Это способствует укреплению артерий, потому что сердце постоянно усерднее работает, перекачивая кровь по телу.

По словам врача семейной остеопатической медицины TPMG Мэтью Д. Фенласона, DO, «Гипертония — это наиболее частое заболевание, которое лечат врачи первичной медико-санитарной помощи, и на нее приходится наибольшее количество назначений для хронических больных».

Рекомендации по артериальному давлению (Американская кардиологическая ассоциация)

• Нормальное кровяное давление: ниже 120 / <80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба)
• Повышенное артериальное давление: 120-129 / <80 мм рт. Ст.
• Гипертония 1 стадии: 130-139 / 80-89
• Гипертония 2 стадии: <140/90
• Гипертонические позывы:> 180 /> 120
• Неотложная гипертоническая болезнь:> 180 /> 120 с органной недостаточностью (почки, сердце и т. Д.))

Показание артериального давления состоит из двух цифр: верхнее число называется систолическим, а нижнее — диастолическим. Важно отметить, что оба числа не обязательно должны увеличиваться, чтобы считаться высоким кровяным давлением, только одно из них. Систолическое артериальное давление — это максимальное давление, наблюдаемое при сокращении сердца. Диастолическое давление — это давление между ударами сердца. Как указано выше, оба числа важны, так как увеличение систолического на 20 мм или диастолического на 10 мм выше нормы удваивает риск сердечного приступа или инсульта.

Когда мы думаем о высоком кровяном давлении, мы можем сравнить его с силой давления в шланге. Наша кровь течет по артериям, как шланг, и имеет наибольшее давление в нашем сердце, а самое низкое — в более мелких ветвях наших артерий. Свойства наших артерий важны для поддержания кровотока по всему телу. Сужение артерий увеличивает давление из-за сужения и может привести к инсульту или сердечному приступу.

Симптомы / причины гипертонии

Почти треть людей не знают, что у них высокое кровяное давление, потому что это состояние часто протекает бессимптомно.Некоторые люди могут испытывать головные боли, одышку, стук в ушах или помутнение зрения. Не существует какой-либо конкретной идеологии, которая способствует высокому кровяному давлению, но несколько факторов риска могут играть важную роль в развитии этого состояния. Это включает в себя высокое потребление натрия, пожилой возраст, заболевания надпочечников и щитовидной железы, обструктивное апноэ во сне, потребление алкоголя, ожирение, стресс и генетическую предрасположенность. Если у обоих родителей высокое кровяное давление, вероятность развития этого заболевания у вас в два раза выше.

Виды гипертонии

• Первичная гипертензия — это высокое кровяное давление, не имеющее какой-либо идентифицируемой вторичной причины. Часто развивается постепенно у взрослых.
• Вторичная гипертензия — это высокое кровяное давление, вызванное другим заболеванием. Различные состояния или лекарства могут привести к вторичной гипертонии, включая обструктивное апноэ во сне, проблемы с почками, проблемы с щитовидной железой, противозастойные средства или женщины, принимающие противозачаточные средства.

Осложнения

Чрезмерное давление на стенки артерий, вызванное высоким кровяным давлением, может повлиять на другие органы вашего тела. Если не лечить, осложнения включают сердечный приступ, ишемический (недостаток кислорода в головном мозге) или геморрагический (кровотечение в мозг) инсульт или почечную недостаточность.

Лечение гипертонии

Изменение образа жизни может иметь большое значение в лечении гипертонии. Несколько изменений в образе жизни для улучшения вашего состояния включают снижение веса, правильное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя.Кроме того, доктор Фенласон рекомендует пациентам назначать ежегодные медосмотры. Чем быстрее будет диагностировано заболевание, тем выше шанс предотвратить его обострение.

«Я всегда был твердым сторонником пропаганды хорошего самочувствия и профилактики, как сказал Бен Франклин:« Унция профилактики стоит фунта лечения ». Простые изменения образа жизни могут существенно повлиять на состояние пациента», — сказал доктор , Фенласон.

Внимательно следите за изменениями в своем здоровье.Если вам никогда не ставили диагноз высокое кровяное давление и ваши уровни выше нормы, обратитесь к врачу для оценки.

Неотложная гипертоническая болезнь — WikEM

Высокое артериальное давление без симптомов НЕ является неотложной гипертонической болезнью (см. «Бессимптомная гипертензия»)

Фон

• Определение: повреждение органов-мишеней вследствие гипертонии
  • Артериальное давление обычно> 180/120 (обычно> 220/130), но наличие повреждения органов-мишеней определяет заболевание (а не абсолютное значение артериального давления)

Этиология

Догоспитальная

• Догоспитальные измерения АД следует считать надежными ^[1]
• Обычно не рекомендуется резкое снижение АД
• Сосредоточьтесь на ABC (оцените потребность в интубации или респираторной поддержке)
• Оказание помощи при лечении пациентов с излечимой этиологией.

Клинические характеристики

Дисфункция конечных органов ^[2]

• Острое повреждение почек
  • Часто с микроскопической гематурией
• Отек легких
• Инфаркт миокарда II типа
• Гипертоническая энцефалопатия
  • Нарушения зрения
  • Изъятие
  • Бред

Дифференциальная диагностика

Гипертония

Оценка

Workup

Рассмотрите любое из следующего на основании клинической картины пациента ^[3]

• Общий анализ крови с мазком периферической крови — оценка микроангиопатической гемолитической анемии
• Chem 8 — оценить почечную недостаточность и возможные вторичные причины
• Сердечные ферменты
• Общий анализ мочи — оценка почечной недостаточности, гломерулонефрита, преэклампсии
• CXR — оценка отека или расслоения легких
• ЭКГ — ГЛЖ, ишемия
Головка
• CT — при гипертонической энцефалопатии, может не показывать острое кровотечение или другую острую патологию
  • Гипертоническая энцефалопатия считается вторичной по отношению к изменению ауторегуляции головного мозга, ведущему к синдрому задней обратимой энцефалопатии (теперь называемой обратимой задней лейкоэнцефалопатией).Большинство пациентов покажут изменения на МРТ, хотя это не обязательно показано в отделении неотложной помощи.

Диагностика

• Должны быть доказательства дисфункции органов-мишеней
  • Высокое кровяное давление без симптомов НЕ является неотложной гипертонией (см. Бессимптомная гипертензия)
  • Такие симптомы, как головная боль, носовое кровотечение и головокружение, не свидетельствуют об остром поражении органов-мишеней и не являются показанием для острого снижения АД

Ведение

• Цель: Снизить среднее артериальное или систолическое давление не более чем на 10-20% в первый час ^[4]
  • Затем снизить еще на 5-15% в течение следующих 23 часов не более чем на 25% в первые 24 часа
  • Исключение составляет расслоение аорты, которое требует быстрого снижения систолического АД до 100-120 мм рт. Ст.
• Будьте осторожны при снижении АД у пациентов с CVA

Лекарственным препаратом

Лекарство	Доза	Механизм	Плюсы	Минусы	Банкноты
Нитропруссид	0.3-0,5 мкг / кг / мин в / в начальная инфузия Увеличение на 0,5 мкг / кг / мин до 2 мкг / кг / мин	Артериальное> венодилататор	1. Очень эффективен 2. Немедленное начало / смещение	1. Токсичность цианидов 2. Коронарная кража? 3. Повышение ЧСС	1. Избегать при печеночной / почечной недостаточности. 2. Избегать при повышенном ВЧД. 3. Избегать при беременности
нитроглицерин	Старт 5-100 мкг / мин	Veno> артериодилатация	1.Быстрое включение / смещение 2. Увеличивает коронарный кровоток.	Причины тахикардии	Препарат выбора у пациентов с ишемией сердца, Дисфункция ЛЖ или отек легких
Лабеталол	20-80 мг болюс внутривенно каждые 10 мин OR 0,5-2 мг / мин внутривенная инфузия или от 200 до 400 мг внутрь 2 раза в день	Бета> альфа-блокатор	1. Без изменений ЧСС, мозгового кровотока. 2.Быстрое начало	Избегать при ХОБЛ, ХСН и блокаде сердца	1. Считать в ACS 2. Рассмотреть при ишемическом ЦВА
Эсмолол	Нагрузка 250-500 мкг / кг за 2 мин. Настаивать 50 мкг / кг / мин в течение 4 мин. — при неэффективной повторной загрузке увеличить скорость инфузии на 50 мкг / кг / мин до 300 мкг / кг / мин.	Бета-селективный	Rapid on / off	Избегать при ХОБЛ, CHF брадикардия	Учитывать в ACS
Никардипин	Старт 5 мг / ч При неэффективности через 15 мин. Увеличивается на 2.Интервал от 5 мг / час до 15 мг / час	Уменьшает PVR	Хорошо при внутричерепной патологии	Более медленное начало / смещение	Избегать в CHF, ACS
фентоламин	5-15 мг внутривенно болюс каждые 5-15 минут OR 0,2-0,5 мг / мин внутривенная инфузия	альфа-блокатор			Используется при артериальной гипертензии, вызванной катехоламинами
Эналаприлат	Болюс 1.25 мг в течение 5 минут каждые 6 часов, титровать с 30-минутными интервалами до макс. 5 мг каждые 6 часов	Снижает ЧСС, УК, системное артериальное давление	Не нарушает церебральный кровоток	переменный ответ	1. Применяется у пациентов с риском церебральной гипотензии, ХСН. 2. Избегать при беременности
Клонидин	0,1 — 0,3 мг внутрь каждые 12 лет по расписанию; При неотложной гипертонической болезни 0,2 мг x1, затем 0,1 мг каждые 1 час PRN, максимум 0,6 мг всего	α-2 агонист, эффекты АД в течение 30-60 мин после пероральной дозы			Снижение симпатического кровотока в ЦНС, снижение УВО, ЧСС, АД; нет изменений почечного кровотока; толерантность / тахифилаксия развиваются быстро
гидралазин	10-20 мг медленно внутривенно / внутримышечно болюс каждые 4-6 ч PRN, макс.40 мг / доза	Периферический вазодилататор с началом снижения АД в течение 30 мин, продолжительностью 2-4 часа			Снижение ДАД> САД; имеет повышенный ЧСС, ударный объем и сердечный выброс; преимущественное расширение сосудов> расширение вен

Болезнь

Расслоение аорты

• Быстро снизить системное АД до 100-120; ЧСС 60-80 в течение 20мин
• Адекватная анальгезия снизит симпатическое возбуждение и поможет контролировать АД и ЧСС
• Избегайте истощения объема
• Предотвратить рефлекторную тахикардию
  • Лабеталол в чистом виде
  • Нитропруссид или никардипин ПОСЛЕ метопролола или эсмолола

Отек легких

• Снизить АД на 20-30%
• Содействовать диурезу ПОСЛЕ расширения сосудов

ACS

• Снижение не более чем на 20-30% при SBP> 160
• Рассмотрим NTG, бета-блокатор

Токсичность кокаина / амфетамина

• Бензо
• Смешанная α + B блокада
  • Фентоламин OR нитропруссид И β-блокатор

Почечная недостаточность

• Снизить АД не более чем на 20%
• Избегать нитропруссида (почечный метаболизм)
• Лабеталол или никардипин

Эклампсия / преэклампсия

• Цель BP <160/110
• Лабеталол или никардипин
• Магний

Неотложная гипертоническая болезнь

CVA

• SAH
• ICH
• См. Текущие руководящие принципы для наилучшей практики
• Ишемический
  • Если планируется тромболитическое лечение, то целевое систолическое артериальное давление 185 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление 110 мм рт. Ст. ^[5]
  • Если нет тромболитиков, рассмотрите возможность контроля артериального давления, если САД> 220 мм рт. Ст. Или ДАД> 120 мм рт. Ст.
  • Лабеталол или Никардипин эффективны и безопасны

Феохромоцитома

• Фентоламин OR (нитропруссид И β-блокатор)

См. Также

Видео

Список литературы

1. ↑ Cienki JJ, DeLuca LA.Соглашение между службами скорой медицинской помощи и специалистами по измерению артериального давления. J. Emerg Med. 2012; 43 (1): 64-68.
2. ↑ Леви П.Д. Неотложная помощь при гипертонической болезни — на переднем крае. EMCREG — международный. 2011. 19–26.
3. ↑ 2013 Практические рекомендации Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению артериальной гипертензии: Рабочая группа ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии. J Hypertens. 2013; 31 (10): 1925-1938.
4. ↑ Эллиотт WJ. Клинические особенности ведения отдельных неотложных состояний при гипертонической болезни. Prog Cardiovasc Dis. 2006; 48 (5): 316-325. DOI: 10.1016 / j.pcad.2006.02.004
5. ↑ Практическое руководство по лечению острого инсульта при ишемии в стационаре Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА) https://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@private/@hcm/documents/downloadable/ucm_309996.pdf

Как управлять неотложной гипертонической болезнью?

Корпус

57-летний мужчина с гипертонией и терминальной стадией почечной недостаточности доставлен в отделение неотложной помощи своей семьей для оценки головной боли, тошноты, нечеткости зрения и спутанности сознания.Артериальное давление 235/130 мм рт. Он сонлив, но возбужден и ориентирован только на человека; остальная часть его неврологического осмотра не является очаговой. При осмотре глазного дна выявляются кровоизлияния в сетчатку, экссудат и отек диска зрительного нерва. Как вести себя с этим пациентом?

Обзор

Гипертония (АГ) — это медицинская проблема, от которой страдает примерно каждый третий взрослый в США и более 1 миллиарда человек во всем мире. Отчет Объединенного национального комитета (JNC) 7 определяет неотложную гипертензию как тяжелую гипертензию с признаками надвигающейся или прогрессирующей дисфункции органов-мишеней. ¹ Систолическое артериальное давление (САД) в этих условиях часто составляет> 180 мм рт. Ст. С диастолическим артериальным давлением (ДАД)> 120 мм рт. Отчет JNC 7 определяет гипертонические позывы как тяжелую АГ без острой дисфункции органов-мишеней. В то время как гипертонические позывы можно лечить пероральными гипотензивными средствами при тщательном амбулаторном наблюдении, неотложные гипертонические состояния требуют немедленного снижения АД, чтобы остановить прогрессирование поражения органов-мишеней.

Тяжелая АГ вызывает напряжение сдвига и повреждение эндотелия, что приводит к активации каскада коагуляции, фибриноидному некрозу и ишемии тканей. ² Из-за адаптивных изменений сосудов, ранее существовавшая гипертензия снижает вероятность развития неотложной гипертонической болезни при определенном АД. Скорость повышения АД, а не абсолютный уровень, определяет большую часть повреждений органов-мишеней. ³ У пациентов с нормальным АД повреждение органов-мишеней может возникать при АД> 160/100 мм рт. однако дисфункция органов редко встречается у людей с хронической гипертензией, если АД не превышает 220/120 мм рт.

Клинические проявления неотложной гипертонической болезни зависят от пораженных органов-мишеней (см. Рисунок 1, справа).Когда пациент поступает с тяжелой гипертензией, необходимо сфокусированное обследование, чтобы попытаться определить наличие повреждения органов-мишеней. При наличии таких пациентов следует поместить в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и начать парентеральное введение гипотензивных средств. ( Online Exclusive: Просмотреть таблицу «Парентеральные антигипертензивные препараты, используемые при неотложной гипертонической болезни»)

Обзор данных

Общие принципы: Первоначальной терапевтической целью в большинстве случаев гипертонической болезни является снижение среднего артериального давления (САД) не более чем на 25% в течение первого часа.Резкое или чрезмерное снижение АД может усугубить почечную, церебральную или коронарную ишемию. Из-за давления натрийуреза пациенты с первичной злокачественной гипертензией могут быть истощены. Восстановление внутрисосудистого объема с помощью внутривенного (IV) физиологического раствора может предотвратить резкое падение АД при назначении гипотензивных средств.

После стабилизации состояния пациента АД можно снизить примерно на 10% в час до 160 / 100-110 мм рт. Постепенное снижение АД пациента до исходного уровня намечено в течение следующих 24-48 часов.После установления стабильного контроля АД и прекращения повреждения органов-мишеней пациенты могут быть переведены на пероральную терапию.

В крупных клинических испытаниях оптимальная лекарственная терапия у пациентов с неотложной гипертонической болезнью не проводилась. Выбор фармакологического средства должен быть индивидуальным, исходя из свойств препарата, сопутствующих заболеваний пациента и задействованных органов-мишеней.

Избранные фармакологические агенты: Нитропруссид натрия (SNP) — мощный артериальный и венозный расширитель короткого действия, который широко используется при лечении неотложных состояний гипертонии.Несмотря на известность, есть несколько важных ограничений для его использования. SNP может повышать внутричерепное давление (ВЧД), усугублять ишемию миокарда за счет коронарного обкрадывания и связан с токсичностью цианида и / или тиоцианата. Хотя SNP широко используется во многих типах неотложных состояний, связанных с гипертонией, его следует рассматривать в качестве средства первой линии при острой левожелудочковой (LV) недостаточности и, в сочетании с бета-блокаторами, при остром расслоении аорты.

Лабеталол — это альфа-1 и неселективный бета-блокатор, который снижает системное сосудистое сопротивление, сохраняя церебральный, почечный и коронарный кровоток.Он считается агентом первой линии в большинстве случаев гипертонической болезни, за исключением острой недостаточности ЛЖ.

Эсмолол — селективный бета-блокатор короткого действия, снижающий частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и сердечный выброс.

Никардипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения. Хотя он имеет более длительную продолжительность действия, избыточная гипотензия не наблюдалась в клинических испытаниях, сравнивающих его с SNP. ⁴ Никардипин безопасно используется при таких неотложных состояниях гипертонической болезни, как гипертоническая энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения и в послеоперационном периоде.

Фенолдопам вызывает расширение сосудов, воздействуя на периферические рецепторы дофамина 1 типа. Он улучшает клиренс креатинина и диурез, и наиболее полезен при остром повреждении почек. ⁵ Это хорошо переносимый и высокоэффективный агент для использования при большинстве гипертонических кризов, хотя он дорог и имеет ограниченные точные данные о результатах.

Нитроглицерин является сильнодействующим венодилататором, который используется в качестве дополнения к другим гипотензивным средствам при лечении острых коронарных синдромов и острого отека легких.

Нифедипин немедленного высвобождения и клонидин не рекомендуются; они пролонгированы, плохо титруются и обладают непредсказуемым гипотензивным действием.

Гидралазин можно применять при недостаточности ЛЖ и во время беременности.

Особые случаи: Расслоение аорты — наиболее быстро фатальное осложнение тяжелой АГ. При отсутствии лечения около 80% пациентов с острым расслоением типа А умирают в течение двух недель. ⁶ В этой конкретной ситуации САД следует снизить как можно быстрее до <110 мм рт. Ст., Чтобы остановить распространение расслоения до операции.Терапия должна быть направлена ​​на снижение напряжения сдвига на стенке аорты за счет снижения как АД, так и частоты сердечных сокращений. Этого можно добиться с помощью комбинации эсмолола и SNP. Никардипин и фенолдопам являются эффективными альтернативами SNP. Лабеталол - хороший вариант монотерапии при условии адекватного подавления сердечного ритма.

Недостаточность ЛЖ и острый отек легких связаны с высоким системным сосудистым сопротивлением и активацией системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС). Терапия первой линии должна состоять из артериальных вазодилататоров (например,g., SNP, никардипин, фенолдопам) в сочетании с петлевым диуретиком. Нитроглицерин можно использовать как вспомогательное средство для снижения преднагрузки ЛЖ.

При гипертонической энцефалопатии артериальное давление превышает порог ауторегуляции головного мозга, что приводит к резкому расширению сосудов и развитию отека мозга. Характерные симптомы включают незаметную головную боль, тошноту, рвоту и нелокализационные неврологические признаки (например, летаргию, спутанность сознания, судороги). Важно исключить инсульт, так как стратегии лечения различаются.SNP широко используется при лечении гипертонической энцефалопатии; он может повышать ВЧД, и его следует использовать с осторожностью. Никардипин и лабеталол являются эффективными альтернативами с благоприятным профилем церебральной гемодинамики.

Злокачественная АГ характеризуется нейроретинопатией: ватными пятнами, огненными кровоизлияниями и отеком диска зрительного нерва. Энцефалопатия и другие признаки дисфункции органов-мишеней могут отсутствовать, хотя почечная недостаточность встречается часто. Предпочтительными препаратами являются SNP и лабеталол, хотя фенолдопам успешно применялся.

Надлежащее лечение АД после острого ишемического инсульта остается спорным вопросом. Повышенное АД часто является защитной физиологической реакцией на поддержание церебральной перфузии. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует начинать внутривенную антигипертензивную терапию кандидатам на тромболизис, когда САД> 185 или ДАД> 110 мм рт. Для тех, кто не является кандидатом на тромболизис, рекомендуемый порог для начала внутривенного введения гипотензивных средств составляет САД> 220 или ДАД> 120 мм рт. ⁷ Цель — снизить АД на 15–25% в течение первых 24 часов.Эти цели менее агрессивны, чем у пациентов с гипертонической энцефалопатией без инсульта.

Спонтанное внутримозговое кровоизлияние вызывает повышение ВЧД при рефлекторной системной гипертензии. Хотя существует корреляция между АГ и увеличением гематомы, нет никаких доказательств того, что снижение АД является защитным действием. Два клинических испытания оценивают эффекты снижения АД до заданных целевых уровней. ⁸ В ожидании этих результатов AHA рекомендует снижение АД для пациентов с САД> 200 или САД> 150 мм рт. Ст., Или для пациентов с САД> 180 или САД> 130 мм рт. Ст. И доказательствами повышенного ВЧД.7 Как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте, никардипин и лабеталол являются подходящими препаратами первой линии.

Большинство симпатических кризисов связано с рекреационным использованием симпатомиметических препаратов, феохромоцитомой, резкой гипотензивной отменой или одновременным приемом ингибиторов моноаминоксидазы и тираминсодержащих продуктов. Селективные бета-адреноблокаторы могут повышать АД и ухудшать АГ за счет беспрепятственного альфа-эффекта.

Хотя лабеталол традиционно считался идеальным агентом из-за его альфа- и бета-антагонизма, исследования не подтвердили его использование в этой клинической практике. ⁹ Разумным выбором являются фентоламин, никардипин и фенолдопам.

Гипертония часто встречается в раннем послеоперационном периоде после кардиоторакальных, сосудистых, головно-шейных и нейрохирургических процедур. Нет единого мнения относительно лечения пациентов, не подвергшихся кардиохирургии, но лечение рекомендуется при АД> 140/90 или САД> 105 мм рт.ст. у кардиохирургических пациентов. Никардипин, клевидипин и эсмолол — проверенные агенты. Все три оказались более эффективными, чем SNP, в поддержании целевого АД, и каждый из них связан с меньшей вариабельностью АД. ¹⁰

У пациенток с гипертонией, вызванной беременностью, начальная терапия преэклампсии включает сульфат магния для профилактики судорог и контроля АД до безопасного проведения родов. FDA не рекомендует никаких специфических гипотензивных средств; однако ингибиторы АПФ и SNP противопоказаны. Хотя гидралазин широко используется в этой ситуации, метаанализ показал повышенный риск материнской гипотензии, кесарева сечения, отслойки плаценты и низкие баллы по шкале Апгар. ¹¹ Лабеталол и никардипин оказались безопасными и эффективными у беременных с гипертонической болезнью.

Назад к корпусу

Этот случай представляет собой классическое проявление злокачественной гипертензии с гипертонической энцефалопатией, которая обратима при своевременном и надлежащем лечении. САД пациента составляет приблизительно 165 мм рт. Ст., Что значительно превышает верхний порог ауторегуляции сосудов головного мозга у большинства пациентов с хронической гипертензией. Чтобы окончательно исключить инсульт, необходимо сделать МРТ головного мозга, так как цели лечения будут значительно отличаться.

Если результат сканирования отрицательный, лечение следует начать немедленно с целью снижения САД не более чем на 25% в течение первого часа. Никардипин или лабеталол были бы подходящими терапевтическими вариантами, вводимыми в отделении интенсивной терапии с тщательным гемодинамическим мониторингом.

Учитывая терминальную стадию почечной недостаточности и признаки внутричерепной гипертензии, SNP был бы неоптимальным выбором. В течение двух-шести часов АД можно было постепенно снизить до 160/100, а затем до исходного уровня в течение следующих 24-48 часов, внимательно отслеживая признаки неврологического ухудшения.Как только АД станет стабильным и нет признаков ухудшения поражения органов-мишеней, его можно безопасно перевести на пероральные препараты.

Итог

Терапевтическая цель при неотложной гипертонической болезни — немедленно и безопасно снизить АД, чтобы остановить повреждение органов-мишеней. Подбор лекарств должен быть индивидуальным. TH

Доктор Шанахан — госпиталист и доцент медицинского центра Денвера, штат Вирджиния. Доктор Линас — профессор медицины в отделении почечных заболеваний и гипертонии Медицинской школы Университета Колорадо в Денвере.Доктор Андерсон — адъюнкт-профессор и руководитель отделения больничной медицины в Медицинском центре Денвера, штат Вирджиния.

Список литературы

1. Ленфант С., Чобанян А.В., Джонс Д.В., Роччелла Е.Дж. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7): сбросить паруса гипертонии. Гипертония . 2003; 41 (6): 1178-1179.
2. Ault MJ, Ellrodt AG. Патофизиологические события, приводящие к органным эффектам острой гипертензии. Am J Emerg Med . 1985; 3 (6 доп.): 10-15.
3. Vaughan CJ, Delanty N. Неотложные состояния при гипертонии. Ланцет. 2000; 356 (9227): 411-417.
4. Neutel JM, Smith DH, Wallin D, et al. Сравнение внутривенного введения никардипина и нитропруссида натрия при немедленном лечении тяжелой гипертензии. Am J Hypertens . 1994; 7 (7 Pt 1): 623-628.
5. Шустерман Н.Х., Эллиотт В.Дж., Белый ВБ. Фенолдопам, но не нитропруссид, улучшает функцию почек у пациентов с тяжелой гипертензией и нарушением функции почек. Ам Дж. Мед . 1993; 95 (2): 161-168.
6. Хан И.А., Наир СК. Клинические, диагностические и лечебные перспективы расслоения аорты. Сундук . 2002; 122 (1): 311-328.
7. Адамс HP мл., Дель Зоппо Г., Альбертс М.Дж. и др. Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американского совета по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также Совета по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов и качеству лечения в междисциплинарных исследованиях Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов.

   No related posts.