Гидроторакс легких лечение: Госпитализация при гидротораксе легких — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Жидкость в легких

Легочная ткань содержит большое количество крошечных мешочков – альвеол. В них происходит газообмен, собственно процесс дыхания.

Снаружи легкие покрыты тонкой пленкой – легочной плеврой. Они находятся в грудной клетке, поверхность которых также выстилает плевра, она называется париетальной. Между двумя слоями плевры есть небольшой зазор, он называется плевральной полостью.

Жидкость может скапливаться как в альвеолах легких, так и в плевральной полости. В первом случае это отек легких, во втором случае – гидроторакс.

Скопление жидкости в легких может произойти стремительно, иметь острую форму или нарастать, прогрессировать в течение длительного времени.

Онкологические причины

Причиной отека легких или гидроторакса у онкологических больных бывает как само раковое заболевание, так и его лечение.

Например, скопление жидкости и отек легких может произойти вследствие химиотерапии токсичными препаратами, угнетающими работу сердца, или как осложнение лучевой терапии. С другой стороны, работа сердца может быть нарушена опухолевым процессом.

Еще одна возможная причина – нарушение работы лимфатической системы из-за поражения лимфоузлов метастазами или прорастания раковой опухоли.

Чаще всего скопление жидкости происходит при раке легкого, молочной железы, яичника, желудка, тела и шейки матки, при меланомах, лимфомах, саркомах, лейкемии.

При злокачественной опухоли плевры (мезотелиоме) повышается проницаемость сосудистой стенки капилляров. Жидкость из крови активно поступает в легкие, а ее откачка лимфатической системой, напротив, ухудшается. В результате возникает застой и скопление жидкости.

Возможны и другие причины, например, сдавление сердца опухолью, прорастание опухоли в верхнюю полую вену, образование метастаза в перикарде, прорастание опухоли в просвет бронха и его перекрытие.

Для онкологических заболеваний характерно постепенное, небыстрое развитие гидроторакса и отека легких.

Не онкологические причины

Из бронхов через их разветвления, бронхиолы, в альвеолы легких поступает воздух. С другой стороны их оплетают капиллярные сосуды, имеющие тонкую стенку. Через нее из крови в альвеолу выделяется углекислый газ, а в кровь поступает кислород.

Частой причиной скопления жидкости в легких служит сердечная недостаточность и повышенное давление (гипертензия), которое «выдавливает» жидкость через сосудистую стенку в полость альвеолы. В свою очередь сердечная недостаточность может быть следствием инфаркта.

Другие возможные причины – заболевания печени (цирроз), почек (почечная недостаточность), бронхиальная астма, сахарный диабет, пневмония, туберкулез, плеврит, травма, ушиб легкого, тромбоэмболия, интоксикация.

Почки отвечают за выведение жидкости из организма. При нарушении их работы возникают отеки, жидкость скапливается в разных частях тела, в том числе в легких.

Симптомы

Один из самых характерных симптомов скопления жидкости в легких – одышка. Сначала она возникает при физических нагрузках, затем и в покое.

Одышка сопровождается чувством нехватки воздуха, учащенным дыханием, удушьем, слабостью, страхом смерти, ощущением неполного расправления легких при дыхании, недостаточного наполнения их воздухом.

В положении лежа симптомы обычно усиливаются. Острый приступ удушья может стать причиной смерти.

Недостаточность дыхания приводит к кислородному голоданию, гипоксии – побледнению и посинению кожи (цианозу) головокружениям, потемнению в глазах, обморокам, головным болям.

От недостаточности дыхания страдает нервная система, головной мозг, психика, появляются беспокойство, нервозность, тревожность, онемение в руках или ногах.

Из-за скопившейся жидкости увеличивается вес тела. В зависимости от наличия или отсутствия воспалительного процесса, температура тела может быть повышенной или пониженной.

Низкая температура тела – специфический признак скопления жидкости в легких.

Другие симптомы – боль в легком (обычно внизу или сбоку), упорный, надсадный сухой кашель с выделением вязкой слизи с сукровицей, чувство сдавления, тяжести в груди, потливость (особенно ночью)

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Диагностика

На первичном приеме врач проводит осмотр (при дыхании правая или левая сторона грудной клетки может запаздывать), простукивает, прослушивает пациента фонендоскопом.

Цель диагностических исследований – установить не только факт и степень тяжести отека легких и/или гидроторакса, но и его причину.

Сделать это помогают биохимический анализ крови, анализ на содержание газов в крови, свертываемость.

С помощью рентгена можно хорошо увидеть скопление жидкости, оценить ее объем, обнаружить опухоль, поражение лимфоузлов.

Более подробную, дополнительную информацию дает компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ), УЗИ грудной клетки.

Для подтверждения или исключения онкологического заболевания выполняется пункция или биопсия с последующим морфологическим исследованием (цитологическим, гистологическим). В первом случае делается забор жидкости из плевральной полости, во втором – фрагмент ткани плевры.

Лечение

Если причиной скопления жидкости послужило не онкологическое заболевание, применяется медикаментозная терапия мочегонными препаратами (диуретиками), сердечными, противовоспалительными препаратами, антибиотиками, бронхорасширяющими, отхаркивающими и другими средствами по показаниям.

При злокачественных опухолях применение таких препаратов может иметь симптоматический характер, или они применяются для лечения сопутствующих заболеваний. В качестве основных лечебных средств используется химиотерапия или хирургическая операция.

Плевроцентез
– откачивание жидкости из плевральной полости. В грудной стенке делается прокол тонкой иглой, после этого через трубку выполняется откачка выпота с помощью электроотсоса.

Процедура выполняется под местной анестезией. Она дает быстрый эффект, облегчает состояние, но через некоторое время жидкость вновь скапливается, гидроторакс возобновляется, и это требует повторения плевроцентеза.

Чтобы избежать повторных проколов грудной стенки в ней устанавливается порт-система, соединенная дренажной трубкой с плевральной полостью. При скоплении жидкости порт открывается, и выпот откачивается электроотсосом.

Интраплевральная порт-система позволяет не только откачивать скопившуюся жидкость, но и вводить препараты в плевральную полость.
Плевродез — введение в плевральную полость склерозирующих веществ, которые склеивают грудную и париетальную плевру. После этого жидкости становится негде скапливаться. Обычно плевродез выполняется после откачки выпота (плевроцентеза).

При онкологических заболеваниях для плевродеза используются химиопрепараты, которые оказывают цитостатическое действие и одновременно склеивают плевральные лепестки.

Наряду с цитостатиками в клинике «Медицина 24/7» применяются иммуномодуляторы, которые уничтожают раковые клетки и показывают очень хорошие результаты плевродеза.
Удаление плевры при онкологических заболеваниях в нашей клинике, как правило, выполняется лапароскопическим методом, посредством малоинвазивной операции.

Торакоскоп с видеокамерой и хирургические инструменты вводятся через проколы. Это позволяет избежать разрезов, уменьшить травмирующее воздействие.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим операционным блоком клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

#БудниГКБ15 ДОЛГОЖИТЕЛЬ И ВОЛНООБРАЗНЫЙ COVID. -Наши новости

#БудниГКБ15 ДОЛГОЖИТЕЛЬ И ВОЛНООБРАЗНЫЙ COVID.

О том, что новая коронавирусная инфекция течет волнообразно, врачам известно с первых месяцев пандемии. В этом часто убеждаются и специалисты ГКБ № 15 имени О.М. Филатова.

Больной Т., 102 года, был переведен в клинику из другого медицинского учреждения. Его история лечения одновременно обычная и показательная.

Началом своего заболевания Т. считает 3 ноября, когда почувствовал кашель, головную боль, озноб, заметил повышение температуры до 37.2. На следующий день был осмотрен врачом поликлиники по месту жительства, взяты анализы на иммуноглобулины G и M к коронавирусу. Последний оказался повышен. Когда это выяснилось, скорой помощью доставлен был в одну из столичных клиник. Его полечили и выписали в конце ноября домой.

Спустя несколько дней после этого, Т. вновь стал отмечать повышение температуры и кашель, обратился к участковому терапевту. Компьютерная томография показала признаки пневмонии (средней тяжести — КТ-2) в нижней доле легкого справа, двусторонний гидроторакс (скопление жидкости в плевральных полостях), гидроперикард (жидкость в околосердечную сумке). Вновь госпитализация, затем (после повторного положительного теста на СOVID-19) перевод в ГКБ 15.

Тяжесть состояния пациента Т. обусловливалась сочетанием воспаления легких с другими заболеваниями. Среди них серьезные: хронический лимфолейкоз, гипертоническая болезнь. В отделении ГКБ № 15 больному провели комплексную консервативную терапию (инфузионную, антикоагулянтную, гастропротекторную, симптоматическую), больной прошел курс ЛФК.

Шаг за шагом удалось достигнуть удовлетворительной сатурации (насыщения крови кислородом). Он стал передвигаться в пределах палаты, наметились шансы вернуться к привычному образу жизни. Через 10 дней нахождения в стационаре, больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Случай с данным больным показателен не только волнообразным течением новой коронавирусной инфекции. Нашему больному 102 года и его выздоровление позволяет говорить о том, что слухи об однозначно фатальном сочетании преклонного возраста и новой коронавирусной инфекции сильно преувеличены.

С 27 марта, когда наш стационар включился в лечение больных с коронавирусной инфекцией, из больницы выписано более 700 больных в возрасте 90 лет и старше, среди них 67 старше 95 лет и четверо, включая героя нашего рассказа, старше 100 лет.

что это такое, причины и лечение

В группу патологий органов дыхания входит гидроторакс легких. Данное состояние характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости. Легкие человека – это парный орган. Они располагаются в грудной полости. Снаружи легкие покрыты плеврой. Ее листки образуют небольшую полость, в которой может скапливаться жидкость. В тяжелых случаях данное состояние требует неотложной помощи (пункции с последующим дренированием).

Скопление жидкости в легких

Гидроторакс – это патологическое состояние, при котором в плевральных полостях скапливается транссудат. Последний нужно отличать от экссудата. Транссудат имеет невоспалительную природу. В МКБ-10 код этой патологии J94.9. Гидроторакс легких может возникать у людей любого возраста. Данный синдром бывает нескольких видов. Выделяют два самых распространенных вида – гемоторакс и хилоторакс. В первом случае происходит накопление крови, а во втором – лимфы.

Чаще всего выявляется односторонний гидроторакс. Данная патология выявляется в процессе инструментального исследования (рентгенографии, МРТ или КТ). При отсутствии должного лечения этот недуг может стать причиной присоединения вторичной инфекции и развития сердечной недостаточности. В тяжелых случаях развивается такое состояние, как гидроперикард. При нем жидкость скапливается в околосердечной сумке.

Основные этиологические факторы

Причины данной патологии известны не всем. Поражение легкого слева или справа чаще всего обусловлено тяжелыми заболеваниями. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют:

застойная сердечная недостаточность;
пороки в стадии декомпенсации;
опухоли;
патология почек;
болезни печени;
микседема;
фиброма яичников;
увеличение АД в системе легочной артерии.

При гидротораксе повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов. Происходит это в результате изменения онкотического и осмотического давления. Эти показатели во многом зависят от работы сердца, печени и почек. В основе снижения онкотического давления лежит потеря белка. Это возможно на фоне гломерулонефрита или амилоидоза.

Известно, что белок синтезируется в печени. При циррозе или другой патологии данный процесс нарушается, что приводит к снижению онкотического давления. Признаки гидроторакса появляются лишь при накоплении большого объема жидкости. В этом случае нарушается дыхание. Наиболее часто при гидротораксе транссудат обнаруживается справа. Нередко поражаются оба легких.

Общие клинические проявления

При развитии гидроторакса симптомы не всегда выражены ярко. Возможны следующие клинические проявления:

одышка;
ощущение тяжести в груди;
вынужденное положение тела.

В тяжелых случаях развивается асцит. При нем жидкость скапливается в брюшной полости. Если поражены оба легких, то состояние больного более тяжелое. Данный синдром приводит к смещению органов средостения и сдавливанию тканей. В большинстве случаев симптомы гидроторакса нарастают постепенно. Основным признаком является одышка.

Она связана с нарушением функции легких. Больные предъявляют жалобы на ощущение нехватки воздуха. Постепенно дыхание становится более частым и глубоких. Это можно выявить в процессе физикального осмотра. Двухсторонний гидроторакс при отсутствии должной помощи может привести к цианозу. Причина – накопление в крови углекислоты. Проявляется это синюшностью кожи.

Двусторонний патологический процесс не проявляется болью. Это отличие от воспалительных заболеваний. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании от здоровой. Данный синдром нередко заставляет больных людей принять позу с приподнятой верхней частью туловища. Симптомы интоксикации в виде лихорадки и озноба отсутствуют. В тяжелых случаях возможно развитие осложнений в виде гнойного плеврита, дыхательной недостаточности и асцита.

План обследования больных

Нужно знать не только то, что такое гидроторакс, но и методы диагностики этой патологии. На приеме у врача проводятся опрос пациента и физикальное исследование. Если имеется тотальный гидроторакс, то выявляются следующие нарушения:

сглаженность межреберных промежутков;
цианоз кожи;
притупление перкуторного звука над участком скопления транссудата;
увеличение частоты дыхания;
ослабление дыхания.

Данный синдром можно определить рентгенологически. Правосторонний гидроторакс характеризуется затемнением легочной ткани, которое может смещаться при изменении положения тела. Данный синдром можно с легкостью выявить в процессе ультразвукового исследования. Для установления причин этой патологии проводится томография.

Она позволяет обнаружить новообразования и увеличенные лимфатические узлы. Для оценки состояния сердца обязательно проводятся электрокардиография и УЗИ. При подозрении на правосторонний или левосторонний гидроторакс требуются следующие лабораторные исследования:

общие клинические анализы крови и мочи;
биохимическое исследование;
проба Ривольта;
цитологический анализ.

Большую информативность представляет плевральная пункция. В ходе ее проведения забирается жидкость для исследования. Из нее готовится мазок. Для исключения туберкулезной этиологии гидроторакса требуется бактериологический анализ. Для того чтобы отличить транссудат от экссудата, проводится проба на белок.

Лечебная тактика

Опытные врачи обязаны знать причины гидроторакса, что это такое и способы лечения больных. Важным аспектом терапии является устранение основного этиологического фактора. Лечение должно быть направлено на основную болезнь. Если у человека имеется застойная сердечная недостаточность, то необходимо:

соблюдать диету №10;
снизить объем потребляемой воды;
принимать лекарства;
изменить образ жизни.

Лечение гидроторакса в данной ситуации предполагает применение диуретиков, бета-адреномиметиков и сердечных гликозидов. Для снижения нагрузки на левый желудочек сердца по показаниям могут назначаться сосудорасширяющие лекарства и ингибиторы АПФ. Если осумкованный гидроторакс обусловлен почечной патологией, то рекомендуется соблюдать покой.

Назначается лечебный стол №7. При сильной потере белков вводится альбумин. Применяются мочегонные препараты. Лечить заболевание почек нужно с применением диеты. Рекомендуется полностью отказаться от соли. Диурез должен составлять 200-300 мл. Если в процессе инструментальных исследований выявлен малый объем транссудата, то достаточно консервативной терапии.

При большом количестве жидкости требуется проведение плевральной пункции. Это лечебно-диагностическая манипуляция, в процессе которой при помощи иглы отсасывают транссудат. Чаще всего прокол делается в области 8 межреберья. Обязательно проводится местная анестезия Новокаином. При 1 пункции можно удалить не более 1,5 л жидкости.

После процедуры проводится контрольное инструментальное исследование. Прогноз зависит от основного заболевания. Таким образом, гидроторакс не представляет большой опасности, но его развитие указывает на поражение жизненно важных органов (печени, сердца, почек). При появлении одышки и других симптомов нужно сразу обращаться к специалисту.

Гидроторакс легких что это такое

Гидроторакс легких – патология, связанная с избыточным скоплением транссудата между висцеральной и париетальной плеврой. Возникает как следствие ряда заболеваний, при которых образуется застой крови, а капиллярное гидростатическое давление превалирует над коллоидно-осмотическим. В норме количество жидкости составляет несколько миллилитров. При гидротораксе оно увеличивается иногда до литра.

Классификация

Различают 3 вида заболевания:

Левосторонняя, когда скопление жидкости образуется слева.
Правосторонняя (поражено правое лёгкое).
Двусторонняя.

Последняя форма этой классификации является самой распространенной. Двустороннюю форму при благоприятных условиях может образовать как правосторонний, так и левосторонний гидроторакс.

Еще один из видов гидроторакса – осумкованный. Представляет собой патологическое состояние, когда острый процесс переходит в хроническую стадию. Возникает в связи с осумкованным плевритом, вызванным палочкой Коха.

Причины и механизм развития заболевания

Особенность гидроторакса в том, что он не считается самостоятельным заболеванием, рассматривается лишь, как осложнение, возникающее на фоне других патологий, необязательно легочных.

К причинам, провоцирующим его, относятся:

Сердечно-сосудистая недостаточность. Приводит к застою крови, вызывая двустороннюю форму гидроторакса. Перикардит, порог сердца сопровождаются увеличением такого показателя, как гидростатическое давление, способствуя скоплению жидкости в полости плевры.
Недостаточная функция щитовидной железы тормозит обмен белков, замедляет их всасывание, что вызывает дистрофию. Нарушение биохимических процессов способствует созданию в плазме крови дефицита белка.
Патологии почек. Тяжелые формы заболевания, связанные с нефротическим синдромом, почечной недостаточностью, характеризуются значительной потерей белка. В результате плазма выходит в полость плевры. Обычно болезнь почек ведет к развитию двустороннего гидроторакса.
Цирроз печени, сопровождающийся асцитом. Жидкость, проникая в плевральную полость, расположенную справа, образует правосторонний гидроторакс. Печеночный тип диагностируется только тогда, когда объем жидкости превышает 0,5 л, и при этом не наблюдается отклонений в работе сердца, легких.

Еще одной причиной гидроторакса могут быть новообразования, однако, в области средостения они встречаются крайне редко.

Симптомы гидроторакса

Признаки этого заболевания проявляются минимально, пока объем жидкости не превысит 150 мл. Обычно это не отражается на основном заболевании. Гидроторакс – что это такое легко определить при наличии самостоятельных признаков. Они возникают, когда легкими накапливается слишком много жидкости. При тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы излишки жидкости могут заполнять плевральную полость, а также перикардиальную и брюшную. Симптомы развиваются постепенно, по мере накопления экссудата.

Основные жалобы, с которыми чаще всего обращаются пациенты с гидротораксом:

Одышка. Ее интенсивность зависит от того, насколько ярко выражен пусковой процесс. Поначалу возникает в период физической активности, затем обнаруживается и в состоянии покоя. Сильная одышка свидетельствует о дыхательной недостаточности.
Тяжесть внизу грудной полости.
Затрудненное дыхание. Ощущается нехватка воздуха. Чтобы помочь раскрытию здорового участка легкого, больному с правосторонним или левосторонним гидротораксом приходится лежать на одном боку.
Цианоз. Синюшный оттенок кожи – еще один показатель дыхательной недостаточности. При гидротораксе средней тяжести наблюдается акроцианоз – легкое посинение подногтевых участков, губ, кончика носа. Бывают тяжелые ситуации, когда имеется острая сердечная недостаточность, синюшный цвет разливается по всему телу.

Отсутствие воспалительного процесса, когда скапливается жидкость в полости плевры, объясняет тот факт, что при гидротораксе отсутствует болевой синдром.

При осмотре выявляется отсутствие шумов в области скопления экссудата. При процессе, охватывающем только правую или левую половину грудной клетки, наблюдается заметное отставание ее пораженной части при дыхании. Обнаружить жидкость в плевральных полостях можно с помощью физикального обследования пациента. Грудная клетка прощупывается пальцами, простукивается.

Гидротораксу, связанному с циррозом печени, дыхательная недостаточность свойственна даже тогда, когда плевральный выпот небольшой.

Методы обследования

После первичного осмотра, проведенного лечащим врачом, назначаются различные методы диагностики.

Когда количество жидкости составляет более 100 мл, объективную оценку состояния пациента дает рентгенологическое исследование. Жидкость на снимке представлена в виде однородного затемнения, которое свободно перемещается при смене положения тела.

Диагностика с помощью УЗИ распознает гидроторакс в легком даже при скоплении 15 мл жидкости. Метод позволяет с точностью установить объем экссудата, выявить лучшее место для пункции. Данная процедура необходима для забора жидкости из плевральной полости с целью ее исследования.

Прежде чем лечить заболевание, необходимо установить более точную картину заболевания.

Для этого пациенту предлагается сдать следующие виды анализов:

Общий анализ крови. Помогает выявить источник заболевания, связанный с патологией почек. Об этом говорит повышенное СОЭ, наличие анемии.
Анализ крови биохимический. Обнаруженное с его помощью пониженный уровень белка в плазме, большое количество азотистых шлаков свидетельствует о нарушении деятельности почек. Повышение количества билирубина (как прямого, так и непрямого), гипопротеинемия – основные показатели имеющейся патологии печени.
Анализ мочи. Он помогает установить имеющиеся заболевания почек на основе таких показателей, как плотность мочи, количество лейкоцитов, эритроцитов.
Проба Ривольта – исследование жидкости из плевральной полости. Метод помогает отличить экссудат от транссудата. Жидкость получают с помощью пункции. Помещают 2 ее капли в кислую среду, где белок денатурируется и образует мутный осадок, по которому определяют экссудат.
Цитологическое исследование. На анализ берется жидкость из плевральной области. Ее центрифугируют, забирают осадок, из которого готовят специальные мазки, окрашивая их при помощи метода Романовского-Гимзы. При гидротораксе отсутствуют опухолевые клетки.

Чтобы исключить диагноз туберкулезный плеврит, проводится бактериологическое исследование полученной с помощью пункции жидкости. Делается ее посев и оцениваются полученные результаты.

Видео

Видео – Симптомы и лечение гидроторакса легких

Лечебная тактика

При недостаточно выраженном гидротораксе лечение включает проведение различных мероприятий терапевтического характера, направленных преимущественно на устранение главного заболевания.

При сердечной недостаточности рекомендуется оптимизировать режим труда и отдыха, избегать стрессов, высыпаться как следует. Необходимо придерживаться определенной диеты под № 10 или 10 А. Она предполагает дробное питание, при котором количество приемов пищи за день должно быть не менее пяти. При этом ограничено употребление воды и пищевой соли.

Из лекарственных препаратов назначаются:

Средства, снижающие сократительную способность миокарда.
Калийсберегающие диуретики, другие препараты, выполняющие мочегонную функцию, помогая выводить из организма излишки жидкости.
Сосудорасширяющие препараты, разгружающие левый желудочек.

Развитие гидроторакса, вызванного патологией почек, требует другого лечения. Больному рекомендуется соблюдение постельного режима. Назначается диета №7, особенность которой является ограничение употребления поваренной соли или полный отказ от нее, если сильно выражена отечность. Обязательно контролируется объем выпитой жидкости. Он не должен превышать количество выделенной мочи более чем на 300 мл. Для нормального поддержания белкового обмена необходимо придерживаться определенного рациона. Из медикаментов назначаются препараты, позволяющие удерживать белок, не допуская его вымывания с мочой.

При лечении гидроторакса, связанного с циррозом печени, необходимо соблюдать питьевой режим, выпивая не более 1,5 литров жидкости за сутки. Требуется соблюдать диету №7, ограничивающую употребление соли. Белок должен поступать в организм в достаточном количестве – за сутки не менее 70 г.

Жидкость, скапливаясь в полости плевры, сдавливает легкие, что затрудняет дыхание. Тогда назначается пункция. Цель ее – вывести жидкость. Ее после этого исследуют, чтобы убедиться в правильной диагностике заболевания. После процедуры очищения полости плевры от скопившейся жидкости у пациента восстанавливается кровообращение, запускаются дыхательные процессы, исчезают неприятные симптомы.

С гидротораксом помогает справиться и народная медицина. Заболевание известно людям давно. Что это такое знали еще наши бабушки. Поэтому и сегодня применяется лечение народными средствами.

Ускорить выздоровление помогает луковый сок, настойка петрушки. Любые виды гидроторакса можно вылечить, дополняя курс терапии рецептами народной медицины. Использовать их нужно только после консультации лечащего врача.

Торакальная хирургия в Новосибирске | Претор

Это медицинское направление нашей клиники, которое специализируется на лечении заболеваний органов грудной полости. Врач первоначально проводит диагностику и при необходимости назначает операцию.

Торакальный хирург: кто это и что лечит?

Этого врача еще называют «легочный хирург», он лечит пациентов после ДТП с травмами грудной клетки или при наличии первичной симптоматики. Нередко специалисты занимаются лечением доброкачественных и злокачественных опухолей, туберкулеза.

Основное направление – лечение следующих заболеваний: перикардит, плеврит, абсцесс легкого, медиастинит, ателектаз, бронхоэктазы, хондрит, остеомиелит, пневмоторакс.

Чаще всего на прием попадают после направления врачей других специальностей – гастроэнтеролога, терапевта, пульмонолога. Выделяют ряд симптомов, которые указывают, что срочно необходима консультация торакального хирурга:

Боли в грудной клетке, которые нарастают при дыхании и ходьбе.
Отхаркивание кровью.
Длительный кашель, который характеризуется неприятным запахом, а мокрота имеет примеси гноя.
Ощущение удушья или одышка.

Хирург проводит лечение в стационарных условиях после торакоскопии. Обязательно назначение анализов, которые подбираются в зависимости от тяжести случаев. При критической ситуации может быть назначена экстренная операция.

Торакоскопия легких и другие методы диагностики

Выделяют несколько диагностических методик, которые назначает специалист. Среди них:

— УЗИ
— томография
— спирография
— биопсия
— плевральная пункция (удаление жидкости, воздуха)
— бронхоскопия
— торакоскопия
— торакоценез (дренирование плевральной полости).

Под торакоскопией понимают методику диагностики, позволяющую обследовать плевральную полость. Для этого через проколы грудной клетки вводится торакоскоп. Специалист видит цветное изображение, что позволяет ему оценить состояние органов и поставить диагноз. Выполняется она исключительно в стационарных условиях.

Использование этого метода диагностики отличается следующими преимуществами:

возможность увидеть органы грудной клетки при многократном увеличении;
необходимо небольшое количество анальгетиков;
низкая травматичность и болезненность;
скорость проведения и установления диагноза;
возможность сократить длительность пребывания в стационаре
отсутствие шрамов и необходимости в реабилитации.

Метод предназначен для диагностики заболеваний плевры, лёгкого и органов средостения, а также для установление диагноза и получения материала для исследования. Метод может использоваться для удаления избыточной жидкости из плевральной полости, булл и субплевральных кист на легких.

Показаниями к назначению являются рецидивирующие эксудативные плевриты, которые имеют неясную этиологию, диссеминированное поражение лёгкого, опухоль легкого, ранение грудной клетки, лимфаденопатию, лимфомы.

При проблемах со свертываемостью крови, геморрагических диатезах, расстройствах работы сердечно-сосудистой системы, острой легочной недостаточности, отсутствии одного легкого и общем тяжелом состоянии больного процедуру не проводят.

Полезные ссылки:

Хирург
Хирургия
Врачебные манипуляции на дому

Гидроторакс | Запись на приём к онкологу

Гидроторакс

Многие тяжелые патологии легких обусловлены первичными заболеваниями дыхательной системы и других органов. Так, гидроторакс, обусловленный скоплением жидкости в плевральной полости, может быть связан с расстройствами сердечно-сосудистой системы и онкологическими заболеваниями. Это тяжелое состояние, сопровождающееся выраженным нарушением дыхательной функции. Пациентам с хроническими патологиями легких и сердечно-сосудистой системы необходимо выяснить как можно больше о таком состоянии, как гидроторакс легких: лечение, причины возникновения, осложнения и другие аспекты.

Информация о патологии

Гидроторакс – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости. Это может быть первичное заболевание или осложнение таких заболеваний, как застойная сердечная недостаточность и онкология легочной ткани. Для болезни характерно прогрессирующее нарушение дыхания. При этом важно отличать гидроторакс от плеврита, при котором скопление жидкости в плевральной полости связано с воспалительными или инфекционными процессами.

В медицинской литературе гидроторакс легких иногда называют разновидностью плеврального выпота. К другим видам этого состояния относят скопление крови в плевральной полости (гемоторакс), выпот гнойной или фиброзной жидкости при инфекции и воспалении, а также скопление лимфы в плевре (хилоторакс). Перечисленные патологии имеют разные источники происхождения, но характеризуются общей симптоматикой.

Скопление жидкости в плевральной полости может сопровождаться тяжелым нарушением функций легких, из-за чего может потребоваться экстренная медицинская помощь. Прогноз такого заболевания, как правило, благоприятный даже при несвоевременном лечении, однако большая опасность может быть связана с первопричиной гидроторакса.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Анатомические особенности

Плевральная полость грудной клетки образована двойным слоем серозной ткани. Так, париетальная плевра выстилает грудную полость, а висцеральная плевра покрывает легкие и связанные с ним структуры. Небольшой просвет между париетальной и висцеральной плеврой и называют плевральной полостью. В этой полости содержится серозная жидкость, облегчающая трение тканей при дыхательных движениях.

Функции плевральной полости:

Поддержание работы легких. Для расправления легочной ткани во время вдоха необходимо поддержание низкого давления в плевральной полости, что связано с герметичностью этой анатомической структуры.
Выделение серозной жидкости, уменьшающей трение при движении легких.

В плевральной полости всегда содержится небольшое количество жидкости, необходимое только для облегчения трения. Поддержание объема обеспечивается постоянным всасыванием жидкости с помощью капилляров, связанных с листками плевры. При определенных заболеваниях серозные листки могут начать продуцировать слишком много жидкости, что приводит к нарушению дыхательных функций. Избыточное накопление жидкости не позволяет легким расправляться во время вдоха.

Причины возникновения

Гидроторакс зачастую образуется по тем же причинам, что и другие виды плеврального выпота, однако накопление невоспалительной жидкости в плевральной полости исключает инфекционную и аутоиммунную природу болезни. Чаще всего это состояние связано с заболеваниями других органов, онкологией и нарушением регуляции жидкости в плевре.

Возможные причины:

Почечная недостаточность, нарушение всасывания жидкости в плевральной полости и алиментарная дистрофия. При этих патологиях скопление жидкости в плевре обусловлено изменением состава крови. Так, недостаточное содержание белков в крови может привести к выделению жидкости из сосудов.
Заболевания печени, обуславливающие застой крови. При таком патологическом состоянии у пациентов выявляют асцит, гидроторакс и другие осложнения.
Застойная сердечная недостаточность, при которой возникает повышенное гидростатическое давление в кровеносных сосудах. Такое состояние также приводит к избыточному выходу жидкости из сосудов.
Увеличение внутрибрюшного давления на фоне асцита. При этом избыток жидкости, скопившейся в брюшной полости, может попасть в плевральную полость через структуры диафрагмы.
Злокачественные новообразования легких и средостения. Гидроторакс при онкологии возникает из-за нарушения оттока жидкости через лимфатическую систему.
Эмболия легочной артерии – закупорка крупного сосуда, обуславливающая сердечно-сосудистые расстройства.
Осложнения некоторых хирургических манипуляций. Гидроторакс может возникать после оперативного вмешательства на сердце.

Выявление причины патологии важно для назначения правильного лечения. В редких случаях диагностируется спонтанный плевральный гидроторакс.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Симптоматическая картина

Признаки заболевания зависят от причины избыточного накопления жидкости в плевральной полости и тяжести состояния. Малый гидроторакс, при котором в плевре накапливается не более 200 мл серозной жидкости, может протекать бессимптомно. Зачастую пациенты не обращают внимания на признаки болезни из-за наличия других патологий, влияющих на дыхательную функцию.

Распространенные симптомы:

Прогрессирующая одышка.
Боль в груди при глубоком дыхании.
Ощущение тяжести в области груди.
Изменение оттенка кожного покрова при гипоксии тканей.
Возникновение периферических отеков. Так, у пациентов с гидротораксом нередко обнаруживают скопление жидкости в брюшине и отеки конечностей.

Чаще всего гидроторакс является двусторонним, то есть влияет на функции обоих легких. Если при накоплении 150-200 мл серозной жидкости пациент может не иметь особых жалоб, то при выделении нескольких литров жидкости возникает стойкое нарушение дыхания. Также такие пациенты нередко жалуются на симптомы первопричины скопления жидкости в плевре, вроде почечной и сердечной недостаточности.

Методы диагностики

Заболеваниями легких и плевральной полости занимаются пульмонологи. Обычно пациенты обращаются к врачам по поводу прогрессирования симптомов дыхательной недостаточности при первичных заболеваниях. Во время приема врач выслушивает жалобы, изучает анамнестические данные для поиска причины симптоматики и проводит физическое обследование. Часто уже на этом этапе обнаруживаются характерные признаки первичных патологий, включая отек брюшной полости и нижних конечностей. Во время перкуссии и аускультации легких также легко обнаруживаются признаки скопления жидкости в плевре. Для уточнения диагноза и необходимы данные дополнительных обследований.

Инструментальные и лабораторные исследования:

Анализ крови для выявления заболеваний печени, почек и других патологий, вызывающих скопление жидкости в плевральной полости.
Электрокардиография – изучение электрической активности сердечной мышцы для выявления причины гидроторакса.
Эхокардиография – ультразвуковая диагностика сердца. Во время обследования врач может обнаружить признаки сердечной недостаточности.
Рентгенография грудной клетки – визуализация легких и плевральной полости для обнаружения признаков патологии.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методы получения изображения органов грудной клетки в высоком разрешении. Это оптимальный способ поиска причины гидроторакса. Пульмонолог может обнаружить злокачественное новообразование, признаки сердечной недостаточности или другую первопричину.
Плевроцентез – забор серозной жидкости из плевры пациента для лабораторного анализа и исключения плеврита. Для выполнения этой манипуляции врач вводит иглу в область между ребрами и осуществляет забор небольшого количества жидкости. Пункция при гидротораксе служит не только диагностическим целям, но и облегчает состояние пациента.
Эндоскопическое обследование органов грудной полости для выявления причин болезни. При этом может потребоваться забор участка плевры или легочной ткани для обнаружения злокачественной опухоли с помощью гистологического изучения материала.

Использование сразу нескольких методов диагностики важно для обнаружения первичной патологии и эффективного лечения.

Лечение

Лечение патологии не вызывает затруднений. Основной задачей является удаление избытка жидкости из плевральной полости для облегчения дыхания и коррекция первопричины болезни. Удаление жидкости обычно производится с помощью пункции, однако может потребоваться открытое хирургическое вмешательство. После операции врачи также устанавливают дренаж для вывода жидкости из плевры.

К сожалению, врачам не всегда удается устранить основное заболевание, провоцирующее скопление жидкости в плевре. При поздних стадиях цирроза печени и сердечной недостаточности единственным способом лечения может быть только трансплантация органов. Иначе дела обстоят с онкологическим источником заболевания, поскольку первичную опухоль можно удалить хирургическим путем.

Таким образом, гидроторакс, лечение которого иногда требует устранения патологических процессов других органов, является разновидностью плеврального выпота. Прогноз этой болезни условно благоприятный. При появлении первых признаков скопления жидкости в плевральной полости необходимо обратиться к врачу. Во время консультации пульмонолог объяснит тактику лечения и поможет выявить первопричину болезни.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

что это такое? Причины, признаки и лечение

Что это такое?

Гидроторакс — это особое состояние, которое проявляется скоплением невоспалительной жидкости, или транссудата, в плевральной полости. Плевральная полость окружает легкие и находится между двумя оболочками, одна из которых покрывает непосредственно легочную ткань и называется висцеральная плевра, вторая выстилает грудную клетку изнутри и называется париетальная плевра.

В норме в плевральной полости находится несколько миллилитров жидкости для обеспечения свободного скольжения легких при дыхании. При гидротораксе количество жидкости вокруг легких может достигать нескольких литров, а может быть весьма умеренным – 10-15 мл.

Гидроторакс легких является разновидностью проявления синдрома плеврального выпота. Последний может быть еще и воспалительным, т.е. когда скапливается экссудат (жидкость воспалительного происхождения).

Классификация

Если гидроторакс односторонний, то, в зависимости от стороны поражения, различают левосторонний или правосторонний гидроторакс.

Если жидкость накапливается в плевральной полости и справа, и слева — это двухсторонний гидроторакс, который может быть как симметричным, так и ассиметричным. Последний встречается наиболее часто.

Что такое ателектаз легкого, почему происходит спадение и слипание легочных пузырьков и как это лечить: https://medknsltant.com/atelektaz-legkogo/

Причины гидроторакса легких

Плевральный гидроторакс возникает вследствие выхода в плевральную полость жидкой части крови. Такая «фильтрация» может быть как при повышении гидростатического давления, так и при увеличении давления, обусловленного изменением химических свойств крови, то есть коллоидно-осмотического давления, при котором жидкость уходит из сосудистого русла в окружающие ткани при низком количестве белка в крови.

На диагностическом этапе гидротораксом считается любое скопление жидкости с неизвестными свойствами и из непонятного источника. В последующем проведение дополнительных исследований помогает установить истинный механизм плеврального выпота и определить, является ли он воспалительным или же невоспалительным.

Причины и механизм развития гидроторакса:

Хроническая сердечная недостаточность. При этом состоянии происходит застой крови в большом и/или в малом круге кровообращения, что создает условия для повышения гидростатического давления и обуславливает переход жидкости в плевральную полость. Процесс, как правило, двухсторонний.
Болезни почек с развитием нефротического синдрома, который характеризуется массивной потерей белка с мочой. Это становится фоном, на котором происходит снижение онкотического давления, что и обуславливает выход плазмы в плевральную полость.
Снижение онкотического давления происходит и при других патологических состояниях – выраженный недостаток гормонов щитовидной железы в стадии микседемы, при котором нарушается обмен белков; нарушение всасывания белка в пищеварительном тракте, а также недостаточное его поступление с пищей, приводящее к дистрофии. В результате нарушений биохимических процессов при этих заболеваниях, происходит развитие гипоальбуминемии – уменьшения количества белка в плазме крови, что способствует падению осмотического давления, и жидкая часть крови выходит из сосудов в плевральную полость.
При асците (патологическом накоплении жидкости в брюшной полости) и перитонеальном диализе (специальной, очищающей кровь, процедуре, выполняемой при нарушении работы почек, во время которой в брюшную полость вводят, а затем удаляют большой объем жидкости) возникает повышение внутрибрюшного давления и жидкость через поры в диафрагме методом диффузии поступает в плевральную полость.
Цирроз печени способствует формированию гидроторакса, как за счет асцита, так и за счет гипоальбуминемии, характерной для этого заболевания печени.
Гидроторакс при онкологии легких и органов средостения возникает из-за повышения давления вследствие нарушения циркуляции лимфы и крови (механический фактор).

Причины, симптомы , методы лечения и возможные осложнения плеврита легких: https://medknsltant.com/plevrit-legkih/

Признаки и симптомы гидроторакса

Признаки гидроторакса зависят от количества накопившейся жидкости, а также от обширности поражения, и сочетаются с признаками заболевания, вызвавшего накопление жидкости.

При обследовании выявляют следующие специфические признаки, характерные для гидроторакса:

Одышка, которая бывает разная по скорости нарастания и интенсивности, что зависит от характера основного пускового процесса. Изначально возникает при двигательной активности, а затем и в покое. Выраженная одышка говорит о развитии дыхательной недостаточности;
Цианоз – синюшность кожи. В среднетяжелых случаях, особенно при сердечной недостаточности, обнаруживается акроцианоз – синюшность подногтевых областей, губ, носа, что так же является признаком дыхательной недостаточности. При тяжелом течении сердечной недостаточности цианоз становится разлитым по всему телу;
Отставание больной половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний. При двустороннем процессе визуально определить отставание сложно;
Увеличение в объеме одной половины грудной клетки. При массивном накоплении жидкости наблюдается сглаживание или выбухание межреберных промежутков;
Вынужденное положение пациента на больном боку. При значительном накоплении жидкости с одной стороны такое положение помогает обеспечить большее раскрытие здоровой части легких при дыхании, т.е. оно носит компенсаторный характер;
Наряду с пневмотораксом, гидроторакс может стать причиной компрессионного ателектаза – сжатия легкого с потерей им воздушности и способности к осуществлению дыхательных движений, что проявляется одышкой и сухим кашлем, т.е. развивается острая недостаточность дыхательной функции;
Боль в грудной клетки при сформировавшемся гидротораксе нехарактерна. Она может появляться в самом начале процесса, либо в период рассасывания жидкости, когда наблюдается трение плевральных листков друг относительно друга;
Часто выявляются сопутствующие отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях – анасарка – отек подкожной клетчатки всего тела, а также гидроперикард — скопление жидкости вокруг сердца;
При перкуссии (методе, при котором врач пальцами простукивает грудную клетку) выявляется тупой звук, верхняя граница которого формирует специфическую изогнутую «линию Дмуазо». Этот метод позволяет выявить даже небольшие количества жидкости лучше, чем рентгенодиагностика. Проведение перкуссии при измененном положении пациента дает смещение горизонтальной границы тупого звука относительно тела в соответствии с перемещением уровня жидкости;
При прослушивании легких (аускультации) над местом скопления жидкости обнаруживается либо ослабление дыхательных шумов, либо полное их отсутствие;
Ослабление или отсутствие голосового дрожания над легкими на больной стороне. Степень выраженности голосового дрожания определяют, положив руки на грудную клетку во время произнесения больным нескольких фраз.

Инструментальная и лабораторная диагностика:

Рентгенологическое исследование выявляет наличие гидроторакса только в тех случаях, если количество жидкости более 100-200 мл. На рентгенограмме жидкость выглядит как однородное затемнение, верхняя граница которого изогнута в сторону затемнения. При обширном одностороннем гидротораксе затемнена вся пораженная половина грудной клетки, наблюдается смещение органов в здоровую сторону.

Проведение исследования в прямой позиции часто, а в тяжелых случаях – обязательно дополняют латерографией, когда больной во время снимка лежит на боку. При этой позиции жидкость на снимке выглядит как темная полоса с горизонтальным верхним уровнем.

С помощью УЗИ предполагаемого места гидроторакса можно определить даже небольшое количество жидкости, начиная с 10-15 мл. Так же этот метод помогает выявить лучшее место для проведения пункции.

Для определения характера накопившейся жидкости делают пункцию. Эта процедура заключается в осуществлении прокола тканей грудной стенки специальной иглой с целью попадания в плевральную полость для эвакуации жидкости.

Транссудат – это жидкость светло – желтого цвета, без запаха, не образует осадка при отстаивании, имеет малую относительную плотность (1006-1012) и низкое содержание белков (порядка 30 г/л), характерно небольшое количество клеток и низкая активность фермента ЛДГ, содержание сахара в транссудате 3,3 ммоль/л и более.

Для того, чтобы отличить транссудат от воспалительной жидкости проводят пробу Ривольта, которая в данном случае будет отрицательной.

Дополнительными исследованиями, выявляющими причину гидроторакса являются Экг, Эхокг, УЗИ сердца, органов брюшной полости и почек, щитовидной железы, биохимические анализы: мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, гормоны ТТГ и Т4 св.; тесты для определения функционирования почек.

Чем опасные затяжные легочные болезни, что такое пневмосклероз легких и как с этим бороться: https://medknsltant.com/pnevmoskleroz-legkih-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya/

Лечение гидроторакса легких

1. Проводят лечение основного заболевания.

2. Пункция при гидротораксе помимо диагностической, является еще и основной лечебной процедурой. Если жидкости много, то за один раз рекомендуется медленно эвакуировать не более 1200 мл жидкости.

Иначе может произойти резкое падение внутриплеврального давления на стороне гидроторакса и слишком быстрое перемещение органов в больную сторону. После выполнения пункции проводят контрольную рентгенографию.

3. Введение медикаментов в плевральную полость производится на усмотрение лечащего врача в индивидуальном порядке и зависит от причины гидроторакса.

Прогноз

Проведение пункции значительно облегчает самочувствие и облегчает лечение основного заболевания. Без лечения, при увеличении количества жидкости, возможно развитие дыхательной недостаточности, острой формы.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями! Метки: болезни легких
Плевральный выпот — причины, симптомы, типы и лечение
Плевральный выпот — это необычное количество жидкости вокруг легкого. Многие медицинские условия могут привести к этому, поэтому, даже если ваш плевральный выпот, возможно, придется удалить, ваш врач, скорее всего, нацелит лечение на то, что вызвало его.
Плевра — это тонкая мембрана, выстилающая поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Когда у вас плевральный выпот, жидкость накапливается в пространстве между слоями плевры.
Обычно в плевральной полости находятся только чайные ложки водянистой жидкости, что позволяет вашим легким плавно перемещаться в грудной полости, когда вы дышите.
Причины
Плевральный выпот может быть вызван множеством факторов. Вот некоторые из наиболее распространенных:
Утечка из других органов. Это обычно происходит, если у вас застойная сердечная недостаточность, когда ваше сердце не перекачивает кровь к вашему телу должным образом. Но это также может быть связано с заболеванием печени или почек, когда жидкость накапливается в вашем теле и просачивается в плевральную полость.
Продолжение
Рак. Обычно проблемой является рак легких, но другие виды рака, распространившиеся на легкие или плевру, также могут вызывать ее.
Инфекции. Некоторые болезни, которые приводят к плевральному выпоту, — это пневмония или туберкулез.
Аутоиммунные состояния. Волчанка или ревматоидный артрит — это некоторые заболевания, которые могут его вызывать.
Тромбоэмболия легочной артерии. Это закупорка артерии одного из легких, которая может привести к плевральному выпоту.
Признаки
Возможно, у вас их нет. Вероятность появления симптомов выше при плевральном выпоте среднего или большого размера, а также при воспалении.
Если у вас есть симптомы, они могут включать:
Одышку
Боль в груди, особенно при глубоком вдохе (это называется плеврит или плевритная боль.)
Лихорадка
Кашель
Диагноз
Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.Они постучат вам по груди и послушают с помощью стетоскопа.
Чтобы подтвердить, что у вас плевральный выпот, вам необходимо пройти визуализацию, например:
Рентген грудной клетки. Плевральный выпот на рентгеновских снимках выглядит белым, а воздушное пространство — черным. Если вероятен плевральный выпот, вы можете сделать больше рентгеновских снимков, лежа на боку. Они могут показать, свободно ли течет жидкость в плевральной полости.
Продолжение
Компьютерная томография (КТ). КТ-сканер быстро принимает множество рентгеновских снимков, а компьютер создает изображения всей грудной клетки — внутри и снаружи.КТ показывает больше деталей, чем рентген грудной клетки.
УЗИ. Зонд на груди создает изображения изнутри вашего тела, которые отображаются на видеоэкране. Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить местонахождение жидкости и взять образец для анализа.
Кроме того, ваш врач может провести процедуру, называемую торакоцентез. Для проверки возьмут немного жидкости. Для этого они вводят иглу и трубку, называемую катетером, между ребрами в плевральную полость.
Типы
Вы можете слышать, как ваш врач использует термины «транссудативный» и «экссудативный» для описания двух основных типов плевральных выпотов.
Транссудативный. Эта жидкость из плеврального выпота похожа на жидкость, которая обычно содержится в плевральной полости. Он образуется из жидкости, протекающей через нормальную плевру. Слив этого типа требуется редко, если только он не очень большой. Застойная сердечная недостаточность — наиболее частая причина этого типа.
Экссудативный. Он образуется из лишней жидкости, белка, крови, воспалительных клеток или иногда бактерий, которые проникают через поврежденные кровеносные сосуды в плевру.В зависимости от размера и степени воспаления, вам может потребоваться его дренирование. Причины этого типа включают пневмонию и рак легких.
Лечение
Вашему врачу может потребоваться лечить только то заболевание, которое вызвало плевральный выпот. Например, вы получите антибиотики от пневмонии или диуретики от застойной сердечной недостаточности.
Большие, инфицированные или воспаленные плевральные выпоты часто необходимо дренировать, чтобы улучшить самочувствие и предотвратить появление новых проблем.
Процедуры лечения плеврального выпота включают:
Торакоцентез. Если выпот большой, ваш врач может выпить больше жидкости, чем необходимо для анализа, просто для облегчения ваших симптомов.
Торакостомия через трубку (грудная трубка). Врач делает небольшой разрез в грудной стенке и вводит пластиковую трубку в плевральную полость на несколько дней.
Плевральный дренаж. Если плевральный выпот продолжает возвращаться, врач может ввести катетер длительного действия через кожу в плевральную полость.Затем вы можете удалить плевральный выпот в домашних условиях. Ваш врач скажет вам, как и когда это делать.
Продолжение
Pleurodesis . Ваш врач вводит раздражающее вещество (например, тальк или доксициклин) через дренажную трубку в плевральную полость. Вещество воспаляет плевру и грудную стенку, которые затем плотно связываются друг с другом по мере заживления. Во многих случаях плевродез может предотвратить повторение плеврального выпота.
Декортикация плевры. Хирурги могут оперировать плевральную полость, удаляя потенциально опасные воспаления и нездоровые ткани. Для этого ваш хирург может сделать небольшие разрезы (торакоскопия) или большие (торакотомия).
Торакоцентез | Johns Hopkins Medicine
Что такое плевроцентез?
Торакоцентез — это процедура по удалению жидкости или воздуха вокруг легких. Через грудную стенку в плевральную полость вводится игла. Плевральный пространство — это тонкий промежуток между плеврой легкого и внутренней грудной клетки стена.Плевра — это двойной слой оболочек, окружающий легкие. Внутри пространства небольшое количество жидкости. Жидкость предотвращает появление плевры от трения друг о друга при дыхании. Избыток жидкости в плевральной полости называется плевральный выпот. Когда это происходит, становится труднее дышать потому что легкие не могут полностью надуть. Это может вызвать одышку. и боль. Эти симптомы могут усиливаться при физической активности.
Зачем нужен плевроцентез?
Для выяснения причины плеврального выпота может быть проведен торакоцентез.Может также следует проводить для лечения симптомов плеврального выпота путем удаления жидкости. В затем жидкость исследуется в лаборатории.
Торакоцентез помогает диагностировать такие проблемы со здоровьем, как:
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН), наиболее частая причина плевральной недостаточности. излияние
Вирусные, грибковые или бактериальные инфекции
Рак
Системная красная волчанка (СКВ) и другие аутоиммунные заболевания
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
Сгусток крови в легком (тромбоэмболия легочной артерии)
Участок гноя в плевральной полости (эмпиема)
Отказ печени
Туберкулез (туберкулез)
Пневмония
Реакции на лекарства
У вашего лечащего врача могут быть и другие причины посоветовать плевроцентез.
Каковы риски плевроцентеза?
Все процедуры сопряжены с определенными рисками. Риски этой процедуры могут включать:
Воздух в пространстве между покровом легких (плевральная полость), который вызывает коллапс легкого (пневмоторакс)
Кровотечение
Инфекционное заболевание
Травма печени или селезенки (редко)
Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов.Спросить ваш поставщик медицинских услуг, который больше всего относится к вам. Говорить о любом у вас есть проблемы.
Торакоцентез не следует делать людям с определенным кровотечением. условия.
Как мне подготовиться к плевроцентезу?
Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Спросите у любого вопросы у вас есть. Вас могут попросить подписать форму согласия, в которой разрешение на проведение процедуры. Внимательно прочтите форму. Задавайте вопросы, если ничего не понятно.
Сообщите своему врачу, если вы:
Вы беременны или думаете, что беременны
Чувствительны к любым лекарствам, латексу, клейкой ленте или аллергии на них. обезболивающие (местные и общие)
Принимайте любые лекарства, в том числе рецептурные, без рецепта. лекарства, витамины, травы и другие добавки
У вас было нарушение свертываемости крови
Принимайте разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие препараты. лекарства, влияющие на свертываемость крови
Убедись в:
Прекратите прием некоторых лекарств перед процедурой, если это указано. вашим лечащим врачом
Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой из больницы
Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш лечащий врач.
Перед процедурой вы можете пройти визуализационные тесты.Это сделано, чтобы найти расположение удаляемой жидкости. У вас может быть любое из следующих:
Рентгенограмма грудной клетки
Рентгеноскопия грудной клетки
УЗИ
компьютерная томография
Что происходит во время плевроцентеза?
Вы можете пройти процедуру амбулаторно. Это означает, что вы идете домой в тот же день.Или это может быть сделано в рамках более длительного пребывания в больнице. В способ выполнения процедуры может отличаться. Это зависит от вашего состояния и вашего методы поставщика медицинских услуг. В большинстве случаев плевроцентез последует. этот процесс:
Вас могут попросить снять одежду. Если это так, вам будет предоставлено больничный халат, который нужно носить. Вас могут попросить снять украшения или другое объекты.
Кислород может подаваться через носовую трубку или маску для лица.Ваш частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание будут отслеживаться во время процедура.
Вы будете сидеть на больничной койке. Ваши руки будут отдыхать на прикроватном столе. Эта позиция помогает разложить промежутки между ребрами жесткости, куда вставляется игла. если ты не можете сидеть, вы можете лечь на бок на краю кровать.
Кожа, в которую будет вводиться игла, будет очищена антисептический раствор.
В эту область будет введено обезболивающее (местный анестетик).
Когда область онемел, врач вставит иглу. между ребрами в спине. Вы можете почувствовать некоторое давление там, где игла входит. Жидкость медленно втягивается в иглу.
Вас попросят подождать, глубоко выдохнуть или задержать дыхание. дыхание в определенные моменты во время процедуры.
Если имеется большое количество жидкости, к прибору можно присоединить трубку. иголка. Это позволит жидкости стечь еще больше. Жидкость будет стекать в бутылку или сумку. В некоторых случаях гибкая трубка (катетер) будет вставлен вместо иглы, и трубка будет прикреплена на день или два. Вы останетесь в больнице до тех пор, пока катетер устранен.
Когда будет удалено достаточное количество жидкости, игла будет извлечена.А на эту область будет наложена повязка или повязка.
Образцы жидкости можно отправить в лабораторию.
Вам могут сделать рентген грудной клетки сразу после процедуры. Это чтобы убедиться, что ваши легкие в порядке.
Что происходит после плевроцентеза?
После процедуры ваше кровяное давление, пульс и дыхание будут смотрели. Повязка на месте прокола проверяется на кровотечение. или другая жидкость.Если у вас была амбулаторная процедура, вы вернетесь домой, когда ваш лечащий врач говорит, что все в порядке. Кому-то нужно будет отвезти вас домой.
Дома вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если вас проинструктировали. вашим лечащим врачом. Возможно, вам не нужно заниматься физическими нагрузками. активность в течение нескольких дней.
Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:
Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по рекомендации врача. провайдер
Покраснение или припухлость в месте укола
Кровь или другая жидкость вытекает из места укола.
Чувство нехватки дыхания
Затрудненное дыхание
Грудная боль
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедура.
Следующие шаги
Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и что это за человек квалификации
Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
Когда и как вы получите результат
Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
Плевральный выпот плода | Детская больница Филадельфии
Плевральный выпот плода — это скопление жидкости в грудной полости развивающегося плода.По мере увеличения количества жидкости она может сдавливать развивающиеся легкие и сердце. Основная причина плеврального выпота у плода может включать генетические проблемы, инфекцию, а также заболевания сердца или легких.
Перспектива для каждого отдельного случая зависит от количества жидкости в груди. Большое количество жидкости может привести к сердечной недостаточности плода (водянке) и гипоплазии легких (недоразвитию легких).
Плевральный выпот плода иногда также называют гидротораксом плода.
Плевральный выпот обычно появляется до 32-й недели беременности.Диагноз плеврального выпота обычно ставится на УЗИ. Семьи, направленные в Центр диагностики и лечения плода (CFDT), проходят комплексную однодневную оценку, которая может включать следующие исследования:
Ультразвук плода с высоким разрешением — комплексная визуализация, используемая для подтверждения диагноза и тяжести компрессии органа. Этот исключительно подробный осмотр дает нам полное представление об анатомии плода, а также анализ общего роста и развития плода.
Эхокардиограмма плода — специализированное ультразвуковое исследование сердца плода, выполняемое кардиологами плода для оценки структуры и функции.
Сверхбыстрая МРТ плода — метод визуализации, впервые разработанный в Детской больнице Филадельфии (CHOP), который может быть полезен при оценке органов грудной клетки в более сложных случаях.
Исследования хромосом плода (кариотип) — лабораторные исследования для исключения хромосомных аномалий, которые могут повлиять на выживаемость ребенка или отдаленные результаты.
Тщательное пренатальное обследование позволит определить, может ли вмешательство плода принести пользу вашему ребенку. После того, как ваша оценка будет завершена, наша многопрофильная команда встретится с вашей семьей, чтобы рассмотреть результаты визуализации и тестов, обсудить диагноз, объяснить варианты лечения и возможные результаты и ответить на любые ваши вопросы.
В зависимости от диагноза вмешательство плода может быть вариантом лечения плеврального выпота.
Торакоцентез (отток жидкости)
Если жидкость скапливается в грудной клетке плода и сильно сдавливает сердце и легкие плода, мы можем выполнить торакоцентез — процедуру, выполняемую под непрерывным ультразвуковым контролем, при которой мы используем небольшую иглу для слива жидкости.
Слив жидкости снижает давление на сердце и легкие ребенка. Жидкость будет проверена, чтобы определить ее происхождение — это поможет нам определить причину скопления жидкости и направить лечение. Жидкость также проверяется на наличие инфекции и хромосомных аномалий.
В некоторых случаях жидкость может снова накапливаться через 24–72 часа после процедуры. В этом случае можно установить торакоамниотический шунт для непрерывного оттока жидкости.
Фетальный торакоамниотический шунт
Шунт представляет собой полую трубку, которая обеспечивает проход для избыточной жидкости из грудной полости плода через грудную стенку в пространство околоплодных вод вокруг плода.Мать получает антибиотики и седативный препарат (который также успокаивает ребенка).
Под контролем ультразвука и цветного допплера большой троакар (полая игла) проводится через брюшную полость и матку матери, а затем вводится через грудную стенку плода, чтобы оставаться на месте до родов.
После процедуры будущие матери получают антибиотики и наблюдаются на предмет постоперационных осложнений. Вы будете выписаны в тот же день после установки шунта и вернетесь в CHOP через неделю, чтобы убедиться, что шунт работает должным образом.После постпроцедурного наблюдения матери, перенесшие дородовую операцию, возвращаются домой и находятся под наблюдением местной бригады по уходу.
Эффективный дренаж жидкости через плевроцентез или торакоамниотический шунт приводит к уменьшению объема жидкости. Это помогает улучшить рост легких, устранить водянку и улучшить долгосрочную выживаемость.
Матери, вынашивающие детей с плевральным выпотом у плода, могут родить в своей местной больнице без необходимости оказания неонатальной помощи с высоким риском.Младенцы с обильными излияниями или связанными с ними заболеваниями должны быть доставлены в центр, который предлагает квалифицированную помощь матери и ребенку в одном месте.
В CHOP младенцы с пренатально диагностированным плевральным выпотом, которым потребуется лечение сразу или вскоре после рождения, доставляются в специальное родильное отделение для семьи Гарбозе, специально предназначенное для того, чтобы мать и ребенок находились вместе и избежать транспортировки хрупких младенцев.
Здесь ваш ребенок имеет немедленный доступ в отделение интенсивной терапии новорожденных и новорожденных (N / IICU) и специальную бригаду хирургов-неонатологов.Наша команда имеет опыт выполнения сложных и деликатных процедур, поскольку младенцам, рожденным с плевральным выпотом, может потребоваться установка плевральной дренажной трубки для продолжения оттока жидкости, а также интубация и респираторная поддержка.
В более сложных случаях может потребоваться минимально инвазивное лечение лимфатических мальформаций грудной клетки и легких, а также дополнительный кислород для респираторной поддержки во время выписки. Центр лимфатической визуализации и вмешательств CHOP предоставляет узкоспециализированную помощь детям с лимфатической утечкой и нарушениями лимфатического кровотока.
Неонатальная бригада проведет тщательную оценку состояния вашего ребенка и посоветует вашей семье, чего ожидать в краткосрочной и долгосрочной перспективе, а также свяжет вас с любыми другими узкими специалистами, к которым ваш ребенок может нуждаться.
Archivos de Bronconeumología
Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования.Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале. Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.
Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или помощник редактора из группы.Журнал издается ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.
Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.
Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных.Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).
Авторы также могут присылать свои статьи под сопутствующим заголовком журнала в открытом доступе — Open Respiratory Archives .
Плевральный выпот | Состояние | Юго-западный медицинский центр UT
Плевральный выпот («жидкость вокруг легких») — это состояние, при котором между легкими и внутренней частью грудной полости скапливается слишком много жидкости.Скопление жидкости может помешать полному расширению грудной клетки и легких и может оказывать давление на диафрагму, ограничивая функцию легких. Чем больше количество жидкости, тем меньше может расширяться легкое.
Скопление плевральной жидкости может быть результатом избыточной выработки жидкости, пониженного удаления жидкости или того и другого. Типы плеврального выпота включают жидкую, неинфицированную жидкость (гидроторакс), кровь (гемоторакс), мочу (уриноракс), хилоз или жирную жидкость от пищеварения (хилоторакс) или гной (эмпиема).
Торакальные хирурги в Юго-Западном медицинском центре UT проводят передовые процедуры по лечению плеврального выпота, некоторые из которых могут быть выполнены минимально инвазивно. Мы предлагаем новейшие методы визуализации и варианты лечения. Наши хирурги работают в тесном сотрудничестве с интервенционными пульмонологами, онкологами, радиологами и патологами в UT Southwestern, чтобы предоставить комплексную помощь — все в одном месте и обычно в один и тот же день.
Причины плеврального выпота
Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит)
Цирроз
Застойная сердечная недостаточность
Хирургия сердца или грудной клетки
Низкий уровень сывороточного альбумина или гипоальбуминемия
Злокачественные новообразования в плевре, например, рак легких , метастазы
Пневмония
Тромбоэмболия легочной артерии
Травма
Уремия или почечная недостаточность
Симптомы
Симптомы, связанные с плевральным выпотом, включают:
Беспокойство
Боль в груди
Давление в груди
Давление в груди
Усталость
Лихорадка
Потеря аппетита
Одышка при физической нагрузке и, возможно, в состоянии покоя
Отек ног, рук или лица
Потеря веса
Диагноз
При подозрении на плевральный выпот , мы проведем медицинский осмотр и заказать анализы для подтверждения диагноза.
Тесты и методы визуализации, используемые для диагностики плеврального выпота, могут включать:
Лечение
Наша многопрофильная команда врачей предлагает лечение, направленное на устранение причины проблемы. Мы лечим плевральный выпот с помощью минимально инвазивных процедур, которые включают:
Грудные трубки для дренирования выпота и определения его причины
Катетер PleurX: небольшая трубка помещается в карман для жидкости под местной или общей анестезией и дренируется в небольшой резервуар.
Шунтирование: включает в себя хирургическую имплантацию небольшой трубки (шунта) в грудную полость для перенаправления избытка жидкости в брюшную полость для удаления
Плеврэктомия с помощью видео: хирургическое удаление плевры, мембраны, которая покрывает легкие для стимулирования слияние легкого с внутренней частью грудной полости
Видеоассистированный плевродез: процедура сращивания легкого с внутренней частью грудной полости для предотвращения повторного накопления жидкости
Связанные условия
Наша команда занимается лечением заболеваний грудной клетки (грудной клетки) что может быть связано с плевральным выпотом.
К ним относятся:
Клинические испытания
UT Southwestern проводит клинические испытания, направленные на улучшение лечения плеврального выпота. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам клиническое испытание.
Установка грудной трубки (торакостомия) и плевродез
Торакостомия включает введение тонкой пластиковой трубки в пространство между легкими и грудной стенкой. Трубка может быть присоединена к всасывающему устройству для удаления излишков жидкости или воздуха.Или его можно использовать в процедуре, называемой плевродезом, при которой лекарство доставляется в пространство, чтобы уменьшить вероятность скопления жидкости. Торакостомия может выполняться для лечения пневмоторакса, также известного как коллапс легкого.
Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться, включая любые изменения в вашем графике приема лекарств. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин.Вам могут посоветовать прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов за несколько дней до процедуры. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.
Что такое установка дренажной трубки (торакостомия) и плевродез?
Торакостомия — это малоинвазивная процедура, при которой тонкая пластиковая трубка вводится в плевральную полость — область между грудной стенкой и легкими — и может быть присоединена к отсасывающему устройству для удаления лишней жидкости или воздуха.Пневматическая трубка также может использоваться для доставки лекарств в плевральную полость.
Методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), рентгеноскопия и ультразвук (УЗИ), могут использоваться для помощи инструментам интервенционного радиолога при установке дренажной трубки.
Две тонкие мембраны выстилают плевральную полость: одна оборачивает легкие, а другая — внутреннюю стенку грудной клетки. Пространство между этими двумя мембранами обычно заполнено небольшим количеством смазывающей жидкости, которая помогает легким двигаться в грудной полости во время дыхания.
При определенных состояниях и заболеваниях в плевральной полости может скапливаться избыток воздуха, крови или лишней жидкости. Это может вызвать сжатие или коллапс легкого, затрудняющее дыхание. Пневматическая трубка помогает удалить излишки жидкости или воздуха и позволяет легким расширяться, облегчая дыхание.
Ваш врач может решить, что вам требуется длительный дренаж жидкости. В этом случае вам будет установлен туннельный плевральный дренажный катетер.
Туннельный плевральный дренажный катетер — это тонкая пластиковая дренажная трубка, которая вводится в плевральную полость путем туннелирования (размещения) под кожей грудной клетки.Этот катетер является вариантом лечения для удаления постоянных скоплений жидкости в плевральной полости, вызванных такими заболеваниями, как инфекции, метастатический рак, заболевание печени или тяжелая застойная сердечная недостаточность. Он прокладывается под кожей для длительного использования (от недель до месяцев) для удаления плевральной жидкости.
Преимущество этого катетера состоит в том, что он исключает необходимость повторения процедуры плевральной пункции для удаления повторно накапливающейся плевральной жидкости. Этот катетер также обеспечивает простой способ отведения плевральной жидкости в домашних условиях на регулярной, часто ежедневной основе.
Плевродез
В некоторых случаях ваш врач может определить, что для уменьшения вероятности скопления жидкости необходима специальная процедура, называемая плевродезом.
Плевродез — это процедура, при которой лекарство вводится в плевральную полость, чтобы минимизировать количество жидкости, которая может там скапливаться. В отличие от временных процедур, таких как плевроцентез, плевродез обычно является долгосрочным и даже постоянным решением для предотвращения скопления плевральной жидкости.
начало страницы
Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?
Врачи выполняют торакостомию для лечения следующих состояний:
пневмоторакс (коллапс легкого), скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает коллапс легкого. Спонтанный пневмоторакс возникает при отсутствии заболевания или травмы. Осложненный пневмоторакс может возникнуть во время операции на сердце или легких или в результате травмы грудной клетки (например, огнестрельного или ножевого ранения).Состояние может развиться в результате заболеваний легких, таких как:
Эмпиема, инфекция плевральной полости
гемоторакс, избыток крови в плевральной полости, вызванный травмой грудной клетки, опухолью или другими проблемами кровотечения
плевральный выпот, избыток жидкости в плевральной полости, вызванный:
сердечная недостаточность
инфекция: пневмония, туберкулез или вирусная инфекция, такая как ВИЧ
опухоль легкого
лимфатическая жидкость (хилоторакс)
Плевродез выполняется для предотвращения повторного скопления плевральной жидкости после плевроцентеза.
начало страницы
Как мне подготовиться?
Подготовка к установке плевральной дренажной трубки и туннельного катетера для плеврального дренажа аналогична.
Сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общую анестезию или контрастные вещества. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов перед процедурой.
Сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.
Вы получите конкретные инструкции о том, как подготовиться, включая любые изменения, которые необходимо внести в ваш регулярный график приема лекарств.
Вам дадут халат, который вы наденете во время процедуры.
Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации.Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».
начало страницы
Как выглядит оборудование?
Установка грудной трубки может выполняться под контролем компьютерной томографии (КТ), ультразвука или рентгеноскопии. После процедуры можно сделать рентгеновский снимок, чтобы проверить размещение грудной трубки.
Пневматическая трубка похожа на катетер.Размер помещаемой трубки варьируется в зависимости от причины процедуры.
Туннельный плевральный дренажный катетер похож на грудную трубку. Чтобы обеспечить регулярный дренаж плевральной жидкости в домашних условиях, с катетером поставляется одноразовая система для сбора бутылок.
Катетер — это длинная тонкая пластиковая трубка, которая значительно меньше «грифеля карандаша» или примерно 1/8 дюйма в диаметре.
КТ-сканер обычно представляет собой большой аппарат в форме пончика с коротким туннелем в центре.Вы будете лежать на узком столе для осмотра, который скользит в этот короткий туннель и выходит из него. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга в виде кольца, называемого гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая визуализационную информацию, расположена в отдельной диспетчерской. Здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать вас и разговаривать с вами с помощью динамика и микрофона.
Ультразвуковые сканеры состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.
Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик.Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.
Портативный рентгеновский аппарат — это компактный аппарат, который может быть доставлен пациенту на больничной койке или в отделении неотложной помощи.Рентгеновская трубка соединена с гибкой рукой, которая протягивается над пациентом, в то время как держатель рентгеновской пленки или пластина для записи изображений размещаются под пациентом.
Другое оборудование, которое может использоваться во время процедуры, включает в себя внутривенную линию (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.
начало страницы
Как работает процедура?
Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи.Плотная кость поглощает большую часть излучения, в то время как мягкие ткани, такие как мышцы, жир и органы, пропускают через себя большее количество рентгеновских лучей. В результате на рентгеновском снимке кости выглядят белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух — черным.
Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию.Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.
В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.
При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления.Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения. Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.
Во многих отношениях компьютерная томография работает так же, как и другие рентгеновские исследования. Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Это различие позволяет врачу отличать части тела друг от друга на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.
При обычном рентгеновском исследовании небольшое количество излучения направляется через исследуемую часть тела.Специальная электронная пластина для записи изображения фиксирует изображение. Кости на рентгеновском снимке кажутся белыми. Мягкие ткани, такие как сердце или печень, отображаются в оттенках серого. Воздух кажется черным.
При КТ-сканировании вокруг вас вращаются несколько рентгеновских лучей и электронные детекторы рентгеновского излучения. Они измеряют количество радиации, поглощаемой вашим телом. Иногда стол для осмотра будет перемещаться во время сканирования, так что рентгеновский луч следует по спирали. Специальная компьютерная программа обрабатывает этот большой объем данных для создания двумерных изображений поперечного сечения вашего тела.Эти изображения затем отображаются на мониторе. КТ иногда сравнивают с просмотром буханки хлеба путем разрезания буханки на тонкие ломтики. Когда фрагменты изображения повторно собираются компьютерным программным обеспечением, в результате получается очень подробный многомерный вид внутренней части тела.
Усовершенствования в технологии детекторов позволяют почти всем компьютерным томографам получать несколько срезов за один оборот. Эти сканеры, называемые многосрезовыми или многодетекторными КТ, позволяют получать более тонкие срезы за более короткое время.Это приводит к более подробной информации и дополнительным возможностям просмотра.
Современные компьютерные томографы могут сканировать большие участки тела всего за несколько секунд, а у маленьких детей даже быстрее. Такая скорость выгодна всем пациентам. Это особенно полезно для детей, пожилых людей и тяжелобольных — тех, кому трудно оставаться на месте даже в течение короткого времени, необходимого для получения изображений.
Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело.После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.
начало страницы
Как проходит процедура?
Вам могут назначить лекарства, чтобы предотвратить тошноту и боль, и антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.
Вы окажетесь на столе процедур.
Вы можете быть подключены к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.
Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы ввести успокаивающее средство. В этой процедуре может использоваться умеренная седация. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.
Ваш врач обезболит пораженную область с помощью местного анестетика. Это может привести к кратковременному ожогу или укусу, прежде чем область онемеет.
Область вашего тела, куда будет вставлен катетер, будет стерилизована и покрыта хирургической простыней.
На этом участке кожи делается очень маленький разрез.
Используя визуализацию, катетер (длинная тонкая полая пластиковая трубка) вводится через кожу к месту лечения.
Будет сделан рентгеновский снимок для проверки размещения трубки. Пневматическая трубка удерживается на месте швом или липкой лентой. Возможна установка дренажной системы. Трубка остается на месте до тех пор, пока рентгеновские лучи не покажут, что лишняя жидкость или воздух были удалены из грудной клетки, а легкое полностью расширилось.Эта процедура обычно длится 30 минут.
По мере удаления жидкости или воздуха вас попросят сделать глубокий вдох, чтобы облегчить расширение легких. Объем ваших легких также можно проверить с помощью спирометра — устройства, которое измеряет, сколько и как быстро вы вдыхаете и выдыхаете воздух.
Вы можете оставаться в больнице до тех пор, пока плевральная дренажная трубка не будет удалена, или вы можете вернуться домой с переносной дренажной системой и плевральной дренажной трубкой.
Когда плевральная дренажная трубка больше не нужна, ваш врач ослабит шовный материал или ленту, вы сделаете глубокий вдох, и трубка будет удалена.Область можно зашить и наложить специальную повязку. Будет сделан еще один рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что лишняя жидкость или воздух не скопились повторно в плевральной полости.
Плевродез:
Процедура плевродеза обычно выполняется через дренажную трубку, устанавливаемую во время плевроцентеза.
Лекарство, такое как доксициклин, вводится в плевральную полость, что вызывает воспалительную реакцию на плевральной мембране, выстилающей внешнюю часть легкого и внутреннюю часть грудной стенки.Это заставляет мембраны слипаться, устраняя или уменьшая пространство, где может собираться лишняя жидкость.
начало страницы
Что я испытаю во время и после процедуры?
Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи. Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию.Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.
Если процедура проводится под действием седативных средств, внутривенное (в / в) седативное средство позволит вам расслабиться, почувствовать сонливость и комфорт во время процедуры. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативного препарата.
Вы можете почувствовать легкое давление при введении катетера, но это не вызывает серьезного дискомфорта.
Если вы вернетесь домой с установленной плевральной трубкой, вам дадут инструкции по уходу за трубкой и дренажной системой.
Вам могут назначить антибиотики и обезболивающие.
Вам следует часто менять положение лежа и, если возможно, заниматься спортом.
Следите за тем, чтобы кожа вокруг места введения дренажной трубки была чистой и сухой.
Делайте регулярные глубокие вдохи с последующим кашлем.
Поддерживайте дренажную систему в соответствии с инструкциями, удерживая ее ниже уровня груди.
Если вы вернетесь домой с туннельным плевральным дренажным катетером, вы или ваша медсестра будут проинструктированы о том, как ухаживать за трубкой и дренажной системой.
При регулярном использовании катетера необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы снизить вероятность заражения.
Не используйте дренажные мешки повторно.
Не сливайте из груди больше, чем рекомендует врач. Ваш врач порекомендует слить определенное количество жидкости в зависимости от вашего размера.
Вам следует менять повязку над катетером не реже одного раза в неделю или каждый раз, когда прозрачная повязка становится влажной.
Вам следует позвонить своему врачу, если вы заметите, что трубка изогнута или перекручена, или если соединение с дренажной системой ослабло.Также позвоните своему врачу, если у вас есть:
лихорадка
Боль, припухлость или покраснение в области введения трубки
Боль в груди или затрудненное дыхание
Плевродез
Некоторые пациенты могут испытывать боль в груди во время и после введения лекарства. Для этого вам дадут обезболивающее.
После плевродеза плевральную трубку оставляют на месте до тех пор, пока она больше не понадобится, и удаляют таким же образом.
начало страницы
Кто интерпретирует результаты и как их получить?
Интервенционный радиолог или лечащий вас врач определит результаты процедуры и отправит отчет вашему лечащему врачу, который поделится с вами результатами.
Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать вам повторный визит.
Это посещение может включать медицинский осмотр, визуализацию и анализы крови. Во время контрольного визита сообщите своему врачу о любых побочных эффектах или изменениях, которые вы заметили.
начало страницы
Каковы преимущества по сравнению с рисками?
Преимущества
Никакого хирургического разреза не требуется — только небольшой разрез на коже, который не требует наложения швов.
После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.
Рентгеновские лучи обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.
Рентгеновское оборудование относительно недорогое и широко доступно в отделениях неотложной помощи, кабинетах врачей, центрах амбулаторной помощи, домах престарелых и других местах, что делает его удобным как для пациентов, так и для врачей.
Поскольку рентгенография выполняется быстро и легко, она особенно полезна при неотложной диагностике и лечении.
Риски
Любая процедура, при которой проникают кожные покровы, сопряжена с риском инфицирования. Вероятность заражения, требующего лечения антибиотиками, составляет менее одного случая на 1000.
Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
Женщинам следует всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
Осложнения, которые могут возникнуть в результате торакостомии, включают:
пневмоторакс (коллапс легкого)
случайное повреждение грудной стенки, артерий, вен или паренхимы легкого
тромбы
смещение трубки
Несколько слов о минимизации радиационного облучения
Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать наименьшую возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки.Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии.
Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения. Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение.
начало страницы
Каковы ограничения торакостомии?
Для облегчения полного дренирования некоторым пациентам могут вводиться специальные лекарства, называемые фибринолитиками и ДНКазами, которые вводятся через дренажную трубку.Эти лекарства делают жидкость в плевральной полости менее вязкой (густой) и улучшают дренаж через грудную трубку. Однако не все пациенты могут принимать эти лекарства.
Если при торакостомии не удается эффективно отвести жидкость, могут потребоваться другие процедуры, такие как торакоскопический дренаж с помощью видео и / или декортикация.
наверх страницы
Дополнительная информация и ресурсы
Эта страница была просмотрена 14 февраля 2018 г.
Плевральный выпот — AMBOSS
Краткое описание
Плевральный выпот — это скопление жидкости в плевральной полости между слизистой оболочкой легких и грудной полостью (т.е.е. висцеральная и париетальная плевры). Плевральная жидкость называется транссудатом, если она проникает (транссудируется) в плевральную полость через стенки неповрежденных легочных сосудов. Он называется экссудатом, если он выходит (выделяется) в плевральную полость через поражения кровеносных и лимфатических сосудов, например, вызванный воспалением или опухолями. Накопление транссудата обычно происходит из-за повышенного гидростатического давления (например, при застойной сердечной недостаточности) и / или снижения онкотического давления (например, при циррозе или нефротическом синдроме).Поскольку транссудат представляет собой фильтрат, обычно это прозрачная жидкость с низким содержанием белка и клеток. Напротив, поражения, ответственные за отток экссудата, позволяют более крупным молекулам и даже твердому веществу проходить в плевральную полость. По этой причине экссудат представляет собой мутную жидкость с высоким содержанием белка и клеток. Выпот следует за силой тяжести и, если пациент не прикован к постели, собирается в нижних краях плевральной полости. Перкуссия над областью выпота дает тусклый тон, а звуки дыхания при аускультации уменьшаются или полностью отсутствуют.Рентген грудной клетки и УЗИ обычно выполняются в качестве тестов первой линии для диагностики плеврального выпота, но иногда требуется КТ грудной клетки (например, при очень небольших выпотах). Торакоцентез с анализом плевральной жидкости необходим для установления основного диагноза при большинстве плевральных выпотов, а также может выполнять терапевтическую роль. Лечение должно быть направлено на исправление основного состояния.
Обзор
Определение: чрезмерное количество жидкости между слоями плевры, препятствующее расширению легких.
Клинические особенности
Симптомы
^[3]
Пациенты с небольшим плевральным выпотом () часто протекают бессимптомно.
Характерные симптомы
Осмотр и пальпация
Аускультация
Слабые звуки дыхания или его отсутствие над областью излияний
Трение плевры (скрипящий звук трения воспаленных слоев плевры во время вдоха и выдоха)
Перкуссия: тупость над областью излияния.
Диагностика
Подход
Визуализация необходима для подтверждения диагноза
Рассмотрите возможность проведения диагностического торакоцентеза, если диагноз сомнителен или для лечения требуется дополнительная информация (например, торакоцентез).g., посев, цитология)
Рассмотрите возможность инвазивного тестирования (например, бронхоскопии, VATS), если диагноз остается неясным
Визуализация
^[3] ^[4]
Рентген грудной клетки
^[4] ^[5]
Показания
Стандартный метод первичной визуализации для обнаружения плеврального выпота.
Боковой обзор пролежня (наиболее чувствительный): позволяет обнаруживать скопления жидкости размером до 5 мл ^[6]
Дополнительные данные
УЗИ
^[4] ^[7]
Показания
Процедура: последовательность визуализации аналогична протоколу FAST, обычно используемому для оценки травм.
Подтверждающие данные: гипоэхогенные / анэхогенные структуры в нижних краях плевральной полости (реберно-диафрагмальное углубление)
Очень чувствительны: может определять количество жидкости до 20 мл
Гемоторакс и эмпиема могут казаться неоднородными.
Могут присутствовать перегородки плевральной жидкости.
Позволяет обнаруживать утолщение плевры и плевральные узелки
Chest CT
^[4] ^[7]
Показания: золотой стандарт, но использование ограничено из-за облучения и контрастного воздействия
Направленное размещение постоянных плевральных катетеров
Направленный торакоцентез локализованного выпота
Подозреваемая паренхиматозная или плевральная патология
Лучшая количественная оценка количества жидкости (по сравнению с рентгенографии ) желательно
Процедура: обычно достаточно КТ грудной клетки без внутривенного контраста
Дополнительные данные
Может определять> 3–5 мл жидкости
Измерение плотности жидкости может помочь отличить плевральный выпот от эмпиемы и гемоторакса ^[8]
Признаки заболевания: см. «Эмпиема плевры.”
Диагностический торакоцентез
^[3] ^[9]
Анализ плевральной жидкости (через торакоцентез) обычно требуется для окончательного установления основной этиологии, но может не потребоваться, если уже есть четкий диагноз основного состояния (например, известной хронической сердечной недостаточности или заболевания соединительной ткани).
Описание
Показания ^[3] ^[9]
Противопоказания к плевроцентезу
Абсолютных противопоказаний нет.
Относительные противопоказания
Исследования плевральной жидкости по заказу
Анализ и интерпретация см. В таблицах ниже.
Стандартные анализы
Расширенные анализы для рассмотрения
Осложнения
Анализ плевральной жидкости
^[3] ^[7] ^[10]
Дифференциация транссудатов от экссудатов (включая световые критерии)
^{[6 ]} ^[11] Общий белок в сыворотке 9004 900
Анализ дополнительной плевральной жидкости ^[3] ^[7] ^[10]
Параметр плевральной жидкости Предполагает транссудативный выпот Экссудативный выпот
Внешний вид
Прозрачная жидкость
Не пенится и не образует сгустков
Мутная жидкость или жидкость соломенного цвета (в редких случаях может быть геморрагической)
Пена при встряхивании и образование сгустков при стоянии
Удельный вес
pH
Нормальный pH ∼ 7.6
Глюкоза
Градиент общего белка
> 3,1 г / дл ниже, чем общий белок в сыворотке
Градиент альбумина
> 1,2 г / дл ниже, чем сывороточный альбумин
Сужение дифференциальной диагностики экссудативных выпотов

Транссудат обычно прозрачен, имеет пониженное количество клеток и низкий уровень белка, альбумина и ЛДГ.Экссудат обычно выглядит мутным, имеет повышенное количество клеток и высокий уровень белка, альбумина и ЛДГ.
МЯСО имеет низкий уровень глюкозы: злокачественные новообразования, эмпиема, артрит (ревматоидный плеврит) и туберкулез являются причинами легочного выпота, связанного с низким уровнем глюкозы.
Плевральная жидкость с кровью свидетельствует о злокачественной этиологии или гемотораксе!
Дополнительные лабораторные исследования сыворотки и инвазивные диагностические тесты
^[6]
Менеджмент
Подход
^[6] ^[9] ^[12]
Стабилизация пациентов с респираторным дистресс-синдромом.
Выявить и лечить основное заболевание.
Рассмотрите возможность планового терапевтического плевроцентеза на основе индивидуального соотношения риска и пользы.
Рассмотрите возможность проведения специализированных процедур и / или хирургического лечения после консультации со специалистом.
Лечить первопричину
^[6]
Лечебный плевроцентез
^[9]
Целью терапевтического плевроцентеза является удаление жидкости (особенно экссудата из-за повышенного риска инфекции).Удаление 400–500 мл жидкости обычно достаточно для облегчения симптомов (например, одышки).
Показания
Противопоказания
Осложнения
Терапевтический торакоцентез следует прекратить, если у пациентов появляется дискомфорт в груди, кашель или гипоксия, что может означать повторное расширение отека легких.
Постоянный плевральный катетер
^[19] ^[20] ^[21] ^[22]
Цель: повторное удаление плевральной жидкости без повторной пункции
Показания: быстро накапливающийся плевральный выпот (например,г., злокачественные выпоты) ^[21] ^[22]
Противопоказания: см. «Противопоказания к плевроцентезу».
Процедура ^[23]
Плевральный катетер вводится под контролем интервенционной радиологии.
Аналогичен плевроцентезу, за исключением того, что катетер проходит через кожу и может оставаться на месте в течение нескольких месяцев.
Осложнения ^[23] ^[24]
Хирургические процедуры
^[6]
Рекомендуется консультация торакального хирурга и / или грудного врача.
Трубчатая торакостомия
Показания
Для рецидива плеврального выпота или срочного дренирования инфицированных и / или локализованных выпотов ^[25] ^[26]
Слив высоковязкой жидкости, которая может засорить ^[27] ^[28]
Процедура: см. «Торакостомия через зонд».
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)
Определение: малоинвазивный хирургический метод диагностики и лечения различных патологий грудной клетки
Показания
Плевродез
^[20] ^[21]
Определение: химическая или хирургическая облитерация плевральной полости
Индикация
Противопоказания ^[19]
Процедура
После дренирования плеврального выпота вещество (e.г., тальк) вводится в плевральную полость.
Это вызывает воспалительную реакцию, которая заставляет плевральные слои соединяться вместе.
В качестве альтернативы может быть выполнен торакоскопический плевродез с частичной резекцией плевральных слоев.
Осложнение: фиброторакс.
Рентген грудной клетки следует выполнять после каждой из этих процедур, чтобы исключить ятрогенный пневмоторакс.
Контрольный список неотложной помощи
Подтипы и варианты
Анализ плевральной жидкости необходим почти во всех случаях, чтобы различать различные подтипы плеврального выпота.Лечение зависит от первопричины. Подтипы плеврального выпота включают следующие:
Парапневмонический выпот
Определение
^[3] ^[34]
Отличительные черты
^[4] ^[9] ^[12] 9 [349]
Клинические особенности
Диагностика
Лечение
^[9] ^[26] ^[35] ^[36] ^[37]
Эмпиема плевры
Определение
^[34]
Этиология
[ ^[34]
Классификация
^[38] ^[39]
I стадия (экссудативная): скопление жидкости и гноя
II стадия (фибрино-гнойный): скопление фибриновых отложений с образованием перегородок и карманов
Стадия III (организация): образование толстой фиброзной корки на плевральной поверхности, ограничивающей движение легких
Отличительные признаки
^[34]
Клинические особенности
Диагностика
CXR: обычно демонстрирует непрозрачность с одной или несколькими из следующих характеристик ^[40]
Ультразвук: сбор гетерогенной жидкости
КТ грудной клетки ^[8]
Отличительный вид жидкости эмпиемы
Признак расщепленной плевры: утолщение висцеральной и париетальной плевры, вызванное фибрином, который прилипает к поверхностям, что приводит к пролиферации сосудов
Перегородки
Смещение и сдавление соседнего легкого
Анализ плевральной жидкости
Лечение эмпиемы плевры
Эмпирическая антибактериальная терапия плевральной инфекции
^[26] ^[35] ^[36] ^[37]
Все пациенты должны получать эмпирические антибиотики адаптированы к их потребностям, местным образцам сопротивления и институциональным принципам.
Окончательное лечение
^[38]
I этап
Грудная трубка (торакостомия) для удаления жидкости эмпиемы
Рассмотрите возможность внутриплеврального введения фибринолитических средств.
II этап или смешанный этап II / III
III стадия
Нетравматический гемоторакс
Определение
^[32] ^[41]
Самопроизвольное или нетравматическое скопление крови в плевральной полости
Этиология
^[32]
Отличительные особенности
Лечение нетравматического гемоторакса
^[32] ^[41]
Стабилизируйте пациента.
Выявить и лечить основную причину.
Обратитесь к хирургу или интервенционной радиологии при кровотечении из опухолей или сосудистой патологии.
Гемоторакс, каким бы маленьким он ни был, необходимо всегда дренировать, потому что кровь в плевральной полости будет свертываться, если ее не эвакуировать, что приведет к застою в легком или эмпиеме.
Злокачественный плевральный выпот
Описание
^[43]
Этиология
^[43]
Отличительные признаки
^[43]
Лечение
^[44]
Вспомогательное лечение Симптоматическое
Лечение основного злокачественного новообразования по мере необходимости
Хилоторакс
Определение
^[7]
Этиология
^[7]
Отличительные признаки
^[7]
08 Лечение 940879
хилотора.
Консервативное лечение хилоторакса первой линии
Хирургическое лечение: торакотомия, торакоскопия или VATS
Показания
Консервативное лечение безуспешно
Клиническое ухудшение (напр.г., пищевые или метаболические)
Хиловый дренаж
> 1000–1 500 мл / день
До 1000 мл / день в течение ≥ 5 дней
Без изменений в течение 1-2 недель
Устойчивая утечка хилуса:> 100 мл / день в течение> 2 недель
Процедуры
Интервенционная радиология
Показания: альтернатива для пациентов, которые не переносят оперативные процедуры и для которых лечение анатомически возможно
Процедуры
Процедура TIPS (при хилотораксе печени)
Эмболизация или разрушение лимфатических протоков
Чрескожное восстановление грудных протоков
Псевдохилоторакс
Определение
^[7]0 [469] 7] ^[46]
Отличительные особенности
^[7] ^[46]
Клинические
Хронические симптомы основного заболевания
Одышка и боль в груди у 75% пациентов ^[46]
Диагностика
В отличие от хилоторакса псевдохилоторакс характеризуется высоким уровнем холестерина и низким уровнем триглицеридов в плевральной жидкости.
No related posts.